Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Сексуальные дисфункции у военнослужащих, участников боевых действий: диагностика, восстановительная терапия в условиях курорта Кавказских Минеральных Вод (КМВ)

На правах рукописи

БЫЛИМ ВАДИМ ИГОРЕВИЧ

СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ: ДИАГНОСТИКА,

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА КАВКА:$СКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД(КМВ)

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ПЯТИГОРСК - 2005

Мое-г

На правах рукописи

БЫЛИМ ВАДИМ ИГОРЕВИЧ

СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ: ДИАГНОСТИКА, ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД (КМВ)

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ПЯТИГОРСК - 2005

Работа выполнена в Ставропольской государственной медицинской академии и в Клинике пограничных состояний.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор И.В. Боев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л.М. Бабина кандидат медицинских наук K.P. Амлаев

Ведущая организация: Санкт-Петербургский научно-исследовательский

психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Зашита диссертации состоится « мая 2005 года в 1ф00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.015.01 при Государственном научно-исследовательском институте курортологии

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного научно-исследовательского института курортологии (г. Пятигорск, проспект Кирова, 30).

Автореферат разослан«^» апреля 2005 года. Ученый секретарь

диссертационного совета, ¿у

кандидат медицинских наук Л Е.Н. Чалая

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Вторая половина XX века и начало XXI века знаменуются частотой и масштабностью локальных войн внутри страны и на ее границах, появлением беженцев и вынужденных мигрантов на территории различных стран, в том числе и в России. Острый и перманентный боевой стресс представляет собой особо значимый внешний фактор, деструктивно воздействующий на психотипологическую структуру личности, на высшую нервную деятельность (ВИД), приводящий к неблагоприятным отдаленным последствиям (Б.Д. Цыганков, А.И.Белкин с соавт., 1992; Ю.А. Александровский, 1993; С.В. Липшицев, 1994; В.В.Нечипоренко, 1995; В.П. Петровский, 2000; М.Г. Григорьев, 2002; R. Yehuda, Мс. Farlane A.C., 1995; St. М. Weine et al, 1997).

Практически всегда боевая психическая травма (БПТ) сочетается с огнестрельными и осколочными ранениями мягких тканей, что представляет собой еще более грубое воздействие на личность комбатантов. Взаимодействие БПТ с конституционально-типологическими основами личности воен-нослужащих-комбатантов, обуславливает появление сексуальных, неврологических нарушений коморбидных аномальным личностным и поведенческим расстройствам в структуре посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) на отдаленных этапах выхода комбатантов из театра боевых действий (В.К. Шамрей, 1997; С.Х. Уразов, И В.Доровских, 1998; Л.Ю.

Волкогонова, 2001; H.A. Куксова, 2002; Т. Williams, 1990; N. Breslau et al.,

Увеличение военнослужащих-комбатантов с различными расстройствами, не прошедших полноценной и адекватной медико-психологической реабилитации в общей популяции населения, неблагоприятно сказывается на социально-психологической атмосфере, на взаимоотношения как в микросоциуме - в семье, так и в макросоциуме нашего общества.

Возникает необходимость оказания специализированной восстановительной терапии военнослужащим-комбатангам, у которых риск развития рецидивов ПТСР на отдаленных этапах достаточно высок. Социальные стрессоры мирного периода для комбатантов часто оказываются непереносимыми, вызывая декомпенсацию защитных конституциональных механизмов из-за наличия типологической органной и/или системной предиспози-ции, в частности, половой системы, что приводит к сексуальным дисфункциям, которые, в свою очередь, провоцируют психоневрологические расстройства в структуре ПТСР.

В связи с этим, разработка диагностических и терапевтических принципов в отношении ПТСР с позиций кон " цины, в ча-

1995).

стносги, неврологии и восстановительной терапии, приобретает особую актуальность и ценность для практического здравоохранения, военной медицины, медицины катастроф.

Цель исследования: изучение клинических особенностей проявления сексуальных дисфункций в структуре ПТСР у военнослужащих-комбатантов на отдаленном этапе и разработка оптимальных вариантов восстановительной терапии.

Задачи исследования:

1. Провести многовекторный клинико-неврологический анализ состояния военнослужащих-комбатангов на отдаленном этапе выхода из театра боевых действий.

2. Исследовать феноменологию сексуальных дисфункций у комба-тантов в зависимости от структуры личностного психотипа.

3. Разработать многовекгорный сексолого-патопсихологический анализ для проведения ранней диагностики ПТСР.

4. Разработать комплексный подход в системе восстановительной терапии сексуальных дисфункций у комбатантов для предупреждения рецидивов ПТСР.

Научная новизна. Автором впервые изучено и доказано, что степень выраженности и полиморфности сексуальных дисфункций у комбатантов в отдаленном периоде рецидивов ПТСР зависит от взаимосочетания структуры личностного психотипа испытуемого с конституционально-типологической предиспозицией ВИД и половой системы. Впервые представлена восстановительная терапия с позиции антропоцентрического подхода с оптимальной ее реализацией в условиях курорта КМВ. Выявлено прогностически неблагоприятное взаимосочетание сексуальных дисфункций у комбатантов, относящихся к конкретному личностному психотипу, с функциональными неврологическими расстройствами или с клиническими признаками первой стадии дисциркулягорной энцефалопатии, провоцирующее возникновение рецидивов ПТСР на отдаленном этапе. Полученные данные представляют собой научную и теоретическую ценность для неврологии, сексологии и реабилитации.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что доказана необходимость диагностики конспгитуционально-типологических основ личности для понимания «срывов» механизмов компенсации и адаптации одновременно в нескольких системах человека. Значимость социальных стрессоров для комбатантов на отдаленном этапе выхода из театра боевых действий зависит от психотипологической структуры личности и от расположения

> ■

военнослужащего в диапазоне психологической нормы-акцентуации или диапазоне пограничной аномальной личности (ПАЛ).

Настоящие исследования раскрывают интимные конституционально-типологические механизмы, способствующие формированию сексуальных дисфункций коморбидных неврологическим расстройствам, аномальной личностной и поведенческой изменчивости у военнослужащих в структуре ПТСР.

Практическая значимость работы. Результаты настоящего исследования имеют существенное значение для науки, практического здравоохранения, для военной медицины.

Полученные новые комплексные сведения об особенностях клинических проявлений ПТСР, когда сексуальные нарушения оказывают провоцирующее воздействие на формирование у военнослужащих личностных и поведенческих аномалий в виде гетероагрессивного или аутоагрессивного поведения. ПТСР у военнослужащих детерминированы взаимодействием внешних условий и внутренних факторов, которые формируют клинико-неврологические, сексологические и патопсихологические расстройства, требующие в современной военной неврологии адекватных методов реабилитации.

Предложены многовекторные клинико-неврологические, сексолого-патопсихологические модели дифференциальной диагностики сексуальных дисфункций у комбатантов в структуре ПТСР.

Впервые представлена и клинико-терапевтачески обоснована специализированная патогенетическая комплексная технология восстановительной терапии, которая адресована к конституционально- типологическим основам личности и к этиопагогенетическим звеньям, формирующим психоневрологические расстройства в структуре ПТСР у военнослужащих.

Результаты работы могут быть использованы в практической деятельности неврологов, сексологов, военных специалистов МО, МВД, ФСБ и МЧС, в научно-исследовательских институтах, разрабатывающих проблемы диагностики, особенностей клинических проявлений и терапии ПТСР, обусловленных экстремальными боевыми условиями.

Апробация и внедрении работы. Результаты работы внедрены в Военном госпитале Северо-Кавказского регионального управления ФПС России, Ставропольском военном гарнизонном госпитале, Клинике пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, Ставропольской краевой клинической психиатрической больнице №1, в учебные программы курсантов ФПО Ставропольской государственной медицинской академии по специальностям неврология, сексология, психотера-

пия в учебные программы клинических психологов факультета психологии Ставропольского государственного университета.

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на итоговых совместных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь,

2003); ш Российской конференции «Психологическая реабилитация участников боевых действий и жертв терроризма» (Вологда, 2003), на межрегиональной конференции «Университетская наука - региону» (Ставрополь,

2004).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Сексуальные дисфункции, возникающие у военнослужащих-комбатантов на отдаленном этапе ГТГСР, отражают системную конституционально-типологическую предиспозицию.

2. Взаимосочетание сексуальных дисфункций с функциональными неврологическими расстройствами или с клиническими проявлениями дис-циркуляторной энцефалопатии следует считать прогностически неблагоприятным признаком для возникновения рецидивов ГГГСР у военнослужащих на отдаленном этапе выхода из театра боевых действий.

3. Сексолого-патопсихологический анализ состояния военнослужащих комбатантов позволяет своевременно провести дифференциальную диагностику клинических расстройств в зависимости от принадлежности к личностному психотипу и определить направленность терапии.

4. Оптимальность комплексных патогенетических технологий восстановительной терапии обусловлена одновременным воздействием на конституционально-типологические структуры личности и на этиопатогенегти-ческие звенья психоневрологических проявлений в структуре ГГГСР.

Достоверность полученных результатов обеспечивалась методологическим подходом, научной обоснованностью исходных позиций, использованием методов, адекватных предмету и задачам исследования, репрезентативностью выборки, значимостью экспериментальных и клинических данных, сочетанием качественного и количественного анализа с применением современных методов непараметрической математической статистики

Публикация результатов исследования: по материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы (192 наименования, в том числе 37 наименований иностранной литературы)- Работа изложена на 183 страницах машинописно-

го текста, иллюстрирована 15 таблицами, 13 рисунками и 9 математическими формулами. Номер госрегистрации 01200408921.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования представлены во второй главе. В эмпирическом исследовании приняло участие всего 299 военнослужащих в возрасте от 21 до 45 лет, относящихся к МО и МВД участвовавших в боевых действиях в Чеченской республике. Комплексное обследование и курс реабилитационной терапии проводились комбатантам в Клинике пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии и госпиталях. К моменту обследования общая продолжительность нахождения в боевых условиях комбатантов составляла не менее 9 месяцев, с 3-4 месячными перерывами. Участие в боевых действиях военнослужащих подтверждалось служебной и медицинской документацией, направлениями соответствующих воинских подразделений.

Полученные данные основаны на результатах комплексного клинико-неврологического, патопсихологического и сексологического обследования 190 военнослужащих, участников боевых действий в период с 2000 по 2004 гт., с верифицированным диагнозом ПТСР по классификации МКБ-10. Из-за частичного отсутствия критериев клинического диагноза ПТСР 109 военнослужащих были исключены из обследования, которое проводилось на базах Ставропольского военного гарнизонного госпиталя, в Окружном военном госпитале Федеральной пограничной службы г. Кисловодска; Клиники пограничных состояний СтГМА.

Первая группа (основная) включала 96 военнослужащих - комбатантов с сексуальными дисфункциями в структуре функциональных неврологических расстройств, с аномальными личностными и поведенческими реакциями в ответ на социальные стрессоры в отдаленном постстрессовом периоде. Все обследованные относились к конституциональному диапазону психологической нормы-акцентуации. Было выявлено следующее процентное соотношение личностных психотипов: эпилегтгоидов - 36 %, циклои-дов - 44%, шизоидов - 20 %. С истеровдной структурой психотипа комбатантов не было.

Вторая группа (сравнительная) состояла из 48 комбатантов с сексуальными дисфункциями, сочетающимися с клиническими признаками I стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДС), аномальными личностными и поведенческими расстройствами в структуре ПТСР. Все военнослужащие относились к диапазону пограничной аномальной личности (ПАЛ).

Третью контрольную группу составили 45 кадровых военнослужащих, не участвовавших в боевых действиях, не имеющих клинических признаков ГГГСР, которые обследовались в Ставропольской военной пограничной бригаде.

Из 190 военнослужащих с клиническими проявлениями ГГГСР было отобрано 144 испытуемых с признаками сексуальных дисфункций, которые участвовали в клинико-терапевтическом исследовании, где четвертую группу, составили 96 комбатантов с признаками ГГГСР, отнесенных к диапазону психологической нормы-акцешуации; пятая группа представлена 48 комбатангами, располагающихся в диапазоне ПАЛ конституционально-континуального пространства.

Обследование включало многовекторный клинико-неврологический анализ (A.B. Триумфов, 1974; A.A. Скоромец, 1989; A.M. Вейн с соавт., 1991; В.Н. Верещагин, 1997; H.H. Яхно, 2001) со шкалами, имеющими 4-х балльное измерение: расстройство когнитивных функций, вегетативный симгггомокомплекс, выраженность неврологических очаговых симптомов, тяжесть артериальной гипертензии, гиперлипогтротеинемия, тип реоэнцефа-лографических нарушений, асимметрия кровотока по реоэнцефалографии, тип допплерографических нарушений, асимметрия кровотока по допплеро-графии, изменения сосудов глазного дна при офтальмоскопии. Сексологический анализ основывался на квантификационной шкале сексуальной функции мужчин (СФМ), шкале векторного определения половой конституции мужчин (Г.С. Васильченко, 1990). Патопсихологические переменные включали 17 показателей методик личностного опросника Айзенка (1957), «Уровень невротизации и психопатизации» (Е.Ф. Бажин и соавт., 1976; И.Б. Jlac-ко, 1980), «Клинического опросника для выявления и оценки невротического состояния» (Д.М. Менделевич, К.К. Яхин, 1978), патохарактерологиче-ского диагностического опросника (ГЩО) или Леонгарда, шкалы тревоги Тейлор (1953). Личностный психотип определялся с помощью методик А.Е.Личко или КЛеонгарда.

Разработка моделей дифференциальной диагностики проводилась с использованием дискриминантного анализа в компьютерном варианте и пакета статистических программ «Statistica for Windows», а также с применением критерия Х-квадрат, исходя из нулевой гипотезы, что никаких различий между сравниваемыми группами при клинико-терапевтических исследованиях нет (К. Браунли, 1977).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Многовекгорный клинико-неврологический анализ в 3 главе позволил составить представление о степени выраженности функциональных неврологических и энцефалопатических расстройств, коморбидных сексуальным нарушениям у комбатантов. На рисунке 1 отображены функциональные неврологические расстройства (1 группа) с характерной для них неустойчивостью, эпизодичностью, фрагментарностью, возникающих при воздействии психогенных или экзогенных стрессоров. У комбатантов параллельно с изменчивостью клинико-параклинических данных наблюдается достоверная изменчивость копулятивного цикла в структуре ГГГСР. Одна из составляющих, чаще всего, психическая отображает тенденцию к аномальной изменчивости под влиянием внешних стрессоров социальной среды, представляющих определенную социально-психологическую значимость для личности или нарушающих представления о социальной справедливости.

комбатантов с сексуальными дисфункциями, сочетающимися с функциональными расстройствами в структуре ПТСР. Шкалы: 1 -расстройство когнитивных функций - 0-1; 2 -вегетативный симптомо-комплекс - 1 -2; 3 - выраженность неврологических очаговых симптомов -0-1; 4 - тяжесть артериальной гипертензии - 1-2; 5 гиперлипопротеинемия -1-2; 6 - нарушения составляющих копулятивного цикла - 1-3; 7 - тип реоэнцефалографических нарушений - 1-2; 8 -асимметрия кровотока по реоэнцефалографии - 0-1; 9 - тип допплерогра-

фических нарушений - 1; 10 - асимметрия кровотока по допплерографии - 0-1; 11 - изменения сосудов глазного дна при офтальмоскопии - 0-1.

Клинико-неврологический анализ состояния комбатантов в отдаленный период ПТСР указывает на формирование стойких синдромаль-ных расстройств (астенический, фобический, тревожный, тревожно-субдепрессивный, астено-субдепрессивный, астено-фобический) в рамках I стадии дисциркуляторной энцефалопатии (2 группа), в структуре которых расстройства копулятивного цикла достоверно объективизировались (рис. 2). Более того, в 82% случаев сексуальные дисфункции в виде нарушений психической, эрекционной или эякуляторной составляющих, являлись причиной рецидивов и обострений клинических проявлений ПТСР.

1

Рисунок 2. Многовекторный клинико-неврологический анализ у комбатантов с сексуальными дисфункциями, сочетающимися с 1 стадией дисциркуляторной энцефалопатии в структуре ПТСР

Синдромы невротического уровня с нарушением составляющих копулятивного цикла в структуре ПТСР в большинстве случаев наблюдались у комбатантов, которые в конституционально-континуальном пространстве располагались в диапазоне ПАЛ. Сексуальные расстройства, возникающие в ответ на банальные социальные стрессоры, подтверждают конституцио-

нальнотипологическую недостаточность половой системы, проявляющуюся в виде сексуальных дисфункций. Формирующаяся психотравма, учитывая особую ранимость комбатантов диапазона НАЛ, приводит к усложнению неврозоподобных и психосоматических расстройств.

Кроме этого, личностные и поведенческие расстройства подтверждают срыв конституционально-психотипологических механизмов компенсации и адаптации, что приводит к нарушению поведенческого стереотипа в виде гетероагрессии или аутоагрессии, не адекватных мирному времени. Чаще всего, аномальное поведение и аномальные личностные расстройства, гипертрофирующие признаки личностного психотипа, возникают внешне внезапно, по типу «гром среди ясного неба». Близкие, сослуживцы обычно недоумевают по поводу аномального поведения. В этих случаях следует учитывать особую деликатность интимной ситуации для комбаганта, который в условиях боевых действий демонстрирует высокий профессионализм военного и типично мужской стереотип поведения, не допускающий «никаких слабостей», а, тем более, в сексуальной сфере. Даже любой шутливый намек на возможность сексуальной дисфункции с его стороны вызывает аномальную личностную и поведенческую реакцию, подтверждая узость «нормы - реакций», что также характерно для лиц, относящихся к диапазону ПАЛ.

Таким образом, использование многовекторного клинико-неврологического анализа состояния военнослужащих-комбатангов в субпопуляции дает возможность своевременно определить не только синдро-мальные расстройства, но и сексуальные дисфункции.

В 3 главе взаимосвязь между типом половой конституции и структурой личностного психотипа в данной группе комбатантов выявила у всех обследованных средний тип половой конституции, что указывает на нор-моэволютивный вариант биологического развития.

Использование принципов многовекторного анализа позволяет более целенаправленно оценить половую конституцию военнослужащих- комбатантов, используя шкапы векторного определения половой конституции. Среднее арифметическое указанных шкал определяет генотипический индекс половой конституции, имеющей конститу1 щонально-типологическую обусловленность. Шкала векторного определения половой конституции мужчин предусматривает учёт 7 показателей с определением исходных индексов. Показатели, составляющие шкалу, можно разделить на 2 существенно отличающиеся между собой группы. Первые 4 показателя (возраст пробуждения либидо, возраст первой эякуляции, трохантерный индекс и оволосение лобка) выявляются уже в пубертатном периоде. Следующие показате-

ли - максимальный эксцесс, время вхождения в полосу условно-физиологического ритма (УФР) половой активности мужчин, отражают уровень зрелой сексуальности или индекс конституционно обусловленной половой активности.

До начала наших исследований, в научной литературе взаимосвязи между психотипом и типом половой конституции применительно к сексуальным дисфункциям у участников боевых действий не изучались. Комба-танты с циклоидным психотипом и средним типом половой конституции характеризуются умеренным уровнем условно-физилогического ритма половой жизни и показателем трохантерного индекса на фоне относительно позднего пробуждения либидо, подчеркивая вероятностную аномальную изменчивость нейрогуморальной и психической составляющих под влиянием внешних деструктивных факторов.

Комбатанты с шизоидной структурой психотипа и средней половой конституцией характеризуются аномальной изменчивостью в виде умеренно выраженной степени нейрогуморальной и психической составляющих, что ограничивает сексуальные возможности испытуемых, подтверждая конституционально-типологическую предиспозицию половой системы.

Либидо

4т

ТР. ИНД.

1 эяк.

УФР

' Эпилептоиды

1 П.АКТ

М.ЭКС

Рисунок 3. Многовекторный анализ половой конституции военнослужащих с эпилептоидным психотипом. Шкалы: I - либидо; 2 - время

1 эякуляции; 3 - время 1 полового акта; 4 - максимальное количество эксцессов; 5 - условно-физиологический ритм половой активности; 6 -трохантерный индекс.

Однако, кроме конституционально-типологической предиспозиции половой системы мы обнаруживаем психотипологическую предиспозицию и/или недостаточность ВИД. Сочетание двух и более конституционально-типологических предиспозиций способствует повышенной чувствительности в условиях социально стрессовых воздействий, когда нарушаются механизмы сексуальной компенсации и адаптации, проявляясь сексуальными дисфункциями, которые, в свою очередь, «запускают» механизмы психотипологической и ВИД декомпенсации и дезадаптации, что приводит к психоневрологическим, психосоматическим расстройствам невротического уровня, личностным и поведенческим нарушениям.

Анализ векторных шкал в структуре сексологического обследования у комбатангов с эпилептоидной структурой психотипа (рис. 3) соответствует среднему типу половой конституции. При этом самый низкий трохантерный индекс, максимальное количество сексуальных эксцессов и более вы» сокии условно-физиологический ритм сексуальной активности обнаруживаются у комбатангов-эпилептоидов по сравнению с военнослужащими с шизовдной и циклоидной структурами психотипа. Изменчивость трохан-терного индекса указывает на определенный риск аномалии нейрогумораль-ной составляющей, подтверждая значение многоканальное™ в обеспечении надежности половой функции. С другой стороны, анализируемый показатель отражает мощность или слабость компенсаторных конституциональных механизмов половой функции или широкую амплитуду и высокую клиническую «чувствительность», рассматриваемого семиологического признака.

Надо отметить, что результаты обследований свидетельствуют о более высоких резервных возможностях, о более надежных конституционально-типологических механизмах защиты половой системы у комбатангов с эпилептоидной структурой психотипа по сравнению с циклоидной и шизоидной структурами по нисходящей в порядке ослабления механизмов защиты.

Феноменология сексуальных дисфункций (3 глава) у комбатангов диапазона психологической нормы - акцентуации отличается фрагментарностью и коротким по времени (2-3 дня - 1-2 недели) снижением либидо. Однако, при употреблении небольших доз спиртных напитков (100-200 гр.) или при просмотре эротических мелодрам, порнофильмов, длительных бесед, с интересующих их партнершей на эротические или сексуальные темы

у лих наблюдается актуализация либидо с последующей эрекцией, эякуляцией и полноценным половым актом. Присоединение различных методов и техник психотерапии, натуропатии, фармакотерапии позволяет укрепить конституционально-типологические механизмы компенсации и адаптации половой системы, ВНД предотвращая рецвдивы ПТСР в виде функциональных неврологических расстройств, коморбидных сексуальным дисфункциям.

Снижение либидо у обследованных комбатантов позволяет утверждать, что оно наблюдается преимущественно у всех психотипов, относящихся к диапазону ПАЛ. Снижение либидо характеризуется потерей интереса к интимной стороне жизни, нарастающими признаками общей гипопа-тии, ограничением социально-психологических мотиваций. Происходит парадоксальная ситуация, когда на интеллектуальном уровне у комбатантов отмечается беспокойство по поводу снижения или отсутствия либидо, а собственно влечения нет.

Длительные клинические наблюдения за динамикой либидо комбатантов и результаты сексолого-патопсихологических, клинико-неврологических обследований подтверждают возможность феноменологической дифференциации комбатантов в зависимости от расположения в консппуционально-континуальном пространстве. Диапазон психологиче- -ской нормы - акцентуации у комбатантов достоверно чаще совпадает с функциональными неврологическими расстройствами, а диапазон ПАЛ - с первой стадией дисциркуляюрной энцефалопатии и разной степенью выра- * женносги нарушений копулятивното цикла.

У комбатантов диапазона ПАЛ достичь появления либидо с помощью выше указанных ситуаций практически не удается. В этих случаях рекомендуются патогенетические комплексные технологии восстановительной терапии, включающие психотерапию, натуропатию, фармакотерапию, которые способствуют восстановлению механизмов конституциональной компенсации и адаптации половой системы, ВНД и психотипологической структуры личности. С другой стороны, патогенетические технологии устраняют этиопатогенетические механизмы функциональных неврологических и энцефалопашческих расстройств.

Наиболее часто нарушение эрекции наблюдались у комбатантов в первые дни и недели выхода из театра боевых действий. Часто банальные стрессоры для комбатантов диапазона ПАЛ и значимые социальные стрессоры для комбатантов диапазона психологической нормы - акцентуации провоцировали сексуальные дисфункции у военнослужащих, указывая на конституциональную недостаточность половой системы, что приводило к ее

декомпенсации с поведенческой дезадаптацией, учитывая особую психо-травмирующую значимость сексуальной дисфункции для военнослужащих.

Большинство из них в глазах близких, родственников, обывателей являлись эталоном «супермэнов» и на этом фоне известие о любой, даже малейшей сексуальной недостаточности, представлялось оскорбительным, унижающим достоинство личности, приводя к гетеро - или аутоагрессии. Наиболее частыми суицидальными эпизодами отмечалось поведение военнослужащих диапазона ПАЛ с энцефалопатическими расстройствами. Особенно уязвимы оказались комбатанты с циклоидным психотипом диапазона ПАЛ и шизоидным психотипом, когда последние «не видели перспектив» полноценной жизни. Можно считать, что представители указанных психотипов, принадлежащих к диапазону ПАЛ, характеризуется наибольшим риском аномального аугоагрессивного поведения в условиях социально неблагоприятной среды.

Комбатанты с эпилептовдным, шизоидным и циклоидным психотипами диапазона психологической нормы - акцентуации с функциональными неврологическими расстройствами, с эпилептоидным психотипом диапазона ПАЛ, отличались тенденцией к гетероагресеии в ответ на развитие сексуальных дисфункций в стрессовых социальных ситуациях.

Комбинированная оценка состояния военнослужащих, которая вюпо-ла сексологические и патопсихологические результаты (3 глава), позволила более адекватно оценить проявления ПТСР во всем их клиническом многообразии. Кроме этого, изменчивость сексологических или патопсихологических показателей в процессе сравнительного дискриминантного анализа дало основание для утверждения о значимости и роли сексуальных дисфункций для обострений или рецидивов ПТСР на отдаленном этапе.

Построена линейная дискриминантная функция, являющаяся основой патопсихолого-математической модели дифференциальной диагностики военнослужащих-комбатантов с шизоидным и циклоидным психотипами:

У= -0,4866X1 +0,3269X2 +2,1855X3 +0,2529X4 -1,0722X5 -0,2833X6 +0,1366X7 +0,1942X8 0,4645X9 -1,2032X10 -2,9702X11 +2,4906X12 -2,3694X13 +0,2456X14 +0,1295X15 +0,1401X16

где Х- конкретный показатель применяемых сексологических, психологических и личностных методик.

Если полученное в результате арифметического сложения значение У будет больше дискриминантного индекса Л, то обследуемый комбатант принадлежит к шизоидному психотипу. Если же значение У будет меньше Я, то полученные результаты следует отнести к комбатантам с циклоидным психотипом. Настоящая модель пригодна при проведении дифференциаль-

ной диагностики психопгипологической структуры личности у участников боевых действий, при необходимости экспертизы, профессиональной пригодности, прогнозирования профессиональной сохранности и вероятности аномальных личностных и поведенческих расстройств.

В содержательную часть комплексной сексолого-патопсихологической математической модели дифференциальной диагностики шизоидного и циклоидного психотипов входит учет взаимосочетания сексологических и патопсихологических маркеров с удельным весом каждого из них, показатели которых являются основой дифференциации комба-тантов с шизоидным психотипом: шкала астенизации-141%, шкала истерического реагирования - 12%, шкала невротизации - 65,3%, показатель либидо-37%, показатель 1 полового акта-39%.

Взаимосочетания патопсихологических и сексологических маркеров объективизируют диагностический процесс разграничения военнослужа-щих-комбатангов, относящихся к шизоидному психотипу с разной степенью выраженности невротических, личностных и сексологических расстройств. Выраженность астенизации, невротизации указывают на значимость невротических расстройств, являющихся основой сексуальных дисфункций. Истерические проявления не характерные для лиц с шизоидным психотипом указывают направление вероятностной декомпенсации, что ведет к усилению психотипологической и половой конституциональных предиспозиций. Вероятнее всего, у комбатантов с шизоидным психотипом уменьшается проявление либидо, являясь причиной личностной декомпенсации. Позднее время совершения 1 полового акта также указывает на нейрогуморальную составляющую, сочетающуюся с психопгипологической предиспозицией.

Обнаруженное взаимосочетание патопсихологических и сексологических маркеров, свойственных комбаггантам с циклоидным психопгипом, оказывается иным: шкала вегетативных нарушений - 37%, шкала невротической депрессии - 69%, шкала тревоги - 16%, шкала психопатизации - 12%, показатель 1 эйякуляции-19,1%.

Преобладание невротической депрессии коморбидной вегетативным нарушениям и в меньшей степени тревожности сочетается с нарушением поведенческого стереотипа по психопатическому типу, подтверждая психо-тапологический негативный дрейф в конституционально-континуальном пространстве в сторону диапазона ПАЛ с формированием энцефалопатиче-ских расстройств в структуре ГГГСР. Показатель 1 эйякуляции подтверждает неустойчивость половой системы, которая осложняет личностную и поведенческую аномалию. Вероятность позитивной динамики в связи с этим, скорее всего, ограничена.

Настоящие результаты объективизируют трансформацию функциональных неврологических расстройств, свойственных комбатантам с циклоидной и шизоидной структурами психотипа диапазона психологической нормы - акцентуации, в энцефалопатические нарушения, соответствующие диапазону ПАЛ. Таким образом, подтверждается, что на отдаленных этапах после выхода из театра боевых действий, возможна декомпенсация и дезадаптация конституциональных механизмов защиты и, прежде всего, половой системы в виде сексуальных дисфункций, провоцирующих клинические нарушения ПТСР.

Аналогичная дифференциация проведена между всеми комбатантами с шизоидным, циклоидным и эпилеггговдным психотипами с построением сексолого-патопсихологической модели дифференциальной диагностики и определением вероятностного риска развития дисциркуляторной энцефалопатии.

Разработанные нами специализированные патогенетические комплексные технологии в системе восстановительной терапии сексуальных дисфункций в структуре ПТСР у комбатаягов, представленные в 4 главе, сравнивались с традиционными методами терапии. Комплексные технологии основывались на патенте на изобретение «Способ конституциональной психофармакологической коррекции личностных и поведенческих расстройств у пациентов с определенной психотипологической структурой, относящихся к диапазону пограничной аномальной личности» (И.В. Боев, O.A. Ахвердова, О.И. Боев, 2004) и включали: 1. Методы и методики психотерапии - индивидуальная рациональная психотерапия, личностно-ориентированная, имагстерапия, аутогенная и гетерогенная тренировки с элементами медитации. 2. Фармакотерапия бьша основана на принципах использования малых и микродоз лекарственных препаратов, адресованных к конституционально-типологическим основам личности комбатантов и к этиопатогенетическим механизмам, лежащим в основе клинических проявлений функциональных неврологических расстройств, I стадии дисциркуляторной энцефалопатии с сексуальными дисфункциями.

Выбор лекарственных препаратов основывался на наличии антиастенического и психотонизирующего фармакологического эффектов. Так, для интенсивной инфузионной терапии использовались луцетам, мексидол, эне-рион, которые применялись в качестве внутривенных инфузий и струйных внутривенных введений, длительность курса лечения составляла 10-12 дней, кроме энериона. Разработаны сложные фармакологические композиции для внутривенных инфузий, состоящие из луцетама и 0,5% реланиума. Паренге-

рально вводились стимуляторы ЦНС - стрихнин или прозерин, курсом 10-12 дней Строго определены суточные и курсовые дозы.

В зависимости от синдромальных проявлений применялись мягкие антщепрессанты с предпочтительным назначением коаксила или золофта (стимулотона) или пиразвдола, длительностью не менее 3-4 месяцев. Поддерживающая патогенетическая терапия, кроме указанных препаратов, включала малые дозы 5-15 капель адаптогенов (экстракты элеутерококка, левзеи, аралии и др.) сублингвально, по утрам, длительностью 4-6 месяцев.

3. Гирудотерапия проводилась курсами не менее 2 в год, параллельно с интенсивной патогенетической фармакотерапией. При прокусывании кожи пиявкой в кровь впрыскивается слюна, содержащая около 150 всевозможных биологически активных веществ: гирудин, дестабилазный комплекс, бделлины, эглины, гиалуронидазу, антибактериальные и обезболивающие вещества, которые способны восстанавливать физиологический шмеостаз. Были определены схемы и длительность курсового воздействия пиявок на биологически активные точки шейного и поясничного отдела позвоночника, надлобковой области и промежности, направленные на восстановление активности половой функции. Гирудотерапия является не только методом, обращенным к этиопатогенетическим механизмам, имеющимся практически у всех комбатантов с признаками ГТГСР, но и представляет собой весьма экономичный метод, применяемый в любых условиях.

Оценка эффективности оказания специализированной патогенетической комплексной психотерапевтической, натуропатической и фармакологической помощи комбатангам представлена в таблице 1 и демонстрирует нам преобладающий эффект комплексной патогенетической восстановительной терапии у комбатантов 4 группы с функциональными неврологическими проявлениями в случае возникновения у них сексуальных дисфункций в структуре ПТСР. Результатом является исчезновение напряжения индивидуального барьера половой, психоневрологической адаптации, повышение толерантности к социальным стрессорам, актуализация конституциональных механизмов компенсации и адаптации половых функций, ВИД. «Полное восстановление» наблюдается у 71% комбатантов (р<0,01), «значительное улучшение» - у 29 % испытуемых (р<0,01). Состояний «с улучшением» и «без эффекта» не отмечалось. В то же время применение нозоцентри-ческих, традиционных методов, адресованных лишь к этиопатогенетическим звеньям, позволяет достичь «полного восстановления» у 25% комбатантов, а состояния «значительного улучшения» отмечаются у 21% испытуемых (р<0,01). Состояний «улучшения» и «без эффекта» объективизированы в целом у 54% комбатантов.

Таблица №1

Сравнительная эффективность специализированных патогенетических комплексных технологий восстановительной терапии комбатангам с функциональными неврологическими расстройствами, сочетающимися с сексуальными дисфункциями в структуре ПТСР

Технологии ^^ специализированно^-^^ помощи Эффективность ^^ терапии Комплексная патогенетическая восстановительная технология Традиционные методы терапии

Абс. % Абс. %

«Полное восстановление» 34 71 12 25

« Значительное улучшение» 14 29 10 21

«Улучшение» - - 16 33

«Без эффекта» - - 10 21

Итого 48 100,0 48 100,0

Анализ результатов специализированных патогенетических комплексных технологий восстановительной терапии у комбатантов с клиническими признаками первой стадии дисциркуляторной энцефалопатии и сексуальными дисфункциями в структуре ПТСР (5 группа) подтвердил более высокую терапевтическую эффективность разработанных нами комплексных технологий. Так, «полного восстановления» удается достичь в 46% случаев (р<0,01), а «значительного улучшения» - в 33% случаев (р<0,01), со стабилизацией половых, психотипологических, ВИД механизмов компенсации и адаптации. Состояния «улучшения» наблюдались у 21% комбатантов (р<0,05), «без эффекта» состояний после лечения не было. Полученные результаты подтверждают высокую терапевтическую эффективность разработанных методов терапии у комбатантов диапазона ПАЛ, адресованных не только к этиопатогенетическим механизмам сексуальных дисфункций в структуре ПТСР, но и к консттпуционально-типологическим механизмам защиты половой системы, ВНД личностной структуры в виде стабилизации компенсаторных и адаптационных механизмов.

Применение традиционных методов терапии к комбатангам с первой стадией дисциркуляторной энцефалопатии, сочетающейся с сексуальными дисфункциями, личностными и поведенческими аномалиями в структуре ПТСР, позволило достичь «полного восстановления» у 13% комбатантов, а

«значительного улучшения» - у 37% . У 33% комбатантов сохранялось состояние «без эффекта», а состояние «улучшения» наблюдалось у 17%, что составляет 50% неудовлетворительной терапевтической эффективности в случае использования традиционных методов терапии. Анализ полученных результатов указывает на признаки терапевтической резистентности комбатантов диапазона ПАЛ, етраничивая позитивный прогноз течения дисцирку-лягорной энцефалопатии коморбидной сексуальным дисфункциям у испытуемых.

Восстановительная патогенетическая комплексная технология, дала позитивный терапевтический результат у 79% комбатантов (р<0,01) с клиническими признаками первой стадии дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с сексуальными дисфункциями, личностными и поведенческими нарушениями в структуре ГГГСР. Последнее указывает на необходимость применения активных методов специализированной восстановительной терапии, что сопровождается редукцией клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии и сексуальных дисфункций, нормализацией личностных и поведенческих нарушений, в очередной раз подтверждая, что человек - это, прежде всего, психобиосоциальное существо.

Специализированная патогенетическая комплексная восстановительная терапия, адресованная к конституционально-типологическим основам личности и этиопатогенетическим механизмам синдромальных неврологических расстройств, включающая фармакотерапию, натуропатию, психотерапию, дала возможность нивелировать конституциональные механизмы декомпенсации и дезадаптации (р<0,05). Механизмы декомпенсации и дезадаптации у комбатантов проявлялись в виде недостаточности нейрогумо-ральной и психической составляющих, которые в разных вариантах сочетались с недостаточностью эрекционной и эякуляторной составляющих в структуре ПТСР. Нормализация половой функции у комбатантов, участвующих в боевых действиях, препятствовала возникновению рецидивов ПТСР в виде личностных и поведенческих нарушений, психоневрологических и психосоматических расстройств.

ВЫВОДЫ:

1. Многовекторный ютинико-неврсшогический анализ военнослужащих, участников боевых действий выявляет в отдаленном периоде функциональные неврологические расстройства в структуре ПТСР с характерной для них фрагментарностью, абортивностъю, эпизодичностью при условии воздействия значимых для личности неблагоприятных социально-информационных стрессоров. Выявленные нарушения достоверны комор-

бвдны аномальной изменчивости копулятивного цикла, когда одна из составляющих (психическая, нейрогуморальная, эрекционная, эякуляторная) обнаруживает отклонения от диапазона нормы под влиянием социальных стрессоров мирного времени.

2. Клинико-неврологический многовекторный анализ состояния военнослужащих, участников боевых действий в отдаленный период рецидивов ПТСР, указывает на формирование стойких сивдромальных расстройств (астенических, фобических, тревожных, тревожно-субдепрессивных, астено-субдепрессивных, асгено-фобических), в структуре которых нарушения копулятивного цикла достоверно объективизируются. В 76% случаев сексуальные дисфункции в виде нарушений психической и/или нейрогумораль-ной, и/или эрекционной, и/или эякуляторной составляющих, являлись причиной рецидивов и обострений клинических энцефалопатических проявлений, личностных и поведенческих расстройств у военнослужащих в структуре ПТСР.

3. Комбатанты, изучаемых личностных психотипов, с признаками средней половой конституции, характеризовались систематически возникающими сексуальными дисфункциями в деструктивных социальных условиях. Клинико-неврологический, сексолого-патопсихсшогический и математический анализы доказали, что сексуальные дисфункции обусловлены наличием сочетанных конституционально-типологических предиспозиций половой системы и ВИД, а также психотипологической предиспозицией личности.

4. Сексолого-пагопсихологическая модель диагностики рецидивов и обострений ПТСР подтвердила, что по нисходящей степени выраженности частоты возникновения сексуальных дисфункций, на первом месте располагаются комбатанты с эпилептоидной структурой психотипа, затем с циклоидной, далее - с шизоидной структурой психотипа, у которых достоверно чаще развиваются расстройства копулятивного цикла.

5. Разработанный многовекторный клинико-неврологический анализ сексуальных дисфункций у военнослужащих-комбатантов в отдаленном периоде формирования ПТСР позволяет в субпопуляции военнослужащих выделять лиц с повышенным риском развития рецидивов ПТСР. Созданная сексолого-пагопсихологическая модель дифференциальной диагностики аномальной сексуальной и психотипологической изменчивости комбатан-тов, предоставляет возможность при скриннинговых обследованиях своевременно определять лиц с высоким риском половых, энцефалопатических, личностных и поведенческих расстройств в структуре ПТСР.

6. Разработаны специализированные патогенетические комплексные технологии восстановительной терапии сексуальных дисфункций военнослужащих, участников боевых действий, включающие методы и методики психотерапии, фармакотерапии и трудотерапии. Клинико-терапевпгический анализ состояния военнослужащих на статистическом уровне подтвердил преимущества предложенных технологий по сравнению с традиционными методами терапии сексуальных расстройств.

7. Созданные технологии восстановительной терапии, обладая многоцелевым воздействием, адресованы к восстановлению конституциональных механизмов компенсации и адаптации половой системы, ВИД и психотипологической структуры личности, с другой стороны, направлены на инактивацию этиопатогенетических звеньев, лежащих в основе функциональных неврологических и энцефалопатических расстройств у комбатантов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При возвращении военного контингента из театра боевых действий необходимо проведение клинико-неврологическош и сексолого-патопсихологического обследования для выявления лиц с высоким риском развития сексуальных дисфункций, которые провоцируют клинические расстройства в структуре ПТСР.

2. Сексолого-патопсихологическая модель дифференциальной диагностики военнослужащих позволяет на ранних этапах выделять лиц, у которых функциональные и энцефалопатические расстройства коморбидны сексуальным дисфункциям, личностным и поведенческим нарушениям в структуре ПТСР, что дает право на применение разработанной модели в практической и военной медицине, медицине катастроф.

3. Разработанные специализированные патогенетические комплексные технологии восстановительной терапии сексуальных дасфункций, ко-морбидных функциональным неврологическим и энцефалопатическим расстройствам, по терапевтической эффективности превалируют над традиционными методами терапии, что обосновывает необходимость их применения в военной медицине.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Былим В.И., Ахвердова O.A., Боев И.В. Сексуальная дезадаптация участников боевых действий на отдаленных этапах выхода из экстремальных боевых условий. - Материалы Всерос. конф. «Психологическая реабилитация участников боевых действий и лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях». - Вологда. - 2002. - С. 19-23.

2. Былим В.И., Былим А.И. Панические атаки: клиника, лечебные технологии. - Материалы и тезисы краевой научно-практической конференции с приложениями «Соматическое и психическое». - Ставрополь. 17.04.2003г. -С. 6-12

3. Былим В.И., Якушева Л.А., Боев О.И. Конституционально-психотипологические особенности личности военнослужащих, участников боевых действий, как субъекта образования. - Материалы П Всерос. научно-практ. конф. «Психолого-педагогические исследования в системе образования» - Москва-Челябинск. - 2004. - С. 15-19.

4. Былим В.И., Боев О.И., Федичев Г.Г., Дубинина Н.А. Особенности психологических и психических нарушений у военнослужащих-комбатантов диапазона психологической нормы-акцентуации. - Материалы межрегион, конф. «Университетская наука - региону». - Ставрополь. - 2004. -С. 124-126

5. Былим В.И., Якушева Л.А., Кононова К.К. Особенности дезадаптации у военнослужащих срочной службы. - Материалы межрегион, конф. «Университетская наука-региону». - Ставрополь. -2004. - С. 122-123.

6. Былим В.И., Кононова К.К., Боев О.И., Якушева Л.А. Комплексная конституционально-типологическая предиепозиция у военнослужащих, участников боевых действий. - Материалы межрегион, конф. «Университетская наука-региону». -Ставрополь.-2004.-С. 120-121.

7. Былим В.И., Боев О.И., Федичев Г.Г., Дубинина Н.А. Сексуальные дисфункции как провоцирующий фактор проявлений ГТТСР. - СтГМА. -Ставрополь. - 2005. - С. 17-19.

»8-7 137

РЫБ Русский фонд

2006-4 5583

В связи с этим, настоящая диссертационная работа, с изложенными диагностическими и терапевтическими принципами в отношении ПТСР с позиций конституциональной медицины, в частности, неврологии и восстановительной терапии, приобретает особую актуальность и ценность для практического здравоохранения, военной медицины, медицины катастроф. Цель исследования: изучение особенностей проявления сексуальных дисфункций в структуре ПТСР у военнослужащих-комбатаптов на отдаленном этапе и разработка оптимальных вариантов восстановительной терапии.

Задами исследования:

1. Провести многовекторный клинико-неврологический анализ состояния воепнослужащих-комбатантов на отдаленном этане выхода из театра боевых действий.

2. Исследовать феноменологию сексуальных дисфункций у комбатантов в зависимости от структуры личностного исихотина.

3. Разработать многовекторный сексолого-патопсихологический анализ для проведения ранней диагностики ПТСР.

4. Разработать комплексный подход в системе восстановительной терапии сексуальных дисфункций у комбатантов для предупреждения рецидивов ПТСР.

Научная новизна. Автором впервые изучено и доказано, что степень выраженности и полиморфности сексуальных дисфункций у комбатантов в отдаленном периоде рецидивов ПТСР зависит от взаимосочетания структуры личностного психотипа испытуемого с конституционально-типологической предиспозицией ВИД и половой системы. Впервые представлена восстановительная терапия с позиции антропоцентрического подхода с оптимальной ее реализацией в условиях курорта КМВ. Выявлено прогностически неблагоприятное взаимосочетание сексуальных дисфункций у комбатантов, относящихся к конкретному личностному психотипу, с функциональными неврологическими расстройствами или с клиническими признаками дисциркулятор-ной энцефалопатии, провоцирующее возникновение рецидивов ПТСР на отдаленном этапе. Полученные данные представляют собой научную и теоретическую ценность для неврологии, сексологии и реабилитации.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что доказана необходимость диагностики конституционально-типологических основ личности для объяснения «срыва» механизмов защиты одновременно в нескольких системах человека. Значимость социальных стрессоров для комбатантов на отдаленном этапе выхода из театра боевых действий зависит от психотипологической структуры личности и от расположения военнослужащего в диапазоне психологической нормы-акцентуации или диапазоне пограничной аномальной личности (ПАЛ).

Настоящие исследования раскрывают интимные конституционально-типологические механизмы, способствующие формированию сексуальных дисфункций коморбидных неврологическим расстройствам, аномальной личностной и поведенческой изменчивости у военнослужащих в структуре ПТСР.

Практическая значимость работы. Результаты настоящего исследования имеют существенное значение для науки, практического здравоохранения, для военной медицины.

Полученные новые комплексные сведения об особенностях клинических проявлений ПТСР, когда сексуальные нарушения оказывают провоцирующее воздействие на формирование у военнослужащих личностных и поведенческих аномалий в виде гетероагрессивного или аутоагрессивного поведения. ПТСР у военнослужащих детерминированы взаимодействием внешних условий и внутренних факторов, которые создают клинико-неврологическую, сексологическую и патопсихологическую научную базу для практического применения в современной военной неврологии адекватных методов реабилитации.

Предложены клинико-неврологические, сексолого-патопсихологические модели дифференциальной диагностики сексуальных дисфункций у комбатантов в структуре ПТСР.

Впервые представлена и клинико-тераиевтически обоснована специализированная патогенетическая комплексная технология восстановительной терапии, которая адресована к конституционально-типологическим основам личности и к этиопатогенетическим звеньям, формирующим психоневрологические расстройства в структуре ПТСР у военнослужащих.

Результаты работы могут быть использованы в практической деятельности неврологов, сексологов, военных специалистов МО, МВД, ФСБ и МЧС, в научно-исследовательских институтах, разрабатывающих проблемы диагностики, особенностей клинических проявлений и терапии ПТСР, обусловленных экстремальными боевыми условиями.

Апробация и внедрении работы. Результаты работы внедрены в Военном госпитале Северо-Кавказского регионального управления ФПС России, Ставропольском военном гарнизонном госпитале, Клинике пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, Ставропольской краевой клинической психиатрической больнице №1, в военном санатории в учебные программы курсантов ФПО Ставропольской государственной медицинской академии по специальности неврология, сексология, в учебные программы клинических психологов факультета психологии Ставропольского государственного университета. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены па итоговых совместных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2003); на Российской конференции «Психологическая реабилитация участников боевых действий и жертв терроризма» (Вологда, 2003), па межрегиональной конференции «Университетская паука - региону» (Ставрополь, 2004).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сексуальные дисфункции, возникающие у воеинослужащих-комбатантов на отдаленном этапе ПТСР, отражают системную конституцио-налыю-типологическую предиспозицию.

2. Взаимосочетание сексуальных дисфункций с функциональными неврологическими расстройствами или с клиническими проявлениями дисцирку-ляторной энцефалопатии следует считать прогностически неблагоприятным для возникновения рецидивов ПТСР у военнослужащих на отдаленном этапе выхода из театра боевых действий.

3. Сексолого-патопсихологический анализ состояния военнослужащих комбатантов позволяет своевременно провести дифференциальную диагностику клинических расстройств в зависимости от принадлежности к личностному психотипу и определить направленность терапии.

4. Оптимальность комплексных патогенетических технологий восстановительной терапии обусловлена одновременным воздействием на конституционально-типологические структуры личности и на этиопатогенетические звенья психоневрологических проявлений в структуре ПТСР. Достоверность полученных результатов обеспечивалась методологическим подходом, научной обоснованностью исходных позиций, использованием методов, адекватных предмету и задачам исследования, репрезентативностью выборки, значимостью экспериментальных и клинических данных, сочетанием качественного и количественного анализа с применением современных методов непараметрической математической статистики.

ВЫВОДЫ

1. Многовекторный клипико-неврологический анализ военнослужащих, участников боевых действий выявляет в отдаленном периоде функциональные неврологические расстройства в структуре ПТСР с характерной для них фрагментарностью, абортивностыо, эпизодичностью при условии воздействия неблагоприятных социально-информационных стрессоров. Выявленные нарушения достоверны коморбидны аномальной изменчивости конулятивно-го цикла, когда одна из составляющих (психическая, нейрогуморальная, эрек-ционная, эякуляторная) обнаруживает отклонения от диапазона нормы под влиянием социальных стрессоров мирного времени.

2. Клинико-неврологический многовекторный анализ состояния военнослужащих, участников боевых действий в отдаленный период рецидивов ПТСР, указывает на формирование стойких синдромальных расстройств (астенических, фобических, тревожных, тревожно-субдеирессивных, астено-субденрессивных, астено-фобических), в структуре которых нарушения копулятивного цикла достоверно объективизируются. В 76% случаев сексуальные дисфункции в виде нарушений психической и/или нейрогуморальной, и/или эрекционной, и/или эякуляторной составляющих, являлись причиной рецидивов и обострений клинических энцефалопатических проявлений, личностных и поведенческих расстройств у военнослужащих в структуре ПТСР.

3. Комбатанты, изучаемых личностных психотипов, с признаками средней половой конституции, характеризовались систематически возникающими сексуальными дисфункциями в деструктивных социальных условиях. Клини-ко-неврологический, сексолого-патопсихологический и математический анализы доказали, что сексуальные дисфункции обусловлены наличием сочетан-ных конституционально-типологических предиспозиции половой системы и ВИД, а также психотипологической нредиспозицией личности.

4. Сексолого-патопсихологическая модель диагностики рецидивов и обострений ПТСР подтвердила, что по нисходящей степени выраженности частоты возникновения сексуальных дисфункций, на первом месте располагаются комбатанты с эпилептоидной структурой психотипа, затем с циклоидной, далее - с шизоидной структурой психотипа, у которых достоверно чаще развиваются расстройства копулятивного цикла.

5. Разработанный многовекторный клинико-неврологический анализ сексуальных дисфункций у военнослужащих-комбатантов в отдаленном периоде формирования ПТСР позволяет в субпопуляции военнослужащих выделять лиц с повышенным риском развития рецидивов ПТСР. Созданная сексолого-патопсихологическая модель дифференциальной диагностики аномальной сексуальной и нсихотипологической изменчивости комбатантов, предоставляет возможность при скриннинговых обследованиях своевременно определять лиц с высоким риском половых, энцефалопатических, личностных и поведенческих расстройств в структуре ПТСР.

6. Разработаны специализированные патогенетические комплексные технологии восстановительной терапии сексуальных дисфункций военнослужащих, участников боевых действий, включающие методы и методики психотерапии, фармакотерапии и гирудотерапии. Клинико-терапевтический анализ состояния военнослужащих на статистическом уровне подтвердил преимущества предложенных технологий по сравнению с традиционными методами терапии сексуальных расстройств. •

7. Созданные технологии восстановительной терапии, обладая многоцелевым воздействием, адресованы к восстановлению конституциональных механизмов компенсации и адаптации половой системы, ВНД и психотипологической структуры личности, с другой стороны, направлены на инактивацию этиопатогенетических звеньев, лежащих в основе функциональных неврологических и энцефалопатических расстройств у комбатантов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Многовекторный клинико-неврологический анализ в 3 главе позволил составить представление о степени выраженности функциональных неврологических и энпефалопатических расстройств, коморбидных сексуальным нарушениям у комбатантов.

На рисунке 1 отображены функциональные неврологические расстройства с характерной для них неустойчивостью, эпизодичностью, фрагментарностью, возникновением при воздействии психогенных или экзогенных стрессоров. У комбатантов параллельно с изменчивостью клинпко-параклинических данных наблюдается достоверная изменчивость копулятив-ного цикла в структуре ПТСР. Одна из составляющих, чаще всего, психическая составляющая отображает тенденцию к аномальной изменчивости под влиянием внешних стрессоров социальной среды, представляющих определенную социально-психологическую значимость для личности или нарушающих представления о социальной справедливости.

Клинико-неврологический анализ состояния комбатантов в отдаленный период ПТСР указывает на формирование стойких сипдромальных расстройств (астенический, фобический, тревожный, тревожно-субденрессивный, астено-субдепрессивный, астено-фобический) в рамках дисциркуляторной энцефалопатии, в структуре которых расстройства копулятивного цикла достоверно объективизировались (рис. 2). Более того, в 82% случаев сексуальные дисфункции в виде нарушений психической, эрекционной или эякуляторной составляющих, являлись причиной рецидивов и обострений клинических проявлений ПТСР.

Синдромы невротического уровня с нарушением составляющих копулятивного цикла в структуре ПТСР в большинстве случаев наблюдались у комбатантов, которые в конституционально-континуальном пространстве располагались в диапазоне ПАЛ. Сексуальные расстройства, возникающие в ответ на банальные социальные стрессоры, подтверждают конституционально-типологическую недостаточность половой системы, проявляющуюся в виде сексуальных дисфункций. Формирующаяся психотравма, учитывая особую ранимость комбатантов диапазона ПАЛ, приводит к усложнению неврозопо-добных и психосоматических расстройств.

Кроме этого, личностные и поведенческие расстройства подтверждают срыв конституционально-психотииологических механизмов компенсации и адаптации, что приводит к нарушению поведенческого стереотипа в виде ге-тероагрессии или аутоагрессии, не адекватных мирному времени. Чаще всего, аномальное поведение и аномальные личностные расстройства, гипертрофирующие признаки личностного психотипа, возникают внешне внезапно, по типу «гром среди ясного неба». Близкие, сослуживцы обычно недоумевают но поводу аномального поведения. В этих случаях следует учитывать особую деликатность ситуации, связанной с той или иной степенью сексуального фиаско комбатанта, который в условиях боевых действий демонстрирует высокий профессионализм военного и типично мужской стереотип поведения, не допускающий «никаких слабостей», а, тем более, в сексуальной сфере. Даже любой шутливый намек на возможность сексуальной дисфункции с его стороны вызывает аномальную личностную и поведенческую реакцию, подтверждая узость «нормы — реакций», что также характерно для лиц, относящихся к диапазону ПАЛ.

Таким образом, использование многовекторного клинико-неврологического анализа состояния военнослужащих-комбатаптов в субпо-иуляции дает возможность своевременно определить не только синдромаль-ные расстройства, но и сексуальные дисфункции.

Взаимосвязь между типом половой конституции и структурой личностного психотипа в данной группе комбатантов выявила у всех обследованных средний тин половой конституции, что указывает на нормоэволютивиый вариант биологического развития (3 глава).

Использование принципов многовекторпого анализа позволяет более целенаправленно оценить половую конституцию военнослужащих- комбатантов, участников боевых действий, используя шкалы векторного определения половой конституции. Среднее арифметическое указанных шкал определяет генотииический индекс половой конституции, имеющей конституционально-типологическую обусловленность. Шкала векторного определения половой конституции мужчин предусматривает учёт 7 показателей с определением исходных индексов. Показатели, составляющие шкалу, можно разделить на 2 существенно отличающиеся между собой группы. Первые 4 показателя (возраст пробуждения либидо, возраст первой эякуляции, трохаптериый индекс и оволосение лобка) выявляются уже в пубертатном периоде. Следующие показатели - максимальный эксцесс, время вхождения в полосу условно-физиологического ритма (УФР) половой активности мужчин, отражают уровень зрелой сексуальности или индекс конституционно обусловленной половой активности.

До начала наших исследований, в научной литературе взаимосвязи между психотипом и типом половой конституции применительно к сексуальным дисфункциям у участников боевых действий не изучались. Комбатанты с циклоидным психотипом и средним типом половой конституции характеризуются умеренным уровнем условно-физилогического ритма половой жизни и показателем трохантерного индекса на фоне относительно позднего пробуждения либидо, подчеркивая вероятностную аномальную изменчивость нейрогу-моральной и психической составляющих под влиянием внешних деструктивных факторов.

Комбатанты с шизоидной структурой психотипа и средней половой конституцией характеризуются аномальной изменчивостью в виде умеренно выраженной степени нейрогуморальной и психической составляющих, что ограничивает сексуальные возможности испытуемых, подтверждая конституционально-типологическую иредиспозицию нейроэндокриниой системы.

Однако, кроме конституционально-типологической предиспозиции половой системы мы обнаруживаем психотипологическую предиспозицию и/или недостаточность ВИД. Сочетание двух и более конституционально-типологических предиспозиции способствует повышенной чувствительности в условиях социально стрессовых воздействий, когда нарушаются механизмы сексуальной компенсации и адаптации, проявляясь сексуальными дисфункциями, которые, в свою очередь, «запускают» механизмы психотиноло-гической и ВИД декомпенсации и дезадаптации, что приводит к психоневрологическим, психосоматическим расстройствам невротического уровня, личностным и поведенческим нарушениям.

Анализ векторных шкал в структуре сексологического обследования у комбатантов с энилептоидной структурой психотипа соответствует среднему типу половой конституции. При этом, самый низкий трохаптерный индекс, максимальное количество сексуальных эксцессов и более высокий условно-физиологический ритм сексуальной активности обнаруживаются у комбатан-тов-эпилентоидов по сравнению с военнослужащими с шизоидной и циклоидной структурами психотипа. Изменчивость трохантерного индекса указывает на определенный риск аномалии нейрогуморальной составляющей, подтверждая значение многоканальности в обеспечении надежности половой функции. С другой стороны, анализируемый показатель отражает мощность или слабость компенсаторных конституциональных механизмов половой функции или широкую амплитуду и высокую клиническую «чувствительность», рассматриваемого семиологического признака.

Надо отметить, что результаты обследований свидетельствуют о более высоких резервных возможностях, о более надежных конституционально-типологических механизмах защиты половой системы у комбатантов с эпи-лептоидной структурой исихотииа по сравнению с циклоидной и шизоидной структурами ио нисходящей в порядке ослабления механизмов защиты.

Феноменология сексуальных дисфункций (3 глава) у комбатантов диапазона психологической нормы - акцентуации отличается фрагментарностью и коротким по времени (2-3 дня - 1-2 недели) снижением либидо. Однако, при употреблении небольших доз спиртных напитков (100-200 гр.) или при просмотре эротических мелодрам, порнофильмов, длительных бесед, с интересующих их партнершей на эротические или сексуальные темы у них наблюдается актуализация либидо с последующей эрекцией, эякуляцией и полноценным половым актом. Присоединение различных методов и техник психотерапии, натурогттии, фармакотерапии позволяет укрепить конституционально-типологические механизмы компенсации и адаптации половой системы, ВНД, предотвращая рецидивы ПТСР в виде функциональных неврологических расстройств, коморбидных сексуальным дисфункциям.

Снижение либидо у обследованных комбатантов позволяет утверждать, что оно наблюдается преимущественно у всех исихотипов, относящихся к диапазону ПАЛ. Снижение либидо характеризуется потерей интереса к интимной стороне жизни, нарастающими признаками общей гипопатии, ограничением социально-психологических мотиваций. Происходит парадоксальная ситуация, когда на интеллектуальном уровне у комбатантов отмечается беспокойство по поводу снижения или отсутствия либидо, а собственно влечения нет.

Длительные клинические наблюдения за динамикой либидо комбатантов и результаты сексолого-патопсихологических, клинико-певрологических обследований подтверждают возможность феноменологической дифференциации комбатантов в зависимости от расположения в конституционально-континуальном пространстве. Диапазон психологической нормы - акцентуации у комбатантов достоверно чаще совпадает с функциональными неврологическими расстройствами, а диапазон ПАЛ - с первой стадией дисциркуляторной энефалопатии и разной степенью выраженности нарушений копуля-тивного цикла.

У комбатантов диапазона ПАЛ достичь появления либидо с помощью указанных ситуаций практически не удается. В этих случаях рекомендуются патогенетические комплексные технологии восстановительной терапии, включающие психотерапию, натуропатию, фармакотерапию, которые способствуют восстановлению механизмов конституциональной компенсации и адаптации половой системы, ВИД и психотипологической структуры личности. С другой стороны, патогенетические технологии устраняют этиопато-генетические механизмы функциональных неврологических и энцефалонати-чсских расстройств.

Наиболее часто нарушение эрекции наблюдались у комбатантов в первые дни и педели выхода из театра боевых действий. Часто банальные стрессоры для комбатантов диапазона ПАЛ и значимые социальные стрессоры для комбатантов диапазона психологической нормы - акцентуации провоцировали сексуальные дисфункции у военнослужащих, указывая на конституциональную недостаточность половой системы, что приводило к ее декомпенсации с поведенческой дезадаптацией, учитывая особую психотравмирующую значимость сексуальной дисфункции для военнослужащих.

Большинство из них в глазах близких, родственников, обывателей являлись эталоном «супермэнов» и на этом фоне известие о любой, даже малейшей сексуальной недостаточности, представлялось оскорбительным, унижающим достоинство личности, приводя к гетеро - или аутоагрессии. Наиболее частыми суицидальными эпизодами отмечалось поведение военнослужащих диапазона ПЛЛ с энцефалопатическими расстройствами. Особенно уязвимы оказались комбатанты с циклоидным психотипом диапазона ПАЛ и шизоидным психотипом, когда последние «не видели перспектив» полноценной жизни. Можно считать, что представители указанных психотипов, принадлежащих к диапазону ПАЛ, характеризуется наибольшим риском аномального аутоагрессивпого поведения в условиях социально неблагоприятной среды. Комбатанты с эпилеитоидным, шизоидным и циклоидным нсихо-типами диапазона психологической нормы - акцентуации с функциональными неврологическими расстройствами, с эпилеитоидным психотипом диапазона ПАЛ, отличались тенденцией к гетероагрессии в ответ на развитие сексуальных дисфункций в стрессовых социальных ситуациях.

Комбинированная оценка состояния военнослужащих, которая включает сексологические и патопсихологические результаты (3 глава), позволит более адекватно оценить проявления ПТСР во всем их клиническом многообразии. Кроме этого, изменчивость сексологических или патопсихологических показателей в процессе сравнительного дискриминантного анализа даст основание для утверждения значимости и роли сексуальных дисфункций для обострений или рецидивов ПТСР на отдаленном этапе.

Построена линейная дискриминантная функция, являющаяся основой па-тонсихолого-математической модели дифференциальной диагностики воен-нослужащих-комбатантов с шизоидным и циклоидным психотипами:

У= -0,4866X1 +0,3269X2 +2,1855X3 +0,2529X4 -1,0722X5 -0,2833X6 +0,1366X7 +0,1942X8 0,4645X9 -1,2032X10 -2,9702X11 +2,4906X12 -2,3694X13 +0,2456X14 +0,1295X15 +0,1401X16 где Х- конкретный показатель применяемых сексологических, психологических и личностных методик.

Если полученное в результате арифметического сложения значение У будет больше дискриминантного индекса R, то обследуемый комбатант принадлежит к шизоидному психотипу. Если же значение У будет меньше R, то полученные результаты следует отнести к комбатантам с циклоидным исихоти-пом. Настоящая модель пригодна при проведении дифференциальной диагностики психотипологической структуры личности у участников боевых действий, при необходимости экспертизы, профессиональной пригодности и прогнозирования профессиональной сохранности.

В содержательную часть комплексной сексолого-иатопсихологической математической модели дифференциальной диагностики шизоидного и циклоидного психотипов входит учет взаимосочетания сексологических и патопсихологических маркеров с удельным весом каждого из них, показатели которых являются основой дифференциации комбатантов с шизоидным психотипом: шкала астенизации - 141%, шкала истерического реагирования -12%, шкала невротизации - 65,3%, показатель либидо - 37%, показатель 1 полового акта - 39%.

Взаимосочетания патопсихологических и сексологических маркеров объективизируют диагностический процесс разграничения военнослужащих-комбатантов, относящихся к шизоидному психотину с разной степенью выраженности невротических, личностных и сексологических расстройств. Выраженность астенизации, невротизации указывают на значимость невротических расстройств, являющихся основой сексуальных дисфункций. Истерические проявления не характерные для лиц с шизоидным психотипом указывают направление вероятностной декомпенсации, что ведет к усилению психотипологической и половой конституциональных нредиснозиций. Вероятнее всего, у комбатантов с шизоидным психотипом уменьшается проявление либидо, являясь причиной личностной декомпенсации. Позднее время совершения 1 полового акта также указывает на нейрогуморальную составляющую, сочетающуюся с психотипологической предиснозицией.

Обнаруженное взаимосочетание патопсихологических и сексологических маркеров, свойственных комбатантам с циклоидным психотином, оказывается иным: шкала вегетативных нарушений - 37%, шкала невротической депрессии - 69%, шкала тревоги - 16%, шкала психопатизации - 12%, показатель 1 эйякуляции-19,1%.

Преобладание невротической депрессии коморбидной вегетативным нарушениям и в меньшей степени тревожности сочетается с нарушением поведенческого стереотипа но психопатическому типу, подтверждая психотииоло-гический негативный дрейф в конституциоиалыю-контииуалыюм пространстве в сторону диапазона ПАЛ с формированием энцефалонатических расстройств в структуре ПТСР. Показатель 1 эйякуляции подтверждает неустойчивость половой системы, которая осложняет личностную и поведенческую аномалию. Вероятность позитивной динамики в связи с этим, скорее всего, ограничена.

Настоящие результаты объективизируют трансформацию функциональных неврологических расстройств, свойственных комбатантам с циклоидной и шизоидной структурами психотипа диапазона психологической нормы - акцентуации, в энцефалопатические нарушения, соответствующие диапазону ПАЛ. Таким образом, подтверждается, что на отдаленных этапах после выхода из театра боевых действий, возможна декомпенсация и дезадаптация конституциональных механизмов защиты и, прежде всего, в виде сексуальных дисфункций, провоцирующих клинические нарушения ПТСР.

Аналогичная дифференциация проведена между всеми комбатантами с шизоидным, циклоидным и энилептоидиым психотинами с построением сек-солого-иатоисихологической модели дифференциальной диагностики и определением вероятностного риска развития дисциркуляториой энцефалопатии.

Разработанные нами специализированные патогенетические комплексные технологии в системе восстановительной терании сексуальных дисфункций в структуре ПТСР у комбатантов, представленные в 4 главе, сравнивались с традиционными методами терапии. Комплексные технологии основывались на патенте на изобретение «Способ конституциональной психофармакологической коррекции личностных и поведенческих расстройств у пациентов с определенной психотипологической структурой, относящихся к диапазону пограничной аномальной личности» (И.В. Боев, О.А. Ахвердова, О.И. Боев, 2004) и включали методы и методики психотерапии - индивидуальная рациональная психотерапия, личностно-ориеитированная, имаготерапия, аутогенная и гетерогенная тренировки с элементами медитации. Фармакотерапия основана на принципах использования малых и микродоз лекарственных препаратов, адресованных к конституционально-типологическим основам личности комбатантов и к этиопатогенетическим механизмам, лежащим в основе клинических проявлений функциональных неврологических расстройств, I стадии дисциркуляторной энцефалопатии, сексуальных дисфункций.

Выбор препаратов основывался на наличии антиастенического и психотонизирующего фармакологического эффектов для короткой интенсивной инфузионной терапии - луцетам, мексидол, энерион, которые применялись в качестве внутривенных инфузии и струйных введений длительностью 10-12 дней, кроме энериона. Разработаны сложные фармакологические композиции для внутривенных инфузии, состоящие из луцетама и 0,5% реланиума. Парентерально вводились стимуляторы ЦНС - стрихнин или прозерин, курсом 1012 дней, параллельно с реланиумом. Определены суточные и курсовые дозы.

В зависимости от синдромальпых проявлений применялись мягкие ан-тидеирессанты с предпочтительным назначением коаксила или золофта (сти-мулотона) или азафена, длительностью не менее 3-4 месяцев. Поддерживающая патогенетическая терапия, кроме указанных препаратов, включала малые дозы 5-15 капель адаитогенов (экстракты элеутерококка, левзеи, аралии и др.) сублингвально, по утрам, 4-6 месяцев.

Гирудотерапия проводилась курсами не менее 2 в год, параллельно с интенсивной патогенетической фармакотерапией. При нрокусывании кожи пиявкой в кровь впрыскивается слюна, содержащая около 150 всевозможных биологически активных веществ: гирудин, дестабилазный комплекс, бделлины, эглины, гиалуронидазу, антибактериальные и обезболивающие вещества, которые способны восстанавливать физиологический гомеостаз. Определены схемы и длительность курсового воздействия пиявок на биологически активные точки шейного и поясничного отдела позвоночника, надлобковой области и промежности, восстанавливающие активность половой функции. Гирудоте-рапия является не только методом, обращенным к этионатогенетическим механизмам, имеющимся практически у всех комбатантов с признаками ПТСР, но и представляет собой весьма экономичный метод, применяемый в любых условиях.

Оценка эффективности оказания специализированной патогенетической комплексной психотерапевтической, натуропатической и фармакологической помощи комбатантам представлена в таблице и демонстрируют нам преобладающий эффект комплексной патогенетической восстановительной терапии у комбатантов 4 группы с функциональными неврологическими проявлениями в случае возникновения у них сексуальных дисфункций в структуре ПТСР. Результатом является исчезновение напряжения индивидуального барьера половой, психоневрологической адаптации, повышение толерантности к социальным стрессорам, актуализация конституциональных механизмов компенсации и адаптации половых функций, ВНД. «Полное восстановление» наблюдается у 71% комбатантов (р<0,01), «значительное улучшение» - у 29 % испытуемых (р<0,01). Состояний «с улучшением» и «без эффекта» не отмечалось. В то же время применение нозоцентрических, традиционных методов, адресованных лишь к этионатогенетическим звеньям, позволяет достичь «полного восстановления» у 25% комбатантов, а состояния «значительного улучшения» отмечаются у 21% испытуемых (р<0,01). Состояний «улучшения» и «без эффекта» объективизированы в целом у 54% комбатантов.

Анализ результатов специализированных патогенетических комплексных технологий восстановительной терапии у комбатантов с клиническими признаками первой стадии дисциркуляторной энцефалопатии и сексуальными дисфункциями в структуре ПТСР (5 группа) подтвердил более высокую тераневтическую эффективность разработанных нами комплексных технологий. Так, «полного восстановления» удается достичь в 46% случаев (р<0,01), а «значительного улучшения» - в 33% случаев (р<0,01), со стабилизацией половых, психотипологических, ВИД механизмов компенсации и адаптации. Состояния «улучшения» наблюдались у 21% комбатантов (р<0,05), «без эффекта» состояний после лечения не было. Полученные результата подтверждают высокую терапевтическую эффективность разработанных методов терапии у комбатантов диапазона ПАЛ, адресованных не только к этиопатогепетическим механизмам сексуальных дисфункций в структуре ПТСР, но и к конституционально-типологическим механизмам защиты половой системы, ВИД, личностной структуры в виде стабилизации компенсаторных и адаптационных механизмов.

Применение традиционных методов терапии к комбатаптам с первой стадией дисциркуляторной энцефалопатии, сочетающейся с сексуальными дисфункциями, личностными и поведенческими аномалиями в структуре ПТСР, позволило достичь «полного восстановления» у 13% комбатантов, а «значительного улучшения» - у 37% . У 33% комбатантов сохранялось состояние «без эффекта», а состояние «улучшения» наблюдалось у 17%, что составляет 50% неудовлетворительной терапевтической эффективности в случае использования традиционных методов терапии. Анализ полученных результатов указывает на признаки терапевтической резистентности комбатантов диапазона ПАЛ, ограничивая позитивный прогноз течения дисциркуляторной энцефалопатии коморбидной сексуальным дисфункциям у испытуемых.

Восстановительная патогенетическая комплексная технология, дала позитивный терапевтический результат у 79% комбатантов (р<0,01) с клиническими признаками первой стадии дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с сексуальными дисфункциями, личностными и поведенческими нарушениями в структуре ПТСР, что указывает на необходимость применения активных методов специализированной восстановительной терапии, что сопровождается редукцией клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии и сексуальных дисфункций, нормализации личностных и поведениеских нарушений, в очередной раз подтверждая, что человек - это, прежде всего, исихобиосоциальное существо.

Специализированная патогенетическая комплексная восстановительная терапия, адресованная к конституционально-типологическим основам личности и этионатогенетическим механизмам синдромальных неврологических расстройств, включающая фармакотерапию, натуронатию, психотерапию, дала возможность устранить конституциональные механизмы декомпенсации и дезадаптации (р<0,05). Механизмы декомпенсации и дезадаптации у комбатантов проявлялись в виде недостаточности нейрогуморальпой и психической составляющих, которые в разных вариантах сочетались с недостаточностью эрекционной и эякуляторной составляющих в структуре ПТСР. Нормализация половой функции у комбатантов, участвующих в боевых действиях, препятствовала возникновению рецидивов ПТСР в виде личностных и поведенческих нарушений, психоневрологических и психосоматических расстройств.