Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Комплексное социально-гигиеническое исследование глазного травматизма и организация его профилактики в крупном городе

На правах рукописи

ЕРМОЛАЕВ Виталий Георгиевич

КОМПЛЕКСНОЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНОГО ТРАВМАТИЗМА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ В КРУПНОМ ГОРОДЕ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение 14.00.08 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург - 2005

Работа выполнена в Астраханской государственной медицинской академии

Научные консультанты:

доктор медицинских наук профессор Тепа Василий Юрьевич доктор медицинских наук профессор Алексеев Владимир Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Кувакин Владимир Иванович доктор медицинских наук профессор Разумовский Михаил Израилевич доктор медицинских наук профессор Пильник Николай Михайлович

Ведущее учреждение:

Российский государственный медицинский университет (г.Москва)

Зашита диссертации состоится « »_2005 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 215.002.12 в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова

(194044, г. Санкт-Петербург, ул. академика Лебедева, д.6.)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Иванников Юрий Григорьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Несмотря на успехи офтальмологии в лечении ранних и поздних посттравматических изменений органа зрения травматизм остаётся актуальной проблемой настоящего времени. В ряде исследований показано, что уровень инвалидности вследствие травм органа зрения ешё не снизился до минимальных величин (Мошетова Л.К., 1993; Р.А. Гундорова с соавт., 1996,1999; Либман Е.С. с соавт., 1996,2000).

По сравнению с другими причинами слепоты инвалидность из-за повреждений органа зрения достигает 30% и более несмотря на то, что в последние десятилетия значительно возросла диагностика, а также эффективность оперативного и консервативного лечения при травмах глаз, и, нашли широкое применение интраокулярная и контактная коррекция афакии в восстановлении зрения (Фёдоров С. Н, Егорова Э. В. 1985; Безуглый Б. С. с соавт., 1990; Каспаров А. А., с соавт., 1995; Кирилличев А. И. с соавт., 1995; Мошетова Л.К. с соавт., 1996; Прокофьева ГЛ., 1996; Волик Е.И., 2000; Либман Е. С., 2000; Черепов Д.В., 2000; Белый Ю.А., 2002; Гундорова Р. А., 2002; Ченцова Е. В., 1996; 2002).

Социальную значимость глазной травматизм приобретает тем, что около 58% пациентов имеют возраст, не превышающий 40 лет (Гундорова Р. А., 19861988; Пучковская Н. А. с соавт, 1984; Крыжановская Т. В., 1989; Травкин А.Г., Южаков А.М., 1994).

По данным крупных глазных стационаров нашей страны больные с повреждениями глаз и их последствий составляют от 18% до 32% (Гундорова Р. А. с соавт., 1986). Около 22% госпитализированных составляютдети до 16 лет.

В детских глазных стационарах дети с повреждениями органа зрения составляют 5 0 % и более (Аветисов Э. С. с соавт., 1987).

Все изложенные выше данные свидетельствуют о том, что совершенствование форм и методов профилактики глазного травматизма остается актуальным методом борьбы за снижение уровня слепоты и слабовидения.

Несмотря на значительное количество имеющихся работ клинико-статистического направления, в то же время полных комплексных региональных исследований относительно мало (Вайсблат А. С, 1961; Почейкин А. И., 1965; Заря К. И., 1980; Макаров П. Г, 1987; Вахеди А. С, 1989; Ермолаев В.Г., 1999).

Главными ориентирами при планировании и осуществлении профилактической работы являются эпидемиологические особенности глазного травматизма, клинико-статистические показатели, знание временных характеристик и состояние организации профилактики последнего (Аветисов Э. С. с соавт., 1987; Макаров П. Г. с соавт., 1987; Плотников А. И. с соавт., 1989; Кульков В. Н. с соавт., 1993; Ермолаев В. Г., 1994, 1999). Однако одним нарушением техники безопасности объяснить постоянство актуальности проблемы травматизма на протяжении многих десятилетий невозможно.

В ряде исследований показано что уровень травматизма в течение календарного года, недели и суток имеет колебательный характер (Аветисов Э. С. с со-авт., 1987; Макаров П. Г. с соавт., 1987; Ковалевский Е. И., 1988; Вахеди А. С, 1989; Ермолаев В. Г., 1999), т. е. динамика травматизма зависит не только от производственных, бытовых факторов, но и социальных, природных. Однако, если производственные причины травматизма в литературе освещены довольно широко, то социальным и природным факторам уделено меньшее внимание и публикации по этому вопросу немногочисленны (Макаров П.Г. с соавт., 1987).

Между тем, в последние десятилетия в отечественной медицине появились работы, касающиеся роли и значения для возникновения многих заболеваний состояния, так называемых, биологических ритмов: сезонных, суточных и пр. В медицине давно было отмечено, что появление многих болезней совпадает с различным сочетанием гелио-геофизических условий. Однако, широкое развитие исследования особенностей влияния этих условий на человека получило лишь в последнее столетие.

Главным регулятором деятельности человека является нервная система. Результаты специальных исследований (Чижевский А.Л., 1964, 1976; Юраж В.Я., 1965; Холодов Ю. А., 1965, 1966, 1970; Деряпа Н.Р. с соавт., 1985; Степанова СИ., 1986; Сонник Г.Т., 1988 и др.) показывают, что нервная система обладает наибольшей чувствительностью к изменениям гелио-геофизических факторов, многие из которых имеют ритмический характер. Циклические изменения факторов внешней среды через посредство нервной системы оказывают своё влияние на различные системы человеческого организма, формируя при этом динамику заболеваемости и травматизма. В то же время работы по выявлению зависимости между динамическими колебаниями глазного травматизма и гелио-геофизическими факторами единичны.

В своём историческом развитии человек и другие живые организмы, населяющие нашу планету, приспособились к определённому ритму жизни, связанному с периодикой движения Земли вокруг Солнца и с энергетической динамикой обменных процессов, идущих по замкнутому кругу. В организме образовались, так называемые, «биологические ритмы». Биологическим ритмам (а их в настоящее время известно более 300) принадлежит существенная роль во взаимодействии организма с окружающей средой. Благодаря этим ритмам возможно совпадение фаз усиленного обмена веществ в организме, их общей или специфической активности с наиболее благоприятными для активности временами суток, месяца, года (Пресман А. С, 1968; Деряпа Н. Р. с соавт., 1985; Степанова С.И., 1986).

Однако, факторы внешней среды могут являться не только «синхронизаторами» биоритмов, но и вызывать, появляясь в необычное для них время или обнаруживая большую силу, их нарушения, являясь в таких случаях решающим фактором для развития заболевания или возникновения травмы. Публикации же, где динамика травматизма рассматривается с позиций теории биологических ритмов единичны и разрознены (Львов С. Е. с соавт., 1982; Глыбин Л. Я.,

1981, 1987; Фантич В. В., 1987; Мапк Я. W., Шап I. В., 1991). Вместе с тем, комплексного регионального социально-гигиенического анализа травматизма органа зрения с учётом влияния солнечной активности, периодичности лунных циклов, метеорологических и других факторов внешней среды на формирование структуры и ритмов глазного травматизма и использования результатов этих исследований в профилактической работе не проводилось.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обоснование организационно-методических принципов профилактики травм органа зрения с учётом данных комплексного социально-гигиенического анализа глазного травматизма и факторов внешней среды.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить состояние проблемы глазного травматизма на основании литературных источников.

2. Разработать адаптированную к особенностям региона программу и методики социально-гигиенического исследования глазного травматизма среди городского населения.

3. Изучить распространенность, уровни, динамику и структуру глазного травматизма у взрослых и подростков по данным обращаемости и госпитализации.

4. Дать характеристику состояния организации профилактики болезней и травм органа зрения на промышленных предприятиях.

5. Оценить состояние организации офтальмологической помощи в г. Астрахани по данным анкетирования населения.

6. Изучить состояние организации профилактики травм и заболеваний органа зрения на уровне семьи.

7. Разработать алгоритм исследования и изучить сезонную, недельную и суточную динамику глазного травматизма у различных возрастных и половых групп населения в хрономедицинском аспекте.

8. Провести теоретический анализ влияния факторов внешней среды на формирование динамики глазного травматизма.

9. Разработать и внедрить в практику модель организации профилактики глазного травматизма среди городского населения с учётом данных клинико-статистического, медико-социологического и хрономедицинского анализа.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые для исследования глазного травматизма, как одной из важнейших социально-гигиенических проблем, на примере популяции городского населения был использован комплексный методический подход, включающий клинико-статистический, хрономедицинский и медико-социологический анализ.

Разработана и использована в исследовании комплексная программа, позволившая изучить не только клинико-статистические, но и социальные, хрономе-дицинские аспекты глазного травматизма.

Проанализированы уровни, региональные особенности структуры и динамики глазного травматизма у различных возрастных и половых групп городского населения по данным обращаемости и госпитализации. Впервые в офтальмологии изучены особенности глазного травматизма у подростков 15-19 лет.

Изучено состояние организации профилактики травм и заболеваний органа зрения на промышленных предприятиях. Исследовано мнение населения об особенностях организации офтальмологической помощи. Изучено состояние организации профилактики травм и заболеваний органа зрения на уровне семьи.

Впервые проведено изучение особенностей динамики различных видов глазного травматизма в одном из регионов России за 11- летний солнечный цикл.

Впервые в офтальмологии разработано хрономедицинское направление в изучении особенностей глазного травматизма, дальнейшее развитие и внедрение которого в других регионах нашей страны, а также распространение его на другие виды глазной патологии, будет способствовать развитию новых представлений о причинах и патогенезе различных заболеваний органа зрения, успешному их лечению и профилактике.

Разработан алгоритм исследования динамики глазного травматизма в хро-номедицинском аспекте с применением современных математических методов (спектральный анализ,

«Косинор»-анализ) и электронно-вычислительной техники. Получены данные о структуре сезонных, многодневных и многочасовых ритмов производственного, уличного и бытового глазного травматизма у различных возрастных и половых групп населения г. Астрахани.

Впервые с хрономедицинских позиций проведено математическое сопоставление временных параметров некоторых гелио-геофизических факторов с временными и количественными характеристиками различных видов глазного травматизма и разработаны хрономедицинские критерии оценки своевременности оказания экстренной офтальмотравматологической помощи больным с травмами органа зрения.

Разработана и внедрена в практику модель организации профилактики глазного травматизма с учетом данных клинико-статистического, медикосоциоло-гического и хрономедицинского анализа. С целью внедрения результатов исследования и проведения профилактической работы среди населения разработана пятилетняя программа «Охрана зрения» и создан региональный общественный фонд «Охрана зрения».

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что полученные данные о распространённости, структуре и особенностях производственного, бытового и уличного глазного травматизма у различных возрастных и половых групп населения имеют важное значение для прогнозирования, обоснованного планирования и рационального использования различных форм офтальмотрав-

матологической помощи (коечный фонд, штаты и медикаменты), а также целенаправленного осуществления профилактической работы.

Выявленные в процессе социально-гигиенического исследования недостатки в организации профилактической работы, оказании первой неотложной помощи при заболеваниях и травмах органа зрения на уровне промышленных предприятий и в семье, а также особенности организации работы городской офтальмологической службы являются необходимым информационным материалом для активной работы организаторов здравоохранения.

Разработанный комплексный методический подход для исследования глазного травматизма может быть рекомендован к широкому практическому применению в различных регионах нашей страны.

Дальнейшее развитие хрономедицинского направления в офтальмологии, его основных составных частей хронопатологии, хронофармакологии, хроно-диагностики, хронотерапии и хронопрофилактики, позволит глубже изучить патогенез различных заболеваний органа зрения, улучшить лечение и, в конечном итоге, снизить уровень глазной заболеваемости и травматизма.

В процессе выполнения данного исследования были изучены сезонные, околонедельные и околосуточные колебания глазного травматизма. Были наиболее точно определены "пики" отдельных видов глазного травматизма и границы их возможной миграции, описана структура ритмов и определена их связь с внешними факторами окружающей среды. Комплексный учёт особенностей временной организации популяции городского населения, временных характеристик глазного травматизма, а также ритмов экзогенных природных факторов внешней среды имеет большое практическое значение для разработки и планирования времени и места проведения профилактических мероприятий.

Использование в профилактической работе разработанных информационно-методических материалов, модели организации профилактики глазного травматизма, областной программы «Охрана зрения» и фонда «Охрана зрения» способствует более широкому охвату населения профилактикой, консолидации сил и средств офтальмологической службы. Создание при фонде «Охрана зрения» с помощью вычислительного центра базы данных по глазной заболеваемости и травматизму дает возможность вести полицевой учет глазной патологии. Поли-цевой учет позволяет осуществлять мониторинг, оценивать динамику глазной заболеваемости и травматизма, решать задачи прогноза, оценивать затраты фонда обязательного медицинского страхования на перспективу.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ

1. Большая социально-экономическая значимость проблемы комплексного регионального клинико-статического анализа глазного травматизма на популя-ционном уровне требует выявлять группы риска по травматизму среди город-

ского населения и адекватно планировать силы и средства офтальмо-травматологической помоши.

2. Исследование и анализ данных по профилактике болезней и травм органа зрения на промышленных предприятиях позволяет достоверно оценить состояние организации профилактической работы в производственных коллективах, степень участия в ней медицинских работников и разработать программу для решения данной проблемы.

3. Изучение мнения населения об особенностях организации офтальмологической помощи позволяет выявить недостатки в работе офтальмологических кабинетов поликлиник, оценить уровень санитарной грамотности населения, его действий в экстренных ситуациях. На основе полученных данных возможна разработка методических рекомендаций и пособий по профилактике.

