Лапароскопический адгезиолизис при болевых формах спаечной болезни брюшной полости

Гушул, Андрей Валерьевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Лапароскопический адгезиолизис при болевых формах спаечной болезни брюшной полости

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гушул, Андрей Валерьевич Волгоград 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Лапароскопический адгезиолизис при болевых формах спаечной болезни брюшной полости

На правах рукописи

ГУШУЛ Андрей Валерьевич

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ АДГЕЗИОЛИЗИС ПРИ БОЛЕВЫХ ФОРМАХ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

14.01.17 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

004601Ь1в

Волгоград - 2010

004601618

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель: доктор медицинских наук Михин Игорь Викторович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сажин Александр Вячеславович

доктор медицинских наук, профессор Маскин Сергей Сергеевич

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Защита диссертации состоится « 21 » мая 2010 г. в 10 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава». (400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, 1).

Автореферат разослан « апреля 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Спаечная болезнь брюшной полости - тяжелое заболевание, нередко встречающееся в молодом и трудоспособном возрасте (Женчевский P.A., 1989; Чекмазов И.А., 2008).

В типичных клинических ситуациях диагностика спаечной болезни не представляет каких-либо трудностей, а выбор способа лечения зависит от наличия или отсутствия кишечной непроходимости (Плечев В.В., Корнилаев П.Г., 1989; Ерюхин И.А., 1999; Воробьев A.A., 2004; Бебуришвили А.Г., 2009; Menzies D., 1991; Treutner К.Н., 2000). У 11,6-38% ранее оперированных больных признаки кишечной непроходимости отсутствуют и единственным клиническим проявлением заболевания являются стойкие боли в животе (Захарова И.Б., 1994; Бебуришивили А.Г., 2004). Именно у этой группы больных нередки диагностические просчеты, приводящие к неоправданным оперативным вмешательствам. Пациенты со спаечными болями часто длительно, безуспешно лечатся без конкретного диагноза. При этом, как правило, фигурирует диагноз неврастенического синдрома. Ошибочная тактика связана с трудностью установления истинной причины болевого синдрома.

Остается неразработанным алгоритм лечения этого заболевания, так как консервативная терапия дает лишь временный эффект, а у 52,9% больных он вовсе отсутствует (Плечев В.В., Корнилаев П.Г., 1989; Чекмазов И.А., 2008). Традиционные хирургические вмешательства применяются при кишечной непроходимости и не дают ожидаемого эффекта, неминуемо вызывая рецидив спаек.

Для диагностики причины неясных болей в животе в последнее время все чаще используется лапароскопический метод. Оперативная лапароскопия находит широкое применение для лечения пациентов со спаечной болезнью брюшной полости (Дронов А.Ф., 2000; Абдуллаев Э.Г., 2001; Баранов Г.А., 2001; Борисов А.Е., 2001; Ярема И.В., 2002; Тимербулатов В.М., 2002; Ефименко H.A., 2002; Клевакин Э.Л., 2002; Воробьев

А.А., 2004; Михин И.В., 2006; Чекмазов И.А., 2008; Бебуришвили А.Г., 2010; Fischer С.Р., 2002; Gersin K.S., 2002; Kavic S.M., 2002; Khaitan E„ 2002; Tiwari A., 2003;).

Продолжающаяся дискуссия по различным вопросам диагностики и тактики хирургического лечения болевых форм спаечной болезни брюшной полости свидетельствует об устойчивой актуальности этой проблемы. Неоднородность симптоматики, сложности диагностики и неоднозначность трактовки полученных результатов, а также недостаточность существующих дифференциальных критериев вызывают трудности в выборе рационального способа лечения заболевания. Остается неясным место малоин-вазивных вмешательств в лечении болевых форм спаечной болезни брюшной полоста.

Цель исследования - улучшение результатов лечения пациентов с болевыми формами спаечной болезни брюшной полости, за счет выполнения лапароскопического адгезиолизиса.

Задачи исследования:

1. определить дифференциально-диагностические критерии болевых форм спаечной болезни брюшной полости;

2. оценить виды межорганных сращений, имеющих значение в развитии болевого синдрома;

3. определить место лапароскопического адгезиолизиса в лечении спаечной болезни, проявляющейся болевым синдромом;

4. изучить ближайшие и отдаленные результаты лапароскопического способа рассечения спаек у пациентов с болевыми формами спаечной болезни.

Научная новизна исследования

На основании анализа семиотики инструментальных методов обследования оптимизированы диагностические алгоритмы для пациентов с болевыми формами спаечной болезни брюшной полости. В результате проведенной работы доказано, что лапароскопия является высокоинформативным методом диагностики спаечной болезни, проявляющейся в виде болевого синдрома. Представлена лапароскопическая семиоти-

ка основных вариантов внутрибрюшных сращений, обуславливающих болевой синдром при спаечной болезни, а также обозначена ведущая роль плоскостных спаек большого сальника, печени и полых органов с париетальной брюшиной в развитии хронических абдоминальных болей. Определена лечебная эффективность лапароскопического адгезиолизиса при болевых формах спаечной болезни, достигнутая за счет минимальной травматизации тканей.

Практическая значимость работы

Разработаны рекомендации по дифференциальной диагностике болевых форм спаечной болезни брюшной полости. Доказано, что лапароскопическая техника является наиболее щадящим хирургическим вмешательством, приводящим к значительному сокращению сроков реабилитации исследуемых пациентов. Определены показания к избирательному разделению сращений при спаечном процессе П1-1У степени.

Положения, выносимые на защиту:

1. предложенные дифференциально-диагностические алгоритмы позволяют определить наиболее рациональный подход к верификции болевых форм спаечной болезни брюшной полости;

2. лапароскопия выступает окончательным методом диагностики болевых форм спаечной болезни;

3. лапароскопический адгезиолизис - это высокоэффективный и наименее травматичный метод лечения спаечной болезни брюшной полости, проявляющейся болевым синдромом;

4. лапароскопический адгезиолизис улучшает результаты лечения пациентов с болевыми формами спаечной болезни брюшной полости;

5. в генезе болевого синдрома ведущее значение имеют плоскостные висцеро-париетальные спайки сальника, полых органов, печени с брюшиной передней брюшной стенки и малого таза.

Внедрение в практику

Разработанный метод лапароскопической диагностики и лечения спаечной болезни брюшной полости, проявляющейся болевым синдромом, внедрен в практическую работу хирургических и гинекологических отделений Клиники №1 Волгоградского государственного медицинского университета, МУЗ КБСМП №7 и МУЗ КБ №4 Волгограда.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 2005); 54-ой научной конференции профессорско-преподавательского коллектива ВолГМУ, посвящённой 70-летию вуза (Волгоград, 2005); X Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2005); Научно-практической конференции «Симультанные операции в эндоскопической хирургии» (г. Элиста, 2006); Выездной межрайонной научно-практической конференции (г. Михайловка, 2006); X Всероссийском съезде Общества эндоскопических хирургов России (Москва, 2007); Первом съезде хирургов Южного Федерального округа (г. Ростов-на-Дону, 2007); Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты кишечной непроходимости» (г. Анапа, 2007); Третьем международном хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» (Москва, 2008); XIII Съезде Общества эндоскопических хирургов России (Москва, 2010).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 19 научных работ, 7 из них - в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 233 работы, из них 91 иностранных и 142 отечественных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 14 таблицами, 10 диаграммами, 2 схемами и 20 фотографиями. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клинические наблюдения и методы исследования

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии с курсом эндоскопии и эндоскопической хирургии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

Клиническими наблюдениями явились 48 пациентов перенесших лапароскопическое лечение болевых форм спаечной болезни брюшной полости (СББП), из которых нами выделено 2 группы: 15 - с болевой формой СББП с дисфункцией внутренних органов (БФ с ДВО); 33 - с болевой формой СББП без дисфункции внутренних органов (БФ без ДВО).

Болевые формы спаечной болезни брюшной полости в 39 (81,2%) наблюдениях возникли у женщин в возрасте от 26 до 45 лет, перенесших одну или несколько лапаро-томных операций. У 28 (58,3%) пациентов преобладал астенический тип телосложения, а болезнь манифестировала себя в сроки от 1 года до 5 лет после операций на органах брюшной полости.

У 33 (68,8%) пациентов с БФ спаечной болезни, одной из перенесенных или единственной операцией была аппендэктомия, у 28 (58,3%) - спаечный болевой синдром в брюшной полости возник после единственной лапаротомной операции.

При болевых формах спаечной болезни, как с дисфункцией, так и без дисфункции внутренних органов, в 33 (68,8%) наблюдениях преобладал спаечный процесс I

степени (таблица 1).

В исследование не входили больные, у которых при УЗИ мы диагностировали множественные ВПС полых органов, в связи с отсутствием эффективных противоспа-ечных средств на момент проведения лечения.

Таблица 1

Распределение пациентов по степени спаечного процесса

Степень спаечного Болевая форма спаечной болезни Всего

процесса с ДВО без ДВО

I степень 7 26 33

П степень 4 7 11

III степень 3 - 3

IV степень 1 - 1

Итого 15 33 48

Опыта планового лечения болевых форм спаечной болезни брюшной полости лапаротомным способом у нас нет. Поэтому, контрольные группы мы не определяли.

Характеристика методов исследования

В настоящей работе использованы следующие методы исследования: 1) ретроспективный анализ историй болезни пациентов; 2) составление карты оперированного больного; 3) объективное обследование; 4) клинико-лабораторное обследование; 5) ультразвуковое исследование брюшной полости (в т.ч. специальное УЗИ датчиком с частотой 7,5 МГц); 6) инструментальная диагностика - ректороманоскопия, колоноско-пия, эзофагогастродуоденоскопия; 7) рентгенодиагностика - обзорная рентгенография брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование пассажа по кишечнику, рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника.

Для определения дифференциально-диагностических критериев БФ СББП нас интересовали жалобы и объективный статус больных при поступлении, время от начала приступа до поступления в стационар, лабораторные показатели крови и мочи, наличие сопутствующих заболеваний и степень их выраженности.

Сведения, необходимые для анализа результатов лечения, включали: диагноз, даты поступления и выписки, койко-день, возраст и пол больных, количество и вид перенесенных операций, данные рентгенологического и инструментальных методов обследования, наличие интра- и послеоперационных осложнений, летальность.

После составления индивидуальных карт всем больным по домашним адресам разослали опросник ББ-Зб (русскоязычная версия). В каждой анкете содержалось информационное письмо, разъясняющее цель нашей работы и предложение явиться в клинику на контрольное обследование.

Проследить за судьбой пациентов основных групп удалось в 46 (95,8%) наблюдениях. Объективное обследование этих больных заключалось в общеклиническом осмотре, пальпации и перкуссии живота, при необходимости консультировании гинекологом, урологом, терапевтом, невропатологом для исключения конкурирующих заболеваний. Исследование кала на дисбактериоз проводили в плановом порядке 14 (42,4%) пациентам с БФ спаечной болезни без ДВО с целью верификации диагноза.

Выборочно выполняли ирригографию, рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника пациентам с БФ спаечной болезни без ДВО после ректоромано-скопии и колоноскопии.

Результаты исследования

Болевая форма спаечной болезни брюшной полости без дисфункции внутренних органов чаще всего, в 28 (84,8%) наблюдениях, возникла у женщин в возрасте 26-45 лет, перенесших одну или несколько операций на органах брюшной полости.

Клиническая картина болевой формы спаечной болезни без дисфункции внутренних органов возникла у больных в различное время после операции, однако наиболее часто, в 24 (72,7%) наблюдениях, заболевание проявилось в срок от 1 года до 5 лет.

У 21 (63,6%) больного этой группы ранее была выполнена аппендэктомия. В 3 (6,3%) наблюдениях, причиной болевой формы спаечной болезни без ДВО явились операции на органах верхнего этажа брюшной полости: холецистэктомия - у 2, ушива-

ние прободной язвы желудка и резекция желудка - у 1 пациента. Обращает на себя внимание, что у 5 (15,2%) больных в прошлом выполнялось рассечение спаек с помощью полостной операции по поводу острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН), у 2 (6,1%) - ранее выполнялись эксплоративные лапаротомии для исключения острой хирургической патологии.

Больные предъявляли жалобы на тянущие тупые боли в животе, связанные с переменой климата и погоды, временем суток, изменением положения тела и физической нагрузкой, приемом пищи, актом дефекации, отмечали дискомфорт в животе, тошноту, повышенную утомляемость. Постоянные боли приводили к снижению работоспособности, вынуждали длительное время принимать лекарственное лечение. У большинства больных, в 21 (63,6%) наблюдении, заболевание сопровождалось астено-невротическим синдромом.

При наличии спаек большого сальника с рубцами, расположенными в гипогаст-рии, в 18 (54,5%) наблюдениях определяли положительную пробу с разгибанием туловища назад - симптом Карно. Аналогичную картину наблюдали при наклоне в сторону противоположную местонахождению рубца. При наличии плоскостных и пленчатых сращений печени с передней брюшной стенкой появляются тянущие боли в правом подреберье при положении больного на левом боку и физической нагрузке. При плоскостных сращениях слепой кишки с рубцом Волковича-Дьяконова появляются тянущие боли в правой подвздошной области при натуживании - симптом Хунафина. В 29 (87,9%) наблюдениях болевая форма спаечной болезни сопровождалась усилением болей при взятии кожи в складку в области рубца и при подтягивании ее в одну из сторон - симптом Леотга.

В группе пациентов с болевой формой СББП без ДВО предоперационное обследование заключалось в ультразвуковом исследовании и картировании брюшной полости - 100,0% (п=33); эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) - 72,7% (п=24); ректоромано-скопии, колоноскопии, ирригографии, исследовании кала на дисбактериоз - 42,4% (п=14); рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника, консультации

невролога - 36,4% (п=12) наблюдений.

При ультразвуковом картировании ни у одного пациента висцеро-париетальных сращений большого сальника, в виду их эхонегативности, диагностировано не было. Висцеро-висцеральные спайки этим методом также не определяются. После проведения инструментального и рентгенологического обследования, ЭГДС и осмотра невролога другая патология органов брюшной полости была исключена.

Болевая форма спаечной болезни с дисфункцией внутренних органов в И наблюдениях возникла у женщин астенического телосложения в возрасте 26-45 лет, перенесших одну или несколько операций на органах брюшной полости.

Больные поступали в клинику в срочном порядке, предъявляли жалобы на боли в зоне предшествующего оперативного вмешательства. В 12 наблюдениях болевой приступ сопровождался общей слабостью, тошнотой, рвотой, чередованием задержек стула с диареей. При высокой интенсивности болей пациенты находились в вынужденном положении - лежа на боку с приведенными к животу коленями.

Клиническая картина болевой формы спаечной болезни с ДВО возникла у этих пациентов в различное время после операции, однако наиболее часто, в 9 наблюдениях, проявилась в срок от 1 месяца до 1 года.

У большинства обследованных, в 11 наблюдениях, отмечали усиление болей при потягивании за кожный рубец.

В анамнезе у 7 больных имелась одна, у 8 - несколько операций на органах нижнего этажа брюшной полости. Обращает на себя внимание, что аппендэктомик> перенесли 12 из 15 обследованных, вмешательства на матке и придатках - 3, вмешательства по поводу ОСКН - 6.

Для верификации диагноза пациентам с болевой формой спаечной болезни с ДВО мы провели следующие обследования: УЗИ и картирование брюшной полости (п=15); обзорную рентгенографию брюшной полости (п=15); эзофагогастродуодено-скопию (п=7).

При ультразвуковом обследовании у 1 больного выявлены множественные под-

вижные спайки тонкой кишки, у 9 пациентов - подвижные спайки тонкой и ободочной кишки с послеоперационным рубцом. Приводящая и отводящая части были одинакового диаметра, стенки кишки не утолщены, равномерно перистальтировали. Данных за ОСКН и другую хирургическую патологию не было. На обзорной рентгенограмме брюшной полости и ЭГДС ни у одного из обследованных патологии не выявили.

Отсутствие изменений внутренних органов после проведенных вышеуказанных методов обследования при сохранении хронических болей в животе явилось показанием к диагностической лапароскопии, которую выполнили всем больным.

Обнаружив малоподвижные множественные ВПС полых органов при УЗ-картировании брюшной полости, мы отказывались от лапароскопического адгезиоли-зиса в виду высокой вероятности его неэффективности, риска перехода на лапарото-мию и отсутствия в арсенале противоспаечных барьерных средств.

Если принималось положительное решение о выполнении лапароскопии, то в ее задачи входили: верификация диагноза, определение степени спаечного процесса, характеристика сращений и оценка возможности выполнения лапароскопического ад-гезиолизиса. Во всех наблюдениях лапароскопию выполняли на завершающем этапе диагностики в плановом порядке.

Сроки от момента госпитализации до выполнения лапароскопии значительно варьировали. В первую неделю обследования операция была выполнена 23 (47,9%) пациентам, представляла самую достоверную информацию о состоянии органов брюшной полости, наличии, локализации и распространенности спаечного процесса.

Для наложения пневмоперитонеума использовали иглу Вериша. Прокол передней брюшной стенки выполняли вдали от имеющихся послеоперационных рубцов. Учитывали расположение паренхиматозных органов, проекцию крупных сосудов брюшной полости, локализацию коллатеральных сосудов надчревной и подчревной артерий. Напряженность пневмоперитонеума поддерживали автоматически на уровне 1214 мм рт.ст., что являлось достаточным для проведения полноценного осмотра брюшной полости.

В группе пациентов с болевой формой спаечной болезни брюшной полости без ДВО на лапароскопии у 30 (90,9%) из них были обнаружены висцеро-париетальные спайки. При этом в 27 (81,8%) наблюдениях ВПС были представлены сращениями большого сальника, в 3 (9,1%) наблюдениях - массивными плоскостными и пленчатыми сращениями диафрагмальной поверхности печени. У 3 (9,1%) пациентов выявили висцеро-висцеральные спайки, представленные сращениями большого сальника с тонкой и восходящим отделом ободочной кишки.

Сращения сальника имели вид интимных плоскостных спаек - в 13 (39,4%) и пленчатых - в 15 (45,5%) наблюдениях. У 5 (15,1%) больных спайки сочетали в себе морфологические признаки плоскостных и пленчатых сращений.

У 25 (75,8%) больных внугрибрюшные сращения были плотными. В 6 (18,1%) наблюдениях, плотные участки спаек чередовались с рыхлыми (смешанные спайки). Только у 2 (6,1%) пациентов мы отметили рыхлое соединение прядей сальника с брыжейкой тонкой кишки.

В группе пациентов с болевой формой спаечной болезни брюшной полости с ДВО во время лапароскопии выявили, что в структуре спаек преобладают висцеро-париетальные сращения, в 11 наблюдениях, а именно: у 10 пациентов обнаружены подвижные сращения тонкой и толстой кишки с послеоперационными рубцами, у 1 больного подтверждены диагностированные при УЗИ множественные пленчатые спайки подвздошной кишки с рубцом, вызывавшие ее натяжение, следствием чего и был болевой синдром. У 4 пациентов при лапароскопии обнаружены висцеро-висцеральные сращения, расцененные нами как причина острого болевого синдрома: большой сальник фиксировался к матке (после кесарева сечения) в 2 наблюдениях; брыжейке тонкой кишки (после аппендэктомии и спаечной кишечной непроходимости) - в 1, и восходящей кишке (после аппендэктомии) - в 1 наблюдении.

Сращения сальника, вызвавшие БФ спаечной болезни с ДВО имели вид интимных плоскостных спаек в 7, пленчатых - в 5 наблюдениях. У 2 больных спайки сочетали в себе морфологические признаки плоскостных и пленчатых сращений, а у 1 боль-

ного сращения были представлены плотными тяжами.

В 11 наблюдениях внутрибрюшные сращения были плотными, а у 4 больных -смешанными спайками.

Сращения внутренних органов в 45 (93,8%) наблюдениях обнаруживали в гипо-гастрии, в б (12,5%) - в верхних отделах живота, что соответствовало характеру ранее выполненных хирургических операций.

Спайки, имеющие богатое кровоснабжение, пересекали электрокоагуляционны-ми инструментами или ультразвуковым скальпелем, при применении которого удается достигнуть надежного гемостаза. Большое значение уделяли санации в области выполняемого вмешательства. Продолжительность лапароскопического адгезиолизиса колебалась от 45 до 150 минут. Полное рассечение спаек выполнили у 44 (91,7%) больных. У 4 (8,3%) пациентов не рассеченными остались фланговые спайки толстой кишки.

Лапароскопический адгезиолизис выгодно отличается от лапаротомного именно тем, что позволяет прецизионно разделять сращения, обуславливающие болевой синдром. При одинаковых условиях лапаротомное разделение спаек наносит большую механическую травму серозным покровам.

Несмотря на наличие спаечного процесса III и IV степени у 3 (6,3%) и 1 (2%) больных соотвественно, мы решились на лапароскопический адгезиолизис, в связи с высокой интенсивностью болевого синдрома.

Лапароскопический адгезиолизис лишен ряда отрицательных моментов свойственных лапаротомной операции, и его преимущества заключаются в следующем:

1. рассечение спаек удается провести путем минимального травмирования тканей, практически без десерозирования заинтересованных органов;

2. нормализация функции желудочно-кишечного тракта отмечается на 1-2 сутки послеоперационного периода;

3. отсутствуют неблагоприятные факторы прямого воздействия на брюшину.

Таким образом мы считаем, что вероятность развития рецидива СББП после лапаротомной операции при обширном спаечном процессе выше, чем при лапароскопи-

ческом адгезиолизисе.

В послеоперационном периоде пациенты получали физиотерапевтическое лечение в сочетании с противовоспалительной терапией нестероидными препаратами и лечебную физкультуру. Пациентам со II, III и IV степенью спаечного процесса, в 15 (31,3%) наблюдениях, проводили энзимотерапию лечебными дозами «Флогэнзима». Интраоперационных и послеоперационных осложнений не выявили. Послеоперационный период у всех больных после лапароскопического адгезиолизиса протекал с менее выраженным болевым синдромом, быстрым восстановлением перистальтики, ранней активизацией. На 4-9 сутки после лапароскопических операций в удовлетворительном состоянии 42 (87,5%) пациента были выписаны из стационара. Средний койко-день с момента выполнения лапароскопического вмешательства до выписки больных составил 7 суток.

При оценке результатов лапароскопического способа лечения спаечной болезни мы ориентировались на субъективный статус больных, прежде всего на наличие или отсутствие болевого синдрома в брюшной полости и нормализацию функции желудочно-кишечного тракта. Медиана наблюдений составила 7 лет у 46 (95,8%) пациентов.

Результаты лечения считали хорошими при отсутствии жалоб, раннем восстановлении трудоспособности, удовлетворительными - если интенсивность болевого синдрома значительно снижалась, трудоспособность также восстанавливалась. При неудовлетворительном результате лечения характер и выраженность болевого синдрома в брюшной полости не менялись.

Ближайшие результаты лапароскопического адгезиолизиса оценивали непосредственно после лечения и в течение 6 месяцев у 48, отдаленные - от 1 года до 7 лет у 46 больных (таблица 2).

Хорошие ближайшие результаты лапароскопического лечения достигнуты у 44 больных (91,7%). Характерным для этого являлось полное исчезновение болевого синдрома на 10-12 сутки после лизиса спаек. У 6 пациентов в течение 12-15 дней после-

операционного периода оставались легкие боли в животе.

Удовлетворительные ближайшие результаты лечения получили у 4 больных (8,3%). Из них, у 1 больного имелся спаечный процесс IV степени, у 3 - III степени, и лапароскопический адгезиолизис был выполнен не в полном объеме. Не рассеченными остались фланговые спайки толстой кишки. Неудовлетворительных ближайших результатов лапароскопического лечения не было.

Таблица 2

Результаты лечения пациентов с болевыми формами спаечной болезни брюшной полости

Результаты лечения Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные Всего

Ближайшие 44 (91,7%) 4 (8,3%) - 48 (100%)

Отдаленные 42 (91,3%) 3 (6,5%) 1 (2,2%) 46 (100%)

Объективную оценку лечебной эффективности лапароскопического адгезиолизи-са дали отдаленные результаты, прослеженные у 46 (95,8%) из 48 больных в сроки от 1 года до 7 лет, собранные методами опроса и анкетирования.

Хорошие отдаленные результаты лечения получены у 42 (91,3%) больных, которые чувствовали себя вполне здоровыми, трудоспособность была сохранена, прежний болевой синдром не беспокоил, при ультразвуковом картировании висцеро-париетальных сращений полых органов не выявили.

Удовлетворительные отдаленные результаты лечения отметили у 3 (6,5%) пациентов со спаечным процессом III степени.

Неудовлетворительный отдаленный результат отмечен в 1 (2,2%) наблюдении у пациента со спаечным процессом IV степени, у которого при контрольном обследовании выявлен рецидив висцеро-париетальных сращений тонкой кишки, сопровождающийся болевым синдромом.

Несомненно, использование лапароскопического адгезиолизиса ведет к устранению болевого синдрома и снижает риск последующего образования спаек в области выполненной операции. Лапароскопия открывает новые перспективы в плане своевременной и точной диагностики болевых форм спаечной болезни. Максимальный лечебный эффект удается получить при локальном спаечном процессе и при выполнении лапароскопического адгезиолизиса с полным объемом разделяемых сращений.

Выводы

1. Оптимизированные диагностические алгоритмы значительно упрощают диф-ференциально-диагностичекую схему при наличии болевых форм спаечной болезни брюшной полости и позволяют сформулировать показания к выполнению лапароскопического адгезиолизиса.

2. У больных, перенесших лапаротомию, с наличием хронических болей в животе и явлений желудочно-кишечной дисфункции, которые не укладываются в симптоматику других заболеваний органов брюшной полости, показана диагностическая лапароскопия.

3. Болевой синдром в 85,4% наблюдений возникает при наличии висцеро-париетальных сращений сальника, печени и кишечника, которые в 41,7% наблюдений имеют вид интимных плоскостных спаек.

4. Лапароскопия облегчает верификацию причины болевого синдрома, позволяет установить наличие, характер и распространенность спаечного процесса в брюшной полости, исключить другие заболевания.

5. Лапароскопический адгезиолизис, дополненный терапией, направленной на профилактику спайкообразования, является патогенетически обоснованным способом лечения болевых форм спаечной болезни брюшной полости.

6. Лечебная эффективность лапароскопического адгезиолизиса по ближайшим результатам достигает 91,7%, по отдаленным - 91,3%.

Практические рекомендации

1. Ранее оперированным больным с ^верифицированным болевым синдромом в животе показано обследование для подтверждения или исключения болевых форм спаечной болезни.

2. Диагностика болевых форм спаечной болезни брюшной полости должна быть комплексной и дополненной лапароскопией, поскольку неинвазивные методы имеют свои диагностические границы.

3. При обнаружении протяженных малоподвижных висцеро-париетальных сращений полых органов, методом ультразвукового картирования брюшной полости, следует отказаться от лапароскопического адгезиолизиса.

4. У пациентов с I и II степенью спаечного процесса необходимо выполнять полное рассечение спаек, а у больных со спаечным процессом III и IV степени показано рассечение спаек, ограничивающих подвижность тонкой кишки, поперечно-ободочной кишки и большого сальника, с проведением в послеоперационном периоде противо-спаечной терапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Возможности малоинвазивных способов адгезиолизиса при острой спаечной кишечной непроходимости // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии»: Материалы конгресса. - Ростов-на-Дону, 2005. - С.358 (соавт. Бебу-ришвили А.Г., Воробьев A.A., Михин И.В.).

2. Применение малоинвазивных вмешательств в условиях острой спаечной кишечной непроходимости // Материалы всероссийского научного форума: Хирургия. -Москва, 2005. - С.23-24 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

3. Хирургическая тактика лечения спаечного илеуса после успешного купирования острого приступа // Материлы научно-практической конференции «Состояние здоровья населения волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции». - Волгоград, 2005. - С.87-88 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акин-

Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

4. Бессимптомные спайки брюшной полости: хирургическая тактика при лапароскопических операциях // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №4. - С. 10-14 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

5. Возможности лапароскопического адгезиолизиса в условиях острой спаечной кишечной непроходимости // Актуальные вопросы современной хирургии - Материалы всероссийской конференции, посвященной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов. - Астрахань, 2006. - С.266-277 (соавт. Михин И.В., Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Кремер П.Б.).

6. Методологические и технологические аспекты релапароскопии // Хирургия. -2006. - №11. - С.35-39 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Панин С.И.).

7. Показания к применению технологии релапароскопии // Актуальные вопросы современной хирургии - Материалы всероссийской конференции, посвященной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов. - Астрахань, 2006. - С.243-245 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

8. Применение барьерного средства «Interceed» у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №1. - С.20-21 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

9. Пути повышения безопасности лапароскопических вмешательств у больных со спаечной кишечной непроходимостью // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. -С.16-17 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

10. Применение противоспаечных барьерных средств у пациентов с купированным приступом острой спаечной кишечной // Материалы российской научно - практической конференции с международным участием «Современные аспекты кишечной непроходимости». - Анапа, 2007. - С.199-205 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев A.A., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

11. Применение современных противоспаечных средств для профилактики образования послеоперационных сращений брюшной полости // Материалы Первого съезда хирургов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2007. - С.210 (соавт. Михин И.В., Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

12. Современные барьерные средства для профилактики образования послеоперационных сращений брюшной полости // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 65-ой юбилейной открытой научно - практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, Волгоград, 2007. - С.72 (соавт. Кремер П.Б., Минаева Е.А.).

13. Хирургическое лечение пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью на высоте приступа с применением противоспаечных барьерных средств // Материалы российской научно - практической конференции с международным участием «Современные аспекты кишечной непроходимости», Анапа, - 2007. - С.207-208 (соавт. Михин И.В., Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Мандриков В.В., Кремер П.Б.).

14. Особенности лапароскопических вмешательств у ранее оперированных больных (Волгоград) // Материалы III Хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России»». - Москва, 2008. - С.54-55 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев A.A., Акинчиц А.Н., Поройский C.B., Кремер П.Б.).

15. Современные подходы к лечению послеоперационных осложнений абдоминальной хирургии // Материалы III Хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России»», Москва, 2008. - С.45-46 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Мандриков В.В., Кремер П.Б.).

16. Выполнение лапароскопических вмешательств у ранее оперированных больных // материалы XII всероссийского съезда эндоскопических хирургов (Москва, 2009). Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С.204-205 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев A.A., Акинчиц А.Н., Поройский C.B., Кремер П.Б., Минаева Е.А.).

17. Современные противоспаечные барьерные средства в профилактике рецидивов острой спаечной непроходимости // Материалы XII всероссийского съезда эндоскопических хирургов (Москва, 2009). Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. -С. 170-171 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев A.A., Акинчиц А.Н., По-ройский C.B., Кремер П.Б.).

18. Диагностика болевых форм спаечной болезни брюшной полости // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2010. - №1. - С.105-110 (соавт. Михин И.В., Бебуришвили А.Г.).

19. Лапароскопический адгезиолизис в лечении болевых форм спаечной болезни брюшной полости // Материалы XIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России (Москва, 2010). Альманах Института хирургии им. Вишневского. - 2010. - Том 5. -№1. - С.10-11 (соавт. Михин И.В., Бебуришвили А.Г.).

Подписано в печать 15.04 2010 г. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,1. Тираж 100 экз. Заказ 97.

Издательство Волгоградского государственного университета. 400062 Волгоград, просп. Университетский, 100.

Оглавление диссертации Гушул, Андрей Валерьевич :: 2010 :: Волгоград

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА БОЛЕВЫХ ФОРМ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

3.1. Особенности спаечного процесса и его клинические проявления при болевой форме спаечной болезни брюшной полости с дисфункцией внутренних органов.

3.2. Особенности спаечного процесса и его клинические проявления при болевой форме спаечной болезни брюшной полости без дисфункции внутренних органов.

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВЫХ ФОРМ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

4.1. Предоперационное обследование, подготовка больных и методика лапароскопического адгезиолизиса при болевых формах спаечной болезни брюшной полости.

4.2. Результаты хирургического лечения

Введение диссертации по теме "Хирургия", Гушул, Андрей Валерьевич, автореферат

Актуальность проблемы. Спаечная болезнь брюшной полости - тяжелое заболевание, нередко встречающееся в молодом и трудоспособном возрасте (Женчевский P.A., 1989; Чекмазов И.А., 2008).

В типичных ситуациях диагностика спаечной болезни не представляет каких-либо трудностей, а выбор способа лечения зависит от наличия или отсутствия кишечной непроходимости (Плечев В.В., Корнилаев П.Г., 1989; Ерюхин И.А., 1999; Воробьев A.A., 2004; Бебуришвили А.Г., 2009; Menzies D., 1991; Treutner К.Н., 2000). У 11,6 - 38% больных признаки кишечной непроходимости отсутствуют и единственным клиническим проявлением заболевания являются стойкие боли в животе (Захарова И.Б., 1994; Бебуришивили А.Г., 2004). Именно у этой группы больных нередки диагностические просчеты, приводящие к неоправданным оперативным вмешательствам. Пациенты со спаечными болями часто длительно, безуспешно лечатся без конкретного диагноза. При этом, как правило, фигурирует диагноз неврастенического синдрома. Ошибочная диагностика связана с трудностью установления истинной причины болевого синдрома.

Остается неразработанным алгоритм лечения этого заболевания, так как консервативная терапия дает лишь временный эффект, а у 52,9% больных он отсутствует (Плечев В.В., Корнилаев П.Г., 1989; Чекмазов И.А., 2008). Традиционные хирургические вмешательства применяются при кишечной непроходимости и не дают ожидаемого эффекта, неминуемо вызывая рецидив спаек.

И.А., 2008; Бебуришвили А.Г. 2010; Fischer С.Р., 2002; Gersin K.S., 2002; Kavic S.M., 2002; Khaitan E., 2002; Tiwari A., 2003).

Продолжающаяся дискуссия по различным вопросам диагностики и тактики хирургического лечения болевых форм спаечной болезни брюшной полости свидетельствует об устойчивой актуальности этой проблемы. Неоднородность симптоматики, сложности диагностики и неоднозначность трактовки полученных результатов, а также недостаточность существующих дифференциальных критериев вызывают трудности в выборе рационального способа лечения заболевания. Остается неясным место малоинвазивных вмешательств в лечении болевых форм спаечной болезни брюшной полости.

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения пациентов с болевыми формами спаечной болезни брюшной полости, за счет выполнения лапароскопического адгезиолизиса.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. определить дифференциально-диагностические критерии болевых форм спаечной болезни брюшной полости;

2. оценить виды межорганных сращений, имеющих значение в развитии болевого синдрома;

Научная новизна. На основании анализа семиотики инструментальных методов обследования оптимизированы диагностические алгоритмы для пациентов с болевыми формами спаечной болезни брюшной полости. В результате проведенной работы доказано, что лапароскопия является высокоинформативным методом диагностики спаечной болезни, проявляющейся в виде болевого синдрома. Представлена лапароскопическая семиотика основных вариантов внутрибрюшных сращений, обуславливающих болевой синдром при спаечной болезни, а также обозначена ведущая роль плоскостных спаек большого сальника, печени и полых органов с париетальной брюшиной в развитии хронических абдоминальных болей. Определена лечебная эффективность лапароскопического адгезиолизиса при болевых формах спаечной болезни, достигнутая за счет минимальной травматизации тканей.

Практическая значимость. Разработаны рекомендации по дифференциальной диагностике болевых форм спаечной болезни брюшной полости. Доказано, что лапароскопическая техника является наиболее щадящим хирургическим вмешательством, приводящим к значительному сокращению сроков реабилитации исследуемых пациентов. Определены показания к избирательному разделению сращений при спаечном процессе П1-1У степени.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. лапароскопия выступает окончательным методом диагностики болевых форм спаечной болезни;

Внедрение результатов исследования. Разработанный метод лапароскопической диагностики и лечения спаечной болезни брюшной полости, проявляющейся болевым синдромом, внедрен в практическую работу хирургических и гинекологических отделений Клиники №1 Волгоградского государственного медицинского университета, МУЗ КБСМП №7 и МУЗ КБ №4 Волгограда.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 2005); 54-ой научной конференции профессорско-преподавательского коллектива ВолГМУ, посвященной 70-летию вуза (Волгоград, 2005); X Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2005); Научно-практической конференции «Симультанные операции в эндоскопической хирургии» (г. Элиста, 2006); Выездной межрайонной научно-практической конференции (г. Михайловка, 2006); X Всероссийском съезде Общества эндоскопических хирургов России (Москва, 2007); Первом съезде хирургов Южного Федерального округа (г. Ростов-на-Дону, 2007); Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты кишечной непроходимости» (г. Анапа, 2007); Третьем международном хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» (Москва, 2008); XIII Съезде Общества эндоскопических хирургов России (Москва, 2010).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 научных работ, 7 из них - в центральной печати.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 233 работы, из них 91 иностранных и 142 отечественных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 14 таблицами, 10 диаграммами, 2 схемами и 20 фотографиями. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лапароскопический адгезиолизис при болевых формах спаечной болезни брюшной полости"

ВЫВОДЫ

1. Оптимизированные диагностические алгоритмы значительно упрощают дифференциально-диагностичекую схему при наличии болевых форм спаечной болезни брюшной полости и позволяют сформулировать показания к выполнению лапароскопического адгезиолизиса.

3. Болевой синдром в 85,4% наблюдений возникает при наличии висце-ро-париетальных сращений сальника, печени и кишечника, которые в 41,7% наблюдений имеют вид интимных плоскостных спаек.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ранее оперированным больным с неверифицированным болевым синдромом в животе показано обследование для подтверждения или исключения болевых форм спаечной болезни.

2. Диагностика болевых форм спаечной болезни брюшной полости должна быть комплексной и дополненной лапароскопией, поскольку неинва-зивные методы имеют свои диагностические границы.

3. При обнаружении протяженных малоподвижных висцеро-париеталь-ных сращений полых органов, методом ультразвукового картирования брюшной полости, следует отказаться от лапароскопического адгезиолизиса.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Гушул, Андрей Валерьевич

1. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Александров А.И. и др. Адгезиолизис под видеоконтролем в экстренной и плановой хирургии спаечной болезни органов брюшной полости // Эндоскопическая хирургия.- 2001.- №3.-С.13-15.

2. Абдуллин У.М. Способ создания пролонгированной гепаринизированной поверхности в целях профилактики послеоперационных спаек органов брюшной полости в эксперименте // Автореф. дисс.канд. мед. наук.-Уфа, 2000.-21с.

3. Агзамов Ф.М. Первичная профилактика спаечной болезни брюшины при операциях, выполняемых с использованием малоинвазивных технологий // Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Уфа, 2000.- 21 с.

4. Арсютов О.В. Роль гепарина и некоторых биоаминов в патофизиологии спаечной болезни брюшины и влияние магнитно-лазерного воздействия на нее (экспериментальное исследование) // Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Чебоксары, 2000.- 23 с.

5. Балалыкин A.C., Гвоздик В.В., Войтковский А.Е., Мартынцов A.A. Острая послеоперационная спаечная кишечная непроходимость как проблема эндохирургии // IV Всеросс. съезд по эндоск. хир.: Тез. докл.- М., 2001; Эндоскопическая хирургия.- 2001.- №3.- С.28.

6. Баранов Г.А., Парушев С.И. Лапароскопический адгезиолизис: перспективы применения в хирургии кишечника // IV Всеросс. съезд по эндоскопической хирургии: Тез. докл.- М., 2001; Эноскопическая хирургия.-2001.-№2.- С.8-9.

7. Баринова Е.А. Обоснование профилактики послеоперационных внутри-брюшинных спаек (Экспериментально-морфологическое исследование) // Дисс.канд. мед. наук.- Волгоград, 2003.- 160с.

8. Бебуришвили А.Г, Михин И.В., Воробьев A.A. и др. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении болевой формы спаечной болезни // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. Том 163, №2. - С.38-40.

9. Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Михин И.В. и др. Возможности мало-инвазивных способов адгезиолизиса при острой спаечной кишечной непроходимости // Междунар. хирург, конгресс «Новые технологии в хирургии»: Матер, конгр.- Ростов-на-Дону, 2005.- С.358.

10. Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Михин И.В. Лапароскопические операции при спаечной болезни брюшной полости // Новые возможности иперспективы развития эндоскопической хирургии: Тез. докл. междунар. конф.- С.-Петербург, 1995.- С.50-52.

11. Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Михин И.В., Калмыкова О.П. Лапароскопические операции в условиях спаечной болезни // Материалы 4-го Российского научного форума Хирургия 2002: Тез. докл.- М., 2002.-С.36-40.

12. Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Михин И.В., Мандриков В.В. Лапароскопический метод лечения спаечной болезни брюшной полости // 1-й Всеросс. съезд по эндоск. хир.: Тез. докл.- М., 1998; Эндоскопическая хирургия.- 1998.- №2.- С.53.

13. Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Михин И.В., Мандриков В.В. Мало-инвазивные технологии в хирургическом лечении острой спаечной кишечной непроходимости // IX Всеросс. съезд хирургов: Тез. докл.- Волгоград, 2000.- С. 143-144.

14. Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Михин И.В., Мандриков В.В. Особенности лапароскопических операций в условиях спаечного процесса // Первая Всероссийская конф. по эндоск. хирургии: Тез. докл.- М., 1997.-С.45.

15. Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Михин И.В., Мандриков В.В. Преимущества лапароскопического метода лечения спаечной болезни брюшной полости // Второй конгресс ассоц. хирургов им. Н.И. Пирого-ва.- Тез. докл: С.- Петербург, 1999.- С. 12.

16. Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Михин И.В., Попова И.С. Спаечная болезнь брюшной полости // Эндоскопическая хирургия.- 2003.- №1.-С.51-63.

17. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н. и др. Бессимптомные спайки брюшной полости: хирургическая тактика при лапароскопических операциях // Журнал «Эндоскопическая хирургия» № 4, 2006 — С. 10-14.

18. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н. и др. Методологические итехнологические аспекты релапароскопии // Хирургия.- 2006.- №11.-С.35-39.

19. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н. и др. Применение барьерного средства «Interceed» у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью // Журнал «Эндоскопическая хирургия» № 1,2006 С.20 -21.

20. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н. и др. Применение малоин-вазивных вмешательств в условиях острой спаечной кишечной непроходимости // Материалы всероссийского научного форума Хирургия 2005, М, 2005 С.23-24.

21. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н. и др. Пути повышения безопасности лапароскопических вмешательств у больных со спаечной кишечной непроходимостью // Журнал «Эндоскопическая хирургия» № 2, 2006 С.16-17.

22. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Мандриков В.В. и др. Лапароскопический адгезиолизис, дополненный минилапаротомией // V-й Всеросс. съезд по эндоск. хир.: Тез. докл.- М., 2002; Эндоскопическая хирургия.-2002.-№2.-С. 13.

23. Блинников О.И., Дронов А'.Ф. и Смирнов А.Н. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей. В кн.: Лапароскопическая хирургия. Междунар. Конгр. — М., 1993. — С.82-87.

24. Борисов А.Е., Левин Л.А., Митин С.Е., Старосельцев К.Л. Видеолапароскопические вмешательства при синдроме кишечной непроходимости //

25. Всеросс. съезд по эндоск. хир.: Тез. докл.- М., 2001; Эндоскопическая хирургия.- 2001.-ЖЗ.-С.32.

26. Буянов В.М., Маскин С.С., Дорошев И.А. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости // Вестн. хирургии.- 1999.- №4.- С. 109-112.

27. Воробьев A.A. , Бебуришвили А.Г., Писарева Е.Е., Михин И.В. и др. Перспективы профилактики внутрибрюшной адгезии // Теоретич. и практич. вопросы мед. профилактики: Матер. Областной конф.- Волгоград, 1998.- С.34-36.

28. Воробьев A.A. , Баринова Е.А., Караулов В.В., Поройский C.B. Поиск решения проблемы профилактики послеоперационных спаек // Вестн. Волгогр. мед. акад. №8: Сб. науч. труд. Т.52; Вып.8. Волгоград: Ком. по печати, 2002.- С. 121-122.

29. Воробьев A.A. , Баринова Е.А., Поройский C.B., Караулов В.В. Моделирование послеоперационного спаечного процесса в эксперименте // Здоровье и образование в XXI веке: Матер, третьей междунар. конф.- М., 2002.- С.98.

30. Воробьев A.A. , Писарев В.Б., Баринова Е.А. и др. Морфологическое исследование послеоперационных спаек при антиадгезивном воздействии на них // Здоровье и образование в XXI веке: Матер. III междунар. конф.- М., 2002.- С.135.

31. Воробьев A.A. Хирургическая анатомия оперированного живота (Мор-фо-клинико-экспериментальное исследование) // Дисс. док. мед. наук.-Волгоград, 1999.- 336 с.

32. Воробьев A.A., Баринова Е.А. Первый опыт использования Клексана для профилактики послеоперационных внутрибрюшных спаек // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии.- 2002.- №3.- С.33-34.

33. Воробьев A.A., Баринова Е.А., Караулов В.В., Михин И.В. и др. Профилактика внутрибрюшной адгезии в эксперименте // Материалы III международной научно-практической конф. "Здоровье и образование в XXI веке": Тез. Докл.- М., 2002.- С. 134-135.

34. Воробьев A.A., Баринова Е.А., Поройский C.B., Караулов В.В. Лекарственная профилактика внутрибрюшной адгезии в эксперименте // Здоровье и образование в XXI веке: Матер, третьей междунар. конф.- М., 2002.- С.98.

35. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г. Послеоперационный спаечный процесс прогнозирование в эксперименте и клинике // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии.- 2002.- №2.- С.79-81.

36. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия живота после лапароскопической холецистостомии // Анналы хирургической гепа-тологии: Матер, пленума ассоц. хирургов-гепатологов России и стран СНГ.- Пермь, 2001.- С.89-90.

37. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Ишанкулов В.И. и др. Хирургическая анатомия оперированного живота // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Росс, ассоц. клин, анатомов.- Оренбург, 2001,-Вып. 1.-С.25-28.

38. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Ишанкулов В.И. Особенности повторного доступа после верхнее-срединной лапаротомии // Вестн. Вол-гогр. мед. академии №6: Сборник науч. трудов. Т.52; Вып.6. Волгоград: Комитет по печати, 2000,- С. 147-149.

39. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Ишанкулов В.И., Михин И.В. и др. Влияние иммозимазы на процесс спайкообразования в брюшной полости // Вестн. Волгогр. мед. акад. №2: Сб. науч. труд. Т.52; Вып.2. Волгоград: Ком. по печати, 1996.- С. 126-127.

40. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Караулов В.В., Михин И.В. и др. Пути профилактики послеоперационного спаечного процесса // Матер, на-учно-практич. конф., посвящ. 150-летию со дня рожд. Н.Е. Введенского.-Волгоград, 2002.- С. 15.

41. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Михин И.В. и др. Пути профилактики послеоперационных спаек // Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте: Матер. Росс, научно-практ. конф.- Пермь, 2003.- С.33-34.

42. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Михин И.В. и др.Морфологические аспекты противоспаечного действия имозимазы // Эксперим. и клинические аспекты патологии органов пищеварения.- Волгоград, 1997.- С.42-43.

43. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Михин И.В. Клинико-морфологические параллели при хронической болевой форме спаечной болезни брюшной полости и малого таза // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии.- Волгоград, 1998.- С.88-93.

44. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Михин И.В. Лапароскопические доступы в брюшную полость, измененную послеоперационным спаечным процессом // Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте: Матер. Росс, научно-практ. конф.- Пермь, 2003.- С.32-33.

45. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Михин И.В. Прогноз сложности лапароскопических операций в условиях спаечного процесса // Современные технологии в общей хирургии: Матер. Всеросс. конф.- М., 2001.- С.34-35.

46. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Михин И.В. Прогноз сложности лапароскопической операции в условиях спаечного процесса // Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии: Матер. Всеросс. науч. конф,- С.-Петербург, 2001.- С.38-39.

47. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Михин И.В. Прогнозирование сложности лапароскопической операции в условиях спаечного процесса // Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте: Матер. Росс, научно-практ. конф.- Пермь, 2003.- С.31-32.

48. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Михин И.В. Спаечная болезнь после акушерских и гинекологических операций // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии.- Волгоград, 1998.- С.93-95.

49. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Михин И.В. Хирургическая анатомия живота после лапароскопической холецистостомии // Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте: Матер. Росс, научно-практ. конф.-Пермь, 2003,- С.29-30.

50. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Писарева Е.Е. Клиника и топография полной спаечной кишечной непроходимости // Вестн. Волгогр. мед. акад. №8: Сб. науч. труд. Т.52; Вып.8. Волгоград: Ком. по печати, 2002,- С. 118-120.

51. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Писарева Е.Е. и др. Профилактика спаечной болезни брюшной полости (обзор зарубежной литературы) // Хирургия. - 1998. - № 3. - С. 65-67.

52. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Писарева Е.Е., Ишанкулов В.И., Ми-хин И.В. Профилактика спаечной болезни брюшной полости (Обзор зарубежной литературы)//Хирургия.- 1998.-№3.- С.65-68.

53. Воробьев A.A., Писарев В.Б., Бебуришвили А.Г., Михин И.В. и др. Морфологическая картина спаек в условиях их экспериментального моделирования // Матер, научно-практич. конф., посвящ. 150-летию со дня рожд. Н.Е. Введенского.- Волгоград, 2002.- С. 14.

54. Воробьев A.A., Писарев В.Б., Бебуришвили А.Г., Михин И.В. и др; Морфологическая оценка противоспаечного действия препарата "Эльтон" // Матер, научно-практич. конф., посвящ. 150-летию со дня рожд. Н.Е. Введенского.- Волгоград, 2002.- С. 14-15.

55. Воробьев A.A., Симонян A.B., Баринова Е.А. и др. Эльтон новое средство профилактики спаечного процесса // Актуальные проблемы создания новых лекарственных препаратов природного происхождения: Матер. VI Междунар. съезда. - С.- Петербург, 2002.- С.503.

56. Гаврилик А.Б., Жук И.Г., Гаврилик Б.Л. Современные представления о патогенезе спайкообразования брюшной полости // Клин, анатомия и экспериментальная хирургия.- 2002.- Вып. 2.- С.119-129.

57. Гатауллин Н.Г, Ганцев Ш.Х., Хунафин С.Н. Диагностика и лечение заболеваний большого сальника. Уфа, 1988. - 93 с.

58. Гладких С.П. Направленный поиск, получение и исследование новых лекарственных средств на основе концепции метало-лигандного гомеостаза: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Старая Купавна, 1991. - 50с.

59. Демидов Д.А. , Милешин И.П., Соломенцев Я.В. и др. Осложнения ур-гентной лапароскопии при спаечной болезни // V Всеросс. съезд по эн-доск. хирургии: Тез. докл.- М., 2002; Эноскопическая хирургия.- 2002.-№3.- С.12.

60. Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Лапароскопические операции при острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Эндоскоп, хирургия.- 2000.-№6.- С.43-48.

61. Евтихов P.M., Трошев Н.Г., Никитин В.А., Базанов С.В. Результаты ультразвуковой диагностики при острой кишечной непроходимости // IX Всеросс. съезд хирургов: Тез. докл.- Волгоград, 2000.- С.161-162.

62. Ерюхин И. А., В.П. Петров, М.Д. Ханевич. Кишечная непроходимость // СПб.: Питер, 1999. 443 с.

63. Ефименко Н.А., Розанов В.Е., Романовский В.Г., Чупрынин В.Д. Роль видеолапароскопии в лечении острой спаечной кишечной непроходимости // IX Всеросс. съезд хирургов: Тез. докл.- Волгоград, 2000.- С. 164165.

64. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. М: Медицина, 1989 - 191 с.

65. Жидовинов Г.И. , Попова И.С., Ярошенко И.Ф., Писарев В.Б. Синдром-ная диагностика и лечение острой обтурационной тонкокишечной непроходимости // IX Всеросс. съезд хирургов: Тез. докл.- Волгоград, 2000.- С.165-166.

66. Захарова И.Б. Лапароскопическая диагностика и лечение спаечной болезни органов брюшной полости, проявляющейся болевым синдромом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1994. - 21 с.

67. Захарова И.Б. Лапароскопическая диагностика и лечение спаечной болезни органов брюшной полости, проявляющейся болевым синдромом // Дисс.канд. мед.наук.- М., 1994.- 152с.

68. Ишанкулов В.И. Топографо-анатомическое обоснование хирургических доступов в брюшную полость, измененную послеоперационным спаечным процессом // Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Волгоград, 2000.- 23 с.

69. Клевакин Э.Л., Прудков М.И. Лапароскопически ассистированные операции в лечении больных острой спаечной кишечной непроходимостью // V Всеросс. съезд по эндоск. хирургии: Тез. докл.- М., 2002; Эноскопи-ческая хирургия.- 2002.- №3.- С.22.

70. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости // Вестн. хирургии,- 2003.- Т.162, №3.- С.101-106.

71. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Берелавичус C.B. и др. Результаты лечения острой спаечной кишечной непроходимости // IV Всеросс. съезд по эндоск. хир.: Тез. докл.- М., 2001; Эндоскопическая хирургия. 2001.- №3.-С.51-52.

72. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Воскресенский П.К. Острая спаечная кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечения лапароскопическим методом // Эндоскопическая хирургия.- 2002.- №1.- С.41-45.

73. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Макарова Е.Е. Лапароскопия и ультразвуковая диагностика при эндоскопическом лечении редких вариантов тонкокишечной непроходимости // Эндоскопическая хирургия.- 2000.- №5.-С.57-59.

74. Курязов Б.Н., Бабаджанов Б.Р. К вопросу диагностики и хирургического лечения ранней острой спаечной кишечной непроходимости // IX Все-росс. съезд хирургов: Тез. докл.- Волгоград, 2000.- С. 186.

75. Логинов А.С., Парфенов А. И. Болезни кишечника И Руководство для врачей. 2000. - 631 с.

76. Магалашвили Р.Д. Диагностика предрасположенности, профилактика и лечение спаечной болезни: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1991.-39 с.

77. Минаев C.B. Влияние системной энзимотерапии на течение моделированного спаечного процесса в брюшной полости у крыс // Детская хирургия.-2003.-№2.-С.28-31.

78. Михин И.В. Лапароскопическая диагностика и лечение спаечной болезни брюшной полости // Дисс. кан. мед. наук.- Волгоград, 1999.- 164 с.

79. Михин И.В. Малоинвазивные технологии в диагностике, лечении и профилактики спаечной болезни брюшной полости (клинико-экспериментальное исследование) // Дисс. док. мед. наук.- Волгоград, 2003.- 261 с.

80. Михин И.В., Бебуришвили А.Г. и др. Диагностика болевых форм спаечной болезни брюшной полости // Вестник Волгоградского Гос. мед. университета №1, 2010.

81. Мищенко Н.В. Применение лапароскопии в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости // Клин, хирургия.- 2001.- №1.- С.55-56.

82. Мынбаев O.A., Адамян JI.B., Радченко H.A., Решетько A.B. Применение противоспаечного барьера Интерсид (ТС7) при гинекологических рекон-структивно-пластических операциях // Акушерство и гинекология.-1999.- №3.- С.47-51.

83. Насонова В.А., Кошкин В.М., Кузнецов H.A. и др.Системная энзимоте-рапия в профилактике осложнений послеоперационного периода // Пособие для врачей.- М., 2002.- 16 с.

84. Николаев Е.В., Ташкинов Н.В., Бояринцев Н.И. и др.Применение неотложных лапароскопических вмешательств при ранней послеоперационной острой спаечной кишечной непроходимости // IX Всеросс. съезд хирургов: Тез. докл.- Волгоград, 2000.- С.198-199.

85. Новомлинский В.В., Музальков В.А., Куркин A.B., Филипцов A.B. Ма-лоинвазивные вмешательства при тонкокишечной спаечной непроходимости // Эндоск. хирургия.- 2000.- №2.- С.48.

86. Парфенов А. И. Энтерология. Кн. М., 2002. - 724 с.

87. Пашков С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных острой спаечной кишечной непроходимостью // Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Уфа, 2000.- 22 с.

88. Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Дунюшкин С.Е. и др. Эндохирургическое лечение спаечной болезни // Материалы 4-го Российского научного форума Хирургия 2002: Тез. Докл.- М., 2002.- С. 165.

89. Плечев В.В., Тимербулатов В.М., Латыпов Р.З. Спаечная болезнь брюшины. // Уфа, 1999. 349 с.

90. Пономарев Н.И., Дарвин В.В., Терентьев H.H. и др. Миниинвазивный доступ при повторных операциях на органах брюшной полости // V Всеросс. съезд по эндоск. хирургии: Тез. докл.- М., 2002; Эноскопическая хирургия.- 2002,- №3.- С.44.

91. Попова И.С. Синдромная диагностика и лечение острой обтурационной тонкокишечной непроходимости // Дисс.док. мед. наук.- Волгоград, 2001.- 294с.

92. Праздников Э.Н. , Сорокин О.Н., Семенов М.В. и др.Опыт лапароскопи- -ческих вмешательств при острой спаечной кишечной непроходимости // Эндоскопическая хирургия.- 2000.- №2.- С.53-54.

93. Преснов К.С., Соломка Я.А., Башанкаев H.A. Профилактика спаечной болезни при эндоскопических гинекологических операциях // IV Все-росс. съезд по эндоск. хир.: Тез. докл.- М., 2001; Эндоскопическая хирургия.- 2001.- №3.- С.68.

94. Прудков М.И., Клевакин Э.Л. Применение минидоступа в оперативном лечении больных с неосложненной острой спаечной кишечной непроходимостью // IV Всеросс. съезд по эндоск. хирургии: Тез. докл.- М., 2001; Эноскопическая хирургия.- 2001.- №2.- С.50-51.

95. Рубцов О.Ю., Власова А.П. Новый подход в предупреждении спайкооб-разования брюшной полости. Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н. И. Пирогова// Материалы конгресса. Москва, 2001. -С. 51-52.

96. Сибаев В.М. Лапароскопические методы лечения и профилактики брюшинных спаек// Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Уфа, 1999.- 20 с.

97. Симонян К.С. Спаечная болезнь. М.: Медицина, 1966. - 274 с.

98. Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М. Особенности видеоэндохирургиче-ских вмешательств у больных, ранее оперированных на органах брюшной полости // Хирургия.- 2001.- №8.- С. 13-16.

99. Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Михайлов А.П. и др. Лапароскопические вмешательства в условиях спаечного процесса // IX Всеросс. съезд хирургов: Тез. докл.- Волгоград, 2000.- С.214.

100. Тимербулатов В.М., Кунафин М.С., Абдуллин У.М. и др. Способ создания пролонгированной гепаринизированной поверхности для профилактики послеоперационных спаек в брюшной полости // Здравоохр. Башкортостана.- 2000.- №1.- С.84-88.

101. Тимербулатов В.М., Кунафин М.С., Каланов Р.Г. и др. Оптимизация методов диагностики и выбора хирургической тактики при острой кишечной непроходимости // IX Всеросс. съезд хирургов: Тез. докл.- Волгоград, 2000.- С.217-218.

102. Тимербулатов В.М., Сибаев В.М. , Гарипов P.M. и др. Минимальноинва-зивные методы в хирургическом лечении острой спаечной кишечной непроходимости // Материалы 4-го Российского научного форума Хирургия 2002: Тез. докл.- М., 2002.- С.210-211.

103. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Суфияров И.Ф., Кортунов Н.И. Новый пленчатый препарат для профилактики спаечной болезни брюшины // Материалы 4-го Российского научного форума Хирургия 2002: Тез. Докл.- М., 2002.- С.209.

104. Тимофеев М.Е. Лапароскопия в диагностике и лечении острой спаечной тонкокишечной непроходимости: Автореф. дис. . канд. мед. наук Москва, 2000. - 26 с.

105. Торбунов A.C., Кушнеров А.И., Сорокин Д.К. Сонография и лапаросопи-ческий адгезиолизис в лечении спаечной болезни брюшной полости// IV Всеросс. съезд по эндоск. хир.: Тез. докл.- М., 2001; Эндоскопическая хирургия.- 2001.- №3.- С.79.

106. Федоров A.B., Сажин A.B. Лапаро- и релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений // Хирургия.- 2003.- №3.- С.73-75.

107. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. В кн.: Эндоскопическая хирургия. -М., 1998. - С.338-341.

108. Филенко Б.П. Возможности профилактики и лечения" острой спаечной кишечной непроходимости // Дисс.док. мед. наук.- С.- Петербург, 2000.- 336 с.

109. Хасанов А.Г., Фаязов P.P., Каюмов Ф.А. и др. Исследование возможности использования препарата "Collagenasum СС" в профилактике спаечной болезни брюшины в эксперименте // Здравоохр. Башкортостана.-2002.- №1,- С.43-48.

110. Хохлов A.B., Зубарев П.Н., Онницев И.Е. Синдром фиксированного сальника // Вестн. хирургии.- 2000,- Т.159, №2.- С.71-73.

111. Хунафин С.Н. СББ (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1986. - 32 с.

112. Хунафин С.Н. Спаечная болезнь брюшины (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация) // Дисс.док. мед. наук.- Уфа, 1986.- 280с.

113. Хунафин С.Н., Кулавский В.А., Мустафина Г.Т., Мусина JI.A. Профилактика брюшинных спаек // Здравоохр. Башкортостана.- 2002.- №1.- С.48-50.

114. Цуканов Ю.Т., Тарасович А.Д., Сагдеев В.Ш. Индивидуализация тактики лечения спаечной непроходимости кишечника по данным ретроспективного анализа // IX Всеросс. съезд хирургов: Тез. докл.- Волгоград, 2000.-С.230.

115. Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -160 с.

116. Чухриенко Д.П., Белый И.С., Бондаренко A.B. Спаечная болезнь,- Киев: Здоровья, 1972.- 215 с.

117. Шамсиев A.M., Атакулов Д.О., Юсупов Ш.А. и др. Экспериментальное изучение влияния озона на течение перитонита и спайкообразование // Детская хирургия,- 2000,- №6.- С.22-25.

118. Шорох Г.П., Пикиреня И.И., Подымако Н.С. Малоинвазивные операциипри острой кишечной непроходимости // IX Всеросс. съезд хирургов: Тез. докл.- Волгоград, 2000.- С.229-230.

119. Шурыгин С.Н., Дмитриев В.Б. Лечение спаечной болезни брюшной полости эндовидеохирургическим методом // Эндоскоп, хирургия.- 2000.-№6.- С.40-41.

120. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Шевченко В.П. Случаи остановки кровотечения из поврежденной нижней надчревной артерии при лапароскопическом рассечении спаек брюшной полости // Эндос. хирургия.- 2000.-№3.- С.29-30.

121. Adachi S., Maruyama Т., Kondo Т. et al. The prevention of postoperative intraperitoneal adhesions by tranilast: N-(3',4,-dimethoxycinnamoyl) anthranil-ic acid//J. Surg. Today. 1999. - Vol. 29, № 1. - P. 51-54.

122. Alatase E., Gunal O., Alatase O., Colak O. Octreotide prevents postoperative adhesion formation by suppressing peritoneal mieloperoxidase activity // He-patogastroenterology.- 2000,- Vol.47.- P.1034-1036.

123. Altuntas I., Tarhan O., Delibas N. Seprafilm reduces adhesions to polypropylene mesh and increases peritoneal hydroxyproline // Am. Surg.- 2002.-Vol.68, №9.- P.759-761.

124. Ar Diamond M.P., El-Hammady E.A., WangR.,SaedG. Metabolic regulation of collagen I in fibroblasts isolated from normal peritoneum and adhesions by dichloroacetic acid // Amer J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 187, №6. - P. 1456-1460.

125. Avsar F.M., Sahin M., Aksoy F. et al. Effects of diphenhydramine HC1 and methylprednisolone in the prevention of abdominal adhesions // Amer J. surg. -2001. Vol. 181, № 6. P. 512-515.

126. Beall D.P., Fortman B.J., Lawler B.C., Regan F. Imaging bowel obstruction: a comparison between fast magnetic resonance imaging and helical computed tomography // Clin. Radiol. 2002. - Vol.57, №8.- P.719-724.

127. Bertram P., Tietze L., Hoopmann M. et al. Intraperitoneal transplantation of isologous mesothelial cells for prevention of adhesions // Eur. J. Surg.- 1999.-Vol.165, №7.- P.705-709.

128. Bhandarkar D.S., Nathanson L.K., Hills B.A. Spray of phospholipid powder reduces peritoneal adhesions in rabbits // Aust. N. Z. J. Surg.- 1999.- Vol.69, №5.- P.388-390.

129. Boure L.P., Pearce S.G., Kerr C.L. et al. Evaluation of laparoscopic adhesioly-sis for the treatment of experimentally induced in pony foals // Am.- J. Vet. Res.- 2002.- Vol.63, №2.- P.289-294.

130. Buckenmaier C.C., Pusateri A.E., Harris R.A., Hetz S.P. Comparison of anti-adhesive treatments using an objective rat model // Amer Surg. — 1999. Vol. 65, №3.-P. 274-282.

131. Canturk N.Z., Vural B., Cubukcu A. et al. Experimental study on the role of mast cells in peritoneal adhesion formation // East. Afr. Med. J. — 1999. Vol. 76, № 4. - P. 233-236.

132. Cavallari N., Polistena A., Cavallaro A. Inability of University of Wisconsin solution to reduce postoperative peritoneal adhesions in rats // Europ. J. surg. -2000. Vol. 166, № 8. - P. 650-653.

133. Celebioglu B., Eslambouli N.R., Olcay E., Atakan S. The effect of tenoxicam on intraperitoneal adhesions and prostaglandin E2 levels in mice //J. Anesth. Analg. 1999. - Vol. 88, № 4. - P. 939-942.

134. Chegini N. Peritoneal molecular environment, adhesion formation and clinical implication //Journal and Virtual Library. 2002. - Vol. 7- P. 91-115.

135. Chegini N., Kotseos K., Zhao Y. et al. Differential expression of TGF-betal and TGF-beta3 in serosal tissues of human intraperitoneal organs and peritoneal adhesions // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 16, № 6. - P. 1291-1300.

136. Chegini N., Kotseos K., Zhao Y. et al. Expression of matrix metallo-proteinase (MMP-1) and tissue inhibitor of MMP in serosal tissue of intraperitoneal organs and adhesions // Fertil. Steril. 2001. - Vol. 76, №6.-P. 1212-1219.

137. Chegini N., Rong H. Postoperative exposure to glove powders modulates production of peritoneal eicosanoids during peritoneal wound healing // Eur. J. surg. 1999. - Vol. 165, № 7. - P. 698-704.

138. Cheong Y.C., Laird S.M., Shelton J.B. et al. The correlation of adhesions and peritoneal fluid cytokine concentrations: a pilot study II Hum. Reprod.- 2002,-Vol.17, №4.- P.1039-1045.

139. Cheong Y.C., Shelton J.B., Laird S.M. et al. IL-1, IL-6 and TNF-alpha concentrations in the peritoneal fluid of women with pelvic adhesions // Hum. Reprod. 2002. - Vol.17, №1. - P.69-75.

140. Chung D.R., Chitnis T., Panzo R.J. et al. CD4+T cells regulate surgical and postinfectious adhesion formation // J. Exp. Med.- 2002.- Vol.195, №11.-P.1471-1478.

141. Claus C., Majerus B. Acute hemoperitoneum caused by rupture of omentum adhesions after running // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15, № 4. -P. 413.

142. Coakley F.V., Hricak H. Imaging of peritoneal and mesenteric disease: key concepts for the clinical radiologist // Clin. Radiol. 1999. - Vol. 54, № 9. - p. 563-574.

143. Coxon J.E., Taylor I. Blood flow and peristasis // Clinical Surgery international. Livingstone, 1987. - P.41-48.

144. Crha I., Ventruba P., Petrenko M., Visnova H. Present possibilities of prevention of adhesions and their immunologic aspects // Ceska Gynekol. 1999. - V 64. N4. - P. 230-234.

145. Cubukcu A., Alponat A., Gonullu N. et al. An experimental study evaluating the effect of Mitomycin C on the prevention of postoperative intraabdominal adhesions // J. Surg. Res. 2001.- Vol.96, №2.- P. 163-166.

146. Cubukcu A., Alponat A., Gonullu N.N. Mitomycin-C prevents reformation of intra-abdominal adhesions after adhesiolysis // Surgery. 2002.- Vol.131, №1.- P.81-84.

147. De Virgilio C., Elbassir M.3 Hidalgo A. et al. Fibrin glue reduces the severity of intra-abdominal adhesions in a rat model // Am. J. Surg.- 1999^- Vol.178, №6,- P.577-580.

148. Diamond M.P., Stecco K., Paulson A J. Use of the PROACT System for reduction of postsurgical peritoneal adhesions // Fertil. Steril. 2003. -Vol. 79, № 1.-P 198-202.

149. Dinsmore R.C., Calton W.C., Harvey S.B., Blaney M.W. Prevention of adhesions to polypropylene mesh in a traumatized bowel model //J. Amer. Coll. Surg. 2000. - Vol. 191, №2. P. 131-136.

150. El-Dahha A.A., Shawkat A.M., Bakr A.A. Laparoscopic adhesiolysis in acute small bowel obstruction: a preliminary experience // JSLS.- 1999.- Vol.3, №2.- P.131-135.

151. Ellis H., Moran B.J., Thompson J.N. et al. Adhesion-related hospital readmissions after abdominal and pelvic surgeiy: a retrospective cohort study // Lancet.- 1999.- Vol.353, №9163.- P. 1476-1480.

152. Falk K., Bjorquist P., Stromquist M., Holmdahl L. Reduction of experimental adhesion formation by inhibition of plasminogen activator inhibitor type 1 // Br. J. Surg.- 2001.- Vol.88, N2.- P.286-289.

153. Fischer C.P., Doherty D. Laparoscopic approach to small bowel obstruction // Semin. Laparosc. Surg.- 2002.- Vol.9, №1.- P.40-45.

154. Garrard C.L., Clements R.H., Nanney L. et al. Adhesion formation is reduced after laparoscopic surgery // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13, № 1. - P. 10-13.

155. Gersin K.S., Ponsky J.L., Fanelli R.D. Enteroscopic treatment of eariy postoperative small bowel obstruction // Surg. Endosc.- 2002.- Vol.16, №1.-P.115-116.

156. Ghelîai A.M., Stucchi A.F., Lynch D.J. et al. Role of a hyaluronate-based membrane in the prevention of peritonitis-induced adhesions // J. Gastrointest. Surg.- 2000. Vol.4, №3,- P.310-315.

157. Gimbel M.L., CheliusD., Hunt T.K., Spencer EM. A novel approach to reducing postoperative intraperitoneal adhesions through the inhibition of insulinlike growth factor I activity // Arch. Surg. 2001. - Vol. 136, №3.-P. 311-317.

158. Gimondo P. Doppler sonography of hemodynamic changes of the sup. mesenteric artery in inflammatory bowel disease: preliminary data // Amer. J. Roentgenol.- 1999.- Vol.173.- P.381-387.

159. Gluckman T.J., Li-Cheng-Wu M., Pins M.R., Johnson S. Pathologic quiz case. Abdominal mass with adhesions // Arch. Path. Lab. Med. 2000. - Vol. 124, № 6.-P. 915-916.

160. Gowen G.F. Long tube decompression is successful in 90% of patients wittr adhesive small bowel obstruction // Am. J. Surg.- 2003.- Vol.185, №6.- P.512-515.

161. Halverson A.L., Barrett W.L., Bhanot P. et al. Intraabdominal adhesion formation after preperitoneal dissection in the murine model // Surg. Endosc. 1999. -Vol. 13, № l.-P. 14-16.

162. Hay W.P., Mueller P.O., Harmon B., Amoroso L. One percent sodium carbox-ymethylcellulose prevents experimentally induced abdominal adhesions in horses // Vet. Surg.- 2001.- Vol.30, №3.- P.223-227.

163. Holmdahl L., Koteseos K., Bergstrom M. Overproduction of transforming growth factor-beta 1 (TGF-beta 1) is associated with adhesion formation and peritoneal fibrinolytic impairment // Surgery. 2001.- Vol.129, №5.- P.626-632.

164. Ince A., Eroglu A., Tarhan O., Bulbul M. Peritoneal fibrinolytic activity in peritonitis // Am. J. Surg.- 2002.- Vol.183, №1.- P.67-69.

165. Jacobi C.A., SterzelA., Braumann C et al The impact of convention al and laparoscopic colon resection (C02 or helium) on intraperitoneal adhesion formation in a rat peritonitis model // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15 ,№ 4. - P. 380386.

166. Joura E.A., Nather A., Hohlaqschwandtner M., Husslein P. Peritoneal closure and adhesions // Hum. Reprod.- 2002.- Vol.17, №1.- P.249-250.

167. Kavic S.M. Adhesions and adhesiolysis: the role of laparoscopy // JSLS.-2002.- Vol.6, №2,- P.99-109.

168. Khaitan E., Scholz S., Richards W.O. Laparoscopic adhesiolysis and placement of Seprafilm: a new technique and novel approach to patients with intractable abdominal pain // J-Laparoendosc-Adv-Surg-Tech-A.- 2002.- Vol.12, №4.- P.241-247.

169. Kramer K., Senninger N., Herbst H., Probst W. Effective prevention of adhesions with hyaluronate // Arch. Surg.- 2002.- Vol.137, №3.- P.278-82.

170. Liakakos T., Thomakos N., Fine P.M. et al. Peritoneal adhesions: etiology, pathophysiology and clinical significance. Recent advances in prevention and management // Dig-Surg.- 2001.- Vol.18, №4.- P.260-273.

171. Ly D.P., Zazzali K.M., Corbett S.A. De novo of the integrin alpha5betal regulates alphavbeta3-mediated adhesion and migration on fibrinogen // J. Biol. Chem.- 2003.- Vol.278, №24.- P.21878-85.

172. Mall J.W., Schwenk W., Philipp A.W. et al. Thalidomide given intraperito-neally reduces the number of postoperative adhesions after large bowel resection in rabbits // Eur. J. Surg.- 2002.- Vol.168, №11.- P.641-645.

173. Menzies D., Ellis H. Intestinal jbstruction from adhesions how big the problem// Surg. Gynec. Obstet. Surgery. - 1991. - Vol. 172, №5. -P.362-366.

174. Muller S.A., Treutner K.H., Jorn H. et al. Phospholipids reduce adhesion formation in the rabbit uterine horn model // Fertil. Steril.- 2002.- Vol.77, №6.-P. 1269-1273.

175. Muller S.A., Treutner K.H., Tietze L. et al. Influence of early drainage of intraperitoneal phospholipids on efficacy of adhesion prevention // J. Invest. Surg.- 2002,- Vol.15, №1.- P.23-28.

176. Oncel M., Kurt N., Remzi F.H. et al. The effectiveness of systemic antibiotics in preventing postoperative, intraabdominal adhesions in an animal model //J. surg. Res. 2001. - Vol. 101, № 1. - P. 52-55.

177. Osada H., Minai M., Tsunoda I. et al. The effect of hyaluronic acid-carboxymethylcellulose in reducing adhesion reformation in rabbits // J. Int. Med. Res.- 1999.- Vol.27, №6.- P.292-296.

178. Ozden A., Bostanci B., Sarioglu A. et al. Effect of nitric oxide on postoperative adhesion formation // Eur. Surg. Res.- 1999.- Vol.31, N6.- P.465-70.

179. Ozgun H., Cevikel M.H., Kozaci L.D., Sakarya S. Lexipafant inhibits postsurgical adhesion formation // J. Surg. Res.- 2002.- Vol.103, №2.- P. 141-145.

180. Panay N., Lower A.M. New directions in the prevention of adhesion in laparoscopic surgery // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 1999.- Vol.11, №4.- P.379-385.

181. Pekmezci S., Altinli E., Saribeyoglu K. et al. Enteroclysis-guided laparoscopic adhesiolysis in recurrent adhesive small bowel obstructions // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech.- 2002.- Vol.12, №3.- P. 165-170.

182. Reijnen M.M., Bleichrodt R.P., van-Goor H. Pathophysiology of intraabdominal adhesion formation, and the effect of hyaluronan // Br. J. Surg.-2003.- Vol.90, №5.- P.533-541.

183. Rout U.K., Saed G.M., Diamond M.P. Transforming growth factor-betal modulates expression of adhesion and cytoskeletal proteins in human peritoneal fibroblasts // Fertil. Steril.- 2002.- Vol.78, №1.- P.154-161.

184. Sagol S., Ozsener S., Dincer O. et al. The effect of medroxyprogesterone acetate and heparin in the prevention of postsurgical adhesion formation in the rat uterine model // J. Obstet. Gyneacol. Res.- 1999.- Vol.25, №4.- P.287-293.

185. Sarli L., Villa F., Iusco D.R. The value of laparoscopy in the diagnosis and therapy of violin-string like perihepatic nonpostoperative adhesions // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15, № 3. - P. 323.

186. Sawada T., Hasegawa K., Tsukada K., Kawakami S. Adhesion preventive effect of hyaluronic acid after intraperitoneal surgery in mice // Hum. Reprod.-1999.- Vol. 14, №6,- P. 1470-1472.

187. Schier F., Danzer E., Bondartschulc M. Hyaluronate, tetrachlorodecaoxide and galactolipid prevent adhesions after implantation of Gore-Tex and dura mater into the abdominal wall in rats // Pediatr. Surg. Int.- 1999.- Vol.15, №.3-4.-P.255-259.

188. Schuster T.G., Montie J.E. Postoperative ileus after abdominal surgery // Urology.- 2002.- Vol.59, №4.- P.465-471.

189. Strickland P., Lourie D.J., Suddleson E.A. et al. Is laparoscopy safe and effective for treatment of acute small-bowel obstruction? // Surg-Endosc.- 1999.-Vol.13, №7.- P.695-698.

190. Sulaiman H., Dawson L., Laurent G.J. et al. Role of plasminogen activators in peritoneal adhesion formation // Biochem. Soc. Trans. 2002. - Vol. 30, № 2. -P. 126-131.

191. Sulaiman H., Gabella G., Davis C. Growth of nerve into murine peritoneal adhesions // J. Pathol.- 2000.- Vol.192, №3.- P.396-403.

192. Suri S., Gupta S., Sudhakar P. J. et al. Comparative evaluation of plain films, ultrasound and CT in the diagnosis of intestinal obstruction // Acta-Radiol. -1999.- Vol.40, №4.- P.422-428.

193. Szabo A., Haj M., Waxsman I., Eitan A. Evaluation of Seprafilm and amniotic membrane as adhesion prophylaxis in mesh repair of abdominal wall hernia in rats // Eur. Surg. Res.- 2000.- Vol.32, №2.- P. 125-128.

194. Tiwari A., Peters J.L. Laparoscopic adhesiolysis in patients with chronic abdominal pain // Lancet.- 2003.- Vol.361.- P.2243-4.

195. Toosie K., Gallego K., Stabile B.E. et al. Fibrin glue reduces intra-abdominal adhesions to synthetic mesh in a rat ventral hernia model // Am. Surg.- 2000.-Vol.66, №1.- P.41-45.

196. Tran H.S., Chrzanowski F.A., Pue M.M. et al. An in vivo evaluation of a chondroitin sulfate solution to prevent postoperative intraperitoneal adhesion formation // J. Surg. Res.- 2000.- Vol.88, №2.- P.78-87.

197. Treutner K.H., Schumpelick V. Prevention of adhesions. Wish and reality // Der Chirurg. 2000. - Vol. 71, № 5. - P. 510-517.

198. Uberoi R., DCosta H., Brown C, Dubbins P. Visceral slide for intraperitoneal adhesions: A prospective study in 48 patients with surgical correlation // J. clin. Ultrasound. 2000. - Vol. 23, № 6. - P. 363-366.

199. Van Westreenen M., Van Den Tol P.M., Pronk A. et al. Perioperative lavage promotes intraperitoneal adhesion in the rat // Eur. Surg. Res. 1999. - Vol. 31, №2.-P. 196-201.

200. Vrijland W.W., Tseng L.N., Eijkman H.J. et al. Fewer intraperitoneal adhesions with use of hyaluronic acid-carboxymethylcellulose membrane: a randomized clinical trial // Ann. Surg.- 2002.- Vol.235, №2.- P. 193-199.

201. Vural B., Canturk N.Z., Esen N. et al. The role of neutrophils in the formation of peritoneal adhesions // Hum. Reorod.- 1999.- Vol.14, №1.- P.49-54.

202. Wiseman D.M., Gottlick-Iarkowski L., Kamp L. Effect of different barriers of oxidized regenerated cellulose (ORC) on cecal and sidewall adhesions in the presence and absence of bleeding // J. Invest. Surg.- 1999,- Vol.12, №3.-P.141-146.

203. Wiseman D.M., Trout J.R., Franklin R.R., Diamond M.P. Metaanalysis of the efficacy of an adhesion barrier (Interceed TC7) in laparotomy // J. Reprod. Med.- 1999.- Vol.44, №4.- P.325-331.

204. Yaron Y., Diamond M.P., Leach R. et al. Lysyl oxidase transcripts in peritoneal adhesions and incisional scars //J. Reprod. Med. 1999. - Vol. 44, № 3. -P. 253-256.

205. Yoldemir T., Sagol S., Adakan S. et al. Comparison of the reduction of postoperative adhesions by two barriers, one solution, and two pharmacologic agents in the rat uterine model // Fértil. Steril.- 2002.- Vol.78, №2.- P.335-339.

206. Zhang Y.D., Yao W., Wu C.X. et al. Tropical application of halcinonide cream reduces the severity and incidence of intraperitoneal adhesions in a rat model // Am. J. Surg.- 2002.- Vol.184, №1.- P.74-77.1. СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ

207. Применение малоинвазивных вмешательств в условиях острой спаеч-. ной кишечной непроходимости // Материалы всероссийского научного форума: Хирургия. Москва, 2005. - С.23-24 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

208. Бессимптомные спайки брюшной полости: хирургическая тактика при лапароскопических операциях // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №4. -С. 10-14 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

209. Методологические и технологические аспекты релапароскопии // Хирургия. 2006. - №11. - С.35-39 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Панин С.И.).

210. И.В., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

211. Применение барьерного средства «Interceed» у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №1. - С.20-21 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

212. Пути повышения безопасности лапароскопических вмешательств у больных со спаечной кишечной непроходимостью // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №2. - С. 16-17 (соавт. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б.).

213. Диагностика болевых форм спаечной болезни брюшной полости // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. - №1. - С.105-110 (соавт. Михин И.В., Бебуришвили А.Г.).