Комплексный подход к дифференциальной диагностике новообразований больших слюнных желез

Руднев, Андрей Игоревич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Комплексный подход к дифференциальной диагностике новообразований больших слюнных желез

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Руднев, Андрей Игоревич Москва 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексный подход к дифференциальной диагностике новообразований больших слюнных желез

005049342

На правах рукописи УДК 616.316-006-07

Руднев Андрей Игоревич

Комплексный подход к дифференциальной диагностике новообразований больших слюнных желёз

14.01.14 —Стоматология (мед. науки)

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

7 ФЕВ 2013

Москва-2013

005049342

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Тарасенко Светлана Викторовна Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Смыслёнова Маргарита Витальевна Официальные оппоненты:

Козлова Марина Владленовна - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, профессор кафедры факультетской хирургической стоматологии). Аржанцев Андрей Павлович - доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, заведующий рентгенологическим отделением).

Ведущее учреждение:

ФГБУ "Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России".

Защита состоится «Л» (91 2013 г. в / ^часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4.

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан

2013 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Ю.А. Гиоева

Введение

Проблема диагностики новообразований больших слюнных желёз остаётся весьма актуальной. С одной стороны это обусловлено частотой их встречаемости: опухоли слюнных желёз составляют от 3% до 5% всех новообразований челюстно-лицевой области (Mendenhai W.M., Riggs C.E.Jr., et al., 2005). Большинство опухолей слюнных желёз (70-80%) локализуются в околоушных, 8-10% - в поднижнечелюстных и подъязычных слюнных железах, 10-22% - в малых слюнных железах (Быкова A.A., Кондрашин С.А., Задеренко И.А., 2008).

С другой стороны, многообразие локализации и форм проявления онкологического заболевания в 7-46% случаев приводит к ошибкам в диагностике новообразований слюнных желёз. Это влечёт за собой ошибки в планировании хирургического лечения, осложнения в послеоперационном периоде и возникновение рецидивов заболевания (Тимофеев A.A., 2004; Пачес А.И., 2000).

Большое значение для диагностики и оценки степени распространённости опухолевого процесса имеют различные методы лучевой диагностики: мультиспиральная компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томографии (Добромыслова H.A., 2009; Масленникова A.B., Труфанова Г.Е., 2009).

Для дифференциальной диагностики новообразований больших слюнных желёз применяется ультразвуковое исследование высокого разрешения (Gritzmann N., Hoollerweger А., et al., 2002; Howlett D.C., 2003). Использование допплерографических методик служит для оценки наличия и особенностей васкуляризации в проекции новообразования (Yousem D.M., Michael А.К., et al., 2000). Кроме того необходима морфологическая верификация новообразования (Щипский A.B., Афанасьев В.В., 2001). Цитологическое исследование во многих случаях позволяет достоверно дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных. Окончательный диагноз ставится на основании результатов гистологического

I .

исследования биоптата (GonialvesA.J., Menezes М.В., et al., 2007).

Точность дифференциальной диагностики возрастает при сочетании клинических, морфологических исследований с проведением методов лучевой диагностики (Habermann C.R., Arndt С., et al., 2009).

Следовательно, совершенствование предоперационной

дифференциальной диагностики, направленной на уточнение структуры тканных составляющих новообразований больших слюнных желёз, остаётся актуальной проблемой. Представляет интерес с этой целью изучить возможности сонографии больших слюнных желёз с применением высокочастотного интраоперационного датчика высокого разрешения.

Цель исследования: совершенствование диагностики новообразований больших слюнных желёз путём использования ультразвукового исследования высокого разрешения и морфосонографического анализа.

Задачи исследования:

1. Оценить частоту встречаемости расхождений предварительного и окончательного диагнозов, послеоперационных осложнений у пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз по данным ретроспективного анализа архивного материала кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии за 2001 — 2010гг.

2. Выявить частоту встречаемости новообразований больших слюнных желёз в зависимости от пола и возраста по материалам кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

3. Усовершенствовать методику УЗИ новообразований больших слюнных желёз путём использования аппарата с высокочастотным интраоперационным датчиком высокого разрешения и изучить сонографическую семиотику различных новообразований больших слюнных желез. Провести сравнительную оценку данных предоперационной сонографии и сонографии удалённых новообразований.

4. Выявить соответствие результатов клинических и морфологических

методов диагностики с результатами сонографии у пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз.

5. Разработать морфосонографический алгоритм обследования пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз с применением усовершенствованной методики УЗИ.

6. Сравнить показатели частоты встречаемости расхождения предварительного и окончательного диагнозов и осложнений у пациентов основной и контрольной (архивной) групп.

Научная новизна. Впервые определена эффективность сонографического исследования новообразований больших слюнных желёз с использованием ультразвукового комплекса высокого разрешения с высокочастотным интраоперационным датчиком с малой апертурой, позволяющего получить детальную визуализацию капсулы железы, паренхимы, преобладающего компонента и определить соотношение новообразования с окружающими тканями.

Впервые проведено сравнение эхографической структуры новообразований до операции и сразу после их удаления. Выявлено наличие преобладающих компонентов: миксоидного, эпителиального, хондроидного, что имеет важное значение в планировании операции.

Впервые проведён сравнительный анализ результатов исследования частоты расхождения предварительного и окончательного диагнозов, частоты встречаемости осложнений у пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз контрольной группы (архивный материал) и основной группы, в которой применяли УЗИ по усвершенствованной методике и морфосонографический алгоритм обследования.

Практическая значимость работы. Использование ультразвукового аппарата с высокочастотным интраоперационным датчиком высокого разрешения даёт возможность более точно поставить диагноз у пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз, т. к. при этом отмечается детальная визуализация капсулы железы и капсулы новообразования,

паренхимы железы, окружающих тканей, чётко определяется основной компонент в структуре новообразования. Это позволяет оптимально планировать хирургическое лечение: энуклеацию образования, субтотальную резекцию или резекцию железы с образованием. В конечном итоге точная диагностика, правильное планирование способствует повышению эффективности лечения, снижению количества возможных осложнений и рецидивов заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение высокочастотного интраоперациоиного датчика высокого разрешения при сонографическом исследовании новообразований больших слюнных желёз способствует детальной визуализации капсулы железы, капсулы новообразования, паренхимы железы, кровоснабжения, соотношения с окружающими тканями и основных структурных компонентов новообразования с выявлением преобладающего из них.

2. Сонографическая картина при исследовании новообразований больших слюнных желёз до операции и сразу после их удаления идентична, что свидетельствует о высокой точности исследования с применением высокочастотного интраоперационного датчика.

3. Разработанный морфосонографический алгоритм обследования пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз с применением усовершенствованной методики ультразвукового исследования способствует точной диагностике, оптимальному планированию хирургического лечения, снижению частоты встречаемости расхождений предварительного и окончательного диагнозов, послеоперационных осложнений.

4. Новообразования больших слюнных желёз чаще встречаются у женщин (68,8%), чем у мужчин (31,2%), причём чаще в возрастной группе 31-60 лет (64,7%).

Внедрение результатов исследования. Усовершенствованная методика УЗИ и морфосонографический алгоритм обследования пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз внедрены в клинике Центра

стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России. Полученные данные используются в лекционном курсе кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России.

Личный вклад. Автор лично участвовал в клиническом и сонографическом обследовании 205 и хирургическом лечении 68 пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз, лабораторном исследовании цитологических и гистологических препаратов. Самостоятельно провёл ретроспективный анализ историй болезни 442 пациентов и статистическую обработку полученных данных.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на XV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (С.-Петербург, май 2010 года); XVI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (С.-Петербург, май 2011года); XVII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (С.-Петербург, май 2012 года);У1 Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2012» (Москва, май 2012 года); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Болезни и травмы слюнных желез. Новые методы диагностики и лечения» (Москва, сентябрь 2012 года); XXI Конгрессе европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов (Хорватия, Дубровник, сентябрь 2012 года).

Диссертация апробирована на межкафедральном совещании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО, лучевой диагностики МГМСУ им. А.И. Евдокимова14 июня 2012года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ в журналах и сборниках научных трудов, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объём и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 140 страницах машинописного текста, состоит из обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающих 205 источников, в том числе 69 отечественных и 136 зарубежных. Работа иллюстрирована 46 рисунками, 18 таблицами и схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В хирургическом отделении Центра стоматологии и челюстно-лицевой

хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России с 2010 по 2012 гг. было обследовано 205 пациентов с заболеваниями больших слюнных желёз, у которых проводили клиническое обследование, соногра-фию с использованием высокочастотного интраоперационного датчика с малой апертурой и морфосонографический анализ. По критериям включения в основную группу исследования вошли 68 пациентов в возрасте от 21 до 75 лет, которым было показано хирургическое лечение. Мужчин было 19 (27,9%), женщин - 49 (72,1%). Группа сравнения (контрольная), сформированная по архивным материалам за 2000 — 2010 гг., включала 442 пациента в возрасте от 18 до 86 лет с новообразованиями больших слюнных желёз, у которых было проведено хирургическое лечение. Мужчин было 140 (31,7%), женщин 302 (68,3%).

В лаборатории Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии совместно с цитологом Селивановой Т.П. было проведено цитологическое исследование 185 препаратов новообразований больших слюнных желёз и совместно с к.м.н., доцентом Кременецкой JI.E. - патогистологическое исследование 243 препаратов удалённых новообразований.

На кафедре лучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова всем 205 пациентам проводили цифровую ортопантомографию для выявления очагов одонтогенной инфекции. Компьютерную томографию выполняли 5 пациентам с целью выявления деструктивных изменений костных структур в связи с наличием новообразований. При локализации новообразований в глоточном отростке околоушной слюнной железы у 7 пациентов с целью определения соотношения с окружающими анатомическими образованиями проводили магнитно-резонансную томографию в Центральном госпитале МВД. Исследования проводила д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России Ридэн Т.В.

Ультразвуковое обследование 205 пациентов проводили на кафедре лучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России на ультразвуковом сканере Philips iU-22 с использованием интраоперационного высокочастотного датчика линейного сканирования L 9-5, L 17-5 и L 15-7 io (intraoperative англ. интраоперационный). Диапазон рабочих частот составлял 5-17 МГц. Исследования проводили с использованием В-режима, цветового допплеровского и энергетического картирования, а также импульсно-волновой допплерографии. Проводили последовательный осмотр симметричных зон лица, а также полипозиционное сканирование зоны больших слюнных желёз.

Сразу после операции удаления новообразования (до возникновения дегенеративных изменений) у 68 (100%) пациентов основной группы проводили ультразвуковое исследование удалённых новообразований в В-режиме.

Хирургическое лечение проведено 68 (100%) пациентам основной группы под эндотрахеальным наркозом (табл. 1) совместно с к.м.н., доцентом Шипковой Т.П. Планирование оперативного вмешательства осуществляли с учётом данных клинического обследования и морфосонографического анализа, вкючающего УЗИ с использованием интраоперационного датчика с малой апертурой.

Таблица 1

Распределение пациентов (п=68,100%) основной группы в зависимости от проведён' ного оперативного вмешательства.

Объем хирургических вмешательств Количество хирургических вмешательств (п, %)

Тотальная паротидэктомия 5 (7,4)

Субтотальная резекция околоушной слюнной железы 42 (61,8)

Резекция добавочной доли околоушной слюнной железы 2 (2,9)

Резекция подчелюстной слюнной железы 16 (23,5)

Резекция подъязычной слюнной железы 3 (4,4)

Всего: 68 (100,0)

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включала в себя применение антибактериальных, нестероидных противовоспалительных и десенсибилизирующих средств и препаратов, подавляющих слюноотделение.

Методы статистического анализа. Эффективность методов лучевой диагностики изучали на основании определения точности (Ас), чувствительности (Бп) и специфичности (Эр) (Васильев А.Ю. и соавт., 2008). Клинические данные, достоверность различия результатов применения сонографии в различных группах (п) оценивали при помощи Т-критерия Стьюдента, с вычислением средней арифметической величины (М), выявленные различия, считали достоверными и статистически подтверждёнными при р > 0,95.При определении добротности теста учитывали его информативность Р = 99% и надёжность Р = 95%. Коэффициент информативности определяли как коэффициент корреляции между результатом теста и теста-критерия и определяли по методу квадратов (метод Пирсона), когда требуется точное установление силы связи между признаками и когда признаки имеют только количественное выражение (Калинин Ю.А., 2010).

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЁННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ При клиническом обследовании 68 пациентов основной группы выявлено, что у большинства пациентов (п = 59; 86,8%) были жалобы на наличие безболезненного образования.

■ Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы

■ Плеоморфная аденома добавочной доли околоушной слюнной железы

■ Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы (рецидив)

■ Мономорфная аденома околоушной слюнной железы

■ Цистаденолимфома околоушной слюнной железы

■ Киста околоушной слюнной железы

Аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы

Мукоэпидермоидная опухоль околоушной слюнной железы

Рис. 1. Процентное соотношение пациентов в зависимости от гистологической структуры образования околоушной слюнной железы (п = 52, 76,5%).

■ Цистаденолимфома поднижнечелюстной слюнной железы

■ Киста поднижнечелюстной слюнной железы

И Киста подъязычной слюнной железы

■ Плеоморфная аденома поднижнечелюстной слюнной железы

■ Мукоэпидермоидная опухоль поднижнечелюстной слюнной железы

■ Аденолимфома поднижнечелюстной слюнной железы

Рис. 2. Процентное соотношение пациентов в зависимости от гистологичекой структуры образования поднижнечелюстной и подъязычной слюнной железы (п = 16; 23,5%).

При пальпации у всех 68 (100,0%) пациентов определялось новообразование различных размеров и локализации: в околоушно-жевательной (п =

52; 76,5%) (рис. 1) и поднижнечелюстной (п = 16; 23,5%) областях (рис. 2). Образование, как правило, плотно-эластической консистенции, кожа над ним и слизистая оболочка в проекции образования не были изменены, неврологические симптомы поражения не обнаружены.

Морфосонографический анализ. Плеоморфная аденома (п=40; 58,8%) визуализировалась как образование пониженной эхогенности с ровными или неровными чёткими контурами (табл. 2; рис. 3 А). В 28 случаях (70,0%) отмечалось дистальное акустическое усиление. Структура опухоли определялась однородной в 32 случаях (80%), что соответствовало преобладанию эпителиального или миксоидного компонента, составляющего структуру всего новообразования. Неоднородность структуры отмечалась в 8 (20,0%) наблюдениях, что было обусловлено как наличием гиперэхогенных хондроидных включений, так и чередованием зон миксоидной субстанции с эпителиальной.

Рис. 3. Морфосонографическая картина плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы. Пациент П., 77 лет., и/б № 2076-10. Сонограмма ( В-режим): а - до операции, б -удаленного новообразования; в, г - цитограмма (железистая опухоль, выраженный клеточный полиморфизм, слизь, единичные клетки в поле зрения), окраска гематоксилином и эозином, увеличение х 10, д - гистограмма: плеоморфная аденома с эпителиальным и хондроидным компонентами, окраска гематоксилином и эозином, увеличение х 10.

В режиме цветного допплеровского картирования выявлялись единичные сосудистые структуры малого диаметра по периферии образования в 23 (57,5%) наблюдениях. Признаки васкуляризации отсутствовали в 17 (42,5%) случаях (табл. 2).

Мономорфная аденома (п = 3; 8,0 %) визуализировалась образованием пониженной эхогенности с ровными чёткими контурами. В 2 случаях отмечали дистальное акустическое усиление. Структура опухоли определялась практически однородной во всех случаях, что соответствовало преобладанию эпителиального компонента.

Цистаденолимфома (п=10; 14,7%) была представлена образованием округлой формы с ровными и чёткими контурами, с наличием жидкостного и эхогенного компонентов неправильной формы (рис. 4 А). Кровоток в проекции образования определялся в виде единичных сосудистых структур по капсуле новообразования и центральном отделе (рис. 4 Б).

Рис. 4. Морфосонографическая картина цистаденолимфомы околоушной слюнной железы. Пациент 3., 45 лет, и/б № 2027-11. Сонограмма( В-режим): а - до операции, б (ЦДК) -единичные сосудистые структуры по капсуле образования и одиночный сосуд в проекции новообразования; в - цитограмма: клетки кубического, призматического и цилиндрического эпителия, расположенного как группами, так и разрозненно в межклеточном веществе. Лимфоидные элементы представлены зрелыми лимфоцитами и более молодьми предшественниками, окраска гематоксилином и эозином, увеличение х 10; г - гистограмма: преобладание кистозных полостей. Д. призматический двурядный эпителий с эозино-фильной цитоплазмой, формирующий сосочковые выросты и выстилающий образованные полости, окраска гематоксилином и эозином, увеличение х 10.

Рецидив плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы (п=2; 4,0%) определялся в проекции зоны предыдущего оперативного вмешательства на фоне рубцово-измененных тканей как новообразование пониженной эхогенности с неровными нечёткими контурами. Кровоток в проекции образования не определялся за исключением единичных сосудов по капсуле новообразования.

Киста околоушной слюнной железы (п=1; 2,0%) представлена собой образование с ровными, чёткими контурами, внутри - мелкодисперсная взвесь и эхогенные аваскулярные компоненты.

Кисту подъязычной слюнной железы (п=3; 19,0%) визуализировали в виде жидкостной структуры с капсулой. Кровоток в проекции образования не определялся.

Рис. 5. Морфосонографическая картина мукоэпидермоидной опухоли околоушной слюнной железы. Пациент С., 35 лет, и/б № 473-11. Сонограмм: а (В-режим) - до операции, б (ЦДК) - центральная васкуляризация образования;, цитограмма: в - слизь продуцирующие, вакуолизированные клетки, слизь в виде внеклеточных скоплений базо-фильного гомогенного вещества, окраска гемотоксилином и эозином, увеличение х 10; гистограмма: г: мукоэпидермоидная карцинома с преобладанием светлых клеток и слабым образованием кист; д - реакция с альциановым синим положительная (краситель, выявляющий муцин) окраска гематоксилином и эозином, увеличение х 10.

Мукоэпидермоидная опухоль (п=3;4,4%) визуализировав в виде образования с чёткими контурами, пониженной эхогенности и выраженной неодно-

родной структурой. В режиме цветного допплеровского картирования определялась центральная васкуляризация образования (п=3;100,0%) (рис. 5 А, Б).

Аденокистозная карцинома (п=1; 1,5%) представлена образованием пониженной эхогенности с неровными контурами, неоднородной эхострук-туры. Отмечалась васкуляризация центрального характера с преобладанием артериального кровотока и достаточно высокими скоростными характеристиками (более 30 см/с) (рис. 6 А, Б).

Проведенный анализ сонограмм выявил идентичность структуры новообразований больших слюнных желёз на эхограммах до операции и сразу после их удаления.

Рис.6. Морфосонографическая картина аденокистозной карциномы околоушной слюнной железы. Пациент И., 77 лет, и/б № 2456. Сонограмма: а (В-режим) - до операции, б (режим импульсно-волновой допплерографии) артериальный кровоток, ЛСК более 40-60 см/с; цитограмма: в - среди оксифильного вещества тёмные, малинового цвета гомогенные шаровидные образования (10- 100 мкм), основное вещество, вырабатываемое опухолевыми клетками однородно, полупрозрачно, напоминает гиалиновый хрящ, выглядит как метахроматически окрашенные гиалиновые округлые образования окраска

гемотоксилином и эозином, увеличение х 10; гистограмма: г - фрагменты опухоли с прорастанием в капсулу и наличием раковых эмболов в просвете одиночных лимфатических сосудов в толще капсулы; д - обширные поля некроза и образование крупных кист, в отдельных участках инвазия по ходу нервных стволиков окраска гематоксилином и эозином, увеличение х 10.

Сравнительный анализ ультразвуковых признаков новообразований

больших слюнных желёз представлен в таблицах 2,3. Таблица 2

Ультразвуковые признаки новообразований больших слюнных желёз

Новообразования больших слюнных желёз Признаки

Глубина залегания опухоли (см) Капсула (см)

от кожных покровов. от капсулы железы Толщина

Плеоморфные аденомы (п=40) 0.4 0.02 0.04

Цистаденолимфомы (п=9) 0.22 0.1 0.05

Мономорфные аденомы (п=3) 0.3 0.1 0.05

Рецидивы плеоморфной аденомы (п=2) 0.3 0.1 0.05

Аденолимфома (п=1) 0.27 0.01 0.02

Кисты (п=6) 0.35 0.01 0.03

Мукоэпидермоидные опухоли (п=3) 0.37 0.01 0.05

Аденокистозная карцинома (п=1) 0.31 0.01 0.04

По данным наших исследования чувствительность (Эп) сонографии в визуализации доброкачественных новообразований больших слюнных желёз составила 96,7%, специфичность (Бр) - 99,0%, точность - 98,0%, прогностич-ность положительного результата - 96,7%. Чувствительность сонографии в визуализации злокачественных новообразований больших слюнных желёз составила 80,0%, специфичность - 99,0%, точность - 96,6%. Прогностичность положительного результата - 80,0%. Чувствительность (8п) цитологического исследования - 84.1%,специфичность (8р) - 92,0%, прогностичность положительного результата - 84,2%. Чувствительность в диагностике первичных злокачественных новообразований слюнных желёз - 57,1%, специфичность — 94,0%, прогностичность положительного результата - 60%.

Сравнительный анализ результатов цитологического и ультразвукового методов исследования проводили относительно данных гистологического исследования (таб. 3). Из 68 пациентов основной группы у 56 (82,4%) дан-

ные цитологического исследования и у 63 (92,7%) данные сонографического исследования соответствовали результатам патогистологического исследования. У 5(7,3%) пациентов отмечалось расхождение диагнозов. Осложнения хирургического лечения. Послеоперационный парез ветвей лицевого нерва возник у 2 (3,0%) пациентов после резекции околоушной слюнной железы. Восстановление функции мимической мускулатуры происходило в течение 2 месяцев. Гематома в послеоперационной области образовалась у 1 (1,0%) пациента. Динамическое наблюдение проводили всем 68 (100%) пациентам основной группы в течение 1,5-2 лет. За этот период времени не было отмечено ни одного случая рецидива заболевания.

В контрольной группе (архивной) были проанализированы результаты лечения 442 пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз. Размеры опухоли в трёх плоскостях варьировали от 1,0 х 1,0 х 1,0 см до 5,5 х 5,5 х 5,5 см в диаметре. Пациентам этой группы в зависимости от характера и локализации новообразования были выполнены аналогичные хирургические вмешательства. Наиболее часто выполняли субтотальную резекцию железы (159; 36,5%).

Осложнения хирургического лечения. Послеоперационный парез мимической мускулатуры ишемического или травматического генеза с нарушением иннервации одной или нескольких мимических мышц возникал у 26 (5,9%) пациентов: после субтотальной резекции железы в 19 случаях (11,9 %); после паротидэктомии - в 7 случаях из 36 (19,4%). Восстановление функции мимической мускулатуры происходило в сроки от 1,5 до 12 месяцев. Возникновение слюнных свищей наблюдалось у 3 пациентов после субтотальной резекции околоушной слюнной железы. Свищевые ходы самостоятельно закрылись спустя 1-1,5 месяца после операции. Нагноение раны и краевой некроз кожного лоскута наблюдали у 4 (1%) пациентов.

Таблица 3

Ультразвуковые признаки новообразований больших слюнных желез

Новообразования больших слюнных желёз

Признаки Плеоморф-ные аденомы (п=40) Цистаде-но- лимфомы (п=9) Моно-морфные аденомы (п=3) Рецидив плео-морфной аденомы (п=2) Адено-лим-фома (п=1) Киста (п=6) Мукоэпи-дер- моидная опухоль (п=3) Аденоки-стозная карцинома (п=1)

п % п % п % п % п % п % п % п %

Капсула Есть 40 100 9 100 3 100 2 100 1 100 6 100 3 100 1 100

Выраженность 40 100 9 100 3 100 2 100 1 100 6 100 3 100 1 100

Форма Округлая 34 85 9 100 3 100 2 100 1 100 6 100 2 66,7 -

Бугристая 6 15 - - - - - - - - - - 1 33,3 1 100

N опухоле- Единичные 40 100 9 100 3 100 2 100 1 100 6 100 3 100 1 100

Более 1 - - - - - - - - - - - - - - -

Контуры Четкие 34 85 7 77,8 3 100 2 100 1 100 6 100 1 33,3 -

Нечеткие 6 15 2 22,2 - - - - - - - - 2 66,7 1 100

Границы Ровные 36 90 8 88,9 3 100 2 100 1 100 6 100 1 33,3 -

Неровные 4 10 1 11,1 - - - - - - - - 2 66,7 1 100

Структура Однородная 32 80 6 66,7 3 100 1 50 - - 6 100 1 33,3 -

Неоднородная 8 20 3 33,3 - - 1 50 1 100 - - 2 66,7 1 100

Инфильтра- Есть - - - - - - - - - - - - - - -

ция тканей Нет 40 100 9 100 3 100 2 100 1 100 6 100 3 100 1 100

Тип ткани Желеподобные 15 37,5 8 88,9 2 66,7 - - 1 100 - - 1 33,3 1 33,3

внутри. Хрящеподобные 23 57,5 3 33,3 - - 2 100 1 100 3 50 - - -

Средней плотности 28 70 6 66,7 3 100 2 100 1 100 - - 2 66,7 1 100

Типа грануляционной ткани 21 52,5 7 77,8 1 33,3 - - 1 100 - - 1 33,3 -

Мелкие полости 4 10 8 88,9 - - - - - - - - 3 100 1 100

Жидкостной - - 5 55,6 - - - - - - 6 100 2 66,7 1 100

Исходя из данных ретроспективного анализа историй болезни расхождения предварительного и окончательного диагноза пациентов контрольной группы отмечено в 54 (12,2%)случаях, осложнения регистрировали в 40 (9,1%) случаях.

У пациентов основной группы, у которых применяли усовершенствованную методику сонографии и проводили морфосонографический анализ, расхождение предварительного и окончательного диагнозов наблюдали в 5 (7,4 %) случаях (таблица 4), осложнения в 3 (4,4%) случаях. По сравнению с результатами контрольной группы частота встречаемости расхождения предварительного и окончательного диагноза в основной группе снизилась на 4,8%, осложнений - на 4,5%.Точность диагностики повысилась на 10,3 % после проведения сонографии.

В результате сравнения двух малых групп с попарно-независимыми вариантами было получено значение I расчётное = 2,353 > 1 табличного = 2.1788 при р = 95%, т.е. различие между основной и контрольной группами статистически значимо. В контрольной группе коэффициент корреляции (метод Пирсона) Я ху = 0,596564179 < Я табличное = 0,602, что свидетельствует о надёжности теста менее 95%. В основной группе коэффициент корреляции Я ху = 0,997253 = Я табличное = 0,997, что свидетельствует о надёжности теста при р = 95%. Проводили сравнение двух коэффициентов корреляции, чтобы узнать, какой из них достоверно выше или ниже. Вероятность того, что коэффициенты корреляции одинаковы, составила 0,002 (р= 0,2%), иными словами коэффициенты корреляции достоверно отличаются друг от друга.

Данные диссертационного исследования позволили разработать морфосонографический алгоритм обследования пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз, включающий клиническое выявление новообразования, применение усовершенствованной методики проведения сонографии с использованием высокочастотного интраоперационного датчика с малой апертурой, морфологическое исследование: цитологическое и гистологическое (рис. 7).

Таблица 4

Результаты совпадения данных цитологического и ультразвукового методов исследования с результатами патогистологического исследования у

Диагноз Методы исследования

Цитологический УЗИ Гистологический

п(%) п(%) п(%)

Доброкачественные новообразования

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы (п = 31) 24(77,4) 29(93,6) 31 (45,6)

Плеоморфная аденома добавочной доли околоушной слюнной железы (п = 2) 2(100,0) 2(100,0) 2 (2,9)

Плеоморфная аденома поднижнечелюстной слюнной железы (п = 7) 6(85,7) 7(100,0) 7 (10,3)

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы (рецидив) (п = 2) 2(100,0) 2(100,0) 2 (2,9)

Мономорфная аденома околоушной слюнной железы (п = 4) 2(50) 3(75) 4 (5,9)

Цистаденолимфома околоушной слюнной железы (п = 8) 6(85,7) 7(100,0) 8(11,8)

Цистаденолимфома поднижнечелюстной слюнной железы (п = 2) 2(100,0) 2(100,0) 2 (2,9)

Аденолимфома поднижнечелюстной слюнной железы (п=1) 1(100,0) 1(100,0) 1 (1,5)

Киста околоушной слюнной железы (п = 1) 1(100,0) 1(100,0) 1 (1,5)

Киста поднижнечелюстной слюнной железы (п = 2) 2(100,0) 2(100,0) 2 (2,9)

Киста подъязычной слюнной железы (п = 3) 3(100,0) 3(100,0) 3 (4,4)

Расхождения диагнозов 11(16,2) 4(5,9)

Злокачественные новообразования

Аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы (п = 1) 1(100,0) 1(100,0) 1 (1,5)

Мукоэпидермоидная опухоль околоушной слюнной железы (п = 3) 1(33) 2(66) 3 (4,4)

Мукоэпидермоидная опухоль поднижнечелюстной слюнной железы (п = 1) 1(100,0) 1(100,0) 1(1.5)

Расхождения диагнозов 1(1,5) 1(1,5)

Всего правильно поставленных диагнозов: 56(82,4) 63(92,7) 68(100,0)

Всего расхождений диагнозов 12(17,7) 5(7,4) 100%

Клиническое обследование

Выявление новообразования большой слюнной железы

Неопухолевая патология

Ультразвуковое исследование В режим+ЦЦК с применением высокочастотного интраоперационного датчика

Сонографические характеристики новообразования:

Образование, расположенное в глоточном отростке

Выраженная васку-ляриза-цня в образовании

Прерывистость капсулы новообразования

Инфильтрация окружающих тканей

Образоване размерами менее 3x3x3

Компьютерная или мшшторезопансная томографии

Одиночные сосуды в проекции новообразования

Отсутствие нфиль-

трации 01фужаю-ших тканей

Целостность капсулы новообразования

Цитологическое исследование

Динамический УЗ контроль в послеоперационном периоде

Выбор тактики хирургического лечения

Патогистологическое исследование

Рис. 7.Морфосоиографический алгоритм обследования пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз

Выводы:

1. По данным ретроспективного анализа архивного материала частота встречаемости расхождений предварительного и окончательного диагнозов составила 12.2%, частота послеоперационных осложнений 8,9%.

2. По данным проведённого исследования чаще новообразования больших слюнных встречаются у пациентов в возрасте от 31 до 60 лет (64,7%), в 1,7 раз чаще заболевают женщины (351; 68,8%).

3. Применение высокочастотного интраоперационного датчика позволяет детально визуализировать структуру новообразований больших слюнных желёз, окружающих тканей, точнее определить характер кровоснабжения новообразования, выявлять структурные компоненты: мик-соидный, эпителиальный, жидкостной, хондроидный. Идентичность структуры новообразований больших слюнных желёз на эхограммах до операции и сразу после их удаления свидетельствует о высокой точности исследования с применением высокочастотного интраоперационного линейного датчика.

4. Усовершенствование методики сонографии новообразований больших слюнных желёз приводит к значительному повышению корреляции данных сонографического исследования с результатами морфологических исследований - до 92,7%.

5. Проведение обследования пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз по разработанному морфосонографическому алгоритму обеспечивает возможность адекватного планирования хирургического лечения вследствие точности диагностики.

6. Проведение морфосонографического анализа с применением УЗИ высокого разрешения определяет статистически значимое различие количества диагностических ошибок в основной и контрольной группе - по I порогу доверительной вероятности, способствует снижению частоты расхождений диагнозов на 4,7%, количества осложнений - на 4,5%.

Практические рекомендации

1) Применение сонографии с использованием высокочастотного датчика

с малой апертурой позволяет уточнить характер имеющейся патологии посредствам анализа таких характеристик как: преобладающий компонент, скорость и интенсивность кровотока; наличие воспалительной или опухолевой инфильтрации; одиночное или множественное поражение; наличие, толщина и выраженность капсулы; внутренняя структура новообразования: хрящеподобная, средней плотности, типа грануляционной ткани, мелкие полости, жидкостной характер.

2) Морфосонографический алгоритм обследования позволяет оптимально планировать хирургическое лечение пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз и анализировать эффективность диагностики и лечения.

Список опубликованных работ.

1. Руднев А.И., Дробышев А.Ю., Шипкова Т.П., Шишканов A.B., Быкова

A.A. Выбор методики хирургического лечения доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы // Сборник материалов XV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИИ», С.-Пб., 2010. С. 68-69.

2. Руднев А.И., Тарасенко C.B., Выклюк М.В., Шипкова Т.П., Шишканов А.В.Возможности современной эхографической диагностики новообразований больших слюнных желёз // Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине. — М., 2010. с. 255-260.

3. Руднев А.И., Тарасенко C.B., Выклюк М.В., Шипкова Т.П., Возможности ультразвуковой диагностики новообразований больших слюнных желёз // Сборник материалов XVI международной конференции челю-стно-лицевых хирургов и стоматологов «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИИ», С.-Пб., 2010. С. 149.

4. Руднев А.И. Возможности современной ультразвуковой диагностики новообразований больших слюнных желёз // Dental Forum, M., 2011 -№3., с. 114-115.

5. Руднев А.И., Тарасенко C.B., Смыслёнова М.В., Шипкова Т.П., Сравнительная оценка морфологических и эхографических особенностей новообразований больших слюнных желёз // Сборник статей в рамках конференции "Болезни и травмы слюнных желёз" М., 2012. С. 134 — 138.

6. Руднев А.И., Тарасенко C.B., Смыслёнова М.В., Шипкова Т.П., Шиш-канов A.B., Алгоритм диагностики новообразований больших слюнных желёз, включающий ультразвуковое исследование высокого разрешения // Сборник материалов XVII международной конференции челюст-но-лицевых хирургов и стоматологов «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИИ», С,- Пб„ 2012. С. 148 - 149.

7. Руднев А.И., Тарасенко C.B., Выклюк М.В., Шипкова Т.П., Comparative evaluation of morphologic and echographic characteristics of major salivary glands tumors (Сравнительная оценка морфологических и эхографических характеристик опухолей больших слюнных желёз) // XXI Congress of the European Association for Cranio-Maxillo-FacialSurgery, EACMFS, Dubrovnik, Croatia, 2012 г. P.326.

8. Руднев А. И., Смыслёнова M. В., Тарасенко C.B., Шипкова Т. П., Фас-хутдинов Д. К., Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике новообразований больших слюнных желёз // Вестник рентгенологии и радиологии, 2012 г., № 3, С. 8-11.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 261. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Руднев, Андрей Игоревич :: 2013 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Этиология новообразований больших слюнных желёз.

1.2. Диагностика новоообразований больших слюнных желёз.

1.3. Лечение пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Методы клинических исследований.

2.2.Цитологический метод исследования.

2.3.Методы лучевой диагностики новообразований. больших слюнных желёз.

2.4. Патоморфологические исследования.

2.5. Методики хирургического лечения.

2.6. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Результаты проведённых исследований.

3.1. Результаты клинических методов исследования.

3.2. Результаты лучевой диагностики.

3.3. Результаты улыразвуковогоисследования.

3.4. Результаты цитологического исследования.

3.5. Результаты патогистологического исследования.

3.6. Результаты лечения пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз.

3.7. Сравнительный анализ результатов.

3.8. Морфосонографический алгоритм обследования пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Руднев, Андрей Игоревич, автореферат

Проблема диагностики новообразований больших слюнных желёз остаётся весьма актуальной. С одной стороны это обусловлено частотой их встречаемости: опухоли слюнных желёз до настоящего времени составляют от 3% до 5% всех новообразований челюстно-лицевой области, из них злокачественные поражения встречаются не более чем в 2% наблюдений (Mendenhall W.M., Mendenhall С.М., et al., 2005). Чаще эти опухоли имеют эпителиальное происхождение (Веснин А.Г., 2004; Liyanage S.H., Spencer S.P. et al., 2007).

Большинство опухолей слюнных желёз (70-80%) локализуются в околоушных, 8-10% - в поднижнечелюстных и подъязычных слюнных железах, 10-22% - в малых слюнных железах (Быкова A.A., Кондрашин С.А., Задерен-ко И.А., 2002).

С другой стороны, многообразие локализации и форм проявления онкологического заболевания в 7-46% случаев обусловливают трудности диагностики новообразований слюнных желёз. Это влечёт за собой ошибки в планировании хирургического лечения, осложнения в послеоперационном периоде и возникновение рецидивов заболевания (Пачес А.И., 2000; Тимофеев A.A., 2004).

Большое значение для диагностики и оценки степени распространённости опухолевого процесса имеют различные методы лучевой диагностики: мупьтиспиральная компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томографии (Масленникова A.B., 2008; Добромыслова H.A., 2009; Труфанов Г.Е., Асатурян М.А., Жаринов Г.М., 2009).

В последние годы для оценки состояния больших слюнных желёз применяется ультразвуковое исследование высокого разрешения. С помощью данного метода проводится дифференциальная диагностика новообразований слюнных желёз (Gritzmann N., Hollerweger А., et al., 2003; Howlett D.C., 2003). Использование допплерографических методик целесообразно для оценки

I V I ' f ] наличия и особенностей васкуляризации в проекции новообразования (David M.Y., Michael A.K., Ага A.C., 2000).

В комплекс диагностических мероприятий входит цитологическое исследование, которое во многих случаях позволяет достоверно дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных. Однако отсутствие в пунктате злокачественных клеток не всегда является достоверным признаком доброкачественной опухоли. Это зависит от локализации и формы новообразования. Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение биопсии и морфологического исследования биоптата (Афанасьев В.В., Абду-саламов M Р., 2008; Gonçalves A.J., Menezes М.В., et al, 2007).

Точность дифференциальной диагностики возрастает при комплексном подходе, т.е. сочетании клинических, морфологических и лучевых методов исследований.

Следовательно, совершенствование предоперационной дифференциальной диагностики, направленной на уточнение структуры тканных составляющих новообразований больших слюнных желёз, остаётся актуальной проблемой. Представляет интерес с этой целью изучить возможности соно-графии больших слюнных желёз с применением высокочастотного интраопе-рационного датчика высокого разрешения и проведением морфосонографи-ческого анализа.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Совершенствование диагностики новообразований больших слюнных желёз путём использования ультразвукового исследования высокого разрешения и морфосонографического анализа.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Оценить частоту встречаемости расхождений предварительного и окончательного диагнозов, послеоперационных осложнений у пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз по данным ретроспективного анализа архивного материала кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно - лицевой хирургии за 2000 - 2010гг.

2. Выявить частоту встречаемости новообразований больших слюнных желёз в зависимости от пола и возрастало материалам кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

3. Усовершенствовать методику УЗ И новообразований больших слюнных желёз путём использования аппарата с высокочастотным интраоперацион-ным датчиком высокого разрешения и изучить сонографическую семиотику различных новообразований больших слюнных желёз. Провести сравнительную оценку данных предо пер ацио иной сонографии и сонографии удалённых новообразований.

4. Выявить соответствие результатов клинических и морфологических методов диагностики с результатами сонографии у пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз.

6. Сравнить показатели частоты встречаемости расхождения предвар и-тельного и окончательного диагнозов и осложнений у пациентов основной и контрольной (архивной) групп.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Впервые определена эффективность сонографического исследования новообразований больших слюнных желёз с использованием ультразвукового комплекса высокого разрешения с высокочастотным интраоперационным датчиком с малой апертурой, позволяющего получить детальную визуализацию капсулы железы, паренхимы, преобладающего компонента и определить соотношение новообразования с окружающими тканями.

2. Впервые проведено сравнение эхографической структуры новообразований до операции и сразу после их удаления. Выявлено наличие преобладающих компонентов: миксоидного, эпителиального, хондроидного, что имеет важное значение в планировании операции.

3. Впервые проведён сравнительный анализ результатов исследования частоты расхождения предварительного и окончательного диагнозов, частоты встречаемости осложнений у пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз контрольной группы (архивный материал) и основной группы, в которой применяли УЗИ по усовершенствованной методике и морфосонографический алгоритм обследования.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Использование ультразвукового аппарата с высокочастотным интраоперационным датчиком высокого разрешения даёт возможность более точно поставить диагноз у пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз, т. к. при этом отмечается детальная визуализация капсулы железы и капсулы новообразования, паренхимы железы, окружающих тканей, чётко определяется основной компонент в структуре новообразования. Это позволяет оптимально планировать хирургическое лечение: энуклеацию образования, субтотальную резекцию или резекцию железы с образованием. В конечном итоге точная диагностика, правильное планирование способствует повышению эффективности лечения, снижению количества возможных осложнений и рецидивов заболевания.

Личный вклад

1. Ультразвуковое обследование 205 пациентов совместно с д.м.н., проф. Смыслёновой М.В. на кафедре лучевой диагностики МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

2. Хирургическое лечение 68 пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

3. Динамическое наблюдение пациентов.

4. Исследование совместно с доц. Кременецкой Л .Е. 243 патогистологических микропрепарагов новообразований больших слюнных желёз.

5. Исследование 185 цитограмм новообразований больших слюнных желёз совместно с цитологом Селивановой Т.П.

6. Статистическая обработка данных ретроспективного анализа историй болезни 442 пациентов, лечившихся в стационаре кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с 2000 по 2010 годы по поводу новообразований больших слюнных желёз.

ФОРМА ВНЕДРЕНИЯ Усовершенствованная методика УЗИ и морфосонографический алгоритм обследования пациентов с новообразованиями больших слюнных желёз внедрены в клинике Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России. Полученные данные используются в лекционном курсе кафедры госпитальной хирургич е-ской стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 8 работ в журналах и сборниках научных трудов, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК России:

1. Руднев А.И., Дробышев А.Ю., Шипкова Т.П., Шиижанов A.B., Быкова A.A. Выбор методики хирургического лечения доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы // Сборник материалов XV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИИ», С.-Пб., 2010. С. 68 - 69.

2. Руднев А.И., Тарасенко C.B., Выклюк М.В., Шипкова Т.П., Шишканов A.B. Возможности современной эхографической диагностики новообразований больших слюнных желёз // Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине. - М., 2010. с. 255260.

3. Руднев А.И., Тарасенко C.B., Выклюк М.В., Шипкова Т.П., Возможности ультразвуковой диагностики новообразований больших слюнных желёз // Сборник материалов XVI международной конференции челюстнолицевых хирургов и стоматологов «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИИ», С.-Пб., 2010. С. 149.

5. Руднев А.И, Тарасенко C.B., Смыслёнова М.В., Шипкова Т.П., Сравнительная оценка морфологических и эхо графических особенностей новоо б-разований больших слюнных желёз // Сборник статей в рамках конференции "Болезни и травмы слюнных желёз" М., 2012. С. 134 - 138.

6. Руднев А.И, Тарасенко C.B., Смыслёнова М.В., Шипкова Т.П., Шишка-нов A.B., Алгоритм диагностики новообразований больших слюнных желёз, включающий ультразвуковое исследование высокого разрешения // Сборник материалов XVII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИИ», С.- Пб„ 2012. С. 148 - 149.

8. Руднев А. И., Смыслёнова M. В., Тарасенко C.B., Шипкова Т. П., Фасхут-динов Д. К., Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике новообразований больших слюнных желёз // Вестник рентгенологии и радиологии, 2012 г., № 3, С. 8-11.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации доложены и представлены на научных конференциях и научных обществах:

1. Межрегиональной научно -практической конференции с международным участием «Болезни и травмы слюнных желёз. Новые методы диагностики и лечения». (Москва, сентябрь 2012 г.);

2. XV, XVI, XVII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт - Петербург май 2010, 2011, 2012 гг.);

3. XXI Конгрессе европейской ассоциации черепно - челюстно -лицевых хирургов (Хорватия, Дубровник, 2012 г.);

4. VI Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2012» (Москва, май 2012г.);

5. Учёном совете МГМСУ им. А.И.Евдокимова(14 июня 2012года).

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Материалы диссертации изложены на 140 страницах машинописного текста, состоит из обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, списка литературы, включающих 205 источников, в том числе 69 отечественных и 136 зарубежных. Работа иллюстрирована46 рисунками, 18 таблицами и схемами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ. ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ

1. Применение высокочастотного интраоперационного датчика высокого разрешения при сонографическом исследовании новообразований больших слюнных желёз способствует детальной визуализации капсулы железы, капсулы новообразования, паренхимы железы, кровоснабжения и соотношения с окружающими тканями и основных структурных компонентов новообразования с выявлением преобладающего из них.

3. Разработанный алгоритм диагностики новообразований больших слюнных желёз с применением усовершенствованной методики УЗИ и морфосо-нографического скрининга способствует постановке более точного предварительного и окончательного диагноза, оптимальному планированию хирургического лечения, снижению частоты встречаемости расхождений предварительного и окончательного диагнозов, послеоперационных осложнений заболевания.

4. Новообразования больших слюнных желёз чаще встречаются у женщин (68,8%), чем у мужчин (31,2%),причём чаще в возрастной группе 31-60 лет (64,7%).

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексный подход к дифференциальной диагностике новообразований больших слюнных желез"

Выводы:

1. По данным ретроспективного анализа архивного материала частота встр е-чаемости расхождений предварительного и окончательного диагнозов составила 12,2%, частота послеоперационных осложнений 8,9%.

3. Применение высокочастотного интраоперационного датчика позволяет детально визуализировать структуру новообразований больших слюнных желёз, окружающих тканей, точнее определить характер кровоснабжения новообразования, выявлять структурные компоненты: миксоидный, эпителиальный, жидкостной, хондроидный. Идентичность структуры новообразований больших слюнных желёз на эхограммах до операции и сразу после их удаления свидетельствует о высокой точности исследования с применением высокочастотного интраоперационного линейного датчика.

Практические рекомендации

1) Применение сонографии с использованием высокочастотного датчика с малой апертурой позволяет уточнить характер имеющейся патологии посредствам анализа таких характеристик как: преобладающий компонент, скорость и интенсивность кровотока; наличие воспалительной или опухолевой инфильтрации; одиночное или множественное поражение; наличие, толщина и выраженность капсулы; внутренняя структура новообразования: хрящеподобная, средней плотности, типа грануляционной ткани, мелкие полости, жидкостной характер.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Руднев, Андрей Игоревич

1. Агапов B.C., Ланюк C.B. Смешанные опухоли околоушных слюнных желез. Стоматология 1998; 2:28-31.

2. Агапов B.C., Ланюк C.B., Панина М.Г. Диагностика и комплексное лечение больных с опухолями челюстно-лицевой области //Юб. сб. работ, поев. 60-летию кафедры госпит. хирур. стоматологии и чел.-лиц. хирургии. -М.: ММСИ, 1998. Ч. 1. - С. 86-90.

3. Афанасьев В.В., Воробьёв Ю.И., Титова О.Н. Удаление зубов в различные периоды лучевой терапии у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области // Стоматология. 2-3 №1. 2005 - С. 1416.

4. Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р. Атлас заболеваний и повреждений слюнных желез. M., 2008. С. 8-11.

5. Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р., Лежнев Д.А., Литвин В.О. Дигитальная сиалография в диагностике больных слюнокаменной болезнью Российский стоматологический журнал, 2010.- 1.-С.8-10.

6. Болотин М.В. Опухоли слюнных желез у детей (клиника, диагностика, лечение), диссертация, Москва, 2008, с. 100.

7. Буланова Т.В. МРТ исследование височно-нижнечелюстныхсуставов. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002, № 3. С. 51-53.

8. Быков В.Л. Цитология и общая гистология. С.-Пб. 2000. - 520 с.

9. Быкова A.A., Кондрашин С.А., Агапов B.C., Задеренко И.А. Комплексная сонография в диагностике и лечении опухолей больших слюнных желез // Сиб. онкол. ж. 2002. - № 4. - С. 12-16.

10. Быкова A.A., Кондрашин С.А., Кобликов В.В., Сапожкова Л.П., Дробышев А.Ю., Селиванова Т.П. Комплексная сонография и компьютерная томография в диагностике доброкачественных опухолей больших слюнных желёз «ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ» «БАЙКАЛ 2011» - 14с.

11. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. и др. // Лучеваядиагностика в стоматологии. М., 2008 176 с.

12. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии М., 2007 - 496 с.

13. Веснин А.Г., Лучевая диагностика опухолей мягких тканей, Практическая онкология. 2004. Т. 5, № 4. - С. 15-38.

14. Ганцев Ш.Х., Павлова В.В., Влияние циторедуктивных вмешательств на качество жизни больных распространенными формами рака /Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. - № 2. - С. 64.

15. Гуськова О.Н. Морфология плеоморфной аденомы слюнных желез: автореф. дис. канд. мед. наук. С-Пб., 2005. 14с.

16. Добромыслова H.A. Лучевая диагностика новообразований слюнных желез // Спб.: Эскулап, Вопросы онкологии. 2000. - Том 46, №4. - с. 472476.

17. Добромыслова H.A. Особенности компьютерной томографии при поверхностных заболеваниях челюстно-лицевой области // Матер. Невского радиологического форума-2009. СПб, 2009. - С. 168-169.

18. Дробышев А.Ю., Матякин Е.Г., Рецидивы опухолей околоушных слюнных желез. «Технологии XXI века в стоматологии»: Тверь 2008; 83 86.

19. Журенкова Т.В. Диагностика неорганных образований шеи по данным комплексного ультразвукового исследования : автореф. дисс. канд. мед. наук. М„ 2002 с.26.

20. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Долгова И.В., Ультразвуковаядиагностика в травматологии, практическое руководство Мед. Центр УДП РФ, 2003, С. 176.

21. Ивасенко П.И., Кононов A.B., Хмелева Н.В. и др. Хронические неопухолевые заболевания слюнных желез Омский науч. вестн. 2001 16.-С. 86-89.

22. Карапетян И.С., Губайдулина Е.Я., Цегельник JI.H. Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез М.:Мед. информ. агентство. 2004. - С.48-67.

23. Кунцевич Г.И., Земляной А.Б., Буткевич А.Ц., Вуйцик Н.Б. Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний и опухолей шеи, 2008 .-N 1.-С.58-61.

24. Лалетина В.Г., Щербатых A.B., Клинические лекции по онкологии, 2009, 152 с.

25. Ланюк C.B., Кременецкая Л.Е., Шипкова Т.П. «О рецидивах полиморфной аденомы слюнных желёз»/'/ Стомотология. 1990 (2) с. 41 43.

26. Линденбратен Л.Д., Варшавский Ю.В. Актуальные проблемы отечественной радиологии пути решения РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА № 2 2008 4-11с.

27. Маврич В.В. Применение методов компьютерного трехмерного моделирования в современных научных исследованиях / Укр. мед. альманах. -2005. Т. 8, №4.-С. 102-105.

28. Манвелян A.C., Диагностика заболеваний слюнных желёз с применением магнитно-резонансной томографии дис. канд. мед. наук. М., 2002-С. 163.

29. Масленникова A.B. Термолучевая и химиолучевая терапия местно-распространенного рака глотки и гортани: автореферат дис. д-ра мед. наук; ГОУ ВПО Нижегор. гос. мед. акад. Росздрава. Нижний Новгород, 2008. - 37 с.

30. Матякин Г.Г., Мудунов A.M., Краниофациальные резекции в лечении опухолей, поражающих основание черепа. // Клинический вестник «Кремлевская медицина». Онкология 3/2005. с. 37-38.

31. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области М.:МЕДпресс-информ, 2001 - 224 с.

32. Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желёз: матер. 1 съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального фед. округа, М., 2005. С. 123 - 126.

33. Надточий А.Г., Трутень В.П., Лежнев Д.В., и др. Новые методы лучевой диагностики заболеваний ЧЛО. // Сб. науч. тр. ММСИ 75 лет. 1997. С. 143145.

34. Напалков Н.П. Общая онкология: Руководство для врачей, 1989 648 с.

35. Пачес А.И., Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000 -480 с.

36. Пачес А.И., Таболиновская Т.Д. Опухоли слюнных желез 2009 470 с.

37. Петров H.H., Общее учение об опухолях (патология и клиника). СПб., 1910, 373с.

38. Петров C.B. Общая хирургия 4-е изд., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -768 с.

39. Петров C.B. Опухоли слюнных желез // Руководство по иммуноги-стохимической диагностике опухолей человека 2004 - с. 68 - 69.

40. Приходько А.Г. Лучевая диагностика и лучевая терапия в стоматологии /М., 2008,- 101 с.

41. Рабухина H.A. Рентгенодиагностика в стоматологии МИА 1999 - 452 с.

42. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии -М.:МИА, 2003. -452 с.

43. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Стоматология и челюстно-лицеваяхирургия: Атлас рентгенограмм. М., 2002.- 304 с.

44. Рабухина H.A., Голубева Г.И., Перфильев С. А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 128 с.

45. Райан С. Анатомия человека при лучевых исследованиях М.: Мед пресс, 2009. -238 с.

46. Раков А.И., Литвинова Е.В., Миротворцева К.С., Шабашова Н.Я. Современные проблемы онкологии 1968, - 266 с.

47. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология, М.: Медицина, 2003 -504с.

48. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Симонова М.В., Белышева Е.С., Гайдук И.В., Манвелян A.C., Фахрисламова Л.Р. Хронические сиаладеноз и сиаладенит. Клиника, диагностика, лечение. // V Междун. Конференция. СПб., 2000. С 25.

49. Седова Ю.С. Синюкова Г.Т., Костякова Л.А., Пилипчук И.А. Возможности эластографии в дифференциальной диагностике опухолей слюнных желез. Ультразвуковая и функциональная диагностика., Благовещенск, 2010.-№5.2010.-С. 125.

50. Седова Ю.С. Современные возможности ультразвуковой диагностики опухолей слюнных желез: автореф. дис. канд. мед. наук / М ., 2011. 25с.

51. Семенова Т.В., Пирогова В.В., Григорьян А.И., Клинико-морфологические аспекты лучевой диагностики заболеванийслюнных желез // Клш. анат. та операт. xipyprä. 2006. - Т. 5, № 3. - С. 77-79.

52. Скуба Н.Д., Кунцевич Г.И., Журенкова Т.В. Внеорганные опухоли шеи // Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии М. 1999,- С. 146-157.

53. Солнцев A.M., Колссов B.C., Колесова H.A. // Заболевания слюнных желез: Сиалозы, невоспал. заболевания, опухоли, кисты, травмы и пороки развития слюнных желез, Киев, Здоровья, 1991, С -311.

54. Соловьев М.М. Пропедевтика хирургической стоматологии / М.:

55. МЕДпресс-информ, 2007,- 264 с.

56. ТерновойС.К., Араблинский А.В., Синицын В.Е. Современная лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа. М, 2004. - 120с.

57. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии: учебное пособие / М„ 2007. 696 с.

58. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев. - 2004. - 1062 с.

59. Труфанов Т.Е., Асатурян М.А., Жаринов Г.М., Лучевая терапия, М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 2. - 2009. - 187 с.

60. Труфанов Т.Е., Фокина В. А. Магнитно-резонансная томография / М.:Фолиант, 2007. 688 с.

61. Федяев И.М., Байриков И.М., Белова Л.П., Шувалова Т.В. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. М.: Медицинская книга, 2000. - 160с.

62. Чибисова М.А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стоматологии. М., 2004.

63. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., Онкология М.: 2007 с 560.

64. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., Злокачественные новообразования в России М.: ФГУ МНИОИ им. П. А. Герцена Рос здрава, 2007. - 252 с.

65. Шабалова И.П., Полонская Н.Ю., Основы клинической цитологической диагностики, ГЭОТАР-Медиа, 2009 с. 136

66. Юрмазов Н.Б., Малков Н.В., Фиалко П.Н., Хорошко Е.П. Выбор оптимального метода дооперационной диагностики опухолей слюнных желез в клинике челюстно-лицевой хирургии // Медицина в Кузбассе. 2008. № 3. -С.20-22.

67. Юрмазов Н.Б., Фиалко П.Н., Кущ В.В., Лобанова Н.И., Вацура Я.С., Ткаченко Т.С., Обследование стоматологического больного хирургического профиля. Местное обезболивание в стоматологии КемГМА, 2008. 41 с.

68. Adele N.B., Jonathan W.S., PAROTIDECTOMY: PREOPERATIVE

69. VESTIGATIONS AND OUTCOMES IN A SINGLE SURGEON PRACTICE, ANZ Journal of Surgery, 2008, 78, 9, p. 791-793.

70. Ahuja A.T., Ying M„ Ho S.Y., Antonio G., Lee Y.P., King A.D., Wong K.T. Ultrasound of malignant cervical lymph nodes. Cancer Imaging. 2008 25; 8: 48-56.

71. Ali R., Dwight E.H., Barton F.B., Positron emission tomography-computed tomography adds to the management of salivary gland malignancies, The Laryngoscope, 2010, 120(4), p. 734-738.

72. Alibek S., Zenk J., Bozzato A., Lell M., Grunewald M., Anders K., Rabe C., Iro H., Bautz W, Greess H. The value of dynamic MRI studies in parotid tumors. Acad Radiol. 2007; 14(6), p. 701-10.

73. Alphs H.H., Eisele D.W., Westra W.H. The role of fine needle aspiration in the evaluation of parotid masses. Current Opinion in Otolaryngology Head & Neck Surgery. 2006, 14:62-66.

74. Andreadis D., Epivatianos A., Poulopoulos A., Nomikos A., Papazoglou G., Antoniades D., Barbatis C. Detection of C-KIT (CD117) molecule in benign and malignant salivary gland tumours. Oral oncology 2006; 42(l):57-65.

75. Bailey B.J. Head and Neck Surgery-Otolaryngology 4th Edition. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, PA, 2006, p.3024

76. Barnes L., Eveson J.W., Reichart P., Sidransky D. Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. In: World Health Organization Classification of Tumors, IARC Press, Lyon 2005, p. 101.

77. Bialek E.J., Jakubowski W., Karpiñska G. "Role of ultrasonography in diagnosis and differentiation of pleomorphic adenomas: work in progress". Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129 (9), 2003, p. 929-33.

78. Boukheris H., Ron E„ Dores G.M., Stovall M„ Smith S.A., Curtis R.E. Risk of radiation-related salivary gland carcinomas among survivors of Hodgkinlymphoma: a population-based analysis. Cancer 2008; 113(11):3153-9.

79. Brunese L., Ciccarelli R., Fucili S., Romeo A., Napolitano G., D'Auria V., Collina A., Califano L, Cappabianca S, Sodano A. Pleomorphic adenoma of parotid gland: delayed enhancement on computed tomography, Dentomaxillofac Radiol. 2008; 37 (8):464-9.

80. Buchner A., Merrell P.W., Carpenter W.M. Relative frequency of intra-oral minor salivary gland tumors: a study of 380 cases from northern California and comparison to reports from other parts of the world. J Oral Pathol Med. 2007; 36 (4):207-14.

81. Buckland J.R., Manjaly G., Violaris N., Howlett D.C. Ultrasound-guided cutting-needle biopsy of the parotid gland. J Laryngol Otol. 1999; 113(11):988-92.

82. Burgess A.N., Serpell J.W. Parotidectomy: preoperative investigations and outcomes in a single surgeon practice ANZ J Surg; 2008, 78:791-793.

83. Carda C., Carranza M., Arriaga A., Diaz A., Peydro A., Gomez de Ferraris M.E. Structural differences between alcoholic and diabetic parotid sialosis. // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. 2005, 10(4). P. 309-314.

84. Carlson E.R., Ord R.A., Salivary gland pathology, diagnosis and management. Wiley Blackwell, 2008 p. 171.

85. Castro G.A., Tiago R.S.L., Silva D.A., Machado M.C., FukudaY., Fava A.S. Tumor de Warthin de Glndula Partida. Rev Arq de Otorrinolaringol. 2004, 8(2):272.

86. Cheuk W., Chan J.K. Advances in salivary gland pathology Histopathology. 2007; 51(l):l-20.

87. Darling M.L., Smith D.N., Lester S.C., et al. Atypical ductal hyperplasia and ductal carcinoma in situ as revealed by large core needle breast biopsy results of surgical excisions. AJR Am J, Roentgenol 2000; 175: 1341-6.

88. Das D.K., Petkar M.A., Mane N.M., Sheikh Z.A., Mallik M.K., Anim J.T. «Role of fine needle aspiration cytology in the diagnosis of swellings in the salivary gland regions: a study of 712 cases», Med. Princ. Pract. 2004; 13(2):95-106.

89. David M.Y., Michael A.K., Ara A.C., Major Salivary Gland Imaging, Radiology 2000; 216:19-29.94. de Ru J.A., Plantinga R.F., Majoor M.H., van Benthem P.P.G., Slootweg P.J., Peeters P.H.M., Hordijk G.J. Warthin's tumour and smoking. B-ENT 2005 l(2):63-6.

90. Dieter H.S., Reinhard G„ Klaus P., Hannes B„ Alfred M.S., Heinz S., William P.D., Three-dimensional Processing of Ultrafast CT Sialography for Parotid Masses AJNR Am J Neuroradiol 1995, 16:1889-1893.

91. Ellis G.L., Auclair P.L., Tumors of the salivary glands. AFIP atlas of tumor pathology, 4th series, fascicle 9. Silver Spring MD: ARP Press; 2008 481 514.

92. Feld R., Nazarian L.N., Needleman L., Lev-Toaff A.S., Sega S.R., Rao V.M. et al. Clinical impact of sonographically guided biopsy of salivary gland masses and surrounding lymph nodes. Ear Nose Tino at J 1999; 78(12):905, 908-905, 912.

93. Flávia A. de O., Eliza C.B.D., Cláudia T.T., Aline A. M„ Érica C. de A., Rita de C.A., and Eneida F.V., «Salivary Gland Tumor: A Review of 599 Cases in a Brazilian Population», Head Neck Pathol. 2009; 3(4): 271-275.

94. Gartner L.P., Hiatt J.L., Color Atlas of Histology. M.: 2008, p 463.

95. Gendy R., Ranishury D. Clinical examination and special investigation of the breast. Surgery 2001; 4:79.

96. Gerhard W.G., Gustav K. von S., Hans C.S., Why Most PET of Lung and

97. Head-and-Neck Cancer Will Be PET/CT Nuclear Medicine, Department of Medical Radiology, University Hospital, Zurich, Switzerland THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE 2004, 45(1), p 66 -71.

98. Gon9alves A.J., Menezes M.B., Kawabata N.K., Bertelli A.A.T., Souza R.A.S., Joelsons D. Pui^ao aspirativa nos tumors das glándulas salivares: especificidade e sensibilidade. Rev Assoc Méd Brasil. 2007, 53(3):267-71.

99. Gormally E., Caboux E., Vineis P., Hainaut P. Circulating free DNA in plasma or serum as biomarker of carcinogenesis: practical aspects and biological significance. Mutat Res 2007; 635: 105-117.

100. Gritzmann N., Hollerweger A., Macheiner P, Rettenbacher T, Hubner E. Sonography of the salivary glands. European Radiology 2003; 13:364-375.

101. Gulshan AM., Roshan A.S., Qaiser H.N., Sikandar A.Y., Anwar A.A. Closed Biopsy- A logic step in the diagnosis of breast lump. Medical Channel 2004; 10: 35-8.

102. Hakim S.G., Sieg P. Diagnosis and radiologic manifestations of malignant dumbbell tumors of the parotid gland: review and 2 case reports. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002; 93(3):362-8.

103. Hasson O. Modem sialography for screening of salivary gland obstruction. J Oral Maxillofac Surg. 2010; 68(2):276

104. Herman G.T., Fundamentals of computerized tomography: Image reconstruction from projection, 2nd edition, Springer, 2009, 297 p.

105. Herr A.E., Hatch A.V., Giannobile W.V., Throckmorton D.J., Tran H.M., Brennan J.S., Singh A.K. Integrated microfluidic platform for oral diagnostics, 'Oral Based Diagnostics, Part VI: Horizons in Oral Diagnostics', 2007, 1098, 362-374.

106. Hisatomi M., Asaumi J., Yanagi Y., Unetsubo T., Maki Y., Murakami J., Matsuzaki H., Honda Y., Konouchi H. Diagnostic value of dynamic contrastenhanced MRI in the salivary gland tumors. Oral OncoL 2007, 43(9):940-7.

107. Hoffmann M., Kletter K., Becherer A. et al. 18F-Fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography (18F-FDG-PET) for staging and follow-up of marginal zone B-cell lymphoma. Oncology 2003; 64: 336-340

108. Hoffmann M, Wolirer S., Becherer A. et al. 18F-Fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography in lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue: histology makes the difference. Ann Oncol 2006; 17: 1761-1765.

109. Homer M.J., Ries L.A.G., Krapcho M., Neyman N., Aminou R., Howlader N, et aL SEER Cancer Statistics Review, 1975-2006. 2010 Mar 5; 11(2):153-156.

110. Howlett D.C., High resolution ultrasound assessment of the parotid gland. Br J Radiol. 2003; 76 (904)271-7.

111. Howlett D.C., Kesse K.W., Hughes D.V., Sallomi D.F., The role of imaging in the evaluation of parotid disease. Clin Radiol 2002, 57: 692-701.

112. Howlett D.C., Menezes L.J., Lewis K., Moody A.B., Violaris N., Williams M.D., Sonographically guided core biopsy of a parotid mass., Am J. Roentgenol. 2007; 188(1)223-7.

113. Huber M.A., Terezhalmy G.T. The head and neck radiation oncology patient. Quintessence Int 2003; 34(9): 693-717.

114. Ito F.A., Ito K., Vargas P.A., de Almeida O.P., Lopes M.A. Salivary gland tumors in a Brazilian population: a retrospective study of 496 cases. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34 (5):533-6.

115. Jackel M.C., Reischl A., Huppert P. Efficacy of radiologic screening for distant metastases and second primaries in newly diagnosed patients with head and neck cancer. Laryngoscope. 2007; 117(2)242-7.

116. Jamie F., Peter C., Nancy K., Margaret S., Salivary Gland Cancer: An Exploratory Analysis of Dietary Factors Nutrition and Cancer, 2008, 60(4), 469

117. Jan I.S., Chung P.F., Weng M.H., Huang M.S., Lee Y.T., Cheng T.Y., Ko J.Y., Kuo S.H. Analysis of Fine-needle Aspiration Cytology of the Salivary Gland. Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 139 (3):429-35.

118. Jen K.Y., Cheng J., Li J., Wu L., Li Y., Yu S., Lin H., Chen Z., Gurtsevitch V., Saku T. Mutational events in LMP1 gene of Epstein-Barr virus in salivary gland lymphoepithelial carcinomas //Int. J. Cancer. 2003. Vol. 105. P. 654-660.

119. Kesse K.W., Manjaly G., Violaris N., Howlett D.C. Ultrasound-guided biopsy in the evaluation of focal lesions and diffuse swelling of the parotid gland.Br J Oral Maxillofac Surg. 2002; 40(5):384-8.

120. Kimata Y., Sakuraba M., Hishinuma S., Ebihara S., Hayashi R., Asakage T. Free vascularized nerve grafting for immediate facial nerve reconstruction. Laryngoscope. 2005; 115 (2):331-6.

121. Koichi Y., Masafumi O., Seiji K., Sato E., Misa S., Takashi N., Parotid tumors: differentiation of benign and malignant tumors with quantitative sonographic analyses, Ultrasound in Medicine and Biology, 2004 30 (5), P. 567574.

122. Koischwitz D., Gritzmann N. Ultrasound of the neck // Radiol Clin North Am. 2000, 38, № 5. - P. 1029-1045.

123. Kotecha S., Bhatia P., Rout P.G. Diagnostic ultrasound in the head and neck region. Dent Update. 2008 35(8):529-30, 533-4.

124. Koyuncu M., Se§en T., Akan H. Comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of parotid tumors, Otolaryngol Head Neck Surg 2003,129 (6): 726-32.

125. Laane C.J., Murr A.H., Mhatre A.N., Jones K.D., Lalwani A. K. Role of

126. Epstein-Barr virus and cytomegalovirus in the etiology of benign parotid tumors. Head & neck. 2002; 24: 443.

127. Land C.E., Saku T., Hayashi Y., Takahara O., Matsuura H.,Tokuoka S.,Tokunaga M., Mabuchi K. Incidence of salivary gland tumors among atomic bomb survivors, 1950-1987. Evaluation of radiation-related risk. Radiat Res. 1996 Jul; 146(l):28-36.

128. Layfield L.J., Fine-needle aspiration in the diagnosis of head and neck lesions: A review and discussion of problems in differential diagnosis. Diagnostic Cytopathology, 2007, 35(12), p.798-805.

129. Ledesma-Montes C., Garces-Ortiz M. Salivary gland tumours in a Mexican sample. A retrospective study. Med Oral. 2002; 7(5):324-30.

130. Lee C.H., Egglin T.K., Philpotts L., Mainiero M.B., Tocino I. Cost-effectiveness of stereotactic core needle biopsy: analysis by means of mammographic findings. Radiology. 1997; 202(3):849-54.

131. Lee Y.Y., Wong K.T., King A.D., Ahuja A.T. Imaging of salivary gland tumours. Eur J Radiol. 2008 66(3):419-36.

132. Lim L.H., Chao S.S., Goh C.H., Ng C.Y., Goh Y.H., Khin L.W. Parotid gland surgery: 4-year review of 118 cases in an Asian population. Head Neck. 2003; 25(7):543-8.

133. Lin A.C., Bhattacharyya N. The utility of fine needle aspiration in parotid malignancy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 136(5):793-8.

134. Liyanage S.H., Spencer S.P., Hogarth K.M., Makdissi J., Imaging of salivary glands, British Institute of Radiology. Imaging, 2007, 19, 14-27

135. Loh K.S., Brown D.H., Baker J.T., Gilbert R.W., Gullane P.J., Irish J.C. A rational approach to pulmonary screening in newly diagnosed head and neck cancer. Head Neck. 2005 Nov; 27(11):990-4.

136. Lui L., Yang S., Han D., Huang D., Yang W. Primary tumours of the facial nerve: Diagnostic and surgical treatment experience in Chinese PLA General Hospital. Acta-Otolaryngol. 2007; 127:993-9.

137. Mansfield P. Snapshot magnetic resonance imaging Angew Chem Int Ed1. Engl 2004, 43:5456-5464.

138. Marchese-Ragona R., De Filippis C., Marioni G., Staffieri A.Treatment of complications of parotid gland surgery Acta Otorhinolaryngol ItaL 2005; 25(3): 174-178.

139. Masood N., Godrat M., Mehmoosh M., Omid M., Evaluation of Parotidectomy Complications and Review Articles Research Journal of Biological Sciences 2008 Vol.3, Issue: 8, P.892-894.

140. Mendenhall W.M., Mendenhall C.M., Weming J.W., Riggs C.E., Mendenhall N.P. Adult head and neck soft tissue sarcomas. Head & Neck, 2005, 27: 916-922.

141. Mitsuaki I., Ken M., Toyoyuki H., Yuichiro N., Seiji Y., Takuya U., Hiroyuki F., Hisao 1., Warthin Tumor of the Parotid Gland: Diagnostic Value of MR Imaging with Histopathologic Correlation AJNR Am J Neuroradiol 2004, 25:1256-1262.

142. Moatemri R., Belajouza H., Farroukh U., Ommezzine M., Slama A., Ayachi S., Khochtali H., Bakir A., Service de stomatologie et chirurgie maxillofaciale, Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale; 2008, 109(3):148-152.

143. Newman P., Grace S., History of ultrasound // Department of Surgery, Emory University School of Medicine, Grady Memorial Hospital, Atlanta, Georgia. 2000. P. 157-162.

144. Otsuka H„ Graham M.M., Kogame M., Nishitani H. The impact of FDG-PET in the management of patients with salivary gland malignancy. Ann Nucl Med.2005; 19(8):691-4.

145. Park S.J., Taton T.A., Mirkin C.A. Array-based electrical detection of DNA with nanoparticle probes. Science. 2002; 295(5559): 1503-6.

146. Pepe M.S., Etzioni R., Feng Z.D., Potter J.D., Thompson M.L., Thomquist M., Winget. M., Yasui. Y. Phases of bio marker development for early detection of cancer. J Natl Cancer Inst. 2001, 93(14), 1054 61.

147. Persson F„ Kost-Alimova M„ Stenman G. CHCHD7-PLAG1 and TCEA1-PLAG1 gene fusions resulting from cryptic, intrachromosomal 8q reaiTangements in pleomorphic salivary gland adenomas. Genes Chromosomes Cancer. 2006; 45(9):820-8.

148. Piekarski J., Nejc D., Szymczak W., Wronski K., Jeziorski A. Results of extracapsular dissection of pleomorphic adenoma of parotid gland. J Oral Maxillofac Surg. 2004 0ct;62(10):l 198-202.

149. Poetsch M., Zimmermann A., Wolf E., Kleist B., Loss of Heterozygosity Occurs Predominantly, But Not Exclusively, in the Epithelial Compartment of Pleomorphic Adenoma Neoplasia. 2005; 7(7): 688-695.

150. Primack S.J. Musculoskeletal ultrasound. The clinician's perspective // Radiol Clin North Am. 1999. Vol.37, №4. - P. 617-22.

151. Read J.W. Musculoskeletal Ultrasound: Basic Principles // Semin Muscu-loskelet Radiol. 1998. Vol. 2, № 3. - P. 203-210.

152. Reilly J., Myssiorek D. Facial nerve stimulation and postparotidectomy facial paresis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 128(4):530-3.

153. Rhys Evans P.H., Montgomery P.Q., Gullane P.J., Principles and Practice of Head and Neck Oncology, 2003, p.633.

154. Roh J.L., Yeo N.K., Kim J.S., Lee J.H., Cho K.J., Choi S.H., Nam S.Y., Kim

155. Y. Utility of 2-18F. fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography and positron emission tomography/computed tomography imaging in the preoperative staging of head and neck squamous cell carcinoma. Oral Oncol. 2007; 43(9):887-93.

156. Rudack C., Jorg S., Kloska S., Stoll W„ Thiede O. Neither MRI, CT nor US is superior to diagnose tumors in the salivary glands an extended case study // Head Face Med. 2007; 3:19.

157. Sadetzki S., Chetrit A., Jarus-Hakak A. Cellular phone use and risk of benign and malignant parotid gland tumors a nationwide case-control study. Am J Epidemiol. 2008; 15; 167(4):457-67.

158. Sadetzki S., Oberman B., Mandelzweig L. Smoking and risk of parotid gland tumors: a nationwide case-control study. Cancer. 2008; 112(9):1974-82.

159. Schade G. Use of Ensemble tissue harmonic imaging to improve the resolution in ultrasound investigations of the head and neck area // Laryngorhinootologie. 2002. Vol. 81, № 6. - P. 413-417.

160. Schmidt G.P., Haug A.R., Schoenberg S.O., Reiser M.F. Whole-body MRI and PET-CT in the management of cancer patients European Radiology Vol. 16, N.6, 2006, p. 1216-1225.

161. Schmutzhard J., Schwentner I.M., Andrle J., Gunkel A.R., Sprinzl G.M. Resection of accessory parotid gland tumors through a peroral approach with facial nerve monitoring. J Craniofac Surg. 2007; 18(6): 1419-21.

162. Scholbach T., Scholbach J., Krombach G.A. New method of dynamic color doppler signal quantification in metastatic lymph nodes compared to direct polaro -graphic measurements of tissue oxygenation // Int J Cancer. 2005,- Vol. 114, № 6,-P.957-962.

163. Scully C., Bagan J.V., Eveson J.W. Sialosis: 35 cases of persistent parotid swelling from two countries. Br J Oral Maxillofac.Surg. 2008; 46 (6); 468-72.

164. Seethala R.R., LiVolsi V.A., Baloch Z.W. Relative accuracy of fine-needle aspiration and frozen section in the diagnosis of lesions of the parotid gland. Head Neck. 2005; 27(3):217-23.

165. Simpson R.H., Prasad A.R., Lewis J.E., Skalova A., David L. Mucin-rich variant of salivary duct carcinoma: a clinic op atho logic and immunohistochemical study of four cases Am J Surg Pathol. 2003; 27(8):1070-9.

166. Srivastava P.K., Oki Y., McLaughlin P., Fayad L.E., Pro B., Mansfield P.F., Experience with heat shock protein-peptide complex 96 vaccine therapy in patients with indolent non-hodgkin lymphoma Cancer 2007, 1, p. 109.

167. Stenner M., Klussmann J.P., Current update on established and novel biomarkers in salivary gland carcinoma pathology and the molecular pathways involved. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266(3):333-41.

168. Sun S.S., Chuang F.J., Kao C.H. Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the lung detected with Ga-67 SPECT imaging. Clin.Nucl. Med 2002; 27:604.

169. Syed Qaiser Husain Naqvi, Shamsuddin S., Syed Qarib Abbas Shah, Jan Muhammad Memon, Anwar Ali Akhund, Tabinda Taqi, Diagnosis of salivary gland masses: FNAC vs ultrasound guided core needle biopsy Pak J Surg 2008; 24(2): 105-9.

170. Takeichi N., Hirose F., Yamamoto H. Salivary gland tumors in atomic bombs survivors, Hiroshima, Japan// Cancer. -1983. Vol. 52, N, 2. P. - 377-385.

171. Tavora F., Rassaei N., Shilo K., Foss R.D., Galvin J.R., Travis W.D., Franks T.J., Occult primary parotid gland acinic cell adenocarcinoma presenting with extensive lung metastasis Arch PathoLLab. Med. 2007; 131(6): p. 970-3.

172. Tevfik F.C., Ayse M., Gunsel A., Mohamed H., Simin D., Abass A., FDG PET in detecting primary and recurrent malignant salivary gland tumors. Clinical nuclear medicine 2007; 32(4):286-91.

173. Tevfik P., Recep A., Arslan T., Kadri A., Mustafa C., The relationship between occupations and head and neck cancers. Journal of the National Medical Association 2007; 99(1):64, 68-71.

174. Tugnoli V., Marchese Ragona R., Eleopra R., De Grandis D., Montecucco C. Treatment of Frey syndrome with botulinum toxin type F. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127:339-40.

175. Commun. 2001; 22(2)225-31.

176. Viguer J.M.; Jimenez-Heffeman J.A; Vicandi B; Lopez-Ferrer, P; Navarro, M. Cytologic Diagnostic Accuracy in Pleomorphic Adenoma of the Salivary Glands During 2 Periods Acta Cytologica 2007; 51:16-20.

177. Wang P.Z., Yu Q., Shi H.M., Luo J.C. Computed tomography diagnosis of maxillofacial and neck malignant tumors invading carotid artery. Zhonghua Kou Q iang Yixue Za Zhio 2003; 38(5):348-50.

178. Whatley W.S., Thompson J.W., Rao B., Salivary gland tumors in survivors of childhood cancer. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134 (3):385-8.

179. Yalda Nozad-Mojaver, Maysam M., Abdullah J., Synergistic effects of cigarette smoke and saliva Journal section: Oral Medicine and Pathology Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009; 14 (5):E217-21.

180. Yerli H., Aydin E., Coskun M., Geyik E., Ozluoglu L.N., Haberal N„ Kaskati T., Dynamic multislice computed tomography findings for parotid gland tumors., J Comput Assist Tomogr. 2007; 31(2):309-16.

181. Yonetsu K., Ohki M., Kumazawa S., Eida S., Sumi M., Nakamura T., Parotid tumors: differentiation of benign and malignant tumors with quantitativesonographic analyses. Ultrasound Med Biol, 2004, 30, 567-574.

182. Yu Q., Wang P., Shi H., Luo J. Carotid artery and jugular vein invasion of oral-maxillofacial and neck malignant tumors, diagnostic value of CT. Oral Search Oral Med Pathol Oral Radiol 2003;96:368-72.

183. Yung-Liang Wan, Siu-Cheung Chan, Yao-Liang Chen, Yun-Chung Cheung, Kar-Wai Lui, Ho-Fai Wong, Chuen Hsueh, and Lai-Chu See, Ultrasonography-Guided Core-Needle Biopsy of Parotid Gland Masses, AJNR Am J Neuroradiol 2004 25:1608-1612.

184. Zbaren P., Schar C., Hotz M.A., Loosli H., Value of Fine-Needle Aspiration Cytology of Parotid Gland Masses The Laryngoscope 2001, 111( 11) p. 1989-1992.

185. Zdravko Borkovi E., Berislav Peri E., Ivan Oaegovi E., The Value of Digital Subtraction Sialography in the Diagnosis of Diseases of the Salivary Glands, Acta Stomat Croat 2002; 505-506.

186. Zenk J., Bozzato A., Hornung J., Gottwald F., Rabe C„ Gill S„ Iro H., Neck lymph nodes: prediction by computer-assisted contrast medium analysis., Ultrasound in medicine & biology 2007;33(2):246-53.

187. Zumeng Y., Zhi G., Gang Z., Jianhua W., Yinghui T. Modified superficial parotidectomy: preserving both the great auricular nerve and the parotid gland fascia. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 135(3):458-62.