Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти (Экспериментально-клиническое исследование)

^ и ь

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Н. Н. БУРДЕНКО

На правах рукописи

АТАЕВ Алевдин Рашитханович

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ

(Экспериментально-клиническое исследование) 14.00.27 — хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

рОРОНЕД ~ 1992

Работа выполнена в Курском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском иституте.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор А. Д. Мясников.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор В. Д. Затолокин.

Официальные оппоненты:

заслуженный врач РСФСР, доктор медицинских наук,

профессор П. И. Толстых,

доктор медицинских наук,

профессор П. И. Кошслси. 1

Ведущая организация — Российская государственная медицинская академия имени И. М. Сеченова.

Защита состоится « » 1992 года

в часов на заседании специализированного совета

К 084.62.01. Воронежского государственного медицинского института имени Н. Н. Бурденко.

Автореферат разослан 1992 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежского государственного медицинского института (394622, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10).

Ученый секретарь специализированного совета,

кандидат медицинских наук, доцент А. Ф. НЕРЕТИНА

о

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ Актуальность проблемы. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев с йоте является одной из наиболее дравшие а сложных проблем клинической медицины. Актуальность проблемы гнойных заболеваний пальцев п кисти обусловлена большой частою;: их возникновения, нередко длительной потерей трудоспособности 7 далеко не всегда благоприятными Функциональными исходами. (A.A. Лишке, А.И.Лунегов,1977; А.В.Григорян, В.К.Гостицов, Б.А.Костиков, 1978; В.А.Попов, В.В.Воробьев,I98S; А.В.Мелешеюич, С.А.Павлович,1УВ7; Е.Б.Усольаева, 1989).' |

Значительные материальные затраты, связанные с временной, '

i

а у ряда больных с постоянной потерой трудоспособности придают ' "

профилактике и деченик, гнойно-воспалительных заболеваний паль-

1

пев и клети социально евяноо значение. ' '

^тл.: распрост]>аненнш гно&шм заболеванием кисти является панариций. Боследпий ежегодно наблюдается у 0,5-1? населения | Из общего числа первичных больных,'[обратившихся к хирургу, больные с панарициями составляют 10,5-31?, ja из числа больных с \ ■ гноЬными заболеваниями, наблвдавпшхе^ в поликлинической сети,-! 45-66? (А.Б.Григорян-к соавт.,1973; А.С.Повстяной и 'соавт.г. \ 1973; А.Н.Шабанов и соавт.,1973; M.II.IhÄh, И.Д.Косачев; 1975).

Одним из основных программных вопросов XI7 Пленума правления Всесоюзного общества хирургов (1973) был вопрос о гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти. Серьознуг) озабоченность участников Пленума вызвало сохрашшцееся на высоком уровне число неудовлетворительных исходов лечения панариция, особенно при осло.тнсппых его i|opv.ax. Ашшлозы,деЗормзцип.с^игутатй-'.и пальцев и фаланг - частый финал на..только амбулаторного, но и стационарного лечения. ------

Распространеююсть заболевания, снижение эффективности антибиотикотералии, часто наблюданциеся дефекта диагностики и хирургического пособия, длительные сроки леченир, особенности анатомического строения кисти, ее вашюе (функциональное значе-няе в деятельности человека приводят к необходимости поиска но-еох методов леченая, которые удовлетворяли бы не только анато-1с;чгеккм, но а функциональным требованиям, способствовали сни-гениг Ереи-эшюй а исключения постоянной нетрудоспособности бол^лых с панарициями и флегаонаш кисти,

Пелъ исследования. Разработка путей оптимизация методов ' профилактики а лечения гиойно-Есспалителы'шх заболеваний паль-«ез и кисти у работников сельского хозяйства и промышленных

4 к I

предприятий. /

З^длчя негдедоплнпя. I. Изучение причин и частоты возникновения гиоРло-Еоспалительнытс заболеваний пальцев и кисти у работников сельского хозяйства и промышленных предприятий в зави-

/

ссмости от характера трудовой деятельно ^.'И, возраста, времени года. !

2.. П;л1.од( ние оксперимеиталыпгх исследований для сравнительной оценки 0<[|!€КТ2}:Н0СТИ ПрИМОНС-НаЛ в лечении гнойных ран иммобилизованного (ферлента терридеказы, воздействия расфокусированного луча СО2 лазера а постоянного электрического тока с использованием серебряных электродов.

3, Изучение э ¡<{окти,,!Ности применения ь комплексном ч^иги гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти закууы-герапия открытом с закрытом з едена я раны, комбинированного примене-вакуум-терапия в местной охсагенациа, Еакуум-тераши а лаэе-ро:ерапиа,'воздейст1?л постоянною электрического тока посредством сер-обряти электродов.

3.

4. Разработка п внедрение зфиллсрвыих мероприятий по профа-ластпкр гиойю-иоспалителыгих заболевании пальцев и кисти.

.'•■»у-'кчс когк-пгг., Ь результате проведение: исследований дан ака.*^? зссслеьзскостг. у различных категорий работников сельского хозя1;«ть£ I; от г.ро 1оссш:, ьида сельскохозяйственных

работ е ксрас?& рсСстсгсего, изучит причины заболевания, а такхе оактори способов уетие их разлитию. Разработана е внедрена в практику методика иро-Тклактигл! и обработки микротравм, в зависимости от их характер:.. Впершо использовано в комплексном лечении гвойно-воспьлктелыогх заболеваний пальцев к кисти кембшш-ришшов првданег.г.ь ьдкууи-терйзаи и местной оксигепациа, вакууы-терьпии и хазеротергл:?:'..' ?'&зрзОотаио в эксперименте и апробировано 1> клиника применение постоянного электрического том С во-полъзеваниец серебцгк&х электродов в комплексном лечения панариция и $летаопц мсти.

ПР/лСТИЧЕСКАЯ ЦЕШЮСТЬ.

Ь результате выполнения исследований разработаны и ьнедреш! ь практик!' ретрактор хирургический для оперативного вмешательст-'на ка пальцах и кисти (ант. св. ИС29044) в устройство для комбинированного лечения гно.'дагх заболеваний дольцеа руки (удостой, на рац.предл. .^952-50,= виданное Курст: медицинским институте»). Разработаны и внедрены способы профилактики и кошглексного'лечо-

е

ния гкс^шо-воспалглелыал: заболевании пальцев и шюти.

