КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Сысоев, Виталий Михайлович

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сысоев, Виталий Михайлович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.26

Автореферат диссертации по медицине на тему КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

11-4

1794 На правах рукоп

Сысоев Виталий Михайлович

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия 14.01.13 -лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2011

Работа выполнена в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Государственного учреждения Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

И.В.Жбанов

С.А. Абугов

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Б.В. Шабалкин С.А. Кондрашин

Ведущее учреждение: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. академика А.Н.Бакулева РАМН

заседании диссертационного совета Д.001.027.01 Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН. Адрес: 119991, г Москва, Абрикосовский пер., д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Автореферат разослан «__»_2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук В.В. Никода

Защита диссертации состоится «27» сентября 2011 в

часов на

:с 3

БИ_

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Бифуркационные поражения относительно часто встречаются в ежедневной интервенционной практике. Согласно статистическим данным, частота бифуркационных поражений составляет 15 20% от всех представленных случаев чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) (СеЬ. еЫ. 2005, КооВ.К. е1а1. 2005).

Бифуркационное поражение это поражение коронарных артерий, затрагивающее два сосуда: магистральную и боковую ветви (Алекян Б.Г 2008). Значимость боковых ветвей индивидуальна и определяется многими факторами. Может рассматриваться как с анатомической точки зрения: шириной и длиной сосуда, кровоснабжающего обширную область жизнеспособного миокарда, так и с клинической: могут оказаться мелкими, но значимыми с функциональной точки зрения, артериями. В повседневной практике бифуркационное поражение определяется как поражение, затрагивающее боковую ветвь, которую необходимо сохранить (Ьоиуагс1У ей1. 2008).

Геометрия бифуркационных поражений уникальна для каждого пациента, ввиду множества различных форм ангуляций между дочерними ветвями и расположением бляшки.

В настоящее время нет единого мнения среди исследователей касательно стратегии выполнения и прогноза ЧКВ при бифуркационных поражениях(Со1отЬоА. е1а1. 2009, ННШск-БгтШО. ега1. 2010).

Очевидно, что стентирование захватывающее только одну ветвь коронарной бифуркации, может стать причиной гемодинамически значимого поражения или даже окклюзии второй ветви. По сравнению с прямым сегментом артерии, область бифуркации сопряжена с определенными техническими сложностями при выполнении стентированияСМ1еп5куН..Ь. е1а1, 2002).

Одной из проблем бифуркационных поражений

сохраняется высокий процент компрометации боковой ветви в результате ангиопластики и, как следствие, высокая вероятность рестеноза и тромбоза последующим развитием неблагоприятных клинических событий в ближайшем и отдаленном периоде.

Среди неблагоприятных факторов выполнения процедуры выделяют угол отхождения, разницу в размере сосуда, извитость. Манипуляции затрагивающие ветвление БВ и МС ассоциируются с такими осложнениями, ■ак диссекция БВ, перфорация или острая окклюзия возникающие из-за неудачных манипуляций с проводником, баллоном или неудачных попыток проведения стента (РпеётапМ.Н. е1а1, 1998).

Несколько механизмов было предложено для объяснения компрометации боковой ветви устьевого стеноза после имплантации стента в магистральный сосуд: смещение бляшки, смещение карины, диссекция устья, спазм устья боковой ветви, покрытие устья боковой ветви структурами стента и формирование тромба.

Таким образом, все вышеуказанные доводы и отсутствие убедительных данных касательно влияния структуры бифуркационных поражений на результат ЧКВ обуславливают дальнейшее изучение непосредственных результатов коронарной ангиопластики при различных морфологических вариантах бифуркационных поражений коронарных артерий.

Цель исследования: Целью настоящего исследования является изучение влияния различных рентгеноморфологических факторов на компрометацию боковой ветви после имплантации стента в магистральный

сосуд.

Задачи исследования

1. Выявить независимый предиктор повреждения БВ, а также подтвердить на практике метод для вычисления степени поражения боковой ветви после имплантации стента в магистральный сосуд.

2. Изучить вероятность развития значимого стенозирования боковой ветви и снижения кровотока по боковой ветви в зависимости от угла отхождения, после имплантации стента в магистральный сосуд.

3. Определить влияние соотношения диаметров стент/артерия на возникновение гемодинамически значимого стеноза в БВ, а также снижение степени кровотока в БВ после имплантации стента в магистральный сосуд.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты коронарной ангиопластики бифуркационных поражений в зависимости от выбранной стратегии эндоваскулярного лечения.

Научная новизна исследования

Впервые в нашей стране на достаточном объеме клинического материала изучено влияние различных морфологических факторов бифуркационных поражений коронарных артерий сердца на непосредственные результаты коронарной ангиопластики.

Впервые подробно проанализирована методика для вычисления степени компрометации боковой ветви после имплантации стента в магистральный сосуд.

Впервые в России проведено исследование соотношения диаметров имплантированного стента и артерии на непосредственный ангиографический результат коронарной ангиопластики.

Впервые подробно изучены непосредственные и отдаленные результаты коронарной ангиопластики бифуркационных поражений в зависимости от применяемой стратегии лечения.

Практическая ценность работы

Проведенный анализ непосредственных результатов коронарной ангиопластики при бифуркационных поражениях позволит в каждом конкретном клиническом случае прогнозировать результат реваскулярнзации коронарных артерий. Предложенный алгоритм вычисления степени компрометации боковой ветви сделает возможным выбрать оптимальный объем и метод вмешательства.

Апробация

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Третьем Российском Конгрессе и Двенадцатом Московском Международном Курсе по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению врожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии (Москва, 6-9 нюня 2010 г.); на XVI Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов (Москва, 28 ноября-1 декабря 2010 г.)10июня 2011 года работа была доложена на научной конференции отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН.

Публикании

По теме выполненной диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, включенных в перечень ВАК ведущих рецензируемых научных журналов и изданий.

Внедрение результатов работы в клиническую практику

Выводы и практические рекомендации используются в повседневной клинической практике в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованных литературных источников. Работа изложена на 112 страницах, содержит 25 таблиц, 17 рисунков. Список использованных источников включает 145 источников отечественной и зарубежной литературы.

Диссертация выполнена в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В исследование было включено 299 пациентов с бифуркационными поражениями коронарных артерий артерий в период с января 2007 г по сентябрь 2010г. в РНЦХ имени академика Б. В. Петровского РАМН.

Критериями включения в исследование были:

наличие стенокардии напряжения III-IV Ф.К. по классификации канадского общества кардиологов (CCS) до вмешательства;

наличие положительного ангиографического результата после коронарного стентирования;

наличие бифуркационного поражения коронарных артерий; диаметр магистрального сосуда, а также диаметр БВ более 2,5

мм;

наличие бифуркационного поражения коронарных артерий в бассейне ПНА/ДА, «Т» или «provisionalT» - метод бифуркационного стентирования, диаметр стентированных сегментов магистрального сосуда и боковой ветви более 2,5 мм;

Критериями исключения из исследования являлись следующие:

изолированное устьевое поражение БВ; наличие окклюзии коронарных артерий; наличие тромбоза коронарных артерий;

недостаточное качество ангиографического изображения (накладывание сосудов на устье БВ);

наличие ОИМ в предшествующий месяц;

наличие недавно (до 6 месяцев) перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения и/или черепно-мозговой травмы;

наличие обострения язвенной болезни желудка и/или 12 перстной кишки;

Исходя из первой задачи нашего исследования (выявление независимого предиктора повреждения БВ, а также подтверждение на практике метода для вычисления степени компрометации боковой ветви после имплантации стента в магистральный сосуд), из общего количества было выделено 42 пациента.

Для изучения вероятности развития значимого стенозирования боковой ветви и снижения кровотока по боковой ветви в зависимости от угла отхождения, после имплантации стента в магистральный сосуд были проанализированы 220 пациентов. В зависимости от типа поражения коронарного русла пациенты были разделены на три группы.

В группу I на проспективной основе было включено 72 пациента с углом отхождения боковой ветви от 76° до 90°

В группу II было включено 74 пациента с углом отхождения боковой ветви от 61° до 75°

В группу III было включено 74 пациента с углом отхождения боковой ветви <60°.

Для определения влияния соотношения диаметров

стент/артерия на возникновение гемодинамически значимого стеноза в БВ, а также снижение степени кровотока в БВ после имплантации стента в магистральный сосуд было исследовано 37 пациентов.

Полная аппозиция стента по проксимальному краю достигалась, в некоторых случаях, после выполнения постдилятации стентированного сегмента, соответственно пациенты, включенные в исследование, входили в несколько изучаемых групп. Оценивалось соотношение диаметров стент/артерия после каждого случая выполнения постдилятации. Все случаи были разделены на 3 группы. Критерием деления являлось соотношение диаметров стент/артерия измеренное на расстоянии 3 мм дистальнее БВ.

В группу I было включено 25 случаев с выраженностью перекалибровки диаметров 10% и менее.

В группу II было включено 25 случаев с выраженностью перекалибровки диаметров от 11% до 20%.

В группу III было включено 24 случая с выраженностью перекалибровки диаметров стент/артерия более 21%.

Для изучения непосредственных и отдаленных результатов коронарной ангиопластики бифуркационных поражений в зависимости от выбранной стратегии эндоваскулярного лечения было изучено 136 пациентов с бифуркационным поражением ПНА и ДА. В зависимости от выбранной стратегии пациенты были разделены на три группы.

В I группу было включено 45 пациентов, которым был имплантирован стент в магистральный сосуд.

Во II группу было включено 46 пациентов, которым был имплантирован стент в магистральный сосуд и выполнена постдилятация БВ по методике «целующиеся баллоны».

В III группу было включено 45 пациентов, которым были имплантированы стенты в магистральный сосуд и в БВ.

Критерии оценки различных показателей

Под значимой компрометацией боковой ветви понимали степень стеноза устья БВ более 70%, а также снижение темпа кровотока по шкале Т1М1< 3.

При обработке данных оценивали проксимальную часть магистрального сосуда (МСпр[)1(с; артерия перед отхождением боковой ветви), дистальную часть магистрального сосуда (МСдист; артерия располагающаяся за устьем БВ) и боковая ветвь (меньшая артерия в точке деления сосудов). Вычисление референсного диаметра сосуда (РДС) проводили на расстоянии 5 мм проксимальнее или дистальнее пораженного участка сосуда. Минимальный диаметр просвета (МДП) измеряли, оценивая самый выраженный участок пораженного сегмента. Процент диаметра стеноза был раздельно измерен для каждого сосудистого сегмента, используя формулу: %ДС (1-(МДП/РДС))*100. Затем выполняли измерение углов составляющих бифуркацию: угол А угол между основными осями МСаист и БВ; угол В - угол между МСпр0кс и БВ, угол С -угол между МСпр0кс и МСдист.

Угол а высчитывали как угол, образующийся от пересечения оси проксимальной части магистрального сосуда и оси БВ. (Рис.1).

МСпрокс

угол С

угол В

угол А

угол а

Рис.1. Схематическое изображение параметров бифуркации.

Основываясь на концепции о максимальном смещении карины из-за структур стента, минимальный диаметр просвета (МДП) БВ рассчитывали по формуле: МДП РдБВ*(1 cos а), где РдБВ референсный диаметр боковой ветви, cos а - косинус угла а.

Во всех случаях устранения бифуркационного поражения оценивался этап имплантации стента в магистральный сосуд. Подбор стента проводили, оценивая диаметр дистальной части магистрального сосуда на расстоянии 5 мм от БВ. В случаях наличия протяженного поражения в зоне бифуркации, диаметр дистальной части МС оценивался по формуле Финета: ОМСпрокс= 0,678*(DMCflHCT+DBB).

Анализ бифуркационных поражений коронарных артерий производили соответственно классификации A. Medina

Под непосредственным результатом коронарной ангиопластики подразумевали: остаточный стеноз < 10% в МС и < 30% в БВ, полное исчезновение стенокардии или увеличение толерантности к физической нагрузке не менее чем на 2 Ф.К. по CCS в госпитальном периоде.

Контрольными точками являлись 1-ые сутки, и 10-ый месяцы исследования. Оценивали смерть, не фатальный ОИМ и рецидив стенокардии.

Отдаленные результаты исследования оценивали при плановом и повторном обращении больных, а также по данным анкетирования и телефонного опроса.

Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета программы Microsoft Office Excel 2007. Количественные показатели оценивались с помощью сравнения средних величин. Для оценки достоверности различий использовался парный критерий Стьюдента. Для выявления предикторов компрометации устья БВ был использован анализ линейной регрессии. Для определения влияния соотношения диаметров стент/артерия на компрометацию БВ использовался корреляционный

анализ. Критический уровень значимости при проверке

статистических гипотез принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для оценки влияния рентгеноморфологических факторов на компрометацию устья боковой ветви после стентирования магистрального сосуда рассматривали изменения углов сосудов составляющих бифуркацию, взаимосвязь между элементами составляющими бифуркацию и степенью стенозирования устья боковой ветви, степень корреляции между предсказанными и полученными параметрами поражения боковой ветви непосредственно после выполнения коронарной ангиопластики.

На основании полученных данных было установлено, что имплантация стента в МС приводит к выравнванию МСПр0кс, подтверждение этому - достоверное увеличение угла С (до процедуры 153±16°; после 160 ±14°, р=0,007). Достоверных различий в изменении угла А (до 66±14 ; после 64±9°, р = 0,067), угла В (до 136±18°; после 132±7°, р = 0,072), и угла альфа (до 44 ± 11°; после 45±4°, р = 0,061) получено не было (рис 2).

