Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Криогенный метод лечения рака век

%

■У- ЛКДДШИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАЛС СССР

ВСШ0ЮЗНШ1 ОЖОЛОПИЕСШЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТ? Вшшпшшй областной клшшчоокпй окходясаагсор

На правах рукописи УДК 615.832,97:317 „77-006„6

ОРЛОВ Еалардй Гзоргйзвзч КРИОГЕННЫЙ ДОХОД ЛЕЧЕНИЯ РЛК'; Ж 14.00Д4 - онкология

/ta г opa ф.о р а г диссертаций на соисканио учёной огвпона кандидата. мздящц'скйх наук

Москва - 1991 г.

Работа выполнена го всесоюзном онкологическом научней центре АМН СССР а Винницком областном клжаческом оккодисоан-оере.

Научный руковода!элъ:

деуреаг ГзоударсЕазиной ирзмаи ССОР, доктор медкцшоких

наук ВсВЛелгельо

Оаэдг^лькаа ошпшзнгкг

декгер мед2щкоа.Ех наук Д„В0Комов5

дпкгор мбдящшских наук, профессор Э.О.Когелянский.

Вадущеа учроздевяе: Московоклй научяо-дсследовагельсвда свкслогяи ш.й П.Л .Гердска Минздрава РСФСР.

Заздса сосюиеоя " 192&г. в 14-оо чао. на

заседшш: специализированного оСиага К.001.17.01 при Вооооюзном онкологическом научном цавгра АШ СССР (Москва, Неширокое шоо-св„ дел 24), '.'-.'

С диссертацией можно ознакомился в библиотека Боеоошзно-' гз гаксяогаческого научного центра АМН СССР.

/.вгореферат разослан X// 1991 г.

Уч§йый свкрв1арь специализированного совзга, доктор мед.наук, профессор

В.С.Турусов

> 3

••! ОЫЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

: А¿дуальность драйяемн. Лечение злокачественных новообразований кожи esk представляет достаточно сложную проблому, особенно зля опухоль распространяется на ресничный край или конъюнктиву хаза.

Общепринятыми, традиционными методами лечения больных зло-»чествешшми образованиями век считается лучевая терапия, химический и комбинированный методы лечения. Но лучевую терапию ж данной локализации не всегда возможно использовать, в других iy чаях она трудно выполнима, гак как возникает необходимость за-1ты глазного яблока.

Слояиую проблему представляет лечение рецидивов и рентгено-¡тойчивых форм, которые составляют bjj 6,7$ до 14i (И.Г.Алиева,' 167; Ю.Д.Скородад, 1980; А.И.Морозов и соавт., 1986; Ьа Vecohio al , 1980; Ко Heese et al , 1986). ДЛЯ ЛвЧеНИЯ ЭТИХ боль-IX используются различные виды хирургических вмешательств 'Лвкгроэксциэия-опухоли и комбинированные пластические операции), вториыа курса лучевой терапии, лекарственное лечение. Роуулма-лечешя в этой группе ещё ниже. Большой процент рецидивов, но-¿¡активность повторных курсов-лечения "яри рентгзноустойчивых рмах опухолей, а гакка осложнения в виде кератоконъкшктиштов, чевых язв, перихоядриюв, снижения остроты зремя ограничивают казания к лучовой'терапии.

При лечении злокачественных опухолей век широко применяется рургаческий метод, однако при больших размерах опухоли, иесмот-ла проведение блефаропласмки, не всагда достигается удовлет-ривейьный. функциональней и-^косметический' эффект. -Ища бопьшь « УДИ0СЙ1 хирургического лечения.возникают в лечении рецидивов зло лучевой терапии'а гысоклх дозах, а также после радев провечного оперативного или комбишфованногл лечения, особенно' в'

области слезных органов и иниермаргш-шльного края век. Большой процент рецидивов - or 3/¿ до 51,9;« (В.И,Дрш.1ак, Х974; Н.Н.Блохин и соавг., 1979; Д.А.Алиев и соавг., 1980; Srep^er et ai t хэ8 Francis et al. , 1984) заставляет изыскивать более радикальные и высокоэффективные методы лечения.

За последние два-три десятилетия в ли se рагу ре всё чаще доле ляются сообщения о применении в онкологии криогенного метода лечения доброкачественных и злокачественных опухолей. Полученные данные указывают на высокую эффективность, простоту, доступность и другие преимущества криогенного метода при лечении опухоли головы и шеи (А.И.Г1ачес и соавг., 1974, 1978; Л.И.Трушкошч и соав 1974, 1976, 1979; В.В.Шенталь и соавг,, 1975, 1980; А.Ь'.Мдхайлов ский, 1979; Д.А.Алиев и соавг., 1980, 1986;'В.И.Дорофеева, 1985; Д.В.Джшлов, 1985; Ш.З.Хабибулаев, IS87; В.Ж.Бжезовский, 1988; Ga¿e , 1365; Hill , 1966; Killer', 1959; Monden , 1973; Busch mann et al. ' , 1980; Tsunoyuki et al. , 1981).

Имеются отдельные-сообщения об эффективном использовании криогенного метода для лечения злокачественных опухолей кожи век и других заболеваний глаза (А.Ф.Бровкина и еоавт., 1980; А.Г.Мухин, 1985 ; iLatthaus et al. , 1977, 1987; ?raunfelder et al. 1980;Rublezka et al. , 1983),

В то se время имеющиеся литературные, сведения по криогенному лечению рака кони век немногочисленны и недостаточны для анализа. В основном, лечение криогенным методом использовалось при доброкачественных новообразованиях кожи, Отсутствуют чёткие пока зааия и противопоказания к крдодеструкщш рака кожи век в зависи мости от локализации, размеров опухоли, не разработана методика криогенного воздействия. Ь ллгерагуре не имеется сведений об осложнениях, возникающих при иойользоваиии данною младо.-.

Таким образеы, данные литературы укалшюг на здекмшоогс,

криогенного метода лечения, однако многие вопросы его клинического применения требуют своего разрешения. Так, интимное отношение опухоли к глазному яблоку на позволяет осуществлять криовоз-действие с длительной экспозицией при очень низких температурах: при таких режимных параметрах монет возникнуть необратимое повреждение органа зрения. Изучение данной проблемы является чрезвычайно ванной при опухолях век, распространяющихся на конъюнктиву.

Одним из наиболее.эффективных путей разработки новых методов лечения является потенцирование криодаструктивного эффекта о помощью ультразвука. Настоящая диссертация посвящена именно этим аспектам проблемы.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка метода криодеструкции рака век.

Для выполнения намеченной целя били поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику кряодеструкции рака век.

2. Оценить эффективность разработанной методики на основе анализа непосредственных и отдалённых результатов.

3. Выработать показания и противопоказания к применению гчиодеструкции новообразований.

4. Разработать методику потенцирования кряодаструкции ультразвуком при раке век.

Ь. Изучить мзсгныэ реакции, процессы репарации после крио-аоптрукции и криодеструкции з сочетании с ультразвуком, возникли;1 оодавления и выработать меры их профилактики.

На.учная новизна. На большом клиническом материале разрабога-5а методика криогенного лечения злокач ост ванных новообразований зек.

Впервые йпроделаны чёткий показания и' противопоказания к ' Фиодострукцшграка. век,.

Изучала реакция организма на локальное криовоздействие и клиническое течение раневого процесса после криодесгрукции.

Разработана методика потенцирования эффекта кр.юдвсгрукций ультразвуком малой интенсивност;'.

Установлено, что криовоздействие при раке век имеет самостоятельное значение в лечении первичных опухолей, а также рецидивов и по эффективности превосходит традиционные методы лечения.

Проведен анализ осло&неяпй криогенного метода и причин возникновения, на основании которого разработаны меры профилактики и даны рекомендации до ведению больных в послеоперационном периоде.

Практическая значимость выполненной работы заключается в.■ том, что проведенное исследование позволит улучшить результат лечения больных. Метод даёт высокие непосредственные и отдалённые результаты и с успехом мойвг применяться у больных пояилого возраста, с тякелыми сопутствующий заболеваниями и практически не имеет противопоказаний; он прост, доступен, высокоэкономячен. Разработанная криогенная техника и методика криовоздействая мо-гзя: широко использоваться в практике онкологических учреждений (диспансеров) и в офтальмологических клиниках. Большое практическое значение имеет методика потенцирования криодеотруктивного эффекта ультразвуком. Обеспечена возможность амбулаторного лечения больных со злокачественными новообразованиями век, освобождая дорогостоящую онкологическую койку для лечения больных с другими локализациями опухолей головы и шеи.

Апробация диссертации состоялась на совместной научной конференции отделения опухолей головы и шеи, отделения опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей и кафедры онкологии I Московского мбдиа^'.-^ -г института им. И.¡»1.Сеченова На июня 1У90 года

Результаты исследований были доложены на Всесоюзной к-ойфе-ренции "Актуальные вопросы совершенствования поликлинического-обслуживания онкологических больных" (Винница, 19-<Ю ноября -1987 г.), областном научном обществе офтальмологов 18 апреля. 1989 г., областном научном обществе онкологов 13 ноября 1989 г.

' Публикации. По материалам диссертации--.опубликованы 8 научный работы.

Структура диссертации. Диссертация излоазна на ИЗ страницах машинописного твксхэ и состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 299 источников (162 отечественных и 137 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 14 рисунками.

СОДКРНАНИВ РАБОТЫ _ • '

Материалом для клинического исследования послужили набледа-Ш1Я над 251 больным злокачественными заболеваниями кожи век, лечившимися криогенным катодом в Винницком областном клиническом онкодиспанеере (отделении опухолей голова и шеи и диспансерно-поликлиничеоком отделении) в период с 1983 оо июнь 1987 года. Ьозраог варьировал от 31 до 93 лег. Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл. I.

Таблица I

• Распределение больных по возрасту и полу

Возраст Пол : 31-: 41: 40 : 50 : 51: 60_ : 61: 70 : 71: ВО : 61 и : старше : Все«; : го : ; а , , /0

Мужчины 2 II 20 20 31 10 92

Еашашш 4. 15 30 55 ' 49 II .169 64,8

Итого: '6 .23 53 ?5 80 21 261

С - -, 1 2,3, - 10,0 20,3 .23,7- 30,7 8,1 ;;;<;> 3

Соотношение мужчин и женщин 1:1,8. Грушу старше 50 лет составили 229 (87,1%) больных, большинство из них страдало различными сопутствующими заболеваниями. Возраст указан на момент первичного обращения больных. Распределение больных по гистологической структуре 1 клиническим формам опухоли представлено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение больных по гистологической структуре и клиническим формам опухоли

Гистологичес- Кллничеокая форма Все- А

кая структура опухоли поверхностная : узловая язвен: ная : язвенно-ин-:фильтратиш. i ,vo

Базальноклеточ-ная карцинома 4 114 56 55 229 87,7

Плоскоклегочный рак - 20 4 8 32 12,3

Итого: 4 134 60 63 261

% 1.5 51,4 23,0 24,1 100

Диагноз злокачественного процесса во всех случаях верифицирован морфологически. В 229 (87,7$) случаях выявлена картина ба-зальноклеточной карциномы и в 32 (12,3$) случаях - плоскоклеточный рак. Для характеристики раопростраённости рака век использовали клиническую классификацию по системе T/VM под редакцией H.H.Блинова (1989). Сведения о распространённости опухолевого процесса у наших больных представлены в табл. 3.

Таблица 3

Распределение больных по степени распространённости опухолевого процесса по ■ ТДШ

Т

/V

о

и : ... : Количество - : ы о : Ы1 ; больных :

% Т3

Рецидивы 11 того:

62 102 71 26

62 102 71 26

62 102 71

¿.Л

23,8 39,1 27 9,U 100

Таким образом, с Тт поступал о-на лечение 52 (23,8/0 больных, с Т2 - 102 (39.1*) больных и с Т3 - 71 {'¿1,2%) больно! С-рецидивами'находились на лечении 26 (9е9^) больных» Локализация первичного опухолевого процесса в зэшгдгавега ог её распространённости представлена в табл» 4» з л Таблица 4

Локалдзахцм аарвачиога шзздаыгйвот» прецасоа и её • раоорйсирадёааосяь вэшггеш

Локализаций ; Т1 : Тг ; % ; Всегв ! *

Нижнее века 34 4? 41 иш

Верхнее век® , 5, 6 4 15

Внутренний угод 43. 21 87/ Ша0*

Наружный у.г"л - 6 •5 II 4.7

Итогов 62; 102, 71 235 ЗДй

Чаще- зоа-г© первичная, ощряш», локализовалась на нижнем века - в 122, (61,9,3) случаях* зазш а облает внутреннего.: угтл глаза -з 87 ( 37,0^): случаях«. Распэгяалшшэ. больных о рецидивами в завш-симости' 01 врадаесЕвующвго^ хвтшя аержчяога очага. предогаки»-н.о. в табл* 5о.

Таблица 5

Распределение: йдяышх с. рецдатш-. в. заваеямооз» от предшествующего лечения; ое^шщяЕш очага

(арактер лечебных •_Рецидивы._Все1,№

мероприятий : ограниченные.*- распространённы а

>лязкО(рокусная рентгено-

герапая 5 3

)пврагивное лечение 14 2 16;

комбинированное лечение г - . &

гсгз; 21 5 Ж '

Ь понятие "ограниченные рецвдивы" мы включали, тех: б'олшшх.

у которых.распространённость рецидива соответствовала размерам Тд- - Т2 пэрвачной опухоли,' и "распространённые рецидивы" - кох-да рецидив соответствовал размерам Т3 первичной огухоли. Наиболее часто рецидивы рада век имели место после оперативного лечения - у 16 больных, раже после лучевой терапии - у 8 больных. У 2 больных рецидив возник после комбинированного лечения (лучевая терапия - 45 Гр + операция). Суммарная очаговая доза близкофокус-ной рзнтгенотерашй составляла от .5000 до 6000 рантген. Локализация рецидивов, распространённость и гистологическая структура представлены в табл. 6.,

Таблица 6

Локализация рецидивов, распросграннанность и гистологи.' .. ческая структура

Локализация :, РецидиЕы • Вов_. Гистологическая струк-

рецидивоЕ г ограни-:распрост-' го --12Ш-;—

. : ченада ;ранёкша ; «Оазальнокле-; плоско. . ; :точная кар- ¡клеточный

~ : • ■ -''-:."■■_:__: :цинома_: рак

Нишее хэко (внут-

реший отдел) 9 3 12 10 2

Верхнее веко . I - I I -

Внутренний угол IX 2 '13 ,10 3

Наружный угол - - - -

Итого; 21 5 26 '¿I 5

Наиболее часто рецидивы рака век возникали в области внутреннего угла глаза ив области внутреннего отдела нижнего века — э 25 случаях из 26, локализацияхнаиболее неудобных при лечении традиционными методами, • "'

В плане самостоятельного лечения по радикальной программе криодеструкция цроведена всём 261 больном*. Первично-множественные опухоли отмечены у 2В больных,с локализацией в области кожи головы и шеи были излечены также криогенным методом.

Криогенное лечение проведено б больным с паллиативной целью, с распространённостью опухоли соответствующей Т4, которые отказались от оперативного лечения.

При обследовании Есех больных не установлено наличия метастазов как в регионарных лимфатических узлах, так и вл отдалённых органах, что позволяет сделать вывод о крайне.редком мета-стазировании рака кожи век. Характеристика больных, имеющих сопутствующие заболевания, в зависимости от распространённости опухолевого процесса и возраста представлена в табл. 7..

Таблица 7

Характеристика больных, имеющих сопутствующие заболевания, в зависимости от распространённости опухолввого процесса

и возраста

Распространённость опухоли •.Общее :число ¡больных : Число ¡больных с ¡содутст-: вующямя ¡заболеваниями : Возраст, в годах

; % 3039 ■: 40-1 : 49 : • • 50-| 59 ; во-: 69 : 70-: 79 : 80 и стар ше

тх 62 58 93,5 - 2 . 15 23 18. -

Т2 102 95 93,1 I 5 14 33 28 14

Т3 ?! 65 91,5 - - 14 17 20 14

Рецидивы 26 22 84,6 - ■ - 5 6 Ю I

йгого; 261 240 92,0 I 7 48 79 76 29

Таким образом, из 261 большга раком век сопутствующие заболевания отмечены у 240 (92,ОД), причём большинство.из них приходилось на возраст старше 60 лет - у 184 (76,7%) больных, наибольшее число .которых выявлено в группах с'Тх и Т2 (93,5^ я 93,1% дольних соответственно).

У. 240 больных отмечено 533 различных заболеваний, так как большинство пациентов страдали сразу несколькими заболеваниями,' ЗП аз них -прихбдиаосй на долю еерщечко-цосу"^ ^нх забодеэзияй, ■ ■

пропекающих в тяжелых формах.

В 43 случаях отмечен переход опухоли на кошшютву века и глазного яблока. Распределение больных с переходом-опухоли на конъюнктиву в зависимости от распространённости, пола, локализации» гистологической и клинической форм, а также возраста представлено в табл. 8.

Таким образом, наиболее часто конъюнктива века и глазного яблока иорааалась при Т3 - в 20 случаях, при Т-^ - 9 случаях', при Т^ - 8 случаях, и в 6 случаях ~ ара рецидивах, в возрасте стариа 60 лат - у 30 (69больных. Переход на конъюнктиву чаще всего бил при локализации опухоли на нижнем веке - в 30 случаях (69, с верхнего вэка и внутреннего угла глаза в равном количестве по 6 случаев ■ яавдая. По морфологической структуре-преобладала базальноклеточная карцинома - в 40 случаях из 43»

Криогенное лечение больных раком век состояло из рада последовательных этапов:

- подготовка больного к криодаструкцаи;

- подготовка криогенной аппаратуры?

- определенна температурно-времоннах параметров и объёма крдоде-струкцийс необходимых, для разрушения, данной опухоли с помощью номограмм (метод прогнозирования зффеква криодесгрукции);

- биопсия посла первого цикла замораживания для верификации диагноза сем больным, у которых не было гистологического заключения до начала лечения;.

- непосредственно криооперация и контроль за её проведением.

В стационаре лечились 170 (65,1/0. амбулаторно - 91 (34,9/0 больных. Подавляющее большинство стационарных больных страдало тяжелыми сопутствующими заболеваниями и нуждалось в постоянном динамическом наблюдении. Криовоздействие в большинства случаев проводили без анестезии. Исключение составляли случаи, кохда

Таблица 8

Расцредезшше Сальных о переходом опухоли яа конъюякгяву в зависимости эг распространённости, дола., локализации, морфологической структуры, клинической формы роста

опухоли и возраста

Распространённость одухоли

Пол

=3 а

Локализация

а .аз Я

CD <Х>

«

aJ4 Œ> О

СЦЩ >»

«

к

аз

и ч tía го л Сч

я. S

0< -си

4 Морфологичэ^ екая струк--: тура_

• о га "

. лз о

•

Ойр

«

я I S3

О В" Ь5 о о ы

Клиническая' форма

о

о

п

. ^ . со "яз D« аз от -га чет ччя -оса

и я 'o«sj d « ¿Si 'я«

ч « О^

W

в «3

В-®

• Возраст, в годах

Т1 2 7 8 I - 8 i г 8 » 2 2 I 4 -

V 2 6 5 I I I 7 I i 3 4 I 2 2 I 2

V 6 14 13 4 3 - 20 tm к. i 2 17 аь 3 4 8 5

.Ревддавы 2 3 4 I. X > 5 1 ï i •2 2 2 I 2

13 30 30 6 6 1 40

О

3 I 4 15 23 5 8 9 14 ? ^

имелись распространённые опухоли и планировалось разрушение их больших массивов. Оптимального охлавдания можно добиться тогда, когда наконечник адгезивно связан с поверхностью опухоли. Лучшей адгезии достигали предварительным смачиванием онуходи теплым изотоническим растворов хлорида натрия либо вазелиновым маслом

при уз^леых форчах, предварительным удалением роговых чешуек,

о

корок, фибриновых пленок, детрита - при язвенных и язвенно-ин-фильтрагивных формах опухоли.

В работа использовались портативные кри^ппараты КА- -01 и КА-Ои. Аппараты имеют см нные наконечники. В качестве хладоаген-та' использовали адкий азит с температурой кипения -1Э6°С. С целью облегчения контроля за процессом краовоадейсТЕИЯ до его

начала намечали центры приложения криоинструманта и границы зон

- - . \

предполагаемого некроза. Количество полей крновоздействия зависело от размера новообразования и диаметра рабочей части криоин-струмента. При небольших новообразованиях (до 6 мм) использовали криоаиндикаторы диаметром 4.ш, При опухолях от 6 до 10 мм -криоаплликагоры 7 мм диаметра. Криозоздейстше в этих случаях прсводилд ь одного поля приложения криоинструмента - центра опухоли. При новообразованиях более 10 мм в диаметре, крнодеструк-цию проводили с 2, 3, 4 и более центров приложения криоинструмента, но с условней дасгнаашя перекрещивания зон замораживания в виде "олимпийских колец", добиваясь этим усиления крюдвструктйЕ-ного эффекта. При лечении опухолей больших размеров, занимающих почти р^ё вако, возмоано проведение криодеатрукции одновременно двумя.аппаратами с разных 1 чек.

Количество циклов в нашем исследовании составляло не менее 3 за ' один сеанс на каадую точку краовоздейсгвия. В отдельных случаях число циклов доеодили до ;9—12.. Повторные сеянсй при нообхол;*"'"-.ти проводили с интервалом в 3—4 дня .'по .обычной методика.;Это ■ от-

носится в основном к опухолям Т3. При раке век Т^ - Т2 радикальное лечение заканчивалось одним сеансом криодесгрукции.

Экспозиция одного цикла замораживания варьировала от 30 сс-кувд до 2-3 минут,..в заисямости от локализации и объёма оцухо-ли, При локализации новообразований по интермаргинальному краю лак и при комиссуральном располокеияи криодеструкцию проводили короткими,по времени циклами за счет увеличения их количества. После наступления хорошей адгезии наконечника криоаппликатора к опухоли оттягивали веко кпереди а книзу дри локализации её на нижнем веке и кпереди и вверх - при лскадязашш .дпухоли .на верхнем Еаке, При локализации олухоад; а области трудного л заутреннего углов /лазной щеяи смададдо ваки .кн^руди лад ,в.направлении основания носа. Контактный метод крирвоздействия исключает зозмоаное попадание гздитзь зддкодр ззрга в .'.таз. Выбор параметров для прогнозирования характеристик криовоздействия производила при помощи номограмм-графиков, отражающих зависимость образо-еэняя зон' за/лораяивания и некроза от внешних параметров криовоздействия» 'задаваемых криогенной аппаратуре (скорость охлаждения и диаметр наконечников оставались стабильными и характерными для данных аппаратов величинами).'Исходя из величины опухоли, мы лишь определяли время, необходимое для разрушения данной опухоли. Во всех наших исследованиях ара разработке методики криодасгрук-ции предпочтение максимально быстрому замораживанию

(500 град/мин) и мед^еедщу рашс;.^г«аму оттаиванию за очёг теп-лопритока из окружающих

С целью усиления зощ эдадрдвогрурэд проведено клиничес-:кое исследование в группе, рйс^^щай ЯЦ 22 брльяых, применив ультразвук малой интенсивности, деда цатаЩ1ирующий фактор. Методика криоультразвукового исследования заклрЧЕЦась ? "следующем: опу-. холь предварительно покрывалу тонким сдозд щзелщодого. мдсла

в непосреде.ванный контакт с которой приходила головка излучателя. "Озвучивание" опухоли перед врподеструкцией проводилось ультразвуковым аппаратом ЛОР-3„ продолжительностью 3 минуты* -мощность» 0„6 Вт/см'*, за 3 минуты до начала криовоздействая« Методика криодеструкции в дальнейшем была идентичной» При этом значительно увеличивалась зона крионекроза», чего, нельзя была достичь при одном только крновоздейстЕвд, 'Но® заморааивашш, а зона некроза станошышсь одинаковыми, что имело. б.-Дадоз знача.-, ние для прогнозирования результатов лечения.

Реакция организма на криогенное воэдействаз проявляется Д основнал местными изменениями в зона замораживашя^ которые на-» чинаются о отёка & гиперемии тканей кожа. я аадшолом век,, ■ быд?-рО; нарастающих после окончания' заморавдадак реакщщ ор» галдзма на криовоздейсшзе проявляется, незначительными измене-* наями периферической крова,. которые самостоятельна драходя.т К исходному.уровню без дополнительной коррекция да. короткое мя.

.Анализ клинического материалу показал, что.; сроки, полного; отгорвения некротических ¡тканей с, последующей эдателизащез par* аы за шея г от распространённости опухоли следующем, образом;, вщ Ij - зааиаявнаа рада, заканчивалось в, среднем за. Х9 „3. + It;7 дней^ при Т2 - за 2,Д дня;, при, Tg. за ША ± 2.,,4 дней», при ох-«.

- раначеннях рещадивах. 16,8 1„8 дней», ярд распространенна», рецидивах •» 38,?. + 2,8 дней., Срова. зажквлеадя в. Груща больных с применением ультразвука, с последующей кряпдеструкцией сократились в. среднем на 7,4 дня, Ое05)>, с образованием более нежного, атрофического рубца бледно-розового цвета, почти не отличаю-■; щегооя от окружгэдех тканей. Возникшие осложнения бала малочисленными (1,9$), не представляли никакой опасности для-здоровья . больных л. не влияли на исход за боло ваш: я» Разработанные, мера про-

филактики позволяли избегать этих осложнений в дальнейшем.

Наблюдение за состоянием больных пожилого возраста и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями на выявляло ухудшения их общего состояния. Криовоздействае не оказывала, также отрицательного влияния на течение сопутствующих заболеваний.

Переход опухоли на слизистую век встречался в 43 случаях {16,5%). Такая локализация опухоли резко ухудшает результаты лечения и даёт высокий процегт рецидивов и осложнений при лечении традиционными методами. В значительном количестве случаев при таком распространении опухоли возникала необходимость в проведении энуклеации глазного яблока. Разработанная нами методика , обеспечит.... высокий радикализм и позволила сохранить ор1аи зрения. Непосрздстшшое излечение достигнуто у 100^ больных с Т-р Тд опухолями и рецидивами, соответствующими им, независимо от локализации, клинико-адцтомичиских форд роста и возраста боль-¡1ых. Одним из основных кригермк Эффективноети коиогенного метода лечения является баэрецидшшоо течение злокачественных новообразований, Продолженного роста опухоли и рецидивов в сро1ш наблюдения от 3 до 7 лет но наблюдалось ни в одном случаев. Диализ смартгосги за такой период набдвдония показал,что из 31 умерших причиной смеряй не являлось основное заболевание.

На выявлено также отрицательного влияния криовоздействия на орган зрения, как в процессе лечения, так и после его окончания. Полученные результаты говорят о хорошей адаптации здорова ¥{?ряей гэк я конъюнктивы к низким температурам.

В ргабота выработаны показания и противопоказания к радикальному крио- и криоульгразвуковому методам лечения рака век.

1) рак кожа век 1-Ш стадий - Ту); к) ограниченные рецидивы; 3) распространённые рвиддиии, сооу-ь**отвувдае расирасчаншшости мршчвкй вцухош.-ндеамшшо

ст предшествующего метода лечения; 4) рак кожи век с распространением на конъюнктиву век и конъюнктиву глазного яблока, вгють до роговицы; 5) больные пожилого и преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Противопоказанием является распросгранение опухолей вак на клетчатку глазницы и костные образования орбиты.

С паллиативной целью крио- и криоультразвуковой методы лечения рака век возможно применять у ияокурабельных больных для уменьшения массы опухоли, болей, остановки кровотечения из распадающейся опухоли.

Результаты лечения дают основание считать криовоздейотваз оптимальным методом (методом выбора) при лечении рака век и рецидивов.

Выводы

1. Разработанныа методические п технологические приёмы криовоздействия обеспечивают максимальную деструкцию злокачественных новообразование век в пределах здоровых тканей, что достигается многократными и множественными циклам криовоздейст-вия яри условии адгезивной связи криоднотруманта о опухолью.

2. Разработанная методика криоультразвукового воздействия при рака вак о распределением на конъюнктиву века л глазного яблока позволяет сохранять целостность органа зрения и его функции Применение ультразвука в сочетании о крдодеструкщшй потенцирует лечебный эффект и ускоряег заживление послеоперационных ран на 6-8 дней.

3« Ус'хьшовлино, что криогенный метод лечения рака век является методом выбора прл опухолях Т^ - Т3 & ограниченных ро-адцАвах. Криогаянов лечение ■ осущесгьхю у больных; с ".милыми ■ сопугогвуввщми -заболеваниями. и позллого возраста;

4. Противопоказанием к радикальному криогенному воздействию является распространение опухоли с века на клетчатку глаз- , ницы и костные образования орбиты.

5. Криогенный и криьулыразвуковой методы обеспечивают излечение практически у 100-¡о больных. Криовоздействде сопровождается незначительным числом осложнений (1,9$). Наиболее частыми являются воспалительные процессы, что диктует необходимость осуществления с первых дней лечения противовоспалительной терапии»

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Определение экономического эффекта от внедрения криохирургического метода лечения больных опухолями головы и шеи: Таз. докл. УП съезда онкологов УССР (2-4 октября 1985 г.).~ Симферополь, 1985. - С. 632-635. (соавт. Вардгийи А.Д., Якуб-эои В.Д.).

2. Криогенный метод лечения при раке губы и кожи лица: Тез. докл. УП съезда онкологов УССР (2-4 октября 1985 г.). -Симферополь, IS85. - С. 661-662, (соавт. Варлгдна А .Д.", Якуб-зон В.Д.).

3. Комбинированное кра'оулыразвуковое лечение злокачественных новообразований век (спавт. Шенталь В,В., Антошок Т.Н., Адамова H.A.) // Об, научи, тр, НИИ глазных болезней им. Гельм-гольца: Опухоли ¿1 одухолеподобяие заболевания органа зрения. -M., 1990. - С. 173.

УЧАСТОК МНОЖИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКИ ВОНЦ. ' АМН. СССР

ПОДП. К ПЕЧ АТИ К06.5/ П • ЗА К. '-"."ТИРА % /00.