Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Комплексное лечение детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.08
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель:
Хайретдинова Татьяна Борисовна доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты:
Малиевский Виктор Артурович доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Башкирский
государственный медицинский университет» Минздрава РФ Ермакова Маргарита Кузьминична доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии
Ведущая организация: ГБОУ ВПО Российский национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития Ро^с^и Защита состоится « » декабря 2013 г. в часов на заседании
диссертационного совета Д.208.029.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РФ по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РФ
по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281, с авторефератом на сайте ВАК РФ http://vak.ed.gov.ru. на сайте академии www.igma.ru. Автореферат разослан «-^Г 13 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук Елена Юрьевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Врожденные пороки сердца (ВПС) являются важной проблемой педиатрии вследствие их высокой распространенности и необходимости ранней хирургической коррекции в связи с значительными нарушениями здоровья и ограничением жизнедеятельности детей (Бокерия Л.А., Сарсенбаева Г.И., 2008; Гадаева A.C., 2011).
Значительный прогресс и возможности современной детской кардиохирургии позволяют радикально корригировать врожденные пороки сердца у детей в раннем возрасте, устранять анатомический дефект, нормализуя гемодинамику, снижая вероятность неблагоприятных исходов, обосновывая необходимость совершенствования методов дальнейшего лечения (Сарсенбаева Г.И., 2008; Гасанов А.Г., 2009; Котлукова Н.П., 2010; Гадаева A.C., 2011).
Сочетание врожденного порока сердца с гипоксически - ишемическим повреждением (ГИП) ЦНС у детей раннего возраста нарушает изначально неблагополучный соматический статус, нестабильную центральную и церебральную гемодинамику, физическое и нервно - психическое развитие (НПР), значительно снижает качество жизни пациентов, формирует группы высокого риска по возможности возникновения инвалидизации и нарушения нервно - психического развития (Сарсенбаева Г.И., 2008; De Vries L.S., 2010; Гадаева A.C., 2011; Beharier О., 2012; Сафиуллина А.Р., 2013).
Поскольку преимущественно в раннем возрасте происходят интенсивный рост и развитие детей (Барашнев Ю.И., 2007; Павлова C.B., 2010), основным критерием оценки формирования их здоровья является нервно - психическое развитие (Баранов A.A., 2006; Volpe J., 2008; Архипова Е.Ф., Демьянова И.М., 2009).
Вопросы лечения данного контингента детей недостаточно освещены в современной педиатрии, поскольку оценить эффективность и качество лечения возможно преимущественно у детей с «сознательного» возраста» 43
7 лет при использовании велоэргометрии и психологических тестов, которые не применяются в раннем возрасте (Кассирский Г.И., Зотова JI.M., 2007).
Учитывая вышеизложенное, поиск возможностей оптимизации методов комплексного лечения, необходимость его проведения и оценка его эффективности у детей раннего возраста с сочетанием врожденного порока сердца и гипоксически - ишемического повреждения ЦНС становятся очевидными и имеют крайне важное значение в связи с осложнениями (сердечная недостаточность, лёгочная гипертензия), необходимостью коррекции нервно - психического развития и повышения уровня здоровья и качества жизни данного контингента детей (Сарсенбаева Г.И., 2008; Артеменко О. И., 2010; Гадаева A.C., 2011).
Цель исследования - обосновать эффективность комплексного лечения у детей раннего возраста с корригированными врожденными септальными пороками сердца на основании оценки факторов риска и нервно - психического развития.
Задачи исследования:
1. Оценить нервно - психическое развитие детей, оперированных с септальными ВПС и ГИП ЦНС до- и после хирургического вмешательства.
2. Выявить частоту, структуру и динамику неврологических расстройств у детей раннего возраста с септальными ВПС и ГИП ЦНС, требующих оперативного лечения.
3. Установить факторы риска нарушения НПР у детей, оперированных с септальными ВПС и ГИП ЦНС.
4. Разработать подходы к комплексному лечению и оценить его эффективность у детей раннего возраста с нарушением НПР, перенесших оперативное лечение септального ВПС и ГИП ЦНС путем изучения динамики нервно - психического развития на этапах лечения.
Научная новизна исследования. Определена степень нарушения НПР в 78,6%, выделены ведущие неврологические синдромы (синдром двигательных расстройств - 78,6%, синдром вегетативной дисфункции -
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Детского центра психоневрологии и эпилептологии (ДЦПНиЭ) ГБУЗ РКБ №2 (главный врач - к.м.н. A.C. Рахматуллин) ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ (ректор - д.м.н., профессор В.Н. Павлов).
Под нашим наблюдением находилось 86 человек с септальными ВПС (дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) и ГИП ЦНС, получавших лечение в ДЦПНиЭ ГБУЗ РКБ №2 и амбулаторно в поликлиниках по месту жительства. Периодичность наблюдения - 1 раз в три месяца, срок наблюдения составил три года. Первая группа (п=42) - дети с септальными ВПС, оперированные с применением ИК в возрасте до одного года жизни вследствие отсутствия эффекта от консервативного лечения и усугубления НК: ДМЖП - 50,0%, ДМПП - 28,6%, сочетание ДМЖП и ДМПП - 21,4%. Средняя длительность ИК 66,4±3,3 мин., среднее время окклюзии аорты 46,5±3,1 мин. Средний возраст оперативного вмешательства 7,7±0,5 месяцев жизни. У 57,1% детей I группы выявлена НК 2А степени ФК 2-3, у 42,9% - НК 2Б степени ФК 2-3 и ЛГ 1-2 степени. Физическое развитие ниже среднего уровня имели 59,5% детей. Гипотрофия I степени выявлена у 52,4%, гипотрофия II степени - у 11,9% детей. Возрастной критерий обследованных детей при первичном осмотре: до 6 месяцев жизни - 46 детей, от 6 до 12 месяцев жизни - 80 детей. Вторая группа (п=44) - дети, которым не показана оперативная коррекция септального ВПС ввиду отсутствия НК. Контрольная группа - 40 детей с ГИП ЦНС без ВПС. Диагноз септального ВПС и ГИП ЦНС установлен согласно Международной классификации болезней X пересмотра.
Проведены: нейропсихологическое исследование по таблицам Г.В.
Пантюхиной - K.JI. Печоры - Э.Л. Фрухт, Н.М. Аскариной: I группа: дети с
нормальным развитием или дети с опережением в развитии; II группа: дети с
отставанием в развитии на 1 эпикризный срок (ЭС); III группа: дети с
отставанием в развитии на 2 ЭС; IV группа: дети с отставанием в развитии на
8
Комплексное лечение и оценка его эффективности у детей раннего возраста с септальными ВПС и ГИП ЦНС путем определения динамики нервно - психического развития
Комплексное лечение включало стандартную терапию: кинезотерапия (массаж общий щадящий с элементами индивидуальной ЛФК до 30 минут, №10); логопедо - дефектологическая коррекция (пальчиковая гимнастика и логопедический массаж ежедневно до 10 минут, №10; посещение лекотеки и сенсорной комнаты ежедневно, 10-30 минут, №10; применение акупунктурных мячиков и колец, сухой иммерсии (сухой бассейн) и посещение сенсорного коридора ежедневно без ограничения по времени); физиотерапия (биоптрон/соллюкс на конечности, ШОП и ПОП, магнитотерапия на ШОП и ПОП ежедневно, 5-10 минут, №10, медикаментозная коррекция (пантогам -10% сироп до 30 мг/кг/энцефабол до 15 мг/кг перорально, прием до 2 месяцев). В данный комплекс лечения был включен нейропротекторный препарат «Кортексин» в дозе 0,5 мг/кг внутримышечно ежедневно, №10 (рис. 1).
До лечения (п=42) На фоне лечения Без применения
кортексином кортексина
(п=21) (п=21)
д - нарушения тонкой моторики щ - снижение эмоциональной [] - нарушения общей моторики активности
□ - снижение познавательной □ - нарушение речевой продукции
активности
Рис. 1. Эффективность лечения детей с корригированными септальными ВПС и ГИП ЦНС после стандартной и комбинированной
терапии 13
мышечный тонус, в 17,0% (р<0,01) улучшилась общая моторика. Следует отметить, что у 3,1% детей, родители которых не соблюдали рекомендации амбулаторно, наблюдалась отрицательная динамика.
70ГЙЗ|
До лечения (п=42) После лечения (соблюдали рекомендации амбулаторно) (п=25)
После лечения (не соблюдали рекомендации амбулаторно) (п=17)
Щ - нарушения тонкой моторики
□ - нарушения общей моторики
□ - изменение мышечного тонуса
□ - снижение социально -
познавательной активности [] - снижение эмоциональной активности
Рис. 2. Эффективность лечения детей с корригированными септальными ВПС и ГИП ЦНС при полном и частичном соблюдении рекомендаций родителями в амбулаторных условиях Были отмечены преимущества амбулаторного этапа лечения: отсутствие госпитализации в медицинское учреждение, зачастую находящееся на далеком расстоянии от места жительства ребенка, исключение контакта с другими детьми и значительное снижение риска возникновения острых респираторных заболеваний, проведение лечения без участия медицинских работников и, соответственно, без боязни ребенка и необходимости адаптации его к новым условиям обитания в стационаре.
На первом году жизни до хирургической коррекции септального ВПС только 9 (21,4%) детей I группы не имели отставания в НПР (рис. 3).
Рис. 3. Анализ нервно - психического развития детей с корригированными
септальными ВПС Выявленные отклонения до операции требовали коррекции нервно -психического статуса у 73,8% детей. В послеоперационном периоде 40,5% детей требуется комплексное лечение. К трем годам жизни 73,8% детей I группы не имели нарушений НПР (р<0,01), у 16,7% и 7,1% выявлены отставание в развитии на 1 и 2 ЭС (р<0,01) и достоверно значимое (р<0,01) уменьшение дефицита двигательной сферы (28,6%), речевой (19,0%) и социально - познавательной сферы (9,5%) (табл. 3).
Таблица 3
Динамика НПР детей, оперированных с септальными ВПС, по сферам развития (абс., %)
Характеристика НПР по сферам развития В 1г. жизни до операции (п=42) В 2г. жизни после операции (п=42) В Зг. жизни после операции (п=42) Р
Двигательные нарушения 33/78,6 23/54,8 11/28,6 <0,01*
Социальная сфера 27/64,3 16/38,0 4/9,5 <0,01*
Познавательная сфера 6/61,9 17/40,5 4/9,5 <0,01*
Речевые нарушения 32/76,1 19/45,2 8/19,0 <0,01*
*р - достоверность различий у детей первого года жизни до операции в сравнении с детьми в 2 и 3 года жизни после операции
Текст научной работы по медицине, диссертация 2013 года, Сакаева, Дилара Ринатовна
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ВРОЖДЁННЫМИ СЕПТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
04201453885
На правах рукописи
САКАЕВА ДИЛАРА РИНАТОВНА
14.01.08 - педиатрия
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Хайретдинова Т.Б.
Ижевск- 2013
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений..........................................................................4
Введение.......................................................................................5
Глава 1. Современные подходы к комплексному лечению детей раннего возраста и важность оценки и коррекции нервно - психического развития, как основного показателя формирования здоровья детей (обзор литературы) 1.1 Значение нервно - психического развития детей раннего возраста,
как основного показателя формирования здоровья детей............................11
1.2 Современные представления о факторах риска, патогенезе, патоморфологии и особенностях нарушения нервно - психического развития у детей с ВПС и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС..............16
1.3 Взаимосвязь центральной и церебральной гемодинамики детей раннего возраста при сочетании септального ВПС и ГИП ЦНС и ее роль в формировании нарушений нервно - психического развития.....................25
1.4 Комплексный подход и обоснованность внедрения эффективных методов комплексного лечения с необходимостью оценки нервно -психического развития у детей раннего возраста с корригированными
септальными ВПС, перенесших ГИП ЦНС...........................................29
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Материалы исследования, клиническая характеристика пациентов....................................................................................37
2.2 Методы исследования (нейропсихологические, биохимические, инструментальные методы, методы нейровизуализации).................................40
Глава 3. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС
3.1 Особенности анамнеза и неврологического статуса детей первого года жизни с септальными ВПС и ГИП ЦНС.......................................51
3.2 Нервно - психическое развитие детей раннего возраста,
оперированных по поводу септального ВПС с ГИП ЦНС...............................59
3.3 Особенности результатов биохимических и инструментальных исследований у детей с врожденными септальными пороками сердца и
гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС......................................64
Глава 4. Факторы риска нарушения нервно - психического развития детей раннего возраста, перенесших оперативное лечение септального ВПС и
гипоксически - ишемическое повреждение ЦНС......................................75
Глава 5. Комплексное лечение и оценка его эффективности у детей раннего возраста с корригированными септальными ВПС и гипоксичсеки -ишемическим повреждением ЦНС
5.1 Совершенствование комплексного лечения детей раннего возраста,
перенесших оперативное лечение септального ВПС и гипоксически
ишемическое повреждение ЦНС и оценка его эффективности.................92
5.2 Динамика нервно - психического развития детей с корригированными септальными ВПС и последствиями ГИП ЦНС при
проведении комплексного лечения.....................................................104
Заключение.................................................................................118
Выводы.....................................................................................128
Практические рекомендации..............................................................130
Список литературы..........................................................................131
Приложение...............................................................................158
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВПГ вирус простого герпеса
ВПС врожденный порок сердца
ДЗН диск зрительного нерва
ДМЖП дефект межжелудочковой перегородки
ДМ1111 дефект межпредсердной перегородки
ГИП ЦНС гипоксически - ишемическое повреждение центральной нервной
системы
ИК искусственное кровообращение
КК креатинкиназа
кт гм компьютерная томография головного мозга
лдг лактатдегидрогеназа
НПР нервно - психическое развитие
НСБ нейроспецифические белки
нсг нейросонография
ОА окклюзия аорты
ПОП поясничный отдел позвоночника
РЭГ реоэнцефалография
ФК функциональный класс
ж недостаточность кровообращения
цмв цитомегаловирусная инфекция
шоп шейный отдел позвоночника
ЭКГ электрокардиография
эт эндотелии
ЭХО-КГ эхокардиография
ЭЭГ электроэнцефалография
ВВЕДЕНИЕ
Врожденные пороки сердца (ВПС) являются важной проблемой педиатрии вследствие их высокой распространенности и необходимости ранней хирургической коррекции в связи с значительными нарушениями здоровья и ограничением жизнедеятельности у детей [1,29,37,119,109,110].
Значительный прогресс и возможности современной детской кардиохирургии позволяют радикально корригировать врожденные пороки сердца у детей в раннем возрасте, устраняя анатомический дефект и нормализуя гемодинамику, снижая вероятность неблагоприятных исходов и обосновывая необходимость совершенствования методов дальнейшей реабилитации [1,29,35,64,71].
Сочетание врожденного порока сердца с гипоксически - ишемическим повреждением (ГИП) ЦНС у детей раннего возраста нарушает изначально неблагополучный соматический статус, нестабильную центральную и церебральную гемодинамику, физическое и нервно - психическое развитие (НИР), значительно снижает качество жизни пациентов, формируя группы высокого риска по возможности возникновения инвалидизации и нарушения нервно - психического развития [1,29,71,109,110].
Поскольку преимущественно в раннем возрасте происходят интенсивный рост и развитие детей [13,90,200], основным критерием оценки формирования их здоровья является нервно - психическое развитие [38,40,42,54,72], которое зависит от совокупности множества факторов риска - соматической патологии, неврологических нарушений, хирургических вмешательств, требующих в дальнейшем адекватных и своевременных комплексных лечебных мероприятий [39,70,110,133,145]. Несомненно, что нарушение нервно - психического развития у детей раннего возраста, имеющих сочетание врожденного порока сердца и гипоксически -ишемического повреждения ЦНС, также требует комплексного подхода в лечении.
Вопросы комплексного лечения данного контингента детей недостаточно освещены в современной педиатрии, поскольку оценить эффективность и качество лечения возможно преимущественно у детей с «сознательного» возраста» 4-7 лет при использовании велоэргометрии и психологических тестов, которые не применяются в раннем возрасте [64].
Учитывая вышеизложенное, поиск возможностей оптимизации методов комплексного лечения, необходимость его проведения и оценка его эффективности у детей ражего возраста с сочетанием врожденного порока сердца и гипоксически - ишемического повреждения ЦНС становятся очевидными и имеют крайне важное значение в связи с необходимостью коррекции нервно - психического развития, повышения уровня здоровья и качества жизни данного контингента детей [1,7,22,29,35,109].
Цель исследования - обосновать эффективность комплексного лечения детей раннего возраста с корригированными врожденными септальными пороками сердца на основании оценки факторов риска и нервно - психического развития.
Задачи исследования:
1. Оценить нервно - психическое развитие детей, оперированных с врожденными септальными пороками сердца и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС до- и после хирургического вмешательства.
2. Выявить частоту, структуру и динамику неврологических расстройств у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС.
3. Установить факторы риска нарушения нервно - психического развития у детей, оперированных с врожденными септальными пороками сердца и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС.
4. Разработать подходы к комплексному лечению и оценить его эффективность у детей раннего возраста с нарушением НПР, перенесших
оперативное лечение врожденного септального порока сердца и гипоксически
- ишемическое повреждение ЦНС изучением динамики НПР на этапах лечения.
Научная новизна исследования. Определена степень нарушения НПР в 78,6% (33 ребенка), выделены ведущие неврологические синдромы (синдром двигательных расстройств в 78,6% (33 ребенка), синдром вегетативной дисфункции в 66,7% (28 детей) у детей с септальными ВПС и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС.
Установлено, что факторами риска нарушения НПР у детей, оперированных по поводу септального ВПС являются: выкидыши в анамнезе у матери, хронические инфекции до беременности и во время беременности (ЦМВ, ВПГ), хроническая фетоплацентарная недостаточность, нарушение родовой деятельности, легочная гипертензия, применение искусственного кровообращения, недостаточность кровообращения Пет.
Разработан алгоритм диагностического поиска нарушения НПР и схема проведения комплексных лечебных мероприятий для детей раннего возраста с септальными ВПС и ГИП ЦНС.
Научно обосновано проведение комплексных лечебных мероприятий у детей раннего возраста с септальными ВПС и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС с учетом имеющейся недостаточности кровообращения, с применением комплекса водорастворимых полипептидных фракций (препарат «Кортексин»), щадящей кинезотерапии и физиотерапевтических мероприятий с обязательным участием логопедо - дефектологической службы и членов семьи ребенка, при проведении которых значительно уменьшается или нивелируется нарушение нервно - психического развития и неврологическая симптоматика.
Практическая значимость работы. Определена необходимость комплексного подхода в лечении детей, оперированных по поводу септальных ВПС с гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС с применением комплекса водорастворимых полипептидных фракций -
препарата с ноотропным, антиоксидантным и метаболическим действиями, логопедо - дефектологического сопровождения, щадящей кинезотерапии, физиотерапевтических методик, с активным участием членов семьи, соблюдением преемственности амбулаторного этапа реабилитации, применение которых уменьшает нарушения нервно - психического статуса.
Практическому здравоохранению предложены прогностические таблицы, являющиеся доступным и объективным инструментом, пригодным для выделения детей с септальными ВПС и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС в группы риска по развитию нервно - психических нарушений.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У детей с септальными ВПС и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС, нуждающихся в оперативном лечении в 78,6% выявляется отставание и нарушение нервно - психического развития: синдром двигательных расстройств - 78,6% (33 ребенка), синдром вегетативной дисфункции - 66,7% (28 детей), синдром гипервозбудимости -47,6% (20 детей), синдром тонусных нарушений - 42,9% (18 детей), гипертензионно - гидроцефальный синдром - 21,4% (9 детей).
2. Высоко значимыми факторами риска развития нервно - психических нарушений у детей с врожденными септальными пороками сердца и ГИП ЦНС в прогенезе являются выкидыши в анамнезе у матери (ДК=6,7), хронические инфекции до беременности и во время беременности (ЦМВ, ВПГ; ДК=6,1), хроническая фетоплацентарная недостаточность (ДК=5,0); в интранатальном периоде - нарушение родовой деятельности (ДК=6,2); в постнатальном периоде - легочная гипертензия (ДК=10,1), недостаточность кровообращения Ист. (ДК=8,8), применение искусственного кровообращения (ДК=7,8).
3. Детям с врожденными септальными пороками сердца и гипоксически -ишемическим повреждением ЦНС необходимо применение комплексной
медико - психолого - педагогической реабилитации с включением препарата «Кортексин», щадящей кинезотерапии, физиотерапевтических методик, с обязательным участием членов семьи пациента и преемственностью амбулаторного звена, при применении которых значительно уменьшается или нивелируется нарушение нервно - психического развития.
Личный вклад автора в исследование. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Автор лично проводил оценку нервно - психического развития и неврологического статуса пациентов, участвовал при проведении дополнительных методов исследований, изложенных в диссертации, в анкетировании родителей, в проведении комплексного лечения детям, а также в оказании консультативной помощи родителям и членам семей пациентов. Автором выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, проведены обобщение полученных данных, статистический анализ результатов исследования с их компьютерной обработкой, формулировкой выводов и практических рекомендаций, написаны публикации, оформлена диссертация и автореферат.
Внедрение результатов исследования. Разработанные методы диагностики и лечебных мероприятий у детей раннего возраста, оперированных по поводу врожденных септальных пороков сердца с гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС внедрены в практику Детского центра психоневрологии и эпилептологии ГБУЗ РКБ №2 и Республиканского кардиологического диспансера. По теме диссертации опубликовано 13 работ, 3 из них в журналах, рекомендованных ВАК, в которых отражены основные результаты и содержание диссертации. Изданы методические рекомендации на тему: «Комплексная реабилитация детей раннего возраста с корригированными септальными пороками сердца и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС. Профилактика нарушения
нервно - психического здоровья», утвержденные МЗ Республики Башкортостан.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях проблемных комиссий «Новые технологии диагностики, лечения и профилактики заболеваний у детей и подростков» и «Особенности детского организма в норме и при патологии» совместно с межкафедральным совещанием кафедр педиатрического профиля (Уфа, 2013), на городском обществе детских неврологов (Уфа, 2011), на X Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2013), на VII Российском форуме с международным участием «Здоровье детей: профилактика и терапия социально значимых заболеваний» (Санкт - Петербург, 2013).
Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, включает 27 таблиц и 21 рисунок, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, включающего 145 отечественных и 85 зарубежных источников, приложения.
Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА H ВАЖНОСТЬ ОЦЕНКИ И
КОРРЕКЦИИ НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, КАК ОСНОВНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
(обзор литературы) 1.1 Значение нервно - психического развития детей раннего возраста, как основного показателя формирования здоровья детей
Нервно - психическое развитие детей раннего возраста является актуальной проблемой, так как именно нервно - психический статус в значительной степени определяет ход постнатального развития ребенка, дальнейшее качество жизни и адаптацию, показатели инвалидности и число больных с хроническими формами патологии [8,46,85,86,225]. Состояние нервно - психического здоровья - это неотъемлемая часть здоровья каждого отдельного индивида и общества в целом, а нарушения нервно - психической сферы, возможно, имеют большую значимость, чем отклонения в соматическом статусе или физическом развитии [12]. По исследованиям Баранова A.A., (2005), оценка состояния нервно - психического здоровья ребенка - это «констатация наличия факторов и условий для последующего оптимального развития, это гарантия достижения к взрослому периоду жизни биологически детерминированных уровней физического, интеллектуального и нравственного совершенства, возможности длительной, безболезненной и социально плодотворной жизни» [12].
За последние годы динамика состояния здоровья детей приобрела устойчивые негативные тенденции: при неудовлетворительных показателях состояния здоровья матерей уменьшается доля здоровых детей при рождении, наблюдается рост частоты детской инвалидности и числа больных с хроническими формами патологии [9,10,86,128,133]. По данным ряда авторов, в России количество детей, относящихся к группе риска в связи с
нарушениями нервно - психического развития колеблется от 85 до 93%, обуславливая неврологические нарушения и формирование инвалидности [12,20,65,126,127]. В РФ зарегестрировано около 620 тысяч детей -инвалидов, за последние 5 лет их число возросло на 170 тысяч, среди кот