Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Лазерная терапия и электрофорез адаптогенов в комплексном лечении профессиональных заболеваний легких

□03485634

На правах рукописи

Шумская Ольга Владимировна

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ И ЭЛЕКТРОФОРЕЗ АДАПТОГЕНОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 3 ДЕК 2009

Москва - 2009 г.

003485634

Работа выполнена в ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Любченко Полина Николаевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Орехова Элеонора Михайловна

Доктор медицинских наук, профессор Цыганова Татьяна Николаевна

Ведущее учреждение: Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова.

Защита состоится «_» декабря 2009г. в_час. на заседании

Диссертационного совета ДМ 208.120.02 при ФГОУ ИПК ФМБА России по адресу: 123182,г. Москва, Волоколамское шоссе, д.30, Институт повышения квалификации, 4-й этаж.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ « Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» по адресу: 123182,г. Москва, Волоколамское шоссе, дом 30.

Автореферат разослан «_» ноября 2009года.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность. Повышенное пылевыделение сопровождает многие производственные процессы. При исследовании воздуха рабочей зоны на предприятиях России концентрации пыли, превышающие ПДК, определялись в 24-28 % (Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 1997г.). Заболеваемость пылевыми болезнями легких в нашей стране занимает первое место в структуре профессиональной заболеваемости и достигает 35,4%, с преобладанием пневмокониозов (Бачинский О.Н., 2008, Бесько В.А.с соавт., 2009, Измеров Н.Ф., 2002г). Снижение заболеваемости пневмокониозами при уменьшении запыленности в цехах происходит очень медленно (Борисенкова Р.В., Рушкевич О.П., 1996, Ретнев В.М. с соавт. 2002, Разумов В.В., Бондарев О.И. 2008, Рассулова М. А., 2008).

Хронический пылевой бронхит характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов, которое возникает у лиц, длительно подвергающихся воздействию промышленных аэрозолей в повышенных концентрациях (Климина М. С., 2000, Колбахова С.Н. 2007, Косарев В.В.с соавт., 2007, Милишникова В.В., Иванова И.И., 1996, Монаенкова А. М., 1996). Пневмокониоз - это профессиональное заболевание, вызывающееся длительным вдыханием промышленной пыли и характеризующееся хроническим воспалением с развитием пневмофиброза (Величковский Б. Т. 2003.) Внедрение в медицину новых технологий открывает большие возможности для совершенствования диагностики, профилактики и лечения пневмокониоза, особенно его ранних стадий (Измеров Н.Ф.,2000, Кузьмина Л.П. 2002).

В реабилитации больных с профессиональными заболеваниями широко используются немедикаментозные методы лечения: аэрозольтерапию (Кравченко Е.А. с соавт., 2003, Лепко Е.Е. 2007), УФ-облучения (Бурякина Е.А., 1998), галотерапию (Колбахова С.Н. 2007, Михалевская Т.И., 2006), магнитотерапию (Акинина М.В., 2001), СМТ-терапию, э.п. УВЧ, ультразвуковую терапию, различные методики электрофореза грудной клетки (Васюдченкова В. С., 1999), бальнеолечение (Бенедиктова М.И.,1989, Поликанова Е.Б., 2005), массаж, ЛФК (Горблянский Ю.Ю с соавт 2002, Щеколдин П.И., Оранский И.Е. 1996, Рослая H.A. с соавт., 2006).

Низкоинтенсивное излучение лазера обладает противовоспалительным, противоотечным действием, нормализует микроциркуляцию, снижает проницаемость сосудистых стенок, обладает тромболитическим действием, стимулирует обменные процессы и трофику тканей, включая кислородный обмен, обладает аналгезирующим действием. (Кончугова Т.В., 2008, Москвин C.B., 2000-2009, Pothvan R,Yeh L., 2003). Методики лекарственного электрофореза позволяют влиять на этиопатогенез легочных заболеваний (Айрапетова Н.С., 2000- 2008, Ушаков A.A., 2008).

Учитывая вышеперечисленные аспекты, весьма актуальной является разработка эффективных и безопасных способов лечения профессиональных заболеваний легких с использованием современных методов физиотерапии.

Цель исследования - разработать технологии ИК- лазерного облучения области аксиллярных сосудисто-нервно-лимфатических пучков и электрофореза адаптогенов области грудной клетки в комплексном лечении профессиональных заболеваний легких.

Задачи исследования:

1. Разработать новую технологию комплексной терапии, включающую ИК-лазерное облучение области аксиллярных сосудисто-нервно-лимфатических образований и электрофорез адаптогенов при профессиональных легочных заболеваниях.

2. Оценить клиническую эффективность применения ИК-лазерного облучения крупных сосудисто - нервно - лимфатических образований при лечении бронхо - легочных профессиональных заболеваний в зависимости от формы патологического процесса.

3. Определить критерии дифференцированного выбора адаптогена (пантоника и элкоропана) в зависимости от функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

4. По данным клинико-функциональных исследований обосновать длительность курса электрофореза адаптогенов и ИК-лазерного облучения области акссилярных сосудисто-нервно-лимфатических образований у больных с профессиональными заболеваниями легких.

5. На основании оценки эффективности примененных методик определить показания и противопоказания к назначению каждой из них при лечении профессиональных заболеваний легких.

Научная новизна исследования.

Впервые изучено влияние электрофореза препаратов на основе пантогематогена и препаратов рапы на течение профессиональных заболеваний легких, проявляющееся в улучшении дренажной функции бронхо-легочной системы и газопереноса системы крови. Установлено преимущественное активизирующее влияние электрофореза пантоника на систему микроциркуляции и повышение адаптационных возможностей пациента. В то время, как электрофорез элкорапана обладает преимущественным влиянием на мукоцилиарный клиренс и функцию тканевого дыхания со снижением количества мокроты, ее вязкости и улучшением состава (уменьшение количества лейкоцитов и спиралей Куршмана и кристаллов Шарко- Лейдена).

Установлено, что ИК-лазерное облучение аксиллярных - нервно -лимфатических образований оказывает общеадаптивное влияние, способствует улучшению бронхиальной проходимости, как в центральном, так и в периферическом отделах внутригрудных дыхательных путей,

функции газопереноса эритроцитов и изменению тонуса гладкой мускулатуры (как в самих сосудах, так и в бронхиальном дереве).

Электрофорез адаптогенов и ИК-лазерное облучение крупных сосудисто- нервно - лимфатических образований в комплексном лечении профессиональных заболеваний легких нивелирует функциональный дисбаланс в организме, стимулируя компенсаторные механизмы, что отражается в повышении физической активности, улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции, повышении микроциркуляции за счет объемного кровотока и сатурации кислорода.

Практическая значимость исследования.

Разработаны новые патогенетически обоснованные подходы к комплексному лечению профессиональных заболеваний легких, включающие ИК-лазерное облучение области акссилярных сосудисто-нервно-лимфатических образований и электрофорез адаптогенов (пантоника и элкорапана), что расширяет арсенал средств восстановительной терапии за счет использования недорогой сертифицированной отечественной физиоаппаратуры и повышает эффективность лечения. Установлено, что включение лазерной терапии и электрофореза адаптогенов позволяет улучшить клиническое состояние пациентов, повысить их физические и адаптационные возможности, активизировать процессы газопереноса в крови, улучшить дыхательные функции и проходимость в центральном отделе внутригрудных дыхательных путей. Данная методика способствует регрессу показателей умеренной гипоксемии, позволяет сократить длительность госпитализации, улучшить психо-эмоциональное состояние больных, увеличить период ремиссии.

На основании клинико-функциональных и лабораторных показателей обоснована необходимость сокращения курса электрофореза адаптогенов до 5-7 ежедневных процедур, в то время как пролонгация лазерной терапии до 10 процедур способствует повышению бронхиальной проходимости и дренажной функции и жизненной емкости легких, нормализации газопереноса с увеличением количества функционирующих сосудов микроциркуляторного русла. Определены показания и противопоказания к каждому из видов физиовоздействий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. ИК-лазерное облучение аксиллярных сосудисто-нервно-лимфатических образований при профессиональных заболеваниях легких (пневмокониоз, бронхиальная астма, пылевой бронхит) способствует купированию дыхательных нарушений не только в центральных внутригрудных отделах, но и на периферии легочной ткани с активизацией микроциркуляции и кислородзависимых процессов.

2. Доказана необходимость дифференцированного назначения фармпрепаратов, применяемых при электрофорезе адаптогенов (пантоник

и элкорапан) в комплексной реабилитации больных с профессиональными заболеваниями легких в зависимости от преобладающей формы патологического процесса.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на конференциях «Аптека-2006» (Москва,2006г), «Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении» (Москва, 2006г), на заседании научно-практического общества физиотерапевтов Московской области (Москва, 2008г). Диссертация апробирована на совместном заседании отделения физиотерапии и реабилитации, отделения профпатологии и ВТЭ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 18 сентября 2009года (протокол №3).

Внедрение в практику. Разработанные методики используются в отделении физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и отделении физиотерапии МУЗ Коломенская ЦРБ. Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ. Структура и объем диссертации. Работа изложена на 148 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, 2-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 204 работы отечественных и 69 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 16 рисунками и 14 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Обследования проводили в соответствии с этическими принципами проведения научных медицинских исследований с участием человека, определенных следующими международными и российскими законодательными актами о юридических и этических принципах медико-биологических исследований с участием человека:

- Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей» (1964-2000гг.);

- Конституция Российской Федерации (12.12.93 г.);

- Федеральный закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.93 г.;

- Федеральный закон «О лекарственных средствах» от 22.06.98 г.;

- Стандарт отрасли ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации» от 29.12.98 г.;

Приказ Минздрава России «О порядке принятия решения о проведении клинических исследований лекарственных средств» № 103 от 24.03.2000 г.

Клинические наблюдения и исследования были проведены у 104 больных с пневмокониозами, хроническим пылевым бронхитом и бронхиальной астмой, находящимися на лечении в отделении профпатологии и ВТЭ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Возраст

больных был от 45 до 75 лет: 30-39 лет-2 (1,94%), 40-49 лет-15 (14,57%), 50-59 лет-65 (63,1%), 60-69 лет-18 (17,48%), 70 лет и старше-3 (2,91 %).

Для объективизации результатов проводились клинико-функциональные методы, в частности: клинические и биохимические анализы крови, газы крови (аппарат «АВЛ» фирмы «Radiometer» (Дания), бодиплетизмография (фирмы «Erich Jaeger»), лазерная спектрофотоматрия (спектрофотометрический неинвазивный прибор для контроля объемного капиллярного кровенаполнения мягких биологических тканей «Спектротест»), рентгенологическое исследование органов грудной клетки, тест с 6-минутной ходьбой, тест Гаркави, компьютерный тест Люшера, изучение динамики функционального состояния на аппарате «Азор ТДК-Хронос». Пациенты обследованы до лечения, через 5, 10 процедур, а также в отдаленном периоде через 10-12 месяцев после курса лечения.

Всем больным проводилось медикаментозное лечение согласно стандарту с применением муколитиков, бронхолитиков, глюкокортикоидов, антиоксидантов, витаминотерапии:

бронхорасширяющих препаратов, кортикостероидов (М-холинолитики, адреномиметики, их комбинации, реже пролонгированные метил-ксантины). Пациенты были разделены на группы по виду физиотерапевтического воздействия: 20 пациентов получали электрофорез пантоника области грудной клетки, 20 пациентов - электрофорез элкорапана области грудной клетки, 25 человека - транскутанное ИК-лазерное облучение крови в области проекции сосудисто - нервных пучков в аксиллярных областях с 2-х сторон, 15 больных - последовательно электрофорез элкорапана и транскутанное лазерное облучение крови и 14 больных - электрофорез пантоника и транскутанное лазерное облучение крови. Контрольная группа из 10 человек получала только базисное медикаментозное лечение.

Статистический анализ данных проведен с помощью стандартных статистических комплексов в Microsoft Exel под Windows-XP и статистические методы малой выборки по медико-биологической статистике (S.A. Glantz, 1999).

Методика проведения процедур.

При лазеротерапии воздействие проводилось в области аксиллярных сосудисто-нервных лимфатических пучков с 2-х сторон, от аппарата «Стандарт», длина волны 0,89 мкм, в непрерывном режиме мощностью 5 мВт по 10 минут на поле, курс 10 ежедневных процедур. Доза облучения на одну процедуру 2,87 Дж, на курс 28,7 Дж.

Электрофорез адаптогенов (пантоника и элкорапана) проводился по поперечной методике области грудной клетки с введением препаратов с двух полюсов, плотность тока 0,01-0,03 мА/см2, время процедуры 20 мин.

Курс лечения составил 5-10 ежедневных процедур. Гель пантоник получен в процессе низкотемпературной технологии обработки

дегидратированной крови маралов, взятую в конечный период роста пантов, а гель элкорапана содержит в своем составе соли грязевого озера Западной Сибири.

Результаты исследования

Пациенты вне зависимости от нозологической формы предъявляли жалобы на слабость (76%), снижение физической работоспособности (64%), потливость (43%), боли в области грудной клетки при дыхании (34%), головную боль (36%), боли в сердце стенокардического характера (53%), одышку от умеренной до появления признаков удушья при физической нагрузке (92%). У пациентов с пылевым обструктивным бронхитом в мокроте чаще определялась примесь гноя, большое количество лейкоцитов, при бронхиальной астме - классические элементы болезни- спирали Куршмана (слепки бронхиол), кристаллы Шарко-Лейдена, при пневмокониозе - кашель сухого характера. Аускультативно картина варьировала: на фоне везикулярного дыхания выявлено ослабленное над участками эмфиземы и жесткое в зоне выраженного фиброза, редко выслушивался шум трения плевры.

При рентгенологическом исследовании картина характерна для профессиональной патологии легких - усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы, обеднения легочного рисунка уплотнение корней легких, а у пациентов с пневмокониозами на фоне усиления и деформации легочного рисунка -очаговоподобные тени. Закономерно выявлены изменения на ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма, проводимости, кардиогемодинамики в виде диастолической дисфункции с повышением давления в легочной артерии.

В анализах крови - умеренный лейкоцитоз до 9,6±0,08 х109г/л, ускоренное СОЭ до 18±0,4 мм/час, наличие С- реактивного белка до 1,46±0,22, что характерно для длительно протекающего вялого воспалительного процесса бронхолегочного аппарата. Выявленный эритроцитоз 6,2+0,02x109г/л, свидетельствовал о наличии хронической гипоксемии, и отражал компенсаторные реакции организма.

По показателям бодиплетизмографии из 35 больных с диагнозом пневмокониоз у 28 пациентов выявлены нарушения биомеханики дыхания по типу генерализованной обструкции внутригрудных дыхательных путей

1 и 2 степени. При хроническом пылевом бронхите у 26 из 41 больного -по типу генерализованной обструкции внутригрудных дыхательных путей

2 степени. При бронхиальной астме у 21 больного выявлены нарушения биомеханики дыхания по типу генерализованной обструкции внутригрудных дыхательных путей 2 и 3 степени.

При исследовании функции внешнего дыхания выявлено снижение показателей жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 80,5±9,1 у 37% всех пациентов, объема форсированного выдоха (ОЕЛ) до 108,1±15,2 у 43% обследованных, что подтверждало наличие бронхообструктивного синдрома. По результатам спектрофотометрии отмечалось снижение показателей сатурации кислорода (0,612±0,001у.е.) у 75% на фоне сниженных показателей Укг объема циркулирующей крови в микроциркуляторном русле на 10-12% по сравнению с нормой, что свидетельствовало об испытываемой организмом гипоксии и наличии застойных явлений.

По данным теста Гаркави определялось снижение неспецифических адаптационных реакций организма, выражающееся в повышенном содержании лимфоцитов в анализах периферической крови (42,3±1,9 %), что соответствовало неполноценной реакции адаптации - стрессу. Стрессовая реакция показателей клеточного состава крови объясняется длительно существующей гипоксией на фоне хронического воспалительного процесса. При оценке толерантности к физической нагрузке, по тесту с 6-ти минутной ходьбой отмечалось ее снижение с 365±3,24 метра у 40 % обследуемых, что объяснялось истощением компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

По данным компьютерного теста Люшера, отмечена тенденция к преобладанию тёмной цветовой гаммы (серый, коричневый, фиолетовый), что соответствует повышению внутренней и преобладанию негативных настроений, особенно у пациентов с бронхиальной астмой.

Эти данные коррелировали с показателями диагностики текущего функционального состояния организма по компьютерной программе ТДК «АЗОР-Хронос», где выявлены зоны функциональных нарушений, (зоны напряжения) в области грудной клетки, шеи, у 55% отмечалось напряжение в области сердца и легких, что косвенно указывает на гемодинамические нарушения и хроническую гипоксию.

Учитывая полученные данные, необходимо было разработать комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на коррекцию выявленных бронхолегочных и общесоматических нарушений, повышение адаптационных возможностей организма пациентов. Для этого в комплекс лечения наряду с медикаментозной терапией были включены электрофорез адаптогенов и ИК-лазерное облучение.

После медикаментозного лечения в контрольной группе наблюдалось уменьшение клинических проявлений интоксикации, улучшение общего самочувствия у 36% пациентов, снижения выраженности одышки у 43%, интенсивности кашля у 68%, улучшение аускультативных данных у 61%, в виде снижения жесткости дыхания и количества и распространенности хрипов. У 58 % пациентов, выявлено снижение количества мокроты, ее вязкости, количества лейкоцитов.

В показателях анализов крови отмечалась незначительная тенденция к снижению компенсаторного эритроцитоза от до 4,13±0,01х1012/л (р< О, 05), недостоверное изменение лейкоцитоза в периферической крови с 8,57±0,04 х109/л до 7,57±0,04 х109/л, снижение СОЭ с до (р<0,02) и С-реактивного белка с 1,46±0,22 до 0,5±0,01усл. ед), фибриногена с 4,1±0,02г/л до 3,2±0,02г/л. Изменения показателей теста Гаркави определяют переход из неполноценной реакции стресса в пограничное состояние в виде реакции повышенной активации (37,2±1,2%). По данным исследования газов крови отмечено незначительное снижение гипоксемии от 72,65+0, 67 до 74,84 ± 0, 43 у 58% больных. При исследовании бодиплетизмографии у 35% обследованных выявлено незначительное увеличение показателей жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 81,3±8,7, ООЛ до 181,1±17,4, что свидетельствовало о незначительном регрессе бронхообструктивного синдрома.

Динамика показателей микроциркуляторного русла определила ' изменение соотношения (реверс) показателей с превышением значений справа до 0,18±0,03. У 57% пациентов - повышение показателей сатурации кислорода до 0,580±0,01 (при норме 0,750-0,850), что коррелирует с незначительным улучшением бронхиальной проходимости (Рис. 1 Б).

Анализ теста с 6-ти минутной ходьбой выявил незначительное увеличение дистанции до 417,9м±4,24 у 4 пациентов после курса

По данным диагностики текущего функционального состояния организма больных контрольной группы на «ТДК -Хронос» и тесту Люшера, несмотря на улучшение общего самочувствия и настроения не отмечено значимой динамики.

Следовательно, на фоне комплексной медикаментозной терапии сохраняются проявления основного заболевания, что обусловлено в связи с длительным течением патологического процесса, привычным использованием фармакотерапии, сниженными резервными возможностями бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем.

У пациентов, получавших в комплексной терапии электрофорез адаптогенов в клинической картине отмечено улучшение перкуторных и аускультативных данных, в виде снижения жесткости дыхания и количества хрипов.

Под действием электрофореза адаптогенов, особенно элкорапана, выявлена положительная динамика структуры и состава мокроты. После курса электрофореза пантоника изменение компенсаторного эритроцитоза от 5,75±0,02 до 5,11±0,01х1012/л (р<0, 05), лейкоцитоза с 9,68±0,08х109/л до 6,57±0,04х10% (р<0,01), снижение СОЭ с 15,25±0,4 до 8,34±0,01мм/ч (р<0,05). В группе получавшей электрофорез элкоропана отмечено изменение компенсаторного эритроцитоза до 5,12±0,01х 1012/л (р<0,05), лейкоцитоза до 5,55±0,04х109/л, (р<0,002), снижение СОЭ до

11,53±0,03мм/ч. В биохимическом анализе крови улучшение показателей С-реактивного белка от 1,5±0,01 до 0,5±0,01усл. ед., фибриногена от 5,2±0,04 до 3,2±0,02г/л, что свидетельствует о противовоспалительном действии.

Достоверного отличия в показателях вентиляционной и газообменной функции легких в группах получавших электрофорез пантоника и элкоропана не было выявлено. Отмечено снижение гипоксемии и гиперкапнии, что соответствовало изменению данных бодиплетизмографии: - снижение бронхиального сопротивления, повышение диффузионной способности легких. ЖЕЛ достоверно увеличилось до 85,9±4,8 (на 15%), уменьшилась бронхообструкция периферического отдела внутригрудных дыхательных путей: после курса электрофореза пантоника на 38%, электрофореза элкоропана на 44% (таб. 1). Изменение газообмена крови было недостоверно - Р02 (от 70 до 68 мм рт.ст), РСО2 (от 40 до 41 мм.рт.ст). Но показатели объема функционального дыхания достоверно изменялись: ОФВ 1 с 67,5 ±2,45 до 71,2±2,21% (р<0,05), ЖЕЛ с 80,5±9,6 до 180,7±8,3 (р<0,05), по сравнению с контрольной группой.(Таб.1)

Таблица 1.

Показатели вентиляционной функций легких у пациентов с профессиональной патологией легких после курса электрофореза пантоника и элкаропана.__

Показате ль До курса лечения Курс электрофореза пантоника Курс электрофореза элкорапана

После курса Через 1 год После курса Через 1 год

Пылевой бронхит

ОЕЛ 109,9+14,3 110,2±13,8 Ш,4±14,2 109,6+14,4 108,9+13,8

ЖЕЛ 80,5±9,1 81,1±10,2 80,8±11,1 80,9±7,4 80,4+8,2

ООЛ 176,8±21,1 175,6+19,2 178,2±18,6 176,6±19,9 177,5±20,3

АСвыд 8,53±3,1 6,71±3,7* 6,79±4,2 8,49±2,9 8,52±3,4

Пневмокониоз

ОЕЛ 108,4±12,1 106,1±11,7 107,5±12,2 108,7+12,4 109,3+11,2

ЖЕЛ 81,2±11,8 85,9±4,8* 84,6±5,1 82,5+2,1 84,8+3,3

ООЛ 149,4±19,3 143,4+12,3* 148,1±11,8 145,7+8,3 148,4+9,2

АСвыд 6,46±2,2 5,43±2,8* 5,47+3,1 6,53+2^2 6,61±3,3

Бронхиальная астма

ОЕЛ 116,4±13,8 109,6+14,5* 109,8±13,8 115,9±12,8 116,6+13,2

ЖЕЛ 79,6± 11,2 81,1±7,4* 80,7+6,9 80,2±10,1 79,5+9,9

ООЛ. 181,7±16,4 162,1+14,3* 164,4+12,7 180,9±16,1 182,4±14,3

АСвыд 9,4б±2,8 7,51+3,2* 7,56+3,5 9,39±2,7 9,42±1,8

*- достоверная разница с исходными значениями (р<0,05)

Изменения показателей теста Гаркави, соответствуют переходу из неполноценной реакции стресса в полноценную реакцию активации.

Анализ теста с 6 минутной ходьбой выявил увеличение дистанции с 465,бдо 529,9 м. у 60% пациентов из этой группы, что характеризует повышение толерантности к физической нагрузке.

По данным лазерной спектрофотометрии после курса электрофореза элкоропана происходит нормализация показателей у 43% пациентов объемного кровотока до 1,82±0,11 у.е на 25,3% и сатурации кислорода до 0,812+0,001 у.е на 32,1%, уже после 5 процедур, хотя значения остаются несколько повышенными. После 10 процедур у 20% пациентов наблюдается повторные извращение показателей сатурации кислорода и кровотока, что может свидетельствовать о срыве адаптационных процессов на фоне длительно текущего заболевания (рис.1). После 5 процедур электрофореза пантоника у 65 % пациентов, В показателях отмечалось аналогичные процессы, отмечалась тенденция к нормализации в показателях объемного кровотока микроциркуляторного русла Укг с 0,10+0,01 у.е до 0,24+0,02 у.е (р<0,05), повышение сатурации кислорода 802 у 69% пациентов до 0,850+0,001 у.е, восстановление в соотношениях между правой и левой стороной. После 10 процедур выявлен реверс между правой и левой стороной, показатели Укг повысились до (0,27+0,02 у.е), что характерно для хронической патологии и может свидетельствовать об истощении адаптационных механизмов. У 35% пациентов отмечалась активизация кровотока без значительных изменений показателей сатурации кислорода, что может свидетельствовать о более глубоких нарушениях клеточного дыхания, связанного с патогенезом и клинической картиной, а также имеющегося сопутствующего заболевания (вибрационная болезнь, сахарный диабет), что особенно характерно для пациентов с бронхиальной астмой.

Тест с 6-ти минутной ходьбой выявил увеличение дистанции с 387,6 до 432,3м у 57 % пациентов, что свидетельствует о положительном влиянии на данные физической работоспособности. Данные диагностики на «ГДК-Хронос» демонстрировали снижение напряжения в заинтересованных зонах после курса лечения. Об улучшении психоэмоционального фона, свидетельствует преобладание более светлой цветовой гаммы (фиолетовый, зелёный, синий) по тесту Люшера.

Инфракрасное лазерное облучение через 5-7 процедур способствовало положительной динамике перкуторных и аускультативных данных.

Отмечалось уменьшение гипоксемии на фоне снижения показателей эритроцитоза с 5,8+0,2 до 4,8±0,01х1012/л (р<0,05), лейкоцитоза с 8,68±0,08 до 7,5 5+0,04x10%, (р<0,002), снижение СОЭ с 13,75 до 10,53 ±0,03мм/ч, С-реактивного белка с 1,4+0,01 до 0,3+ 0,01усл. ед., фибриногена с 4,1+ 0,01г/л до 3,1+0,02г/л.

Рис. 1. Динамика показателей микроциркуляции зависимости от курса лечения..

0,9 0.« 0.7 0,6 0.5 0.4

0,3

«

0,1 о 1

корма БА Хр. бронхит Пневмоконноз

■ Укр справа

■ ЭОг справа

■ Укр справа ШЖЗ№р слева -¿х-502 сирена 502 слева

шш Укр справа ЕЖЗЭ Укр слева справа

А- в зависимости от вида патологии до лечения.

Б - при медикаментозной терапии. В- при электрофорезе пантоника. Г -при электрофорезе элкаропана. Д- при ИК- лазерной терапии. Е- при комплексе ИК- лазерная терапия и электрофорез пантоника. Ж- при при комплексе ИК- лазерная терапия и электрофорез элкоропана

ООНУкрспрааа Е^ао Уф слева —р*"502справа 802с::г:ез

норма до лечения 5 процедур 10 процедур

5 процепур

■ \:кр справа ЕззУкрслсва -т5г502справа X Б02с,":.;

норма до лечения после

I Укр справа

Укр слева

-802 сп

норма до лечения 5 процедур 10 процедур

по лечения 5 процедур 10 процс^р

10 прооцеаур

Динамика показателей теста Гаркави выявляет переход из неполноценной реакции стресса в полноценные реакции спокойной активации (33,1+1,1%), что по всей вероятности определяется улучшением состояния эритроцитов, повышением возможности газообмена, и соответственно, нормализацией клеточного дыхания.

Таблица 2

Показатели вентиляционной и газообменной функций легких у пациентов с профессиональной патологией легких после курса лазерной

терапии

Показатель До курса лечения Контрольная группа Курс ИК- лазера

После курса Через 1 год

пневмокониоз

ОЕЛ 108,4±12,1 107,9+13,1 105,3+9,8* 106,1+8,5

ЖЕЛ 81,2±11,8 80,8+12,2 88,7+7,1* 89,2+6,8

ООЛ 149,4±19,3 148,6+16,9 128,2+16,1* 129,3+15,7

АСвыд 6,46±2,2 6,53+3,4 4,15+1,7* 4,19+2,1

пылевой бронхит

ОЕЛ 109,9+14,3 110,2+13,9 109,3+10,8 108,7+11,2

ЖЕЛ 80,5±9,1 81,3+8,8 80,7+8,3 79,9+7,6

ООЛ 176,8+21,1 177,4+20,6 176,4+20,8 177,1+21,4

АСвыд 8,53±3,1 8,62+2,7 7,15+1,6* 7,19+1,8

бронхиальная астма

ОЕЛ 116,4±13,8 117,3+12,6 115,9+12,8 116,3+12,1

ЖЕЛ 79,6± 11,2 78,8+10,9 80,2+10,1 81,4+10,7

ООЛ 181,7+16,4 182,2+15,7 180,9+16,1 181,5+15,5

АСвыд 9,46+2,8 9,49+2,6 9,39+2,7 9,40+2,9

*- достоверная разница с исходными значениями (р<0,05)

После курса ИК-лазерного облучения у больных с пневмокониозом и хроническим пылевым бронхитом наблюдалось достоверное улучшение бронхиальной проходимости как в центральном, так и в периферическом отделах внутригрудных дыхательных путей (значимое снижение ООЛ у % 56 пациентов и АСвыд у 78% у и увеличение ЖЕЛ у 65%.). У больных с бронхиальной астмой наблюдались наиболее тяжёлые нарушения биомеханики дыхания и улучшение бронхиальной проходимости, как в центральном, так и в периферическом отделах внутригрудных дыхательных путей (значимое снижение ООЛ у 34% и АСвыд 52% и увеличение ЖЕЛ у 41%) было недостоверно (таб.2).

Показатели газов крови у различных нозологических групп демонстрировали регресс показателей умеренной гипоксемии, более выраженной у больных бронхиальной астмой до после лечения с 61,3+5,18

до 69,7+1,35 у 47% больных.После 5 процедур лазерной терапии Укг повышалось до 0,16+0,03 и к 10 процедурам отмечалась тенденция к нормализации (0,19+0,02), что может быть объяснено увеличением просвета сосудов, открытия анастомозов и купировании вагоспазма, показатели сатурации кислорода снижаются до 0,600+0,02 и затем возрастают до 0,750+0,02 соответственно, что может свидетельствовать об улучшении процессов газопереноса в крови и кореллирует с показателями повышения р 02 в анализах газов крови (рис.1).

Таблица 3.

Показатели вентиляционной функций легких у пациентов с профессиональной патологией легких после воздействия на область грудной клетки электрофорезом адаптогенов и ИК-лазерным облучение проекции сосудисто- нервных пучков аксиллярной области

Показат ель До курса лечения Курс электрофореза пантоника и ИК- лазера Курс электрофореза элкорапана ИК- лазера

После курса Через 1 год После курса Через 1 год

Пылевой бронхит

ОЕЛ 109,9±14,3 110,2+13,8 109,6+12,7 109,6+14,4 109,6+14,4

ЖЕЛ 80,5±9,1 81,1+10,2 82,3+11,4 80,9+74 80,9+74

ООЛ 176,8+21,1 175,6+19,2 176,2+18,8 176,6+19,9 176,6+19,9

АСвыд 8,53+3,1 6,71+3,7* 6,68+4,2 8,49+2,9 8,51+2,7

Пневмокониоз

ОЕЛ 108,4±12,1 106,1+11,7 105,8+12,1 109,1+10,3 108,9+11,2

ЖЕЛ 81,2±11,8 85,9+4,8* 86,2+5,2 81,8+11,2 82,1+13,1

ООЛ 149,4±19,3 140,4+12,3* 141,7+11,9 148,9+17,4 149,2+16,9

АСвыд 6,46±2,2 5,43+2,8* 5,51+2,6 6,44+2,8 6,42+3,2

ОЕЛ 116,4±13,8 109,6+14,5* 110,1+13,8 1 114,9+12,8 115,2+11,9

Бронхиальная астма

ЖЕЛ 79,6± 11,2 81,1+7,4* 80,8+8,1 80,2+10,1 81,2+11,2

ООЛ 181,7±16,4 162,1+14,3* 163,5+15,1 180,9+16,1 181,4+15,7

АСвыд 9,46±2,8 7,51+3,2* 7,53+2,6 9,39+2,7 9,42+3,1

*- достоверная разница с исходными значениями (р<0,05)

Проведение ИК-лазерного облучения крупных сосудисто - нервно -лимфатических образований приводит к увеличению компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, повышению толерантности к физической нагрузке, что проявлялось увеличением проходимого пациентом расстояния до 456,4±6,0 у 76 % пациентов.

По данным диагностики на «ТДК-Хронос» после курса лечения и в отдаленный период по цветовой шкале отмечалось постепенное снижение напряжения в заинтересованных зонах до нормы, что говорит об отсроченном положительном эффекте данной методики. При анализе данных компьютерного теста Люшера отмечена тенденция к преобладанию в выборе цветов более светлой цветовой гаммы. Эти изменения проявлялись уже после курса лечения и сохранялись в отдаленном периоде. Следовательно, ИК-лазерное облучение устраняет местные гемодинамические расстройства, приводящих к атрофическим процессам в бронхолегочной системе, активизирует микроциркуляцию в области легких.

После курса электрофореза адаптогенов и ИК-лазерного облученияпроекции сосудисто- нервных пучков аксиллярной области отмечено уменьшение жесткого и ослабленного дыхания, снижение количества сухих и влажных хрипов. У пациентов с признаками эмфиземы, сохранялся коробочный звук. При рентгенологическом исследовании в отдаленной периоде после лечения отмечена положительная динамика -снижение выраженности участков усиления и деформации легочного рисунка.

При анализе лабораторных показателей после проведенного лечения в данных общего анализа крови, биохимии было выявлено снижение показателей СОЭ, уменьшение С-реактивного белка. Динамика эритроцитоза до 5,3±0,02х109г/л, и умеренного лейкоцитоза до 7,4±0,06х10 9 г/л, насыщение крови кислородом несколько повысилось до 69,7±1,35, однако ни в одной группе не достигло статистической значимости. Парциальное давление углекислоты во всех группах было в пределах нормы и после лечения существенно не изменилось.

Положительная динамика данных бодиплетизмографии (снижение остаточного объема легких, и аэродинамического сопротивления на выдохе, увеличения жизненной емкости легких) отмечена во всех нозологических группах, но более выраженные изменения отмечены у пациентов пневмокониозом при сочетании ИК-лазерного облучения и электрофореза пантоника (Таб.3)

Оценке толерантности к физической нагрузке существенной разницы между группами не имела, у 76 % пациентов расстояние проходимое пациентом до 456,4±6,0 метров, что также можно объяснить увеличением компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы у пациентов с профессиональной патологии легких.

По данным диагностики на «ТДК-Хронос», при сочетании электрофореза адаптогенов и лазерной терапии напряжение по цветовой шкале в заинтересованных зонах значительно уменьшается и в отдаленном периоде (6-12 месяцев) изменения сохраняют свою стабильность у 84%, что подтверждает эффективность технологии.

выводы

1. Электрофорез пантоника области грудной клетки способствует уменьшению компенсаторного эритроцитоза, показателей С-реактивного белка от (1,5+0,01 до 0,5+0,01усл. ед.,) фибриногена от (5,2+0,04 до 3,2+0,02г/л), снижению бронхиального сопротивления и бронхообструкции и на 35% показателей обструкции периферического отдела внутршрудных дыхательных путей, повышению диффузионной способности легких и ЖЕЛ до 85,9+4,8 (на 15%), снижение симптомов артериальной гипоксемии на 38%, увеличение толерантности к физической нагрузке

2. Электрофорез элкоропана приводит к уменьшению компенсаторного эритроцитоза, лейкоцитоза, СОЭ, показателей обструкции периферического отдела внутригрудных дыхательных путей и на 44%, обуславливает снижение симптомов артериальной гипоксемии.

3. Установлена целесообразность проведения коротких курсов электрофореза адаптогенов (5-7 процедур), так как по данным лазерной спектрофотометрии после 5 процедур отмечалась тенденция к нормализации в показателях объемного кровотока микроциркуляторного русла (Укг с 0,30+0,01 до 0,24+0,02) и сатурации кислорода, а пролонгирование курса до 10 процедур приводит к нарушению соотношения (реверсу) между правой и левой стороной с повышением показателей Укг до 0,27+0,02 и снижением сатурации кислорода, что отражает уменьшение активности кислородозависимых процессов в заинтересованных тканях и может свидетельствовать об истощении адаптационных механизмов, характерных для пациентов с длительным течением профессиональной патологией легких.

4. Инфракрасное лазерное облучение проекции сосудисто-нервных пучков аксиллярной области обуславливает снижение компенсаторного эритроцитоза, уменьшение лейкоцитоза, снижение СОЭ, С-реактивного белка с 1,4+0,01 до 0,3+ 0,01усл. ед., фибриногена с 4,1+ 0, 01г/л до 3,1+0,02г/л, переход из неполноценной реакции стресса в полноценные реакции спокойной активации (33,1+1,1% по Гаркави), значимое снижение ООЛ у % 56 пациентов и АСвыд у 78% у и увеличение ЖЕЛ у 65%, что свидетельствует об улучшении проходимости в центральном отделе внутригрудных дыхательных путей с регрессом показателей умеренной гипоксеми. и, более выраженной у больных бронхиальной астмой до и после лечения с 61,3 ±5,18 до 69,7+ 1,35 у 47%. улучшении процессов газопереноса в крови, что кореллирует с показателями повышения р 02 в анализах газов крови.

5. После курса лазерной терапии у больных с бронхиальной астмой снижались выраженные нарушения биомеханики дыхания за счет улучшения бронхиальной проходимости, как в центральном, так и в

периферическом отделах внутригрудных дыхательных путей (значимое снижение ООЛ у 34% и АСвыд 52% и увеличение ЖЕЛ у 41%) с уменьшением показателей умеренной гипоксемии с 61,3 ±5,18 до 69,7+ 1,35 у 47%, что свидетельствует об улучшении процессов газопереноса в крови и коррелирует с показателями повышения р 02 в анализах газов крови.

6. Инфракрасное лазерное облучение проекции сосудисто-нервных пучков аксиллярной области обуславливает повышение объемного кровотока Укг после 5 процедур до 0,16+0,03 и снижение сатурации кислорода до 0,600+0,02, а к 10 процедурам выявлена тенденция к нормализации Укг (0,19+0,02) и сатурации кислорода (до 0,750+0,16) что свидетельствует об увеличении просвета сосудов, открытии анастомозов и купировании вагоспазма, то есть проявляется ответная реакция сосудистой системы с необходимостью пролонгации курса до 10 процедур.

7. Сочетание лазерной терапии и электрофореза адаптогенов приводит к улучшению общего самочувствия, снижению выраженности одышки, интенсивности кашля, изменение структуры, состава и количества мокроты, повышению физической активности, нормализации газопереноса (р02 возрос с 61,3 ±5,18 до 69,7± 1,35) и увеличению количества функционирующих сосудов микроциркуляторного русла с раскрытием шунтов и неоангиогенезом, улучшением проходимости, как в центральном, так и в периферическом отделах внутригрудных дыхательных путей (снижение остаточного объема легких, и аэродинамического сопротивления на выдохе, увеличения жизненной емкости легких во всех нозологических группах особенно у пациентов пневмокониозом).

8. После курса лазерной терапии и электрофореза адаптогенов из 10 процедур у 5 больных отмечен срыв адаптации с развитием реакции переактивации (18,2+1,4 по Гаркави), что коррелировало с изменением показателей лазерной спектрофотометрии (развитие парадоксальной реакции реверса показателей объема кровотока на фоне резкого повышения показателей сатурации кислорода и обосновывает назначение короткого 5-7 дневного курса лечения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Показаниями к проведению лазерной терапии является наличие профессиональной бронхо-легочной патологии, в том числе и с наличием сопутствующих заболеваний, а также пожилой и старческий возраст. Инфракрасное лазерное облучение проводится по в проекции аксиллярных сосудисто- нервных пучков с двух сторон в непрерывном режиме при мощности 5 мВт, по 10 мин на каждое поле, курсом 10 ежедневных процедур.

2. При электрофорезе следует выбирать пантоник при частых обострения инфекционного процесса и выраженных гемодинамических нарушениях со срывом адаптационных возможностей организма, а элкоропан - при явлениях выраженной бронхообструкции с наличием густой вязкой мокроты. Электрофорез пантоника и элкорапана проводится с двух полюсов на латеральные поверхности грудной клетки при силе тока 10-15 мА по 20 минут ежедневно. Курс 5-7 процедур.

3. У больных профессиональной патологией целесообразно назначение повторных поддерживающих курсов лечения через 6-10 месяцев для закрепления полученных результатов. Простота выполнения, отсутствие побочных эффектов позволяют использовать эти методики в амбулаторной практике.

4. Противопоказанием для применения лекарственного электрофореза области грудной клетки является выраженная декомпенсация показателей сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системы, индивидуальная непереносимость электрического тока, лекарственных препаратов, наличие мокнущих участков экземы, непосредственно в зоне воздействия

5. ИК- лазерная терапия аксиллярных сосудисто-нервных пучков не показана при декомпенсированных состояниях сердечно-сосудистой системы, выраженных проявлений дыхательной недостаточности, выраженных фиброзных изменениях легочного аппарата, заболеваниях крови.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Быченков O.A., Великанов Е.В., Рогаткин Д.А., Шумская О.В. Обобщение 10-летнего опыта применения лазерных неинвазивных диагностических технологий. - В сб.: Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении. Материалы научно-практ.конференции, посвященной 20-летию ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава». -Москва. 2006г.-с.119

2. Любченко П.Н., Рогаткин Д.А., Шумская О. В., Дмитрук Л.И. Перспективы применения новых лазерных технологий в профпатологии -В сб.: Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении. Материалы научно-практ.конференции, посвященной 20-летию ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава». - Москва. 2006г.-.-с.187

3. Любченко П.Н. Мравян С.Р., Шумская О.В. Принципы реабилитации при основных профессиональных заболеваниях. // Медицина труда и промышленной экологии.- 2006.№7.- с.28-32.

4. Шумская О.В. Комплексное лечение профессиональной патологии легких с использованием электрофореза адаптогенов и лазерной терапии. -

В сб.: IV Конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация»- М.-2007, с.151-152.

5. Любченко П.Н, Массарыгин В.В., Терпигорев СЛ., Широкова Е.Б., Шумская О.В. Вентиляционная газообменная функции легких при основных профессиональных и общих легочных заболеваниях. // Терапевтический архив. - 2007 том 79,12.. - с. 65-69.

6. Любченко П.Н Герасименко М.Ю, Шумская О.В. Применение электрофореза адаптогенов и транскутанного ИК- лазерного излучения в комплексном лечении профессиональной патологии легких. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2007, №4, с. 22-24.

7. Шумская О.В., Стоцкая Т.В., Лапшина И.М., Любченко П.Н Стандарты ведения пациентов с профессиональной легочной патологией в Московской области. В сб.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященный 50-летию Ростовского областного центра профпатологии «Стандартизация и качество медицинской помощи в медицине труда». 29-30 мая 2008г, Шахты -2008.-е. 44-46.

8. Шумская О. В., Дмитрук Л.И., Любченко П.Н Адаптогены в комплексном лечении профессиональной патологии легких Тезисы докладов « Человек и лекарство» 14-18 апреля 2008, - с.374

9. Герасименко MJO, Филатова Е.В., Шумская О.В. Дифференцированный подход к назначению физических факторов с помощью технологии лазерной спектрофотометрии. // Альманах клинической медицины 2008.- том 17, часть 2.- стр174-177.

10. Герасименко М. Ю., Любченко П.Н, Шумская О.В. .Филатова Е.В., Массарыгин В.В. Электрофорез адаптогенов в комплексном лечении больных хроническим пылевым бронхитом. //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009.- №3 .-с. 19-21.

Заказ №371. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

Повышенное пылевыделение сопровождает многие производственные процессы. При исследовании воздуха рабочей зоны на предприятиях России концентрации пыли, превышающие ПДК, определялись в 24-28 % (Государственный доклад « О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 1997г.). Наиболее высокие концентрации фиброгенных аэрозолей отмечаются на предприятиях горнодобывающей промышленности; в других отраслях можно отметить снижение содержания пыли в воздухе рабочей зоны. Однако снижение заболеваемости пневмокониозами при снижении запыленности в цехах происходит очень медленно [54]. Поэтому заболеваемость пылевыми болезнями легких в нашей стране занимает первое место- в структуре профессиональной заболеваемости-35,4%, а среди них преобладают пневмокониозы [54] Пневмокониоз- это профессиональное заболевание, вызывающееся длительным вдыханием промышленной пыли и характеризующееся хроническим воспалением с развитием пневмофиброза.

В настоящее время в Московской области формирование пневмокониоза происходит медленно в связи с умень шением запылености на рабочих местах и уменьшением контакта с пылью при повсеместном сокращении производства. Рабочие с подозрением на пневмокониоз наблюдаются 3-4 года, прежде чем им устанавливается диагноз пневмокониоза. Ключевую роль в диагностике пылевых фиброзов легких — пневмокониозов- играет рентгенологический метод. При стандартной рентгенографии легких выявляется дисссеминированный легочный процесс узелкового и или интерстициального характера. [102], Внедрение в медицину новых технологий открывает большие возможности для совершенствованиядиагностики, профилактики и лечения пневмокониоза, особенно его ранних стадий. Хронический пылевой бронхит характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов, которое возникает у лиц, длительно подвергающихся воздействию промышленных аэрозолей в повышенных концентрациях [94]. Медикаментозная терапия пневмокониозов ограничена, так как фиброз легких является необратимым состоянием. Лекарственные препараты применяются в основном для улучшения функционального состояния легких, уменьшения сопутствующих обструктивных явлений [4,125].

При лечении профессиональных заболеваний легких используют немедикаментозные методы лечения: аэрозольтерапию, УФО, галотерапию, магнитотерапию, СМТ, УВЧ, ультразвуковую терапию, различные методики электрофореза грудной клетки, бальнеолечение, массаж, ЛФК [1,2,7,115,116,118, 126,127,128,132,153].

К одному из способов лечения можно отнести лазеротерапию. Известно, что низкоинтенсивное излучение лазера обладает противовоспалительным, противоотечным действием, нормализует микроциркуляцию, снижает проницаемость сосудистых стенок, обладает тромболитическим действием, стимулирует обменные процессы и трофику тканей, включая кислородный режим, обладает аналгезирующим действием [1,96,97,98,103,131,177,180,199].

Методика электрофореза различных лекарственных веществ области грудной клетки оказывает эффект, характерный для фармакологического средства: электрофорез кальция способствует уменьшению проницаемости сосудов, хлорида натрия - оказываетбронходренирующий эффект, йоддинамофорез - антифиброгенный эффект, гепарин- электрофорез- повышает адаптацию тканей к гипоксии, электрофорез новокаина- анальгезирующий эффект [153,51]. Поэтому важный аспект приобретает многокомпонентность действияфармакологического препарата, вводимого методом электрофореза и его воздействие на несколько этапов этиопатогенеза легочных профессиональных заболеваний. К таким препаратам относится пантогематоген- препарат на основе продуктов обработки пантов моралов, входящий в состав пантоника. Эффекты действия многокомпонентны: адаптогенный, свидетельствующий о повышеннии адаптации к физическим и эмоциональным нагрузкам, в предоперационном и послеоперационном периодах [40,141,155,168]. Учитывая вышеперечисленные аспекты, весьма актуальной является разработка эффективных и безопасных способов лечения профессиональных заболеваний легких с использованием современных методов физиотерапии.

Цель исследования - разработать технологии ИК- лазерного облучения области аксиллярных сосудисто-нервно-лимфатических пучков и электрофореза адаптогенов области грудной клетки в комплексном лечении профессиональных заболеваний легких.

Задачи исследования:1. Разработать новую технологию комплексной терапии, включающую ИК-лазерное облучение области аксиллярных сосудисто-нервно-лимфатических образований и электрофорез адаптогенов при профессиональных легочных заболеваниях.

2. Оценить клиническую эффективность применения ИК-лазерного облучения крупных сосудисто - нервно - лимфатических образований при лечении бронхо - легочных профессиональных заболеваний в зависимости от формы патологического процесса.

3. Определить критерии дифференцированного выбора адаптогена (пантоника и элкоропана) в зависимости от функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

4. По данным клинико-функциональных исследований обосновать длительность курса электрофореза адаптогенов и ИК-лазерного облучения области акссилярных сосудисто-нервно-лимфатических образований у больных с профессиональными заболеваниями легких.

5. На основании оценки эффективности примененных методик определить показания и противопоказания к назначению каждой из них при лечении профессиональных заболеваний легких.

Научная новизна исследования.

Впервые изучено влияние электрофореза препаратов на основе пантогематогена и препаратов рапы на течение профессиональных заболеваний легких, проявляющееся в улучшении дренажной функции бронхо-легочной системы и газопереноса системы крови. Установлено преимущественное активизирующее влияние электрофореза пантоника на систему микроциркуляции и повышение адаптационных возможностей пациента. В то время, как электрофорез элкорапана обладает преимущественным влиянием на мукоцилиарный клиренс и функцию тканевого дыхания со снижением количества мокроты, ее вязкости и улучшением состава (уменьшение количества лейкоцитов и спиралей Куршмана и кристаллов Шарко- Лейдена).

Установлено, что ИК-лазерное облучение аксиллярных - нервно -лимфатических образований оказывает общеадаптивное влияние, способствует улучшению бронхиальной проходимости, как в центральном, так и в периферическом отделах внутригрудных дыхательных путей, функции газопереноса эритроцитов и изменениютонуса гладкой мускулатуры (как в самих сосудах, так и в бронхиальном дереве).

Электрофорез адаптогенов и ИК-лазерное облучение крупных сосудисто- нервно - лимфатических образований в комплексном лечении профессиональных заболеваний легких нивелирует функциональный дисбаланс в организме, стимулируя компенсаторные механизмы, что отражается в повышении физической активности, улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции, повышении микроциркуляции за счет объемного кровотока и сатурации кислорода.

Практическая значимость исследования.

Разработаны новые патогенетически обоснованные подходы к комплексному лечению профессиональных заболеваний легких, включающие ИК-лазерное облучение области акссилярных сосудисто-нервно-лимфатических образований и электрофорез адаптогенов (пантоника и элкорапана), что расширяет арсенал средств восстановительной терапии за счет использования недорогой сертифицированной отечественной физиоаппаратуры и повышает эффективность лечения. Установлено, что включение лазерной терапии и электрофореза адаптогенов позволяет улучшить клиническое состояние пациентов, повысить их физические и адаптационные возможности, активизировать процессы газопереноса в крови, улучшить дыхательные функции и проходимость в центральном отделе внутригрудных дыхательных путей. Данная методика способствует регрессу показателей умеренной гипоксемии, позволяет сократить длительность госпитализации, улучшить психо-эмоциональное состояние больных, увеличить период ремиссии.

На основании клинико-функциональных и лабораторных показателей обоснована необходимость сокращения курса электрофореза адаптогеновдо 5-7 ежедневных процедур, в то время как пролонгация лазерной терапии до 10 процедур способствует повышению бронхиальной проходимости и дренажной функции и жизненной емкости легких, нормализации газопереноса с увеличением количества функционирующих сосудов микроциркуляторного русла. Определены показания и противопоказания к каждому из видов физиовоздействий.

Основные положения, выносимые на защиту:1. ИК-лазерное облучение аксиллярных сосудисто-нервно-лимфатических образований при профессиональных заболеваниях легких (пневмокониоз, бронхиальная астма, пылевой бронхит) способствует купированию дыхательных нарушений не только в центральных внутригрудных отделах, но и на периферии легочной ткани с активизацией микроциркуляции и кислородзависимых процессов.

2. Доказана необходимость дифференцированного назначения фармпрепаратов, применяемых при электрофорезе адаптогенов (пантоник и элкорапан) в комплексной реабилитации больных с профессиональными заболеваниями легких в зависимости от преобладающей формы патологического процесса.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на конференциях «Аптека-2006» (Москва,2006г), «Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении» (Москва, 2006г), на заседании научно-практического общества физиотерапевтов Московской области (Москва, 2008г). Диссертация апробирована на совместном заседании отделения физиотерапии и реабилитации, отделения профпатологии и ВТЭ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 18 сентября 2009года (протокол №3).

Внедрение в практику. Разработанные методики используются в отделении физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и отделении физиотерапии МУЗ Коломенская ЦРБ. Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.

выводы

1. Электрофорез пантоника области грудной клетки способствует уменьшению компенсаторного эритроцитоза, показателей С-реактивного белка от (1,5+0,01 до 0,5+0,01усл. ед.,) фибриногена от (5,2+0,04 до 3,2+0,02г/л), снижению бронхиального сопротивления и бронхообструкции и на 35% показателей обструкции периферического отдела внутригрудных дыхательных путей, повышению диффузионной способности легких и ЖЕЛ до 85,9+4,8 (на 15%), снижение симптомов артериальной гипоксемии на 38%, увеличение толерантности к физической нагрузке

2. Электрофорез элкоропана приводит к уменьшению компенсаторного эритроцитоза, лейкоцитоза, СОЭ, показателей обструкции периферического отдела внутригрудных дыхательных путей и на 44%, обуславливает снижение симптомов артериальной гипоксемии.

3. Установлена целесообразность проведения коротких курсов электрофореза адаптогенов (5-7 процедур), так как по данным лазерной спектрофотометрии после 5 процедур отмечалась тенденция к нормализации в показателях объемного кровотока микроциркуляторного русла (Vkr с 0,30+0,01 до 0,24+0,02) и сатурации кислорода, а пролонгирование курса до 10 процедур приводит к нарушению соотношения (реверсу) между правой и левой стороной с повышением показателей Vkr до 0,27+0,02 и снижением сатурации кислорода, что отражает уменьшение активности кислородозависимых процессов в заинтересованных тканях и может свидетельствовать об истощении адаптационных механизмов, характерных для пациентов с длительным течением профессиональной патологией легких.

4. Инфракрасное лазерное облучение проекции сосудисто-нервных пучков аксиллярной области обуславливает снижение компенсаторного эритроцитоза, уменьшение лейкоцитоза, снижение СОЭ, С-реактивного белка с 1,4+0,01 до 0,3+ 0,01 усл. ед., фибриногена с 4,1+ 0, 01г/л до 3,1+0,02г/л, переход из неполноценной реакции стресса в полноценные реакции спокойной активации (33,1+1,1% по Гаркави), значимое снижение OOJI у % 56 пациентов и АСвыд у 78% у и увеличение ЖЕЛ у 65%, что свидетельствует об улучшении проходимости в центральном отделе внутригрудных дыхательных путей с регрессом показателей умеренной гипоксеми. и, более выраженной у больных бронхиальной астмой до и после лечения с 61,3 +5,18 до 69,7+ 1,35 у 47%. улучшении процессов газопереноса в крови, что кореллирует с показателями повышения р 02 в анализах газов крови.

5. После курса лазерной терапии у больных с бронхиальной астмой снижались выраженные нарушения биомеханики дыхания за счет улучшения бронхиальной проходимости, как в центральном, так и в периферическом отделах внутригрудных дыхательных путей (значимое снижение ООЛ у 34% и АСвыд 52% и увеличение ЖЕЛ у 41%) с уменьшением показателей умеренной гипоксемии с 61,3 +5,18 до 69,7+ 1,35 у 47%, что свидетельствует об улучшении процессов газопереноса в крови и коррелирует с показателями повышения р 02 в анализах газов крови.

6. Инфракрасное лазерное облучение проекции сосудисто-нервных пучков аксиллярной области обуславливает повышение объемного кровотока Vkr после 5 процедур до 0,16+0,03 и снижение сатурации кислорода до 0,600+0,02, а к 10 процедурам выявлена тенденция к нормализации Vkr (0,19+0,02) и сатурации кислорода до 0,750+0,16) что свидетельствует об увеличении просвета сосудов, открытии анастомозов и купировании вагоспазма, то есть проявляется ответная реакция сосудистой системы с необходимостью пролонгации курса до 10 процедур.

7. Сочетание лазерной терапии и электрофореза адаптогенов приводит к улучшению общего самочувствия, снижению выраженности одышки, .интенсивности кашля, изменение структуры, состава и количества мокроты, повышению физической активности, нормализации газопереноса (р02 возрос с 61,3 +5,18 до 69,7+ 1,35) и увеличению количества функционирующих сосудов микроциркуляторного русла с раскрытием шунтов и неоангиогенезом, улучшением проходимости, как в центральном, так и в периферическом отделах внутригрудных дыхательных путей (снижение остаточного объема легких, и аэродинамического сопротивления на выдохе, увеличения жизненной емкости легких во всех нозологических группах особенно у пациентов пневмокониозом).

8. После курса лазерной терапии и электрофореза адаптогенов из 10 процедур у 5 больных отмечен срыв адаптации с развитием реакции переактивации (18,2+1,4 по Гаркави), что коррелировало с изменением показателей лазерной спектрофотометрии (развитие парадоксальной реакции реверса показателей объема кровотока на фоне резкого повышения показателей сатурации кислорода и обосновывает назначение короткого 5-7 дневного курса лечения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Показаниями к проведению лазерной терапии является наличие профессиональной бронхо-легочной патологии, в том числе и с наличием сопутствующих заболеваний, а также пожилой и старческий возраст. Инфракрасное лазерное облучение проводится по в проекции аксиллярных сосудисто-нервных пучков с двух сторон в непрерывном режиме при мощности 5 мВт, по 10 мин на каждое поле, курсом 10 ежедневных процедур.

2. При электрофорезе следует выбирать пантоник при частых обострения инфекционного процесса и выраженных гемодинамических нарушениях со срывом адаптационных возможностей организма, а элкоропан - при явлениях выраженной бронхообструкции с наличием густой вязкой мокроты. Электрофорез пантоника и элкорапана проводится с двух полюсов на латеральные поверхности грудной клетки при силе тока 10-15 мА по 20 минут ежедневно. Курс 5-7 процедур.

3. У больных профессиональной патологией целесообразно назначение повторных поддерживающих курсов лечения через 6-10 месяцев для закрепления полученных результатов. Простота выполнения, отсутствие побочных эффектов позволяют использовать эти методики в амбулаторной практике.

4. Противопоказанием для применения лекарственного электрофореза области грудной клетки является выраженная декомпенсация показателей сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системы, индивидуальная непереносимость электрического тока, лекарственных препаратов, наличие мокнущих участков экземы, непосредственно в зоне воздействия.

5. ИК- лазерная терапия аксиллярных сосудисто-нервных пучков не показана при декомпенсированных состояниях сердечнососудистой системы, выраженных проявлений дыхательной недостаточности, выраженных фиброзных изменениях легочного аппарата, заболеваниях крови.