КОМПЛЕКСНЫЙ МОНИТОРИНГ И КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА

Паромов, Константин Валентинович

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:КОМПЛЕКСНЫЙ МОНИТОРИНГ И КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Паромов, Константин Валентинович Санкт-Петербург 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.20

Автореферат диссертации по медицине на тему КОМПЛЕКСНЫЙ МОНИТОРИНГ И КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА

На правах рукописи

ПАРОМОВ КОНСТАНТИН ВАЛЕНТИНОВИЧ

--Р

КОМПЛЕКСНЫЙ МОНИТОРИНГ И КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА

14.01.20 - анестезиология и реаниматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

1 и ЯНВ 2013

Санкт-Петербург 2012

005048029

Работа выполнена на кафедре анестезиологии и реаниматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Киров Михаил Юрьевич Официальные оппоненты:

Гордеев Владимир Ильич, доктор медицинских наук, профессор. Государственное бюджетное образовательное учреждение «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии, заведующий

Курапеев Илья Семенович, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра анестезиологии и реаниматологии им. В.Л.Ваневского, профессор

Ведущая организация:

Федеральное государственное казенное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Защита состоится 21 января 2013 года в 10 часов на заседании совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук Д 208.087.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России (194100, г. Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д.16).

Автореферат диссертации разослан г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.087.02

доктор медицинских наук, профессор Мазур Виктор Григорьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность

Болезни системы кровообращения традиционно занимают первое место по причинам заболеваемости и смертности в России и в мире [Бокерия Л.А., 2011]. Патология клапанов сердца занимает особое место в нозологической структуре кардиохирургических пациентов. При относительно небольшой частоте встречаемости (около 2,5%), клапанная патология является основной причиной развития сердечной недостаточности у кардиологических больных [Mutlak H. et al., 2011]. На фоне развития медицины расширяются показания к хирургической коррекции, увеличивается средний возраст оперируемых больных, меняется структура клапанной патологии [Enriquez-Sarano M. et al., 2005; Kang D.H. et al.; 2009, Montant P. et al.; 2009, Lung В. et al.; 2003].

Основной этап операции на клапанах сердца проводится в условиях искусственного кровообращения. Несмотря на постоянное совершенствование экстракорпоральных контуров и внедрение в клиническую практику новых органопротективных технологий [Ломиворотов В.В. и соавт., 2011], проведение искусственного кровообращения сопровождается развитием синдрома системного воспалительного ответа, который проявляется органной дисфункцией и выраженными метаболическими нарушениями [Шевченко Ю.Л. и соавт., 2009; Хенсли Ф. и соавт., 2008; Mel Y.Q. et al., 2007]. Риск осложнений послеоперационного периода возрастает с увеличением длительности искусственного кровообращения и зависит от адекватности выполненной хирургической коррекции и объема вмешательства [Шевченко Ю.Л. и соавт., 2009; Soares L.C. et al., 2010]. Учитывая эти обстоятельства, среди кардиохирургических операций высокого риска особое место занимают вмешательства при комбинированной клапанной патологии.

В связи с этим необходимо своевременно диагностировать и корригировать нарушения гемодинамики, возникающие при комбинированных операциях на клапанах сердца. Это становится возможным при использовании адекватного мониторинга системы кровообращения. В последние годы в кардиохирургии появился целый ряд новых методик мониторинга, продолжается поиск целевых параметров и алгоритмов, позволяющих улучшить клинические исходы [Rivers Е. et

al., 2001; Lobo S.M. et al., 2006; Cecconl M. et al., 2011; Challand C. et al., 2011]. «Золотым стандартом» гемодинамического мониторинга при операциях высокого риска, в том числе в кардиохирургии, является определение сердечного выброса [Cecconi M. et al., 2011]. Методики его определения существенно отличаются по экономичности, доступности, простоте измерения, инвазивности и достоверности [Monnet X. et al., 2012; Armstrong S. et al., 2011; Lobo S.M. et al., 2006; Хенсли Ф. и соавт., 2008]. Среди инвазивных методик наиболее популярными являются дилюционные методики. Однако, их актуальность при различных патологических состояниях остается предметом дискуссий [Lobo S.M. et al., 2006; Schwann T.A. et al., 2002; Hessel E.A. et al., 2011; Schwann N.M. et al., 2011; Cari M. et al., 2010]. Продолжаются дебаты относительно безопасности и эффективности наиболее часто используемой в кардиохирургии методики - катетеризации легочной артерии [Clermont G. et al., 2011; Barmparas G. et al., 2011]. Активно исследуется методика транспульмональной термодилюции, однако ее эффективность при клапанной патологии остается недостаточно изученной [Cari M. et al., 2010, Staier К. et al., 2012].

Помимо определения сердечного выброса, продолжается поиск способов его оптимизации. Основным способом увеличить сердечный индекс является инфузионная терапия [Michard F. et al., 2002]. При этом ключевым вопросом является определение восприимчивости к инфузионной нагрузке; предложены подходы, характеризующиеся назначением инфузии в либеральном или рестриктивном режимах [Pearse R.M. et al., 2005; Сметкин А.А. и соавт., 2008; Buettner M. et al., 2008; Futier E. et al., 2010; Lobo S.M. et al., 2006]. В то же время, ряд авторов настаивает, что алгоритм терапии должен быть персонифицирован и опираться на целевые параметры, характеризующие гемодинамику и транспорт кислорода [Struden M.S. et al., 2011].

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты интенсивной терапии при хирургической коррекции комбинированной клапанной патологии путем использования алгоритмов целенаправленной коррекции гемодинамики.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность алгоритмов лечения, основанных на применении комплексного мониторинга гемодинамики, после хирургической коррекции клапанной патологии сердца по сравнению с общепринятой терапией.

2. Изучить характер нарушений центральной гемодинамики и транспорта кислорода при хирургических вмешательствах на клапанах сердца.

3. Исследовать применение катетеризации легочной артерии и транспульмональной термодилюции в качестве методик для определения волемического статуса пациента при операциях на клапанах сердца.

4. Сравнить эффективность двух алгоритмов целенаправленной коррекции гемодинамики на основании катетеризации легочной артерии и транспульмональной термодилюции в периоперационном периоде при хирургической коррекции комбинированной клапанной патологии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Изучены гемодинамические и метаболические нарушения, возникающие после операций по коррекции клапанной патологии сердца. Отмечено изменение в стратегии инфузионной терапии при использовании различных методик мониторинга и оптимизации гемодинамики.

Исследованы особенности использования статических и динамических показателей гемодинамики при коррекции клапанной патологии.

Впервые в отечественной медицинской практике изучена эффективность оригинальных протоколов целенаправленной оптимизации гемодинамики и транспорта кислорода при комплексном хирургическом лечении патологии клапанов сердца с использованием двух термодилюционных методик - транспульмональной термодилюции на основе технологии РЮСО и препульмональной термодилюции посредством катетера Сван-Ганца. Продемонстрирована клиническая эффективность представленных алгоритмов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В клиническую практику отделения кардиохирургической реанимации «Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич» г. Архангельска внедрены протоколы целенаправленной оптимизации гемодинамики при коррекции комбинированной клапанной патологии сердца. Для дифференцированного контроля нарушений гемодинамики при данных операциях целесообразно проведение инвазивного мониторинга гемодинамики с использованием транспульмональной термодилюции.

Разработаны оптимальные схемы коррекции гемодинамики при комплексном хирургическом лечении патологии клапанов сердца. Внедрение в клиническую практику алгоритма целенаправленной коррекции гемодинамики на основании транспульмональной термодилюции у данной категории больных позволяет быстрее и более полноценно скорректировать нарушения кислородного транспорта, что сокращает длительность респираторной поддержки после операции.

Положения, выносимые на защиту

1. Комбинированные операции на клапанах сердца требуют комплексного мониторинга гемодинамики для своевременной коррекции возникающих нарушений.

2. Изменения волемического статуса и транспорта кислорода при вмешательствах на клапанах сердца определяют стратегию инфузионной терапии в периоперационном периоде.

3. Показатели глобального конечно-диастолического объема и внесосудистой воды легких могут быть целевыми ориентирами для поддержания оптимального волемического баланса после хирургической коррекции клапанной патологии сердца.

катетеризацией легочной артерии, что сопровождается уменьшением длительности послеоперационной искусственной вентиляции легких.

Апробация и внедрение результатов в практику.

С 2009 по 2011 годы результаты работы были последовательно доложены и обсуждены в рамках 12 выступлений, в том числе на научных сессиях Северного государственного медицинского университета (СГМУ), научно-практических конференциях, а также на съездах Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ, Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов.

Апробация работы состоялась 22 июня 2012 года на заседании проблемной комиссии СГМУ по специальности «хирургические болезни».

Результаты исследования используются в работе кардиохирургической службы ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им Е.Е.Волосевич» г.Архангельска.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 работ в отечественной и зарубежной медицинской литературе, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведены планирование исследования, статистический анализ и обобщение полученных данных. Доля автора в сборе клинического материала составляет более 90%, а в обобщении и анализе материала до 100%.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзор научной литературы; материалы и методы исследования; результаты собственных исследований; обсуждение полученных результатов), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 19 отечественных и 159

зарубежных источников. Работа изложена на 110 страницах, содержит 12 таблиц, иллюстрирована 15 рисунками.

Объект и методы исследования

Исследование проводилось на базе ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич» и кафедры анестезиологии и реаниматологии СГМУ (г. Архангельск). В основу работы положены результаты обследования 110 пациентов (53 мужчин и 57 женщин), перенесших хирургическую коррекцию клапанной патологии с декабря 2008 по апрель 2010 года.

Критериями включения в исследование являлись возраст более 18 лет и планируемая хирургическая коррекция клапанной патологии в условиях искусственного кровообращения с предполагаемой длительностью ишемии миокарда более 60 минут. Критериями исключения являлись повторные операции, симультанные операции (включая операции коронарного шунтирования), экстремальное ожирение (индекс массы тела более 40 кг/м2), а также исходное тяжелое состояние с высокой вероятностью полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде.

В проспективном порядке после получения добровольного информированного согласия в клиническое исследование, посвященное сравнению двух алгоритмов оптимизации гемодинамики с использованием комплексного мониторинга, были включены 43 пациента. В процессе анализа данных, трое больных были исключены вследствие неадекватной хирургической коррекции порока и отклонения от протокола исследования. До операции путем рандомизации «методом конвертов» пациенты были распределены в две равные группы, различающиеся по алгоритмам целенаправленной терапии, которые использовались для гемодинамической оптимизации в послеоперационном периоде:

1. Группа транспульмональной термодилюции - ТТД (20 пациентов), где оценка волемического статуса пациента и алгоритм целенаправленной коррекции гемодинамики основывались на показателях сердечного индекса, индекса глобального конечно-диастолического объема, индекса внесосудистой воды

легких, индекса доставки кислорода, среднего артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации центральной венозной крови и индекса доставки кислорода, регистрируемых монитором PÍCC02.

2. Группа препульмональной термодилюции - ПТД (20 пациентов), где оценка волемического статуса пациента и алгоритм целенаправленной коррекции гемодинамики основывались на показателях катетера Сван-Ганца, включавших сердечный индекс, давление в легочной артерии и давление заклинивания легочной артерии, а также на показателях среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений

Контрольная группа составила 70 пациентов, которым с декабря 2008 по апрель 2010 года были выполнены операции по поводу клапанной патологии сердца. Все больные соответствовали вышеприведенным критериям включения в исследование и не имели критериев исключения. В периоперационном периоде у этих больных использовался традиционный мониторинг гемодинамики (инвазивное артериальное давление, центральное венозное давление, частота сердечных сокращений), а терапевтические решения принимались лечащим врачом на основании собственного опыта и клинической ситуации. Исследование этой группы носило ретроспективный характер и включало анализ медицинской документации.

В предоперационном периоде все пациенты были обследованы по протоколу, включавшему в себя общий клинический анализ крови, биохимическое исследование крови, коагулограмму, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, эхокардиографию и коронарографию при наличии симптомов ИБС и/или возрасте старше 50 лет. Риск предстоящего хирургического вмешательства оценивался при помощи шкалы EuroScore.

Непосредственно в операционной проводилась катетеризация периферической вены и бедренной артерии. В зависимости от группы рандомизации, в бедренную артерию устанавливался термодилюционный катетер 5F PV2015L20 (Pulsiocath, Pulsion Medical Systems, Германия) или артериальный катетер Arteriofix (В I Braun, Melsungen, Германия). После стандартной индукции анестезии осуществляли катетеризацию внутренней яремной вены. В группе ПТД в центральную

вену устанавливали интродюсер (Intradyn 8F, В|Braun), через который проводили катетер в легочную артерию (Corodyn, В| Braun). Положение катетера в легочной артерии и адекватность последующей хирургической коррекции клапанной патологии проверяли посредством чреспищеводной эхо кардиограф и и (Acusón Cypress, Siemens, Германия). В группе ТТД правую внутреннюю яремную вену катетеризировали трехпросветным катетером (Certofix, В | Braun), в один из портов которого устанавливали фиброоптический катетер для непрерывного мониторинга центральной венозной сатурации. Искусственное кровообращение осуществляли аппаратом Jostra HL 20 (Maquet, Швеция) в непульсирующем режиме с индексом перфузии 3 л/мин/м2.

Инфузионную терапию в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде проводили кристаллоидными растворами (Стерофундин ISO и 65, В | Braun), а в случае выявления гиповолемии — 6 % гидроксиэтилкрахмалом 130/0,42 в сбалансированном растворе электролитов (Тетраспан 6, В| Braun). По показаниям использовались препараты свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы. При развитии сердечной недостаточности, что диагностировалось на основании значений СИ, для поддержания насосной функции сердца использовалась постоянная внутривенная инфузия добутамина в дозе 3-10 мкг/кг/мин и/или адреналина 8 дозе 0,054),2 мкг/кг/мин. На фоне сосудистой недостаточности назначали мезатон в дозе до 0,5 мкг/кг/мин.

Рис. 1. Протоколы целенаправленной терапии в группе препульмональной термодилюции (А) и транспульмональной термодилюции (Б).

Оценка гемодинамических параметров осуществлялась на этапе индукции в анестезию, в конце операции, а также через 2,6,12,18 и 24 часа после операции. У всех пациентов интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде оценивался уровень гемоглобина, газовый состав крови, а также концентрации в плазме крови лактата, сахара крови и предшественника мозгового натрий-уретического пептида (1ЧТ-ргоВ№Р). Учитывали расход препаратов для анестезии, гемодинамически активных препаратов, инфузионных сред и длительность респираторной поддержки.

Искусственную вентиляцию легких прекращали при достижении пациентом критериев отлучения, к которым относили восстановление сознания, стабильные показатели гемодинамики и газообмена, отсутствие выраженных метаболических нарушений, адекватное спонтанное дыхание с минимальной (до б см вод. ст.) поддержкой давлением, отсутствие послеоперационного кровотечения.

У всех пациентов регистрировали продолжительность пребывания в отделении реанимации и в стационаре. В группах комплексного мониторинга определяли показатели готовности пациента к переводу изОАРИТ.

Анализ данных контрольной группы проводился в ретроспективном порядке путем изучения реанимационных и анестезиологических карт пациентов. Исследуемые параметры включали объем и состав инфузионной терапии, проводимой во время операции и в раннем послеоперационном периоде (первые 24 часа), частоту назначения инотропных и вазопрессорных препаратов, а также длительность респираторной поддержки, пребывания в ОАРИТ и время общей госпитализации.

Математические методы исследования.

Результаты исследования обрабатывали в соответствии с правилами вариационной статистики [Гланц С., 2007]. Для обработки данных применялся пакет программ SPSS (версия 16.0, SPSS Inc., Чикаго, США) и Microsoft Excel (в пакете программ Microsoft office 2003, Microsoft Inc. Ричмонд, США).

Распределение данных определяли на основании теста Колмогорова-Смирнова. В соответствии с распределением данных для дальнейшего анализа были использованы Мест Стьюдента для непарных выборок и LZ-тест Манна-Уитни. Для оценки внутригрупповых изменений в динамике среди нормально распределенных показателей использовали дисперсионный анализ для повторных измерений с последующим тестом контрастов. Анализ дискретных данных осуществляли при помощи х2_теста. Корреляциионный анализ выполнялся с использованием методов Пирсона и Спирмана.

Количественные данные представлены как M+SD для нормально распределенных данных или Md (25-й - 75-й перцентили) в случае непараметрических данных. Результаты всех тестов считались достоверными при р<0,05.

Результаты собственных исследований

Исследуемые группы больных существенно не отличались по возрасту, преморбидному фону и риску оперативного вмешательства (табл. 1). Кроме того, не отмечено достоверных различий по длительности и тяжести интраоперационного периода и продолжительности послеоперационной госпитализации. Длительность респираторной терапии оказалась на 4,5 ч меньше в группе ТТД (р=0,03б).

При использовании различных алгоритмов коррекции гемодинамики выявлены различия по параметрам гемодинамической оптимизации (табл. 2).

Таблица 1.

Основные характеристики больных

Показатель Группа ТТД (п=20) Группа ПТД (п=20) Контрольная группа (п=70)

Возраст, лет 53 + 13 54 ±9 54 ±11

Вероятность летального исхода (Euroscore logistic), % 7,5 (5,0-13,8) 10,5 (4,0-14,8) 7,3 (3,9-14,1)

Функциональный класс сердечной недостаточности 3(3-3) 3(3-3) 3 (2-3)

Фракция выброса до операции, % 57+11 57 + 10 58 ± 10

Время операции, мин 235 (200-270) 218 (200-265) 215 (190-263)

Время искусственного кровообращения, мин 141 (117-169) 137 (116-162) 127 (97-159)

Время ишемии миокарда, мин 108 (85-127) 106 (92-122) 91 (71-123)

Фактическое время в ОАРИТ, час 117 (72-159) 116 (72-161) 90 (46-134)

Время достижения критериев для перевода больного из ОАРИТ, час 49 (30-94) 50 (41-93)

Длительность госпитализации, сутки 19(14-25) 21 (16-25) 16(14-25)

Длительность респираторной поддержки, часы 7,5' (5,0-11,8) 12,0 (8,0-16,8) 9,8 (6,4-15,4)

Примечания: ТТД - транспульмональная термодилюция, ПТД - препульмональная термодилюция. 1 р< 0,05 при сравнении с группой ПТД.

Таблица 2.

Основные параметры гемодинамической оптимизации в трех группах

Группа ТТД (п=20) Группа ПТД (п=20) Контрольная группа (п=70)

Использование коллоидов после операции, % 45** 10 17

Послеоперационная кровопотеря, мл 400 (300-500) 300 (200-580) 430 (315-600)

Гидробаланс в первые сутки после операции, мл 85 (-358-940) -742 (-1275-196)* 200 (-485-665)

Инотропная поддержка после операции, % 40 60 42

Примечания: ТТД - транспульмональная термодилюция, ПТД - препульмональная термодилюция. * р < 0,05 при сравнении с контрольной группой; £ р < 0,05 при сравнении с группой ПТД.

При сравнении с контрольной группой коллоиды достоверно чаще использовались в группе ТТД (р=0,048). Гидробаланс в конце первых суток послеоперационного периода был значимо меньше в группе ПТД (р=0,042 по сравнению с контрольной группой). Различий по другим параметрам не отмечалось.

При сравнении пациентов с комплексным мониторингом гемодинамики на основании препульмональной термодилюции и транспульмональной термодилюции выявили, что объем и характер инфузионной и инотропной терапии в интраоперационном периоде не отличались между группами. Также не отмечено достоверных отличий по дозировкам наркотических препаратов и гипнотиков в ходе анестезии.

После операции между группами комплексного мониторинга был зафиксирован ряд различий по качественному и количественному составу инфузионной терапии (см. табл. 2). Так, в группе ТТД более, чем в 4 раза чаще применялись коллоиды (р = 0,01); отмечалась тенденция к увеличению объема инфузионной терапии за счет кристаллоидных препаратов после операции (р = 0,07), что привело к увеличению послеоперационного гидробаланса в этой группе. Частота применения и длительность инотропной терапии достоверно не различались.

В послеоперационном периоде, несмотря на различия в проводимой инфузионной терапии, не отмечено достоверных отличий по степени выраженности органной дисфункции. Так, количество баллов по шкале SOFA через сутки после операции в группах ТТД и ПТД составило 4,0 (3,0-7,8) и 6,0 (5,0-6,8), по шкале острого повреждения легких Мюррея - 0,8±0,6 и 0,9±0,6, соответственно (р > 0,05).

Динамика показателей центрального венозного давления и среднего артериального давления не имела существенных межгрупповых различий, отражая общие закономерности при коррекции клапанной патологии сердца в условиях длительного искусственного кровообращения. Эти изменения включали временное

мм рт.ст МВД

20 £

15 * J_ —

10 "—щ- ¥ - -t-9- ¥ ¥

5 о

начало конец 2ч<и:<* бчасов 12часое 1 к часов часа

операцииоперации

Рис. 2. Динамика центрального венозного давления (ЦВД) и среднего артериального давления (АД сред) на различных этапах исследования.

Примечания: £ р<0,05 внутри группы ТТД в сравнении с показателем на начало операции; ¥ р<0,05 внутри группы ПТД в сравнении с показателем на начало операции; * р<0,05 при межгрупповом сравнении.

повышение центрального венозного давления в конце операции, а также повышение среднего артериального давления в течение всего периода наблюдения на фоне проводимой терапии (рис. 2).

Изменения показателей сердечного индекса, индекса ударного объема и индекса системного сосудистого сопротивления отражены на рисунках 3 и 4. По сравнению с показателями в конце операции, в группе ТТД на всех последующих этапах наблюдения отмечалось повышение значений сердечного индекса и индекса ударного объема; в группе ПТД такой динамики не отмечено. При этом на этапах 6 и 24 ч послеоперационного периода изменения индекса ударного объема достигли достоверных межгрупповых различий.

мл/м7

45 40

начало ионец 2часа 6часов 12часов 18часов 2Л часа операции операции

л/мин/м;

л- - ---

/ ^ ~~ /V * т

начало конец 2часа бчасов 12часов 18 часов 24 часа операции операции

Рис. 3. Динамика сердечного индекса (СИ) и индекса ударного объема (ИУО) на различных этапах исследования.

Примечания: £ р<0,05 внутри группы ТТД в сравнении с показателем в конце операции; ¥ р<0,05 внутри группы ПТД в сравнении с показателем в конце операции; * р<0,05 при межгрупповом сравнении.

Повышение ударного объема в группе ТТД после операции сопровождалось стабильными показателями индекса системного сосудистого сопротивления, в то время как в группе ПТД этот показатель достоверно увеличивался, отражая развитие системной вазоконстрикции.

Рис. 4. Динамика индекса системного сосудистого сопротивления (ИССС) на

различных этапах исследования. Примечания: К р<0,05 внутри группы ПТД в сравнении с показателем в конце операции; * р<0,05 при межгрупповом сравнении.

В группе ТТД к 6 ч после операции отмечали снижение индекса внесосудистой воды легких, в последующем на фоне инфузионной терапии происходило постепенное нарастание индекса глобального конечно-диастолического объема. В группе ПТД на фоне коррекции клапанной патологии наблюдали уменьшение легочной гипертензии (рис. 5).

мл/кг

ИВСВЛ

начало конец 2чэса бчэсов 12часов 18 часов 24 часа операции операции

мл/м2

игкдо

I ,

,/Т 1 1

начало конец 2часэ бчэсов 12чзсов 18 часов 24 часа операции операции

ДЛА

ДЗЛА

начало конец 2чзсэ операции операции

бчэсов 12чэсов 18ЧЗСОБ 24чэса

начало конец 2часа бчэсов 12чэсов 18чэсов 24часэ операции операции

Рисунок 5. Динамика индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ) и индекса глобального конечно-диастолического объема (ИГКДО) в группе ТТД (сверху) и давления в легочной артерии (ДЛА) и давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) в группе ПТД (снизу) на различных этапах исследования.

Примечания: £ р<0,05 внутри группы ТТД в сравнении с показателем на начало операции; ¥ р<0,05 внутри группы ПТД в сравнении с показателем на начало операции.

потребления кислорода (\/021) на различных этапах исследования.

Примечания: £ р<0,05 внутри группы ТТД в сравнении с показателем в конце операции; Ш р<0,05 внутри группы ПТД в сравнении с показателем в конце операции; * р<0,05 при межгрупповом сравнении.

Показатель центральной венозной сатурации был выше в группе ПТД (рис. 6), достоверного межгруппового отличия этот показатель достиг на 6 часов послеоперационного периода. По сравнению с концом операции в группе ПТД 5о/02 снижалась с 18 часов послеоперационного периода, в то время как в группе ТТД этот показатель был стабильным, достоверных различий внутри группы не отмечено. Показатель доставки кислорода в обеих группах повышался в послеоперационном периоде по сравнению со своим значением в конце операции, в группе ТТД отмечена более быстрая динамика нарастания этого показателя. С 12 часов послеоперационного периода доставка кислорода была выше в группе ТТД, что может объясняться более активной инфузионной терапией. Потребление кислорода также росло значительно быстрее в группе ТТД, достоверная межгрупповая разница отмечена на 6,12 и 18 часов. Это может быть обусловлено более ранней активизацией больных данной группы.

Изменения лабораторных параметров в послеоперационном периоде не имели межгрупповых различий (табл. 3). Индекс оксигенации в конце операции был ниже исходного в группе ТТД, затем эти различия нивелировались. Показатели рН и ВЕ после операции транзиторно снижались в обеих группах, восстанавливаясь до нормальных значений к 24 часам. Лактат после операции повышался на всех этапах послеоперационного периода в сравнении с исходным значением. Уровень гемоглобина после операции снижался по сравнению с исходным уровнем. Концентрация глюкозы крови повышалась в группе ТТД через 6,12 и 18 часов послеоперационного периода, в группе ПТД - на всех этапах послеоперационного периода.

В группах комплексного мониторинга летальных исходов не отмечено, в контрольной группе умер 1 пациент на 52 сутки послеоперационного периода вследствие фатального кровотечения на фоне послеоперационного гнойного переднего медиастинита.

Лабораторные показатели в периоперационном периоде

Таблица 3.

Показатели Начало операции Конец операции 2 ч после операции 6 ч после операции 12 ч после операции 18 ч после операции 24 ч после операции

РаОг/РЮг, мм рт. ст. Группа ТТД 372 (272-4171 285 (156-352)' 336 (260-416) 345 (240-410) 303 (250-411) 280 (240-402) 270 (233-386)

Группа ПТД 270 (164-382) 228 (153-293) 326 (192-358) 370 (220-384) 333 (252-371) 283 (236-370) 295 (218-365)

рн Группа ТТД 7,3910,04 7,3410,01' 7,3510,04' 7,3610,04' 7,3510,07' 7,3810,05 7,4110,05'

Группа ПТД 7,3810,05 7,3410,05" 7,3310,06" 7,39 (7,36-7,40) 7,3910,05 7,4210,05" 7,4310,04"

БЕ, ммоль/л Группа ТТД -2,5 1-3,8-0,2) -2,9 1-4,6 - -1,0) -2,1 (-4,2--0,3) -4,2 (-5,5--0,5) -3,4 (-4,8--1,4) -1,0 (-2,6--0,1) -0,5 (-1,8-1,1)'

Группа ПТД -2,2 (-4,2--0,2) -3,3 (-4.3--2,3) -1,0 (-3,7-1,1) -2,0 (-4,9 --0,2) -1,6 (-4,6 - 0,3| 0,0 (-2,0-1,5)" -0,2 (-1,1-1,4)"

Лактат, ммоль/л Группа ТТД 0,9 (0,7-1,1) 2,7 (2,2-3,2)' 1,8 (1,3-2,6)' 2,4 (1,7-4,3)' 3,3 (2,0-4,3)1 2,2 (1,3-2,7)' 1,8 (1,5-2,4)'

Группа ПТД 0,9 (0,7-1,11 2,8 (2,3-3,4)" 2,0 (1,6-2,8)" 3,3 (1,8-4,3)" 3,2 (2,7-4,5)" 2,1 (1,6-3,0)" 1,9 (1,7-2,6)"

Гемоглобин, г/л Группа ТТД 126 (109-143) 88 (78-104)' 99 (88-117)' 106 (94-118)' 113 (100-123)' 106 (99-122)' 108 (97-121)'

Группа ПТД 121 (108-124) 84(74-91)" 95(82-112)" 102|97-116)" 106 (98-120)" 103 (97-116)" 101 (95-113)"

Глюкоза, ммоль/л Группа ТТД 5,812,0 7,8 (4,9-8,8) 6,9 (5,1-8,0) 10,3 (8,1-13,3)' 10,9 (8,3-14,2)' 8,9 (6,5-9,7)' 7,813,1

Группа ПТД 5,811,7 7,5 (7,1-9,7)" 8,3(6,5-10,5)" 10/) (7,5-13,4)' 11,3 (9,3-16,0)" 8,117,2-11,2)" 8,6±5,5"

Примечания: ТТД - транспульмональная термодилюция, ПТД - препульмональная термодилюция, РаОг — парциальное давление кислорода в артериальной крови; РЮ2 — фракция вдыхаемого кислорода. £ р<0,05 при внутригрупповом сравнении с показателями на начало операции в группе ТТД;" р <0,05 при внутригрупповом сравнении с показателями на начало операции в группе ПТД.

Выводы

1. Использование алгоритмов целенаправленной терапии, основанных на показателях транспульмональной термодилюции, после комбинированных вмешательств на клапанах сердца приводит к увеличению частоты использования коллоидных препаратов по сравнению с общепринятой терапией. При оптимизации гемодинамики на основе катетеризации легочной артерии снижается послеоперационный гидробаланс.

2. В послеоперационном периоде вмешательств на клапанах сердца отмечается постепенное повышение сердечного выброса, доставки и потребления кислорода, что сопровождается преходящими нарушениями метаболизма, которые проявляются увеличением концентрации глюкозы и лактата в крови, а также развитием метаболического ацидоза.

3. После коррекции клапанной патологии волюметрические параметры гемодинамики на основе транспульмональной термодилюции обеспечивают более адекватный контроль показателей преднагрузки по сравнению с давлением заклинивания легочной артерии, что позволяет оптимизировать тактику инфузионной терапии.

4. По сравнению с катетеризацией легочной артерии алгоритм целенаправленной коррекции гемодинамики с применением транспульмональной термодилюции увеличивает сердечный выброс, ударный объем и доставку кислорода, снижает выраженность системной вазоконстрикции и сокращает продолжительность респираторной поддержки после комбинированных операций на клапанах сердца.

Практические рекомендации

1. В периоперационном периоде комбинированных вмешательств на клапанах сердца рекомендуется использование комплексного мониторинга гемодинамики с определением сердечного выброса, волемического статуса и показателей, характеризующих транспорт кислорода.

2. Центральное венозное давление и давление заклинивания легочной артерии обладают лишь ограниченной диагностической ценностью и должны использоваться только в комплексе с другими целевыми ориентирами для определения волемического статуса пациента после хирургических вмешательств на клапанах сердца.

3. Для периоперационной оптимизации гемодинамики и транспорта кислорода при хирургической коррекции клапанной патологии рекомендуется использовать алгоритм терапии на основании транспульмональной термодилюции.

4. Основными целевыми ориентирами для инфузионной терапии в послеоперационном периоде могут служить сердечный индекс более 2 л/мин/м2, индекс глобального конечно-диастолического объема 680-840 мл/м2, центральная венозная сатурация более 60% и индекс доставки кислорода 400-600 мл/мин/м2.

Список опубликованных работ по материалам диссертации

1. Комплексный мониторинг и коррекция гемодинамики при комбинированных хирургических вмешательствах на клапанах сердца/Ленькин А. И., Паромов К. В., Сметкин А. А., Кузьков В. В., Сластилин В. Ю., Киров М. Ю. // Эфферентная терапия. 2009. Т. 15, № 1-2. С. 124-125.

2. Использование нормотермической и умеренно гипотермической перфузии при хирургической коррекции комбинированной клапанной патологии/ Паромов К. В., Ленькин А. И., Смёткин А. А., Кузьков В. В., Сластилин В. Ю., Киров М. Ю.// Сборник тезисов 15-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2009. С. 234.

3. Искусственное кровообращение при комбинированных операциях на клапанах сердца -нормотермия или умеренная гипотермия/ Ленькин А. И., Паромов К. В., Сметкин А. А., Кузьков В. В., Киров М. Ю. // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. Архангельск, 2009. № 2. С. 83-84.

4. Выбор температурного режима перфузии при хирургической коррекции комбинированных пороков сердца/ Ленькин А. И., Паромов К. В., Сметкин А. А., Кузьков В. В., Сластилин В. Ю., Киров М. Ю.// Тезисы 12-го съезда Федерации анестезиологов-реаниматологов РФ. М., 2010. С. 253-254.

5. Целенаправленная коррекция нарушений гемодинамики при хирургической коррекции приобретенных клапанных пороков сердца/ Паромов К. В., Ленькин А. И., Сметкин А. А., Кузьков В. В., Киров М. Ю.// Тезисы 12-го съезда Федерации анестезиологов-реаниматологов РФ. М., 2010. С. 337-338.

6. Goal-directed therapy guided by transpulmonary thermodilution or pulmonary artery catheter in combined valve surgery/ Lenkin A. I., Kuzkov V. V., Smetkin A. A., Paromov К. V., Slastilin V. Y., Kirov M. Y.// Eur. J. Anaesth. 2011. Vol. 28, Suppl. 48. P. 56-57.

7. Целенаправленная коррекция нарушений гемодинамики при хирургической коррекции приобретенных клапанных пороках сердца/ Паромов К. В., Ленькин А. И., Смёткин А. А., Кузьков В. В., Сластилин В. Ю., Быстрое Д. О., Киров М. Ю. // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2011. Т. 12, № 6. С. 194.

8. Устранение нарушений гемодинамики при комплексном хирургическом лечении приобретенных клапанных пороках сердца/ Ленькин А. И., Паромов К. В., Смёткин А. А., Кузьков В. В., Сластилин В. Ю., Киров М. Ю. // Общая реаниматология. 2011. Т. 7, № 6. С. 10-17.

9. Relationship of cerebral oxygenation and oxygen transport in complex valve surgery/ Kirov M. Y., Lenkin A. I., Zaharov V. I., Paromov К. V., Smetkin A. A. // Brit. J. Anaesth. 2012. Vol. 108, Suppl. 2. P. 235.

10. Применение различных алгоритмов оптимизации гемодинамики при хирургической коррекции комбинированной клапанной патологии/ Паромов К. В., Ленькин А. И., Смёткин А. А., Кузьков В. В., Сластилин В. Ю., Быстрое Д. О., Киров М. Ю. // Вестник интенсивной терапии. 2012. № 1. С. 25-30.

11. Анестезиолог и гемодинамика: что нам дают протоколы целенаправленной терапии/ Паромов К. В., Ленькин А. И., Кузьков В. В., Киров М. Ю. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2012. № 3. С. 17-21.

12. Comparison of goal-directed hemodynamic optimization using pulmonary artery catheter and transpulmonary thermodilution in combined valve repair: a randomized clinical trial/ Lenkin A.I., Kirov M.Y., Kuzkov V.V., Paromov K.V., Smetkin A.A., Lie M., Bjertnaes L.J. // Crlt. Care Res. Pract. 2012: 821218.

Заказ № 26305. Подписано в печать 15.10.2012. Объем 1,0 п л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Типография Полиграф-сервис», г. Архангельск, ул. Суворова, д. 2 Телефон: 65-66-66, адрес в интернете: www.plg.ru, электронная почта: print@plg.ru

2012 г.

Оглавление диссертации Паромов, Константин Валентинович :: 2013 :: Санкт-Петербург

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Современные представления о клапанной патологии сердца

2. Особенности операции по коррекции клапанной патологии сердца

2.1. Особенности искусственного кровообращения

2.2. Особенности постперфузионного периода

2.3. Органная дисфункция в постперфузионном периоде.

3. Современные представления о целенаправленной терапии

4. Методы оценки тканевой перфузии, доставки и потребления кислорода

5. Методы коррекции нарушения перфузии органов и оптимизация доставки и потребления кислорода

6. Применение алгоритмов целенаправленной терапии в кардиохирургии

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Проведение термодилюции

2.4. Протокол целенаправленной терапии

2.5. Статистическая обработка данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Сравнение групп комплексного мониторинга гемодинамики с контрольной группой.

3.2. Сравнение групп комплексного мониторинга гемодинамики между собой.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Паромов, Константин Валентинович, автореферат

В течение нескольких последних лет, заболевания сердечно-сосудистой системы традиционно занимают лидирующее положение среди причин заболеваемости и смертности [Бокерия JI.A., 2011]. В последнее время прогрессирует клинический интерес к ведению больных с сердечной недостаточностью [Masoudi F.A. et al., 2002], основной причиной развития которой является патология клапанов сердца. Хирургическая коррекция клапанной патологии - единственная возможность обратить развитие сердечной недостаточности; в последнее время отмечается тенденция к расширению показаний к оперативному вмешательству [Enriquez-Sarano M. et al., 2005; Kang D.H. et al., 2009; Montant P. et al., 2009]. Благодаря развитию медицинской науки, накоплению большого клинического опыта, патология клапанного аппарата занимает все большую долю кардиохирургических вмешательств на открытом сердце. Однако, периоперационный риск летального исхода остается значительным, что позволяет отнести эти операции к категории высокого хирургического риска [Lung В. et al., 2003; TornosP. et al., 2005].

В кардиохирургии тенденция к увеличению малоинвазивности проводимых операций при клапанной патологии лишь набирает актуальность [Rodés-Cabau J. et al., 2011]. Все еще выполнение основного этапа операции в большинстве случаев требует проведение искусственного кровообращения [Хенсли Ф. и соавт., 2008]. Несмотря на усовершенствование контуров аппаратов искусственного кровообращения и оптимизацию протективной терапии, данный метод все еще приводит к формированию системного воспалительного ответа и нарушениям кислородного транспорта [Mei Y.Q. et al., 2007; Шевченко Ю.Л. и соавт., 2009].

Мониторинг гемодинамики также постоянно эволюционирует. Революционным этапом развития мониторинга кровообращения является внедрение в клиническую практику в 70-х годах XX века катетера Сван

Ганца. С тех пор долгое время он считался «золотым стандартом» гемодинамического мониторинга у тяжелых больных, особенно в кардиоанестезиологии [Lobo S.M. et al., 2006; Polonen P. et al., 2000]. Однако, появление данных об отсутствии эффективности оптимизации исходов на фоне применения катетеризации легочной артерии в некардиальной хирургии несколько ограничило показания к его рутинному применению [Hessel E.G. et al., 2011; Shah M.R. et al., 2005]. В кардиохирургии его применение все еще актуально, но эффективность его применения остается предметом дискуссий. В последнее время обретают популярность методики транспульмональной термодилюции определения минутного объема кровообращения за счет меньшей инвазивности и простоте использования [Хенсли Ф. и соавт., 2008; Cari M. et al., 2010]. Однако, применение этих методик при клапанной патологии сердца изучено недостаточно.

Постперфузионный период сопровождается существенными изменениями волемического статуса пациента, что проявляется в нарушениях кислородного транспорта на уровне микроциркуляции [Шевченко Ю.Л. и соавт., 2009]. Основным методом оптимизации центральной гемодинамики, тканевой перфузии и кислородного транспорта является поддержание нормоволемии, в связи с чем необходим поиск объективных методик для объективизации волемического статуса пациента. В настоящее время ведется поиск наиболее подходящих параметров, на основании которых можно правильно оценить восприимчивость к инфузионной терапии у различных категорий пациентов. В клиническую практику широко внедряются алгоритмы целенаправленной терапии различных клинических состояний [Marik P.E. et al., 2009; Challand С. et al., 2011]. Основным методом оптимизации гемодинамики является инфузионная терапия [Strunden M. et al., 2011]. Многие исследователи пробуют различные целенаправленные алгоритмы терапии, однако поиск адекватного протокола терапии, особенно в кардиохирургии продолжается. Методики на основе либерализации подхода к инфузионной терапии в кардиохирургии неприемлемы, так как способны привести к прогрессированию сердечной недостаточности, развитию респираторных осложнений, что в дальнейшем негативно сказывается на результатах операции [\У!ес1ет8пп Н.Р. е1 а1., 2005; ВгапсЫгир В. е1 а1., 2009]. Ограничение волемической нагрузки также приводит к отрицательным результатам за счет снижения доставки кислорода тканям [Тийег Е. е1 а1., 2010]. Поиск адекватного решения этой задачи продолжается.

Вышеизложенные вопросы определили цели и задачи данной работы.

Цель исследования

Задачи исследования

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в отечественной медицинской практике изучена эффективность оригинальных протоколов целенаправленной оптимизации гемодинамики и транспорта кислорода при комплексном хирургическом лечении патологии клапанов сердца с использованием двух термодилюционных методик -транспульмональной термодилюции на основе технологии Р1ССО и препульмональной термодилюции посредством катетера Сван-Ганца. Продемонстрирована клиническая эффективность представленных алгоритмов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработаны оптимальные схемы коррекции гемодинамики при комплексном хирургическом лечении патологии клапанов сердца. Внедрение в клиническую практику алгоритма целенаправленной коррекции гемодинамики на основании транспульмональной термодилюции у данной категории больных позволяет быстрее и более полноценно скоррегировать нарушения кислородного транспорта, что сокращает длительность респираторной поддержки после операции.

Положения, выносимые на защиту

4. Использование алгоритма терапии, основанного на комплексном мониторинге с помощью транспульмональной термодилюции, обеспечивает более стабильные показатели гемодинамики и доставки кислорода по сравнению с катетеризацией легочной артерии, что сопровождается уменьшением длительности послеоперационной искусственной вентиляции легких.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

С 2009 по 2011 годы результаты работы были последовательно доложены и обсуждены в рамках 12 выступлений, в том числе на научных сессиях СГМУ, научно-практических конференциях, а также на съездах Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ, Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов. По материалам диссертации опубликованы 12 печатных работ в отечественной и зарубежной медицинской литературе.

Апробация работы состоялась 22 июня 2012 года на заседании проблемной комиссии Северного государственного медицинского университета по специальности «хирургические болезни».

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Заключение диссертационного исследования на тему "КОМПЛЕКСНЫЙ МОНИТОРИНГ И КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА"

Выводы

Практические рекомендации

4. Основными целевыми ориентирами для инфузионной терапии в послеоперационном периоде могут служить сердечный индекс более 2 л/мин/м , индекс глобального конечно-диастолического объема 680

•■у

840 мл/м , центральная венозная сатурация более 60% и индекс доставки кислорода 400-600 мл/мин/м .

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Паромов, Константин Валентинович

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия -2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. 192 с.

2. Бунятян А. А., Трекова Н. А. Руководство по кардиоанестезиологии. М. : Мед. информ. агентство, 2005. 686 с.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М. : Литтера, 2007. 232 с.

4. Горячев А. С., Савин И. А. Основы ИВЛ. М. : ООО "Медиздат", 2009. 254 с.

5. Значение ишемии-реперфузии в развитии острого повреждения легких / А. М. Голубев и др. // Общая реаниматология. 2007. Т. III, № 3. С. 107-113.

6. Значение сердечного пептида КГ-ргоВМР в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка / В. В. Мороз и др. // Общая реаниматология. 2010. Т. VI, № 2. С. 38^2.

7. Кассиль В. Л., Выжгина М. А., Лескин Г. С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. М. : Медицина, 2004. 408 с.

8. Киров М. Ю., Кузьков В. В., Недашковский Э. В. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия. Архангельск : Сев. гос. мед. ун-т, 2004. 96 с.

9. Киров М. Ю., Ленькин А. И., Кузьков В. В. Применение волюметрического мониторинга на основе транспульмональной термодилюции при кардиохирургических вмешательствах // Общая реаниматология. 2005. Т. I, № 6. С. 70-79.

10. Козлов И. А., Харламова И. Е. Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое значение // Общая реаниматология. 2009. Т. V, № 1. С. 89-97.

11. Козлов И. А., Харламова И. Е. Повышенный уровень натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) как фактор риска у кардиохирургических больных // Общая реаниматология. 2010. Т. VI, № 1. С. 49-55.

12. Кузьков В. В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск : Сев. гос. мед. ун-т, 2008. 244 с.

13. Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце / А. А. Смёткин и др. // Общая реаниматология. 2009. Т. V, № 3. С. 34-38.

14. Применение дистанционного ишемического прекондиционирования у кардиохирургических больных / В. В. Ломиворотов и др. // Общая реаниматология. 2011. Т. VII, № 3. С. 63-69.

15. Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии / Ю. JI. Шевченко и др.. М. : РАЕН, 2009. 273 с.

16. Смёткин А. А., Киров М. Ю. Мониторинг венозной сатурации в анестезиологии и интенсивной терапии // Общая реаниматология. 2008. Т. IV, № 4. С. 86-90.

17. Хенсли-мл Ф. А., Мартин Д. Е., Грэвли Г. П. Практическая кардиоанестезиология. М. : Мед. информ. агентство, 2008. 1108 с.

18. Царенко С. В. Практический курс ИВЛ. М. : Медицина, 2007. 160 с.

19. Шанин В. Ю. Патофизиология критических состояний. СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2003.436 с.

20. A comparison of three minimally invasive cardiac output devices with thermodilution in elective cardiac surgery / T. D. Phan et al. // Anaesth. Intensive Care. 2011. Vol. 39, № 6. P. 1014-1021.

21. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on valvular heart disease / B. Lung et al. // Eur. Heart J. 2003. Vol. 24. P. 1231-1243.

22. A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients / P. Pôlônen et al. // Anesth. Analg. 2000. Vol. 90. P. 1052-1059.

23. A rational approach to perioperative fluid management / D. Chappell et al. // Anesthesiology. 2008. Vol. 109. P. 723-740.

24. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. J. Am. Coll. Cardiol. 2005. Vol. 46. P. 1-82.

25. Acute renal failure after cardiac surgery for carcinoid heart disease: incidence, risk factors, and prognosis / K. R. Regner et al. // Am. J. Kidney Dis. 2005. Vol. 45, № 5. P. 826-832.

26. Alkhalifa M. S, Ibrahim S. A, Osman S. H. Pattern and severity of rheumatic valvular lesions in children in Khartoum, Sudan. East Mediterr Health J. 2008. Vol. 14, № 5. P. 1015-1021.

27. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics: 2005 Update. Dallas, Tex: American Heart Association; 2005.

28. Analysis of right ventricular function during bypass of the left side of the heart by afterload alterations in both normal and failing hearts / C. H. Park et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. Vol. 111, № 5. P. 1092-1102.

29. Armstrong S., Fernando R., Columb M. Minimally- and non-invasive assessment of maternal cardiac output: go with the flow! // Int. J. Obstet. Anesth. 2011. Vol. 20, № 4. P. 330-340.

30. Beat-to-beat measurement of cardiac output by intravascular pulse contour analysis: a prospective criterion standard study in patients after cardiac surgery / C. Zollner et al. // J. Cardiothoracic. Vase. Anesth. 2000. Vol. 14. P. 125-129.

31. Bendszus M., Reents W., Franke D. Brain damage after coronary artery bypass grafting // Arch. Neurol. 2002. Vol. 59, № 7. P. 1090-1095.

32. Bove T., Calabró M. G., Landoni G. The incidence and risk of acute renal failure after cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2004. Vol. 18, № 4. P. 442^45.

33. Boyd O., Jackson N. How is risk defined in high-risk surgical patient management? // Crit. Care. 2005. Vol. 9, № 4. P. 390-396.

34. Burden of valvular heart diseases: a population-based study / V. T. Ncomo et al. // Lancet. 2006. Vol. 368, № 9540. P. 1005-1011.

35. Cardiac output can be measured wit he transpulmonary thermodilution method in a paediatric animal model with a left-to-right shunt / A. Nusmeier et al. // Br. J. Anaesth. 2011. Vol. 21. P. 336-343.

36. Cardiac output monitoring using indicator-dilution techniques: basics, limits, and perspectives / D. A. Reuter et al. // Anesth. Analg. 2010. Vol. 110. P. 799-811.

37. Cardiac surgery patients present considerable variation in preoperative hemodynamic variables / E. Sloth et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2008. Vol. 52, № 7. P. 952-958.

38. Cecconi M., Parsons A. K., Rhodes A. What is a fluid challenge? // Curr. Opin. Crit. Care. 2011. Vol. 17, № 3. P. 290-295.

39. Cecconi M., Fasano N., Langiano N. Goal-directed haemodynamic therapy during elective total hip arthroplasty under regional anaesthesia // Crit. Care. 2011. Vol. 15, №3. P. R132.

40. Cerebral embolisation during modern cardiopulmonary bypass / S. J. Fearn et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. Vol. 20, № 6. P. 1163-1167.

41. Cerebral injury during cardiopulmonary bypass: emboli impair memory / S. J. Fearn et al. // J. Thorac Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 121, № 6. P. 1150-1160.

42. Challand C., Struthers R., Sneyd J. R Randomized controlled trial of intraoperative goal-directed fluid therapy in aerobically fit and unfit patients having major colorectal surgery // Br. J. Anaesth. 2012. Vol. 108, № 1. P. 53-62.

43. Clinical outcomes of pulsatile and non-pulsatile mode of perfusion / N. Hynes et al. // J. Extra Corpor. Technol. 2009. Vol. 41, № 1. P. 26-29.

44. Clinical profile of systemic inflammatory response after pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass / L. C. Soares et al. H Arq. Bras. Cardiol. 2010. Vol. 94, № 1. P. 127-133.

45. Comparison of early surgery versus conventional treatment in asymptomatic severe mitral regurgitation / D. H. Kang et al. // Circulation. 2009. Vol. 119, №6. P. 797-804.

46. Comparison of pulmonary artery and aortic transpulmonary thermodilution for monitoring of cardiac output in patients with severe heart failure: validation of a novel method / S. Friessecke et al. // Crit. Care. 2009. Vol. 37. P. 119-123.

47. Comparison of two fluid management strategies in acute lung injury / H. P. Wiedemann et al. // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 354. P. 2564-2575.

48. Contemporary Fluid Management in Cardiac Anesthesia / M. Habicher et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2011. Vol. 25, № 6. P. 1141— 1153.

49. Cottis R., Maqee N., Higgins D. J. Haemodynamic monitoring with pulse-indused contour cardiac output (PiCCO) in critical care // Intensive Crit Care Nurs. 2003. Vol. 19, № 5. P. 301-307.

50. Crystalloids versus colloids for goal-directed fluid therapy in major surgery / L. B. Hiltebrand et al. // Crit. Care. 2009. Vol. 13. P. R40.

51. Detection of Right Ventricular Insufficiency and Guidance of Volume Therapy Are Facilitated by Simultaneous Monitoring of Static and Functional Preload Parameters / H. P. Richter et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth, 2011. Vol. 25, №6. P. 1051-1055.

52. Does central venous oxygen saturation-directed fluid therapy affects postoperative morbidity after colorectal surgery? A randomized assessor-blinded controlled trial / I. Jammer et al. // Anesthesiology. 2010. Vol. 113, № 5. P. 1072-1080.

53. Dremsizov T. T., Kellum J. A., Angus D. C. Incidence and definition of sepsis and associated organ dysfunction // Int. J. Artif. Organs. 2004. Vol. 27. P. 352-359.

54. Dynamic preload indicators fail to predict fluid responsiveness in open chest conditions / E. E. De Waal et al. // Crit. Care Med. 2009. Vol. 37. P. 510515.

55. Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. A randomised, controlled trial / R. M. Pearse et al. // Crit. Care. 2005. Vol. 9. P. R687-R693.

56. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock/E. Rivers et al. //N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345. P. 1368-1377.

57. Early increases in microcirculatory perfusion during protocol-directed resuscitation are associated with reduced multi-organ failure at 24 h in patients with sepsis / S. Trzeciak et al. // Intensive Care Med. 2008. Vol. 34. P. 22102217.

58. Early non-invasive cardiac output monitoring in hemodynamically unstable intensive care patients: A multi-center randomized controlled trial / J. Takala et al. // Crit. Care. 2011. Vol. 15. P. R148.

59. Effect of intraoperative fluid management on outcome after intraabdominal surgery / V. Nisanevich et al. // Anesthesiology. 2005. Vol. 103. P. 25-32.

60. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens a randomized assessor-blinded multicenter trial / B. Brandstrup et al. // Ann. Surg. 2003. Vol. 238. P. 641-648.

61. Elahi M. M., Khan J. S., Matata B. M. Deleterious effects of cardiopulmonary bypass in coronary artery surgery and scientific interpretation of off-pump's logic // Acute Card. Care. 2006. Vo. 8, № 4. P. 196-209.

62. Epidemiology of sepsis in Germany: result from a national prospective multicenter study / C. Engel et al. // Intensive Care Med. 2007. Vol. 33. P. 606-618.

63. Factors Associated With Nonadherence to Early Goal-Directed Therapy in the ED / M. E. Mikkelsen et al. // Chest. 2010. Vol. 138. P. 551-558.

64. Fick A. Uberdie Messung des Blutquantums in den Herzventrikeln // Verh. Phys. Med. Ges. Wurzburg. 1870. Vol. 2. P. 16.

65. Futier E., Constantin J. M., Petit A. Conservative vs Restrictive Individualized Goal-Directed Fluid Replacement Strategy in Major Abdominal Surgery // Arch. Surg. 2010.Vol. 145, № 12. P. 1193-1200.

66. Gatheral T., Bennett E. D. Year in review 2005: Critical Care -cardiology // Crit. Care. 2006. Vol. 10, № 4. P. 225.

67. Geerts B. F., Aarts L. P., Jansen J. R. Methods in pharmacology: measurement of cardiac output // Br. J. Clin. Pharmacol. 2011. Vol. 71, № 3. P. 316-330.

68. Generation, detection and prevention of gaseous microemboli during cardiopulmonary bypass procedure / S. Lou et al. // Int. J. Artif. Organs. 2011. Vol. 34, № 11. P. 1039-1051.

69. Glancy D. L. Mitral stenosis: I. Anatomical, physiological and clinical considerations //J. La State Med. Soc. 2003. Vol. 155, № 2. P. 91-95.

70. Goal-directed fluid management reduces vasopressor and catecholamine use in cardiac surgery patients / M. S. Goepfert et al. // Intensive Care Med. 2007. Vol. 33, № i. y0l. 96-103.

71. Goal-directed intraoperative fluid administration reduces length of hospital stay after major surgery / T. J. Gan et al. // Anesthesiology. 2002. Vol. 97. P. 820-826.

72. Goal-directed intraoperative therapy based on autocalibrated arterial pressure waveform analysis reduces hospital stay in high-risk surgical patients: a randomized, controlled trial / J. Mayer et al. // Crit. Care. 2010. Vol. 14, № 1. P. R18.

73. Goepfert M. S. G, Reuter D. A, Akyol D. Goal-directed fluid management reduces vasopressor and catecholamine use in cardiac surgery patients // Intensive Care Med. 2007. Vol. 33, № 1. P. 96-103.

74. Gogbashian A., Sedrakyan A., Treasure T. EuroSCORE: a systematic review of international performance // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. Vol. 25, № 5. P. 695-700.

75. Granton J., Cheng D. Risk stratification models for cardiac surgery // Semin. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2008. Vol. 12, № 3. P. 167-174.

76. Grigioni F., Tribouilloy C., Avierinos J. F. Outcomes in mitral regurgitation due to flail leaflets a multicenter European study // JACC Cardiovasc. Imaging. 2008. Vol. 1, № 2. P. 133-141.

77. Guias de practicaclinica de la Sociedad Española de Cardiología en valvulopatias / J. Azpitarte et al. // Rev. Esp. Cardiol.2000. Vol. 53. P. 12091278.

78. Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology / A. Vahanian et al. // Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. P. 230-268.

79. Gurgel S. T., do Nascimento P. Jr. Maintaining tissue perfusion in high risk surgical patients: a systematic review of randomized clinical trials // Anesth. Analg. 2011. Vol. 112. P. 1384-1391.

80. Haemodynamic goal-directed therapy and postoperative infections: earlier is better. A systematic review and meta-analysis / L. Dalfino et al. // Crit. Care. 2011. Vol. 15, №3. P. R154.

81. Hamilton M. A., Cecconi M., Rhodes A. A systemic review and metaanalysis on the use of preemptive hemodynamic intervention to improve postoperative outcomes in moderate- and high risk surgical patients // Anesth. Analg. 2011. Vol. 112. P. 1392-1402.

82. Hamilton W. F., Moore J. W., Kinsman J. M. Studies on the circulation. IV. Further analysis of the injection method, and changes in hemodynamics under physiologic and pathological conditions // Am. J. Physiol. 1932. Vol. 99. P. 534.

83. Hemodynamic monitoring and management in patient undergoing high risk surgery: a survey among North American and European anesthesiologists / M. Cannesson et al. // Crit. Care. 2011. Vol. 15. P. R197.

84. Hessel E. A., Apostolidou I. Pulmonary artery catheter for coronary artery bypass graft: does it harm our patients? Primum non nocere // Anesth. Analg. 2011. Vol. 113, № 5. P. 987-989.

85. Hewitt N. A., Braaf S. C. The clinical application of pulse contour output and intrathoracic volume measurements in critically ill patients // Aust. Crit. care. 2006. Vol. 19, № 3. P. 86-94.

86. Hofer C. K., Cannesson M. Monitoring fluid responsiveness // Acta Anaesthesiol Taiwan. 2011. Vol. 49, № 2. P. 59-65.

87. Huang D. T., Clermont G., Dremsizov T. T. Implementation of early goal-directed therapy for severe sepsis and septic shock: A decision analysis // Crit. Care Med. 2007. Vol. 35, № 9. P. 2090-2100.

88. Impact of the pulmonary artery catheter in critical ill patients: metaanalysis of randomized clinical trials / M. R. Shah et al. // JAMA. 2005. Vol. 294. P. 1664-1670.

89. Impaired regulation of cardiac function in sepsis, SIRS, and MODS / K. Werdan et al. // Can. J. Physiol. Pharmacol. 2009. Vol. 87, № 4. P. 266-274.

90. Improved cerebral oxygen saturation and blood flow pulsatility with pulsatile perfusion during pediatric cardiopulmonary bypass / X. W. Su et al. // Pediatr. Res. 2011. Vol. 70, № 2. P. 181-185.

91. Infective endocarditis in Europe: lessons from the Euro heart survey / P. Tornos et al. // Heart. 2005. Vol. 91, № 5. P. 571-575.

92. Influence of systolic pressure-variation-guided intraoperative fluid management on organ function and oxygen transport / M. Buettner et al. // Br. J. Anaesth. 2008. Vol. 101. P. 194-199.

93. Infusion of hypertonic saline/starch during cardiopulmonary bypass reduces fluid overload and may impact cardiac function / V. L. Kvalheim et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2010. Vol. 54, № 4. P. 485^93.

94. Intraoperative evaluation of tissue perfusion in high-risk patients by invasive and noninvasive hemodynamic monitoring / W. C. Shoemaker et al. // Crit Care Med. 1999. Vol. 27. P. 2147-2152.

95. Intraoperative fluid optimization using stroke volume variations in high risk surgical patients: results of prospective randomized study / J. Benes et al. // Crit. Care. 2010. Vol. 14, № 3. P. R118.

96. Intraoperative oesophageal Doppler guided fluid management shortens postoperative hospital stay after major bowel surgery / H. G. Wakeling et al. // Br. J. Anaesth. 2005. Vol. 95. P. 634-642.

97. Jakob M., Chappell D., Hollmann M. W. Current aspects of perioperative fluid handling in vascular surgery // Curr. Opin. Anaesth. 2009. Vol. 22. P. 100-108.

98. Kellermann K., Jungwirth B. Avoiding stroke during cardiac surgery // Semin. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2010. Vol. 14, № 2. P. 95-101.

99. Kunes P., Lonsky V., Manctak J. The inflammatory response in cardiac surgery. An up-to-date overview with the emphasis on the role of heat shock proteins (HSPs) 60 and 70 // Acta Medica (Hradec Kralove). 2007. Vol. 50, № 1. P. 93-99.

100. Kurusz M., Butler B. D. Bubbles and bypass: an update // Perfusion. 2004. Vol. 19, Suppl. 1. P. S49-55.

101. Lack of effectiveness of the pulmonary artery catheter in cardiac surgery / N. M. Schwann et al. // Anesth. Analg. 2011. Vol. 113, № 5. P. 9941002.

102. Laffey J. G., Boylan J. F., Cheng D. C. The systemic inflammatory response to cardiac surgery: implications for the anaesthesiologist // Anesthesiology. 2002. Vol. 97, № 1. P. 215-252.

103. Lansdorp B., Lemson J., van Putten M. J. Dynamic indices do not predict volume responsiveness in routine clinical practice // Br. J. Anaesth. 2012. Vol. 108, №3. P. 395^101.

104. Larmann J., Theilmeier G. Inflammatory response to cardiac surgery: cardiopulmonary bypass versus non-cardiopulmonary bypass surgery // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2004. Vol. 18, № 3. P. 425-438.

105. Less is more: improved outcomes in surgical patients with conservative fluid administration and central venous catheter monitoring / R. M. Stewart et al. // J. Am. Coll. Surg. 2009. Vol. 208, № 5. P. 725-735.

106. Levy J. H., Tanaka K. A., Steiner M. E. Evaluation and management of bleeding during cardiac surgery // Curr. Hematol. Rep. 2005. Vol. 4, № 5. P. 368-372.

107. Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery: a randomized, double- blind study / K. Holte et al. // Br. J. Anaesth. 2007. Vol. 99. P. 500-508.

108. Litmathe J., Boeken U., BohLen G. Systemic Inflammatory Response Syndrome After Extracorporeal Circulation: A Predictive Algorithm for the Patient at Risk Hellenic // J. Cardiol. 2011. Vol. 52. P. 493-500.

109. Lobo S. M., Ronchi L. S., Oliveira N. E. Restrictive strategy of intraoperative fluid maintenance during optimization of oxygen delivery decreases major complications after high-risk surgery // Crit. Care. 2011. Vol. 15. P. R226.

110. Lobo S. M., Lobo F. R., Polachini C. A. Prospective, randomized trial comparing fluids and dobutamine optimization of oxygen delivery in high-risk surgical patients // Crit. Care. 2006. Vol. 10, № 3. P. R72.

111. Marik P. E., Varon J. Early goal-directed therapy: on terminal life support? // Am. J. Emergency Medicine. 2010. Vol. 28. P. 243-245.

112. Masoudi F. A., Havranek E. P., Krumholz H. M. The burden of chronic congestive heart failure in older persons: magnitude and implications for policy and research // Heart Fail Rev. 2002. Vol. 7. P. 9-16.

113. Meregalli A., Oliveira R. P., Friedman G. Occult hypoperfusion is associated with increased mortality in hemodynamically stable, high-risk, surgical patients // Crit. Care. 2004. Vol. 8, № 2. P. R60-65.

114. Michard F., Teboul J.-L. Predicting fluid responsiveness in ICU patients: A critical analysis of the evidence // Chest. 2002. Vol. 121. P. 2000-2008.

115. Minimally invasive monitoring / C. K. Hofer et al. // Eur. J. Anaesth. 2009. Vol. 26. P. 996-1002.

116. Monitoring intravascular volumes for postoperative volume therapy /

117. H. Brock et al. // Eur. J. Anaesthesiol. 2002. Vol. 19. P. 288-294.

118. Monnet X., Anguel N., Jozwiak M. Third-generation FloTrac/Vigileo does not reliably track changes in cardiac output induced by norepinephrine in critically ill patients // Br. J. Anaesthesia. 2012. Vol. 108, № 4. P. 615-622.

119. Natriuretic peptides, respiratory disease, and the right heart / L. B. Yap et al. // Chest. 2004. Vol. 126, № 4. P. 1330-1336.

120. O'Connell J. B., Bristow M. R. Economic impact of heart failure in the United States: time for a different approach // J. Heart Lung Transplant. 1994. Vol. 13. P. S107-S112.

121. Ogutu P., Ahmed I., Dunning J. Should patients with asymptomatic severe mitral regurgitation with good left ventricular function undergo surgical repair? // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010. Vol. 10, № 2. P. 299-305.

122. Pasnik J. The significance of neutrophil in inflammatory response after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass // Wiad Lek. 2007. Vol. 60, № 3—4. P. 171-177.

123. Perioperative fluid and volume management: physiological basis, tools and strategies / M. S. Strunden et al. // Ann. Intensive Care. 2011. Vol. 1, №1.P. 2.

124. Pinsky M. R. Clinical significance of pulmonary artery occlusion pressure // Intensive Care Med. 2003. Vol. 29. P. 175-178.

125. Prakaschandra D. R., Esterhuizen T., Naidoo D. P. The time-course changes of NT-proBNP and tissue Doppler indices in patients undergoing mitral valve replacement // Cardiovasc. J. Afr. 2012. Vol. 23, № 4. P. 200-205.

126. Prediction of fluid responsiveness in infants and neonates undergoing congenital heart surgery / J. Renner et al. // Br. J. Anaesthesia. 2012. Vol. 108, № l.P. 108/

127. Prediction of Incident Heart Failure in General Practice: The ARIC Study / S. K. Agarwal et al.. Circ. Heart Fail. 2012. Vol. 5, № 4. P. 422-429.

128. Preload index: pulmonary artery occlusion pressure versus intrathoracic blood volume monitoring during lung transplantation / G. Delia Rocca et al. // Anesth. Analg. 2002. Vol. 95, № 4. P. 835-843.

129. Presense of a congenitally bicuspid aortic valve among patients having combined mitral and aortic valve replacement / W. C. Roberts et al. // Am. J. Cardiol. 2012. Vol. 109, № 2. P. 263-271.

130. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients / W. C. Shoemaker et al. // Chest. 1988. Vol. 94. P. 1176-1186.

131. Pulmonary artery cateter versus pulse contour analysis: a prospective epidemiological study / S. Uchiro et al. // Crit. Care. 2006. Vol. 10, № 6. P. R174.

132. Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filling volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects / A. Kumar et al. // Crit. Care Med. 2004. Vol. 32. P. 691-699.

133. Pulmonary artery vs. transpulmonapy thermodilution for the assessment of cardiac output in mitral regurgitation: a prospective observational study/ K. Staier et al. // Eur. J. Anaesthesiol. 2012. Vol. 29, № 9. p. 431^137.

134. Pulmonary artery vs. transpulmonary thermodilution for the assessment of cardiac output in mitral regurgitation: a prospective method comparison study / K. Staier et al. // Eur. J. Anaesthesiol. 2012. Vol. 29, № 9. P. 431^437.

135. Pulse contour analysis vs. thermodilution in cardiac surgery patients / H. Rauch et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2002. Vol. 46. P. 424-429.

136. Pulse Pressure Variation Predicts Fluid Responsiveness in Elderly Patients After Coronary Artery Bypass Graft Surgery / A. Yazigi et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2012. Vol. 26, № 3. P. 387-390.

137. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation / M. Enriquez-Sarano et al. // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352, № 9. P. 875-883.

138. Rady M. Y., Rivers E. P., Nowak R. M. Resuscitation of the critically ill in the ED: responses of blood pressure, heart rate, shock index, central venous oxygen saturation, and lactate // Am. J. Emerg. Med. 1996. Vol. 14, № 2. P. 218225.

139. Raja S. G., Berg G. A. Impact of off-pump coronary artery bypass surgery on systemic inflammation: current best available evidence // J. Card. Surg. 2007. Vol. 22, № 5. P. 445^155.

140. Raja S. G., Shahbaz Y. Desmopressin for haemostasis in cardiac surgery: when to use? // Ann. Card. Anaesth. 2006. Vol. 9, № 2. Vol. 102-107.

141. Rationelle Diagnostik und Therapie in der Inneren Medizin / M. Classen et al.. München : Urban und Fischer, 2004. 200 s.

142. Relative value of pressures and volumes in assessing fluid responsiveness after valvular and coronary artery surgery / R. M. Breukers et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009. Vol. 35, № 1. P. 62-68.

143. Rheumatic heart disease / E. Marijon et al. // Lancet. 2012. Vol. 379, №9819. P. 953-964.

144. Rheumatic mitral valve disease: current surgical status / M. Zakkar et al. // Prog. Cardiovask. Dis. 2009. Vol. 51, № 6. P. 478-481.

145. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients / F. Roques et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. Vol. 15, № 6. P. 816-822.

146. Rodes-Cabau J. Transcatheter aortic valve implantation: current and future approaches // Nat. Rev. Cardiol. 2011. Vol. 9, № 1. P. 15-29.

147. S3 guidelines for intensive care in cardiac surgery patients: hemodynamic monitoring and cardiocirculary system / M. Carl et al. // GMS German Medical Science. 2010. Vol. 8. Doc. 12.

148. Safe, highly selective use of pulmonary artery catheters in coronary artery bypass grafting: an objective patient selection method / T. A. Schwann et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 73. P. 1394-1401.

149. Schober P., Schwarte L. A. From system to organ to cell: oxygenation and perfusion measurement in anesthesia and critical care // J. Clin. Monit. Comput. 2012. Vol. 26, № 4. P. 255-265.

150. Serial blood lactate levels can predict the development of multiple organ failure following septic shock / J. Bakker et al. // Am. J. Surg. 1996. Vol. 171, №2. P. 221-226.

151. Sniecinski R. M, Chandler W. L. Activation of the hemostatic system during cardiopulmonary bypass // Anesth. Analg. 2011. Vol. 113, № 6. P. 1319— 1333.

152. Soler-Soler J., Galve E. Worldwide perspective of valve disease // Heart. 2000. Vol. 83. P. 721-725.

153. Stewart G. N. Researches on the circulation time and on the fluences wich affect it. IV. The output of the heart // J. Physiol. 1897. Vol. 22. P. 159.

154. Stewart G. N. The pulmonary circulation time, the quantity of blood in the lungs, and the output of the heart // Am. J. Physiol. 1921. Vol. 58. P. 20^4.

155. Study on the Relationship of APACHE III and Levels of Cytokines in Patients with Systemic Inflammatory Response Syndrome after Coronary Artery Bypass Grafting / Y. Q. Mei et al. // Biol. Pharm. Bull. 2007. Vol. 30, № 3. P. 410-414.

156. Stump D. A. Embolic factors associated with cardiac surgery // Semin. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2005. Vol. 9, № 2. P. 151-152.

157. Swan-Ganz catheter use in trauma patients can be reduced without negatively affecting outcomes / G. Barmparas et al. // World J. Surg. 2011. Vol. 35, № 8. P. 1809-1817.

158. Systemic inflammatory response syndrome: incidence and influence on outcome in acute myocardial infarction treated with primary angioplasty / G. González et al. // Med. Intensiva. 2007. Vol. 31, № 6. P. 289-293.

159. The effect of pulmonary artery catheter use on costs and long-term outcomes of acute lung injury / G. Clermont et al. // PLoS One. 2011. Vol. 6, № 7. P. e22512.

160. The level of cardiac output affects the relationship and agreement between pulmonary artery and transpulmonary aortic thermodilution measurements in an animal model / L. Huter et al. //J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2007. Vol. 21. P. 659-663.

161. Triple valve repare for rheumatic heart disease / J. P. Luizzo et al. // J. Card. Surg. 2005. Vol. 20, № 4. P. 358-563.

162. Valvular heart disease in the community: a European experience / B. lung et al. // Curr. Probl. Cardiol. 2007. Vol. 32, № 11. P. 609-661.

163. Valvular heart disease: anesthesia in non-cardiac surgery / H. Mutlak et al. // Anaesthesist. 2001. Vol. 60, № 9. P. 799-813.

164. Vercaemst L. Hemolysis in cardiac surgery patients undergoing cardiopulmonary bypass: a review in search of a treatment algorithm // J. Extra Corpor. Technol. 2008. Vol. 40, № 4. P. 257-267.

165. Volume-limited versus pressure-limited hemodynamic management in septic and nonseptic shock / R. J. Trof et al. // Crit. Care Med. 2012. Vol. 40, № 4. P. 1177-1185.

166. Welsby I. J., Bennett-Guerrero E., Atwell D. The association of complication type with mortality and prolonged stay after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass // Anesth. Analg. 2002. Vol. 94, № 5. P. 1072-1078.

167. Wilson P. W. An epidemiologic perspective of systemic hypertension, ischemic heart disease, and heart failure // Am. J. Cardiol. 1997. Vol. 80, № 9B. P. 3J-8J.

168. Wo C. C., Shoemaker W. C., Appel P. L.Unreliability of blood pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical illness // Crit. Care Med. 1993. Vol. 21, № 2. P. 218-223.

169. Wynne R., Botti M. Postoperative pulmonary dysfunction in adults after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: clinical significance and implications for practice // Am. J. Crit. Care. 2004. Vol. 13. № 5. P. 384-393.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:КОМПЛЕКСНЫЙ МОНИТОРИНГ И КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА

Автореферат диссертации по медицине на тему КОМПЛЕКСНЫЙ МОНИТОРИНГ И КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА

Оглавление диссертации Паромов, Константин Валентинович :: 2013 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Паромов, Константин Валентинович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "КОМПЛЕКСНЫЙ МОНИТОРИНГ И КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Паромов, Константин Валентинович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций