Криминальная агрессия комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством (клинический и судебно-психиатрический аспекты)

Фастовцов, Григорий Александрович

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Криминальная агрессия комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством (клинический и судебно-психиатрический аспекты)

ДИССЕРТАЦИЯ

Криминальная агрессия комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством (клинический и судебно-психиатрический аспекты) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Криминальная агрессия комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством (клинический и судебно-психиатрический аспекты) - тема автореферата по медицине

Фастовцов, Григорий Александрович Москва 2010 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Криминальная агрессия комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством (клинический и судебно-психиатрический аспекты)

На правах рукописи

У04614741

Фастовцов Григорий Александрович

КРИМИНАЛЬНАЯ АГРЕССИЯ КОМБАТАНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ СТРЕССОВЫМ РАССТРОЙСТВОМ (КЛИНИЧЕСКИЙ И СУДЕБНО - ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ)

14.01.06. - Психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соисканис ученой степени доктора медицинских наук

- 2 пЕН 2010

Москва-2010

004614741

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минсоцздравразвития России.

Научный консультант:

академик РАМН | Дмитриева Татьяна Борисовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ястребов Василий Степанович доктор медицинских наук, профессор Тювина Нина Аркадьевна доктор медицинских наук, профессор Качаева Маргарита Александровна

Ведущее учреждение:

Московский НИИ психиатрии МЗ РФ

Защйта диссертации состоится « 2010 г., в У ( час.

на заседании диссертационного совета Д 208.024.01. при ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минсоцздравразвития России, по адресу: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д.23.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского» Минсоцздравразвития России.

Автореферат разослан

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

И.Н. Винникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В разработанные положения дефиниции

- постгравматического стрессового расстройства (ПТСР) заложена универсальная концепция адаптации к любым стрессовым ситуациям исключительно угрожающего или катастрофического характера - таким, как война, природные катаклизмы, аварии, акты насилия. В итоге были размыты кардинальные различия между внезапным, однократным экстремальным событием и последствиями длительного выживания в жизнеопасной среде. Между тем причины формирования боевого ПТСР (combat-related PTSD) многочисленны

- санкционированное убийство и насилие, страх погибнуть, получить калечащее ранение, а также необычность ситуации, запредельное физическое и психическое перенапряжение, влекущее нарушение функции биосистемы человека. В условиях ведения боевых действий человеку необходимо изменить прежние представления о социальных нормах поведения и о ценности жизни, нужно стать агрессивным и ожесточённым, нужно подавить в себе эмпатич-ность и чувствительность.

Основные клинические проявления боевого ПТСР были описаны при изучении «поствьетнамского синдрома» и представлены в работах многих зарубежных исследователей (Horowitz M.G., Winer N., Schnader U., 1996; Coupland N.J., Bell C.E. et al., 1997) а также в отечественной литературе - при исследовании «афганских», «чеченских» синдромов (Снедков Е.В., 1997; Магомед-Эминов М.Ш., 1998; Сидоров П.И., 1999; Епанчинцева Е.М., 2001; Solter V., 2002; Дмитриева Т.Б. с соавт., 2003-2006; Лыткин В.М., 2003). Установлены многочисленные факторы нарушений адаптации участников боевых действий после возвращения к мирной жизии, проявляющихся в сфере межличностных отношений (конфликтность, высокий уровень агрессии, разводы), девиантном поведении, суицидах, алкоголизме и

наркоманиях (Абдурахманов P.A., Тарабрина Н.В., 1984; Лазебная Е.О., Зеленова М.Е., 2003,2004).

Несмотря на значительное число исследований боевой психической патологии, многие ее аспекты недостаточно разработаны или не систематизированы. В частности, недостаточно научных работ посвящено изучению психического здоровья участников локальных войн в постбоевом периоде их жизни. Долгое время в стороне от внимания психиатров оставались присущие ветеранам войн изменения личности, особенно их субклинические проявления. Много пробелов и в изучении криминальной агрессии, возникающей у ветеранов локальных войн, а также в области медико-психологической реабилитации комбатантов с психическими расстройствами.

Исследования распространенности (Armfield F., 1994; Perkonigg А. et al., 2000; Hull A.M., 2002; Снедков E.B. и др., 2005) показывают, что примерно каждый пятый участник боевых действий (комбатант) страдает ПТСР. Однако с уверенностью можно говорить, что не всем им присуще деструктивное поведение либо они потенциальны к совершению уголовных правонарушений. Следовательно, совокупность всех атрибутов участия в боевых действиях будет не единственной причиной последующей социально-психологической или психопатологической деформации поведения, принимающей криминальный характер. Поэтому рабочей гипотезой является предположение о возможности выделения информативных признаков, опираясь на которые можно прогнозировать вероятность агрессивного криминального поведения, увеличить доказательность экспертного решения, определять лечебные и реабилитационные меры медико-социального характера у ветеранов локальных войн, страдающих ПТСР.

Таким образом, изучение проблемы агрессивного противоправного поведения у ветеранов локальных войн, страдающих ПТСР в целом и обобщающем виде до настоящего времени не проводилось, далеки от разрешения многие ее теоретические и практические аспекты. Актуальность исследования определяется неразработанностью судебно-психиатрической диагности-

ческой и экспертной оценки психических расстройств у комбатантов, совершивших агрессивные криминальные действия, отсутствием работ, изучающих предикторы агрессивного поведения с позиций системного анализа, необходимостью разрешения практических вопросов, связанных с предупреждением агрессивных правонарушений.

Цель исследования. Создание структурно-динамических моделей криминальной агрессии комбатантов, страдающих ПТСР, позволяющих сформулировать уточненные диагностические и экспертные оценки, а также разработать социально-реабилитационные и профилактические программы по снижению риска совершения первичных и повторных ООД.

Задачи исследования.

1. Провести клинико-психопатологический анализ психических расстройств и установить их динамику у лиц, страдающих боевым ПТСР, совершивших агрессивные криминальные действия.

2. Установить криминогенные клинико-социальные комплексы, обусловливающие агрессивное поведение комбатантов, страдающих ПТСР для разработки критериев экспертной оценки в юридически релевантных ситуациях.

3. Определить клинические симптомокомплексы, определяющие клинические проявления ПТСР и характер изменения сознания для оценки уровней психических расстройств в период совершения агрессивных криминальных действий ветеранами локальных войн, и предложить подходы к их дифференцированной экспертной оценке.

4. Разработать принципы определения предикторов позволяющих предсказывать риск формирования агрессивного криминального поведения, а также мотивы и механизмы ООД у комбатантов, страдающих ПТСР.

5. На основе выявленных клинических предикторов и криминогенных клинико-социальных комплексов агрессивного поведения комбатантов, стра-

дающих ПТСР, обосновать системный (комплексный) подход к прогнозированию и профилактике общественно-опасных действий.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на клиническом и судебно-психиатрическом материале описаны преморбидные, личностные, социальные и ситуационные предикторы агрессивного криминального поведения комбатантов с ПТСР. Установлены наиболее криминогенные клинические симптомокомплексы, обуславливающие опасные формы агрессивного поведения ветеранов локальных войн. Предложены критерии интегративной экспертной оценки факультативной, облигатной симптоматики боевого ПТСР, что позволит индивидуализировать подход к оценке деликтов, совершенных данными лицами, меры их ответственности за содеянное. Определена роль личностной трансформации после участия в боевых действиях и влияние социально-психологических факторов на формирование психических расстройств и механизмов агрессивных действий. Уточнены многофакторные закономерности формирования агрессивного криминального поведения у комбатантов, включающего психопатологические, клинико-динамические, социальные, личностно-ситуационные аспекты. Установлены типичные уязвимые особенности личности и самосознания к воздействию боевых стрессоров по типу «ключа к замку». Выявленные клинико-социальные комплексы агрессивного поведения комбатантов могут стать основой для прогнозирования и предупреждения общественно-опасных деяний.

Практическая значимость исследования определяется уточнением специфических особенностей клиники и динамики формирования боевого ПТСР, а также возможной вероятности агрессивного поведения с учетом выявленных криминогенных облигатных и факультативных симптомокомплек-сов и социально-психологических факторов, что позволит совершенствовать диагностику и разработку судебно-психиатрических критериев. Полученные критерии экспертной оценки будут способствовать выработке алгоритма экс-

пертных решений в отношении указанных лиц. Сформированное в ходе работы научное направление, разработанные концепции и новые методологические подходы к судебно-психиатрическому освидетельствованию комбатантов, совершивших противоправные действия против личности, могут быть использованы для разрешения таких практических вопросов как прогнозирование и предупреждение криминальной агрессии, построение адекватных ле-чебно-реабилитациоцных программ. Предложенные лечебно-реабилитационные принципы позволят минимизировать риск совершения повторных общественно-опасных деяний. Проведенное исследование будет способствовать более качественному и квалифицированному осуществлению психолого-психиатрической помощи участникам боевых действий после возвращения их в мирную обстановку для гармоничной социализации в обществе и улучшения качества их жизни, позволит определить перспективные направления дальнейшего научного поиска в решении данной проблемы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. На возникновение агрессивного криминального поведения комбатан-тов с боевым ПТСР влияет коморбидная органическая патология и сниженные показатели социального функционирования (ухудшение качества жизни, измененный семейный статус, нарушенная трудоспособность, и т.д.).

2. Независимо от коморбидной патологии, клиническая динамика формирования ПТСР у комбатантов зависит от влияния реадаптационных социально-психологических факторов. Возникающие дезадаптивные аффективные реакции в дальнейшем сменяются клишированными периодами декомпенсаций, которые протекают с психогенно обусловленным утяжелением психопатологических проявлений, что в свою очередь повышает риск совершения криминальных агрессивных действий.

3. Агрессивное криминальное поведения комбатантов (с учетом различного взаимодействия клинических, социальных, личностных, ситуационных факторов) свидетельствует о нарушении адаптационного барьера в це-

лом, утяжелении симптоматики ПТСР от предпсихотического полюса к психотическому.

4. На вероятность развития психической патологии при воздействии боевых стрессоров различной интенсивности существенное влияние оказывают факторы индивидуальной предиспозиции. Этими факторами являются наследственная отягощенность психическими расстройствами, искаженные типы семейного воспитания, напичие в преморбиде акцентуированных черт, низкий образовательный уровень, поведенческие девиации.

5. Личностный фактор не исчерпывается только довоенными патоха-рактерологическими особенностями. В условиях боевого стресса происходит личностная трансформация, способствующая адаптации в условиях боевой обстановки. Синдромообразующими факторами поведенческих расстройств и агрессивности является перестройка ценностно-смысловой сферы, регресс высших свойств личности, снижение уровня социальных и духовных потребностей.

6. Меры первичной и вторичной профилактики противоправных действий комбатантами, страдающих ПТСР, должны быть комплексными и включать не только лечебно-реабилитационные мероприятия, но и программы социальной адаптации.

Внедрение результатов исследования. Основные положения работы изложены в методических рекомендациях, пособиях для врачей, соответствующих главах руководств и монографий, включены в цикл лекций по программам дополнительного профессионального образования: повышение квалификации, первичная переподготовка «Судебно-психиатрическая экспертиза» на базе кафедры социальной и судебной психиатрии факультета последипломного образования Первого Московского государственного медицинского университета им.И.М.Сеченова. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» Хабаровского края, ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница», психоневрологи-

ческий диспансер г.Москвы № 16. В практической деятельности используются методологические подходы судебно-психиатрического освидетельствования, оценки вероятностного риска криминальной агрессии комбатантов и рекомендации по профилактике повторных ООД.

Публикации и апробация результатов работы. По материалам исследования опубликовано 50 научных работ, из них 17 в рецензируемых журналах. Основные положения работы докладывались: на 3-ем, 4-ом, 5-ом Всероссийских научных симпозиумах - «Механизмы стресса в экстремальных ситуациях», «Боевой стресс», «Война и здоровье» (Москва, 2004,2005,2006); 1-ом, 3-ем Национальном конгрессе по социальной психиатрии «Психическое здоровье и безопасность общества», «Социальная психиатрия будущего» (Москва, 2004, 2008); конференции «Повышение качества общепсихиатрической и судебно-психиатрической практик» (Сочи, 2007); Всероссийской конференции «Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий» (Москва, 2008); VI Международной конференции по судебной психиатрии «Норма и патология при адаптации» (Паланга, Литва, 2009); научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики ООД психически больных» (Тамбов, 2010); IX Международном конгрессе «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» (Хабаровск, 2010); обсуждались на заседаниях Проблемных Советов ГНЦССП им. В.П.Сербского (Москва, 2004,2006,2010).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами, рисунками и диаграммами, клиническими наблюдениями. Состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, списка литературы. Библиографический указатель содержит 944 источника, из них 539 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика материала и методы исследования. Объектом исследования являлись 478 военнослужащих-мужчин, проходивших ранее службу в районах локальных вооруженных конфликтов с клиническими признаками ПТСР (рубрика Б 43.1 по МКБ-10), обследованных непосредственно автором в период с 1993 года по 2008 год. Из них в основную группу (по-дэкспертные) вошли 344 чел., страдающих ПТСР и совершивших правонарушения против личности различной тяжести, прошедшие судебно-психиатрическую экспертизу в ГНЦ ССП им. В.П. Сербского (обследование в условиях стационара проводилось в 300 случаях, амбулаторно - 44). В группу сопоставления (пациенты) были включены 134 человека, проходившие лечение в военных госпиталях по поводу ПТСР.

Изучение первичного научного материала проведено в два этапа. На первом этапе учитывалась принадлежность обследованных к категории «по-дэкспертных» (то есть совершивших ООД, составляющих основную группу) или к категории «пациентов» (группа сравнения - комбатанты, обратившиеся за специализированной медицинской помощью). На втором этапе распределения материала учитывалась судебно-психиатрическая оценка состояния по-дэкспертного по характеру вынесенного комиссионного экспертного решения: «невменяем», «ограниченно вменяем» и «вменяем».

В качестве основных методов исследования были использованы клини-ко-психопатологический с учетом данных патопсихологического обследования, клинико-динамический, клинико-социальный, клинико-статистический. Первичные научные данные были структурированы при помощи специально разработанной под задачи клинико-эпидемиологической карты для поиска прогностических признаков риска криминальной агрессии по группам: биосоциальной предиспозиции; влиянии на личность психологических стрессоров и о перенесенных травмах в период военной службы; качество жизни, ко-пинг-стратегии преодоления социального стресса и уровень ресоциализации

комбатаптов; клинико-психопатологические проявления; клинические и параклинические проявления неврологического статуса на момент обследования.

Предварительный анализ позволил установить, что не только отсутствие достоверных различий по среднему возрасту к моменту призыва (18,2 года), в период прибытия в район боевых действий (подэкспертные 22,1 года, пациенты - 21,7 года), окончанию службы в «горячей точке» (подэкспертные 23,5 года, пациенты - 22,9 года), среднему возрасту получения боевой психической травмы (в основной группе составил 22,6 года, в группе сравнения 22,1 года), среднему возрасту в период обследования (подэкспертные -27,4±б,1 года, пациенты - 27,0±5,6), средней продолжительности периода от получения БПТ до момента обследования (в группе подэкспертных 4,8 года, в группе пациентов 4,9 года), но и качественное сходство клинической картины ПТСР у ветеранов, что было обусловлено однотипным воздействием не только боевых стрессоров, но и климатических, бытовых, этнокультурных и др. условий.

В группе подэкспертных средний возраст к моменту совершения правонарушения составлял 26,9 лет (min = 20,2; max = 42,8). Криминальные действия против личности юридически квалифицировались как убийство в 42,4% (146 случаев), хулиганство в 15,1% (52 случаев), грабеж или разбой в 7,6% (26 случаев) и нанесение телесных повреждений: легких в 10,5% (36 случаев), средних в 8,7% (30 случаев), тяжких в 15,7% (54 случаях). В основной группе экспертными комиссиями вменяемыми было рекомендовано признать 155 (45,1%) подэкпертных, применение правовой категории «ограниченная вменяемость» было рекомендовано в 107 (31,1%) случаев, невменяемость констатировалась в 82 (23,8%).

Статистическая обработка материала полученных в процессе исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных программ по статистике (Microsoft Excel, Statistica 6.0). В зависимости от поисковых целей и характера анализируемых признаков для проверки гипотез о различиях показателей

(распределения, корреляции) использовались как непараметрические критерии (оценка различий абсолютных частот альтернативных наблюдений показателя в сопоставимых группах по критерию хи-квадрат), так и параметрические (оценка значимости различия количественных показателей в двух выборках, а также выявление корреляционных взаимосвязей между переменными). Проведено математическое моделирование с применением процедуры бинарной логистической регрессии для определения наиболее информативных клинических и параклинических предикторов; определения индивидуальной вероятности события по совокупности предикторов; определение прогностической способности модели (чувствительность и специфичность). Для проверки результатов математического моделирования применялась процедура ROC-анализа.

Результаты исследования. На первом этапе исследования для выявления особенностей феноменологического оформления и оценки выраженности симптоматики ПТСР в изучаемых группах были использованы критерии ПТСР по DSM-IV, и шкала оценки влияния травматического события (Impact of Event Scale-Revised, IES-R) и получены достоверные различия. Установлено, что клиническая картина расстройств не исчерпывается констелляцией посттравматического стресса: погружения (интрузии), избегания и гиперактивности. В частности, нередко получение боевой психической травмы сопровождалось дополнительными вредностями, в том числе, физическими травмами и увечьями, последствиями которых могли быть и различные варианты органической психической патологии. В результате этого ПТСР редко встречался в «чистом виде», чаще в ее клиническую структуру включались коморбидные психопатологические проявления. Анализ клинической структуры ПТСР показал, что наиболее устойчивыми симптомокомплексами были: расстройства сна; эмоциональные нарушения; дефицитарная симптоматика; другие психопатологические феномены, характерные для психотравм, расстройства интеллекта и мышления. В компоненте превалирующей симптома-

тики, «эксплозивная симптоматика» увеличивала относительный риск агрессии, а «астеническая симптоматика» уменьшала его.

Первый этап исследования показал, достоверно большие оценки у по-дэкспсртных определялись по субшкалам «погружения» (р=0,000) и «гипервозбуждения» (р=0,000). Одновременно необходимо отметить, что не было выявлено различий по субшкале «избегание», и при этом средние оценки в сравниваемых группах были достаточно высоки. Полученные результаты, дают возможность утверждать, что общий уровень посттравматического стресса, а также средние оценки феноменов погружения и гипервозбуждения, были выше в группе подэкспертных. Для того, чтобы определить признаки, указывающие на повышенный относительный риск агрессии были созданы модели на основе утверждений, составлявших субшкалы IES-R. По результатам регрессионного анализа были выявлены наиболее информативные утверждения (предикторы) IES-R для прогнозирования деликтов агрессивного характера у комбатантов, страдающих ПСТР. Результаты моделирования были проверены и уточнены при помощи процедуры ROC-анализа, который показал высокое качество моделей, то есть способность выявлять агрессивно-криминальные тенденции у обследованного контингента комбатантов. Статистические показатели качества моделей (чувствительность -Sn и специфичность - Sp) составили:

- для субшкалы погружение - Sn = 0,931; Sp= 0,717;

- для субшкалы избегание - Sn = 0,773; Sp= 0,698;

- для субшкалы гипервозбудимость - Sn = 0,768; Sp= 0,745;

Таким образом, более качественно агрессивно-криминальные тенденции у обследованного контингента комбатантов предсказывали феномены погружения.

более высокую тревожность и эмоциональную неустойчивость, тенденции к уходу от реальности, личностную дезадаптацию среди лиц основной группы.

Достоверные различия между основной группой (подэкспертных) и группой сравнения были получены практически по всем показателям теста Басса-Дарка. В обеих группах выявлена прямая корреляция индекса враждебности с уровнем показателей обиды (гз=-Ю,86, р=0,00001) и чувства вины (гб=+0,74, р=0,0007). Показатели вербальной и косвенной агрессии были выше в основной группе и примерно одинаковы по шкале физической агрессии, что может свидетельствовать о значительной вероятности проявления агрессии «коллатеральной направленности» либо на конкретное лицо, либо диф-фузно на окружающих. Высокий уровень раздражительности комбатантов основной группы отражает их высокую готовность к проявлению негативных реакций при малейшем возбуждении (повышенная вспыльчивость, грубость), что в сочетании с высоким уровнем обиды приводит к ситуационно обусловленным агрессивным действиям. Показатель «чувство вины» отражает сочетание заниженной самооценки с угрызениями совести.

Отношение шансов риска формирования агрессивно-криминального поведения у комбатантов, перенесших и не перенесших ЧМТ в детско-подростковом возрасте увеличивалось почти в три раза; у лиц с искаженным типом воспитания были в два с половиной раза больше, чем при гармоничном типе, а при отсутствии преморбидной акцентуации характера уменьшалось в четыре раза. Полученные данные по совокупному параметру регрессионной модели, описывающей условия формирования личности, применимы к расчету вероятного агрессивного поведения у комбатантов. При этом уточненные показатели чувствительности и специфичности модели составили 0,791 и 0,619 соответственно.

рукопашных схватках с противником, причем такое воздействие носило внезапный характер. Часто обследованный был свидетелем гибели сослуживцев, при этом непосредственно принимал участие в опознании изуродованных трупов и их отправке, переносил контузии и ранения, нередко сочетанные или множественные. По возвращении из района боевых действий, еще до совершения противоправного поступка, поведение комбатанта характеризовалось как конфликтное и агрессивное. Иными словами, предполагаемый «образ» комбатанта, склонного к агрессивным противоправным действиям, на основании изучения первичного материала, состоял из девяти переменных, которые были взяты для последующего регрессионного анализа. Предикторами, в наибольшей мере и достоверно определявшими вероятность агрессивно-криминального поведения, были стрессовые ситуации, прямо не связанные с участием в боевых действиях. Так, максимальными по значению риска агрессивных ООД были параметры переменных, указывавших на наличие еще до участия в боевых действиях таких психотравмирующих факторов как «неуставные отношения» (почти в 12 раз).

Обследованных комбатантов обеих выделенных групп объединяло воздействие массивных множественных психотравмирующих факторов. Все обследованные являлись непосредственными участниками боев, из них 72,9% неоднократно участвовали в боевых столкновениях с противником. Из субъективно наиболее значимых боевых стрессоров 54,6% ветеранов войн указывали гибель или ранение товарищей, 36,8% - переживание угрозы для собственной жизни, 24,7% - собственные ранения и травмы, 40,8% - ошибки командования или неудачи ведения боевых действий, 25,3% - сильное психическое утомление.

по своей значимости выше, чем фактор внезапности возникновения боевой психической травмы (отношение шансов - 2,90 к 1) и даже контузии с потерей сознания, увеличивающих предикцию в 6,5 раз.

Наличие лишь одного из психотравмирующих факторов периода пребывания в районе боевых действий не давало оснований с уверенностью утверждать, что каждый из них в достаточной мере определяет вероятность криминализации личности комбатанта в будущем, т.к. математическая величина параметра любого из них меньше константы в уравнении регрессии.

Следовательно, вероятность криминализации личности составляла меньше порогового значения в 50%. Только сочетание всех трех психотравмирующих факторов периода пребывания в районе боевых действий (при отсутствии других факторов в регрессионной модели) давало возможность с вероятностью 86,5% отнести комбатанта к категории «подэкспертных». Следует также обратить внимание на то, что агрессивность и конфликтность поведения, которые наблюдались по возвращении из района боевых действий, влияли на увеличения шансов формирования криминальных форм поведения (3,5 к1).

Модель, построенная на факторах, описывающих стрессовые ситуации периода службы в вооруженных силах, в том числе, во время участия в боевых действий показала высокий уровень чувствительности (0,952), но при этом низкий уровень специфичности (0,507). Последнее обстоятельство объясняется сложностями формирования группы сопоставления, которая могла содержать некоторую долю пациентов с высоким риском развития агрессивно-криминального поведения.

и мирных условиях. Среди травмирующих обстоятельств мирной жизни ветераны называли: равнодушие близких и знакомых, отсутствие понимания их проблем и реальной поддержки, невозможность получить работу, материальное неблагополучие, необходимость адаптироваться в ставшей непривычной для них действительности, требующей гибкости, терпимости и, подчас, высокой степени конформности. Важным негативным фактором становилась неприменимость в мирной жизни приобретенных на войне качеств, стереотипа мышления и поведения. Кроме того, выявлено превалирование у лиц основной группы агрессивного поведения, частых конфликтов с окружающими. Дефицитарность копинг-навыков подэкспертных проявляется и в личностной уязвимости, и в снижении порога агрессивности. У лиц группы пациентов наибольшее сосредоточение было на поведенческой копинг-стратегии в форме аффилиации (стремление человека быть в обществе других людей, испытывать любовь, иметь друзей), поиска социальной поддержки при наименьшей частоте прибегания к эмоциональной копинг-старатегии в форме подавления истощающих эмоций. Тем самым, активный вариант поведенческого копинга у этих лиц предопределял способность к рациональной и конструктивной адаптации, социальной интеграции и снижение риска, так называемого эмоционального выгорания. Эффективность поведенческих стратегий позволяла комбатантам группы сопоставления прогнозировать события, предсказать динамику развития ситуации. Напротив, в основной группе с ростом неопределенности ситуации уменьшалась степень прогнозируемое™ события, и, как следствие, становилось невозможным применение копинг-стратегий, связанных с планированием своих действий по преодолению стрессового события, что может привести к антисоциальным и агрессивным формам реагирования.

Анализируя поведенческую сферу обследованных, видно, что наименьшие шансы (и, следовательно, меньший относительный риск) совершения агрессивных правонарушений были у комбатантов, избирающих в качестве поведенческой стратегии поиск поддержки - по сравнению с теми, у кого

наблюдалось оппозиционно-вызывающее поведение (или соотношение примерно 1 к 14 соответственно).

Вдвое меньшие шансы агрессивного поведения были и у комбатантов с демонстративными формами поведения, аутистические формы поведения при прочих сходных характеристиках указывали на примерно одинаковый риск проявлений агрессии. Так, дезадаптивные формы поведения в форме оппозиционно-вызывающего или аутистического реагирования встречались значительно чаще у лиц основной группы, вероятно, из-за невозможности «разрядить» свои патологические аффекты в социально приемлемой форме. Часто такое поведение выражалась в чрезмерных требованиях к окружающим, обвинениях других людей в собственных неудачах, что имело неконструктивный характер.

В когнитивной сфере различие в выборе преобладающих стратегий с установкой на изменение ситуации оказалось весьма слабым и незначимым, но все же указывал на принадлежность обследуемого к основной группе («подэкспертных). Значит, у этих лиц недостаточны иные ресурсы адаптации для осуществления замыслов и реализации планов, способных изменить сложившуюся ситуацию. Одновременно с этим необходимо выделить как предиктор группы «пациентов» избрание в качестве «когнитивной стратегии» отказ от преодоления сложных ситуаций, поскольку относительный риск ООД крайне мал. Учитывая все это, можно утверждать, что ПТСР у комбатантов в целом сопровождается своеобразным «когнитивным тупиком», затрудняющим реадаптацию в социальной среде.

глубине души понимают, что это недопустимо. После «ясности боевой обстановки», конфликты мирного времени, когда «противник» формально таковым не является и применение к нему привычных методов борьбы запрещено законом, нередко оказываются сложными для психологического восприятия тех, у кого выработалась мгновенная и обостренная реакция на любую опасность. Многим комбатантам трудно сдержаться, проявить гибкость, хотя некоторые начинают приспосабливаться, стараясь не выделяться из общей массы. Другим это не удается, и они остаются «бойцами» на всю жизнь. Какая из двух тенденций в психологическом потенциале участников войны — созидательная или разрушительная - окажется доминирующей в мирных условиях, преимущественно зависит от индивидуальных особенностей ветеранов, а также от условий, в которых они оказываются после возвращения с войны.

Результаты предварительного анализа структуры значимых характеристик социально-психологической реадаптации комбатантов позволили выбрать наиболее значимые для последующей оценки их способности определять вероятность формирования противоправного криминального поведения у комбатантов. Уточненные показатели чувствительности модели составили 0,863, специфичности - 0,791.

В работе, параллельно была проанализирована клиническая структура расстройств, которая чаще всего указывается в исследованиях последствий психических травм. В том числе: расстройства сна; эмоциональные нарушения; дефицитарная симптоматика; иные и обобщенные психопатологические феномены, характерные для психотравм, расстройства интеллекта и мышления. Кроме того исследована синдромальная структура расстройств на основе превалирующей симптоматики. Все компоненты клинической структуры имели значимую сопряженность с исследованными группами комбатантов.

ка. В окончательном виде полученная регрессионная модель была достоверна (Х2=208,3; с1Г=16; р=0,000) и обладала удовлетворительными предикционными характеристиками. В частности, после уточнения при помощи ЯОС-анализа, чувствительность модели составила 80,8% (8п=0,808), специфичности -79,1% (8р=0,791).

Большая часть параметров - характеристик параклинического обследования комбатантов имела положительное значение, и по модулю были больше константы. Это означало, что достаточно лишь одного такого признака при отсутствии остальных, чтобы предполагать либо высокий риск формирования агрессивного поведения, либо его практически полное отсутствие. К таковым, например, относились «пароксизмальная активность на ЭЭГ» (р=0,000) или «травматическая энцефалопатия» (р=0,000). Вместе с тем, следует указать, что некоторые характеристики указывали на низкий относительный риск криминальной агрессии со стороны комбатанта. Среди них выделены «внутричерепная гипертензия» (р=0,004), «низкий порог судорожной активности» (р=0,050), а также «аномальная активность базальных подкорковых структур» (р=0,035).

Следовательно, можно утверждать, что результаты дополнительных методов (в частности - неврологических) исследования в совокупности с другими данными могут не только помогать при выявлении осложненных форм травматического стресса, но и в известной степени быть самостоятельным и достаточно надежным инструментом по выявлению потенциально социально опасных больных с ПТСР. Расчет показателей качества модели, сформированной на данных параклинического исследования указывал на ее очень высокую предикционную способность. В том числе чувствительность модели составила 88,1%, а специфичность 73,9%.

Анализ первичного материала на втором этапе исследования был проведен по аналогичной методической схеме, как и на первом этапе. Однако существенным отличием было то, что, помимо прочих, были изучены крими-

нологические признаки совершенных агрессивных ООД, которые по понятным причинам не рассматривались при сравнении групп «пациентов» и «по-дэксиертных». К тому же из анализа были исключены клинические признаки, которые собственно и определяли критерии классификации - экспертное решение.

Также как на первом этапе, предварительно, с помощью анализа сопряженности изученных признаков и групп подэкспертных, был проведен отбор характеристик для построения математических моделей вероятности того или иного экспертного решения. Кроме того, поскольку сравнивались три категории подэкспертных, по каждому из информационных блоков были составлены математические модели для определения вероятности экспертного решения по трем парам сравнения: «вменяемый - невменяемый» (модель А), «ограниченно вменяемый - невменяемый» (модель В) и «вменяемый - ограниченно-вменяемый» (модель С). В свою очередь по результатам регрессионного анализа давалась также обобщенная сравнительная характеристика всех трех моделей по конкретному блоку первичных данных.

Из анамнестических (биосоциальных) данных были достоверно сопряжены с группами подэкспертных следующие признаки: аномалии характера родителей, насилие в семье, стигмы дизонтогенеза, события семейной жизни, воспитание в неполных или деформированных семьях, искаженный тип воспитания, характер паттерна поведения; делинквентность, включая правонарушения административного и уголовного характера.

В блоке сведений описывающих влияние на личность психологических стрессоров военной службы в боевых условиях были достоверно сопряжены с группами подэкспертных следующие признаки: нежелание служить в армии, из-за чувства униженного личного достоинства, наличие неуставных морально-физических оскорблений либо угрожающих действий, приводящих к подавлению лидерских тенденций. Кроме того, частота командировок в район боестолкновений, характер возникновения боевой психической травмы, переживание гибели сослуживца (подчиненного), перенесенные в период служ-

бы в «горячей точке» инфекционные, соматические заболевания, а также вид поражающего боевого физического фактора с учетом локализации либо сопровождавшийся контузией.

Достоверно сопряженными признаками из данных оценивающих качество жизни, отражавших отсутствие успешной ресоциализации, являлись: сниженное материальное положение, частой сменой места работы, из-за неуживчивости в коллективе, а также с невостребованностью приобретенных боевых навыков в период социальной реадаптации. Кроме того, важную роль играли такие факторы как семейный статус и внутрисемейные отношения, алкогольная адцикция; стремление к получению медицинской помощи, повышенное внимание к здоровью, и при этом избегание общения с близкими, стремление к уединению. Также в таблицы сопряженности были включены: поведенческие, когнитивные, эмоциональные копинг-стратегии преодоления социального стресса.

В сведениях о криминальном анамнезе, отражающем проявления агрессивных поведенческих тенденций и психическое состояние к периоду и на момент правонарушения достоверно сопряженными признаками были выявлены: характер криминальных действий (убийство, тяжкие либо легкие телесные повреждения), наличие либо отсутствие отягчающих обстоятельств правонарушения, его мотивация, и способ деликта.

Наиболее информативными сведениями параклинического исследования были наличие неврологических, гипертензионных симптомов, определявшихся при физикальном обследовании и на рентгене черепа, ЭЭГ, РЭГ.

Обобщив полученные предварительные результаты второго этапа (селекция наиболее информативных признаков), были рассчитаны модели описывающие вероятность события, которое определило принятие того или иного экспертного решения. То есть смысл интерпретации результатов структурного анализа, также как и последующего математического моделирования заключался не в прогнозировании собственно экспертного решения. Применение экспертного решения в качестве критерия классификации позволило оп-

ределить комплекс предикторов, по существу дающих возможность предсказывать мотивы и механизмы ООД, совершенных комбатантами с боевым ПТСР, а именно:

- психопатологические - в случае экспертного решения о «невменяемости»,

- социально-психологические - в случае экспертного решения о «вменяемости»,

- патопсихологические - в случае экспертного решения об «ограниченной вменяемости».

Так, при моделировании по паре сравнения экспертного решения «вменяем - невменяем» (модель «А», «вменяем» - условно положительный отклик модели), была определена совокупность следующих факторов, достоверно вошедших в модель. По первому блоку (допризывной период или период формирования личности): аномалии характера родителей, насилие в семье, воспитания в неполных семьях, а также паттерн поведения в этот период. Увеличивали вероятность совершения ООД агрессивного характера по непатологическим мотивам (вменяем) указывали: акцентуация личности родителей, воспитание в неполной или деформированной семье, отсутствие негативного воздействия перечисленных факторов, поскольку константа регрессионной модели имела достоверное положительное значение. Увеличивали вероятность психопатологических мотивов агрессивного деликта: гармоничный склад характера родителей, насилие в семье в виде действий или угроз, импунитивный или интрапунитивнй патер поведения в подростковом возрасте. Чувствительность (вп, для данной модели - относительное число корректно распознанных «вменяемых») по этому блоку данных составила 0,885, специфичность (Бр, для данной модели - относительное число корректно выявленных «невменяемых) - 0,790. Общая точность модели (Асс) составила 0,852 или 85,2% правильно распознанных случаев. После уточнения порогового значения с использованием процедуры ЯОС-анализа несколько снизилась чувствительность (доля правильно распознанных вменяемых - 0,832), но при этом увеличилась специфичность (доля правильно распознанных невменяе-

мых - 0,854) при практически неизменившейся общей точности модели (0,840 или 84,0%).

По второму блоку признаков (боевой период) для модели «А» значимыми факторами являлись: количество командировок в районы боестолкнове-ний, перенесенные инфекционные и/или соматические заболевания в период службы в «горячей точке», вид поражающего фактора при ранениях, а также характер контузий головного мозга. Вероятность совершения агрессивных ООД комбатантами по непатологических мотивам («вменяемые») определялась большим количеством (три и более) числом «боевых» командировок, отсутствием перенесенных заболеваний в период службы, огнестрельным поражающим фактором при ранениях, отсутствием указаний на имевшуюся контузию. Вероятность патологического деликта определялась небольшим (не более двух) числом командировок, наличием перенесенных заболеваний в период службы, участием в рукопашных боестолкновениях, а также наличием контузии, преимущественно с потерей сознания. Исходные показатели качества модели этого блока были невысоки, в особенности доля правильно распознанных «невменяемых» (8п=0,753; вр= 0,597; Асс=0,709). Однако при уточнении порогового значения зависимого параметра регрессии, показатели качества существенно увеличились, особенно относительное число правильно распознанных «невменяемых» (8п=0,776; 8р= 0,756; Асс=0,767).

В третьем блоке данных (период ресоциализации) модель «А» были включены факторы на наличие или отсутствие: чувство униженного личного достоинства из-за ощущения собственной неполноценности, крах завышенных притязаний, частая смена работы из-за неуживчивости в коллективе, избегание общения (стремление к уединению). При этом лишь первый из перечисленных факторов (униженное достоинство) увеличивал вероятность ООД, совершенных по непатологическим мотивам. Для уверенной предикции психопатологической мотивации агрессивных деликтов было достаточно двух из остальных перечисленных факторов. При этом полученные показатели каче-

ства исходной модели (5п=0,757; Бр= 0,730; Асс=0,746) практически совпадали с уточненными после ЯОС-анализа (5п=0,748; вр= 0,757; Асс=0,752).

Блок данных, описывавший условия ргсоциализации в модели «А» содержал факторы поведенческой, когнитивной и эмоциональной составляющих стратегии преодоления социального стресса, а также семейное и материальное положение комбатантов, взаимоотношения в семье. В качестве предикторов высокой вероятности ненатологических криминально-агрессивного ООД комбатантов («вменяемые») определены:

- из форм поведенческих стратегий преодоления социального стресса были выделены поиск поддержки, замкнутость или оппозиционно вызывающее поведение;

- из форм когнитивных реакций на социальный стресс - мрачный прогноз на будущее или отказ от преодоления стресса;

- из форм эмоциональных реакций на социальный стресс - импунитивные или экстрапунитивные;

- отсутствие семьи, конфликтные отношения в семье;

- при этом вполне удовлетворительное материальное положение.

На большую вероятность агрессивных деликтов, обусловленных психопатологическими мотивами («невменяемые»), как формы реагирования на социальный стресс, указывали демонстративные формы поведения, попытки изменить неблагоприятную ситуацию, подавление эмоциональных реакций. Чаще такие комбатанты имели семью, в которой поддерживали неконфликтные отношения. Одновременно с этим их материальное положение было неудовлетворительным.

Следует отметить, что вероятность предсказания категории «вменяемые» в большей мере определялась поведенческими и эмоциональными формами реагирования на социально-стрессовую ситуацию. Тогда как наиболее весомыми предикторами для категории «невменяемые» из всех перечисленных были признаки семейного и материального положения.

Показатели качества: исходной модели по блоку данных, описывающих условия ресоциализации подэкспертных комбатантов, были достаточно высоки (8п=0,896; 8р= 0,795; Асс=0,861), чтобы подтверждать его способность прогнозировать патологический и непатологический механизм агрессивно-криминального поведения комбатантов. С помощью ЛОС-анализа показатели чувствительности и специфичности модели стали более сбалансированными (0,865 и 0,854 соответственно), но при этом показатель общей точности пре-дикции не изменился (Асс=0,861)

Из совокупности факторов периода правонарушения в модель были включены характер криминальных действий, наличие отягощающих обстоятельств, и способ совершения деликта. О большей вероятности экспертного решения «вменяем» свидетельствовали: по характеру правонарушения - нанесение телесных повреждений средней или легкой степени тяжести либо иные агрессивные действия, совершенные без отягчающих обстоятельств, но сопровождавшиеся иными криминальными действиями в отношении потерпевших, без использования каких-либо определенных способов совершения агрессивных действий. В качестве предикторов экспертного решения «невменяем» выступали такие признаки как: по характеру агрессивных действий -убийство или тяжкие телесные повреждений, совершенные способом удушения, с отягчающими обстоятельствами (как правило, с особой жестокостью), не сопровождавшиеся иными криминальными действиями в отношении потерпевших. Предикционная способность модели, характеризующей агрессивно-криминальные действия «вменяемых» и «невменяемых» комбатантов была не столь высока в сравнении с выше описанными (8п=0,713; 8р= 0,686; Асс=0,709). Уточнение порогового значения несколько повысило значение этих показателей (8п=0,755; Эр= 0,707; Асс=0,738)

Шестой блок признаков (клинико-неврологических и параклинических) включал:

- в неврологическом статусе - наличие или отсутствие признаков черепно-мозговой гипертензии, мигрени, вегетативной симптоматики, изменений на глазном дне;

- при использовании параклинических методов исследования (ЭЭГ, РЭГ и пр.) - диффузные изменения ЭЭГ, пароксизмальную активность, аномальную активность различных отделов головного мозга (таламуса, ствола, гипо-кзмпа, базальных подкорковых структур), а так же асимметрию кровенаполнения сосудов головного мозга.

В пользу большей вероятности экспертного решения «вменяем» свидетельствовало наличие таких признаков, как черепно-мозговая гипертензия, мигрень, вегетативная симптоматика, диффузные изменения и пароксизмаль-ная активность на ЭЭГ. Вероятность альтернативного для данной модели заключения экспертов - «невменяем» увеличивалась при наличии изменений на глазном дне, аномальной активности таламуса, ствола, гипокампа, базальных подкорковых структур и асимметрии кровенаполнения на РЭГ. Чувствительность и специфичность исходной модели по этому блоку признаков составили соответственно 0,911 и 0,850, общая точности модели - 0,890. Использование процедуры ROC установило оптимальное пороговое значение показателя - чувствительность (доля правильно распознанных случаев «вменяемых -0,845), потому общая точность модели (0,865) немного снизились, но специфичность увеличилась (0,902).

По результатам математического моделирования значимыми для экспертного решения «ограниченно вменяемый - невменяемый» (модель «В»; «ограниченно вменяем» - условно положительный отклик модели) была определена совокупность следующих значимых признаков. По первому блоку (допризывной период): воспитание в неполных семьях, вследствие развода родителей; психонегативное воздействие, исходящее от родителя в виде вербальных угроз либо агрессивных действий, несмотря на отсутствие отягощенной психопатологии. Наличие признаков дизонтогенеза в виде асинхронного развития и нарушенной детско-подростковой социализации.

Для подэкспертных комбатантов вероятность отношения к категории «ограниченно вменяемых» определялась следующими признаками: воспитанием в неполных или деформированных семьях, из психонегативных событий жизни, если таковые имели место - инвалидность одного из родителей, не подвергавшихся в какой-либо форме насилию со стороны родителей, отсутствием признаков дизонтогенеза или его наличием в виде отставания. Отличительными чертами «невменяемых» в рассматриваемой паре сравнения были - воспитание в полных семьях, но испытывавших психоэмоциональное давление со стороны родителей в виде угроз (в большей мере) или действий, а также наличие признаков дизонтогенеза в виде нарушения социализации или асинхронии.

Качество полученной модели блока признаков допризывного периода по соответственным показателям можно было охарактеризовать как удовлетворительное, а сами показатели сбалансированными (8п=0,757; Бр= 0,730; Асс=0,767). Это подтверждали и результаты ЯОС-анализа, по величине мало отличавшиеся от исходных (8п=0,776; Бр= 0,756; Асс=0,767).

По второму блоку признаков (боевой период) были выделены следующие значимые факторы: количество командировок в районы боевых действий, наличие или отсутствие неуставных отношений на начальном этане службы в вооруженных силах, характер поражающего фактора в случаях ранения.

армии и отсутствием данных о полученных ранениях. Исходные показатели (8п= 0,744; 5р=0,781) и полученные в результате уточнения порогового значения (8п= 0,776; 8р=0,732) отличались друг от друга незначительно, о чем свидетельствовал одинаковый в обоих случаях показатель ее общей точности (Асс=0,757).

В третьем блоке (период ресоциализации) на значимом уровне в модель «В» входили факторы: наличие или отсутствие чувства униженности, невостребованности в мирной жизни приобретенных боевых навыков, частая смена работы из-за неуживчивости в коллективе. Причем, наличие первого из перечисленных указывало на большую вероятность криминального поведения по патопсихологическим мотивам. Факторы невостребованности навыков полученных в армии и неуживчивости в коллективе свидетельствовали о высокой вероятности формирования психопатологических мотивов агрессивного поведения.

Показатели качества в исходной модели в исходной модели удовлетворяли требования корректной классификации сравниваемых групп исходных (Бп=0,728; 8р= 0,750; Асс=0,735). После коррекции несколько увеличилась чувствительность (0,869) и общая точность модели, но при этом существенно снизилась специфичность (0,585).

Совокупность факторов копинга для модели классификации «ограниченно вменяемых» и «невменяемых» групп подэкспертных содержала признаки поведенческих стратегий преодоления социального стресса, наличие семьи и взаимоотношений в ней, а также уровень материального достатка. К признакам, увеличивавшим вероятность корректного распознавания «ограниченно вменяемых» относились: аутистическое поведение как способ преодоления стресса, наличие семьи, но холодно-равнодушное отношение к ней, и вполне удовлетворительное материальное положение. Для группы «невменяемых» в большей степени были характерны демонстративное поведение, при наличии семьи доброжелательное отношение к ее членам, но одновременно с этим неудовлетворительный уровень материального достатка. Пока-

затели качества модели, построенных на признаках этого блока данных, в исходном и уточненном виде полностью совпадали (8п=0,832; Бр= 0,707; Асс=0,778).

В пятом блоке (период правонарушения) для модели «В» достоверных предикторов группы «ограниченно вменяемых выявлено не было. На большую же вероятность психопатологической мотивации агрессивного правонарушения указывала большая тяжесть деликта (убийство, нанесение тяжкого вреда здоровью). Невысокая прогностическая способность модели, включающей признаки периода правонарушения, подтверждалась сравнительно низкими показателями ее качества, в особенности в отношении предикции группы невменяемых (8п=0,879; Бр= 0,561; Асс=0,741). Уточнение классифицирующего порогового значения улучшила их не намного (8п=0,692; 8р= 0,707; Асс=0,698).

Согласно результатам анализа блока клинико-неврологических и параклинических признаков на вероятность отнесения подэкспертного к категории «ограниченно вменяемых указывали лишь незначительные симптомы, выявлявшиеся при физикальном осмотре (мигрень, тремор, неврологическая микросимптоматика). В то же время для «невменяемых» в данной паре сравнения были характерны такие инструментально выявляемые признаки как снижение порога судорожной активности и аномальная активность гипокам-па. Проверка качества модели по исходным показателям указывала на существенный разрыв между показателями чувствительности и специфичности (0,814 и 0,696 соответственно). Уточнение порога классификации позволило сбалансировать качественные показатели модели (0,738 и 0,780) при неизменной общей точности модели (0,757).

Модели, содержащие предикторы определения вероятности экспертного решения «ограниченная вменяемость - вменяемость» (модель «С»; «вменяем» - условно положительный отклик модели), была наименее информативной из рассмотрены в данном исследовании и состояла из сочетания следующих факторов

По первому блоку (допризывной период): наличие или отсутствие аномалий характера родителей, негативных событий в семейной жизни, деформированной семьи, искаженного типа воспитания, правонарушений, а также характеристика паттерна поведения в подростковом периоде. Достоверными предикторами категории «вменяемых» были наличие акцентуации у родителей, смерть кого-либо из близких, неполная или деформированная семья и наличие правонарушений, при отсутствии четко очерченного паттерна поведения в подростковом периоде жизни. Предикция категории «ограниченно вменяемых» для данной пары сравнения достоверно определялась: гармоничным складом характера родителей, инвалидность кого-либо из родителей, искаженным типом воспитания (преимущественно в виде гиперопеки), наличием очерченного паттерна реагирования (преимущественно в виде импунитив-ного или интрапунитивного характера). Лучшим образом признаки этого блока данных позволяли прогнозировать группу «вменяемых» (Бп= 0,826), хуже - группу «ограниченно вменяемых» (8п=0,579), что отражалось на оценке общей точности модели (Асс=0,752). Уточнение порогового значения классификации по рассматриваемой модели дало более сбалансированные показатели чувствительности (0,748) и специфичности (0,757), что в целом положительно сказалось на общей точности модели, т о есть привела к ее увеличению (0,752).

вок в районы боевых действий; наличие неуставных отношений на начальном этапе службы; наличие соматического или инфекционного заболевания, перенесенного во время командировки; ранение, полученное в рукопашном бою; наличие контузии с потерей сознания. Показатели качества исходной и уточненной модели были одинаковыми (8п=0,813; Бр= 0,654; Асс=0,748). Причем достаточно высокая общая доля правильно распознанных случаев обеспечивалась за счет показателя специфичности - относительного числа правильно распознанных случаев экспертного решения «вменяемый.

В третьем блоке исследованных предикторов (период ресоциализации) в модель данной пары сравнения были включены:

- для категории «вменяемых» - невостребованность приобретенных боевых навыков и аддиктивное поведение к психоактивным средствам;

- для категории «ограниченно вменяемых» - стремление к получению медицинской помощи и повышенное внимание к здоровью, а также избегание общения и стремление к уединению. Не смотря на достоверность предикторов, вошедших в данную модель, показатели качества модели были невысоки (8п=0,723; 8р=0,495; Асс=0,630). Особенно это касалось специфичности, значение которой было на недопустимо низком уровне. Уточнение порогового значения позволило получить хотя и сбалансированные, но все же невысокие показатели качества (8п=0,684; 8р=0,664) при незначительно возросшем показателе общей точности предикции (0,676).

фликтные взаимоотношения. Чувствительность рассматриваемой модели была достаточно высока (0,800), чего нельзя было сказать о ее специфичности (0,654). Однако общая точность прогноза была достаточной (0,740), чтобы его качество определить как удовлетворительное. Уточнение порогового значения не принесло ожидаемого результата, что выразилось в более низких показателях качества по сравнению с исходными (8п=0,800; 8р= 0,654; Асс=0,721).

По пятому блоку (период правонарушения) достоверных факторов входивших в модель выявить не удалось. Тем не менее, в при выполнении расчетной процедуры регрессионного анализа, были получены значения суммарного (зависимого) параметра уравнения регрессии, по которому все же определялись показатели качества для исходной (8п=0,935; 8р= 0,467; Асс=0,744) и при уточненном пороговом значении (8п=0,729; Эр= 0,673; Асс=0,706).

Из шестого блока признаков (клинико-неврологических и параклинических) определены следующие предикторы:

- для прогноза категории «вменяемых» подэкспертных по модели данного блока характеристик требовалось полное отсутствие каких либо признаков неврологических расстройств, а сам зависимый параметр в уравнении регрессии определялся лишь значением константы;

- для прогноза категории «ограниченно вменяемых» достоверно входили в уравнение регрессии такие предикторы как наличие мигрени, тремора, изменений на краниограмме, аномальная активность таламуса на ЭЭГ.

Критерии качества модели по данному блоку характеристик были весьма разбалансированы при исходном (нулевом) пороговом значении зависимого параметра, но при этом наблюдался довольно высокий уровень общей точности прогноза (8п=0,865; Бр= 0,598; Асс=0,756). После уточнения порогового значения с использованием процедуры ЯОС-анализа, были получены довольно высокие показатели качества модели, ее общая точность несколько снизилась, но имела достаточное значение, чтобы говорить о хорошем качестве модели (8п=0,761; 8р= 0,729; Асс=0,748).

Обобщая результаты проведенного анализа первичных данных, можно утверждать, что в ходе исследования по существу были даны оценки рисков для военнослужащих, направлявшихся в районы боевых действий на каждом из этапов, характеризующих события жизни до, во время и после прохождения службы. При этом полученные сведения позволили выявить не только медицинские, и патопсихологические и социально-психологические факторы риска и мотивы совершения агрессивно-криминальных действий. Важным аспектом при этом было определение общего риска для комбатантов (первый этап исследования) и его частных аспектов, выражающихся в психопатологических патопсихологических и социально-психологических механизмах ООД (второй этап исследования). Для каждого из комбатантов был рассчитан суммарный зависимый параметр (количественная оценка), определявших как саму вероятность формирования агрессивно-криминального поведения (сопоставление «пациент - подэкспертный»), так и вероятность механизма его реализации (для группы подэкспертных по критерию заключения судебно-психиатрического исследования).

На основании указанных количественных оценок были рассчитаны модели второго порядка, в которых те использовались в качестве независимых членов уравнения регрессии. Таким образом, представилась возможность обобщенно оценить роль каждого из использованных блоков данных.

Прогноз формирования агрессивно-криминального поведения по модели «пациент - подэкспертный» строился по пяти блокам данных, на которые были разбиты изученные на первом этапе исследования характеристики контингента комбатантов. Поскольку в полученном уравнении регрессии константа носила достоверно отрицательный характер (Ьо= -1,38; р=0,000), при нулевом значении всех пяти параметров вероятность, что комбатант совершит противоправное агрессивное действие, составляла незначительную величину (лишь 20%). Коэффициенты регрессии при каждом параметре уравнения имел положительное дробное значение, то есть пропорционально уменьшал положительное значения параметра и увеличивал значение отрицательного

параметра. Наибольший коэффициент регрессии, и, следовательно, в наибольшей степени определял вероятность риска, естественным образом имел блок данных, характеризующий стрессовое воздействие на комбатанта (Ьг=0,842; р=0,000). Следующим за ним по величине был коэффициент блока характеристик, описывающих процесс реадаптации и ресоциализации комба-тантов (Ьз=0,829; р=0,000). Также на высокий риск совершения агрессивных криминальных ООД указывал блок данных, описывающий особенности ПТСР у обследованных комбатантов (Ь4=0,791; р=0,000). Блок данных, описывавший клинико-неврологичекие и параклинические характеристики, влиял вероятность риска совершения ООД агрессивного характера в значительно меньшей степени (Ь5= 0,545; р=0,000). Совокупность анамнестических (пре-морбидных) характеристик обследованных комбатантов в данной модели играла наименьшую прогностическую роль (Ь!=0,232; р=0,309). Полученная (исходная) модель определения риска криминально-агрессивных действий позволяла из общего контингента корректно выявить 93,6% (чувствительность) обследованных комбатантов из категории подэкспертных и 85,1% - из категории пациентов. Общая доля корректно классифицированных случаев составила 91,0%. При уточнении порогового значения (ЛОС-анализ) показатель чувствительности несколько снизился (0,923) при одновременном увеличении специфичности модели (0,888) и ее общей точности (0,913).

Таким же, как и на первом этапе, образом были составлены модели второго уровня для определения частных аспектов агрессивно криминального поведения.

зывал блок признаков, относящихся к клинико-неврологическим и параклиническим характеристикам (ЬД6=0,773; р=0,000). Близким по значению были блоки признаков, описывающих процесс ресоциализации комбатантов (Ьа4=0,726; р=0,000) и условия процесса ресоциализации (ЬА5=0,689; р=0,048). Существенно более низкие коэффициенты регрессии наблюдались по блокам характеризующие допризывного периода (ЬАг—0,551; р=0,008) и период ресоциализации (Ьдз=0,464; р=0,114). Совокупность характеристик «боевого» периода комбатантов для данной модели имела отрицательное и недостоверное значение (Ьа2=-0,386; р=0,440), поэтому ее влияние на определения вероятности одного из экспертных решений сомнительно. Тем нет менее, уже исходные показатели качества рассмотренной модели были весьма высоки (8п=0,987; 8р=0,927) и давали почти максимальную точность предикции (0,966). Уточнение порогового значения для данной модели еще больше увеличивали эти показатели (8п=0,987; вр= 0,951; Асс=0,975).

В модели второго порядка, обобщающей сведения по сравнению категорий экспертного решения «ограниченно вменяемый - невменяемый» (модель В) величина константы была недостоверна (ЬВо=0-,851; р=0,183), что говорило о незначительной роли при определении вероятности той или иной альтернативы. Наибольшее значение имел коэффициент регрессии в блоке характеристика правонарушения (ЬВ5=1,278; р=0,002). При этом следует отметить, что он в своем значении превышал 1,0, то есть не уменьшал, а увеличивал значение независимого параметра. Вторым по величине в дайной модели являлся обобщенный параметр блока клинико-неврологических и параклинических сведений (ЬВб=0,838; р=0,000). Со значительно меньшей величиной коэффициентов в модель входили сведения о допризывном периоде (Ьв1=0,646; р=0,003) и характеристики «боевого» периода (ЬВг=0,499; р=0,038). Обобщенные характеристики как самого периода ресоциализации (ЬВз=0,068; р=0,803), так и ее условий (ЬВ4=0,001; р=0,999) в своем значении приближались к нулю и были недостоверны, то есть не оказывали существенного влияния на вероятность принятия того или иного экспертного решения в

описываемой модели, И в данном случае показатели качества были весьма велики (8п=0, 832; 8р= 0, 829; Асс=0, 831) и при уточнении порога классификации лишь менялись местами по величине, но общая точность оставалась на прежнем уровне (8п=0, 813; 8р= 0, 854; Асс=0, 831).

Наибольшее значение коэффициентов в модели второго порядка, определяющей контраст вероятностей экспертного решения «вменяемый - ограниченно вменяемый» (модель С) имели обобщенные блоки характеризующие период правонарушения (Ьс5=0,711; р=0,000) и условий ресоциализации (Ьс4=0,681; р=0,000). Близкими по значению, но с меньшей величиной были определены коэффициенты регрессии для обобщенных блоков событий боевого (Ьс2=0,540; р=0,004) и допризывного периодов (Ьс1=0,488; р=0,009). Коэффициент регрессии блока характеризующего события периода ресоциализации был мал и недостоверен (Ьсз=0,241; р=0,2944). В том случае если все из перечисленных параметров не давали определенного решения о вероятности одного из экспертных решений в данной модели, достоверно можно было утверждать, что речь все же идет об экспертном решении «ограниченно-вменяем» (Ьсо=-0,795; р=0,001). Отметим, что и эта модель имела хотя и меньшие чем предыдущие, но все же достаточные оценки качества классификации как в исходных величинах (8п=0,890; 8р= 0,748; Асс=0,832), так и после коррекции порогового значения (8п=0,839; 8р= 0,869; Асс=0,851).

Таким образом, рассчитанные частные и обобщенные модели решали одну из главных задач профилактики - оценку риска совершения комбатан-тами с ПТСР агрессивных правонарушений, а так же позволяли определить вероятность мотивов и механизмов их реализации.

Комплексное лечение ПТСР предполагает активное включение комба-тантов в систему социально-реабилитационных мероприятий, которые необходимо начинать уже в условиях театра военных действий, задолго до развития очерченных клинических проявлений. Они должны быть направлены на

коррекцию начальных проявлений ПТСР, редукцию патогенетических механизмов, обуславливающих развитие боевой психической патологии.

Полученная методика выявления риска агрессивного криминального поведения у комбатантов, страдающих ПТСР, применима для их реабилитации. На этапе первичного отбора военнослужащих с применением модели выявления предикторов по прсморбидным характеристикам возможны либо категорическое противопоказание к участию в боевых действиях, либо включение в группу риска и последующий мониторинг. В межбоевом и постбоевом периодах рекомендуется проведение оценки предикторов по модели анализа структуры перенесенных стрессоров во время и после военной службы комбатантами с дальнейшим динамическим наблюдением группы риска. По мере реабилитации ветеранов боевых действий в период их службы, целесообразно проводить оценку предикторов агрессивного поведения с помощью предлагаемых моделей: «клинических особенностей ПТСР у комбатантов», результатов «параклинического обследования» и «социально-психологических показателей реадаптации комбатантов». Подобный подход обеспечит своевременную профилактику криминального агрессивного поведения у комбатантов.

ВЫВОДЫ

1. Нозоспецифичсскую основу боевого ПТСР составляют хронические постреактивные изменения личности и признаки коморбидной органической патологии, которые трасформируют и маскируют классические признаки ПТСР. Выраженность боевого ПТСР у комбатантов зависит от преморбидной личностной уязвимости и тяжести перенесенного стрессорного воздействия, динамика сопряжена с показателями социального функционирования.

2. В результате сравнительного клинико-эпидемиологического исследования структуры клинико-социальных признаков у комбатантов, страдающих

ПТСР, выявлены наиболее информативные признаки, на базе которых проведено математическое моделирование для определения систем признаков, увеличивающих или уменьшающих риск криминальной агрессии у данного контингента.

2.1. Среди признаков высокого риска совершения криминальных агрессивных действий выделены следующие:

2.1.1. Характеризующие преморбид комбатантов: наличие акцентуации характера, перенесенные черепно-мозговые травмы либо нейроифекции в детстве, а также низкая успеваемость при обучении, искаженный тип воспитания;

2.1.2. Характеризующие добоевую ситуацию: личные проблемы перед призывом, влияние неуставных отношений; в период боевых действий: непосредственное и внезапное воздействие боевых стрессоров, частые ситуации гибели сослуживцев, непосредственное участие в опознании погибших и их отправке, перенесенные сочетанные и множественные ранения и контузии; по возвращении из района боевых действий появление конфликтности и агрессивности;

2.1.3. Социально-психологические показатели реадаптации комбатантов, такие как отсутствие ощущения субъективного благополучия, удовлетворенности условиями жизни, оппозиционно вызывающее поведение, подавление эмоций;

2.1.4. Клинические особенности ПТСР, характеризующиеся «погружением», диссомнией с ужасами, кошмарами, ониризмами, эквивалентами про-соночных состояний, импульсивностью, эксплозивной симптоматикой;

2.1.5. Выявленные при параклинических исследованиях комбатантов изменения на черепе, изменения на ЭЭГ (пароксизмалъная активность, снижение порога судорожной готовности, дисфункция срединных структур, аномальная активность таламуса и ствола головного мозга), признаки гидроцефалии, мигрени и гипертензия указывали на высокую предикционную агрессивную способность.

2.2. Среди признаков низкого риска совершения криминальных агрессивных действий выделены следующие:

2.2.1 Гармоничный склад характера, отсутствие раннего повреждения головного мозга, успешное освоение образовательной программы, адекватное семейное воспитание;

2.2.2. Постепенно формирующаяся боевая психическая травма, отсутствие минно-взрывных контузий, относительно сохранная социальная адаптация по возвращении из зоны локального военного конфликта;

2.2.3. Благоприятный социальный статус, поиск поддержки, аффилиа-тивные тенденции, демонстративные формы поведения;

2.2.4. Превалирование импрессивных эмоций, ангедонии, астеническая симптоматика.

3. Специфические особенности феноменологического оформления и характер изменения сознания в период совершения агрессивных криминальных действий позволили разделить обследованных комбатантов на пять основных групп. Первые три группы объединены наличием транзиторных психотических расстройств, две другие не имели признаков психоза.

3.1. Состояния с сумеречным помрачением сознания, при которых пусковым механизмом явился интоксикационный фактор, как правило, алкогольное опьянение (по типу патологического просоночного состояния, патологического опьянения, сумеречного состояние сознания вне рамок психической болезни).

3.2. Сумеречные состояния, основным пусковым механизмом которых являлись психические травмы (по типу патологического аффекта, реакции короткого замыкания).

3.3. Психотические состояния с бредовым изменением сознания, развившиеся в результате воздействия сочетанных экзогенных факторов (психогенных, интоксикационных), в виде острых параноидных состояний.

3.4. Облигатная и факультативная симптоматика ПТСР оказывала существенное влияние на криминальную агрессию, что ограничивало способ-

ность подэкспертных в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.

3.5. Облигатная симптоматика ПТСР не оказывала влияния на криминальную агрессию в момент инкриминируемых деяний и не ограничивала способность комбатантов в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить.

4. В результате сравнительного клинико-эпидемиологического изучения психического состояния комбатантов, совершавших общественно-опасные деяния агрессивного характера, выявлены клинические и параклинические предикторы, указывающие на повышенную вероятность криминальной агрессии у комбатантов, страдающих ПТСР.

4.1. Определен комплекс предикторов, дающих возможность предсказывать мотивы и механизмы ООД, совершенных комбатантами с боевым ПТСР. Они подразделяются на три варианта: психопатологические, в случае экспертного решения о «невменяемости»; социально-психологические, в случае экспертного решения о «вменяемости»; патопсихологические, в случае экспертного решения об «ограниченной вменяемости».

4.2. Рассчитанные частные и обобщенные клинико-социально-математические модели позволяют с высокой точностью определять риск формирования агрессивного криминального поведения у комбатантов, страдающих ПТСР.

5. Меры первичной и вторичной профилактики противоправных действий комбатантами, страдающих ПТСР должны быть комплексными и включать не только лечебно-реабилитационные мероприятия, но и программы социальной адаптации.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

1.Фаетовцов Г.А. Стреееогенные психические расстройства у раненых // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учебн. пособие. - СПб., 1995. - С. 79-82. (Соавт.: Снедков Е.В., Литвинцев C.B.)

2. Фастовцов Г.А. Значение психического фактора в патогенезе и клинике боевой хирургической травмы // Военно-Медицинский журнал №. 4., т. CCCXVII., 1996. - С. 18-21. (Соавт.: Нечипоренко В.В., Литвинцев C.B., Снедков Е.В.)

3. Фастовцов Г.А. О психическом здоровье больных хирургического профиля с боевыми ранениями // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, т.155., № 5., 1996. - С. 59-61. (Соавт.: Нечипоренко В.В., Зубарев П.Н., Литвинцев C.B., Снедков Е.В., Лыткин В.М.)

4. Фастовцов Г.А. Проблема нозологической самостоятельности посттравматических расстройств. // Медицина катастроф - № 1 (17), М., 1997. - С. 102-107. (Соавт.: Литвинцев C.B., Снедков Е.В., Белинский A.B.)

5. Фастовцов Г.А. Применение категории ограниченной вменяемости в случае посттравматического стрессового расстройства // Практика судебно-психиатрической экспертизы. Сборник № 39 - М., 2001. - С. 124-135.

6. Фастовцов ГЛ. Острый транзиторный психогенный психоз на фоне посттравматического стрессового расстройства // Практика судебно-психиатрической экспертизы. Сборник № 40 - М., 2002. - С.180-189.

7. Фастовцов Г.А. Транзиторные психотические состояния у комбатантов страдающих постгравматическим стрессовым расстройством (судебно-психиатрический аспект) // Российский психиатрический журнал. -2003. - № 3., С. 38-42. (Соавт.: Дмитриева Т.Б., Василевский В.Г.)

8. Фастовцов Г.А. Методическое пособие по назначению и проведению судебных комплексных психолого-психиатрических экспертиз в Вооруженных силах Российской Федерации / Утверждено нач. ГВМУ МО РФ -НМС ВС РФ, согласовано с ГВП. - М., 2003. - 36 с. (Соавт.: Колкутин В.В., Шамрей В.К., Дмитриев Е.Г.)

9. Фастовцов Г.А. Исключительное состояние по типу патологического про-соночного, возникшее на фоне посттравматического стрессового расстройства // Практика судебно-психиатрической экспертизы. Сборник № 41-М.,2003.-С. 194-203.

10. Фастовцов Г.А. Патологическое опьянение на фоне посттравматического стрессового расстройства // Практика судебно-психиатрической экспертизы. Сборник № 41 - М., 2003. - С. 166-171. (Соавт.: Василевский В.Г., Ба-калсйник М.М.)

i 1. Фастовцов ГЛ. Монография: Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. - М.: Изд-во «Юрлитинформ», 2004. - 248 с. (Соавт.: Колкутин В.В., Соседко Ю.И.)

12. Фастовцов Г.А. Применение правовой категории ограниченной вменяемости в отношении лиц с боевым ПТСР, совершивших агрессивные противоправные действия // Практика судебно-психиатрической экспертизы. Сборник № 42 - М., 2004. - С.227-234. (Соавт.: Василевский В.Г., Бакалей-ник М.М.)

13. Фастовцов Г.А. Особенности стресс-провоцированного суицидального поведения военнослужащих // Военно-Медицинский журнал № 6, т. CCCXXV, 2004. - С. 36-41. (Соавт.: Резник A.M.)

14. Фастовцов Г.А. Стрессовое расстройство комбатантов как вариант ПТСР // Психическое здоровье и безопасность общества. Научные материалы первого национального конгресса по социальной психиатрии. - М., 2004. -С. 122-123. (Соавт.: Василевский В.Г.)

15. Фастовцов Г.А. Экспертная оценка посттравматических стрессовых расстройств // Совершенствование судебно-медицинской экспертизы в условиях реформирования ВС РФ: Материалы науч.-практ. конф., посвященной 60-летию образования суд.-мед. экспертизы ВС РФ. - М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2004. - С. 281-284.

16. Фастовцов Г.А. Стресс-провоцированное суицидальное поведение у военнослужащих: Учебно-методическое пособие ГИУВ МО РФ - М., 2004. - 50 с. (Соавт.: Тихоненко В.А., Резник A.M.)

17. Фастовцов Г.А. Формирование взглядов на проблему боевого посттравматического стрессового расстройства // Российский психиатрический журнал. - 2005. - № 2., С. 7-10. (Соавт.: Василевский В.Г.)

18. Фастовцов Г.А. Глава'. История вопроса и клинико-психопатологические особенности ПТСР у комбатантов // Посттравматическое стрессовое расстройство / Под редакцией академика РАМН Т.Б. Дмитриевой. - М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2005 - С. 32-53. (Соавт.: Василевский В.Г.)

19. Фастовцов Г.А. Глава: Судебно-психиатрическая оценка ПТСР у комбатантов в уголовном процессе // Посттравматическое стрессовое расстройство / Под редакцией академика РАМН Т.Б. Дмитриевой. - М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2005 - С. 54-80. (Соавт.: Василевский В.Г., Бакалей-ник М.М., Савина О.Ф.)

20. Фастовцов Г.А. Глава: Клинико-психологические особенности агрессивного поведения комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством // Агрессия и психические расстройства. Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича, A.A. Ткаченко. Т. 1. М.: РИО ФГУ «ГНЦ ССП им. ВЛ.Сербского», 2006. - С. 263 - 280. (Соавт.: Василевский В.Г., Савина О.Ф., Бакалейник М.М.)

21.Фастовцов Г.А. Глава: Клиническое своеобразие патологического развития личности у комбатантов // Судебная психиатрия. Расстройства личности / Под редакцией академика РАМН Т.Б. Дмитриевой. - М.: ФГУ ГНЦ ССП Росздрава, 2006. - Вып. 3. - С. 195 -210. (Соавт.: Василевский В.Г.)

22. Фастовцов Г.А. Феномен флешбэк, как фактор риска деструктивного поведения лиц с боевым посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) // Социальные преобразования и психическое здоровье. Научные материалы второго национального конгресса по социальной психиатрии. -М., 2006. - С. 98. (Соавт.: Василевский В.Г.)

23. Фастовцов Г.А. Комбатантная акцентуация как предрасполагающий фактор аутоагрессивных тенденций // Практика судебно-психиатрической экспертизы: Сборник № 45 / Под редакцией академика РАМН Т.Б.Дмитриевой. - М.: ГНЦ ССП им. В.П.Сербского, 2007. - С. 365 - 373.

24. Фастовцов ГЛ. Механизмы агрессивного противоправного поведения комбатантов: Пособие для врачей. - М.: ФГУ «ГНЦ ССП им.В.П.Сербского Росздрава», 2007. - 32 с. (Соавт.: Морозова М.В., Савина О.Ф.)

25. Фастовцов Г.А. Облигатные и факультативные психопатологические феномены пресуицидалыюго периода // Российский психиатрический журнал. - 2007. -№ 3., С. 34 - 39.

26. Фастовцов Г.А. Проблема первичной профилактики общественно-опасных действий среди ветеранов локальных войн // Проблемы профилактики общественно опасных действий психически больных: Сборник научных трудов, под редакцией академика Дмитриевой Т.Б., Котова В.П. - М., 2007.-С. 159-163.

27. Фастовцов Г.А. Особенности боевых стрессовых расстройств у ветеранов войн, совершивших агрессивные противоправные действия // Военно-медицинский журнал. - 2007. - Т. 328, № 7. - С. 55-61. (Соавт. Резник A.M., Василевский В.Г., Савина О.Ф.)

28. Фастовцов ГА. Клинико-психопатологические предпосылки криминальной агрессии у ветеранов локальных войн // Социальная и клиническая психиатрия т. 17., № 3., 2007. - С. 20-25. (Соавт.: Резник A.M., Савина О.Ф., Василевский В.Г.)

29. Fastovtsov G. Combat-related PTSD and suicidal behaviour // Abstract Book XIXth Word congress of word association for social psychiatry (WASP), Prague, 21-24 oct., 2007 - P. 159 (A-4-03).

30. Фастовцов Г.А. Боевые стресс-факторы в восприятии участников контртеррористической операции // Российский психиатрический журнал. -2007. - № 6, С. 69 - 72. (Соавт.: Резник A.M.)

31.Фастовцов Г.А., Грищенко А.Б. Алкогольная адцикция на фоне боевого посттравматического стрессового расстройства // Практика судебно-психиатрической экспертизы: Сборник № 46 / Под редакцией академика РАМН Т.Б.Дмитриевой. - М.: ГНЦ ССП им. В.П.Сербского, 2008. - С. 210222.

32. Fastovtsov G. Some clinicosocial features of PTSD // Abstract Book 16th AEP congress, Nice, 5-9 April, 2008., Vol. 23 - Suppl. 2 - P. S337 (P0121).

33. Fastovtsov G. Some forensic psychiatric aspects of post traumatic stress disorder (PTSD) // Abstract Book 8th Annual IAFMHS conference, Vienna, Austria, 14-16 July, 2008.-P. 144.

34. Фастовцов Г.А. Копинг-стратегии социальной реадаптации комбатантов // Социальная психиатрия будущего. Научные материалы третьего национального конгресса по социальной психиатрии. - М., 2008. - С. 140.

35. Фастовцов Г.А. Методология проведения комплексной психолого-психиатрической экспертизы участникам и ветеранам локатьных войн, совершившим правонарушения против личности (психиатрический аспект) // О современных видах и методах комплексных судебно-психиатрических исследований / под ред. Т.Б.Дмитрисвой. - М.: ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», - 2008. - С. 5-30.

36. Фастовцов Г.А. Психические расстройства в результате боевого стресса // Глава в Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т.Б.Дмитриевой, Б.С.Положего - 2-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - С. 422-433.

37. Fastovtsov G., Oskolkova S. Coping strategies for social readaptation of combatants // Abstract Book 17th AEP congress, Lisbon, Portugal 24-28 January, 2009., P.S. 2 (P 02-135).

38. Фастовцов Г.А., Ошевский Д.С. Глава: Роль социально-психологические показателей в адаптации у комбатантов, обвиняемых в агрессивных деликтах // Социальная психиатрия / под ред. Т.Б.Дмитриевой. - М.: ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», 2009. - Вып. 4. - С. 295-298.

39. Фастовцов Г.А. Диссомнический синдром в структуре посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) // Антибиотики и химиотерапия -2009. - Т. 54, № 3-4. - С. 190-191.

40. Резник A.M., Фастовцов Г.А., Арбузов A.JI. Лекарственная терапия боевого посттравматического стресса: Учебное пособие - М.: ГИУВ МО РФ, 2009.-38 с.

41. Резник A.M., Фастовцов Г.А., Мурин С.П. Факторы и механизмы развития боевых стрессовых расстройств: Учебное пособие - М.: ГИУВ МО РФ, 2009.-22 с.

42. Фастовцов Г.А., Осколкова С.Н. Клинико-социальные показатели у совершивших агрессивные деликты комбатантов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова - 2009. - т. 109., № 4., - С. 63-67.

43.Фастовцов ГЛ. Особенности вызванных стрессом психических расстройств у совершивших криминальные действия комбатантов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова - 2009. - т. 109., № 12., -С. 41-45.

44. Фастовцов Г.А. Теоретическое и практическое значение деперсонализации при ПТСР с суицидальным поведением и параноидной шизофрении / Фастовцов Г.А., Осколкова С.Н. // Здравоохранение Дальнего Востока -2009.-№4(42), С. 58-63.

45. Fastovtsov G., Oskolkova S. Clinical-psychopathological prerequisites of criminal violence in veterans of local wars // Abstract Book 18th AEP congress, Munich, Germany, 27 Febrary-02 March, 2010., Vol. 25 - Suppl. 1 - PW01-116.

46. Фастовцов Г.А. Структура диссомнических расстройств у комбатантов -Российский психиатрический журнал. - 2010. - № 1., С. 68 - 73.

47.Dmitrieva Т.В., Fastovtsov G.A. Dyssomnia within the structure of PTSD // Sveikatos mosklai. - 2010, Vol. 20 - Number 2 - P. 3022-3026.

48. Дмитриева Т.Б., Качаева M.A., Фастовцов Г.А., Малкин Д.А., Данилова С.В., Скибина Н.В., Бадмаева В.Д. Применение принципов андрагогики в процессе обучения на кафедре социальной и судебной психиатрии с курсом судебно-психиатрической экспертизы ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова // Психическое здоровье. - 2010. - № 3 (46), С. 3 - 8.

49. Фастовцов Г.А. Выявление виктимных черт личности при проведении су-дебно-психологической экспертизы // Холичсва О.В., Фастовцов Г.А. / Психическое здоровье. - 2010. - № 5 (48), С. 44 - 50.

50. Фастовцов Г.А. Проблема лекарственной терапии посттравматического стрессового расстройства у ветеранов войн // Резник A.M., Фастовцов Г.А. / Российский психиатрический журнал. - 2010. - № 3., С. 59 - 65.

Подписано в печать:

27.10.2010

Заказ № 4391 Тираж - 120 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Фастовцов, Григорий Александрович :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I Концепция ПТСР и научные подходы изучения криминальной агрессии, возникающей при этом расстройстве (аналитический обзор)

1.1.Проблема этиологии и факторы формирования ПТСР

1.2.Патогенез и клиника ПТСР

1.3. Формирование агрессивных тенденций при ПТСР

Глава II Общая структура исследования и характеристика объекта наблюдений. Материалы и методы исследования

2. ¡.Предпосылки выбора объекта наблюдений и инструмента исследования. Рабочая гипотеза исследования

2.2.Инструмент исследования. Общая характеристика объекта наблюдений

2.3.Методы исследования

2.4.Методические принципы и статистико-математические процедуры анализа первичных научных данных

Глава III Предпосылки формирования ПТСР и клиническая характеристика обследованных комбатантов

3.1. Факторы боевых ситуаций как предикторы ПТСР

3.2. Общая клиническая характеристика обследованных комбатантов

3.3. Трансформация личности комбатантов и ее роль в генезе агрессивного криминального поведения

Глава IV Сравнительная структура факторов и условий формирования криминальной агресии у комбатантов, страдающих боевым ПТСР

4.1 .Биологические и социальные факторы формирования личности обследованных комбатантов

4.2.Анализ структуры перенесенных стрессоров во время и после военной службы комбатантами

4.3. Социально-психологические показатели реадаптации комбатантов

4.4.Клинические особенности ПТСР у комбатантов

4.5.Параклиническое исследование комбатантов

Глава V Анализ признаков, определяющих вероятность агрессивных действий комбатантов, страдающих ПТСР

5.1.Анализ криминальной ситуации

5.2. Особенности судебно-психиатрической экспертной оценки криминального агрессивного поведения комбатантов

5.3. Особенности структуры и предварительная селекция признаков - предикторов криминального агрессивного поведения комбатантов, совершивших ООД

5.4.Математические модели определения вероятности патологических и непатологических мотивов агрессивных ООД у комбатантов с ПТСР

Глава VI Организация психиатрической помощи ветеранам локальных войн как профилактика агрессивного криминального поведения

6.1. Общие вопросы организации психиатрической помощи комбатантам

6.2.Психосоциальная реабилитация на макро- и микросоциальном уровне

6.3.Прогнозирование и профилактика криминального поведения

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Фастовцов, Григорий Александрович, автореферат

Психогении военного времени являются в популяции основной причиной посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и составляют от 10 до 50% всех медицинских последствий участия в войне (Armfield F., 1994; Perkonigg A. et al., 2000). Высокая распространенность и особое положение психических нарушений у ветеранов войн привели к тому, что в отечественных и зарубежных исследованиях все чаще используются понятия «боевой психической травмы» (war-induced psychic trauma) и «боевого посттравматического стрессового расстройства» (combat-related PTSD) (Solomon Z., Klienhauz M, 1996; Hull A.M., 2002; Novaco R.W., Chemtob СМ., 2002; Снедков E.B. и др., 2005). Признаки ПТСР сохраняются на протяжении многих лет и даже десятилетий после участия в боевых действиях (Glenn D.M. et al., 2002; Prigerson H.G. et al., 2002; Снедков E.B. и др., 2005). Им по-прежнему страдают 29-45% ветеранов II Мировой войны (Kidson М.А. et al., 1993; Sutker Р.В. et al., 1993), 25-30% американских ветеранов войны во Вьетнаме; среди получивших боевые ранения и увечья эта цифра достигает 42% (Bourne P.G., 1970; Stretch R.H., 1986). В случае своего развития, ПТСР прогрессирует во времени, затрагивая практически все аспекты жизни, включая психическое и физическое здоровье, работу, межличностные отношения и самооценку (Southwick S.M. et al., 1994; Prigerson H.G. et al., 2002). Очень часто клинической манифестации болезни предшествует длительный период субклинических изменений, которые включают лишь отдельные симптомы, свойственные ПТСР (Shear К.М., 2002; Zlotnick С. et al., 2002), или довольно однородную характерологическую трансформацию, не достигающую уровня выраженного расстройства личности (Лыткин В.М., 2002; Снедков Е.В. и др., 2005). Типичными для ветеранов войн становятся изменения личности стенического полюса, в том числе дефензивно-эпилептоидный вариант развития. Даже при стертости, «подпороговом» уровне развития («subthreshold PTSD»), подобные изменения подчас заметно I влияют на социальную адаптацию и качество жизни ветеранов войн (Glenn D.M. et al, 2002; Prigerson H.G. et al., 2002; Shear K.M., 2002). Кроме того, наличие стрессовых расстройств и, особенно, личностных изменений делает ветеранов уязвимыми к новым неблагоприятным психотравмирующим условиям, а нажитые характерологические особенности ведут к довольно однотипному агрессивному реагированию в условиях психологического конфликта. Еще в начале прошлого века, анализируя последствия первой мировой и гражданской войн, отечественные психиатры обратили внимание на высокую частоту развития изменений личности и агрессивного поведения у ветеранов (Бехтерев В.М., 1914, 1915; Краснушкин Е.К., 1924; Розенштейн JI.M., 1924). Подобная ситуация отмечалась и после Великой Отечественной войны. В последние годы участниками боевых действий стали и продолжают становиться сотни тысяч наших соотечественников. Установлены данные о деструктивном влиянии ПТСР на последующие поколения, как по причине особых взаимоотношений в семьях ветеранов (Решетников М.М., 1995; Rabin С., Nardi С., 1991; Bunk D., Eggers С., 1993), так и в результате возможного генетического унаследования приобретённых патологических изменений (Danieli Y., 1985). Как никогда возросла роль психиатрии при их лечении и реабилитации (Шевченко Ю.Л., Захаров В.И., Шанин Ю.Н., 1995). При этом важным критерием эффективности работы психиатров является способность не только снизить психиатрические потери (в структуре санитарных), но и максимально сохранить психическое здоровье военнослужащих после участия их в боевых действиях (Осипов В.П., 1934; Gabriel R.A., 1986).

Военно-психиатрические наблюдения часто использовались для пересмотра спорных вопросов в области реактивных состояний, поиска новых путей для их патофизиологического объяснения и терапии (Суханов O.A., 1915; Краснушкин Е.К., 1944; Сухарева Г.Е., 1949; Weisaeth L., 1990; Cozza K.L., Hales R.E., 1991). В этой связи особенно актуально высказанное ещё в 1916 г. замечание А.Б. Залкинда: «По ознакомлении с текущими работами о "военных неврозах", - писал он, - остаётся тяжёлый, недоуменный осадок чего-то невысказанного, неразрешённого, неоконченного, возникают горестные сожаления по поводу бесплодно гибнущих для науки глубоко интересных случаев». К настоящему времени в отечественных и зарубежных исследованиях не уделялось внимания судебно-психиатрическим аспектам транзитор-ных психотических состояний у комбатантов (ветеранов войн).

Известно, что частота использования категории временных психических расстройств как особого медицинского критерия невменяемости в практике судебной психиатрии подвержена постоянному изменению. Так, И.М. Пархоменко (1999) указывает на неуклонное нарастание случаев диагностики временных психических расстройств, являющихся основой для экскульпации примерно с той же частотой, что и хроническое психическое расстройство. По сравнению с 1940 годом их частота возросла более чем в 5 раз (с 4% до 21,7% в 1990-е). Подобные колебания диагностических и экспертных оценок, с одной стороны, связаны с недостаточной ясностью того, какие виды психической патологии следует относить ко временным расстройствам психической деятельности, с другой стороны, с трудностями в трактовке тех или иных состояний как временных. Они возрастают во многом в связи с пересмотром диагностических границ, изменением клинической картины психических расстройств с появлением комплексных, атипичных форм. Особое место среди временных расстройств- занимают транзиторные психотические состояния, возникающие у лиц, страдающих ПТСР.

Ф.В. Кондратьев (1986) подчёркивал, что для временного психического расстройства как самостоятельного критерия невменяемости хронологический параметр отражает юридический и клинические факты, т.е. наличие расстройства в момент деликта и отсутствие при этом расстройстве патоки-нетических тенденций к хронификации. К тому же, учитывалась принципиальная возможность выбора одного из нескольких медицинских критериев при вынесении экспертного заключения, когда квалификация болезненного психического состояния как хронического не исключала применения критерия, временного психического расстройства как равноценного варианта. Надо заметить, что построение функционального диагноза является достаточно сложным процессом, в ходе которого приходится интерпретировать сложные психопатологические картины применительно к экспертному решению. Б.В. Шостаковичем (1987, 1988, 1990) отмечалось, что судебно-психиатрический диагноз есть частный случай функционального диагноза, т.е. он должен содержать не только определение природы заболевания — нозологическую характеристику болезни, но и включать данные о её глубине и выраженности, о правовом статусе больного, сопутствующих страданиях, оценку степени его общественной опасности при выяснении вопроса о вменяемости-невменяемости или заключения о выписке после проведения принудительного лечения, а также прогноз болезни и проведение медико-реабилитационных мероприятий. В его же работах, посвященных методическим аспектам обоснования судебно-психиатрического заключения, отмечалась необходимость стадийности экспертной диагностики: сопоставление нозологического диагноза с позициями юридического критерия и формулирование экспертного заключения, когда экспертное решение в одних случаях может определяться основным заболеванием или состоянием (синдромом), а также в других случаях - экспертное решение зависело от выраженности сопутствующих расстройств. Кроме того, Д.Р; Лунцем (1966), подчёркивающим неправомерность проведения прямых параллелей между медицинским критерием хронического психического расстройства и юридическим в виде невменяемости, отмечалось, что при наличии в момент деликта временного психического расстройства, даже в рамках.хронического психического заболевания; первое имеет основное значение для экскульпации, хотя бы в связи с учётом возможности последующего течения хронического заболевания с ремиссиями.

Введение в МКБ-10 рубрики «Диссоциативные расстройства» позволяет отчасти сопоставлять временные виды патологии с категориями современной классификации. К ним относятся патологические состояния разной этио-патогенетической и клинической природы, протекающие с изменением сознания-от сумеречного'помрачения при эпилепсии (Р06.52 - «Органическое диссоциативное расстройство»), до психогенных сумеречных состояний (Р44.88 - «Другие уточненные диссоциативные (конверсионные) расстройства»), включающие психогенную спутанность и психогенное сумеречное состояние.

Появление в 1996 году ст. 22 УК РФ диктует необходимость дифференцированного подхода к экспертной оценке и разработке критериев ограниченной вменяемости в отношении лиц, совершивших правонарушение в состоянии кратковременных психических расстройств, с учетом ступенчатости перехода от непсихотических форм к психотическим в период содеянного (Доброгаева М.С., Демонова Д.П., 1993). Неспецифичность расстройств сознания, континуальность состояний сознания - от физиологических до психопатологических - с существованием градаций, переходных, комплексных форм как в рамках одного, так и разных состояний, а также наличие методологических проблем соотнесения состояний сознания с полиформными психопатологическими феноменами, свидетельствуют о существующей до настоящего времени трудности их диагностики и квалификации, невозможности определения грани «ясного» и «расстроенного» сознания. Следует заметить, что К.Ясперс (1913) писал не о расстройствах сознания, а о «психотических изменениях сознания», что устраняло односторонний подход к его содержательным дискретным аспектам. Он выделял оглушенность, помраченное сознание, сужение сознания во время ауры и состояния измененного сознания. Под последними автор понимал состояния, которые обычно отграничиваются от нормальной психической жизни и характеризуются относиI тельной упорядоченностью связей, когда человеком осуществляются «действия, абсолютно чуждые обычному содержанию его мыслей и не связаны с ними, . при этом способность действовать последовательно и до известной степени логично исчезает». По терминологии W.Mayer-Gross (1924) делири-озные, аментивные и сумеречные состояния сознания относятся к «измененному сознанию». Большинство авторов считают, что случаи измененного состояния сознания демонстрируют психопатологическую симптоматику психотического уровня и, наряду с этим, имеются работы, свидетельствующие о появлении этой симптоматики у здоровых лиц (Парин В.В., Космолинский Ф.П., Душанов Б.А., 1970; Кузнецов О.Н., Лебедев В.И., 1972). Регистры перехода от физиологической нормы к состоянию болезни отражают стадии приспособления организма к новым условиям путем изменения уровня функционирования и соответствующего напряжения регуляторных механизмов (Корольков А.А., Петленко В.П., 1977; Резник М.И., 1981). Еще П.Б.Ганнушкин (1908) указывал, что между нормальными и патологическими явлениями возможны и на самом деле существуют в жизни самые разнообразные и самые многочисленные переходные ступени.

Несмотря на приведенные данные, изучение проблемы агрессивного криминального поведения комбатантов в целостном и обобщающем виде до настоящего времени не проводилось, не решены ее теоретические и практические аспекты. Актуальность исследования также определяется неразработанностью аспектов судебно-психиатрической оценки психических расстройств у комбатантов, совершивших противоправные действия, отсутствием фундаментальных работ, касающихся изучения агрессивного поведения комбатантов с позиций системного анализа, необходимостью разрешения практических вопросов, связанных с предупреждением первичных и повторных агрессивных криминальных действий указанного контингента.

Целью исследования является создание структурно-динамических моделей криминальной агрессии комбатантов, страдающих ПТСР, позволяющих сформулировать уточненные диагностические и экспертные оценки, а также разработать социально-реабилитационные и профилактические программы по снижению риска совершения первичных и повторных ООД.

Задачи исследования:

5. На основе выявленных клинических предикторов и криминогенных клинико-социальных комплексов агрессивного поведения комбатантов, страдающих ПТСР, обосновать системный (комплексный) подход к прогнозированию и профилактике общественно-опасных действий.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на клиническом и судебно-психиатрическом материале описаны преморбидные, личностные, социальные и ситуационные предикторы агрессивного криминального поведения комбатантов с ПТСР. Установлены наиболее криминогенные клинические симптомокомплексы, обусловливающие опасные формы агрессивного поведения ветеранов локальных войн. Предложены критерии интегративной экспертной оценки факультативной, облигатной симптоматики боевого ПТСР, что позволит индивидуализировать подход к оценке деликтов, совершенных данными лицами, меры их ответственности за содеянное.- Определена роль личностной трансформации после участия в боевых действиях и влияние социально-психологических факторов на формирование психических расстройств и механизмов агрессивных действий. Уточнены многофакторные закономерности формирования агрессивного криминального поведения у комбатантов, включающего психопатологические, клинико-динамические, социальные, личностно-ситуационные аспекты. Установлены типичные уязвимые особенности личности и самосознания, предрасполагающие к воздействию боевых стрессоров по типу «ключа к замку». Выявленные клинико-социальные комплексы агрессивного поведения комбатантов могут стать основой для прогнозирования и предупреждения общественно-опасных деяний.

Практическое значение работы определяется уточнением специфических особенностей клиники и динамики формирования боевого ПТСР, а также возможной вероятности агрессивного поведения с учетом выявленных криминогенных облигатных и факультативных симптомокомплексов и социально-психологических факторов, что позволит совершенствовать диагностику и разработку судебно-психиатрических критериев. Полученные критерии экспертной оценки будут способствовать выработке алгоритма экспертных решений в отношении указанных лиц. Сформированное в ходе работы научное направление, разработанные концепции и новые методологические подходы к судебно-психиатрическому освидетельствованию комбатантов, совершивших противоправные действия против личности, могут быть использованы, для разрешения таких практических вопросов, как прогнозирование и предупреждение криминальной агрессии, построение адекватных лечебно-реабилитационных программ. Предложенные лечебно-реабилитационные принципы позволят минимизировать риск совершения повторных общественно-опасных деяний. Проведенное исследование будет способствовать более качественному и квалифицированному осуществлению психолого-психиатрической помощи участникам боевых действий после возвращения их в мирную обстановку для гармоничной социализации в обществе и улучшения качества их жизни, позволит определить перспективные направления дальнейшего научного поиска в решении данной проблемы.

Положения, выносимые на защиту:

1. На возникновение агрессивного криминального поведения комбатантов с боевым ПТСР влияет коморбидная органическая патология и сниженные показатели социального функционирования (ухудшение качества жизни, измененный семейный статус, нарушенная трудоспособность, и т.д.).

4. На вероятность развития психической патологии при воздействии боевых стрессоров различной интенсивности существенное влияние оказывают факторы индивидуальной предиспозиции. Этими факторами являются наследственная отягощенность психическими расстройствами, искаженные типы семейного воспитания, наличие в преморбиде акцентуированных черт, низкий образовательный уровень, поведенческие девиации.

5. Личностный фактор не исчерпывается только довоенными патоха-рактерологическими особенностями; В условиях боевого стресса происходит патогенетически самостоятельная личностная трансформация. Синдромооб-разующими факторами поведенческих расстройств и агрессивности является перестройка ценностно-смысловой сферы, регресс высших свойств личности, снижение уровня социальных и духовных потребностей.

Апробация работы и реализация полученных результатов. По материалам исследования опубликовано 50 научных работ, из них 17 в рецензируемых журналах. Основные положения работы докладывались: на Всероссийской научной конференции «Сочетанные ранения и травмы» (Санкт-Петербург, 1996); итоговой научной конференции слушателей и клинических ординаторов I факультета ВМедА (Санкт-Петербург, 1996); 2-ом Всероссийском научном симпозиуме «Боевой стресс и посттравматическая адаптация участников боевых действий» (Москва, 2003); 3-ем Всероссийском научном симпозиуме «Механизмы стресса в экстремальных ситуациях» (Москва, 2004); Проблемном Совете ГИД ССП им. В.П. Сербского «Судебно-психиатрическая оценка ПТСР у комбатантов в уголовном процессе» (Москва, 2004); 1-ом Национальном конгрессе по социальной психиатрии «Психическое здоровье и безопасность общества» (Москва, 2004); научно-практической конференции, посвященной 60-летию образования государственных судебно-экспертных учреждений МО РФ на территории ПриВО* (Самара 2005); 4-ом'Всероссийском научном симпозиуме «Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных ситуациях» (Москва, 2005); на Проблемном Совете ГНЦ ССП им. В.П. Сербского «Криминальная агрессия у комбатантов, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (клинический и судебно-психиатрический аспекты» (Москва, 2006); на 5-ом Всероссийском научном симпозиуме «Война и здоровье: боевой стресс» «Агрессивное поведение в условиях дезадаптации у ветеранов войн» (Москва, 2006); на конференции «Повышение качества деятельности общепсихиатрической и судебно-психиатрической практик» «Современные клинические и экспертные подходы к оценке посттравматического стрессового расстройства» (Сочи, 2007); на Всероссийской конференции «Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий» - «Клинико-психологические стратегии социальной адаптации комбатантов» (Москва,

2008); на 3-ем Национальном конгрессе по социальной психиатрии: «Социальная психиатрия будущего» - «Копинг-стратегии социальной реадаптации комбатантов» (Москва, 2008г.); на VI Международной конференции по судебной психиатрии «Норма и патология при адаптации» (Паланга, Литва,

2009); на межведомственной конференции «Актуальные вопросы профилактики ООД психически больных», посвященная памяти Т.Б.Дмитриевой (Тамбов, 2010) - доклад на тему: «Профилактика агрессивного поведения ветеранов локальных войн»; на IX Международном конгрессе «Доказательная медицина-основа современного здравоохранения» (Хабаровск, 2010).

Кроме того, основные положения работы изложены в методических рекомендациях, пособиях для врачей, соответствующих главах руководств и монографий, включены в цикл лекций по программам дополнительного профессионального образования: повышение квалификации, первичная переподготовка «Судебно-психиатрическая экспертиза» на базе кафедры социальной и судебной психиатрии факультета последипломного образования Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» Хабаровского края; ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница», психоневрологический диспансер г.Москвы № 16. В практической деятельности психиатров-экспертов используются методологические подходы судебно-психиатрического освидетельствования, оценки вероятностного риска криминальной агрессии комбатантов и рекомендации по профилактике повторных ООД.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 423 страницах, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 12 клиническими примерами, содержит 12 рисунков и 73 таблицы. Библиография включает 943 источников (405 на русском и 538 на иностранных языках).

Заключение диссертационного исследования на тему "Криминальная агрессия комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством (клинический и судебно-психиатрический аспекты)"

ВЫВОДЫ

1. Нозоспецифическую основу боевого ПТСР составляют хронические постреактивные изменения личности и признаки коморбидной органической патологии, которые трасформируют и маскируют классические признаки ПТСР. Выраженность боевого ПТСР у комбатантов зависит от преморбидной личностной уязвимости и тяжести перенесенного стрессорного воздействия, динамика сопряжена с показателями социального функционирования.

2. В результате сравнительного клинико-эпидемиологического исследования структуры клинико-социальных признаков у комбатантов, страдающих ПТСР, выявлены наиболее информативные признаки, на базе которых проведено математическое моделирование для определения систем призна1 ков, увеличивающих или уменьшающих риск криминальной агрессии у данного контингента.

2.1. Среди признаков высокого риска совершения криминальных агрессивных действий выделены следующие:

2.1.3. Социально-психологические показатели реадаптации комбатан-тов, такие как отсутствие ощущения субъективного благополучия, удовлетворенности условиями жизни, оппозиционно вызывающее поведение, подавление эмоций;

2.1.5. Выявленные при параклинических исследованиях комбатантов изменения на черепе, изменения на ЭЭГ (пароксизмальная активность,', снижение порога судорожной готовности, дисфункция срединных структур, аномальная активность таламуса и ствола головного мозга), признаки гидроцефалии, мигрени и гипертензия указывали на высокую предикционную агрессивную способность.

2.2. Среди признаков низкого риска совершения криминальных агрессивных действий выделены следующие:

2.2.4. Превалирование импрессивных эмоций, ангедонии, астеническая симптоматика.

3.4. Облигатная и факультативная симптоматика ПТСР оказывала существенное влияние на криминальную агрессию, что ограничивало способность подэкспертных в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.

4. В результате сравнительного клинико-эпидемиологического изучения психического состояния комбатантов, совершавших общественноопасные деяния агрессивного характера, выявлены клинические и параклинические предикторы, указывающие на повышенную вероятность криминальной агрессии у комбатантов, страдающих ПТСР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Воздействие психической травмы на личность исследовалось на протяжении многих лет и продолжает изучаться. Возникновение ПТСР у мужчин чаще всего связано с реакцией личности на боевые стресс-факторы. Проблема боевого ПТСР имеет фундаментальное значение для развития теории пограничных состояний. Причем клиника этого расстройства часто не укладывается в рамки диагностических критериев, представленных в МКБ-10 и ОБМ-Г/ [Ор1ег Ь.А. е1 а1., 2006]. Высказываются обоснованные суждения, что при боевом ПТСР наблюдается'различные клинические варианты, а в патогенез стрессовых расстройств вовлечены различные психофизиологические системы [Линдауэр Р.Й.Л. и др., 2003; Фоа Э. и др., 2005]. Перенесенные психические травмы зачастую деформируют личность, что ведет к затруднению социальной адаптации и поведенческим нарушениям. Потому не менее важным является и медико-социально аспект, обсуждаемой проблемы, касающийся физического и психического здоровья военнослужащих после возвращения к мирной жизни, их адаптации'и реабилитации.

В развитии учения о клинике и патогенезе ПТСР особенно велик вклад отечественных психиатров. Высказанные ими предположения об общности биологических механизмов реакций ЦНС на экстремальные психогенные и физиогенные воздействия, об их защитно-приспособительном значении послужили нам отправной точкой для комплексного анализа 478 случаев разнообразных по возникновению и тяжести субклинических и клинических проявлений боевых ПТСР в единстве их формирования и течения, с учётом влияния различных факторов и анализа судебно-психиатрических данных. Указанный материал настоящего исследования состоял из проходившие СПЭ подэкспертных (основная группа - 344 чел.) и пациентов военных госпиталей (группа сопоставления - 134 чел.).

Изучение первичного научного материала проведено в два этапа. На первом этапе учитывалась принадлежность обследованных к категории «по-дэкспертных» (то есть совершивших ООД, составляющих основную группу) или к категории «пациентов» (группа сравнения - комбатанты, обратившиеся за специализированной медицинской помощью). На втором этапе распределения материала учитывалась судебно-психиатрическая оценка состояния подэкспертного по характеру вынесенного комиссионного экспертного решения: «невменяем», «ограниченно вменяем» и «вменяем».

Предварительный анализ позволил установить, что не только отсутствие достоверных различий по среднему возрасту к моменту призыва (18,2 года), в период прибытия в район боевых действий (подэкспертные 22,1 года, пациенты - 21,7 года), окончанию службы в «горячей точке» (подэкспертные 23,5 года, пациенты - 22,9 года), среднему возрасту получения боевой психической травмы (в основной группе составил 22,6 года, в группе сравнения 22,1 года), среднему возрасту в период обследования (подэкспертные -27,4±6,1 года, пациенты - 27,0±5,6), средней продолжительности периода от получения БПТ до момента обследования, (в группе подэкспертных 4,8 года, в группе пациентов 4,9 года), но и качественное сходство клинической-картины ПТСР у ветеранов, что было обусловлено однотипным воздействием не только боевых стрессоров, но и климатических, бытовых, этнокультурных и др. условий.

В группе подэкспертных средний возраст к моменту совершения» правонарушения составлял 26,9 лет (min = 20;2; тах = 42,8). Криминальные действия против личности юридически квалифицировались как убийство в 42,4% (146 случаев), хулиганство в 15,1% (52 случаев), грабеж или разбой в 7,6% (26 случаев) и нанесение телесных повреждений: легких в 10,5% (36 случаев), средних в 8,7% (30 случаев), тяжких в 15,7% (54 случаях). В основной группе экспертными комиссиями вменяемыми было рекомендовано признать-155 (45,1%) подэкпертных, применение правовой категории «ограниченная вменяемость» было рекомендовано в 107 (31,1%) случаев, невменяемость констатировалась в 82 (23,8%).

На первом этапе исследования для выявления особенностей феноменологического оформления и оценки выраженности симптоматики ПТСР в изучаемых группах были использованы критерии ПТСР по DSM-IV, и шкала оценки влияния травматического события (Impact of Event Scale-Revised, IES-R) и получены достоверные различия. Установлено, что клиническая картина расстройств не исчерпывается констелляцией посттравматического стресса: погружения (интрузии), избегания и гиперактивности. В частности, нередко получение боевой психической травмы сопровождалось дополнительными вредностями, в том числе, физическими травмами и увечьями, последствиями которых могли быть и различные варианты органической психической патологии. В результате этого ПТСР редко встречался в «чистом виде», чаще в ее клиническую структуру включались коморбидные психопатологические проявления. Анализ клинической структуры ПТСР показал, что наиболее устойчивыми симптомокомплексами были: расстройства сна; эмоциональные нарушения; дефицитарная симптоматика; другие психопатологические феномены, характерные для психотравм, расстройства интеллекта и мышления. В компоненте превалирующей симптоматики, «эксплозивная симптоматика» увеличивала относительный риск агрессии, а «астеническая симптоматика» уменьшала его.

Первый этап исследования показал, достоверно большие оценки у по-дэкспертных определялись по субшкалам «погружения» (р=0,000) и «гипервозбуждения» (р=0,000). Одновременнр необходимо отметить, что не было выявлено различий по субшкале «избегание», и при этом средние оценки в сравниваемых группах были достаточно высоки. Полученные результаты, дают возможность утверждать, что общий уровень посттравматического стресса, а также средние оценки феноменов погружения и гипервозбуждения, были выше в группе подэкспертных. Для того, чтобы определить признаки, указывающие на повышенный относительный риск агрессии были созданы модели на основе утверждений, составлявших субшкалы IES-R. По результатам регрессионного анализа были выявлены наиболее информативные утверждения (предикторы) IES-R для прогнозирования деликтов агрессивного характера у комбатантов, страдающих ПСТР. Результаты моделирования были проверены и уточнены при помощи процедуры ROC-анализа, который показал высокое качество моделей, то есть способность выявлять агрессивно-криминальные тенденции у обследованного контингента комбатантов. Статистические показатели качества моделей (чувствительность -Sn и специфичность - Sp) составили:

- для субшкалы погружение - Sn = 0,931; Sp= 0,717;

- для субшкалы избегание — Sn = 0,773; Sp= 0,698;

- для субшкалы гипервозбудимость - Sn = 0,768; Sp= 0,745;

Использование проективной методики «Hand test» позволило выявить у комбатантов обеих групп сочетание низкого показателя психической активности с высокими баллами вероятности открытого агрессивного поведения, более высокую тревожность и эмоциональную неустойчивость, тенденции к уходу от реальности, личностную дезадаптацию среди лиц основной группы.

Достоверные различия между основной группой (подэкспертных) и группой сравнения были получены практически по всем показателям теста Басса-Дарка. В обеих группах выявлена прямая корреляция индекса враждебности с уровнем показателей обиды (rs=+0,86, р=0,00001) и чувства вины (rs=+0,74, р=0,0007), Показатели вербальной и косвенной агрессии были выше в основной группе и примерно одинаковы по шкале физической агрессии, что может свидетельствовать о значительной вероятности проявления агрессии «коллатеральной направленности» либо на конкретное лицо, либо дифг фузно на окружающих. Высокий уровень раздражительности комбатантов основной группы отражает их высокую готовность к проявлению негативных реакций при малейшем возбуждении (повышенная вспыльчивость, грубость), что в сочетании с высоким уровнем обиды приводит к ситуационно обусловленным агрессивным действиям. Показатель «чувство вины» отражает сочетание заниженной самооценки с угрызениями совести.

Комбатанты из категории «подэкспертных» до отправки в район боевых действий имели проблемы личного характера, пережили стрессовую ситуацию чаще всего в результате неуставных отношений. Наиболее вероятным вариантом непосредственного воздействия боевых стрессоров было участие в рукопашных схватках с противником, причем такое воздействие носило внезапный характер. Часто обследованный был свидетелем гибели сослуживцев, при этом непосредственно принимал участие в опознании изуродованных трупов и их отправке, переносил контузии и ранения, нередко соче-танные или множественные. По возвращении из района боевых действий, еще до совершения противоправного поступка, поведение комбатанта характеризовалось как конфликтное и агрессивное. Иными словами, предполагаемый «образ» комбатанта, склонного к агрессивным противоправным действиям, на основании изучения первичного материала, состоял из девяти переменных, которые были взяты для последующего регрессионного анализа. Предикторами, в наибольшей мере и достоверно определявшими вероятность агрессивно-криминального поведения, были стрессовые ситуации, прямо не связанные с участием в боевых действиях. Так, максимальными по значению риска агрессивных ООД были параметры переменных, указывавших на наличие еще до участия в боевых действиях таких психотравмирующих факторов как «неуставные отношения» (почти в 12 раз).

Обследованных комбатантов обеих выделенных групп объединяло воздействие массивных множественных психотравмирующих факторов. Все обследованные являлись непосредственными участниками боев, из них 72,9% неоднократно участвовали в боевых столкновениях с противником. Из субъективно наиболее значимых боевых стрессоров 54,6% ветеранов войн указывали гибель или ранение товарищей, 36,8% - переживание угрозы для собственной жизни, 24,7%) - собственные ранения и травмы, 40,8% - ошибки коА мандования или неудачи ведения боевых действий, 25,3% - сильное психическое утомление.

Шансы формирования криминальной агрессии почти в 9 раз выше у комбатантов, имевших еще до участия в боевых действиях проблемы личного характера. Из собственно психотравмирующих факторов периода пребывания в районе боевых действий наибольшую значимость обрели события, связанные с гибелью сослуживцев или подчиненных. Примечательно; что они были по своей значимости выше, чем фактор внезапности возникновения боевой психической травмы (отношение шансов - 2,90 к 1) и даже контузии с потерей сознания, увеличивающих предикцию в 6,5 раз.

После возвращения к мирной жизни на первичный стресс, полученный во время войны, накладывается вторичный, возникший после возвращения домой, что становится внутренней основой психологической и социальной дезадаптации человека в обществе. Основной проблемой у комбатантов обеих групп по возвращению из зоны вооружённого конфликта являлась трудность ресоциализации вследствие полной противоположности адаптации в боевых и мирных условиях. Среди травмирующих обстоятельств мирной жизни ветераны называли: равнодушие близких и знакомых, отсутствие понимания их проблем и реальной поддержки, невозможность получить работу, материальное неблагополучие, необходимость адаптироваться в ставшей непривычной для них действительности, требующей гибкости, терпимости и, подчас, высокой степени конформности. Важным негативным фактором становилась неприменимость в мирной жизни приобретенных на войне качеств, стереотипа мышления и поведения. Кроме того, выявлено превалирование у лиц основной группы агрессивного поведения, частых конфликтов с окружающими. Дефицитарность копинг-навыков подэкспертных проявляется и в личностной уязвимости, и в снижении порога агрессивности. У лиц группы пациентов наибольшее сосредоточение было на поведенческой копинг стратегии в форме аффилиации (стремление человека быть в обществе других людей, испытывать любовь, иметь друзей), поиска социальной поддержки при наименьшей частоте прибегания к эмоциональной копинг-старатегии в форме подавления истощающих эмоций. Тем самым, активный вариант поведенческого копинга у этих лиц предопределял способность к рациональной и конструктивной адаптации, социальной интеграции и снижение риска, так называемого эмоционального выгорания. Эффективность поведенческих стратегий позволяла комбатантам группы сопоставления прогнозировать события, предсказать динамику развития ситуации. Напротив, в основной группе с ростом неопределенности ситуации уменьшалась степень прогнози-руемости события, и, как следствие, становилось невозможным применение копинг-стратегий, связанных с планированием своих действий по преодолению стрессового события, что может привести к антисоциальным и агрессивным формам реагирования.

В когнитивной сфере различие в выборе преобладающих стратегий с установкой на изменение ситуации оказалось весьма слабым и незначимым, но все же указывал на принадлежность обследуемого к основной группе («подэкспертных). Значит, у этих лиц недостаточны иные ресурсы адаптации для осуществления замыслов и реализации планов, способных изменить сложившуюся ситуацию. Одновременно с этим необходимо выделить как предиктор группы «пациентов» избрание в качестве «когнитивной стратегии» отказ от преодоления сложных ситуаций, поскольку относительный риск ООД крайне мал. Учитывая все это, можно утверждать, что ПТСР у комба-тантов в целом сопровождается своеобразным «когнитивным тупиком», затрудняющим реадаптацию в социальной среде.

Свидетельством того, что бывшие участники военных действий испытывают трудности процесса социальной адаптации к условиям мирной, гражданской жизни, зачастую является их конфликтное поведение в социальной среде: неспособность принять новые «правила игры», нежелание идти на компромиссы, попытки разрешить споры мирного времени привычными СИЛОВЫМИ' методами. Бывшие солдаты подходят к мирной жизни с «фронтовыми мерками» и переносят военный способ поведения на мирную почву, хотя в глубине души понимают, что это недопустимо. После «ясности боевой обстановки», конфликты мирного времени, когда «противник» формально таковым не является и применение к нему привычных методов борьбы запрещено законом, нередко оказываются сложными для психологического восприятия тех, у кого выработалась мгновенная и обостренная реакция на любую опасность. Многим комбатантам трудно сдержаться, проявить гибкость, хотя некоторые начинают приспосабливаться, стараясь не выделяться из общей массы. Другим это не удается, и они остаются «бойцами» на всю жизнь. Какая из двух тенденций в психологическом потенциале участников войны — созидательная или разрушительная - окажется доминирующей в мирных условиях, преимущественно зависит от индивидуальных особенностей ветеранов, а также от условий, в которых они оказываются после возвращения с войны.

