Оптимизация системы охраны репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок

Фазлетдинова, Илюся Рафатовна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Оптимизация системы охраны репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Фазлетдинова, Илюся Рафатовна Уфа 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация системы охраны репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок

004609632

На правах рукописи

Фазлетдинова Илюся Рафатовна

ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН-СПОРТСМЕНОК

14.01.01 — акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

1 6 СЕН 2010

Уфа-2010

004609632

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Трубин Владимир Борисович

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Юлдашев Владимир Лябибович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Медведев Борис Иванович, доктор медицинских наук Батталова Гюзель Юрьевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «24» сентября 2010 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д.208.006.06 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке «Башкирского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

М.М. Валеев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. С древних времен во всем мире в жизни человека проблема спорта являлась и продолжает оставаться одной из важнейших. Во всех видах спорта участвуют только лица молодого возраста. Большая доля спортсменов падает на подростковый возраст. По данным ВОЗ, подростковым периодом является возраст от 10 до 19 лет, который охватывает период жизни от начала полового созревания до совершеннолетия. В 1985 году при проведении Международного года молодежи ООН дало определение юности как возрастного периода от 15 до 24 лет. Существуют рекомендации употреблять термин «молодые люди» для обозначения возраста от 10 до 24 лет. Вместе с тем на практике термины «подростки», «молодежь» и «молодые люди» нередко употребляются как взаимосвязанные (Доклад исследовательской группы ВОЗ. - Женева, 1987).

Следует подчеркнуть, что проблеме периода «юности», в частности, вопросам соматического и репродуктивного здоровья уделяется повышенное внимание во многих исследованиях (Коколина В.Ф.,1991; Кулаков В.И., 1995; Кротин П.Н., 1998; Куликов A.M., 2000).

Высокий удельный вес в спорте принадлежит женщинам, преимущественно юным. Современные тренировочные и соревновательные нагрузки предъявляют повышенные требования к организму спортсменок. По объему, интенсивности и психической напряженности во многих видах спорта они практически мало отличаются у лиц мужского и женского пола (Геселевич В.А., 1992; Абрамова Т.Ф., Озолин H.H., Геселевич В.А. и др., 1993; Геселевич В.А., 1994). Особый интерес представляет изучение влияния различных видов спорта у юных женщин на их репродуктивное здоровье. Расширение программы Олимпийских игр, а так же участие женщин в нетрадиционных видах спорта ранее являвшихся прерогативой мужчин (греко-римские виды борьбы, самбо, дзюдо, кикбоксинг, тяжелая атлетика и т. д.) требуют не только научного изучения и медицинского обоснования («эмансипация» современного спорта), но и выдвигают проблему разработки соответствующих критериев отбора, профилактики патологии с ори-

ентацией на сохранение репродуктивного здоровья женского организма (Радзи-евский А.Р., 1975; Вернадский В.Г., 1976; Виру A.A., Кырге П.К., 1983; Свечни-кова Н.В., Похоменчук Ю.Т., 1990; Граевская Н.Д., 1994). Согласно определению ВОЗ репродуктивное здоровье есть состояние физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов включая воспроизводство и гармонию в психоэмоциональных отношениях в семье. Вопросы влияния занятий спортом на соматическое и репродуктивное здоровье юных спортсменок отражены в ряде научных исследований. Ведущие ученые в области спортивной медицины уделяют большое внимание проблемам женского спорта, влиянию возрастающей физической нагрузки на организм женщины, вопросу комплексного подхода к восстановлению и реабилитации спортсменок (Граевская Н.Д., Гончарова Г.А., Груева Л.Г. и др., 1990; Журавлева А.И., Граевская Н.Д., 1993; Геселевич В.А., 1997). В настоящее время имеются государственные стандарты по медицинскому обследованию спортсменов. В последнее время были получены данные относительно специфичности проявления «спортивных» качеств: женщины проявляют агрессивность в спорте, в то время как за его пределами те же женщины остаются пассивными и женственными в личной жизни. Этот феномен получил название ситуационного специфического поведения (Messner М.А., 1988). Проблема мотивации занятий спортом у женщин является едва ли не самой актуальной темой исследований за рубежом. Профессор Д.Харрис (1975) отмечает, что занятие спортом явно меняет поведение женщины по типу маскуллиности и это не всегда желательно. Спорт способствует проявлению качеств общих для мужчин и женщин, тем самым уравнивает их и в правах.

Особый интерес для спортивных медиков и тренеров в плане правильного построения тренировочного процесса имеет знание женской психологии и влияния занятий спортом на репродуктивное здоровье спортсменок. В то же время проблема психологических аспектов женского спорта остается в нашей стране недостаточно изученной.

Практически не освещен вопрос влияния спорта на психоэмоциональный статус спортсменок и не решены вопросы дифференцированного подхода к профилактике возникающих нарушений репродуктивного здоровья и психоэмоционального статуса.

Изложенное позволило определить цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Научное обоснование оптимизации организационной, профилактической, лечебной и реабилитационной помощи жешцинам-спортсменкам, направленной на сохранение их репродуктивного и психического здоровья.

Задачи:

1. Изучить условия, образ жизни, сексуальное поведение, репродуктивные установки женщин-спортсменок, занимающихся различными видами спорта.

2. Дать оценку соматического, репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок с использованием экспериментально-психологических методов.

3. Разработать критерии риска по нарушению репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок в зависимости от вида спорта.

4. Разработать и реализовать научно обоснованную систему охраны репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок.

Научная новизна:

- Дана оценка репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок в различных видах спорта с использованием анкетирования и применения экспериментально - психологического метода исследования.

- Определены группы риска по нарушению репродуктивного здоровья и психоэмоционального статуса у женщин-спортсменок в зависимости от вида спорта.

- Разработана система комплексного обследования женщин-спортсменок с использованием экспериментально-психологических методов, предложены методы профилактики нарушений репродуктивного здоровья и психоэмоционального статуса.

Практическая значимость. Практическая значимость диссертационной работы состоит в том, что ее результаты можно применить в практической работе врачей акушеров-гинекологов, работающих по медицинскому обслуживанию женщин-спортсменок осуществляющих дифференцированный подход к оценке их репродуктивного здоровья, что позволит своевременно диагностировать нарушения и проводить соответствующие профилактические и лечебные мероприятия.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При оценке соматического здоровья женщин-спортсменок установлен высокий удельный вес заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. При обследовании репродуктивной системы женщин-спортсменок диагностирован высокий процент аменореи, гиперандрогении, маскуллинности. В процессе изучения факторов риска репродуктивных нарушений у женщин-спортсменок часто выявляются сочетания расстройств пищевого поведения, аменореи и остепороза («Триада женщины-спортсменки»). Учитывая возрастной состав спортсменок, высокую сексуальную активность, полигамность, наступление беременности является нежелательным и она прерывается медицинским абортом. Для женщин-спортсменок достоверно чаще характерны аффективные и личностные нарушения, обусловленные тренировками с повышенной нагрузкой, спортивными соревнованиями и связанными с ними стрессами.

2. Разработаны критерии определения групп «риска» по влиянию вида спорта на соматическое, репродуктивное и психическое здоровье женщин-спортсменок.

3. Результаты проведенного обследования явились обоснованием для разработки и реализации системы по диагностике, профилактике и лечению нарушений соматического, репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок занимающихся различными видами спорта.

Апробация результатов исследования и публикации. По материалам исследования опубликовано 9 научных работ. Основные положения диссертационной работы обсуждены на 71 итоговой и 72 Республиканской научно-практической конференции студентов и молодых учёных Республики Башкор-

тостан «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа 2006, 2007), на первом региональном научном форуме «Мать и дитя» (Казань, 2007), на втором и третьем международном конгрессе «Репродуктивное здоровье семьи» (Москва, 2008, 2009), на второй международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы» (Москва, 2009).

Внедрение в практику. Результаты проведённых исследований внедрены в практику Республиканского врачебно-физкультурного диспансера Республики Башкортостан.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, содержит материалы собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы.

Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 3 рисунками. Список литературы состоит из 109 отечественных и 74 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В соответствии с целью и задачами работы проведено комплексное обследование 400 женщин в возрасте от 16 до 25 лет, которые были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 100 женщин не занимающиеся спортом. Основную группу составили 300 спортсменок, разделенных на три группы по 100 в каждой. Группы формировались в зависимости от характера физических нагрузок в определенном виде спорта.

Статистическая обработка сравнительной и основной группы показала отсутствие достоверных различий по основным характеристикам (р < 0,05), то есть группы однородны, поэтому сравнимы. Комплексное обследование женщин проводилось с оценкой медико-социальных факторов для чего использовали специально разработанную анкету. Проводилось трофологическое обследование: объективно определялись особенности телосложения, роста, и массы тела. Для изучения состояния репродуктивной системы пациенток применя-

лись бактериоскопическое, бактериологическое, цитологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища, кольпоскопический метод с использованием кольпоскопа завода «Сканер» с 300 кратным увеличением, ультразвуковое исследование с допплерометрией с использованием аппарата фирмы Aloka SSD 1700, клинические и биохимические методы исследования крови, мочи. Кроме названных применялись следующие методы: прямой им-мунофлюресценции для выявления хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекции; иммуноферментный анализ для определения уровня ФСГ, ЛГ и тестостерона. Для определения уровня минеральной плотности костной ткани применялась ультразвуковая денситометрия. Применялось экспериментально-психологическое обследование спортсменок, включившее в себя исследование уровня личностной и ситуационной тревожности методом Спилбергера-Ханина, шкалу депрессии Цунга, модифицированный восьмицветный тест Люшера для оценки эмоциональных нарушений и определения уровня стресса, тест САН для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения женщин.

Статистическая обработка данных производилась с использованием программ «Статист» на ПК Intel Pentium III 933 в системе Microsoft Word 2000, Microsoft Excel 2000 в среде Windows 98 и включала расчёт средних величин (М), определение средней ошибки (т), среднего квадратного отклонения (Q). Оценка достоверности осуществлялась по критериям р и t и проведенного корреляционного анализа (■£).

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст женщин контрольной группы составил 20,02 лет, основной - 20,13 лет. По социальному составу женщины в изучаемых группах распределились следующим образом: учащиеся школ - 20 (20,0%) и 76 (25,3%), учащиеся средних специальных учебных заведений - 24 (24,0%) и 108 (36,0%), студентки ВУЗов - 52 (52,0%) и 108 (36,0%), не работающие - 4 (4,0%) и 8 (2,7%) в контрольной и основной группе соответственно.

Свое материальное положение выше прожиточного минимума оценивали 28,0% и 9,0%, на уровне прожиточного минимума - 58,0% и 64,0%, ниже прожиточного минимума - 14,0% и 27,0% в контрольной и основной группе соответственно.

Все обследованные женщины активно занимаются спортом, из них 43,0% - более 3 лет, 23,0% - менее года, 22,0% - 2 года и 12,0% - год. У 31,0% обследованных тренировки проходят по 4—5 раз в неделю, у 30,0% — 3—4 раза в неделю, у 19,0% - ежедневно и у 19,0% - меньше 3 раз в Педелю. Подавляющее большинство спортсменок (83,0%) тренируется один раз в день. Более половины (54,0%) спортсменок занимаются по 2 часа в день, 28,0% - по 1 часу, 18,0% - 3 и более часов в день.

В анамнезе у всех женщин были выявлены экстрагенитальные заболевания. В контрольной группе количество перенесенных ранее неинфекционных заболеваний 188, на каждую женщину приходится 1,88 заболевания. В основной группе количество перенесённых заболеваний 344, на каждую приходится 1,15 заболеваний. По данным обследования показатели заболеваемости женщин-спортсменок по сравнению с женщинами, не занимающимися спортом, имели достоверные различия:

- по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани они были выше 27,3% против 18% (р < 0,05);

- по остальным нозологиям не имели существенных отличий.

В группах женщин, занимающихся различными видами спорта имелись достоверные отличия по количеству диагностированных экстрагенитальных заболеваний:

- в первой группе (легкая атлетика, лыжи, плавание) преобладали заболевания органов дыхания (30,0%), против 22,0% во второй группе и 28,0% в третьей (р < 0,05); заболевания молочной железы (12,0%) против 6,0% во второй группе и 2,0% в третьей (р < 0,05) и мочеполовой системы (12,0%) против 4,0% во второй группе (р < 0,05);

— во второй группе (тяжелая атлетика, гимнастика и горные лыжи) преобладали заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (36,0%), против 24,0% в первой группе и 22,0% в третьей (р < 0,05).

Среди диагностированных гинекологических заболеваний основное место занимают воспалительные процессы гениталий (вульвовагиниты - 30,7%, псевдоэрозии шейки матки - 14,3% и сальпингоофориты 14,7%). Достоверных отличий между группами не выявлено.

Средний возраст наступления менархе у женщин, занимающихся спортом, превышает 14 лег (14,6± 1,3 года). В то время как в контрольной группе показатель составляет 13,5±1,3 года. Надо отметить наиболее позднее начало менархе во второй группе 14,9±1,5 года (тяжелая атлетика, гимнастика и горные лыжи), у женщин которые рано начали тренироваться (гимнастика) в детском или препубертатном возрасте.

Статистически значимые отличия имеются по нарушениям менструальной функции (аменорея) в анамнезе у 50 (16,7%) женщин основной, и 5 (5,0%) контрольной группы (р < 0,05). По изменению минеральной плотности костной ткани у 10,8% женщин основной группы выявлена остеопения, против 2,7% в контрольной (р < 0,05). По исследованию гормонального статуса женщин в период вторичной аменореи в основной группе уровень ФСГ - 2,3±0,7 МЕ/мл, ЛГ - 0,41±0,04 МЕ/мл, в контрольной при нормальном менструальном цикле ФСГ - 4,8±0,7 МЕ/мл, ЛГ - 2,2±0,4 МЕ/мл (р < 0,05).

Анализ гинекологических заболеваний, выявленных в результате комплексного обследования, позволил установить, что ведущей патологией у спортсменок являются: вульвовагиниты - 30,7%, сальпингоофориты - 14,7%, псевдоэрозии шейки матки - 14,3%, аменорея - 16,7%.

У женщин-спортсменок выявлен феномен «Триада женщины - спортсменки», проявляющийся в расстройстве пищевого поведения, аменорее и ос-теопорозе в 8,8%, 12,7% и 9,2% в первой, второй и третьей группе соответственно (рис. 1).

1 группа 2 группа 3 группа

И Триада женщины-спортсменки

Рис. I. Феномен «Триада женщины-спортсменки» у женщин-спортсменок различных групп

Беременность имели 112 спортсменок, из них 98 юными женщинами при наступившей беременности был избран метод прерывания путем медикаментозного аборта в сроки до 7 недель, а 14 - хирургическим способом. При медикаментозном аборте через 2 недели проведен контрольный осмотр с ультразвуковой диагностикой. Экспульсия плодного яйца произошла у 97,7% женщин. В 2,3% по данным УЗИ диагностированы остатки плодного яйца, по поводу чего произведено выскабливание полости матки в стационаре. В 1% наблюдений через 14 дней диагностировано обострение хронического сальпингоофорита со стационарным лечением (исход благоприятный). При хирургическом способе в одном наблюдении было неполное удаление плодного яйца с повторным выскабливанием (исход выздоровление).

При комплексном исследовании личностных особешюстей женщин-спортсменок с использованием экспериментально-психологических методов у 48,0% пациенток были выявлены легкие тревожно-депрессивные нарушения, у 44,0% - средней степени тяжести и у 8,0% - нарушения тяжелой степени.

У спортсменок в большей степени, нежели у испытуемых контрольной группы, выражено преобладание тонуса парасимпатического отдела автономной нервной системы (показатель вегетативного тонуса по тесту Люшера составил -0,365±0,075 и -0,018±0,155 соответственно).

Среди спортсменок чаще, чем среди лиц, не занимающихся спортом, отмечается низкая стрессоустойчивость.

Спортсменкам в предсоревновательный период чаще, чем лицам контрольной группы, свойственно состояние, близкое к невротическому (23% случаев у спортсменок против 10% у лиц контрольной группы). Для спортсменок можно выделить проблему тревожной неуверенности в своих силах, порожденную страхом неудач и боязнью быть обойденным.

Как положительный момент необходимо отметить влияние спорта на личность: спортсменки более уравновешенны в условиях конфликта, для них менее характерны вспышки раздражений, они стремятся все решать мирным путем. У спортсменок реже отмечается требования независимости и свободы действий, в этом плане они, более дисциплинированны.

Таким образом, наибольший риск по развитию психической дезадаптации представляют женщины, занимающиеся циклическими видами спорта на выносливость (легкая атлетика, лыжи, плавание) Среднюю степень риска составляют женщины, занимающиеся циклическими нагрузками на силу и быстроту (тяжелая 'атлетика, гимнастика, горные лыжи) и ациклическими нагрузками на ловкость, быстроту и силу (волейбол, теннис, кикбоксинг).

Наибольшее количество тяжелых аффективных и личностных расстройств отмечается при продолжительности занятий спортом в течение 1 года. Оптимальным промежутком времени согласно нашим наблюдениям является 2-3 года. При занятиях спортом 4 года и более наблюдается наибольшее количество эмоциональных и личностных расстройств средней степени тяжести.

Наибольший риск по развитию выраженных психических и личностных расстройств во время занятий спортом представляют женщины в возрасте старше 18 лет, а наиболее благополучным в этом плане является возраст до

18 лет. По социальному положению студентки являются группой высокого риска, а, не работающие - группой низкого риска. Трата большого количества времени на учебу, а как следствие пропуск тренировок и соревнований, также приводит к развитию психической дезориентации. Наибольший процент с тяжелыми психоэмоциональными нарушениями представлен женщинами с низким уровнем дохода, в то время как высокообеспеченные женщины оказались наиболее стабильными в психическом плане.

Проведённое исследование явилось основой для создания алгоритма прогнозирования развития аффективных и личностных нарушений.

На рисунке 2 представлен алгоритм по выделению групп риска аффективных и личностных нарушений.

Влияние медико-социальных факторов на уровень психоэмоционального реагирования у женщин-спортсменок

Медико-социальные факторы Прогнозируемый риск развития аффективных и личностных нарушений

' >

Низкий риск Средний риск Высокий риск

Возраст До 18 лет 18-20 лет- 20 и более лет

Образование Непал, среднее, среднеспециальное —* Среднее Незак. высшее

Профессия Школьница Уч-ся ССУЗа Студентка ВУЗа

Материальная обеспеченность Выше прожиточного минимума Уровень прожиточного минимума Ниже прожиточного минимума

Вид спорта Волейбол, теннис, кикбоксинг Тяжелая атлетика, гимнастика, горные лыжи Легкая атлетика, лыжи, плавание

Стаж занятий спортом 4-10 лет 2-3 года До 1 года

Рис. 2. Алгоритм выделения групп риска по развитию аффекшвных и личностных нарушений

На основании проведенного исследования разработана «Научно обоснованная система по охране репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок».

Разработанная система представлена следующими разделами:

Первый раздел. Межведомственная интеграция учреждений здравоохранения, образования, социальной защиты и общественных организаций.

Второй раздел. Схема структуры спортивных организаций и выполняемые ими функциональные обязанности.

Третий раздел. Разработка программ психологического обеспечения для спортсменок во время плановых тренировок и соревнований. Разработка и применение корригирующих и лечебных мероприятий с учетом выявленной соматической, гинекологической патологии и психических нарушений.

В первом разделе разработанной системы представлены функциональные обязанности участников межведомственной интеграции (администрация городского округа город Уфа Республики Башкортостан, управление социальной защиты населения, комитет по физической культуре и спорту, управление образования, управление здравоохранения, комитет по молодежной политике).

Второй раздел включает систему диагностических, профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для женщин-спортсменок. Выполнение цели и задач системы обеспечивается объемом работы врачебно-

физкультурной службы, что определяется местными запросами физкультурной

и спортивной работы, уровнем развития базы здравоохранения в данном регионе. В ее организации соблюдается этапность обеспечивающая субординацию и преемственность в обслуживании контингентов, подлежащих наблюдению. Одним из основных документов, определяющих деятельность подразделений врачебно-физкультурной службы, является приказ МЗ РФ № 337 ог 20.08.2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры», в котором представлены программы обследования различных категорий лиц, занимающихся физической культурой и спор-

том, положения об отделении спортивной медицины и лечебной физкультуры, обязанности специалистов, временные нормы нагрузки.

Нами внесены дополнения, не имеющиеся в данном приказе:

- по регламентации работы гинеколога и психолога с точки зрения отбора женщин в спорт, тренировочного процесса, дифференцированному подходу к участию в соревнованиях"(в частности недопущения к участию женщин во время менструальных дней в соревнованиях);

- разработан и внедрен в практическое здравоохранение алгоритм углубленного обследования женщин-спортсменок при появлении нарушений со стороны репродуктивной системы и отклонений психоэмоционального статуса (рис. 3);

- рекомендовано расширение объема врачебно-контролыюй карты физкультурника (061у) и диспансерного наблюдения спортсмена (062у) с включе-пкЫ результатов углубленного анкетирования родителей и дневника спортсменок перед и после соревнования;

- в группу сопровождения спортсменок, едущих на уровневые соревнования (международные, Олимпийские игры) должен включаться психотерапевт.

Представлен и внедрен комплекс лечебных мероприятий для женщип-спортсменок после подготовительных тренировок и соревнований. Разработаны для спортивных врачей, врачей-гинекологов обслуживающих жешцин-спортсменок, психотерапевтов практические рекомендации.

По третьему разделу системы разработана программа психологического обследования спортсменок во время соревнований. Разработаны и внедрены ряд основных видов деятельности психотерапевта в процессе подготовки к соревнованиям.

Психологические проблемы, возникающие при подготовке спортсменок к соревнованиям, требуют различных форм своего решения — от групповых обсуждений до конфиденциальных бесед.

1 раздел

Изучение анамнестических данных

определение длины и массы тела

вычисление

массо-ростового коофициен-та

определение окружности грудной клетки

определение размеров таза у 17-19 летних девушек

Оценка физического развития

определение степени полового развития (Ах, Р, Ма, Ме)

оценки состояния кожных покровов

2 раздел

Оценка полового развития

Определение степени тяжести эмоционального и личностного реагирования

вычисление гир-сутного числа

Гинекологическое обследование

Лабораторные методы

тест Люшера

САН

шкала Цупга

метод Спилберге-ра-Ханина

Ультразвукововое исследование

Рис. 3. Алгоритм комплексного углубленного обследования женщин-спортсменок

Основные виды деятельности психотерапевта в процессе подготовки к соревнованиям:

1) оценка текущего уровня психологической подготовленности (базовая психодиагностика проводится психотерапевтом во врачебно-физкулмурном диспансере). На этом этапе (обычно в начале соревновательного цикла) проводится изучение потенциальньк возможностей спортсменки, доминирующих психических состояний и устойчивых предпочтений, как в соревновательной деятельности, так и в поведении в целом. Оцениваются индивидуальные особенности нервной системы, когнитивных процессов - восприятия, памяти, мышления, внимания, психомоторной сферы, уровень владения средствами психорегуляции, оценка свойств характера, в частности мотивации и волевой сферы;

2) разработка индивидуальной программы психологической подготовки. Психотерапевт разрабатывает конкретные задания и упражнения спортсменкам для развития-нужных психических качеств. При необходимости предусматривается индивидуальная работа со спортсменками и групповые мероприятия для сплочения команды;

3) обеспечивается организация обратной связи: «спортсменка-тренер»;

4) при необходимости осуществляется применение дополнительных мероприятий по коррекции психоэмоционального статуса спортсменок, в ситуациях перетренированности, межличностных и внутриличностных конфликтов, сводящихся к изменению программы подготовки, введению дополнительных упражнений, проведению внеочередного сеанса релаксации или изменению статуса поведения;

5) осуществляется создание адекватного психического состояния (настройки), индивидуального предсоревновательного поведения, т. е. регламентированной последовательности действий накануне и в начале соревнований;

6) обеспечивается управление психическим состоянием спортсменки в соревнованиях (секундирование). Сама спортсменка, особенно в напряженные моменты борьбы, находится в измененном состоянии сознания, когда смысл слов может не осознаваться. Тренер оказывает невербальные приемы воздействия, например техники «якорения» или создание психологических

«ключей»;7) проводится компенсация негативных последствий (восстановление) после соревнований. На этом этапе обеспечивается освобождение от отрицательной информации и негативных воспоминаний, связанных с неудачной спортивной деятельностью; восстановление нервно-психической свежести и желания продолжать тренировки и выступления. Наиболее эффективным способом восстановления является переключение на другую деятельность и проведение физиотерапевтических процедур.

Применение разработанной научно-обоснованной системы профилактических, диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий, включающих экспериментально-психологические методы исследования, применения способа прогнозирования степени тяжести психо-вегетативных расстройств, использование в комплексном лечении немедикаментозных методов (психотерапия, водолечение, фитотерапия, иглорефлексотерапия, электросон) позволило достичь компенсацию тяжелых и средней тяжести-тревожно-депрессивных нарушений в период повышенных тренировочных нагрузок и соревнований в 78,0% (78,0) наблюдений и таким образом оптимизировать оказание медицинской помощи женщинам-спортсменкам и улучшить качество их жизни.

ВЫВОДЫ

1. Проведенная медико-социальная оценка женщин-спортсменок установила, что наибольшее число (67,3%) из них находились в возрасте до 20 лет, воспитывались в благополучных семьях, имели высокую сексуальную активность, полигамность, отрицательно относились к наступившей беременности, прервали ее медицинским абортом.

2. При комплексном обследовании женщин спортсменок установлено, что ведущими из соматических заболеваний, имеющими зависимость от вида спорта, являются болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (17,0%, 32,0%, 24,0%), дыхательной системы (27,0%, 14,0%, 17,0%) соответственно в первой, второй и третьей группах.

3. Среди диагностированных гинекологических заболеваний у женщин-спортсменок ведущее место занимают вагиниты (30,7%), фоновые заболевания шейки матки (14,3%), сальпингоофориты (14,7%) не имеющие непосредственной связи с видом спорта. Установлено, что с большей частотой, чем в популяции встречаются следующие проявления репродуктивных нарушений: задержка полового развития (19,3%), нарушение менструальной функции - вторичная аменорея (12,0%, 24,0%, 14,0% соответственно в первой, второй и третьей группах).

У женщин-спортсменок выявлен феномен «Триада женщины-спортсменки» проявляющийся в расстройстве пищевого поведения, аменорее и остеопорозе в 8,8%, 12,7% и 9,2% в первой, второй и третьей группе соответственно.

4. Изучение всех предполагаемых медико-социальных факторов риска и особенностей личностного реагирования женщин, занимающихся различными видами спорта, позволило разработать критерии риска развития психоэмоциональных нарушений у -женщин спортсменок. При комплексном обследовании женщин-спортсменок после повышенных нагрузок были выявлены легкие тревожно-депрессивные нарушения у 48,0%, средней тяжести - 44,0% и тяжелой степени - 8,0%. Спортсменкам статистически достоверно чаще, чем лицам, не занимающимся спортом свойственно невротическое состояние (23,0% против 10,0% в контрольной группе).

5. Разработана и внедрена научно-обоснованная система профилактических, диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий для женщин-спортсменок, включающая экспериментально-психологические методы исследования, применение способа прогнозирования степени тяжести психовегетативных расстройств, с использованием в комплексном лечении немедикаментозных средств (психотерапии, водолечения, фитотерапии, электросна), что позволило улучшить оказание медицинской помощи спортсменкам.

Применение разработанной системы лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий позволило компенсировать аффективные и личностные нарушения в 78,0% наблюдений и улучшить качество жизни женщин-спортсменок.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В медицинскую комиссию по комплексному обследованию будущих женщин-спортсменок включаются следующие специалисты: терапевт, педиатр, окулист, оториноляринголог, невролог, психотерапевт, эндокринолог, дерматовенеролог.

2. Женщины-спортсменки проходят ежегодную диспансеризацию с углубленным обследованием гениталий, с использованием бактериологических, бактериоскопических, цитологических (на агипию), эндоскопических (кольпоскопия) методов.

3. По показаниям («триада женщины-спортсменки», аменорея) проводится внеочередное комплексное медицинское обследование с назначением дополнительных методов исследования и лечения.

4. При медицинском обследовании женщин-спортсменок должен участвовать психотерапевт.

5. На спортивные соревнования группу спортсменок должен сопровождать кроме спортивного врача-психотерапевт.

6. В каждой группе спортсменок должен быть составлен план совместной работы тренера, спортивного врача и психотерапевта с проведением семинарских занятий.

7. С женщинами-спортсменками в разных возрастных группах должны проводятся занятия по половому воспитанию (по разработанной программе).

8. Врач-гинеколог знакомит сексуально активных женщин-спортсменок с применением контрацептивных средств (с индивидуальным подходом).

9. После тренировок (плановых, предсоревновательных), рекомендуется применять немедикаментозные средства (фитотерапия, водные процедуры, иг-лорефлексотерапия).

10. При гинекологических заболеваниях у женщины спортсменки проводится углубленное комплексное обследование, обеспечивающее раншою диагностику имеющейся патологии и применение соответствующего этиотропного

лечения. После проведенного лечения решается вопрос о возможности продолжения занятий спортом.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Фазлетдинова, И.Р. Мотивации активного образа жизни женщин занимающихся в спортивно-оздоровительном клубе Республиканского врачебно-физкультурного диспансера РБ / И.Р. Фазлетдинова, Р.З. Фазлетдинов // Материалы IV Российской научной конференции «Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения», Уфа, 2006. - С. 12-13.

2. Фазлетдинова, И.Р. Применение физических упражнений (фитбол) с целью восстановления функциональных и антропометрических показателей родильниц / И.Р. Фазлетдинова, Р.З. Фазлетдинов // Материалы IV Российской научной конференции «Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения», Уфа, 2006. - С. 11-12.

3. Фазлетдинова, И.Р. Использование сероводородных ванн в терапии гинекологических больных в Башкирском Республиканском врачебно-физкулыурном диспансере / И.Р. Фазлетдинова, Р.З. Фазлетдинов // Материалы IV Российской научной конференции «Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения», Уфа, 2006. - С. 11.

4. Фазлетдинова, И.Р. Влияние биологического цикла на работоспособность женщин-спортсменок / И.Р. Фазлетдинова, Р.З. Фазлетдинов // Материалы IV Российской научной конференции «Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения», Уфа, 2006. - С. 13-14.

5. Фазлетдинова, И.Р. Репродуктивное поведение и личностные особенности юных женщин-спортсменок / И.Р. Фазлетдинова // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань, 2007.-С. 350-351.

6. Фазлетдинова, И.Р. Состояние репродуктивного здоровья юных женщин-спортсменок / И.Р. Фазлетдинова, Р.З. Фазлетдинов, В.Б. Трубин // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань, 2007. — С. 351.

7. Фазлетдинова, И.Р. Оценка репродуктивного здоровья женщин-спортсменок / И.Р. Фазлетдинова, Р.З. Фазлетдинов // Материалы Второго Международного конгресса по репродуктивной медицине, Москва, 2008». - Москва,

2008.-С. 25-26.

8. Фазлетдинова, И.Р. Оценка репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок/ И.Р. Фазлетдинова, Р.З. Фазлетдинов // Материалы Третьего Международного конгресса по репродуктивной медицине, Москва,

2009. - Москва, 2009. - С. 24-25.

9. Фазлетдинова, И.Р. Прерывание первой беременности ранних сроков медикаментозным абортом у юных женщин-спортсменок / И.Р. Фазлетдинова, В.Б. Трубин // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, Акушерство и гинекология. 2009. - № 7. - С. 160-164.

Фазлетдинова Илюся Рафатовна

ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН-СПОРТСМЕНОК

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293, тел.: (347) 250-81-20; тел./факс: (347) 250-13-82.

Подписано в печать 22.07.2010 г. Формат 60x84/16. Гарнитура. Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,0. Тираж 100. Заказ № 544.

Оглавление диссертации Фазлетдинова, Илюся Рафатовна :: 2010 :: Уфа

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЖЕНЩИНЫ И СПОРТ.

1.1. Соматическое здоровье женщины в спорте.

1.2. Репродуктивное здоровье женщины в спорте.

1.3. Психический статус женщин спортсменок.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН

СПОРТСМЕНОК.

ГЛАВА 4. КЛИНЖО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН-СПОРТСМЕНОК.

4.1. Оценка соматического здоровья женщин-спортсменок.

4.2. Оценка репродуктивного здоровья женщин-спортсменок.

4.3. Оценка психического здоровья женщин-спортсменок.

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКС ДИАГНОСТИЧЕСКИХ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНО- РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ЖЕНЩИН -СПОРТСМЕНОК.

5.1. Определение групп риска развития психических и репродуктивных расстройств у женщин - спортсменок.

5.2. Система диагностических, профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для женщин - спортсменок.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Фазлетдинова, Илюся Рафатовна, автореферат

Актуальность темы

С древних времен во всем мире в жизни человека проблема спорта являлась и продолжает оставаться одной из важнейших. Во всех видах спорта участвуют только лица молодого возраста. Большая доля спортсменов падает на подростковый возраст. По данным ВОЗ, подростковым периодом является возраст от 10 до 19 лет, которым охватывает период жизни от начала полового созревания до совершеннолетия. В 1985 году при проведении Международного года молодежи ООН дало определение юности как возрастного периода от 15 до 24 лет. Существуют рекомендации употреблять термин «молодые люди» для обозначения возраста 10 до 24 лет. Вместе с тем на практике термины «подростки», «молодежь» и «молодые люди» нередко употребляются как взаимосвязанные (Доклад исследовательской группы ВОЗ. - Женева, 1987).

Высокий удельный вес в спорте принадлежит женщинам, преимущественно юным. С 70-х годов XX века, после выхода в свет IX Постановления Олимпийского Комитета (1972г.), уравнивающего права лиц обоего пола на участие в спортивных состязаниях любого уровня, началось бурное развитие женского спорта. Современные тренировочные и соревновательные нагрузки предъявляют повышенные требования к организму спортсменок. По объему, интенсивности и психической напряженности во многих видах спорта они практически мало отличаются у лиц мужского и женского пола (Геселевич В.А., 1992; Абрамова Т.Ф., Озолин H.H., Геселевич В.А. и др., 1993; Геселевич В.А.,1994). Особый интерес представляет изучение влияния различных видов спорта у юных женщин на их репродуктивное здоровье. Расширение программы

Олимпийских игр, а так же участие женщин в нетрадиционных видах спорта ранее являвшихся прерогативой мужчин (греко-римские виды борьбы, самбо, дзюдо, кикбоксинг, тяжелая атлетика и т.д.) требуют не только научного изучения и медицинского обоснования «эмансипация» современного спорта, но и выдвигают проблему разработки соответствующих критериев отбора, профилактики патологии с ориентацией на сохранение репродуктивного здоровья женского организма (Радзиевский А.Р., 1975; Бершадский В.Г.,1976; Виру А.А, Кырге П.К.,1983; Свечникова Н.В., Похоменчук Ю.Т., 1990; Граевская Н.Д.,1994;). Согласно определению ВОЗ репродуктивное здоровье есть состояние физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов включая воспроизводство и гармонию в психоэмоциональных отношениях в семье. Вопросы влияния занятий спортом на соматическое и репродуктивное здоровье юных спортсменок отраженны в ряде научных исследований. Ведущие ученые в области спортивной медицины уделяют большое внимание проблемам женского спорта, влиянию возрастающей физической нагрузки на организм женщины, вопросу комплексного подхода к восстановлению и реабилитации спортсменок (Граевская Н.Д., Гончарова Г.А., Груева Л.Г. и др., 1990; Журавлева А.И., Граевская Н.Д.,1993; Геселевич В.А., 1997;). В настоящее время имеются государственные стандарты по медицинскому обследованию спортсменов. В последнее время были получены данные относительно специфичности проявления «спортивных» качеств: женщины проявляют агрессивность в спорте, в то время как за его пределами те же женщины остаются пассивными и женственными в личной жизни. Этот феномен получил название ситуационного специфического поведения (Messner М.А., 1988). Проблема мотивации занятий спортом у женщин является едва ли не самой актуальной темой исследований за рубежом. Профессор Д.Харрис (1975) отмечает, что занятие спортом явно меняет поведение женщины по типу маскуллиности и это не всегда желательно. Особый интерес для спортивных медиков и тренеров в плане правильного построения тренировочного процесса имеет знание женской психологии и влияния занятий спортом, на репродуктивное здоровья спортсменок. В то же время проблема психологических аспектов женского спорта остается в нашей стране недостаточно изученной. Практически не освещен вопрос влияния спорта на психоэмоциональный статус спортсменок и не решены вопросы дифференцированного подхода к профилактике возникающих нарушений репродуктивного здоровья и психоэмоционального статуса.

