Комплексное лечение патологического прелиминарного периода с применением электромиорелаксации

Хайбуллина, Альфия Рашитовна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Комплексное лечение патологического прелиминарного периода с применением электромиорелаксации

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хайбуллина, Альфия Рашитовна Уфа 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение патологического прелиминарного периода с применением электромиорелаксации

На правах рукописи

ХАЙБУЛЛИНА АЛЬФИЯ РАШИТОВНА

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭЛЕКТРОМИОРЕЛАКСАЦИИ

14.00.01 - акушерство и гинекология.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2005

Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Хамадьянов Ульфат Рахимьянович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Медведев Борис Иванович

кандидат медицинских наук, Иваха Владимир Иванович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 1 декабря 2005 г в_часов на заседании диссертационного совета К208 006 01. Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 450000, г. Уфа, ул Ленина, 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан 29 октября 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

И.Р. Рахматуллина

2ША0М

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Патологический прелиминарный период, как одна из нозологических форм аномалий родовой деятельности, по своей частоте и негативным последствиям продолжает оставаться актуальной проблемой в современном акушерстве.

По данным ряда авторов, частота патологического прелиминарного периода колеблется от 10,2 до 76,0%. Такой разброс показателей частоты патологического прелиминарного периода, по-видимому, связан с многообразием клинических проявлений и трудностями в диагностике (Абрамченко В.В., 1980, Оноприенко Н.В 1985, Курышева К А., Раскуратов Ю.В. 1996) Основными факторами риска развития патологического прелиминарного периода являются эн-докринопатии, отягощенный гинекологический и акушерский анамнез, осложненное течение настоящей беременности, первые роды у женщин юного и пожилого возраста (Чернуха Е.А. 1991). Роды, развившиеся после патологического прелиминарного периода, значительно чаще осложняются дискоординиро-ванными сокращениями матки, гипертонусом миометрия и повышенным внут-риматочным давлением, что неблагоприятно сказывается на состоянии плода и новорожденного (Левашова И И., Мареева Л.С. 1988, Рыбалкина Л.Д. 1983, Курышева К А, Раскуратов Ю.В. 1996). Так, различные формы дискоординации схваток возникают у каждой третьей женщины, а слабость родовой деятельности наблюдается в 10,6 раз чаще, чем после физиологического прелиминарного периода и частота ее достигает 58,0% (Сидорова И.С. 2000, Менгал Е В. 2001). При патологическом прелиминарном периоде сравнительно чаще наблюдаются родовой травматизм матери и плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, послеродовые инфекционно-воспалителъные осложнения (Хрипунова Г.И. 1982, Курышева К.А., Раскуратов Ю.В. 1986).

| Библиотека 1

! ¿Г?Г5а#'

'■'1Г Л

1996). Количество осложнений в родах возрастает по мере увеличения продолжительности патологического прелиминарного периода (Абрамченко В.В. 1997, Ремнева О В 1996), что указывает на необходимость ранней диагностики, коррекции и профилактики данной патологии

Выбор лечебной тактики зависит от продолжительности патологического прелиминарного периода, выраженности клипических проявлений, состояния беременной, состояния родовых путей и плода Традиционные методы лечения заключаются в назначении медикаментозного сна-отдыха, седативных препаратов, токолитиков При «незрелой» шейке матки вводят эстрогены с аскорбиновой кислотой и витамином В6, спазмолитики, анальгетики Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты простагландина Е2 (просте-нон, динопростон, пропедил-гель), которые вводят в шеечный канал или задний свод влагалища В последнее время, определенное распространение получили и немедикаментозные способы терапии патологического прелиминарного периода- электроанальгезия, термопульсация, иглорефлексотерапия (Абрамченко В В. 1997, Айламазян Э К 1999, Асатова М.М 1999, Быковская Л Н. и соавт 2000, Газазян М.Г 1998, Чернуха Е.А. 2001)

К сожалению, результаты проводимой консервативной терапии довольно часто остаются неудовлетворительными - у каждой третьей беременной отмечается та или иная форма дискоординации схваток, у каждой пятой в родах наблюдается первичная или вторичная слабость родовых сил, требующие дополнительной коррекции, и роды приобретают затяжной характер, осложняются ухудшением состояния не только роженицы, но и плода (Савельева Г М 2000) По литературным данным, количество оперативных вмешательств в родах у данного контингента женщин составляет от 7,5 до 55% (Абрамченко В В 1980, Чернуха Е.А, Малгаждарова Б.С. 1990).

Существующие методы лечения все менее удовлетворяют клиницистов По мнению ряда авторов, появилась тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при данной патологии (Сидорова И.С. 2000, Чернуха Е.А. 2001).

Все выше изложенное требует поиска наиболее эффективных и безвредных методов лечения патологического прелиминарного периода в целях улучшения перинатальных показателей.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения патологического прелиминарного периода и улучшение перинатальных исходов путем включения в комплекс терапии воздействие на матку методом электромиорелаксации

Задачи исследования:

1. На основе ретроспективного анализа определить частоту патологического прелиминарного периода, его осложнений со стороны матери, плода и новорожденного при применении общепринятых методов лечения.

2. Выявить наиболее частые факторы риска возникновения патологического прелиминарного периода в современных условиях.

3. Разработать и апробировать в клинике систему лечебных мероприятий у рожениц с патологическим прелиминарным периодом с включением электромиорелаксации.

4. На основании комплекса клинического, эхографического, допплеромет-рического, кардиотокографического и гормонального исследований оценить эффективность разработанной системы лечебных мероприятий при патологическом прелиминарном периоде.

Научная новизна

Впервые разработана, научно обоснована высокая эффективность и внедрена в клинику оригинальная методика комплексной терапии патологического прелиминарного периода с применением электромиорелаксации. На основании комплексных клинических, эхографических, допплерометрических, кардиото-кографических и гормональных исследований установлено, что применение разработанной автором системы лечебных мероприятий при патологическом прелиминарном периоде позволяет повысить количество естественных родов на 36,3%, снизить частоту кесарева сечения на 36,3%, внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного на 17,7%, послеродовых и послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений на 18,6%.

Практическая значимость работы

Разработанная методика комплексной терапии патологического прелиминарного периода с применением электромиорелаксации приводит к нормализации нарушенной сократшельной деятельности матки, достижению оптималь-

ной биологической готовности организма к родам у большинства беременных. Позволяет снизить частоту операции кесарева сечения, аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, асфиксии новорожденного и послеродовых инфек-ционно-воспалительных осложнений.

Полученные данные позволяют рекомендовать данную методику для применения в практическом акушерстве в условиях стационаров и женских консультаций

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу клинического родильного дома № 4 и женской консультации на базе Перинатального центра г Уфы, используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация

Основные положения диссертации доложены на научной конференции молодых ученых с международным участием Башкирского государственного медицинского университета «Вопросы практической и теоретической медицины» (Уфа, 2005); VII российском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005); проблемной комиссии по акушерству и гинекологии БГМУ (Уфа, 2005)

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ

Основные положения, выносимые на защиту

1 Патологический прелиминарный период имеет значительную распространенность - 32,9% к числу родов, и оказывает крайне отрицательное влияние на перинатальные исходы. В структуре факторов риска его развития наибольшее значение имеют эндокринопатии, отягощенный гинекологический и акушерский анамнез, осложненное течение настоящей беременности, первые роды у женщин юного и пожилого возраста.

2. Общепринятые методы терапии патологического прелиминарного периода не позволяют получить удовлетворительных результатов' частота естественных родов - 55,9%, кесарева сечения - 44,1%, гипоксии плода - 39,2%, асфиксии новорожденного - 20,6% и послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений - 28,4%.

3 Разработанная система лечебных мероприятий при патологическом прелиминарном периоде с применением электромиорелаксации на фоне гормональной и спазмолитической терапии позволяет увеличить число родов через естественные родовые пути на 36,3%, снизить частоту асфиксии новорожденного на 17,7% и избежать перинатальных потерь

Объем в структура диссертации

Диссертация изложена на 125"страницах машинописного текста, содержит 30 таблиц и ICf рисунков, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 165 работ отечественных и 69 работ зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

С целью решения поставленных задач предварительно обследовано 620 беременных в сроки гестации 38-41 неделя, поступивших на лечение и родо-разрешение в родильные и дородовые отделения клинического роддома № 4 г Уфы Из числа обследованных патологический прелиминарный период (111111) установлен у 204 (32,9%) беременных, которые явились объектом углубленного клинико-лабораторного обследования и лечения в настоящей работе. В зависимости от характера проводимых лечебных мероприятий, направленных на устранение 111111, 204 беременных разделены на 2 группы. Основную группу составили 102 беременные, лечебные мероприятия которым проводились по разработанной схеме с включением методики электромиорелаксации (ЭМР). В контрольную группу вошли 102 беременные, у которых лечение lililí осуществлялось по общепринятой методике (гормонально-глюкозо-витаминный комплекс, спазмолитики, сон-отдых).

У каждой женщины тщательно изучался анамнез, проводилось полное кли-нико-лабораторное и специальное (наружное и внутреннее) акушерское обследование В прелиминарном периоде и в родах за женщинами велось динамическое наблюдение с помощью партограмм, разработанных Е А Чернухой (1991) Степень «зрелости» шейки матки оценивали по схеме, предложенной M.S Burnhill в модификации Е.А Чернухи (1991) Готовность нервно-мышечного аппарата к

родам определяли по чувствительности миометрия к окситоцину - по оксито-циновому тесту, предложенному С N. Smyth Проводили наружную кардиото-кографию на аппарате «Analogic Fetalgard-2000» с оценкой сократительной активности матки - в единицах Монтевидео (ЕМ) и состояния плода по шкале ГМ Савельевой (1984) Ультразвуковое и допплерометрическос исследования проводились на аппаратах «Sonoace-8000» и «Logic-500» с целью уточнения положения и предлежания плода, его предполагаемой массы, локализации плаценты, степени ее зрелости, а также определялось СДО в маточной артерии, артерии пуповины и брюшной аорте плода, согласно рекомендациям А.Н. Стри-жакова и соавт. (1989). Определяли концентрации гормонов до и после лечения (эстрадиола, кортизола) в сыворотке венозной крови иммуноферментным методом Всего сделано 108 исследований А также вели подсчет кариопикнотиче-ского индекса по М А. Базарновой и соавт (1985) Состояние новорожденных оценивалось по шкале Апгар.

Комплексная терапия ППП с применением ЭМР в основной группе осуществлялась по следующей схеме:

1) ЭМР матки релаксатором «РМ-01» ежедневно. Курс лечения от 1 до 3 сеансов;

2) седуксен 1 таб. на ночь;

3) синэстрол 500 БД на кг массы тела женщины 2 раза в день внутримышечно;

4) раствор платифиллина гидрохлорида 2 мл 2% внутримышечно по 2 раза в день.

Проведенные исследования показали, что ЭМР путем воздействия на нервно-мышечный аппарат матки переменного синусоидального тока с частотой 100 Гц и силой тока до 7 мА по амплитудному значению является высоко эффективным средством подавления сократительной активности матки Механизм терапевтического действия ЭМР заключается в рефлекторном воздействии на матку через органоспецифические зоны кожи и непосредствешю на миометрий Сила тока устанавливается для каждой беременной индивидуально по ощущению слабой безболезненной вибрации. Электроды располагаются на передней брюшной стенке (прокладка 8x10 см) на 2 см ниже пупка и на пояснично-крестцовой области (прокладка 15x20 см) Прокладки смачивают водопроводной водой, длительность процедуры 30 минут. Лечение проводится ежедневно. Общая продолжительность курса лечения 111111 методикой ЭМР в сочетании с гормональной и спазмолитической терапией была до 3 дней.

Лечение беременных контрольной группы проводилось с использованием гормонально-глюкозо-витаминного комплекса и спазмолитиков Применяли синэ-строл из расчета 500 ЕД на кг массы тела женщины 2 раза в день внутримышечно, 20 мл 40% раствора глюкозы с 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно 1 раз в день, 1,0 мл 1% раствора тиамина хлорида и 2мл 2% раствора пла-тифиллина гидрохлорида внутримышечно При длительности 111111 более 10 часов наряду с эстрогенами и спазмолитиками назначался медикаментозный сон-отдых с помощью 10 мг седуксена, 50 мг пипольфена и 20 мг промедола При неэффективности применяли 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата

Статистическая обработка полученных данных произведена методом сравнения средних с использованием t-критерия Стьюдента В процессе работы использовались следующие программные продукты: Microsoft Excel 98 и профессиональный статистический пакет «Statistica 5 for Windows».

Клиническая характеристика беременных основной и контрольной групп

Средний возраст беременных в основной группе составил 26,13±0,53 лет, в контрольной - 26,41±0,51 лет. Юные первородящие составили 15% в основной группе, 13,9% в контрольной группе, возрастные первородящие - 26,5% и 27,5% соответственно. Средний показатель роста и массы тела женщин составил в основной группе - 164,52±0,63 см и 74,42±1,14 кг, в контрольной -164,8±0,069 см и 71,06±1,19 кг соответственно. Средний возраст начала менструаций у беременных основной группы составил 13,28±0,11 лет, в контрольной- 13,30±0,11 лет, начало половой жизни в основной группе в среднем -18,2±0,1 лет, в контрольной - 18,4±0,2 лет.

В контрольной группе первобеременных было 27 (26,5%), повторнобере-менных- 75 (73,5%). По данным анамнеза, большинство беременных (6361,8%) имели хроническую экстрагенитальную патологию, ганекологические заболевания (расстройства менструальной функции, эрозия шейки матки, воспалительные заболевания придатков матки и др.) имели место у 65 (63,7%) женщин, отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность, искусственные аборты и др.) имели 59 (78,7%) женщин Частыми осложнениями беременности были' поздний гестоз - 38 (37,2%), урогенитальная инфекция - 39 (38,2%), анемия - 26 (27,5%), многово-дие - 8 (7,7%), угроза прерывания беременности - 18 (17,6%).

В основной группе первобеременных было 29 (28,4%) повторноберемен-ных - 73 (71,6%) Анамнестически 65 (63,7%) обследованных женщин имели хроническую экстрагенитальную патологию, гинекологические заболевания (расстройства менструальной функции, эрозия шейки матки, воспалительные заболевания придатков матки и др ) имели место у 66 (64,7%) беременных, отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность, искусственные аборты и др.) имели 63 (86,3%) женщины. Наиболее частыми осложнениями беременности были поздний гестоз 42 (41,17%),

урогенитальная инфекция 39 (38,2%), анемия 28 (27,5%), многоводие 6 (5,9%), угроза прерывания беременности 19 (18,6%)

Результаты проведенных исследований и их обсуждение

Оценка степени «зрелости» шейки матки показала, что лишь у 10 (4,9%) женщин основной и контрольной групп шейка матки была «зрелой», у 92 (45,1%) - «недостаточно зрелой», у остальных 102 (50%) - «незрелой».

При исследовании гормонального статуса до лечения выявлено снижение содержания эстрадиола и кортизола у женщин обеих групп Так, в основной группе концентрация эстрадиола в среднем составила 44,22±0,79 нмоль/л, кортизола- 500,54±7,54 нмоль/л, в контрольной группе - 46,56±0,77 нмоль/л и 541,45±4,97 нмоль/л соответственно

Цитологическое исследование влагалищного мазка проведено 52 (50,9%) беременным основной и 52 (50,9%) - контрольной групп Так, до лечения в группах сравнения у 39 (37,5%) женщин выявлялся I цитотип, у 61 (58,7%) - II цитотип влагалищного мазка, что говорит о сниженной эстрогенной насыщенности организма У остальных 4 (3,8%) беременных выявлялся III циюнш

При анализе токограмм до лечения маточпая активность у женщин основной группы составила в среднем 40,77±0,96 ЕМ, в контрольной - 41,04±1,06 ЕМ '

Продолжительность 111111 в основной группе колебалась от 6 до 15 часов: 6-9 часов - у 47 (46%) беременных, 10-12 часов - у 43 (42,2%), 13-15 часов - у 12 (11,8%) женщин. В контрольной группе ППП продолжался от 6 до 14 часов: 6-9 часов - у 43 (42,2%) беременных, 10-12 часов - у 51 (50%), 13-14 часов - у 8 (7,8%) пациенток

После проведенного лечения в основной группе концентрация эстрадиола повысилась в 1,5 раза (с 44,22±0,79 до 65,16±0,26), что достоверно больше (р<0,05) по сравнению с контрольной группой, где данный показатель увели-

чился лить в 1,2 раза (с 46,56±0,77 до 54,16±0,20 нмоль/л) Концентрация кор-тизола в основной группе увеличилась в 2,1 раза (с 500,54±7,54 до 1036,00±17,55), что существенно больше (р<0,05) показателя в контрольной группе, где данная величина увеличилась лишь в 1,2 раза (с 541,45±4,97 до 657,24±1,23 нмоль/л) Данные представлены на рис 1, 2.

65,16

44,22

Идо лечения

Нпосле лечения

Рис. 1 Диаграмма повышения концентрации эстрадиола в сыворотке венозной крови у пациенток основной группы

'SSSSSSSSSSSSj^^^..

500,54

Идо лечения □ после лечения

Рис 2 Диаграмма повышения концентрации кортизола в сыворотке венозной крови у пациенток основной группы

При повторном исследовании влагалищного мазка после коррекции ППП в основной группе наблюдали усиление эстрогенной насыщенности организма: III цитотип выявлялся у 18 (34,6%) беременных («срок родов»), IV циготип - у 34 (65,4%) («несомненный срок родов»), что существенно различалось с данными в контрольной группе - III цитотип - у 9 (17,3%), IV цитотип - у 2 (3,8%), I цитотип - у 4 (7,7%), II цитотип - у 37 (71,2%) (рис. 3)

65,40%

□ III циготип ВIV цитотип

60%

Рис 3. Диаграмма цитологической картины вагинальных мазков в основной группе

После проведенной комплексной терапии с применением методики ЭМР шейка матки стала «зрелой» у 78 (76,5%) беременных основной группы, у остальных 24 (23,5%) шейка матки была «созревающей», в то время как у пациенток контрольной группы «зрелая» шейка матки выявлена у 27 (26,4%) женщин, «созревающая» - у 43 (42,2%) и «незрелой» шейка матки оставалась у 32 (31,4%) беременных (рис. 4).

О недостаточно зрелая В "зрелая"

Рис 4 Диаграмма состояния шейки матки после лечения в основной группе

После проведения ЭМР матки отмечалось снижение ее активности в среднем до 0,48±0,25 ЕМ, что достоверно меньше (р<0,05) по сравнению с контрольной группой, где данный показатель составил 39,32±1,41 ЕМ. Во время родов в основной группе отмечалось повышение активности матки до 183,36±2,50 ЕМ, что резко отличалось от показателя контрольной группы (р<0,05), где данная величина составила 57,36±1,32 ЕМ Эти данные отражены в таблице 1.

Таблица 1

ПОКАЗАТЕЛИ МАТОЧНОЙ АКТИВНОСТИ В ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ

Маточная активность Основная группа (п=102) Контрольная группа (п=102)

ЕМ ЕМ

До лечения 40,77±0,96 41,04±1,06

После лечения 0,48±0Г25* 39,32±1,41

Во время родов 1833642,50* 57,36±1,32

* Различие достоверно между показателями основной и контрольной групп (р<0,05).

Состояние плода по данным наружной кардиотокографии в процессе лечения в основной группе не ухудшалось и оставалось стабильным, средняя оценка которого до лечения составила 8,08±0,12 баллов, после лечения - 8,84±0,08 баллов В контрольной группе эти показатели были равны 7,73±0,17 и 6,76±0,08 баллов, что свидетельствует об ухудшении состояния плода на фоне неэффективной терапии Эти дапные представлены на рис. 5

8,08 7,73

8888888

\v\vM

8888888

8,84

ссссссс

сссжс

Ч\\\\\Ч

ч8\\\\\ ч\\\\\ч

состояние плода до лечения Б1 основная фуппа

состояние плода после лечения Ш контрольная фуппа

Рис. 5. Диаграмма состояния плода по шкале Г.М. Савельевой (1984) в основной и контрольной группах

При допплерометрическом исследовании кровотока в артерии пуповины 42 (41,2%) беременных до лечения СДО КОС составил 2,32±0,04, после лечения- 2,23±0,03. Следовательно, после проведенной терапии ЭМР существенной разницы ее влияния на исходно нормальный кровоток в артерии пуповины функциональной системы "мать - плацента - плод" не найдено 4 Применение ЭМР матки в сочетании с гормональной и спазмолитической

терапией способствовало снижению общей продолжительности родов Общая продолжительность родов в основной группе равнялась у первородящих-7,20±0,53 часам, у повторнородящих - 5,25±0,30 часам, что значительно меньше (р<0,05) по сравнению с контрольной группой, где данные показатели составили 12,25±0,45 часов и 10,16±0,59 часов соответственно Эти данные приводятся па рис. 6

первородящие повторнородящие

ЕЗ основная группа □ контрольная группа

Рис. 6. Диаграмма общей продолжительности родов в исследуемых группах

При анализе течения родов выявлены существенные различия данных основной и контрольной групп В основной группе несвоевременное излитие околоплодных вод наблюдалось у 26 (25,5%) беременных, а в контрольной группе у 48 (47,1%), то есть в 1,8 раза реже Слабость родовой деятельности диагностирована у 6 (5,9%) женщин основной группы, в контрольной - у 16 (15,7%), дискоордини-рованная родовая деятельность соответственно у 4 (3,9%) и 11 (10,8%). Общий процент аномалий сократительной деятельности матки в родах в основной группе составил 10 (9,8%), в контрольной 27 (26,5%), то есть в 2,7 раза меньше у исследуемого контингента рожениц. Эти данные отражены в таблице 2

Таблица 2

ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ В ГОДАХ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ

Ослмжнения Основная группа п=102 Контрольная группа п=102

абс. число % абс. число %

Несвоевременное итлитие вод 26 25,5 48 47,1

Слабость родовой деятельности 6 5,9 16 15,7

Дискоординированная родовая деятельность 4 3,9 11 10,8

Общий процент аномалий сократительной деятельности матки 10 9,8 27 26,5

В основной группе продолжительность безводного промежутка до б часов была у 53 (51,96%) рожениц, 7-12 часов - у 48 (47,06%), 13 часов и более - у 1 (0,98%) женщины, в контрольной группе безводный период составил - до 6 часов у 24 (23,5%) рожениц, 7-12 часов - у 74 (72,6%) и 13 часов и более - у 4 (3,9%) Различия достоверны - р<0,05 (рис 7, 8)

0,98%

\S4\N\N\SV'

51,96%

В до б часов В 7-12 часов Ш13 часов и более

Рис 7 Диаграмма продолжительности безводного промежутка в основной группе

3,90%

23,50%

72,60%

И до 6 часов В 7-12 часов Ш13 часов и более

Рис 8 Диаграмма продолжительности безводного промежутка в контрольной группе

Нами произведена визуальная оценка окраски околоплодных вод при их излитии Околоплодные воды с различным количеством примеси мекония имели место у 21 (20,6%) рожепитш основной группы и у 25 (24,5%) - контрольной Эти показатели различаются в 1,2 раза

Медикаментозное родовозбуждение проводилось у 13 (12,7%) беременных основной группы и у 24 (23,5%) - контрольной, родостимуляция - у 5 (4,9%) женщин основной группы и у 28 (27,5%) - контрольной Таким образом, индукция и усиление родовой деятельности у пациенток осповпой группы применялись соответственно в 1,8 и 5,6 раза реже, чем в контроле

Роды через естественные родовые пути произошли в основной группе у 94 (92,2%) рожениц, в контрольной - у 57 (55,9%), то есть разница составила в 1,6 раза. Частота кесарева сечения в обследуемой группе в 5,6 раз оказалась меньше (у 8- 7,8%), чем в контрольной группе (у 45 - 44,1%) Эти данные представлены на рис 9.

92,2

100-1 9080' 7060504030' 20100

55,9

»*

Ш Основная группа В Контрольная группа

44,1

Рис

щг, ^ЪЪЪ:*::

естественные роды кесарево сечение

9 Диаграмма способов родоразрешения в исследуемых группах

Необходимость ручного обследования полости матки после родов среди пациенток основной группы возникла у 4 (3,9%), в контрольной - у 11 (10,8%). Итак, в группе женщин после лечения ЭМР последовый период в 2,8 раза протекал более благоприятно по сравнению с группой контроля. Эпизиотомия была выполнена у 13 (12,7%) женщин основной группы и у 25 (24,5%) - контрольной. Сравнительно большая частога эпизиотомии в контрольной группе была связана с частотой гипоксии плода в родах Эти данные приводятся на рис. 10.

ручное обследование полости эпизиотомия

матки

Ш основная группа Ы контрольная группа

Рис 10 Диаграмма частоты ручного обследования полости матки и эпизиотомии

в исследуемых группах

Патологическая кровопотеря имела место лишь у 1 (0,98%) женщины основной группы, в контрольной - у 7 (6,9%), что свидетельствуе! о частоте нарушений сократительной деятельности матки.

Роды после ППП у женщин контрольной группы характеризовались повышенной частотой акушерского травматизма матери. Так, в основной группе травмы мягких родовых путей отмечались у 17 (16,7%) женщин, в контрольной - у 42 (41,2%), то есть в 2,5 раза реже.

Проведение комплексной терапии 111111 с включением ЭМР благоприятно отразилось на течении послеродового периода в отношении инфекционно-воспалительных пуэрперальных осложнений Об этом свидетельствует гладкое течение послеродового периода у 92 (90,2%) родильниц осповной группы, в то время как в контрольной группе - у 73 (71,6%). У остальных родильниц наблюдались малые нозологические формы инфекционных осложнений и у 1 (0,98%) из них в контрольной группе был перитонит после кесарева сечения.

В обеих группах родилось 204 ребенка. Средняя масса тела новорожденных в основной группе составила 3437,26±54,73 граммов, в контрольной группе 3187,44±52,22 граммов, то есть существенного различия не было (р<0,1) Значения роста в исследуемых группах также не различались- 51,7±0,46 см в основной и 51,8±0,59 см в контрольной группах.

С оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 8-10 баллов родилось 99 (97,1%) новорожденных в основной группе, что достоверно больше (р<0,05) по сравне-

нию с контрольной - 81 (79,4%) В асфиксии легкой степени тяжести родилось 3 (2,9%) новорожденных у матерей основной группы, что значительно меньше (р<0,05) по сравнению с контрольной - 17 (16,7%) В контрольной группе в асфиксии средней тяжести родилось 4 (3,9%) новорожденных, в основной - данная патология не выявлена. На 5-й минуте оценка по шкале Апгар 8-10 баллов была у всех новорожденных основной группы- 102 (100%), что существенно превышает (р<0,05) этот показатель в контрольной группе - 93 (91,2%) Эти данные представлены в таблице 3

Таблица 3

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ РОЖДЕНИИ

ПО ШКАЛЕ АПГАР В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ

Баллы Основная группа (п=102) Контрольная группа (п=102)

п % п %

Через 1 минуту

0-3 балла 0 0 0 0

4-5 баллов 0 0 4 3,9

6-7 баллов 3 2,9 17 16,7

8-10 баллов 99 97,1 * 81 79,4

Через 5 минут

0-3 балла 0 0 0 0

4-5 баллов 0 0 0 0

6-7 баллов 0 0 9 8,8

8-10 баллов 102 100,0» 93 91,2

* Различие достоверно между показателями основной и контрольной групп (р<0,05)

Лечение 111111 по разработанной методике положительно отразилось на состоянии новорожденных. Это подтвердилось перинатальными исходами для плода и новорожденного в исследуемых группах. Так, у новорожденных основной группы патология раннего неонатального периода выявлена у 10 (9,8%), в контрольной - у 32 (31,4%). В числе нозологических форм осложнений у новорожденных в основной группе наблюдалось внутриутробное инфицирование с риском реализации, в контрольной - нарушение мозгового кровообращения I степени, гипотрофия плода I степени и внутриутробное инфицирование.

Среднее пребывание матери и ребенка в родильном стационаре в основной группе составило 7,24±0,28 дня, что значительно меньше (р<0,05) по сравнению с группой контроля - 10,0±0,48 дня

Таким образом, комплексное лечение 111111 с применением ЭМР не оказывает отрицательного влияния на состояние плода и новорожденного, а также матери, способствует более физиологическому течению родов и послеродового периода по сравнению с группой, получавшей только медикаментозную подготовку (гормонально-глюкозо-витаминный комплекс, спазмолитики, сон-отдых).

ВЫВОДЫ

1 Частота патологического прелиминарного периода (111111) к общему числу родов составляет 32,9% При ППП высока распространенность осложнений в родах и послеродовом периоде. Частота оперативного родоразрешения составляет 44,1%, несвоевременного излития околоплодных вод - 47,1%, аномалии родовой деятельности - 26,5%, послеродовых инфекционно-воспалителъных осложнений - 28,4%, асфиксии новорожденного - 20,6%

2 Факторами риска по развитию 111111 в современных условиях являются: экстрагенитальные заболевания - 62,7%, отягощенный акушерский - 72,5% и гинекологический анампез - 64,2%, осложненное течение настоящей беременности - 95,6%, эндокринопатии - 70,6%, первые роды у женщин юного и пожилого возраста - 26,5% и 27,5% соответственно

3 Разработана и апробирована в клинике комплексная терапия lililí с включением электромиорелаксации (ЭМР), которая привела к созданию оптимальной биологической готовности организма к родам у 78 (76,5%) женщин, улучшению их психоэмоционального состояния и нормализации тонуса и сократительной активности матки у 93 (91,2%) беременных. Методика оказала положительное влияние на гормональный статус: концентрация эстрадиола по сравнению с исходным уровнем увеличилась в 1,5 раза, кортизола- в 2,1 раза Применение ЭМР не оказывает отрицательного влияния на состояние внутриутробного плода, о чем свидетельствуют положительные результаты кардиото-кографии, ультразвукового исследования и допплерометрии.

4 Разработанная система лечебных мероприятий с применением ЭМР матки позволяет уменьшить частоту оперативного родоразрешения на 36,3%, несвоевременного излития околоплодных вод на 21,6%, аномалий родовой дея-

тельности на 16,7%, послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений на 18,6%, асфиксии новорожденного на 17,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В женской консультации необходимо выделять группу риска беременных по развитию 111111, учитывая высокую частоту неблагоприятных исходов родов для матери и плода при данной форме аномалий родовой деятельности.

1. Лечение ППП рекомендуем проводить по следующей методике'

1) ЭМР матки релаксатором «РМ-01» ежедневно. Курс лечения от 1 до 3 сеансов,

2) седуксен 1 таб. на ночь;

3) синэстрол 500 ЕД на кг массы тела женщины 2 раза в день внутримышечно;

4) раствор платифиллина гидрохлорида 2мл 2% внутримышечно по 2 раза в день.

ЭМР осуществляется с помощью воздействия на нервно-мышечный аппарат матки переменным синусоидальным током с частотой 100 Гц и силой тока до 7 мА по амплитудному значению Механизм терапевтического действия ЭМР заключается в рефлекторном воздействии на матку через органоспецифи-ческие зоны кожи и непосредственно на миометрий. Сила тока устанавливается для каждой беременной индивидуально по ощущению слабой безболезненной вибрации. Электроды располагаются на передней брюшной стенке (прокладка 8*10 см) на 2 см ниже пупка и на пояснично-крестцовой области (прокладка 15x20 см) Прокладки смачивают водопроводной водой. Длительность процедуры 30 минут. Лечение проводится ежедневно. Общая продолжительность курса лечения lililí методикой ЭМР в сочетании с гормональной и спазмолитической терапией до 3 дней.

2. Терапия ППП методом ЭМР должна проводиться в условиях тщательного контроля за субъективным состоянием беременной, за параметрами ее гемодинамики (измерение артериального давления и подсчет частоты сердечных сокращений не менее 2 раз в сутки), наблюдения за маточной активностью (наружная токография в динамике с оценкой в ЕМ) и состоянием плода (наружная кардиография и допплерометрия в динамике)

3 В ходе терапии необходимо осуществлять контроль за состоянием шейки матки, так как применение нашей методики с целью лечения 111111 приводит

к созданию оптимальной биологической готовности организ ма к родам у 76,5% женщин.

4 Противопоказаниями к применению ЭМР являются частичная отслойка плаценты, маточпое кровотечение, внутриутробная гибель плода, хориоамнио-нит, аномалии развития плода, несовместимые с жизнью, индивидуальная непереносимость электровоздействия, указания в анамнезе на электротравму, а также нефропатия Ш степени, преэклампсия, суб - и декомпенсированные пороки сердца, почечная и печеночная недостаточность.

Список опубликованных по теме диссертации работ

1. Хайбуллина, Л Р. Оптимизация лечения патологического прелиминарного периода // Здравоохранение Башкортостана Спец. вып - Уфа, 2004. -№4.-С. 199-201

2. Хайбуллина, А Р. Опыт лечения патологического прелиминарного периода методом электрорелаксации матки //Вопросы юорстичсской и практической медицины тезисы докладов 70-й юбилейной конференции студентов и молодых ученных с международным участием / Башкирский гос. мед ун-т. -Уфа, 2005. -2ч - С. 63-64.

3 Хайбуллина, АР. Опыт немедикаментозного лечения патологического прелиминарного периода / А.Р Хайбуллина, У.Р. Хамадьянов // Материалы Республиканской конференции молодых ученных Республики Башкортостан «Медицинская наука-2005»: тезисы докладов -Уфа, 2005.-С 150-152

4 Хайбуллина, А Р Электрорелаксация матки в комплексной терапии патологического прелиминарного периода // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» тезисы докладов. - М, 2005. - С 274.

5. Хайбуллина, АР. Исследование гормонального фона при лечении патологического прелиминарного периода // Здравоохранение Башкортостана. Спец. вып - Уфа, 2005 -№ 7. - С 202-203

ХАЙБУЛЛИНА АЛЬФИЯ РАШИТОВНА

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭЛЕКТРОМИОРЕЛАКСАЦИИ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450077, РБ, г Уфа, ул. Ленина, 3, тел./факс (3472) 72-73-50.

Подписано в печать 18.10.2005 г. Формат 60x84/16 Гарнитура Times New Roman Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 225.

»2 0 9 32

РНБ Русский фонд

2006-4 18859

Оглавление диссертации Хайбуллина, Альфия Рашитовна :: 2005 :: Уфа

Оглавление.

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы

1.1 .Физиология и патология подготовительного периода.

1.2.Современные взгляды на этиологию и патогенез патологического прелиминарного периода.

1.3 .Диагностика и лечение патологического прелиминарного периода.

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1.Общая характеристика клинического материала.

2.2.Клинико-лабораторные методы.

2.3.Оценка биологической готовности организма женщины к родам.

2.4.Методика комплексной терапии патологического прелиминарного периода с включением электромиорелаксации, разработанная автором.

Глава III. Клиническая характеристика беременных основной и контрольной групп.

Глава IV. Результаты обследования и комплексного лечения патологического прелиминарного периода у рожениц контрольной группы

4.1.Результаты обследования.

4.2.Исход беременности и родов для матери, плода и новорожденного.

Глава V. Результаты обследования и комплексного лечения патологического прелиминарного периода у рожениц основной группы с включением электромиорелаксации

5.1. Результаты обследования.

5.2. Результаты комплексной терапии. Исход беременности и родов для матери, плода и новорожденного.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Хайбуллина, Альфия Рашитовна, автореферат

Актуальность темы. Патологический прелиминарный период, как одна из нозологических форм аномалий родовой деятельности, по своей частоте и негативным последствиям продолжает оставаться актуальной проблемой в современном акушерстве.

По данным ряда авторов частота патологического прелиминарного периода колеблется от 10,2 до 76,0%. Такой разброс показателей частоты 111111, по-видимому, связан с многообразием клинических проявлений и трудностями в диагностике (Абрамченко В.В., 1980, Оноприенко Н.В. 1985, Курышева К.А., Раскуратов Ю.В. 1996). Основными факторами риска развития патологического прелиминарного периода являются эндокринопатии, отягощенный гинекологический и акушерский анамнез, осложненное течение настоящей беременности, первые роды у женщин юного и пожилого возраста (Чернуха Е.А. 1991). Роды, развившиеся после патологического прелиминарного периода, значительно чаще осложняются дискоординированными сокращениями матки, гипертонусом миометрия и повышенным внутриматочным давлением, что неблагоприятно сказывается на состоянии плода и новорожденного (Левашова И.И., Мареева Л.С. 1988, Рыбалкина Л.Д. 1983, Курышева К.А., Раскуратов Ю.В. 1996). Так, различные формы дискоординации схваток возникают у каждой третьей женщины, а слабость родовой деятельности наблюдается в 10,6 раз чаще, чем после физиологического прелиминарного периода и частота ее достигает 58,0% (Сидорова И.С. 2000, Менгал Е.В. 2001). При патологическом прелиминарном периоде сравнительно чаще наблюдаются родовой травматизм матери и плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения (Хрипунова Г.И. 1982, Курышева К.А., Раскуратов Ю.В'. 1986) .

Одной из главных проблем является то, что патологический прелиминарный период ухудшает состояние плода и увеличивает количество неблагоприятных перинатальных исходов (Курышева К.А. и соавт. 1980, Галичанин И.А. 1984, Arulkumaran S. 1987, Абрамченко В.В. 1997, Айламазян Э.К. 1999, Сидорова И.С. 2000). Частота гипоксии плода и асфиксии новорожденного при данной патологии достигает 36,0% , перинатальных поражений центральной нервной системы гипоксически-травматического генеза - 56,0% (Абрамченко В.В. 1997, Омельнюк Е.В. 1989, Бетоева И.М. 1987, Фадеева Н.И., Ремнева О.В. 1996). Количество осложнений в родах возрастает по мере увеличения продолжительности патологического прелиминарного периода (Абрамченко В.В. 1997, Ремнева О.В. 1996), что указывает на необходимость ранней диагностики, коррекции и профилактики данной патологии.

Выбор лечебной тактики зависит от продолжительности патологического прелиминарного периода, выраженности клинических проявлений, состояния беременной, состояния родовых путей и плода. Традиционные методы лечения заключаются в назначении медикаментозного сна-отдыха, седативных препаратов (настойка пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы), то-колитиков. При «незрелой» шейке матки вводят эстрогены (по 60000 МЕ) с аскорбиновой кислотой (5,0 мл 5% раствора) и витамином В6 (5,0 мл 1% раствора), спазмолитики (но-шпа 2-4 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2-4 мл) внутривенно или внутримышечно, анальгетики (промедол 20-40 мг, анальгин 2-4 мл 2% раствора, трамал 15-20 мг). Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты простагландина Е2 (простенон, динопростон, пропедил-гель), которые вводят в шеечный канал или задний свод влагалища. В последнее время, определенное распространение получили и немедикаментозные способы терапии патологического прелиминарного периода - электроанальгезия, термопульсация, иглорефлексотерапия (Абрамченко В.В. 1997, Айламазян Э.К. 1999, Асатова М.М. 1999, Быковская Л.Н. и соавт. 2000, Газазян М.Г. 1998, Чернуха Е. А. 2001).

К сожалению, результаты проводимой консервативной терапии довольно часто остаются неудовлетворительными - у каждой третьей беременной отмечается та или иная форма дискоординации схваток, у каждой пятой в родах наблюдается первичная или вторичная слабость родовых сил, требующие дополнительной коррекции, и роды приобретают затяжной характер, осложняются ухудшением состояния не только роженицы, но и плода (Савельева Г.М. 2000). По литературным данным, количество оперативных вмешательств в родах у данного контингента женщин составляет от 7,5 до 55% (Абрамченко В.В. 1980, Чернуха Е.А., Малгаждарова Б.С. 1990).

Существующие методы лечения все менее удовлетворяют клиницистов. По мнению ряда авторов, появилась тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при данной патологии (Сидорова И.С. 2000, Чернуха Е.А. 2001).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработанная методика комплексной терапии патологического прелиминарного периода с применением электромиорелаксации приводит к нормализации нарушенной сократительной деятельности матки, достижению оптимальной биологической готовности организма к родам у большинства беременных. Позволяет снизить частоту операции кесарева сечения, аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, асфиксии новорожденного и послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений.

Полученные данные позволяют рекомендовать данную методику для применения в практическом акушерстве в условиях стационаров и женских консультаций.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в работу клинического родильного дома №4 и женской консультации на базе Перинатального центра г.Уфы, используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии №1 Башкирского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Патологический прелиминарный период имеет значительную распространенность - 32,9% к числу родов, и оказывает крайне отрицательное влияние на перинатальные исходы. В структуре факторов риска его развития наибольшее значение имеют эндокринопатии, отягощенный гинекологический и акушерский анамнез, осложненное течение настоящей беременности, первые роды у женщин юного и пожилого возраста.

2. Общепринятые методы терапии патологического прелиминарного периода не позволяют получить удовлетворительных результатов: частота естественных родов - 55,9%, кесарева сечения - 44,1%, гипоксии плода - 39,2%, асфиксии новорожденного - 20,6% и послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений - 28,4%.

3. Разработанная система лечебных мероприятий при патологическом прелиминарном периоде с применением электромиорелаксации на фоне гормональной и спазмолитической терапии позволяет увеличить число родов через естественные родовые пути на 36,3%, снизить частоту асфиксии новорожденного на 17,7% и избежать перинатальных потерь.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит 30 таблиц и 14 рисунков, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 165 работ отечественных и 69 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение патологического прелиминарного периода с применением электромиорелаксации"

101 выводы

1. Частота патологического прелиминарного периода (111111) к общему числу родов составляет 32,9%. При ШШ высока распространенность осложнений в родах и послеродовом периоде. Частота оперативного родоразрешения составляет 44,1%, несвоевременного излитая околоплодных вод - 47,1%, аномалии родовой деятельности — 26,5%, послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений - 28,4%, асфиксии новорожденного - 20,6%.

2. Факторами риска по развитию 1111П в современных условиях являются: экстрагенитальные заболевания - 62,7%, отягощенный акушерский — 72,5% и * гинекологический анамнез — 64,2%, осложненное течение настоящей беременности — 95,6%, эндокринопатии - 70,6%, первые роды у женщин юного и пожилого возраста - 26,5% и 27,5% соответственно.

3. Разработана и апробирована в клинике комплексная терапия ППП с включением электромиорелаксации (ЭМР), которая привела к созданию оптимальной биологической готовности организма к родам у 78 (76,5%) женщин, улучшению их психоэмоционального состояния и нормализации тонуса и сократительной активности матки у 93 (91,2%) беременных. Методика оказала положительное влияние на гормональный статус: концентрация эстрадиола по сравнению с исходным уровнем увеличилась в 1,5 раза, кортизола - в 2,1 раза. Применение ЭМР не оказывает отрицательного влияния на состояние внутриутробного плода, о чем свидетельствуют положительные результаты кардиотокографии, ультразвукового исследования и допплерометрии.

4. Разработанная система лечебных мероприятий с применением ЭМР матки позволяет уменьшить частоту оперативного родоразрешения на 36,3%, несвоевременного излития околоплодных вод на 21,6%, аномалий родовой деятельности на 16,7%, послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений на 18,6%, асфиксии новорожденного на 17,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Лечение 111111 рекомендуем проводить по следующей методике:

1. ЭМР матки релаксатором «РМ-01» ежедневно. Курс лечения от 1 до 3 сеансов;

2. Седуксен 1 таб. на ночь;

3. Синэстрол 500 ЕД на кг массы тела женщины 2 раза в день внутримышечно;

4. раствор платифиллина гидрохлорида 2мл 2% внутримышечно по 2 раза в день.

ЭМР осуществляется с помощью воздействия на нервно-мышечный аппарат матки переменным синусоидальным током с частотой 100 гц и силой тока до 7 мА по амплитудному значению. Механизм терапевтического действия ЭМР заключается в рефлекторном воздействии на матку через органоспецифические зоны кожи и непосредственно на миометрий. Сила тока устанавливается для каждой беременной индивидуально по ощущению слабой безболезненной вибрации. Электроды располагаются на передней брюшной стенке (прокладка 8X10 см) на 2 см ниже пупка и на пояснично-крестцовой области (прокладка 15X20 см). Прокладки смачивают водопроводной водой. Длительность процедуры 30 минут. Лечение проводится ежедневно. Общая продолжительность курса лечения 111111 методикой ЭМР в сочетании с гормональной и спазмолитической терапией до 3 дней.

2) Терапия 111111 методом ЭМР должна проводиться в условиях тщательного контроля за субъективным состоянием беременной, за параметрами ее гемодинамики (измерение артериального давления и подсчет частоты сердечных сокращений не менее 2-х раз в сутки), наблюдения за маточной активностью наружная токография в динамике с оценкой в ЕМ) и состоянием плода (наружная кардиография и допплерометрия в динамике).

3) В ходе терапии необходимо осуществлять контроль за состоянием шейки матки, так как применение нашей методики с целью лечения 111111 приводит к созданию оптимальной биологической готовности организма к родам у 76,5% женщин.

4) Противопоказаниями к применению ЭМР являются: частичная отслойка плаценты, маточное кровотечение, внутриутробная гибель плода, хориоамнионит, аномалии развития плода, несовместимые с жизнью, индивидуальная непереносимость электровоздействия, указания в анамнезе на электротравму, а также нефропатия П1 степени, преэклампсия, суб - и декомпенсированные пороки сердца, почечная и печеночная недостаточность.

104

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Хайбуллина, Альфия Рашитовна

1. Абдрахманова Е.А. Использование гипербарической оксигенации при длительном прелиминарном периоде // Акуш. и гин. - 1988. - № 2. - С. 40-43.

2. Абрамченко В.В. Прелиминарный период диагностика и лечение //Акуш. и гин. - 1980.-№ 2.-С. 53-55.

3. Абрамченко В.В. Подготовка беременных к родам релаксином // Акуш. и гин. 1988.-№12.-С.З-4.

4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб., 1997. - 668с.

5. Абрамченко В.В. Влияние диазепама на сократительную функцию матки при патологическом прелиминарном периоде и в родах // Пленум Российской ассоциации акушер.-гинек. «Инфекции в акушерстве, гинекологии и патологии» -Саратов, 1999.

6. Абрамченко В.В., Капленко О.В. Адренергические средства в акушерской практике. СПб., 2000. - 272с.

7. Абрамченко В.В., Новиков Е.И. Методы подготовки беременных к родам // Акуш. и гин. 1984. - №7. - С. 12-14.

8. Абрамченко В.В., Омельнюк Е.В. Психосоматическое соотношение при нормальном и атипическом течении прелиминарного периода и методы его коррекции // Вопр. охр. мат. 1977. - №2. - С. 75-79.

9. Абрамченко В.В., Омельнюк Е.В. Клиника и дифференциальная диагностика нормального и патологического прелиминарного периода // Акуш. и гин. -1977.-№11.-С. 18-20.

10. Абрамченко В.В., Оменьянюк Е.В., Бетоева И.М. Профилактика аномалий родовой деятельности. Орджоникидзе, 1984. - 62с.

11. Абрамченко В.В., Омельнюк Е.В., Новиков Е.И. Применение сигетина и седуксена для формирования биологической готовности организма беременной женщины к родам // Вопр. охр. мат. 1981. - №5. - С. 68-70.

12. Абрамченко В.В., Омельнюк Е.В., Сулухия Р.В., Циновой В.Ш. Лечение антагонистом кальция нифедипином патологического прелиминарного периода // Рос. мед. журнал. 1992 - №3. - С.46-47.

13. Абрамченко В.В., Циновой В.Ш., Абдуллаев Д.Н. Антагонисты кальция в акушерстве. СПб., 1994. - 222с.

14. Абубакирова A.M., Ельцова-Стрелкова Л.И. Современные методы терапии утомления в родах // Акуш. и гин. 1987. - № 4. - С. 67-70.

15. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Н. Новгород: НГМА, 1997. - С. 29-52.

16. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. СПб., 1999.-494с.

17. Акушерство: Справочник Калифорнийского Университета: Пер. с англ. // Ред. К.Нисвард, А.Эванс. М., 1999. - 704с.

18. Алиева Э.М., Чернуха Е.А., Катина Т.Ф. и др. Оценка готовности родовых путей к родам и особенности электрической активности мозга у первобеременных // Акуш. и гин. 1997. - № 6. - С. 32-35.

19. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М., 1989. — 655с.

20. Асатова М.М., Гафарова Д.Х. Аномалии родовой деятельности // Вестник Российск. ассоц. акуш.-гин. 1999. - № 2. - С. 85-90.

21. Ахмад Ю. Индуцированные роды // Мед. реф. журн. X. 1986. - №6. - С. 1419.

22. Баграмян Э.Р. Оценка эндокринной функции плаценты и фето-плацентарного комплекса (клиническая лекция) // Акуш. и гин. -1988.-Ж7. с.10-13.

23. Баграмян Э.Р., Голубев В.А., Соколова З.П. Гормональные методы диагностики недостаточности фето-плацентарной системы // Недостаточность фето-плацентарной системы. М., 1983. - С.23-36.

24. Бадр Шафик Дахер. Патофизиологические и клинические аспекты применения иглорефлексотерапии при патологии прелиминарного периода, подготовке к родам и родовозбуждении: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988.

25. Баженов Д.В., Иванова Н.И. Активность некоторых окислительно-восстановительных ферментов плаценты при клинически выраженном подготовительном периоде к родам // Акуш. и гин. 1979. - № 11. - С. 5-7.

26. Бакшеев Н.С., Орлов,P.C. Сократительная функция матки. Киев, 1976. -183с.

27. Бакшеев Н.С. Вопросы клиники и патогенеза нарушений моторной функции матки в родах // Акуш. и гин. 1969. - № 8. - С. 51-55.

28. Бартельс A.B. К клинике первичной родовой слабости // Акуш. и гин. -1938.-№1.-С. 39-46.

29. Батуев A.C., Станкевич JI.H., Сафонова Н.М. и др. Перинатальная психология в родовспоможении. СПб., 1997. - С. 42-53.

30. Белицкая P.A., Шумова О.В., Оберг O.K. и др. Состояние симпатико-адреналовой системы при рефлекторной аналгезии, используемой в лечении патологического прелиминарного периода // Акуш. и гин. 1989. - № 11.-С. 27-30.

31. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. — Л., 1988.

32. Бетоева И.М. Профилактика и лечение патологического прелиминарного периода бета-адренамиметическими средствами: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1987.

33. Богданова Т.П. Сравнительная оценка гормонального и немедикаментозного способов подготовки шейки матки к родам // Акуш. и гин. 1987. - № 4. - С. 1214.

34. Быковская Л.Н., Кузьменко Т.Н., Панова И.А. Применение метода термопульсации для индукции родов у женщин с патологическим прелиминарным периодом // Индукция сократительной деятельности матки: Сб. науч. трудов. Саратов, 2000.-С. 29-31.

35. Буравкова Л.Б., Маилян Э.С., Коваленко Е.А. Роль циклических нуклео-тидов в патогенезе острой гипоксии // Пат. физ. и эксперим. терапия. 1983. - № 5. - С. 40-43.

36. Быковская Л.Н., Посисеева Л.В., Борзова Н.Ю., Кузьменко Г.Н. Первый опыт немедикаментозного лечения патологического прелиминарного периода // Актуальные проблемы здоровья семьи. Иваново, 2000. - С. 85-87.

37. Вальвачев Н.И., Римжа М.И. Статистический метод в медицинской практике с применением микроЭВМ и персональных компьютеров. Беларусь, 1989.

38. Вдовин СВ. Дискоординированные сокращения матки в конце беременности и в родах // Вестник Российск. ассоц. акуш.-гин. 1996. - № 4. - С. 76-79.

39. Ведяев Ф.П., Воробьева Т.И. Модели и механизмы эмоциональных стрессов. -Киев, 1983.- 135с.

40. Вейн A.M. Нарушение сна и бодрствования. М., 1974. - 326с.

41. Вилькен X., Шойнеман П. Современные проблемы перинатологии // Акуш. и гин. 1985. - № 4. - С. 44-46.

42. Виноградова Ю.А. Тактика ведения родов при аномалиях родовой деятельности // Ученые записки Горковского мед, института. Вып. 2. Горький, 1957.-С. 169-178.

43. Газазян М.Г. Особенности вегетативного тонуса у беременных накануне физиологических родов и родов, осложненных дискоординированной сократительной деятельностью матки // Акуш. и гин. 1987. - № 4. - С. 9-12.

44. Газазян М.Г. Взаимосвязь центральной и органной гемодинамики у беременных накануне физиологических родов и родов, осложненных дискоор-динированной родовой деятельностью // Акуш. и гин. 1989. - № 6. - С. 67-68.

45. Газазян М.Г. Дискоординированная родовая деятельность как проявление «стресса-ожидания» // Вестник Российск. ассоц. акуш.-гин. -1998. № 4. -С. 78-82.

46. Газазян М.Г., Иванова О.Ю., Долженкова Н.В. Нарушения маточной гемодинамики как причина аномалий родовой деятельности // Индукция сократительной деятельности матки: Сб. науч. трудов. Саратов, 2000. - С. 40-42.

47. Галичанин И.А., Афиногенова Л.В., Островская С.М. Акушерская тактика при патологическом прелиминарном периоде и исходы родов для матери и плода // Мед. Реф. журн. X. 1984. - №7. - 6с.

48. Галичанин И.А., Афиногенова JI.B. Коррекция сократительной функции матки при дискоординированной родовой деятельности // Акуш. и гин. 1985. - № 8. - С. 17-19.

49. Гаспарян Н.Д., Карева E.H. Современные представления о механизме регуляции сократительной деятельности матки // Российск. вестник акуш.-гин. 2003.-№2.-С. 21-27.

50. Герсамия Т.В., Короза Г.С., Кудрин А.Н. Функциональный синергизм бета-адреномиметиков и седуксена при действии на сократительную деятельность матки в эксперименте // Акуш. и гин. 1985. -№ 8. - С. 65-67.

51. Глаголева Е.А., Никонов А.П. Сравнительная эффективность современных средств для подготовки шейки матки к родам // Акуш. и гин. 2000. -№ 2. - С. 2629.

52. Говорка Э. Плацента человека: /пер. с польского Леванюк В.Ф.-Варшава, 1970.

53. Говоров Д.А., Абашин В.Г. Патология родов и циркадные ритмы // Вопр. охраны материнства и детства. 1981. - Т. 26, № 5. - С. 58-60.

54. Горгиджанян P.C. Подготовка беременных группы риска к родам вагинально вводимыми простагландинами совместно с инфузиями бета-адреномиметиков, а также естественными ламинариями: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1991. -21с.

55. Горовенко В.Н., Иванов А.Н. Применение партусистена для профилактики слабости родовых сил у женщин с длительным прелиминарным периодом // Акуш. игин. -1981.-№11 С. 53.

56. Грищенко В.И., Щербина H.A. Совершенствование диагностики и патогенетической терапии перинатальной патологии //Акуш. и гин. 1990. -№ 10. - С. 36.

57. Гросс К.Я., Лейснер У .Т., Синимяэ Х.В. и др. Комплексная оценка состояния фето-плацентарной системы // Акуш. и гин. 1985. -№ 4. - С. 47-49.

58. Гусарова Т.А. Особенности сократительной деятельности матки в подготовительном периоде к родам: Автореф. Дис.канд. мед. наук. Л., 1969.

59. Гусарова Т.А. Атипический подготовительный период и некоторые особенности течения родов после него // Готовность организма к родам: Сб. трудов / Ред. Ю.И.Новиков. Л., 1976. - С. 95-99.

60. Дуда И.В. Нейрогуморальные нарушения при патологии сократительной деятельности матки и методы лечения: Автореф. дис.докт. мед. наук. Минск, 1984.

61. Дуда И.В. Нарушения сократительной деятельности матки: патогенез, терапия. Минск, 1997. - 223с.

62. Жаркин А.Ф. Физиотерапия в акушерстве и гинекологии // Волгоград, 1983, с.56.

63. Жежер A.A. Медикаментозный сон-отдых, как компонент комплексной терапии патологического прелиминарного периода // Морф, и хирургия, вып.2. -Новосибирск 2000. - Т. 151 - с. 78-80.

64. Жмакин К.Н. Некоторые вопросы теории и практики регуляции родовой деятельности // Тез. докл. первой Всероссийск. конф. акуш.-гин. М., 1957.-С. 1213.

65. Зайцев J1.M., Макаровский А.Г., Карпенко А.П. Динамика показателей сократительной деятельности матки при физиологических родах // Акуш. и гин. -1988.-№2.- С. 35-40.

66. Зарубина E.H. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995.

67. Зацепилова Т.А., Кудрин А.Н., Панин Ю.В. Возможность отрицательного влияния лекарственных веществ на потомство // Вопр. Охр. мат. 1980. - №1 -С.65-68.

68. Заяц С.С. Гемодинамические компоненты хронической гипоксии плода и некоторые пути ее коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1995.

69. Зоппу А.Х. Активность некоторых ключевых ферментов углеводного обмена в плаценте при физиологическом и клинически выраженным подготовительном периоде к родам: Автореф. дис. канд. мед. наук. Калинин, 1978. - 20с.

70. Зоппу А.Х., Раскуратов Ю.В. Гексокиназная активность плаценты при не-осложненном подготовительном периоде к родам// Вопр. охр. мат. 1977.-С.57-58.

71. Иванова Н.В., Андроверова А.Г. Патологический прелиминарный период, современная диагностика и тактика // Научный вестник Тюменской мед. акад. — 2001.-№1 С. 68-70.

72. Каплун И.Б., Карим A.A., Киселев А.Г. и др. О влиянии психосоматического статуса на сократительную деятельность матки при беременности и в родах //

73. Нарушения сократительной деятельности матки на протяжении беременности и родов: Тез. докл. I науч.-практич. конф. Саратовской обл. ассоц. врачей акуш.-гин. Саратов, 1995. - С. 49-50.

74. Караш Ю.М. Диагностика сократительной деятельности матки в родах. — М., 1982. 224с.

75. Каструбин Э.М., ЧетвертаковВ.В., Тимофеев В.М., Шаповаленко С.А. Электрическая активность головного мозга в оценке эффективности обезболивания родов с помощью токов // Акуш. и гин. 1990. - № 3. - С. 70-71.

76. Киселев А.Г., Абрамченко В.В., Куличкин Ю.В., Лопатин Д.А., Колодниц-кий Г.Е. Развитие родовой деятельности после анальгезии опиатами в прелиминарном периоде // Пленум РААГ «Инфекции в акуш., гинек. и перинат.» Саратов, 1999.

77. Кочнева М.А., Сумовская А.Е., Орлова М.М. Психологические реакции у женщин при физиологическом течении беременности // Акуш. и гин. 1990. - № 3. -С. 13-16.

78. Краснопольский В.И. Отчет о результатах клинического испытания препарата Мифегин для подготовки к родам при доношенном сроке беременности. М., 2001.

79. Курышева К.А., Зоппу А.Х. Активность гексокиназы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы плаценты в зависимости от течения подготовительного периода к родам // Акуш. и гин. 1978. - №7. - С. 15-19.

80. Курышева К.А., Иванова Н.И. Зависимость течения родов и состояния плода от экскреции эстрогенов и креатинина при клинически выраженном подготовительном периоде к родам // Вопр. охр. мат. 1979. - №10. - с.66-68.

81. Курышева К.А., Иванова Э.С., Раскуратов Ю.В., Смирнова В.А. Некоторые гуморальные показатели в подготовительном периоде к родам различной продолжительности // Акуш. и гин. 1980. - №7. - С. 16-18.

82. Курышева К.А., Раскуратов Ю.В. О причинах происхождения атипического подготовительного периода к родам // Вопр. охр. мат. 1975. - №8. - С.69-71.

83. Курышева К.А., Раскуратов Ю.В. Диагностика и терапия нарушений сократительной деятельности матки в прелиминарном периоде // Акуш. и гин. -1986.-№1.-С. 24-27.

84. Кьюмерле Х.П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности: Пер. с англ. М., 1987. - Т. 2. - 352с.

85. Ларичева И.П., Витушко С.А. Гормональная диагностика нарушений адаптации плода у беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией и принципы их коррекции // Акуш. и гин. 1990. - № 2. - С. 22-25.

86. Лебедева Л.И. Биоэлектрическая активность головного мозга в процессе акта родов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1967.

87. Левашева И.И., Мареева Л.С. Профилактика кровотечений, обусловленных аномалиями сократительной деятельности матки // Акуш. и гин. 1988. - №12. - С. 49-51.

88. Максименко Е.И. Особенности назначения нифедипина и кардизема беременным для лечения патологического прелиминарного периода // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. 1997. - ч.2. - С.12-13.

89. Малгаждарова Б.С. Патологический прелиминарный период в современном акушерстве: Автореф. дис. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1991. - 20с.

90. Малгаждарова Б.С., Дзоз Л.С., Калиев Ю.Ш. Некоторые клинико-иммунологические аспекты прелиминарного периода // Здравоохранение Казахстана. 1988. - №10. - С.26-28.

91. Маркелова В.Ф., Белицкая P.A. Состояние системы серотонин-моноаминооксидаза при лечении утомления в родах методом рефлексотерапии //Акуш. и гин. 1984. - № 8. - С. 28-30.

92. Менгал Е.В. Лечение патологического прелиминарного периода вазоактив-ными и метаболически активными субстанциями: Автореф .дис.канд. мед. наук. -СПб., 2001.-24с.

93. Миняева Ю.М. Кислотно-щелочное состояние крови в подготовительном периоде к родам // Акуш. и гин. 1975. - № 4. - С. 62-63.

94. Миняева Ю.М. Кислотно-щелочное состояние крови беременных с длительным прелиминарным периодом и их новорожденных // Вопр. охр. мат. 1976. - №3. - с.87.

95. Миняева Ю.М. Состояние щелочных резервов крови у женщин и новорожденных при патологическом прелиминарном периоде и значение корригирующей терапии в профилактике затяжных родов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 1979. - 12с.

96. Николаев.А.А., Абрамченко В.В. Применение растворов глюкозы для профилактики и лечения гипоксии плода // Акуш. и гин. 1985. - № 12. - С. 8-11.

97. Новиков В.И. Подготовка беременных к родам вагинальным введением простагландинов // Акуш. и гин. 1984. - № 5. - С. 41-43.

98. Оберг O.K., Шаткина Г.В., Славуцкая М.В. и др. Рефлекторная аналгезия в комплексном лечении беременных с патологическим прелиминарным периодом // Акуш. и гин. 1991. - № 2. - С. 37-39.

99. Омельянюк E.B. Клинико-физиологическая характеристика сократительной активности в прелиминарном периоде и современная тактика ведения при нем: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1977. - 19с.

100. Омельянюк Е.В. Профилактика и лечение аномалий родовой деятельности в современном акушерстве: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Л., 1989.-28с.

101. Омельянюк Е.В., Абрамченко В.В. Применение бета-адреномиметика тербуталина для лечения дискоординированной родовой деятельности // Вопр. охр. мат. 1983. - №3. - С.67-68.

102. Омельянюк Е.В., Абрамченко В.В., Гранат Л.Н. Прогнозирование родов в зависимости от характеристик прелиминарного периода // Вопр. охр. мат. 1976. - №2. - с.76-79.

103. Оноприенко Н.В., Хрипунова Г.Н. Особенности сократительной функции матки в прелиминарном периоде и методы их регуляции // Акуш. и гин. -1983.-№3-С. 35-37.

104. Панкратова В.В., Мац М.Н., Корхов В.В. О возможностях регуляции сократительной деятельности матки с помощью адренергических и холинэргических средств в эксперименте // Акуш. и гин. 1995. - №8. - С. 62-64.

105. Персианинов Л.С, Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве: Атлас. М.: Медицина, 1982.

106. Персианинов Л.С, Каструбин Э.М. Расстригин H.H. Электроаналгезия в акушерстве и гинекологии. М., 1978.

107. Петченко А.П. Физиология и патология сократительной способности матки. Л., 1948.-412с.

108. Поляков JI.E. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении. Л., 1971.

109. Полякова В.А., Брынза И.С., Чебынова Е.В., Ермаков Н.В. Гормональная диагностика патологии беременности // Научный вестник Тюменской мед. акад., 2001 -№1.- С. 67-70.

110. Приб Н.И., Басин Б.Л., Захарова П.Н. Особенности течения патологического прелиминарного периода при крупном плоде // Мед. реф. журн. Разд. X. -1983 №6. - С. 7-8.

111. Психика и роды / Н.А.Гармашева, Н.Н.Константинова, А.Н.Белич и др.; Ред. Э.К.Айламазян. СПб., 1996. - 117с.

112. Радзинский В.Е., Абрамченко В.В. Регуляция родовой деятельности. — Ашгабат, 1992. 228с.

113. Раскуратов Ю.В. Некоторые нейроэндокринные показатели при клинически выраженном подготовительном периоде к родам и методы его коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Калинин, 1975. - 28с.

114. Раскуратов Ю.В. О состоянии плода у беременных с клинически выраженным подготовительным периодом к родам // Вопр. охр. мат. 1975. - №9. -С.64-67.

115. Раскуратов Ю.В. О роли нейроэндокринных нарушений в возникновении атипического подготовительного периода к родам // Акуш. и гин. 1977. - №8. - С. 35-37.

116. Раскуратов Ю.В. Аномалии родовой деятельности (особенности патогенеза, клиники и терапии в зависимости от характера прелиминарного периода): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. СПб., 1995. - 32с.

117. Раскуратов Ю.В., Горшкова Л.П. Профилактика кровотечений в родах при патологическом прелиминарном периоде и дородовом излитии околоплодных вод // Профилактика, диагностика и лечение акушерских кровотечений: Сб. науч. трудов. М., 1985. - С. 63-67.

118. Раскуратов Ю.В., Иванова Н.И. Клинически выраженный подготовительный период как фактор риска развития гипоксии плода // Актуальн. вопросы перинатологии: Тез. докл. XIV Всесоюзн. съезда акуш.-гин. М., 1983. - С. 244245.

119. Ремнева О.В. Современный подход к патогенезу, диагностике, профилактике и лечению патологического прелиминарного периода: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Барнаул, 1996. - 16 с.

120. Репина МА. Роды. Физиологические и патологические аспекты. СПб., 1997.-31с.

121. Рыбалкина Л.Д. Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов, 14-й. М., 1983,-С.211-212.

122. Рымашевский Н.В., Волков А.Е. Влияние особенностей психологической адаптации матери на исход родов // Акуш. и гин. 1992. - № 8-12. -С. 15-18.

123. Савельева Г.М. Патологический подготовительный (прелиминарный) период // Акуш. М., 2000. - С.542-543.

124. Саттарова С.Ш., Барышкина P.C. Электрорелаксация при угрозе прерывания беременности: Казань, 1995.

125. Серов В.Н., Кожин A.A., Петросова Т.Л. Немедикаментозные методы профилактики и лечения аномалий сократительной деятельности матки // Акуш. и гин. 1988.-№12. -С. 4-6.

126. Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. М., 1984. - 208с.

127. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство (руководство для врачей). М., Медицина, 1989.

128. Сидорова И.С. Гипертоническая дисфункция матки (дискоординация родовой деятельности) // Вестник Российск. ассоц. акуш.-гин. 1997. - № 4. - С. КИНО.

129. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М., 2000. - 320с.

130. Сидорова И.С., Ботвин М.А. Профилактика, диагностика и терапия дис-координированной родовой деятельности // Акуш. и гин. 1988. - №7. -С. 68-72.

131. Сидорова И.С., Оноприенко Н.В. Профилактика и лечение дискоордини-рованной родовой деятельности. М., 1987. - 176с.

132. Старостина Т.А., Голощапова О.В. Аномалии родовой деятельности // Акуш. и гин. 1988. - № 2. - С. 73-76.

133. Старостина Т.А., Размахина Н.И. Профилактика, диагностика и терапия слабости родовой деятельности // Акуш. и гин. 1985. - №4. - С. 73-76.

134. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. и др. Значение допплеро-метрии маточно-плацентарного кровотока в выборе тактики ведения беременности и метода родоразрешения // Акуш и гин. 1989. - № 3. - С.24-27.

135. Стронгина Т.Н., Примван Ф.И., Захарова О.И., Ермакова Г.Г. Родовоз-буждение и родостимуляция простагландинами // Акуш и гин. 1985. - № 8. -С.15-18.

136. Таранов А.Г. Лабораторная диагностика: радиоиммунный и иммунофер-ментный методы анализа. Новосибирск, 1995.

137. Тимошенко JI.B., Волуев В.В. Индуцированные роды при переношенной беременности//Акуш. и гин. 1988. - № 6. - С.8-12.

138. Тимошенко Л.В., Волуев B.B. Некоторые аспекты пусковых механизмов родов // Акуш и гин. 1990. - № 5. - С.8-11.

139. Тимошенко Л.В., Устинов В.Н. Циркадные ритмы деторождении // Акуш. и гин. 1988. - № 4. - С. 58-59.

140. Фадеева Н.И., Ремнева О.В., Таранина Т.С. и др. Характеристика фетоп-лацентарного комплекса у женщин с патологическим прелиминарным периодом // Вестник Российск. ассоц. акуш.-гин. 1996. - № 3. - С. 27-30.

141. Филимонов В.Г., Шевелева Г.А., Чеснокова Я.М. и др. Протективное действие наркоанальгетиков на мать, плод и потомство при гипоксии // Акуш. и гин. 1989,-№9.-С. 52-56.

142. Хасин А.З. Электростимуляция и электрорелаксация матки в акушерстве // Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1986.

143. Хасин А.З., Богданова Т.П., Комиссарова Л.М. Родовозбуждение с помощью электростимуляции матки //Акуш. и гин. 1985. - № 8. - С. 12-14.

144. Хасин А.З., Галкин Е.Л. Релаксатор РМ-01. Паспорт и инструкция по эксплуатации М., 1996.

145. Хечинашвили Г.Г. Клиническое значение определения готовности организма женщины к родам. Л., 1974. - 192с.

146. Хечинашвили Г.Г. Современные методы подготовки беременных к родам (методические рекомендации). Л., 1982.

147. Хечинашвили Г.Г., Гусарова Т.А., Абрамченко В.В. и др. Методические рекомендации по диагностике и ведению атипического подготовительного периода к родам. Л., 1977. - 13с.

148. Хрипунова Г.И. Особенности сократительной деятельности матки в прелиминарном периоде и методы их коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Саратов, 1982.

149. Чернуха Е.А. Перенашивание беременности. М., Медицина, 1982.

150. Чернуха Е.А. Родовой блок М., Медицина, 1991.

151. Чернуха Е.А. Родовой блок. М., 2001. - 532с.

152. Чернуха Е.А. Родовой блок. М., 2003. - 213-216с.

153. Чернуха Е.А., Абдрахманова Е.А., Прошина И.В. Гипербарическая окси-генация в акушерстве // Акуш. и гин. 1986. - № 6. - С. 3-6.

154. Чернуха Е.А., Малгаждарова Б.С. Прелиминарный период // Акуш. и гин. 1990.-№9.-С. 12-15.

155. Четвертаков В.В., Каструбин Э.М., Соколов А.К. и др. Роль эмоционального напряжения в возникновении осложнений в акушерской практике // Акуш. и гин. 1988.-№4.-С. 17-20.

156. Чирков М.Н. Клинико-экспериментальное обоснование применения ок-ситоцина для лечения первичной слабости родовой деятельности: Автореф. дис. канд. мед. наук. С.-Петербург, 1995.

157. Шуйкина Е.П. Некоторые особенности метаболизма беременных при атипически протекающем подготовительном периоде к родам // Вопр. охр. мат. -1981. №3. - С.71.

158. Ярьков А. Индукция на раждането със или без первична ниска амниото-мия-сравняване на двата метода // Акуш. и гин. 1984. - № 6. - С. 486-490.

159. Arulkumaran S., Michelson I, Jngemarsson I. et al. Fetal acoustic stimulationin early labor in patients screened with the admission test // Amer. J. Obstet. Gynec. 1987. - Vol. 157, № 1. - p. 17-20.

160. Baker C.E. Physicians' Desk Reference. Oradell, 1975.

161. Basic and Clinical Pharmacology / Ed. by B.G.Katzung. Norwalk, 1992. -1017 p.

162. Berkus M.D., Laufe L.E., Castillo M. Lamicel for induktion of labor // J. re-prod. Med.- 1990.- Vol .35, №3.-P.332 -334.

163. Bettelheim XL, Kenyeres P. Uber den Einflup von ST-7090 (Ustimon, Hexobendine) auf die Gehirngefape und den intraokularen Druck des Menschen // Wien. klin. Wschr. 1964. - Bd. 76. - S. 807-812.

164. Bonica JJ. Principles and practice obstetric analgesia and anestliesia. — Phila delphia, 1972. Vol. 1,2.- 140 lp.

165. Bonica J. J., McDonald J.S. Therapeutic Pharmacology of Uterine Contactility // Principles and practice of obstetric analgesia and anesthesia. Baltimore, 1995. - P. 135-156.

166. Brotanec V., Kazda S., Vediva M. Medikamentozni lecba predzvestich stahu // Cs. Gynec. -1962. № 5. -P. 410-412.

167. Buchanan D., Macer J., Jonekura MX. Cervical ripening with prostaglandin E2 vaginal suppositories // Obstet. Gynec. -1984. Vol. 65, № 5 -P. 659-663.

168. Bygdeman M., Berger G.S., Keith L.G. Prostaglandins and their Inhibitiors in Clinical Obstetrics and Gynaecology. Lancaster, 1987.

169. Cabrol D., Bernard N., Chouragui A. et al. Maturation du col uterin a termepar application unigue d'un gel de prostaglandin E2 intacervical // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. 1988. - Vol. 17, № 3. - P. 527-537.

170. Caldeyro-Barcia R., Alvares H. Abnormal uterine action // J. Obstet. Gynec. Brit Emp. 1952. - Vol. 59, №5. - P. 646-649.

171. Cibils L.A. Electronic fetal-maternal monitoring: Antepartum, intrapartum. -London et al., 1981.

172. Coutinlo E., Vieira L.A. Inhibition, of uterine motility by aminophylline // Am. J. Obstet. Gynec. 1971. - Vol. 110. - P. 726.

173. Csaky T.Z. Cutting's Handbook of Pharmacology. The action and uses of drung. New York, 1979. - 697p.

174. Czekanowski R. Zaganienia szynnosci skurczowej macicy w perinatologii. -Warszawa, 1982.

175. Devol L.D., Gardner P., Dear C. et al. The diagnostic values of concurrent nonstress testing, amniotic fluid measurement and Doppler velocimetry in screening ageneral highrisk population // Amer. J. Obstet. Gynec. 1990. - Vol. 163, №8.-P.10401047.

176. Dicfalusy E. In International Symposium on Foeto Placental Uniti.-Milan, 1968.-P5-6.

177. Farmakides G., Schulman G., Winder D. et al. Prenatal surveillance using nonstress testing an Doppler velocimetry // Obstet. Gynec. 1988. - Vol. 71, №2.-P. 184-187.

178. Fridman D. Parturiphobia // Am. J. Obstet. Gynec. 1974. - Vol. 118, № 1. -P. 130-135.

179. Fridman E.A. Labor: Clinical Evaluation and management. New York, 1978.

180. Fridman E.A., Saclitleben M.R. Dysflmctional labor. I. Prolonged latent phase in the nullipara // Obstet, and Gynec. -1961. Vol. 17. - P. 135-139.

181. Fuchs A.R., Fuchs F. Endocrinology of human parturition. A review // Brit. J. Obstet. Gynec. -1984. Vol. 91, № 10. -P. 948-967.

182. Graves G.R., Baskett T.F., Gray et al. The effect of vaginal administration of varios doses of prostaglandin E2 gel on cervical reppening and induction of labor // Am. J. Obstet. Gynec. 1985. - Vol. 151, № 2. - P. 178-181.

183. Grunberger W., Huber J., Husslein P. Local application of prostaglandin E2 by means of portio-adapter. A new method of induction of labor // Acta Obstet. Gynec. Scand. -1984. Vol. 64, № 4. - P. 293-297.

184. Hackett G., Nicolaides K.H., Campbell S. Doppler ultrasound assessment of fetaland uteroplacental circulations in severe second trimester oligohydroamnos // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1987. - Vol. 94, № 11. - P. 1074-1077.

185. Hamilton B.G. Preliminary study of Labor // Am. J. Obstet. Gynec. 1938. -Vol. 35, №3.-P. 477-482.

186. Hellman L., Harris I, Reynolds S. Characteristics of the gradients of uterine contractility during the first stage of true labor // Bull. J. Hopk. Hosp. 1955. - Vol. 86.-P. 234-238.

187. Hesse R. Arzneimittel in der Schwangerschaft imd Stillperiode. Berlin, 1980.-199s.

188. Hochuli E. Adrenalin und Noradrenalinbestimmungen in Blutplasma in der Schwangerschaft unter der Geburt und bei Schwangerschafttoxikose // Geburtsh. u. Frauenhk. -1960. Bd. 7. - S. 835-842.

189. Hoff F., Bayer R. Ziir Mechanismus des Gebiutseintrittes // Zbl. Gynakol. -1953 .-Bd. 75, №1.-S. 1-11.

190. Hoffman H., Chaoni R., Bollman et al. Die Einbeziehimg der gepulsten Dop-pler-Ultraschall-Untersuchiing in das gebiutshifliche Management beir Risikoschwangerschaften // Zbl. Gynak. 1990. - Bd. 12, № 11. - S. 657-666.

191. Kardiotokographie: Diagnostische Methoden in der Perinatologie // Herausg. W.M. Fischer. Stuttgart, New-York, 1981. - 602 s.

192. Kastendreck E. Akutokolyse wahrend der Geburt. Pathophysiologie und Klinik der intrauterinen Reanimation // Gynec.- 1984.- Bd. 17, №4-S. 265-278.

193. Kawai S. Initiation of labor and the fetal oxytocin contribution // Acta obstet, ginec. jap. -1981.- Vol. 33, №3.- P. 385-394.

194. Keresztes P., Ayers J.W., Menon K.M., Romani F. Comparison of peripheral, uterine and cord estrogen and progesterone levels in laboring and nonlaboring women at term // J. Reprod. Med.-1988.- Vol. 33, №8.- P. 691-694.

195. Klopper A., Diczfalusy E. Foetus and Plazenta.- London, 1969.

196. Kofler E., Kubista E., Griindberger W. Et al. Geburtseinleitung durch intravaginale Applikation von Prostaglandin E2 haltigen Tabletten // Gynec. Rundsch. -1984. -Bd. 24, №1.-S. 31-42.

197. Krieger D.T. Placenta as a source of brein and pituitary hormones // Biol. Re-prod. 1982.- Vol. 26, №1,- P. 55-71.

198. Lange A.P., Secher N.J., Westergaard J.G. et al. Prelabor evaluation of in-ducibility // Obstet. Gynec. -1982. Vol. 60, № 2. - P. 137-147.

199. Langneder W. Die Funktionelle Anatomie der Cervix Uter // Archiv Gynak. 1957.-Bd. 189.-S. 259-268.

200. Lauritzen C. Arzneimittel wahrend Schwangerschaft and Laktation // Zbl. Gynak. 1986. - Bd. 108, № 3. - S. 137-154.

201. Lopes P., Lerat M.F. Declenchement de la parturition humaine // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. 1984. - Vol. 13, №1.-P. 13-20.

202. McGarrigte H.H., Lachelin G.C. Increasing saliva (free) oestriol to progesterone ratio in late pregnancy: A. role foroestriol in initiating spontaneous labour in man? Brit. Med. J. -1984. Vol. 289, №6449. - P. 457-459.

203. Molnar M., Hertelendy F. Regulation of Intracellular Free Calcium in Human Myometrial Cells by Prostaglandin F2a : Comparison with Oxytocin // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 71, № 5. -P. 1243-1250.

204. Nilsson B., Bremme K. Prediktion of start of contraktions in labor inductd with oral prostaglandin E2 or oxytocin: A life table analysis apponch // Int. J. Gynec . Obstet. -1984. Vol. 22, № 2. - P. 145-150.

205. Nylund L., Dahlin J., Lagercrantz H. Fetal catecholamines and the Apgar score II J. perinat. Med. 1987. - Vol. 15, № 4. - P. 340-344.

206. Otsuki T., Oku M., Adachi S. et al. The effect of Oxytocin of Production of Free Fatty Acid in Primary Human Uterine Myometrial Cell Culture // Acta Obst. Gy-naec. Jap. 1993. - Vol. 45, № 9. -P. 994-1000.

207. Phaneuf S., Europe-Finner G.N., Varaey M. Oxytocin-stimulated phospoinosi-tide hydrolysis in human myometrial cells: involvement of pertussis toxinsensitive and -insensitive G-proteins // J. Endocrinol. 1993. - Vol. 136, № 3.-P.497-509.

208. Phocas J., Sarandakou A., Rizos D. Maternal serum total cortizol levalsin normal and pathologic pregnancies //Int. J. Gynec . Obstet. 1990. - Vol. 31, № 1. - P. 3-8.

209. Pritchard J.A., McDonald P.C. Williams obstetrics. New York, 1980.

210. Quartero H.W., Srivatsa G., Gillham B. // Clin. Endocrinol. 1992. - Vol. 36, №2.-P. 141-145.

211. Rene A.M., Esteban -Altiriba J. Induction of labor, a concept in change // J. Perinat. Med.- 1983. Vol. 11, №3.-P. 139-148.

212. Rooth G. The time factor in fetal distress // J. Perinat. Med. 1973. - Vol. 1, №1.-P. 7-12.

213. Ron -El R., Caspi E., Modai d. Controlled sodium bicarbonate infusiou and maternal acidbase balance during labor // Acta Gynec . Obstet. scand -1980. Vol. 59, № 3. - P. 225-230.

214. Roseboom D.E., Varner M.W. Relationship of admissions for false labor toperinatal outcome // J. Reprod. Med. -1989. Vol. 34, № 4. - P. 285-288.

215. Sellappah S Oxytocin challenge test as an out patient procedure // Brit. J. Clin. Pract. -1984. Vol. 38, № 7/8. - P. 255-258.

216. Sellers S.M., Mitchell M.D., Anderson A.B. et al. The relation between the release of prostaglandin's at amniotomy and the subsequent onset of labor // Brit. J. Obstet. Gynec.-1981.-Vol. 88, № 12.-P. 1211-1216.1. CJ25

217. Selvaggi L., Diaferie A., Loizzi P. et al. Untersuchungen liber den Einfmp der mutterlichen Angst (Unrulie) auf den Gesundheitszustand des Fetus // Zbl. Gynalc.-1984.-Bd. 106, № 23. S. 1528-1535.

218. Sutherland LA., Allen D.W., Richardson J.A. A cervimeter for continuons measurement of cervical dilatation in labour preliminary results // Brit. J. Obstet. Gy-naec. -1978. - Vol. 85, № 3. p. 178-184.

219. Thieri M. Ripening procedures // Europ. J. Obstet. Gynec. 1988. - Vol. 28, №2. - P. 95-102.

220. Ulmsten U. Technigues of preinduktion and induktion of labour // Europ. J. Obstet. Gynec. 1983. - Vol. 15, № 4-6. - P. 324-326.

221. Ulmsten U. Some physical and pharmacological aspects of cervical ripening in term pregnancy // Europ. J. Obstet. Gynec. 1988. - Vol. 28, № 2. - P. 90-94.

222. Varma T.R., Giannacodimos G., Luthra P. Induktion of labour with an unfavourable cervix. A cjmparison of 2 mg prostaglandin E2 pessaries with amniotomy and oxytocin // J. Obstet. Gynec. 1983. - Vol. 3, № 4. - P. 234-237.

223. Weinsten S. Asymmetrical Function of the Brain. Cambridge, 1978. - P.17-18.