Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Комплексное лечение болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Бойко, Александр Сергеевич :: 2006 :: Ростов-на-Дону
Введение
Глава I. Современное состояние проблемы диагностики и лечения болезни
Легг - Кальве - Пертеса у детей. Обзор литературы.
1.1. Этиопатогенез болезни Легг - Кальве - Пертеса.
1.2. Особенности клинического течения и диагностики болезни Легг
Кальве -Пертеса.
1.3. Лечение болезни Легг - Кальве - Пертеса.
Глава II. Общая характеристика клинического материала и методы исследования
11.1. Общая характеристика клинического материала.
11.2. Методы исследования---------------------------------------------------------—
Ц.2.1. Рентгенологические методы исследования.
11.2.2. Компьютерная томография.
11.2.3. Изменение показателей внутрикостного давления и коагуло-патические изменения в зоне деструкции.
Глава III. Особенности клинического течения и диагностики болезни Легг
Кальве - Пертеса.-----—.
III. I. Методы диагностики.
III. 1.1. Рентгенологическая диагностика.
III. 1.2. Компьютерная томография.
III. 1.3. Корреляция динамики внутрикостного давления с местными коагулопатическими изменениями при болезни Легг- Кальве
Пертеса.
Глава IV. Экспериментальное моделирование асептического некроза головки бедренной кости.-.
Глава V. Лечение болезни Легг - Кальве - Пертеса у детей
V.l. Лечение с применением туннелизации.
У.2. Лечение с применением местной антикоагулянтной декомпрессии. .54 У.З. Сравнительная оценка результатов лечения пациентов с болезнью
Легг - Кальве - Пертеса.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Бойко, Александр Сергеевич, автореферат
Остеохондропатии у детей являются тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата, зачастую приводящим к инвалидизации пациента.
Болезнь Легг - Кальве - Пертеса (БЛКП) - остеохондропатия головки бедренной кости - как самостоятельное заболевание выделено давно [A.Legg 1910, G.Perthes 1910, J.Calve 1910]. Несмотря на это. многие вопросы этиологии и патогенеза остаются спорными. Естественно, что данный факт обусловливает большое количество способов лечения данной патологии [17, 24.35,65.111,112,131,148 ].
На сегодняшний день БЛКП прочно занимает одно из ведущих мест в ортопедии детского возраста, составляя до 17% всех остеохондропатий и до 23% среди всех ортопедических заболеваний тазобедренного сустава у детей [2,3,27,31,61,110].
Последние 10 лет отмечается существенный рост количества больных с данной патологией. Особо отметим, что если раньше заболевание возникало в возрасте 7-12 лет, то в настоящее время четкие признаки болезни появляются в 3-4 года. Различные варианты консервативного лечения болезни Пертеса на сегодняшний день нельзя считать эффективными - положительный эффект констатируется лишь в 15-20% наблюдений. При этом возникает необходимость полного исключения осевой нагрузки на пораженную конечность в течение длительного времени с применением разгрузочных туторов, дистракционных аппаратов, постельного режима и другое. Оперативные способы лечения, существующие на сегодняшний день, являются в значительной степени травматичными и уменьшают сроки реабилитации больных незначительно [35, 73. 108.205].
Приведенные данные убедительно свидетельствуют об актуальности проблемы и требуют глубокого изучения патогенеза данного заболевания и создания малотравматичного и более эффективного способа оперативного лечения детей с болезнью Легг - Кальве - Пертеса.
Цель исследования
Целью настоящего исследования являлось улучшение результатов лечения больных с остеохондропатией головки бедренной кости путем разработки малотравматичного и патогенетически обоснованного способа
Задачи исследования
1. На основе современных методов исследования изучить доминирующие звенья патогенеза болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей.
2. С учетом научно-технического прогресса разработать алгоритм диагностических тестов с целью дифференциальной диагностики остеохондропатии головки бедра на ранних стадиях процесса.
3. Разработать патогенетически обоснованную экспериментальную модель асептического некроза головки бедра.
4. На основе изучения патогенеза и экспериментального моделирования разработать новый малотравматичный и патогенетически обоснованный способ лечения болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей.
5. Дать сравнительную характеристику разработанному лечебному комплексу и изучить отдаленные результаты лечения болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей.
Научная новизна исследования
Впервые, на основе разработанной экспериментальной модели БЛКП доказано, что одним из основных звеньев патогенеза асептического некроза головки бедренной кости является синдром локальной гиперкоагуляции с нарушением венозного оттока из проксимального эпиметафиза бедра.
Оригинальным является алгоритм современных диагностических тестов в ранней дифференциальной диагностике асептического некроза головки бедра у детей.
Новым является разработанный малотравматичный способ лечения болезни Пертеса, применимый в ранних стадиях патологического процесса.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Ультразвуковое сканирование с цветовым и энергетическим допплерографическим картированием в сочетании с компьютерной томографией позволяют объективно диагностировать болезнь Легт-Кальве-Пертеса до появления рентгенологических признаков заболевания.
2. Разработанная авторская экспериментальная модель асептического некроза головки бедренной кости позволяет определить доминирующее звено патогенеза данного заболевания.
3. Разработанный новый способ лечения болезни Легг - Кальве - Пертеса позволяет адекватно купировать расстройства кровообращения в зоне патологического процесса на ранних стадиях и значительно уменьшает сроки реабилитации больных.
Апробация работы, публикации по теме исследования
Результаты исследования доложены на II научно-практической конференции кафедры хирургических болезней №4 «Актуальные проблемы хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 2005), заседании Ростовского областного общества детских хирургов (г. Ростов-на-Дону. 2005), кафедральной конференции кафедры хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ. По теме исследования опубликовано 8 печатных работ. Получено положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение от 17.03.2006. по заявке №2004137783.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику в детском хирургическом отделении ГУЗ «Областная детская больница» г. Ростова-на
Дону, детском хирургическом отделении №2 МУЗ «Детская городская больница №1» г. Таганрога Ростовской области, детском хирургическом отделении МУЗ «Детская городская больница» г. Шахты Ростовской области.
Объем и структура работы
Диссертационное исследование изложено на 94 страницах машинописи, состоит из 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 27 рисунками. Список литературы содержит 205 источников, в том числе 76 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей"
ВЫВОДЫ
1 Нарушение венозного оттока в области проксимальной метаэпифизарной зоны бедра вследствие синдрома локальной гиперкоагуляции является ведущим звеном патогенеза болезни Легг - Кальве - Пертеса у детей
2 Ультразвуковое исследование с цветовым допплерографическим и энергетическим картированием с последующим выполнением компьютерной томографии обеспечивает достоверную диагностику болезни Легг - Кальве -Пертеса в 1-ой и 11-ой стадиях
3 Введение тромбовара в эксперименте в субэпифизарную зону позволяет получить патогенетически обоснованную модель болезни Легг -Кальве - Пертеса
4 Способ антикоагулянтной декомпрессии шейки бедра является патогенетически обоснованным, минимально травматичным, значительно улучшающим результаты лечения болезни Пертеса у детей.
5 На основе разработанного лечебно-диагностического комплекса, включающего методы ранней диагностики болезни Легг - Кальве - Пертеса и новый способ оперативного лечения, достигнуто улучшение результатов лечения (на 33.1% по числу отличных и хороших результатов) и уменьшение сроков реабилитации до 50% по сравнению с традиционными методами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При подозрении на болезнь Легг - Кальве - Пертеса у детей с диагностической целью необходимо выполнение сравнительного ультразвукового исследования тазобедренных суставов с цветовым и энергетическим допплерографическим картированием с последующим выполнением компьютерной томографии.
2. Метод антикоагулянтной декомпрессии проксимальной метаэпифизарной зоны бедра при болезни Легг - Кальве - Пертеса целесообразно рассматривать в качестве метода выбора в 1-ой и Н-ой стадиях процесса.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Бойко, Александр Сергеевич
1. Абакаров A.A., Богосьян А.Б., Мельгунов A.B. Стимуляция репаративного остеогенеза при асептическом некрозе головки бедренной кости в эксперименте. // Ортопедия, травматология и протезирование.-1986, №11- С. 14-18.
2. Абальмасова Е.А. Остеохондропатии. // Детская артрология,- М.: Медицина, 1981.- С.284-303.
3. Абальмасова Е.А. Остеохондропатии. В кн.: Ортопедия и травматология. Руководство, Зт.- М., 1997, т.З, гл. 10.- С.473-496.
4. Абдурахманов И.Т., Грязнухин Э.Г. Дизонтогенетические нарушения опорной системы у детей разных возрастных групп. // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. -Спб, 1998,- С.31-36.
5. Алиев М.Д, Беляева A.A. Дедова В.Д. Тарасова С.К. К этиологии и патогенезу асептического некроза головки бедра у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989 -№10.- С.32-38.
6. Андрианов В.Л., Камоско М.М., Садофьева В.И., Тихоненков Е.С. Стадии развития диспластического коксартроза у детей: (клиникорентгенологическая характеристика). // Ортопедия и травматология.-1987. №4.- С.19-23.
7. Ахметьев Р.Ф. Ферментативная стимуляция репаративного остеогенеза при болезни Пертеса. Республиканская научная конференция молодых травматологов-ортопедов. Тбилиси. 1987.- С. 1617.
8. Бабич И.И., Короткова О.В., Бойко A.C., Шин В.Ф., Сизонов В.В., Матяшова Н.В., Романеев А.Б. Комплексное лечение болезни Пертеса у детей II Учебно-методическое пособие. Ростов-на-Дону. 2005.- С. 28.
9. Бабич И.И., Бойко A.C. Местные коагулопатические изменения при болезни Пертеса, их роль в патогенезе // Успехи современного естествознания. Материалы научных конференций с международным участием. 2006.- № 6.- С. 63.
10. Бойко A.C. Современный подход к лечению остеохондропатии головки бедра у детей // Актуальные проблемы хирургии. И научнопрактическая конференция кафедры хирургических болезней №4 (сборник статей). Ростов-на-Дону, 2005,- С. 102-103.
11. Бойко A.C. Новый метод лечения болезни Пертеса у детей II Актуальные вопросы хирургии. Сборник научно-практических работ, посвященный 90-летию со дня рождения проф. П.М. Шорлуяна. -Ростов-на-Дону, 2005.- С. 60-62.
12. Баксанов Х.Д. Ошноков И.Х. Жигунов А.К.Созаруков М.Х., Беров Р.Б., Кауфов Р.Г. Опыт хирургического лечения болезни Пертеса. // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии ортопедии»,- М.,2001.- С.35-36.
13. Белокрылина Г.В., Тарасов В.И. Неврологические проявления при остеохондропатии тазобедренного сустава у детей и их лечение. Сборник тезисов докладов научно-практической конференции ортопедов-травматологов.- Ярославль, 1986.- С.113-114.
14. Беляева A.A. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии.-М.: Медицина, 1993.- 180с.
15. Бернштейн М.Д., Таевский A.B. Посттравматическое нарушение роста проксимального отдела бедренной кости. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988.- №9.- С.11-15.
16. Богосьян А.Б., Соснин А.Г. Корригирующие остеотомии при лечении болезни Пертеса. // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».- М., 2001 С.43-44.
17. Бочек M.J1. Некоторые биохимические аспекты патогенеза болезни Пертеса. Республиканская научная конференция молодых травматологов-ортопедов,- Тбилиси, 1987.- С.40-42.
18. Вартанян В.Е., Уграицкий Я.А., Савельев В.И. Корригирующая межвертельная остеотомия бедренной кости при атипичном течении болезни Пертеса у детей. II Ортопедия и травматология.- 1986.- №3.-С.14-17.
19. Веселовский Ю.А., Тихоненков В.И. Анатомо-функциональный симптомокомплекс начальной стадии болезни Пертеса. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1987.-№2.- С.26-28.
20. Веселовский Ю.А. Хирургическое лечение болезни Пертеса в начальной стадии формирования наружного подвывиха головки бедренной кости. // Сборник научных трудов Ленинградского НИИ детской ортопедии им. Г.И. Турнера.- 1988.- С. 94-97.
21. Веселовский Ю.А. Дистрофические заболевания тазобедренного сустава: автореф. дис. д-ра мед. наук.- Л.,1990.- 27с.
22. Веселовский Ю.А. Патогенез и раннее консервативное лечение начальных стадий остеохондропатии головки бедренной кости у детей. // Ортопедия и травматология.- 1989.- №4.- С.4-7.
23. Веселовский Ю.А., Садофьева В.И., Яковлева Т.А., Рябкова Е.Г. Нейротрофические нарушения в патогенезе болезни Пертеса. // Ортопедия и травматология.- 1987.- №4,- С.23-26.
24. Волков М.В. Костная патология детского возраста.- М.: Медицина, 1968.-496с.
25. Волков М.В. Ортопедия и травматология детского возраста.- М.: Медицина,1983.
26. Гартаницкая В.М. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения остеохондропатии тазобедренного сустава у детей дошкольного возраста. Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Киев, 1973.-22с.
27. Гафаров Х.З., Тингурина С.Г., Андреев П.С., Байбеков И.А. О пропорциональном развитии костей таза и бедренной кости. // Ортопедия и травматология.-1984.- №1.- С.35-41.
28. Гафаров Х.З-, Андреев П.С. Хирургическое печение болезни Пертеса. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы опорно-двигательного аппарата у детей.- Ленинград, 1985.- С 47-53.
29. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей.- Казань, 1995.- 283с.
30. Гафаров Х.З. Юсупов Р.Ф., Андреев П.С. Методические рекомендации «Диагностика и комплексное лечение асептических некрозов головки бедренной кости у детей».- Казань, 1988.- 11с.
31. Герасименко М.А., Белецкий A.B. Наш опыт хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости у детей. // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».-М.,2001.- С.63-64.
32. Гитинов Г.М., Гитинов М.А. Комплексное лечение болезни Пертеса у детей. // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».- М., 2001.- С.64-65.
33. Григоровский В.В., Боер В.А. Динамика внутрикостного кровообращения при очаговом некрозе бедренной кости в эксперименте. // Ортопедия, травматология, протезирование.- М., 1980.-№1.- С.31-33.
34. Дольницкий О.В., Радомский A.A. Синовиальная среда тазобедренного сустава при болезни Пертеса (УЗИ). // Ортопедия, травматология протезирование.-1988.- №10.- С. 1-7.
35. Дольницкий О.В., Радомский A.A. Формы поражения головки бедренной кости при болезни Пертеса. // Ортопедия, травматология и протезирование-- 1991.-№5.- С.55-59.
36. Дольницкий О.В., Радомский A.A. Варианты кровоснабжения области тазобедренного сустава при болезни Пертеса. // Ортопедия и травматология.- 1987.- №10,- C.4S-48.
37. Дудинов В.Н. Влияние нагрузки на изменение формы головки бедренной кости при аваскулярном некрозе. // Ортопедия и травматология,- 1975.-№2,- С.59-63.
38. Дудинов В.Н. Ранняя диагностика и раннее лечение остеохондропатии головки бедренной кости у детей. Автореф. дис. . .канд. мед. наук.- Киев,1980.-20с.
39. Евсеев В.И., Шарпарь В.Д. Значение измерения внутрикостного давления в шейке бедренной кости для ранней диагностики болезни Пертеса у детей // Казанский медицинский журнал.- 1983.- №6.- С.408-410.
40. Егорова С.А. Взаимосвязь эпифизарного асептического некроза и повышенного внутрикостного давления. II Материалы V региональной научно-технической конференции «Вузовская наука СевероКавказскому региону».- Ставрополь, СевКавГТУ, 2001.- С.77.
41. Егорова С.А. Восстановление структуры костной ткани методом «напряженной реваскуляризации» при асептических эпифизарных некрозах в эксперименте. // Материалы симпозиума хирургов хирургия гепатодуаденальной зоны».- Пермь, 2003.- С.84-86.
42. Егорова С.А. Способ васкуляризации при эпифизарных асептических некрозах в эксперименте на молодых животных. // Материалы V региональной научно-технической конференции «Вузовская наука -Северо-Кавказскому региону».- Ставрополь, СевКавГТУ. 2001.- С.76.
43. Егорова С.А., Егоров H.A., Кузьминова Е.С., Ступин Р-В. Морфологические изменения в эпифизах трубчатых костей при экспериментальной модели «напряженной реваскуляризации». //
44. Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста. Тезисы докладов IX (42) Российской научной студенческой конференции по детской хирургии.- Уфа, БГМУ, 2002.-С.217-218.
45. Егорова С.А., Кузьминова Е.С. Моделирование асептического эпифизарного некроза в эксперименте. II Материалы X итоговой научной конференции молодых ученых и студентов.- Ставрополь, СГМА, 2002.- С. 136-137.
46. Егорова С.А. Кузьминова Е.С. Морфологическое исследование эпифизарных зон трубчатых костей у экспериментальных животных. // Материалы X итоговой научной конференции молодых ученых и студентов.- Ставрополь, СГМА, 2002.- С. 137-138.
47. Зедгинидзе Г.А., Кишковский А.Н., Елашов Ю.Г., Жарков П.Л., Ковачев В.И., Нечволодова О.Л. Клиническая рентгено-радиология.-Т.З: Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов.-М.: Медицина. 1984.-467с.
48. Иванов A.B., Крупаткин А.И., Малахов O.A. Алгоритм ранней диагностики болезни Пертеса с использованием компьютерной термографии. // Сборник тезисов «актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии»,- М., 2001,- С.79.
49. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста.- М.: Медицина, 1989-592с.
50. Киргизов И.В., Дударев В.А., Кирпичев C.B. О патогенезе болезни Пертеса // Материалы юбилейной научной конференции, посвященной Баирову Г.А. «Достижения и перспективы детской хирургии».- СПб, 2002.- С. 118.
51. Королюк И.П. Рентгенанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки, интерпретация).-М.: «ВИДАР». 1996.- 192с.
52. Корольков А.И. Шевченко С.Д. Гиперпрессионный синдром при болезни Пертеса. // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».- М., 2001.- С.87-88.
53. Крюкова H.H. Остеохондропатия головки бедра у детей. Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М. 1985.-24с.
54. Крючок В.Г., Коваленко Ю.Д. Регионарный кровоток при болезни Пертеса по данным реовазографического и радиоизотопного исследования. Заболевания крупных суставов у детей.- Ленинград, 1989.- С.97-99.
55. Крупаткин А.И., Малахов O.A. Иванов Л.В. Нейрососудистый компонент дистрофического процесса и развития остеонекроза при болезни Пертеса. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 2002.- №2.- С.73-77.
56. Крючок В.Г. Выбор адекватной разгрузки тазобедренного сустава при консервативном лечении болезни Пертеса. // Сборник тезисов
57. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».- М., 2001.-С.95-96.
58. Кузнечихин Е.П., Кузин A.C. Моисеев С.Н., Семыкин Г.И. Диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса. // В кн. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.- С.-Петербург. 1993 -С. 106-107.
59. Корж A.A., Кулиш Н.И., Филиппенко В.А. Хирургическое лечение идиопатического асептического некроза головки бедренной кости. // Ортопедия и травматология.- 1982.- №¡10.- С.13-15.
60. Кулиш Н.И., Филиппенко В.А. Флексионно-варизирующая остеотомия, как способ лечения идиопатического асептического некроза головки бедренной кости. // Ортопедия и травматология.- 1985.-№9.-С.25-29.
61. Мавыев Б.О. Дедова В. Д., Беляева A.A. Кровоснабжение тазобедренного сустава при остеохондропатии у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1985.- №2.- С.43-46.
62. Минеев К.П., Беляева A.A. Клинико-теоретическое обоснование активной хирургической тактики при комплексном лечении болезни Пертеса.- Ульяновск, 1997.С.54-55.
63. Миронов С.П. Оганесян О.В., Зилов В.Г. Новикова Е.Б. Иванников C.B. Реакция организма при проведении спиц аппаратов чрезкостной фиксации в биологически активных зонах. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2002.-№2.-С.14-18.
64. Назаров Е.А., Селезнев A.B. Внутрикостное кровяное давление. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2003.- №1.-С.91-96.
65. Нечволодова O.JL. Мирсон Е.М. Михайлова М.К. Новое в изучении болезни Легга-Кальве-Пертеса. // Вестник травматологии и ортопедии.-1996.- №3.- С.40-45.
66. Омельяненко Н.П., Малахов O.A. Карпов М.Н., Сухих Г.Т., Кожевников О.В. Влияние фетальной костной ткани на репаративную регенерацию кости (экспериментальные исследования). // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 2002.- №1.- С.35-40.
67. Омельяненко Н.П. Миронов С.П., Никольский И.В. и др. Современные возможности оптимизации репаративной регенерации костной ткани. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2002,- 34,- С.85-91.
68. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах,-М.: Медицина, 1995.-124с.
69. Павлова М.Н. Синовиальная среда суставов.- М.: Медицина, 1980.-96с.
70. Павлова М.Н., Беляева A.A., Мавыев Б.О. Сосудистые и микроскопические изменения в тканях тазобедренного сустава при болезни Пертеса. // Архив патологии.- 1986,- №4. С.57-59.
71. Перевозниченко Б.И. Разгрузка тазобедренного сустава и внутриочаговый электрофорез протеолитических ферментов в комплексном лечении болезни Пертеса. Автореф.дис. . канд.мед.наук-Киев, 1987.-21с.
72. Петровский Б.В. Рабкин И.Х. Матевосов H.J1. Рентгенорадиоизотопные исследования микроциркуляции в клинике.-М.: медицина, 1980.- 279с.
73. Петухова Л.И., Сосаар В.Б. Деформирующие артрозы у взрослых и детей,- Казань, 1984.- С.36-39.
74. Пожарский В.П. Егорова С.А. Напряженная реваскуляризация при эпифизарных асептических некрозах в эксперименте. // Сборник материалов «Здоровье и болезнь как состояние человека».- Ставрополь, СГМА, 2000.- С.230-236.
75. Пожарский В.П., Егорова С.А. Влияние точечной травмы на развитие зон роста трубчатых костей в эксперименте. // Материалы научно-практической конференции детских хирургов и анестезиологов.- М., 2001.- С.56-57.
76. Пожарский В.П. Егорова С.А. Моделирование асептического некроза в эксперименте. // Материалы научной студенческой конференции «Актуальные вопросы детской хирургии».- Самара, 2001.-С.56-57.
77. Пожарский В.П., Егорова С.А. Роль химических факторов в развитии асептического эпифизариого некроза. // Материалы V региональной научно-технической конференции «Вузовская наука СевероКавказскому региону».- Ставрополь, СевКавГТУ, 2001.- С.78-79.
78. Пожарский В.П. Егорова С.А., Егоров А.Н., Пожарский A.B. Патент на изобретение №2182473 «Способ лечения эпифизарных асептических некрозов»,- Государственный реестр изобретений Российской Федерации.- М., 2002.
79. Пожарский В.П., Панфилов Ю.В., Вереютин Ю.М., Минаев C.B., Егорова С.А. Опухоли и остеохондропатии. // Практические занятия по ортопедии и травматологии. Учебно-методическое руководство).-Ставрополь, СГМА, 2002,- С.57-66.
80. Попов И.В. О некоторых клинико-морфологических соответствиях в развитии течении болезни Легга-Кальве-Пертеса. II Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».- М., 2001.-С. 124-125.
81. Протопопов А.Н. Приезжева В.Н. Физиологическая артропневмография при болезни Пертеса. // Вестник рентгенологии.-1972,- №3.- С. 73-74.
82. Прохоров В.П. Особенности болевого симптома при идиопатическом остеонекрозе головки бедренной кости и его диагностика. // Ортопедия травматология и протезирование.- 1984 №12.- С.31-34.
83. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.-М.: Медицина. 1964.- Т.2.- С.252-269.
84. Романов П. А. Возрастные особенности артериального кровоснабжения головки и шейки бедренной кости. Труды 1-го Московского института.- Т.67.- Вып.3.-1969.- С.140.
85. Руцкий A.B., Коваленко Ю.Д., Крючок В В., Каминский М.П., Иода Г.И. Динамическая ангиосцинтиграфия и статическая сцинтиграфия тазобедренных суставов в комплексной диагностике болезни Пертеса. // Ортопедия и травматология, 1989.- №10.- С.35-39.
86. Руцкий В.В., Божанов Е.А., Тихонов P.M. Ближайшие результаты декомпрессии и денервации тазобедренного сустава при лечении асептического некроза головки бедренной кости. // Вестник хирургии им. Грекова.- 1990.-№6.-С.58-61.
87. Савоськин В.В. Показатели клеточного и гуморального иммунитета при асептическом некрозе головки бедренной кости. II Республиканская научно-практическая конференция молодых травматологов и ортопедов,-Тбилиси, 1989.- С.214.
88. Садофьева В.И. Нормальная рентгено-анатомия костно-суставной системы детей,- JL: Медицина, 1990.- 224с.
89. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.- Л.: Медицина, 1986.-240C.
90. Сергеев В.М. Асептический некроз головки бедра у детей с врожденным вывихом, его профилактика и лечение.- М., 1983.- С.14-17.
91. Тимофеева М.И. Хирургическое лечение болезни Пертеса у детей. И Сборник научных трудов. «Оперативное лечение заболеваний крупных суставов».- 1986,- С. 58-64.
92. Тимофеева М.И. Симонова З.С. Дизонтогенетические и биомеханические нарушения в патогенезе болезни Пертеса у детей. Заболевания и повреждения крупных суставов у детей.-Ленинград, 1989.- С.92-94.
93. Тимофеева М.И. К этиологии заболеваний тазобедренного сустава у детей. II Вестник хирургии 1984,- №8.- С.106-108.
94. Тиляков В.Т. Швабе Л.Ю. Эффективность оперативного лечения болезни Пертеса у детей. // Ортопедия и травматология.-1986.-№7.-С.32-33.
95. Тихоненков Е.С., Капитанаки А.Л., Нелько A.M., Чепиков В.М., Мальгинов Ю.С. Центрующие операции при остеохондропатии головки бедренной кости. // Ортопедия и травматология.-1985.-№2.-С. 8-12.
96. ИЗ. Тихоненков Е.С. Краснов А.Н. Диагностика, хирургическое и восстановительное лечение юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости у детей и подростков. Методические рекомендации.-СПб., 1994,-37с.
97. Труммель А.О., Рухман И.О., Цуканов В.Е. Тарасов В.И. Хирургическое лечение болезни Пертеса у детей и подростков. // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».- М.,2001 .-С. 140-141.
98. Усикова Г.Я., Гончарова Л.Д. Особенности реабилитации больных с остеохондропатией головки бедренной кости. // Материалы III съезда травматологов-ортопедов республик Средней Азии и Казахстана.-Ташкент,1982.-С.318-320.
99. Фафеирот В.А. Исходы лечения болезни Пертеса. // Ортопедия и травматология.-1973.-№6.-С.91.
100. Фафенрот В.А. Болезнь Пертеса и транзиторная коксалгия у детей.-Л.,1990.-92с.
101. Филатов C.B. Раннее выявление и лечение наиболее частых заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков.- СПб. МАПО, 1998.-28C.
102. Фишкин В.И. Дудинов В.Н. Ранняя диагностика остеохондропатии головки бедренной кости: Учебно-методическое пособие. Иваново, 1982.-40с.
103. Харламов М.Н. Влияние корригирующих остеотомий бедренной кости на течение болезни Пертеса у детей. II Республиканская научная конференция молодых травматологов-ортопедов.- Тбилиси, 1987.-С.260-262.
104. Чепиков В.М. Критерии оценки исходов болезни Пертеса по рентгенологическим данным. // Патология тазобедренного сустава. -С. 108-110.
105. Чепиков В.М. Диагностика и сравнительная оценка методов лечения остеохондропатии тазобедренного сустава у детей. Автореферат дис. .канд.мед. наук.-Л.,1981.-25с.
106. Шарпарь В.Д. Комплексная оценка ранних стадий остеохондропатии головки бедра у детей и их лечение. Автореферат дис. .канд.мед. наук.-М„ 1985.-25с.
107. Швабе Л.Ю. Хирургическое лечение болезни Пертеса. Автореферат дис- . канд. мед. наук. Киев.,1987.-23с.
108. Шумада И.В., Стогула В.И. Концепция патогенеза асептического некроза. // Ортопедия, травматология и протезирование.- Киев, 1985.-Вып.15.
109. Шумада И.В., Рубачук О.И. Новопашенная В.В. Обоснование критериев прогноза течения асептического некроза головки бедренной кости. II Ортопедия и травматология.-1984.-№5.-С.9-13.
110. Шумада И.В., Стецула В.И. Современные концепции по этиологии и патогенезу остеонекроза головки бедренной кости. // Ортопедия, травматология и протезирование,- 1991.- №3. -С.66-68.
111. Юсупов Р.Ф. Сравнительные методы оценки лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса. Профилактика и лечение ортопедических заболеваний у детей,-Казань, 1987,- С.32-36.
112. Ясельский Ю.М., Ковалишин М.Н., Ипьницкий З.Ю. Лечение больных с асептическим некрозом головки бедренной кости надкостнично-мышечным трансплантатом на ножке. // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов УССР.- Киев. 1980.-С.92-94.
113. Amstutz H.C., Su E.P., Le Duff M.J. Surface arthroplasty in young patients with hip arthritis secondary to childhood disorders. Orthop Clin North Am. 2005 Apr; 36(2):223-30, x. PM1D: 15833460
114. Axer A. The present status of surgical of Legg-Perthes diseases. // J.bone Joint Surg.- 1986.- V01.67-A, № 7,- P. 1141-1142.
115. Bajuifer S., Letts M. Multiple epiphyseal dysplasia in children: beware of overtreatment! Can J Surg. 2005 Apr; 48(2): 106-9.
116. Baksi D.P. Treatment of post-traumatic avascular necrosis of the femoral head by multiple drilling and muscle-pedicle bone grafting. // J.Bone J.t.Surg. 1983.- Vol.65.-P.268-273.
117. Bartolozzi P. Legg-Calve-Perthes disease. // Orthopedic diseases in children. Boston, 1983.- P.151-160.
118. Bassett L.W., Gold R.H. Magnetic resonans imaging in the early diagnosis of the ischemic of the femoral head. // Clin. Ortop.- 1987 Vol.214.- P.237-248.
119. Batort L Die Aetiologie des Morbus Perthes und seine Beziehung zu der Displasia capitis femoris. //Z. Orthop.- 1982,- Bd 120,- №6.-S.833-849.
120. Beaule P.E., Antoniades J. Patient selection and surgical technique for surface arthroplasty of the hip. Orthop Clin North Am. 2005 Apr;36(2):177-85.
121. Beitran J., Chandnani V., Mcghee R.A., Kursunoglu-Brahme S. Gadopentate dimeglumine-enhancsd MRI of musculoceletal system. // AJR.-1991,-Vol. 156.- P.457-466.
122. Bloem J.L., Hoplscner H.C. Taminiau A.H. Magnetic resonance imaging and computed tomography of primary musculoskeletal system. II Axt atlas. Baltimore. 1992,- P. 189-217.
123. Bloem J.L., Reiser M.F. Vanel D. Magnetic resonance contrast agents in the evaluation of the musculoskeletal system. // Magnet. Res. Quart.-1990.-№6,- P. 136-163.
124. Bluemke D.A., Petri M., Zerhouni E.A. Femoral head perfusion and composition: MR. ad MRS evaluation in patients at risk for avascular necrosis. // Radiology.- 1995.- №7,- P.433-438.
125. Brandeisky J.A. Sherman M., Lenet M. Compression: is it necessary for bone healing. //J. Foot Surg.- 1989,- Vol. 28.- №5.- P.425-428.
126. Browning W.H. Rosenkrinz H. Computed tomography in congenital neuromuscular hip instability. J Bone Joint Surg AM. 1982, 64:27-31.
127. Bunker S.R., Handmaker H. Avascular necrosis of the hip. // Amer. J. Roentgenol.-1986,- Vol.147, №6.- P.1332-1333.
128. Caballero-Carpena O. et al. Contribution to the diagnosis of idiopathic femoral head necrosis by scintigraphy with 99m Tc-MDP assessed quantitatively by computer. II Nuklarmedizin.- 1983,- Bd 22.- №5.- P.232-236.
129. Calandruecio R.A., Anderson W.E. Post-fracture avascular necrosis of the femoral head. II Clin. Orthop. Rel. Res.- 1980,- Vol.152.- P.237-248.
130. Canale S.T. Long-Team evaluation of non-containment treatment of Legg-Calve-Perthes disease. J Bone Joint Surg.- 62-A:400.1980.
131. Carter D.R. et al. The plated femur: relationships between the changes in bone stresses and bone loss. // Acta Orthop. Scand.- 1981.- Vol.52.- P.241.
132. Catteral A., Pringle J. A. Reviem of the morphology of Perthes disease. // J Bone Joint Surg.- 1982.- Vol. 63-B.- №3.-P.269-275.
133. Catteral A. Legg-Calve-Perthes disease. II Forew. by G.C. Lloid-Roberts -Edinburg: Churchill Livingstone, 1982,- 115p.
134. Cho T.J., Choi I.H., Chung C.Y., Yoo W.J., Lee K.S. The bicompartmental acetabulum in Perthes' disease: 3D-CT and MR1 study.J Bone Joint Surg Br. 2005 Aug;87(8):l 127-33.
135. Danigelis J.A., Fisher R.L. 99m Tc-polyphosphate bone imaging in Legg-Calve-Perthes disease. II Radiology.-1975.-Vol.-115.- P.407-413.
136. David P. Green. Operative Hand Surgery .Vol.2.- Chirchill Livingstone, N.Y.:1988.- P.1273-1305.
137. Demko J., McLaughlin R. Developmental orthopedic disease. Vet Clin North Am Small Anim. Pract. 2005 Sep;35(5):l 111-35.
138. Dezateux C., Roposch A. The puzzles of Perthes' disease: definitive studies of causal factors are needed. J Bone Joint Surg Br. 2005 Nov;87(l 1): 1463-4. Review.
139. Doding D. Bone scintigraphy in idiopathic aseptic femoral head necrosis. // Eur.J.Nucl.Med.- 1983.- Vol.8.- №1 P.23-25.
140. Dubousset I. Torticollis in Children Caused by Congenital Anomalies of the Atlas. Hi Bone Joint Surg.- 1986.- Vol-68-A.- №2,- P. 178-188.
141. Dunge P. Pre-arthrosis conditions of the hip joint in children. // Casopis.lec.cesk.- 1984,- T.123.- № 137,- P.l 148-1151.
142. Ficat P. Idiopatic bone necrosis of the femoral head. // J Bone Joint Surg.1985,- Vol.67-B.- №1,- P.3-9.
143. Ficat P. Arlet J. Necrosis of the femorale head. In D.S. Hungerford. Ischemia and necrosis of bone. Baltimore: Williams and Wilkins, 1980 -P. 171-182162. Foster R., Bowen J.R. Perthes disease: returning children to sports. //
144. Physical Sportmed,1982- Vol.10.- №6.- P.69-74.
145. Gallagher J.M., Weiner D.S. When is arthrography indicated in Legg-Calve-Perthes disease. Hi Bone Joint Surg.- 1983,- Vol.65.- №7.-P.90-95.
146. Gelberma R.H., Cohen M.S., Shaw B.A. et al. Association of femoral retroversion with slipped capital femoral epiphysis. // J Bone Joint surg.1986.- V0I.68-A.- №7.-P. 1000-1006.
147. Geretschlager A., Lauen J., Zichner L. Measurement of varus angulation after femoral varus osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop B. 2005 Jul;14(4):262-5
148. Ghanem I., Khalife R„ Haddad F., Kharrat K., Dagher F. Recurrent Legg-Calve-Perthes disease revisited: fake or reality? J Pediatr Orthop B. 2005 Nov;14(6):422-5.
149. Graham H.K., Selber P., Nattrass G.R. The role of AO external fixation in proximal femoral osteotomies in the pediatric neuromuscular population. J Pediatr Orthop B. 2005 Jul;14(4):307-8; author reply 308-9.
150. Hagglung G., Hansson L, Orderberg G. Vitality of the slipped femoral epiphysis. // Acta Orthop. Scand.- 1985,- Vol.56.- P.215-217.
151. Handmaker H. Avascular necrosis of the femur had. // Necrosis of the femur head.- Sprinfield. 1986,- P. 110-116.
152. Hargens A.R. Schmidt D.A., Evans K.L. Consalves M.R. Cologne J.B., Garfin S.R. Mubarak J. Quantitation of sceletalmuscle necrosis in a model compartment syndrome. J Bone Joint Surgery Am. 1981. Apr, 63 (4): 631-6.
153. Harrison M.N., Burvell R.G. Perthes disease: a concept of pathogenesis. // Clin Orthop., 1981.- Vol.156.- P. 115-127.
154. Haverkamp D., Eijer H., Patt T.W., Marti R.K. Multi directional intertrochanteric osteotomy for primary and secondary osteoarthritis-results after 15 to 29 years. Int Orthop. 2006 Feb;30(l): 15-20. Epub 2005 Dec 22.
155. Hayes C.W., Conway W.F., Daniel W.W. MR1 of bone marrow edema pattern: transient osteoporosis, transient bone marrow edema syndrome or osteonecrosis. Radiographics 13, 1993.- P. 1001-1011.
156. Hawell F., Nemman R. The three-dimensional anatomy of the proximal femur in Perthes disease. // J Bone Joint Surg.-1989.- Vol.7l-B.- P.408-412.
157. Hawkins R., Verhels M. Idiopatic aceptic necrosis of the femoral heat. Treatment by drilling and grafting.- Acta Ortop. Belg.- Vol.40.- P.321-335.
158. Holderbaum D., Malvitz T., Ciesieiski C.J., Carson D„ Corr M.P., Moskowitz R.W. A newly described hereditary cartilage debonding syndrome. Arthritis Rheum. 2005 Oct; 52(10):3300-4.
159. Hungerford D.S., Zizic T.M. Pathogenesis of ischemic necrosis of the femoral head. Hip 249-262,1983.
160. Isola M., Zotti A., Camier P. Baroni E„ Busetto R. Dual-energy X-ray absorptiometry in canine Legg-Calve-Perthes disease. J Vet Med. A Physiol Pathol Clin Med. 2005 Oct; 52(8):407-10.
161. Kalenderer O., Agus H., Ozcalabi I.T., Ozluk S. The importance of surgeons' experience on intraobserver and interobserver reliability of classifications used for Perthes disease. J Pediatr Orthop. 2005 Jul-Aug; 25(4):460-4.
162. Kamegaya M., Saisu T„ Miura Y., Moriya H. A proposed prognostic formula for Perthes' disease. Clin Orthop Relat Res. 2005 Nov; 440:205-8.
163. Kitsuqi F., Kasahava Y. Normal somotomedin C-activity by radioimuno in Perthes disease. Clin. Ortoped.- 1989.- Vol.244.- P.217-221.
164. Klisic P.J. Treatment of Perthes disease in older children. // J Bone Joint Surg.- 1983.- Vol.65.- №4.-P.419-427.
165. Kruse Richard W., Guille James T. Bowen J. Richard. Shelf Arthroplasty in patiens Who Have Legg-Calve-Perthes disease. The Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). 1991 Oct.73-A (9).- P.1338-1347.
166. Lafforgue P., Dahan E., Chagnaud C., Shiano A., Kasbarian M., Acquaviva P. Early-stage avascular necrosis of the femoral head: MR imaging for prognosis in 31 cases with at least 2 years of follow-up. Radiology 187.-P. 199-204, 1993.
167. Little D.G. Legg-Calve-Perthes disease: the effect of treatment on outcome. J Bone Joint Surg Am. 2005 May; 87(5): 1164-5; author reply 11645.
168. Lopez-Franco M. Gonzalez-Moran G. De Lucas J.C. Jr., Llamas P., de Velasco J.F. Vivancos J.C., Epeldegui-Torre T. Legg-Perthes disease and heritable thrombophilia. J Pediatr Orthop. 2005 Jul-Aug; 25(4):456-9.
169. Lubicky J.P. Continued use of an outdated method of osteotomy fixation for the proximal femur. J Pediatr Orthop. 2005 Jul-Aug; 5(4):559; author reply 559-60.
170. McQuade M., Houghton K. Use of bisphosphonates in a case of Perthes disease.Orthop Nurs. 2005 Nov-Dec;24(6):393-8.
171. Mitchell D.G. Rao V.M., Dalinka M.K. et al. II Femoral head avascular necrosis: correlation of MRI, radiographic staging, radionuclide imaging, and clinical findings. Radiology 162.- P.709-715,1987.
172. Mumme T., Berkemeier E., Maus U., Bauer A., Wirtz D. Coxitis fiigax-the beginning of Perthes' disease? Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2005 Sep-Oct;143(5):529-33. German.
173. Nottage W.M., McMaster W.C. Comparison of bipolar implants with fixed-neck prosthesis in femoral-neck fractures. // Clin. Orthop.- 1990.-№251, Febr.- P.38-43.
174. Oh C.W., Shingade V.U., Song H.R., Suh S.W., Hong J.S., Lee S.H. Sagging rope sign in achondroplasia is different from Perthes disease. J Pediatr Orthop. 2005 Nov-Dec; 5(6):722-4.
175. Ono K. Tohjima T., Komazawa T. Risk factors of avascular necrosis of the femoral head in patients with systemic lupus erythematosus under highdose corticosteroid therapy. Clinical Orthopaedics and Related Research (277):89-97.- 1992, Apr.
176. Petasnick J.P., Turner D.A. Charters J.R. et al. Soft tissue masses of the locomotor system: comparison of MRI with CT. // radiology.- 1986.-Vol.160.- P. 125-133.
177. Pillai A.R., Atiya S.F., Costigan P.S. The incidence of Perthes' disease in Southwest Scotland.J Bone Joint Surg Br. 2005 Nov; 87( 11): 1531 -5.
178. Poietti S.C., Gates H.S. Martinez S.M., Richardson W.J. The use of MRI in the diagnosis of pigmented villonodular synoviitis. // Orthopedics.- 1990,-Vol.13.- P. 185-190.
179. Rab G.T. Theoretical study of subluxation in early Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop. 2005 Nov-Dec;25(6):728-339.
180. Rowe S.M., Jung S.T., Lee K.B., Bae B.H., Cheon S.Y., Kang K.D. The incidence of Perthes' disease in Korea: a focus on differences among races. J Bone Joint Surg Br. 2005 Dec; 87(12):1666-87.
181. Sharma S.D., Sibinski M.T., Sherlock D.A. A profile of Perthes' disease in Greater Glasgow: is there an association with deprivation? J Bone Joint Surg Br. 2005 Nov; 87(11):1536-40.
182. Small N.C. Complication in arthroscopic surgery perfomed by experienced arthroscopists. // Arthroscopy.-1988.-№4.- P.215-221.
183. Stucker M.H., Buthmann J.H., Meiss A.L. Evaluation of hip containment in Legg-Calve-Perthes disease: a comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging. TJltraschall Med. 2005 Oct; 26(5):406-10.
184. Tamai K., Azuma H. Kakao K. A new anatomic classification of capital fragment in femoral neck fractures with the epiphyseal scar as a guide. / Clin. Orthop. Rel. Res.- 1983.-Vol.179.- P.147-156.
185. Turgeon T.R., Phillips W.N/, Kantor S.R., Santore R.F. The role of acetabular and femoral osteotomies in reconstructive surgery of the hip: 2005 and beyond. Clin Orthop Relat Res. 2005 Dec; 441:188-99.
186. Wirth C.J. Differential diagnosis and therapy of pediatric disorders of the hip. Central Chir. 2005 Dec: 130(6):W78-86. German.