Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Компьютерная томография в диагностике метастатических изменений в легких при раке молочной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Карельская, Екатерина Алексеевна :: 2006 :: Санкт-Петербург
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.,.стр.
ОГЛАВЛЕНИЕ.,.стр.
ВВЕДЕНИЕ .стр.
Глава I. ПРИМЕНЕНИЕ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ t.l. Особенности эпидемиологии, патогенеза и клинических проявлений рака молочной железы, осложненного метастазами в легкие. .^„„лтр.
1.2. Возможности лучевых методой исследования для выявления метастазов в легкие лрн раке молочной железы. .«р.
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика больных.стр.
2.2, Методы исследования.—,—.~,стр.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Данные обследования не оперированных больных раком молочной железы „.««и»».—~-.~стр,
3.1.1. Рентгенологическая и компьютерно-томографическая характеристика не оперированных больных РМЖ--.стр,
3.1-2- Клиническая характеристика не оперированных больны* и данные статистического анализа.стр.
3,1-3- Данные динамического наблюдения за метастатическими изменениями а легких у не оперированных больных раком молочной железы
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Карельская, Екатерина Алексеевна, автореферат
Актуальность исследования. Среди разнообразных онкологических заболеваний у женщин первое место занимает рек молочной железы (РМЖ) [8, 19. 68, 78, 83}. В настоящее время диагностика и лечение РМЖ достигли высокого уровня [25, 66, 96]. Однако нередко прогрсссирован не опухолевого процесса и отдалённое мстаспадрованне свидетельствуют о плохом прогнозе для данных больных [97, 122]. Главной причиной летального исхода большинства онкологических больных является развитие рецидивов и отдаленных метастазов, ежегодно определяемых в 30-40 % наблюдений [97, 19].
Известно, что лечебная тактика при РМЖ с отдаленными метастазами определяется сроками их обнаружения. ЛСгочные метастазы при РМЖ по частоте возникновения занимают второе место Н, по данным ряда авторов, обнаруживаются в 6-30 % [10, 122]. Метастазы в легкие дают неяркую клиническую картину, поэтому приоритет в их выявлении принадлежит лучевым методам [6,9, 79, 81].
Несмотря на огромный прогресс, достигнутый в возможностях медицинской визуализации, общепринятым методом диагностики секунд арных изменений в легких является рентгенологический [30, 32, 48, 100, 108]. Чувствительность традиционной рентгенографии для диагностики метастазов в легких составляет около 60 %, а количество ошибок в интерпретации выявленных изменений достигает 20 % [62, 79, 81], Чувствительность рентгеновской томографии для выявления вторичных изменений в легких составляет около 80 %, »сто незначительно превышает показатели традиционной рентге-нспрафнн» а, следовательно, дает лишь небольшое количество дополнительной информации при увеличении лучевой нагрузки на пациента [81]. Чувствительность традиционной рентгеновской компьютерной томографии (КТ) приближается к 90 %, но количество ошибок при использовании данного метода остается высоким - J J % f73, J34J.
Дифференциальная диагностика легочных изменений у больных РМЖ является актуальной проблемой лучевой диагностики, онкологии, пульмонологии. Это определяет необходимость детального исследования легких с использованием спиральной компьютерной томографии (СКТ).
СКТ имеет значительное преимущество по сравнению с традиционной рентгенографией, увеличивая количество полученной информации и уменьшая процент диагностических ошибок [72, 74, 75], Чувствительность СКТ составляет около 98 %, специфичность около 82,5 % (41, 72, 79,81].
Указанная методика (СКТ органов грудной клетки у больных РМЖ) и является предметом нашего исследования.
Цель исследования - совершенствование своевременной диагностики легочных метастазов у больных РМЖ до н а процессе лечения путем разработки методологии СКТ-обследован ия органов грудной клетки.
В соответствии с целью исследования были поставлены н решены основные его задачи;
1. Изучены сроки возникновения метастазов в легкие при РМЖ у первичных и повторных больных,
2. Изучена частота метастазировання в лёгкие РМЖ в зависимости от гистологического варианта и стадии процесса.
3. Определена зависимость возникновения метастатических изменении в легких от проведенных лечебных мероприятий.
4. Обоснованы показания и периодичность проведения КТ легких больным РМЖ
Научная новизна исследования Работа проводилась для разработки методологии КТ-обследоваиня легких у больных РМЖ- Были установлены сроки выявления метастазов в Лёгкие при РМЖ. Выявлена взаимосвязь метастазов в лвгкие с гистологическим вариантом И стадией РМЖ. Определены виды метастатического поражения легких. Показаны преимущества СКТ в дифференциальной диагностике изменений в легких метастатической природы с Другими патологическими процессами, имеющими сходные клнннко-рентгенологнческис проявления.
Практическая значимость. В работе обоснована целесообразность использования метода СКТ для уменьшения количества диагностических ошибок при проведении отлнч1ггельного распознавания лёгочных изменений при РМЖ с укорочением сроков постановки правильного диагноза. Проведенное исследование позволило внедрить полученные данные в практическое здравоохранение. В результате проведенной работы разработан алгоритм лучевого исследования органов грудной клетки у больных РМЖ, находящихся на различных этапах комбинированного лечения. Благодаря предложенному алгоритму обследования данной категории больных и раннему выявлению вторичных изменений в легких появилась возможность своевременного выбора правильного метода лечения, а также контроля эффективности проводимой консервативной терапии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. СКТ является важной специальной и неотъемлемой методикой луче* вого исследования для ранней диагностики метастатических изменений в легких у больных РМЖ.
2. Показанием для проведения СКТ у больных РМЖ является принадлежность к определенной группе риска в отношении развития легочных метастазов, а также несоответствие клинической и рентгенологической картины.
3. СКТ позволяет более детально определить характер и распространенность патологических изменений в легочной ткани, что способствует повышению эффективности дифференциальной диагностики метастатического поражения органов грудной клетки у больных РМЖГ прежде всего с раком легкого, постлучевым пневмоннтом, ннтсрстнцнальнымн адболсва-нняыи легких и туберкулезом легких.
Апробация работы. Результаты научного исследования доложены на юбилейной конференции, посвящен нон 75-лстию кафедры рентгенологии и радиологии В МЛ «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2004); конференции молодых ученых Северо-Западного региона «Сонременные технологии диагностики и лечения злокачественных опухолей» (Санкт-Петербург» 2005). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, четырех глав с описанием результатов исследований, заключений, выводов, списка литературы, включающего 138 источников (из них 89 отечественных и 49 зарубежных авторов). Работа изложена на 129 страницах текста. Содержит 8 таблиц, 39 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Компьютерная томография в диагностике метастатических изменений в легких при раке молочной железы"
выводы
1. У неопернрованных больных РМЖ метастазы в легких н средостении чаще выявлялись в течение первого года от момента верификации рака. На поетоперацнонном этапе комбинированного лечения РМЖ метастатические изменения в легких чаще возникали в сроки до 4 лет после оперативного вмешательства.
2. Установлено, что метастатическое поражение легких достоверно чаще возникало инфильтрирующем протоковом и инвазивном внутрнпрото-ковом РМЖ.
3. У неопернрованных больных РМЖ метастатическое поражение легких и средостения достоверно чаще встречалось в стадии ШВ и IV. На поетоперацнонном этапе комбинированного лечения метастазы в легкие достоверно чаще выявлялись у больных и ПВ н ШВ стадии РМЖ.
4. Метастатическое поражение легких и средостения на поетоперацнонном этапе комбинированного лечения в сроки более I года после мастэк-томнн чаще отмечалось прн отсутствии предоперационной терапии или при проведении на дооперадионном этагге только ЛТ, чем нрн проведении на до-операционном этапе ПХТ нли комбинации ПХТ и ЛТ, Достоверно реже метастатическое поражение легких на поетоперацнонном этапе комбинированного лечения РМЖ отмечалось при комбинации постоперацнонной ПХТ и ЛТ, чем прн раздельных вариантах консервативной терапии.
5. Выделены группы риска в отношении развития вторичных изменений в легких с учетом стадии заболевания, гистологического варианта РМЖ и полученной консервативной терапии Разработана методология СКТ органов грудной полости больным РМЖ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СКТ органов грудной полости должна быть неотъемлемой методикой, включенной в обязательный алгоритм обследования больных РМЖ на различных этапах комбинированного лечения. Всем больным РМЖ показано проведение СКТ легких при установлении диагноза РМЖ. В дальнейшем, выполнение СКТ легких необходимо проводить в соответствии с представленной методологией, Разработанная методология предлагается для использования в онкологических учреждениях прн диспансерном наблюдении за пациентами.
Стандартное СКТ-нсследование должно быть дополнено специальной методикой, имеющей большое практическое значение - ВРКТ. Наиболее рациональным является применение ретроспективной реконструкции на основании использования сырых данных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Карельская, Екатерина Алексеевна
1. Абдурасулов Д.М, Никишин К.Е. Метастатические опухоли. Ташкент: Медицина.- 196*.-Т. 2(c.57-I2l, 153-165
2. Абдурасулов Д.М. Рентгенологическая характеристика метастатических опухолевых поражений легких. Ташкент: Медицина, - 1966,- 237с,
3. Аблицов Ю.А., Успенский Л,В. Сравнительная оценка ннвазивных методов исследования при шаровидных образованиях легких.// Хирургия. -1990. № 2. - с.45-51.
4. Алексеева Т.Р., Долгушин Б.И., Уткина В Л. Лучевая диагностика дкссе-минированных процессов в легких. Материалы научной конференции посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ Современные технологии в клинической медицине, 2003. - с. 18-19.
5. Альтшулер Ю.Б., Айтаков 3.H,t Дрекалова Т.И. О трудностях н ошибках в рентгенодиагностике рака легкого. // Вестник рентгенологии и радиологии- 1987, Jfe 2. -с.21-27.
6. Аносов Н~А, Баканов В.И., Белов А.Ф. н соавт., под редакцией проф. В-М. Черемнсина- Компьютерная томография, Санкт-Петербург. - ВМА, -1994.-е. 96-142
7. Арзуманов А,С, Современная лучевая диагностика и комплексное лечение больных раком молочной железы с высоким риском прогрессировать. U Автореф. дне.докт.мед.наук. СПб. - 2002. - 40с.
8. Блинов Н.Н-, Козловский Э.Б., Лузин С-И. и др. Устройства для цифровой обработки и запоминания рентгенотелевнзиокных изображений. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1996. - № 4. - с, 173.
9. Бычков М,Б, Опухолевые плевриты И Российский Медицин кий журнал.-Т. 7, № 10. 1999. - с. 535-538
10. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г. Москва. - 2002. -281с,
11. Дуков Л,Г., Ворохов А.И. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. М.; Медицина. - 1988, - 272с,
12. Зайцев А.Н., Веснин А.Г., Семиглазов А.Ф., Орлов А.А., Черноморднкоаа М.Ф., Чебыкнн НА. Комплексная лучевая диагностика рака молочной железы. U Вопросы онкологии. 1996. - Т.42, № б. - с. 58-60
13. Илькович М М. Иднопатическнй фнброзирующий альвеолнт. В кн.: Болезни органов дыхания. Под редакцией Н.Р. Палеева. Том 4. - М.; Медицина. - 1990.-е. 64-89.
14. Картавом В,А, Рентгенологический метод исследования, / Болезни органов дыхания: руководство для врачей. / Под редакцией Н.Р.Палеева -М.,1989. -Т.1. с.260-280.
15. Китаев Е.А, Новые методы получения изображения в пульмонологии, И Вести, рентгенологии и радиологии. 1986. - № 4, - с,80-84,
16. Кмшковскнй А.Н., Тютнн ЛЛ. Медицинская ренттенотехннка. Л.: Медицина. - 1983. - с, 229-247.
17. КншковскнЙ А.Н., Тютнн Л.А-, Еснновская ГА Атлас укладок лри рентгенологических исследованиях. М.: Медицина, -1987. - с.453-470
18. Ковалев Б.Н,, Стзринскнй В.В, Эпидемиология рака молочной железы в России. Гормоноэлвнснмые опухоли: материалы Российского симпозиума. -СПб.-2002.-е. 40-42
19. Кондратов И.А., Багумел Авад А. КТ анатомия органов грудной клетки. И Актуальные вопросы лучевой диагностики. Спб.: МАПО. - 1999. - с. 83-91,
20. Коновалов В.К, Оптимизация ренттенобронхологической и лучевой диагностики в пульмонологии. U Автореф. дне.,докт.мед.наук. Барнаул-1997.-4ic.
21. Корякин В.А., Шатихнн А,И,, Мальцев B.C. Ультразвуковая диагностика шаровидных образований легких. И Пробл. туберкулеза. 1982. - Ш 1.-е. 23-25.
22. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания, // Российский Меднцннкнй журнал. Т. 9, № 5. - 2001.- с. 486-488
23. Крае веки й Н.А., Смольянннков А.В., Саркнсов Д.С, Патолог оанатомнче-ская диагностика опухолей человека. Руководство для врачей. В 2-х томах, М .: Медицин а. - 1993. - Т. 2. - с. 162-198.
24. Ладный ЛЯ Дифференциальная диагностика впервые выявленных округлых образований легких туберкулезной и другой этнологии. // Авто-реф, дне,, , кэнд.мел наук Киев. -1988. - 24с.
25. Латкнна ЕЛО, Использование метода оценки фрактальной размерности рентгеновских изображений в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких. // Дне, „канд.мед,наук. Спб. - t999,- 155с.
26. Лукомскнй Г.И., Шулутко М.Н., Виннер MX, Овчинников П.А. Бронхо-пульмонология. 1982. - 400с.
27. Лучевая анатомия человека. СПбМАПО. - 2005. - с. 132-166, 178-182. 210-233
28. Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия. Пол редакцией Власовой М М. Спб, - 2003. - с. 147-172,199-203
29. Маланнчсв С.Л,, Шилкнн Г.М. Диагностика плевральных выпотов, // Российский Медицин кий журнал. Т. 6, № I - - 1998. - 355-357
30. Мамонтова Н.Э. Значение спиральной КТ прн диффузных поражениях легких, И Автореф, дис,. ,,канд мед.наук. М. - 1998, - 24с.
31. Мерабишвнли В.М. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге. СПб. - 1996. - 215с.
32. Михайлов А.Н, Справочник по рентгенодиагностике, // Минск. 1980. -С J1-32.
33. Михайловский Б.Г. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника ■ М 1963.-с.205-222,
34. Мнхетъко А.А., Перов В.В, Информативность цитологического метода исследования в диагностике заболеваний молочной железы на дооперацн-онном этапе.// Вопросы онкологии. 2005, - Т.51, № 1.-е. 125-127
35. Морозов СЛ., Синнцин В.Е, 25-летие отечественной компьютерной томографии. // Медицинская визуализация, 2004, -№2.-с,. 34-135.
36. Неговский Н.ГТ. Метастатические опухоли легких (клиника, диагностика, лечение). И Диес. док.мед наук. Москва. - 1953 - 277с.
37. Новик В.И., Семнглазов В.Ф., Краснльннкова Л.А., Шейко Е.В., Орлов А,А,, Мамай И,Н. Результаты цитологической диагностики опухолей молочных желез. It Вопросы онкологии. 1998. - Том 44, № . - с, 108-112
38. Портной Л.М., Петрова Г.А., Нефедова В.О. Компьютерная томография и легочная патология. // Вести, рентгенологии и радиологии. 1995. - № 5. — с.5-12.
39. Портной Л.М,, Петрова Г.А„ Нефедова В.О., Арабалннский А.В. Роль компьютерной томографии в диагностике рака легкого. П Вопросы онкологии. 1991. - Т. 37, № 3. - с. 330-33 5.
40. Портной Л.М., Семенов В.Ю., КрушннскнЙ А. Г. Роль компьютерной томографии в повседневной практике муниципального здравоохранения Российской Федерации // Вестник рентгенологии и радиологии. М, -2004,3.-е. 4-15
41. Портной Л.М,, Тюрнн И.Е., Юрьев А,С. Лучевая диагностика в Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития. Методическое пособие. М, - 2002, -25с
42. Путов И.В., Ильковнч М.М. Фнброзирующне альвеолнты. Л.; Медицина.-1990.- 168 с.
43. Рабкнн И.Х-, Юдин А.Л., Шехтер Ю.И. Компьютерная томография н другие современные методы диагностики. Возможности и перспективы. -Москва.- 1989.- с 315-319
44. Реброва О-Ю. Статистический анализ медицинских данных. Москва. -2002.-312 с.
45. Репнк В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний легких и плевры. // Мед, внзуал. 1996, - № 1.-е. 39-48.
46. Розен Штраух Л С., Внннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. М . - 1991.- с.352.
47. Рыбакова I I. И О трудностях дифференциальной диагностики первичных к метастатических опухолей легких. // Актуальные вопросы рентгенологии и радиологии. Москва.- 1962.-е. 126-128
48. Рыбакова Н-И. Рентгенодиагностика метастатических опухолей. // Авто-реф. дне.докт.мед.наук. Москва. - 1964. - 28с.
49. Рыбакова Н-И., Ольховская И.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика метастаза рака молочной железы в легкие. // Вопросы онкологии.-1965.- №6. -с. 289-291
50. Савельев B.C. Хирургия на рубеже тысячелетий. // Русский Медицинский журнал,- Т. 10, № 26. -2002.-е. 822-825
51. Самсонов В.А. Опухолн и опухолеподобные поражения легких. Петрозаводск- 1995. - с, 185-189.
52. Ссмиглаэов В.Ф. Кржнвнцкий П.И. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы. И Вопросы онкологии. 2001. - Том 47, № 1. - С, 99-102
53. Состояние онкологической помощи населению России в 2004 году. Под редакцией Чиссова В.И., Старннского В.В., Петровой Г.В. М. - 2005. -184 с.
54. Терновой С, К., Лепехин Н-М. перспективность компьютерной томографии при исследовании органов грудной клетки и компьютерная томография в клинике: Материалы первого Всесоюзного симпозиума по компьютерной томографии. М. - 1987,-с.55-58
55. Трудности и ошибки в рентгенодиагностике заболеваний легких, // Сборник. Л.; Медицина. - 1985. - 187 с,
56. Тюрин И.Е. Компьютерная томография в диагностике воспалительных заболеваний легких. И Дис. .докт.мед,наук. -Спб,, 1996, 418с,
57. Тюрин И.Е, Компьютерная томография органов грудной полости, СПб. -2003 -371 с.74, Тюрин И.Е, Компьютерная томография при метастатическом поражении легких, и Вестник рентгенологии н радиологии. 1998. - Ля 2.-е. 38-50.
58. Тюрин И-Е-, НеЙштадт А.С., Черемнснн В.М. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. Санкт-Петербург."Корона принт'". -1998. -с.5-76
59. Хансон К.П., Барчук А.С., Манихас Т-М. и соавторы. Состояние н перспективы развития онкологической помошн населению Санкт-Петербурга. // Вопросы онкологии.- 1999. Т. 45, Лв 2, - с. И1-117
60. Хансон КЛ„ Мерабншвнлн В.М, О состоянии онкологической помощи в северо-западном федеральном округе. // Здравоохранение северо-запада Российской Федерации. Проблемы н решения. СПб. - 2003. - № 1 (2). -с. 19-23.
61. Харинова Э.А. Оптимизация лечения больных РМЖ ЗБ сталнн на основании изучения факторов прогресса н отдаленных результатов, И Автореф, дне , канл мед наук Уфа - 2002,- 23с.
62. Харченко В,П.Т Власов П.В. Проблемы лучевой диагностики в онкологии. // Вопросы онкологии, 1999, - Т. 45, № 1. - с. 13-19,
63. Халдин С.А. Пути профилактики и лечения рака молочной железы,// Вопросы онкологии. 2005. - Т,51. № 5, - с. 515-519
64. Чиссов В.И., Александрова Л.М. Старинекий В.В. Основные результаты исследований но проблеме «Злокачественные новообразованна а России» в 1998 году. // Российский онкологический журнал. 1999. - 5. - с.30-32
65. Шотемор Ш,Ш. Памяти лауреата Нобелевской премии ПХаунсфилда. // Вестник рентгенологии н радиологии. М. - 2004. - № 5, - с, 64
66. Шмелев Е,И. Дифференциальная диагностика днесемннированных заболеваний легких неопухолсвой природы. И Российский Медицинский журнал. -'Т. 9, Кг 21, 2001. - е.783-785
67. Шуркус В.Э,, Шуркус Е.А., Роман Л.Д. Генеэ, топография и связи лимфатических узлов яремного и подмышечного лнмфоколлекторов, Санкт-Петербург. - 2000 - е. 54-78, 92-105
68. Юдин А.Л. Основы и методика денентометрин при компьютерной томографии. И Медики некая радиология. 1991.- Л® 6. - с.45-47.
69. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математнко-статистичекая обработка данных медицинских исследований. СПб. - 2005. - 292 с.
70. Яковец В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди. СПб. - 2002, - с.337-338.342. 379-380.490
71. Bradly M.J., Metrewcli С. Ultrasound in die diagnosis of the juxta-pleural lesions. //Brit J. Radiol.-1991.-Vol 64. p. 330-333.
72. Brink J.A- Technical aspects of helical (spiral) СТУ/ RadioI.Clin.North.Am, -1995. Vol. 33, Jfe 3. - p. 834-846
73. Chai J.L., Patz E.F. CT of the lung; patterns of calcification and other high-attenuation abnormalities, // American Journal of Roentgenology. 1994. -Vol.162, №6.-p. 1063-1067
74. Collins J. CT signs and patterns of lung disease,// Radiol Clin North Am. -2001. Vol.39, Nt 6.- p.l 115*1135
75. Computed tomography of the thorax U Radiol, Clin.N.Amer. 1978, - Vol.16, №3,-p.5 75-584.
76. Coppage L., Shaw C.t Curtis A.M. Metastatic disease lo the chest in patients with extrathoracic malignancy. // J. Thorac. Imag, 1987 - Vol.2 (4), - p. 2437.
77. Дегрелль И. Атлас заболеваний молочной железы, ■ Будапешт. 1997.173 с.
78. Gefler W.B. Devis S.D., Gurney J.W. el at. Thoracic radiology, // Radiology. 1994. - Vol.190. - p. 954.
79. Gibbs associated limited. Scintimammography. A guide to good practice. -England, 1998.
80. Гладышев Болислав. Томография в клинической практике. Варшава,1. J965. 328с.
81. Гланц Стентои. Медико-биологическая статистика. Москва. - 1999. -459с.
82. Goldin JG, Quantitative СТ of the tung. И Radiol Ctin North Am. 2002. -Vol. 40, № 1.-p. 145-162
83. Hassan Isaac. Lung. Metastases. Department of Radiology. Royal Bolton Hospital. UK, - 1995. - p. 77-95
84. Heywang-Kobrunner S-H„ Vichweg P., Heinig A- Contrast-enhanced MRI of the breast; accuracy, value, controversies, solutins. // European Journal of Radiology, 1997. - Vol. 24, Z - p. 86-93
85. Hirsch J.H., Rogers J.V„ Mack L.A. Real Time Sonography of Pleural Opacities, t! American Journal of Roentgenology1. - 1981. - Vol. 136. - p,297-301.
86. Holger Petter. Общее руководство no радиологии. В 2-х томах / Т,2„-М,- 1995.- 1330с,
87. Hopf E.N.-A., Smith F.M. Magnetic Resonance in Medicine and Biology. -Basel. 1984.-198 p.
88. Hounsfield G.N, Computerized transverse axial scanning (tomography): L Description of system. И Brit.Jom,Radiol. 1973. - Vol. 46. - p. 1016-1022
89. Kindlcr M , Steinhoff G. A retrospective determination of the validity of various methods of eariy deicetion of recurrence and metastasis of breast cancer. // Arch Gcschwulslforsch.- 1989. Vol.59, № 4. - p. 289-297
90. Kindler M., Steinhoff G, Follow-up of breast cancer patients. // Oncology -19E9. Vol.46, Jfc 6. - p,360-365
91. Lackner K., Koster O., Thurn P. Computed tomographic des Mediastinums und des Herzeens U Internist 1982. - Vol.23 - - p.57-65,
92. Leef J.L. 3rd, Klein J.S. The solitary pulmonary nodule. // Radiol Clin North Am. 2002. - Vol.40, №1. - p. 123-143
93. Lind P.A., Gagltardi G., Wennberg В., Pomander T, A descriptive study of pulmonary complications after postoperative radiation therapy in node-positive stage II breast cancer. И Acta Oncol. 1997, - Vol,36, № 5. - p. 509-515
94. Manual of clinical oncology. Fifth edition. U Springer-Vcrlag.Berlin. Heidelberg. NY. London. Paris. Tokyo Hong Kong. 2001, - p. 155-189
95. Milne ENC. Pulmonary metastasis: vascular supply and diagnosis. // Im J Radial Oncol Biol Phys. 1976. - J6 1, - p.739-742
96. Murata K„ Khan A., Rojas KA., Herman P,G. Optimization of computed tomography technique to demonstrate fine structure of the lung, H Invest Radiol . 198 8. - Vol.23, Hi 2, - p. 170-175.
97. Murata Kiyoshi, Takahashi Masashi el al. Pulmonary metastatic nodules: CT pathologic correlation, 1! Radiology. - 1992, - Vol Л 82, 2. - p, 331-335,
98. Muuaeris Eduard L., Zoetmulder Frans A,, Meijer Sybren, Baas Paul, Hart Augustinus A., Rutgers Emiel J. Outcome of thoracoscope pulmonary metasta-sectomy evaluated by confirmatory thoracotomy. //Ann Thorac Surg. 2001. -Vol. 72.-p.230-233
99. Naidich D,P, Helical computed tomography of the thorax, // Radiol Clin North Am. 1994. - Vol.32, № 4. - p. 759-774
100. Наумов Георгий, перевод Т.А.Остапенко. Рентгенологическая диагностика метасгаэов. Киев, «Здоровье». - 1991. - с.38-46, 141-142.
101. Raval В., Lamky N,, Carey L. Computed Tomography in Chest Diseases, t! J.Comput Assisi-Tomogr. -1980.-Vol,5, № 2, p.91-97.
102. Remy-Jardin M., Remy J., Warttn L,, Giraud F,, Marquette C. Pulmonary nodules: detection with thick-section spiral CT versus convectional CT. // Radiology. 1993. - Vol. 187, № 3. - p. 513-520
103. Remy-Jardin M., Remy J. Spiral CT of the chesi. Berlin: Springer. - 1996. -33lp
104. Sauer R. Pretherapeutical diagnosis of metastases in carcinoma of the breast (author's trans.). /! Ronlgenblatter. 1978.- Vol.31. № 7. - p. 405-411
105. Shin M.S., Ho K-J, CT evaluation of solitary pulmonary nodules in chest roentgenograms, if J Comput Assist Tomogr. 1982, - № 6, - p. 947-954
106. Sicgelman S.S., Khouri N.F., Leo F.P. Solitary pulmonary nodules; CT assessment. // Radiology. 1986. - Vol.160, Xs 2 . - p.307-312.
107. Steckel Richard J. Principles of Imaging, // American cancer society Сап-сет Medicine, e,5.- Section 9, - 2002. - p. 335-348
108. Swensen SJ,, Morin R.L., Schueler B.A. el al. Solitary pulmonaiy nodule: CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material a preliminary report. // Radiology. - 1992. - Vol.182. - p.343-346,
109. The Biology of Cancer // Biology of Cancer class. Berkley. - Spring. -1995.- p. 288-295
110. TNM. Классификация злокачественных опухолей, 5-ое издание. -МПРС Санкт-Петербург. -1998. с. 95
111. Vollcrrani L,, Vegni V., Picraccini М. et al. Small solitary pulmonary nodule & HRCT: a preliminary report, П European radiology, 1995, - Vol.5. № 4. -p. 443-447.