Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клиническая оценка некоторых методов лечения хронических гастродуоденитов у детей

О Д МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

( -О' ?

,1

КЫРГЫЗСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи УДК 616. 33-002

ИШАЕВА ЭЛЬМИРА ШАКИЕВНА

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НЕНОТОРЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ

(14.00.09. - Педиатрия)

Автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Бишкек-1996

Работа выполнена в Кыргызском Государственном медицинском институте. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Н.К.Кожоназаров.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Б.Х.Хабижанов доктор медицинских наук Ш.К.Батырханов

Ведущее учреждение: Казахский научно-исследовательский институт педиатрии (г.Алматы).

Защита диссертации состоится 1996 г.

на заседании специализированного совета Д.14.94.04 при Кыргызском НИИ акушерства и педиатрии.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызского НИИ акушерсп педиатрии.

Автореферат разослан " 996 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

А.Б.Фуртикова

СЩАД ХАРАКТЕРИСТИКА РАВОШ .

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРСБШДМ. : В последние годы повсеместно отмечается рост гастроэнтерологических заболеваний у детей. В основном это касается хронических заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта /хронические гастриты, гасгродуодениты/.

Внедрение современных методов исследования в диагностике гастроэнтерологических заболеваний показало, что одно из ведущих мест в струг туре заболеваний пищеварительного тракта занимает иронический гастродус ценит /А.А.Баранов 1985, С.И.Паламзрчук, С.Ы.Бородачёв 1996, В.М.Дукь-янова 1986, А.В.Мазурин 1987, А.М.Запруднов, И.И.Волков 1993/.

Медико-социальное значение данной проблеш определяется значительным распространением этих заболеваний, хроническим р е ци ливируюи?!м их течением, наличием тяжёлых осложнений, формированием основных видов патологии в наиболее ответственные периоды развития и роста организма ребёнка. Бот почецу раннее шявление данных болезней у детей, их профилактика и превентивная терапия относятся к числу наиболее действенных мер по снижению уровня нетрудоспособности взрослого населения. 1

Актуальной проблемой, имеющей исключительно практическое значение, является разработка и использование наиболее рациональных методов лечения заболеваний органов пищеварения /107/.

Типичным для заболеваний органов пищеварения в детском возрасте является сочетанный характер вовлечения в патологический процесс различных отделов желудочно-кишечного тракта. Поскольку в каждом коня-ретйом случае к возникновению гастродуодеиальной патологии причастш несколько факторов, лечение должно быть комплексным, с применением ряда средств, воздействующих на различные звенья патогенеза, с учётом сопутствующих заболеваний. Лечение должно быть направлено на создание физического й психического покоя, лечебного шгеания и медикаментозной терапии.

Актуальным направлением детской гастроэнтерологии является кя:к«-ческая фармакотерапия заболеваний органов пищеварения, один кз ярик;-и-

пов которой - строгая юзди видуализация при назначении лекарственных препаратов. Особенно это важно, в педиатрии» поскольку необходимо учитывать не только возраст ребёнка, но и особенности его развития /В.АДомбровская и соавт.1983/.

Несмотря на возрастающее количество медикаментозных препаратов, пре.длоаенных во всём шре'для лечения хронических заболеваний верхнег отдзла пищеварительного тракта, до сих пор вопросы лечения и реабилитации больных с хронический гасгродуоденитом всё ещё остаются актуалг ной проблемой современной'иецицины.

В связи с вышеуказанным, а. также недостаточностью исследований, посвященных сопоставлению различных методов лечения, включая фитатер« пиг, возникаю необходимость поиска новых диагностических приёмов и эффективных методов лечения хронических гастродуоденитов . у детей .

ШЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.: Уточнить патогенетические механизмы формирования гастродуоденитов у детей путём . иногофакторного исследования клинико-лабораторных особенностей их течения,' разработать и внедрить в практическое здравоохранение новый метод лечения гастродуоденитов.

шшетвщщ : . • ч'

. I. Изучить клинико-эмдоскодические и (¿^сде снальнда особенности хронических гастродуодвнитсв у детвй. Z. Изучить эффективность пврорального; применешя отвара корня травы Девясил большой /Сарщдоз/. в комалекснойтерадаи гастродуоденитов у детей иразработать рекомендации поего применению. 3; Исследовать результаты ка?амнвстичвсках наблюдений за болышж хроническим гасгродуоденитом, получавшим* лечение отварсй корня травы Девясил большой/Сарынцыз/ и разработать рекомендации по противорецицивкому лечению.

НСБША ИССДЕЕ.СМШГ. На основании комплекса клинических, эндо-скслических, морфологичесшх исследований уточнены клинические прояв ления гастродуоденита у детей: хронический гастродуоданит врядэ слу чаев Сопровождается поражением гепатобилиарной систеед /74,355/, ваге

то-сосудистоЯ дисгонией /27,9%/, имеет длительное, волнообразное, рецидивирующее течение, установлена частота клинической сиштоиатики я вг&риод обострения габоле гания.

Впервые установлена высокая эффективность применения отвара корня травы Девясил большой /Сарындаз/ при .лечении хронических гастро-дуоденигов у детей: укорачивается срок пребывания больного на койке до 18 против 23 дней у больных контрольной группы, сокращается кратность рецидивов /13,3% против 5СЙ/, увеличивается процент стойкой клишко-эндоскопической решссии и выздоровления /63,3% против 26,&%/. Впервые установлено, что отвар корня тразы Девясил большой /Сарындыз/ обладает противовоспалительным, спазмолитическим, регененируюздам свойствами.

Разработаны схемы лечения и противорецидивной терапии хроннчэс-. ких гастродуо.денигов отваром корня травы Девясил большой /Сарындыз/.,

Практическая значимость. Комплексное клиническое, биохишческое, эндоскопическое, гистологическое исследование позволяв? значительно повысить процент ранней диагностики сочетанного поражения желудка и ' двенадцатиперстной кишки у детей разных возрастов, оценить степень морфофункциональных изменений других органов и систем пкщзгарительно-го тракта, и тем савди уцучаить дифференциальнув диагностику гастроэнтерологических заболеваний. : Предложено научно обоснованное применение отвара корня траш Девясил большой /Сарындыз/ з лечении детей.с гастродуоденальной патологией. Разработанный способ лечения сокращает пребывание ребёнка на койке до 18 против 23 дней у больных контрольной группы, сокращает кратность рецидивов /13,3% против 5СЙ/, увеличивает процент стойкой клинико-эн- , дескопичеспой решсст и гыздорозления /63,3%. против 26,6%/.

ВНЕШНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ'-ИСаЕД.Ш"АНИЯ В ПРАКТИКУ, 'а.зработаннйй способ лечения детей с гаетродуоденальной патологией тедоён в ДКБ Ш, в детское отделении Чуйсяой областной больницы.

СТРУКТУРА МХСЕРТШП! .Диссертация ^алсг?.е:-:а на'118 страницах' .'¿а-

тинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов ° и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 247 источника.

Обследование проводилось на базе кафедры-педиатрии PL Кыргызского государственного медицинского института.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССаРТАШИ.

Исследования проведены на.базах Чуйсной областной больницы, детской клинической больницы Ж* с I99E по 1995гг.

Для уточнения диагноза и оценки эффективности проведённого лечения у наблюдаемых детей использовались общепринятые да?оды обследования -анализ анамнестических данных, объективный осмотр, динамика, клинических синдромов /болевой, диспепсический, астеноневротический/, лабораторные исследования /клинические, биохимические, анализы крови, ыочи, кала/, эндоскопия с прицельной гастробаопсией, рН-иетрия желудочного сока, ультразвуковое исследование, морфологическое исследование биоп-тата слизистой оболочки желудка.

Всего обследовано 106 больных в возрасте'от 7 до 14 лет. Параллельно статистической обработке подвергнуты анамнестические данные 100 практически здоровее детей, идентичных по возрасту и полу. . Ззофагогастродуоденоскопия сделана 106 больным аппаратом ОНт-. Cif-% - У 19 детей проведено патоморфологическое исслвдоаани биоптата слизистой оболочки желудка.

Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной же лезы проведено 91 больноцу. >

Кислстообразуюцую функцию желудка исследовали методом рН-метрии желудочного сока с помощью иономера универсального - "ЗВ - 74". Содержание иммуноглобулинов А, У,С в сыворотке крови ютодом npQCTCf .задиальнои йыыунодиффузии по Маячикл с исполмс-сна-еы отсчаг.сгя»нныг антисыворогок определяли а.период сбострек:-® бег-гэг» 33 ;;ос?д1. i -ей-

од клинической решссии - 25.

Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики путём расчёта средней арифметической /14/, среднеквадратичного отклонена? -/м/, средней ошибки / <? Jядостоверности разности шззду показателяш, коэффициента корреляции с помощью 1Ш -РС.

Среди 105 детей, находившихся на лечении в клинике, подавляющее большинство' составили девочки /79$/. Удельный вес больных с Афоническим гастродуоценитом составил 64,6$, хроническим гастритом — 35,2%.

Первые признаки заболевания у 8,5% детей появились до 7 лет, у 42,8% т в 7-9 лет, у 38, - в IÓ-12 лет и у 10,456 - стара» 12 лет. Среди находившихся на лечении в клинике 19,С$ детей до поступления в стационар к врачу не обращались. Впервые даагноз гастродуоденальной патологии наш был установлен в "клинике у 86,6$ больных.

У 74,3% больных имелось сочетание гастродуоденальной патологии с дискинеэией желчных путей, у 27,9% - вегетососудистой дистонией, у ' 20,9% - хроническим тонзиллитом, у 4,8% - глистной инвазией и у 4,5%-пиелонефритоы.

При проведении анализа причин возникновения гастродуоденальной патологии выявлено, что немаловажное значение имеют: наследственная предрасположенность /86,СЙ/, неблагоприятное течение беременности /55,2£/ и родов /14,2£/, искусственное вскармливание /24,&%/, нарушение режима питания /73,3%/, перенесенжш заболакания /2 0,9«/.

Изучение клинической симптоматики у больных хроническим гастро-дуоденитом и гастритом выясило, что4 для них характерны умэрекныэ ноющие били в кивоте, локализованные преимущественно в пилоро.дуоденаль-ной области или одновременно в эпигастральной и пилородуоде.:налькой областях. Из диспепсических проявлений у детей чаще отмечались тоено-та, отрыжка, изжога, запер.

Эзофагогастрозфодекоскюпия проведена 105 больныи. Поверхностны-»" гастрит наблюдался у 78,3.? больных, .гипертрофический - у 21,7Я.

При хроническом гастрсдуоденига поверхностные изменения слизистой оболочки желудка наблюдались у 32, СЙ больных, "гипертрофическая" .форма гастрита - у 66,2%, поверхностный .дуоденит, у 70,6%, гипертрофический дуоденит - у 25,СЙ.

Эрозия слизистой оболочки желудка обнаружена у I девочки /1,8%/, эрозия в луковице двенадцатиперстной кишки - у 3 больных /4,4л/. Довольно часто гастродуоденальной патологии сопутствует дуоденогастральный рефлекс. По нашим данным,. при- хроническом гасгродуодените он имел место у 42,и при хроническом гастрите - у 27, СЙ больных.

При гистологическом исследований слизистой.оболочки тела желудка у всех 19 обследованных больных выявлен поверхностный гастрит. При сопоставлении эндоскопических и гистологических данных установлено, что полного совпадения обоих методов диагностики нет. Так, у 14 больных с гипертрофическим! изыененияш слизистой оболочки желудка, выявленных при эндоскопическом исследовании, гистологически обнаружен поверхностный гастрит. И только у 5 с поверхностным гастритом было полу чено гистологическое подтверждение диагноза.

Таким образом, эндоскопия, с прицельной'биопсией и последующим гистологическим анализом в .современных'условиях являются высокоинформативными методами диагностики заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта.

В целях изучения состояния паренхиматозных органов бршной полости и желчного; пузыря у детей проведено ультразвуковое исследование При этом нормальные показатели сократительной- способности желчного ' пузыря наблюдались-у 14,3/6 больных, гипомоторная пискинезия^имела мес у £5,72.

Одним из наиболее широко используемых критериев оценки функционального состояния желудка является секрето- и кислотообразующая фуш -~1я желудка. Для исследования-кислотообразующей функции желудка мы провели рК-метрию желудочного сока 55 больным гастро.дуо.денитом, 29 -гастритом. Б качестве- контроля использовали .данные обследования 20

практически здоровых детей. Показания рН до 1,5 ш принимали за повышенную, от 1,6 до 2,0 за нормальную и от 2,1 до 5,9 за пониженную кислотность.

Выявлено, что при хроническом гасгро.дуодените более, чем у 7<Ж больных наблюдалась повышенная кислотность, При хроническом гастрит удельный вес детей о повышенной кислотностью составил 68,5%, а в ко трольной группе - 65^/рисЛ/. Исследование показало, что эти особен ности прослеживались, как в период базальной, так и в период стимул рованной секреции.

Повышенная кислотообразующая функция желудка, по.нашецу мнению, свл зана с конституциональными особенностям* желёз желудка.

Спределение содержания сывороточных .иммуноглобулинов к,и,С пр ведено 33 больным /15 - с хроническим гастритом* 18 - с гастроцуоде нитом/. Контролем служила группа из 35 здорошх детей. На}« усганов лено, что у больных хроническим-гастритом и гастро.дуоденитом наблюдается достоверное увеличение количества иммуноглобулина С по сравк ниа со здоровым! детьш. Содержав!е иммуноглобулина А у больных был

I

несколько увеличено по сравнению со эдоровыш.

Уровень иммуноглобулина М у больных был стабилен и не еыхо.дил за пр делы возрастной нормы.

Содержание иммуноглобулина.А при гастрите было повышено у £2,3 и при гастродуоденяте.у-58,8^'детей. Нормальный уровень им,5уноглобу лина А наблюдался у 17,755 больных гастритом и.11,1% гастродуодекитс Этот показатель был снижен у -30,.детей при гастрите и у 30,1% - п гдстродуодените.

Избыточ>!кЯ урогзнь иммуноглобулина С наблюдался у 86, СЙ больны хроническим, гаетритсм и у 77,7£ - гасгрпдуоденитом; нормальный уровень выявлен .у 6,6^ и у 15,6Й больных соответственно. ■

Изучение показателей иммуноглобулинов у детей с хронической га тродуодеяальчой патологией з'разные клинические периоды бслегк: гог воляет предполагать, .что степень.• изменения их уровня страждет • -

к-ттотит Б-гастрит . ■•■ .

B-3A0WBW

-ловишенш -пттш% -понижент

Рис± Кислотообрцтшм тшт у летен

ту патологического процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Б соответствии с поставленными задачаш наблюдаемые дети были" разде:..?ны на 2 группы. Б основной группе на фоне обязательно проводимого лечебного питания дети получали отвар корня травы Девясил большой /Сарындыз/ по схеме: в.возрасте до 10 лет по 30,0мл., старше 10 лет - по 45,0мл. за 30 минут до еда 3 раза в день в течение трёх недель.

Девясил большой /Сарындыз/, 1па1а ¿хюф* шепк многолетнее травянистое растение, растёт по каменистым осыпям предгорий,- в степном поясе. Корневище и корни девясила,

, государственная фармакопея XI издание, том 2, статья 73,С.361-362, М., Медицина, 1990г., сбор корней и корневищ производят осенью после-отмирания надземных частей или ранней весной. . Отвар корня и корневищ из .травы Девясил большой готовился согласно изобретения $ 4914477/14 от. 25 февраля 1991г. "Способ получения водного экстракта из корневищ с корняш".

Втррая группа - контрольная, .дети получали обычную комплексную , терапию, включающую антацидные препараты, холинолйтические средства, спазмолитики, препараты, улучшающе регенерацию слизистой оболочки же? лудочно-киаечного транта, вйтамши группы В, В случаях, когда сопутству-. ющим заболеванием являлась патология со стороны желчных путей, назна-- • чали холеретики и холекинетйки /аллохол, холензим, отвар желчегонных трав, минеральные воды, 2Ь7о раствор сернокислой магнезии х виде электрофореза на.область желчного пузыря^* Все больше .в стационаре получали став 16 по Певзнвру. Обе группы были «двоичными по нозолргическим формам заболевания, воэ^ расту детей, длительности-течения болезни, клиническим признакам. Основную группу составили 54 больных, из ..них с ироническим гастродуо-денитом 29, с хроническим тастритоа 25. ""

Контрольная'группа - 51 бельках: 39 - с .хроническим ГастродуОденитом, 12 - с фокическим гастритом. •

Анализ эффективности применения методов лечения показал, что клинический эффект от применения базисного лечения наступает значительна позже, чем при лечении отваром корня травы Девясил большой /Сарындыз/.

Из больных основной группы-перестали жаловаться на боли в животе в первые 5 дней.лечения 37,7% детей с поверхностным гастритом /против 22,5% в контрольной группе, Р 4 0, 05/, 28,9% - с гипертрофическим гастритом /против 13,35$ в контрольной группе,.?< 0, 05/, 30,4%.- с поверхностным гастродуоденитом /против-13,8% в контрольной груше, Р < 0,05/, 28,9% - с гипертрофическим гастродуоденитом- /против 12,6% в контрольной группе, Р< О,ОБ/.

На второй неделе лечения боль.сохранялась-у 10,8% детей с поверхностным гастритом /против 30,6% - в контрольной группе/, у 18,2% -. с гипертрофическим /против 60,3%/,. у 15,6% - с поверхностным и у 29,3% - , с гипертрофическим гастродуоденягаш /против 30,8% и 40,7% соответственно, Р< 0,001, табл.1/. .

Таблица I. •

СРОКИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ШСВ НА БС&И Б ЖИВОТЕ ' _У ДМ С ГАСГРЩУЩгшиЪНШТ1АТСУ|0ШИЙ /%/.____

Нозологическая' форма

I

{Контрольная группа

, Рентная группа

!на 5 ,!ва 6- !на П-|на 5 !на6-!на11-1 '¡день ,!10 д: !16день!день }10дэн!16день!

Гастрит: , -'

поверхностный 37,7 £2,5 10,0

гипертрофический 28,9 £2,9 18,2 Гастродуоденит: ■

поверхностный 30,4 54>1 15,5

гипертроф!ческий 28,9 41,8 29,3

эрозивный 50,0 50,0 ,

22,5 13,3

46,9 3 0,6 -26,4 60,3

' 0,05

< о, 001

13,8 55>4 30,8 <0,05 12,6 46,7 40,'?* <0,05 ■-. 50,0 50,0 <0,®

Диспепсические расстройства у детей основной группы прекратились а^£?£?Быс 5 дней госпитализации у 68,3% с .-поверхностным и у 60,6% .с гипертрофическим гастритам! /грогив.45,5% и 48,1%.в контрольной группе' соответственно/,* у 70,2% :с поверхностным и 68,3% с гипертрофическим •

гастро.цуодениташ /против 45,7 и 40, С%, Р^ 0,05/. На второй неделе ' диспепсические расстройства сохранялись у .10,8% дотей с поверхностным и у- 5, СЙ с гипертрофическим гастрита:« /14,2 и 19,6% а контрольной группе соответственно/, у 8,2%- с поверхностным и у с гипертрофическим гастро.цуодешгаш /против: 15,'4 и 16',6$ в контрольной группе, . Р, О, С5, табл. 2/.

Таблица 2.

СРСШ ПРЖРАДгШЯ ДИОШСИЧЙШЖ РАССТРСЯСГВ _ У ДдТДТ С ГДСЗУ{^(ДДЦДЬНСЯ'ПАТОйОга£Я /%/. _

фор!, а ! на 5!на 6- !на П-1на 5 !на 6- !на II » ! день!10день!16д9нь!день ЯОдень !16день!

Гастрит:

поверхностный 68,3 21,7 10,0 45,5 40,3 14,2 <0,05

гипертрофический 60,6 34,4 5,0 48,1 22,3 19,6 <0,05

Гастродуоденит: ■

поверхностный 70,2 21,6 8,2 45,7 38,9 15,4 < О.Сб

гипертрофический 68,3 26,7 5,0 40,0 43,4 16,6 < 0,05

эрозивный 50,. 0 50,0 50,0 50,0 0,-05

Пальпаторные боли, в животе прекратились позже, чем исчезли жалобы. Так, среди.больных основной группы исчезновение этих симптомов на 6-10 день наблюдалось: при поверхностном гастрите - у 50,5%, при

Таблица 3.

Сроки прекращения пальпаторных болей в .тавота

__ у.детей с гастроцуоденальной.патологией /%/.

Нозологическая .форма.

; Основная.группа | ¡Контрольная группа

!на 5!на 6}н^Шпр6~ !на 51на 6!на П!про-ЦеньЯСд.Цбд. Гдолт'деньЛОд. !16 д. !чолж

Гастрит: поверхностный гипертрофический Гастродуоденит: поверхностный гипертрофи че скиЯ эрозивный

18,9 50,5. 30,6 .- . 15,7 43,7 32,3 8,3

25,6 39,1 25,3 10,0 19*7-40,7- 28,6 11,0 - 50,0 50,0 . -

18,8 33,8 47,4 <0,001

13,6 3 0,7 55,7 < О, СИ

17,8 31,9 50,3 <0,001

"10,5 24,5 55, 0 ' ¿0, СС1

.- 50,0 СО, 0 го, ОСТ

гипертрофкческом - у 43,4% /против 18,8-и 13,6% в контрольной группе соответственно/, при поверхностном гастродуодените г у 39,1%, при гипертрофическом - у 46,7% /против 17,8 и '10,5% в. контрольной группе, Р< 0,001/, и к концу 2-й недели боль сохранялась у 8,3% детей с гипертрофическим гастритом /против 55,7% в контрольной группе/, у 10» <35-с поверхностным иу.И,С% с гипертрофическим гастродуодзнитами /против 50,3 и 65,С% в контрольной группе, Р^ 0,001, табл.3/. У всех больных наблюдалась положительная динашка: исчезли, жалобы, появился аппетит, улучшился эмоциональный гонус, исчезли или уменьшились проявления гиповитаминоза на слизистой оболочке полости рта и -кожных покровах.

Ери анализе сроков.пребывания на койне установлено, что при лечении отваром корня травы Девясил"больной /Сарынцыз/ количеекгво кой-ко-дней сокращается, до: 18 против'23 на базисном методе лечения.

Б динамике у.больных отмочены положительные сдвиги морфофункцио-нальных показателей гастроцуоденальной системы, йэофагогастроцуодено-скопия до лечения проведена Ь4. больным основной группы, после. лечения-•33. В контрольной группе эзофагогастродуоденоскопия проведена.51 ребёнку до начала лечения й 31 после лечения. Повторное эндоскопическое .исследование желудка и двенадцатиперстной кивки показало, что нормализация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной'кишки наступила в основной гр^гапе .у 6/18,1%Д в контрольной группе - у 2/6,4%/ детей. Улудаение морфологической картины в.основной группе -выявлено у 24/72,7%/, ® контрольной .- 'у'2(^64,5!£/детей, сохранилась прежняя патоморфологическая картина,в основной группе у 3 /9,1%/» «..контрольной - у 6/19.3%/. Отмечено прогрессирование.• патологического процесса-у 3/9,6%/ детей из контрольной группы.

Итак, .изучай,эффективность базисного метода .лечения и .лечения отваром, корня траш Девясил больсой /Сардадыз/, ■ мокко придти к выводу, что клжгческий еффек? с? применения отвара.цревышает таковой, от' базисной'терапии.,Добочных' аллергических Проявлений

при применении отвара не наблюдалось. Дета его пили охотно. В то время как посла применения гастрофарма у детей усиливались диспепсические проявления /тошнота/, а после атропина предъявляли жалобы на сухость слизистых оболочек, и головную боль.

Наш изучена эффективность динамического диспансерного наблюдения и противоречиливного лечения 60 больных хроническим гастродуодени-том и гастритом /30 детей из основной группы, 30- из контрольной/.

Уже на первом этапе кагашеза более 80$ детей, выписанных из стационара не имели клинических признаков заболевания посла курса лечения отваром корня травы Девясил большой /Сарындыз/, в то время как при медикаментозном лечении эта цифра составляла 17% /табл.4/.

Таблица 4.

СЦЕНКА ЙЙЗШШОСГИ.ЛЙШИЯ ДШЯ' С ГАСТРОДУСДЕНАЛЬНСЙ ДАТСЬСШЯ В .

Состояние больного | Контрольная груша - Основная группа

Клиническая ремиссия 5/17, СЕ£/ 24/80, (Ж/

Неполная клиническая 25/83,СЙ/

. решссия 6/20, СЦ/

При оценке эффективности диспансерного наблюдения ш учитывали клинические проявления болезни. Наблюдения показали, что у 10,СЕ? детей имело место непрерывно-рецидивирующее течение заболевания, в том числе среди детей контрольной группы - у 16,6$, основной - у 3,3$? /Р<0,05, табл.5/. Частые обострения болезни встречаются-у 21,6/5 больных: 33,3&-в контрольной и 10, СЕ? - в основной группах /Р< 0, СБ/. Полное отсутствие обострения в течение З-^зс и более лет или фактическое выздоровление зарегистрировано у 16,7^ детей, находившихся на диспансерном учёте, в том числа у 10,СИ контрольной группы-и у 23,3$ - основной /Р<0,1/. Нередко обострения заболевания были связаны с нарушением питания, с "отрицательным" эмоциям, с отсутствием протиюрецидивного лечения.

Продолжительность рвшссии зависела также от регулярности дис-

Таблица 5.

ПРОДСиЖТЕЛЬНОСГЬ. РШССЖ У БОЛЬНЫХ С ГАСТРСДУ(ДЕШа;ЬНС0 ШЯШОГИЕЙ Б _ ЗАВИСИМОСТИ ОТ шш'штт /%!.__

• п ;Непрерыв.! Частые ! Редкие ! Стойкая Шыздоров-Группа | ¡реципив. }обострен!обострен.!реьмссия !ление_

■ . I . ¡!ч. ! ! ч.! ! ч.!. % ! ч. ! % ! ч.! %

Контрольная 30 5 16,6 ГО 33,4 7 23,4 5. 16,6 3 10,0

Основная 30 .1 3,3 3 10,0 7 23,4 12 40,0 7 23,3

Всего 60 6 10,0 13 21,6 14 23,4 17 28,4 10 16,7

Р ¿0,05 С 0,5 . <0,1

пансерного наблюдения и лротиворецидивного лечения.

Противорецицивиое лечение отварок корня травы Девясил большой . /Сарындыз/ мы проводили по схеме: детям в возрасте до 10 лет по 30,0 мл., старше 10 лег по 45,0 мл. 3 раза в день за 30 минут до еды в течение двух недель, 2 раза в год с учётом сезонности заболевания, пре-ицуцественно весной и осенью.

У детей, получаших базисную терапию, эффективность противоре-, цидивного лечения была несколько ниже, чем у детей, пролеченных отваром корня травы Девясил большой /Сарындыз/. При лечении отваром количество рецидивов сокращается до 13,3% против 50, при базисной терапии .

Повторная эзофагогастродуоденоскопия.в -катамнезе проведена 30 больным с часто рецидншруюцкы течением заболевания," выявлено, что при базисном методе лечения, хотя и отмечена тенденция к улучшению, наблюдается хрснлзация процесса, переход поверхностного гастродуоде-нита в гипертрофический, в то время, как при лечении отваром корня травы Декяеда СсльпоЯ /Сарындыз/ уменьшилось количество .больных, с гипертрофический гасгроцуодештом /с переходом, его в поверхностный/. Эндссксличеекое исследование в.кяташ[езе .свидетельствует, что у боль-шнстЕ-а Сольких сохраняется патомсрфологические изменения слизистой сбодсчзи з.£лудха я й.в-эшдгаткперсткой кишки.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что метод лечения отваром корня травы Девясил большой

/Сарынцыэ/ более эффективен, прост, доступен.

выводы-

1. Хронический гастродуоденит и хронический гастрит имеют длительное, волнообразное, рецидивирующее течение, чем объясняется полиморфизм его клинических проявлений. Гастроцуоденальная патология в ряде случаев сопровождается поражением гепатобилиарной система /74,3%/, веготозооухгстой вдет ода ей /27,9/?/, хроническим тонзиллитом /20,9%, У дегей с хроническим-гастритом и гастродуоденитом ондоскопичесви чаще встречаются поверхностные и гипертрофические формы.

2. Значимыми фактораш риска в развитии гастродуоденальной патологии являются нарушение режима питания, наследственная предрасположенность, патология антенатального и перинатального периодов, перенесенные острые желудочно-кишечные инфекции.

3. При исследовании кислотообразующей функции желудка методом рН-мет-рии желудочного сока, более, чем у 70, С% больных хроническим гастродуоденитом и 65, С% практически здоровых детей выявлено гипер-ацидное состояние во всех фазах желудочной секреции. Повышенная кислотообразующая функция-желудка, по-видимому,'связана с конституциональными особенностям* желёз желудка.

4. В стадии обострения хрониче^/ого гастрита и гастродуоденита отмечается увеличение иммуноглобулинов /у 86,С% и 77,7% больных соответственно/ и и /у 52,3% и'58,6% соответственно/ по сравнению со здоровыми детьми. В период стихания патологического процесса. эти-сдвиги полностью не возвращаются к исходному уровню, что свидетельствует о незавершённости патологического процесса.

5. Лечение хронического гастрита и гастродуоденита у детей- отваром корня травы Девясил большой /Сарцндыз/ является более эффэктигныи.

по сравнению с другиш, иетодом лечения: сокращается срок пребывания больного на койке до.18 против 23 дней у больных контрольной группы, сокращается кратность рецидивов /13,3% вместо 50,С%/, увеличивается процент стойкой клинико-эндоскодической решссии и выздоровления /63,3% против 26,6%/.

Девясил большой /Сарындыз/ оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, регенерирующее действия,, не обладает аллергизирующим свойством.

6. В целях профилактики обострения хронического гастродуоденита рекомендуется проведение дважды в год пр'отиворецидквного лечения, диспансерное наблюдение за больными, лечебно-оздоровительные мероприятия в местных санаториях.

пршдоесшз рексшщацш

1. Для диагностики хронического гастрита и. гастродуоденита рекомендуется использовать информативные клинико-инструментальные методы исследования больного: тщательно собранный.анамнез, объективный осмотр, вндоскопическое исследование с прицельной биопсией и гистологическим исследованием, исследование кислотообразующей функции желудка.

2. Лечение детей отваром корня травы Девясил большой/Сарындыз/ проводится по схеме: детям в возрасте до 10 лет по 30,Q-ш., старше 10 лет по 45,0мл. 3 раза в день за .30 кинут до еды в течение 3-х недель.

Отвар модно применять в амбулаторных условиях.

3. Учитывая рсдадивирующее течение заболевания желудочно-кишечного тракта, лротиворецидивное лечение детей, страдаюдих данной патологией, проводят в весенне-осенний период. ПротилорецидиЕНое лечение отваром корня траш Девясил большой /Сарындыз/ лроаодится по схеме: детям в возрасте до 10 лет по ЗС.&гл., ссарзг 10 let по 45, Овд. 3

раза в день за.

30

еды в течение двух недель 2 раза в год - весной и осенью.

СШССК РАБОТ, СПУБЖЮВЛННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Распространённость и структура гастродуоденальной патологии у детей животноводов в разнях регионах Республики Кыргызстан //Здравоохранение Кыргызстана. -1993. -*М. -с.43.(в соавт. с К.К.Кожоназаровам, Д.Д.Исаевой, Э.Ш.Алымбаетам,, Х.Р.Ахматовой, Р.Щ.Джоробаевой).

2. Принципы диспансеризации детей с гастродуоденальной патологией //Вопросы акушерства и педаатрии: Сб.науч.трудов. -Бишкек. -1993. с. 166. (в соавт. с К.К.Кожоназаровым, З.Э.Абдылдаэвой, В.П.Стан-козой, Н.И.Андреевой, Х.Р.Ахметовсй)^

3. Особенности клинического течения гастродуоденальной патологии у детей дошкольного возраста: //Вопросы акушерства и педиатрии:

Сб.науч.тр. -Бишкек. -1993. -с.167.{в соавт. с К.К.Кожоназаровым, З.Э.Абдылдаэвой,В.П.Станковой, Н:;И. Андреевой, Х.Р.Ахметовой).

4. Клиническая оценка некотрых методов лечения гастродуоденитов и язвенной.болезни у детей //Актуальные лоп осы современной медицины: Матер. I междунар.конф. студентов и молодых учёных. Виекэк. -1994. -с.67-68 (в соавт. с Р.Ш.Джоробаеюй, Э.Ш.Алымба-е вым» л. Абдрахыановыы.

AUH0IAII03.

Tha parpóse ie to stauy the eííect of pla.it plr/topreparation, growing la Kyrghyzetan,(aococtua ra-iicis .Iaolao fculcaii) in -treating chilaxea"a chronic gaatrbjuo-ienitls an^ Gastritis.

105 children «era etj.jio-,coa2icting oí 2 £roapc:I) aain (jroup, receiving liecactuni ra-icis Inolao halsaii, 2) caatrol cvaap, receiving a coason basic therapy.

la treating chil-irau with -.ococtu-n rabiéis Inline helenii.havo bean uisap^eareJ the cliaic uanifoctaticmíi oí tbo jicaasj.the process of xoceaaratioas Of the aacous aeabraao of the otoiach ana uuoueaua was lacre asea,the aorpholoeic .'ci^i oí th¿ a atoas ic.ibraae of the atoaach bacaaa better,the shortness of the recru-lcscuncus was reduced,tbo par coat of tha fira clinic-cn .tocco-jic remission ana recovery was iacroaooa thoa in control groap.

In treating chilorcn vith uecoctra ra-icia Inalae holoaii «as re-iueea the rats of boJ-aajs froni 23 to lo -ayo on the basic nethoa of troataont,

Tbe treatment.Of chilaron"s ¿astro,, aoaenitlo castidtis with uacocfcua raaicis laolao heldnii ic aoro d£fcctiVQ,accasniblG,sia;>le in coaparisoa with the other nathoas of treatment.

АНН ОТ АЦИЯ

Бул омгектин мансагы - Кыргызстанца оснон осумцунтордон жасал-ган дары - дардактёргин /<|ит опрепараттаргад/жардаад менен балдар-дын онокот'ашказан жана ичеги ооруларый'дарылоодогу катыйжалууду-гун изилдеп, талдап чыгуу.

Изилдоо ишине 7 лашган 14 жадна чейинют курактагы ХСб бала тар-тклган.' Алар I - негизга сарындыз осумдугунун тамЕфын кайнатуудан алынган дарынын жардакы менен,' 2 - кадимки базистик-терапиялык жол мененкозомолго алынып дарылануучулар болуп 2 топко болунушкон.

Сарындыз чобунун кайнат?.асы менеН дарыланган ооруулу балдарда сорунун кликикалык белгилери тез эле жоголул, .ашказан- былжырларынын жана он зки эли кчегинин налыптаныш процесси ылдамдатылган.

Козомолдук топтогу ооруулуу балдарга салыштырмалуу биринчи топ-тогу ооруулуулардын /ашазанындагы жана он эки ичегисиндеги/ жасаат ортелеп айыга баштаганы," клиникалык - эндоскопиялын .тарааттын жанда-нуу мооноту тездетилгендиги ачык байкалган.

Сарындыз чобунун кайнатуасы:менен дарылоодо ооруканада дарылоо кунунун мооноту 23тон 18 кунго чейин ныскарган. Балдардын ашказан жана он эки эли ичегисиндеги жарааггы /дартты/ Сарындыз осумдугунун кайнагмасы менен дарылоо баджа дарылоочу ыкма-ларга салыштырганда бир кыйла женил, натыйжадуу жана/пайдалуу экен-циги менен аталган. эмгек мещщинада озгочо орунга ээ.