По этой причине все они были использованы при расчете регресионной модели. Однако в окончательную модель в ходе выполнения вычислительной процедуры было включено лишь четыре из них: нарушения сна, эмоциональные нарушения, дефицитарная симптоматика и превалирующая симптоматика. В окончательном виде полученная регрессионная модель была достоверна (х2=208,3; сШ=16; р=0,000) и обладала удовлетворительными предикционны-ми характеристиками. В частности, после уточнения при помощи ЯОС-анализа, чувствительность модели составила 80,8% (8п=0,808), специфичности - 79; 1% (Бр=0,791).

Следовательно, можно утверждать, что результаты дополнительных методов (в частности — неврологических) исследования в совокупности с другими данными могут не только помогать при выявлении осложненных форм травматического стресса, но и в известной степени быть самостоятельным и достаточно надежным инструментом по выявлению потенциально социально опасных больных с ПТСР. Расчет показателей качества модели, сформированной на данных параклинического исследования указывал на ее очень высокую предикционную способность. В том числе чувствительность модели составила 88,1%, а специфичность 73,9%.

Анализ первичного материала на втором этапе исследования был проведен по аналогичной методической схеме, как и на первом этапе. Однако* существенным отличием было то, что, помимо прочих, были изучены криминологические признаки совершенных агрессивных ООД, которые по понятным причинам не рассматривались при сравнении групп «пациентов» и «по-дэкспертных». К тому же из анализа были исключены клинические признаки, которые собственно и определяли критерии классификации — экспертное решение.

В блоке сведений описывающих влияние на личность психологических стрессоров военной службы в боевых условиях были достоверно сопряжены с группами подэкспертных следующие признаки: нежелание служить в армии, из-за чувства униженного личного • достоинства, наличие неуставных морально-физических оскорблений либо угрожающих действий, приводящих к подавлению лидерских тенденций. Кроме того, частота командировок в район боестолкновений, характер возникновения боевой* психической травмы, переживание гибели сослуживца (подчиненного), перенесенные в период службы в «горячей точке» инфекционные, соматические заболевания, а также вид поражающего боевого физического фактора с учетом локализации либо сопровождавшийся контузией.

Достоверно сопряженными признаками из данных оценивающих качество жизни, отражавших отсутствие успешной ресоциализации, являлись: сниженное материальное положение, частой сменой места работы, из-за неуживчивости в коллективе, а также с невостребованностью приобретенных боевых навыков в период социальной реадаптации. Кроме того, важную роль играли такие факторы как семейный статус и внутрисемейные отношения, алкогольная аддикция; стремление к получению медицинской помощи, повышенное внимание к здоровью, и при этом избегание общения с близкими, стремление к уединению. Также в таблицы сопряженности были включены: поведенческие, когнитивные, эмоциональные копинг-стратегии преодоления социального стресса.

- психопатологические — в случае экспертного решения о «невменяемости»,

- социально-психологические - в случае экспертного решения о «вменяемости»,

- патопсихологические — в случае экспертного решения об «ограниченной вменяемости».

Так, при моделировании по паре сравнения экспертного решения «вменяем»- невменяем» (модель «А», «вменяем» - условно положительный отклик модели), была определена совокупность следующих факторов, достоверно вошедших в модель. По первому блоку (допризывной период или период формирования личности): аномалии характера родителей, насилие в семье, воспитания в неполных семьях, а также паттерн поведения в этот период. Увеличивали вероятность совершения ООД агрессивного характера по непатологическим мотивам (вменяем) указывали: акцентуация личности родителей, воспитание в неполной или деформированной семье, отсутствие негативного воздействия перечисленных факторов, поскольку константа регрессионной модели имела достоверное положительное значение. Увеличивали вероятность психопатологических мотивов агрессивного деликта: гармоничный склад характера родителей, насилие в семье в виде действий или угроз, импунитивный или интрапунитивнй патер поведения в подростковом возрасте. Чувствительность (8п, для данной модели - относительное число корректно распознанных «вменяемых») по этому блоку данных составила 0,885, специфичность (Бр, для данной модели - относительное число корректно выявленных «невменяемых) - 0,790. Общая точность модели (Асс) составила 0,852 или 85,2% правильно распознанных случаев. После уточнения порогового значения с использованием процедуры ЯОС-анализа несколько снизилась чувствительность (доля правильно распознанных вменяемых -0,832), но при этом увеличилась специфичность (доля правильно распознанных невменяемых - 0,854) при практически неизменившейся общей точности модели (0,840 или 84,0%).

По второму блоку признаков {боевой период) для модели «А» значимыми факторами являлись: количество командировок в районы боестолкно-вений, перенесенные инфекционные и/или соматические заболевания в период службы в «горячей точке», вид поражающего фактора при ранениях, а также характер контузий головного мозга. Вероятность совершения агрессивных ООД комбатантами по непатологических мотивам («вменяемые») определялась большим количеством (три и более) числом «боевых» командировок, отсутствием перенесенных заболеваний в период службы, огнестрельным поражающим фактором при ранениях, отсутствием указаний на имевшуюся контузию. Вероятность патологического деликта определялась небольшим (не более двух) числом командировок, наличием перенесенных заболеваний в период службы, участием в рукопашных боестолкновениях, а также наличием контузии, преимущественно с потерей сознания. Исходные показатели качества модели этого блока были невысоки, в особенности доля правильно распознанных «невменяемых» (8п=0,753; Бр= 0,597; Асс=0,709). Однако при уточнении порогового значения зависимого параметра регрессии, показатели качества существенно увеличились, особенно относительное число правильно распознанных «невменяемых» (8п=0,776; 8р= 0,756; Асс=0,767).

В третьем блоке данных {период ресоциализации) модель «А» были включены факторы на наличие или отсутствие: чувство униженного личного достоинства из-за ощущения собственной неполноценности, крах завышенных притязаний, частая смена работы из-за неуживчивости в коллективе, избегание общения (стремление к уединению). При этом лишь первый из перечисленных факторов (униженное достоинство) увеличивал вероятность ООД, совершенных по непатологическим мотивам. Для уверенной предикции психопатологической мотивации агрессивных деликтов было достаточно двух из остальных перечисленных факторов. При этом полученные показатели качества исходной модели (8п=0,757; 8р= 0,730; Асс=0,746) практически совпадали с уточненными после ЯОС-анализа (8п=0,748; 8р= 0,757; Асс=0,752).

Блок данных, описывавший условия ресоциализации в модели «А» содержал факторы поведенческой, когнитивной и эмоциональной составляющих стратегии преодоления социального стресса, а также семейное и материальное положение комбатантов, взаимоотношения в семье. В качестве предикторов высокой вероятности непатологических криминально-агрессивного ООД комбатантов («вменяемые») определены:

- из форм эмоциональных реакций на социальный стресс - импунитив-ные или экстрапунитивные;

- отсутствие семьи, конфликтные отношения в семье;

- при этом вполне удовлетворительное материальное положение.

Показатели качества исходной модели по блоку данных, описывающих условия ресоциализации подэкспертных комбатантов, были достаточно высоки (8п=0,896; 8р= 0,795; Асс=0,861), чтобы подтверждать его способность прогнозировать патологический и непатологический механизм агрессивно-криминального поведения комбатантов. С помощью ЯОС-анализа показатели чувствительности и специфичности модели стали более сбалансированными (0,865 и 0,854 соответственно), но при этом показатель общей точности пре-дикции не изменился (Асс=0,861)

Из совокупности факторов периода правонарушения в модель были включены характер криминальных действий, наличие отягощающих обстоятельств, и способ совершения деликта. О большей вероятности экспертного решения «вменяем» свидетельствовали: по характеру правонарушения - нанесение телесных повреждений средней или легкой степени тяжести либо иные агрессивные действия, совершенные без отягчающих обстоятельств, но сопровождавшиеся иными криминальными действиями в отношении потерпевших, без использования каких-либо определенных способов совершения агрессивных действий. В качестве предикторов экспертного решения «невменяем» выступали такие признаки как: по характеру агрессивных действий — убийство или тяжкие телесные повреждений, совершенные способом удушения, с отягчающими обстоятельствами (как правило, с особой жестокостью), не сопровождавшиеся иными криминальными действиями в отношении потерпевших. Предикционная способность модели, характеризующей агрессивно-криминальные действия «вменяемых» и «невменяемых» комба-тантов была не столь высока в сравнении с выше описанными (8п=0,713; 8р= 0,686; Асс=0,709). Уточнение порогового значения несколько повысило значение этих показателей (8п=0,755; 8р= 0,707; Асс=0,738)

Шестой блок признаков (клинико-неврологических и параклинических) включал:

- при использовании параклинических методов исследования (ЭЭГ, РЭГ и пр.) - диффузные изменения ЭЭГ, пароксизмальную активность, аномальную активность различных отделов головного мозга (таламуса,' ствола, гипокампа, базальных подкорковых структур), а так же асимметрию кровенаполнения сосудов головного мозга.

В пользу большей вероятности экспертного решения «вменяем» свидетельствовало наличие таких признаков, как черепно-мозговая гипертензия, мигрень, вегетативная симптоматика, диффузные изменения и пароксиз-мальная активность на ЭЭГ. Вероятность альтернативного для данной модели заключения экспертов — «невменяем» увеличивалась при наличии изменений на глазном дне, аномальной активности таламуса, ствола, гипокампа, ба-зальных подкорковых структур и асимметрии кровенаполнения на РЭГ. Чувствительность и специфичность исходной модели по этому блоку признаков составили соответственно 0,911 и 0,850, общая точности модели - 0,890. Использование процедуры ЯОС установило оптимальное пороговое значение показателя - чувствительность (доля правильно распознанных случаев «вменяемых - 0,845), потому общая точность модели (0,865) немного снизились, но специфичность увеличилась (0,902).

Качество полученной модели блока признаков допризывного периода по соответственным показателям можно было охарактеризовать как удовлетворительное, а сами показатели сбалансированными (8п=0,757; 8р= 0,730; Асс=0,767). Это подтверждали и результаты ЯОС-анализа, по величине мало отличавшиеся от исходных (8п=0,776; 8р= 0,756; Асс=0,767).

По второму блоку признаков (боевой период) были выделены следующие значимые факторы: количество командировок в районы боевых действий, наличие или отсутствие неуставных отношений на начальном этапе службы в вооруженных силах, характер поражающего фактора в случаях ранения.

О большей вероятности экспертного решения «ограниченно вменяемый» свидетельствовало наличие таких признаков, как повторные (но не более двух) командировки в районы боестолкновений, оскорбления или унижающие действия со стороны «старослужащих» на начальном этапе* воинской службы, наличие сведений о ранениях (преимущественно огнестрельных или полученных в рукопашном бою). Вероятность отнесения к альтернативной категории по рассматриваемому сравнению достоверно определялась однократной командировкой в «горячую точку», отсутствием в отношении данной категории подэкспертных неуставных отношений в первое время службы в армии и отсутствием данных о полученных ранениях. Исходные показатели (8п= 0,744; 8р=0,781) и полученные в результате уточнения порогового значения (8п= 0,776; 8р=0,732) отличались друг от друга незначительно, о чем свидетельствовал одинаковый в обоих случаях показатель ее общей точности (Асс=0,757).

В третьем блоке (период ресоциализации) на значимом уровне в модель «В» входили факторы: наличие или отсутствие чувства униженности, невостребованности в мирной жизни приобретенных боевых навыков, частая смена, работы из-за неуживчивости в коллективе. Причем, наличие первого из перечисленных указывало на большую вероятность криминального поведения по патопсихологическим мотивам. Факторы невостребованности навыков полученных в армии и неуживчивости в коллективе свидетельствовали о высокой вероятности формирования психопатологических мотивов агрессивного поведения.

Показатели качества в исходной модели в исходной модели удовлетворяли требования корректной классификации сравниваемых групп исходных (8п=0,728; Эр= 0,750; Асс=0,735). После коррекции несколько увеличилась чувствительность (0,869) и общая точность модели, но при этом существенно снизилась специфичность (0,585).

По первому блоку (допризывной период): наличие или отсутствие аномалий характера родителей, негативных событий в семейной жизни, деформированной семьи, искаженного типа воспитания, правонарушений, а также характеристика паттерна поведения в подростковом периоде. Достоверными предикторами категории «вменяемых» были наличие акцентуации у родителей, смерть кого-либо из близких, неполная или деформированная семья и наличие правонарушений, при отсутствии четко очерченного паттерна поведения в подростковом периоде жизни. Предикция категории «ограниченно вменяемых» для- данной пары сравнения достоверно определялась: гармоничным складом характера родителей, инвалидность кого-либо из родителей, искаженным типом воспитания (преимущественно в виде гиперопеки), наличием очерченного паттерна реагирования (преимущественно в виде импуни-тивного или интрапунитивного характера). Лучшим образом признаки этого блока данных позволяли прогнозировать группу «вменяемых» (8п= 0,826), хуже - группу «ограниченно вменяемых» (8п=0,579), что отражалось на оценке общей точности модели (Асс=0,752). Уточнение порогового значения классификации по рассматриваемой модели дало более сбалансированные показатели чувствительности (0,748) и специфичности (0,757), что в целом положительно сказалось на общей точности модели, т о есть привела к ее увеличению (0,752).

В модель второго блока данных (боевой период) были включены факторы: количество командировок в район боевых действий, неуставные отношения в первое время службы в армии, перенесенные заболевания, вид поражающего фактора при ранениях, наличие или отсутствие контузии. Предсказание категории «вменяемые» достоверно определялось следующими признаками: более трех командировок, отсутствие унижающих достоинство действий со стороны «старослужащих», отсутствие перенесенных заболеваний в период «боевой» командировки, отсутствие указаний на ранения, отсутствие контузий. Достоверными предикторами категории экспертного решения «ограниченно вменяемый» для данной модели были: не более двух командировок в районы боевых действий; наличие неуставных отношений на начальном этапе службы; наличие соматического или инфекционного заболевания, перенесенного во время командировки; ранение, полученное в рукопашном бою; наличие контузии с потерей сознания. Показатели качества исходной и уточненной модели были одинаковыми (8п=0;813; 8р= 0,654; Асс=0,748). Причем достаточно высокая общая доля правильно распознанных случаев обеспечивалась за счет показателя специфичности - относительного числа правильно распознанных случаев экспертного решения «вменяемый.

В модель четвертого блока факторов (копинг) входили признаки когнитивной и эмоциональной составляющих стратегии преодоления социального стресса, наличие семьи и взаимоотношения в ней. Достоверно определяли вероятность экспертного решения «вменяемый» рассматриваемой,пары такие характеристики, как попытки изменить ситуацию (в когнитивной сфере); наличие семьи, но холодные, равнодушные отношения в ней. Предикторами экспертного решения «ограниченно вменяемый» в когнитивной сфере — мрачный прогноз, в эмоциональной сфере - экстрапунитивный характер реагирования или подавление; отсутствие семьи, а в случае ее наличия - конфликтные взаимоотношения. Чувствительность рассматриваемой модели была достаточно высока (0,800), чего нельзя было сказать о ее специфичности (0,654). Однако общая точность прогноза была достаточной (0,740), чтобы его качество определить как удовлетворительное. Уточнение порогового значения не принесло ожидаемого результата, что выразилось в более низких показателях качества по сравнению с исходными (8п=0,800; 8р= 0,654; Асс=0;721).

По пятому блоку (период правонарушения) достоверных факторов входивших в модель выявить не удалось. Тем не менее, в при выполнении расчетной процедуры регрессионного анализа, были получены значения суммарного (зависимого) параметра уравнения регрессии, по которому все же определялись показатели качества для исходной (Sn=0,935; Sp= 0,467; Асс=0,744) и при уточненном пороговом значении (Sn=0,729; Sp= 0,673; Асс=0,706).

Из шестого блока признаков (клинико-неврологических и параклинических) определены следующие предикторы:

Критерии качества модели по данному блоку характеристик были весьма разбалансированьгпри исходном (нулевом) пороговом значении зависимого параметра, но при этом наблюдался довольно высокий уровень общей точности прогноза (Sn=0,865; Sp= 0,598; Асс=0,756). После уточнения порогового значения с использованием процедуры ROC-анализа, были получены довольно высокие показатели качества модели, ее общая точность несколько снизилась, но имела достаточное значение, чтобы говорить о хорошем каче-. стве модели (Sn=0,761; Sp= 0,729; Асс=0,748).

Обобщая результаты проведенного анализа первичных данных, можно утверждать, что в ходе исследования по существу были даны оценки рисков для военнослужащих, направлявшихся в районы боевых действий на каждом из этапов, характеризующих события жизни до, во время и после прохождения службы. При этом полученные сведения позволили выявить не только медицинские, и патопсихологические и социально-психологические факторы риска и мотивы совершения агрессивно-криминальных действий. Важным аспектом при этом было определение общего риска для комбатантов (первый этап исследования) и его частных аспектов, выражающихся в психопатологических патопсихологических и социально-психологических механизмах ООД (второй этап исследования). Для каждого из комбатантов был рассчитан суммарный зависимый параметр (количественная оценка), определявших как саму вероятность формирования агрессивно-криминального поведения (сопоставление «пациент — подэкспертный»), так и вероятность механизма его реализации (для группы подэкспертных по критерию заключения судебно-психиатрического исследования).

Прогноз формирования агрессивно-криминального поведения по модели «пациент - подэкспертный» строился по пяти блокам данных, на которые были, разбиты изученные на первом этапе исследования характеристики контингента комбатантов. Поскольку в полученном уравнении регрессии константа-носила достоверно отрицательный характер (Ьо= -1,38; р=0,000), при нулевом значении всех пяти параметров вероятность, что комбатант совершит противоправное агрессивное действие, составляла незначительную величину (лишь 20%). Коэффициенты регрессии при каждом параметре уравнения имел положительное дробное значение, то есть пропорционально уменьшал положительное значения параметра и увеличивал значение отрицательного параметра. Наибольший коэффициент регрессии, и, следовательно, в наибольшей степени определял вероятность риска, естественным образом имел блок данных, характеризующий стрессовое воздействие на комбатанта (Ь2=0,842; р=0,000). Следующим за ним по величине был коэффициент блока характеристик, описывающих процесс реадаптации и ресоциализации комбатантов (Ь3=0,829; р=0,000). Также на высокий риск совершения агрессивных криминальных ООД указывал блок данных, описывающий особенности ПТСР у обследованных комбатантов (Ь4=0,791; р=0,000). Блок данных, описывавший клинико-неврологичекие и параклинические характеристики, влиял вероятность риска совершения ООД агрессивного характера в значительно меньшей степени (Ь5= 0,545; р=0,000). Совокупность анамнестических (преморбидных) характеристик обследованных комбатантов в данной модели играла наименьшую прогностическую роль (Ь>1=0,232; р=0,309). Полученная (исходная) модель определения риска криминально-агрессивных действий позволяла из общего контингента корректно выявить 93,6% (чувствительность) обследованных комбатантов из категории подэкспертных и 85,1% - из категории пациентов. Общая доля корректно классифицированных случаев составила 91,0%. При уточнении порогового значения (ЯОС-анализ) показатель чувствительности несколько снизился (0,923) при одновременном увеличении специфичности модели (0,888) и ее общей точности (0,913).

Так для модели второго порядка, описывающий сравнение категорий экспертного решения «вменяемый - невменяемый» (модель А), при условии, что все блоки информации не давали определенной оценки вероятности- той или иной альтернативы (суммарный параметр по всем блокам равен 0), более вероятным было решение «невменяем», поскольку константа уравнения регрессии-имела достоверное отрицательное значение (Ь0=-2,004; р=0,002). На наибольшую вероятность того или иного варианта экспертного решения указывал блок признаков, относящихся к клинико-неврологическим и параклиническим характеристикам (Ьлб=0,773; р=0,000). Близким по значению были блоки признаков, описывающих процесс ресоциализации комбатантов (ЬА4=0,726; р=0,000) и условия процесса ресоциализации (ЬЛ5=0,689; р=0,048). Существенно более низкие коэффициенты регрессии наблюдались по блокам характеризующие допризывного периода (ЬЛ1==0,551; р=0,008) и период ресоциализации (Ьаз=0,464; р=0,114). Совокупность характеристик «боевого» периода комбатантов для данной модели имела отрицательное и недостоверное значение (Ьа2=-0>386; р=0,440), поэтому ее влияние на определения вероятности одного из экспертных решений сомнительно. Тем нет менее, уже исходные показатели качества рассмотренной модели были весьма высоки (8п=0,987; 8р=0,927) и давали почти максимальную точность предикции (0,966). Уточнение порогового значения для данной модели еще больше увеличивали эти показатели (8п=0,987; 8р= 0,951; Асс=0,975).

В модели второго порядка,-обобщающей сведения по сравнению категорий экспертного решения «ограниченно вменяемый - невменяемый» (модель В) величина константы была недостоверна (Ьво=0-,851; р=0,183), что говорило о незначительной роли при определении вероятности той или иной альтернативы. Наибольшее значение имел коэффициент регрессии в блоке характеристика правонарушения (ЬВ5= 1,278; р=0,002). При этом следует отметить, что он в своем значении превышал 1,0, то есть не уменьшал, а увеличивал значение независимого параметра. Вторым по величине в данной модели являлся обобщенный параметр блока' клинико-неврологических и параклинических сведений (Ьвб=0>838; р=0,000). Со значительно меньшей величиной коэффициентов в модель входили сведения о допризывном периоде (Ьв 1=0,646; р=0,003) и характеристики «боевого» периода (ЬВ2=0,499; р=0,038). Обобщенные характеристики как самого периода ресоциализации (Ьвз=0,068; р=0;803), так и ее условий (ЬВ4-0,001; р=0,999) в своем значении приближались к нулю и были недостоверны, то есть не оказывали существенного влияния на вероятность принятия того или иного экспертного решения в описываемой модели. И в данном случае показатели качества были весьма велики (8п=0, 832; 8р= 0, 829; Асс=0, 831) и при уточнении порога классификации лишь менялись местами по величине, но общая точность оставалась на прежнем уровне (8п=0, 813; 8р= 0, 854; Асс=0, 831).

Наибольшее значение коэффициентов в модели второго порядка, определяющей контраст вероятностей экспертного решения, «вменяемый - ограниченно вменяемый» (модель С) имели обобщенные блоки характеризующие период правонарушения (ЬС5-0,711; р=0,000) и условий ресоциализации (Ьс4=0,681; р=0,000). Близкими по значению, но с меньшей величиной были определены коэффициенты регрессии для обобщенных блоков событий боевого (ЬС2=05540; р=0,004) и допризывного периодов (ЬС1=0,488; р=0,009). Коэффициент регрессии блока характеризующего события периода ресоциализации был мал и недостоверен (Ьсз=0,241; р=0,2944). В том случае если все из перечисленных параметров не давали определенного решения о вероятности одного из экспертных решений в данной модели, достоверно можно было утверждать, что речь все же идет об экспертном решении «ограниченно-вменяем» (ЬСо=-0,795; р=0,001). Отметим, что и эта модель имела хотя и меньшие чем предыдущие, но все же достаточные оценки качества классификации как в исходных величинах (8п=0,890; 8р= 0,748; Асс=0,832), так и после коррекции порогового значения (8п=0,839; 8р= 0,869; Асс=0,851).

Таким образом, рассчитанные частные и обобщенные модели решали одну из главных задач профилактики - оценку риска совершения комбатантами с ПТСР агрессивных правонарушений, а так же позволяли определить вероятность мотивов и механизмов их реализации.

Комплексное лечение ПТСР предполагает активное включение комбатантов в систему социально-реабилитационных мероприятий, которые необходимо начинать уже в условиях театра военных действий, задолго до развития очерченных клинических проявлений. Они должны быть направлены на коррекцию начальных проявлений ПТСР, редукцию патогенетических механизмов, обуславливающих развитие боевой психической патологии.

Полученная методика выявления риска агрессивного криминального поведения у комбатантов, страдающих ПТСР, применима для их реабилитации. На этапе первичного отбора военнослужащих с применением модели выявления предикторов по преморбидным характеристикам возможны либо категорическое противопоказание к участию в боевых действиях, либо включение в группу риска и последующий мониторинг. В межбоевом и постбоевом периодах рекомендуется проведение оценки предикторов по модели анализа структуры перенесенных стрессоров во время и после военной службы комбатантами с дальнейшим динамическим наблюдением группы риска. По мере реабилитации ветеранов боевых действий в период их службы, целесообразно проводить оценку предикторов агрессивного поведения с помощью предлагаемых моделей: «клинических особенностей ПТСР у комбатантов», результатов «параклинического обследования» и «социально-психологических показателей реадаптации комбатантов». Подобный подход обеспечит своевременную профилактику криминального агрессивного поведения у комбатантов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Фастовцов, Григорий Александрович

1. Абашев-Константиновский А.JL Острые психотические синдромы во фронтовом районе // Проблемы современной психиатрии / Под ред. J1.J1. Рохлина, Т.П. Симеона. - М., 1948. - С. 431- 444.

2. Абдурахманов P.A. Психологические проблемы послевоенной адаптации ветеранов Афганистана // Психол. журн. 1992. - Т. 13, № 1. - С. 131-134.

3. Автократов П.М. Призрение, лечение и эвакуация душевно-больных во время Русско-Японской войны в 1904-1905 годах // Обозр. психиат., неврол. и эксперим. психол. 1906. - № 10. - С.665-688; - № 11.-С.721-742.

4. Агафонов С.Н. Агрессивные действия больных шизофренией, сопряженные с проблемами качества жизни: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 2003.-25 с.

5. Адаптация молодого воина к условиям воинской службы и профилактика дезадаптационных расстройств: Метод, руководство / П.О. Вязицкий идр.-М., 1990.-28 с.

6. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин П.В. Психогении в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991. - 96 с.

7. Андрее Л. К вопросу об организации психоневрологической помощи в Красной Армии в военное время («Военные нейрозы») // Военно-санитарный сборник Украинского военного округа. Харьков, 1928. -вып.5. - С.62-78.

8. Анохина И.П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости // Руководство по наркологии / Под ред H.H. Иванца. Т.1. - М.: Медпрактика-М, 2002. - С.33-41.

9. Антонян Ю.М., Гульдан В.В. Криминальная патопсихология. М.: Наука, 1991.-248 с.

10. Аствацатуров М.И. Душевные болезни в связи с условиями военной службы. I. Статистические данные о душевных заболеваниях в различных армиях // Воен.-мед. журн. 1912. - T.CCXXXV. - С.68-88.

11. Боровиков В.П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов // 2-ое изд., СПб, Питер. 2003. - 688 с.

12. Аствацатуров М.И. Об истерической глухоте в связи со слуховыми травмами военного времени (истеротравматическая глухота) // Тр. Воен.-мед. акад. РККА им. С.М.Кирова. 1939. - Т.ХХ. - С.345-354.

13. Аствацатуров М.И. Современные неврологические данные о сущностиэмоций // Сов. невропсихиатрия. 1936. - № 1. - С.41-47.

14. Ахмедова Х.Б. Фанатизм и идея мести у лиц, имеющих посттравматические стрессовые расстройства // Социал. и клинич. психиатрия. 2003.-Т.13, № 2. - С.24-32.

15. Бай-Балаева Е.К. К вопросу о социальной ситуации развития личности воинов-интернационалистов, нёсших службу в Афганистане // Психологические исследования в практике врачебно-трудовой экспертизы и социально-трудовой реабилитации. М., 1989. — С. 66-70.

16. Бакалейник М.М. Клинические и социальные особенности комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством, совершивших противоправные действия: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2005. 20 с.

17. Барабаш В.И., Баронов В.А., Лобастов О.С. Психоневрологическая помощь в условиях современной войны. Л., 1968. - 104 с.

18. Баронов В.А. Нервно-психические расстройства при сотрясении головного мозга в военное время // Воен.-мед. журн. 1966. - № 5. - С.21-25.

19. Беккер Д.Л. Клинико-социальная характеристика, терапия и профилактика психических расстройств, связанных со стрессом (на материалах Хабаровского края): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 2002. 24 с.

20. Бердяев H.A. Психология войны и смысл войны // Судьба России. М., 1918.-С. 177-210.

21. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988. - 295 с

22. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — М.: Медицина, 1986. 272 с.

23. Бехтерев В.М. Война и психозы // Обозр. психиат., неврол. и эксперим. психол. 1914/1915. - Т.19, № 4/6. - С.317-335.

24. Бечик И., Мефодовский А. Медицинское обеспечение при психических поражениях и травмах в операции союзников по высадке в Нормандии // Воен. врач. 1992. - 27 нояб. - С. 7 -8.

25. Биндер Г. (Binder Н.) Стойкие психопатические состояния, патологические реакции и развития // Клиническая психиатрия / Под ред. Г. Груле и др.: Пер. с нем. М.: Медицина, 1967. - С. 143-165.

26. Блюм Г. Психоаналитические теории личности / Пер. с англ. А.Б. Хави-на. М.: Изд-во «КСП», 1996. - 247 с.

27. Бобков Ю.Г., Виноградов В.М., Катков В.Ф. и др. Фармакологическая коррекция утомления. М.: Медицина, 1984. - 208 с.

28. Богаченко В.П. Психические расстройства при экстрацеребральных ранениях и ожоговой болезни // Военная психиатрия: Учебник / Под ред. Ф.И. Иванова. Л., 1974. - С. 187-200.

29. Боднянская H.H. О шизофрении военного времени по материалам военно-психиатрических учреждений глубокого тыла // Вопросы психиатрии военного времени. — Свердловск, 1947. — С. 137-141.

30. Боев О.И. Прогнозирование личностных, поведенческих и невротических расстройств у военннослужащих комбатантов. — Ставрополь: изд-во СтГМА, 2005. 128 с.

31. Бойко Ю.П. Особенности антистрессовой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и их последствиях // Социал. и клинич. психиатрия. 2003. - Т. 13, № 2. - С.60-67.

32. Бондарев Н.И. К вопросу о влиянии боевых впечатлений на солдат // Научная медицина. 1919. -№ 3. - С.299-303.

33. Бондарев Н.И. Опыт экспериментально-психологического исследования боевых впечатлений на солдата: Дис. Пг., 1920. — 203 с.

34. Бондарев Н.И. Психиатрическая помощь в действующей армии // Воен.-сан. дело. 1943. - № 7. - С. 44-45.

35. Бондарев Н.И. Психозы и психоневрозы войны. М., 1964. - С. 126-148.

36. Бондарев Н.И. Условия возникновения и развития реактивных состояний // Тр. Воен.- мор. мед. акад. JL, 1944. - Т. 3, ч. 1. - С. 46-52.

37. Боришпольский Е.С. Об организации психиатрической помощи на театре военных действий в будущие войны // Труды 3-го съезда отечественных психиатров, 1909. СПб., 1911. - С. 507-523.

38. Брагин В.А. Мотивы совершения террористического акта и способы самооправдания современного террориста: Автореф. дисс. . канд. пси-хол. наук. -М., 2001.-24 с.

39. Бровчинский A.B. Случай воздушно-контузионного нервного симпто-мокомплекса // Психиатр, газета. 1916. - № 12. — С.237-240.

40. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Воен.- мед. журн. 1992. - № 4/5. - С. 18-22.

41. Бундало H.JI. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство: монография // КрасГМУ. Красноярская городская типография. -2009.-352.

42. Бурлакова Н.С., Олешкевич В.И. Проективные методы: теория, практика применения к исследованию личности ребенка М.: Институт общегуманитарных исследований, 2001. - 352 с.

43. Бурназян А.И., Плессо Г.И. Объем, организация и результаты психиатрической помощи на Первом Прибалтийском фронте // Психиатрия и невропатология в Великой Отечественной войне. Рига, 1945. - С. 15.

44. Вангейм К.А., Трифонов Б.А. Особенности психических заболеваний военного времени по материалам лечебных учреждений глубокого тыла // Советская психиатрия в годы Великой Отечественной войны. Л., 1985.-С. 91-95.

45. Васильев П.В., Глод Г.Д., Сытник С.И. Фармакологические средства коррекции процессов восстановления работоспособности лётного состава // Воен.—мед. журн. 1993. - № 12. - С. 45-47.

46. Введенский И.Н. К вопросу о психогенных параноидах // Проблемы современной психиатрии / Под ред. JI.JI. Рохлина, Т.П. Симеона. М., 1948.-С. 385-394.

47. Вельвовский И.З. Опыт использования психотерапии в госпитальной практике специализированного психо-нейрохирургического госпиталя // Советская психиатрия в годы Великой Отечественной войны / Сб. науч. тр.-Д., 1985.-С. 82-87.

48. Владычко С.Д. Душевные заболевания в Порт-Артуре во время осады // Воен.-мед. журн. 1907. - Т.218, Кн. 1. - С.108-118; Кн.2. - С.318-326.

49. Военная психиатрия. Под ред. C.B. Литвинцева, В.К. Шамрея. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2001.-328 с.

50. Война с Японией 1904-1905 гг.: Сан.- стат. очерк.-Пг., 1914.-304 с.

51. Волкогонова Л.Ю. Особенности развития и лечения пограничных нервно-психических расстройств травматического генеза у военнослужащих, находящихся в экстремальных условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 2002. - 19 с.

52. Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (клиника, динамика, течение и современные подходы к психофармакотерапии): Автореф. дис. док-ра мед. наук. М., 2004. - 49 с.

53. Волошин В.М. Современные подходы к психофармакотерапии хронического посттравматического стрессового расстройства // Психиатрия. -2003. № 6. — С.36-44.

54. Волошин В.М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства // Журн. неврол. и психиатр. 2004. - Т. 104, № 1. — С. 17-23.

55. Воробьев А.И. Разработка методов и средств профилактики боевой психической травмы в армии США // Воен.-мед. журн. 1993. - № 12. - С. 61-62.

56. Воробьев А.И. Синдром посттравматического стресса у ветеранов войны; перенесших боевую психическую травму // Воен.-мед.журн. 1991. -№ 8. - С.71-74.

57. Вырубов H.A. К постановке вопроса о психозах и психоневрозах войны // Психиатр, газета. 1915. - № 5. - С.70-72.

58. Вырубов H.A. Клиника расстройств голоса и речи при контузионном психозе и психоневрозе // Психиатр, газета. 1915а. - № 19. - С.303-305.

59. Вязицкий П.О. и др. Адаптация, молодого воина к условиям воинской службы и профилактика дезадаптационных расстройств: Метод, руководство.-М., 1990.-28 с.

60. Галкин К.Ю. Психические расстройства у лиц, перенесших террористический акт в городе Волгодонске 16 сентября 1999 года (клиника, динамика, систематика): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2004. 24 с.

61. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика. -М.: Север, 1933. 143 с.

62. Ганнушкин П.Б. Об одной из форм нажитой психической инвалидности // Труды психиатрической клиники (Девичье Поле). — М.: Изд-во М. и С. Сабашниковых, 1926. Вып.2. - С.52-59.

63. Ганнушкин П.Б. Постановка вопроса о границах душевного здоровья // Избранные труды (под ред проф. О.В. Кербикова). Ростов н/Д: «Феникс». - 1998. - С.291-309.

64. Гаррик Дж. Двенадцать шагов: Руководство. Программа самостоятельной реабилитации для ветеранов войны в Афганистане. — New York, 1992.-31 с.

65. Генайло С.П. Особенности преморбида больных наркоманиями // Журн. невропатол. и психиат. 1990. — Вып.2. - С.42-47.

66. Гервер A.B. О душевных расстройствах на театре военных действий // Русский врач. 1915. - № 34. - С.793-800. - № 35. - С.817-821.

67. Гиляровский В.А. Динамика невротических состояний в военное время и проблема их лечения // Травматические поражения центральной и периферической нервной системы. Киев; Харьков: Госуд. мед. изд-во УССР, 1946а.-С.285-288.

68. Гиляровский В.А. О классификации и номенклатуре душевных заболеваний// Невропатология и психиатрия. 1943. - T.i2, № 6. - С.16-25.

69. Гиляровский В.А. Психореактивные состояния и нервно-вегетативные реакции военного времени // Военная медицина на Западном фронте в Великой Отечественной войне. М., 1944а. - № 8. - С. 76-81.

70. Гиляровский В.А. Сомато-психогенные параноиды военного времени // Труды Военно-морской медицинской академии: Л.: ВММедА,.1944. -С. 15-23.

71. Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии. -М.: Медгиз, 1946.-197 с.

72. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М.: Изд-во «Триада-Х», 1999. - 266 с.

73. Глекель М.С. Организация невропсихиатрической помощи в американской и английской армиях во время Мировой войны // Военно-санитарное дело. 1938. — № 1. — С.68-78.

74. Глекель М.С. Психиатрическая практика в иностранных армиях во время мировой войны1914-1918 гг. //Вопросы психиатрической практики. военного времени / Под ред. В.П. Осипова. Л.: Госуд. изд-во мед. литературы, 1941. С.189-219.

75. Глушко А.Н., Овчинников Б.В., Яньшин J1.A. и др. О проблеме психофизиологической реабилитации // Воен.-мед.журн. 1994. - № 3. - С.46-47.

76. Гольденберг С.И. О закрытых травмах мозга с картиной так называемого травматического невроза // Невропатология и психиатрия. 1943. — T.XII. № 5. - С.30-35.

77. Гольденберг С.И. Травма мозга и шизофрения // Тр. Центр. Ин-та психиатрии МЗ РСФСР. М., 1947. - Т.З. - С. 137-147.

78. Гольдовская Т.И. Депрессивно-астенические состояния, связанные с каузалгическим синдромом // Невропатология и психиатрия. 1943. - Т. XII, №6.-С. 51-53.

79. Гольман C.B. Неврозы военного времени (по материалам империалистической войны 1914-1918 гг.) // Психозы и психоневрозы войны / Под ред

80. B.П.Осипова. Л.: Госуд. изд-во мед. литературы. - 1941. - С.189-219.

81. Горовой-Шалтан В.А. Неврозы. Общие данные // Опыт советской медицины в Великой Отчественной войне 1941-1945 гг. М., 1949. - Т. 26.1. C. 39-43.

82. Горовой-Шалтан В.А. О психозах при раневых инфекциях // Невропатология и психиатрия. 1943. - Т. 12, № 4. - С. 11-14.

83. Горовой-Шалтан В.А. Психоневрозы войны // Вопросы психиатрической практики военного времени / Под ред. В.П.Осипова. Л.: Госуд. изд-во мед. литературы, 1941. - С.91-126.

84. Горовой-Шалтан В.А. Реактивные неврозы // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. -М., 1949. Т. 26. - С. 91-97.

85. Грейденберг Б.С. Краткий историко-литературный очерк учения о травматическом неврозе // Травматический невроз. — Харьков, 1918. С.7-14.

86. Грицанов А.И., Рыбаченко П.В., Фомин Н.Ф. и др. Нейродистрофиче-ские расстройства при минно-взрывной травме и возможности их коррекции //Воен.-мед.журн. 1993. -№ 1. - С.31-39.

87. Гуревич И.С., Сравнительная оценка различных методов лечения сур-домутизма // Травматические поражения центральной и периферической нервной системы. — Киев; Харьков: Госуд. Мед. изд-во УССР, 1946. -С.327-335.

88. Гуревич М.О., Сухарева Г.Е. Достижения советской психиатрии за годы Отечественной войны // Тр. Центр. Ин-та психиатрии МЗ РСФСР. М., 1947. -Т.З. -С.42-59.

89. Гуревич С.А. Страницы психиатрической периодики в годы Великой Отечественной войны // Советская психиатрия в годы Великой Отечественной войны. Л., 1985.-С. 103-111.

90. Гычев A.B. Психическое здоровье безработных: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Томск, 1997. - 22 с.

91. Давиденков С.Н. Об острых травматических психозах // Психиатр, газета. 1915. - № 21. - С. 341-347.

92. Давиденков С.Н. Дизартрия и мутизм после воздушной контузии // Психиатр. газета. 1916. - № 10. - С. 190-194.

93. Давиденков С.Н. Истерия и истеро-органические сочетания // Клинические лекции по нервным болезням. Л.: Медгиз, 1957. - С.5-27.

94. Давиденков С.Н. К вопросу об острых психозах военного времени. 1. Истерические формы // Психиатр, газета. 1915. - № 20. - С. 321-325.

95. Давиденков С.Н. Нервность, ее причины и предупреждение. M.; JL, 1937.-66 с.

96. Давиденков С.Н. Случай развившегося во время сражения истерического психоза // Психиатр, газета. 1916. - № 11.-С. 211-213.

97. Давиденков С.Н., Гейманович А.И. Клиника травматического невроза // Травматический невроз. Харьков, 1918. - С. 19-57.

98. Джишкариани М.А. Травматический стресс у выживших на войне // Социальная и клиническая психиатрия. — 2000. № 4

99. Дмитриева Т.Б. Динамика психопатий (клинические варианты, биологические механизмы, принципы терапевтической коррекции): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Л., 1990. - 46 с.

100. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Клиническая динамика и терапия посттравматических стрессовых расстройств // Сб.: «Война и психическое здоровье». СПб. - 2002. - С. 183 - 188.

101. Доброгаева М.С. Кратковременные расстройства психической деятельности (исключительные состояния) в судебно-психиатрической клинике: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1989. 44 с.

102. Добротворский Н.М. Душевные заболевания в связи с войной (по литературным данным за 1915-1918 гг.) // Научная медицина. -1919. № 1. — С.378-386.

103. Довгополюк А.Б. Психогенные реакции с поведенческими расстройствами у военнослужащих в мирное время и в боевой обстановке (кли-нико-психопатологический аспект): Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997.-249 с.

104. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 : Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. — Всемирная организация здравоохранения, 2001. 216 с.

105. Ениколопов С.Н. Психотерапия при посттравматических стрессовых расстройствах // Рос. психиатр, журн. 1998. - № 3. - С.50-56.

106. Епанчинцева Е.М. Посттравматические стрессовые расстройства у ком-батантов (клинико-динамический и реабилитационный аспекты): Дис. канд. мед. наук. Томск, 2001. - 182 с.

107. Жане П. (Janet Р.) Неврозы: Пер. с франц. М.: Космос, 1911. - 315 с.

108. Жислин С.Г. Об острых параноидах. -М.: НИИП, 1940. 115 с.

109. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965.320 с.

110. Жоголев К.Д., Згода Н.В., Долгий О.Д. Особенности иммунного статуса военнослужащих в период прохождения службы в Республике Афганистан // Опыт советской медицины в Афганистане: Тез. докл. Всеарм. науч. конф. М., 1992. - С.96-97.

111. Жуков Г.А. Медицинские аспекты войны во Вьетнаме. М.: ВНИИМИ, 1973.-228 с.

112. Зайцев Р.З. К организации психоневрологической помощи в 1941-1945 гг. // Воен.-мед. журн. 1995. - № 5. - С.62-65.

113. Залкинд Э.М. О клинике и структуре психопатологических синдромов у тяжело увечных // Тр. Центр, ин-та психиатрии МЗ РСФСР. М., 1947. -С.271-279.

114. Залкинд Э.М., Шабанова Г.П. О клинике и структуре соматогенного па-раноида в условиях военного времени // Невропатология и психиатрия. -1944. Т. XIII, № 5. - С. 24-29.

115. Зеленский Н.М., Кварт Е.О. Нейротравматизм в период Великой Отечественной войны по данным Харьковской госпитальной базы // Тр. / Укр. психоневрол. ин-т. Киев; Харьков, 1946. - Т. 16, ч. 2.- С. 215-229.

116. Знаков В.В. Понимание воинами-интернационалистами ситуаций насилия и унижения человеческого достоинства // Вопр. психологии. 1989.- № 4. С.113-124.

117. Знаков В.В. Психологическое исследование стереотипов понимания личности участников войны в Афганистане // Вопр. психологии. 1990.- № 4. С.108-116.

118. Иванов Ф.И. Предупреждение стрессовых реакций // Военные знания. -1976. № 6. - С.38-39.

119. Иванов Ф.И. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах // Военная психиатрия: Учебник. Л., 1974. - С.107-128.

120. Иванов Ф.И. Психогении или реактивные состояния // Военная психиатрия / Под ред. Ф.И. Иванова; Воен.- мед. акад. Л., 1974а.- Гл. 21. - С. 286-310.

121. Иванов Ф.И. Реактивные психозы в военное время. Л.:Медицина,1970.- 168 с.

122. Иванов Ф.И. Формы психогенных реакций в условиях войны // Воен.-мед. журн. 1964. - № 2. - С.45-47.

123. Иванов-Смоленский А.Г. О нарушениях нервной деятельности контузи-онно-коммоционного происхождения // Военно-медицинский сборник. -М.:Изд-во АН СССР, 1945. № 2. С.193-198.

124. Ивашкин В.Т. Организация терапевтической помощи легкобольным и легкопораженным // Воен.- мед. журн. 1993а. - № 8. - С. 18-24.

125. Ивашкин В.Т., Новоженов В.Г. Актуальные проблемы организации терапевтической помощи // Воен.—мед. журн. 1995. - № 1. - С. 15-20.

126. Идрисов К.А. Динамика посттравматических стрессовых расстройств у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. - 20 с.

127. Ильина С.В. Эмоциональный опыт насилия и пограничная личностная организация при расстройствах личности: Автореф. дисс. . канд. пси-хол. наук. М., 2000. - 24 с.

128. Иутин В.Г. Психические расстройства в остром периоде боевой хирургической травмы в экстремальных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994.-22 с.

129. Каменченко П.Б. Психические нарушения при травматических ампутациях конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1992. — 25 с.

130. Кандаратская K.M. Протрагированно текущие психозы на почве истощения // Нервно-психические заболевания военного времени (По материалам ленинградских конференций 1942-1943 гг.). — Л.: Госуд. изд-во мед. литературы, 1945. С. 34-37.

131. Канторович Н.В. Психогении. Ташкент: Медицина, 1967. - 263 с.

132. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. В 2-х т. - М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 673 с.

133. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд., перераб. И доп. М.: Медицина, 1990.-576 с.

134. Качаева М.А. Психические расстройства у женщин, совершивших агрессивные действия против личности: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1999.-36 с.

135. Кемпински А. Психопатология неврозов. Варшава: Польское медицинское изд-во, 1975. - 400 с.

136. Кербиков О.В. Избранные труды. М., 1971. - 312 с. .

137. Кербиков О.В. Лекции по психиатрии. М.: Медгиз, 1955. — 238 с.

138. Кидрасова Н.Ф. Клинические особенности и факторы риска формирования посттравматических стрессовых расстройств у несовершеннолетних осужденных Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 2007. - 24 с.

139. Киндрас Г.П., Тураходжаев A.M. Влияние посттравматических стрессовых расстройств на адаптацию воинов-ветеранов войны в Афганистане // Социальн. и клинич. психиат. 1992. - № 1. - С.33-36.

140. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 386 с.

141. Кнопов М.Ш., Тарануха В.К. Военно-полевая терапия в годы Великой

142. Отечественной войны. М.: Медицина, 2003. - 328 с.

143. Ковалев В.В. Неврозы и реактивные состояния в свете динамического учения // Неврозы и их лечение. JL, 1969. - С.221-226.

144. Ковалев В.В. Онтогенетический аспект психической патологии // Соци-альн. и клинич. психиат. 1992. - Т.2, № 1. - С.2-5.

145. Ковалев В.В. Ситуационные реакции, проявляющиеся в нарушениях поведения, как форма психогенных (реактивных) расстройств у детей и подростков // Журн. невропатол. и психиат. 1989. - Т.79, вып. 10. -С.1386-1391.

146. Кокс Т. Стресс: Пер. с англ. М.: Медицина, 1981. - 216 с.

147. Колов С.А., Остапенко A.B. Агрессивное поведение участников боевых действий // Психическое здоровье. 2010. - № 3 (46), С. 25 - 31

148. Кондратьева М.С. Особенности психических расстройств возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях, и разработка принципов их терапии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2005. 20 с.

149. Копшицер И.З. О реадаптационном влиянии военных условий на поведение психически больных // Советская психиатрия в годы Великой Отечественной войны. JL, 1985. - С. 96-97.

150. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозр. психиат. и мед. психол. 1991. - № 1. -С.8-15.

151. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. JL: Медицина, 1978. - 272 с.

152. Корольков A.A., Петленко В.П. Философские проблемы теории нормы в биологии и медицине. М.: Медицина, 1977. - 391 с.

153. Кочергина A.B. Психофизиологическая и психологическая дифференциальная диагностика постравматических стрессовых расстройств: Автореф. дисс. . канд. психол. наук. СПб., 2000. - 21 с.

154. Краснов В.Н., Резник A.M., Коханов В.П. Психические и психосоматические расстройства у участников ликвидации катастрофы на Чернобыльской АЭС. М.: ВЦМК «Защита», 2003. - 108 с.

155. Краснопеев И.И., Ведерников A.A., Келлер A.A., Быховский A.B. Некоторые проблемы американской военной медицины во Вьетнаме // Ин-форм. бюл. по вопросам воен.-мед. службы иностр. армий и флотов. -1971. № 42. - С.10-30.

156. Краснушкин Е.К. Криминальные душевнобольные и психопаты и их призрение // 2-е Всероссийское совещание по вопросам психиатрии и неврологии. М.: Изд-во сан.-просвет. отд. НКЗ. - 1924. - С.40-42.

157. Краснушкин E.K. Психогении военного времени // Нервные и психические заболевания военного времени: Сб. науч. работ / Под ред. А.С.Шмарьяна. М., 1948. - С.245-252.

158. Краснушкин Е.К. Психогенный фактор душевных расстройств в военное время // Проблемы психиатрии военного времени. М., 1945. С.207-218.

159. Краснянский А.Н., Морозов П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов афганской войны // Русский медицинский журнал. 1995. -№ 4. - С. 32.

160. Краснянский А.Н., Тертова И.С., Зверкова И.В. К проблеме реабилитации ветеранов участников войны в Афганистане // Актуальные проблемы клиники, терапии психических заболеваний и организация психиатрической помощи. -М., 1991. - С. 199-201.

161. Крепелин Е. (Kraepelin Е.) Введение в психиатрическую клинику: Пер. с нем.-М., 1923.-458 с.

162. Кречмер (Е. Kretschmer Е.) Об истерии / Пер. с нем. проф. A.C. Чистови-ча; под ред. А.Е. Архангельского. СПб.: Образование, 1996. - 132 с.

163. Кронфельд A.C. Проблемы синдромологии и нозологии в современной психиатрии // Тр. Ин-та им. П.Б.Ганнушкина. М., 1940. - Вып.5; - С.5-147.

164. Крыжановский Г.Н., Глебов Р.Н. Пептиды мозга и эпилептическая активность (Обзор) // Журн. невропатол. и психиатр. — 1983. Вып.6. -С.918-925. •

165. Кудрявцев H.A. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (научно-практическое руководство). М.: Изд-во Моск. ун-та, 1999.-497 с.

166. Кудрявцев И.А. Реактивные психозы у лиц с последствиями черепно-мозговой травмы. Киев: Здоровья. - 1988. - 240 с.

167. Кузнецов В.Б., Нечаев А.П., Шпиленя JI.C. Психиатрические возвратные потери в современной войне // Информ. бюлл. по вопросам воен.-мед. службы иностр. армий и флотов. 1993. - № 88. - С.151-158.

168. Куликов В.В., Шостакович Б.В., Литвинцев C.B. с соавт. Расстройства личности (психопатии) в практике военно-врачебной экспертизы: Пособие для врачей. М., 2000. - 40 с.

169. Курпатов В.И., Иутин В.Г. Патоморфоз психогенных заболеваний у военнослужащих в условиях афганской войны // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учебн. пособие. — СПб., 1995. — С.38-45.

170. Лазебная Е.О., Зеленова М.В. Военно-травматический стресс: особенности посттравматической адаптации участников боевых дейтвий // Психологический журнал. 1999. - № 5. - С.62-74.

171. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М.: Медицина, 1970.-222 с.

172. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: Клиника и лечение. М.: Медицина, 1994. - 192 с.

173. Ларцев М.А., Наврузова С.К., Багдасарова М.Г. и др. Психологические особенности пострадавших в локальных вооруженных конфликтах на Северном Кавказе // Медицина катастроф. 2002. - № 3-4. - С.66-69.

174. Левинсон А .Я. О роли «переживания» в структуре психических реакций // Памяти П.Б. Ганнушкина . Тр. Психиатрической клиники I ММИ. Вып. IV. М.; Л.: Гос. изд-во биол. и мед. литературы, 1934. - С.292-309.

175. Ленц А. Война и истерические стигматы // Психиатр, газета. — 1915. № 10. - С.152-155.

176. Лещинский А.Л. Реактивный параноид военного времени // Травматические поражения центральной и периферической нервной системы. Киев; Харьков: Госуд. Мед. изд-во УССР, 1946. - С.311 -322.

177. Линдауэр Р.Й.Л., Карльер И.В.Е., Герсонс Б.П.Р. Нейробиология посттравматического стрессового расстройства // Социал. и клинич. психиатрия.-2003.-Т. 13, вып.1.-С. 146-150.

178. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Постравматические стрессовые расстрй-ства: медицинская и социально-психологическая проблема в Армении // Российский психиатрический журнал. 2010. - № 5 - С. 59-70.

179. Литвинцев C.B. Анализ психического здоровья военнослужащих срочной службы, самовольно оставляющих часть: Дис. . канд. мед. наук. -Л., 1990; 231 с.

180. Литвинцев C.B. Клинико-организационные проблемы оказания психиатрической помощи военнослужащим в Афганистане: Дис. . д-ра мед. наук.-СПб., 1994.-IT.-371 е., II Т.-271 с.

181. Литвинцев C.B., Кузнецов Ю.М. Страницы истории военной психиатрии. СПб., 1998. -56с.

182. Литвинцев C.B., Снедков Е.В. Психиатрическая помощь военнослужащим В.Афганистане (1979-1989): Учебное пособие. СПб.: ВМедА, 1997.-.54 с.

183. Литвинцев C.B., Снедков Е.В., Резник A.M. Боевая психическая травма: Руководство для врачей. -М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. -432 с.

184. Литвинцев C.B., Шамрей В.К., Резник A.M. и др. Состояние психического здоровья военнослужащих и пути совершенствования психиатрической помощи в Вооруженных Силах России // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т. 13, № 2. - С.68-72.

185. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., 1985. - 416 с.

186. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., 1977.-208 с.

187. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология: Руководство. -Л.: Медицина, 1991. 304 с.

188. Лобастов О.С. Организация психиатрической (психоневрологической) помощи в Советской Армии в военное время // Военная психиатрия / Под ред. Ф.И. Иванова. Л., 1974. - С.386-411.

189. Лобастов О.С., Барабаш В.И. Военно-медицинский аспект панических реакций // Воен.-мед. журн. 1968. - № 8. - С.86-89.

190. Лобастов О.С., Спивак Л.И. Организация психоневрологической помощи во время Великой Отечественной войны // Советская психиатрия в годы Великой Отечественной войны: Сб. науч. тр. Л., 1985. - С. 7-14.

191. Лыткин В.М. Посттравматические стрессовые расстройства у ветеранов локальных войн // Война и психическое здоровье (Юбилейная научная конференция, посвященная 90-летию со дня рождения профессора Ф.И.Иванова). СПб., 2002. - С.45-52.

192. Любарский A.B. Психиатрическое отделение при Никольском местном лазарете в г. Никольск-Уссурийском во время русско-японской войны // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. -1907.-Т. 12, №1,-С. 77-85.

193. Ляховский A.A., Забродин В.М. Тайны афганской войны. М.: Планета, 1991.-272 с.

194. Магомед-Эминов М.Ш. Трансформация личности. М.: Психоаналитическая ассоциация, 1998. - 496 с.

195. Макаров В.Е. Душевные заболевания во фронтовых и гарнизонных частях армии // Вопросы психиатрической практики военного времени. JL, 1941.-С. 127-189.

196. Макаров В.Е. Острые симптоматические психозы войны // Психозы и психоневрозы войны: Сб. JL; М., 1934. - С. 77 -123.

197. Макаров И.В. Протрагированные реактивные состояния военного времени // Проблемы современной психиатрии / Под ред. JI.JI. Рохлина, Т.П. Симеона. М., 1948. - С. 418-423.

198. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Пер. с англ. М.: Независимая фирма «Класс», 1998. - 480 с.

199. Маклаков А.Г., Чермянин C.B., Шустов Е.Б. Проблемы прогнозирования психологических последствий локальных военных конфликтов // Психологический журнал. — 1998. № 2. - С. 15-26.

200. Максимова Н.Ю. О склонности подросков к аддиктивному поведению // Психологический журнал. 1996. - №3. - С. 149-152.

201. Медведев Н.П. Психогенные реакции у военнослужащих в период адаптации к военной службе (клинико-психологическое исследование): Дис. . канд. Мед. наук. СПб., 1992. - 168 с.

202. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. — М.: Медицина, 1988. 256 с.

203. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике. СПб.: «Адис», 1994. - 304 с.

204. Меллер М.М. Почему контуженные теряют способность речи // Психиатр. газета. 1916. - № 21. - С.474-478.

205. Мельниченко П.И. Некоторые особенности при изучении хронического стресса // Сб. науч. тр. / Под ред A.JI. Носова. Саратов, 1990. - Вып.2. -С. 97-99.

206. Менделевич В.Д. Психотравма, личность и неврозогенез (антиципаци-онный подход) // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. -№ 2. -С. 114-118.

207. Методические указания по выявлению и лечению психических расстройств у раненых на этапах медицинской эвакуации / Сост. В.Г.Иутин, Б.С.Фролов. Ташкент, 1982. - 14 с.

208. Миллиан Г. (Millian G.) Гипноз битв (Реферат С. Суханова) // Психиатр, газета. 1915. - № 17. - С.276-278.

209. Михайленко A.A. Актуальные вопросы организации медицинской помощи пораженным с легкой закрытой травмой головного мозга // Воен.-мед. журн. 1993. - № 7. - С. 17-18.

210. Михайленко A.A. Некоторые аспекты оказания неврологической помощи военнослужащим в Афганистане // Воен.-мед.журн. 1992. - Т 4-5. — С.28-31.

211. Моефес С.М. К вопросу о границах реактивного бредообразования // Журн. невропатол. и психиатр. 1985. - Вып. 2. - С. 277-281.

212. Морозов В.М. К вопросу о нажитой психической инвалидности по П.Б. Ганнушкину // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. - Вып. 8. - С. 101103.

213. Мухамадиев Д.М. Социокультуральные особенности, клинико-патологическая характерристика и медико-социальная реабилитация репатриированных такжикских женщин-беженок: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2003. - 47 с.

214. Мякотных B.C. Особенности патогенеза и клинической манифестации эпилептического процесса у участников войны в Афганистане // XII съезд психиатров России: Материалы. М., 1995. - С. 339-340.

215. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во ЛГУ. - 1960. - 426 с.

216. Мясищев В.Н. Пограничные состояния военного времени // Проблемы современной психиатрии / Под ред. Л.Л. Рохлина, Т.П. Симеона. М., 1948.-С. 374-384.

217. Мясищев В.Н. Психогении и энцефалопатии // Тр. Центр. Ин-та психиатрии МЗ РСФСР. -М., 1947. С.307-315.

218. Наврузова С.К. Психическая адаптация участников локальных вооруженных конфликтов: Автореф. дис. . канд. биолог, наук. М., 2002. -24 с.

219. Неврозы и неврозоподобные состояния / Под ред. Н. Антонова. София: Медицина и физкультура, 1983. - 244 с.

220. Некоторые данные об организации лечебно-эвакуационного обеспечения боевых частей американской армии после 2-й Мировой войны // Зарубежная военная медицина. 1956; - № 3. - С.1-6:

221. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напряжения. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1983. - 167 с.

222. Нечаев А.П. Посттравматические стрессовые расстройства (информационно-лингвистические аспекты) // Зарубежная военная медицина. 1999. - № 96. - С.4-6.

223. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины // Воен.-мед. журн. 1992. - № 4/5. - С. 5-14.

224. Низовой A.B. Небоевые санитарные потери хирургического профиля // Специализированная медицинская помощь при боевой патологии: Тез.докл. науч.- практ. конф., 12-13 декабря 1991 года/Под ред. Э.А. Нечаева. М., 1991. С. 70-71.

225. Никитин М.Н. Война и истерия // Неврология, невропатология, психология, психиатрия: Сборник. М.: Наркомздрав-Главнаука, 1925. - С.420-432.

226. Никонов В.П., Козловский И.И., Славнов C.B. Особенности психической адаптации сотрудников МВД России, несущих службу в районах вооруженных конфликтов (Северо-Кавказский регион) // Русский медицинский журнал. 1993. - Т.4, № 11. - С.704-710.

227. Новиков B.C., Горанчук В.В. Психофизиологическая характеристика и коррекция экстремальных состояний информационно-семантического генеза // Воен.-мед. журн. 1994. - № 9. - С. 53-58.

228. Новиков B.C., Шанин В.Ю., Цыган В.П. Поведенческие и нейропептид-ные компоненты эмоционально-стрессовых реакций при травмах в экстремальных условиях // Клинич. медицина и патофизиол. 1995. - № 1. - С.39-43.

229. Новицкий A.A. Формирование и клинико-физиологические проявления синдрома хронического эколого-профессионального перенапряжения // Воен.-мед. журн. 1989. - № 6. - С.81-88.

230. Новицкий A.A., Лихушин П.П., Гриценгер В.Р. Клинико-статистический анализ заболеваемости военнослужащих, проходивших службу в Афганистане // Опыт советской медицины в Афганистане: Тез. докл. Всеарм. науч. конф. -М., 1992.-С. 108.

231. Нуллер Ю.Л. Новая парадигма в психиатрии: понятие регистров // Обозр. психиатр, и мед. психол. 1993. - № 1. - С.29-38.

232. Обросов И.Ф. Расстройсва личности у осужденных в местах лишения свободы: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2004. - 43 с.

233. Овчинников Б.В. Боевой стресс и его фармакологическая коррекция // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учебн. пособие / Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб., 1995. - С. 136-140.

234. Озерецковский А.И. О душевных заболеваниях в связи с Русско-Японской войной за второй год её // Воен.-мед. журн. 1906. - Кн. 10. -С.262-271; Кн.11. - С.496-506.

235. Озерецковский А.И. О душевных заболеваниях в связи с Русско-Японской войной за первый год её // Воен.-мед. журн. 1905. — Т.З, Кн. 10. - С.361-373; Кн.11. - С.568-582.

236. Осипов В.П. Введение // Психозы и психоневрозы войны: Сб. Л.; М., ; 1934.-С. 6-13.t .

237. Осипов В.П. К вопросу о воздушно-коммоционном психотравматизме // Труды Военно-медицинской академии. JL: ВММедА, 1944. - С.11-14.

238. Осипов В.П. К клинической картине припадков при травматических неврозах и психозах//Рус. врач. 1911.-Т. 10, №51.-С. 1931-1934.

239. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Берлин, 1923. - 704 с.

240. Осипов В.П. О политических или революционных психозах // Неврол. вестн. 1910. - Т. 17. - С. 437-492.

241. Осипов В.П. О распознавании симулирования психозов и установления психического здоровья // Невропатология и психиатрия. 1943. - Т. 12, № 1. - С. 3-8.

242. Осипов В.П. Основы распознавания психозов и психотических состояний в практике военного врача // Вопросы психиатрической практики военного времени. — Л.: Госуд. изд-во мед. литературы, 1941. — С.3-37.

243. Павлов И.П. Проба физиологического понимания симптомологии истерии//Полн. Собр. Соч. — М.; Л., 1951.-Т.З, ч.2.-С.195-218.

244. Павлова М.С. Расстройства адаптации у вынужденных мигрантов. Клинические особенности, комплексная программа терапии и реабилитации: Дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 187 с.

245. Павловский И.С. Анализ психиатрического материала фронтового психоневрологического госпиталя 3466 за период Великой Отечественной войны // Психиатрия и невропатология в Великой Отечественной войне. -М., 1945. С. 106-119.

246. Перельман Л.Б. Распознавание, лечение и эвакуация больных с посткон-тузионным реактивным расстройством речи и слуха // Невропатология и психиатрия. 1943. - Т. 12, кн. 5. - С. 35-39.

247. Петровский В.Н. Формирование, развитие и лечение пограничных нервно-психических расстройств реактивно-психогенного генеза у военнослужащих пограничных войск: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Н.Новгород, 2000. 24 с.

248. Пивень Б.Н. К вопросу о характере психических нарушений у лиц, находившихся в зоне катастрофы на Чернобыльской АЭС // Социал. и кли-нич. психиатрия. 2000. - Т. 10, вып. 1. - С.78-82.

249. Пирогов Н.И. Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг. СПб.: Главное управление Общества попечения о раненых и больных воинах, 1979. — С.1-9.

250. Писемский П.Н., Тверитин В.А. История оперативных коек психиатрической больницы им. П.П. Кащенко за 4 года Великой Отечественной войны // Проблемы клиники и терапии психических заболеваний. М., 1946: -С. 319-348.

251. Попов В.Е. Психологическая реабилитация военнослужащих после экстремальных воздействий (на материале землетрясения в Ленинакане, межнационального конфликта в Фергане и боевых действий в Афганистане): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. - 25 с.

252. Попов Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности // Обозр. психиат. и мед. пси-хол. 1994. — N° 1.-С.6-13.

253. Попов Ю.В. Лонгитудинальное изучение психопатий и психопатопо-добных нарушений непсихотического характера // Психопатические расстройства у подростков: сб. науч. тр. — Л.: НИИ им. В.М. Бехтерева, 1987.-С. 8-11.

254. Преображенский С.А. Военная психиатрия в период первой мировой войны // Воен.-мед. журн. 1946. - № 1-2. - С.41-43.

255. Преображенский С.А. Материалы к вопросу о душевных заболеваниях воинов и лиц, причастным к военным действиям в современной войне: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1917. - 184 с.

256. Психиатр, газета.-19156.-№7.-С. 106-108;11. -С. 165-167; №13. С. 204-207; № 17. - С. 271-272.

257. Психиатрическое обеспечение британских войск в зоне Персидского залива // Зарубеж. воен. медицина. 1991. - № 6. - С. 7-8.

258. Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах (Диагностика и терапия): Метод, рекомендации / Ю.А. Александровский и др. -М., 1990.-46 с.

259. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д.Карвасарского. — . СПб.: Питер Ком, 1998. 752 с.

260. Пуссепп Л.М. Травматический невроз военного времени (клинический очерк на основании собственных наблюдений). — Петроград: «Практическая медицина», 1916. 84 с.

261. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия / Под ред. Б.А. Казаковцева. М.: Изд-во-Института психотерапии, 2000. - 128 с.

262. Розенштейн Л.М. Новые задачи советской психиатрии // 2-е Всероссийское совещание по вопросам психиатрии и неврологии. М.: Изд-во сан.-просвет. отд. НКЗ. - 1924. - С.6-10.

263. Рончевский С.П. Вопросы психопатологии военного времени (по материалам войны 1914-1918 гг.) // Психозы и психоневрозы войны / Под ред. В.П.Осипова. ОГИЗ, 1934. - С. 14-66.

264. Рончевский С.П. Психогенные реакции, психопатии и основные психозы в военное время // Вопросы психиатрической практики военного времени. Л.: Госуд. изд-во мед. литературы, 1941. - С.38-91.

265. Ротштейн В.Г. Посттравматический стрессовый синдром: Руководство по психиатрии в 2-х т. / Под ред. A.C. Тиганова. М.: Медицина, 1999. -Т.2.-С.517-526.

266. Руководство для командиров по контролю над боевым стрессом (Полевой Устав Сухопутных войск США FM 22-51): сокр. пер. с англ. А.П. Нечаева // Зарубежная военная медицина (Информационный сборник). — № 96. СПб, 1999. - С.8-84.

267. Руководство по фармакологической коррекции боеспособности и трудоспособности личного состава Вооруженных Сил СССР / Под ред. И.Г. Чурсина. -М.: Воен. изд-во, 1989. 128 с.

268. Румянцева Г.М. Социальные факторы и психолого-психиатрические последствия аварии на Чернобыльской АЭС: Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - С.280-295.

269. Рыбников О.Н., Манихин В.В. Особенности социально-психологической адаптации военнослужащих, получивших ранение в боевых действиях // Военно-медицинский журнал. 2004. - № 3. - С.42-47.

270. Санитарная служба русской армии в войне 1914-1917 гг.: Сб. документов. Куйбышев, 1942. - 464 с.

271. Саркисов Д.С., Гельфанд В.Б., Туманов В.П. Теоретические и практические аспекты соотношения структуры и функции // Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова. В 2-х т. - М.: Медицина, 1988. - Т.1. -С. 51-74.

272. Свядощ A.M. Опыт работы психиатра в армейском районе // Проблемы современной психиатрии / Под ред. Л.Л. Рохлина, Т. П. Симеона. М:, 1948.-С. 445-453.

273. Свядощ A.M. Неврозы. М.: Медицина, 1982. - 336 с.

274. Свядощ A.M. Острые психогении военного времени: Дис. д-ра мед. наук: В 2 т. Л., 1950.

275. Свядощ A.M. Психотерапия неврозов военного времени // Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е. Рожнова. Ташкент: Медицина, 1985. -С. 467-484.

276. Семке В.Я. Истерические состояния. М.: Медицина, 1988. - 224 с.

277. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. -403 с.

278. Семке В.Я. Экологическая психиатрия: настоящее и будущее // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - № 3. - С. 5-13.

279. Серейский М.Я. К проблеме «органического» и «функционального» в трудных диагностических случаях военных травм // Военная медицина глубокого тыла в Отечественную войну. Ташкент, 1943. - С. 403-407.

280. Серейский М.Я. Некоторые вопросы диагностики и лечения нервно-психических заболеваний военного времени // Нервные и психические заболевания военного времени: Сб. науч. работ / Под ред. A.C. Шмарьяна. М., 1948а. - С. 259-269.

281. Серейский М.Я. Принципы лечения травматических поражения головного мозга // Нервные и психические заболевания военного времени: Сб. науч. работ / Под ред. А.С.Шмарьяна. М.: Медгиз, 1948. - С. 167-172.

282. Серейский М.Я. Трудности при исследовании и оценке военно-травматического материала // Проблемы психиатрии военного времени. -М., 1945. С.296-308.

283. Сидоров П.И. Социальные факторы и зависимость от психоактивных веществ: Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. -М.: Медицина, 2001. С.219-233.

284. Сидоров П.И., Литвинцев C.B., Лукманов М.Ф., Нечипоренко В.В., Софронов А.Г., Снедков Е.В., Лыткин В.М. Психическое здоровье ветеранов афганской войны / Под ред. П.И.Сидорова. Архангельск: Издательсткий центр АГМА, 1999. - 384 с.

285. Слетер Э. Успехи английской психиатрии в военное время // Невропатология и психиатрия. 1944. - Т.ХИ, № 5. - С.59-63.

286. Случевский И.Ф. О некоторых наблюдениях над течением душевных заболеваний во время Отечественной войны // Проблемы пихиатрии и невропатологии. Уфа, 1946. - Вып.6. - С.8-14.

287. Сметанников П.Г. Психиатрия: Руководство для врачей. изд. 3-е, пере-раб. и доп. - СПб.: СПбМАПО, 1996. - 496 с.

288. Смирнов В.К., Нечипоренко В.В., Рудой И.С. и др. Психиатрия катастроф // Воен.-мед. журн. 1990. - № 4. - С.49-56.

289. Смирнов В:К., Смирнов A.B. Посттравматические стрессовые расстройства // Психиатрические и медико-психологические вопросы диагностики и оказания помощи при катастрофах и экологических кризисах: Тез.докл. конф. СПб., 1992. - С. 62-64.

290. Смирнов В.К., Шпиленя JI.C. Оказание медицинской помощи при боевой психической патологии // Специализированная медицинская помощь при боевой патологии: Тез. докл. науч.-практ. конф. СПб., 1991.- С.203-207.

291. Смирнов В.К., Шпиленя JI.C. Основные направления развития военной психиатрии в иностранных армиях // Воен.-мед. журн. 1989. - № 11.-С.71-74.

292. Смирнов И.В. Психоэкология М., 2003. - 336 с.

293. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1997. - 456 с.

294. Снедков Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки (клинико-динамическое исследование на материале афганской войны): Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1992. - 325 с.

295. Снедков Е.В., Литвинцев C.B., Нечипоренко В.В., Лыткин В.М. Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты // Современная психиатрия. 1999. - № 1. - С.21-25.

296. Снежневский A.B. К клинике травмы головного мозга взрывной волной // Тр. Центр. Ин-та психиатрии МЗ РСФСР. Т.З. - М., 1947. - С.162-178.

297. Снежневский A.B. Опыт работы фронтового невропсихиатрического госпиталя в Великую Отечественную войну // Воен.-мед. журн. — 1947а.- № 2. С.23-31.

298. Соколова Е.Т., Ильина C.B. Роль эмоционального опыта жертв насилия для самоидентичности женщин занимающихся проституцией // Психологический журнал. 2000. - т. 21, № 4 - С. 70-81.

299. Соллиер П. (Sollier Р). Сотрясение при разрыве артиллерийских снарядов и его влияние на нервную систему (Реферат С.Суханова) // Психиатр. газета. 1915. - № 22. - С.367.

300. Софронов А.Г. Возможна ли профилактика наркомании у ветеранов локальных войн // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учебн. пособие. СПб., 1995а. - С.69-72.

301. Станиловский Л.М. Травматические неврозы. Неврозы вследствие несчастных случаев. — М., 1910.-231 с.

302. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий. М.: Медгиз, 1956. -346 с.

303. Судаков K.B. Системные механизмы эмоционального стресса. -М. Медицина, 1981. 229 с.

304. Сукиасян С.Г. Особенности посттравматических стрессовых нарушений после землетрясения в Армении // Обозр. психиат. и мед. психол. — 1993. -№ 1.-С. 61-70.

305. Суровкина Т.Н., Резничек В.Ф. Некоторые аспекты минерального обмена у военнослужащих с нормальной и пониженной массой тела в Афганистане // Опыт советской медицины в Афганистане: Тез. докл. Всеарм. науч. конф. М., 1992. - С.114.

306. Суханов С.А. Влияние воздушной контузии на центральную нервную систему//Русский врач. 1915а. -№ 43. - С. 1011-1013.

307. Суханов С.А. Материалы к вопросу о психозах военного времени

308. Суханов С.А. Психопатии военного времени // Русский врач. 1915. - № 34. - С.800-804.

309. Сухарева Г.Е. Психогенные типы реакций военного времени // Невропатология и психиатрия. 1943. - Т. 12, № 2. — С.3-10.

310. Сухарева Г.Е. Психогенный тип реакций с депрессивно-бредовым синдромом // Проблемы психиатрии военного времени. — М., 1945. С.219-226.

311. Сухарева Г.Е. Роль вредностей военного времени в клинике психических заболеваний (на материале гражданских отделений больницы им. Кащенко) // Проблемы психиатрии военного времени. М., 1945а. - С. 255-271.

312. Сухарева Г.Е. Учение о реактивных состояниях в свете данных военно-психиатрического опыта // Проблемы клиники и терапии психических заболеваний'(в свете данных военно-психиатрического опыта) / Под ред. И.Н.Кагановича. -М., 1949. С.7-18.

313. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. - 272 с.

314. Тегза В.Ю., Топорков А.Т., 1995 Величина и структура санитарных потерь федеральных войск в ходе локального вооруженного конфликта на Северном Кавказе // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учебн. пособие. СПб., 1995. - С.88-89.

315. Телешевская М.Э. Истерические реакции военного периода // Травматические поражения центральной и периферической нервной системы. -Киев; Харьков: Госуд. Мед. изд-во УССР, 1946. С.323-326.

316. Терентьев Л.П., Логинова И.В. Проблемы профилактики тепловых поражения в условиях жаркого климата и пути их решения // Опыт советской медицины в Афганистане: Тез. докл. Веерам, науч. конф. М., 1992. - С.188-189.

317. Тимофеев А.В'. Где заболевают душевной болезнью воинские чины действующей армии? // Психиатр, газета. — 1915. — № 16. — С.261-262.

318. Тимофеев H.H. Военно-врачебная экспертиза нервно-психических заболеваний. Л., 1956. - 172 с.

319. Тимофеев H.H. Контуженные. Контузии // Энциклопедический словарь военной медицины / Под ред. Е.И.Смирнова. М.: Госуд. изд-во мед. литературы, 1948. - Т.З. - С. 19-43.

320. Тимофеев H.H. О задачах психиатрии во время войны // Военно-санитарное дело. 1942. - № 9. - С.34-36.

321. Тимофеев H.H. Опыт и задачи военной психиатрии // Военная медицина на Западном фронте в Великой Отечественной войне: Материалы первой конф. психиатров Западного фронта: Стеногр. докл. -М., 1944. — № 8. — С. 9-17.

322. Тимофеев H.H. Очерки военной психиатрии. Л.: Изд-во ВмедА, 1962. -280 с.

323. Тимофеев H.H. Предварительные итоги из опыта организации невро-психиатрической помощи в Великую Отечественную войну // Тр. Центр, ин-та психиатрии МЗ РСФСР. Т.З. -М., 1947. - С.60-80.

324. Толстоухова Л.И. Основные вопросы военной психиатрии в районе глубокого тыла // Вопросы психиатрии военного времени. — Свердловск, 1947.-С. 16-117.

325. Трауготт H.H. О нарушениях взаимодействия сигнальных систем при некоторых остро возникающих патологических состояниях головного мозга. М.: Изд-во AM СССР, 1957. - 224 с.

326. Труды комиссии по обследованию санитарных последствий войны 19141920 гг.- М.; Пг., 1923.-Вып. 1.-227 с.

327. Тукаев Р.Д. Психическая травма и суицидальное поведение: аналитический обзор литературы с 1986 по 2001 годы // Социал. и клинич. психиатрия. 2003. - Т.13, вып. 1. — С.151-163.

328. Указания по организации психиатрической помощи и психиатрической экспертизы во время войны / Гл. воен.- сан. упр. Красной Армии. М.: Медгиз, 1941. - 10 с.

329. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.: Медицина, 1987.-304 с.

330. Александров Е.О. Взоорванный мозг. Постравматическое стрессовое расстройство. Клиника и лечение. Новосибирск: Сибвузиздат, 2001. -160 с.

331. Фелинская Н.И. Реактивные состояния в судебно-психиатрической клинике. М.: Медицина, 1968. - 292 с.

332. Фелинская Н.И. Современное учение о реактивных состояниях и узловые вопросы этой проблемы (критический обзор) // Журн. невропатол. и психиатр. 1980. -Вып.11. - С. 1717-1729.

333. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

334. Фоа Э., Кин Т.М., Фридман М. и др. Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства / Под ред. Э. Фоа, Т.М. Кина, М.

335. Фридмана. M.: «Когито-Центр», 2005. - 467 с.

336. Франкл В. Человек в поисках смысла: Сборник / Пер. с англ. и нем. / Общ. Ред. Л.Я.Гозмана и Д.А.Леонтьева. М.: Прогресс, 1990. - 368 с.

337. Фрейеров O.E. О клинических вариантах динамики психопатий // По-блемы судебной психиатрии. М., 1961. - С. 187-200.

338. Фролов Б.С. Оценка и прогнозирование нервно-психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1988. - 42 с.

339. Фролов Б.С., Рустанович A.B. О нозоцентрической и функциональной диагностике в военной психиатрии // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учебное пособие. СПб., 1995. - С. 12-15.

340. Фролов Б.С., Шпиленя Л.С., Рудой И.С. Наркомании и алкоголизм в армиях зарубежных стран // Воен.-мед. журн. 1977. - № 9. - С. 86-87.

341. Фролова A.A. Лечение и профилактика пограничных психических расстройств у работников особо опасных профессий (инкассаторы, милиционеры патрульно-постовой службы): Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1998.- 18 с.

342. Футер Д.С. Практические задачи неврологии военного времени // Неврология и психиатрия. 1942. - Т. 11, № 3. — С. 3-13.

343. Харон P. (Charon R.) Психопатология военного времени (Реферат С.Суханова) // Психиатр, газета. 1915. - № 22. - С.367-368.

344. Хвиливицкий Т.Я. Медико-психологическая ситуация в Ленинграде в 1941-1945 гг. // Журн. невропатол. и психиатр. 1988. -Вып.5. - С.130-134.

345. Хорошко В.К. О душевных расстройствах вследствие физического'и психического потрясения на войне // Психиатр, газета. -1916. № 1. -С.3-10.

346. Хохлов Л.К. О социальных аспектах патоморфоза психических заболеваний // Социал. и клинич. психиатр. 1992. - Т.2, № 1. - С.70-76.

347. Хохлов Л.К. Посттравматическое стрессовое расстройство и проблема коморбидности // Социал. и клинич. психиатр. 1998, № 2. - С. 116-122.

348. Хохлов Л.К., Горохов В.И., Хохлов А.Л. Посттравматическое стрессовое расстройство (болезнь пострадавших от военного стресса и других бедствий). Ярославль, 1997.

349. Чиж И.М., Макаров Н.И. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблемы эвакуации раненых и больных по воздуху // Воен.-мед. журн. 1993. - № 1. - С.22-24.

350. Чистович A.C. Послераневые психозы // Тр. Военно-морской медицинской академии. Л.: ВММедА, 1944. - С. 37-45.

351. Човдырова Г.С. Психопрофилактика расстройств, связанных со стрессом и проблемы повышения стрессоустойчивости личного состава МВД России в экстремальных условиях: Дис. докт. мед. наук. М., 2000. -318 с.

352. Шавиньи П. (Chavigny Р.) О душевных болезнях во французских армиях (Реферат С.Суханова) // Психиатр, газета. 1915. - № 22. - С.366-367.

353. Шавиньи П. (Chavigny Р.) Психиатрия и судебная медицина во французских армиях (Реферат С.Суханова) // Психиатр, газета. 1915. - № 15. -С.242-244.

354. Шадрина И.В. Период отдаленных последствий ожоговой болезни у детей и подростков: клиника и динамика психических расстройств, лечение, реабилитация. М., 2002. - 189 с.

355. Шайкевич М.О. К вопросу о душевных заболеваниях в войске в связи с Русско-Японской войной // Воен.-мед. журн. 1907. - Июнь. - С.276-292; - Июль. - С.445-467; - Август. - С.629-641; - Сентябрь. - С.81-94.

356. Шамрей В.К., Кузнецов Ю.М., Маркина Т.С. Великая Отечественная война и военная психиатрия // Война и психическое здоровье (Юбилейная научная конференция, посвященная 90-летию со дня рождения профессора Ф.И.Иванова). СПб., 2002. - С.62-66.

357. Шанин Ю.Н., Захаров В.И., Стрельников A.A., Грызунов В.В. Психосоматические расстройства у участников военных действий в отдалённом периоде боевых стрессорных повреждений // Клинич. медицина и пато-физиол. 1995. - № 1. - С. 53-57.

358. Шарко Ж.-М. Клинические лекции по нервным болезням: Пер. с франц. -Харьков, 1885. 120 с.

359. Шевалев Е.А. О запоздалой реактивности // Советская психоневрология.- 1935. № 4-5. - С. 196-207.

360. Шевченко Ю.Л. Предисловие // Общая патология боевой травмы. -СПб., 1994.-С.З-4.

361. Шевченко Ю.Л., Захаров В.И., Шанин Ю.Н. Проблема реабилитации // Раневая болезнь и медицинская реабилитация. СПб.: «Глаголъ», 1995.- С.4-7.

362. Шерешевский A.M. Организация специализированной психиатрической помощи в русско-японскую войну и создание военной психиатрии // Воен.-мед. журн. 1970. - № 11. - С.86-88.

363. Шмарьян A.C. Общие и частные закономерности психопатологии травмы головного мозга // Невропатология и психиатрия. 1943. - T.XII, №6.-С.З-16.

364. Шостакович Б.В. Расстройства личности психопатии в современной американской классификации - DSM-IV // Рос. психиатр, журн. - 1997. -№ 2. - С.56-60.

365. Шостакович Б.В., Матвеев В.Ф. Психопатии и патохарактерологические развития // Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В.Морозова. В 2-х т. - М.: Медицина, 1988. - Т.2. - С.301-349.

366. Шпиленя JI.C. К вопросу о выделении акцентуированных психологических реакций в экстремальных условиях // Актуальные вопросы совершенствования и лечения пострадавших в районах массовых бедствий: Тез. докл. Всеарм. науч. конф. Л., 1991. - С. 98-99.

367. Штагелен Е. (Staehelin Е.) Неалкогольные наркомании // Клиническая психиатрия / Под ред. Г. Груле и др.: Пер. с нем. М.: Медицина, 1967. -С. 221-248.

368. Шумков Г.Е. Душевное состояние воинов в ожидании боя. (По наблю- ' дениям врачей). Военно-психологический этюд // Военный сборник. -1913а. №> 6. - С.89-94.

369. Шумков Г.Е. Душевное состояние воинов в ожидании боя. (По наблюдениям офицеров). Военно-психологический этюд // Военный сборник. -1913. № 5. - С.99-106.

370. Шумков Г.Е. По вопросу о «числе» душевно-больных на войне // Психиатр. газета. 1915. - № 22. - С.363-366.

371. Эделыитейн А.О. Психопатии // Нервные и психические заболевания военного времени: Сб. науч. работ / Под ред. A.C. Шмарьяна. М., 1948.- С. 253-258.

372. Эйдемиллер Э.Г., Кулаков С.А., Черемисин О.В. Исследование «образа. Я» у подростков с аддиктивным поведением // Психологические исслед-воания и психотерапия в наркологии: Сб. науч. тр. Л.: НИИ им В.М. Бехтерева, 1989. — С.74-79.

373. Эмдин П.И. Закрытые черепно-мозговые повреждения и психогенные феномены // Военная медицина глубокого тыла в Отечественную войну.- Ташкент: Госуд. изд-во УзССР, 1943. С.400-402.

374. Эпштейн А.Л. Паратравматические синдромы военного времени и их патогенез // Травматические поражения центральной и периферической нервной системы. — Киев; Харьков: Госуд. мед. изд-во УССР, 1946. -С.302-310.

375. Юдин Т.И. Аменция и неврастения // Советская психоневрология. -1935.-№4-5.-С. 78-82.

376. Юдин Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии. М.: Медгиз, 1951.-479 с.

377. Юрман Н.А. Неврастенические психозы военного времени // Психиатр, газета. 1915. - № 9. - С.139-142.

378. Колов С.А. Первичный стресс и его последствия у ветеранов боевых действий // Российский психиатрический журнал. 2010. - № 5 - С. 5459.

379. Якубик А. Истерия: Пер. с польск. М.: Медицина, 1982. - 344 с.

380. Якубович Л.Ф. Психиатрическая помощь на Дальнем Востоке в Русско-Японскую войну (1904-1905 г.) // Журн. невропатол. и психиатр. 1907. - Кн.4. - С.588-633; - Кн.5. - С.819-874.

381. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. СПб.: Изд-во «Питер», 2000. - 640 с.

382. Ялтонский В.М., Абашихова У.А., Сирота Н.А. Патохарактерологиче-ское исследование подростков, злоупотребляющих гашишем и больных гашишной наркоманией // Саморазрушающее поведение у подростков: Сб. науч. тр. Л., 1991. - С.78-81.

383. Янов Ю.К. Глазников Л.А., Баранов Ю.А. Эмоционально-мотивационные установки, особенности психического состояния и поведения пациентов с акубаротравмой // Клин, медицина и патофизиол. — 1995.-№ 1. С.44-48.

384. Ясперс К. Общая психопатология / Пер. с нем. М.: Практика. - 1997. -1056 с.

385. Aardal-Eriksson Е., Eriksson Т.Е., Thorell L.H. Salivary Cortisol, posttraumatic stress symptoms, and general health in the acute phase and during 9-month follow-up // Biol. Psychiatry. 2001. - Dec. 15; 50; (12). -P.986-993.

386. About our Army fight on drug // Medi Tribune. 1970. - Vol.11, N 35. -P.30.

387. Adams-Silvan A., Silvan M. «А dream is the fulfillment of a wish»: traumatic dream, repetition compulsion, and the-pleasure principle // Int. J. Psychoanal. 1990. - № 71, Pt. 3. - P. 513-522.

388. Adler A. Two different types of post-traumatic neurosis // Amer. J. Psychiat. -1945.-Vol.102.-P.237.

389. Adler I. Evacuation et soius des blesses pendant la guerre d'Octobre 1973 // Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1979. - T. 52, № 1. - P. 11-16.

390. Agrell J. Stress: Military implications psychological aspects // Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1965. - Vol.38, № 38. - P.787-788.

391. Ahearn E.P:, Krohn A., Connor K.M., Davidson J.R. Pharmacologictreatment of posttraumatic stress disorder: a focus on antipsychotic use // Ann. Clin. Psyshiatry. 2003. - Sep/ Dec. 15 (3-4). - P. 193-201.

392. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, revised 3rd edn. Washington, DC: American Psychiatric Association., 1984.

393. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, revised 4rd edn. Washington, DC: American Psychiatric Association., 1994.

394. Angst Furcht - Panik / Hrsg. Von U. Faust. - Stuttgart: Verlag Hippokrates, 1986.-302 s.

395. Appel J.W. In R.S.Anderson, A.J.Glass, R.J.Bernucci (Eds.). Neuropsychiatry in World War II. Washington, DC: U.S: Government Printing Office, 1966. - Vol.1. -P.373-415.

396. Appel J.W. Incidence of neuropsychiatric disorders in World War II // Amer. J. Psychiatry. 1946. - Vol.102, № 4. - P.433-466.

397. Archibald H.E., Long D.M., Miller C. Cross stress reaction in combat: Fifteen year follow-up // Amer.J.Psychiat. 1962. - Vol. 119. - P.317-322.

398. Archibald H.E., Tuddenham R.D. Persistant stress reaction after combat: A twenty-year follow-up // Arch. Gen. Psychiat. 1965. - Vol.12. - P.475-481.

399. Armfield F. Preventing post-traumatic stress disorder resulting from military operations // Milit. Med. 1994. - Vol. 159, № 12. - P. 739-746.

400. Arthur R.J. Reflections on Military Psychiatry // Amer. J. Psychiat. 1978. -Vol.135.-P.2-7.

401. Asnis G.M., Kohn S.R., Henderson M., Brown N.L. SSRIs versus non-SSRIs in post-traumatic stress disorder: an update with recommendations // Drugs. -2004. Vol. 64 (4). - P. 383-404.

402. Babinski J. Demembrement de l'hysterie traditionelle pithiatisme. Paris, 1909.-30 p.

403. Baddoura C. Sante mentale et guerre libanaise // Bull. Acad. Natl. Med. -1990. Vol.174, № 5. — P.583-590.

404. Bahk W.M., Pae C.U., Tsoh J. et al. Effects of mirtazapine in patients with post-traumatic stress disorder in Korea: a pilot study // Hum. Psychopharmacol. 2002. - Oct;-17 (7). - P: 341-344.

405. Bailey J.E. Differential diagnosis of posttraumatic stress and antisocial personality disorders // Hosp. Commun. Psychiatry. 1985. - Vol. 36, № 8. -P. 881-883.

406. Baker F.L. Drug Abuse in the United States Army // Bulletin of the New York Academy of Medicine. 1971. - Vol.47, N 6. - P.541-549.

407. Baker F.L. US Army Heroin abuse identification program in Vietnam: Implication for a metadone program // Am. J. Publ. Health. 1972. - Vol.62, N 6. — P.857-860.

408. Bartemeier L.H. Combat exhaustion // J.Nerv. Ment. Dis. 1946. - Vol.104. -P.359-425.

409. Bastiaans J. Psychosomatische gevolgen van onderdrukking en verzet (Psychosomatic consequences of suppression and resistance). Amsterdam: Noord-Hollandsche Uitgevers Maatschappij, 1957.

410. Baum A. Stress, intrusive imagery, and chronic distress // Health Psychol. -1990. Vol.9, N 6. - P.653-675.

411. Beckham J.C., Vrana S.R., Barefoot J.C. et al. Magnitude and duration of cardiovascular responses to anger in Vietnam veterans with and without posttraumatic stress disorder // J. Consult. Clin. Psychol. — 2002. Feb; 70 (1). - P.228-234.

412. Begic D., Jokic-Begic N. Aggressive behavior in combat veterans with posttraumatic stress disorder // Mil. Med. 2001. - Vol.166, № 8. - P.671-676.

413. Belenky G.L., Newhouse P., Jones F.D. Prevention and treatment of psychiatric casualties in the event of a war in Europe // RISSFA. 1982. -Vol. 55.-P. 303-307.

414. Belenky G.L., Tyner C.F., Sodetz F.G. Israeli battle shock casualties: 1973 and 1982. USA: Walter Reed Army Institute of Research. - 1983. - 38 p.

415. Belfrage H., Strand S. Structured Spousal Violence Risk Assessment: Combining Risk Factors and Victim Vulnerability Factors \\ Intern. J. Forensic Mental Health. 2008. - V. 7. - № 1. - P. 39-46.

416. Belland K.M., Bissell C. A subjective study of fatigue during Navy flight operations over southern Iraq: Operation Southern Watch // Aviat. Space Environ. Med. 1994. - Vol. 65, N 6. - P. 557-561.

417. Benedict R.A., Kolb L.C. Preliminary findings on chronic pain and posttraumatic stress disorder// Amer. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 143, № 7. -P. 908-910.

418. Berg G.E., Watson C.G., Nugent B. et al. A comparison of combat's effects on PTSD scores in veterans with high and low moral development // J. Clin. Psychol. 1994 - Vol. 50, № 5. - P. 669-676.

419. Bille D.A. Road to recovery. Post-traumatic stress disorder: the hidden victim // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. 1993. - Vol. 31, N 9. - P. 19-28.

420. Black P.H., Garbutt L.D. Stress, inflammation and cardiovascular disease // J. Psychosom. Res. -2002. Jan;52(l). -P.l-23.

421. Blair D.T., Hildreth N.A. PTSD and the Vietnam veteran: the battle for treatment // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. 1991. - Vol.29, № 10. -P. 15-20.

422. Blanchard E.B., Kolb L.C., Prins A. et al. Changes in plasma norepinephrine to combat-related stimuli among Vietnam veterans with posttraumatic stress disorder // J. Nerv. Ment. Dis. 1991. - Vol. 179, № 6. - P. 371-373.

423. Blatt S.J., Berman W., Bloom-Feshbach S. et al., Psychological assessment of psychopatology in opiate addicts // J. Nerv. Ment. Dis. 1984. - Vol.172, № 3. -P.156-165.

424. Bleich A., Attias J., Zinger Y. Psycho-neuro-physiological assessment of post-traumatic stress disorder using event-related potentials // Harefuah. -1994a. Vol. 127, N 10. - P. 364-368.

425. Bleich A., Dolev A., Koslowski M. et al. Psychiatric morbidity following psychic trauma of combat origin // Harefuah. 1994. - Vol. 126, № 9. - P. 493-496.

426. Bleich A., Koslowsky M., Dolev A., Lerer B. Posttraumatic stress disorder and depression: an analysis of comorbidity // Brit. J. Psychiatry. 1997. -Vol.170.-P.479-482.

427. Bonhoeffer K. Die exogenen Reaktionstypen // Arch. Psychiat. Nervenkrankh. 1917. - Bd.58. - S.58-76.

428. Boras J.F. Re-entry I // Arch. Gen. Psychiat. 1973. - Vol.28. - P.501-506.

429. Borus J.F. Re-entry II. Making it back in States // Amer. J. Psychiat. 1973. - Vol.130.-P.850-854.

430. Borus J.F. Re-entry III. Facilitating healthy readjustment in Vietnam veterans // Psychiatry. 1973. - Vol.36, № 4. - P.428-439.

431. Borus J.F. The re-entry transition of the Vietnam veteran // In N.L.Goldman & D.R.Seagal (Eds.), The Social Psychology of Military Service. 1976. -P.97-114.

432. Boudewyns P.A. Posttraumatic stress disorder: conceptualisation and treatment // Progress in Behaviour Modification. 1996. - № 30. - P. 165— 189.

433. Bourne P.G. Men, stress and Vietnam. Boston: Little Brown&Co, 1970. -' 233 p.

434. Bourne P.G. Military psychiatry and the Vietnam experience // Amer. J. Psychiatry. 1976. - Vol. 127. - P. 123-130.

435. Bourne P.G. Psychological aspects of combat // Psychological aspects of stress. Springfield, 1970a. -P.70-85.

436. Bourne P.G. The Vietnam veteran // Psychiatry in Medicine. 1972. - Vol.3. -P.23-27.

437. Bradshaw S.L. Jr., Ohlde C.D., Home J.B. The love of war: Vietnam and the traumatised veteran // Bull. Menninger Clin. 1991. - Vol. 55, N 1. - P. 96103.

438. Brady K.T. Posttraumatic stress disorder and comorbidity: recognizing the many faces of PTSD // J. Clin. Psychiatry. 1997 - Vol.58, suppl. 9. - P.12-15.

439. Bryant R.A., Marosszeky J.E., Crooks J. et al. Posttraumatic stress disorder and psychosocial function after severe traumatic brain injury // J. Nerv. Ment. Dis.-2001.-Vol. 189, №2.-P. 109-113.

440. Brady K.T., Clary C.M. Affective and anxiety comorbidity in post-traumaticstress disorder treatment trials of sertraline // Compr. Psychiatry. 2003. -Vol.44, № 5.-P.360-369.

441. Bramsen I., van der Ploeg H.M. Fifty years later: the long-term psychological adjustment of ageing World War II survivors // Acta Psychiatr. Scand. -1999. Vol.100. -P.350-358.

442. Bramsen I., van der Ploeg H.M. Use of medical and mental health care by World War II survivors in The Netherlands // J. Traum Stress. 1999. -Vol.12.-P.243-261.

443. Bremner J.D., Southwick S.M., Johnson D.R. et al. Childhood physical abuse and combat-related posttraumatic stress disorder in Vietnam veterans // Am. J. Psychiatry. 1993. - Vol. 150, № 2. - P. 235-239.

444. Bremner J.D., Vermetten E. Neuroanatomical changes associated with pharmacotherapy in posttraumatic stress disorder // Ann. N. Y. Acad. Sei. -2004.-Vol. 1032.-P. 154-157.

445. Breslau N., Davis G.C. Posttraumatic stress disorder. The stressor criterion // J. Nerv. Ment. Dis. 1987. - Vol.175, № 5. - P.255-264.

446. Breslau N., Davis G.C., Andresky P., Peterson E. Traumatic events and posttraumatic stress disorder in an urban population of young adults // Arch. Gen. Psychiatry. 1991. - Vol.48. - P.216-222.

447. Breslau N., Davis G.C., Peterson E., Schultz L.R. Psychiatric sequelae of post-traumatic stress disorder in women // Arch. Gen. Psychiatry. 1997. -Vol.100.-P.81-87.

448. Breslau N., Kessler R.C., Chilcoat H.D., Schultz L.R., Davis G.C., Andresky P. Trauma and post-traumatic stress disorder in the community // Arch. Gen. Psychiatry. 1998. - Vol.55. - P.626-632.

449. Brewin C.R., Andrews B., Rose S. Diagnostic overlap between Acute Stress Disorder and PTSD in victims of violent crime // Amer. J. Psychiatry. -2003. Vol.160, № 4. - P.783-785.

450. Brill N.Q., Beebe G.W. A follow-up study of war neuroses. Veteran Administration Medical Monograph. Washington, DC: Government Printing Office, 1995.

451. Brockway S. Case report: Flashback as a posttraumatic stress disorder symptom in a World War veteran // Mil. Med. 1988. - Vol.153, № 7. -P.372-374.

452. Brom D., Kleber R.J., Witztum E. The prevalence of posttraumatic psychopathology in the general and the clinical population // Isr. J. Psychiat. Relat. Sei. 1992. - Vol. 28, № 4. - P. 53-63.

453. Bryant R.A. An analysis of calls to a Vietnam veterans' telephone counseling service // J. Trauma Stress. 1998. - Vol.11, № 3. - P.589-596.

454. Bryant R.A., Moulds M., Guthrie R., Nixon R.D.V. Treating Acute Stress Disorder Following Mild Traumatic Brain Injury // Amer. J. Psychiatry. — 2003. Vol.160, № 3. -P.585-587.

455. Buffotot P. Falkland: premiers lecons // Armee defense. 1982. - Juillit-acut.- P. 5-6.

456. Bullman T.A., Kang H.K. Posttraumatic stress disorder and the risk of traumatic deaths among Vietnam veterans // J. Nerv. Ment. Dis. 1994. -Vol. 182, № 11. — P. 604-610.

457. Burchfield S.R. The stress response: a new perspective // Psychosom. Med. — 1979. Vol.41, № 8. - P.661-672.

458. Burstein A. Treatment non-compliance in patients with post-traumatic stress disorder // Psychosomatics. 1986. - Vol. 27, № 1. - P. 37-40.

459. Buydens-Branchey L., Noumair D., Branchey M. Duration and intensity of combat exposure and posttraumatic stress disorder in Vietnam veterans // J.Nerv.Ment. Dis. 1990. - Vol.178, № 9. - P.582-587.

460. Calhoun P.S., Beckham J.C., Bosworth H.B. Caregiver burden and psychological distress in partners of veterans with chronic posttraumatic stress disorder // J. Trauma. Stress. 2002. - Jun;15 (3). - P.205-212.

461. Calhoun P.S., Beckham J.C., Feldman M.E. et al. Partners' ratings of combat veterans' anger // J. Trauma. Stress. 2002. - Apr; 15 (2). - P.133-136.

462. Calhoun P.S., Bosworth H.B., Grambow S.C., Dudley T.K., Beckham J.C. Medical service utilization by veterans seeking help for posttraumatic stress disorder // Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol.159, № 12. - P.2081-2086.

463. Cameron N. Personality Development and Psychopatology. Boston: Houghton. - 1963.

464. Cannon W.B. The James-Lange theory of emotions: a critical examination and an alternative theory // Amer. J. Psychol. 1927. - Vol. 39, № 2. - P. 106-119.

465. Card J.J. Lives after Vietnam. Lexington, Mass, DC Health, 1983.

466. Carrol E.M., Foy D.W., Brook J.C., Zwier G. Assessment issues involving the families of trauma victims // J. Traum. Stress. 1991. - Vol.4. - P.25-40.

467. Caveny E.L. Marginal manpower in the military forces // Amer. J. Pcychiatry. 1955. - Vol. 112, № 2. - P. 123-128.

468. Chara PJ Jr, Chara KA. Posttraumatic stress disorder among survivors of a kamikaze attack // Psychol. Rep. 2001. - Vol.89, № 3. - P.577-582.

469. Chung M.Y., Min K.H., Jun Y.J. et al. Efficacy and tolerability of mirtazapine and sertraline in Korean veterans with'posttraumatic stress disorder: a randomized open label trial // Hum. Psychopharmacol. 2004. -Oct; 19 (7).-P. 489-494.

470. Classen C., Koopman C., Hales R., Spiegel D. Acute stress disorder as a predictor of posttraumaic stress symptoms // Amer. J. Psychiatry. 1998. -Vol.155.-P.620-624.

471. Cohen M.R., Cohen R.M., Pickar D. et al. High-dose naloxone infusions in normals. Dose-dependent behavioural, hormonal, and physiological responses // Arch. Gen. Psychiatry. 1983. - Vol.40, № 6. - P.613-619.

472. Colbach E.M., Parrish M.D. Army mental health activities in Vietnam: 19651970 // Bull. Menninger Clin. 1970. - Vol.34, № 6. - P.333-342.

473. Cordray S.M., Polk K.R., Britton B.M. Preliminary antecedents of posttraumatic stress disorder in an Oregon cohort // J. Clin. Psychol. 1992. -Vol. 48, №3.-P. 271-280.

474. Cosgrove D.J., Gordon Z., Bernie J.E. et al. Sexual dysfunction in combat veterans with post-traumatic stress disorder // Urology. 2002. - Vol.60, № 5. - P.881-884.

475. Cottier L.B., Compton W.M., Mager D. et al. Post-traumatic stress disorder among substance users from the general population // Am. J. Psychiatry. -1992.-Vol.149.-P.664-670.

476. Cozza K.L., Hales R.E. Psychiatry in the Army: a brief historical perspective and current developments // Hosp. Community Psychiatry. 1991. - Vol.42, № 4. -P.413-418.

477. Creamer M., Forbes D., Biddle D., Elliott P. Inpatient versus day hospital treatment for chronic, combat-related posttraumatic stress disorder: a naturalistic comparison // J. Nerv. Ment. Dis. 2002. - Vol.190, N 3. -P.183-189.

478. Crocq L. Guerre NBC // Revue des Corps de sante des Armees. 1970. № 4. -P.483-490.

479. Cuffe S.P., Addy C.L., Garrison C.Z. et al. Prevalence of PTSD in a community sample of older adolescents // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1998. - Vol.37. -P.147-154.

480. Davidson J, Rothbaum BO, Tucker P. et al. Venlafaxine extended release in posttraumatic stress disorder: a sertraline- and placebo-controlled study // J. Clin. Psychopharmacol. 2006. - Jun; 26 (3). - P. 259-267.

481. Davidson J.R. Pharmacologic treatment of acute and chronic stress following trauma: 2006 // J. Clin. Psychiatry. 2006. - Vol. 67. Suppl 2. - P. 34-39.

482. Davidson J.R. Treatment of posttraumatic stress disorder: the impact of paroxetine // Psychopharmacol. Bull. 2003. - Vol. 37. - P. 76-88.

483. Davidson J.R., Kudler H.S., Saunders W.B. et al. Predicting response to amitriptyline in posttraumatic stress disorder // Am. J. Psychiatry. 1993. -Vol. 150, №7.-P. 1024-1029.

484. Davidson J.R., Kudler H.S., Saunders W.B., Smith R.D. Symptom and comorbidity patterns in World War II and Vietnam veterans with posttraumatic stress disorder // Compr. Psychiatry. — 1990. Vol. 31, № 2. -P. 162-170.

485. Davidson J.R., Weisler R.H., Butterfield M.I. et al. Mirtazapine vs. placebo in posttraumatic stress disorder: a pilot trial // Biol. Psychiatry. 2003. - Jan. 15; 53 (2).-P. 188-191.

486. Davidson J.R.T., Foa E.B. Diagnostic issues in post-traumatic stress disorder: considerations for the DSM-IV // J. Abnorm. Psychol. 1991. - Vol.100. -P.346-355.

487. Davidson J.R.T., Hughes D., Blazer D., George L.K. Post-traumatic stress disorder in the community: en epidemiological study // Psychol. Med. -1991a.-Vol.21.-P.713-721.

488. Davis L.L., Davidson J.R., Ward L.C. et al. Divalproex in the treatment of posttraumatic stress disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in a veteran population // J. Clin. Psychopharmacol. 2008. - 28 (1). -P. 84-88.

489. Davis L.L., English B.A., Ambrose S.M., Petty F. Pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder: a comprehensive review // Expert. Opin. Pharmacother. 2001. - Oct; 2 (10). - P. 1583-1595.

490. Biyant-Jefferies R. Counselling Victims of Warfare. Person-centred dialogues. UK.- 2008.- 191 p.

491. Davis L.L., Frazier E.C., Williford R.B., Newell J.M. Long-term pharmacotherapy for post-traumatic stress disorder // CNS Drugs. 2006. -Vol. 20 (6).-P. 465^176.

492. DeFasio V.J. Dinamic perspectives of the nature and effects of combat stress. // Stress disorders among Vietnam veterans / Ed. Ch.R.Figley. New York: Brunner&Mazel, 1978.

493. Defayolle M., Savelli A. The psychological role of the physician in the field // Rev. Int. Serv. Sante. Armees. 1980. - T.53, № 5. - P.435-447.

494. Desert storm: wouded Iraqi war prisoners keep US phisicians busy // JAMA. 1991. - Vol. 265, № 13. - P. 162.

495. DeViva J.C., Bloem W.D. Symptom exaggeration and compensation seeking among combat veterans with posttraumatic stress disorder // Journal Trauma Stress. 2003. - Vol.15, № 5. - P.503-507.

496. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 3 ed., revisited (DSM-III-R). Washington: Amer. Psychiatr. Ass., 1987. - 567 p.

497. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. — 4th ed. -Washington: Amer. Psychiatr. Ass., 1994. 886 p.

498. Difede J., Ptacek J.T., Roberts J., Barocas D., Rives W., Apfeldorf W., Yurt R. Acute stress disorder after burn injury: a predictor of posttraumatic stress disorder? // Psychosom. Med. 2002. - Vol.64, № 5. - P.826-834.

499. Dirkzwager A J., Bramsen I., van der Ploeg H.M. The longitudinal course of posttraumatic stress disorder symptoms among aging military veterans // J. Nerv. Ment. Dis. 2001. - Dec; 189(12). - P.846-853.

500. Dobbs W.H., Wilson W.P. Observation on persistence of war neurosis // Deseases of the nervous system. 1960. - Vol.21. - P.686-691.

501. Dobson M., Marshall R.P. Surving the war zone experience: preventing psychiatric casualties // Mil. Med. 1997. - Vol.162, № 4. - P.283-287.

502. Donovan B., Padin-Rivera E., Kowaliw S. «Transcend»: initial outcomes from a posttraumatic stress disorder/substance abuse treatment program // J. Trauma Stress. 2001. - Oct; 14 (4). - P.757-772.

503. Drinkwater J.B. Un support for the Falkland's casualties // J. Roy. Nav. Med. Serv. 1982.-№3.-P. 42 -44.

504. Eberly R.E., Engdahl B.E. Prevalence of medical and psychiatric disorders among former prisoners of war // Hosp. Commun. Psychiatry. 1991. -Vol.42.-P.807-813.

505. Ehlers A., Hackmann A., Steil R., Clohessy S., Wenninger K., Winter H. The nature of intrusive memories after trauma: the warning signal hypothesis // Behav. Res. Ther. 2002. Vol.40 (9). -P.995-1002.

506. Eiseman B. Combat casualty management in Vietnam // J. Traum. Stress. -1967.-Vol.7, № l.-P. 53-63.

507. Eitinger L. Concentration camp survivors in Norway and Israel. — Oslo: Universitetsforlaget, 1964.

508. Eitinger L., Strom A. Mortality and morbidity after excessive stress. Oslo: Universitetsforlaget, 1973.

509. Emrich H.M. Endorphins in psychiatry // Psychiatr. Development. 1984. -Vol. 2,№ 1. -P.53-63.

510. Engdahl B.E., Page W.F., Miller T.W. Age, education, maltreatment, and social support as predictors of chronic depression in former prisoners of war // Soc. Psychiatry & Psychiatr. Epidemiol. 1991". - Vol. 26, № 2. - P. 6367.

511. Engel C.C. Jr., Engel A.L., Campbell S J. et al. Posttraumatic stress disorder symptoms and precombat sexual and physical abuse in Desert Storm veterans //J. Nerv. Ment. Dis. 1993. - Vol. 181, № 11. - P. 683-688.

512. Engel G. Conversion symptoms // Signs and symptoms. Applied physiology and clinical interpretation / Ed. C.M.McBride. Philadelphia; Toronto, 1970. -P.650-668.

513. English B.A., Jewell M., Jewell G. Treatment of chronic posttraumatic stress disorder in combat veterans with citalopram: an open trial // J. Clin.

514. Psychopharmacol. 2006. - Feb; 26 (1). - P: 84-88;

515. Enzie R.F., Sawyer R.N., Montgomery F.A. Manifest anxiety of Vietnamreturnees and undergraduates 11 Psychological Reports. 1973. - Vol.33. -P.446.

516. Escalona R., Canive J.M., Calais L.A., Davidson J.R. Fluvoxamine treatment in veterans with combat-related post-traumatic stress disorder // Depress. Anxiety. 2002. - 15 (1). - P. 29-33.

517. Escobar J.I. PTSD and the perennial stress-distress controversy // J. Nerv. Ment. Dis. 1987. - Vol.175, № 5. -P.265-266.

518. Everly G.S.Jr. Psychotraumatology: a two-factor formulation of posttraumatic stress // Integr. Physiol. Behav. Sci. 1993. - Vol. 28, № 3. -P. 270-278.

519. Ey H., Bernard P., Brisset Ch. Manuel de Psychiatrie. 3-me ed. - Paris, 1967.- 1211 p.

520. Eysenck H.J. Neurotizismusforschung // Handbuch der Psychologie. 1 Hb.: Klinische Psychologie. Gottingen; Toronto; Zurich; Hogrete Verlag, 1978. - S.565-598.

521. Fairbank J.A., Hansen D.J., Fitterling J.M. Patterns of appraisal and coping across different stressor conditions among former prisoners of war with and without posttraumatic stress disorder // J. Consult. Clin. Psychol. 1991. -Vol.59, № 2.-P.274-281.

522. Fairi A. War-related psychiatric problems: retrospective analysis of the «combat syndromes» observed during the present conflict in the Sahara // XXVI Intern. Congr. Milit. Med. Pharm. Marrakech, 1986. - P. 190.

523. Falger P.R., Op-den-Velde W., Hovens J.E. et al. Current posttraumatic stress disorder and cardiovascular disease risk factors in Dutch Resistance veterans from World War II // Psychother. Psychosom. 1992. - Vol. 57, № 4.-P. 164-171.

524. Falk R.A., Kolko G., Lifton R.J. Crimes of War. N.Y.: Random House, 1971.

525. Farberow N.L., Kang H.K., Bullman T.A. Combat experience and postservice psychosocial status as predictors of suicide in Vietnam veterans // J. Nerv. Ment. Dis. 1990. - Vol.178, № 1. - P.32-37.

526. Faust С. Психические расстройства после черепно-мозговых травм // Под ред. Г. Груле, Р.Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера / Пер. с нем. Б.М. Сегала и И.Х. Дворецкого. М.: «Медицина», 1967. - 347-410.

527. Feinstein A., Dolan R. Predictors of post-traumatic stress disorder following physical trauma: an examination of the stressor criterion // Psychol. Med. -1991. Vol.21, № 1. -P.85-91.

528. Feinstein A., Owen J., Blair N. A Hazardous Profession: War, Journalists, and Psychopathology // American Journal of Psychiatry. 2002. - Vol.159, N 9. -P.T570-1575.

529. Fesler F.A. Valproate in combat-related posttraumatic stress disorder // J. Clin. Psychiatry. 1991. - Vol. 52, № 9. - P. 361-364.556; Figley Ch.R. (Ed) Stress disorders among Vietnam veterans. -N.Y.:1. Brunner/Mazel, 1978.

530. Figley Ch.R. Introduction // Trauma and it's wake. The study and treatment of PTSD / Ed. Ch.R. Figley. New York: Brunner & Mazel. - 1985. -457 p.

531. Fillion J.S., Clements P.T., Averiii J.B., Vigil G.J. Talking as a primary method of peer defusing for military personnel exposed to combat trauma // J. Psychosoc. Nurs. Ment Health. Serv. 2002. - Vol.40, № 8. - P.40-49.

532. Fischer H. Bisherige arztliche Erfahrungen bei den Kampten in Vietnam // Wehrmed. Mschr. 1968. - Bd 12, № 10. - S. 463-467.

533. Fontana A., Rosenheck R. A causal model of the aetiology of warrelated PTSD // J. Traum. Stress. 1993. - Vol.6, № 4. - P. 475-500.

534. Fontana A., Rosenheck R. An etiological model of attempted suicide among Vietnam theatre veterans. Prospective generalization to a treatment-seeking sample // J. Nerv. Ment. Dis. 1995. - Vol.183, № 6. - P.377-383.

535. Fontana A., Rosenheck R. Attempted suicide among Vietnam veterans: a model of etiology in a community sample // American Journal of Psychiatry.- 1995.-Vol.152, № l.-P. 102-109.

536. Fontana A., Rosenheck R. Posttraumatic stress disorder among Vietnam Theatre Veterans. A causal model of aetiology in a community sample // J. Nerv. Ment. Dis. 1994. - Vol. 182, № 12. -P.677-684.

537. Fontana A., Rosenheck R. Traumatic war stressors and psychiatric symptoms among World War II, Korean, and Vietnam War veterans // Psychol. Aging.- 1994a. Vol.9, № 1. - P.27-33.

538. Fontana A., Rosenheck R., Brett E. War zone traumas and posttraumatic stress disorder symptomatology // J. Nerv. Ment. Dis. 1992. - Vol.180, № 12. — P.748-755.

539. Forbes D., Creamer M., Allen N, Elliott P., McHugh T., Debenham P., Hopwood M. The MMPI-2 as a predictor of symptom change following treatment for posttraumatic stress disorder // J. Pers. Assess. 2002. -Vol.79, № 2.-P.321-336.

540. Forissier R., Darmandieu M. La guerre du «Grand pardon» et le service de sante de l'armee d'lsrael // Med. Armees. 1976. - P.4, № 7. - P.633-642.

541. Fox R.P. Narcissistic rage and the problem of combat aggression // Arch. Gen. Psychiat. 1974. - Vol.31. -P.807-811.

542. Fox R.P. Post-combat adaptational problem // Comprehensive Psychiatry. -1972. Vol. 113. - P.435-443.

543. Frank R.G., Kashani J.H., Kashani S.R. et al. Psychological response to amputation as a function of age and time since amputation // Brit. J. Psychiat.- 1984. Vol. 144, № 5. - P.493-497.

544. Fras I. Psychiatry and the Great War // Hist. Sei. Med. 2002. - Vol.36 (2). - P.185-192.

545. Freud S. Psychoanalysis and the War Neurosis. Standard Edition 17. -London.: Godarth Press, 1955.

546. Freud S., Breurer J. Etudes sur l'hysterie. Paris: PUF, 1956. - 247 p.

547. Friedman M.J. Post-Vietnam syndrome: recognition and management // Psychosomatics. -1981.- Vol.22, № 11. P.931 -943.

548. Friedman M.J., Marmar C.R., Baker D.G. et al. Randomized, double-blind comparison of sertraline and placebo for posttraumatic stress disorder in a Department of Veterans Affairs setting // J. Clin. Psychiatry. 2007. - May; 68 (5).-P. 711-720.

549. Friedman M.J., Schnurr P.P., McDonagh-Coyle A. Post-traumatic stress disorder in the military veteran // Psychiatr. Clin North Am. 1994. -Vol.17.-№ 2.-P.265-277.

550. Frueh B.C., Elhai J.D., Gold P.B. et al. Disability compensation seeking among veterans evaluated for posttraumatic stress disorder // Psychiatr. Serv. -2003. Jan. 54 (1). -P.84-91.

551. Frueh B.C., Hamner M.B., Bernat J.A. et al. Racial differences in psychotic symptoms among combat veterans with PTSD // Depress. Anxiety. — 2002. — Vol.16, № 4.-P.157-161.

552. Fu Q., Heath A.C., Bucholz K.K. et al. A twin study of genetic and environmental influences on suicidality in men // Psychol. Med. 2002. -Jan; 32 (1). - P.11-24.

553. Futterman S., Pumpain-Mindlin E. Traumatic war neuroses-five years later // Amer. J. Psychiat. 1951. - Vol.108, № 6. -P.401-408.

554. Gabriel R.A. Soviet military psychiatry. The theory and practice of coping with battle stress. New York; London: Greenwood Press, 1986. - 173 p.

555. Garland F.N., Robichand M.R. Knowledge of battle fatigue among division combat medics and the effectiveness of training // Milit. Med. 1987. - Vol. 152, № 12.-P. 608-612.

556. Gates M.E., Bishop M.H., Davis L.L. et al. Clonazepam for treatment of sleep disturbances associated with combat-related posttraumatic stress disorder // Ann. Pharmacother. 2004. - Sep; 38 (9). - P: 1395-1399.

557. Gelder M.G. Psychological treatment for anxiety disorders: a review // J. Roy. Soc. Med. 1986. - Vol. 79, № 4. - P. 230-233.

558. Gelpin E., Bonne O., Peri T. et al. Treatment of recent trauma survivors with benzodiazepines: a prospective study // J. Clin. Psychiatry. 1996. - Sep; 57 (9).-P. 390-394.

559. Gerardi S.M. Part I. Work hardening for warriors: Occupational therapy for combat stress casualties // Work. 1999. - Vol.13, № 3. - P. 185-195.

560. Gersons B.P., Carlier I.V. Posttraumatic stress disorder: history of a recent concept // Brit. J. Psychiat. 1992. - № 161. - P.742-748.589; Gianutses S., Lai H. Narcotic analgetics and aggression // Med. Probl.

561. Pharmacopsychiat. 1978. - Vol.13. - P. 113-138.

562. Gilbertson M.W., Shenton M.E., Ciszewski A. Smaller hippocampal volume predicts pathologic vulnerability to psychological trauma // Nat. Neurosci. -2002.-Vol.5, № 11. — P.1242-1247.

563. Girard V., Lantlry G. Essais d'analyse sur l'eclosion de certains syndromes psychiatriques au cours du service militaire // Rev. Corps Sante Armees. -1963.-Vol. 4, № l.-P. 13-31.

564. Glass A.J. Introduction. In: P.G.Bourne (Ed) The psychology and physiology of stress. N.Y.: Academic press, 1969. - P. 14-30.

565. Glass A.J. Psychotherapy in the combat zone // Amer. J. Psychiatry. 1954. -Vol.110.-P.725-731.

566. Glenn D.M., Beckham J.C., Feldman M.E., Kirby A.C., Hertzberg M.A., Moore S.D. Violence and hostility among families of Vietnam veterans with combat-related posttraumatic stress disorder // Violence Vict. 2002. -Vol.17 (4).-P.473-489.

567. Glenn D.M., Beckham J.C., Sampson W.S. MMPI-2 profiles of Gulf and Vietnam combat veterans with chronic posttraumatic stress disorder // J. Clin. Psychol. 2002. - Apr; 58 (4). -P.371-381.

568. Glover H. A preliminary trial of nalmefene for the treatment of emotional numbing in combat veterans with post-traumatic stress disorder // Isr. J. Psychiatry Relat. Sci. 1993. - Vol.30, № 4. - P.255-263.

569. Goderez B.I. The Survivor Syndrom. Massive psychic trauma and PTSD // Bull. Menninger Clin. 1987. - Vol.51, № 1. -P.96-113.

570. Goodwin J. The etiology of combat-related PTSD. In: Williams T. (Ed) Posttraumatic stress disorder: a handbook for clinicians. Cincinnati: DC DAV, 1987.

571. Grasset. Лечение психоневрозов военного времени (Реферат В.Полевой) // Психиатр, газета. 1915. -№ 22. - С.367.

572. Grasset. Психоневрозы военного времени (Реферат А.Грачевой) // Психиатр. газета. 1915.-№ 12. - С.188-189.

573. Green A. Childhood sexual and physical abuse. In: Wilson J.P., Raphael В., ed. International handbook of traumatic stress syndromes. New York: Plenum Press, 1993. - P.577-592.

574. Green B.L., Grace M.C., Lindy J.D. et al. Risk factors for PTSD and other diagnoses in a general sample of Vietnam veterans // Am. J. Psychiatry. -1990. Vol.147. -P.729-733.

575. Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C. Posttraumatic stress disorder. Toward DSM-IV // J. Nerv. Ment. Dis. 1985. - Vol. 173, № 7. - P. 406-411.

576. Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., Cleser G.C. Multiple diagnosis in posttraumatic stress disorder: the role of war stressors // J. Nerv. Ment. Dis. -1989. Vol.177. -P.329-335.

577. Gurvits T.V., Carson M.A., Metzger L. et al. Absence of selected neurological soft signs in Vietnam nurse veterans with post-traumatic stressdisorder//Psychiatry Res. 2002. - May 15; 110 (1).-P.81-85.

578. Gurvits T.V., Lasko N.B., Repak A.L., Metzger L.J., Orr S.P., Pitman R.K. Performance on visuospatial copying tasks in individuals with chronic posttraumatic stress disorder // Psychiatry Res. 2002. - 15; 112 (3). -P.263-268.

579. Gurvits T.V., Lasko N.B., Schachter S.C., et al. Neurological status of Vietnam veterans with chronic posttraumatic stress disorder // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 1993. - Vol. 5, № 2. - P. 183-188.

580. Guttmacher M.S. The mental deviant in the military // Milit. Med. 1961. -Vol.126, № 2.-P.81-99.

581. Hagnell O., Lanke J., Rorsman B., Ohman R. Predictors of alcoholism in the Laundry study. Pt. II. Personality traits as risk factors for alcoholism // Europ. Arch. Psuchiat. Neurol. Sci. -1986. Vol.235, № 4. - P.192-196.

582. Haley S.A. Treatment implications of post-combat stress response syndromes for mental health professionals // Stress disorders among Vietnam veterans / Ed1. Ch.R. Figley. New York: Brunner & Mazel, 1978. - P.254-267.

583. Halikas J. A., Rimmer J.D. Predictors of multiple drug abuse // Arch. Gen. Psychiat. 1974. - Vol.31, № 3. - P.414-421.

584. Halligan S.L., Clark D.M., Ehlers A. Cognitive processing, memory, and the development of PTSD symptoms: two experimental analogue studies // J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry. 2002. - Vol.33, № 2. - P.73-89.

585. Hamilton J.D., Canteen W.Jr. Posttraumatic stress disorder in World War II naval veterans // Hospit. Commun. Psychiat. 1987. - Vol.38, № 2. - P. 197199.

586. Hamner M.B. Exacerbation of posttraumatic stress disorder symptoms with medical illness // Gen. Hosp. Psychiatry. 1994. - Vol. 16, № 2.1. P.135-137.

587. Hamner M.B., Frueh B.C. Response to venlafaxine in a previously antidepressant treatment-resistant combat veteran with post-traumatic stress disorder // Int. Clin. Psychopharmacol. 1998. - Sep; 13 (5). - P. 233-234.

588. Hamner M.B., Hitri A. Plasma beta-endorphin levels in post-traumatic stress disorder: a preliminary report on response to exerciseinduced stress // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 1992. - Vol. 4, № 1. - P. 59-63.

589. Hamner M.B., Robert S., Frueh B.C. Treatment-resistant posttraumatic stress disorder: strategies for intervention // CNS Spectr. 2004. - Oct; 9 (10). - P. 740-52.

590. Hanson F.R. The factor of fatigue in the neuroses of combat // Army Medical Bulletin (Suppl.9). 1949. -P.147-150.

591. Harper E.O., Schift E. Military psychiatry // Amer. J. Psychiatry. 1953. -Vol. 109, №7.-P. 536-538.

592. Harvey A.G., Bryant R.A. The relationship between acute stress disorder and posttraumatic stress disorder: a 2-year prospective evaluation // J. Consult. Clin. Psychol. 1999. - Vol.67. - P.985-988.

593. Harvey A.G., Bryant R.A. Two-year prospective evaluation of the relationship between acute stress disorder and posttraumatic stress disorder following mild traumatic brain injury // Amer. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 157. - P.626-628.

594. Hazen S., Liewellyn C. Battle fatigue identification and management for military medical students // Milit. Med. 1991. - Vol.156, № 6. - P.263-267.

595. Hearst N., Newman T.B., Hulley S.B. Delayed effects of the military draft on mortality. A randomized natural experiment // N. Engl. J. Med. 1986. -Vol.314, № 10. - P.620-624.

596. Hedges D.W., Allen S., Tate D.F. et al. Reduced hippocampal volume in alcohol and substance naive Vietnam combat veterans with posttraumatic stress disorder // Cognit. Behav. Neurol. 2003. - Vol.16, № 4. - P.219-224.

597. Hellawell S.J., Brewin C.R. A comparison of flashbacks and ordinary autobiographical memories of trauma: cognitive resources and behavioural observations // Behav. Res. Ther. 2002. - Oct; 40(10). - P.l 143-1156.

598. Helzer J.E., Robins L.N., McEvoy L. Post-traumatic stress disorder in the general population //N. Engl. J. Med. 1987. - Vol.317. - P. 1630-1634.

599. Hendin H., Haas A.P. Suicide and guilt as manifestations of PTSD in Vietnam combat veterans // Am. J. Psychiatry. 1991. — Vol. 148, № 5. - P. 586-591.

600. Hendler T., Rotshtein P., Hadar U. Emotion-perception interplay in the visual cortex: «the eyes follow the heart» // Cell. Mol. Neurobiol. 2001. - Dec; 21 (6). - P.733-752.

601. Hermos J.A., Young M.M., Lawler E.V. et al. Long-term, high-dose benzodiazepine prescriptions in veteran patients with PTSD: influence of preexisting alcoholism and drug-abuse diagnoses // J. Trauma Stress. 2007. -Oct; 20 (5).-P. 909-914.

602. Hertzberg M.A., Feldman M.E., Beckham J.C. et al. Lack of efficacy for fluoxetine in PTSD: a placebo controlled trial in combat veterans // Ann. Clin. Psychiatry. 2000. - Jun; 12 (2). - P. 101-105.

603. Hibler R.J. Battlefield stress: management techniques // Milit.Med. 1984. -Vol.149, № 1.-P.5-8.

604. Hierhollzer R., Munson J., Peabody C., Rosenberg J. Clinical presentation of PTSD in World War II combat veterans // Hosp. Community Psychiatry. -1992. Vol.43. - P.816-820.

605. Hiester M.W. Changing concepts in military medicine concerning psychiatric casualties //Milit. Med.- 1957.-Vol. 121, № 5. P. 312-318.

606. Hiley-Young B., Blake D.D., Abueg F.R., Rozynko V., Gusman F.D. Warzone violence in Vietnam: an examination of premilitary, military, and postmilitary factors in PTSD in-patients // J. Trauma Stress. 1995. - Vol.8, № 1. — P.125-141.

607. Hobfoll S.E., Spielberger C.D., Breznitz S. et al. War-related stress. Addressing the stress of war and other traumatic events // Am. Psychol.1991.-Vol.46, № 8. P.848-855.

608. Hoheisel P., Neel S.H. Insights in Vietnam medical care/ Described at Naval Reserve seminar // Milit. Med. 1973. - Vol.66, № 13. - P.850.

609. Hollister L.E., Overall J.E. Dimensions of marijuana experience // Drug. Alcoh. Depend. 1975. - Vol. 1, № 2. - P. 155-164.

610. Holloway H.C. Epidemiology of heroin dependence among soldiers in Vietnam // Milit Med. 1974. - Vol.139, № 2. - P. 108-113.

611. Horner M.D., Hamner M.B. Neurocognitive functioning in posttraumatic stress disorder // Neuropsychol. Rev. 2002. - Mar;12 (1). - P.15-30.

612. Horowitz M.J. Stress response syndromes, 2-nd edn. Northvale, N.J.: Jason Aronson Inc., 1986.

613. Horowitz M.J., Solomon G.F. A prediction of delayed stress response syndromes in Vietnam veterans. In.: Mantell D.M., Pilisuk M. Soldiers in and after Vietnam // J. of Social Iss. - 1975. - Vol.31/4. - P.67-80.

614. Horowitz M.J., Solomon G.F. Delayed stress response syndromes in Vietnam veterans // Stress disorders among Vietnam veterans / Ed. Ch.R. Figley. -New York: Brunner & Mazel, 1978. P. 268-280.

615. Horowitz M.J., Weiss D.S., Marmar Ch. Diagnosis of posttraumatic stress disorder // J. Nerv. Ment. Dis. 1987. - Vol. 175, № 5. - P. 267-268.

616. Horowitz M.J., Winer N., Kaltreider N., Alvarez W. Signs and Symptoms of PTSD // Arch. Gen. Psychiat. 1980. - Vol.37, № 1. - P.85-92.

617. Hovens J.E., Falger P.R.J., op den Velde W. et al. Occurrrence of current posttraumatic stress disorder among Dutch World War II resistance veterans according to the SCID // J. Anx. Res. 1992. - Vol.6. - P.147-157.

618. Hovens J.E., Falger P.R.J., op den Velde W. et al. Post-traumatic stress disorder in male and female Dutch resistance veterans of World War II in relation to trait anxiety and depression // Psychol. Rep. 1994. - Vol.74. -P.275-285.

619. Hull A.M. Neuroimaging finding in post-traumatic stress disorder // Brit, journ. Psychiatry. 2002. - Vol. 181. - P. 102-110.

620. Hume F., Summerfield D. After the war in Nicaragua: a psychosocial study of war wounded ex-combatants // Med. War. 1994. - Vol. 10, № 1. - P. 425.

621. Halligan S.L., Michael T., Clark D.M. Posttraumatic stress disorder following assault: the role of cognitive processing, trauma memory, and appraisals // J. Consult. Clin. Psychol. -2003. Vol. 71. - P. 419-431.

622. Hyer L., Leach P., Boudewyns P.A., Davis H. Hidden PTSD in substance abuse inpatients among Vietnam veterans // J. Subst. Abuse Treat. — 1991. — Vol. 8, №4.-P. 213-219.

623. Hyer L., McCranie E.W., Woods M.G., Boudewyns P.A. Suicidal behavior among chronic Vietnam theatre veterans with PTSD // J. Clin. Psychol. -1990. Vol.46; № 6. -P.713-721.

624. Novaco R.W., Chemtob C.M. Anger and combat-related posttraumatic stressdisorder // J. Trauma. Stress. 2002. - Vol. 15, № 2. - P. 123-132.

625. Hyer L.A., Albrecht J.W., Boudewyns P.A. et al. Dissociative experiences of Vietnam veterans with chronic posttraumatic stress disorder // Psychol. Rep. 1993.-Vol. 73, №2.-P. 519-530.

626. Ingraham L.H., Manning F.I. Cohesion: who needs it, what it is and how we get it to them? // Milit. Rev. 1981. - № 6. - P. 2-12.

627. Ingraham L.H., Manning F.I. Psychiatric battle casualties // Milit. Rev. -1980.-Vol.60, № 8.-P. 18-29.

628. Ingram T.L., Walker J.I., Cavenar J.O. Vietnam veterans. Their problem continue // J. Nerv. Ment. Dis. 1982. - Vol.170, № 3. - P.l74-180.

629. Ipser J., Seedat S., Stein D.J. Pharmacotherapy for post-traumatic stress disorder a systematic review and meta-analysis // S. Afr. Med. J. - 2006. -Oct; 96 (10), -P. 1088-96.

630. Ireland M.R., Bostwick M.J. Why we need military psychiatrists: 20th century US military psychiatry and proposal for the future // Milit. Med. -1997. Vol.162, № 4, - P.278-282.

631. Irving J. Group identification under conditions of external danger // Brit. J. Med. Psychology. 1963. - Vol.36, Pt.3. - P.227-239.

632. Jakovljevic M., Sagud M., Mihaljevic-Peles A. Olanzapine in the treatment-resistant, combat-related PTSD a series of case reports // Acta Psychiatrica Scand. -2003. - 107 (5). - P. 394-396.

633. Janet P. Неврозы / Пер. с франц. М.: Космос, 1911.-315 с.

634. Janoff-Bulman R. Shattered assumptions: towards a new psychology of trauma. New York: Free Press, 1992.

635. Johnson A.W. Combat psychiatry. Pt.I. A Historical review // Med. Bull. US Army, Europe. 1969:-Vol.26, №10. -P.305-308.

636. Jones E., Hodgins-Vermaas R., McCartney H. et al. Post-combat syndromes from the Boer war to the Gulf war: a cluster analysis of their nature and attribution // B.M.J. 2002. - Feb: 9; 324 (7333). - P.321-324.

637. Jones F.D. Experiences of a division psychiatrist in Vietnam // Milit. Med. -1967. Vol.132, № 12.-P. 1003-1008.

638. Jones F.D. Chronic post-traumatic stress disorders // Textbook of Military Medicine. Part 1. War Psychiatry. 1995. - P. 409-430.

639. Jones F.D. Post-traumatic stress disorders // Textbook of Military Medicine. Part 2. War Psychiatry. 1995. - P.124-132.

640. Jones F.D. Combat stress: tripartite model // Rev. Int. Serv. Sante Armees. -1982. — T.55. P.247-254.

641. Jones F.D.', Johnson A.W. Medical and psychiatric treatment policy and practice in Vietnam//J. ofSocial. Iss. 1975. - Vol.31, № 4.-P.49-65.

642. Jones G.H., Lovett J.W. Delayed psychiatric sequelae among Falklands war veterans // J. R. Coll. Gen. Pract. 1987. - Vol.37, № 294. - P.34-35.

643. Kaplan J.H. Marijuana and drug abuse in Vietnam // New York Academy of Sciences. 1971. - № 191. - P.261 -269.

644. Kardiner A. The traumatic neuroses of war. New York; London, 1941. -258 p.

645. Kardiner A. Traumatic neuroses of War. In: S.Arietty (Ed.), Amerrican Handbook of Psychiatry. Vol.1, 1-st ed., N.Y.: Basic Books. - 1959.

646. Kardiner A. War stress and neurotic illness. New -York: Hoeber, 1947. - 41 P

647. Kardiner A., Spiegel S.P. War stress and neurotic illness. New York: Hoeber, 1947.-41 p.

648. Katzman M.A., Struzik L., Vivian L.L. et al. Pharmacotherapy of posttraumatic stress disorder: a family practitioners guide to management of the disease // Expert. Rev. Neurother. 2005. - Jan; 5 (1). - P. 129-139.

649. Kaufman M.L., Kimble M.O., Kaloupek D.G. et al. Peritraumatic dissociation and physiological response to trauma-relevant stimuli in Vietnam combat veterans with posttraumatic stress disorder // J. Nerv. Ment. Dis. 2002. - Mar; 190 (3). - P.167-174.

650. Kendall R.E. Hysteria // Med. Int. 1987. - Vol.1, № 43. - P.1790-1794.

651. Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E., Hughes M., Nelson C.B. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey // Arch. Gen. Psychiatry. 1995. - Vol. 52. -P.1048-1060.

652. Kidson M.A., Douglas J.C., Holwill B J. Post-traumatic stress disorder in Australian World War II veterans attending a psychiatric outpatient clinic // Med. J. Aust. 1993. - Vol. 158, № 8. - P. 563-566.

653. Kim W., Pae C.U., Chae J.H. et al. The effectiveness of mirtazapine in the treatment of post-traumatic stress disorder: a 24-week continuation therapy // Psychiatry Clin. Neurosci. -2005. -Dec; 59 (6). P. 743-747.

654. KlonoffH., McDougall G., Clark C., Kramer P., Horgan J., The neuropsychological, psychiatric and physical effects of prolonged and severe stress: 30 years later // J. Nerv. Ment. Des. 1976. - Vol.163. - P.246-252.

655. Klumbies J. Psychotherapie in der inneren und Allgemein-medizin. -Leipzig: Hirzel, 1988. 642 s.

656. Kobrick F.R. Reaction of Vietnam veterans to the Persian Gulf War // Health Soc. Work.-1993.-Vol. 18, №3,-P. 165-171.

657. Kolb L.C. A neuropsychological hypothesis explaining posttraumatic stress disorders // Amer. J. Psychiatry. 1987. - Vol. 144, № 8. - P. 989-995.

658. Kolb L.C. The psychobiology of PTSD: Perspectives and reflections on the past, present and future // J. Traum. Stress. 1993. - Vol. 6, № 3. - P. 293304.

659. Kormos H.R. The nature of combat stress // Stress disorders among Vietnam veterans / Ed. Ch.R.Figley. New York: Brunner&Mazel, 1978. - P.3-22.

660. Kozaric-Kovacic D., Pivac N. Quetiapine treatment in an open trial in combat-related post-traumatic stress disorder with psychotic features // Int. J. Neuropsychopharmacol. 2007. - Apr; 10 (2). - P. 253-261.

661. Kozaric-Kovacic D., Pivac N., Muck-Seler D., Rothbaum B.O. Risperidone in psychotic combat-related posttraumatic stress disorder: an open trial // J. Clin. Psychiatry. 2005. - Jul; 66 (7). - P. 922-927.

662. Kramer T.L., Lindy J.D., Green B.L. et al. The comorbidity of post-traumatic stress disorders and suicidality in Vietnam veterans // Suicide Life Threat. Behav. 1994. - Vol.24, № 1. - P.58-67.

663. Kubany E.S., Gino A., Denny N.R., Torigoe R.Y. Relationship of cynical hostility and PTSD among Vietnam veterans // J. Trauma Stress. 1994. -Vol. 7,№ 1.-P. 21-31.

664. Kulka R.A., Schlenger W.E., Fairbank J.A. et al. Trauma and the Vietnam war generation. Report of findings from the National Vietnam Veterans Readjustment Study. New York: Brunner/Mazel, 1990.

665. La guerre nucleaire et la mentalite humaine // Monde diplomatique. 1989. -№ 5. -P.3-10.

666. Lambert M.T. Aripiprazole in the management of post-traumatic stress disorder symptoms in returning Global War on Terrorism veterans // Int. Clin. Psychopharmacol. 2006. - May; 21 (3). - P. 185-187.

667. Lamprecht F., Sack M. Posttraumatic stress disorder revisited // Psychosom. Med. 2002. - Mar-Apr; 64 (2). - P.222-237.

668. Lanius R.A., Williamson P.C., Densmore M. et al. Neural correlates of traumatic memories in posttraumatic stress disorder: a functional MRI investigation // Am. J. Psychiatry. 2001. - Vol.158, № 11. - P.1920-1922.

669. Larry H.J., Frederick J.M. Psychiatric battle casualties I I Milit. Rev. 1980. -Vol.60, №8. -P. 18-29.

670. Lavie P., Katz N., Pillar G., Zinger Y. Elevated awaking thresholds during sleep: characteristics of chronic war-related posttraumatic stress disorderpatients // Biol. Psychiatry. 1998. - Vol.44. - P. 1060-1065.

671. Lazarus R.S. Cognitive and coping processes in emotions // Stress and coping / Eds. A. Monat, R.S. Lazarus. New York: Columbia Univ. Press, 1977. -P.144-157.

672. Lebigot F., Vallet D., Prouvost C., Buferne R. La demande de soins dans les «névrosés traumatiques de guerre» // Ann. Med. Psychol. Paris. — 1991. — Vol. 149, №2. -P. 131-149.

673. Lee K.A., Vaillant G.E., Torrey W.C., Elder G.H. A 50-year prospective study of the psychological sequelae of World War II combat // Am. J. Psychiatry. 1995. - P. 152. -P.516-522.

674. Lefebvre P. Archives neuro-psychiatriques de la guerre d'Algerie // Med. Armees. 1986. - Vol.14, № 4. -P.303-304.

675. Lehmann L., McCormick R.A., McCracken L. Suicidal behavior among patients in the VA health care system // Psychiatry Serv. 1995. - Vol.46, № 10. -P.1069-1071.

676. Leri A. Les commotions et emotions de guerre. Paris, 1918. - 196 p.

677. Les antres blessures de la guerre de Golfe // Sciense et vie. — 1992. № 910. - P.74.

678. Lesic A., Opalic P. Psychopathologie reactions in orthopedic patients // Srp. Arh. Celok Lek. 2003. - Vol. 131, № 7-8. - P.306-310.

679. Leskela J., Dieperink M., Thuras P. Shame and posttraumatic stress disorder // J. Trauma Stress. 2002. - Vol. 15, N 3. - P.223-226. '

680. Levav I., Grunfeld H., Baruch E. Psychiatric combat reactions during the Yom Kippur War // Amer. J. Psychiatry. 1979. - Vol. 136, № 5. - P. 637641.

681. Levental S. Social and historical perspectives on the Vietnam veteran // Stress disorders among Vietnam veterans / Ed. Ch.R.Figley. New York: Brunner&Mazel, 1978. - P.201-202.

682. Lewine J.D., Thoma R.J., Provencal S.L., Edgar C., Miller G.A., Canive J.M. Abnormal stimulus-response intensity functions in posttraumatic stressdisorder: an electrophysiological investigation // Am. J. Psychiatry. 2002. -159 (10). — P.1689-1695.

683. Lieberman EJ. War and the family: The psychology of antigrief // Modern Medicine. 1971. - P. 179-183.

684. Lifton R.J. Death in Life. N.Y.: Vintage Books, 1969

685. Lifton R.J. The scars of Vietnam // Commonweal. 1970. - Vol.91. -P.554-556.

686. Lifton R.J. The sense of immorality: on death and the continuity of life // Amer. J. Psychoanal. 1973. - Vol. 33. - P. 3-15.

687. Lindley S.E., Carlson E.B., Hill K. A randomized, double-blind, placebo-controlled, trial of augmentation topiramate for chronic posttraumatic stress disorder // Ji Clin. Pharmacology. 2007. - Dec. 27 (6). - P. 677-681.

688. Liungberg L. Stress military implications: Medical aspects // Rev. Int. Serv.

689. Sante Armees. 1965. - Vol.38, № 11. -P.788-790.

690. Marmar C.R., Weiss D.S., Schienger W.E. et al. Peritrau-matic dissociation and posttraumatic stress in male Vietnam theater veterans // Am. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 151, № 6. - P. 902-907.

691. Lomranz J., Hobfoll S.E., Johnson R. et al. A nation's response to attack: Israelis' depressive reactions to the Gulf War // J. Traum. Stress. 1994. -Vol. 7, № l.-P. 59-73.

692. Long N., Chamberlain K., Vincent C. Effect of the Gulf War on reactivation of adverse combat-related memories in Vietnam veterans // J. Clin. Psychol.- 1994. Vol. 50, № 2. - P. 138-144.

693. Long N., Chamberlain K., Vincent C. The health and mental health of New Zealand Vietnam war veterans with posttraumatic stress disorder // N. Z. Med. J. 1992.-Vol. 105, №944.-P. 417-419.

694. Loo C.M., Fairbank J.A., Scurfield R.M. et al. Measuring exposure to racism: development and validation of a Race-Related Stressor Scale (RRSS) for Asian American Vietnam veterans // Psychol. Assess. 2001. - Dec; 13 (4). -P.503-520.

695. Lopes Orts M.A. Experiences with psychiatric patients in the Malvinas islands conflict // XXVI Int. Congr. Milit. Med. Pharm. Marrakech; 1986. -P. 185.

696. Lifetime travma exposure in veterans with military-related posttraumatic stress disorder: association with current syptomatology // J. Clin. Psychiatry.- 2006. Vol. 67, № 9. P. 1346-1353.

697. Low member of neuropsychiatric cases // Milit. Med. 1967. - Vol. 132, №-3.-P. 18.730: Macleod A.D. Post-traumatic stress disorder in World War Two veterans // N.Zeal.Med.J. 1991. - Vol.104, № 9. -P.285-288.

698. Maoz B., Mark M., Rabinowitz S. et al. Measuring psychological stress in primary care military medical clinics // Isr. J. Psychiatry Relat. Sei. — 1991. — Vol. 28, № l.-P. 19-24.

699. Marks I., Lovell K., Noshirvani H. et al. Treatment of posttraumatic stress disorder by exposure and/or cognitive reconstruction // Arch. Gen. Psychiatry. 1998. - Vol.55. - P.317-325.

700. Marshall G.N., Schell T.L. Reappraising the link between peritraumatic dissociation and PTSD symptom severity: evidence from a longitudinal study of community violence survivors // J. Abnorm. Psychol. 2002. - Vol.111, № 4. - P.626-636.

701. Marshall R.D., Olfson M., Hellman F. et al. Comorbidity, impairment, and suicidality in subthreshold PTSD // Am. J. Psychiatry. 2001. - Vol.158, № 9. — P.1467-1473.

702. Marshall R.D., Spitzer R., Liebowitz M.R. Review and critique of the new DSM-IV diagnosis of acute stress disorder // Amer. J. Psychiatry. 1999. -Vol.156. -P:l677-1685.

703. Martenyi F. Three paradigms in the treatment of posttraumatic stress disorder // Neuropsychopharmacol. Hung. 2005. - Mar; 7 (1). - P. 11-21.

704. Maslow A.H. A theory of human motivation // Psychol. Rev. 1943. - Vol. 50.-P. 370.

705. Mason J.W., Giller E.L., Kosten T.R., Harkness L. Elevation of urinary norepinephrine-Cortisol ratio in post-traumatic stress disorder // J. Nerv. Ment. Dis. 1988. - Vol. 176. - P. 498-502.

706. Mason J.W., Wang S., Yehuda R. et al. Marked lability in urinary Cortisol levels in subgroups of combat veterans with posttraumatic stress disorder during an intensive exposure treatment program // Psychosom. Med. 2002. - Mar-Apr; 64 (2). - P.238-246.

707. Mazzeo S.E., Beckham J.C., Witvliet Cv. C. et al. A cluster analysis of symptom patterns and adjustment in Vietnam combat veterans with chronic posttraumatic stress disorder // J. Clin. Psychol. 2002. - Vol.58, № 12. -P.1555-1571.

708. McCranie E.W., Hyer L.A., Boudewyns P.A., Woods M.G. Negative parenting behaviour, combat exposure, and PTSD symptom severity. Test of a person-event interaction model // J. Nerv. Ment. Dis. 1992. - Vol. 180, №7.-P. 431-438.

709. McDaniel E.G. Psychological response to disasters // Medicine for disasters / Ed. By P. Baskett, R. Weller. London; Boston: Wright, 1988. - P.231-245.

710. McDuff D.R., Johnson J.L. Classification and characteristics of Army stress casualties during Operation Desert Storm // Hosp. Community Psychiatry. -1992. Vol.43, № 8. - P.812-815.

711. McFall M.E., Mackay P.W., Donovan D.M. Combat-related posttraumatic stress disorder and severity of substance abuse in Vietnam veterans // J. Stud. Alcohol. 1992. - Vol. 53, № 4. - P. 357-363.

712. McFarlane A.C. Life events and psychiatric disorder: The role of natural disaster // Brit. J. Psychiatry. 1987. - Vol. 191, № 9. - P. 362-367.

713. McFarlane A.C. The longitudinal course of posttraumatic morbidity. The range of outcomed and their predictors // J. Nerv. Ment. Dis. 1988. -Vol.176, № 1. -P.30-39.

714. McNally R .J. Progress and controversy in the study of posttraumatic stress disorder // Annu. Rev. Psychol. 2003. - Vol.54, № 1. — P.229-252.

715. Mellman T.A., Clark R.E., Peacock W.J. Prescribing patterns for patientswith posttraumatic stress disorder // Psychiatr. Serv. 2003. - Vol.54, № 12. -P.1618-1621.

716. Mellman T.A., Randolph C.A., Brawman-Mintzer O. et al. Phenomenology and course of psychiatric disorders associated with combat-related posttraumatic stress disorder // Am. J. Psychiatry. 1992. - Vol. 149, N 11. -P. 1568-1574.

717. Mellsop G.W., Duraippah V., Priest J.A. Psychiatric casualties in the Pacific during World War II: servicemen hospitalized in a Brisbane mental hospital //Med. J. Aust.- 1995.-Vol.163, № 11-12. P.619-621.

718. Men, stress and Vietnam / Ed. P.G. Bourne. Boston: Little Brown, 1970. -233 p.

719. Merbaum M., Hefes A. Some personality characteristics of soldiers exposed to extreme war stress // J. Consult. Clin. Psychol. 1976. - Vol. 44, № 1. - P, 1-6.

720. Michaeli D. Medicine on the battlefield: a review // J. Roy. S oc. Med. -1979. Vol. 72, № 5. - P. 370-373.

721. Miller D .J. Simple phobia as a symptom of posttraumatic stress disorder in a former prisoner of war // Behav. Modif. 1991. - Vol. 15, № 2. - P. 250260.

722. Miller L.J. Prazosin for the treatment of posttraumatic stress disorder sleep disturbances // Pharmacotherapy. 2008. - May; 28 (5). - P. 656-66.

723. Miller T.W., Kamenchenko P., Krasienski A. Assessment of life stress events: the etiology and measurement of traumatic stress disorder // Hospit. Commun. Psychiat. 1992. - Vol.38, № 3. - P.215-227.

724. Miller T.W., Kraus R.F., Kamenchenko P., Krasienski A. Posttraumatic stress disorder in U.S. and Russian veterans // Hospit. Commun. Psychiat. -1993. Vol.44, № 6. - P.585-587.

725. Millian G. Душевно-больные во французской армии (Реферат С.Суханова) // Психиатр, газета. -1915. № 15.- С.224.

726. Miscellamy // JAMA. 1966. - Vol. 196, № 6. - Р.20.

727. Molgaard C.A., Poikolainen К., Elder J.P. et al., Depression late after combat: a follow-up of Finnish World War Two veterans from the seven countries east-west cohort // Mil. Med. 1991. - Vol.156, № 5. -P.219-222.

728. Mollica R.F., Henderson D.C., Tor S. Psychiatric effects of traumatic brain injury events in Cambodian survivors of mass violence // Br. J. Psychiatry. -2002. Vol. 181. - P.339-347.

729. Monnelly E.P., Ciraulo D.A., Knapp С., Keane T. Low-dose risperidone as adjunctive therapy for irritable aggression in posttraumatic stress disorder // J. Clin. Psychopharmacology. 2003. - Vol. 23 (2). - P. 193-196.

730. Monnier J., Elhai J.D., Frueh B.C. et al. Replication and expansion of findings related to racial differences in veterans with combat-related PTSD // Depress. Anxiety. 2002. - Vol.16, № 2. - P.64-70.

731. Mullin C.S. Are we overlooking the effects of combat experiences in some ofour psychiatric cases? Service Article // US Armed Forces Med. J. 1957. -Vol.8, № 11.- P.1848-1652.

732. Muran E.M., Motta R.W. Cognitive distortions and irrational beliefs in posttraumatic stress, anxiety, and depressive disorders // J. Clin. Psychol. —.1993. Vol. 49, № 2. - P. 166-176.

733. Naber D., Pickar D. Endophine und endogene Psychosen // Nervenarzt. -1984. Vol.55, № 7. - S.378-381.

734. Nace E.P., O'Brien Ch.P., Mintz J. et al. Adjustment among Vietnam veterans drug users two years post service // Stress disorders among Vietnam veterans / Ed. Ch.R.Figley. New York: Brunner&Mazel, 1978. - P.71-82.

735. Nagy L.M., Morgan C.A. 3d., Southwick S.M., Charney D.S. Open prospective trial of fluoxetine for posttraumatic stress disorder // J. Clin. Psychopharmacol. 1993. - Vol. 13, № 2. - P. 107-113.

736. Neal L.A., Shapland W., Fox C. An open trial of moclobemide in the treatment of post-traumatic stress disorder // Int. Clin. Psychopharmacol. -1997. Jul; 12 (4). - P. 231-237.

737. Neel S.H. Aviation medicine // Medical support of the US Army in Vietnam 1965-1970 / Dep. of the Army. Washington, 1973. - P. 99-107.

738. Neel S.H. Hospitalization and evacuation // Medical support of the US Army in Vietnam 1965-1970 / Dep. of the Army. Washington, 1970. - P. 59-79.

739. Nefzger M.D. Follow-up studies of World War II and Korean War prisoners. I. Study plan and mortality findings // Amer. J. Epidemiol. 1970. - Vol. 91. -P. 123-128.

740. Neill J.R. How psychiatric symptoms varied in World War I and II // Milit. Med. 1993. - Vol.158, № 3. -P.149-151.

741. Neuropsychiatric disease: Causes and prevention // Bull. US Army Med. Department. 1943. -№ 1. -P.9-13.

742. Newman R.A. Combat fatigue: A review to the Korean conflict // Milit. Med. -1964.-Vol.159, № 10.-P.921-928.

743. Neylan T.C., Lenoci M., Maglione M.L. et al. The effect of nefazodone on subjective and objective sleep quality in posttraumatic stress disorder // J. Clin. Psychiatry. 2003. - Apr. 64 (4). - P. 445-450.

744. Niles D. War trauma and posttraumatic stress disorder (PTSD) // American family physician. 1991. - Vol.44, № 5. - P. 1663-1669:

745. Nock M.K., Kaufman J., Rosenheck R.A. Examination of predictors of severe violence in combat-exposed Vietnam veterans // J. Trauma Stress. -2001. Oct; 14 (4). — P.835-841.

746. Novaco R.W., Chemtob C.M. Anger and combat-related posttraumatic stress disorder // J. Trauma. Stress. 2002. - Apr; 15(2). - P. 123-132.

747. Noy S. Prevalence of psychological, somatic, and conduct casualties in war // Mil. Med. -2001. Dec; 166 (12 Suppl.). -P.31-33.

748. O'Brien L.S., Hughes S.J. Symptoms of post-traumatic stress disorder in Falklands veterans five years after the conflict // Br. J. Psychiatry. 1991.1. Vol.159.-P.135-141.

749. Ohry A., Solomon Z., Neria Y. et al. The aftermath of captivity: an 18-year follow-up of Israeli ex-POWs // Behav. Med. 1994. - Vol. 20, № 1. - P. 27-33.

750. Onder E., Tural U., Aker T. A comparative study of fluoxetine, moclobemide, and tianeptine in the treatment of posttraumatic stress disorder following an earthquake // Eur. Psychiatry. 2006. - Apr; 21 (3). - P. 174179.

751. Op den Velde W., Falger P.R.J., Hovens J.E. et al. PTSD in Dutch resistance veterans from World War II. In: Wilson J.P. et al., ed. International handbook of traumatic stress syndromes. New York: Plenum Press, 1992. - P.219-230.

752. Opler L.A., Grennan M.S., Opler M.G. Pharmacotherapy of post-traumatic stress disorder // Drugs Today. 2006. - Dec; 42 (12). - P. 803-809.

753. Oppenheim H. Die traumatischen Neurosen. Berlin, 1889. - 176 s.

754. Orcutt H.K., Erickson D.J., Wolfe J. A prospective analysis of trauma exposure: the mediating role of PTSD symptomatology // J. Trauma Stress. — 2002. Vol.15, № 3. - P.259-266.

755. Omer R.J., Lynch T., Seed P. Long-term traumatic stress reactions in British Falklands War veterans // Br. J. Clin. Psychol. 1993. - Vol. 32. - P.457-459.

756. Pae C.U., Marks D.M.", Han C. Pregabalin augmentation of antidepressants in patients with accident-related posttraumatic stress disorder: an open label pilot study // Int. Clin. Psychopharmacol. 2009. - Jan; 24 (1). - P. 29-33.

757. Page W.F. The health of former prisoners of war: results from the medical examination survey of former POWs of World War II and the Korean conflict. Washington, DC: National Academy Press, 1992.

758. Panagopoulos Ch. Psychiatric casualties in battle // Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1980. - T. 53, № 12. - P. 947-957.

759. Panzarella R.E., Mantell D.M., Bridenbaugh R.H. Psychiatric syndromes, self-concepts, and Vietnam veterans // Stress disorders among Vietnam veterans / Ed. Ch.R. Figley. New-York: Brunner & Mazel, 1978. - P. 148162.

760. Parks D. A GI's Diary. -N.Y.: Harper, 1968.

761. Parry-Jones W., Barton J. Post-traumatic stress disorder in children and adolescents // Curr. Opin. Psychiatry. 1995. - Vol.8. - P.227-230.

762. Pereira A. Combat trauma and the diagnosis of post-traumatic stress disorder in female and male veterans // Mil. Med. 2002. - Jan.; 167(1). - P.23-27.799.' Pereira O.M. Hommes en guerre // Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1978. 1. Т.51, № 2. -Р.219.

763. Perkonigg A., Kessler R.C., Storz S., Wittchen H-U. Traumatic events and post-traumatic stress disorder in the community: prevalence, risk factors and comorbidity // Acta Psychiatr. Scand. 2000. - Vol.101. - P.46-59.

764. Pissiota A., Frans O., Fernandez M., von Knorring L., Fischer H., Fredrikson M. Neurofiinctional correlates of posttraumatic stress disorder: a PET symptom provocation study // Eur. Arch. Psychiatry. Clin. Neurosci. 2002. -Vol. 252, № 2. - P.68-75.

765. Pitman R.K., Orr S.P., Lowenhagen M.J. et al. Pre-Vietnam contents of posttraumatic stress disorder veterans' service medical and personnel records // Compr. Psychiatry. 1991. - Vol. 32, № 5. - P. 416-422.

766. Pitman R.K., Van der Kolk B.A., Orr S.P., Greenberg M.S. Naloxon-reversible analgesic response to combat-related stimuli in posttraumatic stress disorder. A pilot study // Arch. Gen. Psychiatry. 1990. - Vol.47, № 6. -P. 541-544.

767. Pivac N., Kozaric-Kovacic D. Pharmacotherapy of treatment-resistant combat-related posttraumatic stress disorder with psychotic features // Croat. Med. J. 2006. - Jun; 47 (3). - P. 440-451.

768. Pivac N., Kozaric-Kovacic D., Muck-Seler D. Olanzapine versus fluphenazine in an open trial in patients with psychotic combat-related posttraumatic stress disorder // Psychopharmacology (Berl.). 2004. - Oct. 175 (4).-P. 451-456.

769. Pivac N., Muck-Seler D., Sagud M., Jakovljevic M. Platelet serotonergic markers in posttraumatic stress disorder // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2002. - Vol.26, № 6. - P.l 193-1198.

770. Ponteva M. Psychiatric diseases in the Finnish defence forces during the war 1941-44II Sotilaslaaketiet oikak. 1977. - T. 52, № 2. - S. 189-192.

771. Porot M. Le retentissement psychopatholoque des evenement d'Algerie // Ann. Med.-Psychol. 1956. - T. 2, № 4. - Pi 622-636.

772. Port C.L., Engdahl В., Frazier P. A longitudinal and retrospective study of PTSD among older prisoners of war // Am. J. Psychiatry. 2001. - Vol.158, № 9. -РЛ474-1479.

773. Potts M.K. Long-term effects of trauma: post-traumatic stress among civilian internees of the Japanese during World War II // J. Consult. Clin. Psychol. -1994. Vol.50. -P.681-698.

774. Price H.H'. The Falklands rate of British Psychiatric combat casualties compared to recent American wars // J. Royal Army Med. Corps. 1984. -Vol.130, № 2. -P.109-113:

775. Prigerson H.G., Maciejewski P.K., Rosenheck R.A. Population attributablefractions of psychiatric disorders and behavioral outcomes associated with combat exposure among US men // Am. J. Public. Health. 2002. - Vol.92, № 1. — P.59-63.

776. Rabin C., Nardi C. Treating post-traumatic stress disorder couples: a psychoeducational program // Community Ment. Health J. 1991. - Vol. 27, № 3. - P.209-224.

777. Rabinowitz S., Margalit C., Mark M. et al. Debate reawakened: premorbid factors for soldiers with refractory posttraumatic stress disorder // Psychol. Rep. 1990. - Vol. 67, № 3 (Pt. 2). - P. 1363-1366.

778. Rahe R.H. Acute versus chronic post-traumatic stress disorder // Integr. Physiol. Behav. Sci. 1993. - Vol. 28, № 1. - P. 46-56.

779. Regis E. Психические и нервно-психические расстройства военного времени (Реферат С.Суханова) // Психиатр, газета. -1915. № 12. -С.189-190.

780. Resnick H.S., Kilpatrick D.G., Dansky B.S. et al. Prevalence of civilian trauma and post-traumatic stress disorder in a representative national sample of women // J. Consult. Clin. Psychol. 1993. - Vol.61. -P.984-991.

781. Rice V.J., Gerardi S.M. Part II. Work hardening for warriors: Training military Occupational Therapy professionals in the management of combat stress casualties // Work. 1999. - Vol.13, № 3. - P.197-209.

782. Richmond J.S., Beck J.C. Posttraumatic stress disorder in World War II veteran (Letter) // Amer. J. Psychiat. 1986. - Vol.143, № 11. - P.1485-1486.

783. Risse S.C., Whitters A., Burke J. et al. Severe withdrawal symptoms after discontinuation of alprazolam in eight patients with combat-induced posttraumatic stress disorder// J. Clin. Psychiatry. 1990. - Vol. 51, № 5. -P. 206-209.

784. Rivard J.M., Dietz P., Martell D., Widawski M. Acute dissociative responses in law enforcement officers involved in critical shooting incidents: the clinical and forensic implications // J. Forensic Sci. 2002. - Sep; 47(5). -P.1093-1100.

785. Robert S., Hamner M.B., Ulmer H.G. et al. Open-label trial of escitalopram in the treatment of posttraumatic stress disorder // J: Clin. Psychiatry. 2006. - Oct; 67 (10). - P: 1522-1526.

786. Roberts D.M., Abraham P. Stress casualties in the Falklands land force // Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1986. - Vol. 59, № 7-9. - P. 154-156.

787. Ross M.C., Wonders J. An exploration of the characteristics of posttraumatic stress disorder in reserve forces deployed during Desert Storm // Arch. Psychiatr. Nurs. 1993. - Vol. 7, № 5. - P. 265-269.

788. Roszell D.K., McFall M.E., Malas K.L. Frequency of symptoms and concurrent psychiatric disorder in Vietnam veterans with chronic PTSD // Hosp. Community Psychiatry. 1991. - Vol. 42, № 3. - P. 293-296.

789. Rothbaum B.O., Davidson J.R., Stein D.J. et al. A pooled analysis of gender and trauma-type effects on responsiveness to treatment of PTSD with venlafaxine extended release or placebo // J. Clin. Psychiatry. 2008. - Dec; 69 (10).-P. 1529-1539.

790. Rothberg J.M., Koshes R.J., Shanahan J., Christman K. Desert Shield deployment and social problems on a U.S. Army combat support post // Milit. Med. 1994. - Vol. 159, N 3. - P.246-248.

791. Roumajon J. Le problème de l'identite des psychoses a travers les facteurs ethniques // L'évolution psychiatrieme. 1956. - Fasc. 3. - P. 685-688.

792. Roussy G., Lhermitte J. Les psychoneuroses de querre. Paris: Masson, 1917.-187 p.

793. Rumyantseva G.M., Stepanov A.L. Post-traumatic stress disorder in different types of stress (clinical features and treatment) // Neurosci. Behav. Physiol. -2008. Jan; 38 (1). - P. 55-61.

794. Rundell J.R., Ursano R.J., Holloway H.C., Jones D.R. Combat stress disorders and the U.S. Air Force 11 Milit. Med. 1990. - Vol.155, N11.-P.515-518.

795. Rundell J.R., Ursano R.J., Holloway H.C., Silberman E.K. Psuchiatric response to trauma // Hosp. Commun. Psychiatry. 1989. — Vol.40, № 1. — P.68-74.

796. Ruscio A.M., Ruscio J., Keane T.M. The latent structure of posttraumatic stress disorder: a taxometric investigation of reactions to extreme stress // J. Abnorm. Psychol. 2002. - May;l 11(2). - P.290-301.

797. Ruscio A.M., Weathers F.W., King L.A., King D.W. Male war-zone veterans' perceived relationships with their children: the importance of emotional numbing // J. Trauma Stress. 2002. - Vol.15, № 5. - P.351-357.

798. Salmon T.W. The war neuroses and their lesson // N.Y. State Journal of Medicine. 1919. - Vol.51. -P.993-994.

799. Satel S.L., Becker B.R., Dan E. Reducing obstacles to affiliation with alcoholics anonymous among veterans with PTSD and alcoholism // Hosp. Community Psychiatry. 1993. - Vol. 44, № 11. - P. 1061-1065.

800. Sautter F.J., Cornwell J., Johnson J.J., Wiley J., Faraone S.V. Family history study of posttraumatic stress disorder with secondary psychotic symptoms // Am. J. Psychiatry. 2002. - Oct; 159(10). - P. 1775-1777.

801. Savoca E., Rosenheck R. The civilian labor market experiences of Vietnam-era veterans: the influence of psychiatric disorders // J. Ment. Health. Policy. Econ. -2000. -Dec. 1;3(4). -P.199-207.

802. Scaturo D.J., Hardoby W.J. Psychotherapy with traumatised Vietnamcombatants: An overview of individual, group and family treatment modalities // Milit. Med. 1988. - Vol. 153, № 5. - P. 262-268.

803. Schlatter E.K. Combat exhaustion // Med. Bull. US Army Europe. 1981. -Vol. 38, №2.-P. 15-21.

804. Schneider F. Die schwelle zur panik // Ziviler Bevolkerungsschutz. 1967. -Vol.12, № 11.-P.2-4.

805. Schneider R.J., Luscomb R.L. Battle stress reaction and the US Army // Milit. Med. 1984. - Vol. 149, № 2. - P.66-69.

806. Schuff N., Neylan T.C., Lenoci M.A., Du A.T., Weiss D.S., Marmar C.R., Weiner M.W. Decreased hippocampal N-acetylaspartate in the absence of atrophy in posttraumatic stress disorder // Biol. Psychiatry. 2001. - Dec. 15; 50 (12). - P.952-959.

807. Scobba J.S. Military psychiatry // Amer. J. Psychiatry. 1956. - Vol. 112, №7.-P. 559-561.

808. Schuff N., Neylan T.C., Lenoci M.A., Du A.T., Weiss D.S, Marmar C.R., Weiner M.W. Decreased hippocampal N-acetylaspartate in the absence of atrophy in posttraumatic stress disorder // Biol. Psychiatry. 2001. - Dec.15; 50 (12).-P.952-959.

809. Scurfield R.M., Wong L.E., Zeerocah E.B. An evaluation of the impact of «helicopter ride therapy» for in-patient Vietnam veterans with war-related PTSD // Milit. Med. 1992. - Vol. 157, № 2. - P. 67-73.

810. Segal D.R., Segal M.W. The impact of military service on trust in government, international attitudes and social status // In N.L.Goldman & D.R.Seagal (Eds.), The Social Psychology of Military Service. 1976. -P.201-211.

811. Segman R.H., Cooper-Kazaz R., Macciardi F., Goltser T., Halfon Y., Dobroborski T., Shalev A.Y. Association between the dopamine transporter gene and posttraumatic stress disorder // Mol. Psychiatry. 2002. - Vol.7, №8. -P.903-907.

812. Selye H. Stress without distress. New York: Hodder, 1974. - 171 p.

813. Sethi B.B., Trivedi J.K., Kumar P. et al. Antianxiety effect of cannabis: Involvement of central benzodiazepine receptors // Biol. Psychiatry. 1986. -Vol.21, № 1. — P.P.23-31.

814. Shalom D., Benbenishty R., Solomon Z. Mental health officers causal explanations of combat stress reaction // J. Clin. Psychiatry. 1995. - Vol.8, № 2. -P.259-269.

815. Shatan C.F. Stress disorder among Vietnam veterans: The emotional content of combat continues // Stress disorder among Vietnam veterans /Ed.Ch.R.Figley. -New York:Brunner&Mazel,1978. -P.43-52.

816. Shear K.M. Building a Model of Posttraumatic Stress Disorder // American Journal of Psychiatry. -2002.- Vol.159, № 10.-P. 1631-1633.

817. Shin L.M., Orr S.P., Carson M.A. et al. Regional cerebral blood flow in the amygdala and medial prefrontal cortex during traumatic imagery in male andfemale Vietnam veterans with PTSD // Archive General Psychiatry. 2004. -Vol.61, № 2. -P.168-176.

818. Shore J.H., Vollmer W.M., Tatum EJ. Community patterns of post-traumatic stress disorder // J. Ment. Nerv. Dis. 1989. - Vol. 177. - P.681-685.

819. Siddiqui Z., Marcil W.A., Bhatia S.C. et al. Ziprasidone therapy for posttraumatic stress disorder // Int. Clin. Psychopharmacol. 2006. - May; 21 (3).-P. 185-187.

820. Silver J.M., Sandberg D.P., Hales R.E. New approaches in the pharmacotherapy of posttraumatic stress disorder // J. Clin. Psychiatry. -1990. Vol. 33, N 8. - P. 44-46.

821. Simms L.J., Watson D., Doebbeling B.N. Confirmatory factor analyses of posttraumatic stress symptoms in deployed and nondeployed veterans of the Gulf War // Journal Abnorm. Psychol. 2002. Vol.111, № 4. - P.637-647.

822. Simon N.M., Connor K.M., Lang A.J. et al. Paroxetine CR augmentation for posttraumatic stress disorder refractory to prolonged exposure therapy // J. Clin. Psychiatry. 2008. -Mar; 69 (3). - P. 400-405.

823. Skobba J.S. Military psychiatry // American Journal of Psychiatry. 1964. -Vol.120, № 7.-P.697-698.

824. Skobba J.S. Military psychiatry: Review of psychiatric progress // Amer. J. Psychiatry. 1959. - Vol.116, № 1. -P.651-653.

825. Smail P., Stockwell T., Canter S., Hogson R. Alcohol dependence and phobic anxiety states. I. A prevalence study // Brit. Psychiatry. 1984. - Vol.144, № 1. -P.53-57.

826. Smith W.H. Antecedents of posttraumatic stress disorder: wasn't being raped enough? A brief communication // Int. J. Clin. Exp. Hypn. 1991. - Vol. 39, № 3. - P. 129-133;

827. Sokolski K.N., Denson T.F., Lee R.T., Reist C. Quetiapine for treatment of refractory symptoms of combat-related post-traumatic stress disorder // Mil. Med. 2003. - Vol. 168, N 6. - P. 486-489.

828. Solomon G.F. Psychiatric casualties of the Vietnam conflict with particular reference to the problem of heroin addiction // Milit. Med. 1971. - Vol. 38. -P. 199-215.

829. Solomon Z. Combat-related posttraumatic stress disorder among Israeli soldiers. A two-year follow-up // Bull. Menninger Clin. 1987. - Vol.51, № 1. — P.80-95.

830. Solomon Z. Oscillation between denial and recognition of PTSD: Why are lessons learned and forgotten? // J. Traum. Stress. 1995a. - Vol.8, № 2. - P. 271-282.

831. Solomon Z. Psychological sequels of war: a 3-year prospective study of Israeli combat stress reaction casualties // J. Nerv. Ment. Dis. 1989. -Vol.177, № 6.-P.342-346.

832. Solomon Z. Therapeutic response to combat stress reaction during Israel's • wars: Introduction // J. Traum. Stress. 1995. - Vol.8, № 2. - P. 243-246.

833. Solomon Z., Benbenishty R. The role of proximity, immediacy, and expectancy in frontline treatment of combat stress reactions among Israelis in the Lebanon War // Amer. J. Psychiatry. 1986. - Vol.143, № 5. - P.613-617.

834. Solomon Z., Benbenishty R., Waysman M., Bleich A. Compensation and psychic trauma: a study of Israeli combat veterans // Am. J. Orthopsychiatry. 1994.-Vol. 64, № 1.- P. 91-102.

835. Solomon Z., Bleich A., Koslowsky M. et al. Post-traumatic stress disorder: issues of co-morbidity // J. Psychiatr. Res. 1991. - Vol. 25, № 3. - P. 8994.

836. Solomon Z., Flum H. Life events and combat stress reaction in the 1982 war in Lebanon // Isr. J. Psychiat. Relat. Sci. 1986. - Vol.23, № 1. - P.9-16.

837. Solomon Z., Mikulincer M., Waysman M., Marlowe D.H. Delayed and immediate onset posttraumatic stress disorder. I. Differential clinical characteristics // Soc. Psychiatry & Psychiatr. Epidemiol. 1991. - Vol. 26, №1.-P. 1-7.

838. Solomon Z., Neria Y., Ohry A. et al. PTSD among Israely former prisoners of war and soldiers with combat stress reaction: a longitudinal study // Amer. J. Psychiatry. 1994. - Vol.151, № 4. -P.554-559.

839. Solomon Z., Oppenheimer B., Elizur Y., Waysman M. Trauma deepens trauma: the consequences of recurrent combat stress reaction // Isr. J. Psychiatry & Relat. Sci. 1990. - Vol. 27, № 4. -P. 233-241.

840. Solter V., Thaller V., Karlovic D., Crnkovic D. Elevated Serum Lipids in Veterans with Combat-related Chronic Posttraumatic Stress Disorder // Croat. Med. J. 2002. - Vol.43, № 6. - P.685-689.

841. Sommer R. Diagnostic der Geisteskranheiten fur practishe Arste und Studirende. Wien; Leipzig, 1894. - 161 s.

842. Soneif M.J. Chronic cannabis tabers: Some temperamental characteristics // Drug. Alcoh. Depend. 1975. - Vol.1, № 2. - P. 125-154.

843. Southwick S.M., Bremner D., Krystal J.H., Charney D.S. Psychobiologic research in post-traumatic stress disorder // Psychiatric Clinics of North America. 1994. - Vol.17, № 2. -P.251-264.

844. Southwick S.M., Yehuda R., Giller E.L. Jr. Personality disorders in treatment-seeking combat veterans with posttraumatic stress disorder // Am. J. Psychiatry. 1993. - Vol. 150, № 7. - P. 1020-1023.

845. Sparr L.F., White R., Friedman M.J., Wiles D.B. Veterans' psychiatric benefits: enter courts and attorneys // Bull. Amer. Academy of Psychiatry & the Law. 1994. - Vol.22, № 2. - P. 205-222.

846. Speed N., Engdahl B., Schwartz J., Elderly R. PTSD as a consequence of the POW experience // J. Nerv. Ment. Dis. 1989. - Vol. 177, № 5. - P. 147153.

847. Spencer C.D., Gray B. What price leadership? Distress in a peacetime military unit // Milit. Med. 1965. - Vol. 130, № 3. - P. 243-250.

848. Spiro A. 3-rd., Schnurr P.P., Aldwin C.M. Combat-related posttraumatic stress disorder symptoms in older men // Psychol. Aging. 1994. - Vol. 9, № l.-P. 17-26.

849. Spivak В., Maayan R., Kotler M. et al. Elevated circulatory level of GABA(A)—antagonistic neurosteroids in patients with combat-related posttraumatic stress disorder // Psychol. Med. 2000. - Sep;30(5). - P. 12271231.

850. Staehelin E. Неалкогольные наркомании // Клиническая психиатрия / Под ред. Г.Груле и др.: Пер. с нем. М.: Медицина, 1967. - С.221-248.

851. Stanton M.D. Drug use in Vietnam. A survey among army personnel in the two northern corps // Arch. Gen. Psychiat. 1972. - Vol.26, № 3. - P.279-286.

852. Steel Z., Silove D., Phan Т., Bauman A. Long-term effect of psychological trauma on the mental health of Vietnamese refugees resettled in Australia: a population-based study // Lancet. 2002. - Oct. 5; 360(9339). - P. 10561062.

853. Stein D.J., Davidson J., Seedat S., Beebe K. Paroxetine in the treatment of post-traumatic stress disorder: pooled analysis of placebo-controlled studies // Expert. Opin. Pharmacother. 2003. - Oct; 4 (10). - P. 1829-1838.

854. Stein M.B., Jang K.L., Taylor S., Vernon P.A., Livesley W.J. Genetic and environmental influences on trauma exposure and posttraumatic stress disorder symptoms: a twin study // Am. J. Psychiatry. 2002. - Oct; 159(10). -P.1675-1681.

855. Strange R.E. Combat fatigue versus pseudo-combat fatigue in Vietnam // Milit. Med. 1968. - Vol.l33, № 10. -P.823-827.

856. Strange R.E. Psychiatric perspectives of the Vietnam // Milit. Med. 1974. -Vol.139, № 2. -V.96-99.

857. Stress and mental disorders / Ed. J.E. Barrett. New-York, 1979. - 300 p.

858. Surveillance sanitaire et traitement des troupes des Nations Unies // Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1964. - T. 37, № 12. - P. 775-778.

859. Sutker P.B., Winstead D.K., Galina Z.H., Allain A.N. Cognitive deficits andpsychopathology among former prisoners of war and combat veterans of the Korean conflict // Am. J. Psychiatry. 1991. - Vol. 148, № 1. - P. 67-72.

860. Talbott J.A. Community psychiatry in the Army // JAMA. 1969. - Vol.210, N 7. -P.1233-1237.

861. Taylor F.B., Martin P., Thompson C. Prazosin effects on objective sleep measures and clinical symptoms in civilian trauma posttraumatic stress disorder: a placebo-controlled study // Biol. Psychiatiy. 2008. - Mar 15; 63 (6).-P. 629-632.

862. The modern psychiatrist at war // New Scientist. 1991. - Vol. 129, N 175. -P. 43.

863. Tiffany W.J., Allerton W.S. Army psychiatry in the mid'60s // Amer. J. Psychiat. 1967. - Vol.123. -P.810-821.

864. Trappler B., Braunstein J.W., Moskowitz G., Friedman S. Holocaust survivors in a primary care setting: fifty years later // Psychol. Rep. 2002. -Vol.91, № 2.-P.545-552.

865. True W.R., Rice J., Eisen S.A. et al. A twin study of genetic and environmental contributions to liability for posttraumatic stress symptoms // Arch. Gen. Psychiatiy. 1993. - Vol.50, № 4. - P.257-264.

866. Tsygankov B., Melanin A. Mental disorder a Sovietveterans of warin Afganistan. WISMIC, 3 (2). - 1991. -PJ8-21.

867. Tucker P., Zaninelli R., Yehuda R. et al. Paroxetine in the treatment of chronic posttraumatic stress disorder: results of a placebo-controlled, flexible-dosage trial // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Nov; 62 (11). - P. 860868.

868. Tyrer P. The place of tranquillisers in the management of stress // J. Psychosom. Res. 1983. - Vol. 27, № 5. - P. 385-390.

869. Van der Kolk B.A., Herron N., Hostetier A. The history of trauma in psychiatry // Psychiatric Clinics of North America. — 1994. Vol. 17, № 3. -P. 583-600.

870. Van Dyke C., Zilber N.J., McKinnon J.A. PTSD: a 31 delay in World War II veterans // Amer. J. Psychiatry. 1985. - Vol.142, №> 9. -P.1070-1073.

871. Vasterling J.J., Duke L.M., Brailey K. et al. Attention, learning, and memory performances and intellectual resources in Vietnam veterans: PTSD and no disorder comparisons 11 Neuropsychology. 2002. - Jan;16(l). - P.5-14.

872. Verhalten und psychishe Reaction in der Katastrophe I I Katastrophenmedizin: Leitfaden fur die arztliche Versorgung im Katastrophenfall / Schutzkommission beim Bundesmimster des Innern. -Bonn, 1991.-S.l 1-23.

873. Vietnam GI's take "grass" to the field // Med. World News. 1969. -Vol.10,N35.-P.16.

874. Viola J:, Ditzler T., Batzer W. et al. Pharmacological management of posttraumatic stress disorder: clinical summary of a five-year retrospective study, 1990-1995 //Mil. Med. 1997. - Vol. 162, № 9. - P. 616-619.

875. Reyes V.A., Hicklin T.A. Anger in the combat zone // Mil.Med. 2005. -Vol. 170, № 6. — P.483-487.

876. Voiss D.V. Occupational injury. Fact, fantasy, or fraud? // Neurol. Clin. -1995.-Vol.13, № 12.-P. 431-446.

877. Waite C. Vietnam and after // J. Royal. Nav. Med. Serv. 1974. - Vol.60, № 1-2. - P.28-31.

878. Walsh D.P. et al. The medical specialist in combat tríade: a new and untapped resource // Milit. Med. 1990. - Vol. 155, N 4. - P. 187-189.

879. Wang S., Wilson J.P., Mason J.W. VA stages of decompensation in combat-related post-traumatic stress disorder: a new conceptual model // Integr. Physiol. Behav. Sci. 1996. - Vol.31, № 3. - P.237-253.

880. Watson J.P.B., Hoffman L., Wilson G.V. The neuropsychiatry of posttraumatic stress disorder // Brit. J. Psychiatry. — 1988. Vol. 152, Febr. -P. 164-173-.

881. Weinstein E. The function of interpersonal relations in the neurosis of combat // Psychiatry. 1947. - Vol.10. - P.307-314.

882. Weisaeth L. Fra krigs-til katastrofe-og krisepsykiatri // Nord Med. -1990. -Vol. 105, № 6-7. P. 177-178.

883. Weller R.A., Halicas J.A., Morse C. Alcohol and marijuana: Comparison of use and abuse in regular marijuana users // J. Clin. Psychiatr. 1984. -Vol.45, № 9.-P.377-379.

884. Wheatley M., Plant J., Reader H: et al. Clozapine treatment of adolescents with posttraumatic stress disorder and psychotic symptoms // J. Clin. Psychopharmacol. 2004. - Apr; 24 (2). - P. 167-173.

885. Wills T.A. Stress and coping factors in the epidemiology of substance use // Research advances in alcohol and drug problems. New York: Plenum; 1990:-Vol.10.-P.215-250.

886. Wilson J.P., Zigelbaum D. PTSD and disposition to criminal behaviour // Trauma and it's wake. Vol. 2. Traumatic stress: research, theory and intervention / Ed. Ch. R. Figley. New York: Brunner & Mazel, 1986. - P. 305-321.

887. World Health Organization. Composite International Diagnostic Interview (CEDI, Version 1.0). Geneva: World Health Organization, 1990.

888. Worthington E.R. The Vietnam era veteran anomie and adjustment // Mil. Med. 1976. - Vol. 141. - P. 169-170.

889. Yaktin U.S., Labban S. Traumatic war. Stress & schizophrenia // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. -1992. -Vol.30, № 6. P. 29-33.

890. Yehuda R., Keefe R.S., Harvey P.D. et al. Learning and memory in combat veterans with post-traumatic stress disorder // Am. J. Psychiatry. 1995.1. Vol.152.-P.137-139.

891. Yehuda R., Lowy M.T., Southwick S.M. et al. Lymphocyte glucocorticoid receptor number in post-traumatic stress disorder // Am. J. Psychiatry. -1991. Vol.148. -P.499-504.

892. Yehuda R., McFarlane A.C. Conflict between current knowledge about posttraumatic stress disorder and its original conceptual basis // Am. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 152. - P. 1705-1713.

893. Yehuda R., Southwick S.M., Giller E.L.Jr. et al. Urinary catecholamine excretion and severity of PTSD symptoms in Vietnam combat veterans // J. Nerv. Ment. Dis. 1992. - Vol.180, № 5. -P.321-325.

894. Yehuda R., Southwick S.M., Giller E.L.Jr. Exposure to atrocities and severity of chronic post-traumatic stress disorder in Vietnam combat veterans // Am. J. Psychiatry. 1992a. - Vol.149. - P.333-336.

895. Yitzhaki T., Solomon Z., Kotler M. The clinical picture of acute combat stress reaction among Israeli soldiers in the 1982 Lebanon War // Milit. Med. -1991.-Vol. 156, N 4. P. 193-197.

896. Zaidi L.Y., Foy D.W. Childhood abuse experiences and combatrelated PTSD // J. Traum. Stress. 1994. - Vol. 7, № 1. - P. 33-42.

897. Zatzick D.F., Marmar C.R., Weiss D.S. et al. Posttraumatic stress disorder and functioning and quality of the life outcomes in a nationally representative sample of male Vietnam veterans // Amer. J. Psychiatry. 1997. - Vol. 154. -P. 1690-1695.

898. Zlotnick C., Franklin C.L., Zimmerman M. Does «subthreshold» posttraumatic stress disorder have any clinical relevance? // Compr. Psychiatry. 2002. - Vol.43, № 6. - P.413-419.

Оглавление диссертации Фастовцов, Григорий Александрович :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Фастовцов, Григорий Александрович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Фастовцов, Григорий Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций