Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Комплексное лечение больных с переломами костей кисти и дистального метаэпифиза костей предплечья

РГО ОА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КЕЛ1ЕРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИИ ИНСТИТУТ КУЗБАССКИЙ НИИ ТРАВЛиТОЛОГИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

Валерий Николаевич

УДК (617.574 + 617.576)—001.5—08.825

Комплексное лечение больных с переломами костей кисти и дистального метаэпифиза костей

На правах рукописи

ДРОБОТОВ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

/

' Кемерово 1993

Работа выполнена в Кемеровском государственном медицинском институте и Кузбасском НИИ травматологии и реабилитации. ' •

Научный руководитель: Официальные оппоненты:

Ведущая организация —

доктор медицинских наук, Водянов Н. М.

доктор медицинских наук, профессор Горячев А. Н. доктор медицинских наук, профессор Котенко В. В.

Нижегородский научноисследовательский институт травматологии и ортопедии.

Защита состоится « ^/-£с-2- 1993 г.

в часов на заседании специализированного совета

К 084. 65. 01 по защите диссертаций при Кемеровском государственном медицинском институте (650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кемеровского государственного медицинского института. -

Автореферат разослан «1р^^>> 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат мед. наук В. И. Подолужный.

і Актуальность темы: Переломы костей кисти и дистального метаэ-г)ифиза костей предплечья составляют около 2/3 всех переломов. Остается высокий процент /до ?0%/ неудовлетворительных ісходов лечения таких больных /3. Е. Соломенник, 1968; М. А. Абцулхабиров, 3971; Й. Ф. Бялик, 1971; Е. А. Богданов, 1983; И. Г. Гтишин, В. В. Азолов,

Н. М. "одянов, 1985; Е. В. Усольцсва, к.. И. Машкара, 1986; Абу Ха-руб Исмаил Саид, 1983; А. С. Новиков, 1988; м. М. Амруш, 1989;

С. Н. Курбатов, 1990; В. К. Цой, 1990; В. Н. Илюгаеноъ, 1992;

ке**, ті; Т?. е/№, /т. /. .

Одной гя ведун;::;-,. причин неудовлетворительных Функциональных ИСХОДОВ являются погрешности в лечении этих повреждений, встречающиеся в 18 - 29$ случаев /Д. С. Навроцкий, 1979; 10. В. Малый,

A. В. Мыльников, 1983; Ю. Ю. Колонтай, Л. Ю. Науменко, і'Л. Д. Голо-ваха, 1987/.

Наиболее частыми методами оперативного лечения переломов трубчатых костей ки"!ти яяяяются остеосинтез спицами /Е. А. Богданов, • 1973; В. А. Чернавский и соавт., 1975; Л. Ю. Науменко и соавт., 1982;

B. А. Копысова, 1986 и другие/, пластинами и винтами АО /0. Ш. Буа-чидзе, 1990 и другие/, іїиксатог'їмя с термомеханической памятью

/В. Э. Гюнтер и соавт., 1986; В. а. Котенко и соавт., 1991;

В. II. Илюшенов, 1992/. Спицы, как правило, не обеспечивают стабило-н;-э Таксацию отломков косней кисти, требуется дополнительная внешняя иммобилизация гипсовой повязкой. Такое лечение нередко заканчивается тяжелыми контрактурами. Остеосинтез пластинами, винтами АО, фиксаторам: с тер:,:эмэханической памятью, несмотря "а стабильность фиксации квотных отломков, в некоторых случаях применить невозможно, напрпмер, при многооскольчаткх переломах с дефектом тканей и переломах, осложнившихся раневой иніекцией. В настоящее время одним ”з перспективных .. .правлений в лечении переломен тру^чгтнх костей кисти является чресксзтньл ^теосиитез /К. М. Водяїив, 1976; В. Ф. Коо-шунов, 1983; 0. В. Оганесян и соавт., 1985; И..Г. Гришин и соавтг: 1985; Л. Ю. Науменко, 1987 и другие/. •

В существующих методиках восстановительного лечения данного контингента больных основное внимание уделяется постиммобилизацион ному периоду /3. М. Атаев, с еса^-ч, 1974; В. А. Ег. :фанов с соавт. 1984, 1987 и другие/. Однако, известные комплексы лечебной физкультуры не позволяют элективно восстановить функции, утраченные в результате травмы. Недостаточно 'информативно определяется работоспособность кисти. Малоизученным вопросом является использование вычислительной техники в восстановительном лечении. Таким образом, ати управления комплексного лечения больных с переломами костей кисти и дистального метаэяиФиза костей предплечья требуют изучения.

Цель исследования: Целью настоящего исследования является усовершенствование аункшюначьных методов оперативного и восстановительного- лечения больных с переломами костей кисти и дистального кетаэпифиза костей предплечья.

Задачи исследования: '

’ 1. Разработать методы чрескостного остеосинтеза у больных с

переломам? трубчатых кос-Я кисти, которые позволили бы обеспечить неподвижность отломков и ранное Функциональное лечение.

- 2. Усовершенствовать и обосновать новую методику восстанови-

тельного лечения больных с переломами костей кисти и дистального метаэпифиза костей предплечья, позволяющую улучшить функциональные исходи. .

3. Изучить возможность использования вычислительной техники для восстановительного лечения данного контингента больных.

4. Разработать более информативный биомеханический тест работоспособности кисти.

Научная новизна.

1. Разработаны аппараты внесшей фиксации переломов трубчатых костей кисти, обеспечивающие стабильную фиксацию отломков п позволяющие проводить раннее функциональное лечение /а. с. >? 1757658/.

2. Усовершенствована и обоснована новая комплексная методика

■юсстаноьительного лечения переломов костей кисти и дистального мотаэпифиза костей предплечья /а. с. М 1284546; 1370834; 1426582; 1498494; 1507385; 1519691; 1743606; заят а К 4762338/14 /140642/, нслош’телыюе решение от 28.05.9k-r./. '

3. Разработан и опробирован диагностический и лечебный алгоритм в восстановительном лечении.

V 4. Разработан более шторма: юный способ определения работоспособности ккоти.

, [[тактическая ценность работы.

| 1. Применение разработанных аппаратов внскне"; «иксац'п: позво-

лило достигнуть хорошей репозиции, стабильной фиксации переломов трубчатых костей кист:: к догллкпло -роекал способов и„ лоченчя.

| 2. Использование предложенной комплексной методики восстано-

вительного лечения позволило сократить ".рок:! нетрудоспособности и улучши:'і лу^яциональные результаты.

3. Виявлена полезность использования вычислительной техники для восстановительного лечения данного контингента больных.

4. Разработан более :шфорглатиЕ:шн способ определения работоспособности кгсти, который козхет быть пспользоепн в лпоо.м лечебном учреждении.

• Апробация работы. Основные положения чсследования доломены и обсуждены на:

- Ш-м Международном сомлнаре по усовершенствованию аппаратов и методов внешней Фиксации /Рига,-1989/;

- заседали,.х Кугбасского' научного общества трарматллогов-орто-. педов /297, 1990; 259, 15С ІЗ/:

■ итоговой научной конференции Кузбасского !Е£! трагуатоло:”.::: и реабилитации /Прг-опьевск, 199С/;

- Тленуме Правления Всероссийского общества травматологоз-орто-педов /Екатеринбург, 1992/;

- 1-й Всероссийской конференции-ярмарке "Бчсмэхашгп ш задитэ

лшзнп и здоровья человека" /Нжгчгй Новгород, 1992/. •

■ Апарат для лечен.ія переломов костей кчс-'и, устройства механотерапии демонстрировались на виставках:

- ярмарка идїі; "Наука - 89" /Кемерово, 1989/;

- Нижегородской яомарке ’Медицина - 92" /НиаакЗ Новгород, х992/. Награжден дішлс ом.

Реализация результатов исследования. Основные положения исследования и разработанные методики внедрены в ряде лечебных уіре:п-ний.

1. В клинике траЕглатолса'ии я ортопед/.:: Кемеровского мединститута.

2. В Хузбасско. К"! травматолог::.: и репб::.:::тасп::.

3. В Кемеровской мединституте на практических аан::тиях для сі. дентов по курсу травматологии.

4. Но?'-”' методом комплексного ле-с-ния по?сло:іі2 ксггсГ: :г.;о?л

и дистального метазплгїиза костел предплечья обучаются клиничэские ординоторы :: врачи интерны .ка кафедре травматологии и ортопедии , кг::.. '

5. По матеріалам работ:»' изданы, методические рекомендапии для зрачой,инструкторов по ЛФК к студентов старпих курсов.

Публикации результатов исследования.По материалам диссертации ол/блякогано 12 научных работ,получено 8 авторских свидетельств п 2 положительных ре;;іеп::я на изобретение, 6 рационализаторских

ПрОДЛОЖОШГІ.

С'сповние положения глшосиуыз на защиту..

1. Определение показанні: .для чроскостного остеосинтеза трубчатых костей к: эти аппаратам внешнеіі їиксаци;. нашей конструкции.

2. Способ комплексного восстановительного лечения переломов кост.'.і :;.:ст:і :і ічістального м&таопиі.пза костей предплечье.

3. Полезность использогалпл вычислительной техники для вос-

С""ДІ.ЗВ:"ГЄЛЬ!!0Г0 лечения больных с переломами костей кист/ и .дистального і.ятазгшїизл костел предплечья .

А. Неп-!:; способ определен::.! работоспособности кисти. '

Клпіпгтзские последог і::я выполнены в клинике травматологии, ортопед”.:: и ВЛл Кскэровсксго мединститута па базе Центральной городской больчиць' .V- 3 им. Г.І.Л. Подгорбунского и в Кузбасском І1І-П1 тшвматологпи и реаоиллтацил.

Абтоо овладел основнкмн методами исследования,самостоятельно провел сбор к анализ материала,освоил применявшиеся методы оперативного и восстановительного лечения больных. '

По:: выполнении работы, проанализировано 260 публикаций отечественно": к 98 зарубэ::сноЧ литературы.

?:Л'ГЗР7^Л л цетоды исслздовлшл

Лан анализ результатов оперативного,восстановительного лзчения 130 больных с переломами костей кисти и 152 больных с перолсками дистального кетаэлифиза костей предплечья, лечиваих^я б клинике тоавматологии и ортопедии на базе Центральной городской бслыгщч & 3 игл. :.!.А. Подгорбунского г. Кемерово и в Кузбасском ііПИ уравматологш: и реабилитации в период с 1985 года по 1592 год. Среди боль.шд с переломами костей кисті» преобладали мужчины /90,і/, а с переломами дистального метаэплЗп:за : эстей предплечья преобладал:: /80,9%/. ПоЕрездоми.» кисти чаще возникали у лиц тру-

доспособного возраста от 20 до 50 гчт /00,7^/, .а пги поврс.’кдеш'лх дгстального глтаоп::іі;:-а костей предплечья у лиц более старшего,

. -5-

I

I '

чаще пенсионного возтаста /63,1/1/. Травин кисти чащэ бнлп на х:рс-извод-'тве /48,52/, а травмы дистального отдела предплечья в биту /67,15»/. Произвглственпие травмы в кзсколмсо раз мзде били ^ шахтеров.

Сроки поступления больных для ког.:плексг’эго восстановительного лечения отракенн в таблицах 1 и 2.

Таблица 1.

Сроки поступления болышх с перело. лми ■ КОСТОЙ кисти

Сроки поступления больных Число бО.~Ы”!У

абс. в Ъ к общему "ислу оолышх .

До 3 часов 41. . 35,5

от 3 до 6 часов • ІІ з,ь

от 6 до 12 часов 2 1,5

от 12 до 24 асоз 3 2,3

от 1 до 3 суток Я 17,6

. от 3 до 7 суток 14 10,8

позднее 7 сут^к . 16 27,8

Всего: ■ 130 > 100,и

габлгіда • Сроки поступления бо. іннх с перелога;.:;-: дистального кетаэпк^иза костей пред. лечзя

Сроки поступления оольни;; Ч'-:(!Ло ґ'Г,.тт\;;-.'х

абс. ’ в % к ойцо:.:у числу ! бО"т !:Г”

До 3 часов 25 ! Г'/.

ОТ 3 ДО 6 ”'г.^ОВ СЗ , ! 25.П

ОТ 6 по 12 ЧС.РОВ 33 ! 21,7

от 12 до 24 часов 24 ! 15,8

ст 1 по 3 суток 17 ! 11,2

от 3 до 7 суток 1С " с О, ’І

позднее 7 суток 5 ! 3,3 ■

Всего: 152 ! :

ТЪл обследовании больных использовали клинический,рентгенологическим, э.^ектрофизиологические методы последования. .

Все.м белым.; с порр ломами когтей гисти прож.,хились оперативные

в.7.0кагсльства по показаниям. Пр-; переломах дистального мегаэпифиза костеК предплечья чрескостный дистракционный 0СТЄ0-КНТЄЗ проведен у 3,3/а больных, а у остальных фиксация предплечья и кисти осуществлялась гипсовой повязкой.

Огдал-чшше результаты оценивались по баліноХ системе / А. П. Ефимов с соавт., 19!ЗЬ/. Контрольную группу составили 220 больных с перелогами костей кист;; и 425 больных с переломами дистального ке-таэписТиза костей предплечья.

Наиболее частил;: оперативными Емесательетзами была г.ервич..ая хирургическая обработка раны,репозиция,к Фиксация отломко" костей кисти аппаратами внешней,фиксации. '

Таблица 3

Распределение больных с переломами костей кисти Пи виду выполненных оперативных вмеиательств

1 Вид оперативного в:..а1;:ательзтЕа • і Число больных

абс. !в а по всем f сатиэнвм з«к one-!в /І к общему з'ї'ст.!числу больных

Петэвичноя хирургическая обработка рапы саз репозиции отломков ! 27 і 17,2 ! 17,8

Лерв^чгая хирургическая обработка ра;и с репозицией отломков ! 26 і 16,6 ! 17,1

Фиксация переломов спицами ! 19 ! 12,1 ! 12,5

й-ксоция петзеломов аппа- ■ ратами вкэзшой фиксации + репоз;лия CS t 37,6 ! 38,8

Первччно-реконструктивнее операцеи ! г» ( ; 4,5 ! 4,С

йлксация переломов пальцам;' I.? металла с эффектом памяти формы' ! 4 ! 2,5 ! 2,6

Втэои,11;о-пс1,о?,отруктга-ные операции ! 6 ; 3,8 ! 3,9

Открглч'о иелсслц.'П! отлом ксв. ' ! 6 ; 3,8 ! 3;9

Стимуляция остеогенеза ! 3 і 1.9 . 1 2,0

1'сого: ! 157 » 100,0 і

Чрескостный остеосинтез переломов первой пястной кости к; выполнялся аппаратами знетнэП Фикеашп: /авт. свлд. Л 1757658/ Ка фиг. 1 оба* Л вид аппарата, на |„пг. С, 3, рзлокирующий узел

- ■ Д

5 <^Й_й_

п?§тс°'

(\ \ \ \

Шиг

24

Оиг 2

Шиг 3

Аппарат содержит опорное элементы 1, спицы 2, спицезашшы 3, резьбовой стер^нь 4, резьбовую штангу Ь, состоящую пз 2-х частей, соединенных карплром 6, второй розьбовой стержень ". Розьоовыо сторхшл 4, 7 к ре'зьбозал штанга Ь соединены ;леяду собой шарнирами 8, 9, 10. Шарниры Ь, 9, и 10 пк.еют пластины 11 с отверстиями 12, в которых рагягецекн резьбовые стеркнл 4, 7 и штанга 5 с помощь» гас.{ 13. Ка гапке 14, аакрепляицой опорный элемент 1 на первом пальце шзота 'икала 15 в градусах. Одна риска - один градус. На опорно:.: слокенте 1, устсисчхониом на резьбовой итанге Ь, имеется театральная риска 15. Ропо.-ируэдий узел выполнен в виде скобы 17 /Ф«г. 2. / с Еые;лко;: 18 под рззьбояую штанг/ 5, планок 19 с от-

■грстиями 20, (рч:скруетих винтов 21, стяжкк 22, представленной резьбоькм, СТОрЧИС-М и установленной в отверстиях 23 планок 19 с помощью гаек ?4. На планках 19 спицы 25 фиксируют ь отверстиях 20 спице за.';::«ла.лп 3.

Аппарат .работает сдедуэдвы с'разом.

Под местной, внутржостнсй или проводниковой анестезией С' тыльной пЕерхнсстп к.".ог. : вне зоны прохождения сухожилий - разгибателей, сосудов п нервов спицы 2 проводят парно под углом друг к другу 90° на толщу двух кортикальных слоев кости в проксимальной и дистальной частях второ;: пястной кости. Спицы 2 изгибают ;; закрепляет в отверстиях опорных элементов 1 спицедеркателями 3. Опорные элементы 1 соединяют глотну сг'ой резьбовым стержнем 4, сблинапт их вракая гайки 13. Спицы, дугообразно изгибаясь, создают еще большую прочность в анатоко-функциональной системе "аппарат-кость" .

При переломах Ъервой пястной кости типа Беннета через дис-тальую часть первой пястной кости проводят две перекрещивающиеся спицы 2 и закрепляют их в спицедержателях 3 з опорном элементе

1, который закрепляют гайками 13 и 14. Устанавливают резьбовую штангу 5 такю/ образом, чтобы шарнир 6 был на уровне запястнопястного сустава большого пальца. Вращение!., гаек 13, с помощью которых резьбовая штанга 5 установлена в шарнире 8, осуществляют .цистракиию отломков первой пястной кости.

Второй резьбовой стержень 7 устак..вливают в шарнирах 9 И 10. Вращением гаек 13 на втором ре-^бовом стержне 7 при расслабленном ыаряире £ резьбовой штацгк 5 уст^тняют угловое смешение цервой пястной кости, после чгго шарнир 6 закре пляют. Для устранения

ротационных смещений расслабляют гайку 13 и, придерживая гайку 14 в прежнем полонений, поворачиваюі на резьбоєоЗ штанге 5 опорный элемент 1, фиксированный на первой ^ястной кости. Вращение опорного элемента 1 коьтролируют по писало 1.б' на фиксирующей гайке 14 и по контрольной риске 16 на опорном элемент? 1. После репозиции отломков первой пястной кости закрепляют вое шарниры.

При продольной линии перелома. .;ервой пястной кости пгоекро-щявающиеся спини проводят через основяув фаланг7 первого пальца. После проведения репонирующкх манипуляций через костнге фрагменты проводят две спицы 25 с загнутыми концами навстречу друг другу. Скобу 17 с планкагли 19 устанавливает выемкой 18 па резьбовую кіангу 5 г; закрепляют гайками. Спицы 25 закрепляет в спице замках 3 ка платах 19. Б отверстиях 23 пленок 19 с противоположной стороны от фиксации репонирующих спиц устанавливают стл;;шу 22. Вращением гаея 24 на стя;::ке 22 осуществляют поворот планок 19 относительно винтов 21." При этом спицы 25, натягиваясь, сближают отломки.

Репонирукщий узел можно использовать для смещения костных фрагментов вправления вывихов первой пястной кости /Фиг. 3. /.

При этом спицу 25 проводят .дугообразно чрескостно или подкостно, к фиксируют на планках 19 скоб 17. После дистракции в аппарате за основную фалангу первого пальца,вращением гаек 24 натягивают спицу 26. При этом происходит смещение пер- эй пястной кости или ее отломка.'

Чрескостннй остеосинтез переломов трубчатых костей кисти выполнялся аппаратом для репозиции и фиксации переломов костей кисти /Рац. '-родлояепие № 310 от 14.02.92г./. На фиг. 4 - общий вид аппарата, ка фиг. 5 - спица для аппарата внесшей фиксации.

£иг. 4

Достоинством аппарата является наличке шарнира, устанавливаемого на уровне суставов повредценног і луча и наличие упорной площадки на спицах /стержнях/, /Фиг. Ь./, уменьшающие травматиэацию тканей при остеосинтезе.

Всем больным с переломами костей кисти и дистального метаэ-'пифиза костей пре.течья после оказания неотложной помощи проводилось восстановительное леченге, включающее лечебную гимнастику /авт. свид. У? 1498494/, устройств:, механотерапии и контроля функций кисти /авт. свид. 1284546; 1307834; 1426582; 1507385; 1519691; 1743606; рад. предложение » 218; 311; 312/.

На группе больных использовался.лечебный алгоритм на ЭВМ.

По показания!' проводилась мануальная терапії для кисти /мет. рекомендации в соавт. Н. М. Водянов, Л. М. Афанасьев/.

РЕЗУЛЬТАТ^ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

' Таблица 4.

Клинические исходы восстановительного лечения больных 'с пепэлпмамк костей киста •

Вид и локализация

.Клинический исход в % к числу больных

‘ соответствующей ГРУППЫ______________

' удовлетво- ! неудовлетво-. “ ' рьгельный

“Г

отличный ! ХОРОШИ* !. рителъиый

Внесуставние переломы трубчатых костей кисти без -смешения отломков

Переломы трубчатых КОСТ с Г. лстл со -4-течением отломков '

Множественные пе- ■ реЛС'Ы костей -

кисти .

Переломы костей кисти в сочетании с VI-желнми разруыечи- -ями мягких тканей, отрывами пальцев

Перелога косте" . запясіья -

75$

7

18,7$

2

14,3#

25$

62

5 ,Ь%

зз.з$

68,2%

9

64,3%

о0$

33.3$

11

12$

2

1.1*

14,22

27,8$

7,1$

16,7$

33.3

Ис(’гэ больных Исход в %, среднее Зглчеше

24

18,5$

82

63,1$

_12_

14,6$

3,8$

1

9

3

5

В комплексной оценке функции кисти использовался разработанный способ определения работоспосгЮности кисти /заявка № 4887728/14 /140842/,положительное реиение от 29.06.92г./. Способ позволяет опрэделить показатель снижения работоспособности кисти,скорость зрабаткзания и скоростт,/томления,период максимальной работы и период восстановления работоспособности кисти.

Клинические исходы опечлвались по бальной систоле /А.П. Ефимов, 1985/.

Среднее сокращение сроков временной нетрудоспособности на одного сольного с переломам! костей кисти составило !э,6 і 2 дня, а на одного больного с переломом дистального метазп"іиза костеіі предплечья 7 ь 2. ■ ■ _

При лечении больных с переломами костей кисти без смещения отломков / 4 больных/ отличные и хорошие результаты получены в 3 00,1 случаев.Все больные этой группы занимались восстаьовителышм лечением по памятке /приложение/ и не требовалось частого кгчтроля за лечением.

При лечении переломоз костей кисти со смещением отломков отличные хорошие результаты получены в 86,9% случаев,удовлетворительные е 12,1 случаев и 1,12 случае неудовлетворительный результат. Это самая многочисленная группа больных. Из этой группы 19-ти больним неудачно проведены попытка репогідаи р Фиксации отломков копіюй чисти гипсовой повязкой,чрескостны'Ч л параоссалыюй фиксации'спицами, вктякэнпе за фялангу.Из-за неустраиенного смещения или вторичного смещения отломков,этим большем для репозиции и Фиксации применен чрескостшй остеосинтез аппарата?® внешней фиксации,предлагаемой нами конструкции.Во всех случсях получен хороший анатомический результат. Но из-за увеличения сроков лечения развились контрактуры кисти,которые повлияли на результаты лечения и потребовали боге о длительнох’о периода долечиваниг.

Полное восстановление трудоспособности в результате комплексною лечения достигнуто в 96,22 случаев.Ннвалидг^сть после тяяолих триьм кисти определена 3-м больным /2,32/. Сменили профессию 2 чил./1,5,У. Во временном трудоустройстве нуждались 7 чзл. /5

Сроки пребывания о переломами костей кисти в стационара зілзисили от тяжвети травмы и составили от 3 до 45 дней.

Сроки временной нетрудоспособности больных с гюреломы.ш КС с гей кисти,получивших восстановительное лечение но разработанной нааи кетоцлке в среднем оказались короче сроков нетрудоспособности контрольной группы больных.

Таблица 5

Продолжительность временной нетрудоспособности больных с переломаю) костзй кисти

! Число Юрок Юрок Юреднее ! Общее со-!бс.ь- !петрудос- !квтрудос-‘!сокраще-!кращение Диагноз !ных !пособно^ти!пособности!ние не- !дней нетру-

! ! больших ! больных !трудоспо!доспособнос-

! ! іконтрольполсобности!ти

! ! ! группы !на I боль

' '___________!______! ______ І [ного ! _______

Перелома трубчатых ! костей л:исти без ! смещения отломков . 4 + 22 " 5 24 ± 4 2 8

Перелои трубчатых ! костей кисти со смещением отломков 91 29 ± 3 ог* + 7 7 637

І.ІІІ0КЄСтвенные пере-! ломы, перед 0М0-ВЫЗП-! хп костей кисти 14 41 ± 10 48 і 4 7 90

Переломы костей кисті; з сочетании с * ро зшзпениеи тканей. отчлененптга паль- ! цев,огнестрельные ! переломы ! 10 ‘ 67 ± 15 71 ± 5 4 ‘ 72

НерСЛОШ пястшк ! костей ! 3 К 1 + 9 40 + 4 8 24

! Псего: • 1 130 38,6± Р 7 43,0± 0,05 7 5,6± 2 839

. скрещение сроков зремешюй нетрудоспособности на одного больного

с переломами костей кисти в среднем составило 6,6 - 2 дней.

Результати комплексного лечеі.ля больных с переломами дистального

г.!Є'газші((і:згі костей нчедплочьг оценивались путем осмотра больных в отделении восстановительного лечения, анализа медицинской документа- • пип, анкетных даннія, подученных от больных, которые не смогли явиться

д.:ш осмотр.

Результаты лечения изучены у 90 больных /78,955/. Срока изучения ргзулкгато. от С :.;еснцев до 5 лет.

/л;і сравнительного анализе проведено изучение кєдкіе’Чскїіх докуыен-* . .он контрольной групп;-! сопосгавпыой по возрасту. . . . , '

Аітзп проводплся по трем группам: . .

'!.2! даотолыого метаэш^за костеГ: предплечья без смесив--..п.1 отлажоз. 0-л аіільние переломи - -15 болышх\'5С#)'. .. ' ■ . ■ ' '

2/ Переломы дистального ыетаэпяфиза костей предплечья со смещением отломков .Нестабильные переломи - 28 больных /31^5/.

3/ Переломы дистального метаэпифиза костей предплечья внутрисуставные, оскольчстко.Крайне нестабильные - 17 больных /193/.

Результаты лечения больных представлены в таблице.

Таблица б

Продолжительность временной нетрудоспособности оольных с переломами дистального метаэпифиза костей предплечья

Диагноз

Число больных

Срок нетрудоспособности

!Срок нетру- !Среднее!Общее !доспособности сокра-!сокра-!больных кон-!щение !щениэ

трольной ‘"руппи

! нетру до !цнеіі ! способи!нетру-!на 1 бо.'доспо-ільного !собнос

:________мі

Переломі; дистального метаэпифиза костей предплечья без смешения,стабильные 45 19 29 10 150

Переломы дистального метаэпифиза костей предплечья со смещением,нестабильные 28 35 42 7 19Є

Переломи дистального метаэпифиза костеГ; предплечья внутрисуставные,оскольча-тне,крайне не стабильные 17 64 63 4 68

Всего 90 714

Из таблицы видно,что сроки нетрудоспособности больных в первой группе сокращены на 10 дней. '

При более тяжелых повреждениях / 2-3 гр./ предлагаемая методика восстановительного лечения позволила сократить сроки нетрудоспособности на 7 и 4 дня. ‘

:.;н согласны с А.В.Новиковым /1307/,что снижение сроков нетрудоспособности в процессе реабилитации из может оыть основной целью лечения.В ряде случаев продолштелыше сроки ..зчения оправданы ш предотвращения инвалидности и более адекватной адаптации больного к. п рсче с с иональ ному труду. Особенно это касается воз. .’ановлении тонко-диФФэренцпрованнкх фу кци!1 кисти.Кроме того,сокр:аденае сосков ни является единственным показателем эффективности ьосстановнтольчсгг. лечения.

Следует отюттить,что помимо прямого экономического сЛГэкта.ксто-он.1 дает лечение данного кгчтвнгента Сслыых,лу«т и косз'лпий,

которыП. может бить рнрален в руилях стоимости. Он формируется за счет сокращения времени и более эффективного восстановления тонкодиффорен-ци^ованных Функций и работоспособности кисти.

Важним моментом в формировании экономического эффекта является внедрение устройства для гимнастики кисти.Это устройство позволило исключить ежедневное у састие инструктора ЛФК в реабилитации больных. Стоимость процедури реабилитации г-, одного больного уменьшилась.

Виражаю признательность доктору м«д.наух П.Г.!.Водянову,как научному пуководятелга, ."^ктору мед.наук профессору А.Л.Кричевскому за создание необходимых условий для проведения исследований и консультативную помощь ;:ри подготовке дисссстации,доктору мед.наук профессору В.А.Епифанову за консультативную помощь по разделу восстановительного лечения, кандидату тех.наук В.А.'.нтонову за оказание консультативной помощи при разработке механ^терапевткчзских аппаратов,сотрудникам отделения восстановительного лечения Кузбасского НИИ травматологии и реабилитации за создание у слови» для внедрения р* зработанной методики Л4К,сотрудникам клиники травматологии городской клинич. скЫ больницы им. М. Л. Подгорбунскс~о.

• БііВОІІ ' .

1. Метод чрескостного остеоскнтега переломов трубчатых костей

кисти разработанными аппаратами отлячаеі’ся меньшей тр2Ематичност:..о, позволяет осуществить раннюю' реабилитацию и сократить время восстановления функция клети. •

2. Восстановительное лсчение переломов костей кпетл и ті стал:чо-

го 1,отаэ1шФиза костей предплечья с использованием дозированных скоростных, силоьых упражнений,мануальной терапии,специальных механотера-певтпческих аппаратов позволяет сократить время восстановления функции кисти. '

3. Разработанный вгоряти позволяет сократить время принятия

адекватного решения о методах восстановительного лечения пе^аг.люв костей кисти и дистального метаэпифиза прегщлечь® в каждом конкретном случае. * ' . . •

4. Опррделэшю работоспособности кисти по предложенному способу дает вое охность повысить информативность параметров работы кисти.

' гашлвдаа .фактического дьі^еііеііл ' •

1. Разработанный аппарат внешней си:ксаци;: при эскольчатых. околосуставных. ілу?'г'-їсу'?авних перелоі-гх грубчаткх коогей'касти,обладая ря.до^ преп”улес"в :: относительной простотой,мо~зт использоваться как

метод выбора в травматологических стационарах о последующим долечиванием в амбулаторных условиях.

2. При нестабильных переломах первой пястной кости,как эффективный вариант остеосинтеза,мо^ет использоваться предлагаемый аппарат внешне" фиксации.

3. В комплексное восстановительное . оче :ие перел отлов костей кис • тл и метального метазпифиза костей предплечья сле' ует включать дозированные скоростные,силовые гимнастические упражнения.майуальнуи терапию,механотерапию специальными аппаратами,грудссЕые операции.

4. Пои реабилитации больных с переломами дистального метаэпифиза костей предплечья лучший функциональный исход может быть достигнут с помощью предлагаемого алгоритма.

5. Функцию кисти рекомендуется оценивг ?ь по разработанным наибо-; лее информативным аналитическим выражениям р совокупности с известными параметрами работы кисти.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕ.® ДИССЕРТАЦИИ

1. Локальная работоспособность как метол контроля эффективности фчзичеоких упражнений у больных с переломают трубчатых костей //Ш Всероссийский съезд по лечебной физкультуре и спортивной медицине: Тез. докл. - Свердловск, 1983. - С. 250.

2. Фиксатор электродов //Тег. докл. к научно-практической конференции. Опыт развития новаторе!аа, изобретательства, рационали- ' зации медицинских работников в творческом содружестве с инженерно-технической общественностью Кузбасса. - Кемерово, 1988. - Т. 1.

- С. 49 - 50.

3. Устройство для разработки мышц и суставов пальцев кисти //Ярг^рка идей "Наука - 89". Каталог научно-технических разработок.

- Кемерово, 1ЭоЭ. - С. 9. /соавт. 10. А. Антонов, 0. Г. Шумилов/. ■

4. Устройство для разработки пальцев кисти и лучезапястного сустава //? 'ларка идей "Наука - 89". Катале г научно-технических разработок. - Кемерове, 1989. - С. 9. /соавт. Ю. А. А :тонов, 0. Г. Шумилов/. ’ - -

Ь. Устройство для механотерапии кисти //Ярмарка Идей "Наука -«9". Каталог научно-технических разработок. - Кемерово, 1989. -

С. 9. /соавт. Ю. А. Антонов/.

6. Вариант внешней фиксации переломов трубчатых костей кисти деталями аппарата Илизарова/ Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии: Матер. Ш Международного семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации. - Рига,

198°. - С. 8х. /соавт. А. А. Сокол, 3. А. Курчатова/.

7. Лечебная Физкультура в комплексном лечении переломов кос-

тей кй-гк и дистального метаэпиф::за костей предплечья: метод, ре-- ■ комендант. - Кемерово, 1391. - С!. .

8. Возможности гспользования метода Илизарова при лечении

переломов трубчатых костей кисти //всесоюзная конференция с участием иностранных специалистов, посвященная /О-лгеткю Г. А. Илиза- -рова а 40-летию разработанного им метода чрескостного остеосинтеза: Тез докл. - Курган, 1991. - С. 78 - 79. ; . :

Лечение переломов первой пястной кости/Ыатер. Пленума Праглсння Всероссийского на,, чного медицинского общества травмато-логов-ортоиедов, посвясенного 100-летия со дня рождения члена- -корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки РСОСР, про-

фессора В. Д. Ча1слина. - Екатеринбург, 1992. - ч. 2. - С. 20 - 21. /соарт. А. А. Волна, А. А. Сокол/-

10. Устройство для разработки мышц и с-устаров пальцев кист/ //Изобретательство и рационализация в гедицкне: Сб. науч. тр. -М., 19_'2. /принят в печать/.

11. Способ определения работоспособности кисти/Био”еханика на защите лизни и здоровья человека Всероссийская ксшТереиция-ярмарка; Тез. докл. - Нинннй Новгород, 1992. - Т. 1. - С. 75.

' 12. Восстановительное лечение при переломах костей кисти и предплечоя/Еиомеханика на защите жизни и здоровья человека. Все-российсгля конференция-ярмарка: Тез. дою;. - Нинний Новгород,

1992. - Т. 1. - С. 74.

ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Устройство для разработки мышц и суставог пальцев кисти.

А.С. № 1284546. /соавт. 0. Г. Шумилов, Ю. А. Антонов/.

2. Устройство для разработки-пальцев кисти и лучезапястного сустава. А.С. Я 1370834. /соавт. 0. Г. Шумилов, Ю. А. Антонов/.

3. Устройство для механотерапии кисти. А.С. й 1-.26582.

/соавт. Ю. А. Антонов/.

4. Способ реабилитации больных с переломами дистального ме-

таэпиоиза костей предплечья. А. С. № 1498494. /соавт. В. А. Епифанов, И. Б. Героева/. ‘ '

5. Устройство для разработки мышц и суставов пальцев кисти.

А.С. № 1507385. /соавт. Г. Д. Буялич, 15. А. Антонов, И. Д. Дроботова/.

6. Устройство для разработки мышц и суставов пальцев кисти.

А.С. № 1519651. /соавт. И. Д. Дроботова, Ю. А. Антонов/.

7. Устройство для восстановительного лечения пальцев рук.

А.С. № 1743606.

8. Аппарат для лечения переломов костей чисти. А.С. № 17571.?!,8. /соавт. А. А. Сокол/.

9. Устройство для разработки пальцев и лучезапястного сустава Заявка № 4762338/14 /140842/, положительное решение от 28.05.90г. /соатв. И. Д. Дроботова/.

10. Способ определения работоспособности мышц сгибателей кно-ти. Заявке К 4887728/14 /115412/, положительное'пепекие от 29.%.92. /соавт. Ю. А. Антонов, В. А. Епифанов, И. Д. Дроботова/'.

11. Фиксатор электродов. Рац. предложение Л 1440 от 2.07.85г.

КПУИ.’ ■

12. Темпоиетр. Рац. предложение Л 218 от 7.06.88г. КПШ.

• 13. Контактометр. Рац. предложение № 311 от 8.02.91г. ЩБ # 3.

• 14. Кистевой эргометр-тренажер. Рац. предложение № 312 от

8.02.5хГ. ЦГБ № 3. . .

15. Устройство для лечебной ги: ластики кисти. Рац. предложение Л 313 от 14.02.91. ЦГБ #3.

16. Аппрат для репозиции и фиксации плюсневых, пятных костей и фаланг пальцев. Рац.'предложенье № 310 от 14.02.92г. ЦГБ £ 3.