Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Комплексное развитие федерального многопрофильного медицинского учреждения в современных условиях: стратегии и механизмы их реализации

ФГОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА России

06201460116

На правах рукописи

Лактионова Людмила Валентиновна

КОМПЛЕКСНОЕ РАЗВИТИЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: СТРАТЕГИИ И МЕХАНИЗМЫ ИХ РЕАЛИЗАЦИИ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Кузовлев Олег Петрович

Москва-2013

Содержание

Введение 4

Глава 1. Анализ основных стратегий и механизмов реформиро- 12 вания стационарной помощи: отечественный и зарубежный опыт

1.1 .Современные стратегии развития стационарной помощи 12

1.2.Экономические аспекты деятельности ЛПУ в современных уело- 18 виях

1.3. Особенности ведомственной медицины в Российской Федерации 22

1.4.Стратегическое и оперативное планирование стационарной по- 26 мощи

1.5.Опыт реформирования больниц в развитых странах 51

Глава 2. Основные методические подходы и характеристика ба- 65 зы исследования

2.1. Методика исследования 65

2.2. Характеристика базы исследования 87 Глава 3. Анализ работы ФНКЦ ФМБА России за 2005-2007гг. и 92 основные проблемы его функционирования

3.1 .Состояние медицинской деятельности 92

3.2. Диагностическая база и ее использование 99

3.3.Состояние кадровых ресурсов и проблемы работы с ними 101 3.4.Особенности финансирования 103 Глава 4. Основные направления и механизмы стратегического 109 развития многопрофильного медицинского учреждения

4.1. Устойчивый рост качества медицинских услуг 116

4.2. Обеспечение высокого уровня рентабельности бюджетной и вне- 135 бюджетной деятельности в долгосрочной перспективе

Глава 5. Модернизация деятельности ФНКЦ ФМБА России 143

5.1 .Принципы управления процессом модернизации 143

5.2. Использованные механизмы и реализованные мероприятия 146

Глава 6. Оценка эффективности мероприятий по модернизации 188 ФНКЦ ФМБА России

6.1 .Эффективность основной деятельности 188

6.2. Эффективность работы с кадрами 207

6.3. Динамика качественных и результирующих параметров деятель- 212 ности ФНКЦ ФМБА России

6.4. Общие экономические показатели функционирования ФНКЦ 227 ФМБА России после 2008 г.

6.5.Социально-экономический эффект деятельности ФНКЦ ФМБА 240 России в период реформирования

6.6. Оценка врачами ФНКЦ ФМБА России эффективности реоргани- 254 зации работы клиники

6.7. Оценка состояния медицинской помощи пациентами ФНКЦ 262 ФМБА России

Заключение 270

Выводы и предложения 285

Список литературы 290

Список сокращений 323

Приложения 324

Введение

Актуальность исследования. Развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи определено программными документами Правительства Российской Федерации в качестве приоритетных задач в области здравоохранения, что нашло отражение в направлениях национального проекта «Здоровье», вошло в региональные программы модернизации здравоохранения, государственную программу развития здравоохранения Российской Федерации, утвержденную Распоряжением Правительства РФ №2599 от 28.12 2012г. [136], предусматривающую оптимизацию сети федеральных государственных медицинских учреждений с учетом перевода отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему специализированной помощи, сокращение и перепрофилирование избыточных по ряду профилей медицинской помощи коек, повышение эффективности использования коечного фонда, изменение форм участия Минздрава РФ в управлении учреждениями, создания системы управления качеством медицинской помощи, приведение специализированной медицинской помощи в соответствие со стандартами ее оказания, а состояния учреждения - в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, создание служб маршрутизации, ответственных за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий, развитие «инновационно-технологических» видов помощи, таких как малоинвазивная хирургия, включающая отдельные виды эндоваскулярных вмешательств, микрохирургию, радиохирургию, биотехнологии, генно-инженерные технологии, таргетная терапия и др.

На протяжении многих десятилетий стационары компенсировали неэффективность работы амбулаторно-поликлинического звена, что привело к необоснованному сосредоточению в них ресурсов (финансов, коек, кадров) и способствовало нерациональному расходованию и так ограниченных средств, выделяемых на здравоохранение. Высокая стоимость стационарного лечения при неэкономном использовании ресурсов самими ЛПУ (длительное неэффективное лечение, диаг-

ностика, не соответствующая современному мировому уровню, организация работы, не обеспечивающая высокую производительность и надлежащие условия труда медицинского персонала, управление, не влияющее на интенсивность развития новых технологий) потребовали реформирования деятельности медицинских учреждений на основе интенсификации лечебно-диагностического процесса, повышения эффективности управления.

Исследованию проблем реформирования стационарной помощи посвящены работы многих отечественных и зарубежных авторов: Голухов Г.Н., 2000, Плавунов Н.Ф., 2004, Бадаев Ф.И., 2005, Рагозный А.Д. 2004, Разумовский A.B., 2006, Шейман И.М., 2007, Харламова H.A., 2010, Стародубов В.И., 2011, Allen N.K., 1993, Ettelt S., 2007 [48, 116, 11, 132, 134, 218, 200, 176, 229, 245]. Особое место в системе стационарной помощи отводится ведомственным учреждениям, реформирование которых часто сопровождается необходимостью выживания в конкурентной среде и приспособления к новым рыночным условиям. В этом плане большую ценность представляет опыт каждого отдельно взятого учреждения, т.к. при единстве принципов и подходов внешние условия диктуют поиск и использование уникальных решений. В этом отношении бесспорный интерес представляют диссертационные работы A.B. Разумовского, 2006 [133], А.П. Гетманчука, 2007 [47]. По данной проблематике реорганизации деятельности стационаров были разработаны и внедрены в практику множественные организационно-управленческие технологии, среди которых классическими стали оптимизация планирования деятельности, механизмы повышения качества медицинской помощи, структурная реорганизация, отвечающая потребностям обслуживаемого населения, обновление лабораторно-диагностической базы, развитие IT-технологий, внедрение инноваций и пр.

Параллельно происходят изменения в финансовом обеспечении работы крупных ведомственных лечебных учреждений. Финансирование в рамках ОМС, ДМС, по платным медицинским услугам и другим источникам способствует повышению управленческой самостоятельности организаций и обеспечивает их модернизацию и дальнейшее развитие. Определение направлений и механизмов раз-

вития чаще всего осуществляется интуитивно или в результате следования директивным указаниям без объективной оценки ситуации и научного обоснования стратегий и носит несистемный, непоследовательный характер, что снижает эффективность проводимых мероприятий и затягивает процесс реформирования.

В связи с вышесказанным, цель настоящего исследования состоит в научном обосновании стратегий и механизмов модернизации деятельности федерального многопрофильного медицинского учреждения в современных условиях.

Задачи исследования включают:

1. Анализ основных направлений и методов реформирования стационарной помощи: отечественный и зарубежный опыт

2. Выявление основных проблем в деятельности ФНКЦ ФМБА России в дореформенный период (2005-2007гг.) на основе статистических данных

3.Обоснование концептуальных принципов и организационных основ повышения эффективности работы крупного многопрофильного учреждения в условиях развития рынка медицинских услуг

4. Обоснование и анализ реализации стратегий развития ФНКЦ ФМБА России на 2008-2011гг.

5. Сравнительный анализ основных показателей деятельности ФНКЦ ФМБА России и среднестатистических данных по федеральным учреждениям Российской Федерации

6. Оценка врачебным персоналом ФНКЦ ФМБА России проведенных мероприятий для повышения качества оказания медицинской помощи и эффективности деятельности клиники

7. Анализ мнения пациентов ФНКЦ ФМБА России динамики перемен в доступности и качестве оказания медицинской помощи

8.Оценка медицинского, социального и экономического эффекта, полученного на основе реформирования деятельности ФНКЦ ФМБА России в результате использования новых медицинских и организационно-управленческих технологий в целом по учреждению и в разрезе профильных отделений стационара.

Научная новизна исследования состоит в решении научной проблемы по

обоснованию направлений и механизмов комплексного реформирования деятельности крупного многопрофильного медицинского учреждения федерального подчинения. В ходе исследования:

• Дано теоретическое обоснование возможных направлений и механизмов оптимизации деятельности клиники с учетом перспективы технологического развития здравоохранения;

• Разработан комплекс стратегий реформирования федерального многопрофильного медицинского учреждения и механизмы их реализации;

• Обосновано применение медицинских, организационных и управленческих технологий в модернизации деятельности клиники;

• Разработана и внедрена система информационного обеспечения деятельности клиники;

• Использована методика ретроспективного ситуационного анализа деятельности медицинского учреждения федерального подчинения, экспертного обоснования стратегий его развития;

• Определена система индексов для оценки эффективности преобразований в работе клиники, рассчитаны показатели результативности ее реформирования;

• Разработана и научно обоснована методология планирования, реализации, мониторинга и оценки эффективности развития федерального многопрофильного учреждения на среднесрочную и долгосрочную перспективу.

Научно-практическая значимость работы заключается:

• в разработке и апробации механизмов реформирования многопрофильного медицинского учреждения федерального подчинения с целью адаптации его деятельности к условиям функционирования на рынке медицинских услуг, повышения конкурентоспособности и наращивания конкурентных преимуществ, внедрении новых форм работы приемного отделения, оказания экстренной помощи больным с тяжелыми формами заболеваний, высокотехнологичных видов медицинской помощи по различным направлениям клинической медицины.

• в накоплении опыта и тиражирования его в области управления персоналом, системы контроля качества медицинской помощи, системы оплаты труда, стандартизации лечебно-диагностического процесса, информационного обеспечения деятельности медицинских учреждений.

Внедрение результатов исследования в практику.

Методические рекомендации:

1. Информационное обеспечение деятельности лечебного учреждения (на примере ФГБУ ФНКЦ ФМБА России): Методическое пособие. - М.: 2012., 61с.

2. Основы реабилитологии (учебное пособие) М.: РИО ФМБА России, 2010.-40С.

3. Применение структурно-резонансной терапии в клинической практике и восстановительной медицине.// Пособие для врачей, Москва, 2004г., с. 39.

Патент: Кузовлев О.П., Хазина Л.В., Лактионова Л.В. Устройство для электромагнитной терапии. Патент 2317116. Бюл. №5 от 20.02.2008

- Акты о внедрении результатов научно-исследовательских работ «Совершенствование информационного обеспечения управления медицинским учреждением» в Центральной медико-санитарной части №165 ФМБА России от 24 мая 2012г., в ЗАО «Медицинский центр в Коломенском» от 24 мая 2012г., в РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН от 06 декабря 2012г.

- Акты о внедрении результатов научно-исследовательских работ «Внедрение современных организационно-управленческих технологий в работу медицинского учреждения» в ФГБУ Центральной клинической больнице восстановительного лечения ФМБА России от 26 марта 2013г., в ГКБ №57 г. Москва от 19 августа 2013 г.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, правоведения и информатики и кафедре восстановительной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, курортологии и физиотерапии ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России.

Личный вклад автора.

Автором самостоятельно разработана программа и план исследования, проведен аналитический обзор литературы и нормативно-правовых актов, регламентирующих работу медицинских учреждений в современных условиях. Самостоятельно проводила организацию сбора первичного материала, его статистическую обработку, комплексный анализ деятельности многопрофильного медицинского учреждения за 2005-2011гг..; разработала систему информационного обеспечения управления медицинским учреждением; усовершенствовала применение организационно-управленческих технологий в практике; разработала 2 анкеты социологического опроса, проанализировала результаты анкетирования врачей и пациентов клиники по оценке динамики перемен в организации, доступности и качестве оказания медицинской помощи.

Публикации по теме диссертации.

По результатам исследования опубликовано 45 печатных работ, в том числе 1 монография: из них 16 статей в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методология и результаты организационного комплексного анализа деятельности многопрофильного медицинского учреждения, включающие анализ динамики лечебной и финансово-экономической деятельности, состояние и использование материально-технических и кадровых ресурсов и ориентированные на обоснование стратегий дальнейшего развития ФНКЦ ФМБА России.

2. Комплексное использование перспективных организационно-управленческих технологий, являющихся основой модернизации работы многопрофильного медицинского учреждения, обеспечило интенсивное развитие ФНКЦ ФМБА России.

3. Структурная реорганизация учреждения на принципах маркетингового подхода к учету потребности основного контингента и диверсификации деятельности в сторону расширения амбулаторной помощи, оказания экстренной медицинской помощи, использования новейших технологий и развитие высокотехнологичной

медицинской помощи позволяют повысить доступность и качество медицинской помощи.

4. Кадровая политика учреждения, ориентированная на создание мотивацион-ной среды, повышение организационной культуры, непрерывное обучения, обеспечила рост профессионального уровня персонала.

5. Развитие инновационного потенциала клиники обеспечено созданием на базе клинической больницы 4 научно-исследовательских институтов, партнерством с 10 клиническими кафедрами, широким участием в научных разработках, международных и российских исследованиях, введением внутриучрежденческой регламентации лечебно-диагностического процесса, внедрением новых медицинских и организационно-управленческих технологий.

6. Организационно-управленческие технологии, позволившие оптимизировать управление клиникой включали: внутриучрежденческую систему управления качеством, организацию круглосуточной работы служб клиники, реорганизацию работы приемного отделения, обеспечение преемственности в работе консультативно-диагностического центра и стационарных отделений на принципах «единого лечащего врача», создание маркетинговой службы и проведение маркетинговых исследований, расширение финансовой деятельности и совершенствование информационного обеспечения управления на базе информационной системы КО-ТЕМ.

7. Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности внедрения стратегий модернизации деятельности ФНКЦ ФМБА России и механизмов их реализации.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: конференции «Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в системе ФМБА России в рамках национального проекта «Здоровье», 2010 ; круглом столе «Перспективы развития. Новые технологии в клинике», 2010; конференциях «Современные технологии восстановительной медицины», 2011; «Антимикробная терапия: проблемы и перспективы» 2011; «Конгресс по вопросам здравоохранения

России 2012», 2012; конференции по информационным технологиям, 2012; конференции «Современные стратегии реабилитации при заболеваниях нервной системы», 2012; конференции «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии», 2012; семинаре «Информационное обеспечение деятельности научно-клинического центра», 2012; заседание Общественного Совета ФМБА России «О внедрении порядков и стандартов медицинской помощи», 2012; совещании «Здоровый образ жизни и его роль в профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний», 2012; конференции «Клиническая и спортивная реабилитация», 2013.

Апробация диссертационной работы прошла на объединенном заседании кафедры общественно