Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Комплексное лечение закрытых дизфизарных переломов трубчатых костей (экспериментально-клиническое) исследование

:10 Ч %

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Д. И. УЛЬЯНОВА

На правах рукописи

ДЮСЕМБАЕВ Азат Ануарбекович УДК 617. 582/584—001. —085:615.84

Комплексное лечение закрытых диафизарных переломов трубчатых костей

(экспериментально-клиническое) исследование

14.0022 —Травматология и ортопедия

АВТОРЕ ФЕ PAT

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Самара—1992

Работа выполнена на кафедра травматологии, ортои и ВПХ Семипалатинского медицинского института

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. В. Кузменко доктор медицинских наук, профессор С. И. Швед доктор медицинских наук, профессор Н. Ф. Давыдкш

Ведущее учереждение —Центральный ордена Трудо! Красного Знамени институт травматологии и ортопедии Н. Н. Приорова.

Защита состоится „_"_1992 г. в_

часов на заседании специализированного совета Д.084.2'

Самарского медицинского института им. Д. И. Ульян (443099, Самара, Московское шоссе, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке н: титута (ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан ,.__"_ 1992

Ученый секретарь специализированною

совета, доктор медицинских наук,

профессор в. Д. ИВАНОВА

/ 2

(

•-•■Дкууеяькость проблемы. Повреждения опорно-двигательного

?

\_япгюрага не протяжении последних десятилетий занимают одно из ведущих мест среди причин временной нетрудоспособности и инвалидности (С.С.Тк8ченко, В.М.ГаДцуков, 1У85; Н.В.Корнилов с соавт., 199и; ь.В.Зверев, 199и; И.С.Драчук, В.Д.Перепичка, 1У9и). Переломы длинных трубчатых костей составляют 8.5 - 11$ у больных травматологического профиля и 33-3£$ у пациентов травматологических стационаров, а инвалидность при этих повреждениях достигает 3,1-9,8^ (В.ф.Трубников, 198и; К.И.Шапиро, 1982; Д.А. Яременко с соавт., 1987; Л-.Н</И, 1980). Частота переломов длинных трубчетых костей, неудовлетворительные результаты лечения и большие материальные затраты придают проблеме лечения больных с переломвми трубчатых костей не только медицинское, ко и социально-экономическое значение.

Клинико-зкспериментальные исследования (А.М-Белоус, Е.Я. Панков, 1968; А.А.Корж с соавт., 1972; Е.Я.Панков, Л.В.Сш/.осупо-вэ, 1985; /.-Р.У.Т.РоШ , 1УВи) свидетельствуют о немаловажном значении функционального состояния высших нейроэндо-кринных,центров в процессе репаративной регенерации костной тке-яи. Учитывая роль нейроэнпокринной системы в регуляции деятельности всех морфо-функционельтсс систем, ответственных за сохранение гомеостаоа и обеспечение защитно-приспособительных реакций, определенный интерес представляют известные клинико-экспе-риментальные денные о благоприятном влиянии битемпорального э.п. УВЧ и трснсцеребрвльного электрофореза на функциональное состояние высших нейроэндокринных центров при различных заболеваниях СЮ.П.Полянский, 1983; В.М.Боголюбов с соавт., 1У84; В.М.Боголюбов, К.В.Мястерковэ, 1У65; !'.Н. Андреева, 1Уег>;/.№ггс/, 1980; С^.ЖЫх, 1^81). В литература, однако, нет денных о применении

з •

битемпорального э.п.УВЧ и трансцеребрального электрофореза при лечении больных с переломами трубчатых костей, что имело бы как общетеоретическое, так и практическое значение.

Цель и задачи исследования. Цельп исследования является улучшение результатов лечения-больных с закрытыми диафизарными переломами трубчатых кос.тей. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1..В эксперименте с однотипными переломами трубчатых костей изучить влияние битемпорального эп. УВЧ и трансцеребрвльного электрофорезе на функциональное состояние нейроэвдокринной системы.

2. Изучить особенности репаративной регенерации костной ткани на фоне битешорального э.п. УВЧ и трансцеребрвльного электрофореза.

а. Усовершенствоввть методику интрамедудлярного остеоскктз-зе трубчатых костей. ■

4. В условиях клиники изучить результаты применения битемпорального ел. УВЧ и трансцеребрвльного электрофорезе при комплексном лечении больных с закрытыми дивфизарными переломами костей голени и бедре.

5. Определить экономический эффект применения битемпорель-ного э.п. УВЧ на фоне трансцеребрельного электрофореза и усовершенствованной методики интрамедулляркого остеосинтеза трубчатых костей при лечении больных с закрытыми переломами диафизов костей голени и бедра.

Научная новизна. I. Впервые установлена возможность применения битемпорального э.п. УВЧ и трансцеребрельного электрофорезе для целенаправленного Бездействия на сепаративную регенерацию костной ткани через нейроэндокринные центры.

2. Впервые устеновлено благоприятное влияние битемпорельного э.п. УВЧ и трансцзребрального электрофореза на репаративный процесс при переломах трубчатых костей.

3. Разработано 4 новых способе лечения переломов: "Способ лечения переломов трубчатых костей" (е.с. № 1454483); "Способ лечения больных с переломал] трубчатых костей" (b.c. № I717I5I); "Способ лечения больных с переломами трубчатых костей" (а.с.

№ I7I5368); "Способ лечения переломов трубчатых костей" (решение ВНШГПЭ на выдачу а.с. по заявке № 4802826/14/14637U от 07.12.89 г.).

4. Усовершенствован метод интрамедуллярного остеосттеэа, обеспечивающий стабильный функциональный остеосинтез в результате применения предложенных нами устройств: "Внутрикостный фиксатор" (а.с. № I7U3U8I); "Костодержателъ" (ресение ВНЙИГПЭ но выдв-чу а.с. по заявке » 4У1ЯСШ/14/004и63 от u9.0l.9Ir.).

