Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Комплексное ультразвуковое исследование уретры и мочевого пузыря в дифференциальной диагностике недержания мочи при напряжении у женщин
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное ультразвуковое исследование уретры и мочевого пузыря в дифференциальной диагностике недержания мочи при напряжении у женщин
На правах рукописи
Макрушина Наталья Валерьевна
КОМПЛЕКСНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УРЕТРЫ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН
14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Томск-2012
Диссертационная работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк .
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор,
Фастыковская Елена Дмитриевна
Официальные оппоненты:
Жсеговскаи Светлана Ивановна - доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинских университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», кафедра лучевой диагностики института последипломного образования, заведующая;
Завьялова Наталья Геннадьевна - кандидат медицинских наук, ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии доцент.
Ведущая организация Г осударственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Кемерово)
Защита состоится «_»_2012 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д 001.036.01 на базе ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН по адресу: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН.
Автореферат разослан «___»_________2012 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета, й . У>
д.м.н., профессор Н^1 У И.Н. Ворожцова
РОССИЙСКАЯ
госу;;арс:гвгнная гшлимлика ?01?
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
Несмотря на большое количество методов исследования, проблема ранней диагностики недержания мочи при напряжении у женщин остается одной из самых трудных и распространенных проблем в современной урологии и гинекологии. По данным ли тературы около 25% женщин в возрасте от 40 до50 лет. обращающихся ежегодно к урологу или гинекологу. предъявляют жалобы на непроизвольное мочеиспускание. (Пушкарь Ю.Д.. 1990).
В то же время нельзя не отметить, что только очень малая часть, не более 3-4°'-ъ из числа заболевших. страдающих недержанием мочи женщин обращаются к врачу. Зачастую, пациентки не чнакл. кто ич специалистов (уролог или гинеколог) занимается проблемой недержания мочи и с чего начать разрешение данной проблемы. Перед врачами, к которым обращаются женщины с симптомами недержанием мочи, встает много вопросов, связанных с дифференциальной диагностикой, а большинство иыне существующих методов обследования либо давно устарели и не даю г необходимой информации о состоянии пациенток, либо являются трудновыполнимыми и материально затратными. Выявление заболевания происходит на поздних этапах, при осложненной форме, когда выражены клинические признаки дисфункции мочевого пузыря, которые сопровождаются функциональными нарушениями дегрузора уретро-мышечпого аппарата малого газа, нарушениями иннервации либо денервацией этих структур. Обращение к специалисту на поздних этапах заболевания требует длительного терапевтического лечения, а у некоторых пациенток приводит к необходимости хирургической коррекции заболевания. Поэтому актуальность разработки алгоритма обследования пациенток с недержанием мочи при напряжении, включающего в себя малоннвазивный. даюший ответы на максимальное количество вопросов лечащего врача метод, не вызывает сомнения.
По данным статистики, несмотря на большие успехи оперативного лечения, от 10 до 30% оперативных вмешательств не приводят к устранению недержания мочи (Краснопольский В.И., 2009; Лоран О.Б., 2001; Макрушина Н.В.,2008). Ошибки диагностики, связанные, в большинстве случаев, с отсутствием адекватного обследования в предоперационном периоде, ведут к постановке неправильного диагноза и, как следствие, неправильному выбору объема оперативного лечения, а хирургическая травма приводит к усилению симптомов недержания мочи или к их возникновению вновь в послеоперационном периоде.
На протяжении многих лег интенсивно изучается ультразвуковая картина заболеваний мочеполовых opianoB. Однако, методика ультразвуковой диагностики заболеваний, связанных с недержанием мочи, до сих пор в полном объеме не разработана, не существует единого алгоритма обследования, не описана структура тканей в норме и патологии.
При анализе мировой литературы нами были собраны сведения о том, что данной проблемой занимались Д.Ю. Пушкарь, В.В. Бахаев, В.И. Красно-польский, О.Ii. Лоран и многие другие (Бахаев В.В., 2009; Головко С.Ю., 2000; Горбенко О.Ю., 2008: Ливанова Т.С., 2009: Кап Д.В., 1987; Перевер-зев A.C., 2000; Петрова. В.Д., 2005; Brow , 2000; Caputo, 1993; McGuire, 1995; Schaffer, 2005; Ulmsten 2001). Однако, сведения, полученные из литературных источников, достаточно противоречивы. Все вышеперечисленное диктует необходимость дальнейших исследований. Несомненно, что сопоставление результатов различных методик обследования, применяемых при этих заболеваниях, позволит детально разработать и усовершенствовать ультразвуковую семиотику, определить место ультразвукового сканирования в комплексном обследовании женщин, страдающих различными нарушениями мочеиспускания. А актуальность разработки единого алгоритма ультразвукового обследования, позволяющего удовлетворить необходимые потребности и решить наибольшее количество вопросов, встающих перед лечащим врачом при обследовании пациенток с недержанием мочи при напряжении, не вызывает сомнения.
Цель исследования: разработать и усовершенствовать комплекс методик современного ультразвукового исследования области малого таза для повышения эффективности диагностики недержания мочи при напряжении у женщин.
Задачи исследования:
1. Определить ультразвуковые параметры состояния уретровези-кального комплекса и мочевого пузыря у женщин в норме.
2. Сформулировать информативные признаки при первичной диагностике недержания мочи при напряжении и обосновать возможности использования ультразвуковых методов обследования.
3. Разработать оптимальный алгоритм комплексного клинико-эхографического обследования больных с недержанием мочи при напряжении.
4. Изучить динамику ультразвуковых признаков и показателей при проспективном наблюдении женщин с недержанием мочи при напряжении в послеоперационном периоде.
Ыаучная новизна
Впервые выработан алгоритм обследования женщин в условиях женской консультации и в до- и послеоперационном периодах при НМГГН. Разработана анкета, предложенная к использованию в условиях женской
консультации перед проведением профилактических осмотров, направленная на раннее выявление отягощающих факторов жизни и заболевания, жалоб на ПМЛЛ. Впервые разработаны и введены в клиническую практику новые ультразвуковые показатели, необходимые в использовании для раннего выявления НМПН. Определена роль УЗ метода исследования в комплексе клинического обследования у женщин с НМПН.
Практическая значимость
1. Выработан и предложен алгоритм обследования пациенток с НМ1III.
2. Разработана анкета, включающая в себя вопросы о наличии жалоб, отягощающих факторов анамнеза жизни и заболевания пациен ток.
3. Предложено использование ультразвукового метода исследования в качестве ведущего при исследовании женщин с НМПН.
4. Трансвагинальный метод исследования определен как основной, при обследовании пациенток с НМПН
5. Разработаны цифровые показатели выработанных ультразвуковых параметров.
6. Проведен УЗ мониторинг за пациентками в до- и послеоперационном периодах, с целью выявления отдаленных результатов реконструктивных операций.
Виедреиие в практику
Результаты исследования в виде методических рекомендаций используются в практическом здравоохранении: в отделениях и кабинетах ультразвуковой диагностики, в женских консультациях (акт внедрения 1.10.2012 г.) и в плановом гинекологическом отделении МБЛГГУ ГКЬ №1 г. Новокузнецка (акт внедрения от 27.10.2011 г.)
Практические рекомендации диссертации используются на курсах ультразвуковой диаг ностики и гинекологии, на конференциях ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России (акт внедрения от 26.09.2012 г).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение алгоритма обследования пациенток, включающего обязательное анкетирование перед проведением УЗИ. является одним из обязательных условий в комплексе диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление НМПН.
2. Применение УЗ метода исследования при обследовании пациенток с НМПН как высокоинформативного, способною выявить патологические изменения в УВК и мочевом пузыре на субклиническом этапе заболевания.
3. При проведении УЗИ использование трансвагинального сканирования как основного для получения наиболее информативной визуализации исследуемых органов.
4. Использование разработанных нами УЗ параметров показателей при проведении УЗИ необходимо для повышения уровня дифференциальной диагностики исследуемой патологии.
Апробации районы
Основные положения диесцтгации доложены и обсуждены: па всероссийском съезде молодых ученых в ГЪОУ ДПО 111 "ПУН Минздравсоц-развития России г. Новокузнецка (2010), на съезде врачей ультразвуковой диаг ностики Сибири (Новокузнецк, 2012).
Личный вклад
Автор лично выполнял анкетирование, сбор первичного ультразвукового материала и анализировал результаты клинического обследования пациентов (изучение клинических историй болезни, амбулаторных карт пациентов, сбор данных, полученных гинекологом при вагинальном осмотре больных) с последующей интерпретацией полученных данных, а также подго товил печа тные работы по теме диссертации.
Публикации
11о теме диссертации опубликовано 5 статей, 1 из которых - в научном рецензируемом журнале, Сиб. мед. журнал (Томск), 2012, №3. - С.91-96, рекомендованном ВАК Минобриауки России.
Объем п структура диссертации
Текст диссертации изложен на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирован 6 таблицами, 25 рисунками. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов исследования, собственных данных, обсуждения полученных результатов, обсуждения дифференциально-диагностического метода обследования жешцип с педц> жанием мочи при напряжении, выводов, практических рекомендаций но использованию метода. Библиографический указатель литературы содержит 192 источника, из них 94 - па русском и 98 - па иностранных языках.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика материала исследования
Для оценки УЗ метода проведено УЗИ матки, придатков, мочевого пузыря и урегры 294 пациенткам. Исследование проводилось на базе МБЛПУ ГКБ №1 ОУЗД в гинекологии. Все пациентки проходили лечение по поводу различной гинекологической патологии. Возраст женщин составлял от 20 до 78 лет. Средний возраст 53,9 лет. Пациентки обследованы на аппарате АЬОКА-РЯОЗАШТО УБП 3500 (производство Япония) вагинальным датчиком 5,5 Мгц и абдоминальным датчиком 3,5 Мгц.
Перед проведением УЗИ нами было проведено анкетирование пациенток, составлен перечень вопросов, на которые пациентки отвечали в письменной форме. По результатам анкетных данных, данных ультразвукового исследования, женщины были разделены на группы.
Выделены:
1) Контрольная (п^-35) группа.
2) Основная (п= 160) группа.
3) Группа пациенток после восстановительной операции на мышцах тазового дна (п~30).
4) Группа пациен ток (п=69) от 25 до 70 лет без жалоб.
□ Контрольная группа (п=35) Н Основная группа (п=30)
□ После операции (п=30) 9 Без жалоб (п=69)
Рисунок I - Выделенные группы.
В контрольную группу (п --35) вошли женщины из числа пациенток планового и экстренного гинекологических отделений, находящиеся в стационаре по поводу различной гинекологической патологии. Средний возраст 50,8±13,5 лет. Пациентки этой группы по результатам анкетирования не имели жалоб на недержание мочи и не имели каких-либо других клинических проявлений НМПН, а также отягощенные анамнезы жизни и заболевания.
Женщины основной группы (п= 160) были отобраны из числа пациенток, поступивших в плановое гинекологическое отделение на оперативное лечение по поводу генитального пролапса, и амбулаторных пациенток, обратившихся к врачу по поводу жалоб на недержание мочи при напряжении (средний возраст пациенток 50,7±11,4 лет). По данным анкетирования, все пациентки этой группы предъявляли жалобы на недержание мочи при напряжении и у всех были выражены клинические проявления заболевания, у всех были отягощены анамнезы жизни и заболевания.
Группа пациенток (n-30) nocie восстановительной операции на
мышцах тазового дна набиралась из амбулаторных пациенток, проходящих плановое обследование (средний возраст 55,6± 12,2 лет). Некоторые из пациенток кой группы были обследованы и в предоперационном периоде. Был осуществлен мониторинг жалоб, данных клинического исследования.
В группу пациенток öes жалоб (п-69) вошли женщины, находящиеся на лечении в отделении плановой и экстренной гинекологии с различной гинекологической патологией. Возраст пациенток составлял от 25 до 78 лет (средний возраст 51,4±1 1,3 лет). Целью обследования этих пациенток был скрининг, проводимый для выявления отклонений ультразвуковых параметров от нормативных при обследовании УВК и МП при отсутствии жалоб на IIM11I1, некоторые из женщин имели отягощающие факторы в анамнезах жизни и заболевания.
Ml. ГОДЫ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Полученные в результате исследования материалы в виде качественных и количественных признаков регистрировались согласно протоколу и составили компьютерную базу данных. Статистическую обработку данных провели методами параметрической и непараметрической статистики при помощи пакета программ SPSS 14.0 (SPSS Lab., CILIA); Statistica 6.0.
Выборочные параметры, приводимые в работе, имеют следующее обозначение: M - среднее, m - ошибка средней, п - объём анализируемой выборки, р - достигнутый уровень значимости.
Проверка нормальности распределения количественных признаков проводилась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова, проверка гомогенности (однородности) дисперсии - с использованием критерия Левина. Парное межгрупповое сравнение показателей проводилось по критерию Пирсона и х2- Критическое значение уровня значимости принималось равным 0,05.
Таким образом, используя ультразвуковой метод, мы претендуем на использование метрического значения полученных нами данных.
Методы исследования
Всем женщинам при выполнении работы проводилось трансабдоми-иальное и трансвагинальное сканирование матки, придатков, мочевого пузыря и уретры.
Трансабдомипальньш метод исследования. Трансабдоминальное сканирование производилось по стандартной методике абдоминальным датчиком 3,5 Мгц при наполненном мочевом пузыре. Оценивалось наполнение мочевого пузыря, его контуры, форма, исследовалась генитальная патология. Стандартный объем мочевого пузыря, необходимый для исследования, - 200- 250 мл.
Трансвагинальный метод исследования. Трансвагипальпое сканирование производилось датчиком 5,5 Мгц. Вагинальный датчик помешался во влагалище без усилий так, чтобы искусственно не сместить уретру отиосителыю лонной кости и не исправить патологически измененную анатомию органов малого таза. Исследование было проведено в продольном и поперечном сечении в покое и напряжении.
По результатам работы мы пришли к выводу, что ультразвук получил большое распространение. Используется значительное количество различных вариантов исследования, по мы претендуем па го, что именно вагинальный метод имеет наибольшую информативность, значимость и диагностическую ценность, а, кроме того, легче переносится пациентками, поэтому сочли его самым приемлемым для выявления изучаемой нами патологии. Абдоминальный метод сканирования использовался как ориентировочный.
Пациенткам всех групп трансвагинальным датчиком производилось исследование стандартного набора основных показателей, которые считаются наиболее информативными и значимыми. Помимо этого производилось измерение дополнительных показателей. Измерение как основных, так и дополнительных показателей являлось, по нашему мнению, важным диагностическим шагом, играющим значительную роль в обследовании пациенток с НМПН, позволяющим оценить состояние УВК и МП, выявить заболевание на ранних этапах.
У 294 пациенток всех четырех групп с помощью ультразвука исследованы: форма уретры, уретровезикальный угол, активная и пассивная дислокация уретры относительно лонной кости, расстояние от внутреннею края лонной кости до внутреннего сфинктера уретры, расстояние от наружного края лонной кости до наружного сфинктера уретры, толщина урефы во внешнем и внутреннем диаметре, определялось наличие уретроцеле.
Основные показатели: форма уретры, активная и пассивная дислокация уретры относительно лонной кости, толщина уретры во внешнем и внутреннем диаметрах, определение наличия уретроцеле.
Дополнительные показатели: расстояния от внутреннего сфинктера уретры до внутренней поверхности лонной кости (расстояние 1) и от наружного сфинктера уретры до наружной поверхности лонной кости (расстояние 2). Хотя эти показатели и являлись дополнительными, но в процессе статистической обработки наших данных мы, вопреки расхожему мнению, посчитали их информативными. С помощью этих показателей определялось местоположение уретры относительно лона.
Определение формы уретры. Для определения формы изображение уретры фиксировалось на мониторе, а затем производилась оценка выраженности расхождения стенок уретры относительно друг друга. Форма уретры у обследованных пациенток была обычная в норме и воронкообразная при патологии.
Измерение наружного и внутреннего диаметра уретры. Оценивался проксимальный отдел уретры. Для этого изображение уретры фиксировалось на экране монитора и производилось измерение по наружным и внутренним границам контуров уретры в области шейки мочевого пузыря.
Измерение пассивной и активной дислокации уретры относительно .юнной кости. Следующим этапом обследования пациенток в покое было измерение пассивной дислокации уретры относительно лонной кости. Для этого ручка датчика опускалась вниз таким образом, чтобы максимально сильно прижать уретру и мочевой пузырь кпереди и сместить их относительно нормального положения. I Гри этом производилось фризовапие полученного изображения па экране монитора, а затем измерение параметров. Измерялось расстояние, которое образовывалось в результате смещения проксимального отдела уретры относительно ломпон кости, то есть расстояние, которое образовывалось при смещении от внутреннего сфинктера уретры до внутреннего края лонной кости.
Следующим диагностическим шагом было измерение активной дислокации уретры относительно лонной кости. Производилось сканирование уретры и мочевого пузыря при напряжении. Оценивалась подвижность УВК. Для этого мы просили пациентку повысить внутрибрюшпое давление путем сильного патуживания, фиксировали изображение на экране монитора и измеряли расстояние от внутреннего сфинктера уретры до внутренней поверхности лонной кости.
На основании полученных данных о состоянии наружного и внутреннего диаметров уретры, активной и пассивной дислокаций уретры относительно лонной кости все пациенты основной группы были разделены на подгруппы. Выделены подгруппа с гипермобильным типом уретры (1 тип), подгруппа со сфинктерной недостаточностью уретры (2 тип) и подгруппа смешанного типа (3 тип). Подгруппа с гипермобильным типом уретры (п-39), в которой не было изменений в показателях формы уретры, не было выявлено расширения уретры в наружном и внутреннем диаметрах, но были увеличены пассивная и активная дислокации уретры относительно лонной кости. Подгруппа с изменением в сфинктерном аппарате уретры (п-32), в которой форма уретры была воронкообразная, было выявлено расширение уретры в наружном и внутреннем диаметрах, но не были увеличены пассивная и активная дислокации уретры относительно лонной кости. И подгруппа смешанного типа (п^89), в которой было выявлено и изменение формы уретры на воронкообразную, и расширение урегры в наружном и внутреннем диаметрах, и увеличены пассивная и активная дислокации уретры относительно лонной кости.
Измерение уретровезикшшюго угла. Измерение производилось следующим образом. После фиксации изображения па экране монитора один из лучей угла ставился по ходу уретры, другой по передней стенке мочевого пузыря, а точкой пересечения являлся внутренний сфинктер уречры.
Определение уретроцеле. Определение наличия урстроцеле производилось, когда женщина находилась в состоянии покоя. После фиксации изображения на экране монитора оценивалось состояние мочевого пузыря, в первую очередь - его форма. Если мочевой пузырь имел округлую форму, это расценивалось как норма. Ксли происходило выпячивание задней стенки или мочевой пузырь приобретал форму песочных часов, это было расценено как уретроцере.
Помимо основных показателей производилось измерение дополнительных показателей, которые ранее не использовались.
Измерение расстояний 1 и 2. Измерение эт их показателей производилось в состоянии покоя женщины, после фиксации изображения на экране. Измерялись расстояния от внутреннею сфинктера уретры до внутренней поверхности лонной кости и от наружного сфинктера уретры, до наружной поверхности лонной кости.
Результаты собственных исследований. Анализ анкетных данных обследованных пациенток
Анкетирование проведено 294 пациенткам. В результате были получены следующие данные. 108 пациенток (36,7%) не предъявляли жалоб на недержание мочи, из них 88 (29,9%) не имели отягощенных анамнезов жизни и заболевания. 186 пациенток (63,2%) имели отягощенные анамнезы жизни и заболевания, 146 (49,6%) из них предъявляли жалобы па НМ11Н. 30 пациенток (10,2%) уже перенесли операцию по пластике мышц тазового дна по поводу пролапса гениталий.
Основные жалобы, данные анамнезов жизни и заболевания, выявленные при анализе анкетных данных.
Таблица 1
Процент встречаемости некоторых жалоб у жепшип с НМПН
№ п/п Жалобы % встречаемости
1 Недержание мочи при напряжении 100
2 Тотальное недержание мочи 13
3 Элонгация шейки матки 46
4 Полное выпадение матки 6
5 Неудовлетворенность сексуальной жизнью 98
При анализе анкетных данных мы обратили внимание на наличие нескольких жалоб у каждой женщины. Как видно из таблицы 1, встречаемость жалоб на выпадение матки и элонгацию шейки матки очень велика.
а недержание мочи встречалось в 100% случаев. Однако пациентки счи тали недержание мочи вполне нормальным фатом, появляющимся практически у всех при достижении определенного возраста, и тту проблему они предпочитали решать с помощью средств личной гигиены. Жалобы на проблемы в сексуальной жизни имели большой процент встречаемости, по они имели меньшее значение, по сравнению со значимостью жалоб на подержание мочи и элонгацию шейки матки и матки. Таким образом, мы пришли к выводу, что женщины обращались к снецшишсту на поздних л апах заболевания, когда уже были выражены клинические признаки.
Среди всех жалоб мы отдельно отметили жалобы пациенток после восстановителыюй операции по пластике на мышцах тазового дна. В 30% случаев операция пе устраняла недержание мочи, но пациентки отмечали положительный результат, так как был устранен пролапс гениталий
Некоторые провоцирующие факторы, выявленные при анализе анамнеза жизни обследованных женщин.
