Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Коррекция нейроэндокринных нарушений у девочек пубертатного возраста с ожирением
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.08
Оглавление диссертации Чичёва, Галина Владимировна :: 2011 :: Саратов
Введение.
Глава 1. Ожирение - современный взгляд на проблему
Обзор литературы).
1.Южирение - актуальная медико-социальная проблема.
1.2. Особенности репродуктивной системы при ожирении.
1.3. Современные терапевтические возможности лечения ожирения.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
2.3. Методы статистической обработки полученных данных.
Глава 3. Клинико-гормональные особенности ожирения у девочек пубертатного возраста.
3.1 Клинико-метаболические особенности ожирения у девочек пубертатного возраста.
3.2. Состояние репродуктивной системы у девочек пубертатного возраста с ожирением.
Глава 4. Состояние центральной и вегетативной нервной системы у девочек пубертатного возраста с ожирением.
Глава 5. Применение транскраниальной магнитотерапии и электростимуляции в сочетании с электромиостимуляцией в лечении ожирения.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Чичёва, Галина Владимировна, автореферат
Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения [39,80]. Распространенность ожирения составляет 96 - 99,3 на 1000 подростков и за последние 20 лет возросла в 2 раза [21Д02Д38]. Манифестируя в подростковом возрасте, заболевание вызывает функциональные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-периферические железы, что обуславливает многообразие его клинических проявлений. Такие симптомы как булимия, повышенная утомляемость, головная^ боль, вегетативные кризы препятствуют психологической и социальной адаптации подростков, обуславливают трудности в учебе, снижают работоспособность, ограничивают физическую активность [127, 195,204]: У 5% подростков с ожирением имеется сахарный диабет 2 типа, у 316% обнаружено нарушение толерантности к глюкозе, у 20-43% зарегистрирована артериальная гипертензия, у 22-54% имеются нарушения липидного спектра крови [58]. Ожирение является предиктором развития атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета II типа, репродуктивных нарушений у взрослых. В настоящее время ожирение рассматривается в качестве одной' из основных причин нарушений функции репродуктивной системы у женщин, ведущих к снижению фертильности, патологическому течению беременности и родов [160]. В последние 10 лет достоверно возросла гинекологическая заболеваемость девочек, связанная с нейроэндокринным синдромом [88,95,106,122]: к 2007 году на 31,5% увеличилось число «расстройств менструаций» у детей и на 56,4% - у подростков. Многими' авторами отмечен высокий уровень нарушений репродуктивного здоровья (нарушения менструального цикла, СПКЯ, мастопатии у девочек с ожирением) и показана зависимость этих нарушений от характера распределения жировой клетчатки [15,122,185]. Учитывая рост ожирения у детей и подростков, изучение взаимосвязи нарушений центральной и вегетативной нервных систем, репродуктивного здоровья и их корреляции является актуальной проблемой современной эндокринологии и педиатрии [84].
Лечение ожирения - трудная задача, так как в его основе лежит, прежде всего, необходимость психологической перестройки пациента в отношении привычного образа жизни и мотивации к его изменению на «здоровый». Практически отсутствуют лекарственные средства, способные воздействовать на* центральные механизмы регуляции, лежащие в основе развития осложненных форм ожирения. В связи с этим, большое внимание привлекают физиотерапевтические транскраниальные методики воздействия различными потенциалами на структуры мозга. Коррекция гипоталамо-гипофизарных расстройств необходима до завершения пубертатного1 периода, пока! функциональные изменения носят обратимый характер. Все вышесказанное обуславливает проведение данного исследования, посвященного изучению нейроэндокринных расстройств, их связи с нарушениями репродуктивной системы и возможности их коррекции.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения ожирения у девочек пубертатного возраста с ожирением путем применения новых технологий.
Задачи исследования:
1. Оценить клинические особенности и состояние репродуктивной системы у девочек пубертатного возраста в зависимости от степени тяжести ожирения.
2. Оценить гормональный профиль у девочек пубертатного возраста с различной степенью ожирения.
3. Изучить состояние центральной и вегетативной нервной системы у девочек с различной степенью ожирения.
4. Установить корреляционную взаимосвязь клинических данных с показателями гормонального профиля, изменениями центральной и вегетативной нервной системы у девочек пубертатного возраста с ожирением.
5. Оптимизировать тактику лечения ожирения у девочек пубертатного возраста5 путем использования транскраниальной магнитотерапии и электростимуляции в сочетании с электромиостимуляцией передней брюшной-стенки и оценить эффективность данной методики.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное обследование девочек пубертатного возраста с ожирением, включающее изучение метаболических нарушений, репродуктивной' системы, нервной и эндокринной систем. Показаны изменения функциональной активности» центральной нервной системы, нарушения вегетативной нервной системы и репродуктивной системы, находящиеся в прямой, зависимости от степени ожирения. Доказана взаимосвязь выявленных нарушений.
Впервые предложена методика лечения ожирения, направленная на коррекцию нейроэндокринных нарушений и уменьшение объема жировой ткани путем применения транскраниальных методик (магнитотерапии с электростимуляцией) и элекгромиостимуляции передней брюшной стенки. Получен патент «Способ лечения ожирения» №2425699 от 10.08.2011г.
Практическая значимость
Показана необходимость комплексного обследования девочек пубертатного возраста, включая оценку репродуктивной системы, функционального состояния центральной и вегетативной нервных систем для проведения их коррекции.
