Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Балкизов, Залим Зимирович :: 2005 :: Москва
ОТ АВТОРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Литературный обзор. Современные принципы хирургического лечения больных острым холециститом с применением холецистэктомии в 10 ранние сроки госпитализации
ГЛАВА 2. Особенности диагностических методик и характеристика групп ^^ больных
2.1 Характеристика наблюдавшихся больных
2.2 Характеристика методов исследования и инструментария
2.2.1 Лабораторная диагностика
2.2.2 Инструментальная диагностика
ГЛАВА 3. Особенности инструментального предоперационного обследования и технические аспекты лапароскопической холецистэктомии при различных формах острого холецистита
3.1. Инструментальная диагностика острого холецистита
3.1.1 .Особенности ультразвукового исследования желчного пузыря ^ при остром холецистите
3.1.2. Особенности лапароскопического исследования при остром ^ холецистите
3.2. Техника лапароскопической холецистэктомии при остром ^ калькулезном холецистите
ГЛАВА 4. Лапароскопическая холецистэктомия, проводимая в срочном порядке, при различных формах острого холецистита (результаты исследования)
Введение диссертации по теме "Хирургия", Балкизов, Залим Зимирович, автореферат
Актуальность темы: Последние два десятилетия ознаменованы существенными переменами в лечении острого холецистита. Это стало возможным за счет разработки новых технологий, внедрения современных аппаратов, позволяющих пересмотреть сложившиеся представления о тактике ведения пациентов. В билиарной хирургии сегодня немыслимо оказание квалифицированной и специализированной помощи без широкого использования эндоскопического и ультразвукового оборудования. Внедрение в работу высокоточных исследований дало возможность изменить представления врача как о причинах возникновения заболевания желчного пузыря, так и о характере морфологии процесса на ранних этапах обращения больных за помощью.
Ультразвуковое исследование позволяет с высокой достоверностью определить форму воспаления в стенке желчного пузыря, что способствует дифференцированной тактике ведения пациентов, несмотря даже на стертые клинические проявления болезни. Тем не менее, остается не до конца решенным вопрос дифференцировки степени сформированности перипузырного инфильтрата, что существенно влияет на правильность выбора метода операции (92, 96, 182, 193).
Неудовлетворенность результатами лечения острого холецистита заставила хирургов искать альтернативы традиционной открытой холецистэктомии (7, 259). В 90-е годы двадцатого столетия широко внедряется в повседневную работу лапароскопическая холецистэктомия, которая со временем пленила хирургов своей малой инвазивностью, хорошей переносимостью пациентами, косметичностью. Постепенно накапливается опыт ее клинического применения. Сегодня она уже является «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни в плановых ситуациях (112, 152, 158, 162, 189, 202). Назрела необходимость использования видеоскопического вмешательства при остром холецистите. Все больше хирургов отмечают значимость вмешательства в ургент-ных ситуациях. Однако остается ряд нерешенных вопросов, препятствующих широкому внедрению методики. Практических врачей волнует расширение возможностей лапароскопической холецистэктомии, прежде всего за счет совершенствования техники вмешательства в неотложных ситуациях (52, 68). Не до конца определены показания к данной операции при остром холецистите и сроки ее проведения у различного контингента больных. Остающийся высокий процент конверсии служит тому ярким подтверждением (127, 128, 140, 145, 157, 217, 229, 241, 246). Практически всех хирургов, применяющих лапароскопическую холецистэктомию, волнует анализ причин ошибок и опасностей, путей их устранения при остром холецистите (19, 112).
В настоящее время все шире в клинической практике применяется многоэтапное лечение пациентов с острым воспалением желчного пузыря. Практические врачи ведут поиск места лапароскопической холецистэктомии, как одного из ее компонентов, наряду с лечебно-диагностической дуоденоскопией, лапароскопией и микрохолецистостомией, особенно при осложненном течении острого калькулезного холецистита (100, 105, 108, 137, 187). Обнадеживающие результаты первого опыта внедрения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите подчеркивают актуальность проблемы.
С целью улучшения результатов лечения больных с острым калькулез-ным холециститом, были поставлены следующие задачи:
1. Уточнить показания к видеоскопической холецистэктомии в срочном порядке при остром холецистите.
2. Определить сроки выполнения видеоскопического удаления желчного пузыря, проводимого в срочном порядке, при остром калькулезном холецистите.
3. Выявить ошибки, опасности и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии, проводимой в срочном порядке, и проанализировать характер осложнений вмешательства.
4. Установить преимущества срочной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите перед открытой холецистэктомией.
Научная новизна. Разработаны рациональные схемы ведения больных с острым холециститом. В рамках единой хирургической тактики сформулированы показания к проведению ранней лапароскопической холецистэктомии. Уточнены технические аспекты проведения видеоскопического вмешательства при остром воспалении желчного пузыря в срочном порядке. Определен алгоритм, облегчающий достижение положительного результата в лечении пациентов.
На основе оценки результатов лечения больных острым холециститом проведен анализ ошибок, опасностей, осложнений, неудач.
Обоснована рациональная схема лечения деструктивных форм острого холецистита у различного контингента больных с использованием современного оборудования и технологий.
Практическая ценность. Значимость работы определяется комплексным подходом к решению вопросов, направленных на улучшение результатов лечения острого холецистита. Даны четкие рекомендации по применению лапароскопической холецистэктомии в лечении больных при калькулезной природе заболевания. На основе совершенствования диагностики патологии желчного пузыря с применением ультразвукового исследования в повседневной работе приведены рациональные решения радикального лечения острого холецистита. Вследствие анализа клинического материала, определены ценность и место лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. На основе аргументации четких показаний к применению видеоскопического вмешательства и деталей техники представлена рациональная схема ведения пациентов.
При анализе ошибок и неудач выделены противопоказания к лапароскопической холецистэктомии. Проведено сравнение результатов традиционной открытой холецистэктомии и видеоскопической у больных с различными формами острого холецистита. Обоснована целесообразность использования дифференцированного подхода к применению лапароскопического удаления желчного пузыря.
Работа выполнена в клинике госпитальной хирургии №1 лечебного факультета (зав. каф., профессор В. А. Ступин) Российского Государственного медицинского университета (РГМУ) (ректор, академик В.Н. Ярыгин) на базе Городской клинической больницы № 15 г. Москвы имени О.М. Филатова (гл. врач, к.м.н. Э.И. Николаева).
Внедрение в практику. Предложенные в диссертационной работе варианты лечения больных острым холециститом внедрены в работу хирургических отделений Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова г. Москвы, Республиканской клинической больницы Кабардино-Балкарской республики и Городской клинической больницы № 2 г. Нальчика.
Отдельные положения диссертации включены в лекции и рабочие программы для обучения студентов, а также методические рекомендации кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета РГМУ и кафедры эндоскопической хирургии медицинского факультета Кабардино-Балкарского Государственного Университета имени Бербекова.
Апробация работы. Основные положения работы и результаты исследований изложены на:
- научно-практической конференции, посвященной 20-летию Городской клинической больницы №15 г. Москвы имени О.М. Филатова в 2001 г.;
- научно-практической конференции к 35-летию ГИУВ МО РФ, 2003г.;
- IX Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Омск. 15-17 сентября 2004 г.;
- научно-практических конференциях Городской клинической больницы №15 г. Москвы имени О.М. Филатова, 2003 и 2004 гг.;
- научно-практической конференции Республиканской клинической больницы КБР, 2004г.
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 8 печатных работ, из них: 1 в центральной печати, 7 - в сборниках.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 20 рисунками и 3 краткими выписками из историй болезни. Библиографический указатель включает 261 источник, из которых 112 отечественных и 149 - иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите"
ВЫВОДЫ.
1. Показанием к лапароскопической холецистэктомии, проводимой в срочном порядке, являются различные формы острого калькулезного холецистита при отсутствии перипузырного инфильтрата, патологии билиарного тракта, большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы и соматической патологии, требующих специальной коррекции.
2. Широкое применение лапароскопической холецистэктом при остром неосложненном воспалении желчного пузыря наиболее оправдано в первые 72 часа от момента появления признаков воспаления, особенно у лиц преклонного возраста.
3. При лапароскопической холецистэктомии, проводимой в срочном порядке, значительно реже, по сравнению с ОХЭ, встречаются местные (соответственно 3,3% и 14,1%) и общие осложнения (0,9% и 4,7%). В послеоперационном периоде при видеоскопической холецистэктомии осложнения выявляются значительно реже, в отличие от традиционного вмешательства (соответственно - 2,8% и 17,2%).
4. После проведения лапароскопической холецистэктомии в срочном порядке сокращается продолжительность операции, по сравнению с открытой холецистэктомией (42,4±7,7 и 94,3±24,8 соответственно).
5. Применение срочной лапароскопической холецистэктомии позволяет значительно сократить сроки пребывания пациентов в стационаре по сравнению с открытой холецистэктомией (с 11,5±1,2 до 3,7±1,1 дня), что связано с возможностью ранней активизации, кроме того, сокращаются расходы на медикаментозное обеспечение больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лапароскопическую холецистэктомию в срочном порядке при остром не-сложненном калькулезном холецистите следует проводить в первые трое суток от начала заболевания, что особенно оправдано у лиц преклонного возраста с деструктивными формами заболевания.
2. Кроме общеклинического обследования, перед ранней лапароскопической холецистэктомией необходимо проведение детального ультразвукового исследования, дуоденоскопии и биохимического анализа крови для отбора больных, не требующих дообследования и специальной коррекции перед операцией с целью уменьшения интраоперациониых и послеоперационных осложнений. Для этого в стационаре необходимы полноценное техническое оснащение ультразвуковой и эндоскопический служб и организация работы операционной.
3. При выявлении сформированного перипузырного инфильтрата ранняя лапароскопическая холецистэктомия противопоказана, в связи с увеличением вероятности возникновения осложнений, когда невозможна диффе-ренцировка тканевых структур треугольника Кало.
4. У больных, перенесших операции на органах брюшной полости, и у пациентов с ожирением, показано проведение ультразвукового исследования для определения оптимального места введения первого троакара и обеспечения оптимальных условий для осуществления вмешательства.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Балкизов, Залим Зимирович
1. Балалыкин А.С., Авалиане М.В., Шукшина И.В. «Эндоскопический способ лечения осложненного острого калькулезного холецистита». // Хирургия. 1990, №1., с. 38-42;
2. Бондарев А.А., Шевелев М.И., Попов К.И. «Результаты лапароскопической холецистэктомии в лечении больных острым холециститом». // 6-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 24-26 апреля 2002 , с. 58-60;
3. Боровков С. А. «Обоснование активной хирургической тактики лечения холецистита у больных пожилого и старческого возраста». // Клиническая хирургия, 1984, № 4, с. 11-14;
4. Брискин Б.С., Гудков А.Н., Ломидзе О.В. «Выбор способа операции при остром холецистите». // Неотложная медицина в мегаполисе. Международный форум. Научные материалы. 13-14 апреля 2004 , Москва, Россия, с. 39-40;
5. Брискин Б.С., Карпов И.Б., Фукс М.А. «Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования». // М. 1989, с. 9-13;
6. Брискин Б.С., Минасян A.M., Васильева М.А., Барсуков М .Г.i
7. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита». // Анналы хирургической гепатологии. Том 1, 1996г, с . 98 -107;
8. Бударин В.Н. «Экстренная лапароскопическая холецистэктомия при деструктивном холецистите». // 6-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 24-26 апреля 2002 , с. 72-73;
9. Бухарин А.Н. «Чрескожно-чреспеченочная холецистостомия под ультразвуковым контролем в лечении острого холецистита». // Автореферат дис. канд.мед.наук. Москва. 1990;
10. Буянов В.М., Перминова Г.И., Анахасян В.Р. «Результаты неотложной лапароскопии у больных пожилого и старческого возраста сострыми заболеваниями органов брюшной полости». // Клиническая хирургия. 1985, № 4, с. 48-51;
11. Васильев В.Е., Перунов А.Б. «Острый холецистит: современные технологии лечения». // Consilium medicum, 2001, Том 3, № 6, с. 279;
12. Васильев В.Е., Зубарев А.Г., Старков Ю.Г. «Ультразвуковое исследование плотности желчи и стенок желчного пузыря при различных формах острого холецистита». // Хирургия. 1989, № 7, с. 66-69;
13. Веронский Г.И., Штофин С.Г. «Хирургическая тактика при остром холецистите». // Хирургия. 1989, И 1, с. 20-24;
14. Винокуров М.М., Петров B.C., Павлов И.А., Гоголев Н.М. «Осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите». // Сборник тезисов. 8-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва. 21-23 апреля 2004 , с. 6567;
15. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. «Осложнения лапароскопической холецистэктомии». // Актуальные проблемы современной хирургии. Международный хирургический конгресс. Труды конгресса. Москва. 22-25 февраля. 2003 , с.9;
16. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. «Лапароскопическая холецистэктомия». // М., НЦХ РАМН., 1992, 67с;
17. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. «Заболевания желчных путей после холецистэктомии». // Москва., 1988, с. 210-218;
18. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. «Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях». // Москва. Медицина. 1987, с. 5974;
19. Голубев А. Г. «Ультразвуковые лечебно-диагностические вмешательства при заболеваниях желчевыводящих путей». // Автореферат дис.канд. мед. наук. Н. Новгород. 1992;
20. Гольбрайх В.А. «Лечение больных с первым приступом острого холецистита». // Острый холецистит: Сборник научных трудов. Горький.1988, с. 33-37;
21. Гринев М.В. «О сроках операции при остром холецистите». // Вестник хирургии. 1988, № 4.,с. 22-26;
22. Гринев М.В., Опушнев В. А. «Острый бескаменный холецистит как хирургическая проблема». // Хирургия. 1989, И 1, с. 15-20;
23. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Герасимов Д.В., Грубник Ю.В., Пуншпедра Шарма, Четвериков С.Г. «Осложнения после лапароскопической хирургии». // Клин.Хир 1999(7), с.38-41;
24. Гуляев А.А. «Этапное лечение осложнений желчнокаменной болезни с использованием диапевтических методов у больных с высоким операционным риском». // Дисс. д-ра мед.наук. Москва, 1996 год;
25. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф., Дегтярев А.О. «Хирургическое лечение острого холецистита у больных группы повышенного риска». // Хирургия. 1991, № 7, с. 92-102;
26. Дедерер Ю. М., Устинов Г. Г., Шарак А.В. «Альтернативные подходы к лечению желчнокаменной болезни». // Хирургия 1990, № 10, с. 147-153;
27. Дедерер Ю.М., Москвитина JI.H., Овчинников В.И. «Холецистит у больных старческого возраста». // Хирургия. 1986, И 4, с. 103-105;
28. Дедерер Ю.М., Прохоров В.И. «Декомпрессия желчного пузыря как метод снижения летальности при остром холецистите». // Хирургия 1981, И 10, с. 22-25;
29. Дедерер Ю.М., Прохоров В.И. «Хирургическая тактика и летальность при остром холецистите». // Хирургия. 1981, № 1, с.93-97;
30. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. «Допустимы ли щадящие операции при ЖКБ? » // Хирургия 1987, № 2, с. 3-6;
31. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. «Санационная декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите». // Хирургия 1985, № 4, с. 103105;
32. Дубровщик О.И., Цилиндзь И.Т., Милешко М.И., Касперец И.И. «Анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии». // Актуальные проблемы современной хирургии. Международный хирургический конгресс. Труды конгресса. Москва. 22-25 февраля. 2003,
33. Емельянов С.И. «Эндоскопическая хирургия осложненных форм желчнокаменной болезни». // Анналы хирургической гепатологии. Материалы четвертой конференции хирургов гепатологов. Тула. 1996, Том 1 (приложение), с. 43-44;
34. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Удовский Е.Е. «Современные методы диагностики и лечения при острой хирургической патологии органов брюшной полости». // М., 1989., с. 36-42;
35. Ермолов А.С., Иванов В.А., Удовский Е.Е. «Антибактериальная терапия острого холецистита при декомпрессии желчного пузыря». //' Хирургия 1987, № 2, с. 34-37;
36. Жидовинов Г.И. «Хирургическая декомпрессия при желчной гипертензии и особенности ведения постдекомпрессионного периода». // Дис.д-ра мед. наук. Волгоград 1986;
37. Землянская Н.Н. «Обоснование активной хирургической тактики исходами неоперированного острого холецистита». // Автореферат дис. канд.мед.наук. Львов, 1985;
38. Земсков B.C., Арикьянц М.С., Тышко А.Г. «Неклостридиальные анаэробы в этиопатогенезе перивезикальных и холангиогенных абсцессов печени». // Хирургия. 1989, № 1, с. 78-91;
39. Иванов П.А., Синев Ю.В., Скляревский В.В. «Применение эндоскопического и хирургического методов в лечении больных острым холециститом». // Хирургия 1989, № 12. с. 76-80;
40. Истратов В.Г. «Диагностика анаэробной хирургической инфекции с помощью газовой хроматографии и масспектрометрии». // Дис. д-ра мед.наук., Москва, 1991;
41. Итоги дискуссии по проблеме "Острый холецистит". Хирургия. 1987,№ 2, с. 89-92;
42. Каримов Т.К. «Облитерация желчного пузыря методом химической мукоклазии (экспериментальные исследования)». // Автореферат дис.канд.мед.наук. Москва. 1991;
43. Качалов С.Н., Коновалов В.А. «Анализ конверсий при выполнении лапароскопической холецистэктомии». // Актуальные проблемы современной хирургии. Международный хирургический конгресс. Труды конгресса. Москва. 22-25 февраля 2003 , с.8;
44. Кольсунов А. А. «Острый холецистит у больных с сопутствующими соматическими заболеваниями». // Дис. канд.мед.наук. Москва. 1984,;
45. Королев Б.А., Климов Ю.С. «Хирургическое лечение острого холецистита у больных старческого возраста». // Хирургия 1983, № 8, с. 71. И;
46. Королев Б. А., Пиковский Д.Л. «Экстренная хирургия желчных путей». // Москва. Медицина. 1990, с. 206-214;
47. Кочнев О.С., Ким И.А. «Активная хирургическая тактика в оптимизации лечения острого холецистита». // Хирургия. 1987,№ 2, с. 9396;
48. Кузнецов Н.А. «Ситуация риска и крайней необходимости в хирургии». //Хирургия 1994, № 4, с. 191-195;
49. Кузнецов Н.А., Голубева-Монаткина Н.И. «Классификация критериев операционного риска. » // Хирургия. 1990, № 8, с. 106-109;
50. Луцевич Э.В., Грибков Ю.И., Савельев В.А., «Острый бескаменный холецистит в неотложной хирургии» // Хирургия, 1989, №7, с.7-8;
51. Магдиев Т.Ш., Кузнецов В. Д. «Факторы риска при хирургическом лечении острого холецистита» // Вестник хирургии, 1988, №1, с.42-45;
52. Максимова В.В. «Современные аспекты микрохолецистостомии под ультразвуковым контролем». // Дис. канд.мед.наук. Москва. 1994;
53. Малков И.С., Киршин А.П., Чагаева Э.И., Бикмухаметов А.Ф. «Лапароскопическая холецистэктомия при остром обтурационном холецистите». // Актуальные проблемы современной хирургии.
54. Международный хирургический конгресс. Труды конгресса. Москва. 22-25 февраля. 2003 , с.8;
55. Мамедов И.М., Эфендиев В.М., Алиев С.А. «Сравнительная оценка различных подходов к хирургическому лечению желчнокаменной болезни у больных группы высокого риска». // Хирургия. 1989, № 3, с. 9699;
56. Мелехов П.А., Мирошин С.И., Мелехов Е.П. «Сравнительная характеристика микробоцидной активности некоторых традиционных и современных антисептиков, применяемых в хирургии». // Хирургия, 1990, № 7, с. 29-42;
57. Мирошников В.И., Светловидов В.В., Бабушкин И.А. «Лечение острого холецистита у больных старше 80 лет». // Хирургия. 1994, № 1, с. 23-25;
58. Михайлусов С.В. «Щадящие методы лечения под-контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии». // Дис. докт. мед. Наук. М 1998;
59. Насиров Ф.Н. «Ультразвуковое чрескожное дрениро'вание». // Хирургия 1986, № 7, с.16-19;
60. Насиров Ф.Н., Ахаладзе Г.Г. «Чрескожные пункции и дренирование желчного пузыря и патологических полостных образованийбрюшной полости под контролем УЗИ». // Материалы симпозиума с участием иностранных специалистов. Москва. 1988, с. 99-105;
61. Нестеров С.С. «Завершающие вмешательства после лапароскопической холецистостомии при остром холецистите у больных с повышенным операционным риском (клинико-эксперименатальное исследование)». // Автореферат дис.канд. мед. наук. Волгоград. 1992;
62. Никуленко С.Ю., Ефимкин А.С., Новиков А.С. «Пути улучшения эндоскопической облитерации желчного пузыря». // Анналы хирургической гепатологии. Материалы четвертой конференции хирургов гепатологов. 1996, Тула. Том 1 (приложение), с. 57;
63. Нихинсон Р.А., Чихаев A.M., Акимов В.В. «Хирургическое лечение острого холецистита у пациентов с высоким операционным риском». // Вестник хирургии 1992, № 3, с. 272-276;
64. Ничитайло М.Е, Дьяченко В.В., Литвиненко А.Н., Огородник П.В., Скамс А.В., Кондратюк А.П., Беляев В.В., Гулько О.Н «Уроки лапароскопической холецистэктомии (обобщение опыта)». // Клиническая хирургия, 2001 №10, с. 6-9;
65. Ордуян С.Л. «Бактериохолия в генезе холециститов и ее значение при выборе методов лечения». // Автореферат дис. канд.мед наук. Москва. 1989;
66. Пермяков Н.К., Титова Г.П. «Структурные проявления фармакодинамики антиферментов, цитостатиков и нейропептидов при лечении экспериментального панкреонекроза. Острый панкреатит». // Сборник научных трудов ММСИ им. Н.А. Семашко, Москва, 1986, с. 14-20;
67. Пиксин И.Н., Голубев А.Г., Бякин С.П. «Ультразвуковая микрохолецистостомия». // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Тезисы докладов. Ленинград, 1989 , с. 252 253;
68. Полянский В.В., Байдин С.А., Манжос А.Н. «Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом». // Хирургия. 1994, № 1, с. 2023;
69. Постолов П.М. «Ультразвуковая семиотика и диагностика острого холецистита. // Хирургия .1990, № 2, с.21-23;
70. Постолов П.М., Быков А.В., Мишин С.Г., Голубев В.А. «Метод индивидуального подбора холелитических препаратов в лечении желчнокаменной болезни». //Хирургия. 1990, № 2, с. 3-6;
71. Постолов П.М., Быков А.В., Нестеров С.С. «Контактное растворение камней желчного пузыря». // Хирургия. 1991, № 9, с. 71-76;
72. Постолов П.М., Жидовинов Г.И., Быков А.В. «Лечебная тактика после лапароскопической холецистостомии у больных с острым холециститом». // Хирургия. 1991, № 1, с. 76-79;
73. Постолов П.М., Овчаров А.Н., Житникова К.С. «Лапароскопическая холецистостомия при остром холецистите у больных с повышенным операционным риском». // Хирургия 1989, № 1 , с. 24-29;
74. Прикупец В.Л. «Острый осложненный холецистит у больных пожилого и старческого возраста». // Дисс. д-ра мед.наук. Москва. 1988;
75. Прудков И.Д., Ходаков В.В., Прудков М.И. «Очерки лапароскопической хирургии». // Свердловск: Издательство Уральского универститета. 1989, 145с;
76. Радбиль О.С. «Фармакотерапия в гастроэнтерологии». // М. Медицина. 1991, с. 204-206; '
77. Рогачев Г.И. «Послеоперационная летальность при остром холецистите». // Хирургия. 1975, № 1, с. 22-26;
78. Родионов В.В., Могучев В.М., . Прикупец В.Л. «Диагностическая и лечебная тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста». // Вестник хирургии, 1989, № 1, с. 110-113;
79. Родионов В.В., Филимонов М.И. , Могучев В.М. «Калькулезный холецистит». // Москва, Медицина, 1991, с. 99-115;
80. Ротонов О.П., Добряков Б.С., Волков В.А. «Диагностика холециститов методом ультразвуковой денситометрии». // Терапевтический архив. 1989, № 9, с. 113;
81. Русанов В.П. «Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений». // Дисс. докт. мед. наук. РУДН. 2003;
82. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. «Современные подходы к лечению желчно-каменной болезни». // Терапевтический архив., 1993 , № 8, с. 86-90;
83. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. «Руководство по клинической эндоскопии». // Москва, 1985 , с. 329-335;
84. Савельев B.C., Филимонов М.И. «Актуальные вопросы хирургии острого холецистита». // Экстренная хирургия желчнокаменной болезни: Всерос. конференция хирургов. Ессентуки. 1994 , с. 33-34;
85. Свитич Ю.М. «Выбор лечебной тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста с учетом факторов риска». // Дис.канд.мед.наук. Москва. 1991;
86. Синев Ю.В., Волков С.В., Волоцкий В.И. «Эндоскопическое удаление конкрементов из желчного пузыря при остром холецистите». // Хирургия 1989, № 1, с. 60-61;
87. Скляревский В.В. «Комбинированное применение эндоскопического и хирургического методов в лечении больных острым холециститом». // Автореферат дис.канд.мед.наук, Москва, 1988, 23 с;
88. Тавобилов М.М. «Оптимизация тактики хирургического лечения больных с острым обтурационным холециститом». // Дис.канд.мед.наук. Кемеровская мед. академия, Кузбасский областной гепатологический центр, ГКБ №3 им. Подгорбунского;
89. Ткачев А.В. «Клинические и организационные аспекты эндохирургической помощи больным холециститом в районной больнице». // Дис.канд.мед.наук. 2003. Ростовский мед. Университет;
90. Тоскин К.Д., Старосек В.Н., Беломар И.Д. «Хирургическая тактика при гнойно-висцеральных осложнениях панкреатита». // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тезисы докл. Всес.конф. Киев, 1988, с. 59-60;
91. Уханов А.П., Веселовский Б. А. «Основные принципы эндовидеоскопического лечения острого холецистита». // 6-й Московский
92. Международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 24-26 апреля 2002 , с. 388-389;
93. Черняковская Н.Е. Ларема И.В., Кулиш В. А. «Комбинированное лечение больных с острым холециститом, осложнённым холедохолитиазом и механической желтухой». // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2001, №160(3), с.90-91;
94. Шайя М.А. «Непосредственные и отдаленные результаты операции холецистостомии в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста». // Дис.канд.мед.наук. Москва.-1986;
95. Шантуров В.А. «Ультрасонография в диагностике острого холецистита». // Дис.канд.мед.наук. Томск. 1986;
96. Шулутко A.M. «Прогнозирование риска операции и выбор тактики лечения у больных с осложненными формами ЖКБ». // Дис. . д-ра мед наук. Москва. 1990;
97. Abbas М, Hussain Y, Al-Beloushi К. «Byler disease associated with acute cholecystitis». // Surg. Endosc. 2002 Apr,16(4):716 (ISSN: 14322218). Department of Surgery, Farwania Hospital, State of Kuwait;
98. Allen V.J., Borody N.O., Bugliosi T.F. «Repit dissolution of gallstones by methyl tertbutyl ether. Preliminary observation». // N.Tngl.J.Med., 1985, vol. 312, p. 217-234;
99. Alonso Cohen M.A., Galera M.J., Ruiz M., Puig la CaHe J., Ruis X., Artigas V., Puig la Calle J. «Splenic abscess». // WorldJ.Surg., 1990, Vol.14, 4, p. 513-516;
100. Angelis G., Biraghi Т., Lenna G. et.al. «Ifattori dirischio nel paziente chirurgico ultraottantenne». // Minerva Chir., 1991, vol. 46, № 13-14, p. 755-759;
101. Asfar S., al-Refai F.I., al-Mokhtaz N.Y.A. «Percutaneous sclerosis of gallbladder letter». // Lancet 1989, vol. 12, № 8, p. 387-389;
102. AssaffY, Matter I, Sabo E, Mogilner JG, Nash E, Abrahamson J, Eldar S. «Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis and the consequences of gallbladder perforation, bile spillage, and "loss" of stones». //
103. Eur J Surg 1998 Jun,164(6):425-31 (ISSN: 1102-4151). Department of Surgery, Bnai Zion Medical Center and Faculty of Medicine, the Technion, Israel Institute of Technology, Haifa;
104. Bahmini J., De Manzini N., Meyer C. et. al. «Current concepts of the treatment of cholelithiasis in aged patients». // J.Chir. (Paris ). 1989, vol. 126, № 11, p. 611-8;
105. Becker C.D., Fache J.S., Malone D.E. Stoller J.L., Burhenne H.J. «Ablation the cystic duct and gallbladder: clinical observations». // Radiology 1990, vol. 176, № (3), p. 687-690;
106. Berger H., Forst H., Nattermann U. et al. «Percutaneous cholecystostomy in treating acute cholecystitis in patients at risk».- // ROFO 1989, vol. 150, В 6 , p. 694-702;
107. Berger H., Hibbertz Т., Forst H., Pratschke E. «Acute cholecystitis: Perkutane transhepatische Drainage». //Bildgebung. 1992.,59 (4), 176-8;
108. Bodnar S, Kelemen O, Fule A, Kolonics G, Simon E, Batorfi J. «Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis». // Acta Chir Hung 1999, 38 (2): 135-8 (ISSN: 0231-4614). General Surgical Department, County Legal City Hospital, Nagykanizsa, Hungary;
109. Chahin F, Dwivedi A, Chahin C, Agrawal S, Alnajjar S, Silva YJ. «The laparoscopicchallenge of cholecystitis». // JSLS 2002 Apr-Jun,6(2):155-8 (ISSN: 1086-8089). Department of Surgery, North Oakland Medical Centers, Pontiac, Michigan 48341, USA;
110. Chahin F, Elias N, Paramesh A, Saba A, Godziachvili Silva YJ. «The efficacy of laparoscopyin acute cholecystitis». // JSLS 1999 Apr-Jun, 3(2): 121-5 (ISSN: 1086-8089). Department of Surgery, North Oakland Medical Centers, Pontiac, MI 48341, USA;
111. Cheruvu CV, Eyre-Brook I A. «Consequences of prolonged wait before gallbladdersurgery». // Ann R Coll Surg Engl 2002 Jan, 84 (1):20-2 (ISSN: 0035-8843). Department of Surgery, Taunton & Somerset Hospital, Taunton, UK;
112. Cuschieri F., Berci G. «Laparoscopic Biliari Surgery». // Oxford: Blackwell Scientific Publikation, 1990, 101 p;
113. Ecsedy G., Lontai P. «Fragender chirurgiscen Behandlung der akuten Kalkulosen Cholezystitis». // Lbl. Chir. 1988., v. 113, № 13, p. 846-854;
114. Eggermont A.M,, Lameris J.S., Jeekel J. «Ultrasound-guidid percutaneous transhepatic cholecystoctomy for acute acalculous cholecystitis». //Arch.Surg., 1985, vol. 120, N12, p. 1354-1356;
115. Gadacz TR. «Update on laparoscopic cholecystectomy , including a clinical pathway». // Surg Clin North Am 2000 Aug,80(4): 1127-49 (ISSN: 0039-6109). Department of Surgery, Medical College of Georgia, Augusta, USA.;
116. Gotz F., Pier A., Schippers E, Schumpelick V. «Laparoskopische Chirurgie». // Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag, 1991, 92 S;
117. Gouma D.J., Obertop H. «Acute calculous cholecystitis. What is new in diagnosis and therapy?». // HPB- Surg. 1992, v. 6, N 2, p. 69-78;
118. Grigorov N., Demianov D., Simeonov E., Nikolova S., Glavincheva I., Velev P. «Perkutanna kholetsisktomia i litoliza s metil-tretichen butileter pod ultrazvukov kontrol». // Khirurgiia- Sofiia, 1990, v. 43, N 4, p. 3842;
119. Hamazaki K, Kurose M. «Laparoscopic cholecystectomy : experience with 150 consecutive patients in Kurashiki». // Hiroshima J Med Sci 2000 Mar, 49(1): 1-6 (ISSN: 0018-2052). Department of Surgery, Kurashiki Medical Center, Japan;
120. Hayakumo Т., Nakajima M., Yasuda K. et al. «Evaluation of percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD) for acute cholecystitis». // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi 1991., vol. 88, N 9, p. 2119-2126;
121. Holm H.H., Kristensen J.K. «Interventional ultrasound-Copenhagen: Munksgaard». // 1985, p. 75-78;
122. Horntrich J. «Indicationen zur Callensteinnchirurgie». // Med.aktuell. 1992. Bd. 18, N 1, S. 38-40;
123. Hunt DR, Chu FC. «Gangrenous cholecystitis in the laparoscopic era». // Aust N Z J Surg 2000 Jun,70(6):428-30 (ISSN: 0004-8682). Upper Gastrointestinal Unit, St George Hospital, Kogarah, New South Wales, Australia;
124. Inui K., Nakazawa S., Naito Y. et al. «Nonsurgical treatment of cholecystolithiasis with percutaneous transhepatic cholecystoscopy». // Amer.J. Gastroenterol. 1988, vol. 83, В 10, p. 1124-1127;
125. Jurkovich G.J., Dyess D.L., Ferrara J J. «Cholecystostomy. Expected outcome in primary and secondary biliary disorders». // Am.Surg. 1988, vol. 54, № 1, p. 40-44;
126. Kadakia S.C. «Biliary tract emergencies. Acute cholecystitis, acute cholangitis, and acute pancreatitis». // Med.Clin.North.Am.,1993, v. 77, № 5, p. 1015-36;
127. Kama NA, Kologlu M, Doganay M, Reis E, Atli M, Dolapci M. «А risk score for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy». // Am J Surg 2001 Jun,181(6):520-5 (ISSN: 0002-9610). Ankara Numune Hospital, 4th Department of Surgery, Ankara, Turkey;
128. Kaufman M., Weissberg D., Schwartz I. et al. «Cholecystostomy as a definitive operation». // Surg.Ginecol Obstet. 1990, vol. 170, N 6, p. 533537;
129. Klimberg S., Hawkins I., Vogel S.B. «Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in high-risk patients». // Amer.J.Surg. 1987., vol. 153, № 1, p.125- 129;
130. Kok KY, Mathew VV, Tan KK, Yapp SK. «А prospective review of laparoscopic cholecystectomy in Brunei». // Surg Laparosc Endosc 1998 Apr,8(2): 120-2 (ISSN: 1051-7200). Surgical Unit, RIP AS Hospital, Bandar Seri Begawan, Brunei;
131. Koperna T, Kisser M, Schulz F. «Laparoscopicversus open treatment of patients with acute cholecystitis». // Hepatogastroenterology 1999 Mar-Apr, 46(26):753-7 (ISSN: 0172-6390). Department of General Surgery, Hospital Lainz, Vienna;
132. Kvarantan M., Ivanovic D., Radonic R., Gjurasin M. «Ultrasound in the diagnosis and therapy of collections of fluid in the abdomen». // Lijec.Vjesn., 1992, Sep.-Dec., 114 (9-120), 304-8;
133. Lameris J.S., Obertop H., Jeekel J. «Biliary drainage by ultrasound guided puncture of the left rejatic duct». // Clin. Radiol. 1985., vol. 36, N 3, p. 269-274 ;
134. Lein HH, Huang CS. «Male gender: risk factor for severe symptomatic cholelithiasis». // World J Surg 2002 May,26(5):598-601 (ISSN: 0364-2313). Department of Surgery, Cathay General Hospital, 280 Section 4, Jen-Ai Road, Taipei, Taiwan, ROC;
135. Levison M.A., Zeigler D. «Correlation of APACHE 11 score, drainage technique and outcome in postjperative intra-abdomenal abcsess». // Surg.Gynecol.Obstet., 1991, Fev., 172 (2), 89-94;
136. Lohela R., Soiva M., Suramo J., «Ultrasonic guidance for percutaneous puncture and drainage in acute cholecystitis». // Acta Radiol. Sect.Diagh. 1986., vol. 27, N 5, p. 543-546;
137. Lucca G. «Le collecistopatie litiasiche acute delleta avansata (con perticolare reguardo alia prognosi e alia terapia)». // Chir. ital. 1978, v. 30, N 6, P. 850-859;
138. Lundby C.M., Kock J.P. «Ikke operativ behandling af akut kolecystit hos hojriskopatienter. Perkytan galdebloeredroenage og stenfiernelse». // Ugeskr - Laeger 1992., v. 154, N 30, s. 2081-3;
139. Lygidakis NJ. «Biliary lithiasis: Surgical or medical management. When and why». // Hepatogastroenterology. 1989., vol. 36, P. 121-122;
140. Madan AK, Aliabadi-Wahle S, Tesi D, Flint LM, Steinberg SM. «How early is early laparoscopictreatment of acute cholecystitis?». // Am J Surg2002 Mar, 183(3):232-6 (ISSN: 0002-9610). Department of Surgery, Tulane University, USA;
141. Mc Gahan J.P., Lindfors K.K. «Percutaneous Cholecystostomy: an alternative to surgical cholecystostomy for acute cholecystitis?». // Radiology 1989., vol. 173, № 2, p. 481-485;
142. Meyer L, Rupprecht J, Kahler G, Hoffmann C, Kronert T, Scheele J. «Laparoscopic cholecystectomy as routine intervention in acute cholecystitis. Die laparoskopische Cholezystektomie als Routineeingriff bei akuter
143. Cholezystitis». // Zentralbl Chir 1998,123 Suppl 2:74-7 (ISSN: 0044-409X). Abteilung Allgemeine und Viszerale Chirurgie, Friedrich-Schiller-Universitat Jena;
144. Perez V., Leiva C., Lopez C., et al. «Valor del drenaje biliar ptrcutaneon como tratamiento inicial en las colangitis agudas». // Rev.esp. Enferm. Apar.digest. 1988., v. 74, N 6 , S. 611-614;
145. Perissat J., Collet D., Belliard R. «Gallstonts: laparoscopic treatment cholecystectomy, cholecystostomy and lithotripsy». // Surg. Endoscopy. 1990, v. 4, p. 1-5;
146. Pieus D., Hicks M.E., Darcy M.D., Vesely T.M., Kleinhoffer M.A., Aliperti G., Edmundowicz S.A. «Percutaneous cholecystolithotomy: analysis of results and complications in 58 consecutive patitnts». // Radiology. 1992, v. 183, N3, p. 779-84;
147. Power C, Maguire D, McAnena OJ, Calleary J. «Use of the ultrasonic dissecting scalpel in laparoscopic cholecystectomy». // Surg Endosc 2000 Nov, 14(11): 1070-3 (ISSN: 1432-2218). Department of Surgery, University College Hospital, Galway, Ireland;
148. Pribram B. Dtsch.med.Wschr. 1932. Bd 58, S. 1167-1 Puentel, Sosa J.L., Laparoscopic assistend colorectal surgery Laparoendosc.Surg. 1994, v. 4.,N 1,P. 1-7;
149. Radder R.W. «Ultrasonically guidtd percuteneous catheter drainage for gallbladder empyema». // Diagn. Imaging 1980., vol. 49, p. 330333;
150. Raez A.A., Socias I.I.P., Rodriguez A.C., Quintana P.A. «Colecistostomia». // Estudio estadistico// Rev. Cub. Cir. 1989, v. 2.8, N 3, P. 183-191;
151. Ransom KJ. «Laparoscopic management of acute cholecystitis with subtotal cholecystectomy». // Am Surg 1998 Oct,64(10):955-7 (ISSN: 0003-1348). Department of Surgery, UCLA School of Medicine, Los Angeles, California, USA;
152. Ryu JK, Ryu KH, Kim KH. «Clinical features of acute acalculous cholecystitis». // J Clin Gastroenterol 2003 Feb,36(2): 166-9 (ISSN: 01920790). Digestive Disease Center, Pundang Jesaeng General Hospital,"Sungnam, Korea, jkrl 965@dmc.or.kr;
153. Safranek J, Sebor J, Geiger J. «Conversion of laparoscopic cholecystectomy. Konverze laparoskopicke cholecystektomie». // Rozhl Chir 2002 May,81(5):236-9 (ISSN: 0035-9351). Chirurgicka klinika LF UK, Plzen;
154. Salen G., Tint G.S. «Nonsurgical treatment of gallstones». // New Engl.J.Med. 1990, v. 320, № 10, p. 665-666;
155. Saltzstein T.C., Peacock J.B., Mercer J.C. «Early operation for acute biliary tract stone disease». // Surgery. 1983., vol. 94, № 4, p. 704-7-8;
156. Sauerbruch T. «Nonsurgical treatment of gallstones: Where do we go from here?». // Gastroent. 1989., v. 36, P. 307-308;
157. Serralta AS, Bueno JL, Planells MR, Rodero DR. «Prospective evaluation of emergency versus delayed laparoscopic cholecystectomy for early cholecystitis In Process Citation». // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2003 Apr,13(2):71-5 (ISSN: 1530-4515);
158. Shapiro AJ, Costello C, Harkabus M, North JH. «Predicting conversion of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis». // JSLS 1999 Apr-Jun,3(2): 127-30 (ISSN: 1086-8089). Eisenhower Army Medical Center, Fort Gordon, Georgia 30905, USA;
159. Shimoda M., Kaneko M., Tadaya N., Kogure H., Tajima Y. «Biliary tract infection». //Nippon-Rinsho, 1993, v. 51, № 7, p. 1855-9;
160. Shortsluve M.L, Schtzki S.C., Lee D.L. «Vonooctanoin Dissolution of gallstones via a cholecystostomy Tube». // Radiology 1984, vol. 153, №2, p. 547-554;
161. Simpson JP, Savarise MT, Moore J. «Outpatient laparoscopic cholecystectomy : what predicts the need for admission?». // Am Surg 1999 Jun,65(6):525-8, discussion 529 (ISSN: 0003-1348). Keesler Medical Center, Keesler Air Force Base, MS 39534, USA;
162. Skillings J.C., Kumai C., Hinshaw J.R. Cholecystostomy: A place in modern biliary surgery? Am.J.Surg. 1980., vol. , p. 865-869;
163. Svanvik J. «Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis». II Eur J Surg 2000,Suppl 585:16-7 (ISSN: 1102-4151). Department of Biomedicine and Surgery, University of Linkoping, Sweden;
164. Teplick S.K. «Diagnostic and therapeutic interventional procedures». // Amer. J. Roentgenol. 1989, vol. 152, № 5, p. 913-916;.
165. Teplick S.K., Harshfield D.L., Brandon J.C. , Broadwater J.R., Cone J.B. «Percutaneous cholecystostomy in critically ill patients». // Gastrointest-Radiol. 1991., vol. 16, N2, p. 154-156;
166. Tokumura H, Rikiyama T, Harada N, Kakyo M, Yamamoto K. «Laparoscopicbiliary surgery». // Nippon Geka Gakkai Zasshi 2002 0ct,103(10):737-41 (ISSN: 0301-4894). Department of Surgery, Tohoku Rosai Hospital, Sendai, Japan;
167. Van Sonnenberg E., D Agostino H.B., Casola G. et al. «Gallbladder perforation and bile leakage: percutaneous treatment». // Radiology 1991., vol. 178, № 3, p. 687-689;
168. Verbanck J.J., Demol J.W., Ghillebert G.L., Rutgeerts L.J., Surmont LP. «Ultrasound-quided puncture of the gallbladder for acute cholecystitis».//Lancet. 1993., 341 (8853), p. 1132-3;
169. Watkins J.L., Blatt C.F., Layden T.J. «Gallstones: choosing the right therapy despite vague clinical clues». // Geriatrics. 1993., v. 48, № 8, p. 4854;
170. Wenk H., Thomas St., G. Baretton et al. «Die percutane transhepatische laserlithotripsie von Gallenblasensteinen Tierex perimentelleErgebniss». // Langenbecks Arch. 1989., Bd 387, S. 169-174;
171. Zakharash Iu M. «Tactical and technical aspects of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Taktyczni ta tekhnichni aspekty laparoskopichnoi kholetsistektomii pry hostromu kholetsystyti». // Klin Khir 1999,(7): 14-7 (ISSN: 0023-2130);
172. Zucker K.A. «Surgical Laparoscopiy». // Quality Medical Publishing, Louis. 1991, 359 p.