Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Коронарный резерв у больных, перенесших инфаркт миокарда, и сравнительная оценка его определения различными неинвазивными методами
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Ростороцкая, Виктория Владимировна :: 2005 :: Москва
1. Обзор литературы.
1.1. О коронарном резерве вообще и у больных, перенесших инфаркт миокарда, в частности.
1.2. Значение инструментальных методов обследования в определении коронарного резерва у больных, перенесших инфаркт миокарда.
1.3. Спазм коронарных артерий и снижение коронарного резерва у больных, перенесших инфаркт миокарда.
1.4. О роли прерывистой ишемии (кардиопротекции) у больных, перенесших ИМ.
1.5. О соотношении коронарного резерва и состояния систолической и диастолической функции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда.
1.6. Коронарный резерв и функциональное состояния вегетативной нервной системы у больных, перенесших инфаркт миокарда.
Глава 2. Материал и методы.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1 Состояние коронарного кровотока у обследованных больных по данным коронарографии.
3.2. Результаты неинвазивной инструментальной оценки коронарного резерва у обследованных больных.
3.2.1.Результаты оценки коронарного резерва у обследованных с помощью велоэргометрии.
3.2.2. Возможности метода ЧПЭС в оценке коронарного резерва. .
3.2.3.0 вазоспастическом компоненте и его роли в развитии ишемии миокарда при проведении пробы с гипервентиляцией.
3.3. Сопоставление клинико-инструментальных показателей у больных, перенесших ИМ, и возможности оценки степени снижения коронарного резерва.
3.4. Коронарный резерв и сократительная способность миокарда у больных, перенесших ИМ.
3.4.1. Результаты оценки сократительной способности миокарда у больных, перенесших ИМ.
3.4.2. Ишемия миокарда и нарушения диастолической функции у больных, перенесших инфаркт миокарда
3.4.3. Результаты одновременного изучения коронарного и миокардиальнош резервов у больных, перенесших инфаркт миокарда.
3.5. Некоторые особенности возникновения ишемии миокарда, развивающейся у больных, перенесших ИМ при проведении ступенчатовозрастающей ЧПЭС.
3.6. Коронарный резерв у больных, перенесших ИМ, и функциональное состояние вегетативной нервной системы по данным вариационной пульсометрии.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Ростороцкая, Виктория Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы. Особенности функционального состояния больного, перенесшего ИМ, постоянно находятся в центре внимания кардиологов, свидетельством чему является обширная литература, посвященная различным аспектам этой проблемы (Чазов Е.И., 1997; Аронов Д.М., 1998; Guiret Р., 1999; Lira. М. et al.2001 и др). Несмотря на изученность ключевых аспектов патофизиологии, клиники и лечения больных, перенесших ИМ, успешное решение, вопросов реабилитации этих пациентов диктует необходимость более глубокого понимания процессов, происходящих как в пораженном миокарде, так и непосредственно в коронарных артериях (Чазов ЕЖ, 2001).
Нет сомнения, что среди множества показателей, позволяющих судить о постепенной адаптации больного, перенесшего ИМ, к социальным и бытовым условиям жизни, на первый план выступает состояние коронарного резерва, в значительной степени' определяющего функциональный статус пациента. Однако способы и критерии его оценки в настоящее время не решены и многие аспекты этой проблемы представляются весьма противоречивыми. Так, ряд исследователей (Жданов B.C., и др., 1999; Гафаров В.В., 2000) предлагает использовать для определения коронарного резерва только клинические данные. Другие, напротив, отдают приоритет в этом вопросе результатам инструментального обследования (Беленков Ю.Н., 2000; Гуревич М.А., 2002; 1
Must A. et al.,1999; O'Leary D.H. et ai.,1999). При этом даже среди последних авторов приводимые критерии, свидетельствующие о снижении коронарного резерва у больных, перенесших ИМ, существенно различаются.
Отсутствие четких клинико-инструментальных маркеров снижения коронарного резерва значительно затрудняет работу врача как в плане проведения адекватного медикаментозного лечения, так и решения различных аспектов реабилитации: определение ритма физической активности, сроков временной нетрудоспособности или степени ее утраты и др. (Аронов Д.М.,1998; Мазур Н.А.,2002; Dimes J. et al.,1999). Представляется так же весьма важным выявление наиболее- информативных методов определения коронарного резерва, их ранжирование по значимости и возможности как раздельного, так и совместного использования.
Поскольку основная часть больных, перенесших ИМ, наблюдается амбулаторно, то является несомненно важным разработка подходов к определению коронарного резерва именно на этапе восстановительного лечения заболевания. Решение этих вопросов представляется необходимым, так как может привести к улучшению стратегии и тактики реабилитации больных, перенесших ИМ.
Цель шсовдовашил. Сравнить возможности оценки коронарного резерва у больных, перенесших ИМ, с помощью различных неинвазивных методов и выявить наиболее доступные и достоверные способы его изучения в поликлинических условиях.
Задачи исследшашшш.
1. Оценить по данным коронарографии степень атеросклеротического поражения коронарных артерий у больных, перенесших ИМ.
2. Изучить возможности выявления ишемии миокарда у больных, перенесших
ИМ с помощью различных неинвазивных нагрузочных тестов (ВЭМ,
ЧПЭС, проба с гипервентиляцией).
3. Сопоставить данные коронарографии и результаты проведения нагрузочных проб.
4. Определить соотношение изменений коронарного и миокардиального резерва у больных, перенесших ИМ, и выявить их роль в формировании функционального статуса у пациентов
5. Оценить роль ВНС в поддержании коронарного и миокардиального резервов у больных, перенесших ИМ.
Научная новизна исследования!. Впервые с использованием комплекса методов неинвазивного инструментального обследования изучено состояние коронарного резерва у больных, поступивших на амбулаторный этап реабилитации после первичного крупноочагового ИМ и проведено сопоставление полученных данных с результатами коронарографии и клиническими показателями. Разработаны новые критерии, позволяющие более-точно судить о степени выраженности ишемии миокарда при ЧПЭС. Комплексная оценка коронарного резерва, сократительной способности миокарда и его диастолической функции впервые показала приоритетность развития ишемии в снижении функционального статуса больного, перенесшего ИМ. Доказано, что использование ПГВ в сочетании с нагрузочными тестами (ВЭМ, ЧПЭС) позволяет определить вклад вазоспастического компонента в снижение коронарного резерва у больных, перенесших ИМ. При одновременном изучении степени снижения коронарного резерва и показателей вариационной пульсометрии впервые показана роль ВНС в регуляции сердечной деятельности у больных в постинфарктном периоде.
Практическая значимость работы. Комплексное обследование больных, перенесших ИМ в условиях поликлиники с применением новых критериев оценки коронарного резерва позволяет объективно судить о качестве / реабилитационного процесса, своевременно выявлять, а следовательно -предупреждать появление осложнений заболевания. Результаты исследования внедрены в работу поликлиники № 11 гМосквы и Тверского кардиологического диспансера. Полученные материалы используются в лекционном курсе кафедры госпитальной терапии Тверской медицинской академии. Материалы доложены на заседании Тверского отделений ВНОК (2003 г.), а так же на форуме «Кардиология-2003» (г.Москва). По материалам исследования опубликовано 3 работы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Коронарный резерв у больных, перенесших инфаркт миокарда, и сравнительная оценка его определения различными неинвазивными методами"
выводы
1. О состоянии коронарного резерва у больных, перенесших инфаркт миокарда, и степени его снижения, достаточно надежно можно судить на основании применения теста чреспищеводной электрокардиостимуляции. Использование дополнительных критериев в виде интеграла смещения сегмента ST и интеграла его сохранения после окончания пробы, повышают эффективность исследования.
2. Частота выявления положительной пробы с чреспищеводной электрокардиостимуляцией нарастает с увеличением числа пораженных коронарных артерий, выявленных при коронарографии. си
Среди больных с интектными коронарными артериями положительная проба выявлялась в 39% случаях, свидетельствуя о сниженном у них коронарном резерве.
3. Функциональный компонент принимает участие в формировании коронарного резерва у 40% больных, перенесших инфаркт миокарда, и его наличие подтверждает положительная проба с гипервентиляцией и феномен прерывистой шпемии при проведении ступенчатовозрастающей электрокардиостимуляции.
4. Миокардиальный резерв у больных, перенесших инфаркт миокарда, в значительной степени определяется состоянием коронарного кровообращения и о его сохранности свидетельствует стабильность показателей сердечного выброса при учащении сердечного ритма при учащающей чреспищеводной электрокардиостимуляции.
5. С ухудшением коронарного резерва функциональное состояние вегетативной нервной системы существенно не изменяется. Однако, при нарастании признаков сердечной недостаточности, увеличивается активность симпатических влияний.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ростороцкая, Виктория Владимировна
1. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца./Сердечная недостаточность 2000.2.48-50.
2. Агеев Ф.Т., Герасимова В.В., Мареев В.Ю. и др. Использование функциональных классов в оценке состояния больного с тяжелой сердечной недостаточностью./Кардиология 1992.2.48-52.
3. Агеенкова О.А., Острохова Е.В., Крьшова Е.А. Особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности и эктопической активности миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда./Вестник аритмологии 2002.27.10-11.
4. Александров B.C., Махнов А.П. Определение уровня дисфункции сердечной мьшщы при хронической сердечной недостаточности у больных ИБС,А^льтразвук.диагностика 2000.1.37-41.
5. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.,Медпресс-информ. 2002. -29бс.
6. Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на современном этапе./Кардиология 1998.8.69-80.
7. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Проба с чреспищеводной электрической стимуляцией предсердий./Кардиология 1996.4.95-98.
8. Аронов Д.М., Мазаев В.П., Михеева Т.Г. и др. Доклинический период ишемической болезни сердца и коронарный атеросклероз в классификации функциональных состояний больных./Тер.архив 1996.5.47-51.
9. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения./Ультразвук. и функциональная диагностика. 2001.3.108-127.
10. Барбараш О.Л.,. Берне А., Каретникова В.Н. и др. Клиническая и прогностическая значимость показателей замедленной желудочковой активации и вегетативной регуляции сердечного ритма у больных инфарктом миокарда./Клинич. медицина 1999.2.44-46.
11. Барт Б.Я., Бащинский Е., Сванидзе А.И. Возможности использования стресс-эхокардиографии для выявления ишемической болезни сердца в поликлинических условиях./Тер.архив 1993.1.25-27.
12. Бартош Ф.Л., Молахова И.А., Бартош Л.Ф., Ленков А.А. Динамика размеров сердца при искусственно изменяемой частоте ритма./Вестник аритмологии 2000.15.37.
13. Бащинский Е., Осипов М.А., Барт Б.Я., Мазаев В.П. Применение стресс-- допплерэхокардиографии для диагностики ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях. /Кардиология 1991.11.26-29.
14. Беленков Ю.Н., Дисфункция левого желудочка у больных ИБС. Современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции./Русс.мед.журнал. 2000.17. 685-693.
15. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования у больных с' сердечной не-достаточностью./Кардиология 1996.4.15-22.
16. Бокарев И.Н. Коронарная ишемическая болезнь сердца: состояние проблемы и перспективы./Клин.медицина 1997.4.4-8.
17. Болдуева А., Жук B.C., Леонова И.В. и др. Диагностическое значение поздних потенциалов желудочков,вариабельности сердечного ритма и дисперсии интервала QT у больных инфарктом миокарда./Кардиология 2002.1.70-75.
18. Волков B.C., Поздняков- Ю.М. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. М.,Культура. 1995.-17бс.
19. Гафаров В.В. 20-летний мониторинг острьк сердечно-сосудистых заболеваний в популяции крупного промышленного центра Западной Сибири (эпидемиологическое исследование). /Тер.архив 2000.1.15-21.
20. Гланц Медико - биологическая статистика. М.,Практика.1999. -459 с.
21. Гогин Е.Е. Инструментальные методы в диагностике: успехи и опасности технизации медицины./Тер.архив 1998.4.5-9.
22. Голиков А.П.Хазарян Г.А.,Спасский А.А. Значение ранней нагрузочной пробы у больных инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью в остром периоде заболеванжя./Тер.архив 1992.5.82-84.
23. Гуревич М,А, Вопросы патогенеза и лечения сердечной недостаточности при инфаркте миокарда./Клинич.медицина 2002.4.15-20.
24. Дерябин А.И.,Исхаков Н.Н.,Баженова В.В. Оценка коронарного и миокардиального резервов с помощью чреспищеводной стимуляции сердца у больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабили-тации./Вестн.аритмол.2000.15.36.
25. Долженко М.Н. Влияние феномена адаптации к ишемии на нестабильность миокарда и состояние вегетативной нервной системы у больных с постинфарктной ишемией миокарда./Вестник аритмологии 2000.16.32-35.
26. Дупляков Д.В. Неинвазивная диагностика спазма коронарных артерий.А^льтразвук.и функциональная диагностика 2002.1.134-137.
27. Евсевьева М.Е. Структурные особенности адаптационной защиты сердца при острой ишемии и инфаркте миокарда./Росс.кардиол.журнал 2001.3.53-57.
28. Жданов В.С.,Вихерт А.М.,Столнби Н.Г. и др. Особенности эволюции коронарного атеросклероза у мужчин в городах Европы и Азии за 20-летний период./Тер.архив 1999.9.29-33.
29. Зяблов Ю.И.,Округин А.,Орлова Д. Возникновение, течение и ближайший исход острого инфаркта миокарда у мужчин и жешцин./Клинич.медицинв 2001.11.26-28.
30. Иванов A.I1., Эльгардт И.А., Леонтьев В.А. Варианты гемодинамического реагирования при чреспищеводной электрокардиостимуляции у больных с хронической коронарной недостаточностью./Клинич.медицина 2000.2.23-26.
31. Иоселиани Д.Г., Коваль А.Н., Ярльжова Е.И., Филатов А.А. Роль коронарного коллатерального кровообращения в компенсации нарушений перфузии миокарда и функция левого желудочка у больных с впервые возникшей стенокардиейЖардиология 1992.5.8-11.
32. Карибаев К.Р., Коражанова Л.К., Рейтер Е.В., Горбатенко А.Е, Состояние вегетативной нервной системы у больньк с ранней постинфарктной стенокардией./Клинич.медицина 2000.4.17-19.
33. Киркутис А.А., Римша Э.Д., Нявараускас Ю.В. Методика применения чреспищеводной электростимуляции сердца.Каунас 1990.-82 с.
34. Ковалев Д.В., Скимбицкий В.В. Случай диагностики спонтанной стенокардии при «феспищеводной электростимуляции сердца и холтеровского мониторирования ЭКГ./Кардиология 2000,3-86-88.
35. Козлов Г., Миронова И.Ю., Лякишев А.А. и др. Значение чреспищ,еводной электрокардиостимуляции предсердий в диагностике ишемической болезни сердца./Тер.архив 1991.1.108-111.
36. Кудайбердиева Г.З., Миррахимов Э.М., Усупбаева Д.А., Аматов Т.А. Нагрузочная допплер-эхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка у больных острьм инфарктом миокарда с проявлениями безболевой шпемии./Кардиология 1994.3.22-25.
37. Кузнецов В.А., Тодосейчук В.В. Действие нитроглицерина на феномен ишемической предпосьшки у больных ишемической болезнью сердца при' проведении парных нагрузочньк течтов./Кардиология 2001.4.27-29.
38. Кузнецов В.А., Тодосейчук В.В. Влияние ишемического прекон- диционирования на желудочковую эстрасистолию у больных ИБО при парных нагрузочньк тестах./Вестник аритмологии 2000.15.27.
39. Куимов А.Д., Хомякова Л.И. Определение коронарного и миокардиального резервов у больньк инфарктом миокарда с помощью чреспищеводной электростимуляции./Кардиология 1995.3.20-23.
40. Кулешова Э.В., Лопухов А.А., Зверев О.Г., Цирлин В.А. Рефлекторная констрикция сосудов сопротивления у лиц с разными патогенетическими механизмами стенокардии напряжения./Физиология человека 1996.2.101-103.
41. Люсов В.А. Инфаркт миокарда (вчера, сегодня, завтра).Актовая речь.М.,1999.-96с.
42. Мазур Н.А. Оценка эффективности лечения больньк хронической ишемической болезнью сердца./ Кардиология 2002.4.7S-81.
43. Марцевич Ю., Загребельный А.В., Кутишенко Н.П., Мазаев В.П. и др. Приходящая ишемия миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца; сравнение различных признаков и методов вьмвления./Кардиология 2000.11.9-12.
44. Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В. Современные способы" оценки фушщионального состояния автономной (вегетативной) нервной системы./Физиол.человека 2001.6.95-101.
45. Олейников В.Э., Туев В.В., Алпатов Ю.П. Желудочковые нарушения сердечного ритма при острых коронарных синдромах в отсутствии тромболитической терапии./Вестник аритмологии 2000.15.6.
46. Орлов Л,Л., Маев И.В., Воробьев Л.11., KiHpKyc М.Д. Диагностические возможности инструментальной оценки коронарного кровообращения./Клинич.медицина 1996.6.§-10.
47. Осокин И.О., Гоголев Л.В., Чукавин А.Н. и др. Сравнительный ^ анализ методов чреспищеводной электрокардиостимуляции и велоэргометрической пробы в диагностике коронарной иедостаточности./Вестник аритмологии 2000.15.52.
48. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Ревунова И.В. Ангиоспастическая стенокардия: диагностика, течение и медикаментозная терапия./Русс.мед.журнал 1998.6.14.928-931.
49. Пупжарь Ю.Т., Большов В.М., Елизарова Н.А. и др. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности./Кардиология 1977.7.S5.
50. Рыбак O.K., Довгалевский П.Я., Шамьюнов М.Р., Фурман Н.В. Значение дисперсии интервалов QT в оценке электрической нестабильности миокарда у клинически здоровых лиц./Вестник аритмологии 1998.10.21-24.
51. Рябыкина. Г,В., Соболев А.В. Анализ вариабельности сердечного ритма./Кардиология 1996.10.87-97.
52. Сидоренко Б.А., Жданов B.C., Лупанов В.П. Состояние коронарных артерий и течение ишемической болезни сердца./Клин.медицина 1991.3.11-15.
53. Сидоренко Г.И., Гурин А.В. Феномен прерьшистой ишемии у человека и его роль в клинических проявлениях ишемической болезни сердца./Кардиология 1997.10.4-16.
54. Симонова О.Н., Розе Е.Н., Родионов СВ., Шляхто Е.В. Новые показатели функционального состояния больньк стенокардией./Физиол.человека 2002.3.61-64.
55. Сыркин А.Л. О диагностке стенокардии./Клинич.медицина 2001.12.42-44.
56. Тодосейчук В.В., Кузнецов В.А., Нохрина О.Ю. Оценка эпизодов депрессии сегмента ST, вьшвленньк при холтеровском мониторировании у женщин. Эффект ишемического прекондиционирования./Вестник аритмологии 2002 27.78-79.
57. Удовиченко А.Е., Новикова Н.А., сулимов В.А., Абугов СА. Чувствительность и специфичность шпемических изменений ЭКГ у больных ишемической болезнью сердца с однососудистым поражением коронарного русла. А^льтразвук. и функц.диагностшса 2002.1.109-114.
58. Учайкин Л.В., Вахляев В.Д. Динамика коронарного венозного кровотока у больных ишемической болезнью сердца в условиях транзиторной ишемии*^ миокарда под влиянием внутривенного введения обзидана./Кардиология 1992.2.17-20.
59. Хаткевич А.Н., Дворянцев Н., Капелько В.И., Рууге Э.К. Занцитный эффект ишемической предпосылки (прекондиционирования): влияние длительности ишемии./Кардиология 1998.5.4-8.
60. Чазов Е.И. Диагностика в XXI веке. От субъективного к объективному./Тер.архив 2001.8.5-8.
61. Чазов Е.И. Пути повьшзения эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца./Тев.архив 1997.9.5-10.
62. Чазов Е.И. Инфаркт миокарда. В кн. "Болезни сердечно-сосудистой системы.Руководство для врачей" Под ред. Е.И.Чазова. М.,Медицина, 1992. т.2. 52-119.
63. Шабалин А.В., Никитин Ю.П. Защита кардиомиоцита. Современное состояние и перспективыЖардиология 1999.3.4-10.
64. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993 .-347 с.
65. Andersen D., Braggermann Т., Behrens S. Risk of ventricular arrh5^mias in survivors of myocardial infarction./PACE 1997.20.2699-2705.
66. Atar S., Cercek В., Nagai Т., Luo H. Transthoracic stress echocardio^phy with transesophageal atrial pacing for bedside evaluation of inducible myocardial ischemia in patients with new-onset chest-pain./Am.J.Cardiol. 2000.S6.12-16.
67. Auch-SchweIk W. Coronary spasm - a clinically relevant problem?/Herz. 1998.23.2.106-115.
68. Baxter G.F., Yellon D.M. Delayed myocardial protection following ischemic preconditioning./Bas. Res. Cжdiol. 1996.91.1.53-56.
69. Ben-Gal Т., Herz I., Solodky A. et al. Acute anterior wall myocardial infarction entailing ST-segment elevationin lead VI: electrocardiographic and angiographic correlation./Clin.Cardiol. 1998.21.399-404.
70. Berry, C , Murdoch D.R., McMurray J.J.V. Economics of chronic heart failure./Eur.J.Heart Failure 2001. 3.283-291.
71. Bigger J.T., Blomfield D. Noninvasive Electrophysiology for Risk-Stratification in Cardiovascular Disease./North.Am.Soc. of Pacing and Electrophysiology. 21-st Annual Scientific Session. May 17-20. 2000. Washington. 1348.
72. Bilge A.R., Jobin E., Jerand E. et al. Circadian variation of autonomic stone assessed by heart rate variability analysis in healthy subjects and in patients with chronic heart failure./Eur.Heart J. 1998. 19. Suppl. 369.
73. Bleske В.Б. Evolution and pathophysiology of chronic systolic heart failure-ZPharmacotherapy 2000. Nov. 20. (П Pt 2). 349S-358S.
74. Burke A.P., Farb A., Fang A. Fibromuscular displasia of small coronary arteries and fibrosis in basilar ventricular septum in mitral valve prolapse./Am.Heart J. 1997.134. 282-290.
75. Cave A.C. Precondicioning induced protection against postischemic contractile dysfimction: characteristics and mechanisms./J. Moll. Cell.Caidioi. 1995.27.969-979.
76. Cerati D., Nador F., Maestri R. et al. Influence of residual ischemia on heart rate variability after myocardial infarction./Eur.Heart J. 1997. 18. 78-83.
77. Chamberless L., Kelt U., Dobson A. et al. for the WHO MONICA. Project Population versus clinical view of case fatality from the coronary heart disease. Results. fi-omthe WHO MONICA Project 1985-1990./CircuIation 1997. 96. 3849-3859.
78. Chauhan A., Mullins P.A., Taylor G. et al. Both endothelium-depeident and. endothelium-independent fiiction is impaire in patients with angina pectoris and normal coronary angiograms./Eur. Heart J. 1997.18.60-68.
79. Choudhury L., Morsh J. Myocardial infarction in young patients./Am.J.Med. 1999. 107.254-261.
80. Claeys M.J., Vrints C.J., Bomans J. et al. Coronary flow reserve during coronary angioplasty in patients with a recent myocardial infarction:, relation to stenosis and myocardial variability./ J. Am. Coll. Cardiol. 1996.28.7.1712-19.
81. Claudia A., Podriges M. Analise coronarografica qualitativa et pacients idosos cam angina instabel /bifarto mao Q/ Arq/Bras.Cardiol. 1998. 71.3. 393-394.
82. Cleland J.F.G, Epidemiology and Problems with Diagnosis of Heart Failure. In: Prevention of Disease Progression Throughout the Cardiovascular Continuum. Ed. 1..Ryden. 2001.54-68.-
83. Cleland J.F.G., NcGowan J. Heart Failiire due to ischemic Heart Disease: Epidemiology, Pathophysiology and Progression./J.Cardiovasc.Pharmacol, 1999. 33. Suppl 3. S17-S29.
84. Cole C.R., Blackstone E.H., Poshow F.J. et al. Heart rate recovery immediately after exercise as a predictor of mortality ./N/Engl. J.Med. 1999. 341.18. 1351-1357.
85. Cooke G.A., McGowley G., Wolfender J. et al. The value of echocardiography in assessing patients post myocardial infarction./Eur.Heart J. 1999. 20. Abstr. Suppl. 1623.
86. Cooke G.A., Steeton N., Chamers J.B. Comparative study of chest in patients with normal and abnormal coronary angiograms./Heart 1997.78.142-146.
87. Coronel R., de Groot J.R., von Lieshout J. J. Defining heart failure./Cardiovasc.Res. 2001. 50.419-422.
88. Corrado D., Basco C , Thiene G. Sudden cardiac death in young people with apparantly normal heart./Cardiovasc.Res. 2001. 50. 399-408.
89. D'Agostino R.B., Russel M.W., Huse D.M. et al. Primary and subsequent coronary risk appraisal!: new results from the Framingham Study./Am.Heart J. 2000.139.272-281.
90. Davies M.J. Stability and instability: two faces of ^ coronary atherosclerosis./Circulation 1996. 94.2013-2020.
91. De Marchi S.F., Schwerzmann M., Billinger M. et al. Sympathetic stimulation using the cold pressor test increases coronary collateral flow./Swisc. Med.W1cly. 2001. 131.24.351-356.
92. Denys B.S., Lee J., Reddy P.S. et al. Is thee adaptation to ischemia during PTCA?/Eur.Heart J. 1992.13.246.
93. Dinnes J., Kleijner J., Leitner M., Thompson D. Cardiac rehabilitation./Heart Care 1999. 8. 65-71.
94. Doulalas A., Flather M., Rlzos I. et al. Effect of heart failure on the sympathovagal imbalance early after acute myocardial infarction./Eiir.Heart J. 2000. 21. 408-410.
95. Duval-Moulin A.M., Dupony P., Bran P. et at. Alteration of left ventricular diastolic function during coronary angioplasty-indused ischemia: a color M-node Doppler study ./J.Am.Coll.Cardiol.1997.29.1246-1255.
96. Ellis S.G., Tamai H., Nobuyashi M. et al. Contemporary percutaneous treatment of unprotected left main coronary stenosis: initial results from a multicenter registry analysis 1994-1996./Circulation. 1997.96. 3867-3S72.
97. Feigenbaum H. Stress echocardiography. /Cardiovasc. Imag. 1992.4.1.13-18.
98. Farias C , Rodriqes L.,, Garcia M. et al. Assessment of diastolic function by tissue doppler echocardiography: comparison with stsndart transmitral and pulmonary venous flow./J.Am.Soc.Echocardiogaphy 1999.12.609-617,
99. Fleck E., Hug G. Invasive cardiac diagnosis procdures. In: Nitroglycerin. * Basics, standard and electrive application. Ed. ByH.C.Mehmelled. Berlin 1996. 37-53.
100. Flesch M., Ettelbrack S., Rosenkranz S. et al. Differential effects of carvedinol and metaprolol on isoprenaline induced changes in h-adrenoceptor density and systolic fimction in rat cardiacmyocites./Cardiovasc.Research 2001.49. 371-380.
101. Fragasso G., Sciammarelli M., Rosetti E. et al. Prevalence of silent myocardial ischemia during exercise-stress testing. Its relations to effort tolerance and *iyocardial perfusion abnormalities./Eur.Heart J.1998.13.947-951.
102. French J.K., Hyde T.A., PatelH. et al. Survival 12-years after randomization to streptokinase: the influence of thrombolysis in myocardial infarction flow at three to four weeks./J.Am.Coll.Cardiol. 1999.34.1.62-69.
103. Galinier M., Pothak A., Fourcade J. et al. Depressed low frequency power of heart rate variability as an independent predictor of sudden death in chronic heart failure./Eur.Heart J. 2000.21.475-482.
104. Gibbons G.H. Endothelial function as a determinant of vascular-function and structure: a new therapeutic targes./Am.J.Caidiol.l997.79.SA.3-8.
105. Gibbons R.J., Balady G.J., Beasley J.N. et al. ACE/AHA quidelines for exercise testing./J.Am.Coll.Cardiol. 1997.30.260-275.
106. Gottlieb S., Harpaz D., Shoton A. et al. Long-term prognosis of patients treated with reperfiision of conservatyvely after acute myocardial infarction./J.Am.ColI.Cardiol. 1999. 34. 1. 70-76.
107. Gottlieb S.S., McCarter R.J., Vogel R.A. Effect of beta-blockade on mortality among high-risk and low-risk patterns after myocardial infarction./N.EngLJ.Med.l998.339.489-497.
108. Grauer K. Heart failure, diastolic dysfimction and the roleof fte familly physician./Am.Family Physician 2001. April. 15.1483.
109. Greenberg В., Quinoces M.A., Koilpiilai C. et al. Effects of long-term enalapril therapy on cardiac structure and function in patients with left ventricular dysfimction. Results of the SOLVD echocardiography substudy ./Circulation 1995.91.2573-2581.
110. He J. Severity of coronary artery calcification by electron beam tonography - predicts silmt myocardial ischemia./Circulation 2000. 101. 244-252.
111. Heart rate variability. Standarts of measurement, physiological inteфretation, and clinical use. Task Forse of European Society of Cardiology and the North American Society ./Circulation 1996.93.5.1043.
112. Heusch G., Schulz R. The relation of contractile function to myocardial perfusion. Perfusion-contraction math and mismath./Herz 1999.24. 509-514.
113. Hirano Y., Ozasa Y., Yamamoto T. et al. Hyperventilation and cold-pressor stress echocardiography for • noninvasive diagnosis of coronary • artery spasm./J.Am.Soc.Echocardiogr. 2001.14.6.626-633. '
114. Huikuri H.V., Mykikallio Т.Н., Peng C.K. et al. Fractal correlation properties of RR interval dynamics and mortality in patients with depressed lefl ventricular function after myocardial infarction./Circulftion 2000. 101.47-53.
115. Jenkins D.P., Steare S.E., Yellon D.M. Preconditioning the human myocardium: Recent Advances and aspirations for the Development of a New Means of cardioprotection in clinical practical. /Cardiovasc.Drugs.Ther. 1995.9.739-747.
116. Johnson P.H., Cowley A.J., Kinnear W.J. A randomized controlled trial of inspiratory muscle treating in stable chronic heart faiiure./Eur.Heart J. 1998. 19. 1249-1253.
117. Kaski J., Chester M., Katritsis D. Rapid angiographic progression of coronary artery disease in patients with angina pectoris./Circulation 1995.92.2058-2065.
118. Kawano H., Fujii H., Motoyama T. et al. Myocardial ischemia due to coronary artery spasm during dobutamine stress echocardiography ./Am. J.CardioI. 2000".'" 85. 1. 26-30.
119. Kay P., Kittelson J., Stewart R.A. Relation between during and intensity of first exercise and exercise '4varm-up" in ischemic heart disease./Heart 2000. 83.17-21.
120. Khand A., Gemmel L, Clark A.L., Cleland J.G.F. Is the prognosis of heart failure improving?/ J.Am.Coll.Cardiol. 2000. 36. 7.2284-2286.
121. Kido S., Ishii Y., Haseba N. et al. Significance of coronary risk factors and coronary atherosclerosis for coronary vasospasm./J.Cardiol.l998.31.135-143.
122. Kloner- R.A., Yellon D. Does" ischemic preconditioning occur in patient?/J.Am.Coll.Cardiol. 1994.24.1133-1142.
123. Kubler W. Treatment of cardiac disease: evidence based or experienced based medicine?/ Heart 2000. 84. 134-136.
124. Kubler W., Haas M. Cardioprotection: definition, classification and fiimdammtal principles./Heart.l996.75.330-333.
125. Kwok Y., Kim C , Grady D. et al. Meta-analysis of exercise testing to detect coronary artery disease in women./Am.J.Cardiol.l999.83.660-666.
126. Lamella C.J.J., Brueren G.B.R., Fenst S.M. et al. Stenting of "unprotectet" left man coronary artery stenosis: early and late results./ Herx 1998. 79.148-152.
127. Lattanzi F., Orsini E., Paci A.M. et al. Can stress-echocardiography limitet the indication to avoidable coronary arteriography?/ Eur.Heart J. 1997. IS. Abstr. Suppl. 213.
128. Lawson C.S. Preconditioning in man: progress and pros- pects./J.MolLCell.Cardiol. 1995.27.961-967.
129. Lauer M.S., Okin P.M., Larson M.G. et al. Impaired heart rate response to graded exercise. Prognostic implications of chronotropic incompetence the Framingham Heart Study ./Circulation 1996.93.1520-1526.
130. Lichtler P.R. The concepts of total ischaemic burgen: clinical significance./Eur.Heart J.1996.17.38.
131. Lim M., Mani O., Russman P. et al. Randomized clinical trials: how generalizable are their findings to routine clinical practice?/ Eur.Heart J. 2001. 22. Abstr.. Suppl. 593.
132. Lucrezotti S., Gavazzi A., Scefri L. et al. Five-minute recording of heart rate variability in severe chronic heart failure: correlates with right ventricular fimction and prognostic implications./Am.Heart J. 2000. 139. 1088-1095.
133. Lucrezotti S., Gavazzi A., SceJfri L. et al. Five-minute recording of heart rate variability in severe chronic heart failure: correlates with clinical and hemodynamic parameters and prognostic implications./ Eur .Heart J. 1999. 1. Abstr. Suppl. 11.
134. Lund-Johansen P. Blood pressure and heart rate responses during ph}isical stress in hypertension-modification by drug treatment./Eur.Heart J. 1999.1. Suppl.B 10-17.
135. Luscher T.F., Barton M. Biology of endothelium. /Clin.Cardiol.l997.20.Suppl П.З-10.
136. Lye M., Wisniacki N. Heart failure in the elderly: a diastolic problem?/ Eur.J.Heart Failure 2000.2.2.133-136.
137. Marcus J.T., van Rossum A.C., Gotte M.J.W.. et al. Noninvasive assessment of different fi-om patterns in the left anterior descendens and right coronary artery by MR velocity quantification./Cardiovasc.Magn.Reson. 1999.1.1.68.
138. Margonato A., Mailnac A., Bonetti F. et al. Exercise-induced ischemic arrhythmia in patients with previous myocardial infarction: role of perfusion and tissue viability./J.Am.Coll.CardioL1996.27.3.593-598.
139. Meilabn E.N., Besker R.C., Corrao J.M. Primary prevention of coronary heart disease in women./Cardiology 1995.86.4.286-298.
140. Mendes V., Felix A., Sousa A. et al. The diagnostic and prognostic value of the 12-lead electrocardiograms in assessing the severity of coronary disease in the acute phase of an acute myocardial infarction./ Rev.Pod.CardioL 1998.17.587-595.
141. Michaelides A.P., Fsomadaki Z.D., Dilaveris P.E. et al. Improved detection of coronary artery disease by exercise electrocardiography with the use of right precardial leads. /N.EngLJ. Med. 1999.340.340-345.
142. Miwa K., Igawa A., Miyagi Y. et al. Alteration of autonomic nervous activaty preceding nocturnal variant angina: sympathetic augmentation with parasympathetic impairment./Am.Heart J. 1998. 135. 762-771.
143. Miyatake K., Masakazu Y., Nanaka N. et al. New method for evaluationleft ventricular wall motion by color-doppler tissue imaging: in vitro and in vivo studies./ J.Am.ColI.Cardiol. 1995.25. 717-724.
144. Morise A.P., Dural P.O. Accuracy of ST/Heart Rate index in the diagnosis of coronary artery disease. /Am.J.Cardiol. 1992.69.603-609.
145. Morison L.J., Verbeek P.D., McDonald A.C. et al. Mortality and prehospital thrombolisis for acute myocardial infarction. A meta-analysis./ JAMA 2000. 283. 2686-2692.
146. Mrochek A., Goncharic D. Left ventricular diastolic function, heart rate variability and myocardial ischemia during 24-hour ambulatory ECG in patients with non-insulin dependent diabetes meliitus./ Eur.J.Heart Failure 1999.1. Abstr.Suppl. 44.
147. Must A., Dallas G.E., Dietz W.H. References data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (W/H2)-correction./Am.J.Clin.Nutr. 1999.54.773.
148. Nakao K., Ohgushi M., Yoshimura M. et al. Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm./ Am. J.Cardiol. 1997. 80. 5. 545-549.
149. Okazaki Y,, Kazuhisa K., Sato J.J. et al. Attenruation of increased regional myocardial oxygen consumption during exercise as a major cause of warm-up phenomen. /J.Am.Coll.Cardiol.l993.2L 1597-1604.
150. Opasish C , Pinna G.D., Mazza A. et al. Six-minute walking performance in patients with moderate in severe heart failure./ Eur .Heart J.2001.22.488-496.
151. Parati G., Saul J.P., DiRienzo M., Mancia G. Spectral analysis of blood pressure and heart rate variability in evaluating cardiovascular regulation. -A criterial appraisal. /Hypertension. 1995.25.1276-1286.
152. Pitzalis M.V., Mastropasqua F., Massari F. et al. Different.: trends of changes in heart rate variability in patients with anterior and inferior acute myocardial infarction./Pacing Clin. Electrophysiol. 1998.21.1230-1236.
153. Poole-Wilson P.A. The 6-minute walk. A simole test with clinical application./ Eur.Heart J. 2000.21. 507-509.
154. Porela P., Pulkki K., Viopio-Pulkki L.M. et al. Level of circulating phospholipase A2 in predict of the prognosis of patients with suspected myocardial ibfarction./ Basis.Res.Cardiol. 2000.95.413-417.
155. Quyyumi A.A., Panza J.A. Prognostic implications of myocardial ischemia during dailu life risk patients with coronary artery disease./J.Am.Coll.Cardiol. 1993.21.700.
156. Remah H.R., Asanoi H., Johe Sh. et al. Mechanical relationship between blood-field coronary vasculature and left ventricular distensibility: a rational basis for open artery hypothesis./ Circulation 1997.96.431-348.
157. Rosamomt W.D., Chambless L.E., Poison A.P. et al. Trends in the incidence of myocardial infarction and in mortality due to coronary heart disease 1987 to 1994./N.Engl.J.Med. 1998. 339. 861-867.
158. Rott D., Lawson W.E., Lillis O., Dervan J.P. Coronary Vasomotor Tone. Determinant and Effects on Coronary Angioplasty./ J.Invas.Cardiol. 2000.12. 3.30-33.
159. Ryan T.J., Anderson J.L., Antman E.M. et al. ACC/AHA quidelines for the management of patients with acute myocardial infarction. Executive Summary ./Circulation 1996.94.9.2341-2350.
160. Sakata Y., Kodama K., Kitakaze M. et al. Different mechanisms of ischemic adaptation to repeated coronary occlusion in patients with and without recruitable collateral circulation. /J. Am.Coll.Cardiol.1997.30.1679-1686.
161. Sasaki Т., Yamamoto Т., Hirano Y. et al. Hyperventilation and cold pressor stress echocardiography for diagnosis of vasospastic angina: report of five cases./ J.Cardiol. 1996.28. 3.137-142.
162. Sato Т., Sasaki N., O'Rourke В., Marban E. Nicorandil a potent cardioprotective agents, acts by opening mitochondrial APT-dependent - potassium chonnels./J.Am.Coll.Cardiol. 2000.35. 514-518.
163. Schauerte P., Sherlag B.J. Treatment of tachycardic atrial fibrillation by catheter assisted electrical stimulation of cardiac parasympathetic nervous system.ffi.Kardiol. 2000. 89.9.766-773.
164. Schlaich M.R., Johns S., Longenfeld M.R.W. et al. Does Lipoprotein (a) impair Endothelial Function?/J.Am.Coll.Cardiol. 1998.31. 359-365.
165. Schlaifer J.D., Mancini G.B., O'Neil B.J. et al. Influence of smoking status on ACE inhibition-related improvement in coronary endothelial function./Eur.Heart J. 1997.18. Abstr.Suppl. 15.223.
166. Sestili A., Coletta C , Aspromonte N. et al. Abnormal diastilic filling patterns- are related to the left ventricular function and remodeling after first acute myocardial infarction./ Eur.Heart J. 1999.20. Abstr. Suppl. 292.
167. Showkat A., Haji Assad Movahedi. Right ventricular infarction - diagnosis and treatment./ Clin.Cardiol. 2000. 23. 473-482.
168. Shwartz P.J. The neural control of heart rate and risk stratification after myocardial infarction./ Eur.Heart J. 1999.21. Suppl H., 33-43.
169. Stein P.K., Domitrovoch P.P., Kleiger R.E. et al. Clinical and demographic determinants of heart rate variability in patients post myocardial infarction in sights from the cardiac arrithmia suppression trial./ Clin.Cardiol. 2000.23.187-194.
170. Sueda S., Fuluda H., Watanabe K. et al. Usefulness of exercise following mild hyperventilation for the induction of coronary artery spasm: comparison with an acetylcholine test/Chest 2001.119.1.155-162.
171. Sueda S., Mineoi K., Kondou T. et al. Usefulness of thallium-201 myocardial scintigraphy during hyperventilation and accelerated exercise test in patitnts with vasospastic angina and hearly normal coronary arteries./ J.Cardiol. 1998.4. 207-213.
172. Szekeres L., Papp J.G., Szilvassy Z. Moderate stress bu cardiac pacing may induce both short term and long-term cardioprotection./Cardiovasc.Res.l993.23.593-596.
173. Takusagawa M., Komori S., Umetani K. et al. Alteration of autonomic nervous activity in reccurrence of variant angina./ Heart 1999. 82. 75-81. '^'
174. Theres H., Romberg D., Leuthold T. et al. Autonomic effects of dipiridamole stress testing on frequency distribution of RR and QT interval variability./ PACE 1998. 21.2401-2406.
175. Wu J., Takeda Т., Toyama H. et al. Phase changes caused by hyperventilation stress in spastic angina pectoris analysis by first-pass radionuclide ventriculography./ Ann.Nucl.Med. 1999.13.1.13-18.
176. Yasue H,, Kugiyama K. Coronary spasm: clinical features and pathogenesis./Intem,Med,1997.36.760-765.
177. Yashida K,, Utsunomiya Т., Morooka T, et al. Mental stress test is an effective induced or vasospastic angina pectoris: comparison with cold pressor, hyperventilation and master two-step exercise test./ bit.J.Cardiol. 1999. 70.2.155-163.
178. Zaglavara Т., Cumberidge В., Karvounis Н. et al. The course and magnitude of improvement in resting LV functional capacity in patients with hybemating myocardium undergoing surgical revascularisation./ Eur.Heart J. 2001. 22.Abstr. Suppl. 175.
179. Zarco P., Zarco M.H. Biomedical aspects of cardioprotection./Medicographia 1996.18.2.18-21.
180. Zimmerman F.H., Cameron A., Fisher L.D. et al. Myocardial infarction in young adults: angiographic characterization, risk factors and prognosis. Coronary Artery Surgery Study Registry./J.Am.ColLCardiol. 1995.26.654-661.