Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Конституциональные особенности клинико-эндокопических и морфофункциональных проявлений хронического гастрита

од

Министерство здравоохранения Российской Федерации КРАСНОЯРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ТИМОШЕНКО Валерий Олегович

УДК 616.33-002.2—07

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

14.00.05 — внутренние болезни

А ВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск—1994

7 ' о

Работа выполнена на кафедре, терапии ФУВ и анатомии человек Красноярского медицинского института. .

Научные руководители.: доктор медицинских наук, профессор З.Г.Николаев, кандидат медицинских наук, доцент H.H..Николаева.

■ О^пниальныз оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.А.Шульман, кандидат медицинских наук В.Г.Перевалов.

Ведушая организация - Новосибирский ордена' Трудового Красного.Знамени государственная медицинский институт.

Запита диссертации состоится 1994 г.

в _;" часов на заседании специализированного Совета

К - 084.47.01 при Красноярском медицинском институте / 660022, Красноярск, Партизана Нелезняка, 1 /.

С диссертацией' можно ознакомиться, в библиотеке Красноярске медицинского института. •

Автореферат разослан

«Л- 1994 г.

Ученый секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук, доцент З.Н.Гончарук. '

ДУАЛЬНОСТЬ ПРОЕВДЫ. Хронический гастрит /ХГ/ - широкораснрост-1ненноз_заболевание органов пищеварения /Я.Я.Григорьев, Э.П.Яко-шко,' 1990; В.А.Чернил, .1992/. .Статистический анализ показсл.чго > % трудоспособного населения развитых.стран страдают 'XT / j. ein, 1&74/. Среди болезней пищеварительной системы ХГ состасля-• 35 %, среди заболеваний желудка - 60-35 % /В.Х.Василенко, А.л. >ебенев, 1981/. Частота и выраженность.гастоитических изменений »вишаотся с возрастом (Зольного / г. Lappala et al.1975/, увэ -гакваясъ' с катде; годом тазии на 1,4 %./ i. Demling , .1970/.

Следует отметить, что ХГ, являясь предшественником развития птах тяжелых поражений желудка, как язвенная болезнь /В.П.Салу -?ре, 1978К. -Varis , 1981/ и рак /Н.Н.Вгохин с соавт., 13S0; ,С.Циммерман, 1930; Т. Hanawa et al. , 1980; j. Killer . Г. .ess , 1985; Я. Poiisler et al. , 1983/,' В 60-70 £ . случаев эрмируется в детском и молодом возрасте /Г.И.Доро£еев, В.М.Ус -зкский, 1984/, а присушив ему морфологические, изменения, как лра-ш, прогрессируют и нэ кмэот тенденции к обратному развитию .■ 1.Я.Тригорьев, Э.П.Яковекко,.1990/.

В последние годы возрос интерес к изучению кснстатуцкональ -ах особенностей развития и течения заболеваний внутренних орга -ов /Б.А.Никитюк, 1990, 1991; А.Г-Щедрина, А.С.Щедрин, 1990/, что вязано с реализацией принципа индивидуального подхода и про.;;; -ахтичесшго направления современной медацинн. В настоящее вречъ читается доказанным, что вариабельность желудочного кислотообра-ования /А.С.Белоусов, 1959; Ю.И.Фишзон-Рысс, 1972; С.Ь.Коросгоз-ев, 1976.; В.М.Успенский, 1981, А.В.Новик, В.¡¿.Середа, 1991/, гл~ срплазия главных и обкладочшх клеток, ранняя атро$ия слх:зйсто:1 болочки желудка /Г.И.Дорофэов, В.М.Успенскпй, 1984/ -являются шституционэльно обусловленные. •

Однако несмотря на значительные успехи, достигнутый в яу/чо-

- с. —

¡щи проблемы ХГ, вопросы индивидуализации данной патологии, се зш:шз с биологической основой человека,остаются недостаточно изученным:. Наиболее информативным подходом в определении иццив дуально-лпгологических закономерностей заболевания является кли 2с*.чаская антропология и з частности ¿физическая конституция, анг тоническим проявлением которой служит соматотип. Только сочетг нпе клинических методов и ковституциологии мохет реально привес к разрешению проблеглы лечения не болезни, а больного /А.Н.Клко; В.!1.Чтецов, 1979/, ' ' '

В связи с отим при выполнении работа была поставлена цель установить корреляции клинико-эндоскопических и шрфофункционаг них проявлений различных форм ХГ у лиц молодого возраста в за£ сирости от дола и со.матотипа. .

Были поставлены следующие .задачи:.

1. Провести'антропометрическое обследование пациентов с з; лившими -формами ХГ с последующим сог.татотипировавием в возрасте 17 до 35 лет. . . . .

2. Провести кдинико-эндоскопическую и мор^о|ункцяональную оценку у больных с различней варианта'®! ХГ без учета полавогс де:лорфпз:;а и конституциональных особенностей.

3. Изучать ¡ояинико-эндоскопические и хорфо^уккцдокалыше

«

особенности ХГ у мухчин в зависимости от сомаготипа.

4. Изучать клкнико-эндоскопическла я норфофункциональное ■ особенности ХГ у теняган в зависимости 'от сонатотипа.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые с учегои результатов :сг,шико-эш скопического я мор|>о функционального обследования лиц .молодого возраста с ХГ установлено, что каэдо:лу соматотхпу у мужчин л в«н присуам. определенные ?лор$о£у нкцаоиальние проявления заболз; нлл. Доказано, что характерной особенностью течения аоверхност] го гастрита и гастрита с поражением 'хелез без атрофии у ;.:у~ч:

ускульного соматотияа является высокий риск развития язвенной олезни с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки /ДНК/, ходиые мор функциональные изменения желудка у мужчин грудного и женами лептосомного соматотипа не приводят к возникновении яз -1енкой болезни. Установлено, что для мужчин бршного соматотииа гарактерно раннее развитие глубоких атро$ических изменений в слп-(ксгой оболочке желудка /СОД/ и выраженная депрессия желудочного сислотообразсванля. Показано, что жешинн мегалосомной конститу -да склонна к развитию гипериластических процессов в С02, прояв -цяотихся пролиферацией покровно-ямочного. эпителия и распростра -ненной гиперплазией главных клеток, высоким уровнем базаяьяой секреции.

1РА1ЯЖВСКАЯ'ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Результата настоящего иссле -довання доказывают необходимость широкого использования сомато -метрхи в комплексном обследовании лиц молодого возраста, страдавших ХР, на поликлиническом-этапе, это позволит на основе данных соматотипнрованкя Еыделить групш "риска" по язвенной болезни ДПК, атро^ическол'у и гидернластическому гастриту, в которые должны быть включены соответственно пациента мускульного, брюшного и ме-галосомного соматотипа, с обязательным проведением им 1 раз в год эндоскопического обследования верхних отделов жалудочно-хишечного тракта /ЖКГ/.

Полученные результаты необходимы современному направлению практического здравоохранения для прогнозирования течения и исходов ХГ, индивидуализации профилактических мероприятий.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Методические рекоменда щш по использованию метода соматометрии в комплексном обследова нии молодых пациентов, страдаших ХГ, а также особенностям шм ко-эндоскояических и шр^функциональных проявлений,различных ва риантов ХГ в зависимости от пола а сомаготипа внедрены в практик; гастроэнтерологического и эндоскопического отделения ГКБ И 20, кл; нкки 1Ш глздаццнских проблем Севера СО РАЖ, ;ЛСЧ У? 7, поликлиник 1 г.Красноярска. ■ • . _

Результаты настоящего исследования включены в учебную прог-

рамду ФУВ Красноярского медицинского института для циклов: "Диаг-• *

костика и лечение заболеваний органов пищеварения", "Актуальные вопросы эндоскопии в диагностике и лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости".-Выпушены методические рекомендации для практических врачей "лЗетод- соматометрии в комплексном обсле -довании молодых пациентов, страдааших КГ", "Кяинико-эндоскопкчес-кие и мор$о|ушашональшв проявления различных вариантов ХГ у лиг молодого возраста в зависимости, от пола■и типа конституции".

0СН0ВШ2 ПОЛОЖЕНИЯ, ВШЮСШЕ НА ЗАЖГУ:

1. Целесообразность использования соматометрии в-комплексно« обследовании больных ХГ молодого возраста.

2. Выделение групп "риска" с высокой достоверностью.развития язвенной болезни Д1Ж, атро$ического и -гиперпластического гастрита на основе полового демор|изма и конституциональных особенностей.

3. Необходимость мор^ометрии- в индивидуальной оценке струк -турных изменений С0;£ ггри различных вариантах ХГ.

АПРОБАЦИЯ РАШШ. Основные материалы диссертационной работы долочзны на научно-практической конхерзнцнк "Эпидемиология забо -даваний органов пищеварения Сибири и Дальнего Востока" б 1ЭоЭ г. в г.Красноярске; на научно-практической конХэракш ".Лолодыз ученые - практическому здравоохранения" в 1990 г. в г.Красноярске;

на совместном заседании Краевого общества гастроэнтерологов и анатомов -антропологов в 1990 г. в г.Красноярске; на межреспубликанском научном симпозиуме "Актуальные вопроси медицинской и клинической антропологии" б 1991 г. в г.Томске; на конференции "Ак -туальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии" в 1991г. в г.Красноярска.

Диссертационная работа/представлена и обсувдена на совмест ном заседании кафедр внутренних болезней $ 1, терапии ФУВ, анатомии человека Красноярского медицинского института 18.03.1994 года. Диссертация рекомендована к зашиге.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 печатных ра -бот и методические рекомендации.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из вне -дения, 3 глав, .заключения, выводов, лрактлчесжх рекомендаций и указателя литературы. Текстовая часть изложена на 94 страницах машинописи. Работа иллюстрирована 13 таблицам ii 5- рисунками. Библиографический указатель содершт 204 источника литературы, из них 126 - отечественных и 78 - иностранных.

¡ДАТЕРИАШ И Ш<Ш ИССЛЕДОВАНИЯ. В работу включены данные коетлексного обследования 12? пациентов .с различными формами ХГ в возрасте от 17 до 35 лет, методика которого состояла из анализа клинических, антропометрических данных, результатов дина-лкческого эндоскопического исследования верхних отделов ЖКГ, а так коп -^функционального и морфтеетричесного изучения COS.

Соматотииологический диагноз определялся по методике В.З.Бу-нака /1931/ и И.Б.Галанта /1927/ в модификации В.П.Чтецова с соавт. /1978/, которая состоят из 5- бальной оценки 3 основных компонентов состава тела человека: жирового, дачечного и костного. Для определения абсолютного количества жирового компонента,

кой ткани, абсолютной массы костной ткани,-использовали формулы ПгЛЛс^а /1921/ и Венлке /1959/. которые выглядят следующим

образом: 1. Д — а. х з х к , где Д - общее количество аира /кг/

а _ средняя Таллина подкожного «сира шесте с кожей /мм/, в - по

верхиость тела /ш/, к - константа, равная 0,13; 2. М = х х г

к

2

, где - абсолютная касса ышечной ткани /кг^ ъ - длина тела /с?,:/, г - среднее значение радиусов плеча, предплечья, бедра и голени без подкожного жира, к. - константа, равная 6,5; 3. О = ь х о2 х к , где 0 - абсолютная масса костной ткани /кг/, ъ -

гр

длина гела /с.м/, о - квадрат средней величины диаметров дисталь-шх частей плеча, предплечья, бедра и голени, к - константа,равная 1,2.

Средняя толщина подкожного тара вычислялась по схеме Л.Ю.Лу-товиновой /1959/:

й = ¿1 * йг + аз + а* ♦ й5 + аб + а? + ¿8_,

16

где <1 - толщина коаио-жировых: складок /мм/ на плече спереди и

сзади, предплечье, спине, кивоте, бедре, голени и груди. Площадь

поверхности тела.вычисляли по формуле ¿эзакзоп /1958/:

3 - 109 Г Ы +/Н - 1*0/ /,,2/

100 ' ' где 3 - площадь тела /м2/, * - вес тела /гр./, Н - длина тела

/см/.

Для проведения антропологических измерений использовали слз-душие инструменты: весы, антропометр .Лартина, динамометр /ручкой

V

и становой/, скользящий циркуль, толстотный циркуль, калипер апр-куль, измерительную ленту.

Измерительные признаки, характеразушке развитло жроао;* ткани /жировые складки на спине, плече сзади, тавоте, бод>з, средняя и абсолютная касса хировой ткани/, мышечной /обхзата пр^д -плечья и голени, дкиаг-ломстрия правой и лево;! кисти, становая сила.

бсолютная масса мышечной ткани/ я костной 'диаметры к обхвати апястья и лодыжзк/ пероводились в баллы с томолью нормативны:: ■айлиц, разработанных В.ПЛтедавнм с соавт., /1939/, суг.-лшровч -шсь, вычислялся средний балл, на основании которого оцрэдцля.;с^ ■:ш конституции.

При соматотипироваши мужчин использовачи термикслопгю, пис.и-юяенную З.Б.Бунаком /1931/, в которой обозначены 3 основны--: :-: ¿ цгамежуточннх типа мужчин: основные - мускульный, грудной и брк. -ной. Для кешин пользовались терминологией И.Е.Гаяакта /1227/, согласно которой выделяется 7 типов конституций, сгруппирован^:-: в 3 основных: лептосомныД, мезосомний и мегалссоннкР тип.

Для визуальной оценки СОЙ применяли дина-етческое эадоско:;.: -ческое обследование верхних отделов ЖКГ. Макроскопические ния С02 трактовали согласно классификации, предложенной К. Schindles/'1974/: поверхностный, атрофический и гиыеэпластячэск:::'; гастрит.

С целью верификации диагноза ХГ при проведении эндоскоп;:.! из 5 точек СОЖ /пилорическая'зона, антральннй отдел, средняя треть малой и большой кривизны, дно яелудка/ производили забор бзопси:*-■ного материача с последушим морфологическим к морфдаетричоск:::.: исследованием. Биоптатв СОК фиксировали- в 10 % растворе нент-рглъ-иого формалина, обработку осушествляли по методикам, подробно описанным з работах Э.Пирса /1962/, Г.А.Меркулова /1969/ и Ъ.к. Сачсонова /1375/. Материал заливали парафином, срезы толщиной з 5 мк окрашивали гематоксилин-эозином. Дла дифференцаровки высоко-дифференцированннх клеток фуцдальных желез использовали комбпкп -рованную окраску реактивом Шкф^а, Красны:-.! конго, нселсзнва гогаго— ксилином Вейгерта. Результаты морфологического исследования С./.' классифицировали по Ц.Г.Масевичу /1967/. аоДОокотрачоско© -

дованяе проводили по методике В.Н.Медведева /1973/ с йсяа-.5Э-.«с -

н:1г:л морфометрической сетки Г.Г.Автаютлова /1973/.

Анализировались следующие показатели: высота поверхностного эпителия /ВШ/,: ширина желудочной ямки /ШШ/, глубина делудочной таки /ГШ/, плошааь собственной пластинки /ПСИ/, площадь сосудов /НС/, ллозаць хелезы /ТВ/, абсолютное количество обкладочных и главных клеток в одной железе СОН.

Для диагностики функциональных нарушений желудка использова-.ли аспирационный мотод со стимуляцией пентагастрином. Методика описана в работах А.Л.Гребенева с соавт. /1979/ и ..1. Glasses /1968/. Анализировали базальннй /ВПК/ и максимальный /МОК/ пока -заголи кислоголродукгши /мэкв/час /, часовое напряжение нелудоч -ного сока в' базальную. A g/ и стимулированную /v .y фазы секреции /мл/.

Статистическая обработка, полученных данных осуществлялась на 33:л ЕС - 1055 М, для сравнения которых'использовали статистичес -1С!а критерии достоверности, 2 и * в тесте Фишера-Стьюдента а критерий согласия ' .

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ» Анализ результатов клинического обследования 87 пациентов а манифестированными 'формами ХГ показал, что основными проявлениями заболевания у. них были диспептические расстройства /100 %/ и болевой синдром /93,1 %/. Так, отрывка воздухом зарегистрирована у 74 пациентов /85,0 %/, иззсога - f 51 /70,1 %/, тошнота - у 59 /67,8 %/,.о-грняка кислым - у 26 /29,8 %/, периодически Еозшшшпая рвота - у 19 /21,8 %/, Болевой синдром, в основном, проявлялся неинтенсивными болями з эпигастральной области /77,7 %/. В 75,3 % случаев боля .были'ранними, возникали сразу после .приема пиши. В 22 % случаев болевой синдром бил интенсивным, ■ поздним, ритмичным, купировался приемом пиши ианташдов: .

Анализ результатов эндоскопического исследования показал,что наиболее частой формой ХГ' у лиц молодого возраста бил поверхност -

гастрит, регистрирует« у 90 пациентов /70,8 %/. Атро$ический астрит диагностировался в 17 случаях /13,3,1/, гиперпластичесет^ в 20 /15,7 %/, Следует оплатить, что у 84,3 % больных махроско-ическне изменения СОК носили диффузный характер. Распространен -ая форма поражения с преимущественной локализацией в теле или игральном отделе желудка выявлена у 15,7 % больных. Дуоденогаст-альный ре-флокс наблюдался у 10,2 % больных, жидкость и слизь в :елудке натошак - у 19,7 %, эрозивные поражения СО антральногс )тдела - у ЗД4 %.

Морфологическое исследование, проведенное всем пациентам, юдтвердило данные эндоскопической диагностики - наиболее распространенной формой ХГ у лиц молодого возраста был гастрит с пораке-¿ием г.елез без атрофии и поверхностный гастрит /60,6 %/. Атрофн -геский гастрит, по далнж гистологического исследования, регист -рировался у 24 пациентов /18,8 %/, готерпластический - у 8 /6,3%/, атрофический-гипериластический - у 18/14,1 %(. Следует отметить, что з 68,5 % случаев регистрировались признаки обострения процес-' са: подзпителкальный отек, кровоизлияния, калилляро- и лкмфюстаз, выраженная инфильтрация дшя^адатазйи, плазматическими клетками.

Морфокетрйческое обследование СОЖ проведено 87 пациентам. Л1 с поражением желез без атрофии к поверхностный, по данных мор-фокетрии, найдены у 52' иашентоз /60,9 $/, атрофаческяй гастрит -у 25 /28,4 %/, гиперпластический - у 10 /11,2 %/. Основные нор$о-метрйческие показатели у пациентов хроническим поверхностным гастритом и гастритом с поражением желез без атрофии■ составили: ВГО -в проксимальных отделах - 34,3±2,0 мк, в дистальных - 23,9+0,9 ГЖЯ - 158,-7^16,3 мк и 199,6^19,6 мк, ПСИ - 0,39+0,2 шс и 0,57*0,03 мк, число обклацочных клеток - 13,1±1,4 и 9,1^0,85, .главных -45,1±1,4 и 30,3±5,4; у пациентов хроническим атрофическим гас? -ритом - 26,6±1,1 гж и 24,8+1,7 мк, 162,1+12,04 № и 184,0^2,95:.^,

0,4-110,003 мк И 0,72±0,01 мк, 9,28±1,1 и 2,08t0,32 мк, 22,6t 1,97

и 13,1±1,61 мк; у пациентов гяперпластическза; гастритом -3дг,3±1,04 мк й 3l,Qtl,l мк, 218,6±19,7 мк и 255,6^12,0 мк, и,ЗЭ+0,04 мк и 0,59^.0,03 :лс, 20,4*1,0 мк и 17,0+0,9 :лк, 46,2±4,0 м:: и 53,0^4,1 мк соответственно.

. Таким образом, ВИЗ при всех формах XF регистрировалась в пределах норма и статистически нз различалась /Р> 0,05/. У больных с атро^ическжд и поверхностный гастритом, а также с гастритом о но -ранением желез без атрофии ГЖЯ была незначительно сниженной и статистически не различалась /Р > 0,05/, у пациентов с гипорпласта -чоским гастритом регистрировалась на нижней границе нормы. Величина ПОП у больных с поверхностным гастритом, гастритом с поражением челез без атоо£ии и гипесплготическим гастритом статистически не различалась /Р> 0,05/. У больных с атро$ическам гастритом ПСП в проксимальном и особенно в дистаяьном отделе была достоверно бол seit по сравнении с другими варианта:.« ХГ./Р < 0,05/. Снаженке ко -лучвства париетальных клеток в железах проксимальных и дисталышх отделов желудка, а главных - в дистальных, отмечено только у паци --л-тов с атрорпчесхим гастритом. У больных с гиперпластическигл гас-?оптом паоиетальные клетки регистрировались в пределах нормы на распространенной гиперплазии главных клеток. 7 пациентов с гастрйтом с поражением желез без атро$иа в дистальной зоне откеча-лазь тенденция к уменьшению париетальных клеток на $она ограниченно;? гиперплазии главных /проксимальная зона/.

Итак, гакис показатели - как ВИЗ, ГдЯ, ПСИ, являются объектив-üir ui критериями морфологического состояния только при выраженных агро^нческих изменениях COS.

Анализ челудочиого кислотообразования, проведенный Б? пациентам с пазлачишлн вариантами XF, показал, что в большинстве случаев патогистологическпе изменения СОд коррелируют с уровнем секрет:/.

соляной кислоты. Так, у пациентов с поверхностным гастритом"Н1К был повышенным /6,0^0,61 глэкв/час /, МПК - соответствовал норме /23,5±1,26 мэкв/час /. У пациентов с гастритом с поражением желез без атрофии в обе фазы регистрировалась нормацадшость желудочной секреции /ШК - 3,8*0,53 мзкв/час; МПК - 4,5+1,8 мэкв/час /, у пациентов с атрофаческим гастритом а стимулированный период - ви-раяенная гипагаднссть /ВПК - 1,7±0Д4 мэкв/час, МПК - 5,9^,7 мэкв/час /. Самый высокий уровень базальной а максимальной кисло-топродукции яелудка был отмечен у больных с гаперпластиноским гастритом /ШК - 8,9^1,6 мэкз/час, МПК - 30,1*2,3 мэкв/час, Р < 0,01/, самый низкий - у больннх с атрофическям-гиперпласти -ческим гастритом /ШК - 0,16+0,02 мэкв/час, МПК - 1,9+0,02 мзкв/ /час, Р С 0,001/.

Таким образом, основными'клиническими проявлениями ХГ у лиц молодого возраста были диспепсические расстройства и болевой синдром, основной морфологической |ярг/.оЙ заболевания - гастрит с поражением зелез баз атрофии и поверхностный, протекающий на |оно сохрапоиной или повышенной желудочной секреции.

Лля определения индивидуально-типологических особенностей течения и исходов ХГ всо пациенты на основании .антропометрических аанных был;! разделены по соматотипам: среди мужчин мускульный со-глатотип составили 31 человек /48,4 #/, грудной - 26 /40,6 7?/, брилной - 7 /10,9 среди теншин - кегалосомннй - 37 /58,8 %/, лоптосощшй - 15 /23,8 %/, мазосомний"- 11 /17,4 %/.

Анализ конических данных, проведенный у 50 мужчин, показал, что мечду клинической си?щтокатикой различных вариантов ХГ и со -:."атотило:-л кет определенной зависимости. Диспептические расстрой -сгва и ра; пчнмо варианты болезого синдрома регистрировались практически о одинаковой частотой во всех анализируемых группах /в 100 * 95-100 ~ случаев соответственно, ? > 0,05/. Исключение

составили лица мускульного соматоткпа, где частым проявлением ХГ' /у 7 из 22 обследованных/ была яэвоподобная симптоматика: ннтен -опвннр, ритмичные, поздние бели в эпигастральной области или пи -доредуоденальной зоне/ купирующиеся приемом антацидов к пияга,явления адкднзма, сезонность обострений.

. Эндоскопическое исследование проведено 64 пациентам мужского пола. Полученные результаты свидетельствовали, что основной мак -роскошческой формой заболевания у лиц илускулького и грудного соматотипа был диффузный поверхностный гастрит, диагностированный у 30 из 31 и у'23 из 26 обследованных соответственно. Атрофический гастрит регистрировался только в брюшном соматотипе /у 4 из 7 обследованных/. Следует отметить, что з группе мускульного и груд -ного соматотипа атрофические изменения COS не. были найдены ни в одном случае. Гпяершгаститеский гастрит' был редкой, андоскопичес -кой находкой.к регистрировался в .единичных случаях во всех анализируемых группах /грудной соматотил - у 3 кз 26, мускульный - у 1 из 31 , брюшной - у 1 из 7 обследованных/. Эрозивные поражения ан-трального отдела желудка е ДПК наблюдались только у 2 пациентов мускульного соматотипа. Повышенное слизеобразование шелк 10 из 26 пациентов грудного соматотипа и . 15 из 31 - мускульного, пониаен -ное - все пациенты брюшного. Дуоденогастральнкй рефлюкс отмечался практически с одинаковой частотой /у 2-3 обследованных/ во всех анализируемых, группах. .

Гистологические исследования COS, проведены 64 мужчинам, показали, что ъ грудном соматотше регистрировалось практически равное число атрофических форм ХГ и.других вариантов забо -левакия без признакоз атрофии /11 и 13 соответственно/. В мускульном соматотипе доминирующей формой заболевания был гастрит с по -раяением нелез без атрофии и поверхностный./25 из 31 обследован -ного/, в брюшном - атрофический /у 4 из 7 обследованных,Р < 0,03/.

■ - 13 -

При сравнении.,частоты атрофического гастрита оказалось, что дан -нал форма заболевания достоверно чаше регистрировалась в грудпсм ссглатотипе по сравнению с мускульным /у 11 из 26^ и у 5 из 31 со -ответственно, Р = 0,05/. Гиперпластический гастрит, по данным гистологического исследования, был редкой формой и встречайся з единичных наблюдениях /1-3/ во всех анализируемых группах. В 90 % случаев в грудном и мускульном соматотипе регастрироватась яркло признаки обострения гастритического процесса, который носил, как празило, диффузный характер я проявлялся подэтипелиаяьнш отеком капйляяро- и ли:,« рост азом, выраженной инфильтрацией собственного 1коя СОЖ, кровоизлияниями. Исклвче'нпе составили.лица брючного сс-матотипа, у которых атрофические изменения в COI преобладали над воспалительной реакцией.

.'Лорфометрпческоа исследование проведено-50 пациентам муского пола: 22 - мускульного, 21 - грудного я 7 -'бровного соматотяпа. Аначиз данных морфометрии убедал-нас..в-низкой диагностической ценности таких показателей как ВПЭ, ГНЯ, 11Ш, ПС, ПСП, ГШ, что связано с широкими пределами колебаний каждого аз них при различных вариантах ХГ. Данное заключение подтверждается тем фактом, что в группе пациентов с выраженным атрофяческкм гастритом, проявлявшжл-ся значительным снижением обкладочаых и главных клеток, вшиопоре-•гисленные показатели.варьировали в пределах нормы, не отражая не-, гинного состояния COI. Поэтому в верификация диагноза ХГ использо-зали количественный анализ обкяадочннх и главных клеток в железо СО яракс:таальиых и дистальннх отделов нелудка.

Сравнительные данныа гистограмм у лиц мужского пола показата, что в грудном соматотипе преобладала пациенты с нормальным содер -■капаем пы.-/5кодиф$аре!шированных клеток в железах СО проксимальных этделез -келудка, за исключением дна, где регистрировалась гипер -г.лаз::я гл.ав:шх клеток. 'Так, число обкладочных клеток з области дна

желудка составило 18,1±1,4, на малой кривизне - 18,9+1,2, на боль-' шой 'кривизне - 20,1+1,0, в антралыюм отделе - 11,7±2,3, в пилори-ческой зоне -9,0+0,85, -число главных клеток - 45,1±1,4; ЗЭ,1±2,2; 40,8*2,4; 38,0+2,8; 30,2*5,4 соответственно. Только у 2 пациентов грудного соматотипа выявлялись признаки атрофии в СО дпстального отдела желудка со снижением числа обюгадочнкх клеток до 9-10,главных - до 18-19. У 2 пациентов диагностирована париетально-клеточ -ная гиперплазия /34-35/ и гиперплазия главных клеток в проксимальной зоне /50-53/. Сопоставление данных гистологической и морфомет-рической диагностики показало, что атрофкческий гастрит конетати -рованный морфологически у 11 пациентов грудного соматотипа, морфо-ыетричеекк подтвержден только у 2.

Б мускульном соматогнпе преобладалл пациенты с незначительны?.: снижением париетальных клеток в проксимальных отделах хелудка /14,1+1,2/ и явлениями уморвнно выраженной атрофии в зго дистаяь -кой зоне /8,2fc0,02/. Содеркание париетальных клеток в области дна желудка соответствовало норглальным значекиягл /16,7+1,8/. Особен -ностью строения СОН у шэд мускульного соматотипа,по. сравнению с грудным, являлась более распространенная гиперплазия главных клеток, выявляющаяся в области дна /45,7^1,9/ и большой кривизны /44,Q+2,0/. При сравнительном анализе содеркания высокодкфререншрованннх клеток в келезах COS,у лвд вдекульного и грудного соматотипа оказа -лось, что в грудном соматотипэ -в области большой и малой кривизны имелось достоверно большее число обкладочных клеток /Р <0,001/. Статистически значимой разницы.по количеству главных клеток у лиц анадизируеглых групп по всем отделам желудка ж: не нашли /Р> 0,05/. диагноз атрофического гастрита, выявленный у. 5 пациентов иускуль -кого соматотипа при гистологическом исследовании, морфометрически подтвержден в 3 случаях. Характерным шрфометричзеккм признаком COZ у лиц бршного соматотипа являлись глубокие атрэфичеекке измо-

нения С02 з дистзльшх отделах челудг'л. которые проявлялась значительным скитанием обкладочных /2,0+0,32 и 2,32+0,08/ и глазных клеток /13,12^1,61 и 12,96+0,26/. Следует отметить, что при морг.с~ мзтрическам последовали выраженный атрофическнй гастрит антрзль -ного и пилсрячзского отделов ?.елудка с умеренной атрофией СО проксимальной зоны выявлен у 6 из 7 обследованных, при гистологическом

- у 4 из 7. Сравнительный аначнз мор|отетрических данных, прозе -денный среди лиц.мужского пола, показал, что по всем отделам ке,-лудка количество обкладочных и главных клеток было достоверно меныгам в брюшном соматотапе /Р < 0,001 и < 0,01/.

Исследование желудочного кяслогообразования на иентагастрнно-вый тест проведено 50 пациентам мужского пола. Анатаз полученных данных'свидетельствует, что у лиц грудного соматотиза рег"истриро -вались нормааьные-показатели базатьной и стимулированной кислсто -продукции Л £ - 80,2+4,8 мл; Ы1К - 2,7+0,17 мэкв/час; ? ^ - 205,2 ±10,6 мл; ;.ШК - 23,0^2,3 мэкв/час /. У лиц мускульного соматотипа ЫГа определялся в пределах нормы /4,5+0,75 мэкв/час /; т 5. МПХ, т ^-превшала ее и составили 112,7^в,1 мл; 28,9+2,6 мэкв/час; 230,6 +12,1 .мл соответственно. Уровень • яислотопродукши а базальньсй па -риод секреции был достоверно зыао у лиц мускульного соматотила /? < 0,01 < 0,01/. У лиц брааной конституции регистрировалась зараженная депрессия желудочной секреции в обе фазы, как за счет низкой концентрации соляной кийготы, гак и за счет обьема желудочного сока /7 5 - 45,3^5,8 мл; ШК - 1,0^0,05 мэкв/час; V м - 77,6 • ¿3,9 мл; ..'.ПК - 5,8+0,7 мэкв/час /. .

Сравнительный анатаз интенсивности желудочного кислотообразо-2Н!'.пя ногазол, что достоверно большие значения кислой -продукции •'..л-удка з ^азяяьнай и стимулированный период секреции имели папа -.••••и \-/<у:ульн)го сгттогипа /Р < 0,01 <0,05/, достоверно меньзиз

- 'г,•-•-ного /? < 0,01 < 0,01/.

Анализ клинических данных проведен у 37 «еншкн: у 11 - лепто-сомпого соматотипа, у о - мезосомного и у 20 - мегалосомного. Результаты обследования показали, что у женшин, как и у мужчин, мы не казли четкой связи мевду клиническлг/г 'проявлениями ХГ и сомато-гплом. Однако, следует выделить группу лиц мегалоссглной конститу -дни, где чаше регистрировалась язвоподобная симптоматика /у"5 из 20/. У кеншик явления ацидизма встречались в 2 раза реже, чем у

КУ'ЙЧПК.

Эндоскопическое исследование, проведенное 63 кеншинам, свн -детельствовало, что. основной формой заболевания у них' является поверхностный гастрит, выявляемый в 55,6 % случаев. У лиц мезосом-ной конституции чаше, чем в других сравниваемых группах регистра -роваяся атрофкческий гастрит /у 3 из 11/, у лид мегаяосомной - ги-серпластический /у 13 из '37, Р < 0,05/. Атрофические изменения СОЗ в группе лид мегалосомной и лептосшной конституции наблюдались практически с одинаковой частотой и вяявлялись у 3 из 15 и у 7 из 37 соответственно /Р> 0,05/. Повышенное слизеобразование и эро -знвные поражения COI определялись только в мегалосомном соматоти-пе /у 2 из 10/. Поименное слизеобразование регистрировалось у 6 из 15 лиц левтосоьшого соматотипа л у 6 из 11 - мезосомного, Дуо-деяогасгральный рефдюкс диагностировался практически с одинаковой частотой во всех анализируемых группах.

Гистологическое исследование, проведенное 63 кешинаи, под -твердило данные эндоскопической диагностики: доминирующей формой ХГ у них был поверхностный гастрит и гастрит с поранением аелез без атрофии, выявляемый -в 60,3 % случаев /лептосомный соматотип -у 12 из 15, мезосомный - у 8 из 11, мегалосомный - у 18 из 37 обследованных/. Атрофический-гипераластический гастрит чаде регистрировался в мегалосомном соматотипе /у 10 из 37, Р < 0,05/.Гипер-пластический гастрит был редко выявляемой формой и диагностиро -

ватся у 1 пациентки лептосомной конституции и у 3'- мегалосомной. В 76 % случаев при гистологическом обследовании определялись выраженные признака гастритического процесса, которые носили диффузный характер и только у 2 пациенток мегалоссмного соматотапа лркачпзо-вался в СО антралыюго отдела желуде; . .

Морфометрическое обследование проведено 37 женщинам- /11 -лептосокного соматотипа, 6 - мезосомного и 20 - мегалосомиого/. Анализ-полученных результатов свидетельствовал, что во зсех грул -пах ВИЗ, НШЯ, ГЗЯ, ПСП, ПС, П2 регистрировались' в пределах ко^мн, за исключением мегалосомной конституции, где БПЗ по всем отдалам' ?.елудка /кроме антраяыюго/ превышала корму, ГЗЯ в области д^а, антрального и исторического отдела была -достоверно большей по сравнении с.лептосомным /Р < 0,05/ п мезосомным /Р < 0,01/ сомато-типом.

• -Анализ гистограммы лиц кенского пола свидетельствовал, что в мегалосомном соматотипе преобладали' пациентки с. нормальным содор -натаем обкладочных клеток в железах COS /дистальный отдел - 20, Qi ¿3,5, проксимальный отдел - 20,0+2,0/ и распространенной гиперплазией главных клеток в пилорпческом отделе, на малой, большой кри -визне и в дне келудка '/53,1*1,1; 43,0*3,8; 42,1±3,6; 46,1*4,0 со -ответственно/. Только у 5 из 20 обследованных лиц мегалосочного " соматотипа имелось незначительное снижение обкладочных меток з •гслэзах СО проксиматьной'зоны хелудка /до 11-12/, достягазяее у 2 из них степени уморенной атрофии в области дна /8,0-8,5/. У лиц мззоезмнол конституции чал;б регистрировалась умеренная атрофия СО днетачьного отдела -келудка /3,2*2,2; 9,4+2,0/, большой и мато.1 кризизны /12,6^2,2; 13,0*1,2/. Число главных клеток во воох отдо-лах -елудха з этой группе ссотвотствовато норме л регястрирова -лось в поедэдах 40,2j;2,2 /пидорглееккй отдел/, 32,о±.2,4 /являя кр;:з:».зпг/. Только у 2 пациенток мззосомного соматотяпа атсо^.псо-

кий процесс бил глубоким и выракался снижением количества обкладоч-ных /до 4,1/ к главных клеток /до 20,4/в области антрального отдела халудка. Число обкладочних клеток по всем отделам желудка,за исключением антрального, было достоверно меньшим в "мезосомном сомато-ткпе по сравнению с металосомным /Р < 0,05/. У лиц лептоебмного со-матотипа количество обкладочннх клеток регистрировалось на нижних границах яормф /антральный отдел - 15,0^2,0; малая кривизна - 16,0. ¿2,0/ и только в пилорнческсм отделе и в области дна желудка отмечалось их снижение /до 12*2,0/ на .фоне гиперплазии главных клеток /пплорический отдел - 42,0*2,4; дно «елудка - 45,0^2,0/, которая имела менее распространенный характер, чем у лиц мегалосомного со-матотила. .Количество париетальных клеток по всем отделам кел^дка, за исключением антрального отдела и малой кривизны, было меньшим в лептосомном соматотипе по сравнение с мегалосомным/Р < 0,05/. В историческом отделе желудка число глазных клеток было достоверно большим также у- лиц мегалосомного соматстипа по сравнению с,лепто-сокным /Р < 0,01/ и мезосомным /Р < 0,01/.

Исследование желудочного кислотообразования проведено 37 кен-клнам. Сравнительный , анализ интенсивности желудочной секреции по -' казал, что уровень базальной кделотопродукции у лиц лептосомиого я мегалосомного соматотипа превышал норму /ШК - 5,3*1,3 мэкв/час и 6,5^2/1 мэкв/час; 73- Ш,2±3,8 ш и 134,5±5,6 мл соответствен -ко/, уровень стимулированной - соответствовал норме /ЖК - 11,1 ±2,0 мэкв/час и-18,4±1,1 мэкв/час;^ м - 132,4±11,1 мл и 154,8 +13,5 мл соответственно/. У лиц мезосомной конституции в обе фазы секреции показатели кислотопродукции соответствовали норме: НТК -1,7+0,17 мэкв/час; V Б - 80,2+4,8 мл; ШК --14,6^1,5 мэкв/час; V ц - 170+13,7 мл. Уровень базальной секреции у лиц мегалосомного со -катотипа был достоверно выше, чем в мезосомном /Р <,0,05/, по уровне ВПК не отличался от лептосомного /?> 0,1/. Т 5- был достовер-

но выше в мегаяосомном соматотипе /Р 4 0,02/.

Для решения вопроса о закономерностях течения различных вариантов ХГ у лиц молодого возраста в зависимости от соматотппа.з точе -ние 3-5 лет 1 раз а год ми проводили динамическое эндоскопическое наблюдение за 87 пациента«.®. Полученные данные свидетельствует, что у 10 из 22 мужчин мускульного соматоткпа /45,4 %(' за период набл*> -денпя сформировалась язвенная болезнь с локализацией з луковице ЛПЧ, Основное количество случаев манифестации заболевания приходилось :т:% 2 и 3 год наблюдения /8 человек/.- Эту группу составили яашгентч а возрасте от 23 до 28 лет, у,8 них язвенная болезнь проявлялось яркой клинической симптоматикой,'у 2 - протекала 6сссе.штс:,:по,диагноз был выставлен яри проведении планового эндоскопического исследования. Средний срок "предьязвенксго сосояния" составил 5,5 лет. При анализе Желудочного кяслотообразования оказаюсъ, что все па -цнеяты .мускульного соматотила, 7 которых исходом ХГ явилась язвен- ' нал болезнь ЛПК, 'имзла эысояие показатели ■ стимулированной -сислотп-продуктии /.:ЛК - 2Э,1±1,8 моквАас/.По данннм морфомзтрин, у б больных диагностировался гастрит с лора^етем холез без.атрофии, у 2 - гиперпластический» В группе грудного ссматотппа /21 пациент/, ■ где имелись сходные с мускульным патогисталогическав изменения 'С02

уровень -гвлудочного хислотообразовакия, язвенная болезнь' ДНК за 5-лзт;п:й срок наблюдения диагностирована в 1 случае. 8 группе сбоиной кснституша /7 пациентов/,где доминирушей .формой заболевания был зтрофлчеехзй гастрит, протокаяаий на фоке секреторной по-д^стэточ.чостн холудка,язвенная болезнь на зарегистрирована ни в 1 случае.

Аналэгичтше нэбл-одония, провезенные за 3? жешшншгл, показа-л:% что рпзв.ги-з язэеяно!» болеэгзп на фоке ХГ для них не является т::н::чц!г.5, несмотря на то, что у большинства пациенток лептосомяо-то и г,:«г-«000г.'Д10?0 соиатотипа иа находили сходные с мускульным

уп-лпонольйне хзоачоеоисуяхи ХГ. Так. язва ¿ПК дяагностяро-1Г;Н1 ;ьхо у 1 пчцяеят?» мегалосомяол конституция.

- 20 В Ы В ОД Ы

1. Соматотипнрованпе пациентов молодого возраста, страдаших хроническим гастритом, выявило,- что у мужчин мускульный соматотип встречался в 58 % случаев, грудной - в 41 %, брюшной - ъ 1%, у ясеншин мегалосомшй соштотип - в 59 лептосомный - в 24 %, ме-'зосомный - в 17 %. ''

2. Результаты обследования пациентов без учета половых и конституциональных признаков, показали, что основной формой хро -нического гастрита у лиц молодого возраста/по данным.морфометри-ческого исследования/ является гастрит с поракением'.желез без атрофии и поверхностный гастрит. •'

3. Проведенные кдинико-эндоскопические и морфофункционалыше исследования выявили определенные взаимосвязи мевду различного! вариантами ХГ, полом и соматотипом. -

4. для мужчин мускульного соматотипа характерно преобладание поверхностного гастрита и гастрита с поражением желез без атрофии, исходом которого в 45 % случаев является язвенная болезнь ДПК.

5. Брюшной соматотип ассоциирован с хроническим атрофическпм гастритом, проявляющимся значительным снижением числа обкладочных и главных клеток в дистальнкх и проксимальных отделах COI, ;выра -•танкой депрессией..желудочного кислотообразованая.

6. Для жешшн мегалосомного соматотипа характерно развитие хронического типерпласткческого гастрита с пролиферацией покровно--ямочного эпителия,» распространенной гиперплазией главных клеток, . высоким,уровнем базальной 'кислотопродукции.

•7. Полученные результаты доказывают необходимость включения в группы "риска" по ."звенной. болезни. ДЩ, ^тро^ичеркому и jnraep-ттластичёскэму jacxDK?y дщ мускульного, брюшного и мегалосомного соматотипа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕШЛЩАЦИЙ

1. Всем пациентам молодого возраста, страдагаим ХГ, должно проводиться соматотипирование, на основания данных которого фор -мирувтся группы "риска" по язвенной болезни ДЦК, хроническому ат-рофнческому'и гштрплаетическому гастриту.

2. 3 группу "риска" по язвенной болезни ДПК должны ' Знть включена му-хчднн ¡.мускульного соматотапа, которым в течение. 5 лет следует' проводить динамическое эндоскопическое исследование верхних отдглоз желудочно-кишечного тракта один раз в год.

3. В группу "риска" по хроническому атрофическому гастриту должны быть вклэчены мужчины брюшного ссматоткпа с обязательным исследованием у'них кпелотопродуцирутошей функции желудка на мак-спмальные раздражители секреции /пептагастрин, гистамин/.

4. Группу "риска" по хроническому гшгзшластическому гастриту до.ткны составлять -«ешшны мегадосемного соматотипа, которым в ходе длительного диспансерного наблюдения при проведения эндоскопии -елудка следует проводить многопольную биопсия СО с последую-2им гистологическим исследование;«.

5. Включение'метода соматометриа в комплексное обследование лиц молодого возраста, страдаших ХГ.-дает возможность более • •¡.•очно црогнозировать течение к исход заболевания, шаквадуализк -рогать профилактические мероприятия.

СПИСОК РАБОТ, ОПУЕШ1КОВАННЫХ HO TBE ДИССЕРТАЦИИ

1. Николае» В.Г., Ггн™етя 1.М., Тимошенко В.О., Беззаботнов В.2.

' Конституциональный подход в оценке состояния слизистой оболочки желудка // Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Сибири и на Дальнем Востоке. Тез.докл.науч.-практич. конф. -Красноярск, 1Э8Э. - С.37-38.

г .

2. Еавнерович JI.M., Тимошенко 3.0. Конституциональный подход в оценке состояния слизистой оболочки, желудка у молодых больных

хроническим гастритом // Здоровье человека в Сибири. Тез. докл. У научн.-практич.конф. - Красноярск, 1990.' - С.51-52.

3. Николаев В.Г., Ганшина Л..VI., Деревцова С.Н., Тимошенко В.О., ' Топольская Б.Б. Конституциональный, подход в оценке морфо -

функционального состояния пищеварительной системы // Новости спортивной и медицинской антропологии. - Москва, 1990.-Вып.2.-С.80-81. '

4.- Деревцова С.Н., Жавнерович 1.М., Тимошенко В.О., Топольская Н.В.-Современные подходы к изучению конституциональных особенностей, пищеварительной системы // Новости спортивной z меди -цинской'антропологии. - Москва, 1991. - Вып. 3. - С.97.

5. Тимощенко В.О., Еавнерович I.M., Вериго Л.И., Зыкова Л. Д. Конституциональный подход в клинико-эцдоскопической и морфо -функциональной оценке- хронического гастрита // Новости спор -тивкой'и медицинской антропологии.- Москва,1991.- Вып.3.-С.102.

6. Тимошенко В.О., Зыкова Л.Д., Жавнерович Л.М., Вериго Л.К., Николаева H.H. Конституциональные особенности клинико-эндоско-пических и морфофункциональннх проявлений хронического гастрита // Актуяльные вопросы биомедицинской к клинической антропологии. Тез.докл.науч.конф. - Красноярск, 1992. - С.67-68.