4. Анализ состояния организации профилактики травм и заболеваний органа зрения на уровне семьи позволяет выявить факторы риска для возникновения глазной патологии в быту и использовать результаты исследования при организации профилактической работы.

5. Математическое моделирование при исследовании региональной сезонной, недельной и суточной динамики глазного травматизма позволяет охарактеризовать спектр многомесячных, многодневных и многочасовых ритмов травматизма, оценить их структуру и использовать эти данные для планирования времени осуществления профилактической работы среди различных возрастных и половых групп населения.

6. Проведённый математический и теоретический анализ влияния солнечной активности, периодичности лунных циклов и метеорологических факторов на динамику глазного травматизма на основе создания и сравнения математических моделей впервые объективно позволил доказать зависимость динамики глазного травматизма от ритмов факторов внешней среды и использовать эти данные в профилактической работе.

7. Разработанная модель организации профилактики глазного травматизма универсальна и может быть использована в любом регионе нашей страны для изучения особенностей глазного травматизма и его профилактики.

Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции кафедр Астраханской государственной медицинской академии, на заседаниях Астраханских областных научных обществ социал-гигиенистов и офтальмологов, структурных подразделений Департамента здравоохранения администрации Астраханской области.

Публикации и реализация результатов работы. Основные положения диссертации отражены в 66 научных работах, в том числе в 3 монографиях, 4 методических рекомендациях, 11 информационных и методических письмах.

Материалы диссертации доложены на научной конференции «Боевые повреждения органа зрения», посвященной 175-летию кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (С-Петербург, 1993), на Российской конференции офтальмологов, посвященной 75-летию Смоленской го-

сударственной медицинской академии и кафедры глазных болезней (Смоленск, 1995), на Международной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. Проблемы экологии в медицине.» (Астрахань, 1996), на Поволжской научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии», посвященной 95-летию со дня рождения профессора Т. И. Брошевского (Самара, 1997), на научно-практической конференции «Ожоги глаз и их последствия» (Москва, 1997), на Всероссийской научной конференции «Медицинская информатика накануне 21 века» (Санкт-Петербург, 1997), на Всероссийском конгрессе с международным участием «Экология и здоровье детей - основа устойчивого развития общества» (Санкт-Петербург, 1997), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии» (Москва, 1997), на научно-практической конференции «Клинико-инструментальные и физические методы диагностики и лечения посттравматических изменений органа зрения» (Москва, 1998), на научно-практической конференции «Теоретические и клинические исследования, как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения» (Москва, 2000), на VII съезде офтальмологов России (Москва, 2000), на Российской научно-практической конф. «Реформа здравоохранения на региональном уровне» / Стратегия реформирования регионального здравоохранения (Москва, 2000), на конференции, посвященной 100-летию клиники глазных болезней СГМУ «Офтальмология в начале XXI века» Саратов, 2002, на областных научно-практических конференциях сотрудников медицинской академии и врачей Астраханской области (Астрахань, 1993-2004).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Внедрение результатов исследования осуществлялось с 1994 г. в 24 школьных учреждениях г. Астрахани, на городских промышленных предприятиях, в лечебно-профилактических учреждениях г. Астрахани и г. Ахтубинска, на факультете усовершенствования врачей Астраханской государственной медицинской академии.

2. В практическую деятельность внедрены 4 методических рекомендаций и 11 информационно-методических писем.

3. Органами управления здравоохранением администрации г.Астрахани и городскими лечебно-профилактическими учреждениями используются в работе результаты регионального исследования глазного травматизма и практические рекомендации по его профилактике, изложенные в монографиях «Комплексный анализ глазного травматизма и организация его профилактики среди городского населения» (1999), «Медико-социальные и клинико-социальные аспекты профилактики глазного травматизма» (2002) и «Эпидемиологический анализ глазного травматизма» (2003).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 387 страницах машинописного текста и структурно состоит из введения, 7 глав, заключе-ния,выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и

приложений. Работа содержит 84 таблицы. 40 рисунков и 3 схемы. Список использованной литературы включает 468 наименований (378 - отечественных. 90 - зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с целью и задачами была разработана программа комплексного социально-гигиенического исследования глазного травматизма. Программой предусматривалось проведение исследования по 6 разделам (табл. 1).

Таблица 1- Программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования глазного травматизма в г. Астрахани_

Раздел I. Анализ глазного травматизма у городского населения

1. Особенности возрастно-половой структуры глазного травматизма, динамика, уровни.

2. Структура, динамика, уровни, ближайшие исходы производственного травматизма с учетом возраста, пола, профессии и сферы производства по обращаемости и данным госпитализации.

3. Структура, динамика, уровни, ближайшие исходы бытового травматизма у взрослого населения с учетом возраста, пола, социального статуса по данным обращаемости и госпитализации.

4. Структура, динамика, уровни, ближайшие исходы уличного травматизма у взрослого населения с учетом возраста, пола, социального статуса по данным обращаемости и госпитализации.

5. Структура, динамика, уровни, ближайшие исходы глазного травматизма у населения в возрасте 15-19 лет с учетом возраста, пола и вида травматизма по данным обращаемости и госпитализации.

Раздел II. Социологическое исследование в изучении работы медицинского персонала промышленных предприятий по профилактике болезней и травм органа зрения.

1. Особенности, виды деятельности медицинского персонала по профилактике болезней и травм.

2. Уровень знаний медицинского персонала особенностей глазной заболеваемости и травматизма.

3. Уровень знаний и практических навыков медицинского персонала по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим с различными видами травм органа зрения.

4. Источники информации медицинского персонала о заболеваниях, травмах органа зрения и их профилактики.

5. Трудности в проведении профилактической работы на предприятии и определение резервов по её улучшению.

Раздел III. Состояние организации и качество офтальмологической

помощи по данным анкетирования населения.

1. Характеристика населением организации работы поликлиник

г. Астрахани.

2. Оценка населением качества работы офтальмологов и среднего медицинского персонала глазных кабинетов поликлиник.

3. Уровень знаний населения основ медицинского страхования и его отношение к данной проблеме.

4. Уровень знаний населения основных аспектов глазной заболеваемости, травматизма и источники информации по данным проблемам.

5. Отношение населения к профилактике заболеваний и травм органа зрения.

6. Предложения по улучшению организации офтальмологической службы и профилактики заболеваний и травм органа зрения.

Раздел IV. Состояние организации профилактики травм и заболеваний органа зрения на уровне семьи.

1. Особенности соблюдения гигиенических норм для органа зрения детьми и родителями в бытовых условиях.

2. Факторы общего и зрительного утомления детей в быту.

3. Факторы риска глазного травматизма у детей в быту.

4. Отношение родителей к гигиене органа зрения и профилактике болезней и травм.

5. Уровень знаний родителей проблем глазной заболеваемости, травматизма и их оценка организации работы взрослой и детской глазных служб города.

6. Оценка действий родителей при различных видах повреждений глаз у детей.

7. Источники информации родителей о глазном травматизме, заболеваниях глаз и гигиене органа зрения.

8. Мероприятия по профилактике заболеваний и травм органа зрения осуществляемые родителями в семье.

9. Мнение родителей об эффективных методах пропаганды медицинских знаний в плане профилактики болезней и травм органа зрения.

Раздел V. Хрономедицинские аспекты глазного травматизма у городского населения.

1. Математическое моделирование в исследовании сезонной динамики производственного, бытового и уличного глазного травматизма с учетом пола (сезонные ритмы).

2. Математическое моделирование в исследовании недельной динамики производственного, бытового и уличного глазного травматизма с учетом возраста и пола (многодневные ритмы).

' 3. Математическое моделирование в исследовании суточной динамики производственного, бытового и уличного глазного травматизма с учетом возраста и пола (многочасовые ритмы).

Раздел VI. Влияние факторов внешней среды на формирование ритмов

глазного травматизма

1. Сезонные проявления многочасовых ритмов глазного травматизма.

2. Изменения параметров суточных ритмов травматизма в зависимости от календарных месяцев года.

3. Корреляция среднесуточных уровней травм органа зрения с фазами лунного цикла в апогее и перигее.

4. Хрономедицинские параметры сезонных ритмов факторов внешней среды (влажность воздуха, атмосферное давление, скорость ветра, температура воздуха, продолжительность солнечного сияния, долгота дня).

5. Парные линейные коэффициенты корреляции между сезонной динамикой показателей факторов внешней среды и сезонными колебаниями уровней различных видов травматизма с учётом пола.

6. Парные коэффициенты корреляции между сезонными показателями различных видов глазного травматизма.

7. Корреляция между многолетней динамикой травматизма и потенциалом приливообразующей силы Луны и Солнца.

Изучение эпидемиологии, частоты и особенностей производственного, бытового, уличного и школьного глазного травматизма проводилось на генеральной совокупности населения г. Астрахани, что обеспечило статистическую достоверность полученных результатов.

Для анализа травматизма были выделены 3 объекта исследования:

- совокупность 22660 случаев производственных, бытовых, уличных и школьных травм органа зрения за 6- летний период у мужского и женского населения в возрасте от 0 до 60 лет и старше, проживающего в г. Астрахани; Данный клинический материал использовался для изучения возрастной структуры глазного травматизма.

- совокупность 9364 случаев бытовых, уличных и производственных травм органа зрения за трёхлетний период у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 60 лет и старше, проживающих в г. Астрахани; Данный клинический материал использовался для изучения динамики, структуры и клинических особенностей указанных выше видов глазного травматизма.

- совокупность 698 случаев бытовых, уличных и производственных травм органа зрения за трёхлетний период у мужского и женского населения в возрасте от 15 до 19 лет, проживающего в г. Астрахани; Данный клинический материал использовался для изучения динамики, структуры и клинических особенностей указанных выше видов глазного травматизма.

В исследовании были использованы методы: клинический, клинико-статистический, исторический, социологический и метод экспертной оценки.

Клинико-статистический анализ позволил определить уровни, динамику, структуру и особенности различных видов глазного травматизма по ряду медико-социальных характеристик (возраст, пол, характер, вид повреждения и т. д.). Сбор научной информации осуществлялся ретроспективно из официальных медицинских документов регистрирующих травмы органа зрения в лечебно-профилактических учреждениях г.Астрахани (статистический талон для заключительных и уточнённых диагнозов / форма 25-В/, медицинская карта амбулаторного больного /уч. форма 025/у/, медицинская карта стационарного больного /уч. форма 3, карта выбывшего из стационара /уч. форма 266 /, журнал учёта травм на здравпунктах предприятий), а также методом текущей регистрации на специально разработанных картах. Обработка данных производилась на персональном компьютере IBM AT 486/387. Использовались программные продукты: СУБД PARADOX for WINDOWS v. 5,0, электронные таблицы EXCEL for WINDOWS v. 5.0, статистический пакет STATIST1CA for WINDOWS v. 2,0.

В расчётах использовались методы параметрической статистики. Для подтверждения достоверности полученных результатов использовался t-критерий Стьюдента и метод многофакторного дисперсионного анализа, который позволил также выявить силу влияния контролируемых факторов на изменения изучаемых явлений. При анализе структуры глазного травматизма была использована «Статистическая классификация болезней, травм и причин смерти» 10-го пересмотра (МКБ-10).

Единицами наблюдения служили нозологические формы травматизма: ожоги, контузии, инородные тела конъюнктивы и роговицы, поверхностная травма глаза и защитно-вспомогательного аппарата (ЗВА), непроникающие и проникающие ранения, открытая рана ЗВА и посттравматические осложнения. Анализировались данные о 22660 глазных травм у мужского и женского населения. Исследование проводилось по каждой возрастной группе отдельно: у подростков 15-19 лет (15,16,.. 19 лет); у взрослых 20-80 лет и старше (20-24,25-29,3034,... 80 и ст.).

Для проведения медико-социологических исследований по специально разработанным анкетам были опрошены 300 медицинских работников промышленных предприятий, 700 человек из числа случайно взятого взрослого населения и 500 человек матерей имеющих детей младшего школьного возраста.

При анализе данных анкетирования респондентов были получены сведения по различным аспектам организации профилактической работы на уровне предприятия, поликлиники, семьи, которые отражены в разделах II-IV программы исследования (схема 1).

Хрономедицинский анализ позволил на современном уровне развития медицинской и компьютерной техники изучить особенности сезонной, недельной и суточной динамики различных видов глазного травматизма.

Материалом для данного исследования послужили данные официальной медицинской документации по регистрации случаев травм органа зрения у городского населения за 15-летний период. Объём материала составил 46423 случаев травм органа зрения (табл. 1), которые были разделены на группы по виду

травматизма (производственный, бытовой, уличный, школьный), возрасту и полу (мужчины, женщины, юноши, девушки, мальчики, девочки). Обработка клинического материала с помощью спектрального и «Косинор»-анализа (А. Сорокин, 1980; F. Halberg, 1980) на персональном компьютере IBM AT 486/387.