Реализация выводов и предложений закономерно Еытекаэдц из выполненных исследовани;'. даст вогг.о.т.кость сниэ:г.ь засс.'.ег.аа'ссть панарициями и флегмонах:: г;псти, а такие уменьшить потерю трудоспособности при них.

Реализация пол'-дсп:гл>: результатов работы. Разработанный хи-

рургаческай ретрактор, устройство для комбинированного лечения гнойных заболеваний пальцев рука, метода комплексного лечашш гнойко-йоспалательтсс заболеваний пальцев а киста внедрены в пракмку з хирургических отделениях Октябрьскрй районной йольяа ш Белгородской области я городской поликлиники .¡¿б г.Курска, а также в качества учебного пособия на кафедра•оперативной хирургии а топографической анатсшш Курского медицинского института. Уетодаческда рекомендации по профилактике гнойно-всспалителькнх заболеваний пальцев и кисти внедрены в колхозе "Россия", Дыитро Тараксвскс-м сахарном заводе и Октябрьском ДТП в Белгородской од ласта.

Публиклиаи. По материалам диссертации опубликована I ста получено авторское свидетельство на изобретение П62->044 и удостоверение на рацпредложение .>720-90, выданное Курским медицински« илстагутсм. !

. Ддробе'шя ра?ог». Апробация диссертационной работы состоялась на совместной заседании кафедр оперативной хирургии и топо-

о

графической анатомии, общей хирургии, хирургических болезней Н, хирургических болезней Х2, патологической анатомии, гистологии 1 эмбриологии, микробиологии, рентгенологии и радиологии Курского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института.

00".см я стгуу.тум ддссестппли. Работа изложена на 164 страницах »гашшопасного тэкста, содержит 38 таблиц, 28 рисуккоз. Дне сартацая состоит из введения, 4 глав , заклхлйнлл, практических рскоиовдаций, выводов а указателя литература, аклгча»!:: ;<-

Сет отечественных а 61 зарубехлцх авторов.

0СН0ЕНШ5 ЕОДОШШ, ШНОСИМЫЕ НА ЗАЩ1ТУ.

1. Оперативные* вмешательства на пальцах и кисти целесообразно шполш;?!. с применением хирургического ретрактора.

2. Лпчокш гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти долиго бить комплексным с комбшшрованнш применением вакуум-терапнл с мостло;': оксптенацией и вакуум-терапии с лазеротерапией.

3. Возможность применения первичного глухого сва в ксмщек-се с ьькууи-терапхеЯ при некоторых дермах панариция ногтевой Да-ланги.

4. При осло:.:исш;их и глубоких фор,их панариция и флегмоны кисти сЛуоктивпо применение постоянного электрического тока с сспользоигшием огх.об|.юшх электродов.

5. Про.и'.лзктика микротравматизма и дифферонцировашшй подход при г.::::у:. г; ^ 1

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ '.1г?ериалы и метода исследования.

Работа основана на аиализе результатов экспериментальных и клинических исследований.

Экспериментальные исследования выполнены на 75 крысах линии • "Вистар", которым создавали в области холри модель гнойной раны ■инфицированной золотистым стафилококком (фэготип ЗА/Зс/55/71, устойчивый к пенициллину, ампициллину, оксациллину, метицшшшу). Все животные ошгп разделены на 5 групп. Первая грурпа (п=15) -; контрольная. Проводилась ежедневная обработка гнойной раны 32

| I 1 1'1, ■ ■ ■

раствором перг-г-иса водорода и раствором фурацилшш, в разведении 1:5000. Бо втерей группе (п=15) изучалось воздействие протосли-тического и.слобнлизовонного фермента терридеказы. Энзшотерапия проводилась путем ннллльтрации краев и дна раки раствором террн-

о •

даюззы a дозе 10 IIS на гигюткоа, ежедневно. В третьей группе (п=15) изучалось воздействие расфокусированного* луча OOg лазера на гнойную pairy. Лазерное ойлучопие осуществляли воздействием .на рану расфокусированного луча,С02 лазера с расстояния 3-10 см в течение 15-20 сек., использовалась лазерная установка "Fct.'.a^-ка-2" .Еоадайствие постсдиним электрическим юкол посредством серебряных электродов-пластин осуцестзляли путем непосредственного прикладывания активного электрода к раневой поверхности, а пассивный - к протиЕопсло.'УЮму здоровому .участку кожи. Воздействий состояний! электрически током проводилось ежедневно при сала тска 12-15 мкА/см* в течение оО мин. В качестве .источника ас-шлога&ратков уотгс.'стзо на базе зппзрата "Потск-1". ^ четаегтr.;i p¡.yru;e (;:--le) о^циоталдла иоад&^стгко ол»кгрода-л»й*-да от г.сло^лтельно заеденного-пелглза источник;). Б пятой группе (п--15) активным был электрод-катод.

. Для оценки эффективности проводимого лечения учитывали сро- -ки очищения раны, появления грануляций, начало эпителазацаа а . сроки за-тлаленид ран. Е процессе л: юнел проводилась рН-штрая, цитологические, ц;по/¡г.чосше, бактериологические и гистологические исследования на 1,3,5,0 сутки. Цитологические исследования поводилась по методике разработанной М.<í.Камаеdum (1970). Из цитохимических исследований использовали определение гликогена и ликидов в клетках. Для обработки результатов цитохимических показателей использоьали полуколпчествешшй метод оценки результатов, основанный па интенсивности специфической окраски ( В.ВДоньиков, 1927). Для гистологических исследований использовали тканевые срезы дна и краев раны, с последующей окраской го-патоксилинсм и оозинсн. Бактериологические исследования 2".г/лали изучение кзкенешш в дпшлгнко иикго^лсры (исходного золо-

тистогс' ста.{ило1:си.-.а) чушполы:ости к ¡штагшотш:ш.

¡¿пшичосШ: f.:: т, ¡ м^л лгличлл результаты обследования п лече-ЗЗЬ балы'.и:: с m :.«<1..ыкт,и,л,едш«а заболеваниям» пальцев и тасп:, грелке)!.«:* a j f.v:!:i;>.s й,:?иОг< cirt'ÍJ раашхй оольшаш Г.ал-ropw ЧО К ООЛйСТВ ц 1и.Л1!Г.1В!1ККИ -'иЗ Г.Кур-JlüJ, в период 1UG7-1{"Л гг. В ocnouiyn j'jvJiiiy -fic.-ri.nii 1<»з человека, у которых были П1«элг111,1ш ш>иа иЬгоки. Кончро.ипуп группу составила 1-12 болытк :«г .плинс'квик j. iu.uím; с l-Jt-2 по 1986 г. в Октябрьской районной O'.t.-.'uüiuis с арии'.'.. wcií оОютрадлцкоишлс методов, которые шикча-лг. (после i«n:pww гнг/.пигл) пршопекво повязок с гипертонический jiíiCTjioroM »-М'рпда ií:; i'j-iM, рлстлором д-урыциишп, с м.',зьв Ттшев-ского.

В осиоикИ: rj#yi«u н-:1'..) г.зисоп.зоюя Koiüi.-ifii'o -д&чебннх ж-pó-ирк.чгяй с учх-г:-г< огсошп-мъ!:, седззшля с i(opr.:o!í и характером ьлбеошиашы. Для л.шши-нич операций на пальцах и киста нами Í4'¡:i{C4«ot¿k,«njклиров: и и внедрен а практику хирургический ро-П-. .¡:¡\'ip (¿\i/r.с;.hiu1. !■-i-t) • Пргалввеиио рстряктора о(1еспо;«шало • ?:с ..о л>л)?:д\. ••.пли itir.imu i¡ каста, создавало оптп'лънш! усло-i,'.:: ь::л .м-х-гкн:'. машшуллцчП в рапе.

дс-чепки асляп::. основной группе использовали слодущцв ! j.a¡cy:,'iu-rfjí. mr; :.¡..: епцшом j: :>ш:ри*ом шдешш- раш,. 1:0м-

йьтролткгч и; •'.'!.:> Boj.ü? :.-V-:yy¡.!-Te;>an¡m г, mocthoü оксигйийцпи, ла-гуум-^тапвв и лагере. воэдонставе постоянного элсэтричсс-

r.orc тока с u¿a-jKi.u:>!):.tí.:-.:«. ceperttttwix электродов. Лечение проводил ми, до полт'й ывт :.е .■.ита ран и росстанонлстш грудоопособ-■■.(«л::. сц-i-.r:-. :ipn> i;;;• ли. лс-чо.нин учктивадц cpoiai закивленпя :>'П ;; глгл -ил'оевгь лоч г. i.

i;- ГЛ1Ш8К&- лмоора i^i a-¿ мотодов исследования использоралп tu,: i<;t í1¡-.r.ia npsrc, ■ .wrp'.jam, цитологические исслодоьания

,11 i'.-; >

í! SLlitr'''!1!'.!:'" i ü

¡: 1 i

M

а.

рапсшого экссудата в динамики, оиродолошш шкрсф.юра ран а со чувствительность к антибиотикам.

Получешшо результаты оксиорнматилышх и юпшлчесша нсале-допГшиЙ подвергали статистической обработке ¡ш OLM. Вероятность г.эзмсглйй ошпка определяли с: помовдв критерия Стьсдшгга. За на-да.-.шость выводов брали доиерптельнув вероятность, ргпшун 0,05 (?< 0,05).

Результаты проведенных исследований.

Для азучошш возможности

применения постоянного электрического тока в клиники,, im провали сравнительный анализ результатов как с контрольной группой, гак и с энзимотерапией и воздействии расфокусированного луча CO.-, лазера.

Для зпзикотерашш мы использовали иммобилизованный протео-датаческаЛ 4ер.чент террндеказу. Б результате проведенных: исследована?. выявили, что применение торридеказн в лечении-гнойной (Л1Ш сиоссбствуот ускорении процессов >- )кролиза, появления грануляций а эпителдэацнн ран. Цитологические исследования раневого отделяемого в процессе лечения показали достоверное снижение нойтро^илои в увеличение количества макрофагов, что свидетельствовало о нарастании активных продуктивных процессов.

При цитохимических исследованиях отмечали обеднение клеток 1лнг..5генси i линидами дс начал.-, лечения. 3 результате прилкшонил террндеказы выявили разное повышение содержания этих веществ.

Еяктериологлческио исследования выявили снижение роста колоши псследуы:ого еггами и достоверное енняенпо процента устойчива х пенициллину популяций стафилококка (с £0,4-3,8'' до И>,2Л;,4:< на Э-а сутан).

, ' <••»•.,,;, ■ ■ ' " : ■ ■ I г Ith .' Iii ,< I

. ' ■ ■■ ' " — ■ • .......... "0.

PuisyjjbTiiTii гистологических исследований хорошо коррелировали о остальными показателями. На 3 сутки, по сравнению с контролем, в'результате прншшепил терридекаии отмечали усиленна' роста рбробластсв и кровеносных сосудов, наряду с ускоренным процессом некролнза с дальнейший активизацией восстановительных процессов как ''соединительной ткани так и зпителия к 1) суткам.

Таким'образом;'применение тнрридекаац в лечении гнойник"' ран способствует более раннему очищению рани, ускоренны перехода стадии микробного воспаления п стадию активной регенерации, пролиферации'и .цнм-орыщиронка клеток соединительной ткани, раннему и интенсивному метаболизму клеток," сокращению сроков'закниле-шш раны.''

В результате воздействия расфокусированного луча COg лазера на Двойную рану отмечали ускорение сроков ааживления раны. Цитологические исследования на 5 сутки свидетельствовали об'усилении микро,)агалышй реыщпи и сравнении и контролем (Itj.üil,'.);* и соответственно), но они била ишша выражена чем при

воздействии терридекааой. IIa Ü сутки воздействия COg лазера'отмочили выраженную фиброоластичаскум реакцию, количество ijiiöpo-блнотов достигало 30,6^^,1?! тогда как при энзимотерапии и в контрольной группе они ооитьитствешю составили 23,4*1'¿3;» ir Цитох^личьские исследования свидетельствовали об усилении обмен-них процессов1 и' клетках, что подтверждалось достоверным' увеличением содержания гликогена и лшшдов в клотках в сравнении '^''контролем.Бактериологические иссладоиания выявили уменьшение количества колоний иосленуигнш) штамма золотистого стафилококка относительно контрольной грушш.Гистологические исследования на 3 оут-1Ш свидетельствовали об усилении роста фибробластов и кровеносных

Ii ! • >

•ü '-i .1 ' I

еооудов. НоОллдилмоь активизация макро^агальноП реакции но сран-понип о контролем. К 9 суткам отмечалась грануляционная ткань богатая сосудами и jioгенерация эпидермиса.

Таким образом, воздоИстине расфокусированного лучп С02 лнэо-рп способстяует более раннему очшцпшш раны, снижению бактериальной япгцужшшостн en, повышению чувствительности иоследуомо-го штамма к пенициллину, усилению репаратпнных процессов и сокращению с (окоп ппяшнлешш рани. о '

Постоянны!! алоктрмчеокнй ток находит все более широкое применение и лечении rnoiiinix и воспалительных заболевании (Л..И,Ани-симон, 1974; Ш.М.^идканоп и соант., 1.97-1,1У7Н, 1305; С'.Л.Ппоне.ккй соапт.,1УП0 и др.). В подпаляющем большинство олучапп воздействие постоянным электрическим током осущоотплнетсл длительно. Одни авторы применяют вомдоИетлио от отрицательного полюса ис-точникм тока, другие - с учетом полярности электродов, в зависимости от ijynw течения раненого процесса. Непременным условием Ш1ЛИИТОЯ наличие переходною металла на электродах (серебро, платина, титан).

Нами прово,цени экспериментальные исследования па изучению " ноздойотпия постоянного электрического тога о иомольэоплнинм оо-реОрнних злектродон.

В одной группе (1-я группа) осуществляли воздействие гюсто-яшшм электрическим током посредством электрода -катода,« др\' roll (2-я группа) - активным был электрод-анод, 1'еэулм'пч исследований свидетельствовали о наиболее рашшх орои.чл очищения Ф ран при воздействии электрода-анода (2-3 суток), тог'дп как при

воздействии электрода-катода типичная картина отмочена на .4-4 сутки. В контрольной группе сроки очищения ран составили 6-7 су-

о

ток. На 5-6 сутки и 1-11 группе отмечали активную грануляцию и начало краевой эпителпзшши. lio 2-1! группо, где активным бил плоктроц-анод зти сроки составили 6-7 суток. При плнномотрии ран било пнлллено, что.оуточноо уменьшение районом площади п 1-й группе соотапило 9,35*0,во 2-1! группо - 0,УП*0,ЗЯ.

Результата цитологических исследований свидетельствовали о более выраженной (¿оперативной реакции и 1-1! группе. Do 2-й группо подобная цитологическая картина отмечена па 6-7 сутки, в контрольной - на 13-14 сутки. При проведении pli- мотрни било шшплепо, что п результате поэдойсПшя на рану ялектрода-кптода п течении 60-мин, происходит достоверное смещение показателей в сторону ощелачивания. "оздействио алектродп-анодл вызывало омп-iueiiHo показателей pli рлнопоИ среди в сторону ацидоза, Мороз 2 часа показатели pli соответствовали исходным значениям, Измоно-ния показателей рН-мотрии п динамике представлоны в таблицах

11

I и 2.

Таблица I.

Показатели )Л-мегрии в динамике при воздействии

олекгрода-катода

■ • ■ -----1----- ■ i1 -f

Дни |Показатели рН-мет--)Показатели рП-мот~)Статистич. •

иеелодования ¡рии *до воздейетншм рни после ноздйй-

I ■ '___|_____т I ) и я_______

Дни

I сутки I),2*0,3 7,6*U,I P^O.OI

3 сутки 7,2*0,3 7,Í!±Ü,I Р<. 0,01

57,5-kj.I (1,1*0,2 Р <0,01

9 7, ¡3*0,2 U,]±U,I Р <0,05

&

Таблица 2

Показатели рП-метрии с динамике при воздействии • электрода-анода.

Дни 'Показатели рН-мет-!Показатели рН-мот- Статиотич»

I сутки 6,4 ± 0,4 5,8 ^ 0,1 Г< 0,01

3 сутки 7,2 ± и,I 5,9 ±0,1 Р<0,01

5 сутки 7,3 -4- и, 1 6,2 ¿0,3 . Р<0,02.

9 сутки 7,4 ± 0,02 6,1 ±0,1 ° I'<0,01

, Изменении показателен ¿чП— ыетрии после нопосродочленного 'лоздеГютппя нистошшого электрического тока в сторону ощелачивания или в сторону уморенного ацидоза не превышали критических показателен,опасных для жизнедеятельности клеток.

Цитохимические исследования снидетольствонали об усилении м.тинИх процессов при воздействии электрода-катода, что нронп-.-

1 юоь достоверным повышением содержания гликогена и линидов в . четках. Кромо того воздойствио электрода-катода вызывало сщ«е-нпе роста колонии исследуемого штамма и уменьшение количества резистентных культур к пенициллину. Гистологические нсследонашш свидетельствовали об активации пролифоративных лплениМ на 3 сутки, которое ш ошишлоеь обильным ростом грануляций наряду с ускоренным процессии покролиза. Наиболее пыражена была репаратив-

ная картина при воздействии электрода-катода на 5 сутки, в орав- • л.

нении с остальными группами.

Таким образом, результаты проведенных исплодопалиН позволяют сделать следуиций вывод: в 1-11 фазе течения раневого процесса целесообразно и патогенетически обосновано применение воздействия электрода-анода, по фазе - оЭДоктинои электрод катод. Нремя экспозиции 00 мин. является наиболее оптимальным, но ока-

зннг$т отрицательного влияния на жизнедеятельность плеток и в

ТО ЖО ВроМЯ ОКЯЯНПЯПТ ДОСТаТОЧННЙ ЛПЧоОННМ ;м(([10КТ.

Воздействие постоянного электрической) токя ня гнойную ря- ' ну пп уступает по результатам лочпжш иммобнлнзоплнному ферменту терридоказе и расфокусированному лучу С'О^ лазера, но М йропос-ходит пти метод». Применение постоянного электрического тока посредством соребряних электродов, меняя их полюса в зависимости от ^ан течения ршюного процесса, можно использовать как один из ^(«{активных методов п лечении гноШшх рпи.

Клинические исследования, Нами проанализирован» результата лпчоння и обследования 336 болышх с гнойно-поспалительннми заболеваниями пальцон и кисти.Панариции и флегмон» кисти чаще наблюдались у нлиболеп трудоспособного возрасти (20-59 лот)- 76,Ь%. При изучении вопроса о связи гнойных заболевании ппльцеп и кисти с особенностью трудовой деятельности у работников сельского хозяйства установили, что панариции и '(ишгмони кисти чаща наблюдаются у сельскохозяйственных рабочих - '¿Л,2%, на втором месте мо-хшшпаторн -(шо')«р»1трактористн|бульдозо)шсти)-23,4^, на треть- . ем Моста доярки - М,М!, на четвертом рабочие по обработке металла (слесари, токари, еялрщики) -13,на пятом жяпотнополн (скотники, ко}мчи-оператори)- 13,и далее служящио - П*. Н) « • имущественно внеокая заболеваемость у работника!) сельскою хозяйства отмечается в восенно-осенний перист (00,1$), что 061 меняется большой интенсивностью сольсгохоэчйгтиошшх работ. У сельскохозяйственных рабочих ммочоип преимущественное нораженио 3-го пальца -(33,ГК), .у пол|»ч( п налит - (39,4#), у механизаторов били одшич'шю гтри-с/ш I и .'! ппмыш (30,8)0 и У животноводов отмечено частое иорчжение 1-го ляльпа (41,7^).

)м

,•:.!),г», „

! 111 >

и.

Наиболее чястоо поражение первых трех пальцев (84,7$) объясняется активнш.1 участием их в трудовом процессе, следовательно, частотой цх травматического поражения. Но ото» же причине ногтевая фаланга, непосредственно вступающая в контакт с окружающими предметами поражается чаще средней и основной.

Изучение микроФлоры гнойнох'о отделяемого у больных сельской местности выявило значительное в]ювлли1ювлнио золотистого стафилококка как в монокультуро, так и в ассоциации с другой флорой (91),ЭпидормольниИ стафилококк бил шоолн у 5,9,% больных и остальная микрофлора составила 3,(1$. .

У другой группы больных (в"основном рабочие городских промышленных предприятий) золотистый стафилококк как в монокультуро так п в ассоциации с другой флорой был пысонн у ОУ,больных. Ипи нормальный стафилококк составил 19,4% и другая микрофлора -II, Г,о.

шТаким образом,в нодавлямцом большинство случаев возбудите- ' лем гнойных заболеваний пальцон и кисти,у работников сельского хозяйства (90,5$) л промышленных предприятий (69,Ъ%),является стафилококк.в монокультуре 1Ш1 в ассоциации о другими микроорганизмами, Высеяннпо штаммы стафилококков наиболее чувствительны к канамццииу.мономицнну, левомицетииу, рифамшщину, линкомиципу, доксициклину,эритромицину, иш антибиотики могут быть в числе препаратов выбора в лечении панариция и ({летомы кисти до определения вида микрофлоры и ее чувствительности.

В комплексном лечении болышх в основной группа мы примонилн вакуум-терапию при открытом и закрытом ведении раны, комбинацию поку.ум терапии с мастной оксигонацией и с лаяоротерапней, воздействие постоянного электрического тока с использованием сврей-рпнцх электродов.

¡V ! ,. 1

У 78 болышх с различными ¿(орт,тми гнойно-воспплительМЬс йа-болеваний пальцев и кисти и комплексном лечении ш применили вл-куум-торашт. Поело адокватногб онератипного пособия рану обрп-батнпали 3% раствором перекиси водорода и раствором фурацилина в раэподе|ши 1:5000, проводили вакуум-терапию при иомоди устройства предложенного А.К.Костиным (UU37) и медицинокого отооса. Вакуумиролание проводили н течение А Мин. при разрожонии 0,4 атм» Вакуум-терапия применялась емднепно но времи перепязок, при осложнение и глубоких ijoj^.m заболевании - 2 раза в день, п первой фазе течения раневого процесса; lio второй фаза применяли ^аэрозоли типа "Лпвиан", "Олазоль", "Пантенол" и др.

Применение в комплексном лечении вакуум-торапии у наших больных способствовало значительному уменьшении оте!ся вокруг раны, болепого синдрома, более Йистрому очищении раны и появлению грануляций. Побочного деПетвил вакуум-терапии но отмечоно. Анализируя результаты цитологических исследовании у этой группы больных установлено, что в цнтограммах, немосродстленно после оперативного вмешательства, определялось большое количество измененных полЬморфлюядерных лейкоцитов (90,3*43,4*). 13 процессе вакуум-терапии происходило счишенид гнойных ран от ненроцгческих масс, уменьшалось количество нейтрофилов, усиливала!,ь макрех}«-гальнал реакция.' Íqk на 5-е сутки применения вакуум- терснии, количество нойтрофилов уменьшилось до 63,I*'\íi*, макро^шгоп и фибробластоп увеличилось до 23,7*1,6? и Р.-,2*0,6* соответственно, i ' В контрольной группе в -ни '-роки Ьчч г '¡или составили 79,2*1,5*, макрофаги - 15,5*1,1* >• ''•.w-iu - 3,lA),(>*.(Данные статистически достоверны, 1'<0,и!). Применение вакуум-терапии в кгмтг-локоном лечении у этой группы большие позволило нам сократить средние сроки промоиной нетрудоспособности л 1,9 раза.

IG

Таким образом, и« основании проведенных исследований и но лученных результатов лечения, можно говорить о применении ва-куум-терапин в iiopBoi- фазе течения раневого процесса, как о па тогонотически обоснованной терапии. Но вакуум-терапия не может заменить полноценного оперативного вмошат! льотпа.

За последнее npuui первичный глухой mou при панариции при меняли многие авторы (Д.Л.Лишке, Л.И.Лунегин,1977; В.А.Попов, И.Н.Поробьен, ЮНО; lJ. I).Кукушкин и соапт., l'JÜGjA.Л.Курыгин, l'Jt - и др.). Основной причиной отрицательного отношения некоторых . ' xiipypi'OB к зак])Ытому методу полнотел частой нагноение ран. Паи изучены возможности наложения ift:pBii4fioro глухого шва о примопс ем вакуум-терапии. > 30 больных с панарицием ногтевой (фланги (костный и нодкокныг лорми заболевания) мы применили первичны! шоп с поеледунцой накуум-торапией. Использовали разроз предложенный Л.К.Костиным. После радикальной iieiq>~ и ееквеетрзктомш рану пломбнрюлали сулим порошком канаыпцнна и ушивали наглухо примененном синтетических питой 1М/0, 3/0 па атравматичеокоп i игле. Б день операции и последующие дни проводилась вакуум-те-

рапия по разработанной нами методике, от 3 до (i сеансов в anni спмоети от ([о])МЫ заболевания. ¡lariiooiuie отмочено у двух болып с костным панарицием. Ш.н.ч" ib мтрноП операции у от их больных рапы зажили первичный и--1 " :ошни, Сроки применной нетрудосно^ ности составили у ó 'i'iiir< с подкожным панарицием 7,6--0,5 дня ? костным - ]?.,У* 1,3 дня,

Редкие швы ti i н'.уум-торания позволяют удалять окопшшиые раневой экссудат, поэтому применение нернпчного глухого ища с нослеиукшим вакуумпронапием является обоснованным. ''роимушпоч вом закрытого н'чщмпн рапы перод открытым лнляетсн нч только лучшие исхоци заболи мнил, по и упрощенное ведение послеопер

1 ■ ■ ■ 17.

цпоиного периода, раагруэна хирургических кабинетов, экономия

перевязочного материала и времени хирурга. Несомненным достоип-

ством данного методе является безболезненность перевязок, так

как при открытом способе ведения рани каядая перевязка - тяяелов

испытание для больного,

В лечении болышх с гноШпллп заболеваниями пяльцти кисти необходимо восстановление адокллтного кровотока я снабдош*о по-рамвшшх тканей кислородом. Доказано, что недостаток кислорода в окружающей рану среде, .-замедляет процесс» заживления, а повышенно парциального длплення кислорода до 40% ускоряет ее зпяте-лизоцню, Кроме того, местная окоигеияшш ликвпдируот гипоксию в облпоти рани, обладает бпктериостатичоским действием,что несомненно способствует благоприятному течению раневого процесса. Нами использовалось комбинированное применение вакуум-терапнп н местной окоигенации в комплексном лечении панариция.

У 33 больных с различными фор.шми пшшрштл в комплексном лочонин применили пакуум-торшшю и местную оксигонлцию, Нами предложено и внедроно в практику устройство для комбинированного лечения гнойных заболоппний пальцев руки (удост.на рацпредложение ЙУ52-90,выданное Курским медицинским институтом). Бакуум-тераппя применялась по разработанной мотодико, в первой (}аэо течения ранового пронесся, а местная оксигеноция при давлении кислорода 150-160 мм.рт.ст, п течение 15-20 мин.со дня операции

I

до полного заживления рати

■ 'I

Комбинированное применение-впнуум-тораиии и местной окпиге-нации у н(|ших' больных способствовало более быстрому очищению ра-!Ш,ускороАию переходя фазы гицрптпции в стадию.догидратяции,усилению роппратипних процоег4он в рпнп и ее ранней зпнтелизпции. Вакуум-терапия составила от I до 7 сеансов,а меотная оксигона-

I:1' ) ;

шив от 2 до ]5 сеансов,в зависимости от формы панариция. Анализ цитологических исследований показал картину выраженной воспалительной реакции,о преобладанием полнморфноядерннх нвйтрофолов (90,0±ü,b:Ü)_,причем л большом количестпе дегенеративно измененных. Макрофаги составили 1,4*0,4$. К третьему дню применения вакуум-терапии и местной окспгеплцнп происходило снижение количества нойтрофплоп до 70,3*1тогда как в контрольной группе они составили 09,6*1,3'/. (длинно статистически достоверны, Р< 0,01).Количество макрофш'он увеличилось до Ш,9*1,4 против Ь,7*1,2',5 в контрольной rjiyiiiiü (7,2*1;2). На пятне сутки количество нвИтро-1М1ЛОВ в основной группе уменьшилось до 4У,3*1,У,возросло количество макрофагов и фибробластон (соответственно до 27,Ь*1,3 и 19,0*1,!)).

Применение данной методики позволило нам сократить времен-iivH нетрудоспособность в 2,4 раза в сравнении с контрольной М"-'"'"»11 и в Т,Ь роэп - с вакуум-терапией. Полученные результаты

ч

kjihi''4 г-цитологических исследований являются основанием для

штдммнш комбинированного применения впкуумтерашш и "местной

üi'.ciu'üumiui и практику лечения больных с панарициями.

И:»(мч-типя способность низкопптенсинного лазорпого излучения

oi нм-.'лировать регенераторные пропоссы в различных тканях, послу-

t

jr.4 ' оечтваниом к использованию его в хирургической практике, в ■ici -пв'ло в гнойной хирургии. Но мнению многих авторов, местное использование лазерного излучения целесообразно начинать во втором (регенеративном) периоде патологического процесса. Назначении его в болео раннпП период нередко приводит к усилении) •■жевудлции, но влияя существенно на заживление ран (У.Я.Богданович и еояпт., ТУ70; Ь.Н.Кошелеп и соапт. ,]УШ;С.Д.Плетнев и соавт,, 1981 и др.).

В комплексном лечении гнойно-воонилитольних заболеваний пллмтв и кисти у( ЗО болышх ми приманили пякуум-тврятш и ля-перптеряшш.; Влкуум-торлпил применялась в первой ¡¡оэо точения рлпппого рроцесся по разработанной нами мотолике. Во второй (|п-4(1 точония раневого процесса ноздоНстпоппли излучением полупро-. потникового лазерного аппарата "Узор", в точение В-10 мин.

Применение вакуум-терапии п первой упЛв точения раневого процесса позволяло добиться ил 3-4 сутки полного очишоиил рат< П появления мелкозернистых легко кроппточшцих грануляций, уменьшения или исчезновения отека вокруг рлнн. После применения лазеротерапии к 5-6 длю отмечено вызревание грннуляций и почало пнитолизлции раны. В зависимости от нозологической форда впболе-плш'я, проап дано 1-4 тппг.п негу ум черппии и от до 16 сеаноов лляеротярлпии. Нр!»11 у 10 Сильных изучено 30 цнгогрвмм в динамике. В ипринЛ день в мазках определилось болычоо количество нейтро-

филтых лейкоцитов - 90,'¿¿(.1,3?, ¡птчитндьшш часть их находилась 1 ° в еегмомшш лизиса. В результате комплексного лочония с применением 1пкуум-терапнп и лазерного облучения отмечено снижение колн-чп-лг.п ппПтвофилов, составишми пп 5 (¡утки 56,5^2,4^,значительнее увеличение числа микрофагов и Фпброблнстов (соответственно 2^,1^1,9/1 »• 12-1, 4^). , .

Анализ результатов лечения свидетольстпоппл о сокращении средних ороков временной нетрудоспособности п 2,1 раза в'сравнении с контрольной, группой. По нашему мнении, применение ля8вро-. торппии показано при наличии ран о большими до^ектами мягких тканой.

Па осцфвании полученных результатов экспериментальных исследований, ми'применили постоянный олоктричпегий гок о использованием серебряных' электродов у '.'-'А болышх о ри'нщшми

ИМ! V I ' ,1

!М

! I - 11

' ' "' 20.

14 f lHQ-ВОСШиШТеЛЫШХ заболиваниИ нальни В И КИСТИ. В Первой ijí за течения раневого процесса воздействовали злактродом-шюдом л течение fio мин.,во агорой адае - активным бйл электрод-като? Применении нолокитнльниго аелектрода-апода способствовало сний кии воспалительного ироциоса и болевого синдрома, ускориышму никролизу и рапному переходу во вторуи фазу течения раненого' i Цесса. Воздействие злактрода-катода ускоряло процессы pereiiopí за счет стимуляции роста гранулнцнонной ткани.

При осложненных 'ijmpuax заболевания применяли внутригчишо! злоктро^орс.а антибиотиков широкого спектра действия. ''осле ии[ ралыюго приема прапа[>ата через 1-2 часа, в соответствии о осс постами его (рармакокшштшш, применили воздействие постоянно! злектричаекого тока но разработанной методике.

Анализ цитологических исследований выявил' на 3 сутки снил ниь количества нейтро^ллоь до 75.G-I,U?¿ против 8J,£i-I,'Э/£ в ко! тролышй группе (l'<'0,0i). Количество макрофагов достигало 111,7*1,2';! против в контрольной группа (Р< 0,01) Лояв;

лись фиброблаеты в основной группе (2,11*0,9). На Ь сутчш результаты цитологических исследований свидетельствовали1 об шпч сивпом репаративном процессе.

Применение постоянного алектрического тока с иоаольаоьат copeöiuiHUK вликтродов позволило нам сократить срони временной нетрудоспособности в 2,2 ¡шва в сравнении о контрольной груши По нашему мпешш, применение постоянного алектрического тока посредством серейраишх илектродов оОоснованно при глубоких и осложненных (j*j]».iax насилования, особенно при вовлечинии в mol null процесс костных структур.

Ьначитолышя распространенность гнойных заболеваний íiujui и кисти.стабильность их частоты иради тружеников сельского Xu-

1

I

зяйстяя и райочих прсг-ыикНелки, л1.«.л1р:'яти3, затраты больших материальных средств п склиз о тралмагазмом, результатом которого является возниклов.::!.-» воспалительных проциссоа, стайте шодгздая и фготкош» и р,ад Вупиод.зддевдх большое социальное янтюлиэ. |

Пг.'-з prjpaöoww ц про'-..-;-, iii колткс мероприятий но профилактика 1'лкротрагл»э?зпма и араг.<л»дошаг развития авфокпая при макротрлши. Для проду«р^г.:.>;н-!Л чровмэрной сухости, трещин,изъязвлений пальцев и кисти л:.,.,л применена асептическая жидкость следующего ссстапл:глицерин (.'S) частей).нашатырный спирт 1,5% (30 части.:) л даотилкропчштн водя (10 частей).Кроме смягишдо-го дейстппя, присутствие а <.сц Ц раствора Йодопнрона обеспечивало йакТ0Г-.ишд1шЗ о>мокг п..¡тин патогенной .{шори ко.шшх покровов рук.Определенные тг> !.5>чети представляет обработка колотых ран,который в основном д лвлаптся причиной заболевашш.Достачк дозшфпалнц микротрагы спирт.л,':;.::! антисептика!''! трудно,так как ста на обладая? ду&шдаа сло.тинлчп и на могут глубоко проникнуть п раневой канал. Гор<ипилцил мякротравш при это«,как профилактическая мера,вряд ли себя оправдывает. При колотых ранах, после их обработки, ил применили повязки с 302 водным раствором днмоксидд. Димоксид (диматилсульфоксид),кпк известно,об-ддллат способноотьв проникать через биологические барьеры,отзывает протавопослалитллыше и анпльгатачоскоо действие.

Применение комплексных мероприятий по предупревдонию иик-ротрлнматнзма и развития илмпспии яри шшротравмах позволило сократить заболеваемость ir, ТОО работницах с 2,07 до 0;02, -.а. в 2,5 раза.

Таким о opa а ом, лечение- гноЫю-ьоснглителхлих заболевании и кисти долг.гга проводиться комплексно с кспольаонанием ■ ^ум-тсрааик, íai: и ее комбинации. с ыостнсЛ: оксигенацисй i- ;.;íl.'¡.; облучением, воздействия постоянным олст.трпческим током посредством серебряных олектредов.в закиси.',ости от незологи-»¡t.cKoí -iojï.iu заооловашш, локализации г. распростра^-отшсти воспа-•дитгш.ного процесса,а также о учетом фазы течения раненого процесса. Профилактика панариция к ¡¡яегмони wictoi долгие rijvocc)— дитьел комплексно и вг_иочать следующие 'основные полог.ония: npt-дупръздсиае кп!кротр.з1з.{отс/..(.1а ш; ирог.&адстч'и, evonrpominm оорь-к:.\ : ; v. г: : .. ¡¡¡; по;!:.у.;.. ]• !.'о: \ ю, !.-;-: ро:;'.:-:■.:: со ггег..',.

Опоратшшио шиштьльстоь па пальца;: в к;;сти лслоиооораглю ПШ0Л1Ш71. с использованием хирургического рстрактора.Применение которого обеспечивает падежлую фиксацию конечности и создает сп-тг.ыалише условия для выполнения хирургических ылнппуляцн!1..

Больта.! с гиоГ.но-еосполитсj.l!ii;,/.i', '.»,.чс-гми:.т»:й ьчльпс-ь в кисти показано примс-впиис- i.ii:yyi.!-TOj.:.n;;r, i Т г;.-.'.¡с ?очипи; ронг-ьа-v TL- процесса при разрежет»: Ci,4 атм.ь точепае •. г«'» kr.-

T.:¡ HOOT!'. Проводимого Ш.'ЛЛеКСИОГО лс-ч-иш! ксыг.г.п'.-

i : ¿i i :у j-:.* - т с pa n i ; i i; mcc'tiící: оксЕгепыаш. с использованием уп,-; l ооольиого уатрейзтвь. костная ог.ссгеиьцкя гцхл.одас;; г wncimt í.ooro íijioiioccyi о«;св1зло.чкя parai, при давлсша: I5C.-1C0 ir.pr.cr.i «.чиж- 15-20 минут.При наличии зпачгл'сльпого дефекта vj.vúw. vr.Mjft оолсь ОООС1ЮЕ2НШП.: яглкстсл последовательное пр'дшпшх ¡.nrv-fti-TCpsiiKU к .ir.oojK)Tcp.4ni:i!. JiaaepûT&jianuft пршсияатся ■ t:.;cí: ¡cuc гсчимш гкапского працессь с вснользоичши'К к?л."ч« -j -, ■ г. ;:''.-;.-!:;■■?!•.-д'н.ко! ■. го л.'.зопа "-.'иг-р" в tomi-i:::í t-io

... о . 03.

При локализовав::.! форда костного и подкожного панарддм ногтевой фаланги,о.¿Сектявно использование первичного глухого хва^ч закуум-герапли.

У Зольных с гл^бзллу.и и осложненными фотааьга панариция а лаг4.'011г-:.:ц клгта. ссог.олнс при зовдачешш в процесс ксст:псс структур, показало посгсл.чкого ол5ктр:гчс-с::ого тег::

посредством соребрт::и:с электродов я внутритканевого электрофореза антибиотиков, 3 1-Л фазе течения раневого процесса применяется электрод-анод, ео 2-й фазе - электрод-катод. Время экспсзн-

о

Пии 60 дайн, при силе тока 12-15 мкА/сы*".

|! Предлохеннке варианты комплексного лечения могут быть прл-меке!ш в хирургических стделопяях поликлиники и стационара.

5 целлл лголулг'-лл1:!;::: ;:.;ч!;;1г:;л гилл:--ь;олллл':лл:л:: : ..-болезашш палыиз и :тл целесообразно применение асептически смягчающих яидкостен. !1га колотых ранах, посла обработки их, обосновано использование повязок с ЗС^ ведши растгсром димекол-да,а при наличии по'верхностпыгс ссадин - пленкообразующих средств.

Предлолепние исти;; про! ила кт л га а комплексного лачс-н'.ы л--) требуют специально обученного персонала и дорогостояще3 аппаратуры. Позто:.:? асслльзсс^ний этил катодов ¡л&.ет иай?а ыфокоо применение в практическом здравоохранения.

зн во да

I. Основшг.'.а пут::;!! оптимизации профилактика а лечен!ш гнойно-воспалительных заболевании пальцеп а кисти как у работников сол1,о;:-;п) лсл!:.л;:: .'■,<• тик и пргмышдспш.ч ее. "глл л:л мл. : индивидуальный поялод :■: обработке "входах ворот аифкншт", с о вирулентности и ч>т.сг:лг:олт.аос7И к антибиотикам,а такхо прямой-'!-

пне ¡ризических методов в комплексном лечении в зависимости от • фазы течения раневого процесса.

2. Наиболее частыми причинами (84,БЯ') возникновения острых гно£кигх заболеваний пальцев и кисте у работников сельского хозяйства и промышленных предприятий является микротравма, связан-кая с их трудовой деятельностью. Возбудителем воспалительного процесса у работников сельс:;ого хозяйства преимущественно (90,5/0 является ьолоткгаг?, саап,илскою: I- гснокультуре или в ассоциации

с другими микроорганизмами. У рййотшшм. врогхинлешшх предприятий этот возбудитель отмочен в случаев.

3. и кумялексно!.; лечении шМмэ-ьоепслитвлишх заболеваний пальцев и тюти в первой газе течения раневого процесса показано применение вакуум-терапии.

4. Бри лечении панариция и флегмоны кисти наиболее эффектив-кыы является комбинированное применение вакуум-терапии с другиш физическими методами. Комбинация вакуум-терапии с местной окси-ге.чацкей, с лазеротерапией способствует сокращению^сроков ьре-* ценной нетрудоспособности больных более чем в 2 раза..

5. При локализованном воспалительном процессе ногтевой фаланги (подкогнкй е костный пайарийий) целесообразно применение первичного шва в комплексе с вакуум-терапией.

6. Применение в лечении гнойных ран протеолитического иммобилизованного фермента террздеказы, расфокусированного луча С02 лазе]«, постоянного электрического тока посредством серебрянш:

. "Г.тродов, спосооствует ускорению сроков зщшшешш р=н. Обос-

„но применение постоянного электрического том силой 12-15 .'./см'' в течение 60 минут, с учетом полярности электродов в исимостк от дозы течения раненого процесса.

7.Пря глубоких,осложненных 4ормах панариция и флегмоны киста применения постоянного, электрического тока посредством cer.ec-ряных электродса оказывает положительный лечебный эффект, особенно в сочетании с внутритканевым электрофорезом антибиотиков. ' . а. Разработанный нами хирургический ретрактор создает, оптимальные условия для выполнения хирургических манипуляций а ране а обеспечивает пеобходамуи (фиксацию пальцев а кисти.

9. В целях предупреждения развития гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и киста целесообразно применение асептических смягчакиш: лшдкостей.

При колотых ранах, после ах обработки, обосновано испсльгс-вание повязок с 20% водным раствором димексида.а при наличии пс-ворхнзсткпх ;сал:'.н - плглпсссбразушии средств.

Применение разработанных нами комплексных мероприятий по профилактике пззесляот сократить частоту гнойных заболеваний пальцев а кисти в 2,5 раза.

С1Г/ССК СПУЫПКСЕАНШХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Влияние постоянного электрического тока на течение раневого процесса. .Материалы научно-практической конференции:

1 "Актуальные г.опросы хирургической гастроэнтерологии",Курск,Г.''Л, 9.123712^) (соавт.А.Д.МясШ1КОЕ,И.;.1.Петухов,3.(.1.Потухов).

2. Изобретение, "Хирургический ретрактор", авторское свидетельстве ,'г1з£н.;С4-1. (соавт.А.Д.Мясников).

3. Рационализаторское продлохение "Устройство для ксибани-рсглнного лечения гиойнцх заболеваний пальцев рука", удостсао-рёние на рацпредложение .'¡720-90, выданное Курским ыадицянсккм лнститутем. (солвт.А.л.Костин).

! I

ч