Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Консервативная санация очагов хронической инфекции небных миндалин в терапии больных атопическим дерматитом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.11
Оглавление диссертации Шаляпин, Александр Иванович :: 2006 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Атопический дерматит, современные представления
1.1.1. Эпидемиология атопического дерматита
1.1.2.Современные представления об этиопатогенезе атопического дерматита
1.1.3. Роль эозинофильного катионного белка в патогенезе и диагностике атопического дерматита.
1.2. Небные миндалины как орган иммунологической защиты
1.3. Влияние очаговой хронической инфекции на формирование и течение атопического дерматита
Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Шаляпин, Александр Иванович, автореферат
Актуальность исследования. По данным различных исследователей в большинстве развитых стран за последние десятилетия отмечен неуклонный рост числа больных атопическим дерматитом (АД), который сегодня является одним из наиболее выявляемых дерматозов у взрослого населения, а у детей занимает первое место среди всех неинфекционных заболеваний детского возраста (92). В настоящее время, по данным ряда отечественных и зарубежных авторов, распространенность АД у детей колеблется от 5,2% до 26% (4, 7, 14, 20, 52, 65, 74, 75, 85), среди взрослого населения распространенность АД несколько ниже, и колеблется от 3% до 5% (7, 14, 16, 48, 50).
Известно, что в формировании АД ключевую роль играет генетическая предрасположенность к атопии (65, 66, 71, 72, 103, 127, 132, 143), которая под влиянием целого ряда внешнесредовых факторов (пищевых, бытовых, пыльцевых, бактериальных, эпидермальных, грибковых, вакцинальных и др.) реализуется в атопическую болезнь в виде АД (24, 27, 41, 42, 43, 45, 52, 65, 66, 68). Причем в различные возрастные периоды эти причинные факторы имеют разное значение (119). У детей первых лет жизни ведущей причиной развития АД является пищевая аллергия, носящая моновалентный характер (33, 45, 46, 50, 65, 66, 68, 72, 76, 98), у детей 3-7 лет пищевая аллергия теряет свою доминирующую роль, снижается сенсибилизация к некоторым пищевым аллергенам и возрастает роль аэроаллергенов бытовых, клещевых, пыльцевых (45, 50, 66, 68, 74, 76, 81, 87, 90, 111). В этом периоде характерно расширение спектра аллергенов и переход аллергии в поливалентную (66, 74, 82). К особой группе причинных факторов относят бактериальные, грибковые и протозойные агенты, которым в последнее время придают большое значение (41, 42, 43, 52, 74, 81, 91, 94, 96, 97, 118, 138, 140, 141, 148). Они реже встречаются как самостоятельные этиологически значимые аллергены, а чаще выступают в ассоциации с другими причинными факторами, формируя поливалентную аллергию, или выступают в роли провоцирующих факторов за счет усиления отдельных звеньев патогенеза (24, 66).
В литературе имеется значительное количество публикаций о немаловажной роли хронической очаговой инфекции в развитии ряда дерматозов (47, 69), в частности, роль хронического тонзиллита в развитии и течении псориаза, многоформной эксудативной эритемы, экземы, хронической крапивницы, алопеции (23, 44, 47). Ряд отечественных и зарубежных авторов придают огромное значение хронической очаговой инфекции в развитии и течении АД, в частности, грибковой инфекции (2, 42, 43, 51, 66, 94, 95), лямблиозу (52).
Также отмечена роль хронической очаговой инфекции бактериальной природы в формировании АД (41, 47, 51, 59, 82, 91, 97, 118, 138, 140, 141, 148, 152). Так, у 62,3% пациентов страдающих АД обнаруживают хроническую очаговую инфекцию JIOP-органов, из них у 77,2% обнаруживают хроническую очаговую инфекцию небных миндалин (41). Однако до настоящего времени не проанализирована роль хронической очаговой инфекции небных миндалин, в частности бактериальной сенсибилизации, в формировании и поддержании АД, ее участие в формировании поливалентной сенсибилизации и возможности ее изменения путем санации очагов хронической инфекции небных миндалин. Также нет ясности в данных об изменениях неспецифической резистентности и иммунологической реактивности у данной группы больных и их изменении в ходе санации очагов хронической инфекции небных миндалин.
Кроме того, в литературе довольно часто упоминается о специфической и неспецифической десенсибилизирующей терапии ряда аллергодерматозов аутовакцинами, поливакцинами, стафилококковыми фильтратами, анатоксинами и другими бактериальными препаратами (57, 59, 67), однако мало уделяется внимания устранению самого источника сенсибилизации, в частности, очагов хронической инфекции небных миндалин.
В связи с вышеперечисленным научное обоснование эффективности санации очагов хронической инфекции небных миндалин, наряду с разработкой, апробацией и исследованием механизмов действия новых методов санации у больных АД, как этиопатогенетически обоснованных, составляет актуальную научную задачу, позволящую повысить качество дерматологической помощи населению.
Цель исследования:
Определить влияние хронической очаговой инфекции небных миндалин у больных атопическим дерматитом на клиническое течение этого заболевания, разработать и применить метод консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин в комплексной терапии больных атопическим дерматитом.
Задачи исследования:
1. Определить частоту встречаемости очаговой хронической инфекции небных миндалин, представленной хроническим тонзиллитом, у больных атопическим дерматитом.
2. Изучить микробный пейзаж глотки у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим тонзиллитом, а также функциональную активность небных миндалин и ее динамику в процессе проводимого лечения.
3. Оценить роль хронической очаговой инфекции небных миндалин в клиническом течении атопического дерматита.
4. Выявить корреляционные связи между индексом Б СОК АО и показателями иммунологической реактивности организма.
5. Разработать метод консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у больных атопическим дерматитом и определить его клиническую эффективность.
Научная новизна:
Впервые определена частота встречаемости хронической очаговой инфекции небных миндалин, представленной хроническим тонзиллитом у пациентов атопическим дерматитом.
Впервые изучен микробный пейзаж глотки у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим компенсированным тонзиллитом.
Впервые оценена роль хронической очаговой инфекции небных миндалин в клиническом течении атопического дерматита и показано, что хронический компенсированный тонзиллит отягощает течение атопического дерматита.
Впервые изучены такие показатели иммунологической реактивности организма у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим тонзиллитом, как аллергенспецифические эозинофильный катионный белок, функциональная активность небных миндалин, а также их динамика. Выявлены корреляционные связи между степенью тяжести атопического дерматита и показателями иммунологической реактивности организма.
Впервые показана роль хронической очаговой инфекции небных миндалин в формировании поливалентной сенсибилизации у больных атопическим дерматитом и ее изменение в ходе комплексного лечения включающего консервативный курс санации очагов хронической инфекции небных миндалин.
Оценена клиническая эффективность предложенного метода консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у больных атопическим дерматитом, который позволяет сократить сроки достижения клинической ремиссии на 8,2±1,7 суток.
Полученные результаты позволяют рассматривать предлагаемый курс консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у больных атопическим дерматитом как этиопатогенетически обоснованный метод лечения.
Практическая значимость:
1. Показана необходимость тщательного обследования больных атопическим дерматитом на предмет выявления очаговой хронической инфекции небных миндалин и обязательной санации этих очагов.
2. Определены особенности клинического течения атопического дерматита у больных с сопутствующей хронической очаговой инфекцией небных миндалин.
3. Научно обоснован метод консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у пациентов атопическим дерматитом, обладающий выраженным лечебным эффектом. В сочетании с традиционным лечением он значительно улучшает результаты лечения и сокращает длительность пребывания больных в стационаре.
Личное участие автора в получении результатов. Автором лично проведен отбор пациентов, выполнен весь объем клинических и инструментальных исследований, организовано проведение лабораторных исследований, выполнены процедуры консервативного лечения небных миндалин и проведено традиционное лечение атопического дерматита у всех обследованных больных, сформирована база данных, проведен анализ медицинской документации и статистическая обработка полученных результатов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Хроническая очаговая инфекция небных миндалин у больных атопическим дерматитом отягощает клиническое течение этого заболевания.
2. Курс консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим компенсированным тонзиллитом обладает десенсибилизирующим эффектом и позволяет сократить сроки лечения на 8,2±1,7 суток.
3. Метод консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у больных с атопическим дерматитом обладает выраженным лечебным действием и приводит к улучшению клинической картины, снижению уровня поливалентной сенсибилизации и активации иммунологической реактивности организма.
Реализация и внедрение полученных результатов работы. Методические положения, разработанные при проведении исследования, используются в научной работе и учебном процессе на кафедрах отоларингологии, кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Результаты исследования внедрены в практическую работу оториноларингологических и дерматовенерологических отделений 1-го Военно-морского госпиталя, 35-го Военно-морского госпиталя (Санкт-Петербург).
Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
- VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005);
- научно-практических конференциях врачей-специалистов ТМО № 20 (Санкт-Петербург, 2005);
- итоговой конференции военного научного общества слушателей и ординаторов I факультета (Санкт-Петербург, 2005);
- научно-практических конференциях врачей-специалистов 35 ВМГ (Санкт-Петербург, 2006).
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура работы. Текст диссертации изложен на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследований, результатов собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка литературы, включающего 153
Заключение диссертационного исследования на тему "Консервативная санация очагов хронической инфекции небных миндалин в терапии больных атопическим дерматитом"
ВЫВОДЫ
1. У 60% больных атопическому дерматиту сопутствует хроническая очаговая инфекция небных миндалин, представленная у 90% больных хроническим компенсированным тонзиллитом и у 10% больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом. У 27% больных хронический компенсированный тонзиллит был диагностирован впервые, у 52% больных имел малосимптомное течение.
2. Микробный пейзаж глотки у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим тонзиллитом представлен у 82% пациентов стафилококком, в том числе у 72% - золотистым, 19% - эпидермальным и 9% - сапрофитным; у 10%» - гемолитическим стрептококком; у 3% - грибами рода Candida. У 5% пациентов микрофлора была смешанной, состоящей из стафилококков, гемолитических стрептококков и других микроорганизмов.
3. Хроническая очаговая инфекция небных миндалин у больных атопическим дерматитом отягощает клиническое течение этого заболевания, о чем свидетельствуют более выраженная динамика клинических (индекс SCORAD, сроки улучшения клинических показателей) и лабораторных (CD4+, CD4+/CD8+, РТМЛ с КонА, НСТ-тест стимулированный, CD20+, IgG, IgA, аллергенспецифических IgE к стафилококковым энтеротоксинам, к наиболее частым аллергенам, эозинофильного катионного белка, функционального состояния небных миндалин) показателей у пациентов, которым проводили санацию этих очагов.
4. Степень выраженности клинических проявлений атопического дерматита у больных с сопутствующим хроническим компенсированным тонзиллитом имеет прямую значимую корреляционную связь с уровнем эозинофильного катионного белка и уровнем IgE к SEA.
5. Предложенный метод консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим компенсированным тонзиллитом обладает выраженным лечебным эффектом, о чем свидетельствуют достоверные различия клинических (индекс 8ССЖАО) и лабораторных (СЭ4+, С04+/СЭ8+, РТМЛ с КонА, НСТ-тест стимулированный, С020+, 1&А, аллергенспецифических IgE к стафилококковым энтеротоксинам, к наиболее частым аллергенам, эозинофильного катионного белка, функционального состояния небных миндалин) показателей у больных обследуемых групп после проведенного лечения.
6. Включение предложенного метода консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин в комплексное лечение больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим компенсированным тонзиллитом позволяет на 8,2±1,7 суток сократить сроки достижения клинической ремиссии, следовательно уменьшить срок нахождения этих больных в стационаре.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всем пациентам с атопическим дерматитом необходимо тщательное обследование ЛОР-органов на предмет выявления очагов хронической инфекции небных миндалин.
2. В комплекс диагностических мероприятий у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим тонзиллитом целесообразно включение определения аллергенспецифических ^Е к стафилококковым энтеротоксинам и эозинофильного катионного белка.
3. В комплексном лечении пациентов с атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим компенсированным тонзиллитом целесообразно применять методику консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин включающую:
- промывание лакун небных миндалин 0,05% раствором диоксидина носоглоточным шприцем с длинной изогнутой канюлей, конец которой вводить в устье лакуны и нагнетать промывную жидкость;
- орошение задней стенки глотки 0,05% раствора диоксидина;
- впрыскивание 0,05% раствора диоксидина в полость носа;
- смазывание миндалин и задней стенки глотки раствором йодинола;
- полоскание горла настоем ромашки 4 раза в день. Процедуры необходимо выполнять ежедневно в течение 10 дней.
4. Для оценки степени тяжести атопического дерматита у пациентов данной группы и результатов проводимого лечения целесообразно использовать такие показатели, как эозинофильный катионный белок и аллерген-специфические ^Е к стафилококковым энтеротоксинам.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Шаляпин, Александр Иванович
1. Авдеенко Н.В. Экологические факторы и аллергия у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1989. 21 с.
2. Адо А.Д. Общая аллергология. М.: Медгиз, 1970. 273 с.
3. Акулов Ю.С. Значение коррекции мембрано-деструктивных процессов и дисфункции почек в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1989. — 20 с.
4. Александиев A.M. Распространенность и особенности течения аллергических болезней у детей в различных климатических зонах Дагестана: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991.-23 с.
5. Айвазян С.А., Буштабер В.М., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика.- М.: Финансы и статистика, 1989. 607 с.
6. Алексанян Ф.Х. Клинико-иммунологические особенности течения аллергодерматозов у детей с учетом проводимой терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук-Харьков, 1991. 19 с.
7. Алиева П.М. Эпидемиология атопического дерматита, иммуно-генетические механизмы предрасположенности и иммунокорригирую-щая терапия: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1992. — 28 с.
8. Альмайтер П., Кубанова A.A. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. — М.: Гэотар-медиа, 2003. — 1248 с.
9. Антоньев A.A. и соавт. Сочетание атопического дерматита с наследственными болезнями и некоторые аспекты его лечения // Патогенез и лечение аллергодерматозов у детей: Сб. науч. тр. — Свердловск, 1987.-С.135.
