Комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости

Гупта, Гаурав

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гупта, Гаурав Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости

На правах рукописи

Гупта Гаурав

Комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости

14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Линник С.А.

доктор медицинских наук профессор Неверов В.А. доктор медицинских наук профессор Москалев В.П.

Ведущая организация Санкт-Петербургский

научно-практический центр медико-социальной экспертизы протезирования и реабилитации инвалидов им. ГА Альбрехта

Защита состоится25 октября 2004 года 13 часов на заседании диссертационного совета Д 208.075.01 при Государственном учреждении Российским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (195427, Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, д.8). С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена

Автореферат разослан 11 октября 2004 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Актуальность исследования

Медиальные переломы шейки бедренной кости (ПШБК) встречаются преимущественно у людей пожилого и страческого возраста и являются наиболее сложными для лечения повреждениями у них (Каплан А.В., 1962,1965,1977; Богданов Ф.Р., Подрушняк Е.П.,1964; Терновой К.С., Подрушняк Е.П., 1984; Сабодашевский В.В., 1999; Сидоров К.Г. 2000).

Соответственно демографическим тенденциям растет и число больных, обусловленных возрастным остеопорозом, приводящим к переломам проксимального отдела бедренной кости (Frandsen, Kurse, 1983; Friedbold, Wolff, 1986; Laurenza et al., 2000).

Люди пожилого и старческого возраста отягощены сопутствующими соматическими заболеваниями, поэтому длительное обездвиживание при переломах шейки бедренной кости может привести к срыву компенсации.

Учитывая особенности организма лиц старческого возраста, при помещении их в стационар следует стремиться к сокращению сроков госпитализации и сведению времени вынужденного пребывания в постели до минимума с учетом неблагоприятного влияния бездеятельности на сердечно-сосудистую, бронхо-легочную, костно-мышечную и другие системы (Дворецкий Л. И., 1997).

В связи с этим перед хирургом стоит вопрос не только о том, что делать с пораженным суставом или сегментом конечности, какой оперативный метод следует выбрать, но и как лечить такого пациента в целом (Zuckerman, 1990; Apley, 1992), как предупредить вероятные осложнения или хотя бы свести их до минимума (Айзенберг Е.М. с соавт., 1989; Сергеев СВ., Объедков Н.Г, 1993; Сидоров КГ., 2000).

Многими исследователями (Громов М.И., 2002; Мещерякова Г.М., 2002; Калинина Н.М. с соавт., 2004) показано, что у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой дыхательной, эндокринной, пищеварительной систем наблюдается снижение иммунитета. Поэтому в комплексном лечении таких больных как в пред-, так и в послеоперационном периодах необходимо примене-ние иммуностимулирующих препаратов. Наиболее перспективным из этой группы препаратов является деринат. Применение дерината позволяет не только улучшить функцию-внутвенних-органов и

НАЦИОНАЛЬПА* о I БИБЛИОТЕКА ° 1 СПеп

оэ ш

систем, но и сократить сроки пребывания в стационаре, рано активизировать больных и улучшить исходы. Работ, посвященных применению дерината лицам пожилого и старческого возраста (ПСВ) с переломами шейки бедренной кости (ПШБК), которые страдают рядом соматических заболеваний, в доступной нам литературе мы не нашли.

Анализ литературы последних лет показывает, что за 60-летний период практического применения эндопротезирования было предложено немало различных моделей (Wada et al., 1997).

Использование новых материалов, таких как высокомолекулярный полиэтилен и костный цемент, позволило повысить эффективность применяемых эндопротезов и снизить риск послеоперационных осложнений (Гудушаури О.И. с соавт, 1985; Воронцов А.В. с соавт, 1986; Москалев В.П. с соавт, 1999; Артемьев Э.В., 2000).

Неудовлетворенность другими методами лечения ведет к активному применению эндо-протезирования (Неверов ВА, 1989; Бережной А.П., Нуждин В.И., 1993; Воронович И.Р. с соавт., 1993; Безгодков ЮА, 1995; Войтович А.В., 1996; Сабодашевский В.И., 1999).

Восстановление утраченной подвижности в суставах и улучшение качества жизни больного являются актуальными проблемами ортопедии (Корнилов Н.В., 1994; Москалев В.П., 1998; Неверов ВА, 1999).

Прочная фиксация эндопротеза способствует ранней активизации пожилых пациентов, что служит самой надежной мерой профилактики застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболической болезни (Lausten, Vedel, 1982), позволяет осуществлять эту реабилитирующую операцию даже у лиц со сниженным интеллектом, физически ослабленных больных, у пациентов с неврологическими и нервно-мышечными расстройствами, например, с паркинсонизмом (Lestrange, 1990).

Применение цемента у людей пожилого возраста приводит к повышению артериального давления, удлинению времени операции, что небезразлично для них. Поэтому поиск новых систем эндопротезов с бесцементной прочной фиксацией позволит не только сократить время операции, но и начать раннюю активизацию больных.

Все это подтверждает актуальность проблемы лечения больных ПСВ с ПШБК и требует разработки комплексного лечения с применением препаратов, а также совершенствования энедопротезов и способов эндопротезирования, позволяющих раннюю реабилитацию больных.

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости путем применения комплексного лечения и усовершенствования конструкции эндопротеза и способов эндопротезирования.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить частоту применения типоразмеров однополюсных эндопротезов ЗАО «АРЕТЕ».

2. Изучить соматическую патологию у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

3. Определить роль дерината в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

4. Разработать эндопротез ЗАО «АРЕТЕ».

5. Разработать способ фиксации бедренного компонента эндопротеза.

6. Изучить ошибки, осложнения и отдаленные результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости, дать практические рекомендации.

Материалы и методы исследования

Основой настоящего исследования составляют данные о 206 больных пожилого и старческого возраста с повреждениями тазобедренного сустава, оперированных в клинике травматологии и ортопедии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (ГОУВПО СПбГМА

им. И.И. Мечникова) с 1991 по 2004 год. Всем больным выполнено эндопротезирование ТБС с применением однополюсных эндопротезов фирмы ЗАО «АРЕТЕ».

Научная новизна

Предложен новый эндопротез тазобедренного сустава.

Разработан способ фиксации бедренного компонента эндопротеза.

В комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости впервые применен деринат как иммуномодулятор.

Доказана перспективность применения комплексного лечения больных с переломами шейки бедренной кости путем эндопротезирования, применения иммуномодуляторов и ранней реабилитации.

Практическая значимость результатов исследования

Разработана методика комплексного лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости, включающая применение дерината.

Усовершенствована конструкция бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, которая внедрена в клиническую практику.

Подтверждена высокая эффективность однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава у людей пожилого и старческого возраста не только при медиальных переломах шейки бедренной кости, но и при латеральных переломах и ложных суставах.

Разработаный способ эндопротезирования тазобедренного сустава повышает эффективность операции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Больным пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости показано однополюсное эндопротезирование эндопротезами ЗАО «АРЕТЕ».

2. В комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости показано применение иммуномодулятора деринат.

3. Предложенные способ фиксации и ножка эндопротеза могут с успехом применяться в клинической практике.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международном конгрессе "Человек и его здоровье" (2002), Областной конференции травматологов-ортопедов Ленинградской области (2002), Итоговой научной конференции Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова (2004).

Публикации

Материалы и результаты исследования опубликованы в 5 работах. Сделано 3 научных сообщения.

Внедрение в практику

Основные положения диссертации и разработанные способы лечения переломов шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста внесены в программу обучения студентов, аспирантов, клинических ординаторов и врачей Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова и внедрены в работу ортопедо-травматологических отделений ГУ Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.R Вредена, Ленинградской областной клинической больницы, Санкт-Петербургской больницы Петра Великого.

Объем и структура работы

Работа представлена на 183 страницах, состоит из введения, обзора литературы и 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список использованной литературы содержит 146 отечественных и 130 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 27 рисунками и 25 таблицами.

Содержание работы

В настоящей работе проведен анализ лечения 206 больных пожилого и старческого возраста с повреждениями шейки

бедренной кости, оперированных в клинике травматологии и ортопедии ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова с 1991 по 2004 год. Всем больным выполнено эндопротезирование ТБС с применением однополюсных эндопротезов фирмы ЗАО «АРЕТЕ». Среди них было 38 (18,4%) мужчин и 168 (81,6%) женщин в возрасте от 61 года до 99 лет.

Подавляющее число больных, которым выполнено однополюсное эндопротезирование, было в возрасте от 71 года до 90 лет (70,8%). Кроме того, обращает внимание значительное преобладание лиц женского пола-81,6%, против мужч и н -18, 4%.

Во время предоперационного обследования у всех больных выявлено наличие сопутствующей патологии других органов и систем. Так, у 81,3% пациентов выявлена хроническая сердечнососудистая недостаточность в сочетании с гипертонической и ишемической болезнью, заболевания пищеварительной системы были у 48,8% больных, дыхательной - у 57,4%, мочеполовой - у 29,3%, нервной - у 37,4%. Заболевания опорно-двигательной системы (кроме ТБС) были выявлены у 74,8% больных. Другая сопутствующая патология встречалась у 7,1 % больных. Большинство больных, особенно в старших возрастных группах (после 80 лет), имели несколько сопутствующих заболеваний.

Всё больные были пенсионерами по возрасту. Из них инвалидность имели 139 (67,5%). У большинства больных инвалидность была дана по общему заболеванию, в том числе опорно-двигательной системы.

Подавляющее число больных 136 (66,0%) были оперированы по поводу медиального перелома шейки бедренной кости, 52 (25,2%) -латерального перелома, 14 (6,8%) - ложного сустава и только 4 (2,0%) - в связи с патологическими переломами вследствие метастазов в проксимальный отдел бедренной кости.

По скорой помощи в ближайшие дни (до 7) после травмы поступили 107 (51,9%) пострадавших, до месяца -44 (21,4%), до 6 месяцев - 39 (18,9%) и позже - 16 (7,8%).

В работе использовались клинический, статистический, рентгенографический и иммунологический методы исследования.

Как уже указывалось, всем больным был поставлен однополюсной эндопротез ЗАО "АРЕТЕ". Однополюсный

эндопротез тазобедренного сустава состоит из ножки и опоры шаровой. Все компоненты эндопротеза изготовлены из высокопрочного титанового сплава ВТ5-1 ГОСТ 19807-91.

Чаще всего применялись головки размером 46 и 48 мм, реже 42, 52 и 44 мм. Так, головки диаметром 42 мм были поставлены 6 (2,9%), 44 мм - 27 (13,1%), 46 мм - 47 (22,8%), 48 мм - 47 (22,8%), 50 мм - 37 (18,0%) и 52 мм - 14 (6,8%) больным. Головки диаметром 40 мм в нашей клинике применялись всего 1 раз.

До 1994 года выпускались головки для однополюсных эндопротезов, изготовленные из низкомолекулярного полиэтилена. Таких головок для однополюстного эндопротезирования нами было установлено 14 больным (6,8%). Следует сказать, что у всех этих больных, через 1,5 года - 5 лет развился дебрис-синдром и им выполнено ревизионное эндопротезирование. Наиболее часто применялся бедренный компонент эндопротеза диаметром 12,13 и 14 мм - 141, 123 и 121 соответственно. Реже использовались ножки больших диаметров -15-16 и более мм.

При однополюстном эндопротезировании цементное крепление ножки эндопротеза применяли 168 раз, а бесцементное - 38, что составило 81,6% и 18,4% соответсвенно.

Применение в медицинской практике эндопротезов ЗАО "АРЕТЕ" разрешено соответствующей лицензией, а качество подтверждено сертификатом соответствия РОСС RU.ME03.B05695 №4766141.

Онкологическая ножка поставлена 4 раза, она замещает значительно большую часть бедренной кости, чем стандартная, а кроме того, конструктивно выполнена с изменяемым положением места упора ножки в кость, что позволяет в процессе операции выбирать оптимальное место резекции больной кости, а затем с помощью набора упорных колец устанавливать нужную длину замещающей кость части ножки. В комплект поставки онкологической ножки входит набор посадочных конусов длиной от 35 до 60 мм. Посадочный конус подбирается в процессе операции так, чтобы в наибольшей степени приблизить положение прооперированной конечности к естественному с учетом антропометрических данных пациента и особенностей расположения эндопротеза у него.

В процессе лицензирования и сертификации эндопротезов тазобедренного сустава были проведены специальные

токсикологические и санитарно-химические и физические испытания на прочность эндопротеза. Серьезных замечаний по качеству изделий не было.

Кроме того, ЗАО "АРЕТЕ" разработан эндопротез ТБС с изоэластичной ножкой «Эндопротез тазобедренного сустава» (Свидетельство № 777 по заявке № 93018070 от 06.04.93).

Для повышения прочности и надежности фиксации ножки эндопротеза не только на этапе остеогенеза, но также и на этапах циклического ремоделирования за счет образования остеоинтегративного соединения костных структур с имплантируемой конструкцией нами разработан бедренный компонент эндопротеза.

Поставленная задача решается тем, что в ножке эндопротеза, состоящей из шейки, воротника и стержня, на боковых поверхностях проксимальной части стержня параллельно воротнику ножки эндопротеза закреплены в пазах на расстоянии не более 2 см от воротника самозаклинивающиеся вставки из мезопористых пластин остеосовместимого биоситалла.

У больных пожилого и старческого возраста имеется снижение иммунологических сил организма. В последние годы все шире при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой и других систем применяется иммуномодулятор деринат (Ромашкина Т.С. с соавт., 2002; Мещерякова Г.М., 2002; Балахонова Н.П. с соавт., 2002).

Деринат нормализует иммунный статус на клеточном и гуморальном уровнях, обладает неспецифическим общебиологическим действием на все органы и ткани, повышает устойчивость клеток к ишемии является мощным регулятором нормальной клеточной регенерации и стабилизации гемопоэза.

Для изучения влияния дерината на иммунологический статус людей пожилого и старческого возраста, а также с целью улучшения результатов эндопротезирования тазобедренного сустава этой категории больных нами проведены клинические испытания на 48 больных. Возраст больных колебался от 73 до 88 лет. Среди них было 16 мужчин и 32 женщины. Все больные были разделены на две группы: основная (25 человек), в комплексное лечение которой назначали деринат, и контрольная (23 человека - без дерината). Больные обеих групп были

одинакового возраста. У всех больных имелся медиальный перелом шейки бедренной кости. Пострадавшие поступили в клинику в течение 3-20 дней с момента получения травмы. Всем больным через 3-5 дней после поступления в клинику выполнено однополюсное эндопротезирование поврежденного тазобедренного сустава. Лечение больных контрольной группы после операции состояло в назначении антибактериальной, соматической, антикоагулянтной терапии. В комплексном лечении больных основной группы назначали внутримышечно инъекции 1,5% раствора деринат (ДНК-№) по 5 мл (75 мг) через день. 2 инъекции больные получали до операции и 8 - в послеоперационном периоде.-

Лабораторное обследование проводилось пациентам при поступлении в стационар и после оперативного вмешательства. При сравнении с нормальными значениями у людей возрастной группы от 17 до 70 лет отмечалось некоторое снижение гемоглобина и ускорение СОЭ в группах обследованных пациентов. Проведенные иммунологические исследования показали, что число низкомолекулярных циркулирующих иммунных комплексов поднялось до верхней границы нормы, но не вышло за пределы нормативных значений. По истечении двухнедельного срока после операции, на фоне проведения терапии деринатом, улучшилась функция нейтрофильных гранулоцитов, повысилась и нормализовалась завершенность фагоцитоза.

Параметры клинического анализа в сравниваемых группах отличаются значительно через две недели после первого исследования - у пациентов первой группы произошла их нормализация, во второй группе их нарушения усугубились.

Таким образом, включение в схему терапии пожилых пациентов, подвергающихся эндопротезированию, 10 инъекций дерината позволило достоверно улучшить целый ряд общеклинических и иммунологических показателей у пациентов первой группы и повысить эффективность проводимого оперативного вмешательства.

До поступления в клинику консервативное лечение путем наложения сапожка-стабилизатора выполнялось 32,7% больных. Основным показанием консервативного лечения были тяжелые

сопутствующие заболевания, а также недооценка врачами тяжести повреждения и плохое материальное положение больных.

32 % пострадавших до поступления в клинику в других лечебных учреждениях был выполнен остеосинтез трехлопастным гвоздем, Г-образной пластиной или пучком спиц.

Большинство наших больных были прооперированы в течение 1-2 недель после травмы. В процессе предоперационной подготовки лечебно-профилактическая помощь была направлена на предупреждение возникновения застойной пневмонии, задержки мочи у мужчин с увеличенной предстательной железой, отеков и тромбофлебитов нижних конечностей, пролежней. Большое внимание уделяли состоянию сердечно-сосудистой системы и нервно-психическому состоянию больных. Основным показанием к однополюсному эндопротезированию были медиальные, латеральные и ложные суставы шейки бедренной кости у людей старше 65-70 лет, при наличии сохраненного хряща вертлужной впадины.

Мы применяли эпидуральную анестезию при операциях однополюсного эндопротезйрования. У всех больных использовали задне-наружный доступ. Техника операции однополюсного эндопротезйрования, применяемого нами, общеизвестна. Нами разработан способ фиксации бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава с самозаклинивающимися вставками.

Способ осуществляется следующим образом. Обнажают тазобедренный сустав. Осуществляют вывих головки бедра. На 1-2 мм выше малого вертела отпиливают головку и шейку, которую удаляют. Костномозговое пространство бедренной кости обрабатывают с помощью обычных рапов. Затем специальным рапом, который на 1-2 мм больше диаметра, чем проксимальная часть костномозгового пространства, подготавливаемого для введения бедренного компонента, обрабатывают участок, соответствующий месторасположению мезопористых пластин из биоситалла в проксимальной части эндопротеза. После чего плотно вводят ножку эндопротеза, а свободное пространство проксимальной части бедренной кости плотно заполняют стерильными гранулами биоситалла с диаметром гранул 1-2 мм.

Остеосовместимый биоситалл является

стеклокристаллическим материалом, синтезированным в силикофосфатной системе, содержащей оксиды кальция, магния, цинка, кремния, фосфора, и обладающим бифазной структурой, причем в качестве микрокристаллической фазы в этом материале присутствует синтетический аналог биоминерала костной ткани -карбоксигидроксилатит - даллит. Среди наших больных осложнения во время операции встречались лишь у 6 (2,9%) больных. Все эти осложнения были связаны с ошибками, допущенными при постановке бедренного компонента эндопротеза. У 3 пациентов возник перелом диафиза бедренной кости в момент вправления эндопротеза. У 2 - возник перелом диафиза бедра и у одного -отрыв большого вертела при введении ножки эндопртза в костномозговое пространство. Из 6 осложнений в 5 случаях имелся выраженный остеопороз бедренной кости. Только у одной больной, поступившей в клинику по поводу медиального перелома шейки бедренной кости, в течение первой недели после травмы возник перелом диафиза бедра, а у остальных 5 человек эндопротезирование выполнялось через 310 месяцев после травмы, то есть у них имелись явления остеопороза. Лечение указанных осложнений заключалось в остеосинтезе проволочным серкляжным швом (5), и у одной больной без вертельного смещения отломков применялось консервативное лечение.

Первые (1-2 суток) после эндопротезирования больные находились в реанимационном отделении.

С целью предупреждения нагноения мягких тканей продолжали начатую в течение операции антибиотикотерапию препаратами цефалоспоринового ряда по 2 г в сутки в течение 57 дней. Во избежание дисбактериоза и других побочных действий назначали споробактерин.

После операции пациента укладывали на спину с разведенными и полусогнутыми в коленных суставах ногами. Для профилактики вывиха бедренного компонента эндопротеза оперированную конечность ротировали на 15-20° кнаружи.

На 2 - 3 сутки после операции больным разрешали садиться, используя надкроватную раму, осуществлять движения во всех суставах здоровой и голеностопном суставе больной ноги, выполнять дыхательные упражнения.

С 3-5 суток после операции разрешается вставать с постели с помощью инструктора ЛФК. При имплантации эндопротеза на костном цементе больные начинали частично нагружать оперированную конечность, доводя нагрузку до полной к концу месяца. При механическом креплении ходьба с опорой на костыли, слегка приступая на ногу, разрешается на 7-10 день с постепенным доведением нагрузки от 15% веса тела до 50% к концу третьей недели.

Осложнения в послеоперационном периоде были у 16 (7,8%) больных. Из них местные осложнения имелись у 7 человек (3,4%) и были в виде вывиха головки эндопротеза - у 2 пациентов, у одного - неврит седалищного нерва, у 3 - тромбофлебит и у одного - пролежни. У 9 (4,4%) пациентов были осложнения общего характера. Двое больных (1 и 7 сутки) умерли вследствие эмболии легочной артерии.

Таким образом, несмотря на наличие у большинства больных сопутствующей патологии, соматические осложнения наблюдались относительно редко благодаря тщательному предоперационному обследованию и своевременному проведению лечения в пред- и послеоперационном периодах.

Результаты проведенного лечения изучены у 183 (88,8%) оперированных больных в сроки от 1 года до 12 лет. Первичное заживление раны было у всех больных. Сроки пребывания в стационаре составили от 3 недель до 2,5 месяца. Средний срок пребывания в стационаре составил 23,6 койко -дня. Большинство больных (87%) были выписаны через 3 - 3,5 недели.

Оценка отдаленных результатов производилась по общепринятой методике, используемой многими авторами (Машков В.М., 1993; Корнилов Н.В. с соавт., 1997; Тихилов Р.Х., Шаповалов В.М., 1999).

Хорошие исходы были получены в 111 (60,6%), удовлетворительные - в 51 (28,0%) и неудовлетворительные - в 21 (11,4%) случае.

Худшие результаты были при эндопротезировании протезом Арете I поколения. Это объясняется тем, что у протезов Арете I был полиэтиленовый вкладыш из низкомолекулярного полиэтилена. У всех 14 больных имелся дебрис-синдром и нестабильность с той или иной степенью выраженности,

возникшие через 1,5 года - 5 лет после операции. Чем больше срок, прошедший после эндопротезирования, тем явления асептического расшатывания эндопротеза более выражены.

Таким образом, правильный подбор эндопротезов, квалифицированное выполнение операции и адекватное послеоперационное ведение позволили получить положительные исходы у подавляющего числа оперированных больных. Лучшие исходы были получены у больных с медиальными переломами шейки бедренной кости. При этом чем раньше выполнялось эндопротезирование, тем лучше был исход.

Так, хорошие исходы с медиальными переломами шейки бедренной кости были получены у 61 (82,4%) пострадавшего, поступившего до 1 месяца, а с латеральными у 17(60,7%). Это можно объяснить значительно большей травмой при латеральных переломах, где в большинстве случаев были оскольчатые переломы, отрыв одного или обоих вертелов.

Несколько худшие результаты были при ложных суставах, где хорошие исходы составили 54,5%, удовлетвориельные-18,2% и неудовлетворильеные - 27,3%, в то время как при медиальных они были 60,1 %, 30,1 % и 9,8%, а при латеральных 62,2%, 24,4% и 13,4% соответственно. Это можно объяснить тяжестью операции и Рубцовыми изменениями в области сустава, связанными с предшествующими операциями.

Таким образом, полученные данные результатов эндопротезирования ТБС совпадают с результатами многих отечественных и зарубежных авторов, которые приводят цифры от 88 до 95% положительных исходов (Корнилов Н.В., Машков В.М., 1996; РакА.В. ссоавт., 1996; Загородний И.В., 2000; Сидоров К.Г., 2000; Гончаров М.Ю., 2002; Morrey B.F., 1991).

ВЫВОДЫ

1. Для однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезами ЗАО "АРЕТЕ" наиболее часто применяется бедренный компонент диаметрами 12,13 и 14 мм и головки 46 и 48 мм.

сосудистая (81,3%), опорно-двигательная (74,8%), дыхательная (57,4%), нервная (37,4%), мочеполовая (29,3%) системы.

3. Включение в комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости, подвергшихся эндопротезированию, дерината позволило достоверно улучшить общеклинические и иммунологические показатели, повысить эффективность лечения и сократить койко-дни на две недели.

4. Разработанный бедренный компонент эндопротеза с самозаклинивающимися вставками позволяет прочно и надежно фиксировать его в костномозговом пространстве бедренной кости.

5. Разработанный способ фиксации бедренного компонента эндопротеза позволяет прочно и надежно фиксировать его за счет получения остеоинтегративного соединения костных структур сегмента скелета с имплантируемой конструкцией.

6. Включение в комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости симптоматической терапии, включая иммуномодуляторы, а также правильный подбор эндопротеза, квалифицированное выполнение операции и адекватное послеоперационное ведение позволили получить положительные исходы в 90,8% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенный эндопротез тазобедренного сустава может быть рекомендован для практического применения.

2. Для однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава с успехом могут применяться эндопротезы ЗАО "АРЕТЕ".

3. Для предупреждения и уменьшения вероятности возникновения осложений при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста необходимо проводить тщательное предоперационное обследование важнейших систем организма.

4. Разработанный способ фиксации ножки эндопротеза с применением биоситалла расширяет возможности практических врачей и позволяет улучшить исходы эндопротезирования.

5. В комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости показано применение дерината.

6. Для профилактики возможных осложнений во время операции необходим тщательный подбор типоразмера эндопротеза с использованием схем и рентгеноконтрастных шаблонов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Линник СА, Николаев В.Ф., Шенгелия Г.Д., Гупта Гаурав, Кравцов Д.В., Ромашов П.П., ЛинникН.С, Севрюкова Е.В. Костная и сухожильная пластика остеомиелитических полостей при спицевом остеомиелите// Материалы VII Российского конгресса "Человек и его здоровье" - СПб., 2002. - С. 34

2. Рак А.В., Линник С.А.-, Ромашов П.П., Гупта Гаурав Эндопротезирование тазобедренного сустава // Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию больницы П. Великого. -СПБ., 2003. -С. 163-164

3. Линник С.А., Хрыпов СВ., ПрютцД.В., Гупта Гаурав, Ермаков Е.А., Коренев В.Н. Лечение деформирующего артроза крупных суставов нижних конечностей // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний НПК. - СПб., 2004. - С. 169.

4. РакА.В., Линник С А, Кравцов А.Г., Ермаков Ё.А., Гаурав Гупта, Хрыпов СВ., Хлынов A.M. Эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей// Материалы VIII Российского конгресса "Человек и его здоровье". - СПб., 2003. - С. 71.

5. Гупта Гаурав, Мальцев А.А., Сидоров К.Г. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава у людей пожилого и старческого возраста// Материалы VIII Российского конгресса "Человек и его здоровье". - СПб., 2004. - С. 58-60.

6. Способ фиксации бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Приоритетная справка № 2003124341 от 04.08.2003 (СА Линник, Л.Н. Лысенок, А.В. Рак, СВ. Хрыпов, Е.А. Ермаков, Гаурав Гупта).

7. Ножка эндопротеза тазобедренного сустава. Положительное решение на выдачу патента от 03.06.2004 по заявке № 2003124340. (В.М. Попков, СА. Линник, Л.И. Лысенок, Е.А. Ермаков, А.Г. Кравцов, СВ. Хрыпов, Гаурав Гупта).

ЛР № 020496

Подписано в печать 7.10.200V Заказ № 24 Формат 60x84/16 Тираж 100 экз. Усл. печ. л. 1.0

Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47

№19131

РНБ Русский фонд

2005-4 16725

Оглавление диссертации Гупта, Гаурав :: 2004 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР).

1.1. Частота повреждений шейки бедренной кости.

1.2.Возрастные изменения проксимальной части бедра у людей пожилого и старческого возраста.

1.3. Особенности состояния организма у людей пожилого и старого возраста.

1.4. Лечение переломов шейки бедренной кости у людей пожилого и старческого возраста.

1.4.1. Эндопротезирование.

1.4.2. Эндопротезирование тазобедренного сустава при свежих переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста.

1.4.3. Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста.

1.4.4. Характеристика применяемых эндопротезов и особенности оперативного вмешательства.

1.5. Послеоперационное ведение больных.

1.6. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

1.6.1. Общие осложнения.

1.6.2. Местные послеоперационные осложнения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования.

2.1.1. Методика клинического обследования.

2.1.2. Методика рентгенологического исследования.

2.1.3. Иммунологические методы исследования.

2.1.4. Статистические методы обработки полученных данных.

ГЛАВА 3 МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОДНОПОЛЮСНЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ЗАО «АРЕТЕ».

3.1. Частота применения однополюсных эндопротезов ЗАО «АРЕТЕ».

3.2. Техническая характеристика однополюсных эндопротезов ЗАО «АРЕТЕ»73 3.2.1. Эндопротез с изоэластичной ножкой.

3.2.2. Бедренный компонент эндопротеза с самозаклинивающимися вставками.

ГЛАВА 4 ПРИМЕНЕНИЕ ДЕРИНАТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ.

4.1 Иммунологический мониторинг пациентов, подвергшихся эндопротезированию тазобедренного сустава.

ГЛАВА 5. ОДНОПОЛЮСНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

5.1. Общая характеристика больных.

5.2. Лечение переломов шейки бедренной кости до эндопротезирования.

5.3. Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

5.4. Выбор способа обезболивания.

5.5. Методика имплантации однополюсных эндопротезов.

5.5.1. Бесцементный метод.

5.5.2. Цементный метод.

5.5.3. Способ фиксации бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава с самозаклинивающимися вставками.

5.5.4 Осложнения во время операции.

5.6. Послеоперационное ведение больных.

ГЛАВА 6 РЕЗУЛЬТАТЫ, ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

6.1. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

6.2. Результаты лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Гупта, Гаурав, автореферат

Актуальность исследования. Медиальные переломы шейки бедренной кости (ПШБК) встречаются преимущественно у людей пожилого и страческого возраста и являются наиболее сложными для лечения повреждениями у них (Каплан А.В., 1962, 1965, 1977; Богданов Ф.Р., Подрушняк Е.П.,1964; Терновой К.С., Подрушняк Е.П., 1984; Сабодашевский В.В., 1999; Сидоров К.Г. 2000).

Соответственно демографическим тенденциям растет и число больных с обусловленными возрастным остеопорозом переломами проксимального отдела бедренной кости (Frandsen, Kurse, 1983; Friedbold, Wolff, 1986; Laurenza et al., 2000). В 1999 году во всем мире эту травму получили около 1,7 млн. человек, а к 2050 году их число по прогнозам может достигнуть 6,3 млн. (Cooper et al., 1992). В США ежегодно регистрируется около 250000 подобных травм (Prfemer et al., 1992); пациенты с переломами проксимального отдела бедра составляют около 30% от числа всех госпитализированных больных, и на их лечение расходуется примерно 8 млрд. долларов в год (Guyton, 1999).

В связи с этим перед хирургом стоит вопрос не только о том, что делать с пораженным суставом или сегментом конечности, какой оперативный метод следует выбрать, но и как лечить такого пациента в целом (Zuckerman, 1990; Apley, 1992), как предупредить вероятные осложнения или хотя бы свести их до минимума (Айзенберг Е.М. с соавт., 1989; Сергеев С.В., Объедков Н.Г., 1993; Сидоров К.Г., 2000).

Учитывая особенности организма лиц старшего возраста, при помещении их в стационар следует стремиться к сокращению сроков госпитализации и сведению времени вынужденного пребывания в постели до минимума с учетом неблагоприятного влияния бездеятельности на сердечно-сосудистую, бронхо-легочную, костно-мышечную и другие системы (Дворецкий Л. И., 1997).

Многими исследователями (Громов М.И., 2002; Мещерякова Г.М., 2002) показано, что у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой дыхательной, эндокринной, пищеварительной систем наблюдается снижение иммунитета. Поэтому в комплексном лечении таких больных как в пред-, так и в послеоперационном периодах необходимо применение иммуностимулирующих препаратов. Наиболее перспективным из этой группы препаратов Н.П. Балахонова с соавторами (2002), Н.М. Калининой с соавторами (2004) считают деринат. Применение дерината позволяет не только улучшить функцию внутренних органов и систем, но и сократить сроки пребывания в стационаре, рано активизировать больных и улучшить исходы. Работ, посвященных применению дерината лицам пожилого и старшего возраста с переломами шейки бедренной кости, которые страдают рядом соматических заболеваний в доступной нам литературе мы не нашли.

И.В.Барабаш (1996), Lindholm с соавторами (1986) на основании исследования состояния сердечно-сосудистой системы у больных с переломами шейки бедра в зависимости от возраста нашли, что после 60 лет практически все они нуждаются в предоперационной медикаментозной терапии, направленной на компенсацию общего состояния (нитраты, коронаролитики, гипотензивные, мочегонные средства, препараты калия, сердечные гликозиды и другие).

Использование новых материалов, таких как высокомолекулярный полиэтилен и костный цемент, позволило повысить эффективность применяемых эндопротезов и снизить риск послеоперационных осложнений (Гудушаури О.И. с соавт., 1985; Воронцов А.В. с соавт, 1986; Артемьев Э.В., 2000; Москалев В.П. с соавт.).

Являясь общественной проблемой здоровья, ПШБК дают большую долю недееспособности, летальности и медицинских затрат (Фридланд М.О.,1964; Каплан А.В., 1965,1983; Katzetal., 1992).

Длительный постельный режим у лиц пожилого и старческого возраста приводит к застойным явлениям в легких, сердце, к расстройствам мозгового кровообращения и, как результат этих явлений, к летальному исходу. Быстрейшая активизация больных такого возраста играет решающую роль в обеспечении выживаемости, медицинской и социальной реабилитации. Эндопротезирование обеспечивает излечение в тех случаях, когда другие методы не гарантируют благоприятных результатов. Неудовлетворенность другими методами лечения ведет к аю-ивному применению эндо-протезирования (Неверов В.А., 1989; Бережной А.П., Нуждин В.И., 1993; Воронович И.Р. с соавт., 1993; Безгодков Ю.А., 1995; Войтович А.В., 1996; Сабодашевский В.И., 1999).

Восстановление утраченной подвижности в суставах и улучшение качества жизни больного являются актуальными проблемами ортопедии (Корнилов Н.В., 1994; Москалев В.П., 1998).

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости путем применения комплексного лечения и усовершенствования конструкции эндопротеза и способов эндопротезирования.

Задачи исследования:

1. Определить частоту применения типоразмеров однополюсных эндопротезов ЗАО "АРЕТЕ";

2. Изучить соматическую патологию у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости;

3. Определить роль дерината в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости;

4. Разработать эндопротез ЗАО "АРЕТЕ";

5. Разработать способ фиксации бедренного компонента эндопротеза;

6. Изучить ошибки, осложнения и отдаленные результаты лечения 1 больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной

1 кости, дать практические рекомендации. i 1 i

Научная новизна исследования:

Предложен новый эндопротез тазобедренного сустава;

Разработан способ фиксации бедренного компонента эндопротеза.

Практическая значимость:

Подтверждена высокая эффективность однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава у людей пожилого и старшего возраста не только при медиальных переломах шейки бедренной кости, но и при латеральных переломах и ложных суставах.

Разработаный способ эндопротезирования тазобедренного сустава повышает эффективность операции.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Больным пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости показано однополюсное эндопротезирование эндопротезами ЗАО "АРЕТЕ";

2. В комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости показано применение иммуномодулятора деринат;

3. Предложенные способ фиксации и ножка эндопротеза могут с успехом применяться в клинической праю"ике.

Публикации и внедрение в практику:

По материалам исследования опубликовано 5 работ. Сделано 3 научных сообщения: на Международном конгрессе «Человек и его здоровье» (2002), Областной конференции травматологов-ортопедов Ленинградской области (2002), Итоговой научной конференции Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова (2004).

Основные положения диссертации и разработанные способы лечения переломов шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста внесены в программу обучения студентов, аспирантов, клинических ординаторов и врачей Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова и внедрены в работу ортопедо-травматологических отделений Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена, Ленинградской областной клинической больницы, Санкт-Петербургской больницы Петра Великого. и

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости"

Выводы

1. Для однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезами ЗАО «АРЕТЕ» наиболее часто применяется бедренный компонент диаметрами 12,13 и 14 мм и головки 46 и 48 мм.

2. У всех больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости выявлено от одного до четырх сопутствующих заболеваний. Наиболее часто страдает сердечно-сосудистая (81,3%), опорно-двигательная (74,8%), дыхательная (57,4%), нервная (37,4%), мочеполовая (29,3%) системы.

Практические рекомендации

1. Предложенный эндопротез тазобедренного сустава может быть рекомендован для практического применения.

2. Для однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава с успехом могут применяться эндопротезы ЗАО «АРЕТЕ».

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Гупта, Гаурав

1. Авдонченко Т.С. Кинезотерапия как важный методв реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава / Т.С. Авдонченко, С.И. Робина // Матер. VI съезд травматологов-ортопедов России. Н. Новгород, 1997. - С. 777.

2. Азенберг Е.М. Оперативные методы в лечении внутрисуставных повреждений / Е.М. Азенберг, А.А. Жакупбаев, Т.Р Жотобаев., К.Т. Есембаев // Лечение повреждений и заболеваний суставов. Алма-Ата, 1989.-С. 8-10.

3. Айвазян А.В. Профилактика тромбоэмбо-лических осложнений при однополюсном эндопротезировании тазобедренного сустава / А.В. Айвазян, К.В. Мартиросян // Матер. II съезда травматологов-ортопедов республики Армения: Тез. Докл. Ереван, 1996. С. 10-11.

4. Александрова З.Ф. Патентная защита разработок в области эндопротезирования тазобедренного сустава / З.Ф. Александрова, Н.И. Беспала // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. -Саратов, 1987.-С. 112-121.

5. Анкин Н.Л. Остеосинтез и эндопротезирвоание при переломах шейки бедра // Вест, травматолологии и ортопедии 1997. - № 2. - С. 12-22.

6. Барабаш И.В. Влияние операции эндопротезирования на центральную и периферическую гемодинамику у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов // Травматология и ортопедия России. 1996. - N2. - С. 5-8.

7. Бережной А.П. Эндопротезирование суставов у подростков / А.П. Бережной, В.И. Нуждин // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 166- 167.

8. Богданов Ф.Р. Проблемы геронтологии и гериатрии в ортопедии и травматологии. / Ф.Р. Богданов, Е.П. Подрушняк // Ортопед, травматол. 1964. - №6. - С.3-9.

9. Бородин И.Б. Комплексное лечение остеомиелита длинных трубчатых костей // II Всерос. конф. «Использование препарата Деринат в различных областях медицины»: Тез. докл. М., 2002. -С.53-55.

10. Варварин О.П. Оперативное лечение переломов и ложных суставов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Дис.канд. мед. наук. Горький, 1978. - 229 с.

11. Варварин О.П. Однополюсное эндопротезирование у лиц пожилого и старческого возраста с медиальными переломами шейки бедренной кости и их последствиями // Медицинская реабилитация при заболеваниях тазобедренного сустава.- Горький, 1987.- С.36-40.

12. Васильев Т. Эндопротезирование тазобедренного сустава при свежих переломах шейки бедренной кости/ Т. Васильев, М. Ганчев // Ортопед, травматол. 1982. - № 3. - С. 18-21.

13. Васюк В.Л. Способ крепления ножки эндопротеза при старческом остеопорозе / В.Л. Васюк, И.М. Рубленик // Матер. I съезда геронтологов и гериартров УССР.- Киев, 1988. С.36.

14. Веденский А.Н. Венозные тромбозы при эндопротезировании суставов / А.Н. Веденский, Г.Г. Эпштейн, С.А. Воронцов, В.М. Кустов // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993.-С. 169-170.

15. Верещагин А.П. Опыт эндопротезирования головки и шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / А.П. Верещагин, О.П. Варварин, Ю.Д. Ждаков // Ортопед, травматол. -1983.-№ 2. С.22-25.

16. Вержиковская Н.В. Особенности потребления медицинской помощи гражданами пожилого и старческого возраста на дому / Н.В.Вержиковская, В.В.Чайковская // Матер. I съезда геронтологов и гериатров УССР. Киев, 1988. - С.38.

17. Власов А.П. Влияние дерината на эндотоксикоз при остром периотоните / А.П.Власов, С.А.Щукин, А.В.Березин // II Всерос. конф. «Использование препарата Деринат в различных областях медицины»: Тез. докл. М., 2002. С. 26-28.

18. Войтович А. В. Экстренное эндопротезирование при пере-ломах проксимального конца бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / А.В.Войтович, И.И.Шубняков, А.Б.Аболин и др. // Травматология и ортопедия России. -1996. № 3. - С.34 - 36.

19. Войтович А. В. Пути организации специализированной помощи лицам пожилого и старческого возраста при переломах шейки бедренной кости / А.В.Войтович, Г.Р.Губайдулин, С.А. Дзахов,

20. В.А.Клюбанов // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб., 1991. - С. 89-92.

21. Войтович А.В. Сравнительный анализ летальных исходов у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости / А.В.Войтович, О.А. Зураев, К.А. Самойлов // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. СПб., 1992. - С.127-130.

22. Воронцов А.В. Индивидуальное эндопротезирование в травматологии, восстановительной хирургии и онкологии / А.В.Воронцов, В.Д.Кусков, И.П.Соболев и др. // Матер. IV Всерос. съезда травматологов ортопедов. - Куйбышев, 1984. - С. 183 - 185.

23. Врежиковская Н.В. Особенности потребления медицинской помощи гражданами пожилого и старческого возраста на дому / Н.В.Врежиковская, В.В.Чайковская // Матер. I съезда геронтологов и гериатров УССР. Киев, 1988. - С.38.

24. Гаврюшенко Н.С. Влияние различных физико-механических факторов на судьбу эндопротеза сустава и его функциональные возможности // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1994. - N4. - С. 30-34.

25. Гайко Г.В. Эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости в пожилом и старческом возрасте / Гайко Г.В., А.А. Решетников, А. Шитур, С. Шитур // Ортопед, травматол. 1979. -№ 7. - С. 23-27.

26. Гехт И.А. Медико-географическое и социально-гигиеническое значение проблемы постарения населения // Практическая гариартрия. Самара, 1995.-С. 20-24:

27. Гехт И.А. Постарение населения и некоторые вопросы организации медицинской помощи / И.А.Гехт, Л.А.Зенина // Геронтология и гериатрия. Самара, 1996. - С. 25-26.

28. Гнетецкая J1.H. Оперативное лечение коксартроза у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис . канд. мед. наук. М., 1976. -16 с.

29. Гогуадзе Д.М. К вопросу эндопротезирования проксимального конца бедренной кости / Д.М.Гогуадзе, Д.А.Омиадзе // Ортопед, травматол.-1988.-№3.- С.68-70.

30. Гогуадзе Д.М. Некоторые особенности репаративной регенерации костной ткани в пожилом и старческом возрасте // Матер, съезда травматологов и ортопедов Молдавии. Кишинев, 1992. - С. 23-26.

31. Гринштейн Е.Я. Трудоспособность больных и инвалидов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Актуальные вопросы и реабилитации инвалидов. П., 1989. - С.5-12.

32. Громов М.И. Применение Дерината при лечении больных хирургическим сепсисом // II Всерос. конф. «Использование препарата Деринат в различных областях медицины»: Тез. докл. М., 2002. С.24-26.

33. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966. - 300 с.

34. Дворецкий J1.И. Проблемы гериартрии в практике семейного врача / J1.И. Дворецкий, Д.В. Белокриницкий, И.Н. Денисов // Клин. Геронтология 1997 - № 2.- С.3-8.

35. Демьянов В.М. Современное состояние эндопротезирования по данным мировой литературы / В.М, Демьянов, В.М. Машков, Г.М.

36. Абелева, Н.В. Мартынова // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова 1986. -№ 4. - С.141 -146.

37. Дорофеев Ю.Н. Сравнительная оценка различных методов лечения чрезвертельно-подвертельных переломов бедра: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Курган, 1996. - С.24.

38. Дудко Г.Е. Опыт применения полимерно-металлического эндопротеза в лечении медиальных переломов шейки бедренной кости у пожилых // Ортопед, травматол. 1990. - № 2. - С. 46 - 48.

39. Дятлов М.М: Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава / М.М.Дятлов, В.И.Николаев, В.И.Моторенко // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов России. Н. Новгород, 1997. -С.544.

40. Жадёнов И.И. Способы фиксации тотальных эндопротезов тазобедренного сустава / И.И.Жадёнов, А.В.Нам, О.Ю.Воскресенский //Травматология и ортопедия России. -1994.- N5.-C. 126-132.

41. Жаденов И.И. Некоторые вопросы теории и практики современного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / И.И.Жадёнов, И.Д.Ковалева // Матер. Юбил. науч. сессии Саратовского НИИ травматологии и ортопедии. Саратов, 1995. -С.47-57.

42. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава у ревматологических больных // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и медицины катастроф. Волгоград, 1994. - С.7-11.

43. Закревский J1.К. Опыт лечения переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста / Л.К.Закревский, В.И.Осташко, А.Е.Чистяков // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб, 1991.- С.81-84.

44. Иванов В.М. Внутрисуставное эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости и их последствиях у больных пожилого истарческого возраста / В.М.Иванов, И.И.Жаденов, Н.П.Решетников и др. // Травматология и ортопедия России. -1994. № 5. - С.111-117.

45. Имамалиев А.С. Остеосинтез и протезирование при медиальных переломах шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста /

46. A.С.Имамалиев, А.А.Шамарин, Х.Д.Дадашев, Н.С.Муртазаев // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста,- М.,1978.- С. 107-109.

47. Имамалиев А.С. Закрытый трансартикулярный внутрикостный остеосинтез как метод функционального лечения переломов бедра // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. Ярославль, 1990. - С.216-219.

48. Калинина Н.М. Использование отечественного иммуномодулятора Деринат в клинической практике // Медлайн экспресс. 2004. - №4.-С.12-13.

49. Каплан А.В. Достижения и проблемы гериатрической травматологии // Ортопед, травматол. 1983. - № 2.- С. 10-15.

50. Каплан А.В. Проблема гериатрии в травматологии // Ортопед, травматол. -1965. №1.- С. 18-24.

51. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. М.: Медицина, 1977.-352 с.

52. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979.-С.568.

53. Каплан А.В. Эндопротезирование гловки бедренной кости при свежих, несросшихся переломах и ложных суставах шейки у положилых и старых больных / А.В.Каплан, В.М.Лирцман,

54. B.А.Скворцов, А.А.Аренберг // Несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы костей конечностей. М., 1984. - С. 50-59.

55. Каплан А.В. Основные принципы и методы лечения переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста /

56. A.В.Каплан, М.Н.Малова, В.М.Лирцман // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М., 1978. - С. 3-8.

57. Каптелин А.Ф. Методика восстановления движений после замены тазобедренного сустава эндопротеза Сиваша у больных коксартрозом / А.Ф.Каптелин, Р.З.Гумеров // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Вып: 18. М., 1978. - С. 45-48.

58. Карпцов В.И. и др. Специфические осложнения при операция эндопротезирования тазобедренного сустава / В.И.Карпцов, С.А.Воронцов, Г.Г.Эпштейн и др. // Травматология и ортопедия России. 1994. - № 5. - С. 91-98.

59. Кикачеишвили Т., Костава А., Дробахин Г. Возможность индивидуального однополюсного эндопротезирования суставов / Т.Кикачеишвили, А.Костава, Г.Дробахин // Вестник хирургии им. И.И. Приорова 1986. - № 5. - С.114-116.

60. Ключевский В.В. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста /

61. B.В.Ключевский, В.Г.Евстратов //Хирургия. 1985. - №5. - С. 64-69.

62. Ковалишин М.Н. Опыт комплесного лечения переломво бедра у лиц пожилого и старческого возраста / М.Н.Ковалишин, И.Ю.Ильницкий, В.И.Беженуца // Коплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М., 1978.-С. 91-97.

63. Корнилов Н.В. Развитие тотального эндопротезирования тазобедренного сустава металлоконструкцией Сиваша в РосНИИТО им P.P. Вредена / Н.В.Корнилов, В.М.Машков // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 3. - С.5-8.

64. Корнилов Н.В. Эндопротезирование суставов: прошлое, настоящее, будущее // Травматология и ортопедия России. 1994. -№5.-С.7-11.

65. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических пораже-ний тазобедренного сустава. СПб: "ЛИТО Синтез", 1997. -292 с.

66. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Профилактика заболеваний опорно-двигательной системы у взрослых. СПб.: Общ-во «Знание», 1993. -32 с.

67. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Воронцов С.А. Ревизионные операции после эндопротезирования тазобедренного сустава II Травматология и ортопедия России. 1995. - № 4. - С. 1-7.

68. Корнилов Н.В., Машков В.М. Развитие тотального эндопротезирования тазобедренного сустава металлоконструкцией Сиваша в РосНИИТО им. Р.Р.Вредена // Травматология и ортопедия России. 1996. - N3. - С. 5-8.

69. Коршунов А.Г., Коршунов Г.В. Эффективность различных методов выявленя тромбофилических состояний у больных коксартрозом // Травматология и ортопедия России. 1994. - №5. - С. 53-59.

70. Крыжановский Я. И. Переломы шейки бедренной кости -гериатрическая проблема // Матер. I съезда геронтологов и гериатров УССР. Киев, 1988. - С. 132.

71. Кузьменко В. В. Лечение деформирующего коксартроза / В.В.Кузьменко, А.В.Скороглядов, Б.И.Антипатрова, М.В.Андрианов // Актуальные вопросы ортопедии. Л., 1987. - С. 10-13.

72. Кукош Н.В. Эндопротезирование при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава / Н.В.Кукош, М.И.Боров II Восстановительное лечение последствий травм изаболеваний опорно-двигательного аппарата. Н.Новгород, 1991. -С. 128-133.

73. Ларкина В.А. Вопросы восстановительного лечения больных коксартрозом после эндопротезирования // Медицинская и трудовая реабилитация больных на курортах. Пятигорск, 1981. - С. 44-47.

74. Латал И., Брике М., Петьрович Ш., Шимко П. Остеосинтез по методу Эндера // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1989. - №9. -С. 86-88.

75. Лирцман В.М. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. д-ра. мед. наук. М., 1972. - 568 с.

76. Лоскутов А.Е., Топка О.В. Опыт клинического применения эндопротезов тазобедренного сустава с композитным покрытием // Ортопед, травматол. 1997. - N4. - С. 7-10.

77. Маан Саад Первичное эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости: Автореф.дис. канд. мед. наук.- СПб., 1995. 22 с.

78. Мамонтов В.Д. Гнойные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава / В.Д.Мамонтов, В.И.Кулик, Э.Г. Грязнухин // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. СПб., 1992. - С. 109 - 120.

79. Мартынов Д.В. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста при дегенеративно-дистрофических и посттравматических поражениях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 23 с.

80. Машков В.М. Хирургическое лечение диспластического коксартроза: автореф. дис. . д-ра мед. наук в форме научного доклада. СПб., 1993. - 82 с.

81. Мовшович И.А., Каплан М.Б., Хуснитдинов А., Гольденберг А.Ю. О первичном эндопротезировании при переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста // Ортопед, травматол. -1985. №9.-С. 21-24:

82. Молочный B.C. Восстановительное лечение больных с ложными суставами шейки бедренной кости / В.С.Молочный, Н.В.Кочетова // Восстановительное лечение последствий травм и заболеваний опорно-двигательной системы. Н. Новгород, 1991. - С. 175-180.

83. Москалев В.П. Медико-социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей: Дис . д-ра. мед. наук. СПб., 1998. - 254 с.

84. Мусалатов Х.А. Проблемы техники однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава / Х.А. Мусалатов, Л.Л.Силин, А.Г.Аганесов и др. // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов СНГ.- Ярославль, 1993. С. 193.

85. Насекин В.Н. Лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости / В.Н.Насекин, В.К.Николенко, А.И.Дракин // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов России. Н. Новгород, 1997. - С.582.

86. Неверов В.А. Сравнительная оценка индивидуального эндопротезирования при переломах и ложных суставах шейки бедра // Вопросы социальной и медицинской реабилитации больных сповреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Л., 1990.-С.81 -83.

87. Неверов В.А. Лечение переломов шейки бедренной кости у больных пожилого возраста // Вестник хирургии им. И.И. Грекова -1988. № 9 - С.144 - 146.

88. Неверов В.А. Первичное эндопротезирвоание при переломах шейки бедра в гериатрической травматологии // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб., 1991. - С. 63-66.

89. Нигматуллин К.К. Пути компенсации асептической нестабильности при эндопротезировании суставов / К.К.Нигматуллин, Р.Я.Забибьянов, А.Л.Гиммельфарб, П.Т.Лернер // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 195-196.

90. Николаев А.П. К оперативному лечению несросшихся переломов и ложных суставов шейки бедра // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний позвоночника и конечностей. -М., 1984.-С.74-77.

91. Николенко В.К. Некоторые аспекты лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости / В.К.Николенко, В.М.Насекин, А.И.Дракин // Человек и его здоровье: Матер, междунар. конгр. СПб., 1997. - С.262 - 263.

92. Носик Д.Н. Противовирусная и иммуномодулирующая активность препаратов на основе природной ДНК / Д.Н.Носик Э.Н.Калинина, Н.Н.Носик и др. // II Всерос. конф. «Использование препарата Деринат в различных областях медицины»: Тез. докл. М., 2002. -С.1-3.

93. Оноприенко Г.А. Результаты эндопротезирования при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости / Г.А.Оноприенко, О.Ш.Буачидзе, М.Е.Сергеев и др. // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов России.- Н.Новгород, 1997. С.591.

94. Орлов В.П. Реконструктивно-восстановительные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с использованием стеклокристаллических имплантатов: Автореф. дис . д-ра мед. наук. -СПб., 2002.-35с.

95. Пальгов К.А. Некоторые аспекты тактики при лечении травм в старческом возрасте // Лечение повреждений у лиц пожилого и старческого возраста. Чимкент, 1990. - С. 57 - 59.

96. Пальчик А.Б., Эпштейн Г.Г., Воронцов С.А., Кустов В.М. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава и его лечение // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 3. - С.22-24.

97. Пелипенко В.П. Медицинская реабилитация лиц преклонного возраста с переломами шейки бедра // Матер. I съезда геронтологов и гериатров Украинской ССР. Киев, 1988. - С.197-198.

98. Пименов Ю.С. Старение, старость, болезни // Практическая гериатрия. Самара, 1995. - С. 24-27.

99. Попов П.В. Эндопротезирвоание тазобедренного суства у больных пожилого и старческого возраста / П.В.Попов, В.Х.Валиуллин, С.А.Холкин, Э.Ю.Петков // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов России. Н.Новгород, 1997. - С.599.

100. Пуритис Ю.П. Биомеханика эндопротезирования тазобедренного сустава // Новое в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы: Тез. докл. Ч. I. Н.Новгород, 1992. - С. 188189.

101. Пучиньян Д.М. Гемокаогуляционный статус организма как прогностический маркер развития послеоперационных геморрагических и тромботических осложнений у больных коксартрозом // Травматология и ортопедия России. -1995. № 3. - С.34-38.

102. Пушкова Э.С., Едакова М.А. О способности к самообслуживанию лиц пожилого возраста // Клиническая геронтология 1996. - № 3. -С.64 - 66.

103. Розум И.А. Отчет о лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов препаратом Деринат // II Всерос. конф. «Использование препарата Деринат в различных областях медицины»: Тез. докл. М., 2002. С. 31-34.

104. Ромашкина Т.С. Эффективность лечения Деринатом язвенной болезни 12-перстной кишки / Т.С.Ромашкина, П.А.Кольцов, С.Н.Серебряков // II Всерос. конф. «Использование препарата Деринат в различных областях медицины»: Тез. докл. М., 2002. -С.3-6.

105. Рубленик И.М. Хирургические аспекты лечения переломов шейки бедренной кости в пожилом и старческом возрасте / И.М.Рубленик, В.Е.Денисенко, И.С.Олексюк // Сб. тез. и рефер. докл. I съезда геронтологов и гериатров УССР. — Киев, 1988. С.68-69.

106. Руцкий А.В. Эндопротезирование при переломах шейки бедра у пожилых пациентов / А.В.Руцкий, О.П.Кезля, В.А.Гриб // Матер. VIсъезда травматологов-ортопедов России. Н.Новгород, 1997. -С.604.

107. Сабодашевский В.И. Эндопротезирование при переломах шейки бедра, их последствий и дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава у лиц пожилого возраста: Дис . канд. мед. наук. СПб, 1999 - 184 с.

108. Сабодашевский В.И. Отдаленные результаты и некоторые особенности тотального эндопротезирования по Сивашу при коксартрозе у лиц старше 50 лет / В.И.Сабодашевский, П.А.Синьяк // Матер. VIII съезда травматологов-ортопедов УССР. Киев, 1980. -С. 1047-106.

109. Савинцев A.M. Хирургическое лечение ортопедических последствий гнойных заболеваний тазобедренного сустава: Автореф. дис . канд. мед. наук. СПб., 2003 - 46 с.

110. Сагинов A.M. Внутрикостный компрессионный остеосинтез при лечении медиальных переломов шейки бедренной кости: Автореф. дис . канд. мед. наук-Фрунзе, 1988. 22 с.

111. Сергеев С.В. Современное эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости // Современные методы лечения ипротезирования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы: Междун. конгр. СПб., 1996. - С. 182.

112. Сергеев С.В., Золотухина И.Г. Обоснование оперативного лечения медиальных переломов шейки бедренной кости при помощи сцинтиграфии тазобедренных суставов // Восстановительное лечение повреждений и заболеваний конечностей. М., 1993. - С. 82 - 84.

113. Сергеев С.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости и их последствиях//Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб., 1991. - С.66-72.

114. Сергеев С.В. Варинаты оперативного лечения медиальных переломво шейки бедренной кости / С.В.Сергеев, Н.Г.Объедков // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993.-С.98-99.

115. Сидоров К.Г. Лечение переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Дис . канд. мед. наук. СПб.,2000 -154 с.

116. Сизонов А.А. Численное моделирование механического состояния опорно-двигательного аппарата человека: Автореф дис . канд. тех. наук-СПб., 1998. 16 с.

117. Скляренко Е.Т., Волошин А.И. Переломы шейки бедренной кости и особенности их лечения // Ортопед, травматол. 1989. - №3. - С.30-33.

118. Старцун В.К. Усовершенствование способа фиксации спицами при остеосинтезе шейки бедренной кости / В.К.Старцун, С.И.Стаматин // Восстановительные операции на опорно-двигательной системе. -Кишинев, 1989. С.64-66.

119. Тенисон Г.В. Оперативное лечение внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого истарческого возраста (клиническое и экспериментальное исследование): Автореф дис . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 18 с.

120. Терновой К.С., Подрушняк Е.П. Проблемы ортопедии и травматологии в пожилом возрасте // Ортопед, травматол- 1984-№5.- С. 1-5.

121. Тихилов P.M., Шаповалов В.М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. СПб: Изд-во ВМА, 1999. - 112 с.

122. Тощев В.Д. Перспектива создания деталей эндопротезов суставов с пористым покрытием / В.Д.Тощев, М.Н.Павлова, А.В.Епифанов и др. // Актуальные вопросы травматлогии и ортопедии. М., 1991. - С.145-147.

123. Тощев В.Д. Научно-техническое и экспериментальное обоснование разработки и создания бесцементных эндопротезов с пористой структурой поверхности // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М., 1993. - С.46-61.

124. Троицкая М.Е. Клинический опыт применения иммуноломодулятора Деринат при лечении онкологических больных // II Всерос. конф. «Использование препарата Деринат в различных областях медицины»: Тез. докл. М., 2002. С. 22-24.

125. Филиппенко А.В., Кладченко Л.А., Тимченко И.Б. Роль материалов и биоимплантационных покрытий в развитии проблемы эндопротезирования // Ортопед, травматол. 1998. - N3. - С. 47-52.

126. Фишкин В.И., Дедюгин С.И., Цешенский М.В. и др. Опыт применения пролонгированной перидуральной анестезии при операциях у лиц пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости // Ортопед, травматол.-1982.- №3.-С.40-41.

127. Хвисюк Н.И. Постоянно напряженный металлоостеосинтез переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста /

128. Н.И.Хвисюк, М.И.Завеля, М.А.Северинцев, Н.Ф.Капрош // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. Ярославль, 1990. - С. 309-310.

129. Хрыпов С.В. Комплексное восстановительное лечение больных с тяжелыми формами коксартроза: Дис . канд. мед. наук. СПб., 2003.-178 с.

130. Цивьян Я.Л. Опыт внутрисуставного протезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедра // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М., 1978. - С. 21 - 25.

131. Чернышова М.Л. Применение иммуномодулятора Деринат в комплексном лечении вирусного гепатита // II Всерос. конф. «Использование препарата Деринат в различных областях медицины»: Тез. докл. М.г 2002. С 36-38.

132. Чучуло А. Н. Эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедра в старческом возрасте // Комплексное лечение больных с повреждениями и заболеваниями костей, суставов и полостных органов. -Алма-Ата, 1987. С. 204 - 206.

133. Чучуло А.Н. Эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедра в старческом возрасте // Комплексное лечение больных с повреждениями и забоелваниями костей, суставов и полостных органов. Алма-Ата, 1987. - С.204-206.

134. Шапиро К.И. Социально-гигиеническое изучение и обоснование системы организации специализированной ортопедической помощи взрослому населению: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1987. -35 с.

135. Шапиро К.И. Факторы, определяющие длительность стационарного лечения ортопедических больных // Плановыеоперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. СПб., 1992. - С.47-49.

136. Шапиро К.И. Инвалидность при травмах суставов у лиц в возрасте до 45 лет / К.И.Шапиро, Л.И.Савельев, В.П.Москалев // Вопросы социальной реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательной системы.-Л., 1990. С. 5-8.

137. Шапошников Ю.Г. О некоторых проблемах эндопротезирования суставов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова -1994. — N4. С.3-5.

138. Шендеров В.А. Тотальное сохранно-корригирующее эндопротезирование тазобедренного сустава: Автореф. дис .д-ра. мед. наук. Иркутск, 1992. - 42 с.

139. Шестерня Н.А. Современная травматология и ортопедия: актуальные проблемы, перспективы, решения в теории и практике. -М.: НПО "Союзмединформ", 1991.-104 с.

140. Шубняков И.И. Остеосинтез переломов проксимального отдела бедренной кости в порядке экстренной помощи: дис . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 198 с.

141. Aldinger G. Problematik der Huftprothesenverankerung // Die gelockerte Huftprothese. Stuttgart, 1990. - S. 128-133.

142. Apley A.G. How should we treat fractures // Trends in research and treatment of joint diseases. Tokyo, 1992. - P. 125-127.

143. Barker A.T. Non-invasive magnetic stimulation of the human motor cortex / A.T.Barker, R.Jalinous, I.L.Freeston // Lancet.- 1985.- V.1. -P.1106-1107.

144. Biesaw N.E. Dihydroergotamine/heparine in prevention of deep-vein trorombosis after total hip replacement / N.E.Bisaw, A.J.Comerota, H.E.Groth et al. // J. Bone Jt. Surg. 1988. - V. 70-A, N 1. - P. 2-10.

145. Bobinson C.M., Saran D.f Annan I.H. Intracapsular hip fractures // Clin. Orthop. 1994. - N 302. - P. 83-91.

146. Bochner R.M., Pellieci P. M., Lyden J.P. Bipolar hemiartroplasty for fracture of the femoral neck // J. Bone Jt. Surg. 1988. - V. 70-A, N7. -P.1001-1010.

147. Bohler J. Differenzitrte Indikationsstellung bei Schenkelhalsbruchen // Unfallheilk. 1978. - Bd. 81, H. 2. - S. 155-163.

148. Bonnaire Т., Kuner E.N., Zorz W. Schenkelhalsfrakturen benn Erwachsenen: gelenkerhaltcude Operationen // Unfallchirurg. 1995. -Bd. 98. - S. 259-264.

149. Ceder Z., Stromqvist В., Hansson L. I. Effects of strategy changes in the treatment of fermoral neck fractures during a 17 year period // Clin. Orthop. 1987. - N 218. - P. 53-57.

150. Christie J., Burnett R., Potts H. R., Pell A. C. Echocardiography of transatrial embolism during cemented and uncemented hemiarthrioplasty of the hip //J.Bone Jt. Surg. 1994. - V. 76-B, N 3. - P. 409 - 412.

151. Cohen J.L., Bindeglass D.F., Dorr L.D. Total hip replacement using the APRII system // Techn. Orthop. 1991. - V.6, N. 3. - P. 40-58.

152. Crowninshield R. On overview of prosthetic material for fixation // Clin. Orthop. 1998. - N 235. - P. 166-172.

153. D'Arcy G., Devas U. Treatment of fractures of the femoral neck by replacement with Thompson prosthesis // J. Bone Jt. Surg. 1976. -V.58-B, N3. - P. 279-286.

154. Davison J., Harper W. M., Gregg P.J. Whch treatment for displaced fracture of the femoral neck& A prospective randomised comparison of three surgical procedures // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V. 79-B, Suppl. II. - P. 243-244.

155. Degriff F., Hammer M., Wenda K., Ritter G. Zangzietergebnisse nack Versorgeeng medialer Schenkelhals fraktur mit Keramikkopfendoprothesen // Unfallchirurg. 1996. - Bd.99, H.10. -S.744-749.

156. Dekel S. Salama R., Wissman S.L. Les fractures du cl de femur. Traitement par prothese femorale d'emblee // Rev. Chir. Orthop. 1979. -T. 65. - P. 333-340.

157. DorrL.D. From the editor // Techn. Orthop. 1991.- V. 6, N. 3. - P. 6-10.

158. Ducheyne P. Success of prosthetic devices fixed by ingrowth or surface interaction II Acta Orthop. Belg. -1985.-V. 51, N.8-13.- P. 144-161.

159. Edwards B.N., Tullos H.S., Noble P.C. Contributory factor and etiology of sciatic nerve palsy in total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1987. -N218.-P. 136-141.

160. Egol K.A., Koval K.J., Zuckerman J.D. Functional recovery following hip fracture in the elderly // J. Orthop. Trauma. 1997. - V. 11, N8. - P. 594599.

161. Elmerson S., Sjostedt A., Zetterberg C. Fization of femoral neck fracture // Acta Orhtop. Scand. 1995. - V. 66, N6. - P. 507-510.

162. Emery D.F., Clarke H.J., Grover M.L. Stanmore total hip replacement in younger patients // J.Bone Jt. Surg. 1997. - V. 79-B, N2. - P. 240-246.

163. Fabian A., Dereser W. Fruhkomplikationen und deren Ursachen beim kunstlichen Huftgelenkersats wegen Caxarthrose Oder medialer Schenkelahalsfraktur // Akt. Traum. 1991. - Bd. 21. - S. 250-260.

164. Fang C.H. Clinical experience of hemiarthro-plasty with Bateman bipolar endoprosthesis / C.H.Fang, T.S.Lee, K.C.Hsu // Kao. Hsiung. I. Hsueh. Ко. Hsueh.Tsa. Chih. 1990.- N6. - P.268-275.

165. Forduce M.G., Ling R.S. A venous foot pump reduces thrombosis attre total hip replacement // J. Bone Jt. Surgery. 1992. - V. 74-B, N1. -P.45-49.

166. Franklin A. The bi-articular hip rosthesis for fractures of the femoral neck a preliminary report / A.Franklin, S.C.Gallannaugh // Injury. - 1984. -V. 15, N3.-P. 159-162.

167. Fried bold G., Wolff R. Unfallverletzte Patienten hohren Alters // Z. Orthop. 1986. - Bd. 124, H. 5. - S. 462-465.

168. Gingras M.B., Clarke J., Evarts C.M. Prsthetic replacement in femoral neck fractures // Clin. Orthop. 1980. - N 152. - P. 147-157.

169. Grenough C.G., Jones J.R. Primary total hip replacement for displaced subcapitsl fracture of the femur // J. Bone St. Surg. 1988. - V. 70B, N4. - P. 639-643.

170. Hayes W.C. Etiology and prevention of age-related hip fractures / W.C.Hayes, E.R.Myers, S.N.Robinovitch et al. // Bone. 1996. -V. 18 (1 Suppl). P. 77-86S.

171. Herberts P. Multicenter clinical trials and their value in assessing total jont arthroplasty / P.Herberts, L.Ahnfelt, H.Malchau et al. // Clin. Orthop. -1989.-N249.-P. 48-55.

172. Herngren В., Mork-Petersen F., Bauer M. Uppsala screws or Hansson pins for internal fixation of femoral neck fractures. A prospective study of 180 cases // Acta Orthop. Scand. 1992. - V. 63. N1.- P. 41-46.

173. Hernigou P., Fevrier M.J., Kergrohen F. Prophylaxie des complications thromboemboliques par antivitamines К a faible dose adapett apresprothese totale de hanche // Rev. Chir. Orthop. 1993. - T. 79, N 7. -P.577 - 585.

174. Holt E.M. Vetcalfc J.W. 1000 femoral neck fractures: the effect of preinjury mobility ance surgical experience of outcome / E.M.Holt, R.A.Evans, C.J.Hindley // Injury. 1994. - V. 25, N2. - P. 91-95.

175. Hunter G.A. Should we abandon primary prosthetic replacement for fresh displaced fractures of the neck of the femur? // Clin. Orthop. -1980.-N 152.-P. 158-161.

176. Imperials T. F., Speroff T. A meta-analysis of methods to prevent venous thromboembolism following total hip replacement // J. Amer. Med. Ass. -1994. V.271, N 22. - P. 1780 - 1785.

177. Jacobs R.R., McClain O., Armstrong H.J. Internal fixation of intertrochanteric hip fractures: a clinical and biomechanical study // Clin. Orthop. 1980. - N 146. - P. 62-70.

178. Johanson N.A., Pellicci P.M., Tsairis P., Salvati E.A. Nerve injury in total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1983. - N 179. - P. 214-222.

179. Jonsson В., Sernbo I., Redlung-Johnell I., Johnell O. Function results 10 years after a bip fracture // Acta Orthop. Scand. 1990. - V. 61 - P.80.

180. Katz R.L., Bourne R.B., Rorabeck C.H., McGee H. Total hip arthroplasty in patients with avascular necrosis of the hip. Follow-up observations on cementless and cemented operations//Clin.Ortop. -1992.- V.281.- P.145-151.

181. Kavlie H., Sundal B. Primaty arthroplasty in femoral neck fractures // Acta Orthop. Scand. 1974. - V. 45. - P. 579-590.

182. Keene G.S. Venous thromboembolism following early mobilisation and warfarin for primary total hip arthroplasty / G.S.Keene, G.A.Nimon, D.W.Howie et al. //J. Bone Jt. Surg. 1998. -V. 80-B, Suppl. 11. - P.135-136.

183. Kenzora J.E., McCarthy R.E., Lowell J.D., Sledge C.B. Hip fracture mortality: relation to age, treatment, preoperative illness, time of surgery and complications // Clin. Orthop. 1984. - N 186. - P. 45-56.

184. Kirgis A, Mosender H. Operative Behandlung medialer Schenkelhalsbruche // Unfallheilk. 1983. - Bd. 86. - S. 429-434.

185. Knofler F., Studener H.J. Territoriale Organisation der Versorgung medialer Schenkelhalsfrakturen in hohen Lebensalter, Ergebnisse unter dem Asperk der Fruhletalilal // Bitr. Orthop. Traum. 1988. - Bd. 35, H.11. - S. 569.

186. Kopp P. Die Problematik der huftgelenksnahen Femurfraktur aus der Sicht eines Bezirkskrandenhaus // Beitr. Orthop. Traum. 1974. - Bd. 21, H.1.-S. 76-81.

187. Lang T.F. Volumetric quantitative computed tomography of the proximal femur: precision and relation to bone strength / T.F.Lang, J.H.Keyak, M W.Heitz // Bone. -1997 Jul.-V.21, N 1. P.101-108.

188. Lausten G.S. Fractures of the femoral neck treated with a bipolar endoprothesis / G.S.Lausten, P Vedel, P.M.Nielsen // Clin. Orthop. -1987. -N218. -P.63-67.

189. Lausten G.S. The Monk hard-top endoprosthesis for intracapsular fractures of the femoral neck / G.S.Lausten, P.Vedel // Ingury. 1982. - V. 13, N3. — P.233-238.

190. Lestrange N.R. Bipolar arthroplasty for 496 hip fractures // Clin. Orthop. -1990.-N251.-P. 7-19.

191. Leung P.C. Current practice in fracture treatment. Berlin: Springer Verlag., 1994.-476 p.

192. Levi N. Early mortality after cervical hip fractures // Unjury. 1996. -V.27, N 8. - P. 565-567.

193. Lewinner G.E., Kelsey J., White A.A., Kreiger N.J. The signififcance and a comparative analysis of the epidemiology of hip fractures // Clin. Orthop. 1980. - N 152. - P. 35-43.

194. Lindholm T.S. Development of the heterotopic ossification around the hip / T.S.Lindholm, N.Viljakka, E.Vankka et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1986. -V. 105, N3. - P. 263-267.

195. Luthje P., Avikainen V., Partio E. Increasing incidence of hip fractures in middle Finland in 1970-1989 // Acta Orthop Scand. 1992. - V. 62. -P.93.

196. Manninger J. Et al Signifieace of urgent (within Gh) internal fization in the management of the fractures of the meek of the femur / J. Manninger, G. Kazar, G. Fekete et al. // Injury. 1989. -V. 20. - P. 101-105.

197. Martell J.M. Primary total hip reconstruction with a titanium fiber-coated prosthesis inserted without cement / J.M.Martell, R.H.Pierson, J.J.Jacobs et al. // J.Bone Jt. Surg. 1993. - V. 75-A, № 4. - P. 554-557.

198. Matsui M. The metal-cancellous cementless Lubeck total hip arthroplasty / M.Matsui, K.Nakata, K.Masuhara et al. // J. Bone Jt. Surg. -1998. Л/.80-В, N. 3.-P. 404-410.

199. McNally M. A.r Mollan R. A. Total hip replacement, lower limb blood flow and venous thrombogenesls // J. Bone Jt. Surg. 1993. - V. 75 - B, N4. - P. 640-644.

200. Melton Z.J., llstrup D.M., Riggs B.Z., Beckengauch R.D. Fifty-eyar trend in hip fracture incidence // Clin. Orthop. 1982. - N 162. - P. 144149.

201. Mess D., Barmada R. Clinical and motion studies of the Bateman bipolar prosthesis in osteonecrosis of the hip // Clin.Orthop. 1990. -V.251— P.44-47.

202. Miller Ch. W. Survival and ambulation following hip fractures // J. Bone St. Surg. 1978. - V. 60-A, N 7. - P. 930-933.

203. Mittag-Bonsch M., Faensen M., Hahn F., Odjidia D. Der Stellenwert der Endoprothetik bei extrakapsularen hiftnagen Femurfrakturen // Akt. Traumautol. 1994. - Bd. 24, H 8. - S. 301-304.

204. Mohandas P.V., Arunkumar M. Technical difficulties in prosthetic replacement of the femoral head // Ind. J. Surg. 1978. - V. 40, N7. -P.381-387.

205. Mongomery S. P., Lawson L. R. Primary Thompson prosthesis for acute femoral neck fractures // Clin. Orthop. 1978. - N 137. - P. 62 - 68.

206. Moore T.A. Metal hip joint. New self-zocking vitallium prosthesis // S. Med. J. 1952. - V.45. - P. 1015-1019.

207. Morrey B.F. (ed.) Joint replacement arthroplasty N.Y.: Churcill Livingstone, 1991. -1205 p.

208. Muller H. W., Schilling H. Der Stellenwert der Duокоpfprothese fur die Bellandlung der Schenkelhalsfraktur // Unfallchirurgie. 1985. - Bd. 11, H3. -S. 136-140.

209. Murphy D. A simple method for predicting of prosthesis size preoperative^/ D.Murphy, D.Bennett, S.Dudeney et al. // J. Bone Jt. Surg.- 1998. -V. 80-B, Suppl. Il.-P. 184.

210. Neumann L., Freund K.Y.,Sorenson K.H. Long-term results of Chamley total hip replacement // J.Bone Jt. Surg. 1994. - V. 76-B, № 2. - P.245-251.

211. Ninimaki Т., Puranen J., Jalovaara P. Total hip arthroplasty using isielastic femoral stems // J.Bone Jt. Surgery. 1994. - V. 76-B, № 3. -P. 413-418.

212. Nottage W.M., McMaster W.C. Comparison of bipolar implants with fixed-neck prosthesis in femoral-neck fractures // Clin. Orthop. 1990. -N251.-P. 38-43.

213. Older J. (Ed.) Implant bone interface. London: Springer Verl., 1990. -177 p.

214. Oomori H. Biomechanical study of femoral stem load transfer in cementless total hip arthroplasty, using a non-linear two-dimensional finite element method / H.Oomori, S.lmura, H.Gesso et al. // Hip biomechanics.- Tokyo, etc., -1993. P. 239-253.

215. Pastremoli A., Ruggeri F. Sulle alterazioni del fascio arciforme di Gallois e Bosquette predittive per frattura osteoporotica del collo del femore//Radiol.Med.Torino. -1997 Jan-Feb. -V. 93, N 1-2. P. 45-50

216. Quack G. Die Hohlprothese. Uberlegungen zur zementlosen Huftendoprothesenverankerung / G.Quack, B.Rischke, G.Bensmann et al. //Z. Orthop. -1991. Bd. 129, H. 5. - S. 453-459.

217. Robinson C.M., Saran D., Annan I.H. Intracapsular hip fractures // Clin. Orthop. 1994.- N. 302. - P. 83-91.

218. Rodriguez J., Herrara A., Canales V., Serrans S. Epidemiologic factors, morbidity and mortality after femoral neck fractures in the elderly // Acta Orthop. Belg. 1987. - V. 53, N 4. - P. 472^79.

219. Rothman R.H., Cohn J.C. Cemented versus cementless total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1990. - N 254. - P. 153-169.

220. Ruedi Т., Bogen M., Allgower M. Das Operationsrisiko im hohen Alter, unter spezieller Berucksichtigung der Schenkelhalsfraktur // Orthopade. -1975. Bd. 4, H. 2. - S. 140-142.

221. Santori F.S. Prophylaxis against deep-vein thrombosis in total hip replacement / F.S.Santorl, A.VItullo, M.Stopponi et al. // J. Bone Jt. Surg. -1994. V. 76-B, N 4. - P. 579 - 583.

222. Saunders Z.M., McKenzic W. Hip Fixation procedures in the elderly: results of a study // Physiother. Canada. 1974. -V. 26, N.1.- P. 17-22.

223. Scarcella J.B., Cohn B.T. Mechanical failure of a Bateman bipolar prosthesis // Orthopedics. 1992. - V. 15, N 11. - P. 1343-1345.

224. Schoming В., Schulitz K.P., Pfluger T. Statistical analysis of preoperative and postoperative mortality of patients with prosthetic replacement of the hip joint // Arch. Orhop. Trauma Surg. 1980. - V. 97, N1.-P. 21-26.

225. Sernbo I., Gardsell A. Zocking and compression of the lag screw in trochanteric fractures is not beneficial // Acta Orthop. Scand. 1994. - V. 65, N.1.-P. 24-26.

226. Sexon S.B., Lehner J.T. Factors affecting hip fracture mortality // J. Orthop. Trauma. 1988. -V. 1, N5. - P. 298-305.

227. Sikorski J.M., Barrigton R. Internal fixation versis hemiarthroplasty for a displaced subcapital fracture of the femur // J. Bone Jt. Surg. 1981. - V. 63-B, N3.-P. 357-361.

228. Simon S.R. New concepts if femoral head replacement: the place of Bateman prosthesis in surgey // Bull. Hop. Jt. Dis. 1977. - V. 38, N. 1-P. 59-61.

229. Soreide O., Alho A., Rietti D. Internal fixation versus endoprosthesis in the treatment of femoral neck fractures in the elderly // Acta Orthop. Scand. 1980. - V. 51, N5. - P. 827 - 831.

230. Soreide O., Skjaerven R., Alho A. The risk of acebabular protrusion following prosthetic replacement of the femoral head // Acta Orthop. Scand. 1982. -V. 53, N 5. - P. 791-794.

231. Stern M. В., Angerman A. Comminuted intertrochanteric fractures treated with Leinbach prosthesis // Clin. Orthop. 1987. - N 218. - P. 75 -80.

232. Stilwell W.T. The art of total hip arthroplasty. N.Y.: Grune a. Stratton, inc., 1987.-507 p.

233. Stock M. A randomised prospective trial comparing ceramic and Thompson's hemiarthroplasty in subcapital femoral fractures / M. Stock, M. Halllday, D. Wood et al. // J. Bone Jt. Surg. -1997. V. 79-B, Suppl. IV. - P. 386.

234. Swierstra B.A., Stibbe J., Schouten J.A. Prevention of thrombosis after hip arthroplasty//Acta. Orthop. Scand. 1998. -V. 59, N 2. - P.139-143.

235. Swiontkowski M.F. Outcomes measurement in Orthopaedic trauma surgery // Injury. -1995. V. 26, N 10. - P. 653-657.

236. Tager K.H. The new spongiosa hip joint endoprosthesis // Acta Orthop. Belg. 1993. -V. 59, N 1. -P. 351-353.

237. Tiling N., Blochl H., Roddecker K., Stadlmeyer B. Indikation und Ergebnisse zur Implantation eimer zementfreien Endoprothese als Reeingriff nach Frakturen des coxalen Femurendes // Hefte Unfallheilk. -1989.-H. 207.-S. 137-138.

238. Tillberg В. Treatment of fractures of the femoral neck by primary allarthroplasye // Acta Orthop. Scand. 1976. -V. 47, N 2. - P. 209-213.

239. Torholm C. Thromboprophylaxis by low-molecular-weight heparin in elective hip surgery / C.Torholm, L.Broeng, P.Seest Jorgensen et al. // J. Bone Jt. Surg. -1991 . V. 73-B, N 3. - P. 434 - 438.

240. Turner P. Fractured neck of the femur (DRG 210/211): prospective outcome study / P.Turner, J.Cocks, R.Cade // Aust. N. Z. J. Surg. 1997. - V.67., - N.2-3 - P.126-130.

241. Tyml R. Replacement of a joint with a total endoprosthesis and its rehabilitation // Fysiatr. Reumatol. Vestn. 1983. - V. 61, N6. - P. 331337.

242. Van Vugt A.B., Oosterwijk W.M., Goris R.J. Osteosynthesis versus endoprosthesis in the treatment of unstable intracapsular hip fractures in the elderly // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1993. - V. 113, N1. - P. 3945.

243. Van Vugt A.B., Oostrvijk W.M., Goris R.J., Predictive value of early scintimetry in intercapsular hip fractures // Arch. Orthop. Trauma Surg. -1993.-V. 113, N 1.-P. 33-38.

244. Vidalain J.P. Hydroxyapatite coating in primary THA a ten-year multicentric experience // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology: Abstracts of posters and videos. - Barselona, 1997.- P. 48.

245. Wada M., Imura S., Baba H. Use of ostonics UHR hemarthroplasyt for fractures of the femoral neck // Clin. Orthop. 1997. - N 338. - P. 172181.

246. Wai-Hee Lo Bateman bipolar hemiarthoplasty for dispaced intracapsular femoral neck fractures / Wai Нее Lo, Wei-Ming Chen, Ching-Kuei Huang et al. // Clin. Orthop. 1994. - N 302. - P. 75-82.

247. Walcher К., Wiesinger H. Aufrichtunosteotomie nach Pauwels Oder Allopastik bie der Schenkelhals-Pseudarthrose // Akt. Traum. 1983. -Bd. 13, H 1.-S34. 34-41.

248. Walhelm G., Lundberg A., Samuelson L., Soreff J. Evaluation of bipolar Bateman endoprosthesis for femoral neck fractures // Acta Orthop. Scand. -1987.-V. 58, N3.-P. 314.

249. Warwick D. J., Whitehouse S. Symptopmatic venous thromboembolism after total hip replacement // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V. 79-B, N 5. - P. 780-786.

250. Wentzensen A., Weller S. Die Pseusarthrose als Kamplikation der Schendelahls-fraktur // Akt. Traum. 1983. - Bd. 13, H. 2. - S. 72-76.

251. White B.Z., Fisher W.D., Zaurin C.A. Rate of mortality for elderly patients after fracture of the hip in 19804s // G. Bone St. Surg. 1987. -V.69-A, N8.-P. 1335-1340.

252. Wiedemann M., Braun W., Ruter A. Leitfaden Ullfallchirurgie. -Munchen: Urban u. Schwarzenberg, 1992. 308 s.

253. Young-Hoo Kim, Jin-Suck Suh Low incidence of deep-vein thtombosis after cementless total hip replacement // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V.70-A, N 6. - P 878-882.

254. Zweymuller K.A., Lintner F.K., Semlitsch M.F. Biologic fixation of a press-fit titanium hip joint endoprothesis II Clin. Orthop. 1988. - N 235. -P. 195-206.