Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Эффективность терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков методом транскраниальной электростимуляции
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.08
Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков методом транскраниальной электростимуляции
Жидких Андрей Николаевич
Эффективность терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков методом транскраниальной электростимуляции.
14.01.08. - педиатрия
4854050
Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 7 ОЕВ 2011
ВОЛГОГРАД, 2011
4854050
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Волчанский Евгений Игнатьевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Гавриков Леонид Константинович доктор медицинских наук, профессор Джумагазиев Анвер Абдрашитович
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ».
Защита состоится « 01 » марта 2011 г. в /Г часов на заседании Диссертационного совета Д 208.008.05. при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ» по адресу: 400131 г.Волгоград, площадь Павших борцов, 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ»
Автореферат разослан января 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
М.С.Селихова
Общая характеристика работы Актуальность темы
ГБ является актуальной проблемой современной кардиологии и определяет высокую смертность при развитии осложнений, связанных с атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца - ИБС, мозговой инсульт и др.) и достигает 40-50% в структуре общей смертности (Оганов Р.Г., 1999,2007; Ощепкова Е.В.,2009). Истоки ГБ лежат в детском и подростковом возрасте - периоде формирования нейрогуморальных механизмов регуляции гемодинамики (Александров А.А.,2004; Баирова Т.А., 2009; Делягин В.М., 2010; Нефедова Ж.В., 2007; Luma G., 2004). Распространенность АГ резко увеличивается в подростковом возрасте до 18%, в дальнейшем АГ может переходить во взрослую жизнь (Розанов В.Б., 2008; Israeli Е. et. al., 2007; Harrabi I. et. al., 2006). У детей и подростков АГ часто протекает бессимптомно, поэтому диагносцировать ее на ранних стадиях бывает сложно (Чазов Е.И., 2005; Rosner В. et al., 2009). Ранняя диагностика ГБ у подростков затруднена и основывается на повышенных показателях АД, которое является вариабельным, как у больных артериальной гипертензией, так и у здоровых лиц. Центральное место в формировании ГБ принадлежит регуляции сосудистого тонуса (Маколкин В.И., 2003; Гогин Е.Е., 2006; Folkow В., 1982) и формированию эндотелиальной дисфункции (Небиеридзе Д.В.,2005; Кательницкая Л.И., 2006; Ваулин Н.А., 2009). Эндотелий играет ключевую роль в контроле сосудистого тонуса, обеспечивая регуляцию просвета сосуда в зависимости от изменяющихся условий кровотока. Лабораторное определение отдельных факторов ЭД не дает целостной картины регуляции сосудистого тонуса, итоговой направленности сосудистой реакции. Альтернативными методами определения ЭД являются неинвазивные методики допплерографии
(Celermajer D.J. et al., 1992) и импедансной реовазографии (Волчанский Е.И., 1985, 2008). Гемодинамические и вегетативные изменения могут быть использованы как критерии эффективности и адекватности проводимого лечения. Основное значение при лечении и профилактике гипертонической болезни в детском и подростковом возрасте принадлежит немедикаментозным методам коррекции повышенного уровня АД: рациональному питанию, контролю веса, ограничению потребления соли, отказу от вредных привычек, оптимизации физической активности, режиму труда и отдыха, физиотерапевтическим процедурам (Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков...2008). Показаниями к применению физиотерапевтических методов в лечении артериальной гипертензии является их благоприятное влияние на системную, регионарную гемодинамику и вегетативную регуляцию кровообращения. Однако опыт использования этих методов в педиатрии для коррекции повышенного артериального давления недостаточен. Нет четких показаний к назначению физиотерапевтических методов лечения детям и подросткам, не разработаны критерии их эффективности и адекватности. Актуальным является совершенствование, поиск новых немедикаментозных способов лечения АГ, направленных на нормализацию вегетативного гомеостаза и сосудистого тонуса.
Цель исследования: повышение эффективности терапии АГ 1ст. у подростков немедикаментозным методом транскраниальной электростимуляции на основе оценки суточного профиля АД, центральной гемодинамики, суточной вариабельности ритма сердца и показателей эндотелиальной функции.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
1. Изучить состояние гемодинамики у подростков с АГ 1ст. путем определения показателей суточного мониторирования АД, параметров центральной гемодинамики, суточной вариабельности ритма сердца, артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов.
2. Изучить влияние ТЭС на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
3. Сравнить показатели вазомоторной функции эндотелия с параметрами церебрального сосудистого тонуса по данным реоэнцефалографии.
4. Изучить влияние электросонтерапии на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
5. Сравнить влияние ТЭС и электросонтерапии на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
6. Оценить эффективность и адекватность ТЭС и электросонтерапии у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
Научная новизна:
Впервые представлено изучение состояния ЭФ при АГ 1ст. у подростков.
Впервые для оценки ЭФ у подростков с АГ 1ст. предложено использовать определение эндотелий-зависимой вазоконстрикции.
Впервые в педиатрической практике предложен комплексный подход к оценке АГ у детей и подростков, включающий в себя определение показателей суточного мониторирования АД, параметров центральной гемодинамики, суточной вариабельности ритма сердца, АТ и функции эндотелия.
Впервые проведено сравнение показателей вазомоторной функции эндотелия с параметрами церебрального сосудистого тонуса.
Впервые изучено влияние ТЭС на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения АТ и функции эндотелия сосудов у подростков с АГ 1ст.
Впервые изучено влияние электросонтерапии на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения АТ и функции эндотелия сосудов у подростков с АГ 1ст.
Впервые разработаны критерии адекватности и эффективности элетросонтерапии и ТЭС терапии у подростков с АГ 1ст. в зависимости от характера гемодинамических изменений.
Научно-практическая ценность работы и внедрение ее результатов.
1. Выявлены характерные изменения показателей СМАД, центральной гемодинамики, сосудистого тонуса, эндотелиальной функции у подростков, которые могут быть использованы как
ранние диагностические критерии повышенного риска угрозы развития ГБ при прогрессировал™.
2. В результате проведенных исследований предложены критерии эффективности и адекватности применения электросонтерапии и ТЭС терапии для выбора рационального лечения АГ 1ст. у подростков.
3. Методики определения ЭФ, центральной и периферической гемодинамики с 2000 года широко используются для диагностики начальной стадии гипертонической болезни у подростков в отделениях ГУЗ "Областная детская клиническая больница", МУЗ "Детская поликлиника №31".
4. Методика немедикаментозного лечения транскраниальной электростимуляцией подростков с артериальной гипертензией первой степени используется в отделениях ГУЗ "Областная детская клиническая больница".
Основные положения выносимые на защиту:
1. У подростков с АГ 1 степени при одинаковых изменениях уровня АД и показателей СМАД выявляются разнонаправленные изменения артериолярного тонуса, эндотелиапьной функции и различные показатели центральной гемодинамики.
2. Выявлена высокой степени плотности прямая корреляционная связь между показателями артериолярного сосудистого тонуса и ЭЗВК с параметрами реоэнцефалографии, отражающих уровень артериолярного тонуса церебральных сосудов.
3. У подростков с АГ 1ст. и высоким уровнем АТ характерно нарушение суточного профиля АД в виде снижения уровня СИ, значения ИВ более 25%, но не превышающие 50%.
4. У подростков с АГ 1ст. и повышением AT отмечается достоверное повышение ЭЗВК и истощение ЭЗВД.
5. У подростков с АГ 1ст. и низким уровнем AT отмечается напряжение ЭЗВД при нормальных или сниженных значениях ЭЗВК.
6. ТЭС терапия является эффективным методом лечения АГ 1ст у подростков и обладает нормализующим действием на гемодинамические показатели, вегетативный статус, сосудистый тонус, ЭФ. Эффективность применения ТЭС терапии для лечения AT 1 степени у подростков в сравнении с электросонтерапией выше в 1,9 раза согласно расчету повышения вероятности развития благоприятного исхода в исследуемых группах.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 статей, отражающих основное содержание работы, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования основных материалов диссертационных работ.
Апробация работы.
Материалы исследований были доложены на X конгрессе педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии" (Москва, 2006), 55-ой юбилейной региональной научной конференции профессорско-преподавательского состава Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2008). На 56-ой региональной научной конференции профессорско-преподавательского состава Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2009), международной конференции "Современная кардиология: эра инноваций" (Томск, 2010). На 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с
Объем и структура работы:
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главы собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы включающий 199 источников (120 отечественных и 79 зарубежных). Работа иллюстрирована 31 таблицей и 18 диаграммами.
Основное содержание работы
Материалы и методы исследования.
В основу работы положены клинические наблюдения и исследования, выполненные на базе кафедры детских болезней педиатрического факультета Волгоградского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой д.м.н. профессор Волчанский Е.И.) и кардиологического отделения ГУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница" в период с 2005 по 2010 год. Нами было обследовано 109 подростков с АГ 1 степени в возрасте от 12 до 17 лет, из них 91 мальчик (83,4%) и 18 (16,6%) девочек, средний возраст 14,1±1,21 лет. У всех обследованных пациентов выявлена отягощенная наследственность по гипертонической болезни. Во время амбулаторного наблюдения повышение АД выявлялось при офисном измерении аускультативным методом при 3-х кратном измерении с 15 мин. интервалами. Критериями включения в исследование явились артериальная гипертензия первой степени у подростков с длительностью заболевания от 1 до 5 лет.
К группе пациентов артериальной гипертензией первой степени относили подростков с величиной САД и/или ДАД равной или превышающей значение 95 перцентиля, но не превышающего 99 перцентиля, плюс 5мм.рт.ст. соответственно полу, возрасту и росту (Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков... 2008).
Критериями исключения - вторичная АГ, гипертензии в сочетании с соматическими заболеваниями различных органов и систем в остром периоде или при осложнениях, конституционально-экзогенное ожирение, проведение медикаментозной терапии. Все пациенты обследованы в кардиологическом отделении ГУЗ " Волгоградская областная детская клиническая больница". Средний возраст больных составил 14,1 лет. Длительность заболевания от 1 до 5 лет, в среднем 1,9 года. Группу изучения составили 72 подростка с АГ первой степени (13 девочек и 59 мальчиков), которым проводилась транскраниальная электростимуляция (ТЭС) аппаратом "Трансаир 04" 10 процедур 1 раз в день по 30 минут с силой тока 0,8мА. Группу сравнения составили 37 подростков с АГ первой степени (5 девочек и 32 мальчика), которым проводилась электросонтерапия аппаратом «Электросон-5»(ЭС-10-5) глазнично-ретромастоидальной методикой наложения электродов 10 процедур 1 раз в день по 30 мин. с силой тока 4мА, частотой 10Гц. Контрольную группу составили 25 подростков в возрасте от 12 до 17 лет (средний возраст 14,3±1,45 лет) 1-2 групп здоровья в соответствии с приказом № 621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей», без генетической отягощенности по гипертонической болезни из них 20 мальчиков (80%) и 5 девочек (20%). Медикаментозная терапия была отменена за 1 неделю до назначения физиотерапевтического лечения.
Всем подросткам проводилось стандартное обследование включающее: суточное мониторирование АД аппаратом «Meditech» (Венгрия), с определением средних значений систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), индекса времени (ИВ), суточного индекса (СИ). Полученные данные анализировали с использованием перцентильных таблиц показателей АД у детей и подростков в зависимости от возраста, роста и пола. Значения выше 95 перцентиля среднесуточного АД и индекс времени (ИВ) систолического артериального давления (САД) или диастолического артериального давления (ДАД) 25-50% расценивали как АГ 1 степени.
Характеристики центральной гемодинамики исследовали с помощью эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) аппаратом «Vivid 7 Demension» (США) с определением ударного объема (УО), минутного объема кровообращения (МОК), индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Суточная вариабельность сердечного ритма (ВСР) изучалась на аппарате «ИНКАРТ 4000» (Россия) с расчетом временных и спектральных показателей. Для оценки церебрального кровотока проводилось реоэнцефалографическое исследование на диагностическом комплексе «Валента».
Для расчета ЭЗВК артериол разработана методика с применением окклюзии кровотока в течении 4 минут (Волчанский Е.И., 2008). Определение ЭЗВД артериол производилось на основании пробы с реактивной гиперемией (Кательницкая Л.И., 2006). За нормативные величины приняты значения ЭЗВД артериол - 40-44% и ЭЗВК артериол 24-26%. Показатели ЭЗВД артериол ниже 39% и ЭЗВК артериол более 27% считались патологическими (Волчанский Е.И., 2008)
Обработку результатов исследования проводили с использованием пакетов статистических программ "Microsoft Excel 2003"," STATISTICA" реализованных на PC IBM Pentium III. Достоверность полученных данных оценивали парным методом по t-критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05. Для графического анализа результатов использовали приложение "Microsoft Excel 2003". Для количественной оценки повышения вероятности развития благоприятного исхода использовали показатели ЧИЛ (частота исходов в группе лечения), ЧИК (частота исходов в контрольной группе), ОР (относительный риск), ОШ (отношение шансов), ПАП (повышение абсолютной пользы), ЧБНЛ [число больных которых нужно лечить для получения благоприятного эффекта] (Триша Гринхальк 2006).
Результаты исследования и их обсуждение.
Анализ показателей AT позволил нам выделить 2 подгруппы у каждой из основных групп:
1 группа подростки получавшие злектросонтерапию (п- 16) средний возраст 14,1±1,17 лет имеющие показатели сниженного и нормального AT (AT < 1450ед), в среднем по группе значения AT составили 1129,5ед ± 107,3ед.
2 группа подростки получавшие ТЭС терапию (п- 36) средний возраст 14,22±1,2 лет имеющие показатели сниженного и нормального AT (AT < 1450ед), в среднем по группе значения AT составили 1123,1ед ± 53,8ед.
3. группа подростки получавшие злектросонтерапию (п-21) средний возраст 13,75±1,13 лет с повышенным уровнем АТ(АТ > 1450ед), в среднем по группе значения AT 1868,2ед ± 246,8ед
4 группа подростки получавшие ТЭС терапию (п- 36) средний возраст 14,46±1,5 лет с повышенным уровнем АТ( АТ > 1450ед), в среднем по группе значения АТ 1953,7 ед ± 125,7ед.
При обследовании 1 и 2 группы больных не выявлено признаков поражения органов мишеней, изменений на глазном дне. При проведении СМАД отмечалось повышение среднесуточных значений САД и ДАД, повышение ИВ САД до 43-45%, ИВ ДАД находился в пределах нормальных величин.
Показатели центральной гемодинамики характеризовались повышением УО, МОК, снижением уровня ОПСС, АТ.
Вегетативный баланс характеризовался повышением симпатических влияний, о чем свидетельствовало повышение низкочастотных ЬР и УЬБ, снижение высокочастотных НБ компонетов спектра, снижение уровня временных показателей рЫЫ50 и гМББО суточной вариабельности ритма сердца.
ЭФ была изменена в виде превалирования ЭЗВД и снижения ЭЗВК. Данные гемодинамические изменения характерны для гиперкинетического типа кровообращения, нарушения вегетативной регуляции с мобилизацией аппарата кровообращения. Результаты обследования в 1 и 2 группе представлены в таблице 1 и 2. На фоне электросонтерапии у пациентов 1 группы произошло достоверное снижение среднесуточного ДАД на 5,1%, ИВ САД на 8,7%, ИВ ДАД на 17,2%, уменьшилась симпатическая направленность вегетативного гомеостаза, показатели СИ, АТ, ЭЗВД, ЭЗВК, ОПСС, УО существенно не изменились.
При проведении ТЭС терапии у пациентов 2 группы произошло достоверное снижение среднесуточного САД на 4,3% , ДАД на 8,9%, снижение СИ САД на 16,4%, СИ ДАД на 11,9%, нормализация уровня АТ и ЭЗВК, уменьшение симпатикотонии.
АГ со сниженным AT до и после электросонтерапии. (п=16, М±ш).
Показатель Контрольная группа (п 25) До лечения После лечения АХ, %
САД мм рт.ст. 116,4±12,1 129,6±6,6* 125,8±6,8 -3,0
ДАД мм рт.ст 63,4±12,4 73,2±6,8* 69,5±7Д -5,1*
ИВ САД % 14,1±12,2 45,31±11,2* 41,3±13,3 -8,7*
ИВ ДАД % 8,5±7,1 17,06±5,8* 14,13±4,3 -17,2*
СИ САД % 13,2±6,8 13,1±2,57 13,56±3,22 3,5
СИ ДАД% 18,1 ±7,8 16,8±5,9 17,88±4,92 6,4
АТед 1342,2± 103,4 1129,5± 107,3* 1123,3± 143,2 -0,6
ЭЗВД % 42,3 ±3,4 47,12±2,84* 47,1±2,4 0,1
ЭЗВК % 24,8 ±3,8 20,6±4,4* 21,5±4,1 -4,3
УО мл 53,1 ±15,8 86,9±30,9* 85,4±28,7 -1,8
МОК мл/мин 3985,5 ±245,4 5130,1±639,5* 5087,4±528,4 -0,9
СИ Мл/мин/м2 2876,1±146,4 3420,4±245,2* 3285,3±348,5 -4,3
ИММЛЖ Т/ч2-1 40,5±1,9 41,4±2,2 41,4±2,2 0
ОПСС дин/см/сек"5 1267,9±187,4 1185,8±351Д 1127,5±215,1 -5,0
LF, мс2-сутки 1567,9±689,1 2230,8±1541,8 1912,7±939,4 -14,3
НР,мс2сутки 1132,0±863,2 1069,9±674,2 1275,0±587,4 19,2*
VLF,mcj-сутки 4528,9±654,8 6819,1±4684,9 6070,9±3496,4 -12,3
pNN50 % 27,9±7,4 15,75±6,07 19,84±13,89 25,9*
rMSSD мсек 51,9±17,7 38,13±15,63 44,6±34,01 16,1*
*- достоверное различие с р<0,05.
АГ со сниженным AT до и после ТЭС терапии (п=3 6, М±т).
Показатель Контрольная группа (п 25) До лечения После лечения ДХ, %
САД мм рт.ст. 116,4±12,1 132,0±8,1* 126,36±7,66 -4,3*
ДАД мм рт.ст 63,4±12,4 72,2±7,2* 65,8±8,4 -8,9*
ИВ САД % 14,1±12,2 43,19±12,2* 35,67±13,75 -17,5*.
ИВ ДАД % 8,5±7,1 13,4±9,1* 11,28±7,86 -15,9*
СИ САД % 13,2±6,8 12,36±2,97 14,39±3,3 16,4*
СИ ДАД% 18,1 ±7,8 16,7±6,9 18,7±4,1 11,9*
АТед 1342,2± 103,4 1123,1± 53,8* 1427,7± 56,4 27,0*
ЭЗВД % 42,3 ±3,4 45,72±4,6* 44,1±2,1 -3,6
ЭЗВК % 24,8 ±3,8 19,25±3,2* 23,8±4,24 23,6*
УО мл 53,1 ±15,8 83,7±21,85* 80,7±19,3 -3,6
МОК мл/мин 3985,5 ±245,4 5071,8±696,7* 4985,8±524,7 -1,7
СИ мл/мин/м2 2876,1±146,4 3980,6±689,5* 3785,3±348,5 -4,9
ИММЛЖ г/м2'7 40,5±1,9 44,3±2,9* 44,3±2,9 0
опсс дин/см/сек'5 1267,9± 187,4 1161,5±384,2 1223,2±264,9 5,1
LF, мс2-сутки 1567,9±689,1 2198,6±1432,1 1732,9±876,2 -21,3*
Ш%мс2сутки 1132,0±863,2 1034,3±576,9 1298,2±498,1 25,5*
VLF.mc2-сутки 4528,9±654,8 6123,5±4561,3 4972,3±3183,5 -18,8
PNN50 % 27,9±7,4 16,43±5,14* 23,54±10,43 43,2*
rMSSD мсек 51,9±17,7 34,98±12,7 6* 46,71±14,09 33,4*
*- достоверное различие с р<0,05.
Проведен анализ эффективности действия ТЭС в сравнении с электросонтерапией. При сравнении обсуждаемых показателей в группах 1 и 2 отмечается достоверно более значимое снижение среднесуточных
значений САД и ДАД, ИВ САД, повышение СИ САД, достоверная нормализация уровня АТ, ЭЗВК, достоверно более выраженное уменьшение степени симпатикотонии (р<0,05) при терапии ТЭС, чем при электросонтерапии.
