Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:КВЧ-терапия в профилактике острых респираторных заболеваний у детей

На правах рукописи

Мамбеталиева Анаркул Сарневна

КВЧ-ТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003462ТЭБ

Москва, 2009

003462796

Работа выполнена в Кыргызском научно-исследовательском институт восстановительного лечения и курортологии Министерства здравоохранем Кыргызской Республики

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Поважная Елена Леонидовна Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Хан Майя Алексеевна Доктор медицинских наук, профессор Григорьев Константин Иванович

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институ им. М.Ф.Владимирского

Защита состоится «» ,.¿¿¿¿^77— 2009 года в на заседани диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный цен восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России)' по адресу: г. Москва, Борисоглебский пер., д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научног центра восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвит] России по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер., д. 9.

Автореферат разослан«^ » 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор

В.К.Фролко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Охрана здоровья граждан, в том числе детей, основанная на повышении функциональных возможностей организма и профилактике заболеваний, является важным направлением здравоохранения.

В развитии данного направления существенная роль принадлежит восстановительной медицине, технологии которой включают оценку функциональных резервов организма, корригирующие оздоровительные и реабилитационные мероприятия с использованием методов физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии и др. (А.Н.Разумов, И.П.Бобровницкий, 2008).

Естественные и преформированные физические факторы широко используются для профилактики острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и оздоровления часто болеющих детей (ЧБД) (М.А.Хан, 2002; Э.М.Орехова, 2002; Е.Л.Вахова, 2004 и др.). Однако, несмотря на успехи и достижения педиатрической науки и практики в области лечения и профилактики частых заболеваний респираторного тракта у детей, их удельный вес не снижается и составляет от 17 до 41 % всех детей, причем не только дошкольного, но и школьного возраста (А.А.Баранов и соавт., 2002; О.Ф.Выхристюк и соавт., 2004; Г.А.Самсыгина, 2004; К.И.Григорьев, 2008). В связи с этим остается актуальной задачей разработка и внедрение новых способов профилактики ОРЗ у детей.

В этом плане перспективным является применение низкоинтенсивного (плотностью потока энергии до 10 мВт/см2) электромагнитного излучения крайне высокой частоты (КВЧ) миллиметрового диапазона. Этому способствует тот факт, что исследователями установлены иммуномодулирующее, противовоспалительное, улучшающее адаптацию организма действия КВЧ-терапии при различных заболеваниях органов дыхания (Ш.И.Шаменова и соавт., 1996; С.Р.Даниленко, 1997; Е.Л.Поважная, 2004 и др.), иммунопрофилактический эффект КВЧ-излучения при острых респираторных вирусных инфекциях у взрослых (Е.И.Ефимов и соавт., 1999; В.А.Балчуков и соавт., 2000).

Это определяет возможность применения электромагнитных излучений КВЧ-диапазона у часто болеющих ОРЗ детей, поскольку снижение общей реактивности организма, развитие вторичного иммунодефицита вследствие аллергизации и наличия хронических очагов инфекции занимают важное место среди факторов, способствующих возникновению патологических изменений в дыхательном тракте у ЧБД (Р.А.Алымкулов, 1996; Ф.М.Тойчиева и соавт., 2000). Вместе с тем вопрос о целесообразности и эффективности КВЧ-терапии, а также об особенностях ее влияния на клинико-функциональные проявления у ЧБД до настоящего времени не изучен.

Исходя из вышесказанного, представляется необходимым изучить влияние КВЧ-терапии на клиническое состояние, неспецифические адаптационные реакции, иммунологический статус, функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) у детей с частыми ОРЗ, а также разработать рациональные методики КВЧ-терапии и оценить их профилактическое значение.

Цель работы.

Научное обоснование применения электромагнитного излучения КВЧ-диапазона для профилактики острых заболеваний респираторного тракта у детей с хронической ЛОР и аллергической патологией и разработка методов КВЧ-терапии.

Основные задачи работы:

1. Провести оценку частоты и клинический анализ заболеваемости ОРЗ у детей школьного возраста в условиях среднегорья.

2. Выявить влияние КВЧ-терапии на неспецифические адаптационные реакции, иммунологический статус, состояние вегетативной нервной системы у ЧБД с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями.

3. Разработать дифференцированные методики применения КВЧ-терапии в комплексной реабилитации ЧБД с учетом исходного преморбидного состояния.

4. Оценить эффективность профилактики острых респираторных инфекций с помощью КВЧ-терапии у ЧБД, страдающих хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. КВЧ-терапия (42,19±0,10 ГГц; 5,6 мм) является эффективным методом профилактики ОРЗ у часто болеющих детей с хроническими ЛОР (хронический тонзиллит, хронический синусит) и аллергическими (аллергический ринит, атопический дерматит) заболеваниями, обеспечивает сокращение заболеваемости ОРЗ (р<0,01), средней продолжительности одного эпизода болезни (р<0,01), частоты бактериальных осложнений (р<0,05) в расчете на одного ребенка за 6 и 12 месяцев наблюдения по сравнению с плацебо контролем.

2. Профилактический эффект КВЧ-терапии у часто болеющих ОРЗ детей обусловлен положительным влиянием электромагнитного излучения КВЧ-диапазона на адаптационные реакции организма (увеличение в 2,4 раза (р<0,05) числа детей с благоприятными реакциями спокойной и повышенной активации), улучшением состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета (повышение исходно сниженного уровня Т-лимфоцитов как в абсолютном (р<0,05), так и в относительном (р<0,01) значениях за счет Т-хелперной субстанции, увеличение иммунорегуляторного индекса (р<0,05), повышение (р<0,05) исходно сниженной концентрации сывороточных иммуноглобулинов А и О и уменьшение (р<0,05) исходно повышенного уровня иммуноглобулина М), коррекцией исходного

егетативного тонуса и вегетативной дисфункции (увеличение числа детей с ормотонией с 32,0 до 72,0 % и с нормотоническим типом реактивности с 44,0 до 2,0 %).

3. Обоснована технология применения КВЧ-терапии у часто болеющих детей в ависимости от наличия хронических ЛОР или аллергических заболеваний.

Научная новизна работы. Впервые в восстановительной медицине дано аучное обоснование целесообразности применения КВЧ-терапии в профилактике РЗ у ЧБД с хроническими ЛОР (хронический тонзиллит, хронический синусит) и шергическими (аллергический ринит, атопический дерматит) заболеваниями, становлена высокая эффективность указанного физического фактора в юфилактике острых респираторных инфекций у детей, выражающаяся в расчете на дного ребенка за 6 и 12 месяцев наблюдения по сравнению с плацебо контролем окращением частоты заболеваемости ОРЗ (соответственно у детей с хроническими ОР и аллергическими заболеваниями в 3,1 и 2,8 раза за 6 мес. и в 2,4 и 2,9 раза за 12 ее.), средней продолжительности одного эпизода болезни (р<0,05), частоты актериальных осложнений и обострений хронических заболеваний (р<0,05).

Впервые изучена динамика адаптационных характеристик по показателям ериферической крови, иммунологических сдвигов, параметров вегетативной ервной системы у часто болеющих детей, страдающих хроническими ЛОР и лергическими заболеваниями, под влиянием КВЧ-терапии.

Выявлено положительное действие КВЧ-терапии на неспецифические дотационные реакции, о чем свидетельствовало увеличение в 2,4 раза числа детей с лагоприятными реакциями спокойной и повышенной активации. Установлено ммунокорригирующее действие КВЧ-терапии, характеризовавшееся нормализацией ниженных показателей клеточного звена иммунитета, уменьшением дисбаланса ывороточных иммуноглобулинов А, М и О. Доказано регулирующее действие КВЧ-герапии на функциональное состояние вегетативной нервной системы, аюпочавшееся в уменьшении симпатических влияний у ЧБД с исходной импатикотонией, редукции парасимпатических влияний у детей с исходной ваготонией, нормализации исходного вегетативного тонуса (с 32,0 до 72,0 %) и вегетативной реактивности (с 44,0 до 82,0 %).

