Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Комплексный подход к восстановлению здоровья детей младшего школьного возраста, часто болеющих острыми респираторными инфекционными заболеваниями

На правах рукописи

□03053404

ХЕГАЙ МАРИЯ МИХАЙЛОВНА

Комплексный подход к восстановлению здоровья детей младшего школьного возраста, часто болеющих острыми респираторными

инфекциями.

14.00.51.-Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия (медицинские науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003053404

Работа выполнена на кафедре нелекарственных методов лечения и клинической физиологии с курсом психотерапии и клинической психологии в ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И М.Сеченова Росздрава

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Кудаева Людмила

Михайловна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Олейникова Марина

Михайловна

кандидат медицинских наук Кожевникова Татьяна

Николаевна

Ведущая организация:

Факультет повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов

Защита диссертации состоится «27>> февраля 2007 года в 12 часов на заседании Диссертационного совета Д 212.271.06 при ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» Федерального агентства по образованию по адресу: г. Тула, ул. Болдина, д 128.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке в Научной библиотеке ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» Федерального агентства по образованию по адресу: 300600, г. Тула, пр. Ленина, 92. 119992 Москва, пр. Нахимовский, д. 49, стр.2.

Автореферат разослан «25» января 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук профессор

А.З.Гусейнов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Восстановление адаптивных возможностей и неспецифической резистентности организма, повышение резервов его функциональных систем является актуальной проблемой современной восстановительной медицины (Разумов А.Н., 1996, 2006). Наибольшую актуальность эта проблема приобретает в детском возрасте, так как в последние десятилетия значительно возросла заболеваемость среди детей младшего школьного возраста.

Особое место в структуре заболеваемости детей этого возраста занимают острые респираторные инфекции (ОРИ), так как больше половины детей болеют ими чаще 3-х раз в год, а 20% детей начальной школы — практически ежемесячно (Альбицкий В.Ю., Баранов A.A., 1997; Фархутдинова Л.В.,1999; Нестерова И.В. 2004; Хан М.А.,2006). Эти дети считаются «практически здоровыми», так как у них нет выраженной хронической патологии, а имеющиеся различные функциональные нарушения не вызывают особой тревоги ни у врачей, ни у родителей. Однако, эта группа детей фактически составляет «группу риска», так как психоэмоциональное напряжение, несоответствие физической и ингеллеетуальной нагрузок в школе возрастным индивидуальным возможностям организма могут привести к развитию у них тех или иных хронических заболеваний и, как следствие, к трудностям в их обучении, что и происходит последние десятилетия. (Забрамная С.Д., 1995; Хомская Е.Д.,1995; Брязгунов И.П., Касатикова Е.В.2002; Семенович A.B., 2005). В связи с этим разработка методов повышения адаптивных возможностей и функциональных резервов детского организма является актуальной проблемой современной восстановительной медицины.

В тоже время, распространение резистентных форм бактериальной флоры, являющейся этиологическим фактором осложнений, недостаточная эффективность лекарственной иммунокоррекции у часто болеющих детей (ЧБД), значительный рост аллергических заболеваний вызывают необходимость разработки новых нелекарственных методов, направленных на повышение неспецифической резистентности и адаптивных возможностей детского организма, а также профилактику острых респираторных заболеваний, восстановление и укрепление здоровья школьников.

Существующий опыт оздоровительной работы в школах ориентирован на снижение нагрузок и уменьшение объема учебных программ, использование эффективных методов обучения, увеличение часов и качества занятий физической культурой, организацию питания школьников в образовательных учреждениях, организацию мониторинга состояния здоровья детей, организацию досуга, каникулярного времени и летнего отдыха школьников (Безруких М.М., 2004). Разработаны различные программы мониторинга состояния здоровья детей, а также различные программы содействия укреплению здоровья обучающихся (Базарный В.Ф. с соавтр.,1987, Сердюковская Г.Н. с соавтр.1993; Касаткин В.Н., 1999; Жданова JI.A., 2000 и др.). Однако, при анализе исследований различных авторов мы не встретили

работ, которые ставили бы своей задачей создание комплекса мероприятий, направленных на профилактику, восстановление и укрепление здоровья часто болеющих ОРИ детей, в реализации которого мог бы участвовать коллектив единомышленников: врачи и психологи, педагоги и воспитатели, школьники и их родители, обеспечивающий процесс формирования активного восстановления и сохранения функциональных резервов организма ребенка, повышение адаптивных возможностей его функциональных систем, за счет самоконтроля и саморегуляции, а также воспитание гигиенических навыков и культуры понимания вопросов здоровья здорового человека, что является целью восстановительной медицины.

На основе изучения имеющегося опыта различных аспектов восстановления и укрепления здоровья школьников и профилактики их заболеваний (Уманская A.A. 1979, 1983, 1985; Базарный В.Ф. с соавтр.,1987; Сердкжовская Г.Н. с соавтр.1993; Разумов А.Н., 1996; Касаткин В.Н., 1999; Жданова Л.А., 2000) нами была поставлена цель разработать комплекс мероприятий, ориентированный на создание системы охраны здоровья школьников, путем ускорения их адаптации к шкоде и профилактике острых респираторных инфекций и их осложнений.

Цель исследования. Научно обосновать и разработать комплекс восстановительно-оздоровительных мероприятий для часто болеющих школьников начальных классов и оценить эффективность разработанного комплекса на практике в общеобразовательной школе. Задачи исследования:

1.Провести комплексную оценку состояния здоровья часто болеющих острыми респираторными инфекциями детей младшего школьного возраста.

2.Провести сравнительный анализ анамнеза детей и матерей часто болеющих детей в группах с разной частотой заболеваний острыми респираторными инфекциями.

З.Определить уровень развития познавательной и эмоциональной сфер ребёнка, а также уровень тревожности и самооценки и провести сравнительный анализ полученных данных между группами с разной частотой заболеваний.

4.Провести сравнительный анализ состояния иммунной реактивности и адаптационных реакций организма между группами детей с разной частотой заболеваний.

5.Разработать комплекс восстановительно-оздоровительных мероприятий, направленных на повышение адаптивных возможностей, профилактику заболеваний, восстановление и укрепление здоровья часто болеющих острыми респираторными инфекциями детей, в реализации которого участвуют врач и педагог, ребёнок и его родители.

б.Оценить эффективность применения комплекса восстановительно-оздоровительных мероприятий для часто болеющих острыми респираторными инфекциями детей в условиях непрерывного учебного процесса.

Научная новизна. Впервые сопоставлены данные познавательной (внимание, уровень памяти, обобщения и др.) и эмоциональной сфер (тревожность, самооценка), состояния иммунной реактивности и адаптационных реакций организма с частотой заболеваний ОРИ у детей. Показано, что у ЧБД по сравнению с группой редко болеющих детей снижены: работоспособность, уровень развития внимания, долговременной памяти, логического мышления и обобщения, снижена самооценка и повышен уровень личностной тревожности, а также то, что в большинстве случаев у ЧБД состояние иммунной реактивности находится в стадии «выраженного напряжения иммунитета» и соответствует адаптационной реакции организма -«хронический стресс».

Впервые теоретически обоснован и создан восстановительно-оздоровительный комплекс для часто болеющих детей начальных классов, включающий обучение педагогов, детей, их родителей методам самоконтроля и профилактики острых респираторных инфекций в условиях непрерывного учебного процесса. Доказано, что применение восстановительно-оздоровительного комплекса ЧБД позволяет снизить количество пропущенных дней по болезни в течение 2-х лет в 8 и более раз (за счет снижения в 3 и более раз количества случаев заболеваний ОРИ и более чем в 2,5 раза их осложнений, а также за счет снижения продолжительности каждого заболевания, которая в среднем составляла 11,5 дней на каждого ребенка в начале исследования, а в конце исследования сократилась до 4,3 дней), а также ускорить адаптацию к школе, улучшить их познавательные процессы и психоэмоциональное состояние.

Обоснована эффективность совместной работы медперсонала школы, учителя, ребенка и его родителей, направленной на профилактику ОРИ, восстановление и укрепление здоровья ЧБД.

Практическая значимость. Созданный комплекс восстановительно-оздоровительных и профилактических мероприятий, позволяет школьному медицинскому персоналу оказывать методическую помощь учителю в приобретении им знаний, умений и навыков, необходимых для профилактики острых респираторных инфекций у ЧБД и способствует формированию у детей, их родителей и педагогов мотивации на укрепление и поддержание здоровья и здорового образа жизни. Этот комплекс помогает всем участникам этого процесса участвовать в восстановлении здоровья ЧБД, предупреждать острые респираторные инфекции у них, снижать количество случаев заболеваний и дней нетрудоспособности по болезни, что способствует их успешному обучению. Внедрение восстановительно-оздоровительного комплекса позволяет помимо снижения заболеваемости и количества пропущенных занятий часто болеющими детьми, улучшить их познавательную и эмоциональную сферы.

Такой подход позволит проводить восстановление и укрепление здоровья детей без изменения структуры медицинской службы и количества медицинского персонала.

Апробация материала работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на научно-теоретических конференциях Северо - Восточного, Северо-Западного, Южного и Центрального административных округов г. Москвы; на Всероссийской научно-практической конференции «Человек. Культура. Здоровье» 1997г.; на 1 международном конгрессе по интегративной медицине «Синтез медицины Восток-запад и современных технологий - путь в XXI век», Кипр, 1997; на Международной конференции «Диалог цивилизаций», г.Москва, 2002; на научно-практической конференции «Образование - путь демократии», г.Москва, 2003; на II международной научно-практической конференции «Валеолопя: сучасний стан, напрямки та перспективи розвитку», Украина, 2004. Модель подготовки учителя к восстановительно-оздоровительной деятельности для формирования оздоровительной среды в школе обсуждались на семинарах в школах № 606, № 738, №548, № 1247 г. Москвы (2000,2002гг.), школы «Веста» (2003,2004гг.) г. Черноголовка Московской обл.

Публикации. Содержание работы отражено в 12 научных публикациях: 1 методические рекомендации, 2 статьи, 9 тезисов.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии с курсом психотерапии и клинической психологии ФДПОП ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова; кафедры восстановительной медицины ФДПОП ГОУ ВПО ММА имени И.М.Сеченова; кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 122 страницах, включает введение, пять глав, в которых представлен обзор литературы, объект и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение; выводы; практические рекомендации; список литературы (231 источник отечественных и зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 19 диаграммами и рисунками.

Во введении изложена актуальность проблемы, сформулированы цель и задачи исследования, показаны научная новизна и практическая значимость работы. Глава 1 посвящена анализу литературных данных. Глава 2 содержит общую характеристику детей с разной частотой заболеваний ОРИ в год, описание примененных методов исследования и восстановительно-оздоровительного комплекса. Глава 3 представляет сравнительную характеристику детей младшего школьного возраста, с разной частотой заболеваемости ОРИ в год. Глава 4 содержит данные сравнительного анализа результатов обследования детей, с разной частотой заболеваний ОРИ в год, после проведения восстановительно-оздоровительного комплекса и без него. Глава 5 посвящена обсуждению полученных результатов проведенного исследования и выводам. Приложение.

Положения, выносимые на защиту: 1. Функциональное состояние часто болеющих детей ОРИ характеризуется снижением работоспособности, уровня развития познавательной и эмоциональной сфер, самооценки; повышением уровня

личностной тревожности; снижением иммунной реактивности и напряжением адаптационных реакций.

2. Разработанный комплекс восстановительно-оздоровительных мероприятий позволяет улучшить состояние иммунной реактивности и повысить адаптационные резервы у часто болеющих детей, значительно снизить их заболеваемость и количество пропущенных дней по болезни.

3. Предлагаемый восстановительно-оздоровительный комплекс позволяет улучшить психоэмоциональное состояние часто болеющих детей и их познавательную сферу.

Объект и структура исследования

Исследования проводились на базе школ г. Москвы, школы «Веста» города Черноголовка Московской области, являющиеся экспериментальными площадками по программе «Формирование восстановительно-оздоровительной среды в школе».

Под нашим наблюдением находились 352 ученика в возрасте 7-10 лет. В начале исследования дети были распределены по частоте заболеваний ОРИ в течение года, на три группы: первая - дети, болеющие ОРИ до 3 раз в год; вторая - болеющие 4-6 раз и третья - болеющие 7 и более раз в год. Каждая группа была разделена на две подгруппы: основную и контрольную, сопоставимые по всем анамнестическим и клиническим параметрам обследования. В основные подгруппы входил 181 ребенок (101 мальчик и 80 девочек). Контрольные подгруппы составил 171 ребенок (89 мальчика и 82 девочки). Работа проводилась в течение двух лет.

Детям основных подгрупп проводился разработанный нами комплекс профилактических и восстановительно-оздоровительных мероприятий.

Дети контрольных подгрупп находились под нашим наблюдением без проведения им восстановительно-оздоровительного комплекса.

Методы исследования. Анализ анамнестических данных проводился на основании изучения «Карт развития ребенка» (учетная форма № 112 У); «Индивидуальных карт ребенка» (форма № 26), анамнеза, собранного у родителей, и заполненных ими специально разработанных нами анкет. Проводилось обследование детей педиатром, JIOP-врачом, невропатологом, психологом.

Психологическое обследование проводилось с целью изучения психоэмоционального состояния. Процессы высшей психической деятельности (познавательная сфера, память, работоспособность, логическое мышление) исследовались с помощью методов «корректурная проба», «долговременная память» и «четвертый лишний». Личностно-эмоциональная сфера детей определялась по методу «уровень тревожности» Спилберга Ч., адаптированного Ханиным Ю.Л.., описанных А.Ф. Ануфриевым, С.Н. Костроминой (1998). Самооценка («лестница») и социометрическое исследование («два дома») проводилось по методу Венгера Л.А. (1995).

Состояние иммунной реактивности (СИР) косвенно оценивалось на основании измерения электрических параметров биологических активных зон кожи с помощью «Аппаратно-программного комплекса «Имедис-Фолль»

(АПК) по следующим показателям: норма, умеренное напряжение иммунитета, резко выраженное напряжение иммунитета (Самохин A.B., Готовский Ю.В.,1997).

Адаптационные реакции организма (реакция тренировки, реакция спокойной активации, реакция хронического стресса) исследовались по методу Гаркави J1.X., Квакиной Е.Б., Уколовой М.А. (1978).

Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы «STAHSTIKA for Windows». Применялись параметрические и непараметрические методы статистического анализа по Стьюденту. При сравнении вариационных рядов учитывались достоверные различия (р<0,05).

На основании анализа данных литературы (Уманская А.А 1987), наших предварительных работ со школьниками (Уманская A.A., Хегай М.М.,1998) и данных, полученных при настоящем обследовании был разработан не медикаментозный комплекс восстановительно-оздоровительных мероприятий, направленный на воспитание навыков респираторной гигиены и привитие культуры здорового образа жизни у учащихся, расширение адаптационных возможностей организма детей, улучшение познавательной и эмоционально-личностной сферы, восстановление и укрепление здоровья,

В восстановительно-оздоровительный комплекс входит:

1. Регулярное воздействие на выделенные нами биологически активные зоны (БАЗ) лица, шеи, грудины и рук (VC 20, VC 22, Е 9, V 10, VG 14, Gl 20, V 7, IG 19, Gl 4) (Уманская A.A., Хегай M.M. с соавт.,1987), которые наиболее часто подвержены воздействию неблагоприятных факторов среды. Эти зоны расположены в местах наиболее близкого выхода на поверхность ветвей черепно-мозговых и шейных спинномозговых нервов, внутренние ветви которых подвержены постоянному раздражению с слизистых оболочках дыхательных путей и ЛОР-органов продуктами жизнедеятельности и репродукции респираторных вирусов (в хронических очагах инфекции). Такое постоянное раздражение приводит к изменению порога болевой чувствительности, которое можно определить с помощью пальцевого надавливания на БАЗ. На этом основана возможность обучения самодиагностике, которую каждый ребенок (педагог, родитель) может осуществлять в любое удобное для него время.

2.Самокоррекция осуществляется путем воздействия на вышеперечисленные зоны 3 раза в день, а на зоны с повышенной болевой через каждый час, до восстановления чувствительности БАЗ в симметричных зонах.

4.Самоуправление осуществляется с помощью воздействия на выше описанные БАЗ в сопровождении различных ключевых слов, настроев. Например: «Я перестану часто болеть, буду с удовольствием учиться и добьюсь успеха» и др.

5.Санация полости носа и глотки (Уманская А.А, 1987);

6.Дыхательная гимнастика (Попова Н.М., 2002).

г

7.Упражнения для уменьшения статического напряжения мышц плечевого пояса, кистей рук и позвоночника, формирования правильной осанки (Жданова Л.А. с соавтр.,2000).

8. Упражнения для снятия зрительного утомления во время урока (разработанные МНИИ глазных болезней им. Г. Гельмгольца).

Восстановительно-оздоровительная работа в школе проводилась в три этапа.

Первый этап На этом этапе осуществлялся анализ анамнестических данных, проводилось обследование детей педиатром, ЛОР-врачом, невропатологом, психологом, исследование состояния иммунной реактивности, адаптационных реакций организма и изучалось психоэмоциональное состояние часто болеющих детей.

Второй этап. Результаты обследования учащихся и программа их оздоровления обсуждались на внутришкольном семинаре, который проводился для учителей, психологов и родителей, где они получали знания о негативной роли респираторной инфекции в формировании дезадаптации детей к школьным условиям, в нарушении их психофизического развития, что приводит к трудностям в их обучении. Учителя и родители обучались методу определения БАЗ, воздействию на них и проведению восстановительно-оздоровительных мероприятий в условиях школы и дома. Третий этап. Педагоги, прошедшие подготовку, проводили на каждом уроке «Минутки здоровья», включающие те или иные элементы комплекса.

В течение учебного года нами проводились уроки: «Основы здоровья и здорового образа жизни», целью которых являлось приобретение элементарных знаний об организме и взаимодействии его с окружающим миром, а также воспитание у школьников потребности в здоровом образе жизни, в восстановлении и укреплении их здоровья.

Под руководством учителя и совместно с родителями каждый ребенок вел разработанный нами «Дневник здоровья». В нем он отмечал изменения в состоянии его здоровья. Детям и их родителям раздавались методические рекомендации «Школьная тетрадь» на тему: «Твое здоровье - в твоих руках»; «Волшебные зоны» и др.

Высокую эффективность применения восстановительно-оздоровительного комплекса в основных подгруппах обусловило то, что дети, совместно с подготовленным педагогом в школе и родителями дома, осознанно включались, как в процесс активной первичной профилактики ОРИ, так и восстановления своего здоровья.

Результаты исследований. ¡.Сравнительный анализ психофизического состояния детей с разной частотой заболеваний ОРИ в год в начале исследования.

Под нашим наблюдением находились 352 ученика в возрасте 7-10 лет. Все дети были распределены, по частоте заболеваний ОРИ в течение года на три группы: первая - дети, болеющие ОРИ до 3 раз в год (п=104); вторая -болеющие 4-6 раз (п=170) и третья - болеющие 7 и более раз в год (п=78). Каждая группа разделена на две подгруппы: основную и контрольную. Детям

основных подгрупп проводился разработанный нами комплекс профилактических и восстановительно-оздоровительных мероприятий. Дети контрольных подгрупп находились под нашим наблюдением без проведения им восстановительно-оздоровительного комплекса.

Анализ анамнестических данных показал, что наиболее частыми «факторами риска» попадания ребенка в группу ЧБД являются следующие факторы: мать ребенка сама относится к группе часто болеющих и имеет хроническую патологию верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (более 70%); мать во время беременности перенесла ОРИ (49,5%); мать имела осложнения в родах (69,5%); ребенок в 1-2 месяца переведен на искусственное вскармливание (более 61%); ребенок перенес ОРИ в первые месяцы жизни (60,2%); ребенок находился под наблюдением у невролога в течении первых лет жизни (76,5%).

При обследовании детей выявлено, что в первой группе 14,8% детей имели хронический ринофарингит, в то время как, 28,5 % детей второй и 56,6% детей третьей группы находились под наблюдением у ЛОР-врача по поводу аденоидов 1-Ш степени. 42,8% детей второй и 80,8% - третьей групп имели гипертрофию нёбных миндалин. У 21,4% детей второй и 53,1% третьей групп наблюдался хронический трахеобронхит. 20,6% детей второй и 23,3% третьей групп имели различные аллергические реакции. Почти у 45% детей второй и третьей групп выявлялись нарушения опорно-двигательного аппарата.

Исследование состояния иммунной реактивности (СИР) по данным АПК «Имедис-Фолль» показало достоверное различие между группами (Таб. 1.). Так, более чем у 50% детей первой группы иммунная реактивность определялась в «норме», у 38% - «умеренное напряжение». Во второй группе СИР в «норме» определялась у 11,4% детей, а в третьей только у 1,1%. СИР у 16% детей третьей группы находилась в состоянии «резко выраженное напряжение иммунитета».

Таблица 1.

Распределение состояния иммунной реактивности у детей по группам.

Состояние иммунной реактивности Первая группа Вторая группа Третья группа

Норма 51,8% 11,4%« 1,4%"*

Умеренное напряжение иммунитета 37,1% 60,4%« 17%-*

Выраженное напряжение иммунитета 11,1% 18,5% 65,6%-*

Резко выраженное напряжение иммунитета 0% 9,1%' 16%*

• р0,05 достоверные различия между |и 2 группами -рО,05 достоверные различия между 1 и 3 группами

* р0,05 достоверные различия между 2 н 3 группами

Анализ адаптационных реакций по методу Гаркави Л.Х. у детей в группах показал, что 83,3% детей первой группы имели адаптационную реакцию «спокойной активации» (поддержание реакции «спокойной активации» приводит к стойкой сопротивляемости организма к различным неблагоприятным факторам среды и ликвидации хронических очагов инфекции). У 15,6% детей этой группы определялась адаптационная реакция

«тренировки» (реакция «тренировки» повышает сопротивляемость организма сравнительно медленно и ее недостаточно для ликвидации хронических очагов инфекции). Во второй группе 27,1% детей имели реакцию «спокойной активации», а в третьей она определялась только у 8,2% детей. При этом, у 7,6% детей второй группы и у 15,6% - третьей наблюдалась адаптационная реакция «хронического стресса» (Таб.2).

Таблица 2.

Адаптационные реакции у детей по группам.

Реакции адаптации по Л.Х. Гаркави Первая группа Вторая группа Третья группа

Тренировки 15,6% 65,3%* 76,2%'*

Спокойной активации 83,3% 27,1%-

Хронический стресс 1,1% 7,6%* 15,6%"*

•р<0,05 достоверные рпличия между! и 2 труппами • р0,05 достоверные различия между I иЗгруппами

• р<0,05 достоверные различия между 2 и 3 группам

Определение уровня развития познавательной сферы ребёнка (концентрация распределения внимания, уровень логического мышления, долговременная память, способность к обобщению и систематизации) выявили достоверное (р<0,05) отличие показателей детей второй и третьей групп от детей первой группы. У половины детей второй и у более 60% -третьей групп в работе с корректурной пробой выявлялось снижение темпа и ослабление внимания по мере выполнения задания и одновременное увеличение количества ошибок. Дети этих групп быстро истощались и отвлекались, делали много орфографических ошибок. Тогда как, около 85% детей 1-й группы выполняли задание быстро и без ошибок и поэтому были более успешны в учебной деятельности.

При определении уровня развития долговременной памяти (УРДП), скорости и ее отсроченного воспроизведения достоверно (р<0,05) был самым высоким в первой группе и самым низким в третьей группе (Таб.3). Так высокий УРДП определялся: в первой группе у 64,5% детей; во второй группе у 51,2%; в третьей у 24,2%. Тогда как низкий УРДП определялся у 9,6% детей первой группы, 10,5% детей второй группы и у 26,7% детей третьей группы.

Таблица 3

Распределение детей по уровням развития долговременной памяти в группах

Уровни развития памяти Первая группа Вторая группа Третья группа

Высокий 64,5% 51,2%- 24,2%-*

Средний 25,9% 38,3%» 49,1%"*

Низкий 9,6% 10,5% 26,7 %•*

• р<0.0; достоверные различия между I и 2 труппами • р0,05 достоверные различия между 1 и 3 группами

* р0,05 достоверные различия между 2 и 3 группами

При исследовании уровня развития обобщений у детей наблюдалась такая же картина (Таб.4). Так, высокий уровень развития обобщений имели: 57,8% детей первой группы, 45,8% детей второй группы и 25,3% детей третьей группы. Тогда как 54,2% детей второй группы и 76,9% - третьей имели

средний и низкий уровень развития обобщений и не умели выделить главное в поставленных задачах.

Таблица 4.

Распределение детей по уровням развития обобщения

Уровни развития обобщения Первая группа Вторая группа Третья группа

Высокий 57,8% 45,8%' 25,3%-*

Средний 38,5% 39,6% 42,8%'*

Низкий 3,7% 14,6%» 31,9%'*

• рО.ОЗ достоверные различия между 1 и 2 группами »р<0,05 достоверные различи* между I и 3 группами

* р<0,05 достоверные различия между 2 и 3 группами

В связи с этим, становится понятным, что в условиях урока любое задание для детей второй и третьей групп необходимо повторять несколько раз. Они нередко, поднимая руку, молчат при ответе, забывая, о чем хотели сказать, начинают нервничать, теряют основную тему, не могут обобщить материал, что в последующем приводит к заниженной самооценке и эмоциональным срывам.

Обследование эмоциональной сферы ЧБД показало, что эти дети более тревожны, эмоционально лабильны, быстро устают и отвлекаются. У 27% ЧБД отмечался синдром нарушения внимания с гиперактивностью с такими проявлениями как: нарушение внимания - 96%, эмоциональная активность -83%, гиперактивность - 80%, импульсивность - 63%.

Исследование уровня личностной тревожности у детей показало, что у более 76,8% детей второй группы и 98,7% - третьей определялся высокий уровень тревожности. Низкий уровень личностной тревожности определялся у 64,2% детей первой группы, 23,1% детей второй группы и 1,3% у детей третьей группы (Таб.5).

Таблица 5.

Распределение детей в группах по уровням личностной тревожности

Уровень тревожности Первая группа Вторая группа Третья группа

Низкий 64,2% 23,1%« 1,3%-*

Средний 24,5% 44,5%- 56,5%-»

Высокий 11,3% 32,4%- 42,2%-*

• р0,05 достоверные различия между 1и 2 группами вр0,05 достоверные различия между I иЗгруппами

* р<0,05 достоверные различия между 2 и 3 группами

Высокий уровень тревожности являлся одним из факторов формирования низкой самооценки у ЧБД, по шкалам <аороший - плохой» и «умный - глупый», «красивый - некрасивый» они оценивали себя достоверно ниже (р<0,05), чем дети первой группы. Так, 70-80% этих детей имели низкую самооценку, у них более часто возникали сложности в общении с детьми в классе, что достоверно ниже (р<0,05), чем у редко болеющих сверстников (7,2%). Формирование низкой самооценки и повышенной внутренней тревожности у детей второй и третьей групп способствовало развитию робости, боязливости, неуверенности в себе. Достаточно широкий круг ситуаций ЧБД

воспринимали, как угрожающие и реагировали на них состоянием тревоги и страха. Они боялись стать «отвергнутыми» своими сверстниками, учителем и родителями. У них возникали сложности в общении с детьми в коллективе, что подтверждалось данными социометрии.

Социометрические исследования показали, что 40,8% детей третьей группы воспринимались одноклассниками как «отвергаемые», а 5,8% - как «изгои». Только 2,2% детей этой группы воспринимались как «предпочитаемые» одноклассниками (Таб.6).

Таблица 6.

Результаты социометрического исследования в группах.

Социометрические группы Первая группа Вторая группа Третья группа

«звезды» 3,2% 0% 0%-

«предпочитаемые» 25% 12%- 2,2%-*

«принимаемые» 68,7% 50% 51,2%-

«отвергаемые» 3,1% Зб%- 40,8%-*

«изгои» 0% 2% 5,8%>

•р<0,05 достоверные различия между 1и 2 группами "р0,05 достоверные различия между I иЗ группами

• р<0,05 достоверные различия между 2 и 3 группами

Кроме того, формированию низкой самооценки, характерной для ЧБД способствовало отношение матери к своему ребенку. В беседе с матерями ЧБД выявлялась их высокая личностная тревожность, а в отношении к ребенку преобладало скрытое эмоциональное отвержение. Одной из возможных причин такого отношения, являлось несовпадение реального взгляда на ребенка и идеальных представлений матери о нем. Эмоциональное отвержение часто маскировалось доминирующей гиперопекой со стороны матери, что выражалось в ее стремлении участвовать во всех сферах жизнедеятельности ребенка, лишая его самостоятельности. 55,6% матерей ЧБД воспринимали своих детей, как неприспособленных и неуспешных - «маленьких неудачников», проявляя, при этом, гиперопеку, старались оградить его от трудностей жизни, что зачастую способствовало их дезадаптации. Между матерью и ребенком складывались неадекватные взаимоотношения, при которых ребенок становился зависимым от нее, вынужденным каким-то образом привлекать к себе ее внимание, становясь при этом все более тревожным. Высокий уровень тревожности способствовал их недостаточной эмоциональной приспособленности к тем или иным социальным ситуациям. ЧБД достоверно (р<0,05) чаще попадали в группу «пренебрегаемых» и реже в группу «предпочитаемых» по сравнению с редко болеющими детьми. У них труднее и длительнее происходил процесс адаптации к школе, а их родители чаще отмечали отсутствие друзей у ребенка по сравнению с детьми первой группы. -

Анализ заболеваемости ЧБД показал, что во второй группе каждый ребенок пропускал более 2-х месяцев занятий в год по болезни, а в третьей -более трех месяцев.

2. Сравнительный анализ динамики полученных результатов после проведения восстановительно-оздоровительного комплекса у детей основных и контрольных подгрупп.

В результате ежедневного проведения комплекса восстановительно-оздоровительных мероприятий в школе и дома в основных подгруппах произошли достоверные положительные изменения.

Сравнение результатов адаптационных реакций в конце исследования показало, что, несмотря на то, что в первой группе дети имели изначально хорошие показатели адаптационных реакций, процент детей с реакцией «спокойная активация» в основной группе увеличился с 83,3% до 91,3% (р<0,05). В то время, как в кошрольной подгруппе процент детей с реакцией «спокойная активация» достоверно уменьшился ¿><0,05) с 82,3 % до 41,6%, за счет увеличения процента детей с реакцией «тренировки» с 16,8% до 56,2% (р<0,05), что говорит о некотором ухудшении адаптационных способностей детского организма в процессе обучения.

Во второй группе процент детей в основной подгруппе с реакцией «спокойная активация» достоверно увеличился с 27,1% до 78,9% (р<0,05) за счет достоверного снижения процента детей с реакцией «тренировка» с 65,3% до 21,1% (р<0,05) и перехода детей с реакцией «хронический стресс» в состояние реакций «тренировка» н «спокойная активация». В третьей группе также произошло достоверное улучшение показателей в основной подгруппе. Так, процент детей с реакцией «хронический стресс» достоверно снизился с 15,6% до 3,2%, в то время как процент детей с реакцией «спокойная активация» достоверно увеличился с 8,2% до 49,3% (р<0,05). В контрольных подгруппах достоверных изменений параметров адаптационных реакций не произошло (Рис.1).

1*"*..........- 11в ,"""'¿£0™, [

* рО.ОЗ рипична типаду пойтруппаии.

• р«0,М рмгаг«« внутри основной подгруппы до к после применения восстановительно-оояаровиюиыюгв аиштешм.

Рис. 1. Показатели адаптационных реакций в третьей группе в начале и в конце исследования.

Исследование динамики состояния иммунной реактивности (СИР) у детей в основных подгруппах показало достоверное увеличение процента детей, имеющих СИР - «норма» (Рис.2).

Так, в первой группе процент детей с СИР - «норма», достоверно увеличился с 50,6% до 78,6% (р<0,05), с одновременно достоверным уменьшением процента детей с СИР - «выраженное напряжение иммунитета». Во второй группе детей с СИР - «резко выраженное напряжение иммунитета» в основной подгруппе выявлено не было. При этом, достоверно сократился процент детей с СИР - «выраженное напряжение иммунитета» с 19,5% до 0,8% (р<0,05) и достоверно увеличился процент детей с СИР - «норма» с 11,4% до 69,8% (р<0,05). Тогда как в контрольной подгруппе отмечалось достоверное увеличение процента детей с СИР - «выраженное напряжение иммунитета» с 11,6% до 25,4% (р<0,05) и уменьшение процента детей с СОТ - «норма» с 11,9% до 8,5% (р<0,05) ( Рис.2).

■ начал» мссладоммга

Песл* грояадамм ВОК Основная пцшрулпя

В конца исслядоаамм Колрельиа* подгруппа

|_Первая группа

Вторая группа

Третья группа

в Вмраженное напряжение иммунитета 0 Умеренное напряжение иммунитета ■ Норма

о Резко выраженное напряжение

" р<0.05 различи« между подгруппами. иммунитет»_

* р<0,05 различие внутри основной подгруппы до и после применения восстановительно-оздоровительного комплекса

Рис. 2. Показатели состояния иммунной реактивности у детей в начале и в конце исследования.

Сравнительный анализ полученных результатов психологического обследования показал, что в основных подгруппах в конце исследования достоверно увеличивает процент детей с высоким уровнем развития памяти, отсроченного воспроизведения и уровня обобщения и снижается процент детей с низкими показателями, что свидетельствует об улучшении операционных характеристик познавательной сферы детей в этих подгруппах. Так, при выполнении задания детьми первой группы выявлено, что в основной подгруппе количество детей с высоким уровнем развития долговременной памяти (УРДП) достоверно возросло с 64,3% до 79,2% (р<0,05), а количество

детей с низким УРДП снизилось до 3,1%. В контрольной подгруппе достоверных изменений в показателях УРДП не произошло (Рис.3). Во второй группе в основной подгруппе достоверно (р<0,05) увеличился процент детей с высоким УРДП с 51,2% до 78,1% и достоверно снизился процент детей с низким УРДП до 4,7%.

В контрольной подгруппе отмечалась тенденция снижения процента детей с высоким УРДП с 52,4% до 47,8% и увеличение количества детей с низким УРДП 9,5% до 11,3% (Рис.3). В основной подгруппе третьей группы увеличился процент детей с высоким УРДП с 24,1% до 51,6% и уменьшилось количество детей с низким УРДП с 26,7 % до 10,8%, что достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной подгруппе, в которой произошло увеличение процента детей с высоким УРДП с 22,3% до 23,4%, при одновременном увеличении процента детей с низким УРДП с 27,8% до 29,8% (Рис.3).

Я МММ (МСЖИ"**

Поела про««»»» Вок

( кочр иселчюмим

• р«0,05 рааличм между подгруппами

• р«0,09 рааличм внутри основной подгруппы до и поел* применении аоеепновмтальмдеадороветялыюго комплекса

Рис. 3. Сравнение результатов УРДП у детей в начале и в конце исследования.

У детей в основных подгруппах достоверно (р<0,05) повысилось умение выделить главное в поставленных задачах, обобщить существенные признаки и правильно объяснить принципы выполнения задания (Рис.4). Taie в основной подгруппе первой группы процент детей с высоким уровнем обобщения достоверно (р<0,05) увеличился с 57,8% до 76,6%, в то время как процент детей с средним уровнем развития обобщений достоверно (р<0,05) уменьшился в основной подгруппе с 38,5% до 21,8%

В основной подгруппе второй группы процент детей с высоким уровнем развития обобщения достоверно (р<0,05) увеличился с 45,8% до 70,4%, одновременно уменьшился процент детей с низким уровнем развития

обобщения с 14,6% до 6,8%. В контрольной подгруппе такого достоверного улучшения не произошло. Так, процент детей с высоким уровнем развития обобщения увеличился на 6,2%.

В основной подгруппе третьей группы процент детей с низким уровнем развития обобщения достоверно снизился на 12,2% (р<0,05), а процент детей с высоким уровнем развития обобщения возрос на 30,6%. В контрольной подгруппе процент детей с высоким уровнем обобщения увеличился на 9,3%, с низким уровнем обобщения снизился на 2,8% (р<0,05) (Рис.4).

, * начал* мселадомиия

Поем ПрСНДШЕ ВОК Вюмцтсемдемнм

Остмммцгпш« Коитрольмм явдгруппа

Первая группа

* р<0,05 различие между подгруппами

• р<0,05 различие внутри основной подгруппы дои после применения еосстановитальнооздоровительного комплекса

Рис. 4. Уровни развития обобщения у детей в группах в начале и в конце исследования.

В результате применения восстановительно-оздоровительного комплекса самооценка в основных подгруппах достоверно (р<0,05) повысилась. Улучшилось отношение к школе, педагогу, сверстникам и к самому себе. У детей основных подгрупп достоверно (р<0,05) снизился уровень личностной тревоги. Так, в основной подгруппе первой группы процент детей с высоким уровнем тревожности достоверно снизился с 11,3% до 2,2% (р<0,05). Одновременно наблюдалось достоверное (р<0,05) увеличение процента детей с низким уровнем тревожности с 64,2% до 81,1%. В основной подгруппе детей второй группы также произошло достоверное снижение процента детей с высоким уровнем тревожности на 20,2% и со средним - на 23,8%, одновременно произошло увеличение процента детей с низким уровнем тревожности на 44% (р<0,05). В контрольной подгруппе процент детей с высоким уровнем тревожности уменьшился на 3,6%, с средним на 13,1%, что достоверно меньше чем в основной подгруппе.

Анализ сравнения показателей уровня тревожности в третьей группе показал, что в основной подгруппе достоверно снизился процент детей с высоким уровнем тревожности с 42,2% до 16,3% (р<0,05), тогда как процент детей с низким уровнем достоверно увеличился с 1,3% до 61,9% (р<0,05). В контрольной подгруппе процент детей с низким уровнем тревожности достоверно (р<0,05) увеличился с 2,1% до 13,6%, а процент детей с высоким уровнем тревожности уменьшился с 41,5% до 36,6% (р<0,05). При сравнительном анализе показателей уровня тревожности основной и контрольных подгрупп обращает на себя внимание тенденция к ухудшению психоэмоционального состояния детей в контрольной подгруппе и достоверное (р<0,05) улучшение у детей основной подгруппы. Так, в контрольной подгруппе низкий уровень тревожности имеет 13,6% детей, в то время как в основной подгруппе низкий уровень тревожности определялся у 61,9% детей (Рис.5).

* р<0,05 различие между подгруппами.

• р<0,05 различив внутри основной подгруппы до и после применения еоссгеноеительно-оадероптлкного комплексе.

Рис. 5. Показатели уровня тревожности у детей в начале и в конце исследования.

Социометрическое исследование показало, «по достоверно значимых изменений у детей первой группы не произошло. Дети этих подгрупп контактны и коммуникабельны со своими сверстниками. Среди них нет такой категории детей как «изгои». Во второй группе повторное исследование показало, что в основной подгруппе не стало детей, воспринимаемых другими детьми как «изгои», а также достоверно уменьшился процент «отвергаемых» коллекгавом детей с 36% до 3,4% (р<0,05). При этом достоверно увеличился процент «предпочитаемых» детей с 12% до 56,3% и появились дети «звезды» (р<0,05).

В основной подгруппе детей третьей группы наблюдались такие же изменения: не стало детей «изгоев» и детей, «отвергаемых» коллективом Процент «предпочитаемых» детей достоверно увеличился с 2Д% до 55,6% и появились дети «звезды» (р<0,05).

Реализация программы, направленной на восстановление и укрепление здоровья ЧБД, позволила в течение 2-х лет в 8 и более раз снизить в основных подгруппах количество пропущенных дней по болезни. Так, в начале исследования в течение года было пропущено 11650 дней в году в связи с заболеванием ОРИ. В течение года реализации программы пропущено 1064 дней. Это произошло как за счет снижения, в 3 и более раз, количества случаев заболеваний ОРИ и более чем в 2,5 раза их осложнений, так и за счет снижения продолжительности каждого заболевания, которая в среднем составляла 11,5 дней на каждого ребенка в начале исследования, а в конце исследования сократилась до 4,3 дней. Существенных изменений в случаях заболеваний ОРИ и дней, пропущенных по болезни, в контрольных подгруппах не наблюдалось. Так, количество дней пропущенных по болезни снизилось с 8642,9 до 7284,4, что достоверно ниже по сравнению с основными подгруппами (р<0,05) (Рис.6).

Рис. 6. Количество случаев заболеваний ОРИ и дней, пропущенных по болезни, у детей в начале и конце исследования.

По мере восстановления здоровья и уменьшения количества пропусков по болезни, улучшения психофизического состояния, повышения успеваемости самооценка детей изменилась в реальную сторону, что привело к снижению тревожности, озлобленности, агрессивности, уменьшению нервно-психических срывов, к появлению благоприятного психологического климата в классе и желанию ходить в школу. Анкетирование родителей показало позитивное изменение их отношения к детям и улучшение взаимоотношений детей с родителями.

В настоящее время разработаны различные комплексные программы мониторинга состояния здоровья детей, а также программы содействия укреплению здоровья обучающихся (Базарный В.Ф. с соавтр.,1987, Сердюковская Г.Н. с соавтр.1993; Касаткин В.Н., 1999; Жданова JI.A., 2000). Однако многие исследователи отмечают, что успехи школы в решении остро стоящей проблемы здоровья еще недостаточны. В определенной мере, на

Основные подгруппы

Контрольны* подгруппы

Заключение

наш взгляд, это связано с тем, что в настоящее время окружающие ребенка взрослые (медицинские работники, педагоги, воспитатели, психологи, родители) не представляют коллектив единомышленников, способный обеспечить восстановление, сохранение и укрепление его здоровья и отсутствуют простые, доступные легко воспроизводимые в любой ситуации методы профилактики острых респираторных инфекций.

Проведенный анализ заболеваемости 352 учеников младших классов (710 лет) выявил, что 70,5% детей болеют острыми респираторными инфекциями 4 и более раз в год и относятся к группе часто болеющих детей, что соответствует данным литературы (Альбицкий В.Ю., Баранов А. А.,1997; Фархутдинова Л.В.,1999 ;Хан М.А.,200б).

Анализ анамнестических данных показал, что наиболее частыми «факторами риска» попадания ребенка в группу ЧБД являются следующие; более 70% матерей относятся к группе часто болеющих и имеет хроническую патологию верхних дыхательных путей и ЛОР-органов; 69,5% матерей перенесли ОРИ во время беременности; 49,5% матерей имели осложнения в родах; 61% детей переведены на искусственное вскармливание в 1-2 месяца; 60,2%детей перенесли в первые месяцы жизни ОРИ; 76,5%детей находились под наблюдением у невролога в течении первых лет жизни, что соответствует литературным данным (Михайлова Н.В., 1998; Нестерова И.В.,2004).

Результаты нашего исследования показали прямую зависимость между количеством заболеваний в год у детей младших классов и ухудшением уровня развития их познавательной сферы и психоэмоционального состояния, которая нарастала с увеличением числа заболеваний ОРИ в год. В соответствии с целью и задачами исследования был разработан не лекарственный восстановительно-оздоровительный комплекс, который направлен на гигиеническое воспитание, в том числе, воспитание навыков респираторной гигиены и привитие культуры здорового образа жизни у учащихся. Комплекс состоит из систематического воздействия самим ребенком на БАЗ кожи в области лица, шеи, грудины и рук, санации полости носа и глотки, упражнений, способствующих постановке правильного дыхания, снятия статического напряжения мышц глаз, рук и спины. Воздействие на БАЗ кожи приводит к улучшению кровоснабжения как в области самих БАЗ, так и в органах и системах тесно связанных с ними эмбриогенетически и анатомо-топографически (костный мозг грудины, вилочковая железа, синокаротидные гломусы, шейные симпатические ганглии, щитовидная и паращитовидные железы, головной и спинной мозг, слизистые верхних дыхательных путей и ЛОР-органов), что приводит к увеличению адаптивных возможностей и функциональных резервов организма, нормализации улучшению физического здоровья и психоэмоционального состояния у детей.

Так, у часто болеющих ОРИ детей по сравнению с группой детей редко болеющих достоверно выявлено снижение уровня развития внимания (62% ЧБД -36,5% редко болеющих), долговременной памяти (64,4% ЧБД 42,2% РБ),

логического мышления и обобщения (23% ЧБД -3,7% РБ), снижения самооценки и повышения уровня личностной тревожности (37,7% ЧБД -11,3% РБ). У детей второй и третьей группы отмечались достоверно чаще (р<0,05) изменения, психоэмоционального статуса по сравнению с детьми первой группой. У них чаще возникали проблемы во взаимоотношениях с другими детьми и со своими родителями

Нами теоретически обоснована возможность одновременного участия врача, учителя, ребенка и его родителей в восстановлении и укреплении здоровья школьников и научно обоснована тактика их поведения, что позволяет превратить образовательную среду в восстановительно-оздоровительную, создать единое адаптационное пространство, неразрывно соединяющее педагогику, медицину, психологию, школу и семью в единый функциональный комплекс.

Наши исследования показали, что ежедневная восстановительно-оздоровительная работа в условиях учебного процесса в школе под руководством обученного педагога и дома с родителями приводит к снижению частоты заболеваний и продолжительности болезни, уменьшению количества пропущенных дней, улучшению познавательной деятельности, укреплению общего психофизического состояния детей, облегчило их адаптацию к школе.

Выводы

1. Сравнительный анализ состояния здоровья у детей младшего школьного возраста с разной частотой заболевания ОРИ в год достоверно показал, что наиболее часто болеют ОРИ дети, имеющие патологию ЛОР органов, аллергические заболевания, хронические заболевания верхних дыхательных путей, имеющие «факторы риска» по анамнестическим данным. Наряду с этим, ЧБД имеют сопутствующую патологию со стороны: органов зрения; сердечнососудистой системы; нарушения желудочно-кишечного тракта; аллергические реакции; опорно-двигательного аппарата.

2. Выявлены «факторы риска» развития частых заболеваний ОРИ у детей младшего школьного возраста, которые по значимости распределены следующим образом: мать ребёнка относилась к группе часто болеющих ОРИ и имела хроническую патологию ЛОР-органов; мать во время беременности перенесла ОРИ; ребёнок в течении первого года жизни перенёс одно или несколько ОРИ; ребёнка перевели на искусственное вскармливание в первые месяцы жизни; наблюдение ребенка у невролога в течение первых лет жизни.

3. Установлена прямая зависимость между уровнем развития познавательной и эмоциональных сфер ребенка с частотой заболевания ОРИ в год, что выражалось в достоверном снижении работоспособности, уровня развитая внимания, долговременной памяти, логического мышления и обобщения, снижения самооценки и повышения уровня личностной тревожности у часто болеющих ОРИ детей по сравнению с группой детей редко болеющих.

4. Установлено, что в большинстве случаев у часто болеющих детей ОРИ состояние иммунной реактивности находится в стадии «выраженного

напряжения иммунитета» и «резко выраженного напряжения иммунитета» и соответствует адаптационной реакции организма - «хронический стресс».

5. Результаты выполненных научных исследований позволили разработать комплекс восстановительно-оздоровительных мероприятий, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями детей, в реализации которого участвуют врач, педагог, ребёнок и его родители. Определена роль медицинских работников школы в методической помощи учителю для осуществления им восстановительно-оздоровительной деятельности в процессе обучения школьников.

6. Практическое применение разработанного нами комплекса восстановительно-оздоровительных мероприятий достоверно показало высокую эффективность у часто болеющих ОРИ детей по показателям состояния здоровья, уровня познавательной и эмоциональной сферы, уровня тревожности и степени самооценки.

Практические рекомендации.

Восстановительно-оздоровительный комплекс является

воспроизводимым с организационной и функциональной точек зрения. Особенностью комплекса является привлечение к процессу оздоровления учащегося, его родителей (прародителей) и педагогов. Он обеспечивает профилактику ОРИ и их осложнений осуществляется систематически на протяжении года в классах во время учебного процесса и дома.

Восстановительно-оздоровительный комплекс может быть внедрен в практику общеобразовательных учреждений района, округа или нескольких школ, обслуживаемых одной поликлиникой. Эффективность при этом оценивается по обращаемости в поликлинику по поводу острой заболеваемости и рецидивированию сопутствующих хронических заболеваний.

Внедрение восстановительно-оздоровительного комплекса позволит не только снизить заболеваемость и количество пропущенных занятий, но и перейти от количественного подхода в преодолении детской дезадаптации в образовании (снижение нагрузок, уменьшение объема научных программ и т.д.) к качественному решению проблемы здоровья в ее взаимосвязи с образованием на основе восстановительно-оздоровительного подхода.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Уманская A.A., Кетиладзе Е.С., Князева Л.Д., Крылов В.Ф., Хегай М.М. Методические рекомендации "Профилактика и лечение острых вирусных респираторных инфекций". Министерство здравоохранения. - М., 1987.-28с.

2. Уманская A.A., Хегай М.М. О патогенетических механизмах влияния эмбриогенетического нейроэндокринного иммунного дефицита (ЭНЭИДа) на формирование системной патологии. // Тезисы докладов научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития санаторно-курортного лечения».-Трускавец, 1991- 114-116.

3. Уманская A.A., Хегай М.М. Эмбриогенетический нейроэндокринный иммунный дефицит (ЭНЭИД).// Тез. научно-практической конф. "Проблемы и перспективы дальнейшего развития санаторно-курортного дела": Трускавец, 1991- С. 112-116.

4. Хегай М.М., Уманская A.A. Реабилитация и психофизиологическая коррекция часто и длительно болеющих ОРВИ детей младшего школьного возраста. / Тезисы международного конгресса "Фундаментальные основы экологии и духовного здоровья человека". - Алушта, Крым, 1995. - С.1-2.

5. Хегай М.М., Житомирская Е.Г, Уманская A.A. Реабилитация детей с синдромом ММД в современных образовательных учреждениях/ Тезисы докладов: Международного конгресса «Экология и очищение». - Украина, г. Саки,1998. -С.56-58

6. Хегай М.М., Уманская A.A., Уманский A.C. Влияние эмбриогенетического нейроэндокринного иммунного дефицита (ЭНЭИДа) на психофизиологические особенности детей и их родителей. Тезисы докладов к 1-му Международному конгрессу по интегративной медицине «Синтез медицины Восток-Запад современных технологий — путь в XXI век».- Кипр, 1997.- С. 156-158.

7. Хегай М.М. Повышение квалификации учителя начальных классов общеобразовательной школы в осуществлении восстановительно-оздоровительной деятельности. // Журнал «Школа», №2,2004. - С.25- 29.

8. Хегай М.М., Уманский A.C., Уманская A.A. Реабилитация часто болеющих детей школьного возраста методами нелекарственной терапии. Сб. тезисов первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» . - М., 2004.-С. 338-339.

9. Хегай М.М. Профилактика и реабилитация часто болеющих детей младшего школьного возраста. // Сб. мат. «X Съезда педиатров России» «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям»: - М., 2005.-С.542-543.

10. Хегай М.М. Роль респираторной инфекции в развитии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.// Сб. материалов «X Съезда педиатров России» «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям».- М., 2005.- С.572-573.

11.Уманская A.A., Хегай М.М., Уманский A.C. О патогенетических механизмах влияния эмбриогенетического нейроэндокринного иммунного дефицита на формирование системной семейной патологии.// «Сб. материалов X Съезда педиатров России» «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям».- М., 2005.- С.544-545.

12. JIM. Кудаева, Хегай М.М. Новые подходы в реабилитации часто болеющих детей младшего школьного возраста.// Журнал «Вестник новых медицинских технологий», 2006, T.XIII, №4.-С. 54-57.

Список сокращений

ОРИ - острые респираторные инфекции ЧБД - часто болеющие дети

РБД - редко болеющие дети

БАЗ - биологически активные зоны

ВОК - восстановительно-оздоровительный комплекс

СИР - состояние иммунной реактивности

УРДП - уровень развития долговременной памяти

ТАБ - таблица

ММЛ им. И. М. Ссчепови Подписано в печать 2007 г.

Гирож 100 экземггляроо

Положен ни, нмнгнмчмс ня ЗЯШИту:

I Функциональное состояние часто болеющих детей ОРИ характеризуется снижением работоспособности, уровня развития познавательной н эмоциональной сфер, самооценки, повышением уровня личностной тревожности; напряжением адаптационных реакций

2. Разработанный комплекс восстановительно-оздоровительных мероприятии позволяет повысить адаптационные резервы у часто болеющих детей, значительно снизить их заболеваемость и количество пропущенных дней по болезни.

3 Предлагаемый восстановительно-оздоровительный комплекс позволяет улучшить психоэмоциональное состояние часто болеющих детей и их познавательную сферу

I лава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 >тиолопш и патогенетические особенности част повторяющихся острыт регичрагориш забо. геенн нн,

В структуре заболеваемости детей младшего шкального возраста основное место занимают острые респираторные инфекций биологическим фактором острых респираторных заболеваний и 80% случаев являются эодтеяно-I роимы о вирусы» которых открыто более 200 вндов Наиболее часто встречаются респираториенгиншггиальные вирусы, ршювирусы, аденовирусы, КС-вирус и относящимся к ним в качестве особой [рутшы КОТА-вирусы, вирусы Коксакн, некоторые типы ЕСНО, вирус герпеса I, вирусы фнппа и парагриппа [ИЗ].

По данным разных авторов, от 10 до 20% острых респираторных инфекций (ОРИ) имеют бактериальное происхождение Из бактериальных возбудителен, вызывающих острые заболевания органов дыхания, доминирующая роль принадлежит пневмококкам, гемофильной палочке Однако, развитие бактериального процесса может быть обусловлено и такими условно-патогенными микроорганизмами, как золотистый стафилококк, клебенеллз* представители семейства кишечных |47,48,77,107,221|

Ряд авторов в своих работах указывают на увеличение частоты заболеваний дыхательных путей, вызванных хламнднямн, миконлазмамн, урса-плазмами. Эти внутриклеточные паразиты способны к длительной персн-стеннин в клетках эпителия респираторного тракта, особенно у иммуно-компрометированных детей, что и служит причиной инициации бронхооб-структивного синдрома, а в дальнейшем ||н>рм кронами я хронических воспалительных заболеваний легких, в том числе, бронхиальной астмы (163, 188,223

Причиной частой заболеваемости детей ОРИ, гю мнению ряда авторов, является сочетание различных факторов патогенность возбудителя, нммуни-дефнцитное состояние, вызванное перснсгенкней условно-патогенного стафилококка, приводящее к нарушению иммунного гомеосгаза [94|, аллергическая настроенность, функциональная недостаточность желудочмо-кншечнот о тракта, отягощенная наследственность н многие другие [I1,64, 54.58 J 27,184J

Понятие «часто болеютне дети» (НДБ) объединяет легей с различными хроническими заболеваниями или часто повторяющимися острыми заболеваниями дыхательных путей и ЛОР-органов. В.П. Ллонекая (1950) в своем исследовании разделила детей по кратности острых заболеваний на 2 группы эпизодически болеющие (до 3-х раз в год) и часто болеющие (4 и более раз в год). Термин «часто болеющие дети» (ЧБД) впервые использовался Р.П Левитиной (1970) Ею были выделены группы детей: не болеющих в течение года, болеющих 3-4 раза л год и ЧБД, болеющие 6-Ю и более раз в год

На долю ЧБД приходится по данным различных авторов 45 - 65,5%. Более 12% детей, обучающихся в начальной школе, страдают острыми заболеваниями верхних дыхательных путей чаще 6 раз в год [25,26,54,192]

Вопрос о критериях краткости острых заболеваний, позволяющих считать ребенка часто болеюшим, до сих пор остается спорным Часть исследователей считает ЧБД. перенесших 3 и более острых заболеваний в течение года (Расикая Т А. 1986). Некоторые авторы подходят к решению этого вопроса дифференцированно и полагают, что необходимы разные критерии оценки частоты острых респираторных заболеваний в зависимости от возраста на 1-м году жизни - 4 и более острых и обострений хронических заболеваний в год, на 2-3-м годах - 6 и более, на 4-м году - 5 и более, на 5-6-м годах - 4 н более, на 7-м году жизни и старше - 3 и более заболеваний в течение года [6^25]

В ряде исследований сделан вывод о том, что статистические критерии отнесения детей в группу ЧБД, во-первых, должны иметь строго региональный характер, то есть соответствовать повозрастному уровню детской заболеваемости на данной территории, во-вторых, указанные критерии необходимо пересматривать каждые 5-7 лет. [26,139,2071

Особое место у ЧБД занимает хроническая патология ЛОР-органов, выражающаяся в вялотекущих воспалительных процессах, а также в гипертрофии (гиперплазии) трубных и небных миндалин, структур лимфатического глоточного кольца Пироюва-Валадейсра [4, 129,147,148,152]

Предметом пристального исследования в течение многих лет является состояние иммунной системы. Иммунную недостаточность, повышающую чувствительность организма к вирусам, у ЧБД связывают с «физиологическим дефицитом» иммуноглобулина А, секреторных антител, недостаточностью продукции интерферона, первичной недостаточностью Т-лнмфоцнтов. {6,44,48,95,100,130*184,195]. Ряд авторов указывают на подавление респираторными вирусами клеточного иммунитета [81,91,178].

Келмна Т И <1991) отмечает, что «пусковым механизмом развития частой заболеваемости у детей с хроническими очагами являете» минорная недостаточность фагоцитарной системы при аллергически измененной реактивности Ею выявлена депрессия местной гуморальной защиты Т-клсточной системы иммунитета и возможность прогнозирования по характеру аугомик-рофлоры кожных покровов степень нарушения иммунобиологической реактивности у ЧБД. Условия, провоцирующие иммунологическую недостаточность, по мнению Бабчснко ИВ (1989), могут быть двоякого рода: возрастная незрелость лашитых механизмов на уровне клетки и центральных регулитерных систем, а также индивидуальнля восприимчивость к конкретному вирусу и тин обшей иммунологической реактивности

Одни авторы считают, что одной из причин снижения реактивности организма является нарушение нормального функционирования системы неспс-цнфнческой резистентности организма, компонентой которой является <|нно-цнтоз, осуществляемый гюлнморфноядернымн нейтрофилами периферической крови (13 К 132, 195] Другие придают значение антимикробной активности нентрофилов, которую связывают преимущественно с выделением ими целого ряда интокиион, обеснечнааюищх акшваиню нейтрофнлов и их кооперал ню с другими клетками для формирования иммунобиологической ¡какими по ограничению и подагре и ню инфекции |34, 155, 158] Рядом авторов отмечено иммуносупрссснвнос действие вирусов на функциональное состояние нейтрофилов, снижение их хнелорол-зависнмоги метаболизма [69.I38J

Общая заболеваемость детей а районах с загрязненным »отдухом в I,5-5 pai выше, по данным ряда авторов, чем в относительно чистых районах (25, 31,62,105. 187J Высокая чувствительность детей к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды связана с рядом особенностей детского организма, нсзадершбнностью формирования неспсцифическич барьеров незрелостью ферментных систем печени, низкой величиной клубочковой фильтрации почек, повышенной проницаемостью кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, гемаюэицефалнческого барьера. низкой кислотностью желудочного сока, незрелостью системного и местного иммунитета ¡48,140)

Довольно распространенным явлением в зонах эхолот чес кого неблагополучия является подавление нммуно-биологнчсской реактивности и признаки умеренного вторичного иммунодефицита (31, 47, 71Л 56, 198,224] Влияние окружающей среды на респираторный тракт детей исследовано S.Gtincscr с соаят., Р J Koliai Ими выделен синдром экологической дезадатттаини или об' щей зкогенной сенсибилизации

Иммунная система отвечает на загрязнения срсды выраженным угнетением клеточного и стимуляцией гуморального иммунитет, нарушением кооперативных связей между нммунохомпстеитнымн клетками н реакцией специфической и неспсинфичсскон защиты организма (49, 76, 73, 206]

Нельтншен Ю.Е. (1996), выделяя синдром экологической дсодшггацнн. отмечает, что в районах экологического неблагополучия довольно распространенным является подавление иммунобиологической реактивности и признаки умеренного вторичного иммунодефицита

Состояние иммунной системы н способность к иммунному ответу находится и примой зависимости от регулнруюшего влияния на нее нервной и эндокринной систем ¡32, 75,106, 18] [ Эндокринные взаимосвязи играют ведущую роль а формировании адантаннонных механизмов иммунологического контроля [55,57] Так, гормоны гипофнзарно-тнреоидного и надпочечниково-го профиля определяют характер н тип адаптации организма к вирусным инфекциям, а также детерминируют процессы регенерации (94]

Установлено. что у ЧБД ОРИ, лаже перенесенные в легкой форме, снижают функции центральной нервной, сердечно-сосудистой, мышечной и других систем в большей мере, чем у редко болеющих |32| Заболевание характеризуется выраженностью клинической симптоматики в острый период, явлениями токсикоза, ухудшением общего состояния, снижением работоспособности По окончании острого периода сохраняются симптомы нарушения общего состояния, морфологические н функциональные изменения различных органов и систем, возникающие в период выраженных клинических проявлений Это отражает наиболее существенные пагогенегнческне особенности ОРИ. в основе которых лежат цитопатнческое. токсическое н антигенное действие возбудителей, их способность размножаться не только и клетках дыхательных путей, но, вследствие тропизма вирусов к эпителиальным и эндоте-лнальным клеткам, также в легких, оболочках мозга, ночках н вовлечением в процесс сосудистой сети и последующими дистрофическими или некротическими изменениями пораженных клеток. Выраженность, локализация н дина' мнка указанных явлении определяют характер клинической картины заболевания, возникновение различных сосуднсто-ниркуляториых расстройств, изменений иммунобиологической реактивности, нарушений вегетативной нервной системы и обменных процессов, а также продолжительность рспаратнв-ного периода [35.120,196]

Умайская А.А- {1986} в своих работах подчеркивает, что репродукция респираторных вирусов в эпителиальных клетках слизистых оболочек дыхательных путей и ЛОР-органов, в силу нх змбриогенстичсскнх и анатомотопо-графнчсских связей, вызывает как локальные изменения к эпителии слизистых оболочек и связанную с ними сим in ома i и ку (кашель, насморк, температура и т.д.), так и органонаправленные на весь организм, так как приводят к появлению периферических гинерактнвных очагов патологического возбуждения в районе ветвей черепно-мозговых первой В последующем такие хронические очаги инфекции с постоянной репродукцией вируса в районе ветвей тройничного и других черепно-мозговых нервов становятся тем системообразующим фактором, который формирует очаги с высоким уровнем патологического возбуждения в стволовых, орбктально-фронталышх, височных и других структурах мозга, объединение которых в единый функциональный комплекс приводят к формированию и дальнейшем мозговых дисфункций мозга и объясняют разнообразную картину нервных, эндокринных, иммунных и психических нарушений в организме ребенка: нарушение сна, эмоциональную лабильность, гипсрактивность, повышенную тревожность, расторможсиность н создают неблагоприятную основу в процессе развития ребенка (Умайская A.A. 1983+ 1986,1990)

Бессднка А А. с соавг (1983) обращает внимание педагогов, психологов, медицинских работников на то, что в восстановительный период после ОРИ у учащихся наблюдаются снижение возбудимости коры головного мозга, ослабление гтроцесса активного торможения и замедление подвижности нервных процессов, удлинение латентных периодов условно-рефлекторных реакций, увеличение частоты случаев последовательного торможения Характер изменений условна рефлекторных реакций после ОРИ определяется их зависимостью от сниженных функциональных возможностей центральной нервной системы в период реконвалесисниин.

По данным Бесе диной А. А- [32] в начале восстановительного периода у рсконвалссцснтов всех классов уровень учебной активности оказался ниже, а показатели ее менее устойчивы, чем до заболевания, что обусловлено низким уровнем концентрации внимания после ОРИ- Ню установлено, что у реконва-;i ее некто в l-3-x классов в начале приготовления домашни к задании учебная активность существенно ниже, чем в начале учебного дня, то есть не отмечается восстановления ее показателей к исходным величинам, как это наблюдалось до заболевания Полученные данные свидетельствуют о медлительности, более ¡рудной псрсключасмосгн., меньшей продолжительности активного внимания, особенно в гсчеиие 1-й недели, у большинства учащихся (78%) При этом у 33-66% детей эти нарушения сочетаются с жалобами на повышенную утомляемость, головную боль, слабость Кроме того, снижение учебной активности (по данным индивидуальных хрономегражных исследований) регистрируется у рсконвалссцснтов раньше (с 20-25-й минуты 1-го урока), чем до заболевания (30-35-я минута), что свидетельствует об укорочении фазы «устойчивой работоспособности» уже л начале учебного дня Нормализация выявленных сдвигов учебной активности происходит лишь к началу 3-й недели периода рекоквалссиенцни

Таким образом, различными авторами подчеркивается необходимость серьезного ведения ребенка не только в острый период заболевания, но н в восстановительный период, так как резко нарушаются функциональные возможности центральной нервной системы в пернол рсконвапесценцин, что не может не сказаться на психоэмоциональном состоянии учащихся.

1.2. об[||нй ЯЛЯII1ЯIIМОIIIIЫЙ синдром И причины Д«Ш1П111НН.

Большинство психосоматических заболеваний ответная реакция на перегрузки, повышенные требования, нарушения внутреннего равновесия (го-меостаза), которые понимаются как проявления леспецифнческого общего синдрома адаптации («стресса»), по Ссльс Г (1979).

Общий адаптационный синдром дает представление о физиологических процессах, происходящих в организме при его реагировании на внешние раздражители, Основными механизмами этой реакции считаются вегетативная нервная система, эндокринный аппарат и гуморальные факторы В ответ на стрессовую ситуацию гипофиз вырабатывает АКТГ и под его влиянием надпочечники отвечают выделением кортнзола, глюкокортикоидов, адреналина и норалреналнна, в сыворотке кроан увеличивается уровень .холестерина. Гипофиз также воздействует на щитовидную и другие эндокринные железы Состояние иммунитета ухудшается

В свете нейрогуморальных теорий психосоматические болезни понимаются как ответ на физические, а также психические перегрузки [33,83,85]

В течение всей жизни организму приходится приспосабливаться к непрерывно меняющимся условиям среды С этой точки зрения вся жизнь — постоянное приспособление, адаптация, а все изменения в организме — приспособительные.

Длительное время объектом наиболее пристального изучения была классическая теория стресса Г. Ссльс (169}, которым реакции организма на повреждающие факторы понималась как стресс реакция н которая изучалась в основном применительно к сильным, зкетрем&чьным раздражшелям Исследованиями ЛХ [арка в и с соавторами (1996) выявлены другие неспецн-фкчсскис алаташкжные реакции на действие разных по силе раздражителей, имеющие антистрессовый характер Реакция тренировки, развивающаяся в ответ на действие слабых раздражителен, реакции спокойной и повышенной активации, развивающиеся в ответ на действие разных по качеству раздражител ей средней силы Помимо того, ими описала еще одна не известная ранее адаптационная реакция - персактивацнн, с отклонениями, противоположными стрессу, но сходная с и им и том, что так-*« составляет неспецифическую основу заболеваний Заболеваемость, переносимость болезни, скорость и полнота выздоровления во многом зависят от реактивности организма, его адаптационны ч и ком пенса горных возможностей Общий ада1ттаииониын синдром осуществляется теми же физиологическими системами и механизмами, кото* рые обеспечивают постоянство внутренней среды организма и приспособление ero к изменяющимся условиям Адаптация к условиям среды осуществляется главным образом центральной нервной системой, причем особо важная роль в пом принадлежит головному мозгу. Под влиянием эфферентных импульсов нервные клетки гипоталамуса продуцируют нейросекрет. содержащий полнпептидные рилнзннг-фэкторы Они стимулируют синтез и секрецию тройных гормонов гипофиза, осуществляя каскадную активацию мозгового вещества и коры надпочечников, щитовидной железы и инкреторной функции поджелудочной и поповых желез [55,S6,57|

Таким образом, Гаркави Л.Х. с соавторами обосновали в своем открытии и создали метол определения сопротивляемости организма с помощью адаптационных реакций тренировки и активации на разных уровнях реактивности организма, позволяющий применить его с диагностической целью в поликлинических условиях

13. Значение социальных и психологических факторов, способствующих формированию часты* респираторных заболеваний у летен.

На состояние здоровья детей и их заболеваемость влияет ряд психологических факторов, которые, по мнению ряда авторов, не только создают предпосылки для их развития, по и влияют на течение заболевания (27, 92,179]

Русова ТВ. (1996) в своих работах отмечает «негативную динамику системной деятельности организма у большинства первоклассников с пониженными вариантами развития» на фоне частых заболевании ОРИ Она подчеркивает важность ранней диагностики сниженных функциональных возможностей у детей и выявление путем сбора анамнеза ЧБД в дошкольном возрасте, так как в процессе обучения у них отмечаются более частые нарушения развития высшей психической деятельности и невротические расстройства Опрос сю родителей ЧБД с пониженным вариантом развития до начала обучения показал наибольшую отягощенность социально-биологическими факторами в семьях этих детей: негативные азанмоот ношения между родителями, злоупотребление отца (матери) алкоголем, курением, недостаточное время, уделяемое ими воспитанию ребенка

По данным Лнсииима Ю.П (1990) среди детей первых ;кгт обучения из неполных семей доля часто болеющих детей в 2 - 2,5 paja больше, чем в полных семьях. Неблагоприятные конфликтные отношения в семье сказываются на здоровье детей с самых первых дней жизни, способствуют преждевременным родам и рождению недононгенных, ослабленных летен, имеющих и более высокие показатели смертности в перинатальном периоде, и повышенную заболеваемость в первые годы жизни, и. нередко, отставание в физическом раз-внтин Неполная семья, нарушения отношений или конфликты между ее членами, острые или затяжные пенхотравмнрукнцие ситуации дома или в школе, неадекватные типы воспитания (доминирующая гнперонека, явное отвергаиие, компенсаторная гнперопека, противоречивое воспитание) сказываются на заклады кающиеся основные личностные механизмы восприятия у ребенка - систему представлении об окружающей действительности, о своих возможностях и сю отношениях с окружающими людьми (Ковалевский В. А ,1998).

По данным Касаткина В,Н- ( 1999) й группе иатерси. чьи лети болеют ОРИ 6 и более раз в год, формирую!и» позиции такие гак снмбнитческне отношения с ребенком, отношение к ребенку гак к «маленькому неудачнику». отвержения, так как ребенок из-за болезни не соответствует ее представлениям об идеальном ребенке, либо позиция «образа социальной желательности поведения» Такая конфликт* ность позиций, по мнению автора, (с одной стороны енмбнотическне кин.моотно шення, с другой - отвержение, становится специфичной чертой для этой группы матерей. н свидетельствует о внутреннем конфликте матери больного ребенка Оба топа отношений объединяет го, что наряду с эмоциональным отвержением ребенка, который представляется ^приспособленным и неуспешным, родители нередко проявляют гнперопеку. стараются оградить от трудностей жизни, жестко регламентируют все виды ci о деятельности, способствуя его ннфзнтлнзацин Между матерью н ребенком складываются неадекватные взаимоотношения, при отвергающем формальном (Fnn)incnnn магери ребенок становится зависимым от нее Не получая эмоциональной близости, ребенок вынужден каким-то образом привлекап. к ссбс внимание мгперн. Так болезнь становится «услокно желательной» для ребенка {92]

В большинстве случаев родители склонны переоценивать страдания ребенка, фиксируя внимание ребенка на болезненные проявления Постепенно у ребенка складывается стереотип «необходимости» подобного отношения со стороны других людей, все это тгридолит к накоплению у него опыта не успешности в тех или иных видах деятельности, тем самым снижает веру ребенка в свои возможности Ребенок, в силу частых заболеваний, вынужден проводить длительное время в домашних условиях, где в большинстве случаев, круг общения формирует приоритет родительских отношений в становлении самосознания школьника 1101]

Для ЧБД характерно амбивалентное отношение к болезни Большинство летен понимают, что болезнь им мешает нельзя ходить в гости, на улицу, нужно лечиться, принимать лекарства, иногда лаже можно попасть в больницу, но на неосознаваемом эмоциональном уровне болезнь для них становится более привлекательной, чем здоровье

Арина Г Л (1995) в своей работе показывает, что болезнь постепенно становится «выгодна» ребенку, так как она дает ему возможность получить некоторую эмоциональную поддержку в виде «боты н внимания со стороны родителей и окружающих Так 84% детей полагают, что во время болезни их будуг больше жалеть, ita ребенка будут больше обращать внимания и заботиться о нем [16|

Многие авторы при исследовал ни межличностных отношений ЧБД с другими детьми наблюдали своеобразную их «изоляцию», их -зависимость от мнения других Как правило, такие дета не могут проявить самостоятельно инициативу Постепенно формируется неуверенность в себе, недоверие к другим, заниженное отношение к самому себе, искаженный «обрат Я» и ощущение себя «маленьким неудачником», что, по нх мнению, являегся следствием неблагоприятных взаимоотношений ребенка с его окружением [!<5V 37, 63, 137!.

Частые эмоциональные стрессы вначале приводят к стойкому тревожному состоянию, а затем к функциональным расстройствам внутренних органов н систем Формируется пред&хтезценное состояние в виде пскхо-вегетатывного синдрома, проявляющиеся изменением настроения, повышенной эмоциональной возбудимостью, утомляемостью, повышенной чувствительностью к раздражителям, повышенной пугливостью, страхами - темноты, одиночества, сказочных персонажей, «вредными привычками» {раскачивание, выщипывание волос, сосание пальцев), вегетативными расстройствами |45, 83, 88}.

Исаев Д И ( и своих работах покачал, что все Группы дисфункциональных явлений полиморфные эпизодические негетоинсцерапьные нарушения, психосоматические реакции, мнкроневротичсекая симптоматика, хронн-трованное тревожное напряжение - образуют единое дисфункциональное со-сгоянне, которое является проявлением начального этана срыва компенсаторных механизмов Причем, у части детей может наступить компенсация с нормализацией психологического состояния и обратным развитием функциональных нарушений. У других детей из выделенной 1 руины вегетативные нарушения будут углубляться н закрепляться, что приведет к стойкий органным изменениям, формированию основного синдрома, диагностике внутреннего заболевания |83]

Л Реабилитационные мероприятия но os,кормиленню чаСтобо.К№иии детей.

Рсабнлнтаннонныс мероприятия по оздоровлению ЧБД, как правило, складывается из лечения собственно острых респираторных заболеваний мероприятий, направленных на оздоровление таких детей (25, 151.1681

Ло мнению ряда авторов, необходимым в реабилитаций данной группы детей является лечение сопутствующих заболеваний хронического аденондн-та [11.65,64 136]. хронического тонзиллита [153], хронического отита [134,209], хронического ринита [64|; фарингнга [N2], так как именно онн образуют резервуар н действуют как источники бактерий, вызывающих инфекционные пораження других локализации Обширные связи между структурами этой системы наилучшим образом предрасполагают к антимикробному воздействию непосредственно в зоне локализации возбудителя — местному лечению, являющемуся союзником в терапии упорно-рецидивирующих инфекций респираторного тракта [I17,139.157,190).

Нестерова И В (2004) предлагает режим антигенного щаження. предусматривающий исключение или резкое ограничение контактов с вирусными и бактериальными антигенами Наблюдая опасность усугубления клнннко-имм у пологи ческнх проявлений вторичного нммунодефицнтното состояния вследствие циркуляции вирусно-бакгсриальной ннфекцин в семье, она рекомендует при невозможности изоляции источника инфекции одновременно с санацией очагов хронической инфекции ЛОР-органов у детей проводить аналогичные мероприятия всем членам семьи, контактирующим с ребенком Постоянный контакт ЧБД с источниками заражения возможен при посещении организованных коллективов (детских садов, школ, спортивных секций, кружков) Позтому с целью их разобщения и снижения внрусно-бактернальной антигенной нагрузки часто болеющий ребенок выводится из макроколлектива на время и pone лени я иммунореабилктаииоиных мероприятий ]139). При лечении острых респираторных заболеваний применяется противовоспалительная терапия, гииоссиснбилнзация, дстоксикацня. витаминотерапия, противовирусная терапия (43,70, 81,133, 164,177,182}, физиотерапия ] 175,190), гомеопатия [30, 82,%] Применение антибиотиков предлагает [150], В тоже время, Наннп ЯМ с соавторами (19%), Магпоиз А С (1996), отмечают отсутствие эффекта от применения антибиотиков при острых респираторных заболеваниях (220,225].

Рядом авторов разработаны различные программы мониторинга состояния здоровья школьников и адаптации детского организма к общеобразовательным учреждениям 118, 67, 92.171]. В то же время литературные данные с в и летел ьств уют о том, что здоровье детей, поступающих в школу, нуждается, в одних случаях в реабилитации (обеспечение восстановления здоровья у больного человека), л в других в восстановлении (обеспечение воспроизведения утраченных резервов здоровья) 1159]. Анализ существующего опыта работы в школах, ориентированных на создание условий для сохранения здоровья обучающихся, выявил возможности, за счет которых они реализуются (29]: a) разгрузка содержания общего образования. б) использование эффективных методов обучения, b) повышение удельного веса и качества занятий физической культурой. г) организация мониторинга состояния здоровья детей, д) улучшение организации питания обучающихся в образовательных учреждениях; е) рационализация досуговой деятельности, каникулярного времени и летнего отдыха школьников

На основе проводимых Фархутдниовой Л.В.(1999} исследований было выявлено нарушение функционального состояния центральной нервной системы, выражающиеся в изменениях эмоционально-волевой сферы, появлении нервно-психического напряжения По се данным 82,08% ЧБД выявлены нарушения церебральной гемодинамики (192).

Касаткин BIT (1999) предлагает рациональную организацию деятельности школьной медицинской сестры, >110, по его мнению, позволит ей выполнять не только свои основные профессиональные обязанности, но и комплекс профилактических мероприятий, в который может входить лечебная физкультура, сезонная дотация витаминов и аэрофитотерапня, оказание психологической помощи детям совместно с их родителями, для оптимизации родительской позиции [92]

Жданова Л А. (2000) в своей работе укатывает на необходимость создания системы укрепления здоровья учащихся, направленной на повышение культуры здорового образа жнзнн и предусматривающей возможности эмоционального реагирования, изменения поведения лстей и на той основе закрепления навыков здорового образа жизни Мероприятия, рекомендованные в работе с детьми, направлены на повышение резистентности и расширение адаптационных возможностей организма, в которые входит рациональное питание, фитопрофнлактнка, закаливание, дыхательна» гимнастика метод биологической обратной связи [68}

По мнению ряда авторов, деятельность по укреплению здоровья учащихся должна осуществляться самым активным образом уже в начальной школе с первых дней обучения. Несмотря на то, что клиническая манифестация заболевании школьников значительно возрастает в подростковый период, их формирование начинается нередко в младшем школьном возрасте Именно в процессе адаптации к началу обучения могуг возникать расстройства, и даже истощение адаптационных механизмов ребенка, приводящие в последующем к заболеваниям (160).

Так, Русовон Т В было показано, «по проведение оздоровительных мероприятий на первом юлу обучения в школе, не только повышает функциональные возможности первоклассников, но и способствует сохранению здоровья и гармоничному физическому и интеллектуальному развитию детей в возрастном периоде от 6 до II лет Следовательно, одним из зффектнвных мстодов профилактики заболеваний подростков является широкое использование оздоровительных мероприятий в начальной школе Особенно это важно в период адаптации к началу обучения в I классе

О необходимости организации щадящего режима дня учащихся, перенесших ОРИ, постоянного контроля медицинского персонала говорит в своей работе Беседннэ А,А (1987). Она считает, что щадящий режим дня должен быть дифференцированным с учетом возраста учащихся, частоты и тяжести и клинических особенностей перенесенной респираторной вирусной инфекции, сопутствующих заболеваний и темпов восстановления физиологических функций детского организма [32J

По мнению Ждановой Л.А. (2000). для учашихся-реконвалесцентов 6-9 лет шалящий режим и оздоровительные мероприятия следует проводить в течение 4-5 недель после перенесенной ОРИ, а часто болеющим детям шадяший режим и оздоровительные мероприятия целесообразно назначать после каждого перенесенного -заболевания, даже если оно протекало в легкой форме |6SJ

В орханизанни учебной деятельности учашихся-реконвапесцентов должна быть выработана особая мсднко-педаголтческая тактика |22, 59] Большое значение приобретает щадящий психологчмкдагогнческнй подход педагогов и воспитателей, которые должны учитывать снижение работоспособности и выносливост и организма и особое психическое состояние учащегося в связи с пропуском учебных занятий по болезни и увеличившимся объемом учебного материал;] Дети и подростки, перенесшие ОРИ, нуждаются в ограничении обшей продолжительности учебных занятий Своевременно информированный медицинским работником педагог по своему усмотрению должен освобождать рекониалесценшн в течение 3-6 дней от сдвоенных и последних уроков, не опрашивать на уроках В результате этого появляется дополнительное время для активного отдыха на воздухе, особенно в течение I -й недели восстановительного периода, являющейся наиболее ответственной для оздоровления и профилактики осложнений

Она считает, что в пеляч предупреждения отрицательных последствий гиподинамии н обеспечения оптимальных сроков восстановления функциональных возможностей целесообразно в часы, отведенные для уроков физкультуры, организовать прогулки на свежем воздухе для учаншхея-реконвалесцен юв с включением дыхательных упражнений н игровых элементов После завершения процессов восстановления в целях эффективной профилактики ОРИ необходимо привлекать учащихся к систематическим занятиям физической культурой с постепенным увеличением их длительности н интенсивности

По мнению ряда ученых ЧБД н подростков (перенесших ОРИ 4 раза н более в течение последнего календарного года) следует включать в специальную медицинскую группу сроком на б месяцев Продолжительность и интенсивность нагрузки на уроках физической культу ры должен определять врач на основании опенки индивидуальных функциональных возможностей учащегося, его возраста, тяжести перенесенной ОРИ 123,29,59,173]

Индивидуальные задания дифференцируются в зависимости от тяжести перенесенного заболевания, возраста и пола учащихся Необходимо наличие определенной системы в использовании средств и форм физического воспитания, подборе физических упражнений и методов закаливания, нх дозировке н последовательности проведения

По мнению ряда авторов, эффективность физических упражнений зависит от длительности занятий Следует помнить, что тренированность утрачивается гораздо быстрее, чем приобретается Занятия физическими упражнениями и закаливание организма, проводимые с оздоровительной целью после ОРИ, нельзя прекращать и в дальнейшем для профилактики повторных заболеваний {19,39,88,I22.I49J

Таким образом, анализ литературных сведений, посвященных проблеме ЧБД и их реабилитации показал. >гго в структуре заболеваемости детей младшего школьного возраста основное место продолжают занимать острые респираторные инфекций. По мнению ряда авторов, несмотря на большое количество работ посвященных этой проблеме, число ЧБД неуклонно растет Причина такой заболсваемости чног01 раина 'Это и нарушение иммунного гомео-стаза, н функциональная недостаточность ряда органов, н отягощенная наследственность. и усиление вирулентности микроорганизмов. Различные авторы подчеркивают необходимость серьезного ведения детей в восстановительный период, указывая на резкое нарушение функциональных возможностей центральной нервной системы в период рсконвалеснениин, что сказывается на их психоэмоциональном состоянии н ведет к ухудшению процессов познавательной деятельности Поэтому эта проблема продолжает быть актуальной и сохраняется необходимость в разработке и внедреннн комплекса простых, легко воспроизводимых методов профилактики ОРИ, восстановления и укрепления здоровья детей, в реализации которого смогут участвовать педагоги, сами дети н их родители

ВЫВОДЫ

1 Сравнительный анализ состояния здоровья у легсй младшего школьного возраста с разной частотой заболевания ОРИ в год достоверно показал, •сто наиболее часто болеют ОРИ дети, имеющие патологию ЛОР органов, аллергические заболевания, хронические заболевания верхних дыхательных путей, имеющие «факторы риска» по анамнестическим данным Наряду с этим, ЧБД имею! сопутствующую патологию со стороны органон зрения, сердечнососудистой системы, нарушения желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, опорно-лвнгатсльного аппарата

2 Выявлены «факторы риска» развития частых заболеваний ОРИ у детей младшего школьного возраста, которые гю значимости распределены следующим образом мать ребенка относилась к группе часто болеющих ОРИ и имела хроническую патологию ЛОР-органов; мать во время беременности перенесла ОРИ, ребенок в течении первого года жизни перенес одно или несколько ОРИ, ребенка перевели на искусственное вскармливание в первые месяцы жизни, наблюдение ребенка у невролога в течение первых лет жизни

3, Установлена прямая зависимость между уровнем развития познавательной н эмоциональных сфер ребенка с частотой заболевания ОРИ в год. чго выражалось в достоверном снижении работоспособност и, уровня развития внимания, долговременной памяти, логического мышления и обобщения, снижения самооценки и повышения уровня личностной тревожности у часто болеющих ОРИ детей по сравнению с группой детей редко болеющих,

4 Установлено, что в большинстве случаев у часто болеющих детей ОРИ состояние соответствует адаптационной реакции организма - «хронический стресс»

5, Результаты выполненных научных исследований позволили разработать комплекс восстановнгельно-оздоровнтельных мероприятий, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями детей, в реализации котоporo участвуют врач, педагог, ребенок и его родители Определена роль медицинских работников школы в методической помощи учителю для осуществления им восстановительно-оздоровительной деятельности в процессе обучения школьников.

6, Практическое применение разработанного нами комплекса восстановительно-оздоровительны* мероприятий достоверно показало высокую эффективность у часто болеющих ОРИ детей по показателям состояния здоровья. уровня познавательной и эмоциональной сферы, уровня тревожности к степени самооценки

Практические рекомендации.

Восстановительно-оздоровительный комплекс является воспроизводимым с организационной н функциональной точек зрения Особенностью комплекса является привлечение к процессу оздоровления учащегося, его родителей (прародителей) н педагогов. Он обеспечивает профилактику ОРИ и нх осложнений осуществляется систематически на протяжении года в классах во время учебного процесса и дома

Восстановительно-оздоровительный комплекс может быть внедрен в практику общеобразовательных учреждений района, округа или нескольких школ, обслуживаемых одной поликлиникой Эффективность при этом оценивается по обращаемости в поликлинику то поводу острой заболеваемости и рсцидивироваиию сопутствующих хронических заболеваний

Внедрение посстновителыю-оздоровитепьного комплекса позволит не только снизить заболеваемость и количество пропущенных занятий, но и перейти от количественного подхода в преодолении детской дезадаптации в образовании (снижение нагрузок, уменьшение объема научных программ н т д.) к качественному решению проблемы здоровья в ее взаимосвязи с образованием на основе восстановительно-оздоровительного подхода