Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Дифференцированное хирургическое лечение закрытых переломов головки и шейки бедра в зависимости от степени нарушения кровообращения в этой зоне
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Дифференцированное хирургическое лечение закрытых переломов головки и шейки бедра в зависимости от степени нарушения кровообращения в этой зоне
На правах рукописи
РЫЛЬКОВ МИХАИЛ ИГОРЕВИЧ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ БЕДРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЭТОЙ ЗОНЕ
14.00.27 - хирургия
14.00.22 - травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Воронеж-2009
003472170
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высше профессионального образования «Воронежская государственная медицинск-академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Самодай В.Г.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Дубровин Г.М.
доктор медицинских наук, профессор Шептунов Ю.М.
Ведущая организация:
Федеральное государственное учреждение «Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий»
Защита состоится « июля 2009 г., в ^—^ ^^ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01. при Государственно образовательном учреждении высшего профессионального образован «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденк Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» п адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственно образовательного учреждения высшего профессионального образован: «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденк Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан
Учёный секретарь диссертационного совета
A.A. Глухов
Общая характеристика работы Актуальность проблемы
Одной из основных проблем, стоящих перед травматологами-ортопедами, являются переломы шейки бедренной кости, частота которых составляет ~ 70 % от всех переломов (В.А. Неверов, С.М. Закари, 1997). Современным оптимальным методам оперативного лечения данной группы больных посвящено много публикаций и монографий. Несмотря на большое количество предложенных методов оперативного лечения, большой удельный вес составляют несросшиеся переломы, ложные суставы и аваскулярный некроз головки бедренной кости.
Методы предоперационного обследования больных с переломами шейки бедренной кости ограничиваются рентгенографией в двух проекциях, и только в единичных случаях - рентген-компьютерной томографией (РКТ). Но для оптимизации предоперационного обследования, выбора способа хирургического вмешательства и повышения его эффективности имеет смысл использовать и другие информативные приемы диагностики: магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, контрастная ангиография, радиометрия, радиография, сцинтиграфия и др. (Ю.Г. Шапошников, A.M. Герасимов, H.A. Шестерня, 1997).
Как установлено, при переломах шейки бедренной кости, особенно субкапитальных и трансцервикальных, происходит резкое нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, что ухудшает способность перелома к консолидации. Репаративная способность в зоне перелома напрямую зависит от времени прошедшего с момента травмы. По мнению зарубежных авторов, переломы шейки бедренной кости подлежат оперативному лечению в максимально короткие сроки - до 48 часов (J.J. Callaghan, 1993). Во многих зарубежных клиниках эти операции считаются ургентными. В отечественной травматологии минимальными сроками для
остеосинтеза переломов данной локализации являются 3-5 сутки. Но при оперативном лечении в более длительные сроки процент несращений и аваскулярного некроза резко повышается (И.А. Мурзабеков, 2005).
Вот почему в последние годы назрела проблема оптимального и эффективного с точки зрения послеоперационного результата предоперационного планирования и предоперационной подготовки каждого больного с переломами шейки бедренной кости.
Цель исследования Улучшить результаты оперативного лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра путем оптимизации их предоперационного обследования для выработки протокола дифференцированного хирургического лечения этой патологии.
Задачи исследования
1. Разработать методику ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов, окружающих тазобедренный сустав.
2. Исследовать с помощью УЗДГ особенности кровоснабжения шейки и головки бедра у здоровых лиц и при переломах в этой зоне.
3. Изучить результаты различных видов хирургического лечения больных с переломами шейки и головки бедренной кости с учетом данных предоперационной УЗДГ области перелома и без таковой.
4. На основании анализа результатов УЗДГ в предоперационном периоде разработать тактику дифференцированного хирургического лечения переломов шейки бедренной кости.
Научная новизна Впервые предложено использовать определение степени нарушения кровоснабжения шейки и головки бедренной кости при переломах в этой зоне с помощью УЗДГ в зависимости от времени с момента травмы.
Разработана методика ультразвуковой допплерографии сосудов, окружающих тазобедренный сустав.
Разработан протокол предоперационной подготовки пациентов с переломами шейки и головки бедра с применением УЗДГ зоны перелома.
Оптимизированы показания к остеосинтезу переломов шейки и головки бедра, а также к зндопротезированию тазобедренного сустава при данной патологии.
На основании анализа результатов оперативного лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра с предоперационной УЗДГ разработаны рекомендации для практических врачей.
Практическая значимость
1. Разработана новая методика предоперационной подготовки пациентов с переломами шейки бедра с использованием УЗДГ сосудов, окружающих тазобедренный сустав.
2. Внедрение разработанной методики в клиническую практику снижает количество осложнений (ложных суставов шейки бедренной кости, реостеосинтезов и др.) у больных с рассматриваемой патологией.
3.Оптимизированы показания к остеосинтезу шейки бедренной кости и к зндопротезированию тазобедренного сустава.
4. Результаты проведенного исследования внедрены в работу отделений травматологии, ортопедии и ультразвуковой диагностики ГУЗ «ВОКБ № 1», что позволило повысить эффективность лечения больных с переломами шейки бедра и сократить сроки лечебно-реабилитационного периода.
5.Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре травматологии и ортопедии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Разработанная методика применения УЗДГ сосудов, окружающих тазобедренный сустав позволяет оценить состояние локального кровотока и его зависимость от времени, прошедшего с момента перелома.
2. Использование УЗДГ сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедра при переломах данной локализации, позволяет оптимизировать выбор способа оперативного лечения пациентов с рассматриваемой патологией. 3.Определение тактики хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедра на основании данных предоперационной УЗДГ позволяет значительно улучшить функциональные результаты лечения и снизить частоту повторных операций.
4. Анализ полученных результатов демонстрирует выраженную эффективность предлагаемого метода лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости.
5.Хирургическое лечения больных с закрытыми переломами шейки бедра, с применением УЗДГ области повреждения, превосходит стандартные методы лечения пациентов с рассматриваемой патологией в части развития осложнений и сроков потери трудоспособности.
Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр травматологии и ортопедии, онкологии с лучевой терапией и лучевой диагностикой, общей хирургии, госпитальной хирургии, детской хирургии, хирургии № 2 ИПМО ВГМА им. H.H. Бурденко (май 2009 г.); на заседании Воронежского областного научно-практического общества травматологов-ортопедов в 2009 г. Основные результаты работы доложены на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей», г. Москва, 2008г.
Публикации
Основные положения и выводы представлены в 11 печатных работах по теме диссертации, из них 2 - в журналах ВАК РФ «Системный анализ и управление в биомедицинских системах» и «Культура физическая и здоровье», по теме работы получены 2 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы
Работа изложена на 157 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 193 источников, из которых 135 отечественных и 58 зарубежных. Демонстрационный материал оформлен в виде 17 таблиц, представлен 34 рисунками.
Содержание работы Группы пациентов и методы исследования
В основу настоящего исследования положен анализ данных ультразвуковой допплерографии сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедра. Эталонную группу здоровых пациентов составили 40 человек в возрасте от 19 до 89 лет. Средний возраст пациентов составил 55,5 лет.
Кроме этого, поведен анализ хирургического лечения 106 больных с переломами шейки и головки бедренной кости, находившихся на лечении в отделениях травматологии и ортопедии ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» за период с 2005 по 2008 год.
Основную группу составили 70 пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости, леченные оперативным путем, у которых в предоперационном периоде проводилась УЗДГ сосудов проксимального отдела бедра. Данная группа состояла из пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 92 года, средний возраст - 60,1 года. По нозологии пациенты основной группы распределились следующим образом: субкапитальные переломы шейки бедренной кости - 37 чел.(52,9 %); трансцервикальные переломы - 22 чел.(31,4 %); базалыше переломы шейки бедра - 4 чел. (5,7 %); ложные суставы шейки бедра - 7 чел. (10,0 %). По срокам проведения хирургического лечения больные основной группы распределились следующим образом. Операция была проведена в первые 5 суток у 6 пациентов, в срок 5-7 суток - у 12, в срок 8-10 суток-у 17, свыше 10 суток - у 35 пациентов.
Контрольную группу составили 36 пациентов с переломами шейки и головки бедра, у которых хирургическое проводилось без оценки перифрагаурного кровотока. Данная группа состояла из пациентов обоего пола в возрасте от 32 до 78 лет, средний возраст составил 61,5 лет. По нозологии пациенты контрольной группы распределились следующим образом: субкапитальные переломы шейки бедренной кости - 9 чел.(25,0 %); трансцервикальные переломы - 12 чел.(33,3 %); базальные переломы шейки бедра - 10 чел. (27,8 %); ложные суставы шейки бедра -5 чел. (13,9 %). По срокам проведения хирургического лечения больные контрольной группы распределились следующим образом. Операция была проведена в первые 5 суток у 4 человек, в срок 5-7 суток - у 16, в срок 8-10 суток - у 10, свыше 10 суток - у 6 человек.
Методика ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) пациентов с переломами шейки и головки бедра в исследовании кровотока
области перелома
В данной работе мы определяли степень васкуляризации шейки и головки бедренной кости при помощи аппарата ультразвуковой допплерографии (ультразвукового сканера) с применением конвексного и линейного датчиков с частотами 5 и 7 МГц. По предлагаемой нами методике вначале оценивается диаметр исследуемой артерии и линейная скорость кровотока. Объемная (Уоб) и линейная (V) скорость течения жидкости связаны соотношением: Уоб=У*я*Кг. Используя данную формулу, определяем объемную скорость кровотока в исследуемом артериальном сегменте.
Вначале обследования датчик прибора устанавливали в проекции общей бедренной артерии, что соответствовало стандартному положению датчика (на 1,0-2,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей). Затем датчик ультразвукового излучателя перемещали в проекцию отхождения медиальной и латеральной огибающих бедро артерий от глубокой бедренной артерии (на 3,5-4,5 см. ниже пупартовой связки на границе ее
средней и медиальной третей и на 1 см. кнаружи). Основным ультразвуковым признаком данной зоны являлось наличие турбулентного потока крови в виде «ультразвуковых завихрений». По степени выраженности указанных турбулентных потоков крови можно было косвенно судить об интенсивности кровообращения в дистальных отделах артерии.
При смещении датчика ультразвукового излучателя на 4,0-4,5 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,5-2,0 см. кнаружи лоцировалась нисходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии. Для наиболее четкой её визуализации применялось исследование чередующимися конвексным и линейным датчиками, располагающимися последовательно под углом 60 и 90 градусов относительно оси конечности.
После определения гемодинамических показателей в нисходящей ветви латеральной огибающей бедро артерии, приступали к ультразвуковой эхолокации горизонтальной ветви латеральной огибающей бедро артерии (на 4,0-5,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 3,0-3,5 см. кнаружи). Наиболее оптимально определять линейную скорость кровотока при расположении датчика ультразвукового излучателя под углом 60 и 90 градусов по отношению к оси исследуемой конечности.
В 7,5 % исследований удалось лоцировать верхние и нижние ветви горизонтальной ветви латеральной огибающей бедро артерии, участвующие в васкуляризации капсулы тазобедренного сустава и опосредованно - шейки и головки тазобедренного сустава. Пульсация в указанных выше ветвях определялась в срок до 7 суток с момента перелома и только в фазу систолы. Причем какие-либо метрические данные получить не удавалось независимо от давности перелома.
После лоцирования горизонтальной ветви латеральной огибающей бедро артерии, датчик ультразвукового сканера перемещали несколько латеральнее и проксимальнее места лоцирования проксимального отдела горизонтальной ветви латеральной огибающей бедро артерии - на 3,5-4,0 см. ниже пупартовой
связки на границе ее средней и медиальной третей и на 4,0-4,5 см. кнаружи. При таком положении производили ультразвуковую локацию восходящей ветви латеральной огибающей бедро артерии, идущую несколько в косом направлении. У пациентов с переломами сроком более 7 суток лоцирование было не осуществимо. Гемодинамические показатели восходящей ветви латеральной огибающей бедро артерии более точно возможно определить при ультразвуковой локации при расположении датчика под углом 60 и 90 градусов относительно оси исследуемой конечности.
После ультразвуковой локации латеральной огибающей бедро артерии переходили к исследованию медиальной огибающей бедро артерии. Для этого датчик ультразвукового излучателя перемещали на 4,0-4,5 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,5-2,5 см. кнутри. При эхолокации данного артериального сегмента применяли конвексный ультразвуковой датчик, который располагали под углом 60 и 90 градусов относительно оси исследуемой конечности. В данной точке производилась ультразвуковая локация проксимального отдела медиальной огибающей бедро артерии - нисходящей ветви. После оценки пульсации датчик ультразвукового излучателя располагали под углом 90 и 135 градусов относительно оси исследуемой конечности и в таком положении определяли диаметр и линейную скорость кровотока в нисходящей ветви медиальной огибающей бедро артерии.
Затем датчик ультразвукового излучателя перемещали в проекцию горизонтальной ветви медиальной огибающей бедро артерии на 3,0-4,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,0-3,0 см. кнаружи, и располагали под углом 60, 90 и 135 градусов относительно оси исследуемой конечности и ориентировали его несколько каудально.
После этого, датчик ультразвукового излучателя перемещали на 3,0-4,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,5-3,5 см. кнутри и осуществляли ультразвуковую визуализацию восходящей ветви медиальной огибающей бедро артерии.
Ориентировочные точки расположение датчика при ультразвуковом исследовании перифрактурного кровотока при переломах шейки бедра представлены в таблице 1.
Таблица 1
Расположение датчика при ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедренной кости
№ Исследуемая артерия Расположение датчика
1 Общая бедренная артерия На 1,0-2,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей
2 Проекция отхождения медиальной и латеральной огибающих бедро артерий от глубокой бедренной артерии На 3,5-4,5 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1 см. кнаружи
3 Нисходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии На 4,0-4,5 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,5-2,0 см. кнаружи
4 Горизонтальная ветвь латеральной огибающей бедро артерии На 4,0-5,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 3,0-3,5 см. кнаружи
5 Восходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии На 3,5-4,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 4,0-4,5 см. кнаружи
6 Нисходящая ветвь медиальной огибающей бедро артерии На 4,0-4,5 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,5-2,0 см. кнутри
7 Горизонтальная ветвь медиальной огибающей бедро артерии На 3,0-4,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,0-1,5 см. кнаружи
8 Восходящая ветвь медиальной огибающей бедро артерии На 3,0-4,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,5-2,5 см. кнутри
В группе пациентов с переломами шейки бедра отмечена отрицательная
тенденция состояния диаметра, линейной и объемной скорости кровотока в артериях, кровоснабжающих шейку бедра от времени, прошедшего с момента перелома. Что можно объяснить афферентным травматическим сосудистым
спазмом и отеком сосудистой стенки, а также и прямым повреждающим (механическим) фактором.
Но ведущее практическое значение для оценки перифрактурного кровообращения принадлежит объемной скорости кровотока. При анализе данных объемной скорости перифрактурного кровотока была выявлена тенденция к снижению данных показателей в зависимости от времени, прошедшего с момента перелома (табл. 2)
Таблица 2
Объемная скорость кровотока в артериях, кровоснабжающнх шейку бедра,
при переломах различной давности (мл/мин)
п=70
Исследуемая артерия Норма При переломе до 5 суток М±ш При переломе 5-7 суток М±т При переломе 8-10 суток М±т При переломе более 10 суток М±т
1. Нисходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии 48,2±0,8 35,1±5,5 14,0±3,2 13,б±4,3 12,1±5,2
2. Горизонтальная ветвь латеральной огибающей бедро артерии 28,4±0,6 20,7±4,3 12,4±4,8 10,2±5,3 11,1±4,1
3. Восходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии 15,5±0,5 11,3±5,1 10,8±5,1 Не определяется Не определяется
i. Нисходящая ветвь медиальной огибающей бедро артерии 36,2±0,6 29,2±3,1 17,2±6,1 11,3±4,1 11,1±3,5
5. Горизонтальная ветвь медиальной огибающей бедро артерии 25,0±0,5 21,5±3,7 11,1±3,6 Не определяется Не определяется
б. Восходящая ветвь медиальной огибающей бедро артерии 12,6±0,4 9,2±3,5 Не определяется Не определяется Не определяется
Таким образом, с помощью УЗДГ сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедра было установлено, что при переломах данной локализации практически всегда происходит нарушение кровообращение в зоне шейки и головки бедренной кости. Указанные проявления, несомненно, влияют на степень васкуляризации проксимального отдела бедра, а значит и на регенерацию костной ткани и консолидацию перелома.
Для оптимизации схемы расчета динамики общего кровообращения в перифракпурных тканях у пациентов с переломами шейки бедра, мы решили использовать интегральные показатели кровотока в бассейне медиальной и латеральной огибающих бедро артерий.
С этой целью использовали интегральные значения объемной скорости кровотока в бассейне артерий, кровоснабжающих шейку и головку бедра, представляющие собой суммарное значение объемной скорости кровотока. Так, в группе здоровых пациентов интегральная объемная скорость кровотока в бассейне латеральной огибающей бедро артерии составляет 92,1±5,4 мл/мин, а в бассейне медиальной огибающей бедро артерии-73,8±6,3мл/мин.
Но в группе пациентов с переломами шейки бедра не всегда удается определить необходимые нам значения объемных скоростей по всем ветвям артерий в этой зоне. Это связано с тем, что ветви меньшего диаметра компрометируются на ранних сроках давности перелома, чем ветви большего диаметра. Чтобы обойтись без тех показателей кровотока, которые в отдельных случаях невозможно получить, мы прибегали к математической обработке имеющихся показателей. Используя метод наименьших квадратов, возможно,
применив поправочный коэффициент, определить объемную скорость кровотока по горизонтальной и восходящей ветвям латеральной и медиальной огибающих бедро артерий в случаях, когда данный показатель первоначально определить было невозможно.
УобВОС1= кИ Уобнвс1. [1]
УобгорнМ1|Т= к2* Уобянсх. [2] УобВОС1.= кз* Уобма. [3]
Поправочный коэффициент, определяемый по указанному методу, для восходящей ветви латеральной огибающей бедро артерии к1=0,15; для горизонтальной ветви медиальной огибающей бедро артерии к2=0,67 и для восходящей ветви медиальной огибающей бедро артерии к3=0,16.
На основании выше изложенного, представляется возможным определить интегральные значения объемной скорости кровотока в бассейне латеральной и медиальной огибающих бедро артерий (табл. 3).
Таблица 3
Интегральные значения объемной скорости кровотока в бассейне артерий
кровоснабжающих шейку бедра при переломах различной давности
(теап±$(!)
п=70
Исследуемая артерия Объемная скорость кровотока, мл/мин
Норма При переломе до 5 суток При переломе 5-7 суток При переломе 8-10 суток При переломе более 10 суток
Бассейн латеральной огибающей бедро артерии 92,1±5,4 67,1±5,5 37,2±5,4 25,8±8,3 25,0±8,1
Бассейн медиальной огибающей бедро артерии 73,8±6,3 59,9±7,3 31,1±4,0 20,7±6,7 20,4±6,4
Интегральные гемодинамические показатели у пациентов с переломами
шейки бедра сроком 8-10 суток и более 10 суток достоверно не отличались.
При тщательном анализе интегральных показателей объемного кровотока у пациентов опытной группы при общей тенденции к изменению данных величин, была обнаружена разница в интенсивности динамики изменения показателей. При этом появилась возможность выделить подгруппы пациентов со схожими изменениями вышеуказанных показателей. Было вьивлено, что минимальные изменения интегральных гемодинамических показателей при переломах шейки бедра сроком более 8 суток, составили до ~ 60-65 % от нормы. Также выявлена группа пациентов с максимальными отклонениями интегральных гемодинамических показателей от нормы при переломах рассматриваемой локализации сроком более 10 суток, которые составили более = 80 % от нормы. Кроме этого, выделена группа пациентов с динамикой кровотока близкой к средней, что составило ~ 66-80 % от нормы.
Подобный анализ позволил нам распределить пациентов по гемодинамическим типам. К первому типу мы отнесли пациентов, у которых имеется минимальное отклонение интегральных гемодинамических показателей от нормы при переломах шейки бедра сроком более 8 суток. Соответственно, к третьему гемодинамическому типу были отнесены пациенты с максимальными отклонениями.
На основании проведенных исследований мы предлагаем выделять три гемодинамических типа кровообращения в зоне перелома шейки и головки бедренной кости:
Первый тип - компенсированный. Для данного типа при переломах сроком 8-10 суток регистрируется снижение интегральных гемодинамических показателей на ~ 60-65 % от нормы.
Второй гемодинамический тип кровотока - субкомпенсированный. Для данного типа характерно уменьшение интегральных гемодинамических показателей на = 66-80 % от нормы.
При третьем гемодинамическом типе — декомпенсированном, выявлена тенденция к снижению интегральных гемодинамических показателей
перифрактурного кровотока более чем на 80 % от нормы при переломах шейки бедра в срок 8-10 суток.
Таким образом, нам удалось разработать методику ультразвуковой допплерографии сосудов, окружающих тазобедренный сустав и исследовать с помощью УЗДГ основные параметры кровоснабжения шейки и головки бедра у здоровых лиц и при переломах в этой зоне. Разработанная методика позволяет на ранних сроках перелома шейки бедра определить состояние локальной гемодинамики и оценить ее в динамике.
Анализ результатов хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра
В настоящее время нет единой концепции, определяющей тактику хирургического лечения закрытых переломов шейки и головки бедренной кости. Так, в отделении травматологии ГУЗ «ВОКБ № 1» принята тактика остеосинтеза переломов данной локализации независимо от срока давности перелома и возраста пациента. Показания к остеосинтезу определяются, как правило, чисто эмпирически на основании опыта и интуиции лечащего врача, а также рентгенологической картины. В отделении ортопедии при рассматриваемой патологии проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.
При определении тактики хирургического лечения переломов шейки бедренной кости на основании состояния перифрактурного кровотока у пациентов основной группы отмечено достоверное улучшение результатов лечения по сравнению с пациентами контрольно группы.
Так, достигнуто снижение длительности стационарного и амбулаторного лечения пациентов основной группы, по сравнению с контрольной (табл. 4).
Таблица 4
Длительности лечения пациентов с переломами шейки бедра, дни
Период лечения Основная группа Контрольная группа
Остеосинтез шейки бедра Эндопроте-зирование Остеосинтез шейки бедра Эндопротези-рование
Стационарный 20±2 10±3 25±2 11±2
Амбулаторный 39±4 35±7 47±9 37±5
Также проведена оценка функциональных результаты лечения пациентов
основной и контрольной групп по общепринятой шкале Харриса (рис. 1 и 2), демонстрирующая лучшие результаты в основной группе.
В Отличные □ Хорошие
НУдовлетворительные 3 Неудовлетворительные
Рис. 1. Результаты лечения пациентов основной группы по шкале Харриса (п=70)
В Отличные О Хорошие
И Удовлетворительные В Неудовлетворительные
Рис. 2 Результаты лечения пациентов контрольной группы по шкале Харриса (п=40)
Кроме этого, проведен анализ осложнений хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедра в опытной и контрольной групп, демонстрирующий преимущество хирургического лечения пациентов с
переломами шейки бедра с учетом данных перифрактурного кровотока (табл.
5).
Таблица 5
Осложнения хирургического лечения пациентов с переломами шейки
бедра
Осложнения Пациенты асновной группы Пациенты контрольной группы
Несращение перелома с формированием ложного сустава и последующий реостеосинтез 1 человек 7 человек
Развитие пролежней 1 человек 4 человека
Миграция имплантатов с формированием и инфицированием гематомы Не отмечено 1 человек
Остеопороз 12 человек 34 человека
Вторичное смещение отломков Не отмечено 2 человека
Замедленная консолидация Не отмечено 7 человек
Формирование абсцесса Не отмечено 2 человека
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии Не отмечено 2 человека
Тромбоз глубоких вен голени Не отмечено 4 человека
Таким образом, при лечении переломов шейки и головки бедренной
кости к выбору тактики хирургического лечения необходимо подходить дифференцированно. Выбор методики оперативного лечения следует осуществлять только с учетом оценки состояния кровообращения шейки и головки бедренной кости по разработанной нами методике допплерографии.
Выводы
1. Разработанная нами методика ультразвуковой допплерографии сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедренной кости позволяет
констатировать не только факт кровотока по основным сосудистым ветвям, но и дать его характеристику - оценить диаметр сосуда, линейную и объемную скорость кровотока. Она дает возможность объективно определить состояние локальной гемодинамики в различные сроки после травмы.
2. Выявлена прямая зависимость состояния локального кровотока в области шейки и головки бедра от времени, прошедшего с момента травмы На основании показателей интегрального перифрактурного кровотока целесообразно выделить три гемодинамических типа кровообращения в зоне шейки и головки бедренной кости, по сравнению с определенной нормой: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.
3. Функциональные результаты хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости с учетом данных предоперационной УЗДГ области перелома, превосходят таковые в группе, в которой тактика хирургического лечения определялась без учета данных перифрактурной гемодинамики.
4. Анализ результатов операций (остеосинтез шейки бедренной кости и эндопротезирование тазобедренного сустава) демонстрирует рациональность выбора тактики хирургического лечения с учетом объективной оценки состояний кровообращения головки и шейки бедренной кости с помощью разработанной нами методики УЗДГ сосудов этой зоны и учетом предложенной классификации типов кровообращения в зоне шейки и головки бедренной кости.
Практические рекомендации
1. Выбор метода хирургического лечения пациентов с закрытыми переломами шейки и головки бедренной кости нужно проводить на основе тщательного анализа всех видов рентгенологических, лабораторных исследований, а также опираясь на данные УЗДГ области тазобедренного сустава и с учётом анамнестических данных.
2. Лечение больных с переломами шейки бедра может проводиться в условиях хирургического стационара при наличии необходимого оборудования и соответствующей квалификации персонала.
3. Ультразвуковую допплерографию области тазобедренного сустава необходимо использовать при переломах шейки и головки бедра независимо от времени, прошедшего с момента перелома.
4. При 1 типе кровообращения (компенсированном) пациентам предпочтительнее осуществлять остеосинтез шейки бедра имплантатами различных конструкций и модификаций (канюллированные винты АО, трехлопастной гвоздь Смит-Петерсена, винт Колесникова и др.).
5. При 2 типе кровообращения (субкомпенсированном) показания к способу хирургического лечения рассматриваемой патологии должны определяться исключительно индивидуально, исходя из каждого клинического случая. Важное значение имеет степень минерализации костной ткани (наличие остеопороза или остеопении), общесоматическое состояние, возраст больного, характер смещения костных отломков и т.д.
6. При 3 типе кровообращения (декомпенсированном) при переломах шейки бедренной кости рационально проводить первичное эндопротезирование поврежденного тазобедренного сустава.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Методика исследования кровообращения шейки и головки бедра при их переломах / В.Г. Самодай, М.И. Рыльков, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков, Н.А. Медведева // III международный конгресс «Современные технологии в травматологии и ортопедии»: сб. науч. тр.- Москва, 2006. -С.16.
2. Способы исследования кровообращения шейки и головки бедра при их переломах / В.Г Самодай, А.Н Летников, М.И. Рыльков, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков, И.А. Неверко, Н.А. Медведева, А.А Дедов // Научно-практическая конференция «Современные медицинские технологии в специализированной многопрофильной клинике»: сб. науч. тр.- Воронеж, 2006. -С.124-125.
3.К вопросу об определении кровообращения шейки и головки бедра при переломах данной локализации / М.И. Рыльков, В.Е. Гайдуков, А.П. Федорищев, H.A. Медведева, Е.В. Голик // П-я Международная научная конференция молодых ученых-медиков: сб. науч. тр.- Курск, 2008.-С.290-292.
4. К вопросу об определении тактики хирургического лечения пациентов с закрытыми переломами шейки и головки бедренной кости / М.И. Рыльков, В.Е. Гайдуков, А.П. Федорищев, H.A. Медведева, Е.В. Голик // П-я Международная научная конференция молодых ученых-медиков: сб. науч. тр.- Курск, 2008.-С.292-293.
5.Методика хирургического лечения переломов шейки и головки бедра в зависимости от состояния локального кровообращения / В.Г. Самодай, М.И. Рыльков, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков, А.П. Федорищев, H.A. Медведева // Международная Пироговская научно-практическая конференция «Остеосинтез и эндопротезирование»: сб. науч. тр.- Москва, 2008.-С. 161-162.
6. Дифференцированное хирургическое лечение закрытых переломов шейки бедренной кости в зависимости от степени нарушения кровообращения в этой зоне / В.Г. Самодай, М.И. Рыльков, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — Москва, 2008,- Т.7, №2. С.386-389.
7. Оптимизация хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедра / В.Г. Самодай, М.И. Рыльков, И.А. Неверко, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков, А.П. Федорищев // Всероссийская конференции с международным участием «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей»: сб. науч. тр,-Москва, 2008. С.69-70.
8. Оптимизация реабилитационных мероприятий у пациентов с патологией тазобедренного и коленного суставов / В.Г. Самодай, В.П. Кузнецова, М.И. Рыльков, В.Л. Брехов // Культура физическая и здоровье. - Воронеж, 2008.-№ 4(18). С.72-75.
9.Дифференцированный подход к определению тактики хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости на догоспитальном этапе / В.Г. Самодай, М.И. Рыльков, B.JI. Брехов, В.Е. Гайдуков, А.П. Федоршцев // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. -Санкт-Петербург, 2008.-№3(31). С.3-7.
10. Оптимизация результатов хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости путем применения ультразвуковой допплерографии области в предоперационном периоде / М.И. Рыльков, В.Е. Гайдуков, А.П. Федорищев, М.Г. Полесский, Н.Е. Семенов, Е.В. Кальчук // III Всероссийская конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией им. H.H. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом: сб. науч. тр. Т.2.- Воронеж, 2009. С.319.
11. Способ определения кровообращения шейки и головки бедренной кости с помощью ультразвуковой допплерографии / Рационализаторское предложение // Удостоверение № 6035, Воронеж, 2006.
12. Методика предоперационной подготовки пациентов с переломами шейки бедренной кости с применением ультразвуковой допплерографии области повреждения / Рационализаторское предложение // Удостоверение № 723, Воронеж, 2007.
13. Специализированная травматологическая помощь населению Воронежской области / В.Г. Самодай, М.И. Рыльков, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков, А.П. Федорищев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - Воронеж, 2009,- Т.2, №1. С.72-74.
Подписано в печать 20.05.09. Формат 60*84 '/,6. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 110 экз. Заказ 872
Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии Издательско-полиграфического центра Воронежского государственного университета. 394000, Воронеж, ул. Пушкинская, 3.
Оглавление диссертации Рыльков, Михаил Игоревич :: 2009 :: Воронеж
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Характеристика клинических групп и методов исследования:
2.1. Общая характеристика эталонной группы здоровых пациентов с нормальным кровообращением шейки и головки бедра.
2.2. Общая характеристика пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости.
2.3. Общеклинические методы обследования пациентов.
2.4. Рентгенологические методы обследования.
2.5. Статистическая обработка материалов.
Глава 3. Методика ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) пациентов с переломами шейки и головки бедра в исследовании кровотока области перелома:
3.1. Подготовка пациентов к ультразвуковой допплерографии.
3.2. Описание метода УЗДГ и характеристика кровотока в области шейки и головки бедра в группе здоровых пациентов.
3.3. Ультразвуковая характеристика кровообращения проксимального отдела бедра при переломах шейки и головки бедренной кости.
3.4. Трактовка результатов исследования.
Глава 4. Анализ хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра:
4.1. Методы хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра.
4.2. Результаты лечения пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости при учете данных предоперационной
УЗДГ.
4.3. Сравнение результатов хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости с учетом предоперационной
УЗДГ и без нее.
4.4. Оценка возможных осложнений и результатов хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедра по шкале Харриса.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Рыльков, Михаил Игоревич, автореферат
Количество заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, согласно прогнозам ВОЗ, будет расти с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения. В 2001 г. количество лиц в возрасте 60 лет и старше составило около 590 млн. человек, а к 2025 г. их будет более 1 млрд. Удельный вес заболеваний и повреждений тазобедренного сустава среди всей патологии опорно-двигательного аппарата возрастет на 81,5 %. Только в США ежегодно выявляется около 300 тыс. новых переломов шейки бедренной кости (Ritter М.А. et al., 1990; Н.А. Шестерня, 1992).
Одной из основных проблем, стоящих перед травматологами-ортопедами, являются переломы шейки бедренной кости у пожилых людей, частота которых составляет 68,4 % от всех переломов бедренной кости (В.А. Неверов, С.М. Закари, 1997).
Современным методам оперативного лечения данной группы больных за последние годы в нашей стране посвящено много публикаций и монографий. Несмотря на большое количество предложенных методов, большой удельный вес составляют несросшиеся переломы, ложные суставы и аваскулярный некроз головки бедренной кости. К сожалению, и сегодня больных с переломами шейки бедренной кости зачастую продолжают лечить консервативным, так называемым «функциональным» методом, смертность при котором от сопутствующей патологии спустя 6 месяцев после перелома может достигать 80 %.
Методы предоперационного обследования больных с переломами шейки бедренной кости ограничиваются рентгенографией в двух проекциях, и только в единичных случаях - рентген-компьютерной томографией (РКТ). Никто не ставит под сомнение необходимость и важность этих методов, но для оптимизации предоперационного обследования, выбора способа хирургического вмешательства и повышения его эффективности имеет смысл использовать и другие информативные приемы диагностики: магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, контрастная ангиография, радиометрия, радиография, сцинтиграфия (Ю.Г. Шапошников, A.M. Герасимов, Н.А. Шестерня, 1997).
Согласно данным многих авторов (JLH. Анкин, В.Б. Левицкий, В.А. Голдис, 1990), при переломах шейки бедренной кости, особенно субкапитальных и трансцервикальных, происходит резкое ухудшение кровоснабжения головки бедра, что ухудшает способность перелома к консолидации. Репаративный потенциал в зоне перелома напрямую зависит от времени прошедшего с момента травмы. По мнению зарубежных авторов, переломы шейки бедренной кости подлежат оперативному лечению в максимально короткие сроки- до 48 часов (J.J. Callaghan, 1993). Во многих зарубежных клиниках эти операции считаются ургентными. В отечественной травматологии минимальными сроками для остеосинтеза переломов данной локализации являются 3-5 сутки. При оперативном лечении в более длительные сроки процент несращений и аваскулярпого некроза резко повышается (И.А. Мурзабеков, 2005).
Вот почему в последние годы назрела проблема оптимального и эффективного с точки зрения послеоперационного результата предоперационного планирования и предоперационной подготовки каждого больного с переломами шейки бедренной кости (В.В. Ключевский, 2004).
Цель исследования
Улучшить результаты оперативного лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра путем оптимизации их предоперационного обследования для выработки протокола дифференцированного хирургического лечения этой патологии.
Задачи исследования
1. Разработать методику ультразвуковой допплерографии сосудов, окружающих тазобедренный сустав.
2. Исследовать с помощью УЗДГ особенности кровоснабжения шейки и головки бедра у здоровых лиц и при переломах в этой зоне.
3. Изучить результаты различных видов хирургического лечения больных с переломами шейки и головки бедренной кости с учетом данных предоперационной УЗДГ области перелома и без таковой.
4. На основании анализа результатов УЗДГ в предоперационном периоде разработать тактику дифференцированного хирургического лечения переломов шейки бедренной кости.
Научная новизна
Разработана методика ультразвуковой допплерографии сосудов, окружающих тазобедренный сустав.
Впервые предложено использовать определение степени нарушения кровоснабжения шейки и головки бедренной кости при переломах в этой зоне с помощью УЗДГ в зависимости от времени с момента травмы.
Разработан протокол предоперационного обследования пациентов с переломами шейки и головки бедра с применением УЗДГ зоны перелома.
Оптимизированы показания к остеосинтезу переломов шейки и головки бедра, а также к эндопротезированию тазобедренного сустава при данной патологии.