Разработаны транскраниальные методики в сочетании с электромиостимуляцией, позволяющие провести коррекцию клинико-гормональных нарушений; изменить пищевое поведение и, как следствие, снизить массу тела. Оформлено методическое пособие для врачей «Школа управления весом для больных ожирением с курсом аппаратной физиотерапии» и оформлена медицинская технология «Метод комплексного лечения ожирения с использованием аппаратной физиотерапии» №0000671 ФС N<>2011/032 от 11.03.2011.
Положения, выносимые на защиту
1. Осложненные формы ожирения у девочек пубертатного возраста выявлены в 78,9% случаях. Нарушения репродуктивной системы составляют 76,7% и зависят от степени тяжести ожирения:
2. Частотарепродуктивных нарушений у девочек пубертатного возраста с ожирением находится в прямой корреляционной зависимости с изменениями функциональной активности центральной нервной системы, вегетативной нервной системы и с гормональными расстройствами.
3. Предложенные методики (ТкМТ, ТкЭС и ЭМС) лечения ожирения приводят к снижению массы тела, коррекции нейрогуморальных нарушений и к улучшению состояния репродуктивной системы у 90% девочек пубертатного возраста с ожирением.
Личное участие автора в получении научных результатов
Автор принимала непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении девочек пубертатного возраста с ожирением, организовывала проведение клинико-лабораторных и инструментальных исследований, процедур магнитотерапии, электростимуляции и электромиостимуляции; ею разработана методика проведения транскраниальной магнитотерапии в сочетании с электростимуляцией и электромиостимуляцией; сформирована база данных, проведен анализ результатов исследования и статистическая обработка материала.
Заключение диссертационного исследования на тему "Коррекция нейроэндокринных нарушений у девочек пубертатного возраста с ожирением"
выводы
1. Клиническими особенностями ожирения у девочек пубертатного возраста являются преобладание осложненных форм, которые составляют 78,9% и; характеризуются наличием гиперинсулинемии, инсулинорезистентности. Степень выраженности данных нарушений коррелирует со степенью тяжести? ожирения:
2. Нарушения- репродуктивной системы« выявлены у 76,7% девочек пубертатного, возраста. Наиболее часто отмечены нарушения; . менструального цикла - у 73,3%, гипоплазия матки - у 26,7%, формирование синдрома, поликистозных яичников - у 21,1%. Данные изменения характерны для детей «со 2 и З^й степенями тяжести ожирения.
3. Изменения гормонального профиля установлены у 77,8% обследованных в виде снижения содержания ФСК, ЛГ, индекса Л Г/ФСГ, эстрадиола- в 1,25 -1, 5 раза и повышения? уровня пролактина, ИРИ и кортизола в 2 раза по сравнению с группой контроля.
4. (функциональные нарушения центральной нервной системы^ по данным ЭЭ1', выявлены у 77,8% девочек с ожирением: изменения, альфа-ритма установлены у 66,7%, бета-ритма - у 57,8%. Нарушение-вегетативной, нервной системы наблюдали у. 76,7%, характеризующиеся изменением вегетативной реактивности, активности^ подкорковых нервных центров:
5. Нарушения репродуктивной системы находятся в прямой корреляционной зависимости с функциональной активностью центральной и вегетативной; нервной система
6. Применение транскраниальной магнитотерапии и электростимуляции; в сочетании с электромиостимуляцией передней брюшной стенки приводит к снижению ИМТ у 92,5% девочек, к восстановлению гормонального профиля и менструальной функции - у 90%, улучшению показателей центральной и вегетативной нервной системы - у 92,5%, нормализации артериального давления - у 97,5% и к улучшению липидного спектра - у 90%.
7. На фоне применения транскраниальной магнитотерапии и электростимуляции в сочетании с электромиостимуляцией передней брюшной стенки у девочек пубертатного возраста на 82% уменьшается относительный риск и на 78,0% абсолютный риск нарушений менструального цикла. Вероятность нарушений менструального цикла ниже у детей, получивших лечение данной методикой, что доказывает ее эффективность по сравнению с плацеботерапией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всем девочкам пубертатного возраста с ожирением рекомендуется комплексное обследование, включая оценку репродуктивной системы, функционального состояния центральной и вегетативной нервных систем для проведения их коррекции.
2. Учитывая нарушения центральной и вегетативной нервных систем, при лечении ожирения целесообразно включать транскраниальные методики: магнитотерапию, электростимуляцию с помощью аппарата «Амо-Атос-Э» и приставки «Оголовье».
3. Для повышения мышечного тонуса и уменьшения подкожно-жирового слоя целесообразно местное воздействие путем электромиостимуляции с помощью аппарата «Миоволна».
4. Наиболее рационально применение сочетанных методик транскраниальных магнитотерапии с электростимуляцией и электромиостимуляции. Данные методики приводят к восстановлению активности центральной и вегетативной нервных систем, что сопровождается снижением массы тела, нормализацией гормонального профиля и улучшением состояния репродуктивной системы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Чичёва, Галина Владимировна
1. Агеева В.В. Коррекция метформином метаболических нарушений. у больных туловищным ожирением на ранних стадиях синдрома инсулинорезистентности: Автореф. дисс.канд. мед. Наук. СПб 2001; 20с.
2. Айвазян, С.А. Прикладная статистика: Исследование зависимости. / С.А. Айвазян, И.С. Ешоков, Л.Д. Мешалкин // Финансы и статистика. М. -1985. С. 106-108.