Разработаны принципы дифференцированного подхода к применению этого физического фактора у ЧБД с учетом преморбидного состояния (точки и последовательность воздействия электромагнитным излучением КВЧ-диапазона в ависимости от наличия хронических ЛОР или аллергических заболеваний).

По материалам диссертации оформлено изобретение. Кыргызпатентом выдан патент на изобретение № 1094 «Способ профилактики острых респираторных

заболеваний у детей с хроническими инфекционными и аллергическими синдромами» (2008 г.).

Теоретическая значимость работы заключается в изучении возможных механизмов профилактического эффекта КВЧ-терапии у часто болеющих ОРЗ детей на основе исследования адаптационных реакций и вегетативной регуляции организма, состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

Практическая значимость работы. Разработан и внедрен в практику здравоохранения новый способ воздействия электромагнитным излучением КВЧ на биологически активные точки у часто болеющих ОРЗ детей с учетом исходного преморбидного состояния - наличия хронических ЛОР и аллергических заболеваний.

Показана эффективность назначения курса КВЧ-терапии в профилактике острой респираторной инфекции у детей.

Материалы диссертации нашли отражение в методических рекомендациях «КВЧ-профилактика частых острых респираторных заболеваний у детей», утвержденных Минздравом Кыргызской Республики от 20 декабря 2005 г.

Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций позволяют рекомендовать КВЧ-терапию как один из методов физиотерапии на всех этапах медицинской реабилитации ЧБД (поликлиники, оздоровительные и реабилитационные центры, санаторно-курортные учреждения).

Апробация и внедрение результатов работы. Основные положения диссертации были доложены на Республиканской научно-практической конференции «Проблемы медицинской реабилитации в Кыргызской Республике» (Бишкек, 2001), Международном симпозиуме «Курорты Кыргызстана в новом тысячелетии» (Чолпон-Ата, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановления и укрепления здоровья» (Бишкек, 2006), 3-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Бишкек, 2007).

Результаты работы внедрены в практику работы центров семейной медицины г. Бишкек, Киргизской Республики - ЦСМ № 2, 8 и 16.

Материалы диссертационной работы используются при обучении слушателей Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации.

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 10 опубликованных печатных работах, в том числе в 1-ой статье в рекомендованном ВАК Рособрнадзора издании.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций,

списка цитируемой литературы, включающего 241 источник. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами и 20 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований. Диссертационная работа написана по материалам исследований, проведенных в Кыргызском научно-исследовательском институте курортологии и восстановительного лечения (с. Таш-Дебе, Аламудунского района, Чуйской области, 1100 м над ур. м.).

Для решения поставленных задач работа проводилась в несколько этапов.

Первый этап предусматривал изучение частоты эпизодов острой респираторной инфекции у 855 детей, учащихся средней школы с. Таш-Дебе, в возрасте от 7 до 14 лет включительно. Из них было мальчиков 522, девочек - 333; детей младшего (7-11 лет) школьного возраста - 502, старшего (12-14 лет) школьного возраста - 353. С этой целью способом выкопировки данных анализировали амбулаторные карты наблюдения за развитием ребенка (форма № 112) в группе семейных врачей № 17, обслуживающей население района.

Второй этап - выделение и изучение группы часто болеющих ОРЗ детей. К этой группе детей были отнесены 182 (21,3%) ребенка, которые согласно принятым критериям (В.Ю.Альбицкий и соавт., 2003) в течение года перенесли 4 и более ОРЗ. Из них мальчиков было 79 (43,4%), девочек - 103 (56,6%); младшего школьного возраста - 140 (76,9%), старшего школьного возраста - 42 (23,1%). По амбулаторным картам было изучено преморбидное состояние детей данной группы; осуществлен анализ структуры хронических заболеваний, имевшихся у детей. Учитывая результаты проведенного анализа, у 153 детей с хронической ЛОР (108 чел.) и аллергической (45 чел.) патологией проведены оценка частоты ОРЗ и клинический анализ заболеваемости ОРЗ (длительность случая, течение, частота бактериальных осложнений и приема антибиотиков).

На третьем этапе было обследовано 118 школьников в возрасте от 7 до 14 лет включительно, из них 42 (35,6%) мальчика и 76 (64,4%) девочек младшего (92 чел.) и старшего (26 чел.) школьного возраста. Из них проведены реабилитационные мероприятия с использованием КВЧ-терапии или ее имитации и динамическое наблюдение у 98 детей с частыми ОРЗ: 60 детей имели хронические инфекционные ЛОР заболевания (хронический синусит - 19, хронический тонзиллит - 41) и 38 -хроническую аллергическую патологию (аллергический ринит - 15, атопический дерматит - 23).

Кроме общеклинического обследования, детям проводили специальные методы исследования до и после курса КВЧ-терапии или ее имитации:

определение типов общих неспецифических адаптационных реакций путем анализ относительного количества лимфоцитов в лейкоцитарной формуле крови мегодо Л.Х.Гаркави и соавт. (1996);

определение количества Т- и В-лимфоцитов методом спонтанного розегкообразован (Jondal et al., 1972); уровня субпопуляций Т-лимфоцигов (теофиллин-чувствительны клетки - Т-супрессоры, теофиллин-резистентные - Т-хелперы (Shore А., 1978); определение уровней иммуноглобулинов А, М, G по Manchini et al. (1965); изучение состояния вегетативного гомеостаза методом кардиоинтервалографи (КИГ) с определением вегетативного тонуса и вегетативного обеспечен] деятельности по результатам клиноортостатической пробы (Р.М.Баевский, 1979 1984).

В качестве группы сравнения при анализе лабораторных и функциональны показателей у ЧБД обследовано 20 учеников той же школы - детей аналогичног возраста I труппы здоровья с единичными ОРЗ.

На четвертом этапе оценивали эффективность КВЧ-терапии в профилактик ОРЗ у ЧБД, анализируя количество случаев ОРЗ, длительность эпизода, часто бактериальных осложнений и обострений хронических заболеваний на 1 ребенка течение 12 месяцев после курса реабилитации.

Статистическую обработку материала проводили методом вариационно статистики с использованием программы STATISTIKA 5,0. Достоверность различи оценивали по критериям Стьюдента -1, Пирсона - х2.

Методики реабилитации. Все дети, получившие реабилитационны мероприятия, были разделены на две группы: основную и контрольную (табл. 1).

Таблица 1

Группа наблюдения ЧБД с хроническими ЛОР заболеваниями ЧБД с хроническими аллергическими заболеваниями

Основная группа (50 детей) 30 детей 20 детей

Контрольная группа (48 детей) 30 детей 18 детей

Всем детям назначали щадяще-тренирующий режим, утреннюю гигиеническую гимнастику, аэротерапию в виде ежедневных двухчасовых прогулок и подвижных и на воздухе, лечебную физкультуру.

Дополнительно дети основной группы получали КВЧ-терапию по разработанно" нами методике, дети контрольной группы - ее имитацию.

Для КВЧ-терапии использовали аппарат «Явь-1» с частотой волны 42,19±0,1 Ггц, плотностью потока мощности до 10 мВт/см2, длиной волны 5,6 мм в режим

модуляции. КВЧ-терапию проводили по БАТ исходя из преморбидного состояния детей. При наличии хронической инфекционной ЛОР патологии воздействовали на симметричные области проекции имеющихся хронических очагов инфекции (область миндалин, гайморовых или лобных пазух) по 5 мин на каждую. Дополнительно за один сеанс облучали в нечетные (1-й, 3-й, 5-й и т.д.) дни симметричные точки Е 36 и 4, в четные (2-й, 4-й, 6-й и т.д.) дни - точки КР 6 и 11 по 3 мин каждую. При наличии аллергических заболеваний воздействовали в нечетные дни на точки УС 18, УС 22 по 5 мин и симметричные точки Е 36, 01 4 по 3 мин, в четные дни - на точки УС 20, УС 23 по 5 мин и симметричные точки ЯР 6 и 11 по 3 мин. Длительность одного сеанса составляла 22 минуты. Курс состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно, кроме воскресенья.

Дети контрольной группы принимали плацебо процедуры КВЧ-терапии в те же сроки по аналогичным методикам и чередованию БАТ, но при не включенном аппарате.

После завершения курса КВЧ-терапии и повторного обследования детям обеих групп продолжали реабилитацию исходя из их преморбидного состояния. По показаниям назначали преимущественно немедикаментозные методы, традиционно применяемые при хронических ЛОР (Н.И.Нестеров и соавт., 1993; Ф.М.Тойчиева и соавт., 1998, 2001) и аллергических (В.А.Ревякина и соавт., 2001; Л.С.Намазова и соавт., 2004) заболеваниях: детям с хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, гипертрофией миндалин применяли ультразвуковую терапию на область проекции миндалин в аэрозольтерапией слабо минерализованной (0,3 г/л) хлоридно-сульфатной натриевой минеральной водой; при хроническом синусите сочетали интраназальную аэрозольтерапию 2-3% раствором хлорида натрия с воздействием на области проекции пораженных пазух электромагнитными полями СВЧ сантиметрового или дециметрового диапазонов; при аллергическом рините проводили магнитотерапию (ПеМП) или интал-магнитофорез на боковые поверхности носа; при атопическом дерматите осуществляли лечебно-косметический уход за кожей увлажняющими и смягчающими средствами, ультрафонофорез стероидных мазей, разрешенных к применению в педиатрии (1% мазь гидрокортизона и др.).

Результаты исследования.

Изучение частоты ОРЗ у 885 школьников в возрасте от 7 до 14 лет включительно показало, что 4 и более случаев ОРЗ в течение года развивалось у 182 детей. Таким образом, 21,3% обследованных школьников были отнесены к группе ЧБД. В группе ЧБД учеников раннего школьного возраста было достоверно (р<0,05) больше, чем старшего школьного возраста, что соответственно составило 76,9 и 23,1%.

Анализ преморбидного состояния ЧБД показал наличие хронических заболеваний у подавляющего (97,3%) числа детей (рис. 1). Причем у наблюдавшихся

школьников в структуре заболеваний превалировали (84,0 %) болезни ЛОР-органов и хроническая аллергическая патология. Такая же картина была характерна для детей как младшего, так и старшего школьного возрастов.

59,30%

□ Аллергические

□ ЛОР

И Другие

В Нет заболеваний

62,90%

Рис. 1. Струюура хронических заболеваний у часто болеющих ОРЗ детей1. А - в целом по груше ЧБ Д, В - дети младшего школьного возраста, С - дети старшего школьного возраста.

В этой связи дальнейшие наблюдения проводились нами у 153 детей с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями. Показатели, характеризующие частоту и течение ОРЗ у данных детей, представлены в таблице 2. Как видно, в целом у ЧБД с разными нозологическими формами ЛОР и аллергических заболеваний средние значения частоты случаев ОРЗ, длительности случая ОРЗ, частоты бактериальных осложнений и количества курсов антибактериальной терапии достоверно не различались.

Клинические наблюдения и специальные исследования проведены в динамике у 98 часто болеющих детей с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями.

Таблица 2

Показатели, характеризующие ОРЗ, в зависимости от преморбидного состояния часто болеющих детей

Нозологические формы Число случаев ОРЗ Длительность случая ОРЗ, ДНИ Частота бактериальных осложнений Количество курсов антибактериальной терапии

Хронический тонзиллит (п=62) 7,2±0,13 10,6±0,18 2,2±0,08 1,6±0,13

Хронический синусит (п=22) 6,7±0,22 9,8±0,28 2,4±0,20 1,2±0,27

Сочетанная ЛОР-патология (п=24) 6,8±0,2б 11,4±0,24 2,6±0,17 1,4±0,18

Аллергический дерматит (п=28) 6,2±0,28 10,2±0,16 2,0±0,11 1,2±0,28

Аллергический ринит (п=17) 6,9±0,34 9,9±0,38 1,9±0,20 1,1±0,26

Большинство (79,6 %) детей поступали на реабилитацию в период видимого клинического благополучия. Лишь 20,4 % детей были в периоде реконвалесценции, как правило, через 7-10 дней после лечения ОРЗ в амбулаторно-поликлинических условиях.

Анамнестическое исследование выявило, что ОРЗ от 4 до 6 раз в год болели 53 (54,1%) ребенка, более 7 раз в год - остальные 45 (45,9 %) детей. У 35 (35,7 %) детей респираторные заболевания характеризовались затяжным, осложненным течением. При этом видимые клинические проявления заболевания у них сохранялись до 12-18 дней. У 17 (17,4%) детей респираторные заболевания отличались тяжелым течением с гипертермией и нейротоксикозом. Легкое течение ОРЗ продолжительностью до 6-7 дней наблюдалось у остальных 46 (46,9 %) детей. В целом по группе ЧБД на 1 ребенка в год частота заболеваний ОРЗ в среднем составляла 6,4±0,2 случая, продолжительность одного эпизода болезни - 9,1±0,6 дня, частота бактериальных осложнений - 2,2±0,2 случая.

При поступлении большинство (69,4%) ЧБД жаловались на общую слабость, повышенную утомляемость, возбудимость, нарушение сна, снижение аппетита, потливость ладоней и стоп. У части ЧБД отмечались отставание в физическом развитии (23,5 %), нарушение осанки (29,6 %), деформация грудной клетки в виде килевидной, уплощенной с одной или двух сторон (8,2 %). Совместно с отоларингологом диагностированы явления хронического тонзиллита у 41,8 % ЧБД, риносинусита - у 19,4 %, гипертрофия миндалин - у 32,6 %. Среди 23 детей с атопическим дерматитом в 60,9 % случаев на коже в области локтевых и коленных

суставов, лучезапястных и голеностопных суставов или вокруг рта выявлялись гиперемия, лихенификация кожи, ее расчесы, корочки и шелушение. Эти дети жаловались на зуд кожи. При анализе ЭКГ у 17,3 % ЧБД фиксировались изменения: миграция водителя ритма, синдром укорочения интервала Р-С2, признаки нарушения процессов реполяризации миокарда.

При изучении типа адаптационных реакций у ЧБД в 89,9 % случаев регистрировались неблагоприятные реакции: напряженная реакция тренировки (59,2 %), переактивации (21,4 %) и стресса (9,2 %). Лишь в 10,2 % случаев у ЧБД определялись благоприятные реакции повышенной и спокойной активации.

Анализ иммунного статуса обнаружил у большинства (75,5 %) ЧБД нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета. При этом у 40,8 % детей наблюдалось снижение содержания Т-лимфоцитов, преимущественно за счет Т-хелперов, что в 47,9 % случаев привело к уменьшению иммунорегуляторного индекса. При изучении гуморального звена иммунитета отмечалось повышение значений В-лимфоцитов у 12,2 % ЧБД, уровня сывороточных иммуноглобулинов А и М соответственно в 8,2 и 12,2 % случаев. В то же время снижение концентрации сывороточных иммуноглобулинов А и О определялось соответственно у 63,3 и 37,8 % ЧБД.

Оценка исходного функционального состояния ВНС у ЧБД позволила установить у 42,9 % детей симпатикотонию, у 27,6 % - ваготонию и лишь у 29,5 % -нормотонию. При анализе вегетативной реактивности у 68,4 % ЧБД выявлен гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности, у 16,3 % -асимпатикотонический и только у 15,3 % - нормальная вегетативная реактивность.

Таким образом, обнаруженные клинико-функциональные, адаптационные и иммунологические нарушения у ЧБД с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями свидетельствуют о целесообразности их коррекции. Полученные данные обосновывают необходимость проведения профилактических и реабилитационных мероприятий у данной категории детей.

