Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Композиционный состав тела и состояние репродуктивной системы спортсменок различных видов спорта

На правах рукописи

Зырянова Евгения Александровна

КОМПОЗИЦИОННЫЙ СОСТАВ ТЕЛА И СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ СПОРТСМЕНОК РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ СПОРТА

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.03 - эндокринология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2008 год

003448714

Работа выполнена на базе поликлиники и кафедры спортивной медицины РГУФК

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Смоленский A.B.

доктор медицинских наук, профессор. Марова Е.И.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Турова Е.А.

доктор медицинских наук, профессор Демидова И.Ю.

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет.

Защита диссертации состоится «у^>> ^^ 2008 г. в часов на

заседании диссертационного Совета Д.208.060.01 при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ По адресу: 121099, Москва, Борисоглебский переулок, д.4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ по адресу: 121099, Москва, Борисоглебский переулок, д.4

Автореферат разослан <

2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Доктор биологических наук, профессор

Фролков В.К.

Общая характеристика работы Актуальность темы

Актуальность темы. На настоящий момент существует достаточное количество исследований, подтверждающих более высокую частоту репродуктивной патологии среди спортсменок по сравнению с общей популяцией [Айламазян Э.К., 2003; Калинина H.A., 1998; Литнсевич Л.А., 2005; Соболева Т.С., 1996]. В некоторых видах спорта частота нарушений репродуктивной функции превышает 70% [Ниаури Д.А. 2003]. Последствия менструальных дисфункций на фоне физических нагрузок могут проявляться как нарушениями со стороны репродуктивной системы, например бесплодием и патологией во время беременности и родов, так и системными проявлениями, являющимися следствием низкого уровня эстрогенов, например остеопения, остеопороз, раннее развитие атеросклероза и эндотелиальная дисфункция [Otis C.L., 1997; Ginsburg К.А., 1992; Zeni-Hoch А., 2003; Markou К.В., 2004].

Одной из гипотез о причине более частого развития менструальных дисфункций среди спортсменок является недостаточное энергетическое обеспечение, неадекватное расходу энергии на физические нагрузки [Nelson М.Е, 1986; Laughlin G.A., 1996; Marcus R., 1985; Myerson M., 1991]. Недостаточное поступление энергии с пищей у спортсменок в ряде случаев может быть вызвано нарушением пищевого поведения [Michael Е. 2006]. Механизм, с помощью которого реализуется нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарной системы при энергетическом голодании не до конца выяснен, однако в ряде работ высказывается предположение о возможной роли в этом процессе жировой ткани - основного энергетического депо. Наряду с этим у спортсменок в ряде спортивных дисциплин отмечается достаточно низкое содержание жировой ткани [Мартиросов Э.К.,1998]. Одним из гормонов, синтезируемых адипоцитами, которому в ряде работ отводится роль посредника между изменением содержания жировой ткани и функционированием репродуктивной оси

является лептин [Brag G., 1997]. Роль лептина в функционировании репродуктивной системы подтверждается рядом исследований, в которых было показано, что его уровень коррелирует с уровнем секреции гипофизарных гормонов. Снижение уровня лептина у женщин при недостатке питания ассоциируется с подавлением гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, а его введение животным, ограниченным в питании, восстанавливает нарушенный ритм секреции гонадотропных гормонов [Cruaz N.M., 1998].

Другими, достаточно распространенными причинами возникновения менструальных дисфункций среди спортсменок называются частые психологические стрессы и роль наследственных факторов [Джексон Р., 2003; Карпман B.JI, 1987; Соболева Т.С. 1991].

Вместе с тем среди отечественных авторов мы не нашли работ, в которых анализировалось влияние энергетического обеспечения, содержания жировой ткани и лептина на возникновение менструальных дисфункций среди спортсменок, а также исследований, проведенных с помощью объективных психологических и тестовых методик, которые бы оценивали вклад стрессовых воздействий на возникновение этой патологии. Таким образом, недостаточная изученность данных причин в развитии менструальных дисфункций среди спортсменок, обусловило выбор цели и задач диссертации.

Цель исследования:

Изучить влияние уровня лептина, процентного содержания жировой ткани и энергетического обеспечения на возникновение нарушений репродуктивной системы у спортсменок постпубертатного возраста (16-25 лет).

Задачи исследования:

1. Оценить частоту и характер менструальных нарушений в зависимости от спортивной специализации, уровня спортивного мастерства и режима тренировок.

2. Выявить взаимосвязь между антропометрическими показателями, составом тела спортсменок и развитием нарушений менструального цикла.

3. Определить роль энергетического голодания в развитии дисфункции репродуктивной системы у спортсменок.

4. Изучить гормональные показатели у спортсменок с различными менструальными дисфункциями.

5. Оценить вклад нарушений пищевого поведения и психологических особенностей в развитие менструальных дисфункций у спортсменок.

Научная новизна

Выявлена роль энергетического голодания в развитии менструальных дисфункций у спортсменок. Впервые показано, что спортсменки с различными менструальными дисфункциями различаются между собой по ряду антропометрических показателей и составу тела. Выявлено различие уровней ряда гормонов между спортсменками с различными менструальными дисфункциями. Показано, что при нормальном индексе массы тела уровень в крови лептина у спортсменок с аменореей ниже по сравнению со здоровыми спортсменками. Аменорея у спортсменок носит нормо- или гипогонадотропный характер со снижением ЛГ и/или нормальным или сниженным Е2. Значения ЛГ и Е2 у спортсменок с олигоменореей и ановуляторными циклами располагаются в нормальном диапазоне значений. Определен вклад нарушений пищевого поведения в развитие репродуктивной дисфункции у спортсменок.

