Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Коррекция комплексного лечения больных ревматоидным артритом на основании исследований клинико-электромиографических соотношений

u-3

сг>

* 22 MIHICTEPCIBO OXOPOIH ЗДОРОВ'Я УКРАДИ

Э Q_ I ВЛЮ-íPAHKIВСЬКА ДЕРЖАВНЛ MEffiVBÎA АКАДВ'ПЯ

J -••ЗС

на правке рукопнеу Я К У 5 О В С Ь К A IPiíHA ШШКСА1ЩР1Ш

КОРЕШ Я КОМПЛЕКаВГО Л1КУВАННЯ ХВОКК 1!А РЕВМАТОГДНКП АРТРИТ 3 УРАХУВАШИ ДОСЛЦЮЕННГ I'JIIHIKO - ЕЛЕКТГОМ10ГРА01ЧНИХ СШВВШЮПШНЬ.

14.00.05. - " Внутр1ин1 хвороби

АВТОРЕСЕРАТ ДОСЕРТАШ на здобуття науковогп ступеня клндиппта медочнин наук

¡ BAI 10 - Ü'PAI IHI ßü>K 19S5

Дисергац1я е рукописом. Робота вшазнана в 1оало-(£ранк1веьк1й держйзн1П ыидичнШ ахадеиП.

НЛУК0БИ71 КЕР1ВНЖ: доктор мздичних наук, професор

ОРНАТ Степан Ярославович «

ПАУКОВ® КОНСУЛЬТАНТ: доктор мвдичних наук. проОесор П1Т1К Микола 1ванович.

0Ф1ШИШ ОГОНЕНТИ: доктор кедичнии наук. професор НЕЙК0 Василь £вгеиович доктор ыеличник наук, професор ЕОЛОШИН Олександр 1ванович

ПРОВЩ1А УСТАНОВА - УкрагнськиЯ державний ыедичния ун1верситет 1и. О.О.Богомодьия

3ахнет диг ¡ртаи11 в1дбудеться «х/с/, Г^Л- 1935р. на зсс-1данн1 спец!ал1зовено1 вчено* ради К. 09.01.01. при Iьшо-Франк1 всик1 й державн1й медичн1й академП' (234000. и. 1вано-4&анк1веьк, вул^Гапицъка. 23.

3 дисертаи1ео иожна ознайоиитись в С1бл1отец1 1вано-4ран-к1всько1 державно! медичноХ екадеиИ С 234000. м. 1вано-Франк1вськ, вул. Галицька, 2).

Автореферат роз1сланий "111" " 1995 року.

Вчений секретар спец1ал1зовано!

[ нау

вчено! ради, доктор иедичних наук, п 1и

професор -//ЛЫ/ М.А.Оринчак

3 AT АЛЬ HA ХАРАКТЕРИСТИКА РСБОТИ. АКТУАЛЬШСТЬ ПРОБЛЕМИ. Ревнаттндний артрит (РА) - е хрснМним захворюванням еуглоб1в. яке ура*«: осШ працездатнога uikv 1 впродовх 3-5 рок1а недуги в 507 випадк1в поим пить до 1мвал1д-hoctI ССахерчук В.М.. 1981: Бонсволенсмса Л.1., 1988: Насонова В.А.. 1990: Гандиа I.М.).Щор1чна частота новмх випедк1в на Укра1н1 складае 0.022 СГришок А.I.. 1983). що супроводжусться значнимм економ!чниии втраташ (Насонова В. А.. 1990: L. Katzar. 1990).

Основнтт кл1н1чниии проапеш РА е артралг1я. рач1аня скут1сть, атроФ1я и'яз1в СДорм1донгов E.H.. Коршунов II. I.. 1981: Насонова В. А., Астапенко М. Г.. 1989). AvtoImvhhI прошей. як1 приводять до виникнення ерозивкого артриту спричи-,нявть ураження 1ныих оргян1в 1 систем. в тому числ1 1 нерво-во-м'яэево! СЛауцев1чус Л.З.; Чоботас H.A..1976:Нов!кем Е.Я 1986).

Для вибору тактики л1кування jteopux на РА вежливо знати, як1 ланки нервою-м* язево!" систрии стоаждамть. та як впливахггь антиревматичн1 середники на гтроцеси. як1 в1дбуаакггься п ц1а систем!.

Встаковлэно. що зм1ни в и'язан наступахггь ms /.о урашнн:! орган1в 1 прояаляэться трмвашии м1елг1яии. уя1 лыюннлдо в бо-льооих точках СЛауи°в1чус Л.З. .1983: PI ton J. I-. 1S84: Jhnln O.A.. Гаронтинь В.А.. 1986: Fasbender,1Э86: Сал1хов 1.Г.. 1937). Пэ-тш;ог1 чнип пронес охошшс як с«м1 м' яз&в1 волокна так 1 зов-Hlimi оболонку судин. створгочи картину вогниазпого. .?йо ди-Фузного м1оэиту в м'язах 61ля ураженич суглоб1в С Коп'с в« Т.Н.. 1380: Насонова В. А.. .1981).

Ряд автор1 в С PI ton J. L.. Warinnberg Р.. 1988: Гс. л тире в A.C.. 1989) вважапть. шо основка роль s narorenioi яо[>-еовс-м'якевих урахень при PA нателгг;. ласкул1тям. Порушснкп

судиншД сПнки, Ф1ксад1я аиркудтчии luyimux комплексов 1 l) вмеиояХя з ентат1.Г;аш 1н1ишгь западання, неитройнальну 1 гк кулоцитариу 1н'Цльтр^ц1ю, агрегат» кроь'яних т1лиць, и1кге ииркуляторн! зруиьгння. Все це приводить до rinoKcl i нереа тг и'яза, 1 як насл1док, розвив.аеться »еврогенна атро©1я Г прям] ушкоджелня м'язеьих вохокои СГр1цман Н. Н., 1883: Pi ton J.L. .ISi 1снуе дуц^а 1 г.ро г.орушення 4ункц1 i спиинс-шзковии цен-*гг1ь пш РА СНов1кова Е.Я. 19361 та п!дкоркових pIbkIb i-ury ляц11 тонусу я'яз1в (Fassbencler H.G., 1SS6).

Браховуши coalexiiiii-.-t-'KOiiouHibl насл1цкм пробами рацию; д!агностики л1куьаиня ча 1нваи1дизац11 при РА, каобх.1д-hicto стаорэния iarcjibi.ji программ но рс£б1sivaull >:всрих з поруикннями о'псрнс~ру>,ов,ого адарату. назр1ла проблема комплексно по ;юсл1днекня стешу nepeouo-u' язекоУ счете»« хворих на РА. Супе шм с с печения еллибу pisnnк способ 1ь л1кування на Д11н&ц1ку •врвово-м'язевик зм1н у хворих р&смито1диим артритом.

tie роютблень кдасмФ1кад1я иьрвово-м' язеьих розлад1ь то систомнш! захворшашях. Не вивчено питания патологП мотоне poiila спиньога шэку при РА. руховш одиннщ. (РОЗ, поруиеш нерьово-м'язево! .передачи

Вгшшв1стъ каведоших вище нквир1шэних аспект1ь проыо) РА к обгру^туванням BUKGHaium дано1 ияуково! робота. МЕТА РОБОТК: полигеё у розробт критерПв сопнъо! д1огшсти> пршшпТв 11шив1 дуально! те pan 1 i. динсш1чного спостегадання афцк'гмыЦсти л1кувапня та.роаб1л1тад1л xbow/. на осное1 вив1 »я зч1 и р1зкш ланок иервово-и' язезого аппарату при рйвмзто»;

му ctwphtl.

заз£а№д дхунмення :

1. BcTi1Hul.i-,i'U |i3A ЮЗо' ЙЭОК м!ж с.тадТск, дзьл1сты ИС.ЧУГИ.

- 5 -

ак.тивн1стю запального пронесу та стуынти розлад!в в нер-вово-м'яззвИ* систеи! при ревматоХдному артрит!. Досл!дгги 4ункц1ональн'иа стан мотонейсон1а спайного мозку проа1ди1стъ по рукович волтснвх, над1ян1стъ кйрзопо-к' язе-во1 передач], д!яльн1сть рухових одиииць у хвсрих на рез-мэттндния артрит. 4

Обгрунтуватн ЕМГ криторП' ранньо) д]гт1ЮСтики РА, Виьчита динглЛку кл1н!ко-лябсраторт<н покагннк1а та сле<~ тром1огра41чник даних у хворих на РА при р1 .тни;; способа» л1кування (НСПЗП, предн1иолоп, кризэиол). ДослШггИ кл1н1ка-електром1ограФ1чн.1 сп1бв1дноюэння на р1"ки:< стад1ях захворювшня при л1куканн1 р1зни!Я1 група-«и препарэт1в 1 нэ ц1й основ1 роэробити принципи корекцП комплексного л1кувэ!шя кворих на рйвнато1днцс» «ртрит.

НАУКОВА- НОВИЗНА : Проанаг.1зпвапо вплиз стадП. дашгаст! захаорсзаиня. ступени а:стисност1 запального пронесу на наяву пятологК'ШИ синдромхв нервово-м'язевого епэрату.

Впеоше шевелено комплексна ЕМГ лосл1гиання р1гзних р!ен]в нарзово-м'пзево! систени у хмрих на РА Смотонв&роч.аксон, нервово-м'язевиа синапс, рухоса ояинкия). Впеглвэ розроблено ЖГ кгитерП' ршньо'! д1агноет.:ки цг?рпа-во-м'яяйвмх зы1н при РА сфункд]она.чън1 д)ял:,;ыст1

рухових сдикиць. порукечня ногжово-к' йзйвоХ пэсадз-Ц, тер-и1нальн1 та скрит! пол1иеяропаг1П.

Впе-рчя проведзно пор1внгльне досл1дтання вплмву .икування НСГО препаратами кортшсостероЭСдош!. препаратами эо.гота ¿я динам! ку ЕЛГ те кл1н!ко-лабораториям погсязнмкЛа па с1зн\!Х ст£5д1ях РА.

Обгрунтовачо принципи корекцП" комплексного л1кува>мя мю-

рих из РА з урахуванняы влявлених синдром! в nanoJiorli нер~

возо-u' язывйх систиш.

1РАКТИЧИЕ ЗНАЧЕНИЯ РОБОТИ : !Киьоке аапровалженнч обгрунтовано! комплексно!" преград ЕМГ обстьження дае ыйУлиь1с1ь виявляти та оШиивэта патолог lu ызрвово-м' язйео1 сиотьш при РА. шо спрняе п1дЬиру адекватноУ терапН, контролю за ïï ефектавШсш. прогнозусанши r.epeûlry захворшаиня, раншй л1«гностш1 РА. Лаве депо HeoftxlíHlcit ¡течения âclx ланок. периферийноï hupeigdûï cuci-еш та ы'яз 1ь у хворих на PA, яке повинно включата анал!з стану рухових оди-Hi .iL, пок.эзник1з К-хвил1. hgpbûbo-u" я:>ь?иЛ пг-реда'11. спинтан-hoi актаьност! спскою. cvuu-'iioi ЕМГ мпксимавыюго вольоьогк НаПрУЖ'НИЯ, швидкаст! проседания 1мг.у«ьсу по руховмк волокнах. Запропсшовано для практичного впровадженнл Гцэдмципи 1ндиь1да-ajHiioï корекцП ксмаьексно! терапП" РА па осноь1 анал1зу кл1-hImj -.i.atjop«TOP' ix та ЕМГ данах."

ÛCH0BHI ПОЛОЖЕН! Ш, КО ВИНОСЯТЬСЯ IIA ЗАХИСТ :

1. При РА в н^рвош-мтязеь1ЙГсиспеы1 виявляагься патолог 1чн1 зм1ни у вигляд1 мЫпатичного, н^йропатичиого. нейронопа-тнчного, ы1«гтен1чниго синдром)в. або ïx noíднаняня. як1 розвиватъся в заложко^т! в1д ваакост! захворшапня.

2. Рлш1ми ЕМГ KpiiTE-'piawi РА е лорушиння функШю&ання г-уяових одиишь. паюлог1чн1 синдрош ньрвово-м' яз1";вое nt!iX'i;«4l, розаиток т&рм)мольных та скритих нейропатШ. 1снуе с-уттсвий эв'язок м1ж стад1£ю. давн1стю захворшання та ступеням де-н о [ )f: ful lí н< i -11 ; е № лц ! йи и к эм1н.

3. Ftuuaicïjuu.fi адат еупроьоджуеться розладом д1ялыюст1 ml гслшмхиив сгыннс.го мозку та >х аксин1в.

4. По: Лшлльш'.й tuia.ii.4 ййек'(ив»!оот1 впниву ».а динам«ку н- с uOt.u m'íCí-VI 'i'À imj к «l.'líxix (и rY« rw! tí\-i c.'lii í »,>•

ïjjmikn грдтизапалънн«;! псеиаратеия!. KcpTûitûCTîïpoïjjiMini. ксизанолом D залич-юсЛ' в1д стгдП та трнсалост! нелугн. 5. Обгрунтуг.гння нообк1 и,'ост1. .икування ровиатотгаго ертга-•*• . та з урекуванмям пйтопогП" нервово-u' язевого агасату. яка

д1агностуетъся за .ко пз in го ю ' g .г s ktpû ! < 1 о графП. ' ГГПРГВАДШ<НЯ РЕЗУЯмУШВ Р0Б0П1 В ПРАКТИКУ. &(сергац1Пня Í06CH-

та е частиноа двоя кошлексних науковгх досл1д):ззнь, як1 прово-яятьст а 1вано-Сранк.1Еськ1й ьиянчнШ окагвиИ":

1. "Йнзчошт яяюЛ ich Да-ягсих !!1кроаляхя:-гг1в, ианвсичсм'у тар-

ник KndnoT.'nepv-iKKcitóro окислзнчя -ninia! в 01ослектроФ1з1с.~ ЯОГХЧЙИХ 3MlH НЭрМВО-U'ЯЗЙВо1" систол« n npnuscl лШиання XEopiix рэш/а-пЛяним артрито« з кэтоп розробки psilcitan »них-1®тод1в когекцЦ" СМ дгг.тавно! pssci^sulï 0185C¡0?2355G), яка рнояить в галузеву прегражу С. 03 "¡Oil н 1 ко-патогпм^п ;чнi основм д1кування рев1Йто1'дного лртр'лту препаратами золота".

2. "Ласл1д?йння кл1н'1ко-елэ1сдом1огра1)1чнп( сп1св1янотпнь ripv Д8ЯКИХ захворшаннях центрально!' i париФгрпчко1 нарьово'! CMCTctSí 1 розеитоге на ц;п ochosI е£ектизндГ. оанньо! д!ег-ностики неяоопат1А, Htmoononafifl. нэйреш1спат1й" СМ зас-crpaulï 14.C0.13.05.00i.ro.

OcHGEHl полегания raicstmmiï VülftlKJ в РСССТр Л2РЖЕВИС!' ¡•йдмчно1 АкадекП СРсзд1л Teponlï й '.3).- Методика ЕКГ яое-л1дх"нкя впровгдазна з практику дгЕ'Атго.-оПчного тп'тес»-

• пеатачногс в1дд1лекь II hIcîkoï Мкарн!. нес рало г 1ч: ¡ore га рэвизто.тог1чиого в1лЯ1яекь ОКЛ п. 1вано- СранкХссыза. Ifens» plasH яисгртацП ьикористовуолься в учбо'^мда прогесГ на кафздр! гсеп1тально1 терял;Г fl 2 та '--ервое:<к iraopcG tptwrv-.. 1?ранк1йсыаЛ дэр-кавноХ шяичноУ академП. АПРОБАЦШ РОБОТИ. ОсновШ полпж-ння досьгтаии Сули dihchwjii на на^ково-практичиШ KOHfcpenulï "Актуалън! пктачня 1-е www -

■4or.lï" С Хкзйыгальмй, 1G33). iiQ 24-Я та ES-Я oöjjschmk конфз-Р£Н.ц1Я£ поводах t&nxKlB Лрикерпаття С1ванот-45ада1Бськ, 1839, 19920, на PecnyônlKai.icbKOisy з'"1зд1 1'.оЕропатсдог1в та цсих1ат-р1.в ХХаркЛд, 1ÖSC3, ii 6врошйсысо»/у та VI CsItoso.jv ,¡®kfpo-сг:л Укршнських л1карських iobüpiíctb С !аан.о-®ронкДвсыс, 1990; XapKlb 1ÜS33 та на зас1дени1 KeSsis?t rocnlTOstHOï xcosaiï та кервових хвороб 1сдасЗг4реггх1с&ьк£>'£ Медсчкв! АксдеиП" С1824}. ib'EJUKAUIÏ РЕЗУЛЬТАТ!В Ftf/XOZSi За да-

сертшП о5у0л1ко.р.йн1Г7 недасвдх прйуь»' 2 < рец1сндя5.затороыс1. iiponosuuiï,

СШЕЙСТКЯ BHEÇ0K ДКСЕРГАША В РОЗРОЕКУ • КАУКОВИХ РЕЗУЛЬТАТ! В. Вклад astopa с otçhuShhI hsvkc&i'x результат!3 е ochcbhvt.j ' 1 по-дягсС у вибор! насаиперед об'еггу i ьйтод1в досл1джзння. s .постанови! ыетм та фэрыуващЦ заздань, анал1з! 1 уззгаль.ненн! результатов досл1джень, 00грунтузанн1 «етод1в л1куваиня,п1дга-riûBul ьетер1ал1в до г.убл iioa UÏ.- • .. ОБ'1 ÇTFVKTi'PA ЖСЕРГАЦП. Дисертац1я склад есться з в стулу, £нал1тачного р'гдяду лП'еоатури. огису штер!алу 1 ыетрд!в доел! циаиня, kjiihlmhoï каргастерисдаки хворих, 3,розд1л1в, в hiçhx ВА:клзден1 результат влафшх дссл!джень, о&гоьорення отримауих реаультат1в, bkchobkIb, практичних рекомендаШй, вказ!вника л1-,-тс^тури: Дисбртац1я викладена на .170 стор1нкая, вы!щуе 17 таблице, 24 рисучЫ4. Вказ1вкик л1терйгури включае 190 роб1,т, з них' 135 в1тчизняних. 55 ¡нозеьяавторов. , ......

3MÏCT РОБОТ И. KJi.IHiMH', ХАРАКТЕРИСТИКА ХБ0РИХ. Результата дшо"1 робота базу-хгтнсЯ па кл1н!чшму 1 електроыОогра^чному оЬстежцнн1 96 хво-рих на РА таблния 1). у.к! зца^лдилмся на отац1 пиарному л1ку-пшш &:(«ariaiüjk>i4'uio>iV' ыыйлгин! "-'i uIclko! KJîlHi4HOÏ л1-

— Q —

к£рн1 и. 1вгмо~йэе»0с1аеыса. Контрольна rpvna гасл'адала 23 здз-розих сс1б та 11 каорий' ¿эЗотсюк« осиеог.£Ярээом СДЮ. Bei :яюр1 була п1ддвп1 кл1и1!са-л2боратор;:озд та елактро'йогрзф! ч-«ОМУ дссл1д;::з1!нв. Д1ПГН03 °А та ДОА бу'в встанозданий на ochó •в1 критэрПв. росрсблзних 1нститутон ревмгтолоГЯ (1979), тэ icpüTobli'ß АРА С Sil can Л. J.. 1S03). ТеЗ-йщя 1 'ХТОЯ-1 У cd к хворих на РА прово'дмлися загально-

кд1н1ч!Ц обстэкгкна р1вня серекукэГдт»' б1лк1в. с1аяозих кислот, С-реагтазнаго ¡31j:xa.сзвдсоет! сс!д&чня gpittpouhtif bmic-ту ror'opjxiñlny. opiítpoikítln. лзйсздаШа г. napivîeричиiй крог»!. •Для 1сл1н1чгй1 сц1ккм виз:1ачаг.и трясал1сть раяково1 скутэети суглобовмя 1КСОКС Р1ч1. Слпг,аЦо.челгтая тест JÍI. 'м'язавиЯ'квз-Cluienf CCaiixon 1.Г. „1С35Э, стзтйкь ÇymcuiCHSutbHbï н-гдостет^

HOCTl. Í •

Сяад1онагькна схем tr»roosó-«' язево!' cncretó« вкачали з--? допоюгею «sraal» повокпюпо! та стимулы г::raï cjsxrmnáotoa-01Ï С BT) ita tJXf4fti>onlorp2íK".!nr,íy KOKrtnetcél ЕИГСГ-01 "PEKVKE-Л1К0Р". ГЪогрвмз яоел1йясмня склачала ¡зивчення- plamtó Р1вн1в nspeóso-u* яэевоУ систеет Спэ'к^'си'вдпя ютонпярон, руиовиа 6ксон. нарпово-и'язаекя Синапс. ругава осиття). . .

CyvispMl ЕМГ иакеккалъногэ шэяезого непеуявнчя йнэл1?у-валм за клзсжй!»nulen Кйег.ич КЗ.С.. 1974. Споктзпнг йэт!(2ч1ет»* спскоя. яка прэявлялася у Ьмгляд1 по-^екц1ал1'з Ф1&рилпц1я та ©аст:куляц1Е, оц1нкаа-апъ за Коуензм J Брумл1кои (1975). Еймд-к1стъ проведения илульсу по гуховим волокнах Ufrprtlp в«яич>м-дм за резидуал^нор jätehuIeo в tepíjI назьних в1др1з*лс. за ,->1 и ниисп латентиих пзр1од1в на сер«?дн1н в!ЛР1зке>| та ^-'¡wrii-ri на прокекмальиим л1лянкпх первп, сбчмс-лвзався лдакгимялыю-дистольнмя KoeiiluifHT С Гонт P.M., 5SSG. Бялачян JÎ.O.. Î9fï}>. .

Ста) мото!19Проч1в спинного иожу шонзчали ,ча перпиг-гм

-/о-

теблиги w 1. ШЩЧНА' ХАРЛКТЕРЖВЖА ХГ?РЖ КЛ'

. рее.^т01д№и ар1ип.

j ПОКАЗНИКИ АВсоля?гн1 значения - л В1дноси1' значения

1' • • . 2: 3 ■■

: 1. Кч1н1чн1 : "•, : За.-'альна к1льк1сгь явок« * : ж1нок ' : чолов1к1в . , , : СеоеЕн1й в1к хворих Срок1в) 55, jf S, 5 Щ\

: , Тривал1сть захво ¿-разиня: ' : по Зуо року . : ■ • : J - ¿„Роки : о - lO.DOKiB, : : понал 10 pokIb : . pepeflHsj. 'пжвансть сроки) 1,2 Ш

: - Copua: : суглобова : 3 систсьмИмч проявами : 1мунопог1чна характеристика: : серопозктиБнип • : еерона^ативмий : Протыкания хвороби: ; пов1лько-прогресуючий переб!г . s шЕиако-грогреСуюний переЫг : Ступ1нь ективнбст!: ,: . I НИЗЬКИЙ : . JI середн1й : III вирэкий : ' Ступ1нь функшональшн недостат-: • гост!: • • -■-....-•■ : .1 низький : ■ „ III аисокцй. : Вади деаормац!.!: :• веретанопод1она : • ульиарнэ ' : вальгусна : ' зуДшана ; без лефои.|ац1'1 ' . : Су01Гибрил1тет . : М лзавий коев1ц1ент: : ■ до 8-ш 6ал1ч - -: ■ . до. 11-ти' бал1в : . до 15-т.! oajiib 1 Birne,.- ■ : Тест "бокового сткску ' тэст nepcKic стсп : Скован1сть '.в хв5 * Г 8- щ ■ ао 17.6,3^ 10,5 108'

: Суг-лобовий 1ид9кс; Р1ч1 Сбали) £5,7 + ''.а

j Фу>:кц1сналь.чий тест J11 ,16.4 + С.С

: 2,. JTaiiopnTQWil noicf знаки : : ГемолгсС1ь Сгр/^5' i. Нрктроциш (/л) 11?. 2 + 2,8

3,2 + 1,9

: JfeiiKOuura л to /л1 6,3 + 1,2

С-реактшний hpoTelH С+) 2.0 + С, 5

) 'С"Эромуко1С Сод.} 0.28 i 0.18

■ 1ШЕ ум/^од) ' , ' 32.8 + 3.7

- Ii -

ist F-кзшЦ С дакнтнкй пгр!ол, к1.гьк1еть й-ягдДкь. nssTcrfeea-

KiCTb, чог'Л та a.-ïi.::l7v;îa no-ximiaw F-xbmjíí CO\sjîï.cob Б.П.,

ÍOSS: Сапзязе А.Г. Л8СЗЭ. 0ц1прад,лм пскааткси H-nirnoelalî

ipi:na;:icTb, íowy. а\?.1л1туду. НадНПпстъ норрогэ-v'язепо'1 по-

реят-u п е-;точ:лтг.ч:ю>-у pa:::.rji А / А . снн-

1 4

rpoiii лостстсйчгаго гмсц-г-лтя СГПВ), постатап1ч".ого ползг-¡л (ГГГШ.с:-¡и~:х>'л il?- Jp^ra-ïran ССЛП. Î<y;>"<uicii3"¡ы Я стач рую.-уч сл!а";:1ь оШ'»«гзн! еткадя по-окц1ал!п д11 ртео-пог ojP!ca«¡b С ГШ PO), а тг.чоя -л- т.-га:« ricnrwM рэзподЬ'у ПЛ ГО за тр^иПста СГскт D.Ií., RV:¿T:<).H3 .uiî., IOCS).

PeccTOSUla ПЛ '."0 ПРО!»О.?РЙИ изтслон еоо^сп-зного мэшпо-ляриого в1двэдэшта СКсзерзп Л.С.. ÍGS3). ЕМГ оСстсгин::ч oció контрольно! групм прозс.гилч за г.ча."г1чкзч ncorps^o.Ti.

Отркизч! результата £ная1зувпли za схьзяокмги каот'стср-H'.íwf прз громам. Вазначаяя сг''рг-лн1 еовичини. лсбКмклчний ate-ala в1яюснкх величин за критер1яш Стсдепта.ЗастссоБУЮчи лие-пэссШний гнал1з гйз>:ачали ciynliib рп.-нпу kctiäkoctI залпхъчо-го процэсу, япвнэст! та стадН' РЛ па neonat nâmrartf кэрзооо-м'язесо'х' систем. 1ллюстооп®ниП wareplan викоианиа в техн1ц1 ко),п'sttophoï граЯкм. jKMOHCTpeulíüivül - за допомогсй лазswraï тсинологп.

МЕТШИ ЛПСУВЛНМЯ. Виксркстовукг.'и истод poiuioMlsaaJï, пац1ен-т1в було розд1лено на 3 групи. 1-в.у групу складаги 32 особи, як1 отри;•ували- нэсторо1дп1 протигапапьн1 препаротл СКСГОП -1няоиетащ<н. opTob'iH). 2-у групу 24 хзорях, до л1куасння щам входили кортикост!?ро1ли Спредн1золон), 3-й rpynv - 32 naulCH-та. л1кування яких проводили препаратами золото Скризенол) за схемою Орнат С. Я. С1950). Лп<ування тсиаало три м1сяц1. Кл1н1ко-лабораторн1 1 И1Г - дан1 анал1гувапи до 1 п1сля л1-кування.

РЕ:УЛ>Г;>Т1; ХСМДГ&ННЯ % ÏX ахстажш. Ksim t

обсюмаИйя 'XC0C.3Î кз Va Rai-x^-xü:. цо шйреай »с.та zsümaapi-

ся е1лпсз1д)о ьэджл! прсиэсу. euxisi сдадга! г.и.ч-

cni'.ajioîioro ьодеозого наг.ру»1ша »».ш»,!» ка s&u'zs зг»у-

рсашия ррзледо каргово-м' ussaoro eœjaiy Н'дтъ v г;..'..',: к^агца-

кан: з ур^анн/ы м'яэ1ь. s г^раг-^.-дли,-,^ шру-

ixKUñfevi & t-ксонах та »»тснейро!йи. йиадопо 17л: r«r.;:-.i су^зд;» •

EMI': I тип - иоивлыкя, ЮТгр&заичИсю Е-!Г. 1 'шп - ssiona-

'3

тпчн.лЛ, 1з siMxeuc-a <^a.iiTs¡r,oa та частсте». II -ïun - kzs-.pckp-патаим»Л.

üíCiwpclK'wM «smlsaa всталоаярио. lo на полиу патйло-ri4¡ULw BIT вшгпаа; дзв.ч1сть дасриби СМ, ОГО та стад »я С34.2843 (р<:0.05). ОссблиМстю було тс, ао ьпродов;к ьахворввлнн^ грос-теда чрстха xboçmk з II талон £МГ, а к1дьк,1сть з^гормх з 1 та-по»1 адгшвгиеля в и?ка:с одн1£1 трогкни (р<0,013.

Cnonra¡ina актавнДсть спсшип ССАСЗ У хвор« на РА прояв лялась у в51гляд1 потйкц1ал-Б Ф1брияяц1й СПФЗ та СзеиикуляШй СГМЮ. Зьщ1!1,юн'!я активност! оаг-альнрго прог.зсу супсовояжукть- ' г.я зчикненням Гй> та ПФЦ в I та II стодИ' при триволостЗ захво-рппання до 5 poKlQ. В III с-тадП РА, а тасож гри трмваюст! з-ахворкзання прнод 10 po.cJb 1ри ^жкюгнн.'. аятииюст! запального пропаду. ПФ .зникашгь, ГШ збер1гааться, ко сз|дч1;ть про злачн1 нгрвово-ы'ягев! разлади. ' .

ÍHcncpclfiHHu анаг.1зом встановлеио, що на доязу CAZ впли-вааггт, так.1 Фактора. як актив1йеть 'запального пкшасу С 73.453(3. давн1сть захворюьання' Q69.25X3, стад1я PA C57..4iÄ3. тип су— кЗрьсл Б-íf С£8,49%) Ср<С, 013.CAÇ харагсгеризус ступ1нь денер-lic'u'.niio-pt'lHepBaulHHoro пгоцасу (ДРШ е pejuilM kphtcpIgu РА i ¡ I динамика вас лрогнзстичне значения для л1ку£,ання та pegfü-jil-íatU':. .

■ioC'.vanfcKü.i тип

i -- t

и с

"LI

M ¡

tf.C5 í

ir

r¡!

í i ¡

I 1 -!.' ¡

9 12 V3 i У Z1 21 27 30 ?')'

3 O 9 »2 '8 21 lí 27 VO

C. !t Tí-r¡ !.. í „

П £2

3 í 3 12 Ib 13 ?1 2-; 27 iO n"

г. !ii tiki

' N <сгрг-.п! . t O í'np'íi

Ii

:¡cpp 71TB rr)

t MC

j " 6 a iïh is 13 21 .M tí -с 1 : '

. рис.№^Типк г:стргр~ч розгк>д!лу ПД рухозн^: одичин.ь.

A- licTorpxva розпод'лу ПД рухспих эдинкць о пэрм?.

Б. I тип ( зм!щвн:т rîcTorp.iMit пл!гю я г.Здхклечпям сервдпм)!

трнзглоси +\- 15%). В. II тип ( оскмстpinas знЬцення пстсгртмя «пргго i в.-<!"о r пипадапням одного, чи к1лысох игрядкЫ I зб1\!>кшглям ч-ред ньоТ трмвалогт! до 40г/.>. Г. Ill тип ( аапетрнчпс jiuiricttun rinorçenit mipjnu t тшцлн^шп 1<!ЛЫ(0Х иооадоп. il tttiAMIICHibíM C?,5.Tp:tíl. nOTtrï \ 4C,i). ПРИМ1ТКЛ: X.....X 1рлмрц1 ricTOrp.i;:n п аирм).

- 14 -1

биачоння ПД РО. ск оовдюго '^аЩо.'^Уашго сшнигнту перкйвричного HSpBor.o-ti'я^ааого ьп&рогу, погмзаяо, ш зи1ни Щ ГО е рбнн1м критер1еы диагностики РА- 3 с5сге;кеын.х nrmlei:-т1в спостер1г£йть,ся зрасташтя середяьо'х трм^алостХ ПД ГО на I стадИ б 1,6 рази, на II стодП в 1,8 раз:?, на ¡¡I - в 2,2 рази Ср<0,001). Споетеplrasться вигский ступень пол!фцзност1 ПД ГО С23,5% б I стадИ, 33.3Z в И стадП", 39,51 в III стадП' протм 5% контрольно! групп та 11, ZX у хворих на ДОА. Дня б1льы точного анал1зу nroacciB, як1 иаоть м1сцэ у Фун;сц1юван-н1 РО у хворпх на РЛ, складаиися г1стогРа.\и.' розподЛли ИД ГО за ix триаал1ств. Виявлено три тили rlcTo.irip;¿a. як! вЬдяшХд»-шъ II, III та IY стуке ню ДРП (Рис.1).

Пропмсувашш РА приносить до поглиаденна в uesaor во-u'язасЛй ciiCTewl, проте. стул1нъ ДРП. хавалтерюуе на nbsa*-ки патолог!чн1 процсси в карвосо-м' язаа1а систем1. а, 1 в!дс&-ра:лх компенсаторн! иожлисост1 »атокааррн1э. В I стадП РА е>-роЕажокггь денарваа1йн1 процеси СI. тип. г1стограм ). а в II та. ¡II стад1ях поряд з денерв'ац1&ю. з'являються. озкйки. pelKspscaii" .(II та III тип ricrarpau ПД РШ. lira, г1стограми. розпод1лу ПД РО коралкеться 1з САС.Тип г1сгограш: характерлзуе стад1ю ДРП, гдибину' иерьово-м'язевого увкодаен«?, та, компеисеторн! «ими-bocti РО, а САС пого Фазу ( наростаыня- чи, стухання активност1).

При вивченн1. швидкост! проведения ¡.млульсу-(1ЛШ), резу-дуально* л arei ml i (PJD рухових волокон серединного та лХэтьо-вого нерв1в. показникЛв f-xbiu1, встановлено, що при ра иаюгь ы1сце s/раження ыотонейрон1в спинного Пазку та 1х аксон1в. Так. на I стад!! захворЕвання выявлено 35.8% хворих з терм1пальники нейропат1яю1, 25.3% з дкетальитм та 5Х пац1ент1в 1з скри-тиии про'ксииалъними нейропагПями. Високий ступ1нь пол!Фазнос-т! (14% проти 5% в контрольна rpynl) та сипад1нь (30% проти

10% в контрольна rpyni) F-хвмлъ на I стаяН РА вказуе на урз-жгння периФеричнох нервовох системи в:ш на початку хвороби. В II та III стад1ях ц! розлаци поглиблгаоться. Терм1наль.ч1 нейропатИ внявляэться в 55.1%, дмстальн1 У 50,7%, прокс-ималыЦ у 13%, CKpMTi проксимальн1 у 30.4% хвори« на РА, зрсстаг пол1-4хззп1сть С25%3 та вупа/Цння F-хвиль. На III стадП у абоолют-нех 61яыаост1 nauieHTlB cnocrepi таиться множинн1 пол1неяропа-тП. Анал!зуючи ц! дан! в заложност! в!л дазност1 РА встанов-

ко вке на першому r-oui хвороби У 25% паа!ент1в »гаютъ f-ricus cicp'iTi дмсталакЛ i 23,7% тврм1нальн1 нейропатИ, вд С речмйми/ проявим» розлад1в периСерично'х нервовох системи. У яворыи з давн!стю РА до 3-х рск1в скрит1 проксиналън! нейропатИ зустр1ча!сггься в 20%, тор.м1нальн1 та янстальн1 в 35%. В ne-pioa. захворювання в1д 3 до 10 рок1в нейропатИ виязляються V 55-85% хворих. При триваиост! захворювання понад 10 рок1в у 92% пац1ент1в маоть м1сце нейропатИ р!зного р1еня.

Отае. РА притаманнз порушення Функц1юачня мотонейрон1в та хх ак.сон1в. PehhIkm ЕМГ критер1ямц д1агкзстики РА е вияв-лення скритих дистальних та терм1нальних нейропат1й. Можна припустита. цо в основ! виникнення цих 'порушенг. лежать ыеха-н1зми ауто1муннох агресИ, я:с! приводять до ден!ел1н1заи1х нервових волокон та 1мунн1 васкул1тн. як1 спричиняитъ 1шем1ю та дисметабол!чн1 розлади аксон1в, порушення аксоналъного транспорту. За таких уиов прогресують ш1отрой>1х.

Важливим елементом Функц1онування нервово-м'язевого апа-рату е нервово-м'язевий синапс. Встановлено.що у 50,6% хворих на РА мають м1сце порушення нервово-м'язевох передач! С НМЛ), ко проявляеться синдромами посттетан1чного полегшення С1ПТ11. посттетан1чного виснаження СГГГВ) та синдромом Ламберта-1 тона CCJ1D. Дисперс1йний анал!з показав, що на появу патолог1чних

- L6 -

еипцроьЛв lAträ со»» та/Д ссаспри: ясзн1сп, заигорггсяня (f.2.G2D, стел)я РА (75,04%), астивнХсть запальгого процесу С 50. SÄ£) Ср<0,01). Встеновдоко. йо прогсесуеапня заксог„.-~а:;-ия спричингс зроотсння к1лысост1 хвор«, з к1опатичюи.! синдромом ШЕ (р<0,01). На I стааП FA и1опатич.чип синдром вилзло-но у iO. 32, в II стадИ у 27X, а в III - 52.32 nauiciiTla.lia-в1ть на пекгоку рэц1 недуги з 6.6% xbomix на РА визначгеться ГТГС, а у хьсрих з тривал1етю недуги понад 10 pckib, i'x !:.'cil до о я raf. 65%. Мта« дуызта, so в основ! виникнаияя пато-толог1чких синдрза'в лаьеть два »¡ехан1зж: пзрмя-процссн дэ-та ра1нервячП, я;<1 вгродозя? хвороби маять м1сда на р1вн1 тер-м'наяьних розгалухкнъ ахеон1в 1 суприводжувться втгато» 1 а1л-новленкяи сикаптичшх структур, другие - д1я а/то1иунник коы-пла'сс1в, як1 блокують ггастсинаптичн1 мембран, i.

Комплексно ЕМГ досл1д»ашы хворих на РА виявнло cyr-eBL 3!.йни в нврпргО-м'язэеому аяарат! . на раны 1 к стап!я): хворобп.

. Прогресувакня цда поруллэкъ зумоалксться давн1сте, пелодог1чно-го процэсу, рентгеиолоПчнст с;тад1сп. вктивн1стп зелалення. Смявлено м1опатичн!.:й, м1астен!чний. нзйрепатичнкл. найроно-ютгич:.ид та пседнзп1 синдрош нер:юво-м' язевих гозлад1в. На I та частково на II стаяхI/захворюаания, при ?ривалосг1 хго-роби до 3 рок1в виявляеться перс-в^зжие уражькя м'ячэвох, або гюриЗеричнох иервовох систсми. В подал'г.шо»' с.постер1г-г£ться лосдн-зннл uisHiw синдром!в та Ix взасыаойтг.'кукчия вопив. Ло-сл1д*енпя сумарния ЕМГ шксииальчогс вольового налружннл у хворих на РА е недостаток для встеновлення д!йсного стану иервовс.-и' язйвох систем» при иъому зак^ор.таанн1. Потг>1бно про води ти повний 1Сомплек.с ЕМГ тестування. Pamii ш крнтер) якги д1агностики РА с виявленпя патолог II РО, скри-шх проксииаль--W« та тегланальнш нейропат1й, синдром1в порушвния (МП. САС

с »«mwl'wwí псгссзником, який вкойуе ка ¡»ггиз1зш1» запального та дакееадд!г.но-ра1нгрвац1Га«1го прзкгсу, глиЗину сестру:;-' ■л-ын'ч sul« м'язсеих toxoixü. З'Г тгстуеачкя вьявляе íhíi/bI-ауегьнД ocoöiüsocTl naToj-orlï Hsptoso-b' яззвого апьрату, як1 сл1л прэховусата n.p'.i та г-еа 51л1тац11.

кд1н1к£-лслЪгзторп'.;?; r:okasM:;i:lD в груг.а;-! ;-кор::н ziïz ¿1ку&»н:м пиг'виз висок/ еф2ктиен1сть npeínlro

"с-^у та к1ч;г2нолу, в пслз1еня::н1 о nscnevoir.Kivn лзотизац&мь--ними препарат»™. я:<1 с? ват« rosht.îdhI груакюи т1.сы:и на I стздП згхвоввввння. Жкузэмня лрейЩрояошч pass ho позитивн! ьрусгння на I стали" недуги. »»на е&кяишю npanajsar д!яь s ÎII стадП, постулавчисъ перед базисним серсдйиком криэаполам. Кризрнол дгваз ст1Пкла I високиа еФо.кт на вс1х стадДях гахв'о-ргвання. яхил :>6сгЛг£зея впродсву, 3-х ы1сяц1в п1еля причинения л1кувен!1Я (Рис. 2). Серая хворих, як! отримували коргкшк,»-tspoíди, у 20% 6уди ускладнення, а з 55% п!сля чсигацииня л1-куеэння чсрзз 3 м1сяц1 спсс:ер1га„5ося .оагострелял прсцесу. Таким чипом, за кл1н1ко-лабоиатсрними показьикаыи е^сктивиХстк л1кування кризанолсм була екщсю, hI-у ПСПЗП та кортикрстеро\'-д1в (р<0,01).

По CTOcytTbcn ИТ показн'лгЛв, то с.л1д заувачсгга, ко' иэ, у вс1х гнпаикех cnccTSplгалася нропорц.йна залежн1сть м1ж ïx дина-Лксю та еутте вин покрааання:л кл1н1:с0-.;абйрэторних данин. За епли.еом на м1опатичнип синдром ефэктивн1сть но'вп була до-стэтньою в I та II стадП захворюсання. Значке, мдат еСектавко ni препарата д1яли у хгорих з -нэйроно- та нейрспат1ями. За ди-наы1кию зм1н Пстсграм розпод1лу ГШ ГО встаноалзно позитивный аллив НСГЕП на 1 та II стад i Ï захвор1СБання пгл> травапост1. хсс-■ роби до 3-х pcicÍb. ' ■ ,

Еивчаичи I'KII, резидуальну латенц!и, поклгники F-xevííI

Актмзннлъ запального

! î)0% пР?5цес*

сгадд п * Суглобоаий

Д° ¡йдекс FÍ4¡

500

Сункцюналь- М'язееий ний тест Л| коефщкнт

70.0 719

63 t

•ар

32.5

__JJ

Ге могло с: и

17 40 35 i 1-1 п рч

п

Се рому ко? д

С-ргжгивний б:лок

ШОЕ

¿4 ь

Л|

и

стадя

130% £8 8

\

v

233 553 2*1

жю

333

л

'1 30 и t2-,

1 г-1 п П

4» 6 1 i

л

г

1 ю%

656 656 1 i

330 271 3!1 317

».5ПВ!

nfiff м- ПИП

пг

1 ) • якування НСПЗЛ Примака: Числом: - це середнЧ". при pier а % рЬнп до л'кузэккя \ \ • л:куоання кризанолом л

р-ч—i __л Рис№ *.Динам!ка кл(н!чних показнима на р!зиих crar.inx резматоТдкого

¡Г • ] - лкуоання продмоолонэм м . . - артриту при rswRaîfîîî Н'ЛЗП, кризгмолсм, пг*едк!Золс:{о?л.

та М-в1дпов!д1, проксимально-дистапьния коеф1ц1ент в 1 rpvnl хворих на РА, встановлено позитивний вплив л1кування на прок-сиыальн1 та дистальн1 нбйропат1 I т1льки ! sraai'i РА. Препарата ule "i групп ВИЯЫ1ЛИСЯ неефактивними при тунелъних. синдрома«, шожи.ч: lux ).юшнейропат1ях. Л1 кусания Н'ХСП нэ ви тепло супового покракення 1М1 у >.вори -i на РА.

Л1ку .яння кортикостероТда^о! сутгево зменшувало прояви; Логатичного синдрому у хворих на РА. -причому. е!ектйан1сть эростала в1д 1 до III cranli захворювання. В I та' II стад!'i спостер1галося: íctotho зииження прояШв напропатнчного характеру. В1ди1чено значний позитивная вплив на покрацакня hfiu'rt-hoctI нервово-м'язево! передач! на вс1х стад1ях Хвороби. tío стосуетьсл Функц1онально1 активност! РО, то л1кування корти-костеро'л'даыи ста51л!зуе декервац!йн1 пронеси 1 дсспагаьо ефзк-тивно посилее' регенераШю на вс1х стад1ях РА. Спостер!гаетьгЧ cynsne покращення проь1дност1 по рухрвих волокгах перийарич-ного nepQlB на проксшалышх, дистальних та теры!на>.ьних д1-лян:сах. Але у хворих э г.рояаами ivnos.r jioro синдрому сутквчх -'ülH у хворих Bpyroi групп не виязл&во.

■Отже, л1кування кортикостсроедахм р б1льш ефективним, н1ж НСПЗП у хвс'рик на РА за впливом на патолоПи нервово-м'я-зевод систаг.и. Иаксимальнип еф&кт в!д л1кування aiocreplrá-, еться у .шорих I.- II та частково Ш стздП з 1ривал!(Гто за-хвсрива-шя до 10 рок!в. В1дм1чено достатк1й ефэкт предн1золо ну при м1астен1чноыу та нейропаглчному синдром!Але в 37% хворых п1спя в!дм1ни кортикостеро!дних препарат!в через три ы1сяц1 иаступадггь 3QopoT.il явища.

В rpyril хворих. я;с1 отри^вали базиснил препарат криза-нол м&ксимальний позигивний вплив cnocrepiгевея в II то 111 стад! i захворювання. Цо e-ocyi'ться пац!ент1в з м1опа-гичнцм та

- 20 -

нейропэтичним синдромом.' Г.ри л1куаакн1 препаратами золо-знаыно зманиувалися прояви спонтанно! ик.тавност1 к1льк1сно як1 :но. -На во1х стад!ях захвогагвання спостер!галася позитив| ДИНЭМ1Ю-, прояп1в м1астен1чного синдго№'.Ста51л1зувал'ися про! си дедарвац1е та стимулюпалися ре1нэраац1йн1 прояви на р1т ГО. Спостер1гагюся значна покращання пров1дност1 в проксммз: них га дистаяьнмх д1лянках рухових нерв1в. а в I та II стад; на терм1нальних в1др1зках. Препарат буз еФэкташшм у хэогии проявами киожинних ыононовропат1й. Проте. при тунельнмх син: роках застосуЕання препарат1в золота не -давало покрадання.

ГЬр1внялъниП анал1з кл1н1ка--л-аборатсрник та ЕМГ псказ-ник1в у кеория на РА показав; ко на I стадП недуга при тривг хост! захворвзання до 3--н рок1в при сероиегатизноиу вэр1снт! периб1гу, застосування КСГОП да;; позитивнг-й результат у хво-рих з м1опатичним синдромом. Проте при ы1пстен1чко;»у. нзйро-патичноыу синдюмах та ухвосш.з Ьисокои ак.тивн1сгй зглаль-ного пронесу, л1кування повинна вклвчати базнсну терап1ю. Н: початку хвороби перевагу сл1д в1лдяаата препаратам золота.

7

Вони псодашнстрували високу ефективн1сть на вс1х ст'адЫх зг

хвопизання за впливои на нейропатичниЯ, м1астен1чкий та

пагичний синдром. Сл1д Ерахувати, ко соы1 1хртикпстеро1 ди пр / ; трталоиу використанн1 /приводять до виникнення ы1аствнопод16

них та ы1опатмчних язиа. .111 препарата не в^лХкоьупггь РА."Гор

шнаяьну терап1» лапта розпочата, н1к вийт> з не1. .."(£. А.Та

рь'св). Л1кування препарате^ золота да" тривалу ран1с1в 1

стайке покрадання в нгрсоас-м'язэелму аларат1 у хворих на Р/,

ОкхЛы бэл^сних препарат! ь в ко'^лгке л1кувакня потр!бн тыкож вклочати середкики. як! покраауоть м1крошдаа\ляи1» С но шла, (Цкотанова кислота, юоыплш1н. ыстовег1н, ол-ог'счюта калыНю). при нейропатичпоыу синдром! - препарата. як! в 1л-

- 21 --

•овлнотъ проз1дн1сть по нервсвих волокнах та сприяоть регеие-

iaulï (талантам!н. " прозер1н, в1?ам1ни В , В ,■ В , В . АТФ. ■

1 5 6 15 ■ • ;>',6он:сич, глу.там1нова кислота, п1ршета>.0. При м1опатичному

п-кдрсы! л!кування доц1льно дсповиити эасоб.ани,- як! зменмуютъ

мзпад С1лк1в 1 покращуигь процеси иотаГюл1зму вн'£зев1й теа-

«ш1 Срета5ол1л, препарата каа1ю, BlTa.iln А, Е, л!даза, алоае

га 1ь'и13. /Нкуаання повинно но.сити 1ндив1дуалъниа хараэтер з

;;>ахуванням ЕМГ даних, рюночати Ф1зич.1у, соц1альну лсихолог1ч-

iy reaâl л 1тац1ю.

Отаэ, проееден1 доел) дженкя дсвсдять 1снування значим й11я на р1зних р1внях нерзово-м' язево! систем хворих на РА. З'Я* тестувалня дав можлив!сгь виявляти ïx на ранм1к стад!ях захворг-аання, з метоп вчасноХ Kopexulï л1ку.ванняя, динам1ч-«¡го спостережешя та реаб1л1тец11. Усп1сме л!кувакня нарво-зо-м' язевих роздад1 в мояияше за умови вжориегання ба^иених 1радарат1в на рани1х стадиях недуги. При поедн£чн1 р1зних :индрои1в необя1дно використання заео61в, як1 покрлщувть >Л.с-рсциргсуляц1ю, ою-!сно-в1дноьн1 прсцеси е ыеовсвс-м' язов!а сис-гем1, в1дновлюють лров1дн1сть пери4еричнйх нервових волокон.

В И С H О В К И . ■ .

1. При ревматоидному ертрит1 выявлено зм1ни' на р1зних ptBtMX нервово-bf' язевого аларату. Електрош ¿граМчие flocjii дження даз можлив1сть - вериф1кувати нейропстичлня, м1опатичннй, нейрснопатмчж'.й, м1астен1чния та зьйшанип синдроми. lia початков^ стадИ захворювання до кл1н1чних лрояз1в атгюфП м'чз1в спостер1гаеться переважне ураженкя hsu'Boboï або

м' язево!' cv.cieMii.

2. Ураження перифэрично'х иервоьо! системы ьа рвнн1х ¿тад1ях зохворшаннд приводить до виидкого npoi ресувс.нпя ал!о- ,х>-$!й. ям! веско п1ддгються п!куьанню. '

3. Йиспегс1йнии аналГзои встаиоЕлено. ш зм!ни в нервово-м' зев'й систем! при РА залежагь в1д трмвалосгг1 з?хворк£анн . £ 32,02%), рентгенолог!чио! стадИ С 75.04%), активнскт! з бального пронесу С 53,932).

* 4. Найб1лъи рачп1ми д1агностичниуи елзктромшгрзМчними ,срм тср1кым для. РА е розлади Фун.<ц1юпання рухових одинищ та .г,р.'1ы1.кальн1 та скрит! дистальн' найропатН. 1снуе 1стотни за'язок ы1к зажк1стю недуги та стад!:» дзнервац1йно-реШ вацШногс псоаесу.

5. Пор1вняльний анал1з е4ективност1 л1кування р1зн>,ш групэ ыи прэпарат1в за '¿к ппливоы на червово-ы'язаву систеыу при РА выявив, що нестерсндн! протизапальн1 препарат дф el у хворих м1опэтичним синдромом на I та II стад11 пр:

гтривалсст1 недуги до 3-х рок1в. Зестссувашя кортакостер! 1д1ь виявилося ефектавкиы у x-iopiix з MlonaTii'lHi'.a синдром в I—III стад!ял РА та у ríanle htíb з нсйгюпатнчкыи тг> mío тен1иниы синдромами па J-II стад1ях. Шкування препарата ш Ьолота забезпечуг с-Нй:сия е&экт у хворих на РА з проя ■ вами ы1спатачного. KlacTGh'iмного та неймпатичпого синдр ule не; вс1х стзд!ях захвбрюзання. У хвррих з м'яззвшл и ■.оф1яш на грунт! тунэльних синдром1в еФакту в1д л!кувен . ня на сг.сстер1галося./' .

6. 3 14зтою п1дв1щенчя е'фэктквност! л1куваиня РА :> урахуин-. h4.u патологИ нзрвбво-м'язевого апарату е. ко'тлекс базис

но! ícpsnlí необх1цно вклшати препарата. як1 покращукггь и1кроодркуляц1в» сгшгулантъ регонерац1п паргЛеричко! кар D0E01 'системи. норцал1зукгп> нзта5од1зи та гальмуют> роэ-пад 61 лку (в!тш1ни групп В. препарата кал1ю. рибоксин, корда&гн. рета5ол!л, лрозер1н та 1ни!3.

- 23 -ПРАКТКЧН1 РЕКСМЕНДАШТ.

1. В коыилс-кс лК^^остачного" псиуку"?"хвортГна РА на ранн1х отац1ях с доц!лышм включит.) електром1ограФ!чне досл1дже-. имя. Програма ЕМГ тестування повинна вхличати вивчення швид1сост1 проведения 1ылульсу по руховпх волокнэх нерв1в, парам«тр1в г-хвил1. 1юка;ишк1в нервово-м'язево! передачи спонтанно! активност1 спокои, стану рухових одиниць. Ва-н?,|,цка ЕМГ гюказник1в шке викориетоьуватися для ко>п-рошв за е'1в!сг.1вн1стю л!кування та р£>аб1л1тац11 хворих на РА.

2. Л1кування РА невинно ноеити 1ндив1дуапьний комплексные! харакчер з урахуванням патологП' нервово-м'язйього а«арату. а також включати Ф1зичну, лс-ихслог1чну та соцхальну рй&61л1тш1ю.

3. У хворих з нейропатичним та м!аетен1чним синдромом лояльно зыстосовувата баэисну терап1и пр&г,а|>атами золота на рапн1х стад1ях захворювалня. При множпнних шнонййропат1яи л1кувоння проводиться базисниы! препаратами з викори.стан-ням кортикостиро: д!в, в1там1н1в групп 8, анабо.п1чн:!х гор-мои1в. ирапарат1в кал1ю. рибоксину ча езредник1ь. пк1 по— краиумъ м!крс;циркулят&.

•1. 3 ыитою п1двищення е£сктиьност1 диспансерного спостегеж£н~ ня та реа51л1тацП' цеобх!дно запроваиити етандсттизог.ач! карти динзи1чного спосгепеженни за хвсрими на ГА. в яких повинна в! дбива-шся динам!ка кл1н1к.о-лаборатопни): пока.чни-к!ь. ЕМГ даких. гюпередне л1ку»«!шя ! Лого ьфыстншПсть, ре.й! л!тац1йн1 заходи. В наябутиьому так1 карти ыижуть бути основою коми' кларно! о прс рамор.энсго /данпюль.

ПЕРЕ'ПК И>ЫТ "!Ь.'1;Л1К0М1ИУ. 3 ТОМ ЛИОЕРГАЦЛ.

! Г'нй'Л'шм ^зул'-'нпя иеношрих сг^'кг-нтов, кы.аси1 ?нь.ч

жирник■кислот, перикисного окисления липилоа и состояния шиечного ¿парата при ревматоидном артрите // Актуальные проблемы ревматологии: науч. практ. конФ. - Хмэльниикий, 1989 - С. 8-11 / Соазг.: -Бериюшикий М. Н., Орнат С. Я, Ма-карчук О.С.. Вирстюк В.Г./.

2. ДаякЛ електром1ограС1«ш1 показники стану иервово-м'язевох •систеда у хворих решатся дним артритом // Тези доп. обл. конФ. молодик вчених - медик1в. - 1вано-©ранк1всыс. 1989. -С. 21.

3. Елэктром10граф1чний анал1з стану нэрвово-м'язевого апара-ту у хворих ревматохдним артритом // Тези допов. респуб. -з'Хзду неврогтатолог1&, пснх!атр1в та нарколог1в. - Харк1в.

- 1990. - С. 65 С CniumT. (Итак МЛ.).

4. Стан руховии одмниць при ревыаппдному артрит1 // Тези допов. II £вроп. конгрес л1карських товариств. -' I вано-Сран-к1вськ. - 1990. -- С. 114 ( Сл1ваат.: П1тик М. I..V

5. Електром1ограФ1чна оц1нка стану нэрвово-и'язево! системи у хворих ревматох'дним артритом // 1ази 4-го конгресу Св!~ товох ¿едерац!) л1керських товариств. -Харк1в. - 1932.

- C.2S3 (Сп1вавт.: IUtmk И. II).

6. Динам1ка електром1ограф1чн..х покезник.1в у хворих рзвмато-хдним артритом rix л л1куванн1 кризанолом // Тези допов. обл. наук. kohJsi _>нц1 i мслодих вчених - медь<к1п. - 1вано-Франк1вськ. -1992. - С. 69.

7. Електром1ограФ1чний анал1з стану нервовс-м'язевого алара-ту у' хворих ревматохдним артритом // Реестр нововзедень 1вано-Франк1еськох державна! ыодичдах екдцамГй Терап1я

'л*

N73./.

8. Приниипи д1агностики та лхкування нейропат1я при ревматоидному артрит! // Рац. пропозиц.1я N 1/2218 в.д 12.01.Э5р..

реестр lbano-iîpan!uecticoï csi>.xc®hoï медично!' акавеми. 9. Елыктрсстииуллц1я 1 елеклроа!1Эльгез1я v хворих па ревыа-•ппдний артрит // Ран. пропозш1я N 2/2219 в1д 12.01.95р,, рб£стр 1 вано-Франк! веькп державно! мадична! акадеи! V.

- 26 -АНОТЛШЯ.

Якубовская И.А. - коррекция комплексного лечочил больных ревматоидным артритом на основании исследования клинмкп-ал1гктРОмиографических соотношений.

, Диссертация на соискание ученой ступени кандидата меди-

цинских наук по специальности: 14. СЮ.05 - внутренние болезни, Ивано-Сранковская государственная медицинская академия. Ивано Френковск, 1995.

В рабоне впервые проведено комплексное электромиографическое исследование разнкх уровней периферической нервно-мышечной системы СмотонеПрон, аксон, нервно-^гасчнып синапс, двигательная единица) у 95 больних ревматоидным артритом. Разработано ЭМГ критерии ранней диагностики РА. Изучено динамику клинико-лабораторных показателей и нервно-мъшечних нарушений в зависимости от стадии, длительности, степени активное ти заболевания и способа лечения СИСПВП. кортикостероиды. кри занол). Обосновано принципа коррекции комплексного лечения оОЛьн^х ревматоидным артритом с учетом изменений в нервно-мы-¿й2чпой системе по данным электромиографического тестирования.

Ключов! слова: ревматоидный артрит. електром!ограф1чне досл1дження. нервово-м'язева система. кортикостероХди, криза-нол, НСПЗП.

I. A.JaUubovska - Correktion of composite treatment In rheumatoid arthritis on the basis of clinical and elektromyo-graphiy correlation reseach.

Thesis in the competition of the degree of the Candidate of Msdlcal Science in Speciality: 14.00.05. - Internal Deseases? Ivano-Frankivsk state Medical Akademv. 'vaiio-Fran^Iys! 1995.

The changes of different levels In nerve-muskule system unde went a reseach with 36 rheumatoid artrltis patients by elektromvography for the first tine. .

The elektromyographie criteria Oti early dlahnostlk in the rheumatoid artrltis hevr. beon established.

The dynamics of cllnlk^.l-laboratorv data and nerve-muskule c;<andes uas Investigated depending on the stage, the continuation. lnflainatiori degres the disease and its treatment CNSAI, corticosteroldes, crvzanol).

Thr- principles of the composite treatment correction rheumatoid arthritis ¿upending on the nerve-iniscule chande'--balng taken hv elektromyographie tos'.s were worked с it.