Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:КТ-диагностика морфологических изменений головного мозга у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Гришаева, Ольга Михайловна :: 2003 :: Москва
Введение
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2 Материал и методы исследования
2 1 Характеристика клинического материала
2 2 Методика проведения компьютерной томографии
2 3 Лучевая нагрузка
2 4 Характеристика использованных статистических методов и технических средств
Глава 3 Результаты
3 1 Результаты КТ головного мозга у детей 1 группы 37 3 2 Результаты КТ головного мозга у детей 2 группы
Глава 4 Обсуждение
Введение диссертации по теме "Кардиология", Гришаева, Ольга Михайловна, автореферат
Актуальность проблемы.
Общая частота врожденных пороков развития составляет 15-42 на 1000 родившихся. Среди пороков первое место занимают аномалии центральной нервной системы (26-28%), а второе - врожденные пороки сердца (3; 4;). У одного ребенка нередко обнаруживаются множественные мальформации мозга, сопровождающиеся пороками развития других органов и систем (13). Мальформации мозга, также как врожденные пороки сердца, могут быть следствием генетических нарушений или формироваться во время эмбриогенеза под воздействием вредных факторов, особенно в первом триместре эмбрионального развития. Влияние же неблагоприятных факторов и заболеваний матери в более поздний период эмбриогенеза, приводят к нарушению процессов миелинизации, обусловливают развитие внутриутробной гипоксии мозга.
Кроме этого, всегда имеется риск повреждения ЦНС у ребенка во время родов. Первые часы и дни после рождения - период стресса для новорожденного, не говоря уже о детях с нарушением гемодинамики, обусловленной врожденным пороком сердца. Длительная хроническая недостаточность кровообращения приводит к гипоксически-ишемическому повреждению головного мозга, что в свою очередь, вызывая возникновение порочных кругов, влияет на работу сердечнососудистой и дыхательной системы, нередко усугубляя нарушения (3; 40).
В настоящее время отмечается тенденция к более ранней коррекции врожденного порока сердца (ВПС). В то же время операции на сердце, особенно в условиях искусственного кровообращения, обладают потенциальным многофакторным риском для всех уровней нервной системы (14; 16; 19; 39; 41; 45; 48; 52).
Успех кардиохирургического вмешательства во многом зависит от наличия и выраженности сопутствующей патологии, в том числе головного мозга. Оценка, так называемого, церебрального компонента общего состояния у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС недостаточно освещена в литературе и представляется весьма непростой задачей.
Актуальность проблемы диагностики неврологических расстройств у детей первого года жизни с ВПС, обусловлена анатомо-физиологическими особенностями этого периода жизни ребенка, а также тяжестью общего состояния, т.к. неврологические симптомы нередко маскируются симптомами основного заболевания. У клиницистов возникают определенные трудности в трактовке неврологических проявлений и, естественно, велика необходимость инструментального подтверждения поражения ЦНС. Своевременная диагностика сопутствующих неврологических расстройств у детей необходима также для правильного ведения предоперационной подготовки, адекватного проведения операции, а также выбора тактики лечения этих больных в послеоперационном периоде.
До последнего времени прижизненная диагностика поражения ЦНС, структурных изменений вещества мозга, состояния ликворных пространств была мечтой клиницистов - невропатологов и нейрохирургов. И только в последние годы, благодаря бурному развитию новых методов исследования, эта проблема сдвинулась с мертвой точки.
Современные методы диагностики дают возможность прижизненной оценки морфологических изменений мозга. К скрининговым методикам традиционно относятся методы ультразвуковой диагностики: одномерная эхоэнцефалография, которая имеет больше историческое, чем диагностическое значение, и нейросонография - более совершенный метод визуализации мозга, позволяющий через родничок, костные швы, слуховой проход или глазницу оценить состояние мозгового вещества, но в большей степени ликворных путей. Однако в связи с рядом технических и анатомических особенностей эта методика не всегда позволяет получить оптимальные изображения, и, следовательно, дать исчерпывающую информацию о состоянии мозга.
С внедрением в практику метода рентгеновской компьютерной томографии, основанного на измерении разности поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями, появилась одна из самых достоверных неинвазивных методик исследования, которые дают наиболее полное представление о состоянии головного мозга. Поэтому методика КТ быстро нашла широкое применение в детской неврологической практике (21; 24).
Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) в течение короткого времени стал одним из основных в исследовании ЦНС. При многих поражениях ЦНС магнитно-резонансная томография является более точным и специфичным методом исследования, чем компьютерная томография, но в диагностике кровоизлияний в острой стадии, петрификатов, изменений костей МРТ уступает КТ (21; 22; 23; 24; 25). На сегодняшний день не в полной мере разработана магнитно-резонансная семиотика поражений головного мозга у детей первого года жизни, изучены его морфологические особенности (96).
Кроме того, выполнение МРТ у детей раннего возраста связано с проведением наркоза, а это не всегда желательно у детей кардиохирургического стационара. Конечно, для больных, находящихся в критическом состоянии, предпочтительно проведение КТ, как более быстрого метода исследования, позволяющего использовать специальное реанимационное и анестезиологическое оборудование.
Следует подчеркнуть, что у детей первого года жизни с ВПС более предпочтительно использование компьютерной томографии, которая может быть применена всем детям без исключения, особенно в послеоперационном периоде при поддержании искусственной вентиляции легких.
Цель работы. Изучить возможности компьютерной томографии в оценке изменений головного мозга у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца.
Задачи исследования.
1. С помощью КТ оценить состояние головного мозга у детей первого года жизни с различными врожденными пороками сердца.
2. Выявить наиболее характерные патологические изменения мозга, определить их локализацию, распространенность и характер.
3. Уточнить КТ-семиотику выявленных поражений ЦНС.
4. Провести сравнительный анализ патологических изменений головного мозга у детей с различными врожденными пороками сердца.
5. Разработать оптимальный протокол КТ-исследования мозга у детей первого года жизни с ВПС.
Научная новизнэ. Впервые в нашей стране изучены возможности КТ в оценке состояния головного мозга у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. Выявлены наиболее часто встречаемые изменения, такие как гидроцефалия, аномалии мозга. Уточнена КТ-семиотика поражений мозговой ткани у младенцев, обусловленной гипоксией и ишемией.
Практическая значимость. Полученные данные позволяют более рационально планировать предоперационную подготовку и анестезиологическое пособие с учетом имеющейся патологии головного мозга у детей первого года жизни с различными ВПС, нуждающихся в оперативном лечении. Кроме того, в случае возникновения тех или иных неврологических расстройств в периоперационном периоде, помогают своевременно выбрать оптимальную тактику лечения.
Апробация работы и публикации по теме диссертации.
Апробация работы состоялась 27 июня 2002 года на совместной научной конференции отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии рентгенодиагностического отдела, отдела реанимации и интенсивной терапии, отделения экстренной хирургии новорожденных и детей первого года жизни, отделения реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни, отделения неонатальной интенсивной кардиологии, лаборатории патологической анатомии с презектурой. Основные положения работы доложены на «Четвертой и Шестой ежегодных сессиях НЦССХ им. А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых» (г.Москва 2000г., 2002г.), на Всероссийском Конгрессе «Детская кардиология 2002» (г.Москва 2002г). По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 2 статьи в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 43 отечественных и 57 иностранных источников. Работа изложена на 85 страницах печатного текста, содержит 32 рисунка (томограмм), 10 таблиц, 4 диаграммы, 5 схем.
Заключение диссертационного исследования на тему "КТ-диагностика морфологических изменений головного мозга у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца"
Выводы
1. Компьютерная томография является высокоинформативным методом прижизненной диагностики патологии головного мозга у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. В большинстве случаев (94%) у обследованных детей диагностированы различные изменения мозга. В контрольной группе изменения мозга выявлены у 91% больных.
2. Наиболее характерной патологией у детей с ВПС была гидроцефалия (31,7%), чаще встречаемая у больных с не выраженной гипоксемией (20,6% из 31,7%). Гидроцефалия в большинстве случаев была открытой формы, смешанной локализации (16,6%). Мальформации головного мозга диагностированы у детей с ВПС в 17,5% случаев. Тенденция к полнокровию мозга отмечена у больных с транспозицией магистральных артерий (6,4% из 12%). Диффузный отек мозга чаще встречался у детей в возрасте до 2 месяцев (7,9% из 11,9%).
3. У детей первого года жизни острые гипоксически-ишемические изменения проявлялись в виде: диффузного отека мозга (7,1% из 11,9%) и участков ишемии, локализовавшихся в основном в корковом веществе больших полушарий мозга в зонах смежного кровоснабжения. Инфаркты мозга локализовались как в бассейне средней и задней мозговых артерий (6,4% из 10,3%), так и в вертебро-базиллярном бассейне (1,6%). Реже инфаркты локализовались в подкорковых ядрах (1,6%).
4. Хронические гипоксически-ишемические изменения (энцефалопатия) в большинстве случаев характеризовались триадой симптомов, смешанной гидроцефалией, перивентри'7лярным отеком и очаговыми изменениями вещества мозга. В редких случаях при хронической гипоксии отмечалось диффузное снижение плотности, как белого, так и серого вещества мозга (1,6%). Признаки энцефалопатии выявлены в 8,7% случаев.
5. Внутричерепные кровоизлияния различных сроков давности и отек мозга повышают риск оперативного вмешательства, они явились причиной летального исхода в 3,2% случаев. В результате сравнительного анализа результатов КГ мозга у детей, обследованных до и после операции на сердце (18,3%), нарастание выраженности гидроцефалии, выявленной в дооперационном периоде отмечено у всех больных (30,4%). Неврологические осложнения в послеоперационном периоде нередко проявлялись в виде острых гипоксически-ишемических изменений мозга (8,7% из 10,3%).
Практические рекомендации.
1. Диагностику поражений ЦНС, с помощью компьютерной томографии, необходимо проводить всем детям первого года жизни, нуждающимся в операциях на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения по поводу врожденных пороков сердца. Это необходимо для коррекции предоперационной подготовки больных, для планирования анестезиологического пособия, протокола операции и методов «защиты мозга» с целью уменьшения числа послеоперационных неврологических осложнений с учетом предшествующей сопутствующей патологии мозга.
2. Компьютерная томография показана всем новорожденным детям с врожденными пороками сердца, поступающим в кардиохирургическую клинику для исключения внутричерепных кровоизлияний и отека мозга для выбора тактики лечения.
3. Компьютерная томография мозга показана всем больным с развившимися неврологическими расстройствами в послеоперационном периоде для коррекции ведения этих больных.
4. Компьютерную томографию головного мозга у детей в возрасте до года проводить по возможности без специального анестезиологического пособия. Плановые исследования детей первого года жизни желательно проводить во время физиологического сна. Компьютерную томографию головы у беспокойных детей нужно проводить после кормления, предварительно запеленав ребенка и зафиксировав его на столе аппарата специальными фиксаторами, входящими в стандартную комплектацию аппарата. Можно использовать пустышку, которая успокаивает ребенка и не создает артефактов при исследовании. Экстренные исследования тяжелого контингента больных с неврологическими расстройствами, находящихся на искусственной вентиляции легких не требуют специальной подготовки. В редких случаях в экстренных ситуациях при крайнем возбуждении ребенка можно использовать седацию.
5. Исследование головного мозга необходимо выполнять по программе пошагового сканирования с толщиной срезов 5мм, шагом томографии 5мм (для рентгеновских томографов); с толщиной срезов 6мм, шагом томографии Змм (для электронно-лучевых томографов).
6. При выполнении процедуры предпочтительное положение ребенка на столе аппарата - лежа на спине. Использование специального подголовника, как правило, входящего в стандартную комплектацию компьютерного томографа, у детей не обязательно, а у новорожденных - нежелательно, т.к. размеры его тела и головы слишком малы. В случаях экстренного обследования детей в состоянии седации можно проводить исследование в любом положении ребенка на столе, предпочтительном для анестезиологов-реаниматологов или других специалистов.
7. Для стандартизации и лучшей повторяемости протокола исследования желательно стремиться проводить аксиальное сканирование в плоскости, параллельной орбито-меатальной линии.
8. Для более эффективного использования разрешающей способности данного конкретного аппарате, при планировании аксиальных срезов необходимо более рационально подходить к выбору оптимального поля зрения
9. Для уменьшения лучевой нагрузки на ребенка необходимо применять оптимальные технические параметры сканирования с учетом его веса и возраста
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Гришаева, Ольга Михайловна
1. Акимов. Г.А. Нервная система при острых нарушениях кровообращения. Л., 1971. 263 с.
2. Амосов Н. М., Ганущак Ю. М., Максименко В.Б., и др. Газовая эмболия при операциях с искусственным кровообращением.// Грудная хирургия. 1988. № 1. Стр. 32-36.
3. Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: МЕДпресс-информ, 2001.-608с.
4. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М.: Издательство «Триада-X», 2001.-640с.
5. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз / Рос.вестн.перинат.педиатр. 1996. - Т.41. -№5.-С. 29-34.
6. Баэртс В. «Ультразвуковая диагностика врожденных пороков развития головного мозга». Детская клиническая больница, Роттердам, Нидерланды, 1978г Ж.«Педиатрия» . 4.90., М., Медицина
7. Белоконь H.A., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца.// М.:Медицина, 1990. -352 с.
8. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В.П. и др.// Сердечнососудистая хирургия/ В.И. Бураковский, J1.A. Бокерия (ред). М., 1989. -С.48-381.
9. Бураковский В.И., Рапопорт Я.Л., Гельштейн Г.Г. Осложнения при операциях на открытом сердце: Основы реаниматологии в кардиохирургии. // М., Медицина. 1972. 304стр.
10. Ю.Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Миловидов Ю.К., Гулезская Т.С. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии (обзор зарубежной литературы) // Журн.невропатол.и психиатр. 1993. - №2. -С. 90-96.
11. П.Верещагин Н.В., Брагина JI.K., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография. М: Медицина, 1986. - 251 с.
12. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.-288 с.
13. Детские болезни /Авт.: J1.A. Исаева, J1.K. Баженова, В.И. Карташова и др./ Под ред. Л.А. Исаевой. М.: Медицина, 1987. - 592 с.
14. Защита мозга. Lars G. Svensson, М D. Ph D.
15. Исаева Л.А, Л.К. Баженова, В.И. Карташова и др. //Детские болезни/ Под ред. Л.А. Исаевой.- М.:Медицина, 1987,- 592с.
16. Кайдаш А.Н. Методика удаления воздуха из полостей сердца и магистральных сосудов при операциях с искусственным кровообращением. // 1991.
17. П.Караськов A.M. Гипотермия в хирургии открытого сердца. // Новосибирск, 1999.
18. Кишковский А.Н. Компьютерная томография и ее возможности в диагностике повреждений // Актуальные вопросы военной рентгенологии. JI.: 1981. С 85-87
19. Кнышов Г.В., Шестунов А.Е., Ганущак Ю.М. и соавт. Газовая эмболия в церебральные сосуды при операциях с экстракорпоральным кровообращением: клинические и патофизиологические аспекты. // Грудная хирургия. 1991. Стр. 33-35.
20. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Н., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1975. - 254 с.
21. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1985. 290 с.
22. Коновалов А.К., Корниенко В.Н., Озерова В.И., Пронин И.Н. Нейрорентгенология детского возраста. М.: Антидор.2001. - 456 с.
23. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 1987. -287 с.
24. Корниенко В.Н., Саакян O.A. Компьютерно-томографическая цистернография с амипаком / Вопросы нейрохирургии. 1984. - №6. -С.34-42.
25. Корниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейроретгенология. -М.: Медицина, 1993. 448 с.
26. Коттрелл Д.Е. Защита мозга. // Анестезиология и реаниматология. 1996. №2. Стр81-84.
27. Людковская И.Н., Гулевская Т.С. К морфологии и патогенезу изменений белого вещества полушарий головного мозга при артериальной гипертонии // Журн.невропатол.и психиатр. 1988. -№7. - С. 25-32.
28. Людковская И.Н., Попова Л.М. Морфология и патогенез «смерти головного мозга» при инсульте // Арх.пат. 1978. - №9. - С. 48-54.
29. Малышев М.Ю., Игнатов В.Ю., Стариков В.И., Ярыгин Я.С. Массивная артериальная воздушная эмболия осложнение операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. // 1991. Стр. 30-35.
30. Маскаленко Ю.Е., Хилько В.А., Вайнштейн Г.Б. и др. О взаимосвязи внутричерепного давления, кровенаполнения полости черепа и суммарного мозгового кровотока // Физиол.журн. СССР. 1983. Т. 69. С. 92-99.
31. Медведев В.Н., Джорджикия Р.К., Мугинов И.А., Садеков Р.Ф. Применение бесперфузионной гипотермической защиты организма в хирургическом лечении врожденных пороков сердца у детей // Патология кровообращения и кардиохирургия 1998 №1 стр. 47
32. Неонаталогия: Пер. с англ./ Под ред. Т.Д. Гомеллы, М.Д. Каннигам.- М.: Медицина, 1998.- 640 е.: ил.
33. Неонаталогия: Учеб.пособие / Е.П. Сушко, В.И. Новикова, JI.M. Тупкова и др. Мн.: Выш.шк., 1998-416 с.
34. Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для вроачей: В 2 т. /Под ред. В.Ф. Баклановой, М.А. Филиппкина. -М.: Медицина, 1988. 448 с.
35. Руководство по неонаталогии / Под ред. Г.В. Яцык.- М.: Медицинское информационное агентство, 1998.-400с.
36. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение ЦНС у новорожденных детей: клиника, диагностика, лечение / Педиатрия. 1996. - 384 с.
37. Симаненков В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. // М. Воентехлит. 1998.
38. Скопин И.И., Али Хассан, В.А. Симонов. Массивная воздушная эмболия при операциях на открытом сердце роковая, но преодолимая опасность. 1995.
39. Шабалов Н.П., Ярославский В.З., Ходов Д.А., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных. Л.: Медицина, 1990. - 192 с.
40. Шевченко Ю.П., Михайленко A.A., Кузн- ;в А.Н., Ерофеев A.A. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг: Церебральная гемодинамика и неврологические исходы операций на сердце. СПб.: Наука, 1997,- 152 с.
41. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И. Перинатальные и пренатальные поражения ЦНС / Клиническая невропатология детей раннего возраста. -М.: Медицина, 1986. С. 223-254.
42. Яцык Г.В., Жукова Т.П., Бомбардирова Е.П. Гипоксия плода и новорожденного. Сов.педиатрия. - М. Медицина, 1983. - С. 42-56.
43. Barcroft J., Die Atmungsfunktion des Blutes. Bd. 1. Berlin, 1927
44. Blauth C. I. Macroemboli and microemboli during cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 59. P. 1300-1303.
45. Branthwaite M.A. Detection of neurological damage during open-heart surgery. //Thorax. 1972. Vol. 27. P. 748.
46. Brierley J.B. et all. Neocortical death after cardiac arrest. // Lancet. 1971. Vol. 2. P. 560.
47. Buris L, Poczkodi S, Gomory A, Embolism of heart tissue to middle cerebral artery as a complication of heart surgery // Z. Rechtsmedizin. 1979. Vol.83. P. 87-89.
48. David A. Benaron. Brain monitoring using optical imaging and optical spectroscopy.(Studies of Cardiopulmonary Bypass, Hypoterm.a, and Circulatory Arrest.
49. Davis E., Gillinov A., Cameron D. et all. Hypothermic circulatory arrest as a surgical adjunct: A 5-year experience with 60 adult patients. // Ann. Thorac. Surg. 1992. Vol. 53. P. 402-407.
50. DeMyer W. Classification of cerebral malformations. Birth. Defects Orig.Artic.Ser., 1971, Feb; 7(1): 78-93
51. Ehrenhaft J.L., Claman M.A., Layton J.M. et all. Cerebral complications of open- heart surgery: Further observations // J. Thorac. Cardiov. Surg. 1961
52. Endo S., Kawada T., Nakamura S. et all. The usefulness of combined measurements of transcranial Doppler sonogram and somatosensory e\oked potentials during hypothermic cardiopulmonary bypass. // Kuobu Geka. 1994. Vol. 47. P. 970-975.
53. Furlan A.J., Jones S.C. Central nervous system complications related to open-heart surgery. // The heart and stroke. Berlin, 1987.P. 287-304.
54. Gallagher E.G., Peerson D.T. // Thorax. 1973. Vol. 28, №3. P. 295-305.
55. Gilman S. Cerebral disorders after open- heart operations // New England J. Med. 1965
56. Glaria A.P., Murray A. Monitoring brain function during cardiothoracic surgery in children and adults at two levels of hypothermia. // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1990. Vol. 76. P. 268-270.
57. Glickstein J., Karasik J., Caride D.G., Marion R.W. "C" trigonocephaly syndrome: report of child a with agenesis of the corpus callosum and tetralogy of Fallot, and review. Am.J.Med.Genet. 1995 Mar 27; 56(2): 215-8
58. Greeley W., Underlieder R.M., Smith L.R., Reves J.G. The effects of deep hypothermic cardiopulmonary bypass and total circulatory arrest on cerebral blood flow in infants and children. // J. Thorac. Cardiov. Surg. 1989. Vol. 97. P. 737-745.
59. Greely W.Y., Bracey V.A., Ungerleider R.M., Greibel J.A., et all. Recovery of cerebral metabolism and mitochondrial oxidation state is delayed after hypothermic circulator)' arrest. Circulation 84 (suppl 3) 3-400-3-406.
60. Haley E.C.Jr., Kassell N.F., Torner J.C. //J. Neurosurg. 1993. Vol. 78. P.537-553.
61. Hallenbeck J.M., Durka A J., //Neurol.Rev.-1990,-Vol.47.-p.-1245-1254.
62. Harwood-Nash D.C., fitz C.R., Neuroradiology in infants and children. St.Louis. Mosby, 1976, 1014
63. Hill A., Volpe J.J. Ischemic and Haemorrhagic Lesiom. of Newborn. Im: Reimondi A.J., Choux M„ Di Rosso C., eds. Cerebrovascular Diseases in Children. Stuttgart - N.Y.: Springer Verlag., 1992. - P. 206-216
64. Kirklin J.K., Westaby S., Blackstone T.H. et all. Complement and damaging effects of cardiopulmonary bypass. // J. of Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. Vol. 86. P. 845-857.
65. Kogure K., Kato H. // Stroke.-1993,- Vol.24.-p.2121-2127.
66. Lee M.C., Geiger J., Nicoloff D. et all. Cerebrovascular complications associated with coronary artery bypass (CAB) procedure. // Stroke. 1979. Vol. 10. P. 107.
67. Maruyama M., Kuriyama Y., Sawada T. et all. Brain damage after open-heart surgery in patients with acute cardioembolic stroke// Stroke 1989. Vol.20. P. 1305-1310.
68. McConnel J.R. Magnetic resonance imaging assessment of the brain following cardiopulmonary bypass // Cardiac surgery and the brain. London ets., 1993. P. 150-158.
69. Mercier P., Alhaek G., Rizk T.et al.//Neurosurgery.- 1994.- Vol.34.-p,30-37.
70. Miller G., Eggly K.D., et all. Postoperative neurologic complications after open heart surgery on young infants. Arh.Pediatr.Adolesc.Med. 1995 Jul; 149(7): 764-8
71. Mills N. Ochsner J. // J.thorac.cardiovasc.Surg.1980. Vol.80 P.708-717.
72. Mills S.A. Cerebral injury and cardiac operations. // Ann. Thorac. Surg. 1993. Vol. 56. P. 86-91.
73. Muraoca R. Subclinical changes in brain morphology following cardiac operations as reflected by computed lomografic scans of the brain // J. Thorac. Cardiov. Surg. 1995. Vol. 81. P. 364-369.
74. Rodriguez R.A., Audenaert S.M., Austin E.H. 3rd et all. Auditory evoked responses in children during hypothermic cardiopulmonary bypass: Report of cases. //J. Clin. Neurophisiol. 1995. Vol. 12. P. 168-176.81 .R van Praagh, 1972
75. Rorick M.B., Furlan A.J. Risk of cardiac surgery in patients with prior stroke. //Neurology. 1990. Vol.40. P. 835-837
76. Serbanesco F., Mermet B,, Vicat T, Serbanesco- Ventila F. Epilepsy and cardiac surgery. //J. Cardiov. Surg. 1991. Vol. 32. P. 814-819.
77. Shaw P.J. The neurological sequelae of cardiopulmonary bypass: The Newcastle experience . // Cardiac surgery and the brain. London etc., 1993. P. 24-33.
78. Shaw P.J., Bates D., Carlidge N.E.F. et all. Early neurological complications of coronary artery bypass surgery. // Brit. Med. J. 1985. Vol. 291. P. 1384-1387.
79. Singh A.K. Bert A.A. Feng W. S. Neurological complications during myocardial revascularizacion using warm-body, cold-heart surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1994 Vol.8 P.259-264.
80. Smith P.L.C. Interventions to reduce cerebral injury. An introduction // Cardiac surgery and the brain. London. 1993. P.-191-196.
81. Sotaniemi K.A, Brain damage and neurological outcome after open-heart surgery. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1980. Vol. 43. P. 127-135.
82. Sotaniemi K.A. Long-term neurologic outcome after cardiac operation. // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 59. P. 1336-1339.
83. Stockard J.J., Bickford R.G., Schauble J.F. Pressure dependent cerebral ischaemia during cardiopilmonary bypass. // Neurology. 1973. Vol. 23. P. 521529.
84. Stumpflen Mauzer I., Hengstschlager M., Wimmer M., et all. Prenatal diagnosis of Bourneville-Pringl disease (cerebral tuberous sclerosis). Ultraschall.Med. 1996 Feb; 17(1): 34-7
85. Suzuki H., Kawakami Y., Fujita M. EEG patterns related to hemodynamic changes at the onset of cardiopulmonary bypass circulation. // Tohoku J. Exp. Med. 1991. Vol. 164. P. 331-337.
86. Taylor K.M. Cardiac surgery and the brain: An introduction // Cardiac Surgery and the brain. London etc. 1993
87. Taylor K.M. Cardiac surgery and the brain. // London. 1993. P. 1-14.
88. Terplan K.L. Brain changes in newborns, infants and children with congenital heart disease in association with cardiac surgery: Additional observations // J. Neurol. 1976. Vol. 212. P. 225-236.
89. Valk J. MRI of the brain, head, neck and spine. -Dordrecht: M. Nijhoff, 1987. 576p.
90. Van-Houten J.P., Rothman A., Bejar R. High incidence of cranial ultrasound abnormalities in full term infants with congenital heart disease. Am. J. Perinatol. 1996 Jan; 13 (1): 47-53.
91. Volpe J.J. Neurology of the Newborn Philadelphia, Saunders, 1995.
92. Wilson W.R, Greer G.E., Tobias J.D. Cerebral venous thrombosis after the Fontan procedure. -J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1998 Oct; 116(4): 661-3
93. Wyatt J. S., Cope M, Delpy D.T., et all. Measurement of optical pathlength for cerebral near irirared spectroscopy in newborn infants. De\. Neurosci. 1990, 12: 140-144