Диаграмма 1
Изменения показателей СМАД и эндотапиальной функции у подростков с АГ 1ст с низким АТ на фон« ТЭС и электросонтерапии
0 ЭС ■ ТЭС
сед ДАД ИВ САД СИ САД АТ ЭЗВД ЭЗВК
При обследовании подростков 3 и 4 группы с высоким АТ выявлено отсутствие поражения органов мишеней. При проведении СМАД отмечалось повышение среднесуточных значений САД и ДАД, повышение ИВ было более значимым, чем в группах с низким АТ, отмечалось снижение уровня СИ менее 10%, преобладали «нондипперы». Показатели центральной гемодинамики характеризовались нормальным уровнем УО, МОК, повышением уровня ОПСС, АТ, преобладал эу- и гипокинетический тип кровообращения. В вегетативном статусе у всех пациентов преобладала симпатикотония. ЭФ характеризовалась повышением ЭЗВК и истощением ЭЗВД. Состояние данных пациентов следует расценить как высокую степень риска развития гипертонической болезни или предгипертонического состояния. Результаты обследования представлены в таблицах 3 и 4,
повышенным AT до и после электросонтерапии. (п=21, М±ш).
Показатель Контрольная группа (п 25) До лечения После лечения ДХ, %
САД мм 116,4±12,1 134,3±5,4* 131,25±6,7 -2,3
рт.ст.
ДАД мм 63,4±12,4 75,7±6,5* 72,6±6,3 -4,1
рт.ст
ИВ САД % 14,1±12,2 48,85±19,4* 42,35±18,7 -13,4*
ИВ ДАД % 8,5±7,1 14,25±2,8 11,5±2,78 -19,3*
СИ САД % 13,2±6,8 9,8±2,5 10,25±3,2 4,5
СИ ДАД% 18,1±7,8 17,95±7,2 18,35±5,4 2,2
АТед 1342,2± 103,4 1868,2± 246,8* 1600,35± 291,85 -14,4*
ЭЗВД % 42,3 ±3,4 28,85±4,1* 31,8±4,78 10,2*
ЭЗВК % 24,8 ±3,8 34,75±7,2* 29,05±6,95 -16,5*
УО мл 53,1 ±15,8 58,25±16,7 60,5±15,7 3,8
МОК мл/мин 3985,5 ±245,4 4393,1±419,2 4453,2±389,1 1,3
СИ мл/мин/м2 2876,1±146,4 3128,6±837,3 3229,9±719,8 3,2
ММЛЖ г/м2-7 40,5±1,9 41,8±2,4* 41,8±2,4 0
ОПСС дин/см/сек'5 1267,9±187,4 1554,2±239,1* 1497,2±185,9 -3,7
LF, мс2- 1567,9±689,1 1775,2±1234,1 1632,5±1131,3 -8,7
сутки
HF,MC2cyrKH 1132,0±863,2 1254,5±775,6 1218,95±685,1 -2,9
VLF.mc2- 4528,9±654,8 4762,3±1467,1 5070,9±1567,2 6,4
сутки
pNN50 % 27,9±7,4 26,3±9,5 28,2±10,75 7,2
rMSSD 51,9±17,7 48,23±12,45 52,6±21,21 8,3
*- достоверное различие с р<0,05.
с повышенным AT до и после ТЭС терапии (n=36, М±т).
Показатель Контрольная группа (п 25) До лечения После лечения АХ, %
САД мм рт.ст. 116,4±12,1 134,5±8,7* 128,7±7,3 -4,5*
ДАД мм рт.ст 63,4±12,4 74,3 ±6,6* 70,2±7,4 -5,6*
ИВ САД % 14,1±12Д 48,19±14,9* 39,2±17,9 -18,7*
ИВ ДАД % 8,5±7,1 14,63±12,17 12,31±9,8 -15,9*
СИ САД % 13Д±6,8 9,87±3,48* 11,87±3,89 20,2*
СИ ДАД% 18,1±7,8 17,4±6,04 16,8±5,9 -3,5
АТед 1342,2± 103,4 1953,7± 125,7* 1439,7± 120,4 -26,4*
ЭЗВД % 42,3 ±3,4 30,4±3,02* 41,2±1,83 35,5*
ЭЗВК % 24,8 ±3,8 39,4±8,5* 28,8±5,04 -27,1*
УО мл 53,1 ±15,8 59,34±12,6 61,1±11,8 2,9
МОК мл/мин 3985,5 ±245,4 4316,5±103,3 4483,4±201,0 3,8
СИ мл/мин/м2 2876,1±146,4 3111,8±348,4 3175,9±231,7 2,0
ИММЛЖ г/м2-7 40,5±1,9 44,5£2Д* 44,5±2,2 0
ОПСС дин/см/сек"5 1267,9±187,4 1558,4±248,5* 1425,7±312,7 -8,5*
ЕР, мс2-сутки 1567,9±689,1 1695,8±1771,4 1664,0± 1216,7 -1,8
НР,мс2сутки 1132,0±863,2 972,7±434,8 1015,1±537,6 4,3
УЬР.мс2-сутки 4528,9±654,8 4919,5±3448,2 4577,5±2181,1 -7,4
рШ50 % 27,9±7,4 26,1±6,57* 29,86±12,82 11,5*
гМБЗБ мсек 51,9±17,7 48,1±16,57* 52,63±26,39 9,6
*- достоверное различие с р<0,05.
На фоне электросонтерапии у пациентов 3 группы произошло достоверное снижение ИВ САД на 13,4%, ИВ ДАД на 19,3%, снижение АТ на 14,4%, снижение ЭЗВК на 16,5%, повышение ЭЗВД на 10,2%, показатели СИ, ОПСС, УО, МОК, ВСР существенно не изменились.
При проведении ТЭС-терапии у пациентов 4 группы наблюдалось достоверное снижение среднесуточных показателей САД на 4,5%, ДАД на 5,6%, ИВ САД на 18,7% и ИВ ДАД на 15,9%, повышение СИ САД на 21,1%, снижение АТ на 26,4%, снижение ОПСС на 8,5%, снижение ЭЗВК на 27,1%, повышение ЭЗВД на 35,5%, показатели УО, МОК, ВСР существенно не изменились. При сравнении обсуждаемых параметров в группах с высоким АТ отмечается достоверно более значимое снижение среднесуточных значений САД и ДАД, ИВ САД при терапии ТЭС терапии, чем при электросонтерапии, достоверная нормализация СИ САД, достоверная нормализация уровня АТ, ЭЗВК, ЭЗВД (р<0,05).
Диаграмма 2
Изменения показателей СМАД и эндотелиальной функции у подростков с АИст с высоким АТ на фоне ТЭС и электросонтерапии
□ ЭСИТЭС
40
30 20
процент 10 изменений о
-10-20-30"
САЧ ДАЦ ИВ ела СИ САД АТ ЭЗВД ЭЗВК
При сравнении результатов метода исследования импедансной реовазографии с определением функции эндотелия системного кровотока и реоэнцефалографии, установлена отрицательная корреляционная связь связь между параметрами реографического индекса и АТ (г=-0,64; р<0,05), т.е. чем выше величина АТ тем меньше кровенаполнение полушарий головного мозга и положительная корреляционная связь между величиной медленного кровенаполнения и АТ (г=0,62; р<0,05), показателем дикротического индекса и АТ (г=0,59;
р<0,05).. Проведен расчет повышения вероятности развития благоприятного исхода в группе больных с низким АТ, критериями эффективности терапии явились нормализация уровня АД, АТ, ЭФ. Исследуемая группа - пациенты получавшие ТЭС терапию (п36), контрольная группа больные получавшие электросонтерапию (п1б). ЧИЛ (частота исходов в группе лечения) составила 0,86, ЧИК (частота исходов в контрольной группе) 0,44. (^(относительный риск) 95% ДИ (доверительный интервал) составил 1,97(1,47-2,64), ОШ (отношение шансов) 95%ДИ 7,97(3,97-16,04), ПАП (повышение абсолютной пользы) - 0,42, ЧБНЛ (число больных которых нужно лечить для получения благоприятного эффекта) 95% ДИ — 2,36 (1,78-3,49). Проведен расчет повышения вероятности развития благоприятного исхода в группе больных с высоким АТ, критериями эффективности терапии явились нормализация уровня АД, АТ, ЭФ. Исследуемая группа - пациенты получавшие ТЭС терапию (п36), контрольная группа больные получавшие электросонтерапию (п21). ЧИЛ (частота исходов в группе лечения) составила 0,89, ЧИК (частота исходов в контрольной группе) 0,48. ОР (относительный риск) 95% ДИ (доверительный интервал) составил 1,87 (1,47-2,37), ОШ (отношение шансов) - 95%ДИ 8,8(4,43-17,53), ПАП (повышение абсолютной пользы) - 0,41, ЧБНЛ (число больных которых нужно лечить для получения благоприятного эффекта) 95% ДИ — 2,42 (1,87-3,43). Из чего следует, что эффективность применения ТЭС терапии для лечения АГ 1 степени у подростков в сравнении с электросонтерапией достоверно выше в 1,9 раза. Способ лечения транскраниальной электростимуляцией аппаратом 'Трансаир 04" 10 процедур 1 раз в день по 30 минут с силой тока 0,8мА. рекомендуется, как метод немедикаментозной терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков.
Выводы:
1. У 48% детей подросткового возраста с артериальной гипертензией первой степени выявлена гиперсимпатикотония с мобилизацией аппарата кровообращения, гиперкинетическим типом гемодинамики, снижением уровня артериолярного тонуса, эндотелий-зависимой вазоконстрикции и повышением эндотелий зависимой вазодилятации. У 52% больных преобладает эу- и гипокинетический тип кровообращения с увеличением параметров артериолярного тонуса, эндотелий зависимой вазоконстрикции, истощением эндотелий-зависимой вазодилятации.
2. При корреляционном анализе у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией первой степени выявлена тесная связь между величиной артериолярного тонуса и параметрами реоэнцефалографии отражающими состояние мозгового кровотока и тонуса церебральных сосудов.
3.При проведении ТЭС терапии у подростков с артериальной гипертензией 1 степени с высоким и низким уровнем артериолярным тонусом достоверно снижаются среднесуточные показатели САД и ДАД, достоверно уменьшается нагрузка давлением, нормализуется суточный профиль АД, показатели АТ, ЭФ.
4.Применение элекгросонтерапии у подростков с артериальной гипертензией первой степени с высоким и низким уровнем артериолярного тонуса недостоверно снижает среднесуточные показатели САД и ДАД, уменьшает нагрузку давлением, симпатическую направленность вегетативного гомеостаза, при этом показатели артериолярного тонуса, эндотелиальной функции существенно не меняются.
5. При проведении ТЭС терапии подросткам с артериальной гипертензией первой степени происходит достоверно более выраженное снижение уровня АД, нормализация показателей эндотелиальной
функций, артериолярного тонуса, вегетативного гомеостаза, чем при проведении электросонтерапии, эффективность применения ТЭС терапии в сравнении с электросонтерапией достоверно выше в 1,9 раза, при этом ЧИЛ составил 0,86, ЧИК- 0,44, ОР- 1,97 ОШ-7,97, ПАП- 0,42, ЧБНЛ -2,36.
6. Транскраниальная электростимуляция оказывает нормализующий эффект на показатели системной гемодинамики, эндотелиальной функции, оптимизирует вегетативные влияния на сосудистое звено гемодинамики, приводит к улучшению самочувствия больных, без риска развития побочных эффектов и может быть рекомендован, как метод немедикаментозной коррекции у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией первой степени.
Практические рекомендации:
1. У подростков с артериальной гипертензией первой степени для комплексной оценки состояния аппарата кровообращения рекомендуется комплексное исследование артериального тонуса, вариабельности сердечного ритма, показателей СМАД, параметров центральной гемодинамики, морфофункциональных параметров сердца и эндотелиальной функции.
2.Изучение функции эндотелия должно включать определение не только эндотелий-зависимой вазоконстрикции, но и эндотелий-зависимой вазодилятации для получения наиболее достоверных значений гипертонуса сосудов микроциркуляторного русла.
3.Метод транскраниальной электростимуляции аппаратом "Трансаир 04" 10 процедур 1 раз в день по 30 минут с силой тока 0,8мА. рекомендуется для немедикаментозной терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков.
Список опубликованных работ по теме диссертации:
1. Жидких А.Н. Эффективность терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков методом транскраниальной электростимуляции/ Волчанский Е.И. Жидких АЯЛ Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2010.-№4.- С. 90-95.
2. Жидких А.Н. Показатели гемодинамики и эндотелиальной дисфункции у подростков с артериальной гипертеизией / Жидких А.Н., Волчанский Е.И., Кореновская Г.А., Снигур ЕЛ., Николенко Н.В., Болдырева Т.В. // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №2. - С. 141-142.
3. Жидких А.Н. Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления и артериального тонуса у молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением/ Волчанский Е.И., Стаценко М.Е., Снигур E.JL, Жидких А.Н.// Российский кардиологический журнал. - 2010. -№6. - С.8-10.
4. Жидких А Н. Возможности импедансометрии в оценке эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертензией / Волчанский Е.И., Жидких А.Н., Стаценко E.JL, Сизова А.Ю. // Пермский медицинский журнал (приложение). -2008.-№4.-С. 49-54.
5. Жидких А.Н. Новый метод изучения функции эндотелия артериальных сосудов у здоровых лиц / Волчанский Е.И., Халанский А.Н., Снигур E.JL, Жидких А.Н.// Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2008. - №3. - С. 19-20.
6. Жидких А.Н. Состояние артериолярного тонуса и эндотелиальной функции у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением / Волчанский Е.И., Халанский А.Н.,
Снигур Е.Л., Жидких А.Н. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2008. - №3. - С.20-21.
7. Жидких А.Н. Действие транскраниальной электростимуляции на показатели гемодинамики у детей и подростков с артериальной гипертензией и гипертонией/ Жидких А.Н., Волчанский Е.И. Сборник материалов X Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» Москва.- 2006.-С.112-113.
8. Жидких А.Н. Особенности показателей гемодинамики и сосудистого тонуса у детей и подростков с артериальной гипертензией/ Жидких А.Н., Волчанский Е.,И., Кореновская Г.А., Николенко Н.В.//Демографическая политика в Волгоградской области. Перспективы развития.-Волгоград.-2009.-С.173-175.
9. Жидких А.Н. Состояние сосудистого тонуса и эндотелиальной функции у подростков с артериальной гипертензией/ Волчанский Е.И., Емельянова С.А., Жидких А.Н., Кореновская Г.А., Николенко Т.В., Болдырева Т.В., Бурцева Е.М.// Проблемы и достижения в оказании медицинской помощи детям в ГУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница.- Волгоград.-2010.- С.5-8.
10. Жидких А.Н. Действие транскраниальной электростимуляции на показатели суточного мониторирования АД и ЭКГ у детей и подростков с артериальной гипертензией и гипертонией/ Волчанский Е.И., Емельянова С.А., Жидких А.Н., Кореновская Г.А., Николенко Н.В., Болдырева Т.В., Бурцева Е.М.//Проблемы и достижения в оказании медицинской помощи детям в ГУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница.-Волгоград.-2010.-С. 53-54.
11. Жидких А.Н. Вариабельность сердечного ритма и эндотелиальная функция у молодых лиц с высоким нормальным давлением/ Снигур Е.Л., Жидких А.Н.//Актуальные проблемы
экспериментальной и клинической медицины:Материалы 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, посвещенной 75-летию ВолГМУ.-2010- С.67.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД- артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия
АТ- артериолярный тонус
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ГБ- гипертоническая болезнь
ИВ - индекс времени
ИММЛЖ- индекс массы миокарда левого желудочка
МОК-минутный объем кровообращения
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка
ОПСС- общее периферическое сопротивление сосудов
СМАД- суточное мониторирование артериального давления
СИ- суточный индекс
СИ- сердечный индекс
ТЭС- транскраниальная электростимуляция.
УО- ударный объем
ОПСС- общее периферическое сопротивление сосудов
ФВ- фракция выброса
ЭФ- эндотелиальная функция
ЭЗВК- эндотелий-зависимая вазоконстрикция
ЭЗВД- эндотелий-зависимая вазодилатация
Подписано в печать 26.01.11г. Формат 60x84/16 Ризография. Объем 1п.л. Бумага «БуеЬСору». Тираж 100 экз. Заказ 1076.
Отпечатано в копировальном центре «Эстамп» г. Волгоград, ул. Мира, 11.
Оглавление диссертации Жидких, Андрей Николаевич :: 2011 :: Волгоград
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные представления о патогенезе артериальной гипертензии
1.2 Диагностика артериальной гипертензии у подростков
1.3 Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии у детей и подростков
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
Глава 3 ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ СМАД, ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА, ГЕМОДИНАМИКИ, ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ
Зи Особенности показателелей СМАД^вариабельности ритмаг сердца; гемодинамики;, эндотелиальной функции у подростков с артериальнойтипертензией первой степени получавших электросонтерапию.
3.2 Оценка-эффективности электросонтерапии у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
Глава 4 ДЕЙСТВИЕ ТЭС ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ СМАД, ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА, ГЕМОДИНАМИКИ, ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ
4.1 Особенности показателелей СМАД, вариабельности ритма сердца; гемодинамики, эндотелиальной функции у подростков с артериальной гипертензией первой степени получавших
ТЭС терапию.
4.2 Изменение церебрального кровотока и сосудистого тонуса у больных с артериальной гипертензией первой степени в сравнении с изменениями сосудистого тонуса в системной циркуляции.
4.3 Оценка эффективности ТЭС терапии у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
Глава 5 СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АДЕКВАТНОСТИ ТЭС ТЕРАПИИ И ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИИ У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ.
5.1 Сравнение эффективности и адекватности ТЭС терапии и электросонтерапии у подростков с артериальной гипертензией первой степени с низким артериолярным тонусом.
5.2 Сравнение эффективности и адекватности ТЭС терапии и электросонтерапии у подростков с артериальной гипертензией первой степени с высоким артериолярным тонусом.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Жидких, Андрей Николаевич, автореферат
Гипертоническая болезнь является актуальной проблемой современной кардиологии и определяет высокую смертность при развитии осложнений, связанных с атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца - ИБС, мозговой инсульт и др.) и достигает 40-50% в структуре общей смертности (Оганов Р.Г.
1999,2007,Ощепкова Е.В. 2009). Истоки гипертонической болезни лежат в детском и подростковом возрасте - периоде формирования нейрогуморальных механизмов регуляции гемодинамики (Александров А.А.,2004, Баирова Т.А., 2009, Делягин
В.М., 2010, Нефедова Ж.В., 2007, Luma G., 2004). Распространенность артериальной гипертензии резко увеличивается в подростковом возрасте до 18%, в дальнейшем АГ может переходить во взрослую жизнь (Розанов В.Б., 2008,
Israeli Е. et. al., 2007, Harrabi I. et. al., 2006). Контроль за артериальным давлением очень важен в клинической практике для предотвращения поражения органов-мишеней в виде инсультов, инфарктов миокарда, сердечной и почечной недостаточности (Ваулин Н.А., 2009; Flynn J.T., 2008). У детей и подростков ¡АГ часто протекает бессимптомно, поэтому диагносцировать ее. на ранних стадиях бывает сложно (Чазов Е.И., 2005, Rosner В. et al., 2009). Ранняя диагностика гипертонической болезни у подростков затруднена и основывается на повышенных показателях АД, которое является вариабельным, как у больных артериальной гипертензией, так и у здоровых лиц. Центральное место в формировании гипертонической болезни принадлежит регуляции сосудистого тонуса (Маколкин В.И., 2003, Гогин Е.Е., 2006, Folkow В., 1982) и формированию эндотелиальной дисфункции (Небиеридзе Д.В.,2005, Кательницкая Л.И., 2006,
Ваулин Н.А., 2009). Эндотелий играет ключевую роль в контроле сосудистого тонуса, обеспечивая регуляцию просвета сосуда в зависимости от изменяющихся условий кровотока. Лабораторное определение отдельных факторов ЭД не дает целостной картины регуляции сосудистого тонуса, итоговой направленности сосудистой реакции. Альтернативными методами определения ЭД являются неинвазивные методики допплерографии (Celermajer D.J. et al., 1992) и 5 импедансной реовазографии (Волчанский Е.И., 1985, 2008). Гемодинамические и вегетативные изменения могут быть использованы как критерии эффективности и адекватности проводимого лечения. Основное значение при лечении и профилактике гипертонической болезни в детском и подростковом возрасте принадлежит немедикаментозным методам коррекции повышенного уровня» АД: рациональному питанию, контролю веса, ограничению потребления соли, отказу от вредных привычек, оптимизации физической активности, режиму труда и отдыха, физиотерапевтическим процедурам (Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков.2008) Показаниями к применению физиотерапевтических методов в лечении артериальной гипертензии является- их благоприятное влияние на системную, регионарную гемодинамику и вегетативную регуляцию кровообращения. Однако опыт использования этих методов в педиатрии для коррекции повышенного артериального давления недостаточен. Нет четких показаний к назначению физиотерапевтических методов лечения детям и подросткам, не разработаны критерии их эффективности и адекватности. Актуальным- является совершенствование, поиск новых немедикаментозных способов, лечения■ АГ, направленных на нормализацию вегетативного гомеостаза и сосудистого тонуса.
Цель исследования: повышение эффективности терапии артериальной гипертензии" первой степени у подростков немедикаментозным методом транскраниальной электростимуляции на основе оценки суточного профиля АД, центральной гемодинамики, суточной вариабельности ритма сердца и показателей эндотелиальной > функции.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
1. Изучить состояние гемодинамики у подростков с артериальной гипертензией первой степени путем определения показателей суточного мониторирования АД, параметров- центральной гемодинамики, суточной вариабельности ритма сердца, артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов.
2. Изучить влияние транскраниальной электростимуляции на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
3. Сравнить показатели вазомоторной функции эндотелия с параметрами церебрального сосудистого тонуса по данным реоэнцефалографии.
4. Изучить влияние электросонтерапии на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
5. Сравнить влияние транскраниальной электростимуляции и электросонтерапии на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточнойвариабельности сердечного ритма, значения артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
6. Оценить эффективность и адекватность транскраниальной электростимуляции и электросонтерапии у подростков с артериальной гипертензией первой степени. „
Научная новизна:
Впервые представлено изучение состояния эндотелиальной функции при артериальной гипертензии первой степени у подростков.
Впервые для оценки эндотелиальной функции у подростков с артериальной гипертензией первой степени предложено использовать определение эндотелийзависимой вазоконстрикции.
Впервые в педиатрической практике предложен комплексный подход к оценке артериальной гипертензии у детей и подростков, включающий в себя определение показателей суточного мониторирования АД, параметров центральной гемодинамики, суточной вариабельности ритма сердца, артериолярного тонуса и функции эндотелия.
Впервые проведено сравнение показателей вазомоторной/функции эндотелия с параметрами церебрального сосудистого тонуса.
У подростков с артериальной гипертензией 1 степени диагносцированы изменения эндотелиальной функции аналогичные таковым у больных с гипертонической болезнью 2 стадии в виде увеличения уровня АТ, ЭЗВК, снижения ЭЗВД, что является показателем высокой степени риска развития гипертонической болезни.
Впервые изучено влияние транскраниальной электростимуляции на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
Впервые изучено влияние электросонтерапии на показатели суточного мониторирования^ АД, параметры центральной гемодинамики, показатели» суточной вариабельности сердечного ритма, значения артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов у подростков с артериальной гипертензией»первой степени.
Впервыеразработаны „ критерии адекватности и эффективности элетросонтерапии и ТЭС терапии у подростков с артериальной гипертензией первой степени в зависимости от характера гемодинамических изменений.
Научно-практическая ценность работы и внедрение ее результатов.
1. Выявлены характерные изменения показателей СМАД, центральной гемодинамики, сосудистого тонуса, эндотелиальной функции у подростков с артериальной гипертензией первой степени, которые могут быть использованы как ранние диагностические критерии угрозы развития гипертонической болезни.
2. В результате проведенных исследований предложены критерии эффективности и адекватности применения электросонтерапии и ТЭС терапии для выбора рационального лечения артериальной гипертензии первой степени у подростков.
3. Методики определения функции эндотелия, центральной ги периферической гемодинамики с 2000 года широко используются для диагностики начальной стадии гипертонической болезни у подростков в отделениях ГУЗ "Областная детская клиническая больница", МУЗ "Детская поликлиника №31".
4. Методика немедикаментозного лечения транскраниальной электростимуляцией подростков с артериальной гипертензией первой степени используется в отделениях ГУЗ "Областная детская клиническая больница".
Основные положения выносимые на защиту:
1. У подростков с АГ 1 степени-при одинаковых, изменениях уровня АД и показателей СМАД выявляются разнонаправленные изменения артериолярного тонуса, эндотелиальной функции и различные показатели центральной- гемодинамики.
2. Выявлена высокой., степени плотности, прямая корреляционная. связь между показателями артериолярного сосудистого тонуса и ЭЗВК с параметрами реоэнцефалографии, отражающих уровень артериолярного тонуса церебральных сосудов.
3. У подростков с АГ 1ст. и высоким уровнем АТ характерно нарушение суточного профиля АД в виде снижения уровня СИ, значения ИВ более 25%, но не превышающие 50%.
4. У подростков с АГ 1ст. и повышением АТ отмечается достоверное повышение ЭЗВК и истощение ЭЗВД.
5. У подростков с АГ 1ст. и низким уровнем АТ отмечается напряжение ЭЗВД при нормальных или сниженных значениях ЭЗВК.
6. ТЭС терапия является эффективным методом лечения АГ 1ст у подростков и обладает нормализующим действием на гемодинамические показатели, вегетативный статус, сосудистый тонус, ЭФ. Эффективность применения ТЭС терапии для лечения АГ 1 степени у подростков в сравнении с электросонтерапией выше в 1,9 раза согласно расчету повышения вероятности развития благоприятного исхода в исследуемых группах.
Апробация работы:
Материалы исследований были доложены на X конгрессе педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии"(Москва, 2006),55-ой юбилейной региональной научной конференции профессорско-преподавательского состава Волгоградского государственного университета (Волгоград, 2008). На 56-ой региональной научной конференции профессорско-преподавательского состава Волгоградского государственного университета (Волгоград, 2009), международной конференции "Современная кардиология: эра инноваций" (Томск, 2010). На 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, посвещенной 75-летию ВолГМУ (Волгоград,2010).
Публикации. результатов работыпо теме диссертации. опубликовано 11 . статей, отражающих основное содержание работы, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования основных материалов диссертационных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков методом транскраниальной электростимуляции"
Выводы:
1. У 48% детей подросткового возраста с артериальной гипертензией первой степени выявлена гиперсимпатикотония с мобилизацией аппарата кровообращения, гиперкинетическим типом гемодинамики, снижением уровня артериолярного тонуса, эндотелий-зависимой вазоконстрикции и повышением эндотелий зависимой вазодилятации. У 52% больных преобладает эу- и гипокинетический тип кровообращения с увеличением параметров артериолярного тонуса, эндотелий зависимой вазоконстрикции, истощением эндотелий-зависимой вазодилятации.
2. При корреляционном анализе у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией первой степени выявлена тесная связь между величиной артериолярного тонуса и параметрами реоэнцефалографии отражающими состояние мозгового кровотока и тонуса церебральных сосудов.
3.При проведении ТЭС терапии у подростков с артериальной гипертензией 1 степени с высоким и низким уровнем артериолярного тонуса достоверно снижаются среднесуточные показатели САД и ДАД, достоверно уменьшается' нагрузка давлением, нормализуется суточный профиль АД, показатели АТ, ЭФ.
4.Применение' электросонтерапии у подростков с артериальной гипертензией первой степени с высоким и низким уровнем артериолярного тонуса недостоверно снижает-среднесуточные показатели-САД и ДАД, уменьшает нагрузку давлением, симпатическую направленность вегетативного гомеостаза, при этом показатели артериолярного тонуса, эндотелиальной функции существенно не меняются.
5. При проведении ТЭС терапии подросткам с артериальной гипертензией первой степени происходит достоверно более выраженное снижение уровня АД, нормализация показателей эндотелиальной функции, артериолярного тонуса, вегетативного гомеостаза, чем при проведении электросонтерапии, эффективность применения ТЭС терапии в сравнении с электросонтерапией достоверно выше в 1,9 раза, при этом ЧИЛ составил 0,86, ЧИК- 0,44, ОР- 1,97 ОШ-7,97, ПАП- 0,42, ЧБНЛ -2,36.
6. Транскраниальная электростимуляция оказывает нормализующий эффект на показатели системной гемодинамики, эндотелиальной функции, оптимизирует вегетативные влияния на сосудистое звено гемодинамики, приводит к улучшению самочувствия больных, без риска развития побочных эффектов и может быть рекомендован, как метод немедикаментозной коррекции у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией первой степени.
Практические рекомендации:
1. У подростков с артериальной гипертензией первой степени для комплексной оценки состояния аппарата кровообращения рекомендуется комплексное исследование артериального тонуса, вариабельности сердечного ритма, показателей СМАД, параметров центральной гемодинамики, морфофункциональных параметров сердца и эндотелиальной функции.
2.Изучение функции эндотелия должно включать определение не только эндотелий-зависимой вазоконстрикции, но и эндотелий-зависимой вазодилятации для получения наиболее достоверных значений гипертонуса сосудов микроциркуляторного русла.
3.Метод транскраниальной электростимуляции аппаратом "Трансаир 04" 10 процедур 1 раз в день по 30 минут с силой тока 0,8мА. рекомендуется для немедикаментозной терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Жидких, Андрей Николаевич
1. Акимов Г.А. Транскраниальное электровоздействие в лечении вегетососудистой дистонии/ RA. Акимов, В:А. Заболотных, В.П. Лебедев и др.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1991.-т.91.-№7.-С.75-78.
2. Александров А.А.,Профилактика артериальной гипертензии с детства: подходы, проблемы, перспективы/ A.A. Александров, В.Б. Розанов// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004.-т.З, №3.- ч. II.-C.5-9.
3. Анализ вариабельности- сердечного ритма, при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации)/ Вестник Аритмологии.- №24 2001.-С.65-86:
4. Бабунц И©: Азбука^ анализа, вариабельности сердечного ритма / №В. Бабунц, Э.М: Мириджанян, Ю.А. Машаех. Ставрополь.- Принтмастер:- 20021 — 112с.
5. Балахонова Н.П., Ремоделирование микрососудистого русла у больных гипертонической: болезгью молодого возраста/ Н.П. Балахонова; О.М. Драпкина //Кардиоваскулярная терапия и профилактйка^-2007.-№6.- €.30-31.
6. Ю.Банщикова В.М. Электросон и его применение в клинической медицине/ В.М.Банщикова, С.Р. Райтенбурд // Москва.-1976.-41с.
7. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход/ Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность.-2002.-т.4, №14.-С. 161-163.
8. Беленков Ю.Н. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Г.П. Арутюнов, Ф.Т. Агеев// Сердечная недостаточность. 2003.,- Т. 3, № 6. - С. 261-280.
9. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 1. - С. 7-11
10. Белоконь H.A. Болезнисердца' и сосудов у детей: Руководство для-врачей /H.A. Белоконь, М;Б. Кубергер.-Mi: Медицина:- 1987,- т. .1-2'
11. Бсрезенко B.C. таЛн. Фунщ10нальний«станхендотел1ю таюистеми4Ь-^пнш#К© у дггей? з хрошчними гепатитами/ B.C. Бсрезенко та im, И Перинатология и педиатрия.-2006.-№3 (27).-С. 102-105. .
12. Богмат- Л.Ф. Изменение геометрии левогожелудочка: сердца у подростков с первичной артериальной гинертензией/Л.Ф. Богмат // Украинский кардиологический журнал.-2003:-№3.-С.5-9L
13. Бугун О. В: Особенности вегетативной регуляции у подростков со стабильной артериальной гипертензией/ О.В. Бугун, BIB! Долгих //Материалы VIII Всероссийского научно-образовательного< форума «Кардиология 2006» М.-2006.-С.30.
14. Бугун О.У. Значение пробы с реактивной гиперемией в качестве дополнительного критерия диагностики: артериальной гипертензии/ О.У Бугун, В;В. Долгих // Бюллетень ВСНЦ СОРАМН.- 2006.-№3(49).- С. 177-181.
15. Бугун О.У. Значение пробы с реактивной гиперемией в качестве дополнительного критерия диагностики артериальной гипертензии/ О.У. Бугун, В.В. Долгих // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2006.-№3(49) С.177-181.
16. Бусова О. А. Центральная гемодинамика и регуляторные системы организма у подростков с лабильной артериальной гипертензией. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Иваново 2006.- 20с.
17. Ваулин H.A. Дисфункция эндотелия при артериальной гипертензии фокус на небиволол/ H.A. Ваулин//Системные гипертензии.-2009.-№1.-С.11-14.
18. Волчанский Е.И. Критерии дифференциальной диагностики ракшей стадии гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков, аспекты адекватной фармакотерапии: автореф. дис. д-ра мед. наук -М., I985i 47с.
19. Волчанский Е.И. Способ измерения артериального тонуса: A.c. № 1163842 (СССР) Е.И. Волчанский// Бюл. Изобретений и открытий. 1985. - № 23-24.
20. Волчанский Е.И.7 Стаценко М.Е."Возможности импёдансометрии вТоценке эндотелиальной-функции у больных артериальной гипертензией // Пермский медицинский журнал. 2008.- т.25,-№1.-С. 49-53.
21. Гиляревский С.Р. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией I степени/ С.Р. Гиляревский, И.Г. Андреева, Н.В. Балашова// Российский кардиологический журнал.- 2008.-т.З .-№71 .-С.29-34.
22. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь/Е.Е. Гогин.-М., 1997.-400с.
23. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза; диагностика и выбор- лечения/ Е.Е. Гогин// Артериальная гипертензия.-2006.-т.6.-№5 .-С.21-27.
24. Гринштейн Ю.А. Гипертония/ Ю:А; Гринштейн, В.В. Шабалин., M.:Media, 2009i-13 8с.
25. Делягин ВШ! Артериальная- гипертензию у детей; и подростков/ В.М. Делягин, У Лёвано, Б.М. Блохин,, А: Уразбагамбетов// Consillium medicum, Педиатрия.т2010:- №3.-С 53-591
26. Джйшамбаёв" Э.ДГВа.риабельн0с'1ъ~сердечнош ригмату больных эссенциалыюй" гипертонией с различными типами ремоделирования сердца/ Э.Д. Джишамбаев, Ю.А. Крошкин, JI.M. Амурханова// Кардиоваск. терапия и проф-ка 2007.- т.6.-№5 .-С.82-83.
27. Долгов В.В'. Биохимические исследования1 в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ первичного звена здравоохранения / Долгов' В.В., Селиванова A.B. //. СПб.: Витал Диагностике, 2006. - 231с.
28. Жиганова Т.Н. Эффективность немедикаментозных методов лечения нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу/ Т.Н. Жиганова// Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 2004. - № 2.- С.38-40.
29. Зубкова С.М. Физиологические основы трансцеребральной электротерапии/ С.М.Зубкова, В.М. Боголюбов// Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. -2007. — № 3. — С.3-12.
30. Иванов-Муромский К.А. Электрический наркоз и электросон человека и животных/ К.А. Иванов-Муромский // Наукова думка.-Киев.-1966.
31. Календаров Г.С., Лебединская Е.И. Физиологический механизм и стадии развития« электрического наркоза/ Г.С. Календаров, Е.И. Лебединская// Физиол. Журнал СССР.-1953.- №4.-С.23-27.
32. Калинина O.B. Влияние различных методов физиотерапии на течениесиндрома вегетативной дисфункции/ Калинина О.В., Ефимова Е.Г'.// Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК 2006. - № 1. - С. 19-21.
33. Кательницкая Л.И., Хаишева Л.А. Функция эндотелия у больных артериальной гипертонией. Учебное пособие для врачей. Л.И. Кательницкая, Л.А. Хаишева// Москва.- 2006.-48с.
34. Кобалава Ж.Д. Возможна ли первичная медикаментозная профилактика артериальной гипертонии. Результаты исследования TROPHY / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская //Кардиология 2006.- №10.-С.51-57.
35. Кобалава Ж.Д:, Мониторирование артериального давления/ Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // Москва, Сервье.- 1999.- G.75-76.
36. Краснова И.Н. Опыт применения электросна в терапии артериальной гипертонии у детей и подростков/ И.Н.Краснова, И.И. Ходакова, О.О. Куприянова, К.С. Кустарова//Педиатрия.- 1997.-№4,- С.75-77.
37. Крупаткина А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: Руководство для врачей/ А.И. Крупаткина, BIB. Сидорова// М.- Медицина.- 2005. -256 с.
38. Куликов К.Г. Влияние медикаментозной терапии на вариабельность ритма сердца при хронической сердечной недостаточности / К.Г. Куликов, E.H. Ющук, О.ПгДударенко и др 7II КлиничГфармакология и терапия."— 2004Г— Т. 13,№3. СГ 74-80.
39. Кустаров В.Н. Применение транскраниальной электростимуляции в акушерстве и гинекологии/ Кустаров В.Н. Лебедев В.П., Трусов C.B., Попов А.С.-СП6,- МАЛО.- 2003.-29с.
40. Кухарчук В.В. Атеросклероз: от AJL Мясникова до наших дней/ АЛ: Кухарчук, Э.М. Тарарак // Кардиологический вестник.-2010;-№1.- G. 12-20.
41. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии/ М.С. Кушаковский //М.-Медицина.-1982.-287с.
42. Lebedev V.P. Electrophysiological study of sympathoexcitatoiy structures of the bulbar ventrolateral surface as related to vasomotor regulation/ V.P. Lebedev, A.V. Krassioukov, S.A. Nikitin // Neuroscience.- 1986.- т. 17.- №1.- P. 189-203.
43. Ледяев М.Я. Суточное мониторирование артриального давления в педиатрии: метод. Реком:/М.Я. Ледяев Волгоград, 1998.-20с.~
44. Ледяев М.Я. Фармокодинамика и: рациональный выбор вазоактивных веществ при артериальной гипертензии и нестабильном артериальном давлении у детей подросткового возраста: Автореферат дис. . д-ра мед. наук./М.Я. Ледяев.- Волгоград,- 1999.- 37с.
45. Леонтьева И.В. Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков/И.В. Леонтьева//Рос. вестн. перинатологии и педиатрии,- 2006.-№5.-С.7-18.
46. Леонтьева И.В., Оценка суточного мониторирования артериального давления у подростков. Пособие для врачей /Леонтьева И.В., Белозеров Ю.М.// С-Пб.-2000.- 15 с.
47. Логинова E.H. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии у лиц молодого возраста в амбулаторно поликлинической практике: автореф. дис. канд. мед.наук/ E.H. Логинова.- Омск.- 2007.- 21с.
48. Лямина Н.П. Состояние сосудистого звена при артериальной гипертонии в молодом возрасте /Лямина Н.П., Брояка H.A., C.B. Лямина //Вестник ВолГМУ-2008-Выпуск4(28)-С.44-47.
49. Лямина C.B. Диагностически значимые маркеры эндотелиальной дисфункции у больных молодого возраста с артериальной гипертонией/ C.B. Лямина, А.П. Ребров, Н.П. Лямина// Регионарное кровообращение и циркуляция.- 2007,- т.6.-№3(23).- С. 59-65.
50. Мазур Е.С. Особенности ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией с нарушенным суточным ритмом артериального' давления/ Е.С. Мазур, В.В. Мазур, Е.К. Богданова // Кардиология.- 2004.- №11.-С. 75-76. ;
51. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии / В.И. Маколкин// М.: Визарг, 2004. - 135 с.
52. Маколкин В.И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни /В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, В.И. Павлов, В.В. Самойленко// Кардиология.-2003.-№5.-С.60-66.
53. Малая Л.Г. Эндотелиальная функция при патологии сердечнососудистой системы/Л.Г. Малая, А.Н. Корж, Л.Б.Балковая //Харьков.-ТОРСИНГ.-2000.-С. 10-20.
54. Марциневич Г.И. Эндотелий зависимые вазомоторные реакции и их неинвазивная оценка с использованием функциональных проб у лиц сфакторамиразвития атеросклероза /Г.И. Марциневич, В.Н. Ким, И.А. Ковалев и др. // Кардиология. 2000. - № 12- С. 56-57
55. Минкин Р.Б. Болезни сердечно сосудистой системы/Р.Б;Минкин:-Санкт-ГТетсрбург.-1994.-271с.
56. Мелкумянц A.M. Механочуствительность артериального эндотелия / Мелкумянц A.M., Балашов С.А. // Москва: «Триада».- 2005г. - 208 с.
57. Михаилов В.М Вариабельность ритма сердца: Опыт практического применения метода/В.М. Михаилов.- Иваново.- 2000.- 200 с.
58. Моисеев B.C. АРГУС Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп/ B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава// Москва.- ООО «Медицинское информационное агенство».г 2002: 448с.
59. Моисеева О.М. Роль оксида азота5; и его метаболитов в регуляции сосудистого • тонуса при гипертонической болезни/ OMt Моисеева, JI.А., Александрова, И;В. Емельянов а др. // Артериальная гипертензия. — 2003. Т. 9; № 6. - С. 202-2041
60. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике/ Р.Г Оганов // Кардиология.- 1999.-t.39, №2.-С.4-9.
61. Оганов Р.Г., Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний-реальный путь улучшения демографической ситуации/ Р.Г.Оганов, П.Я.Масленникова//Кардиология.- 2007.-47(1).-С.4-7.
62. Ольбинская Л.И. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельности у подростков с артериальной гипертензией/Л.А.Ольбинская,Т. Е. Морозова,Е.В.Ладонкина/ЯСардиология.-2003.-№1.-С.40-43.
63. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 году и пути по ее снижению/ Е.В4.Ощепкова7/Кардиология 2009.-№2.-С.67- 72.
64. Патрая С.А. Биохимия и физиология семейства эндотелинов/ С.А. Патрая, Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко и др.//Кардиология.-2000.-№6.-С.78-85;
65. Петров.В.И., Артериальная шпертензия у детей и подростков: Современные методы диагаости1<и, фармакотёрапии иПпрофилактики/~Петров"В;И;,~ Ледяев" М.Я.//Волгоград 1999.-146 с.
66. Петров В.И., Оценка суточного ритма артериального'давления у детей/ В.И. Петров, М.Я. Ледяев.- Нижний Новгород.-2006.- 76с.
67. Пирогов В.А. Электросон в практической медицине/ В.А. Пирогов, И.А. Чернышева, К.В. Судаков //Москва.-1972.-С.83.
68. Пирогов В.А. Электросон в практической медицине/ В.А. Пирогов, И.А. Чернышова, КВ.Судаков// Москва.-1972.-С.83.
69. Плотникова И.В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте, Автореферат дисс. на соискание ученой степени д.м.н., Томск,2009 45с.
70. Плотникова И.В. Состояние центральной и периферической гемодинамики при эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом^ возрасте/ И.В; Плотникова, A.A. Соколов, И;А. Ковалев и др.// Вопросы современной педиатрии.- 2008.- Т.7.-№3;-С.33-37.
71. Подзолков В.И. Эндотелины и их роль в генезе артериальных гипертоний/ В .И. Подзолков, А.Е. Удовиченко // Терапевтический архив.-1996.-№5.-С.81-84.
72. Попов A.C. Сравнительная характеристика влияния тауфона и транскраниальной электростимуляции на кардиогемодинамику интраоперационного периода у лиц с сердечно-сосудистой патологией: Автореф. канд. дисс./ A.C. Попов.- Волгоград.-1999;- 20 с.
73. Постнов Ю.В. Первичная гипертензия как патология клеточных- мембран/ Ю.В.Постнов, С.Н. Орлов// Москва.-Медицина.- 1987.- 192:с.
74. Ратова J1.F. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике/ Л.Г. Ратова; С.Н. Дмитриев; С.Н. Толпыгина, И.Е. ЧазоваП Артериальная гипертензия.-2001.- №2.-C.3-13.
75. Розанов В.Б. Прогностическое значение АД в подростковом возрасте (22-летнее проспективное наблюдение)/ В.Б. Розанов // Российский вестник, перинатологии ишедиатрии, 2006.-№5;-С.27-41.
76. Розанов В.Б. Эпидемиология артериальной гипертензии в подростковом возрасте/ В.Б; Розанов //Качество жизни. Медицина. Болезни подростков: 2008.-№1(24).-С.8-13.
77. Рустамова Ф.Е., Джунусбекова Г.А. Показатели функциональной активности эндотелия у молодых лиц с различным уровнем артериального?давления/ Ф.Е. Рустамова, Г.А. Джунусбекова//Кардиоваск. терапия и проф-ка.-2007.-т.6.-№5 .-С .111 -112.
78. Смиешко В.И. Чуствительность малой артерии мышечного типа к скорости кровотока: реакция самоприспособления просвета артерий/ В.И.Смиешко, В.М. Хаютин, А.Н. Рогоза// Физиол.журнал СССР.-1979:-№.65.-G.291-298.
79. Снигур Е.Л. Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и вариабельности ритма сердца у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением. Автореф. канд. дисс., Е.Л. Снигур.-Волгоград-2010.-23 с. —— —
80. Тарасюк Б.А. та ш. Сучасш шструментальш методи дошидження серцево-судинно1 та гепатобипарноГ систем- у д1тей з вродженими та набутими захворюваннями сполучно'1 тканини: Метод, рекомендаци / Тарасюк Б.А. та ш// НД1 ПАГ АМНУ, Кшв. 2007. - 30 с.
81. Татаркин A.A., Татаркина Н.Д. Системная гемодинамика при гипертонической болезни у молодых пациентов/ A.A. Татаркин, Н.Д. Татаркина// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007.-т.6.-№5.-С.30-31.
82. Триша Гринхальк Основы доказательной медицины/ Гринхальк Триша7/ Москва.- Геотар-Медия; 2006.- 240с.
83. Усов И.Н. Здоровый ребенок /И.Н. Усов Минск.: Беларусь, 1994.446 с.
84. Усольцева Т. А. Состояние сердечно-сосудистой системы и физическая работоспособность подростков промышленного города: Автореф. дис. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Т.А. Усольцева.-Томск.- 2009.- 27 с.
85. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечнососудистого риска. Приложение 3 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2008.- №7(6).- с. 3-12.
86. Хасанова Г.В. Особенности эндотелиальной функции у детей с артериальной гипертензией и компонентами метаболического синдрома. Автореферат на соискание ученой степени канд. мед. наук/ Г.В. Хасанова .-Уфа.-2010.-25с.
87. Чазов Е.И., Руководство по артериальной гипертонии/ E.H. Чазов; И.Е. Чазова.- М.:, Медиа Медика 2005.-734с.
88. Чазова И.Е. Гипертоническая болезнь: от A.JI. Мясникова до-наших дней/ И.А. Чазова, JI.E РатоваУ/Кардиологический вестник.-2010.-№1-.- С. 510.
89. Чазова1. И.Е. Комбинированная терапия больных артериальной гипертонией/ Й.Е. Чазова7 С.А. Б0йцов, О.Д; Остроумова//' Методическое" письмо Министерства'Здравоохранения РФ Москва,-2004.
90. Шахова Н.В. Рациональный выбор терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.В. Шахова. -Волгоград, 2010. 22с.
91. Швидкая Е.П. Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией. Авторефер.дис. канд. мед. Наук/ Е.П. Швидкая.-Иваново, 2005 18 с.
92. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. Б.И. Шулутко, Ю.Л. Перов//Спб.-1993 .-304с.
93. Abdulla R. The pediatric cardiology pharmacopoeia /R. Abdulla, Young, S.D. Barnes //Pediatric. Cardiology. 1997. - Vol. 18, №3. - P. 162-183
94. Achard V. Renin receptor exression in human adipose tissue/ V. Achard, S. Boullu-Ciocca, R. Desbriere et al.// Am.J. Physiol.Regul. Integr.Comp. Physiol. 2007.-Vol. 299. P. 247.
95. Acosta A.A. Ambulatory blood pressure monitoring: a versatile tool for evaluating and managing hypertension in children/ A.AAcosta, McNiece/ZPediatr. Nephrol.-2008.-Vol.23.-№9.-P. 1399-1408.
96. Alpert M.A. Obesity cardiomyopathy: patophysiology and the evolution of the clinical syndrome/ M.A. Alpert// Am. J. Med. Sci. 2001.-Vol.-321.-P.225.
97. Arnold J.M. Prevention8 of Heart Failure in Patients in the Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study / J.M. Arnold, S. Yusuf, J.Young, et al.//Circulation.-2003.-Vol. 107, №9.-P. 1284-1290.
98. Asmar R.G. Reversion of cardiac hypertrophy and reduced arterial compliance after converting enzyme inhibition in essential hypertension/R.G. Asmar, B: Panner, J.P.Santoni et al // Circulation.- 1988:-Vol.78.- P. 941 950.
99. Berenson G.S. Association between multiple cardiovascular risk faktors and atherosclerosis in! children and young adalts/ G.S. Berenson, S.R. Srinivasan, W. Bao, et.al7/Th"e Bogaliisa Heat Study7N. Engi:jrMed: 19987-~VolT338.~- Pfl650-~ 1656.
100. Bernal E. Evaluation of endothelial function and extracellular matrix turnover in subjects with elevated ambulatory pulse pressure/ E. Bernal, A. Bajo-Martines,E. Sanchez-Largo// J. Hypertens.-2003.-Vol.2l.-Suppl. 4.-P. 236-238.
101. Bernal E. Contribution of endothelium-dependent vasodilatation in aortic stiffness in hypertension/E.Bernal E., A. Bajo-Martines, E. Sanchez-Largo// J. Hypertens.-2003.- Vol.21.- Suppl 4.- P. 253-257.
102. Belsha C.W. Ambulatory blood pressure monitiring and hypertensive target-organ damage in children /C.W. Belsha //Blood Pressure Monitoring. -1999.-№4. -P. 161-164.
103. Bolz S. Chronic increases reduce NO-mediated dilations in isolated resistance arteries of the hamster/ S. Bolz, J. Galle, R. Derward//Acta Physiol. Scand.-2000.-Vol.-168.-№1.-P. 113-117.
104. Bramlage P. Hypertension in overweight and Obese primary care patients is highly prevalent and poorly controlled/ P. Bramlage, D. Pittrow, H-U. Wittechen at al.//Am. J. Hypertens 2004.-№17.- P.904-910.
105. Cehs H. White-coat hypertension: a clinical review /H. Celis, R.H. Fagard //Em. J. Intern. Med.-2004.-Vol. 15, №6.-P.348-357.
106. Celermajer D.J. Non-invasive detection in children and adults at risk atherosclerosis/ D.J. Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooch et al // Lancet 1992.-Vol. 340.-P. 1111-1115.
107. Celis H. White-coat hypertension: a clinical review /H. Celis, R.H. Fagard, //Em. J. Intern. Med.-2004.-Voh 15, №6.-P.348-357.
108. Ghishti A.S. Ambulatory blood pressure monitoring. A pediatric review /A.S. Chishti //Saudi Med. J.-2003.-VoL24, №12.-P.1292-1295.
109. Daniels- S.R. Left ventricular geometry and1 severe left ventricular hypertrophy in children, and adolescents with essential hypertension/S.R. Daniels, J.M: Loggie, P.Khoury, T.R. Kimball // Circulation:- 1998.- № 97.- P. 1907-1911.
110. Devereux R. B. Left ventricular geometry, patophysiology and prognostis/ RIB. Devereux // J.Am: Coll. Cardiol.- 1995.- V.25.- №4.- P. 885-887.
111. Devereux R.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method / R.B. Devereux, N. Reicheck // Circulation. 1977.- Vol. 55. -P. 613-618.
112. Drukteinis J.S. Cardiac and Systemic Hemodynamic Characteristics of Hypertension and Prehypertension in Adolescents and Young Adults The Strong Heart
113. Study/ J.S. Drukteinis, J.R. Mary, R. Fabsitz, et. al. // Circulation. 2007.-VÖ1.115.P.221-227.
114. Falkner B. Blood pressure response to sodium im children and adolescents /B. Falkner, S. Michel //Am. J. Clin. Nutr.-1997.-Vol:65.-№2.- P.618-621.
115. Flynn J;T. Differentiation between primary and secondary hypertension in children using avbulatory blood pressure monitoring/ J.T. Flynn // Pediatrics 2002.-Vol.ll0(lpt 1).-P89-93.
116. Flynn J.T. Impact of ambulatory blood pressure monitoring on themanagement of hypertension in children/J.T.Flynn //Blood; Press. Monit.-2000.-Vol:5,№4.-P.211-216.
117. Flynn J;T. Pediatric hypertension: recent trends and accomplishments, future challengesiJfF. Flynn //Am. J^Hypertens.-2008:-№6:-K 605-612:.
118. Folkow B. Physiologikal. aspects; of primary hypertension/ BiFolkow// Physiol; Rev.-1982.-Vol:62.-R347-504i14 8. FratollaÄ7Prognosticvälüeöf24-hö Gr
119. Parati; CI Guspidi; et aM J.Hypertens.- 1993 .-VblüK R1133-1137.
120. Freedman D.S. The reletion of overweight to* cardiovascular risk factors among children and adolescents: The Bogalusa Heat Study/ D.S. Freedman, W.II. Dietz, S R. Srinivasan, G.S. Berenson// Pediatrics 1999:-Vol. 103(6pt).- P. 1175-1182.
121. Fuchgott R. F. The obligatory role of endothelial-cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine/ R.F. Fuchgott, J.V. Zawadski // Nature.-1980.-VÖ1.288.-P.373-376.
122. Ganau A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension/ A.Ganau, R.Devereux, M. Devereux et al://J;Amer.Coll. Cardiology.- 1992.-№19.-P. 1550-1558.
123. Gavras I. Drug therapy for hypertension /1. Gavras,. A. MànoliSj H:Gavras//Am. Fam. Physician. 1997.-Vol. 55, №5. - P. 1823-1834.
124. Guimont C. Effects of Strain on Blood Pressure: A Prospective Study of White Collar Workers/ C. Guimont, C. Brisson, G.R. Dagenais et al / Am. J. Public Health.- 2006.-Vol.96.-№8.-P. 1436-1443.
125. Hanevold C. The effects of Obesity, Gender, and Ethnic Group on Lefti
126. Ventricular Hypertrophy and Geometry in Hypertensive Children: A Collaborative/
127. Study of the international Pediatric Hypertension Association/ C. Hanevold, S. Waller, S. Daniels et. al// Pediatrics;- 2004.-V. 133,№2.-P.328-333.
128. Harrabi I. Epidemiology of. hypertension among a population; of schooB children in Sousse, Tunisia /I.Harrabi, A.Belarbia, R.Gaha et al. //Can. J; Cardiol.-2006.-Vol.22, №3.-P.212-216.
129. Hèrmida? R.C.: Circadian variation of blood pressure: the basis for the chronotherapy of hypertensions /RlC. Hermida, D.E. Ayala, F Portaluppi //Adv. Drug Deliv. Rev.-2007.-Vol.59, №9-10.- P.904-922.
130. Ilornsby J.L., Mongan P.F., Taylor A.T., Treiber F.A. "White coat" hypertensions in children /J:E. Hornsb}^ P.F.~ Mongan; A.T. Taylor," F.AT Treiber// "J7 " Fam. Pract. 1991. - Vol. 33, №6. -P. 617-623.
131. Klumbiene J. The relationship of childhood to adult blood pressure: longitudinal study of juvenile hypertension in Lithuania/ J.Klumbiene, L. Silikiene, Z. Milasauskiene et al.// J. Hypertension.- 2000.-Vol.18.-P. 531-538.
132. Krumholz H. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham Heart Study/ H. Krumholz, M.Larson, D. Levy// J.Am. Coll. Cardiol.-1995.-№25.-P. 879-884.
133. Kurukulasuriya I.R. Hypertension in Obesity/I.R. Kurukulasuriya, S. Stas, G. Lastra et. al.//Endocrinol. Metab. Clin. N.Am.-2008.-№37.-P. 642662.
134. Kvernmo H.D. Oscillation in the human cutaneous blood perfusion signal modified by endothelium-independent vasodilatators/Kvernmo H.D. // Microvasc. Res. 1999. - Vol. 57, № 3. - P. 298.
135. Luma G. Hypertension in children and adolescents/ G. Luma, Spiotta R. //Am. Fam. Physician.-2006.-Vol. 73.- P.1158-1168.
136. Mackenzie Hi S. Congenital oligonephropathy: the fetal flaw in essentialhypertension?/ H. S Mackenzie, E.V. Lawler, B.M. Brenner // J.Hypertens.- 1999.-Vol. 11.-P. 151-183.
137. Maisch B: Ventricular remodeling/ B.Maisch// Cardiology.-1996.- Vol. 87(Suppl.).- P. 2-10:
138. Mattei P. Endotheliarfunctioir in hypertension/ ~P.Mattei,"A7~ Vir ids,"L. Ghiadoni, S. Taddei, A.J. Salvetti//Nehrol.- 1997.-Vol. 10.-№4.- P.192-197.
139. McOrindle B.W. Assessment and management of hypertension in children and adolescents/ B.W. McCrindle//Nat Rev. Cardiol.- 2010 Mar.-Vol. 7.-№3.P.155-163.
140. McNiece K.L. Left ventricular hypertrophy in hypertensive adolescents: analysis of risk by 2004 National High Blood Pressure Education Program Working Group staging'criteria. National High Blood Pressure Education Program Working
141. Group /K.L. McNiece, M. Gupta-Malhotra, J. Samuels et al.//Hypertension. 2007. Vol.50, №2.-P.392-395.
142. Moran R. Evaluation and treatment of childhood obesity // Am. Fam. Phys. 1999. - Vol. 12, №2. - P. 45-52.
143. Munther P. Trends in blood pressure among children and adolescents/ P. Munther, J. He., J. A Cutler, R. P/ Wildman //JAMA 2004.- Vol.291.-P. 21072113.
144. Naber C. K. Genetics of human arterial hypertension/ C.K. Naber, W. Sifert// Minerva Med.- 2004.- Vol.95.- №5.-P. 347-356.
145. Parati G, Pompidossi O., Albini E. et al. Relationship of 24- hour blood pressure mean and variability and? severity of target-organ damage in hypertension/ G Parati, O. Pompidossi, E. Albini, et al.// J;Hypertens.- 1987.-Vol;5;- P. 93-98.
146. Paul« M. Physiology of local renin-angiotensis systems/ M. Paul, A.P. Merh, R. Kreutz // Physiology Rev. 2006.-№86.- P.747-803.
147. Robinson R.F. Significance of heritability in primary and' secondary 'p^diatrichyperte^^^
148. J.D. Mahan// Am. J. Hypertens 2005.-Vol.l8.-P.917-921.
149. Sorof J.M. White coat hypertension in children /J.M. Sorof //Blood Pressure Monitoring.-2000.-№5.-P. 197-202.
150. Sorof J.M. White coat hypertension in children with elevated casual blood pressure / J.M. Sorof, R.J. Portman //J. Pediat.-2000.-Vol. 137.- P.493-497.
151. Sorof J.M., Alexandrov A.V., Cardwell G., et al Carotid artery intimal-medial thickness and ventricular hypertrophy in children with elevated blood pressure/ J.F. Sorof, A.V.Alexandrov, G. Cardwell et al // Pediatrics.-2003.-V 111.-P. 61-66.
152. Stabouli S. Left ventricular mass in normotensive, prehypertensive and hypertensive children and* adolescents /S. Stabouli, V. Kotsis, Z. Rizos et al. //Pediatr. Nephrol.-2009.-Vol.24, №8.-P. 1545-1551.
153. Stabouli S. White-coat and masked hypertension in children: association with target-organ damage7S. Stabouli, V. Kotsis, S. Toumanidis et al. //Pediatr. Nephrol.-2005.-Vol.20,-№8.-P. 1151-1155.
154. Staessen J.A. Essential hypertension/ J.A. Staessen, J.Wang, GBianchi, et al.Lancet.- 2003 .-Vol.3 61 .-P. 1629-1641.
155. Stergiou G.S. Validation of the Microlife Watch BP Office professional device for office blood pressure measurement according to the International protocol /G.S. Stergiou, D. Tzamouranis, A. Protogerou* et al. //Blood. Press.
156. Moriit^2008^V6l:l37№^P.299-303T~~~~
157. Taddei S. Endothelial1 dysfunclion in hypertension/S. Taddei, A. Virids, L. Ghiadoni, et al.// J. Nehrol.- 2000.-Vol.-13.-№3.- P. 205-210.
158. Taddei S. The role of endothelium in humanhypertension/ S.Taddei, A. Virids, L. Ghiadoni, A. Salvetti// Curr. Opin. Nehrol. Hypertension.- 1998Vol.7.-№2.- P.203-209.
159. Temple M. Treatment of pediatric Hypertension/ M.Temple, M.Hahata// Pharmacotherapy.- 2000.-№ 20.- P. 140-150.
160. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents National High Blood Pressure Education
161. Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents// Pediatrics 2004.-114.- P.555-576.
162. Tin L.L. Hypertension, left ventricular hypertrophy, and sudden death / L.L. Tin, D.G Beevers, GY. Lip // Curr Cardiol Rep. 2002. - Vol. 4.- № 6. - P. 449-457.
163. Vakili B.A. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy/ B.A. Vakili, P.M. Okin, R.V. Devereux//Am. Heart J. -2001. Vol. 141, № 3. -P. 334-341.
164. Van Zweiten P. A. Background and treatment of meta bolic syndrome: a therapeutic challenge/P.A. Van Zweiten, G. Mancia G. // Semin. Gardiothorac Vase. Anaesth.-2006.-Vol.l0.-№3.- P. 206-214.
165. Washington R.L. Interventions to reduce cardiovascular risk factors in ""children" and" ado 1 escents /R.L. Washington //Am. Fam. PHys.-l 999.- Vol.12,№4.- P.41-49.
166. Whicup P.H. Blood pressure measurement in children: the importance of cuff bladder size /P.H. Whicup, D.G. Cook, A.G. Shaper //J. Hypertens. -1985. -Vol.7.-P.845-850.