Комплексный подход в выборе пары трения эндопротеза тазобедренного сустава молодым и активным пациентам

Шерматов, Кымбатбек Рустанбекович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Комплексный подход в выборе пары трения эндопротеза тазобедренного сустава молодым и активным пациентам

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шерматов, Кымбатбек Рустанбекович Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексный подход в выборе пары трения эндопротеза тазобедренного сустава молодым и активным пациентам

На правах рукописи

ШЕРМАТОВ Кымбатбек Рустанбекович

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ВЫБОРЕ ПАРЫ ТРЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА МОЛОДЫМ И АКТИВНЫМ ПАЦИЕНТАМ

14.01.15.-травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 3 ДЕК 2012

Москва - 2012

005057134

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ», г. Москва.

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Премии правительства РФ,

доктор медицинских наук, профессор Загородний Николай Васильевич Официальные опноненты:

доктор медицинских наук, профессор Дубров Вадим Эрикович

заведующий кафедрой общей и специализированной хирургии МГУ

доктор медицинских наук, профессор Грицюк Андрей Анатольевич

заведующий травматолого-ортопедическим отделением клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого МГМУ им. Сеченова

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится « у -г » 2012 года, в

/5 на заседании диссертационного совета Д 212.203.(^Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета доктор

профес

Владимир Александрович

Актуальность темы. Эндопротезирование тазобедренного сустава зарекомендовало себя как метод выбора при лечении хронических дегенеративно-дистрофических заболеваниях различного генеза и в настоящее время получило широкое распространение в хирургической практике. За весь период развития этого метода лечения происходит обновление, усовершенствование и изменение дизайна эндопротеза. Все это связано с увеличением осложнений после операции: асептическая нестабильность компонентов, перелом керамических головок и вкладышей, инфекционные осложнения, вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы и т.д.

Молодым и ведущим активный образ жизни пациентам целесообразно устанавливать эндопротезы с низким износом пары трения. Узел трения эндопротеза тазобедренного сустава - его золотая сердцевина, от которой зависит долговечность сустава (Загородний Н.В., 2011). Именно поэтому ему уделяется много внимания в исследованиях. Основное требование для идеального функционирования пар трения эндопротеза - низкий коэффициент трения и минимальный износ трущихся поверхностей. Грамотно выбранная пара трущихся поверхностей сможет обеспечить продолжительный срок службы эндопротеза. С увеличением количества имплантаций увеличиваются поиски оптимальной пары трения, совершенствуется технология фиксации имплантатов в костном ложе за счет оптимальной формы и различных видов напыления или покрытия. На сегодняшний день оптимальным вариантом выбора пар терния эндопротеза тазобедренного сустава являются: керамика - керамическая пара трения последнего поколения, керамика-СВМПЭ (cross-link) и металл-металлическая пара трения последнего поколения. Продол-жается разработка и внедрение новых эндопротезов, материалов, технологий их обработки, методик операции (Aldin-ger G., 2002; Bader R., 2002; Bergmann G., 2004; Eingartner C.A., 2002).

Анализ результатов произведенных операций позволяет оценить достоинства и недостатки того или иного типа имплантата, оперативной техники, особенности послеоперационного ведения пациентов. Объективизировать полученные данные помогают шкалы и опросники (Harris W.H., 1996). Данная работа посвящена анализу результатов использования эндопротеза тазобедренного сустава с большим диаметром головки на основании клинического, спектрально-эмиссионного, биомеханического и рентгенологического методов исследования и выработке рекомендаций по надлежащему их применению. Цель. Улучшить результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых и активных пациентов путем дифференцированного выбора пары трения.

Задачи исследования

1. Обосновать целесообразность дифференцированного выбора пары трения эндопротеза молодым и активным пациентам.

2. Определить уровень ионов металла в крови и волосах у пациентов с металл-металлической парой трения.

3. Провести сравнительный анализ показателей биомеханического исследования тазобедренного сустава до и после оперативного лечения.

4. Провести анализ отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста.

Научная новизна

• Разработана система дифференцированного выбора пары трения эндопротеза для активных пациентов и пациентов молодого возраста в зависимости от пола, возраста, роста и массы тела, активности образа жизни и рентгенологических данных.

• Доказано увеличение содержания ионов металла в крови и волосах не выше фонового при установке эндопротезов с увеличенной головкой металл-металлической пары трения.

• Подтверждено восстановление биомеханических параметров движения после эндопротезирования тазобедренного сустава с большим диаметром головки.

Практическая значимость

Проведенные исследования и полученные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава подтверждают высокую эффективность оперативного лечения молодых пациентов путем дифференцированного выбора пары трения.

Положительные результаты, полученные вследствие дифференцированного выбора пары трения эндопротеза тазобедренного сустава, являются основанием для его более широкого применения в специализированных клиниках.

Лабораторные исследования, направленные на определение ионов металла в волосах и крови, подтверждают незначительное повышение ионов металла первые 6 месяцев и первые годы после операции, в дальнейшем уровень ионов металла постепенно снижается до фонового.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены на I Евро-Азиатском конгрессе травматологов и ортопедов 11-12 июня 2009 г., Иссык-Куль, Кыргызстан; на I Конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее», 16-17 февраля 2012 г. г. Москва.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, среди которых 4 статьи в ведущих рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки.

Положения, выносимые на защиту

1. Дифференцированный подход выбора пары трения эндопротеза тазобедренного сустава у молодых и активных пациентов дает эффективные результаты.

2. Эндопротезы с большим диаметром головок являются наиболее анатомичными, увеличивают объем движения в суставе, снижают степень соударения и препятствуют вывиху головки эндопротеза тазобедренного сустава.

3. Спектрально-эмиссионный анализ волос и крови подтверждает увеличение ионов металла первые 6 месяцев и первые годы функционирования, затем их уровень не превышает фонового.

4. Биомеханические параметры ходьбы после эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезами с большим диаметром головки приближаются к параметрам нормального сустава.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа содержит 10 таблиц и 75 рисунка. Указатель литературы включает 180 работ, из них 20 отечественных и 160 зарубежных источников.

Содержание работы Материалы и методы исследования

В основу настоящей работы положен анализ клинических и рентгенологических наблюдений 110 пациентов, которым было выполнено 113 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в возрасте от 20 до 65 лет. Наблюдения велось в период с 2007 по 2011 г. в ортопедическом отделении ГКБ № 13 г. Москвы.

При распределении больных по возрастной категории мы использовали один из классификации по ВОЗ, наиболее подходивший для эндопротезирования тазобедренного сустава. Согласно этой классификации возраст до 44 лет считается молодой; от 45 до 59 лет - средний; от 60 до 74 - пожилым; от 75 до 89 лет - старческим и от 90-100 и старше лет считаются долгожителями. Средняя возрастная группа больных составляло от 30.2 до 53.2 года. В нашем исследовании количество больных молодого возраста составило 47 человек, среднего возраста - 41 человек, пожилого возраста - 22 человек. Пациенты среднего и пожилого возраста (63 человека) ввели активный образ жизни, и мы их отнесли в активную группу.

Всех больных мы распределили на три основные группы. Группа I - пациенты, которым был установлен эндопротез с металл - металлической парой трения (46 больных). Группа II - пациенты, которым был установлена керами-ко-керамическая пара трения (42 больных), и группа III - пациенты, которым установлена керамика-СВМПЭ с поперечными связями (22 больных).

Эндопротезы с металл - металлической парой трения, установленные 46 пациентам относились к следующим фирмам: Biomet (чашка ReCup, М2а Magnum, бедренный компонент Taperloc), Zimmer (чашка Durom, с модульной головкой, бедренный компонент ET). Среди них были 35 мужчин и 11 женщин. Средний возраст мужчин составил 44,0 года, женщин - 50,2 лет. При этом ИМТ у мужчин в среднем составил 38 ( от 30 до 45), у женщин - 37.5 (от 30,2 до 43).

Эндопротезы с керамико-керамической парой трения были установлены 42 пациентам фирмы Biomet (чашка Exceed ABT 15°, Biolox delta с диаметром 32 мм и 36 мм, бедренный компонент Taperloc), эндопротезы фирмы DePuy (чашка Pinnacle с керамической головкой Biolox delta диаметром 32 мм и 36 мм) и эндопротез фирмы Ceraver (чашка Ceraver с керамической головкой А1203 с диаметром 32 мм и 36 мм, бедренный компонент Cerafit). Средний возраст у женщин составил 45,2 лет, у мужчин - 43,3 года. ИМТ у женщин в среднем составил 28 (от 23 до 30), у мужчин - 28,7 (от 24 до 31).

Пациентам III группы (18 человек) были установлены эндопротезы фирмы Biomet (чашка Mallory Head, с полиэтиленовым вкладышем с дополнительным содержанием витамина Е (Е-Ро1у), керамической головкой Biolox delta с диаметром 32 мм и 36 мм, бедренный компонент Taperloc), эндопротезы фирмы Smith & Nephew (чашка R3 с полиэтиленовым вкладышем с поперечными связями, металл - керамической головкой Oxinium диаметром 32 мм и 36 мм). ИМТ у женщин был 34 (от 26 до 36), а у мужчин - 35,2 (от 27 до 36,3 кг). Средний возраст у женщин составил 50,2 лет, у мужчин 60,12 лет.

Основную массу (85.45%) составили пациенты с первичным коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости.

Методика наблюдения включала осмотры до, после операции, через 3, 6, 12 месяцев, в последующем - ежегодно.

Оценку функционального состояния пораженного сустава проводили используя оценочную систему функционального состояния тазобедренного сустава W.H. Harris (1969), а также бальную шкалу WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis (OA) index). При оценке функционального состояния по системе W.H. Harris средний балл до операции составил 48,4, при этом ни в одном случае оценка не была выше 70 баллов, т.е. функциональное состояние во всех случаях оценено как плохое. По данным оценки шкалы WOMAC, до операции состояние функциональных данных были следующими: боль - 18 баллов, скованность - 6 баллов, активность - 52 балла. Общий балл составил 76, при максимально плохом состоянии общий балл составляет 96.

Нами в качестве информативных биомеханических параметров, применяющихся при исследованиях больных, был использован клинико-диагностический аппарат - реабилитационно-диагностический комплекс «Trust-M».

Данным методом обследовано 10 пациентов с повреждениями тазобедренного сустава, также 10 пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезами с большим диаметром головок. В качестве сравнения с

нормальным тазобедренным суставом мы исследовали ходьбу нормального, без повреждения, тазобедренного сустава.

Основной причиной отказа применения эндопротезов с металл-металлической парой трения является повышение ионов металла в организме человека. Поэтому в работе мы проводили эмиссионно-спектральный анализ волос и крови пациентов с металл-металлической парой трения. Образцы для исследования брали до операции, в 3, 6, 12 месяцев, далее ежегодно. Анализ исследуемых образцов осуществлялся в лаборатории AHO «Центр биотической медицины» г. Москвы (аттестат аккредитации

ГСЭН.Яи.ЦОА.311, регистрационный номер в Государственном реестре РОСС RU.0001.513118 от 29 мая 2003. Подготовку и анализ проб проводили в соответствии с рекомендациями МАГАТЭ и «Скрининговыми методами для выявления групп повышенного риска среди рабочих, контактирующих с токсичными химическими элементами», утвержденными МЗ СССР (1989 г.), методическими рекомендациями № 41 «Выявление и коррекция нарушений обмена макро- и микроэлементов», утвержденными КЗ г. Москвы 19 сентября 2000 г., а также МУК 4.1.1482-03, МУК 4.1.1483-03.

Планирование предстоящей операции проводилось с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, типа поражения тазобедренного сустава, состояния параартикулярных тканей и индивидуальной рентгенологической картины костных образований, составляющих тазобедренный сустав.

Оперативное лечение проводилось в положении пациентов на боку, пе-реднелатеральным доступом. Операции выполнялись по общепринятой методике и включали все стандартные этапы. Во время установки бедренной ножки уделяли внимание соосности ножки эндопротеза и продольной оси бедра.

После операции оценивали рентгенологические параметры установки бедренного и вертлужного компонентов эндопротеза.

В выборе пары трения молодым и активным пациентам особое внимание обращали на возраст, пол, ИМТ, образ жизни и рентгенологические данные. Исходя из этого, можно составить алгоритм выбора пары трения эндопротеза тазобедренного сустава молодым и активным пациентам (табл. 1).

Таблица 1.

Алгоритм выбора пары трения эндопротеза тазобедренного сустава молодым и активным пациентам__

Папа трения Возраст и пол ИМТ Активность Рентгенологические данные

металл- металл Мужчины любого возраста, женщины старше 40 лет ИМТ >35-40 Ведущие активный образ жизни: спорт, бег, длительное стояние и ходьба на работе Стенки вертлуж-ной впадины без дефектов.

кепамика-кепамика. Женщинам преимущественно до 40 лет (детородного возраста). Возможно мужчинам. ИМТ< 30-33 Ведущие умеренно активный образ жизни Возможно при дефектах стенок вертлужной впадины

кепамнка- X ПЭ Пациентам обоего пола старше 50 лет. ИМТ <33-35 Ведущие умеренно активный образ жизни Возможно при дефектах стенок вертлужной впадины

Результаты исследования

При функциональном обследовании состояния пациентов до и после операции в динамике во всех группах нами отмечено прогрессивное улучшение функционального состояния сустава. Наибольший темп улучшения отмечен в течение первых 6 месяцев, далее улучшение происходит более медленно. Оценка ближайших и отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с низкофрикционными парами трения с большим диаметром головки по системе Harris и WOMAC была произведена у 110 пациентов. Максимальный срок наблюдения - 5 лет, минимальный срок - 1 год. Основной показатель, который характеризует эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава - это исчезновение болевого синдрома. Болевой синдром отсутствовал у 62 больных (56,36%). Периодически возникающий болевой синдром, не ограничивающий активность, имел место у 35 больных (31,81%), умеренная боль в области оперированного сустава возникающая при необычной нагрузке была отмечена у 10 больных (9,09%), стойкая умеренная боль в области операции имела место у 2 больных (1,81 %). Выраженный болевой синдром отмечался у одного пациента (0,9%).

Таким образом, положительный эффект эндопротезирования был достигнут у 97,29% больных.

Вторым существенным фактором эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава является отсутствие хромоты или умеренно выраженная хромота после операции. Хромота отсутствовала у 47 пациентов (42,71%), слабовыраженной была у 58 больных (52,72%), умеренная хромота была у 4 пациентов (3,63%) и сильная хромота осталась у одного больного (0,9%).

Средний балл по шкале Harris составил 96, т.е. по сравнению с доопераци-онными значениями (48,2) увеличился в два раза (рис. 1).

Боль функция Деформация Амплитуда Общий

Рис. 1. Средние значения показателей Harris hip score после операции

Оценка эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием шкалы Harris у 48 (43.63%) пациентов оценена как отличная, у 45 (40,9%) пациентов - как хорошая, удовлетворительный результат был оценен у 15 (13,6%) и неудовлетворительный результат у 2 пациентов (1,81%). Таким образом, положительные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава низкофрикционными парами трения с большими диаметрами головок отмечены у 98,18% больных.

Для подтверждения эффективности функциональных данных тазобедренного сустава после операции мы провели опрос по шкале WOMAC, данные которого показаны на диаграмме (рис. 2). В отличие от шкалы Harris здесь, чем больше баллов, тем хуже функция сустава, соответственно чем меньше баллов, тем лучше состояние сустава.

Боль Скованность Активность Общий балл

Рис. 2. Средние значения оценки по шкале WOMAC

Из диаграммы на рис. 2 видно, что степень боли и скованность намного снизилась, а активность повысился в 5 раз.

Наиболее типичным изменением бедренной кости через 3 месяца являлась умеренная резорбция с изменением трабекулярного рисунка кости в зоне 7 по Gruen без заметных изменений в других зонах. Через 6 месяцев в зонах 1 и 7 отмечена дальнейшая перестройка трабекулярного рисунка с образованием замыкательной пластины в зоне опила шейки, сглаживание контуров опила, а также уплотнение прилежащего непосредственно к протезу слоя костной ткани. Только у одного пациента обнаружили признаки нестабильности компонентов эндопротеза через год после операции по причине глубокой инфекции с формированием свищевого хода. Таким образом, в сроки наблюдения до 4 лет только у одного из обследованных пациентов при рентгенографии были зафиксированы четкие линии просветления со склерозированной костью вокруг ножки эндопротеза, зоны остеолиза вокруг ацетабулярного компонента. Выживаемость эндопротезов по рентгенограммам составила 99,1% в сроки наблюдения 4 года.

Для нормальной функции тазобедренного сустава большое значение имеет анатомически правильное сочетание осевой нагрузки тела и мышечного аппарата сустава (Damien Р. Byrne, 2010). По данным многих авторов, эндопротезы тазобедренного сустава с большим диаметром головок создают наиболее стабильный сустав, предупреждающий вывих головки при различных движениях сустава, диаметр близок к диаметру головки бедра, легко достигается восстановление офсета шейки бедра, что очень важно для нормальной функции тазобедренного сустава. Биомеханическое исследование проведено с помощью комплекса «Траст-М» производства компании «Неврокор». Нормальная гониограмма тазобедренного сустава графически выглядит таким образом (рис. 3).

Рис. 3. Нормальная гониограмма тазобедренного сустава

Биомеханическому исследованию подвержены 23 пациента, из них 10 пациентов с деформирующими коксартрозами 2-3-й степени, 10 пациентов после

тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и 3 пациента с нормальными тазобедренными суставами. Мы сравнивали гониограммы этих групп между собой и получили следующие данные (рис. 4).

А Б В

Рис. 4. Гониограммы после эндопротезирования тазобедренного сустава. А - гониограмма в норме; Б - при коксартрозе 2-й степени, В - после эндопротезирования тазобедренного сустава

Из рис. 4 видно, что после операции движения в тазобедренном суставе максимально приближаются к норме. Данные гониограммы тазобедренного сустава при остеоартрозе 2-й степени показывают выраженное ограничение разгибания в суставе.

На следующем примере показаны сравнительные гониограммы тазобедренного сустава после установки эндопротезов с увеличенным диаметром головки и стандартным (28 мм) диаметром головки (рис. 5). Пациент Б., 43 года. Диагноз: двусторонний АНГБК 2-й степени. Двусторонний коксартроз 3-й степени. В 2010 г. установлен эндопротез с увеличенным диаметром головки в правом тазобедренном суставе, в 2011 г. -эндопротезирование левого тазобедренного сустава со стандартным (28 мм) диаметром головки.

А Б В

Рис. 5. Гониограммы тазобедренного сустава. А - нормальный тазобедренный сустав; Б - после эндопротезирования со стандартным (28 мм) диаметром головки; В - после эндопротезирования с увеличенным диаметром головки

На рис. 5 видно, что после установки эндопротеза с большим диаметром головки движения тазобедренного сустава ближе к норме по сравнению с эндопротезом со стандартным диаметром головки. Таким образом, биомеханическое исследование тазобедренного сустава показало, что после эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезом с большим диаметром головки графические показатели цикла шага максимально приближаются к показателям нормального тазобедренного сустава.

Эмиссионно-спектральный метод исследования проводили 20 пациентам с металл-металлической парой трения с увеличенным диаметром головок (I группа больных), так как в других группах (кер.-кер. и кер.-Х_ПЭ) проводить данное исследование не имело смысла. Исследованию подвергали 40 пучков волос от 10 пациентов, венозную кровь от 15 пациентов в сроки до операции, в 3, 6, 12, 24, 36, 48 месяцев после операции. Кроме того, в двух случаях брали биопсию вокруг эндопротеза во время ревизионной артропластики. В первом случае ревизионную артропластику проводили по причине асептической нестабильности компонентов эндопротеза, во втором в результате глубокой инфекции, но со стабильными компонентами. Средние показатели ионов металла в волосах в разные сроки после операции графически представлены на рис. 6.

0,1 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0

л * "

- - " - -т-

—» - Со - А - Сг ^ — Мо

-— —•■» - — - -♦■ — «—1 ♦-

6 мес

36 мес

Рис. 6. Средние значения уровня ионов металла в волосах в разные сроки после операции

Из диаграммы (рис. 6) видно, что повышение уровня Со, Сг, Мо наблюдается первые 3 и 6 месяцев после операции, в дальнейшем происходит их снижение до уровня операционного состояния. Но даже в 3-м и 6-м месяце после операции уровень ионов металла не превышал допустимое содержание от нормы (для Со = 0,01 до 0,4 мкг/г, для Сг = 0,15 до 1,5 мкг/г, Мо = 0,02 до 0,2 мкг/г). При эмиссионном спектральном исследовании цельной крови средние значения показали более разнообразные уровни содержания в разные сроки после операции. Это можно объяснить тем, что кровь является непостоянным субстратом, содержание ионов металла может изменяться в зависимости от диеты, состояния и функции почек, печени и т.д. Средние значения графически показаны на рис. 7.

мкг\п А

1 с ■л

V- "-"-'-Сг ■ Мо

—*<■ л

1 5 1 1

до опер Змее бмес 12 мое 24мес 36 мес 48мес 4,5 года

Рис. 7. Средние значения уровня ионов металла в цельной крови в разные сроки после операции

Из диаграммы (рис. 7) видно, что содержание ионов Сг сильно изменяется к 2 годам после операции, далее постепенно снижается до предоперационного уровня. Показатели остальных ионов металла особо не меняются, оставаясь постоянным. В норме уровень Сг в крови колеблется от 0,05 до 0,5 мкг/л, уровень Со от 0,0005 до 0,005 мкг/л и уровень Мо от 0,3 до 1,2 мкг/л. При сравнении этих данных и данных нашего исследования отмечено повышение (на 9%) только уровня иона Сг в сроке 24 месяца после операции, с дальнейшим снижением к 36 и 48 месяцу после операции. Другие ионы (Со, Мо) оставались в пределах нормы. Результаты спектрального анализа биопсии у двух пациентов во время ревизии в одинаковые послеоперационные сроки (24 месяца) показали большие разные значения содержания ионов металла. При нестабильности компонентов эндопротеза с металл-металлической парой трения с увеличенным диаметром головки металлоз мягких тканей вокруг эндопротеза в сотни раз превышает показатели, когда компоненты стабильные.

Таким образом, наши данные эмиссионно-спектрального анализа волос и крови показывают, что современные эндопротезы с металл-металлической парой трения с увеличенным диаметром головок не способствуют повышению ионов металла в крови выше допустимого уровня. При изучении динамики содержания ионов металла в разные сроки после операции отмечается повышение их в волосах первые 3-6 месяцев после операции, а повышение содержания в крови отмечается только ионов Сг через 24 месяца после операции с дальнейшей тенденцией к снижению. Повышенный металлоз мягких тканей в одном случае не являлся причиной нестабильности компонентов эндопротеза, так как изначально эндопротез был установлен с нарушением техники операции: вертикальная установка вертлужного компонента, несоответствие размера бедренного канала размеру бедренного компонента эндопротеза.

Осложнения, связанные с оперативным лечением, мы подразделяем на специфические, связанные с установкой эндопротеза, и неспецифические, характерные для оперативных методов лечения в целом. Общее количество осложнений составило 7 (5,76%), из них: 2 (1,81%) - интраоперационные; 1

(0,9%) - в раннем и 1 (0,9%) - в позднем послеоперационном периодах. В последнем случае осложнение привело к значительному ухудшению результатов лечения. Произведена ревизионная операция, эндопротез удален, установлен цементный спейсер, через 6 месяцев - реэндопротезирование с установкой эндопротеза бесцементной фиксации.

ВЫВОДЫ.

1. Молодым и активным пациентам при эндопротезировании тазобедренного сустава показаны имплантанты с износоустойчивой парой трения. Металл-металлические пары трения рекомендуется устанавливать пациентам мужского пола, ведущим активный образ жизни (спорт, бег, длительная ходьба и стояние на работе), с высоким ИМТ (более 35). Керамико-керамические пары трения показаны в основном женщинам и мужчинам в возрасте до 40 лет, ведущим умеренно активный образ жизни, с ИМТ не более 30. Керамика-Х_ПЭ пары трения можно использовать как мужчинам, так и женщинам, ведущим умеренно активный образ жизни, в возрасте старше 50 лет, с ИМТ не более 40.

2. Незначительное повышение содержания ионов кобальта, хрома и молибдена в шесть месяцев и в первый год функционирования эндопротеза тазобедренного сустава с парой трения «металл-металл» с большим диаметром головок обусловлено результатом притирки трущихся поверхностей. Спустя год содержание ионов металла не превышает фонового уровня здорового человека.

3. Биомеханические показатели после эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезами с большим диаметром головок максимально приближаются к показателям нормального тазобедренного сустава.

4. Тотальная артропластика тазобедренного сустава с использованием низкофрикционных пар трения с увеличенным диаметром головок является высокоэффективным методом оперативного лечения, который у 98,18% больных обеспечивает положительный результат.

Практические рекомендации

1. Женщинам репродуктивного возраста и планирующим иметь детей эндопротезы тазобедренного сустава с металл-металлической парой трения желательно не устанавливать, в виду того, что недостаточно изучены влияния ионов металла в крови на плод.

2. Продолжительность службы эндопротезов с большим диаметром головок имеет большую зависимость от правильности установки компонентов эндопротеза.

Список опубликованных работ

1. Загородний Н.В., Карданов A.A., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Левин В.В., Шерматов K.P., Афанасьев А.П. Первые результаты эндопротезирования с применением короткой ножки эндо-протеза Metha фирмы Aesculap // Научно-практический журнал «Aser-baycan ortopediya ve travmatologiya jurnali» - Баку, Азербайджан 2008 -№2. - С. 89-90.

2. Загородний Н.В., Карданов A.A., Елкин Д.В., Хаджихараламбус К., Сеидов И.И., Левин В.В., Шерматов K.P., Веяль Н.М. Тотальное эндопро-тезирование тазобедренного сустава эндопротезами с металл-металической парой трения анатомичных размеров // Научно-практический журнал «Aserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali» -Баку, Азербайджан - 2008 - №2. - С. 90-91.

3. Загородний Н.В., Карданов A.A., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Левин В.В., Шерматов K.P., Афанасьев А.П. Применение минимально инвазивной хирургической техники при тотальном эндо-протезировании тазобедренного // Сборник тезисов научно-практической конференции посвященной 40-летию городской клинической больницы №31. - Москва, 25 марта 2010 - с. 127.

4. Загородний Н.В., Сеидов И.И., Макунин В.И., Елкин Д.В., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Шерматов K.P. Опыт применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при первичном эндопротези-ровании тазобедренного сустава // Сборник тезисов научно-практической конференции посвященной 40-летию городской клинической больницы №31.-Москва, 25 марта 2010. - С. 116-117.

5. Н.В. Загородний, A.C. Канаев , М.Д. Абакиров , Д.А. Саващук , С.А. Павлов , А.Ф. Панасюк, В.В. Лёвин, Шерматов K.P. Применение остеопластических материалов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. // Вестник Кыргызско - Российского Славянского университета 2011 - том 11.-№ 12. - С. 136-141.

6. Загородний Н.В., Шерматов K.P., Магомедов Х.М., Калашников С.А., Бондаренко П.В., Сеидов И.И. Тотальная артропластика тазобедренного сустава с анатомическим диаметром головки бедра: первые результаты исследования // Научно-практический журнал "Врач-аспирант". - 2012. - №1.5(50). - С. 641-644.

7. Сеидов И.И., Загородний Н.В., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Шерматов K.P., Левин В.В. Биомеханика бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава // Научно-практический журнал "Врач-аспирант" - 2012. -№3.1(52). - С. 136-140.

8. Загородний Н.В., Шерматов К.Р., Магомедов Х.М., Левин В.В., Хаджихараламбус К.Х., Келдибаев М.С. Выбор пары трения эндопротеза тазобедренного сустава молодым и активным пациентам. Научно-практический журнал "Врач-аспирант" - 2012. - № 4.3 (53). -С. 381-391.

Шерматов Кымбатбек Рустанбекович (Россия) Комплексный подход в выборе пары трения эндопротеза тазобедренного сустава молодым и активным пациентам

Работа посвящена анализу результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с применением низкофрикционных пар трения с большим диаметром головок. Изучены клинические результаты и рентгенологические изменения перипротезной зоны. Разработана система дифференцированного выбора пары трения эндопротеза тазобедренного сустава молодым и активным пациентам. Проведены эмиссионно-спектральный метод исследования волос и крови, также биомеханическое исследование цикл шага тазобедренного сустава в разных клинических случаях.

Анализ результатов исследования показал, что предпочтительны дифференцированный выбор пары трения для случаев первичного эндопротезирования молодым и активным пациентам.

Shermatov Kymbatbek Rustanbekovich (Russia)

A complex approach in selecting total hip replacement bearing couples for young and active patients

This study was performed for the elucidation of total hip replacement outcomes after using large diameter, low-friction bearing couples. The clinical outcomes and radiological periprosthetic changes were analyzed. A system, allowing individually selecting the optimal total hip replacement bearing couple for young and active patients was developed. Hair and whole blood spectral emission analysis and biome-chanical hip range of motion studies were performed in various clinical cases.

The analysis of the results demonstrated that individually selecting the bearing couple when performing total hip replacement in young and active patients is preferable.

Подписано в печать. Формат 60x90/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5 Тираж 120 Экз. Заказ № 2639 Типография ООО "Ай-клуб" (Печатный салон МДМ) 119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д.28 Тел. 8-495-782-88-39

Оглавление диссертации Шерматов, Кымбатбек Рустанбекович :: 2012 :: Москва

Введение.

Актуальность темы.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Керамико- или металл-СВМПЭ (cross-link) пара трения.

1.2. Керамико-керамическая пара трения.

1.3. Металл-металлическая пара трения.

Глава II. Характеристика клинического материала и методов исследования.

2.1 Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1.Клиническое исследование.

2.1.2. Рентгенологическое исследование.

2.1.3. Биомеханический метод исследования тазобедренного сустава.

2. 1.4. Лабораторные методы исследования. Эмиссионноспектральное исследование.

Глава III. Тотальная артропластика тазобедренного сустава у молодых и активных пациентов.

3.1. Предоперационная подготовка и планирование операции.

3. 2. Выбор пары трения эндопротеза тазобедренного сустава.

3.3. Техника выполнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием современных пар трения с большим диаметром головок.

3.4. Послеоперационная реабилитация.

Глава IV. Анализ результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с большим диаметром головок.

4.1.Результаты оценки клинического исследования.

4.2.0ценка результатов по рентгенограммам.

4.3.Результаты оценки биомеханического исследования.

4.4. Результаты исследования методом эмиссионной спектрометрии.

4.5.Осложнения.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Шерматов, Кымбатбек Рустанбекович, автореферат

В последние годы отмечен рост патологии тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста, причем с уже запущенными формами (Гурьев В. В., 2011). Эндопротезирование тазобедренного сустава является основным эффективным методом лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава. За весь период развития этого метода неоднакратно происходило обновление, усовершенствование и изменение дизайна эндопротеза. Все эти обновления были связаны с определенным количеством осложнений после операции, что влияет на длительность функционирования эндопротеза. Это, в первую очередь асептическая нестабильность компонентов, переломы компонентов эндопротеза, инфекционное осложнение, вывих эндопротеза, перипротезный перелом и т.д. (Мамонтов В.Д., 2000; Зайцева О.П., 2009; Загородний Н.В., 2011). На сегодняшний день многие вышеперечисленные осложнения уже решены. Например, инфекционные^ осложнения снижены соблюдением асептики и анитсептики; переломы компонентов -усовершенствованием качества материала; вывихи эндопротеза - посредством правильной установкой компонентов эндопротеза. Не до конца решенным остается проблема асептической нестабильности компонентов эндопротеза. Причиной последней в основном считается износ трущихся поверхностей и соударения (импиджмент). По этим причинам сокращается длительность использования эндопротеза и наиболее важным моментом является пара трения. Поэтому молодым и ведущих активный образ жизни пациентам целесообразно создавать эндопротезы с низким коэффициентом износа пары трения.

Мировое эндопротезостроение ввело в практику эндопротезы с цементной и бесцементной фиксацией компонентов. При этом была усовершенствована структура полиэтилена, состоящяя из сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМПЭ), с низкой степенью износа. По данным Steven М. Kurtz et al. (2011) сравнившие обычный полиэтилен с СВМПЭ выявлено, что степень износа в 10 раз меньше у СВМПЭ. Более того, степень износа на больших головках меньше чем на стандартных. Эти данные были подтверждены также другими исследователями (Bragdon et al. 2006; Lachiewicz et al. 2009; Hammerberg et al. 2010). Меньшая степень износа головки с чашкой (СВМПЭ) приводит к снижению остеолизиса до 87% по сравнению с обычным полиэтиленом (Steven М. Kurtz PhD et al., 2011). Эта делает возможным использовать эндопротезы с головками больших диаметров, которая снижает риск вывиха бедренного компонента.

В настоящее время лидирующую позицию занимает керамико -керамическая пара трения за счет низких износных свойств. Используется несколько видов керамики: оксид алюминия, оксид циркония и другие. Алюминиевая керамика имеет отличные трибологические свойства и очень высокий модуль упругости (модуль Юнга), что усиливает прочность на сжатие, но при этом имеет плохую прочность на изгиб (Aldo Toni, 2006). Ионная структура обеспечивает гидрофильную поверхность, с более высокой смачиваемостью, чем металл, тем самым уменьшается степень износа от 9 мкм/год до 2,1 мкм/год (Boutin P., and Blanquaert D., 1981; Clarke I., 1992; Walter I.A., 1992).

Тем не менее, с альюминевой керамикой может произойти перелом, из-за низкой устойчивости к изгибающим силам. Частота перелома керамических компонентов первые годы ее применения доходило до 13% (Boehler М. et al. 1994; Fritsch E.W. et al. 1996). Это привело к изменению структуры керамики (Biolox forte), и удалось снизить до 0,024%, после второго усовершенствования (Biolox delta) - до 0,004% (Willmann G., 2000). С этой же целью для снижения ударной силы на керамический вкладыш произведен полиэтиленовый вкладыш, с вставленной керамической суставной поверхностью. Но такая идея не оправдала ожидаемого результата. Частота перелома выросла до 5,7% за 5 лет, начали появляться случаи разъединения керамической вставки из полиэтилена

- около 3% случаев (Kyung-Hoi Коо et al., 2008; Youn-Soo Park et al., 2006; M. Hasegawa et al., 2006).

Циркониевая керамика широко используются в ортопедической практике в настоящее время, благодаря высокой механической надежности по сравнению с алюминиевой керамикой и частота перелома головок из циркониевой керамики составляет не более 0,0001% (Parks N.L. et al., 1998).

В последнее время предложена более совершенная керамика (Biolox delta). Это соединение двух окисей керамики - окись циркония в составе алюминия. По данным De Aza А.Н. et al. (2002) «наноразмерные, иттристабилизированные тетрагональные частицы оксида циркония улучшают механические свойства, предотвращая возникновение и распространение трещин». В конечной смеси продукта приблизительно 75% алюминия, 25% циркония и меньше 1% оксида хрома и стронция. Оксид циркония из-за кристаллического строения предотвращает распространения трещины, а оксид хрома увеличивает прочность материала. В результате эта смесь дает лучшую механическую прочность и низкий износ, прогнозирующий длительный срок службы (Monta Y., 2004). William G. Hamilton et al. (2010) сообщают: 97,6% выживаемость и 1,1% перелом керамики за 2,6 года наблюдения, случаев скрип - шума не было. Francesco Traína et al. за 19 лет провели 8022 первичных эндопротезирования тазобедренного сустава с керамико-керамической парой трения разного поколения. Из них у 40 (0,5%) пациентов выявлен перелом керамического компонента, при этом выживаемость за 18 лет составила 98,8%. Перелома керамической головки последнего поколение не наблюдалось, у 2 пациентов был перелом керамического вкладыша последнего поколения (Biolox delta). (Francesco Traina et al., 2011).

Из вышесказанного понятно, что керамика имеет свои недостатки и преимущества. Недостатком является хрупкость материала, сложность ревизионной артропластики после перелома. Однако ее преимущества -безупречная устойчивость к износу, уменьшение остеолизиса и увеличение выживаемости эндопротеза, биоинертность. Эту пару трения предпочтительно устанавливать молодым пациентам, и женщинам репродуктивного возраста.

Известно что, основной причиной перелома керамики являются соударения края керамического вкладыша с металлической шейкой бедренного компонента, а причиной перелома керамической головки чаще всего — плохое качество керамического материала. Поэтому молодым и активным пациентам целесообразно выбирать пару трения с керамическим материалом последнего поколения (Biolox delta) с большим диаметром головки (32 мм и 36 мм) для предотвращения соударения.

Еще одной низкофрикционной парой трения считается металл-металлическая (Semlitsch М. et al., 1994).

Советская школа эндопротезирования крупных суставов человека с начала 1950-х гг. долгое время возглавлялась выдающимся хирургом -ортопедом, профессором K.M. Сивашом. Он был сторонником металл-металлической пары трения и в конце 195 Ох годов создал свой цельнометаллический эндопротез (Шерепо K.M., 1990).

В 1980 годы Maurice Muller, Bernard Weber возобновили исследования металл-металлической пары трения в эндопротезировании тазобедренного сустава, в которой одновременно были предложены головки большого диаметра до 37 - 42 мм с обработкой рабочих поверхностей. Бедренные головки обрабатывалась карбидом титана (TiC), а конгруэнтная поверхность вкладыша ацетабулярного компонента эндопротеза обрабатывалась TiN. Особенностью комохрома была высокоуглеродистость (до 0,35 %), а молекулы карбидов уменьшены в размерах до 2-3 Jim. Авторы утверждали, что средний износ за 20 лет функционирования составил 0,12 мм, что в 10 раз меньше тех, которые были характерны для карбидов металлов в старых СоСг — сплавах (Semlitsch М. et al., 1994; Black J., 1996; С.А. Калашников, 2004).

Основной недостаток металл-металлической пары трения является увеличение уровня ионов металла в крови, повышающего риск развития онкологических процессов, генетических мутаций и имеющего тератогенное влияние у женщин репродуктивного возраста. Но всё это в большей степени относиться к эндопротезам первого поколения (МсКее, Farrar, Muller, МсКее-Merle d'Aubigne, Сиваша). Отмечено, что эти эндопротезы давали высокий процент неудовлетворительных результатов из-за высокого износа металлических поверхностей. (С.А. Калашников, 2004). Однако при использовании эндопротеза второй генерации металл-металлической пары трения было достигнуто 60-и кратное уменьшение износа. (Н.Р. Sieber et al., 1998). Загородний Н.В., Калашников С.А. (2003) не находят высокого содержания ионов в суточной моче и волосах после операции.

Таким образом, применение эндопротеза с металл-металлической парой трения стало популярным, особенно у молодых и активных пациентов. Однако, проблемы связанные с вывихом, синдромом соударения остаются всё еще не решенными. На сегодняшний день актуальным является исследование эндопротезов с металл-металлической парой трения последнего поколения, с большим диаметром головки, который минимизирует риск возникновения вывиха, соударения, делает сустав более стабильным, при этом увеличивается объем движений в суставе.

Анализируя отечественные и зарубежные литературные данные, можно сделать вывод, что недостаточно полно изучена проблема выбора пары трения эндопротеза тазобедренного сустава молодым и активным пациентам. При этом отмечаются разноречивые результаты одной и той же пары трения у разных авторов. Всё это говорит о том, что вопрос выбора пары трения эндопротеза тазобедренного сустава у молодых и активных пациентов остается нерешенным, что обусловливает актуальность исследуемой темы.

Цель и задачи исследования Цель: Улучшение результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых и активных пациентов путем дифференцированного выбора пары трения.

Задачи

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи.

2. Определить уровень ионов металлов в крови и волосах у пациентов с металл-металлической парой трения.

4. Провести анализ результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста.

Научная новизна

1. В результате проведенной научно-исследовательской работы создана система дифференцированного выбора пары трения эндопротеза для активных пациентов и пациентов молодого возраста в зависимости от пола, возраста, роста и массы тела, активности образа жизни и рентгенологических данных.

2. Доказано увеличение содержания ионов металла в крови и волосах не выше фонового при установке эндопротезов с увеличенной головкой металл-металлической пары трения.

3. Подтверждено восстановление биомеханических параметров после эндопротезирования тазобедренного сустава с большим диаметром головки.

Практическое значение работы

Основные положения, выносимые на защиту

3. Спектрально-эмиссионный анализ волос и крови подтверждает увеличение ионов металла в первые 6 месяцев и первые годы функционирования, затем их уровень не превышает фонового.

Доклады и обсуждения материалов диссертации

1. I Евроазиатский конгресс травматологов и ортопедов. 11-12 июня 2009 г. Иссык-Куль, Кыргызстан.

2. I конгресс травматологов и ортопедов. Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее. 16-17 февраля 2012 г. Москва, Россия.

Публикации

По теме диссертации издано 8 публикаций, среди которых 4 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах.

Область применения результатов

Выводы диссертации активно используются в практической лечебной работе разных медицинских учреждений, среди которых ГКБ № 13.

Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса на кафедре травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов, а также в циклах усовершенствования травматологов-ортопедов, проводимых в рамках факультета последипломного образования Российского университета дружбы народов.

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов (заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор Н.В. Загородний).

Объем и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексный подход в выборе пары трения эндопротеза тазобедренного сустава молодым и активным пациентам"

ВЫВОДЫ.

1. Молодым и активным пациентам при эндопротезировании тазобедренного сустава показаны имплантанты с износоустойчивой парой трения. Металл-металлические пары трения рекомендуется устанавливать пациентам мужского пола, ведущим активный образ жизни (спорт, бег, длительная ходьба и стояние на работе), с высоким ИМТ (более 35). Керамико-керамические пары трения показаны в основном женщинам и мужчинам в возрасте до 40 лет, ведущим умеренно активный образ жизни, с ИМТ не более 30. Керамика-ХПЭ пары трения можно использовать как мужчинам, так и женщинам, ведущим умеренно активный образ жизни, в возрасте старше 50 лет, с ИМТ не более 40.

2. Незначительное повышение содержания ионов кобальта, хрома и молибдена в шесть месяцев и в первый год функционирования эндопротеза тазобедренного сустава с парой трения «металл-металл» с большим диаметром головок обусловлено результатом трущихся поверхностей, спустя год содержание ионов металла не превышает фонового уровня ионов металлов здорового человека.

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Шерматов, Кымбатбек Рустанбекович

1. Абельцев В. П. Хирургическое лечение диспластического коксартроза. М. : Медицина, 2008, 224 стр.

2. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А., Строчкова JI.C. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина, 1991, С.400-456.

3. Бунятян A.A. и др. Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1994, 656 стр.

4. Гожая Л.Д., Орлов П.Н., Шлыков Н.М., Гожий А.Г. Стоматология. 1991.5. С. 63-65.

5. Гурьев В.В. Коксартроз начальных стадий у лиц молодого и зрелоговозраста (клиника, диагностика, лечение): Диссер.докт. медицинскихнаук 2011,191 стр.

6. Жиляев A.A., Загородний Н.В. Биомеханика ходьбы больных коксартрозом: Учебно-метаодическое пособие. М: РУДН, 2000,40 стр.

7. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Диссер. д-ра мед. наук (14.00.22) М. - 1998 -406 С.

8. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. М.: ГЕОТАР Медиа, 2011, 696 стр.

9. Ю.Зайцева О. П. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. Дисс. кандидата медицинских наук. Курган 2009, 159 стр.

10. Калашников С.А. Тотальная артропластика тазобедренного сустава с использованием низкофрикционной комохромовой парой трения\ диссер.канд. мед.наук. М., 2004, 195 стр.

11. Курбанов С. X. Индивидуальная реабилитация больных послеэндопротезирования тазобедренного сустава. Дисс. докторамедицинских наук. С.- Петербург 2009,222 стр.

12. Магомедов Х.М. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больныхс протрузией вертлужной впадины: Дисс.канд. мед. Наук. М., 1999,163 стр.

13. Мамонтов В. Д. Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Дисс.доктора медицинских наук. С.- Петербург 2000, 156 стр.

14. Моргулис И.И. Хлебопрос Р.Г. Биологическая роль кобальта. Красноярский научный центр СО РАН. Сибирский федеральный yHHBepcHTeT.http://modernproblems.org.ru/ecology/25-hlebopos 10.html. 2011.

15. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Николенко М.В. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. Руководство для врачей. М:. Медицина 2009, 356 стр.

16. Султанов Э.М. Эндопротезирование тазобедренного сустава бесцементными эндопротезами с керамико-керамической парой трения умолодых активных пациентов: Диссер.канд. мед. наук. М., 2004, 148стр.

17. Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. \\ М., 2007,618 стр.

18. Тахилов P.M., Шаповалов В.М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. СПб., 1999, стр. 96.

19. Эпштейн Г.Г., Гринштейн У.Я., Воронцов С.А., Белянин O.JI. Биомеханика после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматол. и ортопедия России. 1994- № 5. С. 85-87

20. Antonio JA, Manley M.T., Capello WN, Bierbaum BE, Ramakrishnan R, Naughton M, Sutton K. Five-year experience with Crossfire highly cross-linked polyethylene. Clin Orthop Relat Res. 2005; 441:143-150.

21. Ajay Malviya, Jayasree Ramaskandhan, James P. Holland, and Elizabeth A. Lingard. Current Concepts Review Metal-on-Metal Total Hip Arthroplasty J Bone Joint Surg Am. 2010; 92:1675-83.

22. Affatato S, Bergaglia G, Junqiang Y, Traina F, Toni A, Viceconti M. The predictive power of surface profile parameters on the amount of wear measured in vitro on metal-on-polyethyleneartificial hip joints. Proc Inst Mech Eng H. 2006; 220:457-464.

23. Affatato S, SpinelliM, ZavalloniM, LeardiniW, VicecontiM. Predictive rol of the lambda ratio in the evaluation of metal-on-metal total hip replacement. Proc Inst Mech Eng H. 2008; 222:617-28.

24. Afolaranmi G.A., J. Tetteyl, R.M.D. Meek, and M.H. Grant. Release of Chromium from Orthopaedic Arthroplasties The Open Orthopaedics Journal 2008, 2, 10-18; 1874-3250/08.

25. Amustutz H. C. History of Metal-on-Metal Articulations including Surface Arthroplasty of the Hip. Word Tribology Forum in Arthroplasty. 2001. -P. 113 -123.

26. Aldo Tony, Francesco Traina, MD, Susanna Stea, BSC, Alessandra Sudanese, MD, Manuela Visentin, BSC, Barbara Bordini, MSC, and Stefano Squarzoni,

27. MD Early Diagnosis of Ceramic Liner Fracture\Guidelines based on a twelve-year clinical experienceV J Bone Joint Surg Am.2006; 88:55-63.

28. Allain J, Roudot-Thoraval F, Delecrin J, Anract P, Migaud H, Goutallier D. Revisiontotal hip arthroplasty performed after fracture of a ceramic femoral head. A multicenter survivorship study. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85:82530.

29. Berton, J. Girard, N. Krantz, H. Migaud. The Durom Large Diameter Head acetabular Component. Early results with a large-diameter metal-on-metal bearing. J Bone Joint Surg Br. 2010; 92-B:202-8.

30. Bizot P, Nizard R, Hamadouche M, Hannouche D, Sedel L.Prevention of wear and osteolysis: alumina-on-alumina bearing.Clin Orthop Relat Res. 2001;393:85-93.

31. Bizot P, Banallec L, Sedel L, Nizard R. Alumina-on-aluminatotal hip prosthesis in patients 40 years or younger. Clin Orthop Relat Res. 2000; 379:68-76.

32. Bragdon CR, Barrett S, Martell JM, Greene ME, Malchau H, Harris WH. Steady-state penetration rates of electron beamirradiated, highly cross-linked polyethylene at an average 45-month follow-up. J Arthroplasty. 2006;21:935-943.

33. Black J. Metal on metal bearings. A practical alternative? Clin. Orthop. 1996. - 329S. - P244-255.

34. Boutin, P., and Blanquaert, D.: Le frottement alumine-alumine en chirurgie de la hanche. 1205 arthroplasties totales: avril 1970-juin 1980. Rev. chir. orthop., 67: 279-287,1981.

35. Boehler M, Knahr K, Plenk H Jr, et al. Long-term results of uncemented alumina acetabular implants. J Bone Joint Surg Br. 1994;76-B:53-9.

36. Boutin, P., and Blanquaert, D.: Le frottement alumine-alumine en chirurgie de la hanche. 1205 arthroplasties totales: avril 1970-juin 1980. Rev. chir. orthop., 67: 279-287,1981.

37. Bragdon CR, Jasty M, Muratoglu OK, Harris WH. Third-body wear testing of a highly cross-linked acetabular liner: the effect of large femoral head size in the presence of particulate poly (methylmethacrylate) debris. J Arthroplasty. 2005; 20:379-385.

38. Bragdon CR, Barrett S, Martell JM, Greene ME, Malchau H, Harris WH. Steady-state penetration rates of electron beamirradiated, highly cross-linked polyethylene at an average 45-month follow-up. J Arthroplasty. 2006;21:935-943.

39. Baek SH, Kim SY. Cementless total hip arthroplasty with alumina bearings in patients younger than fifty with femoral head osteonecrosis. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90:1314-1320.

40. Callaway GH, Flynn W, Ranawat CS, Sculco TP. Fracture of the femoral head after ceramic-on-polyethylene total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 1995; 10:855-9.

41. Capello WN, D'Antonio JA, Feinberg JR, Manley MT, Naughton M. Ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty: update. J Arthroplasty. 2008; 23:39^13.

42. Clarke, I. C.: Role of ceramic implants. Design and clinical success with total hip prosthetic ceramic-to-ceramic bearings. Clin. Orthop., 282: 19-30,1992.

43. Catelas I, Huk OL, Petit A, Zukor DJ, et al: Flow cytometric anaysis of macrophage response to ceramic and polyethylene particles: Effects of size, concentration, and composition. J Biomed Mater Res. 1998,41: pp 600-607.

44. Crowninshield RD, Maloney WJ, Wentz DH, Humphrey SM, Blanchard CR. Biomechanics of large femoral heads: what they do and don't do. Clin Orthop Relat Res. 2004; 429:102-7.

45. Cuckler JM, Bearcroft J, Asgian CM. Femoral head technologies to reduce polyethylene wear in total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1995; 317:57-63.

46. Clarke IC, Manaka M, Green DD, et al. Current status of zirconia used in total hip implants. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A(Suppl):73-84.

47. Choi Yong II MD, Yee-Suk Kim MD, Kyu-Tae Hwang MD, Young-Ho Kim MD Incidence and Factors Associated with Squeaking in Alumina-on-Alumina THA /Clin Orthop Relat Res (2010) 468:3234-3239.

48. D'Antonio J., Capello W., Manley M., Naughton M., Sutton K. Alumina ceramic bearings for total hip arthroplasty: five-year results of a prospective randomized study. Clin Orthop Relat Res.2005; 436:164-171.

49. Damien P. Byrne, Kevin J. Mulhall and Joseph F. Baker. Anatomy & Biomechanics of the Hip. The Open Sports Medicine Journal, 2010, 4, 51-57.

50. Daniel J, Ziaee H, Salama A, Pradhan C, McMinn DJ. The effect of the diameter of metal-on-metal bearings on systemic exposure to cobalt and chromium. J BoneJoint Surg Br. 2006; 88:443-8.

51. Daniel J., H. Ziaee, C. Pradhan, D. J. W. McMinn. Six-year results of a prospective study of metal ion levels in young patients with metal-on-metal hip resurfacings. J Bone Joint Surg Br. 2009; 91-B: 176-9.

52. Davidson JA. Characteristics of metal and ceramic total hip bearing surfaces and their effect on long-term ultra high molecular weight polyethylene wear. Clin Orthop Relat Res. 1993; 294: 361-378.).

53. David T. Schroder MD, Natalie H. Kelly BS, Timothy M. Wright PhD, Michael L. Parks MD. Retrieved Highly Crosslinked UHMWPE Acetabular Liners Have Similar Wear Damage as Conventional UHMWPE. Clin Orthop Relat Res (2011) 469:387-394.

54. De Aza AH, Chevalier J, Fantozzi G, Schehl M, Torrecillas R.Crack growth resistance of alumina, zirconia and zirconia toughened alumina ceramics for joint prostheses. Biomaterials. 2002; 23:937-945.

55. De Lee J.G., Charnley J. Radiological demarcation of cemented socket in total hip replacement. Clin, orthop. 1976. - № 121. - P.20-32.

56. Dorr LD, Wan Z, Shahrdar C, Sirianni L, Boutary M, Yun A.\ Clinical performance of a Durasul highly cross-linked polyethylene acetabular liner for total hip arthroplasty at five years.J Bone Joint Surg Am. 2005;87:1816-1821.

57. Dowd JE, Sychterz CJ, Young AM, Engh CA. Characterization of long-term femoral-head-penetration rates: association with and prediction of osteolysis. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82:1102-1107.

58. Dowson D, Hardaker C, Flett M, Isaac GH. A hip joint simulator study of the performance of metal-on-metal joints. Part II: design. J Arthroplasty. 2004; 19(8 Suppl 3):124-30.

59. Dowson D, Jin ZM. Metal-on-metal hip joint tribology. Proc Inst Mech Eng H.2006;220:107-18.

60. Dunstan E.D. Ladon, P.Whittingham-Jones, R. Carrington, and T.W.R. Briggs Chromosomal Aberrations in the Peripheral Blood of Patients with Metal-on-Metal Hip Bearings. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90:517-22.

61. Eduardo Garcia-Rey MD, PhD, EBOT, Ana Cruz-Pardos MD, PhD, Eduardo Garcia-Cimbrelo MD, PhD. Alumina-on-alumina Total Hip Arthroplasty in Young Patients Diagnosis is More Important than Age. Clin Orthop Relat Res (2009) 467:2281-2289.

62. Elfick APD, Green SM, Krikler S, Unsworth A. The nature and dissemination of UHMWPE wear debris retrieved from periprosthetic tissue of THR. J Biomed Mater Res 2003; 65:95-108.

63. Fritsch EW, Gleitz M. Ceramic femoral head fractures in total hip arthroplasty. Clin Orthop 1996;328:129-36.

64. Fenollosa J, Seminario P, Montijano C. Ceramic hip prostheses in young patients: a retrospective study of 74 patients. Clin Orthop Relat Res. 2000; 379:55-67.

65. García-Rey E., E. García-Cimbrelo, A. Cruz-Pardos, J. Ortega-Chamarro. New polyethylenes in total hip replacementA Prospective, comparative clinical study of two types of liner.\J Bone Joint Surg Br. 2008;90-B: 149-53.

66. Gekeler F. Preoperative Planning for the Plasmacup-Bicontact Hip Implant System Giving Special Consideration to Leg Length. The Bicontact Hip Implant System. Georg Thieme Verlag, Stuttgart. New York. 1998. P. 13-20.

67. Gruen T.A., Me Neice G.M., Amstutz H.C. «Modes of failure» of cemented stem-type femoral components. A radiographic analysis of loosening. Clin, orthop. 1979. № 141. - P. 17-27.

68. Gonzalez O, Smith RL, Goodman SB. Effect of size, concentration, surface area, and volume of polymethylmethacrylate particles on human macrophages in vitro. J Biomed Mater Res. 1996; 30:463-73.

69. Goldsmith AA, Dowson D, Isaac GH, Lancaster JG. A comparative joint simulatorstudy of the wear of metal-on-metal and alternative material combinations in hipreplacements. Proc Inst Mech Eng H. 2000; 214:39-47.

70. Goldsmith AA, Dowson D. A multi-station hip joint simulator study of the performance of 22 mm diameter zirconia-ultra-high molecular weight polyethylene total replacement hip joints. Proc Inst Mech Eng H. 1999; 213:77-90.

71. Hamadouche M, Boutin P, Daussange J, Bolander ME, Sedel L. Alumina-on-alumina total hip arthroplasty: a minimum 18.5-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84:69-77.

72. Hammerberg EM, Zhinian W, Manish D, Lawrence DD. Wear and range of motion of different femoral head sizes. J Arthroplasty. 2010; 25:839-843.

73. Hasegawa M.A. Sudo, A. Uchida. Alumina ceramic-on-ceramic total hip replacement with a layered acetabular component. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88-B:877-82.

74. Hannouche D, Delambre J, Zadegan F, Sedel L, Nizard R. Is there a risk inplacing a ceramic head on a previously implanted trunion? Clin Orthop Relat Res.2010; 468:3322-7.

75. Hannouche D, Hamadouche M, Nizard R, Bizot P, Meunier A,Sedel L. Ceramics in total hip replacement. Clin Orthop Relat Res. 2005; 430:62-71.

76. Haraguchi K, Sugano N, Nishii T, et al. Phase transformation of a zirconia ceramic head after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83-B:996-1000.

77. Heisel C, Silva M, dela Rosa MA, Schmalzried TP. Short-term in vivo wear of cross-linked polyethylene. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86:748-751.).

78. Hernigou P, Bahrami T. Zirconia and alumina ceramics in comparison with stainless-steel heads: polyethylene wear after a minimum ten-year follow-up. J Bone Joint Surg Br. 2003; 85:504-509.

79. Inzerillo CV, Garino JP. Alternative bearing surfaces in total hip arthroplasty. J Southern Orthop Assoc. 2003; 12:106-111.

80. Jonathan Mutimer, Peter A. Devane, Kathryn Adams, J. Geoffrey Home. Highly Crosslinked Polyethylene Reduces Wear in Total Hip Arthroplasty at 5 Years.Clin Orthop Relat Res (2010) 468:3228-3233.

81. Joshi A, Lee CM, Markovic L, Vlatis G, Murphy JC. Prognosis of dislocation aflertotal hip arthroplasty. J Arthroplasty. 1998;13:17-21.

82. Jarrett CA, Ranawat AS, Bruzzone M, Blum YC, Rodriguez JA, Ranawat CS. The squeaking hip: a phenomenon of ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91:1344-1349.

83. Kochler S., Flindt C., Schoche V., Rataysky H. Distintive Aspects of Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Hip Displasia. The Bicontact Hip Implant System. Georg Thieme Verlag. Stuttgart, New York. - 1998. - P.37-50.

84. Kyomoto M, Ueno M, Kim SC, Oonishi H, Oonishi H. Wear of '100-Mrad' cross-linked polyethylene: effects of packaging after 30 years real-time shelf-aging. J Biomat Sci Polym Ed.2007; 18:59-70.

85. Kim YH, Kim JS, Choi YW, Kwon OR. Intermediate results of simultaneous alumina-on-alumina bearing and alumina-on-highlycross-linked polyethylene bearing total hip arthroplasties J Arthroplasty. 2009; 24:885-891.

86. Kim YH, Kim JS, Cho SH. A comparison of polyethylene wear in hips with cobalt-chrome or zirconia heads: a prospective, randomised study. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83-B-.742-50).

87. Kubo T, Sawada K, Hirakawa K, et al: Histiocyte reaction in rabbit femurs to UHMWPE, metal, and ceramic particles in different sizes. J Biomed Mater Res. 1999, 45: pp 363-369.

88. Kuzyk P. R. T., M. Saccone, S. Sprague, N. Simunovic, M. Bhandari, E. H. Schemitsch Cross-linked versus conventional polyethylene for total hip replacement. A Meta-analisis of randomized controlled trials.W. \J Bone Joint Surg Br. 2011; 93-B:593-600.

89. Kim Y.-H., J.-S. Kim Tribological and material analyses of retrieved alumina and zirconia ceramic heads correlated with polyethylene wear after total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 2008; 90-B:731-7.

90. Koo KH, Ha YC, Jung WH, Kim SR, Yoo JJ, Kim HJ. Isolated fracture of the ceramic head after third-generation alumina-on- alumina total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90:329-336.

91. Kohn D, Pape D. Extensive intrapelvic granuloma formation caused by ceramic fragments after revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2007; 22:293-6.

92. Lachiewicz PF, Heckman DS, Soileau ES, Mangla J, Martell JM. Femoral head size and wear of highly cross-linked polyethylene at 5 to 8 years. Clin Orthop Relat Res. 2009; 467:3290-3296.

93. Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR. Dislocations aftertotal hip-replacement arthroplasties. J Bone Joint Surg Am. 1978; 60-A:217-20.

94. Loughead J. M., D. Chesney, J. P. Holland, A. W. McCaskie/Comparison of offset in Birmingham hip resurfacing and hybrid total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87-B:163-6.

95. Lusty P.J., C.C. Tai, R.P. Sew-Hoy, W.L.Walter, W.K.Walter, and B.A. Zicat, MD. Third-Generation Alumina-on-Alumina Ceramic Bearings in Cementless Total Hip Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89:26762683.

96. Lusty P. J., A. Watson, M. A. Tuke, W. L. Walter, W. K. Walter, B. Zicat.Orientation and wear of the acetabular component in third generation alumina-on-alumina ceramic bearings. An analysis of 33 retrievals. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89-B: 1158-64.

97. Livermore J, Ilstrup D, Morrey B. Effect of femoral head size on wear of the polyethylene acetabular component. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72:518528.

98. Masson B. Emergence of the alumina matrix composite in total hip arthroplasty. Int Orthop. 2009; 33:359-363.

99. Mai K, Verioti C, Ezzet KA, Copp SN, Walker RH, Colwell CW. Incidence of 'squeaking' after ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468:413-417.

100. Matziolis G, Perka C, Disch A. Massive metallosis after revision of a fractured ceramic head onto a metal head. Arch Orthop Trauma Surg. 2003; 123:48-50.

101. Medley J.B., Bobyn J.D. Elastohydrodynamic Lubrication & Wear of Metal on Metal Hip Implants. World Tribology Forum in Arthroplasty. 2001. - P.125-136.

102. Morita Y, Nakata K, Kim YH, Sekino T, Niihara K, Ikeuchi K.Wear properties of alumina/zirconia composite ceramics for joint prostheses measured with an end-face apparatus. Biomed Mater Eng. 2004; 14:263-270.

103. MacDonald SJ. Can a safe level for metal ions in patients with metal-on-metal total hip arthroplasties be determined? J Arthroplasty 2004; 19(8 Suppl 3): 71-7.

104. MacDonald SJ, BrodnerW, Jacobs JJ. A consensus paper onmetal ions inmetal-on-metal hip arthroplasties. J Arthroplasty. 2004; 19(8 Suppl 3):12-6.

105. Muller M.E. The benefits of metal-on-metal total hip replacements. Clin. Orthop. №311. 1995. - P.54-59.

106. Martell JM, Verner JJ, Incavo SJ. Clinical performance of a highly cross-linked polyethylene at two years in total hip arthroplasty: a randomized prospective trial. J Arthroplasty. 2003; 18(suppl l):55-59.

107. Mitchell Bernstein MD, Alan Walsh MD,Alain Petit PhD, David J. Zukor MD,John Antoniou MD, PhD Femoral Head Size Does Not Affect Ion Values in Metal-on-Metal Total Hips. Clin Orthop Relat Res (2011) 469:16421650.

108. Maxian TA, Brown TD, Pedersen DR, Callaghan JJ. Adaptivefinite element modeling of long-term polyethylene wear in total hip arthroplasty. J Orthop Res. 1996; 14:668-675.

109. Muratoglu OK, Bragdon CR, O'Connor D, Perinchief RS, Estok DM II, Jasty M, Harris WH. Larger diameter femoral heads used in conjunction with a highly cross-linked ultra-high molecular weight polyethylene: a new concept. J Arthroplasty. 2001; 16:24-30.

110. Marcel E. Roy PhD, Leo A. Whiteside MD, Mark E. Magill MD, Brian J. Katerberg BS. Reduced Wear of Cross-linked UHMWPE Using Magnesia-stabilized Zirconia Femoral Heads in a Hip Simulator Clin Orthop Relat Res (2011)469:2337-2345.

111. Natalie H. Kelly BS, Amar D. Rajadhyaksha MD,Timothy M. Wright PhD, Suzanne A. Maher PhD, Geoffrey H. Westrich MD.High Stress Conditions Do Not Increase Wear of Thin Highly Crosslinked UHMWPE.W Clin Orthop Relat Res (2010) 468: 418-423.

112. Neumann W., Woelfli W., Heimgartner P., Streicher R.M. Thin-layer activation of hip joint Prostheses for tribological tests. Nuclear Instruments Methods in Physics Res. №B50. - 1990. - P.57-61.

113. Nizard R, Pourreyron D, Raould A, Hannouche D, Sedel L. Alumina-on-alumina hip arthroplasty in patients younger than 30 years old. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466:317-323.f 1134

114. Ning J, Grant MH. The role of reduced glutathione and glutathione reductase in the cytotoxicity of chromium (VI) in osteoblasts. Toxicology in Vitro 2000; 14(4): 329-35.

115. Oonishi H, Kim SC, Takao Y, Kyomoto M, Iwamoto M, Ueno M. Wear of highly cross-linked polyethylene acetabular cup in Japan. J Arthroplasty. 2006;21:944-949.

116. Oonishi H, Clarke IC, Masuda S, Amino H. WStudy of retrieved acetabular sockets made from high-dose, cross-linked polyethylene. J Arthroplasty. 2001; 16(Suppl 1): 129-133).

117. Onega T, Baron J, MacKenzie T. Cancer after total joint arthroplasty: a meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15(8): 1532-7.

118. Parks NL, Engh GA, Topoleski LD, Emperado J: The Coventry Award. Modular tibial insert micro-motion. A concern with contemporary knee implants. Clin. Orthop. 1998, pp 10-15.

119. Pauwels F. Biomechanics of the normal and diseased hip. 1976, Springer, Berlin, Heidelberg New York.

120. Perry J., Gait analisis. Normal and pathological function. SLACK Incorpoated, 1992 - 524.

121. Postel M., Fayeton C. The McKee-Merle d'Aubigne Prosthesis. In Postel M, Kerboul M, Evrard J, Courpied JP (eds). Total Hip Replacement. Berlin. -Springer. 1987.-P.7-9.

122. Robert A. Poggie, Thomas R. Turgeon, BSc, MD, and Richard D. Coutts, MD. Failure Analysis of a Ceramic Bearing Acetabular Component J Bone Joint Surg Am. 2007; 89:367-375.

123. Roberts P, Grigoris P, Bosch H, Talwaker N. Resurfacing arthroplasty of the hip. Curr Orthopaedics 2005; 19(4): 263.

124. Rostoker W, Galante JO. Contact pressure dependence of wear rates of ultra high molecular weight polyethylene. J Biomed Mater Res. 1979; 13:95764.

125. Ries MD, Scott ML, Jani S. Relationship between gravimetric wear and particle generation in hip simulators: conventional compared with crosslinked polyethylene. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83(Suppl 2 Pt 2):116-22.

126. Santos EM, Vohra S, Catledge SA, et al. Examination of surface and materialproperties of explanted zirconia femoral heads. J Arthroplasty 2004; 19 (Suppl 2):30-4.

127. Shanbhag AS, Jacobs JJ, Black J, et al: Effects of particles on fibroblasts proliferation and bone resorption in vitro. Clin Orthop. 1997, 342: pp 205-217.

128. StewartTD, Tipper JL, StreicherRM, InghamE, Fisher J.Long-term wear of HIPed alumina on alumina bearings for THR under microseparation conditions. JMater SciMaterMed. 2001; 12:1053-1056.

129. Sophie Williams, Ian Leslie, Grahamlsaac, Zhongmin Jin, MIMechE, Eileen Ingham, and John Fisher, FIMechE. Tribology and Wear of Metal-on-Metal Hip Prostheses: Influence of Cup Angle andHead Position. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90:111-117.

130. Streicher R.M., SemlitschM, Schoen R,Weber H, Rieker C.Metalon-metal articulation for artificial hip joints: laboratory study and clinical results. Proc Inst Mech Eng. 1996; 210:223-232.

131. Sieber H.-P., C. B. Rieker, P. Kóttig. Analysis of 118 second-generation metal-on-metal retrieved hip implants. J Bone Joint Surg Br. 1998; 80-B:46-50.

132. Silva M, Heisel C, Schmalzried TP. Metal-on-metal total hip replacement. Clin Orthop Relat Res. 2005; 430:53-61.

133. Spotorno L., Romagnoli S. II piano preoperatorio nelle protesi non cementale. Protek. Bern. - 1992.

134. Steven M. Kurtz Ph. D, Heather A. Gawel M.S, Jasmine D. Patel. History and Systematic Review of Wear and Osteolysis Outcomes for Firstgeneration Highly Crosslinked Polyethylene. Clin Orthop Relat Res (2011) 469:2262-2277.

135. Stephen S. Tower, MD. Arthroprosthetic Cobaltism: Neurological and Cardiac Manifestations in Two Patients with Metal-on-Metal Arthroplasty ACaseReport. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92:2847-51.

136. Shikita T. Wear and lubrication in total hip arthroplasty in Japanese., Saigaiigaku. 1972; 15:653-696.

137. Sugano N., T. Nishii, H. Miki, H. Yoshikawa, Y. Sato, S. Tamura Midterm results of3 total hip replacement using a ceramic-on-ceramic bearing with and without computer navigation/ J Bone Joint Surg Br. 2007; 89-B:455-60.

138. Shanbhag AS, Jacobs JJ, Black J, Galante JO, Giant TT. Macrophage/particle interactions: effect of size, composition and surface area. J Biomed Mater Res. 1994; 28:81-90.

139. Shmidt M., Weber H., Schon R. Cobalt Chromium Molybdenum metal combination for modular hip prostheses. Clin. Orthop. №329S. - 1996. — P.35-47.

140. Valko M, Morris H, Cronin MT. Metals, toxicity and oxidative stress. Curr Med Chem 2005; 12(10): 1161-208.

141. Valko M, Rhodes CJ, Moncol J, Izakovic M, Mazur M. Free radicals, metals and antioxidants in oxidative stress-induced cancer. Chem Biol Interact 2006; 160(1): 1-40.

142. Toni A, Traina F, Stea S, Sudanese A, Visentin M, Bordini B, Squarzoni S. Early diagnosis of ceramic liner fracture. Guidelines based on a twelve-year clinical experience. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 Suppl 4:55-63.

143. Walter, I. A.: On the material and the tribology of alumina-alumina couplings for hip joint prostheses. Clin. Orthop. 282: 31-46,1992.

144. Walter WL, O'Toole GC, Walter WK, Ellis A, Zicat BA. Squeaking in ceramic-on-ceramic hips: the importance of acetabular component orientation. J Arthroplasty. 2007; 22:496-503.

145. William L. Walter, Tim S. Waters, Mark Gillies, Shane Donohoo, Steven M. Kurtz, Amar S. Ranawat, William J. Hozack and Michael A. Tuke. Squeaking Hips. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90:102-111.

146. Wroblewski B. M., P. D. Siney, P. A. Fleming. Charnley low-friction arthroplasty SURVIVAL PATTERNS TO 38 YEARS. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89-B:1015-18.

147. Wroblewski M, P. D. Siney, P. A. Fleming. Charnley low-frictional torque arthroplasty FOLLOW-UP FOR 30 TO 40 YEARS/ J Bone Joint Surg Br. 2009; 91-B:447-50.

148. Wright T, Goodman S. Implant wear in total joint replacement: clinical and biologic issues, material and design considerations. Rosemount: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2001:176-85.

149. Willmann G. Ceramic femoral head retrieval data. Clin Orthop 2000; 379:22-8.

150. Weber B.G., Semlitsch M.F., Streicher R.M. Total hip joint replacement using a CoCrMo metal-metal slid- ing pairing. J. Jpn. Orthop. Assoc. №67. -1993. - P391-398.

151. Wroblewski B. M., P. D. Siney, P. A. Fleming. Low-friction arthroplasty of the hip using alumina ceramic and cross-linked polyethylene. A 17-year follow-up report. J Bone Joint Surg Br. 2005;87-B: 1220-1.

152. Willert H.-G., J. Ludwig and M. Semlitsch, Zurich, Switzerlan. Reaction of Bone to Methacrylate after Hip Arthroplast. J. Bone Joint Surg. Am., Jan 2005; 87 (1); 18-27. doi: 10.2106.

153. Willert H.G., Buchhorn G.H.: The biology of the loosening of hip implants. In: European Istructional Course Lectures, Vol. 4., pp. 58-82, Jacob R, Fulford P., Horan F (eds.), The British Society of Bone and Joint Surgery, 1999.

154. Willert H-G, Buchhorn GH, Fayyazi A, et al. Metal-on-metal bearings and hypersensitivity in patients with artificial hip joints. A clinical and histomorphological study. J Bone Joint Surg Am 2005; 87(1): 28-36.

155. Youn-Soo Park, Sung-Kwan Hwang, Won-Sik Choy, Yong-Sik Kim, Young-Wan Moon and Seung-Jae Lim. Ceramic Failure After Total Hip Arthroplasty with an Alumina-on-Alumina Bearing. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88:780-787. doi:10.2106/JBJS.E.00618.

156. Yamaguchi M, Bauer TW, Hashimoto Y. Three-dimensional analysis of multiple wear vectors in retrieved acetabular cups. J Bone Joint Surg Am. 1997; 79:1539-44.

157. Yang CC, Kim RH, Dennis DA. The squeaking hip: a cause for concern—disagrees. Orthopedics. 2007; 30:739-742

158. Ziaee H, Daniel J, Datta AK, Blunt S, McMinn DJ. Transplacental transfer of cobalt and chromium in patients with metal-on-metal hip arthroplasty: a controlled study. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89:301-5.