Практическая значимость

Полученные данные позволили разработать рекомендации по использованию ряда методик для выявления энергетического голодания как одной из причин менструальных дисфункций при занятиях спортом и оптимизировать меры профилактики развития менструальных дисфункций во время воздействия на организм спортсменок высоких физических нагрузок. Предложены методы оптимизации тренировочного процесса при возникновении нарушений со стороны репродуктивной системы при занятиях спортом.

Внедрение полученных результатов работы

Результаты исследований внедрены в практику работы поликлиники РГУФКСиТ.

Апробация результатов исследования

Материалы и основные положения работы были представлены и обсуждены на годичной научной конференции молодых ученых «Медико-биологические проблемы физической культуры и спорта» (Москва, РГУФК, апрель 2006 г.); пятой международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии (Москва, РГМУ, апрель 2006), с присуждением двух призовых мест; конференции, посвященной годовому отчету работы по грандам (Москва, РГУФК, декабрь 2006 г.), годичной научной конференции молодых ученых «Медико-биологические проблемы физической культуры и спорта» (Москва, РГУФК, апрель 2007 г.), на расширенном заседании кафедры спортивной медицины Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма 12 мая 2008 года.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Одной из причин менструальных дисфункций у спортсменок является неадекватная расходу на физические нагрузки калорийность суточного рациона.

2 Энергетическое голодание находит отражение в изменении уровней гормонов, антропометрических показателей и составе тела.

3 Существует зависимость между развитием менструальных дисфункций у спортсменок и частотой нарушений пищевого поведения.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, их них 2 в ведущих, рецензируемых журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 151 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 31 рисунками. Структура работы: диссертация состоит и введения, 4 глав (обзор литературы, описание материалов и методов исследования, собственных результатов проведенных исследований и их обсуждения), а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 78 отечественных и 122 зарубежных источников.

Состав групп и методы исследования Клиническая характеристика обследованных групп

В соответствие с поставленными задачами нами было обследовано 104 спортсменки. Исследуемые были в возрасте от 16 до 25 лет, средний возраст обследованных спортсменок составил 19±2,8 лет, спортивная квалификация от 1 взрослого разряда до мастера спорта международного класса, виды

спорта были представлены легкой атлетикой (беговые виды), плаванием (вольный стиль) и художественной гимнастикой.

Распределение группы по спортивной специализации и квалификации представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение всей выборки по спортивной специализации и уровню мастерства

Вид Легкая Плава- Гимнас- Всего %от

спорта\ атлетика ние тика общего

разряд числа

I 24 2 7 33 32

KMC 14 6 12 32 30

мс 10 4 _ 19 33 32

мсмк 3 2 1 6 6

Всего 51 14 39 104

% от

общего 49% 13% 38% 100% 100%

числа

Всех обследованных спортсменок в зависимости от менструального статуса мы разделили на две группы. В I группу вошли спортсменки с различными менструальными дисфункциями, во II -спортсменки без менструальных дисфункций. Первая группа в зависимости от характера нарушения менструального цикла была разделена на три подгруппы: 1А - с аменореей, 1Б - с олигоменореей, 1В - с ановуляторными циклами. Выделенные группы были сопоставимы по возрасту (таблица 2):

таблица 2

Возраст обследуемых спортсменок

параметр I п=42 МД IА п=12 AM 1Б п=15 ОМ I В п=15 АнО II п=62 контр. Р

возраст лет \tiSD 20,1±2,8 19,5±2,4 20,4±2,7 19,9±3,0 19,1±3,3 р> 0,05

МД - менструальные дисфункции, АМ - аменорея, ОМ - олигомеяорея, АнО -ановуляторные циклы, контр - контрольная группа

Методы исследования

1. Всем испытуемым проводили измерение антропометрических параметров, включающих измерение роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии и бедер (ОТ, ОБ), соотношения окружности талии к окружности бедер.

2. Анкетный сбор данных включал: возраст начала тренировок, количество тренировочных часов в неделю, возраст начала менструаций, наличие нарушений менструального цикла, возраст менархе у матери.

3. Проводилось биоимпедансное исследование состава тела.

4. Исследование особенностей питания и пищевого поведения спортсменок.

5. Гормональное исследование включало в себя: определение содержания в сыворотке крови лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона (Ts), эстрадиола (Е2) иммуноэлектрохемилюминисцентным методом и определение уровня лептина в сыворотке крови иммуноферментным методом. Забор крови проводился однократно на 6,7, 8 день менструального цикла.

6. Выявление овуляции проводилось с помощью теста на овуляцию «Frau test» (Германия) для домашнего использования, содержащего 5 тест-полосок.

7. При проведении психологического тестирования мы использовали два психологических теста: Шкалу Цунга для самооценки депрессии и Шкалу самооценки Ч.Д. Спилбергера и ЮЛ.Ханина для определения уровней реактивной и личностной тревожности.

Методы статистической обработки

Количественные переменные описывались следующими статистиками: числом пациентов, средним арифметическим значением (М), стандартным отклонением от среднего арифметического значения (5), 25-м и 75-м процентилями, медианой. Качественные переменные описывались

абсолютными и относительными частотами (процентами). Различия считались статистически значимыми при уровне ошибки р<0,05. Для количественных переменных проводился тест на нормальность распределения. Для оценки полученных результатов использованы методы статистического анализа: х2"кРитеРий Пирсона (анализ таблиц сопряженности), t-критерий Стьюдента, критерий Шефе множественных сравнений (сравнение более чем двух групп). Расчет выполнен на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (StatSoft Inc., USA).

Результаты исследования и их обсуждение

В группе обследованных нами спортсменок общая частота менструальных дисфункций составила 40%, из которых 12% составили спортсменки с аменореей, спортсменок с олигоаменореей и ановуляторными циклами было по 14%. Распределение частоты нарушений менструального цикла среди спортсменок на момент исследования в нашем исследовании представлено на рис 1.

Рисунок 1. Частота нарушений менструального цикла во всей выборке

III контроль ШIA аменор. 11Б олигом._Е5 IB ановул.

Средний возраст наступления менархе во всей выборке составил 14,0±1,5 лет, что является более поздним по сравнению с общей популяцией в среднем на 2 года. В группе спортсменок с аменореей наступление менархе было более поздним (15,7±1,9 лет), по сравнению со спортсменками с олигоменореей (14,1±3,1 лет), ановуляторными циклами (14,2±3,8 лет) и здоровыми спортсменками (13,6±3,2 лет), различие было статистически достоверным.

Таблица 3

Возраст наступления менархе в выделенных группах спортсменок

параметр I п=42 МД IА п=12 АМ IБ п=15 ОМ I В п=15 АнО II п==62 Контр. р

Мелет М±8Э 14,3±1,6 15,7±1,9 14,1±3,1 14,2±3,8 13,6±ЭД р,.п <0,05 Р1А-Н <0.05 р!А-1Б=0.06 Р1А-1В =0,06

Ме - возраст наступления менархе, р - показатель статистической достоверности, МД -менструальные дисфункции, АМ - аменорея, ОМ - олигоменорея, АнО - ановуляторные циклы, Контр. - контрольная группа

В результате анализа антропометрических данных и состава тела обследуемых групп было выявлено, что наиболее выраженные изменения были в группе спортсменок с аменореей. В этой группе были обнаружены более низкие значения массы тела, ИМТ, объема талии по сравнению со здоровыми спортсменками, при р<0,05. Было выявлено, что спортсменки с аменореей отличались от здоровых спортсменок и спортсменок с ановуляторными циклами более низкими значениями массы жировой ткани и % жировой ткани к массе тела (р<0,05). Значения массы жировой ткани и % жировой ткани к массе тела в группе спортсменок с ановуляторными циклами и здоровыми спортсменкам практически были равны. Также была выявлена тенденция к более низким показателям процента активной клеточной массы (%АКМ) и скелетно-мышечной массы в кг в группе

спортсменок с аменореей по сравнению со здоровыми спортсменками, при р=0,06.

Таблица 4

Сравнительная характеристика групп спортсменок по антропометрическим параметрам

параметр I п-42 МД IА п=12 АМ I Б п=15 ОМ IВ п=15 АнО Пп=62 Контр. Р

Масса тела кг. м±во 56,1±6,9 52,8±5,6 54,6±5,0 59,2±7,6 58,5±6,3 Рм =0,08 Pia.ii <0,05

ИМТ кг/м2 м±во 20,4±2,3 18,1±1,5 20,0±2,2 21,4±2,1 21,3±2,0 р1-и =0,05 Pia.ii <0,05 Р1А-т <0,05

ОТ см. М±ЯП 67,8±4,5 65,2±5,7 67,3±3,6 69,6±4,5 69,6±4,4 рш <0,05 ри-п <0,05

ЖМ кг ¡\IiSI) 11,9±3,0 8,9±3,3 11,0±2,4 14,0±2,4 13,4±3,5 рш =0,05 piA.ii <0,05 Р1А-1В <0,05

%жт 20,9±4,2 15,9±5,1 20,0±3,5 23,б±2,0 22,7±4,2 Р ш <0,05 р 1А-и <0,05 Р1А-1В <0,05

АКМ кг М±81) 24,8±3,7 23,9±2,9 24,6±2,7 25,6±4,5 26,0±2,9 рш =0.09 Р!А-Н =0,09

% АКМ 54,5±8Д 51,8±9,3 54,4±9,0 56,9±3,1 57,0±4,8 Р1А-Н =0,06

СММ кг 22,7±2,6 22,8±1,6 22,3±2,2 23,1±3,5 23,2±2,2 Р1А-11 =0,06

ОТ - окружность талии, ЖТ - жировая масса, % ЖТ - % жировой ткани к массе тела, АКМ - активная клеточная масса, %АКМ - % активной клеточной массы, р - показатель статистической достоверности, МД - менструальные дисфункции, АМ - аменорея, ОМ -олигоменорея, АнО - ановуляторные циклы, контр. - контрольная группа.

При анализе уровня спортивного мастерства, режима тренировок, возраста начала соревновательной деятельности и вида спортивной деятельности было выявлено, что наиболее раннее начало тренировок наблюдалось в группе спортсменок с аменореей, спортивную деятельность эти спортсменки начали 5,2±1,9 лет, что было раньше по сравнению со всеми

другими группами спортсменок в среднем на 2,5 года. Эта же группа спортсменок затрачивает на тренировки большее количество часов в неделю по сравнению с остальными группами. По нашим данным, возраст начала соревновательной деятельности не повлиял на развитие менструальных дисфункций. Возраст начала тренировок, количество тренировочных часов в неделю и возраст начала соревновательной деятельности представлен в таблице 5.