• Практическая значимость работы. Нестоящая ррбота является первым экспериментально-клиническим исследованием, посвященным обоснованию целесообразности применения битемпорельного э.п. УВЧ на фона .трансцеребрального электрофореза для оптимизации репара-тивного процесса при переломах трубчатых костей. Внедрение предложенных способов лечения и устройств в клиническую практику позволит сократить средние сроки нетрудоспособности, улучшить кэпосредстветше и отдаленные результата лечения закрытых переломов диафиэе бедра и костей голени, получить экокЬмш.еский эффект.

Основные положения, выносимые на отиту:

1) оптимизация репервтивного процесса пра переломах трубчатых костей под воздействием битемпорельного э.п. УВЧ и тронс-церебрального электрофореза;

2) повышение качества остеосинтезв длинных трубчатых костей при использовании предложенных средств;

3) улучшение непосредственных и отделенных результатов лечения больных с закрытыми переломами трубчатых костей с использованием битемлорального э.п. УВЧ на фоне трансцеребрал- -юго электрофореза и новых средств интрамедуллярного остеосш.-геза;

4) экономическая эффективность предложенных методов лечения.

Публикации и внедрение. По материалам исследований опубликовано 20 работ, получено 4 авторских свидетельств на изобретение и 2 решения ВНШГПЭ на выдачу а.е., 4 удостоверения на рационализаторские предложения. Предложенные методы внедрены в трав-ув^ологических отделениях гг.Семипалатинска, Павлодара и Целинограда, Усть-Каменогорска и Харькове.

Апробация НИР. Осношые положения диссертационной работы доложены на межвузовской научно-практической конференции хирургов "Актуальные вопросы хирургической инфекции" (Семипалатинск, 19У1), 112- пленуме травматологов и ортопедов Казахстана (г.Чимкент, 199и), заседаниях проблемной комиссии ЦИТО (г.Москва, 1988), Семипалатинского научного общества хирургов и травматологов, 32-итоговой научной конференции Семипалатинского медицинского института (1989). • • -

Объем и структура работы. Диссертация носит экспериментально-клинический характер. Бе материалы изложены на 185 страницах машинописи, иллюстрированы 24 таблицами, ЗУ фотографиями и 2 рисунками. Работа обстоит из введения, 3 глав, заключения, выводов указателя литературы и приложений. Библиографический указатель включпэт 250 отечественных и 112 иностранных источников литературы.

Материал и методы исследования/ Влияние битемлорального з.п. УВЧ и трансцеребрального электрофореза на процесс образования костной мозоли было изучено на 178 половозрелых кроликах по-.

роды "шиншилла" с однотипными операционными переломами диафиза лучевой кости в нижней ее трети. Поскольку процесс репаративной регенерации костной ткани зависит от функционального состояния нейроэндокринных центров и способе лечения перелома, были проведены две серии экспериментов (табл. I).

В первой серии опытов (35) косвенно по концентрации 11-ок-сикортикостероидов (СКС) в крови изучено влияние битемпорально-го э.п. УВЧ и гренсцерво^вльного электрофорезе на функциональное состояние нейроэндокринных центров. Животные первой серии были распределены на 5 групп.

I группе (7) экспериментальных животных в послеоперационном периоде получала плацебо, т.е. физиолечение не назначали: 2 группа (?) - э.п. УВЧ по битемпоральной методике; 3 группе (7) -глазнично-затылочный электрофорез с растворами аскорбиновой кислоты и йодистого калия (транскраниальная поляризация катодом); 4 группа (?) - глазнично-затылочный электрофорез с раствором хлористого кальция (трвнскраниальная поляризация анодом); 5 группа (7) - битемпоральное э.п. УВЧ и глазнично-затылочный электрофорез с растворами аскорбиновой кислоты и йодистого калия (транскраниальная поляризация катодом).

Во второй.серии опытое (143) изучено влияние битемпорально-го э.п. УВЧ на фоне глазнично-затылочного электрофореза с растворами аскорбиновой кислоты, йодистого калия и хлористого кальция на процесс образования костной мозоли у животных с экспериментальным переломом диафиза лучевой кости. Животные данной серии были распределены на 2 группы: I контрольная (7и) в послеоперационном периоде получала плацебо, т.е. производили икнтециа без подключения к электросети аппррятов УВЧ-66 и "Лотокс-1" для электрофореза; 2 основная группе (73) первые 7 дней после опера-

Теблица I

Распределэниа экспериментального материала по сериям, группам, методам исследования и лечения

Экспериментальные животные

Методы исследования

Метопы лечения

Опреде:Рвнтге:Гисто-ление :ногр8-:логиче Н-0КС:фия :ские

Морфо-: Денси-: Биомеха: Би-гем-: зр.^очн° • но-зеты-: но-зеты-мегрия:томет-:ничес- :порал.

! :с«Д«7:'УВЧ "И"!^ Ж"

: *э.п.УВЧ

'с вит.С

и М

I 7 - - - - - - -

2 7 - - - + - - -

I 3 7 - — ■ - - - - + — -

4 7 - - - - - - + -

5 7 - - . - - - - - - +

I - зи 35. 21 25 15 - - - -

2 2 - 28 35 25 29 17 + +

Итого: 35 58 70 47 54 32

'а

ции получала глазничяо-эатылочный электрофорез с растворами аскорбиновой кислоты (2^) и йодистого калия (ЭЯ) и через 2Ц-25 минут' э.п. УВЧ по битемпоральной методике. В последующем, в течение 7 суток она получала глезнично-зэтылочный электрофорез с раствором хлористого кальция.

В основу клинической части работы положены результаты комплексного исследования 325 больных с закрытыми переломами яиафиза костей голени (285) и бодра (4и). исновную честь клинических наблюдений 277 (85,2^) составили лица в возросло о* 15 до 55 ле*, т.е. активная, трудоспособная часгь населения. Муотин было 222 (68,3&), женщин ЮЗ (31,Распределение больных по характеру травмы, локализации и группам наблюдений приведено в таблицах 2, 3,4.

Таблица 2

Распределение больных по полу, возрасту и группам наблюдений

Группы больных : П о л Возраст (лет)

:15- ¿0 :21-30 :31-4и :41-50 :51- ■6и :

Контр. М 9 24 27 24 12 95(70,6'*)

К 4 7 II 12 6 40(2У,4^)

Основ. м 18 35 31 23 21 128(67,8^)

ж 7 15 . 14 16 У 61(32,2*)

Итого: да 81 83' 75 48 325(100*)

Как видно из таблицы 2 в обеих группах преобладали лица мужского пола. Больные в возрасте от 15 до 20, от 21 до зи и от 21 до от 41 до 50 и от 51 до би лет составили в основной соответственно 25(13,6",), 5и(26,<Г), 45(23,У^), ЗУ(20,6*) и 30 (15,5%), в контрольной группе 13(У,6*), 31(22,7*,), 38(27,<#), 36(26,5%) и 18(13,2$).

Таблица 3

Распределение больных по характеру травмы

Группы

Всего

Характер травмы

Основ. : Контр.

Еыт.

Трансп. Произв. Улич.

Спорт. Итого:

41(21,8«) 24(17,6«)

74(39,2%) 55(40,1*)

49(25,У%) _ 33(27,5^)

18(9,4&) ~ 11(8,2?)

7(3,7*) 8(5,6^)

65(20») 129(39,6%) 87(26,ей) 29 (8.1Л) 15(4,7«)

18У(100*) 136(100«

325(101$)

В структуре травматизма превалировали дорожно-транспортные происшествия (39,6%).

Большинство диафизарных переломов костей голени по характеру были косыми УУ(34,7%), винтообразными 102(35,0?), в. меньшей степени поперечными 31(10,в^) и оскольчатыми 22(7,Как в первой, тек и во второй группах большинство составили больные с винтообразными (33,4-39,1%), косыми (33,3-35,8$) переломами большеберцовой. и косопоперечными (41,7-44?) переломами диафиза бедренной костей.

Переломы костей голени в нижней трети составили в контрольной группе 46,3?, в основной - 42,Й, в средней трети соответственно 41,6'$ и 4и,2?.

Переломы бедренной кости составили в средней трети в контрольной группе 56,2%, в основной - 62,43, в нижней трети соответственно 31,2? и 2и,8$.

Анализ клинического материале показал, что по возрастному составу, локализации и характеру перелома и другим параметрам . изученные группы пациентов мало, чем отличались друг от друга. Это гиело важное значение для сравнительной оценки результатов

Таблице 4

Распределение больных по характеру, локализации переломе и группам наблюдений

Г Характер : Диефиз костей голени_I Диафиз бедренной кости

; пэРелома ; к-во : в/3 : с/3 : н/3 I к-во : в/3 ; с/Э : н/3

поперечный II (9Г*) 4 5 2 - - - -

косой 40(33, 4 15 21 4(25%) - 2 I

Контр. винтообрезн. 47(39, Г5) - 22 25 Кб, ЕС) - I -

оскольчетый 8(6,8^) 2 4 2 4(2555) - 2 I

косопопзреч, 14(1,6^) 2 ' 4 8 7(44^)- - 4 3

Ягого: 120(1иСЙ) 1б(1шЯ)

поперечный 20(12,1^) 5 7 8 _ _ _

хосой 59(35,8$) 2 28 9 6(20«). 2 3 I

Основ. винтообразн. 55(33,4*0 - 22 33 3(12,5«) - 2 I

оскольчст. 14(60,5^) . I 6 7 5(20,8«) I 3 I

косопопереч.,, 17(10,2%) 2 5 10 II(41,7%) 2 7 2

Итого: 165(10СЙ) . 24(100^)

лечения. В зависимости от применяемого метода лечения больные были распределены не 2 группы. Первая группа (136) получала общепринятые методы лечения."Вторая группа (189) получела битем-поральное э.п. УВЧ на фоне трансцерёбрального лекарственного электрофореза по глазнично-затылочной методике» лечебную и изометрическую гимнастику. Всем больным с закрытыми переломами диа-фиэа костей голени в день поступления производили закрытый чрес-костный остеосинтез по Г.Д.Илизарову, при закрытых переломах шафизе бедренной кости открытый интрамедуллярный остеосинтез. В контрольной группе для интрамедуллярного остеосинтеза применяли . штифт ВНИИХЭАИ, а в основной рэзррботенный нами внутрикостный фиксатор и костоцержатель (рис. 1,2).

При этом методика остеосинтезе заключалась в следующем. После обнажения концов костных отломков в костномозговой канал проксимального отломка через его дистальный конец вводили разработанный нами внутрикостный фиксатор. Последний "проводили" до выходе под кожу. Нед выпячивающимся концом фиксатора разрезали кожу и частично выводили его. После этого дистальный отломок нанизывали на конец фиксатора, выступающего из костномозгового канала проксимального отломка-и придав правильное положение конечности, легки;,! ударом молотка фиксатор вводили в костномозговой канал дистального отломка. Перед этим же хорошо адаптированные концы костных отломков фиксировали и компрессировали предложенным нами костодержзтелем. Костоцержатель обеспечивал максимальную адаптацию и компрессию костных отломков в момент введения фиксатора в костно-мозговсй канал дистального отломка. При помощи ручной дрели со стороны большого вертела в дугообразные кёкевки фиксатора вводили спицы Ияизарова так, чтобы последние выступали над аорцсм фиксатора на 5 мм. Рану послойно зашивали наглухо и накладывали асептическую повязку.

3 Ц

рю. х костедеркатааь

1,2- йраяш, з - винт, 4 - резЗовой стержень, 5 - паз, 6,7 - рабочие губка, 8.9 - шарниры, 10-зубья на лапках, II - вант, 12 - резьбовой стержень

13с. 2 БнутрикостныИ ¿лксатор Л - обвдй вид Б - на поперечной срезе

1 - сгетжень

2 - вакавкл

3 - компактна.! пластенка

4 •> костиошзгог ой коиаж

5 - спицы

После наступления консолидации костных отломков оперативным путем обнажали свободный конец внутрикостного фиксатора со спицами, захватывали щипцами конец каждой спицы и вращательными движениями извлекали последние из прорезей, после чего без особых затруднений извлекали внутрикостный фиксатор, который лишившись ребер жесткости более свободно располагался в костномозговой канале.

Данная методика интраыедуллярного остеосинтеза обеспечивала стабильный функциональный остеосинтез, возможность ранней осевой нагрузки не поврежденную конечность, предупреждала развитие атрофии мышц, контрактур в суставах, ротационное смещение костных отломков и миграцию фиксатора. Исчезали трудности, связанные с удалением после,днего.

Для объективной оценки стабильности интраыедуллярного остео-сянтеза диафизе бедренной кости различными металлоконструкциями проведены 4 серии опытов на 36 анатомических препаратах бедренной кгсти, взятых при аутопсии у умерших насильственной смертью людей в возрасте от 20 до 60 лет. В первой (4) и второй (4) сериях изучали консольный изгиб и определяли сопротивление скручиванию п^сле остеосинтезе диафиза бедренной кости штифтом ВНИИХЭАИ, в третьей (4) и четвертой (4) эти же показатели изучали после. иятрамэдуллярного остеосинтезе по разработанной нами методике. Исследования проводили на испытательной машине ПРМ-50.

В процессе НИР были использованы слеяуюгче методы исследования: в эксперименте - клинико-лябораторный, рентгенологический, гистологический, биомеханический, морфометрия, денситометрия и флуоресценции И-ОКС по Ю.А.Пянкову, И.Я.Усветовой (1965); в клинике - общекпиническкй, антропометрический, рентгенологический, биомеханический, РВГ, ЗМГ, метод радиоиммунодогического '

анализа и родиоконкурентвдй метод определения концентрации остео-тропных гормонов и циклических нуклеотидов.

При оценке непосредственных и отделенных результатов лечения закрытых диафиз арных: переломов костей голени и бедра использовал.! методику И.Л-.Швврцберг (1980) с некоторыми дополнениями.

Сущность методики заключалась в том, что при оценке результатов лечения учитывели основные клинико-рентгенологические признаки и степень восстановления трудоспособности (табл. 5).

Методика оценки результатов лечения больных с закрытыми пиафизарными переломит костей голени и бедра по клинико-

Таблица 5

рентгенологическим признакам

Наименование признаков

: Баллы

I Боль

отсутствует при нагрузке непостоянная постоянная

3 2

I

О

2 Движения в коленном суставе: сгибание 40-<£5°

45-60° 60-90° 90° и более

3 2

1

О .3

2 Г О

разгибание 180-17С'

170-160° 160-140°

340° и менее

3. Движения в голеностопном суставе

сгибание 30-20° оп_тг;0

20-15° 15-10° 10° и менее

3 2

1

0 3

2

1 О

разгибание 50-40

,о

40-30° 30-20° 20° и менее

4 Укорочение конечности

до I сы , 3

до 2 сы 2

до 3 см I

3 см и более О

5. Дефсрмвция конечности

"норма" 3

угол 10-15° 2

15-20° I

20° и более 0

6 Состояние мышц

"норма" 3

атрофия до I см 2

атрофия до 2 см I

атрофия до 3 см 0

7 Г^ойныз осложнения

отсутствуют 3

поверхностные 2 •

глубокие . I

остеомиелит О

8 Рентгенография

сращение 3

замедленное 2

несрещение ' X'

ложный сустав • 0

При оцонке трудового исхода Еьгцеляли полнее восстановление трудоспособности (3 балле), частичное (2 балла), инвалидность Ш группы (I балл) и инвалидность 1-П групп (0 баллов).

При оценке результатов лечения суммировали цифровые выражения обследуемого по каждому признаку и целили эту сумму на количество признаков, использованных при обследовании. Значение результатов лечения равное 3-2,6 оценивали как отличный исход, 2,5-2 хороший, 1,9-1,5 удовлетворительный и 1,4-0 неудовлетворительный.

■ Экономическую эффективность подсчитывали по методике С.Н. Кулагиной (1980). -

Полученные клинико-эксперименгельные денные фиксировали в протоколах экспериментов, историях болезней и обрабатывали вариационно-статистическим методом по С.В.Монцевичюте-Зрингенэ (1964).

Результаты экспериментальных исследований показали, что э.п. УВЧ по битемпоральной методике способствует значительному повышению концентрации П-ОКС в крови. Через сутки после травмы содержание П-ОКС превышало "норму" в первой группе в 2,3, а во второй 2,7 раза, через 7 суток соответственно в 1,46 и 2,2 разе.

Трансцеребральный электрофорез с раствором хлористого кальция (тренсцеребрельнея поляризация анодом) приводил к снижению концентрации 11-0КС в крови. Через сутки после травмы содержание 11-СКС превышало в первой группе аналогичный показатель интакг-ных животных ("нор^у") в 2,3, в четвертой группе, где проводили глезнично-затылочный электрофорез с хлористым кальцием, в 1,8 раза, через 7 суток соответственно в 1,46 и 1,3 раза. Наиболее выраженные сдвиги в содержании П-ОКС наблюдали при воздействии битемпорального э.п. УВЧ на фоне глезнично-зртылочного электрофореза с растворами аскорбиновой кислоты и йодистого калия.- Через сутки после травмы концентрация П-ОКС в кропи при этом превышала "норму" в 1,87, через 7 суток в 1,72 разя.

Таким обрезом, битемпоральное э.п. УВЧ на фоне тренсцереб-рильного электрофореза с растворами аскорбиновой кислоты и йодистого калия (трвнсцеребральная поляризация катодным током'сопровождалось повышением, а трлнсцэребряльный электрофорез с раствором хлористого кальция (поляризация анодным током) снижением концентрации П-СКС в крови. Следовательно, битемпоральное эп. УВЧ на фоне трансферебрпльного электрофореза с рествором йодиг.того

келия и аскорбиновой кислоты оказывало возбуждающее, а трансцеребральный электрофорез с раствором хлористого кальция тормозящее действие на нейроэндокринные центры, регулирующие концентрацию П-ОКС в крови.

Битемпоральнае э.п. УВЧ не фоне тренсцеребрельного электрофореза с растворами аскорбиновой кислоты, йодистого калия и хлористого кальция оказывала благоприятное влияние на общее состояние экспериментальных животных.

Наблюдаемая анемия и уменьшение веса в послеоперационном периоде нормализовывались в основной группе не 10 суток раньше, чем в контрольной.

Битемпоральное э.п. УВЧ на фоне тренсцеребрального электрофореза положительно влияло и на процесс репаративной регенерации костной ткани. В основной группе животных первые рентгенологические признаки образования костной мозоли в виде нежной "облако-видной" теки в межотломковой зоне выявлялись на 10, а в контрольной только на 20 сутки после травмы. Интенсивность образования остеокг,ной ткани была более выражена в основной группе. Через 10 суток после перелома остеоидная'ткань составляла в основной группе 17,8+1,9?, в контрольной 5,9+0,3;$, через 20 суток соответственно 65,4±3,1& и 35,1+1,5С$ (табл. б). Через 30 суток в основ- . ной группе регенерат- был представлен губчатой и компактной костями. К этому сроку регенерат в контрольной группе состоял из костно-хрщевой ткани.

Битемпоральное э.п. УВЧ на фоне трансцеробрального электрофореза оказывало благоприятное влияние на процесс минерализации регенерата и костных опилов. В течение 15 суток после остеотомии содержание минеральных веществ в области костных опилов уменьшалось , в последующем содержание этих веществ нарастало и через 45

Таблица 6

.Динамике показателей площеци компонентов регенерата в процессе лечения (Р<0,05)

Группы больных Сроки (сут.) ; ' Компоненты регенерата

:Остеоидная' :Хондроидная .иоединитель- 'НРЯ ТКРНЬ

Нонтр.(21) 10 20 30 5,9+0,33 35,1+1,50 61,5+2,10 29,6+0,90 46,8+2,30 28,3+1,30 • 64,5+1,10 18,1+1,80 11,2+1,10

10 17,8+1,90 27,1+1,10 55,1+3,20

Ознов.(26) 20 30 65,4+3,10 93,8+5,20 19,1+1,40 15,5+1,20 6,2+0,90

Таблица 7

Содержание минеральных веществ в регенерате в зависимости от срока лечения (Р<0,001)

Группы нсол.

Сроки (сут.)

Содержание минеральных веществ (г/см2)

Контр.

Основ.

ГО 20 30 45

10

20 '30 45

0,08 + 0,187+ 0,233+ 0,301+

0,06 + 0,281+ 0,293+ 0,334f

0,01 0,01 0,02 0,03

0,01 0,02 0,02 0,03

■ суток оно составляло в основной группе 96,1%, в контрольной 81, С первых же суток после остеотомии содержание минеральных веществ . в регенерате увеличивалось и через 20 суток оно составило з основной группе 0,231+0,02, в контрольной 0,187+0,03 г/см2, через 1,5 месяца, соответственно 0,354+0,02 и 0,301+0,02 г/см2 (Р<0,С5).

Ьитемпоральное э.п. УВЧ не фоне трансцеребрального электро-ггопезг оказывало благоприятное влияние и не прочностные свойства регенерата. Так, через 20 суток после остеотомии величине негрузки, при которой появлялась деформация, приводящая к смещению костных отломков, составляла в основной группе 211,5+3,5 Н, в контрольной 172,6+4,3 Н, через 45 суток соответственно 376,0+10,4 и 329,1+5,8 н (Р<0,05). Прочностные показатели не изгиб регенерате в основной группе были в 1,2 раза выше, чем в контрольной.

При применении битемпорального э.п. УВЧ на фоне трансцеребрального электрофореза в результате оптимизации репаретивного • процессе сроки образования костной мозоли сокращались на 10-15 суток, что объясняется благоприятным влиянием данных физических факторов на функциональное состояние нейроэндокринных центров.

■ Учитывая, что интрэмедуллярный остеосинг-ез известными металлоконструкциями (з8 исключением массивных штифтов и стержней из сплавов с термомеханической памятью) не обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов, нами разработан фиксатор, исключающий его миграцию, снижающий травматичность и обеспечивающий стабильный функслонельный остеосинтез и костодержатель.

Метопикв интрамедуллярного остеосинтезе диафиэа бедренной кости с применением предложенного нами внутрикостного фиксатора и костодержателя обеспечивало более стабильную, жесткую фиксен-цию костных отломков по сравнению с фиксацией штифтом ВНШХЭАИ. Так, прогиб величиной 2 юл бедренной кости, синтезированной штифтом ВНШХЭАИ возникал при иоманге силы 4,3+0,37 Нм, е при остеосинтезе разработанным нами внутрикосгным фиксатором при 5,7+0,45 Нм (Р<0,и5). Ротационное смещение величиной 10 градусов возникало при значении крутящего момента соответственно 0,5+0,1 Нм и 1,2+0,23 Нм (Р<0,05).

Сравнительная оценка результатов лечения больных контрольной и основной групп достоверно показала статистически значимые различия в сроках консолидации, восстановления трудоспособности, осложнениях и исходах лечения.

Битемпоральное э.п. УВЧ на фоне трансцеребрального лекарственного электрофореза оказывало благоприятное воздействие на процесс консолидации костных отломков. Так, через 80-85 суток после травмы сращение переломов костей голени наступило у 70,9^ (117) больных основной и у 15% (18) пациентов контрольной групп. Средние сроки сращения отломков составили в основной 84,6+2,9, в контрольной группах 97,3+3,7 суток. При закрытых переломах диафиза бедренной кости сроки консолидации составили соответственно 119,0+4,8 и 129,8+3,2 (табл. 8).

Таблица Э

Сроки стационарного лечения,■консолидации и нетрудоспособности больных при закрытых переломах костей голени

С р ОКИ

Группы : Стац.леч. Консолидация Нетрудоспособ.

: м и : Р< • м м : р-с • м •:+ м : <

Контр. 12,5 1,2 0,05 97,3 3,7, 0,Сб 113,1 4,1 GP5.

Основ. 10,3 0,9 - 84,6 2,9 - 99,5 3,7 -

Битемпорельное э.п. УВЧ на фоне тренсцеребрального лекарственного электрофореза к применение усовершенствованной нами методики интргмедуялярного. остеосинтеэ^ способствовало улучшению как анатомических, так и функциональных исходов лечения (тгбл.9).

3 основной группе отличные и хорошие анатомические исходы при. переломах костей голени составили 78,7/5, (функциональные 8с

Таблица 9

Анатомические и функциональные исходы лечения больных с закрытыми переломами костей бецре и голени

Группы :Исхолы Анатомические функциональные

Голень : Бедро : Голень : Бедпс

абс : .т/ . О : абс.' ^ :абс . : :ебс. : а 1

отл. 35 2Э,2 3 18,7. 39 32,8 4 25

Контр. хор. 43 40 6 37,5 50 41,4 6 38,6

УД- 33 27,5 6 37,5 27 22,5 5 31,2

неуд. • 4 3,3 I 6,3 4 ' 3,3 I 6,2

отл. 55 33,3 6 25 60 36,4 6 ■25 ■

Сенов. хор. 75 45,4 12 50 82 49,5 13 54,2

УД- 32 19,4 ■ 6 25 20 12,2 5 20,8

неуд. 3 1,9 - 3 1,9 -

в контрольной, соответственно 69,2$ и ТВ,5%. При переломах диа-физа бедренной кости хорошие и отличные енатомические результаты составили в основной группе 75%, в.контрольной 62,5$, а функциональные соответственно 79,2^ и 63,9^. Усовершенствованная нами методика интрамедуллярного остеосинтезе обеспечила стабильный функциональный остеосинтез, возможность выполнения ранней осевой нагрузки на поврежденную конечность, предотвращало атрофию мышц, миграцию фиксатора и развитие контрактуры.

Благоприятное влияние битемпорального э.п. УВЧ на фоне тррнсцереОрального лекарственного электрофореза на анатомические и функциональные исхолы лечения способствовало и уменьшению средней продолжительности лней нетрудоспособности. Средние сроки нетрудоспособности составили в основной группе при переломах костей голени 99,5+3,7 при переломах диафизе бедренной кости 132,1+ 2,9 пней, в контрольной группе соответственно 113,2+4,1 и 14В,3 +4,7 дней. Следовательно, в основной группе сокращались не толь-

но сроки консолидации, но и продолжительность периода реабилитации в среднем Н8 14-15 суток. •

Битемпоральное э.п. УВЧ на фоне трансцеребрального лекарственного электрофореза оказывало' выраженное противовоспалительное действие. Нагноение мягких тканей вокруг спиц было выявлено в .основной группе у 1и(6,Т'),.в контрольной у 17(14,1") больных. Спицевой остеомиелит, диагностирован лишь у 2(1,7^) больных контрольной группы.

Отдаленные результата лечения изучены у 221(68,0^) пациентов контрольной (88) и основной (133) групп в сроки от 2 до 5 лет.

Исследования показали благоприятное влияние битемпорельного э.п. УВЧ на фоне трансцеребрального лекарственного электрофореза и на отдаленные результаты лечения (табл. 1и).

■ При. закрытых переломах костей голени отличные и хорошие результаты были выявлены в основной группе у П4(У4,2$), в контрольной у 68(83,7^) пациентов, неудовлетворительные соответственно у 3(2,2*?) и 3(3,7^). Такая же закономерность наблюдалась и у пациентов, перенесших закрытые переломы лиа&иза бедренной кости,, здесь также отличные и хорошие результаты превалировали в основ- . ной группе больных.

Таблица 10

Отдаленные результаты лечения больных с закрытыми пиафизарньши переломами бедра и голени

Группы

Сегмент

Результаты

Отл. ':* Хор. : Уд- : Неуд.

к Голень 23(28, Iя?) 45(55,6?.) 10(12,6*) 3(3,7«)

(87) " Бедро 2(28,5«) 3(42,У*) 1(14,3^) 1(14,3^)

Основ. Голень 5и(4Г,3?) 64(52,У?) .4(3,6^) 3(2,23)

Белро 3(25"$) '8(66,7£) 1(8,ЭЙ)

Сравнительная оценке результатов лечения больных обеих групп с закрытыми диафизарными переломами бедре и костей голени покрзвле, что битемпоральное э.п. УВЧ на фоне трансцеребрального лекарственного электрофорезр значительно повышгет эффективность чрескостного и инстрамедуллярного остеосинтезов. При применении битемпорельного э.п. УВЧ на фоне трансцеребрального лекарственного электрофореза у больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени сроки консолидации и трудовой реабилитации сокращались в среднем на 14-15 суток. Улучшались отделенные результаты лечения. В основной группе отличные и хорошие результаты речения составили 94,2%, неудовлетворительные^^, в контрольной соответственно - 83,7% и 3,7?. Применение битемпорельного э.п. УВЧ на фоне тренсцеребрального лекарственного электрофорезе при лечении закрытых переломов костей голени позволило получить экономический эффект, который в расчете не одного больного составил 264,4, а при переломах диафиза бедра 293,4 рубля.

Улучшению результатов лечения больных при переломах диафиза бедренной кости способствовало и применение усовершенствованной неми методики интрамедуллярного остеосинтеза. Даннбя методика остеосинтезе обеспечивала стабильный функциональный остеосин-тез, возможность выполнения ранней осевой негрузки, предупреждала развитие атрофии мышц, контрактур в суставах, мигррцию фиксаторе, исчезали трудности, связанные с удалением последнего. Новый костодержатель обеспечивал максимальную адаптацию и компрессию костных отломков в момент введения фиксаторе в костномозговой канал диствльного отломка.

Таким образом, сравнительная оценка результатов лечения больных с закрытыми диафизарными переломами бедра и костей голени показвле высокую эффективность битемпорельного э.п. УВЧ на

фоне трансцеребрального лекарственного электрофореза по сравнению с общепринятыми методами лечения и целесообразность применения усовершенствованной 'нами методики интрамедуллярного остео-синтеэе.

Основными показаниями к применению битемпорального. э.п. УВЧ на фоне трансцеребрального электрофореза мы считали закрытые и открытые переломы трубчатых костей, замедленную консолидацию и ложные суставы. Учитывая роль гормональных факторов в патогенезе некоторых ортопедических заболеваний, в частности, спонтанного эпифизиолиза, юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости, идиопатического коксартроэа (Г.А.Росляков, 196и; М.Н.Малова, 1982; А.В.Руцкий с соавт., 1983; Д.А.Корж с соавт., 1У87), можно пумать о возможности и целесообразности использования денного метода и при этих патологических состояниях.

Противопоказаниями к назначению битемпорального э.п. УВЧ и трансцеребрального лекарственного электрофореза при переломах трубчатых костей являются такие сопутствующие заболевания, при которых назначение вышеуказанных физиопроцедур противопоказано Сосумкованные гнойные процессы гайморовых пазух, диабетическая ретинопатия 1У, недостаточность кровообращения Ш степени, системные заболевания крови, злокачественные опухоли, индивидуальная непереносимость лекарственных веществ, нарушение целости кожных покровов и др.).

Проведенные клинико-экспёриментальные исследования открывают новые возможности совершенствования консервативных методов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей. Достоинством предложенного метода является его общедоступность и простота, не-инвазивность и социально-экономическая эффективность.

Не нет взгляд данный метод должен подвергнуться дальнейшей углубленной проверке для расширения показаний к применению при другой ортопедо-травматологической патологии, где имеется целесообразность активизации репаративной регенерации костной ткани.

ВЫВОДЫ

1. Травматическое повреждение трубчатых костей сопровоядает-ся изменением функционального состояния нейроэвдокринной системы, которое определяет особенности репаративного процесса при переломах. •

2. В эксперименте с однотипны!,!и переломами трубчатых костей определение концентрации П-ОКС крови косвенно показало, что би-темпоральноэ э.п. УВЧ и трансцеребральный электрофорез с растворами аскорбиновой кислоты и йодистого кадия оказывают возбуждавшее ,'е трансцеребральный электрофорез с раствором хлористого кальция тормозящее действие на нейроэндокринные центры.

3. Экспериментально на основании рентгенологических, гистологических, морфометрических, денситометрических и биомеханических исследований при изучении особенности репаративной регенерации костной ткани на фоне битемпоральнаго э.п. УВЧ и трансцеребрального электрофореза установлено,, что процесс образования остеоидной ткани и минерализация регенерата происходят более интенсивно, что обуславливает сокращение сроков образования костной мозоли в среднем не 10-15 дней.

4. Комплексное лечение переломов трубчатых костей с использованием битемпорального э.п. УВЧ и трансцеребрэльного электрофореза является более эффективным по сравнению с традиционными методами. Средние сроки сращения закрытых переломов костей голени составляют 84,6+2,9, переломов диефиза бедренной кости 119,0+

.26 '

+4,8 дней (в контроле 97,3+3,7 и-129,8+3,2), сроки нетрудоспособности соответственно 99,5+3,2 и 132,1+2,9 (в контроле 113,2+4,1 и 148,3+4,7). Отличные и хорошие результаты лечения повышаются не 9,4&, неудовлетворительные снижаются на 1,Ъ%. Экономический эффект в расчете на одного больного с переломом костей голени составляет 264,4 руб., при переломах диафиээ бедренной кости 293,3 руб.

5. Использование разработанных устройств: внутрикостного фиксатора и костодержатедя при интршедуллярноц остеосинтезе диафиза бедренной кости обеспечивает стабильный функциональный остеосинтезпредупреждает миграцию фиксатора, способствует ранней консолидации отломков и сокращает сроки реабилитации больных,

6. Битемпорельное,э.п. УВЧ и трансцеребральный электрофорез являются простыми поступивши и безопасными методами, обеспечивающими оптимизацию процесса консолидации костных отломков, что представляет новое перспективное направление в травматологии и ортопедии.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ;ДИССЕРТАЦИИ

1. Балг.абеков К.И., Дюсембаев A.A., Г.Ф.Рыбаков. Лечение сочетанных травм головного мозга, черепа и опорно-двигательного аппарата // Здравоохранение Казахстана. - 1986. - № 5. - С.58-60.

2. Нагибин В.И., Дюсембаев A.A. Способ лечения переломов трубчатых костей // Бюлл. Открытия, изобретения.' - 1989. - 4. - С. 42.

3. Дюсембаев A.A., Дюсембаев K..Ä. функциональное состояние вегетативной нервной системы при переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости // Лечение повреждений и заболеваний суставов. - Алма-Дта. - 1989. - С.27-30.

4. Дюсембаев A.A., Дюсембаев К.А. Комплексное лечений больных с переломами мыщелков бедра и большеберцовой кости // Лечение повреждений и заболеваний суставов. - Алма-Ата, 1989. - С. 3033.

5. Дюсембаев A.A., Дюсембаев К.А. Влияние битемпорального э.п. УВЧ на гистологический процесс при консолидации переломе. // Тез.докл. ХХХП итоговой научной конференции. - Семипалатинск, - 1989. - C.I2I-I22.

6. Дюсембаев К.А., Досембаев A.A. Динамика рентгенологической картины однотипных операционных переломов в эксперименте. . // Тез.докл. ХХХП итоговой научной конференции. - Семипалатинск, 1989. - С.122-124.

7. Нагибин В.И., Дюсембаев A.A. Способ лечения переломов трубчатых костей // Изобретение стран мира. - 1989. - № 9. -Вып. 14. - С.52.

8. Дюсембаев A.A., Дюсембаев К.А. Динамика биохимических показателей крови больных с повреждением голени и голеностопного сустава под влиянием битемпорального э.п. УВЧ // Лечение повреждений у лиц пожилого и старческого возраста. - Чимкент, 19-90. г С.26-28.

9. Дюсембаев A.A., Дюсембаев К.А. Клинико-рентгенологиче-ская картина повреждений голени и голеностопного сустава при применении битемпорального э.п. УВЧ JJ Лечение повреждений у лиц пожилого и старческого возраста. - Чимкент, 1990. - С.25-26.

10. Дюсембаев К.А., Дюсембаев A.A. Состояние регионарного кровообращения при переломвх костей голени // Здоровье человека Сибири: Тез.докл. У научно-практической конференции "Молодые ученые - практическому здрювоохранению". - Красноярск, 1990. - С.43-, 44.

11. Дюсембаев A.A., Дрсембаей К.А. Влияние битемпоральиого э.п. УВЧ на динамику рентгенологической картины однотипных операционных переломов // Здоровье человека в Сибири: Тез.докл. У научно-практической конференции "Молодые ученые - практическому здравоохранению". - Красноярск, 1990. - С.41-43.

12. Дрсембеев A.A., Дрсембаев К.А. Рентгено-морфологические особенности регенерации кости под влиянием битемпоральиого э.п. УВЧ // ВИНИТИ. "Депонированные научные работы". - Москва, 1991. - » 11/229/. - С.137.

13. Дюсембаев A.A., Дюсембаев К.А. Применение электрического поля ультравысокой частоты по битешоральной методике при лечении закрытых переломов длинных трубчатых костей // Клиническая хирургия. - 1990. — № 12. - С.56-57.

14. Дрсембаев A.A., Дрсембаев К.А. О лечении переломов. //' Ортопед.травматол. - IS90. - № 5. - С.54-56.

15. Дюсембаев A.A., Дрсембаев К.А., Жакупбаев A.A., Е^р-шакбаев A.A. Способ профилактики и лечения раневой инфекции при чрескостном остеосинтезе. // Актуальные вопросы хир.ргической инфекции "Материалы научно-практической конференции. - Семипалатинск, 1991. - С.48-49.

16. Дюсембаев A.A., Дрсембаев К.А., Жакупбаев A.A. Битеы-порвльное э.п. УВЧ и трансцеребральный электрофорез в комплексном лечении открытых повреждений голени и голеностопного сустава. // Актуальные вопросы хирургической инфекции: Материалы научно-практической конференции.' - Семипалатинск, 1991. - С.47-48.

17. Дюсембаев A.A., Дрсембаев К.А., Жакупбаев A.A. Результаты комплексного лечения закрытых переломов костей голнни. //■ Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника. Тез.докл. Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов, посвященной

70-летию Г.А.Йлизарова и 40-летию разработанного им метода чрескостного остеосинтеза. - Курган, 1991. - С.80-82.

18. Нагибин В.И., Дюсембаев H.A., Дюсембаев A.A., йакуп-баев A.A. Динамика концентрации остеотропных гормонов в процессе комплексного лечения закрытых переломов костей голени. // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника. Тез.докл. Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов посвященной 70-летию Г.А.Йлизарова и 40-летию разработанного им метода чрескостного остеосинтеза. - Курган, 1991. - С.124-125.

19. Дюсембаев А.А., Дрсембаев К.А. Рентгено-+горфологические особенности регенерации кости под влиянием битемпорального э.п. УВЧ // ВИНИТИ. Депонированные научные работы. - Москва, 1991. -» 11/229/. - С.137.

20. Айзенберг Е.М., Дрсембаев A.A.., Жакупбаев A.A., Жотв-беев Т. Остеосинтез при переломах бедренной кости. // Тезисы докл. XI съезде травматологов-ортопедов Украины. - Харьков, 1991. - С.74-75.

21. Досембаев A.A., Дюсембаев К.А., Жакупбаев A.A. Опыт ■ лечения открытых переломов костей голени бигемпоральным электрическим полем УВЧ и трансцеребральным электрофорезом. // Ортопед. травмегол. - 1991. - № 9. - С.43-44.

ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. A.c. 145483 СССР.ЫКИ5 А 61 № 1/30 Способ лечения переломов трубчатых костей. /В.И.Нагибин, А. А.Досембеев (СССР)

» 4049057/28-14; Заявлено 04.С6.86; Опубл. 30.04.69. Балл. № 4. - С. 42.

2. A.c. I7I7I5I СССР МНИ5 А 61 * 1/35 Способ лечения больных с переломами трубчатых костей. /К.А.Дюсембвев, А.А.ДрсемСв-

ев (СССР) » 4703012/14; Заявлено -09.06.89.

3. A.c. I715368 СССР; МКИ5 А 61 №1/36 Способ лечения больных с переломами трубчатый костей. /А.А.Дюсембаев, В.И.Нагибин, К.А.Дюсембаев (СССР) » 4483475/14; Заявлено 19.09.88.

4. A.c. 17003081 СССР, А 61 В 17/58 Внутрикостный фиксатор. /В.И.Нагибин, А.А.Дгоембвев, К.А.Дюсембаев,. Б.А.Рахимга-лиев (СССР) № 4667030/14; Заявлено 17.03.89.

5. Решение ВНИИГОЭ на выдачу b.c. по заявке № 4802826/14 Способ лечения переломов трубчатых костей от 07.12.89. /А.А.Дюсембаев, В.И.Нагибин, К.А.Дюсембаев. '

6. Решение 'ВНИИГПЭ на выдачу а.с. по заявке № 4901099/14 Костодержатель от 09.01.91. /В.И.Нагибин, А.А.Дюсембаев, К.А.Дюсембаев, Б.А.Рахиигализв.