Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Лабораторно-клиническое исследование цветостабильности композитных пломбировочных материалов

На правах рукописи

СМИРНОВА ЕКАТЕРИНА АНДРЕЕВНА

ЛАБОРАТОРНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЦВЕТОСТАБИЛЬНОСТИ КОМПОЗИТНЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ

МАТЕРИАЛОВ

14.01.14 - Стоматология

Автореферат

„ 1 6 ИЮН 2011

Диссертации на соискаиие ученой степени Кандидата медицинских наук

Москва -2011

4849901

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Винниченко Юрий Алексеевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук

Рабинович Илья Михайлович

Иванова Елена Владимировна

Ведущая организация:

ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агенства России».

Защита состоится «29» июня 2011г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д.208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16.

Автореферат разослан «29» мая 2011г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

Кандидат медицинских наук Гусева И.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Сегодня кариес зубов - самое распространенное в мире стоматологическое заболевание. Имеют тенденцию к распространению и другие поражения твердых тканей зубов. Об этом свидетельствуют многочисленные научные исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом (Барер Г.М., 2005; Лобовкина Л.А., 2008,2009; Луцкая И.К., 2009; Максимовский Ю.М., 2009; Дмитриева Л.А., 2011; Loguercio А., 2007; Celik С., 2007; Da Silva J., 2008; Ж.-Ф. Руле, 2010). Восстановление утраченных тканей зуба с помощью композиционных пломбировочных материалов является в настоящее время самым востребованным методом лечения. За последнее десятилетие произошло значительное совершенствование композиционных пломбировочных материалов, как по физико-химическим, так и по эстетическим параметрам (Усевич Т.Л., 2007; Максимовский Ю.М., 2008; Лобовкина Л.А., 2009; Румянцев В.А., 2010; Дж. Шмидседер, 2007; Эдвина A.M. Кидд, 2009; Д.А.Гарбер, 2009). Вместе с этим возросли и потребительские запросы пациентов, ориентирующиеся на полную идентичность искусственных материалов структурам эмали и дентина зубов. Однако, несмотря на то, что устойчивость к изменениям цвета современных композиционных материалов достаточно высока, все же по истечении времени и под действием пищевых красителей эстетичность их заметно снижается. Этой проблеме уделяется достаточно много внимания (Салова A.B., 2007; Клемин В.А., 2008; Луцкая ИХ, 2009; Крихели Н.И., 2008; J. Durner, 2011). Однако далеко не все вопросы этой области стоматологии находят свое решение, а некоторые вопросы не отображены в современной литературе, либо мало исследованы. Остается дискутабельным вопрос о влиянии процесса полимеризации на изменение цвета композиционного материала. Не до конца понятно, возможно ли, прогнозировать интенсивность изменения различных композитов в течение времени. Не полностью освещена проблема взаимодействия композитных материалов и отбеливающих систем.

Таким образом, изучение цветостабильности композитных материалов под воздействием различных сред и разработка методов, способствующих более долговечному сохранению их первоначальной цветовой гаммы, является актуальной проблемой стоматологии. Цель исследования:

Повышение качества эстетического восстановления твердых тканей зубов на основании оценки цветостабильности различных композитных пломбировочных материалов и разработка методов, способствующих ее сохранению. Задачи исследования:

1. Изучить степень изменения цвета различных групп композитных материалов под влиянием процесса полимеризации.

2. Изучить динамику изменения цвета различных групп композитных материалов под действием пищевых красителей и разработать клинические рекомендации по оптимизации выбора цвета с учетом их цветостабильности.

3. Изучить влияние отбеливающих средств на микротвердость и водостойкость различных композитных материалов.

4. Обосновать возможность применения, разработать и провести клиническую апробацию метода, основанного на использовании отбеливающих средств для коррекции и предотвращения изменения цвета композитных материалов.

5. Провести сравнительную оценку эффективности применения аппаратов Спектрон-М и VITA Easyshade для изучения цветостабильности композитных материалов.

Научная новизна

Впервые дана сравнительная оценка степени изменения цвета нанонаполненных композитных материалов под влиянием процесса полимеризации и пищевых красителей.

Впервые установлено, что воздействие отбеливающих средств на структуру композитного материала приводит к повышению его цветостабильности. Впервые изучен характер микротвердости структуры нанонаполненного и микрогибридного композитных материалов после воздействия на них отбеливающих средств.