Результаты плацебо контролируемого исследования показали, что КВЧ-терапия является эффективным методом профилактики ОРЗ при комплексной реабилитации ЧБД с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями.

В целом по группам ЧБД с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями в результате применения КВЧ-терапии улучшалось клиническое состояние детей, наблюдалась положительная динамика общего состояния, нормализация сна, исчезновение или уменьшение жалоб общего характера у 80,0 % детей. В группе ЧБД с хроническими ЛОР заболеваниями число детей с повышенной слабостью и утомляемостью снизилось в 2,8 раза (с 46,7 до 16,7 %; р<0,05), с нарушениями ночного сна и раздражительностью - в 2,4 раза (с 40,0 до 16,7 %; р<0,05),

повышенной потливостью ладоней и стоп - в 2,2 раза (с 30,0 до 13,3 %; р<0,05). В группе ЧБД с хроническими аллергическими заболеваниями улучшение клинического статуса ЧБД характеризовалось уменьшением числа детей с повышенной раздражительностью в 3,3 раза (с 65,0 до 20,0 %; р<0,05), повышенной утомляемостью и слабостью в 2,8 раза (с 70,0 до 25,0 %; р<0,05), нарушением ночного сна в 3,0 раза (с 60,0 до 20,0 %; р<0,05). Наряду с этим у детей с хроническим атопическим дерматитом в 88,9 % случаев (у 8 из 9 детей) отмечалась положительная динамика проявлений заболевания: исчезновение или уменьшение зуда, гиперемии на коже в области локтевых и коленных суставов, лучезапястных и голеностопных суставов или вокруг рта, лихенификации кожи, ее расчесов, корочек и шелушения. В контрольной группе положительные сдвиги клинических симптомов к концу плацебо КВЧ-терапии определялись у меньшего (р<0,05) числа детей (37,5 %) и были менее выраженными, чем в основной группе.

Клиническая эффективность КВЧ-терапии подтвердилась положительной динамикой типов адаптационных реакций у ЧБД. Улучшалась структура адаптационных реакций у ЧБД с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями (рис. 2).

По сравнению с исходным состоянием в 2,4 раза (р<0,05) увеличилось число детей с благоприятными адаптационными реакциями спокойной и повышенной активации, существенно повышающими неспецифическую резистентность организма и степень его адаптации. Причем у 28,0 % детей регистрировались реакции повышенной активации, которых не было ни у одного ребенка основной группы в исходном состоянии. В то же время доля реакции тренировки, медленно повышающей неспецифическую резистентность организма, уменьшалась на 28,0 %. При этом у детей основной группы в конце терапии не обнаруживались неблагоприятные реакции переактивации и стресса. Определялось увеличение количества благоприятных (спокойной + повышенной активации) для организма реакций адаптации и снижение числа неблагоприятных (тренировки + стресса + переактивации) реакций адаптации (р<0,05).

В контрольной группе ЧБД к концу плацебо КВЧ-терапии выраженной динамики типов адаптационных реакций не выявлялось. Практически не изменялось число неблагоприятных реакций стресса. Фиксировалось лишь некоторое увеличение числа реакций спокойной активации. Изменения в количестве благоприятных (спокойной + повышенной активации) и неблагоприятных (тренировки + стресса + переактивации) типов адаптационных реакций до и после курса плацебо КВЧ-терапии были статистически недостоверными (р>0,05). То есть, улучшения структуры адаптационных реакций организма у ЧБД контрольной группы не регистрировалось.

ЧБД с хроническими аллергическими заболеваниями

До КВЧ-терапии

Т-60,00%

После КВЧ-терапии

С-5,00%

СА-45,00%

СА-

50,00%

ЧБД с хроническими ЛОР заболеваниями

До КВЧ-терапии

43,30%

После КВЧ-терапии

ПА-

До плацебо КВЧ-терапии

ПеА-

С-10,00% 3,30%

СА-40,00%

Т-»6,60%

После плацебо КВЧ-терапии с-ю,оо%

Т-40,00%

Рис. 2. Структура адаптационных реакций у ЧБД.

После плацебо КВЧ-терапии С-11,10%

ПА - реакция повышенной активации, СА -спокойной активации, Т -тренировки, С -стресса, ПеА -переактивации.

С-11,10%

До плацебо КВЧ-терапии

ПеА-5,60%

СА-33,30%

Т-50,00%

50,00%

Результатом курсовой КВЧ-терапии явилось улучшение состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета у ЧБД с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями (табл. 3). В целом по группам наблюдалось статистически значимое повышение уровня Т-лимфоцитов как в абсолютном (р<0,05), так и в относительном (р<0,01) значениях. Одновременно отмечались положительные изменения иммунорегуляторной субстанции, что проявлялось в увеличении средних значений абсолютного (р<0,01) и относительного (р<0,05) уровня Т-хелперов и достоверным увеличением (р<0,05) иммунорегуляторного индекса.

Таблица 3

Динамика иммунологических показателей у часто болеющих детей в результате КВЧ-терапии

Показатели Основная группа Контрольная группа

доКВЧ после КВЧ до КВЧ | после КВЧ

ЧБД с хроническими ЛОР заболеваниями1

Т-лимфоциты, % 34,80±1,78 43,64±1,21** 35,10±1,65 38,12±1,82

Т-лимфоциты, • 10у/л 0,76±0,08 1,08±0,10* 0,77±0,09 0,80±0,09

Т-хелперы, % 32,14±1,34 36,58±1,12* 32,76±0,82 34,26±0,90

Т-хелперы, -10'7л 0,63±0,02 0,78±0,04** 0,65±0,09 0,68±0,09

Тх/Тс 1,50±0,08 2,00±0,06* 1,54±0,11 1,61±0,11

Иммуноглобулин А, г/л 0,59±0,22 1,20±0,16* 0,58±0,24 0,9 4±0,14

Иммуноглобулин М, г/л 1,83±0,20 1,18±017* 1,81±0,22 1,68±0,17

Иммуноглобулин й, г/л 9,10±0,36 10,96±0,48** 9,29±0,40 9,88±0,56

ЧБД с хроническими аллергическими заболеваниями2

Т-лимфоциты, % 32,42±1,67 38,25±1,58* 33,85±1,82 34,20±1,94

Т-лимфоциты, • 10ч/л 0,65±0,04 0,93±0,05* 0,68±0,08 0,69±0,06

Т-хелперы, % 34,98±1,52 40,56±1,58* 35,34±1,62 36,48±1,82

Т-хелперы, -Ю^/л 0,69±0,04 0,90±0,08* 0,67±0,10 0,68±0,11

Тх/Тс 1,53±0,08 1,98±0,11** 1,67±0,10 1,74±0,12

Иммуноглобулин А, г/л 0,62±0,14 1,12±0,16* 0,61±0,18 0,84±0,20

Иммуноглобулин М, г/л 1,54±0,10 1,21±0,12* 1,53±0,14 1,86±0,18

Иммуноглобулин О, г/л 10,40±0,3 10,85±0,42 10,83±0,52 10,88±0,56

Примечание.1 - основная группа п=30, контрольная группа п=30;

2 - основная 1руппа п=20, контрольная группа п=18; *-р<0,05;**-р<0,01.

Индивидуальный анализ показал, что применение КВЧ-терапии позволило снизить число ЧБД с иммунодефицитом по клеточному звену с 63,3 до 20,0 % и уменьшить число ЧБД с исходно повышенным уровнем показателей с 23,3 до 10,0 %.

Отмечена положительная динамика концентрации сывороточных иммуноглобулинов у ЧБД, получавших КВЧ-терапию. Увеличивался исходно сниженный уровень сывороточных иммуноглобулинов А (р<0,05) и в (р<0,01), уменьшалась исходно повышенная концентрация иммуноглобулина М (р<0,05). Исходно нормальные уровни сывороточных иммуноглобулинов колебались в физиологических пределах.

У ЧБД контрольной группы после курса плацебо КВЧ-терапии в целом средние величины показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета не претерпевали положительных изменений по сравнению с началом терапии. Количество детей с иммунодефицитом по клеточному звену снизилось в сравнении с исходным состоянием несущественно (с 60,0 до 43,3 %). В гуморальном звене иммунитета наблюдалась лишь некоторое повышение исходно сниженного среднего значения иммуноглобулина А.

Сопоставление результатов реабилитации с применением КВЧ-терапии и ее имитации позволяет утверждать, что КВЧ-терапия способствовала снижению функционального напряжения ВНС, повышению сбалансированности взаимодействия симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной регуляции (табл. 4). В группе ЧБД с хроническими ЛОР заболеваниями увеличивалось число детей с нормотонией в 2 раза (с 33,0 до 66,7 %), одновременно уменьшилось число детей с симпатикотонией в 2,1 раза (с 43,3 до 20,0 %), ваготонией - в 2,2 раза (с 30,0 до 13,3 %).

В группе ЧБД с хроническими аллергическими заболеваниями устранение вегетативной дисфункции характеризовалось уменьшением числа детей как с симпатикотонией в 3,0 раза (с 45,0 до 15,0 %), так и с ваготонией (с 25,0 до 5,0 %) с одновременным увеличением числа детей с нормотонией в 2,7 раза (с 30,0 до 80,0 %).

Анализ влияния комплекса с КВЧ-терапией на функциональное состояние ВНС у ЧБД в зависимости от исходного вегетативного тонуса подтвердил регулирующее действие электромагнитных излучений КВЧ. У детей с исходной симпатиконией уменьшались симпатические (снижение ИН и АМ0; р<0,05) и нарастали парасимпатические (повышение Дх; р<0,05) влияния; у детей с исходной ваготонией происходило смещение вегетативной регуляции в сторону нормотонии (увеличение ИН и АМ0, уменьшение Дх; р<0,05); у детей с исходной нормотонией показатели существенно не менялись.

Таблица 4

Динамика показателей кардиоинтервалографии у часто болеющих детей в результате КВЧ-терапии

Показатели Основная группа Контрольная группа

до КВЧ | после КВЧ до КВЧ | после КВЧ

ЧБД с хроническими ЛОР заболеваниями1

Симпатикотония

Мо, с 0,76±0,03 0,87±0,04* 0,72±0,09 0,82±0,06

АМ0, % 32,7±1,8 31,3±2,4 34,4±2,9 38,9±2,5

Д х, с 0,14±0,01 0,23±0,02* 0,21±0,01 0,19±0,04

ИН, усл. ед. 132,3±5,7 74,5±9,2* 157,4±6,9 149,5±7,7

Ваготония

М0, с 1,0±0,03 0,87±0,03* 0,96±0,04 0,92±0,04

АМ0, % 1б,0±2,3 18,7±0,16* 14,2±2,6 14,0±1,9

Дх, с 0,49±0,04 0,34±0,04* 0,42±0,04 0,41±0,06

ИН, усл. ед. 17,7±1,9 43,1±7,0* 18,4±2,4 28,6±3,2

Эйтония

Мо, с 0,85±0,04 0,83±0,03 0,84±0,02 0,85±0,03

АМо,% 27,30±3,60 26,90±0,31 27,32±0,96 24,86±1,95

Дх, с 0,26±0,03 0,31±0,01 0,31±0,02 0,30±0,03

ИН, усл. ед. 57,70±6,30 44,57±1,96 58,52±3,26 54,20±3,98

ЧБД с хроническими аллергическими заболеваниями2

Симпатикотония

М0, с 0,65±0,03 0,68±0,02 0,71±0,03 0,72±0,03

АМ0, % 30,6±0,6 28,1±0,8* 31,8±2,1 31,3±1,9

Дх, с 0,15±0,02 0,20±0,01* 0,14±0,02 0,16±0,02

ИН, усл. ед. 140,4±б,8 84,5±8,3* 132,7±7,4 124,5±6,3

Ваготония

М0, с 0,93±0,02 0,76±0,02* 0,88±0,04 | 0,90±0,02

АМ0, % 12,6±1,1 20,5±1,2* 12,8±1,6 13,0±1,3

Дх, с 0,40±0,03 0,28±0,04* 0,46±0,03 0,41±0,06

ИН, усл. ед. 20,5±3,2 48,8±4,3* 15,7±2,3 17,5±3,1

Эйтония

М0, с 0,84±0,03 0,82±0,04 0,78±0,04 0,83±0,06

АМ0, % 28,3±1,4 28,9±2,5 18,0±1,2 19,7±2,8

Дх, с 0,26±0,02 0,28±0,04 0,22±0,02 0,32±0,04

ИН, усл. ед. 0,84±0,03 0,82±0,04 0,78±0,04 0,83±0,06

Примечание.1 - основная группа п=30, контрольная группа п=28;

2 - основная группа п=20, контрольная группа п=18; *-р<0,05;**-р<0,01.

В контрольной группе ни в одном из вариантов исходного вегетативного тонуса статистически значимая динамика показателей кардиоинтервалографии не выявлялась.

Позитивное действие КВЧ-терапии отмечалось и в отношении вегетативной реактивности, что способствовало у ЧБД значительному уменьшению вегетативной дисфункции (рис. 3).

ЧБД с хроническими ЛОР заболеваниями

100% 80% 60% 40% 20% 0%

.......... 1м

_

*- " —1

КВЧдо после плацебо до после

ЧБД с хроническими аллергическими заболеваниями

100% 80% 60% 40% 20% 0%

1 щ Щ......... п

ш

|

—

■ асимпатикотоническая ВР Нгиперсимпатикотоническая ВР □ нормотоническая ВР

КВЧдо после плацебо до после

Рис. 3. Динамика состояния вегетативной реактивности у часто болеющих детей под влиянием КВЧ-терапии и плацебо КВЧ-терапии.

Под влиянием курса КВЧ-терапии сокращалось число детей с гиперсимпатикотоническим типом реактивности соответственно в 3,7 и 2,7 раза в группах ЧБД с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями, одновременно увеличилось число детей с нормотоническим типом реактивности соответственно в 1,6 и 1,9 раза, практически не регистрировался асимпатикотонический тип реактивности. В контрольной группе восстановление нормальной вегетативной реактивности наблюдалось у меньшего числа детей - у 14,3 % из группы ЧБД с хроническими ЛОР заболеваниями и у 11,1 % из группы ЧБД с хроническими аллергическими заболеваниями.

Полученные результаты характеризуют улучшающее неспецифические адаптационные реакции, иммунокорригирующее, регулирующее ВНС действие электромагнитных излучений КВЧ-диапазона у ЧБД с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями. Следствием выявленных позитивных сдвигов явилось улучшение состояния детей, что клинически проявлялось исчезновением остаточных явлений ОРЗ, исчезновением или уменьшением жалоб общего характера, а в ряде случаев - редукцией симптомов хронического заболевания. Очевидно, обнаруженные позитивные изменения, полученные обусловили установленный у детей профилактический эффект КВЧ-терапии в отношении ОРЗ.

Оценка отдаленных результатов реабилитации ЧБД показала, что КВЧ-терапия приводила к уменьшению заболеваемости ОРЗ. В целом среди детей, получавших КВЧ-терапию (50 чел.) и ее имитацию (48 чел.) на протяжении 6 месяцев наблюдения однократно заболели ОРЗ 9 (18,0 %) детей основной группы и 19 (39,6 %) детей контрольной группы (р<0,05). По мере наблюдения разрыв заболеваемости ОРЗ между основной и контрольной группами увеличивался, и к году количество ОРЗ в основной группе (80 случаев) было в 2,6 раза меньше, чем в контрольной (210 случаев).

Средняя заболеваемость ОРЗ на одного ребенка основной группы по сравнению с контрольной за 6 месяцев наблюдения была в 3,1 (р<0,01) и 2,8 (р<0,01) раза ниже соответственно у детей с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями. За 12 месяцев наблюдения заболеваемость ОРЗ у детей основной группы оказалась ниже, чем в контрольной соответственно в 2,4 (р<0,01) и 2,9 (р<0,05) раза (табл. 5).

КВЧ-терапия так же способствовала сокращению длительности течения острых респираторных инфекций. Средняя продолжительность одного эпизода заболевания в течение года в основной группе детей с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями была достоверно меньше (р<0,05), чем в контрольной.

При использовании КВЧ-терапии установлено более значимое, чем в контроле, уменьшение частоты бактериальных осложнений ОРЗ и обострений хронических ЛОР и аллергических заболеваний, их среднестатистические значения в основной группе за 6 месяцев наблюдения были соответственно в 4,0 (р<0,01) и 3,6 (р<0,01) раза меньше, чем в контрольной, за 12 месяцев - соответственно в 2,3 (р<0,01) и 1,9 (р<0,05) раза.

Таблица 5

Характеристика показателей эффективности КВЧ-терапии в профилактике ОРЗ у часто болеющих детей

Показатели Основная группа Контрольная группа

ЧБД с хроническими ЛОР заболеваниями'

Частота заболеваний ОРЗ за 6 мес. наблюдения 1,8±0,2** 2,9±0,3

Средняя продолжительность одного эпизода болезни (дни) за 6 мес. наблюдения 5,2±0,4* 7,1 ±0,4

Частота бактериальных осложнений и обострений ЛОР заболеваний за 6 мес. наблюдения 0,4±0,1** 1,6±0,2

Частота заболеваний ОРЗ за 12 мес. наблюдения 2,1±0,3** 3,4±0,2

Средняя продолжительность одного эпизода болезни (дни) за 12 мес. наблюдения 5,6±0,8** 7,0±0,6

Частота бактериальных осложнений и обострений ЛОР заболеваний за 12 мес. наблюдения 0,8±0,2* 1,9±0,4

ЧБД с хроническими аллергическими заболеваниями2

Частота заболеваний ОРЗ за 6 мес. наблюдения 1,7±0,2** 2,9±0,3

Средняя продолжительность одного эпизода болезни (дни) за 6 мес. наблюдения 5,3±0,4* 6,4±0,3

Частота бактериальных осложнений и обострений хронических аллергических Заболеваний за 6 мес. наблюдения 0,5±0,1** 1,8±0,4

Частота заболеваний ОРЗ за 12 мес. наблюдения 2,2±0,2** 4,4±0,3

Средняя продолжительность одного эпизода болезни (дни) за 12 мес. наблюдения 5,1±0,6* 7,2±0,8

Частота бактериальных осложнений и обострение хронических аллергических заболеваний за 12 мес. наблюдения 0,6±0,3* 1,5±0,3

Примечание.1 - основная группа п=30, контрольная группа п=30;

2 - основная группа п=20, контрольная группа п=18; *-р<0,05;**-р<0,01.

Сравнительный анализ результатов наблюдений за детьми, получавшими КВЧ процедуры и их имитацию, проведенный в течение года, показал, что в группу ЧБ повторно можно было отнести соответственно 6,7 и 15,0 % детей из основной группь с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями и соответственно 46,7 и 50,0 % детей из контрольной группы (р<0,05).

Таким образом, в результате проведенных исследований дано научное обоснование целесообразности применения КВЧ-терапии в профилактике ОРЗ у детей школьного возраста, определена роль КВЧ-терапии в комплексной реабилитации

часто болеющих детей с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями, разработаны методики дифференцированного применения КВЧ-терапии в зависимости от преморбидного состояния детей.

ВЫВОДЫ

1. Результаты изучения частоты острых респираторных заболеваний у школьников в возрасте от 7 до 14 лет включительно, жителей среднегорья (1100 м над ур. м.), выявили, что 4 и более случаев ОРЗ в течение года развивалось у 21,3% обследованных детей, которые отнесены к группе часто болеющих детей. Среди часто болеющих детей достоверно больше (р<0,05) учеников раннего школьного возраста, чем старшего (76,9 против 23,1%). У подавляющего (97,3%) числа часто болеющих детей имели место хронические заболевания. В структуре заболеваний у детей младшего и старшего школьного возрастов превалировали (в 84,0 % случаев) болезни ЛОР-органов и хроническая аллергическая патология.

2. В результате плацебо контролируемого исследования обоснована целесообразность применения КВЧ-терапии в профилактике ОРЗ у часто болеющих детей с хроническими ЛОР (хронический тонзиллит, хронический синусит) и аллергическими (аллергический ринит, атопический дерматит) заболеваниями. Установлена высокая терапевтическая эффективность КВЧ-терапии в профилактике острых респираторных инфекций у детей, выражавшаяся (по сравнению с группой плацебо) в расчете на одного ребенка за 6 и 12 месяцев наблюдения статистически значимым (от р<0,05 до р<0,01) сокращением частоты заболеваемости ОРЗ, средней продолжительности одного эпизода болезни, частоты бактериальных осложнений и обострений хронических заболеваний.

3. Применение КВЧ-терапии у часто болеющих детей с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями обеспечивает эффективную коррекцию неспецифических адаптационных реакций, что подтверждается увеличением (в 2,4 раза; р<0,05) числа детей с благоприятными реакциями спокойной и повышенной активации, уменьшением (на 28,0 %; р<0,05) доли реакции тренировки, медленно повышающей неспецифическую резистентность организма, отсутствием неблагоприятных реакций переактивации и стресса.

4. Проведение курса КВЧ-терапии у часто болеющих детей с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями улучшает состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета, о чем свидетельствуют повышение исходно сниженного уровня Т-лимфоцитов как в абсолютном (р<0,05), так и в относительном (р<0,01) значениях за

счет Т-хелперов, увеличение (р<0,05) иммунорегуляторного индекса, уменыдени дисбаланса сывороточных иммуноглобулинов А, М и й.

5. Курс КВЧ-терапии у часто болеющих детей с хроническими ЛОР \ аллергическими заболеваниями регулирует состояние вегетативного тонуса пр исходной симпатико- и ваготонии, что приводит к увеличению числа детей нормотонией с 32,0 до 72,0 %, т.е. в 2,3 раза, уменьшает вегетативную дисфункцию что характеризуется увеличением числа детей с нормотоническим типом реактивност с 44,0 до 82,0 %, т.е. в 1,9 раза.

6. Разработаны принципы дифференцировашюго подхода к применению КВЧ терапии в профилактике ОРЗ у часто болеющих детей. Выбор биологически активны точек и последовательность воздействия на них электромагнитным излучением КВЧ диапазона обусловлены наличием у детей хронических ЛОР или аллергически заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. КВЧ-терапия является методом выбора в профилактике ОРЗ у часто болеющ! детей.

2. В целях профилактики ОРЗ у детей рекомендуется применять КВЧ-терапи дифференцированно в зависимости от наличия хронических заболеваний: при ЛО патологии (хронический тонзиллит, хронический синусит) воздействие осуществляю на симметричные области проекции очагов инфекции (область миндалин, гайморовы или лобных пазух) по 5 мин на каждую, дополнительно за один сеанс облучают нечетные дни симметричные точки Е 36 и И 4, в четные дни - ЯР 6 и 11 по 3 мин каждую; при аллергических заболеваниях (аллергический ринит, атопический дерматит) воздействуют в нечетные дни на точки УС 18, УС 22 по 5 мин и симметричные точки Е 36, 01 4 по 3 мин, в четные дни - на точки УС 20, УС 23 по 5 мин и симметричные точки КР 6 и И 11 по 3 мин. Длительность одного сеанса составляет 22 минуты. Курс состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.

3. Специфических противопоказаний для КВЧ-терапии у часто болеющих детей нами не установлено.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Восстановительное лечение в горно-климатических условиях часто болеющих респираторными заболеваниями детей // Медицинская реабилитация и физическая терапия: состояние и перспективы: Матер, науч.- практ. конф. с междунар. уч. -Бишкек, 1997. - Ч. II. - С. 130-135 (соавт. Тойчиева Ф.М., Алымкулов Д.А., Лейкина Л.Ф. и др.).

2. Стационарная реабилитация часто болеющих детей в горно-климатических условиях // Итоги и перспективы развития современной медицины в контексте XXI века / Под ред. Р.Р.Тухватшина. - Бишкек, 1998. - С. 593-597(соавт. Тойчиева Ф.М., Алымкулов Д.А., Ниязбекова Э.А. и др.).

3. Клиническая эффективность применения интал-магнитофорезтерапии аллергических заболеваний у детей // Проблемы медицинской реабилитации в Кыргызской Республике: Матер, респ. науч.-практ. конф. - Бишкек, 2001. - С. 180-184 (соавт. Тойчиева Ф.М., Соловьева Л.И., Саралинова Г.М.).

4. Опыт применения КВЧ-терапии в реабилитации детей с острыми респираторными заболеваниями // Там же. - С. 174-195 (соавт. Поважная Е.Л., Бакалаева Р.Б.).

5. Отдаленные результаты реабилитации детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, с использованием КВЧ-терапии // Курорты Кыргызстана в новом тысячелетии: Матер, междунар. симпозиума / Под ред. М.Т.Султанмуратова. - Чолпон-Ата, 2004. - С. 112-115.

6. КВЧ-профилактика острых респираторных заболеваний у детей: Методич. рекомендации. - Бишкек, 2005. - 10 с. (соавт. Поважная Е.Л., Султанмуратов М.Т.).

7. Острые респираторные заболевания и их профилактика у детей с хронической патологией верхних дыхательных путей //Медицинская помощь. - 2006. - № 5. - С. 3033 (соавт. Поважная Е.Л., Султанмуратов М.Т.).

8. КВЧ-терапия в профилактике острых респираторных заболеваний у детей // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского возраста: Матер, междунар. конгресса «Здравница-2006». - Сочи, М., 2006.-С.

9. Эффективность применения КВЧ-терапии в оздоровлении детей с частными респираторными заболеваниями // Центрально-Азиатский медицинский журнал. -2007. - Т. Х1П. Приложение 1. - С. 56-57.

10. Современное состояние и перспективы развития восстановительной пульмонологии в условиях специализированного стационара // Матер, междунар. науч.-практ. конф., посвященной 50-летию КНИИКиВЛ - Бишкек, 2007. - С. 98-100.

Заказ №821. Объем 2 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Актуальность работы. Охрана здоровья граждан, в том числе детей, основанная на повышении функциональных возможностей организма и профилактике заболеваний, является важным направлением здравоохранения.

В развитии данного направления существенная роль принадлежит восстановительной медицине, технологии которой включают оценку функциональных резервов организма, корригирующие оздоровительные и реабилитационные мероприятия с использованием методов физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии и др. (А.Н.Разумов, И.П.Бобровницкий, 2008).

Естественные и преформированные физические факторы широко используются для профилактики острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и оздоровления часто болеющих детей (ЧБД) (М.А.Хан, 2002; Э.М.Орехова, 2002; Е.Л.Вахова, 2004 и др.). Однако, несмотря на успехи и достижения педиатрической науки и практики в области лечения и профилактики частых заболеваний респираторного тракта у детей, их удельный вес не снижается и составляет от 17 до 41 % всех детей, причем не только дошкольного, но и школьного возраста (А.А.Баранов и соавт., 2002; О.Ф. Выхристюк и соавт., 2004; Г.А.Самсыгина, 2004; К.И.Григорьев, 2008). В связи с этим остается актуальной задачей разработка и внедрение новых способов профилактики ОРЗ у детей.

В этом плане перспективным является применение низкоинтенсивного (плотностью потока энергии до 10 мВт/см") электромагнитного излучения крайне высокой частоты (КВЧ) миллиметрового диапазона. Этому способствует тот факт, что исследователями установлены иммуномодулирующее, противовоспалительное, улучшающее адаптацию организма действия КВЧ-терапии при различных заболеваниях органов дыхания (Ш.И.Шаменова и соавт., 1996; С.Р.Даниленко, 1997; Е.Л.Поважная, 2004 и др.), иммунопрофилактический эффект КВЧ-излучения при острых респираторных вирусных инфекциях у взрослых (Е.И.Ефимов и соавт., 1999; В.А. Балчуков и соавт., 2000).

Это определяет возможность применения электромагнитных излучений

КВЧ-диапазона у часто болеющих ОРЗ детей, поскольку снижение общей реактивности организма, развитие вторичного иммунодефицита вследствие аллергизации и наличия хронических очагов инфекции занимают важное место среди факторов, способствующих возникновению патологических изменений в дыхательном тракте у ЧБД (Р.А.Алымкулов, 1996; Ф.М.Тойчиева и соавт., 2000). Вместе с тем вопрос о целесообразности и эффективности КВЧ-терапии, а также об особенностях ее влияния на клинико-функциональные проявления у ЧБД до настоящего времени не изучен.

Исходя из вышесказанного, представляется необходимым изучить влияние КВЧ-терапии на клиническое состояние, неспецифические адаптационные реакции, иммунологический статус, функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) у детей с частыми ОРЗ, а также разработать рациональные методики КВЧ-терапии и оценить их профилактическое значение.

Цель исследования. Научное обоснование применения электромагнитного излучения КВЧ-диапазона для профилактики острых заболеваний респираторного тракта у детей с хронической ЛОР и аллергической патологией и разработка методов КВЧ-терапии.

Основные задачи работы:

1. Провести оценку частоты и клинический анализ заболеваемости ОРЗ у детей школьного возраста в условиях среднегорья.

2. Выявить влияние КВЧ-терапии на неспецифические адаптационные реакции, иммунологический статус, состояние вегетативной нервной системы у ЧБД с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями.

3. Разработать дифференцированные методики применения КВЧ-терапии в комплексной реабилитации ЧБД с учетом исходного преморбидного состояния.

4. Оценить эффективность профилактики острых респираторных инфекций с помощью КВЧ-терапии у ЧБД, страдающих хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями.

Научная новизна. Впервые в восстановительной медицине дано научное обоснование целесообразности применения КВЧ-терапии в профилактике ОРЗ у

ЧБД с хроническими ЛОР (хронический тонзиллит, хронический синусит) и аллергическими (аллергический ринит, атопический дерматит) заболеваниями. Установлена высокая эффективность указанного физического фактора в профилактике острых респираторных инфекций у детей, выражающаяся в расчете на одного ребенка за 6 и 12 месяцев наблюдения по сравнению с плацебо контролем сокращением частоты заболеваемости ОРЗ (соответственно у детей с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями в 3,1 и 2,8 раза за 6 мес. и в 2,4 и 2,9 раза за 12 мес.), средней продолжительности одного эпизода болезни (р<0,05), частоты бактериальных осложнений и обострений хронических заболеваний (р<0,05).

Впервые изучена динамика адаптационных характеристик по показателям периферической крови, иммунологических сдвигов, параметров вегетативной нервной системы у часто болеющих детей, страдающих хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями, под влиянием КВЧ-терапии.

Выявлено положительное действие КВЧ-терапии на неспецифические адаптационные реакции, о чем свидетельствовало увеличение в 2,4 раза числа детей с благоприятными реакциями спокойной и повышенной активации. Установлено иммунокорригирующее действие КВЧ-терапии, характеризовавшееся нормализацией сниженных показателей клеточного звена иммунитета, уменьшением дисбаланса сывороточных иммуноглобулинов А, М и О. Доказано регулирующее действие КВЧ-терапии на функциональное состояние вегетативной нервной системы, заключавшееся в уменьшении симпатических влияний у ЧБД с исходной симпатикотонией, редукции парасимпатических влияний у детей с исходной ваготонией, нормализации исходного вегетативного тонуса (с 32,0 до 72,0 %) и вегетативной реактивности (с 44,0 до 82,0 %).

Разработаны принципы дифференцированного подхода к применению этого физического фактора у ЧБД с учетом преморбидного состояния (точки и последовательность воздействия электромагнитным излучением КВЧ-диапазона в зависимости от наличия хронических ЛОР или аллергических заболеваний).

По материалам диссертации оформлено изобретение. Кыргызпатентом выдан патент на изобретение № 1094 «Способ профилактики острых респираторных заболеваний у детей с хроническими инфекционными и аллергическими синдромами» (2008 г.).

Теоретическая значимость работы заключается в изучении возможных механизмов профилактического эффекта КВЧ-терапии у часто болеющих ОРЗ детей на основе исследования адаптационных реакций и вегетативной регуляции организма, состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

Практическая значимость. Разработан и внедрен в практику здравоохранения новый способ воздействия электромагнитным излучением КВЧ на биологически активные точки у часто болеющих ОРЗ детей с учетом исходного преморбидного состояния - наличия хронических ЛОР и аллергических заболеваний.

Показана эффективность назначения курса КВЧ-терапии в профилактике острой респираторной инфекции у детей.

Материалы диссертации нашли отражение в методических рекомендациях «КВЧ-профилактика частых острых респираторных заболеваний у детей», утвержденных Минздравом Кыргызской Республики от 20 декабря 2005 г.

Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций позволяют рекомендовать КВЧ-терапию как один из методов физиотерапии на всех этапах медицинской реабилитации часто болеющих детей (поликлиники, оздоровительные и реабилитационные центры, санаторно-курортные учреждения).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. КВЧ-терапия (42,19±0,10 ГГц; 5,6 мм) является эффективным методом профилактики ОРЗ у часто болеющих детей с хроническими ЛОР (хронический тонзиллит, хронический синусит) и аллергическими (аллергический ринит, атопический дерматит) заболеваниями, обеспечивает сокращение заболеваемости ОРЗ (р<0,01), средней продолжительности одного эпизода болезни (р<0,01), частоты бактериальных осложнений (р<0,05) в расчете на одного ребенка за 6 и 12 месяцев наблюдения по сравнению с плацебо контролем.

2. Профилактический эффект КВЧ-терапии у часто болеющих ОРЗ детей обусловлен положительным влиянием электромагнитного излучения КВЧ-диапазона на адаптационные реакции организма (увеличение в 2,4 раза (р<0,05) числа детей с благоприятными реакциями спокойной и повышенной активации), улучшением состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета (повышение исходно сниженного уровня Т-лимфоцитов как в абсолютном (р<0,05), так и в относительном (р<0,01) значениях за счет Т-хелперной субстанции, увеличение иммунорегуляторного индекса (р<0,05), повышение (р<0,05) исходно сниженной концентрации сывороточных иммуноглобулинов А и О и уменьшение (р<0,05) исходно повышенного уровня иммуноглобулина М), коррекцией исходного вегетативного тонуса и вегетативной дисфункции (увеличение числа детей с нормотонией с 32,0 до 72,0 % и с нормотоническим типом реактивности с 44,0 до 82,0 %).

3. Обоснована технология применения КВЧ-терапии у часто болеющих детей в зависимости от наличия хронических ЛОР или аллергических заболеваний.

Апробация и внедрение результатов работы. Основные положения диссертации были доложены на Республиканской научно-практической конференции «Проблемы медицинской реабилитации в Кыргызской Республике» (Бишкек, 2001), международном симпозиуме «Курорты Кыргызстана в новом тысячелетии» (Чолпон-Ата, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановления и укрепления здоровья» (Бишкек, 2006), 3-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Бишкек, 2007).

Результаты работы внедрены в практику работы центров семейной медицины г. Бишкек, Киргизской Республики - ЦСМ № 2,8 и 16.

Материалы диссертационной работы используются при обучении слушателей Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

выводы

1. Результаты изучения частоты ОРЗ у школьников в возрасте от 7 до 14 лет включительно, жителей среднегорья (1100 м над ур. м.), выявили, что 4 и более случаев ОРЗ в течение года развивалось у 21,3% обследованных детей, которые отнесены к группе ЧБД. Среди часто болеющих детей достоверно больше (р<0,05) учеников раннего школьного возраста, чем старшего (76,9 против 23,1%). У подавляющего (97,3%) числа ЧБД имели место хронические заболевания. В структуре заболеваний у детей младшего и старшего школьного возрастов превалировали (в 84,0 % случаев) болезни ЛОР-органов и хроническая аллергическая патология.

2. В результате плацебо контролируемого исследования обоснована целесообразность применения КВЧ-терапии в профилактике ОРЗ у часто болеющих детей с хроническими ЛОР (хронический тонзиллит, хронический синусит) и аллергическими (аллергический ринит, атопический дерматит) заболеваниями. Установлена высокая терапевтическая эффективность КВЧ-терапии в профилактике острых респираторных инфекций у детей, выражавшаяся (по сравнению с группой плацебо) в расчете на одного ребенка за 6 и 12 месяцев наблюдения статистически значимым (от р<0,05 до р<0,01) сокращением частоты заболеваемости ОРЗ, средней продолжительности одного эпизода болезни, частоты бактериальных осложнений и обострений хронических заболеваний.

3. Применение КВЧ-терапии у часто болеющих детей с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями обеспечивает эффективную коррекцию неспецифических адаптационных реакций, что подтверждается увеличением (в 2,4 раза; р<0,05) числа детей с благоприятными реакциями спокойной и повышенной активации, уменьшением (на 28,0 %; р<0,05) доли реакции тренировки, медленно повышающей неспецифическую резистентность организма, отсутствием неблагоприятных реакций переактивации и стресса.

4. Проведение курса КВЧ-терапии у часто болеющих детей с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями улучшает состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета, о чем свидетельствуют повышение исходно сниженного уровня Т-лимфоцитов как в абсолютном (р<0,05), так и в относительном (р<0,01) значениях за счет Т-хелперов, увеличение (р<0,05) иммунорегуляторного индекса, уменьшение дисбаланса сывороточных иммуноглобулинов А, М и О.

5. Курс КВЧ-терапии у часто болеющих детей с хроническими ЛОР и аллергическими заболеваниями регулирует состояние вегетативного тонуса при исходной симпатико- и ваготонии, что приводит к увеличению числа детей с нормотонией с 32,0 до 72,0 %, т.е. в 2,3 раза, уменьшает вегетативную дисфункцию, что характеризуется увеличением числа детей с нормотоническим типом реактивности с 44,0 до 82,0 %, т.е. в 1,9 раза.

6. Разработаны принципы дифференцированного подхода к применению КВЧ-терапии в профилактике ОРЗ у часто болеющих детей. Выбор биологически активных точек и последовательность воздействия на них электромагнитным излучением КВЧ-диапазона обусловлены наличием у детей хронических ЛОР или аллергических заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. КВЧ-терапия является методом выбора в профилактике ОРЗ у часто болеющих детей.

2. В целях профилактики ОРЗ у детей рекомендуется применять КВЧ-терапию дифференцированно в зависимости от наличия хронических заболеваний: при ЛОР патологии (хронический тонзиллит, хронический синусит) воздействие осуществляют на симметричные области проекции очагов инфекции (область миндалин, гайморовых или лобных пазух) по 5 мин на каждую, дополнительно за один сеанс облучают в нечетные дни симметричные точки Е 36 и 01 4, в четные дни - ИР 6 и 01 11 по 3 мин каждую; при аллергических заболеваниях (аллергический ринит, атопический дерматит) воздействуют в нечетные дни на точки УС 18, УС 22 по 5 мин и симметричные точки Е 36, 01 4 по 3 мин, в четные дни — на точки УС 20, УС 23 по 5 мин и симметричные точки ИР 6 и 01 11 по 3 мин. Длительность одного сеанса составляет 22 минуты. Курс состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.

3. Специфических противопоказаний для КВЧ-терапии у часто болеющих детей нами не установлено.