Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Конституциональные особенности строения порто-кавальной системы печени мужчин в норме и при циррозе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.03
Автореферат диссертации по медицине на тему Конституциональные особенности строения порто-кавальной системы печени мужчин в норме и при циррозе
На правах рукописи
МЕДВЕДЕВ ФЕДОР ВИКТОРОВИЧ
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОРТО-КАВАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПЕЧЕНИ МУЖЧИН В НОРМЕ И ПРИ ЦИРРОЗЕ
14.03.01 - анатомия человека
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 9 НОЯ 2012
Красноярск — 2012
005055911
Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России, ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Горбунов Николай Станиславович
Научный консультант: доктор медицинских наук,
профессор Петрушко Станислав Иванович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Медведева Надежда Николаевна
доктор медицинских наук, профессор
Волков Юрий Михайлович
Ведущая организация: Новосибирский государственный медицинский университет.
га Д 208^037.02
Защита диссертации состоится <о заседании диссертационного совета" Д 208^037.02 при Красноярском государственном медицинском университете имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого (660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Автореферат разослан «
/С
Ученый секретарь диссертационного совета, профессор
2012г.
Кочетова Людмила Викторовна
Общая характеристика работы
Введение: Анатомо-топографические, гистологические особенности кровеносного русла печени, изучавшиеся на протяжении двух столетий, не потеряли своей актуальности до настоящего времени. Особенности анатомии кровеносных систем печени изучали в зависимости от пола, образа жизни, различных заболеваний, как терапевтической, так и хирургической специфики, в том числе и при циррозе (Жданов Д.А.,1940-65; Выренков ЕЛ., 1957; Парфентьева В.Ф. 1960; Борисов А.В., 1989-2005; Бородин Ю.И., 2005; Петренко В.М., 2005; Rex Н. 1888; Crawfoord С., 1939), но все системы рассматривались отдельно, изолированно, что недопустимо, поскольку в патогенезе цирроза печени задействованы обе венозные системы, как одно целое (Пиковский Д.Л., Алексеев Б.В., 1983). Работы эти имеют скорее описательный характер, основанный на клинических наблюдениях, реотгенологических и ультразвуковых исследованиях.
В настоящее время анатомические исследования печени не утратили своей актуальности, поскольку уровень заболеваемости среди населения неуклонно растет и составляет в среднем 100 на 100 тыс. человек, летальность от которых очень велика и составляет 30 на 100 тыс. При циррозе печени, осложненном портальной гипертензией, происходят морфологические изменения во внутри-и внепеченочной порто-кавальных системах, которые отражаются на состоянии организма человека и сопровождаются кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, геморроидальных вен (Ерамишанцев А.К., 2003; Анисимов А.Ю., 2005; Абдурахманов Б.А., 2006; Нартайлаков М.А. и соавт., 2006; Comar К., 2003; Rosemurgy A. et al„ 2003).
Основными способами, предупреждающими повторное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии являются операции, направленные на декомпрессию портальной системы. На первые позиции выходят эндоваскулярные технологии портосистемного шунтирования (Transjugularis Intrahepatic Porto-systemic Shunt - TIPS),
обладающие высокой эффективностью, низким процентом осложнений, низкими уровнями летальности и развития печеночной энцефалопатии.
Однако нередко через несколько месяцев при удовлетворительном стоянии стента возникает рецидив кровотечения, поэтому приходится прибегать к повторному TIPS. Между тем, встает вопрос, в первую очередь, связан со сложностью выбора места повторной установки порто-кавальных шунтов и их количества, а так же с наличием анатомической особенности строения порто-кавальной системы.
Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы демонстрирует отсутствие данных о конституциональных особенностях строения порто-кавального кровотока печени. Нет сведений о степени развитости той или иной венозной системы в различных долях печени в зависимости от типа телосложения мужчин.
Клиническая антропология, изучающая индивидуально-типологическую изменчивость фенотипа, вполне способна оценить возрастные и конституциональные изменения, укладывающиеся в понятия биомедицинской антропологии (ХрисанфоваЕ.Н., Перевозчиков И.В., 1991; Горбунов Н.С., 2001; Николаев В.Г., 2007). Такой подход, позволяющий одновременно с изучением конституциональных особенностей организма определить варианты строения органа, бесспорно, является перспективным.
Суммируя вышеуказанное, можно утверждать, что, при достаточно подробном описании анатомии, гистологии кровеносного русла печени, в литературе не приводятся сведения о конституциональных особенностях строения порто-кавальной системы печени у мужчин. В этом направлении целесообразным можно считать антропологический подход, который позволяет объяснить варианты строения порто-кавальной системы конституциональными особенностями организма мужчин.
Цель исследования: выявление конституциональных особенностей строения венозной системы печени мужчин в норме и при циррозе.
Задачи исследования:
1. Выявить конституциональные особенности размеров печени и сосудов ее порто-кавалыгой системы мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов.
2. Выявить эхографические особенности строения печени и сосудов ее порто-кавалыюй системы у живых мужчин разных типов телосложения.
3. Определить конституциональные особенности строения печени и сосудов ее порто-кавальной системы мужчин с клинически доказанным циррозом.
Личный вклад автора: антропометрическое, органометрические и морфометрическое исследования, окраска гистологических препаратов, ультразвуковые измерения, статистическая обработка полученных данных, анализ и написание диссертации выполнялись автором самостоятельно.
Научная новизна исследования: впервые получены сведения о вариантах строения печени и сосудов ее порто-кавальной системы у мужчин в зависимости от индекса полового диморфизма. Выявлено, что портальная система венозного притока наиболее развита у мужчин андроморфного типа телосложения по ХМ. Таппег'у. Мужчины данного типа телосложения имеют относительно больший диаметр впутрипеченочных портальных вен первого порядка по сравнению с мужчинами мезо- и гинекоморфного типов телосложения. Одновременно, мужчины того же типа телосложения имеют относительно меньшие показатели длины и диаметра вен кавальной системы. Противоположные особенности порто-кавальной системы печени наблюдаются у мужчин гинекоморфного типа телосложения. Мужчины мезоморфного типа телосложения имеют средние значения показателей длины и диаметра вен порто-кавальной системы печени.
Теоретическая и практическая значимость: полученные данные дополняют знания о строении печени мужчин, сосудов ее порто-кавалыюй
системы и могут быть использованы в гастроэнтерологической практике при выборе способа лечения заболеваний этого органа. Сведения о вариантах индивидуально-типологической изменчивости строения порто-кавальной системы печени представляют интерес для врачей УЗ-диагностики, гепатологов, хирургов, гастроэнтерологов. Полученные морфологические данные о строении порто-кавальной системы печени мужчин могут быть использованы при выборе способа оперативного лечения заболеваний гепато-панкреатодуоденальной зоны при диффузных склеротических поражениях печени. Данные об использовании ультрасонографической диагностики анатомо-функционального состояния порто-кавальной системы печени мужчин могут быть использованы в образовательном процессе при подготовке врачей УЗ-диагностики, гепатологов, гастроэнтерологов. Корреляционно-регрессионные взаимоотношения могут быть использованы в судебной медицине при определении антропометрических параметров по данным органометрии.
Внедрение результатов исследования в практику: результаты исследования внедрены в практику преподавательской и научно-исследовательской работы на кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией, анатомии и гистологии человека, патологической анатомии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Основные положения выносимые на защиту:
1. Сосуды портальной и кавальной венозных систем печени у мужчин имеют особенности строения.
2. Строение печени и ее порто-кавальной венозной системы отличаются у мужчин разных типов телосложения.
Апробация материалов диссертации: материалы диссертации докладывались на всероссийских научно-практических конференциях: «Студенческая научно-практическая конференция, посвященная 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова» г. Красноярск 2010 г.; студенческой научно-
практической конференции в г. Томске в 2011 г.; «Мечниковские чтения- 2011, 2012» г. Санкт-Петербурге 2011-2012 гг.; ежегодных итоговых научных конференциях Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого в 2005-2011 гг., конкурсе лучших студенческих работ в области гистологии, патоморфологии и общей патологии им. П.Г. Подзолкова в 2010-2011 гг.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 научных работ, пять из них - в журнале, рекомендованном ВАК РФ для изложения основных положений диссертационных исследований и одна — в англоязычном неимпакгном, нереферируемом журнале. Опубликована 1 монография «Синдром портальной гипертензии (конституциональный подход к проблеме его хирургической коррекции)». Получены два свидетельства на рационализаторские предложения (№2509 от 11.03.2011 г., №2510 от 11.03.2011 г.).
Структура н объем диссертации: диссертация изложена на 131 странице машинописного текста (собственного текста - 101 страницы), состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, главы собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы состоит из 160 отечественных и 100 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 26 рисунками.
Содержание работы
Материал и методы исследования: исследовано 285 трупов мужского пола, второго периода зрелого (п=139) и пожилого (п=146) возрастов (от 36 до 74 лет; средний возраст 58,14+1,54 года). Всем проведено антропометрическое исследование с последующим определением индекса полового диморфизма.
Антропометрические измерения проводились по методике В.В. Бунака (1931) в модификации В.П. Чтецова с соавт. (1979) набором
антропометрических инструментов, позволившим определить габаритные размеры тела человека.
По мнению ряда антропологов, изучавших физический статус, показатели диаметров плеч и таза играют большую роль в определении пропорций тела, отражающих степень развитости половых черт телосложения. Поэтому в определении типа телосложения была использована схема определения индекса полового диморфизма основанная на костных (остеометрических) измерениях, предложенная .1.М. Таппег'ом.
После антропометрического исследования трупов мужчин проводилось изъятие печени из подреберного билатерального доступа с сохранением участка нижней полой вены вплоть до впадения её в правое предсердие (не менее 2 см), а так же с сохранением участка портальной вены, отступая от ворот печени не менее 2 см. При помощи сантиметровой ленты и электронных весов проводилась органометрия органа. Определялись следующие характеристики органа: вес печени, длина, ширина и толщина правой и левой долей. После чего осуществлялся забор аутопсийного материала печени для последующего гистологического исследования, результаты которого фиксировались в протоколе.
Всего изготовлено 570 микропрепаратов. По результатам гистологического исследования из 285 исследованных трупов выделена группа мужчин с циррозом печени - 97.
Изучение строения порто-кавальной системы печени осуществлялось методом реконструкции сосудистого русла с помощью анатомических коррозийных препаратов.
На готовом коррозийном препарате проводили органометрические исследования сосудов порто-кавальной системы печени. При помощи штангенциркуля определяли диаметр и длину сосудов первого и второго порядков воротной вены, диаметр и длину правой, левой и промежуточной печеночных вен, а также средние значения количества, диаметра и длины сосудов, образующих основные ветви печеночных вен (рис.1).
схе.ма участка портального сосудистого дерева
схема участка кавалълого сосудистого дерева
11-го порядка
1-го порядка
1-го порядка Вв
чка Вв ПрПв 4-го порядка
(с1}, диаметр и длила сосудов первого порядка, с12, / : диаметр и длина сосудов второго порядка).
Рис. 1. Схема венозных сосудистых структур печени первого и второго порядков (Международная анатомическая терминология под редакцией Л.Л. Колесникова, 2003г.) ПВв- правая ветвь воротной вены, ЛВв- левая ветвь воротной вены, ПвПВв-передняя ветвь правой ветви воротной вены, ЗвПВв- задняя ветвь правой ветви воротной вены, ЛвЛВв- латеральная ветвь левой ветви воротной вены МвЛВв- медиальная ветвь левой ветви воротной вены, Дв- дольковая вена, ППв- правая печеночная вена, ЛПВ- левая печеночная вена, ПрПв-промежуточная печеночная вена.
С целью более полного представления о структуре порто-кавальной системы печени мужчин разных соматотипов было проведено обследование мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов (от 36 до 76 лет; средний возраст 50,08±1,54 года) разных типов телосложения с клинически доказанным циррозом печени (п=31) и мужчин (п=142), не предъявляющих жалоб со стороны органов гепато-панкреатодуоденальной зоны (группа сравнения) в условиях гастроэнтерологического отделения МУЗ ККБ №20 имени И.С. Берзона и отделений терапевтического профиля КГБУЗ ККБ.
Всем мужчинам этих групп применены антропометрический метод обследования с последующим определением индекса полового диморфизма по .Г.М. Таппег'у и ультрасонографический метод изучения порто-кавальной системы печени.
Мужчинам обеих групп определяли косо-вертикальный размер печени (КВР, мм, в норме до 150 мм), краниокаудальный размер (ККР, мм, норма до 100 мм), толщину левой доли (50-60 мм), форму края печени и её структуру, а также диаметры воротной (мм, в норме до 14 мм) и печеночных вен (мм, в норме до 10 мм) с определением их среднего значения. После чего проводился сравнительный анализ органометрических показателей печени по данным ультрасонографии и её порто-кавальной системы между группами.
Статистическая обработка материалов на PC Intel Pentium IV, с использованием пакета Ms Excel 9.0, Statistica for Windows 6.0, Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton. Исчислялось распределение отдельных признаков и оценка основных характеристик распределения (средняя арифметическая и ошибка средней арифметической - М±т, максимальное значение — max, минимальное значение — min, а, коэффициент вариации — v). Достоверность межгрупповых различий оценивалась по критерию t (Стьюдента) и у\ При этом различия считались достоверными при 95%-ом пороге вероятности, а критический уровень значимости принимался равным 0,05. Полученные данные обрабатывались также с помощью корреляционно-регрессионного анализа. Проверка нормальности распределения производилась с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка.
Результаты собственных исследований: венозная система печени мужчин состоит из кавальной и портальной систем, обладающих разными органометрическими характеристиками, отличаясь, как друг от друга, так и в правой и левой долях печени, что было доказано в результате исследования печени и ее порто-кавальной системы на 188 трупах мужчин, погибших в результате случайных причин. Выявлены значимые отличия в показателях длины и диаметра вен первого порядка порто-кавальной системы печени мужчин с преобладанием значений в правой доле печени. Так, установлено, что показатели длины правой ветви воротной вены (82,00±1,44 мм), так же как и ее диаметра (9,68±0,28 мм) значительно больше показателей длины и диаметра
левой ветви воротной вены (57,12±1,37 мм и 7,82±0,23 мм соответственно, р<0,05). Значение же длины правой печеночной вены, осуществляющей отток крови от большей части правой доли печени, составляет 96,04±4,76 мм, диаметра - 12,25±0,28 мм, что достоверно больше (р<0,05) показателей длины и диаметра левой (87,47±2,35 мм и 9,66±0,34 мм соответственно) и промежуточной (83,45±1,74 мм и 9,13±0,29 мм соответственно) печеночных вен, что соответствует лучшим условиям венозного оттока. Достоверных отличий по показателям длины и диаметра вен второго порядка кавальной и портальной систем печени выявлено не было. Следовательно, оптимальные условия притока и оттока от отдельных долей печени обусловлены найденными органометрическими особенностями вен первого порядка. Кроме того, найдены органометрические отличия между венами первого порядка портальной и кавальной систем печени с большим количеством анатомических вариантов, что требует систематизировать полученные результаты конституциональным подходом изучения строения порто-кавальной системы печени.
Сравнительный анализ средних значений показателей длин и диаметров вен первого и второго порядков кавальной системы печени мужчин второго периода зрелого возраста с аналогичными показателями внутрипеченочной кавальной системы мужчин пожилого возраста показал отсутствие статистически значимых отличий. Также не было обнаружено достоверных отличий по показателям длин и диаметров сосудов портальной системы печени мужчин сравниваемых возрастных периодов. Таким образом, возрастные изменения организма в целом лишь косвенно влияют на венозную архитектонику печени и не являются определяющим фактором в патогенезе заболеваний, связанных с внутрипеченочной порто-кавальной системой.
В последующем морфологические особенности вен первого порядка порто-кавальной системы печени изучали в зависимости от конституциональной предрасположенности исследуемых мужчин.
Полученные результаты исследования трупного материала показали, что строение порто-кавальной системы печени мужчин конституционально
обусловлено. На основании проведенных исследований установлено, что строение порто-кавальной системы печени подвержено конституциональной изменчивости, так как выявлены типовые особенности диаметра и длины вен первого порядка портальной и кавальной систем печени мужчин разных типов телосложения. А именно: выявлено, что для лиц гинекоморфного типа телосложения характерны наименьшие органометрические параметры сосудов портальной системы как длины (51,0±0,02 мм), так и диаметра (10,0±0,01 мм) изучаемых сосудов (рис.2).
Правая доля печени
ЗвПВв
Левая доля печени
ЛВв Л в. ПК и
Мв. 1Ви
ЙЙ>; ".-г './.? сг-
: I V- ' - ... V- ч" \"ч.:
Рис.2. Коррозионный препарат сосудов портальной системы печени мужчины 42 лет гинекоморфного типа телосложения.
Для лиц андроморфного типа телосложения, наоборот, характерны
наибольшие значения этих параметров (65,8±0,27мм и 33,8±0,08 мм
соответственно) (рис.3). Объекты мезоморфного типа телосложения занимают
промежуточное положение (62,8± 1,11 мм и 20,3±0,09 мм соответственно)
(рис.4).
Правая доля печени : Левая доля печени
Рис. 3. Коррозионный препарат сосудов портальной системы печени мужчины 33 лет андроморфного типа телосложения.
Рис. 4. Коррозионный препарат сосудов портальной системы печени мужчины 67 лет мезоморфного типа телосложения.
Конституциональные особенности строения кавальной системы печени объектов гинекоморфного типа телосложения кардинально противоположны. Выявлено, что мужчины данного типа телосложения обладают достоверно (р<0,05) большими значениями показателей длины (153,3±0,23 мм) и диаметра (30,0±0,03 мм) сосудов (рис.5).
печени
Рис. 5. Коррозионный препарат сосудов кавалъной системы печени мужчины 42 лет гинекоморфного типа телосложения.
ЛИВ
ТТоПВ
Лица же андроморфного типа телосложения обладают наименьшими значениями этих показателей (72,3±0,09 мм и 18,3±0,08 мм соответственно) (рис.б).
Правая доля пив
Левая доля печени
Рис. б. Коррозионный препарат сосудов кавальной системы печени мужчины 55 лет андроморфного типа телосложения.
Объекты мезоморфного типа телосложения занимают промежуточное положение (90,0±0,01 мм и 25,3±0,15 мм соответственно) (рис.7).
ПрИВ
пив
Правая
Левая доля печени
Рис. 7. Коррозионный препарат сосудов кавальной системы печени мужчины 67 лет мезоморфного типа телосложения.
Таким образом, конституциональный подход к изучаемой проблеме помог систематизировать и изучить индивидуальные особенности строения печени мужчин и ее гторто-кавальной системы. А их найденные конституциональные особенности позволили заключить, что у лиц гинекоморфного типа телосложения система притока венозной крови по портальной системе менее развита относительно других типов телосложения, а система оттока достаточно больше за счет более развитой системы печеночных вен. Лица же андроморфного типа телосложения, обладая более развитой внутрипеченочной системой портальной вены, имеют слабо выраженную систему оттока (систему печеночных вен), то есть возникает несоответствие между объемами оттекающей и поступающей венозной крови, в большую сторону последней.
Проведен корреляционный анализ между морфологическими показателями печени и ее порто-кавальной системы и показателями телосложения трупов мужчин, который демонстрирует достаточно четкую связь органометрических показателей печени с габаритными размерами тела исследуемых объектов (длина и вес тела), а также параметрами грудной клетки и таза, а именно: диаметрами плеч и таза, поперечным и переднезадним
диаметрами грудной клетки, обхватами груди и таза. Установлено, что чем больше показатели массы тела и размеров грудной клетки мужчин (более выражены признаки андроморфности), тем более развита печень и ее портальная система (длина и диаметр ветвей воротной вены) и менее развита система венозного оттока от печени (длина и диаметр внутрипеченочной кавальной системы), степень развитости которой напрямую зависит от выраженности гинекоморфных черт (ширина таза).
Проведенный регрессионный анализ позволяет вычислить любой антропометрический показатель и органометрический показатели печени и сосудов её порто-кавального русла, не прибегая к сложным, многочисленным измерениям. Так, например, зная величину акромиального гребневого диаметров, а также обхвата груди, является возможным определение параметров порто-кавальной системы печени, и наоборот, зная органометрические параметры вен печени, возможно определение антропометрических характеристик, в частности при исследовании останков расчлененного трупа для его идентификации.
Также, учитывая данные применения уравнений линейной регрессии, выявлено, что при увеличении величины акромиального и гребневого диаметров увеличиваются показатели диаметров сосудов внутрипеченочного порто-кавального русла, при увеличении обхвата груди существенно изменяются показатели диаметров сосудов внутрипеченочной портальной системы, при этом органометрические параметры внутрипеченочной кавальной системы меняются незначительно.
Вышеуказанное подтверждено результатами ультрасонографического изучения морфологических особенностей органометрии печени и вен порто-кавальной системы 142 мужчин второго зрелого и пожилого возрастов, не страдающих заболеваниями гепато-панкреатодуоденальной зоны (группа сравнения). По данным органометрии печени и вен первого порядка ее порто-кавальной системы мужчин группы сравнения было установлено, что лица гинекоморфного типа телосложения характеризуются наименьшими (р<0,05)
значениями среднего диаметра ветвей воротной вены (8,12±0,10 мм). В то время как у мужчин мезоморфного и андроморфного типов телосложения данный показатель статистически не отличается (10,79±1,24 мм и 11,50±0,30мм соответственно). Также выявлено, что мужчины гинекоморфного типа телосложения в отличие от мужчин мезоморфного и андроморфного типов телосложения обладают достоверно (р<0,05) большими значениями параметра среднего диаметра печеночных вен (9,30±0,10 мм). Мужчины андроморфного типа телосложения характеризуются наименьшими значениями этого показателя (6.30±0,30 мм), лица же мезоморфного занимают промежуточное положение по тому же показателю (8,5 8± 1,08 мм).
Следовательно, мужчины группы сравнения, не зависимо от типа телосложения, обладают идентичными размерами печени при неодинаковых значениях показателей ее порто-кавальной системы. Ультрасонографически лица андроморфного типа телосложения группы сравнения характеризуются малым диаметром печеночных вен, но большим диаметром ветвей воротной вены.
Проведенное на 97 трупах мужчин с циррозом печени выявление органометрических особенностей печени и ее порто-кавальной системы подтверждает ранее сделанный вывод о том, что венозный кровоток напрямую зависит от степени развитости внутрипеченочной кавальной и портальной систем, степень развития которых конституционально обусловлена.
Первоначально установлено, что во всех коррозионных препаратах порто-кавальной системы печени мужчин с циррозом печени внутрипеченочиые вены, как кавальной, так и портальной систем, независимо от типа телосложения характеризуются малым количеством, значительным диаметром и короткими, расширенными венами второго порядка, дистальные концы которых «оплавлены» в виде «обгоревшего дерева» (рис.8,9).
Рис. 8. Коррозионный препарат сосудов кавальной системы печени мужчины с гистологически доказанным циррозом 68 лет андроморфного типа телосложения.
Левая
печени
ЛвЛВв
Рис. 9. Коррозионный препарат сосудов портальной системы печени мужчины с гистологически доказанным циррозом 57 лет мезоморфного типа телосложения.
МвЛВв
Левая
Правая доля печени
Установлено, что показатели сосудистого русла портальной системы лиц гинекоморфного типа телосложения без цирроза печени достоверно (р<0,05) меньше тех же показателей у представителей гинекоморфного типа
телосложения с циррозом печени, а значения показателей кавальной системы лиц гинекоморфного типа телосложения без цирроза печени достоверно (р<0,05) больше тех же показателей лиц гинекоморфного типа телосложения с циррозом печени. Чего нельзя сказать о представителях мезоморфного и андроморфного типов телосложения сравниваемых групп, которые имеют минимальные различия исследуемых показателей. Так, лица мезоморфного типа телосложения без цирроза печени отличаются от лиц того же типа телосложения с циррозом только лишь меньшими показателями сосудистого русла портальной системы, а именно, меньшими значениями показателей длины (62,8± 1,11 мм и 112,0±0,05 мм соответственно). При сопоставлении органометрических показателей лиц андроморфного типа телосложения сравниваемых групп отличия ещё менее разительны.
Проведенное исследование органометрических особенностей печени и ее порто-кавалыюй системы мужчин подтверждает ранее сделанный вывод о том, что строение порто-кавалыюго русла печени мужчин не имеет возрастных особенностей.
Анализ полученных данных соматометрического исследования порто-кавалыюй системы печени трупов мужчин с гистологически доказанным циррозом печени в сравнении с морфологическими особенностями порто-кавальной системы печени в норме позволяет определить конституционально обусловленную склонность мужчин к портальной гипертензии. Мужчины андроморфного типа телосложения обладают наименьшими значениями показателей системы оттока (кавальной система) венозной крови от печени, но большими значениями показателей воротной системы, следовательно, увеличение длины и диаметра вен последней у лиц данного типа телосложения могут быть трактованы как факторы, свидетельствующие о предрасположенности к венозному застою в печени и, как следствие, повышению давления в системе воротной вены.
Ультрасонографическое исследование порто-кавальной системы печени 31 мужчины с клинически доказанным циррозом печени определило отсутствие
статистически значимых отличий по показателям органометрии и показателям среднего диаметра ветвей воротной вены. Мужчины гинекоморфного, мезо - и андроморфного типов телосложения характеризуются следующими значениями среднего диаметра ветвей воротной вены (19,0±0,8 мм, 17,8±0,8 мм, 16,9±0,9 мм соответственно). Также выявлено, что мужчины гинекоморфного типа телосложения в отличие от мужчин мезоморфного и андроморфного типов телосложения обладают достоверно (р<0,05) большими значениями параметра среднего диаметра печеночных вен (15,2±0,5 мм). Мужчины андроморфного типа телосложения характеризуются наименьшими значениями этого показателя (11,5±0,7 мм), лица же мезоморфного занимают промежуточное положение по тому же показателю (13,2±0,2 мм). При этом значения показателей органометрии (КВР, ККР, толщина левой доли) достоверно не разнятся.
Таким образом, при анализе ультрасонографических показателей вен первого порядка порто-кавальной системы печени мужчин в норме были выявлены конституциональные особенности в силу наличия статистически значимых отличий. При этом при развитии цирроза печени данные отличия нивелируются по показателям среднего значения диаметра ветвей воротной вены, при сохранении статистически значимых отличий значений параметров среднего диаметра печеночных вен.
В конечном итоге, изучение изменчивости органометрических параметров печени и внутрипеченочных вен первого порядка порто-кавальной системы в зависимости от типа телосложения мужчин позволило установить конституционально выявляемые факторы риска развития синдрома портальной пшертензии при диффузных склеротических поражениях печени. А проведенный сравнительный анализ органометрических показателей печени мужчин без и с циррозом доказывает факт конституциональной предрасположенности к раннему проявлению синдрома портальной пшертензии у мужчин андроморфного типа телосложения при внутрипеченочном блоке.
Полученные результаты имеют не только анатомический, но и клинический интерес в силу широкого распространения заболеваний печени, когда индивидуальные особенности ангиоархитектоники могут влиять на особенность течения болезни.
Выводы:
1. В печени у трупов мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов вены кавалыюй системы первого порядка имеют достоверно большие в 1,1-2,0 раза размеры, чем у воротной системы. Размеры вен второго порядка воротной и кавалыюй систем правой и левой долей печени достоверно не отличаются.
2. У трупов и живых мужчин второго периода зрелого возраста размеры вен первого и второго порядков кавалыюй и воротной системы печени статистически не отличаются от аналогичных показателей вен трупов и живых мужчин пожилого возраста.
3. У трупов и живых мужчин андроморфный и мезоморфный типы телосложения встречаются значительно чаще (49,7%, 33,8% и 36,7%, 39,4% соответственно), чем гинекоморфый тип телосложения (16,5% и 23,9% соответственно). У трупов мужчин гинекоморфного типа телосложения выявлены наименьшее значение веса печени (1,33±0,02 кг), размеров вен первого порядка внутрипеченочной воротной системы. Для мужчин андроморфного типа телосложения, наоборот, характерны большие в 1,1-2,0 раза размеры вен воротной системы печени. Мужчины мезоморфного типа телосложения занимают промежуточное положение по показателям длины и диаметра как вен первого порядка воротной, так и кавальной систем.
4. У трупов мужчин андроморфного типа телосложения отмечено наименьшие значения показателей вен первого порядка кавалыюй системы печени и большие значения показателей вен первого порядка воротной системы.
5. У мужчин с циррозом печени конституциональные особенности кавалыюй системы характеризуются большим в 2,5 раза диаметром вен у
гинекоморфоного типа телосложения, минимальным - у андроморфного и промежуточным — у мезоморфного.
Практические рекомендации:
1. Визуальным ориентиром для выявления предрасположенности к портальной гипертензии у мужчин можно считать авдроморфный тип телосложения.
2. Ультрасонографическое обследование печени и ее порто-кавальной системы мужчин, произведенное конвексным датчиком, позволяет точно определить длину и диаметр всех портальных и кавальных вен первого порядка.
3. Врачу ультразвуковой диагностики при проведении обследования порто-кавальной системы печени мужчин необходимо учитывать конституциональные особенности исследуемых параметров.
4. В судебно-медицинской практике при сложных экспертизах расчлененных трупов необходимо учитывать сильные и достоверные корреляционные связи между размерами вен печени и антропометрическими показателями.
5. При выборе тактики лечения синдрома портальной гипертензии при печеночном блоке (цирроз печени) врач должен учитывать тип телосложения, так как конституциональные особенности организма связаны с особенностями строения порто-кавальной системы печени.
6. При проведении TIPS у лиц андроморфного типа телосложения для снижения портальной гипертензии в связи с меньшей развитостью системы печеночных вен целесообразно шунтирование не одного, а нескольких участков печеночных вен с ветвями воротной вены.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Медведев Ф.В. Конституциональные особенности порто-кавального кровотока у больных циррозом печени // Молодежь и паука - третье тысячелетие: сб. науч. тр.- Красноярск, 2009.- С. 339-341.
2. Медведев Ф.В. Анатомия внутрипеченочной порто-кавалъной системы мужчин разных соматопитов в норме и при циррозе/Соавт.: А.Н. Русских, П.А. Самотесов, Ю. С. Винник//Сиб. мед. журн. (Иркутск).- 2010.-М5,- С. 48-52.
3. Медведев Ф.В. Особенности порто-кавального русла мужчин разных соматотипов / Соавт.: А.Н. Русских, П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов в составе НМО АГЭ— 2010 — Вып. 10.- С. 112-117.
4. Медведев Ф.В. Вариантная анатомия вен печени мужчин в норме / Соавт.: А.Н. Русских // Современные исследования социальных проблем: матер. III общерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием — Красноярск, 2011.- С. 189-198.
5. Медведев Ф.В. Вариантная анатомия венозного русла печени мужчин / Соавт.: А.Н. Русских, П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов // Новые технологии в экспериментальной и клинической хирургии: матер, межрегион, науч. конф. с междунар. участием — Саратов, 2011 — С. 112-115.
6. Медведев Ф.В. Венозная архитектоника печени мужчин. Клиническое исследование / Соавт.: А.Н. Русских, П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов//Сиб. мед. журн. (Томск).-2011.-М4, Вып.1.- С. 79-83.
7. Медведев Ф.В. Конституциональные особенности порто-кавалыюго русла печени мужчин / Соавт.: А.Н. Русских, ПЛ. Самотесов, Н.С. Горбунов //Сиб. мед. обозрение,- Красноярск, 2011,-Ml.- С 53-57.
8. Медведев Ф.В. Ультрасонографические особенности порто-кавалыюго русла печени мужчин разных соматотипов в норме и при
патологии / Соавт.: А.Н. Русских, П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов // Сиб. мед. жури. (Иркутск).-2011.-№4,- С 85-88.
9. Medvedev F.V. Standard anatomy a liver's porto-caval canal among men with different types of constitution (Constitutional peculiarities male liver's porto-caval canal) /Соавт.: A.N. Russkikh, P.A. Samotesov, N.S. Gorbunov//Eur. J. History.- 2011.- №5.- P. 27-39.
10. Медведев Ф.В. Конституциональные особенности сосудов порто-кавальной системы печени мужчин при судебно-медицинской идентификации расчлененных трупов / Соавт.: А.Н. Русских, Н.С. Горбунов, А.Д. Шабоха //В мире научных открытий,- 2012.-Л« 5.1(29).- С .41-60.
11. Медведев Ф. Синдром портальной гипертензии (конституциональный подход к проблеме его хирургической коррекции) / Соавт.: Русских А., ГорубуновН. //Leipzig: Lambert Acad. PubL, 2012. -122 с.
Список рационализаторских предложений
1. Способ наливки порто-кавальной системы печени человека / Ф.В. Медведев, А.Н. Русских, Н.С. Горбунов и др. / Краснояр. мед. гос. ун-т-Красноярск, 2011,- 2 е.- № 2509.
2. Способ приготовления гистологических препаратов для исследования порто-кавальной системы печени человека / Ф.В. Медведев, А.Н. Русских, Н.С. Горбунов и др. / Краснояр. мед. гос. ун-т — Красноярск, 2011.- 2 е.-№2510.
Медведев Фёдор Викторович Конституциональные особенности строения порто-кавалыюй системы печени мужчин в норме и при циррозе Автореф. дисс. .. .канд. мед. наук
Подписано в печать. Тираж 100 экз.
Отпечатано в типографии «ТОРОС» 660061, г. Красноярск, ул. Калинина, 91 т.2-815-915
Оглавление диссертации Медведев, Федор Викторович :: 2012 :: Красноярск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Конституциональный подход как основополагающий метод в клинических исследованиях.
1.2. Морфо-функциональные особенности порто-кавальной системы печени человека в норме и при патологии.
1.3. Методы исследования порто-кавальной системы печени человека.
1.4. Современные оперативные технологии коррекции порто- ^ кавального кровообращения.
1.5. Возрастные различия строения печени и сосудов её порто-кавальной системы.
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Анатомическая характеристика порто-кавальной системы печени мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов.
3.2. Морфометрические особенности строения порто-кавальной системы печени трупов мужчин разных типов телосложения.
3.3. Антропометрические и морфометрические особенности строения порто-кавальной системы печени живых мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов группы сравнения.
3.4. Ультрасонография венозной системы печени мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов.
3.5. Морфометрические особенности строения порто-кавальной системы печени трупов мужчин разных типов телосложения с циррозом печени.
Глава IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Медведев, Федор Викторович, автореферат
Анатомо-топографические, гистологические особенности кровеносного русла печени, изучавшиеся на протяжении двух столетий, не потеряли своей актуальности до настоящего времени. Особенности анатомии кровеносных систем печени изучали в зависимости от пола, образа жизни, различных заболеваний, как терапевтической, так и хирургической специфики, в том числе и при циррозе, но все системы рассматривались отдельно, что недопустимо, поскольку в патогенезе цирроза печени задействованы обе венозные системы, как одно целое [26]. Кроме того, работы эти имеют скорее описательный характер, основанный на клинических наблюдениях, рентгенологических и ультразвуковых исследованиях.
В настоящее время анатомические исследования печени не утратили своей актуальности, поскольку уровень заболеваемости среди населения неуклонно растет. Печень - «химическая лаборатория», при «поломке» которой развиваются различные патологические процессы, как в самом органе, так и в организме в целом. Так, например, при циррозе печени, осложненном портальной гипертензией, происходят морфологические изменения во внутри- и внепеченочной порто-кавальных системах, которые, в свою очередь, отражаются на состоянии организма человека [9, 95, 178, 226].
По мнению А.К. Ерамишанцева, именно с изменения в системе внутрипеченочной порто-кавальной системы запускается необратимый процесс замещения соединительной тканью печеночных клеток, регенерация которых еще допустима при условиях ненарушенного внутрипеченочного кровотока [46]. Между тем встает вопрос, вследствие чего, при одинаковой силе, количестве и способе воздействия поражающего фактора (будь то вирусный, токсический, аутоиммунный гепатиты и т.д.), у некоторых людей происходят необратимые изменения печени, а у других нет? Как известно, сосудистая архитектоника печени в норме изучена достаточно хорошо, но в тоже время успешное развитие хирургии при различных заболеваниях печени, в том числе и при циррозе, невозможно без детального изучения сосудистого русла в сравнительном топографо-анатомическом аспекте.
Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы демонстрирует отсутствие данных о конституциональных особенностях строения порто-кавального кровотока печени. Нет сведений о степени развитости той или иной венозной системы в различных долях печени в зависимости от соматотипа мужчин. Высокая доля заболеваемости циррозом печени у мужчин, патогенез которого до конца не ясен, заставляет искать новые подходы в изучении строения порто-кавальной системы печени, в том числе и вариантов строения в зависимости от конституции мужчин.
Клиническая антропология, изучающая индивидуально-типологическую изменчивость фенотипа, вполне способна оценить возрастные и конституциональные изменения, укладывающиеся в понятия биомедицинской антропологии [41]. Такой подход, позволяющий одновременно с изучением конституциональных особенностей организма определить варианты строения органа, бесспорно, является перспективным. Соматотип, являясь подсистемой общей конституции, наиболее доступен объективным антропометрическим измерениям и соматоскопическому анализу, на что указывают работы М.А. Дерягиной [44]. Решение этих вопросов позволит стандартизировать научные знания об анатомической изменчивости порто-кавальной системы печени мужчин.
Суммируя вышеуказанное, можно утверждать, что, при достаточно подробном описании анатомии, гистологии кровеносного русла печени, в литературе не приводятся сведения о конституциональных особенностях порто-кавального кровотока печени у мужчин. В этом направлении целесообразным можно считать антропологический подход, который позволяет объяснить варианты строения порто-кавальной системы конституциональными особенностями организма мужчин.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявление конституциональных особенностей строения венозной системы печени мужчин в норме и при циррозе.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Выявить конституциональные особенности размеров печени и сосудов ее порто-кавальной системы мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов.
2. Выявить эхографические особенности строения печени и сосудов ее порто-кавальной системы у мужчин разных типов телосложения.
3. Определить конституциональные особенности строения печени и сосудов ее порто-кавальной системы мужчин с клинически доказанным циррозом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые получены сведения о вариантах строения печени и сосудов ее порто-кавальной системы у мужчин в зависимости от индекса полового диморфизма. Выявлено, что портальная система венозного притока наиболее развита у мужчин андроморфного типа телосложения (по .1.М. Таппег'у). Мужчины данного типа телосложения имеют относительно больший диаметр внутрипеченочных портальных вен первого порядка по сравнению с мужчинами мезо- и гинекоморфного типов телосложения. Одновременно, мужчины того же типа телосложения имеют относительно меньшие показатели длины и диаметра вен кавальной системы. Противоположные особенности порто-кавальной системы печени наблюдаются у мужчин гинекоморфного типа телосложения. Мужчины мезоморфного типа телосложения имеют средние значения показателей длины и диаметра вен порто-кавальной системы печени.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТИ
Полученные данные дополняют знания о строении печени мужчин, сосудов ее порто-кавальной системы и могут быть использованы в гастроэнтерологической практике при выборе способа лечения заболеваний этого органа. Сведения о вариантах индивидуально-типологической изменчивости строения порто-кавальной системы печени представляют интерес для врачей УЗ-диагностики, гепатологов, хирургов, гастроэнтерологов. Полученные морфологические данные о строении порто-кавальной системы печени мужчин могут быть использованы при выборе способа оперативного лечения заболеваний гепато-панкреатодуоденальной зоны при диффузных склеротических поражениях печени. Данные об использовании ультрасонографической диагностики анатомо-функционального состояния порто-кавальной системы печени мужчин могут быть использованы в образовательном процессе при подготовке врачей УЗ-диагностики, гепатологов, гастроэнтерологов. Корреляционно-регрессионные взаимоотношения могут быть использованы в судебной медицине при определении антропометрических параметров по данным органометрии.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Сосуды портальной и кавальной венозных систем печени у мужчин имеют особенности строения.
2. Строение печени и ее порто-кавальной венозной системы отличаются у мужчин разных типов телосложения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы диссертации докладывались на всероссийских научно-практических конференциях: «Студенческая научно-практическая конференция, посвященная 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова» г. Красноярск 2010 г.; студенческой научно-практической конференции в г. Томске в 2011 г.; «Мечниковские чтения- 2011» г. Санкт-Петербург 2011 г.; ежегодных итоговых научных конференциях Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого в 2005-2011 гг., конкурсе лучших студенческих работ в области гистологии, патоморфологии и общей патологии им. П.Г. Подзолкова в 2010-2011 гг.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, пять из них - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для изложения основных положений диссертационных исследований, и одна - в англоязычном неимпактном, нереферируемом журнале. Опубликована 1 монография «Синдром портальной гипертензии (конституциональный подход к проблеме его хирургической коррекции)». Получены два свидетельства на рационализаторские предложения: «Способ наливки порто-кавальной системы печени человека» (рационализаторское предложение №2509 от 11.03.2011 г.) и «Способ приготовления гистологических препаратов для исследования порто-кавальной системы печени человека» (рационализаторское предложение №2510 от 11.03.2011 г.).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста (собственного текста - 101 страница), состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, главы собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы состоит из 160 отечественных и 100 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 26 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Конституциональные особенности строения порто-кавальной системы печени мужчин в норме и при циррозе"
выводы
1. В печени у трупов мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов вены кавальной системы первого порядка имеют достоверно большие в 1,1-2,0 раза размеры, чем у воротной системы. Размеры вен второго порядка воротной и кавальной систем правой и левой долей печени достоверно не отличаются.
2. У трупов и живых мужчин второго периода зрелого возраста размеры вен первого и второго порядков кавальной и воротной системы печени статистически не отличаются от аналогичных показателей вен трупов и живых мужчин пожилого возраста.
3. У трупов и живых мужчин андроморфный и мезоморфный типы телосложения встречаются значительно чаще (49,7%, 33,8% и 36,7%, 39,4% соответственно), чем гинекоморфый тип телосложения (16,5% и 23,9% соответственно). У трупов мужчин гинекоморфного типа телосложения выявлены наименьшее значение веса печени (1,33±0,02 кг), размеров вен первого порядка внутрипеченочной воротной системы. Для мужчин андроморфного типа телосложения, наоборот, характерны большие в 1,1-2,0 раза размеры вен воротной системы печени. Мужчины мезоморфного типа телосложения занимают промежуточное положение по показателям длины и диаметра как вен первого порядка воротной, так и кавальной систем.
4. У трупов мужчин андроморфного типа телосложения отмечено наименьшие значения показателей вен первого порядка кавальной системы печени и большие значения показателей вен первого порядка воротной системы.
5. У мужчин с циррозом печени конституциональные особенности кавальной системы характеризуются большим в 2,5 раза диаметром вен у гинекоморфоного типа телосложения, минимальным - у андроморфного и промежуточным - у мезоморфного.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Визуальным ориентиром для выявления предрасположенности к портальной гипертензии у мужчин можно считать андроморфный тип телосложения.
2. Ультрасонографическое обследование печени и ее порто-кавальной системы мужчин, произведенное конвексным датчиком, позволяет точно определить длину и диаметр всех портальных и кавальных вен первого порядка.
3. Врачу ультразвуковой диагностики при проведении обследования порто-кавальной системы печени мужчин необходимо учитывать конституциональные особенности исследуемых параметров.
4. В судебно - медицинской практике при сложных экспертизах расчлененных трупов необходимо учитывать сильные и достоверные корреляционные связи между размерами вен печени и антропометрическими показателями.
5. При выборе тактики лечения синдрома портальной гипертензии при печеночном блоке (цирроз печени) врач должен учитывать тип телосложения, так как конституциональные особенности организма связаны с особенностями строения порто-кавальной системы печени.
6. При проведении TIPS у лиц андроморфного типа телосложения для снижения портальной гипертензии в связи с меньшей развитостью системы печеночных вен целесообразно шунтирование не одного, а нескольких участков печеночных вен с ветвями воротной вены.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Медведев, Федор Викторович
1. Абдурахманов, Б. А. Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе / А. Б. Абдурахманов // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - №3. - С. 157.
2. Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия / Г. Г. Автандилов. -М.: Медицина, 1990. 384 с.
3. Азигопортальное разобщение с формированием арефлюксной кардии при варикозном расширении вен пищевода / В. И. Оноприев, В. М. Дурлештер, О. А.Усова и др. // Хирургия. 2007. - №5. - С. 9-12.
4. Айзман, Р. И. Методические аспекты определения индивидуальной нормы в онтогенезе человека / Р. И. Айзман // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: матер, междунар. конф. Томск, 1996. - С. 8.
5. Акилова, А. Т. О внутриорганной топографии сосудов печени / А. Т. Акилова // Труды Донецкого мед. ин-та. Донецк, 1936. - Вып.1. - С. 135.
6. Алексеева, Т. И. Антропология медицине / Т. И. Алексеева. - М.: Изд-во МГУ, 1989. - 243 с.
7. Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина. М.: Медицина, 1985. -456 с.
8. Андреев, Ф. А. К изучению конституции человека / Ф. А. Андреев // Труды седьмого съезда российских терапевтов. Л., 1925. - С. 345-352.
9. Анисимов, А. Ю. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией / А. Ю. Анисимов, М. В. Кузнецов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - №2. - С. 71.
10. Артериальная система человека в цифрах и формулах / О. К. Зенин, В. К. Гусак, Г. С. Кирьякулов и др: -Донецк: Днепро, 2002. 176 с.
11. Башкиров, П. Н. Удельный вес тела человека в свете его практического значения для антропологии и медицины / П. Н. Башкиров // Вопр. антропологии. 1958. - Вып. 2. - С. 95-103.
12. Бебуришвили, А. Г. Эндоскопическая склеротерапия варикозно-расширенных вен пищевода при портальной гипертензии / А. Г. Бебуришвили, С. В. Михин, А. Н. Овчаров // Хирургия. 2006. - №1. - С. 44-48.
13. Беков, Д. Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Д. Б. Беков. Киев: Здоровье, 1988. -224 с.
14. Березовский, В. А. Реактивность, индивидуальность и конституция / В. А. Березовский // Физиол. журн. (Киев). 1981. - Т.27. - С. 332-338.
15. Берестень, Н. Ф. Допплерэхография в комплексной оценке нарушений печеночной и сердечной гемодинамики: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 43 с.
16. Бец, В. А. О механизме кровообращения в печени: афтореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1863. -16 с.
17. Блюгер, А. Ф. Основы гепатологии / А. Ф. Бюльгер. Рига: Звайгзне, 1975.-470 с.
18. Блюгер, А. Ф. Ультраструктурная патология печени: Электронно-микроскопический атлас / А. Ф. Бюлгер, В. Зальцмане, О. Карташова. Рига: Зинатне, 1989.-319 с.
19. Борзяк, Э. И. Анатомия человека: в 2т./ Э. И. Борзяк, В. Я. Бочаров, Л. И. Волкова; под ред. М. Р. Сапина. М.: Медицина, 1986. - Т.2. -312с.
20. Борисов, А. В. Значение конструкции лимфангиона как структурно-функциональной единицы лимфатического сосуда для биологии и медицины / А. В. Борисов // Тезисы докладов II съезда лимфологов России. -СПб., 2005. С. 29-30.
21. Борисов, А. В. Конструкция и функция лимфатического клапана / А. В. Борисов // Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент / ЦИУВ. -М., 1993. С. 22-23.
22. Борисов, А. В. Лимфангион: итоги и перспективы / А. В. Борисов // Лимфангион (анатомия, физиология, патология). Л., 1990. - С. 5-17.
23. Борисов, А. В. Лимфангионы грудного протока / А. В. Борисов // Грудной проток и лимфатические коллекторы организма / ЛГСМИ. Л., 1989. -С. 4-13.
24. Борисов, А. В. Теория лимфангиона: анатомические аспекты / А. В. Борисов // Лимфангион (теория и практика). СПб.: Изд-во СПбГМА, 1995. -С. 3-11.
25. Борисов, А. В. Внутриорганные взаимоотношения печеночных вен с ветвями печеночной артерии и желчными протоками в печени человека / А. В. Борисов, П. Ф. Степанов // Тезисы докладов Украинской конференции морфологов. Харьков, 1956. - С. 98.
26. Бородин, Ю. И. Концепция лимфатического региона / Ю. И. Бородин // Тезисы докладов II съезда лимфологов России. СПб., 2005. - С.34.
27. Бочаров, В. В. Антропология возраста. СПб.: Изд - во С.-Петерб. ун-та, 2001.- 196 с.
28. Брейтман, М. Я. Анатомические, физиологические и патологические обоснования относительной самостоятельности обеих долей печени, обеих легких / М. Я. Брейтман. Ростов: Мед. мысль, 1942. - 82 с.
29. Брейтман, М. Я. Введение в учение о пропорциях и конституциях человеческого тела / М. Я. Брейтман. Л.: Госмедиздат, 1924. - 74 с.
30. Бунак, В. В. Антропометрия / В. В. Бунак. М.: Наркомпрос РСФСР, 1941.-368 с.
31. Бунак, В. В. Методика антропометрических исследований / В. В. Бунак. М.-Л.: Госмедиздат, 1931. - 168 с.
32. Бунак, В. В. Нормальные конституциональные типы в свете данных о корреляции отдельных признаков /В. В. Бунак // Ученые записки МГУ.-М., 1940. Вып.34. - С. 122-134.
33. Бюрроуз, Э. Портальная гипертензия / Э. Бюрроуз // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепагологии, колопроктологии. 2001. - №4. - С. 74-75.
34. Вадон, Г. Двойная воротная вена / Г. Вадон, Ю. Форгон // Мед. радиология. 1982.-№11.-С. 70-71.
35. Талант, И. Б. Новая схема конституционных типов женщин / И. Б. Талант // Казан, мед. журн. 1927. - №5. - С. 547-557.
36. Галахов, Б. Б. Анатомия и кровеносные сосуды толстой кишки человека: автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. Б. Галахов. Куйбышев, 1979. -32 с.
37. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.
38. Гальперин, Э. И. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени / Э. И. Гальперин, Г. Г. Ахаладзе // Хирургия,- 1992. -№1,-С. 18-22.
39. Горбунов, Н. С. Общая, частная и локальная конституция / Н. С. Горбунов, В. Г. Николаев // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, науч. конф. Красноярск, 2001. - С. 18-21.
40. Горизонтов, П. Д. Значение конституции для развития болезней / П. Д. Горизонтов, М. Я. Майзелис // Руководство по патологической физиологии / под ред. И. Р. Петрова, А. М. Чернух. М.: Медицина, 1966. -Т.1, гл.8. - С. 286-319.
41. Гугушвили, Г. Г. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия / Г. Г. Гугушвили. М.: Медицина, 1972. - 117 с.
42. Дерягина, М. А. Эволюционная антропология: биологические и культурные аспекты / М. А. Дерягина. М.: УРАО, 2003. - 208 с.
43. Диденко, Э. Б. Актуальные проблемы науки о конституции человека / Э. Б. Диденко // Актуальные проблемы современной науки. 2004. -№1. - С. 144-148.
44. Ерамишанцев, А. К. 50 лекций по хирургии / под ред. В. С. Савельева. М.: Мед.кн., 2003. - 592 с.
45. Ерамишанцев, А. К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. К. Ерамишанцев. М., 1984. -42 с.
46. Ерамишанцев, А. К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России / А. К. Ерамишанцев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - №4. - С. 75-77.
47. Ерамишанцев, А. К. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией / А. К. Ерамишанцев, С. Ш. Гогичайшвили, В. М. Лебезев // Клинич. медицина. 1991. - №3. - С. 81 -83.
48. Ерамишанцев, А. К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / А. К. Ерамишанцев // 50 лекций по хирургии; под ред. В. С. Савельева. М.: Триада-Х, 2004. - С. 409-501.
49. Ерамишанцев, А. К. Эволюция хирургии внепеченочной портальной гипертензии / А. К. Ерамишанцев, В. М. Лебезев // Хирургия. -1998. №6. -С. 29-32.
50. Жданов, Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы / Д. А. Жданов. Л.: Медгиз, 1952. - 252 с.
51. Жданов, Д. А. Патоморфология корней лимфатической системы в свете функции лимфообразования / Д. А. Жданов // Арх. патологии. 1965. -№6.-С. 3-13.
52. Жданов, Д. А. Функциональная анатомия лимфатической системы / Д. А. Жданов. Горький, 1940. - 375 с.
53. Жданов, Д. А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища /Д. А. Жданов. -Горький, 1945.-308 с.
54. Жерлов, Г. К. Оптимизация прогноза и хирургической профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода / Г. К. Жерлов, Н. С. Рудая, А. П. Кошевой // Хирургия. 2006. - №7. - С. 27-33.
55. Зайцев, А. В. Баллонная окклюзия нижней полой вены при циррозе печени с асцитическим синдромом: клинико-анатомическое обоснование и оценка эффективности: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Зайцев. СПб., 2003. - 18 с.
56. Затевахин, И. И. Трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза / И. И. Затевахин // Флебология. - 2008. - №4. - С. 10-16.
57. Захаров, К. В. Вены желудка человека: автореф. дис. . канд. мед. наук / К. В. Захаров. Куйбышев, 1994. - 23 с.
58. Зубарев, А. В. Контрастная эхография / А. В. Зубарев, В. Е. Гажонова, М. В. Кислякова // Мед. визуализация. 1998. - №1. - С. 3-26.
59. Зубарев, А. В. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография / А. В. Зубарев // Кремлевская медицина. 1998. - №4. - С. 68-72.
60. Иосифов, Г. М. Начало грудного протока и его расширение / Г. М. Иосифов // Труды общества научной медицины и гигиены при Харьковском университете. Харьков, 1904. - С. 1-9.
61. Казымов, И. Л. Эзофагогастродуоденальные кровотечения у больных с портальной гипертензией / И. Л. Казымов // Хирургия. 2007. - №9. -С. 32-35.
62. Каримов, Ш. И. Осложнения чрезпеченочных эндоваскулярных вмешательств у больных портальной гипертензией / Ш. И. Каримов, А. Р. Ахтаев, В. Ф. Ким // Хирургия. 1996. - №6. - С. 82-86.
63. Камалов, Ю. Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. Р. Камалов. М„ 1987. - 25 с.
64. Караханов, К. Я. Селективный дистальный спленоренальный шунт в лечение портальной гипертензии / К. Я. Карханов, Д. М. Велиханова // Хирургия. 2000. - №7. - С. 60-66.
65. Киценко, Е. А. Результаты операции М. Д. Пациоры у больных циррозом печени и портальной гипертензией / Е. А Киценко, Е. К. Заворотная // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - №2. - С. 80.
66. Клиорин, А. И. Биологические проблемы учения о конституции человека /А. И. Клиорин, В. П. Чтецов. Л.: Наука, 1979. - 164 с.
67. Коган, И. С. Развитие формы печени человека / И. С. Коган // Известия научного ин-та им. Лесгафта. М.; Л., 1940. - Т. XXIII. - С.42-44.
68. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии / М. Г. Тухбатулин, Р. К. Джорджикия, Д. К. Башкирова и др. // Эхография. 2001. - № iс. 14-20.
69. Корнетов, Н. А. Введение / Н. А. Корнетов, В. Г. Николаев // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: матер, междунар. конф. Томск, 1996. - С. 4-6.
70. Корнетов, Н. А. Клиническая антропология: от дифференциации к интеграции медицины / Н. А. Корнетов // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 1997. -№3-4.-С. 5-13.
71. Корнетов, Н. А. Учение о соматотипах как основе современной клинической антропологии: возможно ли принятие медициной? / Н. А. Корнетов // Рос. морфол. ведомости. 1993. - №1. - С. 18-20.
72. Красуская, А. А. Техника коррозионных препаратов / А. А. Красуская // Изв. СПб. биол. лаборатории. 1901. - Т. VI, вып.З. - С. 56.
73. Красуская, А. А. Двойной ток крови вены / А. А. Красуская // Известия института им. Лесгафта. Л., 1924. - Т. 10. - С. 103-104.
74. Кунцевич, Г. И. Оценка^портального кровообращения в группе практически здоровых лиц методом дуплексного сканирования до и после приема пищи / Г. И. Кунцевич, Н. И. Кокова, Е. А. Белолапотько // Вестн. РАМН. 1994. - №6. - С. 16-19.
75. Кунцевич, Г. И. Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования / Г. И. Кунцевич, Е. А. Белолапотко, Г. В. Сидоренко // Визуализация в клинике. -1994. №4.-С. 33-38.
76. Кунцевич, Г. И. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости / Г. И. Кунцевич, Н. И. Кокова, Е. А. Белолапотько // Визуализация в клинике. 1995. - №6. - С. 33-38.
77. Лебезев, В. М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. М. Лебезев. М., 1994.-41 с.
78. Лебезев, В. М. Сочетанные операции в профилактике гастроэзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией /В. М. Лебезев, А. К. Ерамишанцев, Р. С. Григорян // Хирургия. 2007. - №10. -С. 15-18.
79. Лелюк, В. Г.Ультразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. М.: Реальное время, 1999. - 286 с.
80. Лесгафт, П. Ф. Основы теоретической анатомии. Пермь, 1922. -135 с.
81. Логинов, А. С. Клиническая морфология печени / А. С. Логинов, Л. И. Аруин. М.: Медицина, 1985. - 112 с.
82. Лурье, А. О дополнительных венах, вливающихся в печень / А. Лурье // Вестн. хирургии им. акад. Грекова. 1935. - Т. 37. - С. 105.
83. Лысенков, Н. К. Нормальная анатомия человека / Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. М.: Медгиз, 1943. - 580 с.
84. Международная анатомическая терминология ( с официальным списком русских эквивалентов) / РАНК; под ред. члена корреспондента РАМН Л.Л. Колесникова. - М.: Медицина, 2003. - 424 с.
85. Мартин, Р. Краткое руководство по антропометрическим измерениям: пер. с нем. / Р. Мартин. М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1927. -76 с.
86. Миронов, С. П. Исследование внутрипеченочного кровотока С99т1с коллоидом при циррозе печени у детей / С. П. Миронов, М. М. Алиев, А. Ф. Леонтьев // Мед. радиология. - 1991. - №3. - С. 12-13.
87. Митьков, В. В. Нарушения внутрипеченочного кровообращения при хронических заболеваниях печени, их механизмы и коррекция: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. В. Митьков. Пермь, 1989. - 40 с.
88. Митьков, В. В. Ультразвуковая диагностика (практическое руководство). Допплерография,- М.: Видар, 1999. 113 с.
89. Михайлов, Г. А. Печеночные вены / Г.А. Михайлов //Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1966. - №2. - С. 27-33.
90. Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. -М.: Изд-во МГУ, 1990. 216 с.
91. Надеин, А. П. К анатомии воротной вены и ее коллатералей / А. П. Надеин, М. А. Крымгольц // Журн. теорет. и практич. медицины. 1926. - Т.1. -С. 1-2.
92. Назыров, Ф. Г. Повторные реконструктивные операции у больных с портальной гипертензией / Ф. Г. Назыров, X. А. Акилов, А. В. Девятов // Анналы хирургии. 2001. - №6. - С. 55-58.
93. Нартайлаков, М. А. Результаты хирургического лечения портальной гипертензии / М. А. Нартайлаков, И. Р. Курбангулов, Т. П. Гвоздик // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - №3. - С. 169-170.
94. Нестайко, О. В. Сонографическая симптоматика портальной гипертензии / О. В. Нестайко, А. В. Яровой, А. Д. Беков // Мед. радиология. -1991.-№2.-С. 4-6.
95. Нестеров, В. Г. Оценка выраженности порто-кавального шунта / В. Г. Нестеров, Д. В. Нестеров // Bull. Int. Sei. Surg. Assoc. 2008. - V.3, №1. - P. 81-82.
96. Никитюк, Б. А. Некоторые актуальные вопросы возрастной антропологии и генетики человека / Б. А. Никитюк // Антропология 70-х годов. -М, 1972.-С. 49-71.
97. Никитюк, Б. А. Генетические маркеры конституция - клиника / Б. А. Никитюк // Генетические маркеры в антропогенетике и медицине. -Хмельницкий, 1988.-С. 152-159.
98. Никитюк, Б. А. Новая концепция конституции: эмбриогенетический подход / Б. А. Никитюк // Новости спортивной и медицинской антропологии: науч.-информ. сб. М., 1990. - Вып.З. - С. 3-12.
99. Никитюк, Б. А. Соотношение общего, частного и регионарного в учении и конституции человека / Б. А. Никитюк // Новости спортивной и медицинской антропологии: науч.-информ. сб. -М., 1990. Вып.2. - С. 14-40.
100. Николаев, В. Г. Конституциология и современная биомедицинская антропология / В. Г. Николаев // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. Красноярск, 2005. - С. 12-18.
101. Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, JI. В. Синдеева. Красноярск: Версо, 2007.- 171 с.
102. Николаев, В. Г. Использование антропологического подхода в клинической медицине / В. Г. Николаев, А. И. Кобежиков, Н. Г. Кобилева // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. Красноярск, 2008. - С. 9395.
103. Оноприев, В. И. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / В. И. Оноприев, В. М. Дурлештер, О. А. Усова // Хирургия. 2005. - №1. - С. 38-42.
104. Оноприев, В. И. Азигопортальное разобщение с формированием арефлюксной кардии при варикозном расширении вен пищевода / В. И.
105. Оноприев, В. М. Дурлештер, О. А. Усова // Хирургия. 2007. - №5. - С. 912.
106. Оптимизация прогноза и хирургической профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода / Г. К. Жерлов, Н. С. Рудая, А. П. Кошевой и др. // Хирургия. 2006. - №7. - С. 27-33.
107. Орловский, Ю. А. Внутриорганные кровеносные сосуды мочевыводящих путей в норме и эксперименте: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю. А. Орловский. Куйбышев, 1975. - 17 с.
108. Осложнения чрезпеченочных эндоваскулярных вмешательств у больных портальной гипертензией / Ш. И. Каримов, А. Р. Ахтаев, В. Ф. Ким и др. // Хирургия. 1996. - №6. - С. 82-86.
109. Островерхое, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов, Д. Н. Лубоцкий, Ю. М. Бомаш. М.: Медицина, 1972.-242 с.
110. Островский, А. Г. Воротная вена печени человека в норме и при некоторых заболеваниях. Петрозаводск: Карелия, 1993. - 168 с.
111. Отдаленные результаты перевязки селезеночной артерии и её эмболизации при синдроме портальной гипертензии / М. И. Лыткин, П. Н. Зубарев, В. М. Диденко и др. // Хирургия. 1990. - №1. - С. 39-43.
112. Парфентьева, В. Ф. Различия форм и связей внутрипеченочных кровеносных сосудов / В. Ф. Парфентьева // Ученые записки 2 МГМИ им. И. В. Сталина. М., 1951. - С. 35-68.
113. Парфентьева, В. Ф. Архитектоника кровеносных сосудов печени. -Кишинев: Картя молдовеняскэ, 1960. 101с.
114. Пациора, М. Д. Хирургия портальной гипертензии / М. Д. Пациора. Ташкент: Медицина, 1984. - 319 с.
115. Петренко, В. М. Лнмфангион и сегментарная организация активного лимфоотока /В. М. Петренко // Тезисы докладов II съезда лимфологов России. СПб., 2005. - С. 227-218.
116. Петрушко, С. И. Анатомо-клиническое обоснование коррекции моторно-эвакуаторной деятельности ДПК при заболеваниях органов гастропанкреатодуоденальной зоны: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. И. Петрушко. Красноярск, 2004. - 26 с.
117. Пиковский, Д. Л. Портально-лимфатическая гипертензия / Д. Л. Пиковский, Б. В. Алексеев // Хирургия грудного лимфатического протока: тр. ВГМИ. Волгоград, 1983. -Т.35, Вып.4. - С.6-15.
118. Повторные реконструктивные операции у больных с портальной гипертензией / Ф. Г. Назыров, X. А. Акилов, А. В. Девятое и др. // Анналы хирургии. 2001. - №6. - С. 55-58.
119. Подымова, С. Д. Болезни печени / С. Д. Подымова. М.: Медицина, 2000. - 226 с.
120. Портальная гипертензия у детей: современные возможности портосистемного шунтирования / А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков, Е. Ф. Феоктистова и др. // Хирургия. 2007. - №9. - С. 41-45.
121. Привес, М. Г. Анатомия внутриорганных сосудов / М. Г. Привес. -М.: Медгиз, 1948.-348 с.
122. Птакович, Ф. А. Изучение состояния внутрипеченочной гемодинамики при диффузных поражениях печени методом реографии / Ф. А. Птакович. Омск: Б.и., 1968. - 20 с.
123. Разумовский, А. Ю. Портальная гипертензия у детей: современные возможности портосистемного шунтирования / А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков, Е. В. Феоктистова // Хирургия. 2007. - №9. - С. 41-45.
124. Резекция печени: ближайшие результаты 132 операций / О. Г. Осипенко, 3. С. Завенян, Н. Н. Багмет и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - №6. - С. 28-36.
125. Рузавин, Г. И. Методология научного исследования / Г. И. Рузавин. М.: ЮНИТИ, 1999. - 316 с.
126. Русских, А. Н. Анатомия внутрипеченочной порто-кавальной системы мужчин разных соматотипов в норме и при циррозе / А. Н. Русских, П. А. Самотесов, Ю. С. Винник // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2010. - №5. - С. 48-52.
127. Русских, А. Н. Конституциональные особенности порто-кавального русла печени мужчин / А. Н. Русских, П. А. Самотесов, Н. С. Горбунов // Сиб. мед. обозрение. 2011. - №1. - С. 53-57.
128. Русских, А. Н. Ультрасонографические особенности порто-кавального русла печени мужчин разных соматотипов в норме и при патологии / А. Н. Русских, П. А. Самотесов, Н. С. Горбунов // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2011. - №4. - С. 85-88.
129. Савельева, В. С. Клиническая хирургия: национальное руководство / В. С. Савельева, А. И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -Т.2.-832 с.
130. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б Бондарева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.
131. Симонов, В. В. Цирроз печени и синдром портальной гипертензии (этиология, патологическая анатомия, клиника, хирургическое лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. В. Симонов. JI., 1972. - 26 с.
132. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека: в 3-х т. М.: Медицина, 1967. - Т.2. - 471 с.
133. Сравнительный анализ различных вариантов центрального порто-системного шунтирования у больных циррозом печени / Ф. Г. Назыров, А. В. Девятое, Р. А. Ибадов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. -№2. - С. 6-13.
134. Сравнительная эффективность различных методов диагностики и коррекции нарушений портального кровообращения / И. Я Таджиев, В. Б. Сергиенко, Г. В. Цодиков и др. // Клинич. медицина. 2004. - №7. - С. 43-45.
135. Стефанис, Ф. А. Лимфатические сосуды печени человека. Киев, 1904.- 124 с.
136. Таджиев, И. Я. Сравнительная эффективность различных методов диагностики и' коррекции нарушений портального кровообращения / И. Я. Таджиев, В. Б. Сергиенко, Г. В. Цодиков // Клинич. медицина. 2004. - №7. -С. 43-45.
137. Таннер, Д. Рост и конституция человека: пер. с англ. / Д. Таннер // Биология человека. М., 1968. - С. 247-326.
138. Таразов, П. Г. Спонтанный внутрипеченочный анастомоз между системами воротной и печеночных вен у больного портальным циррозом печени / П. Г. Таразов, В. К. Рыжков, Н. А. Борисова // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1991. - №4. - С. 83-85.
139. Таразов, П. Г. Ангиография в диагностике и лечении артериопортальных фистул печени/ П. Г. Таразов, В. К. Рыжков // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. - №1. - С. 49-50.
140. Таразов, П. Г. Необычный анатомический вариант печеночной артерии / П. Г. Таразов // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1993. - №1. -С. 60-61.
141. Урманов, М. И. Сравнительная и возрастная анатомия печени и внутрипеченочных кровеносных сосудов и желчных протоков позвоночных животных и человека: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. И. Урманов. Л., 1974.-24 с.
142. Урысон, А. М. Вариабельность размеров тела в разные возрастные периоды / А. М. Урысон // Вопр. антропологии. 1972. - Вып.40. - С. 134-143.
143. Фишман, Л. Г. О внутрипеченочных желчных ходах и сосудах /Л. Г. Фишман, А. Н. Кревер // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1930. - Вып. 1,- С. 152.
144. Хазанов, А. И. Из полувекового опыта наблюдения за больными циррозом печени / А. И. Хазанов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №2. - С. 50-56.
145. Харрисон, Д. Биология человека: пер. с англ. / Д. Харрисон, Д. Уайнер, Д. Таннер. М.: Медицина, 1979. - 213 с.
146. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / В. И. Оноприев, В. М. Дурлештер, О. А. Усова и др. // Хирургия. 2005. - №1. - С. 38-42.
147. Хит, Б. X. Современные методы соматотипологии / Б. X. Хит, Д. JL Картер // Вопр. антропологии. 1969. - Вып.33. - С. 60-79.
148. Хрисанова, Е. Н. Антропология / Е. Н. Хрисанова, И. В. Перевозчиков. М. : Изд-во МГУ, 1991. - 318 с.
149. Цай, Г. Е. Хирургическая анатомия кровеносных сосудов и печеночных протоков в области ворот печени / Г. Е. Цай // Клинич. хирургия. 1982.-№9. с. 16-18.
150. Цай, Г. Е. Зависимость топографии печеночных вен от внешней формы печени, её размеров и от возраста / Г. Е. Цай //Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1983. - №3. - С. 34-40.
151. Цай, Г. Е. Сосудистые и протоковые системы печени при портальной и желчной гипертензии / Г. Е. Цай, И. А. Комаров, Г. В. Дубовиков // Сов. медицина. 1990. - №12. - С. 80-82.
152. Черноруцкий, М. В. Учение о конституции в клинике внутренних болезней / М. В. Черноруцкий // Материалы седьмого съезда российских терапевтов. Д., 1925. - С. 304-312.
153. Чуклин, С. Н. Портальная гастропатия: патофизиологические и диагностические особенности / С. Н. Чуклин // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - №12. - С. 122-123.
154. Шевченко, А. А. Лечение портальной гипертензионной гастропатии после лигирования варикозно-расширенных вен пищевода / А. А.
155. Шевченко, Б. И. Обуховский, А. В. Яковенко // Клинич. медицина. 2007. -№5.-С. 47-51.
156. Шевкуненко, В. Н. Типовая анатомия человека / В. Н. Шевкуненко, А. М. Геселевич. JL: Биомедгиз, 1935. - 323 с.
157. Шенцингер, А. Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: автореф. дис. . д-ра мед. наук /А. Г. Шенцингер. -М., 1986.- 18 с.
158. Штефко, В. Г. Схема клинической диагностики конституциональных типов / В. Г. Штефко, А. Д. Островский. M.-JL: Госмедиздат, 1929. - 29 с.
159. Юльчиев, И. Ю. Особенности формирования артерий печени человека и их практическое значение / И. Ю. Юльчиев // Арх. анатомии гистологии и эмбриологии. 1984. - №6. - С. 31-35.
160. Arda, К. Hepatic vein Doppler waveform changes in early stage (Child-Pugh A) chronic parenchymal liver disease / K. Arda, M. Ofelli, U. Calikoglu // J. Clin. Ultrasound. 1997. - V.25. - P. 15-19.
161. Barbara, L. The value of Doppler US in the study of hepatic hemodynamics. Consensus conference / L. Barbara // J. Hepatol. 1990 - V.10. - P. 353-355.
162. Barton, R. TIPS: short- and long-term results: a survey of 1750 patients / R. Barton, J. Rosh, R. Saxon // Semin. Intervent. Radiol. 1995. - V.l2. - P. 364-367.
163. Bosch, J. Medical treatment of portal hypertension / J. Bosch // Digestion. 1998.- V.597, №5,- P. 547-555.
164. Bolondi, L. Accuracy and reproducibility of portal flow measurement by Doppler US / L. Bolondi, S. Gaiani, L. Barbara // J. Hepatol. 1991. - V.13. - P. 269-273.
165. Boyer, I. Is transjuguiar intrahepatic portosystemic shunt a panacea for the complications of portal hypertension / I. Boyer // Hepatology. 1998. - V.28, №2. - P. 590-592.
166. Burgener, F. A. Production of an intrahepatic portacaval fistula in the dog with cyrrhosis of the liver and portal hypertension / F. A. Burgener, O. H. Guiterrez//RoFo. 1984. - V. 141.-P. 327-332.
167. Burgener, R. Experimental intrahepatic portacaval shunts created in portal hypertension of balloon angioplasty catheters / R. Burgener, O. Gutierrez // Invest. Radiol. 1988. - V.23, №1.- P. 24-29.
168. Can doppler sonography discern between hemodynamically significant and insignificant portal vein stenosis after adult liver transplantation? / C. P. Mull an, B. Siewert, R. A. Kane, R. G. Sheiman // Am. J. Roentgenol. 2010. -V.195.-P. 1438 - 1443.
169. Cavernous transformation of the portal vein: patterns of intrahepatic and splanchnic collateral circulation detected with Doppler sonography / A. M. De Gaetano, M. Lafortune, H. Patriquin // Am. J. Roentgenol. 1995. - V.165, №5. - P. 1151-1155.
170. Changing waveform during respiration on hepatic vein doppler sonography of severe portal hypertension: comparison with the damping index / S.Y. Kim, W. K. Jeong, Y. Kim et al. // J. Ultrasound. Med. 2011. - V. 30. - P. 455-462.
171. Chawla, Y. Gallbladder varices in portal vein thrombosis / Y. Chawla, J. B. Dilawari, S. Katariya // Am. J. Roentgenol. 1994. - V.162, №3. - P. 643-645.
172. Citron, S. TIPS in portal vein occlusions: facilitation with percutaneous splenic access / S. Citron, S. D. Brantley // JVIR. 1998. - V. 9. - P. 363-364.
173. Colapinto, R. F. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Gruntzig baloon catheter / R. F. Colapinto, R. D. Stronell, S. I. Birch // Can. Med Assoc. J. 1982. - V.126. - P. 267-268.
174. Color Doppler endosonography of esophageal varices: signal enhancement after intravenous injection of the ultrasound contrast agent Levovist / H. Ernst, G. Nusko, E. G. Hahn, N. Heyder // Endoscopy. 1997. - V. 29, №7. - P. 42-43.
175. Comar, K. Hypertensive bleeding / K. Comar, A. Sanyol // Gastroenterol. Clin. North Am. 2003. - V.32, N4. - P. 1071-1105.
176. Crawfoord, C. New surgical treatment of varicous viens of the esophagus / C. Crawfoord, P. Frenkner // Acta Otolaryngol. 1939. - V.27. - P. 422-429.
177. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Gruntzig baloon catheter / R. F. Colapinto, R. D. Stronell, S. I. Birch et al. // Can. Med. Assoc. J. -1982.-V.126.-P. 267-268.
178. Czamecki, D. J. Paraumbilical to pelvic portosystemic collateral: diagnosis with color Doppler sonography / D. J. Czamecki // Am. J. Roentgenol. -1993. V.161, №6. - P. 1332-1333.
179. Cwikiel, W. Interventional procedures involving portal vein circulation: a review /W. Cwikiel // Acta Radiol. 2006. - V. - 47. P. 145-156.
180. Diagnosis of cirrhotic portal hypertension and compensatory circulation using transsplenic portal scintigraphy with 99mtc-phytate / L. Gao, F.Yang, C. Renx et al. // J. Nucl. Med. 2010. - V. 51. - P. 52-56.
181. Duplex Doppler measurement of portal venous flow in normal sabjects. Inter and intra-observer variability / P. J. De Vries, J. Van Hattum, J. B. Hoekstra et al. // J. Hepatol. 1991. - V.13. - P. 358-363.
182. Evaluation of postprandial hyperemia in superior mesenteric artery and portal vein in healthy and cirrhotic humans: an operator-blind echo-doppler study / C. Sabba, G. G. Ferraioli, P. Genecin et al. // Hepatology. 1991. - V.13. - P. 714718.
183. Expandable intrahepatic portacaval shunt stents: early experience in the dog / J. C. Palmaz, R. R. Sibbitt, S. R. Reuter et al. // AJR. 1985. - V.145. - P. 821-825.
184. Experience with duplex sonographic evaluation of meso-rex bypass in extrahepatic portal vein obstruction / W. Chen, M. I. Rodriguez-Davalos, M. E. Facciuto, S. Rachlin // J. Ultrasound. Med. 2011. - V. 30- P. 403-409.
185. Experimental intrahepatic portacaval anastomosis: use of expandable Gianturco stents / J. Rosh, B. Uchida, J. Putnam et al. // Radiology. 1987. - V.162. -P. 481-485.
186. Donoso, L. Flow reversal in the right anterior branch of the portal vein: "Bicolor portal vein" color Doppler analysis / L. Donoso, A. Parellada, A. Martinez-Noguera // J. Clin. Ultrasound. 1995. - V.23. - P. 429-434.
187. Formation of intrahepatic portosystemic shunts using a balloon dilatation / R. Colapinto, L. R. Stronel, M. Gildiner et al. // AJR. 1983. - V.140, №4. - P. 709-714.
188. Fraser, C. L. Hepatic encephalopathy / C. L. Fraser, A. Arieff //N. Engl. J. Med. 1985. - V.313.-P. 865.
189. Health, B. H. A modified somatotype method / B. H. Health, D. E. L Carter // Am. J. Phys. Anthropol. 1967. - V.40, №1. - P. 57-74.
190. Hulek, P. Current practice of TIPS / P. Hulek, A. Kraina. -Prague: Progresstick Hradec Kralove, 2001. 213 p.
191. Intrahepatic portal venous system: variations demonstrated with duplex and color Doppler US /M. A. Fraser-Hill, M. Atri, P. M. Bret et al. // Radiology. -1990. -V.177. -P. 523-526.
192. Intestinal varices: treatment with the trans jugular intrahepatic Ortosystemic shunt / A. Haskal, M. Scott, R. Rubin, C. Cope // Radiology. 1994. -V.191, №1. - P. 183-187.
193. Intraoperative portal vein blood flow predicts allograft and patient survival following liver transplantation / A.L. Spitzer, A.A. Dick, R. Bakthavatsalam et al. // HPB (Oxford). 2010. -V.12, №3. - P.166-173.
194. Kamath, P. Transvenous intrahepatic portosystemic shunts / P. Kamath, M. Mc Kusick // Gastroenterology. 1996. - V.l 11, №6. - P. 1700-1705.
195. Kaufman, S. Effect of portal hypertension on splenic blood flow, intrasplenic extravasation and systemic blood pressure / S. Kaufman, J. Levasseur // Am. J. Physiol. Regulatory Integrative Comp. Physiol. 2003. - V. 284. - P. R 1580-R 1585.
196. Koch, G. The intrahepatic portacaval shunt / G. Koch, B. Rigler, M. Tentzeris et al. // Langenbecks Arch. Chir. 1973. - Bd.333. - S. 237-244.
197. Kupffer cells are activated in cirrhotic portal hypertension and not normalised by TIPS / P. Holland-Fischer, H. Gronbask, T. D. Sandahl et al. 2011. -V. 60.-P. 1389-1393.
198. Lebrec, D. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts: comparison with paracentesis in patient with cirrhosis and refractory ascites / D. Lebrec, N. Ginily // J. Hepatol. 1996,- V.25.- P. 135-144.
199. Liver functional reserve estimation: state of the art and relevance to local treatments / F. Manizate, S.P. Hiotis, D. Labow et al. // Oncology. 2010. -V. 78, Suppl. l.-P. 131-134.
200. Management of portal hypertension / D. N. Samonakis, C. K. Triantos, U. Thalheimer et al. // Postgrad. Med. J. 2004. - V. 80. - P. 634-641.
201. Mateika, J. The testing of physical efficiency / J. Mateika // Am. J. Phys. Anthropol. 1921. - V.4. - P. 223-230.
202. Morphological and hemodynamic changes in the portal venous system after distal splenorenal shunt: an ultrasound and pulsed Doppler study / L. Bolondi, S. Gaiani, A. Mazziotta et al. // Hepatology. 1988. - №8. - P. 652-657.
203. Non-cirrhotic portal fibrosis: one disease with many names? An analysis of morphological study of native explant livers with end stage chronic liver disease / N. C. Nayak, D. Jain, S. Saigal, A. S. Soin // J. Clin. Pathol. 2011. -V.64.-P. 592-598.
204. Ohnishi, K. Portal hemodynamics in idiopathic portal hypertension (Banti syndrome) comparison with chronic persistent hepatitis and normal subjects / K. Ohnishi, M. Saito, S. Sato // Gastroenterology. 1987. - V.92. - P. 751-758.
205. Palmaz, J. C. Expandable intrahepatic portacaval shunt stents: early experience in the dog / J. C. Palmaz, R. R. Sibbitt, S. R. Reuter // AJR. 1985. -V.145.-P. 821-825.
206. Paraumbilical venous collateral circulations: Color Doppler Ultrasound features / H. Ch. Yeh, A. Stancato-Pasik, R. Ramos, J.G. Rabinowitz // J. Clin. Ultrasound. 1996. - V.24, №7. - P. 359-366.
207. Peters, W. H. Preliminary anthropometric study (Body weight, body height, body-mass index) of the schoolchildren and college students / W. H. Peters, E. Keller, F. Abdi //Nahrung. 1987. - V.31, №2. - P. 145-148.
208. Portal blood flow in congestive heart failure: pulsed duplex sonographic findings / T. Hosoki, J. Arisawa, T. Marukawa et al. // Radiology. -1990. №5.-P. 733-736.
209. Portal hepatis: duplex Doppler US with angiographic correlation / M. B. Alpem, J. M. Rubin, D. M. Williams et al. // Radiology. 1987. - V.162. - P. 53.
210. Portal hypertension due to circumscribed fibrosis of the wall of the extrahepatic portal vein / V. Szatmäri, K. Vörös, B. Fenyves et al. // Vet. Res. -2002.-V. 150. P.602-605.
211. Portal vein evaluation with US: comparison to angiography combined with CT arterial portography / A. M. Bach, L. E. Hann, K. T. Brown et al. // Radiology. 1996. - V.201, №1. - P. 149-154.
212. Portal vein ligation as an efficient method of increasing the future liver remnant volume in the surgical treatment of colorectal metastases / L. Capussotti, A. Muratore, F. Baracchi et al. // Arch. Surg. 2008. - V. 143. - P. 978-982.
213. Portal venous system measurements in portal hypertension / M. Lafortune, D. Marleau, G. Breton et al. // Radiology. 1984. - V. 151. - P. 27-30.
214. Preoperative percutaneous transhepatic portal vein embolization with ethanol injection / Y. Sakuhara, D. Abo, Y. Hasegawa et al. // Am. J. Roentgenol. 2012. - V. 198. - P. 914 - 922.
215. Prognostic significance of portal hemodinamics in patients with compensated cirrhosis / M. Zoli, T. Iervese, C. Merkel et al. // J. Hepatol. 1993. -V.17. - P.56-61.
216. Ralls, P. W. Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system / P. W. Ralls // Am. J. Roentgenol. 1990 - V.155. - P. 517-525.
217. Rees, Z. A factorial study of some morphological aspects of human constitution / Z. Rees, H. A Eisenck // J. Mental. Sei. 1945. - V.91, №386. - P. 821.
218. Rex, H. Beitrage zur Morfologie der Saugeleber / H. Rex // Morphol. Jahrb. 1888. - Bd. XIV. - S. 122-156.
219. Role of innate immunity and the microbiota in liver fibrosis: crosstalk between the liver and gut / E. Seki, B. Schnabl //J. Physiol. 2012. - V. 590. - P. 447 - 458.
220. Rosemurgy, A. Management of variceal hemorrage / A. Rosemurgy, E. Zervos // Curr. Probl. Surg. 2003. - V.40, №6. - P. 263-343.
221. Rosh, J. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study / J. Rosh, W. Hanafee, H. Snow // Radiology. 1969. -V.162.-P. 461-465.
222. Rosh, J. Experimental intrahepatic portacaval anastomosis: use of expandable Gianturco stents / J. Rosh, B. Uchida, J. Putnam // Radiology. 1987. -V.162.-P. 481-485.
223. Rossle, M. Performance of an intrahepatic portacaval shunt using a catheter technique: a case report / M. Rossle, G. Richter, G. Nolge // Hepatology. -1988,-№8.-P. 621-622.
224. Seitz, K. Duplex Sonographie der abdominellen und retroperitonealen Gefabe / K. Seitz, R. Kubale. Weinheim: Edition Medizin, 1988. - 127 s.
225. Sheldon, W. N. The varieties of human physique / W. N. Sheldon. -New-York: Harper Bros, 1940. 347 p.
226. Splenic venous flow exceeding portal venous flow at Doppler sonography: relationship to portosystemic varices / R. C. Nelson, G. M. Sheburne, H. B. Spencer et al. // AJR. 1993. - V. 161. - P. 563-567.
227. Study on splanchnic circulation: measurement of the liver blood flow / R. Doi, K. Inoue, M. Kogire et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1988. - V.89, №4. - P. 560-567.
228. Tai, D. Inter-observer variability of portal hemodynamics measured by Doppler ultrasound on three different locations of portal vein / D. Tai, S. Chuan, Ch. Chen // J. Clin. Ultrasound. 1996. - V.24, №2. - P. 61-66.
229. Tanner, J. M. Clinical longitudinal standard for height and height velocity for North American children / J. M. Tanner, P. S. W. Davies // J. Pediatr. -1985. V.107, №3. - P. 317.
230. Tandler, J. M. Konstitutlon und Assenhygiene / J. Tandler // Z. Angew. Anat.- 1913. Bd.l. - S. 11.
231. Tanner, J. M. Physique, character and disease: a contemporary appraisal / J. M. Tanner // Lancet. 1956. - V.2. - P. 635-637.
232. The intrahepatic portacaval shunt / G. Koch, B. Rigler, M. Tentzeris et al. // Langenbecks Arch. Chir. 1973. - Bd. 333. - S. 237-244.
233. The pulsatile portal vein in cases of congestive heart failure: correlation of duplex Doppler findings with right atrial pressure / A. Duerinckx, E. Grant, R. R. Perella et al. // Radiology. 1990. - V.176. - P. 655-658.
234. The pulsatile portal vein in cases of congestive heart failure: correlation of duplex Doppler findings with right atrial pressure / A. Duerinckx, E. Grant, R. R. Perella et al. //Radiology. 1990. - V.176. - P. 655-658.
235. TIPS: short- and long-term results: a survey of 1750 patients / R. Barton, J. Rosh, R. Saxon et al. // Semin. Intervent. Radiol. 1995. - V. 12. - P. 364-367.
236. Transjuguiar intrahepatic portosystemic shunt: angiographic follow-up and secondary intervention / K. Hausegger, H. Sternthal, G. Klein et al. // Radioiogy. 1994. - V. 191, №1. - P. 177-181.
237. Transjuguiar intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): current status and future possibilities / J. Bilbao, J. Quiroga, J. Herrero, A. Benito // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002. - V.25. - P. 251-269.
238. Transhepatic portal vein embolization: anatomy, indications, and technical considerations / D. C. Madoff, M. E. Hicks, J.-N. Vauthey et al. // Radio Graphics. 2002.-V. 22.-P. 1063-1076.
239. Two-year outcome following transjuguiar intrahepatic portosystemic shunt for variceal bleeding: results in 90 patients / J. LaBerge, K. Somberg, J. Lake et al. // Gastroenterology. 1995. - V.108, №4. - P. 1143-1151.
240. Uflacker, R. Percutaneous transhepatic portography for obliteration of gastroesophageal varices in partial and total portal vein occlusion / R. Uflacker, S. Lima // Radiology. 1980. - V. 137. - P. 325-330.
241. Uhlich, G.A. Complications of diagnostic gastrointestinal endoscopy / G.A. Uhlich // Endoscopy. 1991.- V. 23, N 4,- P. 245-246.
242. Ultrasonographic diagnosis of hepatic fibrosis or cirrhosis / Ch. Aube, F. Oberti, N. Korali et al. // J. Hepatol. 1999. - V.30. - P. 472-478.
243. Ultrasonography in the diagnosis of portal hypertension: diminished response of portal, vessels to respiration /L. Bolondi, L. Gandolfi, V. Arienti et al.//Radiology. 1982.-V. 142.-P. 167-172.
244. Urgent transjuguiar intrahepatic portosystemic shunt for control of acute variceal bleeding / R. Banares, M. Casado, J. Rodriguez-Laiz et al. // Am. J. Gastroenterol. 1998. - V.93, №1. - P. 75-79.
245. Viamonte, M. Transhepatic obliteration of gastroesophageal varices: results in acute and nonacute bleeders / M. Viamonte., R. Pereiras, E. Russel // Am. J. Roentgenol. 1977.- V. 129. - P. 237-241.
246. Wapnick, S. Randomized prospective matched pair study comparing peritoneovenous shunt and conventional therapy in massive ascites / S. Wapnick, S.I. Grosberg, M. I. Evans // Br. J. Surg. 1979. - V. 66. - P. 667670.
247. Wernze, H. Atrial natriuretic peptide, the sympathetic nervous system, and decompensated cirrhosis / H. Wernze, W. Burghaudt // Lancet. 1986. -V. 1.-P.331.
248. Whipple, A.O. The problem of portal hypertensios in relation to the hepato-splenopathies / A.O. Whipple // Ann. Surg. 1945. - V. 122, N 4. -p. 449-475.
249. Wiechel, K. L. Tekniken vid percutan transhpatiks portopunktion (PTP) / K. L. Wiechel // Nord. Med. 1971. - V. 86. - S. 912.
250. Williamson, J. R. Ultrastructural localization and distribution of cholesterol in tissues / J. R. Williamson Ultrastruct. Res. 1969. - V. 27. -P. 118-135.
251. Witte, C. B. Colloid osmotic pressure in hepatic cirrhosis and experimental ascites / C. B. Witte, M. H. Witte, K. Kintner // Surg. Gynecol. Obstet. 1971,-V. 133, N 1. - P. 65-71.
252. Witte, C. B. Limph imbalance in the genesis and perpetuation of the ascites syndrome in hepatic cirrhosis / C. B. Witte, M. H Witte, A. E. Dumont // Gastroenterology. 1980. - V. 78, N 5. - P. 1059-1068.
253. Witte, C. B. The portal triad in hepatic cirrhosis / C. B. Witte, M. H. Witte, A. E. Dumont // Surg. Gynecol. Obstet. 1978. - V. 146, N 6. - P. 965-974.