Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Комплексный подход к восстановительному лечению больных артериальной гипертонией, ассоциированной с шейно-плечевым синдромом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Фирсова, Наталия Петровна :: 2005 :: Тула
ВВЕДЕНИЕ.5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления об артериальной гипертонии.9
1.2. Современные представления о шейно-плечевом синдроме.15
1.3. Современный взгляд на патогенетические основы лечения артериальной гипертонии, коморбидной шейно-плечевому синдрому.19
1.3.1. Патогенетические подходы к реабилитации артериальной гипертонии.20
1.3.2. Патогенетические подходы к реабилитации шейно-плечевого синдрома.26
1.3.3. Нелекарственные методы реабилитации артериальной гипертонии.30
1.3.4. Нелекарственные методы реабилитации шейно-плечевого синдрома.36
1.3.5. Общие принципы комбинированной терапии артериальной гипертонии, коморбидной шейно-плечевому синдрому.41
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных артериальной гипертонией, коморбидной шейно-плечевому синдрому, лечившихся рефлексотерапией и наружной лазеротерапией в сочетании с массажем и лечебной физкультурой (1-я группа).43
2.2. Клиническая характеристика больных контрольной группы, лечившихся аллопатическими методами (2-я группа).49
2.3. Методы исследования.53
2.3.1. Клинические методы исследования.54-55.
2.3.2. Параклинические методы исследования.56
2.3.3. Психологические методы исследования.57
2.4. Стандартные методики реабилитации больных артериальной гипертонией, коморбидной шейно-плечевому синдрому, в условиях поликлиники и санаторно-курортного учреждения.67
2.4.1. Нелекарственные методы лечения и реабилитации больных артериальной гипертонией, коморбидной шейно-плечевому синдрому, в условиях поликлиники и санаторно-курортного учреждения.69
2.5. Методы статистической обработки фактического материала.73
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Динамика клинико-психологических и параклинических показателей состояния у больных артериальной гипертонией, коморбидной шейно-плечевому синдрому, под влиянием немедикаментозной терапии. (1-я группа).74
3.2. Динамика клинико-психологических и параклинических показателей состояния у больных артериальной гипертонией, коморбидной шейно-плечевому синдрому, под влиянием медикаментозной терапии. (2-я группа).83
3.3. Сравнительный анализ клинико-психологических и параклинических параметров у больных артериальной гипертонией, коморбидной шейно-плечевому синдрому, под влиянием немедикаментозных и медикаментозных методов лечения.91
ДАННЫЕ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВЫМ СИНДРОМОМ.94
ОБСУЖДЕНИЕ.98
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Фирсова, Наталия Петровна, автореферат
Человечество в предшествущие века не потеряло столь большого количества людей от особо опасных инфекций (эпидемии чумы, холеры и черной оспы), как в XX веке терпит урон от сердечно-сосудистых заболеваний. В прошлых поколениях заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых болезней не были столь высокими, как сегодня. На фоне всеобщей детренированности обычные внешние нагрузки приводят к болезни и, возможно, дезадаптация к физическим нагрузкам является одной из причин артериальной гипертонии (АГ) (Чазова И.Е., 2001). В экономически развитых странах мира у 15% взрослого населения выявляется повышенное артериальное давление. В России АГ страдает около 42 миллионов человек, 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин, или 40% взрослого населения. (Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2005). Эта ситуация отягощается тем, что только 57% больных знают о своей болезни, из них 17% получают лечение, и только у 8% терапия является адекватной. (Беленков Ю.Н., Чазов И.Е. 2003).
По данным Неретина В.Я с соавторами (1998) 25 - 30% населения России страдает АГ, в Америке - не менее 20% белого и более 30% черного населения США. «Вклад» АГ в смертность людей среднего возраста от сердечно сосудистых заболеваний составляет 40%, а смертность от инсульта 70 - 80%. (Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2005). По результатам статистической отчетности АГ обнаруживается у 72% жителей Московской области, перенесших инсульт (Неретин В.Я., Котов В.В., Сапфирова В.А., Гусева Е.В.,1988). По исследованиям Захарова В.Н. (1999) при сплошной диспансеризации взрослого населения в г. Москве повышение артериального давления (АД) выявлено у 20% лиц.
Как показали исследования (Данные исследования ЭПОХА, 2003г.), проведение комплекса мер по первичной профилактике создает реальную возможность снижения заболеваемости АГ. Постоянно принимают гипотензивные средства не более 23,5% больных АГ. (Данные исследования ЭПОХА, 2003г., Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Мареев В.Ю. с соавт., 2004, Чазова И.Е., 2001). Опыт скандинавских стран продемонстрировал, что реализация государственной программы по борьбе с АГ способствует снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. (Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2005). В центре кардиологов оказались случаи сопряженного заболевания сахарным диабетом II типа, АГ, гиперхолестеринемий с клиникой раннего атеросклероза и конституционально-алиментарным ожирением — заболевания, названного "смертоносным квартетом" (Kaplan N., 1989). Таким образом, АГ по своей распространенности и последствиям для сердечнососудистой заболеваемости и смертности может быть в полной мере отнесена к числу социально значимых заболеваний.
Актуальность состоит в том, что лечение комплексных состояний представляет большие сложности, т.к. это связано с хронизацией заболеваний, клинической полиморбидностью, недостаточно высокой эффективностью медикаментозного лечения, частыми осложнениями базисной терапии, отсутствием доказательных схем и методик терапии. (Яхно Н.Н., Исайкин А.И. 2004). Проблема суставной патологии актуальна не только для России, она существует во всем мире. Свидетельством этому является провозглашение по инициативе ВОЗ 1-го десятилетия XXI века Декадой костей и суставов («Bone and Joint Decade, 2000 - 2010"), (Брутланд Г.Х., 2001). По данным ВОЗ 10% населения Земного шара страдают остеоартрозами. (Мазнева JI.M., Сура В.В., 1990, Moskwitz, 1992). В России (Беневоленская JI. И., 2001, Лукин Г.В. с соавт., 2004) распространенность в общей популяции составляет более 8%. Распространеннось шейно-плечевого синдрома (ШПС) по данным различных авторов колеблется от 4 до 20% (Астапенко М.Г., Эрялис П.С.1975., Naredo Е., Lagnosso A., Valesini G. Et al., 2003). По данным многочисленных авторов (С. Миронов, 1991, Котельников
Г., Ларцев Ю., Боринокий С., 1994, Кузьменко В., 1996 и др.) 80% всей суставной патологии составляют дегенеративно-дистрофические заболевания, 37% больных, находящихся на стационарном лечении с заболеваниями костно-мышечной системы, страдают этим недугом. При этом 16,7% инвалидов восстанавливают свою трудоспособность только за счет медицинской реабилитации. Отмечается высокая заболеваемость лиц трудоспособного возраста - 25-55 лет, при этом наблюдается до 65% обострений вертеброгенных поражений. (Антонов И.П.Д981, Попелянский Я. Ю., 1974). На шейно-плечевом уровне часто возникают нейродистрофические расстройства, проявляясь плечелопаточным периартрозом. (Проскурин В.В., 1991). По данным авторов (С. Миронов, 1991, Г. Котельников, Ю. Ларцев, С. Боринокий, 1994, В.Кузьменко, 1996 и др.) 37% больных, находящихся на стационарном лечении, страдают этим* заболеванием. 10,8% из них, выходящих на инвалидность, имеют остеоартроз плечевых суставов. Среди этиологических факторов важное место занимают шейный остеохондроз с туннельными и нейродистрофическими синдромами плеча, а также сердечно - сосудистые заболевания (Николаев А.П., Лазарев А.Ф., 1999.) Особенностью современного деформирующего остеоартроза является частое его развитие в молодом, наиболее трудоспособном возрасте. (Мазнева Л.М., Сура В.В. 1990, Moskwitz R. W. 1992).
Вопросы классификации, диагностики, лечения и терминологии, связанные с ШПС, на сегодняшний день не отработаны. Ряд ученых считают, что это связано с патологией плечевого сустава, другие - что это остеохондроз позвоночника с различными синдромами (корешковыми, компрессионными, рефлекторными-нейродистрофическими, нейрососудис-тыми, миоадаптивными и их сочетаниями), третьи пишут о туннельном синдроме, травматической плексопатии, ишемическом плече-лопаточном синдроме. (Беленький А.Г., 2004, Марков О.Н., 2004, Цурко В.В. с соавт., 2000, Семочкина Е.Н., 2001.)
Картина болезни при АГ, ассоциированной с ШПС, как правило, представляет мультиморбидную клинику соматического заболевания, при которой хронический болевой синдром и депрессия - тесно взаимосвязанные состояния, и они создают порочный круг «боль-депрессия-боль» (Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. 1999).
В последние годы уделяется все больше внимания вопросам лечения и реабилитации пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями при наличии хронических болевых синдромов на фоне неспецифических мышечно-скелетных поражений. В клиническую практику введена врачебная специальность - восстановительная медицина, которая предусматривает применение программ, включающих в себя сохранение здоровья, жизненного и профессионального потенциала с применением медицинских технологий оздоровления и реабилитации для улучшения адаптивных и функциональных резервов организма. (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2003). Современные экономические условия требуют существенной модернизации самой системы восстановительного лечения, в том числе амбулаторно-поликлинического звена и санаторно-курортного лечения. В литературе практически не рассматриваются методы и алгоритмы лечения начальных стадий гипертензивных состояний и ШПС при помощи традиционных методов, современных нелекарственных технологий. Переход в хроническое течение ШПС, клиническая вариабельность синдромов, невысокая эффективность медикаментозного лечения, осложнения от длительного применения базисной терапии, создают сложности в лечении и реабилитации данных пациентов. Всё это диктует необходимость разработки и внедрения новых научно обоснованных схем и методик терапии. В последние годы проводились работы, направленные на оценку различных видов терапии АГ и ШПС немедикаментозными методами, однако встречающиеся в научной литературе сведения касаются терапии указанных заболеваний только по отдельным нозологиям. Перечисленное послужило основой изучения, с одной стороны, клинической эффективности лечения нелекарственной терапией больных АГ и шейно-плечевым синдромом, с другой стороны, предпринята попытка разработки комплексной восстановительной программы лечения данных сочетанных патологий в зависимости от стадии заболевания. В работе проводился поиск принципиально новых эффективных нефармакологических способов восстановительного лечения больных с АГ, ассоциированной с дегенеративно-дистрофическим заболеваниями плечевого пояса (ШПС), и измененным психосоматическим статусом для амбулаторного и санаторно-курортного лечения.
Таким образом, на наш взгляд, имеющиеся в МКБ - 10 кластеры-гипертензивная (гипертоническая) болезнь - J 10 и термин «шейно-плечевой синдром» (М.53.1), отображают те исследования и полученные научные данные, которые будут изложены далее в настоящей работе.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексный подход к восстановительному лечению больных артериальной гипертонией, ассоциированной с шейно-плечевым синдромом"
ВЫВОДЫ
1. На основании комплексного обследования 2-х групп больных при помощи клинико-психологических, неврологических и параклинических методов разработана комплексная дифференцированная методика нелекарственного и лекарственного лечения больных с артериальной гипертонией, ассоциированной с шейно-плечевым синдромом.
2. Выявлена преимущественная эффективность комплексного нелекарственного лечения больных артериальной гипертонией, ассоциированной с шейно-плечевым синдромом, перед лекарственными способами терапии.
3. При катамнестической оценке итогов лечения исследуемых групп больных нелекарственными и лекарственными методами установлено, что у больных, прошедших курс рефлексо-лазеротерапии, наблюдались более стойкие и длительные результаты, чем у больных контрольной группы. Во 2-й группе требовалась дополнительная поддерживающая лекарственная терапия за весь период наблюдения.
4. Разработанные рекомендации по лечению артериальной гипертонии, ассоциированной с шейно-плечевым синдромом, показали эффективность в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных условиях.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработанный комплексный метод лечения больных с артериальной гипертонией (предгипертонией и 1-2 степени), коморбидной шейно-плечевому синдрому, целесообразно назначать преимущественно в ранних стадиях заболевания
2. При выраженном болевом синдроме к методу рефлексотерапии при воздействии на воротниковую зону и на рефлексогенную зону ушной раковины, необходимо подключать наружную лазеротерапию на ранних этапах реабилитации.
3. При имеющихся противопоказаниях к традиционным методам лечения рекомендовано назначение лекарственной терапии с подбором доз лекарственных средств (психофармакотерапии), в зависимости от степени артериальной гипертонии, длительности шейно-плечевого синдрома, выраженности психоэмоциональных нарушений.
4. Учитывая выраженный гипотензивный, противоболевой и противовоспалительный эффект рефлексотерапии и наружной лазеротерапии, коррегирующее влияние на состояние психоэмоциональной сферы, нелекарственный метод лечения может быть рекомендован к применению для предупреждения прогрессирования артериальной гипертонии и факторов развития риска сосудистых осложнений и нейродистрофических явлений верхнего плечевого пояса.
5. При неосложненных формах шейно-плечевого синдрома и артериальной гипертонии рефлексотерапия может применяться как самостоятельный метод.
6. Повторные курсы лечения рефлексо-лазеротерапии, как при остром, так и при хроническом течении коморбидных заболеваний, необходимо проводить через 3 недели, 1,5; 6 месяцев от начала 1-го курса лечения для достижения длительного стойкого эффекта лечения и коррекции возможных клинических, психоэмоциональных нарушений.
7. Разработанный алгоритм обследования и лечения больных артериальной гипертонией, ассоциированной с шейно-плечевым синдромом, может быть рекомендован к применению в учреждениях практического здравоохранения и в санаторно-курортных условиях.
8. Разработанная комплексная методика лечения больных артериальной гипертонией, ассоциированной с шейно-плечевым синдромом, может быть рекомендована к применению в учреждениях практического здравоохранения и в санаторно-курортных условиях, как в качестве комплексного восстановительного немедикаментозного метода лечения, так и лекарственной терапии в сочетании совместно с массажем и лечебной физкультурой.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Фирсова, Наталия Петровна
1. Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Мареев В.Ю. с соавт., Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, //Ж. Кардиология, 2003г, М.,том 44, №11.2004, С. 50 -53.
2. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Барорефлекторный контроль сосудистого сопротивления при лабильной артериальной гипертензии. В Кн.: "Артериальные гипертензии. Актуальные вопросы патогенеза и терапии". СПбГМУ. СПб 1995; 50-2.
3. Антонов И.П. Периферическая нервная система. //Минск. 1981. Вып. 4. С. 5-17.
4. Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. // М., Медицина, 1975, С.-150.
5. Астапенко М.Г. Болезни суставов// М.: Медицина, 1966.- 379 с.
6. Боброва М.И. Эффективность традиционных и нетрадиционных методов в диагностике и лечении гипертонической болезни.//Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 2002, С. - 21.
7. Беленков Ю.Н., Чазов И.Е. Первое российское национальное многоцентровое исследование РОСА. Артериальная гипертензия.// 2003. том 9, №5, С. 151-154.
8. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава, //Consilium-Medicum: Том 06, №2, 2004.
9. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических заболеваний -вчера и сегодня. //В кн.: Избранные лекции по клинической ревматологии (под ред. Насоновй В.А. и Бунчука Н.В.), Медицина, М., 2001, С- 14-20.
10. Бененсон Е.В., Цай Е.Г., Табышалиева А.С. Иммунорегуляторные нарушения и пролиферативная активность Т- и В-лимфоцитов при остеоартрозе//Ревматол., 1989.- №2.- С. 45-49.
11. Брундланд Г.Х. Речь на открытии заседания научной группы ВОЗ по ущербу при мышечно-скелетных заболеваниях. (The Bone and Joint Decade, 2000 2010, 13 January 2000, Geneva ), //Научно-практическая ревматология, 2001, №1, С. -5-7.
12. Боброва М.И. Эффективность традиционных и нетрадиционных методов в диагностике и лечении гипертонической болезни.// Автореф. Дисс. .канд.мед.наук. Пермь, 2002. С-2
13. Бокша В .Г. Проблема адаптации и курортное лечение.//- JI. 1983.
14. Бунчук Н.В. Болезни внесуставных мягких тканей.// В руководстве по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. Насоновой В.А-., Бунчука Н.В. М. Медицина. 1997, С. -28.
15. Владимирский Е.В. Гипотензивное действие хлоридно-натриевых бромных ванн различной минерализации при амбулаторном лечении больных гипертонической болезнью. //Курортология и бальнеофизиотерапия,- Пермь, 1993. С 34-39.
16. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия. //Психиатрия и психофармакотерапия.-1999г.-№1.-С.4 -7.
17. Воробьева. О.В., Акарачкова Е.С. Роль депрессии в хронизации дорсалгии: подходы к терапевтической коррекции. // Ж. Неврологии и психиатрии, №8, 2004, С. 46-50.
18. Гаспарян Л.В. Комбинированная лазерная терапия миофасциальных болевых синдромов у больных деформирующим остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов// Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. М., 2000.
19. Гогин.Е.Е. Гипертоническая болезнь: причины распространения, новое в понимании патогенеза, выбор лечения. // М. Ж. Кремлевская медицина, №2, 1999. С. 49 51.
20. Гойденко B.C., Руденко И.В., Галанов В.П. Манипуляционная рефлексотерапия заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника.//М. ЦОЛИУВ, 1983.
21. Грибанов А.Н. Влияние методов физиобальнеотерапии, применяемых в лечебно-оздоровительном комплексе «Мокша» на состояние здоровья больных с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии и гипертонической болезнью //Вестник РУДН. 1997. - №1.-С. 134-136.
22. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления.// М., 2001, С.206.
23. Денисов Л.Н. Новые подходы к диетотерапии при ревматических заболеваниях//Клин, мед., 2000.- №4.- С. 9-16.
24. Доэрти М.Б., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. //Минск, Тивали, 1993.
25. Евдокименко П.В. "Боль в руках. Пособие для больных" Плече-лопаточный периартрит. //Изд. Столица-Принт. 2003.
26. Ершов А.Ф. , Левицкий Е.Ф., Гриднева Т.Д. и др. Эффективность оптимизации санаторно-курортного лечения больных ГБ и нейроциркуляторной дистонией. //В кн.: Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии. Томск, 1997.
27. Заболотный И.И., Заболотный В.А. Болезни суставов в пожилом возрасте// С-Пб.: Изд-во «Петрополис», 2000.- С. 3-46.
28. Заводовский Б.В., Коваленко Е.А., Фофанова Н.А., Новикова О.В., Зборовский А.Б. Связь уровня антител к гликозаминогликанам хряща у больных остеоартрозом с эффективностью лечения хондропротекторами// Тер. арх., 1999.- № 5.- С. 47-50.
29. Захаров В.Н. Ранняя диагностика и первичная профилактика гипертонической болезни. //М., Ж. Кремлевская медицина, №3, 1999, С.-52 -53.
30. Зборовский А.Б. Тюренков И.Н. Осложнения фармакотерапии.// М, 2003.
31. Зборовская И.А., Левкина М.В. Деформирующий остеоартроз и антиоксидантная система крови// Клин, ревматол., 1995.- № 1.- С. 3133.
32. Зольников С.М. и др. Применение электропунктуры с целью обезболивания при операциях желчевыводящих путей. // Анестезиология и реаниматология. №5, 1982.
33. Зулкарнеев Р.А. "Болезненное плечо", плечелопаточный периартрит, синдром "плечо кисть" //Казань, 1979.
34. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Миогенный тригерный пункт. Казань: изд-во Казан, ун-та, 1990.- 158 с.
35. Камчатнов П.Р. Современные подходы к ведению больных с болью в спине.// Ж. Consilium Medicum, том 06, №8, 2004, С. 557-560.
36. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы, //2004, С.6.
37. ЛангГ.Ф. Гипертоническая болезнь. Л. "Медгиз" 1950; 459 с.
38. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли// М.: «Аир-арт», 1998,- С.44-75.
39. Ломтатидзе Е., Соломин М., Поцелуйко С. Лечение синдрома плечелопаточного периартрита. Конспект врача. //Ж. Наука. №74, 1999.
40. Лувсан Гаваа. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. //М.: Наука, 1992.
41. Лукина Г.В., Сигидин Я.А. с соавт. Алфлутоп в терапии остеоартроза.// Ж. Научно-практическая ревматология, №3, 2004.
42. Мазнева Л.М., Сура В.В. Артриты и остеоартроз. Учебное пособие для врачей. М.1990, С.-3, 82.
43. Макарова И.Н., Епифанов В.А. Аутомиокоррекция.// М. «Триада-Х». 2002. С.-10-30.
44. Маколкин В.И. Принципы и пути органопротекции при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. //Ж. Гедеон Рихтер в СНГ. Венгрия. №4 (8). 2001. С.10-12.
45. Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения.// Ж. Качество жизни. Медицина. №3 (10), 2005, С. -10-16.
46. Марков О.Н. «Об остеохондрозе»,// Ж. «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры», 2004, №5, с.40-41.
47. Митрович Д. Медикаментозная терапия остеоартроза: состояние и перспективы// Тер. арх., 1993.- Т.- 65.- N 5.- С. 69-72.
48. Мешков А.П. Диагностика и лечение болезней суставов// Н. Новгород: изд-во НГМА, 2000.- С. 133-147.
49. Найданов В.Ф., Никонов Н.Ю., Малышева Н. С. Методика обследования, принципы диагностики и лечения больных споражениями вращающей манжеты плеча, // МСЧ "Строитель", отделение ортопедии и травматологии. Томск, 2000г.
50. Население России 2002. Десятый ежегодный демографический доклад. //М., 2002. С. 175.
51. Насонова В. А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей//М.: Медицина, 1989.- 592 С.
52. Насонова В.А., Бунчук Н.В., Ревматические болезни. Руководство для врачей.//М., Медицина, 1997. С. 385 -396.
53. Насонова В.А., Иевлева JI.B. Основные принципы профилактики и диспансеризации при ревматических заболеваниях// Тер. арх., 1980.Т. 52.-N1.-С. 9-13.
54. Неретин В .Я., Котов С.В., Сапфирова В.А., Гусева Е.В. Фармакотерапия артериальной гипертонии в неврологической практике. // Вестник практической неврологии, ТОО «Можайск-Терра», №4, 1998, С. 168 -180.
55. Неретин В .Я. Якушин М.А., Кулик В.Н. Боль в плече // Вестник практической неврологии, ТОО «Можайск-Терра», №4, 1998, С. -214228.
56. Николаев С. М. Тибетская медицина. // Улан-Удэ. 1998.
57. Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Смирнов И.Н. Современные принципы лечения плечелопаточного периартрита,// Ж. "Кремлевская медицина. Клинический вестник" № 3, 1999г. С. 30 31.
58. Овчаренко JI.M. Физиотерапия в лечении миофасциального болевого синдрома// Южно-Российский мед. журнал, 2000.- № 3-4.- С. 24-26.
59. Оганов Р.Г. Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС.// Кардиология. 2004, №1., С. 4854.
60. Оранский И.Е., Разумов А.Н. Биологические ритмы и хронофитотерапия. //- Чебоксары, 2002. С -228.
61. Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы.//М.: Медицина, 1988. -283 с.
62. Остеоартрозы. Пути фармакологической коррекции./ Дедух Н.В., Зуранец И.А., Черных В.Ф., Дроговоз С.М.// X.: Изд-во "Основа" при Харьк. ун-те, 1992.- 140 с.
63. Павлов С.П. Оптимизация антигипертензивной терапии в комплексном санаторном лечении больных с учетом состояния окислительного метаболизма препарата маркера пиридинолкарбамата.// Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Курск, 1997. С. -26.
64. Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г. Хрящ// М.: Медицина.- 1988.- С. 225-278.
65. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной сиситемы.// Казань. 1974.
66. Попроцкий А.В., Куксенко Н.П. За пределами "Распространенного остеохондроза". // Неврол. журнал. -1996. -№2, С.-41-43.
67. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Пересыпко М.К. принципы и цели длительной антигипертензивной терапии при гипертонической болезни.// Кардиология. -1999. -№9. -С. -80 -90.
68. Проскурин В.В., Вернадская М.М., Рефлексотерапия в комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.// Сб.научных трудов, МОНИКИ, Москва, 1991, С. 126.
69. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Восстановительная медицина: роль и место в науке и практике здравоохранения. //Ж. Актуальные вопросы восстановительной медицины. №1, 2003, С.5 6.
70. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. // Восстановительная медицина и реабилитация—2004: Тезисы 1-го Международного конгресса. М. 2004. С.-5-8.
71. Решетняк В.К. Патогенетические механизмы трех основных видов боли// Материалы научно-практической конференции, посвященной 400-летию Кремлевской медицины. М.: МЦ УД Президента РФ, 2000.-С. 145-146.
72. Савенков М.П., Иванов С.Н. с соавт. Коррекция повышенного артериального давления в утренние часы с помощью ингибиторов АПФ. //Ж. Гедеон Рихтер в СНГ. Венгрия. №4 (8). 2001. С.27-31.
73. Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лобода М.В. Лазеротерапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике.// Киев: Здоровуя, 1997.-240с.
74. Самосюк И.З, Невмержицкая И.В. Применение системной магнитолазеропунктуры при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения.// М., Ж. Рефлексотерапия. №4 (11), 2004, С. 31-36.
75. Семочкина Е.Н. Клинические формы периартрита плечевого сустава и варианты локальной терапии. // Ж. Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2001, №1, С. 65-68.
76. Сидоренко Б.А. Профилактика мозгового инсульта с помощью антигипертензивных препаратов: возможности и ограничения.// Ст. в кн. Материалы IV Международной конференции по реабилитологии, М. «Златограф», С.54-57, 2003.
77. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Фармакотерапия гипертонической болезни.// РМЖ, том 6, № 8, С. 480-485, 2000.
78. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., Берег, 2000.
79. Солодовникова Т.С., Орехова Э.М., Радзиевский С.А. Низкочастотная трансаурикулярная электропунктура в лечении больных артериальной гипертонией.// Мат. Международной конференции «Здравница-2002» 8-10 октября, М., 2002 С.- 124.
80. Солоха О.А. Боль в области плечевого сустава: подход невропатолога. //Ж. Consilium Medicum, том 06, № 2, 2004.
81. Табеева Г.Р. Consilium medicum 1999, 1 (2) 68-72
82. Табеева Г.Р. Фибромиалгия// Consilium medicum, 2000.- Т. 2.- №12.- С. 506-508.
83. Табеева Г.Р. Головные боли и нестероидная противовоспалительная терапия. //Ж. Consilium -Medicum, том 06, №8, 2004, С. 602-605.
84. Тануйлова О. Остеоартроз: современный взгляд на проблему// Рус. мед. журнал, 1998.- №14.- С. 938-941.
85. Травел Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. Том 1// М.: Медицина, 1989.- С. 115-127.
86. Улащик B.C. Проблема комплексного использования лечебных физических факторов и лекарственных средств // Ж. Вопросы курортологии и физиотерапии.-1986. №2.-С.1-6.
87. Ульянова М. А. Побочные реакции медикаментозной терапии.// Ст. в Материалах научно-практической конференции, посвященных 35-летию учебно-научного центра Медицинского Центра Управления Делами Президента РФ. М. 2003. С. 472 -473.
88. Усачев Н. И. Динамика кардиопульмонального барорефлекса у больного мякой артериальной гипертензией. В кн. Клинико-физиологическая диагностика при заболеваниях внутренних органов. Л. 1989; 14-7.
89. Филатова Е.Г. Головные боли. //В кн: Болевые синдромы в неврологической практике. М. МЕДпресс, 1999.
90. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., Насонова В.А. Тенденции в изменении показателей заболеваемости ревматическими болезнями населения Российской Федерации за 5-летний период.(1999 2003г.г.).// Передовая ст. в Ж. Терапевтический архив, №5, 2005, С. 18-22.
91. Хадарцев А.А., Бехтерева Т.Л. с соавт. Способы оценки гемодинамики на различных уровнях при проведении восстановительных мероприятий.//Ж. Нелекарственная медицина. №1, 2003, С.25-28.
92. Хитров Н.А. «Возможности использования игольно-струйного метода введения лекарств в клинике внутренних болезней»,// М., 1994г., автореферат на соискание ученой степени к.м.н.
93. Хитров Н.А. Лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов у больных с патологией внутренних органов в условиях поликлиники, //М., 2001, автореферат, докт. дисс.
94. Хитров Н.А., Цурко В.В., Сильверстов В.П. Локальная инъекционная терапия ревматических болезней (история вопроса, современный взгляд и перспективы развития) // РМЖ, №6,1996, С. 48 -51.
95. Храмов Ю.А. Хронобиологические аспекты лечения артериальной гипертензии на курортах Сибири.// Автореферат дисс. докт. мед. наук. -Новосибирск, 1986. С- 46.
96. Цветкова Е.С., Агабабова Э.Р., Богомолова Н.А. Хондропротективные препараты в терапии остеоартроза// Тер. арх., 1992.- Т.- 64.- N 5.- С. 5960.
97. Цурко В.В. с соавт. Остеоартроз, //Ж.,Терапевтический архив, 2000, Т.72, №5, С. 62-66.
98. Чазова И.Е. Комбинированная терапия артериальной гипертонии.// Ж.,Consilium -medicum, 2001, том 3, №13.
99. Чазова И.Е., Бойцов С.А., Остроумова О.Д. Комбинированная терапия больных артериальной гипертонией.// Методическое письмо. М.», С. 36, 2004.
100. Черепанова В.Г. Влияние курортных факторов на артериальную гипертонию у лиц, занятых в газовой промышленности на крайнем Севере.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996.
101. Черненко О.А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов. //РМЖ. 2000.- Т.8. №10, С. -408-410.
102. Чичасова Н.В. Суставная боль при деформирующем остеоартрозе. В сб.: Рациональное обезболивание в общей практике. Прод ред. A.M. Вейна// М.: Smith Kline Beecham, 1999.- С. 12-14.
103. Шеина А.Н. «Физические методы в комплексной терапии больных остеоартрозом», //М., 2004, Методические рекомендации для врачей физиотерапевтов, ревматологов, терапевтов, травматологов, ортопедов.
104. Эрдес Ш.Ф, Галушко Е.А., Бахтина JI.A. с соавт. Частота болей в суставах у городских и сельских жителей России.// (предварительные результаты), Ж. Терапевтический архив, №5, 2005, С. 65 69.
105. Эулдерник Ф. Деструкция сустава при дегенеративных и воспалительных суставных заболеваниях//Ревматол., 1989.- №2.- С. 6872.
106. Якушин М.А., Гилинская Н.Ю., Якушина Т.И., Маратканова Т.В. Остеохондроз. // Ж. Альманах клинической медицины, Москва, Том IV, 2001, С. -285-292.
107. Яхно Н.Н., Исайкин А.И. «Неврологические осложнения остеохондроза», //Ж. «Качество жизни. Медицина», 2004, №4, С.-63-69.
108. Adams R.D. Diseases of Muscle//New York.- 1975.-P. 360-361.
109. Alasaarea E., Takalo R., Tervonen O. et al. Br. J. Rheumatalogy. 1997., 36, 996-1000.
110. Appels A. Depression and coronary heart diseas: observations and questions. J. Psychosom. Res, 1997, 43 (5): 443-452.
111. Basworth S. E. JAMA, 1941, 116, 2477-89.
112. Baysal Т., Elmali N., Kutlu R.3 Baysal O. The stone man: myositis (fibrodysplasia) ossificans progressiva// Eur. Radiol., 1998.- N 8.- P. 479481.
113. Brandt K.D., Mankin H.J., Shulman L.E. Workshop on etiopathogenesis of osteoarthritis//J. Rheumatol., 1986.-N. 13.-P. 1126-1160.
114. Brandt K.D., Kovalov S.J.K. Osteoarthritis/ In: Harrisons Prinsiples of Internal Medicine, 12-th Ed. McGraw-Hill, Inc., 1991.- P. 1475-1479.
115. Chalmers J, Chapman N, Challengers for the prevention of primary and secondary stroke. The importance of lowering blood pressure and total cardiovascular risk. Blood pressure 2001; 10:344-51.
116. Codispoti J., Prior M.J.,Fu M et.al. Headache 2001, 41 (7) 665.
117. Conway D. C. Osteoarthritis/ In: Medicine, 2-nd ed. Edit, by Allen R. Myers, Philadelphia: Harwal Publishing, 1994.- P. 465-469.
118. Clinical rheumatology. Second Edition/ Edit, by J.H. Talbott. New York: Elsevier.- 1981.- 222 P.
119. Dalton S.E. In: Klippel P.A. ed Rheumatology. Mosby. 1994.: S. 5.8.1. -5.8.16.
120. Doherty M., Doherty J. //Clinical Examination in Rheumatology. London, 1992. Ethgen O., Reginster J.-Y. Degenerative musculosceletal disease. Ann. Rheum. Dis. 2004., 63, 1-3.
121. Ethgen O., Reginster J.-Y. Degenerative musculosceletal disease. Ann. Rheum. Dis. 2004., 63, 1-3.
122. Fassbender H.G. Pathomechanismen der Osteoarthroses Aktuelle Rheumatologie, 1984.- №9.- P. 91-98.
123. Fjellner В., Herezka O., Wennersten G. Complications in the intralesional injection of triamcinolone acetonide by jet injector (Dermojet)// Acta Derm. Venerol. (Stockh.), 1983.- V. 63.- N 5.- P. 456-457.
124. Guidelines Subcommittee 1999 World Health Organization International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // J Hypertension 1999 V 17 Suppl 2 P 151-183
125. Hardingham Т.Е., Caterson B. Biochemistry of articular cartilage and joint disease/ In: Russell R.G.G. and Dieppe P.A. (Eds.): Osteoarthritis. London: IBC Technical Services Ltd., 1991.- P. 51-64. Lange M. Die Muskelharten (Myogelosen). Munchen, 1931.
126. Johannesson M The cost effectiveness of hypertension treatment in Sweden //Pharmaco-economics 1995 V 7 №3 P 242-250.
127. Julius S, Nesbitt S. Sympathetic Overactivity in Hypertension/Avingtarget.AmJHypertens 1996; 9:113S-20.
128. Kozin F. In: McCarty D.J., ed. Arthritis and allied conditions. Philaddelphia, 1991, 1509-39.
129. Makela M. et al. Rheumatology 1999, 38 (6), 656-62.
130. Mankin H.S., Brandt K. D. Biochemistry and metabolism of cartilage in osteoarthritis.In: Osteoarthritis. Diagnosis and Management.Ed. by Moskowitz R.W., Hawell D. S., Goldbers U. M., 1992, 109 -154.
131. Moskwitz R. W. Introduction to osteoarthritis. In Moskowitz R.W. et al. (Eds):Osteoarthritis. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992, P. 1-7.
132. Moore N, Game EV, Le PareJM et al Clinical Drug Invest 1999, 18 (2) 8998. The International Classification of Headache Disorders 2 -nd edition Cephalalgia IntJHeadache 2003, 24 (suppl 1).
133. Naredo E., Lagnosso A., Valesini G. Et al. Ann Rheum Dis 2003, 62 (10): 11026-7.
134. Neer Ch. S., II //Shoulder reconstruction. Philadelphia, 1990.
135. Osteoarthritis// By ed. R.W. Moskowitz. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992.
136. Pini I.A., Relia G.J. Headake Pain. 2000, 1 (suppl. 1), 21-6.
137. Perry F., Heller P.H., KamiyaJ. Altered autonomic function in patients with arthritis or with chronic myofascial pain// Pain, 1989.- V. 39.- P. 77-84.
138. Palatini P. Sympathetic Overactivity in Hypertension: A Risk Factor for Cardiovascular Disease. Current Hypertens Reports 2001; 3 (Suppl 1): 53-9.
139. Panush R.S., Lane N.E. Exercise and the musculoskeletal system// Ballieres Clin. Rheumatol., 1994.-N. 8.- P. 79-102.
140. Stalberg E., Borges O., Ericsson M. et al. The quadriceps femoris muscle in 20-70-year-old subjects: relationship between knee extension torque, electrophysiological parameters and muscle fiber characteristics// Muscle Nerve, 1989.-V. 12.-P. 382-389.
141. Textbook of Rheumatology/ Ed. by W.N. Kelley, E.D. Harris, S. Ruddy, C.B. Sledge. Philadelphia, 1981.-P. 553-567.
142. Turk D.C., Okifuji A. Assessment of patient's reporting of pain: an integrated perspective// Lancet, 1999.- V. 353.- May 22.- P. 1784-1788.
143. Walch G., Noel E., Boulahia A., Rheumatology in Europe 199, 28 (4), 12936.
144. Wolfe F., Smyth H., Yunus M. The American College of Rheumatology 1990. Criteria for the classification of FM// Arthrit. & Rheumat., 1990.- V. 33.-P. 160-172.135