На основании анализа результатов оперативного лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра с предоперационной УЗДГ разработаны рекомендации для практических врачей.
Реализация результатов работы
Разработанный алгоритм предоперационной подготовки пациентов с переломами шейки бедренной кости с применением УЗДГ зоны перелома внедрен в практику хирургического лечения больных с вышеуказанной патологией в отделениях травматологии и ортопедии Воронежской областной клинической больницы №1.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр травматологии и ортопедии; онкологии с лучевой терапией и лучевой диагностикой; общей хирургии; госпитальной хирургии; детской хирургии; хирургии № 2 ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, на заседании Воронежского областного научно-практического общества травматологов-ортопедов в 2009 г. Основные результаты работы доложены на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей», г. Москва, 2008г.
Основные выводы и положения представлены в 11 печатных работах, из них 2 - в журнале ВАК РФ.
По результатам проведенного исследования принято 2 рационализаторских предложения, издано 2 методических рекомендации.
Практическая значимость
Научно-теоретический эффект: разработан новый способ предоперационного обследования пациентов с переломами шейки и головки бедра с применением УЗДГ. Оптимизированы показания к хирургическому лечению пациентов с переломами шейки и головки бедра (остеосинтез и эндопротезирование) в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы.
Сокращение сроков лечения и времени нетрудоспособности пациентов. Уменьшение частоты инвалидизации пациентов при данной патологии.
Экономический эффект: определение в предоперационном периоде степени васкуляризации шейки и головки бедра позволяет выбрать наиболее рациональный вариант оперативного лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра, что в свою очередь значительно снизит частоту возможных осложнений. Оптимизация тактики оперативного лечения пациентов с вышеуказанной патологией при помощи предоперационной ультразвуковой доплерографии позволит сократить сроки лечения и реабилитации больных, снизить сроки нетрудоспособности, уменьшить частоту инвалидизации пациентов и расходы на лечение этих пациентов.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 157 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 193 источников, из которых -135 отечественных и 58 зарубежные. Цифровой материал оформлен в виде 17 таблиц, 34 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Дифференцированное хирургическое лечение закрытых переломов головки и шейки бедра в зависимости от степени нарушения кровообращения в этой зоне"
ВЫВОДЫ
1 .Разработанная нами методика ультразвуковой допплерографии сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедренной кости позволяет констатировать не только факт кровотока по основным сосудистым ветвям, но и дать его характеристику - оценить диаметр сосуда, линейную и объемную скорость кровотока. Она дает возможность объективно определить состояние локальной гемодинамики в различные сроки после травмы.
2. Выявлена прямая зависимость состояния локального кровотока в области шейки и головки бедра от времени, прошедшего с момента травмы. На основании показателей интегрального перифрактурного кровотока целесообразно выделить три гемодинамических типа кровообращения в зоне шейки и головки бедренной кости, по сравнению с определенной нормой: компенсированный, субкомпенсированный и дскомпенсированный.
3. Функциональные результаты хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости с учетом данных предоперационной УЗДГ области перелома превосходят таковые в группе, в которой тактика хирургического лечения определялась без учета данных перифрактурной гемодинамики.
4. Анализ результатов операций (остеосинтез шейки бедренной кости и эндопротезирование тазобедренного сустава) демонстрирует рациональность выбора тактики хирургического лечения с учетом объективной оценки состояний кровообращения головки и шейки бедренной кости с помощью разработанной нами методики УЗДГ сосудов этой зоны и учетом предложенной классификации типов кровообращения в зоне шейки и головки бедренной кости.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Выбор метода хирургического лечения пациентов с закрытыми переломами шейки и головки бедренной кости нужно проводить на основе тщательного анализа всех видов рентгенологических, лабораторных исследований, а также с учётом анамнестических данных.
2. Лечение больных с переломами шейки бедра может проводиться в условиях хирургического стационара при наличии необходимого оборудования и соответствующей квалификации персонала.
3. Ультразвуковую допплерографию области тазобедренного сустава необходимо использовать при переломах шейки и головки бедра независимо от времени, прошедшего с момента перелома.
4. Тактику хирургического лечения закрытых переломов шейки и головки бедренной кости необходимо определять, опираясь на данные УЗДГ области тазобедренного сустава.
5. При 1 типе кровообращения (компенсированном) пациентам предпочтительнее осуществлять остеосинтез шейки бедра имплантатами различных конструкций и модификаций (канюллированные винты АО, трехлопастной гвоздь Смит-Петерсена, винт Колесникова и др.).
6. При 2 типе кровообращения (субкомпенсированном) показания к способу хирургического лечения рассматриваемой патологии должны определяться исключительно ♦индивидуально, исходя из каждого клинического случая. Важное значение имеет степень минерализации костной ткани (наличие остеопороза или остеопении), общесоматическое состояние, возраст больного, характер смещения костных отломков и т.д.
7. При 3 типе кровообращения (декомпенсированном) при переломах шейки бедренной кости рационально проводить первичное эндопротезирование поврежденного тазобедренного сустава.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Рыльков, Михаил Игоревич
1. Акрамов И.Ш. Некоторые биомеханические аспекты остеосинтеза при медиальных переломах шейки бедра / И.Ш.Акрамов // Вопросы биомеханики лечения переломов. Рига, 1983. - С. 5-10.
2. Абелева Г.М. К истории развития эндопротезирования тазобедренного сустава за рубежом / Г.М. Абелева, З.К.Башуров, В.Н.Машков // Травматология и ортопедия России. 1994. -№5.-С. 133-151.
3. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний артерий нижних конечностей / Л.П.Агаджанова // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под. ред. Ю.М.Никитина, А.И.Труханова. М. : Видар, 1998.
4. Айзенберг Е.М. Оперативное лечение переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста / Е.М.Айзенберг, Б.Х.Хабиджанов // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М., 1978. - С. 103-105.
5. Айзенберг Е.М. Хирургическое лечение переломов шейки и вертелов бедра : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.М.Айзенберг. Алма-Ата, 1968.
6. Алексеев П.П. Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей / П.П.Алексеев. Л. : Медицина, 1971.
7. Анкин Л.Н. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости / Л.Н.Анкин, В.Б.Левицкий, В.А.Голдис // Ортопедия, травматология. -1990.-№2.-С. 53-54.
8. Анкин Н.А. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра / Н.А.Анкин // Вестник травматологии и ортопедии. 1997. - № 2. -С. 19-22.
9. Ю.Беллер JI. Переломы бедра переломы шейки бедра / Л.Беллер // Техника лечения переломов костей. -М. ; Л., 1937. - С. 304-335.
10. П.Берченко Г.Н. Влияние продуктов износа имплантатов на расшатывание тазобедренного сустава / Г.Н.Берченко, О.А.Кудинов, Т.Б.Раенгулов // Современные технологии в травматологии, ортопедии : тез. докл. -Курган, 2004. С. 194-195.
11. Биомеханическое обоснование различных видов металлоостеосинтеза при переломах проксимального отдела бедренной кости // М.Н.Елизаров и др. // Ортопедия, травматология. — 1979. № 1. - С. 53-54.
12. З.Богданович У.Я. К лечению латеральных переломов шейки бедра / У.Я.Богданович, А.Ю.Подвальный // Казанский медицинский журнал. -1961. -№ 6. -С. 31-33
13. М.Богораз Н.А. Восстановительная хирургия / Н.А.Богораз. М., 1948.
14. Бойчеев Б. Об устойчивом остеосинтезе при переломе шейки бедра / Б.Бойчеев, Р.Иванов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1960.-№2.-С. 9-13.
15. Боровиков В.П. Программа STAT1ST1CA для студентов и инженеров: КомпьютерПресс, Москва, 2001.
16. Ванштейн В.Г. Опыт лечения переломов бедренной кости / В.Г.Ванштейн // Ортопедия, травматология. 1960. - № 2. - С. 3-8.
17. Василев Т. Эндопротезирование тазобедренного сустава при свежих переломах шейки бедренной кости / Т.Васильев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 3. - С. 18-22.
18. Верещагин А.П. Опыт эндопротезирования головки и шейки бедра / А.П.Верещагин, О.П.Варварин // Ортопедия, травматология. 1983. - № 2. - С. 22-25.
19. Войтович В.В. Остеосинтез медиальных переломов шейки бедренной кости компрессирующим гвоздем / В.В.Войтович, А.В.Войтович // Ортопедия, травматология. 1980. - № 3. - С. 28-29.
20. Гайдар Б.В. Диагностика артериовенозных мальформаций головного мозга методом транскраниальной допплерографии / Б.В.Гайдар, В.Е.Парфенов, Д-В. Свистов // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Ю.М.Никитина,
21. A.И.Труханова. М.: Видар, 1998. - С. 203-217.
22. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., Практика, 1999.-459 с.
23. Головин Г.В. Способы ускорения заживления переломов костей / Г.В.Головин. Л., 1959.
24. Горшков В.А. Отдаленные результаты оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у людей пожилого и старческого возраста /
25. B.А.Горшков // Тез. докл. к науч. сессии ин-тов травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР совместно с пленумом Правления Всерос. науч. мед. общ-ва травматологов-ортопедов. Горький, 1970. - С. 54-55.
26. Гуазов A.M. Остеосинтез переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста / А.М.Гуазов, И.Х.Ошноков, М.С.Эдиев // Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999. - С. 160-161.
27. Демьянов В.М. Зависимость исходов переломов шейки бедренной кости от возраста больных / В.М.Демьянов // Ортопедия, травматология. — 1969. -№3.-С. 21-24.
28. Демьянов В.М. Консервативное и оперативное лечение больных с переломами шейки и вертельной области бедра : дис. . д-ра мед. наук / В.М.Демьянов. Л., 1964.
29. Дуплексное сканирование в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга // Ультразвуковая допплеровская диагностикасосудистых заболеваний / под. ред. Ю.М.Никитина, А.И.Труханова. М. : Видар, 1998. - С. 128-163.
30. Жаденов И.И. Новые направления в эндопротезировании тазобедренного сустава / И.И.Жаденов, З.Ф.Александрова // Травматология и ортопедия России. 1995. - № 2. - С. 44-46.
31. ЗО.Загалов С.Б. Оптимизация лечения переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста : дис. . д-ра мед. наук / С.Б.Загалов и др.. М., 2001.
32. Иванов В.М. Ошибки и осложнения при оперативном лечении переломов шейки бедренной кости : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М.Иванов. -Саратов, 1974. 19 с.
33. Илизаров Г.А. Чрескостный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости / Г.А.Илизаров, С.И.Швед, В.М.Шигарев // Ортопедия, травматология протезирование. 1983. - № 9. - С. 46-47.
34. К диагностике аваскулярного некроза головки бедренной кости / Л.Л.Роднянский и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1979.-№7.-С. 53-54.
35. Каем И.Ю. Пути к расширению границ операбельности и к снижению летальности у больных с переломами шейки бедра / И.Ю.Каем, А.Н.Шабанов // Тр. I Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М., 1965. - С. 186-189.
36. Калашников С.А. Низкофрикционная артропластика тазобедренного сустава / С.А.Калашников, Н.В.Загородний // Тез. докл. Всерос. юбил. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 146-147.
37. Каплан А.В. Переломы шейки бедра и их лечение / А.В.Каплан. М. : Медгиз, 1952.
38. Каплан А.В. Переломы шейки бедра как гериатрическая проблема / А.В. Каплан, В.М. Лирцман // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1971.-Вып. 3. - С. 11-17.
39. Каплан А.В. Современное лечение переломов шейки бедра / А.В.Каплан // Ортопедия, травматология. I960.- № 2. - С. 65-71.
40. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста / А.В.Каплан. М. : Медицина, 1977. - 352 с.
41. Кашкаров С.Е. Внутрисуставные переломы / С.Е.Кашкаров. — JL, 1958. -С. 10.
42. Кибзун А.И., Горяинова Е.Р., Наумова А.В., Сиротин А.Н. Теория вероятностей и математическая статистика. Базовый курс с примерами и задачами / Учебн. Пособие. М.:ФИЗМАТЛИТ, 2002. - 224с.
43. Ключевский В.В. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / В.В.Ключевский,
44. B.Г.Евстратов // Хирургия. 1985. - № 11. - С. 64-69.
45. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение / В.В.Ключевский. М., 1991. - С. 158.
46. Ключевский В.В. Технические трудности ревизионного эндопротезирования крупных суставов / В.В.Ключевский, В.В.Даниляк,
47. C.И.Гильфанов // Эндопротезирование крупных суставов : материалы симпозиума. М., 2000. - С. 38-41.
48. Ключевский В.В. Хирургия повреждений : руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. 2-е изд. / В.В.Ключевский. - Рыбинск, 2004. - 784 с.
49. Ключевский В.В. Хирургия повреждений : руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц / В.В.Ключевский. — Ярославль : ДИА-пресс, 1999. 646 с.
50. Колесников Ю.П. О лечении медиальных переломов шейки бедренной кости компрессией с костной аутопластикой / Ю.П.Колесников // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - № 12. - С. 4-6.
51. Колесников Ю.П. Профилактика несращения и асептического некроза при остеосинтезе переломов шейки бедра : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.П.Колесников. М., 1978.
52. Колесников Ю.П. Профилактика несращения и асептического некроза при остеосинтезе переломов шейки бедра (костно-пластическая реваскуляризация / Ю.П.Колесников. — Воронеж, 1996.
53. Консон И.С. Лечение переломов шейки бедра / И.С.Консон // Тез. докл. клинич. науч. конф. аспирантов и ординаторов. М., 1951. - С. 34-35.
54. Корж А.А. Алтухов А.Ф. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1956. -№ 1.-С. 42.
55. Косицина A.M. Неудачи и осложнения при остеосинтезе внутрисуставных переломов шейки бедренной кости и пути их устранения / А.М.Косицина, В.М.Иванов, О.Г.Горюнов // Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Л., 1977. - С. 131-133.
56. Костюков В.В. Сравнение отдаленных результатов различных методов оперативного лечения переломов шейки бедра / В.В.Костюков, Л.А.Якимов // Современные технологии в травматологии, ортопедии : тез. докл. Курган, 2004. - С. 68.
57. Краснов А.Ф. Справочник по травматологии / А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, М.Д.Цейтлин. М., 1984.
58. Крюк А.С. Патология кровоснабжения головки бедренной кости при переломах шейки и выбор способа хирургического лечения / А.С.Крюк, Б.А.Карев, П.С.Реутов // Патология сосудов нижних конечностей : сб. науч. тр. Гродно, 1985. - С. 74-81.
59. Кузьменко В.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава, современное состояние и перспективы развития метода / В.В.Кузьменко, В.А.Фокин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 10.- С. 74-78.
60. Кулиш Н.И. Еще раз об эндопротезировании тазобедренного сустава: (суждения и предложения) / Н.И.Кулиш, В.А.Танькут // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - № 2. - С. 71-73.
61. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика ангиодисплазии конечностей / Г.И.Кунцевич, В.Н.Дан, Ф.У.Кусова // Ультразвуковая диагностика. -1997.-№2.- С. 78-84.
62. Куперберг Е.Б. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей / Е.Б.Куперберг. М., 1997.
63. Ладнюк Б.П. Лечение переломов шейки бедра : дис. . д-ра мед. наук / Б.П.Ладнюк. Смоленск, 1960.
64. Лелюк В.Г. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов / В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В.Митькова. -М. : Видар, 1997. С. 185-220.
65. Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий : клиническая лекция В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк // Ультразвуковая диагностика. 1995. - № 3. - С. 65-77.
66. Лесгафт П.Ф. Теория простых суставов. Избранные труды по анатомии / П.Ф.Лесгафт. М. : Медицина, 1968. - С. 147.
67. Лирцман В.М. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М.Лирцман. М., 1972.
68. Лирцман В.М. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей /
69. В.М.Лирцман, В.В.Михайленко, В.П.Лукин // Ортопедия, травматология. 1990.-№2.-С. 42-45.
70. Литвинов А.А. Особенности внутрикостного кровообращения при хирургическом лечении медиальных переломов шейки бедренной кости у взрослых : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А.Литвинов. Рязань, 2002.
71. Лысенков В.П. Отдаленные результаты тотального эндопроте-зирования тазобедренных суставов протезом «ЭСИ» / В.П.Лысенков, В.И.Мурашка, Г.В.Черняева // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов. Курган, 2004. - С. 158-159.
72. Макай Ф. Хирургическое лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого возраста / Ф.Макай, Э.Гурай // Клиническая хирургия. 1986. № 12. - С. 28-30.
73. Машков В.М. Межвертельная ротационная остеотомия при асептическом некрозе головки бедренной кости / В.М.Машков, Р.М.Расулов // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 3. - С. 36-38.
74. Митьков В.В. Физика ультразвука Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В.Митьков ; под ред. В.В.Митькова. М. :Видар, 1996.-Т. 1.-С. 9-27.
75. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия : Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. / И.А.Мовшович. - М. : Медицинское информационное агентство, 1994. - 448 с.
76. Мурзабеков И.А. К вопросу тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / И.А.Мурзабеков // Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999. - С. 130-131.
77. Мурзабеков И.А. Остеосинтез и эндопротезирование проксимального конца бедренной кости / И.А.Мурзабеков. М. : Интегра, 2005. - 272 с.
78. Надеев А.А. Результаты рационального первичного эндопротезирования тазобедренного сустава / А.А.Надеев, С.В.Иванников, А.А.Надеев // Современные технологии в травматологии, ортопедии : тез. докл. -Курган, 2004. С. 112.
79. Надеев А.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста / А.А.Надеев, Н.А.Шестерня // Сб. науч. тр. Первого Рос. съезда геронтологов и гериатров. — Самара, 1999. С. 255256.
80. Надь Э. Коксартрозы после перелома шейки бедра / Э.Надь, Й.Манин // Хирургия. 1970. - № 9. - С. 3-9.
81. Наумович С.С. Внутрисуставные переломы, ложные суставы шейки бедра / С.С.Наумович // Здравоохранение Белоруссии. 1970. - № 1. - С. 34-38.
82. Наумович С.С. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов шейки бедра : дис. . д-ра мед. наук / С.С.Наумович. Минск, 1971.
83. Неверов В.А. Индивидуальное эндопротезирование у больных с переломами и ложными суставами шейки бедра / В.А.Неверов. Куйбышев, 1990. - С. 42.
84. Неверов В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А.Неверов, С.М.Закари. СПб. : Образование, 1997.
85. Новик М.С. Чрезвертельные переломы бедра : метод, письмо № 6 / М.С.Новик. Киев, 1950.
86. Осипов J1.B. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем / Л.В.Осипов // Медицинская визуализация. 1997. - № 3. - С. 38-50.
87. Открытый остеосиитез при медиальных переломах шейки бедренной кости / Б.В.Блинов и др. // Вестник хирургии им. Грекова. 1977. - № 5. - С. 85-88.
88. Передний доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава / Ю.К.Кегги и др. // Хирургия. 1995. - № 2. - С. 42-49.
89. Переломы бедра у лиц пожилого и старческого возраста и их лечение / И.К.Никитенко и др. // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М., 1978. - С. 29-34.
90. Переломы проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / И.Е.Казакевич и др. // Комплексное лечениепереломов бедренной кости у пожилого и старческого возраста. М., 1978.-С. 39-45.
91. Петров Б.А. Новый инструмент для сколачивания переломов шейки бедра / Б.А.Петров, Е.Ф.Яснов // Советская медицина. 1949. - № 8. - С. 26-27.
92. Петров П.Н. Оперативное лечение межвертельпых и чрезвертельных переломов бедра : дис. . д-ра мед. наук / П.Н.Петров. М., 1956.
93. Петровский Б.В. Хирургия ветвей дуги аорты / Б.В.Петровский. М. : Медицина, 1970.
94. Петухова Л.И. Исходы после оперативного лечения переломов шейки бедра / Л.И.Петухова // Труды ЦИТО. М., I960. - Т. 21. - С. 262-265.
95. Ревенко Т.А. Об этиологии асептического некроза головки бедренной кости у взрослых / Т.А.Ревенко, Е.И.Астахова, В.Г.Новичкова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 10. - С. 38-40.
96. Ревенко Т.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. Атлас / Т.А.Ревенко, В.Н.Гурьев, Н.А.Шестерня. М. : Медицина, 1987. -196 с.
97. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Мюллер и др.. М. : Ad Marginem, 1996
98. Рукосуев С.Г. Остеосинтез шейки бедра при медиальных переломах / С.Г.Рукосуев. М., 1948.
99. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / В.С.Савельев, В.М.Кошкин. М. : Медицина, 1997.
100. Семенов В.А. Определение кровоснабжения головки бедренной кости при переломе шейки методом радиоизотопной диагностики / В.А.Семенов, В.М.Лирцман // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - № 1.
101. Сеппо А. Металлический остеосинтез переломов костей на основе точных клинико-технических наук / А.Сеппо. Таллин, 1978.
102. Сергеев М.Е. Преимущества стабильного остеосинтеза по методу СЕППО при лечении переломов шейки бедренной кости / М.Е.Сергеев // Восстановительные операции в травматологии и ортопедии. 1988. - С. 75-77.
103. Сиваш К.М. Аллопластика тазобедренного сустава / К.М.Сиваш. -М., 1967.
104. Сиваш К.М. Новая техника при остеосинтезе / К.М.Сиваш. М., 1979.
105. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека : в 3-х т. / Р.Д.Синельников. М. : Медгиз, 1962.
106. Скляренко Е.Т. Оперативное лечение переломов вертельной области бедра : дис. . канд. мед. наук / Е.Т.Скляренко. Киев, 1959.
107. Травматология и ортопедия : рук-во для врачей : в 3-х т. / Ю.Г.Шапошников и др.. М. : Медицина, 1997. - Т. 1. - С. 524-539.
108. Травматология и ортопедия : руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова : в 4-х т. Т. 3 : Травмы и заболевания нижней конечности. - СПб. : Гиппократ, 2006. - 896 с.
109. Травматология пожилого возраста / А.В.Каплан. М. : Медицина, 1977. - 352 с.
110. Труханов А.И. Физико-технические основы ультразвуковой допплерографии / А.И.Труханов // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Ю.М.Никитина, А.И.Труханова. М., 1998. - С. 11-63.
111. Уотсон-Джопс Р. Переломы костей и повреждения суставов : пер. с англ. / Р.Уотсон Джонс. М. : Медицина, 1972. - 672 с.
112. Функциональные результаты оперативного лечения медиальных переломов шейки бедра у пациентов старше 65 лет / Е.Ш.Ломтатидзе и др. // Тез. докл. Всерос. юбил. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 205-206.
113. Халафян А.А. Современные статистические методы медицинских исследований. М.: Изд-во ЛКИ, 2008. 320 с.
114. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов и др.. СПб. : ЛИТО-Синтез, 1997.-291 с.
115. Хирургия тазобедренного сустава / О.Ш.Буачидзе и др.. М, 2002.
116. Цивьян Я.Л. Шеечные переломы бедра, их лечение / Я.Л.Цивьян // Вопросы неотложной хирургии. Томск, 1975. - С. 196-199.
117. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия / В.Д.Чаклин. М. : Медгиз, 1951.-500 с.
118. Чернявский В.А. Лечение медиальных переломов бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / В.А.Чернавский, Я.Д.Сербинович // Проблемы геронтологии и гериатрии в ортопедии и травматологии. Киев, 1966. - С. 357-360.
119. Шабанов А.Н. Атлас шеечных и вертельных переломов бедра и их оперативное лечение / А.Н.Шабанов, И.Ю.Каем. М., 1966.
120. Шалимов А.А. Хирургия аорты и магистральных артерий / А.А.Шалимов, Н.Ф.Дрюк. Киев : Здоровье, 1979. - 384 с.
121. Шершер Я.И. Повреждения и заболевания тазобедренных суставов / Я.И.Шершер. Л., 1977.
122. Шестерня Н.А. Оперативное лечение переломов проксимального конца бедренной кости / Н.А.Шестерня // Ортопедия, травматология. — 1985,-№8.-С. 63-66.
123. Шестерня Н.А. Современные методы лечения и анализ внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.А.Шестерня. М., 1992.
124. Шкуров Б.И. Патогенез переломов шейки бедра в свете анатомо-физиологических ее особенностей / Б.И.Шкуров // Ортопедия, травматология. 1935. - № 2. - С. 34-42.
125. Шулутко JI.H. // Казанский медицинский журнал. 1936. - № 11.— С. 1288-1297.
126. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости / А.В.Войтович и др. // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 3. -С. 32-33.
127. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / Н.В.Корнилов и др. // Травматология и ортопедия России. — 1996. № 3. - С. 34-35.
128. Эльсман Б.П. Цветное дуплексное сканирование при заболеваниях нижних конечностей / Б.П.Эльсман, Б.К.Экельбоум, Д.А.Легемейт // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 1. - С. 20-31.
129. Эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости в пожилом и старческом возрасте / Г.В.Гайко и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - № 7. - С. 23-27.
130. Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста / А.Ю.Иванов и др. // Тез. докл. Всерос. юбил. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 131-132.
131. Юсупов Ф.С. К лечению переломов шейки бедренной кости : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.С.Юсупов. Казань, 1964.
132. Яснов Е.Ф. Оперативное лечение медиальных переломов шейки бедра с помощью трехлопастного гвоздя : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Ф.Яснов. М., 1951.
133. Albright J.P. Treatment for Fixation Complications. Femoral Neck Fractures / J.P.Albright, S.L.Weinstein // Arch. Surg. 1975. - Vol. 110, № 1. -P. 30-36.
134. Barrnet B. The radiological diagnnosis of osteoporosis a new approach /B.Barrnet,B.E.Nordin//Clin. Radiol.- 1960.-№ 11.-P. 166-174.
135. Bohler. Operative Behandlung der Schenkelhalsbruchse mil der extratricularen Mtsthode von Sven Johanssen / Bohler // Zbl. Chir. 1935. -Bd. 62.-S. 137-145.
136. Cemented or uncemented hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures // Int. Orthop. 2002. - Bd. 26, N 4. - S. 229-232.
137. Chakar A.C. // Ztschr. f. Orthop. u. ihre Grenzgebiete. 1958. - Vol. 1. -P. 87-89.
138. Charnley J. Evolution of total hip replacement / J.Charnley // Ann. Chir. Gynaecol. 1982. - Vol. 71, N 2. - P. 103-107.
139. Charnley J. The treatment of fractures of the neck of the femur by compression / J.Charnley // Acta orthop. scand. 1960. - Vol. 30, № 1. - P. 2948.
140. Clinical applications of Doppler Ultrasound. 2-nd ed. / ed. J.W.Taylor, P.N.Burns, P.T.Wells. -N.Y. : Raven Press, 1995. - P. 35-53.
141. Clinical pathway for fractured neck of femur: a prospective, controlled study / P.F.Choond et al. // Med. J Aust. 2000. - Vol. 172, N 9. - P. 423426.
142. Comparison of skeletal and bone marrow radionuclide scintigrafy of femoral neck fracture / R.A.Alberts et al. // Acta orthop. scand. 1984. - Vol. 55. - P. 612-615.
143. Correlation of 99m Tc- MDP scintimetry and histology in cervical hip fracture / T.Hirano et al. // Acta orthop. scand. 1987. - Vol. 58. - P. 33-37.
144. Cotton F.J., Morrison G. // J. Bone Jt. Surg. 1938. - Vol. 20. - P. 461468.
145. Deyerle W. // Clin. Orthop. 1965. - Vol. 152. - P. 49-84.
146. Duplex ultrasound assessment of venous diameters, peak velocities, and flow patterns / G.L.Moneta et al. // J. Vase. Surg. 1988. - Vol. 8. - P. 286291.
147. Fielding J.M. Biomechanical characteristics and surgical management of subtrochanteric fractures / J.M.Fielding, G.B.Cochran, R.E.Zickel // Orthop. Clin. N. Amer. 1974. - Vol. 5. - P. 629-638.
148. Fixation failure in femoral neck fractures // L.S.Estrada et al. // Clin. Orthop. -2002.-N399.-P. 110-118.
149. Fradsen P. A. Osteosintesis of displaced fracturesres of the femoral neck / P.A.Fradsen// Acta ortopaed. scand. 1979. - Vol. 50. - P. 443-449.
150. Goldring S.R. The problem in total Joint arthroplasty: aseptic loosening / S.R.Goldring, C.R.Clark, I.M.Wright // J. Bone Joint Surg. 1993. - Vol. 75 (A).-P. 799-801.
151. Greenough C.G. Primary total hip replacement for displaced subcapital fracture of the femor / C.G.Greenough, J.R.Jones // J. Bone Jt. Surg. 1988. -Vol.70 B, N 4. - P. 639-643.
152. Garden R.S. Reducion and fixation of subcapital fractures of the femur / R.S.Garden// Orthop. Clin. N. Amer. 1974. - Vol. 5. - P. 683-692.
153. Hargadon E.J., Pearson J.R. // Screw. J. Bone Jt. Surg. 1963. - Vol. 45-B, N 2. - P. 305-311.
154. Heim M. Nonoperative treatment of intracapsular fractures of the proximal femur / M.Heim, A.Adunski, A.Chechick // Clin. Orthop. 2002. - N 399. - P. 35-41.
155. Helvie M.A. The distinction between femoral artery pseudoaneurysms and other causes of groin masses: value of duplex Doppler sonography / M.A.Helvie, J.M.Rubin, T.M.Silver // AJR. 1988. - Vol. 150. - P. 1177-1180.
156. Hemiarthroplasty or osteosynthesis in cervical hip fractures: matched-pair analysis in 892 patients / T.Heikkinen et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2002. - Vol. 122, N 3. - P. 143-147.
157. Henderson M. Ununited fracture of the neck of the femur treated by the aid of the bone graft / M.Henderson // J. Bone Joint Surg. 1940. - Vol. XXII, № I. - P. 96-106.
158. Hip fracture mortality. Relation to age, treatment, preoperative illness, time of surgery, and complications / J.E.Kenzora et al. // 11 Clin. Ortopaed. Relat. Res. 1984. - Vol. 186, № 6. - P. 45-56.
159. Hunter G. The treatment of fractures of femoral neck / G.Hunter // Canad. Med. Ass. J. 1977. - Vol. 117, N 1. - P. 60-61.
160. Introduction to vascular ultrasonography. — 2-nd ed. / ed. W.J.Zwiobel. -Crune Stratton, 1986. P. 24-56.
161. Jensen J.S. Fractures of the femoral neck, a follow-up study after non-operative treatment of Garden's stage I and 2 fractures / J.SJensen, J.Hohgh // Injury. 1983. Vol. 14, № 46. - P. 339-342.
162. Jensen J.S. Incidense of hip fractures / J.S.Jensen // Acta ortopaed. scand. 1980. - № 51. - P. 511-513.
163. Johansson N.S. Noch einmal zur Technic der osteosynthese der Fractur colli femoris / N.S.Johansson // Zentrallblatt fur Chir. 1933. - Vol. 60, № 15. - S. 864.
164. Judet J. The use of an artificial femoral head for artrhoplasty of the hip / J.Judet, R. Judet // J. Bone Jt. Surgery. 1959.-Vol. 32-B, N 2. - P. 166-173.
165. King R.E. Dislocation of the tarsometatarsal joints / R.E.King // Bull. Hosp. Jt. Dis. 1987. - Vol. 47, № 2. - P. 190-202.
166. Magnetic resonance imaging in the early diagnosis of ischemic necrosis of the femoral Head / L.W.Basset et al. // Clin. Orthop. Rel. Res. 1987. -Vol. 214.-P. 237-248.
167. Massie W.K. Fractures of the hip / W.K.Massie // J. Bone Jt. Surg. -1964. Vol. 46-A. - P. 668-690.
168. Moore A.T. Blade Plate internal fixation for intertrochanter fractures / A.T.Moore // J. Bone Joint Surg. - 1944. - Vol. XXVI, № 1. - P. 52-62.
169. Pankovich A.M. Primary internal fixation in fractures of femoral neck / A.M.Pankovich // Arch. Surg. 1975. - Vol. 100, N 1. - P. 452-460.
170. Patrick B.J. // J. Bone Jt. Surg. 1949. - Vol. 31 -a, N 1. - P. 67-80.
171. Pawels F. Der Schenkelhalsbruch. Ein mechanisches Problem / F.Pawels. Stuttgart, 1955. - S. 31.
172. Petersen E.W., Glok, M.D. Vancorder Petersen E.W., Glok, M.D. // Archives of Surg. 1931.-Vol. 23, N5. - P. 715-759.
173. Pugh W.L. A self-adjusting nail-plate for fractures about the hip joint / W.L.Pugh // J. Bone Jt. Surg. 1955. - Vol. 37-A. - P. 1085-1093.
174. Rehnberg L. Subchondral screw fixation for femoral neck fractures / L.Rehnberg, C.Olerud // J. Bone Jt. Surg. 1989. - Vol. 71 B, N 2. - P. 178180.
175. Results of Revision for Mechanical Failure after Cemented Total Hip Replacement, 1979 to 1982 / J.J.Callaghan et al. // J. Bone Jt. Surg. 1985. -Vol. 67, N 7a.-P. 1074-1085.
176. Rodriguez-Merchan E.C. Displaced intracapsular hip fractures: hemiarthroplasty or total arthroplasty? / E.C.Rodriguez-Merchan // Clin. Or-thop. 2002. - N 399. - P. 72-77.
177. Saal F. Review of the complications in intramedullary nailing / F.Saal // J. Bone Joint Surg. 1950. - Vol. 32-B, N 4. - P. 717.
178. Sacks D. Peripheral arterial Doppler ultrasonography: diagnostic criteria / D.Sacks, M.L.Robinson, D.L.Marinelli // J. Ultras. Med. 1992. - Vol. 11.-P. 95-103.
179. Sarmiento A. Factors Contributing to Lysis of the Femoral Neck in Total Hip Arthroplasty / A.Sarmiento, T.M.Turner, L.L.Latta. // Clin, orthop. 1979. - № 145.-P. 208-212.
180. Smith-Petersen M.N. Intracapsular fractures of the neck of the Femur. Treatment of fractures of the femur by internal fixation / M.N.Smith-Petersen, H.E.Conwell // J. Bone Joint Surg. 1939. - № 21. - P. 483-486.
181. Spotoft G. Osteosynthesis of the neck of the femur / G.Spotoft // J. Bone J. Surg. 1949. - Vol. 31-A, N 4. - P. 836-841.
182. Subcapital fractures of the femur: a prospective review / J.T.Barnes et al. 11 J. Bone Joint Surg. 1976. - Vol. 58 (B). - P. 2.
183. Talbot R.S. Introduction to vascular sonography / R.S.Talbot // By Grune and Stratton. 1986. - P. 351-383.
184. The effect of femoral stem geometry on interface motion in uncemented porous-coated total hip prostheses / J.J.Callaghan et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74 (A). - P. 839-848.
185. Urist M. Endosteal bone formation in estrogen treated mice / M.Urist, A.Budy, F.McLean // J. Bone Jt. Surg. - 1950. - Vol. 32-A. - P. 143-162.
186. Vails J. A new prosthesis for artroplasty of the hip / J. Vails // J Bone Jt. Surgery. 1952. - Vol. 34-B, N 2. - P. 308-310.
187. Variations in treatment of femoral neck fractures in Alberta / M. Cree et al. // Can. J. Surg. 2002. - Vol. 45, N 4. - P. 248-254.
188. Wells P.N.T. Ultrasonic Doppler equipment / P.N.T.Wells // 7 Medical Physics of CT and Ultrasound / ed. C.Fullerton, J.Zagrebsky. -NY: Amer. Institute of Physics, 1980. P. 343-366.
189. Whitman K. The operative treatment of ununited fracture of the hip. / K. Whitman // Surg. gyn. obst. 1926. - Vol. 43, N 2. - P. 221-229.
190. Zagrebsky J. Physics and instrumentation in Doppler and B-mode ultrasonography / J.Zagrebsky // Introduction to vascular ultrasonography / ed. W.J.Zwiebel. Grune & Stratton, 1986. - P. 21-53.