Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Комплексное лечение нейросенсорной тугоухости с использованием бальнеологических факторов Западной Сибири

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

'-г " ОД

На правах рукописи

2 ь ( '¡Т ;Л л

УДК 616.28-008.14-085.838(571.1)

РЫМПА Маргарита Андреевна

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕ:,! БАЖлЕОЛОГИЧЕСШК ЙАГСГОРСБ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

14.00.04. - болезни уха, горла и носа

Автореферат-диссертация на соискгние ученой степени доктора медицинских наук

Самара - 1954

\

(

Работа выполнена в Новосибирском медицинском институте и Самарском государственном медицинском университете

Научный консультант - Герой Социалистического Труда

академик Российской АМН

И.Б.СОЯДАТОВ

СШЦШЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор А.А.ЛАНЦОВ доктор медицинских наук, профессор Г.М.ГРИГОРЬЕВ доктор медицинских наук, профессор Ю.П.ТОЛСТОВ

Ведущее учреждение: Российская военно-медицинская

академия г. Санкт-Петербурга

Зашита диссертации состоится "_ "_1994 г.

в _ часов на заседании специализированного совета

Д.084.27.03. при Самарском государственном медицинском университете (443099, г.Самара, Чапаевская ул. 89).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (Арцыбушевская ул., 171)

Автореферат разослан "_ "_1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор Н. Н. БЕЛИКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема тугоухости является весьма акту-ачьной как в медицинском, так и в социальном отношении. Наибольшее число пациентов страдает понижением слуха за счет нейросенсор-ной тутоухостл, устранение которой с помощью современных лечебных средств является весы.(а проблематичным.

Развитие технического прогресса, интенсификация труда, современные условия производства - все эти факторы создают определенный стиль жизни людей, привлекают все большее внимание к здоровью человека в нашей стране, направляют медицину на поиски новых методов лечения заболеваний, которые раньше считались неизлечимыми.

Увеличение продолжительности жизни людей, удлинение периода активной деятельности в севере производства и общественной жизни потребовало коррекции слуха у большого числа людей. Геронтологи-ческие аспекты оториноларингологии и сурдологии, в частности, необходимо учитывать при изучении клиники и патогенеза нейросенсор-ной'тугоухости, которая нередко обусловлена поражением сердечнососудистой системы и связана с нарушениями церебральной гемодинамики. Количество этих пациентов велико и наблюдается тенденция к дальнейшему его росту, что требует комплексного подхода к лечению тугоухости и делает особенно актуальной проблему реабилитации больных, страдающих нарушениями слуха.

Нейросенсорная тугоухость является серьезным заболеванием. Определенные успехи1в её лечении вызваны тем, что за последние годы она привлекает внимание не только сурдологов, оториноларин-

гологов, отоневрологов, невропатологов, но и врачей многих , специальностей. Поражение внутреннего уха может быть следст многих острых и хронических инфекций, заболеваний сердечно-' стой .системы позвоночника, нервной системы, аплергии, колла; болезней, применения ототоксических лекарственных препарато: (И.Я.Калиновская, В.М.Салазкина, 1989; Е.А.Евдощенко, A.JI.Ki ский, 1989; М.С.Плужников, Г972; В.И.Линьков, 1991). Кроме • возникновению нейросенсорной тугоухости способствуют условие и труда, обусловленные современным производством, стреесовьк ации (И.Б.Солдатов, 1983, 1985; М.С.Плужников, 1972, 1974; ßi'/7 , 1969^ 1973).

Нейросенсорная тугоухость занимает особое место в стру1 патологии внутреннего уха. Данные литературы свидетельствуют том, что число лиц, страдающих тугоухостью, в основном нейрс сорной, остается значительным. Так, по данным Я.С.Темкина С. Z-3% населения страдают нарушением слуха, вызывающим затруд? социального общения. По данным Д.И.Тарасова (1976), Д.И.Тарг и А.Б.Морозова (1980), в структуре причин, обусловливающих 5 ухость, ведущее место занимает кохлеарный неврит (около 80$] Авторы подчеркивают, что ожидать снижения числа заболеваний, водящих к тугоухости, в блияайшие годы не приходится. И.Б.Сс tob (1973, 1983, 1985), Г.П.Григорьев (1975), Н.А.Преображеь (1978),¡¿опЛ-Ь-Аи- (1979), И.Я.Калиновская, В.М.Салазкина Ш отмечают увеличение процента нейросенсорной тугоухости в дез возрасте. Кохлеарный неврит характеризуется прогрессирующей росенсорной тугоухостью (вплоть до полной глухоты, цучителы-шумом в ушах), что у лиц творческого возраста приводит иногд стойкой утрате профессиональной трудоспособности. Это принос немалый экономический ущерб государству и определяет социаль

значение проблеш лечения нейросенсорной тугоухости. .

Цель и задачи исследования

Цель - изучить этиологические факторы, патогенетические механизмы, клинику и течение нейросенсорной тугоухости в условиях резко континентального климата Западной Сибири; разработать рациональные, патогенетически обоснованные схемы лечения, включая бальнеотерапию и систему этапной реабилитации больных с нейросенсорной тугоухостью.

В связи с намеченной целью перед наш встали следующие .задачи:

1. Разработать стандартные схемы обследования больных с нейросенсорной тугоухостью в условиях ЛОР-стационара, сурдологичес-кого кабинета и курорта "Белокуриха", позволяющие установить этиологические факторы, проследить динамику заболевания и оценить эффективность лечения.

2. Провести в течение 15 лет (с 1978 по 1993 гг.) обследование и лечение, а таюхе диспансерное наблюдение больных с нейросенсорной тугоухостью различного генеза и оценить эффективность методов комплексного лечения, включая бальнеотерапию.

3. Проследить влияние очагов хронической инфекции в ЛОР-органах на течение нейросенсорной тугоухости в зависимости от времен года.

4. Создать экспериментальную модель атеросклероза с развитием острых и хронических сосудистых нарушений у кроликов и изучить влияние на микроциркулярное русло среднего и внутреннего уха у них радонотерапии. •

5. Разработать методические рекомендации для этапного лечения больных с нейросенсорной тугоухостью.

Научная новизна. Настоящее исследование представляет со1 наиболее актуальное направление в отиатрии - разработка пато: тически обоснованного комплексного лечения острой и хроничеа нейросенсорной тугоухости и глухоты с применением бальнеотер; и ыеатотимпанального введения лекарственных средств, влияюци: кровоснабжение внутреннего уха, создание системы этапной реа( тации этих больных с включением радонотералии.

В результате проведенных исследований подтверждена связ! развития нейросенсорной тугоухости с острой и хронической cej но-сосудистой патологией экспериментально на кроликах (остры! инфаркт шокарда и ренальная гипертензйя). Впервые в условия* эксперимента с использованием патоморфологического и морфомзт ческого методов обосновано влияние радонотералии на микроцирв цию в среднем и внутреннем ухе. Впервые сформулированы показе для радонотералии группы больных с нейросенсорной тугоухостыс кохлеовестибулярной дисфункцией сосудистого генеза. Разработа новые комплексные схемы лечения нейросенсорной тугоухости, вк чашие бальнеотерапии, гипербарическую оксигенацшо и меатотим нальное введение лекарственных средств, направленные на улучш ние микроциркуляции во внутреннем ухе.

• Предложена и апробирована система этапной реабилитации, включающая преемственность в лечении больных в ЛОР-стационаре сурдологическоы кабинете и на курорте, позволяющая достичь со альной реабилитации слуха у значительного числа пациентов.,Эт дает возможность пациентам длительное время сохранять трудосп собность и принимать активное участие в общественной жизни.

Разработаны методические рекомендации по использованию р. нотерапии больных кохлеовестибулярной дисфункцией . сосудисто: генеза и кохлеарным невритом на местных курортах с радоновыми

водам]!, что позволяет избежать периода климатической -адаптации.

Показана эффективность"использования тканевой терапии по методу С.А.Проскурякова, разработаны показания, сроки применения и определено её место в схеме комплексного лечения нейросенсорной тугоухости.

Применение новых комплексных методов лечения нейросенсорной тугоухости (медикаментозное, бальнеотерапия, физиотерапия, меато-тимпанальное введение анестетиков и вазоактивных лекарственных препаратов, радокотерадия) позволило достичь социальной реабилитации слуха у большинства пациентов.

Экспериментальные исследования послужили основанием' для объяснения патогенеза нейросенсорной тугоухости при сосудистой патологии. На основании положительных сдвигов в динамике микроцирку-ляторных расстройств во внутреннем ухе под влиянием радонотера-пии разработаны показания к лечению этих больных.

Практическая значимость работы. Система преемственного лечения больных в оториноларингологическом стационаре, сурдологичес-ком кабинете, санаторно-курортное, лечение радоновыми водами и дальнейшее диспансерное наблюдение позволили получить лечебный эффект, выразившийся в улучшении слуха при острой нейросенсорной тугоухости у подавляющего большинства больных, улучшении или стабилизации слуха при хронической нейросенсорной тугоухости у большинства пациентов.

Разработанные нами методы обследования и комплексного лечения больных нейросенсорной тугоухостью были предложены для внедрения в лечебную практику на заседании Новосибирского филиала Всероссийского научно-практзгческого общества оториноларингологов (1985-94 гг.) и на научно-практических конференциях врачей-оториноларингологов и невропатологов в 1982-1994 гг. Амбулаторный этап

реабилитации больных с нейросенсорной тугоухостью внедрен в тику в сурдологическом отделении 5-й городской поликлиники г Новосибирска.

Схемы обследования больных с нейросенсорной тугоухостью комплексные методы лечения с применением бальнеотерапии, ппи барической оксигенации и меатотимпанальное введение лекарств! ных препаратов внедрены в стационарах лечебных учреждений го] Новосибирска (1-й городской клинической больницы, 25 медсанс: ла, б-й городской больницы, Областной клинической больницы, I сейновой больницы), рационализаторские предложения № 819, 8] внедрены в клинике Новосибирского медицинского института, а о не включены в лекционный курс для студентов У курса лечебногс У и У1 курсы педиатрического факультетов Новосибирского медга ского института, клинических'ординаторов и интернов Новосибщ ского и Самарского медицинских институтов по теме: "Негнойные заболевания внутреннего уха". Методы меатотимпанального введе комплекса лекарственных препаратов при хронической нейросенсс ной тугоухости по нашей рекомендации применяются в JIOP-стацис pax г.Новосибирска и области.

При неэффективности комплексного медикаментозного и физи терапевтического лечения показано применение в комплексе лече ных мероприятий тканевой терапии по методу профессора С'. А.Про курякова.

В плане научных исследований Сибирского отделения Академ медицинских наук РФ по теме. "Здоровье человека в Сибири" вклю ны разработка показаний к радонотерапии у больных с нейросенс ной тугоухостью и кохлеовестйбулярной дисфункцией сосудистого генеза на курорте "Белокуриха" Алтайского края и предложенные наш методы поэтапной реабилитации больных.

Материалы диссертации долокены и обсуздены на Проблемной комиссии по оториноларингологии Ученого медицинского совета МЗ РФ и республиканской научно-практической конференции оториноларингологов, проводившихся в г.Иркугске в 1980 г.; на УШ Всесоюзном съезде оториноларингологов в 1582 г.; на II Пленуме Казахского научного общества оториноларингологов в 1586 г., на республиканской научно-практической конференции по курортологии и физиотерапии для Сибири и Дальнего Востока в I988 и 1989 гг., на научно-практической конференции по реабилитации неврологических больных на курортах Сибири в 1986 г., на научно-практической конференции по лечению и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на , курортах с радоновыми водами в 1985 г., на зональной научно-практической конференции оториноларингологов и выездной сессии Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа в 1987 г., на заседаниях Новосибирского областного медицинского общества оториноларингологов в 1980, 1982, 1984, 1986, 1987, 1988, 1989 гг., врачей-педиатров в 1984, 1986, 1987 гг., невропатологов в 1986, 1988 гг. Материалы диссертации доложены в 1984, 1987,1989,

1991 гг. на кафедре оториноларингологии Куйбышевского медицинского института им.Д.Ульянова, а такие на региональной научно-практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО в г.Иркутске в 1990 г., в Москве в 1990 г., на конференции Ленинградского НИИ уха, горла, носа и речи в г.Новосибирске в

1992 г.

По теме диссертации опубликовано 22 научных работы (в т.ч. 7 научных работ - в Центральной печати), защищено 3 рационализаторских предложений.-

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов, практичес-

ких рекомендаций, раздела "Внедрение результатов исследовани практику".

Положения, выносимые на защиту:

1. При экспериментально созданной модели сосудистой пат( гии у кроликов породы "Шиншилла" в ушном лабиринте возникают очаговое рассасывание костной ткани в пирамиде, некроз, поте] остеоидной структуры, процесс склерозирования спирального ор] дистрофические проявления в сосудистой полоске. Перечислении; менения наиболее выражены при моделировании сочетания атерос! роза, острых сосудистых нарушений и ренальной гипертензии.

2. Под влиянием радонотерапии у кроликов с эксперимента? вызванными атеросклерозом и острым сосудистыми нарушениями I внутреннем ухе происходит улучшение микроциркуляции, уменыпз! дегенеративных изменений в среднем и внутреннем ухе. Об этом детельствз'ег увеличение числа капилляров и их диаметра в слие той оболочке буллы и сосудах лабиринта, уменьшение склерозирс ния спирального органа и дегенеративных изменений клеток нейр эпителия. В контрольной группе животных, получавшей ванны из речной воды, эти изменения не обнаружены.

3. Обнаруженные изменения в ушном лабиринте у кроликов п экспериментальной модели сосудистой патологии служат основани для.применения меатотимпанального способа введения вазоактивн лекарственных веществ при острой и хронической нейросенсорной тугоухости у больных.

4. Своевременная госпитализация больных с острой нейросе сорной тугоухостью и начатое в первые 3-5 дней рекомендуемое ми комплексное лечение позволяет осуществить социальную реаби тацию слуха у этих больных.

5. Наиболее оптимальным для лечения больных с хроническо

нейросенсорной тугоухостью, предупреждающим прогрессирование процесса, является комплекс лечебных мероприятий, состоящий из меато-тимпан&тьного введения лекарственных препаратов, гипербарической оксигенации, бальнеотерапии (соляно-хвойные, иодо-бромные, радоновые- ванны) и биогенной стимуляции по методу С.А.Проскурякова.

6. У больных хронической нейросенсорной тугоухостью четко выявляется сезонность периодов ухудшения слуха, обусловенная обострения:.« хронических инфекций, простудными факторами, сосудистыми дистониями, связанными с особенностями климата Западной Сибири: низкие температуры -35° - 50° С, резкие колебания атмосферного давления в течение суток.

7. Положительный эффект радонотералии у больных с нейросенсорной тугоухостью и кохлеовестибулярной дисфункцией выраяается

в улучшении разборчивости речи, уменьшении или исчезновении субъ- ■ ективного ушного шума, понижении порогов восприятия тонов, уменьшении или исчезновении спонтанных вестибулярных расстройств и нормализации вестибулярной возбудимости. Максимальный эффект лечения достигается через 3-4 недели после окончания лечения. Отдаленные результаты являются весьма обнадеживающими.

8. Система лечения и реабилитации больных с нейросенсорной тугоухостью, включающая в себя стационар, сурдологический кабинет поликлиники, местный курорт с радоновыми водами, является высокоэффективной.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика собственных наблюдений и методика обследования и лечения $т>ль нЫк .

Объектом клинических наблюдений в настоящей работе явились больные с различными формами НСТ. В течение 15 лет (1978-1993) в динамике нами обследовано 477 человек.

В клинике болезней уха, горла и носа НвКЗШ с 1978 по годы наблюдалось 337 больных, из них с острой нейросенсорной ухостыо 63 -человека, из них мужчин 34 (54$), женщин - 29 ( 46' Односторонний процесс встречался у 44 (70$) случаев, дзустор - 19 (30%) в возрасте от 10 до 60 лет.

С хронической нейросенсорной тугоухостью было 227 челов' из них 125 мужчины (55,06$) и 102 яенпданы (44,93$). Двусторо] процесс наблюдался в 69$ случаев, односторонний - в 31$ в во: те от 10 до 60 лет.

С кохлеовестибулярной дисфункцией сосудистого генеза бы; больных, из них 33 (72$) женщин и 14 (28$) мужчин в возрасте 20 до 50 лет.

С острой нейросенсорной тугоухостью мужчин было 34, кенп 29, из них рабочих 15 (23$), инженерно-технических работнико! служащих - 34 ( 54$), учащихся - 3 -(4,7$), ребенок I (1,5$), г онеров - 10 (15,8$), ни один из больных не был связан с профе нальной вредностью.

Субъективный шум в ушах отмечали 39 (61,9$) больных, гол кружение 13 (20$), внезапное понижение слуха 63 (100$).

Срок наблюдения больных с момента заболевания - до 3 лет

(46$), до 5 лет 17 (27$), до 10 лет 12 (19$) и выше 10 - 5 (8

по

человек, все они лечились нри приведенным выше схемам, наблюд в дальнейшем в слухоречевом кабинете и получали амбулаторное ние. Распространенность процесса у 60$ больных двусторонняя, 40$ - односторонняя.

С хронической нейросенсорной тугоухостью пролечено 227 ч век, среди них 125 (55,07$) мужчин, 102 (44,93$) женщины, из : рабочих 72 (31,72$), инженерно-технических работников и служа! НО (48.,46$), учащихся 18 (7,93$), детей 7 (8$), пенсионеров ¡

(8,81%).

Профессиональные вредности на работе отметили: шум и вибрацию - 7 (.3,2%) человек, химические факторы - 5 (3,2f°).

Жалобы на субъективный шум предъявили 155 (68,28%) человек, на головокружение - 21 (9,25%), поншение слуха - 22? (100^) человек.

Основная группа находилась в возрастном диапазоне 30-50 лет, мужчин было несколько больше, чем женщин. Все больные наблюдались в динамике: комплексное исследование слуховой и вестибулярной функций осуществлялось при поступлении в стационар, по окончании курса лечения перед выпиской, затем через I месяц и ежегодно в сурдологическом кабинете поликлиники. Такое длительное наблюдение позволило проследить динамику слуховых и вестибулярных нарушений в отдаленные после лечения сроки.

Эндоскопические методы исследования ЛОР-органов фиксировались в специальной карте обследования больного, в ней также отражались его жалобы, данные анамнеза, начало и особенности течения заболевания, а также общеклинические методы исследования.

При .определении состояния среднего уха на первоначальном этапе пошило отоскопии производилось исследование проходимости слуховых труб по методу Лолитцера и подвижности барабанных перепонок.

Комплексная акуметрия включала выявление отологических жалоб, определение остроты слуха шепотной и разговорной речью, каыерто-нальное исследование, тональную пороговую аудиометрию, речевую аудиометрию, определение чувствительности к ультразвуку^"феномена^ его латерализации, функции громкости по тестам S I - SI и Лшера, по показаниям - элеитроакуыетрию шума в ушах.

Первым моментом в диагностике нарушений слуха было выявление жалоб у больных, оно носило активный и обстоятельный характер.,

Тональная пороговая аудиоыетрия проводилась по общепринят методике (Эфруси М.И., 1951; Гершуни Г.В., 1955; Гринберг Г.И. Засосов P.A., 1957) и в соответствии с современными требования предъявляемой к электрофизиологическим ыетбдам исследования с ха (Сагалович Б.М., 1978).Пороговая слуховая чувствительность определялась при воздушном и костном проведении звуков в диапа не частот 125 - 8000 ГЦ путем постепенного увеличения интенсив сти сигнала на каждой частоте на 5 дб.

По показаниям применялась маскировка неисследуемого уха б лым шумом. Исследования выполнялись на аудиометре MA-3I (ГДР). При анализе полученных данных учитывалась количественная потер слуха в ДБ по воздушной и костной проводимости на низкие (125250 ГЦ), речевые (500-2000 ГЦ) и высокие частоты (4000-8000 ГЦ Исследование речевого слуха производилось по классической мето, ке речевой аудиометрии, включающей определение порога слышимос речи, интенсивности и 100% разборчивости речи при моксимпл ном усилении её интенсивности. В качестве речевых сигналов под. вались тексты из таблиц слов реальной русской речи Г.И.Гринбер: и Л.Р.Зиндера (1957) через воздушный телефон аудиометра моноау-рально с интервалом 5 секунд ыекду словами. При анализе показа1 лей речевой аудиометрии вычислялся диапазон разборчивости речи (ДРР). Устанавливалось наличие или отсутствие тоно-речевой дис( циации по ДРР и интенсивности 50% разборчивости речи в сравнен!

с порогами слуховой чувствительности на основные речевые часто1;

!

(Белов И.М., 1958). Падение разборчивости речи при максимально! усилении её интенсивности регистрировалось как проявление наруи ния функции громкости по речевому тесту.

По тональной надпороговой аудиометрии функция громкости oi нивалась с помощью иесчовЗ' - ß! и Люшера (I95IK Ряду больных

проводилась кмпедансная аудиомегрия, которая включала в себя измерение исходного импеданса уха, импедансобарометрию (тимпанометрию), акустическую рефлексометриа с определением порогов акустического мышечного рефлекса. Особое внимание уделялось тимпанометрии как методу объективной оценки состояния звукопроведения в среднем ухе, что было ватшо для исключения патологических изменений в системе полостей среднего уха. Исследование проводилось на аппарате ■"Импедансомегр" фирмы БаЛгик-Амадеус.

Обязательным условием исследования являлась тщательная герметизация наружного слухового прохода и минимальные сроки выполнения процедуры - 3-5 секунд.

Результаты ишедансобарометрии представлены графически, где по оси абсцисс откладывали величины статического давления в наружном слуховом проходе в мы.вод.ст., а по оси ординат - значения исходного импеданса в акОмах. Рельеф кривой импедансобарограммы оценивался по трем.основным типам - А, В и С, где тип А - это нормальная конфигурация тимпанометрической кривой, тип В - отражает сдвиг минимума импеданса на импедансобарограмме в сторону отрицательного давления, обусловленного нарушением проходимости слуховой трубы. Тип С регистрирует изменение кривой, характерные для адгезивного процесса.

Изучение функции вестибулярного анализатора осуществлялось в соответствии со схемой, включенной в каргу обследования. Она предусматривает активное выявление жалоб, проведение стандартных координационных проб (пальце-носовая, диадохокинез, проба Ромбер-га простая и усложненная) и комплексную объективную вестибуломет-рию, которая включала проведение нагрузочных проб в виде политермальной калорической пробы, вращательной пробы и определение прессорной пробы, а тазске оценка вестибулосенсорных, вестибуло-

вегетативных и соматических'реакций. Кроме того, проводилось . ственное исследование вкуса по методике С.А.Харитонова - С.Д.! и обоняния набором А.Н.Бернштейна (Агеева-Майкова О.Г., Жуков: A.B., i960).

В результате калорической пробы, когда производилось пос. вательное орошение наружного слухового прохода правого и лево] уха (с интервалом 10 шнут) водой 25°, 49° и 19° в количеств« 100,0 мл, вычислялась продолжительность латентного периода, да гельность нистагменной реакции, соотношение, быстрой и медленнс фаз нистагма, длительность нистагменной-реакции, ритмичность ç сопоставление холодной и горячей калоризации дало представлен! типе вестибулярной ассиметрии (лабиринтной или преобладание ш тагма по направлению).

Состояние церебральной гемодинамики у больных ОНСТ и XHCI оценивалось по результатам реоэнцефалографии (РЭГ). Исследован проводились на четырехканальной географической приставке 4РГ-1 Запись осуществлялась на электрокардиографе ЭЛКАР-5 с одномоме ной регистрацией ЭКГ во П стандартном отведении. Запись РЭГ лр изводилась со скоростью движения бумаги 25 мм/с. Реоэнцефалогр фическое исследование выполнено в трех отведениях: фронтомасто идальное, дающее преимущественную информацию о системе внутрен сонной артерии; окципитомастоидальное, характеризующее состоял вертебробазиллярного бассейна и тешоромастоидальное, позволяй оценить реографические показатели на участке внутренней слухов! артерии (Ыинц А.Я., Ронкин ПЛ., 1957; Яруллин.Х.Х., 1967). Анализ результатов РЭГ состоял из двух оталов - визуального и цифрового. На первом этапе определяли начало, вершину и конец i графической волны; форму вершины (у здоровых лиц молодого Еозрг та она острая или слегка закруглена); соотношение восходящей

(анакрота) и нисходящей (катакрота) части волны. В норме анакрота имеет более крутое по сравнению с катакротой направление. Выделяли количество дополнительных волн на кагагсроте и их расположение относительно вершины и изолинии. На нормальной реограмме дополнительная волна одна, реже две. Увеличение количества дополнительных волн на катакроте свидетельствует о венозной патологии; на повышение сосудистого тонуса указывает сдвиг дополнительной волны к вершине, и уменьшение инцизуры. При понижении тонуса происходит обратное явление - резкое увеличение выраженности инцизуры и смещение дополнительной волны к изолинии (Зенков Я.Р., Ронгсин М.Н., 1982). Цифровой анализ реоэнцефалограммы проводился по следующим показателям: реографический индекс (РИ), время восходящей части волны (rt-), длительность реографической волны (Т), дикротический индекс (ДШ), диастолический индекс (ДАИ) и коэффициент ассиметрии (НАС). Мы сочли возможным не давать детальной характеристики каждого из этих показателей, так как она в исчерпывающем виде предел тавлейа в ряде монографий, посвященных изучению церебральной гемодинамики методом реоэнцефалографш (Эшша Г.И., 1973; Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1982; Яруллин Х.Х., 1983). На основании визуального и цифрового анализа РЭГ давалось заключение о величине пульсового кровенаполнения, относительной скорости кровотока и, что особенно ваяно, для обследуемых наш пациентов, о состоянии сосудистой стенки и взаимоотношениях артериального и венозного кровообращения.

Методом вариационной статистики вычислены среднестатистические значения изучаемых показателей и достоверность различий между однотипными величинами у разных груш обследованных по' критерию Стъюдента. Корреляционный анализ предусматривал определение коэффициента корреляции, выявление существенных связей между парамет-

раш путем -оценки значимости коэффициента корреляции Стъюдентг

Общеклинические методы исследования включали: общий анал! кро.ви, кровь на реакцию Вассермана, сахар крови, белки плазмы, исследование свертывающей системы (коагулограша, определение количества тромбоцитов, времени свертывания, длительности кро! течения, протромбинового индекса, количество фибриногена, геш новое число, время ретракции кровяного сгустка), общий анализ чи, кал на яйца глистов.

Больные консультированы окулистом, невропатологом и тераг

I

том.

Результаты собственных исследований

Сопоставление клинических данных и результатов специальны исследований позволило нам объективно установить этиологически факторы и патогенез развития нейросенсорной тугоухости у обсле, ванных нами больных.

Недостаточность знаний о патогенезе нейросенсорной тугоух ти объясняет наличие множества методов лечения этого заболевай которые, в основном, являются малоэффективными.

В зависимости от этиологических факторов больных подраэдо.

ли на следующие группы: у 75 (33,03$) больных снижение слуха 6i

связано с сосудистой патологией, у 50 (22,02$) - с инфекционньв

заболеваниями, у 8 (3,59$) - с интоксикацией, у 8 (3,52$) - с i

репно-мозгобой травмой, у 3 (1,32$) - врожденная глухота. 86 б<

ных (37,91$) не связали НСТ с определенным этиологическим факте

ром. Аудиометрические ¡еривые носили горизонтальный (15$) и нис:

дящий (85$) характер, причем происходит повышение порогов слухг

при воздушном и костном звукопроведении по всему диапазону час:

то есть кривне воздушной и костной проводимости повторяют одна другую.-

то

При исследовании вестибулярного аппарата методами вращательной и бигермальной калорической пробы выяснилось, что у 108 (48$) больных выявлена гиперрешлексия вестибулярного аппарата, у 119 (52%) больных - гипорефлексия.

Координационные пробы, как правило, нарушены не были или имелось их нарушение, связанное с нарушением церебральной гемодинамики. Пневматическая проба бьша отрицательна у всех больных. При исследовании артериального давления, существенные отклонения были получены у больных гипертонической болезнью - повышение цифр систолического давления до .180, диастолического до 120 мм.рт.ст. При исследовании церебральной гемодинамики выявилось ее нарушение у 129 (57%) больных, тонус сосудов был повышен у 84 (37%) больных; ассиметрия кровотока у ряда больных достигла 50-75% (по данный реографии).

У 45 (20%) больных, напротив, наблюдались явления пареза сосудов и венозный застой, причем коэффициент ассиметрии был выражен меньше - до 25-40%. Исследовалась реакция сосудов на нитроглицерин.

При электрокардиографии выявлено: у 170 (75%) больных патологии не обнаружено, у II (5%)'- неполная блокада пучка Гиса, у 34 (15%) - дистрофические изменения миокарда, у II (5%) - гипертрофия левого желудочка.

По данным рентгенографии шейного отдела позвоночника тлелись изменения, характерные для 0Х ШОП - унко-вертебральные артрозы у 41 больного (40,19%), нестабильность у 26 (25,49%) и другие изменения (44,93%) - всего 102 больных.

При электроэнцефалографии и в ряде случаев КТ данных за наличие опухолевых процессов в полости черепа не выявлено.

При обтеклинических методах исследования обнаружено: белковые

фракции крови имеют тенденцию к гиперглобуллнешш.

Исследования свертывающей системы имели тенденцию к гиш гуляции у больных с НСТ .сосудистой этиологии. Консультации не патолога, терапевта и окулиста позволили уточнить диагноз и I вить сопутствующие заболевания.

У 25 (11,01$) больных - гипертоническая болезнь, у 17 (7 - вегетососудистая дистония, у 102 (44,33%) - остеохондроз ше го отдела позвоночника, у 15 (6,6$) - остеохондроз шейного от позвоночника,' гипертоническая болезнь. При осмотре ЛОР-органо 33 (14,53$) больных диагностирован хронический тонзиллит, у I (8,37$) - хронический синуит, у 41 (18,05$) - хронический гно средний отит. Больным проводилось комплексное лечение - санац очагов инфекции. Применялись новые методы физиолечения: лечен хронического тонзиллита на аппарате "Тонзиллор", магнитотерап к фонофорез при хроническом синуите и хроническом отите.

Все больные с ХНСТ лечились в зависимости от этиологичес:

фактора, сопутствующих заболеваний по 3-м кошлекенш схемам:

по I - пролечено 90 (41,66$), по П - пролечено 99 (45,89$), по Ш - пролечено 27 (12,51$) больных.

Больным первой группы кроме медикаментозного лечения наз! лись .соляно-хвойные или кислородные ванны № 10 через день, кис родные коктейли с седативнши травами № 10. Меатотимпанальные введения лидокаина - 1,0 и грентала 1,0 № 10. (Схема № I).

Больным второй группы к этому лечению добавляли физиотерг тическое лечение - гальванический воротник по Щербаку, массаж но-воротниковой зоны или фонофорез с клофеллином, или гидроко^ зоном (по методике А.А.Крюкова). (Схема № 2).

Больным третьей группы проводилось лечение по схеме № I ^ тканетерапия по методу С.А.Проскурякова. (Схема 3). В какдо£

грушю лочешт больных было ицциплдуятюпрошию и зависимости от сопутствующих заболеваний. Курс лечения составлял 21 день.

При меатотимпанальном введении 2% раствора новокаина 1,0 или 1% лидокаина 1,0 и вазоактивных веществ - 0,5^ раствора кавинтона 1,0 или 2% раствора трентала 1,0 - все субъективно отмечали уменьшение шума после 1-2 блокад, вначале кратковременное - до 30-40 минут, а затем более стойкое - в течение суток, а нередко и полное его исчезновение.

В связи с уменьшением шума повышалась разборчивость речи, улучшался слух.

У 22 (10$) больных субъективный шум несколько уменьшился, из высокочастотного стал низкочастотным, но улучшение слуха не выявлено.

Усредненные аудиограг.мы до и после лечения для больных 1-й группы свидетельствуют о небольшом погашении порогов слуха ( 510 дб), больные отмечают уменьшение или периодическое исчезновение шума, повышение разборчивости речи. Стабилизация слуха у этой группы больных достигнута у 87 больных (95,6%). Во П группе больных схема лечения была более интенсивной, большинство больных в ней имели сопуствуздие заболевания ОХ ШОП, ГБ, ВСД, поэтому физиотерапевтическое лечение усиливало эффект проводимой комплексной терапии. Усредненные аудиограшы до и после лечения свидетельствуют об улучшении слуха на 10-15 дб. Субъективно почти все больные отмечают улучшение общего состояния, уменьшение шума в ушах, улучшение слуха.' Только у 2 (2,2$) больных лечение не дало желаемого эффекта. Для лечения всех груш больных (особенно П) учитывались данные РЭГ об ассиметрии кровотока, тип спастической или парети-ческой реакции сосудов, наличие дистонш.

В III группе больных в комплексную терапию включали тканетера-

пкю 27 больным погрукным спиральным лоскутом по методу С.А.Пр курякова. Заживление первичное у 25 (92,59%) больных, вторичн у 2 (7,4%) больных.. Субъективно П (40,74%) больных отмечали уменьшение шума, начинавшееся на 7-8 день, продолжавшееся в т ние месяца; улучшение слуха на 10-20 дб на время выписки из с ционара у 7 (25,9%) больных. Всем больным при наличии положит« ного эффекта через б месяцев была произведена повторная ткане: рапия, а через год - третья. Субъективно все больные отмечают уменьшение шума в ухе, улучшение слуха, хотя при объективном \ следовании результаты были не столь обнадеживающими.

С целью санации больным проводилось лечение гнойных очаге инфекции в ЛОР-органах.

Необходимо отметить, что у больных с ВСД ликвидация гнойн очага инфекции способствовала нормализации артериального давле и улучшению общего состояния больных.

Особенности климатических условий Западной Сибири - долга суровая зима (б месяцев лежит снекный покров), перепады темпер тур (зимой 45-50°, летом 35°), атмосферного давления - способс вовали току, что хронические заболевания ЛОР-органов являлись как бы сопряженными по отношению к нейросенсорной тугоухости. Частые обострения этих заболеваний, развитие воспалительных явлений в полости глотки и особенно носа и носоглотки неблагоприятно влияли, на течение кохлеаркого неврита, вызывая резкое уху; шение слуха, усиление шума в ушах: (в 30% случаев больные пост} пали повторно с прогрессированием тугоухости) после ОРВИ, обои рений хронических процессов в области глотки, носа,.носоглотки.

Особенно важную роль в возникновении и течение кохлеарного неврита хочется отнести к заболеваниям вирусной этиологии: ОРВИ, гриппу, парагриппу, аденовирусным заболеваниям, герпесу - у 62 (27,3$) больных. '

В связи с этим особую важность приобрели прогнозы о неблаго приятных для здоровья сосудистых больных днях - "штормовые преду преждения". Эти прогнозы позволяли своевременно проводить коррек цшо мозговой гемодинамики, что связано с кровоснабжением внутреннего уха и, таким образом, проводить профилактику ухудшения слух, и усиления шума.

Каждый больной ХНСТ имеет свою "аптечку" из вазоактивных, с-дативных и мочегонных препаратов, подобранных индивидуально и да; щих наиболее положительный эффект у данного субъекта.

Острая НСТ-симптомокомплекс который характеризуется внезапным снижением слуха или глухотой (одно- или двусторонней), сопровождающейся ощущением шума в ухе, заложенностью ушей и головокружением.

В процессе обследования 63 больных с ОНСТ .выявлено, что среди них было 34 мужчины (53,96$) и 29 женщин (46,03$) в возрасте от 19 до 60 лет. Из нет 30 (47,6$) связывали потерю слуха с сосудистой этиологией, со стресЬм 8 <12,6$), с инфекционными заболеваниями 14 (22,2$), с интоксикацией 8 (12,69$) и с травмой 3 (4,77$).

Соответственно этиологическим факторам выявляются особенности поражения при острой нейросенсорной тугоухости. 1

У большинства больных с сосудистыми расстройствами ОНСТ наступает в возрасте, для которого характерна сосудистая патология головного мозга (45-60 лет). Двусторонние поражения выявлены у 44 (69,84$) и односторонние - у 19 (3-0,16$) больных ОНСТ.

Исключеншо составляли больпыо с иойроцщнсулиторноН дистопиоП, которая встречается у лиц более молодого возраста (20-40 лет).

Госпитализация больных с ОНСТ является экстренной в максимально ранние сроки для оказания неотложной помощи.

Наиболее часто к врачу в ранние сроки обращаются пациенты с двусторонним поражением или с острыми нарушениями слуха на единственно слышащее ухо.

В патогенезе ОНСТ, большое значение придают сосудистым факторам: спазму сосудов, эмболии, тромбозу, кровоизлияниям, гипертонии.

Лечение необходимо проводить раннее, интенсивное, длительное в условиях клиники. Медикаментозные препараты вводятся внутривенно или ыеатотимпанально.

Среди лекарственных препаратов ведущее место при лечении блокады микроциркуляции и тромбозов принадлежит гепарину. Мы вводили препарат под кону кивота по 5000 единиц 3-4 раза в сутки под контролем АКТ и свертывания крови.

Особенно эффективно комплексное использование дезагрегантов - реополиглюкйна, аспирина (в-малых дозировках по 0,125 - 2 раза в сутки) и никотиновой кислоты.

При заболеваниях, сопровождающихся вторичными иммунодефицита-ми, эффективен имьгуномодулятор тимапин (В.Г.Морозов, ВД.Хавинсон, 1980-1986 гг и др.) внутримышечно по 5 мг - 5-10 дней, а таете ти-моген для закапывания на слизистую носа в течение 5-7 дней.

К дезагрегирующим средствам относятся также курантил, трен-тал, папаверин, нитроглицерин. Трентал мы применяли в виде блокад меат отиыпанально.

Гирудотерапия - применение пиявок - изменяет кровообращение, улучшает венозный отток и реологические свойства крови. Это про-

является положительными сдвигами в гемодинамике, улучшаются покг затели артериального давления, больные отмечают улучшение общегс состояния, уменьшение чувства тяжести в голове, уменьшение голо! кружения, шума в ушах и, в общем комплексе лечебных мероприятий, улучшение слуха (мы применяли от 2 до 5 пиявок на каждый сосцевидный отросток через день или, чередуя, № 3-5 процедур на курс лечения). По указанным методикам пролечено в клинике 29 больных с положительным эффектом: социальной реабилитации слуха достигли 28 (96,5%) больных, у I (3,44%) наступила полная глухота.

У 20 (31,74%) больных тугоухость сопровождалась выраженным системным головокружением. У 25 (39,68%) больных отмечались мене выраженные вестибулярные нарушения в виде шаткости походки, тошн ты. Субъективные вестибулярные нарушения не отмечались только у 18 (28,57%) больных.

Лечение больных с острой нейросенсорной тугоухостью проводи лось курсом 21 день в стационаре. В группе больных острой нейросенсорной тугоухостью инфекционно-токсического генеза, наряду с меатотимпанальннм введением анестетиков вводились антихолинэсте-разные препараты (дезоксипеганин, стефаглобрин и др.) или стимулирующие препараты (торфа?) I раз в день в течение 10 дней. Восстановление слуха отмечалось у 53 (84,12%) больных при лечении, начатом в первые 3-5 дней, у 2 (3,18%) наступила глухота, у 6 (9,5%) восстановление слуха до социальной адекватности, у 2 (3,18%) дальнейшее прогрессирование процесса.

В группе больных с инфекционно-токсической острой нейросенсорной тугоухостью применена тканетерапия по методу С.А.Проскуря кова у 14 больных, на 5-9 день больные отметили изменение тональ ности шума или уменьшение его интенсивности, эффект улучшения слуха на 15-20 дб проявился через 4-5 недель после операции,

у 26$ больных, 40$ отметили лишь уменьшение шума и в связи с этим улучшение..разборчивости речи.

Анализируя результаты меатотимпанального введения комплекса медикаментов, имеющих различные точки патогенетического воздействия в цепи острой нейросенсорной тугоухости, считаем необходимым подчеркнуть возможность получения быстрого положительного эффекта вследствие создание оптимальной концентрации лекарственных веществ в непосредственной близости к пораженному внутреннему уху.

Тканетерапия явилась мощным аутобиогенным стимулятором, что дало возможность избежать медикаментозных стимуляций у этого контингента больных. Это особенно важно, в связи-с тем, что большинство больных в возрасте 40-50 лет, когда чрезмерная биогенная 'стимуляция может вызвать канцерогенный процесс в тканях организма.

После выписки из стационара в течение 1-2 месяцев больные получали курс поддерживающей терапии (вазоактивные препараты ) с учетом сопутствующей патологии, что позволило стабилизировать эффект от лечения.

Возникла необходимость динамического слежения стационарного и амбулаторного лечения, а также реабилитации больных с НСТ в условиях курорта с радоновыми водами.

Полученные данные позволяют предложить следующую систему профилактических мероприятий.

Экстренная госпитализация и лечение больных НСТ в наиболее ранние сроки.

Пропаганда здорового образа лшзни (разъяснение вредного влияния на сосудистую и нервную систему никотина и алкоголя), устранение стрессовых ситуаций в быту и на производстве.

Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, являющихся патогенетически сопряженными с НСТ.

Санаторно-курортное лечение - радонотерапия в системе этапно реабилитации оказывает благотворное влияние как на состояние слух! вой и вестибулярной функции, так и на хроническое нарушение мозгового кровообращения в целом и внутреннего уха в частности.

■ Предложенная система этапной реабилитации и профилактические мероприятия позволяют сохранить социальную адекватность слуха у 84$ больных (по данным анкетирования отдаленных результатов).

Диспансеризация-больных с НСТ позволяет добиться стабильного результата лечения.

Трудно переоценить социальную и психологическую значилость возвращения социальной адекватности слуха больного, возвращения человека в привычную среду, к любимой работе.

На учете в сурдологическом кабинете состоит 945 человек с КСТ, из них 200 - диспансерные больные, которые один раз в год пролечиваются акбулаторно и I раз (или более, в зависимости от течения болезни) в стационаре.

Всей группе больных.назначается комплекс индивидуальных лечебных и реабилитационных мероприятий. Лечение проводится индивидуально в зависимости от гонеэа заболевания, возраста больного с учетом сомпгичоских ППЙОЛСИ.'ШНЙ. Проподигсл один курс поддерживающей терапии в год: физиолечение, рефлексотерапия, меатотимпаналь-ные блокады,медикаментозное лечение, санация очагов инфекции. Проводятся занятия по аутотренингу среди больных с пограничными состс яниями с использованием звукоусиливающей аппаратуры. Из 200 челове состоящих на учете в городком сурдологическом кабинете более 10 ле улучшение слзтеовой функции наступило у 86 (43$), без перемен - НА (57$), ухудшения нет. Все больные с внезапной тугоухостью (63) были направлены в клинику на стационарное лечение. В дальнейшем наб-

I

лгадались и лечились у сурдолога, восстановился слух у 98,4$ (62)

больных, 3,7^ (I) глухота. Динамический контроль состояния слуха осуществлялся с помощью исследования слуха "живой" речью, камертонами, 'тональной пороговой аудиометрией.

Дальнейший этап реабилитации - курорт "Белокуриха", где больным с нейросенсорной тугоухостью сосудистого генеза был проведен курс лечения: радонотералия, климатолечение, массачс шейноворотни-ковой зоны.

С целью выяснения патогенеза НСТ сосудистой этиологии и влияния на процесс реабилитации радонотерапии был поставлен эксперимент на 54 взрослых кроликах породы "Шиншилла". Получена модель атеросклероза, острых сосудистых нарушений (инфаркт миокарда) и артериальной гипертензии, изучено влияние на эту патологию радоно-'терапии.

Результаты исследования: при визуальном исследовании в наруж-, ных слуховых проходах у всех кроликов опытной группы бьшо обнаружено большое количество ушной серы. Барабанные перепонки были мутно-серого цвета, утолщена. Слизистая оболочка среднего уха токе была серого цвета, её сосуды иньекцированы раствором туши, подвижность слуховых косточек в сочленениях сохранена. При гистологическом изучении плёночных препаратов обнаруживается средне- и крупнопетлистая, полигональная редкая сеть капилляров. Просветы капилляров равномерны на всем протяжении, диаметр их в среднем составил 6,8+0,32 ыкм. Количество капилляров на I мъ£ площади слизистой составило в среднем 105,3+4,3 ыкм, расстояние 0,05 мкм. Гистологически в спиральном ганглии нервные клетки сохраняют свое строение, хорошо заметны, небольших размеров с выраженными отростками. При морфометрии препаратов срезов улитки в интактной группе количество капилляров в среднем на I см^ составило 386+2,5 мкм. Диаметры .. капилляров равны в среднем 1,48+0,31 мкм.

При гистологическом исследовании обнаружены атеросклеротичес кие изменения в сосудах, питающих внутреннее и среднее ухо.

На пленочных препаратах слизистой буллы кроликов, которые подвергались купанию в речной воде, отмечалась крупнопетлистая редкая капиллярная сеть с небольшим количеством артериол и венул. В группе кроликов, леченных радоновыми ваннами, капиллярная сеть бьша мелкопетлистая, густая, с большим количеством сосудов типа артериол и венул.

После статистической обработки результатов подсчета капилляров слизистой оболочки буллы было получено следующее: количество капилляров в контрольной группе на площади I мм2 составило 123, &+ +2,6, в опытной группе - 147,7+6,7, диаметр капилляров'в контрольной группе был 7,2+0,264 мкм, в опытной - 8,15+0,416 мкм (Р^0,021

При исследовании препаратов спирального ганглия, окрашенных по ван Гизон, в группе кроликов, подвергавшихся купанию в речной воде, отмечено утолщение нервных клеток спирального органа, клеточные элементы были дифференцированы, выражен перицеллюлярный отек, наблюдалось округление нейронов и исчезновение отростков.

В груше кроликов, подвергшихся радонотерапии, описанные изменения были выражены в значительно меньшей степени.

Количество капилляров в гистологических препаратах срезов улиткН|В контрольной группе было 421+44, а в группе,леченной радоном - 490+36 на I .см2. Диаметр капилляров в контрольной груше был 1,510+0,72 мкм, а в группе,леченной радоном - 1,520+0,47 мкм.

Соотношение клеток и нейронов, соответственно, равно 0,273 и 0,318. Общее количество нервных клеток было приблизительно равное в обеих сериях (1540+94), в контрольной серии клетки были округло® формы, некоторые из них потеряли отростки, наблюдались явления пе-рицеллюлярного отёка.

Острые нарушения кровообращения у кроликов с атеросклерозом на препаратах пирамидки представлены компактной, остеоидной структуры костью с дистрофическими нарушениями в Еиде изменения зон рассасывания кости, изменения тинкториальньк свойств остеоцитов с пикнозом ядер, некоторыми безъядерными клетками.

Таким образом, при воспроизведении экспериментальной модели холестеринового атеросклероза выявлены выраженные изменения микро-циркуляторного русла буллы и внутреннего уха кролика, которые характеризуются сникением плотности расположения капилляров.

Сосудистые изменения сопровождаются нарушением трофики спирального ганглия, морфологическим субстратом, чего являются дистрофические изменения нейронов.

Радонотерапия оказывает положительное влияние на течение экспериментальной сосудистой патологии - увеличивается плотность расположения капилляров внутреннего уха нивотных, уменьшаются дистрофические изменения нейронов спирального ганглия.

Лечение больных кохлеовестибулярной дисфункцией сосудистого генеза до настоящего времени представляет одну из актуальных проблем отоларингологии, невропатологии и курортологии,'так как чаще всего это заболевание наблюдается у больных гипертонической болезнь атеросклерозом, вегето-сосудистой дистонией, остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Данные многолетних исследований свидетельствуют о благоприятном влиянии.: на больных кохлеовестибулярной дисфункцией сосудистого генеза бальнеологических фактороз - радоновых ванн.

Содержание радона в воде - В нКю/л.

Радоновые воды курорта оказывают благоприятное влияние при ряде патологических состояний. Происходят существенные положительные сдвиги в ферментативно-трофической, нейро-эадокринной системах, 'нормализуется проницаемость капиллярно-соединительных струк-

™УР> усиливается реакция восстановления.

Ка курорте "Белокуриха" пролечено 140 больных. Лечение проводилось комплексное: климатотерапия, лечебная физкультура и радоновые ванны л3 12-15, температура воды 35-37° С с радиоактивностью 7-8 нйо/л, .продолжительностью 20 минут.

Оценка эффективности радонотерапии проводилась по субъективным ощущениям больных, данным акуметрки, аудиометрии и реоэнцефа-лографии.

Наилучшая динамика показателей реоэнцефалографии в мастоидо-окципитальном отведении получена у больных кохлеовестибулярной дисфункцией с рефлекторными и рефлекторно-компрессионными синдромами при шейном остеохондрозе: у 65,5$ больных увеличился реогра-фический индекс, снизился тонус, лучше и быстрее наступила реакция на нитроглицирин.

У больных с кохлеовестибулярной дисфункцией и синдромом позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в ЬЬ,Ь% уиелпчилоя роографичоскнй индекс, снизился тонус, но не изменялось время наступления реакции на нитроглицирин, что объясняется большой степенью изменения сосудов.

Полученные результаты позволяют судить об улучшении мозгового кровообращения и кровообращения внутреннего уха у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника под влиянием радонотерапии, что оказывает положительное влияние на слуховую И- вестибулярную функции. Радонотерапия может быть рекомендована для лечения больных кохлеарныш невритами и кохлеовестибулярной дисфункцией сосудистого генеза.

Хороший эффект радиотерапии у этих больных (в 86$ случаев исчез или уменьшился шум в ушах, у 14$ - улучшение слуха на 15-20 дб и стабилизация процесса) позволяет рекомендовать ее в системе этапной реабилитации через 6 месяцев после курса стационарного

лечения по поводу нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза. Наилучший результат в отношении реабилитации слуховой и вестибулярной функции по данным анкетирования получен при повторении курсов радонотерапии 2-3 раза с интервалом год (у 84,4% больных). Преимущество местных радоновых курортов состоит в том, что не тратится время на адаптацию и протекает она, так же как и бальнеоре-акция, значительно легче.

В период работы на курорте "Белокуриха" перед нами • правомочно встал вопрос о местном применении (транстубарно) эманации радона. Но так как все наши больные имели сопутствующую патологии: ве-гетососудистую дистсник, остеохондроз шейного отдела позвоночника и гипертоническую болезнь, наиболее целесообразным и результативным было применение радоновых ванн. Действуя на рецепторные поля кожи, радон оказывает слабое стимулирующееу иммунокоррегирующее, дегидратационное, седативное влияние на адаптационно-трофические процессы в организме путем улучшения микроциркуляции. При этом в ЦНС (гипоталамус и ретикулярная формация) преобладают анаболические тенденции в обмене веществ, сочетающиеся с активацией андро-генных фгункций гонад и надпочечников.

Таким образам, система этапной реабилитации по предложенной наш схеме: сурдологический кабинет - стационар - санаторно-курортное лечение на местных радоновых курортах - способствует сохранению у пациентов ссциально-яде-к'^ятного слуха.

ВЫВОДЫ

I. На основании анализа особенностей течения нейросенсорной тугоухости и различных схем лечения установлено, что наибольший эффект в отношении реабилитации слуха дает комплексное лечение в стационаре с применением бальнеотерапии, оксигенации и меатотимпа-

нальных методов введения после новокаиновой блокады средств, вли: гащих на кикроцкркуляцкю (трентал, кавинтон). Стабилизация слуха достигнута у 67 (96,6!«) больных в I группе; у 88 (88,88%) - во П группе; у 18 (66,66$) - в Ш группе.

2. Наиболее результативным было лечение острой нейросенсорно) тугоухости. Все больные с внезапной тугоухостью (63) были направлены в клинику на стационарное лечение, восстановился слух у 62 (98,4$), у I (3,7$) наступила глухота. Данные реоэнцефалографии позволяли выявлять асимметрию мозгового кровообращения и проводив целенаправленную коррекцию его, в том числе микроциркуляции внутреннего уха. При повышенной гемокоогуляции успешно применялась гирудотералия.

3. Тканетерапия по методу С.А.Проскурякова монет быть рекомендована для лечения как острой, гак и хронической нейросенсор-ной тугоухости интоксикационного и инфекционного генеза, давая наиболее выраженный эффект в первые -5-7 дней при внезапной тугоухости. Полностью действие этого метода как аутобиогенного стимулятора проявляется в' схеме лечения, когда операция делается при ОНСТ через 5-7 дней от начала заболевания - у 18 больных (66,66$), затем через 6 месяцев и через год. Наиболее рациональные схемы лечения для хронической нейросенсорной тугоухости -возможно ранняя от момента диагностики первая операция, затем через 6 месяцев и через год.

4. Лечение нейросенсорной тугоухости аллергического и инфекционного генеза после вирусного паротита бьшо наименее эффективным и практически не дало результатов.

5. Сезонность в прогрессировании процесса нейросенсорной тугоухости четко выявляется - с ноября по март, что связано с суровы™ резко континентальными климатическими условиями Западной

Сибири, низкой (40-45° С) температурой воздуха в этот период, резкими колебаниями атмосферного давления, обострениями хронической инфекции, вирусными и простудными заболеваниями и приемом большого количества лекарственных препаратов в этот период, а также от-носительным гиповитаминозом.

6. Комплекс лекарственных веществ: 2% - 1,0 раствора новокаина (или 2% - Г,0 раствора лидокаина) и 1,0 мл р-ра трентала (или 1,0 р-ра кавинтона), введенных меатотимпанально, нормализуют мик-роциркулкцию среднего и внутреннего уха, могут с успехом применяться амбулаторно у больных нейросенсорной тугоухостью при диспансерном наблюдении в Сурдологическом кабинете..С лечебно-профилактической целью консервативное лечение показано в виде повторных •курсов весной и осенью в течение 10-12 дней. Клинико-аудиологи-ческая характеристика функции внутреннего уха в динамике заболевания оптимизирует тактику лечения больных.

7. Создание адекватной модели атеросклероза и сосудистых нарушений на животных позволило выявить определенные изменения микроциркуляции среднего и внутреннего уха, что дает возможность объяснить некоторые аспекты патогенеза и патоморфоза при нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза: выявляется четкообраз-ность и изменение диаметра сосудов, спазм и дилятация их отдельных участков,.особенно в спиральном органе, дистрофия клеток нейроэпи-телия. явления склерозирования мембран внутрннего уха, дегенерация остеонов.

8. Дегенеративные.изменения, выявленные при патоморфологичес-ком исследовании, были наиболее выражены в группе экспериментальных животных с атеросклерозом, сосудистыми нарушениями (инфаркт миокарда) и гипертензией (дозированная перевязка ренальной артерии): имелись участки рассасывания кости и замещения ее плотноволокнис-

той тканью, некроз, потеря остеоидной структуры, процесс-склероза рования спирального органа и мембран, дистрофические изменения в сосудистой' полоске.

9. Под влиянием радонотерапии в группе экспериментальных животных с атеросклерозом и сосудистыми нарушениями наблюдается активация выработки серы в наружном ухе нивелируются сосудистые изменения во внутреннем ухе: снимается спазм сосудов, улучшается кровообращение, возможно формируются новые анастомозы и сосуды капиллярного типа. В контрольной груше речное купание не предотвращает развитие дистрофических изменений в исследуемых структура

10. Под влиянием радонотерапии в группе"экспериментальных животных с атеросклерозом, сосудистыми нарушениями и гипертензией менее выражены репарагивные процессы: обширных зон рассасывания

и некроза кости нет, в спиральном ганглии волокнистые структуры расположены равномерно, нейроны, с хорошо контурируемыми ядрами, окружены клетками-сателлитами, в некоторых из них наблюдаются дис трофические изменения, наблюдается процесс склероза внутренних клеток спирального органа. В ганглии разветвление сосудов более равномерно после радонотерапии, чем в контроле.

11. Радонотерапия влияет на развитие коллатералей и -крупнопет листой сосудистой сети среднего и внутреннего уха, улучшение микроциркуляции и нивелирование дегенеративных процессов. Это доказы вает достоверное увеличение притока крови, уменьшение гипоксии во внутреннем ухе и позволяет рекомендовать этот метод лечения для нейросенсорной тугоухости и кохлеовестибулярной дисфункции.сосудистого генеза.

12. В процессе радонотерапии у больных с нейросенсорной тугоухостью и кохлеовестибулярной дисфункцией на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, вегето-сосудистой дистонии и гиперто-

нической болезни отмечается улучшение слуха, повышение разборчивости речи, уменьшение шума в ушах или полное его исчезновение. Максимальный эффект был достигнут через 3-4 недели после окончания курса лечения.

13. После радонотерапш в группе больных нейросенсорной тугоухостью и кохлеовестибулярной дисфункцией сосудистого генеза наблюдалась нормализация-показателей системы гемокоагуляции, улучшалось кровообращение головного мозга и внутреннего уха '(по данным реоэнцефалографии), что позволяет рекомендовать этот метод лечения для больных с сочетанной патологией:- кохлеарныш невриташ и кохлеовестибулярной дисфункцией на'фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника и гипертонической болезни. Особенно важно,- что пациенты моцут получить это лечение на местных курортах Западной Сибири и.Алтая, т.к. облегчается реакция адаптации и бальнеорэакции в привычных климатических условиях. Наиболее полная реабилитация достигается после повторения курса радонотерашш через 1-2 года.

14. Система этапной реабилитации больных с нейросенсорной тугоухостью предусматривала комплексное лечение в стационаре по разработанным схема!,I с учетом этиологии и патогенеза в течение 21 дня, через 6 месяцев - лечение на местном курорте с радоновыми водами,

а затем диспансерное наблюдение и лечение в городском сурдологичес-ком кабинете. Из 200 больные НСТ улучшение слуха наступило у 86 (43%). без перемен - 114 (57%), ухудшения нет. Предложенная наш система этапной реабилитации предусматривает цикличность в течение ряда лет, что позволяет добиться социальной адекватности слуха у большинства больных с нейросенсорной тугоухостью и возвратить их к активной трудовой деятельности.

15. Трудно переоценить важность разработки системы комплексных мероприятий этапной реабилит ации больных с нейросенсорной

тугоухостью, возвращения и сохранения им социально пригодного слу ха, что дает возможность сохранить большую группу людей в сфере народного хозяйства и дает, кроме психологического и социального, большой экономический эффект и не требует затрат на специальную аппаратуру и оснащение, т.к. лечение проводится в существующих лечебных учреждениях.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

1. Больные с ОНСТ подлежат экстренной госпитализации и лечению. При этом, чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз восстановления функции органа слуха.

2. Всем больным с НСТ необходимо проводить комплексное обследование с включением общеклинического и специальных методов лечения (комплексного отоневрологического с применением аудиологи-ческих и вестибулометрических тестов, реоэнцефалографического исследования, биохимического состава, реологических и коагуляцион-ных свойств крови) для определения этиологии и патогенеза нейро-сенсорной тугоухости.

3. Лечение больных с ОНСТ долкно быть комплексным и включать препараты, улучшающие микроциркуляцию среднего и внутреннего уха. Введение вазоактивных препаратов и блокаторов должно производиться меатотимпанально в непосредственной близости к очагу поражения

4. Целесообразно больным с ОНСТ сосудистой этиологии в.комплексе с другими лекарственными препарата!® назначать гирудотера-пию (под контролем геыокоагуляции).

5. Разработаны показания и проводится радонотерапия у больны с нейросенсорной тугоухостью на фоне остеохондрозного шейного отд( ла позвоночника, гипертонической болезни, вегетососудистой дистон) на курорте "Белокуриха" Алтайского края (местные курорты исключаю' период климатической адаптации).

6. В плане программы "Здоровье населения Сибири" всеобщей диспансеризации больных осуществляется преемственное наблюдение больных с нейросенсорной тугоухостью в ЛОР-стационаре, сурдоло-гическом кабинете с последующей реабилитацией на курорте "Бело-,куриха" с применением радонотерашш.

7. Даны рекомендации терапевтам и невропатологам по лечению нейросенсорной тугоухости и кохлеовестибулярной дисфункции у больных с сосудистой патологией (гипертонической болезнью, остеохондрозом шейного отдела позвоночника и вегетс-сосудистой дистонией).

8. В лечебных учреждениях оториноларингологии применяют ме~ атотимпаналыше методы введения лекарственных веществ при нейросенсорной тугоухости у больнцх.

9. При острой и хронической нейросенсорной тугоухости, ин-фекционно-токсического генеза и неэффективности консервативного лечения применяется тканетерашя по методу профессора С.Л.Проскурякова.

10. При лечении гнойных очагов хронических инфекций в ЛОР-ср-ганах, оказывающих несомненное влияние на лечение нейросенсорной тугоухости, проводится санация, вплоть до'хирургической элиминации гнойного очага.

11. При лечении ХНСТ в условиях Западной Сибири рекомендуется .учитывать мвтци^илигмчеишгы фаитиры (иврииады твг/ихератур и атмосферного давления), для чего подбирать в каждом индивидуальном случае "личную" аптечку (введены "штормовые предупреждения" по радио). '■ '

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. 1[линшсо-бактериологическое обоснование лечения хронически гнойных средних отитов / Тез. докл. У1 научно-практ. конф. отоларингологов Молдавской ССР, Кишинев, IS79, с.24-26 (соавт.Балюх Н.!

2. К вопросу о бактериологическом обследован™ больных хрони ческим гнойным средним, отитом в условиях Сибири // Актуальные воя росы отоларингологии: Тез. докл. - Алма-Ата, 1978, с.417-418 (соавт. БалюхН.В.).

3. Диспансеризация и лечение больных с нейросенсорной тугоухостью в условиях Западной Сибири J Материалы к зональной научно-практ. конф. оториноларингологов и выездной научной сессии МНИИ уха, горла, носа - Иркутск, 24-25 сентября 1987 v.cr'^Z- ¿/ОЗ

4. Комплексное лечение кохлеовестибулярных расстройств у

. больных атеросклерозом и гипертонической'болезнью в условиях курорта "Белокуриха" // Теория и практика радонотерапии: Сборник -Новосибирск, 1980, с.138-140 (соавт. Клепиков С.Г.).

5. Радоногерапия кохлеовестибулярных расстройств у больных остеохондрозом и гипертонической болезнью // УШ съезд отоларингологов СССР: Тез. докл. - Суздаль, 1982, с.213-2/^

6. Сравнительная оценка методов лечения тугоухости // Современные вопросы диагностики и лечения в оториноларингологии: Тез. докл. - Москва, 1983, с.3-13 (соавт. Хрякова Н.М.).

7. К вопросу о санпгарно-курортном лечении нейросенсорной тугоухости // Лечение и реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на курортах с радоновыми вода!.®: Тез. докл. к научно практ. конф. на курорте Белокуриха 10—11 сентября 1986 г. - Новосибирск, 1985, 71с£СЗ (соавт. Андреева Л.М.Клепиков С.Г.).

8. Влияние радоновых ванн на микроциркулярное русло среднего и внутреннего уха кролика в условиях экспериментального атероскле-

роза и инфаркта миокарда // Лечение, реабилитация неврологических больных на курортах Сибири: Тез. докл. - Новосибирск, 1986, 72-о$с (соавт.Меланьин В.Д., Кузнецов С.С., Логинов В.А.).

9. Радонотералия кохлеовестибулярных дисфункций сосудистого генеза // Лечение, реабилитация неврологических больных на курортах Сибири: Тез.-докл. - Новосибирск, 1986, 11-Шс (соавт.Клепиков С.Г.).

10. О комплексной системе реабилитации больных нейросенсорной тугоухостью сосудистой этиологии с использованием радонотерапии в условиях санатория "Алтай . " // Актуальные проблемы курортологии Сибири и Дальнего Востока: Тез. докл. научно-практ. конф. - Новосибирск, 1988, с.319-320 (соавт. Клепиков С.Г., Андреева Л.М.).

11. Изменение иымуного статуса у больных хроническим тонзиллитом в условиях курорта "Белокуриха" // Медико-климатические аспекты здоровья на Дальнем Востоке / Сб.тез.докл. - Владивосток, 1989,

(соавт.Дергачев B.C., Кожевников B.C.).

12. Характеристика Т-клеточного авена иммунной системы у больных хроническим отитом // Новые .методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний / Сб. тез.докл. конф. - Новосибирск, 1990, 137-$&(соавт.Дергачев B.C., Кожевников B.C.).

13. Радонотералия при нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза JJ II пленум Казахского научного общества оториноларингологов, г.Гульев, - Алма-Ата, 1986, с.70-71.

14. Комплексное лечение кохлеовестибулярных дисфункций с применением бальнеотерапии и гипероксигенации // Материалы к освещению проблемной комиссии по оториноларингологии ученого медицинского Совета Ю РСФСР и республиканской научно-практ. конф. отоларингологов: Тез. докл. - Иркутск, 1989. (соавт. Хрякова Н.М.). j20--/2i

15. Влияние радоновых ванн на микроциркуляцию среднего и внутрен-

него уха кроликов в условиях холестеринового атеросклероза // Ну рортные факторы в лечении и реабилитация больных сердечно-сосуди тыми заболеваниями / Сб. тез. докл. - Белокуриха, 1990, с./^/-; (соавт.Головнев В.А.).

16. Значение комплексного стационарного лечения и реабилита ции больных с острой нейросенсорной тугоухостью // Материалы к -распространению передового опыта медицинского обеспечения войск. Часть П: Тез. докл. - Новосибирск, 1990, с.78-79 (соавт.Чикурков !

17. Использование бальнеотерапии в комплексном лечении кохл вестибулярной дисфункции сосудистого генеза // Материалы к распр странению передового опыта медицинского обеспечения-войск. Часть Тез. докл. - Новосибирск, 1990, с.125-126 (соавт. Щербинин Ю.А.)

18. Система динамического слежения и комплексной профилакти больных с нейросенсорной тугоухостью // Материалы регионарной на; но-практ. конф. оториноларингологов и расширенного пленума РН0Л0, Сб.науч.трудов - Москва, 1990, 404-405с. (соавт.Сикорская Л.Г.).

19. Ближайшие и отдаленные результаты радонотерапи больных кохлеовестибулярной дисфункцией сосудистого генеза радоновыми во^ даш курорта "Белокуриха" // Медико-климатические аспекты здоров: на Дальнем Востоке: Тез. докл. - Магадан-Владивосток, 1991, с.

20. Радонотерапия при кохлеовестибулярной дисфункции сосуд» того генеза / Методическое письмо Новосибирского Облздравотдела, 1991.

21. Комплексное лечение острой сенсо-невральной тугоухости , Новые методы диагностики, лечения заболеваний и менеджмента в здравоохранении / Материалы докл. научно-практ. конф., посвященн< 40-летию со времени работы академика С.С.Юдина в Новосибирской о( ластной клинической больнице, 19 марта 1993 г. - Новосибирск, 19$

(соавт.Сазонова И.Л., Сикорская Л.Г.).