Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Комплексное лечение одонтогенных флегмон лица и шеи с использованием полимерного дренирующего сорбента "Регенкур"

ИИНМСШСГВО £ЩРШЮХРЛШШ PÜIC?

шчам? шводсташюв СЕВДШШВ -cTOiíATOjram*

Ei правая рупоаваи

ИЕРШШБ Ахяотаадр Ёосолааввч

ИШГЕКСШЗ 2КЧШШ ОДОШОШШ! адтаж £ИЦ& И ШЕИ С ИШОЛЛШШЕЫ ишшзраого ДРВНМРШЩХ) сошна "Ш^ШОР*

14.00*31 - Лсигяаотгаз

Автореферат диооортацим на соиоишае у<аш>1 стваэи кадцмдата дедяцивонх mjn

íiocKsa 1993

Работа ашазиеаа в 1"дааохсзо2 езаедзсзеоЗ &вддсял ua„ i2.iä.C3«Bos:i.

ШучимЗ игпогодвтсяь: чиЕ-ксрро-осоцдовт Aid СССР, дсаяор вадищвЕохвх ваja, орофзооор Н.Н.БД1Ш53 ЕаучиШ и oi:o J л и Etz : достср шцищагзлвх cars В.0.Е&ШШ

Офацшпсыа опвовеиты: локгод »адащкови raja, профвооор В.П.ЗЛВ, дсапор вгдвдавоклх mjx В.Ц.ШШШШ

Ездузэо у^ехдосте: Цоокызохве кйд«цяпояв8 oieaatoxars-таоявЗ BE3CSSJ7 вн. H.A.<kü3i30.

Saas те oootonofl " ** I»2 г. » таоов

ва saouaeas ошцшляаяро&ашмсго Ссяв-гс (Д.074.14.01) црв

сгитвнмфеявдодмваквт сОьшвеэезв "Сюгатало-гва" Ш FCCCP (II9S4Q, Uoqxbs, jx.T.epjBK», д. 16, воЕ$врош> вал).

G ДЕОозргацавЗ кохао оошшшгдо в бяйясяэм ВЫЮ (1&»хш, ул.Т.^уазо, д.16).

Аеторефэра« равоолав * * _ Ю92 г.

ГчашгЗ оввр&терь опецваявввровакнаго Coacta, доктор «¿эдядиеояих кздк

JÍ.A.isUSO£a

СШЛАЯ JUPAKTKPtfCTiUCii РАБОТЫ

Актуальность гшобломы. Наиболее раопроатранеаиш £вдкд хнрургнчэокой ватология была и оотаетоя гнойная кийэкчия. В оияая о этям в хирургичоохой стонтологии ooodoa вишгагшэ удаляется яопрооам диагностики, лечаная и врофялаяттеи гкойао» воошлятельшл заболеваний лида и ми (Каганов H.H. о ооавт., I9SI, 1989; ЬернадокиВ U.U. о соавт., 1983 в др.),

НаОМОТрЯ из 81ШЧИТелЬН00 уваличэиаэ стомзтологичвокой помам »Еоелвшт, больше о осгри.;:: воо пал ¡лед нация гайслеш» пнями лиц.ч и шои ко .уменьшается. 10-20£ верввчанх ирургиче» скйх болышх, обршцанцимя а отоыатологячеокнв учроадокия, имеют оотрые воопалитвльныв вабалэвашл чализтно-лацззой обла-оти. Эти больнио ооотаадяст.-ЗО-SOi коачного фоида оюкатолага-чвоких стационарои (Шаргородохий А.Г. о ооавт«, 1390).

Следовательно, повок а разработка новых з<ЭДектинтс£ методов и о радою лвчйшш гаойио-восаалиталшцх эдболэвоязЗ лявд и шал, профилактика "X ооложнзняв является одной за окгуакь» них задач хирургической отоматситогаи.

Одним из дополиателькых цотодов леча пня гцойшя ран явлп» отоя их адекватное дренирование о иопользовакаеи нового кдао» оа перевязочных материалов - иэдициколиг сорбентов» Торалев?п-чвакай оЗДект мат ода оо новая на ооиатичэокой екмвшита етпар-отвешшх орэдотв сорбировать екоодат, мякрооргававма и про-» дукти их гизнедеятельности, что онооойотвуо? ötmpofir очикс»« ни» раневоЗ врвврхнооти и ээетзлопзо раны»

С этой полью а поолоднво время для лочогшя ран прныаня» отоя варубеаныо оорбекты - "добразан" (Шзсция), "де&ииага® <Гэркеш1я), отвчеотвеиные - "геловяа", "волиоорб" а взкоториэ

виды углеродных ммореаяоа.

Однако, Buaosaí! аюямооть, труднооти в пряобретсяии огра-шзчЕнакг асвользошкив данных оорбвстов в гвойнов хирургии, в тоu чес л в 13 jv ОТОУаЮДОГВЕ.

D Нооховакой игдццяюкоВ теми вы, ií. tí. Сазонове разработан, усц9шо апроОароьва кявипкшш Сармкоштета Uü СССР и равреаеи к хлнаичеокому щжкеаенив hobkü полимвршгё оухой дро-гшрукакй oopdeií7 "рогошеур", шшчеший ш оокоео модификации цедлщеаи. Препарат обладаот шюохой ооиотвчоокой сдтивиоопп во отиовенно к водо (одкн грамм üopöGBia поглощает до 14-24 г йоды), ocJpaayß upa stoü гидрогель. Предполагаемая роакпчкая коиа I г сорбенте - 10-15 коп (I г 'голована" - I руб.22 коп.).

Дсхяупкость is фязкко-хшеичоскио овойоуьа препарата, по нашему и но ал о, позволяй щрояо применять его в для дрокиро-ссшн гиобккх pan лица в ese.

tía основании Buaoasjiozsuaoro и бияа определена go ль го одр» ¿OBagM, которая вшелвчалаоь в обоснованна кошлоконого лечо-ом одовтогенних фяэгиои лше в ваи о еопользоиаииеа kogího сухого дроааруецего сорбента "регоихур".

Залпчи Еосяадовакай:

I. Разработать кагодику азотного аримзнения оорбокга "poreisyp" пря Л8ЧЗК2Е баяьта о одовтогегаиш флэшоигьа линз а гаи,

2» йзучгть влияние оухого волвувркого оорбоиа "рогоЕкур* Е гидрогелей, еояучоишх Еа его оспово, sa ввдовоС в колйчоо?» Евший о о отав какрофсори paa jaoa в вас.

3. Изучить ьюмоде оорбекг. "регошеур" cu seneaso первое фаги раненого процесса у больных о фчзгмоиана лица и ига по даннш шгиютсоках цабдвдэаай, ыорфологятаоксх а детох^чо-

OHIiZ иоолвдовсний.

4. Изучить адияайв сорбвота "рагеняур" ва отдельеыо адвяьа нвопвцпфичеокоа розиотеатаоотн органа зли: гвпврацио ехтизш» форы кислорода лейкоцитами СГАФМ), уровопь парежионого сзпела пая липидоз (ПОЛ).

5. Выявить экономическую о^виивлсо^ь прешагаекого катода л очэ на л oop6anio:¡ "рогенхур" бальша о одсштогапьЕйз флэгмокаии j»aa и о г.

6. На основании аолучэакых данных равработвть сраамчэ-скио ракомэвдвцин по прыиаиашю оорбевта "рогоияур" в стоматология.

Научная.ир^изпа

Впервые ори ксыплэдоном лзчзыав одоптогвнша флэгазн да-» ца н шая о применением üeciílo оорбэнта "poreusjp" установлено:

- оохраааняа сроков мчаиия перга» фаза ракэвого ароцздеа,

- оувдотвэнное прогреооивкоо укэиьяаияв колачготва иахреб-иых тел раневой поверхности в ди пашне о лечзкеа сропгратом пз-аазиошзо от видового состава, в той числа и бактероздеш,

- отабила8ацап процоооов овободво-редакалышг продуягоз, в чзотиоэти персниоиого ояислоннн лииидов, каз кзотво, так п

л олавмэ крови, оаключнищаяоя з вовышаика и&ятсрЕцздпоЗ ажтпп-аооти лейкоцитов.

Практнчвская ценность работы

Для клинического и амбулаторного в/;имевоиия в хнрургя«-скоЗ отоиатологии разработан 1ягод а дака лравтичзокЕЗ paso» ывададаи иапольаоваезя в кошленоном лочешш больных о гцойно-воопалвтвлькшн оаболвваяяямн лица а езп оточаотвзиного оузаго дрекируЕдэго оорбэнта "рагвЕкур". Простота, доэовнвка, атрав-

матвпл ооть я доатупаость метода, вз тробу иного о ложной аиоа-

опвцмлыюго обутой*«, позволяет рекомендовать его для вгрокего внедрена« в практику лочаши гнойша процаооов ЧЕО.

йгопоиачссхий эффект продлогенного штада лечагая соогав-jest 2813,3 диюа «рУДоапособнооти ца I00Q бадьша.

ЬЬтсш хокплекокого отче !Шв больных о ф.тагноЕом лица в вак о сополкзоьашюм исатно сорбента "регоысур" г-es дран:

- в клинике харургячоокоР оюиатологпа ИооковолоП кедв-вдшеоЗ вяадвмиа tm, И.М.Сочэпой®,

- в клниже чэлштю-ятовои хирургии I Юинкградского кадкцдакого ивзтигута вы. гиэд. И.П.Шитова,

• о чалЕство-янцавоа огдолошв РоовублмктслоА кланичг-ого8 бол^шида Ихоеокя,

- в челюотко-лвцовоы отделами клзеэчоойоЯ балъс^цц Таллншга.

Публикации

Ш !ив диооертшдо оаублигошно б початш^ работ, 13 то:: чволо нвобриокао (ишвла £ 4787159 о солотольики раса на кг от 20*01.90) н котоднчоснио реломэядьади.

Апробация работы

Штернаяы дкооертадив яшгожаш с оОоуадеки:

- га Цсскобокоы обчвотзо хирургов (1990),

• еш игрургичеокой овюдш Ыооховокого обееотва стоматологов (1991),

- на кафедрах отеуатологаа 15эоковоко» кедкцвЕСкой гхаде-uii им. И.М.Сэченоза, I Левннгредсяого ыодацваокого икотктута

в и, акад. 11Л1.Павло.8а.

Обмм я отпуктура диооертацаи. Диосертеция ооотоиг as л ведения, обзора литературы, характеристики материалов и ik>-тодов исследования, результатов исалаповаюЯ, оСоуоденка полу чэ HKiü результатов, в ив адов, практических радошвдышй а укавателп литературы. Работа валохвна ва f^ отраицах «ава-нопионого текста, щшютрьровапв 19 табжвдша s 23 paoyraasai. Библиография содержит 155 коточяпкоа литературы, л в них 125 отечествавких в 30 aapytíewmx,

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССШ02ШШ

Лабораторные вогштааая» В сто9 чаота исследования язуга-

лаоь антимияробаая активность гидрогеле!- сорбента "регошсур",

г

получаемых омешиваннем oyxoiо препарата о золения раотвесама актиоесимов: фурщалиана, 0,D2i здоугегтонж^аа, дкогогдипа. Кантралвм олулвд фаэиологячеоянЗ раотвор. Для постановка ошз~ та были праготоаяеяи образен гидрогелей оорбенга о уяазашпаа раотворамл автиоептихов в ооотвоовнза оухоВ а кадкой $аэ « 1:6, 1:10.

Доллаатолаа да^уаяи весеотса as йоолодуешЗ лэнаротЕе^ аоЯ форад олуяога зона задергки роота тест-ишкроба, которая образуете!] в атаразоЕашшх средах на «ашах Натра* Для moro б опециальнуо лунку в агаре, содеривда -¿улнуру какрооргавяз-ш, покачай определенное количество ксолэдуаиого гвдроголя, из которого гаотепевво сьювобовдатооь лелауотЕЭНЕОЭ Евааотло» Вищеряаваниэ чаетк в уолоииях термостата при 37°С s тетакго 24 часов вызывает обильный рост культуры. В качестве тост- -культуры при провода каи данных иаалвдованаа нопользсгапя

клнаичешскй ксагулаоосолозаголыпй огамм о?афилсисхка.

Эг о ti а р ик э ш? с* i- ко с иос^едованяо. Для изучения уровня пэро-квокаго сжолз5Ш! дглпадоз (ДОЛ) в скакях ран провадэко опзцм-й-тЬлОЗ иоследоя&яио ца 20 габораюрша гавотаых, бал и/, боопо-рсдши: хркоах, к®соо'<! 130 - 10 г, В условиях аозстпкн под Е0550И УййЛЯЛЙ ЛЭСЯУТ КОЯ!, ПОДПОИЛО фаСЦИВ, ПИВДОТСЙ ТраВМЗ-

poasais pansayts ваверхшот*, в края рай назвала тсфлоновыа

о

колыш, ограничивая размер рака до 400 i:¿ , са псворхаосгь ргп наносили 1 мл оуопагшп золотистого отафмшокко (игаим 2Ш) в з:сЕЦОЕ?раиин I млрд.гавробЕнх зол. Чзроэ суткв 10 ~¡> ботшм ш ракзвув пааерхессть шшоскдк по SQQ ьгг сорСовта "рпгеагур", 10 ос»авалаоь нелсадкгшкя. На 2~э оутка xaaostuix уьзркйяяла сфгроа, и зкакях p¡¡ иооладавьли урсзсиь калоаового диаядагада (HW), одного кз покачаю продуктов ПОЛ (Оголтел И.Д. о оогшг., 1S77).

кттдгйп?окво..воотадозаг1яя. Клв 1шко-ла бораторíisío еоолсдо-вацая ооноваим са шзйладокяа а яочзеия 103 больше о флапх>-caira лица я сэи одоетогоикого пронохоадовнл, в взэраота oí 18 so 68 лвт, ноторыа бита госшиадхвзрояайа в отацзоцар по ОЕСтрекиьы показавши.

По supazsEiuooiH дгшнлчеоках признаков восвалзппл а íurro::-одкацва, раапроотрацашасята гюйиого вроцзооа в характеру ого течошш пациента йхаа условно разделены еа 3 группа вабладе-

ÜS11.

I группа болыпш (41) с удовягтЕоратслыош о&цза оосго-ашшы а ЕоотягоаоЕШс.1 2очэш5Эм воопаяЕтольпого процзоса о ого яоналиоацвей в одном едя двуз клэтчаточшгз прозтракотаах, в основной ЕОЕэраюсгша. Тояедатуро *еда по ярезазага S7,6°C<,

Выделена« мов группы подтварадвйо адгиачэокой картиной, характерной для кйоткой гкоййой вгЦвхцаа Слэ вкрадэншх сривнл-bois иятсасикаадч » в отвосвтелыяЛ отвбильваотыэ гсьяостава»

Q группа- больше (51), у иоторшг обвез состоящее при воатуплокин a дальнойишэ гочэкио вабагзкаийа определено хаи а редко И гягеотд. Восвалнгельиий процесс эгях пациентов zozsr-лявседлоя в двуз ала трах гкэтчаточдих npcorpaeoisaz, cpju^j'-«эсгвэнно в тхайоких, Теизература гола до 33°С. Нрокалашш осЯ';о2 ааояоккацая - тахкяардия, нэрукэкяв гчиодкнаиапп, боаэ выроазнноэ цо оравиэикв о I группой.

а группа - больаю (16), у которых обдав осятояшш вря поэтуаяэшш и дал кий да о точение ааболовашщ оарвдалэш» мз

тааллоа. Вооаал.<гадь5шЗ ародзоо лохлмваваяая в трах штатта»

г

точит проотраштшх а балэь, в оош)впом глугояах, Тсотарет^ ра тала до 40°С. Наблвдддая веоь овьштомоясквдека, характер» юй для шейной аыгоксшшэа, иарущзЕиэ годсизшшшса и веэй» него дыхаеня, апачдтольасэ изшеэшз тзоотага.

Соотвзтотзэино вровадовнш лэчгЗякм юроприятаяа балгшэ б asa подраздвдзцы ва 2 группя ораввта»

Большш соатрольной группи ооуцеотв.?яда лачэгнв ш> сбсз-npaïuiïHi» изтодаи комплваоаоз тэрапаа в гавпвидготв os orinara ткгзота еаболэвашя, ДрэЕяроьаазо rcoütmx рая прсаодзет тра» двционнаы йот адом о вопольговавией ре за а'jeux цодяаог пгя еояе-дхорваваловых трубэк. Группу составит fil пацпзот.

Балтии взолодусивЯ группи (57), позлил ¡яшетаосоЯ sops-пли, kwîbo пргмэюия оорбэнт "регвваур"»

Методика дртэяошя сорбента ътхтшшь в оладynse:: после вояразвя фдагаовн а оовобоз&зная ПОСО от и от ГЭДЗ 2 ГН02Е0»

аэхдсяачоохвх ьяос, ра«у тцегедшо обраСаты&авг расгвора^ нэрекися водорода и фуредедяна, оо^иаот. Сухой вороти препарата до 2 г выворачивает в карлгздв оал^тку, форилруя дрз-н&г груСчагоЗ 4,-03:0!. Да.чивя £орка яооаоляо? дрошгрсвать рана аа вов глубвзу, кзклвчая врг &гом аршдаиоцво рэзшювих подтесок а полизтюгешвых трзйга.

аакридаотся с*ервдькша ойЕфвткамн, в когорио всз-гшгается пае огделяошз. Скека дрэшшэй ироивзодитоя одаы раз в оухаи. Курс лечаетя - 3-5 ааалих&шгб сорбента. Во второй <5д£о р&иавого ороаэсса Еопользуиг кдроголь првварата с водкой реттсо^сАМ енгкаодтяЕсв ¡г л и ^азиалогичаокии растиорси до псшазгс очпцзшм ранзаой поисрхиоо?а от гноНю-вокротачеслах г-'воо, каяозягюа ¡шо.ь пи »•¿шш.токзй рай пгорачш^ натяга цикл.

Нараду о мостеку лгчегыем не всах вдплах обазарЕвягиЗ Евкадаха .тзчябгшх ьгэрозрвягнй гшанлздоп в вази&чэшга коктсйцоЗ ?ерашш, вхлпчаедгй прсти&овоспалиолыыг, актибак-зориадыше я обдоукрепляййио врдиаратц. Дотскоишцаонаые и корригнрущке изроарвягия оодаотЕяяда! со показаниям йольши £»12 групп цасЗлвдэаап.

Для о<5»кгивыо2 оцовзз вф^эжтазь'сстя лэчзшгя я характерк-огшсв *ечоная воопаянтвльного ироадоаа, еоыикз оббясрннятых клишхо-лабораторних ваолодагааий ооунвсталялн бактераодогича-окав, монологические, дитехяьячвокие и бирт-хчэогяо мзтоди ноалидования,

Объен ышсробисдогических иоследований включая опрэдвлэаио ледового состава шасрофхоры (аэроди, вквэуобы) в чуэотватоль^ вооти их к антибиотикам, определения ходачвотввивнх показателей шшрооргакизноз в одной грабив ткацэЕ, взятой на глубина гйойаого очага во время операции, в I г сорбента, соолэ 24

чяоов цахоздзшш его в рано и » дгиашкэ .точена« (3, 5 суг) Ой'зин ¡í.ii., Колиэр il.И,, 1980). Работа вшалиаиа ка аафздра микробиологин Ш1А на. H.Ы.Сочэаога оошэотио о доцентом Е.П.Пааковьы.

Поль мэрфологичгокого аоояедсзашш соотоага в о paaiuiï веяном изучении дроцэооа рэпарацни тканэй ран 410 у сЗодык* козт-рольаой и яослодус^эй групп,

Наследование провадэно у 57 (Зольных о одонтогваяшя флз^ молада лаца а шэц в возрасте от 19 до 62 лет.

Для йоолодОЕакая из очага в со салона« кооекаяк к^аочкя тхакзй (частичная Езкрэктошш) л мою в: вскрытия ijutsissou я по~ ред ваяоЕЭпазы пзрвично-оторочесных ала вторлчиах шов.

Патучзшшй юториал фшсолроааяя в I0Í кайтральиса форь*а-лкнэ и ааливахз в параф на. Срезы окрашивал:« гакагоксаласои я эозином со паи Газону, юллундяновыа сакам ао катоду Брашэ» нопользовала азацовий мэтод окраопа ГеВдептаВва.

Для цагохястчоодшх иооледованай вопольэовшя казяи сари» фвричеокоЯ гсровд и цанзи-отпэчатяя о раневой понорхасота, получавши в га поят вокрытия фжаплэн и при шшзгашга евоз у тех sa больша. Вшусзшшо аа воздуха препараты сярэсавалк прочшл зэлоиш а ааурои "А", Додучзшшэ дашш? повергала холатаотаоп-исиу авалаау о расчетом орэдваго вдтохЕмзчеэного зооф^адвапта катиошшх балков полиморфпоядорцнх язакадагоз, которнЗ oösch-тивво отрагаот уровзкь ах бахторацвдвоЯ аятаввоотп (Harapoflojea Б.Е., 197Э).

Ыорфологачэоккэ а одтохмачеокпз пооледовавня вшолаядз ва кафэдрэ датологачзокоз ааатокяи ША ш, И.Ы.Сочэцова оов-аеотио оо от.ггауч.сотр. К.А.Роговш.

Обьвм биохимических ьатодов наолодованая еавлюталоя л

ияучвкмн уровня овободно-радиоиьща продуктов (СРП) у большие о одоатогеиакыа флегюшия лада в ввв. С втой целы» бо-явяьэошиш бяохиючеокв» реахцвв - теотн определзыая гевэрацви ыгтнаиых ф>ри ккодородд двгьссцвтяив (ГАФКИ), прсаакуточкого продукта парскнокого охвслоняя лападов IHQI) * калонового дя» альдегида (WU), оуперокоидного аваон-радтиа в яэЕкоцитах оврв^орачвохоВ крова.

ГА9КД вооледовдли во вх хемолаанвоцокцвп о поюцьп л!>> иикаиотре кдя укввероалигого фотоютра фарш £КВ ~ »одаль 1251 (Швеция). Но формуле расочятывала баеалькый показатель актешвавоотх хемолшавооцошлн давксцвтоя (ШЮ).

Содержание ЩА виавляла о вомэаы> реакция о твобарбвту«. ровой овояотов о посладувяв9 опектромвтрвой при дхвкэ солод '

(Л *

532 ш ( ФаЖ'Л'Л tí Я , 1933).

Штодют опредадэввя оупвроковднаго аввов-радвк&в пра фвгоцатоав саклвчалаоь л ваборе крова, ваделошш лейкоцвтов, нвпубацжв вх о опооЕяввровашшал чдетяцаш иаовава прв томно-ратура 38,5-33, С0 G в Едтроонням тетразолаеи (реакцвя НСХ), опактрофотоштрвев солучоиного экстракта прв длвив волны 560нм.

Воввввд ьатодваашвэна ваявкоВ на нвоОретеикв (заявка £ 4787159 о полоастсдыщу равогаеы от 50.01.90).

Qoosascsxa бвохшячеохих реакций отработана в вылолаеса в лаборатории кафедры патологической фязнсигогиа ША ш. И.Ы.С&-чеиова, оовкэотво о профессором АД.Кэгааоы.

Статистическая обработка получении дашшх проводева по критерию СтьодоЕта.

рьатшы ИССШОВШЬ

В лабораторао-эксперииэитальоэй чзота вовявдовавия паии отработаны ьалоиаьзотиив д*а практических врачей яокаротвса» аые формы препарата - гидрогели, получаемые сиекяааниои оухого пороша о вадныил раотворамя антаоепткяов. Опхвшлышм соотношением ayxot! * жидко Я (Ja а было 1:5, 1:10* Прямим баятеря-«эдику эф^октои чухой aopoicoK "рагеикур" ив обхздавт, во оор-боит в хоыбаиация о аатиоепмлаиа (^урацидляп, 0,029» длоргек-сцдыа, диоЕолдиа) по отноквнао к клиначеокону ксагулазополо-• витально «у saajaiy отафадокоака обладает Хорога Я бактерицидной активном ьо (вона гадерики роота - 15 кы), Цричеи, форма сорбента - гидрогель но оказывает удвралгапдвго влияния на раот-вор антвоектшеа, его выавобаядагаа аз геля ооотдвлпот более О03, оохрааяатоя при этом о оорбаионяоо азойотво препарата. Оатншльной концентрацией диокощина Для приготовления гидрогеля авляигоя растворы Q,S и Й.

12а иодвди экспериментальной ранзвоЗ нифэкцаа прв апплп-аацва оорбеыта "рзгоняур* уровень ПОД в тканях ран опытиоЯ группы животных ооогаввл 4,9 - 0,43 толь/г, в яоигроле -8,4 i 0,80 нмоль/г (р< 0,05).

Tax ил образом, ваш подтворддэка виосяаа ссыотичгэокая iitrnauoo7i сорбезта "poretscyp", бахтериоддная автявнеоть его гидрогелей, опоообеооть стабилизировать уровень П01 а тканях ран, что способствует созданию благоприятных уолевнй для пх газаютнал. Зто позволяет предположить патогоштачэоки обооно-вашшэ использование препарата при лечении геойннх ран лица в соя.

Цри анализе клиничооких данных отизчэно, что угэ на пгр-

бой паревааке, поз л а удаления разбухших древахай о оорбонтоы, практически на Сило чвдко гио-Заого отдела вдаго. Раиоаао по~ ворхность из била покрыта фибривозыоВ плойкой, «капа визуально "зшвио" (у больных о удоадатворитальным общим состоянием), а оаш рана открюга, оплот , Этот фгшокап деЕотвия сорбента прадотавлявтоя иш очень вахкым, гак кйй но био нооб-хдси поста для развадошш краев раш о цольо равивиа, вэ гравмлрозс-лаоь ракавая поверхность, иоклочалааь болознэвноагь при шро» ьяаке для пациентов. Напротив, у больних контрольной групци врав ран Сыл1г "азлаоны" цатяаа фнбраыа.

В всолздуеноЦ груме в груцпо сравнения иаки отючадооъ квлзчао поотолародвошзого отека окружаадах ткаизй, который, ш-чяиая оо вторых суток уменьаагзя я в точонзе 3-4 дкой лшшед!.-ровалоя, однако ври ашдагаида сорбента отек ткашй лакацдкро-валоя быстра8 ца оутки,

Боошиштелышй инфильтрат расоасавался в ородиеу ца 5-5 оузхк, а в группе оравшнип сознался до 7-? оутох.

Образованно первцх учаоткоа грануляционной ткаш! у большие, лзчаышх сорбентом "регешур", ш ваблвдала в орвдкем кг 2 оуг. равыпа, чзы в контрольной групво.

Отисши, что у больных исолодуекоЗ груини улучезкао самочувствия, вормалпоаодя температурной реакции, генодившшск ок»х вокагаталэй пабладала в более рашше сроки, чей у болышх груша оравнашт, '

1{ршаонокнэ сорбацза л 25 (43,88$) олучаех позволило паи обойгаоь бвв цазиачишя антибактериальных препаратов, га о цалью даоинтохонхавдд организма обягатольио проведала (до г дк.) ш^уеишщуя тзрапио растЕорвил глшоаи в фазаолотачаохны раот-вороу.

Отказ от a im; 5 котики а в .»ечеаии dt ой группы Солышх бил обоснован высоким тораповтмчосшш о4фвкто?4 "рогзккура", его опоообаоотью сорбировать экссудат i юшрсосгаяиокы и продукта ах лазиедейтоккости вепоорадотзовио со дна рагш. Это подтвор-гдалоо! и балтераологачэскни контролем; вуделапаап микрофлора ран была полврозястаииа к "де.турпым" аятибактерголькш препаратам, a бактериальная обсемзетнооть раиовоЭ поверхности га 3 оут. праигошжня оорбэита ¡и) npepusrnsa IG2 - 10^ ¡COS/г ткани ран.

Изучение показателей местного проигяпия воспалительного процэоса, гаках как црекракэни/i отделяемого пз раки, сроков пояалзш:я грануляций,, расоасываииа иг^млырата овидотальотло-вало о тш, что пр^кенокво сродства ф!вичсской антиооитики, осмотатаски активного сорбента "рагешур" с комплексной тора-паэИ у больных исследуемой группы было болаэ еф&ектпшша, по оравиаккв с контрольной. Это дало ныа нозкозшсоть в сродней на 2-3 оут. раньте ыйхледыветь m рану порвиччо-отсроаднныэ вди вторичкые and в га« ошаш на эти га орокг уменьшить ирОЕля нетрудоспособноста во всэх трех группах яабладскля. Даяшjo првдетавлзки в таблице.I.

Таким образом, зоо исолэдуомав пскааатати олидэтвльству-т о той, tío в комллвксной лвчашш rtîOflmix рая прииоквкив аолиьэрного сорбента "регвнкур" оказюшат выраязинов позитвп-ксв деЯотмо ад гслинячесяоэ твчэаиа я тэчэеиэ pausеого процэооа у больных с одо итоге н'.шма ({ювгаонама лица а гая во всех 3 группах.

Результата бактериологического исследования показали, что в SIÍ случаев вццалвпная ;.мкрофлора одоятогеяных флегмон у больных П-ïl кашаческих групп била представлена ассоциация-

Таблица I

Основ низ показателя точеная раневого процесса б продолхятолькоать автрудоопоообкоок у больных о сдо итоге ши&ш флогшваиз лица и аэв (оуу.)

Тстепзнь (Срока пре-Тсронп по- IСрока ка-¡тахэоти |кращэщзя ¡явления | лога кия ¡проасоса[о?додао- |грацуляций.васа

1 _ „ . 1НОГО _ I ___

Группы болша

КОЕТРОЛШШ

йссладуемап Контрольная Иоояодуеьая Кокгрол ыаш Иаолодуемьа

3,8

2,6

4,0

3,44

7,25

4,5

4,68 2,Б5 6,16 4,47 6,^3 4,71

7.0

4,33

6,55

6,5

9,14

7,71

ВрвЙЗ ЕОТРУДО-0)20000-£00 -

12,23

10,33

16,53

14,63

21,12

16,07

ш аэробаах в еЕаэробша; бгаггаркй. Ткмот ь аайолэьания ь со сов-ной садсооле от количественного ооотеэеоешя авробов £ анаэробов в ассоциациях, варулавгноста шшроортанашов, с таиге ог рсокгивнооти иокрооршшаАз.

У еоох больше о флогыошшп 420 до иачала лечения аиявлг-иа вшокая стодань бактериальное обоеиенашюота гноя и г каш ран, в ораднен 4,9 • М6, 1(Р кое/г ткана рак. У больших, где из от ко срашвйлн оорбешг, ка порвие оуткв лочошш сбоимЕоп-кооть ткана кэ кревииала "критического" уровня (К6 ШЕЛ* ткани ран), в то к время обоекзценвооть сорбавта после удалешш ого иа дакц составляла в орадвэ^ 7,7 • 10е, У больных контрольное группы ка 3 оут. леченая обоокеаанЕооть хкшш оставалась выводов в в срэдкеи составляла 5,4 • Ю4 КОЕ/г, в втох еэ срок у больше вдсжадуекоС грушш она оротавЕяа 102 ~ НСЕ/г гкаиз; рап.

Следовательно, пряюноняе аппликаций сорбонта "рзгецкур", пзеашояья с? вадовсго состава м;:к реформ pan, в болоо рашшо орояп сооволало достоверно умоньпять виоокую ба-сгериальпуя обсе^энс.таоогь р.огзеого экооудета ц »какой рановой поверхности, п сравнении о контрольной группой.

Талии образом, в условиях полнрезиотоигпсоти я антлЗак-тзрягмы.'им прэпарагом бакторяЗ примэнашо пвдпфзронгного сор-Со.те а и1/0Г01Е<ур" ляляозся оСоогговалакм л оффзяглвнки, тш: кш; позволяет оуцеогзаико оиненть шхробнуо обозкононпооть ран, _ ди^орэкщфовашю назначать антибактериальную торьпив.

Ьтгагсч:рмятш;" к'фэкт пршонзгш сорбента а коюшхсо ле-«sfimix i-.оропрклтай характеризует а корфологпчооккз есслодовя-пкя биоэтетов пз очага воспаябияя по время не г. опта фязгмояы я прз иалоязкин авоа. Тая, у Сол&дох кослодуогдоЗ группы ликвидация вкооудатавких изменений а ооэрэсапво грануляционной тка» Ш1 отмочзлл в орадвеы ва 3-5 оуг, рапьшэ, тта у Сольша контрольной группы, где граиулдцногшвя ткань отллчалаоь мэньиэЗ зролсотьо (цаблвдала магоэ долзчзогло фпброблазтов, яоторнэ з оовэвном иетлл гястячков располозэкаэ).

Это :.-огл:о сЗзлоипть той, по сорбент элшшаруот аз о tira воовалания эасоудат я тггапэвез дзтрлз, оодоргащяо кикроор-rasaswa, ах ?сс;сшш и модзатсры гоопйлвпяя, A бютроэ очияэкяэ ргшепоЗ иоззрхсоота от гнайш-есаротгачосках казо, по-взднмочг, оуисотвэшю облэгчазг п о„?.:"срф ;:ояд ер s а лэЗзсцзтпа я глкрофа-гам п'Л фуша'дп, Сскрщоклэ opoiton фпоы очгдэпм аеопзлзтельпой рэпхцга продолродалято раензз пэчало формзреванпя граЕуяяипсз-ЕЭЗ 32ШШ, 120, Э ce3d очзродъ, воееояяло Епа на 2-3 су?, рапь-сэ кзяладнзагь ка para вея, па срагцспаа о кострит,

Тскпм о&радиж» ковФ»лога«гз5пво воояэдеваапа подтзздаля

е^фехтивнооть иовэльзовашщ оорбонта "регевкур" при дачеши гноавах ран лада в сон.

Реаультаты цитохяхзчеоиих исследование показали, что СЦК осот&ввд ü хвЕяоцтах о m'a воооздеявя в шзшиг закрытая флвг-k'ouu 0,816 t 0,003, a прг наложении швов - 0,909 - 0,004 (р < 0,06). Паиагатоли GÍK катнонных белков 1ШЛ аериферичаохое крови в коптрольноЕ группе ошивлиоь. К мэиекгу шшжешя шов на раны общее значение ОШ упало о I,2IG ± 0,004 до I,IC5 * 0,006. Это говорило о оохраиящеЁоя бактеремии и овягацкоВ о вей интоксикация, иоддержнващэа нвшсуо бактерицвддую актвэ-всоть ШЛ в кровеносном руиле. При аппликации "регенкура" о рад-виз аиачеши (Ж к uoustas валохгвня швов подшшалиоь о 1,226 * 0,004 до 1,275 £ 0,004» Эхо сгедотальотдует о сущоствоаком всо-отаколлешш бактернцкдвоА активгоотк катонных белков Ш£ у лоах Солышх, лачзншо сорбентом.

Такии образои, провода ¡шиз цвтохишчеокиа иооледованаа исгшаала нсооипеицуо оффентивнооть применения сорбента "ротеа-кур" в кошлевошш Л0ЧЗШ1И больных с одонтогвшшин флигмонауа ЧЛО.

Изучение генерации АСК лейкоцитами плазш крови, отражающее соотолдаэ кэсдоцифичеокоа рэавотентнооти органивш, m д-о и 3-й аут. после вокрытпя гнсёного очага показало, что до ваша лэташя базалышЯ 1Ш1 больных бил о наган в соотавляд 167,25 ¿ 11,8 иВ/сак/1 шш. лаЬсоциюв (ШИ доноров крова » 238,37'£ 26,27 иЕ/оек/I кла, лейкоцитов Ср< 0,05). Это обьао-икотоя ¡ыш>В исходной актавыоотью лоЁкоцкгол у 0ояышх о воо~ ишгшельшда заболэЁпЕШш 410.

На 3-й оуг. лечения о использованием оорбента базалышй ПИН поднимался до 492,25 £ 18,37 иВ/оек/l млн. лейкоцитов,

в контрольной группа - 395,43 2 46,15 иВ/oes/l кяя. лзйяоцк-тов.

Урозвиь ЩЦ плзсми хрося большие О одойтог01шшя фгэгко-иакз пра псотуплояаа был shook и а орадази ооотаадял 4,95 $ 0,85 uxU/я СШ доноров хровл - 2,8 i 2,1 (р <0,05).

Пэред вилиолоя ив стацяогара (14 оут.) ISA ялагкы крова больных стedoIIтолько отабздязаровалоя а составлял 3,4 * 0,14 кяИ/я, оотатаяоь, однако, та гармн (р< 0,03). В больной отеавша процеоо стабилизация c?il, опродолояяый по ЦДА, каблв-далоя у больших, где ыоо7ио для дрэиарованля рай бил прнкэкон

г

сорбент "рэгеихур".

Проводацнио иослодовашш показали, '¡то одшм на механизмов противовоспалительного двйотвая сорбента гаклочаотоя в активации каЯтро^вдышх лейкоцитов (СЦК), усялепаа их квкробио-цадноя активности (ГАФК лойкоцзтемз), а отабализащш уровня EG3 в очагэ воспаления я пврифэричэетгоа крова (ЩА. плазмы).

По-вядиному, обусловленные эффекты являются опоорэдован-шдс! в сроявляиоя воледотваз активного удалэпяя иикреорх'анаэ-150а, продуктов их распада, детрита, кэдааторов воопалония аз гнойного очага.

Рэзультаты проводешшх поолэдоааяий позволяли установить зисохув о^ктивнооть использования волякэрного оухого дрена-рукшзго сорбоиа "рэгэпкур" при лечокии болышх о одонтогешш-tia флегмонаш лица и паи.

ВЫВОДЫ

I. Шоткое прыинэнае оокотичэокн ахтавного сорбеьта "ро-гзнкур" при лечэяги гноязых рая приводит в далэгвп значительной чаота раяевогс отделяемого амеоте о микроорганизмами, ах

токоинслш, форитшгн в s.a., что способствует ооадацас йяа-гопривгша уолсвиВ рапараци« : отабадивнрукся бЕохштвокав одвигв - уоилквастол гоизради« ангивннх фэры кколорада лзйло-цихаш, оюхаатол ypouaia. перакиоиого gi; «давая днпвдов штаг» un крова. За отат отого точа ила сорвсй (¡¿ази ракового процесса оскраиватед, в оредави, m 2-3 дня, в оравшзЕШн о такоашла ори традкцконнои лзташв,

2. Всаишроть регулировать оакотвчэскув шгеияксоть сор» банта "рвгокиур" вутгм добавления водша растворов'ватиооптв-дов позволяет ооадавсть сдекьатксз дроинровакао в рано и прк-какпть ого как в первой, гон в во второй 4аed раневого про-цооса.

3» Копользовакн© оорбэ1г*а "рогошур" свособствуот ьиачн-заяызму унекьаосЕВ бакториаяьцэй оСсеаэнзщюотй ткокай pan о Ю7"0 до I02"3 1Ш/г ужо m 3 дат лбнация, в toa чдолэ в анаэробное ИЕкрофгароЕ, вазавьсикэ от чувствительности шаг робев к антибиотикам.

4. 1£етод сорбцаоиаоИ герадми "рогетурок" дает воацо&< вооть в 43,86$ Еаблцдешгй отказаться от каангчзнця ашгкбаотв-коа бояыгш о аоооложкзкыкн тскшчец сотри* гнойных заболэве-кий лица в сов.

5. Ершевошш сорбекга "psroiayp" вЗфзятнвво в вхопошто» окв выгодко, псокольку сскраидшоа сроки лачация и временной вотрудоопоссбиоогн, в орадвом на 3-5 даай в оравцэшш о eokï-рольюй группой.

ЦРАКГИЧВСЮтВ ШЮШЩЫШ

1. Для ускорения очищения ракы после вскрытия Зяагкап лица и еэи в оозданкя бдагоприяткых физиологических условий рогоиарвцан и репарации, покагако параваи о оСквприкятца ло-чвниои припоканив деотно поязмзрного сорбента "рггонкур" -ородотш фнаачззкой антисептики.

2. Для первой чдгч ршового процзоса препарат попользует в сухом Вида, зпвериуз его а мзрловуп оалфетку в колячоот-ве Зги сформировав драная трубчатой формы. Шлучэашй дро-

' пая даст возможность дрэкяровять "калоштнув" рану на во о глубину. При раопространониош воспалптгльяом процоооэ трсбуотся 2-3 таких перевязочных сродства.

3. При уиокьегнши зкосудации и очикокаи раневой поверхности от гяопга-кскротнчгохих ¡¿аса, о тлью адекватного дрешзро-запаа, оладувт применять гидрогель, сряготовдваний окэшавака-ем сухого препарата о водяная ряогвороип антпоептякев в ооот-Еоаэнка 1:5 - 1:10,

4. Сгэау драпает Я о оорйэнтои п гидрогеля достаточно врс-пзводлть раз в оутзв, удал г, л еэтаткп препарата мзрлэткяа парк-чаигл о асолодукуал зуалогса рака порзккоьо водорода я растворами ОЛТЯСеПТНКОЛ.

5. Сорбяга "рзгоккур" цэлеоозбрззко применять как препарат выбора в тех случаях, когда ниезтоя овмкэоть восашнюво-пая аетзргачссклх реакция, овявашшх с сморокооншотьо к антибиотикам.

СПИСОК РШЯ, ОДУШШОШШХ ПО ТЕшЕ ДИССЕРВДИИ

1. рапируKq.nl! сорбент "рзгепкур" в воад>шшоти его кли-цачеокого цоасль80Еаник//Совреы81шш вопросы диагностики и лоташш в уолоииях шогопрофильного гооциталя: Сб.иат. 22 науч. кояф, ШИТ Ш СССР, Центрального военного кланиадокого госпихали 1Ш. Л.А,Вашквадхого, - И,, 1990. - C.97-9S (ооавг. В.Ю. КшашО.

2, Способ определенна супероквидкого аиаоа-радвиата при фагоцитоза (ваявка й 476715Э о паложителььш районкам от

SO.01.90, ooiLbv. А.Х.Коган, В.И.Ерсвв, Г.Р.Алекперова, Л.ВЛа-Иугина).

ii. Капатьеовапие полимер ког.» оорбенти "регонкур" в еомз-лажешш лечошт ruoflsa аяОолллш!!! метких тканей лица ц mvj/ Стошюлогпя. - П., IS9I. - Ji 3. - С.25-26 (осаг.т.В.и.Кйсоин).

4. Сорбцкоцно-апЕликацкоаи&я терапия гноКешх рак лица и кои с применением дронирущвго сорбента Йрог,е1иур,'//Ыатод,р9ко-ьацдащш. - ii., IS9I. - 12 о (соавт. В.Ю.Касонн).

5. Профилактика и лачацив раневой инфекции о иопольвош-наеы полимерного оорбзкта "регонкур" (2314 заседаний хирургического общества Uookbu и ¿¿оковокой обаюти)/Аарургия. -1991. - & 10. - С. 170-173 (соавт. В.Ю.Касоиц).

6. Мавольаовашш сухого дрвнарувдего сорбента "рагвваур" Ори лечении одоитоганнш: {яагмеш лица и каы//Дрсф1лахт1жа а лэчоа*а основных отоштологачеоянх вабодевашй: Гев.дсал. региональной иауч.-пракг. ко Eg-, атоиатологов, посвященной IO-i'3-гав детского отделения клакикз хирургической стматолопш. ~ itoBOK, 1992. « Т./. » С.З (соавт. В.Ю.Касовн, К.А.Рог»з).