Таблица 5

Сравнительная характеристика групп спортсменок по особенностям тренировочного процесса

параметр I п=42 МД IА п=12 А\1 I Б п=15 ОМ I В п=15 АнО II п-62 Контр. Р

ВНТ лет М±51) 7,6±3,6 5,2±1,9 7,9±3,1 7,4±3,8 8,5±3,2 Р 1А-и <0,05 Р 1а-15 <0,05 р 1А-1В <0,05

ТЧН часы. ЛЬЗЭ 14,3±10,3 21,0±13,7 10,9±8,5 12,4±5,7 9,7±5,6 Р ш <0,05 Р 1А-1Б <0,05 Р 1а-л <0,05 Р ia.ii <0,05

НСД лет 8,6±4,0 8,9±3,3 8,4±4,7 7,9±2,9 9,9±4,0 р> 0,05

ВНТ - возраст начала тренировок, ТЧН - тренировочные часы в неделю, НСД - начало соревновательной деятельности, р - показатель статистической достоверности, МД -менструальные дисфункции, АМ - аменорея, ОМ - олигоменорея, АнО - ановуляторные циклы, Контр - контрольная группа

Было выявлено, что наибольший процент менструальных дисфункций наблюдался среди гимнасток (56%), средние значения были у спортсменок, занимающихся легкой атлетикой (31 %), наименьший процент - среди спортсменок, занимающихся плаванием (29%).

Распределение частоты нарушений менструального цикла среди спортсменок различных видов спорта графически представлено на рисунке 2.

Рисунок 2

Процентное соотношение аменореи, олигоменореи и ановуляторных циклов среди спортсменок различных видов спорта

■ аменорея ЕЭолигоменорея

Еановуляторные циклы □ контроль

Л - легкая атлетика, П - плавание, Г - гимнастика.

Анализ особенностей питания, включая указание на наличие расстройств приема пищи на момент обследования и в анамнезе показал, что в группе с менструальными дисфункциями (I) наблюдались более низкие значения калорийности рациона по сравнению со здоровыми спортсменками (1680±502 и 2274±663 Ккал), различие было статистически достоверным. При разделении спортсменок с менструальными дисфункциями на подгруппы было выявлено, что статистически достоверно потребляли меньше калорий в сутки спортсменки с аменореей (1474±639 Ккал) и олигоменореей (1698±453 Ккал) по сравнению со здоровыми спортсменками (2274±663 Ккал). Среднее количество приемов пищи в сутки у спортсменок всех групп колебалось в пределах 3-4 раз, достоверного различия между группами по этому параметру выявлено не было. Мы сравнили разницу

между поступившей энергией с пищей и израсходованной на физические упражнения стандартизированной к скелетно-мышечной массе. Было выявлено, что этот показатель достоверно выше в группе здоровых спортсменок по сравнению с группой спортсменок с нарушениями менструального цикла (38,4±27,5 и 74,9±27,1 ккал/кг х день соответственно при р<0,05). Что указывает на участие энергетического обмена в развитии менструальных дисфункций у спортсменок.

На момент опроса процент спортсменок без расстройств приема пищи (нарушений пищевого поведения) среди здоровых спортсменок и спортсменок с ановуляторными циклами был выше (97% и 93% соответственно), по сравнению со спортсменками с аменореей (33%). Процент спортсменок с атипичной нервной анорексией был больше в группе с олигоменореей и аменореей (33% и 50% соответственно) по сравнению со здоровыми спортсменками и спортсменками с ановуляторными циклами (3% и 7% соответственно). Среди спортсменок, страдающих аменореей, на момент опроса у \1% был поставлен диагноз нервная анорексия. С учетом анамнестических данных выявлено, что в группе спортсменок с олигоменореей также были спортсменки с нервной анорексией (27%). Соответственно частота нервной анорексии с учетом анамнеза оказалась выше в группе спортсменок с аменореей и олигоменореей по сравнению со здоровыми спортсменками и спортсменками с ановуляторными циклами. С учетом анамнеза оказалось, что встречаемость атипичной нервной анорексии была статистически достоверно выше во всех группах по сравнению со здоровыми спортсменками. Объединяя полученные данные, можно говорить о том, что при аменорее и олигоменорее встречаемость расстройств приема пищи (нарушений пищевого поведения) выше, чем у здоровых спортсменок и спортсменок с ановуляторными циклами. При учете анамнестических данных частота расстройств приема пищи оказалась выше, чем на момент исследования.

При анализе гормонов была выявлена тенденция к снижению эстрадиола в группе спортсменок с нарушениями менструального цикла по сравнению со здоровыми спортсменками (52,6±47,8 и 100,6±109,5 пг/мл соответственно, при р = 0,07) Лептин, лютеинизирующий гормон и эстрадиол в анализируемых группах не подчинялись нормальному закону распределения, по этой причине мы обработали значения этих гормонов с помощью 25-го и 75-го процентиля (Q25- Ме - Q75), в результате чего был выявлен ряд закономерностей. Значения лептина у здоровых спортсменок с нормальным ИМТ располагались в пределах от 4,3 до 10 нг/мл, что приблизилось к ориентировочным нормативным значениям для мужчин, не занимающихся спортом. Спортсменки с аменореей отличались от спортсменок с ановуляторными циклами и здоровых спортсменок тем, что среди них было больше лиц, у которых значения лептина, лежали ниже 4,3 нг/мл, различие было статистически достоверно. Процент лиц со значениями лептина ниже 4,3 нг/мл среди спортсменок с аменореей составил 71%, спортсменок с ановуляторными циклами - 11%, у здоровых спортсменок -17%. Распределение лептина по 25-му и 75-му процентилю в выделенных группах спортсменок представлено на рисунке 3.

