Комплексное лечение и реабилитация пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Экспериментально-клиническое исследование

Асташина, Наталия Борисовна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Комплексное лечение и реабилитация пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Экспериментально-клиническое исследование

ДИССЕРТАЦИЯ

Комплексное лечение и реабилитация пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Экспериментально-клиническое исследование - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Комплексное лечение и реабилитация пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Экспериментально-клиническое исследование - тема автореферата по медицине

Асташина, Наталия Борисовна Пермь 2009 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение и реабилитация пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Экспериментально-клиническое исследование

На правах рукописи

Асташина Наталия Борисовна

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

14.00.21 - стоматология

003488870

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Пермь 2009

003488878

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные консультанты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Академик РАН,

Заслуженный деятель науки РФ, доктор технических наук, профессор

Рогожников Геннадий Иванович

Анциферов Владимир Никитович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Олесова Валентина Николаевна

Жолудев Сергей Егорович

Маннанова Флора Фатыховна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «25» декабря 2009 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава по адресу: г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, и с авторефератом на сайте www.psma.ru

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Повышение эффективности комплексного лечения больных с приобретенными дефектами челюстей (ПДЧ) остается одной из актуальных проблем современной стоматологии. Значимость этой проблемы возрастает в связи с увеличением количества пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу удаления новообразований (Дробышев А.Ю., 2007; Жулев Е. Н., Арутюнов С. Д., Лебеденко И. Ю.,2008; Кулаков A.A., Матякин Е.Г., с соавт., 2009; Chandra T.S., 2008), производственного и бытового травматизма (Матрос-Таранец И.Н. с соавт., 2001). Кроме того, не уменьшается число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, техногенных аварий и катастроф, локальных вооруженных конфликтов (Шамсутдинов А.Х., 2001; Гаджикулиев A.A., 2002; Сысолятин П.Г., Арсенова И.А., 2009). Наличие дефектов челюстных костей неизбежно приводит к развитию функциональных нарушений, в первую очередь к дисфункции жевания. При дефектах верхней челюсти возможно образование ороназального сообщения, что вызывает расстройство дыхания, глотания и звукообразования. Дефекты челюстных костей приводят к утрате зубов, вызывают асимметрию лица, т.е. сопровождаются утратой эстетического облика человека (Goiato М.С., 2009). Дисфункции зубоче-люстной системы способствуют возникновению патологических изменений со стороны височно-нижнечелюстных суставов (Булычева, Е.А., 2000; Оно-па, E.H., 2005). На фоне нарушенной функции жевания у пациентов с ПДЧ нередко формируются заболевания желудочно-кишечного тракта или утяжеляется их течение (Абакаров С.И., 2002). Выраженные структурно-функциональные нарушения челюстно-лицевой области ведут к изменению психосоциального статуса пациентов (Агапов В.В., 2002). У больных с ПДЧ формируются сложные клинические условия для проведения рационального ортопедического лечения, при этом, по данным ВОЗ, 100 % пациентов, имеющих указанную патологию, нуждаются в протетическом лечении. В докладе ВОЗ «Глобальные цели стоматологии 2020» отмечается, что профилактика и лечение приобретенных дефектов челюстей должны стать важнейшей стратегической задачей современной стоматологии (Hobdell М., Petersen P.E., et al., 2003).

Поэтому существует необходимость разработки эффективной программы комплексного лечения и реабилитации больных с дефектами челюстей. Важнейшим ключом к решению этой актуальной проблемы является создание новых имплантационных систем, выполненных из биологически совместимых материалов, обеспечивающих высокое качество фиксации ортопеди-

ческих конструкций, способствующих восстановлению эстетико-функцио-нальных параметров челюстно-лицевой области. Приоритетной задачей является определение и разработка оптимальных методов комплексного лечения пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Таким образом, вопросы повышения качества оказания комплексной стоматологической помощи больным с дефектами челюстей являются актуальными, а существующее в клинической стоматологии положение определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработать эффективную систему оказания стоматологической ортопедической помощи и реабилитации больных с приобретенными дефектами челюстей.

Задачи исследования:

1.Дать комплексную оценку стоматологического статуса пациентов с приобретенными дефектами челюстей и определить нуждаемость в различных видах стоматологической помощи этой категории больных.

2. Разработать рациональные конструкции и провести доклинические испытания челюстных имплантационных систем, выполненных с применением биологически инертных материалов и нанотехнологий.

3. Разработать рациональные конструкции и усовершенствовать технологию изготовления зубных и зубочелюстных протезов для ортопедического лечения пациентов, перенесших остеопластические операции на нижней челюсти или имеющих дефекты верхней челюсти.

4. С помощью метода биомеханического моделирования обосновать рациональные параметры конструкций зубочелюстных протезов с каркасами из сплава титана на верхнюю и нижнюю челюсть.

5. Создать физическую модель и определить оптимальные параметры магнитных устройств для фиксации зубочелюстных протезов.

6. Оценить микробиологическое, цитологическое и функциональное состояние слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. На основе полученных данных обосновать целесообразность применения немедикаментозных методов коррекции нарушения ротового гомеостаза.

7. На основании клинических и экспериментальных исследований разработать и оценить эффективность программы комплексного лечения и реабилитации пациентов, перенесших остеопластические операции на нижней челюсти или имеющих дефекты верхней челюсти.

Разработаны рациональные конструкции новых имплантационных систем, выполненные с применением биологически инертных материалов и нано-технологий (патент РФ на полезную модель № 67847, от 16.04.2007; патент РФ на полезную модель № 74064, от 20.06.2008), проведены их доклинические испытания. Изучены морфологические процессы остеогенеза на границе имплантационно-костного блока при замещении дефектов челюстей разработанными конструкциями имплантационных систем. Разработана, теоретически и клинически обоснована серия новых и усовершенствованных конструкций и технологий изготовления зубных и зубочелюстных протезов для ортопедического лечения пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти. Впервые методом биомеханического моделирования обоснованы рациональные конструкционные параметры зубочелюстных протезов с разнотолщинными титановыми каркасами. Разработана и внедрена программа комплексного лечения и реабилитации больных с дефектами челюстей. Впервые научно обоснована возможность использования минеральной воды «Ключи» и «Суксунского пелоида» на этапах восстановительного лечения пациентов с патологией челюстно-лицевой области. Оценена клиническая эффективность предлагаемых методов лечения больных с приобретенными дефектами челюстей.

Практическая значимость работы. Проведенные исследования позволили комплексно оценить стоматологический статус пациентов с дефектами челюстей; полученные результаты исследования положены в основу разработанной программы лечения и реабилитации данной категории пациентов. В результате экспериментальных и клинических исследований разработаны и внедрены в практическое здравоохранение рациональные конструкции и усовершенствована технология изготовления серии зубных и зубочелюстных протезов, использование которых позволяет повысить эффективность ортопедического лечения пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти при наличии сопутствующей стоматологической патологии. Разработана и внедрена новая конструкция магнитного фиксатора, позволяющая повысить функциональную ценность зубочелюстных протезов. Обоснована целесообразность применения бальнеологических факторов курорта «Ключи», в частности - минеральной воды, рекомендуемой для коррекции нарушений микробиоценоза полости рта и нормализации регенерационных процессов в слизистой оболочке полости рта и пародонте, и «Суксунского пелоида» для лечения и профилактики патологии височно-нижнечелюстного сустава. Разработан комплекс гигиенических мероприятий, направленных на профилактику основных стоматологических заболеваний у пациентов с дефектами челюстей.

Теоретическая значимость работы. В результате проведенных исследований отработана технология соединения элементов новых имплантаци-онных систем, обеспечивающая высокую прочность их сцепления. Определены: температурные режимы спекания титановых частиц для получения пористой структуры втулки имплантата; оптимальная дисперсность титановых частиц для соединения (спекания) элементов новых комбинированных имплантационных систем. Изучены морфологические процессы остеогенеза на границе имплантационно-костного блока при замещении дефектов челюстей разработанными конструкциями имплантационных систем. Рассчитаны рациональные параметры разнотолщинных каркасов зубочелюстных протезов, использование которых позволяет уменьшить степень функционального нагружения тканей протезного ложа. Обоснованы оптимальные параметры 2 типов магнитных фиксирующих устройств, позволяющих обеспечить высокое качество фиксации съемных зубочелюстных протезов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тяжесть структурно-функциональных нарушений челюстно-лицевой области, возникающих вследствие приобретенных дефектов челюстей, усугубляется высокой распространенностью, интенсивностью и нуждаемостью в лечении основных стоматологических заболеваний.

2. Рациональность разработанных имплантационных систем обусловлена их оптимальными параметрами, высокой прочностью и возможностями остеоинтеграции на границе углеродно-костного блока.

3. Оптимизированные параметры конструкционных элементов новых зубочелюстных протезов и усовершенствованная технология их изготовления обеспечивают высокое качество и функциональную ценность ортопедических конструкций для лечения пациентов с приобретенными дефектами челюстей.

4. Внедрение комплексной программы лечения больных с приобретенными дефектами челюстей позволяет повысить эффективность оказания специализированной помощи пациентам в ближайшие и отдаленные сроки наблюдений.

Личный вклад автора в исследование. Автором проанализирована литература по изучаемой проблеме. Проведен набор клинического материала, морфологические и экспериментальные исследования. Осуществлён анализ и статистическая обработка клинических, микробиологических, морфологических и экспериментальных данных. Разработаны новые имплантаци-онные системы и рациональные конструкции зубочелюстных протезов, усовершенствована технология их изготовления. Проведено комплексное лечение и динамическое наблюдение пациентов с приобретенными дефектами

челюстей. Представлен анализ качества комплексного лечения пациентов с дефектами челюстей. Материал диссертации обработан с использованием математических методов.

Внедрение результатов работы. Диссертационное исследование выполнено по плану НИР ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (ректор - заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор И.П. Ко-ркжина), на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (зав. кафедрой, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор Г.И. Рогожников), в стоматологической клинике ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (гл. врач О.В. Поздеева), в научном центре порошкового материаловедения ГОУ ВПО ПГТУ (директор - академик РАН В.НАнциферов), на кафедрах гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (зав. кафедрой, д-р мед. наук, профессор В.А. Четвертных), микробиологии и вирусологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (зав. кафедрой, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор Э.С. Горовиц). Основные научные положения внедрены в практику стоматологической клиники ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»; стоматологической клиники ГОУ ВПО «УГМА Росздрава»; стоматологической клиники ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава»; ГУЗ «Республиканской стоматологической поликлиники Министерства Здравоохранения Удмуртской республики»; стоматологического и бальнеологического отделений ЗАО «Курорт «Ключи». Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии; микробиологии и вирусологии; гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»; кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «УГМА Росздрава»; кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава»; кафедры порошкового материаловедения ГОУ ВПО ПГТУ.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на:

- заседании научного координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава 2.09.2009г.

- Заседаниях кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь (2004-2009);

- международной конференции «Стоматология XXI века», г. Пермь (2003);

- региональной конференции «Актуальные вопросы курортологии», г. Пермь (2004);

- IV Российском научном форуме «Стоматология 2004», г. Москва (2004);

- XX межвузовском симпозиуме «Актуальные вопросы хирургии», г. Москва (2005);

- XIV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», г. Москва (2005);

- Межрегиональной научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты бальнеофизиотерапии», курорт «Ключи», г. Пермь (2006);

- Пленарных заседаниях секции по стоматологии научной сессии ПГМА, г. Пермь (2006, 2007, 2008,2009);

- IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Онкология в стоматологии», г. Москва (2007);

- конференциях «Зубные протезы для качественной жизни» г. Москва, г. Пермь (2007);

- V Ярмарке бизнес - ангелов и инноваторов «Российским инновациям - Российский капитал», г. Пермь (2007);

- XVII Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века», г. Москва (2008);

- конференции «Актуальные проблемы современной курортологии», ЗАО «Курорт «Ключи», г. Пермь (2009);

- Всероссийском конгрессе «Новые технологии в стоматологии», г. Пермь (2009);

- конференции «Сотрудничество ученых Пермского края и корпорации Роснанотехнологии», г. Пермь (2009);

- международной конференции «Workshop 2009. The optimization of the composition, structure and properties of metals, oxides, composites, nano- and amorphous materials», Израиль, г. Иерусалим (2009).

Разработанные имплантационные системы экспонировались:

- на V Ярмарке бизнес - ангелов и инноваторов «Российским инновациям - Российский капитал», г. Пермь (2007) — проект «Углеродные и комбинированные имплантаты нового поколения для пластики дефектов челюстей» отмечен дипломом за II место в секции «Химия, нефтехимия, новые материалы»;

- на I Международном форуме «Роснанотех - 2008», г. Москва (2008) -проект «Комбинированный углеродно-титановый зубочелюстной имплантат»;

- на выставке «Нанотехнологии Пермского края, 2009», г. Пермь (2009) -проект «Новые имплантационные системы для повышения эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами челюстей» отмечен дипломом.

- на II Международном форуме «Роснанотех - 2009», г. Москва (2009) -проект «Комбинированный зубочелюстной имплантат, изготовленный с применением нанотехнологий» отмечен дипломом.

Проводимые исследования поддержаны: РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта «Разработка программы комплексной стоматологической реабилитации больных с дефектами челюстей в различных регионах Пермского края», № 08-06-82634 а/У; РФФИ в рамках проекта «Разработка биологически инертных композиционных материалов для получения комбинированных имплантационных систем в программе комплексной реабилитации больных с дефектами нижней челюсти», проект 09-08-99128-р_офи.

Публикации. По материалам диссертации опубликована 51 научная работа, в том числе 9 - в рецензируемых ВАК изданиях, получено 5 патентов РФ на полезную модель.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 365 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 139 рисунками и фотографиями, 33 таблицами. Список литературы содержит 468 источников, из них 239 - отечественных авторов и 229 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач были использованы численно-аналитические, экспериментальные, лабораторные и клинические методы исследования (табл. 1).

Клиническая часть работы представлена результатами обследования и комплексного лечения 68 пациентов в возрасте от 18 до 73 лет с дефектами верхней и нижней челюсти, которым изготовлено 68 замещающих зубоче-люстных протезов.

Таблица 1

Выполненные исследования

Клинические исследования Экспериментальные и лабораторные исследования

Клинико-инструментальное стоматологическое обследование. Оценка стоматологических индексов (КПУ, Р1 по 5Ипе.ч.ч-Ьое, СР1ТЫ, УСП). Рентгенологические исследования: -ортопантомография, -прицельная дентальная рентгенография, -компьютерная томография, -магнитно-резонансная томография. Определение электровозбудимости пульпы опорных зубов. Реологические исследования: -реопародонтография, -реоартрография. Электромиография. Мастикациография. Оценка жевательной эффективности по методике М.М. Соловьева. Определение силы фиксации зубочелюстных протезов. Электрометрия краевого прилегания вкладок Морфологический метод исследования: изучение реакции костной ткани животных на введение разработанных имплантационных систем. Прочностные испытания: определение качества сцепления компонентов новых имплантационных систем; оценка качества соединения конструкционных материалов зубочелюстных протезов при разных способах подготовки металлической основы; сравнительные механические испытания каркасов зубочелюстных протезов на нижнюю челюсть, выполненных из сплава титана ВТ5 Ли КХС. Метод биомеханического моделирования: разработка рациональных конструкционных параметров зубочелюстных протезов с каркасами из сплава титана ВТ5Л. Метод физического моделирования: определение силы взаимодействия постоянного самарий-кобальтового магнита с ферромагнетиком в конструкции имплантационной системы; разработка рациональных конструкционных параметров магнитного фиксатора в съемном зубоче-люстном протезе с ферромагнетиком в виде штифтовой вкладки. Микроскопический метод: изучение микроструктуры титанового покрытия самарий-кобальтовых магнитов и ферромагнитных элементов; изучение микроструктуры поверхности титановых пластин с нанесенным покрытием из сплава титана ВТ1-00 и обработанных пескоструйно. Микробиологические исследования: изучение степени обсемененности патологического материала (в виде смывов со слизистых ротовой полости, зубов и содержимого пародонтальных карманов, а также мазков-препаратов, из содержимого пародонтальных карманов); бактериологические, бактероскопические исследования; определение антилизоцимной (АЛА), антикомплиментарной (АКА) и фосфолипазной активности микроорганизмов; оценка эффективности использования питьевой минеральной воды курорта «Ключи» для коррекции микробиоценоза полости рта. Молекулярно-генетические исследования: анализ распространенности генетических детерминант устойчивости среди выделенных изолированных штаммов культур, посредством полиме-разно-цепной реакции (ПЦР). Цитологический метод исследования: исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки пародонтальных карманов с изучением процесса созревания клеток эпителия и выделением индекса дифференцировки клеток. Статистические методы исследования

Оценку эффективности комплексного лечения пациентов с ПДЧ проводили в ближайшие и отдаленные (до 3 лет) сроки наблюдения в соответствии с рекомендациями по оценке качества ортопедического лечения пациентов с ПДЧ, разработанными Н.А. Молчановым (2007). Рекомендации адаптированы к применяемым нами методам по следующим критериям: гигиеническое состояние полости рта, показатели индекса CPITN; состояние тканей протезного ложа и пародонта опорных зубов; субъективные ощущения больного; жевательная эффективность; сила фиксации ортопедических конструкций; количество коррекций после фиксации ортопедической конструкции, продолжительность адаптационного периода. Качественно оценочные показатели подразделялись: на хорошие (++), удовлетворительные (+), неудовлетворительные (-). Хороший результат лечения признавался при достижении следующих критериев: индекс PI (по Silness-Loe) от 0 до II степени; показатели индекса CPITN: код 1-2; незначительные изменения в пародонте зубов, ограничивающих дефект челюсти, или увеличение (не более чем на одну степень) подвижности и (или) степени атрофии костной стенки альвеолы опорных зубов; комфортные ощущения больного при пользовании конструкцией; жевательная эффективность более 55 %; сила фиксации протезов выше 150 г; от 1 до 3 коррекций конструкции после фиксации в полости рта; продолжительность адаптационного периода до 25 дней. Удовлетворительными считали следующие результаты: III степень индекса PI (по Silness-Loe); определение кода 3-4 индекса CPITN; увеличение подвижности и (или) степени атрофии костной стенки альвеолы опорных зубов более чем на одну степень; удовлетворительные субъективные ощущения больного при пользовании конструкцией; показатели жевательной эффективности в пределах от 50 до 55 %; показатели силы фиксации протезов от 140 до 150 г; не более четырех коррекций замещающей конструкции после фиксации в полости рта, срок адаптационного периода от 25 до 35 дней. Результат ортопедического лечения оценивался как неудовлетворительный в случае, если выявленные параметры не соответствовали вышеперечисленным критериям.

Экспериментальные исследования по изучению реакции костной ткани животных на введение разработанных имплантационных систем проведены в соответствии с Европейской конвенцией о защите позвоночных животных, используемых в экспериментальных и других научных целях (Страсбург, 1986) и утверждены решением этического комитета ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава. Изучено морфологическое состояние тканей на границе имплантационно-костного блока при пластике дефектов нижней челюсти комбинированными углеродно-титановыми зубочелюстными им-плантатами и углеродными имплантатами с ферромагнетиком на 10 свиньях породы «Landras». Ход эксперимента представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Ход эксперимента: а) в нижней челюсти опытного животного образован сегментарный дефект; б) введен комбинированный зубочелюстной имплантат; в) зафиксирован углеродный челюстной имплантат с ферромагнетиком

Результаты исследования обработаны с использованием параметрических и непараметрических методов статистики в программной среде «MS Excel». Достоверность различий оценивалась с помощью парного критерия Стьюдента, критерия Вилкоксона и критерия Манна-Уитни. Различия показателей считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследований и их обсувдение

Под нашим наблюдением находилось 68 пациентов, из них 29 человек имели дефекты верхней челюсти и 39 перенесли остеопластические операции на нижней челюсти. Среди обследованных 30 мужчин и 38 женщин в возрасте от 18 до 73 лет. Всем пациентам проведено комплексное стоматологическое лечение по разработанному алгоритму, включающее в себя следующие этапы: санация полости рта, хирургический, ортопедический, восстановительный. Планы обследования, лечения и реабилитации составлялись при непосредственном участии хирурга-стоматолога. Основными причинами образования дефектов челюстных костей явились: амелобластома (у 21 человека - 30,88% клинических ситуаций), остеокластома (у 16 пациентов - 23, 53 %), травма (у 13 больных - 19,12 %), миксома (у 9 человек -13,24%), гигантоклеточная опухоль (у 7 человек - 10,29%), остеомиелит нижней челюсти (у 2 пациентов - 2,94 %). Оперативное вмешательство с применением свободного костного трансплантата осуществлено 19 пациентам, из них ауторебро использовано у 14 больных, аутогребень подвздошной кости - у 5. Комбинированный имплантат введен 1 человеку. Имплантаты из углеродного композиционного материала «Углекон М» использованы при хирургическом лечении 17 человек. Двум пациентам, пострадавшим вслед-

ствие травмы, хирургическое лечение осуществлено с применением остео-синтеза титановыми мини-пластинами. Пациентам с дефектами верхней челюсти костно-пластических операций не проводилось.

Анализ результатов комплексной оценки стоматологического статуса пациентов с дефектами челюстей показал, что у всех обследованных больных индекс КПУ имел высокие показатели, в частности у пациентов с дефектами верхней челюсти он находился в пределах 19,8±1,6, а в группе перенесших костно-пластические операции на нижней челюсти составил в среднем 18,9±1,5. В результате исследования определен удовлетворительный уровень стоматологической помощи (индекс УСП составил 54,3 %). Средние значения индекса CPITN в группе пациентов с дефектами верхней челюсти составили 1,83±0,9, а в группе перенесших остеопластические операции на нижней челюсти - 1,91±0,8. Выявлена высокая (70,59%) распространенность кариозных дефектов твердых тканей зубов и повышенной сти-раемости твердых тканей (17,65 %). Распространенность дефектов зубных рядов, не связанных с хирургическим вмешательством в результате которого образовался дефект челюсти, у обследованных пациентов составила 57,35 %. Заболевания пародонта наблюдались у 65 человек, что составило 95,59 %, а вторичные деформации зубных рядов - у 19 больных (в 27,94 % клинических ситуаций). Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в виде дисфункций выявлены у 16 пациентов (23,53 %), хронический атрофи-ческий кандидоз- у 13 больных (19,12 %). Параметры основных индексов, которые были применены при стоматологическом обследовании пациентов с ПДЧ, свидетельствуют о высоких показателях распространенности и интенсивности кариеса, о высокой потребности в лечении заболеваний пародонта и низком уровне гигиены полости рта.

При обследовании пациентов с ПДЧ осуществлялся микробиологический мониторинг состояния полости рта, а также был проанализирован регенераци-онный потенциал слизистой оболочки полости рта по индексу дифференци-ровки эпителиальных клеток. По мнению исследователей (Кузнецов Е.А., Царев В.Н., 2000; Зеленова Е.Г., 2004), резидентная микрофлора служит для организма «биологическим» барьером, препятствующим размножению патогенных бактерий. Но, несмотря на известное постоянство, на фоне хирургических вмешательств и наличия ортопедических конструкций наблюдаются колебания в ее количественном и качественном составе. Снижение устойчивости слизистой оболочки и изменение реактивности организма приводят к нарушению микробиоценоза полости рта (Jarvensivu А., 2004).

В результате анализа данных бактериологических исследований, проведенных до лечения, было изолировано 157 микробных культур. При этом у

пациентов с дефектами верхней челюсти микробный спектр отличался большим разнообразием (96 различных штаммов). Степень обсемененности исследуемого материала была выше (>103 КОЕ/мл), чем у больных после остеопластических операций на нижней челюсти. Поскольку принято считать, что микрофлора полости рта является своеобразным «депо» резистентности к антибактериальным препаратам, определенный интерес представляла оценка распространенности генетических детерминант устойчивости среди изолированных культур посредством полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Целесообразность этого исследования обусловлена обязательным использованием антибиотиков широкого спектра действия с целью профилактики и лечения осложнений при хирургических вмешательствах в челю-стно-лицевой области. С учетом того, что приобретенная антибиотикорези-стентность формируется особенно быстро у грамотрицательных бактерий, были изучены представители энтеробактерий. Все изолированные штаммы имели внехромосомный генетический материал (плазмиды), содержащий гены, кодирующие синтез бета-лактамаз 2-3-го классов. Наиболее часто встречались сочетания ТЕМ+СТХ и ТЕМ+БНУ. В силу того, что детерминанты резистентности локализованы на «подвижных» носителях, создается дополнительная опасность распространения этого признака. Поскольку у большинства пациентов наблюдались признаки патологии пародонта зубов, ограничивающих дефекты челюсти, сохранялась необходимость санации таких очагов.

В результате цитологических исследований эпителия слизистой паро-донтальных карманов зубов, ограничивающих дефект челюсти, обнаружены клетки разной степени зрелости и находящиеся на разных стадиях морфогенеза (рис. 2). В цитограммах, полученных до лечения, у пациентов с дефектами челюстей в 60 % случаях выявлялись клетки 3-го типа и в 19%- 4-го типа (промежуточные). Клетки базального слоя (1-й тип) не определялись, но в 13 % случаев обнаруживались парабазальные клетки (2-й тип). Присутствие незрелых клеток (2-3 типа) парабазального слоя свидетельствует о выраженных дистрофических изменениях эпителия данных зон (рис. 2). В мазках-отпечатках из пародонтального кармана в области зуба, ограничивающего дефект, имелись признаки воспалительной реакции, сопровождающиеся значительным количеством лейкоцитов, большая часть которых находилась в состоянии деструкции. Эпителиальные клетки были обильно обсеменены патогенной микрофлорой (рис. 2). В мазках-отпечатках определялись и полностью лизированные клетки.

Рис. 2. Клетки эпителия слизистой пародонтальных карманов зубов, ограничивающих дефект челюсти (до лечения).

I - клетка II типа; 2 - скопление кокковой флоры; J - нити мицелия (Candida); 4 - разрушенные нейтрофилы. Окраска по Романовскому; у в. xlOOO

Все это свидетельствует о деструктивных изменениях эпителия с нарушением его защитных и барьерных функций. В связи с вышеизложенным, в программе комплексного лечения данной категории пациентов большое внимание было уделено проведению эффективных мероприятий, направленных на улучшение уровня гигиены полости рта и снижение интенсивности и распространенности основных стоматологических заболеваний - кариеса и патологии пародонта. В соответствии с поставленными задачами разработаны рациональные конструкции и проведены доклинические испытания челюстных имплантационных систем, выполненных с применением биологически инертных материалов и нанотехнологий. Комбинированный углеродно-титановый зубочелюстной имплантат (Патент РФ на полезную модель № 67847, от 16.04.2007) (рисДв) имеет две части: челюстную (рис.5, а), полученную из углеродного материала «Углекон-М», позволяющую полноценно заместить дефект челюсти, и зубную (рис.3,6), выполненную из сплава титана, являющуюся опорной для фиксации будущей ортопедической конструкции.

Для достижения высокого качества соединения элементов импланта-ционной системы разработан оптимальный режим их консолидации с применением смеси титанового порошка фракции менее 63 мкм и спеканием конструкции в вакуумной печи при температуре 1280 °С в течение 3 часов, чем обеспечивалось формирование упрочненного слоя между компонентами системы.

а б в

Рис. 3. Компоненты комбинированного углеродно-титанового имплантата: а) челюстной имплантат; б) зубной имплантат; в) готовый углеродно-титановый имплантат

Углеродный имплантат с ферромагнетиком для магнитной фиксации съемных зубочелюстных протезов (Патент РФ на полезную модель № 74064, от 20.06.2008), (рис. 4) включает в себя челюстной имплантат (4), выполненный из углеродного материала «Углекон-М» и зафиксированный в нем ферромагнитный компонент (5). В конструкции предусмотрено применение съемного зубоче-люстного протеза (/), в искусственные зубы которого введены самарий-кобальтовые магнитные элементы (2) с магнитопроводом из ферромагнетика (J), через которые замыкается магнитная цепь. Магнитный элемент имеет форму цилиндра и может быть расположен в любой зоне магнитопровода. Магнитные силовые линии в предлагаемой конструкции направлены по замкнутому контуру. С целью улучшения биологических характеристик и прочностных свойств на самарий-кобальтовый магнит и ферромагнитный компонент методом ионно-плазменного напыления наносится покрытие из сплава титана ВТ 1-00. Анализ результатов электронной микроскопии показал, что защитное титановое покрытие (рис. 5) на изучаемых субстратах сплошное и имеет толщину около 4 мкм. При этом целостность покрытия не нарушена на всем протяжении изучаемых компонентов, величина кристаллитов находится в диапазоне 75-150 нм, что отражает нанокристаллическую структуру покрытий.

Следовательно, использование наноструктурированного порошка титана позволяет создать полноценное, устойчивое защитное покрытие как магнитных, так и ферромагнитных элементов имплантационных систем и зубочелюстных протезов.

При проведении прочностных испытаний прочность на разрыв углеродного материала «Углекон М» составила 7,0±0,06 МПа. Показатели прочности сцепления на разрыв элементов комбинированного углеродно-титанового зубочелю-стного имплантата находились в пределах 7,6±0,08 МПа, а углеродного имплантата с ферромагнетиком - на уровне 7,2±0,09 МПа. Степень сцепления элементов имплантационных систем достоверно превышает прочность углеродного материала «Углекон-М» - для первой системы на 8, 6 %, для второй - на 2,9 %.

фиксации съемных зубочелюстных протезов: 1 - зубочелюстной протез; 2 - самарий-кобальтовый магнит; 3 - магнитопровод; 4 - челюстной имплантат; 5 - ферромагнетик; 6 — слизистая оболочка

Рис.5. Нанокристаллическая структура защитного покрытия. Ув. у-21750

В результате анализа созданной физической модели разработана рациональная конструкция удерживающего элемента с замкнутым магнитным контуром в системе «Углеродный имплантат с ферромагнетиком - съёмный зубочелюстной протез». Решены прямая и обратная задачи оптимизации количества магнитных контуров на единицу длины. Получена универсальная аналитическая зависимость силы взаимодействия самарий-кобальтового

магнита с ферромагнетиком, расположенном в углеродном имплантате, позволяющая в каждой конкретной клинической ситуации определить количество магнитных элементов на единицу протяженности дефекта нижней челюсти, при объеме магнитного элемента равном 98 мм3.

При анализе морфологической картины границы имплантационно-костного блока патологических процессов в тканях, окружающих имплантат, не выявлено. Имеются обширные участки, состоящие из коллагеновых волокон, вокруг которых сформирована сеть кровеносных сосудов (рис. 6). Наличие коллагеновых волокон и хорошее кровоснабжение обеспечивает образование грубоволокнистой кости (рис. 7).

Рис.6. Участок на границе «имплантат—костная ткань»: 1 - коллагеноеые волокна; 2 - сосуды; 3 - фрагменты. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. *400

Рис. 7. Грубоволокнистая костная ткань: коллагеноеые волокна(1), остеобласты (2). 6 месяцев после операции, углеродного материала. Окраска гематоксилином-эозином.

Ув. х400

Последняя после протеолитического действия остеокластов замещается пластинчатой костной тканью. Из кровеносных сосудов тканей, окружающих имплантат, и формирующейся надкостницы, а также сосудов грубоволокнистой кости в углеродный композиционный материал «Углекон-М» проникают макрофаги, осуществляющие интенсивный фагоцитоз импланта-ционного материала. От периферии к центру соединительная ткань заменяется остеобластами с формированием грубоволокнистой кости. Со временем пластинчатая костная ткань замещает грубоволокнистую. В результате формируются типичные остеоны (рис. 8).

Рис. 8. Остеомы (1) в сформированной пластинчатой кости. 9месяцев после операции.

Окраска гематоксилином-эозином. Ув. х400

Таким образом, результаты, полученные в ходе морфологических исследований могут быть экстраполированы в практику стоматологической клиники для использования новых имплантационных систем (комбинированных зубочелюстных углеродно-титановых имплантатов и углеродных имплантатов с ферромагнетиком) на этапах комплексного лечения пациентов с дефектами нижней челюсти.

Для ортопедического лечения пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти были использованы зубочелюстные протезы с титановыми каркасами. Проведены сравнительные механические испытания идентичных каркасов зубочелюстных про-1 гезов на нижнюю челюсть, изготовленных по традиционной технологии из сплава титана ВТ5Л и КХС. Анализ результатов эксперимента показал, что прочность на растяжение конструкций из КХС после приложения изгибающих напряжений составила- 53,3±0,15МПа. При плотности образцов 7,69±0,02 г/см3 удельная прочность находится в пределах 6,89±0,13 МПахм3/г, а каркасов зубочелюстных протезов, выполненных из сплава титана ВТ5Л, равна 146±0,18 МПа, при плотности образца 4,51±0,11 г/см3 удельная проч! ность составляет 32,37±0,16 МПахм3/г. Следовательно, удельная прочность титановых каркасов зубочелюстных протезов на нижнюю челюсть, (достоверно - р<0,05), более чем в 4 раза превосходит удельную прочность конструкций, изготовленных из КХС.

Для ортопедического лечения пациентов с дефектами верхней челюсти разработана конструкция пустотелого зубочелюстного протеза-обтуратора с разнотолщинным титановым каркасом (рис. 9).

Рис.9. Конструкция пустотелого протеза - обтуратора с разнотолщинным титановым каркасом: а) схема конструкции (в разрезе): 1 - базис; 2 - искусственные зубы; 3 - седла; 4 - искусственная десна; 5 - полый обтуратор; 6-обтурирующая пластина; 7-мягкая подкладка; 8 - фиксирующие элементы; б) каркас припасован в полости рта (стрелкой показана полость обтуратора); в) готовая конструкция зафиксирована в полости рта

Обтурирующая титановая пластина соединена с поверхностью металлического каркаса при помощи метода лазерной сварки. Таким образом обтуратор формируется полым (рис. 9, а, б).

Для обеспечения качественной фиксации тонкого пластмассового слоя на металлической пластине обтуратора, кроме формирования перфораций, считали необходимым создать развитую поверхность. В ходе работы изучена микроструктура поверхности как титановых пластин с нанесенным ион-но-плазменным напылением из сплава титана ВТ1-00, так и пластин обработанных пескоструйно. При анализе микроструктуры верхнего слоя пластин выявлено, что после пескоструйной обработки шероховатость поверхности вдоль скана достигает 500 нм, области рельефа покрыты объектами, имеющими высоты в диапазоне 50 100 нм. Оценка микроструктуры поверхности пластины с нанесенным методом ионно-плазменного напыления покрытием из сплава титана ВТ 1-00 показала, что она имеет развитую поверхность, шероховатость ее на сканах достигает 600 -г- 900 нм. Отдельные частицы имеют высоты от 200 до 300 нм и 700 нм и покрыты объектами высотой от 20 до 100 нм. Следовательно, при нанесении ионно-плазменного покрытия из сплава ВТ1-00 формируется более развитая поверхность, что способствует качественному сцеплению используемых конструкционных материалов. После формирования тонкого пластмассового слоя на поверхности обтури-руюшей пластины на нее наносится мягкая подкладка.

Для подтверждения полученных результатов проведены испытания прочности соединения конструкционных материалов: титановых пластин с ионно-плазменным напылением базисной пластмассой и мягкой подкладкой (I группа) и титановых металлических пластин, обработанных пескоструйно, базисной пластмассы и мягкой подкладкой (II группа). В ходе эксперимента выявлено, что при испытании пластин I группы прочность сцепления достоверно на 42 % выше прочности сцепления пластин II группы. На основании компьютерного биомеханического моделирования, расчета и анализа его результатов определены рациональные параметры зубочелюстных протезов. На рис. 10 показано сравнение прогибов однотолщинной и разнотолщинной конструкций.

Сопоставление иллюстраций (рис. 10, а и 10, б) показывает, что наибольшее значение прогиба однотолщинной конструкции равно 6,953 -10~2 мм (рис. 10, а), а разнотолщинной - 6,037-Ю"2 мм (рис.10,б). Методами биомеханического моделирования установлено, что рациональным является моделирование базиса или каркаса зубочелюстного протеза верхней челюсти с утолщением края в зоне наибольшего продавливания, т.е., по свободному краю конструкции, прилегающему к области дефекта челюсти. При использовании предлагаемой разнотолщинной конструкции каркаса зубочелюстного протеза верхней челюсти на 15 % уменьшается продавливание слизистой оболочки протезного ложа вдоль свободного края конструкции (в зоне наибольшего прогиба). При биомеханическом анализе зубочелюстных протезов

1КЕг (т)

. 6.374е-005 ,5.794е-005 ,5.215&005 . 4.6356-005 . 4.056е-005 .3.476е-005 .2.897е-005 . 2.318е-005 .1.7386-005 .1.1596-005 ■.5.7946-008 Н 1 .ОООе-ОЗЗ

деформированная форма

начальная форма

г^-.6.037е-005 . 5.534е-005 . 5.031 е-005 ,4.528е-005 .4.0256-005 . 3.522е-005 3 ,3.019е-005 ,2.516е-005 ,2.012е-005 . 1.5098-005 ,1.008е-005

I 5.031 е-006 1 .ОООе-ОЗЗ

деформированная форма

Рис. 10. Иллюстрации прогибов однотолщинной (а) и разнотолщинной (б) конструкций; красной стрелкой показаны зоны наибольшего прогиба; серая область иллюстрирует начальную, ненагруженную форму, а цветная -деформированную, продавленную форму. Цветовая шкала в правой части рисунка показывает, что в красный цвет окрашены области с наибольшим прогибом, синий цвет соответствует минимальному значению

нижней челюсти определено, что наибольшее давление при использовании однотолщинного каркаса возникает в зоне протезного ложа, соответствующей расположению имплантата или трансплантата нижней челюсти, что является неблагоприятным. Для определения рациональных конструкционных параметров каркаса зубочелюстного протеза нижней челюсти с целью снижения уровня функционального воздействия на область, замещенную остео-

пластическим материалом, были изменены параметры поперечного сечения каркаса в области дуги, располагающейся на здоровой стороне челюсти. В рассматриваемой однотолщинной конструкции размеры поперечного сечения дуги на здоровой стороне составляли 3,8 мм х 1,5 мм вдоль всей дуги. В разнотолщинной конструкции они варьировались от 4,80 мм х 1,5 мм - в медиальной относительно дефекта челюсти части до 2,8 мм * 1,5 мм - в дис-тальной относительно дефекта зоне. На следующем этапе были изменены конструкционные параметры каркаса протеза, расположенного в области протезного ложа в зоне оперативного вмешательства (область замещения дефекта челюсти трансплантатом или имплантатом). Постоянные размеры седла по всей его длине (6,00 мм - по ширине; 1,00 мм - по толщине у вестибулярного края; 1,20 мм - по толщине у язычного края), изменены на переменные от 6,00 мм * 1,50 мм х 0,70 мм в области перехода седла конструкции в дугу, до 6,00 мм х 0,70 мм х 1,50 мм в дистальной зоне, соответствующей расположению трансплантата или имплантата.

Для сравнения рассматривались величины прогибов вдоль каркаса. В результате исследования получены следующие данные: величина прогиба в области наибольшего продавливания (в зоне расположения трансплантата или имплантата) снизилась для разнотолщинной конструкции на 13 %. Таким образом, при моделировании каркасов или базисов зубочелюстных протезов нижней челюсти рационально увеличивать толщину их в зоне, соответствующей расположению трансплантата или имплантата, а также в области перехода седла конструкции в дугу. Разработанный подход к конструированию зубочелюстных протезов верхней и нижней челюсти обеспечивает необходимую жесткость каркаса при функциональных нагружениях, тем самым снижается степень неблагоприятного воздействия на ткани протезного ложа.

Для ортопедического лечения пациентов с дефектами челюстей разработана новая конструкция магнитного фиксатора, обоснованная с позиции физического моделирования. Предлагаемое устройство (рис. 11) состоит из зубочелюстного протеза, в базис или в искусственный зуб (/), которого введен самарий-кобальтовый магнитный элемент (2) с магнитопроводом из ферромагнетика (5) и ферромагнитной штифтовой вкладки, состоящей из надкорневой (4) и внутрикорневой части (5). Магнитный элемент имеет защитную титановую оболочку, выполненную в форме «кольца». Верхняя и нижняя части магнита и ферромагнитный компонент, замыкающий магни-топровод, защищены от воздействия внешних сред слоем из сплава титана, нанесенного методом ионно-плазменного напыления (6).

Рис. 11. Модель магнитного фиксатора: 1 - искусственный зуб; 2 - самарий-кобальтовый магнитный элемент;

J - магнитопровод из ферромагнетика; 4 — надкорневая часть ферромагнитной штифтовой вкладки; 5 — внутрикорневая часть ферромагнитной штифтовой вкладки; 6 - защитный слой из титана

Методом физического моделирования определен рациональный объем магнитного элемента, равный для данной конструкции 150 мм3. Разработанное устройство для магнитной фиксации позволяет надёжно удерживать зу-бочелюстной протез при различных воздействиях функциональной нагрузки. Введение самарий-кобальтового магнита в титановую защитную оболочку обеспечивает коррозионную устойчивость, прочность и долговечность использования его, а сферическая форма контактной поверхности ферромагнетика способствует снижению уровня функциональной нагрузки, приходящейся на твердые ткани и пародонт опорного корня. Предлагаемая конструкция зубочелюстного протеза с магнитным фиксатором достаточно проста в изготовлении, обладает высокой степенью фиксации, при этом обладает оптимальной техникой функционирования, обеспечивая высокий эстетический и клинический эффект.

Для комплексного лечения пациентов с дефектами челюстей и сопутствующими дефектами твердых тканей зубов была разработана и использована в клинической практике конструкция титанокомпозитной штифтовой вкладки с компенсатором (рис.12).

I I I I

Рис.12. Титанокомпозитная штифтовая вкладка с компенсатором: 1 - штифт, 2 - канал корня зуба, 3 - вставка, заполняющая амортизационную полость, 4 - перлы, 5 — компенсаторная полость, 6 - вкладка, расположенная в области дефекта, 7 - композитное покрытие

При замещении дефектов твердых тканей зубов было использовано 39 указанных конструкций. Анализ результатов электрометрии краевой проницаемости комбинированных микропротезов с компенсатором свидетельствует, что непосредственно после ортопедического лечения величина тока на границе «зуб-вкладка» находилась на уровне 0,92±0,05мкА. Изучение краевой проницаемости в динамике через 4 месяца пользования протезами выявило повышение величины до показателей 1,11±0,4 мкА. В отдаленные сроки наблюдений через 1,5 года пользования микропротезами величина электрического тока составила 1,23±0,5 мкА, а через 3 года - соответственно 1,31±0,6 мкА (полученные данные находятся в пределах нормы, определенной для этого метода обследования.В.К. Леонтьевым с соавт., 1988). Таким образом, использование комбинированных титанокомпозитных вкладок с компенсатором при замещении дефектов твердых тканей зубов у пациентов с ПДЧ является эффективным методом, обеспечивающим высокое качество лечения.

На этапах комплексного лечения пациентов с дефектами челюстей при наличии сопутствующей стоматологической патологии для устранения дефектов твердых тканей премоляров и моляров, образованных вследствие локализованной горизонтальной повышенной стираемости, и замещения частичных дефектов зубных рядов при их вторичной деформации разрабо-

тан цельнолитой разнотолщинный мостовидный протез, изготовленный из сплава титана ВТ5Л. Для оценки эффективности ортопедического лечения 19 пациентов с дефектами зубных рядов при локализованной повышенной стираемости и (или) вторичными деформациями зубных рядов с применением 29 разнотолщинных мостовидных протезов из сплава титана использовали реопародонтографию опорных зубов. Анализ данных, полученных до ортопедического лечения, позволяет констатировать, что при локализованной повышенной стираемости и (или) вторичных деформациях зубных рядов конфигурация реопародонтограмм и показатели реологических индексов (табл.2) свидетельствуют о функциональной перегрузке тканей пародон-тального комплекса. Зарегистрированные через 9 месяцев после ортопедического лечения показатели гемодинамики пародонта опорных зубов указывают, что у больных с данной патологией, все основные показатели реопародонтограмм динамически изменяются и приближаются к оптимальным значениям, что свидетельствует об уменьшении функциональной перегрузки и адаптации тканей пародонта.

Таблица 2

Изменения реографических показателей пародонта опорных зубов

у больных с дефектами челюстей, осложненными частичным отсутствием зубов при локализованной повышенной стираемости и (или) вторичными деформациями зубных рядов

Значения реографических показателей

Показатель Норма пародонта опорных зубов

до лечения через 9 месяцев после

лечения

ипс, % 70-80 62,09±3,11 65,07±4,22

иэ, % 80-90 100,61 ±6,07 93,09±1,75

РИ, Ом 0,05 0,033±0,012 0,038±0, 006

Примечание: показатели нормы по данным Логиновой Н.К. (1994), р <0,05 в сравнении с показателями нормы.

Следовательно, применение разнотолщинных цельнолитых мостовидных протезов из сплава титана ВТ5Л для лечения пациентов с дефектами челюстей, осложненными частичным отсутствием зубов при локализованной повышенной стираемости и (или) вторичными деформациями зубных рядов, позволяет нормализовать кровоток в области опорных зубов.

Динамическое наблюдение и анализ отдаленных результатов ортопедического лечения (после 3 лет пользования протезами) проведены у 63 паци-

ентов с ПДЧ. Результаты клинико-рентгенологических исследований показывают, что у подавляющего числа обследованных больных (84,1 %), пользующихся зубочелюстными протезами, отмечается хорошее состояние слизистой оболочки полости рта (в частности, в области протезного ложа), хорошее состояние краевого пародонта. Устойчивость опорных зубов, глубина зубодесневых карманов у 80,95 % пациентов остались без изменения или изменились незначительно. На основании полученных результатов можно сделать вывод о целесообразности использования зубов с атрофией костных стенок не более 1/2 длины корня, с патологической подвижностью не более II степени в качестве опорных для удержания зубочелюстных протезов.

С целью изучения функциональной ценности примененных рациональных конструкций зубочелюстных протезов на верхнюю и нижнюю челюсть в динамике определены жевательная эффективность по методике М.М. Соловьева (табл.3) и сила фиксации ортопедических конструкций.

Таблица 3

Жевательная эффективность при использовании зубочелюстных протезов у пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти

Сроки исследования Жевательная эффективность (%)

у пациентов с дефектами верхней челюсти у пациентов с после остеопластических операций на нижней челюсти

Непосредственно после проведенного лечения 56,5±0,9 57,6±0,6

Через 9 месяцев 61,3±0,7 (р<0,05) 62,4±0,8 (р*<0,05)

Через 1,5 года 59,1±0,8 (р<0,05) 61,1±0,9

Через 3 года 58,6±0,8 (р<0,05) 59,8±0,9

Примечание: р- достоверность различий рассчитана по отношению к соответствующему значению зарегистрированному непосредственно после лечения; р* - через 9 месяцев после проведения комплексного лечения отмечаются достоверно значимые отличия от показателей, зарегистрированных непосредственно после лечения, с последующей стабилизацией результата

Анализ полученных данных свидетельствует об увеличении жевательной эффективности в процессе пользования замещающими протетическими конструкциями (табл.3): минимальные показатели: 56,5±0,9 % - на верхней челюсти и 57,6±0,6 % - на нижней - отмечены в день наложения ортопедической конструкции. Через 9 месяцев после лечения наблюдается достоверно значимое увеличение жевательной эффективности до 61,3±0,7%- на верхней челюсти и до 62,4±0,8 % - на нижней, с последующей стабилизаци-

ей показателей через 1,5 и 3 года, по сравнению с данными, полученными непосредственно после ортопедического лечения.

Оценка показателей, полученных при исследовании силы фиксации зу-бочелюстных протезов, выявила удовлетворительную степень удержания всех изготовленных конструкций. Сила фиксации зубочелюстных протезов с магнитными устройствами составила: непосредственно после лечения -154,3±10,2 г, через 9 месяцев после лечения - 166,2±11,1 г, через 1,5 года -164,3±12,6 г, и через 3 года после лечения - 162,5±11,4 г. При оценке силы удержания зубочелюстных протезов с кламмерной фиксацией получены следующие показатели: непосредственно после лечения: на верхней челюсти

- 182,4±11,6 г, на нижней челюсти - 191,2±12,2 г; через 9 месяцев после протезирования: на верхней челюсти - 193,3±13,4 г, на нижней челюсти -201,7±10,2 г; через 1,5 года пользования конструкциями: на верхней челюсти

- 190,6±11,4 г, на нижней челюсти - 195,3±12,1 г; по истечении 3 лет после протетического лечения: на верхней челюсти - 189,2±9,3 г, на нижней -192,0±10,5 г. Показатели силы фиксации зубочелюстных протезов с замковой системой непосредственно после лечения на верхней челюсти находились в пределах 189,6±12,4 г, на нижней - 211,3±10,7 г; через 9 месяцев после лечения сила удержания составила на верхней челюсти - 198,2±12,4 г, на нижней - 206,6±10,5 г, через 1,5 года: на верхней челюсти - 193,3±10,4 г, на нижней - 202,1±13,3 г, Через 3 года после ортопедического лечения сила фиксации конструкций находилась на верхней челюсти на уровне 190,6±11,2 г, а на нижней - 196,4±12,3 г. Продолжительность адаптационного периода при лечении пациентов с использованием разработанных ортопедических конструкций составила от 9 до 21 дня.

Для определения динамики функциональных изменений в период адаптации к зубочелюстным протезам изучали показатели мастикациографии. До ортопедического лечения наблюдались изменения в структуре жевательных волн, отражающих опускание и подъем нижней челюсти, а также удлинение жевательного периода и снижение жевательной мощности. Мастикацио-граммы, полученные в день наложения зубочелюстных протезов, свидетельствуют о нормализации движений нижней челюсти в акте жевания, нормализации кривой и сокращении времени жевательного периода. Через 4 месяца пользования зубочелюстными конструкциями, в процессе формирования жевательной функции в новых условиях наблюдали динамику привыкания к протезам. Отмечается нормализация акта жевания по характеру волн и длительности жевательного периода, выравнивается амплитуда волн и расстояние между ними, сокращается время жевательного периода цикла.

Дискутируются вопросы целесообразности использования для коррекции микробиоценоза полости рта и нормализации процесса регенерации

эпителия пародонта антимикробных препаратов с профилактической целью, что неизбежно приводит к селекции и закреплению в ротовой полости полирезистентных штаммов. Растворы антисептиков, применяемые для полоскания полости рта, обладают неспецифическим бактериостатическим или бактерицидным действием на микрофлору (Грудянов А.И., 2003). Наряду с положительным эффектом, это может привести, особенно при длительном применении, к элиминации не только потенциально опасных, но и полезных микроорганизмов (Авербух Е.А., 2006). В этой связи более широкое и рациональное использование бальнеотерапии, позволяющей в той или иной мере препятствовать развитию осложнений, представляется весьма перспективным. Учитывая, что пациентам, перенесшим оперативные вмешательства по поводу опухолей, противопоказано воздействие более активных курортных факторов (например, сероводородной минеральной воды), одним из перспективных методов восстановительного лечения и коррекции дисбиоза у данной категории больных является применение питьевой минеральной воды (МВ) «Ключи» в виде орошений. Для повышения эффективности баль-неолечения было разработано и внедрено устройство для орошения полости рта с гидромассажным эффектом (патент на полезную модель № 50413 от 20.01.2006).

Под воздействием лечения с использованием минеральной воды наблюдали изменения качественного и количественного состава микроорганизмов. Произошла элиминация таких потенциально опасных представителей, как кишечные палочки, дрожжи, численность других достоверно снизилась в 2,5 4,5 раза. На фоне орошения полости рта МВ «Ключи» происходило не только уменьшение численности патогенных штаммов, но и снижался их вирулентный потенциал. Следует также отметить, что в процессе лечения существенно не изменяется рост резидентной микрофлоры.

Для определения цитологического состояния эпителия тканей пародонта зубов, ограничивающих дефект челюсти до и после курса комплексного лечения, проведено клинико-лабораторное, рандомизированное, краткосрочное исследование с группами сопоставимыми по полу и по возрасту.

Анализ показателей, полученных в группе сравнения (состоящей из пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти, регулярно выполняющих полоскания полости рта дистиллированной водой), показал, что происходило некоторое улучшение гигиенического состояния ротовой полости (вероятно за счет механического воздействия при проведении процедуры). Было зарегистрировано присутствие клеток разного типа: 5 тип - 55 %; 4 тип - 20 %; 3 тип - 20 %; 2 тип - 5 %. Микрофлора в большинстве препаратов была полиморфной; микроорганизмы имели вид мелких кокковых форм с адгезией их на поверхности эпителиоцитов, а

также отдельно лежащие нити Candida (рис. 13, а). В этих же препаратах отмечалось присутствие клеток нейтрофильного ряда (до 15 в поле зрения).

В цитограммах, полученных у больных с дефектами челюстей после проведения курса лечения минеральной водой, наблюдали снижение процессов воспалительного характера (рис. 13, б).

а б

Рис. 13. Клетки эпителия слизистой пародонталъных карманов зубов, ограничивающих дефект челюсти а) у пациентов группы сравнения; б) у пациентов основной группы: 1-клетка V типа; 2 - единично присутствующие кокки; 3 - разрушенные нейтрофилы. Окраска по Романовскому; у в. ~<1000

Лейкоциты выявлялись единично (от 2-5 в поле зрения), клетки имели жизнеспособный вид. Признаков незавершенного фагоцитоза не отмечено. Определенные морфологические признаки указывают на «здоровое» состояние эпителиальных клеток наружного слоя, способных обеспечивать защиту слизистой ротовой полости. Критериев дистрофических изменений клеток не установлено. Таким образом, полученные данные свидетельствуют об имеющихся лечебно-профилактических свойствах и определенном санирующем эффекте минеральной воды «Ключи».

После проведенного комплексного лечения пациентов считали необходимым проанализировать показатели основных индексов, применяемых при стоматологическом обследовании. Анализ полученных данных, характеризующих степень интенсивности образования зубного налета в отдаленные сроки наблюдений, свидетельствует, что гигиеническое состояние полости рта у 71,4 % обследованных достоверно (р<0,05) улучшилось.

Результаты клинической оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дефектами верхней челюсти и после хирургического замещения дефектов нижней челюсти позволяют заключить, что у представ-30

ленной категории больных в отдаленные сроки наблюдения возможно возникновение дисфункций височно-нижнечелюстного сочленения. В связи с вышеизложенным считали необходимым включение в программу комплексного лечения больных с дефектами челюстных костей мероприятий, направленных на нормализацию функции височно-нижнечелюстных суставов или на профилактику патологии. В плане лечения пациентов с высоким уровнем реактивной и личностной тревожности было предусмотрено назначение се-дативных средств. Учитывая, что 53 пациентам, перенесшим хирургические вмешательства по поводу опухолей, противопоказаны физиотерапевтические процедуры и воздействие активных бальнеологических факторов, им был назначен массаж и миогимнастика. Пятнадцати пациентам, у которых причинами образования дефектов челюстей явились травматические повреждения и заболевания воспалительно-некротического характера, дополнительно проводилась пелоидотерапия на околоушно-жевательную область с использованием грязи Суксунского пруда. После проведенного комплексного лечения все пациенты, ранее предъявлявшие жалобы со стороны ВНЧС, отметили улучшение состояния. При объективном обследовании также выявлено уменьшение или исчезновение симптомов патологии. Причем более выраженный эффект лечения наблюдался у пациентов, которым терапия проведена в полном объеме (с проведением миогимнастики, массажа и грязелечения). Таким образом, следует отметить, что для профилактики и лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов у больных с дефектами челюстей, причиной образования которых явились травматические повреждения и заболевания воспалительно-некротического характера, необходимо как проведение своевременного протезирования с применением рациональных ортопедических конструкций, так и назначение дополнительных лечебных мероприятий, в частности фармако- и пелоидотерапии, миогимнастики, массажа.

Для исследования функции мышц зубочелюстной системы до и после проведенного комплексного лечения была проведена интерференционная электромиография. Амплитудные показатели электромиограмм регистрировали у пациентов с ПДЧ на стороне резекции и на противоположной - «здоровой» стороне. Анализ амплитудных показателей электромиограмм свидетельствует, что как у пациентов с дефектами верхней челюсти, так и у больных после остеопластических операций на нижней челюсти электромиографическая картина, полученная до лечения, значительно изменена (табл. 4).

Показатели средней максимальной амплитуды собственно жевательных мышц во время функции со стороны резекции верхней челюсти составили 220,3±13,3 мкВ, а со стороны резекции нижней челюсти - 231,5±14,1 мкВ.

Таблица 4

Амплитудные показатели электромиограмм собственно жевательных мышц до проведения комплексного лечения

Группа Средняя максимальная амплитуда собственно жевательных мышц (мкВ)

в состоянии относительного физиологического покоя во время функции

А В А В

Пациенты с дефектом верхней челюсти 5 2,1 ±6,2 39,3±6,6 220,3±13,3 345,4±15,6

Пациенты после остеопластической операции на нижней челюсти 46±4,7 38,6±2,1 231,5±14,1 351,2±16,7

Показатель нормы Не более 25,0 387±18

Примечание: А - показатели, полученные со стороны резекции челюсти, В - показатели, полученные со «здоровой» стороны. Показатель нормы по данным Хватовой В.А. (1996). Различия между показателями у больных с дефектами верхней челюсти и после остеопластической операции на нижней челюсти по сравнению с показателями нормы достоверны р < 0,05.

Анализ временных показателей электромиограмм, полученных до проведения комплексного лечения (табл.5), указывает на значительное увеличение времени жевательного периода, увеличение времени биоэлектрической активности и биоэлектрического покоя при существенном снижении коэффициента К (соотношения 7акт. к 7пок.), что свидетельствует о функциональных изменениях зубочелюстной системы у пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти.

Таблица 5

Временные показатели электромиограмм собственно жевательных мышц до проведения комплексного лечения

Группа Показатель

Т жев. (с) Такт. (Ас) Гпок. (Пс) К

Пациенты с дефектом верхней челюсти 28,2±3,1 0,464±0,12 0,849±0,11 0,550±0,04

Пациенты после остеопластической операции на нижней челюсти 27,1±2,8 0,421 ±0,08 0,695±0,13 0,605±0,01

Показатель нормы* 14,0±0,2 0,300±0,03 0,320±0,02 0,98

Примечание: * - Показатель нормы по данным Хватовой В.А. (1996); р < 0,05, по сравнению с показателями нормы.

Величины средних амплитудных показателей электромиограмм собственно жевательных мышц в состоянии центральной или привычной окклюзии, зарегистрированные до ортопедического лечения, представлены на диаграмме (рис. 14).

мкВ

200-/'

150

100

□ показатели со стороны резекции челюсти

□ показатели со «здоровой» стороны

I группа

II группа

Рис. 14. Величина средних амплитудных показателей электромиограмм собственно жевательных мышц в состоянии центральной или привычной окклюзии, до лечения: [группа - пациенты с дефектом верхней челюсти, II группа - больные после остеопластической операции на нижней челюсти

У всех обследованных амплитудные показатели электромиограмм отличались от нормативных показателей (по данным Хватовой В.А., 1996).

Анализ результатов электромиографического исследования, полученных через 9 месяцев после проведенного лечения свидетельствует (табл. 6), что амплитудные показатели собственно жевательной мышцы со стороны резекции верхней челюсти в состоянии относительного физиологического покоя находились в пределах 28,1±2,1 мкВ, а с противоположной стороны-на уровне 26,2±1,4 мкВ. Величина средней максимальной амплитуды собственно жевательных мышц со стороны резекции верхней челюсти во время функции составила 399,4±11,3 мкВ, а на «здоровой» стороне данный показатель находился в пределах 403,9±15,6 мкВ. У пациентов, перенесших остео-пластические операции на нижней челюсти, средняя максимальная амплитуда собственно жевательных мышц на стороне резекции в состоянии относительного физиологического покоя составила 27,2±1,9 мкВ, а на противоположной стороне - 26,4±1,1 мкВ (табл.6). Амплитудные показатели исследуемых мышц со стороны резекции нижней челюсти, зарегистрированные во время функции, составили в среднем 393,6±12,2 мкВ, а на «здоровой» стороне - в среднем 404,2±13,7 мкВ.

Таблица 6

Амплитудные показатели электромиограмм собственно жевательных мышц после проведенного лечения

Группа Средняя максимальная амплитуда собственно жевательных мышц (мкВ)

в состоянии относительного физиологического покоя во время функции

А В А В

Пациенты с дефектом верхней челюсти 28,1±2,1 26,2±1,4 399,4±11,3 403,9± 15,6

Пациенты после остеопластической операции на нижней челюсти 27,2±1,9 26,4±1,1 393,6±12,2 404,2±13,7

Показатель нормы Не более 25,0 387±18

Примечание: А - показатели, полученные со стороны резекции челюсти, В - показатели, полученные со «здоровой» стороны. Показатель нормы по данным Хватовой В.А. (1996). Различия между показателями, полученными до (табл. 4) и после лечения, достоверны р < 0,05.

Средние амплитудные показатели электромиограмм собственно жевательных мышц в состоянии центральной или привычной окклюзии после ортопедического лечения представлены на диаграмме (рис. 15).

мкВ

250 т

200 150 100' 50 0

□ показатели со стороны резекции челюсти

Ппоказатели со «здоровой» стороны

I группа

II группа

Рис. 15. Величина средних амплитудных показателей электромиограмм собственно жевательных мышц в состоянии центральной или привычной окклюзии, после лечения: I группа - пациенты с дефектом верхней челюсти, II группа ~ больные после остеопластической операции на нижней челюсти

После проведенного комплексного лечения биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц в состоянии относительного физиологического покоя снижается, приближаясь к норме, особенно ярко эти изменения выражены при анализе показателей, полученных со стороны резекции - как на верхней, так и на нижней челюсти. Временные показатели электромиограмм, полученных после ортопедического лечения, представлены в табл. 7.

Таблица 7

Временные показатели электромиограмм собственно жевательных мышц после проведенного комплексного лечения

Группа Т жев. (с) Такт. (Ас) 7пок. (Пс) К

Пациенты с дефектом верхней челюсти 17,2±1,9* 0,438±0,08 0,469±0,09* 0,935±0,008*

Пациенты после остео-пластической операции на нижней челюсти 16,4±1,6* 0,401 ±0,01 0,429±0,07* 0,930±0,033*

Показатель нормы 14,0±0,2 0,300±0,03 0,320±0,02 0,98

Примечание: Показатель нормы по данным Хватовой В.А. (1996), р < 0,05, по сравнению с показателями нормы: р* < 0,05, различия между показателями, полученными до (табл. 5) и после печения достоверны

Через 9 месяцев после проведенного комплексного лечения время жевания как у пациентов с дефектами верхней челюсти, так и у больных, перенесших остеопластические операции на нижней челюсти, достоверно приблизилось к норме. Значительно уменьшилось время биоэлектрической активности и время биоэлектрического покоя жевательных мышц, при этом показатель коэффициента К близок к нормальному. Таким образом, представленные результаты электромиографического исследования позволяют заключить, что у пациентов с дефектами челюстей возникают серьезные функциональные изменения зубочелюстной системы, проявляющиеся в виде значительного отклонения амплитудных и временных показателей электромиограмм собственно жевательных мышц как на стороне резекции, так и на «здоровой» стороне. После проведенного комплексного лечения отмечено достоверное приближение уровня всех изучаемых показателей к норме. Указанный факт подтверждает эффективность разработанных и примененных методов лечения пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопла-стических операций на нижней челюсти.

В соответствии с поставленными задачами были исследованы показатели гемодинамики пародонта в области зубов, ограничивающих дефект челюсти. Зарегистрированные при реопародонтографии амплитудно-временные показатели указывают на явления вазодилатации сосудов пародонта (табл. 8). Полученные данные характеризуют наличие застойных явлений в микроциркуля-торном русле пародонта, нарушений кровоснабжения и функциональной перегрузки тканей пародонта зубов, ограничивающих дефект челюсти.

Таблица 8

Значения реографических показателей пародонта зубов, ограничивающих дефект челюсти

Показатель Норма Географические показатели пародонта опорных зубов

до проведения комплексного лечения через 9 месяцев после лечения

ипс, % 70-80 % 58,08±2,13 (р<0,05) 66,05±6,11 (р *<0,05)

иэ, % 80-90 % 114,52±3,37 (р<0,05) 92,04±8,35 ф*<0,05)

РИ, Ом 0,05 0,030±0,004 (р<0,05) 0,045±0,006 (р*<0,05)

Примечание: показатели нормы по данным Логиновой Н.К. (1994), р -достоверность различий рассчитана по отношению к показателям нормы; р*- достоверность различий рассчитана по отношению к показателям, полученным до печения

Анализ результатов реографического исследования, полученных через 9 месяцев после проведенного комплексного лечения (табл. 8), позволяет констатировать факт достоверного изменения значения реографического индекса до 0,045±0,006 Ом и показателей индекса эластичности до 92,04±8,35 %. Отмечено достоверное увеличение уровня индекса периферического сопротивления до величин, находящихся в пределах 66,05±6,11 %. Таким образом, следует отметить, что после проведения комплексного лечения наблюдаются признаки нормализации тонуса регионарных сосудов пародонта относительно исходной вазодилатации, что позволяет охарактеризовать разработанные комплексные лечебные и реабилитационные мероприятия как достаточно эффективные.

Проведенный в отдаленные сроки наблюдения анализ оценки эффективности оказания специализированной помощи больным с ПДЧ свидетельствует, что у 80,95 % пациентов отмечен хороший результат комплексного лечения, а у 19,05 %- удовлетворительный.

Полученные данные отражают высокую функциональную ценность разработанных зубочелюстных протезов с разнотолщинными титановыми каркасами и зубочелюстных конструкций с магнитными фиксаторами, что позволяет рекомендовать их к применению в широкой стоматологической практике. Одним из немаловажных преимуществ использования предлагаемых конструкций является их прочность, долговечность и возможность повторного использования титановых каркасов при последующем протезировании, что способствует уменьшению времени адаптационного периода. Происходит нормализация акта жевания, сокращается время жевательного периода за счет хорошей фиксации протезов. Отмечается улучшение внешнего вида и психоэмоционального статуса пациентов.

Таким образом, в результате проведенных исследований разработана программа комплексного лечения и реабилитации пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти, которая включает в себя мероприятия, направленные на санацию полости рта и повышение уровня гигиены; рациональное ортопедическое лечение с применением различных конструкций зубных и зубочелюстных протезов (комбинированных титанокомпозитных вкладок с компенсатором, разнотолщинных цельнолитых мостовидных протезов, зубочелюстных протезов с разнотолщинными титановыми каркасами и полым обтуратором на верхнюю челюсть и зубочелюстных протезов с разнотолщинными титановыми каркасами или конструкций с магнитными фиксирующими устройствами на нижнюю челюсть). Комплексная программа включает также восстановительное лечение с применением бальнеологических факторов курорта «Ключи» - минеральной воды для нормализации микробиоценоза и регенерационного потенциала слизистой оболочки полости рта и пародонта и «Суксунского пелоида» для лечения и профилактики патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Установлено, что комплексный подход к решению проблемы лечения и реабилитации больных с дефектами верхней и нижней челюсти способствует повышению эффективности оказания стоматологической помощи, восстановлению жизненно важных функций организма, сокращению сроков социальной реабилитации.

выводы

1. Структурно-функциональные и эстетические нарушения челюстно-лицевой области, возникающие у больных с приобретенными дефектами челюстей, развиваются на фоне значительных отклонений в состоянии стоматологического здоровья: индекса КПУ у пациентов с дефектами верхней челюсти- 19,8±1,6, у пациентов, перенесших костно-пластические операции на нижней челюсти- 18,9±1,5; высокой распространенности патологии пародон-та и височно-нижнечелюстного сустава (соответственно у 95,6 % и 23,5 % обследованных); высокой нуждаемостью в лечении заболеваний пародонта (индекс CPITN у пациентов с дефектами верхней челюсти - 1,83±0,9, и перенесших остеопластические операции на нижней челюсти - 1,91±0,8); высокой нуждаемости в ортопедическом лечении по поводу дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов (соответственно у 70,6 % и 57,4 % пациентов), удовлетворительного уровня стоматологической помощи (индекс УСП 54,3 %);

2. Результаты доклинических испытаний новых, выполненных из биологически инертных материалов, с применением нанотехнологий имплантаци-онных систем для замещения дефектов челюстей, - комбинированного углеродно-титанового зубочелюстного имплантата для несъемного протезирования и углеродного имплантата с ферромагнетиком для магнитной фиксации съемных зубочелюстных протезов - свидетельствуют о достоверно высоких показателях прочности сцепления на разрыв элементов имплантационных систем, составляющих для комбинированного углеродно-титанового зубочелюстного имплантата - 7,6±0,08 МПа, а для углеродного имплантата с ферромагнетиком - 7,2±0,09 МПа, что достоверно превышает прочность используемого в основе этих систем углеродного материала (соответственно на 8, 6 % и 2,9 %). Установлены закономерности остеоинтеграции на границе углеродно-костного блока, проявляющиеся в активном замещении углеродного материала пластинчатой костной тканью.

блюдений подтверждена стабильно высокими показателями силы фиксации зубочелюстных протезов: с магнитными устройствами - 162,5±11,4 г, с кламмерной фиксацией на верхней челюсти - 189,2±9,3 г, с кламмерной фиксацией на нижней челюсти - 192,0±10,5 г, с замковыми элементами на верхней челюсти - 190,6±11,2 г, с замковыми элементами на нижней челюсти - 196,4±12,3 г. Усовершенствованная технология изготовления зубных и зубочелюстных протезов, предусматривающая использование методов литья, лазерной сварки и ионно-плазменного напыления повышает прочность, долговечность и функциональную ценность новых конструкций.

4. Математически обоснованы преимущества использования разнотол-щинных титановых каркасов зубочелюстных протезов, проявляющиеся снижением функциональных нагрузок на подлежащий трансплантат или им-плантат нижней челюсти и слизистую оболочку протезного ложа в области дефекта верхней челюсти (соответственно до 13 % и 15 %).

5. Методом физического моделирования определены оптимальные параметры двух оригинальных магнитных устройств зубочелюстных протезов: с ферромагнетиком, зафиксированном в углеродном имплантате, и ферромагнитным элементом в виде штифтовой вкладки. Рациональный объем магнитного элемента составил, соответственно для 1-й системы - 98 мм3, для 2-й системы - 150 мм3. Получена универсальная аналитическая зависимость силы взаимодействия самарий-кобальтового магнита с ферромагнетиком, инклинированным в углеродный имплантат, позволяющая применительно к каждой конкретной клинической ситуации определить количество магнитных элементов на единицу протяженности дефекта нижней челюсти.

6. На этапах реабилитации больных с приобретенными дефектами челюстей под воздействием бальнеотерапии наблюдается достоверное снижение как общей микробной обсемененности слизистой оболочки полости рта и па-родонтальных карманов (с полной элиминацией грибов рода Candida), так и вирулентности микроорганизмов; достоверно улучшается процесс регенерации эпителия и стабилизируется гемодинамика тканей пародонта зубов, ограничивающих дефект челюсти (увеличение реографического индекса до 0,045±0, 006 Ом и индекса периферического сопротивления до 66,05±6,11 %, уменьшение показателя индекса эластичности до 92,04±8,35 %).

шает биоэлектрическую функцию собственно-жевательных мышц (амплитудные показатели на стороне резекции верхней челюсти во время функции достоверно увеличились, в среднем, на 81,3 %, а на стороне резекции нижней челюсти, - в среднем, на 70,0 %), нормализует состояние височно-нижнечелюстных суставов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для обеспечения высокой эффективности лечения пациентов с приобретенными дефектами челюстей необходимо проведение комплексного планирования хирургических, терапевтических, ортопедических и реабилитационных мероприятий с учетом системного подхода в оказании стоматологической помощи.

2. С целью оптимального распределения жевательной нагрузки и щадящего воздействия на область резекции и пластики необходимо использовать разработанные титановые разнотолщинные зубочелюстные протезы.

3. Для улучшения качества фиксации базисной и эластической пластмассы на обтурирующей пластине разнотолщинного зубочелюстного протеза на верхнюю челюсть рационально нанесение на металлическую часть конструкции титанового покрытия толщиной 2-3 мкм методом ионно-плазменного напыления.

4. Незначительные дефекты литья титановых зубочелюстных протезов целесообразно устранять методом лазерной сварки с использованием порошка титана размером менее 40 мкм.

5. Для обеспечения биологической инертности и долговечности магнитных фиксирующих устройств рационально нанесение на их элементы ионно-плазменного напыления из сплава титана ВТ1-00 толщиной 5-6 мкм.

6. Для повышения качества лечения пациентов с дефектами челюстей в комплекс лечебных мероприятий следует включать комплекс гигиенических мероприятий, направленных на профилактику основных стоматологических заболеваний, рациональное ортопедическое лечение, восстановительную терапию с применением орошений полости рта минеральной водой курорта «Ключи» и аппликаций на область височно-нижнечелюстного сустава «Сук-сунского пелоида».

7. С целью увеличения длительности ремиссии и профилактики заболеваний пародонта рекомендуется назначение курсов поддерживающей бальнеотерапии не реже 1 раза в год при легкой степени тяжести пародонтита и 2 раза в год - при средней и среднетяжелой.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

В изданиях, входящих в перечень ВАК

1. Асташина Н.Б. Реставрация премоляров и моляров титановыми штифтовыми вкладками с композитным покрытием / Н.Б. Асташина, Г.И. Рогожников, C.B. Казаков // Стоматология. - 1999. - № 3. - С.42.

2. Асташина Н.Б. Биомеханические аспекты проектирования оптимального мостовидного протеза при частичном вторичном отсутствии зубов / Г.И. Рогожников, В.А. Вершинин, В.Ю. Кирюхин, Н.Б. Асташина И Пермский медицинский журнал. - 2006. - № 4. С. 90 - 94.

3. Использование современных конструкционных материалов при хирургическом и ортопедическом лечении больных с дефектами челюстных костей / Ф.И. Кислых, Г.И. Рогожников, Л.М.Оленев, Н.Б. Асташина, С.И. Рапекта //Вестник Российской академии естественных наук. - М., 2007. -№3. - С.37-41.

4. Устройство для орошения полости рта с гидромассажным эффектом. / Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина, М.В.Мартюшева, O.A. Шулятникова, В.Д. Гордеева // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели», 2006,-№2.-С. 2078.

5. Коррекция нарушений микроэкологии и профилактика дисбиоза полости рта у пациентов с дефектами челюстей с использованием минеральной воды курорта «Ключи» / Г.И. Рогожников, Э.С. Горовиц, Т.И. Карпунина, Н.Б. Асташина//Уральский медицинский журнал. - 2008. -№10. - С. 105-109.

6. Асташина Н.Б. Перспективы комплексного подхода при лечении пациентов с дефектами челюстных костей / Н.Б. Асташина // Уральский медицинский журнал. - 2009. - №5. - С.5-8.

7. Асташина Н.Б. Микробиологический мониторинг состояния полости рта в оценке эффективности бальнеотерапии у пациентов с дефектами челюстей / Т.И. Карпунина, Э.С. Горовиц, Н.Б. Асташина, В.А. Четвертных, Г.И. Рогожников II Пермский медицинский журнал. - 2009. - №4. - С.80-85.

8. Асташина Н.Б. Обоснование применения биоинертных материалов при лечении больных с дефектами челюстей / Г.И. Рогожников, Ф.И. Кислых, Н.Б. Асташина, С.И. Рапекта // Уральский медицинский журнал.-2009. - №5. - С.64—69.

9. Асташина Н.Б. Эффективность комплексного лечения пациентов с дефектами челюстей / Н.Б. Асташина // Пермский медицинский журнал. -2009. - №5. - С.52-56.

В периодической печати, материалах конференций и иных изданиях

10. Application of biomechanical modeling to optimize constructions of dental crowns, prostheses and implants / G.I.Rogozhnikov, Y.I. Nyashin, E.V. Su-vorina, N.B. Astashina et al. // Российский журнал биомеханики. - 2000. -Т. 4. - № 1.-С. 21-24.

11. Асташина Н.Б. Изменение функциональных напряжений в коронке зуба, восстановленного литой титановой вкладкой / Н.Б. Асташина, Г.И. Ро-гожников // Вопросы эндодонтии: Материалы Всероссийского конгресса стоматология XXI века. - Пермь, 2002. - С. 168-172.

12. Асташина Н.Б. Реставрация твёрдых тканей зубов вкладками / Г.И. Рогожников, В.А. Логинов, A.C. Щербаков, Н.Б. Асташина. - М.: Медицинская книга, 2002. - 151с.

13. Асташина Н.Б. Обоснование конструкционных особенностей внут-рикорневых магнитных фиксаторов зубочелюстных протезов / Г.И. Рогожников, C.B. Казаков, Н.Б. Асташина // Клинические и лабораторные аспекты челюстно-лицевого протезирования: сб. науч. тр.- Пермь, 2003. - С. 167-168.

14. Асташина Н.Б. Зубочелюстные протезы с магнитной системой фиксации / С.В.Казаков, Н.Б. Асташина // Актуальные вопросы курортологии: сб. науч. тр. - Пермь, 2004. - С. 246-248.

15. Асташина Н.Б. Магнитные фиксаторы съемных зубных протезов /Г.И. Рогожников, М.Д. Кацнельсон, Н.Б. Асташина, C.B. Казаков. - М.: Медицинская книга, 2004. - 136 с.

16. Асташина Н.Б. Сплавы титана в челюстно-лицевой ортопедии / Г.И. Рогожников, В.П. Кошкин, Н.Б. Асташина // Перспективы дентальной имплантологии: сб. науч. тр. - М., 2004. - С. 119.

17. Хирургическое и ортопедическое лечение пациентов с дефектами челюстей: учебно-методическое пособие / Ф.И.Кислых, Г.И. Рогожников, М.Д. Кацнельсон, Н.Б. Асташина. - Пермь, 2004. - 151с.

18. Асташина Н.Б. Схема истории болезни и обследования больного в клинике ортопедической стоматологии: методические рекомендации / Н.Б. Асташина. - Пермь, 2005. - 21с.

19. Асташина Н.Б. Магнитная система фиксации зубочелюстных протезов /Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина, C.B. Казаков // Материалы 14 Всероссийской научно-практической конференции и труды X съезда стоматологической ассоциации России. - Пермь, 2005. - С. 145-146.

20. Асташина Н.Б. Особенности профессиональной гигиены полости рта у пациентов, пользующихся зубочелюстными протезами с магнитными фиксаторами /Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина, C.B. Казаков // Клиническая пародонтология: материалы V Всероссийского конгресса. - Пермь, 2005. -С. 199-201.

21. Асташина Н.Б. Современные технологии и конструкционные материалы в челюстно-лицевой ортопедии: методические рекомендации / Н.Б. Асташина. - Пермь, 2005. - 36с.

22. Асташина Н.Б. Обоснование применения зубочелюстных протезов с магнитными фиксаторами при ортопедическом лечении больных с дефектами челюстей / Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина, С.В. Казаков // Труды XI съезда стоматологической ассоциации России и XIII съезда стоматологов России. - М„ 2006. - С.307-309.

23. Асташина Н.Б. Особенности ортопедического лечения больных с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти / Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина // Материалы юбилейной научной сессии ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера. Т. II. Клинические науки. - Пермь,

2006.-С. 234-235.

24. Асташина Н.Б. Углеродные и комбинированные имплантаты нового поколения для пластики дефектов челюстей / Ф.И. Кислых, Г.И. Рогожников, В.Н.Анциферов, Н.Б. Асташина // V ярмарка бизнес-ангелов и иннова-торов «Российским инновациям - Российский капитал»: офиц. каталог. -Пермь, 2007.-С. 211.

25. Асташина Н.Б. Зубочелюстной имплантат / В.Н. Анциферов, Ф.И.Кислых, Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина // V ярмарка бизнес-ангелов и инноваторов «Российским инновациям - Российский капитал»: офиц. каталог. Ч. II. - Пермь, 2007. - С. 32-33.

26. Асташина Н.Б. Использование углеродных и комбинированных углеродно-титановых имплантатов для замещения дефектов нижней челюсти / В.Н. Анциферов, Ф.И. Кислых, Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина // V ярмарка бизнес-ангелов и инноваторов «Российским инновациям - Российский капитал»: информационный буклет. - Пермь, 2007. - 6с.

27. Асташина Н.Б. Особенности ортопедического лечения больных при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта / Н.Б. Асташина. - Пермь, 2007. - 26с.

28. Асташина Н.Б. Лечение больных с дефектами челюстных костей / Ф.И. Кислых, Г.И. Рогожников, М.Д. Кацнельсон, Н.Б. Асташина. - М.: Медицинская книга, 2007. - 196с.

29. Асташина Н.Б. Оценка эффективности ортопедического лечения больных с дефектами челюстей / Н.Б. Асташина // Материалы научной сессии Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава. - 2007. - С.73-74.

30. Особенности комплексного лечения больных с дефектами челюстных костей / Ф.И. Кислых, Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина, С.И. Рапекта // Стоматология Большого Урала: матер. VI Всеросс. конгресса. - Пермь,

2007.-С.51-56.

31. Пелоидтерапия в комплексной реабилитации больных с дефектами челюстных костей / Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина, В.Д. Гордеева, Ю.И. Убирия // Материалы научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава. - Пермь.- 2007. - С.89-90.

32. Асташина Н.Б. Особенности ортопедического лечения больных с дефектами верхней челюсти / Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина // Образование, наука и практика в стоматологии: сб. трудов IV Всероссийской научно-практической конференции - М., 2007. - С. 156-157.

33. Сплавы титана в ортопедической стоматологии: учебное пособие / Г.И. Рогожников, В.А.Четвертных, М.Д. Кацнельсон, Н.Б. Асташина. - М.: Медицинская книга, 2007. - 185с.

34. Асташина Н.Б. Перспективы использования новых имплантацион-ных систем при комплексном лечении больных с дефектами челюстных костей /Г.И. Рогожников, Ф.И. Кислых, Н.Б. Асташина // Панорама ортопедической стоматологии. - 2007. - №4. - С.36-39.

35. Асташина Н.Б. Применение сплавов биологически инертных материалов при ортопедическом лечении больных с дефектами челюстей / Н.Б. Асташина // Материалы научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава. - Пермь, 2008. - С. 156-158.

36. Асташина Н.Б. Оценка результатов ортопедического лечения больных с дефектами челюстей / Н.Б. Асташина, Р.Ю. Оголь // Пути повышения качества жизни жителей крупного индустриального центра: материалы международной стоматологической конференции. - Екатеринбург, 2008. - С. 107-108.

37. Конечно-элементный анализ способов восстановления клиновидного дефекта первого моляра человека / А.А.Киченко, В.Ю. Кирюхин, Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина // Российский журнал биомеханики. - 2008. -Т. 12.-№2(40).-С. 80-97.

38. Комбинированные титано-композитные имплантаты нового поколения для пластики дефектов нижней челюсти / В.Н.Анциферов, A.A. Смет-кин, Ф.И.Кислых, Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина и др. // Конструкции из композиционных материалов. - 2008. - №4. - С.33-38.

39. Асташина Н.Б. Рациональная конструкция магнитного фиксатора в съемном зубочелюстном протезе / В.Н. Анциферов, Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина, Г.Н. Вотинов // Российский журнал биомеханики. - 2008. -Т. 12. - № 3 (41). - С.88-96.

40. Асташина Н.Б. Профилактика дисбиоза полости рта у пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти с использованием минеральной воды курорта «Ключи» / Н.Б. Асташина // Актуальные проблемы современной курортологии. - Ключи-Пермь, 2009.-С. 17-21.

41. Биологически инертные материалы для реставрации зубов / Г.И. Ро-гожников, А.Н. Ряховский, В.А.Четвертных, Н.Б. Асташина. - М.: Медицинская книга, 2009. - 175 с.

42. Методики укороченных курсов комплексного лечения больных на курорте «Ключи» Пермского края: пособие для врачей / Н.Б. Асташина и др.; под ред. Е.В. Владимирского, Е.В. Рыболовлева. - Ключи-Пермь, 2009. - 242 с.

43. Немедикаментозное лечение распространенных болезней человека / Т.Н. Фильцагина, Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина и др.; под ред. Е.В. Владимирского, Е.В. Рыболовлева. - Пермь: Книжный формат, 2009. - 227с.

44. Применение современных конструкционных материалов при комплексном лечении больных с дефектами челюстно-лицевой области / В.Н.Анциферов, Г.И. Рогожников, Ф.И. Кислых, Н.Б. Асташина и др.// Перспективные материалы. - 2009. — №3. - С.46-51.

45. Асташина Н.Б. Применение пелоидтерапии в программе реабилитации больных с дефектами челюстей / Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина,

B.Д. Гордеева // Актуальные проблемы современной курортологии. - Ключи-Пермь, 2009. - С.200-202.

46. Использование бальнеологических ресурсов курорта и биоинертных материалов в ортопедической стоматологии / Г.И. Рогожников, В.А. Четвертных, М.Д. Кацнельсон, Н.Б. Асташина. - М.: Медицинская книга, 2009.- 180 с.

47. Astashina N.B. Implication of new implant systems for complex treatment of patients with maxillofacial defects / V.N. Antsiferov, G.I. Rogozhnikov, N.B. Astashina // The optimization of the composition, structure and properties of metals, oxides, composites, nano- and amorfous materials. - Jerusalem, 2009.-C. 1-8.

Изобретения

1. Штифтово-культевая вкладка. Патент РФ на полезную модель №58337; 27.11.2006 / А.Г. Рогожников, O.A. Шулятникова, Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина, В.Ю.Кирюхин, И.Г. Неменатов.

2. Зубочелюстной имплантат. Патент РФ на полезную модель № 67847; 16.04.2007 / В.Н. Анциферов, Г.И. Рогожников, Ф.И. Кислых, Н.Б. Асташина, С.И. Рапекта, A.A. Сметкин, C.B. Казаков.

3. Вкладка. Патент РФ на полезную модель № 67846; 10.11.2007 / И.Г. Неменатов, Г.И. Рогожников, O.A. Шулятникова, Н.Б. Асташина.

4. Устройство для магнитной фиксации съемного зубного протеза. Патент РФ на полезную модель № 74064; 20.06.2008 / В.Н. Анциферов, Г.И. Рогожников, Ф.И. Кислых, Н.Б. Асташина, С.И. Рапекта, A.A. Сметкин,

C.B. Казаков, Г.Н. Вотинов, А.И. Цаплин.

Асташина Наталия Борисовна

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 16.10.2009. Формат 60x90/16.

Набор компьютерный. Усл. печ. л. 2. _Тираж 100 экз. Заказ № 855/2009._

Отпечатано в типографии «Пресстайм» Адрес: 614025, г. Пермь, ул. Героев Хасана, 105.

Оглавление диссертации Асташина, Наталия Борисовна :: 2009 :: Пермь

Оглавление.

Введение.

Глава I. Современные методы лечения пациентов с дефектами челюстных костей.

1.1. Анатомо-функциональная характеристика состояния челюстно-лицевой области у пациентов с дефектами челюстей.

1.1.1. Использование трансплантационных и имплантационных материалов при хирургическом лечении пациентов с дефектами челюстных костей.

1.2. Ортопедическое лечение пациентов с дефектами челюстей.

1.2.1. Ортопедическое лечение пациентов с дефектами верхней челюсти.

1.2.2.Ортопедическое лечение пациентов, перенесших остеопластические операции на нижней челюсти.

1.3.Конструкционные материалы и технологии, используемые для изготовления зубочелюстных протезов.

1.3.1.Технологические особенности изготовления ортопедических конструкций из биологически инертных материалов.

1.4. Применение постоянных магнитов для фиксации зубочелюстных протезов.

1.4.1. Использование корней зубов для магнитной фиксации ортопедических конструкций.

1.4.2. Конструкционные особенности корневых магнитных фиксаторов съемных зубных протезов.

1.4.3. Физико — механические и токсико-гигиенические характеристики конструкционных материалов магнитных фиксаторов.

1.5. Особенности лечения пациентов с дефектами челюстных костей при сопутствующей стоматологической патологии.

1.6. Обоснование применения бальнеотерапии на этапах комплексного лечения больных с дефектами челюстей.

1.6.1. Особенности микробиоценоза и эффективность коррекции микроэкологии полости рта при использовании бальнеотерапии.

1.6.2. Применение минеральной воды на этапах комплексного лечения пациентов с патологией зубочелюстной системы.

1.6.3. Пелоидотерапия как способ реабилитации пациентов с дефектами зубочелюстной системы.

Глава II. Материал и методы исследований.

2.1. Разработка новых имплантационных систем и рациональных конструкций зубных и зубочелюстных протезов.

2.1.1. Определение прочности сцепления компонентов новых имплантационных систем.

2.1.2. Ионно-плазменный метод нанесения покрытия.

2.1.3. Экспериментальное определение силы взаимодействия постоянного самарий - кобальтового магнита с ферромагнетиком.

2.1.4. Изучение морфологической реакции костной ткани животных на введение разработанных имплантационных систем.

2.1.5. Разработка рациональных конструкций зубочелюстных протезов.

2.2. Клинические методы обследования.

2.2.1. Рентгенологические исследования.

2.2.2,Особенности профессиональной гигиены полости рта и подбора индивидуальных средств гигиены для пациентов, пользующихся зубочелюстными протезами.

2.2.3.Оценка качества ортопедического лечения пациентов с дефектами верхней челюсти и после костно-пластических операций на нижней челюсти.

2.2.4.Методы проведения микробиологического мониторинга состояния полости рта в оценке эффективности бальнеотерапии у пациентов с дефектами челюстей.

2.2.5. Методы цитологического исследования.

2.2.6.Методика пелоидотерапии патологии височно-нижнечелюстных суставов.

2.3. Статистический анализ результатов исследований.

Глава III Результаты экспериментальных исследований.

3.1. Технология изготовления новых имплантационных систем.

3.1.1 .Результаты эксперимента по определению прочности сцепления элементов разработанных имплантационных систем.

3.2. Результаты морфологического исследования границы имплантационнокостного блока.

3.2.1.Процессы заместительной регенерации костной ткани нижней челюсти животных при экспериментальном использовании новых имплантационных систем: зубочелюстных комбинированных углеродно-титановых имплантатов и углеродных имплантатов с ферромагнетиком через 6 и месяцев после операции.

3.3 .Рациональные конструкции магнитных фиксаторов в съёмных зубочелюстных протезах.

3.3.1. Результаты определения силы взаимодействия постоянного самарий-кобальтового магнита с ферромагнетиком в конструкции имплантационной системы.

3.3.2.Рациональная конструкция магнитного фиксатора в съемном зубочелюстном протезе с ферромагнетиком в виде штифтовой вкладки. 147 3.3.3 .Оценка микроструктуры титанового покрытия ферромагнитных элементов и самарий-кобальтовых магнитов.

3.4. Результаты экспериментальной, оценки разработанных конструкций зубочелюстных протезов.

3.4.1. Сравнительные механические испытания каркасов зубочелюстных протезов на нижнюю челюсть, выполненных из сплава титана ВТ 5 JT и КХС.

3.4.2. Биомеханический анализ разнотолщинных конструкций титановых зубочелюстных протезов на верхнюю и нижнюю челюсть.

3.4.3. Сравнительная оценка микроструктуры поверхности титановых пластин с нанесенным покрытием из сплава титана ВТ 1-00 и пластин, обработанных пескоструйно.

3.4.4.Результаты исследования прочности соединения конструкционных материалов разнотолщинных зубочелюстных протезов с полым обтуратором.

ГЛАВА IV. Результаты клинических исследований.

4.1. Характеристика результатов клинических методов обследования.

4.2. Оценка стоматологического статуса пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти.

4.3. Ортопедическое лечение пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти.

4.3.1.Клинико-лабораторные этапы изготовления зубочелюстного разнотолщинного полого протеза обтуратора из сплава титана BT-5JI.

4.3.2. Ортопедическое лечение пациентов с использованием конструкций зубочелюстных протезов с магнитными фиксаторами.

4.3.3. Рациональная конструкция титанокомпозитной вкладки с компенсатором.

4.3.4.Рациональная конструкция разнотолщинного мостовидного протеза, выполненного из сплава титана BT-5JI.

4.3.5. Гигиенические мероприятия,-направленные на профилактику кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта при пользовании зубочелюстными протезами.

4.4. Клинико-рентгенологическая характеристика состояния твердых тканей и пародонта опорных зубов до протезирования зубочелюстными протезами и через 3 года после ортопедического лечения.

4.5. Микробиологический мониторинг состояния полости рта в оценке эффективности бальнеотерапии у пациентов с дефектами челюстей.

4.6. Результаты цитологического исследования эпителия тканей пародонта у пациентов с дефектами челюстей до и после проведения комплексного лечения.

4.7. Динамика показателей стоматологического здоровья пациентов с дефектами челюстей после проведенного комплексного лечения.

4.8. Результаты анализа состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дефектами челюстей.

4.9. Оценка качества комплексного лечения пациентов с дефектами челюстей и сопутствующими дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов.

4.9.1. Оценка эффективности замещения дефектов твердых тканей зубов титанокомпозитными вкладками с компенсатором.

4.9.2.0ценка эффективности замещения дефектов зубных рядов разнотолщинными мостовидными протезами из сплава титана.

4.10. Оценка функциональной эффективности зубочелюстных протезов при ортопедическом лечении пациентов с дефектами челюстных костей.

4.10.1. Результаты электромиографического исследования пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти.

4.10.2. Результаты реографических исследований пародонта зубов, ограничивающих дефект верхней или нижней челюсти.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Асташина, Наталия Борисовна, автореферат

Актуальность исследования. Повышение эффективности комплексного лечения больных с приобретенными дефектами челюстей (ПДЧ) остается одной из актуальных проблем современной стоматологии. Значимость этой проблемы возрастает в связи с увеличением количества пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу удаления новообразований [92; 101; 167; 420], производственного и бытового травматизма [278]. Кроме того, не уменьшается число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, техногенных аварий и катастроф, локальных вооруженных конфликтов [61; 246; 285]. Наличие дефектов челюстных костей неизбежно приводит к развитию функциональных нарушений, в первую очередь к дисфункции жевания. При дефектах верхней челюсти возможно образование ороназального сообщения, что вызывает расстройство дыхания, глотания и звукообразования. Дефекты челюстных костей приводят к утрате зубов, вызывают асимметрию лица, т.е. сопровождаются утратой эстетического-облика человека [359]. Дисфункции зубочелюстной системы способствуют возникновению патологических изменений со стороны височно-нижнечелюстных суставов [45; 187]. На фоне нарушенной функции жевания у пациентов с ПДЧ нередко формируются заболевания желудочно-кишечного тракта или утяжеляется их течение [2; 235]. Выраженные структурно-функциональные нарушения челюстно-лицевой области ведут к изменению психосоциального статуса пациентов [13]. У больных с ПДЧ формируются сложные клинические условия для проведения;рационального ортопедического лечения, при этом, по- данным ВОЗ, 100% пациентов, имеющих указанную-патологию^ нуждаются в протетическом лечении. В докладе В ОЗ «Глобал ьные цели стоматологии 2020» указывается^ что профилактика и лечение приобретенных, дефектов челюстей должны стать важнейшей стратегической ' задачей современной стоматологии- [358].

Поэтому существует необходимость разработки эффективной программы комплексного лечения и реабилитации больных с дефектами челюстей.

Важнейшим ключом к решению этой актуальной проблемы является создание новых имплантационных систем, выполненных из биологически совместимых материалов, обеспечивающих высокое качество фиксации ортопедических конструкций, способствующих восстановлению эстетико-функциональных параметров челюстно-лицевой области. Приоритетной задачей является определение и разработка оптимальных методов ортопедического лечения и реабилитации пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Учитывая, что у больных с дефектами челюстных костей наблюдаются изменения состояния слизистой оболочки и тканей пародонта, имеются обширные зубочелюстные конструкции, становится очевидной необходимость коррекции нарушений микроэкологии полости рта и нормализации регенерационных процессов в слизистой оболочке полости рта и пародонте, поскольку на фоне дисбиоза может снижаться эффективность проводимого лечения. Состав и свойства лечебно-столовой минеральной воды курорта «Ключи» свидетельствуют о возможности ее использования на этапах комплексного лечения больных с дефектами челюстей. Изучение антимикробного и противовоспалительного действия минеральной воды «Ключи» в контексте обозначенной патологии представляет как научный, так и практический интерес. В настоящее время, наряду с лекарственными методами лечения заболеваний зубочелюстной системы, все шире применяются физические методы воздействия, в частности — пелоидотерапия. В доступных литературных источниках мы не встретили сведений о целесообразности включения пелоидотерапии в программу комплексной реабилитации больных с дефектами челюстных костей.

Таким образом, вопросы, разработки и совершенствования! методов комплексного лечения больных с дефектами челюстей являются, актуальными, а существующее, в клинической стоматологии положение определило цель и задачи настоящего исследования.

Задачи исследования:

1. Дать комплексную оценку стоматологического статуса пациентов с приобретенными дефектами челюстей и определить нуждаемость в различных видах стоматологической помощи этой категории больных.

Научная новизна. Впервые на основе междисциплинарного подхода комплексно оценена степень утраты стоматологического здоровья у больных с приобретенными дефектами челюстей; установлен полиморбидный характер нарушений челюстно-лицевой области у данной категории пациентов. Разработаны рациональные конструкции новых имплантационных систем, выполненные с применением биологически инертных материалов и нанотехнологий (патент РФ на полезную модель № 67847, от 16.04.2007; патент РФ на полезную модель № 74064, от 20.06.2008), проведены их доклинические испытания. Изучены морфологические процессы остеогенеза на границе имплантационно-костного блока при замещении дефектов челюстей разработанными конструкциями имплантационных систем. Разработана, теоретически и клинически обоснована серия новых и усовершенствованных конструкций и технологий изготовления зубных и зубочелюстных протезов для ортопедического лечения пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти. Впервые методом биомеханического моделирования обоснованы рациональные конструкционные параметры зубочелюстных протезов с разнотолщинными титановыми каркасами. Разработана и внедрена программа комплексного лечения и реабилитации больных с дефектами челюстей. Впервые научно обоснована возможность использования минеральной воды «Ключи» и «Суксунского пелоида» на этапах восстановительного лечения пациентов с патологией челюстно-лицевой области. Оценена клиническая эффективность предлагаемых методов лечения больных с приобретенными дефектами челюстей.

Практическая значимость работы. Проведенные исследования позволили комплексно оценить стоматологический статус пациентов с дефектами челюстей; полученные результаты исследования положены в основу разработанной программы лечения*, и- реабилитации данной категории пациентов. В результате экспериментальных и клинических исследований разработаны и внедрены в практическое здравоохранение рациональные I конструкции и усовершенствована технология изготовления серии зубных и зубочелюстных протезов, использование которых позволяет повысить эффективность ортопедического лечения пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти при наличии сопутствующей стоматологической патологии. Разработана и внедрена новая конструкция магнитного фиксатора, позволяющая повысить функциональную ценность зубочелюстных протезов. . Обоснована целесообразность применения бальнеологических факторов курорта «Ключи», в частности -минеральной воды, рекомендуемой для коррекции нарушений микробиоценоза полости рта и нормализации регенерационных процессов в слизистой оболочке полости рта и пародонте, и «Суксунского пелоида» для лечения и профилактики патологии височно-нижнечелюстного сустава. Разработан комплекс гигиенических мероприятий, направленных на профилактику основных стоматологических заболеваний у пациентов с дефектами челюстей.

Теоретическая значимость работы. В результате проведенных исследований отработана технология соединения элементов новых имплантационных систем, обеспечивающая высокую прочность их сцепления. Определены: температурные режимы спекания титановых частиц для получения пористой структуры втулки; оптимальная дисперсность титановых частиц для соединения (спекания) элементов новых комбинированных имплантационных систем. Изучены морфологические процессы остеогенеза на границе имплантационно-костного блока при замещении дефектов челюстей разработанными конструкциями имплантационных систем. Рассчитаны рациональные параметры разнотолщинных каркасов зубочелюстных протезов, использование которых позволяет уменьшить степень функционального нагружения тканей протезного ложа. Обоснованы, оптимальные параметры 2 типов магнитных фиксирующих устройств, , позволяющих обеспечить высокое качество фиксации съемных зубочелюстных протезов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тяжесть структурно-функциональных нарушений- челюстно-лицевой области, возникающих вследствие приобретенных дефектов челюстей^ усугубляется высокой распространенностью; интенсивностью и нуждаемостью в лечении основных стоматологических заболеваний.

Личный вклад автора в исследование. Автором проанализирована литература по изучаемой проблеме. Проведен набор клинического материала, морфологические и экспериментальные исследования. Осуществлён анализ и статистическая обработка клинических, микробиологических, морфологических и экспериментальных данных. Разработаны новые имплантационные системы и рациональные конструкции зубочелюстных протезов, усовершенствована технология их изготовления. Проведено комплексное лечение и динамическое наблюдение пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Представлен анализ качества комплексного лечения пациентов с дефектами челюстей. Материал диссертации обработан с использованием математических методов.

Внедрение результатов работы. Диссертационное исследование выполнено по плану НИР ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (ректор — заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор- И.П. Корюкина), на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (зав. кафедрой; заслуженный деятель, науки РФ, д-р мед. наук, профессор Г.И. Рогожников), в стоматологической клинике ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (гл. врач О.В*. Поздеева), в научном центре порошкового материаловедения ГОУ ВПО ПГТУ (директор академик РАН В.Н.Анциферов), на кафедрах гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО ГТГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (зав. кафедрой, д-р мед. наук, профессор В.А. Четвертных), микробиологии и вирусологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (зав. кафедрой, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор Э.С. Горовиц). Основные научные положения внедрены в практику стоматологической клиники ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»; стоматологической клиники ГОУ ВПО «УГМА Росздрава»; ГУЗ «Республиканской стоматологической поликлиники Министерства Здравоохранения Удмуртской республики»; стоматологического и бальнеологического отделений ЗАО «Курорт «Ключи». Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии; микробиологии и вирусологии; гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»; кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «УГМА Росздрава»; кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава»; кафедры порошкового материаловедения ГОУ ВПО ПГТУ.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на:

- заседании научного координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава 2.09.2009г. - Заседаниях кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь (2004-2009); - международной конференции «Стоматология XXI века», г. Пермь (2003); - региональной конференции «Актуальные вопросы курортологии», г. Пермь (2004);

- IV Российском научном форуме «Стоматология 2004», г. Москва (2004);

- XX межвузовском симпозиуме «Актуальные вопросы хирургии», г. Москва (2005); -XIV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы^ стоматологии», г. Москва (2005); - Межрегиональной научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты бальнеофизиотерапии», курорт «Ключи», г. Пермь (2006); - Пленарных заседаниях секции по стоматологии научной сессии ТТГМА, г. Пермь (2006, 2007, 2008,2009); - IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Онкология в стоматологии», г. Москва (2007); - конференциях «Зубные протезы для качественной жизни» г. Москва, г. Пермь (2007); - V Ярмарке бизнес — ангелов и инноваторов «Российским инновациям — Российский капитал», г. Пермь (2007); - XVII Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века», г. Москва (2008); - конференции «Актуальные проблемы современной курортологии», ЗАО «Курорт «Ключи», г. Пермь (2009); - Всероссийском конгрессе «Новые технологии в стоматологии», г. Пермь (2009); - конференции «Сотрудничество ученых Пермского края и корпорации Роснанотехнологии», г. Пермь (2009); международной конференции «Workshop 2009. The optimization of the composition, structure and properties of metals, oxides, composites, nano- and amorphous materials», Израиль, г. Иерусалим (2009).

Разработанные имплантационные системы экспонировались:

- на V Ярмарке бизнес — ангелов и инноваторов «Российским инновациям — Российский капитал», г. Пермь (2007) - проект «Углеродные и комбинированные имплантаты нового поколения для пластики дефектов челюстей» отмечен дипломом за II место в секции «Химия, нефтехимия, новые материалы»;

- на выставке «Нанотехнологии Пермского края, 2009», г. Пермь (2009) — проект «Новые имплантационные системы для повышения эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами челюстей» отмечен дипломом.

Публикации. По материалам диссертации опубликована 51 научная работа, в том числе 9 - в рецензируемых ВАК изданиях, - 4 патента РФ на полезную модель, 7 монографий.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение и реабилитация пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Экспериментально-клиническое исследование"

выводы

1. Структурно-функциональные и эстетические нарушения челюстно-лицевой области, возникающие у больных с приобретенными дефектами челюстей, развиваются на фоне значительных отклонений в состоянии стоматологического здоровья: индекса КПУ у пациентов с дефектами верхней челюсти - 19,8 + 1,6, у пациентов, перенесших костно-пластические операции на нижней челюсти - 18,9+1,5; высокой распространенности патологии пародонта и височно-нижнечелюстного сустава (соответственно у 95,6 % и 23,5 % обследованных); высокой нуждаемостью в лечении заболеваний пародонта (индекс CPITN у пациентов с дефектами верхней челюсти -1,83+0,9, и перенесших остеопластические операции на нижней челюсти - 1,91±0,8); высокой нуждаемости в ортопедическом лечении по поводу дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов (соответственно у 70,6% и 57,4 % пациентов), удовлетворительного уровня стоматологической помощи (индекс У СП 54,3%);

2. Результаты доклинических испытаний новых, выполненных из биологически инертных материалов, с применением нанотехнологий имплантационных систем для замещения дефектов челюстей, комбинированного углеродно-титанового зубочелюстного имплантата для несъемного протезирования и углеродного имплантата с ферромагнетиком для магнитной фиксации съемных зубочелюстных протезов - свидетельствуют о достоверно высоких показателях прочности сцепления на разрыв элементов имплантационных систем, составляющих для комбинированного углеродно-титанового зубочелюстного имплантата — 7,6+0,08 МПа, а для углеродного имплантата с ферромагнетиком - 7,2+0,09 МПа, что достоверно превышает прочность используемого в основе этих систем углеродного материала (соответственно на 8, 6% и 2,9 %). Установлены закономерности остеоинтеграции на границе углеродно-костного блока, проявляющиеся в активном замещении углеродного материала пластинчатой костной тканью.

3. Разработанные на основании теоретических расчетов, экспериментальных и клинических исследований рациональные ортопедические конструкции для замещения дефектов твердых тканей зубов, зубных рядов и челюстей -комбинированные титанокомпозитные вкладки с компенсатором, цельнолитые разнотолщинные мостовидные протезы из сплава титана BT5JI, зубочелюстные протезы с разнотолщинными титановыми базисами и зубочелюстные протезы с оптимизированными магнитными фиксаторами - позволяют повысить результативность ортопедического лечения пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти. Эффективность протетического лечения в отдаленные сроки наблюдений подтверждена стабильно высокими показателями силы фиксации зубочелюстных протезов: с магнитными устройствами — 162,5 + 11,4 г, с кламмерной фиксацией на верхней челюсти - 189,2 + 9,3 г, с кламмерной фиксацией на нижней челюсти — 192,0 + 10,5 г, с замковыми элементами на верхней челюсти - 190,6 + 11,2 г, с замковыми элементами на нижней челюсти - 196,4 + 12,3 г. Усовершенствованная технология изготовления зубных и зубочелюстных протезов, предусматривающая использование методов литья, лазерной сварки и ионно-плазменного напыления повышает прочность, долговечность и функциональную ценность новых конструкций.

4. Математически обоснованы преимущества использования разнотолщинных титановых каркасов зубочелюстных протезов, проявляющиеся снижением функциональных нагрузок на подлежащий трансплантат или имплантат нижней челюсти и слизистую оболочку протезного ложа в области дефекта верхней челюсти (соответственно до 13% и 15%).

5. Методом физического моделирования определены оптимальные параметры двух оригинальных магнитных устройств зубочелюстных протезов: с ферромагнетиком', зафиксированном в. углеродном имплантате, и ферромагнитным элементом в виде штифтовой вкладки. Рациональный объем магнитного элемента составил, соответственно для 1-й системы - 98 мм3, для 2-й системы - 150 мм3. Получена универсальная аналитическая зависимость силы взаимодействия самарий-кобальтового магнита с ферромагнетиком, инклинированным в углеродный имплантат, позволяющая применительно к каждой конкретной клинической ситуации определить количество магнитных элементов на единицу протяженности дефекта нижней челюсти. 6. На этапах реабилитации больных с приобретенными дефектами челюстей под воздействием бальнеотерапии наблюдается достоверное снижение как общей микробной обсемененности слизистой оболочки полости рта и пародонтальных карманов (с полной элиминацией грибов рода Candida), так и вирулентности микроорганизмов; достоверно улучшается процесс регенерации эпителия и стабилизируется гемодинамика тканей пародонта зубов, ограничивающих дефект челюсти (увеличение реографического индекса до

0.045+ 0, 006 Ом и индекса периферического сопротивления до 66,05+6,11 %, уменьшение показателя индекса эластичности до 92,04+8,35 %).

7. Результаты клинико-функциональных исследований в отдаленные сроки наблюдений свидетельствуют об эффективности разработанной программы комплексного лечения пациентов с дефектами челюстей. Использование новых лечебных методов позволяет достичь стабильно высоких показателей жевательной эффективности (в отдаленные сроки наблюдений жевательная эффективность протезов на верхнюю челюсть составила 58,6 ±0,8%, а на нижнюю - 59,8+0,9%), уменьшает время жевательного периода, улучшает биоэлектрическую функцию собственно-жевательных мышц (амплитудные показатели на стороне резекции верхней челюсти во время функции достоверно увеличились, в среднем, на 81,3%, а на стороне резекции нижней челюсти, — в среднем, на 70,0%), нормализует состояние височно-нижнечелюстных суставов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для обеспечения высокой эффективности лечения пациентов* с приобретенными дефектами челюстей необходимо проведение комплексного планирования хирургических, терапевтических, ортопедических и реабилитационных мероприятий с учетом системного подхода в оказании стоматологической помощи.

7. С целью увеличения длительности ремиссии и профилактики заболеваний пародонта рекомендуется назначение курсов поддерживающей бальнеотерапии не реже 1 раза в год при легкой степени тяжести пародонтита и 2 раза в год — при средней и среднетяжелой. Г

AJIA — антилизоцимная активность.

Список сокращений t,

АКА — антикомплиментарная активность. ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

ГОУ ВПО ПГТУ - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермский государственный технический университет».

КОЕ — колониеобразующие единицы.

КХС - кобальто-хромовый сплав.

MB — минеральная вода.

ОПТГ - ортопантомограмма.

РИ реографический индекс.

ИПС - индекс периферического сопротивления.

ПТС - показатель тонуса сосудов.

ИЭС - индекс эластичности сосудов.

ПДЧ - приобретенные дефекты челюстей.

ПЦР - полимеразно-цепная реакция.

ЭМГ - электромиограмма

316

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Асташина, Наталия Борисовна

1. Абакаров С.И. Особенности конструирования и применения сложночелюстных протезов после резекции челюстей / С.И. Абакаров, Д.В. Сорокин, К.С. Аджиев, Л.М. Забалуева, О.Э. Шинберг // Пособие для врачей.- М., 2001.-27с.

2. Абдуллаев Ш.Ю. Костная пластика при дефектах нижней челюсти / Ш.Ю. Абдуллаев // Стоматология, 1996. Т. 75. - №6. - С. 71 - 72.

3. Абдуллаев Ш.Ю. Стеклокристаллические апатитсодержащие материалы медицинского назначения / Ш.Ю. Абдуллаев // Стоматология.- 1996.- Т.75.- №5.- С.57-58.

4. Абдуллаев Ш.Ю. Использование новых биологически совместимых материалов при восполнении дефектов челюсти / Ш.Ю. Абдуллаев, М.Х. Арипова// Стоматология. 1999.- Т.78.- №3.- С.37-38.

5. Аболмасов Н. Н. Ортопедическая стоматология / Н. Н. Аболмасов.- М.: МЕДпресс-информ, 2008.-576с.

6. Авербух Е.А. Антибактериальные свойства искусственно минерализованной воды «Мицаво»/ Е.А Авербух // Организационные теоретические и практические аспекты бальнеотерапии: сб. тр. Пермь, 2006.-С. 110-118.

7. Аверьянова Н.И., Использование минеральной воды «Ключи» в реабилитации детей с гастро-дуоденальной патологией/ Н.И. Аверьянова, О.В. Шинкарик // Организационные теоретические и практические аспекты бальнеотерапии: сб. тр. Пермь, 2006. - С. 207-218.

8. И. Аврунин А.С. Адаптационные механизмы костной ткани и регуляторно-метаболический профиль организма / А.С. Аврунин, Н.В. Корнилов, И.Д. Иоффе // Морфология. 2001.- Т. 120.- №6.- С.7-12.

9. Аврунин А.С. Уровни организации минерального матрикса костной ткани, определяющие параметры их формирования // А.С.Аврунин, P.M. Тихилов, А.Б. Аболин, И.Г. Щербак // Морфология.- 2005.- Т. 127.- №2.-С. 78-82.

10. Агапов В.В. Ортопедическое лечение больных с приобретенными дефектами челюстей с применением психофармакотерапии: дис. . канд. мед наук / В.В. Агапов. М., 2002.- 219с.

11. Агеенко A.M. Клиника и ортопедическое лечение больных после костнопластических операций на нижней челюсти: дис. . канд. мед. наук / A.M. Агеенко. М., 1984. - 229с.

12. Агеенко A.M. Применение внутрикорневых штифтовых конструкций в практике врача-стоматолога / A.M. Агеенко // Клиническая стоматология.- 2006.-№ 1.-С. 19—27.

13. Адамчик А.А. Влияние современных конструкционных материалов на ткани и органы полости рта при лечении детей с дефектами зубов и зубных рядов: автореф. . дис. канд . мед. наук / А.А. Адамчик.- Волгоград, 2008.-36с.

14. Адгезия микроорганизмов к базисным пластмассам / Н.И. Савкина, С.Д. Арутюнов, В.Н. Царев и др. // Мат. Пмеждународного конгресса стоматологов.- Тбилиси, 2000.- С. 260-262.

15. Адилов В. Б. Современные требования к оценке качественного состава минеральных вод и пелоидов / В. Б.Адилов, Н. Г. Петрова и соавт. // Вопр. курортол. 1994. - № 4. - С. 42-43.

16. Актуальные вопросы грязелечения и бальнеофизиотерапии / А.Н. Разумов, Н.И. Аверьянова, Е.В. Владимирский, И.П. Бобровницкий, И.П. Корюкина, Г.И. Рогожников, Е.В. Рыболовлев, А.В. Туев. Пермь, 2006.- 286с.

17. Аладов А.С. К вопросу о влиянии боржомской минеральной воды Екатерининского источника. Экспериментальные исследования: дис. /1. A.С. Аладов. -М., 1911.

18. Алямовский A.A. SolidWorks/COSMOSWorks. Инженерный анализ методом конечных элементов / А.А. Алямовский. — М.: ДМК Пресс, 2004.

19. Анциферов В.Н. Спеченные сплавы на основе титана / В.Н.Анциферов,

20. B.C. Устинов, Ю.Г. Олесов.- М.: Изд-во «Металлургия», 1984.- 168с.

21. Анциферов, В. Н. Композиционные материалы и конструкции на основе титана и его соединений / В. Н. Анциферов, JI. Д. Сиротенок, И. В. Яковлев. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2001. - 370 с.

22. Арутюнов С.Д., Трезубов В.Н. Современные методы фиксации съемных зубных протезов / С.Д. Арутюнов, В.Н. Трезубов. М.: Теис, 2003.- 123с.

23. Ахметзянов И.М. Лечение заболеваний пародонта природными факторами курорта «Ижминводы»/ И.М. Ахметзянов // Курортология и физиотерапия: сб. тр. Казань, 1999.- С.8-9.

24. Балашкова C.JI. Влияние минеральной воды «Волжанка» на отложения зубного камня / C.JI. Балашкова // Профилактика, лечение кариеса и его осложнений: сб. тр. М., 1990. - С.92-97.

25. Балховских М.А. Микропротезирование у детей и подростков: дис. . канд. мед. наук / М.А. Балховских. — Пермь, 1990. С. 22.

26. Безруков В.М. Восстановление функций основные направления в пластической хирургии Ф.М. Хитрова / В.М. Безруков // Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области.- М., 1995.- С. 1216.

27. Безруков В.М. Эктопротезы средней зоны лица: основные методы и клинические аспекты их применения в практике челюстно-лицевого протезирования (обзор литературы) / В.М. Безруков, А.Б. Брусов, В.М.Чучков // Стоматология.- 2000.- №1.- С. 47-49.

28. Бельченко В.А. Современные возможности черепно-лицевой хирургии /

29. B.А.Бельченко, В.П. Ипполитов // Стоматология. 1997.- Т.76. - №1.1. C.22-25.

30. Белявин К.Е. Теория и практика электроимпульсного спекания пористых порошковых материалов / К.Е. Белявин, В.В. Мазюк, Д.В. Минько.- Минск: Ремико, 1997.- 180с.

31. Беляев В.Д.Опыт работы с дентальными имплантатами / В.Д. Беляев, В.А.Чукаев // Искусственные материалы и новые технологии в клинической медицине: тез докл. науч.-практич. конф.- Пермь, 2000.- С. 1213.

32. Бессер В. Терапевтическое значение минеральных вод / В. Бессер. — М. — 1855.

33. Биосовместимость титановых сплавов медицинского назначения / И. Вегера А. Гордиенко, Г. Новик, Д. Рахуба // Наука и инновации.- 2009.-№2 (72).

34. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев.-Н.Новгород, 2001.- С. 54-58.

35. Бороденко Ф. К вопросу о физиологическом воздействии кавказских минеральных вод: дис. / Ф. Бороденко. — М., 1908.

36. Брагин Е.А. Клинические аспекты реабилитации пациентов с полной потерей зубов съемными протезами с металлическим базисом / Е.А.Брагин // Современная ортопедическая стоматология.- 2005.-ЖЗ. -С.28-30.

37. Булычева, Е.А. Роль ортопедических методов лечения в комплексной терапии пациентов с заболеваниями ВНЧС: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Булычева.- СПб, 2000.- 15с.

38. Бякова Ж.С. Съёмные зубные протезы с магнитным устройством, покрытым титаном: дис. . канд. мед. наук / Ж.С. Бякова. Пермь, 1999. -159с.

39. Вагнер Е.А. Углеродный материал нового поколения в эндопротезировании костей и суставов / Е.А. Вагнер, А.С. Денисов, В.Л. Скрябин.- Пермь, 1993.- 64с.

40. Варес Э.Я. Замещающие протезы верхней челюсти / Э.Я. Варес, Г.П. Анотько. Киев, 1981.- 56с.

41. Варес Э.Я. Централизованное изготовление зубных протезов с использованием новой усовершенствованной технологии / Э.Я. Варес, В.А. Нагурный.- Житомир, 1992.- 59с.

42. Введение в математическое моделирование: учебное пособие / Под ред. П.В. Трусова. М.: Логос, 2004

43. Внуков И.Е.Повышение эффективности лечения частичной адентии металлокерамическими конструкциями на имплантатах / И.Е.Внуков, А.А. Долгаев // I Всеросс. конгресс «Дентальная имплантация»: сб. тр.- М., 2001,- С.20-23.

44. Воложин А.И. Аллергия и другие виды непереносимости в стоматологии /

45. A.И. Воложин.- М., 1994.- 84с.

46. Воробьёв Ю.И. Рентгенодиагностика в стоматологии / Ю.И. Воробьёв, В.Б. Богашевская, В.А. Бузанов // Метод, разработка. М., 1985. — 79с.

47. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов / А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. М.: Мед-пресс-информ, 2006.- 320с.

48. Высочкин В.Л. Костная пластика нижней челюсти с фиксацией трансплантата устройствами из сплавов с эффектом памяти формы: дис. . канд. мед. наук / В.Л. Высочкин. — Омск, 1993. 128 с.

49. Гаджикулиев А.А. Особенности имплантации и протезирования у больных с дефектами челюстей / А.А. Гаджикулиев, В.В. Агапов, А.Ю. Дробышев и др. // Материалы 5-ой Международ, конф. — Саратов, 2000. С. 80 — 82.

50. Гаджикулиев А.А. Сложное протезирование с использованием имплантатов у больных с дефектами верхней челюсти / А.А. Гаджикулиев,

51. B.C. Агапов, А.Ю. Дробышев // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний «Стоматология-2000»: сб. тез.-М., 2000.- С.165-167.

52. Гаджикулиев А.А. Реабилитация больных с дефектами верхней челюсти с использованием лечебных аппаратов на имплантатах: дис. . канд. мед. наук. / А.А. Гаджикулиев. М., 2002. - 119с.

53. Галиев Р.Г. Внедрение методов непосредственного протезирования в целях профилактики зубочелюстных аномалий / Р.Г. Галиев, Ф.Ф. Маннанова // Медицинская наука практике: сб. тез. докл.- Уфа, 1989.- С. 178-180.

54. Гаража Н.Н. О влиянии Кисловодского Нарзана на ткани пародонта и целесообразности его использования в пародонтологии / Н.Н. Гаража // Экология и здоровье человека: сб.тр. М., 1998.- С. 201-203.

55. Гасымов Р.К. Медицинская реабилитация онкологических больных с дефектами верхней челюсти: дис. . канд. мед наук / Р.К. Гасымов. — М., 1990.- 170с.

56. Гветадзе Р.Ш. Протезирование пациентов с обширным посттравматическим дефектом верхней, челюсти с применением метода дентальной имплантации / Р.Ш. Гветадзе, В. А. Семкин С. В. Абрамян и др. // Стоматология.- 2006.- №5.- С. 60-63.

57. Герасименко М. Ю. Пелоидотерапия больных с пародонтитами / М. Ю. Герасименко, А. А.Никитин и др. // Вопр. курортол. 1998. - № 2. С. 15-16.

58. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии / Л.Д. Гожая.-М.: Медицина, 1988.- 160с.

59. Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, лечение, профилактика): дис. . д-ра мед. наук / Л.Д. Гожая. М., 2001. - 240с.

60. Гожая Л.Д. Роль стальных зубных протезов в патогенезе заболеваний пародонта / Л.Д. Гожая // III Всеросс. науч.-практ. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтология»: сб. тр.- М., 2006.-С.52-53.

61. Головин К.И. Клинико-эспериментальное обоснование ортопедического лечения с применением внутрикостных винтовых имплантатов из циркония: дис. . канд. мед. наук/К.И. Головин.- М., 2002.- 158с.

62. Головкина В.Ю. Усовершенствование терапевтической и ортопедической подготовки корня при протезировании больных с отсутствием коронки зуба: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ю. Головкина.- Киев.- 2008.- 22с.

63. Гололобов В.Г. Регенерационный остеогенез при заживлении огнестрельных переломов / В.Г. Гололобов // Мат. Научн. Конф. «Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе».- СПб.-1993.- С. 13-15.

64. Гололобов В.Г. Регенерация костной ткани после огнестрельного перелома / В.Г. Гололобов // Морфология.- 1996.- №1.- С. 57-62.

65. Грудянов А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова, Н.А. Дмитриева. М. МИА, 2004.- 80с.

66. Гусев О.Ф. Планирование и оценка эффективности хирургического лечения с помощью компьютерной техники больных с посттравматическими дефектами и деформациями нижней челюсти: дис. . канд. мед. наук / О.Ф. Гусев. -М., 1995. 186с.

67. Данилова Т.В. Пелоидотерапия хронического гингивита у детей / Т.В.Данилова // III всерос. научно-практ. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике «Пародонтология»: сб. тр.-М., 2006,- С.54-55.

68. Джабарова Н. К. Витаминные комплексы как один из показателей биологической активности пелоидов / Н. К.Джабарова, О. А.Карелина, Н. Г. Кпопотова// Вопр. курортол. 1997. - № 2. С. 25-27.

69. Докторов А.А. Морфофунциональные корреляции структуры костных клеток и подлежащего матрикса в развивающейся кости / А.А.Докторов, Ю.И. Денисов-Никольский // архив АГЭ.- 1991.- Т. 100.- №1.- С.68-74.

70. Дриневский Н. П. Исторические аспекты в изучении лечебного действия пелоидов / Н. П.Дриневский //Детская курортология и физиотерапия: сб. тр. Украинского НИИ детской курортологии и физиотерапии. Вып: 5. -Евпатория, 1997. С. 3-9.

71. Дробот Г.В. Устранение дефектов нижней челюсти комбинированными эндопротезами: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.В. Дробот. М., 1997, -34с.

72. Drobot G. The elimition of mandible segmental defect / G. Drobot, A. Karayan // Maxillo-Facial Surgery and Stomatology Conference of Black Sea Countries. -Thibilisi, 1997.-P. 30.

73. Дробышев А.Ю. Реабилитация больных с дефектами челюстей с применением имплантатов / А.Ю. Дробышев, B.C. Агапов, А.А. Гаджикулиев // Материалы V Международной конф. Челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб., 2000. — С. 36.

74. Дробышев А.Ю. Применение имплантатов из титана у больных с обширными дефектами челюстно-лицевой области после травм и онкологических операций / А.Ю. Дробышев, B.C. Агапов, А.А. Гаджикулиев // Институт стоматологии. М., 2001. - №3. - С. 19 - 24.

75. Дыдыкина В.П. Клиническая оценка результатов протезирования больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти методом чрезкожной имплантации / В.П. Дыдыкина // Актуальные вопросы клинической медицины. Ч. II.: сб. тр. Иркутск, 1987. - С. 89 - 90.

76. Еловиков A.M. Пластика костных дефектов и полостей конструкциями, изготовленными из углерод-углеродного материала «Углекон-М» при хирургических вмешательствах на околоносовых пазухах: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Еловиков.- Пермь, 2003.- 22с.

77. Железный С.П. Ортопедическая реабилитация больных на дентальных имплантатах при костной пластике челюстей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.П. Железный. Омск, 2008,- 38с.

78. Жолудев С.Е. Способы улучшения адаптации у лиц с проблемами непереносимости материалов съемных зубных протезов / С.Е. Жолудев //Маэстро стоматологии .- 2005.- № 19.- С.6-11.

79. Жолудев С.Е. Адгезивные средства в ортопедической стоматологии / С.Е. Жолудев. М.: Медицинская книга. Изд-во «Стоматология», 2007.- 112с.

80. Жулёв Е.Н. Несъёмные протезы: теория, клиника и лабораторная техника / Е.Н. Жулёв. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1995. - 36с.

81. Жулев Е.Н.Материаловедение в ортопедической стоматологии / Е.Н.Жулев.- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- С.73-90.

82. Е. Н. Жулев. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология / Е. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко // М.: МИА, 2008. 160 с.

83. Жусев А.И. К вопросу об использовании имплантатов большей длины / А.И. Жусев, А.Ю. Ремов // Российский стоматологический журнал.- 2000.-№2.- С.143-144.

84. Забалуева JI.M. Реабилитация больных с резекционными дефектами верхней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.М. Забалуева.- М., 2005.- 23с.

85. Загорский В. А. Частичные съемные и перекрывающие протезы / В.А.Загорский. М.: Медицина.-2007.- 360с.

86. Зарацян А.К. Погружной остеосинтез углеродными конструкциями: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.К. Зарацян.- М., 1990.- 28с.

87. Зеленова Е.Г., Микрофлора полости рта: норма и патология / Е.Г. Зеленова, М.И.Заславская, М.И. Салина и др.- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004.-156с.

88. Зенкевич О. Метод конечных элементов в технике / О. Зенкевич.- М.:Мир.-1975.- 542 с.

89. Ш.Зотов В.М. Современные методы лечения и реабилитации больных с множественной и сочетанной травмой челюстно-лицевой области: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М. Зотов. Самара, 1997.- 29с.

90. Иванов С.Ю. Стоматологическая имплантология // С.Ю. Иванов. М., 2000.- 63с.

91. Иванов С.Ю. Новая серия сплавов для дентальных имплантатов / С.Ю. Иванов // Новое в стоматологии.- М., 2002.- № 9,- С.82-83.

92. Ивасенко И.Н. Использование остеогенных клеток — предшественников костного мозга для оперативного остеогенеза в нижней челюстиэкспериментальных животных / И.Н.Ивасенко, Д.А. Ивасенко, В.А. Алмазов // Бюлл. экспер. биол. и мед. 1995.- №1.- С.72-75.

93. Изучение взаимодействия винтовых имплантатов из сплава циркония Э-125 с костной тканью в эксперименте на животных / И.Ю. Лебеденко, О.Б. Кулаков, К.И. Головин и др. // Новое в стоматологии.- 2002.- № 2.- С.99-101.

94. Изучение в эксперименте и клинике композиции гидроксилапатита с коллагеном «Оссокола» / М.М. Соловьев, Т.М. Алехова, Л.Г. Владимирова и др., //Стоматология. - 1994.-№ 2.-С.48-53.

95. Использование ауторебра при костной пластике половинных дефектов нижней челюсти / Г.И. Прохватилов, Г.А. Гребнев, В.В. Чернегови др. // X Междунар. конф. челюстно-лиц. хирургов и стоматологов: сб. тр. — С.Пб., 2005.- С. 146.

96. Использование ортопедических титановых конструкций для устранения дефектов нижней челюсти / А.И. Неробеев, А.С. Караян, Т.А. Косова, Абдель Латиф Хамаз Мохаммед Али // Стоматология. 1995. - Т. 74. - №5. -С. 47-48.

97. Использование титановых пластин и эндопротезов мыщелковых отростков в реконструктивной хирургии нижней челюсти / В.А.Семкин,

98. B.М.Безруков, Н.А. Рабухина и др. // Стоматология. 1996.- Т. 75.- №3.1. C.20-22.

99. Каверина Е.Ю. Ортопедическая реабилитация больных после костнопластических операций на нижней челюсти с применением микрохирургической техники: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Ю.Каверина.- Воронеж, 1998.- 20с.

100. Казаков С.В. Ортопедическое лечение больных с дефектами челюстей. Экспериментально-клинические исследования: дис. . канд. мед. наук / С.В. Казаков.- Пермь, 2004.

101. Каламкаров Х.А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии / Х.А.Каламкаров.- М., 2003.- 64 с.

102. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов / Х.А.Каламкаров.- М., 2004.- 176 с.

103. Каливраджиян Э.С. Современный подход к лечению больных после костно-пластических операций на челюстях / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Лещева, Е.Ю. Каверина и др. // Современная ортопедическая стоматология,- 2006.- № 6. С.6-7.

104. Калиновский Д.К. Новые методы лечения и реабилитации потрадавших с травмами челюстно-лицевой области / Д.К. Калиновский, И.Н. Матрос-Таранец, А.В. Маргвелашвили // Стоматологический вестник Поволжья.-2007.-№4 (7).- С. 18-20.

105. Карамян Г.Л. Разработка технологии изготовления конструкций зубных протезов для лечения повышенной стираемости твердых тканей зубов : дисс. . канд. мед. наук / Г.Л. Карамян. Пермь.- 2001.- 152с.

106. Карасева В.В. Особенности ортопедического лечения больного после резекции угла нижней челюсти / В.В.Карасева // Уральский стоматологический журнал.- 2008.- №10 (50).- С.101-103.

107. Карасева В.В. Особенности протезирования больных при неправильно сросшихся переломах нижней челюсти / В.В.Карасева // Уральский стоматологический журнал.- 2008.- №10 (50).- С.103-104.

108. Карсанов В.Т. Структурные изменения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Т. Карсанов. — Новосибирск, 1997. С.30-32.

109. Кислых Ф.И. Клинико-экспериментальное обоснование пластики дефектов нижней челюсти: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ф.И. Кислых — М., 1996. -48с.

110. Клемин В. А. Клинико-экспериментальное обоснование новых конструкций восстановительных зубных микропротезов: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / В.А. Клемин. — Минск, 1995. — 21 с.

111. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: Учебной пособие / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник и др. — М.:МЕДпресс-информ, 2006.- 112с.

112. Колесников Л.Л. Анатомия и биомеханика зубочелюстной системы / Л.Л.Колесников , С.Д.Арутюнов , И.Ю. Лебеденко.- М.: Практическая медицина, 2007.- 224 с.

113. Конструирование несъемных протезов с применением вкладок / Е.Н. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко и др. Н. Новгород: НГМА, -2005.- 116с.

114. Конюхова С.Г. Экспериментально-клиническое обоснование эффективности титановых конструкций при замещении дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов: дис. . д-ра мед. наук / С.Г. Конюхова.-Пермь, 2004,- 331с.

115. Концептуальная модель отделения гирудотерапии на курорте / Сидоров В.В., Гилева О.С., Коробейникова Г.А., Гусева Т.П. и др. // Курортные ведомости.- 2007. №4, II. - С. 18-20.

116. Корюкина И.П. Лечение хронического тонзиллита питьевой минеральной водой «Усть-Качкинская» / И.П. Корюкина, А.В. Туев, И.П.Бобровницкий. М.-Пермь, 2006.-С.2-11.

117. Костур Б.К. Челюстно-лицевое протезирование / Б.К. Костур, В.А. Миняева. Л.: Медицина, 1985. - 164с.

118. Кривов В. А. Клинико-функциональное обоснование применения локальной магнитотерапии и минеральной воды «Белозерская» при атрофическом ринофарингите: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А.Кривов. Рязань, 2008.- 25с.

119. Кривов Н.М. Съёмный зубной протез / Н.М. Кривов, М.П. Кривов, К.И. Черенова: А.с. 1463273 СССР.- 1989.

120. Кулаков А.А. Использование аутокостных трансплантатов с целью увеличения альвеолярных отростков и замещению костных дефектовчелюстей при дентальной имплантации / А.А.Кулаков, А.С. Караян, В.М. Королев // Стоматология. 2007. - № 2.- С.30-34.

121. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология / В.Ю. Курляндский. — М.: Медицина, 1977. -488с.

122. Курякина Н.В. Стоматология профилактическая / Н.В. Курякина, Н.А. Савельева.- М., Медицинская книга, 2003.- 283с.

123. Лебеденко И. Ю. Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов и зубных рядов с применением нового поколения стоматологических материалов и технологий: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. Ю. Лебеденко. М., 1995. - С. 29-32.

124. Лебеденко И.Ю. Протезирование при полном отсутствии зубов протезами с двуслойными базисами. Современный взгляд на проблему. // И.Ю. Лебеденко, А.П. Воронов // Клиническая имплантология и стоматология. -2001.-№ 1/2,- С. 102-106.

125. Лебеденко И.Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / И.Ю.Лебеденко, Т.И. Ибрагимов, М.: МИА.- 2003.- 128 с.

126. Лебеденко И.Ю. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов / И.Ю.Лебеденко, Э.С. Каливраджиян, Т.И.Ибрагимов. М., 2005.- 400с.

127. Леонтьев В.К. Электрометрическая диагностика краевой проницаемости пломб и вторичного кариеса / В.К. Леонтьев, Г.Г. Иванова, Р.Г. Буянкина // Стоматология.- 1988.- №3.- с.4-5.

128. Лесных Н.И. Ортопедическая реабилитация больных с послеоперационными дефектами органов челюстно-лицевой области: автореф. дис. . д-ра мед.наук / Н.И. Лесных. — Воронеж, 2003.- 34с.

129. Летягина Р.А. Обоснование применения новых материалов ВТ 5Л и «Углекон -М» для стоматологической имплантации: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.А. Летягина.- Пермь, 1995.- 42с.

130. Логинова Н.К. Патофизиология пародонта / Н.К. Логинова, А.И. Воложин. -М., 1995.- 107с.

131. Марков Б.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения имплантатов и постоянных магнитов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.П. Марков. М., 1989. - 43с.

132. Марков Б.П. Клинические проявления непереносимости металлических зубных протезов / Б.П. Марков, Ю. А. Джириков, Е. П. Пустовал // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997. - №1.

133. Маркова Г.Б. Обоснование применения внутрикорневых магнитных фиксаторов для повышения эффективности ортопедического лечения: дис. . канд. мед. наук / Г.Б. Маркова. М., 1998. - 198с.

134. Мартюшева М.В. Оптимизация стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта при сахарном диабете 2 типа в санаторно-амбулаторных условиях : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Мартюшева.- Пермь, 2007.- 26с.

135. Математическое моделирование и расчет напряженно-деформированного состояния металлокерамических зубных протезов / С.Д. Арутюнов, Е.Н. Чумаченко, В.Н. Копейкин и др. // Стоматология. 1997. - № 4.- Т.76.- С. 47-51.

136. Медицинская микробиология / В.И.Покровский, O.K. Поздеев, В.А. Анохин, и др. М.: Гэотар-мед, 2001. - 768с.

137. Медицинская реабилитация пациентов с дефектами челюстей и лица / П.Н. Митрошенков, А.Б. Косолапов, М.Ю. Осипов и др. // Стоматологический вестник Поволжья. 2008.- №6 (15).- С.24-25.

138. Методика протезирования онкологических больных с дефектами верхней челюсти / А. А. Кулаков, Е. Г. Матякин Н. Н. Федотов и др. // Стоматология.- 2009.- №2.- С.40-43.

139. Мешков Г.В. Комбинированное применение керамических имплантатов на основе гидроксиапатита и фиксирующих приспособлений из титана при реконструктивных операциях челюстно-лицевой области / Г.В. Мешков // Стоматология.- 1996.- Т. 75.- № 5.- С.35-42.

140. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов / Е.А. Кузнецов, В.Н. Царев, М.М. Давыдова и др. М., 2000.-74с.

141. Миняева В.А. Проблемы съемного зубочелюстного протезирования / В.А. Миняева. СПб.: ПолиМедиаПресс, 2005.- 189с.

142. Миргазизов М.З. Применение сплавов с эффектом памяти формы в стоматологии / М.З. Миргазизов. М.: Медицина, 1991. - 260с.

143. Миргазизов М.З. Челюстно-лицевая ортопедия / М.З. Миргазизов // Ортопедическая стоматология под редакцией В.Н. Копейкина.- М., 1991.-С.486-493.

144. Миргазизов М.З. Технология получения пористых спеченных имплантатов из титана марки ПТЭМ -2 с заданной пористостью. / М.З. Миргазизов, М.Л. Меликян, Р.Ю. Абдулсабиров // Российский стоматологический журнал.- 2000.- № 2.- С. 4-7.

145. Мозговая С.В. Накостный остеосинтез титановыми минипластинками при лечении больных с переломами нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Мозговая. Пермь, 1994. - 20с.

146. Молчанов Н.А. Новые технологии ортопедического лечения дефектов средней зоны лица после онкологических операций: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Молчанов.- Омск, 2007.- 39с.

147. Набиев Ф.Х. Клинико-экспериментальное обоснование применения углеродсодержащих материалов в челюстно-лицевой хирургии /Ф.Х. Набиев // Актуальные проблемы стоматологии: тез. докл. IV Всероссийской науч.- практ. конф. -М., 2000.- С. 127-128.

148. Наноструктурный титан для биомедицинских применений: новые разработки и перспективы коммерциализации / А.В. Щербаков Е.Б. Якушина И.П. Семенова В.В. Латыш // Российские нанотехнологии.-2008.-№9-10.- С. 106-115.

149. Нартымова М.М. Челюстно-лицевая ортопедия / М.М. Нартымова, М.Н. Шитова, З.Я. Шур. Пермь, 1975.

150. Новые малоинвазивные методы пластики костных дефектов челюстей / П.Г. Сысолятин, С.П. Сысолятин, А.А. Воробьев и др. // Материалы VI Росс, научн. форума «Стоматология 2004».- М.- 2004.- С. 145-146.

151. Нуриева Н.С. Разработка и оценка эффективности методов профилактики и лечения радиомукозита слизистой оболочки полости рта: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.С. Нуриева.- Челябинск, 2006.- 18с.

152. Онопа Е.Н. Реабилитация больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.Н. Онопа.-Омск, 2005.- 46с.

153. Опыт клинической апробации материалов на основе биокерамики в стоматологии / В.Н. Балин, В.Ф. Черныш, A.M. Ковалевский и др. // Стоматология.- 1996.- Т.75.- № 5.- С. 45-47.

154. Орджоникидзе Е.К. Кобальт: токсичность и биологический контроль / Е.К. Орджоникидзе, А.В. Рощин // Проф. заболевания: сб. тр.- 1991. № 12. -С. 1-4.

155. Орлова О.А. Оптимизация фиксации и обоснование выбора базисных материалов зубочелюстных протезов больным с приобретенными дефектами верхней челюсти: дис. . канд. мед. наук / О.А. Орлова.- М., 2004.- 181с.

156. Ортопедическая стоматология / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким.- М., 2003.- 596 с.

157. Ортопедическая реабилитация онкологических больных с дефектами верхней челюсти / В.М.Чучков, Е.Г.Матякин, Р.И.Азизян, и др. // Современная онкология:- 2006.- №3.

158. Ортопедическая стоматология / А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1997. - 565 с.

159. Ортопедическая стоматология / А.С.Щербаков, Е.И.Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев.- М., 1998.- 576 с.

160. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения / И.Ю.Лебеденко, А.Б.Перегудов, М.М.Антоник и др. -М.: МИА, 2008.- 96 с.

161. Особенности электрохимического поведения стоматологических сплавов при протезировании на титановых имплантатах (экспериментальное исследование) / В. Н. Олесова М. Р. Филонов А. И. Поздеев И. У. Мушеев Ю. М. Магамедханов // Стоматология.- 2007.- № 6.

162. Остеоинтеграция имплантатов из циркония и титана в эксперименте / О.Б. Кулаков, А.А. Докторов, С.В. Дьякова и др. // Материалы XII и XIII Всеросс. научно- практ. конф. и труды IX съезда стоматологической ассоциации России.- М., 2004.- С.56-57.

163. Павличенко К.А. Одномоментная имплантация / К.А. Павличенко, Ф.Р. Кики // Dental market.- М.- 2003.- № 2.- С. 14-15.

164. Павлов Б.Л. Костная пластика: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.Л. Павлов. Л., 1973. - 32с.

165. Панков Е.Я. Нейрогуморальная регуляция развития и восстановительных процессов костной и хрящевой тканей / Е.Я. Панков, Н.В. Дедух // Вестник РАМН.- 1992.-№5.- С. 10-14.

166. Панкратов А.С., Опыт применения трансплантационных и имплантационных материалов для замещения дефектов костной ткани нижней челюсти / А.С.Панкратов, И.С. Копецкий // Анналы хирургии.-2000.-№ 1.- С. 21-26.

167. Пелоидотерапия / В.В. Александров, С.А. Щеглова, С.И. Биневский, Д.Г. Маслов // Актуальные вопросы грязелечения и бальнеофизиотерапии. -Пермь, 2006.- С. 37-64.

168. Персии JI.C. Методика регистрации электромиограмм мышц челюстно-лицевой области, их расшифровка и анализ на компьютере / JI.C. Персии, Е.В. Фаризова,- М., 1991.- 21с.

169. Плотников Н.А. Классификация формы протезного ложа нижней челюсти после костнопластических операций / Н.А. Плотников, A.M. Агеенко // Стоматология. 1984. - №5. - С. 58 - 60.

170. Плотников Н.А. Экспериментальное обоснование пересадки ортопедического аллотрансплантата вместе с корнями зубов для замещения дефектов нижней челюсти / Н.А. Плотников, П.Г. Сысолятин, А.С. Юсубов // Стоматология. 1993. - Т. 72. - №1. - С. 7 - 10.

171. Применение имплантатов «Zygoma» при ортопедическом лечении пациентов с дефектами верхней челюсти / П.Н. Митрошенков, А.К. Титов, А.Б. Косолапов и др. // Стоматологический вестник Поволжья.-2008.- № 2 (11).-С. 4-6.

172. Прохватилов Г.И. Микрохирургия челюстно-лицевой области / Г.И. Прохватилов. СПб., 1998. - С. 163.

173. Пятин Ю.М. Постоянные магниты / Ю.М. Пятин. М.: Энергия, 1980. -486с.

174. Рабухина Н.А. Устранение дефектов и деформаций нижней челюсти с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов / Н.А. Рабухина, А.Х. Шамсудинов, Н.В. Букатина // Труды VI съезда СтАр. М., 2000.-С. 359-360.

175. Рапекта С.И. Опыт хирургического лечения дефектов нижней челюсти с использованием имплантатов из углеродного материала «Углекон-М» / С.И. Рапекта // Актуальные вопросы современной медицины: сб. тр.-Пермь, 2007.- С. 38-42.

176. Рапекта С.И. Пластика дефектов нижней челюсти углеродыми имплантатами «Углекон — М»: дис. . д-ра мед. наук / С.И. Рапекта.-Пермь, 2008.- 176с.

177. Результаты костной пластики нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами / Н. В. Калакуцкий, С. Я. Чеботарев, О. Ю. Петропавловская и др. // Стоматология. 2006.- № 6.

178. Результаты применения рентгеноконтрастных углеродных биополимеров в челюстно-лицевой области / Ф.Х. Набиев, А.С. Григорьян, Н.А. Рабухина и др. //X Междунар. конф. чел.- лиц. хирургов и стоматологов: материалы конф.- СПб., 2005.- С.118-119.

179. Результаты токсикологического исследования стоматологических сплавов, содержащих Ni, Сг, Со, методом имплантации / В.Н.Корень, Н.С.Радышич, Г.П.Борисов // Стоматология. 1991.- Т.70.- №2.- С. 17-21.

180. Рогожников Г.И. Титановые коронки, клиника и технология их изготовления / Г.И. Рогожников, Т.В. Шарова. Пермь, 1988.- 112с.

181. Рогожников Г.И. Челюстно-лицевая ортопедия / Г.И. Рогожников, М.Н. Шитова, М.М: Нартымова. — Пермь, 1996. — 152 с.

182. Рогожников Г.И. Титановые вкладки для реставрации зубов / Г.И. Рогожников, А.С. Щербаков, С.Г. Конюхова. Пермь, 1997. - 196с.

183. Рогожников Г.И. Конечно — элементный анализ механических причин возникновения вторичных деформаций / Г.И. Рогожников, В.А. Вершинин,

184. B.Ю. Кирюхин // Российский журнал биомеханики. 2005. - № 3. - С. 16 — 31.

185. Рябов С.В. Методика изготовления резекционных протезов на верхнюю челюсть при полной потере зубов / С.В. Рябов // V съезд СТАР: сб. тр.- М., 1999.- С. 325-327.

186. Рявкин С.Р. Эстетическое восстановление дефектов верхней челюсти в комплексной реабилитации подростков и взрослых пациентов с врожденными расщелинами верхней губы и неба: дис. .канд мед. наук /

187. C.Р. Рявкин Екатеринбург, 2007.- 141с.

188. Рявкин С.Р. Способ зубочелюстного протезирования при дефектах альвеолярной части верхней челюсти / С.Р. Рявкин // Патент РФ №2146903 от 27.03.2000.

189. Самутин Н. М., Актуальные проблемы пелоидотерапии / Н. М.Самутин, Кривобоков Н. Г. // Вопр. курортол. 1997. - № 3. - С. 33-35.

190. Секлетов Г.А. Изготовление полного протеза для замещения дефекта верхней челюсти после ее резекции / Г.А. Секлетов // Стоматология.-1996.-№ 4.- С.59-60.

191. Сельский Н.Е. Применение биоматериала Аллоплант в челюстно-лицевой хирургии / Н.Е. Сельский // Уфа: Здравоохранение Башкортостана.- 2000.-312с.

192. Семенюк В.М. Непосредственное протезирование после операции односеансового удаления большого числа зубов / В.М. Семенюк, А.В. Ефименко, Т.Н. Капотина.- Омск, 1994.

193. Семенюк В.М. Реабилитация больных с явлениями непереносимости материалов зубных протезов / В.М. Семенюк, В.Д. Конвай // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр. к 90-летию В.Ю. Курляндского. ММСИ. М ., 1998. - С.185 -186.

194. Семкин В.А. Использование силовых конструкций из титана для замещения дефектов нижней челюсти / В.А. Семкин, В.М. Безруков, А.В. Алимский, и др. // Метод, рекомендации № 99/53. М., 1999. - 15с.

195. Сидельников А.И. Сравнение эффективности пластиночных и винтовых дентальных имплантатов / А.И. Сидельников // Инфодент, международный стоматологический журнал.- М.- 1998.-№ 2.- С. 10-19.

196. Скрябин B.JI. Возможности эндопротезирования костей и суставов углеродным композиционным материалом (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук / B.JI. Скрябин.- Пермь, 1992.- 15с.

197. Смирнова И.В. Ортопедическая реабилитация больных после костнопластических операций на нижней челюсти: дис. . канд. мед. наук / И.В. Смирнова. Новосибирск, 1991. - 204с.

198. Совершенствование оказания медицинской помощи на этапах лечения и реабилитации пострадавших с травмами челюстно-лицевой области / Д.К. Калиновский, И.Н. Матрос-Таранец, С.Б. Алексеев и др. // Травма.- 2006.-Т.7, №3.-С.383-389.

199. Современные достижения в стоматологии /Доклад комитета экспертов ВОЗ.- М.: Медицина, 1994. 52с.

200. Современные представления о механизмах лечебного действия грязей / Т.Н. Пономаренко, Т.А. Золотарева, Е.С. Павлова, А.С. Ручкина и др. // Актуальные вопросы грязелечения и бальнеофизиотерапии. — Пермь, 2006.- С. 4-36.

201. Сочнев B.J1. Эффективность применения металлических съёмных пластиночных протезов из сплавов титана: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Л. Сочнев. Пермь, 1994. - 72 с.

202. Сплавы благородных металлов и формованные титановые базисы / В.А.Парунов, И.Ю.Лебеденко, Г.С.Степанова, В.В.Васекин // Зубной техник.- 2004.-№ 3.- С. 35-39.

203. Сплавы титана в ортопедической стоматологии / Г.И. Рогожников, В.А. Четвертных, М.Д. Кацнельсон и др. М., 2006.- 197с.

204. Способ лечения пародонтита / И.П.Корюкина, В.В.Сидоров, Л.Е.Леонова и др.- Патент РФ № 2221577 от 20.01.2004.

205. Сравнительный анализ процесса заживления костных дефектов челюсти под воздействием различных пластических материалов /Фёдоровская Л. Н., Григорян А. С., Кулаков А. А., Хамраев Т. К.// Стоматология. 2001. -№ 6.- С.4-7.

206. Суров О.М. Зубное протезирование на имплантатах / О.М. Суров М.: Медицина, 1993.-205с.

207. Сысолятин П.Г. Зубные имплантаты в реабилитации больных с костной пластикой дефекта нижней челюсти / П.Г. Сысолятин, Н.А. Плотников, В.Н. Олесова // Имплантаты с памятью формы.- ,1992.- № 2.- С. 38-39.

208. Сысолятин П.Г. Костная пластика нижней челюсти внутриротовым доступом / П.Г. Сысолятин, И.А. Панин, И.А. Арсенова, С.П. Сысолятин // Стоматология, 2009.- №3.-С. 50-55.

209. Тарасенко И.В. Клиника и изготовление несъемных протезов с декоративным покрытием: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Тарасенко.- М., 1995,- 19с.

210. Темерханов Ф.Т. Десятилетний опыт применения титановых имплантатов в челюстно-лицевой хирургии / Ф.Т. Темерханов // Материалы VI Росс, научн. форума «Стоматология 2004».- М.- 2004,- С. 151-152.

211. Терри Д.А. Изготовление реставраций на основе корневых штифтов / Д.А.Терри // Новое в стоматологии.- 2006.-№ 4.-С. 16—25.

212. Титан оптимальный конструкционный материал для протезов на дентальных имплантатах / В.Н.Олесова, И.Ю.Мушеев, А.И.Поздеев,

213. B.П.Рогатнев и др. // Российский вестник дентальной имплантологии. — 2003.-№ 1.-С. 24-27.

214. Титановые и углерод — углеродные имплантаты в ортопедической стоматологии / Г.И. Рогожников, Р.А. Летягина, Л.М. Оленев, С.А. Филиппов. Пермь, 1995. - 230с.

215. Рогожников Г.И. Титановые конструкции в ортопедической стоматологии / Г.И. Рогожников, А.С. Буторин, Ж.С. Бякова, С.Г. Конюхова. Пермь, 1997.-С. 182.

216. Томский, М.И. Замещение тел шейных позвонков углеродными имплантатами: автореф. дис. канд. мед. наук / М.И. Томский. М.- 1994. — 22с.

217. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология / В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М.Мишнёв. М.: Фолиант, 2005. - 592с.

218. Трибологические свойства стоматологических сплавов / В.Н. Олесова, М. Р. Филонов, Е. В. Силаев и др. // Стоматология.- 2008.- № 2. С.44-48.

219. Улитовский С.Б. Современная классификация жидких средств гигиены полости рта / С.Б. Улитовский // Пародонтология. 1998. - №4 (10). - С. 17 -21.

220. Улитовский С.Б. Профессиональная гигиена и зубные отложения / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 1999. - №7. — С. 38 — 46.

221. Улитовский С.Б. Гигиена при зубном протезировании / С.Б.Улитовский.-М.: МЕДпресс-информ.-2008.-112с.

222. Ушаков Р.В. Неспецифические инфекции в хирургической стоматологии / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев.- Иркутск, 1997.-91с.

223. Ханов A.M. Структура и свойства покрытий, полученных ионно-плазменным напылением / А.М.Ханов // Вестник ПГТУ. Мех. технол. матер, и конструкции: сб. тр. 2000. - № 3. - С. 4-9.

224. Характеристика зоны контакта эндопротеза из материала на основе графита «Остек» и костного фрагмента нижней челюсти / А.С. Григорьян, Ф.Х. Набиев, З.П. Антипова и др. // Стоматология.- 1996.- Т. 75. № 2.-С. 4-8.

225. Харитонов Е.В. Клинико-лабораторное обоснование применения зубных вкладок изготовленных при помощи технологии плазменного напыления: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В.Харитонов. — Москва, 1998.-20 с.

226. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В.А. Хватова. Нижний Новгород, 1996.- 275 с.

227. Хватова В.Н. Центральное соотношение челюстей / В.Н. Хватова // Мат. XIV и XV Всерос. научн. практ. конф. и Труды X съезда стоматологической ассоциации России. — Москва, 2005.- С. 229-234.

228. Хирургическая стоматология: Учебник / Под. ред. Т.Г. Робустовой. — М.: Медицина, 1996. С. 653 - 666.

229. Холопов А. П. Бальнеопелоидотерапия детей и взрослых с болезнями тканей пародонта при сопутствующей патологии пищеварительной системы / А. П.Холопов, Л. В.Егоров, В. В. Плохов.- Краснодар, 1997. 28 с.

230. Холопов А. П. Исцеляющая грязь / А. П. Холопов, В. Н Аванесов, В. В. Плохов. Краснодар, 1998. - 312с.

231. Холопов А. П. Новые методики пелоидотерапии / А. П.Холопов // V Всерос. съезд физиотерапевтов и курортологов и Российского науч. форум «Физические факторы и здоровье человека»: сб. тр. М.: Авиаиздат, 2002. С. 353-354.

232. Хрущев М.М. К оценке степени неравновесности структуры триботехнических покрытий, полученных вакуумным ионно-плазменным напылением / М.М. Хрущев // Трение и износ. 2005. - Т. 26.- № 5. - С. 502-506

233. Царев В.Н. Лекции по клинической микробиологии для стоматологических факультетов / В.Н.Царев, Р.В.Ушаков.- Иркутск: Изд-во Иркутского гос. мед. университета, 1996.- 83с.

234. Царев В.Н. Сравнительная характеристика адгезии условно-патогенных микробов полости рта к изолирующим мембранам, используемым при реконструктивных операциях в стоматологии / В.Н. Царев, С.Ю. Иванов,

235. B.В. Сербулов // «Современные проблемы стоматологии»: сб. тр.- М., 1999.- С.119.

236. Царев В.Н. Динамика колонизации микробной флоры полости рта различных материалов, используемых для протезирования / В.Н. Царев,

237. C.И. Абакаров, С.Э. Умарова// Стоматология.- 2000.- № 1,- С. 24-28.

238. Царев В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков. М.: МИА, 2006.- 144с.

239. Чижов Ю.В. Применение элементов бюгельного протеза в челюстно-лицевом протезировании // Ю.В. Чижов, А.А. Шмаков, В.А. Герасименок // Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области: сб. тр. -Красноярск, 1989. С.117-119.

240. Челюстно-лицевой травматизм в промышленном мегаполисе: современный уровень, тенденции, инфраструктура / И.Н.Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, С.Б. Алексеев и др. — Донецк, 2001.- 193с.

241. Чернышева JI.E. Съёмный зубной протез для лечения зубо челюстных деформаций у детей / JI.E. Чернышова, П.З. Дудина, Е.Ю. Симановская // А. с. 1717130.- Россия, 1993.- А 61 С 8/00.

242. Чучков В. М. Медицинская реабилитация онкологических больных с дефектами верхней челюсти / В. М. Чучков, А. А. Кулаков, Е. Г. Матякин // Стоматология.- 2009.- № 2. С.36-40.

243. Шакиров М.Н. Хирургическое лечение дефектов и деформаций челюстно-лицевой области с применением имплантатов с памятью формы: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Н. Шакиров.- Душанбе, 2003.- 28с.

244. Шалумов А.З. Реабилитация при резекции нижней челюсти по поводу амелобластомы / А.З. Шалумов, Р.И. Баграмов //Актуальные проблемы стоматологии: тез. докладов IV научн. практ. конф. - М., 2000.- С. 143144.

245. Шамсудинов А.Х. Использование титановых конструкций и аппаратов при устранении дефектов и деформаций нижней челюсти: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / А.Х. Шамсудинов. — М., 2001. — 37с.

246. Шарова Т.В. Факторы нарушения окклюзии и методы её нормализации / Т.В. Шарова, Г.И. Рогожников, И.В. Сидоренко. Пермь: Пермское книжное издательство, 1990. - С. 60-69.

247. Шендеров А.Ю. Ортопедическое лечение больных с дефектами верхней челюсти: дис. . канд. мед. наук / А.Ю. Шендеров. — Л., 1990.

248. Штейнгард М.З. Зубные протезы: Руководство по стоматологическому материаловедению / М.З. Штейнгарт, В.Н. Трезубов, К.А. Макаров.- М., -1996.

249. Штемманн X. Использование магнитов для фиксации зубных протезов / X. Штемманн // Новое в стоматологии. 1998. - №3. - С. 42 - 51.

250. Штраубе Г.И. Применение углеродных имплантатов в челюстно-лицевой хирургии (клинико-экспериментальное исследование): дис. . д-ра мед. наук / Г.И. Штраубе. Пермь, 2001. - 227с.

251. Шур З.Я. Ортопедическое лечение и протезирование челюстно-лицевых раненых и больных: Дис. . д-ра мед. наук / З.Я. Шур. — Молотов, 1955. -445с.

252. Эффективность применения природных факторов курорта «Ключи» в лечении дорсопатии / А.А. Шутов, Е.В. Владимирский, Ю.В. Каракулова и др. // Актуальные вопросы грязелечения и бальнеофизиотерапии. — Пермь, 2006.-С. 212-227.

253. Эфендиева Ф. М., Теоретические и практические аспекты сухого грязелечения / Ф. М Эфендиева., А. В. Мусаев // Вопр. курортол. 1991.- № 6. - С. 63-65.

254. Юсупова, З.Х. Комплексная реабилитация больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти опухолевого и другого происхождения: автореф. дис. . канд. мед. наук/ З.Х. Юсупова.- Душанбе, 2005.- 20с.

255. Юшков, А.С. Бальнеотерапия в комплексном лечении заболеваний пародонта: дис. . канд. мед. наук / А.С. Юшков. Пермь, 2006.

256. Якименко Д.В. Углеродный углерод марки УУКМ — 4D и пористый титан в пластике дефектов (экспериментальные исследования) / Д.В. Якименко, Э.Н. Беллендир, А.Е. Гарбуз // Проблемы туберкулеза.- 1999.- №3.-С.48-50.

257. Ямолдинов Р.В. Питьевая бальнеотерапия билиарной и сочетанной с ней патологией у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.В. Ямолдинов.-Пермь, 2003.-22с.

258. A simplified approach to the characterisation and design of magnetic attachment / M.A. Riley, J.D.Speight, A.D.Walmsley, A.J. Williams, I.R.Harris// Journal of Dental Research.- 1999.- №78.- P.470.

259. Adhesive bonding of titanium nitride-plated stainless steel for magnetic attachments / Y. Taira, K. Hai, H. Matsumura et al. // Eur J Oral Sci.- 2001.- № 109.- P.204-207.

260. Akaltan F. Retentive characteristics of different dental magnetic systems / F. Akaltan, G. Can // J. Prosthet. Dent. 1995. - Vol. 74. № 4. - P. 422 - 427.

261. Al-Belasy F.A. A short period of maxillomandibular fixation for treatment of fractures of the mandibular tooth-bearing area / F.A. Al-Belasy // J. Oral. Maxillofac. Surg.- 2005.- Vol. 63.- P.953-956.

262. Allen P.F. Strategic use of a new dental magnet system to retain partial and complete overdentures / P.F. Allen, A. Ulhuq, J.Kearney // J Prosthodont Restor Dent.- 2005.- №13.- P. 81-86.

263. Analysis of coupled patch test reactions to nickel, cobalt and chromate / J. Hegewald, W. Uter, A. Schnuch, A. Pfahlberg // Contact Dermatitis.- 2004.-Vol. 50.-№3.- P.- 178.

264. A titanium and visible light-polymerized resin obturator / B. Rilo, J.L. da Silva, A. Martinez-Insua, et al. // J. Prosthet. Dent.- 2002.- № 87(4).- P. 407-409.

265. Attachments International. Attachment catalog: Overdenture stud type— Magnet."'wvvw.attachments.coin/attachmentcatalogpd£^098miniclismagnet.pdf " // Accessed March.- № 12.- 2007.

266. Ananthanarayan R. Microbiology / R.Ananthanarayan, C.K.J. Paniker.- 4 ed.-Madras. Orint Longman Ltd., 1990.- 650 p.

267. Angelini E. Corrosion under static and dynamic conditions of alloys used for magnetic retention in dentistry / E. Angelini, M. Pezzoli, F. Zucchi // J. Prosthet. Dent. 1991. - Vol. 65. - P. 848 - 853.

268. Anselme K. Topography effects of pure titanium substrates on human osteoblast long-term adhesion / K. Anselme, M. Bigerelle. // Acta Biomater. — 2005 .- № 1.-P. 211-222.

269. Bahr W. The loadability of the 0.8 mm micro-system in thin midfacial regions -an animal experimental study / W.Bahr, R. Lessing // J. Craniomaxillofac. Surg. -1992.-Vol. 20.-№7.- P. 287-291.

270. Basker R. M. Overdenturess in general dental practic / R.M. Basker, A. Harrison, J.P. Ralph. Part IV. Clinical evoluation and maintenance // Brit. Dent.Y. 1983. - Vol. 155. - №. 2. - P. 50 - 54.

271. Bell F.A. A problem based course in dental implantologi / F.A.Bell, W.D.Hendricson // J.Dent.Educ.- 2003. - Vol. 57.- №9. - P.687-695.

272. Berhman S.J. Magnets implanted in the mandible: aid to denture retention / S.J. Berhman // J. Amer. Dent. Ass. 1964. - Vol. 68. - № 2. - P. 206 - 215.

273. Bindszus H. J. Schichtdicke bei Warmpackungen / H. J. Bindszus // Heilbad u. Kurort.- 1990.- Bd. 42. № 2. - S. 41-43.

274. Bobouri A. Proposed treatment sequence for overdentures / A. Bobouri // J. Prosthet. Dent. 1980. - Vol. 44. - № 3. - P. 247 - 250.

275. Bondemark L. Human dental pulp and gingival tissue alter static magnetic field exposure / L. Bondemark, J. Kurol, A. Larsson // Europ. J. Orthod. — 1995. — Vol. 17.-№. 2.-P. 85-91.

276. Browning J.D. Fabrication of a hollow obturator with fluid resin / J.D.Browning, // J. Prosthet Dent1984.- Vol. 52.- № 6.- P.891-895.

277. Buckley M.J. The effects of mechanical strain on osteoblasts in vitro / MJ.Buckley, A.J.Banes, R.D.Jordan // J. Oral. Maxillofac. Surj.- 1990.- Vol. 48.-№ 3. P. 276-282.

278. Case report: impression and maxillo-mandibular relationship recording for construction of obturator prostheses / S. Dominguez Lda, B. Rilo Pousa, J. Fernandez Varela, et al. // Eur J. Prosthodont Restor Dent.- 2001. Vol. 9.-№1.- P.9-12.

279. Chan M. Prosthetic managment of the atrophic mandible using endosseous implantes and overdentures — A 6-year review / M. Chan, C. Johnston, J. Cawood // Brit. Dent. J. 1995. - Vol. 179.- № 9. - P. 329 - 337.

280. Chhatwal G.S. Bacterial infection of wounds: fibronectin mediated adherens group A and С streptococci to fibrin thrombi in vitro / G.S.Chhatwal, P.Valentin-Weigand, K.N. Timmis // Infect. Immunol.- 1990.- Vol.- 58.- № 9.-P. 3015-3019.

281. Cheng A.C. Altered prosthodontic treatment approach for bilateral maxillectomy: A clinical report / A.C.Cheng, D.A. Somerville, A.Wee // J Prosthet Dent. -2004.- № 86.- P.137-142.

282. Clinical Application of Magnetic Attachment for Retention and Connection of Maxillofacial Prostheses to an Intraoral Prosthesis // E.Makihara, S.Masumi, M. Arita, T. Kurogi // Prosthodontic Research & Practice.- 2008,- Vol. 7.- № 1.-P.60-63.

283. Coghan G.A. Magnetic implants in good lower ridges to prevent absorption of the mandibular ridges / G.A. Coghan, M. Hertz // N. Y. State Dent. J. 1973. -Vol. 39.-№4.-P. 235.

284. Coffey K.W. Obturation of congenital or acquired intraoral anatomic defects / K.W. Coffey // J. Prosthet Dent.- 1984.- Vol 52.- P. 559-563.

285. Corrosion of dental magnet attachments for removable prostheses on teeth and implants / A. F. Boeckler, C.Ehring, D. Morton, et al. // Journal of Prosthodontics.- Published online.- 6 Feb. 2009.

286. Corrosion resistance of iron-platinum magnets/ E.Yiu, D.Fang, F.Chu, T.Chow // Journal of Dentistry. 2004.- Vol. 32.- № 6.- P.- 423-429.

287. Corrosion characteristics of eb-pvd Ti/TiN multi-layer film coated Sm-Co and Fe-Nd-B magnets / H.C. Choe, Y.M. Ко, Keum-Yeon Hwang // Nippon Kinzoku Gakkaishi.- 2001.- Vol. 65.-№ 4.-P. 253-261.

288. Darendeliler M.A. Magnetic activator device II (MAD II) for correction of Class II, Division 1 malocclusions / M.A. Darendeliler, J.P. Joho // American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics.- 1993.- № 103.- P. 223-239.

289. Darendelier M.A. Clinical application of magnets in orthodontics and biological imlications: a reiview / M. Darendelier, A. Darendeliar, M. Mandurino // Europ. J. Orthod. 1997. - Vol. 19. - № 4. - P. 431 - 442.

290. Darendeliler M.A. Use of magnetic forces in growth modification / M.A. Darendeliler // Semin Orthod.- 2006.- №12(1).- P. 41-51.

291. Davis R.K Four-year longitudinal study of the periodontal health status of overdenture patients / R.K.Davis // J Prosthet Dent. 1984.- Vol. 51.- №5.-P.593-598.

292. Davis D.M. Overdenture attachment / D.M. Davis.- Insight.- 2005.-№ 7.- P. 1415.

293. Davison S.P. An algorithm for maxillectomy defect reconstruction / S.P.Davison, D.A.Sherris, N.B.Meland // J Prosthet Dent.- 1998.- № 108.- P. 215-219.

294. Desjarding R. Hydroxylapatite for alveolar ridge augmentation: Indicator and problems / R. Desjarding // J. Prosthet. Dent. 1985. - Vol. 54.- № 3. - P. 374 -383.

295. Dias A.P. Physics, Use and Design of Dental Magnets / A.P.Dias, B.W.Darvell // The Journal of the Japanese Society of Magnetic Applications in Dentistry. -1998.-Vol.7.-№ 1.

296. Dodson T.B. Infection of Proplast malar implants and dental injections letter; comment. / T.B.Dodson // Plast. Reconstr. Surg.- 1994.- 2005.- Vol.93.- №7.-P.1533-1534.

297. Donohue W. Immediate maudifular reconstruction / W. Donohue // J. Can. Dent. Assoc. 1973. - Vol. 39. - № 10. - P. 720 - 726.

298. Drago С. Tarnish and corrosion with the use of intraoral magnets / C. Drago // J. Prosthet. Dent. 1991. - Vol. 66. - №4. - P. 536 - 540.

299. Edelhoff D. Все о современных системах корневых штифтов / D. Edelhoff, H.Spiekermann // Новое в стоматологии.- 2003.- № 5.- С. 44—48.

300. Effect of surface treatment with commercial primers on tensile bond strength of auto-polymerizing resin to magnetic stainless steel / J.R.Chen, K. Oka, W. Hua, et. al. // J Dent.- 2005.- №5.- P. 7-11.

301. Engelkirk P. G. Laboratory Diagnosis of Infectious Diseases / P. G. Engelkirk, J. L.Duben-Engelkirk. 2007.- 754p.

302. Ettinger R. Postprocedural Problems in an overdenture population: a longitudinal study / R. Ettinger, F. Qian // Journal of Endodontics.- 2004.-Vol.30 .- № 5. P.310-314.

303. Examination of the Retention of Sm-Co5 and Nd-Fe-B Magnets / T. Kuna, V.Carek, I. Filipovie-Zore // Acta Stomatol Croat.- 2001- Vol. 35.- № 4.- P. 447-449.

304. Experimental Research on Retention of Magnetic Assemblies to Denture Bases / Y.Nakamura, Y. Tanaka, T. Ishida, Y. Kishimoto, T. Kanazawa et al. // The Journal of the Japanese Society of Magnetic Applications in Dentistry.- 1998.-Vol.7.- № 1.

305. Fabricating a Hollow Obturator with Visible Light-Cured Resin System / M. Kocacikli, S. Yalug, H. Yazicioglu et al.// J. Prosthodont.- 2008.- №6.

306. Farwell D.G. Oromandibular reconstruction / D.G. Farwell, N.D. Futran // Facial Plast. Surg. 2000. - Vol.16.- № 2.- P.l 1-126.

307. Fried A. Uber Wikungen rectal verarbeichten Karlsbader Termalwasser / A. Fried. Berlin, 1975.- 56c.

308. Frost H. Skeletal physiology and bone remodeling / H.Frost // Fundamental and clinical bone physiology. -Philadelphia.- 1980.- C.- 208-241.

309. Frost H. Mechanical determinants of bone modeling / H. Frost // Metab. Bone Dis. Rel. Res. -1982.- V. 4.- №2.- C.217-229.

310. Fukamachi К. Fastener for dental prosthesis with magnet / K. Fukamachi, Y. Matusi, Y. Matsui // Патент 4027681.- Германия, 1991.- A 61 С 13/235.

311. Головина В.Ю. Вдосконалення терапевтично'1 i ортопедично1 пщготовки кореня при протезуванш хворих з вщсутшстю коронки зуба: рукопис. дис. . канд. мед. наук / В.Ю. Головкша.- Кшв.- 2008.-22с.

312. Головкша В.Ю. Як1сть ендодонтичного лжування при протезуванш штифтовими кoнcтpyкцiями / В.Ю. Головкша // Матер1али VIII м1>кнародноТ науково-практично!* конферешщ „Наука i oceiTa 2005". -Дншропетровськ, 2005. Т.26. - С.31-32.

313. Gillings В. The effect of in vitro wear on mechanical and magnetic overdenture attachments/ B. Gillings, S. Loke // J. Dent. Res. 1983. - Vol. 62. - №4. - P. 405.

314. Gillings B. Overdentures with magnetic attachments / B. Gillings, A. Samant // Dent. Clin. North. Hm. 1990. - Vol. 34. - N4. - P. 683 - 709.

315. Gilling B. Magnet overdentures / B. Gilling // Austr. Prosth. Dent. 1993. -Vol. 7.-№4.-P. 13-21.

316. Global goals for oral health 2020 / M.Hobdell, P.E. Petersen, J.Clarkson, N.Johnson // International Dental Journal.- 2003.- Vol.53.- P. 285-288/

317. Goiato M.C. Patient satisfaction with maxillofacial prosthesis / M.C.Goiato, A.A. Pesqueira, C. R. da Silva et al. //Literature review Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery.- 2009.- Vol. 62.- № 2.- P. 157-286.

318. Gonda T. Contact between magnetic attachments and keepers in overdentures during function / T. Gonda, Y. Maeda, M. Sogo. // J. Dent. Res. 1996. - Vol. 75. -Sp. Iss. SI.-P. 326.

319. Hall R. Magnetiches befestigungssystem fur zahnprothesen / R. Hall // Патент ДЕ 69404450. Германия, 1993.

320. Hall R.M. Dental, cranio facial prostheses / R.M. Hall // Патент 9420042.-Тайвань, 1994.- A 61 С 8/00.

321. Hansson H. Structural aspects of the interfacebetween tissue and titanium implants / H. Hansson, T. Albrehtsson, P.J. Branemark // J. Prosthet. Dent.-1983. Vol. 50. -№1.-P. 108-113.

322. Hasegana T. Magnetic attachment for artificial tooth fixation used in dental diagnosis and treatment / T. Hasegana // Патент 0915 4856.- Япония, 1997.- A 61 С 8/00.

323. Homoly P. Уроки стоматологической имплантологии / P. Homoly // Новое в стоматологии.- М.- 2002.- №1.- С.13-15.

324. Ishskawa S. Mechanical studies on dental magnetic attachments / S. Ishikawa // J. Stom. Society. 1993.-Vol. 60.-№l.-P. 98-120.

325. Improvement effects of electrochemical stability of magnetic materials for prosthetic dentistry / J.H. Kwack, S.H. Oh, H.C. Choe, C.H. Chung // J Korean Acad Prosthodont.- 2006.- № 44(5).- P. 628-641.

326. Ishigami T. The Success of Magnoprosthetics in Japan / T.Ishigami, Y. Tanaka // The Journal of the Japanese Society of Magnetic Applications in Dentistry.-1998.-Vol.7.- № 1.

327. Jarvensivu A. Candida yeasts in chronic parodontitis tissues and subgingival microbial biofilms in vivo / A. Jarvensivu, J. Hietanen, R. Rautemaa, // J. Oral. Dis.-2004.-Vol. 10.-№2.-P. 106-112.

328. Jeganathan S. Denture stomatitis — a review of the aetiology, diagnosis and management / S.Jeganathan//Austr. Dent.J.-1992.-Vol. 37.-P. 107-114.

329. Jousimies-Somer H. R. Wadsworth anaerobic bacteriology manual, 6th ed./ H. R.Jousimies-Somer, P. Summanen, D. M. Citron, E. J. Baron et al. // Star Publishing Co.- 2002.- P.34 42.

330. Johnsson M. The role of brushite and dicalcium phosphate dehydrate in apatite formation / M. Johnsson, G. Nancollas// Crit. Rev. Oral. Biol.Med.-1992.- V3.-№1.- C.61-82.

331. Jung-hwan O. Prosthetic rehabilitation of maxillectomy patients using Magnetic attachment / O. Jung-Hwan, L. Sung-Bok, C. Boo-Byung // The journal of the Japanese Soiciety of Magnetic applications in Dentistry.- 1998. №7. - 27-30.

332. Kawata Y. Cytotoxity of Pd-Co dental casting ferromagnetic alloys / Y. Kawata, M. Siota, H. Tsutsui // J. Dent. Res. 1981. Vol. 60. - № 8. - P. 1403 - 1409.

333. Keichiro S. Structure and characteristics of magnetic attachments / S. Keichiro, H. Yucho // J. Jap. Grathol. -1994. Vol. 15. №3. - P. 107 - 114.

334. King A.W. A comparison of the hardness of different types of titanium and conventional metal ceramics / A.W. King, E.P. Lautenschlager, J. Chai, J. Gilbert // J. Prosthet. Dent. 1994. - №72. - P. 314-319.

335. Kiyomi T. Manufacture of permanent magnet structural body and magnetic attachment for fixing denture / T. Kiyomi, T. Morimichi // Патент 100114944.-Япония, 1998.

336. Kent J.N. An important lesson about biomaterials in the TMJ letter. [see comments] / J.N. Kent // J. Oral Maxillofac.surg.- 1991.- Vol. 49.- №4.- P.442-443. Comment in: J. Oral Maxillofac.surg.- 1991.- Vol. 49,- № 12.- P. 13611362.

337. Kuriyama T. The virulence of mixed infection with Streptococcus constellatus and Fusobacterium nucleatum in a murine orofacial infection model / T.

338. Kuriyama, К. Nakagawa, S. Kawashiri, E. Yamamoto et al. // J. Microbes and Infection.- 2000.-Vol.2.- №12.- P. 1425-1430.

339. Kutsik R.V. Investigation of qantitative and antifungal drug susceptibility of yeasts isolated from patients with generalized periodontits complicated by candidosis / R.V.Kutsik, T.D. Pavliuk // J. Microbiol. Z. 2003.- Vol. 65. - №5. - P.26-29.

340. Knapp J. G. A simplified approach to the fabrication of a maxillary hollow obturator prosthesis / J. G. Knapp // J. Prosthet Dent. 1984.- Vol. 51.- P. 67-69.

341. Knopf D. Lindikationsprofil der Pheumatoid Arthritis fur die antiphlogistische Wirkung der Moorkurorttherapie / D.Knopf, H. Walther et al. //Z. Physiother. -1989. -Bd. 41. № 1.-P. 37-45.

342. Kokubo Y. Magnetic attachment for esthetic management of an overdenture / Y. Kokubo, S. Fukushima // J Prosthet Dent.- 2002. -№> 88.- P. 354-355.

343. Kolenbrander P. E., Communication among oral Bacteria / P. E.Kolenbrander, R. N. Andersen, D. S. Blehert et al. //J. Microbiol. Mol. Biol. Rev. 2002.- № 66.- P.486-505.

344. Kovarik R. Neue Wege in der Gynako-Balneotherapie / R.Kovarik, C.Goecke // Heilbad u. Kurort. 1989. - Bd. 41.- № 10. - P. 310-311.

345. Kroll А. Надзубное приспособление и способ его крепления / A. Kroll // Патент 41842526 МКИ2.- А 51 С 13/00.

346. Kyotami I. United States Patent. Patent Application Pablication / I. Kyotami, O. Rujiral, M. Hata // Патент US 2002/0115041 Al.- США, 2002.

347. Куликов И. Протезирование на бояни след континюитет на фронтална резекция на долната челюст / И. Куликов, Е. Папазин // Стоматология (София). 1988. - Т. 70. - №2. - С. 37 - 39.

348. Laing P.G. Tissue reaction to biomaterials Proceedigs of the Symposium on Retrieval and analysis of orthopedic implants / P.G. Laing, A.C. Fracer, C.D. Grefin // National Bureau of Standards. 1997. - P. 31 - 39.

349. Licht W.S. Overdentures for treatment of svere attrition / W.S. Licht, E.E. Leveton // J. Prosthet. Dent. 1980. - Vol. 43. - №5. - P. 497 - 500.

350. Ling B.C. Rare earth magnets as locking devices in sectional dentures / B.C. Ling // J. Prosthet. Dent. 1982. - Vol. 47. №1. - P 252 - 255.

351. Lison D. Human texicity of cobalt-containing dust and experimental studies of the mechanism of interstitial lung disease (hard metal disease) / D. Lison // Crit. Rev. In. toxic. 1996. - Vol. 26. -№26. - P. 585 - 616.

352. Leonard A. Mutagenicity and teratogenicity of Cobalt Metal and Cobalt compounds / A. Leonard, R. Lauweiys // Mutat. Research. 1990. - Vol. 239. -№1. - P. 17-27.

353. Magnet as a dental material-an overview / A.K. Jena, R. Duggal, P. B.Trends et al. // Biomaterials & Artificial Organs.- 2003.- Vol. 16.-№ 2.- P.73-80.

354. Matsumura H. Magnetically connected removable sectional denture for a maxillary defect with severe undercut: a clinical report / H.Matsumura, K. Kawasaki // J Prosthet Dent. 2000.-№ 84.- P.22-26.

355. Mindl-Mohr E. Design of a resection prosthesis with a hollow defect obturator / E. Mindl-Mohr // Zahntechnik (Berl). 1983.- № 24(10).- P.443-450.

356. Mitsuhiko M. Statistical research and clinical observation on cases employing dental magnetic attachments / M. Mitsuhiko, K. Yojiro, Т. Ко // Tsur. Univ. Dent. J. 1994. - Vol. 20.- №3. - P. 599 - 604.

357. Moore D. Reablitation dentulous nemimandibulectomy patients / D. Moore, D. Mitchell // J. Prosthet. Dent. 1976. - Vol. 35.- №2. - P. 202 - 206.

358. Motokura Y. Magnetic attachment for denture / Y. Motokura // Патент JP 8150156. Япония, 1996.- A 61 С 13/235.

359. Natural frequency assessment of stability of root keeper magnetic devices / H. -M.Huang, D.-Z.Liu, Y.-Y. Shiau, C.-Y. Yeh, С.-T. Lin // Medical and Biological Engineering and Computing. 2004.- Vol. 42.-№3.- P. 388-393.

360. Neidenneier W. Reactions of the oral mucsa to mechanical load stimuli from dentures / W.Neidermeier // Dtsch. Zachnarztl. Z. -1990.-Bd.45.- №8.- S.443-448.

361. Noar G. The performance of boded magnets used in the treatment of anterior open bite / G. Noar, N. Shell // Amer. J. Orthod. & Dent. Orthop. 1996. - Vol. 109. -№5. - P. 549-556.

362. Oh W. S. Dental implant-assisted prosthetic rehabilitation of a patient with a bilateral maxillectomy defect secondary to mucormycosis / W. S .Oh, E.Roumanas / J of prosthetic dentistry.- 2006.- Vol. 96.-№ 2.- P. 88-96.

363. Osteoblast adhesion and morphology on ТЮ2 depends on the competitive preadsorption of albumin and flbronectin / S.R. Sousa, M. Lamghari, P. Sampaio, P. Moradas-Ferreira, MA. Barbosa // J Biomed Mater Res A. 2008.-№84.- P. 281-290.

364. Overdenture applications: two cases reports / S.Z. Baskan, I. Yavus, Z. Seyeioglu Polat Dds et al. // European Journal of Dentistry and medicine.2009.- №1. -P.l-7.

365. Папазин E. Лечение на пациенти с резицирана долна челюст с назъбни подвижни протезы / Е. Папазин, И. Анастасов // Стоматология (София). -1988. -Т. 70. № 2. - С. 56 - 59.

366. Palmer R. J., Retrieval of biofilms from the oral cavity / R. J. Palmer, R. Wu, S. Gordon, C. G. Bloomquist, et al. // J. Methods Enzymol. 2001.-№ 337.- P. 393^03.

367. Paster, B. J. Bacterial diversity in human subgingival plaque // B. J.Paster, S. K. Boches, R. E. Galvin, R. E. Ericson et al.// J. Bacteriol.- 2001.- №183.- P. 3770-3783.

368. Peter A. Moorbader und Ultraviolettstrahlen unter dem Aspect der Immunoregulation bei Rheumatoid Arthritis / A. Peter // Z. Physiother. 1989. -Bd. 41. - № 3. - P. 167-170.

369. Petropoulos V. Comparison of relention and release periods for implant overdenture attachments / V. Petropoulos, W. Smith, E. Kousvelari // Int. J. Oral & Maxillof. Impl. 1997. - Vol. 12.- №2. - P. 176 - 185.

370. Pirnau L. The new magnets for dental Prostheses / L. Pirnay // Cash. De Prosth. -1989.-Vol. 65.-P. 62-71.

371. Prosthodontic management of an irradiated maxillectomy patient with severe trismus using implant-supported prostheses: a clinical report / A.C. Cheng, T.N. Koticha, N. Tee-Khin, et al. // J Prosthet Dent. 2008.- № 99.-P. 344-350.

372. Radiographic changes in alveolar bone height on overdenture abutments: a longitudinal study / S. Brkovic-Popovic, D.Stanisic-Sinobad , S. D. Postic, D. Djukanovic // Gerodontology.- 2007.- Vol. 25.-№ 2.- P. 118 223.

373. Rickard A. H., Coaggregation between aquatic bacteria is mediated by specific-growth-phase-dependent lectin-saccharide interactions / A. H. Rickard, S. A. Leach, С. M. Buswell et al.// J. Appl. Environ. Microbiol.- 2000.-№ 66.- P. 431434.

374. Rickard A. H. Phylogenetic relationships and coaggregation ability of freshwater biofilm bacteria / A. H. Rickard, S. A. Leach, L. S. Hall, С. M. Buswell, et al. // Appl. Environ. Microbiol. 2002.- № 68.- P.3644-3650.

375. Riediger D. Knochentransplantat mit mikrovas Kulorem Anschluss als implantatbett fur enossale implantat / D. Riediger, C. Busing // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1986. - Bd. 41. - №10. - S. 989 - 992.

376. Riley M.A. Magnets in prosthetic dentistry / M.A. Riley, A.D. Walmsely, I.R.Harris // J Prosthet Dent.- 2001.- Vol. 86.- № 2. P. 137-141.

377. Rockman R. A. Magnetic retention of dental prostheses in a child with ectodermal dysplasia / R. A. Rockman, К. B. Hall, M.Fiebiger // J Am Dent Assoc.- 2007.- Vol.- 138.- №5.- P. 610-615.

378. Rutkunas V. Retentive and stabilizing properties of stud and magnetic attachments retaining mandibular overdenture. An in vitro study / V. Rutkunas, H. Mizutani // Baltic Dental and Maxillofacial Journal.- 2004.- №6.- P. 85-90.

379. Rutkunas V. Evaluation of stable retentive properties of overdenture attachments / V. Rutkunas, H. Mizutani, H. Takahashi // Stomatologija.- 2005.- № 7.- P. 115-120.

380. Rutkunas V. Influence of attachment wear on retention of mandibular overdenture / V.Rutkunas, H.Mizutani, H. Takahashi // Journal of Oral Rehabilitation.- 2007.-№ 34(1).- P. 41-51.

381. Saeed N.R. Role for sulcus deepening sutures in reconstructive surgery / N.R.Saeed, D.R. Cunliffe, S.R. Watt-Smith // Br. J. Oral Maxillofac. Surg.-2002.- Vol.40.- №3.- P.262.

382. Sakari H. Artificial tooth stabilizing dental root member / H. Sakari: Патент 07163589. Япония, 1995.- A 61 С 8/00.

383. Salibian A. Fundional Oromandibular Reconstrution with the Microvascular Composito G rown Flap / A. Salibian, I. Rappaport, G. Allison // Plast. Reconstr. Surg. - 1985. - Vol. 76. - № 6. - P. 819 - 825.

384. Schmitz J.F. Measurement of the efficiency of the platinum-cobalt magnetic implant / J.F. Schmitz // J. Prosthet. Dent. 1966. - Vol. 16. - №6. - P. 1151 -1158.

385. Scotti R.L. Microleakage of tevporary endodontic restorations in overdentur tooth abutment / Scotti R.L. Ciocca and P. Baldissara // J. Prostdodont. 2002.-№15.-P. 479-482.

386. Seddon S.V. Hidrolitic enzim production by Clostridium difficile and its relationship to toxinproduction and virulence in the hamster model / S.V.Seddon, I.Hemingway, S.P.Barriezzo // J. med. microbiol.- 1990.- Vol. 31.-P. 169-174.

387. Skerry T. Load induced proteoglycan orientation in bone tissue in vivo and in vitro / T. Skerry, R. Suswillo, A. Hai // Calcif. Tiss. I nt. -1990.- V.46.- №5.-C.318-326.

388. Shiau Y.Y. Evaluation of the Retention Form of the Magfit Magnetic Attachment System / Y.Y.Shiau, C.C.Liu // The Journal of the Japanese Society of Magnetic Applications in Dentistry.- 1998.- Vol.7.- № 1.

389. Shifman A. A technique for the fabrication of the open obturator / A. Shifman // The Journal of prosthetic dentistry.- 1983. Vol. 50(3). - P.384-385.

390. Smith G.A. Magnetic retention units for overdentures / G.A. Smith, W.R.E. Laird, A.A. Grant // Journal of Oral Rehabilitation. 1983.-Vol. 10.- № 6.-P.-481 -488.

391. Schwab M. Device for holding dental prosthesis in place / M. Schwab // Патент 289892. Германия, 1993.- A 61 С 13/235.

392. Song Y. 16 S ribosomal DNA sequence-based analysis of clinically significant gram-positive anaerobic cocci / Y.Song, C. Liu, M. McTeague, S. M. Finegold. // J. Clin. Microbiol. 2003. - № 41. - P.1363-1369.

393. Song Y. Development of a Flow Chart for Identification of Gram-Positive Anaerobic Cocci in the Clinical Laboratory / Y. Song, C. Liu, S.M. Finegold // J. Clin Microbiol. 2007. - Vol.45.- №2. - P. 512-516.

394. Study on The Abrasion of Magnetic Attachment by Brushing /N. Sawada, A. Asano, M. Sakai, M. Yamauchi, T. Nagasawa // The Journal of the Japanese Society of Magnetic Applications in Dentistry.- 1998.- Vol.7.- № 1.

395. Suga Y. Tooth Root movement magnetic apparatus for e.g. orthodontics / Y. Suga: Патент 09234207. Япония, 1997.- A 61 C7/00.

396. Siirila H.S. The effect of oral topical fluoriedes on the surface of commercially pure titanium / H.S. Surila, M. Kononen // Int. J. Oral Maxillofac implants. -1991. -№ 6.- P. 50-54.

397. Takumi K. Removable full arch fixed bridge made by titanium alloy (magnet and Keeper Built intra-coronally / K. Takumi // Quintessence. 1996. — Vol. 15. - №9.-P.2161 -2169.

398. Tanaka J. Cap Type Magnetic attachment for dental repair and mending work / J. Tanaka: Патент 09224959. Япония, 1997.- A 61 С 13/235.

399. Tanaka Y. Consideration in mechanical characteristics of a magnetic attachment / Y. Tanaka, Y. Nakamura, T. Masuda et al. // Aichi-Gakuin Dent Sci. 2000.-№13.-P. 9-18.

400. Tanoue N. A nasal prosthesis magnetically connected with a maxillary complete denture: a clinical report / N.Tanoue, S. Mori, H. Matsumura // J Dent. 2002.-№ 2.-P. 86-91.

401. Tegawa Y. Magnetic Attachment: Toward Third Generation Devices / Y.Tegawa, Y.Kinouchi // Biomedical Engineering, IEEE Transactions.- 2008.-Vol. 55.- № 3.- P.-1185 1190.

402. The Basic and Clinical Research of Z-l Type Magnetic Attachment / Z. Yimin, L. Baolin, H. Hui, C. Yong, Z. Tao // The Journal of the Japanese Society of Magnetic Applications in Dentistry.- 1998.- Vol.7.- № 1.

403. The electrochemical studi on corrosion resistance of various dental magnetic attachment / B.S.Sohn, I.T. Chang, S.J. Heo et al. // J Korean Academy Prosthodont. 2001,- № 39(4). - P. 336-350.

404. Tsuchida F. General remarks concerning magnetic attachments in dentistry Proceedings of the japan academy / F. Tsuchida, Y. Suminaga, T. Hosoi //Academic Journal. 2002.- № 97.

405. Trakas T. Attachment Systems for Implant Retained Overdentures: A Literature Review / T.Trakas, K. Michalaks, K. Kang, H. Hirayama // Implant Dentistry.-2006.- Vol.15 -№ 1.- P.24-34

406. Trends and characteristics of oral end maxillofacial injuries in Nigeria: a review of the literature / W.L. Adeyemo, A.L. Ladeinde, M.O.Ogunlewe // Head end Face Medicine. 2005. - Vol. 1. - P. 7-15.

407. Wang R.R. Применение титана в ортопедической стоматологии / R.R. Wang, A. Fenton // Квинтесенция. 1997. - №1. — С. 7 — 16.

408. Waters M.G.J. Wettability of silicone rubber maxillofacial prosthetic materials / M.G.J. Waters, R.G. Jagger, G.L. Polyzois // The Journal of Prosthetic Dentistry.- 1999. -Vol. 81.- № 4. -P. 439-443.

409. Watson R. M. Devising retention for maxillary obturators / Watson R. M. Welfare R. D. // British dental journal.-1983. № 155(4).- P.l 17120.

410. Welker D. Zahnartzliche Wekstoff in Konfrontation mitbioligischen systemen / D.Welker, E. Lenz //Dental magazine. 1994,-Vol 12.- P. 67-78.

411. Welker D. Protesenkunststoffe / D.Welker, K. Eichner // Zahnaraliche Werkstoffe und ihre Verarbeitung Heidelberg // Aufl. Huthig. 1996. Bd.6.

412. Williams C.N. Immediate and long term management of gunshot wounds to the lower face / C.N.Williams, M. Cohen, C.Schulzh // Plast. Reconstr.surg. -1988. - Vol. 82.- №3. - P. 433-439.

413. Yoshinobu T. Magnoprosthetics by using of a Magnetic Attachment / T. Yoshinobu, N. Yoshinori, H. Kazumoto et al. // Journal of the Japan Prosthodonic Society.- 1999.- Vol.43.- № 3.- P.422-431.

414. Yukio K. Clinical application of dental magnetic attachments to prosthetic restoration / K. Yukio, S. Makoto, M. Motorobu // J. Gifu Dent. Society. 1994. - Vol. 21. - №2. - P. 380 - 386.

Оглавление диссертации Асташина, Наталия Борисовна :: 2009 :: Пермь

Введение диссертации по теме "Стоматология", Асташина, Наталия Борисовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Асташина, Наталия Борисовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций