Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Комплексное лечение нозокомиальной пневмонии у больных с изолированной торакальной травмой, с учетом выраженности синдрома эндогенной интоксикации
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Жиганова, Лариса Валериевна :: 2005 :: Пермь
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.
2.1. Материалы исследования.
2.2. Методы исследования.
2.3. Программы лечения.
2.4. Программа реабилитации.
Глава III. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ТОРАКАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ.
3.1. Лабораторные параметры СЭИ как метод мониторинга и объективизации состояния больного при внутрибольничной пневмонии.
3.2. Динамика некоторых лабораторных параметров СЭИ у больных с торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией, в процессе лечения.
3.3. Прогнозирование течения заболевания на основе анализа динамики показателей синдрома эндогенной интоксикации.
Глава IV. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.
4.1. Комплексное лечение нозокомиальной пневмонии с учетом выраженности синдрома эндогенной интоксикации.
4.2. Реабилитация больных, перенесших торакальную травму, осложненную нозокомиальной пневмонией.
4.3. Способы объективной оценки отдаленных результатов лечения.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Жиганова, Лариса Валериевна, автореферат
Пневмония по-прежнему остается одним из наиболее широко распространенных заболеваний. В России среднестатистические показатели заболеваемости составляют 10-15%. В последние годы в нашей стране отмечается устойчивая тенденция к увеличению смертности от пневмонии: в середине 90-х годов этот показатель достиг отметки 18 на 100 ООО населения; увеличилась и больничная летальность (до 2,2%) [С.В. Сидоренко, С.В. Яковлев, 2001 г.]. В США ежегодно выявляют более 3 000 000 больных пневмонией и регистрируют более 60 000 летальных исходов от пневмонии и ее осложнений [Anzueto A.Pneumonia in the IGU: Acute lung and pneumonia. Program and abstracts of the 97th International Conference of American Thoracic Society: 2003, California]. Нозокоминальная пневмония занимает 2 место в структуре всех госпитальных инфекционных осложнений, летальность при ней достигает 45% [Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н., Руднов В.А.2004].
В настоящее время травматизм является социальной проблемой. Травма груди одно из самых тяжелых повреждений организма человека. Социальная значимость травмы груди определяется тем, что почти 3\4 пострадавших составляют лица активного трудоспособного возраста - от 20до 50 лет. По данным судебно-медицинских исследований, частота травм груди составляет 43% среди механических повреждений с летальным исходом [В.А.Черкасов, Л.Ф.Копытов, В.А.Брунс, Пермь 2004г]. Оказание медицинской помощи больным с торакальной травмой, осложненной пневмонией, заставляет более пристально изучить клинические особенности данной патологии и разработать комплексные методы лечения. Разнонаправленность функциональных нарушений и периодичность доминирования расстройств того или иного органа на различных этапах лечения, существенно затрудняют определение прогноза и выбора оптимальной схемы терапии. Очевидно, что у больных с нозокомиальной пневмонией имеются признаки различных стадий синдрома эндогенной интоксикации [Lang S., 1996]. Однако, в доступной литературе, не найдено данных по учету показателей эндотоксикоза в лечении больных данного профиля.
Таким образом, отсутствие четкой, аргументированной рациональной программы диагностики, позволяющей наилучшим образом оценить тяжесть и динамику гомеостатических расстройств, направленность течения реакции системного воспаления, а также ближайший и отдалённый прогноз у пациентов с нозокомиальными пневмониями при торакальной травме, определяет актуальность предпринятого исследования.
Цель исследования:
Изучить влияние синдрома эндогенной интоксикации на течение пневмонии, а также оценить эффективности комплексной программы лечения и реабилитации больных торакальной травмой.
Задачи исследования:
1. Проанализировать клиническую структуру и эпидемиологические характеристики торакальной травмы в современных условиях.
2. Оценить частоту развития, факторы риска и клинические особенности течения нозокомиальной пневмонии у больных торакальной травмой.
3. Изучить диагностическое значение критериев эндогенной интоксикации у больных торакальной травмой, осложненной пневмонией.
4. Изучить эффективность комплексного лечения у больных с различной тяжестью синдрома эндогенной интоксикации у больных торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией.
5. Проанализировать среднесрочные и отдаленные результаты лечения на фоне реабилитации у больных, перенесших торакальную травму, осложненную нозокомиальной пневмонией.
Новизна исследования;
Впервые определены наиболее информативные параметры, отражающие тяжесть синдрома эндогенной интоксикации у больных торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией. Доказана информативность и целесообразность применения новых дополнительных критериев синдрома эндогенной интоксикации в клинической практике лечения больных торакальной травмой. Впервые изучена эффективность комплексной дифференцированной программы лечения больных торакальной травмой, применяемой с учетом выраженности синдрома эндогенной интоксикации. Особенностями такой программы является дифференцированное применение методов гравитационной хирургии (плазмафереза), а также инфузионной терапии коллоидными и высокомолекулярными растворами (реополиглюкин, гемодез). Впервые выполнена оценка эффективности реабилитационных программ больных, перенесших торакальную травму, осложненную нозокомиальной пневмонией с применением антиоксидантов, бронхолитиков и-адаптогенов.
Практическая значимость работы:
На основании разработанного алгоритма диагностики и лечения, предложены мероприятия направленные на снижение выраженности синдрома эндогенной интоксикации у больных с торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией. Использование данного лечебно-диагностического комплекса позволяет снизить показатели летальности и улучшить результаты лечения больных с травмой груди.
Апробация работы:
Материалы работы доложены на городской травматологической научно-практической конференции в Екатеринбурге. (2003 год), на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию врачебно-физкультурной службы Среднего Урала г. Екатеринбург, (2000 год), на научно-практической конференции ЦГБ № 23 «Реабилитация больных ортопедо-травматологического профиля» г. Екатеринбург, (2002 год), на обществе травматологов-ортопедов Свердловской области (2003 год). Результаты работы внедрены в практику ЦГБ № 23 города Екатеринбурга, в работу Министерства социальной защиты области и Городского травматологического бюро медико-социальной экспертизы, практические и теоретические предложения используются в учебном процессе на кафедре хирургии ФПК и ПП УрГМА в рамках циклов «Неотложная травматология» и на кафедре общей хирургии УрГМА.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 2 в центральной печати. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре хирургии ФПК и ПП УрГМА в рамках циклов «Неотложная травматология» и на кафедре общей хирургии УрГМА.
Объем и структура работы:
Диссертация изложена на 117 листах машинописного текста, состоит из содержания, введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя использованной литературы, включающего 100 русскоязычных и 66 иностранных источников. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 3 схемами и 9 рисунками.
Положения, выносимые на защиту:
1. Тяжесть и продолжительность течения нозокамиальной пневмонии у больных с травмой груди в значительной степени обусловлены синдромом эндогенной интоксикации.
2. Стержневым моментом в комплексном лечении нозокамиальных пневмоний у больных с торакальной травмой остается адекватное назначение антибактериальной терапии, антикоагулянтов прямого действия в сочетании с ингибиторами протеолитических ферментов. Успех лечения во многом зависит от снижения уровня общих проявлений травматической болезни и, в первую очередь, синдрома эндогенной интоксикации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение нозокомиальной пневмонии у больных с изолированной торакальной травмой, с учетом выраженности синдрома эндогенной интоксикации"
выводы
1. Пневмония является частым осложнением торакальной травмы, независимо от ее характера и ее течение во многом определяет исход заболевания.
2. Клинические особенности нозокомиальной пневмонии у больных торакальной травмой выражаются в развитии на 3-4, либо на 7-8 сутки от момента травмы груди, поражении любой локализации независимо от травмы, затяжном течении, наличии бронхообструктивного синдрома и деструкции легочной ткани.
3. Тяжесть течения нозокомиальной пневмонии у больных торакальной травмой зависит от выраженности синдрома эндогенной интоксикации.
4. Комплексная программа лечения больных торакальной травмой, осложненной пневмонией, должна быть дифференцированной в зависимости от выраженности синдрома эндогенной интоксикации.
5. Диспансерное наблюдение и выполнение дифференцированной программы реабилитации позволяет обеспечить выздоровление и восстановление трудоспособности большинства больных, перенесших торакальную травму, осложненную нозокомиальной пневмонией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕТОДАМ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ
НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
1. Все больные с торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией, должны получать лечение в специализированном центре, при поступлении хирург должен выполнить весь стандарт обследования и предоперационной подготовки. Вопрос о необходимости госпитализации решается консультативным выездом врача центра к больному в ЛПУ.
2. Терапия торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией, включает: применение инфузионной терапии сосудистыми, реологическими, антиферментными препаратами и плазмозаменителями. Целью использования консервативных методов лечения является: общее воздействие на патологический очаг, улучшение общего состояния больного, коррекция дыхательных, иммунных, сосудистых и коагуляционных нарушений, респираторную поддержку, улучшение трахеобронхиальной проходимости, а также снижение степени выраженности синдрома эндогенной интоксикации для профилактики прогрессирования патологического процесса.
3. В ближайшем периоде развития травматической болезни показан трехкратный контроль основных показателей эндотоксикограммы для своевременной коррекции терапии. Основная задача которой - восстановление адекватного кровоснабжения, дыхания, тканевой и органной перфузии, питания участков костной и мягких тканей.
4. Антибактериальная терапия должна проводиться всем пациентам с торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией. Следует использовать 3 режима: при неосложненном течении - с эмпирического назначения антибиотика, широкого спектра действия, согласно общепринятым схемам, а затем терапия корригируется с учетом бактериологического спектра. Осложненное течение болезни требует назначения антибактериального препарата широкого спектра действия с минимальной вероятностью формирования резистентных штаммов (имипенем/циластатин, меропенем) с последующим переходом на препарат согласно чувствительности микрофлоры. При высокой вероятности микст-инфекции и риске перехода в сепсис может быть применена комбинированная терапия с ультрашироким спектром действия (тиенам + амикацин, цефтазидим или ципрофлоксацин + амикацин, ванкомицин + рифампицин). При угрозе синегнойной инфекции монотерапия карбапенемами недопустима. Аминогликозиды, учитывая их длительный постантибиотический эффект и создание высоких концентраций в короткий срок, вводятся болюсно однократно в суточной дозе. Консервативные и оперативные методы лечения торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией, должны быть дополнены адекватной респираторной поддержкой, бронхолитической и муколитической терапией пациента, соблюдаться индивидуальный подход к лечению.
5. Схемы терапии больным с торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией должны разрабатываться с учетом данных эндотоксикографии в динамике. Преимущество приведенных схем заключается в учете сосудистых, реологических нарушений и патологии в системах детоксикации и гемостаза. Использование данных схем позволяет сократить число осложнений и оптимизировать течение нозокомиальной пневмонии. Практическое преимущество мониторинга на основе данных эндотоксикограммы в том, что он позволяют не только назначить адекватное лечение, но и прогнозировать течение заболевания.
6. С целью профилактики осложнений и восстановление трудоспособности следует проводить реабилитационные и лечебные мероприятия этой группе больных по принципу диспансерного метода. Объективной является оценка, при которой учитывается не только восстановление функции дыхания, но и степень компенсации системы кровообращения, дезинтоксикации организма и реологических свойств крови.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Жиганова, Лариса Валериевна
1. Абдулин А. А. Ошибки и осложнения при проникающих ранениях груди /А.А.Абдулин, А.Н. Коновалов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1990. - № 5.
2. Авдеев С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин// РМЖ. -2001. Том 9. -№ 5 (124). - С. 177-181.
3. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей./ Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. М; 1998.
4. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых./ Навашин СМ, Чучалин А Г, Белоусов ЮБ, Дворецкий ЛИ, Зубков МН, Иоников BE, и др. //Клин. Фармакол. Терапия.- 1999.-№ 8(1)-С. 41-50.
5. Баркаган 3. С. Узловые вопросы комплексной терапии острого и подострого ДВС Синдрома / Баркаган 3. С. // Вестник интенсивной терапии -1992. - № 1. - С. 11-17.
6. Белобородов В.Б. Сепсис проблема современной медицины /
7. Белобородов В.Б. // русский мед. журнал. -1998. № 3. - С. 12-15.
8. Белобородов В.Б. Проблемы нозокомиальной пневмонии, связанной с проведением искусственной вентиляции легких / Белобородов В.Б.// Хирургия -2002 № 2- С. '7-11.
9. Белокуров Ю.Н. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии / Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В.// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1991. 146. № 5-6. - С. 3-7.
10. Болдина И.Г. Методологические аспекты оценки антиоксидантного статуса организма при эндогенной интоксикации. / Болдина И.Г., Мидовский В.Г. // Травма, шок, травматическая болезнь,- С-Петербург-1994.-С.67-70.
11. Болдина И.Г. Механизмы включения системы окислительного фосфорилирования в патогенез эндогенной интоксикации. / Болдина И.Г., Мидовский В.Г. // Очерки по детской урологии. М., 1993. С. 44.
12. Брунс В.А. Лечение пораженных в грудь на догоспитальном этапе / БрунсВ.А., Денисов А.С., и др.//Пермь, 1994.С.111-112.
13. Бубнова Н.И. Острая пневмония у детей. Клеточная биология легких в норме и при патологии / Бубнова Н.И., В.В. Ерохина, Л.К. Романовой.//Руководство для врачей. М: Медицина, 2000. С. 328-329.
14. Воеводина Т.В // Изучение закономерностей влияния набиолюминесцентную реакцию сывороток крови доноров и больных свыраженной эндогенной интоксикацией организма / Воеводина Т.В.: Дис.канд. биол. наук.- Красноярск, 1991. С. 39.
15. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, у хирургических больных / Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З.// Москва, 2000 .
16. Гембицкий Е.В. Принципы и методы современной патогенетической терапии острой пневмонии / Гембицкий Е.В., Новоженов В .Г.// Клин.мед-1994- №5- С. 7-10.
17. Демидов И.А. Эндогенная интоксикация как звено патогенеза и фактор рефрактерности к лечению при хронической недостаточности кровообращения / Демидов И.А.: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ростов н/Д., 1993.-С. 23.
18. Денисов А.С. Токсичность плазмы крови и спинномозгового ликвора в раннем периоде сочетанных повреждений головы и груди./ Денисов А.С.- Пермь, 1998 .
19. Дмитриев В.В. Клинико-лабораторная характеристика эндогенной интоксикации у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. / Дмитриев В.В., Аринчин В.Н., Катько В.А., Бойко Л.Е., др.// Здравоохр. Беларуси-. 1995. № 4. - С. 3-7.
20. Добрынский Е.К. // Гемосорбция и мембранная оксигенация при некоторых вариантах эндогенной интоксикации и гипоксии / Добрынский Е.К: Дис. канд. мед. наук.: Л. 1988. С. 140.
21. Долгушин И.И. Иммунология травмы / Долгушин И.И., Эберт Л.Я., Лифшиц Р.И.- Свердловск: Изд-во Урал. Ун-та, 1989. 188 с.
22. Ерюхин И.А., Насонкин О.С. и др. // Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии / Ерюхин И.А., Насонкин О.С. и др.// Весн. Хир,- 1992. -№ 24. С.3-7.
23. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции // Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А., СПб. - 2003. - С. 371-372.
24. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких./ Есипова И.К- М: Медицина, 1976. С. 95-141.
25. Ефимова М.Р Общая теория статистики / Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцев В.Н. М., 2000. - С. 221-279.
26. Ефименко Н.А Руководство по клинической лимфологии / Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е., Выренков Ю.Е. М.: Полимаг, 2001.
27. Зайцев А.А. Госпитальная пневмония выбор препарата для монотерапии-. / Зайцев А.А., Карпов О.И.// Клиническая фармакология и терапия.- Москва,1999.-С. 5-6.
28. Зайцев С.В. // Оценка эффективности детоксикационных мероприятий у хирургических больных с синдромом эндогенной интоксикации / Зайцев С.В.: Дисс. .к-та мед. наук.-Москва, 1997.-51 с.
29. Зубовская Е.Т. Синдром эндогенной интоксикации: Обзор. / Зубовская Е.Т., Колб В.Г. // Здравоохр. Беларуси, 1994. № 9. - С. 60-66.
30. Ильина В.А. Эндотоксикоз при тяжелой механической травме у крыс. / Ильина В.А., Логинова М.П., Ассур М.А., Швец М.А. // В сборнике "Эндогенные интоксикации": Тезисы симпозиума- Санкт-Петербург, 1994. С.11-15.
31. Ильина В.А. Эндогенные интоксикации / Ильина В.А., Логинова М.П., Ассур М.А., Швец М.А.// Материалы симпозиума: Санкт-Петербург, 1994.- С.54-66.
32. Иммунопатология и морфология хронического воспаления./ Пауков B.C., Гостищев В.К., Ермакова Н.Г., Шкроб Л.О., Шалчкова Л.П. // Арх. Патологии,- 1996. N 1. - С. 28-33.
33. Исаков В.А. Тяжелые формы гриппа (клиника и система этапного лечения)./ Исаков В.А.: Автореф. Дисс. докт. Мед. Наук.- С.-Петербург, 1996,18-19 с.
34. Кишкун А.А. Значение средних молекул в оценке уровня эндогенной интоксикации: (Обзор литературы)/ Кишкун А.А., Кудинова А.С., Офитова А.Д., Мишурина Р.Б.//. Воен.-мед. журн,- 1990,- N 2.- С. 4144.
35. Клиническое течение пневмоний у молодых военнослужащих в экстремальных условиях / Новоженов В.Г., Белоногое М.А., Морозов Д.В. и др. // 7-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Матер. Главного симпозиума "ПНЕВМОНИИ". М.,1997. - С.13-26.
36. Клячкин JI.M Физические методы лечения в пульмонологии./ Клячкин JI.M., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н., Самойлов В.О.-СПетербург, 1997. С.316 .
37. Коган Е.А. Острые воспалительные заболевания легких. Лекция№ 9.Патологическая анатомия./ Курс лекций. Под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева,- М: Медицина, 1998. С.378-393.
38. Козлов Р.С. Антимикробная резистентность в России: результаты проспективного многоцентрового исследования (фаза А проекта ПеГАС-1)2002; 4:267-77
39. Козлов Р.С. Проблемы выбора карбопенемовых антибиотиков в конце 90-х годов. / Козлов Р.С., Страчунский JI.C.// Клиническая фармакология и терапия- Москва, 2000.-С.24-26.
40. Краковский М.Э. Основные патогенетические механизмы нарушения детоксикационной функции печени при эндогенных интоксикациях различного генеза./ Краковский М.Э., Аширметов А.Х. // Веста. АМН СССР. 1989. № 12. - С. 70-76.
41. Макарова Н.П. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе / Макарова Н.П., Коничева И.Н. // Анестезиология и реаниматология. -1995. -№ 6. С. 4-8.
42. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации./ Малахова М.Я. Санкт-Петебург,1995. - 35с.
43. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации: (Сообщение второе). / Малахова М.Я. // Эфферент. Терапия-1995. №2,- С. 61-64.
44. Марусанов В.Е. Характеристика стадий эндогенной интоксикации. / Марусанов В.Е., Михайлович В.А., Доманская И.А., Гуло C.JI. // Эфферент. Терапия. -1995. № 2. - С. 26-30.
45. Медников Б.Л. Первичная пневмония у лиц молодого возраста / Медников Б.Л. : Автореф. д-ра мед.наук.-. М., 1991. 45 с.
46. Медников Б.Л. Респираторный дистресс-синдром при острой пневмонии у лиц молодого возраста / Медников Б.Л., Клячкин Л.М., Аникеева О.Б. // Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 3-ий. СП6Д992. - С. 549.
47. Миловский В.Г. Связь нарушений в системе окислительногофосфорилирования и изменений иммунного статуса в патогенезеэндогенной интоксикации. / Миловский В.Г., Болдина И.Г., Шах Б.Н.,
48. Ильина В.А. // Полиорганная недостаточность при шокогенных травмах иострых хирургических заболеваниях органов брюшной полости: Респ. сб. науч. тр. С.-Петерб. НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе; Спб. 1992.- С. 124-131.
49. Мишин В.Ю. Диагностика казеозной пневмонии в стационарах общей лечебной сети / Мишин В.Ю. // Сб. трудов Всероссийского научного общества пульмонологов: «Актуальные проблемы пульмонологии»- Москва, 2000. С. 439-4481
50. Мишин В.Ю. Казеозная пневмония: диагностика клиника и лечение / Мишин В.Ю. // Проблемы. Туберкулеза. 2001. - № 3 - С. 22-29.
51. Никонова Е.В. Клинико-диагностические аспекты пневмоний / Никонова Е.В., Черняев A.JI., Чучалин А.Г. // Пульмонология.- 1997.-№ 1.-С 60-63.
52. Новоженов В.Г. Клиническое течение острой пневмонии у военнослужащих в условиях Афганистана / Новоженов В.Г., Коломоец Н.М., Волчек И.А., Белоногов М.А. // Воен.-мед. журн. 1994. - К 1. -С.23-25.
53. Новоженов В.Г. Влияние белковой недостаточности на показатели иммунитета и течение пневмоний / Новоженов В.Г., Крюков Е.В., Белков
54. С.А .// 4-йНациональный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме.- М.Д994. С.328.
55. Новоженов В.Г. Использование белковых препаратов в комплексном лечении больных пневмонией / Новоженов В.Г., Крюков Е.В., Попов И.В.// Воен.-мед журн. 1996. - №3. - С.38-39.
56. Новоженов В.Г. Влияние белковой недостаточности на клиническое течение пневмонии и иммунологические показатели у лиц молодого возраста./ Новоженов В.Г., Крюков Е.В., Попов И.В. // Воен.-мед.журн. -1996. № 6. - С.65-68.
57. Новиков Ю.Н. Внебольничные пневмонии. / Новиков Ю.Н. // РМЖ. 1999. - Том 7. - № 17 (99). с. 825-829.
58. Оценка токсичности сыворотки крови при эндогенной интоксикации организма. / Халиков Д.Х., Шведова Л.П., Сафиуллина Ф.Х., Мурадов М.К и др.// Здравоохранение Таджикистана. -1991. № 3. - С. 13-18.
59. Пермяков Н.К. Клинико-анатомические и этиологические особенности пневмонии / Пермяков Н.К., Баринова М.В. // Пульмонология,- 1999; 3: 92-96.
60. Применение физических факторов в реабилитации больных острой пневмонией / Щеголъков A.M., Клячкин Л.М., Яковлев В.Н. и др. // Национальный конгресс пол болезням органов дыхания, 3-ий. -СПб.,1992. С.908.
61. Проценко Д.Н.// Нозокомиальная пневмония у больных в острый период тяжелой травмы./ Проценко Д.Н.: Дисс. . .к.м.н.- М., 2003.
62. Проценко Д.Н. Факторы риска и развития и неудовлетворительногоNпрогноза нозокомиальной пневмонии на ИВЛ у пациентов с тяжелой травмой./ Проценко Д.Н., Гельфанд Б.Р., Романовский Ю.Я., Яковлев С.В.
63. Тезисы IV Российской конференции «Современные проблемы антимикробной химиотерапии»,- М., 2002. 39 с.
64. Профилактика острых воспалительных заболеваний легких антиоксидантами./ Новоженов В.Г., Крюков Е.В. Клебанов Г.И. и др. //6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб.резюме.-М.,1996. С.1323.
65. Руднов В. А. Вентилятороссоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической терапии,/ Руднов В.А. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.-2001. №3. - Том 3. - С. 198-208.
66. Руководство по инфекционным болезням/ Под ред. члена-корреспондента РАМН проф. Ю.В. Лобзина.- СПб.: "Издательство Фолиант",2000.- С.936.
67. Саперов В.Н. Пневмонии./ Саперов В.Н.- Чебоксары: изд. Чувашского ун-та, 1996.-С. 144.
68. Сапин М.Р. Иммунная система и иммунодефицит./ Сапин М.Р. // Клин.мед. -1999.-№1-С.5-10.
69. Сидоренко С.В. Антибактериальная пневмония у взрослых / Сидоренко С.В., Яковлев С.В.- Москва, 1999.
70. Синопалъников А.И. Рациональная антибиотикотерапия пневмоний (методические рекомендации)/ Синопалъников А.И.- М., 1997. С. 18.
71. Смертность населения Российской Федерации 1999 год (статистические материалы) МЗ РФ. М., 2000. 244 с.
72. Сорокин А.Ф. Пневмонии у новорожденных./' Сорокин А.Ф. // Патологическая анатомия плода и ребенка. М: Медицина; 1989.- Т1-С. 207210.
73. Спас В.В. //Синдром эндогенной интоксикации, его диагностика и комплексное лечение / Спас В. В.: Дис. д-ра мед. наук. М., 1990.-С. 28.
74. Способ лечения бронхолегочных заболеваний./ Яковлев В.Н., Щеголъков А. СМ., Шурпик С.А., Клюжев В. СМ., Маенъков Ю.У.// -Патент РФ № 206370 на изобретение от 20.07.1996 г.
75. Страчунский JI.C. Антибактериальная терапия. Практическое руководство/ Страчунский JI.C., Белоусова Ю.Б., Козлов С.П.- Москва, 2000.
76. Тартаковский И.С. Современные подходы к диагностики атипичных пневмоний / Тартаковский И.С. // Клиническая микробиология. Антимикробная химиотерапия. -2000. -№ 1-2.-С.7-11.
77. Цуман В.Г. Плазмаферез при эндогенной интоксикации и аутоиммунной агрессии. / Цуман В.Г., Дурягин Д.С., Наливкин А.Е.// Сов. Медицина. № 7. - 1991. - с. 70-72.
78. Цшзерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза./ Цшзерлинг А.В. // Руководство. С-Петербург. СОТИС, 1993.-363 с.
79. Цинзерлинг В.А. Пневмонии и другие острые респираторные инфекции у взрослых / Цшзерлинг А.В. // Клеточная биология легких в норме и при патологии. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2000. -329-350 с.
80. Черемисина И.А. Частота патологии легких и уровень клинической диагностики в Санкт-Петербурге по данным аутопсий./ Черемисина И.А. Автореф. канд. дис. -М., 2000. 22 с.
81. Черняев A.JI. Заболеваемость, смертность и ошибки диагностики пневмоний./ Черняев A.JL, Никонова Е.В. // Materia Medica. 1995.- 4 (8)-С.11-17.
82. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии / Чучалин А.Г. // Пульмонология. 1991. - № 1. - С. 6-9.
83. Чучалин А.Г. Пневмонии. / Чучалин А.Г. // Клиническая фармакология и терапия.-1995. №1. - С. 14-17.
84. Чучалин А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины. / Чучалин А.Г. // Терапевтический архив. - 1995. - Том. 67. -№ 3. - С. 3-7.
85. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии. / Чучалин А.Г. //РМЖ. 2000.-Том 8. -№ 17 (118). - С. 727-729.
86. Чернеховстя Н.Е. Деформирующий бронхит./ Чернеховстя Н.Е.,
87. Ярема И.В. // М.: Полимаг, 2000.
88. Шапот Ю.Б. Возможности прогнозирования осложнений сочетанных травм груди и их профилактика. НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе / Шапот Ю.Б., Селезнев С.А.// Санкт-Петербург. 2000.
89. Щеголъков A.M. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией./ Щеголъков A.M. Автореф. д-ра мед.наук. - М.: 2000.-50 с.
90. Яковлев В.Н.// Острая пневмония при некоторых вторичных иммунодефицитах./Яковлев В.Н.: Дис. д-ра мед. наук. М., 1996.
91. Яковлев С. В. Антибактериальная терапия пневмонии / Яковлев С. В. // Пульмонология. 1997. - Приложение. - С. 49-58.
92. Ярошенко В.П.// Особенности реабилитации больных острой пневмонией в зависимости от состояния кардиореспираторной системы/ ЯрошенкоВ.П.: Дис. канд. мед. наук. -М., 1995. 259 с.
93. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med-2001.- 163: P.1730-1754.
94. British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Thorax 2001.-56 (supplIV):P. 64.
95. Barbera J. A .Inhal ednitric oxide reduce intrapulmonary shunt in acute severe pneumonia./ Barbera JA, Iglesia H, Cabello// Am J Respir Crit Care Med 2000,- 161 (Suppl): A849.
96. Bardett J. Практические рекомендации по лечению внутрибольничных пневмоний у взрослых / Bardett J., S. Dowell I. Mandell// Clinical Inf. Diseases. 2000.-N 31.- P.347-382.
97. Baldwin DR. Community- acquired pneumoniae. In: Infectious Diseases, ed./ Baldwin DR, Macfarlane JT// By D.Armstrong, J,Cohen. Mosby, Harcourt Publishers Ltd, London, UK, 2003. chapter 27.- P. 27.1-27.10.
98. Bartlett JG. Management of respiratory tract infections./ Bartlett JG.// 3rded. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, USA, 2001.
99. Carman W.F. Effects of influenza vaccination of health-care workers on mortality of elderly people in long-term care: a randomised controlled trial./ Carman W.F., Elder A.G., Wallace L.A., et al// Lancet. 2000.- N.355.-P.93-7.
100. Cassiere H.A. Community-acquired pneumonia. In:Parsons P.E., Heffner J.E., editors. Pulmonary respiratory therapy secrets. / Cassiere H.A., Niederman M.S.// 2nd ed. Philadelphia: Hanley&Belfus, Inc.- 2002.- P. 144-51.
101. Carlet J. Immunological therapy in sepsis: currently available./ Carlet J. // Intensive Care Med 2001.-N 27.- P.93-103.
102. Catterall G.R. Streptoccoccus pneumoniae./ Catterall G.R. // Thorax.-1999.-N 54.- P.929-37.
103. Centers for Disease Control and Prevention.Hantavirus pulmonary syndrome in Chile—1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003.-N46,-P.949-51.
104. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Mortal. Morbid. Wkly Rep. 1997.-46(R-8)-P. 1-24
105. Chien J.W. Viral pneumonias. Epidemic Respiratory Viruses. / Chien J.W., Johnson J.Z.// Postgrad. Med. 2000.-N. 107-P.41-42, 4547, 51-52.
106. Cook D. Influence of airway management on ventilator-associated pneumonia: evidence from randomized trials./ Cook D, De Jonghe B, Brochard L, Brun-Buisson СП JAMA 1998.- N.279-P.781-787.
107. Davidson R. Resistance to levofloxacin and failure of treatment of pneumococcal pneumonia./Davidson R., Cavalganti R., Brunton J.L., et al.// New Engl J Med 2002.-N. 346-P.747-50.
108. Draft Guideline For Prevention Of Healthcare-Associated Pneumonia. Centers for Disease Control and Prevention.- 2002.
109. Donowitz GR. Acute pneumoniae. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th edition. Ed./ Donowitz GR, Mandell GL. // Churchill Livingstone, Philadelphia, US, 2000. P. 717-43.
110. El-Solh A A. Etiology of severe pneumonia in the very elderly./ El-Solh A A, Sikka P, Ramadan F, et al. // Am J respir crit Care Med 2001.-N. 163-P.645-51.
111. Espinoza R. Hantavirus Pulmonary Syndrome in Chilean Patient with Recent Travel in Bolivia./ Espinoza R, Vial P, Nogiera L.M. et all //Emerging Infectious Diseases, 2002.-Vol.4-N. 1-P. 93—5.
112. EwigS. Severity assessment of community- acquired pneumonia./ Ewig S, Schafer H, Torres A//Eur Respir J.-2000.-N.16-P.il93-201.
113. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk, and prognosis./ Ewig S.// Eur Respir Mon.- 1997.-N. 3- P.13- 35.
114. Fabergas N. Strategies in the Diagnosis of Pneumonia. Refresher course lectures. / Fabergas N., Torres A. // 10th ESA Anniversary Meeting and 24th EAA Annual Meeting. Euroanaesthesia, 2002.
115. Fedson D.S. Pneumococcal vaccine. In: Vaccines, 3rd ed. (S.A. Plotkin & W.A. Orenstein, eds.)./ Fedson D.S., Musher D.M., EskolaJ.// Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1999.-P. 553-607.
116. FeinA. Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections./ Fein A., Grossman R, Ost D. et al// Ferst. Ed. Profession. Commun. Inc.-1999.-P.181-223.
117. Fine MJ. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. / Fine MJ, Auble ТЕ, Yealy DM, et al.// N Engl J Med.- 1997.-N 336.-P. 243- 250.
118. Finch R. Practical considerations and guidelines for the management ofcommunity-acquired pneumonia./ Finch R., Woodhead M. // Drugs, 2003.-N. 55-P. 31-45.
119. Friymuth F. Epidemiology of respiratory virus infection. (Reviey)./ Friymuth F, Vabret A et all.// Allergic Immunol., 2001.- N.33 (2)-P. 66-69.
120. Gleason P. Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia./ Gleason P., Meehan Т., Fine M., et а// Arch Intern Med 2003.-N. 159.-P.2562-72.
121. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001 .-N 163.-P. 1730-1754.
122. Hubmayr R.D. Statement of the 4th International Consensus Conference in Critical Care in ICU Acquired Pneumonia, Illinois, May, 2002/ Hubmayr R.D// Intensive Care Med.- 2002.-N 28.-P. 1521-1536.
123. Jackson L.A Influenza: something for everyone. Advances in inflyenza. Ed. M.C. Zambon in primary care/ Jackson L.A., Benson P., Sneller V// Blackwell Scince.- 1999.-P. 11-18.
124. Jolliet P. Non-invasive pressure support ventilation in severe community-acquired pneumonia./ Jolliet P., Abajo В., Pasquina P., Chevrolet
125. J.C.// Intensive Care Med.- 2001.-N 27.-P. 812-821.
126. Johnson J.L. Slowly resolving and nonresolving pneumonia./ Johnson J.L.//Questions to ask when response is delayed. Postgrad Med.- 2000.-N 108.-P. 113-23.
127. Kut T. Nonresolving or slowly resolving pneumonia / Kut Т., Lynch J.P.// Clin Chest Med.- 1999.-N 20.-P. 623-51.
128. Lasky T. The Guillain-Barra syndrome and the 1992-1993 and 19931994 influenza vaccines/ Lasky Т., Terracciano G.J, Magder L, et al // N Engl JMed.- 1998.-N 339.-P.1797-802.
129. Lang S. A pathomorphology overview./ Lang S. // Radiologe.- 1996 .-N 36(10).-P. 781-5
130. Luna С M. Community-acquired pneumonia: etiology, epidemiology, and outcome in teaching hospital in Argentina./ Luna CM, Famiglietti A, Absi R, et al//Chest, 2000.-N118.-P. 1344-54.
131. Malot I. Definitions of sepsis./ Malot I, Sprung CL.// Intensive Care Med.-2001.N 27.-P.3-9.
132. Mandell L.A. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia./ Mandell L.A, Marrie TJ, Grossman RE, et al// Clin Infect Dis.- 2000.-N 31.-P. 383-421.
133. Montravers P. Diagnostic and therapeutic management of nosocomial pneumonia in surgical patients: results of the Eole Study. / Montravers P., Veber В., Auboyer C. et al // Crit Care Med. 2002.-N 30.-P. 368-375
134. Moore R.A Are the pneumococcal polysaccharid vaccines effective?
135. Meta-analysis of the prospective trials/ Moore R.A, Wiffen P.J, Lipsky B.A.//BMC Family Practice.- 2000.-N 1.-P. 1-14.
136. Norah TM. Bayou Virus-Associated Hantavirus Pulmonary Syndrome in Eastern Texas: Identification of the Rice Rat, ORYZOMYS PALUSTRIS, as Reservoir Host/ Norah TM, Mausuni B, Goade D et all. // Emerging Infection Diseases.- 1998.- V4-N l.-P. 105-11.
137. Nicholson K.G. Managing Influenza in Primary Car е./ Nicholson K.G.// Blackwell Science, 1999.
138. Quintiliani R. Clinical role of fluoroquinolones in patients with respiratory tract infections / Quintiliani R., Owens R. Jr., Grant E// Infec Dis Clin Pract.-1999.-N8 (Suppl 1).- P28-41.
139. Pascual FE Assessmen of prognosis in patients with community-acquired pneumonia who require mechanical ventilation. / Pascual FE, Matthay M, Bacchetti P, Wachter RM // Chest.- 2000.-N 117.-P. 503- 512.
140. Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 2000.-N 49(№RR03).- P. 1-3 8.
141. Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Comittee on Immunization Practices (ACIP). MMWR April 20,200 l.-Vol 50.(№ RR4).
142. Rome L. Nonresolving pneumonia and mimics of pneumonia/ Rome L., Murali G., Lippmann M. // Med Clin North Am 2001.-N 85.-P. 1511-30.
143. Read RC. Respiratory tract infection./ Read RC, Pennington JE.// Health Press Limited, Oxford, UK, 1998.
144. Restrepo MI. Severe community-acquired pneumoniae: currentoutcomes, epidemiology, etiology and therapy. / Restrepo MI, Jorgensen JH, Mortensen EM, Anzueto A//Curr Opin Infect Dis 2001.-N 14,-P. 7039.
145. Sandiumenge A. Therapy of ventilator-assosiated pneumonia. A patient-based approach on the ten reles of « The Tarragona Strategy». / Sandiumenge A., Diaz E., Bodi E., Rello J.,// Intensive Care Med.- 2003,- N29.-P. 876-883.
146. Sitbon 0. Pneumopathies aigues infectieuses. Salmeron S, Duroux P, Valeyre D (Ed)./ Sitbon O, Mercat A, Petitretz P// Pneumologie. Mededne-Sciences. Flammarion, Paris, 1997.- P. 232- 247.
147. Williams W. W. Safety of revaccination with pneumococcal polysaccharide vaccine./ Williams W. W. // JAMA.- 1999,-Vol. 281.-P.243-248.
148. USPHS/IDSA Prevention of Opportunistic Infections Working Group. Prevention of opportunistic infections in persons infected with human immunodeficiency virus. Ann. Intern. Med. -1997.-N 127:922263
149. Van Riemsdijik. Тяжелая форма болезни легионеров, требующая интенсивного лечения./ Van Riemsdijik, Van Overbeeke I.G., Van den Berg B. // PM)K.-1997.-N 19.-P. 1228-1233.
150. Vincent JL. Hemodynamic support in septic shock. / Vincent JL.// IntensiveCareMed.- 2001.-N 27.-P.80-S92.
151. Wheeler AP. Treating patients with severe sepsis. / Wheeler AP, Bernard GR. // N Engl J Med.- 1999.-N 340.-P. 207-214.
152. Wong C.A. Prevention of community-acquired pneumococcal and influenza infections in adults: a re-evaluation of vaccination. / Wong C.A., Macfarlane J.T.//Eur Respir Mon.- 1997.-N 3.-P. 56-81.