Автореферат и диссертация по медицине (14.00.12) на тему:Формирование полозависимых характеристик у девочек и девушек на фоне занятий спортом

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И. П. Павлова

Р Г Б ОД

2 7 ВИЯ На правах рукописи

СОБОЛЕВА Татьяна Сергеевна

ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОЗАВИСИМЫХ ХАРАКТЕРИСТИК У ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК НА ФОНЕ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ

14.00.12. - лечебная физическая культура и спортивная медицина

14.00.09. - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург 1996

Работа выполнена в Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко и Воронежском государственной институте физической культуры

Научные консультанты:

заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор С.В.Хрувдз

доктор медицинских наук профессор А.©.Неретива Официальные оппонента:

доктор медицинских наук профессор С. Б. Тихвинский доктор медицинских наук профессор О.С.Насонкин доктор медицинских наук профессор К. К. Сергеева

Ведущее учереждение:Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.И.И.Мечникова

Защита состоится 12 февраля 1997 г. в 13 часов на заседании Диссертационного Совета Д-074.37.03. при Санкт .Петербургском государственном медицинском университете им.акад.И.П.Павлова по адресу: 197089,ул. ЛЛодстого,д.6/8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института Автореферат разослав 10 января 1997 года

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук профессор Л.А.Алексина

- 3 -

ОВДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность

Репродуктивное здоровье девочки .девушки и женщины есть национальное достояние,Однако в последние годы медицинскую общественность стада беспокоить проблема возросшей заболеваемости половой сферы у женщин и,что особенно важно, у девочек и девушек. Значительное место в этом ваничает гнпер'андрогв-и и я-состояние, обусловленное изменением секреции и метаболизма андрогенов в женском организме ( К.Р.Аветисова,1983; А.С.Гаспа-ров,1985; И.Г.Дзеиис, 1У 9Ь; А. Т.Раисова,1990; К. Ь.Еаг11ег1, 1990). Так В.Н.Серов,А.А.Кожин 11988) назвали её "болеунью века" и связали с неблагополучной экологической ситуацией в современном мире.

На фоне этого у спортсменок патология детородной функции регистрируется еще чащес Ь.В.Абрамов,1992; В.А.Геселевич,1993; С.Ь1пс1Ьо1т е! а1,1995).Так В.В.Сологуб (1989) констатирует , что у занимающихся спортом девочек,девушек и женщин нарушения менструальной функции выявляется в 6 раз чаще, чем в популягщи в целом .Данный факт у спортсменок приводит к значительным осложнениям беременности (бесплодие и невынашивание ) и родов ( преждевременные или запоздалые роды,преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности).

Однако взгляды на причины такого чрезвычайной обстоятель стяа в женском спорте у спортивных медиков расходятся.Ьолыпино-тпо исследователей (О. А. Левекец, 1980;Я. гПйГ! ег. а1,1981; и.?тЬо1;,1937; Т.О.МоаКез,1988) связывают это с физическои нагрузкой, которая вызывает в женском организме подъем надпочечнико-вых андрогенов.Последние то,по их мнению, и формируют у спортсменок всю выявляемую репродуктивную патологию . Выражается и

другая точка зрения о том, что существующая тенденция роста заболеваний половой системы именно у элитных спортсменок связана с более жестким отбором во многие виды спорта женщин атлетического ( мужского) морфотипа ( З.Г.Мартиросов.1988).

Узкое же изучение у занимающихся спортом девочек и девушек только процессов полового созревания, а у женщин лишь деторсвде-ния, так до сих пор и не дало однозначного ответа на стоящий в женском спорте вопрос о причинах столь высокой репродуктивной патологии-В то время как только целостный подход ,по мнению известного философа Б.Г.Ананьева ( 1969 ),к изучению человеческого организма позволяет найти истоки нарушений его функций. В этой связи, рассматривая половую систему женского организма,как часть в онтогенетическом его развитии, можно найти причины значительных отклонении от нормального функционирования детородной системы у спортсменок.Возможно это при комплексном взаимосвязанном изучении у занимающихся спортом механизмов детерминации женского пола на разных возрастных этапах с учетом как влияния среды, в тс« числе и физической нагрузки, так и влияния наследственности. Именно оценка организма спортсменки с позиции полового диморфизма позволит найти причины функциональной дисгармонии не только в половой системе,но и также в экстрагона-дальных системах (головной мозг),позволяющие оценить психосексуальное развитие и его патологию .Только такое целостное изучение формирования полозависимых характеристик на разных этапах онтогенеза даст возможность объяснить причины нарушений , разработать меры профилактики и ответить на существующую в женском спорте дклемцу.

Цель работы : определить в онтогенезе причины патоло-

гии подозависшых характеристик у девочек и девушек-спортсменок и разработать критерии их ранней диагностики и профилактики.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1.Провести сравнительный анализ физического и полового развития у девочек-спортсменок с девочками в популяции и выяснить у них структуру патологии..

2.Изучить в катамнезе у девочек-спортсменок и в анамнезе у спортсменок фертильного возраста репродуктивную функцию и сравнить ее не только с таковой у женщин в популяции, но и у женщин с клиническими проявлениями гиперандрогении.

3.Выявить роль наследственных факторов в значительных нарушений: в половой системы у спортсменок.

4.Исследовать в онтогенезе формирование психосексуального развития, как полозависимой характеристики, у девочек,девушек и женщин-спортсменок.

5.Обосновать для каждого возрастного периода критерии диагностики гиперандрогении с целью ранней профилактики нарушений детородной функции у девочек,девушек и женщин на фоне многолетних занятий спортом.

Научная новизна.

1.Впервые комплексно в женском спорте изучено с позиции полового диморфизма формирование полозависимых характеристик (пренатадьное, физическое,половое,психосексуальное развитие, детородная функция).

2.Выявлена в качестве причины репродуктивной патологии ги-перандрогения,характеризующаяся подиморфиамом клинических проявлений и различными периодами манифестации.

3.Изучены у спортсменок генетические аспекты гиперандроге-нии ( исследование родословных и дерматоглифических показателей и их нарушений), позволяющие комплексно оценить роль средовых (физическая нагрузка) и наследственных ( высокая частота нарушений детородной функции у матерей и в родословных ) факторов в генезе репродуктивной патологии.

¿.Впервые применена в женском спорте в качестве генетического маркера дерматоглифика.

5.Дифференцированы у девочек-спортсменок ранние клинические проявления гиверандрогении: преждевременное адренархе и инвертированный пубертат,переходящие у девушек в гирсутизм.

6.Поздние клинические проявления гиперандрбгении у спортсменок ( выраженный пубертатный скачок роста тела в длину,атлетический морфотип,частью которого является узкий таз, задержка полового развития и нарушение менструальной функции) в фертиль-ном возрасте формируют у женщин-спортсменок патологию беременности ( бесплодие и невынашивание ) и родов ( преждевременные роды, раннее отхождение околоплодных вод,слабость родовой деятельности) .

7.Впервые проведена сравнительная оценка репродуктивной функции у спортсменок с такозой у женщин с гиперандрогенией.

8.Впервые у спортсменок изучены в разные периоды онтогенеза психосексуальное развитие ( психологический пол, лолоролевое поведение, сексуальность) и его патология ( трансформация полороле-вого поведения,мужской психологический пол,ранняя реализация сексуального либидо, сексуальные девиации) и роль факторов воспитания.

Э.визическая нагрузка не угнетает формирование полозависи-шх характеристик,а лишь усугубляет явную врожденную патологию

коры надпочечников или способствует её проявлению при скрытых формах заболевания.

Научная концепция.Причиной нарушений формирования полозави-симых характеристике пренатальное, физическое, половое, психосексуальное развитие,репродуктивная функция) у спортсменок является гиперандрогекия.Физическая нагрузка способствует более раннему проявлению и усугублению наследственной патологии.

Практическая значимость.

Рекомендованы возрастные границы необходимого начала обследования девочек- спортсменок на основании развития вторичных половых признаков и возраста менархе.

Предложена поэтапная схема ( алгоритм) обследования с указанием необходимого набора тестов, позволяющая выявить у спортсменок в разные возрастные периоды онтогенеза клинические признаки гиперандрогении.

Для отбора в женский спорт рекомендован комплекс симптомов маскулинизации организма : показатели дерматоглифики, атлетичес-•кий морфотип, задержка полового развития ,нарушение менструальной функции, гирсутизм ', акне,раннее адренархе и инвертированный пубертат.

Показана целесообразность широкого использования психологического тестирования не только спортсменок,но и девушек и женим;! в популяции с целью диагностики психологического пола,позволяющего легче адаптироваться женщинам в семье ( выбор партнера) и в профессии( необходимость или отсутствие в профессиональных требованиях маскулинности женской психики).

Установлено,что спорт (как профессиональный эквивалент) позволяет маскулинным девочкам и девушкам уже на ранних возраст-

ных этапах психологически адаптироваться в обществе.

Отмечено,что женщины с нарушением психологического пода и трансформацией полоролевого поведения адаптируются в профессии, что подтверждено при исследовании матерей.У них выявляются профессии,связанные как с руководством (начальник цеха, главный инженер на торфоразработках),так- и сугубо мужские профессии ( пожарник на нефтевышках),наиболее показательно характеризующие психологическую маскулинность некоторых матерей.

Показано,что адаптация маскулинных женщин (спортсменки и их матери) в семье происходит трудно. Так в большинстве семей как самих спортсменок, так и их матерей, женщины имеют роль лидера.В случае высокой психологической маскулинности партнера имеют место распад брака или многократный брак ( 2-3 раз). Устойчивость брака возможна лишь за счет перераспределения в семье подовых ролей.В ряде случев это проявляется тем,что муж моложе на 5-12 лет.Последнее для него является также психологической компенсацией ("муж-сын") .

Внедрение результатов исследования

Разработанный алгоритм выявления у спортсменок гипе-рандрогении на разных возрастных этапах внедрен в качестве ранней диагностики и профилактики репродуктивной патологии в Областном врачебно-физкультурном диспансере г.Воронежа,Областной детской клинической больнице. Результаты исследования внедрены в учебный процесс Воронежского государственного института физической культуры,С.-Петербургской академии физической культуры им. П.Ф.Лесгафта,Кубанской академии физической культуры. Напечатаны два методических пособия:"Морфорфункциональные критерии отбора в женскую спортивную гимнастику "(1993)."Современные представления

о женском спорте"(1995).

А п р о 6 а ц я я р а б о * н

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на У,VI я VII научно-практических конференциях преподавательского состава Воронежского ГИФК,на Всероссийском семинаре тренеров по спортивной гимнастике на Олимпийской базе (озеро"Круг-лое")(1995),на Международной научной конференции "Нетрадиционные и традиционные методы лечения детей" г.Москва(1995),на совместном заседании кафедр? факультетской и госпитальной педиатрии Воронежской медицинской академии им.Н.Н.Бурденко(1996),на совместном заседании отделения ЛШ. и спортивной медицины НИИ педиатрии РАМН и ка£едры ФУВ ШЖ (1996).

Основные положения диссертации, вмиостодю па згззяу.

1.Причиной высокой частоты репродуктивной патологии у спортсменок на различных этапах онтогенеза явлется гкперандроге-ния. Физическая нагрузка способствует усугубленио патологии- при явных её формах или манифестации при скрытых формах.

2.Занятия спортом не тормозят формирование психосексуального развития ,а его патология, связанная с гиперандрогенией, может усугубляться при воспитании маскулинными матерями и тренерами.

3. Клинические проявления гипераядрогении у спортсменок обусловлены неклассическими формами врожденного адреногенетально-го синдрома,что ' подтверждается значительной патологией половой системы у матерей и в родословных, а также клинико-генетическими исследованиями спортсменок.

Публмкацв и. По теме диссертации опубликовано 27 работ.

Объем ж структура рабом. Основной текст дкссертшгии изложен на 245 страницах,состоит,лз'введения,7 глав,заключения,выводов,практических рекомендаций и включает в себя ЗБ таблиц и 18 рисунков. Список литературы содержит 367 источников,в теш числе 181-иностранный.

ОСШВВОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 061ЕКШ ИСЫЕДОВАШИ

Исследуемые группы представлены в таблице 1. Обследованы 536 девочек и девушек-спортсменок 12 видов, спорта в возрасте 11-17 лет.В качестве контрольной группы к ним были вааты показатели физического н полового развития 768 незанимавдихся спортом девочек и девушек 11-17 лет г.Воронежа,обследованных Л.Н.Улановой и соавторами (1989) и представляющих популяцию в целом. Исследование детородной функции проводилось у 203 спортсменок фер-тильного возраста(22-40) при сравнении о таковой у 265 женщин в популяции. Данные подучены при вьссопировки историй родов из роддомов г.Воронежа.Для подтверждения выдвинутой гипотезы о генеза эндокринной патологиин у спортсменок половое развитие (развития грудной железы, гирсутизы) и детородная функций у спортсменок ,в той числе и физическое развитие новорожденных детей .сравнивалась с таковой у жеквдн с клиническими проявлениями гиперандро-генни,диагноз которой подтвержден гормональными и клиническими исследованиями.За нормативные показатели гиперандрогении у женщин взяты результаты работы А.Т.Рапсовой (1990)

Психосексуальное развитие(полоролевое поведение,психологический пол и сексальнссть) изучалось по анкетным опросникам ана*

нимно у 102 девушек - спортсменок (18-25 лет) сравнивалось с по-показателями у 48 девушек контрольной группы (студентки медицинского института).У них же изучалась родословная.

Таблица 1.

Характеристика контингента обследуемых

Исследуемые 1 п 1возраст1 Спортивное

группы i 1 i мастерство

1.Юные спортсменки 536 Контрольная группа 768

2.Спортсменки фертильного 203 возраста

из них рожавшие 121

Контрольная группа 265 • Контрольная группа

Женщин с гиперандрогенией 140

из них рожавшие 123

3.Девушки-спортсменки 102 Девушки контрольной группы 48

4.Матери спортсменок 77

5.Юноши- спортсмены 54

6.Новорожденные дети:

у спортсменок 85

в популяции 102

у женщин с гиперандрогенией 39

7.Спортсменки с НМФ 22

11-17 Швэ.-МС 11-17

22-40 I вз. -ЗМС

22-36 I вз.- МСМК 22-40

25-40 25-40

22-26 I ВЗ.- МСМК

22_25

35-55

20-26 I вз,- МС

I 33.-Мс

Для выяснения врожденной наследственной патологии изучались в губпопуляции из 102 спортсменок дерматоглифические показатели в сравнении с 20 спортсменками атлетического(мужского) морфо-типа и с 54 юношами-спорсменами.

Сравнение показателей физического развития 85 новорожденных летей у спортсменок проводилось с таковыми у 102 новорожденных у женщин в популяции и с 39 новорожденными у женщин с гиперандро-г-енией (работа А.Т.Раисовой).

ЮОДЩ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анкетирование.

Для девочек и девушек создана специальная анкета, включающая вопросы по спортивному и медицинскому анамневу,отражающая особенности физического и полового развития, в первую очередь менструальную функцию ( возраст менархе, становление и нарушения менструальной функции).Особое место занимало анкетировали спортсменок н их матерей, связанное со становлением репродуктивной функции, в том числе менструации н ее нарушений, течение бере-ыеннстн и родов: а)ыенструальная функция': возраст менархе, период становления, характеристика менструального цикла(через сколько дней и по сколько,предменструальный синдром, альгомеворея), нарушение менструальной функции ( когда появилось,с чем это связано) ,б)репродуктивная функция: начало половой жизни, наступление беременности с момента начала половой жизни, исходы первой беременности(аборт.выкидан), течение первой беременности (осложнения). течение родов(осложнения), физическое развитие и состояние новорожденных детей, когда появились признаки гиперандроге-ннн (нарушение менструальной функции.гирсуизы.акне).

Вяковяровкадо ксторяй родоз.

- 13 -

Клинические исследования.

Осмотр:кожа (смуглость,стрш, пигментация.витилиго.гир-сутизм.гипертрихоз,акне,жирность); тип телосложения¡особенности распределения и степень жироотложения; выраженность полового оволосения;развитие гирсутизма по 11 андрогенозависимым зонам и расчет гирсутного числа(О-4) для каждой зоны по шкале Регг1-тап-0а11*еу (1961); развитие грудной железы( стадия развития Ма 2-5) и величина ареолы.

Антропометра.

Измерение показателей физического развития детского и взрослого контингента проводилось по общепринятой методике В.В.Бунака( 1941).

Оценка полового ¡шввия.

Половое развитие оценивалось по общепринятому в педиатрии методу А.Б.Ставицкой,Д.Н.Арон (1959).Оценивалось развитие по степени вторичных половых признаков.

Оценка морфотипа по Бесог!, Е)оит1п1с(1951) с использованием женской шкалы . Наибольший интерес представляет атвотачасхий или мужской .характеризуитйся средней или выше средней длиной тела, выше средней окружностью груди и шириной плеч, уменьшением ширины таза.

Мндокс маскулинности: ширина плеч/ширина тага. Показатель 1,45 и особенно 1,50 и больше свидетельствует о значительной маскулинизации женского организма.

ГивекодагичасккЗ осмотр.

Осмотр гинеколога проводился для постановки клинического диагноза гиперандрогении. Оценивалось развития и окраска половых губ и степень лобкового оволосения.Пальпаторно оценивалась вели-

чина матки % яичников.

Ультразвуковое исследование внутренних гениталий.

Проводилось с целью выявления гипоплазии внутренних гени-■ талий, в первую очередь. -матки, и величины яичников (исключение . склерокистоза и кистоэных-образований).

Рентгенография черепа и турецкого седла.

Рентгенография черепа проводилась с целью постановки клинического диагноза гиперандрогении у 22 девушек-спортсменок с нарушенной менструальной функцией для выявления косвенных признаков эндокривопатий:гшеростоза внутренней костной пластинки черепа и клиновидных отростков основной кости, а также гиперп-' невматизации пазух основной кости.

а2ектроэаце$аяагра§хя.

Электроэнцефалография определялась для выявления локальных нарушений электрической активности мозга,в частности в диэнце-< фальном отделе,свидетельствующих о патологии гипоталямо-гипофиза.

4 Гррмовагвое етсЕедшаяие.

Исследование гонадатрошшов(ЗСГ,ЛГ и пролактина) и половых стероидоз(зстрадиол и тестостерон) проводилось в крови радиош-мунодогическиыи методами у 12 девушек-спортсменок с нарушенной менструальной функцией для постановки клинического диагноза.

Езраазотхзфка со Т.Д.Ггпдасзай ( 1035).

Отпечатки пальцев кисти получены стандартным методой. Дифференцировались типы рисунков: арка "А", петля " 1, ".завиток " И Оценивались отдельно для правой и левой рук частота признака. Находилась суммарная частота признака для двух рук.

Сзезза родз&ЕОЕнаЯ со Е. О. ДаБйДэянавай,II. С. Лхберизиу (1975).

■ Учитывалась 1-Ш степень родства по обеим родительским линиям.При составлена родословных учитывались эндокринные аабо-

- 15 - .

аевания.гирсутигм,выкидыши, нарушения менструальной функции, внематочные беременности, гинекологические заболевания, патологические роды у магерей и бабушек, пороки развития, мертворсяще-■ше, ранняя неонатальная и детская смертность, рак молочной же-яеэы и матки, кисты яичников и фиброма матки, гипертоническая Золезнь.

Валовой храз&ггз.

Хроматин исследовался в соматических клетках слизистой ще-си(букадьный соскоб).

Оспзологлчесяоо тестароЕзэгэ.

Тестирование проводилось по тесту Ш?I : многопрофильный йганесотский опросник личности'в модификации Ф.Б.Березина и соавторов (1976).Опросник состоит из 556 вопросов,Ответы на вопросы с помогаю " ключей " вмещены в 12 шкал.По этим икалам строит-:я психологический профиль (график). Наиболее показательна пятая акала " иаскулинность-феминшшость",определяющая психологический тол личности.

Пспзосоксуальяое исслэдпзяваа.

Психосексуальное развитие оценивалось по сеисологическому зпроснику , представленному в " Сексопатологии " под. ред. З.С.Васильченко ( 1990 ).

Магемагпческие мегсещ.

Обработка полученых результатов проводилась с использованием методов статистки.Вычислялись статистические параметры:средня арщЕметическаа, стандартное отклонения,ошибка средней.Достс-5ерность различий результатов вычислялась при помощи коэффициента Стгюдента (I) для парных несвязанных выборок.Для определения :вязи вычислялся коэффициент корреляции(г).

- 16 -

сссЕЕШэспа сззйческпго б еашго разшш

днбочек-пшртсзеюх. £ззическвэ розвида. 7«к в 11-летнем и 12-летнеы возрасте девочки* неспортсменки не отличались от спортсменок по показателям длины тела( 146,2 см и 144,8 ш,Р >0,1) и (152,1 см и 150,7 сы, Р>0,1). В 13-летнем возрасте спортсменка превосходят по длине тела незанимаэдихся спортш ва 6 си(160,4*1,1 см и 154,3*1,3 си, Р<0,05).В 14лет разница показателей длины тела соответствовала 9 сы (166,5+2,1 см и 157,813,0 см, Р<0,05),в 15 лет-6 см ( 167,3 + 2.0 сы и 169,9 см ,Р<0,05),в 16 лет-7 ом (167,1*1,Б см в 160,6 ±1,7 см,Р< 0,05 са),в 17 лет - 7 см (168,4*1,4 н 161,8* -2,1 см,Р<0,05).

Оагссоэ сospesssm.Tb показателям развития грудной гшезы спортсменки отставали от популяции Лак у спортсменок в 11-летнем возрасте в 3 раза ре&э регистрировалась вторая стадш грудной яеле-зы (Ыа2), определяющая степень погозой вралостн в этои возрасте (10,lt6,IX и 37,5*5,5 2, Рс0,05). В 12 лет вторая степень развития грудной аелеан у саортсзаок. характеризуйте отстазалпе полового развнтш в этш возрасте, вы?паялась в 1,5 чазэ .чех в контрольной Груше(37,94-5,12 п 24,61-5,52, 0,1<R0,05).B 13 лет вторая стадия развлтга грудной гелееы констатировалась в 2 раза чаще (35,2*4,52 17,7*5,62 ,Р< 0,05).Начиная с 14 лет вторая степень, кек признак вадериа полового развила. встречалась у спортсменок еначст&пьно чазе: У 14-летнях в 4,5 раза- (31,9*6.12 и б,8+5,82,Р<0,001), у 15- летних в 10 раз члцэ (33,1*7,22 и з,1+7,7Х,Р<0,001). В старсга возрасте (16 п 17 лет) такая стадия развитая грудной аааеаы регистрировалась только у спортсменок. Цра езализе показателе частоты вадергка полового развали (ЗПР) шзвлено.что ЗПР ! степени ( наличие незрелой стадии раз-

вития грудной железы в 14-17 летнем возраста) у спортсменок регистрировалась в 25 раз чаще, чем в контрольной группе (51,9Н;7.Х и 1,9± 8,2 %.Р< 0,001). Самая тяжелая форма- ЭПР II! степени (отсутствие грудной железы ) у неспорсменок не регистрировалась вообще.В совокупности ЗПР всех степеней выявлялась у девочек-спортсменок в 20 раз чаще,чем в популяции в целом (41,4*4,92 и 1,8± 8,П. Р < 0,001 ).

Развитие полового оволосения. При анализе показателей полового оволосения на лобке и в подмышечной впадине выявлено,что у спортсменок во всех возрастных группах наряду с физиологическими процессами роста грудной железы и волос имеет место и нарушение закономерной последовательности появления вторичных половых признаков,когда первично появляется не грудная железа,а половое оволосение на лобке.Это классифицируется как раннее "адренархе" (до 11 лет ) или инвертированный (извращенный) пубертат (в 12 лет и старше).Такая патология у спортсменок проявлялась тем,что в 12 лет вторая стадия развития грудной железы (Ма2) регистрировалась в 37,9%,тогда как оволосение лобка третьей степени ( РЗ ) в 42,5%.Последнее свидетельствует о том,что имеется нарушение последовательности появления вторичных половых признаков: грудная железа появляется позже,чем оволосение.В старшем возрасте (17 лет) эта разница соответственно была еще более вы-раженой ( 43,61 и 72,3%.Р<0,05).Мадо того, в более старших возрастах (14-17 лет) имело место избыточное оволосение лобка,соответствующее 4 стадии оволосения, расцениваемое как гирсу-тизм.Обобщенные результаты свидетельствовали о том,что в 12 лет инвертированный пубертат регистрировался у каждой третьей спортсменку 29,ЗХ), в 17 же лет две третьих из девочек- спортсменок имели данную патологию ( 68,11).

Характеристика мевструажьво* функции. Девочки-спортсменки характеризовались некоторой ретардацией полового развития. Так менархе у них появлялась почти на полтора года позже,чем у незанимавдих-ся спортом девочек в популяции ( 13,8Ю,06 лет и 12,3*0,05 лет, Р<0,001). При учете специализации выявлено,что акселерация полового созревания по сравнению с популяцией регистрировалась в игровых видах ( баскетбол и волейбол ) ( менархе в 11,21-0,21 лет и 12,3*0,05 лет, Р<0,05),тогда как ретардация - в спортивной гимнастике,акробатике, прыжках в воду и легкой атлетике(менархе в 14,7*0,28 лет, 14,3±0,34 лет, 14,0*0,1блет, 14,1*0,30 лет) по сравнению с популяцией ( 12,3 * 0,05 лет ,Р<0,05).Известно, что наступление менархе у девочек после 14 лет расценивается как задержка полового созревания.Такая патология в субпопуляции спортсменок регистрировалась в 10 раз чаще,чем в популяции в целом (26,7 ¿7,12 И 2,3*8,1 X, Р < 0,001).

Сгаясаяеяма меветруалыюй функции. Анализ становления менструальной функции свидетельствует о теш, что только у 2/3 спортсменок регистрировалось физиологическое течение в становлении менструальной функции,в то время как у 1/3 из них (35,2%) - нарушение периода становления.При^чем у 1/6 нарушение выявлялось с менархе.

Таким образом при изучению процессов полового созревания выявлено несколько основных тенденций: 1) Так гипоплазия грудной железы у спортсменок 14-17 лет регистрировалась в 20 раз чаще,причем с возрастем этот показатель увеличивался ( в 14 лет только * 5 раз чаще).2) Раннее адренархе ( до 11 лет) и инвертированный пубертат ( после 11 лет),характеризующиеся первичным появлением полового оволосения и свидетельствующие о гиперандрогении. регистрировались у спортсменок в 9 раз чаце.З) Задержка полового развития ( ЗПР )(менархе в 14 лет и старте) у девочек на фоне за-

- 19 -

нятий спортом констатировалось в 10 раз - чаще. Изучение фертильности и генеративной функции в целом у спорстме-нок проводилось с двух сторон: в катамнезе у девушек, вступивших в фертилъный период, и в анамнезе у женщин, занимающихся и занимавшихся спортом.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ, ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ И РЕПРОДУКТИВНАЯ 6УНКЩЙ СПОРТСМЕНОК ШТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Физическое рззвитао. Анализ полученных результатов свидетельствовал о том, что среди спортсменок женщины высокого роста (166-170 см) регистрировались в 29,51,тогда как очень высокие (171-180 см)-в 38,4%.В совокупности высокорослые ( 166-180см) женщины среди спортсменок составили 2/3 всех обследуемых (67,92),в то время как среди неспортсменок липь 1/5 ( 20,82).Известно^ что высокорослость присуща атлетическому (мужского) мор-фотипу и высокая концентрация таких женщин в спорте связана, по видимому, с отбором. Важным акушерским аспектом физиологического течения беременности и родов является у-женщины таз.При сопоставлении показателей частоты узкого таза у спортсменок с таковыми у женщин популяции в целом выявлено,что в субпопуляции спортсменок узкий таз регистрировался в 12 раз чаще ( 89,3 ±3,92 и 7,2 ±8,5 2, Р<0,001).

1&>р$огра$яя. Оценка морфограмм у спортсменок позволила выделить два наиболее часто встречающихся морфотипа:атлетический(мужской или интерсексуальный) и субатлетический (или вирильный).Первый характеризовался увеличением длины тела(170 см и больше),длины ноги,ширины плеч,окружности грудной клетки,но уменьшением ширины таза. Второй морфоткп характеризуется меньшей выраженностью всех показателей ,в первую очередь меньшей длиной тела.Таким образом

в совокупности 2/3 спортсменок ( 74,9Х) имели атлетический или субатлетический морфотипы, свидетельствующие о маскулинизации телосложения спортсменок. Причем наиболее высокая частота атлетического морфотипа выявляется у женщин в легкой атлетике( 68,71). Ваеаннэ цроитяеяпя гщшоаовашзоаа характеристик. Кожа. На коже у женщины распределены 11 областей,где рост волос стимулируется мужскими половыми горюнами. При нормальном соотношении в женском организме половых гормонов(эстрогенов и андрогенов) андрогеноза-висимый рост волос не наблюдается.В случаях же гиперандроге-нии на коже регистрируется рост половых волос, свойственный мужчинам.- гирсутизы. При сравнении распределения по эонам роста волос у спортсменок и неспортсменок с поставленым диагнозом гиперацдрогении выявлен по зонам одинаковый рост волос .Разница ваключалчсь лишь в частоте признака: у спортсменок гирсутизы был более выраженным на груди,животе и бедрах.При сравнении проявления гирсутивма по гирсутному числу у спортсменок и неспортсменок выявлено, что овабовыраженный гирсутизы или его отсутствие (гирсутное число-0-7) регистрировался чаще в контрольной грушзе( 71.9t3.7Z и 89,5*0,6Х,Р< 0,0(51).В то же время средневы-раженный гирсутивм ( гирсутное число -8-12 ) регистрировался в 5 раза чаще У спортсменок ( 28.li5.9Z и б,4*2,8%,Р< 0,001).Тяжелые форш гнрсутизма ( гирсутное число 13-32 ) у занимающихся спортом девупек и женщин не регистрировались,тогда как в контрольной группе их было б,IX. При учете времени появления гнрсутизма выявлено, что избыток волос в андрогенозависиыых зонах у большинства спортсменок и неспортсменок появился после менархе ( через 1-3 года) ( 93,52 и 82.42, Р>0,1 ).Причем почти у половины (48.32 п 44,31, Р>0,1 ) женщин в исследуемых группах прогресси-рование гнрсутизма связано со стресовыми ситуациями. Таковыми у

спортсменок и неспортсменок были: переезды и смена климата, переход с весны на лето (усиление инсоляции),начало подовой жизни, беременность, выкидыш или роды,аборты,прием гормональных контрацептивов. Кроме гирсутиэма на коже выявлялась и другая патология, свидетельствующая о гиперандрогении: акне .регисирующееся у каждой второй спортсменки.что в Б раз чаще,чем а контрольной группе (49,9*6,ОХ и 10,2*2,31,Р<0,05).При учете морфотюта выявлено,что средневыраженная степень гирсутиама регистрировалась у 64,91 X женщин атлетического (мужского) морфотипа ,в то время как у спортсменок с субатлетическиы или вирильным морфотипсм в 35,12.Среди спортсменок с легкой степенью гирсутивма у 28.lt регистрировался атлетический(мужской) морфотип и у в 45,91 субатлетический. Обобщенные результаты исследования позволяют говорить о том.что и атлетический морфотип, и гирсутизм у спортсменок являются общими признаками маскулинизации организма и свидетельствуют о гиперандрогении.

Полово» раадшш явкэа-спортсменок. Наиболее выраженным эстра-генозависимым признаками у женщины является развития грудной железы. Полученные результаты свидетельствуют о том. что у 23,62 спортсменок имела место гипоплазия грудной желе8Ы(Ма2).тогда как в контрольной группе она отсутствовала.Переходная же стадия развития грудной железы (МаЗ) у спортсменок отмечалась в 4 раза чаще .чем в контрольной группе( 38,4*5.52 и 8,9±8,9Х,Р<0,001). В то время зрелая стадия (Ма5) регистрировалась у спортсменок крайне редко ( 1.52). тогда как в контрольной группе- у двух третей ( 74,12 ).Важно,что гипоплазия грудной хелеш во всех случаях выявлялась у спортсменок с атлетическим(мужским) морфотипом.Известно, что выраженное угнетение развития эстрогенозависимых признаков (грудная железа) свидетельствует о гиперандрогении и

маскулинизации женского организма.Причем можно предположить,что воздействие повышенной концентрации андрогенов имело место в пубертатный и даже в препубертатный периоды развития. Характеристика менструальной #уикции. Сравнительная характеристика менструальной функции у спортсменок и здоровых неспортсменок фертильного возраста выявило несколько различий:1)среди спортсменок в 3 раз чаще преобладали женщины с поздним менархе (ЗПР) ( 46,3 * и 13,9 I . FK 0,001);2)среди спортсменок в 8,5 раза чаще регистрировались женщины,у которых цикл устанавливался длительно (35,9 X и 4,2 Z , Р<0.001). 3) у спортсменок в 4,5 рава чаще наблюдалось нарушении менструальной функции (40,81 и 9,12, Рс0,001);4) у занимающихся спортом женщин имело место 5-тикратное преобладание постспонирующего ( удлиненного ) менструального цикла.Кроме того,в общей структуре поздний возраст менархе (14-17лет) составил у спортсменок 55,72,что в 2,5 раза больше, чем в группе неспортсменок -23,0 X (Р< 0,05).Наиболее частой патологией у спортсменок,о которой свидетельствуют все исследователи, является нарушение менструальной функции (Hb®).Только у 63 (31,0*5,8 X) женщин- спортсменок цикл был регулярным , хотя в ряде случаях и оа изменялся при стрессовых ситуациях (тренировка, потеря массы тела, изменение климата и времени года).Тогда как у 140 (68,9*3,92) регистрировалось нарушение менструальной функции различной степени тяжести.В то же самое время в контрольной группе женщин с гиперандрогекией НЬ© выявлялось у 43,6 * 6.3Z обследованных.что в 1,5 раза реже,чем у спортсменок ( Р<0,001).При учете нозологических форм патологии (НЮ) выявлено, что у спортсменок в 4 раза чаще отмечалась олигоопсомено-рея(скудные и редкие менструации) (58,6*4,52 н 15,7*7,82,Р<0,05).

Хз группы спортсменок с нарушением менструальной функции

выделены 22 девушек, которым было проведено углубленное клиническое и инструментальное обследование.

Диагностическое клиническое обследование. Данные клинического обследования свидельствовали о том,что в 95,52 у обследованных спорстменок с нарушенной менструальной функцией имели место патологические изменения на краниограммах(признаки эндокринопа-тий):гиперостоз внутренней пластинки костей черепа,

: клиновидных отростков основной кости и гиперпневматиза-ция пазухи основной кости,позволяющие говорить о том,что эти изменения в костных структурах возникли в раннем возрасте до того, как девочка начала заниматься спортом. О врожденной патологии гипофиза, являющейся причиной нарушения менструальной функции, может свидетельствовать уменьшение или увеличение на краниограммах турецкого седла. За наследственный или травматический генез патологии говорит и тот факт,что у 59,92 спортсменок на ЗЭГ имелись нарушения в меэодиэнцефальных и стволовых структурах,косвенно характеризующие нарушения в гипоталамусе. Ультразвуковое исследование внутренних гениталий у 12 спортсменок с нарушенной менструальной функцией выявило,что в 41,72 имела место гинекологическая патология:гипоплазия матки и склерокистозные яичники. 'Одноразовые исследования гормональных профилей не позволили выявить определеных закономерностей,хотя в у 4 (33,32) спортсменок регистрировались в покое увеличение показателей андрогенов и снижение эстрогенов и фодликулостимулирующего гормона (КГ) по сравнению с неспортсменками. Результаты клинического исследования позволили гинекологам-эндокринологам 63,72 (ив 22) обследованных спортсменок с нарушенной менструальной функцией поставить диагноз стертой формы гиперандрогении.

Репродуктивная функция спортсменок (по катамнестачесяим и анам-

шсянвсшц д—1»0. Сравнительная характеристика репродуктивной функции у спортсменок и женщин в общей контрольной группе выявила, что у первых в 1,5 раза реже была сохранена репродуктивная функция( 66,5*4,IX и 03,2*1,6Х,Р<0<001).Важным является то,что при сравнении с таковой у женщин с гяперандрогенией отличий ¿явлено не бьшэ.При анализе патологии беременности отмечено,что у спортсменок в 5 раз чаще,чем в популяции в целом регистрируется невынашивание беременности (23,2*6,IX и 4,2*6,0 Х,Р<0,05 ).Тогда как сопоставление спортсменок с группой женщин с гиперандрогени-ей рааюшу не выявило ( 23,2*6,1 X и 17,1*7,7Х,Р>0,1).Чаще всего угрева прерывания беременности и поздний токсикоз регистрировался у спортсменок , имевших отягощенный гинекологический и акушерский фон ( задержка полового развития, нарушение менструальной функции я гирсутизы).Так в группе спортсменок с угрожающим выкидышем 67,6Х имели неблагоприятный акушерский анамнез: у 17,41 первая беременность закончилась выкидышем, . у 9,ОХ

во II триместре.Причем из 70 женщин-спортсменок,имевших выкидыши и угрожайте выкидыши, 31 (44.3Х) занималась легкой атлетикой. Все сои кыеля атлетический или субатлетический морфотип в сочетании с гирсутизмоы средней выраженности .поздним менархе и нарушением менструальной функции. При атом между атлетическим морфотипом и частотой выкидыша или угрозой выкидыша регистрировалась тесная корреляционная связь ( г - + 0,56, Р<0,05). Между частотой позднего токсикоза и морфотшюы -корреляционная связь была менее выраженной ( г - + О,31,Р<0,05).Наиболее тесная связь у спортсменок имелась между частотой выкидышей и угрожающих выкидышей и частотой гирсутиэма (г - + 0,64 Р<0,05 ). Таким образом значительная частота репродуктивной патологии у спортсменок по сравнению со здоровыми женщинами в популяции и схожесть ее с

таковой у неваннмающихся спортом женщин с клиническими проявлениями гиперандрогенией. позволяют в качестве причины такого объ~ стоятельства считать именно гиперандрогеюю. Течение родов у споргсмеяок. Особенности непосредственно деторождения изучались у 121 рожавшей спортсменки и сравнивались с таковым у 125 женщин с клиническими проявлениями гиперандрогении, диагноз которой подтвержден клинико-лабораторными исследованиями. При сравнении частоты неосложненых и осдожненых родов в исследуемых группах выявлено преобладание в обеих группах осложнений в родах (56,21 и 59,82,Р>0,1).У каждой третьей спортсменки и женщины с гиперандрогенией имело место дородовое отхожение вод.Тяжелой патологией в родах считается слабость родовой деятельности, которая у спортсменок регистрировалась у каждой четвертой и наблюдалась в 3,5 раза чаще .чем в группе женщин с ги-перандро!генией(2б, 4*6,52 и 7,4*9,2 2,Р<0,01).Однако, не смотря на значительную частоту слабости родовой деятельности у спортсменок, женщины в обеих исследуемых группах рожали с одинаковой частотой родовых травы ( 7,42 и 16,02,Р>0,1).Кроме того спортсменки в 4 раз чаще рожали самостоятельно, тогда как у каждой второй женщины с гиперандрогенией проводилось кесарево сечение (9,1*8,72 и 41,0*7,12, Р<0,01,).У них ze для родостимуляции в 2 раза чаще проводился амниоцентез (39,7*7.12 и 17.9 *8,4 2, Р<0,01). В общей структуре всех родов у спортсменок только в 61,9*5,6 2 роды были своевременными, что в 1,5 раза реже, чем у женщин в контрольной группе-81,6*3,82(Р<0,01).Тогда как запоздалые роды (43-44 недели)регистрировались в исследуемых группах с одинаковой частотой (8,4*8,72 и б,4*8,12,Р>0,1 ).Преждевременные же роды (36-38 недель) наблюдались в группе спортсменок в 2 раза чаще (29,7*7,52 и 12,0*8,42,0,1<Р< 0,05).Известно,что фиэиоло-

гическим для первых родов считается время 18-24 часа. В группе спортсменок так рожали только каждая третья (33,9%).В то же время затяжные роды (25-72 часа) регистрировались у 34,72,а стремительные и быстрые роды ( 1-10) - у 31,42.Таким образом, две третьих ( 80 женщин) из группы спортсменок по времени течения родового процесса рожали патологически.При этом у 72,52 их них имело место нарушение менструальной функции, у 58,82 это сочеталось с гирутизмом.у 35,52 регистрировался атлетический или субатлетический морфотип.Причинами преждевременных родов в 3 случаях было рождение двойни,у 12 спортсменок сочеталось с поздним токсикозом.

Характеристика состскнкя иазорождеянш: детей. Живыми родилось все 124 ребенка(118 и 3 двойни).Масса детей колебалась от 1400 до 4400 г.Доношенными были 85 детей с массой тела от 2800г.Среди доношенных детей девочек- 43 и мальчиков-42.Сравнение показателей физического развития новорожденных у спортсменок с таковыми у новорожденных детей женщин в популяции выявило,что масса тела у новорожденных девочек была достоверно больше на 210 г, в то время как показатели длины тела не различались.Та же закономерность сохранялась и у мальчиков.При сравнении показателей физического развития новорожденных у женщин с гиперандрогенкей выявило еще большее преобладание массы тела у детей спорсменокЛак девочки были тяжелее на 310 г,а мальчики-на 320 г.Та же тенденция сохранялась и у показателей длины тела. Так новорожденные девочки у спортсменок были достоверно длинее на 2,4 см,а мальчики на 1,5 сы. Превосходство же показателей физического развития новорожденных у остальных спортсменок объясняется тем,что среди них большая половина высокорослых женщин (длина тела 170 см и больше) атлетического морфотипа.Поэтшу и высокие показатели фи-

зического развития новорожденных (анаболический эффект) у спортсменок можно считать также признаком атлетического морфотипа, возникшего при маскулинизации.

СЙЗООСЕКСУЛЯИЗЕ РАЗВИТИЕ СПОРГОЕЯЖ

Психосексуальное развитие человека начинается с первых месяцев жизни.В его процессе формируются психические характеристики, связанные с полс»| : половое самосознание,половая роль и сексуальное развитее.При опросе 52 матерей спортсменок было выявлено, что становление полового самосознания в раннем возрасте (1-5 лет) происходило бее видимых патологических отклонений в психике ребенка и симптомов транссексуализма.Все матери утверждали.что ребенок в раннем возрасте (2-3 года)четко определял свою половую принадлежность:"я-девочка ".В то же сремя формирование половой роли проходило более трудно, так как социальная микросреда, в которой росла девочка была отягощена сочетанием с занятиями спортом.Ребенок помимо семьи или детского коллектива находился под влиянием тренера и спортивного коллектива детей, где с раннего возраста культивировались такие черты характера, как соперничество и агрессивность.Результаты анкетирование матерей дево-'чек и ретроспективный опрос женщин-спортсменок свидетельствовали о том.что у части девочек-спортсменок уже с раннего возраста выявлялись симптомы нарушения полоролевого поведения.Так спортсменки в 7 ра^отдавали предпочтение мальчишеским играм (77,52 и 10,42,Р <0,001 ),в 4 раза чаще спортсменки считали себя лидером в компании девочек (89,22 и 22.92,Р<0,001).Показательным явилось и то,что среди спортсменок в 15 раз чаще регистрировалось лидерство в компании мальчиков (34.ЗХ и 2,12, Р < 0,001 ) и в 5 раза чаще (47.12 и 10.42.Р<0.05) в смешанных компаниях.

Спортсменки достоверно на 2 года позднее начали пользоваться декоративной косметикой (16,9 * 2,1 лет и 13,9*1,1 лет,Р<0,01).Полученные результаты засвидетельствовали о некоторой маскулинизации психики спортсменок,что выявлялось при психологическом тестировании по тесту ШР1.

Всюохогнческая ыасяулинвосяь спортсменок по тесту Ш>1. Психологическая маскулинность определялась в тесте по шкале " маску-линность-фемининность" (МП.В качестве контрольной группы для спорменок были выбраны девушки-студентки медицинского института. Такой выбор был связан с тем,что именно медицина предполагает проявлению у женщины таких сугубо феминниных качеств характера как: сопереживание,чуткость,отзывчивость,жертвенность.Обычно у феминниных женщин регистрировались по шкале Б (МО высокие показатели ( 36-30) ,в то время как у мужчин -наоборот низкие(16-22). О психологической маскулинности женщин свидетельствовал психологический профиль,сходный с миужчинами.Такой профиль у спортсменок регистрировался в 10 раз чаще,чей в контрольной группе(52,92 и 6,32,Р<0,05). Высокие (фемининные) показатели ( 36- 30 ) в группе спортсменок регистрировались в 7 раз реже (11,82 и 74,92, Р<0,001). Во взрослой же состоянии маскулинизация психики " оголяется" в первую очередь в браке.Так из 94 тестируемых,находящихся в браке,у 11 (11,72) брак был расторгнут в течении первого года семейной жизни.В то время как в контрольной груше из 21 замужней девушки брак расторгнут только у 1(4,82)(Р<0,05,).Сохранность брака у остальных спортсменок достигалась переориентации половых ролей мужчины и кензцины в семье Лак при опросе спортсменок 94 из 102 (96,7 2) подчеркивали свое лидерство в сеыъе.Ыуж- подчиняемый и завнси&ш.Женщины констатируют свои бескошцхзыисвость, в ряде случаев нелюбовь к домашним женским

делам,большее взаимопонимание с мужчинами. О маскулинности психики свидетельствует такзе снижение у аендины материнского инстинкта. Примером тону иажет служить случай из кивни спортсменку. ПЬвой Валентины,26 лет,МС по легкой атлетике.Так во время беременности ( срок 22-24 недели ).которая появилась после 4-х лет предшествующего бесплодия,возникает конфликт с мужем,что яви-таз» причиной развода.Последний привел к тому,что спортсменка е позднем сроке делает искусственное прерывание беременности (убийство додгодданного яивого ребенка?!). Психосексуагьное поведение и его форинроваяие на различиях этапах постнатального онтогенеза незозшшо без соответсвупщего нейрогормонального обеспеченна. Условно становление его претерпевает три стадии развития со-отэетсвенно формирования платонического,эротического и сексуального либидо.Так средний возраст у девочек-спортсменок проявления с2нпто!Юв.саядетельствукщя о становления платонического либидо (детская вгзбленность.гелааке духовного общения с предметом симпатии,) не выявляло достоверной разница з исследуемых грул-пах(10,4И.Злет а 11,2*1,1лет,Р>0,1). Сорбирование именно эротическое лайпдо наиболее подвластно влиянез половых гормонов и проходит в две выраженные стадии:1)эротическое фантавирова-'нпе,2)реалнзгщнз эротического фантазирования.Сравнительный анализ становления по данным ретроспективного опроса эротического лпбпдо у спортсменок п девусек э контрольной группе не выявил, различай. Наиболее показательный в реализации сексуального гибндо пзгяетса начало половой гизаи.Так среда спортсменок в 4 раза чэ-сэ( 15,62 а 4.22,Р<0,05) дезуша вступили в половую етзнь до лет. ¡фаге того средний возраст начала половоЗ гкзни у них почти па год меньше,чем в контрольной группе ( 17,9 лет а 17,0 лет, Р<0,05). Сравнение выбора сексуального партнера выявило, что

среди спортсменок в 1,962 имеет место гоыосексуадиам,тогда как в контальной группе это не регистрируется.

ГИЕРАЕЕРОШЕШ И ее ПРИЧИНУ У СЙОРПЗЕНК Для доказательства наследственного генеза существующей у левочек, девушек и аешщш-спортсменок гиперандрогении проведены генетические исследования: изучение репродуктивной функции матерей. родословных у спортсменок и исследование генетических маркеров (дерматоглкфических показателей).

Хграк?ерясжа резфодуктязшЗ ©уккцгш кетере£( преаагаваккй пар-шад дагерюгвгфаз шка у девочек в дзгуЕзп-спортсабзо;;). Известно, что гиперандрогения матери в пренаталькый период формирует патологии многих полозависшх характеристик будущей девочки. Та:: матери спортсменок,так же.как и женщины-спортсменки,характеризовались ретардацией полового созревания: менархе у них регистрировалось на год позже,чем у женщин в популяции ( 13,1+0,22лет и Т2,4Н),24лет,Р<0,05).11ри сравнении частоты узкого таза ,как части атлетического корфотипа, выявлено,что у матерей он регистрируется в 2 раза реже,чем у спортсменок (45,42 и 89,32,Р<0,05) и 6 раз чаще(45,42 и 7,22,Р<0,05),чем в популяции неваниыающихся спортом женщин.Сравнительная характеристика частоты гирсутиз-ма.как проявления гиперандрогении у женщин, выявила,что у матерей спортсменок частота гирсутагка на груди достоверно не отличался от группы женщин с гиперандрогенкей (75,32 и 75,72,Р > 0,1).В то вре!а как на ногах регистрировалась в 2 раза чаще,чем з контрольной группе (58.42 в 31,12,Р< 0,001).Однако было сходно с частотой у спортсменок (58,42 и 70,42,Р> 0,1).Результаты исследования сравнительной характеристики менструальной функции у матерей спортсменок с таковой у женщин в популяции позволили го-

ворить о том,что у матерей чаще регистрировалась патология.Так позднее менархе (15-17 лет) выявлялась у матерей спортсменок в 2 раза чаще,чем в популяции (36,32 и 13,92,Р< 0,01 ), но не отличалась от таковой у женщин-спортсменок (36,32 и 46,3 Х,Р>0,1). Кроме того у шгх ate в 3 раза чаще (29,9Х и 9,12,0,1>Р<0,05 )ре-гистрировалось нарушение менструальной функции,но не отличалась от таковой у женщин-спортсменок(29,82 и 40,82, Р> 0,1).),Анализ течения беременности и родов и их патология у матерей спортсменок при сравнении с яенщинаыи-спорсыенками и женщинами с гипе-рандрогенией выявил сходство по исследуемым показателям у женщин с гиперандрогенией.Это позволило констатировать то,что причиной большей частоты осложнений в исследуемых группах при сравнении с популяцией в целом является гиперандрогения.Исключением в этом была лишь угроза прерывания в позднем сроке беременности,которая у спортсменок регистрировалась в 2 раза чаще,чем в группе матерей и женщин с гиперандрогенией.

Нагогогня рэпродуивзнай йудацка мггереЯ спергскезея а со eesга с вгагадсгвгэнюга Оажгсрггт (сзакз роягскпгсЗ). Известно, что зрожденный адреногенитальный синдром .как причина гнперандроге-нии, имеет значительный полиморфизм клинических проявлений и раз-'личные периоды ианифестации. Так сравнительное изучение родословных у девушек-спортсменок и девушек в контрольной^ группы(студентки медицинского института) выявило .что в первой группе заболевания, свидетельствующие о заинтересованности эндокринной системы .регистрировались по всем нозологическим формам достоверно чаще.Так о гиперандрогении у родственниц спортсменок свидетельствуют: 1)гирсути8М,который у них,в том числе и у матерей, выявлялся в 3 раза чаще ( 30,72 и 11,62 ,Р<0,05),2) нарушение менструальной функции в 3,5 раза чаще ( 27,4 2 и 7,4 2, Р<0,05),

3)бесплодие в Б раз чаще ( 23,9 % и 4,2% ,Р<0,05),4)девынашива-ние беременности в 2,5 раза чаще (44,9 X и 19,4 X ,Р < 0,05), 5)склерокистозные яичники регистрировались лишь у спортсменок. Эндокринный генез имеют и онкозаболевания половой сферы,которые у родственниц спортсменок наблюдались в 4 раза чаде (7,9% и 2,IX,Р<0,05).Причем у 6 матерей спортсменок из 102 имели место злокачественные опухоли груди и матки,чего не было в контрольной группе. Эндокринное происхождение имеет такой синдром,как нейро-эндокришшй, клинические проявления которого многообразны:послеродовое ожирение и диабет,склонность к резкому изменению массы, гирсутизм, нарушение менструальной функции,гипертония или гипотония .осложненные беременность и роды .Этот синдром у матерей • спортсменок и родственниц выявлялся в 3 раза чаще (5,6% и 2,1%, Р< 0,05).Гипертоническая болезнь у родственниц с проявлением симптомв вирилизации (гирсутизм .нарушение репродуктивноей функции) отмечалась в 2 раза чаще ,чём в популяции (29,9% и 15,3%,Р<0,05).При этом у 5 матерей из 102 имел место инсульт в молодом возрасте (30-40 лет).Изучение родословной спортсменок позволило сказать о том,что нарушение репродуктивной функции у них имеет наследственный генез,так как известно, что у незанима-ющихся спортом девочек и женщин причиной клинических проявлений гиперандрогении авлется врожденная гиперплазия коры надпочечников ( адреногенитальный синдром). Кроме родословной подтверждением связи репродуктивной патологии с наследственность» являются показатели дерматоглифики.

Дерматаглкфкха и изменения бе показателей у спортсменок.Известно,'что рисунки пальцев (дерматоглифы) формируется в преяаталъный период.Дерматоглифы есть полозависимая характеристика,изменяющаяся, как и все другие, под влияние внутриутробной гиперандроге-

нии.Причем у женщин .претерпевши пренатальное воздействие повышенного содержания андрогенов(гиперандрогенемия), рисунки подушечек пальцев сходны на попудяционном уровне с мужчинами. Так сравнение частоты и завитка " (мужской рисунок) у девушек в су;пс~'. -ляции спортсменок в целом со спортсменками атлетического мэрф;-типа выявило,что у последних "завиток" регистрировался в :,£ pisa чаще (51.52 и Зб,52,Р<0,01). В то же время сравнение телей дерматоглифики в' общей группе спортсменок с юношами-спортсменами выявило.что у последних " завиток" наблюдался в 2 pa£¿ Ч25Э ( 72.22 и 36,52, Р<0,001).Важно то,что в группе спортсменок с атлетическим морфотипоы " завиток " выявлялся в 1,5 раза реже,чем у юношей ( 72,22 и 51,5 2,Р<0,001).Таким образом,спортсменки с атлетическим морфотшом занимают по частоте " завитка " промежуточное ( интерсексуальное ) положение . Критерии диапюс-тгош н кора про^иаяткяи гкяераядрогешс! у спсртсмекся на разнш: этгпаа фзрыкравгнкя вола у спортсаенеа. Учитывая то, что врожденный адреногенитальный синдром или врожденная гиперплазия корь надпочечников имеет значительную распространненость и,что особенно важно, значительный полиморфизм клиники, критерии диагностики в разные возрастные периоды будут зависить от клинически; ■проявлений гияеравдрогениа.

Так в ргзнш этезоззесм периоде о гиперандрогении можно судить по нарушенной репродуктивной функции матери и,что особеннс важно, признаков у нее гиперандрогении ( нарушенная менструальная функция.гкрсутязм,выкидыши).О внутриутробной гиперандрогении можно судить по повышению массы тела у девочки при рождении.

Одним из признаков гиперандрогении у девочки яоггазьваго возраста может служить гяпертретоэ,который,по мнению Н.Т.Старковой (1991), уже в 3-5 лет должен заставить педиатров обратить

- 34 -

вникание на функцию коры надпочечников.

В раяяам «кохьвои возрасте о гиперандрогении может свидетельствовать развитие мышечного морфотипа,когда у девочки явно намечается превосходство в развитии плеч по сравнению с развитием таза.

В BKQS&BOM периоде ярким признаком будет служить задердиа полового созреванья:отсутствие грудной железы на фоне развития полового оволосения(раннее адренархо) и вадержка наступления первой менструации на фоне недоразвития грудной железы( меоархэ после 14-15 лет).Здесь же необходимо обратить внимание на период становления менструации (затяжной период -2-Згода). Свидетельством гиперандрогении на фоне задержки полового развития является интенсивный (как у мальчиков) пубертатный скачок роста,формирующий высокорослых (170 си я больше) девушек,Признаке« нарушения в обмене тестостерона явлется и гкреутизм, который может появиться сразу же после менархе и несколько позже одновременно с варуш-иием меяструагыюй #ующкз .нередко начиная с менархе или несколько позже.Здесь же может появиться и акав.Показательным признаком маскулинизации у девочек и девушек является атхетачэсгай! или кужсксй морфогкп.

В шхптзуберггагпшй ш фэртаиьшгЗ период гиперандрогения проявляется у женщин-спортсменок варуеаняэи меяструахьвоЯ |уня-цки и гмрсуюгмом, которые могут быть связаны с началом половой жизни или первого аборта .выкидыша или беременности и родов.В поздние сроки признаками гиперандрогении могут быть осяш»-ненка беремеявсста п posos: угроза выкидыша во всех триместрах беременности,раннее отхождении околоплодных вод, слабость родо-вей деятельности, преждевременные роды, гипертрофия и гипотрофия плела.

Задачей спортивного врача при выявлении признаков гиперанд-рогении у спортсменок во все возрастные периоды постнатального онтогенеза является направление ее для углубленного осмотра педиатром, эндокринологом,акушером-гинекологом с целью раннего выявления источника гиперандрогении(надпочечники,яичники или гипо-талямический синдром) для возможно ранней реабилитации репродуктивной функции с целью сохранения фертильности и физиологичности течения беременности и родов,а также рождения здорового ребенка- Для этого в настоящей работе предложен алгоритм исследования с указанием применения у спортсменок набора диагностических тестов для выявления гиперандрогении. •

ВЫВОДЫ:

1.Левочки- спортсменки отличаются от незанимающихся спортом девочек нарушением в формировании у них морфологического по-ла(высокорослость,как часть атлетического морфотипа).

2. Девочки-спортсменки характеризуются нарушением становления гормонального пола: высокая частота репродуктивной патологии ( в препубертатный период-раннее адренархе .в пубертатный период - инвертированный пубертат,задержка полового развития,нарушение менструальной функции,гирсутизм).

3. Выявляемые у девочек и девушек при занятиях спортом нарушения а физическом и половом развитии являются клиническими проявлениями гяаэраадрогоппп.

4.Патология репродуктивной системы у женщин-спортсменок фертйльного возраста : узкий таз,как часть атлетического морфотипа, бесплодие, невынашивание беременности,гестоз второй половины беременности ( нефропатия и гипертония),преждевременные и запоз-

далые роды .дородовое обхождение околоплодных вод.слабость родовой деятельности,преэкхамсия и эклампсия является следствием полиморфных проявлений скрытой или явной гиперандрсгенин.

б.Многолетние занятия спортом не влияют на формирование по-лозависиыых характеристик спортсменок, а связанная с ними патология является следствием концентрации женщин атлетического мор-фотипов , отвечающих потребностям спортивной практики.

6.Подтверждением врожденного генеза гиперандрогешш у спортсменок служит значительная распространенность бе клинических признаков у матерей и женщин в родословной (гирсутизм, бесплодие, невынашивание беременности,частые выкидыши,преждевременные роды,слабость родовой деятельности,пре- и эклампсия),а также изменение дерматоглифических показателей в сторону мужского рисунка у спортсменок атлетического морфотипа.

7. О врожденном характере репродуктивных нарушений свидетельствуют рентгенологическая патология турецкого седла и сводов черепа, нарушение электрической активности некоторых отделов мозга, в первую очередь диэнцефальных, а также в ряде случаев увеличение в покое концентрации андрогенов и уменьшение эстрогенов и гонадотропинов.

8.Нарушение психосексуального развития ( психологическая маскулинность.трансформация полоролевого поведения, ранняя реализация сексуального либидо,сексуальные девиации) формируется под влиянием на головной мозг повышенного содержания андрогенов при его половой дифференцировке в пренатальный период,закрепляющееся в постнатальном развитии с одной стороны повышением андрогенов в пубертат ,а с другой стороны-воспитанием девочек маскулинными матерями и тренерами.

9. Полиморфизм клинических проявлений гиперандрогешш у дево-

чек,девушек и женщин-спортсменок,требует с целью ранней диагностики и профилактики осложнений репродуктивной функции применение комплекса (алгоритма)диагностических критериев гиперандрогении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Учитывая то,что спортивные врачи и педиатры мало знакомы с клиническими проявлениями гиперандрогении для их практической деятельности необходимо знание критериев клинических проявлений гиперандрогении на разных этапах онтогенеза. С целью ранней диагностики этой патологии задачей как педиатра, так и спортивного врача, является определение е& клинических признаков для ранней профилактики нарушений детородной функции у спортсменок з фер-тильном возрасте.Это позволит вовремя направить девочку или девушку-спортсменку к врачам специалистам:эндокринологу, эндокринологу- гинекологу. Для диагностики предложена поэтапная схема (алгоритм) исследования с указанием необходимого набора диагностических тестов,позволяющая на разных этапах постнатального онтогенеза выявлять у спортсменок клинические проявления гяпзр-андрогении.

Этап 1. Анамнез.

1.1. Течение беременности и родов у матери,вес ребенка при рождении.

1.2.Нарушения репродуктивной функции у матерей и родственниц, свидетельствующие о гиперандрогении(бесплодие.выкидыши,преждевременные роды,гирсутизм,нарушение менструальной функции).

1.3.Темпы физического развития,динамика роста тела в длину и массы тела(особенно в пубертат).

1.4.Темпы полового созревания :время наступления адренар-хе, телархе и менархе,их последовательное появление.

- 38 -

1.5.Заболевания, травмы головного мозга и операции.

1.6.Сроки(прэ-,пубертатные и постпубертатные) появления клинических симптомов гиперандрогении у девочки ( гирсутизм,гипоплазия грудной железы и позднее менархе,нарушение менструальной функции).

1.7.Сроки клинических симптомов гиперандрогении у девушек и женщин (гирсутизм,нарушение менструальной функции,в том числе лабильность менструации,постспонирующий менструальный цикл или вторичная аменорея,первичное или вторичное бесплодие,привычный выкидыш,невынашивание беременности,патологические беременность и роды).

1.8.Применение гормональных контрацептивов и анаболических стероидов в виде допинга.

8 т а я II. Клиническое обследование.

2.1.Оценка физического развития с вычислением индекса

массы.

2.2.Оценка морфотипа(женский или мужской-атлетитческий).

2.2.1. Морфография.

2.3.Состояние кожи:цвет,стрии, себорея, гипертрихоз у девочек, акне, характер полового оволосения, гирсутизм и гирсутное число.

2.4.Молочные железы.

2.4.1.Развитие(Ма2-Ма5),гипоплазия грудной железы.

2.4.2.Величина ареолы ( 2-8 см).

2.4.3.Галакторея.

2.4.4.Ыастопатия.

2.5.Осмотр гинеколога( гипоплазия подовых губ,гипертрофия клитора,гипоплазия катки и гипертрофия яичников).

2.6.Осмотр невропатолога и окулиста.

- 39 -

2.7.Осмотр эндокринолога.

2.8.Осмотр терапевта( измерение АД,для выявления гипертонической формы адреногенитаяьного синдрома).

2.9.Регистрация врожденных уродств и генетических стигм (высокое небо,короткая шея, бочкообразная грудь,пупочная грыжа, пороки сердца).

Э т а п III. Функциональное исследование.

ЗЛ.Базальная температура в течение 3-х циклов.

3.2.Оценка цервикальной слизи( симптом"папортника" ).

3.3.Кольпоцитология.

3.4.Рентгенография черепа,турецкого седла и запястий ("костный возраст").

3.5.УЗИ внутренних гениталий.

3.6.Уровень гипофизарных гормонов (ЛГ,$СГ,ПРЛ,ТТГ,СТГ,

АКТГ).

3.7.Уровень стероидных гормонов(эстрогены,андрогены, прогестерон,кортизол).

3.8.Генетический исследования.

3.8.1.Половой хроматин.

3.8.2.Кариотш.

3.8.3.Дерматоглифика.

СПИСОК РАБОТ ПО IE2 ДИССЕРТАЦИИ

1.Функциональное состояние женщин, занимающихся легкой атлетикой в различные фазы ОМЦ//Физиология слорта/Тез.18-й Бсесс-юз.конф.физиол. спорта.- Л.,1986.-С.66.(соавторы Ю.Г.Донцов, И. Д. Савко).

2.Ранняя ориентация,физическое и половое развитие в детском спорте// МРЖ.Д-Ю, 1936.-С.756 (соавторы ¡О.Г.Донцов, Ф.Г.Шахгель-

дян).

3.0 состоянии здоровья девочек-гимнасток//Педиатрия.-1988.-Nl.-C.102.

4.Влияние ранней специализации на репродуктивную функцию женщин// Физ.восп. и спорт.мед. на Севере:Тез. IX науч.-метод, per. конф. -Архангельск, 1988. -С.107.

5.К вопросу о нарушении полового развития гимнасток// Двиг.актив, в укреплении здор..проф. и леч.забол:Тез.5-го Всесо-юз.съезда спец.по JEKC и спорт.мед.-Ростов н/Д,1987.-С.173.

6.Определение полового развития высококвалифицированных гимнасток как метод оценки функционального состояния половой системы//Пути совер. эффект, ыед.конт. за высококвалифиц.спортсменами: Тев.XXII Всесаоз.конф. по спорт.мед.-М.,1987.-С.135.

7.Девочка и спорт//Советская педиатрия:АМН СССР.-М. Медицина, 1989.- С.202-214 (соавтор С.В.Хрущев).

8.Особенности физического развития и состояния репродуктивной функции женского организма при занятиях спортивной гимнастикой // Вопросы охраны материнства и детства.-1989.-Ш.-С.45-47.

Э.Морфофункциональные щзитерии отбора девочек в спортивную гимнастику//Физ.вос. и спорт.мед.на Севере:Тез. Юбил. per. науч.-метод, конф..-Архангельск,1990.-С.61.

10.Особенности физического развития новорожденных детей у бывших гимнасток//Актуальные пробл. спорт.мед:Мат. XXIY Всесоюз. конф. по спорт.мед.-М.,1990.-С.88-89.

11.Сравнительная характеристика репродуктивной функции гимнасток различных спортивных поколений//Спорт и здоровье : Тез. ХХ'/Всесаоз.конф.по спорт, мед.-Киев, 1991.-С. 182-183 (соавтор В.В.Городецкий).

12.Особенности физического развития и репродуктивной

функции при занятиях женской спортивной гимнастикой: Диссертация канд.мед. наук.-М.,1991.-143с.

13.К вопросу о диагностике и лечении заболеваний репродуктивной функции у спортсменок/УТрадиц.и нетрадиц. методы оэ-доров.детей:Матер.II Междунар.науч.-прак.конф.-Дубна,1993.-С.55.

14.Дерматоглифика при отборе в женскую спортивную гимнастику //Традиц. и нетрадиц. методы оздоров.детей:Тез.Ш Междунар. науч.-прак.конф. - Дубна,1994.-С.17.

15.К вопросу о женском футболе/Физ. культ, и здоров.образ жизни:Тез.Ш Межреспуб.науч.-прак.кскф.-Липецк, 1994.-С.184 (соавторы А.Д.Грецков.Д.В.Соболев).

16.0 детородной функции женщин при занятиях легкой атлетикой: Там же.- С.193-194.

17. Занятия спортом и репродуктивная функция женщин//Фи-зич. культ, и спорт в совреыен.жизни: Науч. труды ВФ МОШК.- Воронеж, 1995.-С.160-163.

18.Состояние репродуктивной функции студенток ВФ Ш-ГИФК: Там же.- С.27 (-соавторы И.Д.Савко,Н.В.Самойлова,Г.М.Никитина).

19.Использование дерматоглифики в женском спорте:Там ' ЗЙ.-С.30-31.

20.Нарушение репродуктивной функции у девочек-спортсменок ( в катамнезе)//Традиц. и нетрадиц. методы оздоров. детей:Тез. IV Междунар. науч.-прак. конфер.-М.,1995.-С.163.

21.Эндокринная патология половой системы девочек-спортсменок: Там же.-С.165 ( соавтор С.В.Хрущев).

22. Психосексуальное развитие девочек на фоне занятий спортом Вестник спортивной медицины России.-1995.-НЗ-4.-С.81-82.

23.Новый взгляд на старые проблемы женского спорта//Теория

и практика фиа.культ.-1996.-N2.- С.66-57 ( соавтор С.В.Хрущев).

24.Женская сексуальность и спорт//Соверш. науч.-иет.аспектов фиа.-огдор.и спорт.-массов.работы среди различных возрастных групп населения ЦЧ региона:Тез. VI науч.-прак. конф.ВГИФК МГАФК.-Воронеж,1996.-С.112-113.

25.Психологические аспекты личности спортсменок: Там же.-С.113-114.

26.Морфсфункционалыше критерии отбора в женскую спортивную гимнастику//Метод, разработка.-Воронеж,1993.-22с.

27.Современные представления о женском спорте//Учебное пособие,- Воронеж,1995.- 40с.