Критерии качества гериатрической оториноларингологической помощи и пути ее оптимизации

Варавина, Лина Юрьевна

Диссертации по медицине → Геронтология и гериатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.30) на тему:Критерии качества гериатрической оториноларингологической помощи и пути ее оптимизации

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Варавина, Лина Юрьевна Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.30

Автореферат диссертации по медицине на тему Критерии качества гериатрической оториноларингологической помощи и пути ее оптимизации

□034Э312Э На правах рукописи

ВАРАВИНА Лина Юрьевна

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПУТИ ЕЕ ОПТИМИЗАЦИИ

14.01.30 - геронтология и гериатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

? 1 МАР 2010

Санкт-Петербург - 2010

003493129

Работа выполнена на медицинском факультете ГОУ ВПО "Белгородский государственный университет"ФАО

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Прощаев Кирилл Иванович

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Кветной Игорь Моисеевич

доктор медицинских наук, профессор Серпов Владимир Юрьевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится " " ^и&ргл^к2010 года в 42. часов на заседании диссертационного Совета Д 601.001.01 при Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН по адресу: 197110, Санкт-Петербург, пр. Динамо, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН (197110, Санкт-Петербург, пр. Динамо, 3).

Автореферат разослан " ^рАЛЛгШ г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, доцент Козина Л.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации

Проблема постарения населения актуальна для разных отраслей хозяйства и знаний. Согласно данным Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, среди жителей планеты в 1950 г. люди старше 50 лет составили 214 млн. человек, в 1975 г. - 350 млн. человек, в 2000 г. - 590 млн., а к 2012 г. по прогнозам их будет 1 млрд. 100 млн. человек, что составит более 15% населения. Налицо быстро прогрессирующее постарение населения, причем возрастает удельный вес людей старше 75 лет. В России на конец 1999 г. насчитывалось около 30 млн. пенсионеров, или 19% населения, из них 3,2 млн. человек были старше 80 лет. В течение 1999-2009 гг. эта ситуация кардинально не изменилась. Одним из направлений стратегии государства как гаранта здоровья пожилого населения является создание адекватной системы контроля качества медицинской помощи и управления им. В настоящее время здравоохранение переориентируется на достижение качественных показателей деятельности, о чем свидетельствуют данные литературы [Вальчук Э.А., 1997, 1998; Колосова Т.В., 1998, 1999; Прощаев К.И., 2007]. В этом контексте, необходимо изучить роль отдельных медицинских подсистем в достижении результативности медико-технологического процесса. Особенно это актуально в отношении тех служб, оказывающих помощь пожилому населению, для которых ряд вопросов организационно-методического плана является нерешенным. Такой службой, наряду с другими, является оторино-ларингологическая [Грязина Н.В., 2004, 2005; Янов Ю.К. и соавт., 2005, 2007]. Согласно ряду клинико-эпидемиологических исследований, оторино-ларингологической патологией поражено до 30% пожилого населения [Капустина Т.А., 2003]. Значимость огориноларингологической службы в связи с количеством оториноларингологической патологии, регистрируемой в пожилом возрасте, ее усугублением в связи с сопутствующими соматическими заболеваниями, увеличением количества выполняемых оперативных вмешательств, ориентации на дальнейшее развитие профилактики и реабилитации непрерывно возрастает. Вместе с тем, отсутствуют единые методические подходы к анализу и оценке качества гериатрической оториноларингологической помощи [Василенко Ю.С., 2004; Крюков А.И. и соавт., 2005; Пальчун В.Т., 2005]. В свою очередь, наличие научно обоснованных подходов к оценке оказываемой медицинской помощи определяет оптимальность разрабатываемых путей повышения ее результативности [Цыбин А.К., 1997; Люцко В.В., 2009; Saturno Hernandes P.J., 1995]. Вышеизложенное обуславливает актуальность исследований по изучению формирования качества медицинской помощи пожилым лицам с оториноларингологической патологией и разработке критериев ее результативности.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - научно обосновать систему оценки и пути опта-

мизации гериатрической оториноларингологической помощи с целью повышения ее результативности и повышения качества жизни пожилых пациентов.

Задачи исследования:

1) разработать методику изучения процесса оказания гериатрической оториноларингологической помощи;

2) определить факторы, которые реально определяют адекватность и эффективность медицинской помощи пожилым лицам с оториноларингологической патологией;

3) установить факторы, определяющие позитивное восприятие пациентами пожилого возраста влияния медицинской помощи на их состояние здоровья и качество жизни;

4) обосновать критерии оценки результативности оториноларингологической помощи пациентам пожилого возраста;

5) определить и обосновать пути оптимизации гериатрической оториноларингологической помощи с целью повышения ее медицинской, медико-социальной и социальной эффективности, а также удовлетворенности пожилых пациентов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Факторы медицинского (профессиональный уровень врача, исходное состояние здоровья пожилого пациента и пр.), социального (осведомленность пожилого пациента об оториноларингогической помощи, его отношение к своему здоровью и т.д.) и экономического (распределение ресурсов между подразделениями поликлиники и больницы, объем финансирования службы и др.) характера достоверно определяют уровень достижения этапной и конечной результативности помощи.

2. Качество гериатрической оториноларингологической помощи формируется за счет достижения соответствующих степеней эффективности помощи, адекватности помощи и достижением пациентами желаемого качества жизни; при этом центральным звеном в достижении качества помощи является обеспечение ее этапной адекватности.

3. Разработанные критерии оценки результативности гериатрической оториноларингологической помощи, объединенные в четыре группы (критерии адекватности оториноларингологической помощи; критерии ее эффективности; критерии, отражающие состояние здоровья пожилого пациента; критерии удовлетворенности пациента), позволяют полно оценить все его компоненты и определить, за счет чего происходит снижение результативности оториноларингологической помощи.

4. Научно обоснованные пути оптимизации гериатрической оториноларингологической помощи представлены тремя модулями: повышение адекватности и эффективности оториноларингологической помощи, повышение качества жизни пожилых пациентов и клинико-организационный мониторинг результативности гериатрической оториноларингологической помощи.

5. Особенности реализации медицинской помощи влияют на качество

жизни пожилых пациентов. Качество жизни пожилых пациентов достоверно сопряжено с высокими степенями адекватности и эффективности гериатрической оториноларингологической помощи и определяется ими. При этом мнение пациентов по ряду позиций может и должно учитываться.

Научная новизна и значимость полученных результатов

Впервые предпринято исследование по системному изучению влияния медицинских и социальных факторов на качество гериатрической оториноларингологической помощи.

Впервые предложена методика оценки оториноларингологической помощи лицам пожилого возраста во взаимосвязи с ее эффективностью и адекватностью, а также удовлетворенностью пожилых пациентов своим качеством жизни.

Обоснованы характеристики различных компонентов оториноларингологической помощи, которые в наибольшей степени определяют достижение высоких степеней ее результативности в отношение пожилых пациентов.

Впервые создана научно обоснованная группировка критериев результативности гериатрической оториноларингологической помощи, представленная четырьмя группами - критерии адекватности; критерии эффективности; критерии, отражающие здоровье пожилого пациента; критерии удовлетворенности пожилого пациента качеством жизни.

Разработаны и обоснованы пути оптимизации гериатрической оториноларингологической помощи, реализация которых позволяет добиваться максимально возможных в конкретных реальных условиях медицинского, социального и экономического эффектов.

Практическая значимость полученных результатов

Применение разработанных критериев для оценки результативности гериатрической оториноларингологической помощи позволяет с единых позиций оценивать этот вид помощи в различных лечебно-профилактических учреждениях и адекватно оптимизировать его применение с целью повышения результативности. Использование предложенной усовершенствованной тактики действий врача-оториноларинголога позволяет повысить медицинскую эффективность благодаря предотвращению применения неадекватных и неэффективных компонентов помощи и возможных осложнений.

Внедрение результатов исследования в практику также позволяет добиваться повышения и социальной эффективности гериатрической оториноларингологической помощи вследствие увеличения доли случаев, оказывающих позитивное влияние на процесс восстановления нарушенных функций у пациентов пожилого возраста. Кроме того, предложенные пути оптимизации оториноларингологической помощи повышают удовлетворенность пожилых пациентов качеством жизни.

ее сопровождение. Использование предложенных путей оптимизации дает возможность избежать прямых экономических потерь, связанных с необоснованным назначением различных методов обследования, лекарственных средств, неоправданным удлинением сроков пребывания пациентов в стационаре, затратами на лечение возникших в результате применения неадекватных технологий осложнений и связанного с этим увеличения сроков послеоперационного пребывания в стационаре, и т.д. Кроме того, устраняются косвенные экономические потери, которые обусловлены удлинением сроков нетрудоспособности (для работающих пенсионеров) при оториноларинголо-гической патологии.

Таким образом, внедрение результатов исследования в практику дает возможность повысить результативность оториноларингологической помощи пожилым пациентам, и, следовательно, их медицинскую, экономическую и социальную эффективность.

Связь работы с НИР университета

Диссертация выполнена в рамках НИР медицинского факультета Белгородского государственного университета.

Апробация и реализация результатов исследования

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: на Межрегиональной конференции с международным участием «Осенняя геронтологическая конференция в Белгороде» (Белгород, 2009), Всероссийской конференции с международным участием «Проблемы высшего сестринского образования в России» (Ульяновск, 2009), конференции «Актуальные проблемы амбулаторной помощи» (Новополоцк, 2009); конференции «Актуальные вопросы организации здравоохранения в Российской Федерации в современных экономических условиях» (Москва, 2009); конференциях студентов и молодых ученых (Полоцк, 2007; Саратов, 2009). Результаты исследования используются в практической деятельности Департамента здравоохранения г. Белгорода, городских поликлиник № 1, 2, 4, 7 г. Белгорода, городской клинической больницы № 2 г. Белгорода, Новополоцкой центральной городской больницы, поликлиники ОАО «Полимир», а также в научно-педагогической деятельности Белгородского государственного университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 1 монография, 2 статьи в научных журналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ, 1 статья в сборнике, 8 тезисов докладов, 2 брошюры.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, общей характеристики работы, основной части, состоящей из шести глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Работа представлена на 142 страницах, содержит 20 таблиц, 11 рисунков и список использованной

литературы, включающий 240 источников, из которых отечественных -189, иностранных- 51.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Методологией исследования был избран системный анализ.

При проведении настоящего исследования использовали следующий терминологический аппарат.

Под медицинской технологией понимали динамически взаимосвязанное клиническое, лабораторное, инструментальное, функционально-диагностическое, лекарственное, немедикаментозное, реабилитационное, организационно-методическое обеспечение лечебно-диагностического процесса, представляющее собой определенный набор и последовательность законченных действий (операций) и процедур (сумм операций) [Глушанко B.C., 1998].

Под качеством медицинских технологий, применяемых при стационарной помощи пожилым пациентам с оториноларингологической патологией понимали сочетание эффективности, адекватности помощи, а также влияние на качество жизни пожилых пациентов.

Эффективность медицинских технологий, используемых в оториноларингологической практике, представляющую собой достижение соответствующих медицинских (улучшение в состоянии здоровья), медико-социальных (восстановление трудоспособности для работающих пенсионеров), социальных (улучшение качества жизни) и экономических (предотвращение затрат, связанных с усугублением нетрудоспособности у работающих пенсионеров, инвалидизацией) эффектов, оценивали по четырехуровневой шкале как «отличную», «хорошую», «удовлетворительную» и «неудовлетворительную».

Адекватность медицинских технологий, представляющую собой соответствие осуществляемых в конкретной ситуации мероприятий сложившимся общепринятым подходам к действиям в подобных случаях, оценивали по градациям: «полная адекватность», «частичная адекватность», «неадекватность».

Качество жизни пожилых пациентов в нашем исследовании изучали в следующем аспекте: оценивали степень получения пациентами ожидаемых изменений в состоянии здоровья, а также характер восприятия пациентами сервисного сопровождения медицинской помощи.

Объектом изучения были: 1) оториноларингологические отделения и кабинеты поликлиник №№ 1,2, 4 и 7 г. Белгорода, № 1 г. Старого О скола, муниципальной городской клинической больницы № 2 г. Белгорода, Белгородской областной клинической больницы им. Святителя Иоасафа; 2) контингент пожилых больных из 708 человек.

Из всех пожилых пациентов, обратившихся за JIOP-помощью в базовые

учреждения в 2004-2008 гг. методом направленного отбора была сформирована выборочная совокупность - пожилые больные, получавшие оторинола-рингологическую помощь. Единицей наблюдения явился каждый такой больной. Необходимое число наблюдений было определено в соответствии с характерными для клинико-организационных исследований методическими подходами, изложенными в литературе [Случанко И.С., Стоныгина В.П., 1979; Отдельнова К.А., 1980; Шиган E.H., 1987].

Возраст пациентов составил от 60 до 74 лет, средний возраст - 65,2+3,4 года, мужчин - 302, женщин - 406 чел).

Распределение пожилых больных в зависимости от вида помощи (амбу-латорно-поликлиническая, стационарная) и ее цели (оперативное лечение, медикаментозное лечение, диспансеризация по поводу оториноларингологи-ческой патологии, диспансеризация при соматической патологии) представлено в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика пожилых больных, включенных в исследование

Показатель Вид и цель помощи Все-

Амбулаторная Стационарная го

помощь помощь

Лече- Диспан- Диспан- Консер- Опера-

ние серизация по серизация ватив- тивное

поводу по поводу ное ле- лечение

оторино- соматиче- чение

ларингологи- ской пато-

ческого забо- логии

левания

Кол-во паци- 197 131 164 114 102 708

ентов, чел.

Доля (от об- 27,8 18,5 23,2 16,1 14,4 100

щего числа

наблюдений), %

Мини- 60 60 60 60 60 60

мальный воз-

раст

Макси- 74 74 74 73 72 74

мальный воз-

раст

Мужчин 82 58 73 44 45 302

Женщин 115 73 91 70 57 406

Текущее динамическое наблюдение осуществляли с января 2004 г. по декабрь 2008 г. Оно предполагало получение таких данных, которые невозможно найти в медицинской документации, как-то: отсутствие в больнице тех или иных медикаментов, проведение осмотра в поликлинике врачом-стажером без контроля со стороны квалифицированного специалиста и т.д. С целью получения данных также был применен метод выкопировки сведений из медицинской документации. С этой целью использовали утвержденные Минздравсоцразвития формы: «Медицинские карты стационарного больного», «Карты выбывшего из стационара», «Медицинские карты амбулаторного больного».

Для получения объективной оценки применяемых в оториноларингологической практике медицинских технологий применяли метод экспертных оценок.

Для изучения удовлетворенности пожилых пациентов медицинскими технологиями, применяемыми при оказании оториноларингологической помощи, применяли социологический метод (анкетирование по специально разработанным анкетам, которые включали вопросы по оценке пациентами влияния медицинской помощи на их качество жизни и удовлетворенности его уровнем).

Помимо традиционных методов параметрической статистики, использовали также метод Аптона - анализ полученных данных в терминах таблиц сопряженности [Аптон Г., 1982]. Связь между признаками считали достоверной при вероятности ошибки «р». Кроме того, проводили рейтинг-шкалирование признаков [Глушанко B.C., 1991], определяющих те или иные компоненты гериатрической оториноларингологической помощи, по значению вероятности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Характеристика оториноларингологической помощи пожилым пациентам с острыми и обострениями хронических заболеваний

Изучено 197 случаев оказания оториноларингологической помощи пожилым пациентам с острыми и обострениями хронических оториноларинго-логических заболеваний. Анализ экспертной оценки примененных медицинских показал, что только 7,1% (14 случаев) исследуемых медицинских технологий от общего числа изученных было признано отличными, хорошими -51,8% (102 случаев), удовлетворительными - 35,5 % (70 случаев) и неудовлетворительными - 5,6 % (11 случаев). При анализе адекватности помощи было выявлено следующее. Из 197 случаев оказания ЛОР-помощи пожилым пациентам адекватные технологии были применены в 21,3% случаев (42 наблюдения), частично адекватные - в 60,4% случаев (119 наблюдений) и неадекватные - в 18,3% случаев (36 наблюдений).

При этом были выявлены достоверные сопряженности между степеня-

ми эффективности и адекватности примененных оториноларингологических технологий при лечении пожилых больных в поликлинике (табл. 2).

Таблица 2

Зависимость эффективности амбулаторно-поликлинической помощи пожилым пациентам с острыми и обострениями хронических оториноларингологических заболеваний

Степень эффективности Рейтинг Характеристика Р

Отличная 1 Применение адекватных технологий 0,0000

Хорошая - 1 Применение адекватных технологий 0,0030

2 Применение частично адекватных технологий 0,0082

Удовлетворительная 1 Применение частично адекватных технологий 0,0365

2 Позднее обращение пациента 0,0387

Неудовлетворительная 1 Несвоевременное направление пациента к врачу-оториноларингологу другим специалистом 0,0052

2 Применение неадекватных технологий 0,0180

3 Позднее обращение пациента 0,0253

* здесь и в последующих таблицах - величина вероятности «р» рассчитана с точностью до О'1 при помощи анализа таблиц сопряженности по методу Аптона. На основе этих значений признаки расположены по рейтингу. Если полученное значение вероятности оказывается менее 0,00005, то в описании приводится величина р = 0,0000, т.е. в данной таблице и во всех последующих приводятся только первые (ведущие) после запятой цифры указанного значения.

С учетом значимого вклада адекватности применения медицинских технологий при лечении пожилых пациентов с острой и хронической отори-ноларингологической патологией, детализировали позиции, определяющие ту или иную степень адекватности (табл. 3).

Полную адекватность медицинских технологий определяли следующие позиции: рациональная антибактериальная терапия (при наличии показании к антибиотикотерапии); проведение отоскопии, риноскопии и осмотра полости рта и глотки, непрямой ларингоскопии (при наличии показаний) при первичном осмотре, внешнего осмотра, осмотра лимфоузлов при первичном осмотре; своевременное назначение и проведение повторных осмотров; рациональная медикаментозная терапия; правильная экспертиза трудоспособности (у работающих пенсионеров); правильная хирургическая тактика (при наличии показаний); рациональная немедикаментозная терапия; проведение заключительного осмотра в полном объеме; проведение оценки сопутствующей патологии.

Таблица 3

Рейтинг-шкалы характеристик различных степеней адекватности амбулаторно-поликлинической помощи пожилым пациентов с острыми и обострением хронических оториноларингологических заболеваний

Степень адкекват-ности Рейтинг Характеристика Р

Полная адекватность 1 Рациональная антибактериальная терапия (при наличии показании к антибиотико-терапии) 0,0001

2 Проведение отоскопии при первичном осмотре 0,0004

...

12 Правильная хирургическая тактика (при наличии показаний) 0,0310

15 Проведение оценки сопутствующей патологии 0,0416

Частичная адек-ват-ность 1 Дефекты в проведении экспертизы трудоспособности (у работающих пенсионеров) 0,0008

2 Непроведение отоскопии при певричном осмотре 0,0111

7 Непроведение непрямой ларингоскопии при первичном осмотре (при наличии показаний) 0,0347

8 Нерациональная немедикаментозная терапия 0,0350

Неадекватность 1 Нерациональная антибиотикотерапия 0,0000

2 Неправильная хирургическая тактика 0,0000

6 Непроведение осмотра полости рта и глотки 0,0428

7 Непроведение осмотра лимфоузлов при первичном осмотре 0,0434

К частичному снижению адекватности приводили дефекты в проведении экспертизы трудоспособности (у работающих пенсионеров), непроведение отоскопии при певричном осмотре, непроведение риноскопии при первичном осмотре, непроведение осмотра полости рта и глотки, непроведение осмотра лимфоузлов при первичном осмотре, нерациональная медикаментозная терапия, непроведение непрямой ларингоскопии при первичном осмотре (при наличии показаний), нерациональная немедикаментозная терапия.

Анализ удовлетворенности пожилых пациентов, страдающих острыми и обострениями хронических заболеваний, своим качеством жизни показал высокую степень сопряженности с адекватностью и эффективностью (табл. 4,5).

При этом 92 пожилых пациента (46,7%) были полностью удовлетворены влиянием медицинской помощи на их качество жизни, 68 (34,5%) - частично удовлетворены и 37 (18,8%) - не удовлетворены.

Таблица 4

Сопряженность удовлетворенности пожилых пациентов, страдающих острыми и обострениями хронических оториноларингологических заболеваний, качеством жизни с адекватностью и эффективностью амбулаторно-поликлинической помощи

Степень удовлетворенности пациента Степень эффективности и адекватности Р

Полная удовлетворенности Отличная эффективность 0,0010

Хорошая эффективность 0,0034

Полная адекватность 0,0089

Частичная удовлетворенность Частичная адекватность 0,0204

Хорошая эффективность 0,0251

Удовлетворительная эффективность 0,0362

Неудовлетворенность Полная неадекватность 0,0008

Неудовлетворительная эффективность 0,0017

Таблица 5

Рейтинг-шкала характеристик удовлетворенности пожилых пациентов, страдающих острыми и обострениями хронических оториноларинголо-гических заболеваний, влиянием амбулаторно-поликлинической помощи на их качество жизни

Рейтинг Характеристика Р

1 Удовлетворенность характером первичного осмотра 0,0032

2 Удовлетворенность продолжительностью первичного осмотра 0,0040

3 Удовлетворенность характером беседы с врачом во время первичного осмотра 0,0060

4 Удовлетворенность продолжительностью беседы с врачом при первичном осмотре 0,0062

5 Возможность свободного выбора врача 0,0152

6 Удовлетворенность продолжительностью беседы с врачом при заключительном осмотре 0,0154

7 Удовлетворенность обезболиванием во время операции (в случае хирургического лечения) 0,0203

8 Удовлетворенность характером заключительного осмотра 0,0229

9 Удовлетворенность продолжительностью заключительного осмотра 0,0249

10 Удовлетворенность характером беседы с врачом при заключительном осмотре 0,0424

11 Удовлетворенность сроками лечения 0,0437

12 Удовлетворенность операцией в целом (в случае хирургического лечения) 0,0441

Характеристика диспансеризации пожилых пациентов с оториноларин-гологическнмн заболеваниями

Изучен 131 случай диспансеризации пожилых пациентов по поводу оториноларингологической патологии. Анализ экспертной оценки показал, что 64,1% (84 случая) исследуемых медицинских технологий от общего числа изученных было признано отличными, хорошими - 26,7% (35 случаев), удовлетворительными — 35,5 % (70 случаев) и неудовлетворительными -9,2 % (12 случаев). При анализе адекватности помощи было выявлено следующее. Из 131 случаев диспансеризации оториноларингологических больных пожилого возраста адекватные технологии были применены в 61,1%

случаев (80 наблюдения), частично адекватные - в 25,9% случаев 34 наблюдений) и неадекватные - в 13,0% случаев (17 наблюдений).

При этом были выявлены достоверные сопряженности между степенями эффективности и адекватности примененных оториноларингологических технологий при лечении пожилых больных в поликлинике (табл. 6).

Таблица 6

Зависимость эффективности помощи оториноларингологическим пожилым пациентам в рамках диспансеризации от адекватности примененных технологий и внешних причин

Степень эффективности Рейтинг Характеристика Р

Отличная 1 Применение адекватных технологий 0,0001

Хорошая 1 Применение адекватных технологий 0,0044

Удовлетворительная 1 Применение частично адекватных технологий 0,0282

2 Несвоевременная явка пациента к врачу 0,0406

3 Нерегулярная явка пациента к врачу _0,0418

Неудов- 1 Неявка пациента к врачу 0,0057

летвори- 2 Применение неадекватных технологий 0,0192

тельная 3 Нерегулярная явка пациента к врачу 0,0319

4 Несвоевременная явка пациента к врачу 0,0371

Мы детализировали позиции, определяющие ту или иную степень адекватности диспансерных технологий. Выявленные сопряженности представлены в таблице 7.

Анализ удовлетворенности пожилых пациентов, страдающих оторино-ларингологическими заболеваниями, влиянием диспансеризации на качество жизни показал высокую степень сопряженности с адекватностью и эффективностью.

При этом 82 пожилых пациента (62,6%) были полностью удовлетворены влиянием диспансеризации на качество жизни, 31 (23,7%) - частично удовлетворены и 18 (13,7%) - не удовлетворены. Удовлетворенность пожилых пациентов формировали такие составляющие как удовлетворенность продолжительностью осмотра, возможность свободного выбора врача, удовлетворенность продолжительностью беседы с врачом (р<0,01), удовлетворенность характером осмотра с врачом, удовлетворенность характером беседы с врачом (р<0,05).

Таблица 7

Рейтинг-шкалы характеристик адекватности диспансеризации пожилых пациентов с оториноларингологическими заболеваниями

Степень адекватности Рейтинг Характеристика Р

Полная адекватность 1 Рациональные медикаментозные мероприятия 0,0022

2 Проведение отоскопии 0,0043

3 Проведении риноскопии 0,0056

4 Проведение осмотра полости рта и глотки 0,0195

5 Полный сбор анамнеза заболевания 0,0228

6 Проведение осмотра лимфоузлов при первичном осмотре 0,0275

7 Проведение внешнего осмотра при первичном осмотре 0,0308

8 Проведение непрямой ларингоскопии (при наличии показаний) 0,0327

9 Своевременное назначение и проведение повторных осмотров 0,0345

10 Рациональное назначение лабораторно-инструментального обследования 0,0349

Частичная адекватность 1 Дефекты в назначении немедикаментозных мероприятий 0,0012

2 Дефекты в назначении медикаментозных мероприятий 0,0200

3 Непроведение осмотра лимфоузлов при первичном осмотре 0,0239

4 Неправильное назначение частоты осмотров в рамках диспансеризации 0,0452

5 Нерациональная немедикаментозная терапия 0,0480

Неадекватность 1 Непроведение непрямой ларингоскопии при первичном осмотре (при наличии показаний) 0,0204

2 Непроведение осмотра лимфоузлов при первичном осмотре 0,0232

3 Непроведение риноскопии при первичном осмотре 0,0250

4 Непроведение отоскопии при первичном осмотре 0,0337

5 Дефекты в назначении медикаментозных мероприятий по профилактике и реабилитации 0,0458

6 Непроведение осмотра полости рта и глотки 0,0466

Характеристика качества оторииоларингологической помощи пожилым пациентам при диспансеризации по поводу соматической патологии

Осмотры врачом-оториноларингологом по поводу соматической патологии являются компонентов других (не оториноларингологических технологий), однако мы решили в сравнительном плане дать и их характеристику. Изучено 164 случая диспансеризации пожилых пациентов по поводу соматической патологии. Выявили, что 38,5% (63 случая) исследуемых медицинских технологий от общего числа изученных было признано отличными, хорошими - 41,5% (68 случаев), удовлетворительными - 11,5 % (19 случаев) и неудовлетворительными - 8,5 % (14 случаев). При анализе адекватности помощи было выявлено следующее. Из 131 случаев диспансеризации оториноларингологических больных пожилого возраста адекватные технологии были применены в 43,9% случаев (72 наблюдения), частично адекватные -в 39,0% случаев (64 наблюдений) и неадекватные - в 17,1% случаев (28 наблюдений). В таблице 8 представлены рейтинг-шкалы характеристик различных степеней адекватности диспансеризации пожилых пациентов с соматическими заболеваниями.

Таблица 8

Рейтинг-шкалы характеристик различных степеней адекватности диспансе-

ризации пожилых пациентов с соматическими заболеваниями

Степень Рей- Характеристика Р

адкекват- тинг

ности

Полная 1 Проведение осмотра лимфоузлов при первич- 0,0040

адекват- ном осмотре

ность 2 Проведение отоскопии 0,0104

3 Проведение осмотра полости рта и глотки 0,0122

4 Полный сбор анамнеза заболевания 0,0187

5 Проведении риноскопии 0,0302

6 Проведение внешнего осмотра при первичном осмотре 0,0413

Частичная 1 Непроведение отоскопии 0,0302

адекват- 2 Непроведение осмотра ротовой полости и 0,0328

ность глотки

3 Непроведение осмотра лимфоузлов при первичном осмотре 0,0331

4 Непроведение риноскопии 0,0416

Неадек- 1 Непроведение осмотра полости рта и глотки 0,0024

ватность 2 Непроведение осмотра лимфоузлов 0,0025

3 Непроведение риноскопии 0,0076

4 Непроведение отоскопии 0,0237

Анализ удовлетворенности пожилых пациентов влиянием диспансеризации на качество жизни показал высокую степень сопряженности с адекватностью и эффективностью (р<0,04). При этом 122 пожилых пациента (74,4%) были полностью удовлетворены, 27 (16,5%) - частично удовлетворены и 15 (9,1%) - не удовлетворены. Удовлетворенность пожилых пациентов посещением врача-оториноларинголога в рамках диспансеризации по поводу соматической патологии определялась следующими позициями: удовлетворенность характером беседы с врачом, удовлетворенность продолжительностью беседы с врачом (р<0,03), удовлетворенность характером осмотра врачом (р<0,04), удовлетворенность продолжительностью осмотра (р<0,05).