10. Антоньев A.A., Суворова К.Н. Атопический дерматит диффузный нейродермит (к вопросу терминологии) // Вестн. дермат. венерол. — 1988. - №7. - С.21-25.
11. Артемьев A.A. Влияние неблагоприятных факторов перинатального периода на формирование аллергии у детей на первом году жизни //
12. Патогенез и лечение дерматозов у детей: Сб. науч. тр. — Горький, 1988. — С.80.
13. Аруин Л.И. и соавт. Слизистая оболочка тощей кишки при аллергии к белку злаковых // Арх. патологии. — 1992. Т.54, № 6. - С.20.
14. Атопический дерматит у детей. Руководство для врачей / Под ред. Н.Г. Короткого. Тверь: Триада, 2003. - 238 с.
15. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту (под общей редакцией академика P.M. Хаитова и A.A. Кубановой). М: «Фармарус Принт», 2002. - 192 с.
16. Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Т.В. Проценко.-Донецк: Мединфо, 1998. 108 с.
17. Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Ю.В. Сергеева.- М.: Медицина для всех, 2002. 183с.
18. Бабушкин Б.А. Концентрация иммуноглобулина Е в сыворотке крови у детей с аллергическим диатезом в динамике патологического процесса: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1984. - 19 с.
19. Байков В.Л., Корниенко Е.А. Некоторые вопросы патологии тонкой кишки при пищевой аллергии у детей // Педиатрия. — 1990. — № 5. — С. 25.
20. Балаболкин И.И. Атопический дерматит у детей // Вопр. охраны материнства и детства. 1991. — №4. - С.74—78.
21. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. — М.: Медицина, 1999. 240 с.
22. Балаболкин И.И. Атопический дерматит. // Аллергические болезни у детей. Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М.: Медицина, 1998. —С. 258-273.
23. Балаболкин И.И. Проблема аллергии в педиатрии // Рос. пед. журнал. -1998.-№2.-С. 49-51.
24. Башмаков Г.В. Псориаз и хронический тонзиллит. Автореф. дис. . канд.мед. наук. Харьков, 1971.-21 с.
25. Беренбейн Б.А. Зудящие дерматозы. М.: Медицина, 1971. - 6 с.
26. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Инф. издат. дом «Филинъ», 1997. - 608 с.
27. Бочоришвили В.Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом. — Л., 1971. — 238 с.
28. Брежезовский М.М. Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний и методы их изучения. // Экология и здоровье детей. Под ред. М.Я. Студеникина, A.A. Ефимовой. — М.: Медицина, 1998. — 384 с.
29. Вазир Ш.М. Атопический дерматит у детей. Совершенствование патогенетического лечения на основании комплексного изучения показателей иммунитета: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1995. — 17 с.
30. Вельтищев Ю.Е., Святкина О.Б. Атопическая аллергия у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1995. — № 1. — С. 410.
31. Вершигора А.Е. Роль небных миндалин в реакциях аллергии и иммунитета // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1971. №2. - С. 1-10.
32. Вершигора А.Е. Иммунобиология небных миндалин. Киев, 1978. - 148 с.
33. Волгин В.Н. Иммунологические и эндокринологические изменения у больных различными клиническими формами атопического дерматита и методы их коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб, 1995. — 23 с.
34. Воронцов И.М., Маталыгина O.A. Болезни, связанные с пищевой сенсибилизацией у детей. — JL: Медицина, 1986. — 272 с.
35. Гасич H.A. Изменение иммунного статуса и оптимизация терапии больных атопическим дерматитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —1. М., 1996.-20 с.
36. Генкин А.А. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС). СПб.: Политехника, 1999. -191 с.
37. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Исследования компонентов калликреин-кининовой системы у больных атопическим дерматитом // Вестн. .дерматол. венерол. — 1982. — № 6. — С. 10.
38. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Примеменение ингибитора протеаз у больныхс различными формами атопического дерматита // Вестн. дерматол. венерол. —1985. —№ 1, —С. 53-56.
39. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Клинические формы атопического нейродермита // Вестн. дерматол. венерол. — 1990. — № 4. — С. 37-42.
40. Головин Н.Р. К биологической характеристике стафилококков, выделенных из миндалин при хроническом тонзиллите // Вестн. Оториноларингологии. 1965. - №6. — С. 6-8.
41. Грабовская О.В. Усовершенствование иммунокорригирующих методов терапии атопического дерматита на основе изучения динамики свойств циркулирующих иммунных комплексов криоглобулинов и комплемента: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1996. — 19 с.
42. Громов В.В. Роль очаговой хронической инфекции ЛОР-органов в патогенезе и терапии распространенного нейродермита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1990. - 25 с.
43. Гукасян Д.А. Влияние микотической инфекции и сенсибилизации на течение атопического дерматита // Вестн. дермат. и венерол. — 1993. — №2. С. 54.
44. Гукасян Д.А. Роль грибковой инфекции при атопическом дерматите: Автореф. дис. канд. мед. наук. —М., 1992. — 21с.
45. Дягелев В.В. Аллергическая реактивность у больных хроническим тонзиллитом и многоформной экссудативной эритемой до и после тонзилэктомии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Куйбышев, 1973. —18 с.
46. Зверькова Ф.А. Болезни кожи у детей. СПб: изд-во, 1994. — 235 с.
47. Караулов A.B., Сидоренко И.В., Захаржевская Т.В. и др. Пищевая аллергия и ее влияние на развитие и течение атопического дерматита у детей // Успехи клин, иммунол. М., 2001. - Т.2. - С. 97-108.
48. Ковалев В.М. Роль хронической фокальной инфекции в патогенезе некоторых дерматозов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Донецк, 1971. -22 с.
49. Короткий Н.Г. Атопический дерматит. Современное состояние вопроса патогенеза, диагностики и лечения. Материалы международного конгресса INTERASMA. М.: 1986. - С. 58-62.
50. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. Учебник. Специальная Литература. СПб: 1998. - 580 с.
51. Кочергин Н.Г. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атопического дерматита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2001.-26 с.
52. Кунгуров Н.В. Лямблиоз и аллергодерматозы у детей // Патогенез и лечение дерматозов у детей: Сб. науч. тр. — Горький, 1988. С. 149.
53. Лакин Г.Ф. Биометрия. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Высш. шк., 1990. -325 с.
54. Лусс Л.В. Аллергодерматозы. Проблемы диагностики и терапии // Инф.сб.: Новости науки и техники, серия «Медицина»: Аллергия, астма и клиническая иммунология. — М., 1997. —№4. — С. 24-29.
55. Маннанов A.M. Клиническая и иммунологическая характеристика детей, больных атопическим дерматитом, разных возрастных групп ииммунокорригирующее лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.- 19 с.
56. Математико-статистические методы в клинической практике // Под ред. В.И. Кувакина. СПб.: Б.и., 1993. - 199 с.
57. Мокроносова М.А., Оспельникова Т.П., Ляпорова Т.В. и соавт. Продукция гамма-интерферона лейкоцитами периферической крови больных АД in vitro после индукции стафилококковым энтеротоксином // Аллергология и иммунология. 2002. - Т.З, №1. - С. 37-40.
58. Назаров П.Г., Горланов И.А., Милявская И.Р. Атопический дерматит: иммунологические аспекты // Аллергология. — 1999. — № 2. — С. 28-35.
59. Нуреев Г.Г. Специфическая гипосенсибилизирующая терапия больных дерматозами с аллергией к стрептококкам и стафилококкам: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1981. -20 с.
60. Поздеев O.K. Медицинская микробиология. Под ред. В.И. Покровского.
61. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 765 с.
62. Полешук В.Л. Особенности состояния нервной системы у больных атопическим дерматитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2004. -21 с.
63. Попов Е.Л., Пущина Н.П. Способ получения содержимого из лакун небных миндалин // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1987. - №4. — С. 8485.
64. Пыцкий В.И. Атопия и астма физического усилия // J. Immunorehabilitation. —1997.-№7.-С. 83-87.
65. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.: Триада-Х, 1999.-401 с.
66. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. —М., 1993.—26 с.
67. Ревякина В.А Роль этиологически значимых аллергенов в развитии атопического дерматита у детей // Аллергология. — 1998. — № 4. — С. 13-14.
68. Самсонов В.А. Нейродермит и небактериальная аллергия (диагностика, патогенез, специфическая десенсибилизирующая терапия): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1984. - 34 с.
69. Самцов A.B., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. — СПб.: ЭЛБИ, 2002. 314 с.
70. Сененко А.Н. Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов / А.Н. Сененко // Научная конференция «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов»: Тез. докл. — Л., 1984. №1. - С. 71-73.
71. Сергеев Ю.В., Зимин Ю.И., Резников Ю.П. Атопический дерматит. Особенности клинического течения и состояния иммунного статуса в зависимости от исходного уровня IgE сыворотки // Вестник Дерматологии. 1989. - №3. - С. 8-12.
72. Скрипкин Ю.К., Федоров С.Н., Адо В.А. Атопический синдром // Вестник Дерматологии. — 1995. №2. — С. 17.
73. Скрипкин Ю.К. Нейродерматозы (Вопросы этиологии, патогенеза и терапии): Автреф. дис. д-ра мед. наук. М., 1964. - 36 с.
74. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. М.: БУК, 1998. - 299 с.
75. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами (Прак. рук-во для врачей) // Под. ред. Л.Ф. Казначеевой. — Новосибирск: Наука, 1999. — 112 с.
76. Суворова К.Н. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии // Рус. мед. журн. 1998. — № 6. - С. 363-367.
77. Суворова К.Н. Атопический дерматит // Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. — М., 1995. — Т.1. С. 547—557.
78. Сухарев A.B. Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении хронических дерматозов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб, 2005.-34 с.
79. Торопова Н.П. Клинико-патогенетические особенности нейродермита у детей при заболеваниях органов пищеварения и организация лечебнопрофилактической помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1981. — 34 с.
80. Торопова И. Л., Синявская O.A. Экзема и нейродермит у детей. — Екатеринбург: Уральский Рабочий, 1993. — 447 с.
81. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1975. - 295 с.
82. Утц С.Р. Оценка степени тяжести атопического дерматита с помощью полуколичественных шкал и перспективы использования неинвазивных методов диагностики в дерматологии и аллергологии // Аллергология. — 1998.-№4.-С. 33-42.
83. Феденко Е.С. Классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика атопического дерматита // Materia Medica. 2000. - № 1. - С. 26-40.
84. Федько H.A. Аллергические заболевания у детей: эпидемиология, клиника, реабилитация: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М., 1998. — 30 с.
85. Хавинсон В.Х., Карчунова Г.Н., Морозов В.Н., Кожемякин Л.А. Определение субпопуляций Т- и B-лимфоцитов в крови человека иммунофлуоресцентным методом // Лаб. Дело. 1989. - №9. — С. 58-61.
86. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. СПб.: ЭЛБИ, 2003. -121 с.
87. Шамов Б.А. Атопический дерматит у детей старшего возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1997.-21 с.
88. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях. СПб.: ВМедА, 2000. - 140 с.
89. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. — СПБ.: ВМедА, 2005. 292 с.
90. Adinoff A.D., Tellez P., Clark R.A.F. Atopic dermatitis and aeroallergen contact sensitivity // J. Allergy Clin. Immunol. — 1988. — Vol. 81. — P. 736742.
91. Aly R. Microbial flora of atopic dermatitis // Arch. Dermatol. — 1977. — Vol. 133.—P. 780.
92. Bjorksten В., Dumitrascu D., Foucard Т., Khetsutiani N., Khaitov R. et al. Prevalence of childhood asthma, rhinitis and eczema in Scandinavia an Eastern Europe. // Eur. Resp. J. — 1997. — №10. — P. 743-749.
93. Brain S.D., Tippins J.R., Morris H.R. et al. Potent vasodilator activity of calcitonin generelated peptide in human skin // J. Invest. Dermatol. — 1986. Vol. 87.—P. 533-536.
94. Broberg A., Faergemann J., Johansson S. et al. Pityrosporon ovale and atopic dermatitis in children and young adults // Acta Derm. Venereol. (Stockh.). -1992. —Vol. 72. —P. 187-192.
95. Broberg A., Faergemann J. Topical antimycotictreatment of atopic dermatitis in the head/neck area: a double-blind randomised study // Acta Derm. Venereol. (Stockh.). — 1995. — Vol. 75. — P. 46-49.
96. Brook I., Frazier E.H. Yeager J.K. et al. Microbiology of infected atopic dermatitis. //J. Dermatol. 1996. - Vol. 35. - P. 791-793.
97. Bunikowski R., Mielke M., Skarabis H. et al. Prevalence and role of serum IgE antibodies to the Staphylococcus aureus-derived superantigens SEA and SEB in children with atopic dermatitis. // J. Allergy Clin. Immunol. — 1999. -Vol. 103.-P. 119-124.
98. Burks A.W., James J.M., Hiegel A. et al. Atopic dermatitis and food hypersensitivity reactions // J. Pediatr. — 1998. —Vol. 132. — P. 132-136.
99. Byrom N., Timlin D. Immune status in atopic eczema: a survey // Br. J. Dermatol. — 1979. Vol. 100. — P. 499.
100. Casale T.B., Bowman S., Kaliner M. Induction of human cutaneous mastcell degranulation by opiates and endogenous opoioid peptides: Evidence for opiate and nonopiate receptor participation // J. Allergy Clin. Immunol.1984. — Vol. 73. P. 775-781.
101. Cho S.H., Strickland I., Tomkinson A. et al. Preferential binding of Staphylococcus aureus to skin sites of Th2-mediated inflammation in a murine model. // J. Invest Dermatol. -2001. Vol. 116. - P. 658-663.
102. Church M.K., Okayama Y., Ellati S. Mediator secretion from human skin mast cells provoked by immunological and nonimmunological stimulation // Skin Pharmacol. — 1991 (Suppl. 1). — P. 15-24.
103. Coleman R., Trembath R.C., Harper J.I. Chromosome llql3 and atopy underlying atopic eczema// Lancet. — 1993. — Vol. 341. — P. 1121-1122.
104. Coustou D., Brun-Strang C., Boralevi F. et al. International symposium on atopic dermatitis. Italy, 2003: P. 46-47.
105. Disease management of atopic dermatitis: a practice parameter // Ann. Allergy Asthma Immunol. — 1997. — Vol. 79. N. 9. — P. 197-211.
106. Ely H. Human phenotypes: the atopic and seborrheic: Part II // Cutis. — 1997.1. Vol. 59. —P. 13-18.
107. European Allergy White Paper / Allergic diseases as a public health problem in Europe / The UCB INSTITUTE of Allergy, 1997. 118 p.
108. Foreman J., Jordan C. Histamine release and vascular changes induced by neuropeptides // Agents Actions. — 1983. — Vol. 13. N. 3. — P. 105-116.
109. Foster T.J., Hook M. Surface protein adhesins of Staphylococcus aureus // Trends Microbiol. 1998. - Vol. 6. - P. 484-488.
110. Gamse R., Saria A. Potentiation of tachykinininduced plasma protein extravasation by calcitoninegenereiated peptide // Eur. J. Pharmacol. — 1985. -Vol. 114.—P. 61-66.
111. Glover M.T., Atherton DJ. A double-blind controlled trial of hyposensitization to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic eczema // Clin. Exp. Allergy. — 1992. — Vol. 22. — P. 440-446.
112. Hamid Q., Boguniewicz M., Leung D.Y.M. Differential in situ cytokine genejexpression in acute versus chronic atopic dermatitis // J. Clin. Invest. — 1994. -Vol. 94.—P. 870-876.
113. Hamid Q., Nasen T., Minspall E.M. et al. In vivo expression IL-12 and IL-13 in atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - Vol. 98. - P. 225-231.
114. Hanifin M., Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis // Acta Dermatol. Venerol. (Stockh). — 1980. — Vol. 114. P. 146-148.
115. Hanifin J.M., Tofte S.J. Atopic dermatitis — an Up date for the next millennium //J.Allergy Clin. Immunol. — 1999. —Vol. 104. -N. 3. — P. 56-78.
116. Harhgan E., Rabinowitz L.G. Atopic dermatitis // Immunol. Allergy Clin. N. A. — 1999. — Vol. 19. N. 2. — P. 383-396.
117. Hashiro M., Okumura M. Anxiety, depression and psychomatic symptoms in patients with atopic dermatitis: comparison with normal controls and among groups of different degrees of severity // J. Derm. Science. — 1997. — Vol. 14.-N. 1.—P. 63-67.
118. Hauser C., Wuetrhrich B., Matter L. et al. Staphylococcus aureus skin colonization in atopic dermatitis patients // Dermatológica. 1985. - Vol. 170. -P. 35-39.
119. Hide D.W., Matthews S., Matthews L. et al. Effect of allergen avoidance in infancy on allergic manifestations at age two years // J. Allergy Clin. Immunol. 1994. —Vol. 93. — P. 842-846.
120. Hill L.W., Sulzberger M.B. Yearbook of dermatology and syphilology. Yearbook Medical Publishers. Chicago, 1933. - 70 p.
121. Holt R.G., Macaubas C. Development of long termtolerance versus sensitisation to environmental allergens during the perinatal period // Curr. Opin. Immunol. — 1997. Vol. 35. -N. 4. — P. 615-620.
122. Holt R.G., Sly R.D. Allergic respiratory disease: strategic targets for primary prevention during childhood // Thorax. — 1997. — Vol. 52. —P. 1-4.
123. Imayama S., Schimozono Y., Hoashi M. et al. Reduced secreción of IgA to skin surface of patients with atopic dermatitis // J. Allergy. Clin. Immunol. — 1994.-Vol. 94.-P. 195-200.
124. Koblenzer C.S. Psychotherapy for intractable inflammatory dermatoses // J. Am. Acad. Dermatol. — 1995. — Vol. 32. — P. 609-612.
125. La Rosa M., Ranno C., Musarra I. et al. Double-blind study of cetirizine in atopic eczema in children // Ann. Allergy. — 1994. — Vol. 73. — P. 117-122.
126. Larsen F., Holm N., Henningsen K. Atopic dermatitis: a genetic-epidemiologic study in a population-based twin sample // J. Am. Acad. Dermatol. —1986. Vol. 15. — P. 487-496.
127. Leiferman K.M., Ackerman S.J., Sampson H.A. et al. Dermal deposition of eosinophil granule major basic protein in atopic dermatitis: comparison with onchocerciasis // N. Eng. J. Med. — 1985. Vol. 313. —P. 282-285.
128. Leiferman K. Eosinophils in atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. — 1994. — Vol. 94. P. 1310-1317.
129. Leiferman K., Sampson H.A. Eosinophil granule major basic protein in atopic dermatitis // N. Eng. J. Med. — 1995. — Vol. 284. —P. 182-218.
130. Leung D. Atopic dermatitis: the skin as a window into the pathogenesis of chronic allergic diseases // J. Allergy Clin. Immunol. — 1995. — Vol. 96. -P. 302-319.
131. Leung D. Pathogenesis of atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. — 1999. — Vol. 104 (Suppl. 1). — P. 99-108.
132. Leung D.Y.M. Role of IgE in atopic dermatitis // Curr. Opinion Immunol. — 1993.-Vol. 5.-P. 956.
133. Leung D.Y.M., Harbeck R., Bina P. et al. Presence of IgE antibodies to staphylococcal exotoxins on the skin of patients with atopic dermatitis. Evidence for a new group of allergens. // J. Clin, invest. — 1993. -Vol. 92.-P. 1374-1380.
134. Leung D.Y.M. The immunology of atopic dermatitis: a potential role forimmunemodulating therapies // Clin. Exp. Immunol. 1997. - Vol. 107 (Suppl. I). - P. 25-30.
135. Leung D.Y.M., Hanifin J.M., Charlesworth E.N. et. al. Diseasemanagement of atopic dermatitis: a practice parameter // Ann Allergy Asthma Immunol. -1997. — Vol. 79. — P. 197-211.
136. Leung D.Y.M. Atopic dermatitis: new insights and opportunities for therapeutic intervention // J. Allergy Clin. Immunol. — 2000. Vol. 105. - P. 860876.
137. Leung D.Y.M. Role of Staphylococcus aureus in atopic dermatitis // Atopic dermatitis. -N.-Y.: Basil, 2002. P. 401-418.
138. Leung D., Rhodes A., Geha R. Enumeration of T-cell subsets in atopic dermatitis using monoclonal antibodies // J. Allergy Clin. Immunol. — 1981. — Vol. 67. — P. 450-455.
139. Leyden J.J., Marples R.R., Kligman A.M. Staphylococcus aureus in the lesions of atopic dermatitis // Br. J. Dermatol. 1974. - Vol. 90. - P. 525-530.
140. Lever R., Hadley K., Downey D. et al. Staphylococcal colonization in atopic dermatitis and the effect of topical muciprocin therapy // Br. J. Dermatol. — 1988. —Vol. 119. —P. 189-198.
141. Luger T. International symposium on atopic dermatitis. Italy, 2003. — 55 p.
142. Mao X.Q., Shirakawa T., Yoshikawa K. et al. Genetic variants of mast cell chymase and eczema // Lancet. — 1996. — Vol. 348. —P. 581-583.
143. Mempel M., Schmidt T., Weidinger S. et al. Role of Staphylococcus aureus surfaceassociated proteins in the attachment to cultured HaCaT keratinocytes in a new adhesion assay // J. Invest. Dermatol. — 1998. Vol. 111.-P. 452-456.
144. Michell E.B. Basophils in allergenindoced patch skin test sites in atopic dermatitis // Lancet. — 1982. —Vol. 1. —P. 127
145. Mudde G.C., Van Reijsen F.C., Boland G.J. et al. Allergen presentation by epidermal Langerhans cells from patients with atopic dermatitis is mediated by IgE // Immunology. — 1990. — Vol. 69.—P. 335-341.
146. Nissen D., Pedersen L.J., Skov P.S. et al. IgE binding components of Staphylococcal exotoxins in patients with atopic dermatitis // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1997. - Vol. 79. - P. 403-408.
147. Noble W.C. Skin bacteriology and the role of Staphylococcus aureus infection // Br. J. Dermatol. 1998. - Vol. 139 - P. 9-12.
148. Ong P.Y., Ohtake T., Brandt C. et al. Endogenous antimicrobial peptides and skin infections in atopic dermatitis // N. Engl. J. Med. — 2002. Vol. 347. - P. 1199-2000.
149. Pastore S. et al. Granulocytes macrophages colonystimulating factor is overproduced is keratinocytes in atopic dermatitis // J. Clin. Invest. — 1997. — Vol. 99. —P. 3009-3017.
150. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD Index (Consensus report of the European Task Force on atopic dermatitis) // Dermatology. — 1993. — Vol. 186.—P. 23-31.
151. Taskapan M.O., Kumar P. Role of staphylococcal superantigens in atopic dermatitis: from colonisation to inflammation // Ann. Allergy. Asthma Immunol. 2000. - Vol. 84. - P. 3-10.
152. WuthrichB. International symposium on atopic dermatitis. Italy, 2003. — 191. P