Изложенное позволило определить цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Научное обоснование оптимизации организационной, профилактической, лечебной и реабилитационной помощи женщинам спортсменкам, направленной на сохранение их репродуктивного и психического здоровья.

Задачи

Научная новизна

Разработана система комплексного обследования женщин-спортсменок с использованием экспериментально - психологических методов, предложены методы профилактики нарушений репродуктивного здоровья и психоэмоционального статуса.

Практическая значимость

Практическая значимость диссертационной работы состоит в том, что ее результаты можно применить в практической работе врачей акушеров-гинекологов, работающих по медицинскому обслуживанию женщин-спортсменок осуществляющих дифференцированный подход к оценке их репродуктивного здоровья, что позволит своевременно диагностировать нарушения и проводить соответствующие профилактические и лечебные мероприятия.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При оценке соматического здоровья женщин-спортсменок установили высокий удельный вес заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. При обследовании репродуктивной системы женщин-спортсменок диагностирован высокий процент аменореи, гиперандрогении, маскуллинности. В процессе изучения факторов риска репродуктивных нарушений у женщин-спортсменок часто выявляются сочетания расстройств пищевого поведения, аменореи и остепороза («Триада женщины-спортсменки»). Учитывая возрастной состав спортсменок, высокую сексуальную активность, полигамность, наступление беременности является нежелательным и она прерывается медицинским абортом. Женщинам-спортсменкам достоверно чаще характерны аффективные и личностные нарушения, обусловленные тренировками с повышенной нагрузкой, спортивными соревнованиями и связанными с ними стрессами.

Апробация результатов исследования и публикации

По материалам исследования опубликовано 9 научных работ. Основные положения диссертационной работы обсуждены на 71 итоговой и 72 Республиканской научно - практической конференции студентов и молодых учёных Республики Башкортостан «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа 2006, 2007), на первом региональном научном форуме «Мать и дитя» (Казань, 2007), на втором и третьем международном конгрессе «Репродуктивное здоровье семьи» (Москва, 2008, 2009), на второй международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы» (Москва, 2009).

Внедрение в практику

Результаты проведённых исследований внедрены в практику Республиканского врачебно-физкультурного диспансера Республики Башкортостан.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, содержит материалы собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация системы охраны репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок"

ВЫВОДЫ

2. При комплексном обследовании женщин спортсменок установлено, что ведущими из соматических заболеваний имеющими зависимость от вида спорта являются болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (17,0%, 32,0%, 24,0%), дыхательной системы (27,0%, 14,0%, 17,0%) соответственно в первой, второй и третьей группах.

3. Среди диагностированных гинекологических заболеваний у женщин — спортсменок ведущее место занимают вагиниты (30,7%), фоновые заболевания шейки матки (14,3%), сальпингоофариты (14,7%) не имеющие непосредственной связи с видом спорта. Установлено, что с большей частотой, чем в популяции встречаются следующие проявления репродуктивных нарушений: задержка полового развития (19,3%), нарушение менструальной функции - вторичная аменорея (12%, 24%, 14% соответственно в первой, второй и третьей группах).

У женщин-спортсменок выявлен феномен «Триада женщины -спортсменки» проявляющийся в расстройстве пищевого поведения, аменорее и остеопорозе в 8,8%, 12,7% и 9,2% в первой, второй и третьей группе соответственно.

4. Изучение всех предполагаемых медико-социальных факторов риска и особенностей личностного реагирования женщин, занимающихся различными видами спорта, позволило разработать критерии риска развития психоэмоциональных нарушений у женщин спортсменок. При комплексном обследовании женщин-спортсменок после повышенных нагрузок были выявлены легкие тревожно-депрессивные нарушения у 48,0%, средней тяжести - 44,0% и тяжелой степени - 8,0%. Спортсменкам статистически достоверно чаще, чем лицам, не занимающимся спортом свойственно невротическое состояние (23,0% против 10,0%) в контрольной группе).

5. Разработана и внедрена научно-обоснованная система профилактических, диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий для женщин - спортсменок, включающая экспериментально-психологические методы исследования, применение способа прогнозирования степени тяжести психовегетативных расстройств, с использованием в комплексном лечении немедикаментозных средств (психотерапии, водолечения, фитотерапии, электросна), что позволило улучшить оказание медицинской помощи спортсменкам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В медицинскую комиссию по комплексному обследованию будущих женщин - спортсменок включаются следующие специалисты: терапевт, педиатр, окулист, оториноляринголог, невролог, психотерапевт, эндокринолог, дерматовенеролог.

2. Женщины - спортсменки проходят ежегодную диспансеризацию с углубленным обследованием гениталий, с использованием бактериологических, бактериоскопических, цитологических (на атипию), эндоскопических (кольпоскопия) методов.

4. При медицинском обследовании женщин - спортсменок должен участвовать психотерапевт.

5. На спортивные соревнования группу спортсменок должен сопровождать кроме спортивного врача психотерапевт.

7. С женщинами — спортсменками в разных возрастных группах должны проводятся занятия по половому воспитанию (по разработанной программе).

8. Врач - гинеколог знакомит сексуально активных женщин -спортсменок с применением контрацептивных средств (с индивидуальным подходом).

9. После тренировок (плановых, предсоревновательных), рекомендуется применять немедикаментозные средства (фитотерапия, водные процедуры, иглорефлексотерапия).

10. При гинекологических заболеваниях у женщины спортсменки проводится углубленное комплексное обследование обеспечивающее раннюю диагностику имеющейся патологии и применение соответствующего этиотропного лечения. После проведенного лечения решается вопрос о возможности продолжения занятий спортом.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Фазлетдинова, Илюся Рафатовна

1. Айламазян, Э.К./Э.К.Айламазян, В.В.Потин, Ф.А.Свечникова, Д.А. Ниаури // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. - N№ 1. - С. 46-55.

2. Апчел, В .Я., Стресс и стрессустойчивость человека. / В.Я. Апчел, В.Н. Цыган. СПб.:- 1999. - 86 с.

3. Арутюнян, A.A. Ослабление соревновательного напряжения у спортсменов после вербальной психорегуляции / А. А. Арутюнян // Физиология человека. 2004. - ТомЗО, N2. - С135-137.

4. Бабичев, В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла / В.Н. Бабичев. М., 1984. - 239 с.

5. Балабанова, В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. - 24 с.

6. Березин, Ф.Б. Инициальные проявления пограничных состояний и факторы, определяющие специфичность синдрома /Ф.Б. Березин, Е.Д. Соколова // VII Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров. М., 1980. - Т. 1. - С. 455 -458.

7. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Е.Д. Соколова. М., 1994. - 143 с.

8. Бехтольд, И. Женщины в легкой атлетике. Наука в олимпийском спорте. Спецвыпуск «Женщина и спорт». Олимпийская литература. 2000. С.6-9.

9. Богданова, Е.А. Гинекология детей и подростков. /Е.А.Богдапова//М.: мед. Информационное агентство. 2000.-330с.

10. Вейн, A.M. Руководство по заболеваниям вегетативной системы / A.M. Вейн.-М., 1991.- 176 с.

11. Гладков, В. Н. Психопрессинг лидерства: к вопросу о модификации личности: опыт комплексного применения психотерапевтических методов в спорте высших достижений / В. Н. Гладков. Москва: Совет, спорт, 2007. - 186 с.

12. Гойда, Н.Г., Репродуктивне здоров'я: стратепя, принципи, украшський досвщ./ Н.Г.Гойда, Н.Я.Жилна, М.Е.Ешкеева //Репродуктивное здоровье женщин. 2004 - 4 (20) С. 31 - 34.

13. Городничева, Ж.А. Секс и молодежь: представления и связанное с этим поведение риска/Ж.А. Городничева, И.С. Савельева// Вестник Рос. ассоц. акуш.- гинекол. 2001. №3 4. С. 40 - 46.

14. Граевская, Н.Д., Некоторые проблемы женского спорта с позиции медицины/ Н.Д. Граевская, И.Б. Петров, Н.И. Беляева // Теория и практика физ. культуры. 1987, № 3, С. 42-45.

15. Грандаксин как возможная альтернатива заместительной гормональной терапии / А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова, O.JL Глазкова, E.H. Романова // Вестн. Рос. Ассоц. акушеров и гинекологов. 2000. - № 3. - С. 6769.

16. Губа, В.П. Спортивно-оздоровительные занятия в детско-юношеском возрасте / В.П. Губа // Первый международный научный конгресс «Спорт и здоровье», Т. 1. СПб.: Олимп-СПб, 2003. - С. 198-200.

17. Гуркин, Ю.А. Гинекология подростков (руководство для врачей)./Ю.А. Гуркин//-СПб: Фолиант.-2000.-573с.

18. Джемлиханова, Л.Х. Регуляция репродуктивного здоровья женщины-спортсменки / Л.Х. Джемлиханова, Э.Н. Попов // Материалы 2-го международного конгресса «Спорт и здоровье» 21-23.04. 2005 г. СПб., 2005.- С. 86-87.

19. Жаркин, А.Ф. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии / А.Ф. Жаркин, H.A. Жаркин. Л.: Медицина, 1988. - 157 с.

20. Жмакин, К.Н. Гинекологическая эндокринология / К.Н. Жмакин, Е.М. Вихляева, М.Н. Кузнецов. М.: Медицина, 1980. - 528 с.

21. Журавлева, А.И., Спортивная медицина и лечебная физкультура:/ А.И.Журавлева, Н.Д. Граевская //Руководство для врачей. М: Медицина, 1993.- 432 с.

22. Захаров, C.B. Репродуктивное поведение и здоровье молодежи и подростков в России /C.B. Захаров, Е.И. Иванова, В.И. Сакевич//. Аналитический обзор состояния проблемы и ее изучения. М: 1999. - 70с.

23. Ильин, В.И. Пограничные психические состояния и особенности личности гинекологических больных с гормональной дисфункцией: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1988. - 31 с.

24. Ильин, Е.П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины / Е.П. Ильин. СПб.: Питер, 2002. - 544 с.

25. Калинина, Н. А. Гиперандрогенные нарушения репродуктивной системы у спортсменок: автореф. дис. . д-ра мед. Наук. М., 2004. - 46 с.

26. Камчатников, А.Г. Индивидуально-типологические особенности управления психоэмоциональным напряжением спортсменов на основе биологической обратной связи: автореф. дис. . кан-та биол. наук. Волгоград, 2001.-24 с.

27. Карвасарский, Б.Д. Медицинская психология / Б.Д. Карвасарский. -Д., 1982.-287 с.

28. Каткова, И.П. Репродуктивное здоровье и права молодежи/И.П. Каткова, Е.В. Андрюшина, O.A. Куликова/УНародонаселение. 1999. №1. -С.40-52.

29. Качанова, H.A. Исследование психологии спортсмена в условиях соревнований/Н.А.Качанова// Теория и практика физической культуры. М. -2006. № 6. - С. 32-33.

30. Кириченко, A.A. Болезни эстрогенного дефицита в практике терапевта: методич. рекомендации / A.A. Кириченко. М., 1997. - 16 с.

31. Колесников, В.Ю. Акмеологические аспекты психодиагностики и управления состояниями спортивной формы квалифицированных спортсменов : автореф. дис. . канд. психол. наук / С.-Петерб. гос. акад. физ. культуры им. П. Ф. Лесгафта. СПб., 2004. - 22 с.

32. Компанией,, В.Н. Справочник по курортологии и физиотерапии в гинекологии / В.Н. Компанией. Кишинев, 1991. - 198 с.

33. Краснощекова, Л.И. Клиническая психоэндокринология / Л.И. Краснощекова. М., 1985. - 179 с.

34. Кротин, П.Н. Репродуктивный потенциал современных девушек-подростков./П.Н. Кротин, В.К. Юрьев, A.M. Куликов.// Гедеон Рихтер в СНГ. 2001.-№3.- С.5-8.

35. Линева, О.И. Женщина./О.И.Линева, В.В.Павлов// Акушерские и гинекологические проблемы. - Самара. Издательство "Перспектива". - 1998. -416с.

36. Литисевич, Л.В. Репродуктивное здоровье актуальная проблема в современном спорте высших достижений/ Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. 2005.- №3.- С.27.

37. Лубышева Л. И. Женщины и спорт: социальные аспекты // Теория и практика физической культуры. 2000. — № 5. С. 13-15.

38. Малевич, К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях / К.И. Малевич, П.С. Русакевич. Минск: Вышэйшая школа, 1994.-368 с.

39. Медик, В.А. Состояние здоровья, условия и образ жизни современных спортсменов./ В.А.Медик, В.К.Юрьев // М. Медицина, 2001. -141с.

40. Мельникова, Н.Ю. Генезис и перспективы женской олимпийской программы: Автореф. канд. дисс. М., 1990. 17 с

41. Менделевич, В.Д. Гинекологическая психиатрия / В.Д. Менделевич. -Казань, 1996. -337 с.

42. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В.Д. Менделевич. М.: МЕД-пресс, 1998. - 588 с.

43. Менопаузальный синдром. Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормонотерапия / под ред. В.И. Кулакова, Е.М. Вихляевой. -М., 1996.-64 с.

44. Михайленко, Е.Т. Лекарственные растения в акушерстве и гинекологии / Е.Т. Михайленко. Киев, 1984. - 231 с.

45. Руководство по охране репродуктивного здоровья М.: "Триада -X", 2001 - 568с.

46. Ниаури, Д.А. Репродуктивное здоровье женщины в спорте. Методическое пособие./Д.А Ниаури, Т.А Евдокимова, Е.И Сазыкина, М.Ю. Курганова; под ред. Айламазяна Э. К.2003, 28 с.

47. Ниаури, Д. А. Регуляция репродуктивного поведения женщин-спортсменок / Д. А. Ниаури // Гедеон Рихтер в СНГ 2001. - №3. С. 41-43.

48. Орловская, Д.Д. Психические расстройства при эндокринных заболеваниях: рук-во по психиатрии в 2-х т. / Д.Д. Орловская. М., 1983. - Т. 2. -212с.

49. Оценка специальной работоспособности спортсменов разных видов спорта //Сб. трудов ЦНИС /Под ред. Ф.А. Иорданской. М., 1993. 294 с.

50. Партмен, Д., Модель психологических состояний при менструальном напряжении у женщин-спортсменок /Д. Партмен, С. Ураб, Ж. Хатчинсон // Наука в олимпийском спорте. 2000. - Спец. вып. "Женщина и спорт". - С. 4046.

51. Попов, Э.Н. Особенности течения беременности у спортсменок / Э.Н. Попов // Материалы 2-го международного конгресса «Спорт и здоровье» 21-23.04. 2005 г. СПб., 2005. - С. 226-227.

52. Похоленчук, Ю. О сохранении здоровья (менструальной функции) и работоспособности спортсменок в период занятий спортом/ Ю. Похоленчук, Б. Пангелов // Наука в олимпийском спорте. 2000. - Спец. вып. "Женщина и спорт". -С.89-97.

53. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: материалы II съезда Рос. Ассоц. акушеров и гинекологов. М.: Academy, 1997. - 344 с.

54. Психические расстройства в соматической клинике: сб. науч. трудов / под ред. Б.А. Лебедева. СПб., 1991. - 78 с.

55. Психология подростка. Полное руководство. / Под ред. A.A. Реана. -СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК. -2003. 432с.

56. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях / под ред. Л.И. Вассермана, В.П. Зайцева.-Л., 1990.-234 с.

57. Радзиевский, А. Р. О некоторых медико-биологических аспектах женской тяжелой атлетики в Украине / А.Р. Радзиевский, В.Г. Олешко // Наука в олимпийском спорте «Женщина и спорт». Спец. вып. 2000 С. 97-102.

58. Райе, Ф. Психология подросткового и юношеского возраста / Пер. с англ. СПб.: Питер. 2000. - 656 с.

59. Райе, Ф. Психология подросткового и юношеского возраста./Ф. Райс//СПб.: Г1итер.-2000. 624с.

60. Речкалов, A.B. Психологический статус спортсменов разных специализаций/А.В. Речкалов// Теория и практика физической культуры. М. -2006. -No 6.- С. 47-49

61. Родионов, A.B. Проблемы психологии спорта/А.В.Родионов// Теория и практика физической культуры. М. 2006. - № 6. - С. 2-4.

62. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой. -М.:МИА, 2000.-768 с.

63. Сазыкина, Е.И. Состояние репродуктивного здоровья женщин-спортсменок /Е.И. Сазыкина, Э.К. Айламазян, Д.А. Ниаури, Т.А.Евдокимова //Журн. акушерства и жен. болезней. 2001. - Т.50. №2. С. 33-37

64. Сафонов, В.К. Агрессия в спорте/В.К.Сафонов// Монография / СПб.гос.ун-т. СПб. : Изд-во СПб.ун-та, 2003. - 157с.

65. Сивицкий, В.Г. Система психологического сопровождения спортивной деятельности/В .Г. Сивицкий// Теория и практика физической культуры. М. 2006. - № 6. - С. 40-43.

66. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М., 2000. - 591 с.

67. Сметник, В.П. Особенности состояния системы АКТГ-кора надпочечников у женщин репродуктивного возраста / В.П. Сметник, A.A. Кангельдиева, В.Г. Колодько // Акушерство и гинекология. 1991. - № 5. - С. 45-47.

68. Соболева, Т.С. Формирование полозависимых характеристик у девочек и девушек спортсменок на фоне занятий спортом: автореферат дис. . д-ра мед. наук. СПб.,- 1996.-42С.

69. Соболева, Т.С. Счастливы ли спортсменки в браке?/Т.С. Соболева, Д.В.Соболев, О.В.Чернухина// Материалы науч.- практ. конф. «Актуальные вопросы валеологии», Воронеж, 2000.-С.98-101.

70. Соболева, Т.С. О проблемах женского спорта // Теория и практика физической культуры. Научно-теоретический журнал 1999. — № 6, С. 56-63.

71. Соболева, Т.С. Здоровая репродукция и женский спорт / Т.С. Соболева // Первый международный научный конгресс «Спорт и здоровье», Т. 1. СПб.: Олимп-СПб, 2003. - С. 296-297.

72. Соболева, Т. С. Виновата ли спортивная гимнастика/ Т.С.Соболева, Д.В. Соболев// Теория и практика физической культуры. 2001. — № 3, С. 53-55.

73. Собчик, Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: методич. рук-во / Л.Н. Собчик. М., 1990. - 134 с.

74. Собчик, Л.Н. МЦВ метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветный тест Люшера: практич. рук-во / Л.Н. Собчик. - СПб.: Речь, 2001.112 с.

75. Соколова, Н.И. Здоровье женщины в современном спорте // Физическое воспитание студентов творческих специальностей: Сб. науч. тр. / Под ред С.С.Ермакова. X., 2003.- №3. - С.34-40.

76. Соха, Т. Уровень спортивных результатов как метод оценки функциональных возможностей организма женщины /Т.Соха, С. Соха // Наука в олимпийском спорте. 2000. - Спец. вып. "Женщина и спорт". - С. 76-81.

77. Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. акад. РАМН Г.М. Савельевой. М., 1996. - 259 с.

78. Староста, В. Обосновано ли деление видов спорта на мужские и женские? / В. Староста // Теория и практика физической культуры. 1999. -№8.-С. 55-58.

79. Стругацкий, В.М. Физиотерапевтическая рецептура в гинекологической практике / В.М. Стругацкий, К.Н. Арсланян, Т.Б. Маланова //

80. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1997. - № 1. - С. 38-40.

81. Стругацкий, В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии / В.М. Стругацкий. М.: Медицина, 1981. - 207 с.

82. Телунц, A.B. Рост и развитие молочных желез в пубертатном периоде у девушек с гиперандрогенией/ A.B. Телунц, Н.В. Сперанская, Л.М. Бурдина//Маммология.- 1996, № 1 .-С.7-11.

83. Ткачук, М.Г. Морфологические особенности и состояние здоровья студенток СПбГУФК им. П.Ф.Лесгафта /М.Г.Ткачук, Е.А.Олейник //Спортивная наука и спортивная педагогика в XXI веке. СПб. -2009.-С.29-31.

84. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства: рук-во для врачей / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. М., 1986. - 187 с.

85. Трушкевич, A.A. Особенности обменно-эндокринных нарушений в репродуктивном периоде у женщин с патологическим течением пубертатного периода. // Репродуктивное здоровье женщин. 2005 - 2 (22) с. 89-91.

86. Тумилович, Л.Г., Оценка степени полового развития девочек /Л.Г. Тумилович, Г.11. Сальникова// Акушерство и гинекология. 1975, № 3, С. 54-56.

87. Уварова, Е.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек/ Е.В. Уварова, В.И. Кулаков//Репродуктивное здоровье девочек и подростков. 2005. -№1. - С.6-10.

88. Хрущев, C.B. Новая роль и современные технологии физической культуры в сохранении и укреплении здоровья детей /С.В.Хрущев// Вестник спортивной медицины России. 1998 , № 1-2, С. 35-39.

89. Цикунова, Н.С. Тендерные характеристики личности спортсменов в маскулинных и фемининных видах спорта: автореф. дис. . канд. психол. наук / Н.С. Цикунова. СПб., 2003. - 19 с.

90. Шахлина, Л.Г. Здоровье спортсменок один из актуальных вопросов современной медицины./Л.Г. Шахлина, С.М Футорний. // Спортивная медицина. - 2003 - №1 - С.5-12.

91. Шахлина, Л.Г. Медико-биологические основы спортивной тренировки женщин. К.: "Наукова Думка", 2002 - 326с.

92. Шахлина, Л.Г. О некоторых аспектах адаптации организма женщин к нагрузкам в современном спорте высших достижений // Wychovanie fizycne i sport. 2002. - T.XLVI. - № 1-2. - С. 192-193.

93. Шахлина, Л.Г. Женщина и спорт на рубеже третьего тысячелетия // Наука в олимпийском спорте. 2000. - Спец. вып. "Женщина и спорт". - С. 1021.

94. Шахлина, Л.Г. Функциональное состояние, физическая работоспособность квалифицированных спортсменов с учетом физиологической цикличности женского организма // Наука в олимпийском спорте.- 1997. №1.- С. 84-92.

95. Шахлина, Л.Г. Проблемы полового диморфизма в спорте высших достижений/Л.Г. Шахлина//Теория и практика физ. культуры.-1999.-№9.-С.51-55.

96. Шенкер, Д. Стресс и бесплодие /Д.Шенкер//Акушерство и гинекология. 1993. - N№ 2. -С. 40-42.

97. Шилин, Д.Е. Ретроспективная оценка течения пубертата при синдроме гиперандрогении /Д.Е. Шилин// Проблемы эндокринологии. 1995, № 3, С. 20-28.

98. Юров, И.А. Агрессивность в спорте /И.А. Юров.//Теория и практика физической культуры. -2006.-№11.- С.46.

99. Юрчук, О.А. Репродуктивная функция женщин, занимавшихся различными видами спорта /О.А. Юрчук, С.В. Хлыбова, В.И. Циркин // Успехи современного естествознания.- 2006.- № 9. С. 91-93.

100. Юрчук, О.А. Репродуктивное здоровье спортсменок./ О.А. Юрчук, В.И. Циркин, С.В. Хлыбова // Ремедиум Поволжье. Охрана здоровья матери и ребенка.-2006. С. 11-113.

101. Яковлева, Р.Б. Формирование генеративной функции . девочек /Р.Б.Яковлева, Р.А. Железная // Педиатрия.- 1991. N№ 1 .-С. 87-88.

102. Armstrong, N. Physiology of the child athlete./ N. Armstrong, J.Welsman//Lancet 2005; 366(Suppl 1):S44-S45.

103. Baer, J.T. Endocrine parameters in amenorrheic and eumenorheic adolescent female runners. / J.T. Baer / Int J Sports Med 1993; 14: 191-5.

104. Baker, E.R. Female runners and secondary amenorrhea: correlation with age, parity, mileage and plasma hormones and sex-hormone-binding globulin./ E.R. Baker, R.S. Mathur, R.F. Kirk//Fertil Steril 1981; 36: 183-7.

105. Baroncelli, G.I. Osteoporosis in children and adolescents: etiology and management./ G.I. Baroncelli, S. Bertelloni, F. Sodini, G. Saggese // Paediatr Drugs 2005;7:295-323.

106. Beals, K.A. The prevalence of disordered eating, menstrual dysfunction, and low bone mineral density among US collegiate athletes. / K.A Beals, A.K. Hill //Int J Sport Nutr Exerc Metab 2006; 16:1-23.

107. Birch, K. Female athlete triad. Br Med J 2005; 330:244-246.

108. Burkman RT, Collins JA, Greene RA. Current perspectives on benefits and risks of hormone replacement therapy. Am J Ob-stet Gynecol 2001 Aug; 185 (2 Suppl.): SI3-23.

109. Caine D, Lewis R, O'Connor P, Howe W, Bass S. Does gymnastics training inhibit growth of females? Clin J Sport Med 2001; 11:260-270.

110. Castelo-Branco C, Reina F, Montivero AD, Colodron M, Vanrell JA. Influence of high-intensity training and of dietetic and anthropometric factors on menstrual cycle disorders in ballet dancers. Gynecol Endocrinol 2006; 22:31-35.

111. Collins, M. W., Iverson, G. L., Lovell, M. R., McKeag, D. B., Norwig, J., & Maroon, J. (2003b). On-field predictors of neuropsychological and symptom deficit following sports-related concussion. Clinical Journal of Sports Medicine, 13, 222— 229.

112. Gumming DC, Wheeler GD, Harber VJ. Physical activity, nutrition, and reproduction. Ann N Y Acad Sci 1994; 709: 55-76.

113. Daly RM, Caine D, Bass SL, Pieter W, Broekhoff J. Growth of highly versus moderately trained competitive female artistic gymnasts. Med Sci Sports Exerc 2005; 37:1053-1060.

114. Delaney, J. S., Lacroix, V. J., Gagne, C., & Antoniou, J. (2001). Concussions among university football and soccer players: A pilot study. Clinical Journal of Sport Medicine, 11, 234-240.

115. De Souza MJ, Maguire MS, Maresh CM, et al. Adrenal activation and the prolactin response to exercise in eumenorrheic and amenorrheic runners. J Appl Physiol 1991; 70: 2378-87.

116. DiPietro L, Stachenfeld NS. The myth of the female athlete triad. Br J Sports Med 2006; 40:490-493.

117. Duncan CS, Blimkie CJ, Cowell CT, Burke ST, Briody JN, Howman-Giles R. Bone mineral density in adolescent female athletes: relationship to exercise type and muscle strength. Med Sci Sports Exerc 2002; 34:286-294.

118. Echemendia, R. J., Putukian, M., Mackin, R. S., Julian, L., & Shoss, N. (2001). Neuropsychological test performance prior to and following sports-related mild traumatic brain injury. Clinical Journal of Sport Medicine, 11, 23-31.

119. Flier JS. What's in a name? In search of leptin's physiologic role. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:1407-13.

120. Franzen, M. D. (2000). Reliability and validity in neuropsychological assessment (2nd Edition). New York: Kluwer Academic/Plenum Press.

121. Frisch RE, Snow RC, Johnson LA, et al. Magnetic resonance imaging of overall and regional body fat, estrogen metabolism, and ovulation of athletes compared to controls. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 471-7.

122. Frusztajer NT, Dhuper S, Warren MP, et al. Nutrition and the incidence of stress fractures in ballet dancers. Am J Clin Nutr 1999; 51: 779-83.

123. Georgopoulos NA, Markou KB, Theodoropoulos A, Vagenakis GA, Benardot D, Leglise M, Dimopoulos JC5 Vagenakis AG. Height velocity and skeletal maturation in elite female rhythmic gymnasts. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:5159-5164.

124. DiPietro L, Stachenfeld NS. The myth of the female athlete triad. Br J Sports Med 2006; 40:490-493.

125. Duncan CS, Blimkie CJ, Cowell CT, Burke ST, Briody JN, Howman-Giles R. Bone mineral density in adolescent female athletes: relationship to exercise type and muscle strength. Med Sci Sports Exerc 2002; 34:286-294.

126. Echemendia, R. J., Putukian, M., Mackin, R. S., Julian, L., & Shoss, N. (2001). Neuropsychological test performance prior to and following sports-related mild traumatic brain injury. Clinical Journal of Sport Medicine, 11, 23-31.

127. Flier JS. What's in a name? In search of leptin's physiologic role. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:1407-13.

128. Franzen, M. D. (2000). Reliability and validity in neuropsychological assessment (2nd Edition). New York: Kluwer Academic/Plenum Press.

129. Frisch RE, Snow RC, Johnson LA, et al. Magnetic resonance imaging of overall and regional body fat, estrogen metabolism, and ovulation of athletes compared to controls. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 471-7.

130. Frusztajer NT, Dhuper S, Warren MP, et al. Nutrition and the incidence of stress fractures in ballet dancers. Am J Clin Nutr 1999; 51: 779-83.

131. Georgopoulos NA, Markou KB, Theodoropoulos A, Vagenakis GA, Benardot D, Leglise M, Dimopoulos JC, Vagenakis AG. Height velocity and skeletal maturation in elite female rhythmic gymnasts. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:5159-5164.

132. Genazzani AD. Neuroendocrine aspects of amenorrhea related to stress. Pediatr Endocrinol Rev 2005; 2:661-668.

133. Gurd B, Klentrou P. Physical and pubertal development in young male gymnasts. J Appl Physiol 2003; 95:1011-1015.

134. Haberland CA, Seddick D, Marcus R, et al. A physician survey of therapy for exercise-associated amenorrhea: a brief report. Clin J Sport Med 1995; 5: 246-50.

135. Heer M, Mika MC, Grzella I, et al. Changes in bone turnover in patients with anorexia nervosa during eleven weeks of inpatient dietary treatment. Clin Chem 2002; 48:754-60.

136. Jahreis G, Kauf E, Frohner G, et al. Influence of intensive exercise on insulin-like growth factor I, thyroid and steroid hormones in female gymnasts. Growth Regul 1991; 1:95-9.

137. Janz K. Physical activity and bone development during childhood and adolescence. Minerva Pediatr 2002; 54:93- 104.

138. Johnston, K. M., McCrory, P., Mohtadi, N. G., & Meeuwisse, W. (2001). Evidence-based review of sport-related concussion: Clinical science. Clinical Journal of Sports Medicine, 11, 150-159.

139. Judd SJ. Disturbance of the reproductive axis induced by negative energy balance Reprod Fertil Dev 1998; 10: 65-72.

140. Kimm SY, Glynn NW, Kriska AM, Barton BA, Kronsberg SS, Daniels SR, Crawford PB, Sabry ZI, Liu K. Decline in physical activity in black girls and white girls during adolescence. N Engl J Med 2002; 347:709^115.

141. Klentrou P, Ply ley M. Onset of puberty, menstrual frequency, and body fat in elite rhythmic gymnasts compared with normal controls. Br J Sports Med 2003; 37:490-494.

142. Lane JM, Russell L, Khan SN. Osteoporosis. Clin Orthop 2000; 372: 13950.

143. Laing EM, Massoni JA, Nickols-Richardson SM, Modlesky CM, O'Connor PJ, Lewis RD. A prospective study of bone mass and body composition in female adolescent gymnasts. J Pediatr 2002; 141:211-216.

144. Lantzouni E, Frank GR, Golden NH, Shenker RI. Reversibility of growth stunting in early onset anorexia nervosa: a prospective study. J Adolesc Health 2002; 31:162-165.

145. Laughlin GA, Yen SSC. Nutritional and endocrine-metabolic aberrations in amenorrheic athletes. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81:4301-9.

146. Laughlin GA, Yen SSC. Hypoleptinemia in women athletes: absence of a diurnal rhythm with amenorrhea. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:318-21.

147. Lindholm C, Hirschberg AL, Carlstrom K, et al. Altered adrenal steroid metabolism underlying hypercortisolism in female endurance athletes. Fertil Steril 1995; 63: 1190-4.

148. Loucks AB, Verdun M,-Heath EM. Low energy availability, not the stress of exercise, alters LH pulsatility in exercising women. J App. Physiol 1998; 84:37-46.

149. Loucks AB, Mortola JF, Girton L, et al. Alterations in the hypothalamic-pituitary-ovarian and the hypothalamic-pituitary-adrenal axes. J Clin Endocrinol Metab 1989; 68: 402-11.

150. MacKelvie KJ, Khan KM, McKay HA. Is there a critical period for bone response to weight-bearing exercise in children and adolescents? A systematic review. Br J Sports Med 2002; 36:250-257.

151. Manelli F, Giustina A. Glucocorticoid-induced osteoporosis. Trends Endocrinol Metab 2000; 11: 79-85.

152. Miller KK, Grinspoon S, Gleysteen S, et al. Preservation of neuroendocrine function control of reproductive function despite severe undernutrition. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89:4434-8.

153. McClung MR. Clinical risk factors and evaluation of the risk of osteoporosis in clinical practice. Ann Med Interne (Paris) 2000; 151: 392-8.

154. Modan-Moses D, Yaroslavsky A, Novikov I, Segev S, Toledano A, Miterany E, Stein D. Stunting of growth as a major feature of anorexia nervosa in male adolescents. Pediatrics 2003; 111:270-276.

155. Nichols JF, Rauh MJ, Lawson MJ, Ji M, Barkai HS. Prevalence of the female athlete triad syndrome among high school athletes. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160:137- 142.

156. Parent AS, Teilmann G, Juul A, Skakkebaek NE, Toppari J, Bourguignon JP. The timing of normal puberty and the age limits of sexual precocity: variations around the world, secular trends, and changes after migration. Endocr Rev 2003; 24:668-693.

157. Ruggeri S, Centenari C, Baroncelli GI, Bertelloni S. Sport training in children. Turk Arch Pediatr 2004; 39(Suppl 1): 122-126.

158. Saggese G, Baroncelli GI, Bertelloni S. Puberty and bone development. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2002; 16:53-64.

159. Sahota O, Hosking DJ. The contribution of nutritional factors to osteopenia in the elderly. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2001; 4: 15-20.

160. Schwartz B, Cumming DC, Riordan E, et al. Exercise associated amenorrhea: a distinct entity? Am J Obstet Gynecol 1981; 114: 662-70.

161. Soriano-Guillen L, Barrios V, Campos-Barros A, Argente J. Ghrelin levels in obesity and anorexia nervosa: effect of weight reduction or recuperation. J Pediatr 2004; 144:36-42.

162. Stafford DEJ. Altered hypothalamic-pituitary-ovarian axis function in young female athletes: implications and recommendations for management. Treat Endocrinol 2005; 4:147- 154.

163. Torstveit MK, Sundgot-Borgen J. The female athlete triad exists in both elite athletes and controls. Med Sci Sports Exerc 2005; 37:1449-1459.

164. Tritos NA, Kokkotou EG. The physiology and potential clinical applications of ghrelin, a novel peptide hormone. Mayo Clin Proc 2006; 81:653-660.

165. Tucci M, Bertelloni S. Gli adolescenti e i media: un'indagine in Italia. Riv Ital Med Adolesc 2003;l(Suppl 1): 156-157.

166. Ubertini G, Colabianchi D, Bizzarri C, Ricci S, Cappa M. The adolescent female athlete triad. Ital J Pediatr 2002; 28:262-268.

167. Veldhuis JD, Evans WS, Demers LM. Altered neuroendocrine regulation of gonadotropin secretion in women distance runners. J Clin Endocrinol Metab 1985;61: 557-63.

168. Vicente-Rodriguez G. How does exercise affect bone development during growth? Sports Med 2006; 36:561-569.

169. Waldrop J. Early identification and interventions for female athlete triad. J Pediatr Health Care 2005; 19:213-220.

170. Warren MP, Perlroth NE. The effect of intense exercise on the female reproductive system. J Endocrinol 2001; 170: 3-11.

171. Warren MP. The female athlete. Baillieres Clin Endocrinol Metab 2000; 14:37-53.

172. Welt CK, Chan JL, Bullen J, et al. Recombinant human leptin in women with hypothalamic amenorrhea. N Engl J Med 2004; 351:987-97.

173. Williams N1, Hehnreich DL, Parfitt DB, et al. Evidence for a causal role of low energy availability in the induction of menstrual cycle disturbances during strenuous exercise training. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:5184-93.

174. Yang., J., & Kelly, J. P. (2003). Acute effects and recovery time following concussion in collegiate football players: The NCAA concussion study. Journal of the American Medical Association, 290, 2556-2563.

175. Zanker CL, Cooke CB. Energy balance, endocrine function and bone health. Med Sei Sports Exerc 2004; 36:1372-81.

176. Zillmer, E. A. (2003). The neuropsychology of repeated 1- and 3-meter springboard diving among college athletes. Applied Neuropsychology, 10, 23-30.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Оптимизация системы охраны репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация системы охраны репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок

Оглавление диссертации Фазлетдинова, Илюся Рафатовна :: 2010 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Фазлетдинова, Илюся Рафатовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация системы охраны репродуктивного и психического здоровья женщин-спортсменок"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Фазлетдинова, Илюся Рафатовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций