Некоторые способы коррекции защитно-адаптационных реакций матери и плода при гипотонии беременных

Фоминова, Галина Владимировна

Диссертации по медицине → Патологическая физиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Некоторые способы коррекции защитно-адаптационных реакций матери и плода при гипотонии беременных

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Фоминова, Галина Владимировна Саранск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.16

Автореферат диссертации по медицине на тему Некоторые способы коррекции защитно-адаптационных реакций матери и плода при гипотонии беременных

На правах рукописи

ФОМИНОВА ГАЛИНА ВЛАДИМИРОВНА

НЕКОТОРЫЕ СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ЗАЩИТНО-АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ МАТЕРИ И ПЛОДА ПРИ ГИПОТОНИИ

БЕРЕМЕННЫХ

14.00.16 - патологическая физиология 14.00.01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саранск 2004

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор,

действительный член ЛАН РФ, лауреат академической премии имени А.Л. Чижевского Л.П. Пешев

заслуженный врач РМ,

доктор медицинских наук, профессор

В.К. Константинов

Официальные оппоненты: заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Г. А. Бояринов

доктор медицинских наук, профессор П.А. Клименко

Ведущая организация: Казанский государственный

медицинский университет

Защита состоится «_»_2004 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 212.117.08 в ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева» (430000, г. Саранск, ул. Большевистская, 68).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева» (430000, г. Саранск, ул. Большевистская,68).

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

С.А. Козлов

Mû.ê^L

föVt-

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Среди проблем современного акушерства артериальная гипотония (АГ) беременных остается недостаточно изученной (Вейн A.M., 1998; Савельева Г.М., 2000; Козинова О.В., 2001). Частота артериальной гипотонии у беременных, по данным отечественной и зарубежной литературы, колеблется от 4,2 до 32,4% (Клейн В.А.,1988; Шехтман М.М.,1997; Сидорова И.С., Калюжина JI.C.,1998). Это, возможно, объясняется различием представлений о нижних пределах «нормы» артериального давления, однако, абсолютное большинство клиницистов считают возможным говорить о гипотонии при систолическом давлении 100 мм. рт. ст. и диастолическом давлении 60 мм. рт. ст. у женщин в возрасте до 25 лет и ниже 105 на 65 мм. рт. ст. в возрасте старше 30 лет. (Елисеев О.Н., Шехтман М.М., 1997; Клейн В.А., 1988; Вейн A.M., 1998). В акушерской практике различают первичную артериальную гипотонию, существовавшую у женщины до наступления беременности, и вторичную её форму, возникшую впервые во время беременности.

Отсутствие единой теории патогенеза артериальной гипотонии беременных, недостаточный уровень знаний механизмов изменений гомеостаза при данной патологии обусловливают низкую эффективность лечения этого осложнения беременности. Поэтому совершенствование методов терапии артериальной гипотонии беременных до настоящего времени остаётся одной из актуальных проблем акушерства. Следует отметить, что рекомендуемые для лечения артериальной гипотонии беременных некоторые препараты обладают тератогенным и фетотоксичным действием (Воронина Н.В., 1986). В связи с этим отмечается возрастающий интерес к использованию в акушерской практике комплексного лечения нарушений процесса гестации посредством сочетания некоторых фармакологических препаратов с физиотерапевтическими методами лечения (Гойденко B.C. и соавт., 1996; Абубакирова A.M., Федорова Т.А., 1997; Серов В.Н.,1998), а так же поиск новых эффективных и безвредных лечебных комбинаций.

В этом плане заслуживают особого внимания использование в лечебной практике лазерной рефлексотерапии (JIPT) и биотикотерапии, в частности, селенотерапии. Если в литературе имеются результаты исследований воздействия лазерного излучения (ЛИ) и рефлексотерапии на организм беременных женщин (Джвебенава Г.Г. с соавт., 1984; Жаркин А.Ф., Жаркин H.A., 1988; Раевский А.Г., Вдовин C.B., 1996; Пешев Л.П., 2002), то применение селена можно отнести к совершенно новым методам лечения в акушерстве. Указания ряда авторов на высокую эффективность использования селена в кардиологической практике (Вощенко A.B. с соавт., 1988; Иванов В.Ню с соавт.,1988; Дремина Г.А., 1996; Белозерцев Ю.А., 1997; Пруткин А.Ф., 1997), делают его использование, как мы полагаем, возможным при лечении изучаемой патологии.

Отсутствие четких схем ЛРТ и селенотерапии при лечении артериальной гипотонии беременных, а также отсутствие полного представления о влиянии на плод указанных методов являются факторами, сдерживающими их применение в акушерской практике.

В связи с этим представляется актуальным проведение исследований в плане восполнения указанных пробелов и изучение эффективности применения лазерной рефлексотерапии и селенотерапии у беременных, страдающих различными вариантами артериальной гипотонии, по сравнению с традиционными методами лечения.

Цель работы. Изучить защитно-компенсаторные реакции организма матери и плода при различных формах артериальной гипотонии под влиянием лазерного излучения и селенотерапии.

Основные задачи исследования.

1. Изучить состояние центральной гемодинамики при неосложненном течении беременности и на фоне первичной и вторичной артериальной гипотонии в третьем триместре беременности.

2. Исследовать содержание некоторых продуктов перекисного окисления липидов, каталазы при неосложненном течении беременности и на фоне первичной и вторичной артериальной гипотонии в третьем триместре беременности.

3. Изучить влияние лазерорефлексотерапии, препарата «селен-актив» на показатели гемодинамики, процессы перекисного окисления липидов и активность каталазы у обследованного контингента больных.

4. Провести оценку влияния предложенных способов лечения гипотонии беременных на кардиодинамические защитно-адаптационные реакции плода, течение гестационного процесса, родов и антропометрические показатели новорожденных у беременных с артериальной гипотонией.

Научная новизна. Предложена усовершенствованная методика терапии артериальной гипотонии беременных с применением немедикаментозных способов лечения. Исследовано состояние центральной гемодинамики беременных с различными формами артериальной гипотонии в третьем триместре беременности, а также состояние защитно-адаптационных реакций плода при данной патологии в ответ на смоделированную гипоксию. Изучено состояние перекисного окисления липидов у беременных, страдающих артериальной гипотонией. Предложен и апробирован новый метод лечения гипотонии беременных на основе использования селенотерапии. Изучена в сравнении эффективность гелий-неонового лазерного излучения (ГНЛИ), селенотерапии, и их сочетанного применения в комплексной терапии артериальной гипотонии беременных.

Практическая ценность. Полученные в работе данные позволяют глубже раскрыть механизмы кардиодинамических адаптационно-защитных реакций

матери и плода, состояние перекисного окисления липидов при различных формах гипотонии беременных, что раскрывает перспективы для поиска эффективных методов лечения данной патологии.

Установлена недостаточная эффективность традиционных методов лечения по нормализации гомеостазиологических и клинических показателей у беременных с артериальной гипотонией.

Выявленные гемодинамические и антиоксидантные эффекты лазерного излучения и селенотерапии обусловливают целесообразность применения изученных методов коррекции при лечении артериальной гипотонии беременных.

Положения, выносимые на защиту.

1. При артериальной гипотонии беременных отмечается снижение ударного, минутного и конечного систолического объемов сердца с разнонаправленной реакцией периферической сосудистой системы в зависимости от варианта патологии: при первичной артериальной гипотонии -снижение тонуса сосудов, при вторичной артериальной гипотонии - спазм периферичеких сосудов.

2. Вторичная артериальная гипотония, характеризующаяся более выраженными нарушениями гомеостаза, является результатом срыва защитно-компенсаторных реакций организмов матери и плода.

3. Селенотерапия и лазерная рефлексотерапия в импульсном режиме являются патогенетически обоснованными и эффективными методами лечения артериальной гипотонии беременных, безопасными для плода.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на ежегодных научно-практических конференциях Мордовского государственного университета имени Н.П.Огарева «Огаревские чтения» (Саранск, 2002, 2003); на Юбилейной X Международной научно-практической конференции по квантовой медицине (Москва, 2003), на Международном юбилейном симпозиуме «Актуальные проблемы науки и образования» (Пенза, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ. Получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка из работ

цитируемых авторов (отечественных - 165, иностранных - 75). Текст иллюстрирован 13 таблицами и 29 рисунками.

Исследования проведены с использованием средств внутривузовского гранта для аспирантов ГОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева» от 2003г. в соответствии с приказом № 500 от 14.07.03 г.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач обследованы 167 женщин в третьем триместре беременности, 136 из которых страдали артериальной гипотонией беременных (основная группа). Среди пациенток основной группы у 76 женщин артериальная гипотония отмечалась до беременности (первичная гипотония беременных), а в 60 наблюдениях артериальное давление впервые снизилось во время беременности (вторичная форма артериальной гипотонии).

Женщины, страдающие различными формами артериальной гипотонии, были разделены на группы: 1) 37 беременных, получавших в комплексном лечении лазерную рефлексотерапию; 2) 33 беременные, принимавших в комплексной терапии препарат "селен-актив"; 3) 35 беременных, которым проводилось комбинированное лечение (лазерорефлексотерапия в сочетании с применением селена); 4) 31 беременная, получавшие общепринятую терапию артериальной гипотонии. Группу сравнения составили 31 женщины с нормально развивающейся беременностью в третьем триместре.

В комплекс обследования помимо общепринятых акушерско-гинекологических и лабораторных исследований включали определение параметров центральной гемодинамики матери посредством ЭХО-кардиоскопии, проводили оценку внутриутробного состояния плода методом компьютерной кардиотокографии. Для изучения адаптационно-защитных реакций плода использовали функциональный вентиляционный тест на гипоксию (задержка дыхания беременной на 10 секунд на выдохе) во время сеанса кардиотокографии. Кроме того, проводилась оценка влияния проводимой терапии на состояние реакций перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы.

Лазерорефлексотерапию артериальной гипотонии проводили гелий-неоновым лазером ( аппарат АПЛ-1 ) в импульсном режиме с частотой 4 Гц., плотностью мощности - 3,86 мВт/см2 , временем воздействия - 10 секунд на биологически активные точки (БАТ) ежедневно в течение 7 дней. Учитывая вегетативный характер гипотонической болезни, с целью коррекции центральной гемодинамики, лазеропунктуру проводили на точку вегетативной регуляции АТ 100 XVI (синь). Кроме того, целью лазерорефлексотерапии, наряду с вегетативной нормализацией АД, была стимуляция маточно-плацентарного кровотока и профилактика гипоксии плода. Для этого дополнительно проводили лазеропунктуру БАТ М Х1П 2а в указанном режиме.

Селенотерапию проводили пероральным приемом препарата «селен-актив», в состав одной таблетки которого входит микроэлемент селен в дозировке 50 мкгр. и аскорбиновая кислота в дозе 50 мг. Препарат беременные принимали 1 раз в день по 1 таблетке. Курс лечения составил 7 дней.

При совместном применении лазерорефлексотерапии и селена, режим воздействия и дозировка соответствовали указанным выше.

Традиционное лечение включало в себя внутривенное струйное введение 10 мл. 40 % раствора глюкозы с 5,0 мл. 5 % аскорбиновой кислоты, внутримышечное введение 2 мл. кордиамина, настойку женьшеня по 25 капель 3 раза в день за 30 минут до еды ежедневно в течение недели.

Следует отметить, что JIPT и селенотерапию проводили в плане комплексной терапии с традиционным лечением, а сочетанное применение лазерной рефлексотерапии с препаратом « селен-актив » осуществляли без стандартной терапии.

Эффективность лечения анализировали по купированию клинических симптомов, нормализации центральной гемодинамики, изменению показателей внутриутробного состояния плода и изучаемых показателей гомеостаза беременных, а также по исходам беременности для матери и плода.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета статистических программ "Microsoft Excel 97" на компьютере IBM РС/ Pentium. Вычисляли среднюю арифметическую взвешенную (М), ошибку средней арифметической (ш) и коэффициент достоверности (t). Степень достоверности различий показателей определяли в каждой группе по отношению к исходному результату (Р). Результат считали достоверным при Р менее 0,05 (0,01; 0,001).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Ретроспективный анализ работы специализированного отделения показал, что вторичная форма артериальной гипотонии наиболее часто возникала в сроки беременности 20 недель. Был проведен сравнительный анализ данных анамнеза, результатов клинического и лабораторного обследования 136 беременных, страдающих различными формами АГ и 31 женщины, у которых беременность развивалась без осложнений.

Данные акушерского анамнеза показали, что начало становления менструальной функции у женщин основной группы отмечалось в возрасте 1215 лет в 98 (72,1 %) наблюдениях, лишь у 10 беременных (7,4 %) начало менархе соответствовало 11 годам, а у 28 (20,5 %) - позже 16 лет. В группе сравнения у всех обследованных женщин первые менструации начались в возрасте 12-15 лет.

В группе сравнения 11 женщин (35,5 %) были первородящими, а 20 (64,5%) - повторнородящими. В основной группе - соответственно 89 (65,4 %) и 47 (34,6 %) беременных.

У 54 (39,7 %) беременных основной, и у 8 (25,8 %) женщин группы сравнения в анамнезе имелись указания на перенесенные гинекологические заболевания. Следует отметить, что у беременных основной группы в большинстве случаев отмечалась сочетанная патология женской половой сферы: хроническое воспаление матки и придатков - у 23 (16,9%), эрозия шейки матки - у 23 (16,9 %). Соматическая патология наиболее чаще встречалась у женщин, страдавших артериальной гипотонией: 76,5% в основной группе против 35,5% в группе сравнения, причем наиболее часто отмечалась патология желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

При физиологической беременности у соматически здоровых женщин прослеживались достоверные изменения в функциональной деятельности сердечно - сосудистой системы, которые являлись результатом адаптационных реакций, необходимых для нормального внутриутробного развития плода, а также, для адекватного функционирования систем материнского организма. Результаты наших эхо - кардиоскопических исследований состояния центральной гемодинамики показали, что в третьем триместре нормально протекающей беременности отмечается гиперкинетический тип гемодинамики. Как проявление адаптации, у данной группы беременных отмечено увеличение объема циркулирующей крови, рост объемных показателей работы левого желудочка сердца. Причем, изменения в состоянии сердечно - сосудистой системы у женщин группы сравнения были наиболее выражены в 37-40 недель беременности: конечный систолический объем сердца (КСО) увеличивался на 14,3%, ударный объем сердца (УО) - на 10,8%, минутный объем сердца (МОС)- на 13,5%; отмечался рост общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) на 26,7% по отношению к данным в начале третьего триместра беременности. Для оценки защитно-адаптационных реакций плода проводили функциональную вентиляционную пробу на кратковременную гипоксию во время сеанса кардиотокографии. У группы сравнения они проявлялись компенсаторной тахикардией плода и быстрым восстановлением базальной ЧСС до исходного уровня после возобновления беременной дыхания.

У беременных с артериальной гипотонией обнаружены расстройства центральной гемодинамики, заключавшиеся в снижении ударного и минутного объемов сердца, его конечного систолического и диастолического объемов на протяжении всего третьего триместра беременности, а так же разнонаправленных изменений общего периферического сосудистого сопротивления у беременных с первичной и вторичной артериальной гипотонией. При АГ, существовавшей до наступления беременности, в 33-37 недель отмечалась тенденция к нормализации параметров центральной гемодинамики, которая, однако, не достигала значений группы сравнения. При АГ, возникшей во время беременности, в третьем триместре не выявлено существенных динамических изменений показателей ЭХО-КС (рис. 1).

УО, мл 95 т 90-85 •• 80 ■ •

70 + 65

75 + А-¿¿Л

Г -А--Л

24 28 33 37 40 сроки беременности ( недели )

КСО, мл 41 - -3937 ■■ 35 -• 33 ■• 31 -■ 29 --

А-- А*'

24 28 33 37 40 сроки беременности ( недели)

МОС. 9 л/мин 8,5 8

7,5 ••

7 6,5 65.5 •■ 5

л-

■А

24 28 33 37 40 сроки беременности ( недели )

1150 ■•

2 1100 -•

и 1050 -

* X 1000-

1 950 ■

о 900-'

с 850 -

о 800 •

750 -

.А"-*---*---А

24 28 33 37 40 сроки беременности (недели)

—♦— ПАГ ■

- Здоровые - -¿г - ВАГ

Рис.1 Динамика показателей ЭХО-КС у беременных с артериальной гипотонией в третьем

триместре беременности

Проведенный анализ гемодинамических нарушений у беременных, страдающих артериальной гипотонией, свидетельствует о неблагоприятных условиях для внутриутробного развития плода у матерей с данной патологией. При проведении вентиляционной пробы в группе беременных с первичной АГ в 65,7 % наблюдений отмечено появление ответной брадикардии с децелерациями, в 2,6 % исследований не зафиксировано динамических изменений на кардиотокограмме, и только у 31,5 % женщин выявлена кратковременная тахикардия плода. Компенсаторные реакции плода при вторичной форме заболевания оказались менее выраженными: после проведения указанного теста в 78,3 % наблюдений выявлена брадикардия, а в 21,6 % - тахикардия.

Таким образом, можно говорить о несовершенстве механизмов защитно-адаптационных реакций у беременных, страдающих артериальной гипотонией,

и их плодов. Причем, в большей степени эти нарушения выражены при вторичной артериальной гипотонии.

Одной из задач наших исследований явилось исследование состояния процессов перекисного окисления липидов при изучаемой патологии беременности. Состояние реакций ПОЛ оценивалось по содержанию конечного продукта ПОЛ - малонового диальдегида (МДА) в плазме и в эритроцитах, а также по активности катал азы - фермента антиоксидантной системы.

У больных с различными формами артериальной гипотонии обнаружено значительное увеличение содержания вторичного продукта ПОЛ - малонового диальдегида в плазме крови. В группе беременных с первичной артериальной гипотонией, по сравнению с показателями группы сравнения, отмечено повышение уровня малонового диальдегида плазмы на 53,7% (р<0,05), а в группе с вторичной артериальной гипотонией - на 48,4% (р<0,01). Это составило в цифровом выражении у беременных с исходной артериальной гипотензией 9,33±0,81 мкмоль/л, а у больных с вторичной формой заболевания - 9,01±0,43 мкмоль/л. В группе сравнения содержание МДА в плазме крови составило 6,07±0,48мкмоль/л.

Содержание малонового диальдегида эритроцитов в обследуемых группах имело незначительное различие. В группе сравнения уровень малонового диальдегида в эритроцитах составлял 37,71±1,23 мкмоль/л, у пациенток с первичной АГ - 37,42±0,91 мкмоль/л; содержание МДА эритроцитов у женщин с артериальной гипотонией, возникшей во время беременности, было равно 36,9910,61 мкмоль/л.

При выявленном повышении активности оксидантной системы у беременных с артериальной гипотонией в третьем триместре беременности, не наблюдалось адекватного параллельного повышения активности антиоксидантной системы. Уровень каталазы плазмы при исходной АГ превышал таковой в группе сравнения только на 3,1 %, а у беременных с артериальной гипотонией возникшей во время беременности - на 16,8 % (р<0,05). В цифровом выражении это составило 2,33±0,18 мккат/л при первичной артериальной гипотонии, и 2,57±0,09 мккат/л у женщин с вторичной АГ. В группе сравнения уровень каталазы был равен 2,2 ±0,25 мккат/л.

Таким образом, у беременных, страдающих различными формами артериальной гипотонией выявлено значительное накопление вторичных продуктов перекисного окисления липидов - малонового диальдегида плазмы, содержание которого указывает на степень выраженности процессов окисления липидов. Можно говорить о дисбалансе в состоянии оксидантной и антиокидантной систем в третьем триместре беременности у женщин, страдающих артериальной гипотонией: при повышении содержания продуктов ПОЛ, имеется недостаточная адаптивно - компенсаторная реакция факторов антиоксидантной защиты, защищающих плод от гидроперекисей.

Анализ эффективности различных методов терапии артериальной гипотонии осуществляли по клиническим данным и по результатам комплексного лабораторного обследования. Проведенный анализ выявил

позитивные сдвиги после трех сеансов лазеротерапии у 3 (8,1%) женщин, после четырех сеансов - у 10 (27%) пациенток, и у 14 (37,8%) беременных - после 5 сеансов ЛРТ. Беременные отмечали улучшение самочувствия, исчезновение головокружения, слабости, нормализацию АД. У всех 37 (100 %) женщин беременность была сохранена. После лазерорефлексотерапии отмечалась нормализация центральной гемодинамики матери за счет повышения ударного и минутного объемов сердца и увеличения объема циркулирующей крови; Кроме того, под действием ЛРТ наблюдалось снижение интенсивности реакций ПОЛ: содержание МДА плазмы при первичной АГ снижалось на 15,3%, а при вторичной АГ - на 38,1% (р<0,001) при параллельном уменьшении каталазы соответственно на 19,7% (р<0,05) и 14,9%.

Во второй группе на фоне приема «селен-актива» нормализация АД на второй день приема препарата произошла у 3 пациенток (9,1 %), у 7 беременных (21,2%) -на третьи сутки, у 15 (45,5%) женщин - на четвертый день лечения. В этой группе беременность была сохранена у 33 (100 %) беременных. Отмечен кардиотонический и спазмолитический эффекты селенотерапии. Антиоксидантное действие селена заключалось в снижении содержания МДА плазмы на 10,4% и 29,7% при первичной и вторичной АГ соответственно, с одновременным увеличением активности каталазы Как показали результаты исследований, препарат «селен-актив» не оказывал отрицательного воздействия на внутриутробное состояние плода.

В третьей группе совместное применение ЛРТ и селенотерапии позволило отметить положительный эффект после одного дня лечения у 2 (5,7 %) женщин, после двух дней - у 5 (14,3 %), после пяти дней - у 24 (68,6%) пациенток. Беременность была сохранена у 35 (100 %) женщин. В результате комбинированной терапии наблюдалась нормализация показателей центральной гемодинамики за счет кардиотонического, спазмолитического действий, увеличения объема циркулирующей крови. Проведенный курс лечения позволил снизить интенстивность образования промежуточных продуктов ПОЛ при одновременном повышении активности антиоксидантной системы (содержание МДА плазмы достоверно уменьшилось на 32,5% и 42,7% при первичной и вторичной АГ с одновременным достоверным повышением активности каталазы крови на 65,2% и 52,1% соответственно). Отмечено также позитивное влияние проводимого лечения на плод.

Традиционное лечение АГ способствовало нормализации АД и купированию субъективных проявлений данной патологии у 1 (3,2%) беременных на второй день лечения, у 2 (6,5 %) - на третий, у 14 (45,2 %) - на пятый день лечения, на шестой день -у 2 (6,5 %). Беременность была сохранена у 31 (100 %) женщины данной группы. После данного лечения не отмечено достаточной нормализации гемодинамических нарушений у беременных, страдающих артериальной гипотонией, положительная динамика в состоянии процессов ПОЛ была не столь значительная.

Осложнения дальнейшего развития беременности у обследованных женщин представлены на рис.2.

15,0%

контрольная группа

12,1%^ 15,2% 1

72,7%

ЛРТ + традиционное лечение

57,1%

10,6%

селен + традиционное лечение

ЛРТ + селен

41,9%

32,3%

25,8%

□ без осложнений

□ ХМПН

традиционное лечение

Рис. 2. Частота и характер осложнений беременности у больных артериальной гипотонией при различных методах лечения

Так, у женщин с нормально развивающейся беременностью, в дальнейшем в 17 случаях (85,0 %) беременность продолжала развиваться без осложнений, в 3 наблюдениях (15,0 %) присоединился поздний гестоз легкой степени (гидропс).

В группе беременных, страдающих артериальной гипотонией, которым в комплексном лечении использовали гелий-неоновое лазерное излучение, без осложнений беременность развивалась у 20 женщин (54,1 %), у 6 (16,6 %) -

диагностирован гестоз, в том числе у 4 (66,7%) беременных - гидропс, а у 2 (33,3 %) - нефропатия первой степени. Диагноз компенсированной хронической маточно-плацентарной недостаточности, т.е. без СЗРП имели 9 беременных данной группы (29,3 %), причем у 7 (77,8 %) из них данная патология диагностирована до проведенного нами лечения. В 2 (5,4%) наблюдениях выявлен синдром задержки внутриутробного развития плода.

У пациенток, получавших в комплексном лечении артериальной гипотонии препарат «селен-актив», в 24 наблюдениях (72,7 %) отмечалось неосложненное течение беременности, гидропс диагностирован у 5 (15,2 %) женщин. В 4 случаях (12,1 %) дальнейшее течение гестационного процесса осложнилось компенсированной маточно-плацентарной недостаточностью, СЗРП у беременных данной группы не выявлен.

В группе женщин, получавших комбинированное лечение артериальной гипотонии, в 20 (57,1 %) случаях отмечено неосложненное течение беременности. Присоединение гестоза в форме гидропса наблюдалось у 3 (10,6%) женщин. У 10 (32,3 %) пациенток была диагностирована хроническая маточно-плацентарная недостаточность, причем у всех - до начала предложенного нами сочетанного курса лечения АГ.

У беременных, получавших традиционную терапию артериальной гипотонии распределение неосложненного течения беременности, гестоза, хронической маточно-плацентарной недостаточности составляло соответственно 32,3%, 25,8%, и 41,9%.

Анализ отдаленных результатов показал, что у всех обследованных женщин с артериальной гипотонией, роды произошли в доношенном сроке беременности. Причем, в группе пациенток, получавших традиционное лечение АГ, у 30 (97,3 %) - через естественные родовые пути, а 1 (2,7 %) беременная родоразрешена путем операции кесарева сечения по поводу начавшейся асфиксии плода в родах. Женщины, получавшие лечение артериальной гипотонии воздействием ГНЛИ, селена, или их сочетанием, родоразрешились через естественные родовые пути в 100 % случаев.

При анализе характера родовой деятельности установлено, что первичная из осложнений родов наиболее часто наблюдалась первичная слабость родовой деятельности. Данное осложнение отмечено у 8 (21,6 %) женщин, получавших лазерорефлексотерапию, у 6 (18,2 %), принимавших препарат «селен-актив», у 6 (17,1 %) пациенток после комбинированного лечения лазерным излучением и селеном. Из числа беременных, которым проводилось обычное лечение артериальной гипотонии, первичная слабость родовой деятельности была отмечена в 9 (29,0 %) наблюдениях. Родов, осложненных вторичной слабостью родовой деятельности, не наблюдалось ни у одной пациентки из обследуемых нами групп. Наибольший процент неосложненного родового акта отмечен у женщин, которые получали комбинированное лечение лазерорефлексотерапией и селеном - у 22 беременных (62,9%). В группах с лазеротерапией, селенотерапией без осложнений роды протекали соответственно в 18 (48,7%) и 20 (60,6%). После традиционного лечения только у 10 (32,3%) женщин родовый процесс прошел без осложнений. Антропометрические показатели

новорожденных, родившихся от матерей, получавших в комплексной терапии артериальной гипотонии беременных ЛРТ, селен, или их комбинацию, превышали значения массы и роста детей у тех женщин, которым проводилось традиционное лечение артериальной гипотонии.

Обобщая приведенные данные, можно считать, что лазерная рефлексотерапия, применение селена, и их сочетание являются высокоэффективными методами лечения, которые следует применять в комплексном лечении артериальной гипотонии беременных.

ВЫВОДЫ

1. При артериальной гипотонии беременных наблюдаются патологические изменения центральной гемодинамики - снижение ударного объема сердца, минутного объема * сердца, конечного систолического объема при разнонаправленной реакции периферических сосудов: при первичной артериальной гипотонии - снижение тонуса сосудов, при вторичной артериальной гипотонии - спазм периферических сосудов.

2. У беременных с артериальной гипотонией отмечается повышение интенсивности процессов перекисного окисления липидов (увеличение МДА плазмы при первичной артериальной гипотонии на 53,7%, а при вторичной артериальной гипотонии на 48,4%) при низкой активности антиперекисной защиты (каталазы) по сравнению с аналогичными реакциями у здоровых беременных.

3. Лазерорефлексотерапия нормализует параметры центральной гемодинамики в 72,9% наблюдений, снижает интенсивность перекисного окисления липидов с одновременным уменьшением активности каталазы.

4. Включение препарата «селен-актив» в комплексную терапию артериальной гипотонии способствует стабилизации артериального давления на нормальном уровне в 75,8% наблюдений, проявляет антиоксидантный эффект при повышении активности каталазы.

5. Сочетанное применение лазерного излучения и селена в лечении артериальной гипотонии, по сравнению с их раздельным применением, вызывает более выраженный (в 88,6% наблюдений) и продолжительный позитивный эффект.

6. Предложенные способы лечения артериальной гипотонии способствуют повышению кардиодинамических защитно-адаптационных реакций плода, снижению частоты осложнений беременности: хронической маточно-плацентарной недостаточности в 1,3 - 3,5 раза, гестозов - в 1,5 - 1,7 раза; уменьшают процент нарушений сократительной деятельности матки в родах; не оказывают отрицательного влияния на антропометрические показатели новорожденных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременных с первичной и вторичной артериальной гипотонией необходимо включать в группы риска по развитию хронической маточно-плаиентарной недостаточности, гестоза, аномалий родовой деятельности в целях своевременной профилактики указанных осложнений.

2. С целью нормализации центральной гемодинамики беременным с первичной и вторичной артериальной гипотонией в комплексную терапию целесообразно включать «селен-актив» в дозе 1 таблетка 1 раз в день. Курс лечения 7 дней.

3. При развитии маточно-плацентарной недостаточности у больных артериальной гипотонией лечение следует дополнять гелий-неоновым лазерным излучением на биологически активные точки AT XVI (синь) и М XIII 2а лучом плотностью мощности 3,86 мВт/см2, частотой 4 Гц, временем воздействия на каждую точку 8-10 секунд. Курс лечения 7 дней.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пешев Л.П., Фоминова Г.В. Сравнительный анализ показателей свертывающей системы крови при артериальной гипотонии беременных и несостоявшемся аборте //Естественно-научные исследования: теория, методы, практика.: Межвузовский сборник научных трудов. - Саранск: Ковылк. тип., 2002. - С.34-36.

2. Пешев Л.П., Андреева H.A., Фоминова Г.В., Рыбина Е.А. Маточно-плацентарный кровоток у беременных с артериальной гипотонией при угрожающем и несостоявшемся аборте //Естественно-научные исследования: теория, методы, практика.: Межвузовский сборник научных трудов. - Саранск: Ковылк. тип., 2002. - С.39-41.

3. Фоминова Г.В., Пешев Л.П., Ляличкина H.A., Андреева H.A., Беликова Е.В., Тюрина Е.П. Патогенетические аспекты лазеротерапии гипотонии беременных //Актуальные аспекты лазерной медицины: Материалы научно-практической конферении российских ученых. - Москва-Калуга, 2002. - С. 142144.

4. Пешев Л.П., Ляличкина H.A., Качаева О.Г., Фоминова Г.В., Соколова М.О. Ранняя диагностика синдрома дизадаптации при осложненном течении беременности //Актуальные вопросы педиатрии, акушерства, гинекологии и детской хирургии: Тезисы докладов Поволжской региональной научно-практической конференции. - Ульяновск, 2002. - С.238-240.

5. Фоминова Г.В. Состояние перекисного окисления липидов при гипотонии беременных //Материалы VIII научной конференции молодых ученых Мордовского государственного университета имени Н.П. Огарева: В 3 ч. 4.2: Естественные науки. - Саранск, 2003. - С 85-86.

6. Фоминова Г.В. Оценка параметров центральной гемодинамики беременных с артериальной гипотонией на фоне применения селена

//Естественно-технические исследования: теория, методы, практика: Межвузовский сборник научных трудов. - Вып. III. - Саранск: Ковылк. тип., 2003. - С.69-70.

7. Тюрина Е.П., Ляличкина H.A., Фоминова Г.В. Современные проблемы невынашивания беременности //Естественно-технические исследования: теория, методы, практика: Межвузовский сборник научных трудов. - Вып. III. -Саранск: Ковылк. тип., 2003. - С.73-75.

8. Соколова М.О., Пешев Л.П., Фоминова Г.В. Пероксидазная активность крови в третьем триместре физиологически развивающейся беременности //Современные аспекты теоретической и клинической медицины: проблемы диагностики, лечения и реабилитации: Сборник научных трудов. - Вып.II. -Саранск: Ковылк. тип., 2003. - С. 106-107.

9. Пешев Л.П., Андреева H.A., Фоминова Г.В. Эффективность лазерной рефлексотерапии маточно-плацентарной недостаточности при различных осложнениях беременности //Девятая международная научно-практическая конференция по квантовой медицине: Сборник трудов конференции. - М., 2003. -С. 192-193.

10. Фоминова Г.В., Пешев Л.П., Ляличкина H.A. Комплексная оценка центральной гемодинамики и реакций пероксидации в терапии артериальной гипотонии беременных //Актуальные проблемы науки и образования: Труды Международного юбилейного симпозиума. - Т.1. - Пенза., 2003. - С 482-483.

11. Фоминова Г.В. Лазерная терапевтическая модуляция центральной гемодинамики при артериальной гипотонии беременных //Десятая международная научно-практическая конференция по квантовой медицине: Сборник трудов конференции. - М., 2003. - С.128-131.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Пешев Л.П., Фоминова Г.В. Способ диагностики дисфункции маточно-плацентарного комплекса у беременных с артериальной гипотонией. Удостоверение на рационализаторское предложение №106 выдано ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева» 12 сентября 2003г.

2. Фоминова Г.В. Способ лечения препаратом «селен-актив» артериальной гипотонии беременных. Удостоверение на рационализаторское предложение №107 выдано ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева» 12 сентября 2003г.

3. Фоминова Г.В., Пешев Л.П. Способ лечения лазером маточно-плацентарной недостаточности у беременных с артериальной гипотонией. Удостоверение на рационализаторское предложение №108 выдано ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева» 12 сентября 2003г.

Подписано в печать 10.02.04. Объем 1,00 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 318. Типография Издательства Мордовского университета 430000 Саранск, ул. Советская, 24

/А

РНБ Русский фонд

2006-4 4567

. \ * ч ч

2 5 ФЕЬ 2004

Оглавление диссертации Фоминова, Галина Владимировна :: 2004 :: Саранск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе артериальной гипотонии беременных.

1.2. Проблемы лечения беременныхартериальной гипотонией.

1.3. Эффекты лазеротерапии осложнений беременности.

1.4. Биологическая рольлена, его применение в клинике.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Клиническая характеристика обследованных групп беременных.

2.2.Методы исследований.

2.3. Методыатистической обработки.

Глава 3. СОСТОЯНИЕ КАРДИОДИНАМИЧЕСКИХ ЗАЩИТНО-АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ МАТЕРИ И ПЛОДА, ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ НЕКОТОРЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПРИ ГИПОТОНИИ БЕРЕМЕННЫХ

3.1. Изменение кардиодинамических показателей при физиологически протекающей беременности.

3.2. Состояние внутриутробного плода по данным кардиотокографии при физиологической беременности.

3.3. Оценка кардиогемодинамики при артериальной гипотонии беременных.

3.4. Динамика показателей кардиотокографии при артериальной гипотонии беременных.

3.5. Изменение некоторых показателей перекисного окисления липидов при гипотонии беременных.

Глава 4. ВЛИЯНИЕ СЕЛЕНА И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И ГОМЕОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

ПОКАЗАТЕЛИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПРИ ГИПОТОНИИ БЕРЕМЕННЫХ

4.1. Влияниелена на центральную гемодинамику истояние ПОЛ при артериальной гипотонии беременных.

4.2. Влияние лазерного излучения на кардиогемодинамику матери и плода и на некоторые показатели перекисного окисления липидов у беременных при артериальной гипотонии.

4.3. Влияние сочетанного действия селена и лазерного излучения на состояние гемодинамических и некоторых гомеостазиологических показателей при гипотонии беременных.

Глава 5. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И СЕЛЕНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ БЕРЕМЕННЫХ.

Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Фоминова, Галина Владимировна, автореферат

Актуальность работы

Среди проблем современного акушерства артериальная гипотония (АГ) беременных остается недостаточно изученной. Это патологическое состояние вызывает серьезное осложнение беременности, родов, послеродового периода, приводит к гипоксии, гипотрофии плода, увеличению перинатальной смертности и отрицательно влияет на дальнейшее нервно-психическое развитие детей (Дидия И.Г., 1988; Михеенко Г.А., Радионченко A.A., Михайлов В.Д.,1990; Глиняная C.B., 1994; Ковганко П.А 1999; Козинова ОБ. 2001).

У беременных с артериальной гипотонией в 3 - 5 раз чаще, чем у женщин с нормальным давлением, отмечаются спонтанные аборты; в 85 % беременность протекает с явлениями раннего токсикоза, в 25 % случаев присоединяется гестоз; у 9,4 % беременных с данной патологией выявляется хроническая внутриутробная гипоксия плода и ранняя асфиксия новорожденных, в 2,5 раза чаще обнаруживаются пороки развития плода (Бергман A.C., 1983; Михеенко Г.А., 1999; Милованов А.П., 1999).

По данным М.М. Шехтмана (1999), у беременных, страдающих артериальной гипотонией, в 2 раза увеличивается частота осложнений во время родов, чем у женщин с нормальным давлением. В половине случаев у этих женщин в родах возникают несвоевременное отхождение околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (Кулаков В.И., Прошина И.В., 1994), кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (Бергман A.C., 1983; Ванина JI.B., 1991; Елисеев О.М., 1994).

У родильниц с артериальной гипотонией послеродовые заболевания возникают в 2 раза чаще по сравнению с родильницами с нормальными показателями артериального давления (Бергман A.C., 1983).

Частота артериальной гипотонии у беременных, по данным отечественных и зарубежных авторов, колеблется от 4,2 % до 32,4 % (Бергман A.C.,1983; Клейн В.А., 1988; Сидорова И.С., Калюжина JI.C., 1998; Шехтман М.М., 1999), что связано с различным представлением о патогенезе и клинических параметрах патологии. Отсутствие единой теории патогенеза артериальной гипотонии беременных, пробелы в исследовании «тонких» механизмов изменения гомеостаза при данной патологии, обусловливают недостаточную эффективность терапии этого осложнения. Кроме того, в лечении артериальной гипотонии используются препараты, отрицательно влияющие на развитие плода, при этом редко применяется физиолечение, в частности, лазеротерапия. Очевидно, что приоритетным направлением исследования эффективности методов лечения артериальной гипотонии беременных должно быть изучение безопасности их влияния на состояние организмов матери и плода.

В последние годы в акушерстве заслуживают особого внимания применение лазерорефлексотерапии и селенотерапии. Если в литературе встречаются результаты исследований воздействия лазерного излучения (ЛИ) и рефлексотерапии на организм беременных женщин (Дидия И.Г., Зарнадзе М.Г., 1988; Жаркин А.Ф., Жаркин H.A., 1988; Ковалев М.И., 2000), то селенотерапия является новым методом лечения в акушерстве. Так как в патогенезе большинства осложнений беременности большую роль играет активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), то применение микроэлемента с антиоксидантными свойствами в комплексной терапии АГ является весьма оправданным.

Цель исследования

Изучить защитно-компенсаторные реакции организма матери и плода при различных формах артериальной гипотонии под влиянием лазерного излучения и селенотерапии.

Задачи исследования

Научная новизна

Предложена усовершенствованная методика терапии артериальной гипотонии беременных с применением немедикаментозных способов лечения. Исследовано состояние центральной гемодинамики беременных с различными формами артериальной гипотонии в третьем триместре беременности, а также состояние защитно-адаптационных реакций плода при данной патологии в ответ на смоделированную гипоксию. Изучено состояние перекисного окисления липидов у беременных, страдающих артериальной гипотонией. Предложен и апробирован новый метод лечения гипотонии беременных на основе использования селенотерапии. Изучена в сравнении эффективность гелий-неонового лазерного излучения (ГНЛИ), селенотерапии, и их сочетанного применения в комплексной терапии артериальной гипотонии беременных.

Практическая значимость

Полученные в работе данные позволяют глубже раскрыть механизмы кардиодинамических защитно-адаптационных реакций матери и плода, состояние перекисного окисления липидов при различных формах гипотонии беременных, что раскрывает перспективы для поиска эффективных методов лечения данной патологии.

Усовершенствована и внедрена методика лечения с использованием гелий - неонового лазера и селена, способствующая снижению количества осложнений беременности, родов и послеродового периода у женщин с данной патологией по сравнению с традиционным лечением. Предложенные методики терапии артериальной гипотонии позволяют улучшить внутриутробное состояние плода. Выявленные гемодинамические и антиоксидантные эффекты лазерного излучения и селенотерапии обусловливают целесообразность применения изученных методов коррекции при лечении артериальной гипотонии беременных.

Полученные данные внедрены в лечебную работу МУЗ «Городской родильный дом № 2» города Саранска, в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Мордовского государственного университета имени Н.П. Огарева.

Положения выносимые на защиту

1. При артериальной гипотонии беременных отмечается снижение ударного, минутного и конечного систолического объемов сердца с разнонаправленной реакцией периферической сосудистой системы в зависимости от варианта патологии: при первичной артериальной гипотонии - снижение тонуса сосудов, при вторичной - спазм периферических сосудов.

2. Вторичная артериальная гипотония, характеризующаяся более выраженными нарушениями гомеостаза, является результатом срыва защитно - компенсаторных реакций организмов матери и плода.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены на ежегодных научно-практических конференциях Мордовского государственного университета имени Н.П.Огарева «Огаревские чтения» (Саранск, 2002, 2003); Юбилейной X Международной научно-практической конференции по квантовой медицине (Москва, 2003.), на Международном юбилейном симпозиуме «Актуальные проблемы науки и образования» (Пенза, 2003).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ. Получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура работы

Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных иследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, имеет 13 таблиц и 29 рисунков. Указатель литературы состоит из 165 источников отечественных и 75 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Некоторые способы коррекции защитно-адаптационных реакций матери и плода при гипотонии беременных"

выводы

1. При артериальной гипотонии беременных наблюдаются патологические изменения центральной гемодинамики - снижение ударного объема сердца, минутного объема сердца, конечного систолического объема при разнонаправленной реакции периферических сосудов: при первичной артериальной гипотонии -снижение тонуса сосудов, при вторичной артериальной гипотонии -спазм периферических сосудов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременных с первичной и вторичной артериальной гипотонией необходимо включать в группы риска по развитию хронической маточно-плацентарной недостаточности, гестоза, аномалий родовой деятельности в целях своевременной профилактики указанных осложнений.

М XIII 2а лучом плотностью мощности 3,86 мВт/см , частотой 4 Гц, временем воздействия на каждую точку 8-10 секунд. Курс лечения 7 дней.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Фоминова, Галина Владимировна

1. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. С-Петербург: «Logos». -1994. 463 с.

2. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. С Петербург: ДЕАН. - 2001. - 400 с.

3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Н. Новгород: Изд-во НГМА. 1997. - 282 с.

4. Акушерство. / Под ред. Савельевой Г.М. // М.: Медицина. 2000. - 816 с.

5. Амосова E.H. Клиническая кардиолгия. Кшв. « Здоров'я ». 2002. - Т.2. -989 с.

6. Аникина Л.В. Экология селена и его значение в организме // Заб. мед. вест. 1996. - №1. - С. 46-47.

7. Аникина Л.В. Основные звенья патогенеза эндемического зоба и вероятная роль селена в этом процессе / Л.В. Аникина, Л.П. Никитина, В.Н. Иванов // Заб. мед. вест. 1997. - №1. - С. 5 - 10.

8. Аникина Л.В. Роль селена в патогенезе и коррекции эндемического зоба: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Чита. - 1998. - 17 с.

9. Ю.Антиоксидантный статус крови в ранних критических периодах беременности / А.О. Кумерова, Е.Я. Быкова, А.П. Шкестерс и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1999. - № 1. - С. 27-28.

10. Артемьев В.Е. Влияние лазерного облучения крови на состояние фето-плацентарной системы у беременных с инфекционно- воспалительными заболеваниями / В.Е. Артемьев, JI.A. Ецко // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1997. - №2. - С.64 - 65.

11. Артюхов В.Г. Биофизика / В.Г. Артюхов, Т.А. Ковалева, В.П. Шмелев // Воронеж: Изд-во ВГУ. 1994. - 236 с.

12. Баранов А.Н. Эхографический контроль эффективности лечения синдрома задержки внутриутробного развития плода / А.Н. Баранов, Л.Г. Хачатрян // Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. Докл. Ill Всесоюзн. школы-семинара. М. 1990. - С. 6.

13. Баранов В.Н. Низкоэнегетические лазеры в рефлексотерапии хронических сальпингоофоритов. Челябинск: « Иероглиф ». 2000. — 112с.

14. Баркова С.Н. Значение доплерографии кровотока в венах плода при неосложненной беременности и при задержке внутриутробного развития плода: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М. - 1999. - 16 с.

15. П.Бахтина Т.П. Перекисное окисление липидов и эндотоксемия при позднем токсикозе беременных / Т.П. Бахтина Т.П., В.И. Горбачев // Эферент. терапия. 2001. - № 1. - С. 10-13.

16. Беликова Е.В. Эффективность применения гелий-неонового лазерного излучения и магнитотерапии в комплексном лечении воспалительны заболеваний придатков матки: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Волгоград. 1999. - 17 с.

17. Бергман А. С. Сосудистая дистония и беременность.- Рига. 1983. — 182с.

18. Биоантиокислители в регуляции метаболизма в норме и патологии / Е.Б. Бурлакова, Г.В. Архипова, А.Н. Голощапов и др.// М.: Наука. -1982.-174 с.

19. Бобырева Л.Е. Антиоксиданты в комплексной терапии диабетических ангиопатий // Эксп. и клин. фарм. 1998. - № 1. - С. 74-78.

20. Бондаренко С.А. Особенности перекисного окисления липидов и витаминной обеспеченности при физиологической и осложненной поздним токсикозом беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.- 1989.- 17с.

21. Брилль Г.Е. Молекулярно-клеточные механизмы биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Тез. докл. Седьмой Междунар. конф. по квантовой медицине (Москва, 4-8.12.2000г.). М.: ПКП ГИТ. 2000. - С. 19.

22. Бунин А.Т. Диагностические критерии задержки внутриутробного развития плода при ультразвуковом исследовании / А.Т. Бунин,

23. H.B. Медведев // Акуш. и гин. 1985. - № 12. - С 26-30.

24. Бунин А.Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез, диагностика и акушерская тактика). Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М.- 1993.- 17с.

25. Ванина JT.B. Беременность и сердечно-сосудистая патология. М.: Медицина. 1991. - 223 с.

26. Василец A.B. Применение КВЧ терапии у беременных с угрозой преждевременных родов. // Мед. новости. - 2001. - № 3. - С. 60-62.

27. Васильева O.A. Клиническая эффективность низкоинтенсивного лазерного воздействия у беременных с плацентарной недостаточностью на состояние плода и новорожденного: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.- 1998. 17 с.

28. Вейн A.M. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение). М.- 1998. -752 с.

29. Владимиров Ю.А. Свободнорадикальное окисление липидов и физические свойства липидного слоя биологических мембран // Биофизика. 1987. - Т. 32. - 830 с.

30. Власов А.П. Роль нарушений липидного гомеостаза в патогенезе перитонита / А.П. Власов, В.А. Трофимов, Р.З. Аширов // Саранск: Изд-во Мордов. ун-та. 2000. - 208 с.

31. Влияние селена на образование канцерогенных N- нитрозоаминов / В.Д. Дерягина, Г.Ф. Жукова, С.Г. Власкина и др. // Вопр. питания. -1996.-№3.-С. 31-33.

32. Влияние эндоваскулярного лазерного облучения крови на реактивность материнского организма и плода при гемической гипоксии / Г.А. Шевелева, B.C. Акиньшина, В.Г. Филимонов и др. // Акушерство игинеклогия. 2001. - № 1. - С. 36-39.

33. Внутренние болезни /А.Н. Смирнов, A.M. Грановская-Цветкова, А.Я. Лыценко и др.// М. - 1992. - Т.1. - 265 с.

34. Воронцова Г.М. Акупунктура в лечении и профилактике акушерских осложнений. Чебоксары. - 1992. - 199 с.

35. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности / В.И. Кулаков, В.Н. Демидов, И.Н. Сигизбаева и др. // Акуш. и гин. 2001. - № 5. - С. 1216.

36. Вощенко A.B. Селен в жизни человека и животных / A.A. Вощенко, В.Н. Чугаев, Т.И. Обухова // М. 1995. - С. 143-157.

37. Галстян А.А Интранатальное состояние маловесных плодов (патогенез, диагностика, влияние способа родоразрешения). Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 1988. - 17 с.

38. Гармашова Н.Л. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека / Н.Л. Гармашова, H.H. Константинова // Л. 1985. -159с.

39. Глиняная C.B. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска): Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1994. - 17 с.

40. Голубкина H.A. Обеспеченность селеном различных групп населения республики Башкортостан / H.A. Голубкина, М.В. Шагаева, В.Б. Спиричев // Вопр. питания. 1996. - № 4. - С.З - 5.

41. Гореликова Г.А. Нутрицевтик селен: недостаточность в питании, меры профилактики / Г.А. Гореликова, Л.А. Маюрникова, В.М. Позняковский// Вопр. питания. 1997. - № 5. - С. 18-21.

42. Грейсон Э.М. Лазеропунктура в комплексной реабилитации родильниц после тяжелых форм ОПТ гестоза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Волгоград. - 2000. - 27 с.

43. Громыко Г.Л. Современные представления о механизмах регуляции кровообращения в плаценте при физиологической и осложненной беременности / Г.Л. Громыко, А.О. Шпаков // Вестн. российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. - № 4. - С.35 - 41.

44. Гудков Г.В. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом / Г.В. Гудков, A.B. Поморцев, О.Н. Федорович // Акушер, и гинек. 2001. - № 3. -С. 45-51.

45. Гунько C.B. Исследование функционального статуса селена при скрининге беременных во II половине беременности / C.B. Гунько, Н.Ф. Леус, В.А. Гунько // Вопр. мед. химии. 1990. - Т. 5. - № 3. - С. 15 -18.

46. Гусейнов Т.М. Участие селена в регуляции перекисного окисления липидов биомембран и активность глутатионпероксидазы / Т.М. Гусейнов, Э.М. Насибов, А.И. Джафаров // Биохимия. 1990. - №3. - С. 499 - 508.

47. Демидов В.Н. Клиническое значение некоторых трудно интерпретируемых и редко выявляемых кардиотокограмм во время беременности / В.Н. Демидов, A.B. Логвиненко, И.К. Сигзбаева // Акуш. гинек.- 1987. -№ 1.-С. 15-19.

48. Дефицит селена и гипертоническая болезнь / В.А. Дульский, Н.М. Балобина, Л.И. Ефимова и др. // Экологозависимые заболевания (биохимия, фармакология, клиника): Тез. докл. Всерос. науч.- практ.конф. Чита. -1997. - С. 6.

49. Джвебенава Г.Г. Применение лучей лазера в акушерстве юбдлш98/ Г.Г. Джвебенава, Ц.Г. Дидия, М.М. Бакарадзе // Тбилиси: Сабчото Сакартвело. 1984. - 118 с.

50. Дидия И.Г. Функциональное состояние плодов и новорожденных от матерей с артериальной гипотонией, леченных лазеропунктурой / И.Г. Дидия, М.Г. Зарнадзе // Акуш. и гин. 1988.- № 4. - С.35 - 36.

51. Динамика компонентов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных с тяжелой сочетанной травмой / A.A. Андреев, М.И. Картавенко, П.П. Голиков и др. // Вопр. мед. хим. 1998. Т. 44. - № 5. - С. 485-493.

52. Дубинина Е.Е. Некоторые особенности функционирования ферментной антиоксидантной защиты плазмы крови человека // Биохимия. 1993. - Т. 58. - № 3. - С. 268-273.

53. Дуда И.В. Клиническое акушерство / И.В. Дуда, В.И. Дуда // Минск: Выш. шк. 1997. - 604 с.

54. Дюмаев K.M. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС / K.M. Дюмаев, Т.А. Воронина, Л.Д. Смирнов // М. 1995. - 152 с.6¡.Елисеев О.М. Артериальная гипотония у беременных / Тер. архив. 1992.- Т.64. № 10. - С.66-70.

55. Елисеев О.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек / О.М. Елисеев, М.М. Шехтман // Ростов-на-Дону: «Феникс». 1997. - 460 с.

56. Жаркин А.Ф. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии / А.Ф. Жаркин, H.A. Жаркин//Л.: Медицина. 1988. - 160 с.

57. Жильцов Т.С. Влияние селена на рост дрожжей P.Candida // Биотехнология. 1993. - №8. - С. 13-18.

58. Иванов В.Н. Биогеохимическая экология, её проблемы и перспективы в Забайкалье / В.Н. Иванов, Л.П. Никитина, Л.В. Аникина // Заб. мед. вест.- 1996.-№3.-С. 32-35.

59. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М. - 1992. - 156 с.

60. Кактурский Л.В. Гипоселенозы / Л.В. Кактурский, Л.С. Строчкова, A.A. Истомин // Архив патологии. 1990. - № 52. - С. 3 - 8.

61. Калашников С.А. Особенности гемодинамики матери и плода при ОПТ — гесозах / С.А. Калашников, М.А. Культербаева // Акуш. и гин. 1993. -№6.-С. 18-21.

62. Калмыкова З.Л. Особенности гемодинамического обеспечения и формирования синдрома вегетативной дистонии у беременных: Автореф.дисс. .канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. - 1999. - 16 с.

63. Клебанов Г.И. Лейкоцитарный механизм лазеротерапии // Тез. докл. Седьмой Междунар. конф. по квантовой медицине (Москва, 48.12.2000г.). М.: ПКПГИТ. 2000. - С. 3.

64. Клейн В.А. Течение беременности и состояние фето-плацентарной системы при артериальной гипотонии // Акуш. и гин. 1988.-№4. - С.7-8.

65. Князева Т.П. Значение процессов перекисного окисления липидов при невынашивании беременности / Т.П. Князева, Т.Ю. Пестрикова, Г.П. Березина, Г.В. Ананьева // Дальневост. мед. журн. 1996. - № 1 -С.52-54.

66. Ковалев М.И. Низкоинтенсивное высокоэнергетическое лазерое излучение в акушерстве и гинекологии. ТОО « Фирма «Техника». 2000. - 173 с.

67. Ковганко П.А. Клинико диагностическое значение морфофункционального исследования фетоплацентарного комплекса у женщин с хронической внутриутробной гипоксией плода: Автореф. дисс .канд. мед. наук. - М. - 1999. - 16 с.

68. Козинова О.В. Нейроциркуляторная дистония и беременность: Автореф. дисс .канд. мед. наук. М. - 2001. - 17 с.

69. Козлов В.И. Лазерная терапия: итоги и перспективы // Материалы междунар. конгресса " Лазер и здоровье 99 - М. - 1999. - С. 317-319.

70. Козлов В.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии / В.И. Козлов, В.А. Буйлин, Н.Г. Самойлов // Киев: Здоров'я. 1993. - С.24-27.

71. Кокашвили Х.Б. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности в ранние сроки беременности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 2002. - 16 с.

72. Колясова O.E. Перекисное окисление липидов и методы определения продуктов липопероксидации в биологических средах / O.E. Колясова, A.A. Маркин, Т.Н. Федорова // Лабораторное дело. 1984. - С. 540-545.

73. Корепанов В.И. Руководство по лазерной терапии. М. - 1995. - 217 с.

74. Крейман М.З. Низкочастотная лазеротерапия / М.З. Крейман, И.Ф. Удалый // Томск. 1992. - 124 с.

75. Кулаков В.И. Экстренное родоразрешение /В.И. Кулаков, И.В. Прошина

76. М.: Медицина. 1994. - 272с.

77. Кулаков В.И. Витамины, минеральные вещества и беременность / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, Е.В. Торганова // Акуш. и гинек. 1994. - № 5. С. 3-5.

78. Кулаков В.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения / В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев // Акуш. и гинек. 1994. № 6. С. 3-7.

79. Криворучко И.В. Роль микроэлементов в течение физиологической и осложненной беременности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва. -1995.- 16 с.

80. Ланкин В.З. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечнососудистой системы /В.З. Ланкин, А.К. Тихадзе, Ю.Н.Беленков // Кардиология. 2000. - Т.40. - № 7. - С.48-61.

81. Лебедев А.Г. Витаминизация рациона беременных и патология детей // Акуш. и гинек. 2004. - № 1. С. 16-20.

82. Лукьянчук В.Д. Антиоксиданты: состояние и перспективы / В.Д. Лукьянчук, Л.В. Савченкова // Эксп. и клин. фарм. 1998. - № 4. -С. 72-79.

83. Ляпков Б.Г. Тканевая гипоксия: клинико-биохимические аспекты / Б.Г. Ляпков, E.H. Ткачук // Вопр. мед. химии. 1995. - № 2. - С. 2 - 8.

84. Мазгутов В.З. Фармакотерапия селенитом натрия, витамином Е, ретаболилом и их комбинацией экспериментальной гипотрофии в раннем постнатальном онтогенезе: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев. 1989. -36 с.

85. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония (клиника, диагностика, лечение). Пособие для практических врачей / В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов, С.А. Сапожникова // Чебоксары. 1995. - 249 с.

86. Маколкин В.И. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии / В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов // Клиническая медицина. 1996. Т.74. -№ 3. - С. 22-24.

87. Марусов А.П. Положительное влияние гелий -неонового лазерного излучения на внутриутробное состояние плода при гестозе / А.П. Марусов, H.A. Ляличкина, H.A. Мамаев // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». М. 2003. - С. 135-136.

88. Медведев М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В. Медведев, Е.В. Юдина // М. 1998. - 205 с.

89. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. М.: Медицина. - 1998. - 376 с.

90. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции маточно-плацентарного кровообращения // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 3. - С. 109113.

91. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод // М.: Медицина. 1999. - 447 с.

92. Миняев В.А. Социальная медицина и организация здравоохранения / В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, В.К. Юрьев, B.C. Лучкевич // С.Петербург. 1998. - Т. 1. - 219 с.

93. Михеенко Г.А. Оценка центральной гемодинамики плода убеременных артериальной гипотонией / Г.А. Михеенко, A.A. Радионченко, В.Д. Михайлов // Вопр. охраны мат. и дет. 1990. -Т.35. - № 4. - С. 39-41.

94. Михеенко Г.А. Особенности кровообращения в системе мать-плацента-плод при артериальной гипотензии // Акуш. и гин. 1999. - № 5.-С.28-31.

95. Моргунова Т.В. Влияние лекарственных средств на свободнорадикальное окисление / Т.В. Моргунова, Д.Н. Лазарева // Эксп. и клин. фарм. 2000. - Т.63. - № 1. - С. 71-75.

96. Немедикаментозные методы лечения патологии беременности / Т.И. Акулич, М.Р. Сафина, Ю.К. Малевич и др. // Минск. 1999. -С.320-324.

97. Николаев И.В. Состояние материнской и плодово-плацентарной гемодинамики в условиях эпидуральной анестезии у беременных с плацентарной недостаточностью. Дисс. . канд. мед наук. М. - 1991. -16 с.

98. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода / Н.В. Орджоникидзе, П.А. Клименко, Г.Д. Дживелегова и др. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 3. - С. 32-36.

99. Обеспеченность селеном больных фенилкетонурией / H.A. Голубкина, С.Н. Денисова, И.П. Брязгунов и др. // Педиатрия. -1998. № 3. - С.35 - 37.

100. Обеспеченность селеном здоровых детей первых 6-ти месяцев жизни в зависимости от вида вскармливания / И .Я. Конь, Т.Н. Сорбачева, М.И. Шагаева и др. // Педиатрия. 1996. - № 1. - С.8 - 10.

101. Общая патология гипомикроэлементозов / A.A. Жаворонков, J1.M. Михалева, J1.B. Кактурский и др. // Арх. патологии. 1997. - № 2. -С.8-11.

102. Овчар Т.Т. Особенности перекисного окисления липидов и его коррекция у беременных с железодефицитной анемией / Т.Т. Овчар, M.JI. Тараховский, В.В. Власова // Мат.и детст. 1992. - № 8. - С. 25-28.

103. Осин А.Я. Действие низкоинтенсивного лазера на хемотаксис фагоцитов в асептической воспалительной реакции / А.Я. Осин,

104. А.И. Ицкович // Материалы междунар. конгресса " Лазер и здоровье-99". -М.- 1999.-С. 65-67.

105. Пак И.В. Состояние перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты при риске невынашивания беременности и при угрожающем выкидыше: Автореф. . канд. мед. наук. Алматы. - 1995. -21 с.

106. Панченко A.C. Значение селенодефицита в возникновении нарушений в системе « мать плацента - плод - новорожденный»: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Чита. - 2000. - 18 с.

107. Патофизиология. Курс лекций: Учебное пособие / П.Ф.Литвицкий, Н.И. Лосев, В.А. Войнов и др. // М. Медицина. 1997. - 752 с.

108. Песиков Я.С. Атлас клинической аурикулотерапии / Я.С. Песиков, С .Я. Рыбалко // М.: Медицина. 1990. - 256 с.

109. Пилявская А.Н. Роль свободнорадикальных процессов в системе мать-плацента-плод при адаптации к интервальной гипоксии

110. А.Н. Пилявская, А.И. Адиятулин, E.H. Ткачук, Н.В. Гуляева // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1997. - № 3.- С. 24-26.

111. Пешев Л.П. Квантовая терапия расстройств репродуктивного здоровья женщин / Л.П. Пешев, А.Н. Грибанов, Н.В. Гречишникова // Сб. статей Четвертой Всерос. науч.-практ. конф. по квантовой медицине (Москва, 811.12.97). М.: ПКП ГИТ. - 1997. - С. 29-31.

112. Пешев Л.П. Квантовая терапия в акушерско-гинекологической клинике / Л.П. Пешев, А.Р. Евстигнеев // Саранск-Калуга. 2002. - 155 с.

113. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина. -1996. - 145 с.

114. Подольский В.В. Профилактика осложнений беременности и родов при нейроциркуляторной астении // Харьк. мед. журн. 1997. - № 2. -С.25-26.

115. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония // Нижний Новгород. -1994.- 112 с.

116. Показатели оксидантного и антиоксидантного стресса у беременных с гестозом / Л.В. Аккер, А.Г. Лисичкин, В.И. Харченко и др. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 4. - С. 17-20.

117. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине / П.И. Толстых, А.Н. Иванян, В.А. Дербенев и др. // Смоленск.- 1995.-75с.

118. Приезжаев A.B. Лазерная диагностика в биологии и медицине. / A.B. Приезжаев, В.В. Тугин, Л.П. Шубочкин // М.: Наука. 1990. - 238 с.

119. Прокопенко В.М. Процессы свободнорадикального окисления в плаценте при преждевременных родах // Журнал акушерства и жен. болезней. 2000. - № 2. - С. 37-40.

120. Пруткин А.Ф. К лечению пароксизмальных нарушений ритма при синдроме WPW селеном // Экологозависимые заболевани (биохимия, фармакология, клиника): Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Чита. -1997.-С. 215-216.

121. Пруткин А.Ф. Содержание селена в сыворотке крови у больных с нарушением ритма сердца // Экологозависимые заболевания (биохимия, фармакология, клиника): Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Чита. -1997.-С. 93-94.

122. Радионченко A.A. Профилактика гипотрофии плода при артериальной гипотонии у матери / A.A. Радионченко, Г.А. Михеенко // Вопр. охраны мат.и дет. 1998. - Т. 33. - С.41-43.

123. Ракуть B.C. • Артериальная гипотония у беременных и рожениц. -Минск: Беларусь. 1981.- 110 с.

124. Результаты и перспективы квантовой терапии в гинекологической практике / Л.П. Пешев, Е.В. Беликова, М.В. Лабзина и др // Тез. докл. Шестой Всерос. науч.-практ. конф. по квантовой медицине (Москва, 610.12.99г.). М.: ПКП ГИТ. - 1999. - С. 50.

125. Роль НИЛИ в механизме стимуляции репаративных процессов / В.И. Елисеенко, А.Р. Евстигнеев, М.Т. Александров и др. // Новые достижения лазерной медицины. М.: СПб. 1993. - С. 269-270.

126. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименкои др. // М.: Медицина. 1991. - С.20 - 21.

127. Селен в жизни человека и животных / Под ред. Л.П. Никитиной, В.Н. Иванова // Москва. 1995. - 243 с.

128. Сидорова И.С. Профилактика гестоза антиагрегантами и антиоксидантами у беременных с артериальной гипотензией / И.С. Сидорова, Л.С. Калюжина // Акуш. и гин. 1998. - № 5. - С. 55-59.

129. Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты / И.С. Сидорова, И.С. Макаров // М.: Знание. -2000.-127 с.

130. Смольянинов Н.К. Активация синтеза РНК в лимфоцитах после облучения He-Ne лазером / Н.К. Смольянинов, Т.И. Кару // Радиобиология. - 1990. - № 3. - С. 424-426.

131. Состояние центральной гемодинамики во время беременности у пациенток с гипоксически ишемическими поражениями новорожденных / М.Г. Газазян, H.A. Пономарева, О.Ю. Иванова и др. // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». М. - 2003. - С. 48 - 49.

132. Сравнительная оценка изменения вязкости крови при инфузиях аутокрови, облученной ртутной лампой низкого давления или гелий-неоновым лазером / В.И. Карандашов, И.А. Финько, И.И. Садовникова и др. // Вест, хирургии. 1994. - № 3. - С. 83-86.

133. Сравнительная оценка данных доплерографии и кардиотокографии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев и др. // Акуш. гинек. -1990.-№3.-С. 5-6.

134. Сысоев Д.А. Акушерское значение вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу / Д.А. Сысоев, С.И. Воронова, C.B. Вяткин // Материалы II Российского форума « Мать и дитя ». М. - 2000. - С. 145146.

135. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. М.: Медицина. -1982.-558 с.

136. Титченко Л.И. Эхокардиографическая оценка функций сердца у здоровых женщин при физиологической беременности // Акуш. и гинек. -1980.-№5.-С. 26-29.

137. Тутельян В.А. Селен как эссенциальный и дефецитный фактр в питании населения России / В.А. Тутельян, С.А. Хотимченко // Вестник Российской академии медицинских наук. 2001. - № 6. - С. 31-34.

138. Федорова М.В. Плацента и ее роль при беременности / М.В. Федорова, Е.П. Калашникова // М.: Медицина - 1986. - 256 с.

139. Хасанова Д.А. Характеристика процессов пероскидации и антиоксидантной активности в системе « мать плацента - плод» у беременных с резус - иммунизацией: Автореф. . канд. мед. наук. Ташкент. - 1996. - 19 с.

140. Чернуха Е.А. Компьютерная оценка кардиотокограмм при индукции родов / Е.А. Чернуха, В.Г. Фролов, А.З. Хасин // Акуш. и гинек. 1993. -№ 2. - С. 33-36.

141. Шагова М.В. Гигиеническая оценка обеспеченности селеном беременных женщин и детей: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М. -2000.- 18 с.

142. Шепелев А.П. Роль процессов свободнорадикального окисления в патогенезе инфекционных болезней / А.П. Шепелев, И.В. Корниенко,

143. A.В. Шестопалов, А.Ю. Антипов // Вопр. мед. хим. 2000. - Т. 46. - № 2. -С. 110-117.

144. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М. «Триада-Х». 1999. - 236 с.

145. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP синдром. -Петрозаводск. - 2002. - 432 с.

146. Экспериментальное обоснование лазеромагнитотерапии хронической маточно-плаценткрной недостаточности / Н.В. Ордженикидзе,

147. B.Г. Филимонов, П.А. Клименко // Акуш. и гинек. 1999. - № 1.-С. 18-21.

148. Absent end umbilical artery velocity: short and longterm outcome / E.N. Kelly, G. Ryan, O. Fanne et al. // Matem. Fetal Invest. 1995. - V. 5. - № 5. -P. 203 - 205.

149. Annito J. E. Pregnancy in the patient with hypotensive disease // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. -V. 53. - P. 372-376.

150. Beard R.W. The significance ot the changes in the continuous fetal heart rate in the first staige ot labour / R.W. Beard, G.M. Filshie, C.A. Knight, G.M. Roberts // J. Obstet Gynaecol. Br. Commonw. -1991. V. 78. - P. 865-881.

151. Benirsche K. Pathology of the Human Placenta / K. Benirsche, P. Kaufmann // New York Springer-Verlag. 1990. - 685p.

152. Bissonnette J.M. Relationship between continuous fetal heart rate patterns and Apgar score in the newborn // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1995. - V. 82. -P 24-28.

153. Boehm F. H. Improved outcome of twice weekly nonstress testing // Obstet. Gynecol. 1986. - V. 67 - P. 566 569.

154. Bras H. S. The use of Doppler ultrasound to assess intrautenne growth retardation in the fetus // Semin Permatol. 1998. - P. 1240-1243.

155. Brautigam I.W. Psychosomatische medizin Stuttgart / I.W. Brautigam, P. Christian// 1986.-350 p.

156. Chesley L.C. Clinical significance of elevated mean arterial pressure in the second trimester / L.C. Chesley, B.M. Sibai //Amer. J. Obstet. Gynec. 1988. -V. 159.-№2.-P. 275-279.

157. Clark C. Central hemodynamic assessment of normal term pregnansy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989 - V. 161. - P 439-442.

158. Clinical fetal moniloung: VII. The evaluation and significance of intrapatum baseline FHA variability / R.H. Paul, A.K. Suidan, S.Y. Yeh et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1985. - V. 123. - P. 206-210.

159. Cockburn J. Final report of study on hypotension during pregnancy: The effects of specific treatment on the growth and development of the children // Lancet. 1992. - V. - 8273. - P. - 647-749.

160. Computerzed analysis of fetal heart rate: I. Description of the system (2CTG) / D.Arduini, G. Rizzo, G. Piana et al. // 1. Matern. Fetal Invest. 1993. - V.3.-№3. P. - 159-163.

161. Conde-Aquadelo A. What does an elevated mean arterial pressure in the second half of pregnancy predict ? / A. Conde-Aquadelo, J. Belisan, R. Lede, E.F. Bergel // Amer. J. Obstet. Gynec. 1993. - Vol. 69. - № 6. - P. 509-513.

162. Conde-Aquadelo A. Prediction of hypertensive disorders pregnancy by calcium/creatinin ratio and others laboratory tests / A. Conde-Aquadelo, R. Lede, J. Belisan // Int. J. Gynecol, hypertens. 1994. -Vol. 47 - P. 285-286.

163. Committee on Fetus and Newboin. Vitamin E and the pieventon ofietinopathyofpiematuiit // Pediatrics. 1995. - Vol. 76. - P. 317-318.

164. Curzen P. Reliability of cardiotocotgraphy in predicting baby's condition at birth / P. Curzen, J.S. Bekin, D.G. McLintock, M. Patel // Brit. Med. J. 1988. - V. 284.-P. 1345-1347.

165. Dael P. Selenopritein in human milk versus cow's milk / P. Dael, H. Deelsstra // Selenium in Biology and Medicine 5-th. Int. Symp. 1992. - P.71.

166. Dalton K.J. , Dawes G.S. , Patrick J.E. The autonomic system and fetal heart rate variability / K.J. Dalton, G.S. Dawes, J.E. Patrick // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - V.14. - P. 645-647.

167. Dawes G.S. C.W.G. short-term fetal heart rate variation, decelerations and umbilical flow velocity waveforms before labor / G.S. Dawes, M. Moulden, C. Redman // Obstet. Gynecol. 1992. - V. 80. - P. 673-678.

168. Dix P.H. Pregnancy and its outcome in women with arterial hypotension // Obstet. Gynecol. 1987. - V. -70. - P. 353-360.

169. Doppler study of the fetal circulation during long-term maternal hyperoxygenation for severe early onset intra-utenne growth retardation / C.M. Bilardo, R.M. Snijders, S. Campbell et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1991. V. 1.-P. 250-257.

170. Erytrocyte glutathione balance and membrane stability during preeclampsia / C.M. Spicrett, J. Reglinsri, W.E. Smith et al. // Radic. Biol. Med. 1998. - V. 24.- №6. -P. 1049- 1055.

171. Fallis N.E. Relation of second trimester blood pressure to toxemia of pregnancy in the pnmigravid patient / N.E. Fallis, H.G. Langford // Amer. J. Obstet. Gynec. 1993. - Vol 87. - № 1. - P. 123-125.

172. Forseville X. Selenium, systemic immune response syndrome, sepsis and outcome in critically ill patients / X. Forseville, D. Vitox, R. Gauzit // Critical Care Medicine. 1998. - V. 26. - № 9. - P. 1536-1544.

173. FIGO News. Guidelines tor the use of fetal monitoring // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1987. - V. 25. - P. 159-167.

174. Ingemarsson E. Routine electionic fetal monitoring during labour. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1991. Suppl. 99. - P. 254-260.

175. Intrapartum fetal heart rate monitoring. I. Classification and prognosis ot fetal heart rate patterns / H.B. Krebs, R.S. Petres, L.J. Dumm et al. // Amer J. Obstet. Gynecol. 1994. - V. 133. - P. 762-777.

176. Issel E.P. Fetal response of external mechanical stimuli // J. Perinat. Med. -1986.-V. 11.-P. 232-242.

177. Jones D.P. Oxidative Stress. // Ed. H. Sies. London. 1985. - P. 151 - 195.

178. Hammacher K. Fetal heart rate friquency and perinatal condition of the fetus and newborn / K. Hammacher, K.A. Huter, J. Bokelmann, P.H. Werners

179. Gynaecologia. 1998. - V 166. - P 544-560.

180. Heinrich J. Elective fetal monitoring and obstetrical operative frequency // Europ. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1982. - V. 14. - P. 143-152.

181. Hemodynamic response to acute maternal hyperoxygenation as predictor of fetal distress in intrauterine growth retardation / D. Arduni, G. Rizzo, C. Romanini, S.F. Mancuso et al // Brit. Med. 1989. - V. 298. - P. 1561-1562.

182. Morris M. Arterial hypotension: maternal and fetal complications // Amer. J. Obstet Gynec. 1992. - V. 67. - P.591-599.

183. Kubli.F.W. Observations on heart rate and pH in the human fetus during labor / F.W. Kubli, E.H. Hon, A.F. Khazin, H. Takemura // Amer. j. Obstet. Gynecol. 1994. - V. 104. - P. 1140-1206.

184. Lederman R.P. Role of sympathetic nervous system and adrenal giand // Amer. J. Obstet. Gynec. 1988. -Vol. 131. № 2. - P. 18-24.

185. Lin C. Oxytocin challenge test and intrauterine growth retardation // Amer. J. Obstet. Gynec. 1991. - V 45. - P. 345-351.

186. Liu D.T.Y. Tomas G., Blackwell R.J. Progression in respons pattern of fetal heart rate throughout labor / D.T.Y. Liu, G. Tomas, R.J. Blackwell // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1985. - V 82. - P. 945-951.

187. Longitydinal assessment of blood flow velocity waveforms in the healthy human fetus / D. Arduini, G. Rizzo, S. Manaiso et al // Prenat. Diagn. 1987.1. Vol 7.-N 9.-P 613-617.

188. Mabie W. C. Chronic hypotension in pregnancy / W.C. Mabie, M.L. Pernoll, M.K. Biswas // Obstet. Gynecol. 1996. - P. 67-69.

189. Manning F. H. Fetal biophysical prafile score and the nonstress test a comparative trial. // Obstet Gynecol. 1994. - V. 64. - P. 326.

190. Melaughlin M.K. Pregnancy induced changes in resistance blood vessels / M.K. Me Laughlin, T.M. Keve //Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1986 - Vol. 155. -N6.-P. 1296-1299.

191. Miyazaki F. Nevarez F Saline ammomfiision for relief of repetitive variable decelerations. A prospective randomized study. / F. Miyazaki, F. Nevarez // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985. -V. 153. - P. 301.

192. Ninan P.H. Anxiety disorders // Medicine for the Practising Physician J. W. Hurst.- 1988.-P. 37-40.

193. O'Gureck J.E. Neonatal depression and fetal heart rate patterns during labour / J.E. O'Gureck, J.E. Roux, M.R. Neuman // Obstet. Gynecol. 1999. -V. 40. - P. 347-355.

194. Ohshiro T. Low lavel laser therapy: a practical introduction / T. Ohshiro, R.G. Calderhead // New-York: John Wiley and Sons. 1998. - 208p.

195. Paper S.T. The effect of atropine on heart rate and oxygen sonsumption of the hypoxic fetus //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 148. - N 8. - P. 1118-1126.

196. Patel I.M. Vitamin E, membrane order and antioxidant behavior in lung microsomes and reconstituted lipid visicles / I.M. Patel, D.A. Edwords // Toxicol, and Appl. Pharmacol. 1988. - Vol. 96. - N 1. - P. 101-114.

197. Piaquadio K., Moore T M A prospective evaluation of fetal movement screening to decrease the incidence of antepartum fetal death / K. Piaquadio, T.M. Moore // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - V. 160. - P. 1075.

198. Platelet activation and vascular damage in gestational hypotension / V.C. Balleger, B. Spitz, L.A. De Baene et al // Amer J Obstet Gynec. 1992. - Vol 166.-N3.-P. 629-634.

199. Pregnancy induced hypotension / K.B. Clare, L. Halvorson, B. Sachs et al.// Amer. J. Obstet. Gynec. - 1992. - Vol. 166. - № 3. - P. 962-968.

200. Prospektive biochemical stady of the antioxidant defense capacity in retinoparty of prematurity / A. Papp, I. Nemeth, Z.Pelle // Orv. Hetil. 1997. -№4.-P. 201 -205.

201. Rajhvajn B. Waveform analysis before and after oxygen therapy in severely growth retarded fetuses / B. Rajhvajn, V. Dukic, J. Zmijanac // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. - V. 1. - Suppl. 1. - P. 88.

202. Redman C. W. G. Fetal outcome in trial of antihypertensive treatment in pregnancy // Lancet. 1990. - № 2. - P. 753-762.

203. Respiratory sinus arrhythmia in the- human fetus / M.Y. Divon, S.Y. Yeli E.Z. Zimmer et al. // Amer. J. Obstet Gynecol. 1985. - V 151. - P. 425-428.

204. Rice P.E. Fetal heart rate acceleration with fetal blood sampling / P.E. Rice, T.J. Benedetti // Obstet. Gynecol. 1996. - V.68. - P. 469-475.

205. Role of selenium in human pathophysiology / R. Andresjak, J.H. Gock, M. Jurga et al. // Postery Hig. Med. Dosw. 1996. - № 3. - P. 293-307.

206. Sanchez-Ramoz L. Urinary calcium as an early marker for preeclampsia / L. Sanchez-Ramoz, D.C. Jones D.C., M.T. Cullen // Amer. J. Obstet. Gynec. -1991. -Vol. 77, N4. P. 685-694.

207. Schmicit W. Clinical significance ot absent end-diastolic flow in the umbilical arteries fetal aorta / W. Schmicit, A.K. Ertan // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - V. 6. - Suppl. 2. - P. 55.

208. Sibai B.M. A protocol for managing severe preeclampsia in the second trimester // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - V. 163. - P. 733-735.

209. Sibai B.M. Pregnancy outcome in 211 patients with mild chronic hypotension / B.M. Sibai, T.N. Abdella, G.D. Anderson // Obstet. Gynecol. -1993.-V. 61.-P. 571-573.

210. Sopler D. Effect of cranial Laser acupuncture on muscle strength in healthy individuals // Amer. J. Acupunct. 1994. - Vol.12. - № 2. - P. 117-124.

211. Spencer J.A.D. Clinical overview of cardiotocography // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1993. - V. 100. - Suppl. 9 - P. 4-7.

212. Stamp J.M. An introduction to medical lasers // Clin. Physiol. Meas. —1993. Vol.4. - № 3. - P. 267-290.

213. Tejani N. Correlation of fetal heart rate-uterine contraction patterns with felal scalp blood ph / N. Tejani, L.I. Mann, A. Bhakthavathsalan, R.R. Weiss // Obstet. Gynecol. 1997. - V. 46. - P 392 -396.

214. Traber M.G. b-Carotene transport in human lipoproteins. Comparisons with a tocopherol / M.G. Traber, S.R. Dramont, J.C. Lane, R.I. Brody // Lipids.1994. Vol. 29, N 10. - P. 665-669.

215. Thaler I. Uterine blood patterns in patiens with abseent or reverse end-diastolic flow velocity in umbilical artery wavetorms / I. Thaler, Z. Wiener, J. Itskovitz, I.M. Brandees // J. Matern. Fetal Invest. 1991. - V. 1. - № 2. -P.85-86.

216. Urano S. Membrane stabilisazation on Vitamin E / S. Urano, M. Matsu // J. Pharm. Sei. 1987. - Vol. 76. - N 11. - P. 59-59.

217. Wallenburg H.C.S. Placental insufficiency: pathophysiology and therapeutic approaches 11 Tringl. 1990. - V. 29. - № 4. - P. 171-180.

218. Wayner D.D.H. The antioxidant efficienay of vitamin C is concentration-dependent / D.D.H. Wayner, G.W. Burton, K.U. Ingold // Biochem. et Biophys. acta: Gen. Subj. 1986. - V. 884. - № 1. - P. 119-123.

219. Welt S. The effect of prophylactic management and therapeutics on hypotensive disease in pregnancy: Preliminary studies. // Obstet. Gynecol. -1991.-V.57.-P. 557-560.

220. Wexu Mariod Ac. The ear gateway to balancing the body a modern gudo to ear acupuncture // New York. 1989. - 191 p.

221. Winick M. Cellular changes during placental and fetal growth // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - № 10. - P. 109-166.