Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Коррекция вариабельности ритма сердца при физических нагрузках, эндотелиальной дисфункции и качества жизни при артериальной гипертензии у молодых людей

804613590

На правах рукописи

КОРРЕКЦИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ, ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ

14.01.05 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курск - 2010

1 с ЛЕК 2010

004618590

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Прибылова Надежда Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Горшунова Нина Корниловна доктор медицинских наук Мельчинская Евгения Николаевна

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (ГОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России).

Защита диссертации состоится «23 » лу02с<)(2<( 2010 г. вчасов на заседании диссертационного совета Д ¿ft8.039.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Курск, 305041, ул. Карла Маркса, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Рос-здрава.

Автореферат разослан « » 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Маль Г.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Проблема артериальной гипертонии является одной из наиболее актуальных в современной медицине. АГ наблюдается у 25-30% взрослого населения и существенно влияет на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, является основным фактором риска развития сердечнососудистых осложнений, особенно если развивается в молодом возрасте [Сто-рожаков Г.И., 2006; Беленков Ю.Н., 2009]. Распространенность артериальной гипертензии у детей и подростков составляет от 2 до 18-25%. У лиц молодого возраста повышенное АД регистрируется в 20-40% случаев. [Препонов Ю.М., 2005] Опыт обследования пациентов разных возрастных групп показывает, что именно в подростковом, а также в молодом возрасте (от 16 лет до 21 года) вегетативная составляющая в возникновении повышения АД является самой сильной [Кисляк O.A., 2010].

В большинстве исследований, посвященных ВРС, анализу подвергались 24-часовые последовательности кардиоинтервалов. Более перспективным направлением в области исследований ВРС признается использование коротких 1-5-минутных последовательностей R-R интервалов, позволяющих более быстро оценить параметры вариабельности, с контролем физического и эмоционального состояния пациента [Марута H.A., 2008]. Результаты, полученные на коротких последовательностях, не уступают данным суточного мониторирова-ния.

Не выяснен вопрос, является ли повышение концентрации эндотелина-1 патогенетическим механизмом развития АГ, ВРС или оно вторично по отношению к другим механизмам [Barst R. et al., 2004]. Не установлена диагностическая значимость уровня эндотелина-1 при АГ 1 ст. у молодых, не выяснена его взаимосвязь с ВРС.

В настоящее время отсутствуют рекомендации по рациональному выбору средств немедикаментозной и медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции, нарушений ВРС у молодых больных с артериальной гипертензи-

ей. Роль регулярных длительных физических тренировок на ранних этапах лечения и в комплексе первичной профилактики АГ у молодых людей с высоким нормальным давлением изучена недостаточно. Нет данных о влиянии длительных тренировок на качество жизни молодых людей с артериальной гипертензи-ей. В доступной литературе мало сведений о влиянии конкора и иАПФ на ВРС, ЭД при АГ 1 ст. у молодых людей, особенно при сочетании АГ с тревожно-депрессивными нарушениями, где неселективные бета-адреноблокаторы противопоказаны [Кодочигова А.И. и соавт., 2005].

Цель и основные задачи исследования.

Цель работы: определить особенности вариабельности ритма сердца, ва-зодилатирующую функцию эндотелия, плазменный уровень эндотелина-1, качество жизни и их сравнительную коррекцию у молодых больных с артериальной гипертонией при лечении длительными физическими тренировками, кон-кором и диротоном.

Выполнение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

1. Изучить вариабельность ритма сердца у молодых больных с артериальной гипертензией в покое и под влиянием физических нагрузок.

2. Оценить вазодилатируювдую функцию эндотелия у молодых людей с артериальной гипертензией 1 степени, сопоставить ее с плазменными концентрациями эндотелина-1, со скоростью систолического и диастолического кровотока в периферических артериях в зависимости от индекса массы тела, длительности анамнеза и наследственной предрасположенности к артериальной гипертензии.

3. Изучить качество жизни, частоту и степень выраженности клинических симптомов тревожно-депрессивных нарушений у молодых людей с артериальной гипертензией 1 степени и высоким нормальным артериальным давлением.

4. Оценить эффективность длительных физических тренировок на параметры вариабельности ритма сердца, частоту сердечных сокращений, артери-

альное давление и показатели качества жизни у молодых людей с артериальной гипертензией и высоким нормальным давлением.

5. Проанализировать влияние терапии селективным бета-блокатором би-сопрололом (Конкор, Nicomed) и иАПФ лизиноприлом (Диротон, Gedeon Richter) на показатели частоты сердечных сокращений, эндотелиальную дисфункцию, скорость кровотока в плечевой артерии.

Научная новизна.

Впервые установлено, что у молодых людей с АГ 1 степени и высоким нормальным давлением наблюдается дисфункция эндотелия в виде недостаточной вазодилатации плечевой артерии и повышения уровня эндотелина-1 в плазме крови.

На основе анализа коротких интервалов кардиоритма определены изменения ВРС в зависимости от степени выраженности физической нагрузки при велоэргометрии. Доказана связь наследственной отягощенности и уменьшения параметров ВРС у молодых пациентов с высоким нормальным АД.

Продемонстрирована высокая распространенность тревожно-депрессивных состояний у молодых людей с АГ (38%). Впервые изучены показатели качества жизни у молодых людей с тревожно-депрессивными расстройствами на фоне АГ 1 ст. и высокого нормального давления, доказана их связь с дисфункцией эндотелия.

Установлены тендерные особенности распространенности тревожно-депрессивных нарушений на фоне АГ 1 ст. и высокого нормального давления у женщин молодого возраста с отягощенной наследственностью (42%).

Впервые проведен анализ влияния длительных физических тренировок у молодых больных с АГ I ст. и высоким нормальным давлением на ВСР, уровень АД и качество жизни и установлены изменения их ролевого, эмоционального и физического функционирования.

Практическая значимость работы.

Учитывая, что одним из главных патогенетических механизмов развития сердечно-сосудистого континуума являются изменения функции эндотелия и

вариабельности ритма сердца, актуально внедрение методов ранней диагностики и коррекции нарушений ВРС и эндотелиальной дисфункции при АГ 1 ст. и высоком нормальном давлении у молодых людей.

Доказана необходимость проведения исследования ВСР у молодых людей с АГ и высоким нормальным АД, особенно при наследственной предрасположенности к артериальной гипертонии.

При развитии на фоне АГ у молодых людей тревожно-депрессивной симптоматики целесообразно исследование функции эндотелия и ВРС у молодых людей с АГ во время велоэргометрической пробы.

Оценка психосоматического статуса и психоэмоциональных расстройств у молодых людей с отягощенной по АГ наследственностью и вегетососудисты-ми реакциями с помощью психометрических субъективных оценочных шкал позволяет провести скрининг по выявлению АГ 1 ст. и высокого нормального давления на фоне тревожно-депрессивных реакций.

В качестве немедикаментозного метода коррекции АД и показателей ВРС у молодых людей рекомендовано использование трехмесячных физических тренировок.

При их неэффективности в схему антигипертензивной терапии необходимо включать селективный бета-адреноблокатор (конкор, 2,5 мг) у девушек или ингибитор АПФ (диротон, 2,5 мг) у юношей и лиц с избыточным индексом массы тела и выраженными тревожно-депрессивными расстройствами.

При рассмотрении итогов эффективности терапии АГ у молодых людей наряду с достоверным снижением и достижением целевого уровня АД рекомендовано учитывать и оценивать показатели качества жизни.

Связь с планом НИР учреждения, где выполнялась диссертация.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Номер государственной регистрации 0120.1064778.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У молодых людей с артериальной гипертензией достоверно снижается вариабельность ритма сердца (с нарушением параметров 5БЫК, ЗЭАКЫ, ЬР, НР, соотношения ЬР/НР).

2. При артериальной гипертензии и высоком нормальном давлении у молодых людей диагностируется эндотелиальная дисфункция со снижением эндо-телийзависимой вазодилатации и повышением уровня эндотелина-1 в плазме крови, нарушением систолического и диастолического кровотока в плечевой артерии особенно при развитии тревожно-депрессивных расстройств.

3. Качество жизни молодых больных артериальной гипертензией снижено по сравнению со здоровыми, у них в равной мере страдает физическое, психическое и социальное функционирование. Ухудшение качества жизни прямо коррелирует с выраженностью симптомов артериальной гипертензии, тревожно-депрессивных реакций, степенью эндотелиальной дисфункции и уровнем снижения вариабельности ритма сердца, но не связано с продолжительностью и степенью артериальной гипертензии.

4. Длительные трехмесячные физические тренировки на тренажерах улучшают качество жизни молодых больных артериальной гипертонией, увеличивают их функциональные возможности, снижают и нормализуют артериальное давление, частоту сердечных сокращений и вариабельность ритма сердца.

Реализация работы.

Полученные результаты используются в лечебно-диагностическом процессе кардиологического отделения и отделения ультразвуковой диагностики областной клинической больницы г. Курска, в амбулаторной клинической практике городских поликлиник, в областном физкультурном диспансере, в учебном процессе кафедры физической культуры и кафедры внутренних болезней ФПО КГМУ Росздрава.

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях (Санкт-Петербург, 2008 г., Курск, 2007, 2009, 2010). На XVI и XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009, 2010), заседании общества кардиологов и терапевтов (2008, 2009, 2010), на 74-й итоговой межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященных Году молодежи в России (Курск, 2009), на III Межрегиональной научно-практической конференции ВНОТ (Курск, 2010).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 5 в центральных изданиях и 1 в журнале, определенном ВАК РФ, имеется патент РФ на изобретение.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, состоит из введения, главы 1 - обзора литературы, главы 2, содержащей описание материалов и методов исследования, глав 3 и 4 с изложением собственных экспериментальных данных, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы - 131 источник (49 работ отечественных и 84 работы иностранных авторов). Иллюстрирована 25 таблицами и 27 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась на базе кафедр физической культуры и внутренних болезней ФПО КГМУ, отделений кардиологии и ультразвуковой диагностики областной клинической больницы г. Курска в 2006-2010 гг.

В исследовании приняли участие 520 молодых людей, студенты КГМУ, КГУ и СХА (421 девушка и 99 юношей).

Критериями исключения из исследования служили наличие соматической патологии, приводящее к симптоматическому повышению АД, нарушения рит-

ма и проводимости, функции почек и щитовидкой железы, сахарный диабет, предменструальный синдром у девушек.

Для оценки вариабельности ритма сердца было обследовано 94 студента в возрасте от 17 до 24 лет.

Группу больных АГ 1 ст. составили 38 человек, средний возраст 18,7±2,8 года, с длительностью заболевания от 2 до 2,5 лет, САД в группе до начала исследования - 140, 2 ±2,8 мм рт.ст., ДАД - 90,0±2,5 мм рт.ст. Наследственный анамнез отягощен у 65,8% (25 человек). Средний рост и вес составляли 167,4±5,8 см и 62,5± 4,2 кг соответственно. Курили четыре девушки и трое юношей (стаж курения - 2-2,5 года).

В группу лиц с нормальным АД вошли 56 человек (средний возраст -18,07±2,5 года). САД до исследования - 126,4±3,5 мм рт.ст., ДАД - 85±2,4 мм рт.ст. Из этой группы выделена подгруппа (26 человек) с высоким нормальным АД (САД - 130-139 мм рт.ст., ДАД 85-89 мм рт.ст.). Средний рост 169,4±3,2 см, вес - 65,4±3,1 кг. Курение в анамнезе у шести девушек и двух юношей, стаж курения - 1,5-2 года. Наследственный анамнез по АГ отягощен у 14,2% (8 человек).

Для изучения функции эндотелия в условиях стационара кардиологического отделения областной клинической больницы обследовали 42 молодых больных (28 девушек и 14 юношей) с АГ 1 ст., в возрасте от 18 до 27 лет, у 83% из которых наследственный анамнез отягощен, а в 82% случаев имелись частые гипертонические кризы 1-го типа.

Комплекс обследования, кроме сбора анамнестических данных, включал проведение клинико-лабораторных исследований.

У больных в условиях кардиологического отделения снимали ЭКГ в 12 отведениях, проводили суточное мониторирование.артериального давления, нагрузочный велоэргометрический тест, ЭхоКГ, ультразвуковую оценку эндоте-лийзависимой вазодилатации плечевой артерии при использовании монотерапии бисопрололом (конкор) 2,5 мг в сутки 14 дней или лизиноприлом (диротон) 2,5 мг в сутки 14 дней. Этическое одобрение для исследования предоставлялось

этическим комитетом КГМУ. Все пациенты дали согласие на исследования и клинические вмешательства.

Для исследования ВРС и оценки функционального состояния применялось педалирование на велотренажере Atemi, повышение нагрузки проводилось с интервалом в 5 минут (от 25 до 150 Вт).

Вариабельность ритма сердца анализировалась непрерывно, определялись следующие показатели: VAR, SDNN, SDANN, RMSSD, индекс SDNN, NN50, pNN50, показатели спектральной мощности HF, LF, VLF. Обработка данных осуществлялась на программном обеспечении ЗАО «Инкарт», С.-Петербург.

Для оценки влияния регулярных физических тренировок в течение трех месяцев испытуемые занимались на тренажерах 3 раза в неделю по 45 минут.

Для оценки сосудодвигательной функции плечевой артерии и концентрации эндотелина-1 в плазме крови обследованы 42 молодых пациента с АГ в возрасте от 1 б до 27 лет (средний возраст 19 ±3,7 года).

Уровень эндотелина-l определяли методом иммуноферментного анализа с использованием диагностических тест-наборов Biomedica и выражали в фмоль/мл в лаборатории отделения гравихирургии крови ОКБ № 1. Нормальным считали уровень до 0,25 фмоль/л у здоровых доноров.

Изучение степени ЭЗВД сосудов при проведении функциональных проб осуществлялось по методике D.S. Celermajer et al. (1992).

Для определения психоэмоционального состояния и качества жизни в группе исследуемых использовались международная методика оценки качества жизни SF-36 HEALTH STATUS SURVEY, методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко, тест, разработанный Б.Д. Жидких (2007).

Опросники были распространены среди студентов 1-4 курсов вузов г. Курска, в опросе приняли участие 478 человек, среди которых 57 человек с диагнозом АГ 1 ст., а у 70 человек отмечалось высокое нормальное АД.

Достоверность полученных результатов определяли разностным методом вариационной статистики с нахождением средних значений (М), средней ошибки средней арифметической (ш) и вероятности возможной ошибки (Р). Сравнение групповых средних проводилось с помощью параметрического ^критерия Стьюдента, корреляционного анализа.

Результаты считались достоверными при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для суждения о закономерностях распространения АГ среди лиц молодого возраста и об основных модифицирующих факторах риска при АГ 1 ст. и высоком нормальном АД проведен анализ репрезентативной выборки из 520 амбулаторных карт студентов КГМУ, КГУ и СХА. Установлено, что среди молодых людей в возрасте от 17 до 25 лет АГ 1 ст. регистрировалась в 11% случаев, преимущественно у лиц с отягощенной наследственностью по гипертонии и ожирению. Изучены особенности клинической картины, качества жизни, ВРС при АГ и распространенность высокого нормального давления (14%).

Выявлены тендерные особенности при АГ у молодых людей, частота факторов риска у девушек выше, чем у юношей. Уровень контроля АГ в молодом возрасте у студентов и приверженность к антигипертензивной терапии низкая, не превышает в целом 15%.

Результаты, полученные при оценке функционального состояния организма (рис. 1), свидетельствует о его слабых функциональных резервах.

чсс,

уд./мин

1вО 140

□ АГ 1 ст О Здоровые

ли нагрузки

Рис. 1. Динамика ЧСС во время теста с физической нагрузкой в группе с АГ 1 ст. и у здоровых молодых людей.

Примечание. *Р<0,05 (по сравнению со здоровыми); **Р<0,05 (до нагрузки и после нагрузки).

Частота сердечных сокращений в группе с АГ 1 ст. к исходному уровню не возвращается, что свидетельствует о плохой тренированности и предрасположенности к срыву адаптации в стрессовых условиях.

Отмечается больший прирост систолического артериального давления в ответ на физическую нагрузку у лиц с гипертензией, разницы в динамике восстановления практически нет (рис. 2).

____ДАД мм рт.ст.

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

САД мм рт.ст.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

до нагрузки во время

□ АГ 1 ст. О Здоровые

до нагрузки во время после

О АГ 1 ст. ш Здоровые

Рис. 2. Динамика систолического и диастолического АД во время теста с физической нагрузкой в группах с АГ 1 ст. и здоровых молодых людей.

Примечание. *Р<0,05 (по сравнению со здоровыми); **Р<0,05 (до нагрузки и во время нагрузки).

При проведении комплексного изучения показателей ВРС под влиянием физических нагрузок установлено преобладание низких значений ВРС (нарушение УАЯ, БОЬГЫ, гМБОЭ, ЬР, ОТ и соотношения ЬР и НР) у молодых больных с АГ, особенно при наличии тревожно-депрессивных реакций.

При анализе показателя УАЯ (мс) за время физической нагрузки в обеих группах отмечено снижение (рис. 3), которое продолжается в периоде восстановления.

УАЯ рассматривается как парасимпатический показатель - чем он выше, тем сильнее выражено влияния вагуса на ритм сердца.

При анализе показателя (рис. 4) можно отметить его снижение в

ответ на нагрузку в исследуемых группах, что свидетельствует о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания парасимпатического отдела.

УАЯ (мс)

400

гЪ

рЪ-

шЬ

до нагрузки во время 1-я минута 1-я минута 3-я минута 4-я минута (-я минута

нагрузки вооотановланиивоеотановланиявооатамовланишооотаиовяанишовогановлания

Рис. 3. Динамика изменения показателя УАЯ (мс) при тесте с физической нагрузкой в группах АГ 1 ст. и здоровых молодых людей.

Примечание. *Р<0,05 (по сравнению со здоровыми); нагрузки).

*Р<0,05 (до нагрузки и после

вош (мс)

гММ(> (мс)

донзгруш мирсми 1-я минут) 1-д минут! 3-я минул 4-я минул 5-я минута нагрузим вошанмлеиии

нута г-аминув 1-кмимуп Я-« ммиут»

□ Группа лиц с артериальной гипертензией 1 а.

Е Группа лиц с высоким нормальным АД

□1 Группа лиц с нормальным артериальным давлением

Рис. 4. Динамика изменения показателей SDNN (мс) и гМ55Б (мс) в группах с АГ 1 ст., высоким нормальным давлением и здоровых молодых людей во время теста с физической нагрузкой.

Примечание. *Р<0,05 (по сравнению со здоровыми); **Р<0,05 (до, вовремя и после нагрузки).

Показатель гМББО (мс) не восстанавливается к исходному уровню (рис. 4) в группе с АГ 1 ст., что свидетельствует о слабой способности синусового узла к концентрации ритма у данной исследуемой группы.

Нарушения сердечного ритма служат ранним фактором неблагополучия обследуемых, поэтому исследование вариабельности ритма сердца имеет важное прогностическое значение, как при обследовании практически здоровых молодых людей, спортсменов, так и на ранних этапах становления АГ.

Впервые при обследовании у 32% молодых больных с АГ 1 ст. зарегистрирована эндотелиальная дисфункция 1-2 ст. с преобладанием вазодилатации плечевой артерии (рис. 5) и увеличением концентрации эндотелина-1 в плазме крови до 0,46±0,01 фмоль/мл (при норме 0,35±0,01фмоль/мл), преимущественно у больных с избыточным ИМТ, длительностью АГ более трех лет, наследственной предрасположенностью к АГ по анамнезу и при формировании психосоматических нарушений в виде тревоги и депрессии.

Я вэзодилатация ПА >10%

! вазодилатация ПА <10%

и патологическая вазоконстрикция

Рис. 5. Частота встречаемости разных типов ЭД в группе молодых пациентов с АГ у молодых пациентов с АГ.

Установлено, что конкор и диротон в виде монотерапии в течение двух недель нормализуют вазодилатирующую функцию эндотелия, уровень эндотелина-1 и артериальное давление (табл. 1).

Доказано, что конкор более эффективен при исходно низких показателях вариабельности ритма сердца и тахикардии.

При оценке качества жизни у молодых больных с АГ и высоким нормальным АД по опросникам констатирована высокая частота психосоматических нарушений (38% опрошенных), особенно выражены тревожно-депрессивные реакции среди девушек-студенток.

Таблица 1

Сравнительная оценка влияния конкора и днротона на эндотелиальную дисфункцию у молодых больных с АГ

Показатель Конкор (п=22) Диротон (п=20)

До лечения 1 После | До лечения После (14 дней)

Плечевая артерия (исходные показатели)

О ПА, мм 4,76±0,03 4,96±0,02* 4,80±0,01 4,85±0,01

V сист., см/с 68,±0,62 76,3±0,51* 82,3±0,41 92,3±0,4*

V диаст., см/с 10,1±0,02 12,8±0,02* И,1±0,30 12,1±0Л0

Через 30 с после снятия манжетки

О ПА, мм 4,96±0,01 5,51±0,02* 4,90±0,01 5,10±0,01

V сист., см/с 75,3±1,1 78,3±1,2 90,2±1,3 110,2±1,2*

V диаст., см/с 12,9±0,05 16,8±0,06* 12,5±0,21 18,2±0,5*

Через 60 с после снятия манжетки

И ПА, мм 4,98±0,5 5,53±0,02* 5,0±0,08 5,3±0,06*

V сист., см/с 75,3±0,71 78,5+0,8 98,3±1,4 112,0±0,8*

V диаст., см/с 12,8±0,08 13,8±0,10* 18,0±0,3 21,3±0,3*

Через 90 с после снятия манжетки

О ПА, мм 5,4±0,55 5,51±0,1* 15,24±0,2 5,8±0,1 *

V сист., см/с 76,4±0,5 85,3±0,3* П0,1±1,2 115,4±1,2*

V диаст., см/с 17,5±0,5 18,0±0,5 20,3±0,08 19,6±0,09*

ЭЗВД % 8,3±0,62 12,8±0,9* 8,3±0,5 10,5±0,8*

Примечание. *р<0,03 в сравнении с показателями до лечения.

При оценке показателей опросника БР-Зб можно отметить, что показатели физического, социального, эмоционально-ролевого, физического ролевого функционирования, психического здоровья и общего состояния здоровья в группе с АГ 1 ст. и высоким нормальным давлением значительно снижены по сравнению со здоровыми молодыми людьми (рис. 6). После трех месяцев нагрузки отмечается улучшение показателей качества жизни в обеих группах, особенно выражено улучшение физического, физического ролевого и эмоционально-ролевого функционирования.

АГ 1 ст, и высокое нормальное давление

Здоровые

осз осз

до 3-х месяцев тренировок —■ - после 3-х месяцев

тренировок

Рис. 6, Показатели качества жизни по шкалам функционирования теста БР-Зб.

По результатам трех месяцев тренировок, нормализовалось САД и ДАД в обеих группах (рис. 7), снизился исходный уровень ЧСС и прирост на физиче-

скую нагрузку.

□ЛГ I ет. Ли трвнщмло* САГ I ст шхяе троянроммс ШЗдпраямода фоники:* [33/|'>р4.»ыс ц;:слс щскнрщт*

□ АГ 1 ст. до тренировок 2 АГ 1 ст. после тренировок

Ш Здоровые до тренировок 3 Здоровые после тренировок

Рис. 7. Динамика изменения систолического и диастолического давления до, во время и после теста с физической нагрузкой у молодых людей с АГ 1 ст. и здоровых до цикла тренировок и после трех месяцев занятий.

Примечание. *Р<0,05 (по сравнению со здоровыми); **Р<0,05 (до и после нагрузки);

Показатели вариабельности в группе с АГ 1 ст. после цикла тренировок приблизились к значениям в группе здоровых лиц (рис. 8).

УАЯ(мс) *

до нагрузки во время 1-я кинута 2-я мин/та з-и минута 4-я минута 6-я минута

□ АГ 1 ст. Оздоровые

Рис. 8. Динамика изменения показателя УАИ- (мс) после трех месяцев тренировок в группах с АГ 1 ст. и здоровых в тесте с физической нагрузкой.

Примечание. *Р<0,05 (по сравнению со здоровыми) **Р<0,05 (до нагрузки и после нагрузки)

Учитывая высокую распространенность АГ и высокого нормального давления среди лиц молодого возраста, необходимо активно выявлять АГ при любом обращении молодых людей в лечебно-профилактические учреждения и при профосмотрах в учебных заведениях. В работе врачей общей практики, терапевтов, педиатров и кардиологов могут быть использованы показатели ВРС и эндотелиальной дисфункции для мониторинга за АД, решения выбора программы лечения молодых людей с АГ в виде монотерапии селективными бета-адреноблокаторам либо иАПФ, с обязательным включением в программу лечения длительных круговых физических тренировок, что приводит к нормализации показателей ВРС, АД, ЧСС и к улучшению качества жизни.

ВЫВОДЫ

1. При анализе 520 амбулаторных карт артериальная гипертензия 1 ст. констатирована у 11 % молодых людей, высокое нормальное давление - у 14%.

2. У молодых людей с артериальной гипертензией 1 степени установлена эндотелиальная дисфункция 1-И степени с преобладанием недостаточности ва-зодилатации плечевой артерии (у 32% пациентов) и с увеличением концентрации эндотелина-1 в плазме крови, более выраженная у больных с наследственной предрасположенностью, избыточной массой тела, длительностью заболевания более трех лет.

3. При оценке психоэмоционального статуса выявлено, что у 38% респондентов на фоне артериальной гипертензии и высокого нормального давления наблюдаются тревожно-депрессивные реакции, которые преобладают у девушек (34%), лиц с повышенным индексом массы тела и наследственной отя-гощенностью,

4. Впервые констатировано преобладание низких значений вариабельности ритма сердца (80Ы>1, ЕШЗОЭ, и, ОТ) у больных тревожно-депрессивными нарушениями на фоне артериальной гипертензии 1 степени и высокого нормального давления.

5. Доказано, что использование 3-месячных физических тренировок у молодых больных артериальной гипертензией приводит к стойкой нормализации показателей вариабельности ритма сердца (БОЫМ, ЯМБОБ, ЦР, ОТ), частоты сердечных сокращений и артериального давления, способствует улучшению качества жизни по шкалам ролевого, эмоционального и физического функционирования.

6. Установлено, что бисопролол (конкор) и лизиноприл (диротон) в виде монотерапии способствуют быстрой эффективной коррекции артериального давления, нормализуют вазодилатирующую функцию эндотелия у молодых больных с артериальной гипертензией, конкор более эффективен у пациентов при исходно низких значениях вариабельности ритма сердца и тахикардии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокую распространенность артериальной гипертонии и высокого нормального давления, выраженную наследственную предрасполо-

женность и частую сочетаемость с повышенным индексом массы тела и тревожно-депрессивными расстройствами, рекомендуется проводить скрининг по раннему обнаружению и профилактике артериальной гипертонии у молодых людей.

2. При обследовании молодых людей с артериальной гипертензией и высоким нормальным давлением рекомендовано углубленное исследование для оценки вариабельности ритма сердца, раннего .выявления эндотелиальной дисфункции с помощью манжеточной пробы по Celermajer и с расчетом скорости систолического и диастолического кровотока в плечевой артерии.

3. Рекомендовано использование 3-месячных физических тренировок для нормализации показателей вариабельности ритма сердца (SDNN, RMSDD, LF, HF), частоты сердечных сокращений и артериального давления, что способствует улучшения качества жизни по шкалам ролевого, эмоционального и физического функционирования SF-36,

4. При неэффективности немедикаментозной коррекции рекомендована монотерапия бисопрололом (конкор) в дозе 2,5 мг у девушек с нормальным индексом массы тела, гиперсимпатикотонией и тахикардией, лизиноприл (диро-тон) в дозе 2,5 мг у юношей, лиц с избыточным индексом массы тела и отягощенным наследственным анамнезом по артериальной гипертонии, которые способствуют быстрой эффективной коррекции артериального давления, нормализуют вазодилатирующую функцию эндотелия.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пат. 2343834 Российская Федерация, МПК7 А61В 5/16 Способ оценки качества жизни терапевтических больных по психовегетативному симптому / Жидких Б.Д., Безносов Н.С., Прибылов С.А., Прибылова H.H., Соловьева Н.В., Швец Е.В., Ширяев О.Ю., Шуклина Г.В. - № 2007110986/14; заявл. 26.03.07; опубл. 20.01.2009. - Бюл. № 2.

2. Эндотелиальная дисфункция, легочная гипертензия и их коррекция при артериальной гипертензии и постинфарктном кардиосклерозе / H.H. При-

былова, С.А. Прибылов, О.И. Бойкова и др. // Фундаментальные исследования. -2007.-№ 8. - С. 85.

3. Влияние афобазола на качество жизни кардиологических больных в процессе стационарного лечения / Б.Д. Жидких, O.E. Колесникова, Т.А. Барба-шина и др.//Рос. мед. журн. - 2007. - Т. 15, №15.-С. 1-4.

4. Швец, Е.В. Проблемы артериальной гипертензии у студентов / Е.В. Швец // Материалы междунар. науч.-практ. конф. «Теоретические и прикладные проблемы социально-правовых, медико-биологических, технико-экономических сфер жизни общества». - Курск, 2007. - С. 360-363.

5. Прибылова, H.H. Особенности лечебно-диагностических мероприятий по улучшению качества жизни при артериальной гипертензии у молодых людей / H.H. Прибылова, Б.Д. Жидких, Е.В. Швец // Материалы междунар. науч.-практ. конф. «Теоретические и прикладные проблемы социально-правовых, медико-биологических, технико-экономических сфер жизни общества». - Курск, 2007.-С. 258-259.

6. Эндотелиальная дисфункция и ее коррекция у больных ХОБЛ с артериальной гипертензией / С.А. Прибылов, H.H. Прибылова, H.H. Курбаков, Е.В. Швец // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тр. (г. Казань, 2-5 октября 2007 г.). - Казань, 2007. - С. 63.

7. Легочная гипертензия и эндотелиальная дисфункция при ХОБЛ в возрастном аспекте / С.А. Прибылов, H.H. Прибылова, H.H. Курбаков, Е.В. Швец // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тр. (г. Казань, 2-5 октября 2007 г.). - Казань, 2007. - С. 213.

8. Швец, Е.В. Влияние асимметричной физической нагрузки на показатели работы сердечно-сосудистой системы при кардиомониторировании / Е.В. Швец, В.Н. Кулезнев // Материалы междунар. науч.-практ. конф. «Современные проблемы физической культуры и спорта» (г. Санкт-Петербург, 24-25 апреля 2008 г.). - СПб., 2008. - С. 298-301.

9. Жидких, Б.Д. Связь вариабельности ритма сердца с выраженностью профессионального стресса у лиц молодого возраста с начальными

проявлениями артериальной гипертензни в условиях динамической физической нагрузки / Б.Д. Жидких, Е.В. Швец // Артериальная гипертензия. -2009. - Т. 15, № 1. - С. 65-70.

10. Особенности лечения и оценка качества терапии азафеном психосоматической патологии при гипертонической болезни / H.H. Прибылова, Б.Д. Жидких, С.А. Прибылов и др. // Сб. науч. тр. межвуз. науч. конф., посвящ. памяти проф. Владислава Васильевича Пичугина и 75-летию КГМУ «Актуальные вопросы фармакологии и фармации». - Курск, 2009. - С. 299-300.

И. Сравнительная характеристика эффективности антигипертензивных препаратов у больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипер-тензией / И.Е. Ильина, Р.Ю. Ковалева, М.В. Гайсинская, Е.В. Швец // Материалы 74-й межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых «Молодежная наука и современность», посвящ. Году молодежи в России (г. Курск, 21-22 апреля 2009 г.).-С. 244-245.

12. Никитова, Е.С. Влияние физической нагрузки и показатели работы сердечно-сосудистой системы у спортсменов при кардиомониторинге / Е.С. Никитова, Е.В. Швец, В.Н. Кулезнев // Материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию КГМУ «Исторические и инновационные процессы в физической культуре и спорте». - Курск, 2010. - С. 96-103.

13. Вариабельность ритма сердца и эндотелиальная дисфункция у молодых людей с артериальной гипертензией при физической нагрузке / Е.В. Швец, Мустак Али, P.A. Аллиулин, М.В. Гайсинская // Материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию КГМУ «Исторические и инновационные процессы в физической культуре и спорте». - Курск, 2010. - С. 151-162.

14. Эндотелиальная дисфункция, артериальная гипертензия и ее коррекция при коморбидной патологии в клинике внутренних болезней / H.H. Прибылова, Б.Д. Жидких, Е.В. Швец и др. // Материалы Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (г. Москва, 12-16 апреля 2010 г.). - М., 2010. -С. 225-226.

15. Афобазол и адаптол в лечении психосоматической патологии у больных артериальной гипертензией / H.H. Прибылова, Б.Д. Жидких, Е.В. Швец и др. // Материалы Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (г. Москва, 12-16 апреля 2010 г.). - М., 2010. - С. 374-375.

16. Показатели работы сердечно-сосудистой системы у спортсменов при кардиомониторировании под влиянием физической нагрузки I В.Н. Кулезнев, Е.В. Швец, Е.С. Никитова, O.A. Буравлева // Материалы междунар. науч.-практ. конф. «Инновационные технологии в системе подготовки спортивного резерва» (г. Санкт-Петербург, 2-3 июля 2010 г.). - СПб., 2010. - С. 59-60.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия ВРС - вариабельность ритма сердца КЖ - качество жизни

ПА - плечевая артерия *

СД - сахарный диабет

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭД - эндотелиальная дисфункция

ЭКГ -электрокардиография

ОСЗ - общее состояние здоровья (показатели теста SF-36)

ФФ - физическое функционирование

ФРФ - физическое ролевое функционирование

ЭРФ - эмоциональное ролевое функционирование

СФ - социальное функционирование

ФБ - физическая боль

ЖС - жизнеспособность

ПС - психическое здоровье

Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г. Сдано в набор 17.11.2010 г. Подписано в печать 19.11.2010 г. Формат 30x42'/g Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 138А. Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

Проблема артериальной гипертензии является одной из наиболее актуальных в современной медицине. АГ наблюдается у 25-30% взрослого населения и существенно влияет на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, особенно, если АГ развивается в молодом возрасте [4, 42].

На протяжении длительного времени многих исследователей в области кардиологии, а также врачей практиков интересовала проблема гипертонической болезни и артериальной гипертензии в целом у больных старшего и пожилого возраста, в то время как артериальная гипертензия у лиц молодого и среднего возраста, а также подростков, оставалась не раскрыта, данная проблема в определенной мере сохраняется и сейчас.

Распространенность артериальной гипертензии у детей и подростков составляет от 2 до 18-25%. У лиц молодого возраста повышенное АД регистрируется в 20-40% случаев [3].

Опыт обследования пациентов разных возрастных групп показывает, что именно в подростковом, а также в молодом возрасте (от 16 лет до 21 года) вегетативная составляющая в возникновении повышения АД является самой сильной.

Малоизученной остается проблема нарушений ВРС и функции эндотелия у молодых больных при АГ и методах их медикаментозной и немедикаментозной коррекции.

Вариабельность ритма сердца (ВРС) представляет собой изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) (длительности Я-И. интервалов) во времени или их колебания относительно среднего значения при наличии синусового ритма и может отражать изменения в вегетативной активности [114].

В большинстве исследований, посвященных ВРС, анализу подвергались 24-часовые последовательности кардиоинтервалов. Однако расчет показателей ВРС, основанный на суточной электрокардиограмме имеет целый ряд недостатков: длительность исследования, невозможность проведения визуальной оценки и коррекции правильности распознавания синусовых сокращений [93], наличие дополнительных факторов, искажающих результаты анализа (длительные и неконтролируемые тонические изменения ВРС, связанные с эмоциональной и физической нагрузкой, глубиной и длительностью сна, терморегуляцией и другими факторами, значительно отличающимися у разных людей) [38, 23].

В связи с этим, перспективным направлением в области исследований ВРС является использование коротких 1-5-ти минутных последовательностей Я-Я интервалов, причем по данным ряда работ [25, 96], результаты, полученные на коротких последовательностях, не уступают данным суточного мониторирования.

Таким образом, представляется актуальным проведение исследования вариабельности ритма сердца у молодых пациентов с использованием коротких записей ЭКГ.

Не выяснен вопрос, является ли повышение концентрации эндотелина патогенетическим механизмом развития АГ, ВРС или оно вторично по отношению к другим механизмам [83]. Не установлена диагностическая V значимость уровня эндотелина 1 при АГ 1 ст. у молодых людей, не выяснена взаимосвязь с ВРС.

Остается открытым вопрос о возможности применения адекватных медикаментозных и немедикаментозных средств для коррекции дисфункции эндотелия и ВРС, особенно при сопутствующей психосоматической патологии в виде тревоги и депрессии у лиц молодого возраста, которая встречается у 17 -19% молодых людей с АГ.

Установлено, что повышенная тревожность представляет собой не изолированную характерологическую особенность личности, а входит в состав единого психофизиологического синдрома, запускающего и поддерживающего основные патогенные механизмы развития АГ и ее осложнений [19].

В настоящее время отсутствуют рекомендации для рационального выбора средств медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции, нарушений ВРС у молодых больных артериальной гипертензией.

Продолжительность жизни человека напрямую зависит от частоты сердечных сокращений, так как установлена статистическая достоверная взаимосвязь между ЧСС и риском развития сердечно-сосудистой патологии [10] В общей популяции намного дольше живут те люди, у которых выявлены меньшая ЧСС и меньшие нарушения ВРС.

Проведено мало исследований определяющих роль регулярных физических тренировок на ранних этапах лечения АГ у молодых людей, не изучено влияние длительных физических тренировок на параметры ВРС и ЭД, качество жизни.

Широко применяемые в практической медицине препараты группы бета-блокаторов имеют целый ряд побочных эффектов, находящихся в прямой зависимости от назначаемой дозировки [5]. К ним относится артериальная гипотензия, депрессия, эректильная дисфункция, липидные нарушения, которые особенно опасны в молодом возрасте у пациентов с АГ.

В современной литературе мало сведений о влиянии конкора и иАПФ на ВРС, ЭД при АГ 1 ст. у молодых людей, особенно при сочетании АГ с тревогой и депрессией, где неселективные бета-адреноблокаторы противопоказаны. Поэтому важно определить подходы к коррекции ЭД, нарушений ВРС у молодых людей АГ.

Цель и основные задачи исследования.

Цель работы: определить особенности вариабельности ритма сердца, вазодилатирующую функцию эндотелия, плазменный уровень эндотелина-1, качество жизни и их сравнительную коррекцию у молодых больных с артериальной гипертонией при лечении длительными физическими тренировками, конкором и диротоном.

Выполнение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

- изучить вариабельность ритма сердца у молодых больных с артериальной гипертензией в покое и под влиянием физических нагрузок;

- оценить вазодилатирующую функцию эндотелия у молодых людей с артериальной гипертензией 1 степени, сопоставить ее с плазменными концентрациями эндотелина 1, со скоростью систолического и диастолического кровотока в периферических артериях в зависимости от индекса массы тела, длительности анамнеза и наследственной предрасположенности к артериальной гипертензии;

- изучить качество жизни, частоту и степень выраженности клинических симптомов тревожно-депрессивных нарушений у молодых людей с артериальной гипертензией 1 степени и высоким нормальным артериальным давлением;

- оценить эффективность длительных физических тренировок на параметры вариабельности ритма сердца, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и показатели качества жизни у молодых людей с артериальной гипертензией и высоким нормальным давлением; проанализировать влияние терапии селективным бета-адреноблокатором бисопрололом (Конкор, Nicomed) и иАПФ лизиноприлом (Диротон, Gedeon Richter) на показатели частоты сердечных сокращений, эндотелиальную дисфункцию, скорость кровотока в плечевой артерии.

Научная новизна.

Впервые установлено, что у молодых людей с АГ 1 степени и высоким нормальным давлением наблюдается дисфункция эндотелия в виде недостаточной вазодилатации плечевой артерии и повышения уровня эндотелина 1 в плазме крови.

На основе анализа коротких интервалов кардиоритма определены изменения ВРС в зависимости от степени выраженности физической нагрузки при велоэргометрии. Доказана связь наследственной отягощенности и уменьшения параметров ВРС у молодых пациентов с высоким нормальным АД.

Продемонстрирована высокая распространенность тревожно-депрессивных состояний у молодых людей с АГ (38%). Впервые изучены показатели качества жизни у молодых людей с тревожно-депрессивными расстройствами на фоне АГ 1 ст. и высокого нормального давления, доказана их связь с дисфункцией эндотелия.

Установлены тендерные особенности распространенности тревожно-депрессивных нарушений на фоне АГ 1 ст. и высокого нормального давления у женщин молодого возраста с отягощенной наследственностью (42%).

Впервые проведен анализ влияния длительных физических тренировок у молодых больных с АГ I ст. и высоким нормальным давлением на ВСР, уровень АД и качество жизни и установлены изменения их ролевого, эмоционального и физического функционирования.

Практическая значимость работы.

Учитывая, что одним из главных патогенетических механизмов развития сердечно-сосудистого континуума являются изменения функции эндотелия и вариабельности ритма сердца, актуально внедрение методов ранней диагностики и коррекции нарушений ВРС и эндотелиальной дисфункции при АГ 1 ст. и высоком нормальном давлении у молодых людей.

Доказана необходимость проведения исследования ВСР у молодых людей с АГ и высоким нормальным АД, особенно при наследственной предрасположенности к артериальной гипертонии.

При развитии на фоне АГ у молодых людей тревожно-депрессивной симптоматики целесообразно исследование функции эндотелия и ВРС у молодых людей с АГ во время велоэргометрической пробы.

Оценка психосоматического статуса и психоэмоциональных расстройств у молодых людей с отягощенной по АГ наследственностью и вегетососудистыми реакциями с помощью психометрических субъективных оценочных шкал позволяет провести скрининг по выявлению АГ 1 ст. и высокого нормального давления на фоне тревожно-депрессивных реакций.

В качестве немедикаментозного метода коррекции АД и показателей ВРС у молодых людей рекомендовано использование 3-х месяцев физических тренировок.

При их неэффективности в схему антигипертензивной терапии необходимо включать селективный бета-адреноблокатор (конкор, 2,5 мг) у девушек или ингибитор АПФ (диротон, 2,5 мг) у юношей и лиц с избыточным индексом массы тела и выраженными тревожно-депрессивными расстройствами.

При рассмотрении итогов эффективности терапии АГ у молодых людей наряду с достоверным снижением и достижением целевого уровня АД рекомендовано учитывать и оценивать показатели качества жизни.

Связь с планом НИР учреждения, где выполнялась диссертация.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Номер государственной регистрации 0120.1064778

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У молодых людей с артериальной гипертензией достоверно снижается вариабельность ритма сердца (с нарушением параметров ЗЭКИ,

Ъ¥, НБ, соотношения 1Я/Н¥).

2. При артериальной гипертензии и высоком нормальном давлении у молодых людей диагностируется эндотелиальная дисфункция со снижением эндотелийзависимой вазодилатации и повышением уровня эндотелина-1 в плазме крови, нарушением систолического и диастолического кровотока в плечевой артерии особенно при развитии тревожно-депрессивных расстройств.

3. Качество жизни молодых больных артериальной гипертензией снижено по сравнению со здоровыми, у них в равной мере страдает физическое, психическое и социальное функционирование. Ухудшение качества жизни прямо коррелирует с выраженностью симптомов артериальной гипертензии, тревожно-депрессивных реакций, степенью эндогелиальной дисфункции и уровнем снижения вариабельности ритма сердца, но не связано с продолжительностью и степенью артериальной гипертензии.

4. Длительные трехмесячные физические тренировки на тренажерах улучшают качество жизни молодых больных артериальной гипертонией, увеличивают их функциональные возможности, снижают и нормализуют артериальное давление, частоту сердечных сокращений и вариабельность ритма сердца.

Реализация работы.

Полученные результаты используются в лечебно-диагностическом процессе кардиологического отделения и отделения ультразвуковой диагностики областной клинической больницы г. Курска, в амбулаторной клинической практике городских поликлиник, в областном физкультурном диспансере, в учебном процессе кафедры физической культуры и кафедры внутренних болезней ФПО КГМУ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях (Санкт-Петербург, 2008 г., Курск, 2007, 2009, 2010). На XVI и XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009, 2010), заседании общества кардиологов и терапевтов (2008,2009,2010), на 74-й итоговой межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященных году молодежи в России (Курск, 2009), на III Межрегиональной научно-практической конференции ВНОТ (Курск, 2010).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 5 в центральных изданиях и 1 в журнале, определенном ВАК РФ, имеется патент РФ на изобретение.

Структура и объем работы.

ВЫВОДЫ

1. При анализе 478 амбулаторных карт артериальная гипертензия 1 ст. констатирована у 11 % молодых людей, высокое нормальное давление - у 14%

2. У молодых людей с артериальной гипертензией 1 степени установлена эндотелиальная дисфункция 1-Н степени с преобладанием недостаточности вазодилатации плечевой артерии (у 32% пациентов) и с увеличением концентрации эндотелина 1 в плазме крови, более выраженная у больных с наследственной предрасположенностью, избыточной массой тела, длительностью заболевания более 3 лет.

3. При оценке психоэмоционального статуса выявлено, что у 38%> респондентов на фоне артериальной гипертензии и высокого нормального давления наблюдаются тревожно-депрессивные реакции, которые преобладают у девушек, лиц с повышенным индексом массы тела и наследственной отягощенностью.

4. Впервые констатировано преобладание низких значений вариабельности ритма сердца ЯМЭЭО, 1Л7, НР) у больных тревожнодепрессивными нарушениями на фоне артериальной гипертензией 1 степени и высокого нормального давления.

5. Доказано, что использование 3-х месячных физических тренировок у молодых больных артериальной гипертензией приводит к стойкой нормализации показателей вариабельности ритма сердца (БОКМ, ЯМБОБ, Ы% НБ), частоты сердечных сокращений и артериального давления, способствует улучшению качества жизни по шкалам ролевого, эмоционального и физического функционирования.

6. Установлено, что бисопролол (конкор) и лизиноприл (диротон) в виде монотерапии способствуют быстрой эффективной коррекции артериального давления, нормализуют вазодилатирующую функцию эндотелия у молодых больных с артериальной гипертензией, конкор более эффективен у пациентов при исходно низких значениях вариабельности ритма сердца и тахикардии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокую распространенность артериальной гипертонии и высокого нормального давления, выраженную наследственную предрасположенность и частую сочетаемость с повышенным индексом массы тела и тревожно-депрессивными расстройствами, рекомендуется проводить скрининг по раннему обнаружению и профилактике артериальной гипертонии у молодых людей.

2. При обследовании молодых людей с артериальной гипертензией и высоким нормальным давление рекомендовано углубленное исследование для оценки вариабельности ритма сердца, раннего выявления эндотелиальной дисфункции с помощью манжеточной пробы по Се1епг^'ег и с расчетом скорости систолического и диастолического кровотока в плечевой артерии.

3. Рекомендовано использование 3-х месячных физических тренировок для нормализации показателей вариабельности ритма сердца

ЯМБОБ, LF, НБ), частоты сердечных сокращений и артериального давления, что способствует улучшения качества жизни по шкалам ролевого, эмоционального и физического функционирования 8Р-36.

4. При неэффективности немедикаментозной коррекции рекомендована монотерапия бисопрололом (конкор) в дозе 2,5 мг у девушек с нормальным индексом массы тела, гиперсимпатикотонией и тахикардией, лизиноприл (диротон) в дозе 2,5 мг у юношей, лиц с избыточным индексом массы тела и отягощенным наследственным анамнезом по артериальной гипертонии, которые способствуют быстрой эффективной коррекции артериального давления, нормализуют вазодилатирующую функцию эндотелия.