р = 0,072

р=0,007

р = 0,067

до стентирования

(после стентирования

р = 0,061

угол А угол В ! угол С угол а

Рис 2. Изменение углов бифуркации после имплантации стента.

Исследуя влияние угла А на степень компрометации БВ, достоверной корреляционной связи получено не было: г = 0,20, р = 0,271 (рис. 3).

у =-0,218х +57,89 Я2 = 0.040

20 40 60 80 100 Угол А до стентирования, град

120

Рис 3. Отношение угла А к степени стенозирования боковой ветви.

Оценка угла В не выявила корреляционной связи со степенью стенозирования БВ после имплантации стента в магистральный сосуд: г = 0,25, р = 0,374 (рис 4).

100

«г 70

ч ь> 60

о в 50

СО и 40

и 30

ч 20

у - 0,355л - 6,269 -- 0,063—

100

150

200

Угол В до стентирования, град

Рис 4. Отношение угла В к степени стенозирования боковой ветви

Угол С, также не показал достоверной корреляционной связи со степенью стенозирования БВ: г= 0,15, р= 0,182 (рис 5).

у = 0,2367х + 9,3804

Я2 = 0,023

50 100 150

Угол С до стентирования, град

200

Рис 5. Отношение угла С к степени стенозирования боковой ветви

При исследовании влияния угла а на степень компрометации устья БВ при помощи линейной регрессии, был получен коэффициент корреляции г = - 0,80, р = 0,008 (рис 6).

120 100 80 60 40 20 0

у = -0,904х+ 109,1

И3 = 0,637

♦

♦ ♦ ♦

♦

40 60

Угол а, гряд

100

Рис 6.Отношение угла а к степени стенозирования боковой ветви.

При вычислении косинуса угла а и оценки его влияния на степень стенозирования БВ был получен коэффициент корреляции г=0,78, р = 0,002 (рис 7).

Рис 7.0тношение косинуса угла а к степени стенозирования боковой ветви.

Анализ взаимоотношения предсказанного МДП БВ, полученного используя формулу: МДП РдБВ*(1-соб а) и вычисленного МДП БВ, показал, что между данными параметрами имеется строгая корреляционная связь со степенью корреляции г = 0,91, р = 0,0245.(рис 8)

Предсказанный МДП, мм

Рис 8. Отношение предсказанного МДП и вычисленного МДП.

Таким образом, можно сделать вывод о сильной корреляционной связи между предсказанными и вычисленными значениями % ДС БВ, а также между предсказанными и вычисленными значениями МДП БВ.

Результаты влияния угла отхождения БВ на ее компрометацию после имплантации стента в магистральный сосуд.

У всех пациентов оценивался этап имплантации стента в магистральный сосуд.

После имплантации стента в магистральный сосуд, при помощи интегрированного программного обеспечения QCA (количественный анализ коронарограммы) ангиографического аппарата PhilipsAlluraFD 10, высчитывалась степень стеноза БВ, оценивалась степень кровотока по ветвям по шкале T1MI. Степень стеноза БВ >70% встречалась у 3 (4%) пациентов I группы; у 32 (43%) пациентов II группы; у 62 (84%) пациентов 111 группы. Кровоток Т1М1< 3 не встречался у пациентов I группы, во II группе кровоток Т1М1< 3 встречался у 9 (12%) пациентов; в III группе степень кровотока Т1М1< 3 отмечалась у 58(78%) пациентов. (Таблица 1, 2,

3).

Таблица 1.

Результаты процедуры у пациентов I и II групп.

Показатель I группа п=72 II группа п=74 Р

Стеноз БВ > 70% 3 (4%) 32 (43%) =0,0016

Кровоток T1MI < 3 по БВ 0 (0%) 9(12%) =0,08

Таблица 2.

Результаты процедуры у пациентов II и III групп.

Показатель II группа п=74 III группа п=74 Р

Стеноз БВ > 70% 32 (43%) 62 (84%) =0,0021

Кровоток Т1М1 < 3 по БВ 9(12%) 58 (78%) =0,0025

Таблица 3.

Результаты процедуры у пациентов I и III групп.

Показатель I группа п=68 III группа п=74 Р

Стеноз БВ > 70% 3 (4%) 62 (84%) =0,0009

Кровоток Т1М1 < 3 по БВ 0 (0%) 58 (78%) =0,0007

Таким образом, можно сделать вывод о достоверно более частой компрометации БВ при остром угле отхождения, по сравнению с бифуркационными поражениями, где наблюдается более тупой угол отхождения БВ.

Результаты влияние соотношения диаметров стент/артерия на возникновение гемодинамически значимого стеноза в БВ, а также снижение степени кровотока в БВ после имплантации стента в магистральный сосуд.

После имплантации стента в магистральный сосуд оценивалась выраженность стеноза БВ, а также степень кровотока по ветвям по шкале Т1М1. Для определения влияния соотношения диаметров стент/артерия на

компрометацию БВ применяли корреляционный анализ (рис 9), по данным которого выявили коэффициент корреляции г = 0,919; р = 0,003.

35 т--- -

б 0 20 40 60 80 100

Компрометация БВ, %

Рис 9. Влияние соотношения диаметров стент/артерия на поражение БВ.

Компрометация БВ отмечалась в 2 (8%) случаях в I группе исследования. Стенозирование БВ >70% наблюдалось в обоих случаях, из которых в 1 (4%) случае отмечался кровоток Т1М1< 3.

Во 11 группе компрометация БВ встречалась в 11 (44%) случаях. Во всех 11 (44%) случаях отмечалось стенозирование БВ > 70%, из них кровоток TIM 1< 3 отмечался 4 (16%) случаях.

В Шгруппе исследования компрометация БВ наблюдалась в 23 (96%) случаях. Во всех 23 (96%) случаях отмечалось стенозирование БВ > 70%, кровоток Т1МК 3 отмечался в 19 (80%) случаях. (Таблица 4, 5, 6).

Таблица 4.

Результаты процедуры в группах I и II.

Показатель I группа п=25 II группа п=25 Р

Кровоток TIM1 < 3 по БВ 1 (4%) 7 (28%) =0,041

Стеноз Б В > 70% 2(8%) 11 (44%) =0,04

Таблицаб.

Результаты процедуры в группах II и III.

Показатель II группа п=25 III группа п=24 Р

Кровоток Т1М1 < 3 по БВ 4(16%) 19(80%) =0,037

Стеноз БВ > 70% 11 (44%) 23 (96%) =0,039

Таблица 6.

Результаты процедуры в группах I и III.

Показатель 1 группа п=25 III группа п=24 Р

Кровоток Т1М1 < 3 по БВ 1 (4%) 19(80%) =0,021

Стеноз БВ > 70% 2(8%) 23 (96%) =0,0187

Таким образом, можно сделать вывод, что в случае с бифуркационными поражениями, БВ поражается чаще при выраженной перекалибровки магистрального сосуда.

Непосредственные и отдаленные результаты коронарной ангиопластики бифуркационных поражений в зависимости от выбранной стратегии эндоваскулярного лечения.

У всех пациентов после коронарной ангиопластики в госпитальном периоде было отмечено нивелирование симптомов стенокардии и ишемии миокарда. Ни одному пациенту из 3-х групп в 1-ые сутки после КА не потребовалось выполнение повторных вмешательств на стентированном сегменте и/или стентированных артериях, связанных с рецидивами

стенокардии. Случаев развития ОИМ, летальных исходов в госпитальном периоде отмечено не было. (Таблица 7).

Таблица 7.

Результаты коронарной ангиопластики при бифуркационных поражениях в госпитальном периоде, п = 136, р>0,05.

Показатель 1 группа п = 45 11 группа п = 46 III группа п = 45

Рецидив стенокардии 0(0%) 0(0%) 0(0%)

ОИМ 0(0%) 0(0%) 0(0%)

Летальный исход 0(0%) 0(0%) 0(0%)

Эта клиническая картина без изменений сохранилась в сравниваемых группах в течение 30 дней после коронарного стентирования. Ни в одном случае не отмечалось рецидива стенокардии. Случаев ОИМ, летальных исходов не было. (Таблица 8)

Таблица 8.

Результаты коронарной ангиопластики при бифуркационных поражениях в

течение 30 дней наблюдений, п = 136, р>0,05.

Показатель 1 группа п = 45 II группа п =46 III группа п = 45

Рецидив стенокардии 0(0%) 0(0%) 0(0%)

ОИМ 0(0%) 0(0%) 0(0%)

Летальный исход 0(0%) 0(0%) 0(0%)

К 10 месяцу наблюдений количество пациентов с рецидивом стенокардии в III группе достигло 2 (4%), в остальных группах эпизодов рецидива стенокардии отмечено не было. К 10 месяцу ОИМ перенес 1(2%)

пациент из Шгруппы, в 1и Пгруппах случаев ОИМ не зафиксировано. Летальных исходов к 10 месяцу наблюдений отмечено не было. (Таблица 9)

Таблица 9.

Результаты коронарной ангиопластики при бифуркационных поражениях в течение 10 месяцев наблюдений, п = 136, р>0,05.

Показатель I группа п = 45 11 группа п =46 III группа п = 45

Рецидив стенокардии 0(0%) 0(0%) 2(4%)

ОИМ 0(0%) 0(0%) 1 (2%)

Летальный исход 0(0%) 0(0%) 0(0%)

Таким образом, можно сделать вывод, что несмотря на выбранную стратегию эндоваскулярного лечения бифуркационных поражений, непосредственные и отдаленные результаты статистически достоверно не различаются.

ВЫВОДЫ

1. Предиктором компрометации устья боковой ветви является угол а.

2. Высокий коэффициент корреляции определяется между предсказанными и вычисленными значениями % ДС БВ (г=0,78, р =0,002), -между предсказанными и вычисленными значениями МДП БВ (г =0,91, р = 0,0245).

3. Стенозирование устья БВ >70%, а также кровоток в БВ по классификации Т1МК 3 после имплантации стента в магистральный сосуд встречались достоверно чаще в группе пациентов с углом отхождения боковой ветви <60°, по сравнению с группой пациентов с углом отхождения боковой ветви от 76° до 90° и по сравнению с группой пациентов с углом отхождения боковой ветви от 61° до 75°

4. Поражение устья БВ>70%, а также кровоток в БВ, по классификации Т1М1< 3, после имплантации стента в магистральный сосуд встречались достоверно чаще в группе пациентов с выраженностью перекалибровки диаметров стент/артерия более 21%, по сравнению с другими исследуемыми группами.

5. Непосредственные и отдаленные (10 месяцев) результаты коронарной ангиопластики бифуркационных поражений не имеют достоверных различий в зависимости от стратегии эндоваскулярного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При выполнении коронарной ангиопластики при бифуркационном поражении, следует оценивать угол а для определения степени поражения БВ после имплантации стента в магистральный сосуд и использования оптимальной стратегии лечения.

2. Выполняя коронарную ангиопластику при бифуркационном поражении, следует иметь ввиду, что угол отхождения БВ <60° сопряжен с более частым гемодинамически значимым поражением БВ, что может потребовать защиты БВ при помощи интрокоронарного проводника.

3. Учитывая тот факт, что выраженность перекалибровки МС оказывает негативное воздействие на компрометацию БВ возможно следует защищать БВ интрокороанрным проводником перед имплантацией стента в магистральный сосуд.

4. При выполнении коронарной ангиопластики у больных с бифуркационным поражением коронарных артерий следует иметь ввиду, что стратегия использования двух стентов не имеет статистически достоверных различий в непосредственных и отдаленных (10 месяцев) результатах по сравнению со стратегией использования одного стента.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Трехлетние результаты коронарной ангиопластики с использованием стентов с лекарственным покрытием при бифуркационном поражении коронарных артерий. //Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. ISSN 1996-6385, №6 том1 2008, с. 16-23. (соавт. Поляков P.C., Саакян Ю.М., Билич А.Г., Пурецкий М.В., Абугов С.А.)

2. Влияние рентгеноморфологических факторов на компрометацию боковой ветви после стентирования магистральной ветви. //Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. ISSN 1996-6385, № 2 том4, с.7-12. (соавт. P.C. Поляков, С.А. Абугов, М.В.Пурецкий, Ю.М.Саакян, А.А.Пиркова, И.В.Жбанов)

3. Влияние угла отхождения боковой ветви на ее компрометацию после имплантации стента в магистральный сосуд. //Кардиология и сердечнососудистая хирургия. ISSN 1996-6385, № 3, том 4, с. 7-10. (соавт. P.C. Поляков, С.А. Абугов, М.В.Пурецкий, Ю.М.Саакян, А.А.Пиркова, И.В.Жбанов)

4. Оценка влияния угла отхождения боковой ветви на ее компрометацию после стентирования магистральной ветви. Бюллетень НЦССХ. Сердечно-сосудистая хирургия. Том 11. №6 (приложение) ноябрь-декабрь 2010г. стр.162, (соавт. Абугов С.А., Жбанов И.В., Поляков P.C., Саакян Ю. М., Пурецкий М. В., Пиркова A.A.)

5. Влияние рентгеноморфологических факторов на компрометацию боковой ветви после стентирования магистральной ветви. Бюллетень НЦССХим. А.Н.Бакулева. Том 11, №3 (приложение). Май-июнь 2010г. 39 стр. ( соавт. Абугов С.А., Поляков P.C., Саакян Ю.М., Пурецкий М. В., Пиркова A.A.)

АКШ

БВ

БКА

ВСУЗ

ВТК

ДА

ДС

ЗБВ

ЗНА

ИБС

ИМ

КАГ

кт МДП

мс

МС проке

МС диет.

МСКТ

ОА

ПКА

ПНА

РКИ

РДС

чкв

ЭКГ ЭхоКГ

Т1М1 (}СА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

аортокоронарное шунтирование боковая ветвь

баллонная коронарная ангиопластика внутрисосудистый ультразвук ветвь тупого края огибающей артерии диагональная артерия диаметр стеноза задняя боковая ветвь задняя нисходящая артерия ишемическая болезнь сердца инфаркт миокарда коронарная ангиография компьютерная томография минимальный диаметр просвета магистральный сосуд

магистральный сосуд проксимальная часть

магистральный сосуд дистальная часть

мультиспиральная компьютерная томография

огибающая артерия

правая коронарная артерия

передняя нисходящая артерия

рандомизированное клиническое исследование

референсный диаметр сосуда

чрескожное коронарное вмешательство

электрокардиография

эхокардиография

ТЬготЬо1у51зттуосагсПаНп5агс1юп (тромболизис при инфаркте миокарда)

Риагика^есогопагуапа^гё (качественный анализ коронарограмм)

Заказ №57-Р/08/2011 Подписано в печать 24.08.2011 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1

: ООО "Цифровнчок", тел. (495) 649-83-30

^}} www.cfr.ru; е-таИ:ш/о@с/г.т

11- 1 5 4 49

2011159447

Оглавление диссертации Сысоев, Виталий Михайлович :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. Обзор литературы 10

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 48

ГЛАВА 3. Результаты исследования 68

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Сысоев, Виталий Михайлович, автореферат

Баллонная ангиопластика доказала саму возможность эндоваскулярного восстановления просвета коронарной артерии в области ее стенотического поражения, а эндокоронарное протезирование обеспечило улучшение ближайших и отдаленных результатов за счет изменения геометрии просвета сосуда и уменьшения проявлений эластического ремоделирования сосудистой стенки [1-3, 38, 48, 50, 51, 70; 85,87, 96, 99, 100, 101, 107].

Бифуркационные поражения относительно часто встречаются в ежедневной интервенционной-практике. Согласно статистическим данным, частота бифуркационных поражений составляет 15 — 20% от всех представленных случаев чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). [50, 70, 87]>

Бифуркационное поражение — это поражение коронарных артерий, затрагивающее два сосуда: магистральную и боковую ветви. [1-3] Значимость боковых ветвей' индивидуальна и определяется многими факторами. Может рассматриваться* как с анатомической' точки) зрения: шириной и длиной сосуда, кровоснабжающего обширную область жизнеспособного миокарда, так и с клинической: могут оказаться мелкими, но значимыми с функциональной точки зрения, артериями. В повседневной практике бифуркационное поражение определяется как поражение, затрагивающее боковую ветвь, которую необходимо сохранить. [84]

Коронарная ангиопластика была исходно разработана для лечения поражений в прямых артериальных сегментах. С тех пор, устройства и процедуры изначально разработанные для стентирования магистрального сосуда, применяются для лечения разнообразных поражений включая бифуркационные поражения коронарных артерий.[6, 26, 77, 145]

Стремительный прогресс в области рентгенэндоваскулярных технологий и непрерывное совершенствование инструментария способствуют тому, что тактика минимально инвазивного лечения больных ! ИБС становится более агрессивной и безопасной, а показания к ее проведению постоянно расширяются. [1-3, 38, 87, 89, 93, 98, 99, 100] Так, внедрение в клиническую практику коронарных стентов доказало свою эффективность и безопасность, а также позволило обеспечить надежный контроль над непосредственными результатами и выполнять эндоваскулярные вмешательства с минимальным риском развития острых осложнений. [46, 60, 80, 122, 143] В настоящее время нет единого мнения среди исследователей касательно стратегии выполнения и прогноза ЧКВ к при бифуркационных поражениях. [33, 59, 85]

Очевидно, что- стентирование захватывающее только одну ветвь коронарной бифуркации, может стать причиной- гемодинамически значимого поражения или даже окклюзии второй ветви. По сравнению с прямым сегментом артерии, область бифуркации сопряжена с определенными техническими сложностями при выполнении стентирования. [142]

По данным мета-анализа частота повторных вмешательств на ранее стентированном сегменте при бифуркационных поражениях коронарных артерий, при использовании стентов с лекарственным покрытием, составляет 5,6% не зависимо от выбранной стратегии. [127] В то время как частота повторных вмешательств на ранее стентированном сегменте при однососудистых поражениях коронарных артерий, при использовании стентов с лекарственным покрытием, составляет 1 - 3%. [16, 91, 96, 98, 99, 100]

X ?

Одной из проблем бифуркационных поражений сохраняется высокий процент (19,2%) поражения боковой ветви в результате ангиопластики и, как следствие, высокая вероятность рестеноза и тромбоза в отдаленном периоде[62].

Среди неблагоприятных факторов выполнения процедуры выделяют . угол отхождения, разницу в размере сосуда, извитость. Манипуляции затрагивающие ветвление БВ и МС ассоциируются с такими осложнениями, как диссекция БВ, перфорация или острая окклюзия возникающие из-за неудачных манипуляций с проводником, баллоном или неудачных попыток проведения,стента. [47]

Несколько механизмов было предложено для объяснения компрометации боковой ветви и устьевого стеноза после имплантации стента в магистральный сосуд: смещение бляшки, смещение карины, диссекция устья, спазм устья боковой ветви, покрытие устья боковой ветви структурами стента и формирование тромба.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является изучение влияния различных рентгеноморфологических факторов на компрометацию боковой ветви после имплантации стента в магистральный сосуд.

Задачи исследования.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

Научная новизна исследования.

Практическая ценность.

Проведенный анализ непосредственных результатов коронарной ангиопластики при бифуркационных' поражениях позволит в каждом конкретном; клиническом случае прогнозировать реваскуляризации. Предложенный; алгоритм вычисления степени компрометации боковой ветви позволит выбрать оптимальный объем и метод вмешательства.

Внедрение

Выводы и практические рекомендации используются в повседневной клинической практике в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения РНЦХ РАМН им. академика Б. В: Петровского.

Апробация

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Третьем Российском Конгрессе и Двенадцатом Московском Международном Курсе по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению врожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии (Москва, 6-9 июня 2010 г.); на XVI Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов (Москва, 28 ноября-1 декабря 2010 г.) 10 июня 2011 года работа была доложена на научной конференции отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН.

Глава №1.

Заключение диссертационного исследования на тему "КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ"

ВЫВОДЫ.

Проведенное исследование показало, что коронарное стентирование бифуркационных поражений сопряжено не только с выраженностью и распространенностью атеросклеротического процесса, но и с рентгеноморфологическими особенностями коронарных артерий. На основании проведенных исследований были сделаны следующие выводы:

1. Предиктором компрометации устья боковой ветви является угол а.

2. Высокий коэффициент корреляции между предсказанными и вычисленными значениями % ДС БВ (г=0,78, р = 0,002), а также высокий коэффициент корреляции между предсказанными и вычисленнымтзначениями МДП БВ (г = 0,91, р = 0,0245):

3. Стенозирование устья БВ5 >70%, а также кровоток в БВ по классификации Т1М1 < 3 после имплантации стента в магистральный сосуд встречалась достоверно чаще в группе' пациентов с углом отхождения боковой ветви <60°, по сравнению с группой'пациентов с углом отхождения боковой ветви от 76° до 90° и по сравнению? с группой пациентов с углом отхождения боковой ветви от 61° до-75°

4. Поражение устья БВ >70%, а также кровоток в БВ, по классификации Т1М1 < 3, после имплантации стента в магистральный сосуд встречалась достоверно чаще в группе пациентов с выраженностью перекалибровки*диаметров стент/артерия более 21%. по сравнению с группой пациентов с выраженностью перекалибровки диаметров 10% и менее и по сравнению с группой пациентов с выраженностью перекалибровки диаметров от 11% до 20%.

5. Непосредственные и отдаленные результаты коронарной ангиопластики бифуркационных поражений не имеют достоверных различий в зависимости от стратегии эндоваскулярного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выполнении коронарной ангиопластики при бифуркационном поражении, следует оценивать угол а для определения степени поражения БВ после имплантации стента в магистральный сосуд и использования оптимальной стратегии лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Сысоев, Виталий Михайлович

1. Абугов С.А., Пурецкий М.В., Саакян Ю.М. и др. Результаты стентирования коронарных артерий без выполнения предилатации. Ангиология и сосудистая хирургия 2001. 7. №4 с. 20-32

2. Абугов С.А., Сулимов В.А., Белов Ю.В., и др. Результаты эндоваскулярного стентирования бифуркационных стенозов у больных ИБС. Кардиология. 1998.38.№8.с.7-11.

3. Бокерия Л. А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгено-эндоваскулярной хирургии сердца и* сосудов. Том 3. Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца.- М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2008:- 418-419.

4. Alberti A, Missiroli B, Nannini C. "Skirt" technique for coronary artery bifurcation stenting. J Invasive Cardiol 2000;12:633-636.

5. Aliabadi D, Tilli FV, Bowers TR, et al. Incidence and' angiographic predictors of side branch occlusion following high-pressure intracoronary'stenting. Am-J Cardiol 1997;80:994~ 997.

6. Almeda FQ, Nathan S, Calvin JE, et al. Frequency of abrupt vessel closure and side branch occlusion after percutaneous coronary intervention in a 6.5 year period at a single medical center. Am J Cardiol 2002;89:1151- 1155.

7. Asakura T, Karino T. Flow patterns and spatial distribution of the atherosclerotic lesions in human coronary arteries. Circ Res 1990;66:1045-1066

8. Bhargava B; Waksman R, Lanski AJ, et al. Clinical outcomes of compromised side branch (stent jail) after coronary stenting with NIR stent. Catheter Cardiovasc Interv 2001;2001:295- 300.

9. Botnar R, Rappitsch G, Scheidegger MB, Leipsch D, Perktold K, Boesiger P. Hemodynamics in the carotid artery bifurcation: acomparsion between numerical simulations and vitro MRI measurements. J Biomech 2000;33:137-144.

10. British Bifurcation Coronary Study: Old, New and Evolving Strategies (BBC ONE). Available at: http://www.cardiosource.com/clinical-trials/trial.asp?triallD=1758. Accessed December 15, 2008.

11. Brunei P, Lefevre T, Darremont O, Louvard Y. Provisional T-stenting and' kissing balloon in the treatment of coronary bifurcation lesions: results of the French multicenter "TULIPE" study. Catheter Cardiovasc Interv. 2006;68(l):67-73.

12. Camenzind E, Steg PG, Wijns W. Safety of drug-eluting stents: a metaanalysis of 1st generation DES programs. Abstract presented'at: World Congress of Cardiology 2006; September 2-6, 2006, Barcelona, Spain.

13. Caputo RP, Chafizadeh ER, Stoler RC, et al. Stent jail: A minimum-security prison. Am J-Cardiol 1996;77:1226-1229:

14. Chatzizisis YS, Coskun AU, Jonas M, Edelman ER, Stone PH, Feldman CL. Risk stratification of individual coronary lesions using local endothelial shear stress: a new paradigm for managing coronary artery disease. Curr Opin Cardiol 2007;22:552-564.

15. Chatzizisis YS, Giannoglou GD. Pulsatile flow: a critical modulator of the natural history of atherosclerosis. Med Hypotheses 2006;67:338-340.

16. Chen SL, Ye F, Zhang JJ, Zhu ZS, Lin S, Shan SJ, Liu ZZ, Liu Y, Duan BX, Ge JB. DK crush technique: Modified treatment of bifurcation lesions in coronary artery. Chin Med J 2005; 118:17461750.

17. Cheng C, Tempel D, van Haperen R, van der Baan, Grosveld F, Daemon MJ, Krams R, de Crom R. Atherosclerotic lesion size and vulnerability are determined by patterns of fluid shear stress. Circulation 2006; 113:2744-2753:

18. Chevalier B, Glatt B, Royer T, et al. Placement of coronary stents in bifurcation lesions by the "culotte" technique. Am J Cardiol 1998;82:943-949.

19. Cho GY, Lee CW, Hong MK, et al. Effects of stent design on-side branch occlusion after coronary stent placement. Cathet Cardiovasc Interv 2001;52:18-23.

20. Choy JS, Kassab GS. Scaling of myocardial mass to flow and morphometry of coronary arteries. J Appl Physiol 2008;104:1281-1286.

21. Collins N, Dzavik V. A modified balloon crush approach improves side branch access and side branch stent apposition during crush stenting ofcoronary bifurcation lesions. Catheter Cardiovasc Interv 2006;68:365-371.

22. Collins N, Seidelin PH, Daly P, Ivanov J, Barolet A, Mackie K, Bui S, Schwartz L, Dzavik V. Long-term outcomes after percutaneous coronary intervention of bifurcation narrowings. Am J Cardiol 2008; 102(4):404-10.

23. Colombo A, Al-Lamee R. Bifurcation Lesions: an inside view. Circ Cardiovasc Interv 2010;3:94-96

24. Colombo A, Gaglione A, Nakamura S, et aK "Kissing" stents for bifurcation coronary lesion. Gathet Cardiovasc Diagn 1993;30:327-330.

25. Colombo A, Moses JW, Morice MC, Ludwig J, Holmes DR, Jr., Spanos V, Louvard Y, Desmedt B, Di Mario C, Leon MB. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation. 2004;109(10): 1244-1249.

26. Colombo A, Tsuchiba K, Lefevre T et al. Efficacy of Sirolimus-Eluting Stent in the Treatment of Patients with Bifurcation Lesions in

27. Multivessel Coronary artery Disease: A Subsidy of the ARTS II Trial. AHA 2005 (abst. supp. Circulation 2005).

28. DES Safety Booklet, may 2007. Crossroads institute for cardiac and vascular education, abbott vascular

29. Di Mario C, Colombo A. Trousers-stents. How to choose the right size and shape. Cathet Cardiovasc Diagn 1997,41:197-199.

30. Ding Z., Biggs T., Seed WA., Friedman MH. Influence of the geometry of the left main coronary artery bifurcation on the distribution of sudanophilia. in. the daughter vessels. Arterioscler Thromb Vase Biol 1997;17:1356-1360.

31. Ferenc M, Gick M, Kienzle RP, Bestehorn HP, Werner KD, Comberg Y, Kuebler P, Buttner HJ, Neumann.FJ. Randomized trial on-routine vs. provisional'T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation» lesions. Eur Heart J. 2008;29(23):2859-2867.

32. Finet G, Gilard M, Perrenot B, Rioufol G, Motreff P, Gavit L, Prost R. Fractal geometry of arterial coronary bifurcations: a quantitative coronary angiography and,intravascular ultrasound analysis.

33. Fischman DL, Savage MP, Leon MB, et al. Fate, of lesion-related side branches after coronary stenting. J Am Coll. Cardiol 1993;22:1641-1646.

34. Fox B, James K, Morgan B, Seed A. Distribution of fatty and fibrous plaques in young human coronary arteries. Atherosclerosis 1982;41:337-347.

35. Friedman MH, Ding Z. Relation between the structural asymmetry of coronary branch vessels and angle at the origin. J Biomech. 1998;31(3):273-278.

36. Galassi AR, Colombo A, Buchbinder M, Grasso C, Tomasello SD,. Ussia GP, Tamburino C. Long-term outcomes of bifurcation lesions after implantation of drug-eluting stents, with- the "Mini- Crush Technique". Catheter Cardiovasc Interv 2007;70:976-983.

37. Ge L, Iakovou I, Cosgrave J, Agostoni P, Airoldi F, Sangiorgi GM, Michev I, Chieffo A, Monofrano M, Carlino M, Corvaja N, Colombo

38. A. Treatment of bifurcation lesions with two stents: one year angiographic and clinical follow up of crush versus T stenting. Heart. 2006; 92:371-6.

39. Giannoglou GD, Antoniadis AP, Koskinas KC, Chatzizisis YS. Flow and atherosclerosis in bifurcations. Eurointerv. 2010;6(Supplement J):J16-J23

40. Giannoglou GD, Chatzizisis YS, Zamboulis C, Parcharidis GE, Mikhailidis DP, Louridas GE. Elevated heart rate and atherosclerosis: an overview of the patogenetic mechanisims. Int J Cardiol 2008; 126:302-312.

41. Giannoglou GD, Soulis JV, Farmakis TM, Farmakis DM, Louridas GE. Haemodynamic factors and the important role of local low static pressure in coronary wall thickening, Int J Cardiol 2002; 86:27-40.

42. Giannoglou GD, Soulis JV, Farmakis TM, Giannakoulas GA, Parcharidis GE, Louridas GE. Wall pressure gradient in normal left coronary tree. Med Eng Phys 2005; 27:455-464.

43. Grottum P, Svindland A., Walloe L. Localization of atherosclerotic lesions in the bifurcation of the main left coronary artery. Atherosclerosis 1983; 47:55-62.

44. Grottum P, Svindland A, Walloe L. Localization of atherosclerotic lesions in the bifurcation of the main left coronary. Atherosclerosis 1983;47:55-62.

45. Iniguez A, MacayaC, Alfonso F, Goicolea J, Hernandez R, Zarco P. Early angiographic changes of side branches arising from a Palmatz-Schtz stented coronary segment: results and clinical implications. J Am Coll Cardiol. 1994;23(4):911-915

46. Jim MH, Ho HH, Miu R, Chow WH. Modified crush technique with, double kissing balloon inflation (sleeve technique): a novel technique for coronary bifurcation lesions. Catheter Cardiovasc Interv 2006;67:403-409.

47. Khoja A, Ozbek C, Bay W, et al. Trouser-like stenting: A new technique for bifurcation lesions. Cathet Cardiovasc Diagn 1997;41:192-196.

48. Kobayashi Y, Colombo A-, Adamian M, et al. The skirt technique: A stenting technique to treat a lesion immediately proximal; to« the bifurcation pseudobifurcation. Catheter Cardiovasc Interv 2000;51:347-351.

49. Kobayashi Y, Colombo A, Akiyama T, et al. Modified "T" stenting: A technique for kissing stents in bifiircational coronary lesion. Cathet Cardiovasc Diagn 1998;43:323-326.

50. Koller P, . Safian RD. Bifurcation stenosis in manual'of interventional cardiology. Physician's Press 1996: 229-41.

51. Koo BK, Kang HJ, Youn TJ, Choi DJ, Kim HS, Sohn DW, Oh BH, Lee MM, Park YB, Choi YS, Tahk SJ. Physiologic assessment of jailed side branch, lesions using fractional flow reserve. J Am Coll Cardiol. 2005;46(4):633-637

52. Kralev S, Poerner TC, Basorth D, et al. Suselbeck side branch occlusion after stent implantation in patients presenting with STelevation myocardial infarction: Clinical impact and angiographic predictors. Am Heart J 2006;151:153-157.

53. Lee SW, Antiga L, Spence JD, Steiman DA. Geometry of the carotid bifurcation' predicts its exposure to disturbed* flow. Stroke 2008; 39:2341-2347.

54. Lefe'vre T, Louvard Y, Morice MC, Loubeyre C, Pie.chaud JF, Dumas P. Stenting of bifurcation lesions: A rational approach. X, Interven Cardiol 2001;14:573-586.

55. Lefevre T, Louvard Y, Morice MC, Dumas P, Loubeyre C, Bensilmane A) Premchand RK, Guillard N, Piechaud JF. Stenting of bifurcation lesions: classification, treatments, and- results. Catheter Cardiovasc Interv 2000;49:274-83

56. Lim PO, Dzavik V. Balloon crush: treatment of bifurcation lesions using the crush stenting technique as adapted for transradial approach of percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv 2004;63:412-416.

57. Louvard Y, Lefe'vre T, Morice MC. Percutaneous coronary intervention for bifurcation coronary disease. Heart 2004;90:713-722.

58. Louvard Y, Lefevre T. Bifurcation- lesion stenting. In Colombo A, Stankovic G, eds. Problem oriented approaches in interventional cardiology. Informa Healthcare 2007.

59. Louvard Y, Lefevre T, Cherukupalli R. Favorable effect of the jailed wire technique: when stenting bifurcation lesions. Am J Cardiol 2003:6 (abstr, suppl).

60. Malek AM, Alper, SL, Izumo;S. Haemodynamic shear stress and its role in atherosclerosis. JAMA 1999; 282:2035-2042. "

61. Mazur W, Grinstead C, Hakim AA, et al. Fate of side branches after intracoronary implantation of the Gianturco-Roubin Flex-Stent for acute or threatened closure after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am J CardioH994;74:1207-1210.

62. Medina A, Suarez de Lezo* J, Pan M. A new classification of coronary bifurcation lesions. Rev Esp Cardiol. 2006;59:183'93; Meier B, Griintzig AR, King SB 111, et al. Risk of side branch occlusion during coronary angioplasty. Am J Cardiol 1984;53:10-4.

63. Mohaved" MR. B2 lesions are true bifurcation lesions simply categorized as one group according to the Mohaved bifurcation classification. J Invasive Cardiol.2010;22:252

64. Mohaved MR, Stinis CT. A new proposed simplified classification of coronary bifurcation lesions and bifurcation interventional techniques. J Invasive Cardiol. 2006;18:199-204.

65. Morice M-C, Colombo A, Meier B, Serruys P, Tamburino C, Guagliumi- G, Sousa E, Stoll H-P. Sirolimus vs Paclitaxel - Eluting

66. Stents in De Novo Coronary Artery Lesions. The REALITY Trial: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2006; 295(8): 895-904

67. Ormiston JA, Webster MW, Ruygrok PN, et al. Stent deformation following simulated side-branch dilatation: a comparison of five stent designs. Catheter Cardiovasc Interv 1999;47:258-264.

68. Pan M, Medina A, Suarez de Lezo J, et al. Follow-up patency of side branches covered by intracoronary Palmaz-Schatz stent. Am Heart J 1995;129:436-440.

69. Pan M, Suarez de Lezo J, Medina A, Romero M, Segura J, Ramirez A, Pavlovic D, Hernandez E, Ojeda S, Adamuz C. A stepwise strategy for the stent treatment of bifurcated coronary lesions. Catheter Cardiovasc Interv 2002;55:50-57.

70. Perktold K, Peter RO, Resch M, Langs G. Pulsatile, non-Newtonian blood flow in three-dimensional carotid, bifurcation models: a numerical, study of flow phenomena under different bifurcation angels. J Biomed Eng 1991;13:507-515.

71. Poerner TC, Kralev S, Voelker W, et al. Haase natural'history of small and medium-sized side branches after coronary stent implantation. Am Heart J 2002;143:627-635.

72. Porto I, van GaalW, Banning A. "Crush" and "reverse crush" technique to treat a complex left main stenosis. Heart 2006;92:1021.

73. Prasad* N, PH. Seidelin sidebranch compromise during-percutaneous coronary interventions. X Invasive Cardiol 2001;13:138- 146.

74. Ramcharitar. S, Onuma Y, Aben JP, ConstenC, Weijers B, Morel MA, Serruys PW. A novel dedicated quantitative coronary analysismethodology for bifurcation lesions. Eurointervention. 2008;3:553-7.t

75. Rizik DG, Klassen KJ, Dowler DA, Villegas BJ. Balloon alignment T-stenting for bifurcation coronary artery disease using the sirolimus-eluting stent. J Invasive Cardiol 2006; 18:454-460.

76. Rizik DG, Klassen KJ, Hermiller JB, Bifurcation coronary artery disease: current techniques and future directions (part 1). J Invasive Cardiol. 2008; 20:82-90.

77. Sanborn TA. Bifurcation classification schemes: impact of lesion morphology on development of a treatment strategy. Rev Cardiovasc Med. 2010;11 :S11-6 (Suppl).

78. Schampaert E, Fort S, Adelman AG, et al'. The V-stent: A novel technique for coronary bifurcation stenting. Cathet Cardiovasc Diagn 1996;39:320-326.

79. Sharma SK. Simultaneous kissing drug-eluting stent technique for percutaneous, treatment of bifurcation lesions in large-size vessels. Catheter Cardiovasc Interv 2005;65:10-16.

80. Sharma SK, Choudhury A, Lee J, Kim MC, Fisher E, Steinheimer AM, Kini AS. Simultaneous kissing stents (SKS) technique for treating bifurcation lesions in medium-to-large size coronary arteries. Am J Cardiol 2004;94:913-917.

81. Sianos G, Vaina S, Hoye A, Serruys PW. Bifurcation stenting with drug eluting stents: Illustration of the Crush technique. Catheter Cardiovasc Interv 2006;67:839-845.

82. Virtanen K, Puhakka M, Airaksinen J, Lassen JF, Thuesen L.' >

83. Randomized study on simple versus complex stenting of coronary artery bifurcation lesions: the Nordic bifurcations study. Circulation. 2006; 114(18): 1955-1961. t

84. Svindland A. The localization of sudanophilic and fibrous plaques in the main left coronary bifurcation. Atherosclerosis 1983; 48:139-145.

85. Teirstein PS. Kissing Palmatz-Schatz stents for coronary bifurcation stenoses. Catheter Cardiovasc Diagn: 1996;37(3):307-310

86. Steens AF, van; der Vosse FN, de Feyter PJ, Gij sen F J. Plaque and- shear stress distribution in human coronary bifurcations: a multislice computed tomography study. Eurointervention 2009;4:654-661.

87. Vassilev D, Gil RJ, Rzezak J, et al. Quantitative analysis allows predicting side branch compromise after main branch stenting of bifurcation lesions. Am J Cardiol 2007;100(Suppl. 1) abstract:S73.

88. Wong CB, Hardin S. A novel technique for coronary bifurcation lesions: Cutting balloons, drug-eluting stents and the kissing technique. J Invasive Cardiol 2005;17:108-110.

89. Yamashita T, Nishida T, Adamian MG, Briguori C, Vaghetti M, Corvaja N, Albiero R, Finci L, Di Mario C, Tobis JM, Colombo A. Bifurcation lesions: two stents versus one stent—immediate and follow-up results. J Am Coll Cardiol 2000;35:1145-1151.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Автореферат диссертации по медицине на тему КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Оглавление диссертации Сысоев, Виталий Михайлович :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Сысоев, Виталий Михайлович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Сысоев, Виталий Михайлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций