Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Коррекция метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на санаторно-курортном этапе

ДИССЕРТАЦИЯ
Коррекция метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на санаторно-курортном этапе - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Коррекция метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на санаторно-курортном этапе - тема автореферата по медицине
Шалов, Марат Танирбергенович Пятигорск 2011 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.03.11
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Коррекция метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на санаторно-курортном этапе

ШАЛОВ МАРАТ ТАНИРБЕРГЕНОВИЧ

КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 8 ДЕК 2011

005006492

На правах рукописи

ШАЛОВ МАРАТ ТАНИРБЕРГЕНОВИЧ

КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства»

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук A.C. Кайсинова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.А. Васин; кандидат медицинских наук С.А. Пачин.

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Томский научно-исследовательский курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства».

Защита диссертации состоится « ЛУ » 2011 г. в М ~ч.

на заседании Диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д. 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

(357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д.30). Автореферат разослан « ■^Г » 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук_//-_Е.Н. Чалая

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ:

АЛТ - аланинаминотрансфераза

ACT - аспартатаминотрансфераза

АОЗ - антиоксидантная защита

ВНС - вегетативная нервная система

ГДЗ - гастродуоденальная зона

ГДС - гастродуоденальная система

ГДСО - гастродуоденальная слизистая оболочка

ГЭП-система - гастроэнтеропанкреатическая система

ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДГР - дуоденогастральный рефлюкс

ДНК - двенадцатиперстная кишка

КЖ - качество жизни

ЛК - лечебный комплекс

ЛФК - лечебная физкультура

МДА - малоновый диальдегид

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ПОЛ - перекисное окисление липидов СОЖ - слизистая оболочка желудка СО - слизистая оболочка

ХЭГД - хронический эрозивный гастродуоденит ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия ЯБ - язвенная болезнь HP - Helicobacter pylori

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Несмотря на достигнутые успехи в медикаментозной терапии пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы (использование современных высокоэффективных антисекреторных, пленкообразующих и антихеликобактерных средств), лечение их представляет сложную проблему (В.Д. Водолагин, 1997; В.Т. Ивашкин, 2002; D.M. Cittely, M.G. Huertas, J.D. Martines et al., 2002). Поскольку в патогенезе эрозий и язв существенное место принадлежит нарушениям перекисного гомеостаза, липидного и пигментного обмена с последующим развитием цитолитических процессов и дефицитом полиненасыщенных жирных кислот, то становится понятной роль эссенциальных фосфолипидов и друг* антиоксидантов в комплексе восстановительного лечения (В.Н. Игнатов, 2008' И.И. Таранов, 2004). Цитолиз клеточных мембран ставит проблему у восстановления, для чего возникает необходимость экзогенного введения достаточных дозах эссенциальных фосфолипидов, что будет способствоват коррекции перекисного дисбаланса, других метаболических нарушений ускорит процессы регенерации (И.Н. Бойко, 2006; P.Y. Bianchi, F. Parente, О Sangaletti, 1990).

Учитывая вышеизложенное, становится очевидным, что для ускорен! сроков эпителизации эрозий и рубцевания язв в комплекс лечения на основны стадиях долечивания и реабилитации целесообразно вводить эссенциальны фосфолипиды, под влиянием которых улучшаются все виды обмена вещест (липидный, белковый и углеводный), перекисный гомеостаз, нормализуютс окислительно-восстановительные процессы, улучшается качество жизни данно категории больных (В.Б. Гриневич, С.Н. Мехтиев, В.А. Ратников и др. 2006 А.Б. Смолянинов, И.Н. Бойко, 2004; A. Bowing, 1996).

Цель исследования. Повышение эффективности реабилитации больны хроническими эрозивными гастродуоденитами и часто рецидивирующе язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на этапе долечивания путе коррекции метаболических нарушений с комплексным использование курортных факторов, ангисекреторных препаратов и эссенциальны фосфолипидов.

Задачи исследования:

1. Изучить в исходном состоянии клинико-биохимические \ функциональные показатели, перекисный гомеостаз у больных хроническим! эрозивными гастродуоденитами и часто рецидивирующей язвенной болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения.

2. В сравнительном аспекте исследовать влияние различных лечебны комплексов с курортными лечебными факторами и антисекреторной терапие и их сочетания с препаратами, содержащими эссенциальные фосфолипидь (эссенциале-форте) на основные показатели патологического процесса на этап долечивания.

3. На основании непосредственных и отдаленных результатов исследования разработать практические рекомендации по применению новой технологии курортного лечения больных с осложненными формами эрозивно-язвенных поражений органов гастродуоденальной системы на этапе долечивания.

Научная новизна работы. Впервые подробно изучены особенности клинико-функционального статуса у больных с осложненными формами эрозивно-язвенных поражений органов гастродуоденальной системы и определены основные патогенетические звенья формирования и прогрессирования патологического процесса в данной зоне.

Подтверждена значимость метаболических нарушений с активацией процессов перекисного окисления липидов, развитием цитолиза клеточных мембран и дефицитом полиненасыщенных жирных кислот в сложном механизме ульцерогенеза гастродуоденальной системы, что явилось основанием для совершенствования схем лечения и введения эссенциальных фосфолипидов в комплекс восстановительных мероприятий при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на этапе долечивания на курорте.

Впервые показана эффективность применения эссенциальных фосфолипидов в комплексном курортном лечении больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной системы за счет активации саногенетических процессов, способствующих нивелированию агрессии перекисного окисления липидов, улучшению репаративных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Впервые проведена сравнительная оценка качества жизни больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной системы при различных терапевтических подходах на этапе долечивания и реабилитации.

Предложен новый способ курортного лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной системы на этапе долечивания и реабилитации, обеспечивающий более быстрое заживление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение данной технологии снижает риск хронизации, частого рецидивирования патологического процесса и развития тяжелых осложнений при данной патологии.

Практическая и теоретическая значимость научных результатов.

В практику курортного дела разработана и внедрена принципиально новая медицинская технология санаторно-курортного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы на этапе долечивания. Это дополнит медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области реабилитационного лечения данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное применение природных лечебных факторов и эссенциальных фосфолипидов на этапе долечивания при эрозивно-язвенных поражениях органов гастродуоденальной системы способствует улучшению метаболического статуса, стабилизирует перекисный гомеостаз, снижает риск хронизации патологического процесса, частого рецидивирования и развития тяжелых осложнений.

2. Включение в комплекс лечения при эрозивно-язвенных поражениях органов гастродуоденальной зоны эссенциальных фосфолипидов позволяет добиться высоких показателей медицинской реабилитации, значительно повышает качество жизни данной категории больных.

Апробация работы и внедрение результатов исследования.

Материалы работы доложены на конференции гастроэнтерологов Южного Федерального Округа (Железноводск, 23-25 апреля 2008 г., Ессентуки, 3-4 апреля 2009 г.), Всероссийском форуме «Здравница-2009» (Москва-Самара), Медицинском конгрессе «Кавказская здравница» (Кисловодск, 2010-2011 г.г.), VI Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация-2009» (Москва), Международной конференции «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии» (Сочи, 2009), I конгрессе Врачей здравоохранения Юга России (Ростов, 2010), VII Южно-Российском форуме «Кавказская здравница» (Кисловодск, 2010), Медицинском форуме «Здравоохранение и развита Фарминдустрии: междисциплинарный диалог» (Пятигорск, 2010).

По материалам диссертации опубликовано 14 научных статей, из них 3 журналах, рецензируемых ВАК РФ, разработана 1 новая медицинска технология «Способ коррекции метаболических нарушений при эрозивно язвенных поражениях гастродуоденальной системы», зарегистрированная Росздравнадзоре (ФС №2009/158 от 30.06.2009).

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены практику гастроэнтерологических отделений Пятигорской клиники и филиало Ессентукская и Железноводская клиники ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБ/ России», санаториев «Горячий ключ», «Руно» Пятигорского курорта, санаторие «Юность», «Металлург» Ессентукского курорта.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 132 страницах состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов практических рекомендаций, списка литературы (222 источника) иллюстрирована 20 таблицами и 7 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В связи с поставленной целью и задачами исследования предмете наших наблюдений были 80 больных в возрасте от 18 до 60 лет, проходивши лечение в филиале Ессентукская клиника ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБ

России» и филиале Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан Санатории «Казахстан».

Отдаленные результаты после лечения изучены у 50% пациентов методом повторного поступления на лечение в Ессентукскую клинику и в санаторий «Казахстан».

Все пациенты перед поступлением на курорт находились по месту жительства на стационарном или амбулаторном (дневной стационар) лечении и в течение 18-21 дня и получали медикаментозную противоязвенную терапию согласно «Стандартам диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori» (третье Московское соглашение, 4 февраля 2005 г.) [111]: омепразол по 20 мг2 раза в день, де-нол 120 мг 4 раза в день 2 нед., при наличиии HP - антихеликобакгерные препараты -кларшромицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день 10 дней.

Методы обследования

Для характеристики морфофункционального состояния гастродуоденалыюй системы использовались следующие тесты.

1. Исследование секреторной функции желудка проводилось методом проведения интрагастральной компьютерной рН-метрии на ацидогастрометре АГМ-05К «Гастроскан-3» с 3-х датчиковыми pH-зондами и компьютерной обработкой информации, производства научно-производственного предприятия «Исток-Система» г. Фрязино Московской области (рис. 1).

2. Эзофагогастродуоденоскопия проводилась при помощи фиброскопа «Olimpus», Япония. При ЭГДС оценивались состояние гастродуоденальной слизистой оболочки, наличие и степень выраженности морфологических и функциональных изменений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а именно, наличие в СО гиперемии, отека, эрозий и изъязвлений, гиперплазии, атрофии. Показатели ЭГДС являлись основными в оценке динамики патологического процесса ГДС и служили критерием эффективности проведенного лечения.

3. Учитывая общность механизмов формирования язвенной болезни и метаболического синдрома нами были изучены показатели углеводного, липидного обмена, гормонального и перекисного гомеостаза.

Функциональное состояние печени изучалось биохимическими тестами, изменение которых характеризовало тот или иной клинико-биохимический синдром. Изучались показатели следующих синдромов: цитолитический (по уровню АЛТ, ACT в сыворотке крови), гепатодепрессивный (по уровню альбуминов сыворотки крови), холестатический (по уровню билирубина и его фракций, холестерина) и мезенхимально-воспалительный (по уровню тимоловой пробы, гамма-глобулинов), которые в определенной мере отражали степень печеночной недостаточности.

Для суждения о морфологических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка мы изучали уровень гастрина-17 в сыворотке крови. Согласно современным исследованиям уровень гастрина-17 косвенно свидетельствует о функционально-морфологическом состоянии антрального отдела желудка, при условии его инфицирования Helicobacter pylori, который, как известно, преимущественно поражает именно этот отдел.

С целью оценки состояния защитных и компенсаторно-приспособительных механизмов при эрозивно-язвенных поражениях ГДСО проведено исследование кортизола и инсулина в сыворотке крови методом иммуно-ферментного анализа.

Нормативы и методика исследования показателей липидного обмена, перекисного и гормонального гомеостаза и функциональных проб печени приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Лабораторные показатели сыворотки крови в норме

Показатель Метод определения Нормальные значения М±т

Холестерин Илька 5,09±0,13 ммоль/л

Триглицериды С помощью наборов ЬасЬета 0,6±0,016 ммоль/л

Глюкоза крови 4,4±3,2 ммоль/л

Билирубин Ендрассика 12,9±0,95 мкмоль/л

АЛТ Райтмана-Френкеля 0,33±0,14 мкмоль (ч.л.)

ACT Райтмана-Френкеля 0,31±0,10 мкмоль (ч.л.)

Тимоловая проба Маклагана 3,11±0,28ед.

у-глобулины Электрофорез на бумаге 16,1±1,82%

Альбумины Электрофорез на бумаге 55,8±2,92%

Фосфолипиды Зильвесмита-Дэвиса 2,03±0,17 ммоль/л

Малоновый диальдегид Метод реакции с шобарбитуровой Кислотой 3,2±1,3 ммоль/л

Катал аза Метод реакции с молибдатом аммония 75,6±1,95%

Инсулин ИФА 7,6±1,2 мкМЕ/мл

Кортизол ИФА 285±17,8 нмоль/л)

Гастрин-17 ИФА 7,6±1,8 пмоль/л

4. Оценка психосоматического статуса проводилась путем медик психологического тестирования. При обследовании больных использова следующие методики: 1) Госпитальная шкала тревоги и депрессии НАОБ; 2 опросник депрессии Бека. Всем пациентам было проведено анкетирование, анке заполнялись самостоятельно, без вмешательства медицинского персонал

~8~

Интенсивность симптомов была ранжирована в баллах, за норму взяты показатели 20 здоровых людей.

5. Оценка качества жизни больных проводилась при помощи краткой версии опросника MOS SF-36, который предназначен для самостоятельного заполнения пациентами и отражает собственную оценку больным своего состояния.

Методы лечения

Лечение проводилось на основе информированного добровольного согласия больного согласно п. 4.6.1. Приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Курортное лечение проводилось комплексно и включало санаторно-курортный режим, диетическое питание (диета №5 по схеме института питания АМН РФ), лечебную физкультуру, внутреннее применение питьевой минеральной воды, минеральные ванны и медикаментозные средства (антисекреторные препараты и эссенциальные фосфолипиды).

В сравнительном аспекте на фоне санаторного режима, диетопитания и приема питьевой минеральной воды Ессентуки №4 изучено действие двух лечебных комплексов (ПК):

• 1 Ж (контрольная группа, 50 чел.) - больные получали традиционную на Ессентукском курорте бальнеотерапию: внутренний прием углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации (6-8 г/л) типа Ессентуки № 4 в количестве 3-3,5мл/кг массы тела, за 30-40 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде, слабосульфидные минеральные ванны с содержанием сероводорода от 10 до 20 мг/л, температурой 36-37°С, продолжительностью 15 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур на фоне антисекреторной терапии омепразолом 20 мг 1 раз утром в течение всего периода лечения в санатории;

• 2 Ж (основная группа, 50 чел.) - с целью оптимизации лечебного процесса больным 2-ой группы дополнительно были назначены эссенциальные фосфолипиды, под влиянием которых улучшаются все виды обмена веществ (липидный, белковый, углеводный), нормализуется перекисный гомеостаз и окислигельно-восстановигельные процессы: эссенциале 10,0 в/в на 5,0 мл аутокрови № 10 ежедневно, затем по 2 капсулы 3 раза в день в течение 10 дней.

Обе группы больных по основным клиническим и параклиническим параметрам были сопоставимы.

Общая продолжительность санаторно-курортного лечения составила 21

день.

Интенсивность двигательной, питьевой и бальнеологической нагрузок дозировалась индивидуально с учетом особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний, общего состояния организма.

Критерии оценки эффективности лечения

Оценка эффективности курортного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной системы на этапе

~9~

долечивания проводилась комплексно с учетом всех клинических и параклинических показателей. При этом под оценкой «значительное улучшение» понималось полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, нормализация большинства биохимических, функциональных и эндоскопических показателей с полной эпителизацией эрозий и рубцеванием язв, «улучшение» означало благоприятную динамику большинства из них. Оценка «без перемен» ставилась в тех случаях, когда не обнаруживалось положительной динамики течения патологического процесса. Оценкой «ухудшение» характеризовали случаи, когда происходило ухудшение ведущих показателей, свидетельствующих о функциональном состоянии гастродуоденальной системы.

Изучение отдаленных результатов лечения

Изучение отдаленных результатов курортного лечения проводилось через 10-12 месяцев путем повторного вызова на лечение в Ессентукскую клинику, а также повторного лечения в санатории «Кахахстан». При повторном обследовании использовались те же методики, что и при первичном поступлении. Результаты обследования сопоставлялись с таковыми при первичном поступлении, что позволяло оценить роль эссенциальных фосфолипидов в общем комплексе курортного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной зоны на этапе долечивания.

Статистическая обработка материала

Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере с применением пакета программ «STAT LAND». Использовались методы как вариационной, так и непараметрической статистики. Распределение наблюдений и их сопоставление оценивались по Пирсену. Вычислялись вариационные характеристики рядов наблюдений (средние, дисперсии, ошибки). Средние величины сравнивались по Стьюденту и отличия считались достоверными при вероятности ошибки р<0,05. В сравнении рядов использовался также ранговый критерий Вилкоксона. Зависимости сопряженных наблюдений выявлялись и отображались с применением как вариационных, так и непараметрических показателей корреляции.

Общие патогенетические механизмы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического эрозивного гастродуоденита обуславливают определенную тактику лечения вне зависимости от этиологии эрозивно-язвенных поражений ГДСО. При этом большинство больных связывали возникновение заболевания с длительными нервно-психическими перенапряжениями (78,8%) при одновременном нарушении режима питания (сменная работа, учеба и т.д.). У части больных (13,8%) причиной заболевания явилось длительное употребление нестероидных противовоспалительных

~10~

препаратов, у остальных не удалось выявить факторов, способствовавших возникновению заболевания.

По возрастному составу больные распределились следующим образом: до 30 лет - 16 человек, от 31 до 45 лет - 39 человек, от 46 до 60 лет - 25 человек, то есть наиболее активного трудоспособного возраста. Среди больных 64% составили женщины, мужчины - 36%.

У большинства больных (56%) эрозивно-язвенные поражения наблюдались в течение 4-10 лет, у 30% больных продолжительность болезни была более 10 лет, у 14% - до 3-х лет.

Из сопутствующих заболеваний органов пищеварения чаще всего наблюдались хронический холецистит (32,5%), хронический панкреатит (21,3%), дискинезии желчевыводящих путей (41,2%), синдром раздраженной толстой кишки преимущественно с запорами (31,3%), реже - неалкогольная жировая болезнь печени (11,3%).

При поступлении у 88,7% больных наблюдался болевой синдром. Выраженность болевого синдрома по интенсивности варьировала от неприятных ощущений до кратковременных приступов боли с локализацией в эпи- и/пли гипогастрии. При этом более чем у половины из них боли возникали натощак и через 40-60 минут после приема пищи, причем у трети из них в ночное время. Половина всех больных отмечала четкую связь между возникновением боли и психоэмоциональным напряжением.

Диспепсические явления в виде изжоги и отрыжки, тошноты, гиперсаливации, вздутия, урчания в животе наблюдались у 80% пациентов.

Астеноневротический синдром в виде в виде общей слабости и быстрой утомляемости, нарушений сна, головных болей, перебоев в работе сердца отмечался в 48% случаев.

При пальпации живота у74 человек (92,5%) отмечалась разной интенсивности болезненность и напряжение мышц в пшюродуоденальной зоне.

Интрагастральная рН-метрия была проведена у 60 больных. Наличие низких цифр базальной рН в области тела желудка наблюдалось у 73,3% обследованных, в антральном отделе - у 78,3% больных. В стимулированную фазу секреции низкие показатели рН в области тела желудка выявлены у 68,3% пациентов, в области антрального отдела - у 75% больных. Полученные данные свидетельствуют о преобладании непрерывного кислотообразования повышенной интенсивности и кислого декомпенсированного типа антральной секреции, т.е. имело место снижение способности пилорических желез вырабатывать в достаточном количестве щелочной секрет для нейтрализации соляной кислоты, поступающей из фундального отдела желудка, что в свою очередь приводило к закислению двенадцатиперстной кишки.

При этом чем выше была кислотность в теле желудка, тем выше она наблюдалась и в антральном отделе (г=0,68; р<0,001).

~11~

Изучение показателей метаболизма в исходном состоянии выявило их отклонения от нормы. Эти изменения были весьма умеренными - в большинстве случаев не превышали норму более чем в 1,5 раза. Довольно частое нарушение функции печени обусловлено, по-видимому, частыми и длительно рецидивирующими эрозиями и язвами, когда, как правило, происходит вовлечение печени в патологический процесс (В.Б. Гриневич и соавт., 2006; А.Б. Смолянинов, В.А. Новицкий, O.A. Гаврюшин и др., 1997; М.А. Ritz, R. Fraser, W. Tarn, J. Dent, 2000).

При изучении функционального состояния печени отмечались отклонения функциональных проб у 53 из 80 больных (66%). Отклонения показателей, характеризующих цитолитический синдром, наблюдались реже -у 31 больного из 80 (38,8%). Довольно часто выявлялось наличие мезенхимально-воспалительного синдрома, о чем свидетельствовала гипергаммаглобулинемия у 35 (43,7%) пациентов и повышение уровня тимоловой пробы у 59 (73,7%). Более чем у 2/3 больных отмечались гипербилирубинемия (преимущественно непрямой фракции), гиперхолестеринемия, отражавшие холестатические явления. У значительной части больных (77,5% наблюдаемых) были выявлены нарушения липидного обмена - холестерина, фосфолипидов.

Нарушения перекисного гомеостаза выявлены у 85% больных, при этом установлено, что чем выше были показатели малонового диальдегида, тем ниже - уровень каталазы (г=-0,71; р<0,001).

При гормональных исследованиях у 52% пациентов выявлена гиперкортизолемия, у 48% - гипоинсулинемия, что свидетельствует о состоянии напряжения стрессмобилизующих систем. У 46% пациентов уровень гастрина в сыворотке крови был выше нормальных величин.

Хорошо известно, что в этиопатогенезе эрозивно-язвенного процесса ГДСО важная роль принадлежит нарушениям психоэмоционального статуса (И.Ю. Колесникова, Г.С. Беляева, 2005; Л.Д. Фирсова, 2004; D. Oken, 2000), которые протекают по типу ипохондрии. Депрессивные тенденции в развитии ипохондрического состояния проявлялись в тех случаях, когда наклонность к снижению настроения и пессимистической оценке перспективы являлись характерологической чертой. Своевременная диагностика варианта развития ипохондрического синдрома позволяет проводить целенаправленную индивидуальную коррекцию, что дает возможность улучшить эмоциональное состояние больного и предупредить дальнейшее углубление психопатологических черт.

В нашем исследовании ипохондрия с тревожно-фобическими расстройствами наблюдалась у 75,8% наблюдаемых нами больных, что подтверждалось проведенным психологическим тестированием. Легкая степень депрессии по шкале Бека выявлена у половины больных, средняя - у 26,7%. По данным шкалы HADS высокий уровень тревоги определялся у

~ 12 ~

23,3% больных, средний уровень - у 48,3%. В 24,2% случаев тестирование не выявило отклонений от нормальных значений. У 2 больных признаки депрессии были выражены достаточно сильно, им было рекомендовано обратиться к психиатру.

При проведении корреляционного анализа отмечалась четкая взаимосвязь выявленных соматореактивных состояний невротического уровня с выраженностью болевого синдрома (г=0,63; р<0,001).

Эндоскопическая оценка изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в исходном состоянии проводилась с учетом локализации и выраженности гиперемии, отека, геморрагии, острых и хронических эрозий, атрофии, числа, размеров, локализации язвенного дефекта, частотой провокации ГЭР и ДГР. При этом наблюдалась одновременность поражения различных отделов слизистой эзофагогастродуоденальной зоны. При эзофагоскопии у 27,5% была выявлена ГЭРБ, из них у 20% - катаральный эзофагит (эндоскопически - СО с отечностью, гиперемией, повышенной ранимостью слизистой оболочки пищевода), а у 7,5% - эрозивный эзофагит. Эрозии пищевода чаще всего были единичные, поверхностные, плоские, диаметром 1-2 мм, покрытые фибринозным налетом, преимущественно линейной формы и лишь у одного больного наблюдались как острые, так и хронические эрозии в виде небольших выбуханий слизистой оболочки с приподнятыми краями и углублением в центре, покрытые фибринозным налетом. Поверхностный гастрит (эндоскопически - отечность, гиперемия СО) выявлен у 36,3% больных. Антрум-гастрит (эндоскопически - СО с выраженной отечностью, набухшая, гиперемированная) определялся у 63,8% пациентов. Весьма часто выявлялся дуоденогастральный рефлюкс (у 38,8% больных), что значительно усугубляло течение эрозивного гастрита вследствие агрессивного действия дуоденального содержимого на СОЖ. Рубцовая деформация луковицы ДПК наблюдалась в 32,5% случаев. При дуоденоскопии чаще всего выявлялся проксимальный вариант дуоденита - бульбит (48,7%), который характеризовался очаговой отечностью СО, гиперемией, наличием эрозий. У всех 80 больных определялись эрозии и/или язвы СО различной степени. При этом неполные эрозии представляли собой плоские поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, преимущественно линейной формы, диаметром 1-2 мм, покрытые фибринозным или геморрагическим налетом; полные или хронические эрозии представляли собой возвышающиеся участки СОЖ в виде папулы с пупковидным вдавливанием в центре, покрытые фибринозным налетом, диаметром до 5-6 мм. У 32,5% была выявлена рубцовая деформация луковицы ДПК на фоне эрозивного дуоденита. Язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения (стадии «красного» рубца, при этом рубец имел звездчатую форму с конвергенцией складок, эпителизация рубца отсутствовала, отмечалось умеренное, а в

-13-

отдельных случаях выраженное воспаление СО ДПК) определялись у 17,5% пациентов.

С целью выбора оптимальной технологии санаторно-курортного лечения было проведено исследование качества жизни у 60 пациентов в исходном состоянии. Для изучения данной характеристики больными самостоятельно заполнялся опросник MOS SF-36. Полученные данные сопоставлялись с данными КЖ 20 волонтеров. Проведенное тестирование выявило снижение показателей КЖ: суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило 40,8±7,6 балла при норме 49,5±8,5 балла (р<0,05); при суммарном измерении психологического здоровья (MCS) показатели равнялись 35,7±8,2 балла при норме 46,5±7,5 балла (р<0,05).

При этом выявлена зависимость между показателями КЖ и длительностью заболевания (г=-0,59; р<0,001) и количеством рецидивов (г=-0,54; р<0,001).

Полученные результаты. При изучении эффективности применения различных лечебных комплексов было отмечено благоприятное действие обеих групп на ведущие показатели, характеризующие патологический процесс. Однако при сравнительной оценке результаты оказались разными: эффективность комплекса с эссенциальными фосфолипидами (2 JIK) оказалась значительно выше, чем при применении только курортной и антисекреторной терапии (1 JIK). Так, при рассмотрении динамики клинических симптомов под влиянием указанных выше лечебных комплексов (табл. 12) было отмечено явное преимущество частоты улучшений клинических показателей при использовании 2 Ж по отношению к 1 Ж, что объясняется взаимопотенциирующим влиянием и суммацией позитивных эффектов курортных факторов и медикаментозных средств, а также их благоприятным воздействием на все звенья этиопатогенеза эрозивно-язвенного процесса в ГДС. При этом боли в эпигастрии исчезли в обеих группах больных. Диспепсические явления в конце курса курортной терапии отмечались у 90,6% пациентов, получавших лечение по 2 Ж против 71,9% при применении 1 Ж (pi-2<0,05). Такая же динамика наблюдалась и в отношении проявлений астено-невротического синдрома: у 94,3% пациентов 2-ой группы против 79,4% в 1-ой (pi-2<0,05). Болезненность в эпигастральной области отмечалась у 94,7% основной группы против 75% в контроле (pi_2<0,05).

Комплексное применение питьевых MB и антисекреторных препаратов способствует нормализации секреторной функции желудка, что и было показано в нашем исследовании. По данным проведенной интрагастральной рН-метрии отмечено, что статистически достоверные сдвиги произошли в показателях, характеризующих как кислотообразующую, так и кислотонейтрализующую функции желудка при применении обоих Ж. При этом достоверного различия между Ж не наблюдалось, хотя тенденция более выраженных положительных изменений функций антрального отдела желудка

~ 14 ~

прослеживалась при дополнительном использовании эссенциальных фосфолипидов. Однако следует подчеркнуть, что при применении курортных лечебных факторов, антисекреторной медикаментозной терапии и эссенциальных фосфолипидов (2 Ж) ощелачивающая функция антрального отдела желудка улучшалась по сравнению с 1 ЛК в 1,3-1,5 раза чаще (табл. 2), что является особенно важным, так как при эрозивно-язвенных поражениях ГДСО чаще поражается именно антральный отдел желудка и недостаточность его функции поддерживает патологический процесс в гастродуоденальной СО.

Таблица 2.

Динамика показателей рН-метрни у больных с эрозивно-язвениыми поражениями гастродуоденальной системы в зависимости

Фаза секреции Отдел-желудка 1 Ж (абс (%) п=30 % улучш. 2 ЛК (абс %) п=30 % улучш.

Б Тело 21 (70) 3(10)* 85,7 23 (76.7) 3 (10)* 87

Антрум 23 (76.7) 3 (10)* 87 24 (80) 1 (3,3)* 95,8

С Тело 20 (66,7) 3 (10)* 85 21 (70) 2(6,7)* 90,5

Антрум 20 (66.7) 2 (6,7)* 90 25 (83,3) 1 (3,3)* 96

Примечание: числитель - показатели до лечения; знаменатель -показатели после лечения; * - р<0,05.

У больных сравниваемых групп наблюдались различия в динамике цитолитического, гепатодепрессивного, холестатического и мезенхимально-воспалительного синдромов: при сравнительной оценке двух лечебных комплексов выявлено, что положительная динамика синдромальных показателей метаболизма была на 16-18% более выражена в группе больных, дополнительно получавших эссенциальные фосфолипиды, что подтверждает данные многих исследователей (Л.А. Дударева, A.B. Ткачев, В.О. Вовк, 2009; J. Shai, Z. Guo, A. Sheng, 1995). Эссенциальные фосфолипиды предупреждают цитолиз клеточных мембран, способствуют процессам регенерации, снижают активность процессов перекисного окисления липидов (А.Т. Непсо, 1990; М.Т. Шалов, A.C. Кайсинова , 2009), под их влиянием улучшаются все виды обмена веществ (липидный, белковый и углеводный), нормализуются окислительно-восстановительные процессы. Так уменьшение аминотрансфераземии у больных 2 Ж произошло в 95% случаев против 77,5% при применении 1 Ж

(pi.2<0,05): уровень АЛТ снизился при применении 1 Ж с 0,82±0,05 до 0,48±0,06 ммоль/л (р<0,01), при использовании 2 ЛК - с 0,83±0,02 до 0,36±0,05 ммоль/л (р<0,01); показатели ACT снизились при применении 1 ЛК с 0,47±0,04 до 0,39±0,05 ммоль/л (р<0,01), при использовании 2 ЛК - с 0,48±0,03 до 0,32±0,01 ммоль/л (р<0,01).

С такой же частотой уменьшилась и выраженность гепатодепрессивного синдрома: у больных 2-ой группы повышение уровня альбуминов в сыворотке крови отмечено в 90% случаев (с 48,8±1,14% до 51,2±01,12%, р<0,01) против 72,5% в контроле (с 48,2±1,12% до 55,1±1,09%, р<0,01).

Проявления холестатического синдрома уменьшились у 92,5% пациентов, получавших лечение по 2 ЛК (с 23,8±0,26 до 20,9±0,18 ммоль/л (р<0,01), тогда как при применении 1 ЛК снижение уровня гипербилирубинемии наблюдалось лишь в 75% случаев (с 23,9±0,27 до 16,8±0,15 ммоль/л (<0,01), pi.2<0,05. Уровень холестерина снизился у 95% больных основной группы (с 6,74±0,12 ммоль/л до 5Д0±0,09 ммоль/л (р<0,01) против 72,5% в контрольной группе (с 6,71±0,13 ммоль/л до 5,45±0,08 ммоль/л (р<0,01).

Динамика показателей мезенхимального воспаления в печени также наблюдалась преимущественно в группе, где использовались эссенциальные фосфолипиды (pi_2<0,05): тимоловая проба нормализовалась у 95% больных (с 6,02±0,11 ед. до 3,13±0,15 ед. (р<0,01) против 77,5% при использовании только курортной и антисекреторной терапии (с 5,9±0,09 до 3,58±0,14 ммоль/л (р<0,01). С такой же достоверностью произошло уменьшение гамма-глобулинов: при применении 2 Ж в 92,5% случаев (с 20,3±0,19% до 16,3±0,17% (р<0,01) против 75% при применении 1 ЛК (с 19,6±0,23% до 17,8±0,17% (р<0,01).

Особенно показательны изменения липидного обмена (pi_2<0,05): коррекция гипофосфолипидемии произошла у 97,5% больных 2-ой группы (с 1,18±0,19 ммоль/л до 2,03±0,17 ммоль/л (р<0,01) против 70% 1-ой (с 1,68±0,17 ммоль/л до 1,82±0,18 ммоль/л (р<0,01).

Так как в обеих группах применялись сульфидные ванны, динамика уровней оксидантных и антиоксидантных показателей в сыворотке крови при использовании различных лечебных комплексов была недостоверная. Так, снижение МДА в сыворотке крови при применении лечебного комплекса, включавшего эссенциале, произошло в 97,5% случаев (с 5,61±0,26 до 4,03±0,19 ммоль/л (р<0,01) против 90% в группе, получавшей только курортное лечение в сочетании с омепразолом (с 5,56±0,19 до 4,23±0,15 ммоль/л (р<0,01). Повышение уровня каталазы при применении 2 ЛК наблюдалось в 95% случаев (с 65,4±1,26% до 74,2±1,22% (р<0,01), при применении 1 ЛК - в 87,5% (с 65,9± 1,33% до 73,2±1,41% (р<0,01).

Многочисленными исследованиями ученых курортологов доказано мощное влияние курортных факторов на активацию деятельности

регуляторных систем различного уровня биологической интеграции (Ю.В. Горбунов исоавт., 2006; Н.Д. Полушина, В.К. Фролков, 1996). В наших исследованиях уровень инсулина у больных, получавших комплексную бальнео и медикаментозную терапию с эссенциальными фосфолипидами, в конце курса лечения достоверно повысился, тогда, как при применении I JIK наблюдалась только тенденция к его увеличению (pi-2<0,05). Уровень гастрина у этой группы больных был также достоверно выше - в 2,5-3 раза, чем в начале лечения (pi_2<0,05), что объясняет более выраженный регресс клинических симптомов и увеличение скорости репаративных процессов при применении 2 JIK. Динамика уровня кортизола была однонаправленной: в обеих группах его уровень достоверно снижался к концу лечения, но оставался повышенным в сравнении с показателями здоровых добровольцев (pi.2>0,05).

Известно, что тяжелый патологический процесс усиливает перекисное окисление липидов в тканях и крови, угнетает активность антиоксидантных систем, усугубляет интоксикацию и тканевую гипоксию, что ведет к психоэмоциональным нарушениям (Т.Ю. Кравцова, Е.С. Голованова, Е.В. Рыбовлев, 2000; D. Henry, L. Lim, G.L. Rodriguez et al., 1996). Для их коррекции необходимо экзогешю вводить в достаточных дозах эссенциальные фосфолипиды, которые почти полностью нормализуют детоксическую и белковосинтетическую функции печени (С.А. Сергеева, ИЛ Озерова, 2001; Е. Kuntz, 1988). При проведении психологического тестирования выраженность тревога и депрессии по госпитальной шкале HADS уменьшилась у 95,4% больных, получавших дополнительно эссенциальные фосфолипиды (с 39,9±3,1 балла до 12,9±2,6 балла (р<0,01), тогда как при применении 1 Ж всего в 76,2% (р!.2<0,05) случаев (с 39,6±2,6 балла до 19,6±2,3 балла (р<0,01), что указывает на выраженное уменьшение явлений ипохондрии, депрессии и тревожных тенденций. Депрессия по шкале Бека уменьшилась до нормы у 91,7% пациентов 2-ой группы (с 19,8±2,2 балла до 9,5±1,3 балла (р<0,01), при применении 1 Ж депрессия уменьшилась всего у 75% (р,_2<0,05) наблюдаемых (с 18,7±2,3 балла до 12,2±1,8 балла (р<0,01).

Проведенный корреляционный анализ выявил прямую зависимость между выраженностью клинической симптоматики, в частности, болевого синдрома и данных психологического тестирования, что еще раз подтверждает роль психоэмоциональных нарушений в развитии эрозивно-язвенного поражения ГДС.

В проведенном настоящем исследовании дополнительное применение эссенциальных фосфолипидов во 2 Ж способствовало коррекции перекисного дисбаланса, других метаболических нарушений и, соответственно, ускорению процессов репарации и регенерации: рубцевание язв и эпигелизация эрозий произошли у 96% больных при применении 2 Ж и у 76% при применении 1 Ж (рь 2<0,05). Так, по данным ЭГДС полная эпигелизация эрозий произошла у 95% больных второй группы пропив 84,2% при применении только курортной и антисекреторной медикаментозной терапии (pi.2<0,05), причем с одинаковой частотой, как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке. Рубцевание язв произошло у всех наблюдаемых

~ 17-

пациентов второй группы (процент улучшения составил 100), а при применении 1 Ж заживление язвенного дефекта наблюдалось в 85,7% случаев (у 6 из 7 пациентов); рь 2<0,05. Заживление сочетанных эрозий и язв ГДСО у больных, получавших лечение по 2 ЛК, с применением курортных факторов, противоязвенных медикаментов и эссенциальных фосфолипидов отмечалось также в 100% случаев против 67% при применении противоязвенных медикаментов на фоне курортного лечения (1 ЛК); рь 2<0,05.

Более полно о качестве применяемых методик лечения эрозивно-язвенных дефектов говорят сроки заживления (табл. 3). Так, уменьшение количества эрозивно-язвенных дефектов ГДСО у больных основной группы на 1-ой неделе лечения на курорте произошло в 57,5% случаев против 35% при применении 1 Ж (р]. 2<0,05); на 2-ой неделе - 55% и 40%, соответственно (р].2<0,05). При этом полная эпителизация язв и эрозий у большинства больных, получавших лечение по 2 ЛК, произошла на 1-ой неделе, а к концу 3-ей недели - в 100% случаев. У больных, получавших только курортную и антисекреторную терапию, эпителизация язв и эрозий отмечалась преимущественно на 2-ой неделе (52,5%), к моменту выписки эрозии ГДСО отмечались у 7,5% пациентов.

Таблица 3.

Сроки заживления эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной

системы в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Характер заживления эрозивно-язвенных дефектов Сроки лечения

1 неделя 2 неделя 3 неделя

1 ЛК абс (%) 2 ЛК абс (%) 1 ЛК абс (%) 2 Ж абс (%) 1 ЛК абс (%) 2Ж абс (%)

Уменьшение количества эрозивно-язвенных поражений (количество пациентов) 14 (35) 23 (57,5) 22 (55) 16 (40) 4 (10) 1 (2,5)

Полная эпителизация язв и эрозий (количество пациентов) 16 (40) 28 (70) 21 (52,5) 12 (30) 3 (7,5) -

Полученные результаты подтверждают данные других исследователей (В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, ГЖ Шабанова и др., 2002; ЛА. Дударева, A.B. Ткачев, В.О. Вовк и др., 2006; D.L. Cook, L.E. Griffith, S.D. Walter et aL, 2001) о роли метаболических нарушений в патогенезе эрозивно-язвенных поражений ГДСО.

Общая эффективность курортной терапии (значительное улучшение, улучшение) составила в 1Ж 80%, во 2 Ж - 97,5% (р!.2<0,05).

Анализ непосредственных результатов комплексногокурортного лечения больных с эрозивда-язвенными поражениями гастродуоденальной системы на этапе

долечивания свидетельствует о благоприятной роли комплексного применения питьевых минеральных вод, углекислосероводородных ванн, ангасекреторных противоязвенных медикаментозных препаратов и эссенциальных фосфолипидов.

Отдаленные результаты восстановительного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями ГДС изучены нами у 40 из 80 человек (50%) путем повторного поступления в клинику (санаторий) через 10-12 месяцев. Выявлено, что при применении питьевых минеральных вод, углекислосероводородных ванн, противоязвенной медикаментозной терапии и эссенциальных фосфолипидов (2 Ж) продолжительность достигнутого на курорте терапевтического эффекта в течение 1012 месяцев отмечалась в 70% случаев. У большей половины больных (55%), получавших лечение по 1 Ж (курортная и ангасекреторная терапия) длительность ремиссии в основном составила 7-9 месяцев (р1.2<0,05). При анализе частоты обострений и трудопотерь (табл. 4) у 40 человек за 12 месяцев до курортного лечения освобождением от работы пользовалось 26 человек (65%) с общим числом дней нетрудоспособности 487 в течение года. В послекурортном периоде при применении 2 Ж число дней нетрудоспособности снизилось в 4,7 раза (в 1-ой группе - в 2,2). Повышение трудоспособности было более заметно во 2-ой группе, где число больных, пользовавшихся больничным листом, снизилось в 2,6 раза, в 1-ой - всего в 1,4 раза (р). 2<0,05).

Таблица 4.

Трудоспособность больных с эрозивно-язвенными поражениями

гастродуоденальной системы в течение года до и после курортного лечения

Группы Число дней временной Число больных, Число дней

больных нетрудоспособности находившихся на нетрудоспособности

больничном листе на 1 больного

До Через 1 гад До Через 1 год До Через 1

приезда после приезда после приезда год после

на курортного на курортного на курортног

курорт лечения курорт лечения курорт о лечения

1 (11=20) 241 112 13 9 18,5 13

2 (п=20) 246 52 13 5 18,9 10,4

Всего 487 164 26 14 18,7 11,7

В целом, применение новой медицинской технологии способствует более быстрому купированию активности воспалительного процесса, удлинению фазы ремиссии, возврату больного к профессиональной деятельности, снижению экономических затрат на лечение, улучшению качества жизни больного, что еще раз подтверждает правильность выбранной тактики лечения.

Сравнительная оценка динамики одного из основных критериев эффективности лечения - морфологической картины слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки по данным эндоскопии, до и в отдаленные сроки после

лечения свидетельствует о зависимости эффективности комплексного лечения больных эрозивно-язвенными поражениями органов ГДС от применяемого лечебного комплекса (табл. 5). Так, исчезновение патологических признаков в ГДСО в группе больных, получавших дополнительно эссенциальные фосфолипиды (2 Ж), выявлялось гораздо чаще, чем в группе, получавшей только антисекреторную и курортную терапию. По данным ЭГДС уменьшение или исчезновение воспалительно-деструктивных изменений ГДСО во 2-ой груше больных было более выражено по отношению к 1-ой: 92,3% против 78,6%, соответственно (рм<0,05). Процент уменьшения язвенных дефектов ГДСО при применении 2 Ж составил 100% прошв 66,7% - цри 1 Ж (Р1_2<0,05), эрозий - 90% против 66,7% (р!.2<0,05) и сочетанных эрозивно-язвенных поражений - 80% против 50% (р!.2<0,05), соответственно.

Таблица 5.

Динамика эндоскопических показателей у больных с эрозивно-язвенными

поражениями органов гастродуоденальной системы до и в отдаленные сроки после лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель 1 Ж (п=20) 2 Ж (п=20)

абс (%) % улучш. абс (%) %улучш.

Язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки 3(15) 1(5) 66,7 4(20) 100

Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки 9(45) 3(15) 66,7 10 (50) 1(5) 90

Сочетайте эрозивно-язвенное поражение СО пищевода, желудка и ДПК 4(20) 2(10) 50 5(25) 1 80

Примечание: числитель - показатели до лечения; знаменатель -показатели после лечения; * - р<0,05.

Необходимо отметить, что при применении комплексной курортной и медикаментозной терапии (2 Ж) у больных хронизация эрозивно-язвенного процесса отмечалась в 10% случаев против 30% при использовании 1Ж (р i.2<0,05).

Для оценки отдаленных результатов лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной системы использовали в качестве одного из критериев эффективности лечения исследование качества жизни по опроснику MOS SF-36: КЖ больных, получавших лечение по 1 Ж, было существенно ниже в сравнении со второй группой больных, получавших курортные лечебные факторы, антисекреторная медикаментозная терапия, эссенциальные фосфолипиды (рис. 4). Так суммарное измерение физического здоровья (PCS) у больных 1-ой группы повысилось с 41,2ь7,9 балла до 44,6±7,8 балла (норма 49,5±8,5 балла), что ниже показателей 2-ой труппы, где улучшение произошло до нормальных величин - с 39,9^8,2 балла до 47,9±8,1 балла (р[.2<0,05). Такая же динамика наблюдалась и при суммарном

измерении психологического здоровья (МС8): при применении 1 Ж произошло увеличение показателей с 36,1±8,5 балла до 39,61-8,2 балла (норма 46,5±7,5 балла); 2 Ж - с 35,0±7,7 балла до 45,6±7,6 балла (р,.2<0,05).

■ PCS до лечения

О PCS после лечения

■ MCS до лечения

■ NICS после лечения

1 ЛК 2 ЛК норма

Рисунок 7. Динамика показателей качества жизни в отдаленные сроки после лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса.

Таким образом, на основании приведенных данных можно констатировать, что комплексное санаторно-курортное лечение при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на этапе долечивания способствует улучшению метаболического статуса, нормализации процессов кислотообразования и кислогонейтрализации, стабилизирует перекисный гомеостаз и существенно улучшает качество жизни данной категории больных. При этом более выраженная динамика основных клинических и параклинических показателей отмечается при применении курортных лечебных факторов (питьевых минеральных вод, углекислосероводородных ванн), антисекреторных препаратов и эссенциальных фосфолипидов.

Выводы

У большинства с осложненными формами хронического эрозивного гастродуоденита и часто рецидивирующей язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, поступающих на курортное лечение на этапе долечивания, выявлены: непрерывное кислотообразование повышенной интенсивности и кислый декомпенсированный тип секреции в 73% случаев, выраженная дискоординация перекисного гомеостаза - в 82%, синдромальные нарушения метаболизма в - в 66%, психосоматические нарушения - в 85%. Степень выявленных нарушений прямо коррелирует с тяжестью основных патологических проявлений заболевания: эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной

слизистой оболочки (100%) и выраженных болевого (94%) и диспепсического синдромов (80%).

2. Комплексное применение природных лечебных факторов (питьевых минеральных вод и углекислосероводородных ваш на фоне антисекреторной терапии) на этапе долечивания на курорте при осложненных эрозивно-язвенных поражениях органов гастродуоденальной зоны способствует улучшению метаболического статуса у 74,5% больных, стабилизирует перекисный гомеостаз у 88,7%, снижает риск хронизации патологического процесса, частого рецидивирования и развития тяжелых осложнений у 75% пациентов.

3. Для улучшения результатов всстановительного лечения пациентов с осложненными формами гастродуоденальной патологии в комплекс курортной терапии целесообразно включать внутривенное введение эссенциале форте в течение 10 дней с последующим пероральным приемом этого препарата в течение 2 недель. Такое лечение на 18-20% эффективнее сочетанного применения бальнеофакторов и антисекреторных лекарственных средств: положительная динамика одного го основных показателей положительной динамики - рубцевание язв и эпителизация эрозий - наблюдалась в 96% случаев при применении 2 ЛК и 76% при применении 1 Ж (р!.2<0,05).

4. Результаты отдаленных наблюдений свидетельствуют, что дополнительное назначение эссенциальных фосфолипидов в комплексе санаторно-курортного лечения пациентов с хроническим эрозивным гастродуоденитом и часто рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки приводит к достоверному увеличению показателей всех шкал, отражающих состояние физического и социального функционирования, общего и психологического здоровья, в 1,5-1,6 раза чаще, чем у лиц, получавших только бальнео- и антисекреторную медикаментозную терапию.

Практические рекомендации

1. Ведущими факторами курортного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной слизистой оболочки являются питьевые минеральные воды (углекислые гидрокарбонатно-хлоридные натриевые) средней минерализации (в условиях Ессентукского курорта - Ессентуки №4) и углекислосероводородные ванны (слабосульфидные, с концентрацией сероводорода 20 мг/л), обладающие антиоксидантным действием.

2. На основании анализа результатов непосредственных и отдаленных настоящих наблюдений нами разработана новая медицинская технология лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны на этапе долечивания и реабилитации на курорте, обеспечивающая более быстрое заживление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которая значительно повышает эффективность

/

терапии данной категории больных и может широко использоваться в санаторно-курортных учреждениях по следующей методике:

- щадяще-тренирующий двигательный режим;

- диетическое питание (диета №5);

- лечебная физкультура;

- внутренний прием углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации (6-8 г/л) типа Ессентуки № 4 в количестве 3-3,5мл/кг массы тела, за 30-40 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде;

- слабосульфидные минеральные ванны с содержанием сероводорода от 10 до 20 мг/л, температурой 36-37°С, продолжительностью 15 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур;

- антисекреторный препарат омепразол 20 мг 1 раз утром в течение всего периода лечения в санатории;

- эссенциальные фосфолипиды, под влиянием которых улучшаются все виды обмена веществ (липидный, белковый, углеводный), нормализуется перекисный гомеостаз и окислительно-восстановительные процессы: эссенциале 10,0 внутривенно на 5,0 мл аутокрови № 10 ежедневно, затем по 2 капсулы 3 раза в день в течение 10 дней.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ефименко, Н.В. Способ коррекции метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы. / Н.В. Ефименко, A.C. Кайсинова, Н.Г. Истошин, Ю.С. Осипов, М.Т. Шалов и др. // Новая мед. тех. - Пятигорск, 2009. - 18 с.

2. Истошин, Н.Г. Восстановительное лечение на курортах Кавказских Минеральных Вод. / Н.Г. Истошин, Н.В. Ефименко, A.C. Кайсинова, М.Т. Шалов. // Вестник Мед. центра Управделами Президента Р. Казахстан. - 2009. -№1.-С. 16-18.

3. Кайсинова, A.C. Восстановительное лечение больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы в условиях санатория. / A.C. Кайсинова, М.Т. Шалов. // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культуры. -2009.-№5.-С. 20-22.

4. Кайсинова, A.C. Применение природных факторов и медикаментов в реабилитации больных с эрозивно-язвенными поражениями на этапе долечивания. / A.C. Кайсинова, Н.В. Ефименко, М.Т. Шалов и др. // Гастроэнтерол. Юга России (ежегод. научно-практич. изд.). - Ростов-на-Дону, 2009.-T.2.-С. 10-23.

5. Кайсинова, A.C. Реабилитация больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы на курортном этапе. // A.C. Кайсинова, H.B. Ефименко, Ю.С. Осипов, H.JI. Кудряева, М.Т. Шалов. И VI

Международ, конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация-2009». -Москва, 2009. - С. 97-98.

6. Кайсинова, A.C. Восстановительное лечение больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной зоны. / A.C. Кайсинова, H.JI. Кудряева, М.Т. Шалов. И Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - №5. - С. 630.

7. Кайсинова, A.C. Комбинированные методы лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы на курорте. / A.C. Кайсинова, Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов, М.Т. Шалов. // Матер. Межд. конф. «Современные мед. технологии в восст. медицине, мед. реабилитации и курортологии».-Сочи, 2009. -С. 128.

8. Кайсинова, A.C. Новые подходы к курортному лечению больных с утяжеленными формами заболеваний органов гастродуоденальной зоны / A.C. Кайсинова, М.Т. Шалов, Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов. // Вестник Мед. центра Управделами Президента Р. Казахстан. - 2009. - №2. - С. 9-13.

9. Кайсинова, A.C. Новые технологии курортного лечения кислотозависимых заболеваний. / A.C. Кайсинова, Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов, Н.Г. Истошин, М.Т. Шалов. // Всерос. форум «Здравница-2009». -Москва-Самара, 2009. - С. 83.

10. Кайсинова, A.C. Изучение лечебного действия сульфидных минеральных ванн при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы. И A.C. Кайсинова, Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов, М.Т. Шалов, Н.Л. Кудряева. // Достижения и перспективы восстановительной медицины. -Москва, 2009. - С. 70-72.

11. Шалов, М.Т. Коррекция метаболических нарушений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на курорте. //1 М.Т. Шалов, Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов и др. // Матер. Межд. конф. «Современные мед. технологии в восст. медицине, мед. реабилитации и курортологии». - Сочи, 2009.-С. 125.

12. Шалов, М.Т. Коррекция метаболических нарушений у больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы. / М.Т. Шалов, A.C. Кайсинова. // Вестник Мед. центра Управделами Президента Р. Казахстан. - 2009. - №1. - С. 12-14.

13. Шалов, М.Т. Курортная реабилитация больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки на этапе долечивания. / М.Т. Шалов. // Южно-Рос. курортный форум «Кавказская здравница-2010». -Кисловодск, 2010.-С. 183-184.

14. Кайсинова, A.C. Курортное лечение больных хроническим эрозивным гастродуоденитом с комплексным применением бальнеофизиофакторов. / A.C. Кайсинова, М.Т. Шалов, Е.В. Романова, A.A. Агафонов. // Цитокины и воспаление. - 2011. - №2. Т. 10. - С. 96-97.

 
 

Оглавление диссертации Шалов, Марат Танирбергенович :: 2011 :: Пятигорск

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ САНА- 10 ТОРНО-КУРОРТНОГО И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ФАЗЕ ЗАТУХАЮЩЕГО ОБОСТРЕНИЯ НА ЭТАПЕ ДОЛЕЧИВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез эрозивно-язвенных по- 10 ражений гастродуоденальной системы

1.2. Восстановительное лечение больных с эрозивно-язвенными 23 поражениями гастродуоденальной системы в фазе затухающего обострения

1.3. Обоснование к применению курортных лечебных факторов 28 больным с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы на этапе долечивания

1.4. Долечивание больных с эрозивно-язвенными поражениями га- 33 стродуоденальной системы на Ессентукском курорте.

1.5. Качество жизни как критерий эффективности медицинских 35 вмешательств при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на этапе долечивания на курорте

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы обследования' , ■ . . - • '

2.2. Методы лечения

2.3. Критерии оценки эффективности лечения

2.4. Изучение отдаленных результатов лечения

2.5. Методы статистической обработки

Глава 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВ- 49 НО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ФАЗЕ ЗАТУХАЮЩЕГО ОБОСТРЕНИЯ В ИСХОДНОМ СОСТОЯНИИ

Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КУРОРТНО- 60 ГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ОРГАНОВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ФАЗЕ ЗАТУХАЮЩЕГО ОБОСТРЕНИЯ НА ЭТАПЕ ДОЛЕЧИВАНИЯ

4.1. Общая эффективность санаторно-курортного лечения больных 60 с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной системы на этапе долечивания

4.2. Сравнительная оценка эффективности различных лечебных 70 комплексов и определение наиболее рациональных принципов терапии больным с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденаль-ной системы на этапе долечивания в санаторно-курортных условиях

Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КУРОРТНОГО ЛЕ- 81 ЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ОРГАНОВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НА ЭТАПЕ ДОЛЕЧИВАНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

 
 

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Шалов, Марат Танирбергенович, автореферат

Несмотря на достигнутые успехи в медикаментозной терапии пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы (использование современных высокоэффективных антисекреторных, пленкообразующих и антихеликобактерных средств), лечение их представляет сложную проблему [17, 40, 144, 150, 211]. Поскольку в патогенезе эрозий и язв существенное место принадлежит нарушениям перекисного гомеостаза, липидного и пигментного обмена с последующим развитием цитолитических процессов и дефицитом полиненасыщенных жирных кислот, то становится понятной роль эссенциальных фосфолипидов и других антиоксидантов в комплексе восстановительного лечения [42, 113]. Цитолиз клеточных мембран ставит проблему их восстановления, для чего возникает необходимость экзогенного введения в достаточных дозах эссенциальных фосфолипидов, что будет способствовать коррекции перекисного дисбаланса, других метаболических нарушений и ускорит процессы регенерации [68, 103, 108, 135, 175].

1 ' i ' i 1 i j i Между тем, , данный факт редко учитывается в терапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной системы в отличие от установленной стандартами обязательной антисекреторной и антихеликобактерной терапии. Это является существенным недостатком, поскольку в организме человека липиды служат не только энергетическим, но и пластическим материалом [80, 100, ИЗ]. Особенно велика в этом отношении роль фосфолипидов и входящих в их состав ненасыщенных (эссенциальных) жирных кислот - линолевой, линоленовой и арахидо-новой, дефицит которых является предрасполагающим фактором кровотечений и значительно тормозит регенераторные процессы [86, 104, 175].

В последние годы на бальнеологические курорты страны все чаще приезжают больные с соматическими заболеваниями на долечивание и реабилитацию. Среди них значительную долю составляют пациенты с эрозивноязвенными поражениями гастродуоденальной системы [40, 51, 90]. До сего5 дняшнего дня официально пациенты с наличием эрозий и язв даже в стадии эпителизации и рубцевания противопоказаны для санаторно-курортного лечения. Однако в связи с изменившимися социально-экономическими условиями и повышением уровня жизни многие больные предпочитают долечивание в курортных учреждениях, где условия пребывания значительно лучше, чем в стационарах, тем более что приобретение путевок становится общедоступным [45, 78, 87].

Учитывая вышеизложенное, становится очевидным, что для ускорения сроков эпителизации эрозий и рубцевания язв в комплекс лечения на основных стадиях долечивания и реабилитации целесообразно вводить эссенциальные фосфолипиды, под влиянием которых улучшаются все виды обмена веществ (липидный, белковый и углеводный), перекисный гомеостаз, нормализуются окислительно-восстановительные процессы, улучшается качество жизни данной категории больных [4, 28, 39, 86,107,137].

Цель исследования. Повышение эффективности реабилитации больных хроническими эрозивными гастродуоденитами и часто рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на этапе долечивания путем коррекции метаболических нарушений с комплексным использованием курортных факторов, антисекреторных препаратов и эссенциальных фосфолипидов.

Задачи исследования:

1. Изучить в исходном состоянии клинико-биохимические и функциональные показатели, перекисный гомеостаз у больных хроническими эрозивными гастродуоденитами и часто рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения.

2. В сравнительном аспекте исследовать влияние различных лечебных комплексов с курортными лечебными факторами и антисекреторной терапией и их сочетания с препаратами, содержащими эссенциальные фосфолипиды (эс6 сенциале-форте) на основные показатели патологического процесса на этапе долечивания.

3. На основании непосредственных и отдаленных результатов исследования разработать практические рекомендации по применению новой технологии курортного лечения больных с осложненными формами эрозивно-язвенных поражений органов гастродуоденальной системы на этапе долечивания.

Научная новизна работы. Впервые подробно изучены особенности кли-нико-функционального статуса у больных с осложненными формами эрозивно-язвенных поражений органов гастродуоденальной системы и определены основные патогенетические звенья формирования и прогрессирования патологического процесса в данной зоне.

Подтверждена значимость метаболических нарушений с активацией процессов перекисного окисления липидов, развитием цитолиза клеточных мембран и дефицитом полиненасыщенных жирных кислот в сложном механизме ульцерогенеза гастродуоденальной системы, что явилось основанием для со-)/!•> V 'V вершенствования схем лечения и/введения эссенциальных фосфолипидов в комплекс восстановительных мероприятий при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на этапе долечивания на курорте.

Впервые показана эффективность применения эссенциальных фосфолипидов в комплексном курортном лечении больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной системы за счет активации саногене-тических процессов, способствующих нивелированию агрессии перекисного окисления липидов, улучшению репаративных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Впервые проведена сравнительная оценка качества жизни больных с эро-зивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной системы при различных терапевтических подходах на этапе долечивания и реабилитации.

Предложен новый способ курортного лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной системы на этапе долечивания и реабилитации, обеспечивающий более быстрое заживление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение данной технологии снижает риск хронизации, частого рецидивирования патологического процесса и развития тяжелых осложнений при данной патологии.

Практическая и теоретическая значимость научных результатов.

В практику курортного дела разработана и внедрена принципиально новая медицинская технология санаторно-курортного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы на этапе долечивания. Это дополнит медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области реабилитационного лечения данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное применение природных лечебных факторов и эссенци

1 (

I !, ' I ' . > альных фосфолипидов на этапе долечивания при эрозивно-язвенных поражениях органов гастродуоденальной системы способствует улучшению метаболического статуса, стабилизирует перекисный гомеостаз, снижает риск хронизации патологического процесса, частого рецидивирования и развития тяжелых осложнений.

2. Включение в комплекс лечения при эрозивно-язвенных поражениях органов гастродуоденальной зоны эссенциальных фосфолипидов позволяет добиться высоких показателей медицинской реабилитации, значительно повышает качество жизни данной категории больных.

Апробация работы и внедрение результатов исследования:

Материалы работы доложены на конференции гастроэнтерологов Южного

Федерального Округа (Железноводск, 23-25 апреля 2008 г., Ессентуки, 3-4 апре8 ля 2009 г.), Всероссийском форуме «Здравница-2009» (Москва-Самара), Медицинском конгрессе «Кавказская здравница» (Кисловодск, 2010-2011 г,г.), VI Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация-2009» (Москва), Международной конференции «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии» (Сочи, 2009), I конгрессе Врачей здравоохранения Юга России (Ростов, 2010), VII Южно-Российском форуме «Кавказская здравница» (Кисловодск, 2010), Медицинском форуме «Здравоохранение и развитие Фарминдустрии: междисциплинарный диалог» (Пятигорск, 2010).

По материалам диссертации опубликовано 14 научных статей, из них 3 в журналах, рецензируемых ВАК РФ, разработана 1 новая медицинская технология «Способ коррекции метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы», зарегистрированная в Росздравнадзоре РФ (ФС №2009/158 от 30.06.2009).

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику гастроэнтерологических отделений Пятигорской клиники и филиалов Ессентукская и Железноводская клиники ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России», санаториев «Горячий ключ», «Руно» Пятигорского курорта, санаториев «Юность», «Металлург» Ессентукского курорта.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 132 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, списка литературы, содержащего 222 источника (128 отечественных и 94 иностранных), иллюстрирована 20 таблицами и 7 рисунками.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Коррекция метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на санаторно-курортном этапе"

выводы

1. У большинства с осложненными формами хронического эрозивного гастро-дуоденита и часто рецидивирующей язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, поступающих на курортное лечение на этапе долечивания, выявлены: непрерывное кислотообразование повышенной интенсивности и кислый декомпенсированный тип секреции в 73% случаев, выраженная дискоорди-нация перекисного гомеостаза - в 82%, синдромальные нарушения метаболизма в - в 66%, психосоматические нарушения - в 85%. Степень выявленных нарушений прямо коррелирует с тяжестью основных патологических проявлений заболевания: эрозивно-язвенными поражениями гастродуоде-нальной слизистой оболочки (100%) и выраженных болевого (94%) и диспепсического синдромов (80%).

2. Комплексное применение природных лечебных факторов (питьевых минеральных вод и углекислосероводородных ванн на фоне антисекреторной терапии) на этапе долечивания на курорте при осложненных эрозив-но-язвенных поражениях органов гастродуоденальной зоны способствует улучшению метаболического статуса у 74,5% больных, стабилизирует пере-кисный гомеостаз у 88,7%, снижает риск хронизации патологического процесса, частого рецидивирования и развития тяжелых осложнений у 75% пациентов.

3. Для улучшения результатов всстановительного лечения пациентов с осложненными формами гастродуоденальной патологии в комплекс курортной терапии целесообразно включать внутривенное введение эссенциа-ле форте в течение 10 дней с последующим пероральным приемом этого препарата в течение 2 недель. Такое лечение на 18-20% эффективнее соче-танного применения бальнеофакторов и антисекреторных лекарственных средств: положительная динамика одного из основных показателей положительной динамики - рубцевание язв и эпителизация эрозий - наблюдалась в 96% случаев при применении 2 ЛК и 76% при применении 1 ЛК (р1.2<0,05).

4. Результаты отдаленных наблюдений свидетельствуют, что дополнительное назначение эссенциальных фосфолипидов в комплексе санаторно-курортного лечения пациентов с хроническим эрозивным гастродуоденитом и часто рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки приводит к достоверному увеличению показателей всех шкал, отражающих состояние физического и социального функционирования, общего и психологического здоровья, в 1,5-1,6 раза чаще, чем у лиц, получавших только бальнео- и антисекреторную медикаментозную терапию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ведущими факторами курортного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной слизистой оболочки являются питьевые минеральные воды (углекислые гидрокарбонатно-хлоридные натриевые) средней минерализации (в условиях Ессентук-ского курорта - Ессентуки №4) и углекислосероводородные ванны (слабосульфидные, с концентрацией сероводорода 20 мг/л), обладающие антиоксидантным действием.

2. На основании анализа результатов непосредственных и отдаленных настоящих наблюдений нами разработана новая медицинская технология лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны на этапе долечивания и реабилитации на курорте, обеспечивающая более быстрое заживление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которая значительно повышает эффективность терапии данной категории больных и может широко использоваться в санаторно-курортных учреждениях по следующей методике:

- щадяще-тренирующий двигательный режим;

- диетическое питание (диета №5);

- лечебная физкультура;

- внутренний прием углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации (6-8 г/л) типа Ессентуки № 4 в количестве 3-3,5мл/кг массы тела, за 30-40 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде;

- слабосульфидные минеральные ванны с содержанием сероводорода от 10 до 20 мг/л, температурой 36-37°С, продолжительностью 15 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур;

- антисекреторный препарат омепразол 20 мг 1 раз утром в течение всего периода лечения в санатории;

- эссенциальные фосфолипиды, под влиянием которых улучшаются все виды обмена веществ (липидный, белковый, углеводный), нормализуется перекисный го-меостаз и окислительно-восстановительные процессы: эссенциале 10,0 внутривенно на 5,0 мл аутокрови № 10 ежедневно, затем по 2 капсулы 3 раза в день в течение 10 дней.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Шалов, Марат Танирбергенович

1. Аруин, Л.И. Качество заживления гастродуоденаиьных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии. / Л.И. Аруин. // Эксперимент, и клин, гастроэнтерол. 2006. - №5. - С. 40-49.

2. Баранская, Е.К. Патогенез язвенной болезни. / Е.К. Баранская. // РМЖ. -2000. №2. - С. 29-35.

3. Баранская, Е.К. Париет в лечении язвенной болезни. / Е.К. Баранская. // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол. 2001. - № 5. - С. 26-33.

4. Белокрылова, Л.В. Влияние эссенциальных фосфолипидов на структурно-функциональную организацию клеточных мембран тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Тюмень, 1998.-21 с.

5. Белоусова, Е.А. Возможности блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов современной гастроэнтерологии. / Е.А. Белоусова, А.Ф. Логинов. // Consilium medicum: Гастроэнтерол. 2003. - № 6. - С. 412-416.

6. Беляев, А.Д. Влияние азотно-кремнистой термальной минеральной воды на функциональное состояние желудка при гастродуоденальной патологии. / А.Д. Беляев, Н.А. Еникеева. //Вопр. курортол. 1997. - №2. - С. 16-19.

7. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности. Структура, основы интерпретации, некоторые области применения. / Ф.Б. Бере-зин, М.П. Мирошников, Е.Д. Соколова. // М.: Фолиум; 1994. 98 с.

8. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия. / В.М. Боголюбов, Г.Н. Понома-ренко. // М.: Медицина, 1999. 430 с.

9. Булгаков, С.А. Классический ингибитор протонной помпы препарат омез (омепразол) в лечении язвенной болезни. / С.А. Булгаков. // Фарматека. 2010. -№15 (209).-С. 3438.

10. Васильев, Ю.В. Коллоидный субцитрат висмута в эрадикационной терапии язвенной болезни, ассоциированной с Н. pylori. / Ю.В. Васильев. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - № 3. - С. 27.

11. Васильев, Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. / Ю.В. Васильев. // М., 2002. 93 с.

12. Вахрушев, Я.М. К вопросу о патогенезе и лечении эрозивных гастритов и дуоденитов. / Я.М. Вахрушев, Е.В. Никишина. // Клин. мед. 1999. - № 2. - С. 28-32.

13. Вахрушев, Я.М. Оценка функционального состояния гепатобилиарной системы у больных с дискинезиями желчевыводящих путей. / Я.М. Вахрушев, И.А. Пенкина. // Тер. арх. 2007. - Т. 79. - № 2. - С. 41-44.

14. Вахрушев, Я.М. Эрозия гастродуоденальной зоны: самостоятельная нозологическая форма или фаза язвенной болезни. / Я.М. Вахрушев, Е.В. Белова, Л.И. Ефремова. // Эксперимент, и клин, гастроэнтерол. 2003. - № 2. - С. 19-21.

15. Верткин, А.Л. Преемственность в лечении кислотозависимых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в системе обязательного медицинского страхования. / А.Л. Верткин, О.В. Зайратьянц, Е.И. Вовк. // Consilium medicum. 2005. - №2. Т. 7. - С. 126-129.

16. Водолагин, В.Д. Клиника, диагностика и лечение эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки. / В.Д. Водолагин. // Клин. мед. 1990. - №9. - С. 102-106.

17. Водолагин, В.Д. Об эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки. / В.Д. Водолагин. // Клин. мед. 1997. - №5. - С. 11-13.

18. Вержбицкий, Ф.Р. Интрагастральная рН-метрия и пути повышения ее информативности. / Ф.Р. Вержбицкий, Я.С. Циммерман. // Клин. мед. 1991. -№ 10.-С. 100-102.

19. Гладских, JI.B. Новые подходы органотерапии в гастроэнтерологии. / Л.В. Гладских, М.Ю. Штукарева, H.A. Пархоменко. // Гастроэнтерол. Юга России (ежегод. научно-практич. изд.). Ростов-на-Дону, 2009. - С. 36-44.

20. Гончаров, О.В. Метаболическая терапия в практике врача восстановительной медицины. / О.В. Гончаров, А.Л. Мясников, A.C. Лебедев. // Матер. Всеросс. Форума «Здравница-2009». Москва-Самара, 2009. - С. 59.

21. Горбунов, Ю.В. Морфологические аспекты бальнеотерапии минеральной водой «Увинская» при хроническом атрофическом гастрите и гастродуоде-ните / Ю.В. Горбунов, С.П. Субботин, А.Е. Шкляев. // Успехи современного естествознания. 2006. - №5. - С. 41 - 47.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1977 г. / Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. - №1. - С. 3-18.

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. / Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - №3. - С. 3-26.

24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 г. / Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. - №4. - С. 15-20.

25. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология. / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко //М.: МИА; 2001. 203 с.

26. Гриневич, В.Б. Кислотно-основное состояние крови у больных язвенной болезнью на фоне лечения ингибиторами желудочной секреции и антаци-дами. / В.Б. Гриневич, O.A. Саблин, Ю.Л. Успенский. // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2002. - № 4. - С. 44-45.

27. Гриневич, В.Б. Язвенная болезнь и метаболический синдром (механизмы формирования, клинико-инструментальные проявления и подходы к терапии). / В.Б. Гриневич, С.Н. Мехтиев, В.А. Ратников и др. // Уч. пос. СПб., 2006.-31 с.

28. Гриневич, В.Б. Особенности язвенной болезни, не связанной с Helicobacter pylori. / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, Г.Ж. Шабанова и др. // Тер. архив. 2002. - № 2. - С. 24-27.

29. Дегтярёва И.И. Клиническая гастроэнтерология. / И.И. Дегтярева. // М.: Мед. информ. изд., 2004. 616 с.

30. Дударева, JI.A. Эффективность гепатопротективной терапии в лечении неалкогольного стеатогепатита. / JI.A. Дударева, А.В. Ткачев, В.О. Вовк и др. // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2008. - №5. - С. 21.

31. Дударева, JI.A. Актуальные вопросы терапии метаболического синдрома с позиции врача гастроэнтеролога. / JI.A. Дударева, А.В. Ткачев, В.О. Вовк и др. // Гастроэнтерол. Юга России (ежегод. научно-практич. изд.). Ростов-на-Дону, 2009. - С. 45-48.

32. Ермолова, Т.В. Роль современных антацидов в гастроэнтерологической практике. / Т.В. Ермолова, А.В. Шабров, И.И. Кашерининова, С.Ю. Ермолов. // Consilium medicum: Гастроэнтерол. 2003. - № 1. - С. 15-18.

33. Ефименко, Н.В. Способ коррекции метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы. / Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова и др. // Новая мед. тех. Пятигорск, 2009. - 11 с.

34. Жуков, H.A. Патология двенадцатиперстной кишки и ее роль в формировании рефлюксной болезни. / H.A. Жуков, В.А. Ахмедов, Н.С. Турилова. // Рос. гастроэнтерол. журн. 2001. - № 1. - С. 73-80.

35. Зверева, С.И. Оценка кислотопродуцирующей функции желудка у больных с кислотозависимыми заболеваниями. / С.И. Зверева. // II Конгресс врачей ЮФО с международным участием. Ростов-на-Дону, 2009. - С. 29-30.

36. Зубкова, С.М. Участие антиоксидантных систем в адаптивных реакциях организма на действие физических факторов. / С.М. Зубкова. // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культуры. 1997. - №2. - С. 3-7.

37. Ивашкин, В.Т. Избранные лекции по гастроэнтерологии. / В.Т. Ивашкин, A.A. Шептулин. // М.: Медпрес-информ. 2002. - 84 с.

38. Ивашкин, В.Т. Сравнительная оценка антисекреторной активности лосека МАПС, париета и нексиума у больных язвенной болезнью. / В.Т. Ивашкин, A.A. Шептулин, Ю.С. Макаров и др. // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2002. - № 5. - С. 19-22. v ,

39. Игнатов, В.Н. Оптимизация лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники: Автореферат дис. к.м.н. Ростов-на-Дону, 2008. - 23 с.

40. Ионова, Т.И. Методология исследования качества жизни в медицине: принцип построения дизайна. / Т.И. Ионова. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №4. - С.85.

41. Кайсинова, A.C. Новые подходы к курортному лечению больных с утяжеленными формами заболеваний органов гастродуоденальной зоны. / A.C. Кайсинова, М.Т. Шалов, Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов. // Вестник МЦ УДП Республики Казахстан. 2009. - №2. - С. 109-111.

42. Кайсинова, A.C. Восстановительное лечение больных с эрозивноязвенными поражениями гастродуоденальной системы в условиях санатория. /104

43. A.C. Кайсинова, M.T. Шалов. // Вопр. курортол., физиотер. и лечебной физкультуры. 2009. - №5. - С. 20-22.

44. Кайсинова, A.C. Коррекция синдромальных нарушений метаболизма при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы. / A.C. Кайсинова, Н.В. Ефименко. // Вопр. курортол., физиотер. и лечебной физической культуры. 2009. - №6. - С. 17-19.

45. Клещева, O.A. Внутренняя картина болезни и кооперативность больных осложненной язвенной болезнью. / O.A. Клещева, Н.В. Корочанская. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2007. - Т. 17, № 5. - С. 86.

46. Колесникова, И.Ю. Клиническое значение динамики внутрижелудоч-ной кислотности после приема пищи. / И.Ю. Колесникова. // Тер. архив. 2010. - №2. - С. 11-13.

47. Колесникова, И.Ю. Качество жизни и вегетативный статус больных язвенной болезнью. / И.Ю. Колесникова, Г.С. Беляева. // Тер. архив. 2005. -№2. - С. 34-38.

48. Колесникова, И.Ю. Антисекреторная терапия и патологический гаст-Í ) роэзофагеальный рефлюкс. / И. Колесникова, В. Леонтьева, Г. Беляева. // Врач.-2008.-№2.-С. 60-62.

49. Коротько, Г.Г. Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни. / Г.Г. Коротько, Л.А. Фаустов. // Краснодар, 2002. 226 с.

50. Котелевец, С.М. Морфофункциональные сопоставления при развитии кишечной метаплазии в слизистой оболочке желудка. / С.М. Котелевец. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2007. -№ 2. - С. 80-82.

51. Кравцова, Т.Ю. Изменения психовегетативного статуса и его коррекция у больных язвенной болезнью. / Т.Ю. Кравцова, Е.С. Голованова, Е.В. Ры-бовлев. // Клин. мед. 2000. - №12. - С. 34-36.

52. Кудрявцева, JI.B. Состояние антибиотикорезистентности Н. pylori в России. / JI.B. Кудрявцева. // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2003. - № 3. - С. 4-5.

53. Куликов, А.Г. Роль физических факторов в терапии воспалительных и эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. / А.Г. Куликов. // Физиотер., бальнеол., реабил. 2007. - №6. - С. 3-8.

54. Лазебник, Л.Б. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская. // Анахарсис. Ярославль, 2003. -136 с.

55. Лазебник, Л.Б. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. / Л.Б. Лазебник, М.Г. Гусейнзаде, И.А.( Ли, Л.И. Ефремов. // Тер. архив. 2007. - №2. - С. 12-15.

56. Лазебник, Л.Б. Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: проблемы и решения. / Л.Б. Лазебник. // Тер. архив. 2008. - №2. - С. 5-11.

57. Лапина, Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. / Т.Л. Лапина. // РМЖ. 2001. - № 13-14. - С. 1-9.

58. Лапина Т.Л. Макролидный антибиотик кларитромицин в эрадикаци-онной терапии инфекции Helicobacter pylori. / Т.Л. Лапина. // РМЖ. 2006. - Т. 8, №1. - С. 39-42.

59. Логинов, А.С. Внутрижелудочная рН-метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными средствами. / А.С. Логинов, А.А. Ильченко. // Метод, реком. М., 1995.-19 с.

60. Логинов, А.Ф. «Маастрихт-3» — современная тактика диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori. / А.Ф. Логинов. // Фарматека. 2006. -№12 (127). - С. 46-48.

61. Маев, И.В. Место и значение ингибиторов протонной помпы в современном лечении язвенной болезни. / И.В. Маев. // Экспер. и клин, гастроэнте-рол. 2003. - № 3. - С. 2-3.

62. Маев, И.В. Факторы риска развития и лечение труднорубцующихся язв желудка и 12-перстной кишки. / И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Д.Т. Дичева, Т.А. Бурагина. // Фарматека. 2010. - №15 (209). - С. 39-43.

63. Минушкин, О.Н. Оценка клинической эффективности новой лекарственной формы фамотидина в купировании симптомов желудочной диспепсии. / О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский, И.В. Зверков и др. // Consilium medicum: Га-строэнтерол. 2005. - № 6. - С. 429-431.

64. Минушкин, О.Н. Опыт терапии заболеваний печени эссенциальными фосфолипидами. / О.Н. Минушкин. // Consilium medicum. 2001. - № 3(21). - С. 9-11.

65. Минушкин, О.Н. Возраст и эрадикационное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. / О.Н. Минушкин, Д.В. Володин, И.В. Зверков и др. // Тер. арх. 2007. - № 2. - С. 22-26.

66. Морозов, В.П. Перекисное окисление липидов в крови и тканях у больных язвенной болезнью. / В.П. Морозов. // Клин. мед. 1992. - №2. - С. 7577.

67. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России. / A.A. Новик. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2000. №4. - С. 95-96.

68. Новик, A.A. Оценка качества жизни больного в медицине. / A.A. Новик, С.А. Матвеев, Т.Н. Ионова и др. // Клин. мед. 2000. - Т.78, №2. - С. 1013.

69. Ойноткинова, О.Ш. Клиника, диагностика, принципы консервативной терапии абдоминальной ишемической болезни: Метод, пособие. М., 1993. -14 с.

70. Ойноткинова, О.Ш. Гастродуоденальные язвы при атеросклерозе. Атеросклероз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. / О.Ш. Ойноткинова. // Республ. Сб. научных трудов. М., 1993. - С. 79-81.

71. Орзиев, З.М. Значение уровня инфицирования слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori в оптимизации суточной дозы антигеликобактерных средств. / З.М. Орзиев. Ф.Э. Нурбаев, Г.Ш. Рахимова. // Клин. мед. 2003. -№10.-С. 34-36.

72. Осипов, Ю.С. Современные принципы курортной терапии больных с утяжеленными формами гастродуоденальной патологии. / Ю.С. Осипов, Н.В. Ефименко, М.П. Товбушенко и др. // Пособие для врачей. Пятигорск, 2002. -16 с.

73. Пасечников, В.Д. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная ферментная система слизистой оболочки желудка при язвенной болезни. / В.Д. Пасечников. // Тер. архив. 1998. - № 2. - С. 30-33.

74. Пасечников, В.Д. Морфофункциональные проявления атрофии слизистой оболочки желудка при Helicobacter pylori ассоциированном гастрите. / В.Д. Пасечников. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. - 2004. - № 1. - С.26.

75. Пиманов, С.И. Анализ эффективности протоколов эрадикации инфекции Helicobacter pylori. / С.И. Пиманов, Е.В. Макаренко. // Рецепт. 2005. - № 1. - С. 19-23.

76. Пиманов, С.И. Возможности проведения эмпирической эрадикацион-ной терапии у больных дуоденальной язвой в Республике Беларусь. / С.И. Пиманов, Е.В. Макаренко, Ю.И. Королева. // Рецепт. 2006. - № 1 (45). - С. 56-60.

77. Полушина, Н.Д. Экспериментально-клинические параллели гормоно-модулирующего действия питьевых минеральных вод. / Н.Д. Полушина, В.К. Фролков. // Вопр. курортол. 1996. - №6. - С. 26-30.

78. Пономаренко,Т.Н. Физические методы лечения в гастроэнтерологии. Г.Н. Пономаренко, Т.А. Золотарева. // С.-Пт., 2004. 286 с.

79. Преображенский, В.Н. Эффективность медицинской реабилитации на санаторном этапе. / В.Н. Преображенский, В.Е. Васюрин. // Военно-мед. журнал. 1997. - №9. - С. 33-35.

80. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. №44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория».

81. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.11.2004 г. № 278 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника».

82. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.04.1998 г. №125 «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения».

83. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.01.98 № 12/2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении».

84. Пшенникова, М.Г. Защитная роль простагландинов при повреждающих воздействиях. / М.Г. Пшенникова. // Патол. физиол. и эксперим. терапия. -1991.-№6.-С. 54-58.

85. Разумов, А.Н. Организация санаторно-курортной сферы: системный анализ. / А.Н. Разумов, В.И. Лимонов. // М., 2008. 80 с.

86. Рысс, Е.С. Эрозии желудка, эрозивный гастрит, их формы и подходы к лечению. /B.C. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс. //Клин. мед. 1995. - № 4. - С. 31-34.

87. Саблин, O.A. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. / O.A. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников. // Уч.-метод. пособие. СПб, 2002. - 18 с.

88. Савельев, B.C. Нарушения микроциркуляции при хронической ише-мической болезни органов пищеварения и дислипопротеидемии. / B.C. Савельев, В.А. Петухов, С.Г. Бычков и др. // Грудн. и сердечно-сосуд. хирургия. -1999.-№4.-С. 40-45.

89. Саркисов, Д.С. Основные положения современного учения о болезни. / Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров. // М.; 2001. 184 с.

90. Сергеева, Т.Б. Течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в реальной клинической практике. / Т.Б. Сергеева, JI.B. Алешина, JI.H. Елисеева и др. // II Конгресс врачей ЮФО с международным участием. Ростов-на-Дону, 2009.-С. 81-84.

91. Сергеева, С.А. Сравнительный анализ фосфолипидного состава препаратов эссенциале форте и эссливер форте. / С.А. Сергеева, И.Н. Озерова. // Фармация. 2001. - № 3. - С. 32-33.

92. Серебряков, С.Н. Физические факторы в регуляции трофических процессов гастродуоденальной системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993. - 25 с.

93. Симаненков, В.И. Фармакотерапия кислотозависимых заболеваний органов пищеварения и синдрома раздраженного кишечника. / В.И. Симаненков, Е.И. Ткаченко, В.Б. Гриневич. //Метод, рекоменд. СПб., 2001. - 36 с.

94. Скакун, Н.П. Клиническая фармакология гепатопротекторов. / Н.П. Скакун, В.В. Шманько, JI.M. Охримович. Тернополь, 1995. - 270 с.

95. Скатков, С.А. Эссенциальные фосфолипиды: воспроизведение или некачественная имитация. / С.А. Скатков. // Фарматека. 2001. - №7. - С. 26-30.

96. Смолянинов, А.Б. Лечение актовегином больных язвенной болезнью сочетанной с ишемической болезнью сердца. / А.Б. Смолянинов, А.И. Могила, Т.Н. Буркина. // Сборник изобрет. и рац. предложений. СПб.:ВМедА, 1998. -Вып. 29. - С. 34.

97. Смолянинов, А.Б. Современные подходы в метаболической фармакотерапии больных хроническим гастритом и язвенной болезнью. / А.Б. Смолянинов, И.Н. Бойко. // СПб., 2004. 72 с.

98. Современная метаболическая терапия при хроническом гастрите и язвенной болезни: Практич. пособие для врачей под ред. И.Н. Бойко. М.-СПб., 2006.-176 с.

99. Стандарты «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori». Второе Московское соглашение, 6 февраля 2004 г. // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2004. - № 2. - С. 512.

100. Стандарты «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori». Третье Московское соглашение, 4 февраля 2005 г. // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2005. - № 3. - С. 1-4.

101. Старостин, Б.Д. Сочетанная терапия гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни. / Б.Д. Старостин, Г.А. Старостина. // Гастроэнтерол. Юга России (ежегод. научно-практич. изд.). Ростов-на-Дону, 2009. - С. 96-102.

102. Таранов, И.И. Коррекция обмена эссенциальных жирных кислот у больных с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях. / И.И. Таранов, В.Н. Игнатов. // Южно-Росс. мед. журнал. 2004. - №3. - С. 65.

103. Ткачев, А.В. Состояние оказания гастроэнтерологической помощи населению Южного Федерального округа. / А.В. Ткачев. // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Проблемы гастроэнтерологии Юга России. - 2007. - С. 9-15.

104. Умаров, С.З. Фармакоэкономический анализ применения нейромета-болических средств. / С.З. Умаров. // СПб., 2000. 36 с.

105. Федоров, Н.Е. Особенности индивидуальных механизмов совладения у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом. / Н.Е. Федоров, М.С. Дроздова и др. // Рос. гастроэнтерол. журн. 1995. - № 3. - С. 17-22.

106. Фирсова, Л.Д. Клинические варианты ипохондрического состояния у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. / Л.Д. Фирсова. // Клин. мед. 2004.-№3.-С. 11-14.

107. Ходова, Т.В. Лечение больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной зоны с применением бальнеогомеопрепаратов. / Т.В. Ходова, A.C. Кайсинова, Е.В. Романова. // Цитокины и воспаление. 2010. -№4. Т.9.-С. 129-130.

108. Циммерман, Я.С. Хронические гастродуоденальные эрозии: клинико-патогенетическая характеристика, классификация, дифференциальное лечение. /Я.С. Циммерман, В.Е. Ведерников. //Клин. мед. 2001. - № 6. - С. 30-36.

109. Шалов, М.Т. Коррекция метаболических нарушений у больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы. / М.Т. Шалов, A.C. Кайсинова. // Вестник МЦ УДП Республики Казахстан. 2009. - №1. - С. 97-100.

110. Шепин, О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации. / О.П. Шепин, Е.А. Тищук. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - №6. - С. 3-10.

111. Шевченко, Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России. // Мед. газета. 2000. - № 53. - С. 6-7.

112. Шептулин, A.A. Современный алгоритм лечения язвенной болезни. / A.A. Шептулин. // Клин. мед. 2004. - №1. - С. 57-60.

113. Шептулин, A.A. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью. / A.A. Шептулин, Д.Р. Хакимова. // РМЖ. 2003. - Т. 11. - №2.

114. Шкляев, А.Е. СМТ-бальнеотерапия при желудочно-кишечной патологии / А.Е. Шкляев. // Актуальные вопросы грязелечения и бальнеофизиотера-пии: монография. Пермь, 2006. - 255 с.

115. Эседов, Э.М. Характеристика перекисного окисления липидов и анти-оксидантной активности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью. / Э.М. Эседов, С.Н. Мамаев. // Тер. архив. 1998. -№ 2. - С. 32-35.

116. Яковенко, Э.Л. Пептические язвы, патогенетические подходы к терапии. / Э.П. Яковенко, A.B. Яковенко, И.А. Агафонова и др. // Фарматека. 2008. -№ 13.-С. 62-67.

117. Annibale, B. Two-thirds of atrophic body gastritis patients have evidence of Helicobacter pylori infection. / B. Annibale, R. Negrini, P. Caruana et al. // Helicobacter. 2001. - V. 6. - № 3. - P. 225-333.

118. Azevedo, J.G. Prevention of stress ulcer bleeding in high risk patients: comparison of three drugs. / J.G. Azevedo, M.G. Soares, G. Silva, G. Palacio. // Crit. Care Med. 1999. - № 27. - A 41.

119. Berardi, R.R. Proton-pump inhibitors in acid related diseases. / R.R. Ber-ardi, L.S. Welage. // Am. J. Health. Syst. Pharm. 1998. - № 55. - P. 2289-2298.

120. Berstad, A. Increased mucosal production of monomeric IgAl protease activity in Helicobacter pylori gastritis. / A. Berstad, M. Kilian, К. Valnes, P. Brandzaeg. // Fv. J. Pathol. 1999. - V. 155. - № 4. - P. 1097-1104.114

121. Berktold-Facker, F. Das erweiterte Gesundheitsanebot in Bad Wurznach: Kur für Korper, Seele und Geist. / F. Berktold-Facker. // Heilbad und Kurort. 1990. - Bd. 42. - S. 95-97.

122. Bianchi, P.Y. Inhibition of natural acidity is important but not essential for duodenal healing / P.Y. Bianchi, F. Parente, O. Sangaletti. // Gut. 1990. - V. 31.- № 4.- P. 397-400.

123. Bianghio, P. Antacids for duodenal ulcer: current role. / P. Bianghio, F. Parente. // Scand. J. Gastroent. 1990. - V. 174. - Suppl. - P. 48-53.

124. Bowing, A. Measuring disease. Areview of isease specific quality of life measurement scales. / A. Bowing. // Open University Press: Philadelphia. - 1996. -208 p.

125. Butzer, P. Helicobacter pylori-negative duodenal ulcers: prevalence, clinical characteristics and prognosis results from a randomized trial with 2-year follow-up. / P. Butzer, P. Teglbjaerg. // Am. J. Gastroent. - 2001. - V. 96. - № 5. - P. 14091416.

126. Capurso, G. Hypersecretory duodenal ulcer and Helicobacter pylori infection: a four-year follow-up study. / G. Capurso, G.Martino, C. Grossi et al. // Dig. Liver. Dis. 2000. - V. 32. - № 2. - P. 119-124.

127. Catalano, F. Eradication therapy with rabeprazole versus omeprazole in the treatment of active duodenal ulcer / F. Catalano, C. Terminella, G. Branciforte et al. // Dig. 2002. - V. 66. - № 3. - P. 154-159.

128. Chang, C.C. Relationship of duodenal ulcer recurrence to gastric metaplasia of the duodenal mucosa and duodenal bulb deformity / C.C. Chang, S.Y. Pan, G.S. Lien et al. //J. Fornos. Med. Assoc. 2001. - V. 100. - № 5. - P. 304-308.

129. Ciancio, G. Regression of duodenal gastric metaplasia in Helicobacter pylori positive patients with duodenal ulcer disease. / G. Ciancio, M. Nuti, B. Orsini et al. // Dig. Liver. Dis. 2002. - V. 34. - № 1. - P. 16-21.

130. Correa, P. Is gastric cancer preventable? / P. Correa. // Gut. 2004. - Vol. 53,№9.-P. 1217-1219.

131. Cook, D.L. The attributable mortality and length of intensive care unit stay of clinically important gastrointestinal bleeding in critically ill patients. / D.L. Cook, L.E. Gtiffith, S.D. Walter et al. // Crit. Care. 2001. - № 5. - P. 368-375.

132. Croinin, T. Antigastric autoantibodies inferrets naturally infected with Helicobacter mustelae. / T. Croinin, M. Clyne, B. Appelmelk, B. Drumm. // Infect. Im-mun.-2001. V. 69. - № 4. - P. 2708-2713.

133. Devlin, L.W. Impact of trauma stress ulcer prophylaxis guidelines on drug cost and frequency of major gastrointestinal bleeding. / L.W. Devlin, K.S. Claire, S.A. Dulchavsky, J.G. Tyburski. // Pharmacother. 1999. - № 19. . p. 452-460.

134. El-Zimaity, H.M. Sustained increase in gastric antral epithelial cell proliferation despite cure of Helicobacter pylori infection. / H.M. El-Zimaity, D.Y. Graham, R.M. Genta, J. Lechago. // Am. J. Gastroent. 2000. - V. 95. - № 4. - P. 930935.

135. Erstad, B.L. Survey of stress ulcus prophilaxis. / B.L. Erstad, J.F. Barletta, J. Jacobi et al. // Crit. Care (London). 1999. - № 3. - P. 145-149.

136. Ephgrave, K.S. Gastric mucosal protection from enteral nutritients: role motility. / K.S. Ephgrave, K.L. Brasel, J.J. Cullen, R.A. Broadhurst. // J. Am. Coll. Surg. 1998. - № 186. - P. 434-440.

137. Faller, G. Antigastric autoantibodies in Helicobacter pylori gastritis: Prevalence, in-situ binding sites and clues for clinical relevance. / G. Faller, H. Steininger, M. Eck et al. // Virchows archive. 1996. - V. 427. - № 5. - P. 483-486.

138. Faller, G. Antigastric autiantibodies in Helicobacter pylori infection: implications of histological and clinical parameters of gastritis. / G. Faller, H. Steininger J. Kranzlein et al. // Gut. 1997. - V. 41. - №5. - P. 619-623.

139. Faller, G. Dexrease of antigastric autoantibodies in Helicobacter pylori gastritis after cure infection. / G. Faller, M. Winter, H. Steininger et al. // Pathol. Res. Pract. 1999. - V. 195. - № 4. - P. 243-246.

140. Fan, X. Helicobacter pylori urease binds to class II MHC on gastric epithelial cells and induces their apoptosis. / X. Fan, H. Gunasena, C. Chenf et al. // J. Immun. 2000. - V. 165. - № 4. - P. 1918-1924.

141. Foral, P.A. Gastrointestinal bleeds associated with rofecoxib. / P.A. Foral, A.F. Wilson, K.K. Nystrom. // Pharmacotherapy. 2002. - V. 22. - № 3. - P. 384-386.

142. Fox, J. Concurrent enteric helminth infection modulates inflammation and gastric immune responses and reduces helicobacter-induced gastric atrophy. / J. Fox,

143. C. Barrera, X. Fan et al. // Nat Med. 2000. - V. 99. - № 7. - P. 1628-1636.i'

144. Fucatsu, K. Enteral nutrition prevents remote organ injury and death after a gut ischemic insult. / K. Fucatsu, B.L. Zarzaur, C.D. Johnson et al. // Ann. Surg. -2001.-№233.-P. 660-668.

145. Gisbert, J. Helicobacter pylori infection, gastric metaplasia in the duodenum and the relationship with ulcer recurrence. / J. Gisbert, M. Blanco, A. Cruzado et al. // Eur. J. Gastroent. Hepatol. 2000. - V. 12. - № 12. - P. 1295-1298.

146. Go, M.F. Natural history and epidemiology of Helicobacter pylori infection. / M.F. Go. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - № 16. - Suppl. 1. - P. 3-15.

147. Goldstein, J.L. Who need prophylaxis of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced ulcers and what is optimal prophylaxis. / J.L. Goldstein. // Eur. J. Gastroent. Hepatol. 2008. - V. 12. - № 2. - P. 11-15.

148. Goldstein, J.L. Reduced risk of upper gastrointestinal ulcer complications with celecoxib, a novel COX-2 inhibitor. / J.L. Goldstein et al. // Amer. J. Gastroent. -2000. V. 95.-№7.-P. 1681-1690.

149. Gonzales, E.R. Pathophysiologic changes in the critically ill patient: risk factors for ulceration and altered drug metabolism. / E.R. Gonzales. // DICP. 1990. -V. 24. -№11.- Suppl. 1. - P. 5-7.

150. Gunawan, E. Influences of Helicobacter pylori on gastric angiogenesis and ulcer healing in mice. / E. Gunawan, S. Tsuji, M. Tsuji et al. // J. Gastroent. Hepatol. 2002. - V. 17. - № 9. - P. 960-965.

151. Henry, D. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual NSAIDs: results of a collaborative metaanalysis. / D. Henry, L. Lim, G.L. Rodriguez et al. // BMJ. 1996. - №312. - P. 1563-1566.

152. Heinkinen, M. Prevalence of gastric metaplasia in the duodenal bulb is low in Helicobacter pylori positive non-ulcer dyspepsia patients. / M. Heinkinen, P. Pik-karainen, M. Vornanen et al. // Dig. Liver. Dis. 2001. - V. 33. - № 6. - P. 459-463.

153. Ito, M. Serological comparison of serum pepsinogen and anti-parietal cell antibody levels between Japanese and Ferman patients. / M. Ito, K. Haruma, S. Kaya et al. // Eur. J. Gastroent. Hepatol. 2002. - V. 14. - № 2. - P. 123-127.

154. Kang, J.V. Erosive prepyloric changes in patients with end-stage renal failure undergoing maintenance dialysis treatment. / J.V. Kang, A. Wee, H.L. Choong etal. // Sand. J. Gastroent. 1990. - V. 25. - № 7. - P. 746-750.118

155. Kauffman, G.L. Prostaglandin and cimetidin inhibit the formation of ulcers produced by parenteral salyculatis. / G.L. Kauffman, M.I. Grossman. // Gastroent. -1984.-V. 75.-№6.-P. 1099-1102.

156. Kelly, J.P. Risk of aspirin-associated major upper-gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product. / J.P. Kelly, D.W. Kaufman, J.M. Jurgelon et al.//Lancet. 1996.-№348.-P. 1413-1416.

157. Kles, K.A. Luminal nutrients exacerbate intestinal hypoxia in the hypoper-fused jejunum. / K.A. Kles, M.A. Wallig, K.A. Tappenden. // JPEN. 2001. - № 25. -P. 246-253.

158. Kuntz, E. Essential Phospholipids as Liver Therapeutic Agents. / E. Kuntz. // Expert Opinion. 1988. - № 31. - P. 255.

159. Laine, L. Peptic ulcer disease: where are we and where do we from here? / L. Laine // AGA Postgraduate Course. Course syllabus. San Francisco, 2000. - P. 20-25.

160. Laine, L. The gastrointestinal effects of nonselective NSAIDs and COX-2 selective inhibitors. / L. Laine. // Semin. Arthritis Rheuv. 2002. - V. 32. - № 3. -Suppl. 1. - P. 25-32.

161. Laine, L. Stratifying the risk opf NSAID-related upper gastrointestinal cli-nixal events: results of double-blind outcomes study in patients with rheumatoid arthritis. / L. Laine. // Gastroenterology. 2002. - V. 123. - № 4. - P. 1006-1012.

162. Lavelle, J.P. Acute gastritis associated with spiral organisms from cats. / J.P. Lavelle, S. Landas, F.A. Mitros, J.L. Conklin. // Digestive Diseases & Sciences. -1994. V. 39. - № 4. - P. 744-750.

163. Levein, N.G. Dopamine reduces gastric tone in a dose-related manner. / N.G. Levein, S.E. Thorn, G. Lindberg, M. Wattwill. // Acta Anesth. Scand.- 1999.-№ 43. P. 722-725.

164. Liu, W.Z. Furazolidone-containing short-term trible therapies are effective in the treatment of Helicobacter pylori infection. / W.Z. Liu, S.D. Xiao, Y. Shi et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. - V. 13. - P. 317-322.

165. Levy, MJ. Comparison in omeprasole and ranitidine for stress ulcer prophylaxis. / M.J. Levy, C.B. Seeling, N.J. Robinson, J.E. Ranney // Dig. Dis. Sei. -1997.-№42.-P. 1255-1259.

166. Mac Laren, R. Use of enteral nutrition for stress ulcus prophylaxis. / R. Mac Laren, C. Jarvis, D. Fish //Ann. Pharmacother. 2001. - № 35. - P. 1614-1623.

167. Malfertheiner, H. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2-2000 Consensus Report. / H. Malfertheiner, F. Me-graud, C. Morain et al. //Aliment. Prarmacol. Ther. - 2002. - V. 16. - P. 167-180.

168. McLeod, R.S. Quality of life, nutritional status, and gastrointestinal hormone profile following the Whipple procedure. / R.S. McLeod, B.R. Taylor, B.I. O'Connor et al. // Am. J. Surg. 1995. - № 169. - P. 179-185.

169. Malfertheiner, P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2-2000 Consensus Report. / P. Malfertheiner, F. Me-graud, C. O'Morain et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2002. - V. 16. - № 2. - P. 167-180.

170. Malfertheiner, P. Helicobacter pylori Eradication Has the Potential to Prevent Gastric Cancer: A State- of-the Art Critique. / P. Malfertheiner, P. Sipponen, M. Naumann et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 33. - P. 711-721.

171. Mantry, P. Celecoxib associated esophagitis: review of gastrointestinal side effects from cox 2 ingibitors. / P. Mantry, A. Shah, U. Sundaram. // J. Clin. Gastro-ent. 2003. - V. 37. - № 1. - P. 61-63.

172. Matsumoto, H. Mutagenicity of gastric and duodenal juice on gastric carcinogenesis in rats with duodenal reflux. / School of Medicine? / H. Matsumoto. // Kanazawa University Nippon-Gakkai-Zasshi. 1994. - V. 95. - № 6. - P. 368-375.

173. Meucci, G. Prevalence and risk factors of Helicobacter pylori-negative peptic ulcer: a multicenter study. / G. Meucci, R. Di Battista, C. Abbiati et al. // J. Clin. Gastroent. 2000. - V. 31. - № 1. - P. 42-47.

174. Morris, J.A. Intermittent intravenous pantoprasole rapidly achieves and maintains gastric pH N 4 compared with continuous infusion H2-receptor antagonist in intensive care unit patients. / J.A. Morris. // Crit. Care Med. 2002. - № 30. - P. 231-136.

175. Netzer, P. Effect of repeated injection and continuous infusion of omepra-sole and ranitidine on intragastric pH over 72 hours. / P. Netzer, C. Gaia, M. Sandoz et al. // Am. Gastroent. 1999. - № 94. - P. 351-357.

176. Oken, D. Multiaxil diagnosis and psychosomatic model of disease. / D. Oken. //Psychosom. Med. -2000. №62(2). - P. 171-175.

177. Ritz, M.A. Impacts and patterns of disturbed gastrointestinal function in critically ill patients. / M.A. Ritz, R. Fraser, W. Tarn, J. Dent. // Am. J. Gastroent. -2000. № 95. - P. 3044-3052.

178. Salek, M.S. Health-related quality of life: a review. / M.S. Salek, D.K. Lus-combe. // J. Drug Dev. 1992. - Vol. 5, № 3. - P. 137-153.

179. Salim, A.W. Acute gastric mucoza injuries origin of the stress-induced injures? A review. / A.W. Salim. // Scott. Med. J. - 1990. - V. 35. - № 1. - P. 3-8.

180. Selye, H. A syndrome produced by diverse nocuous agents. / H. Selye. // Nature. 1936. - V. 138. - P. 32.

181. Shai, J. Protective effects of vitamin E on impaired nentrophi phagocytic function in patients with severe burn. / J. Shai, Z. Guo, A. Sheng. // Chin. Plast. Surg. Burns.- 1995.-V. 11. -№ 1. P. 32-35.

182. Schmassmann, A. Mechanisms of ulcer healing and effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. / A. Schmassmann. // Amer. J. Med. 1998. - V. 30. - № 104 (3A).- P. 43-51.

183. Sharo, P. Detection of gastric erosion: comparison of biphasick radiography with fiberoptic endoscopy. / P. Sharo, Van L.J. Promundi, G. Griffioen et al. // Radiology. 1999. - V. 178. - № 1. - P. 63-66.

184. Smith, J. Gastric pH improvement fromNPO to enteral-fed with intermittent intravenous pantoprazole vs. continuously infused cimetidine. / J. Smith, R. Karlstadt, B. Blatcher, B. Field. // Am. J. Gastroent. -2002. № 97. - P. 47.

185. Soli, A.H. Peptic ulcer and its complications. / A.H. Soil. // Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Monytreal-Sydney-Tokyo. - 1998. - V.l. - P. 620-678.

186. Stanghellini, V. Systematic review: do we need a new gastro-oesophageal reflux disease questionnaire? / V. Stanghellini, D. Armstrong, H. Monnikes, K. Bardhan. //Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. - V.l 9. - P. 463-479.

187. Suryaatmadja, D.M. Gastrointestinal complications on stroke cases. / D.M. Suryaatmadja, J.A. Azlina, M. Sumadibrata. // 10-th World Congress of gastroenterology: Abstr. Los Angeles, California, Hollywoood, 1994. - P. 1106.

188. Swan, J. Case of severe burn. / J. Swan. // Edinb. Med. J. 1923. - V. 19. -p. 344-345.

189. Tenenbaum, J. The epidemiology of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. / J. Tenenbaum. // Can. J. Gastroent. 1999. - V. 13. - № 2. - P. 119-122.

190. Tildesley, G. Ranitidine in the treatment of gastric and duodenal ulcers associated with non-steroidal anti-inflammatory drugs. / G. Tildesley, R.S. Ehsanullah, J.R. Wood. //British J. Rheumatol. 1993. - V. 32. - P. 474-478.

191. Tremblay, L. Injurious ventilatory strategies increase cytokines and c-tos m-RNA expression in an isolated rat lunf model. / L. Tremblay, F. Valensa, S.P. Ri-beiro, J. Li, A.S. Slutsky. // J. Clin. Invest. 1997. - № 99. - P. 944-952.

192. Urakami, Y. Endoscopuc duodenitis, gastric metaplasia and Helicobacter pylori. / Y." Urakami, T. Sano. // J. Gastroent. Hepatol. 2001. - V. 16. - № 5. - P. 513-518.

193. Vakil, N. Systematic review Direct comparative trials of the efficacy on proton pump inhibitors in the management of gastro esophageal reflux disease and peptic ulcer. / N. Vakil, M. Fenerty. // Aliment Pharmacol. Ther. 2003. - №18. - P. 556-558.

194. Von Bethmann, A.N. Hyperventilation induces release of cytokines from perfused mouse lung. / A.N. Von Bethmann, F. Brasch, R. Nusing et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - № 157. - P. 263-272.

195. Wade, E.E. H2-antagonistinduced thrombocytopenia: is this a real phenomenes. / E.E. Wade, J.A. Rebuck, M.A. Healty, F.B. Rogers. // Intens. Care Med. -2002. № 28. - P. 459-465.

196. Wang, J. Helicobacter pylori modulates lymphoepithelial cell interactions leading to epithelial cell damage through Fas/Fas ligand interactions. / J. Wang, X. Fan, C. Lindholm et al. // Infect. Immun. 2000. - V. 68. - № 7. - P. 4303-4311.

197. Ware, J.E. The MOS 36-Item short-form health survey. / J.E. Ware, C.D. Sherbourne. // Med. Care. 1992. - Vol. 30, № 6. - P. 473-^83.

198. Ware, J.E. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware. // MA: Boston, Nimrod Press, 1993.

199. Welsh, D.A. Hemodynamic consequences of medical ventilation. / D.A. Welsh, W. Summer, B. Boisblanc, D. Thomas. // Clin. Pulm. Med. 1999. - № 6. - P. 53-65.

200. Wolfe, M.M. Acid suppression: optimizing therapy for gastroduodenal ulcer healing, gastroesophageal reflux disease, and stress-related erosive syndrome. / M.M. Wolfe, G. Sachs. // Gastroent. 2000. - № 118. - P. 9-31.