Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Кровоизлияния в стекловидную полость глаза после витрэктомии по поводу диабетической ретинопатии (факторы риска, профилактики и лечение)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Автореферат диссертации по медицине на тему Кровоизлияния в стекловидную полость глаза после витрэктомии по поводу диабетической ретинопатии (факторы риска, профилактики и лечение)
На правах рукописи
ООЗ176863
Чжан Цзянь
КРОВОИЗЛИЯНИЯ В СТЕКЛОВИДНУЮ ПОЛОСТЬ ГЛАЗА ПОСЛЕ ВИТРЭКТОМИИ ПО ПОВОД У Д ИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ (ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
14.00.08 - глазные болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
7 9 НОЯ 2007
Санкт-Петерубург 2007
003176863
Работа выполнена на кафедре офтальмологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ и на базе Санкт-Петербургской многопрофильной больницы № 2.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Астахов Юрий Сергеевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Бржеский Владимир Всеволодович
доктор медицинских наук, профессор Алексеев Владимир Николаевич
Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет, г. Москва
Защита диссертации состоится «_»_2007 г в_часов на
заседании Диссертационного совета Д 208 090 04 при ГОУ ВПО " Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика ИП Павлова " Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ по адресу 197022, Санкт-Петербург, ул Л Толстого, д. 6/8
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И П Павлова
Автореферат разослан «__»_2007 г
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,
профессор Двскаленко Виталий Васильевич
ОБЩАЯ ХАГАКТЕРИТИКА РАБОТЫ Актуальность темы
Диабетическая ретинопатия (ДР) является одной из основных причин слепоты среди лиц трудоспособного возраста в развитых странах Она составляет 80-90% от всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом [Kohner Е M. et al, 1996]
В настоящее время самым эффективным методом лечения или предупреждения прогрессирования ДР является лазерная коагуляция сетчатки Однако, у части пациентов ДР прогрессирует до пролиферативной стадии несмотря на проводимое лазерное лечение На этой стадии заболевания проведение лазеркоагуляции затруднено, а иногда и противопоказано, тогда единственным эффективным способом лечения таких пациентов остается витрэктомия [Wang G L et al, 1995, Yang С M, 1998, Houi Y N et al, 2001, Li XX et al, 2001]
Несмотря на высокую эффективность витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии (ЦДР), проблема повторного кровоизлияния в стекловидную полость после операции является чрезвычайно важной Оно существенно удлиняет реабилитационной период и снижает качество зрения и жизни пациента, создает трудности в плане контроля за состоянием сетчатки в послеоперационном периоде (что особенно важно при наличии ее тракционной отслойки).
До настоящего время опубликованы многочисленные работы, посвященные изучению причины данного осложнения, однако изложенные в этих работах факты не позволяют оценить влияние исходного (дооперационного) состояния глаза на вероятность возникновения и степень выраженности кровоизлияния в стекловидную полость, и, следовательно, поиски в этом направлении следует продолжать
Важными критериями эффективности различных методов лечения являются прозрачность стекловидной полости и острота зрения после терапии В последние десятилетия появилось описание различных (как консервативных, так и хирургических) способов профилактики и лечения повторного кровоизлияния в стекловидную полость после витрэктомии, выполненной по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии [Hippala S Т et al, 1997, Ekback G et al, 2000, Ramezam AR et al, 2005], однако нет убедительных доводов в пользу того, какой из применяемых методов лечения является наиболее эффективным при той или иной степени кровоизлияния Это тем более важно, что методы принципиально отличаются друг от друга
Выявление закономерности возникновения и выраженности кровоизлияния в зависимость от исходного состояния глаза имеет особую актуальность, так же как и необходимость оценки эффективности тактик
лечения повторных кровоизлияний в зависимости от степени их выраженности
Цель работы:
Изучить частоту и факторы риска возникновения рецидивирующих кровоизлияний в стекловидную полость после первичной вигрэктомии по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии, и разработать рекомендации по их предупреждению и лечению
Задачи исследования:
1 Определить факторы риска, влияющие на частоту и выраженность кровоизлияний в стекловидную полость после первичной витрэктомии, выполненной по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии
2 Изучить зависимость между исходным состоянием глаза и самостоятельным рассасыванием кровоизлияния в стекловидной полости после первичной витрэктомии, выполненной по поводу
ПДР
3. Оценить эффективность применения фармакотерапии, газожидкостного замещения и повторной витрэктомии в лечении рецидивирующих кровоизлияний в стекловидную полость после первичной витрэктомии у пациентов с ПДР
Научная новизна работы.
Впервые была исследована частота и выраженность кровоизлияний в стекловидную полость в зависимости от исходного состояния глаза до первичной витрэктомии
Изучено влияние исходного состояния глаза на длительность рассасывания кровоизлияния в стекловидную полость после витрэктомии
Рекомендована поэтапность лечения при повторных кровоизлияниях в зависимости от степени их выраженности
Разработан и внедрен в практику алгоритм послеоперационного ведения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией
Практическая значимость работы.
Выявленные закономерности возникновения и степени кровоизлияния в зависимости от исходного состояния глаза позволяют выбирать приемы хирургической техники, уменьшающие риск кровоизлияния после витрэктомии, а также оптимальный алгоритм ведения пациента в послеоперационном периоде
Определение степени кровоизлияния и длительности рассасывания крови в зависимости от исходного состояния глаза дает возможность прогнозировать срок реабилитационного периода и своевременно проводить лечение
Оценка эффективности различных методов лечения при разных степенях кровоизлияния призвана помочь офтальмологу выбрать из них наилучший вариант
Основные положения диссертации, которые выносятся на защиту.
1 Частота и выраженйость продолжающегося кровоизлияния в стекловидную полость определяется степенью пролиферативного процесса при диабетической ретинопатии
2 Вероятность рецидивирующего кровоизлияния не зависит от исходного состояния глаза. У пациентов, не имевших кровоизлияние в стекловидную полость в первые сутки после операции, геморрагии могут возникать в более поздние сроки
3. Наиболее опасными в плане геморрагических осложнений являются первые три месяца послеоперационного периода, во втором триместре риск кровоизлияния хотя и сохраняется, но существенно уменьшается
4 Возможность самостоятельного рассасывания кровоизлияния в стекловидной полости в течение двух месяцев зависит от степени кровоизлияния и исходного состояния глаза
5 В плане лечения умеренной и средней степеней кровоизлияния можно назначить фармакотерапию, при тяжелой степени кровоизлияния повторная витрэктомия является наиболее эффективной
Внедрение результатов работы в практику.
Разработки диссертационной работы внедрены в практику кафедры и клиники офтальмологии Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И П Павлова, Городского офтальмологического центра (Городской больницы № 2 Санкт-Петербурга).
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании научной проблемной комиссии "Сердечнососудистая хирургия" и кафедры офтальмологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова и Гордского офтальмологического центра 05 июня 2007 года
Публикации результатов работы.
По теме диссертации опубликовано 2 статьи
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 133 страницах печатного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Текст иллюстрирован 22 таблицами и 6 рисунками Библиографический список содержит 240 названия, в том числе 35 отечественных и 205 зарубежных источников
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
В период с сентября 2004 г по декабрь 2006 г в офтальмологический центр больницы № 2 Санкт-Петербурга поступило 273 человека с диагнозом пролиферативная диабетическая ретинопатия Всем этим лицам после соответствующего обследования была выполнена первичная витрэктомия
Всем пациентам проводились общепринятые диагностические методы обследования
- визометрия (без коррекции и с лучшей коррекцией) на проекторе испытательных знаков ("Carl Zeiss", Германия),
- биомикроскопия переднего отдела глазного яблока при помощи щелевой лампы ("Carl Zeiss ", Германия),
- измерение внутриглазного давления при помощи тонометра Маклакова,
- гониоскопия с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана,
- биомикроофтальмоскопия сетчатки с помощью асферических линз высокой диоптрийности (60-90 дптр) (фирма "ОЛИС", Россия) или контактных линз (трехзеркальной линзы типа Гольдмана или панфундус-линзы (фирма "ОЛИС", Россия),
- B-сканирование на установке "А/В SCAN 850" (фирма "HUMPHREY", Германия)
В зависимости от результатов обследования и В-сканирования 273 пациентов (первая группа) у 63 человек диагностирован изолированный гемофтальм (подгруппа "А" ), у 119 человек - пролиферативные изменения задней гиалоидной мембраны (витреоретинальное сращение) с кровоизлиянием, выраженным в той или иной степени (подгруппа "В" ), у 91 человек - тракционная отслойка сетчатки (подгруппа " С " ),
сопровождающаяся различной степени кровоизлиянием в стекловидную полость (табл 1)
Таблица 1
Распределение больных с диабетической ретинопатией по группам _ наблюдения
Клиническое состояние глаза с превалирующим признаком Количество больных
Изолированный гемофтальм (подгруппа "А" ) 63
Пролиферативные изменения задней гиалоидной мембраны (подгруппа "В" ) 119
Тракционная отслойка сетчатки (подгруппа "С" ) 91
Всем больным витрэктомия проводилась с помощью аппарата "Storz-Premier" (фирма "Storz", Германия) с максимальной частотой резания 600 циклов в 1 минуту Операционный доступ осуществлялся через три стандартные склеротомии в плоской части цилиарного тела Для осмотра центрального и периферического отделов глаза во время операции использовались различные контактные линзы В конце операции для замещения стекловидного тела использовалась газо-воздушная смесь, включавшая 15% перфторпропан (СзР8)
В послеоперационном периоде выполнялась обычная противовоспалительная и антибактериальная терапия, оценка прозрачности стекловидной полости после витрэктомии осуществлялась в соответствии с классификацией Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study (табл 2)
Таблица 2
Оценка прозрачности стекловидной полости после витрэктомии по
Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study (1985)
Степень кровоизлияния Клинические проявления Цифровой эквивалент
Нет кровоизлияния При офтальмоскопии хорошо видны детали глазного дна 0
Умеренная При офтальмоскопии частично видны детали глазного дна 1
Средняя Детали глазного дна не видны, но сохранен рефлекс оранжевого цвета с глазного дна 2
Тяжелая Рефлекс с глазного дна отсутствует 3
Наблюдение за прозрачностью стекловидной полости проводили на протяжении полутора лет после первичной витрэктомии. Кровоизлияния в стекловидную полость расценивались как "продолжающиеся" , если они наблюдались в первые дни после операциии, или как " рецидивирующие " если возникали через 3 недели и позже после витрэктомии.
Оценка динамики рассасывания кровоизлияния в стекловидную полость у всех пациентов производилась на протяжении восьми недель.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Определение факторов риска кровоизлияния в стекловидную полость
после первичной витрэктомии, выполненной по поводу НДР.
Полученные в ходе нашего исследования результаты свидетельствуют о высокой частоте продолжающегося кровоизлияния в стекловидную полость, которое выявлялось уже в первые сутки после первичной витрэктомии у той подгруппы пациентов, где имело место тракционная отслойка сетчатки - 93,4%, тогда как среди пациентов подгруппы " В " кровоизлияния наблюдались в 82,4%. Еще реже кровоизлияния в стекловидную полость зафиксированы в подгруппе "А"
Обращает на себя внимание, что не только частота, но и тяжесть кровоизлияния в стекловидную полость в первые сутки после операции была выше у пациентов, входящих в подгруппы "В" и "С" по сравнению с подгруппой "А" (рис. 1).
-61,3%.
100 %Г
80
60
50
41
40
20
9
0
А
В
С
Рис. 1. Больные с третьей степенью кровоизлияния после первичной витрэктомии (в %).
Это возможно связано с тем, что причиной кровоизлияния в стекловидную полость сразу после операции является повреждение ретинальных и новообразованных сосудов во время операции (которые продолжают кровоточить и после витрзктомии), а не лизис сгустка крови, который возможен при любой форме диабетического паражения. Таким образом, сравнительно небольшая частота геморрагий у пациентов с изолированным гемофтальмом может говорить в пользу механического повреждения сосудов глазного дна как основного механизма геморрагий.
При оценке длительности рассасывания кровоизлияния установлено, что у значительной части больных при изолированном гемофтальме наблюдается полное рассасывание кровоизлияния на протяжении первых двух месяцев после операции. За этот же период у больных с пролиферативными изменениями задней гиалоидной мембраны и тракционной отслойкой сетчатки кровоизлияние также в значительной степени рассасывается - соответственно в 89% и 83% случаев (рис.2).
ABC группы больных
Рис. 2. Процент больных, у которых кровоизлияние полностью рассосалось к концу срока наблюдения (8 недель).
Что касается рецидивирующих кровоизлияний (спустя 20 суток после витрэктомии), то они наблюдались у 108 человек, в том числе у 23 пациентов , входящих в подгруппу " А " , у 48 человек из состава подгруппы "В " и 37 больных с тракционной отслойкой сетчатки (подгруппа "С" ).
Если между кровоизлиянием в стекловидную полость в первые сутки после операции и исходным состоянием глаза существовала зависимость, (чем тяжелее пролиферативные изменения, тем чаще наблюдались геморрагии), то количество больных с рецидивирующим кровоизлиянием при всех клинических состояниях была примерно одинаковой.
Это обстоятельство, на наш взгляд, весьма существенно, так как хороший непосредственный результат операции не освобождает от необходимости тщательного наблюдения за состоянием сетчатки оперированного глаза в отдаленные сроки после операции
Опенка лечебных мероприятий, проведенных по поводу рецидивирующих кровоизлияний после первичной витрэктомии у
пациентов с ПДР.
Вторую группу наблюдения составили 134 человека, у которых в те или иные сроки после первичной витрэктомии возникло повторное кровоизлияние Так как у большинства больных с повторным кровоизлиянием прозрачность стекловидной полости не позволяла оценить состояние глазного дна и острота зрения у них была значительно снижена, было принято решение провести комплекс лечебных мероприятий В зависимости от его объема они распределены на три подгруппы (табл 3)
Больным подгруппы " а " проводилась только консервативная терапия (46 человека) Больным подгруппы " Ъ" - газо-жидкостное замещение (42 человека), и наконец больным подгруппы "с" выполнялась повторная витрэктомия (46 человек) Результаты лечения пациентов оценивались на протяжении двух месяцев
Таблица 3
Распределение пациентов по степени кровоизлияния до лечения
Группа больных с планируемыми видами лечения Степень кровоизлияния
Первая (п=27) Вторая (п=75) Третья (п=32)
"а" - фармакотерапия (п=46) 22 22 2
"Ъ" - газо-воздушное замещение (п=42) 3 33 6
"с" - повторная витрэктомия (п=46) 2 20 24
Всего 134 человека
Фармакотерапия проводилась по следующией схеме для ускорения гемолиза и удаления крови из полости глаза внутривенно вводили гипертонический раствор хлорида натрия (10%, 10 мл), субконъюнктивально - кортикостероиды (дексаметазон 1,0%, 0,5 мл) В
качестве ферментного препарата использовали тромболитический препарат «Гемаза» (рекомбинантная проурокиназа производства фирмы «Техноген-РКНПК», Россия) пугем парабульбарного введения (5000 МЕ в виде 0,5 мл раствора) Курс лечения проводили на протяжении 5-10 дней
Газо-жидкостное замещение выполнялось в амбулаторных условиях, положение головы больного было такое же, как при обычной биомикроскопии на щелевой лампе После ретробульбарной анестезии, через прокол в плоской части цилиарного тела на 6 часах в 4 миллиметрах от лимба иглой 27 калибра, соединенной с 2-миллилитровым шприцем, в стекловидную полость вводили 1,0 мл чистого С3Р8 с последовательной аспирацией внутриглазной жидкости В конце вмешательства под конъюнктиву вводился антибиотик После процедуры контроль состояния сетчатки осуществлялся с помощью непрямой офтальмоскопии
Повторная витрэктомия проводилось по стандартной методике (стр 10) В конце операции для замещения объема стекловидной полости использовался сбалансированный солевой раствор
Результаты проведенных лечебных мероприятий оценивались с учетом степени повторного кровоизлияния в стекловидную полость глаза и приведены в таблицах 4-6
Как следует из таблицы 4, при проведении консервативной терапии у больных на фоне легкого (первой степени) кровоизлияния и даже более тяжелого (второй степени) кровоизлияния, прозрачность стекловидной полости удавалось восстановить полностью у большинства больных Лишь в семи клинических наблюдениях в стекловидной полости оставались частичные помутнения и еще у четырех наблюдаемых - кровоизлияния второй степени
Таблица 4
Состояние стекловидной полости до и после фармакотерапии
Степень кровоизли яния до лечения Состояние стекловидной полости после лечения
Без кровоизлияния Первая степень кровоизлияния Вторая степень кровоизлияния
Первая (п=22) 20 2 0
Вторая (п=22) 15 5 2
Третья (п=2) 0 0 2
Таблица 5 иллюстрирует результат лечебного эффекта газожидкостного замещения в стекловидной полости при повторных кровоизлияниях
Таблица 5
Состояние стекловидной полости до и после газо-жидкостного замещения
Степень ■кровоизлияния до лечения Состояние стекловидной полости после лечения
Без кровоизлияния первая вторая
первая (п=3) 3 0 0
вторая (п=33) 9 20 4
третья (п=6) 2 4 0
Как видно, из 33 больных со второй степенью кровоизлияния, у девяти удалось добиться полной прозрачности стекловидной полости, а у 20 больных - довести до состояния, характеризующегося как кровоизлияние первой степени Такой результат мы также расценивали как вполне удовлетворительный Что касается тех больных, у которых кровоизлияние носило тяжелый характер (третья степень), то из-за небольшого числа наблюдений сделать какое-либо окончательное заключение нельзя
Повторная витрэктомия в основном была выполнена у больных, со -второй и третьей степенями кровоизлияния (табл 6) При обоих этих состояниях удалось примерно у половины больных восстановить прозрачность стекловидной полости У остальных прозрачность стекловидной полости была нарушена, но степень кровоизлияния была меньше, чем до повторного вмешательства
Таблица 6
Состояние стекловидной полости до и после повторной витрэктомии
Степень кровоизлияния до лечения Состояние стекловидной полости после лечения
Без кровоизлияния первая вторая
первая (п=2) 2 0 0
вторая (п=20) 10 7 3
третья (п=24) 10 8 6
Таким образом, на основании полученных данных можно сделать заключение, что лечение повторного кровоизлияния в стекловидную
полость после первичной витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии целесобразно проводить поэтапно В случаях, когда повторное кровоизлияние носит офаниченный характер (это обычно первая степень поражения), фармакотерапия оказывается вполне достаточной
При второй степени фармакотерпия не всегда способствует полному рассасыванию кровоизлиния В этих случаях на 7-10 день после ее начала целесобразно прибегнуть к повторной витрэктомии Менее травматичную манипуляцию - газо-жидкостное замещение мы считаем проводить не целесобразно, так как после ее выполнения у большинства больных кровь в стекловидной полости рассасывается не полностью и все равно приходится прибегать к витрэктомии Так как длительное нахождение крови в стекловидной полости черевато опасностью повышения внутриглазного давления со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями, данный мегод можно расценивать как альтернативный вариант лечения, когда из-за неудовлетворительного общего состояния больного нельзя проводить повторную операцию витрэктомии
ВЫВОДЫ
1 Тракционная отслойка сетчатки чаще чем витреоретинальное сращение и изолированный гемофтальм является причиной кровоизлияний в стекловидную полость в ранние сроки после первичной витрэктомии, выполненной по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии Для кровоизлияний, наблюдающихся в более поздние сроки после операции, такая зависимость не характерна
2 Полное спонтанное рассасывание крови в течение 8 недель наблюдалось у всех пациентов с изолированным гемофтальмом; за этот же период полное рассасывание кровоизлияния у пациентов с пролиферативным изменением задней гиалоидной мембраны и больных с тракционной отслойкой сетчатки наблюдалось в 88,8% и 83,3% случаев соответственно
3 В лечении кровоизлияний в стекловидную полость после витрэктомии у пациентов с ПДР наиболее эффективным методом является фармакотерапия, особенно при легкой степени кровоизлияния Прозрачная стекловидная полость после лечения наблюдалась у 49,3% пациентов, после газо-жидкостного замещения и повторной витрэктомии - у 19,7% и 31,0% пациентов соответственно
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Поскольку основной причиной кровоизлияния в стекловидную полость в раннем послеоперационном периоде является повреждение ретинальных и новообразованных сосудов во время операции, то для профилактики данного осложнения во время операции при удалении неоваскулярной мембраны в местах, где имеются витреоретинальные сращения, все манипуляции должны выполняться с минимальным усилием.
В связи с тем, что кровоизлияние тяжелой степени в стекловидной полости после витрэктомии может явиться причиной повышения внутриглазного давления и, вслед за этим, необратимого снижения зрительных функций, и поскольку такое кровоизлияние рассасывается плохо, его лечение необходимо начинать в ранние сроки, а не ждать самостоятельного рассасывания в течение 2 месяцев
Витреоретинальный хирург при выполнении операций у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией должен помнить, что, несмотря на хороший результат в ранние сроки после операции, требуется тщательное наблюдение за состоянием кровоснабжения сетчатки в более поздние сроки Необходимо своевременно выполнить лазерную коагуляцию сетчатки или транссклеральную периферическую криоретинопексию для того, чтобы уменьшить риск рецидивирующего кровоизлияния Лечение кровоизлияния в стекловидную полость после витрэктомии, выполненной по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии желательно проводить поэтапно В начале должно проводится консервативное лечение. Если оно окажется неэффективным и будет отсутствовать положительная динамика в рассасывании кровоизлияния (особенно при тяжелой степени кровоизлияния), требуется проведение повторной операции Газо-жидкостное замещение можно проводить как альтернативный вариант лечения, когда из-за неудовлетворительного общего состояния больного нельзя выполнить повторную операцию
Список научных работ
1 Куликов В С, Чжан Цзянь Анализ причин и лечения геморрагических осложнений после витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии//Клиническая офтальмология -2005 -№3, Т 6 - С 105108.,
2 Куликов В С, Астахов Ю С, Чжан Цзянь Изменение полей зрения после витрэктомии у пациентов с пролиферативной ретинопатией // VI Всероссийская школа офтальмолога «Сборник научных трудов» — М., — 2007 - С. 465-472,
Список сокращений
1. ДР - диабетическая ретинопатия 2 ПДР - пролиферативная диабетическая ретинопатия
Тиражирование и брошюровка выполнены в учреждении «Университетские телекоммуникации» 197101, Санкт-Петербург, Саблинская ул, 14 Тел (812)233 46 69
Уел печ.лист -1,0 Тираж 150 экз
Оглавление диссертации Чжан, Цзянь :: 2007 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ВИТРЭКТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ (обзор литературы).
1.1. Основные методы лечения пролиферативной диабетической ретинопатии.
1.1.1. Витрэктомия по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии (развитие, методики, эффективность).
1.2. Рецидивирующее кровоизлияние после витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии как самое частое осложнение. Его причины, меры профилактики и лечения
1.2.1. Виды кровоизлияния в стекловидную полость после витрэктомии по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии.
1.2.2. Причины повторного кровоизлияния в стекловидную полость после витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии.
1.2.3. Методы профилактики и лечения повторного кровоизлияния
1.2.3.1. Медикаментозная профилактика и терапия.
1.2.3.2. Хирургические способы профилактики и лечения повторного кровоизлияния после витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Частота продолжающего кровоизлияния в стекловидную полость после витрэктомии по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии и длительность их рассасывания в зависимости от исходного состояния глаза.
3.2. Анализ взаимосвязи между частотой рецидивирующего кровоизлияния и исходным состоянием глаза.
3.3. Эффективность различных методов лечения кровоизлияния в стекловидную полость после витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Чжан, Цзянь, автореферат
Актуальность темы. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в настоящее время примерно 120 миллионов людей страдают сахарным диабетом, по прогнозам в 2025 году количество таких больных удвоится [WHO, 1994]. Сахарный диабет может привести к разнообразным изменениям в глазу, но самое серьезное осложнение и главная причина слепоты, вызванной сахарным диабетом - это диабетическая ретинопатия [ETDRS, 1991].
Диабетическая ретинопатия является одной из основных причин слепоты среди лиц трудоспособного возраста в развитых странах. Она составляет 80-90% от всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом [Kohner Е.М. et al, 1996].
В настоящее время самыми эффективными методами лечения или предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии являются: 1) общая терапия, 2) лазеркоагуляция сетчатки, 3) витрэктомия. Несмотря на эффективность применения консервативной терапии и лазеркоагуляции сетчатки для профилактики и лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), при значительном и длительно не рассасывающемся кровоизлиянии, наличии плотных пролифератов, помутнении хрусталика проведение лазеркоагуляции затруднено, а иногда даже противопоказано. Если лее ПДР осложнилась появлением тракционной отслойки сетчатки, то витрэктомия остается единственным эффективным способом лечения таких пациентов. Улучшение зрения после витрэктомии, выполненной по поводу ПДР, по данным различных авторов, достигается в 73-89% случаев [Wang G.L. et al., 1995; Yang C.M., 1998; Houi Y.N. et al., 2001; Li X.X. et al., 2001].
В литературе опубликованы результаты большого числа исследований, посвященных проблеме повторного кровоизлияния как одного из самых частых осложнений после витрэктомии при ПДР. По данным различных авторов, частота повторных кровоизлияний в стекловидную полость колеблется от 23 до 60% [Machemer R. et al., 1979; Tolentino F.I. et al., 1980; Blankenship G., 1980, 1986; Michels R.G., 1981; Michels R.G. et al., 1983; Novak M.A. et al., 1984; Schachat A.P. et al., 1983; Peyman G.A. et al., 1986; Charles S., 1987; Sawa H., 2000; West J., 2000; Mcleod D., 2000]. Следует отметить, что после различных витреоретинальных вмешательств повторное кровоизлияние в стекловидную полость встречается примерно у 13% пациентов, а после витрэктомии по поводу ПДР - до 75% [Sima P., Zoran Т., 1994].
В связи с тем, что рецидивирующее кровоизлияние в стекловидную полость после витрэктомии существенно удлиняет реабилитационной период и снижает качество зрения и жизни пациента, создает трудности в плане контроля за состоянием сетчатки в послеоперационном периоде (что особенно важно при наличии ее тракционной отслойки), борьба с этим осложнением представляется весьма актуальной.
В последние десятилетия появилось описание различных (как консервативных, так и хирургических) способов профилактики и лечения повторного кровоизлияния в стекловидную полость после витрэктомии при ПДР [Thompson J.T. et al., 1986; Blancharski P.A. et al., 1987; Laatikainen F.H. et al., 1987; Mannis M.J. et al, 1988; Hippala S.T. et al., 1997; Ekback G. et al., 2000; Ramezani A.R. et al., 2005]. К сожалению, изложенные в этих работах факты не позволяют оценить влияние исходного (дооперационного) состояния глаза на вероятность возникновения данного осложнения и степень выраженности (объем) излившейся в стекловидную полость крови. В доступной литературе нет также убедительных доводов в пользу того, какой из применяемых методов лечения является наиболее эффективным при той или иной степени кровоизлияния.
С учетом изложенного нами была сформулирована следующая цель исследования: изучить частоту и факторы риска, способствующие возникновению рецидивирующих кровоизлияний в стекловидную полость после первичной витрэктомии по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии, а также разработать рекомендации по их предупреждению и лечению.
Исходя из цели исследования, сформулированы основные задачи:
1. Определить факторы риска, влияющие на частоту и выраженность кровоизлияний в стекловидную полость после первичной витрэктомии, выполненной по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии.
2. Изучить зависимость между исходным состоянием глаза и самостоятельным рассасыванием кровоизлияния в стекловидной полости после первичной витрэктомии, выполненной по поводу ПДР.
3. Оценить эффективность применения фармакотерапии, газожидкостного замещения и повторной витрэктомии в лечении рецидивирующих кровоизлияний в стекловидную полость после первичной витрэктомии у пациентов с ПДР.
Научная новизна работы
Впервые была исследована частота и выраженность кровоизлияний в стекловидную полость в зависимости от исходного состояния глаза до первичной витрэктомии.
Изучено влияние исходного состояния глаза на длительность рассасывания кровоизлияния в стекловидную полость после витрэктомии.
Рекомендована поэтапность лечения при повторных кровоизлияниях в зависимости от степени их выраженности.
Разработан и внедрен в практику алгоритм послеоперационного ведения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией.
Практическая значимость работы
Выявленные закономерности возникновения и степени кровоизлияния в зависимости от исходного состояния глаза позволяют выбирать приемы хирургической техники, уменьшающие риск кровоизлияния после витрэктомии, а также оптимальный алгоритм ведения пациента в послеоперационном периоде.
Определение степени кровоизлияния и длительности рассасывания крови в зависимости от исходного состояния глаза дает возможность прогнозировать срок реабилитационного периода и своевременно проводить лечение.
Оценка эффективности различных методов лечения при разных степенях кровоизлияния призвана помочь офтальмологу выбрать из них наилучший вариант.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Частота и выраженность продолжающегося кровоизлияния в стекловидную полость определяется степенью пролиферативного процесса при диабетической ретинопатии.
2. Вероятность рецидивирующего кровоизлияния не зависит от исходного состояния глаза. У пациентов, не имевших кровоизлияние в стекловидную полость в первые сутки после операции, геморрагии могут возникать в более поздние сроки.
3. Наиболее опасными в плане геморрагических осложнений являются первые три месяца послеоперационного периода, во втором триместре риск кровоизлияния хотя и сохраняется, но существенно уменьшается.
4. Возможность самостоятельного рассасывания кровоизлияния в стекловидной полости в течение двух месяцев зависит от степени кровоизлияния и исходного состояния глаза.
5. В плане лечения умеренной и средней степеней кровоизлияния можно назначить фармакотерапию, при тяжелой степени кровоизлияния повторная витрэктомия является наиболее эффективной.
Личный вклад автора. Автором осуществлялось планирование, набор фактического материала, обобщение и статистическая обработка результатов исследования. Основная часть работы проведена в ГМПБ № 2 Санкт-Петербурга. Автор выражает благодарность сотрудникам офтальмологического центра ГМПБ № 2 за оказанное содействие в выполнении работы. Доля участия автора в получении материала составила более 80%, а в обобщении и анализе накопленных данных - 100%.
Апробация и публикация результатов работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Научного Совета Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (октябрь 2005 года).
По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы.
Внедрение в практику.
Разработки диссертационной работы внедрены в практику кафедры и клиники офтальмологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Городского офтальмологического центра (Городской больницы № 2 Санкт-Петербурга).
Материалы диссертации используются в лекциях и практических занятиях на кафедре офтальмологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах печатного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 22 таблицами и 6 рисунками. Библиографический список содержит 240 названия, в том числе 35 отечественных и 205 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Кровоизлияния в стекловидную полость глаза после витрэктомии по поводу диабетической ретинопатии (факторы риска, профилактики и лечение)"
ВЫВОДЫ
1. Тракционная отслойка сетчатки чаще чем витреоретинальное сращение и изолированный гемофтальм является причиной кровоизлияний в стекловидную полость в ранние сроки после первичной витрэктомии, выполненной по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии. Для кровоизлияний, наблюдающихся в более поздние сроки после операции, такая зависимость не характерна.
2. Полное спонтанное рассасывание крови в течение 8 недель наблюдалось у всех пациентов с изолированным гемофтальмом; за этот же период полное рассасывание кровоизлияния у пациентов с пролиферативным изменением задней гиалоидной мембраны и больных с тракционной отслойкой сетчатки наблюдалось в 88,8% и 83,3% случаев соответственно.
3. В лечении кровоизлияний в стекловидную полость после витрэктомии у пациентов с ПДР наиболее эффективным методом является фармакотерапия, особенно при легкой степени кровоизлияния. Прозрачная стекловидная полость после лечения наблюдалась у 49,3% пациентов; после газо-жидкостного замещения и повторной витрэктомии - у 19,7%) и 31,0% пациентов соответственно.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Поскольку основной причиной кровоизлияния в стекловидную полость в раннем послеоперационном периоде является повреждение ретинальных и новообразованных сосудов во время операции, то для профилактики данного осложнения во время операции при удалении неоваскулярной мембраны в местах, где имеются витреоретинальные сращения, все манипуляции должны выполняться с минимальным усилием.
2. В связи с тем, что кровоизлияние тяжелой степени в стекловидной полости после витрэктомии может явиться причиной повышения внутриглазного давления и, вслед за этим, необратимого снижения зрительных функций, и поскольку такое кровоизлияние рассасывается плохо, его лечение необходимо начинать в ранние сроки, а не ждать самостоятельного рассасывания в течение 2 месяцев.
3. Витреоретинальный хирург при выполнении операций у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией должен помнить, что, несмотря на хороший результат в ранние сроки после операции, требуется тщательное наблюдение за состоянием кровоснабжения сетчатки в более поздние сроки. Необходимо своевременно выполнить лазерную коагуляцию сетчатки или транссклеральную периферическую криоретинопексию для того, чтобы уменьшить риск рецидивирующего кровоизлияния.
4. Лечение кровоизлияния в стекловидную полость после витрэктомии, выполненной по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии желательно проводить поэтапно. В начале должно проводится консервативное лечение. Если оно окажется неэффективным и будет отсутствовать положительная динамика в рассасывании кровоизлияния (особенно при тяжелой степени кровоизлияния), требуется проведение повторной операции. Газо-жидкостное замещение можно проводить как альтернативный вариант лечения, когда из-за неудовлетворительного общего состояния больного нельзя выполнить повторную операцию.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Чжан, Цзянь
1. Алябьева Ж.Ю., Матвеев М.Ю., Евграфов В.Ю., Домогатский С.П. Фармакокинетика глазной формы рекомбинатной проурокиназы // Вестн. офтальмологии. 1998. - № 1. - С. 38-41.
2. Астахов Ю.С., Тульцева С.Н. Использование тканевого активатора плазминогена в офтальмологии // Артериальная гипертензия. 1999. - №1, Т. 2.-С. 19-23.
3. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е. Диабетологические центры новый этап в создании специализированной помощи больным с диабетической ретинопатией // Клиническая офтальмология. - 2001. - № 4. - С. 148-149.
4. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии // Клиническая офтальмология. -2000. № 1, Т. 1.-С. 15-18.
5. Балашевич Л.И. Лечебная эффективность фотокоагуляции глазного дна в зависимости от формы и стадии диабетической ретинопатии // Офтальмол. журн. 1985. - № 4. - С. 209-211.
6. Глинчук ЯМ., Деев Л.А. Результаты закрытой витрэктомии и лазерных вмешательств у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией
7. Патология глазного дна: Тез. докл. М., 1986. - С. 13-14.
8. Деев JI.A. Сравнительная оценка результатов лазерной коагуляции, проведенной до и после витрэктомии у больных с пролнферативной диабетической ретинопатией // Тез докл. V Всероссийского съезда офтальмологов. Уфа, 1986. - С. 489-490.
9. Деев J1.A. Витрэктомия и лазерные вмешательства в комплексном хирургическом лечении осложненных форм пролнферативной диабетической ретинопатии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987. -24 с.
10. Дудникова JI.K., Смирнова Н.Б., Балаболкин М.И. Доклиническая ретинопатия миф или реальность? // Тезисы докладов I Российского диабетологического конгресса. - М., 1998. - С. 119.
11. П.Иванишко Ю.А., Бочкарева А. А., Темиров Н.Э. Диабетическая макулопатия: целесообразность и тактика превентивных лазерных вмешательств. Отдаленные наблюдения // Офтальмол. журн. 1988. - №4. -С. 210.
12. Кацнельсон JI.A., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. М.: Медицина, 1990. - 268 с.
13. Краснов М.М., Сдобникова С.В., Фёдоров А.А., Столяренко Г.Е. Заднегиалоидная мембрана как структурная основа роста новообразованной ткани при пролиферативной диабетической ретинопатии // Вестн. офтальмол. 1998. - № 3. - С. 16-20.
14. Лукашина Т.В. Фактор риска диабетической ретинопатии у больных инсулинозависимым и инсулиннезавимым типами сахарного диабета: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1984. - 20 с.
15. Лысенко B.C. Геморрагический синдром при сосудистых заболеваниях сетчатки (патогенез, лечение, профилактика): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. С. 17-39.
16. Мазурина Н.К. Современные показания и объём лазеркоагуляции сетчатки во время трансцилиарной витрэктомии по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.
17. Мазурина Н.К., Сдобникова С.В., Столяренко Г.Е. О расширении показаний к панретинальной лазеркоагуляции при пролиферативной диабетической ретинопатии // Пролиферативный синдром в офтальмологии: Матер. I Междунар. науч.-практ. конф. М., 2000. -С.60-61.
18. Плюхова О.А. Эффективность аргонлазерной коагуляции при диабетической ретинопатии, и ее влияние на функциональные показателиглаза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - 26 с.
19. Плюхова О.А., Кишкина В.Я., Яговкина О.М., Романенко В.В. Влияние панретинальной аргонлазерной коагуляции на микроциркуляцию радужки у больных диабетической ретинопатией // Тез. докл. VI Всесоюзного съезда офтальмологов. М., 1985. - Т. 3. - С. 102-104.
20. Плюхова О.А., Куман И.Г., Еднева Я.Н. Эффективность лазеротерапии в зависимости от стадии диабетической ретинопатии // Лазерные методы лечения и ангиографические исследования в офтальмологии: Сб. научн. трудов. -М., 1983.-С. 140-146.
21. Плюхова О.А., Ромашенков Ф.А. Результаты лазерного лечения больных диабетической ретинопатией, отягощенной сопутствующей патологией // Тез. докл. V Всероссийск. съезда офтальмологов. — Уфа, 1986. С. 524-526.
22. Семенов А.Д., Плюхова О.А., Ромашенков Ф.А. Лазерная терапия при начальных формах диабетической ретинопатии // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. М., 1981.- С. 125-129.
23. Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А., Плюхова О.А., Панкова О.П. Аргонлазерная коагуляция при диабетической ретинопатии // Офтальмол. журн. 1988. - № 4. - С. 207-209.
24. Сдобникова С.В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансцилиарной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии: Дис. канд. мед. наук. — М., 1997.
25. Сдобникова С.В., Фёдоров А.А., Столяренко Г.Е., Мазурина Н.К. Значение состояния заднегиалоидной мембраны в развитии отслоек стекловидного тела // Новые направления в лечении витреоретинальной патологии: Сборн. науч. тр. М.: МНТК, 2001. - С. 68-71.
26. Смирнова Н.Б. Прогноз и лечебная тактика на ранних стадиях диабетической ретинопатии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. -28 с.
27. Степанов А.В. Новые методы лечения травматических внутриглазных кровоизлияний. Klaipeda: Klaipedos ligonine, 2003. - С. 8-9.
28. Степанов А.В., Болквадзе Е.Р., Белогуров А.А., Товарова И.И. Возможности терапии внутриглазных травматических кровоизлияний с помощью нового фибринолитика гемаза // Вест, офтальмологии. 2002.5. С. 25-27.
29. Тахчиди Х.П. Избранные разделы микрохирургии глаза. М., 2002. -С. 19-20.
30. Тахчиди Х.П. Комбинированная техника эндовитреальной хирургии глаза с использованием системы 25 калибра // Современные технологии витреоретинальной патологии. М., 2006. - С. 177-183.
31. Шадричев Ф.Е. Комплексное обследование и лечение больных с диабетическими поражениями сетчатки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998.-28 с.
32. Шишкин М.М., Касатикова Е.В., Ирхина А.В. и др. Особенности хирургического лечения пациентов с далеко зашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией // Современные технологии витреоретинальной патологии. М., 2006. - С. 198-204.
33. Aaberg Т.М., Van Horn D.L. Late complication of pars plana vitreous surgery // Ophthalmology. 1978. - Vol. 85, № 2. - P. 126-140.
34. Aaberg T.M., Abrams G.W. Changing indications and techniques for vitrectomy in management of complication of diabetic retinopathy // Ophthalmology. — 1987.-Vol. 94, №6.-P. 775.
35. Abrams G.W., Williams G.A. "En bloc" excision of diabetic membranes // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 103, № 3. - P. 302-308.
36. Aiello L., Beetham W., Marios C.B. et al. Ruby laser photocoagulation in treatment of proliferative diabetic retinopathy: preliminary report //
37. Symposium on treatment of diabetic retinopathy / Ed. by M. Goldberg, S. Fine. -WashingtonDC, USDHEWPub. №. 1890. 1968. - P. 437-463.
38. Aiello L.P. Vascular endothelial growth factor. 20th-century mechanisms, 21-century therapies // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1997. - Vol. 38, № 9. -P. 1647-1652.
39. Akiba J., Arzabe C.W., Trempe C.L. Posterior vitreous detachment and neovascularization in diabetic retinopathy // Ophtalmology. 1990. - Vol. 97, №7.-P. 889-891.
40. Ando F. Intraocular hypertension resulting from papillary block by silicone oil // Arch. J. Ophthalmol. 1985. - Vol. 99. - P. 87-88.
41. Asaria R.H., Коп C.H., Bunce C. et al. Silicone oil concentrates fibrogenic growth factors in the retro-oil fluid // Br. J. Ophthalmol. 2004. - Vol. 88, №11.-P. 1432-1442.
42. Barrie Т., Feretis E., Leaver P. et al. Closed microsurgery for diabetic traction macular detachment // Br. J. Ophthalmol. 1982. - Vol. 66, № 12. - P. 754-758.
43. Benedett R., Oik R.J., Arribas N.P. et al. Transconjunctival anterior retinal cryotherapy for proliferative diabetic retinopathy // Ophthalmology. 1987. -Vol.94, №6.-P. 612-619.
44. Benson W.E., Brown G.C., Tasman W. et al. Complications of vitrectomy for nonclearing vitreous hemorrhage in diabetic patients // Ophthalmic Surg. -1988.-Vol. 19, № i.p. 862-864.
45. Bergen R.L., Mignone В. Cryocoagulation for proliferative diabetic retinopathy //Am. Ophthalmol. 1980. - Vol. 12. - P. 1209-1210.
46. Beristein D.M., Garretson B.R., Williams G.A. Ultrasound biomicroscopy in a case of anterior hyaloidal fibrovascular proliferation // Ophthalmic Surg. Lasers. 2000. - Vol. 31. - P. 31.
47. Bhende M., Agraharam S.G., Gopal L. et al. Ultrasound biomicroscopy of sclerotomy sites after pars plana vitrectomy for diabetic vitreous hemorrhage // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107, № 9. - P. 1729-1736.
48. Blancharski P.A., Charles S.T. Thrombin infusion to control bleeding during vitrectomy for stage V retinopathy prematurity // Arch. Ophthalmol. 1987. -Vol. 105, №2.-P. 203-205.
49. Blankenship G.W. Preoperative iris rubeosis and diabetic vitrectomy results // Ophthalmology. 1980. - Vol. 87, № 3. - P. 176-182.
50. Blankenship G.W. The lens influence on diabetic vitrectomy results. Report of a prospective randomized study // Arch. Ophthalmol. 1980. - Vol. 98, № 12. -P. 2196-2198.
51. Blankenship G.W. Management of vitreous hemorrhage following pars plana vitrectomy for diabetic retinopathy // Ophthalmology. 1986. - Vol. 93, № 1. -P. 39-44.
52. Blumenkranz M.S., Gardner Т., Blankenship G.W. Fluid-gas exchange and photocoagulation after vitrectomy: indication, technique, and result // Arch. Ophthalmol. 1986. - Vol. 104, № 2. - P. 291-296.
53. Bodanowitz S., Kir N., Hesse L. Silicone oil for recurrent vitreous hemorrhage in previously vitrectomized diabetic eyes // Ophthalmologica. 1997. -Vol.211, №4.-P. 219-222.
54. Boker Т., Spitznas M. Ultrasound biomicroscopy for examination of the sclerotomy site after pars plana vitrectomy // Am. J. Ophthalmol. 1994. -Vol.118, №6.-P. 813-815.
55. Bopp S., Lucke K., Laqua H. Acute onset of rubeosis iridis diabetic vitrectomy can indicate peripheral traction retinal detachment // Ger. J. Ophthalmol. Vol. 1, № 6. - P. 375-381.
56. Brancato R., Pratesi R., Trabucchi G., Leoni G., Giovannoni L., Vanni U. Retinal photocoagulation with diode laser operating from a slit lamp microscope // Lasers Light Ophthalmol. 1988. - Vol. 2. - P. 73-78.
57. Brodell L.P., Oik R.J., Arribas N.P. et. al. Neovascular glaucoma: a retrospective analysis of treatment with peripheral panretinal cryotherapy // Ophthalmic Surg. 1987. - Vol. 18, № 3. - P. 200-206.
58. Brourman N.D., Blumenkeanz M.S., Cox M.S. et al. Silicone oil for the treatment of severe proliferative diabetic retinopathy // Ophthalmology. 1989. -Vol. 96.-P. 759-764.
59. Brown G.C., Tasman W.S., Benson W.E. et al. Reoperation following diabetic vitrectomy // Arch. Ophthalmol. 1992. - Vol. 110, № 4. - P. 506-510.
60. Campochiaro P.A., Jerdan J.A. Serum contains chemoattractans for human retinal pigment epithelial cells // Arch. Ophthalmol. 1984. - Vol. 102, № 12.-P. 1830-1803.
61. Campochiaro P.A., Glaser B.M. Platelet-derived growth factor is chemotactic for human retinal pigment epithelial cell // Arch. Ophthalmol. 1985. -Vol.103, №4.-P. 576-579.
62. Campochiaro P.A., Jerdan J.A., Glaser B.M. Serum contains chemoattractants for human retinal pigment epithelial cells // Arch. Ophthalmol. 1984. -Vol.102, № 12.-P. 1830-1833.
63. Cekic O., Batman C. Peripheral retinal cryotherapy for postvitrectomy diabetic vitreous hemorrhage in phakic patients // Am. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 127, №6.-P. 740-741.
64. Chandler Т.У., Ruiz R.S. Diabetic retinopathy diagnosis and treatment // Texas Med. 1988. - Vol. 84, № 6. - P. 42-46.
65. Chang S. Low viscosity liquid fluorochemical in vitreous surgery // Amer. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 103, № 1. - P. 38-43.
66. Chang S. Perfluorocarbon liquid in vitreoretinal surgery // Int. Ophthalmol. Clin.- 1992.-Vol. 32, №2.-P. 153-163.
67. Chang S., Ozmert E., Simoni G.J. Controlled delivery of perfluorocarbon liquid //Amer. J. Ophthalmol. 1989. - Vol. 107, № 3. - P. 299-300.
68. Chen J.C. Sutureless pars plana vitrectomy through self-sealing sclerotomies // Arch. Ophthalmol. 1996. - Vol. 114, № 10. - P. 1273-1275.
69. Chen J.H., Li X.X., Jiang Y.R. Analysis and treatment of rehemorrhage in eyes with proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy // Chin. J. Ophthalmol.-2000.-Vol. 2.-P. 83-84.
70. Chen J.Y., Wu W.C., Chen M.T. et al. Balanced fluid exchange by volume homeostatic fluid-fluid exchanger a new solution to postvitrectomy vitreous hemorrhage // Kaohsiung J. Med. Sci. - 1997. - Vol. 13, № 11. - P. 700-703.
71. Chen M.S., Kao C.S., Chang C.J. et al. Prevalence and risk factors of diabetic retinopathy among non insulin-dependent diabetic subjects // Am. J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 114, № 6. - P. 723-730.
72. Chen W.L., Yang C.M., Chen Y.F. et al. Ciliary detachment after pars plana vitrectomy: an ultrasound biomicroscopic study // Retina. 2002. - Vol. 22, №1.-P. 53-58.
73. Cooper В., Shah G.K., Grand M.G., Bakal J., Sharma S. Visual outcomes and complications after multiple vitrectomies for diabetic vitreous hemorrhage // Retina. 2004. - Vol. 24, № 1. - P. 19-22.
74. Cunha-Vaz J. Lowering the risk of visual impairment and blindness // Diabet. Med. 1998. - Vol. 15, Suppl. 4. - P. S47-S50.
75. Daily M.J., Gieser R.G. Treatment of proliferative diabetic retinopathy with panretinal cryotherapy // Ophthalmic Surg. 1984. - Vol. 15, № 9. - P. 741-745.
76. Davis M.D., Fisher M.R., Gangnon R.E. et al. Risk factors for high risk proliferative diabetic retinopathy and severe visual loss: Early treatment diabetic retinopathy study report 18 // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1998. -Vol. 39, №2.-P. 233-252.
77. De Bustors S., Glaser B.M., Johnson M.A. Trombin infusion for the control haemorrhage of intraocular bleeding during vitreous surgery // Arch. Ophthalmol. 1985. - Vol. 103, № 6. - P. 837-839.
78. De Juan E. Jr., Hardy M., Hatchell D.L., Hatchell M.C. The effect of intraocular silicone oil on anterior chamber oxygen pressure in cats // Arch. Ophthalmol. 1986. - Vol. 104, № 7. - P. 1063-1064.
79. Diabetic Control and Complication Trial Research Group. The relationship of glycemic exposure (HbAlc) to the risk of development and progression in the Diabetes Control and Complication Trial // Diabetes. 1995. - Vol. 44, № 8. -P. 968-983.
80. Diabetic Retinopathy Study Research Group. Preliminary report on effects of photocoagulation therapy // Am. J. Ophthalmol. 1976. - Vol. 81, № 4. -P.383-396.
81. Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy: the second report of Diabetic Retinopathy Study findings // Ophthalmology. 1978. - Vol. 85, № 1. - P. 82-106.
82. Diabetic Retinopathy Study Research Group. Four risks factors for severe visual loss in diabetic retinopathy. The third report from the diabeticretinopathy study //Arch. Ophthalmol. 1979. - Vol. 97, № 4. - P. 654-655.
83. Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy. Clinical application of Diabetic Retinopathy Study (DRS) findings, DRS report number 8 // Ophthalmology. 1981. - Vol. 88,№7.-P. 583-600.
84. Diabetic Retinopathy Study Research Group. Indications for photocoagulation treatment of diabetic retinopathy, report № 14 // Int. Ophthalmol. Clin. 1987. -Vol. 27, № 4. - P. 239-253.
85. Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy. Two year results of a randomized trial, report № 2 // Arch. Ophthalmol. 1985. - Vol. 103, № 11. -P. 1644-1652.
86. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Results from the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study // Ophthalmology. 1991. -Vol.98.-P. 739-840.
87. Ekback G., Axelsson K., Ryttberg L. et al. Tranexamic acid reduces blood loss in total hip replacement surgery // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 91, №5. -P. 1124-1130.
88. Foulks G.N., Thoft R.A., Perry H.D. et al. Factors related to corneal epithelial complications after closed vitrectomy in diabetics // Arch. Ophthalmol. 1979. -Vol. 97, №6.-P. 1976-1978.
89. Freeman WR. Practical Atlas of Retinal Disease and Therapy. 2nd ed. -Philadelphia: 1997. P. 285.
90. Gao I. et al. Photocoagulation treatment for rehemorrhage after vitrectomy of diabetic retinopathy // Chin. J. Pract. Ophthalmol. 2005. - Vol. 23. - P. 55-58.
91. Ghartey K.N., Tolentino F.I., Freeman H.M. et al. Closed vitreous surgery XVII. Results and complications of pars plana vitrectomy // Arch. Ophthalmol. 1980.-Vol. 98, №7.-P. 1248-1252.
92. Glaser B.M., Vidaurri-Leal J., Michels R.G., Campochiaro P.A. Cryotherapy during surgery for giant retinal tears and intravitreal dispersion of viable retinal pigment epithelial cells // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100, № 4. - P. 466-470.
93. Gonvers M. Temporary silicone oil tamponade in the management of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1985. -Vol. 100, №2.-P. 239-245.
94. Goodart R., Blankenship G. Panretinal photocoagulation influence on vitrectomy results for complications of diabetic retinopathy // Ophthalmology. -1980. Vol. 87, № 3. - P. 183-188.
95. Gregor Z., Ryan S.J. Combined posterior confusion and penetrating injury in the pig eye. I. A natural history study // Br. J. Ophtalmol. 1982. - Vol. 66, № 12.-P. 793-798.
96. Han D.P., Abrams G.W., Bennett S.R., Williams D.F. Perfluoropropane 12% versus 20%. Effect on intraocular pressure and gas tamponade after pars plana vitrectomy // Retina. 1993. - Vol. 13, № 4. - P. 302-306.
97. Han D.P., Murphy M.L., Mieler W.F. A modified en bloc excision during vitrectomy for diabetic traction retinal detachment. Results and complications // Ophthalmology. 1994. - Vol. 101, № 5. - P. 803-808.
98. Han D.P., Murphy M.L., Mieler W.F. et al. Outpatient fluid-air exchange for severe postvitrectomy diabetic vitreous hemorrhage: long-term results and complications // Retina. 1991. - Vol. 11, № 3. - P. 309-314.
99. Han D.P., Pulido J.S., Mieler W.F. et al. Vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy with severe equatorial fibrovascular proliferation // Am. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 119, № 5. - P. 563-570.
100. Heimann K., Dahl В., Dimopoulos S., Lemmen K.D. Pars plana vitrectomy and silicone oil injection proliferative diabetic retinopathy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1989. - Vol. 227, № 2. - P. 152-156.
101. Helbig H., Kellner U., Bornfeld N., Foerster M.H. Vitrektomie bei diabetischer Retinopathiei Ergebnisse, Risikofactoren, Komplikationen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1998. - Bd. 212, № 5. - S. 339-342.
102. Henderer J.D., Budenz D.L., Flynn H.W. et al. Elevated intraocular pressure and hypotony following silicone oil retinal tamponade for complex retinal detachment: Incidence and risk factors // Arch. Ophthalmol. 1999. - Vol. 117, №2.-P. 189-195.
103. Hiippala S.T., Strid L.J., Wennerstrand M.I. et al. Tranexamic acid radically decreases blood loss and transfusions associated with total knee arthroplasty // Anesth. Analg. 1997. - Vol. 84, № 4. - P. 839-844.
104. Hiscott P.S., Grierson I., McLeod D. Retinal pigment epithelial cells in epiretinal membranes: an immunohistochemical study // Br. J. Ophthalmol. -1984. Vol. 68, № 10. - P. 708-715.
105. Hoing C., Kampik A., Heidenkummer H.P. Ergebnisse nach Pars-plana-Vitrektomie mit intraokularer SF-6-Gas-Tamponade bei komplizierter Ablatio retinae // Ophthalmologe. 1994. - Bd. 91, № 3. - S. 312-318.
106. Honavar S.G., Goyal M., Majji A.B. et al. Glaucoma after pars plana t> vitrectomy and silicone oil injection for complicated retinal detachments // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106, № 1. - P. 169-176.
107. Hotta K., Hirakata A., Ohi Y. et al. Ultrasound biomicroscopy for examination of the sclerotomy site in eyes with proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy // Retina. 2000. - Vol. 20, № 1. - P. 52-58.
108. Houi Y.N., Wang L., Wang Y. et al. Vitrectomy and Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy // Chin. J. Ophthalmol. 2001. -Vol.17.-P. 241.
109. Howard G.R., Vukich J., Fiscella G.R., Farber M.D., Goldberg M.F. Intraocular tissue plasminogen activator in a rabbit model of traumatichyphema//Arch. Ophthalmol. 1991. - Vol. 109, № 2. - P. 272-274.
110. Hutton W.L., Fuller D.G. Silicone oil in treatment of retinal disease // Ophthalmol. Clin. North Am. 1994. - Vol. 7. - P. 88-99.
111. Infeld D.A., O'Shea J.G. Diabetic retinopathy // Postgrad. Med. J. 1998. -Vol. 74, № 869. - P. 129-133.
112. Jacobs P.M., Twomey J.M., Leaver P.K. Behaviour of intraocular gases // Eye. 1988. - Vol. 2, № 6. - P. 660-663.
113. Jaffe G.J., Abrams G.W., Williams G.W. et al. Tissue plasminogen activator for postvitrectomy fibrin formation // Ophthalmology. 1990. - Vol. 97, № 2. -P. 184-189.
114. Javitt J.C., Canner J.K., Sommer A. Cost effectiveness of current approaches to the control of retinopathy in type I diabetics // Ophthalmology. 1989. - Vol. 96, №2.-P. 255-264.
115. Johnson R.N., Olsen K.R., Hernades E. Intravitreal tissue plasminogen activator treatment of experimental vitreous hemorrhage // Arch. Ophthalmol. -1989. Vol. 107, № 6. - P. 891-894.
116. Joondeph B.C., Blankenship G.W. Hemostatic effects of air versus fluid in diabetic vitrectomy // Ophthalmology. 1989. - Vol. 96, № 12. - P. 1701-1707.
117. Kamei M., Tano Y., Maeno T. et al. Surgical removal of submacular hemorrhage using tissue plasminogen activator and perfluorocarbon liquid // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 121, № 3. - P. 267-275.
118. Karel I., Kalvodova B. Long-term results of pars plana vitrectomy and silicone oil for complications of diabetic retinopathy // Eur. J. Ophtalmol. -1994. Vol. 4, № 1. - P. 52-58.
119. Kerman B.M., Kreiger A.E., Straatsma B.R. Resorption of intravitreal blood following vitrectomy // Am. J. Ophthalmol. 1976. - Vol. 82, № 6. - P. 915-922.
120. Klein R., Klein B.E., Moss S.E. et al. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: II. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years // Arch. Ophthalmol. 1984. - Vol. 102, №4. -P. 520-526.
121. Klein R., Klein B.E., Moss S.E. et al. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: VI. Retinal photocoagulation // Ophthalmology. -1987. Vol. 94, № 7. - P. 747-753.
122. Klein R., Klein B.E., Moss S.E. The epidemiology of proliferative diabetic retinopathy // Diabetes Care. 1992. - Vol. 15, № 12. - P. 1875-1891.
123. Klein R., Moss S.E., Klein B.E. Is gross proteinuria a risk factor for the incidence of proliferative diabetic retinopathy? // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100, №8.-P. 1140-1146.
124. Koch F.H., Kreiger A.E., Spitznas M. et al. Pars plana incisions of four patients: histopathology and electron microscopy // Br. J. Ophthalmol. 1995. -Vol. 79, № 5. - P. 486-493.
125. Kohner E.M. The evolution and natural history of diabetic retinopathy // Int. Ophthalmol. Clin. 1978. - Vol. 18, № 4. - P. 1-16.
126. Kohner E.M., Stratton I.M., Aldington S.J. et al. Six year progression of diabetic retinopathy in the UK Prospective Diabetic Study // Diabet. Med. -1996.-Vol. 13.-P. 14.
127. Koutsandrea Ch.N., Apostolopoulos M.N. et al. Hemostatic effects of SF6 after diabetic vitrectomy for vitreous hemorrhage // Acta Ophthalmol. — 2001. -Vol. 79.-P. 34-38.
128. Kreiger A.E. Wound complications in pars plana vitrectomy // Retina. -1993. Vol. 13, № 4. - P. 335-344.
129. Kreiger A.E. Ultrasound biomicroscopy of sclerotomy sites // Ophthalmology. 2001. - Vol. 108, № 7. - P. 1175-1176.
130. Kreissig I., Lincoff H., Stanowsky A. The treatment of giant tear detachments using retrogialoidal perfluorocarbon gases without drainage or vitrectomy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1987. - Vol. 225, № 1.1. P. 94-98.
131. Kreissig I., Stanowsky A., Lincoff H., Richard G. The treatment of difficult retinal detachments with an expanding gas bubble without vitrectomy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1986. - Vol. 224, № 1. - p. 51-54.
132. Kwock A., Neoh E., Lam D.S. Reversed self-sealing pars plana sclerotomies // Retina. 2001. - Vol. 21, № 5. - P. 562.
133. Laatikainen L., Summanen P., Immonen I. Effect of tranexamic acid on postvitrectomy hemorrhage in diabetic patients // Int. Ophtalmol. 1987. - Vol. 10, №3.-P. 153-155.
134. Lambrou EH., Snyder, R.W., Williams G.A. Use of tissue plasminogen activator in experimental hyphema // Arch. Ophthalmol. 1987. - Vol. 105, №7.-P. 995-997.
135. Landers M.B. 3rd, Tobinson D., Olsen K.R. et al. Slit-lamp fluid-gas exchange and other office procedures following vitreoretinal surgery // Arch. Ophthalmol. 1985. - Vol. 103, № 7. - P. 967-972.
136. Landers M.D., Perraki A.D. Management of post-vitrectomy persistent vitreous hemorrhage in pseudophakic eyes // Am. J. Ophthalmol. 2003. - Vol. 136, №6.-P. 989-993.
137. Lean J.S., Leaver P.K., Cooling R.J., McLeod D. Management of complex retinal detachments by vitrectomy and fluid/silicone exchange // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1982. - Vol. 102,Pt. l.-P. 203-205.
138. Lempert P. Cryoablation for diabetic retinopathy // Ann. Ophthalmol. 1979.-Vol. 11, №5.-P. 740-741.
139. L/Esperance F.A. Jr. An ophthalmic argon laser photocoagulation system: design, construction, and laboratory investigations // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1968. - Vol. 66. - P. 827-904.
140. L/Esperance F.A. Argon laser photocoagulation of diabetic retinal neovascularisation (a five year appraisal) // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. 1973. - Vol. 77, № 1. - P. 6-24.
141. L'Esperance F., James W. Diabetic Retinopathy. St. Louis: C.V. Mosby, 1981.-Ch. 8.-P. 1225-1253.
142. Lewis H. Intraoperative fibrinolysis of submacular hemorrhage with tissue plasminogen activator and surgical drainage // Amer. J. Ophthalmol. 1994. -Vol. 118, №5.-P. 559-568.
143. Lewis H., Abrams G.W., Williams G.A. Anterior hyaloidal fibrovascular proliferation after diabetic vitrectomy // Amer. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 104, №6.-P. 607-613.
144. Lewis H., Han D., Williams G.A. Management of fibrin pupillary block glaucoma after pars plana vitrectomy with intravitreal gas injection // Amer. J. Ophthalmol.-1987.-Vol. 103,№2.-P. 180-182.
145. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Bain R.P., Rohde R.D. The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy. The Collaborative Study Group // New Engl. J. Med. 1993. - Vol. 329, № 20. -P. 1456-1462.
146. Li X.X., Jiang Y.R., Yi H. et al. Effect vitrectomy of proliferative diabetic retinopathy // Chin. J. Pract. Ophthalmol. 2001. - Vol. 17. - P. 171.
147. Liggett P.E., Lean J.S., Barlow W.E., Ryan S.E. Intraoperative argon endophotocoagulation for recurrent vitreous hemorrhage after vitrectomy for diabetic retinopathy // Am. J. Ophtalmol. 1987. - Vol. 103, № 2. - P. 146-149.
148. Lincoff A., Haft D., Ligget P. Intravitreal expansion of perfluorocarbon bubbles //Arch. Ophthalmol. 1980. - Vol. 98, № 12. - P. 1646.
149. Lincoff H., Mardirossian J., Lincoff A. et al. Intravitreal longevity of three perfluorocarbon gases // Arch. Ophthalmol. 1980. - Vol. 98, № 12. -P.1610-1611.
150. Lincoff H., Moore D., Ramirez V. et al. Long lasting gases as a substitute for intravitreal air in the treatment of retinal detachments // Cornea Eye Alumni Meet: Proc. meet. -N.Y., 1967. P. 155-159.
151. Lincoff H., Ramizez V., Nohr D. An investigation of gases for intravitreal injection // Cornea Alumni Meet: Proc. meet. N.Y., 1968. - P. 121-126.
152. Lincoff A., Weinberger D., Repucci V. et al. Air travel with intraocular gas // Arch. Ophthalmol. 1989. - Vol. 107, № 6. - P. 902-906.
153. Machemer R. A new concept for vitreous surgery. 7. Two instrument techniques in pars plana vitrectomy // Arch. Ophthalmol. 1974. - Vol. 92, №5. -P. 407-412.
154. Machemer R. Reminiscences after 25 years of pars plana vitrectomy // Amer.
155. J. Ophthalmol. 1991.-Vol. 112, №4. -P. 505-510.
156. Machemer R., Aaberg T.M. Vitrectomy. 2nd ed. New York: Grune & Stratton, 1979. - Vol. 41. - P. 144.
157. Machemer R., Blandkenship G. Vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy associated with vitreous hemorrhage // Ophthalmology. 1981. -Vol. 88, №7.-P. 643-646.
158. Machemer R., Papel J.M., Buettner H. A new concept for vitreous surgery. Instrumentation //Amer. J. Ophthalmol. 1974. - Vol. 73, № 1. - P. 1-7.
159. Madreperla S.A., McCuen B.W. Inferior peripheral iridectomy in patients receiving silicone oil. Rates of postoperative closure and effect on oil position //Retina. 1995. - Vol. 15, № 2. -P. 87-90.
160. Mandelcorn M.S., Blankenship G., Machemer R. Pars plana vitrectomy for the management of severe diabetic retinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1976. -Vol.81, №5.-P. 561-570.
161. Mannis M.J., Smeet E., Landers M. et al. Uses of thrombin in oculare surgery. Effect on corneal endothelium // Arch. Ophthalmol. 1988. - Vol. 106, №2.-P. 251-253.
162. Martin D.F., McCuen B.W. Efficacy of fluid-air exchange for postvitrectomy diabetic vitreous hemorrhage // Amer. J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 114, № 4. -P. 457-463.
163. Matsubara H., Koiima K., Harada T. Photocoagulation in simple diabetic retinopathies. Follow-up study with respect to macular changes and vision //
164. Acta Soc. Ophthalmol. Jap. 1987. - Vol. 91, № 5. - P. 27-35.
165. May D.R., Bergstrom T.J., Parmet A.J., Schwartz J.G. Treatment of neovascular glaucoma with transscleral panretinal cryotherapy // Ophthalmology. 1980. - Vol. 87, № 11. - P. 1106-1 111.
166. McCuen B.W., de Juan E. Jr., Machemer R. Silicone oil in vitreoretinal surgery. Part 1: surgical techniques // Retina. 1985. - Vol. 5, № 4. - P. 189-197.
167. McCuen B.W., Rinkoff J.S. Silicone oil for progressive anterior ocular neovascularization after failed diabetic vitrectomy // Arch. Ophthalmol. 1989. -Vol. 107, № 5. - P. 677-682.
168. McLeod D. Entry site neovacularization after diabetic vitrectomy // Br. J. Ophthalmol.-2000.-Vol. 84, № l.-P. 810-811.
169. Meredith T.A., Kaplan J.H., Aaberg T.M. Pars plana vitrectomy techniques for relief of epiretinal traction by membrane segmentation // Amer. J. Ophthalmol. 1980. - Vol. 89, № 3. - P. 408-413.
170. Michels R.G Vitreous Surgery. 2nd ed. St. Louis: CV Mosby, 1981. -P.l 35-200.
171. Michels R.G. Proliferative diabetic retinopathy. Pathophysiology of extraretinal complications and principles of vitreous surgery // Retina. 1981. -Vol. 1, № l.-P. 1-17.
172. Michels R.G. Vitreous surgery for visual loss from proliferative diabetic retinopathy // Diabetic Renal-Retinal Syndrome / Ed. by E.A. Friedman, F.A.
173. Esperance. New York: Grune & Stratton, 1982. - P. 261-267.
174. Michels R.G., Rice T.A., Rice F.F. Vitrectomy for diabetic vitreous hemorrhage //Amer. J. Ophthalmol. 1983. - Vol. 95, № 1. - P. 12-21.
175. Mieler W.F., Wolf M.D. Management of postvitrectomy diabetic vitreous hemorrhage // Medical and Surgical Retina: Advances, Controversies, and Management / Ed. by H. Lewis, S.J. Ryan. St. Louis: Mosby, 1994. - P. 330-340.
176. Mosier M.A., Del Piero E., Gheewala S.M. Anterior retinal cryotherapy in diabetic vitreous hemorrhage // Amer. J. Ophthalmol. 1985. - Vol. 100, № 3. P. 440-444.
177. Moss S.E., Klein R., Klein B.E. The prevalence and incidence of lower extremity amputation in a diabetic population // Arch. Intern. Med. 1992. -Vol. 152, №3.-P. 610-616.
178. Neely K.A., Scroggs M.W., McCuen B.W. 2nd. Peripheral retinal cryotherapy for postvitrectomy diabetic vitreous hemorrhage in phakic eyes // Amer. J Ophthalmol. 1998. - Vol. 126, № 1. -P. 82-90.
179. Norton E.W.D. Postoperative management // Controversial Aspect of the Management of Retinal Detachment. Boston / Ed. by C.L. Schepens, C.D.J. Regan. Little Brown & Co, Inc., 1965. - P. 321-326.
180. Novak M.A., Rice T.A., Michels R.G. et al. Vitreous hemorrhage after vitrectomy for diabetic retinopathy // Ophthalmology. 1984. - Vol. 91, № 12. -P. 1485-1489.
181. Oosterhuis J.A., Bijlmer-Gorter H. Cryotreatment in proliferative diabetic retinopathy: long-term results // Ophthamologica. 1980. - Vol. 87. - P. 306-312.
182. Packer A.J. Vitrectomy for progressive macular traction associated with proliferative diabetic retinopathy // Arch. Ophthalmol. 1987. - Vol. 105, № 12.-P. 1679-1682.
183. Patel V., Rassam S.M.B., Jones M. et al. Effect of ACE inhibitor and beta blockade retinal blood flow and permeability in hypertensive diabetic patients (abst) // Diabetologia. 1995. - Vol. 38, Suppl. 1. - P. 58.
184. Pauleikhoff D., Gerke E. Photokoagulation bei diabetischer Rubeosis iridis und neovaskularem Glaukom // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1987. -Bd.190, №. l.-S. 11-16.
185. Patz A. A guide argon laser photocoagulation // Surv. Ophthalmol. 1972. - Vol. 16, № 4. - P. 249-257.
186. Peyman G.A., Huamonte F.U., Glodberg F.M. et al. Four hundred consecutive pars plana vitreomies with the vitreophage // Arch. Ophthalmol. — 1978. Vol. 96, № 1. - P. 45-50.
187. Peyman G.A., Nelson N.C. Jr., Alturki W. Tissue plasminogen activating factor assisted removal of subretinal hemorrhage // Ophthalmic Surg. 1991. -Vol. 22, № 10.-P. 575-582.
188. Peyman G.A., Raichand M., Huamonte F.U. et al. Vitrectomy in 125 eyes with diabetic vitreous hemorrhage // Br. J. Ophthalmol. 1976. - Vol. 60, №11.-Р. 752-755.
189. Peyman G.A., Sanders D.R., Goldberg M.F. Principles and Practice of Ophthalmology. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1980. - 2512 pp.
190. Peyman G.A., Schulman J.A. Intrvitreal Surgery: Principles and Practice. -East Norwalk: Appleton & Lange, 1986. P. 163-184.
191. Porta M., Kohner E. Screening for diabetic retinopathy in Europe // Diabet. Med.-1991.-Vol. 8,№3.-P. 197-198.
192. Puliafito C.A., Deutsch T.F., Boll J., To K. Semiconductor laser endophotocoagulation of the retina // Arch. Ophthalmol. 1987. - Vol. 105, №3.-P. 424-427.
193. Rahmann R., Rosen P.H., Riddel C., Towler H. Self-sealing sclerotomies for sutures pars plana vitrectomy // Ophthalmic Surg. Laser. 2000. - Vol. 31.-P.462-466.
194. Ramezani A.R., Ahmadieh H., Ghaseminejad A.K., Yazdani S., Golestan B. Effect of tranexamic acid on early postvitrectomy diabetic haemorrhage: a randomised clinical trial // Br. J. Ophthalmol. 2005. - Vol. 89, № 8. -P.1041-1044.
195. Ramsay R.C., Cantrill H.L., Knobloch W.H. Cryoretinopexy for proliferative diabetic retinopathy // Can. J. Ophthalmol. 1982. - Vol. 17, № 1. - P. 17-20.
196. Robertson D.M., Priluck I.A. 360 degree prophylactic cryoretinopexy. A clinical and experimental study // Arch. Ophthalmol. 1979. - Vol. 97, № 11.-P. 2130-2134.
197. Rolando Lopez Alonso L., Loper Cardet R. Tratamiento de la Retinopatia diabetica proliferativa con laser de argon // Rev. Cub. Oftalmol. 1988. - Vol.1, № 1.-P. 90-95.
198. Sabti K., Kapusta M., Mansour M. et al. Ultrasound biomicroscopy of sclerotomy sites: the effect of vitreous shaving around sclerotomy sites during pars plana vitrectomy // Retina. 2001. - Vol. 21, № 5. - P. 464-468.
199. Sato Y., Shimada H., Aso S., Matsui M. Vitrectomy for diabetic macular heterotopia // Ophthalmology. 1994. - Vol. 101, № 1. - p. 63-67.
200. Sawa H., Ikeda Т., Matsumoto Y. et al. Neovascularization from scleral wound as cause of vitreous rebleeding after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Jap. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 44, № 2. - P. 154-160.
201. Schachat A.P., Oyakawa R.T., Michels R.G. et al. Complications of vitreous surgery for diabetic retinopathy. II. Postoperative complications // Ophthalmology. 1983. - Vol. 90, № 5. - P. 522-529.
202. Schimek R.A., Spencer R. Cryopexy treatment of proliferative diabetic retinopathy: retinal cryoablation in patients with severe vitreous hemorrhage // Arch. Ophthalmol. 1979. - Vol. 97, № 7. - P. 1276-1280.
203. Schwartz S.D., Alexander R., Hiscott P., Gregor Z.J. Recognition of vitreoschisis in proliferative diabetic retinopathy // Ophthalmology. 1996. -Vol. 103, №2.-P. 323-328.
204. Segato Т., Piermarocchi S., Midena E., Bertoja H. Retinal cryotherapy in themanagement of proliferative diabetic retinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1984. - Vol. 98, № 2. - P. 240-241.
205. Sima P., Zoran T. Long-term results of vitreous surgery for proliferative diabetic retinopathy // Doc. Ophthalmol. 1994. - Vol. 87, № 3. - P. 223-232.
206. Singh A.K., Glaser B.M., Lemor M., Michels R.G. Gravity-dependent distribution of retinal pigment epithelial cells dispersed into the vitreous cavity // Retina. 1986. - Vol. 6, № 2. - P. 77-80.
207. Smiddy W.E., Fuer W. Irvine W.D. et al. Vitrectomy for complications of proliferative diabetic retinopathy. Functional outcomes // Ophthalmology. -1995. Vol. 102, № 11. - P. 72-79.
208. Snyder R.W., Lambrou, F.H., Williams G.A. Intraocular fibrinolysis with recombinant human tissue plasminogen activator // Arch. Ophthalmol. 1987. -Vol. 105, №9.-P. 1277-1280.
209. Snyder R.W., Sherman M.D., Allinson R.W. Intracameral tissue plasminogen activator for treatment of excessive fibrin response after penetrating keratoplasty //Amer. J. Ophthalmol. 1990. - Vol. 109, № 4. - P.483-484.
210. Stern W.H., Blumenkranz M.S. Fluid-gas exchange after vitrectomy // Am. J. Ophthalmol. 1983. - Vol. 96, № 3. -P. 400-402.
211. Thompson J.T., Auer C.L., de Bustros S. et al. Prognostic indicators of success and failure in vitrectomy for diabetic retinopathy // Ophthalmology. —1986. Vol. 93, № 3. - P. 290-295.
212. Thompson J.T., de Bustros S., Michels R.G. et al. Results of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Ophthalmology. 1986. - Vol. 93, № 12. -P. 1571-1574.
213. Thompson J.T., de Bustros S., Michels R.G. et. al. Results and prognosis factors in vitrectomy for diabetic vitreous hemorrhage // Arch. Ophthalmol.1987.-Vol. 105, №2.-P. 191-195.
214. Thompson J.T., Glaser B.M., Michels R.G. et al. The use of intravitreal thrombin to control hemorrhage during vitrectomy // Ophthalmology. 1986. -Vol. 93, №3.-P. 279-282.
215. Tolentino F.I., Cajita V.N., Gancayco Т., Skates S. Vitreous hemorrhage after closed vitrectomy for diabetic retinopathy // Ophthalmology. 1989. - Vol. 96, №10.-P. 1495-1500.
216. Tolentino F.I., Freeman H.M., Tolentino F.L. Closed vitrectomy in the management of diabetic traction retinal detachment // Ophthalmology. 1980. -Vol. 87,№ 11.-P. 1078-1089.
217. Tripathi R.C., Tripathi B.J., Park J.K. et al. Intracameral tissue plasminogen activator for resolution of fibrin clots after glaucoma filtering procedures // Am. J. Ophthalmol. 1991. - Vol. Ill, № 2. - P. 247-248.
218. Verdoorn C., Hendrikse F. Intraocular human trombin infusion in diabeticvitrectomies // Ophthalmic Surg. 1989. - Vol. 20, № 4. - P. 278-279.
219. Wang G.L., Zhang F., Meng S.M. et al. Surgical treatment for complication of proliferative diabetic retinopathy // Chin. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 31. — P. 219.
220. Wessing A., Meyer-Schwickerath G. Results of photocoagulation in diabetic retinopathy // Symposium on treatment of diabetic retinopathy / Ed. by M. Goldberg, S. Fine. Washington DC, USDHEW Publ. № 1890, 1968. -P.569-592.
221. West J.F., Gregor W.J. Fibrovascular ingrowth and recurrent haemarrahage following diabetic vitrectomy // Br. J. Ophtalmol. 2000. - Vol. 84, № 8. - P. 822-825.
222. WHO. Diabetic Eye Disease Prevention of Diabetes Mellitus. Report of a WHO Study Group. WHO Technical Report Series. Geneva, 1994. - P. 49-55.
223. WHO/IDF Europe. Diabetes care and research in Europe: the St Vincent declaration // Diabet Med. 1990. - Vol. 7, № 4. - P. 360.
224. Wong H.C., Sehmi K.S., McLeod D. Abortive neovascular outgrowths discovered during vitrectomy for vitreous hemorrhage // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophtalmol. 1989. - Vol. 227, № 3. - P. 237-240.
225. Wilkinson C.P., Ferris F.L III., Klein R.E., Lee P.P., Agardh C.D., Davis M. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales // Ophthalmology. 2003. - Vol. 110, № 9. - P.1677-1682.
226. Williams L.F., Peters M.A., Abrams G.W. et al. A two-sta'ge technique for intraoperative fluid-gas exchange following pars plana vitrectomy // Arch. Ophthalmol. 1990. - Vol. 108, № 10. - P. 1484-1487.
227. Yang C.M. Surgical treatment for diabetic retinopathy: 5-year experience // J. Formos. Med. Assoc. 1998. - Vol. 97, № 7. - P. 477-480.
228. Yeo J.H., Glaser B.M., Michels R.G. Silicone oil in the treatment of complicated retinal detachments // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94, № 9. -P.l 109—1113.
229. Zhang L., Krzentowski G., Albert A. et al. Risk of developing retinopathy in Diabetes Control and Complications Trial type 1 diabetic patients with good or poor metabolic control // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24, № 7. - P. 1275-1279.
230. Zhou H.Y., Zhang F. Survey of vitreous hemorrhage in eyes with proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy // Chin. Ophthalmol. 2002. -Vol. 11.-P. 87-90.
231. Zweng H.C., Little H.L., Hammond A.H. Complications of argon laser photocoagulation // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. 1974. - Vol. 78, №2.-P. 195-204.