3. Аникин В.В., Курочкин A.A. Способ лечения- аритмогенной формы нейроциркуляторной дистонии у детей. A.c. № 98103538/14 РФ, МПК A61N5/067. - Заявл. 11.02.1998; Опубл. 20.06.2000.
4. Артымук Н.В., Ушакова Г.А. Гипоталамический синдром и репродуктивное здоровье женщин: Обзор. //Акушерство и гинекология, 1997.-№4.-С.3-6.
5. Артюкова О.В., Коколина В.Ф. Гипоталамический синдром пубертатного периода//Вестник.-1997,- №2.- С.45-49.
6. Баевский P.M., Кириллов О.В., Клецкин С.З.Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., 1984.- 224с.
7. Балаболкин, М.И. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова // Проблемы эндокринологии. 2000. - №6. - С. 29-34.
8. Барскова В.Г. Влияние гипергликемии и гиперинсулинемии на уровень мочевой кислоты и течение артрита у больных подагрой с сахарным диабетом 2 типа / В.Г. Барскова, М.С. Елисеев, A.B. Зилов, Е.Л. Насонов // Ожирение и метаболизм. 2007. - №1. - С.19-23.
9. Белоусов, Ю.Б. Артериальная гипертензия и ожирение: принципы рациональной терапии / Ю.Б. Белоусов, К.Г.Гуревич // Consilium Medicum«. 2003. - № 9. - С. 528-534.
10. Бессесен Д.Г, Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение. Пер. с англ.-М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-240с.
11. Бобрешова О.В:, Голицын. В.Ю:5 Тимашев С.Ф. Влияние неоднородного магнитного поля на интенсивность электромиграционного транспорта // Электрохимия: 1990. - Т. 26, № 1. - С. 58-61.
12. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. — М.: Мед. информ. агентство, 2000., Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. —М.: Мед. информ. агентство, 1997.
13. Богослав Ю.П., Чайка A.B. Некоторые особенности репродуктивного здоровья у девочек и девушек с ожирением // Мед.-соц. проблемы семьи. — 2005: — Т. 10, № 3—4. — С. 57—61.
14. Бутрова С.А., Дзгоева Ф.Х. Современная терапия ожирения. // Русский^ медицинский журнал. 2005. № 13(2). - С.3-5.
15. Бутрова С.А., Плохая A.A. Лечение ожирения: современные аспекты // Российский медицинский журнал. 2000. - Т. 24, № 9. — С. 1140-1146.
16. Бутрова, С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А. Бутрова, A.A. Плохая // Русский медицинский журнал. 2001. - № 24. - С. 2-7.
17. Бутрова, С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // РМЖ. 2001. - №2. -С. 56-60.
18. Бутрова, С.А. Сибутрамзет (Меридиа) в лечении ожирения: опыт применения в России / Бутрова // Клиническая фармакология итерапия. 2001. - № 10. - С- 55-58.
19. Бутрова, С.А. Метаболический синдром / С.А. Бутрова // Ожирение: этиология, патогенез, шшгические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, F.A. Мельниченко. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2006.-Гл. 2.-С. 44-77.
20. Бутрова, С.А. Терапия ожирения / С.А. Бутрова // Ожирение: этиология:патогенез, клинические аспекты, / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2006.- Гл. 14. С. 378 - 405.
21. Васенко, Ю.Ю. СпекгралЮ>ный анализ вариабельности ритма сердца оценке состояния вегетативной нервной системы у здоровых детей / Ю.Ю. Васенко, H.A. 3"^ппе, О.С. Глазачев и др. // Российскийпедиатрический журнал. X № 3. С. 23-27.
22. Васюкова, О.В. Эффективность метформина в коррекции метаболических нарушений при ожирений ~У Д^ей и подростков / О.В. Васюкова, В.А. Петеркова // Ожирение и: таболизм. 2007. - №1. - С. 24-28.
23. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. М.:1. Медиа-Сфера, 2001. 392 ,
24. Влияние глимепирида на состояние ^ипидного обмена, перекисное окисление липидов и инсулинорезистентность / М.И.Балаболкин, А.В.Кр^^^енко, ОХ.Козлова и др. // Сахарный диабет.2003. -№3. -С. 20-24.
25. Вознесенская, Т. Г. ЬС=зтанико-психологический анализ нарушений пищевого поведения прт^ ожирении / Т. Г. Вознесенская, А. В.в
26. Вахмистров // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2001. - № 12. - С. 19-24.
27. Вознесенская, Т.Г. Психологические и биологические аспекты нарушений пищевого поведения / Т.Г. Вознесенская, Г.А. Рыльцова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева.- 1994.- №1. -G. 29-37.
28. Вознесенская, Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция / ТТ. Вознесенская // Ожирение и метаболизм. 2004. - №2: -С. 2-6. ■: , ' . '
29. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Котельников Т.П. Ожирение как болезнь образа жизни. Современные аспекты профилактики и лечения. Самара: Изд-во Сам. ГУ, 1997.
30. Гинзбург, М.М. Ожирение и метаболический синдром / М.М/Гинзбург, F.C. Козупица, Н:Н. Крюков.- Самара, 2000. 200 с.
31. Голикова Т.П. и соавт. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. М.: Academia; ,1997:141-142.
32. Григорьева Е.Е. Резервы оптимизации репродуктивного здоровья в современных социально-экономических условиях крупного промышленного города: автореф. дис.д-ра мед. наук. М:, 2007. 37 с.
33. Гуркин Ю:А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. — СПб., 1998:
34. Дедов И.И., Бутрова С.А., Савельева Л.В. Обучение больных с ожирением. Программа. М., 2001; 1 -52.