Характеристика качества стационарной оториноларннгологической помощи пожилым пациентам

С целью изучения механизмов формирования качества стационарной гериатической помощи пожилым больным с оториноларннгологической патологией проведен анализ 216 случаев оказания помощи. При этом 114 пациентов получали хирургическое лечение, 102 - консервативное.

Анализ экспертной оценки примененных медицинских показал, что 14,4% (31 случай) исследуемых медицинских технологий от общего числа изученных было признано отличными, хорошими - 50,5% (109 случаев), удовлетворительными - 26,3 % (57 случаев) и неудовлетворительными -8,8% (19 случаев). При анализе адекватности помощи было выявлено следующее. Из 216 случаев оказания оториноларингологической помощи пожилым пациентам адекватные технологии были применены в 27,3% случаев (59 наблюдений), частично адекватные - в 59,3% случаев (128 наблюдений) и неадекватные - в 13,4% случаев (29 наблюдений). При этом были выявлены достоверные сопряженности между степенями эффективности и адекватности примененных оториноларингологических технологий при лечении пожилых больных в стационаре (р<0,04).

С учетом значимого вклада адекватности применения стационарных медицинских технологий при лечении пожилых с оториноларингологической патологией, детализировали позиции, определяющие ту или иную степень адекватности. Выявленные сопряженности представлены в таблицах 9-11.

Определены позиции, достоверно характеризующие удовлетворенность пожилых пациентов влиянием стационарной оториноларингологической помощи на качество жизни (табл. 12). При этом 152 пожилых пациента (70,4%) были полностью удовлетворены, 44 (20,3%) - частично удовлетворены и 20 (9,3%) - не удовлетворены.

Таблица 9

Рейтинг-шкала полной адекватности стационарной гериатрической оторино-ларингологической помощи

Рейтинг Характеристика Р

1 Полный первичный осмотр 0,0002

2 Полный предоперационный осмотр* 0,0002

3 Соблюдение технологии предоперационного обследования* 0,0003

4 Своевременный первичный осмотр 0,0007

5 Правильная хирургическая тактика* 0,0007

... ...

12 Полный послеоперационный осмотр* 0,0190

13 Своевременный послеоперационный осмотр* 0,0238

14 Обеспечение повторной консультации терапевтом (при необходимости) 0,0374

15 Обеспечение консультации зав. отделением 0,0402

16 Полный осмотр в процессе лечения 0,0412

* для случаев применения хирургических методов лечения.

Таблица 10

Рейтинг-шкала частичной адекватности стационарной гериатрической ото-риноларингологической помощи

Рейтинг Характеристика Р

1 Неполный предоперационный осмотр* 0,0106

2 Неполный послеоперационный осмотр* 0,0168

3 Несвоевременный предоперационный осмотр* 0,0224

4 Нерациональная медикаментозная терапия 0,0230

5 Неполный первичный осмотр 0,0239

6 Несвоевременный первичный осмотр 0,0351

7 Неполный осмотр при выписке 0,0382

8 Недостаточная кратность осмотра пациента в процессе лечения 0,0391

9 Неполный осмотр в процессе лечения 0,0408

10 Отсутствие осмотра врачом-терапевтом 0,0411

Таблица 11

Рейтинг-шкала неадекватности стационарной гериатрической оториноларингологической помощи

Рейтинг Характеристика Р

1 Неправильная хирургическая тактика* 0,0001

2 Неполный предоперационный осмотр* 0,0008

3 Несоблюдение технологии предоперационного обследования* 0,0012

4 Несвоевременный первичный осмотр 0,0018

5 Неполный первичный осмотр 0,0019

6 Неправильная тактика по обезболиванию* 0,0116

7 Несвоевременный первичный осмотр 0,0122

8 Отсутствие консультации врачом-анестезиологом* 0,0149

9 Неправильная послеоперационная тактика* 0,0160

10 Неполный первичный осмотр 0,0371

И Нерациональная медикаментозная терапия 0,0374

12 Недостаточная кратность осмотров в процессе лечения 0,0375

13 Несвоевременный послеоперационный осмотр* 0,0418

14 Неполный осмотр в процессе лечения 0,0421

15 Неполный предоперационный осмотр* 0,0428

* для случаев применения хирургических методов лечения.

Следует подчеркнуть, что анализ удовлетворенности пожилых пациентов показал высокую степень сопряженности с адекватностью и эффективностью.

Полная удовлетворенность была достоверно сопряжена с ее отличной (р<0,01) и хорошей (р<0,02) эффективностью, полной адекватностью (р<0,02); частичная удовлетворенность - с частичной адекватностью (р<0,01) и удовлетворительной эффективностью (р<0,02); неудовлетворенность -с полной неадекватностью (р<0,01) и неудовлетворительной эффективностью 0X0,02).

Таблица 12

Рейтинг-шкала характеристик удовлетворенности пожилых пациентов влияния стационарной оториноларингологической помощи на качество жизни

Рейтинг Характеристика Р

1 Удовлетворенность характером первичного осмотра 0,0048

2 Удовлетворенность продолжительностью первичного осмотра 0,0078

3 Удовлетворенность характером беседы с врачом перед операцией* 0,0095

4 Удовлетворенность характером предоперационного осмотра* 0,0098

5 Удовлетворенность характером послеоперационного осмотра* 0,0123

6 Удовлетворенность обезболиванием* 0,0147

7 Удовлетворенность продолжительностью послеоперационного осмотра* 0,0161

8 Удовлетворенность продолжительностью беседы с врачом перед операцией* 0,0189

9 Удовлетворенность характером осмотра при выписке 0,0226

10 Возможность свободного выбора врача 0,0229

11 Удовлетворенность продолжительностью предоперационного осмотра* 0,0231

12 Удовлетворенность осмотра заведующим отделением 0,0268

13 Удовлетворенность продолжительностью осмотра при выписке 0,0285

14 Удовлетворенность характером беседы с врачом при поступлении 0,0367

15 Удовлетворенность продолжительностью беседы с врачом при поступлении 0,0388

16 Удовлетворенность характером беседы с врачом после операции* 0,0389

17 Удовлетворенность продолжительностью беседы с врачом при выписке 0,0401

18 Удовлетворенность операцией* 0,0404

19 Удовлетворенность характером беседы с врачом при выписке 0,0451

20 Удовлетворенность продолжительностью беседы с врачом после операции* 0,0462

21 Удовлетворенность кратностью осмотра врачом в процессе лечения 0,0480

Анализ этапной адекватности гериатрической оториноларингологической помощи

Как видно из представленных выше данных, в основе достижения итоговой результативности помощи и удовлетворенности пациентов своим качеством жизни лежало обеспечение этапной адекватности.

Выявлено, что при несвоевременных осмотрах осмотр осуществлялся не в полном объеме (р=0,0234), врачом не давалась оценка данным обследования (р=0,0125). Это было обусловлено излишней торопливостью врача (р=0,0267) и малыми временными возможностями (р=0,0000). На последующих этапах достоверно чаще допускались ошибки в назначении медикаментозных (р=0,0204), немедикаментозных (р=0,0314) и диагоностических (р=0,0281) мероприятий. Причем ошибки были сопряжены с невнимательностью врача (р=0,0001).

При анализе причин проведения осмотров не в полном объеме выявлены следующие достоверные сопряженности. Эти причины можно разделить на две группы. Первую группу составили причины, связанные непосредственно в врачом-оториноларингологом: недостаточная квалификация врача (р=0,0000); особенности отношения врача к обязанностям (р=0,0002); сложившийся неверный стереотип к проведению осмотра (р=0,0043). Вторая группа - причины, связанные с организацией гериатрической оториноларингологической помощи: экстренность ситуации (р=0,0305), сопряженная с излишней торопливостью врача (р=0,0022) и сложившимся неверным стереотипом в проведении осмотра (р=0,0147). Обращает на себя внимание тот факт, что случаи неполного осмотра имели место при оказании амбулаторной помощи в случаях проведения диспансеризации по поводу соматического заболевания (р=0,0132), по поводу ЛОР-заболевания (р=0,0243), при оказании стационарной помощи при легком состоянии пациента (р=0,0429). Это может свидетельствовать об отсутствии настороженности врача в отношении у пациента скрытой патологии или атипичного ее течения и недостаточного понимания необходимость полного обследования даже при ясности клинической ситуации.

При анализе лечебно-диагностических мероприятий были выявлены следующие достоверные сопряженности. По мнению экспертов, наиболее значимыми причинами дефектов в лечебно-диагностической тактике были следующие:

1) связанные непосредственно с врачом-оториноларингологом: невнимательность врача (р=0,0001), недостаточная квалификация врача (р=0,0003), стремление врача перестраховаться (р=0,0306), неправильная оценка врачом состояния пациента (р=0,0309), недобросовестное отношение врача к обязанностям (р=0,0312);

2) связанные с организацией помощи и условиями ее оказания на предыдущих этапах: неполный объем осмотра (0,0012), несвоевременность осмотра

(р=0,0038), необоснованное снижение кратности осмотров (р=0,0107); экстренность ситуации (р=0,0186); неназначение консультации смежных специалистов (р=0,0202), заведующего отделением (р=0,0241) перепоручение работы врачам-стажерам без должного контроля со стороны врача-куратора (р=0,0358);

3) связанные с ограниченным количеством ресурсов: материально-технических - недостаточная оснащенность подразделений (р=0,0036), нехватка медикаментов в больнице (р=0,0148); финансовых - недостаточное финансирование лечебного учреждения (р=0,0115); недостаточное материальное благосотояние пожилого пациента (р=0,0362).

В результате анализа сопряженностей между различными характеристиками лечебно-диагностических компонентов при оказании гериатрической оториноларингологической помощи были выявлены следующие закономерности. Наиболее часто дефекты в диагностике заболеваний и в лечебной тактике наблюдались в следующих случаях: при заведомо небольшом сроке пребывания пациентов стационаре (до 3 дней) (р=0,0089); при заведомо небольших операциях (р=0,0102); в стационаре при легком (р=0,0303) и тяжелом (р=0,0376) состоянии пациента, но не при состоянии средней тяжести (р=0,0244); при амбулаторном лечении острых воспалительных процессов у неработающих пожилых пациентов (р=0,0305); при отсутствии у пациентов сопутствующей соматической патологии (р=0,0416). Изложенное может свидетельствовать о том, что зачастую ЛОР-врачи не придают должного значения вероятности возникновения непредвиденных ситуаций у пожилых пациентов при оказании оториноларингологической помощи в относительно простых стандартных ситуациях.

Интегральный механизм формирования качества гериатрической оториноларингологической помощи

Все факторы влияющие на достижение этапной результативности гериатрической оториноларингологической помощи, можно объединить в четыре группы, как-то: 1) связанные непосредственно с деятельностью врача-оториноларинголога, оказывающего помощь; 2) связанные с организацией работы оториноларингологического отделения; 3) внутриучрежденческие факторы; 4) надучрежденческие факторы; 5) связанные с отношением пациента к своему здоровью и медицинской помощи.

Первая группа представляет собой факторы, отражающие характеристики врача-оториноларинголога, осуществляющего процесс оказания гериатрической оториноларингологической помощи. Это, во-первых, его профессиональный уровень, обеспечивающий определенную степень соблюдения медико-технологического процесса: чем ниже квалификация врача, тем более вероятны нарушения в технологии оказания помощи. Во-вторых, это факторы, несомненно связанные с личностными особенностями врача: отношение к работе, особенности мышления (например, его стереотипность), особенности поведения в ситуациях различной степени сложности (например, излиш-

няя торопливость, стремление перестраховаться), умение найти контакт с пациентом.

Вторая группа факторов, оказывающих влияние на процесс достижения этапных результатов гериатрической оториноларингологической помощи, непосредственно связана с организацией работы отделения, в котором пожилой пациент получает помощь. Они отражают сложившиеся в подразделении подходы к осуществлению тех или иных элементов ЛОР-помощи. Это такие позиции как характер организации работы врачей-стажеров, учет профессионального уровня врачей отделения при планировании работы, система контроля за кратностью и периодичностью врачебных осмотров, участие в процессе оказания гериатрической оториноларингологической помощи заведующего оториноларингологическим отделением, предоставление пациенту возможности свободного выбора врача.

Внутриучрежденческие факторы, влияющие на процесс достижения результативности гериатрической оториноларингологической помощи, связаны с характером взаимоотношений между оториноларингологической службой и другими подразделениями, а также состоянием других видов помощи. Это, например, согласованность с анестезиологической, терапевтической службами, оснащенность диагностических подразделений необходимым оборудованием для проведения исследований, характер распределения ресурсов между службами больницы.

Группу надучрежденческих факторов, влияющих на гериатрическую оториноларингологическую помощь, формируют такие факторы как характер финансирования лечебно-профилактического учреждения; акты, регламентирующие деятельность тех или иных медицинских служб, система подготовки кадров, согласованность учреждений в вопросах направления пациентов.

К факторам, связанным с пациентом, относятся отношение пациента к своему здоровью (что, например, определяет своевременность обращения за медицинской помощью), уровень медицинской грамотности (например, понимание необходимости постоянной коррекции повышенного артериального давления при артериальной гипертензии, что, в конечном итоге является способом профилактики носовых кровотечений).

В результате, при формировании конкретной клинической ситуации ЛОР-врач использует в рамках реализации медицинской технологии те или иные мероприятия по оказанию гериатрической оториноларингологической помощи под влиянием позитивных и негативных факторов, формируется та или иная степень адекватности помощи, ее эффективности и удовлетворенности пациентов.

Критерии для осуществления клинико-организационного мониторинг гериатрической оториноларингологической помощи

На основании анализа позиций, которые определяют различные компоненты результативности гериатрической оториноларингологической помощи, были сформулированы критерии для осуществления клинико-

организационного мониторинга.

1. Критерии, отражающие адекватность гериатрической оториноларингологической помощи

1.1. Полнота осмотра пациента врачом-оториноларингологом (поликлинического/стационарного, первичного/повторного, предоперационного/послеоперационного и т.д.).

Позиции, определяющие полный осмотр. 1.1.1. Жалобы пациента. 1.1.2. Анамнез настоящего заболевания. 1.1.3. Анамнез сопутствующих заболеваний. 1.1.4. Анамнез жизни. 1.1.5. Состояние головы и шеи. 1.1.6. Оценка лимфатической системы. 1.1.7. Оценка полости рта и глотки. 1.1.8. Риноскопия. 1.1.9. Отоскопия. 1.1.10. Непрямая ларингоскопия (по показаниям) 1.1.11. Аудиометрия (по показаниям). 1.1.12. Дополнительное JIOP-обследование (по показаниям). 1.1.13. Оценка других систем организма (се-редчно-сосудистой, дыхательной и т.д.). 1.1.14. Оценка результатов проведенного лабораторно-инструментального и консультативного обследования.

1.2. Своевременность осмотра.

1.3. Соблюдение кратности осмотров.

1.4. Полнота лабораторного обследования.

1.5. Обоснованность лабораторного обследования.

1.6. Полнота инструментального обследования.

1.7. Обоснованность инстурментального обследования.

1.8. Полнота консультативного обследования.

1.9. Обоснованность консультативного обследования.

1.10. Рациональность медикаментозной терапии.

1.11. Рациональность немедикаментозной терапии.

1.12. Рациональность хирургической тактики (в случае применения хирургических методов лечения)

1.13 Коррекция сопутствующей патологии. 1.14. Рациональность программы диспансеризации.

2. Критерии, отражающие эффективность гериатрической оториноларингологической помощи

2.1. Характер влияния на исход заболевания.

2.2. Характер влияния на восстановление нарушенных функций.

2.3. Характер влияния на восстановление трудоспособности (у работающих пенсионеров).

2.4. Характер влияния на качество жизни.

3. Критерии, отражающие состояние здоровья пациента

3.1. Общая оценка состояния здоровья.

3.2. Оценка динамики оторинорларингологического заболевания.

3.3. Оценка динамики сопутствующей патологии.

4. Критерии, отражающие удовлетворенность пациента

влиянием медицинской помощи на качество жизни 4.1. Удовлетворенность пожилого пациента характером осмотра (поликлинического/стационарного, первичного/повторного, предоперационно-

го/послеоперационного и т.д.).

4.2. Удовлетворенность продолжительностью осмотра.

4.3. Удовлетворенность характер беседы врача с пожилым пациентом.

4.4. Удовлетворенность продолжительностью беседы врача с пациентом.

4.5. Удовлетворенность кратностью осмотров.

4.6. Удовлетворенность операцией.

4.7. Удовлетворенность качеством жизни в целом.

4.8. Удовлетворенность возможностью свободного выбора врача-оториноларинголога.

В ходе исследования на основе указанных критериев мы также разработали карту проведения экспертной оценки гериатрической оториноларин-гологической помощи, удобную для практического применения.

Оптимизация применяемых в гериатрической оториноларингологической практике медицинских технологий как средство повышения качества помощи

Все мероприятия по оптимизации применяемых медицинских технологий можно определить в три модуля. Первый модуль - повышение адекватности и эффективности медицинских технологий - включает следующие направления: 1) оптимизация оказания гериатрической оториноларингологической помощи на ее этапах (соблюдение стандартов помощи, предоставление пациенту возможности выбора врача и т.д.); 2) дифференциация работ между сотрудниками отделения анестезиологии в зависимости от квалификации; 3) устранение негативного воздействия на процесс оказания помощи факторов, связанных с характерологическими особенностями ЛОР-врача; 4) оптимизация обучения врачей-оториноларингологов.

Формирование удовлетворенности пожилых пациентов качеством жизни и влиянием медицинской помощи на него представлял собой второй модуль мероприятий по повышению качества гериатрической оториноларингологической помощью. В него вошли следующие направления: соблюдение технологии (стандартов) помощи, повышение степени осведомленности пожилых пациентов, формирование позитивного восприятия пожилыми пациентами оториноларингологической помощи на здоровье, реализация права пациента на свободный выбор врача-оториноларинголога.

В третий модуль вошли следующие мероприятия: динамическое наблюдение за применяемыми технологиями; проведение их оценки по критериям адекватности и эффективности с выявлением компонентов, приведших к снижению результативности; разработка и совершенствование стандартов оториноларингологической-помощи в гериатрии; регулярное изучение мнения пациентов.

***

Таким образом, использование клинико-организационного мониторинга за медицинскими технологиями в гериатрической оториноларингологической практике позволит оперативно выявлять нарушения в технологии ото-

риноларингологической помощи и своевременно и адекватно корректировать их, а также будет способствовать объективизации труда врачей-оториноларингологов.

ВЫВОДЫ

1. Наилучшая результативность гериатрической оториноларингологи-ческой помощи наблюдается при диспансеризации (отличная эффективность примененных технологий 64,1%, полная адекватность - 61,1%). Результативность медицинских технологий, примененных в стационарах, ниже (отличная эффективность примененных технологий 14,4%, полная адекватность -27,3%). Самая низкая результативность наблюдается в поликлиниках при лечении острых и обострении хронических оториноларингологических заболеваний у пожилых (отличная эффективность примененных технологий 7,1%, полная адекватность - 21,3%).

2. Качество гериатрической оториноларингологической помощи формируется за счет достижения соответствующих степеней эффективности помощи, адекватности помощи и удовлетворенности пациентов своим качеством жизни в результате получения помощи. При этом центральным звеном в достижении качества помощи является обеспечение ее этапной адекватности.

3. Определены факторы, достоверно влияющих на качество гериатрической оториноларингологической помощи (р<0,05): 1) факторы, отражающие характеристики врача-оториноларинголога (профессиональный уровень, особенности поведения в ситуациях различной степени сложности и др.); 2) организацией работы оториноларингологического отделения: характер организации работы врачей-стажеров, предоставление пациенту возможности свободного выбора врача и др.; 3) внутриучрежденческие факторы (материально-техническое и лекарственное обеспечение учреждение и др.); 4) на-дучрежденческие факторы (система подготовки кадров, согласованность учреждений в вопросах направления пациентов и др.); 5) факторы, связанные с пациентом (отношение пациента к своему здоровью, уровень медицинской грамотности и др.).

4. Степень удовлетворенности пожилых пациентов с оториноларингологической патологией качеством жизни и влиянием на него медицинской помощи достоверно сопряжена со степенями эффективности и адекватности (р<0,05).

5. Разработаны критерии для осуществления клинико-организационного мониторинга. Критерии объединены в четыре группы. Первая группы отражают адекватность применяемых медицинских технологий (14 критериев и 14 подкритериев), вторая - их эффективность (4 критерия), третья- состояние пожилого пациента (3 критерия), четвертая группа содержит критерии удовлетворенности пожилых пациентов влиянием помощи на качество жизни (8 критериев).

6. Разработано три модуля мероприятий по оптимизации применяемых

в гериатрической оториноларингологической практике медицинских технологий. Первый модуль - повышение адекватности и эффективности медицинских технологий; второй модуль - обеспечение качества жизни пожилых пациентов с оториноларингологической патологией; третий модуль - клини-ко-организационный мониторинг применяемых технологий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении экспертной оценки качества оториноларингологической помощи пожилым пациентом целесообразно использовать предложенные нами критерии, что своевременно позволит выявить причины снижения качества помощи в конкретном учреждении и провести необходимую коррекцию в технологии оказания помощи.

2. При анализе качества медицинской помощи в гериатрической оториноларингологической практике целесообразно учитывать мнение пациента, т.к. степень удовлетворенности пожилых пациентов качеством жизни и влиянием на него медицинской помощи достоверно сопряжено с уровнем эффективности и степенью адекватности примененных технологий.

3. В поликлиниках и стационарах на основе центральных стандартов (федеральных, отраслевых и т.п.) необходимо разрабатывать адаптированные стандарты оказания оториноларингологической помощи пожилым пациентам, регламентируя действия врача-оториноларинголога в конкретных клинических ситуациях в конкретных условиях функционирования лечебно-профилактического учреждения.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

Статьи в журнале, включенном в Перечень ВАКМинобрнауки РФ

1. Геронтологическая помощь: сопоставление позиций населения и медицинских работников / М.М. Киселевич, К.И. Прощаев, Л.Ю. Варавина, O.A. Болховитина, А.Н. Ильницкий, Д.С. Медведев // Вестник Российского университета дружбы народов, Серия медицина. - 2009. - № 4. -С. 461-464.

2. Критерии оценки качества стационарной помощи пожилым больным с оториноларингологической патологией/Л.Ю. Варавина, К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Д.С. Медведев, К.В. Перелыгин// Успехи геронтологии. - 2010. -№1.-С. 34-37.

Монография

3. Обеспечение качества оториноларингологической помощи пожилым / К.И. Прощаев, Л.Ю. Варавина, А.Н. Ильницкий. - Белгород: БелОГОРАН, 2009. -123 с.

Статья в сборнике

4. Добриня Т.С. Оптимизация диспансерного наблюдения за пожилыми - ветеранами производства - с патологией ЛОР-органов/ Т.С. Добриня, Г.С.Гришкевич, Л.Ю. Варавина // Матер, конф. промышленной медицины: Новополоцк, 2007. - 2007. - Т 4. - С. 78-80.

Тезисы докладов

5. Стандартизация оказания JIOP-помощи пожилым больным как путь к повышению ее эффективности / В.И.Бессарабов, Л.Ю. Варавина Н Стандарты и качество: Матер, конф. - Киев, 2007. - С. 34-35.

6. Оториноларингологическая помощь в условиях развития рынка платных услуг / В.И. Бессарабов, A.A. Лукьянов, Л.Ю. Варавина // Стандарты и качество: Матер, конф. - Киев, 2007. - С. 56-57.

7. О компонентах удовлетворенности пациентов платной медицинской помощью при заболеваниях, требующих оперативного лечения / К.И. Про-щаев, Л.Ю. Варавина // Высшее сестринское образование в России: Матер, конф. - Ульяновск: УлГУ, 2009. - С. 31.

8. Факторы, определяющие удовлетворенность пожилых пациентов ЛОР-помощыо в стационаре / Л.Ю. Варавина // Мололежь и наука - итоги и перспективы: Матер, конф. - Саратов: СГМУ, 2009. - С. 48.

9. О реализации стандартов ЛОР-помощи у больнх с носовыми кровотечениями на фоне нелеченой артериальной гипертонии / Л.Ю. Варавина // Актуальные проблемы амбулаторной помощи: Матер, конф. - Новополоцк, 2009.-С. 27-28.

10. Разработка критериев оценки качества стационарной гериатрической ЛОР-помощи / Л.Ю. Варавина // Осенняя геронтологическая конференция в Белгороде. - Белгород: БелГУ, 2009. - С. 4.

11. Варавина Л.Ю. Об удовлетворенности пожилых пациентов с ЛОР-патологией стационарной медицинской помощью / Л.Ю. Варавина // Осенняя геронтологическая конференция в Белгороде. - Белгород: БелГУ, 2009.-С. 5-6.

12. Специализированная хирургическая помощь и платные медицинские услуги/М.А. Иванова, К.И. Прощаев, В.В. Люцко, Л.Ю. Варавина// Здравоохранение России в современных экономических условиях: Матер, конф. -М.:, 2009.-С. 9.

Методические разработки

13. Варавина Л.Ю.Схемы изучения качества оториноларингологиче-ской помощи пациентам пожилого возраста / Л.Ю.Варавина, К.И. Прощаев -Москва: Евроклиник, 2007. - 52 с.

14. Прощаев К.И. Качество медицинской помощи и его оценка / К.И.Прощаев, Л.Ю. Варавина, А.Н. Ильницкий: Уч.-метод. разработка. -Полоцк: ПГУ, 2007. - 26 с.

Варавина Лина Юрьевна КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПУТИ ЕЕ ОПТИМИЗАЦИИ// Авто-реф. дис. канд. мед. наук: 14.01.30 - СПб., 2010. - 28 с.

Подписано в печать 14.02.2010. Формат 60*841/16.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Печ. л. 1,0.

Тираж 100 эга. Заказ 55.

Отпечатано с готового оригинал-макета.

ЗАО "Принт - Экспресс" 197376, С.-Петербург, ул. Большая Монетная, 5 лит. А

Оглавление диссертации Варавина, Лина Юрьевна :: 2010 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Глава 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АНАЛИЗА И ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ПАЦИЕНТАМ С ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ 17 1 Л.Место оториноларингологической службы в современной системе оказания помощи пожилым людям

1.2. Клинико-организационные основы ведения пациентов оториноларингологического профиля в пожилом возрасте

1.3. Состояние организации оториноларингологической помощи людям пожилого возраста

1.4. Оценка качества оториноларингологической помощи пожилым пациентам и современные тенденции развития науки в области анализа и обеспечения качества медицинских технологии

1.5. Изучение мнения пожилых пациентов о качестве медицинской помощи

1.6. Выбор направления исследования

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Системный анализ как методология исследования

2.2. Терминологический аппарат, используемый при прове,лении исследования

2.3. Разработка «Схем изучения качества оториноларингологической помощи пациентам пожилого возраста» для проведения системного анализа медицинских технологий

2.4. Обоснование выбора объекта исследования и числа наблюдений

2.5. Реализация клинико-организационных подходов для изучения оториноларингологической помощи пожилым пациентам помощи в процессе исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ПРИМЕНЕНИЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ПАЦИЕНТАМ В ПОЛИКЛИНИКЕ

ЗЛ. Характеристика оториноларингологической помощи пожилым пациентам с острыми и обострениями хронических заболеваний

3.2. Характеристика диспансеризации пожилых пациентов с оториноларингологическими заболеваниями

3.3. Характеристика качества оториноларингологической помощи пожилым пациентам при диспансеризации по поводу сома тической патологии

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА СТАЦИОНАР! ЮЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКО! 1 ПОМОЩИ

4.1. Структура заболеваний у больных пожилого возраста, проходивших лечение в оториноларингологических стационарных отделениях

4.2. Эффективность и адекватность стационарной оториноларингологической помощи пожилым пациентам

4.3. Удовлетворенность пожилых пациентов стационарно П оториноларингологической помощью

Глава 5. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭТАПНУЮ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ПАЦИЕНТАМ

С ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

5Л. Анализ этапной адекватности гериатрической оториноларингологической помощи

5.2. Причины снижения адекватности гериатрической оториноларингологической помощи

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Глава 6. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

6Л. Интегральный механизм формирования качества гериатрической оториноларингологической помощи

6.2. Критерии для осуществления клинико-организационного мониторинг гериатрической оториноларингологической помощи

6.3. Оптимизация применяемых в гериатрической оториноларингологической практике медицинских технологий как средство повышения качества помощи

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Геронтология и гериатрия", Варавина, Лина Юрьевна, автореферат

Начиная с 1997 года в Российской Федерации разработана федеральная целевая программа «Старшее поколение» на 1997-1999 годы и утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28 августа 1997 г. № 1090. Социальная значимость Программы послужила основанием для принятия Правительством Российской Федерации решений о продлении срока ее действия на 2000-2001 годы (постановления от 22 сентября 1999 г. № 1065, от 21 сентября 2000 г. № 706). В данной Программе содержались мероприятия по улучшению положения граждан старшего поколения, оказанию помощи субъектам Российской Федерации в решении острых вопросов обеспечения благополучия пожилых людей. Программа способствовала внедрению новых форм и методов работы по охране здоровья, оздоровлению, социальной защите, социально-культурному обслуживанию граждан старшего поколения, укреплению материально-технической базы учреждений социальной сферы, улучшению межведомственного взаимодействия.

Все положения, заложенные в данных нормативных документах, нашли отражение и в нормативных актах, принятых в последующие годы. В этой связи важное место отводится системе здравоохранения.

В настоящее время государственная политика в области организации медицинской помощи направлена на обеспечение ее качества, создание системы контроля за качеством и. объемом лечебно-диагностических мероприятий, дальнейшим развитием диспансеризации, профилактики и реабилитации, своевременностью проведения консультаций больных, находящихся на стационарном лечении, преемственностью в лечении больных на госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах.

В то же время, современный этап развития здравоохранения РФ характеризуется активным внедрением элементов рыночных отношений и страховой медицины, что связано с изменением социально-экономических взаимоотношений в обществе. Эти преобразования требуют наличия адекватных механизмов оценки работы системы здравоохранения как одной из отраслей народного хозяйства.

Для реализации этой цели необходимо изучить роль отдельных служб в достижении конечных результатов оказания медицинской помощи.

Одной из наиболее динамично развивающихся медицинских подсистем является оториноларингологическая (ЛОР)-служба. Отдельно гериатрическая ЛОР-служба в структуре лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) не выделяется, однако ЛОР-подразделения занимают значимое место в структуре тех лечебно-профилактических учреждений, куда обращаются пожилые пациенты, и прежде всего в структуре многопрофильных поликлиник и больниц. В настоящее время ЛОР-служба выделилась в самостоятельную медицинскую подсистему. В ЛПУ РФ сложилась четкая организация ЛОР-службы с высококвалифицированными кадрами, владеющими всеми методами консервативного и оперативного лечения ЛОР-патологпп. Отечественная ЛОР-служба имеет свою нормативную базу, однако многие нормативные документы не обновлялись много лет [Крюков А.И., 2006J. Вместе с тем, несмотря на значительный прогресс в области клинической оториноларингологии, до сих пор не решен или не получил единой трактовки ряд организационно-методических вопросов:

- обоснование единых критериев оценки качества ЛОР-помощи;

- разработка специальных стандартов ЛОР-помощи пациентам пожилого возраста;

- подходы к оплате труда специалистов ЛОР-службы;

- оптимальное финансирование службы;

- взаимодействие с другими медицинскими подсистемам, оказывающими помощь пожилым гражданами и пр. [Дмитриев Н.С., 2006; Качаева И.М., Розонова Н.С., 2006].

Обращает на себя внимание недостаточно развитое оперативное управление службой. Кроме того, имеют место случаи формализма в работе ЛОР-врачей, нарушений технологии осуществления медикаментозного и оперативного вмешательства, дефекты в реабилитации и диспансеризации, и т.д.

Вышеизложенное свидетельствует о необходимости исследования механизма формирования качества ЛОР-помощи и определения ее роли в достижении конечных результатов применения медицинских технологий, используемых для лечения пожилых пациентов с ЛОР-патологией.

Таким образом, главное сейчас в том, чтобы здравоохранение располагало той универсальной научно-обоснованной методической базой, которая позволила бы правильно оценить работу специалистов ЛОР-служб и оптимизировать их деятельность с целью повышения качества медицинской помощи пожилым лицам в целом.

Многими исследователями [Вуори Хану В., 1985; Кузьменко М.М. с соавт., 1994; Линденбратен А.Л., 1994; Щепин О.П., с соавт., 1996; Фесенко В.В., 2008; Люцко В.В., 2009; Совенко Г.Н., 2009; Donabedian А., 1978; Swertz P., Steinlnger S., 1988; Prashchayeu К., 2007] изучалась проблема оценки и обеспечения качества медицинской помощи как в целом, так и отдельных ее видов (терапевтической, хирургической, стоматологической, скорой и неотложной и т.д.). Также рассматривались вопросы организации и управления ЛОР-службой [Подволоцкая И.В., Рымша М.А., 2005; Сватко Л.Г. с соавт., 2005; Чихачева B.C. 2006]. Однако при анализе литературных данных становится очевидной фрагментарность исследований по оценке данного вида узкоспециализированной медицинской помощи. Более того, специальных исследований в отношение специфики организации ЛОР-помощи пожилым гражданам проводилось крайне мало. Изучались аспекты организации помощи на различных этапах - амбулаторном [Василенко Ю.С., 2004; Крюков А.И. с соавт., 2005; Пальчун В.Т., 2005], стационарном [Грязина Н.В., 2004, 2005; Янов Ю.К. с соавт., 2005, 2007], аспекты развития узкоспециализированных направлений (сурдологического, фониатрического) и т.д. [Алиметов Х.А., 2002; Иванова М.А., 2004]. Исследования ориентированы в большей мере на деятельность отделений и кабинетов в целом, а не на деятельность каждого врача в отдельности [Недашковский Э.В., 1998; Недашковский Э.Ф., Феликсов В.Ф., 1992; Черняховский Ф.Р., 1992, Грязина Н.В., 2007]. Как правило, предпочтение отдается количественным показателям (коэффициенты интенсивности труда, консультативной работы, время, проведенное в операционной, нагрузка на приеме, охват диспансерным наблюдением и пр.) [Longo D., Daugird А., 1994; Witteies R.M. с соавт., 1999].

При анализе деятельности различных служб важно учитывать мнение пациентов о полученной помощи. Их вовлечение в программы по повышению качества является важным элементом этих мероприятий.

Рядом авторов изучалась удовлетворенность пациентов различными видами медицинской помощи как по месту ее получения - амбулаторная [Кононов А.Б. с соавт., 1995; Карчева Н.Ю. с соавт., 1990; Фесенко В.В., 2008; Совенко Г.Н., 2009], стационарная [Галицкий О.И., 1988; Железняк Е.С. с соавт., 1996], так и по профилю - стоматологическая [Овчаров В.К. с соавт., 1991], восстановительное лечение [Белова А.П., Новиков A.B., 1991; Ильницкий А.Н., 2007] и т.д. В то же время, проблема удовлетворенности пациентов всех возрастов (в т.ч. и пожилых) JIOP-помощью в современной литературе недостаточно освещена. Встречаются отдельные сведения об изучении удовлетворенности различными ее аспектами и осведомленности о ее различных компонентах [Williams O.A., 1993; Klopfenstein С.Е. с соавт., 1995]. В имеющихся публикациях чаще поднимаются вопросы организации питания, ухода, взаимоотношений между врачом и пациентом, восприятия боли. Можно констатировать, что на сегодняшний день отсутствуют единые методические подходы к изучению удовлетворенности пожилых пациентов ЛОР-оомщью.

Вот почему весьма необходимы исследования по изучению факторов, определяющих качество гериатрической ЛОР-помощи, их воздействия с учетом состояния здоровья пожилых пациентов и удовлетворенности последних полученной помощью, а также по разработке оптимальных путей повышения качества помощи пожилым людям с ЛОР-патологией.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации

Значимость оториноларингологической службы в связи с количеством оториноларингологической патологии, регистрируемой в пожилом возрасте, ее усугублением в связи с сопутствующими соматическими заболеваниями, увеличением количества выполняемых оперативных вмешательств, ориентации на дальнейшее развитие профилактики и реабилитации непрерывно возрастает. Вместе с тем, отсутствуют единые методические подходы к анализу и оценке качества гериатрической оториноларингологической помощи [Василенко Ю.С., 2004; Крюков А.И. с соавт., 2005; Пальчун В.Т., 2005]. В свою очередь, наличие научно обоснованных подходов к оценке оказываемой медицинской помощи определяет оптимальность разрабатываемых путей повышения ее результативности [Цыбин А.К., 1997; Люцко В.В., 2009; БаШто Негпапёсз Р.Г., 1995]. Вышеизложенное обуславливает актуальность исследований по изучению формирования качества медицинской помощи пожилым лицам с оториноларингологической патологией и разработке критериев ее результативности.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - научно обосновать систему оценки и пути оптимизации гериатрической оториноларингологической помощи с целью повышения ее результативности и повышения качества жизни пожилых пациентов.

Задачи исследования:

1) разработать методику изучения процесса оказания гериатрической оториноларингологической помощи;

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

2. Качество гериатрической оториноларингологической помощи формируется за счет. достижения соответствующих степеней эффективности помощи, адекватности помощи и достижением пациентами желаемого качества жизни; при этом центральным звеном в достижении качества помощи является обеспечение ее этапной адекватности.

4. Научно обоснованные пути оптимизации гериатрической оториноларингологической представлены тремя модулями: повышение адекватности и эффективности оториноларингологической помощи, повышение качества жизни пожилых пациентов и клинико-организационный мониторинг результативности гериатрической оториноларингологической помощи.

5. Особенности реализации медицинской помощи влияют на качество жизни пожилых пациентов ею. Качество жизни пожилых пациентов достоверно сопряжено с высокими степенями адекватности и эффективности гериатрической оториноларингологической помощи и определяется ими. При этом, мнение пациентов по ряду позиций может и должно учитываться.

Научная новизна и значимость полученных результатов

Практическая значимость полученных результатов

Разработанные научно-обоснованные подходы к оптимизации оториноларингологической помощи пожилым пациентам позволяют повысить ее результативность (т. е. ее адекватность и эффективность, а также удовлетворенность пациентов качеством жизни) без увеличения финансовых затрат на ее сопровождение. Использование предложенных путей оптимизации дает возможность избежать прямых экономических потерь, связанных с необоснованным назначением различных методов обследования, лекарственных средств, неоправданным удлинением сроков пребывания пациентов в стационаре, затратами на лечение возникших в результате применения неадекватных технологий осложнений и связанного с этим увеличения сроков послеоперационного пребывания в стационаре, и т.д. Кроме того, устраняются косвенные экономические потери, которые обусловлены удлинением сроков нетрудоспособности (для работающих пенсионеров) при оториноларингологической патологии.

Связь работы с НИР университета

Диссертация выполнена в рамках НИР медицинского факультета Белгородского государственного университета.

Апробация и реализация результатов диссертации

Опубликованность результатов исследования

Структура и объем диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Критерии качества гериатрической оториноларингологической помощи и пути ее оптимизации"

выводы

1. Наилучшая результативность гериатрической оториноларингологической помощи наблюдается при диспансеризации (отличная эффективность примененных технологий 64,1%, полная адекватность - 61,1%). Результативность медицинских технологий, примененных в стационарах, ниже (отличная эффективность примененных технологий 14,4%, полная адекватность — 27,3%). Самая низкая результативность наблюдается в поликлиниках при лечении острых и обострении хронических оторино ларингологических заболеваний у пожилых (отличная эффективность примененных технологий 7,1%, полная адекватность — 21,3%).

3. Определены факторы, достоверно влияющих на качество гериатрической оториноларингологической помощи (р<0,05): 1) факторы, отражающие характеристики врача-оториноларинголога (профессиональный уровень, особенности поведения в ситуациях различной степени сложности и др.); 2) организацией работы оториноларингологического отделения: характер организации работы врачей-стажеров, предоставление пациенту возможности свободного выбора врача и др.; 3) внутриучрежденческие факторы (материально-техническое и лекарственное обеспечение учреждение и др.); 4) надучрежденческие факторы (система подготовки кадров, согласованность учреждений в вопросах направления пациентов и др.); 5) факторы, связанные с пациентом (отношение пациента к своему здоровью, уровень медицинской грамотности и др.).

5. Разработаны критерии для осуществления клинико-организационного мониторинга. Критерии объединены в четыре группы. Первая группы отражают адекватность применяемых медицинских технологий (14 критериев и 14 подкритериев), вторая — их эффективность (4 критерия), третья- состояние пожилого пациента (3 критерия), четвертая группа содержит критерии удовлетворенности пожилых пациентов влиянием помощи на качество жизни (8 критериев).

6. Разработано три модуля мероприятий по оптимизации применяемых в гериатрической оториноларингологической практике медицинских технологий. Первый модуль - повышение адекватности и эффективности медицинских технологий; второй модуль - обеспечение качества жизни пожилых пациентов с оториноларингологической патологией; третий модуль - клинико-организационный мониторинг применяемых технологий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении экспертной оценки качества оториноларингологической помощи пожилым пациентом целесообразно использовать предложенные нами критерии, что своевременно позволит вьмвить причины снижения качества помощи в конкретном учреждении и провести необходимую коррекцию в технологии оказания помощи.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Варавина, Лина Юрьевна

1. Алиев Д. А. Современные подходы к организации онкологической помощи больным с опухолями верхних дыхательных путей / Д. А. Алиев, Р. М. Рзаев // Вестник оториноларингологии. 2008. -№5.-С. 11-13.

2. Алиметов Х.А. Фониатрическая служба Республики Татарстан / Х.А.Алиметов Х.А., Ш.М.Исмагилов, Раупов М.Г. // Мат. Респ. конф. -Казань, 2002. с. 23.

3. Антипенко Э.С. К вопросу о методологии медико-социального опроса врачей и населения в системе здравоохранения // Мед. РЖ: Раздел 16.- 1990.-N9.-С. 10.

4. Антон Г. Анализ таблиц сопряженности: Пер. с англ. Н.Ю.Адлера. М: Финансы и статистика, 1982. - 144 с.

5. Аскалонов A.A. Управление качеством медицинской помощи // Сов. медицина. 1988. -N 10. - С. 73-75.

6. Ахметов Ш.И. Новые формы амбулаторной-стационарной помощи при хирургических заболеваниях // Здравоохр. Казахстана. 1989. - N 4. - С. 11-14.

7. Багиров М.М. Пути снижения уровня летальности при реконструктивных операциях на трахее / М.М. Багиров, Ф.С. Глумчер // Украшський медичний часопис. 1999. - N 1 (9). - С. 139-144.

8. Бащинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины / С.Е. Бащинский // Учебное пособие для врачей М.: Медиа Сфера, 2004.

9. Бедный М.С. О социологической службе в здравоохранении // Здравоохр. Рос. Федерации. 1986. - N 1. - С. 3-7.

10. Бедный М.С. Перестройка стиля и методов работы важнейшееусловие совершенствования медицинской помощи населению // Здравоохр. Рос. Федерации. 1988. - N 1. - С. 3-8.

11. Белова А.Н. Клинико-реабилитационные группы больных неврологического профиля в условиях амбулаторного центра восстановительного лечения / А.Н. Белова, Ю.В. Радау // Здравоохранение Российской Федерации 1993- №4 - С. 9 - 12.

12. Белова А.П. Методика изучения мнения больных о работе амбулаторного центра восстановительного лечения / А.П. Белова, A.B. Новиков A.B.// Сов. здравоохранение. 1991. -N 10. - С. 10-12.

13. Белоконь О.В. Оценка медико-социального благополучия пожилых в России / О.В. Белоконь // Успехи геронтологии. 2006. - № 19. -С. 129-146.

14. Бельская Е.И. Приоритеты прежние // Мед. вестник. 1997. - 6 марта. - С. 2.

15. Бернович О.В. Социометрический метод экспертно-балльных оценок в определении эффективности труда врачебного персонала / О.В. Бернович, М.Д. Розенбаум, В.М. Розенбаум // Врачебное дело. 1991. - N 2.-С. 106-111.

16. Брескина Т.Н. Стандартизация и экспертиза качества медицинской помощи в практике работы лечебных учреждений / Т.Н. Брескина // Тезисы доклада на научной конференции ЦВКГ им. A.A. Вишневского. Красногорск, 2003. - 11 с.

17. Брызгалин Г.И. О количественных методах определения эффективности и качества деятельности здравоохранения // Здравоохр. Рос. Федерации. 1986. - N 4. - С. 25-28.

18. Бунятян A.A. Автоматизация ведения анестезиологической карты с помощью ЭВМ / А. А. Бунятян, И.Н.Саблин, Е.В.Флеров,. В. В. Стекольников // Анестез. и реанимат. 1982. - N 1. - С. 9-12.

19. Буркутбаева Т. Н. Возможные трудности и ошибки в диагностике и лечении микозов лорорганов / Т. Н. Буркутбаева // Российская оториноларингология. 2008. - № 4. - С. 46-48.

20. Вальчук Э.А. Здравоохранение в условиях рыночных отношений // Медицина. 1997. - N 4. - С. 20-23.

21. Вальчук Э.А. Основы планирования здравоохранения // Медицина. 1998. -N 1. - С. 13-15.

22. Вартанян Ф.Е. Вопросы экономической оценки лечебно-диагностических мероприятий / Ф.Е. Вартанян, М.П. Сомин // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - N И. - С. 7-10.

23. Васильков И.Г. Осложнения анестезии и пути снижения их частоты / В.Г.Васильков, А.И. Сафронов, В.Н. Маринчев // Анестез. и реанимат. 1991. N 2. - С. 24-27.

24. Васина Л. А. Остеома лобных пазух: взгляд на эндоназальный эндоскопический доступ / Васина Л. А. // Российская ринология. 2008. -№ 3. - С. 42-43.

25. Веденко Б.Г. Управление качеством лечебного процесса в отделениях стационара // Сов. здравоохранение. 1990. - N 7. -С. 6-8.

26. Веренцов М.М.Анализ качества и эффективности: Обзор, информ. / М.М.Веренцов, Н.В. Чепурненко / ВНИИМИ МЗ СССР. М., 1986. - 78 с. (Медицина и здравоохранение. Сер. Соц. гигиена, орг. и упр. здравоохранением, Вып. 1).

27. Виенонен, М. Беларусь перед выбором // Медицина. 1996. 4. -С. 4-8.

28. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи / Н.И.Вишняков, В.В.Стожаров, Е.Ю.Муратова // Экономика здравоохранения. 1997. -N2.-0. 26-28.

29. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В.В. Власов-М.: «Триумф», 2000.-447 с.

30. Волков А. Г. Головная боль в области лба с точки зрения оториноларинголога / А. Г. Волков, И. В. Стагниева // Российская ринология. 2007. - № 4. - С. 29-34.

31. Вуори Хану В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Копенгаген: ВОЗ, 1985. - 179 с.

32. Габриелян Э.С. Система комплексной оценки деятельности врача / Э.С.Габриелян, А.П. Оганесян, Ю.А.Мнацаканян // Сов. здравоохранение. -1988. N 12. - С. 3-9.

33. Галицкий О.И. Изучение удовлетворенности пациентов стационарным медицинским обслуживанием в целях совершенствования деятельности больниц: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / мед. и мед.-техн. инф. М., 1988. - 20 с.

34. Гилева В.В. Механизмы формирования полиморбидности у женщин пожилого возраста /В.В. Гилева: Автореф. дис. . к.м.н./ СПб инт биорегуляции и геронтологии. — СПб.: 2009. — 28 с.

35. Гиткина JI.С. Клинико-реабилитационные группы как основа дифференцированного подхода к оценке эффективности медицинской реабилитации / Л.С. Гиткина, В.Б. Смычек, Т.Д. Рябцева // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 1999 - №1- С. 25-30.

36. Глушанко B.C. Организационно-методические основы оптимизации медицинских технологий / B.C. Глушанко // Первый съезд врачей Республики Беларусь: Тез. докл. (г. Минск, 25-26 июня 1998 г.).- Минск, 1998.- С. 194-195.

37. Глушанко B.C. Теоретические, социально-гигиенические и организационные аспекты проблемы пограничных нервно-психических расстройств / B.C. Глушанко: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.33, 14.00.18 /ЦОЛИУВ. М., 1991. - 56 с.

38. Глушанко B.C. Медико-организационный мониторинг результативности анестезиологической помощи и пути ее оптимизации: Метод, рек. / В.С.Глушанко, И.И.Канус, К.И.Прощаев, В.Я.Родионов; Разраб.: Витебский гос. мед. ин-т. Мн: Минздрав Беларуси, 1999. - 24 с.

39. Голухов Г.П. Система гарантий качества в здравоохранении / Г.П.Голухов, Ю.В.Шиленко, В.К.Леонтьев // Экономика здравоохранения; 1998.-N2.-С. 35-42.

40. Гончарова Г.Н. Совершенствование управления медицинской помощью на основе социологического исследования / Г.Н.Гончарова, И.П.Артюхов //Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - N 7. - С. 29-30.

41. Григорьев Ф.Г. Экономические проблемы перестройки хирургической службы в условиях центральной районной больницы / Ф.Г. Григорьев, В.Т. Ямалиев// Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. - N 4. - С. 3540.

42. Грязина Н.В. Входящий поток больных с экстренной оториноларингологической патологией в многопрофильном стационаре / Н.В. Грязина // Рос. оторинолар. — 2005. № 1. - С. 57-60.

43. Грязина Н.В. Оптимизация организации неотложной ЛОР-помощи в условиях крупного промышленного мегаполиса / Н.В. Грязина // Медицинский академический журнал. — 2004. — Т. 4, № 3, приложение 5. — С. 137.

44. Гусева Н.К. Организационно-распорядительные методы управления в работе руководителя лечебно-профилактического учреждения / Н.К. Гусева, Л.В. Сорокина, В.А. Соколов: Методические рекомендации—НН: НГМА, 2002- 68 с.

45. Гусева Н.К. Правила выдачи и оформления листков нетрудоспособности / Н.К. Гусева, В.А. Соколов, Л.И. Красникова — НН.: НГМА, 2002.- 80 с.

46. Давидовский И.В. Оценка качества медицинской помощи потребителями медицинских услуг / И.В. Давидовский // Здравоохранение—2000.—№11.-С.31-34.

47. Деминг У.Э. Выход из кризиса / У.Э. Деминг. Тверь: Альба, 1994. - 497 с.

48. Демченкова Г.З. Развитие системы здравоохранения и улучшение качества медицинской помощи населению / Г. 3. Демченкова, А.Г.Яновский, Шинденбратен и др. // Сов. здравоохранение. L 1988. N 2. -С. 14-17.

49. Дороневич В.В. Заботы сельской медицины / В.В. Дороневич // Медицинский вестник. — 2004. — №28. -= С. 5-6.

50. Дубовик М.В. Опыт построения критерия эффективности процесса оказания медицинской помощи / М.В.Дубовик, А.П.Постричев // Моделирование в управлении здравоохранением: Респ. сб. науч. тр. / 2-ой МОЛГМИ; Под ред. С.А.Гаспаряна. М., 1990. - С. 239-243.

51. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. - N 8. - С. 6-8.

52. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1990. - N 2. - С. 18-21.

53. Ефимочкина К.В. Профилактика осложнений при хирургическом лечении рака гортани / К. В. Ефимочкина, Т. В. Антонив, Д. К. Березова // Российский медицинский журнал. 2008. - № 4. - С. 40-42.

54. Железняк Е.С. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса / Е.С.Железняк, Л.А.Алексеева, Е.Н. Пенюгина, Н.Г.Петрова // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - N 3. - С. 20-22.

55. Задачи по достижению здоровья для всех. Политика здравоохранения для Европы. Копенгаген: ВОЗ, 1993. - 322 с.

56. Зайцева О. В. Современные возможности диагностики и лечения болезни Меньера / О. В. Зайцева // Русский медицинский журнал.2007. № 24. - С. 1761-1765.

57. Зеленкевич И.Б. Здравоохранение республики ждут реформы, а не революция / И.Б. Зеленкевич// Мед. вестник. 1997. - 27 февраля. - С. 12.

58. Зеленкевич И.Б. Новые подходы к стратегии развития здравоохранения республики / И.Б. Зеленкевич // Здравоохранение. 1998. -N6.-C. 3-4.

59. Иванов А. М. Благоприятный исход хирургического лечения артифициального разрыва трахеи / А. М. Иванов, С. Д. Новиков, Д. С. Новиков // Вестник хирургии. 2008. - № 1. - С. 105-107.

60. Иванова М.А. О подходах к оценке качества медицинской помощи / М.А. Иванова // Медицина—2004: Мат. конф. — Киев, 2004. — С. 45-46.

61. Извин А. И. Эхосинусоскопия как метод диагностики и контроля эффективности лечения различных воспалительных заболеваний околоносовых пазух / А. И. Извин // Российская оториноларингология.2008.-№3.-С. 52-54.

62. Ильницкий А.Н. Профилактика инвалидности у лиц пожилого возраста с терапевтической патологией: Автореф. дис. . д.м.н. / СПб. ин-т биорегуляции и геронтологии. — СПб., 2007. — 42 с.

63. Калининская A.A. Совершенствование организационных форм работы отделений восстановительного лечения городских поликлиник / А.А.Калининская//Советское здравоохранение 1987-№12 — С. 9 — 10.

64. Капцов В.А. Условия труда и их влияние на состояние здоровья персонала отделений реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии / В.А.Капцов, Л.П.Коротич, O.A. Благодарная и др. //

65. Анестез. и реанимат. 1984. - N 2. - С. 3-5.

66. Карпова О. Ю. Современный подход к диагностике и лечению ларингоневрозов / О. Ю. Карпова // Consilium Medicum . 2007. - № 10. - С. 74-78.

67. Кинк К.А. Социально-гигиеническое исследование удовлетворенности поликлинической помощью (на примере городов Эстонской ССР) / К.А. Кинк: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33. М. , ВНИИ-МИ. - 1982. - 46 с.

68. Кирбасова Н.П. Контроль качества медицинской помощи по результатм экспертной оценки ее критериев / Н.П. Кирбасова, А.Б. Погорелова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2005. № 5. -С. 21-24.

69. Киселевич М.М. Исследование качества стационарной помощи пожилым / М.М. Киселевич // Актуальные проблемы геронтологии: Мат. конф. Белгород: БелГУ, 2009. - с. 31.

70. Клячкин Л.И. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов / Л.М. Клячкин, A.M. Щегольков — М.: Медицина, 2000.-328с.

71. Козлова А.П. Экономические аспекты травматизма (Обзор зарубежной и отечественной литературы) / А.П. Козлова // Ортопедия,травматология и протезирование. 1987. - N 9. - С. 50-53.

72. Колосова Т.В. Медико-организационные резервы повышения эффективности медицинских технологий: Метод, рек. / Т.В.Колосова,

73. B.С.Глушанко /Разраб.: Витебский гос. мед. ин-т. Витебск, 1997. - 26 с.

74. Колосова Т.В. Разработка методологии контроля качества и эффектиности медицинских технологий / Т.В. Колосова: Автореф. дис. . . . канд. мед. наук: 14.00.33 / Минский гос. мед. ин-т. Мн., 1999. - 25 с.

75. Колосова Т.В. Резервы повышения эффективности применяемых на современном этапе медицинских технологий / Т.В. Колосова // Первый Съезд врачей Республики Беларусь (г. Минск, 25-26 июня 1998 г.): Тез. докл. Мн., 1998. - С. 198-199.

76. Кононов А.Б. Использование материалов одномоментного анкетирования населения для оценки работы медицинских учреждений / А.Б.Кононов, Н.Т.Павлова, Р.Э.Калинин // Здравоохр. Рос. Федерации.1985.-№ 1.-С. 7-9.

77. Котова Г.Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи / Г.Н.Котова, Е.Н.Нечаева, П.А.Гучек, Л.Н.Карасева // Здравоохранение РФ. 2001 - № 4. - С. 22-26.

78. Красильников А.П. Ятрогении и безопасность медицинской помощи / А.П. Красильников II Мед. новости. 1996. - N 4. - С. 3-10.

79. Крюков А.И. Обоснование табеля оснащения ЛОР-кабинета городской поликлиники / А.И.Крюков, Р.Б.Хамзалиева, А.Ф.Захарова // Организация, статистика и экспертиза в ЛОР-службе: Мат. конф. -Суздаль, 2006. С. 22.

80. Кузнецова Л.Л. Информационные технологии как основа оперативного управления учреждениями здравоохранения в условиях страховой медицины / Л.Л.Кузнецова, А.И.Селегеенко // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1992. N 8. - С. 9-11.

81. Кузьменко М.М. Система критериев оценки качества лечебно-профилактической помощи / М.М.Кузьменко, В.В.Баранов, Ю.В.Шиленко // Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А.Нечаева, Е.Н.Жильцова. М.: Медицина, 1994. - С. 218-220.

82. Кузьменко М.М. Системный подход к анализу медико-технического комплекса // Здравоохранение в условиях рыночной экономики М.М.Кузьменко, В.В.Баранов, Ю.В.Шиленко / Под ред. Э.А.Нечаева, Е.Н.Жильцова. М.: Медицина, 1994. - С. 58-63.

83. Кулагин С.М. Клинико-статистический показатель как критерий качества медицинской помощи населению / С.М. Кулагин // Моделирование в управлении здравоохранением: Респ. сб. науч. тр. / 2-ой МОЛГМИ; Под ред. С.А.Гаспаряна. М., 1990. -С. 193-199.

84. Купер Дж. Б. Безопасность анестезии для больного в США / Дж.Б. Купер // Анестез. и реанимат. 1991. - N 3. - С. 3-6.

85. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / В.З. Кучеренко, А.И.Мыльникова // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - N 3. - С. 5-8.

86. Кучеренко В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению / В.З. Кучеренко. М.: ММИА, 2008. - 560 с.

87. Лаврова Д.И. Современная концепция инвалидности / Д.И. Лаврова //Медико-социальная экспертиза и реабилитация—1998.—№2 — С.5-8.

88. Леонов С.А. Достижения и проблемы в лечении инвалидов / С.А. Леонов, И.Н. Калиниченко // Здравоохранение Российской Федерации-1999— №3- С. 28-32.

89. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи / А.Л. Линденбратен // Сов. здравоохранение. 1990. -N3.-0. 20-22.

90. Линденбратен А.Л. Опыт использования процессуального подхода к оценке качества медицинской помощи: преимущества и недостатки / А.Л. Линденбратен // Бюлл. НИИ соц. гигиены, экон. и упр. здравоохранением ИМ. Н.А.Семашко. 1993. - Вып. 1. - С. 36-45.

91. Литвиненко С.Н. Областная модернизация федерального масштаба / С.Н. Литвиненко. Мед. вестник. - 2009. - № 27 (496). — С. 7-8.

92. Лопатин А. С. Эндоскопическое хирургическое лечение сосудистых опухолей околоносовых пазух и основания черепа / А. С. Лопатин, И. И. Акулич, Д. H Капитанов // Вестник оториноларингологии. -2008.-№ 1.-С. 31-36.

93. Люцко В.В. Методические основы оценки качества специализированных видов медицинской помощи / В.В.Люцко. — Новополоцк: Млада, 2009. 147 с.

94. Лямцев В.Т. Ятрогенная патология у взрослых / В.Т. Лямцев // Здравоохр. Киргизии. 1990. - N 4. - С. 60-62.

95. Михайлова Н.В. О качестве системы качества / Н.В. Михайлова // Век качества. 2004. - № 1. - С. 26.

96. Мкртчян C.B. Изучение общественного мнения населения о качестве медицинского обслуживания / С.В.Мкртчян, М.И.Резниченко, М.М.Балыгин // Здравоохранение Рос. Федерации. 1986. - N 6. - С. 22-24.

97. Морозова О. В. Современные методы диагностики и лечения грибкового синусита / О. В. Морозова // Вестник оториноларингологии. -2008. № 6. - С. 25-28.

98. Мыльникова И.С. Справочник заведующего дневным стационаром: Нормативные документы по организации работы / И.С. Мыльникова-М.: Грантъ, 2001- 128 с.

99. Мыльникова И.С. Справочник заведующего отделением физиотерапии: Нормативные документы по организации работ / И.С. Мыльникова М.: Грантъ, 2001.— 256 с.

100. Мыльникова И.С. Справочник заместителя главного врача по лечебной работе и КЭК / И.С. Мыльникова — М.: Грантъ, 2001 — 994 с.

101. Назаренко Г.И. Качество медицинской помощи / Г.И.Назаренко, Е.И.Полубенцева. М.: Медицина, 2004. 31 с.

102. Недашковский Э.В. Оперативное управление анестезиоло-го-реанимационной службой больницы на основе системного подхода и компьтеризации / Э.В. Недашковский // Анестез. и реанимат. 1988. - N 6. -С. 54-56.

103. Недашковский Э.В. Системный анализ анестезиологической деятельности в многопрофильной больнице / Э.В.Недашковский, В.Ф.Феликсов// Анестез. и реанимат. 1992. - N 4. - С. 68-73.

104. Немытин Ю.В. Теоретические и организационные основы прогнозирования и управления развитием многопрофильного военного клинического госпиталя в условиях военно-экономического реформирования / Ю.В. Немытин: Автореф. дис. . д.м.н. М., 2000. - 42 с.

105. Низамов И.Г. Размышления о низкой результативности управления здравоохранением / И.Г. Низамов // Проблемы соц. гигиены и ист. медицины. 1996. - N 2. - С. 33-35.

106. Николаев М. П. Возможные врачебные ошибки в диагностике и оказании медицинской помощи в оториноларингологической практике у взрослых пациентов / М. П. Николаев, Е. И. Трофимов II Медицинская консультация. 2008. - № 2. - С. 11-21.

107. Нилов В.М. Социология здоровья / В.М. Нилов. -Петрозаводск, 2002. — С. 76-80.

108. Новожилова E.H. Осложнения при трахеопищеводном шунтировании с голосовым протезированием / Е. Н. Новожилова // Вестник оториноларингологии. 2008. - № 2. - С. 37-41.

109. Об организации сурдологической и слухопротезной помоши населению Российской Федерации: Пркиаз МЗ РФ от 21.10.2002 № 323. — М.: МЗ РФ, 2002. 18 с.

110. Овчаров В.К. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью / В. К. Овчаров, А.Г.Марченко, Е.А.Тишук, Т.Н. Боборыкина//Здравоохр. Рос. Федерации. -1991.-N1.-C. 10-11.

111. Овчинников Ю. M. Справочник по оториноларингологии / Ю. М. Овчинников.- М. : МИА, 2007.- 222 с.

112. Ореховский В.М. Повышать эффективность реформ здравоохранения / В.М. Ореховский // Мед. вестник. 1997. - 20 февраля. -С. 2-3.

113. Осадчих А.И. Рациональное трудоустройство инвалидов: теория и практика / А.И. Осадчих // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 1999.- № 1С. 7 9.

114. Отдельнова К. А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально-гигиенических исследованиях / К.А. Отдельнова / 2-ОЙ МОЛГМИ. 1980. - С. 18-22.

115. Пашкова С. В. Роль ангиографии и эмболизации ветвей наружной сонной артерии в диагностике и лечении крупных сосудистых новообразований головы и шеи : автореф. дис. : канд. мед. наук : 14.00.04, 14.00.27 / Пашкова C.B. СПб., 2007. - 18 с.

116. Петров М.Н. Оценка качества и эффективности терапевтической помощи и пути ее оптимизации / М.Н. Петров : Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.05 / 1-ый ЛМИ им. И.П.Павлова. Л., 1989. -39 с.

117. Плужников М.С. Основные принципы иммунокорригирующей терапии в оториноларингологии / М. С. Плужников, Г. В. Лавренова, Е. Б. Катинас // Вестник оториноларингологии. 2008. - № 4. - С. 38-44.

118. Полушин Ю.С. Проблемы обеспечения безопасности пациента и использования стандартов при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи / Ю.С.Полушин, А.И.Левшанков // Военно-мед. журнал. 1998. - N 3. - С. 35-40.

119. Поправка С.Н. Методологические подходы к организации реабилитации военнослужащих с ампутационными дефектами конечностей / С.Н. Поправка, В.А. Сергеев // Военно-медицинский журнал. -2000.- № 1.-С. 27-30.

120. Преображенская B.C. Формирование системы медико-социальной реабилитации работников промышленного производства / B.C. Преображенская, Т.Н. Геннатулина, М.В. Драбкина // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998 №5- С. 3 - 6.

121. Принципы обеспечения качества: Отчет о совещении ВОЗ (Барселона, 17-19 мая 1983 г.). Копенгаген: ВОЗ, 1983. - 24 с.

122. Прощаев К.И. Введение в . семейную гериатрию / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Н.И. Жернакова, В.В. Гилева. — Белгород: БелГУ, 2008. 56 с.

123. Прощаев К.И. Качество медицинской помощи и его оценка. — Белгород: БелГУ, 2007. — 26 с.

124. Прощаев К.И. Медико-социальные проблемы геронтологии игериатрии: осведомленность населения и медицинских работников / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Н.И. Жернакова и др. // Успехи геронтологии. — 2008. Т. 21, № 1.-С. 160-164.

125. Розенфельд Л.Г. Оценка промышленными рабочими удовлетворенности медицинской помощью / Л.Г.Розенфельд, В.Б.Макаров,

126. A.А.Котов // Сов. здравоохранение. 1990. - N 5. - С. 11-15.

127. Рокицкий М.Р. Этика и деонтология в хирургии / М.Р. Рокицкий // Хирургия: Пер. с англ. доп. / Гл. ред. Ю.М.Лопухин,

128. B.С.Савельев. -П.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. С. 121-138.

129. Русалева Л.Ю. Маркетинговые исследования рынка медицинских услуг / Л. Ю. Русалева, М.А.Морозова. М.: ММИА, 2008. -284 с.

130. Рыков В.И. Использование критериев экономической эффективности для оценки различных этапов медицинского обслуживания населения / В.И.Рыков, В.Л.Ривкин, Л. А. Благодарный, Н.Н.Шедько // Здравоохр. Рос. Федерации. 1988. - N 4. - С. 10-11.

131. Рязанцев С. В. Этиопатогенетическая терапия острых синуситов / С. В. Рязанцев // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2008. - № 4. - С. 45-50.

132. Свирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению / Г.П.Свирская // Здравоохранение. 2000 - № 1. - С. 5-20.

133. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи / В.Ю. Семенов // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С 20-25.

134. Сиденко А.Т. Методические подходы к обоснованию категорий тяжести труда врачей. Сообщение 1. Оценка тяжести труда врачей различных специальностей / А.Т.Сиденко, С.Ф.Секержицкая, Е.В.Бельская и др. //Здравоохранение. 1997. - N 7. - С. 23-27.

135. Скорин С.А. Отдаленные результаты восстановительного лечения больных хроническим бронхитом — жителей крайнего севера в климатических условиях Южного берега Крыма / С.А. Скорин // Пульмонология 1999—№3- С.21-23.

136. Случанко И.С. Эпидемиологические методы исследования / И.С.Случанко, В.П.Стоныгина. М.: ЦОЛИУВ, 1979. - 23 с.

137. Смычек В.Б. Индивидуальная программа реабилитации больных и инвалидов / В.Б. Смычек // Вопросы организации и информатизации здравоохранения — 1998 №6- С. 45 - 47.

138. Смычек В.Б. Основы реабилитации (курс лекций) / В.Б. Смычек-Минск, 2000 132 с.

139. Совенко Г.Н. Роль амбулаторных технологий в обеспечении качества жизни пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Г.Н.Совенко: Автореф. дис. . к.м.н. / СПб. ин-т биорехуляции и геронтологии. СПб., 2009. - 28 с.

140. Совещание ВОЗ и института изучения систем здравоохранения по оценке продуктивности практической и экономической эффективности и качества служб здравоохранения (Киль, 22-25 ноября 1994 г.). -Копенгаген: ВОЗ, 1995. 29 с.

141. Современное управление: энциклопедический справочник / Пер. с англ. -М.: Издатцентр, 1997. 576 с.

142. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием грушевидного синуса : утв. 22.05.06 // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2008. № 3. - С. 117-126.

143. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием нижней части глотки : утв. 22.05.06 // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2008. № 4. - С. 46-55.

144. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием полости носа и придаточных пазух : утв. 22.05.06 // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. - № 3. - С. 107-116.

145. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ротоглотки : утв. 22.05.06 // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. - № 3. - С. 97-106.

146. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями придаточных пазух: утв. 31.05.06 // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. - № 7. - С. 106-116.

147. Статистические материалы МЗ РФ. Социально значимые заболевания населения России в 2003 году. М.: Геотар-Мед., 2004.

148. Статистические материалы МЗ РФ. Ч. 1-Й. Заболеваемость населения России в 2003 году. М., Геотар-Мед., 2004.

149. Татаринов М.А. Оценка медицинской помощи в условиях эксперимента в учреждениях здравоохранения / М. А. Татаринов, Е.А.Кулешов, В.Ю.Семенов, В.Ф.Тараскин // Сов. здравоохранение. 1990. -N 12.-С. 11-14.

150. Ташина Е.И. Три уровня защиты / Е.И.Ташина. — Мед. вестник. 2009. - № 27 (496). - С. 5-6.

151. Трегубов Ю.Г. Некоторые аспекты ; оценки эффективности управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений / Ю.Г.Трегубов, А.Л.Линденбратен// Бюлл. НИИ соц. гигиены, экон. и упр. здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1992. - Вып. 2. - С. 48-53.

152. Ушарова Л. И. Юридические аспекты оформления документации для проведения судебно-медицинской экспертизы при травме ЛОР-органов / Л.И. Ушарова // Вестник оториноларингологии. -2008. № 3. - С. 59-60.

153. Фесенко В.В. Медико-соацильные аспекты профилактики остеоартроза в пожилом возрасте / В.В. Фесенко: Автореф. дис. . к.м.н. / СПб. ин-т биорегуляции и геронтологии. СПб., 2008. - 28 с.

154. Фетисова A.A. "Уязвимость" медицинских работников и удовлетворенность населения качеством медицинской помощи / A.A. Фетисова, Т.П. Васильева, О.В. Тюрина, В.В. Гоголев // Вестник Ивановской медицинской академии. 1998. - Т. 3, №2. - С. 12-14.

155. Хьелл Л. Основные положения, исследования и применение теории личности / Хьелл Л., Зиглер Д. — СПб.: Питер, 1999.— 537 с.

156. Царькова Е. Г. Комплексное лечение флегмон шеи с первичным очагом инфекции в лорорганах / Е. Г. Царькова, Д. М.

157. Муставаев, О. О. Копченко // Российская оториноларингология. 2008. - № 1.-С. 159-163.

158. Цыбин А.К. К вопросу о принципах организации и управления медицинской помощью / А.К. Цыбин // Медицина. 1997. - N 3. - С. 3, 6-7.

159. Чавпецов В.Ф. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования / В.Ф.Чавпецов, К.А.Кудрин // Межд. мед. обзоры.- 1995 Т. 3.- С. 209 - 215.

160. Черкасов C.B. Методолопя та перспективы розвитку лшарсыал справи в сучасних умовах / С.В.Черкасов, М.С.Скрипшков // Лжарська справа. Врачебное дело. 1998. - N 4. - С. 161-165.

161. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиоло-и-реаниматологии / Ф.Р.Черняховский. М. : Медицина, 1992. - 192 с.

162. Чихачева C.B. Опыт оказания сурдологической помощи в г. Красноярске / С.В.Чихачева C.B. // Организация, статистика и экспертиза в ЛОР-службе: Мат. конф. Суздаль, 2006. - С. 27.

163. Чойнозонов Е. Л. Рак гортани : современные аспекты лечения и реабилитации / Е. Л. Чойнозонов, М. Р. Мухаммедов, Л. Н. Балацкая.-Томск: Изд-во НТЛ, 2006.- 277с .

164. Шантуров А. Г. Личность врача главный и решающий фактор клинической медицины / А.Г. Шантуров // Вестник оториноларингологии. - 1991. -N 2. - С. 8-11.

165. Шведов Е.П. Мониторинг безопасности. 5-летний опыт применения в отделении анестезиологии и реаниматологии / Е.П. Шведов// Анестез. и реанимат. 1997. - N 2. - С. 65-68.

166. Шиган E.H. Методика социально-гигиенических исследований / Е.Н.Шиган // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 томах. Т. 1 / Под ред. Ю.П.Лисицына. М.: Медицина, 1987. - С. 278-313.

167. Щепин О.П. Актуальные проблемы оцень^ качества медицинской помощи населению / О.П.Щепин, А. Л. Лийденбратен, В.Н. Голодненко, Р.М.Зво-линская // Проблемы соц. гигиены и ист. медицины. -1996. -N3. С. 24-29.

168. Щепин О.П. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения РФ на 2000-2010 гг. / О.П.Щепин, В.К.Овчаров, В.Б.Филатов и др. //Пробл.соц.гиг, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №3. - С. 3-14.

169. Щетинин В. Н. Пластика дефектов барабанной перепонки трансплантатом из пуповины человека при хирургическом лечении больных хроническим мезотимпанитом : автореф. дис. : канд. мед. наук : 14.00.04 / Щетинин В.Н. Оренбург, 2007. - 23 с.

170. Янгс Р. ЛОР : справочник : пер. с англ. / Робин Янгс, Николас Д. Стэффорд.- М. : Мед. лит, 2008.- 178 с.

171. Янов Ю.К. Клинико-организационные особенности экстренной оториноларингологической помощи городскому населению: методические рекомендации / Ю.К. Янов, Н.В. Грязина, B.C. Лучкевич, P.A. Рябцев. -СПб., 2007.-16 с.

172. American Medical Assoclaton: Principles of Medical Ethics //

173. Muscle & Nerve. 1999. - Sup. 8. - P. S49.

174. Biswas I.H. Effect of organized pre-anestetic assesment clinic in patients peroption of the role of anesthesiologists / I.H.Biswas, TJ.Turpin // Anestesilogy. 1997. - Vol. 87, N 3A. -P. A964.

175. Clarke A.K. Effectiveness of rehabilitation in arthritis / A.K.Clarke // Clin. Rehab.- 1991.- №1p. 51 62.

176. Deitz T. The grant portfolio of the National Centre forMedical Rehabilitation Research: the first five years / T.Deitz, L.Quatrano, P.H.Peckham et al. // Arch.Phys.Med.Rehabil.—1999.—№80(5). P.481-484.

177. Doessel D.P. Health outcome and higher medical qualifications: An economic conception and notes on implementation / D.P.Doessel // Soc. Sci. Med. 1987. - Vol. 24, N 11. - P. 897-910.

178. Donabedian A. The problems of quality of medical care / A.Donabedian// Public Health. 1991. - Vol. 78, N 12. - P. 1232-1235.

179. Donabedian A. The quality of medical care: Methods for assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs / A.Donabedian// Science. 1978. - Vol. 200, N 4344. - P. 856-864.

180. Effinger W.J. Physical activity, arthritis, and disability in older people / WJ. Effinger // Clin.Geriatr.Med.-1998.-№14(3).- P. 633 640.

181. Franzini L. A Cost-construction Model to Assess the Total Cost of an Anesthesiology Residency Program / L.Franzini, J.M.Berry // Anesthesiology. 1999. - Vol. 90, N 1. - P. 257-268.

182. Halar E.M. Management of stroke risk factors during the process of rehabilitation. Secondary stroke prevention / E.M. Halar // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am.- 1999.-№10(4).-P. 839-856.

183. Halle M. Cholesterinsenkung inder kardiovaskularen Rehabilitation — Bewegung versus Medicament / M.Halle, A.Berg, J.Keul // Wien. Klin. Wochenschr. Suppl 1997.-№2.-P. 29-32.

184. Hansen H.C. Reducing anesthetic cost per case in a ruralcommunity hospital. A two-year experience / H.C.Hansen, T. Moran, M. Conner et al. I I Anesthesiology. 1998. - N 3A. - P. A1336.

185. Hernandez M.T. Results of a home-based rehabilitation program for patients with COPD / M.T.Hernandez, T.M. Rubio, F.O.Ruiz // Chest.-2000.-№ 118.-P. 106-114.

186. Herse P. Need for vision rehabilitation in India. Survey of a private eye hospital / P.Herse, V.K.Gothwal // Acta.Ophthalmol.Scand.-l998.-76(5),-P.606-609.

187. Hiaff R.L. Rehabilitation of children with cataracts / R.L. Hiaff // Trans.Am.Ophtnalmol.Soc—1998.-№96.-P.473-5l5.

188. Iossitidis A. Knee arthroscopy under local anaesthesia: results and evaluation of patients satisfaction / A.Iossitidis // Injury. 2006. - Vol. 27, N 1. -P. 43-44.

189. Jennet B. Assessment of medical technologies / B. Jennet // Lancet.- 1986. Vol. 2, N 8509. - P. 735-736.

190. Jhonston D.W. Measuring the quality of care / D.W.Jhonston // Texas led. 2008. - Vol. 84, N 1. - P. 38-40.

191. Kindler S. Patient satisfaction with the preoperative anesthetic visit / S.Kindler, F.Amsler, C.Harms et al. // Anesthesiology. -2007. Vol. 87, N 3A.- P. A948.

192. Klopfenstein C.E. Outpatient preanesthetic visit reduces preoperative anxiety / C.E.Klopfenstein, A.Villiger, J.F.Bolle, A.Forster // Anesthesiology. 1995. - Vol. 83, N 3A. - P. A1096.

193. Kruse J. Narzisstishe .Regulation und diabetische Stoffwechsetellung bei Typ-2-Diabetikern / J.Kruse, W.Woller, N.Schmitz, H.Pollmann // Psychother.Psychosom.Med.Psycol-2000-Xs50(2) P. 63 - 71.

194. Landau R. Involvment of family physicians in the preanesthetic preparation of patients sheduled for elective surgery / RXandau, C.Lovis, C.Klopfenstein, A.Forster // Anesthesiology. 1997. -Vol. 87 , N 3A. - P. A930.

195. Langanke A. Die Zuaummenarbeit von Anaesthes^ç^n und Operateuren / A.Langanke, G.Baust, D.Langanke //.Anaesth. Reanim. 1989. -Bd. 14, N 6. - S. 363-366. ' " " .

196. Lavie C.T. Cardiac rehabilitation'^^^es^^s^g^kilogy in the elderly / C.J. Lavie, R.V. Milani // Cardiol.Clin.-1999.-№17(l).-P.233^42.

197. Laxenaire M.C. La sécurité anesthesique: les recomman-dations de la société française d anesthesie-reanimation / M.C.Laxenaire // Bull. Acad. Natl. Med. 1994. - Vol. 178, N 8. - P. 1567-1575.

198. Leenen H.J. Development of Patients' Rights and Instruments for the Promotion of Patients' Rights / H.J.Leenen // European Journal of Health Law. 2006. - N 3. - P. 105-107.

199. Leffall L.D. Ethics in Research and Surgical Practice / L.D.Leffall // The American Journal of Surgery. 2007. - Vol. 174, N 6. -P. 589-591.

200. Levinson W. Communication between surgeons and patients in routine office visits / W.Levinson, N.Chaumeton // Surgery. 1999. Vol. 125, N2.-P. 127-134.

201. Ljubljana charter on reforming health care in Europe. -Ljubliana: WHO, 1996. 6 p.

202. Longo D. Measuring the quality of care: reforming the health care system / D.Longo, A.Daugird // Am. J. Med. dual. 1994. -Vol. 9, N 3. - P. 104115.

203. McGaughey J. Understanding the pre-operative information needs of patiens and their relatives in intensive care units / J.McGaughey, S.Harrisson // Intensive Grit. Care Nurs. 2004. - Vol. 10, N 3. - P. 186-194.

204. McKinley A.C. How patients respond to changes in NPO orderingpractices by anaesthesiologists / A.C.McKinley, K.LJames, G.R. Minis, V.Castellano // Anaesthesiology. 1995. - Vol. 83, N ЗА. - P. A1096.

205. Medich C. Healing through integration ¡promotion wellness in cardiac rehabilitation / C.Medich, E.Stuart, S.Chase // J.Cardiovasc.Nurs-1997.-№11(3).- P. 66-79.

206. Prashchayeu K. The problem of patient's satisfaction / K.Prashchayeu // Quality in geriatric. — Prague, 2007. P. 32.

207. Prochtchaev K.I. The organisation of the department of anaesthesiology and intensive care / K.I.Prochtchaev, V.I Rogovskoy.// Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 1998. - Sup. 3. - N 3. - S. S548.

208. Rau R. Qualikatsmanagement in interdisziplinären Fachkrankenhaus / R. Rau // Z.Rheumatol.-1998.-№57(6).-P.413^119.

209. Reeve P.E. Personality characteristics of a sample of anaesthetists / P.E.Reeve // Anaesthesia. 2000. - Vol. 35, N 6. - P. -568.

210. Rhodes R.S. Cost-effectiveness analysis in surgery: Who will use it and how? / R.S.Rhodes, P.Rhodes // Surgery. 1998. - Vol. 123, 2. - P. 119-120.

211. Rosen M. Future organisation of health care / Rosen, M. //Anaesthesia. 1997. - Vol. 42, N 10. - P. 1043-1044.

212. Rudkin G.E. Assessment and selection of patients for day surgery in a public hospital / G.E.Rudkin, G.A.Osborne, C.E.Doyle // Med. J. Aust. -1993.-Vol. 158, N5.-P. 308-312.

213. Russ L. Проведение и результаты опроса больных в больнице / L-Russ, V.Wohlmannstetter //Мед. РЖ: Раздел 16. 1988. - N 1. -16-17.

214. Sailly J.C. The determinant of biological prescription in French hospitals / J.C.Sailly, Z.Eechouldt, J.Samaille // Soc. Sei. Med. -2005. Vol: 21, N10.-P. 1083-1087.

215. Sarr M.G. How well do we communicate with patients as surgeons? / M.G.Sarr, A.L.Warshaw // Surgery. 1999. - Vol. 125, N 2. - P: 263-265.

216. Saturno Hernandes P.J. Los Metodos de participation del usuario en la evaluacion у mejora de la calidad de los servicios sanitarios / P.J.Saturno Hernandes // Rev. Esp. Salud. Publica. 1995. - Т. 69, N 2. -P. 163-175.

217. Schulte Sasse U. Anästhesie fur Operationen bei ambu-Organisatorische Aspekte des Krankenhausarztes / U. Schulte Sasse // Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 1995. -Bd. 30, N 2. - S. 77-85.

218. Sutherland H.J. Measuring satisfaction with health care / H.J.Sutherland // Soc. Sei. Med. 1999. - Vol. 28, N 1. - P. 55-58.

219. Swertz P. Сравнительный опрос больных -предложение по обслуживанию для больниц / P.Swertz, S.Steininger // Мед. РЖ: Раздел 16. -1988.-N 10.-С. 16.

220. Williams O.A. Patient knowledge of operative care / O.A.Williams // J. R. Soc. ed. 1993. - Vol. 86, N 6. - P. 328-331.

221. Witteies R.M. Safe and cost-effective preoperative preparation of patients with pheoch-romocytoma / R.M.Witteles, M.F.Roizen, E.L.Kaplan // Anesthesiology. 1999. - Vol. 89, N ЗА. - P. A1354.

222. Zvara D.A. The importance of the postoperative anesthetic visit: do repeated visits improve patient satisfaction or physician recognition? / D.A.Zvara, J.M. Nelson, R.F.Brooker et al. // Anesth. Analg. 2006. - Vol. 83, N 4. - P. 671-672.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.30) на тему:Критерии качества гериатрической оториноларингологической помощи и пути ее оптимизации

Автореферат диссертации по медицине на тему Критерии качества гериатрической оториноларингологической помощи и пути ее оптимизации

Оглавление диссертации Варавина, Лина Юрьевна :: 2010 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Геронтология и гериатрия", Варавина, Лина Юрьевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Критерии качества гериатрической оториноларингологической помощи и пути ее оптимизации"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Варавина, Лина Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций