Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Комплексное хирургическое лечение деформации стоп у больных с рецидивной врожденной косолапостью с использованием метода дистракционного удлинения 1 плюсневой кости врожденной косолапостью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное хирургическое лечение деформации стоп у больных с рецидивной врожденной косолапостью с использованием метода дистракционного удлинения 1 плюсневой кости врожденной косолапостью
На правах рукописи
Афанасьев Игорь Викторович
КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ СТОП
У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВНОЙ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТЬЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ДИСТРАКЦИОННОГО УДЛИНЕНИЯ I ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ
14.00 22 - травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
159161
Г
Новосибирск - 2007
003159161
Работа выполнена на кафедре травматологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава»
Научный руководитель
Доктор медицинских наук, профессор Коломиец Андрей Александрович
Официальные оппоненты
Доктор медицинских наук Афанасьев Леонид Михайлович
(Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров Минпромэнерго»)
Кандидат медицинских наук Пахомов Игорь Анатольевич
(Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовагель-ский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий»)
Ведущая организация Федеральное государственное учреждение «Российский научный цент» "Восстановительная травматология и ортопедия" им акад Г А Илизарова Росмедтехнологий» РНЦ «ВТО» (640014, Курган, М Ульяновой, 6)
Защита диссертации состоится " "_2007 г в _час
на заседании диссертационного совета Д 208 064 01 при Федеральном государственном учреждении "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий» по адресу* 630091, г Новосибирск, ул Фрунзе, 17 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий»
Автореферат разослан " " __________2007 г
Ученый секретарь
диссертационного совета Д 208 064 01, доктор медицинских наук, профессор
В П Шевченко
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования
Врожденная косолапость - одна из наиболее частых врожденных деформаций стопы, проявляющаяся подошвенным сгибанием стопы в голеностопном суставе (эквинусом), опущением наружного края стопы (супинацией), приведением переднего отдела стопы (аддукцией) [В И Устьянцев, А А Коломиец, А И Голоденко, 1989, С Д. Шевченко, С С Беренштейн, 1984, Е А Абаль-масова, Е В Лузина, 1979, Е А Абальмасова, A M Миронов, Д И Поляков, 1976, П Ф Мороз, 1976, Т С Зацепин, 1949; Li Catherine Q Nguyen, G G William et ail, 2001, С R Spero, G S Simon, P. Tornetta, 1994, R Kane, 1988, M Tachdjian, 1985] Она составляет от 3 до 5% всех ортопедических заболеваний Врожденная косолапость входит в группу рецидивирующих во время роста опорно-двигательного аппарата заболеваний [С А Мацук, И В Бауэр, M В Казарезов, А В Мехов, 2000, А А Рогова, 1991, Б С Захаров, 1990, В И Веденов, И А Бугрова, A M Добрынин, 1980, П Ф Мороз, 1973, Г А Илизаров, 1972, H J Melvm, 1991, G V Ponseti, J Campos 1972] С усугублением элементов косолапости при росте деформированной стопы, а также рецидивах их при росте оперированной стопы, связано большинство проблем лечения данной патологии
Консервативное лечение ВК этапными гипсовыми повязками позволяет исправить деформацию у 80% стоп у детей первого года жизни [Н Ю Румянцев, В Е Эзрохи, 1990, Т С Зацепин, 1956, А Е Фрумина, 1939] Оперативного лечения не удается избежать, по данным различных авторов, в 15-50% случаев [Ю И Ежов, О А Баталов, А В Мельгунов, 2000, Ю В Панфилов, Р В Алиев, M А Мириджанян и др, 1998, О M Бобров, А H Каплий, А H Фастовец и др , 1992, Б В Гусев, Салах Шейхо, 1991, J Cabanac et all, 1952, Boppe, Esteve, 1948]
Рецидив приведения переднего отдела стопы при оперативном лечении ВК различными методами является не только наиболее частым (70-80% в структуре всех рецидивов), но и одним из наиболее значимых [X 3 Гафаров, 1984, A F Lourenco, L S Dias, D M Zoelhck et all, 2001, Kose Nusret, 1999, К E Rathjen, S J Mubarak, 1998, T R Beatson, 1996, M S Asperheim et al, 1995, T F Klinget all, 1994, D Atar et all, 1992] Приведение переднего отдела стопы усугубляет патологический дисбаланс мышечного воздействия на стопу, тем самым создавая условия для рецидива супинации и эквинуса стопы [А А Рогова, 1990, L А Karol, M С Concha, С Е Johnston, 1997, J H Melvm, 1991 идр].
Таким образом, анализ литературных сведений подтверждает актуальность поиска и разработки современных методов лечения врожденной косолапости, в особенности ее рецидивных форм, оправдывает экспериментальные и клинические исследования, посвященные оперативной коррекции и профилактике приведения переднего отдела стопы
Цель исследования:
Улучшение анатомо-функциональны* результатов комплексного хирургического лечения деформации стоп у больных рецидивной врожденной косолапостью путем дистракционного восстановления длины I плюсневой кости
Задачи исследовании:
1 На основании клинической и рентгенологической картины изучить характер деформации костей стопы у больных врожденной рецидивной косолапостью
2 Изучить причины рецидива приведения переднего отдела с гопы при кор-ригирующе-уцлиняющих остеотомиях I V плюсневых костей у больных с рецидивной врожденной косолапостью
3 Разработать способ комплексного хирургического лечения деформации стоп у больных с рецидивной врожденной косолапостью, предусматривающий оптимальное восстановление анатомии переднего отдела стопы
4 Изучить ближайшие и отдаленные результаты печения больных с рецидивной врожденной косолапостью и определить эффективность комплексного метода их хирургического лечения
Научная новизна работы
Исследован, разработан и научно обоснован новый метод лечения для предупреждения рецидивов переднего отдела стопы за счет восстановления анатомических взаимоотношений в переднем отделе стопы, что позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического комплексного лечения деформации стоп у больных врожденной косолапостью с использованием дистракционного удлинения I плюсневой кости
Практическая значимость работы
Разработанный метод дистракционного "возвратного" удлинения I плюсневой кости применен в лечении врожденной рецидивной косолапости Успешная клиническая апробация метода (62 пациент а) позволяет рекомендовать его для использования в специализированных клиниках ортопедического профиля
4
Основные положения, выносимые на защиту
1 Укорочение костей внутреннего края стопы при рецидивной врожденной косолапости, являясь причиной рецидива приведения переднего отдела стопы, обусловлено преимущественным укорочением [ плюсневой кости и в меньшей степени укорочением I клиновидной и ладьевидной костей
2 Корригирующее удлинение 1-У плюсневых костей в аппарате Илизарова за их дистальные отделы у детей с рецидивной врожденной косолапостью не гарантирует адекватного удлинения I и других плюсневых костей по причине перерастяжения суставов среднего отдела стопы
3 У больных с рецидивной врожденной косолапостью Ш-1У степени при комплексном хирургическом лечении деформации стопы в аппарате Илизарова удлинение I плюсневой кости наиболее перспективный метод восстановления ее анатомии и профилактики рецидива приведения переднего отдела стопы
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях в ГНКЦ ОЗШ (Ленинск-Кузнецкий, 2001), на VII съезде травматологов-ортопедов России в г Новосибирске (2002 г), на VIII съезде травматологов-ортопедов России в г Самаре (2006 г), на заседаниях ассоциации травматологов и ортопедов Алтайского края (1995-2006).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, 2 из них в центральной печати, получен 1 патент на изобретение
Объем и структура диссертации. Диссертация включает введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список используемой литературы Ее объем составляет 99 страниц машинописного текста Текст иллюстрирован 16 таблицами и 34 рисунками Список используемой литературы содержит 176 источников (99 отечественных и 77 иностранных)
Личное участие автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован лично автором Автором лично было прооперировано 33 (26%) пациента, у 42 (34%) - был ассистентом во время операции и у 50 (40%) больных - лечащим врачом
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Глава I. Содержит обзор литературы по теме диссертации Несмотря на множество способов лечения больных ВК интерес исследователей к этой проблеме высок, о чем свидетельствует большое количество публикаций
5
Глава II. Материалы и методы исследования
В основу работы положены данные о 125 больных с врожденной рецидивной косолапостью, прошедших лечение в Краевой травматолого-ортопедической больнице Основная группа составила 62 пациента (80 стоп), группа сравнения — 63 пациента (75 стоп) Группы у ком плектовывал ись методом сплошной выборки пациентов, которым в процессе коррекции деформации стопы осуществляли дистракционное удлинение I и I-V плюсневых костей по методу Г А Илизарова Количественный состав групп больных позволял проводить статистическую обработку результатов исследования, согласно современным требованиям На догоспитальном этапе диагноз врожденной рецидивной косолапости подтвержден анамнезом, данными объективного осмотра, медицинской документацией и данными рентгенографии стоп У большинства пациентов рецидив деформации стоп наступил после оперативного лечения в различных клиниках страны
Возраст пациентов колебался от 1 года до 15 лег В анализируемых группах установлено соответствие больных по возрастным интервалам о г 1 года до 15 лет В основной группе и группе сравнения преобладали больные в возрасте от 1 до 10 лет (> 87,0 %) Наибольшее количество реконструктивно-восстанови-тельных операций приходится на этот возрастной интервал [L A Karol, М С Concha, С Б Johnston, 1997, S Coleman, 1983]
Пол, Среди больных превалировали мужчины в основной группе их было 44 (71%),в группе сравнения - 46 (73%), женщин было соответственно - 18 (29,0%) и 17 (27,0%) Преобладание мужчин в структуре заболеваемости в целом характерно для врожденной косолапости [Р Lacombe's, 1990, R J Cummmgs, W W Lovell. 1988]
Форма поражения. Среди больных косолапостью статистически значимо превалировало одностороннее поражение стоп как в основной так и в группе сравнения, соответственно - 44 (71,0%) и 51 (81,0%) Группа пациентов с двусторонним поражением в различных клиниках обычно занимает не более 1/3 от общего числа всех пациентов с врожденной косолапостью [Р Lacombe's, 1990, R J Cummmgs, W W Lovell, 1988]
Методы исследования.
В анализируемой гр) ппе больным проведено общее клиническое, лабораторное и ортопедическое обследование В качестве метода измерения и документирования длины сегментов конечностей, объема движения в суставах и других параметров применялась общепринятая система АО (Н U Debrunner
6
Бюллетень АО, 1971) Анатомо-функциональная оценка (табл 8) исходных, ближайших и отдаленных результатов лечения больных врожденной рецидивной косолапостью проводилась по В И Кузьмину [45] Оценка эквино-экска-вато-варусной стопы рассматривается как совокупность различных, но более или менее связанных между собой клинико-функциональных показателей, каждый из которых выражается в баллах и сравнивается с таковыми в норме
В схеме использованы наиболее доступные методы обследования пациентов клинический, рентгенологический и плантографический Двенадцать критериев основаны на данных опроса больного, осмотра и измерения объема движений в голеностопном суставе и отклонения пятки с помощью угломера
Схема оценки состояния стопы представлена 15 показателями Четырнадцать первых показателей равноценны и оцениваются по 5-бальной шкале Каждый показатель имеет высший балл - 5 и низший - 1 Пятнадцатый показатель выделен особо, так как им оценивается статико-динамическая функция всей нижней конечности в зависимости от состояния стопы Полноценная функция конечности оценивается в 30 баллов, полная функциональная непригодность - в 5 баллов Сумма баллов при оптимальном исходе составляет 100 При наличии деформации обеих стоп у одного и того же больного состояние каждой стопы расценивается отдельно
Естественно, что у больных с тяжелыми деформациями стоп, а у части из них со склонностью к рецидиву основного заболевания нельзя ожидать полного восстановления и сохранения формы и функции стопы и получения в сумме 100 баллов
Методы хирургической коррекции приведения переднего отдела стопы В основной группе для устранения приведения переднего отдела стопы применялся авторский метод удлинения I плюсневой кости в комплексном лечении больных с рецидивной врожденной косолапостью, который включает на первом этапе закрытую аппаратную коррекцию формы стопы путем ее фиксации за передний отдел, пяточную кость и голень за среднюю треть берцовых костей аппаратом Г А Илизарова с последующим устранением элементов врожденной косолапости до нормокоррекции После закрытого устранения приведения переднего отдела стопы между основанием I плюсневой и ладьевидной костями пальпаторно определяется отсутствие ("западение") костной ткани Вторым этапом метод предусматривает перемонтаж АИ и остеотомию I плюсневой кости с последующим ее дистракционным удлинением По рентгенологическим данным эффективность метода связана с хорошим сопоставлением по типу упора основания 1 плюсневой к медиальной клиновидной и ладьевидной костям
7
Корригирующе-удлиняющая остеотомия оснований 1-V плюсневых костей по Г А Илизарову применялась в группе сравнения
Техника операции Корригирующе-удлиняющую остеотомию оснований I-V плюсневых костей по Г А Илизарову проводят после закрытого устранения других видов деформации стопы Осуществляют перемонтаж АИ, который фиксирует достигнутую коррекцию деформации стопы с помощью спиц, проведенных через пяточную кость и передний отдел, а также посредством соединения дистракционно-шарнирными узлами с кольцом на переднем отделе стопы и базовыми кольцами аппарата на голени и пяточной кости Затем через 3 продольных линейных разреза по тылу стопы осуществляют остеотомию оснований всех плюсневых костей С 5 7-х суток после операции начинают дистракцию по стержням со стороны внутреннего края стопы со скоростью 1 мм в сутки (по 1/4 оборота 4 раза в день) Дистракцию продолжают до окончательной коррекции приведения переднего отдела стопы Аппарат стабилизируют до 3-х месяцев После снятия АИ стопу фиксируют гипсовой повязкой до верхней трети голени Затем проводится курс реабилитационной терапии с рекомендацией ношения ортопедической или жесткой обуви до окончания роста пациента
Цифровой материал диссертации обработан статистически в соответствии с рекомендациями для медицинских исследований Ребровой О Ю (Статистический анализ медицинских данных // М., Медиа Сфера - 2002 - 312 с) с использованием русскоязычной версии пакета прикладных программ STATISTICA (1999 г) фирмы StatSoft Inc (США) Уровень значимости или вероятности справедливости нулевой гипшезы (р) определялся универсальным для сопоставления групп по количественным и качественным признакам методом непараметрической статистики с использованием вариантов критерия Хи-квадрат (%2 или "Chi-square") при вероятности безошибочного прогноза 95% (р<0,05). При частотах во всех ячейках таблицы 2x2 больше 10 использовался классический критерий у2, меньше 10 в одной или нескольких ячейках.- %2 с поправкой Йетса на непрерывность ("Yates corrected Chi-square"), меньше 5 в одной или нескольких ячейках - точный двусторонний критерий Фишера ("Fisher two-tailed exact р").
Глава III. Содержит экспериментальное обоснование применения метода дистракционного удлинения I плюсневой кости в комплексном лечении больных с рецидивной врожденной косолапостью
Отсутствие литературных сведений о причинах высокой частоты рецидивов при лечении ВК свидетельствует о нерешенности проблемы при выборе
8
метода лечения, который был бы достаточно эффективным при минимальном количестве осложнений
В анализируемых группах у всех больных врожденной косолапостью имелся рецидив приведения переднего отдела стопы Данная патология сопровождается укорочением стопы по внутреннему ее краю, слагающемуся из суммарного укорочения костей внутреннего луча стопы, а именно за счет линейного укорочения 1 плюсневой кости [М В Волков, 1980, Н С Косинская, 1966], деформации медиальной клиновидной и ладьевидной костей [П Ф Мороз, 1976, М И Куслик, 1968], деформации шейки таранной кости [С Д Шевченко, С С Беренштейн, 1984, Е А Абальмасова, Е В Лузина, 1979]
Методы оперативного лечения врожденной косолапости с одномоментной коррекцией приведения переднего отдела стопы, включающие клиновидную резекцию кубовидной кости (укорочение наружного луча стопы) [М S Asperheim et al, 1995, Т F Kling et al, 1994, D Atar et al, 1992, A Berman, J J Gartland, 1971], костнопластическое удлинение медиальной клиновидной кости внедрением в нее костного клина [A F Lourenco et all, 2001; Kose Nusret, 1999, T R Beatson, 1996, J H Beaty, 1992, S Prichasuk, P Mulpruek, 1992, Y N Tarraf, N S Carroll, 1992, К A McHale, M К Lenhart, 1991], костнопластическое удлинение основания I плюсневой кости [A Demschi, 1964], выполнимы только при условии хорошей эластичности связок переднего и среднего отделов стопы, подошвенного апоневроза Рецидивная деформация стопы после мягкотканных операций ввиду своей ригидности в принципе препятствует одномоментной коррекции и приводит к частым обширным некрозам мягких тканей внутреннего края стопы, лизису костных трансплантатов и рецидиву приведения переднего отдела стопы [Н И Мурзиков, 1981, П В Завьялов, Е А Ставская, 1978] Более того, в литературе отсутствуют данные о методах расчета величин резецируемого и внедряемого костных клиньев Также отсутствуют данные о долевом участии в укорочении медиального луча стопы составляющих ее костей
Лечебный эффект корригирующе-удпиняющей остеотомии Í-V плюсневых костей по ГА Илизарову [В И Шевцов, 1997, Л. А Попова, В И Шевцов, 1990, С F Bradish, S Noor, 2000, A D Grant, D Atar, W В Lehman, 1990, 1992] при рецидивной врожденной косолапости основан на клиновидном дис-тракционном их удлинении с восстановлением треугольника нагрузки стопы Однако, этот метод не лишен недостатков
Изучив два столь разных подхода к коррекции приведения переднего отдела стопы, мы не смогли ответить на вопрос "Что предпочтительнее удлинять,
9
медиальную клиновидную или I плюсневую кость9" С этой целью мы провели дополнительные рентгенологические исследования анатомии стопы у больных врожденной косолапое гью
Нами обобщены данные и рентгенологического исследования деформации стоп у 44 больных с врожденной односторонней косолапостью IV степени, из них девочек было 16, мальчиков - 28 В возрастном интервале 1-3 года обследовано 12 пациента, 4-6 лет - 19, 7-14 лет - 13 Рентгенографию обеих стоп производили в стандартных прямой и боковой проекциях, на одинаковом расстоянии от трубки рентгенаппарата до стопы Мы измеряли на здоровых и больных стопах длину диа-физа в совокупности с их ядрами окостенения 1 и V плюсневых костей, диаметр диафиза 1 и V плюсневых костей в их средней трети, диаметр ядер окостенения медиальной клиновидной и кубовидной костей, расстояние между I плюсневой и таранной костями Учитывая, что дети даже в пределах одной возрастной группы имели разные размеры стоп, для каждого пациента была составлена таблица с абсолютными показателями измерений для обеих стоп Разница показателей между здоровой и больной стопами пересчитывалась в процентах
Нами установлено, что укорочение I плюсневой кости составляет от 54,9% до 59,1% , те в среднем 57,2 % (р<0,05) от суммарного укорочения медиального луча стопы Доля деформированных клиновидной и ладьевидной костей статистически незначима, составляя 23,6% и 19,2% соответственно
Таким образом, с биомеханических позиций для коррекции и профилактики приведения переднего отдела стопы у больных врожденной косолапостью более целесообразно удлинение I плюсневой кости, как наиболее укороченной
Глава IV. Сравнительные результаты оперативного лечения больных с врожденной рецидивной косолапостью
Ближайшие результаты оценивались через 6 месяцев после завершения лечения, отдаленные - при сроках наблюдения свыше 3 лет
Всего по разработанному методу нами оперировано в основной группе 62 пациента (80 стоп) В группу сравнения вошли 63 пациента (75 стоп), которым в комплексном оперативном лечении деформации стопы приведение переднего отдела стопы устраняли посредством корригирующе-удлиняющей остеотомии [-V плюсневых костей Анатомо-функциональная оценка исходной деформации стоп у больных с врожденной рецидивной косолапое! ью, ближайших и отдаленных результатов лечения деформации стоп проводилась по В И Кузьмину [45] Каждый показатель имеет высший балл - 5 и низший - 1 Показатель состояния статико-динамической функции конечности в зависимости от состояния стопы при полноценной функции конечности оценивался в 30 баллов, полная функци-
10
ональная непригодность - в 5 баллов Сумма баллов при оптимальном исходе составляет 100 баллов При анатомо-функционаяьной оценке деформации стоп у больных с ВРК до лечения по нашему методу колебание суммы баллов составляло от 21 до 50 как в основной, так и в группе сравнения (р>0,6)
При анатомо-функциональной оценке исходной деформации стоп у больных с врожденной рецидивной косолапостью по В И Кузьмину в основную группу вошли 80 стоп (100%), из которых 10 стоп (12,5%) набрали от 41 до 50 баллов, 64 стопы (80,0%) - от 31 до 40 баллов и 6 стоп (7,5%) - от 21 до 30 баллов, а группу сравнения вошли 75 стоп (100%), из которых 8 стоп (10,6%), 59 стоп (78,8%) и 8 стоп (10,6%) набрали соответствующее количество баллов Соответственно, р12 = 0,916, 0,837 и 0,684
Оценка ближайших результатов лечения показала, что 71 стопа (88,8%) основной группы и 62 стопы (82,7%) группы сравнения набрали от 71 до 90 баллов Однако, из них на 81-90 баллов оценено 34 стопы (42,5%) основной группы и лишь 15 стоп (20%) - группы сравнения (р=0,002) Таким образом, через 6 месяцев после окончания лечения качественно лучше результаты в основной группе достигнуты на каждой 2-й стопе, тогда как в группе сравнения - на каждой 5-й
Разница в отдаленных результатах лечения оказалась еще значимее Рейтинговый балл 71-90 набрали 67 стоп (83,8%) в основной группе и лишь 41 стопа (54,7%) группы сравнения При этом только 9 стоп (12%) группы сравнения попало в интервал 81-90 баллов со значительным увеличение м числа стоп оцененных в интервале 61-70 баллов с 13 (17,3%) до 34 (45,3%)(р=0,0001)
Для вскрытия причины столь значимой разницы результатов проведен углубленный их анализ по отдельным критериям наличие компонентов деформации стоп, ношение ортопедической обуви, необходимость дальнейшего оперативного лечения, статико-динамическая функция конечности
При сравнении по критериям наличие компонентов деформации стопы как в основной так и в группе сравнения отмечалась потеря коррекции деформации, но в группе сравнения в большем количестве сохранилось 2 (51 стопа - 68%) или 3 (9 стоп - 12%) компонента деформации стоп, тогда как в основной - 2 компонента деформации сохранилось у 41 стопы (51,3%), три - 1 стопа (1,2%) Хотя деформация стоп носила в большинстве случаев остаточный характер и не была так выражена, как до лечения, она учитывалась нами полностью в обеих группах 79 стоп (98,8%) основной группы оценены на 2-3 балла, в то время как 60 стоп (80%) группы сравнения, т е большинство, только на 1-2 балла (р<0,03)
Отдельно следует остановиться на результатах коррекции приведения переднего отдела стопы разработанным нами способом Он позволил достичь в основной группе на 72 стопах (90%) нормального углового соотношения (170°), в то время как 63 стопы (84,4%) группы сравнения имели отклонение угла приведения на 10-30° от нормы (р<0,001) В целом., соотношение длины анатомических лучей I и V пальцев стопы у больных основной группы имеющих одностороннее поражение было пропорциональным по отношению к здоровой стопе
В основной группе остаточная деформация стоп компенсировалась использованием ортопедических приспособлений в обычной обуви-73 стопы (91,3%) и только на 5 стопах (6,3%) использовалась ортопедическая обувь, тогда как в группе сравнения соответственно — 35 стоп (46,7%) и 39 (52,0%)(р<0,0001)
Абсолютными показаниями к дополнительному оперативному лечению мы считали необходимость восстановления опорности конечности на всю подошвенную поверхность стоп, а также возможность отказа от ношения ортопедической обуви в польз) обычной обуви после оперативного лечения Исходя из этого 60 стоп (75%) основной группы не нуждалось в оперативном лечении, а 52 стопы (69,3%) группы сравнения нуждались в оперативном лечении (р<0,0001) Вспомогательные операции по устранению деформаций и контрактур пальцев, пластическому удалению грубых рубцов и т д, требовались одинаковому количеству стоп в обеих группах (16%)
Оценка состояния функциональной пригодности конечностей у больных РВК обеих групп отражены в таблице Ст атико-динамическая функция была полноценной у 67 (83,8%) конечностей основной группы и только у 13 (16,2%) — присутствовало постоянное ограничение функции конечности Соответственно, в группе сравнения - полноценная функция установлена на 41 конечности (54,7%), а постоянное ограничение функции - на 34 (45,3%) (р =0,0001)
Следует отметить, оба метода позволяют избежать неудовлетворительных результатов лечения с полной функциональной непригодностью конечности
Таким образом, по критериям "приведение переднего отдела стопы", "наличие компонентов деформации стопы" (рецидивных или остаточных), "ношение ортопедической обуви", "показания к оперативному лечению", "статодинами-ческая функция конечности" разработанный нами метод удлинения I плюсневой кости по сравнению с дистракционным удлинением 1-У плюсневых костей в комплексном хирургическом лечении больных рецидивной врожденной косолапостью позволил достигнуть статистически значимо лучших результатов Наилучшие отдаленные результаты (81-90 баллов) получены у 31 (38,8%) пациентов основной группы и 9 (12%) группы сравнения
12
выводы
1 Анатомическое укорочение костей медиального луча (края) стопы является одним из основных факторов рецидива приведения переднего отдела стопы Последовательная постепенная закрытая коррекция элементов деформации в аппарате Илизарова у больных рецидивной врожденной деформацией позволяет восстановить внешнюю форму стопы, мобилизовать ее связки и частично трансформировать форму ее костей
2 Восстановление анатомической длины костей медиального луча стопы за счет удлинения I плюсневой кости в проксимальном направлении до упора ее основания в медиальную клиновидную кость исключает рецидив приведения переднего отдела стопы
3 Последовательная постепенная закрытая коррекция элементов деформации в аппарате Илизарова у больных рецидивной врожденной деформацией позволяет восстановить внешнюю форму стопы, мобилизовать ее связки и частично трансформировать форму ее костей
4 Применение в комплексном лечении больных с рецидивной врожденной косолапостью метода дистракционного удлинения I плюсневой кости позволило достичь хороших и отличных результатов у 31 (38,9 %) пациента, тогда как аналогичный показатель в группе сравнения составил 9 (12%), что говорит о высокой эффективности метода
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Больных с РВК целесообразно концентрировать в специализированных ортопедо-травматологических отделениях
2 Удлинению I плюсневой кости должна предшествовать закрытая аппаратная коррекция приведения переднего отдела стопы и других элементов РВК
3 Дистракционное удлинение I ПК проводится в проксимальном направлении до восстановления длины внутреннего луча стопы
4 Скорость удлинения I ПК должна составлять 0,5-1 мм в сутки
5 Учитывая тяжесть и ригидность рецидивной деформации стопы при РВК длительность стабильной фиксации в АИ по окончании удлинения 1 плюсневой кости должна составлять 2,5-3 месяца
Список работ опубликованных по теме диссертации.
1 Устьянцев В И Опыт лечения врожденной косолапости / В И Устьян-цев,А А Коломиец, И В Афанасьев//Ортоп травматол -1991 -№3 -С 29-31
2 Афанасьев И В Характерные рентгенологические изменения формы и длины костей стопы при врожденной косолапости / И В. Афанасьев, А А Коломиец // Интенсивная медицинская помощь Проблемы и решения - Ленинск-Кузнецкий, 2001 -С 114-115
3 Афанасьев И. В Характерные изменения формы и длины костей стопы при врожденной косолапости /ИВ Афанасьев, А А Коломиец // Актуальные вопросы практической медицины'С6 науч тр - Барнаул, 2001 -С 85-87
4. Афанасьев И В Профилактика рецидива приведения переднего отдела стопы при врожденной косолапости /ИВ Афанасьев, А А Коломиец //Актуальные вопросы практической медицины Сб науч тр - Барнаул, 2001 - С 87-88
5 Афанасьев И В Удлинение I плюсневой кости в комплексном хирургическом лечении врожденной косолапости /ИВ Афанасьев, А А Коломиец, В И Савенко // VII съезд гравматологов-ортопедов России Тез. докл - Новосибирск, 2002 - Т 2 - С 24-25
6 Афанасьев И В Профилактика рецидива приведения переднего отдела стопы у больных врожденной косолапостью /ИВ Афанасьев, А А Коломиец//VIII съезд травматологов-ортопедов России Тез докл - Самара, 2006 -Т 1 -С 129-130
7 Коломиец А. А Коррекция и профилактика приведения переднего отдела стопы при оперативном лечении больных с рецидивной врожденной косолапостью / А А Коломиец, И В Афанасьев // Гений ортопедии -2006 -№4 _с 69-74
8 А с № 1828748 В И Устьянцев, И В Афанасьев Способ лечения врожденной косолапости у детей младшего возраста 21 05 90 г
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВК - врожденная косолапость
РВК - рецидивная врожденная косолапость
ПК - плюсневая кость
АИ - аппарат Г А Илизарова
Афанасьев Игорь Викторович
Сдано в набор 13 09 07 г Подписано в печать 14 09 07 г Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Гарнитура "Тайме" Печ л 1 00(0,88) Тираж 100 экз Заказ 3388
Отпечатано в издательском отделе КГУП "Газета "Алтайская правда" Тел 63-52-17
Оглавление диссертации Афанасьев, Игорь Викторович :: 2007 :: Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Особенности анатомии стопы у больных врожденной косолапостью
1.2. Основные принципы лечения врожденной косолапости
1.3. Принципы оперативного лечения и профилактики рецидива приведения переднего отдела стопы у больных с врожденной косолапостью
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика больных
2.2. Клинико-рентгенологическая характеристика деформации стоп у больных с врожденной косолапостью
2.3. Методы хирургической коррекции приведения переднего отдела стопы у больных с врожденной косолапостью
2.4. Методы исследования
ГЛАВА III. Обоснование применения метода дистракционного удлинения I плюсневой кости в комплексном лечении больных с рецидивной врожденной косолапостью
3.1. Общее обоснование удлинения I плюсневой кости
3.2. Особенности закрытой коррекции элементов деформации стоп аппаратом Г. А. Илизарова у больных с рецидивной врожденной косолапостью
3.3. Факторы, препятствующие полноценной коррекции длины и формы плюсневых костей при их клиновидном удлинении по
Г. А. Илизарову у больных с врожденной косолапостью
3.4. Техника применения метода дистракционного "возвратного" удлинения I плюсневой кости у больных с врожденной косолапостью
ГЛАВА IV. Сравнительные результаты оперативного лечения больных с врожденной рецидивной косолапостью
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Афанасьев, Игорь Викторович, автореферат
Врожденная косолапость - одна из наиболее частых скелетно-мышечных аномалий [113, 164, 159]. Она составляет от 3 до 5% всех ортопедических заболеваний и входит в группу заболеваний рецидивирующих во время роста опорно-двигательного аппарата [73, 82, 70, 27, 14, 13, 2, 91, 53, 74, 40, 62, 88, 66, 79, 30, 31, 152, 158, 134, 127].
Клинические проявления косолапости обусловливаются тяжестью поражения и характером изменения элементов деформации стопы. Традиционные (консервативные и оперативные) методы лечения врожденной косолапости дают существенный процент полных и частичных рецидивов, из которых наиболее часто возникает рецидив приведения переднего отдела стопы - до 70-80% в общей структуре рецидивов. Поиск наиболее оптимального метода оперативного лечения рецидива переднего отдела стопы у больных врожденной косолапостью остается одной из актуальных проблем ортопедии.
Таким образом, все вышесказанное оправдывает исследования и разработку новых методов оперативного лечения врожденной косолапости.
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение анатомо-функциональных результатов комплексного хирургического лечения деформации стоп у больных рецидивной врожденной косолапостью путем дистракционного восстановления длины I плюсневой кости.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. На основании клинической и рентгенологической картины изучить характер деформации костей стопы у больных врожденной рецидивной косолапостью.
2. Изучить причины рецидива приведения переднего отдела стопы при кор-ригирующе-удлиняющих остеотомиях I-V плюсневых костей у больных с рецидивной врожденной косолапостью.
3. Разработать способ комплексного хирургического лечения деформации стоп у больных с рецидивной врожденной косолапостью, предусматривающий оптимальное восстановление анатомии переднего отдела стопы.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с рецидивной врожденной косолапостью и определить эффективность комплексного метода их хирургического лечения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Исследован, разработан и научно обоснован принципиально новый метод лечения для предупреждения рецидивов переднего отдела стопы за счет восстановления анатомических взаимоотношений в переднем отделе стопы, что позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического комплексного лечения деформации стоп у больных врожденной косолапостью с использованием дистракционного удлинения I плюсневой кости.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Усовершенствован метод дистракционного "возвратного" удлинения I плюсневой кости у больных врожденной рецидивной косолапостью. Успешная клиническая апробация метода на 62 пациентах позволяет ее рекомендовать для широкого применения в специализированных клиниках ортопедического профиля.
АПРОБАЦИЯ
Метод внедрен в работу и применен в травматолого-ортопедическом отделении ГУЗ ККБ и ГБ № 11 г. Барнаула.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Устьянцев, В. И. Опыт лечения врожденной косолапости / В. И. Устьянцев,
A. А. Коломиец, И. В. Афанасьев // Ортоп. травматол. - 1991. - № 3. - С. 2931.
2. Характерные рентгенологические изменения формы и длины костей стопы при врожденной косолапости / И. В. Афанасьев, А. А. Коломиец // Интенсивная медицинская помощь: Проблемы и решения: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф.: г. Ленинск-Кузнецкий, 2001. С. 114-115.
3. Афанасьев, И. В. Характерные изменения формы и длины костей стопы при врожденной косолапости / И. В. Афанасьев, А. А. Коломиец // Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. тр. - Барнаул, 2001. С. 85-87.
4. Афанасьев, И. В. Профилактика рецидива приведения переднего отдела стопы при врожденной косолапости / И. В. Афанасьев, А. А. Коломиец //Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. тр. - Барнаул, 2001. С. 87-88.
5. Афанасьев, И. В. Удлинение I плюсневой кости в комплексном хирургическом лечении врожденной косолапости / И. В. Афанасьев, А. А. Коломиец,
B. И. Савенко // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл.: В 2-х т. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 24-25.
6. Афанасьев, И. В. Профилактика рецидива приведения переднего отдела стопы у больных врожденной косолапостью / И. В. Афанасьев, А. А. Коломиец// VIII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл.: В 2-х т. Самара, 2006. Т. 1. С. 129-130.
7. Коломиец, А. А. Коррекция и профилактика приведения переднего отдела стопы при оперативном лечении больных с рецидивной врожденной косолапостью / А. А. Коломиец, И. В. Афанасьев // Гений ортопедии. 2006. - № 4.
C. 69-74.
8. А. с. № 1828748 В. И. Устьянцев, И. В. Афанасьев. Способ лечения врожденной косолапости у детей младшего возраста. 21.05.90 г.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Укорочение костей внутреннего края стопы при рецидивной врожденной косолапости, являясь причиной рецидива приведения переднего отдела стопы, обусловлено преимущественным укорочением I плюсневой кости и в меньшей степени укорочением I клиновидной и ладьевидной костей.
2. Корригирующее удлинение I-V плюсневых костей в аппарате Илизарова за их дистальные отделы у детей с рецидивной врожденной косолапостью не гарантирует адекватного удлинения I и других плюсневых костей по причине перерастяжения суставов среднего отдела стопы.
3. У больных с рецидивной врожденной косолапостью III-IV степени при комплексном хирургическом лечении деформации стопы в аппарате Илизарова удлинение I плюсневой кости наиболее перспективный метод восстановления ее анатомии и профилактики рецидива приведения переднего отдела стопы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное хирургическое лечение деформации стоп у больных с рецидивной врожденной косолапостью с использованием метода дистракционного удлинения 1 плюсневой кости врожденной косолапостью"
ВЫВОДЫ
2. Восстановление анатомической длины костей медиального луча стопы за счет удлинения I плюсневой кости в проксимальном направлении до упора ее основания в медиальную клиновидную кость исключает рецидив приведения переднего отдела стопы.
3. Последовательная постепенная закрытая коррекция элементов деформации стопы в аппарате Илизарова у больных рецидивной врожденной косолапостью позволяет восстановить внешнюю форму стопы, мобилизовать ее связки и частично трансформировать форму ее костей.
4. Применение в комплексном лечении больных с рецидивной врожденной косолапостью метода дистракционного удлинения I плюсневой кости позволило достичь хороших и отличных результатов у 31 (38,9 %) пациента, тогда как аналогичный показатель в группе сравнения составил 9 (12%), что говорит о высокой эффективности метода.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больных с РВК целесообразно концентрировать в специализированных ортопедо-травматологических отделениях.
2. Удлинению I плюсневой кости должна предшествовать закрытая аппаратная коррекция приведения переднего отдела стопы и других элементов РВК.
3. Дистракционное удлинение I ПК проводится в проксимальном направлении до восстановления длины внутреннего луча стопы.
4. Скорость удлинения I ПК должна составлять 0,5-1 мм в сутки.
5. Учитывая тяжесть и ригидность рецидивной деформации стопы при РВК длительность стабильной фиксации в АИ по окончании удлинения I плюсневой кости должна составлять 2,5-3 месяца.
Считаю своим долгом выразить благодарность коллективу бывшей Алтайской краевой травматолого-ортопедической больницы (1986-2001), на базе которой в 1986 году начиналась разработка нового метода лечения больных с рецидивной врожденной косолапостью, особенно главному врачу, к.м.н. Усть-янцеву Василию Ивановичу, врачам травматологам-ортопедам: к.м.н. Голоден-ко Андрею Ивановичу, к.м.н. Тонких Сергею Александровичу, к.м.н. Бонда-ренко Анатолию Васильевичу.
Так же, выражаю благодарность главному врачу ГУЗ Краевой клинической больницы Вольф Владимиру Адольфовичу и коллективу больницы за практическую помощь в совершенствовании данного метода лечения. Особая благодарность заведующему кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ АГ-МУ д.м.н., проф. Коломиец Андрею Александровичу, сотрудникам кафедры травматологии и ортопедии и ВПХ АГМУ, городских больниц №1 и №11 за оказанную помощь в проведении исследований.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Афанасьев, Игорь Викторович
1. Абальмасова, Е. А. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения / Е. А. Абальмасова, Е. В. Лузина. -Ташкент: Медицина, 1976.-С. 112-120.
2. Абальмасова, Е. А. Лечение врожденных и диспластических деформаций опорно-двигательного аппарата у детей и подростков / Е. А. Абальмасова, Е. В. Лузина. Ташкент: Медицина, 1979. - С. 166-194.
3. Абальмасова, Е. А. Лечение различных деформаций стоп дистракционным методом у детей и подростков / Е. А. Абальмасова, А. М. Миронов, Д. И. Поляков // Ортоп. травматол. 1976. -№ 2. - С. 49-51.
4. Андрушко, Н. С. Вопросы травматологии и ортопедии / Н. С. Андрушко // Труды Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии, 1959. Вып. 7. -С. 60.
5. Афаунов, А. И. Восстановление функций голеностопного сустава и формы стопы шарнирно-дистракционным методом / А. И. Афаунов // Вестн. хир. -1984. Т. 133. - № 5. - С. 40-44.
6. Баталов, О. А. Комплексное восстановительное лечение детей с тяжелыми врожденными деформациями стоп: Автореф. дис. канд. мед.наук / О. А. Баталов; Нижегор. НИИ травматологии и ортопедии. Н. Новгород, 1998. -47 с.
7. Баталов, О. А. Комплексное восстановительное лечение детей с тяжелыми врожденными деформациями стоп: Дис. канд. мед.наук / О. А. Баталов; Нижегор. НИИ травматологии и ортопедии. Н. Новгород, 1998. - 349 с.
8. Баталов, О. А. Комплексное лечение врожденной косолапости / О. А. Баталов // Травматология и ортопедия России. 1998. - № 2. - С. 42-45.
9. Баталов, О. А. Применение шарнирных устройств при лечении тяжелых форм врожденной косолапости / О. А. Баталов // Ортоп. травматол. 1990. - № 8. - С. 51-52.
10. Беренштейн, С. С. О классификации врожденной косолапости / С. С. Бе-ренштейн // Ортоп. травматол. 1983. - № 5. — С. 32-35.
11. Богданов, Ф. Р. Врожденная косолапость и ее оперативное лечение / Ф. Р. Богданов, 3. К. Меликджян // Ортоп. травматол. 1974. - № 1. - С. 33-36.
12. Богданов, Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы / Ф. Р. Богданов. М.: Медицина, 1953.
13. Веденов, В. И. Лечение травм и ортопедических заболеваний у детей / В. И. Веденов, И. А. Бугрова, А. М. Добрынин // Сб. науч. работ, Горький, 1980.-С. 88-90.
14. Виленский, В. Я. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии / В .Я. Виленский, В. И. Шумейко //М., 1981. Вып. 23.-С. 118-119.
15. Волков, М. В. Детская ортопедия / М. В. Волков. М.: Медицина, 1980. -С. 107-120.
16. Волков, М. В. Ортопедия и травматология детского возраста / М. В. Волков, Г. М. Тер-Егиазаров. АМН СССР. - М.: Медицина, 1983. - 175с.
17. Волков, М. В. Хирургия, 1956. -№ 10. С. 31-36.
18. Волков, С. Е. Обоснование операции околотаранной репозиции костей стопы для коррекции врожденной косолапости у детей / С. Е. Волков, И. А. Максимова, Е. С. Захаров // Вест, ортопедии и травматологии им. Н. Н. Приорова. 1995ю -№ 12. - С. 31-35.
19. Выбор метода оперативного лечения детей с врожденной косолапостью / Н. Т. Елисеев, Б. И. Фисунов, В. Р. Кригер и др. // Здравоохранение Казахстана. 1989. - № 3. - С. 34-36.
20. Гафаров, X. 3. Коррекция тяжелых форм врожденной косолапости и патологической торсии костей голени / X. 3. Гафаров // Ортоп. травматол. -1984. -№ 12.-С. 25-28.
21. Ежов, Ю. И. Оперативное лечение врожденной косолапости / Ю. И. Ежов, О. А. Баталов, А. В. Мельгунов // Избранные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: Сб. науч. работ. -Н. Новгород, 2000. С. 155-161.
22. Завьялов, П. В. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии / П. В. Завьялов, Е. А. Ставская. Л., 1975. - С. 84-86.
23. Завьялов, П. В. Лечение врожденной косолапости дистракционно-компрессионным методом / П. В. Завьялов, Е. А. Ставская // Ортоп. травматол. 1978. - № 2. - С. 41-44.
24. Захаров, Е. С. К вопросу о причинах рецидива врожденной косолапости / Е. С. Захаров // Неотложные состояния и пороки развития у детей: Сб. науч. тр. Воронеж, гос. мед. ин-т им. Н. Н. Бурденко. Воронеж. - 1990. - С. 100-103.
25. Захаров, Е. С. Патогенетическое обоснование ранней коррекции врожденной косолапости у детей: Автореф. дис. канд. наук / Е. С. Захаров; Воронеж. гос. мед. акад. им. Н. Н. Бурденко. М., 1995. - 24 с.
26. Захаров, Е. С. Патогенетическое обоснование ранней коррекции врожденной косолапости у детей: Дис. канд. мед. наук / Е. С. Захаров.
27. Зацепин, Т. С. Врожденная косолапость и ее лечение в детском возрасте / Т. С. Зацепин. М., 1947. - 96 с.
28. Зацепин, Т. С. Госпитальное дело / Т. С. Зацепин, 1947. № 1. - С. 3 8-44.
29. Зацепин, Т. С. Некоторые новые детали операции на сухожильно-связочном аппарате при врожденной косолапости / Т. С. Зацепин // Материалы 6 науч. сессии Гос. науч.-исслед. дет. Ортопед, ин-та им. Г. И. Тур-нера. Л., 1956.-С. 214-216.
30. Зацепин, Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста / Т. С. Зацепин. -М.: Медгиз, 1956. 320 с. С. 272.
31. Зацепин, Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста / Т. С. Зацепин. -М.: Медгиз, 1949. С. 210-266.
32. Илизаров, Г.А. Открытия, изобретения, промышленные образцы и товарные знаки / Г. А. Илизаров. 1975. -№ 35. - С.11.
33. Истомина, И. С. Лечение эквино-экскавато-варусной деформации стоп у взрослых шарнирно-дистракционным аппаратом / И. С. Истомина, В. И. Кузьмин // Ортоп. травматол. 1990. - № 3. - С. 19-23.
34. Капитанаки, А. Л. Рентгенологическое обоснование хирургической тактики при врожденной косолапости / А. Л. Капитанаки, Р. И. Давлетшин // Ортоп. травматол. 1987. - № 1. - С. 23-25.
35. Клиника и лечение врожденной косолапости у детей: Метод, рекомендации / Сост.: Л. Е. Рухман. Фрунзе: Кыргызстан, 1968.
36. Коломиец, А. А. О классификации врожденной косолапости / А. А. Коломиец, В. И. Устьянцев // Ортоп. травматол. 1990. - № 9. - С. 65-66.
37. Кондрашин, Н. И. Вопросы хирургии детского возраста / Н. И. Кондрашин, Э. А. Степанов. Свердловск, 1962. - Вып. 37. - С. 298-304.
38. Коробков, А. Я. Консервативное лечение врожденной косолапости у детей первых 2 лет жизни: Дис.канд. мед. наук /А. Я. Коробков. JL, 1978.
39. Косинская, Н. С. Нарушения костно-суставного аппарата / Н. С. Косинская. Л.: Медицина, 1966. - С. 170-177.
40. Кузьмин, В. И. Оценка исходов лечения эквино-экскавато-варусной деформации стоп у взрослых / В. И. Кузьмин // Ортоп. травматол. — 1991. № 9.-С. 32-35.
41. Куслик, М. И. Врожденная косолапость / М. И. Куслик // Ортопедия: Руководство по ортопедии и травматологии / Под ред. Н. П. Новаченко. М.: Медицина, 1968.-Т. 2.-С. 681-701.
42. Меликсетян, Н. М. Хирургическое лечение тяжелых и рецидивирующих форм врожденной косолапости у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н. М. Меликсетян; Рост. мед. ин-т. Ростов н/Д, 1993. - 17 с.
43. Меликсетян, Н. М. Хирургическое лечение тяжелых и рецидивирующих форм врожденной косолапости у детей: Дис. .канд. мед. наук / Н. М. Меликсетян; Ростов н/Д, 1993. 126 с.
44. Мороз, П. Ф. Хирургическое лечение врожденной косолапости у детей / П. Ф. Мороз // Ортоп. травматол. 1990. - №3. - С. 16-19.
45. Мороз, П. Ф. Методика лечения врожденной косолапости у детей / П. Ф. Мороз // Ортоп. травматол. 1966. - № 5. - С. 47-53.
46. Мороз, П. Ф. О рецидиве врожденной косолапости / П. Ф. Мороз // Ортоп. травматол. 1973.-№ 11.-С. 69-71.
47. Мороз, П. Ф. Способ реконструктивной операции при врожденном приведении переднего отдела стопы / П. Ф. Мороз // Ортоп. травматол. — 1989. — №2.-С. 51-52.
48. Мороз, П. Ф. Хирургическое лечение врожденной косолапости у детей / П. Ф. Мороз. Кишинев: Штиинца, 1976.
49. Мурзиков, Н. И. Методика лечения врожденной косолапости по Г. А. Или-зарову / Н. И. Мурзиков // В кн.: Сб. науч. тр., посвящ. 10-летию института. -Курган, 1981.-Вып. 7.-С. 162-167.
50. Новаченко, Н. П. Ортопедия и травматология / Н. П. Новаченко. М.: Медгиз, 1965.
51. О тактике коррекции врожденной косолапости / С. Е. Волков, О. А. Малахов, Е. С. Захаров, И. А. Максимов // Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1998. -№ 1. - С. 56-60.
52. Попова, Л. А. Эффективность метода Илизарова в комплексной реабилитации больных трудоспособного возраста с врожденной косолапостью / Л. А.
53. Попова, В. И. Шевцов // Вопросы чрескостного остеосинтеза по Илизарову, экспериментально-теоретическое и клиническое обоснование новых способов диагностики и лечения ортопедотравматологических больных. Курган, 1990. Вып. 15. С. 66-71.
54. Провалинская, А. А. 1-й съезд травматологов-ортопедов Белоруссии 27-29 октября 1965 г. Материалы съезда. Минск, 1965. - С. 325-326.
55. Псянчин, Т. С. О выборе метода хирургического лечения врожденной косолапости у детей / Т. С. Псянчин // Молодые ученые практическому здравоохранению: Сб. науч. тр. - Уфа, 1996. - С. 70-73.
56. Псянчин, Т. С. Обоснование хирургической тактики лечения врожденной косолапости у детей: Дис. канд. мед. наук / Т. С. Псянчин. Уфа, 1996. -121 с.
57. Псянчин, Т. С. Отдаленные результаты оперативного лечения врожденной косолапости у детей / Т. С. Псянчин, Р. И. Давлетшин // Проблемы здоровья женщин и детей Сибири. 1996. - № 1. - С. 37.
58. Рабкова, Р. А. Заболевания и деформации опорно-двигательного аппарата / Р. А. Рабкова. Казань, 1962. - С. 49-52.
59. Результаты оперативного лечения врожденной косолапости / О. М. Бобров, А. Н. Каплий, А. Н. Фастовец, А. Н. Бузоверя // Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей: Тез. 1-ой Междунар. науч.-практ. конф. Дубна, 1992. - С. 25.
60. Рогова, А. А. Реабилитационная терапия на этапах лечения врожденной косолапости у детей / А. А. Рогова // Заболевания и повреждения нижних конечностей у детей: Сб. науч. тр. Ленингр. н.-и. дет. ортопед, ин-т им. Г. И. Турнера. Л., 1990.-С. 100-101.
61. Рогова, А.А. Реабилитационная терапия после коррекции врожденной косолапости у детей / А.А. Рогова // Ортоп. травматол. 1991. - № 7. - С. 2628.
62. Сергиенко, А. А. О хирургическом лечении врожденной косолапости у детей / А. А. Сергиенко, Н. И. Денесюк // Ортоп. травматол. 1990. - № 12. -С. 62-64.
63. Ставская, Е. А. Врожденная косолапость и ее лечение в раннем детском возрасте: Дис. канд. мед. наук/Е. А. Ставская. Ростов-на-Дону, 1971.
64. Турнер, Г. И. Русский врач / Г. И. Турнер. 1913. - Т. 12. - С. 37-42.
65. Устьянцев, В. И. Клинико-рентгенологическая оценка деформации стопы и нижней конечности при врожденной косолапости / В. И. Устьянцев, А. А. Коломиец, А. И. Голоденко // Ортоп. травматол. 1989. - №8. - С. 35-39.
66. Фрумина, А. Е. // Новый хирургич. архив. 1936. - Т. 36. - Кн. 3 - 4. - С. 518-530.
67. Фрумина, А. Е. Врожденная косолапость /А. Е. Фрумина. Киев, 1948.
68. Фрумина, А. Е. Врожденная косолапость в раннем детском возрасте. Диагностика и терапия врожденных деформаций в раннем детском возрасте / А. Е. Фрумина. Киев, 1939.
69. Чаклин, В. Д. Ортопедия / В. Д. Чаклин. М., 1957. - Кн. 11.
70. Черкашина, 3. А. Врожденная косолапость: диагностика, лечение, прогноз / 3. А. Черкашина // Мед. помощь. 2000. - № 5. - С. 17-19.
71. Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии / Г. А. Илизаров. Курган, 1972. - С. 191-206.
72. Шадуд, Сами Мохаммад. Лечение врожденной косолапости у детей с помощью аппарата внешней фиксации: Автореф. дис. канд. мед. наук / Сами Мохаммад Шадуд; Мин. гос. мед. ин-т. Минск, 1994. - 18 с.
73. Шевкуненко, В. Н. К анатомии врожденной косолапости / В. Н. Шевкунен-ко. Летопись русской хирургии, 1999. - 2.
74. Шевцов, В. И. Оперативное лечение больных с врожденной рецидивирующей косолапостью на основе управляемого чрескостного остеосинтеза / В. И. Шевцов, Г. Р. Исмайлов // Гений ортопедии. 1997. - № 2. - С. 87-89.
75. Шевченко, С. Д. Анатомия стопы при врожденной косолапости / С. Д. Шевченко, С. С. Беренштейн // Ортоп. травматол. 1984. - №1. - С. 31-34.
76. Шевченко, С. Д. Способ оперативного лечения врожденной косолапости у детей / С. Д. Шевченко, С. С. Беренштейн // Ортоп. травматол. 1985. - № 8.-С. 49-50.
77. Шенк, Н. А. Функциональное лечебное протезирование новое направление в ортопедии / Н. А. Шенк // Ортоп. травматол. - 1964. - №12. - С. 7-14.
78. Штурм, В. А. Клиника и лечение врожденной косолапости в детском возрасте / В. А. Штурм // В кн.: VI Научная сессия института им. Г. И. Турне-ра. Л., 1956.-С. 253-260.
79. Штурм, В. А. Клиника и лечение врожденной косолапости в детском возрасте / В. А. Штурм // Материалы VI науч.сессии Гос. науч.-исслед. дет. ортопед, ин-та им. Г. И. Турнера. Л., 1956. — С. 239-246.
80. Юмашев, Г. С. Травматология и ортопедия / Г. С. Юмашев. М.: Медицина, 1977.-С. 473-477.
81. А.с. 1358946 А 1 СССР, 4 А 61 В 17/56 Способ лечения врожденной косолапости / О. А. Баталов (СССР). № 4014257/28-14; Заявл. 20.01.86; Опубл. 15.12.87. Бюл. № 46.
82. А. с. 484864 СССР, М. Кл. А 61 В 17/00 Способ лечения косолапости / Г. А. Илизаров (СССР). -№ 2009297/28-13; Заявл. 26.03.74; Опубл. 25.09.75. Бюл.№ 35.
83. А. с. 933085 СССР, М. Кл.3 А 61 В 17/00 Способ устранения эквинополой деформации стопы / Г. А. Илизаров, В. И. Шевцов, В. А. Шестаков (СССР). -№ 2992044/28-13; Заявл. 08.10.80; Опубл. 07.06.82. Бюл. № 21.
84. А. с. 912150 СССР, М. Кл.3 А 61 В 17/00 Способ устранения эквинусных деформаций стопы / Г. А. Илизаров, В. И. Шевцов (СССР). № 2955233/28-13; Заявл. 11.07.80; Опубл. 15.03.82. Бюл. №10.
85. А. с. 1178427 А СССР, 4 А 61 В 17/56 Способ устранения эквинополой деформации стопы / Г. А. Илизаров, Г. В. Окулов, В. В. Салдин (СССР). -№ 3706803/28-13; Заявл. 05.03.84; Опубл. 15.09.85. Бюл. № 34.
86. А. с. 1047467 А СССР, 3 61В 17/00 Способ устранения деформации заднего отдела стопы / Г. А. Илизаров, А. В. Попков, С. Я. Зырянов (СССР). № 3443679/28-13; Заявл. 20.05.82; Опубл. 15.10.83. Бюл. № 38.
87. А. с. 1049042 А СССР, 3 61В 17/00 Способ устранения деформации переднего отдела стопы / Г. А. Илизаров (СССР). № 3453035/28-13; Заявл. 16.06.82; Опубл. 23.10.83. Бюл. № 39.
88. А. с. 1587700 А 1 СССР, 5 А 61 В 17/60 Аппарат для устранения деформации стопы / Г. А. Илизаров (СССР). № 4653515/30-14; Заявл. 22.02.89.
89. An electron microscopic study of the fascia from the and lateral sides of clubfoot / M. L. Zimny, S. J. Willig, J. M. Roberts et al // J. Pediatr. Orthop. 1985. - № 5.-P. 577-81.
90. Asperheim, M. S. Evaluation of residual clubfoot deformities using gait analysis / M. S. Asperheim, C. Moore, N. C. Carroll, L. S. Dias // J. Pediatr. Orthop. В.- 1995.-№4.-P. 49-54.
91. Atar, D. Revision surgery in clubfoot / D. Atar, W. B. Lehman, A. D. Grant, A. M. Strongwater // Clin. Orthop. 1992. - № 283. - P. 223-230.
92. Atlas, S. The morbid anatomy of foot in the embrio and fattus / S. Atlas // 12 cour orthop. surg. Tel-Aviv. 1972. - P. 735-754.
93. Bankart, A. S. B. Metatarsus varus / A. S. B. Bankart // J. Med. Br. 1921. - № 2.-P. 685.
94. Beatson, T. R. A method of assessing correction in clubfeet / T. R. Beatson// J. Bone Joint Surg. Br. 1966. - № 48. - P. 40-50.
95. Beaty, J. H. Congenital anomalies of lower extremity: congenital clubfoot (talipes equinovarus. In: Crenshaw, A. H. ed. CambelFs operative orthopedics / J. H. Beaty. Vol. 3, 8th ed. St. Louis: Mosby Year Book, 1992. - P. 2075-2091.
96. Berman, A. Metatarsal osteotomy for the correction of adduction of the fore part of the foot in children / A. Berman, J. J. Gartland // J. Bone Joint Surg. Am. -1971.-№53.-P. 498-506.
97. Boppe, E. Revue d' Orthopedie et de chirurgie de I'appareil moteur / E. Boppe. 1948. - T. 34. - №6. - P. 403-416.
98. Bradish, C. F. The Ilizarov method in the management of relapsed club feet / C. F. Bradish, S. Noor // J. Bone Joint Surg. 2000. - № 82. B. - P. 387-391.
99. Cabanac, J. Revue de chirurgie orthopedique et reparat rice de I'appareil moteur / J. Cabanac, P. Petit, A. Maschas. 1952. - Vol. 38. -№ 34. - P. 314-351.
100. Cahuzac, J. P. Assessment of hindfoot deformity by three-dimensional MRI in infant clubfoot / J. P. Cahuzac, C. Baunin, S. Luu et al. // J. Bone Joint Surg. Br. -1999.-№81.-P. 97-101.
101. Catagni, M. A. Congenital and acquired foot deformities. / M. A. Catagni, V. Malzev, A. Kirienko // In: Bianchi Maiocchi D., Advances in Ilizarov Apparatus Assembly. Milan: Medicalplastic, 1994. - P. 113-118.
102. Catherine, Li. Potential Treatment for Clubfeet Based on Growth Factor Blocade / Li Catherine, Nguyen Quang, G. G. William et all. // J. Pediatr. Orthop. 2001. -№21.-P. 372-377.
103. Clinical outcome of congenital talipes equino varus diagnosed antenatally by ultrasound / R. L. Tillett, N. M. Fisk, K. Murphy, D. M. Hunt // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. - Aug. - № 82 (6). - P. 876-80.
104. Codivila, A. Revue d'Orthopedie / A. Codivila. 1907. - Vol. 8. - P. 612-613.
105. Coleman, S. Complex Foot Anomalies in Children / S. Coleman // Philadelphia: Lea &Febiger.- 1983.
106. Connor, P. J. Tarsal navicular relations in clubfoot: is there a role for magnetic resonance imaging? / P. J. O'Connor, C. F. Bos, J. L. Bloem // Skeletal Radiol. -1998.-№27.-P. 440-444.
107. Cowell, H. Current concepts review: genetic aspects of clubfoot / H. Co well, B. Wein // J. Bone Joint Surg. Am. 1980. - №62. - P. 1381-1384.
108. Cummings, R. J. Current concepts review: operative treatment of congenital idiopathic clubfoot / R. J. Cummings, W. W. Lovell // J. Bone Joint Surg. Am. -1988.-№70.-P. 1108-1112.
109. De la Huerta, F. Correction of neglected clubfoot by the Ilizarov method / F. De la Huerta // Clin. Orthop. 1994. - № 301. - P. 89-93.
110. Denischi, A. Metatarsus varus congenital / A. Denischi // Bolile piciorului. Ed Medicala. Bucurest, 1964. - P. 66-67.
111. Evaluation of pathologic abnormalities of clubfoot by magnetic resonance imaging / M. Kamegaya, Y. Shinohara, Y. Kokuji, H. Moriya // Clin. Orthop. 2000. -Oct.-№379.-P. 218-23.
112. Garceau, G. J. Transfer of the anterior tibial tendon for recurrent club foot / G. J. Garceau, R. M. Palmer // J. Bone Joint Surg. 1967. - № 49. A. - P. 207-231.
113. Gleich, A. Beitrag zur operativen plattfussbehandlung / A. Gleich // Arch. Klin. Chir. 1893. - № 46. - P. 358-362.
114. Grant, A. D. Ilizarov technique in correction of foot deformities: a preliminary report / A. D. Grant, D. Atar, W. B. Lehman // Foot Ankle. 1990. - № 11. - P. 15.
115. Grant, A. D. The Ilizarov technique in correction of complex foot deformities / A. D. Grant, D. Atar, W. B. Lehman // Clin. Orthop. 1992. - № 280. - P. 94103.
116. Haglund, P. Der angeborene Klumpfuss Prinzipen der Ortopadie / P. Haglund. -Jena, 1923.-Vol. 241.
117. Hamel, J. Sonographic assessment of clubfoot deformity in young children / J. Hamel, W. Becker // J. Pediatr. Orthop. Pt B. 1996. - № 5. - P. 279-286.
118. Johanning, J. Excochleatio ossis cuboidei in the treatment of pes equino-varus / J. Johanning // Acta. Orthop. Scand. 1958. - № 27. - P. 310-317.
119. Kane, R. Metatarsus varus / R. Kane // Bull NY Acad. Med. 1988. - №65. - P. 828-833.
120. Karol, L. A. Gait analysis and muscle strength in children with surgically treated clubfeet. / L. A. Karol, M. C. Concha, С. E. Johnston // J. Pediatr. Orthop. -1997.-№ 17.-P. 790-5.
121. Kendrick, R. E. Tarsometatarsal mobilization for resistant adduction of the fore part of the foot / R. E. Kendrick, N. K. Sharma, W. L. Hassler, С. H. Herndon // J. Bone Joint Surg. Am. 1970. - № 52. - P. 61-70.
122. Kite, J. N. The treatment of congenital clubfeet. A study of the results in two hundred cases / J. N. Kite // J. A. M. A. 1932. - № 99. - P. 1156. - Oct. - №1. -P. 1156-1162.
123. Kling, T. F. Opening wedge first cuneiform osteotomy for resistant metatarsus adductus following clubfoot release / T. F. Kling, M. J. Conclin, T. L. Schmidt // In: Simons, G. W. ed Clubfoot. New York: Springer-Verlag, 1994. - P. 40412.
124. Kose, N. Treatment of Severe Residual Clubfoot Deformity by Trans-Midtarsal Osteotomy / N. Kose, I. Gunal, E. Gokturk, S. Seber // J. Pediatr. Orthop. -1999.-№8.-P. 251-256.
125. Kuo, K. N. Anterior tibial tendon transfer in residual dynamic clubfoot deformity / K. N. Kuo, S. P. Hennigan, M. E. Hastings // J. Pediatr. Orthop. 2001. -Jan-Feb. -№21 (1). -P. 35-41.
126. Lascombes, P. Pied bot varus equin idiopathique congenital. Description et con-duite a tenir avant l'age de 2 ans / P. Lascombes. Cahiers d'Enseignement de la SO. F. С. О. T. Paris: Expansion Scientifique Francaise, 1990. P. 67-84.
127. Leclerc, G. C. Revue de chirurgie orthopedique et reparatricede I'appareil. Moteur / G. C. Leclerc. 1961. - Vol. 47. - № 5. - P. 578-589.
128. Lehman, W. B. Common foot anomalies / W. B. Lehman // In Taveras JM, Fer-ruci JT (eds): Radiology. Philadelphia: JB Lippincott Co. 1986.
129. Lehman, W. B. Complications in the management of talipes equinovarus / W. B. Lehman, D. Atar // In: Drennan, J. C. ed. The child's foot and ankle. New York: Raven Press, 1980. -№ 62. - P. 713-722.
130. Lenoir, J. L. Inverted talipes and rotational deformities of the lower extremities. In Jahss M (ed): Disorders of the Foot, 1st ed / J. L. Lenoir // Philadelphia: WB Saunders Co. 1982. - P. 374-438.
131. Leveuf, J. Revue d'orthopedie et de chirurdie de I'appareil moteur / J. Leveuf, P. Bertrand. 1948. - Vol. 34. - № 3-4. - P. 97-113.
132. Lichtblau, S. A medial and lateral release operations for clubfoot / S. Lichtblau // J. Bone Joint Surg. Am. 1973. -№-55. - P. 1377-1384.
133. Loren, G. J. Clinical implications of clubfoot histopathology / G. J. Loren, N. C. Karpinski, S. J. Mubarak // J. Pediatr. Orthop. 1998. - Nov-Dec. - № 18 (6). -P.765-9.
134. Lourenco, A. F. Treatment of Residual Adduction Deformity in Clubfoot:The Double Osteotomy / A. F. Lourenso, L. S. Dias, D. M. Zoellick, H. Sodre // J. Pediatr. Orthop.-2001.-№21.-P. 713-718.
135. Macnicol, M. F. Functional results of surgical treatment in congenital talipes equino varus (clubfoot): a comparison of outcome measurements / M. F. Macni-col, R. D. Nadeem, M. Forness // J. Pediatr. Orthop. B. 2000. - Oct. - № 9 (4). -P.285-92.
136. Maiotti, A. Orthopedia e traumatologia dell apparate motore / A. Maiotti, A. Mocci. 1963. - Vol. 31. - № 1. - P. 29-36.
137. McCormick, D. W. Metatarsus adductovarus "skew foot" / D. W. McCormick, W. P. Blount // JAMA. 1949. - P. 141-449.
138. McHale, K. A. Treatment of residual clubfoot deformity by opening wedge cuboid osteotomy / K. A. McHale, M. K. Lenhart // J. Pediatr. Orthop. - 1991. -№ 11.-P. 374-381.
139. Melvin, H. J. M. D. Disorder of the Foot and Ankle / H. J. Melvin // Medical and Surgical Management. 1991. W. B. Saunders Company. Fixen J. A. Part 3: Club Foot: later problems and relapse.
140. MRI multiplanar reconstruction in the assessment of congenital talipes equino-varus / C. Wang, S. Petursdottir, I. Leifsdottir et all. // Pediatr. Radiol. 1999. -Apr.-№29 (4).-P. 262-7.
141. Oberlander, M. A. Achilles Tenodesis for Calcaneus Deformity in the Myelo-dysplastic Child / M. A. Oberlander, M. D. Lynn, H. A. Demos // Clin. Orthop. -1993. № 292. - P. 239-244.
142. Otremski, I. Residualadduction of the forefoot / I. Otremski, R. Salama, O. Khermosh, S. Wientroub // J. bone Joint Surg. Br. 1987. - № 69. - P. 832-834.
143. Peabody, C. W. Congenital metatarsus varus / C. W. Peabody, F. Muro // J. Bone Joint Surg. 1933. -№ 15. -P. 171-189.
144. Pirani, S. Magnetic Resonanse Imaging Study of the Congenital Clubfoot Treated With the Ponseti Method / S. Pirani, L. Zeznik, D. Hodges // J. Pediatr. Orthop. 2001. - № 21. - P. 719-726.
145. Ponseti, G. V. Observations of patogenesis and treatment of congenital clubfoot / G. V. Ponseti, J. Campos // Clin. Orthop. 1972. - № 84. -P.50.
146. Ponseti, G. V. Congenital Club Foot: the Results of Treatment / G. V. Ponseti, E. N. Smoley // J. Bone Jt Surg. 1963. - № 45. A. - P. 261-275.
147. Prichasuk, S. Problems in surgical treatment of congenital clubfoot / S. Prichasuk, P. Mulpruek // J. Mtd Assoc. Thai. 1992. - № 75. - P. 106-111.
148. Rathjen, К. E. Calcaneal-Cuboid-Cuneiform Osteotomy for the Correction of Valgus Foot Deformities in Children / К. E. Rathjen, S. J. Mubarak // J. Pediatr. Orthop.-1998.-№ 18.-P. 775-782.
149. Sano, H. Patogenesis of soft-tissuecontracture in clubfoot / H. Sano, H. K. Unto-hoff, J. G. Jarvis et all. // J. Bone Joint Surg. Br. 1998. - № 80. - P. 641-644.
150. Song, H. R. Clubfoot analysis with three-dimensional foot models / H. R. Song, N. C. Carroll, J. Neyt et all. // J. Pediatr. Orthop. Pt B. 1999. - № 8. - P. 5-11.
151. Spero, C. R. Clubfeet and tarsal coalition / C. R. Spero, G. S. Simon, P. Tornetta // J. Pediatr. Orthop. 1994. - № 14. - P. 372-376.
152. Stark, J. G. The Heyman-Herndon tarsometatarsal capsulotomy for metatarsus adductus: results in 48 feet / J. G. Stark, J. E. Johanson, R. B. Winter // J. Pediatr. Orthop. 1978. -№ 7. - P. 305-310.
153. Stevens, P. M. Ankle valgus and cludfeet / P. M. Stevens, S. Otis // J. Pediatr. Orthop. 1999. - Jul-Aug. - № 19 (4). - P. 515-7.
154. Swann, M. The anatomy of uncorrected clubfeet. A study of rotation deformity / M. Swann, G. C. Lloyd-Roberts, A. Catterall // J. Bone Joint Surg. Br. 1969. -№51.-P. 263-269.
155. Tachdjian, M. O. Congenital deformities of the foot: Congenital talipes equino-varus / M. O. Tachdjian // J. Pediatr. Orthop. 1990. - Vol. 4. - P. 2428-2557.
156. Tachdjian, M. The Child' s Foot / M. Tachdjian // Philadelphia: WB Saunders Co.- 1985.
157. Talectomy in patients with recurrent deformity in club foot. A long-term follow-up study / J. Legaspi, Y. H. Li, W. Chow, J. C. Leong // J. Bone Joint Surg. (Br.). 2001. - Apr. - № 83 (3). - P. 384-7.
158. Tarraf, N. Analysis of the components of a residual deformity in club feet presenting for operation / N. Tarraf, N. C. Carroll // J. Pediatr. Orthop. 1992. - № 12.-P. 207-216.
159. The treatment of congenital club foot by operation to correct deformity and achieve dynamic muscle balance / Y. T. Huang, W. Lei, L. Zhao, J. Wang // J. Bone Joint Surg. Br. 1999. - Sep. - № 81 (5). - P. 858-62.
160. Thomezt, J. G. Deformity of the Calcaneucuboid Joint in Ptients Who Have Talipes Equinovarus / J. G. Thomezt, G. W. Simons // J. Bone Joint Surg. Am. -1993.-№75.-P. 190-195.
161. Thomson, S. A. Hallux varus and metatarsus varus / S. A. Thomson // Clin. Or-thop. 1960. - № 16.-P. 109-118.
162. Vizkelety, T. Reoperation in treatment of clubfoot / T. Vizkelety, K. Szepesi // J. Pediatr. Orthop. 1989. - № 9. - P. 144-147.
163. Wolff, J. Gesetz der Transformations der Knochen / J. Wolff. Berlin: Aug. Hirschwald, 1802.