Только в группе спортсменок с аменореей регистрировалось снижение значений лютеинизирующего гормона и эстрадиола ниже нормы (в 45 и 18% соответственно, при р < 0,05). Группы здоровых спортсменок и спортсменок с ановуляторными циклами характеризовались тем, что в них достоверно чаще по сравнению с остальными группами встречались лица со значениями эстрадиола, превышающими нормативные значения, и значениями лептина выше 10 нг/мл. Уровни фолликулостимулирующего гормона и общего тестостерона во всех группах находились в пределах нормы, различий меиеду группами по этим показателям выявлено не было.

Рисунок 3

Распределение лептина по 25-му и 75-му процентилю в 1А, 1Б, 1В и II группах спортсменок с нормальным ИМТ.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

™ - Контроль Амен.

■ " Олигомен. д новул.

При анализе влияния психологических особенностей и психологического состояния на менструальную функцию спортсменок нами были использованы широко распространенные психологические тесты: Шкала Цунга, оценивающая уровень депрессии, и Шкала самооценки Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина, оценивающая ситуативную и личностную тревожность. При расчете средних значений набранных баллов по шкалам было выявлено, что они находились в среднем диапазоне как для уровня ситуативной и личностной тревожности, так и для уровня депрессии. Статистически достоверных различий между группами по проведенным психологическим тестам при расчете средних значений получено не было (р> 0,05). При статистической обработке с помощью 25-го и 75-го процентиля

(СЬ-Ме-С>75) нами было выявлено, что распределение значений баллов по шкале Цунга не подчинялось нормальному закону распределения. В результате полученных расчетов было выявлено, что среди спортсменок с аменореей (1А) был наименьший процент лиц (8%), у которых количество баллов по шкале не превышало 31. По этому признаку данная группа достоверно отличалась от здоровых спортсменок (32%), спортсменок с олигоменореей (53%) и спортсменок с ановуляторными циклами (27%). Таким образом, в группе спортсменок с аменореей наблюдался наименьший процент лиц с повышенным фоном настроения.

Выводы

1. Достоверно чаще среди менструальных дисфункций у спортсменок встречаются ановуляторные циклы и олигоменорея, частота аменореи самая низкая среди нарушений менструального цикла. Менархе у спортсменок наступает в среднем на 2 года позже по сравнению с общей популяцией.

2. У спортсменок с аменореей начало тренировочной деятельности было в более раннем возрасте (в 5,2±1,9 лет) по сравнению со спортсменками с олигоменореей (7,9±3,1 лет), ановуляторными циклами (7,4±3,8 лет) и здоровыми спортсменками (8,5±3,2 лет). Тренировочных часов в неделю у спортсменок с аменореей было достоверно больше (21,0±13,7 часов) по сравнению со спортсменками с олигоменореей (10,9±8,5 часов), ановуляторными циклами (12,4±5,7 часов) и здоровыми спортсменками (9,7±5,6 часов). Среди спортсменок, занимающихся художественной гимнастикой, нарушения менструального цикла встречаются в 56%, что чаще по сравнению со спортсменками, специализирующимися в легкой атлетике (31%) и плавании (29%).

3. Для спортсменок с аменореей характерны более низкие значения массы тела, индекса массы тела, окружности талии и тенденция к более низким показателям процента активной клеточной и скелетно-мышечной массы в кг по сравнению со здоровыми спортсменками. Для спортсменок с аменореей

также характерны более низкие значения массы жировой ткани и процента жировой ткани от массы тела по сравнению со здоровыми спортсменками и спортсменками с ановуляторными циклами.

4. Обнаружены более низкие значения калорийности суточного рациона спортсменок с аменореей (1474±639 кКал) и олигоменореей (1698±453 кКал) по сравнению со здоровыми спортсменками (2274±664 кКал).

5. При нормальном индексе массы тела (от 18 до 25 кг/м2) снижение в крови лептина ниже 4,3 нг/мл у спортсменок с аменорей и олигоменореей встречается чаще (71% и 50 % соответственно) по сравнению со спортсменками с ановуляторными циклами (11%) и здоровыми спортсменками (17%).

6. Аменорея у спортсменок носит нормо- или гипогонадотропный характер, со снижением ЛГ и/или нормальным или сниженным Е2. При других менструальных дисфункциях значения ЛГ и Е2 располагаются в нормальном диапазоне. Отклонений от нормальных значений уровня ФСГ у спортсменок с аменореей, олигоменореей и ановуляторными циклами не выявлено.

7. Нарушения пищевого поведения (нервная анорексия и атипичная нервная анорексия) среди спортсменок с менструальными дисфункциями на момент обследования встречались в 33%, а с учетом анамнеза в 37%, что было достоверно чаще по сравнению со здоровыми спортсменками (3% на момент обследования и 3% с учетом анамнеза). Среди спортсменок с аменореей лица с повышенным фоном настроения встречались реже (8%) по сравнению со здоровыми спортсменками (32%), спортсменками с олигоменореей (53%) и ановуляторными циклами (27%).

Практические рекомендации

1. В процессе спортивных тренировок для раннего выявления нарушений менструального цикла необходимо проводить контроль за менструальной

функцией спортсменок, включающий посещение гинеколога не менее 2 раз в год и определение овуляции.

2. Для выявления причины развития менструальных дисфункций у спортсменок необходима оценка калорийности пищи и расхода энергии на физические нагрузки для выявления энергетического голодания. Рекомендуется активное выявление таких расстройств питания, как нервная анорексия и атипичная нервная анорексия, являющихся одной из возможных причин изменений энергетического баланса и нарушений со стороны репродуктивной системы.

3. При выявлении недостаточного энергетического обеспечения как причины менструальной дисфункции рекомендуется увеличение калорийности суточного рациона или временное уменьшение интенсивности спортивных тренировок. В случае выявления нарушений пищевого поведения необходима консультация психотерапевта.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Нарушения репродуктивной системы у спортсменок // Сборник тезисов пятой международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» - М., РГМУ, №2 (19) 2006 г., С. 20 / соавт.: Смоленский A.B., Марова Е.И.

2. Современный взгляд на проблему высокой частоты репродуктивной патологии женщин-спортсменок // Сборник тезисов пятой международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» - М., РГМУ, №2 (19) 2006 г., С. 40 / соавт.: Смоленский A.B., Марова Е.И., Петевотян Ш.Р.

3. Частота ановуляторных циклов у спортсменок // Сборник тезисов пятой международной научной конференции студентов и молодых ученых

«Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» - М., РГМУ, №2 (22) 2007 г., С. 24/ соавт.: Смоленский A.B., Марова Е.И.

4. Как анализировать композицию тела // Медицина и спорт. №2. - 2006 г., С 38-39/ соавт.: Смоленский A.B., Петевотян Ш.Р.

5. Оценка состояния репродуктивного здоровья спортсменок высокой квалификации // Сборник трудов молодых ученых и студентов РГУФК. М., 2006 г., С.145-148 / соавт.: Смоленский A.B., Марова Е.И.

6. Исследование состава тела спортсменов самбистов методом биоимпедансометрии // Материалы всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию кафедры борьбы РГУФК «Совершенствование системы подготовки кадров на кафедрах борьбы в государственных образовательных учреждениях физической культуры». М., 2006 г., С.64-68/ соавт.: Кулик Н.Г., Елисеев C.B.

7. Роль лептина в нарушении репродуктивной системы у спортсменок // Сборник материалов Международной научной конференции Состояние и перспективы развития медицины в спорте высших достижений «СпортМед -2006», М., 2006., С.162-163/ соавт.: Смоленский A.B., Марова Е.И.

8. Особенности построения рационального питания женщин-спортсменок (энергетическое голодание как причина нарушений женской репродуктивной системы при физических нагрузках) // Теория и практика физической культуры. М., №8.- 2007 г., С.66-68 / соавт. Смоленский A.B., Григорянц И.А.

9. Характеристика нормальной изменчивости скелетно-мышечной массы в зависимости от пола и возраста по данным биоимпедансного анализа // Девятая научно-практическая конференция «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». Главный клинический госпиталь МВД России - 28 марта 2007 г., С. 382-388/соавт. Николаев Д.В., Казакова O.A., Руднев С.Г., Мартиросов Э.Г., Абрамова Т.Ф., Никитина Т.М., Баранов И.С.

10. Анализ влияния наследственных факторов на возникновение менструальных дисфункций у спортсменок // Материалы международной научной конференции по вопросам состояния медицины в спорте высших достижений «СпортМед - 2007», М., 2007 г., С. 127-128/ соавт. Смоленский A.B., МароваЕ.И.

11. Влияние интенсивных физических нагрузок на функцию репродуктивной системы у спортсменок И Акушерство и гинекология. М., №1. - 2008 г., С. 6-9 / соавт. Марова Е.И., Смоленский A.B.

12. Уровень лептина у спортсменок с различными менструальными дисфункциями // IX Международный научный конгресс «Современный олимпийский и паралимпийский спорт и спорт для всех»: материалы конференций. - М.: Физическая культура, 2008 г. - Т.2. - С. 310-311 // соавт. Смоленский A.B., Марова Е.И.

13. Влияние энергетического баланса на развитие менструальных дисфункций у спортсменок // IX Международный научный конгресс «Современный олимпийский и паралимпийский спорт и спорт для всех»: материалы конференций. - М.: Физическая культура, 2008 г. — Т.2. - С. 312 // соавт. Смоленский A.B., Марова Е.И.

Подписано в печать 19 09.2008 г.

Печать трафаретная

Заказ № 681 Тираж- 100 экз.

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш, 36 (499) 788-78-56 \vww.autoreferat ги

Актуальность темы. На настоящий момент существует достаточное количество исследований, подтверждающих более высокую частоту репродуктивной патологии среди спортсменок по сравнению с общей популяцией [1, 29, 45, 66]. В некоторых видах спорта частота нарушений репродуктивной функции превышает 70% [54]. Достаточно большая роль среди отечественных авторов в развитии репродуктивной патологии у спортсменок отводилась синдрому гиперандрогении, тогда как другие возможные причины освещены в значительно меньшей степени [29, 30, 31]. Актуальность раннего выявления и профилактики менструальных дисфункций при высоких физических нагрузках диктуется возможными неблагоприятными последствиями, развивающимися на ее фоне. Последствия менструальных дисфункций на фоне физических нагрузок могут проявляться как нарушениями со стороны репродуктивной системы, например, бесплодием и патологией во время беременности и родов, так и системными проявлениями, являющимися следствием неадекватного уровня эстрогенов, например, остеопения, остеопороз, раннее развитие атеросклероза и эндотелиальная дисфункция [80, 117, 131, 190]. Однако на настоящий момент нет полной ясности в понимании механизмов, с помощью которых воздействие на организм физических нагрузок может изменять функционирование гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, а также единого мнения об основных причинах высокой частоты репродуктивной патологии среди спортсменок. В связи с этим не выработан единый подход в вопросах диагностики и профилактики дисфункции репродуктивной системы среди девушек и женщин, занимающихся спортивными тренировками.

В настоящее время существует несколько основных теорий, объясняющих возникновение репродуктивной патологии у спортсменок.

Одной из заслуживающих внимания гипотез о причине этого явления является возможное нарушение баланса энергии возникшего в результате недостаточного энергетического обеспечения, неадекватного расходу энергии на физические нагрузки [94, 138, 160, 179]. Недостаточное поступление энергии у спортсменок в ряде случаев может быть вызвано нарушением пищевого поведения. Механизм, с помощью которого реализуется нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарной системы при энергетическом голодании не до конца выяснен, однако в ряде работ высказывается предположение о возможной роли в этом процессе жировой ткани - основного энергетического депо. Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что для жировой ткани характерна эндо-, ауто- и паракринная секреция, а вещества, синтезируемые жировой тканью обладают разнообразным биологическим действием и могут влиять на активность метаболических процессов в тканях и различных системах организма либо непосредственно, либо опосредованно через нейроэндокринную систему, взаимодействуя с гормонами гипофиза [15]. Одним из гормонов, синтезируемых адипоцитами, которому в ряде работ отводится роль посредника между изменением содержания жировой ткани и функционированием репродуктивной оси является лептин [85]. Роль лептина в функционировании репродуктивной системы подтверждается рядом исследований, в которых было показано, что его уровень коррелирует с уровнем секреции гипофизарных гормонов. Снижение уровня лептина у женщин при недостатке питания ассоциируется с подавлением гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, а его введение животным, ограниченным в питании, восстанавливает нарушенный ритм секреции гонадотропных гормонов [90].

Вместе с тем среди отечественных авторов мы не нашли работ, в которых бы анализировалось влияние изменения баланса энергии, содержания жировой ткани и лептина на возникновение менструальных дисфункций среди спортсменок.

Другим достаточно распространенным высказыванием является возникновение менструальных дисфункций среди спортсменок в результате частых психологических стрессов [22, 33, 42]. Данное заключение строится на предположении о том, что занятия спортом ассоциируются с высоким психологическим напряжением, а менструальные дисфункции могут происходить под действием психологического стресса [9, 36, 38]. Однако непосредственного изучения, оценивающего вклад стрессовых воздействий в развитие репродуктивной дисфункции в среде спортсменок не проводилось.

Таким образом, причины высокой частоты репродуктивной патологии среди спортсменок требуют дальнейшего изучения. Также существует необходимость в разработке рекомендаций по диагностике и профилактике этой патологии.

Цель исследования. Изучить влияние уровня лептина, процентного содержания жировой ткани и энергетического обеспечения на возникновение нарушений репродуктивной системы у спортсменок постпубертатного возраста (16-25 лет).

Задачи исследования.

1. Оценить частоту и характер менструальных нарушений в зависимости от спортивной специализации, уровня спортивного мастерства и режима тренировок.

2. Выявить взаимосвязь между антропометрическими показателями, составом тела спортсменок и развитием нарушений менструального цикла.

3. Определить роль энергетического голодания в развитии дисфункции репродуктивной системы у спортсменок.

4. Изучить гормональные показатели у спортсменок с различными менструальными дисфункциями.

5. Оценить вклад нарушений пищевого поведения в развитие менструальных дисфункций у спортсменок.

Научная новизна.

Выявлена роль энергетического голодания в развитии менструальных дисфункций у спортсменок.

Впервые показано, что спортсменки с различными менструальными дисфункциями различаются между собой по ряду антропометрических показателей и составу тела.

Выявлено различие уровней ряда гормонов между спортсменками с различными менструальными дисфункциями. Показано, что при нормальном индексе массы тела уровень в крови лептина у спортсменок с аменореей ниже по сравнению со здоровыми спортсменками. Аменорея у спортсменок носит нормо- или гипогонадотропный характер со снижением ЛГ и/или нормальным или сниженным Ег. Значения ЛГ и Е2 у спортсменок с олигоменореей и ановуляторными циклами располагаются в нормальном диапазоне значений.

Определен вклад нарушений пищевого поведения в развитие репродуктивной дисфункции у спортсменок.

Практическая значимость работы.

Полученные данные позволили разработать рекомендации по использованию ряда методик для выявления энергетического голодания как одной из причин менструальных дисфункций при занятиях спортом и оптимизировать меры профилактики развития менструальных дисфункций во время воздействия на организм спортсменок высоких физических нагрузок. Предложены методы оптимизации тренировочного процесса при возникновении нарушений со стороны репродуктивной системы при занятиях спортом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Одной из причин менструальных дисфункций у спортсменок является неадекватная расходу на физические нагрузки калорийность суточного рациона.

2. Энергетическое голодание находит отражение в изменении уровней гормонов, антропометрических показателей и составе тела.

3. Существует зависимость между развитием менструальных дисфункций у спортсменок и частотой нарушений пищевого поведения.

Личный вклад соискателя.

Личный вклад соискателя выражался в планировании и реализации всех этапов работы: автор лично проводила отбор участников исследования, разрабатывала и выполняла комплекс исследований, оформляла необходимую документацию. Автор выполняла работу по анализу, количественной оценке, систематизации и статистической обработке материалов. Проведенный автором анализ полученных результатов позволил оптимизировать диагностические подходы по выявлению причин репродуктивной дисфункции у спортсменок и сделать обоснованные выводы и рекомендации.

Апробация результатов исследования.

Материалы и основные положения работы были представлены и обсуждены на годичной научной конференции молодых ученых «Медико-биологические проблемы физической культуры и спорта» (Москва,

РГУФКСиТ, апрель 2006 г.); пятой международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии (Москва, РГМУ, апрель 2006), с присуждением двух призовых мест; конференции, посвященной годовому отчету работы по грандам (Москва, РГУФКСиТ, декабрь 2006 г.); годичной научной конференции молодых ученых «Медико-биологические проблемы физической культуры и спорта» (Москва, РГУФКСиТ, апрель 2007 г.).

Диссертация апробирована 12 мая 2008 года.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, их них 2 в ведущих, рецензируемых журналах.

Благодарю мою сестру Зырянову Екатерину Александровну за вдохновение на проведение научной работы и написание диссертации.

ВЫВОДЫ

1. Чаще среди менструальных дисфункций у спортсменок встречаются ановуляторные циклы и олигоменорея, частота аменореи самая низкая среди нарушений менструального цикла. Менархе у спортсменок наступает в среднем на 2 года позже по сравнению с общей популяцией.

2. У спортсменок с аменореей начало тренировочной деятельности было в более раннем возрасте (в 5,2±1,9 лет) по сравнению со спортсменками с олигоменореей (7,9±ЗД лет), ановуляторными циклами (7,4±3,8 лет) и здоровыми спортсменками (8,5±3,2 лет). Тренировочных часов в неделю у спортсменок с аменореей было достоверно больше (21,0±13,7 часов) по сравнению со спортсменками с олигоменореей (10,9±8,5 часов), ановуляторными циклами (12,4±5,7 часов) и здоровыми спортсменками (9,7±5,6 часов). Среди спортсменок, занимающихся художественной гимнастикой, нарушения менструального цикла встречаются в 56%, что чаще по сравнению со спортсменками, специализирующимися в легкой атлетике (31%) и плавании (29%).

3. Для спортсменок с аменореей характерны более низкие значения массы тела, индекса массы тела, окружности талии и тенденция к более низким показателям процента активной клеточной и скелетно-мышечной массы в кг по сравнению со здоровыми спортсменками. Для спортсменок с аменореей также характерны более низкие значения массы жировой ткани и процента жировой ткани от массы тела по сравнению со здоровыми спортсменками и спортсменками с ановуляторными циклами.

4. Обнаружены более низкие значения калорийности суточного рациона спортсменок с аменореей (1474±639 кКал) и олигоменореей (1698±453 кТСал) по сравнению со здоровыми спортсменками (2274±664 кКал).

5. При нормальном индексе массы тела (от 18 до 25 кг/м ) снижение в крови лептина ниже 4,3 нг/мл у спортсменок с аменорей и олигоменореей встречается чаще (71% и 50 % соответственно) по сравнению со спортсменками с ановуляторными циклами (11%) и здоровыми спортсменками (17%).

6. Аменорея у спортсменок носит нормо- или гипогонадотропный характер, со снижением Л Г и/или нормальным или сниженным Е2. При других менструальных дисфункциях значения ЛГ и Ег располагаются в нормальном диапазоне. Отклонений от нормальных значений уровня ФСГ у спортсменок с аменореей, олигоменореей и ановуляторными циклами не выявлено.

7. Нарушения пищевого поведения (нервная анорексия и атипичная нервная анорексия) среди спортсменок с менструальными дисфункциями на момент обследования встречались в 33%, а с учетом анамнеза в 37%, что было достоверно чаще по сравнению со здоровыми спортсменками (3% на момент обследования и 3% с учетом анамнеза). Среди спортсменок с аменореей лица с повышенным фоном настроения встречались реже (8%) по сравнению со здоровыми спортсменками (32%), спортсменками с олигоменореей (53%) и ановуляторными циклами (27%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В процессе спортивных тренировок для раннего выявления нарушений менструального цикла необходимо проводить контроль за менструальной функцией спортсменок, включающий посещение гинеколога не менее 2 раз в год и определение овуляции.

2. Для выявления причины развития менструальных дисфункций у спортсменок необходима оценка калорийности пищи и расхода энергии на физические нагрузки для выявления энергетического голодания. Рекомендуется активное выявление таких расстройств питания, как нервная анорексия и атипичная нервная анорексия, являющихся одной из возможных причин изменений энергетического баланса и нарушений со стороны репродуктивной системы.

3. При выявлении недостаточного энергетического обеспечения как причины менструальной дисфункции рекомендуется увеличение калорийности суточного рациона или временное уменьшение интенсивности спортивных тренировок. В случае выявления нарушений пищевого поведения необходима консультация психотерапевта.

127