Впервые определена эффективность воздействия различных средств для отбеливания зубов на процесс удаления пищевых красителей с поверхности композитных материалов.

Впервые дана сравнительная характеристика эффективности использования различных спектрофотометров для определения динамики изменения цвета композитных материалов.

Практическая значимость работы

Даны рекомендации по оптимизации клинического выбора композитных материалов в зависимости от их цветостабильности.

Определена степень изменения цвета различных композитных материалов после проведения процесса их полимеризации.

Определена степень влияния различных пищевых красителей на интенсивность изменения цвета нанонаполненных композитных материалов.

Даны рекомендации по наиболее эффективному применению отбеливающих систем с целью повышения цветостабильности композитных материалов.

Определены возможности спектрофотометра VITA Easyshade (Vita Zahnfabrik, Германия) по получению в клинических условиях объективных данных, характеризующих динамику изменения цвета композитных материалов.

Научные положения, выносимые на защиту:

На основании данных лабораторных и клинических исследований установлено, что нанонаполненные композитные материалы по сравнению с микрогибридными композитными материалами обладают более выраженной устойчивостью к изменению цвета.

Воздействие на поверхность композитных материалов препаратов, обладающих отбеливающими свойствами, приводит к улучшению параметров их цветостабильности, не изменяя при этом их микротвердость.

Внедрение результатов исследования в практику

Предложенные клинические рекомендации по оптимизации выбора цвета композитных материалов с учетом их цветостабильности, а так же метод применения отбеливающих средств для коррекции и предупреждения изменения цвета композитных материалов внедрены в практику отделения профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России; в лечебный процесс стоматологических клиник г. Москвы: ООО «Дента-клиник», ООО «Альфа-клиник».

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на совместном заседании отделений профилактики стоматологических заболеваний, лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов, отдела терапевтической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЯХ » Минздавсоцразвития России.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 2 печатные работы, одна из них в центральной печати.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах

машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов,

практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический

б

указатель содержит 202 источника, из которых отечественных - 97, зарубежных - 105. Работа содержит 20 таблиц и иллюстрирована 96 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В исследование были включены 63 пациента в возрасте от 19 до 65 лет с патологией твердых тканей зубов. Из них 23 (36,51%) мужчины и 40 (63,49%) женщин.

Всем пациентам, которые нуждались в лечение кариеса зубов, лечение проводилось согласно протоколу «Кариес Зубов». Для восстановления твердых тканей зубов использовали следующие композитные материалы: «Filtek Z250 A3» (ЗМ ESPE, Германия), «Filtek Supreme ХТ» АЗЕ (ЗМ ESPE, Германия), «Voko Grandio» AI (VOKO, Германия), «Premise» АЗЕ (Kerr, США).

В зависимости от материала, используемого для реставрации зубов, все пациенты были разделены на 4 группы.

I группа включала 23 пациента, которым проводили восстановление утраченной структуры зубов гибридным светоотверждаемым композитным материалом «Filtek Z 250» цвет A3;

II группа состояла из 16 человек, для лечения зубов которых использовали универсальный светоотверждаемый нанокомпозитный материал «Filtek Supreme ХТ» цвет АЗЕ (эмаль)

III группа состояла из 12 человек, у которых использовали светоотверждаемый наногибридный композитный материал «Voko Grandio» цвет AI;

IV группа включала 12 человек, которым проводили восстановление утраченных в результате кариозного процесса твердых тканей зубов, универсальным светоотверждающим нанокомпозитом «Premise» цвет АЗЕ.

Всего с помощью композитных материалов было восстановлено 140 зубов: 64 пломбы выполнены из гибридного композитного материала «Filtek Z 250» цвет A3; 30 - из универсального светоотверждаемого нанокомпозитного материала «Filtek Supreme ХТ» цвет АЗЕ (эмаль); 26 - из светоотверждаемого нанонаполненного композитного материала «Voko Grandio» цвет А1; 20 - из универсального светоотверждающего нанокомпозита «Premise» цвет A3.

Кроме того, пациенты были разделены еще на 2 группы. В 1-й группе пациентов композитные реставрации не обрабатывали отбеливающим гелем (35 пациентов, 73 реставрации); во 2-й группе - применяли препарат Opalescence 20% для обработки поверхности пломб (30 пациентов, 67 реставраций) (ри.1).

1 ГРУППА (п=35) 2 ГРУППА (п=30)

□ F. Z250 A3 □ F.S. АЗЕ □ Piemisc АЗЕ □ Voko AIE

Рис.1. Распределение пациентов по группам в зависимости от использования композитных материалов и применения отбеливающих средств.

Для повышения цветостабильности композитных материалов использовали гелеобразный препарат Opalescence (Ultradent Products, Inc, Германия), на основе пероксида карбамида концентрацией 10% и 20%.

Для исследования использовали композитные материалы с разным

видом и объемом наполнителя. Универсальные нанонаполненные

8

композитные материалы: Filtek Supreme XT, который содержит агрегированные кластеры оксидов циркония-кремния со средним размером частиц в кластере 0,6-1,4 микрона и неагрегированные частицы размером 520 нм., неорганический наполнитель - 78% по весу (59% по объёму); Premise содержит три вида нанонаполнителя: с размером частиц 0,02 мкм, с размером частиц 0,4 мкм и предварительно полимеризованный наполнитель; Grandio содержит 87% по массе неорганических наполнителей (71,4% по объему). И микрогибридный универсальный светоотверждаемый композитный материал Filtek Z250, который содержит 60% объем неорганических частиц со средним размером от 0,01 до 3,5 мкм.

После клинического обследования пациентам проводили профессиональную гигиену рта, включающую удаление твердых и мягких зубных отложений, полирование поверхности зубов. Восстановление разрушенных патологическим процессом твердых тканей зубов проводили по стандартному, общепринятому методу. Для финишной обработки пломбы из композитного материала были использованы: абразивные полировочные головки Enhance (Dentsply, США); полировочные диски Sof-Lex (ЗМ ESPE, Германия); силиконовые полировочные головки NTI-Set (NTI-Kahla GmbH, Германия); полировочная паста Prisma Gloss, Regular, Extrafine (Dentsply, США).

В 1-ой группе пациентов, после постановки и полирования пломбы, отбеливающий гель не применяли. Во 2-ой группе пациентов на поверхность пломбы, сразу после финишной обработки и полирования, наносили отбеливающий гель Opalescence 20%. Гель обильно наносили на поверхность пломбы на 5 минут, равномерно распределяя по всей поверхности. Затем смывали водой в течение 15 секунд. Цвет реставрации оценивали в день наложения пломбы и через 3,6,12 месяцев.

Цветостабильность композитных материалов в лабораторных условиях определяли при воздействии пищевых сред: чая и табачной вытяжки, а так же отбеливающей системы Opalescence 10% и 20%.

Образцы для лабораторных испытаний готовили в виде диска диаметром 8мм и толщиной Змм в специальной фторопластовой форме. Форму заполняли пастой композитного материала, уплотняли, закрывали листом прозрачной полиэфирной пленки и отверждали светом в течение времени, указанного в инструкции изготовителя по применению испытуемого композитного материала для данного цвета. Были изготовлены следующие образцы материалов: Filtek Supreme XT АЗЕ - 18 образцов; Filtek Supreme XT A3D -18 образцов; Premise A3 - 18 образцов; Filtek Z250 A3 -18 образцов; Voko Grandio AI -18 образцов.

Характеристики цвета определяли до полимеризации, и после полимеризации. Образцы выдерживали в дистиллированной воде в термостате при 37±1°С и проводили измерения характеристик цвета через неделю. Затем образцы погружали в среды чая и табачной вытяжки, помещали в термостат при температуре 37±1°С и проводили измерения цвета через 2 недели. Перед измерением цвета каждый образец удаляли из среды, промывали под струей водопроводной воды, а затем в дистиллированной воде. После чего на окрашенные композитные материалы наносили отбеливающий гель. Гель наносили на поверхность образца, равномерно распределяли. Каждый час его смывали проточной, а затем дистиллированной водой с поверхности образца и наносили новую порцию. Общее время действия геля составило 5 часов. Затем проводили измерения цвета. Отбеленные образцы повторно погружали в окрашивающие среды чая и табачной вытяжки на 2 недели, после чего проводили определение цвета.

На другие группы образцов, сразу после полимеризации, наносили отбеливающий гель Opalescence 20% концентрации по методике описанной выше, для оценки влияния времени отбеливания на характеристики цвета

композитных материалов. Образцы и среду для окрашивания готовили, по выше описанной методике. После отверждения проводили измерения начальных цветовых параметров. Для этого разделили образцы на 4 группы (контрольную и в зависимости от времени воздействия отбеливающего средства 5 мин., 15 мин., 30 мин.). Наносили отбеливающий гель на время 5, 15 и 30 минут соответственно группам. Образцы контрольной группы не подвергались воздействию геля. Все образцы погружали в среду для окрашивания чаем на 14 суток. После окрашивания их извлекали из сред, промывали дистиллированной водой и повторно определяли цвет.

Определение цвета композитных материалов проводили с помощью прибора спектрофотометра клинического назначения VITA Easyshade (VITA Zahnfabrik, Германия) и с помощью цветоанализатора лабораторного назначения Спектрон-М (ВНИИФТРИ, Россия).

Спектрофотометр VITA Easyshade демонстрирует результаты измерения цвета по соответствию эталонам шкалы расцветки Vita Classical и Vita 3D-Master. Дополнительно прибор позволяет получить информацию о результатах определения цвета зубов и восстановительных материалах в виде параметров: L*- степени светлоты, С* - насыщенности и Ь*-оттенка цвета.

Цветоанализатор Спектрон предназначен для измерения цветовых характеристик стоматологических материалов в лабораторных условиях. Цветоанализатор позволяет: вести измерение и обработку спектров отражения поверхности образцов материалов; определять координаты цвета; определять степень цветового различия сравниваемых образцов. В настоящем исследовании измерения проводили с использованием программно-математического обеспечения прибора Спектрон-М в цветоизмерительной системе CIE L*a*b*. Количественная оценка изменения цвета (ДЕ) характеризует расстояние, разделяющее две цветовые точки в цветовом пространстве системы «CIELab» и рассчитывается по формуле: ДЕ=У(Д1)2 + (Да)2 + (ДЬ)2.

и

Согласно норме, установленной отечественным стандартом ГОСТ Р 51202-98 для допустимых цветовых различий при подборе и воспроизведении цвета, величина ДЕ не должна превышать 2,5.

Кроме того, были проведены измерения водопоглощения и микротвердости композитных материалов.

Исследование микротвердости по Виккерсу проводили на аппарате Duramin-20 (Struers, Дания).

Исследовали следующие образцы: 4 образца Filtek Supreme XT АЗЕ (фирма ЗМ ESPE, Германия); 4 образца Filtek Z 250 A3 (фирма ЗМ ESPE, Германия). Образцы композитных материалов для испытаний готовили согласно методике, описанной выше. Микротвердость по Виккерсу рассчитывали по формуле, учитывая нагрузку, приложенную на испытываемый образец, время приложения нагрузки, форму поверхности испытываемого образца и среднюю длину диагонали полученного отпечатка.

HV=0,1891 F/d; где, HV- микротвердость по Виккерсу; F- нагрузка на испытываемый образец (N); D- средняя длина диагонали отпечатка индентора (mm).

Затем на образцы композитных материалов воздействовали отбеливающим средством. Для этого использовали препарат Opalescence на основе перекиси карбамида концентрации 20%. На каждый образец наносили отбеливающий гель, через каждый час гель удаляли, поверхность образца промывали дистиллированной водой и наносили новую порцию отбеливающего геля. Общее время воздействия отбеливающего препарата составляло 5 часов. После чего, вновь измеряли микротвердость данных образцов.

Определение показателей водопоглощения и водорастворимости композитных материалов проводили по ГОСТ Р 51202-98 «Материалы стоматологические полимерные восстановительные. Технические требования. Методы испытаний». Показатель водопоглащения отражает массовое количество воды, поглощенное образцом за 7 суток экспозиции в

12

дистиллированной воде при температуре 37°С. Показатель водопоглощения (Wb, мкг/ммЗ) рассчитывали по формуле: Wb= (m2-m3)/V, где m2- масса образца (в мкг) после выдержки в воде при 37±1°С в течение 7 дней; непостоянная масса образца после повторного кондиционирования (в мкг); V-объем образца (в ммЗ).

Статистическую обработку полученных данных проводили по критерию Стьюдента с использованием программы «Т-Тест», с вероятностью р<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенных исследований (измерения на аппарате Спектрон) было установлено, что все исследуемые композитные материалы после полимеризации изменяют свой первоначальный цвет. Однако, среди всех изученных материалов образец Filtek Supreme XT A3D в наименьшей степени продемонстрировал это изменение, о чем свидетельствуют значения ДЕ (1.97). В тоже время, композитный материал Filtek Z250 A3 в большей степени подвержен этому процессу (ДЕ=4.2). У образцов материалов Filtek Supreme XT цвет АЗЕ (эмалевый оттенок), Premise АЗЕ и Voko Grandio A1 значения ДЕ свидетельствуют, что отверждение приводит к заметному изменению цвета образцов (ДЕ= 6.4-7.18), при этом большие изменения приходятся на снижение желтизны (показатель b снижается от 9,156 до среднего значения 3,382). После экспозиции всех образцов в воде, цвет этих композитных материалов почти не изменился, о чем свидетельствуют близкие значения ДЕ по отношению к исходному цвету образца. Это было практически незаметно при визуальном сравнении, за исключения материала Voko Grandio А1, у которого ЛЕ меняется с 7.18 (после полимеризации) до 1.87 (после экспозиции в воде), что свидетельствует о значительном улучшении его цветовых параметров. Так же, цветовые характеристики улучшаются у образца композитного материала Filtek Z250 A3 после 2-х недельного пребывания в воде (ДЕ меняется с 4.2 до 2.25).

Значительные изменения происходят с материалом Filtek Supreme XT цвет АЗЕ под действием окрашивающей среды чая ( желтизна по показателю «Ь» повышается более, чем в 10 раз; динамика изменения цвета образца по сравнению с исходным значением составляет АЕ = 31,74). При этом несколько снижается светлота (Ьнач,- 54,336; после окрашивания чаем -46,978) и увеличилось значение зеленоватого оттенка по характеристике «а» с - 1,477 до -3,404. Образец материала Filtek Z250 A3 так же значительно меняет свой цвет под действием чая (ДЕ=13,87). В результате этого процесса почти одинаковое изменение в цвете наблюдается у материалов Filtek Supreme XT A3D и Premise АЗЕ (ЛЕ=8,19 и 8,70 соответственно). Менее всего окрашивается образец материала Voko Grandio Al (ДЕ=4,21) (рис.2).

Под действием окрашивающей среды табака изменения в цвете наблюдаются у всех образцов. Наиболее выраженное окрашивание было отмечено у материала Filtek Z250 A3 (ДЕ=5,80). Незначительные изменения наблюдали у образцов Filtek Supreme XT АЗЕ и Premise АЗЕ (ДЕ=3,67 и 4,30). Наименьший окрашивающий эффект был отмечен у образцов материалов Voko Grandio Al и Filtek Supreme XT A3D (ДЕ=0,40 и 0,74).

Сравнивая результаты можно сказать, что среда ЧАИ обладает большим окрашивающим эффектом по сравнению со средой ТАБАК, о чем свидетельствуют данные ДЕ.

Нанесение отбеливающего геля Opalescence 10% концентрации на образцы, окрашенные в среде чая, приводило к осветлению образцов. Наиболее значимо менялся цвет у образца композитного материала Filtek Supreme АЗЕ (уменьшение АЕ с 31,74 до 17,45). У материала Filtek Z250 A3 показатель ДЕ улучшался, о чем свидетельствует изменение его динамики с 13,87 до 9,69. У образцов материалов Filtek Supreme A3D (ДЕ меняется с 8,19 до 4,72), Voko Grandio Al (ДЕ меняется с 4,21 до 3,25) и Premise АЗЕ (ДЕ

меняется с 8,70 до 5,45) данные показателей ДЕ свидетельствуют об осветлении исследуемых образцов.

Нанесение отбеливающего геля 20% концентрации на образцы, окрашенные в среде чая, приводит к заметному осветлению всех исследуемых образцов. У образца материала Filtek Supreme АЗЕ ДЕ меняется с 31,74 до 5,55, но первоначальный цвет не достигается. Значительный осветляющий эффект наблюдался у образца материала Filtek Supreme A3D (ДЕ меняется с 8,19 до 3,11). У материала Premise АЗЕ после применения отбеливающего геля 20% концентрации так же происходит осветление образца, но в несколько меньшей степени (ДЕ 8,70-5,26). Самые близкие значения ДЕ к первоначальному цвету композитного материала наблюдали у образца Voko Grandio Al.

Применение отбеливающего геля 10% концентрации на образцы, окрашенные в среде табака, значительно не влияет на цветовые характеристики исследуемых образцов, о чем свидетельствуют близкие значения ДЕ. Возможно, это связано с незначительной окрашивающей способностью среды и слабой концентрацией отбеливающего геля. Применение отбеливающего геля 20% концентрации на образцы, окрашенные в среде табака, улучшает цветовые характеристики образцов композитных материалов Filtek Z250 A3 (ДЕ с 5,8 до 3,20) и Premise АЗЕ (ДЕ меняется с 4,30 до 2,16). На образцы материалов Voko Grandio Al, Filtek Supreme A3D и Filtek Supreme АЗЕ отбеливающий гель не оказывает значительного осветляющего эффекта, о чем свидетельствуют близкие значения показателя ДЕ (рис.2).

Повторное окрашивание, образцов после применения отбеливающего геля

10% концентрации показало, что происходит снижение интенсивности

окрашивания средой чая у композитного материала Filtek Supreme XT АЗЕ

(ДЕ без применения отбеливающего геля 31,74, при повторном окрашивании

поле применения отбеливающего геля ДЕ=20,12). У образцов композитных

15

материалов Voko Grandio Al, Filtek Z250 A3, Premise АЗЕ степень окрашивания практически не изменялась. У материала Filtek Supreme XT A3D АЕ без применения отбеливающего геля составляла 8,19, при повторном окрашивании после применения отбеливающего геля АЕ=14,33, что говорит об усилении окрашивания.

Повторное окрашивание образцов после применения отбеливающего геля 20% концентрации показало значительное снижение степени изменения цвета у материала Filtek Supreme XT АЗЕ (АЕ без применения отбеливающего геля 31,74, при повторном окрашивании после применения отбеливающего геля АЕ=8,77). У образцов Voko Grandio Al и Premise АЗЕ наблюдали наименьший окрашивающий эффект (АЕ после повторного окрашивания 2,18 и 4,24 соответственно). Результатом повторного окрашивания образцов, обработанных гелем, явилось усиление окрашивания композитных материалов Filtek Supreme XT A3D и Filtek Z250 A3 (АЕ увеличилось до 15,64 и 18,39 соответственно).

Воздействие отбеливающего геля на поверхность образцов сразу после полимеризации и дальнейшая их экспозиция в окрашивающей среде чая показала, что у всех композитных материалов заметно снизилась интенсивность окрашивания по сравнению с образцами, которые предварительно не обрабатывались этим препаратом. Наибольшую устойчивость к проникновению красителей продемонстрировал материал Premise АЗЕ и Voko Grandio Al (рис.2).

Результаты оценки влияния времени отбеливания на характеристики цвета композитных материалов показали, что выдержка образцов композитного материала Filtek Supreme XT АЗЕ в окрашивающей пищевой среде чая (контрольная группа) приводит к значительному изменению цвета (разница в цвете начальных образцов и контрольных образцов, выдержанных в чае без воздействия отбеливающего геля АЕ = 30,22). Воздействие

отбеливающего геля в течение 5 мин. на образцы материалов сразу после отверждения приводит к значительному повышению параметров их цветостабильности, о чем свидетельствуют данные, полученные после окрашивания чаем (уменьшение ДЕ с 30,22 (контрольная группа) до 14,45). Образцы композитного материала Premise АЗЕ оказались более цветостойкими, чем Filtek Supreme XT АЗЕ (разница в цвете начальных образцов и контрольных образцов, выдержанных в чае без предварительного отбеливания составляет для Premise ДЕ =19,32, вместо 30,22 для Filtek Supreme). Влияние предварительного отбеливания для образцов Premise АЗЕ менее выражено, чем у образцов Filtek Supreme XT АЗЕ, и снижение цветовых изменений под действием чая колеблется от 32 до 53%. Так же было установлено, что обработка отбеливающим препаратом образцов сразу после отверждения уже в течение 5 мин. приводит к улучшению цветостабильности. Увеличение времени воздействия отбеливающего геля до 30 мин. существенно не влияет на устойчивость композита к воздействию окрашивающей среды.

до "П" после нед в окраш. окраш. огбел. огосл о'¡бел. отосл очбсл окраш.

"П" воде чаем табаком 10% 20% 10% 20% 20% чаем

(чай) (чай) (табак) (табак)

F.S.A3E ■ F.S.A3D -ij-VokoAl Premise A3 -*-F.Z250A

Рис.2. Результаты оценки изменения цвета композитных материалов в различных средах с помощью цветоанализатора Спектрон.

Как показали измерения, полученные с помощью с прибора VITA Easyshade, после полимеризации все образцы изменялись в цвете, но наиболее значительно - композитный материал Filtek Z250 A3. Так же было отмечено, что после выдержки в воде происходило изменение цвета всех образцов. Наиболее устойчивым к этому процессу оказался материал Premise АЗЕ (рис.3).

□ F.S.A3D ■ F.S.A3E □ F.Z250 A3 О Voko Al □ Premise A3

Рис.3. Результаты оценки изменения цвета композитных материалов с помощью спектрофотометра клинического назначения VITA Easyshade.

Значительные изменения происходят с композитными материалами под действием окрашивающей среды чая. При этом, по данным спектрофотометра VITA Easyshade, материалы Filtek Supreme A3D и Premise АЗЕ оказались наиболее устойчивыми к изменению цвета под действием окрашивающих сред.

Применение препарата Opalescence с 20% содержанием пероксида карбамида на поверхности образцов, окрашенных в чае, привело к их значительному осветлению. Материал Filtek Z 250 A3, окрашенный табачной вытяжкой, не показал значительного изменения цвета после применения отбеливающего препарата. Наиболее выраженный осветляющий эффект после применения отбеливающего геля показал образец материала Premise АЗЕ после окрашивания в обеих средах. При воздействии отбеливающего геля на другие образцы значительного изменения цвета не наблюдалось. При этом наиболее цветоустойчивым оказались материалы Filtek Supreme A3D, Filtek Z250 A3 и Premise АЗЕ. Цвет этих образцов после воздействия на поверхность отбеливающего геля 20% концентрации не претерпел заметных изменений, находясь в течение 2-х недель в окрашивающей среде чая.

В свою очередь, оценка влияния времени воздействия отбеливающего геля на устойчивость композитных материалов к изменению цвета, проведенная аппаратом VITA Easyshade показала аналогичные результаты, как и при измерениях, проведенных с помощью цветоанализатора Спектрон.

Таким образом, анализируя полученные данные, можно утверждать об улучшении цветостабильности композитных материалов к окрашиванию пищевыми средами, после применения на их поверхности отбеливающего препарата Opalescence 20% концентрации. Результаты оценки цветостойкости композитных материалов свидетельствуют, что наиболее цветостойким нанокомпозитом является материал Grandio Al и Premise АЗЕ (рис.4).

□ F.S.A3D □ F.S.A3E □ Z250A3 □ Voko A1 ■ Premise A3

Рис.4. Результаты оценки изменения цвета композитных материалов, обработанных отбеливающим гелем 20% концентрации после полимеризации и окрашенных средой чая с помощью спектрофотометра клинического назначения VITA Easyshade.

Показатели цветостабильности хорошо согласуются с данными водопоглощения. Наибольшей водостойкостью обладает материал Grandio, Premise несколько уступает ему, а наименьшей стойкостью в воде обладает Filtek Supreme. Сравнивая показатели водостойкости композитов с устойчивостью их к окрашиванию в испытуемых средах чая и табачной вытяжки, нетрудно заметить, что способность к окрашиванию композитных материалов связана с их водостойкостью.

Результаты измерения микротвердости (.НУ, Н/мм2) композитных материалов Filtek Supreme АЗЕ и Filtek Z250 A3 показали, что воздействие на их поверхность отбеливающего геля Opalescence, содержащего 20% пероксида карбамида, приводит лишь к незначительному изменению этого показателя. Однако следует отметить разное влияние отбеливателя на микрогибридный композитный материал Filtek Z250 A3 и нанокомпозитный материал Filtek Supreme АЗЕ (рис.5).

Рис.5. Результаты измерений поверхностной микротвердости композитных материалов.

На основании результатов клинических исследований было установлено, что сразу после постановки пломб в 1 (без обработки пломб отбеливающим гелем) и 2 (с обработкой отбеливающим гелем) группе пациентов существенных различий в изменении цвета композитных материалов не наблюдалось.

Результаты оценки цвета через 3 месяца после реставрации показали, что наибольшая цветоустойчивость материалов наблюдалась у 2 группы пациентов. В 1-й группе материал Premise A3 характеризовался наибольшей цветоустойчивостью.

Результаты оценки цветостабильности композитных материалов через 6 месяцев показали, что наиболее выраженные изменения цвета были отмечены в 1-ой группе у материала Filtek Z250. Во 2-ой группе (после обработки отбеливающим гелем) все материалы показали незначительную динамику изменения цвета. При этом сохранялось различие цвета материалов в 1-й и 2-й группах. В тоже время, 2-я группа отличалась гораздо более высокой цветостабильностью (рис.6).

3 месяца 6 месяцев

I группа II группа I группа И группа

□ Z250 A3 ■ F.S.A3E □ Premise A3 □ Voko A1

Рис.6. Результаты клинических исследований оценки цветостабильности композитных материалов через 3 и 6 месяцев.

Сравнительная характеристика материалов 1-й и 2-й группы через 12 месяцев после реставрации выявила большую разницу полученных результатов. В 1-ой группе наименьшую цветостабильность показал материал Filtek Z250, материалы 2-ой группы значительно не отличались друг от друга по показателю АЕ. При этом 2-я группа показала наибольшую цветоустойчивость в течение всего периода наблюдения, сохраняя исходный или близкий к исходному цвет материалов, благодаря нанесению препарата Opalescence 20% концентрации непосредственно после реставрации (рис.7).

12 месяцев

п ю

9 8 7 6 5 4 3 2 1 О

I группа U группа

Рис.7. Результаты клинических исследований оценки цветостабильности композитных материалов через 12 месяцев.

ВЫВОДЫ

1. Нанонаполненные композитные материалы (Filtek Supreme XT, Premise, Voko Grandio) изменяют свой первоначальный цвет после процесса полимеризации, но в меньшей степени по сравнению с микрогибридным композитным материалом (Filtek Z250), о чем свидетельствуют значения АЕ (у нанокомпозитных материалов ДЕ= от 3,76 до 4,61, у микрогибридных композитных материалов ДЕ=5,50)

2. Наиболее выраженные изменения показателей цвета нанонаполненных и микрогибидных композитных материалов происходят в течение первых 2-х недель их экспозиции в пищевых красителях (средах) и связаны с окончанием процессов отверждения и установлением равновесных состояний водопоглощения и водорастворимости.

3. По данным лабораторных и клинических исследований наименьшая цветостабильность установлена у нанокомпозитного материала РШек

23

Supreme XT и у микрогибридного композитного материала Filtek Z250, что обусловлено их значительным водопоглащением. Наибольшей цветостабильностью и водостойкостью обладает нанокомпозитный материал Premise.

4. Нанесение отбеливающего геля Opalescence в концентрации 20% пероксида карбамида на поверхность композитного материала (Filtek Supreme XT .Premise, Voko Grandio, Filtek Z250), непосредственно после отверждения и полирования пломбы, позволяет повысить его устойчивость к изменению цвета. Нанесение данного отбеливающего геля на поверхность, измененного в цвете композитного материала, приводит к улучшению его эстетических свойств.

5. По данным лабораторных исследований установлено, что воздействие отбеливающего геля Opalescence в концентрации 20% пероксида карбамида на поверхность пломбировочных композитных материалов (Filtek Supreme XT, Filtek Z250) существенно не влияет на их микротвердость.

6. Сравнительные измерения цвета образцов композитных материалов приборами Спектрон-М и Easyshade позволили установить более высокую точность лабораторного аппарата Спектрон-М.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для получения высоких эстетических результатов лечения зубов рекомендуется использовать нанонаполненный композитный материал Premise, который показал наибольшую цветостабильность.

2. Нанонаполненный композитный материал Filtek Supreme XT и микрогибридный композитный материал Filtek Z250 не целесообразно использовать для эстетических реставраций

фронтальной группы зубов ввиду плохой цветостабильности в окрашивающих средах и высокого водопоглащение.

3. Перед применением нанонаполненных и микрогибридных композитных материалов необходимо провести полимеризацию образца материала для более точного подбора цвета реставрации.

4. Для получения большей цветостабильности пломбы рекомендуется обработать отбеливающим гелем в 20% концентрации пероксида карбамида поверхность композитного материала сразу после полимеризации и полировки. Обработку проводить в течение 5-х минут.

5. Для оптимизации выбора оттенка композитного материала в процессе клинического восстановления зуба и последующего контроля за степенью изменения его цвета, целесообразно использовать спектрофотометр VITA Easyshade.

При оценке цветостабильности новых пломбировочных композитных материалов рекомендовано использовать в лабораторных условиях акустооптический анализатор цвета «Спектрон-М».

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Перминова Е.А., Поюровская И.Я., Винниченко Ю.А. Исследование способности к окрашиванию пищевыми средами восстановительных нанокомпозитных материалов. Материалы XI Ежегодного научного форума «Стоматология 2009». Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 2009, -С. 418.

2. Поюровская И.Я., Винниченко Ю.А., Смирнова Е.А. Влияние отбеливающих средств на цвет нанокомпозитных материалов // Стоматология.- 2011.- №3.-С. 47-49.