Комплексный подход к профилактике и лечению кариеса зубов у подростков в пубертатный период

Кобиясова, Ирина Владимировна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Комплексный подход к профилактике и лечению кариеса зубов у подростков в пубертатный период

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кобиясова, Ирина Владимировна Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексный подход к профилактике и лечению кариеса зубов у подростков в пубертатный период

На правах рукописи

КОБИЯСОВА ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ КАРИЕСА ЗУБОВ У ПОДРОСТКОВ В ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД

14.00.21 - стоматология АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена на кафедре стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии ГОУ «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Хацкевич Генрих Абович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Орехова Людмила Юрьевна доктор медицинских наук, профессор Мороз Борис Терентьевич

Ведущее учреждение:

Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова

Защита диссертации состоится «_»_2004 г.

в_часов на заседании Диссертационного совета Д 208.090.04 при

ГОУ «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ по адресу: 197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д.6/8, зал Ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор В.В. Дискаленко

ZOOS-Jf 209/7

810612.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Проблема профилактики и лечения кариеса зубов у детей и подростков является до настоящего времени одной из актуальных и приоритетных задач детской стоматологии. Практическая значимость данного вопроса определяется высокой распространенностью и интенсивностью кариеса постоянных зубов у детей и подростков и недостаточной эффективностью путей его предупреждения (Касибина

A.Ф,1987; Луцкая И.К.,1989; Кузьмина Э.М.,1995,1999).

В отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество публикаций по применению различных методов и средств профилактики кариеса зубов у детей, однако большая часть работ посвящена детям младшего школьного возраста (Федоров Ю.А., Кошовская В.А.,1979; Ковязина СБ., 1979; Овруцкий Г.Д., 1984; Синицин Р.Г. с соавт.,1984; Елизарова

B.М., Петрович Ю.А.,1997). Имеющиеся единичные работы по применению комплексных противокариозных методик у школьников 11-15 лет (Жорова Т.Н.,1989; Казарина Л.Н.,1990; Fesseler A.,1994; Horowitz H.S,1990; Hall A.F. et al.,1997) не отражают полного представления о возможностях, а иногда и необходимости продолжения проведения профилактических мероприятий у подростков.

Тогда как подростковый возраст характеризуется присутствием специфических факторов риска, которые могут способствовать развитию кариозной болезни. Во-первых, этот период отличается наличием в полости рта большого количества постоянных зубов с незаконченной минерализацией; во-вторых, подростковый возраст совпадает с периодом полового созревания, который характеризуется физиологической перестройкой, затрагивающей все обменные процессы, в том числе и минеральный (Котова СМ., Карлова Н.А.,2001). По мнению М. Buttner (1998) этот период у девочек приходится на возраст 11-13 лет, а у мальчиков - на 12-14 лет.

Поэтому применение только местных общепринятых способов профилактики и стабилизации кариеса- рациональный гигиенический уход за полостью рта, противокариозная диета и местная фторпрофилактика, будет недостаточно. Одним из направлений оптимизации минеральная обмена веществ, влияющего на построение резистентных тканей зуба, является, с нашей точки зрения, использование усовершенствованных биофармацевтических форм препаратов кальция и их сочетание с витамином Д, которые нашли широкое применение в педиатрической практике с целью восполнения повышенных потребностей растущего организма подростка в пластическом материале в период интенсивного роста и минерального «созревания» скелета (Берман Р.Е., Воган В.К.,1987; Зазулевская Л.Я., Климова СВ.,2000; Котова

/ РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ ¡ j БИБЛИОТЕКА

• ína/J

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ

СМ. с соавт.,2001; Щеплягина Л.А. с соавт.,2003). Однако их влияние на темпы минерализации твёрдых тканей зубов изучено не было.

Таким образом, создание схемы комплексной программы профилактики и стабилизации кариеса для подростков пубертатного возраста, включающей как методы местной фторпрофилактики, так и эндогенное назначение комбинированных лекарственных препаратов, содержащих кальций и витамин Д, будет актуально для клинической стоматологической практики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности профилактики кариеса у лиц подросткового возраста путем клинико-экспериментального обоснования эндогенного применения препарата «Кальций - Дз Никомед» в комплексной профилактике и лечении кариеса в период активного минерального «созревания» твердых тканей зубов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) Изучить стоматологический статус подростков 12-15 лет, проживающих в городах Северо-Западного региона России (Санкт-Петербург и Псков).

2) Изучить темпы и особенности минерального созревания твердых тканей зубов в пубертатный период на основе анализа физико-химического состава, морфологических и структурных особенностей различных участков интактной эмали недавно прорезавшихся зубов.

3) Оценить влияние эндогенного применения витаминнокальциевого препарата «Кальций - Дз Никомед» на показатели резистентности и процессы «созревания» эмали зубов у подростков.

4) Дать клиническую оценку профилактической эффективности препарата «Кальций -Дз Никомед» при включении его в комплекс мер профилактики и стабилизации кариеса у подростков в пубертатный период.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Впервые на большом фактическом материале дана оценка стоматологического статуса подростков в возрасте 12-15 лет, проживающих в г.г. Северо-Западного региона России (Санкт-Петербург и Псков) за период с 2001 по 2004 годы.

2. Впервые изучены темпы и особенности минерализации эмали постоянных зубов у подростков в период интенсивного роста на различных участках коронки, а также в различных слоях эмали в течение 5 лет после прорезывания зуба.

3. Впервые изучена эффективность влияния эндогенного приема препарата «Кальций - Дз Никомед» на показатели резистентности и

темпы минерализации эмали зубов у подростков пубертатного возраста, а также определена его роль в комплексе мероприятий по профилактике и стабилизации кариозной болезни у школьников 12-15 лет.

4. Впервые изучена кариеспрофилактическая эффективность витаминно-минерального препарата «Кальций - Дз Никомед» в зависимости от степени активности кариеса и пола подростков.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Оценка стоматологического статуса подростков пубертатного возраста, проживающих в г.г. Санкт-Петербург и Псков, свидетельствует о высокой распространенности и интенсивности кариеса в Северо-Западном регионе России.

2. Минерализация эмали постоянных зубов продолжается в течение 5 лет после прорезывания и носит волнообразный характер: с периодами ускорения - в 1-й и на 4-ом году; и периодом замедления на 2-3 год после прорезывания зуба в полость рта.

3. Использование местной фторпрофилактики кариеса является недостаточным условием стабилизации кариозного процесса в подростковом возрасте.

4. Введение витаминно-минерального препарата «Кальций -Дз Никомед» в комплекс кариеспрофилактических мероприятий способствует повышению функциональной и структурной резистентности эмали, что приводит к стабилизации и редукции кариеса у подростков 12-15 лет.

5. Противокариозная эффективность витаминно-минерального препарата «Кальций -Дз Никомед» зависит от степени активности кариеса зубов и пола подростков.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Выявленная в ходе исследования высокая заболеваемость кариесом зубов школьников 12-15 лет, проживающих в городах СевероЗападного региона России (Санкт-Петербург, Псков) подтверждает необходимость проведения активных кариеспрофилактических мероприятий у подростков.

2. Предложен эффективный комплекс профилактических и кариесстабилизирующих мероприятий, который могут получать подростки при участии родителей и врача-гигиениста.

3. Установлена высокая эффективность эндогенного применения витаминно-минерального препарата «Кальций - Дз Никомед» в схеме комплексной профилактики и стабилизации кариеса зубов у подростков 12-15 лет.

4. Определен подход к индивидуальному назначению витаминно-минерального препарата «Кальций - Дз Никомед» в зависимости от пола и степени активности кариозного процесса.

Основные положения и практические рекомендации диссертации используются в работе детских стоматологических учреждений г.г, Санкт-Петербурга, Пскова и Калининграда; в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СП6ТМУ им. акад. И.П. Павлова: со студентами, интернами и клиническими ординаторами; в лекционных материалах стоматологического учебно-образовательного центра «Медицина» г. Калининград и для слушателей курсов повышения квалификации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы исследования доложены на IV Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребенка» (С-Пб, 2001 г), на III Областной научно-практической конференции «Здоровье и питание. Рациональное питание как фактор, определяющий долголетие, работоспособность и достижения в спорте» (Псков, 2002г), на Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» (В. Новгород, 2003г), на Международной конференции «Новые технологии в стоматологии», посвященной 1100-летию г. Пскова (Псков, 2003г), на IX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (С-Пб, 2004).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста; состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, в котором приведены 111 источников на русском языке и 83 работы иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована микрофотографиями, содержит 6 диаграмм и 30 таблиц.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспериментальное исследование.

Исследование проводилось на базе ЦНИИ КМ «Прометей» под руководством старшего научного сотрудника, к.х.н., Петрова С.Н. Целью исследования явилось изучение естественных темпов и особенностей минерального «созревания» эмали постоянных зубов в

течение пяти лет после прорезывания зуба, путем определения количественного содержания кальция и фосфора и их послойного распределения в эмали.

Анализ проводили по трем линиям предварительно изготовленного одностороннего шлифа зуба:

а) на различных поверхностях: на уровне шейки, экватора боковой поверхности, а также через фиссуру

б) в различных слоях по направлению к эмалево-дентинному соединению: поверхностные и глубокие.

Объектом исследования служили 46 первых постоянных интактных премоляров верхней челюсти, удаленных по ортодонтическим показаниям у детей 11-15 лет, имеющих компенсированное течение кариеса (КПУ<4) и относящихся к I-II группе здоровья.

Все удаленные зубы были распределены на пять групп в зависимости от сроков с момента прорезывания следующим образом:

I-группа - 6 ретенированных зубов, удаленных у детей 12-13 лет.

II-группа - 10 зубов, удаленных у детей 11 лет, т.е. через 6-12 месяцев после прорезывания. Ш-группа - 10 зубов, удаленных у детей 12-13 лет через 2-3 года после прорезывания. IV-группа - 10 зубов, удаленных у детей 14 лет через 3-4 года после прорезывания. V-группа - 10 зубов, удаленных у детей 15 лет через 5 лет после прорезывания. Исследования по изучению распределения кальция и фосфора в зубной эмали проводили методом рентгеноспектрального микроанализа (РСМА) на анализаторе «Camebax micro» (CAMECA, Франция), дополнительно оснащенном энергодисперсионным рентгеновским спектрометром «Link-860» (Oxford Instruments Ltd, Великобритания).

Для проведения количественного анализа кальция и фосфора в качестве эталона использовали аттестованный образец минерала апатита, близкий по составу к апатиту эмали.

Всего было выполнено 3864 анализов содержания каждого из изучаемых элементов.

Клинико-лабораторное исследование.

Исследование проводилось на базе детских стоматологических учреждений Северо-Западного региона России: на клинической базе кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. И.П. Павлова - ДСП № 6 г. Санкт-Петербурга и ГДСП г. Пскова. Всего было обследовано 200 детей в возрасте 11-14 лет (из них 112 девочек и 88 мальчиков). Все обследуемые подростки были произвольно разделены на две группы: исследуемую и контрольную по 100 детей в каждой.

Детям контрольной группы проводился стандартный комплекс местных противокариозных профилактических мер, включавший следующие мероприятия:

1) систематические уроки гигиены полости рта с использованием иллюстративных пособий и обучающих моделей,

2) покрытие зубов фтористым лаком «Радуга» (производитель Воронеж, Россия) трехкратно через день дважды в год.

В исследуемой группе использовали комплексную схему профилактических противокариозных мероприятий, которая включала помимо общепринятых местных воздействий (см. пункты 1) и 2) выше), дополнительно, по согласованию с врачом-педиатром:

3) эндогенный прием препарата «Кальций Д3 Никомед» по две таблетки в сутки, курсом 25 дней дважды в год (осень-весна). Для определения стоматологического статуса и для оценки эффективности различных схем профилактических мероприятий были использованы: личные данные пациента; статистические показатели кариеса зубов (индексы КПУ, КПпУ, прирост интенсивности (ПрИ) и редукция кариеса), а так же нами был разработан алгоритм оценки кариесогенной ситуации в полости рта по следующим показателям:

а) оценка уровня гигиенического ухода за полостью рта с использованием индекса «ИГР-У» по Грину - Вермильону в модификации П. А. Леуса

б) диагностика и изучение динамики очаговой деминерализации (метод витального окрашивания с использованием «Колор-теста №2», «ВладМиВа», г. Белгород; и лазерная флюоресценция с использованием аппарата «Диагнодент», KaVo, Германия).

в) клиническая оценка минеральной зрелости эмали и темпов созревания твердых тканей постоянных зубов в ранние сроки после их прорезывания (лазерная флюоресценция с использованием аппарата «Диагнодент», KaVo, Германия).

с) биохимический анализ минерального состава слюны путем определения концентраций кальция и неорганического фосфора в нестимулированной смешанной слюне утром натощак до чистки зубов, после полоскания рта изотоническим 0,9% раствором хлорида натрия. Слюну исследовали в биохимической лаборатории ТМО № 2 г. Пскова (Зав. Лабораторией Волкова Н.В.). Содержание общего кальция и неорганического фосфора определяли спектрофотометрически с помощью стандартных наборов фирмы «Boehringer Mannheim» (Германия). Концентрацию ионизированного кальция исследовали на анализаторе фирмы «AVL 988-3» (Австрия) с применением ионоселективных электродов.

Для систематизации и сравнительного анализа интересующих нас индексов и показателей мы разработали индивидуальную стоматологическую карту,

отражающую исходный уровень оценочных критериев, состояния органов полости рта и динамику их изменения при проведении различных по объему профилактических противокариозных мероприятий (через 6, 12 и 24 месяца с момента начала исследования). Статистический анализ

Статистический анализ показателей стоматологического обследования проводился с использованием ^критерия Стьюдента с общепринятым для медицинских исследований уровнем достоверности (Р<0,05). С целью выявления зависимости между определенными стоматологическими показателями применяли простой корреляционный анализ.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспериментальное исследование.

Анализ результатов экспериментального изучения содержания основных минеральных компонентов (кальция и фосфора) в различных слоях эмали, а также на различных поверхностях коронковой части первых верхних премоляров в течение первых 5 лет после прорезывания, подтверждает тот факт, что минерализация постоянных зубов не заканчивается в период внутричелюстного развития, а продолжается на всех изученных нами участках и слоях эмали после прорезывания зуба. Так содержание кальция и фосфора в эмали ретенированных зубов (I группа) достоверно ниже (р<0,05), чем в эмали зубов в ранние сроки после их прорезывания (II группа).

Нами выявлен волнообразный характер минерального «созревания» эмали. Наиболее активное накопление кальция и фосфора происходит в первый год после прорезывания зуба, причем на всех исследованных участках: на уровне шейки зуба, экватора боковой поверхности и в области фиссур. Затем, в течение последующих двух лет, наблюдается замедление темпов минерализации; а в дальнейшем (через 4 года после прорезывания) активность минерализации возобновляется преимущественно в области эмали фиссур (см. таблицу 1).

Таблица 1.

Область зуба Содержание кальция (мас./%) и фосфора (мае./% в эмали

¡группа II группа III группа IV группа V группа

пришеечная Са 37,51+0,23 38,46+0,2* 38,82+0,20 39,15+0,27 39,93+0,23

р 17,32+0,13 17,80+0,1» 18,13+0,16 18,56+0,13 19,10+0,1»

экватор Са 37,43+0,21 38,45+0,2» 38,92+0,21 39,23+0,26 40,10+0,2»

Р 17,35+0,20 17,98+0,1* 18,46+0,15 18,93+0,2» 19,43+0,1»

фиссуры Са 37,50+0,24 38,38+0,2» 38,91+0,21 39,76+0,2» 41,30+0,2»

Р 17,46+0,19 18,09+0,2» 18,57+0,21 19,25+0,2» 20,31+0,2»

Цимяние *-ДDCICвqнx^paзпIт^^e^пoюaгшя^«OQЩиaшlQlIШИlI икифосфсрав групгах(р<0Д5)

Замедление темпов минерализации эмали постоянных зубов совпадает с периодом интенсивного роста и полового созревания подростков. Одной из причин торможения процессов «созревания» эмали может быть низкая минерализующая активность слюны в этом возрасте, что можно рассматривать как вариант адаптации слюнных желез к явлениям физиологической гормональной перестройки, происходящей в 12-13 лет.

Анализ изучения послойного распределения основных минеральных компонентов в эмали постоянных зубов в различные сроки после прорезывания показал (см. таблицу 2), что поверхностные слои характеризуются более высоким уровнем минерализации, по сравнению с глубокими. Наиболее характерна выявленная тенденция для содержания кальция. Накопление изучаемых элементов наблюдалось на протяжении всех пяти лет после прорезывания зубов. Однако в глубоких слоях эмали происходило равномерное увеличение концентраций кальция и фосфора, тогда как в поверхностных отмечался волнообразный характер минерализации: с активным усилением в первый год и через 4 года после прорезывания и замедлением на 2-3 году после прорезывания зубов.

Таблица 2.

Область зуба Спои/ труппы I II III IV V

пришеечно п Са 38,26+0,2 39,76+0,2 39,85+0,1 40,12+0,1 41,35+0,2

Р 17,68+0,1 18,16+0,1 18,34+0,1 18,87+0,1 19,41+0,1

г Са 36,76+0,1 37,16+0,1 37,79+0,2 38,20+0,2 38,51+0,2

Р 16,96+0,1 17,44+0,1 17,92+0,1 18,25+0,1 18,79+0,1

экватор п Са 38,04+0,1 39,61+0,2 39,76+0,2 40,32+0,1 41,76+0,2

Р 17,7310,2 18,36+0,1 18,78+0,2 19,31+0,1 19,82+0,1

г Са 36,82+0,2 37,29+0,2 38,08+0,2 38,17+0,2 38,44+0,2

Р 17,02+ОД 17,65+0,1 18,14+0,1 18,55+0,1 19,04+0,1

фиссуры п Са 38,27+0,2 39,71+0,2 40,02+0,1 41,08+0,2 42,60+0,2

Р 17,81+0,2 18,44+0,1 18,88+0,2 19,61+0,2 20,67+0,2

г Са 36,73+0,2 37,05+0,2 37,81+0,2 38,47+0,1 40,08+0,1

Р 17,11+0,2 17,74+0,1 18,26+0,2 18,89+0,2 19,94+0,1

Примечание: п - поверхностные слои, г - глубокие слои эмали; * -не достоверность различий (р>0,05).

Выявленные нами особенности реминерализации разшчных слоев эмали связаны с особенностями гомеостаза твердых тканей постоянных зубов после прорезывания, а именно: минеральное «созревание» глубоких слоев эмали в большей степени осуществляется за счет высокой трофической функции пульпы «молодого» зуба и в меньшей степени связано с минерализующим потенциалом ротовой жидкости. Минерализация же поверхностных слоев осуществляется преимущественно за счет минеральных компонентов слюны (Dowd F.J.,1999).

Сравнительный графический анализ микрофотографий участков интактной, гипоминерализованной эмали и участков эмали с законченной минерализацией показал, что для эмали в ранние сроки после прорезывания

зуба характерно не только низкое содержание массовых долей кальция и фосфора, но и более пористая и «рыхлая» структура, с большим содержанием органического матрикса в сравнении с эмалью, где процессы минерализации завершены.

Клинико-лабораторное исследование.

В результате первичного стоматологического осмотра была зарегистрирована высокая распространенность кариеса (83,9%) среди подростков 12-13 лет, при средней интенсивности- 3,0+0,13. Состояние зубов 74% школьников соответствовало компенсированной форме кариеса. У 19,5% школьников показатели индекса КПУз соответствовали субкомпенсированной форме, а декомпенсированное течение кариозного процесса наблюдалось у 6,5% подростков.

Результаты динамического наблюдения за показателями распространенности и интенсивности кариеса у подростков демонстрируют невысокую эффективность только экзогенных способов профилактики и стабилизации кариозной болезни у подростков 12-14-летнего возраста. Подтверждением этому служит увеличение показателя интенсивности кариеса у школьников контрольной группы за период двухлетнего наблюдения более чем в 2 раза (см. таблицу 3). Введение в комплекс местных противокариозных мероприятий курсового эндогенного приема препарата «Кальций-Дз Никомед» позволило стабилизировать течение кариозной болезни у подростков исследуемойгруппы, о чем свидетельствует незначительное увеличение показателя прироста интенсивности кариеса в течение двух лет наблюдения (см. таблицу 3).

Таблица 3.

Временной показатель Контрольная группа Исследуемая группа

КПУз КПпУ ПрИ КПУз КПпУ ПрИ

исходно 6 месяцев 12 месяцев 24 месяца 3,0+0,06 4,6+0,18 6,3+0,23 7,0+0,28 4,3+0,05 5,8+0,22 8,7+0,23 9,2+0,24 1,6+0,08 3,3+0,21 4,0+0,25 3,1+0,15 3,5+0,22 4,0+0,23 4,5+0,26 3,3+0,14 3,8+0,24 4,2+0,13 5,0+0,22 0,4+0,07 0,9+0,11 1,46+0,25

Результаты распределения показателей индекса КПпУ за период двухлетнего наблюдения показали, что количество подростков, у которых был выявлен первичный кариес, развившийся на месте участков гипоминерализации и очаговой деминерализации, составило в исследуемой группе - 23%, тогда как в контрольной - 68%.

Преимущество применения комбинированной лечебно-профилактической схемы стабилизации кариозной болезни у подростков подтверждают результаты динамического наблюдения за изменением процентного соотношения школьников с различной степенью активности кариеса зубов. Так через два года наблюдений в исследуемой группе у 16% подростков отмечалась декомпенсированная форма кариеса, против 45%- в контрольной.

Нами выявлены достоверные различия в значениях показателя прироста интенсивности кариозного процесса у детей различных полов в обеих обследованных группах (см. таблицу 4). Так у мальчиков ПрИ превысил соответствующий показатель у девочек в среднем, в 1,65 раза. Подобную разницу в показателях ПрИ мы связываем с более поздним (в среднем 13-14 лет) «скачком роста» и началом физиологической гормональной перестройки у мальчиков в сравнении с девочками, у которых этот период приходится на 12-13 лет (Сарап Л.Р.,1996; Иоффе Л.А.,2003).

Таблица 4.

Временной показатель девочки мальчики девочки мальчики

КПУз ПрИ КПУз ПрИ КПУз ПрИ КПУз ПрИ

Исходно 3,4+0,2 3,3+0,2 3 0+0,3 3,4+0,3

6 месяцев 4,6+0,3 4,5+0,2 3,2+0,2 3,9+0,2

12 месяцев 6,2+0,3 2,8+0,4 6,4+0,3 3,1+0,3 3,8+0,3 0,8+0,2 4,5+0,3 1,1+0,3

24 месяца 6,7+0,3 3,3+0,3 7,4+0,3 4,1+0,3 3,9+0,3 0,9+0,3 5,3+0,3 1,9+0,3

группы Контрольная группа Исследуемая группа

Анализ показателей кариесогенной ситуации и динамики её изменений у подростков пубертатного возраста.

Важнейшим показателем кариесогенной ситуации в полости рта является уровень гигиенического ухода. При оценке исходного уровня гигиены полости рта более 70% обследованных нами подростков 12-13 лет не владели навыками систематического рационального ухода за зубами, имели очень высокие показатели индекса "ИГР-У" (в среднем - 2,89+0,09) и, следовательно, нуждались в обучении правилам ухода за полостью рта (см. таблицу 5). У детей контрольной группы среднее значение индекса "ИГР-У" (2,75+0,09) было достоверно ниже (Р<0,01) соответствующего показателя в исследуемой группе (3,04+0,09), однако динамическое наблюдение выявило отсутствие достоверных различий между уровнем гигиены у детей контрольной и исследуемой групп уже через 6 месяцев после первичного осмотра, а также общую для обеих групп тенденцию к статистически достоверному улучшению уровня гигиенического ухода за полостью рта. Положительная динамика показателей уровня гигиены уже через полгода, характеризующаяся общим снижением индекса «ИГР-У» в 3 раза свидетельствует об эффективности и необходимости проведения обучающих гигиенических уроков для школьников 12-14-летнего возраста. Характерной для обеих групп обследованных подростков особенностью, выявленной нами в ходе двухлетнего наблюдения, была зависимость индекса «ИГР-У» от индекса КПУз. Так наиболее низкий уровень гигиенического ухода за полостью рта отмечался у подростков с множественными кариозными поражениями зубов.

Анализ двухлетнего наблюдения за показателями индекса "ИГР-У" у школьников 12-14 летнего возраста показал, что эффективность единичных разовых уроков по гигиене полости рта составляет для подростков пубертатного возраста не более 30%, поэтому необходимо проведение систематических контрольных занятий, которые позволят закрепить полученные мануальные навыки и сформировать в сознании подростка стойкую положительную мотивацию. Динамика показателей индекса «ИГРУ» в обеих группах (исследуемая и контрольная) носит положительный характер, не зависит от пола подростков и объема проводимых нами противокариозных мероприятий. Таблица 5.

Показатели

Средние показатели индекса «ИГР-У»

УГР-У/группа исходно через 6 мес Через 12 мес через 24 мес

исследуемая 3,04+0,09 0,94+0,03 0,49+0,02 0,52+0,05

контрольная 2,75±0,09 0,98+0,02 0,47+0,03 0,54+0,08

Исследование очаговой деминерализации эмали выявило, что при первичном осмотре 62% обследованных детей имели признаки начального кариеса, что свидетельствовало о выраженной кариесогенной ситуации в полости рта подростков пубертатного возраста. Мы связываем это как с выявленным низким уровнем гигиенического ухода за «гипоминерализованными» зубами, так и с возможным влиянием физиологической гормональной перестройки, наблюдаемой в период интенсивного роста и полового созревания, затрагивающей все виды обмена веществ, в том числе и минеральный.

Исходно состояние участков очаговой деминерализации зависело от степени активности кариозного процесса. Так общей тенденцией, характерной для обеих групп обследованных нами подростков, было наличие наибольшего числа меловых пятен у детей с суб- и декомпенсированной формой кариозного процесса (2,2 и 4,03 на одного обследованного, соответственно), у них же наблюдалась и более выраженная степень деминерализации меловых пятен (12,9+0,07 и 14,9±0,08, соответственно), в сравнении с одноименными показателями у детей с компенсированным течением кариеса (0,48 на одного обследованного, степень деминерализации- 7,56+0,04) (см. таблицу 6). Таблица 6.

Форма кариеса КОНТ] зольная группа Исследуемая группа

м.п./чел ст. деминерал. м.п./чел ст. деминерал.

ИСХОДНО 1,05 11,76+0,08 1,03 11,87+0,07

КПУ<4 0,59 7,53+0,04 0,38 7,59+0,04

КПУ>5 2,1 12,68+0,07 2,32 13,29+0,07

КПУ>8 4,5 15,07+0,09 3,56 14,73+0,07

через 12 м 0,98 8,31±0,04 0,37 6,12±0,06

КПУ<4 0,09 7,06±0,04

КПУ>5 0,83 8,64±0,02 0,52 5,80±0,05

КПУ>8 1,91 9,23±0,06 1,78 6,44±0,08

Через 24 м 0,91 8,89±0,06 0,32 6,43±0,09

КПУ<4

КПУ>5 0,82 8,76±0,04 0,4 6,02±0,04

КПУ>8 1,30 9,02±0,06 1,31 6,76±0,08

За период двухлетнего наблюдения и проведения профилактических мероприятий у подростков исследуемой группы на фоне эндогенного приема препарата «Кальций-Дз Никомед» количество меловых пятен уменьшилось в 2,8 раза, а степень деминерализации снизилась на 46,7% в сравнении с соответствующими показателями в контрольной группе, где проводились только местные противокариозные мероприятия (см. таблицу 7).

Таблица 7.

Временной Кол-во Степень деминерал. Динамика развития меловых

показатель/ меловых (по данным апп пятен

группы пятен/100 чел Диагнодент) Пломбирован Реминерализ

К ИС К ИС К ИС К ИС

исходно 105,0 103,0 11,76+0,08 11,87±0,07

через 12 м 98,0 37,0 8,31+0,04 6,12±0,06 19,0 7,0 35,0 47,0

через 24 м 91,0 32,0 8,89±0,06 6,43±0,09 8,0 4,0 10,0 7,0

Примечание: к - контрольная группа, ис - исследуемая группа

Чрезвычайно важное значение в оценке и прогнозировании кариесогенной ситуации в полости рта играет исходная степень минерализации твердых тканей зубов и темпы последующего «созревания». По результатам проведенного нами исследования, исходная минеральная зрелость тканей зуба не определяется полом подростков, но зависит от активности кариозного процесса. Так у школьников с декомпенсированным течением кариеса исходная минерализация фиссур вторых премоляров и вторых моляров была на 25% ниже, чем у подростков с компенсированным течением кариеса зубов (см. таблицу 8).

Таблица 8.

группа компенсированная субкомпенсированная декомпенсированная

премоляры моляры премоляры моляры премоляры моляры

К 11,8±0,15 17,3±0,47 13,8±0,58 20,5±0,39 14,1±0,47 21,9±0,46

Ис 9,2±0,40 18,2±0,59 13,2±0,60 18,8±0,55 17,8±0,45 21,0±0,41

Примечание: К- контрольная группа, Ис- исследуемая группа.

Анализ результатов динамического наблюдения за показателями минерального созревания фиссур исследуемых нами зубов у подростков обеих групп подтверждает представление о том, что к моменту прорезывания премоляров и моляров минерализация эмали в области фуссур еще не закончена и продолжается в течение последующих 4-5 лет.

Проведенные нами противокариозные профилактические мероприятия у подростков позволили повысить темпы «созревания» эмали, однако эффективность различных методик была не одинакова. Так в контрольной группе степень минерализации эмали в области фиссур премоляров и моляров за два года наблюдений увеличилась в среднем в 3 раза, а в исследуемой группе - в 5 раз (см. таблицу 9).

Таблица 9.

группа зубы исходно че рез 24 месяца

КПУ<4 КПУ>5 КПУ>8 КПУ<4 КПУ>5 КПУ>8

К П/м 11,8+0,2 13,8+0,6 14,1+0,5 3,58+0,09 4,5+0,51 5,04+0,39

м 17,4+0,5 20,5+0,4 21,9+0,5 5,12+0,23 6,3+0,25 7,84+0,17

Ис П/м 9,2+0,4 13,2+0,6 17,8+0,5 2,02+0,07 3,28+0,34 3,44+0,13

м 18,2+0,6 18,8+0,6 21,0+0,4 3,36+0,27 3,82+0,32 4,33+0,34

Примечание: К- контрольная группа, Ис- исследуемая группа.

Полученные результаты позволяют предположить, что курсовое назначение минерально-витаминного препарата «Кальций -Дз Никомед» на фоне местной фторпрофилактики достоверно оптимизирует процессы минерального «созревания» эмали зубов в течение первых двух лет после их прорезывания, а следовательно повышает структурную резистентность эмали.

Кариесогенная ситуация в полости рта выражается в изменении системы «эмаль - зубной налет - слюна». Следовательно, кариесогенную ситуацию во многом определяет состав и свойства ротовой жидкости (Сайфуллина Х.М.,2000).

При изучении исходных показателей минерального состава нестимулированной слюны у подростков обеих обследуемых групп, обращает на себя внимание низкое содержание концентраций основных минеральных компонентов (кальций - 0,96 ммоль/л и фосфор - 2,07 ммоль/л) и межфракционное перераспределение кальция слюны в пользу увеличения доли ионизированного кальция (61,4%). Выявленный нами низкий минерализирующий потенциал слюны у школьников 1243 лет, вероятно можно рассматривать как дополнительный «кариесогенный» фактор в этом возрасте, т.к. скорость «созревания» эмали недавно прорезавшихся зубов в подобных условиях существенно снижена. Характер межфракционного распределения кальция слюны зависит от активности течения кариеса, а также от объёма проводимых лечебно-профилактических мероприятий (см. таблицу 10). Так исходно у школьников с компенсированной формой кариеса на долю ионизированной фракции кальция приходилось в среднем - 58,8%, а у подростков с суб- и декомпенсированным течением кариеса - 80,2%. Подобное межфракционное перераспределение кальция в смешанной нестимулированной слюне возможно связано с тем, что у подростков с множественными кариозными поражениями твердых тканей зубов наблюдается усиленный выброс

ионизированного кальция слюнными железами для поддержания гомеостаза ротовой жидкости (Т.П.Рединова, 1989). На таком фоне резко возрастает риск развития новых кариозных поражений.

Таблица 10._

Значение КПУз; группы Временные показатели КПУз<4 КПУз>5

контроль исследуемая контроль исследуемая

Й Са2+ ммоль/л 0,67+0,03 0,50+0,05 0,68+0,01 0,51+0,08

Са общ ммоль/л 1,21+0,06 0,86+0,01 1,02+0,02 0,62+0,01

Са2+/Са общ (%) 59,3+0,30 58,8+0,38 66,8+0,64 80,2+0,28

а Са2+ ммоль/л 0,78+0,09 0,84+0,02 0,85+0,01 0,92+0,07

Са общ ммоль/л 1,15+0,01 1,61+0,03 1,21+0,02 1,67+0,03

Са2+/Са общ (%) 68,0+0,33 53,0+0,35 70,2+0,18 55,3+0,26

1 я Са2+ ммоль/л 0,75+0,01 0,85+0,01 0,78+0,01 0,89+0,02

Са общ ммоль/л 1,10+0,02 1,63+0,03 1,12+0,01 1,62+0,04

Са2+/Са общ (%) 67,6+0,26 52,3+0,24 70,3+0,32 54,8+0,25

У подростков контрольной группы за весь период применения местных кариеспрофилактических мероприятий не выявлено статистически достоверных изменений в концентрации минеральных компонентов слюны. Однако зарегистрировано нарастающее увеличение процентной доли ионизированной фракции кальция (70,3%) относительно общего кальция слюны на фоне отсутствия достоверного увеличения общего минерализующего потенциала в сравнении с исходными показателями (см. таблицу 11). Полученные данные свидетельствуют об усилении процессов деминерализации эмали и преобладании их над процессом реминерализации и, следовательно, могут служить маркером повышения активности течения кариозной болезни Таблица 11.

Временной Биохимические показатели слюны в контрольной (к) и

показатель | исследуемой (ис) группах.

Са2± Са общий Са2+/Са общ. Р неорганич.

(н (ммоль/л) (ммоль/л) (%) (ммоль/л)

исходно К 0,68+0,06 1,08+0,01 62,5+0,40 2,06+0,05

Ис 0,50+0,06 0,84+0,01 60,2+0,41 2,09+0,04

через К 0,83+0,01 1,19+0,01 70,3+0,25 2,46+0,03

12 месяцев Ис 0,86+0,02 1,62+0,03 53,5+0,34 2,87+0,05

через К 0,76+0,02 1,10+0,02 68,5+0,37 2,28+0,04

24 месяца Ис 0,85+0,02 1,61+0,05 53,3+0,33 2,78+0,05

Эндогенный прием витаминно-минерального препарата «Кальций -Дз Никомед» на фоне местных кариесстабилизирующих мероприятий у подростков исследуемой группы способствовал достоверному повышению минерализующего потенциала слюны уже через 6 месяцев с момента начала

наблюдения. Увеличение концентрации общего кальция, неорганического фосфора и стабилизация соотношения фракций ионизированный/общий кальций (в среднем, 54,35%) слюны в течение всего периода наблюдения у подростков даже с декомпенсированным течением кариеса, свидетельствует об уравновешивании процессов де- и реминерализации в эмали зубов (см. таблицу 11). Таким образом, можно утверждать, что годичный курсовой эндогенный прием витаминно-кальциевого комплекса в возрасте 12-13 лет позволил стабилизировать межфракционный состав кальция и повысить минерализующий потенциал слюны.

Сравнительный анализ влияния экзогенных и комплексных методов профилактики и стабилизации кариеса у подростков с различной степенью его активности на темпы «созревания» эмали зубов, показал следующее: в контрольной группе наиболее высокие темпы минерализации фиссур наблюдались у подростков с субкомпенсированной формой кариозной болезни, а в исследуемой группе - у пациентов с декомпенсированным течением кариеса. Подобная ситуация, возможно, объясняется тем, что развитие декомпенсированного течения связано не только с низким уровнем гигиенического ухода и исходной минеральной зрелости зубов, но и с общим состоянием подросткового организма, а именно, особенностями минерального обмена в период интенсивного роста.

На основании анализа полученных результатов экспериментального и клинико-лабораторного исследования нами были сформулированы следующие выводы.

ВЫВОДЫ:

1. У подростков пубертатного возраста, проживающих в г.г. Северо-Западного региона России (Санкт-Петербург, Псков), наблюдается высокий уровень заболеваемости кариесом (84-97%), значительно превышающий средние показатели для данной возрастной группы в целом по России. Наибольший прирост интенсивности кариеса отмечается с 12 до 15 лет.

2. Минерализация эмали постоянных зубов продолжается в течение 5 лет после прорезывания и имеет волнообразный характер. Активное накопление кальция и фосфатов во всех слоях и на всех поверхностях коронки происходит в течение 1-го года, а также на 4-5 годах - однако, только в поверхностных слоях фиссур. На 2-3 году после прорезывания (12-13 лет) происходит достоверное снижение темпов минерализации эмали.

3. У 70% подростков 12-13 лет отмечается неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта и низкая (не более 30%) эффективность единичных уроков гигиены, что требует проведения систематических обучающих и контролирующих занятий для данной возрастной группы не реже 1 раза в 6 месяцев.

4. У 62% обследованных детей в возрасте 12-13 лет регистрируется большое число очагов деминерализации (начального кариеса), типичными локализациями которых являются области скопления зубного налета и гипоминерализованные участки зуба, а также низкий минерализующий потенциал слюны. Подобная картина характеризует выраженную кариесогенную ситуацию в полости рта у подростков пубертатного возраста.

5. Курсовой эндогенный прием витаминно-минерального препарата «Кальций-Дз Никомед» на фоне местных кариесстабилизирующих мероприятий достоверно ускоряет темпы минерального «созревания» эмали зубов в течение первых двух лет после их прорезывания (в среднем, на 40%, в сравнении с контролем), способствует достоверному повышению минерализующего потенциала слюны путем стабилизации межфракционного состава кальция, а, следовательно, повышает структурную и функциональную резистентность эмали на этапе завершения минерального «созревания» твердых тканей зубов.

6. Редукция кариеса зубов у подростков 12-15 лет на фоне эндогенного приема витаминно-минерального препарата «Кальций-Дз Никомед» в комплексе с местными кариеспрофилактическими мероприятиями составила - 63%, относительно контрольной группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) При назначении препарата «Кальций -Дз Никомед» в комплексе противокариозных мероприятий в пубертатный период необходимо учитывать степень активности кариозного процесса, возраст и пол подростка. Прием препарата требует согласования с врачом педиатром.

2) Наиболее выраженный кариесстабилизирующий эффект от эндогенного применения препарата «Кальций-Дз Никомед» наблюдается у детей с суб-и декомпенсированным течением кариеса зубов у девочек в возрасте 12-13 лет и у 13-14-летних мальчиков.

3) С целью профилактики кариеса зубов у подростков с высокой резистентностью эмали рекомендуется следующая схема приема препарата «Кальций-Дз Никомед»: 25-30 дней 2 раза в год (весна-осень); в целях стабилизации кариозного процесса у детей с суб- и декомпенсированным течением кариеса - 25-30 дней 34 раза в год до завершения минерализации твердых тканей зубов (до 15 лет).

4) Для возрастной группы школьников 12-15 лет необходимо проведения систематических обучающих и контролирующих занятий по гигиене полости рта не реже 1 раза в 6 месяцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кобиясова И.В. Метод оценки минеральной зрелости эмали и эффективность влияния минерально-витаминного препарата «Кальций -Дз Никомед» на темпы созревания твердых тканей постоянных зубов у подростков / Савушкина НА, Кобиясова И.В.// Стоматология детского возраста и профилактика. - 2004. - №1-2. С.17-20.

2. Кобиясова И.В. Современный метод объективной оценки минеральной зрелости эмали и мониторинга эффективности влияния кариеспрофилактических программ на темпы созревания твердых тканей постоянных зубов у подростков / Савушкина Н.А., Кобиясова И.В.// Материалы IX междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов С-П6.-2004.-С. 155-156.

3. Кобиясова И.В. Особенности минерализующей функции слюны у подростков пубертатного возраста и методы ее коррекции / Савушкина НА, Кобиясова И.В// Стоматология детского возраста и профилактика. -2003.-№3-4С.28-33.

4. Кобиясова И.В. Динамика минерального состава слюны у подростков с разной активностью кариеса зубов, получающих различные схемы профилактики кариеса/ Савушкина Н.А., Кобиясова И.В.// Новые технологии в стоматологии: Сборник научных трудов междунар. конф., посвященной 1100-летию г. Пскова - Псков. - 2003. - С.71-73.

5. Кобиясова И.В. Особенности планирования противокариозных мероприятий у детей 12-15 лет / Кобиясова И.В., Савушкина НА // Актуальные проблемы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии: Материалы международной научно-практической конференции - В.Новгород - 2003. - С. 11-13.

6. Кобиясова И.В. Особенности стоматологического статуса детей пубертатного возраста и методы его коррекции // Тезисы докладов областной научно-практической конференции «Здоровье и питание». -Псков, 2002. - С.62-64.

7. Кобиясова И.В. Комплексный подход в подготовке пациента к ортодонтическому лечению/ Савушкина НА, Кобиясова И.В. // Стоматологическое здоровье ребенка: Труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов- С-Пб.-2001.- С.71-72.

8. Кобиясова И.В. Роль препаратов кальция в профилактике кариеса у детей/ Кобиясова И.В., Михирев В.В. // Стоматологическое здоровье ребенка: Труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов -С-Пб.-2001.-С.71-72.

Тиражирование и брошюровка выполнены в Центре «Университетские телекоммуникации» Санкт-Петербург, ул. Саблинская, д. 14, тел. (812)23346-69

Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Кобиясова, Ирина Владимировна :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Стоматологический статус подростков и динамика его изменения в пубертатный период.

1.2. Физиологические особенности минерального обмена у подростков в пубертатный период.

1.3. Физиологические особенности минерализации твердых тканей зубов после прорезывания у подростков пубертатного возраста.

1.4. Особенности минерального созревания скелета и твердых тканей зубов у подростков в условиях Северо-Западного региона России.

1.5. Выбор метода общей патогенетической терапии и эндогенной профилактики кариеса зубов у подростков пубертатного возраста.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы и методы экспериментального исследования.

2.2. Материалы и методы клинического исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Результаты экспериментального исследования.

3.2. Результаты клинико-лабораторного исследования.

Глава 4. Анализ результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Кобиясова, Ирина Владимировна, автореферат

Актуальность темы.

Проблема профилактики и лечения кариеса зубов у детей и подростов является до настоящего времени одной из актуальных и приоритетных задач детской терапевтической стоматологии. Практическая значимость данного вопроса определяется высокой распространенностью и интенсивностью кариеса постоянных зубов у детей и подростков и недостаточной эффективностью путей его предупреждения (Касибина А.Ф.,1987; Луцкая И.К.,1989; Кузьмина Э.М., 1995,1999).

В отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество публикации по применению различных методов и средств профилактики кариеса у детей. Многочисленные литературные данные свидетельствуют о необходимости проведения гигиенического обучения и воспитания, о значении правильной диеты, о кариеспрофилактическом действии препаратов фтора и т.п. (Васина С.А.,1983; Федоров Ю.А.,1984; Бокая В.Г.,2000; Кузьмина Э.М.,2001). Однако большая часть работ посвящена детям младшего школьного возраста (Федоров Ю.А., Кошовская В.А.,1979; Ковязина С.Б.,1979; Овруцкий Г.Д.,1984; Синицин Р.Г. с соавт., 1984; Елизарова В.М., Петрович Ю.А.,1997), что не дает представления о состоянии данного вопроса у подростков. Имеющиеся единичные работы по применению комплексных противокариозных методик у школьников 11-15 лет (Жорова Т.Н., 1989; Казарина JI.H.,1990; Fesseler А., 1994; Horowitz H.S.,1990; Hall A.F. et al.,1997) не отражают полного представления о возможностях, а иногда и необходимости продолжения проведелия профилактических мероприятий у детей этой возрастной группы.

Тогда как подростковый возраст характеризуется присутствием специфических факторов риска, которые могут способствовать развитию кариозной болезни.

Во-первых, данный возрастной период отличается наличием в полости рта большого количества постоянных зубов с незаконченной минерализацией, т.к. именно с (9) 10 лет до 14 лет происходит прорезывание клыков, первых и вторых премоляров, а также вторых моляров (Боровский Е.В., Позюкова Е.В.,1985; Удовицкая Е.В., Парпалей Е.А.,1989; Иванова Г.Г. с соавт.,1998). По данным Т.Г. Петровой (1992), у девочек 7-9 лет и у мальчиков 9-12 лет отмечается самый низкий уровень резистентности к кариесу. Дополнительными факторами риска можно рассматривать как более ранние, так и более поздние, по сравнению со средними, сроки прорезывания зубов (Silverstone L.M. et al.,1991; Bartsch N., Bauch J., 1992; Hellwig E.,1995). Особенно неблагоприятно растянутые сроки прорезывания проявляются в отношении поражения кариесом вторых моляров (Buttner М.,1998; Einwag J. et al.,1998). Быстрое развитие кариеса в таких зубах объясняют морфологической незрелостью и гипоминерализацией твердых тканей (Удовицкая Е.В., Парпалей Е.А,1989; Vierling P., Huftlein U., Dunniger P., 1998), а также меньшей их устойчивостью к воздействию экзогенных кариесогенных факторов, ведущим из которых в детском и подростковом возрасте является мягкий зубной налет (Хамадеева A.M., 1988; Binus W. et al.,1987). Основные места скопления неминерализованных зубных отложений на коронке зуба совпадают с участками незаконченной минерализации - это пришеечная зона и область фиссур (Banoczy Y., Fehervary Е., Kiss J.,1990; Lussi A.,1995; Киселышкова Л.П.,2000). Это может приводить к нарушению процесса созревания эмали, так как наличие зубного налета препятствует поступлению макро- и микроэлементов из ротовой жидкости в твердые ткани зуба (Лукиных Л.М.,1999); а кроме того образующийся зубной налет с присутствующей в нем патогенной микрофлорой может способствовать прогрессирующей деминерализации «незрелой» эмали (Binus W. et al.,1987).

Во-вторых, подростковый возраст совпадает с периодом полового созревания, который отличается физиологической гормональной перестройкой, затрагивающей все обменные процессы, в том числе и минеральный (Котова С.М., Карлова Н.А.,2001). По мнению М. Buttner (1998) этот период у девочек приходится на возраст 11-13 лет, а у мальчиков - на 12-14 лет. Изменения и сдвиги концентраций гормонов влияют на механизмы кальциевого гомеостаза, внутрикостного обмена, костеобразования и минерализации твердых тканей зубов (Берман Р.Е., Воган В.К.,1987; Щеплягина JI.A. с соавт.,2003). Критическим периодом для роста и минерального созревания скелета является препубертатный период (Котова С.М., Карлова Н.А., Максимцева И.М., Жорина О.М., 2002). Несоответствие между прибавлением в росте и увеличением костной массы объясняет повышенную ломкость костей и низкую резистентность твердых тканей зубов, прорезавшихся в этом возрасте. Формирование скелета и минерализация зубов - очень динамичный процесс, требующий достаточного количества пластического материала и совершенной системы регуляции метаболизма костной ткани, который тесно связан с метаболизмом кальция. Поэтому активное течение кариеса зубов, наряду с неуклонным ростом заболеваемости опорно-двигательного аппарата и частоты травматических повреждений костей у подростков - одно из проявлений недостатка кальция и/или нарушение его метаболизма. Однако, для эффективного усвоения и депонирования кальция костной тканью и твердыми тканями зубов необходим витамин Дз - один из основных регуляторных механизмов кальциевого гомеостаза (Ньюмен А., Ныомен М.,1964; Звартау Э.Э. с соавт.,2001). К тому же, ряд авторов указывают на собственную антикариозную активность витамина Д (Боровский Е.В., JTeyc П.А., 1979). Экспериментально доказано, что дефицит витамина Д не только затрудняет депонирование кальция твердыми тканями зубов, но и вызывает увеличение объема органического матрикса дентина, вследствие нарушения его минерализации, задержку развития и формирования эмали, приводя к гипопластическим изменениям в ней (Murray J. Favus, 1993).

Поэтому, одним из важнейших направлений оптимизации минерального обмена веществ, влияющего на построение резистентных зубных тканей, является использование препаратов, воздействующих на организм в целом, а через него опосредованно - на зубо-челюстную систему (Федоров Ю.А., Кошовская В.А.,1979; Овуцкий Г.Д., Рединова Т.Д., Старец В.В.,1983). Подобные схемы, включающие препараты кальция, разработаны преимущественно для детей младшего возраста и направлены на повышение неспецифической резистентности организма (Федоров Ю.А., Кошовская В.А.1979). Однако, эффективность противокариозных мероприятий требует дифференцированного подхода к различным возрастным группам детей, нуждающихся в разном объеме, направленности и интенсивности кариес профилактических мер. В период пубертата назначение препаратов кальция и витамина Дз необходимо для восполнения повышенных потребностей растущего организма в пластическом материале в период интенсивного роста и минерального «созревания» скелета и эмали зубов. Несмотря на наличие работ по этому вопросу в педиатрической практике (Берман Р.Е., Воган В.К.,1987; Зазулевская Л.Я., Климова С.В.,2000; Котова С.М. с соавт.,2001; Щеплягина JI.A. с соавт.,2003), в стоматологии не изучено сочетанное применение карбоната кальция в комплексе с витамином Дз в качестве эндогенной профилактики кариеса в период интенсивного роста.

Таким образом, создание схемы комплексной программы профилактики кариеса зубов в условиях массового школьного приема для подростков пубертатного возраста, включающей как методы местной фторпрофилактики, так и эндогенное назначение комбинированных лекарственных средств, содержащих кальций и витамин Дз, будет весьма актуальной для клинической детской стоматологической практики. С этой целью нами был выбран витаминно-минеральный препарат «Кальций - Дз Никомед», одна таблетка которого содержит 500 мг элементарного кальция и 200 ME холекальциферола. Мы обосновываем выбор именно этого препарата кальция широким применением и большим объемом клинических испытаний в педиатрии, детской травматологии и эндокринологии, доказывающих его клиническую безопасность при назначении детям уже с 6-летнего возраста (Котова С.М., Карлова Н.А., Максимцева И.М., Жорина О.М, 2002). Цель работы:

Повышение эффективности профилактики кариеса у лиц подросткового возраста путем клинико-эксперементального обоснования эндогенного применения препарата «Кальций - Дз Никомед» в комплексной профилактике и лечении кариеса в период минерального «созревания» твердых тканей зубов.

Для достижения цели исследования нами были поставлены следующие задачи:

Задачи исследования:

3) Оценить влияние эндогенного применения витаминно-кальциевого препарата «Кальций - Дз Никомед» на показатели резистентности и процессы «созревания» эмали зубов у подростков.

Научная новизна;

1. Впервые на большом фактическом материале дана оценка стоматологического статуса подростков в возрасте 12-15 лет, проживающих в г.г. Северо-Западного региона (Санкт-Петербург и Псков) за период с 2001 по 2004 годы.

3. Впервые изучена эффективность влияния эндогенного приема препарата «Кальций - Дз Никомед» на показатели резистентности и темпы минерализации эмали зубов у подростков пубертатного возраста, а также определена его роль в комплексе мероприятий по профилактике и стабилизации кариозной болезни у школьников 12-15 лет.

Положения, выносимые на защиту.

3. Использование местной фторпрофилактики кариеса является недостаточным условием стабилизации кариозного процесса а подростковом возрасте.

4. Введение витаминно-минерального препарата «Кальций -Дз Никомед» в комплекс кариеспрофилактических мероприятий способствует повышению функциональной и структурной резистентности эмали, что приводит к редукции кариеса у подростков 12-15 лет.

5. Противокариозная эффективность витаминно-минерального препарата «Кальций-Дз Никомед» зависит от степени активности кариеса зубов и пола подростков. Научно-практическая значимость работы:

4. Определен подход к индивидуальному назначению комплексных кариеспрофилактических мероприятий, включающий применение витаминно-минерального препарата «Кальций - Дз Никомед» в зависимости от пола и степени активности кариозного процесса.

Основные положения и практические рекомендации диссертации используются в работе детских стоматологических учреждений г.г, Санкт-Петербурга, Пскова и Калининграда; в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова: на практических занятиях со студентами, интернами и клиническими ординаторами; в лекционных материалах стоматологического учебно-образовательного центра «Медицина» г. Калининград и для слушателей курсов повышения квалификации.

Разработаны и внедрены практические рекомендации для студентов, интернов и клинических ординаторов стоматологического и педиатрического факультетов по общим принципам эндогенной профилактики кариеса зубов у детей в зависимости от возраста.

Апробация работы.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексный подход к профилактике и лечению кариеса зубов у подростков в пубертатный период"

выводы

1. У подростков пубертатного возраста, проживающих в г.г. СевероЗападного региона (Санкт-Петербург, Псков), наблюдается высокий уровень заболеваемости кариесом (84-97%, в период с 2001 по 2004 г.г.), значительно превышающий средние показатели для данной возрастной группы в целом по России. Наибольший прирост интенсивности кариеса отмечается с 12 до 15 лет.

2. Минерализация эмали постоянных зубов продолжается в течение 5 лет после прорезывания и имеет волнообразный характер. Активное накопление кальция и фосфатов во всех слоях и на всех поверхностях коронки происходит в течение 1-го года, а также на 4-5-ом годах -однако, только в поверхностных слоях фиссур. На 2-3-ем году после прорезывания (12-13 лет) происходит достоверное снижение темпов минерализации эмали.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При назначении препарата «Кальций -Дз Никомед» в комплексе противокариозных мероприятий в пубертатный период необходимо учитывать степень активности кариозного процесса, возраст и пол подростка. Прием препарата требует согласования с врачом-педиатром.

2. Наиболее выраженный кариесстабилизирующий эффект от эндогенного применения препарата «Кальций -Дз Никомед» наблюдается у детей с суб-и декомпенсированным течением кариеса зубов (у девочек в возрасте 12-13 лет и у 13-14-летних мальчиков).

3. С целью профилактики кариеса зубов у подростков с высокой резистентностью эмали рекомендуется следующая схема приема препарата «Кальций-Дз Никомед»: 25-30 дней 2 раза в год (весна-осень); в целях стабилизации кариозного процесса у детей с суб- и декомпенсированным течением кариеса - 25-30 дней 3-4 раза в год до завершения минерализации твердых тканей зубов (до 15 лет).

4. Для возрастной группы школьников 12-15 лет необходимо проведения систематических обучающих и контролирующих занятий по гигиене полости рта с использованием иллюстративных пособий и наглядных демонстрационных моделей не реже 1 раза в 6 месяцев.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кобиясова, Ирина Владимировна

1. Агафонов Ю.А. Изменение резистентности под воздействием различных средств и методов профилактики: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н. А. Семашко. М., 1990.- 15с.

2. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климато-географических зонах России: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н. А. Семашко.- М., 1999. 27с.

3. Андрушкевич Н.В., Коротыш Н.П., Барановская Т.Г. и др. Эффективность фторсодержащей зубной пасты в профилактике деминерализации эмали у подростков // Здравоохранение. 1995. - №11. -С. 50-51.

4. Белехова В. А., Белехов В. Н. Микроэлементы в лечении кариеса // Вопросы стоматологии : Сб. статей. Иркутск, 1994. - С. 84-87

5. Бокая В.Г. Самоконтролируемая гигиена полости рта эффективный способ профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология для всех. - 2000. - № 3. - С. 17-19.

6. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991.-303 с.

7. Боровский Е.В., Завьялова Т.Г. Лечение кариеса в стадии белого пятна у детей методом глубокого фторирования // Клинич. стоматология. 2002. - № 2. - С. 10-14.

8. Ю.Боровский Е.В., Позюкова Е.В. Содержание кальция и фосфора в эмали в различные периоды после прорезывания зуба // Стоматология. 1985.-Т. 64, №5.-С. 29-31.

9. Буланова Е.А. Механизм и результативность лечения начального кариеса зубов у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Омская гос. мед. акад. Омск, 1992. - 21с.

10. Василенко С.Г., Беренштейн Г.Ф. Функциональные возможности организма подростка в зависимости от индекса массы тела // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С. 53-55.

11. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней -М., 1994. С. 20-22.

12. Виноградова Т.Ф. Педиатру о стоматологических заболеваниях у детей. М.: Медицина, 1982. - 160с.

13. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии / Под ред. В.А. Тутельяна. М.: Палея-М, 2001. - 560 с.

14. Вишняк Г.Н., Крупко-Большова Ю.А. Содержание половых гормонов при пародонтозе у девочек с патологией полового созревания // Стоматология. 1973. - Т. 52, № 2. - С. 59-61.

15. Волкова А.А. Поражение зубов кариесом у детей школьного возраста в связи с особенностями индивидуального развития // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста: Сб. науч. тр. Моск. мед. стоматол. ин-та им. Н.А. Семашко. М., 1978. - С. 104-107.

16. Вураки К., Иоффе Е., Несмеянов А. Профилактика кариеса зубов препаратами фтора // Новое в стоматологии. 1994. - № 6. - С. 10.

17. Гусев Н.Б. Кальций регулятор метаболизма. - Томск, 1987. - С. 3-24.

18. Давыдов Б.Н., Гаврилова О.А., Зюзькова С.А. Стоматологическая заболеваемость у подростков с различным уровнем здоровья // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001.-№ 3. - С. 3032.

19. Даутов Ф.Ф., Лысенко Г.Н., Лысенко А.И. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на стоматологическую заболеваемость у детей // Гигиена и санитария. 2003. - С. 42-43.

20. Дистель В.А., Сунцов В.Г. Изучение слюны в стоматологии. Омск, 1972.-С. 4-15.

21. Донат П. Клиническая оценка структурно функциональной резистентности эмали постоянных зубов у детей: (Эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н.А. Семашко. - М., 1982.- 20с.

22. Дрожжина В.А. Естественные биологически активные вещества в профилактике и лечении заболеваний зубов и пародонта: Автореф. дис. .докт. мед. наук: 14.00.21 / Санкт-Петерб. акад. постдипломного образования. СПб., 1995.- 33 с.

23. Дрожжина В.А., Федоров Ю.А., Туманова С.А. и др. Основы профилактики кариеса зубов с применением аппликационных средств и фиссурных герметиков: Учеб. пособие. СПб., 2001b. - 41 с.

24. Елизарова В.М., Петрович Ю.А. Ионизированный кальций в слюне детей при множественном кариесе // Стоматология. 1997. - Т. 76, № 4. -С. 6-8.

25. Елизарова В.М. Исследование кальция слюны у детей с множественным кариесом // Наследие А.И. Евдокимова. М., 1993. -С.151-153.

26. Елизарова В.М., Дроботько JI.H. Кариес зубов у детей в районах с различной экологической ситуацией // Новые технологии в педиатрии: Материалы конгр. педиатров России. М., 1995.-С. 23.

27. Елизарова В.М., Юрьева Э.А., Яцкевич Е.Е. Эффективность витаминно-минеральных комплексов в профилактике и лечении кариеса зубов у детей дошкольного возраста // Институт стоматологии. 2001. - № 4 (13). - С. 14-16.

28. Жорова Т.Н. Процесс созревания эмали постоянных зубов после прорезывания и влияние на него различных факторов: Автореф. .дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Омская гос. мед. акад. Омск, 1989. -24с.

29. Зайчик В.Е., Багиров Ш.Т. Содержание химических элементов в смешанной нестимулированной слюне здорового человека // Стоматология. 1991.- Т. 70, № 1.- С. 14-17.

30. Зб.Звартау Э.Э., Зазерская И.Е., Ниаури Д.А. Лекарственные средства, влияющие на обмен кальция и фосфора: Пособие для студ. и врачей. СПб., 2001.-62 с.

31. Иванова Г.Г. Возможности использования потенциометрического метода исследования для прогнозирования эффективности профилактического действия противокариозных средств // Институт стоматологии. 1999а. - № 2(3). - С. 14-15.

32. Иванова Г.Г., Питаева A.M. Изучение показателей ротовой жидкости детей с целью коррекции объема профилактических противокариозных мероприятий // Институт стоматологии. 1999b.-№ 4(5). - С. 24-26.

33. Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Питаева A.M., Жорова Т.Н. Разработка и научное обоснование новых способов диагностики, прогнозирования и повышения резистентности эмали зубов к кариесу // Институт стоматологии. 1998. - № 1. - С. 32-37.

34. Иванова Г.Г., Коноваленко О.Б., Храмцова С.В., Полыцикова И.В. Эффективность профилактических мероприятий в сравнительном аспекте // Институт стоматологии. 1999с. - № 3 (4). - С. 42-44.

35. Илуца И.Н. Связь патологии зубо-челюстной системы с признаками ускоренного физического развития: Автореф. дне. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Киев. мед. ин-т им. А.А. Богомольца. Киев, 1978. - 19 с.

36. Иоффе Л.А. Особенности полового созревания городских и сельских девочек-подростков // Гигиена и санитария. 2003. - № 1.- С. 53-54.

37. Казарина Л.Н. Профилактическое действие фтора у детей различного возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Казан, мед. ин-т. -Казань, 1990.-25с.

38. Каральцева Н.М. Ротовая полость важный биотоп организма человека// Институт стоматологии. - 2001. - № 1(10). - С. 18-21.

39. Киселышкова Л.П., Леонтьев В.К. Клиника и лечение фиссурного кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью // Институт стоматологии. 2000. - № 1(6). - С. 42-44.

40. Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Профилактика и лечение кариеса постоянных зубов у детей с гипоплазией эмали // Институт стоматологии. 2001b. - № 2(11). - С. 44-47.

41. Ковлер М.А. Витаминно-минеральные комплексы // Terra Medica. -2000.-№3.-С. 15-17.

42. Коденцова В.М., Трофименко А.В., Вржесинская О.А. Использование в питании детей витаминно-минеральных комплексов // Педиатрия. -2003.-№4.-С. 73-77.

43. Койвуниенеми М. Современные взгляды на кариес и его профилактика//Междунар. мед. обзоры. 1993. - № 5. - С. 387-390.

44. Косенко Н.Н., Рудинская Л.А., Тодорашко И.В. и др. Клиническая оценка кариеспрофилактической эффективности фторсодержащего лака // Стоматология. 1984. - Т. 63, № 1. - С. 77-78.

45. Котова С.М., Карлова Н.А., Максимцева И.М., Жорина О.М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии: Пособие для врачей. СПб., 2002. - 44 с.

46. Краснослободцева О.А., Орехова Л.Ю. «Диагнодент» опыт клинического применения // Новое в стоматологии. 2000.- № 1. - С. 2325.

47. Кузьмина И.Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н.А. Семашко. М., 1996. -28 с.

48. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Васина С.А. и др. Критерии оценки состояния полости рта и эффективности различных средств профилактики стоматологических заболеваний: Метод, рекомендации. -М., 1996а.-37 с.

49. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Петрина Е.С. и др. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб. пособие. М., 1997. - 136 с.

50. Кузьмина Э.М. Распространенность и интенсивность кариеса у населения России // Клинич. стоматология. 1988. - № 1(5). - С. 36-38.

51. Кузьмина Э.М., Иванов В.Н., Иванова Е.Н. и др. Ферменты в предупреждении кариеса зубов//Новое в стоматологии. 1996b.-№ 1. - С. 34-36.

52. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Фториды в клинической стоматологии. М.: Б. и., 2001. - 32 с.

53. Курякина Н.В., Яковлева Т.С. Значение фактора питания в профилактике кариеса зубов у детей // Здоровье и питание: Материалы III обл. науч.-практ. конф., 17 дек. 2002 г. Псков, 2002. - С. 27-29.

54. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - С. 662-743.

55. Латышевская Н.И., Мазницына Л.С., Михальченко В.Ф. и др. Стоматологическая заболеваемость 15-17-летних школьников жителей крупного промышленного города // Гигиена и санитария. -2003.-№4. -С. 29-31.

56. Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии. Омск: Б. и., 1974.-221 с.

57. Леонтьев В.К. Об особенностях минерализующей функции слюны // Стоматология. 1983. - Т. 62, № 6. - С. 5-8.

58. Леонтьев В.К., Галиулина М.В., Ганзина И.В. и др. Структурные свойства слюны при моделировании кариесогенной ситуации // Стоматология. 1996. - Т. 75, № 2. - С. 9-11.

59. Луцкая И.К. Возрастные особенности механизмов резистентности зубов к кариесу и пути управления ими: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.21 / Моск.мед. стоматол. ин-т им. Н.А. Семашко. М., 1989. -34 с.

60. Луцкая И.К., Косарева Л.И. Обоснование применения селективной профилактики кариеса в различные возрастные периоды // Стоматология. 1988. - Т. 67, № 5. - С. 25-26.

61. Носова В.Ф., Рабинович С.А. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам//Институт стоматологии. 2001. -№3(12).-С.46-49.

62. Парпалей Е.А. Особенности минерализации постоянных зубов у детей и ее роль в формировании резистентности к кариесу: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Киев. мед. ин-т им. А.А. Богомольца. Киев, 1989.- 17 с.

63. Патерсон Р., Ватте А., Саундерс В, Питтс Н. Современные концепции в диагностике и лечении кариеса фиссур. М., 1995. - С. 77.

64. Поздеев А.Р., Сайфуллина Х.М. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей в зависимости от кариесогенной ситуации в полости рта // Стоматология и здоровье ребенка: Тез. докл. конф. М., 1996. -С.23

65. Прохончуков А.А. Разработка и внедрение в практику новых средств профилактики кариеса зубов // Стоматология.- 1987.- Т. 66, № 2. С. 1520.

66. Путинцев Н.И. Разработка способа диагностики начального кариеса и его применение для оценки эффективности реминерализующей терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Киев. мед. ин-т им. А. А. Богомольца. Киев, 1992. - 19 с.

67. Рединова T.JL, Поздеев А.Р. Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов: Метод, рекомендации. Ижевск, 1994.-24с.

68. Рединова T.JL Минерализация и реминерализация эмали зубов при различном состоянии неспецифической резистентности организма: Кариес зубов, его осложнения и последствия. Казань, 1986. - 6 с.

69. Ремизов С.М., Звонникова JI.B., Райнов Н.А. Особенности развития кариеса в фиссурах зубов человека по данным микротвердости. Диагностика, лечение, профилактика // Стоматология. 1995. - Т. 74, №1. -С. 9-12.

70. Рехачев В.М., Салова А.В. Опыт применения аппарата «Diagnodent» для диагностики кариеса зубов // Институт стоматологии. 2000. - № 4 (9). - С. 26-27.

71. Рожинская Л.Я. Роль кальция и витамина Д в профилактике и лечении остеопороза // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 5.- С. 239-243.

72. Рыбаков А.И., Гранин А.В. Профилактика кариеса зубов. М.: Медицина, 1976.-224с.

73. Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков. М.: МЕДпресс, 2000. - 96 с.

74. Самсыгин С.А., Цыбышева А.К., Овчинникова Е.В. Влияние метаболитов витамина Д 3 на показатели иммунного статуса детей с нарушением фосфорно-кальциевого обмена // Человек и лекарство: Тез. IV Рос. нац. конгр. М., 1997.- С. 232.

75. Сарап JI.P. Активность кариеса у лиц разного пола и возраста при различных уровнях резистентности зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Омская гос. мед. акад. Омск, 1996. - 26 с.

76. Сетко Н.П., Кузько Н.Н., Кирнасюк Е.В. и др. Физиолого-гигиенические аспекты сохранения индивидуального здоровья школьников // Рос. педиатр, журн.- 2003. № 2.: С. 48-49.

77. Спиричев В.Б. Методы оценки обеспеченности человека витамином D //Вопр. питания. 1981. - № 5. - С. 3-8.

78. Справочник по детской стоматологии / Под ред. А.С. Cameron, R.P. Widmer; Пер. с англ. под ред. Т.Ф. Виноградовой, Н.В. Гинали, О.З. Топольницкого. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 288с.

79. Статистика здоровья и здравоохранения / М-во здравоохр. и социал. обеспечения США. Б. м., б. и., 1995. - 342 с. -(Сер. 5. Междунар. статистические отчеты по здоровью и здравоохранению).

80. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. Э.М. Кузьминой. М.: Информэлектро, 1999.-228с.

81. Стоматологическое обследование: Основные методы. 4-е изд. — Женева, 1997.-С. 35.

82. Сунцов В.Г. Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001.-344 с.

83. Токуева Л.И. Кальций, неорганический фосфор смешанной слюны, скорость слюноотделения и кариесрезистентность зубов в период их минерализации у детей // Стоматология. 1983. - Т. 62, № 1. - С. 62-63.

84. Тристень К.С., Теханович Ю.Р. Стоматологическая заболеваемость у школьников с различным состоянием здоровья//Стоматология. 1984. -Т. 63, № 6. - С. 20-22.

85. Туманова С.А. Отдаленные результаты профилактики кариеса зубов у школьников // V Международная конференция хирургов и стоматологов. СПб., 2002. - С. 130.

86. Удовицкая Е.В., Парпалей Е.А. Особенности минерализации эмали постоянных интактных зубов у детей в возрасте 6-14 лет // Стоматология. 1989. - Т. 68, № 3. - С. 63-65.

87. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта первичная профилактика стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии. - 1999. — № 7. - С. 142.

88. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Туманова С.А., Соболева Т.Ю. Профилактические препараты нового поколения на основе природных биологически активных веществ // Новое в стоматологии, 1996. № 3. -С. 3-4 .

89. Физическое развитие детей и подростков / Под ред. Прокопьева Н.Я., Орлова С.А., Койносова П.Г. и др. Тюмень, 2000. - С. 29-40.

90. Хамадеева A.M., Архипова В.Д. Профилактика основных стоматологических заболеваний: Учеб. пособие. Самара: Самар. гос. мед. ун-т, 2001. - 230с.

91. Чумакова Ю.Г. Обоснование принципов профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у женщин в разные сроки беременности: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21, 14.00.01/Киев, мед. ин-т им. А.А. Богомольца. Киев, 1996.- 24с.

92. Широбокова В.Г., Леонтьев В.К. Сравнительная характеристика состава и свойств отдельных компонентов смешанной слюны // Стоматология. 1975. - Т. 54, № 3. - С. 22-24.

93. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Богатырева А.О. и др. Минерализация костной ткани у детей // Рос. педиатр, журн. 2003. -№3. - С. 16-21.

94. Эльдарушева З.А. Повышение эффективности дифференцированных мер профилактики кариеса зубов у детей в зависимости от сроков прорезывания: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Казан, гос. мед. ин-т им. С.В. Курашова. Казань, 1990. - 18с.

95. Яковлева Т.С. Научное обоснование деятельности областной стоматологической поликлиники в новых экономических условиях: Автореф. дис . .канд.мед.наук: 14.00.33, 14.00.21 /Рязан. гос. мед. ун-т. Рязань, 2000. - 23 с.

96. Ярова С. П. Коррекция резистентности организма в системе кариеспрофилактики: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Белорус, гос. ин-тусоверш. врачей. Минск, 1991. - 16 с.

97. Ainamo J., Barmes D., Beagrii G. Development of World Health Organization (WHO) community periodontal index of treatment needs (CPITN) // Int. Dent. J. 1982. - Vol. 32, № 3. - P. 281-291.

98. Al-Khateeb S., Oliveby A., Josselin de Jong de E., Angmar-Mansson B. Laser fluorescence quantification of remineralisation in situ of incipient enamel lesions: Influence of fluoride supplements // Caries Res. 1997. - Vol. 3, № 2. -P. 132-140.

99. Al-Khateeb S., Cate J.M. ten, Angmar-Masson B. et al. Quantification of formation and remineralization of artificial enamel lesions with a new portable fluorescence device //Adv. Dent. Res. 1997. - Vol. 11, № 4. - P. 502-506.

100. Anderson W. Mineralisationszemente zur Behandlung der Caries Incipiens // Dtsch. Mschr. Zahnheilk. 2002. - № 4. - S. 70-77.

101. Anderson W. Uber Mineralisation und Remineralisation des Zahnschmelzes // Dtsch. Mschr. Zahnheilk. 2001. - № 9. - S. 97-102.

102. Ando M., Hall A.F., Eckert G.J. et al. Relative ability of laser fluorescence techniques to quantitate early mineral loss in vitro // Caries Res. -1997.- Vol. 31, №2. -P. 125-131.

103. Axelsson P. Methode zur Bestimmung des Kariesrisikos//Phillip J.-1990. № 7. - S. 181.

104. Banoczy Y., Fehervary E., Kiss J. Kunstallchemische Aspekte der Remineralisation des Zahn-Schmelzes // Stomatol. DDR 1990. - Bd. 40, № 5, - S. 200-207.

105. Bartsch N., Bauch J. Gruppen- und Individualprophylaxe in der Zahnmedizin Koln: Deutscher Arzte-Verlag, 1992. 128 S.

106. Batchelor P., Sheiham A. The limitations of a «high-risk» approach for the prevention of dental caries // Community Dent. Oral Epidemiol. 2002. -Vol.30, № 4. - P. 302-312.

107. Beck J.D. Issues in assement of diagnostic tests and risk for periodontal diseases // Periodontol. 2000. - № 7. - P. 100-108.

108. Benn D. Diagnosis of caries progression from serial bitewings: a comparison between teachers and practitioners // Br. Dent. J. 1993. -Vol. 175, № l.-P. 26-32.

109. Buth K., Bruggemann С., Poppe B. Zur propthetische Versorgung von Kindern und Jugendlischen// Stomatol. DDR. 1990. Bd. 40, № 10. - S. 428430.

110. Biittner, M. Kariesepidemiologische Untersuchung an 11-bis 15jahrigen Schulkindern in Weil am Rhein//Oralprophylaxe. 1998.-№ 10.-S. 55-58.

111. Deroisy R., Collette J., Albert A. et al. Comparison of the short-term effects of three oral calcium vitamin D formulations and placebo on calcium metabolism // Curr. Ther. Rec. Clin. Exp. - 1998. - Vol. 59, № 2. - P. 370378.

112. Deutsche Arbeitsgemeinschaft fur Jugendzahnpflege: Bestimmung von Risikopatienten im Rahmen der gruppenprophyktischen Reihenuntersuchungen. Bonn, 1993. - S. 219-235.

113. Dowd F.J. Saliva and dental caries // Dent. Clin. North Am.- 1999. -Vol.43, № 4. P. 579-597.

114. Edgar W.M., O'Mullane D.M. Saliva and dental health // Brit. Dent. J. -1990. Vol. 169, № 12. - P. 34-45.

115. Einwag J., Vierling P., Hiiftlein U., Dunniger P. Epidemiologie und Behandlungsbedarf von Karies und Parodontalerkrankungen bei behinderten Kindern und Jugendlichen // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1998. - Bd.44, № 7. - S. 498-502.

116. Ekman M., Reisenstein P., Teigen S.W. et al. Comparative absorption of calcium from carbonate tablets, lactogluconate / carbonate effervescent tablet, and chloride solution // Bone. 1998. - Vol. 12, № 2. - P. 93.

117. Empfehlung zur Kariesprophylaxe mit Fluoriden // Stellungnahme der DGZMK. 2001. - № 4. - S. 2-8.

118. Esch J. Konservierende Behandlung von Kindern im Vorschulater // Zahnarzte in Bayern.- Munchen, 2000.- Bd.l.- S. 15-20.

119. Ferreira Zandona A.G., Analoui M., Beiswanger B.B. et al. An in vitro comparison between laser fluorescence and visual examination for detection of demineralization in occlusal pits // Caries Res. 1998. - Vol. 32, № 3. - P. 210-218.

120. Ferreira Zandona A.G., Analoui M., Schemehorn B.R. et al. Laser fluorescence detection of demineralization in artificial occlusal fissures // Caries Res. 1998. - Vol. 32, № 1. - P. 31-40.

121. Fesseler, A. Allgemeine zahnarztliche Untersuchung // Praxis der Zahnheilkunde. Bd. 1: Grundlagen der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. 3. Aufl. / Ketterl W. (Hrsg.). Munchen-Wien-Baltimore, 1994. - S. 63-65.

122. Folwaczny M. Die topische Fluoridapplikation bei wem hilft sie? // Zahnarzte in Bayern. - Munchen, 2000. -Bd. 1. - S. 26-31.

123. Food and nutrition board dietary reference intakes for calcium, phosphorus, magnium, vitamin D and fluoride. Washington: National Academy Press, 1997.- P. 25-37.

124. Frohlich, S., Maiwald H.-J. Effektivitatsbewertung der kiderstomatologischen Betreung im Ergebnis einer Querschnittsstudie // Stomatol. DDR. 1990a. - Bd. 40, № 4. - S. 178-182.

125. Frohlich, S. Maiwald H.-J. Kariespravalenz bei 6-bis 14 jahrigen Kindern Ergebnisse der Rostocker Querschittsstudie // Stomatol. DDR. - 1990b. -Bd. 40, №> 6.-S. 261-265.

126. Gabris K., Nyarasdy I., Banoczy J. Significance of assessing risk factors for caries in their prevention // Orv. Hetil. 2002. - Vol. 143, № 24. -P. 1467-1473.

127. Genco R.J., Zambon J.J., Christersson L.A. The role of specific bacteria in periodontal disease: The origin of periodontal infections // Adv. Dent. Res. -1998.-№2.- P.245-259.

128. Germann A. Kariesbefall und Zahnverlust in der Altersspanne 14-23 Jahre. Eine Longitudinalstudie an 59 Probanden//Med. Diss. Zurich. 1997. - № 3. - S. 51-53.

129. Graf W., Anaerobe. Myxobacterien, neue Microben in der menschen Mundhohle //Arch. Hyg. Bakteriol. 1991. - №4. - S.405-459.

130. Guillemant J., Lee H.T., Accarie C. et al. Mineral water as a source of dietary calcium: acute effects on parathyroid function and bone resorption in young men // Am. J. Clin. Nutr. 2000. - Vol. 71, Pt. 4, № 4. - P. 999-1002.

131. Haifajee A.D., Socransky S.S., Dzink J.L. et al. Clinical, microbiological and immunological features of subject with destructive periodontal diseases // J. Clin. Periodontal. 1998. - Vol. 25, № 15. p 240246.

132. Haifajee A.D., Socransky S.S. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases // Periodontol. 2000. - № 5. -P. 57-71.

133. Hall A.F., De Schepper E., Ando M. et al. In vitro studies of laser fluorescence for detection and quantification of mineral loss from dental caries //Adv. Dent. Res. 1997. - Vol. 11, Pt. 4. - P.507-514.

134. Helfenstein U., Steiner M. Fluoride varnishes (Duraphat): a metaanalysis // Community Dent. Oral. Epidemiol. 1994. - № 1. - P. 22.

135. Hellwig E. Individualprophylaxe aus kariologischer Sicht // Dtsch. Zahnarztl Z. 1995. - № 50. - S. 572.

136. Hellwig E. Stadien der Karies // Oralprophylaxe. 1998. - № 20. - S.132.

137. Hermann M. Erkrankungen der Mundschleimhaut // Zahnarzliche Fortbildung. Leipzig, 1996. - S. 3-84.

138. Hotz, R.P. Zahnmedizin bei Kindern und Jugendlichen. Stuttgart, 1996. - S.43-48.

139. Jexiong W., Xiao C., Lei T. The calcium absorption of two kinds of calcium carbonate plus vitamin D preparations in healthy volunteers // Chin. Pharm. J. 1998. - Vol. 33. - P. 482-484.

140. Klinger G., Glockmann E., Glockmann I. et al. Effektivitat langjahriger stomatologischer Betreuung // Stomatol. DDR. 1990.- Bd. 40, № 11. S. 451454.

141. Krasse B. Die Quintessenz des Kariesrisikos. Berlin: Quintessenz, 1997. -45 S.

142. Kudlacek S., Freudentthaler F., Willvonseder R. Pravention und Prophylaxe der Osteoporose: Moglichkeiten und Grenzen // Wien. Med. Wochenschr. 1999. - Vol. 14, № 16-17. - S. 485-488.

143. Larsen M.J. Jensen A.F., Madesen D.M., Pearce, E.F. Individual variations of pH, buffer capacity, and concentrations of calcium and phosphate in unstimulated whole saliva//Arch. Oral. Biol. 1999.-Vol. 44, № 2. - S. 111-119.

144. Laurisch L. Individualprophylaxe. Diagnostik und Therapie des individuellen Kariesrisikos. Miinchen-Wien: Hanser, 1994.-61 S.

145. Lee Butz Ch. Spezialbohrer fur Kinderzahne Erfahrungsbericht uber das Kinder// Dent. Prap. Set. Munchen, 2001.- S. 21-26.

146. Ley S.J., Horwath C.C., Stewart J.M. Attention is needed to the high prevalence of vitamin D deficiency in our older population // N. Z. Med. J.- 1999.-Vol. 112, № 1101.-P. 471-472.

147. Lindhe J. Triclosan/copolymer/fluoride dentifices. A new technologi for prevention of plague, calculus, gingivitis and caries // Am. J. Dent. 1990.- № 3. P. 53-54.

148. Loe H. Oral hygiene in the prevention of caries and periodontal disease // Int. Dent. J. 2000. - Vol. 50, № 3. - P. 129.

149. Lost C., Bratthall D., Schlagenhauf U. Nutzenorientierte Prevention mittels Risikodiagnostik. Berlin: Quintessenz, 1992. - S. 44-49.

150. Lussi A., Firestone A., Schoeneberg V. et al. In vivo diagnosis of fissure caries using a new electrical resistance monitor // Caries Res. 1995 - Vol. 29, № 8. - P.81-86.

151. Lussi A. Methoden zur Diagnose und Verlaufsdiagnose der Karies. Wann bohren?// Dtsch. Zahnarztl. Z. 1998. - № 53. - S. 175.

152. Lussi A., Imwinkelried S., Pitts N.B. et al. Performance and reproducibility of a laser fluorescence system for detection of occlusal caries in vitro // Caries Res.- 1999. Vol. 33, № 4. - P. 261-266.

153. Marthaler Т. M., Steiner M., Bandi A. Werden verfarbte Molarenfissuren innerhalb von vier Jahren haufiger karios als nichtverfarbte? // Schweiz. Monatsschr. Zahnmed, 1990. -Bd. 100, №7.- S. 100-141.

154. Micheelis W., Schroeder E. Risikogruppenprofile bei Karies und Parodontitis. Koln, 1996. S. 64-67.

155. Michel H. Wie wierkt das Fluorid wirklich?//Prophylax-Referent der BLZK.- 2000.-№5.- S. 11-16.

156. Neue Produkte fur die Kinderzahnarztliche Praxis. Munchen, 2000. -S.3-30.

157. Obesity: Preventing and Managing the global epidemic; Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva 3-5 June 1997.- Geneva, 1998. -58 p. (Document WHO/NUT/NCD/98.1).

158. Orcel P. Calcium and vitamin D in the prevention and treatment of osteoporosis // Rev. Rhum. Engl. Ed. 1997. - Vol. 64, № 6. Suppl. - P. 7074.

159. Patz J., Schedel H., Naujoks R. Kariesepidemiologische Untersuchungen an 12-15jahrigen Oberschulern im Raum Wiirzburg // Dtsch. Zahnarztl.Z.-1997.-Bd.52, № 1, S. 89-105.

160. Penning C., Amerongen J. P. van, Seef R. E., Cate J. M. ten. Validity of probing for fissure caries diagnosis // Caries Res. 1992. - Vol. 26, № 4. -P.445-447.

161. Pieper, K. Epidemiologische Begleituntersuchungen zur Gruppenprophylaxe 2000.- Bonn: Deutsche Arbeitsgemeinschaft fur Jugendzahnpflege, 2001.-28 S.

162. Pieper K. Gutachten zur Gruppenprophylaxe.-Bonn, 1998. S. 35-39.

163. Pieper K., Visser H., Hiilsmann M., Wahner M. Uberpriifung eines elektronischen Verfahrens zur Diagnose der Fissurenkaries // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1990. - Bd.45, № 11. - S.721-724.

164. Rahn R., Schneider M., Charmani M. Erkrankungen und Veranderungen der Mundschleimhaut//Aktuelles Wissen Hoechst. S.I., 1999. S. 1-74.

165. Reich E. Prophylaxe fur Patienten mit hoher Kariesrisiko // Abteilung fur Parodontologie und Zahnerhaltung der Universitat des Saarlaudes. -Hamburg, 2000. Bd. 3. - S. 13-18.

166. Reich E. Welche Faktoren ffihren zu einem hohen Kariesrisiko? // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1995. - Bd. 50, № 12. - S. 769.

167. Reynolds E. C. Anticariesogenic complexes of amorphous calcium phosphate stabilized by casein phosphopeptides // Spec. Care Dent. 1998. -Vol. 18, № l.-P. 8-16.

168. Rose R.K., Turner S.J. Extracellular volume in streptococcal model biofilms: effects of pH, calcium and fluoride // Biochim. Biophys. Acta. -1998. Vol. 13, № 2. - P.185-190.

169. Roftbach R. Vergleich der Kariespravalenz 12j&iriger Schiiler in Montpellier (Frankreich) und Heidelberg (Deutschland) unter Beriicksichtigung kariespraventiver MaBnahmen // Med. Diss. Heidelberg.-2001.-№ 4.-S. 37-43.

170. Schiffner U. Grundlagen der Fluoridanwendung // Oralprophylaxe. -2001.-Bd. 23.-S. 23-31.

171. Schiffner U. Moglichkeiten und Grenzen der Speicheldiagnostik innerhalb der Individualprophylaxe // Oralprophylaxe. 1997. -Bd. 19. - S.33-37.

172. Schiffner U., Reich E. Pravalenzen zu ausgewahlten klinischen Variablen bei den Jugendlichen (12 Jahre) // Dritte Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS III). Koln., 1999. - S. 37-42.

173. Schmidt-Gayk H. Labordiagnostik bei metabolischer Osteopathic//Clin. Lab. 1996.-№3.-S. 181-182.

174. Schuller A.A., Kalsbeek H. Effect of the routine professional application of topical fluoride on caries and treatment experience in adolescents of low socioeconomic status in the Netherlands // Caries Res. 2003. - Vol. 37, № 3. -P. 172-177.

175. Schulte A., Pieper K. Elektrische Widerstandswerte in Fissuren kariesfreier Pramolaren von Erwachsenen und Kindem // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1997. -Bd. 52, № ll.-S. 741.

176. Schulte A., Gierse M., Ott K. Epidemiologische Untersuchungen bei 14-16jahrigen SchUlern aus Lippstadter Schulen//Dtsch. Zahnarztl. Z. 1989.— Bd. 44, № 7. - S. 525-528.

177. Schulte A., Gente M., Pieper K. Posteruptive changes of electrical resistance values in fissure enamel of premolars // Caries Res. 1999. — Vol.33, № 2. - P. 242-243.

178. Silverstone L.M., Wefel J.S., Zimmerman B.F. et al. Remineralization of natural and artificial lesions in human dental enamel in vitro. Effect ofcalcium concentration of the calcifying fluid // Caries Res. 1981. - Vol.15, №2. - P. 138-157.

179. Statopolsky E., Dusso A., Brown A. New analogs of vitamin D3 // Kidney. Int. Suppl.- 1999. Vol. 56. - P. 46-51.

180. Steiner M., Menghini G., Curilovic Z., Marthaler T. Kariesbefall der Schiiler der Stadt Zurich im Zeitraum 1970-1993 // Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. 1994. - Bd. 14, № 12. - S. 10-37.

181. Thomas J.L., Meunier P.J. Evolution of acceptability, tolerance and observance of a new calcium vitamin D combination // Clin. Lab. - 1996. -Vol. 48. - P. 37-42.

182. Vole A.R., Petrone M.E., De Vizio W. et al. A review of plague, gingivitis, calculus and caries clinical efficacy studies with fluoride dentifrice containing triclosan and PVM/MA copolymer // J. Clin. Dent. -1996. Vol. 7, Suppl. - P. S1-S14.

183. Wenzel A. Computer-automated caries detection in digital bitewings: consistency of a program and its influence on observer agreement // Caries Res. 2001. - Vol. 35, № 12. - P. 18-24.

184. Wetzel W-E. Prothetische Therapieformen bei Kindern und Jugentlichen // Giessen Kuratorium perfekter Zahnersatz. Munchen, 2001. - S. 45-54.

185. Yamanaka A., Saeki Y., Seki T. et al. Adsorption of oral bacteria to porous type calcium carbonate // Bull. Tokyo Dent. Coll. 2000. -Vol. 41, №3. - P. 123-126.

186. Zambon J.J., Christersson L.A., Slots J. Actinobacillus actinomycetemcomitans in human periodontal disease. Prevalence in patient groups and distribution of biotypes and serotypes within families // J. Periodontol. -1983. Vol.54, №12. - P.707-711.

187. Zschieschack В., Grabowski R. Grundsatzliche Anforderungen an die kinderstomatologische Betreuung von Kindern mit Lippen-Kiffer-Gaumen-Spalten // Stomatol. DDR. 1990. - Bd. 40, № 1. - S. 24-27.

188. Стоматологическая карта пациента №

189. Паспортные данные пациента1. Фамилия, Имя пациента2. Год рождения пациетна3. Адрес ц телефон

190. Наличие общесоматических заболеваний

191. Наличие ортодонтической патологии

192. Наличие несъемной ортодонтической аппаратуры7. Другие сведения

193. Критерии оценки временной период ИГР-У CPITN КПУ КПпУ Диагностика очаговой деминерализации Оценка минеральной зрелости твердых тканей зубов (апп. Диагнодент)

194. Количество меловых пятен Степень деминерализации (апп. Диагнодент)15 25 35 45 17 27 37 471. Исходный уровень 1. Через 6 месяцев 1. Через 12 месяцев 1. Через 24 месяца

195. Биохимическое исследование слюны (нестимулированная, натощак)

196. Рецешня на практическое внедрение рекомендаций

197. И.В. Кобиясовой, изложенных в диссертации «Комплексный подход в профилактике и лечении кариеса зубов у подростков в пубертатный период» ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Псков

198. Метод получил признание в клинике и может быть рекомендован для широкого применения.

199. Главный врач ГУЗ «Стомршшщ1ческая поликлин. Главный стоматолог ШзЩеший

200. Заслуженный врач Рi хуЪО^-L /Яковлева Т.С./

201. Отзыв о практическом внедрении рекомендаций

202. И.В. Кобиясовой, изложенных в диссертации «Комплексный подход в профилактике и лечении кариеса зубов у подростков в пубертатный период» на базе Детской стоматологической поликлиники № 6 Адмиралтейского района