35. Дедов, И.И. Патогенетические аспекты ожирения / И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, Т.И.Романцова // Ожирение и метаболизм. 2004. - № 1. - С. 3-9.
36. Дедов, И.И. Половое развитие детей: норма и патология / И.И. Дедов, Т.В. Семичева, В.А. Петеркова. М.: Колор Ит Студио, 2002: - 232 с.
37. Дедов, И.И. Проблема ожирения: от синдрома к заболеванию / И.И. Дедов // Ожирение и метаболизм. 2006. - № 1. - С. 2-4.
38. Дедов, И.И. Эффективность мотивационного обучения больных ожирением- / И.И:- Дедов, С.А. Бутрова; Л.В: Савельева // Ожирение и метаболизм. 2004. - № 2. - С. 25-29.
39. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В; Эпидемиология сахарного диабета. В кн.: Сахарный диабет. Руководство для врачей: М. -Универсум паблишинг 2003; С.75-93.
40. Демидова, Т.Ю. Метаболический синдром как болезнь. Современные подходы-к терапии / Т.Ю.Демидова // Диабет. Образ жизни. 2006. - № 5. - С. 53-54.
41. Демецкий A.M., Чернов В.Н:, Попова Л.Н. Введение5 в медицинскую магнитологию. Ростов-на-Дону, 1991.
42. Дзгоева, Ф.Х. Готовы ли мы лечить метаболический синдром? / Ф.Х.Дзгоева // Ожирение и метаболизм. 2005. - № 2. - С. 53-55.
43. Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская' Р.В. Морфо-функциональные константы детского организма. М.: Медицина. -1997.-287 с.
44. Дурдыева Т.М. Мозговая- гемодинамика под влиянием переменного магнитного поля у больных с сосудистой! недостаточностью в вертебральной системе // Вопросы курортологии. — 1983. № 3. - С. 5960.
45. Жерлицына Л.И. Восстановительное лечение на курорте больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипоталамо-вертеброгеннымкардиальным синдромом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1. Пятигорск, 2000. 24 с.
46. Жерлицына, Л.И. Способ лечения ИБС в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом /Л.И.Жерлицина, Н.И, Великанов, Д.И.Великанов // Патент. Бюллетень курортологии: 2000. №23 -54с.
47. Залевская, А.Г. Ожирение и метаболизм жировой ткани. Появились ли новые терапевтические возможности? / А.Г.Залевская, Е.М.Патракеева .// Ожирение и метаболизм.--2007. №1. - С. 2-7.
48. Каплан А. Я. Нестационарность ЭЭГ: методологический и экспериментальный анализ / А .Я. Каплан // Успехи физиол. наук. 1998. -Т. 29, № 3.- С. 35-55.
49. Кирьянова В.В. Физиотерапия больных ожирением- // Ожирение (клинические очерки) / Под ред. А.Ю. Барановского, Н:В. Ворохобиной. -Cn6i, Изд-во «Диалект», 2007. — С. 153-173. • ' ' .
50. Князев, Ю.А. Ожирение у детей / Ю:А. Князев; А.В.Картелишев // М.: Медицина, 1982.-79 с. 1
51. Конова- О.М., Хан Mi А. Влияние низкочастотного переменного магнитного поля на вегетативную нервную систему^ детей с первичной артериальной гипертензией // Вопросы курортологии и физиотерапии. -1996.-№ 4.-С. 8-10.
52. Конова, О.М. Влияние низкочастотного переменного магнитного поля на вегетативную нервную систему детей с первичной артериальной гипертензией / О.М. Конова, М.А. Хан // Вопросы курортологии, физиотерапии иЛФК. 1996.» N2.- С. 8-13.
53. Коноплев С.П., Коноплева Т.П: Способ , низкочастотной электромагнитной терапии и устройство для его осуществления. A.c. № 99113012/14 РФ, МПК A61N2/04. - Заявл. 28.06:1999; Опубл. 27.03.2001.
54. Кочетков A.B., Горбунов Ф.Е. Гемодинамические эффекты трансцеребральной электро- и электромагнитотерапии больныхинсультом // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК 1999. - № 5. - С. 26-29.
55. Куберг, М.Б. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей / М. Б. Куберг, Н. А. Белоконь М. : МЗРСФСР, 1985.- 50 с.
56. Кузнецова И.В., Евстигнеева Е.Е. Ожирение и здоровье женщин в пубертате и репродуктивном периоде. М.2009. 10с.
57. Кулаков В.И. Современные лечебно-диагностические технологии в детской гинекологии / В.И. Кулаков, Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 1. - С. 11-15.
58. Кустаров В.Н., Лебедев В.П., Седнева С.А. Опыт применения транскраниальной электростимуляции при лечении предменструального синдрома. «Журнал« акушерства и женских болезней», 2002, т. Ы, выпуск 1, с.61-63.
59. Лазебникова, C.B. Метаболический' синдром у детей и подростков: клиника, факторы риска и способы коррекции: Дис. канд. мед. наук / С.В: Лазебникова; СГМУ. Саратов, 2002. - 137 с.
60. Лакин, Г.Г. Биометрия. / Г.Г. Лакин. М.: Высшая школа, 1990. - 349с.
61. Ловицкий C.B. Психофизиологическая тренировка ритмических регуляторных нервных процессов у больных бронхиальной астмой /C.B. Ловицкий, H.H. Василевский //Физиология человека. 1991 Т. 23, № 1Г.-С. 61-77.
62. Любан-Нлоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. СПб., 2000. 272 с.
63. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: справочник практического психолога. -М.; Изд-во Эксмо, 2004. С.17-18.
64. Манцорос, Х.С. Современные представления о роли лептина в развитии ожирения и связанных с ним заболеваний человека / Х.С.Манцорос // Международный журнал медицинской практики. 2000. - № 9. - С. 57-67.
65. Мельниченко, Г.А. Ожирение в практике эндокринолога / Г.А.Мельниченко // Русский медицинский журнал. 2001. - № 2. - С. 8287.
66. Метаболический синдром: возможности применения метформина / А.Т. Шубина, И.Ю. Демидова, Н.А. Чернова, Ю.А. Карпов // РМЖ . 2001. -№2.-С. 77-81.
67. Метаболический синдром; Пособие для терапевтов и кардиологов / Под ред: Е.И: Соколова. М.: РКИ Совсро пресс, 2005.- 48 с.
68. Новик А А:, Ионова Т.И., • Никитина Т.Ц Концепция исследования качества жизни в педиатрии; Педиатрия 2002; 6: С. 83-88.
69. Ожирение у подростков / Ю.И. Строев, Л.П, Чурилов, А.Ю. Бельгов, Л.А. Чернова:- СПб:: «ЭЛБИ -СПб», 2003: т216 с:
70. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / иод ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко:- М:: МИА,2004.
71. Особенности секреции лептина у детей и подростков с ожирением / О.В.Бородина, Е.А.Одуд, А.В:Тимофеев, Э.П.Касаткина // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 5. - С. 20-23.
72. Оптимизация, программы ранней^ реабилитации больных церебральным инсультом: применение различных методик магнито- и лазеротерапии / А.В: Кочетков; Ф:Е: Горбунов, А.А; Миненков и др. // Вопросы курортологии, физиогерапии и ЛФК. — 2000. № 3. — С. 17-21.
73. Панков, Ю.А. Новые гормоны и проблемы молекулярной эндокринологии / Ю.А.Панков//Проблемы эндокринологии. 1998: - № 5. - С. 3-7.
74. Панков, Ю.А. Новые системы проведения сигналов в механизмах гормональной регуляции / Ю.А.Панков // Проблемы эндокринологии. -2000. № 2. - С.3-8.
75. Панченко А.М. Высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция в комплексном лечении больных ишемическим инсультом: Дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2002. - 171 с.
76. Петеркова, В.А. Ожирение в детском возрасте / В.А.Петеркова, О.В.Ремизов // Ожирение и метаболизм. 2004. - № 1. - С.17 — 23.
77. Петеркова, В.А. Ожирение в детском возрасте / В.А. Петеркова, О.В. Ремизов // Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — Гл. 11. С. 312 - 328.
78. Полубояринова И.В., Романцова Т.Н., Роик О.В. Сравнительная оценка эффективности применения Ксеникала' у пациентов с ожирением при различном времени дебюта заболевания // Ожирение и метаболизм. -2007. № 3. - С. 33-39.
79. Подзолкова Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога / Н.М. Подзолкова, О.Л. Глазкова. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 80 с.
80. Прилепская В.Н. Ожирение и репродуктивная система: матер. V Рос. форума «Мать и дитя». М., 2003.-С. 424-425.
81. Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В. Проблема ожирения и здоровье женщины // Гинекология. — 2005. — Т. 7, № 4.— С. 3.
82. Применение ксеникала при гипоталамическом ожирении у лиц молодогогвозраста / Старкова Н.Т., Малыгина (Бирюкова) Е.В., Мураховская Е.В. и др. // Проблемы эндокринологии. — 2002. № 3. - С. 27-30.
83. Провоторов В.М., Пупилина М.В. Магнитотерапия в реабилитации больных с ишемическими заболеваниями головного мозга // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 2001. — № 2. С. 23-26.
84. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний / В.Е. Радзинский, А.О. Духин. М.: Изд-во РУДН, 2004. 174 с.
85. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье девушек московского мегаполиса / В.Е. Радзинский, С.М. Семятов // Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2006, №4.-С. 16-21.
86. Райгородская Н.Ю: Использование битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей: Дис. . канд. мед. наук. — Саратов. — 2004. -139 с.
87. Райгородский Ю.М., Семячкин Г.П., Татаренко Д.А. Комплексный подход I к разработке магнитотерапевтической техники на примере аппарата «Атос» // Медицинская техника. 1995. - № 4. — С. 32-35.
88. Райгородский Ю:М., Серянов Ю.В., Лепили» A.B. Форетические свойства физических полей-и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии, стоматологии и офтальмологии. — Саратов, 2000. — С. 103-112.
89. Реброва, О.Ю. Статистический; анализ медицинских данных. Применение пакета прикладной программы Statistica. / О.Ю. Реброва. М.: Медиа сфера. - 2003. - С. 35.
90. Самосюк Н.И. Магниго-лазерная терапия- ишемического инсульта в остром периоде // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. -№2.-С. 19-20.
91. Светлаков А.В.,Яманова М.В., Михалова H.A., Филиппов О.С. Особенности гормонального статуса у женщин с абдоминально-висцеральным ожирением. Проблемы репродукции 2001.- №3,- С. 16-18.
92. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 528 с.
93. Системы комплексной элекгромагнитотерапии / A.M. Беркутов, В.И. Жулев, Г.А. Кураев, Е.М. Прошина. М., 2000. - 35 с.
94. Сметник В.П., Чернуха Т.Е., Валуева Л.Г. Метаболические эффекты стероидных антиандрогенов при лечении больных с синдромом поликистозных яичников//Проблемы репродукции. 2004. №1. - С. 19-24.
95. Соколов Е.И., Старкова Н.Т., Дворяшина И.В. И др. Гиперинсулинемия у юношей с ожирением // Проблемы эндокринологии. 2002,- №48(3).- С. 2730.
96. Соловьева Г.Р. Магнитотерапевтическая аппаратура. М.: Медицина, 1991.-176 с.
97. Сочетание физических факторов при различных заболеваниях. Пособие для врачей (Миненков A.A., Орехова Э.М., Гобунов Ф.Е. и др.)//Вопросы курортологии.-2006.-№1- С.47 -51.
98. Способ повышения устойчивости организма к гипоксии в эксперименте / А.И. Жерновой, В.Н. Ефимов; В.К. Волков и др. A.c. № 4750218/14 РФ, МПБС A6N2/08. - Заявл. 11.10.1989; Опубл. 10.12.1996.
99. Старкова; Н.Т. Ожирение у подростков / Н.Т. Старкова, Е.В. Бирюкова // Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты^ / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. Гл. 12. - С. 330 - 348.
100. Терещенко И.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода (пубертатно-юношеский диспшуитаризм)// Тезисы докладов 7 Российского национального конгресса «Человек и лекарство»,- М.,2000,-С.335-347.
101. Терещенко, И.В. Гипоталамический пубертатный синдром (этиология, патогенез, принципы терапии, диспансеризация): Автореф. дис. д-ра мед. наук / И.В. Терещенко Пермь, 1987. - 47 с.
102. Терещенко И.В. Гипоталамический пубертатный синдром (этиология, патогенез, принципы терапии, диспансеризация): Дис. .докт. мед. наук. -Пермь. -1987.
103. Уварова E.B. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек / Е.В. Уварова, В.И. Кулаков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 1. - С. 6-10.
104. Улащик B.C. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001. -№ 5. - С. 3-4.
105. Хамошина, Л.А. Гайдай, Е.Р. Нефедова // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: сб. материалов» Дальневосточной региональной научно-практической, конференции. Хабаровск, ДВГМУ.-2006.- С. 119-125.
106. Холодов Ю.А., Лебедева H.H. Реакции нервной системы' человека на электромагнитные поля. М., 1992. - 208 с.
107. Чазова, Е.И. Терапия ожирения / Е.И. Чазова, В:Б. Мычка // Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.-Гл. 4.-С. 101-120.
108. Чучков В.М., Загребин А.М., Муравьев М.Ф. Способ повышения работоспособности спортсменов постоянным магнитным полем // Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии. Ижевск, 1981. - С. 28-29.
109. Шишло М:А. О биотропных параметрах магнитных, полей // Вопр. Курортологии; физиотерапии и лечебной физкультуры. 1981. - № 3. - С. 61-63.
110. Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома: Пособие для врачей /Под ред. Р.Г. Оганова, М.Н. Мамедова. М:: «МИГ» «Медицинская книга», 2007. - 64 с.
111. Шпигель, A.C. Оценка эффективности антигомотоксической фармакотерапии в соответствии с принципами доказательной медицины / A.C. Шпигель // Биологическая Медицина. 2002. - №2. - С.56-64.
112. Яшков, Ю.И. Хирургические методы лечения ожирения / Ю.И. Яшков // Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - Гл. 15. - С. 407 - 428.
113. Abbott Laboratories: MERTOIA (sibutramine hydrochloride manohydrate) Product information in Physicians Desk Reference / Montvale NG. Thompson PDR, 2003. P. 475-480.
114. Adey W.R. Tissue integration with non-ionizing electromagnetic fields // Phys. Rev. 1981. - Vol. 61, № 2. - P. 435-439.
115. A lifestyle intervention improves plasma insulin levels among native American high school youth / C. Ritenbaugh, N.I. Teufel-Shone, M!G. Aickin et al. // Prev. Med. 2003. - Vol. 36. - P. 309-319.
116. Aronne L.J., Segal R.K. Adiposity and fat distribution outcome measures: assess-ment and clinical implications // Obes Res -2002; 10(1): 14S-21S.
117. Balen A.H. Polycystic ovary syndrome a systemic disorder. Clin Obstet Gynaecol 2003; №17 (2):P: 263-274.
118. Baur L.A. Child and adolescent obesity in the 21st century: an Australian perspective // Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2002. - Vol. 11 (Suppl. 3). -P. S524-S528.
119. Bowman S.A., Vinyard B.T. Fast food consumption of U.S. adults: impact on energy and nutrient intakes and overweight status // J. Am. Coll. Nutr. -2004. Vol. 23. - P. 163-168.
120. Caballero, AE: Endothelial dysfunction in obesity and insulin resistance: a road to diabetes and heart disease. // Obesity Research -2003; 11: 1278-89:
121. Couillard? C, Bergeron N, Prud'homme D, et al: Postprandial triglyceride response invisceralobesity in men- // Diabetes-1998; 47:953-960L
122. Data of 13th European Congress on Obesity (ECO) Prague Congress Centre, Prague 26-29?May 2004L ;
123. Dielz W.H. Overweight in Childhood and Adolescence. N Engl J Med 2004; vol.350 (9): 855-857.132. . Diet; Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases // World Health Organ: Tech^Rep: Ser. 20031 - Vol! 916,1-Vm- P: 1-149:
124. Effects of fast-food consumption on. energy intake and diet quality among children in a national household survey / S.A. Bowman, S.L. Gortmaker, C.B. Ebbeling et al. //Pediatrics. 2004. -Vol: 113.-P. 1,12-118.
125. Effcct of sibutramine on weight maintenance after weight loss: a randomized trial / W.P.T. James, A. Astrup, N. Finer et al: // Lancet: 2000. - Vol. 356. -P. 2119-2125.
126. Epstein L.H., Roemmich J.N., Raynor H.A. Behavioral therapy in the treatment of pediatric obesity // Pediatr. Clinics of North America. 2001. -Vol. 48.-P. 981-993.
127. Establishing a standard definition for child overweight and obesity: international survey / T.J. Cole, M.C. Bellizzi, K.M. Flegal, W.H. Dietz //i
128. BMJ.- 2000. Vol. 320. - P. 1240-1243.
129. Excess Deaths Associated with Overweight, Underweight and Obesity / Katherine M. et al. // J. Am. Med. Association. — 2005. — V. 293. — P. 1861—1867.
130. Frayn, K.N. Adipose tissue as a buffer for daily lipid flux / K.N. Frayn // Diabetologia. 2002. - Vol. 45. -P. 1201 - 1210.
131. Freedman D.S., Dietz W.H:, Srinivasan S.R., Barenson G.S. The relarion of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: the Bogalusa Heart Studu//Pediatrics 1999; 327: 1175-82.
132. Freemark, M. The effects of metformin on body mass index and glucose tolerance in obese adolescents with fasting hyperinsulinemia and a family history of type 2 diabetes / M. Freemark, D. Bursey // Pediatrics. 2001. - V. -107.-P. 55-58.
133. Haunter H. Human adipocytes — state of the art. In: Progress in obesity research. 8th International congress on obesity. B. Guy-Grand, G. Ailhaud, eds. London: John Libbey & Company Ltd. 1999; 47-53.
134. Homeostasis model assessment closely mirrors the glucose clamp technique in the assessment of insulin sensitivity / E. Borona, G. Targer, M. Alberiche et al. Diabetes Care. 2000. - Vol. 23. - P.57-63.
135. IOTF thresholds for overweight and'obesity and their relation to metabolic risk (Early Bird 20) / L.D. Voss, B.S. Metcalf, A.N. Jeffery, TJ. Wilkin // International Journal of Obesity. 2005. - Vol. 30. - P. 606-609.
136. Kahn, B.B. Obesity and insulin* resistance / B.B Kahn, J.S Flier // J Clin Invest-2000; 106:473-81.
137. Krawczuk A., Sipowicz J., Sicorski T.R. Cortisol1 and Cortisol binding characteristics in girl with «Cushingoid syndrome». Endocrinology 1973; vol. 62: 350-358.
138. Krebs, J.D. Changes in risk factors for cardiovascular disease with body fat loss in obese women / J.D. Krebs, S. Evans //Diab: Obes. Metab. 2002. -№ 4.-P; 379-387.
139. Lauer RM, Connor WR: Childhood risk factors for high adult' blood pressure: the Muscatine study. Pediatrics 1989; 84:633-641.
140. Livingstone B. Epidemiology of childhood obesity in Europe // Eur J Pediatr 2000; 159 (Suppl. 1): 14-34.
141. Limosin F., Ades J. Psychiatric and psychological aspects of premenstrual syndrom. «Encephale», 2001, v. 27(6), p.501-508.
142. Lobstein T., Baur L., Uauy R. IASO International Obesity in children and young people: a crisis in public health // Obes. Rev. 2004. - Vol. 5 (Suppl. 1)-P. 4-104.
143. Lobstein T., Baur L. And Uauy R. Obesity in children and young people: a crisis in pblic health. Obesity Reviews 2004; 5 (Suppl; 1): 4 85.
144. Leibel, R.L. Metabolic characterization of obesity / R.L. Leibel, J. Hirsch // Ann. Intern. Med. 1985.-Vol. 103.-P. 1000-1002.
145. Michlin R., Oettinger M., Odeh M. et al. Maternal object and pregnancy outcome; // J. Isr.- Med. Assoc., 2000. -, №2-P: 10-13. .
146. Mul. D., Fredriks A.M., van Buuren S. Pubertal development in The Netherlands 1965-1997. -Pediatr Res. 2001 Oct; 50(4): 479-86.
147. National Cholesterol Education Program: report of expert panel on blood cholesterol levels in children and adolescents. NIH publications, 1991.
148. National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension Control in Children and Adolescents //Pediatrics. 1996. - №4. -P. 649-658.
149. National Institutes of Health. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults. The evidence report. / Obes. Res. 1998: - № 6. - P. 51-209.
150. Obesity and metabolic syndrome in children and adolescents / R. Weiss, J. Dziura, T.S. Burgert et al. // N. Engl: J. Med: 2004. - V.350. - P. 2362-2374.
151. Orlistat treatment in obese prepubertal children: a pilot study / S. Norgren, P: Danielsson, R. Jurold et al. //Acta Paediatr. -2003. № 6,-P. 666-670.
152. Pathways from obesity to hypertension: from the perspective of a vicious triangle./ J.P. Montani, V. Antic, Z, Yang, A. Dulloo // Obesity: 20021 - Vok 26, Suppli 2. - Pi 28-38:;
153. Pediatric stress: hormonal mediators and humanv development / E. Charmandari, T. Kino, E. Souvatzoglou, G.P. Chrousos // Horm; Res. 2003. -Vol. 59, №4.-P. 161-179.
154. Physical training improves insulin resistance syndrome markers in obese adolescents / H.S. Kang, B. Gutin, P. Barbeau et al. // Med. Sci. Sports Exerc. -2002.-Vol. 34.-P. 1920-1927.
155. Pietrobelli A., Kerns J., Faith M.S. Childhood obesity: global trends, health complications, and prevention needs // World J. Pediatr. 2005. - Vol. 1, № 1. - P. 21-29.
156. Poirier, P. Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weight loss / P. Poirier // Arther. Throm. and Vase. Biol. 2006. -Vol. 26.-P. 968-976.
157. Prediction jf weidht loss and maintenanse during 2 years of treatment by sibutramine in obesity: results from the European multi-center STORM trial / D. Hansen, A. Astrub, S. Toubro et al. // Int. G. Obes. 2002. - Vol. 25. - P. 496-501.
158. Puig, J.G. Uric acid as a cardiovascular risk factors in arterial hypertension / J.G. Puig, L.M. Ruilope // J. Hypertens. 1999. - Vol. 17. - P. 869-872.
159. Relation of obesity and iet to sympathetic nervous system activity / R.L. Triosi, S.T. Weiss, D.R. Paker et al. // Hypertension. 1991. - Vol. 14. - P. 669-677.
160. Reush J.E. Current concepts in insulin resistance, type 2 diabetes mellitus, and the metabolic syndrome. Am J Card 2002; 90(5): 19-26.
161. Rosenbaum M., Leibel R.L., Hirsch J. Obesity // N. Engl. J. Med. 1997. -Vol. 337.-P. 396-407.
162. Rosenbaum M., Leibel R.L. The physiology of body weight regulation: relevance to the etiology of obesity in children // Pediatrics. — 1998. — Vol. 101 (Suppl.). P. 525-539.
163. Rosenberg M. Weight change with oral contraceptive use and during menstrual-cycle. Contraception 1998; 58: 345-349.
164. Schmidt, C.W. Obesity / C.W. Schmidt // Environmental Health Perspectives. 2003. - № 13. - P. 700-707.
165. Smith D. E., Wing R. R. Diminished weight loss and behavioral compliance during repeated diets on obese patients with type II diabetes // Health Psychol 1991; 10:378-83.
166. Stankiewicz M., Norman R. Diagnosis and management of polycystic ovary syndrome: a practical guide I I Drugs. 2006. - Vol. 66. - P. 903-912.
167. Steinbeck K. Childhood obesity. Treatment options I I Best Pract. Res. Clin. Endocrinol: Metab. 2005. - Vol. 19. - P. 455-469.
168. Third Report of National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. (Adult treatment Panel III). Final Report / Circulation. 2002. - V. 106.-P.-3143-3145.
169. Vega G.L. Results of Experts Meetings: Obesity and Cardiovascular Disease. Obesity,, the metabolic syndrome, and cardiovascular disease . Am Heart J 2001; 142(6): 1108-1116.
170. Waine C. Obesity and weight management in primary care. Blackwell science Ltd., 2002.
171. Weight control and risk factor reduction in obese subjects treated for two years with orlistat: a randomized controlled trial / M.H. Davidson, J: Hauptmann, M. DiGirolamo etal. //JAMA. 1999. - Vol. 281. -P. 235-242.
172. Weyer C., Funahashi T., Tanaka S. et all Hypoadiponectinemia in obesity and type 2 diabetes: close association with insulin resistance and hyper-insulinemia // JCUn Endocrinol Metab 2000; 86(1): 90-6.
173. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva: WHO 1997.
174. Williamson, D.F. Prospective Study of intentional weight loss and mortality in never smoking overweight US white women aged 40-64 years / D.F. Williamson, E. Pamuk // Am. J. Epidemiol. 1995. - Vol. 141. - P. 1128-34.
175. Wilks R., McFarlane-Anderson N., Bennett E et al. Obesity in people of the African diaspora. In: The origins and consequences of obesity / D. Chadwick, G. Cardew, eds. Chichester: John Wiley 8c Sons 1996; 37-48.
176. World Health Organization: Prevention and Managing the Global Epidemic of Obesity. Report of the WHO Consultation on Obesity. WHO, 1997.
177. Yanovski S.Z., Yanovski J.A. Obesity. // NEJM 2002; 346: 591-602.
178. Young, T. Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective / T. Young, P.E. Peppard, D.J. Gottieb // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2002. V.165. - P. 1217-1239.
179. Zavoral, J.H. Treatment with Orlistat reduces cardiovascular risk in obese patients / J.H. Zavoral // J. Hypertens. 1998. №16. - P. 2013-2017.
180. Zhi, J. The eifect of short-term (21-day) orlistat treatment on the physiological balance of six selected macrominerals and microminerals in obese adolescents / J: Zhi, R. Moore,* L. Kanitra // J. Amer. Coll. Nutr. -2003,- №5.-P. 357-362.
181. Zinc may regulate serum leptin concentration in human / C.S. Mantzoros, A.S. Prasad, F. Beck et al. // J. Am. Coll. Nutr. 1998. Vol. 17. -P. 270-275.
182. Zwiauer KFM Prevention and treatment of overweit and obesity in children and adolescents //European J. of Pediatrics. Vol. 159:-№1.- 2000.-P.56 58.