Автореферат диссертации по медицине на тему Лазерная рефлексотерапия в комплексном лечении раннего токсикоза беременных
2 и
4'
О
2'
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР Волгоградский ордена Трудового Красного Знамени Государственный медицинский институт
На правах рукописи
ПЕРЕПЕЛИЦА Сергей Евгеньевич
УДК 618.3—06:616.33—008.3
ЛАЗЕРНАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ в комплексном лечении раннего токсикоза беременных
14.00.01 — акушерство и гинекология
Автореферат диссертации на соискание ученой степенн кандидата медицинских наук
Волгоград—1992
Работа выполнена на кафедре акушерства н гинекологии лечебного факультета Саратовского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор М. И. Анисимова.
Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор С. В. Вдовин. Доктор медицинских наук, профессор В. Н. Городков.
Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.
Защита состоится «___—1992 г.
к /¿- чягпп на заседании специализированного совета К-084.57.02 при Волгоградском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте (400066, Волгоград, пл. Павших борцов, 1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского медицинского института.
Автореферат разослан « 2 » -с._1992 г.
Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук
А. А. ПОЛЯНЦЕВ
Л
ОБЩАЯ Х^4КГ£РЖТЙКД. РАБОШ
AKiyAJEiCCÎb 12<1Ы. Изучение проблемы раннего токсикоза- беременных з эхуглерскоЯ патологии обусловлено неехэльгзмя причинами.
Зо-перных, высокой (до 15 Л) частотой г.стречгаыости данного ослсанеяия беременное?;: {Каюмова Ш.Д., 1983; Агаджаиов У.И., Hj>> •гоici К.Г., 1937; Куликова И.К:, IS89).
бо-вторах. неблагоприя?!зм влжшиеи на дальнейшее Teqemie беременности, os исход я на состояние здоровья- новорожденного и родильница. Таз, ранний токстссоз, усугубляя дальнеГлаез течение бере-леньостл, способствует es неЕцнетиззнив з £G ^ случаев {Острос-С2йЗ ii. 2., 1367), развит из позднего гестоза э 17 Й, зелеаадгфащ?-ной зкеиии з II f (Персладнпов U.C., 1972; Ялчгина ЯЗ., 1966; Ку-ликоза й.Х., iSSy). Еользан чгс-ота зилоянэкнй за время беременности у больных с равняй токсикоз.-и неблагоприятно сказывается на течений родового алта. нас.издается дородсесе излитое -околоплодных зад, арездевремекная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности {Бакаеев И.G., 1972; Бодяжи-на B.îL, 1973; лакмова Ш.П., 1956). Зсониккоаенле заболевания з период раннего эмбриогенеза создает определенную угрозу появления различных аномалий у плода: гияетрофля, дефекты развития, с слот- ' нения со сторона центральная нервной систем», аллергический дна-, тез., повызекный рисн налах фор« соптических заболеваний (Братина 1.3., 1Г;"тиксва Я.К., 1939).
3-тр?. члсс, ¿»^достаточной эффохтизноегьз- суцеству»5йх медикаментозных ыетодос лечения я зо^когшын побочным л тератогенном дейст- -тем кногих лекарственных препаратов на организм г«атеря я плода. "
Все это определяет н g о б :с о дя m о с ть поиска hoeux -безлекарственных . способов лечения раннего -гоксклсза беременных, накс:тмглъко простых и дегтупккх в условиях стационара а -тискай консультации. Бэська перспективными з этом плане являкггзя иетодн рефлекторного зоздей-ствнл (Богдгшкпн Я.Г., Пг.сохоа й.И., 1933; Еазырхулова C.A.,I9G4; Зарг;ш A.-S., ISS5; Хабсзнна Т.А., Воронцова ГЛ., 1966; Ос.чдчая Q.B., Шабадаа З.Б., 1929 я .др.). Двннзе литература относительно применения ро^зекезтерапяа пггл р&'яги техелкоза бэр^ме-пглх неето- -гочислепны "1 противоречива. Авторы оснозазаст зг^слючение на небольшой "лсле каблэде:Е-:й, не приводя пря зтса сведений об оффеятяйко-сгл метода при раздачних сгеззкях гялвегга заболевания,. с дикалтчсй
факторов нейро-зндокршно-гумсральнаго гсмсостаза, об отдаленных оезультатах лечении истодами рефлексотзрелкн этого ослогшения переменности.
Вез исследования основам диаь на одном из видов рефлексотерапии - ягдорефлек^отерапик. Ht изучена возможность использования других ыеинвазивних видов рефлексотерапии. В частности, - лазерной г^-лзксот^рзсиИ, которая -?пключастся в воздействия низкоэнергети-чзсхпу лучом гедиЛ-ксонозто лазера на биологически актипные z'jí-Ю1.
ЦЕЛЬ ?."-Е0'Ш. Йсслгдс-Еаниз возможности и дффоктишости.испальзо-fXLí'/ji лазерной райлсксотераяки при рапнек tokciccgss бер-зменньве, оярояелепиг es влияния ва орггиизк шггри в состояние внутриутробного тзлода.
■ аууди ксшздовАниа.
1. Установить значенкз нарушений функционального состояния тро-феблаета г формирующегося фетоплацептаряого комплекса в генезе раннего токсикоза беременных.
2. Изучить характер изменений церебрально? гемодинамики у бе-рйМЬ.ЗЩХ с рЗКНИМ токсикозом.
3. Выявить взаимосвязь г^вду тяжеетьв клинических проявлений раннего токсикоза беременное и функциональным состоянием фвтоала-цеытарного комплекса церебральной гемодинамики.
4. Разработать н? сслеве лазерной рефлексотерапии простой метод лечения данного осложнения беременности.
5. Определить яяшэ'лесяуг аффзктязиосаь рефлекторного метода лечех-аш раннего токсикоза беременных.
6. Разработать практические рекакевдацки по приь^нению рефлексотерапии при раннем токсикозе беременных.
GCKOÍMÍE ШЛОЖЕШ, ЕШШШЕ ЯД. ЗАЛОГУ.
1. Нгпулениг функционального состояния трофобл-ста и формирующегося фетоггяацентзрного ко:дпдекса у беременных с ранний токсикозо;
2. Особенности _изменений церебральной гемодинамики у беременных с ранним токсикозом..
3. ¡¡^пользование ультразвукового доллар обского метода ксследо-вааи:: кровотока ¿ маточных артер-ях для сценки состояния фегопла-изнтарного ксглляекса на самих ранних этапах ег-э развития.
4. ЗффактиЕность рефлекторного способа лечения раннего токсикоза aro норкализуицее действие на церебральную гзмеди-
яамкку и функциональнее состояние фетоалзлентарного комплекса.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые использован комплексный метод аценпя функциопального состояния трофобласта формирующегося топлацентарного комплекса у беременных с ранний ст.:, епл~~
гггшций изучение экскреции эстркола, секреции трофобластического бета-глобулина и ультразвукового доплеровского исследования грово-тока в глточ;,ъп: артериях. Последний метод применен впервые для оценки характера церебральной к маточной геагодйззмисп при раннем токсикозе беременных. Разработаны нормативные показатели индексов, качественно лараатеризуыцих церебральный и иаточний кровоток. Доказано увеличение периферического сопротивления кровотоку б :/.а? очных артериях и кагпстральшх артериях годов? при раннем •.,оксиксое беременных. Установлена патогенетическая Езаимосвязь uezzy тяжестью. клинических проявлений раннего токсикоза беременных и функциональным состоянием фето:1лацентарного комплекса к церебральной гемодинамики. Разработан способ рефлекторного лечена раннего токсикоза беременны:. Установлено егс положите :ьнэе влияние на кл:ез-ческос течение этого ослокаешя беременности, нсрм.алкзушое действие на церебральную гемодинамику и функциональное'состояние £:-топлацентарного комплекса.
ПРАШЧНСШ ЗНАЧИдЮСТЬ. Ka основании подученных нами кэшх данных ркзработала методика рефлекторной терапии раннего токсикоза tfepeiracrjx. Продяагасшй способ лечения безвреден глтерк плода, спопо&'сгзует егг.жеь.л» частоты ослстлюниЯ s дальнс'иеи тече ■ к:'и бзр-'менкэста к рождению солее слсрог.сго пстскетга. \ .-г::::-и средкетхткелих фору.'« течет«: раннего токсикозе !.:.—
тод позволяет исключить, а при тяжелых формах - значителен:.' у:леи;.-.-акть иедикакзитозше воздействия у белютпетла 6ог.ыт.:х.
РЕАЛЮАЩ'К РЕЗУЛЬТАТОВ ИСЗЛ5Д<ВЧБК. Результаты pasen; гкедр:-:-в ксслсдоиатвдлсхую и лечебно-диагностическую работу клиники шерстза 'л гинекологии Саратовского орде-ь Трудопогг Кр»гнггс менк государственного медицинского института, отделен;:.- патологлг беромонности I городской клинической больницы г.Саратова.
Форш внедрения: учебно-методические рексасвдац:«; 2 -
заторских предложения. По тепе диссертации о::у5л:а;огаг;о I п; работ.
АПРйБАцДЯ ДпССЕРТАЦИЛ. Основные положения работа дэлс.-;н:. I Ьсесогэно?. конференции "Zajcpw в акуие^стнз к гяке-.ологпи''', т.1'у>,-
'диск, 1937; I Всесоюзной вколз-сеыинаре "Ультразвуковая диагностика е леринатслот-ип и педиатрии*, г.Таллж, 133Й; Мегдунароцном симпозиуме по лазерной хирургии к кедицино, г.Саг.ар:-:алд, 1988;' Пезкз-фздр&льнок научной конференции к&шедр ыгушератза е гинзеодогий Саратовского государгтвеьного кедицжскогс института.
С1РЖГУРА ДИССЕР1ьЦЙИ- Дйссерталил состой? из следующих раздало::: введонкя, обзора литература, материалов к к;-тодое исследования, результатов собственных исследований, заключения, Еызеяог, практнчеспгк;; рекс^ендсцк: списка литературы. Излечение содержания каследогакия подкошено основной его цели. В обзоре лктсра*урц особое внимание уделено неразрешенный вопросам патогенеза .терапии раннего токсикоза борзмекных. В гласе кСоЛствгк:-г>с' есслэдовс-ния" дана сценка функционального состояния сзтсплацеатарнсгс кодо-деяи-а, каточпо!? геиодипаьяги к гемодикагакк голозкогс козг:., а так-г.о изучена эффективность лазерной рефлексотерапия раннего токсикоза бсрезанных.
г. СБЪЕл МЕЖ. Диссертгдгм хзлогзна на Р34 страницах, шеется 27 таблиц, 2? рксунког.. Сиисс!: литература содерэдт 253 источники, кз н::х 14Э стечестьекнил 1: 104 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
¡¿¿1ТЕК1А1 И ЙйТЭда ИССЛЕДОВАНИЙ. Обследовано 193 берзиэннкг с ранним тонсиг.сзоц. Контрольную группу сострили 60 сгремегшьп,- с ьеотягоегдалг слуаерзкии, тикекологичеекга; и сокаткчесиги ькааг-
фкз!:ологичосЕИ ирот£ка;ицск бцрохгзккоотьг. н родакп. Использовано комплексное обследование, направленное ки изучение ¡тутхиокгл!— ноП активности тросэблаета к фор:г>:руоцейоя фетоплаугктарнг.й систь-щ, маточкой геюданамкки к гекэдшаыики головного иозги. Исслодо-сепия £1:полнклпсь многократно а динаккле бергаоннеити кыс до, тал к Ш1 сске прим-эняслыя кетоди? лечения.
еаквлгкия аффскт^гностк разрабетшшого паи; метода торалик .пзжгго токсикоза дрогеден спаЬнктБльиьй анализ похода Серегди-кно-сш »1 родоп а дгрупльх бере.'.гзнншг: основной к дополнительной,-Ъ сглоепой гдожо, ыиигчеацеЯ 130 бергкедаых, пржонек разработанный на»« пршциз лазерной • рефдеасотсрашг« ршшего тоасгюза. 60 бером-лаах дополнительной группы проводилась кокллеконак кедикь-иигтоэная тералия. • .
Сгиешилс: критериям: для, оценка тпжестк течения токсикоза сл..-«1-
ли клинический проявления заболезания, нарушения функции печени {погэтоиае урсЕия билирубина, гипо- и диспротегаския, кетонурия) л Еодио-элехтролитного обмена {содержанке натрия и кадия в сыворотке крови). По клиническс-Л картине раннего токсикоза и данным биохимических методов исследован:« было выделено легкое, среднетя-л тл:::олоа течение злболезаяая. j.
?анниЛ токсикоз развивался,главным образоъ:, у беременных в возрасте 20-24 лет (51,5 %), преимущественно у порвобероиениих (15%). Ак>яерсях51 aiicr-vues оказался отягощенным у 49 % ..сеыцин. Частота ре-цидизирусирго раннего токсикоза составила 68 %. 3 20 % случаев ранний токсикоз сочетался с угрозой прерывания беременности. Наиболее частой фоновом патологией явились: различные нарушения гормональной функции яичников (SO S); хронические заболевания органов яелу-дсчно-пелшчиого тракта (38 *); нейрр-циакуляторназ дастоник (20%). У бсль'л!шстг.а асыцин наблюдалось сочетание 2-3 указанных зиле факторов.
С целью диагностики функционального состояния трофебласта г: формирующегося фетоплацентарнаго ясдояекса применялась следующие диагностические тести: определение экскреции эстриола с мочой.окспресс-метпдом Брауна в кодификации В.Г.Орловой (1978); оценка секреции ' . трофобластическаго бота-глобулина (ТЕГ) кллуноферментиым методом-А. G. Ahtaed . (1902) с последующим спектрофотсметрированиом на муль-тиекане фирш "Flow"; ультразвуковое сканирование в реальном масштабе времени по принципу серой пкялн 1а аппарате "Uultivisor-2002" фир'.а "Meadta"; ультразвуковое доплеровекое исследование скорости * крег.отоха артериях с пемоз-ью аппарата SD -100 фирма
"Wintjned".
Ультразвуковое исследовгняо проводилось с цельэ исключения ано-• калий рзззпгл.-: плода, определения соответствия его размеров сроку бсргыешоси, рагюлсдаиия плаценты. Ультразвуковая бяоаетркя гклю-измерение раянзроз иаткп, пдодасго яйца, эмбриона по о5^епря-нятс-л у.етсдикс! (Пс-рсиачгнов Л.С., Демидов З.Я., 1SS2). Для олргде-лем-.я срока бс.'ре>ло:-:ноети до 8 недель использовались yja.тргзгукСЕьге размерт* плодного яйца, а послз 8 недель - бксьзтрэтоояиэ пскгз-vre-лк зшриона {¿укс U.A., 1976; Стнгар А.М., 1232). '
Ультразвукогзач донлерогуо.Ьил кровотока в мат.гапх артяралх проводил;,еь вагякаллыя аугчи с дсподьэ датчика частотой 5 Гц, так ' ifOK в первом тричострг 5ерг.:<:еииссти эапшэльнзЗ доступ язст.гтея' Сплг.е :-:ад".Т1Кл: и легким и позволяет получить то-зшй екгнзл с матэч-
ной артерии, чем при исследовании через переднюю бршщую стенку (СзшрЪеИ S. et al., 1533, 1935; Schulaaa Н. et al., 1966). При анализе доилерогра_лл ьсиояьзсейлись только угаянезаоксиыае показатели: систоло-диастолическае соотнесение (СДО) - отнесение максимальной систолической скоростг кровотока WCС) к минимальной диа-стсличосаой (ДО и индекс резистентности (ИР) - дар „ МСС - «ЩС .
МСС
Зти показатели характеризуют степень периферического сопротивления кровотоку (Pouraslot L. et al. ,1977, Stuart В. ,1580,"¡981 )V
Для оценки функционального состояния гемодинамики головного коз-га использовалась ультразвуковая дотарсгратЬия магистральных артерий гологл: внутренних позвоночных, а также ветпей глазных артерий - ыадбдокозых и надглазничных. Такой подход позволил получить . наиболее полнул информация о функциональном состоянии к koü-пексатсрных возможностях церебральной ге:ладинац;и:к (фукс U.A. с , соавт., 1257; Ol^on R.M., 1975 ). При исследовании кроьотогса з глагистральннх артериях голова применялся датчик частотой 3 УГхг- а з ветвях глазшх артерий - TD МГц. Использовался низкочастотный фильтр 100 Гц. " '
Результаты проведенных исследований обработаны методом вариационной статистики. Оценку количественных признаков и достоверность их различий проводили по. ^-критерии Сгысдента.
, РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Я ИХ ОЕСУЗЩЕИЕ
Дет достижения намеченной цели исследования нага в шзриуэ очередь были выявлена зонм, воздействие на которые окаацьает ыаксы-кальккй терапевтический. эфхслт npi раннем токсикозе береысншх и опргделеш опткмадьиаз паре:дгтра лазерного излучения, Зги вопросы были реаенн в результате ксслздоаш:ия <1 укхц» с»'.з.тьнаго состояния церебральной гемодиналгЕКи и ¿оркируш^егоея фетоплг.:;знтарного комплекса у боргк^анвх с 'ранним токсикозом. . •
Согласно современным представления« Ее^й'цая рать з патогенезе раннего токсикоза беременных аргаадлехит нарушении функционального соетслктл центральной нервной еаетеш (Бе;сязр С.М., 1575; Лезааоза И.И., 1985; Куликова И. К«.» 1929; -Астровскии Й.З., E.Q9). При этой ракнлЛ токсикоз рассматривается как своеобразная окцзралопатия,про-являг-алел з заде патологических вегетососудистах и соматических HeiiporcLiCKToper-tx реакша4 на фене неустоГтопзоЙ церебральной гегю-л'лнг-л'кй. Наа^олее ин&огх/атипшм я э&енш показателем нсоув?ч«$я
функций головного мозга является состояние его сосудистой систс-га. Проведенное исследование ультразвуковым доллеравскиы методом кровотока в иагггс тральных артериях головы: внутренних сонных, позвоночных, а также ветвях глазных артерий - кадблоковых и надглазшге-еьтх позволило получит^ наиболее долкув информацию о функционально:.: состоянии и компенсаторна возызглоетях церебральной геыодинамкн у беременных с ранним токсикозом.
При физиологическом течении беременности кровоток во внутренних еонн-лх артеркнх характеризовался высокой скоростью как в систоле, . гак к в диастоле. Зто указывает на шзкоэ периферическое сопротивление кровотоку в се бассейне. СДС составило 5*4+0,2, ИР-0,82+0,02. Кровоток в позвоночних артериях при локации в кадкяоткчноЗ области имел пульсиррт'Д1ГЙ характер и более низкую скорость в диастоле. При этсы СДС возросло до 8,0+0,15, ИР - до 0,87+0,02. Надблоковая артерия имела четко вира^енный поступательной кровоток б перигд систолы. Диастолкческая скорость высока и составила примерно 1/3-1/4 величины пиковой систолической частоты, СДС равно е_гО,Р, И? 0,74+0,015. Кровоток б надглазничных артериях характеризовался, по сравнеш® с нздблоковями артериями, некоторый снижением пнког-ой систолической частоты и более низкиж значениями диастслическсгз компонента кровотока. СДС составило 7, 1+0,2, ИР - 0,85+0,02. Особенностью кровотока во внутренних сонных, позвоночных, надблг.кегчх я нацглазпичннх артериях является то, что ни в одной фазе сердечного цикла кровоток не скитается до нуля, а имеется постоянная высокая днастоличсская составяяш'.ая скорости. Это свидетельствует с низкой резистентности сосудистой систеш головного мозга. Г^сокая диастолическая скорость кровотока в ветвях глазных артерий: кед-глазничных и, особенно, в надблоковых характеризует большие г е^-пенсаторнне всзкокности церебральной гемодинамики.
У беременных с ранни« токсикозс^ наблэдалось снижение д;--аеп. сл'г-чеекого коилокзпта кровотока во всех игуаекпс артериях. С увеличением степени тяжести течения заболевания возрастала степени снесения ди&столической скорости. При зтси увел]гчи£.алиеь :: :!?. 1ак, при ле, ксГ. форме течения раннего токсикоза иаблгдалос:. си*я~-кие диасточического компонента кровотока во Екутрелгчгт со!-::.-^ артериях в 1,13 раза, ь позвоночных - е 1,1 ра д, р палблгкзгьз: -1,63 раза к з кг^лэдничк:.-1: - в 1,13 рала. Стати; .т.чс.-¿.к г/.-сх.ыф-тао различил показателе!! крэьетока набяг,.;алкёь только г. тдбловогих артериях: 1Ьи атом СД"• увеличилось до 5,7-0,1, И? - С,-Г!2+-Г',01
ID
(PK0KT<C 0,05). При среднетялелой форые раннего токсикоза беремза-ких установлено снижение диастолической скорости во вщ'треших сок-кч1х артериях в 1,52 раза, в позвоночных - б 1,26, в кадблоковых -з 2,43 к в надглазничных - б 1,4. При тякелой форлз раннего токсикоза наблюдалось еще большее снижение диалогической скорости кровотока. Зарегистрировано ее снижение во внутренних сснхых артериях в 1,33 раза, в позвоночных - в 1,56, в издблоко~ых - в 3,23 к надглазничных - в 1,4.
Таким образом, при раннем токсикозе беременных возникает нарушение генодинадасси головного мозга, выраулицееся б уменьшении диа-столической скорости кровотока во внутренних. согимх, позвоночных, надблоковых и надглазничных артериях. Причем, ото снижение носит прогрессивный характер с увеличением степени тяжести течения заболевания. При 3T3S.: происходит увеличение С£С и И?, что свидетельствует о повышении периферического сопротивления кровотоку к повн-пени-ч резистентности сосудистой система головного иззга в цеяоы. .QoBaiaeic.o периферического сопротивления кровотоку в магистральных артериях гологы при раннем токсикозе Сероэн-гах объясняется значительные повышением тонуса сосудов среднего к мелкого калибра - ветвей внутренних сонных артерий ь, как следствие этого, нарушением венозного оттока крози. Возникновение очагов венозного застоя приводит к усиления возбудимости подкорковых образований и нарушении их взаимоотношений с корой головного мозга. Наибольшее снижение дкастолкчоской.скорости кровотока наблюдается в надблокошх к надглазничных артериях (Р„ 0[0,001), что можно рассматривать как один из ко.'лленсаторно-приспособителыщх механизмов в отлет на нарушение функционального состояния церебральной гемодинамики.
Поскольку время возникновения раннего токсикоза приходится на критические серпсдч; развития беременности, а именно: период за-кл-л^-и ванных органов (3-5 недель), период' плацентацин (до 12 недель); нам представилось целесообразным' исследоьаике формирующейся фетоилацо.нтаркой с/с те ил при данном ослошзнии.
При анализе данных апа-лнеза и клинического обследования бер'лген-::'JK' основной к дополнительной групп были выявлены определеннее пркдаос'-ии-й к нсфуизиив нормального функционирования трофойласта и ir.o¡'jKjx.-i^iiif феталлйценгарного коклле;;са. Так, • отксчона большая частота р&злкчлкх- нарушения гормональной функции якччикез а шиш- -позе (с0 X), ■еоепмигадьмк заболеваний внутренних гениталий (до 27 Г), полового к-фшти(до 51 :0. У 41 % ба-ьнах ранее рт,-
п
блюдалось преждевременное прерывание беременности (артифициальные и самопроизвольные абортч, преждевременные роды).
С этой точки зрения большого внимания заслуниэшэт белки "зоны беременнс-сти", язллюцпеся пэцпфичниш антигенами, продуцирутциии-ся с пгрных дней беременности. Особой интерес представляет тробо-бластпигсяпЯ бета-глобулин (ТЕГ), так как он позволяет оценить зсзнпкг?Е*.Ц5 нарупеккя ка молекулярном уровне с пэуощьа неслокшх л досгупнах иетодоз исследования. В связи со специфичность« ТЕГ для функции трсфобласта определяли его, начиная с ранних сроков беескзяности. Изучение количественного содержания белка в крови показало, что при физислсппеском течешш беременности в сроки 5-3 недель оно составляет 2,72+0,29 ггкг/мл. По мере лрогресскрзг.з-нкя беременности уровень ТБГ в крови непрерывно возрастает, составляя в 9-12 недель 12,75+2,12 ¿кг/мл и 31,52+3,40 ггкг/мл в 1315 недель. Таким сбразом, начиная с 5 недель беременности, иатдд-з лоследугсие 4 недели разница концентрации ТБГ в крови является статистически достоверной (? < 0,01).
Пси лоследутсдем анализе веса новорожденных и сопоставлении с концентрацией ТБГ в сыворотке крови обнаружена сильная корреляционная зависимость (коэффициент корреляции от 0,593 до 0,927. б зз-'- _ виснмости от срока беременности пги котором производилось исследование). Эта свидетельствует об участии ТБГ в биохимических процессах, обеопечипамднх нормальный рост и развитие внутриутробного, плода.
У бергл.лпг-;!х с ранн;:м токсикозом отмечалось статистически достоверное, прогрессивное снижение секреции ТБГ во всех группа, сфор;.",!рова1пг-.о: по сроку бгреглснностя и по тяжести заболевания. Так, при легкой фор:н течения заболевания в 5-8 недель' беременности концентрация ТЕГ бнла ендаена в 1,5 раза, по сравнения с нормой, е .' 9-12 недель - в 1,3; а г 13-15 недель - в 1,5 (Р..сь г <С О,05). Пои средметллелол форме точения раннего токсикоза содбржьмее ТБГ з 58 недель бгло з 2,9 раза меньле, чем а контрольной группе, з 3-1?. недель - в 3.7, а з 13-15 недель - з 4,4 (РЧ£ЗНТ^С С,001). Прч тяжелей. ферме раннего тсксикоза наблюдалось еще большая степень ени-женгч секреции ГЕГ, ссстазляя в 5-3 недель - 7,4 рага, ь 9-12 недель - II,в я в 13-16 недель - 15,3 0,001).
¿V 0*1 - ь» •
Гита оорелом, презедзниоз ксследоБанпе'демзнстрпруег вуратен-нсе изменение секреции Г£Г при берэиекногтк, осло^лекнсй раннга; тсксп:сзет4, закличхпцееся з протрессюизм снюсехгги е:э ¿окз;:-:трз-
ции. Это свидетельствует о замедленном становлении функциональной активности хориона и нарушении естественного биологического барьера ¡¿а-ду фетоплацентарной единицей л кровьд катера при раннем токсикозе (Петрунлн Д.Д. с соавт., 1532; Брзгкна .1.Б., 1935; аоп st а!., 1535; Ь.ЕзОтИ&т- аг а1., 1935)- Выявленная хоррз-леттег-лгая зависимость «езду глубиной укаэаяаых изменена:?. и стеч^кьз тл'.тесги течения токсикоза позволяет наряду с клипкчеек'.аи прсязле-нияыи заболевания в оцензе степени тгт?.£етн использовать ТЗГ показатель функционального состояли трофобласс-а и феголлацек-тарногс комплекса.
Другим петсгноюиачныы признаком активности фетолл?цсятз.рнсго комплекса является уровень экскреции зетрпола с г.очсй беременных. Согласно данный ХЗ.Федоровой, 2.Л.лалзпкикозой (Ксо), к биохимическим тестам кивке-деятельности плодного яйца относится определение экскреции остр.юла, уровень которого с 6 недель бездонности является отра\<ениеи'синтеза этого горлюна в трефобластэ. Сни-кениз экскреции зстрпола с мочой расценивается как снияание функционал? ной активности састеш "мать-гдацекта-плод" и является показателей явной „грозы для жизни плода. ' ■
■ При физиологическом течении беременности а 5-8 недель акскрецня зстрпола с мочой составила 1,93+0,21 мг/л. При прогрессировали;: бе-рекЕннсетя экскреция э^триола непрерывно возрастает, составляя з 2-12 педель 2,57+0,32 кг /мл и 3,47+0,33 мг/л в 13-15 недель.
У бореиенных с ранним токсикозом оточено статистически достоверное снижение зкскргцик зстрисла во зеех группах, ссор1"-;рла:1г^гх по тятестн заболевания и по сроку беременности. при легкой ферме тйчслкл токсикоза акскрзция эстрирла снизилась до- 1,22+0*2 мг/л при 5-5 неделях, до 1.43+0,3 кг/л при 9-12 неделях и до 2,03+0,31' мг/л при 13-15 неделях беременности (Р о<0,05). При среднетя-г/.елом тгчеиин заболевания установлено снижение экскреции эстрнола до 0,72±0525лг,-!г/л при 5-3 неделях, до 0^53+0,21 иг/л при 9-12 не-деллх п до А,3]>0,24 ьг/л при 13-15 неделях Зеве^еннссти
0,01). На фене далькгйщего карасталпя клинических гаш'то-раннего токсикоза бергигннаа: происходит еца бсльхее сн:вг.ение -."с:;-,:-ц-.'ч сстриопа. Тая, при тлхр.той фор^е течения раиазго токсикоза констатировано еннзгииз вщелення эстрнола до С,31x0,04 иг/л 5-о лях, до 0,45+0,11 мг/л при 9-12 неделях.и да 0,52+0,32 —г,'л -рп 13-15 неделях беременности. . : .
Талин образок, декний показатель кот-зт слуяктъ ценнчм дпа»зс— стич-зск;"'. критериев для объэктсзной оценки функционального состояния форю^руг^егсся фгтоллацентаряогс коиалекса при раннем токсикозе бег-гкекких.
В последние гсдн для оценки каточкс-ллацентарасго кровообращения, ксторге 2 определяет, 'в кэютщсм итоге, характер фз'жцкониро-валил 2гтоллгдентР-рной систем, применял? метод ультразвуковая доллерсгра^ки. В лервом, нечале второго трпиестра беременности наиболее лриег.тег.ын является исследование кровотока в маточн:1х тер;:*сх. С-яг-гение паточного крогстока приводят к возникновению раз-лкчзкг. сслс-нек;-:Г: берекенкзстк, результатом козорнх является гилок-сия к задержка разгкткя плода (Стэкзако-* А.л. с соа-т., 1938,1939, 1990; О^рЪеИ 5. е! а!., ''335; 3. е! а!., 13-3;
3eu-.Gr р. ег а!-, Данних об исследовании маточной ге^с-
д&:а1ся:и при беременности, осложненной ранним токсикозом, в доступной литератур? икс: не негоден с. А ¡.:е-.ду те:.; это исследование представляет значительней интерес. Интенсивность натзч>"л з кр г: стока зависит от целого ряда факторов,' осксенчун из которых является артериальное давление, реологические епсйстка крови, состояние сосу-дкстсГ. стекк:«., урог£:о г крэьк полегых гормонов. То есть тех пегг-затегеГ:, котерне- ¡к-нбзлее гз.'-'енястся при рзннси то;;си;:оэе бергг.эн-янл. Следсгателыю, исследэ?анпе ваточной ге;.:ед!:н:чккк позволяет ' ло.«учлт> наиболее ин: ^с.мсцип о характере ¿уккикониг-з.1 аляя
трофобласта :: фермирзг-анкк ^етоллацеьтарнсго ке:л;ле::са.
Прсгсде:е:не нага исгледо: акггл лоз1.зл: л»; уеганог.кть ссо^енчсст; крсБОтска е катечних артериях, законенернссти егс изнекск::.- на прг-~ тя::еч;::: первого к качала второго триу.естрог неосло—-.-нкей С ,рс-:л£н-яостй, а такче определить критерии, характеркзуктке кор:.--. ГЬи анализе кригггг скорост-Я кровотока ь катэ'-еллх артериях у е.-о::- с~ I-до 1П недель береге».ости С-^лг' уст"-чевленз, что они х-кр.::--. ^ркзуг,-сч д^ухфезкж постулате; лького д*. нг.^ния ка протя^екн." с.рд?'-<-
нсгс си;.ль без к/л:.ныл i' «ркзателыгя: '.:0}с1рнс::т0г' £• ф-~у
лк. Кровоток г матечнпл артериях в недель отличается г изо ••с*, пульсаскей г ф-гзу систола и ккзкк- угодны: в по-риг.д дг'-сто л:. II'-г-ст^г^ег 7,"¿0,4, С - 0,5-1-0,02. При далъч?;?.геи пролрессиро-ь-К"п бере^-ичосхн происходи' достоверное (г ■< -',05) снч'снн^ р-г;:>;с-тснтн'^стп с.рт-:р;'й са сч-т лег .-..-л-с Г? п.
лро-'.гте-а. Гля, 1 9-12 и-::«лг- 11? -
наблюдается б 13-16 недель (в 15-13 недель СДС составляет 2,8+0,2, И? - 0,64+0,01). При физиологическом течении беременности кровоток в маточных артериях характеризуется высокой пульсацией, в фазу диастолы. С увеличением срока беременности наблюдается непрерывное повышение диаетоличостго компонента кроьотока и созтвететнушэе ешг-пение СДС и «Р. Указанные изменения носят приспособительна": характер и Быраг:а-атся в снижежи резистентности сосудов матки среднего и мелкого калибра (Газазян Li.IV с соавт., 195о; Стрялахов А.Н. с соавт., Х9-?0; РсигсеХса Ъ. ог аХ., 1977; Вапзеу 2.::. ,4535; БсциХпгп Н. е! а!., 193о; ТгисИпеег Б. е! аХ., ' 1936). Таким образом, при физиологическом течении беременности крозоток в като щит артериях характеризует низкую резистентность сосудистой систем матки.
У беременных с ранним токсикозом возникает нарушение маточной гемодинамики, Еырсл:ес:дееся в снижении диаетолнческого компонента кровотока. Это характеризует повышение резистентности сосудистой систем.: штии. Но мера увеличения тязести течения заболевания увеличивается степень снижения диастолической скорости. При этом наблюдается увеличение как СДС, та}: и И?. Так, при легкой форме течения раннего токсикоза в 5-8 недель беременности СДС составляет 9,4+0,4, ИР - 0,90-0,03, в 9-12 недель - 6,4+0.5 и 0,84+0,02 к в 13-16 недель 5,0+0,4 и 0,80+0,02 соответственно. У беременных со среднзтяпсзяой формой течения раннего токсикоза устаюалено о о.1-чтение СДС до Ц,5г0,3 и И? до' 0,91+0.02 при 5-8 неделях, до 8,2^0,5 и 0,88+0,01 при 5-К неделях и до 6,7+0,3 и 0,85+0,01 при 13-¡6 неделях. Пр:г тяжелой форме раннего токсикоза наблюдается все боль-гее посызенис СДС и ИР, составляя в 5-8 недель 13,6^0,3 и 0,93^ 0,02, б 9-12 ед*лъ Ю,7_+0,4 и 0,90^.0,02 и в 13-16 недель 3,9+0.3 и 0,69+0,01 соответственно (Рк0..Тр< 0,01). Прогрессивное порцденг.е резистентности сосудистой с истай матки приводят к нарунешг-о плацентарного ацгпегенеза, что, по диншм морфологических иеслудованлГ: •Е.И.Глухэг.ец с соапт. (19*35), Р. Юз УоХГ ег аХ. (1573), пролвляет-■ сп торио-кшиом процессов "раскручивания" спнрадьишс артерий к вас-куляризации образующихся ворскн-хориона. ■ ' '
Та::;'.;.: о'5рмок, результата проведенного комплексного исгл*..„ог«г-яал нарушение сункционалыюго состояния чрофоблгета
• и 'то;глаце::торнего гомллексч у бере^н;^?; с раннин
«ок-.ч'.^лооп. ¡¡...ууп^нке процессор форь.кроззнчя с."..«н:;й систем "кот*-и ;:-г гичаЛзнт.' отгл-х Звгл.ъ&гко'г.гс нсбллгелуплгпо- «ка-
л;
онвается и на дальнейшем ее течении и исходе, что г. определенной ■степени к объясняет больдуп частоту такт: осложнений, кг;: угроза прерывания беременности, поздний гестез, гипотрофия пледа. Зная кол:гчегтгоаяге по/.азат:лк трсфобластич-хкоги бета-глс-С>улгла, ест-риола, денные ультразвуковой доплерогрсфии 1-:с~ло не только с высокой стгпеньэ достоверности езоегрег.зкно диагностировать наружен,;-функпионирсвания фетэплацеятарного комплекса, • но и осуществлять .динамический контроль за эффективностью проводимой терап::::.
Результаты исследования функционального состояния церлбралсНзГ.. ггугдок^-гк и формирующегося фетсллацектараого ко:т1лекса у бере-мешмх с ранним токсикозах позволили нагл апробировать и дополнить показания к использованию целого ряда точек акупунктуры: АТ 22 3\ АТ 23 ТУ, АТ 55 X, АТ .37 ХЙ\ АТ 100 Х>1, АТ ЮГ ХУТ; 2, аа 3; Ж 31 УЛ, Ш 32УП, л! 2а УЗ (1[лаоекфнкадпя Табеевои Д.И., 1930) (см. таблицу)„'
Таблица
Цримерк&я схсг/л лазерной рефлексотерапии раш ех о токсикоза беоеконн^х по сеансам
АГ 22 АТ 22" АТ 55 АТ 87 АТ 100 АТ 101
дни лечения
: 1-й : 2-й: з-й: 4-й: о-й: 5-й : 7-и : 6-й : 5-гг: гс-^
Е;1 з .М 31 УП и. 32 УП 'X 2а Ш '
Программа лазерной рйфлехсотерапии составлялась инднг.ге для кагдчй 5с. ьнсй с учетов срока Ь- ре;,:енноети, патиловип, н^"ре1:пр::уллторн:а: рлсстре'с э ге.
кизга, мсру^'лкиз ф/наа.и:<г:::- ъного состояния тр-.-фсб-.а.""^ " :
Показаниям! для лазерной рефлексотерапии явились: легки£ к сред-нстягг.и;е copiar раннего токсикоза беременных; тягелыз ccp¡£¿ токсикоза в сочетании с комплексной щфузиоккой терапией; -рал-гй тскск-коз, возн;шкй на фоке хронических заболевакий сргаков ^.елудочко-килечкого траста; токсикоз на фоне расстройств гормональной
функции яичников; ранний сойенкоз на фоне нейпсднрьул^тор.'пгп: г.'-?-стройств гекодпна::>:кп; ранний токсикоз в сочета- п: с угр~гаюцкк абортом или привычкам выкидышем.
Противопоказаниями к применений лазерной рефлексотерапии вз ьрг-i!H беременности, на основании дакнлх литератур;: к собственных наблюдений, являгтея органические заболевания сердца, почек, легких, опухоли любого характера, острые кнфгкяксккый- заболевания, инфицированный аборт (Тимоленкс Д.Б. с соавт., I3S5; Серок £.11. с соавт., I9SÖ). * ' '
Лазерная рг-флехсстирался проводилась согласно кетод::*^-::« рекомендуй?::.! "Санитарные аоряв и правила устройства и ©кс.1~уятапин .-азаров*. Li., I9G2.
При подго^оысе пациентки к сеансу лазерной рефлексст стали;: проводились след\:сцие ?.;ерслркят;'.д:
1. Сбор я изучение сиажеза, оценка общего состояния болг-н эй {выяснение г&лоб, показаний и противопоказаний для ;:аьерно£ рефлексотерапии) .
£. Адаптация пациентки б покецекик в точение 20-15 юн. 5т з греет использовалось длс беседы i пациенткой, объяснения ей леченых свойств лазера, глрав^лткчнссти, безвредности лазерная рефлексотерапии,
2. Sanoíu-íiiHC кср1й аауцуккгуряой дкагке-стккк к лагерной р.-^-лек-сотерапип, х-д? ¿тюизалис!« показатели пульса, артериального довлс-ь\:ч, активных точек, данихе о состолккк тонуса г.егг-■гаг-т.пчй нервной систем:.
-i. ¡¡зеле егаиса прерией рефлексотерапии отр».талсеь состояние и<идий-ч:ч:й Скалой«, к;ч^.ченнс пульса, • артериального дс-влекия), аока-бяолсгкч^с:;« кнтиыпых точек.
При ирледочии лагерной ге-флексотераглч: кц ягч^ьр^гл-алигс- следу;.^'.;;: гллсгсьиГ.:' га одкн- сеанс на использовали оолее 4 тсч^к;
посдсдока-^льиость -ВОВДКЙГ.ТГЙЛ: ьньчале на аурику/.^рк'ль, Ь&пъ; ка »ролоралън-д? то-й.п; 'гсг.деЯстуо'.-алк in одгу к ту r.e угч-у н<?.оол.ч- I ь д.-ч:ь; ¡ о^д^рт-Н'Л.гксь с? с-одл^ноге ■дллгел'.клго .!3 д;.^) j'Cj.icncTcm." t:a с,.,пи w точли.
Г7
НопО'слее эффективен, по назвI данным, импульсный режим излуче-:-гля з диапазоне частот до 4 Гц, Положительный эффект достигался лри гимимальних значениях плотности мотрэсти на выходе световода до 0,2 Длительности в -здействия на аурикулярнпе точки 7-10 с, на -орпоральгаэ - 15 с.
■Лечение- беременных с ранним токсикозом, как сразило, было кс^л-лехс:-г=:м л дифференцировали?.^ с учетом возможных причин токсикоза, кл.в-:нчегкой картина, особенностей организма беременной. Принималось 50 внимание г.сихсзмзциснальное состояние беременной, ее реакция на лрезсди-туа терашЕ. При легких формах токсикоза лечение проводилось амбулатор.чо, при ереднетяле.гех л тгле.е-.'Х - а условиях стационара. Большее значение ;:лол лечгбно-схранительньа» регмм, устранение отрицательных змод;1Й. Сбдзатольслмп компонентами лечения являлись пск-хег крапля, дне то терапия я лечебная физкультура. При.тяг.е.и::-: формах раннего г-сксиксга беременных наряду с лазерной рефлексотерапией пргззд;:лаеь лсмллекснал инфузионная терапия, направленная на кор-мализащз глубоких изменений ь белковом, водно-электролитном обмене и с цель:; коррекции кие л от л о -д е л о чн ог о равновесия. Нами использовалось .дробное введение (2 раза в сутки) физиологического раствора, 4 % раствора бикарбоната натрия, полиглякина, реопелиглйкина . а комплексных растзороэ "Дасоль", "Трисоль™. При вмраженноЯ интак-с; е-: емки л карулелли белкового обмена в состав инфузнонной терапии зклзчалй сухую плазму., раствора альбумина, аскорбкновуп кислоту, спазмели иски. ¡¿кфузпокнузэ терапии про? эдила- в средней! 2-3 дня. Следует о.летлть, что об-ъзм используемых жфузаоннах сред бал зна-.' читзлънэ ограничен по сразнент с оЗэемом икфузиенной терапии при :'.е.т.;х формах течения раннего токсикоза беременных контрольной • грустя. .
Куре лазерной р;флокс стерглил при легкой и среднетя^елой форма:: раннего токсикозе. составил в среднем 5-?, а вр-и тя~елой - до 10 процедур.
3 прскэссе лечения осуществлялся динамический контроль артериального давления, суточного д; ту ре: а, кетонур::;?, постои:-:еграмм,к е:: -пентралли калия натрия в плазме кровл, экскредил острислз. я се-крелли 1ВГ, показателей цзребральисй я маточной гемое-каки:-::«. •
' Нормализация артериального давления у беременных с ранит:м' -гсд-•еикгзем под влиянием лазерной, рефлексотерапии, яеилась результатом регеК'З-гхв'д локального облучения лернфзркчзгю-х кервкпх окончаний пентесстрем:;тг.1ьн:-£Х нерьев, еяееол^гевлях 2 блелоглчеекз активных
ш .
тачках. При отом восстановление нормального тонуса периферических сосудов приводило .и к нормализации периферического кровообращения •и устранению цирк/лях'орной гшюксик (Тимошенко Л.В. с соаьт., 1905; Ракдагаладзе К.P., ISS7).
.Ранний тгксик сз беременная сопровождался зыра;«ен;-м.с: нарулекм-!.к белкокого обмена. Общее содержание бел;са снижается за счет уменьшения количества альбукинов, уровень глобулинов возрастает, меняете такяз соотношение 'бедкогах фракций. Степень надуазкиг • белкового обмена зависит от тяхести токсикоза. Так, лри легкой форме те-:дния раннего токсикоза строчено снижение общего белка до 69,8+3,0 г/л, при среднетяъселой - до с2,7г2,8 г/л и при тяжелой -до 5c,I+2,ô г/л. Это происходило з основном за счет уигньаения количества альбуминов до 65,4+2,3.^ при легкой форме раннего токсикоза, .до 53,4+2,3 % при средиетязелой к до 49,3*2,I % при тяжелой форме. Сден;1 лрстеглограььк з сторону увеличения крупнсмолекуляр-кых белков при скжекгл общего белаа способен у:леньаать ксллонцно-осА;ат'"ческсе давление и увеличивать сопротивление теку крови ? сосудах. Как кислые основания, грубодисперсные белки увеличивают количество кислых групп крепи, в результате чего .нарастает ацидоз (-Гсп:"о !. t-CisisIos JL. et al., -.^96).
При использовании лазерной рефлексотерапии з лечении раннего токсикоза беременных наг/л оточена тенденция к нсрмализац;1л б^шео-еого обмена как у берепнних с легкой формой течен;ш токсикоза, теле я тяжелой. Изменения аротеннограьйн характеризовались увеличением количества альбуминов а возрастанием селичиьн альбуыино-гло-булкиз-зого кооф^щхонта, а ■¡лнт.т снижением общего количества гло-Сул:шоз са счет альфа-гяобутпноьых фракций.
У бертакннэс с ранним' токсикозом оташчеао нарушение водно-сл'ктролитного обмена. Пои обследовании больных с токсикозом лег-kGiï стелой обнаружено снижение концентрации натрия в плазме кроил до Т_-1,2^2,7 мг.оль/л. Содсртаагиз калия з лл-аанс вставило 4,0+
:,ц.;аль/: ' Под влиянием лазерной рефлексотерапии концентрация ло-трпл у о'олыглх е легкой формой заболевания достоверно показалась {? <0.02) s плазме крози до 144,5 - 2,9'кмоль/л. Содэреткиг те
при о?о;а практически не менялось (Р >0,05). У больных с ран тсксгл-ссзом тя гзлзС фор:^ концентрация натрия в плазме крови до "■ .*л с.'лта.-плл. 122,3;л..-аль/л, концентрация кал:ш - 5,2_гС,4 * "••"' Лазерная ре• лаксотерадия болыкх с тяхелок формой ракке-тУ .•кгтг; "с-;с--:-г:го лог-м^ала хакцзнг?*ц:сг. натрия до 142,1+2,7
ммоль/л 0,001). Отмечено снижение. калия до 4,2+0,2 мко.т../л (PCO, 001). •
Положительная динамика состояния белкового и водно-зтектрелит-ного -обмена при лазерной рефлексотерапии мсязт бцгь объяснена улучаонкеи функционального состояния печеш к почек вследствие нормализации сосудистого тонуса, улучшения ил кровоснабжения и уменьшением гипоксии органов.
Проводимая лазерная рефлексотерапия оказывала коркалпзущее действие и на функциональное состояние церебральной гемодкяаикгк: у беременная е ранним токсикозом. Во всех группах, сформированных по степени тяжести течения токсикоза, отмечено пошдзенне днастол;;-ческога компонента-кровотока во внутренних сонных, позвоночных, надблоковых и надглазничных артериях и соответствующее снижение СДС и ИР. Tai:, при легкой форме течения раннего токсикоза наблцлз-лось снижение СДС зо внутренних сонных и поз вночки: артериях ь IT I раза, в надблоковых - в 1,7 раза и в надглазничных - а 1,2 раза. Пои среднетяжелом течении раннего токсикоза пр"1;; ззл-" си;;£НлГ СДС во Енутреннг х сотых артериях.в 1,5 раза, г. позвоночных - в 1,2 раза, в надблокстзах - в 2,3 раза и в нздглазшгчных - в 1.3 раза. При тят.елой форме раннего токсикоза СДС уменьшалось во вку;~ ренних сонных артериях в 2 раза, в позвоночных - в, 1,6 раза, ъ надблоковых - в 3 раза и в надглазничных - в 1,6 раза. Характер изменения кровотока в изучас-ых артерия?; свидетельствует о восстч-козлении в них периферического сопротивления кровотоку, что котег быть объяснено нормализацией функционального состояния цектрельвл ; механизмов регуляции мозгового кровообращения и, как следствие этого, снижением тонуса сосудов и улучшением венозного возврата крови (Ведентьева P.A. с соавт., 1976).
Одни:*: из компонентов ироводимоГ. нами комплексной терапг-* является нормализация функционального состояния трофоблаота к форниру---цегося фетсплаиентарного комплекса у беременных с ранним токсикозом. Приведенное исследование динамики j-екреции ТьГ, окекрец:::: эстрпола и показателей маточного кровотока свидетельствует с вазо-кой эффективности лазерной рефлексотерапии е реленки отоi: задачи. Во всех расскатрив&зкпс группах откочеио аначитолькой п;iU-v-секреции ТБГ noc.ii.- проведенного курса леченйя.. При легсо!». ф-^'е течения роли'л'о токсикоза б 5-Ö недель о-гре:.:е:аю;тл с :.::-ч-:У0 зсиие концентрации ТБГ ? 1,0 раза, в 9-12 неде:л» - в 1,9 pioi г. г 13-16 кедель - з 1,6 раза. При сре-;-н.-т.тж--.лой фоэиз т'-ч-.-и:»: pziu;jn>
токсикоза содержание 1ЕГ погасилось в ¿-8 недоль б 2,7 раза, в 912 недель - в 3,4 раза и в 13-16 недель - в 4,2 раза (Р< 0,01). При тяжелой фор те раннего токсикоза секреция ТЕГ повысилась б 5-8 недель е 5,5 раза, в 9-12 недель в 9 раз и в 13-16 недель - в 12,3 раза (рс0,00I). При изучении динаиыгк экскреции встраола наблюдалось ее псзызепие в &-3 недель в 1,5 раса, в 9-12 недоль -в 1,6 раза и в 13-16 недель - в 2,8 раза при легкой форме раннего токсикоза.. При среднетяжзлок течении заболевания скскреция эстрио-ла всзрссга в 5-5 недель в 2,5 раза, .в 5-12 недель - в 2,3 раза и в 12-15 недель - е 4,5 раза, при тяжелой форме токсикоза отличено повышение Бкскреции встриола ь 5-8 недель в 4,3 раза, ъ 9-12 неделъ-в 4,5 раза и е 13-16 недель, - в 4,5 раза (PC0,01). Изучение ваточной тсмодинаьглки продемонстрировало увеличение диалогического кошонента кровотока к соответствующее снижение резистентности сосудистой систе;«лг катки в целом.
В то ко вреня, как показали наши исследования, не .у всех больных к^бледалось полное восстановление 1Юр:-лгльпогс- урозня изученная: показателей, характерного для физиологического течения беременности. Так, у 2 бельк-:.-х с тяжелой. формой раннего токсикоза показатели ь;аточиой гемодинамики характеризовали повызенную резистентность сосудистой систаы катки и сочетались с соответствующими каруие— ¡¡■лях?; гормональной к белксяоскнтет-ичгской ¿ушешш форг/лруюшегося фетоллацентарного комплекса. При сопоставлении этих данная с дальнейшим клинически;.: течением беременности отаечеко, что у одной больной,.несмотря ка мроьедкцук комплексную рефлекторную и иедика-иентезнуэ терализ, добиться излечения не удалось и беременность б:гла прервала,- у другой - диагностирован кесостоявлийся аборт. ди-Нс:,ип;и секреции ТБГ, экскреции, зстрпола и показателей маточной ге-юдинаиики при тя:;-:ело£ форме раннего токсикоза свидетельствуют о бо.'.с.е зцралеиных нарузениях форь:ироаошщ фотоплацентерной системы ::~и ;r:r,HO'z сслогглении .Сервмепноетк. Анализ исхода береианиоетх к •ус,*:сь у больных, перенесших тят-.елуа форг-у раннего токсикоча, показал. что низкий уровень кзучаешх показателей характеризовался ро^до^взк детей с гипотрофией. Вероятно, клиническое х.ш.лороеление С-: решение«: с токсикозе:-; нас-тулзст быстрее, чек воестоловле-
;:: е г.-'-угепчо?. Ауксгив трофс'лаета у. фортаруюзег ося фетс иад^нгар-не-го гс/ллексй, что реализуется в развитие гшот^офии у :i.io,\&.
еСслек,;«.-.« феригрогания e;:i;-;po:.;a внутркутроб-
j апы-.тла пледе.при e^dt.ex: токсикозе бор-дет-« ".¡к.д-
ставляется нарушение Функциональной активности трефоблает а, проявляющееся резкигл угнетением секреции ТЕГ. Это приводит через повышение простсгландгшов к угнетению синтеза прогестерона, эстрогенов, плацентарного лактогена, нарушению маточной гемодинамики и, з конечном итоге, к возникновения плацентарной недостаточности.
Бслылт? интерес представляет исследование функционального сог^ стояли зьгетитиЕней нервной систем у беременных с ранним токсикозе«. Известно,'что у здоровых беременных псеаблДодет тонус симпатического отдела с нормальной вегетативной реактивность» и вегетативным -обеспечением деятельности {Нарклн А.5. с соавг., 1964; 1938; Островский И.Б., 1987}. Еыязленкуе изменения можо рассматривать как приспособительную реакция организма на измаиквсиеся условия с!«утрсш;ей 'среда, связанные с развитием беременности- При раннем токсикозе беремскнпх вселено угнетение активности екмлато-адронзловей систем! (Зедентьева Р.А. с сеает., 1977; Иванов И.П., 1979; Островский И.В., 1987). Характер иыеваргхся функционадыдах нарушений"вегетатизкоЯ нервной система определенно свидетельствует о ватлол роли пататегшьвнутренних гшиталш (различные нарушения гормональной функции яичников, генптадьшй инфантилизм, воспалительные прсцесш) и геиато-билиарной" и гастродуоденальной систем -з формирования картины Еегетатквнггх нарушения. Результаты изучения анамнеза и.клинического исследования говорят о том, что тятелая Форма раннего токсикоза значительно чаще,, чем легкая, развивалась на фоне хроничесхих зайЬлезшжй внутренних гениталий'я орг^лов де-лудочпо-кииечнего тракта (Р-<0,001).4 Указанное заболевания сопро- • во",;дцзтея кураленнымк каруягииями в согиентарнах и надсегмецтаршх отделах вегетативной нервной сист£.\ы и могут бить определены как сициром вегетативной дисфункции (ГсловскоЯ 3.3., 1379; Г5е!\ч к.'Л. с соазт., 1931; Островский И.Б., 1967).. Это определяет значительное с£пгкен"е адаптационных возможностей к беременности и сбуслез-лязает глцояое течеюте рашего токсикоза. :
3 связи с эткц, сучестэущез представление об леялзпя-гедьно центральном происхождении рсинего токсикоза бербмзннлх в яндсГ ослабления регулирудаго влияния хссрч бельтах ло-лузарз-п! на нгг-геле-з&щяз отдетл головного мозга тг перевозбуждения зггехат;;в;-£:с центров гшоталзвьуса я ствола мсага не полное тьзо соответствует, де-Зстпи-тсльлости. 3 патогенезе ранне, го токсикоза боль-лут рэл^. игр?.ет гь~а-яепкля дисфункция нз только нздсогыентарКлХ, но л зс~
гегатизнъгл. структур,. обуггозяьииая хронической латслсгней ннутрен-
них гениталий и органов яелудочно-кишечпого тракта.
¡¿сходя из выссизлошшного, лечебный эффект лазерной рефлекео-'терапии при рением токсикозе беременных мозно объяснить участием различите ¿юхашпмов нейчогуморального и неирорефлсктоеного типов. Бедуцзй при ото." является рефлекторная нормализация вегетагив^х центров, которая приводит к нормализации фугаацтсналыюго состояния вегетативной нервной слетев а улучшению показателей эндокринного гомесстаза и гемодинамики.
Одним из критериев сценки адекзатности проводимой терапии, я?ля-ется дал: чейлее течение беременности и .ее исход для матери и пледа. Анализ блинайшос и отдаленных результатов лечения больных с ранним токсикоз он показал, что зффеитиспсеть лазерной рефлексотерапии была шзе зффелтпвпоетп ыедпкаяе; ;то.;г.ой терапии. У боя>них с легкий и средд1от;г;солым течение;.: ражего токсикоза полное крекра-соинз рвоты достигнуто в основной группе у ЮО %, в дополнительной - у. 93 л беремашьпе, при тжелой форме - у 55 и 58 % соответственно. Состояние больных, получаваих лазерную рефлексотерапию, улучшалось достоверно быстрее: прекращалась рвота, исчезала кето-нус :я, происходила нормализация биохимпеских показателей крови, пе;уОд:.;;а;жи, кольпоцктогр^ш. 3 результате продолчштельность курса лазерной рефлексотерапии была меньше, чей при лечении медик а-ые.чтозным! препаратами, составляя соответственно 7,3+1,2 и 11,5+ 1,6 суток. Еыздоровлен з больных, получазаих лазерную рефлексотерапию, носило более стойкий характер. При этом в 3 раза сократилась частота рецидивов раннего токеи...заа, особенно при средвотяже-лсд; и тяжелом течении заболевания.
Сопоставление отдале:яйгг: результатов лечения беремешглх с ранним гоксикогси в основной и дополнительной группах показюазт, чт* они били лучле в. первой. Так, частота сакопрсизьсдьшх абортов снизилась в 5,6 раза, прегдевремешаис родов - в т,7 раза,поздних гестозов - п 2,1 раза, роз^чная.гиастрофкчпых детей - в 2,3 раза. Очевидно, „лагопрпятное едяяцис л&зерно. рефлексотерапии на точе--•"ке л исход беременности у больных с ранним тагскяозом зависит не ".•злькс от лече оного воздействия луча гелий-яеолозого лазера, но и является следствие отсутствия усдахакентоаноЗ нагрузки на ерга-лиз:.: матери и плода.
£ езя-л с белее блзгопрлят;^'^ тгчаииек борейе::к:сти снизилась селс-.^.е;-::.;" в роде,- (кс-сзоезраиекнсго излптяя охадодлздких -' -*. - * слабости родозей деятельности - з 1,3 раза, :-;рг-
стечений - г- 1.5 раза) к оперативных вмешательств (кесарева'сечена - в 1,5 раза, агупзрских циклов - в 4,5 раза, ручного зхэяде-11" в полость катки - в 2,4 раза).
Проведенный клинический и статистический анализ и ие-
•сда бг.роь&кноек, и радов свидетельствует о высокой эффективности ре-длагагкэгэ метода лечения раннего токсикоза беременных. Лаг ер-ая рефлексстерапия позволяет исключить или значительно уг/ень^исв ариакслопяескзе воздействие на организм беременной яэнакны :-. кг алзиБа-гпгкся плод. Рекомендуемая ньто, .пса лечения приводит к ыстро.ыу устране.-п™ проявлений токсикоза и улучлсл-пз состояния сльных, способствует нормализации белковых и Еодао-злектролиткчх арулештК, восстанавливает фуякциональкуэ активность трзфзбхаста фор'^руглегсся фс-топлацсктсрнсо ксялтлэкса, сказывает нормал.:-уицес действие на функциональное состояние церебральной гехсдк-и:-:я:е. Предлагаем!?. кет од терапии обеспечивает дальнейший благо-рляткый исход беременности и родов для матери к плода: снижается астата поздних геетсзов, солскнекий в родах, ггпотрофил зода.
Особое значение и?,;еет простота разработанной ¡.-стодггп: и зтсу. -твие побочных згфоктоь, благодаря чецу можно ебслулгь.'ль белело; исло больных е условиях к? только стационара, но к гечгксй кз.-.-ультации.
ЕБЦЫ
1. Нарушение функппзпслънсгс состояния церебраль-гсГ. пг.с:-::.-.--:п:п у берс^-шге: о раннки токсикоз си гыралаетвя ь лог-пх-к:::: р;--истзигкззсж кроьстоку в иагистоаль.'шг артериях гол":-:; и
ует со стспоньс тяжести течения тексиксза.
2. Развитие ражего токсикоза бгреыечнух сслрзвсздастся иг.:-/..--кеи ^.'нкыионального состояние; трефеблаота ¡? фор-гир/с^зго... лален^арного кокллекса. Это иару_~ике характеризуется с;г.:г.:с:::::,-:.' екрецк^. ТЕГ, экскиепии зстрксла, локыле -чем рзаиетектности грс-:--~ оку в маточных артериях г коррелирует со стелены: тяг.естк ;::::::;: -еекпх проявлен.:? раннего токсикоза.
3. С?т;о?е:.ле се::р-?п::и ТЕГ, экскреции зстрисла, г.скь-ател'ЗЙ чатечной ге^сликамикк яхляптся обггктирн-аа» кр'.-гс-ргк-ы; венех хя.-асти течения ракнгге токсикоз-. Сер^-киа* -'■ с
твугт о кару с.*::!,:: белкозосыггетпчсскоп, герноваг^нзй и тгаьолерт-ой *ункц<а: ёерж^упеегофетопгаца.тар^сгс ко:"леаса при дг:;:о:. сгэгненгх береказгостк. Кг ксаользозак!*« аезгол-кг псулествл-ть
диагностику нарушена функционального состояния фетсплацентарного комплекса на самых ранних этапах его развития.
4. Лазерная'рефлексотерапия является сысокоэффектиыздм методом лечен;« раннего. токсипоаа беременных. Яри этом клиническое- зыздо-рослеян« берсиен:тлх сопровождается нормализацией церебральной ге-мод-.щакики, функционального-состояния трофебласта и фда;иружк;его-ся фетоплацентаркоге комплекса.
5. Показателя секреции ТБГ, экскреции эстриола, златочной гег/.о-динаюти после проведенного стечения имокл: прогностическое значе-£гие для .выявления беременности высокого риска по развитию угрозы прерывания беременности, позднего гестоза и гипотрофии плода.-
6. Применение разработанного нагл: метода лечения раннего токсикоза берекеннегх обеспечила сшменис певигаливанпя береыегггости е 5,6 раза, позднего гестоза в 2,1 раза, рождения гкпотрофичнах детей е 2,3 раза.
г
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЖШйАЦИИ
ь
• I. группу поселенного риска по развитию раннего токсикоза долглш относиться беременные с хронически:/.:'; заболеваниями органов делудочно-хи-течного тракта, различны*.;:! нарушениями гормональной функции яячн::коо, воспалительньп.и заболеваниями внутренних гени-талгй, кпфе-нтглжзиом, г-егето-сосудистцш дистопиям, а такте псрс-несг.:;-5 ранний токсикоз при предыдущих беременностях.
2. Группе женлди поваленного риска целесообразно проьедетю лро-филзктичзегего лечения ь начале наступившей беременности.
3. Лечение беременных с легкой фор:.:оР. раннего токсикоза мо:ггт лреведктвея в ленской консультации. Бергкешые со средяетякелой к тя-к-лой раннего токсикоза подлежат обследовании и лечению в стационаре. • ■ ■
4. Простота истода лазерной рефлексотерапии; отсутствие кс-диуа-- иоксзноЯ нагрузки на организм ыатери и плода, доступность приме-
как в условиях стационара, так и конской консультации, поз-вол^т рекомендовать поход к широкому использосаде» г- практике.
'&. 'Лазеркгя рсфлег.сотс-рэаия Иореиьииас с ран.чик' токеккозом осу-пугс:.' воздействия лучэ гелкЯ-неонового ляоере на б;:о-ыс-Г; ¡«г-с точки в^режкис: дали волны С>32 нм, плотность ¡■~летп потока 3,35 уИт/с«1*.' Время экспозиции на ауривулярнле ТОЧ.-ГИ 7-10 и, но кйряоралыздз - 15 с. Процедура необходимо проводит* и раз день, >; тече: пе 5-7 днеР..
6. При рецидиве раннего токсикоза береме:-шых показаны повторные курса лазерной рефлексотерапии.
7. Для. проведения объективной оценки степени тят.ести течения токсикоза, диагностики функционального состояния трофобласта и фор-мируюцегоел фетоплацентарного комтлокса рекомендуется исследование секреции ТБГ, экскреции эстриола и с указателей маточной гемодинамики.
8. Беременное, перенесшие тяжелую форму раннего токсикоза, дояшы сыть отнесены а группу повышенного риска акушерской и перинатальной патологии (невинаакванис, поздаиа гестозы, осложнения родового акта, гипотрофии плода) с проведением профилактических мероприятий в венской консультации. Таких беременных целесообразно направлять s стационар за 2 недели до срока родов.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
I, Эффективность лазерной рефлексотерапии при рвоте беременных // Тез.докл. "Лазеры в акудерстве и гинекологии". - Тбилиси,1987.-С. 84-S5.
Диагностика, нарушений ггаточнего кровообращения по данным доплеровской ьелссимотрии и ультразвуковой плацентографии //Уль- •. тразвуковал диагностика в перинатологии и педиатрии. - Тарту,• 1938. - С. .182-133 (соавт. Салов.Ши). :
■ 3. Состояние гаетоплацентарной сйстет^ у беременных с ранним токсикозом //Материалы I обл.съезда детских врачей, акушеров-гкно-кологов, терапевтов. - Куйбиаез, 1939. - С. 142-144.
4. Качественная оценка ультр&ззуковых доплеровских сигналов скорости кровотока в маточных артериях при нормальном и осложненном ■ течении беременности //Медицинская наука - практическому здравоохранении. - Саратов, 1939. - С. 87-89.(соавт. Салоз И.Л.)
5. Применение лазерной рефлексотерапии в комплексном-лечении : рашжх токсикозов беременных //ИеадуьародакЯ симпозиум по лазерной хирургии и медицине "Применение лазеров в хирургии к медицине". -М., 1939. - С. 334-386. (Соавт. Хадетдис Б.Ф.).
6. Лазерная рефлексотерапия ранних токсикозов беременных //Üe*-дунауодная конференция ""Новое в лазерной медицине и хирургии". --á., 1991. - С. 253-205.' (соазт. Перепелица З.Я.).'
7. Рефлексотерапия в комплексном лечении раннего токсикоза беременных //Учеб.чо-мстодкческое пособие. - Саратов, I99I. - 23 с.