Таблица 2
Процент встречаемости некоторых провоцирующих факторов, выявленных из анамнеза жизни пациенток
№ и и 11ровоцирующие факторы % встречаемости
1 Тяжелые физические нагрузки 58
2 Большое количество беременностей 4
3 Патологическое течение родов 62
4 Масса плода при рождении больше 4 кг 17
5 Разрывы промежности в родах 23
Как представлено в таблице 2, имело значение не количество родов, а течение родового процесса. Тяжелые физические нагрузки в быту или на работе не всегда являлись основной причиной заболевания, и у женщин, не имевших таких отягощающих факторов, развитие заболевания происходило так же часто, как и у тех, которые имели отягощающие факторы.
Некоторые отягощающие факторы, выявленные при анализе анамнеза заболевания:
1. Появление признаков НМПН в достаточно молодом возрасте (после 35 лег).
2. Позднее обращение к специалисту, по истечению 12-15 лет означала появления первых проявлений заболевания.
Таким образом, по нашему мнению, была упущена стадия, когда заболевание можно было лечить консервативно. Это подтверждают и данные литературного анализа (Gordon, 1999; Luxman, 1999; Sarig, 2004; Grout/,
2008; I lareliiah, 2009; Лорам O.K., 2008; Бахаев В.В., 2009 и др.). I [изкая обращаемое!). к специалистам по данному- вопросу, но нашему мнению, связана не столько с интимным характером проблемы, сколько с отсутствием доступной информации о современных лечебно-профилактических возможностях и необходимости своевременной постановки диагноза.
По результатам анализа жалоб, анамнеза жизни и заболевания мы пришли к заключению, что преобладали жалобы па НМПН, выпадение матки, неудовлетворенность сексуальной жизнью, патологическое течение родов предшествовало развитию IIM1TI I. а позднее обращение к специалисту препятствовало выя&чению и лечению заболевания па ранних -этапах.
Полученные результаты ультрашукчшого исследовании
Таблица 3
Сравнение формы уретры в различных ipynnax обследованных женщин
г i Форма урефы
обычная воронкообразная
Кон фольная 100% (п \35) 0% (п-'-О)
Основная 24.3% (п-39) 75.6% (И -12П
После операции ' 23,3% (ir-8) 76.6% (11- 22)
Ьез жалоб 23.1% (п-16) 76,8% (ir 53)
Как представлено в таблице 3, в контрольной ipynne форма уретры всегда была обычной, таким образом, можно было принять такую фирму уретры за норму. У пациентов основной группы в 75,6% случаев преобладала воронкообразная форма уретры, а обычная форма уретры сохранялась в 24,3% случаев. Таким образом, изменение формы уретры на патологическую определяло тип недержания мочи. А в послеоперационном периоде форма уретры свидетельствовала об адекватности проведенной операции. В ipvnne пациенток без жалоб изменение формы уретры и а воронкообразную мы расценивали как патологию.
Как видно из таблицы 4, измерение наружного и внутреннего диаметров уретры было необходимо для определения состояния стенок уретры и выраженности их истончения. Нами было выявлено, что при недержании мочи при напряжении, в основной группе, преобладает патологическое расширение уретры в наружном и внутреннем диаметрах в 75,62 % случаев (п= 121).
Таблица 4
Сравнительная характеристика основных показателен в контрольной, основной группах и в группе пациенток
после восстановительной операции
Показатель Группы
Контрольная, п=35 Основная. п=160 После операции. п=30
1тип. п=39 2 тип. п=32 3 тип, п=89 Эффект положительным. п=20 Без эффекта. п= 10
Уретро-везикальный угол (°) 107.1=6,5 132,5±13,0 Р<0.01 137,4-8.7 Р<0.01 134,1±9.7 Р<0.01 Ю9.6±6.6 Р-0.153 125.0=4.6 Р<0.01
Дислокация уретры активная (мм) 4.7±3.4 23.4±4.3 Р<0.01 6,5=3.8 Р<0.05 19.0=3.8 Р<0,01 6,9±2.3 Р <0.01 16.5±2,2 Р<0.05
Дислокация уретры пассивная (мм) 5,0=3.6 15.9±5,6 Р<0.05 5.0=3,2 Р-0.938 1 5.9=4.5 Р<0,05 6.1±2.4 Р-0.186 16.5-1-2.2 Р<0.05
Наружный диаметр уретры (мм) 10.0±|.0 9,6=0.6 Р<0.05 15.4±4.2 Р<0,05 15.1=3.9 Р<0.05 1 1.1 = 1.3 Р<0.05 16.0±3.2 Р<0.05
Внутренний диаметр уретры (мм) 0.2±0,6 0,9=1,3 Р<0,05 0,9± 1.3 Р<0.05 6,0±3.9 Р<0.()5 2.5±1.3 Р<0.05 7.3+3.2 Р<0.05
Расстояние 1 (мм) 16.7±2.9 18.0±2,0 Р<(),05 19.0±2,7 Р<0.()5 18.8=5.0 Р<0.05 13,0=1.6 Р<0.05 13.0±3.0 Р<0.05
Расстояние 2 (мм) 8,4=0,8 8,8±0.8 Р<0,05 9,3=2.0 Р<(),05 1 1.2-3,8 Р'0.05 8.7±1,8 Р-0.494 8.5±1.7 Р-0.904
Как следуег из таблицы 4, у пациенток группы после пластической операции патологическое расширение уретры сохранялось до 7.3;3,20 мм во внутреннем диаметре и до 1613.2 мм в наружном диаметре. Причем такие показатели имели пациентки, у которых операция не принесла положительного результата. Таким образом, мы предположили, что у пациенток, имеющих патологическое расширение уретры, операция по пластике мышц тазового дна имеет худшие результаты, чем у пациенток с обычной формой уретры, у которых нет дефекта в сфипктерном аппарате уретры. И у пациенток со сфинктерпым типом недержания мочи изначально целыо операции было не устранение недержания мочи, а устранение пролапса гениталий.
Как представлено в таблице 4. измерение уретровезикального угла было необходимо для определения положения урефы по отношению к лонной кости. По результатам полученных нами данных мы считали угол патологическим уже при I 18°, так как наряду с увеличением уретровезикального угла другие показатели становились патологическими. Патологическое изменение уретровезикального утла являлось, по нашему мнению, одним из наиболее важных признаков, свидетельствовавших о наличии патологии. В основной группе этот показатель был измененным в 100% случаев.
Как видно из таблицы 4, в группе пациенток после восстановительной операции была произведена фиксация уретры и, таким образом, патологический уретровезикальный угол был исправлен. У пациенток, не имевших положительного эффекта от операции, угол оставался увеличенным до 125,0±4,6°.
Как представлено в таблице 4, при помощи измерения активной и пассивной дислокации уретры относительно лонной кости определялся тип недержания мочи в основной группе пациенток, а так же можно было оценить состояние поддерживающего аппарата уретры и мочевого пузыря.
У пациенток после восстаповигелыгой операции по пластике мышц тазового дна, как следуег из таблицы 4, измерение активной и пассивной дислокации относительно лонной кости позволяло оцеиить полученный результат. При измерении этих показателей мы пришли к следующему заключению, что у пациенток после пластики при положительном результате операции показатели активной и пассивной дислокации не превышали 6-7 мм, так как производилось фиксация урегры шовным материалом, который препятствовал смещению урегры. При операциях, не имевших положительного результата, уретра оставалась нефиксированной или недостаточно фиксированной, таким образом, происходило смещение уретры относительно лонной кости и увеличение активной и пассивной дислокации до 16-17 мм.
Таблица 5
I IpoiicHT встречаемости уретроцеле в группах исследованных женщин
Группа Уретроцеле
выявлено нет
Контрольная 0% 100%
Основная 100% 0%
1 Iocjic операции 6.6% 93,4%
В основной группе расстояния I и 2 увеличивались но сравнению с контрольной группой до 18-19 и 8-1 I мм соответственно. В группе пациенток после восстановительной операции, не имевших положительного эффекта, эти показатели не являлись информативными. Таким образом, мы пришли к заключению, что при операции не было возможно полностью восстановить нормальное положение уретры, расстояния 1 и 2 являлись слишком незначительными и их восстановление технически не было возможным, поэтому в послеоперационном периоде эти расстояния можно не измерять.
Таблица 6
Сравнительные показатели группы пациенток, не предъявляющих жалоб и контрольной группы
I [оказатсль Группа
Без жалоб, с отклонениями в показателях п=16 Контрольная. п=30
Уретроксзикальпый угол П 120.0н 9,2 Р<0.05 107,1-1-6.5
Дислокация уретры активная (мм) 9.3±2.9 Р<0.05 5:13.6
Дислокация уретры пассивная (мм) 10.5±3.6 Р<0.05 4,71.3.-1
Наружный диаметр уретры (мм) 11,2±1.0 Р- 0.1 12 Г0,0±0.7
Внутренний диаметр уретры (мм) 2,1± 1.3 Р<0.05 0,2+0.6
Расстояние 1 (мм) 18.Ж.3 Р-0.066 16,7±2.9
Расстояние 2 (мм) 7.0±3.87 Р<0,05 8,4±0,8
На основании анализа анкетных данных, анамнезов жизни и заболевания, цифровых показателей ультразвуковых параметров мы пришли к следующим заключениям.
В группе пациен ток, пе предъявляющих жалоб на недержание мочи и не имеющих отягощенных анамнезов жизни и заболевания (п~69). у 23,1% (п~16) были выявлены отклонения в некоторых показателях.
Как представлено в таблице 6, у 16 пациенток нами были выявлены отклонения в показателях уретровезикального угла, активной и пассивной дислокации уретры, внутреннего диаметра уретры, расстояния 2. Эти показатели, на основании данных статистической обработки, мы посчитали значимыми.
Пациентки контрольной группы не предъявляли жалоб на недержание мочи, не имели отягощенных анамнезов жизни и заболевания, на основании этого мы посчитали возможным принять цифровые параметры измеряемых нами показателей за норму.
В основной группе все женщины предъявляли жалобы на недержание мочи при напряжении, у всех были отягощены анамнезы жизни и заболевания.
По данным статистической обработки было выявлено, что показатели параметров всех подгрупп основной группы отличались от показателей параметров контрольной группы, на основании этого мы приняли полученные результаты за патологию.
В группе пациенток после операции по пластике мышц тазового дна все женщины обследовались спустя три месяца после проведенной операции. Некоторым из пациенток УЗИ проводилось как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах. Из полученных данных мы заключили, что положительный эффект от операции имеют 66,6 % обследованных женщин, а у 33,3% пациенток операция не принесла ожидаемого результата. У 10 из 30 женщин сохранялись жалобы на недержание мочи. Однако многие женщины отмечали эффект от операции, так как был устранен генитальный пролапс.
На основании полученных результатов мы пришли к заключению, что в группе пациенток, имевших положительный эффект' от операции, показатели основных и дополнительных параметров были приближены к нормальным, а в группе пациенток без эффекта от операции показатели основных и дополнительных параметров были приближены к патологическим.
В группе пациенток, не предъявляющих жалоб на недержания мочи, у 23,1% (п-16) из 69 пациенток были выявлены отягощающие факторы в анамнезах жизни и заболевания и отклонения в некоторых цифровых показателях (по данным статистической обработки). На основании полученных данных мы посчитали, что выявление НМПН было возможно с помощью ультразвукового метода исследования на ранних этапах заболевания, когда еще нет клинических проявлений болезни.
выводы
1. Для повышения эффективности выявления патологии уретрове-зикалыюго комплекса и мочевого пузыря у женщин необходимо использовать разработанный алгоритм исследования.
2. Доказана необходимость начинать исследование с анкетирования и использовать результаты анкетных данных для своевременного выявления недержания мочи при напряжении и оптимизации ультразвукового исследования.
3. Получены оригинальные количественные значения для основных ультразвуковых показателей нормального состояния урегровезикальпого комплекса и мочевого пузыря: форма уретры обычная, уретровезикальный угол составил 107,1 >6.5°, активная дислокация урефы относительно лонной кости 4,7±3,4 мм, пассивная дислокации уретры относительно лонной кости 5.01.3,6 мм, толщины уретры во внешнем диаметре 10,0=1.1,0 мм, гол-шины уретры во внутреннем диаметре 0,2±0,6 мм, урстроцеле отсутствует.
4. Разработаны дополнительные показатели состояния уретровези-кального комплекса и мочевого пузыря: расстояние от внутреннего края лонной кости до внутреннего сфинктера уретры составило 16,712,9 мм, расстояние от наружного края лонной кости до наружного сфинктера уретры 8,4:10,8 мм. Как основные, так и дополнительные показатели являются наиболее точным отражением изменений, происходящих в урег-ровезикалыюм комплексе и мочевом пузыре при недержании мочи при напряжении.
5. Мониторинг ультразвуковых показателей в послеоперационном периоде наиболее информативен для оценки эффективности проведенной операции по пластике мышц тазового дна.
Алгоритм обследовании женщин с H МИН
Рисунок 2 - Алгоритм обследования женщин с HMI'IH.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Использовать разработанный нами алгоритм обследования (с предварительным проведением анкетирования) для выявления недержания мочи при напряжении.
2. Использовать для выявления недержания мочи при напряжении ультразвуковой метод исследования. При проведении обследования наряду с трансабдоминальным обязательное использование трансвагинального метода сканирования.
3. Измерять при проведении трансвагинального исследования как стандартный набор показателей, так и дополнительные, разработанные нами показатели для выявления недержания мочи при напряжении.
4. Предлаг аем осуществлять скрининговые исследования пациеиток в условиях женской консультации, с целью выявления недержания мочи при напряжении в доклиническую стадию заболевания.
5. Выполнять ультразвуковой мониторинг в раннем и позднем послеоперационных периодах у женщин, после реконструктивной операции по пластике мышц тазового дна, для исключения рецидива недержания мочи при напряжении.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Макрушина, Н.В. Ультразвуковая диагностика недостаточности мышц тазового дна у женщин / Н.В. Макрушина, Е.Д. Фастыковская /У Сиб. мед. журнал (Томск). 2012, №3. С.91-96.
2. Макрушина, Н.В. Призиаки недостаточности мышц тазового дна у женщин, выявляемые с помощью ультразвукового метода исследования / Н.В. Макрушина, И.Р. Кузина, В.В. Бахаев // Сборник материалов конференции, посвященной юбилею МЛГТУ ГКБ №29 г. Новокузнецка. - Новокузнецк, 2007. - С.35-36.
3. Макрушина, Н.В. Ультразвуковая диагностика недостаточности мышц тазового дна в доклиническую стадию заболевания / Н.В. Макрушина, И.Р. Кузина, В.В. Бахаев // Невский форум. - 2008, №2. - С.64.
4. Макрушина Н.В. Изменение ультразвуковых показателей урове-зикального комплекса после пластической операции на мышцах тазового дна / Н.В. Макрушина, И.Р. Кузина, В.В. Бахаев // Невский форум. - 2008, №2. - С. 101.
5. Макрушина Н.В. Ультразвуковые признаки недостаточности мышц тазового дна у женщин / Н.В. Макрушина, Е.Д. Фастыковская // Сборник материалов к юбилею МЛГТУ ГКБ №1 г. Новокузнецка. - Новокузнецк, 2011. -С.65-66.
С ПИСОК СОКРАЩЕНИИ
1 [М'ГД Недостаточность мышц тазового дна
НМГТН - Недержание мочи при напряжении
УЗИ Ультразвуковое исследование
ГАМП - Гинерактивлый мочевой пузырь
М11 Мочевой пузырь
УВК Уретровезикальный комплекс
УВС Уретровезикальный сегмент
УВУ Уретровезикальный угол
Расстояние I - Расстояние от внутренней поверхности лонной кости до внутреннего сфинктера уретры Расстояние 2 - Расстояние от наружного края уретры до наружной поверхности лонной кости
Подписано в печать 12.10.2012 Формат 60x90. Объем 1 п л. Бумага ксероксная Гарнитура Times New Roman Печать на ризографе RZ-300 ЕР ' Закат № 1724. Тираж 100.
Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии Г'БОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения РФ.
654005. г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5
12-2329
2012351735
Оглавление диссертации Макрушина, Наталья Валерьевна :: 2012 :: Томск
Список используемых сокращений.
Введение.
1 Обзор литературы.
1.1 Некоторые сведения о проблеме НМПН.
1.2 Этиология НМПН.
1.3 Патогенез НМПН.
1.4 Основные методы УЗИ при НМПН.
1.5 Методики проведения некоторых видов ультразвукового исследования.
2 Материалы и методы исследования.
2.1 Протокол исследования: объект исследования, дизайн исследования, критерии включения/исключения в группы.
2.2 Анкета.
2.3 Характеристика исследуемых групп.
2.4 Методы ультразвукового исследования.
2.5 Ультразвуковые параметры, выявляемые у пациенток с НМПН.
2.6 Методы статистической обработки полученных данных.
3 Собственные данные. п'и'!^, Ч'г* МГм,/-< »к ' М У-! ^ »V ¡< 'Ч1!1'',!,^ 3.1 Анкетные данные обследованных пациенток;.:.;.'.::.Л.1.51
3.2 Результаты ультразвукового исследования.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Макрушина, Наталья Валерьевна, автореферат
Актуальность
Несмотря на большое количество методов исследования, проблема ранней диагностики недержания мочи при напряжении у женщин остается одной из самых трудных и распространенных проблем в современной урологии и гинекологии. По данным литературы около 25% женщин в возрасте от 40 до50 лет, обращающихся ежегодно к урологу или гинекологу, предъявляют жалобы на непроизвольное мочеиспускание. [68, 69].
В то же время нельзя не отметить, что только очень малая часть, не более 3-4%, из числа заболевших, страдающих недержанием мочи женщин обращаются к врачу. Зачастую, пациентки не знают, кто из специалистов (уролог или гинеколог) занимается проблемой недержания мочи и с чего начать разрешение данной проблемы. Перед врачами, к которым обращаются женщины с симптомами недержанием мочи, встает много вопросов, связанных с дифференциальной диагностикой, а большинство нынесуществующих методов обследования либо давно устарели и не дают необходимой f , п> ' ' Т ,1 11 I ч ч ',f< ( ъ> ' 1 , 1 > * ' til * ^ l < " информации о состоянии пациенток, либо являются трудновыполнимыми и материальнозатратными. Выявление заболевания происходит на поздних этапах, при осложненной форме, когда выражены клинические признаки дисфункции мочевого пузыря, которые сопровождаются функциональными нарушениями детрузора уретро-мышечного аппарата малого таза, нарушениями иннервации либо денервацией этих структур. Обращение к специалисту на поздних этапах заболевания, требует длительного терапевтического лечения, а у некоторых пациенток приводит к необходимости хирургической коррекции заболевания. Поэтому актуальность разработки алгоритма обследования пациенток с недержанием мочи при напряжении, включающего в себя малоинвазивный, дающий ответы на максимальное количество вопросов лечащего врача метод, не вызывает сомнения.
По данным статистики, несмотря на большие успехи оперативного лечения, от 10 до 30% оперативных вмешательств не приводят к устранению недержания мочи [28, 31, 38, 48, 49]. Ошибки диагностики, связаные, в большинстве случаев, с отсутствием адекватного обследования в предоперационном периоде ведут к постановке неправильного диагноза и как следствие, неправильному выбору объема оперативного лечения, а хирургическая травма приводит к усилению симптомов недержания мочи или к их возникновению вновь в послеоперационном периоде.
На протяжении многих лет интенсивно изучается ультразвуковая картина заболеваний мочеполовых органов. Однако, методика ультразвуковой диагностики заболеваний, связанных с недержанием мочи, до сих пор в полном объеме не разработана, до сих пор не существует единого алгоритма обследования, не описана структура тканей в норме и патологии.
При анализе мировой литературы, нами были собраны сведения о том, что данной проблемой занимались Пушкарь Д.Ю.; Бахаев В.В.; Краснопольский В.И.; Лоран О.Б. и многие другие. [10, 17, 18, 20, 22, 4Г, 61, 62, 101, 110, 164, 183] .Однако, сведения, полученные из литературных источников, различных методик обследования, применяемых при этих заболеваниях, позволит детально разработать и усовершенствовать ультразвуковую семиотику, определить место ультразвукового сканирования в комплексном обследовании женщин, страдающих различными нарушениями мочеиспускания. А актуальность разработки единого алгоритма ультразвукового обследования, позволяющего удовлетворить необходимые потребности и решить наибольшее количество вопросов, встающих перед лечащим врачом, при обследовании пациенток с недержанием мочи при напряжении не вызывает сомнения.
Цель исследования:
Разработать и усовершенствовать комплекс методик современного ультразвукового исследования области малого таза для повышения 5 эффективности диагностики недержания мочи при напряжении у женщин.
Задачи исследования:
1) Определить ультразвуковые параметры состояния уретровезикального комплекса и мочевого пузыря у женщин в норме.
2) Сформулировать информативные признаки при первичной диагностике недержания мочи при напряжении и обосновать возможности использования ультразвуковых методов обследования.
3) Разработать оптимальный алгоритм комплексного клинико-эхографического обследования больных с недержанием мочи при напряжении.
4) Изучить динамику ультразвуковых признаков и показателей при проспективном наблюдении женщин с недержанием мочи при напряжении в послеоперационном периоде.
Научная новизна.
Впервые выработан алгоритм обследования женщин в условиях женской консультации и в до- и послеоперационном периодах при НМПН. Разработана анкета, предложенная к использованию в условиях женской консультации перед проведением > профилактических /осмотров, направленная /на (раннее, выявление отягощающих факторов жизни и заболевания, жалоба на НМПН. Впервые разработаны и введены в клиническую практику новые ультразвуковые показатели, необходимые в использовании для раннего выявления НМПН. Определена роль УЗ метода исследования в комплексе клинического обследования у женщин с НМПН.
Практическая значимость
1) Выработан и предложен алгоритм обследования пациенток с НМПН.
2) Разработана анкета, включающая в себя вопросы о наличии жалоб, отягощающих факторов анамнеза жизни и заболевания пациенток.
3) Предложено использование ультразвукового метода исследования в качестве ведущего при исследовании женщин с НМПН.
4) Трансвагинальный метод исследования определен как основной, при обследовании пациенток с НМПН
5) Разработаны цифровые показатели выработанных ультразвуковых параметров.
6) Проведен УЗ мониторинг за пациентками в до- и послеоперационном периодах, с целью выявления отдаленных результатов реконструктивных операций.
Внедрение в практику
Результаты исследования в виде методических рекомендаций используются в практическом здравоохранении: в отделениях и кабинетах ультразвуковой диагностики, в женских консультациях (акт внедрения 1.10.2012 г.) и в плановом гинекологическом отделении МБЛПУ ГКБ № 1 г. Новокузнецка (акт внедрения от 27.10.2011 г.)
Практические рекомендации диссертации используются на курсах ультразвуковой диагностики и гинекологии, на конференциях ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России (акт внедрения от 26.09.2012 г).
Основные положения, выносимые на защиту:
1) ) Применение1 ^алгоритма, > обследования» ,, пациенток, , включающего '/ *; М,' I«1/, /V ^ {;>' К' ¡М-,;,; )4 * обязательное анкетирование, перед проведением УЗИ, является одним из г
У " I1 I обязательных условий в комплексе диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление НМПН.
2) Применение УЗ метода исследования при обследовании пациенток с НМПН как высокоинформативного, способного выявить патологические изменения в УВК и мочевом пузыре на субклиническом этапе заболевания.
3) При проведении УЗИ использование трансвагинального сканирования, как основного, для получения наиболее информативной визуализации исследуемых органов.
4) Использование разработанных нами УЗ параметров показателей при проведении УЗИ, необходимо для повышения уровня дифференциальной диагностики исследуемой патологии.
1 Обзор литературы
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное ультразвуковое исследование уретры и мочевого пузыря в дифференциальной диагностике недержания мочи при напряжении у женщин"
Выводы
1. Для повышения эффективности выявления патологии уретровезикального комплекса и мочевого пузыря у женщин необходимо использовать разработанный алгоритм исследования.
2. Доказана необходимость начинать исследование с анкетирования и использовать результаты анкетных данных для своевременного выявления недержания мочи при напряжении и оптимизации ультразвукового исследования.
3. Получены оригинальные количественные значения для основных ультразвуковых показателей нормального состояния уретровезикального комплекса и мочевого пузыря: форма уретры обычная, уретровезикальный угол составил 107,1 ±6,5°, активная дислокация уретры относительно лонной кости 4,7±3,4 мм, пассивная дислокации уретры относительно лонной кости 5,0±3,6 мм, толщины уретры во внешнем диаметре 10,0±1,0 мм, толщины уретры внутреннем диаметре 0,2±0,6 мм, уретроцеле отсутствует.
4. Разработаны дополнительные показатели состояния уретровезикального комплекса и мочевого пузыря: расстояние от внутреннего края лонной кости до внутреннего сфинктера уретры составило 16,7±2,9 мм, расстояние от наружного края лонной кости до наружного сфинктера уретры 8,4±0,8 мм. Как основные, так и дополнительные показатели являются наиболее точным отражением изменений, происходящих в уретровезикальном комплексе и мочевом пузыре при недержании мочи при напряжении.
5. Мониторинг ультразвуковых показателей в послеоперационном периоде наиболее информативен для оценки эффективности проведенной операции по пластике мышц тазового дна.
Методические рекомендации по использованию метода
1) Использовать разработанный нами алгоритм обследования (с предварительным проведением анкетирования) для выявления недержания мочи при напряжении.
2) Использовать для выявления недержания мочи при напряжении ультразвуковой метод исследования. При проведении обследования наряду с трансабдоминальным обязательное использование трансвагинального метод сканирования.
3) Измерять при проведении трансвагинального исследования как стандартный набор показателей, так и дополнительные, разработанные нами, показатели для выявления недержания мочи при напряжении.
4) Предлагаем осуществлять скрининговые исследование пациенток в условиях женской консультации с целью выявления недержания мочи при напряжении в доклиническую стадию заболевания.
5) Выполнять ультразвуковой мониторинг в раннем и позднем послеоперационных периодах у женщин после реконструктивной операции по пластике мышц тазового дна для исключения рецидива недержания мочи при напряжении.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Макрушина, Наталья Валерьевна
1. Акунц, К.Б. Атлас оперативной гинекологии / К.Б. Акунц. М.: Медицина, 1998. - 218 с.
2. Аль-Шукри, С.Х. Гиперактивность мочевого пузыря: патогенез,диагностика, лечение / С.Х. Аль-Шукри // Современные методы лекарственной терапии урологических заболеваний: тезисы Международного симпозиума. —Ярославль, 2001. — С. 14-21.
3. Аляев, Ю.Г. Виды недержание мочи в климактерии / Ю.Г. Аляев, В.Е. Балан, З.К. Гаджиева // Материалы пленума правления Российского Общества урологов. Ярославль, 2001. С. 147.
4. Атабеков, Д.Н. Транспозиция дна мочевого пузыря как физиологический метод лечения недержания мочи у женщин / Д.Н. Атабеков // Нов. хир. архив. 1927. - Т. 13; Кн. 1 - С. 133-134.
5. Атабеков, Д.Н. Очерки по урогинекологии / Д.Н. Атабеков. М., Медицина, 1963. - 111с.
6. Афанасьев, М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологических заболеваний / М.Б. Афанасьев: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1995. 25 С.
7. Балан, В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия) / В.Е. Балан: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1998. — 48 с.
8. Балан, В.Е. Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения / В.Е. Балан // РМЖ. 2000. - Т. 8; № 7. - С. 108.
9. Балан, В.Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств / В.Е. Балан. Consilium Medicum. - 2003. - № 7. -С.5.
10. Бахаев, B.B. Выпадение половых органов у женщин: этиология и патогенез / В.В. Бахаев, B.C. Горин // Акушерство и гинекология 2009- №3-С.7-10.
11. Бахаев, B.B. Пролапс гениталий у женщин: методы лечения / В.В. Бахаев, B.C. Горин, В.В. Степанов// Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2009 Т.8; № 4- С.62-68.
12. Бахаев, В.В. Рабочая классификация пролапса гениталий у женщин /
13. B.В. Бахаев и др. // Журн. акушерства и женских болезней. 2009.- Т. LVIII; вып.5.- С. 18-20.
14. Беженарь, В.Ф. Осложнения, возникающие при хирургическом лечении пролапса тазовых органов с использованием системы Prolift / В.Ф. Беженарь и др. // Журн. акушерства и женских болезней 2009- Т. LVIII, вып. 5. - С. 25-26.
15. Беженарь, В.Ф. Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов / В.Ф. Беженарь, Е.В. Богатырева // Журн. акушерства и женских болезней. 2009 - T.LVIII, вып.2.1. C.16-21.
16. Буянова, С.Н. Операция TVT в гинекологической практике / С.Н. Буянова, A.A. Попов, В.Д. Петрова // Акуш. и гин. — 2004. — № 1. — С. 36-39.
17. Головко, С.Ю. Современные методы диагностики и оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин / С.Ю. Головко: дис. канд. .мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000. - 155 с.
18. Горбенко, О.Ю. Этиология, патогенез, классификация, диагностика и хирургическое лечение опущения внутренних половых органов / О.Ю. Горбенко и др. // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии 2008 - Т. 7; № 6-С. 68-75.
19. Глухов, Е.Ю Опыт применения синтетических материалов в хирургии генитального пролапса и стрессового недержания мочи / Е.Ю. Глухов, Е.Э. Плотко, Э.Л. Мамин // Росс, вестн. Акушерства и гинекологии. 2008. -Спецвыпуск. — С. 14-15.
20. Дивакова, Т.С. Пролапс внутренних половых органов и стрессовое недержание мочи у женщин: патогенез, клиника, диагностика, современные подходы к лечению / Т.С. Дивакова, Е.А. Мицкевич// Репродуктивное здоровье в Беларуси. 2009. - № 5.- С.21-37.
21. Кан, Д.В. Некоторые аспекты диагностики недержания мочи при напряжении у женщин / Д.В. Кан, JI.M. Гумин, Ю.М. Захматов // Актуальные вопр. урол. Алма-Ата, 1981.-С. 121-124.
22. Кан, Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д.В. Кан. М., 1986.-303с.
23. Кан, Д.В. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин / Д.В. Канн, О.Б. Лоран, Б.В. Еремин: метод, разработки ММСИ им. Семашко. М., 1987. - 55 с.
24. Краснопольский, В.И. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова // Акуш. и гин. — 2000. — № 1. — С. 29-32.
25. Краснопольский, В.И. Возможности и перспективы малоинвазивныхметодов коррекции стрессового недержания мочи / В.И. Краснопольский, A.A.
26. Попов // Журн. акуш. и жен. бол. — 2000. — № 4. — С. 23-25.95
27. Краснопольский, В.И. Синтетические материалы в хирургии тазового дна / В.И. Краснопольский, A.A. Попов, С.Н. Буянова // Акуш. и гин. 2003. -№6.-С. 36—38.
28. Краснопольский, В.И. Трехлетний опыт применения системы Prolift для коррекции генитального пролапса / В.И. Краснопольский, A.A. Попов, Т.Н. Мананникова // Рос. вестн. акушерства и гинекологии. 2008. - Спецвыпуск. -С 33—36.
29. Краснопольский, В.И. Трехлетний опыт применения системы Prolift для коррекции генитального пролапса / В.И. Краснопольский, A.A. Попов, Т.Н. Мананникова // Рос. вестн. акушерства и гинекологии. 2008. - Спецвыпуск. -С 33—36.
30. Краснопольский, В.И. Возможности ультразвуковой визуализации анатомии и патологии тазового дна / В.И. Краснопольский, Л.И. Титченко, С.Н. Буянова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. - № 5. - 112 с.
31. Краснопольский, В.И. Возможности ультразвуковой визуализации анатомии и патологии тазового дна / В.И. Краснопольский и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога 2009.- № 5 - С.64-68.
32. Кулаков, В.И. Недержание мочи у женщин: новые возможности в диагностике и лечении / В.И. Кулаков, H.A. Аполихина // Гинекология. — 2004. — Т. 4; № 3. — С. 103-105.
33. Ледина, A.B. Комплексное лечение и профилактика эстрогензависимых урогенитальных расстройств: клинические аспекты и фармакоэкономический анализ. Фармакоэкономика / A.B. Ледина, А.Ю. Куликов. 2009. - № 1.-С. 13-18.
34. Лопаткин, H.A. Руководство по урологии / H.A. Лопаткин. М.:
35. Медицина, 1998. Том 3; Часть 1. - С. 148-164.96
36. Ледина, A.B. Императивное недержание мочи / A.B. Ледина, А.Ю. // Материалы пленума правления Российского общества урологов -Ярославль. -2001.-С. 5.
37. Лоран, О.Б. Операция Раза в лечении недержания мочи при напряжении у женщин / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, В.В. Дьяков // Урол. и нефр. 1996. - № 1. - С. 37-41.
38. Лоран, О.Б. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин с использованием трубчатого лоскута из влагалища / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Г.А. Лабазанов // Урол. и нефрол. 1996. - № 5. - С. 19-21.
39. Лоран, О.Б. Перспективы использования трупных трансплантатов у больных недержанием мочи при напряжении / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Ю.М. Бебуров // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. — Вып.1. - С. 24-26.
40. Лоран, О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи / О.Б. Лоран // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. — М., 2001. — С. 21—41.
41. Лоран, О.Б. Применение биоматериалов при слинговых операциях по поводу стрессового недержания мочи у женщин / О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, В.К. Шишло // Здоровье столицы: материалы IV Московской ассамблеи. М. -2004.- С. 100.
42. Лоран, О.Б. Опыт применения петлевых операций при стрессовом недержании мочи у женщин с артифициальной уретрой / О.Б. Лоран, A.B. Серегин, A.B. Дементьева // Здоровье столицы: материалы III Московской ассамблеи. М. - 2004. - С. 101.
43. Лоран, О.Б. Современные методы лечения недержания мочи и пролапса органов малого таза: Пособие для врачей / О.Б. Лоран и др..— М., 2006. С.44.
44. Мазо, Е.Б. Гиперактивный мочевой пузырь / Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов. — М.: ВЕЧЕ, 2002. —160 с.
45. Макаева, 3.3. Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: автореф. .дис. канд. мед. наук : 14.00.01 / 3.3. Макаева М., 2005. - С.21.
46. Макрушина, Н.В. Ультразвуковая диагностика недостаточности мышц тазового дна в доклиническую стадию заболевания / Н.В. Макрушина, И.Р. Кузина, В.В. Бахаев // Невский форум 2008. - № 2. - С. 64.
47. Макрушина, Н.В. Изменение ультразвуковых показателей уровезикального комплекса после пластической операции на мышцах тазового дна / Н.В. Макрушина, И.Р. Кузина, В.В. Бахаев // Невский форум 2008. - № 2.-С. 65-66.
48. Макрушина, Н.В. Ультразвуковые признаки недостаточности мышц тазового дна у женщин / Н.В. Макрушина, Е.Д. Фастыковская // Сборник материалов к юбилею МЛПУ ГКБ №1 г. Новокузнецка. Новокузнецк, 2011. -С. 101.
49. Макрушина, Н.В. Ультразвуковая диагностика недостаточности мышц тазового дна у женщин / Н.В. Макрушина, Е.Д. Фастыковская // Сиб. мед. журнал. 2012. - № 3. - С.61-67.f
50. Муравьева, Т.Г. Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции цистоцеле у гинекологических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Т.Г. Муравьева. -М., 2006. -23с.
51. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 857—858.
52. Нестеров, Ф.В. Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя» / Ф.В. Нестеров, А.Т. Худяев, З.М. Кривоногова- М., 2007.-С.474-475.
53. Новикова, В.А. Комплексная терапия атрофии урогенитального тракта у женщин пременопаузального периода с преждевременной недостаточностью функции яичников / В.А. Новикова, O.K. Федорович, Э.Г. Атанесян. ОРЖИН. -2008.-№7.-С. 14-16.
54. Овсянникова, Т.В. Местная терапия урогенитальных нарушений в пери- и постменопаузе / Т.В. Овсянникова, И.О. Макаров, Е.И. Боровкова. -Акушерство, гинекология и репродукция. 2010. - № 3. — С. 25-28.
55. Ott Д. Оперативная гинекология / Д. Отг // СПб., 1914. С. 269-293.
56. Переверзев, A.C. Актуальные проблемы оперативной урогинекологии / A.C. Переверзев // Современные проблемы урологии. Харьков, 1998. - С. 329.
57. Переверзев, A.C. Клиническая урогинекология / A.C. Переверзев. -Харьков: Факт. 2000. - 365 с.
58. Петрова, В.Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. .доктора мед. наук.: спец. 14.00.01 / Петрова Вера Дмитриевна; Моск. обл. НИИ акушерства и гинекологии. М., 2005. - 48 с.
59. Попов, A.A. Сравнительная оценка результатов лапароскопическойсакровагинопексии и вагинальной экстраперитонеальной вагинопексии99
60. PROLIFT) в лечении генитального пролапса / А.А. Попов, В.Д. Петрова, Г.Г. Шагинян // Журн. акуш. и жен болезней. 2006, Спецвыпуск. - С. 83.
61. Пушкарь, Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке: дис. канд. . мед. наук / Д.Ю. Пушкарь. -М., 1990.- 123 с.
62. Пушкарь, Д-Ю. Диагностическая ценность комбинированного уродинамического исследования при различных формах недержания мочи у женщин / Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Лоран, J1.M. Гумин // Урол. и нефрол. 1996. -№ 4. - С.21-24.
63. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.Ю. Пушкарь. М., 1996. 34 с.
64. Пушкарь, Д.Ю. Уродинамические исследования в диагностике различных форм недержание мочи / Д.Ю. Пушкарь, К.П. Тевлин, О.Б. Щавелева // Современные проблемы урогинекологии: материалы Российской конференции. СПб, 2000. - С. 38-39.
65. Пушкарь, Д.Ю. Использование свободной проленовой петли при, различных типах стрессового недержания мочиу женщин / Д.Ю. Пушкарь, Э.Я. Бенизри, Д.А. Шамов // Материалы пленума правления Российского Общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 143-144.
66. Пушкарь, Д.Ю. Недержание мочи у женщин: классификация и современные возможности оперативного лечения / Д.Ю. Пушкарь // Материалы пленума правления Российского Общества урологов. Ярославль, 2001. - С.54-70.
67. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин / Д.Ю. Пушкарь, К.П. Тевлин // Consilium medicum. 2001. Т. 3;№ 7. -С. 322-325.
68. Пушкарь, Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин / Д.Ю. Пушкарь. — М.: МедПрессИнформ, 2003. — 230 с.
69. Радзинский, В.Е. Перинеология / В.Е. Радзинский- М., 2006 336с.100
70. Радзинский, В.Е. Осложнения лечения пролапса тазовых органов с использованием системы Prolift / В.Е. Радзинский, Л .Я. Салимова,Д.Н. Субботин // Рос вестн. акушера-гинеколога. 2008. - Спецвыпуск. - С. 66.
71. Ромих, В.В. Фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря / В.В. Ромих, А.В. Сивков // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4, № 7. — С. 5-8.
72. Ромих, В.В., Сивков А.В. Современные аспекты применения уро-динамических исследований в урогинекологии / В.В. Ромих, А.В. Сивков // Ibid. — 2004. — Т. 6; № 7. — С. 4-7.
73. Русина, Е.И. Клинико-фенотипические и генеалогические особенности проявлений дисплазии соединительной ткани у пациенток с пролапсом тазовых органов / Е.И. Русина, М.В. Кречмар, В.Ф. Беженарь // Рос вестн акуш-гин. -2008. Спецвыпуск. - С. 67.
74. Савицкий, Г.А. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин / Г.А. Савицкий, А. Г. Савицкий. СПб: ЭЛБИ, 2000. -136 с.
75. Салов, П.П. Недержание мочи / П.П. Салов. Новосибирск, 2001. - С. 62-67.
76. Сергиенко, В.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. М.: ГОЭТАР-Медиа, Т. 2. -2005. -592 с.
77. Серов, В.Н. Терапия урогенитальных расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов / В.Н. Серов. // Акушерство, гинекология и репродукция. -2010. № 1.-С. 21-35.
78. Смольнова, Т.Ю. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий Т.Ю.
79. Смольнова, С.Н. Буянова, C.B. Савельев // Урология. — 2001. — № 2. — С. 25-30.
80. Смольнова, Т.Ю. Особенности микроциркуляции при опущении и выпадении внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста / Т.Ю. Смольнова, JI.B. Адамян, В.В. Сидоров // Акушерство и гинекология2007.-№ 1— С.39-44.
81. Стрижакова, М.А. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению опущения женских половых органов: автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 2001. - 43 с.
82. Тарабанова, О.В. Результаты применения синтетических материалов при коррекции пролапса гениталий / О.В. Тарабанова и др. // Журн. акушерства и женских болезней. 2007 - T.LVI; вып.2. - С. 19-23.
83. Тарасов, Н.И. Выбор метода оперативного лечения пролапса гениталий у женщин / Н.И. Тарасов, В.И. Миронов, A.C. Шульгин // Урология2008,- № 6 — С.33-37.
84. Тевлин, К.П. Функция нижних мочевых путей у женщин после хирургической коррекции недержания мочи: дис. канд. . мед. наук / К.П. Тевлин.-М., 1998. 112 с.
85. Тетрадов, А.Н. Недержания мочи при напряжении у женщин / А.Н. Тетрадов. Кишенев, 1968. - С. 206.
86. Тотчиев, Г.Ф. Гинекологическое здоровье и качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса гениталий: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.01 / Г.Ф. Тотчиев. М., 2006. - С. 41.
87. Фигурнов, K.M. Об анатомических основаниях рациональной операции при недержании мочи у женщин: дис. . докг. мед. наук / K.M. Фигурнов. Петроград. 1923. С. 33.
88. Фигурнов, K.M. О недержании мочи у женщин, как следствие родовой травмы и методы его лечения / K.M. Фигурнов. — JI. 1959. С. 46.
89. Чечнева, М.А. Ультразвуковое исследование в диагностическомалгоритме стрессовой инконтиненции / М.А. Чечнева, A.A. Попов, В.Д.102
90. Петрова // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: тезисы II Росс, научно-практ. конф. СПб., 2001. - С.86-87.
91. Шалаев, О.Н. Экстраперитонеальный неофасциогенез у женщин репродуктивного возраста / О.Н. Шалаев, П.В. Царьков, Т.Б. Васильева //,. Рос вестн акуш-гин. 2008. - Спецвыпуск. - С. 69.
92. Ширшов, Д.И. К вопросу об оперативном лечении выпадений матки и влагалища / Д.И. Ширшов // Журн. акуш. и женских болезней. 1912. - Т.27; № 10.-С. 1243-1250.
93. Abrams, P. The standardization of lower urinary tract function recommended by the International Continence Society / P. Abrams, J.G. Blaivas, S.L. Stan-ton // Int Urogynecol J. 1990. - N 1. - P. 45-58.
94. Abrams, P. Urodynamics / P. Abrams. London: Springier, 1997. - 217p.
95. Alcalay, M. Burch colposuspension: a 10-20 year follow up / M. Alcalay, A. Monga, S.L. Stanton // Br J. Obstet. Gynaecol. 1995. - № 102. - P. 740-745.
96. Amman, K. Intestinal neuronal dysplasia in adults as a cause of chronic constipation: morphometric characterization of colon innervation / K. Amman, F. Stoss, W. Meier-Ruge // Chirurg. 1999. - Vol. 6; N 70(7). - P. 771.
97. Balair, G. Retropubic cystourethropexy: is it an obstructive procedure? / G. Balair, J. Tessier, P. E. Bertrand // J. Urol. 1997. -Vol.158; № 2. - P. 533-538.
98. Beer, M. Surgical techniques for vault prolapse: a review of literature / M. Beer, A. Kuhn // Eur J Obst Gynec Reprod Biol. 2005. - Vol. 119. - P. 144—155.
99. Biller, D.H. Vaginal vault prolapse: identification and surgical options / D. H. Biller, G.W. Daliva // Cleve Clin J Med. 2005. - Vol. 72. - P. 1—8.
100. Brown, J.S. Urinary incontinence in older women: who is at risk? Study of Osteoporotic Fractures research Group / J.S. Brown, D.G. Seeley, J. Fong // Obstet Gynecol. 1996. - Vol. 87(5 pt I). - P. 715 - 721.
101. Brown, J.S. Prevalence of urinary incontinence and associated risk factorsin postmenopausal women. Heart and Estrogen / J.S. Brown, D. Grady,
102. J.G.Ouslander // Progestin replacement Study (HERS) research Group. Obstet
103. Gynecol. 1999. - Vol. 94(10). - P. 66 - 70.103
104. Brown, J.S. Comorbidities associated with overactive bladder / J.S. Brown, W.F. McGhan, S. Chokroverty // Am. J. Manag. Care. 2000. - Vol. 6; Suppl. 11.- P. 574-579.
105. Bump, R.C. Obesity and lower urinary tract function in women: affect of surgically induced weight loss / R.C. Bump, H.J. Sugerman, J.A. Fant // Am. J. Obstet Gynecol. 1992. - Vol. 167(2). P. 393 - 397.
106. Bump, R.C. Racial comparisons and contrasts in urinary incontinence and pelvic organ prolapse / R.C. Bump // Obstet Gynecol. 1999. - Vol. 94(1). - P.66 -70.
107. Bump, R.C. Discussion: Epidemiology of urinary incontinence / R.C. Bump // Urology.- 1997. Vol. 50(6 A). - P. 15 - 16.
108. Burch, J.C. Urethrovaginal fixation to Cooper's ligament for correction of stress incontinence, cystocele and prolapse / J.C. Burch // Am J.Obstet. Gynecol. -1961.-Vol.81.-P. 281-290.
109. Burgio, K.L. Prevalence, incidence and correlates of urinary incontinence in healthy, middleaged women / K.L. Burgio, Matthews, B.T. Engel // J. Ural. -1991.-Vol. 146(5).-P.1255-1259.
110. Caputo, R.M. Intravaginal electrical stimulation in the treatment of urinary incontinence / R.M. Caputo, J.T. Benson, E.J. McClellan // Reproduct. Med. 1993. -V. 38; № 1.-P. 32-46.
111. Cardozzo, L.D. Idiopathic bladder instability treated by biofeedback / L.D. Cardozzo, P.H. Abrams, S.L. Stanton // Br. J. Urol. 1978 - Vol. 50. - P. 521-523.
112. Chi Chiung Pelvic organ prolapse: clinical diagnosis and presentation / C. Chiung, G. Chen, M.D. Walters // Female urology. 3rd ed.- 2008.- P.556-563.
113. Comiter, V.C. Dynamic magnetic resonance imaging in the diagnosis of pelvic organ prolapse / V.C. Comiter, V.T. Funk // Female urology 3rd ed - 2008.-P.579-585.
114. Cucchiara, S. Abnormalities of gastrointestinal motility in children withnonulcer dyspepsia and in children with gastroesophageal reflux disease / S.104
115. Cucchiara, M. Bortolotti, C. Colombo // Dig Dis Sci. 1991. - Aug; Vol.36 (8). -P. 1066-1073.
116. Das, R.K. Optimizing pelvic surgery outcomes / R.K. Das // Cleve Clin J Med. 2005. - Vol. 72. - P. 4: 28—32.
117. Demirci, F. Ultrasonography in Stress urinary incontinence 11 Int. / F.Demirci, P.M. Fine // UrogynecolJ. 1996. - Vol.7. - P. 125-132.
118. Falconer, C. Influence of Different Sling Materials on Connective Tissue Metabolism in Stress Urinary Incontinence Women / C. Falconer, M. Soderberg, B. Blomgren // Int. Urogynecol J. 2001. - Suppl 2. - P. 1923.
119. Fossberg, E, Sander S. J Oslo G Hosps 1981; 31: 39-42.
120. Fossberg, E. Stress incontinence in females: treatment with phenylpropanolanine / E. Fossberg, H. Beisland, R. Lundgren // Urol. Int. 1983. - V. 38; №2. - P. 293-299.
121. Gordon, D. Comparison of ultrasound and lateral chain urethrocystography in the determination of bladder neck descent / D. Gordon, M. Pearce, P. Norton // Amer J. Obstet.Gynecol. 1989. - V.160. - P. 370.
122. Gorton, E. Periurethral collagen injections: long term follow-up II / E. Gorton, S.L. Stanton, A. Monga // Br J.Urol. 1999. - Vol.84. - P. 966-971.
123. Govier, E.F. Use of synthetics and biomaterials in vaginal reconstructive surgery/E.F. Govier, C.K. Kobashi // Female urology 3rd ed- 2008 - P.609-623.
124. Gray, M. Stress urinary incontinence in women / M. Gray // J. Am. Acad. Nurse Pract. — 2004, — Vol. 16; N 5. — P.188-190,192-197.
125. Groutr, A. Pregnancy, childbirth and pelvic floor injury / A. Groutr // Female urology. 3rd ed - 2008 - P.533-541.
126. Hadi E., Groutz A., Gold R. Pregnancy, labor and delivery: the pelvic floorinjury / E. Hadi, A. Groutz, R. Gold. 2004. - V. 143; N 7. - P. 525-529, 548.105
127. Hampel, С. Definition of overactive bladder and epidemiology of urinary incontinence / C. Hampel, D. Wienhold, N. Benken // Urology. 1997. - Vol. 50. -P. 4-14.
128. Hampel, C. Modulation of bladder atphal-adrenergic receptor subtype expression by bladder outlet obstruction U J / C. Hampel, P.C. Dolber, M. P.Smith // Unrol. 2002. - Vol, 167. - P. 1513-1521.
129. Hegde, S.S. Antimuscarinics for the treatment of overactive bladder: current options and emerging therapies / S.S. Hegde, M. Mammen, J.R. Jasper // Curr. Opin. Investig. Drugs. — 2004. — Vol. 5; N 1. — P. 40-49.
130. Hirai, K. Female urinary incontinence: diagnosis, treatment and patients' concerns / K. Hirai, T. Sumi, Y. Kanaoka // Drugs. Today (Bare.). — 2002. —Vol. 38; N7. —P. 487-493.
131. Hording, U. Urinary incontinence in 45yearold women. An epidemiological survey. Scand J. / U. Hording, K.H. Pedersen, K. Sidenius // Urol nephrol. 1986. - Vol.20 (3). - P. 83 - 186.
132. Hrgovic, Z. Surgical treatment of urinary stress incontinence with the tension-free vaginal tape / Z. Hrgovic, Z. Topolovec, Z. Popovic // Med. Arh. — 2002. — Vol. 56; N 1. — P. 25-27.
133. Losif, C.S. Prevalence of urinary incontinence in middleaged women / C.S. Losif, Z. Bekassy // Int J. Gynaecol Obstet. 1998.- Vol. 26(2). - P. 154161.
134. Kaene, D.P. Analysis of collagen status in premenopausal nuliparous women with genuine stress incontinence / D.P. Kaene, T.J. Sims, P. Abrams P. // Br. J. Obstet Gynaecol. 1997. - Vol. 104(9). - P. 994 - 998.
135. Kohli, N. Tension-Free Vaginal Tape: a minimally invasive technique for treating female sui / N. Kohli, J.R. Miklos, V. Lucente // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве: Материалы Международного Конгресса. М., 2002. - С. 315-324.
136. Kohli, N., Goldstein D.P. An overview of the clinical manifestations, diagnosis, and classification of pelvic organ prolapse / N. Kohli, D.P. Goldstein. -UpToDate, 2007. P.l 10—112.
137. Koelbl, H. Introitussonographi eine neue Methode in der Blasenftmk-tions Diagnostik / H. Koelbl, G. Bernaschec // Geburtsch.Frauenheilk. 1990. - Vol. 50. -S. 295-298.
138. Kohorn, E.I. Ultrasound cystourethrography by perineal scanning for the assessment of female stress urinary incontinence / E.I. Kohorn, A.L. Sciascia, P.Jeanty // Obstet Gynecol. 1986. - Vol.68. - P. 269-272.
139. Kondo, A. Prevalence of hand washing urinary incontinence in females in comparison with stress and urge incontinence / A. Kondo, K. Kato, M. Saito // Neurourol. Urodynam. 1990. - Vol. 9. - P. 330-331.
140. Kulseng-Hansen, S. Tension Free Vaginal Tape Operation Results and Possible Problems / S. Kulseng-Hansen, M. Kristoffersen, E. Larsen // Neurourology and Urodynamics. 1999. - Vol.18 (4). - P. 353-360.
141. Latini, J.M. Abdominal sacral colpopexy using autologous fascia lata / J.M. Latini, J.A. Brown, K.J. Kreder // J. Urol. 1999. Vol. 171, № 3. - P. 1176-1179.
142. McGrother, C. Epidemiology and etiology of urinary incontinence in the elderly / C. McGrother, M. Resnick, S.V. Yalla // World J Urol. 1998. - Suppl 1. -S.3-9.
143. McGuire, E.J. Pubovaginal sling procedures for stress incontinence H / E.J. McGuire, B. Lytton // J. Urol. 1978. - Vol. 119. - P. 82.
144. McGuire, E.J. Urinary incontinence / E.J. McGuire. New York, Grune and Stratton, 1982. - 215p.
145. McGuire, E.J. Experience with pubovaginal slings for urinary incontinence at the University of Michigan / E.J. McGuire, C.J. Bennet, J.A. Konnak // J. Urol. -1987.-Vol.138.-P. 525-526.
146. McGuire, E.J. Clinical assessment of urethral sphincter function / E.J. Mc Guire, C. C. Fitzpatrick, J. Wan // J. Urol. 1993. - Vol.150; № 5. - P. 1452.
147. McGuire, E.J. Urodynamic evaluation of stress incontinence / E.J. Mc Guire // Urol.Clin.Norfh.Amer. 1995. - Vol.22 - P. 551.
148. Meyer, S. Pelvic floor education after vaginal delivery / S. Meyer, P. Hohlfeld, C. Achtari // Obstet Gynecol. 2001. - V. 97; N 5. - P. 673-677.
149. Milsom, I. The influence of age, parity, oral contraception, hysterectomy and menopause on the prevalence of urinary incontinence in women / L. Milsom, P. Ekelund, U. Molander // J. Urol. 1993. - Vol. 149(6). - P. 1459 - 1462.
150. Mushkat, Y. Female urinary stress incontinence does it have a familial prevalence? / Y. Mushkat, L. Bukovsky, R. Langer // Am J. Obster Gynecol. - 1996. -Vol. 174(2).-P. 617 619.
151. Nillon, C.G. Tension free vaginal tape procedure is successful in the majority of women with indications for surgical treatment of urinary stress incontinence / C.G. Nillon, N. Kuuva //Br.J. Obstet. Gynaecol. 2001.- Vol. 108.-P. 414419.
152. Obstetric factors associated with levator and muscle injury after vaginal birth / R. Kearney et al. // Obstet. Gynecol. 2006. - Vol. 107. - P. 144-149.
153. Parys, B.T. The effects of simple hysterectomy on vesicoureteral Function / B.T. Parys, B.T. Haylen, J.I. Hutton // Br. J. Urol . 1989. - Vol. 64(6). - P. 594 599.
154. Pearson, B.D. Problems of aging: urinary incontinence prevention / B.D. Pearson, D. Droessler // Health care Women Int. 1991. - Vol. 12(4). - P. 442-450.
155. Pereyra, A.J. Combined urethral vesical suspension vaginal urethroplasty for correction of urinary stress incontinence / A.J. Pereyra, T.B. Lebherz // Obstet Gynecol. 1967. -N 30. - P.537 - 546.
156. Pereyra, A.J. The modified Pereyra procedure. Saunders / A.J. Pereyra, T. B. Lebherz. 1982. - P. 259 - 277.
157. Raman, S. Imaging in the diagnosis of pelvic organ prolapse / S. Raman, L. Boyadrhyan // Female urology 3rd ed - 2008 - P.564-578.
158. Ranee, Thakar Management of genital prolapse / Ranee Thakar, Stuart Stanton. // British Medical Journal. 2002. - Vol. 324. - P. 1258-1262.
159. Roberts, M. Clinical neuroanatomy of the abdomen and pelvis: implications for surgical treatment of prolapse / M. Roberts // Clin Obstet Gynecol. -2005. V. 48; N 3. - P. 627-638.
160. Rosenzweig, B.A Prevalence of abdominal urodynamic test results in continent women with severe genitourinary prolapse / B.A. Rosenzweig, S. Pushkin, D. Blumenfeld // Obstet Gynecol. 1992. - Vol. 79(4). - P. 539 - 542.
161. Sand, P.K. Should women be offered elective cesarean section in the hope of preserving pelvic floor function? / P.K. Sand // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfimct. 2005. - V. 16; N 4. - P. 627-630.
162. Sand, P.K. Should women be offered elective cesarean section in the hope of preserving pelvic floor function? / P.K. Sand // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009. - V. 16; N 4. - P.524-527.
163. Sartori, J.P. Bladder neck mobility and functional evaluation of the pelvic floor in primiparae according to the type of delivery / J.P. Sartori, M.G. Sartori // Clin Exp Obstet Gynecol. 2004. - V. 31; N 2. - P. 120-122.
164. Schar, G. Urinary incontinence in the woman-pathophysiology and diagnosis / G. Schar, D. Sarlos // Ther. Umsch. — 2003. — Vol. 60, N 5. — P. 249-256.
165. Schaub, A.T. Obstetric Gel Shortens Second Stage of Labor and Prevents Perineal Trauma in Nulliparous Women: a randomized controlled trial on labor facilitation / A.T. Schaub, W. Holzgreve // Journal of Perineal Medicine. 2008-Vol.36 - 129-135.
166. Smith, D.B. Female pelvic floor health: a developmental review / D.B. Smith // J Wound Ostomy Continence Nurs. 2004. - V. 31; N 3. - P. 130-137.
167. Stamey, T.A.Endoscopyc suspension of vesical neck for urinary incontinence / T.A. Stamey // Surg Gynecol Obstet. 1973.- N 136. - P.547-54.
168. Stanton, S.L. Incontinence in elderly women: is periurethral collagen an advance? / S.L. Stanton, A.K. Monga // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. - Vol.104. -P. 154-157.
169. Stanton, S.L. Classification of urogynaecological disorders / S.L. Stanton // Clinical Urogynaecolgy. Churchill Livingstone. 2000. - P. 195-199.
170. Stothers L, Chopra A. // Ural Clin North Am. 1995. - Vol. 220. - P. 641-55.
171. Thakar, R. Management of urinary incontinence in women / R. Thakar, S. Stanton // B.M.J. 2000. - Vol.321. - P. 1326-1331.
172. Thomas, T.M. Prevalence of urinary incontinence / T. M. Thomas, K.P. Plymat, J. Blannin // Br. Med. J. 1980. - V. 281. - P. 1243 - 1245.
173. Thompson, J.D. Urinary stress incontinence / J.D. Thompson, L.L. Wall,k
174. W.A. Growdon // The Lande's Operative Gynecology. Philadelphia: IB Lippincott. -1992. - P. 887-940.
175. Ulmsten, U. Intravaginal slingplasty (IVS): an ambulatory surgical -procrdure for treatment of female urinary incontinence / U. Ulmsten, P. Petros // Scand. J. Urol. Nephrol. 1995. - N 29. - P. 75-82.
176. Ulmsten, U. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence / U. Ulmsten, L. Henriksson, P. Johnson // Int. Urogynecol. J. 1996. - N 7. - P. 81-86.
177. Ulmsten, U. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence / U. Ulmsten, L. Henriksson, P. Johnson // Int. Urogynecol. J. 1996. - N 7. - P. 81-86.
178. Ulmsten, U. Surgery for female urinary stress incontinence // Worn. H. Dig. 1997.- N3.- P. 259-262.
179. Ulmsten, U. TVT tension-free vaginal tape an ambulatory surgicalprocedure under local anesthesia for treatment of female stress urinary incontinence /
180. U. Ulmsten // Riv. It. Biol. Med. 1997. - Suppl. 4. - P. 40-43.110
181. Ulmsten, U. Surgery of incontinence revisited / U. Ulmsten I I Menopause Review. 1998. - Vol III (1). - P. 33-39.
182. Ulmsten, U. A multicenter study of tension free vaginal tape for surgical treatment of urinary stress incontinence / U. Ulmsten, L. Olsson, C. Falconer // Int. Uroginecol. J. 1998. - N 9. - P. 210-213.
183. Ulmsten, U. Connective tissue in female urinary incontinence / U. Ulmsten, C. Falconer//Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 11. -N 5. -P. 509-515.
184. Ulmsten, U. A three-year follow up of tension-free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence / U. Ulmsten, P. Johnson, M. Rezapour // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - N 106. - P. 345-350.
185. Ulmsten, U. An introduction to Tension free vaginal tape surgical procedure for treatment of female urinary incontinence / U. Ulmsten // Int. Urogynecol. J. 2001. - No 12. - P. 3-5.
186. Ulmsten, U. An introduction to tension-free vaginal tape (TVT) a new surgical procedure for treatment of female urinary incontinence / U. Ulmsten // Int. Urogynecol. J. - 2001. - Suppl. 2. - S.3-S4.
187. Voigt, R. Examination of the urethrovesical function using perineal ultrasonography compared to urethrocystography using a bead chain / R. Voigt, M. Halaska, W. Nichels // Int.Urogynecol.J. 1994. - Vol. 5. - P. 212-214.
188. Wai, C.Y. Effect of periurethral denervation on function of the female urethra / C.Y. Wai, P. Liehr, H.F. Tibbals // Am J Obstet Gynecol. 2003. - V. 189; N6.-P. 1637-1645.
189. Wai, C.Y. Effect of periurethral denervation on smooth muscles of the lower urinary tract / C.Y. Wai, P. Liehr, M. K. Boreham // Am J Obstet Gynecol. -2004. V. 191; N 6. - P.1950 - 1960.
190. Wilson, P.D. An objective assessment of physiotherapy for female genuine stress incontinence / P.D. Wilson, T.A. Samarrai, M. Deakin // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1987. - Vol. 94. - P. 575-582.
191. Wilson, P.D. Obstetric practice and the prevalence of urinary incontinence three month after delivery / P.D. Wilson, R.M. Herbison, G.P. Herbison // Br .J. Obstet Gynaecol. 1996. - Vol. 103(2). - P. 154-161.
192. Wilson, P.D. Postnatal incontinence: a multicentre randomised controlled trial of conservative treatment (Abstract 5) / P.D. Wilson, R.M. Herbison, C.M. Glazener //Neurol. Urodyn. 1997. Vol. 16. -N 5. - P. 349-350.
193. Wilson, P.D. A randomized controlled trial of pelvic floor muscle exercises to treat postnatal urinary incontinence / P.D. Wilson, R.M. Herbison // Int. Urogynecol. J. 1998. - Vol. 9. - P. 257-264.
194. Wilson, P.D. Conservative treatment in women / P.D. Wilson, K. Boa, J. Hay-Smith // Incontinence. Plymouth: Plymbridge. Ltd.: Health Publication Ltd, 2002.-P. 571-624.