Таблица 2- Клинический материал для хрономедицинского анализа

Пол

Задачи исследования

Кол-во случаев травм

Период наблюдения

Изучение сезонной динамики глазного травматизма у местного населения г. Астрахани

Мужчины и

Женщины

35559

9 лет

Изучение сезонной динамики глазного травматизма у иногороднего населения

М)ЖЧИНЫ и

Женщины

9 лет

Изучение сезонной динамики производственного глазного травматизма

Мужчины Женщины

9453 993

6 лет

Изучение сезонной динамики бытового глазного травматизма

Мужчины Женщины

3725 2298

6 лет

Изучение сезонной динамики уличного глазного травматизма

Мужчины Женщины

624 377

6 лет

Изучение недельной и суточной динамики глазного травматизма у всего населения г. Астрахани

Мужчины и

Женщины

32733

9 лет

Изучение недельной и суточной динамики производственного глазного травматизма

Мужчины Женщины

8288 819

10 лет 10 лет

Изучение недельной и суточной динамики бытового глазного травматизма

Мужчины Женщины Юноши Девушки

3921 2317 349 151

10лет 10 лет 10лет 10 лет

Изучение недельной и суточной динамики уличного глазного травматизма

Мужчины Женщины Юноши Девушки

629 337 205 105

10лет 10лет 10лет 10лет

2

3

4

5

6

7

8

9

В процессе выполнения данного исследования были использованы данные о периодичности и цикличности различных гелиофизических факторов (Владимирский Б.М., 1980; Чернышев В.Б., 1980; Марчук Г.И., Каган БА, 1983; Нейман Д., 1984; Heckert H., 1961; Neumann D., 1981), а также абсолютные ежедневные показатели температуры и влажности воздуха, атмосферного давления, скорости ветра, продолжительности солнечного сияния, долготы дня за интервал времени, в течение которого проводило:ь настоящее исследование.

Показатели элементов, характеризующих погоду, были предоставлены для выполнения данного этапа диссертационной работы Астраханской областной гид-' рометеообсерваторией.

Показатели космических данных (числа Вольфа) взяты из месячных обзоров «Космические данные», публикуемые научно-исследовательским институтом земного магнетизма, ионосферы и распространения радиоволн Российской Академии наук (НИИЗМИРАН).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Изучение распространённости травм органа зрения в зависимости от пола, возраста и вида травматизма показало, что общий уровень бытового и уличного глазного травматизма у мужчин превышал таковой у женщин в 2 раза, а производственный в 11,7 раза. Бытовые травмы у мужчин чаще наблюдались в 30-34 г. (457±17%ооо), 35-39 лет (468±18Кооо) и в 60 лет (470+17%<>оо), а у женщин - в 35-39лет (262±12%ооо) и в 55-59 лет (257±13%воо). «Пики» уличного травматизма у мужчин отмечались в 20-24 и в 40-44 г. (97±2%<>оо), а у женщин - в 2024 г. (40±8%ооо) и в 45-49 л е'ЮЖнот).е рвал максимальных значений уровня производственного травматизма у женщин наблюдается в более старшем возрасте (35-54 г.), чем у мужчин (20-39 лет).

Таблица З-Структура и показатели производственного глазного травматизма у

взрослого населения г. Астраха ни в % и %оОО (I 1а 100000 чел, населения)

Виды травм Мужчины Женщины

% %оОО % %оОО

Химический ожог 4.09 47 16.86 16

Термический ожог 2.08 24 1.89 2

Электроофтальмия 11.04 127 2.46 2

Контузии 2.33 27 3.22 3

Инор. тело роговицы 46,75 536 17.61 16

Инор. тело конъюктивы 9.85 113 15.91 15

Повер. тр-ма глаза 8,34 96 17.05 16

Повер. тр-ма ЗВА 0.78 9 2.46 2

Прон. рана роговицы 0.5 6 - -

Прон. рана склеры 0.23 3 0.38 3

Прон. рана к/склер. 0.08 1 -

Инор. тело в глазу 0.34 4

Откр. рана ЗВА 0.46 5 0.57 1

Посттравматические осложнения

Конъюнктивит 9.81 113 20.08 19

Кератит 2.96 34 1.33 1

Ирит 0.33 4 0.19 0.1

Склерит 0.04 0.4 - -

Всего 100 1147 100 92

Общий уровень бытового и уличного глазного травматизма у юношей превышал таковой у девушек в 2-2,5 раза. Половые различия возрастной динамики проявлялись в виде снижения уровня травматизма у юношей от 15 до 19 лет и повышения его у девушек.

Своеобразные особенности были выявлены и при исследовании производственного глазного травматизма, распространённость которого по г. Астрахани составила 535 случаев на 100 тыс. населения (табл. 2).

Уровень травматизации у мужчин (1091%ооо) превышал таковой у женщин (91%ооо) почти в 12 раз. Обращаемость течение первых суток за экстренной оф-тальмотравматологической помощью составила 70.2%. Наибольшее количество травм в течение суток происходило в 15-16 часов (14,1%-15,16%), а в течение недели «пики» травматизма приходились на вторник (19,29%) и среду (19,72%).

Наиболее чаще встречающимися видами повреждений органа зрения у мужчин в условиях производства были инородные тела роговицы (536±10%<>оо), лучевые повреждения (126±2%ооо), инородные тела конъюнктивы (113±2%ооо) и поверхностные травмы глаза (96%ооо), а у женщин - химические ожоги, инородные тела роговицы и конъюнктивы и поверхностные повреждения глаза (16-16%ооо). Наибольший удельный вес среди всех стационарных больных с производственной травмой органа зрения составили представители предприятий промышленного и гражданского строительства (27,83%), а среди профессиональных групп - слесари (21,74%) и водители транспорта (12,17%). Наиболее частыми причинами для стационарного лечения у мужчин являлись контузии (4%ооо), проникающие ранения роговицы (7%ооо) и химические ожоги глаз (5%<>оо). Отсутствие глазного яблока, полная и практическая слепота наблюдались у 25,22% выписанных из стационара мужчин после производственной травмы органа зрения.

В процессе исследования было выявлено, что уровень бытового глазного травматизма у мужчин (457%ооо) в 2,23 раза превышал таковой у женщин (205%ооо). Преобладающее большинство повреждений органа зрения происходило в интервале от 10 до 22 часов и составляло 85,52% от общего количества травм за сутки. «Пики» в течение суток приходились на 15 часов (8,39%) и 1920 часов (8,98%), а в течение недели на субботу (17,9%) и воскресенье (18,48%). Наиболее чаще встречающимися видами повреждений в условиях быта у мужчин (табл. 3) являлись инородные тела роговицы (100%ооо), конъюнктивы (82%ооо) и поверхностные травмы глаза (101%ооо), а у женщин - инородные тела конъюнктивы (54%ооо), поверхностные травмы глаза (73%осю) и химические ожоги (22%ооо). Инородные тела роговицы у мужчин (100%ооо) встречались в 5 раз чаще, чем у женщин (19%ооо), открытое ранение защитно-вспомогательного аппарата - в 5 раз (10%ооо; 2%ооо), контузии - более чем в 2 раза(33%ооо; 14%ооо), а химические ожоги, напротив, - в 1,5 раза реже (16%<>оо; 22%ооо).

Из всех зарегистрированных за исследуемый период бытовых травм органа зрения требовали стационарного лечения 2,24%, т. е. частота госпитализации у взрослого населения составила 7 случаев на 100000 чел. населения. В течение

1Б

Таблица 4-Структура и показатели глазного травматизма у взрослого населения г. Астрахани в % и %ооо (на 100000 чел, населения)_

Бытовой Уличный

Виды травм мужчины женщины мужчины женщины

% %оО( о % %оОО о % %оОО % %оОО

Химический ожог 3,5 7 16 8,94 22 0.49 4 - -

Термический ожог 1.8 5 9 2.31 6 0.2 2 - -

Электроофтальмия 4.0 18 0.14 0.3 - - - -

Контузии 12 3 33 5.66 14 11.44 10 3.69 2

Инор. тело роговицы 21. 68 100 7.62 19 18.98 17 16.61 8

Инор. тело конъюктивы 17, 83 82 21.52 54 25.3 23 40.22 19

Повер. тр-ма глаза 21. 83 101 29.21 73 10.46 9 10.33 5

Повер. тр-ма ЗВА 4,7 1 22 4.89 12 10.71 10 3,32 2

Прон. рана роговицы 0,3 3 2 0.07 0,2 - - - -

Прон. рана склеры 0,2 4 1 0.07 0.2 0.2 0.2 - -

Прон. рана к/склер. 0,2 9 1 0.07 02 0,2 0,2 - -

Инор. тело в глазу 0,1 4 1 0.07 0,2 - - - -

Откр. рана ЗВА 2.0 9 10 0,77 2 3,26 2 0.74 0.3

Постгравматичсские осложнения

Конъюнктивит 11 7 54 16.42 41 17.76 16 23.25 11

Кератит 1,9 5 9 1,54 4 0.97 1 1.85 1

Ирит 0.5 7 3 0.63 2 0,49 0.4 - -

Склерит - - 0.07 0.2 - -

Всего 100 461 100 251 100 90 100 47

первых суток рт момента травмы было госпитализировано среди мужчин 64% и среди женщин - 39,13% от числа всех пострадавших, нуждающихся в обязательном стационарном лечении. Преобладающей социальной группой у мужчин являлись рабочие (60%), а у женщин - пенсионеры (34,78%). Среди всех госпитализированных с травмами мужчин преобладали пациенты с контузиями

(3%ооо) и проникающими ранениями (3%<>оо), а среди женшин - больные с-кон-тузиями (2%ооо). Возраст у преобладающего большинства стационарных больных с травмами органа зрения составлял 20-24 года. Частота госпитализации в этом возрасте у мужчин составила 18%осю, а у женшин - 9%>оо. Средний койко-день у мужчин составил 14,62 дня, а у женщин -13,74 дня. Отсутствие глазного яблока, полная и практическая слепота после лечения среди мужчин отмечалась в 2 6 %, а среди женщин - в 34,78 % случаев.

Уровень уличного глазного травматизма у мужчин (95%ооо) почти в 3 раза превышал таковой у женщин (32%<>оо). Преобладающее большинство уличных повреждений органа зрения происходит в интервале от 10 до 22 часов и составляет 96%. В суточной динамике уличного глазного травматизма выделяются 3 периода, когда травмы происходили наиболее чаще: 12 часов (8,77%), 16-18 часов (8,93% - 9,74%) и 22 часа (9,9%). «Пики» данного вида травматизма в течение недели приходились на понедельник (19,64%) среду (15,26%) и воскресенье (16,24%). Наиболее чаще встречающимися видами повреждений в условиях улицы как у мужчин, так и у женщин являлись инородные тела конъюнктивы (23%ооо и 19%»оо). Контузии органа зрения у мужчин происходили в 5 раз чаще, чем у женщин (табл. 3). Они являлись наиболее распространённой патологией среди тяжелых ввдов травм и преобладали у мужчин в 20-29 лет (18%ооо-20%ооо)„ а у женщин в 40-44 года (6%ооо).

Из всех зарегистрированных за исследуемый период уличных травм органа зрения у взрослого населения требовали стационарного лечения 3,41%. Госпитализации женщин по поводу уличных травм не наблюдалось. Частота госпитализации с уличными повреждениями органа зрения среди взрослого населения составила 2 случая на 100000 чел. Основными причинами для госпитализации являлись контузии, непроникающие и проникающие ранения и ожоги (85,71%). Среди всех госпитализированных пострадавших преобладали пациенты с контузиями и проникающими ранениями глаза (2%ооо). Возрасту преобладающего большинства стационарных больных с уличными травмами составлял 20-24 года (18%аоо). Все лечившиеся пациенты с уличными травмами органа зрения провели в стационаре 382 дня. Средний койко-день составил 18,19 дня. -

Отсутствие глазного яблока, полная и практическая слепота после лечения отмечалась более чем у 33% от всех пролеченных в стационаре с уличными травмами органа зрения.

Изучение особенностей глазного травматизма у подростков показало, что частота возникновения травм органа зрения составляет 885 случаев на 100000 человек, а уровень глазного травматизма среди юношей (1317%ооо) превышает таковой среди девушек (388%<>оо) в 3,53 раза. При этом 89,5% всех случаев травм у юношей и 95,36% у девушек составили производственные, бытовые и уличные повреждения. В структуре травматизма у юношей наибольший удельный вес имели повреждения, полученные в условиях производства (504%о<ю), а у девушек - бытовые травмы (211%осю). Преобладающее большинство пациентов (94,27%) обращалось в лечебные учреждения самостоятельно, и лишь 5,73% были доставлены санитарным, служебным или личным транспортом. В

областной пункт экстренной глазной помощи обращалось 68,77% пострадавших. «Пики» обращаемости приходились на 10-11 часов. В первые 6 часов от момента травмы обратилось 54,58% пострадавших, а в течение первых суток -76,36% от числа всех травмированных. Уровень производственного глазного травматизма у юношей (574%оОО) в 9,73 раза превышал таковой у девушек (59%оОо). При этом у юношей преобладали электроофтальмии (180±)4%осю) и инородные тела роговицы <(] А 8±11%оо<>), а у девушек - поверхностные травмы глазного яблока - 15%оОО (табл. 4).

Таблица 5-Структура и показатели производственного глазного травматизма у

подростков г. Астрахани в % и %>оо (на 100000 чел. населения)

Виды травм Юноши Девушки

% %оОО % %оОО

Химический ожог 6.11 35 8.7 5

Термический ожог 2.62 25 8.7 5

Электроофтальмия 31.44 180 8,7 5

Контузии 3.06 18 - -

Инор. тело кон-вы 8.3 48 13.4 8

Инор. тело рог-цы 25.76 148 8.7 5

Повер. тр-ма глаза 6.99 40 26.09 15

Повер. тр-ма ЗВА 0.87 5 8,7 5

Прон. рана рог-цы 0.87 5 -

Прон. рана к/склер. 0.44 3 -

Откр. рана ЗВА 1.31 8 -

Постт равматические осложнения

Конъюнктивит 10.04 58 17.39 10

Кератит 1.75 0,1 -

Ирит 0.44 0.03

Всего 100 5.74 100 59

Распространённость различных нозологических единиц в структуре бытового глазного травматизма у юношей (464%ооо) в 1,84 раза превышала таковую у девушек (252%оОО). Преобладающими видами повреждений в обоих половых группах являлись поверхностные травмы глаза (105%ооо и 51 %ооо) и инородные тела конъюнктивы (83%ооо и 67%ооо). Различия проявлялись лишь в их ранговом расположении. У юношей на первом месте стояли поверхностные повреждения глаза, а у девушек - инородные тела конъюнктивы (табл. 5).

Распространённость различных нозологических единиц в структуре уличного глазного травматизма у юношей (343%<>оо) в 2,79 раза превышала таковую у девушек (123%000). У обеих половых групп преобладающее значение имели инородные тела конъюнктивы

В условиях производства наиболее чаще травмы органа зрения получали юноши в возрасте 17 и 19 лет, а девушки в 17 и 18 лет, в условиях быта юноши - в 15 и 17 лет, а девушки - в 19- лет. Уличные травмы преобладали у юношей 15 лет и у девушек 17 лет. Нуждались в стационарном лечении 4,58% постра-

давших, т. е. частота госпитализации составила 41%оОО. Среди госпитализированных в стационар преобладали пациенты мужского пола (93,75%).

Среди юношей в течение первых суток от момента травмы было госпитализировано 90% пациентов. Наиболее чаще госпитализировались юноши с травмами произошедшими на улице (25%в00) и в быту (23%ооо) в возрасте 15-17 лет (85%0ОО-103%вОО). В структуре глазного травматизма по данным госпитализации преобладали контузии (23%оОО) и проникающие ранения (18%000).

Таблица 6- Структура и показатели глазного травматизма у подростков

г. Астрахани в % и %оОО (на 100000 чел, населения)

Виды травм Бытовой Уличный

юноши лев\шкн Юноши девушки

% %оОО % %оОО % %оОО % %оОО

Химический ожог 3.78 18 7.14 18 1.46 5 -

Термический ожог 4.86 23 5.1 13 2.92 10 -

Электроофтальмня 4,86 23 - - - - -

Контузии 12,97 60 6.12 15 13,14 45 10,4 2 13

Инор. тело кон-вы 17.64 83 26.53 67 29,93 103 45.8 3 57

Инор. тело рог-цы 10.81 50 11.22 28 13,14 45 10.4 2 13

Повер. тр-ма глаза 22,7 105 20.41 51 11.68 40 6,25 8

Повер. тр-ма ЗВА 10,27 48 6.12 15 10,95 38 10,4 2 13

Прон. рана рог-цы 1.62 8 - - 0.73 3 - -

Прон. рана к/склер. - - - - - - - -

Откр. рана ЗВА 1.08 5 1.02 3 4,38 15 2,08 3

Посттравматические осложнения

Конъюнктивит 7.57 35 11.22 28 10.22 35 14.5 8 18

Кератит 1.62 8 4.08 10 0.73 3 - -

Ирит - 1.02 3 0.73 3 -

Всего 100 464 100 252 100 343 100 123

Средняя продолжительность стационарного лечения юношей по поводу производственных, бытовых и уличных травм составила 14,97 дней. Полная и практическая слепота после лечения травм отмечалась у 10% от всех пролеченных в стационаре юношей.

В результате исследования организации профилактики болезней и травм на городских предприятиях было выявлено, что лишь 42% медицинских работников регулярно занимаются этой работой, а остальные делают это эпизодически. При этом деятельность их в этом направлении сводилась к индивидуальным беседам и организации профилактических осмотров. 60% респондентов проводи-

ли осмотр рабочих мест и проверяли соблюдение техники безопасности. Около 50% анкетируемых указали на контроль освещённости рабочих мест и 20% на проблему отсутствия у рабочих корригирующих очков при пресбиопии.

Регулярное измерение внутриглазного давления отмечено на 10% исследуемых предприятий. От 50% до 60% опрошенных имели поверхностные понятия о таких заболеваниях как близорукость, дальнозоркость, глаукома, катаракта, пресбиопия.

Анализ знаний по глазному травматизму показал, что 25% респондентов могли назвать лишь 2 вида травм. Среди анкетируемых 36% считали, что травмы одинаково часто возникают во все периоды года и не зависят от возраста.

Около 25% медицинских работников указали, что они практически не получают никакой информации о заболеваниях и травмах органа зрения и лишь 16% опрошенных получали сведения от врачей окулистов. Основным источником информации являлась периодическая печать (50%). Наиболее существенные пробелы в знаниях по оказанию первой медицинской помощи были отмечены у медицинских работников (60%) для термического ожога. 37% респондентов испытывали затруднение при проведении профилактической работы.

Изучение мнения населения о состоянии организации и качестве офтальмологической помощи показало, что 82% респондентов вполне устраивает режим работы поликлиники. Здоровыми себя не считали 63% женщин и 57% мужчин. Критические замечания в адрес лечебного учреждения высказали 24% анкетируемых. Из них 40% отметили очереди к врачу. Как отличное и хорошее характеризовали состояние организации офтальмологической службы города 25% респондентов, удовлетворительное - 21% и 49% не смогли ответить на данный вопрос.

По собственной инициативе посещали глазной кабинет с профилактической целью лишь 14% анкетируемых.

Затруднялись дать оценку офтальмологу 51% из числа опрошенных, т.к. вероятно врача не посещали. Назначения врача-офтальмолога чётко выполняли 30% обследованного населения. Другие (22%) - не всегда или совсем (5%) не выполняли предписания лечащего врача. Слабые знания показали анкетируемые по вопросам обязательного медицинского страхования. В частности о его сущности могли ответить 35% респондентов и лишь 12% считали, что при данном мероприятии выигрывает население.

Около 90% опрошенных фактически не верили, что введение медицинского страхования направлено на улучшение качества и условий получения медицинской помощи для населения. Улучшение качества офтальмологической помощи при введении медицинского страхования отметили всего 8% респондентов. Около 31% анкетируемых считали, что платные медицинские услуги могут улучшить качество медицинской помощи. Другие (46%) ответили отрицательно.

У большинства опрошенного населения отсутствовали даже поверхностные знания о наиболее распространённых заболеваниях, травмах и их профилактике. В частности, 57% респондентов не назвали ни одного вида травмы. 54% ан-

кетируемых отметили, что на производстве, где они работают, профилактике заболеваний и травм органа зрения внимание не уделяется

Подавляющее большинство опрошенных (29%) отметило, что посещать врача с профилактической целью нужно после 40 лет. Лишь 25% респондентов было произведено измерение внутриглазного давления.

Исследование показало, что 57% анкетируемых не знают, где располагается пункт экстренной глазной помощи. В быту около 60% опрошенного населения профилактикой заболеваний и травм не занимается.

Анализ организации профилактики травм и заболеваний органа зрения на уровне семьи показал, что более 30% детей затрачивают 3 и более часов на приготовление домашнего задания и около 50% нарушают гигиенические нормы при зрительной работе. У 60% школьников отсутствует какой-либо распорядок дня. Как следствие, 27% детей начинают приготовление уроков сразу после прихода из школы. Дневной сон у младших школьников, как профилактическое мероприятие от переутомления отсутствует в 38% семей, а в 39% происходит эпизодически. Утренней гимнастикой не занимаются 52% детей.

80% родителей сообщили, что их детям в быту свободно доступны острые колюще-режущие предметы, инструменты и средства бытовой химии. При этом 32% детей пользуются колюще-режущими предметами без присмотра родителей постоянно, а 37% - эпизодически.

Хорошо пользоваться спичками, газовой плитой, электронагревательными приборами могли 43% детей, частично - 3 6 % и не умели - 21 % школьников.

Анкетирование родителей выявило слабые знания по гигиене органа зрения» В частности 37% респондентов определило расстояние до читаемой книги 20 см или более 40 см. Лишь 10% анкетируемых сообщили о таких гигиенических нормах, как правильная организация рабочего места школьников, соблюдение расстояния от читаемой книги до глаз, защита глаз от яркого солнечного света и др.

Анализ показал, что 62% родителей совершенно не ориентировались в ситуации, когда их ребёнок получал травму. Около 30% анкетируемых знали, где находится пункт экстренной глазной помощи.

Информацию о болезнях и травмах органа зрения практически не получали 33% родителей, а основным источником информации у других была периодическая печать (34%).

Постоянный контроль за игрой своих детей в домашних условиях осуществляли 43% родителей, эпизодически - 42%. В условиях улицы данные показатели были соответственно равны 2 4 % и 52%.

Хрономедицинский анализ сезонной периодичности возникновения травм органа зрения позволил описать региональную структуру ритмической организации глазного травматизма у населения г. Астрахани. В процессе исследования были выявлен 51 ритм с периодами (Т) от 2,28 ме:. до 23.28 мес, что говорит о многообразии причинных факторов (внутренних и внешних) влияющих на возникновение травм органа зрения. Данное обстоятельство позволяет рассматривать причины глазного травматизма с более широких позиций, включая не

только индивидуальные, социально-бытовые и производственные факторы, но и гелиогеофизические, метеорологические, экологические и др.

Рисунок 1- Косинор-диаграммы годовых ритмов глазного травматизма

С__} - мужское население ■ ^^^ женское население

При анализе ритмической структуры глазного травматизма в зависимости от длительности периода (Т), вида травматизма, пола и возраста учитывалось, что ритм того или иного вида травматизма определяется 1-ой гармоникой, несущей в себе наибольший объём информации об исследуемом процессе. Далее следуют ритмические составляющие 2-го, 3-го, 4-го и N порядка, имеющих второстепенное значение.

Из 12 выявленных гармонических спектров выделенных объектов исследования особое внимание привлекают ритмы с Т=6±1 мес, связанные с околополугодовым ритмом обращения Земли вокруг Солнца. В данный временной интервал вошли ритмы с периодами (Т) от 5,08 мес. до 6,76 мес. При этом, наиболее тесная синхронизация прослеживалась с сезонными ритмами уличного глазного травматизма у мужчин (Т= 5,96 мес.) и женщин (Т= 5,92 мес), т. к. данные ритмы определялись основной гармоникой. Влияние захвата околополугодовым ритмом обращения Земли вокруг Солнца прослеживается на сезонной периодичности производственного и бытового глазного травматизма.

Результаты исследования показали, что в структуре сезонной ритмической организации глазного травматизма выявляются цирканнуальные ритмы (1 год ± 2 мес.) с частотой проявления от 11,72 мес. до 12,08 мес. Данные ритмы были выявлены в сезонной периодичности производственного травматизма у мужчин - 11,72 мес. и бытового у мужчин -12,08 мес. Причём определялись они основной гармоникой и синхронизированы с годовым ритмом движения Земли вокруг Солнца.

Цирканнуальные ритмы выявлены в гармонических спектрах и других объектов исследования. Однако, определялись они гармониками 2-го, 3-го и более высокого порядка, т. е. имели второстепенное значение. С помощью «Косинор» - анализа подтверждено наличие ритмичности в исследуемых процессах, построены косинор-диаграммы (Рис.1) и описаны параметры годовых ритмов.

16 разновидностей ритмов выявлено с периодами колебаний от 3,4 мес. до 4,64 мес, которые соответствуют диапазону 4,0±0,67 мес. Данные временные характеристики имеются в околочетырёхмесячном (121,8 сут.) цикле приливо-образующей силы Луны и Солнца. Наиболее тесная синхронизация прослежена с сезонными ритмами производственного глазного травматизма у женщин (Т=4,24 мес), ритм которого определялся основной гармоникой.

При исследовании многодневной динамики процесса травматизации методом спектрального анализа была описана структура ритмической организации глазного травматизма. Выявлена совокупность из 37 ритмов с периодами от 3,64 дня до 33,4 дня. Из всего многообразия ритмов и их составляющих особо выделяются 3 основные группы:

I - ритмы, проявляющиеся с частотой близкой к 3,5 дням;

II - ритмы, проявляющиеся с частотой близкой к 7 дням;

III - ритмы, проявляющиеся с частотой близкой к 10 дням.

Анализ гармонических спектров 16 исследуемых объектов показал, что око-лополу-недельная (3,5 дня) компонента была выявлена в восьми спектрах, околонедельная в 16 и околодесятидневная в 13. Методом «Косинор»-анализа было подтверждено наличие ритмичности в динамике исследуемых процессов, построены косинор-диаграммы с доверительными эллипсами (Рис 2-3) и описаны параметры для недельных ритмов.

Процесс ежедневной обращаемости городского населения за экстренной оф-тальмотравматологической помощью был также описан совокупностью из 40 ритмов с периодами от 3,64 дня до 33,4 дня. При этом как и в процессе травма-тизации наиболее чаще проявлялись околонедельная и околодесятидневная компоненты. Ритм с частотой близкой к 3,5 дня был выявлен лишь в 1 гармоническом спектре.

Как показывают результаты исследования, математическими методами исследования было выявлено многообразие многодневных ритмов. Возможно, часть из них являются так называемым шумовым феном. Это очевидно из того, что имеется проблема с регистрацией данных по травматизму. Есть и другие. Чем больше проблем, тем больше шум и тем меньшг вероятность обнаружения полезного сигнала на его фоне. Однако, несмотря на всё это, в настоящей работе получены чрезвычайно резкие околополунедельные и околонедельные компоненты, которые проявлялись наиболее чаще по сравнению с другими.

Каким бы ни был относительный вклад в хроном гелиогеофизических, экологических, социальных или собственно-организменных факторов, то обстоятельство, что около-7- дневные и около- 3,5- дневные компоненты отчётливо проявляются в спектрах ритмов глазного травматизма само по себе представля-

ет значительный интерес для исследований и выработки оптимального подхода к заблаговременной подготовке ургентной глазной службы и профилактических мероприятий.

При анализе суточной периодичности возникновения травм органа зрения методом спектрального анализа было выявлено, что региональная структура ритмической организации глазного травматизма представлена совокупностью из 28 различных многочасовых ритмов и их составляющих с частотой проявления от 5,9 часа до 48,2 часа. В гармонических спектрах 16-ти объектах исследования четко проявлялись 3 основные группы ритмов:

ТРЛВМАТИЗАЦИЯ ОБРАЩАЕМОСТЬ

Рисунок 2 - Косинор-диаграммы недельных ритмов глазного травматизма • мужское население ■ ^^^ женское население

ТРАВМАТИЗАЦИЯ ОБРАЩАЕМОСТЬ

Рисунок 3 - Косинор-диаграммы недельных ритмов гламого травматизма О - мужское нассленк ■ женское население

I - ритмы, приближающиеся по своим временным параметрам к 24 - часовому. Это околосуточные ритмы. Все они определялись основной гармоникой и проявлялись с частотой 23 часа - 24,8 часа. Синхронизированы данные ритмы с ритмикой смены одних суток другими, т. е. запрограммированы астрономическими планетарными явлениями. Методом «Косинор»- анализа было подтверждено наличие ритмичности в суточной динамике травматизации и обращаемости за экстренной помощью, построены классические косинор-диаграммы с доверительным эллипсом (Рис. 4-5) и описаны параметры суточных ритмов.

II • ритмы, приближающиеся по своим временным параметрам к 12- часовым. Это околополусуточные ритмы с частотой колебаний 11,3 часа -12,2 часа. Появление данных составляющих связано со сменой дня и ночи. Они являются своеобразными фазами основного околосуточного ритма. Активной фазой данного ритма является дневной период, а пассивной - ночной.

III - ритмы, приближающиеся к 6-часовым. Данные около-6- часовые составляющие синхронизированы с социальными факторами и индивидуальными особенностями человеческого организма.

Ритмическая структура обращаемости, выявленная комплексом математических методов представлена совокупностью из 27 различных ритмов и их составляющих. Частотный диапазон выявленных ритмов от 5,9 часа до 45,5 часа. Как и в процессе травматизации наиболее чётко проявлялись 3 группы ритмов.

Основные ритмы, определяемые 1-ой гармоникой, проявлялись с частотой 24 ± 1 час. Они были выявлены в гармонических спектрах всех 16 исследуемых групп.

ТРЛВМАТИ1АЦИЯ ОБРАЩАЕМОСТЬ

Рисунок 4 - Косинор-диаграммы суточных ритмов глазного травматизма

С_). мужское население - женское население

Вторыми по значимости стоят ритмы с периодом колебаний 12 ± 1 час. Данные составляющие к основному ритму были характерны для всех исследуемых видов травматизма.

Третьими по частоте выявления стоят среднечастотные ритмы с периодами (Т) от 5,9 часа до 7,7 часа. Из этой группы в 9 из 16 гармонических спектров наблюдались ритмы с частотой 5,9 ч. и в 10 с частотой 7,7 часа.

Наличие околосуточных и околополусуточных ритмов объясняется астрономическими закономерностями: вращением Земли вокруг своей оси, т. е. сменой одних суток другими; сменой дневного периода ночным. Среднечастотные ритмические составляющие с Т равным 5,9 часа и 7,7 часа объясняются различиями в периодичности социальных факторов: I, II и III рабочие смены на производстве; I и II учебные смены в школе; ночной сон и 2 дневных интервала в суточном ритме работоспособности человека.

ТРАВМАТИЗАЦИЯ ОБРАЩАЕМОСТЬ

>.1нчный ) подростков уличный ) подростков

Рисунок 5 - Косинор-диаграммы суточных ритмов глазного травматизма

- мужское население • женское население

Обратная и высокая корреляция существует между многолетней динамикой глазного травматизма и потенциалом приливообразующей силы Луны и Солнца (Рис. 6). Наивысшие уровни среднего числа случаев травм органа зрения за сутки наблюдаются в первую половину лунного цикла (новолуние и первая четверть) и особенно при нахождении Луны в перигее (10,27 ± 0,13; 1=2,067; р<0,05).

Изучение особенностей влияния факторов внешней среды на динамику глазного травматизма проведено путём сравнения гармонических спектров, а также методом корреляционного анализа. При этом было выявлено, что значительное количество ритмов глазного травматизма по своим временным характеристикам совпадают с циклами факторов внешней среды. Таким образом, хрономе-дицинский анализ позволяет с новых позиций подойти к проблеме поиска причинных факторов глазного травматизма. Как следует из настоящего исследования, из всей совокупности выявленных ритмов глазного травматизма наиболее чаще проявляются околодвухгодовые, окологодовые, околополугодовые, околочетырехмесячные, околомесячные, околодвухнедельные, 7-10- дневные, око-ло-3,5-дневные, околосуточные, около-12-часовые и 6-7-часовые. Данные временные параметры характерны для циклов вращения вокруг своей оси Солнца, Луны и Земли, обращения Земли вокруг Солнца, Луны вокруг Земли, изменений полярности межпланетного магнитного поля, микропульсаций Солнца, приливных явлений, обусловленных движением Луны и Солнца.

Факторы внешней среды, вероятно, оказывают суммарное биотропное влияние и участвуют в формировании волновой структуры и ритмов травматизма. Главным внешним датчиком или осциллятором является Солнце и связанные с

его функционированием корпускулярные агенты солнечной активности, электромагнитное излучение и мн. др. Влияние Солнца на живые организмы Земли проявляется в виде цепочки: солнечный ветер - околоземная атмосфера - биосфера. Циклические изменения положения Солнца, Луны и Земли в космическом пространстве и по отношению друг к другу приводят к формированию погодных фронтов, оказывающих непосредственное влияние на человека и животных. Этим, вероятно, в определенной степени обусловлена сезонная периодичность глазного травматизма и в частности его окологодовые и околополугодовые ритмы.

Срааиотальиан днианнаа тааиосо трааияташа у мужски« иасапаимя и пощадила до прилааооСеиуюам сапы Луны и Салима

1960 1962 1964 19« 1966 1990 1992 1994 Годы исспадп—пин

'Травмы Пртаилная Лу*м н Солнца

Срмммтальиая динамика тм *ого траамапома у яансвхо насапаиии и лепимиапа «хп поилиаообоажнтай силы Луны и Сопмма.

1960 1962 1964 1966 1966 1990 1992 199« Голы исследования

т "Траамы Патанцнап Луны а Соп»«1а

Рисунок 6 - Сравнительная оценка многолетней динамики глазного травматизма и потенциала долгопериодной части приливообразующей силы Луны и Солнца

Из группы факторов внешней среды, оказывающих непосредственное влияние на физиологию человека, на динамику заболеваемости и травматизма прямая слабой и средней степени корреляция наблюдается между сезонной периодичностью травматизма и среднемесячными показателями долготы дня, температуры воздуха, интегральным индексом солнечной активности и продолжительностью солнечного сияния. Обратная зависимость выявлена с влажностью воздуха, атмосферным давлением и скоростью ветра. Все указанные выше факторы проявляются в виде годовых ритмов (рис. 7).

Годовой цикл движения Земли вокруг Солнца влияет на изменения показателей мезора и амплитуды, времени наступления акрофазы и минифазы, широты доверительных интервалов акрофазы околосуточного ритма глазного травматизма.

Совершенствование методов профилактики травматизма возможно лишь на основе оценки их эффективности полученной в результате глубокого и всестороннего комплексного регионального эпидемиологического анализа данной проблемы. Как показывают многочисленные литературные данные, опыт практической работы и данные настоящего исследования, для создания полноценной совершенной модели организации профилактики глазного травматизма необходимы 3 основных аспекта эпидемиологического анализа (табл. 6):

1. Клинико-статистический анализ;

2. Хрономедицинский анализ;

3. Медикосоциологический анализ.

Рисунок 7 - Косинор-диаграммы годовых ритмов факторов внешней среды 1 - долгота дня; 2- влажность воздуха; 3- атмосферное давление; 4-скорость ветра; 5-температура воздуха; 6- продолжительность солнечного сияния.

Таким образом, впервые на большом клиническом материале, включающем более 46.000 случаев травм, разработаны и апробированы социально-гигиенические, клинико-статистические, социологические и кибернетические подходы в исследовании глазного травматизма за 15-летний период на примере популяции городского населения.

Социально-гигиенические и клинико-статистические исследования позволили изучить уровни, динамику и структуру глазного травматизма в различных возрастных, половых, профессиональных группах населения и выявить группы риска по травматизму.

Медикосоциологический анализ позволил охарактеризовать состояние организации профилактики глазного травматизма на уровне поликлинического звена, на производстве и в быту.

Таблица 7 -Базисные информационные данные для формирования

Данные клинико-статнстического анализа глазного травматизма Данные медико-социологических исследований Данные по региональным особенностям хронома по глазному травм-му и ритмам факторов внешней среды

1 1 1

1. Возрастная структура и уровни травматизма по обращаемости населения за экстренной помощью 1. Общее состояние организации профилактики глазного травматизма на предприятии или в учреждении 1. Моногочасовые ритмы глазного травматизма

2. Возрастная структура и уровни травматизма по данным госпитализации населения с травмами органа зрения 2. Состояние организации санитар-но-просветительной работы в городе, на предприятии или в учреждении 2. Многодневные ритмы глазного травматизма

3. Нозологическая структура и уровни травматизма по обращаемости населения за экстренной помощью 3. Степень участия, формы организации работы по профилактике травм органа зрения со стороны медицинских работников поликлиник, дошкольно-школьных учреждений, предприятий 3. Сезонные ритмы глазного травматизма

4. Нозологическая структура и уровни травматизма по данным госпитализации населения с травмами органа зрения 4. Степень участия, формы организации работы по профилактике травм органа зрения со стороны педагогов дошкольных, школьных, среднеспециальных и высших учебных заведений 4. Несоциальные ритмы факторов внешней среды

5. Возрастные, половые и профессиональные группы риска по глазному травматизму 5. Степень участия, формы организации работы по профилактике травм органа зрения со стороны представителей отделов техники безопасности предприятий 5. Социальные ритмы на уровне популяции населения

6. Уровни инвалидизации вследствие различных травм органа зрения и результаты реабилитации 6. Степень участия, формы организации работы по профилактике травм органа зрения в быту со стороны взрослых и детей 6. Физиологические индивидуальные ритмы человека

Хрономедицинский анализ позволил с новых позиций подойти к проблеме поиска дополнительных причинных факторов, влияющих на динамику уровней глазного травматизма в течение года, недели и суток. На основании полученных данных созданы предпосылки для описания региональных особенностей хронома по глазному травматизму как алгориметрически предсказуемой временной структуры, зависящей от синхронизирующего воздействия социальных и несоциальных факторов внешней среды.

Главную роль в возникновении травм органа зрения играют социальные факторы: пол, возраст, социальный статус, уровень образования, профессиональная принадлежность, условия бытовой среды, местожительство (город, село) и др. Вторыми по значимости стоят индивидуальные психофизиологические особенности человека.

Вместе с тем, вероятно, определенную роль в возникновении травм и формировании уровня глазного травматизма играют факторы внешней среды, влияние которых было изучено в настоящем исследовании.

Комплексное использование данных социально-гигиенического, клинико-статистического, медикосоциологического и хрономедицинского анализа позволяет объективно оценить проблему глазного травматизма в исследуемом регионе и успешно разрабатывать профилактические мероприятия.

ВЫВОДЫ

1. Одной из перспективных форм выявления недостатков в работе офтальмологических кабинетов поликлиник и оценки уровня санитарной грамотности населения его действий в экстренных ситуациях может служить изучение мнения населения об особенностях организации офтальмологической помощи.

2. Анализ состояния организации профилактики травм и заболеваний органа зрения на уровне семьи целесообразно использовать для выявления факторов риска при возникновении глазной патологии в быту и использования результатов исследования при организации профилактической работы.

3. Математическое моделирование при исследовании региональной, сезонной, недельной и суточной динамики глазного травматизма свидетельствует: уровень бытового и уличного травматизма у мужчин и женщин превышает таковой у женщин в 2 раза, а производственный в 11,7 раза; уровень производственного глазного травматизма у мужчин составляет 10,9196о, а у женщин 91%к уровень бытового глазного травматизма у мужчин (457%о) в 2,23 раза превышает таковой у женщин; «пики» травматизма в течении суток приходятся на 15-16 ч.(14,1-15,16%о), а среди недели на вторник (19,29%) и среду (19,72%).

4. Доля травм органа зрения, произошедших в условиях производства у юношей составила 36,76%, в быту - 30,71%, на улице - 22,12%, в прочих условиях -10,42%, а у девушек соответственно -13,91%, 54,3%, 27,15% и 4,64%.

5- Хрономедицинский анализ позволяет с новых позиций подойти к проблеме поиска причинных факторов глазного травматизма. На основании полученных данных созданы предпосылки для описания региональных особенностей хронома по глазному травматизму как алгоритмически предсказуемой временной структуры, зависящий от синхронизирующего воздействия несоциальных факторов внешней среды. Описана структура ритмической организации глазного травматизма, объединяющая совокупность 119 сезонных, многодневных и многочасовых ритмов и их составляющих. Данные циклические процессы подразделяются на 2 группы: мезоритмы и макроритмы.

6 Основными ритмами глазного травматизма являются: околодвухгодовые, окологодовые, околополугодовые, околочетырёхмесячные, околомесячные, околодвухнедельные, 7-10- дневные, около-3,5-дневные, околосуточные, околополусуточные и 6-7- часовые. Данные ритмы характерны для преобладающего большинства видов травматизма и проявляются как у мужского, так и у женского населения.

7. Факторы внешней среды оказывают суммарное биотропное влияние и участвуют в формировании волновой структуры ритмов травматизма. Главным внешним осциллятором является Солнце и связанные с его функционированием корпускулярные агенты солнечной активности, электромагнитное излучение и мн.др. Влияние Солнца на живые организмы Земли проявляется в виде цепочки: солнечный ветер - околоземная атмосфера - биосфера. Циклические изменения положения Солнца, Луны и Земли в космическом пространстве и по отношению друг к другу приводят к формированию погодных фронтов, оказывающих непосредственное влияние на человека и животных. Этим обусловлена сезонная периодичность глазного травматизма.

8. Из группы факторов внешней среды, оказывающих непосредственное влияние на физиологию человека, на динамику заболеваемости и травматизма прямая слабой и средней степени корреляция наблюдается между сезонной периодичностью травматизма и среднемесячными показателями долготы дня, температуры воздуха, интегральным индексом солнечной активности и продолжительностью солнечного сияния. Обратная зависимость выявлена с влажностью воздуха, атмосферным давлением и скоростью ветра. Высокая обратная корреляция существует между многолетней динамикой глазного травматизма и потенциалом приливообразующей силы Луны и Солнца. Наивысшие уровни среднего числа случаев травм органа зрения за сутки наблюдаются в первую половину лунного цикла (новолуние и первая четверть) и особенно при нахождении Луны в перигее (10,27+0,13; 1=2,067).

9. Годовой цикл движения Земли вокруг Солнца влияет на изменение показателей мезора и амплитуды, времени наступления акрофазы и минифазы, широты доверительных интервалов акрофазы.

10. Разработанная модель организации профилактики глазного травматизма в практической деятельности городского здравоохранения позволяет снизить уровень глазного травматизма среди детского населения на 20-30-%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью унифицирования подходов к организации профилактики глазного травматизма на популяционном уровне, органами практического здравоохранения должны использоваться данные клинико-статистического, медикосоциоло-гического и хрономедицинского анализа, полученные в результате комплексных региональных социально-гигиенических исследований с использованием различных математических программ и ЭВМ.

2. Профилактическая работа должна осуществляться на пяти основных уровнях: государственном, производственном, семейном, индивидуальном и общественном.

3. Основное внимание должно быть обращено на возрастные, половые и профессиональные группы риска по травматизму, которые определяются в процессе комплексного регионального клинико-статистического исследования.

4. При планировании профилактических мероприятий необходимы знания состояния организации данной работы в конкретных учреждениях, организациях, в бытовых условиях, которые могут быть получены с помощью медико-социологических исследований.

5. Хронопрофилактика глазного травматизма предполагает учет сезонных, многодневных и околосуточных ритмов травматизма, а также ритмов факторов внешней среды.

6. При планировании госпитализации больных в офтальмологических стационарах целесообразно учитывать сезонную периодичность глазного травматизма. Наиболее высокий уровень травматизации и обращаемости за экстренной глазной помощью приходится на весенний и осенний периоды. Поэтому целесообразно увеличить объем госпитализации плановых больных на зимние месяцы, а в периоды подъема уровня травматизации усилить мероприятия по профилактике.

7. При анализе эффективности внедренных профилактических программ целесообразно учитывать уровни травматизации и уровни обращаемости в лечебные учреждения, степень различия которых является критерием для оценки своевременности оказания экстренной глазной помощи.

8. В процессе осуществления профилактической работы для предотвращения травм органов зрения целесообразно использовать разработанные целевые региональные программы и модели организации профилактики глазного травматизма.

9. В периоды экономической нестабильности в стране наиболее приемлемой формой консолидации сил и средств офтальмологической службы является создание общественных региональных фондов и центров для охраны зрения. Профилактическая работа фонда «Охрана зрения» должна основываться на организации системы полицевого учета пациентов с глазной патологией. Полице-вой учет позволяет осуществлять мониторинг, оценивать динамику глазной заболеваемость и травматизма, решать задачи прогноза и оценивать затраты фонда обязательного медицинского страхования на перспективу.

ОСНОВНЫЕ РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ, СТАТЬИ, ДЕПОНИРОВАННЫЕ РУКОПИСИ

1. Модель организации профилактики глазного травматизма на примере популяции городского населения (Методические рекомендации) /В.Г.Ермолаев, В НАлексеев, В.Ю.Тегза.- Астрахань: Изд. Литературный фонд России, 2004.- 36 с.

2. Математическое моделирование и хрономедицинские подходы в исследовании динамических процессов в офтальмологии (Методические рекомендации )./В.Г.Ермолаев, В.Н.Алексеев, В.Ю.Тегза.- Астрахань: Изд. Литературный фонд России. 2004.-39 с.

3. Сезонные колебания глазного травматизма и их связь с ритмами факторов внешней среды./В.Г.Ермолаев, В.Н.Алексеев, В.Ю.Тегза.. - СПб.: Вестник СПБ мед. Академии, 2004.-8 с.

4. Производственный глазной травматизм. Клинические, статистические и хрономедицинские аспекты./В.Г.Ермолаев, В.Н.Алексеев, В.Ю.Тегза -Астрахань: Изд. Литературный фонд России. 2004.-104 с.

5. Вопросы офтальмологии в деятельности врача общей практики. Семиотика, клиника, лечение, профилактика./В.Г.Ермолаев, В.Н.Алексеев, В.Ю.Тегза - Астрахань: Изд. Литературный фонд России. 2004.-110 с.

6. Социология исследования по проблеме профилактики глазного травматизма в быту./В.Г.Ермолаев, В.Н.Алексеев, В.Ю.Тегза - Астрахань: Труды АГМА ,2004.-том 30.- 5 с.

7. Периодичность лунных циклов и динамика глазного травматиз-маЖ.Г.Ермолаев, В.Н.Алексеев, В.Ю.Тегза - Астрахань: Труды АГМА, 2004.-том 30.- 4 с.

8. Хронобиологическая оценка динамики глазного травматизма./В.Г. Ермолаев, А.ИЛлотников. - М.: Деп. в ВИНИТИ, 1990.-14 с.

9. Динамика недельного и годового ритмов глазного травматиз-ма./В.Г. Ермолаев, А.И.Плотников. - М.: Деп. в ВИНИТИ, 1990.-13 с.

10. Хронобиологический подход в исследовании сезонности глазных травм в быту у женского населения г. Астрахани./ В.Г. Ермолаев, А.И.Плотников. - Астрахань: Тез. докл. областной научно - практической конференции сотрудников медицинского института и врачей Астраханской области, 1991.-с. 202-203.

11. Сезонная динамика некоторых видов глазного травматизма у различных групп населения г. Астрахани./В.Г. Ермолаев, А.И.Плотников. - М.: Деп. в ВИНИТИ, 1992.-22 с.

12. Распространённость травм органа зрения у населения г. Астрахани в зависимости от пола, возраста и вида травматизма./В.Г. Ермолаев, А.И.Плотников. - М.: Деп. в ВНИИМИ, 1992.-28 с.

13. Распространённость и особенности бытового глазного травматизма среди взрослого населения г. АстраханиЖГ. Ермолаев, А.И.Плотников. - М.: Деп. в ВНИИМИ, 1992.-29 с.

14. Распространённость и особенности уличного глазного травматизма среди взрослого населения г. АстраханиЖГ. Ермолаев, А.И.Плотников. - М.: Деп. в ВНИИМИ, 1992.-22 с.

15. Распространённость и особенности производственного глазного травматизма среди мужчин и женшин г. АстраханиЖ.Г. Ермолаев, А.И.Плотников. - М.: Деп. в ВНИИМИ, 1992.-31 с.

16. Распространённость и особенности глазного травматизма у подростков г. Астрахани./В.Г. Ермолаев, А.И.Плотников. - М.: Деп. в ВНИИМИ, 1992.-32 с.

17. «Золотое сечение», работоспособность и суточные ритмы производственного глазного травматизма./B.Г. Ермолаев, А.И.Плотников. - М.: Деп. в ВНИИМИ, 1992.-22 с.

18. Пути улучшения профилактики глазного травматизма в школах./ В.Г. Ермолаев - М.: Мед. помощь, 1993.-№6.-с. 4-6

19. Глазной травматизм - причина ограничения службы в армии./B.Г. Ермолаев - СПб.: Тезисы докладов научной конференции «Боевые повреждения органа зрения», 1993.- с. 55-56

20. Систематизация медицинских знаний для создания машиноориентированных историй болезни в офтальмологииЖГ. Ермолаев. -М.: Деп. в ВНИИМИ, 1993.-200 с.

21. Сезонные ритмы бытового глазного травматизма у взрослого насе-ления./В.Г. Ермолаев. - М.: Деп. в ВНИИМИ, 1995.-22 с.

22. Хрономедицинские подходы в исследовании производственного глазного травматизма./В.Г. Ермолаев. - М.: Деп. в ВНИИМИ, 1995.-22 с.

23. Спектральный и «Косинор»-анализ сезонной динамики уличного глазного травматизма у взрослого населения./В.Г. Ермолаев. - М.: Деп. в ВНИИМИ, 1995.-24 с.

24. Травматизм органа зрения на производстве./В.Г. Ермолаев. - Смоленск : Матер. Росс. конф. офтальмологов, посвяшённой 75-летию Смоленской гос. мед. академии, 1995.- с. 51 -52.

25. Хроно-экологические аспекты глазного травматизма./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астраханской гос. мед. академии, 1996.-Т.2.-С.102-104.

26. Лунные ритмы и глазной травматизмЖГ. Ермолаев. - Астрахань: Матер, междунар. конф. посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Н.В. Попо-вой-Латкиной, 1996.-е. 70.

27. Хрономедицинские аспекты производственного глазного травматизма у мужчин./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астраханской гос. мед. академии. Астрахань, 1996.-е. 148-150.

28. Структура бытовых ожогов органа зрения./В.Г. Ермолаев. - М.: Матер, научн.-практ. конф. «Ожоги глаз и их последствия», 1997.-е. 8

29. Изучение особенностей сезонной динамики бытового, уличного, школьного глазного травматизма с помощью спектрального, "Косинор"- анализа и ПЭВМ./В.Г. Ермолаев. - СПб.: Матер. Всеросс. научн. конф. «Медицинская информатика накануне 21 века», 1997.- с. 169-170.

30. Хрономедицинские и экологические аспекты бытового глазного травматизма у детей./В.Г. Ермолаев. - СПб.: Матер. Всеросс. конгресса с международным участием «Экология и здоровье детей - основа устойчивого развития общества», 1997.-е. 134-135

31. Корреляция между сезонной динамикой глазного травматизма и факторами внешней среды./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астраханской государственной медицинской академии, 1997.-T.VlI.-c. 99-101

32. Моделирование в исследовании сезонных проявлений многочасовых ритмов глазного травматизма./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астраханской государственной медицинской академии. Астрахань, 1997.-T.VH.-c. 104-107

33. Изменения параметров суточного ритма глазного травматизма в зависимости от сезонов года./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Сб. научных работ молодых учёных Астраханской области, 1997.- с. 57-62

34. Структура и особенности производственного глазного травматиз-ма./В.Г. Ермолаев. - Самара: Тез. докл. научн.-практ. конф. "Актуальные проблемы офтальмологии", 1997.- с. 110-111

35. Особенности детского глазного травматизмаЖГ. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астраханской гос. мед. академии, 1997.-е. 45-52

36. Гелиогеофизические факторы и динамика глазного травматиз-ма./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астраханской гос. мед. академии, 1997.Т. 1У.-С. 56-62.

37. Исследование динамики глазного травматизма в хрономедицинском аспекте с применением ПЭВМЖГ. Ермолаев. - М.: Матер.научно-практ. конф. «Актуальные вопросы детской офтальмологии», 1997. - с.294-295

38. Программа для обработки сезонного ритма бытового глазного травматизмаЖ.Г. Ермолаев. - М.: Матер.научно-практ. конф. «Актуальные вопросы детской офтальмологии», 1997.-С.295-296

39. Хроноэкологические аспекты глазной заболеваемости у рабочих Астраханского газоперерабатывающего комплекса./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астраханской гос. мед. академии. Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения. Т.13. -1998.-е. 131-134

40. Математический анализ в комплексной разработке профилактических мероприятий уличного глазного травматизмаЖ.Г. Ермолаев. - М.: Ма-тер.научно-практ. конф. «Клниико-инструментальные и физические методы диагностики и лечения посттравматических изменений органа зрения, 1998.-е. 8-9

41. Клинические и хрономедицинские аспекты производственного глазного травматизмаЖ.Г. Ермолаев. - М.: Матер.научно-практ. конф. «Теоретические и клинические исследования, как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения», 2000.-с.35-37

42. Производственный глазной травматизм: клинические, статистические и хрономедицинские аспектыЖГ. Ермолаев. - М.: Деп. в ЦНИИОИЗ, 2000.-106 с.

43. Хрономедицинские аспекты глазного травматизмаЖ.Г. Ермолаев. -М.: Тез. докл. VII съезда офтальмологов России. Часть 2., 2000.-c.74.

44. Статистический анализ и математическое моделирование в исследовании глазного травматизма (региональная структура)./В.Г. Ермолаев. - М.: Тез. докл. Российской научно-практ. конф. «Реформа здравоохранения на ре-

гиональном уровне» /Стратегия реформирования регионального здравоохранения, 2000.-с. 134-136.

45. Организация профилактики глазного травматизма у городского на-селения./В.Г. Ермолаев. - М.: Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2001 .-№6.-с. 18-24.

46. Распространённость близорукости и опыт её лечения в организованных детских коллективах./В.Г. Ермолаев. - Саратов: Тез. Докладов конф. «Офтальмология в начале XXI в.», 2002.- с. 331-334

47. Состояние профилактики травм и заболеваний органа зрения у школьников на уровне семьи по данным социологического исследования./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астрахан. гос. мед. академии.-, 2002.- том 25 (ХЫХ).- с. 32-40

48. Медико-социальные аспекты глазного травматизма у городского населения./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астрахан. гос. мед. академии.-

2002.- том 25 (ХЫХ).- с. 48-55

49. Хрономедицинские аспекты формирования ритмов глазного травматизма./В.Г. Ермолаев. - М.: Объединённый медицинский журнал, 2003,-№1.-с.66-68

50. Медико-социологические аспекты работы медицинского персонала промышленных предприятий по профилактике болезней и травм органа зре-ния./В.Т. Ермолаев. - М.: Бюллетень НИИ соц.гигиены, экономики и управления зравоохранением им. Н.А. Семашко, 2003.-вып.5.-с.144-147

51. Распространенность, особенности и исходы производственных травм органа зрения по данным госпитализации./В.Г. Ермолаев. - СПб.: Вестник Санкт-Петербургской гос. мед. академии, 2003.-№4.-с.35-39

52. Годовые ритмы глазного травматизма и факторы внешней среды ./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астрахан. гос. мед. академии, 2003.-том 27 (П).-с. 290-299

53. Клинико-социальные аспекты глазного травматизма среди городского населения./В.Г. Ермолаев. - М.: Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья, 2003.-вып.14.-С.48-52

54. Клинико-социальные аспекты производственного глазного травматизма./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астрахан. гос. мед. академии,

2003.- том 29 ЫИ).- с. 242-248

55. Производственный травматизм органа зрения по данным госпитализированной заболеваемости./В.Г. Ермолаев. - М.: Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья, 2004. (принята в печать).

56. Сезонные колебания глазного травматизма и их связь с ритмами факторов внешней среды./В.Г. Ермолаев. - СПб.: Вестник Санкт-Петербургской гос.мед. академии, 2004.-(принята в печать).

57. Социологические исследования по проблеме профилактики глазного травматизма в быту./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астраханской гос. мед. академии, 2004.- том 30.-С.53-57

58. Периодичность лунных циклов и динамика глазного травматиз-ма./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: Труды Астраханской гос. мед. академии, 2004.-том 30.-С.95-98

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ИНФОРМАЦИОННЫЕ

ПИСЬМА

1. Методические рекомендации по оценке состояния зрительных функций у работников промышленных предприятий и снятию утомления зрительного ана-лизатора./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 1989.-16 с.

2. Клинико-статистические показатели бытового и уличного глазного травматизма у детей в возрасте 0-14 лет (информационное письмо)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 1996.- 17 с.

3. Возрастные особенности распространения травм органа зрения у мужского и женского городского населения в зависимости от вида травматизма (информационное письмо)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 1996.-20 с.

4. Травматизм органа зрения у детей и подростков в школьных учреждениях (информационное письмо)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 1996.-12 с.

5. Детский глазной травматизм по данным госпитализации (информационное письмо) ./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 1996.-14 с.

6. Сезонная динамика производственного, бытового, уличного и школьного глазного травматизма у взрослых, подростков и детей (информационное пись-мо)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 1996.-18 с.

7. Особенности глазного травматизма у подростков и возможности снижения его уровня методами профилактики (информационное письмо)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 1996.-24 с.

8. Бытовой глазной травматизм у взрослого населения, его особенности и возможности профилактики (информационное письмо)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 1996.-27 с.

9. Характеристика уличного глазною травматизма у взрослого населения (информационное письмо)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 1996.-20 с.

10. Распространённость, особенности производственных травм органа зрения и их профилактика (информационное письмо)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань,

1996.-24 с.

11. Профилактика глазной заболеваемости и травматизма у школьников (методические рекомендации)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 1997.- 32 с.

12. Модель организации профилактики глазного травматизма (методическое письмо)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 1997.- 20 с.

13. Хрономедицинские подходы в исследовании динамических процессов в офтальмологии (методические рекомендации)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань,

1997.-21 с.

14. Модель организации профилактики глазного травматизма на примере популяции городского населения (методические рекомендации)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 2000.-36 с.

15. Структура, динамика, клинические аспекты производственного глазного травматизма и вопросы организации его профилактики (информационно-методическое письмо)./В.Г. Ермолаев. - Астрахань, 2000.-106 с.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Способ оценки состояния организации работы по профилактике глазных травм. Удостоверение № 1052 выдано АГМИ 10.12.92 г.

2. Способ оценки динамики глазного травматизма. Удостоверение № 1056 выдано АГМИ 14.04.93 г. (с соавторами).

ОТДЕЛЬНЫЕ ИЗДАНИЯ

1. Комплексный анализ глазного травматизма и вопросы организации его профилактики среди городского населения ./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: АГ-МА, 1999.-512 с.

2. Медико-социальные и клинико-социальные аспекты профилактики глазного травматизма./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: АГМА, 2002.-300 с.

3. Эпидемиологический анализ глазного травматизма./В.Г. Ермолаев. - Астрахань: АГМА, 2003.-310 с.

Формат 60x84 1/1 Заказ №323

Подписано в печать 14.03.05

Объем 2 '/, п.л. Тираж 100 экз.

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

2 2 А П Р 2005

Несмотря на успехи офтальмологии в лечении ранних и поздних посттравматических изменений органа зрения, травматизм остаётся актуальной проблемой настоящего времени. В ряде исследований показано, что уровень инвалидности вследствие травм органа зрения ещё не снизился до минимальных величин [105, 106, 213, 286, 335].

По сравнению с другими причинами слепоты инвалидность из-за повреждений органа зрения достигает 30% и более несмотря на то, что в последние десятилетия значительно возросла диагностика, а также эффективность оперативного и консервативного лечения при травмах глаз, и, нашли широкое применение интраокулярная и контактная коррекция афакии в восстановлении зрения [49, 105, 106, 166, 170, 213, 336, 347, 348].

Социальную значимость глазной травматизм приобретает тем, что около 58% пациентов имеют возраст, не превышающий 40 лет [100, 198, 286]. По данным крупных глазных стационаров нашей страны больные с повреждениями глаз и их последствий составляют от 18% до 32% [102]. Около 22% госпитализированных составляют дети до 16 лет. В детских глазных стационарах дети с повреждениями органа зрения составляют 50% и более [3].

Все изложенные выше данные свидетельствуют о том, что совершенствование форм и методов профилактики глазного травматизма остаётся актуальным методом борьбы за снижение уровня слепоты и слабовидения.

Несмотря на значительное количество имеющихся работ клинико-статистического направления, в то же время полных комплексных региональных исследований относительно мало [61, 65, 152, 153, 222, 223, 282].

Главными ориентирами при планировании и осуществлении профилактической работы являются эпидемиологические особенности глазного травматизма, клинико-статистические показатели, знание временных характеристик и состояние организации профилактики последнего [3, 135, 202, 223, 273]. Однако одним нарушением техники безопасности объяснить постоянство актуальности проблемы травматизма на протяжении многих десятилетий невозможно.

В ряде исследований показано, что уровень травматизма в течение календарного года, недели и суток имеет колебательный характер [3, 60, 65, 125, 126, 135-138, 174, 191, 223, 236, 248, 289], т. е. динамика травматизма зависит не только от производственных, бытовых факторов, но и социальных, природных. Однако, если производственные причины травматизма в литературе освещены довольно широко, то социальным и природным факторам уделено меньшее внимание, и публикации по этому вопросу немногочисленны [223].

Между тем, в последние десятилетия в отечественной медицине появились работы, касающиеся роли и значения для возникновения многих заболеваний состояния, так называемых, биологических ритмов: сезонных, суточных и пр. В медицине давно было отмечено, что появление многих болезней совпадает с различным сочетанием гелио-геофизических условий. Однако, широкое развитие исследования особенностей влияния этих условий на человека получил лишь в последнее столетие.

Главным регулятором деятельности человека является нервная система. Результаты специальных исследований [109, 313, 318, 340-342, 355, 356, 376] показывают, что нервная система обладает наибольшей чувствительностью к изменениям гелио-геофизических факторов, многие из которых имеют ритмический характер. Циклические изменения факторов внешней среды через посредство нервной системы оказывают своё влияние на различные системы человеческого организма, формируя при этом динамику заболеваемости и травматизма. В то же время работы по выявлению зависимости между динамическими колебаниями глазного травматизма и гелио-геофизическими факторами единичны.

В своём историческом развитии человек и другие живые организмы, населяющие нашу планету, приспособились к определённому ритму жизни, связанному с периодикой движения Земли вокруг Солнца и с энергетической динамикой обменных процессов, идущих по замкнутому кругу. В организме образовались, так называемые, «биологические ритмы». Биологическим ритмам (а их в настоящее время известно более 300) принадлежит существенная роль во взаимодействии организма с окружающей средой. Благодаря этим ритмам возможно совпадение фаз усиленного обмена веществ в организме, их общей или специфической активности с наиболее благоприятными для активности временами суток, месяца, года [109, 283, 318]. Однако, факторы внешней среды могут являться не только «синхронизаторами» биоритмов, но и вызывать, появляясь в необычное для них время или обнаруживая большую силу, их нарушения, являясь в таких случаях решающим фактором для развития заболевания или возникновения травмы. Публикации же, где динамика травматизма рассматривается с позиций теории биологических ритмов, единичны и разрознены [88, 89, 96, 218, 334, 438]. Вместе с тем, комплексного регионального социально-гигиенического анализа травматизма органа зрения, с учетом влияния солнечной активности, периодичности лунных циклов, метеорологических и других факторов внешней среды на формирование структуры и ритмов глазного травматизма и использования результатов этих исследований в профилактической работе не проводилось.

Цель исследования: обоснование организационно-методических принципов профилактики травм органа зрения с учётом данных комплексного социально-гигиенического анализа глазного травматизма и факторов внешней среды.

Задачи исследования: оценить состояние проблемы глазного травматизма на основании литературных источников; разработать адаптированную к особенностям региона программу и методики социально-гигиенического исследования глазного травматизма среди городского населения; изучить распространенность, уровни, динамику и структуру глазного травматизма у взрослых и подростков но данным обращаемости и госпитализации; дать характеристику состояния организации профилактики болезней и травм органа зрения на промышленных предприятиях; оценить состояние организации офтальмологической помощи в г. Астрахани по данным анкетирования населения; изучить состояние организации профилактики травм и заболеваний органа зрения на уровне семьи; разработать алгоритм исследования и изучить сезонную, недельную и суточную динамику глазного травматизма у различных возрастных и половых групп населения в хрономедицинском аспекте; провести теоретический анализ влияния факторов внешней среды на формирование динамики глазного травматизма; разработать и внедрить в практику модель организации профилактики глазного травматизма среди городского населения с учетом данных клинико-статистического, медико-социологического и хрономедицинского анализа.

Научная новизна исследования

1. Впервые для исследования глазного травматизма, как одной из важнейших социально-гигиенических проблем, на примере популяции городского населения был использован комплексный методический подход, включающий клинико-статистический, медикосоциологический и хрономедицинский анализ.

2. Разработана и использована в исследовании комплексная программа, позволившая изучить не только клинико-статистические, но и социальные, хрономедицииские аспекты глазного травматизма.

3. Проанализированы уровни, региональные особенности структуры и динамики глазного травматизма у различных возрастных и половых групп городского населения по данным обращаемости и госпитализации. Впервые в офтальмологии изучены особенности глазного травматизма у подростков 15-19 лет.

4. Изучено состояние организации профилактики травм и заболеваний органа зрения на промышленных предприятиях.

5. Исследовано мнение населения об особенностях организации офтальмологической помощи.

6. Изучено состояние организации профилактики травм и заболеваний органа зрения на уровне семьи.

7. Впервые проведено изучение особенностей динамики различных видов глазного травматизма в одном из регионов России за 11-летний солнечный цикл.

8. Впервые в офтальмологии разработано хрономедицинское направление в изучении особенностей глазного травматизма, дальнейшее развитие и внедрение которого в других регионах нашей страны, а также распространение его на другие виды глазной патологии, будет способствовать развитию новых представлений о причинах и патогенезе различных заболеваний органа зрения, успешному их лечению и профилактике.

9. Разработан алгоритм исследования динамики глазного травматизма в хрономедицинском аспекте с применением современных математических методов (спектральный анализ, «Косинор»-анализ) и электронно-вычислительной техники. Получены данные о структуре сезонных, многодневных и многочасовых ритмов производственного, уличного и бытового глазного травматизма у различных возрастных и половых групп населения г. Астрахани.

10. Впервые с хрономедицинских позиций проведено математическое сопоставление временных параметров некоторых гелио-геофизических факторов с временными и количественными характеристиками различных видов глазного травматизма и разработаны хрономедицинские критерии оценки своевременности оказания экстренной офтальмотравматологической помощи больным с травмами органа зрения.

11. Разработана и внедрена в практику модель организации профилактики глазного травматизма с учетом данных клинико-статистического, медико-социологического и хрономедицинского анализа. С целью внедрения результатов исследования и проведения профилактической работы среди населения разработана пятилетняя программа «Охрана зрения» и создан региональный общественный фонд «Охрана зрения».

Практическая ценность исследования

1. Полученные данные о распространённости, структуре и особенностях производственного, бытового, уличного и школьного глазного травматизма у различных возрастных и половых групп населения имеют важное значение для прогнозирования, обоснованного планирования и рационального использования различных форм офтальмотравматологической помощи (коечный фонд, штаты и медикаменты), а также целенаправленного осуществления профилактической работы.

2. Выявленные в процессе социально-гигиенического исследования недостатки в организации профилактической работы, оказании первой неотложной помощи при заболеваниях и травмах органа зрения на уровне промышленного предприятия и в семье, а также особенности организации работы городской офтальмологической службы являются необходимым информационным материалом для активной работы организаторов здравоохранения.

3. Разработка и дальнейшее развитие хрономедицинского направления в офтальмологии, его основных составных частей - хронопатологии, хронофармако-логии, хронодиагностики, хронотерапии и хронопрофилактики, позволит глубже изучить патогенез различных заболеваний органа зрения, улучшить лечение и, в конечном итоге, снизить уровень глазной заболеваемости и травматизма.

4. В процессе выполнения данного исследования были изучены сезонные, околонедельные и околосуточные колебания глазного травматизма. Были наиболее точно определены «пики» отдельных видов глазного травматизма и границы их возможной миграции, описана структура ритмов и определена их связь с внешними факторами окружающей среды. Комплексный учёт особенностей временной организации популяции городского населения, временных характеристик глазного травматизма, а также ритмов экзогенных природных факторов внешней среды имеет большое практическое значение для разработки и планирования времени и места проведения профилактических мероприятий.

5. Разработанный комплексный методический подход для исследования глазного травматизма может быть рекомендован к широкому практическому применению в различных регионах нашей страны.

6. Использование в профилактической работе разработанных информационно-методических материалов, модели организации профилактики глазного травматизма, областной программы «Охрана зрения» и фонда «Охрана зрения» способствует более широкому охвату населения профилактикой, консолидации сил и средств офтальмологической службы. Создание при фонде «Охрана зрения» с помощью вычислительного центра базы данных по глазной заболеваемости и травматизму дает возможность вести полицевой учет глазной патологии. Полицевой учет позволяет осуществлять мониторинг, оценивать динамику глазной заболеваемости и травматизма, решать задачи прогноза, оценивать затраты фонда обязательного медицинского страхования на перспективу.

Основные положения диссертации, выносимые па защиту: 1. Большая социально-экономическая значимость проблемы комплексного регионального клинико-статического анализа глазного травматизма на популя-ционном уровне требует выявлять группы риска по травматизму среди городского населения и адекватно планировать силы и средства офтальмо-травматологической помощи.

2. Исследование и анализ данных по профилактике болезней и травм органа зрения на промышленных предприятиях целесообразно использовать для достоверной оценки состояния организации профилактической работы в производственных коллективах, степени участия в ней медицинских работников и разработки программ для решения проблемы, поставленной в исследовании.

3. Изучение мнения населения об особенностях организации офтальмологической помощи дает возможность выявить недостатки в работе офтальмологических кабинетов поликлиник, оценить уровень санитарной грамотности населения, его действий в экстремальных ситуациях. На основе полученных данных также возможна разработка методических рекомендаций и пособий по профилактике.

4. Анализ состояния организации профилактики травм и заболеваний органа зрения на уровне семьи позволит выявить факторы риска для возникновения глазной патологии в быту и использовать результаты исследования при организации профилактической работы.

5. Математическое моделирование при исследовании региональной сезонной, недельной и суточной динамики глазного травматизма целесообразно использовать для характеристики спектра многомесячных, многодневных и многочасовых ритмов травматизма, оценить их структуру и использовать эти данные для планирования времени осуществления профилактической работы среди различных возрастных и половых групп населения.

6. Проведённый математический и теоретический анализ влияния солнечной активности, периодичности лунных циклов и метеорологических факторов на динамику глазного травматизма на основе создания и сравнения математических моделей впервые объективно позволит доказать зависимость динамики глазного травматизма от ритмов факторов внешней среды и использовать эти данные в профилактической работе.

7. Разработанная модель организации профилактики глазного травматизма универсальна и может быть использована в любом регионе нашей страны для изучения особенностей глазного травматизма и его профилактики.

Апробация работы.

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции кафедр Астраханской государственной медицинской академии, на заседаниях Астраханского областного научного общества офтальмологов, структурных подразделений Департамента здравоохранения администрации Астраханской области.

Публикации и реализация результатов работы.

Основные положения диссертации отражены в 66 научных работах, в том числе 31 в центральной печати. Опубликованы 3 монографии, 4 методических рекомендаций и 11 информационно-методических писем. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Материалы диссертации доложены на научной конференции «Боевые повреждения органа зрения», посвященной 175-летию кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова (С-Петербург, 1993), на Российской конференции офтальмологов, посвященной 75-летию Смоленской государственной медицинской академии и кафедры глазных болезней (Смоленск, 1995), на Международной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. Проблемы экологии в медицине.» (Астрахань, 1996), на Поволжской научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии», посвященной 95-летию со дня рождения профессора Т.И.Ерошевского (Самара, 1997), на научно-практической конференции «Ожоги глаз и их последствия» (Москва, 1997), на Всероссийской научной конференции «Медицинская информатика накануне 21 века» (Санкт-Петербург, 1997), на Всероссийском конгрессе с международным участием «Экология и здоровье детей - основа устойчивого развития общества» (Санкт-Петербург, 1997), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии» (Москва, 1997), на научно-практической конференции «Клшшко-инструментальные и физические методы диагностики и лечения посттравматических изменений органа зрения» (Москва, 1998), на научно-практической конференции «Теоретические и клинические исследования, как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения» (Москва, 2000), на международной конференции «структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов» (Астрахань, 2000), на VII съезде офтальмологов России (Москва, 2000), на научно-практической конференции

Реформа здравоохранения на региональном уровне» (Москва, 2000), на конференции, посвященной 100-летию клиники глазных болезней СГМУ «Офтальмология в начале XXI века» (Саратов, 2002), на областных научно-практических конференциях сотрудников медицинской академии и врачей Астраханской области (Астрахань, 1993-2004).

Внедрение результатов исследования в практику.

1. Внедрение результатов исследования осуществлялось с 1994 г. в 24 школьных учреждениях г. Астрахани, на городских промышленных предприятиях, в лечебно-профилактических учреждениях г. Астрахани и г. Ахтубин-ска, на учебных занятиях студентов и на факультете усовершенствования врачей Астраханской государственной медицинской академии.

2. В практическую деятельность органов здравоохранения внедрены 4 методических рекомендаций и 11 информационно-методических писем.

3. Органами управления здравоохранением администрации г. Астрахани и городскими лечебно-профилактическими учреждениями в работе используются результаты регионального исследования глазного травматизма и практические рекомендации по его профилактике, изложенные в монографиях «Комплексный анализ глазного травматизма и организация его профилактики среди городского населения» (1999 г.), «Медико-социальные и клинико-социальные аспекты профилактики глазного травматизма» (2002 г.) и «Эпидемиологический анализ глазного травматизма» (2003 г.).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 409 страницах. Состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложений. Работа содержит 84 таблицы, 40 рисунков и 3 схемы. Список использованной литературы включает 475 наименований (385 - отечественных, 90 - зарубежных).

ВЫВОДЫ

1. Одной из перспективных форм выявления недостатков в работе офтальмологических кабинетов поликлиник и оценки уровня санитарной грамотности населения его действий в экстренных ситуациях может служить изучение мнения населения об особенностях организации офтальмологической помощи.

2. Анализ состояния организации профилактики травм и заболеваний органа зрения на уровне семьи целесообразно использовать для выявления факторов риска при возникновении глазной патологии в быту и использования результатов исследования при организации профилактической работы.

3. Математическое моделирование при исследовании региональной, сезонной, недельной и суточной динамики глазного травматизма свидетельствует: уровень бытового и уличного травматизма у мужчин и женщин превышает таковой у женщин в 2 раза, а производственный в 11,7 раза; уровень производственного глазного травматизма у мужчин составляет 10,91%о, а у женщин 91%о; уровень бытового глазного травматизма у мужчин (457%о) в 2,23 раза превышает таковой у женщин; «пики» травматизма в течении суток приходятся на 15-16 ч.(14,1-15,16%о), а среди недели на вторник (19,29% ) и среду (19,72%).

4. Доля травм органа зрения, произошедших в условиях производства у юношей составила 36,76%, в быту - 30,71%, на улице - 22,12%, в прочих условиях - 10,42%, а у девушек соответственно - 13,91%, 54,3%, 27,15% и 4,64%.

5. Хрономедицинский анализ позволяет с новых позиций подойти к проблеме поиска причинных факторов глазного травматизма. На основании полученных данных созданы предпосылки для описания региональных особенностей хронома по глазному травматизму как алгоритмически предсказуемой временной структуры, зависящий от синхронизирующего воздействия несоциальных факторов внешней среды. Описана структура ритмической организации глазного травматизма, объединяющая совокупность 119 сезонных, многодневных и многочасовых ритмов и их составляющих. Данные циклические процессы подразделяются на 2 группы: мезоритмы и макроритмы.

6. Основными ритмами глазного травматизма являются: околодвухгодовые, окологодовые, околополугодовые, околочетырёхмесячные, околомесячные, околодвухнедельные, 7-10- дневные, около-3,5-дневные, околосуточные, околополусуточные и 6-7- часовые. Данные ритмы характерны для преобладающего большинства видов травматизма и проявляются как у мужского, так и у женского населения.

7. Факторы внешней среды оказывают суммарное биотропное влияние и участвуют в формировании волновой структуры ритмов травматизма. Главным внешним осциллятором является Солнце и связанные с его функционированием корпускулярные агенты солнечной активности, электромагнитное излучение и мн.др. Влияние Солнца па живые организмы Земли проявляется в виде цепочки: солнечный ветер - околоземная атмосфера - биосфера. Циклические изменения положения Солнца, Луны и Земли в космическом пространстве и по отношению друг к другу приводят к формированию погодных фронтов, оказывающих непосредственное влияние на человека и животных. Этим обусловлена сезонная периодичность глазного травматизма.

8. Из группы факторов внешней среды, оказывающих непосредственное влияние на физиологию человека, на динамику заболеваемости и травматизма прямая слабой и средней степени корреляция наблюдается между сезонной периодичностью травматизма и среднемесячными показателями долготы дня, температуры воздуха, интегральным индексом солнечной активности и продолжительностью солнечного сияния. Обратная зависимость выявлена с влажностью воздуха, атмосферным давлением и скоростью ветра. Обратная высокая корреляция существует между многолетней динамикой глазного травматизма и потенциалом приливообразующей силы Луны и Солнца. Наивысшие уровни среднего числа случаев травм органа зрения за сутки наблюдаются в первую половину лунного цикла (новолуние и первая четверть) и особенно при нахождении Луны в перигее (10,27+0,13; 1=2,067).

9. Годовой цикл движения Земли вокруг Солнца влияет на изменение показателей мезора и амплитуды, времени наступления акрофазы и минифазы, широты доверительных интервалов акрофазы.

10. Разработанная модель организации профилактики глазного травматизма в практической деятельности городского здравоохранения позволяет снизить уровень глазного травматизма среди детского населения на 20-30-%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью унифицирования подходов к организации профилактики глазного травматизма на популяционном уровне, органами практического здравоохранения должны использоваться данные клинико-статистического, медикосоциологического и хрономедицинского анализа, полученные в результате комплексных региональных социально-гигиенических исследований с использованием различных математических программ и ЭВМ.

2. Профилактическая работа должна осуществляться на пяти основных уровнях: государственном, производственном, семейном, индивидуальном и общественном.

3. Основное внимание должно быть обращено на возрастные, половые и профессиональные группы риска по травматизму, которые определяются в процессе комплексного регионального клинико-статистического исследования.

4. При планировании профилактических мероприятий необходимы знания состояния организации данной работы в конкретных учреждениях, организациях, в бытовых условиях, которые могут быть получены с помощью медико-социологических исследований.

5. Хронопрофилактика глазного травматизма предполагает учет сезонных, многодневных и околосуточных ритмов травматизма, а также ритмов факторов внешней среды.

6. При планировании госпитализации больных в офтальмологических стационарах целесообразно учитывать сезонную периодичность глазного травматизма. Наиболее высокий уровень травматизации и обращаемости за экстренной глазной помощью приходится на весенний и осенний периоды. Поэтому целесообразно увеличить объем госпитализации плановых больных на зимние месяцы, а в периоды подъема уровня травматизации усилить мероприятия по профилактике.

7. При анализе эффективности внедренных профилактических программ целесообразно учитывать уровни травматизации и уровни обращаемости в лечебные учреждения, степень различия которых является критерием для оценки своевременности оказания экстренной глазной помощи.

8. В процессе осуществления профилактической работы для предотвращения травм органов зрения целесообразно использовать разработанные целевые региональные программы и модели организации профилактики глазного травматизма.

9. В периоды экономической нестабильности в стране наиболее приемлемой формой консолидации сил и средств офтальмологической службы является создание общественных региональных фондов и центров для охраны зрения. Профилактическая работа фонда «Охрана зрения» должна основываться на организации системы полицевого учета пациентов с глазной патологией. Полицевой учет позволяет осуществлять мониторинг, оценивать динамику глазной заболеваемость и травматизма, решать задачи прогноза и оценивать затраты фонда обязательного медицинского страхования на перспективу.